Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Что такое хсн


симптомы, диагностика, лечение в Иркутске в Клинике Эксперт

Хроническая сердечная недостаточность. Тема, согласитесь, более чем актуальна. Особенно сегодня, в век немыслимых прежде скоростей и стрессов. О том, почему и как возникает эта патология, как диагностируется и лечится, рассказывает врач-кардиолог «Клиника Эксперт» Иркутск Наталья Александровна Шелест.

— Наталья Александровна, статистика показывает, что ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний умирает больше людей, чем от какого-либо другого недуга. Давайте поговорим о хронической сердечной недостаточности. Что это за заболевание?

— Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это не самостоятельное заболевание, а следствие какой-то болезни, осложнение таких патологий, как:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • артериальная гипертония;
  • врождённый и приобретённый пороки сердца;
  • перенесённые миокардиты, кардиомиопатии, тахиаритмии (чаще фибрилляция предсердий) или брадиаритмии;
  • заболевания бронхолёгочной системы (чаще это хроническая бронхообструктивная болезнь лёгких) или, в отдельных случаях, эндокринной системы (чаще сахарный диабет, реже гипертиреоз), когда уже формируется вторичная кардиомиопатия.

Хроническая форма сердечной недостаточности характеризуется периодически возникающими эпизодами обострения – это внезапное или, что бывает чаще, постепенное усиление симптомов.

При этом заболевании сердечная мышца ослабевает и уже не в силах в полной мере выполнять свою главную, насосную функцию. Это ведёт к нарушениям в снабжении организма кислородом, питательными веществами.

ХСН подразделяется на две формы: систолическая – когда у желудочков сердца недостаточно сил, чтобы эффективно выталкивать необходимое количество крови из сердца в аорту, и диастолическая – когда, вытолкнув кровь из сердца, сердечные мышцы не могут полностью расслабиться, желудочки не заполняются кровью в количестве, достаточном для дальнейшего адекватного кровоснабжения органов и тканей.

Также выделяют разные степени тяжести сердечной недостаточности. Существует международная классификация – с первого по четвёртый функциональные классы:

I функциональный класс – когда имеется заболевание сердца, но при этом отсутствуют субъективные признаки заболевания в покое и при любой физической нагрузке.

II функциональный класс – отсутствуют признаки заболевания в покое, но появляется ощущение дискомфорта при обычной физической нагрузке.

III функциональный класс – отсутствуют признаки заболевания в покое, но при минимальной физической нагрузке возникают симптомы заболевания, и человек вынужден ограничивать себя в физических нагрузках.

IV функциональный класс – ощущаются признаки заболевания даже в покое, любая физическая нагрузка приводит к усилению симптомов.

Функциональная классификация позволяет динамично оценивать изменения состояния пациента и эффективность лечения.

— Почему развивается хроническая сердечная недостаточность?

— Причиной развития диастолической формы чаще всего становится артериальная гипертония. Провоцируют появление этого вида патологии и ишемическая болезнь сердца, гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатии, заболевание сердца при амилоидозе (в разных органах и тканях происходит отложение аномального белка под названием амилоид) и саркоидозе (поражение различных органов и систем, чаще всего лёгких).

К систолической сердечной недостаточности чаще всего приводит инфаркт миокарда – когда часть сердечной мышцы полностью гибнет, на её месте образуется соединительная ткань, в результате чего страдает сократительная функция сердца. Другая причина – пороки сердца (врождённые или приобретённые), хроническая лёгочная болезнь сердца (при заболеваниях, сопровождающихся нарушением проходимости воздуха по бронхам).

Реже патологию вызывает токсическое поражение сердечной мышцы – это бывает при приёме некоторых медикаментозных препаратов или алкоголя.

— Каковы симптомы хронической сердечной недостаточности? И может ли она протекать бессимптомно?

— Да, на первых этапах хроническая сердечная недостаточность протекает без симптомов. Всё начинается с ухудшения переносимости привычной физической нагрузки. Человек быстро утомляется, его беспокоит одышка. Одышка сначала появляется при значительных физических нагрузках, позже – если болезнь не лечить – уже при небольших усилиях. А со временем она может беспокоить уже и в состоянии покоя, даже во сне (человек ощущает нехватку воздуха, но стоит ему сесть, симптом исчезает). Обычно люди чувствуют себя хуже в положении лёжа. Иногда одышка сопровождается приступами кашля, при котором может даже выделяться слизистая мокрота.

Также к симптомам заболевания относится учащённое сердцебиение. На первых стадиях человек ощущает его при физической нагрузке, а позже, когда болезнь начинает прогрессировать – и в покое.

Хроническая сердечная недостаточность часто сопровождается жизнеугрожающими нарушениями сердечного ритма – это фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия. В таких случаях оказание медицинской помощи должно быть незамедлительным.

Нередко хроническая сердечная недостаточность характеризуется отёками нижних конечностей. В самом начале они появляются ближе к вечеру в области лодыжек, стоп, а после отдыха исчезают. При отсутствии лечения отёки становятся постоянными в течение суток и сохраняются на протяжении недель, месяцев. Они могут распространяться по всей длине ног, на брюшную стенку и поясничную область.

Далеко зашедшая нелеченая хроническая сердечная недостаточность сопровождается появлением жидкости в лёгких (гидроторакс), в сердце (гидроперикард), в брюшной полости (асцит).

В дополнение к этим симптомам может ещё ухудшаться аппетит, но при этом вес может оставаться прежним или даже постепенно увеличиваться за счёт отёков. При далеко зашедшей болезни начинаются нарушения функции печени, в должной мере не образуется белок, что может стать причиной снижения веса и неэффективности приёма мочегонных препаратов.

Усиление симптомов заболевания возникает на фоне инфекции, анемии, лихорадки, гипертиреоза, избыточного потребления соли, жидкости, чрезмерного употребления алкоголя, при почечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма. Но наиболее важными причинами развития ХСН или декомпенсации ХСН является отсутствие лечения основного заболевания или несоблюдение режима медикаментозной терапии сердечной недостаточности.

— Что включает в себя диагностика хронической сердечной недостаточности?

— Первым делом начинается сбор информации: врач выслушивает жалобы пациента, знакомится с историей его жизни и болезни, выясняя, какими иными заболеваниями он страдал прежде или страдает сейчас, как проводилось лечение. Потом следует полный осмотр.

Далее начинается этап инструментального и лабораторного обследования. Делается кардиограмма, рентген органов грудной клетки, УЗИ сердца (иначе это называется эхокардиография), УЗИ брюшной полости. При необходимости могут назначаться такие исследования, как коронарокардиография, радиоизотопная ангиография, гамма-сцинтиграфия.

Кроме того, проводятся биохимические анализы крови. Врач смотрит, нет ли сопутствующих недугов – например, сахарного диабета, заболевания щитовидной железы.

Сегодня очень актуально определение содержания натрийуретического пептида: если этот показатель в норме, у человека, однозначно, нет хронической сердечной недостаточности. Этот же показатель используют для определения прогноза при ХСН.

— Наталья Александровна, а как проводится лечение хронической сердечной недостаточности?

— В зависимости от функционального класса существуют различные схемы подбора терапии. При малосимптомном течении заболевания мы рекомендуем для начала изменить образ жизни, но при этом надо лечить основное заболевание, спровоцировавшее появление хронической сердечной недостаточности – например, ту же ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертонию.

Обязательно проговариваем с пациентом диету. Прежде всего, надо снизить потребление поваренной соли: до 5-6 граммов в сутки на первой стадии заболевания, а если недуг уже прогрессирует – до 3-4 граммов или даже придётся полностью отказаться от соли. Сбалансированное питание и нормализацию веса мы рекомендуем, т. к. это помогает существенно облегчить работу сердца и снизить повышенный уровень артериального давления.

То же касается употребления жидкости: на первой стадии не более 2 литров в сутки, при декомпенсации хронической сердечной недостаточности – до полутора-одного литра. Надо постоянно контролировать массу тела: если прибавка в весе составляет 2 килограмма за два-три дня, это говорит об ухудшении течения заболевания и требует усиления терапии.

И, конечно, при лечении хронической сердечной недостаточности применяются лекарственные препараты. Могут назначаться лекарства, контролирующие артериальное давление, содержание жидкости в организме, препараты, сдерживающие изменения структуры сердечной мышцы, не дающие прогрессировать сердечной недостаточности. Есть средства, которые позволяют сократить частоту сокращений сердца в покое, повышают его насосную функцию, улучшают доступ кислорода к сердцу, купируют жизнеугрожающие нарушения ритма. Многие из таких лекарств требуют динамического наблюдения за пациентом со стороны врача.

Полезна физическая нагрузка (разумеется, строго дозированная, в зависимости от состояния больного). Мы также рекомендуем отказаться от курения, чрезмерного употребления алкоголя.

Всем пациентам с сердечной недостаточностью, независимо от её происхождения, необходимо проведение вакцинации против гриппа и пневмококковых заболеваний.

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Боль в груди: всегда ли сердце?
Что такое аритмия сердца?
Холтеровское мониторирование ЭКГ: что это такое и для чего применяется?

Для справки:

Шелест Наталья Александровна

Выпускница лечебного факультета Иркутского государственного медицинского университета 2000 года.
В 2001 году окончила интернатуру в Иркутском институте усовершенствования врачей по направлению «Терапия».
В 2002 году - профессиональная переподготовка по кардиологии.
В настоящее время - врач-кардиолог в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова, 9а.

симптомы и лечение в клинике МедиАрт

Сердце при «сердечной недостаточности» плохо обеспечивает организм кислородом и питательными веществами. 

Выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность. Болезнь чаще хроническая и вопреки мнению многих не «смертельная», то есть нередко люди с этим диагнозом живут много лет при условии соблюдения всех предписаний врачей.

Ежегодно в РФ диагностируется почти миллион новых случаев болезни. Половина больных сердечной недостаточностью живут не более пяти лет, значительная часть из них умирает в течение всего лишь одного года.

Хроническая сердечная недостаточность развивается длительно и проявляется в формах одышки, утомляемости, отёков и других. При острой недостаточности отсутствие лечения может быстро вести к смерти.

При сердечной недостаточности работа сердца как «насоса» затрудняется. Насос работает всё хуже. Его нужно или ремонтировать или менять, но в данном случае это очень сложно и дорого, потому приходится поддерживать наш главный орган: это и есть лечение данной болезни.

Симптомы болезни в общем обычные для сердечных недугов. Это:

  • одышка,

  • учащенное сердцебиение,

  • усталость,

  • отечность в основном нижних конечностей,

  • общая слабость.

Кроме того часто это – учащенное мочеиспускание и сухой кашель.

Чаще болезнь развивается на почве артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, пороков и воспалительных заболеваний сердца. Её причины примерно те же, что и у остальных сердечных болезней.

Стадии болезни

  1. На первой стадии болезнь заметна лишь при физической нагрузке: одышка, ускоренное сердцебиение.

  2. На второй стадии эти симптомы уже проявляются при умеренной физической нагрузке или в состоянии покоя. Нередко эта стадия бывает длительной.

  3. На третьей стадии так называемой необратимой или дистрофической в органах возникают изменения, которые ведут к потере работоспособности.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение предполагает использование следующих основных групп лекарств:

  • Диуретики (мочегонные).

  • Ингибиторы АПФ.

  • Бета-блокаторы.

  • Сердечные гликозиды.

  • Нитраты: для уменьшения преднагрузки на сердце.

Лечение обычно происходит в домашних условиях.

Для больных на первой стадии осмотр врача-кардиолога необходим один раз в пол года, при второй – раз в 3 месяце, при третьей стадии – раз в месяц. В любом случае необходима консультация врача, режим посещения назначает он.

Для сдерживания болезни важны диета, уменьшение лишнего веса, недопущение серьезных нагрузок, правильное лечение, отсутствие других болезней особенно гипертонии, сахарного диабета.

Важны нормальная температура и влажность в помещении. Крайне желательно избегать переутомления, любых стрессов, максимально отдыхать.

Рекомендуется серьезно ограничивать потребление соли. Нельзя употреблять алкоголь.

Существуют специальные тренировочные программы для больных: рациональная физическая нагрузка и при этой болезни обязательна.

Применяются и народные методы лечения, хотя они не обладают достаточной эффективностью, но всё равно часто рекомендуются врачами.

Можно есть больше сухофруктов, творога, некоторые травы, боярышник, горицвет, створки фасоли.

И естественно нужен постоянный контроль за уровнем давления.

В худших ситуациях применяются хирургические методы. Наиболее известными среди них считаются следующие:

  • Операции на клапанах сердца, при этом восстанавливается форма клапана или он заменяется.

  • Пересадка сердца.

Сердечная недостаточность – вовсе не «приговор». Люди живут с этой болезнью много лет. Нужно только строго соблюдать все предписания врача.

Европейские дни знаний о сердечной недостаточности

Европейские дни знаний о сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность является одной из наиболее сложных проблем здравоохранения во всем мире. Это связано с высокой распространенностью этого тяжелого заболевания, а также сложностью и высокой стоимостью лечения.

Распространенность сердечной недостаточности повышается с возрастом и достигает 12 % у пациентов старше 80 лет. В странах Европы сердечной недостаточностью страдают около 28 миллионов жителей. В России более 8 миллионов человек страдают хронической сердечной недостаточностью (ХСН), из них более 3 миллионов имеют выраженную степень тяжести заболевания, кроме того ежегодно сердечной недостаточностью заболевает около 170 тыс. человек.

Успех лечения сердечной недостаточности прямо зависит от ранней диагностики и своевременного начала лечения. Но, к сожалению, многие люди на начальных этапах заболевания не обращаются к врачу, так как первые симптомы сердечной недостаточности (слабость, одышка при физической нагрузке) считают признаками естественного процесса старении. Также некоторые люди могут пытаться преодолевать симптомы сердечной недостаточности, избегая ситуаций, в которых они возникают (поднимаются на лифте, вместо ходьбы пешком по лестнице, увеличивают число подушек, если им тяжело дышать в горизонтальном положении). Поэтому, несмотря на прогресс, достигнутый в последние годы в отношении лечения сердечной недостаточности, смертность остается чрезвычайно высокой. За один год в РФ умирают от 880 до 986 тысяч больных сердечной недостаточностью.

Учитывая важность проблемы, ежегодно в мае под эгидой Европейской ассоциации по сердечной недостаточности в странах Европы проходят Дни знаний о сердечной недостаточности, направленные на повышение информированности широкой общественности о бремени сердечной недостаточности для общества и о методах ее профилактики.

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность – это заболевание, в основе которого лежит острое или хроническое повреждение сердечной мышцы (миокарда), в результате которого эффективность работы сердца снижается. Это приводит к постепенному нарушению работы почти всех органов и систем, в связи с развитием в организме хронического кислородного голодания.

Общеизвестно, что сердце — это мышечный насос, который перекачивает кровь по сосудам. Кровь доставляет кислород и питательные вещества во все части организма, а также транспортирует продукты обмена, подлежащие «утилизации», в некоторые органы (в первую очередь легкие и почки). Благодаря непрерывной работе сердца организм всегда обеспечен кислородом и необходимыми питательными веществами.

При сердечной недостаточности сердце испытывает трудности при перекачивании крови по организму. Это может произойти по разным причинам. Чаще всего к сердечной недостаточности приводит повреждение миокарда (вызванное, например, ишемической болезнью или инфарктом) либо длительная перегрузка сердца, связанная с высоким артериальным давлением или нарушением работы клапанов сердца.
Как диагностируется сердечная недостаточность?
Диагноз «сердечная недостаточность» ставит только врач, на основании клинических, инструментальных и лабораторных данных. Только врач дает рекомендации по диете, программе физической активности, медикаментозной поддержке и контролю за симптомами.

Что можете сделать Вы для контроля заболевания?

Вы и члены вашей семьи совместно с врачами и медицинскими сестрами, принимающими участие в процессе лечения, должны стать партнерами в борьбе за ваше здоровье.
- Постарайтесь узнать как можно больше о причинах и возможных последствиях вашего заболевания и методах лечения. Это позволит Вам делать более осознанный выбор в отношении вашего здоровья. Узнать подробнее о заболевании можно на русскоязычной версии сайта для пациентов с сердечной недостаточностью и их близких heartfailurematters.ru и на сайте ОССН www.ossn.ru.
- Не стесняйтесь делиться всеми возникающими вопросами и опасениями с медицинской сестрой и врачом. Перед каждым посещением медицинских специалистов составьте список вопросов, которые Вы хотели бы задать. Возможно, на приеме Вам трудно будет сосредоточиться и вспомнить все, что Вас интересовало.
- Взвешивайтесь каждый день и записывайте вес ежедневно в дневник пациента с СН. Сообщайте врачу об изменении веса более чем на килограмм.
Придерживайтесь низкосолевой диеты.
- Следуйте плану тренировок, одобренных вашим лечащим врачом.
- Принимайте медикаменты так, как прописано. Используйте для записи особенностей приема и напоминания о ежедневном приеме лекарств таблицу расписания приема лекарств.
- Следите за симптомами и сообщайте врачу об изменении состояния.
- Постарайтесь питаться сбалансировано, включая в рацион фрукты, овощи и достаточное количество легкоусвояемого белка из таких источников, как рыба и белое нежирное мясо птицы.
- Бросьте курить.
- Ограничьте прием алкоголя.
- Не используйте препараты, о которых Вы узнали из рекламы или со слов знакомых. Они могут нанести существенный урон не только вашему кошельку, но и здоровью.
- Спите не менее 8 часов ежедневно и отдыхайте в течение дня, если это Вам требуется.
Помните! Ваше сердце рассчитывает на Вас!

В ваших силах помочь ему стать сильнее!

450106, г.Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 96. e-mail: [email protected]

В Уфе теперь используется новейший метод лечения хронической сердечной недостаточности – модуляция сердечной сократимости.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – серьезная проблема современной медицины. Она может быть осложнением  практически любого  заболевания сердца. По данным исследования ЭПОХА-ХСН в нашей стране страдают от данного заболевания 7.9 миллиона человек. Несмотря на все успехи современной фармакотерапии смертность данных больных высока, пятилетняя выживаемости по данным ВОЗ не превышает 30-50%. Поэтому во всем мире продолжается разработка и внедрение новых методов лечения. Внедрение в клиническую практику имплантируемых устройств – кардиоресинхронизаторов –  позволило помочь тем больным, у которых ХСН сопровождается нарушением синхронизации движения сердечной мышцы. Однако данный вид лечения имеет четко установленные показания и противопоказания и подходит только примерно одной четверти пациентов. Для тех же, кто страдает от ХСН, не получает эффекта от медикаментозной терапии и кому не показана имплантация ресинхронизирующего устройства, разработан новый метод лечения – модуляция сердечной сократимости.

Метод лечения заключается в имплантации специального устройства Optimizer.  Устройство наносит высокоэнергетические стимулы на область межжелудочковой перегородки в так называемый абсолютный рефрактерный период миокарда. Эти стимулы не вызывают сокращения сердца, они работают путем воздействия на его клетки – кардиомиоциты. В кардиомиоцитах изменяется синтез и функционирование ключевых белков, влияющих на обмен кальция и, в конечном итоге, улучшается сократимость сердечной мышцы. Сразу после имплантации изменения наблюдаются в зоне воздействия импульсов, а потом распространяются на отдаленные участки миокарда левого желудочка. Уже в течение первых месяцев  после имплантации устройства у пациента увеличивается фракция сердечного выброса, возрастает толерантность к физической нагрузке, улучшается качество жизни.

Данные имплантаций в течение 10 лет более чем у 3000 пациентов подтвердили, что данный вид лечения безопасен и эффективен для пациентов с ХСН.  В Европе и США проведено несколько рандомизированных исследований, оценивающих эффект модуляции сердечной сократимости. В результате исследований доказано, что модуляция сердечной сократимости увеличивает пиковое потребление кислорода, переносимость физической нагрузки, улучшает качество жизни, снижает функциональный класс сердечной недостаточности.

Данный вид лечения теперь доступен и в нашей стране. С 2016 года действует специальный проект Минздрава РФ по лечению ХСН с помощью устройства Optimizer, в ней принимают участие ведущие кардиологические научные центры в Москве, Санкт-Петербурге и Новосибирске.

В начале октября 2017 года имплантация устройства для модуляции сердечной сократимости Optimizer успешно выполнена в Республиканском Кардиологическом Центре Уфы. 46-летний пациент, многие годы наблюдавшийся в Центре,  для которого решался вопрос о трансплантации сердца, получил шанс на клиническое улучшение и полноценную жизнь.

что это такое, причины ХСН

Почему вы в зоне риска

Сердечная недостаточность означает, что  сердце повреждено или ослабло и не может доставлять достаточное количество крови, необходимой организму.

Предупреждающие признаки

На фоне хронической сердечной недостаточности у вас может возникать чувство измождения или одышка чаще, чем ранее. Эти симптомы могут быть частично связаны с дефицитом железа.

Проконсультируйтесь с врачом

Если у вас диагностирована хроническая сердечная недостаточность, вероятно, что вы будете регулярно приходить к врачу на повторные приемы для контроля эффективности назначенной вам терапии. Вы можете использовать эту возможность, чтобы обсудить любые другие наблюдаемые симптомы. Чтобы не забыть ничего спросить, заранее подготовьте записи. Так у вас будет вся информация, которая может понадобиться врачу.

Варианты лечения

Определив ваш уровень железа в  организме, врач сможет подобрать способ лечения, который подходит вам лучше всего. Лечение будет зависеть от того, какой у вас дефицит железа. Врач может порекомендовать вам способы для увеличения количества железа в рационе и/или назначить лекарства для повышения уровня железа.

Острая и хроническая сердечная недостаточность собак и кошек (ОСН и ХСН)

Также как и человек, наши домашние компаньоны собаки и кошки имеют четырехкамерное сердце и похожую систему сосудов, соединенных с ним. В связи с этим, все клинические симптомы сердечной недостаточности у животных и человека похожи (за небольшим исключением). Также все физические принципы кровотока в сосудах и камерах сердца одинаковы.

Хочется отметить, что все заболевания органов и систем у млекопитающих имеют определенные стадии развития. Это также касается болезней сердца и сосудов. На каждой стадии развиваются свои симптомы, и лечение может отличаться.

В большинстве случаев, ветеринарным кардиологам нашей ветеринарной клиники приходится сталкиваться с серьезными запущенными стадиями ХСН. Многие владельцы долго не обращаются к специалистам, наблюдая какие-либо симптомы дома, и лишь при  тяжелом состоянии животного обращаются в вет клинику (чаще это ОСН).

Болезни сердца собаки делят на врожденные и приобретенные (в процессе жизни, в результате заболеваний других органов, а также генетически наследуемые по породе). Это поможет установить ветврач в процессе обследования молодняка собак и кошек и взрослых животных с клиническими симптомами, а также при диспансеризации внешне здоровых животных.

     Самыми яркими симптомами ХСН собак и кошек являются:

  • кашель (только у собак!!!)
  • одышка (учащенное дыхание, как с малой физической нагрузкой, так и без нее)
  • появление утомляемости, вялости на прогулке и дома (которую владелец ранее не замечал)
  • обмороки
  • снижение аппетита
  • увеличение объема живота (сердечный асцит)
  • исхудание (кахексия)

 Будьте внимательны - частое дыхание кошки с высунутым языком (как у собаки) является ненормальным и требует обязательного обследования сердца и респираторной системы животного!!! Тут нужен осмотр у ветеринарного врача кардиолога.

Все перечисленные симптомы могут возникать по отдельности и в комбинации друг с другом, Владельцу необходимо запомнить время их возникновения и длительность течения, об этом обязательно будет спрашивать кардиолог.

Как правило, кашель у собак может длиться долго, без других симптомов, иногда не сильно беспокоя владельцев. Помните, при некоторых заболеваниях сердца, кашель у собак является первым «звоночком» серьезной проблемы и требует тщательного обследования питомца. Огромное значение имеет и то, как часто животное кашляет в течение дня. Это может указать ветеринарному врачу на развитие следующей стадии ХСН. Иногда сильный  приступ закашливания  вашего четвероногого питомца может привести к обмороку (кашлевой обморок) после которого животному становится легче на некоторое время. Кашель, который беспокоил владельцев долгое время, может внезапно прекратиться (независимо получало ли животное кардиотерапию или нет), что обычно радует владельцев, но не врача. К сожалению, такое развитие событий говорит о прогрессировании патологии, а не излечении и требует более интенсивной терапии и исследований.  

      Для кошек кашель — респираторный симптом, НЕ ЯВЛЯЕТСЯ кардиологическим симптомом!

Для начала развития определенных патологий сердца у собак первым симптомом может быть только одышка, без присутствия кашля, что также является поводом для обращения к специалисту.

Важно помнить, что такой симптом как обморок  собаки, кошки чаще проявляется при значимых нарушениях ритма работы сердца (аритмиях) и может привести к летальному исходу.

Потеря аппетита, вялость, исхудание и увеличение живота (асцит) чаще всего сопутствуют друг другу и указывают на более тяжелое течение ХСН.

ОСН (острая сердечная недостаточность) у собак и кошек может возникнуть довольно быстро. ОСН может развиться на фоне сочетанных травм, кровопотери, инфекционных заболеваний и др, а также сопровождать некоторые стадии ХСН. У животных с тяжелыми  стадиями ХСН стресс может спровоцировать ОСН.

     Основными симптомами ОСН являются:

  • выраженная одышка (частое и более поверхностное дыхание, преимущественно животом, а не грудной клеткой). Чаще всего хорошо проявляется одышка у кошек.
  • состояние шока (отсутствующая или сниженная реакция на внешние раздражители, холодные конечности, сниженное давление, учащенный пульс)
  • отек легких (резко учащенный кашель (для собак), влажные хрипы в легких, иногда слышимые без фонендоскопа)
  • выраженная бледность слизистых оболочек (рта, языка), может быть с синеватым оттенком.

Такое состояние является неотложным и требует экстренных мероприятий в условиях ветклиники и стационара. Гибель у таких животных, не получающих своевременную терапию, наступает от отека легких. В большинстве случаев, купировать приступ удается,  и животное должно обязательно находиться под наблюдением ветеринарного врача еще несколько дней.

К сожалению, в домашних условиях вовремя сложно помочь  такому животному, т к   требуется время для  транспортировки любимца, или время для приезда врача-кардиолога. Поэтому важно, имея животное определенной породы (генетически склонной к развитию патологии сердца), при начальном возникновении каких-либо симптомов, ранее не известных владельцу, а также в качестве диспансеризации здорового животного провести полное кардиообследование. 

В современной ветеринарной кардиологии уже известны некоторые породы животных, у которых есть вероятность развития генетически наследуемой патологии сердца. Ее можно установить на ранних сроках развития (в разном возрасте у собак и кошек) и задержать развитие, с помощью терапии, иногда на несколько лет!

Ниже приведены породы собак и кошек, которых желательно показать кардиологу:

   Наиболее распространенные породы собак в нашей полосе: доберманы, доги, кинг чарльз спаниель, спрингер-спаниели, боксеры, ирландские сеттеры, немецкие овчарки, ирландские волкодавы, йоркширские терьеры, черные терьеры, чи хуа хуа, пинчеры, таксы и др.

   Наиболее распространенные в нашей полосе породы кошек: сфинксы, британские, шотландские, девон-рексы, корниш-рексы, мейнкуны и др.

В кардиологическое обследование входит: полный осмотр животного, эхокардиографическое исследование (ЭХОКГ) с доплерографией (более детальное исследование потоков крови в сосудах и камерах сердца), электрокардиографическое исследование (ЭКГ), а также при необходимости рентгенографическое исследование грудной полости собаки и кошки.

В нашей ветклинике вы сможете все это сделать, уточнив график работы кардиологов.

Приходите к нам прием с профилактической целью. Болезнь легче предупредить, чем потом её лечить.

Берегите ваших четвероногих друзей, и они ответят вам любовью.

Ветеринарная клиника «Бемби»
Ветеринарный врач визуальной
диагностики, кардиолог.
Блинова Елена Владимировна

 Вы можете задать свои вопросы специалисту на форуме                                                        

Приложения: Последние новости России и мира – Коммерсантъ Здравоохранение (88735)

В России зарегистрирован первый в мире препарат, который уменьшает на треть летальность при декомпенсации пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью (ХСН), заболеванием 21 века. Это новая надежда, с таким диагнозом умирают люди в полном расцвете сил. Ибо смертность от сердечной недостаточности в России почти в десять раз превышает смертность от инфаркта миокарда.

Счет на миллионы

Только в развитых европейских странах сердечной недостаточностью страдает около 28 млн человек. Общее количество людей в России, у которых ХСН диагностирована,— 5,1 млн человек, но реальные показатели значительно выше — около 9 млн человек. В какой-то момент жизни сердечная недостаточность обнаруживается у каждого пятого человека.

Судить об истинных масштабах распространения ХСН в России врачи могут лишь по данным исследования "Эпоха", проведенного еще в начале 2000-х годов. Согласно ему, ХСН можно диагностировать примерно у 7% соотечественников. "Но эти данные, на мой взгляд, занижены. Ведь диагноз "сердечная недостаточность" не попадает у нас в статистические отчеты — это же не болезнь, а осложнение. В странах же Европы ХСН затрагивает от 2% до 4% населения",— рассказывает Сергей Терещенко, руководитель отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности федерального государственного бюджетного учреждения "Российский кардиологический научно-производственный комплекс Министерства здравоохранения РФ (РКНПК).

Получается, что у нас таких больных, как минимум, вдвое больше, чем в Европе. Почему? Прежде всего потому, что качество лечения приводящих к ХСН заболеваний в России долгие годы отставало от зарубежных стандартов. До 2006 года в нашей стране практически не проводили системного тромболизиса (введение разжижающих тромбы препаратов) больным с инфарктом миокарда. "Если европейцам с ишемической болезнью сердца или стенокардией обязательно делали коронарографию, у нас до начала XXI века эта процедура была чрезвычайно редка. А сегодня в одной Москве 30 ангиографических установок для ее проведения",— говорит доктор Терещенко.

Кроме того, заболеваемость ХСН неуклонно повышается в связи со старением населения. В мире (а недавно — и в России) научились лечить инфаркты миокарда и другие болезни, в результате которых и развивается сердечная недостаточность. У нас появились десятки современных сосудистых центров, и вопрос с инфарктами вроде бы закрыт. А вот где лечить сердечную недостаточность — не ясно.

В ближайшее время этот вопрос встанет еще острее. По прогнозам, уже в 2020 году сердечной недостаточностью будет страдать не менее 10% населения страны, а это примерно 14 млн человек.

Новая эпидемия

Врачи говорят, что XXI век стал веком эпидемии сердечной недостаточности. В последние годы наблюдается неуклонный рост как общего количества пациентов с СН, так и больных трудоспособного и раннего пенсионного возраста. То есть фактически молодых тяжелобольных людей. В России есть лишь одно специализированное отделение в Институте клинической кардиологии им А. Л. Мясникова — старейшем подразделении РКНПК. Поэтому неудивительно, что мало кто из наших граждан знает, что такое сердечная недостаточность. ХСН — это не болезнь, а осложнение различных сердечно-сосудистых и других заболеваний. При ее возникновении сердце начинает хуже перекачивать кровь и органы получают меньше питательных веществ и кислорода. В результате человеку трудно справляться даже с самыми простыми нагрузками, например подъемом по лестнице или даже завязыванием шнурков на обуви.

Чаще всего сердечная недостаточность является следствием артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, острого инфаркта миокарда, сахарного диабета, пороков сердца и других причин, а также их сочетания. При этом риск развития ХСН увеличивается с возрастом, но у мужчин заболевание, как правило, развивается раньше.

"Подавляющее большинство больных сердечной недостаточностью в России — женщины. 60% пациентов стационаров с диагнозом ХСН у нас представительницы прекрасного пола,— рассказывает ведущий научный сотрудник отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности РКНПК Игорь Жиров.— Причина в том, что женщины не только дольше живут — они тщательнее следят за здоровьем. У мужчин же ХСН, как правило, выявляют на последних стадиях".

В отличие от стран ЕС и США, где сердечная недостаточность — болезнь людей 70-89 лет, у нас ее чаще всего диагностируют в группе 50-69 лет. По данным исследований, в России каждый четвертый больной сердечной недостаточностью моложе 60 лет. При этом медиана выживаемости таких пациентов с момента постановки диагноза — примерно пять лет (в странах Европы — семь-восемь лет). Это хуже, чем при онкологических заболеваниях, где медиана выживаемости доходит до десяти лет.

Главные симптомы ХСН — одышка, удушье, немотивированная слабость, сердцебиение и отеки. При их возникновении нужно немедленно обратиться к врачу. Но не все об этом знают. "В странах Европы, к примеру, прохожим на улицах раздают листовки, как действовать при возникновении таких угрожающих жизни симптомов. У нас же культура обращения за врачебной помощью невысока",— замечает Сергей Терещенко.

"К сожалению, сердечная недостаточность была диагностирована у моего отца народного артиста Семена Фарады слишком поздно,— рассказывает известный актер Михаил Полицеймако.— Болеть он начал куда раньше, чем заметил болезнь. Уже с 55 лет у него появилась одышка. Отец решил, что она есть у большинства людей в таком возрасте, и не обращал на нее внимания. Он не следил за здоровьем, думал, все пройдет. И такое легкомысленное отношение к себе привело к трагическим последствиям".

Пожизненное предписание

При сердечной недостаточности пациент должен неопределенно долго (то есть пожизненно) принимать комплекс препаратов: бета-адреноблокаторы, антагонисты альдостерона, мочегонные... Порой количество наименований лекарств на один прием доходит до 8. "Но часто бывает так: попили таблетки — отеки спали, одышка ушла — все, лекарства бросают. Говорят: "Зачем травиться?" А такое пренебрежение зачастую заканчивается трагически",— продолжает Сергей Терещенко. "Самое лучшее лечение не поможет больному, если он не будет его принимать",— отмечает Игорь Жиров.

Поскольку сердечная недостаточность — заболевание хроническое, добиться снижения риска смерти и госпитализации возможно. Медики отмечают, что важно как можно раньше выявлять и лечить сердечную недостаточность. Для диагностики у нас есть все — главное, чтобы пациенты регулярно проходили хотя бы ЭКГ.

Что же касается лечения, то в большинстве случаев больным ХСН назначают лекарства. В арсенале врачей сегодня немало эффективных препаратов, позволяющих продлить людям жизнь — нужно только как можно раньше начать лечение. У таких долгожителей, как Элизабет Тейлор, Сальвадор Дали, Виталий Гинзбург, в свое время тоже диагностировали сердечную недостаточность.

Лечение прежде всего зависит от болезни, которая вызвала ХСН. У 70% пациентов имеется полиорганная патология. Иными словами, болезней несколько: хроническая обструктивная болезнь легких, депрессия, анемия, болезни печени, почек... Поэтому задача у врача очень сложная — подобрать пациенту нужные лекарстве в нужной дозе, чтобы помочь, а не навредить. На это может уйти до полугода. В случае если врач достаточно компетентен. Но таких у нас, к сожалению, немного.

"Правильное лечение при сердечной недостаточности в России получает только 60% пациентов. Дело в том, что у нас крайне мало специалистов по лечению ХСН. Наше отделение в кардиоцентре единственное в стране. У нас всего 45 коек, и мы не можем взять к себе пациентов со всей страны. А большинство больных лечатся у врача-терапевта в районной поликлинике. Ничего плохого я не хочу сказать о врачах-терапевтах, но у них не хватает времени на больных: они завалены писаниной. А больной с сердечной недостаточностью требует большего внимания, большего времени. России остро нужны региональные отделения по лечению ХСН. И нужны врачи. В Европе, к примеру, лечением таких больных занимаются специалисты по сердечной недостаточности: там сначала пять лет учатся на кардиолога, потом еще два года специализируются по ХСН. Без решения этого вопроса мы вряд ли сможем решить проблему смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в нашей стране",— констатирует Сергей Терещенко.

Симптом декомпенсации

Самое страшное, к чему может привести ХСН,— это резкое и угрожающее жизни обострение всех симптомов (в течение нескольких часов, суток, недели), которое называется декомпенсацией. В России треть всех больных, а именно 2,4 млн человек, имеет терминальную стадию заболевания, которая часто сопровождается декомпенсацией.

При каждой декомпенсации повреждается сердечная мышца, а также так называемые органы-мишени, в том числе печень и почки. Именно эпизод обострения кардинально меняет течение болезни и повышает риск летального исхода. По статистике до 30% пациентов с декомпенсацией ХСН после выписки из стационара умирают в течение года. В итоге смертность от сердечной недостаточности почти в десять раз превышает смертность от инфаркта миокарда. Ежегодно до 612 тыс. россиян, страдающих ХСН, умирают. "Больной с сердечной недостаточностью будто бы садится на эскалатор, который везет его вниз. С каждым обострением скорость увеличивается, каждая последующая декомпенсация приближает пациента к летальному исходу",— говорит Игорь Жиров.

К декомпенсации может привести легкомысленное отношение пациента к приему назначенных врачом препаратов, пневмония, повышенные нагрузки, инфекции. Любой эмоциональный стресс также может вызвать декомпенсацию. Даже просмотр футбола! Немецкие ученые провели исследование, согласно которому количество приступов сердечной недостаточности резко возрастало в дни, когда играла сборная Германии.

Разумеется, при появлении даже самых легких симптомов декомпенсации (усиление одышки, более редкое мочеиспускание, кашель, появление отеков в области лодыжек и живота, быстрая утомляемость, затруднение дыхания в положении лежа, быстрая прибавка в весе, ощущение сердцебиения и пр.) больной должен обратиться к врачу или вызвать скорую. Ведь в большинстве случаев декомпенсацию можно предупредить. "По идее такому пациенту требуется реанимационная помощь, но если симптомы неярко выражены, его положат в обычное терапевтическое отделение. А тут еще сокращают стационары, говорят: лечите амбулаторно. Но как можно лечить амбулаторно пациента, которому требуется постоянная инфузионная терапия?" — возмущается Сергей Терещенко.

Лечение декомпенсации ХСН — дело крайне сложное. Практически все существовавшие до сих пор лекарства были нацелены на уменьшение выраженности симптомов — отеков и одышки, что, увы, не уменьшает риска тяжелых последствий. Поэтому появление принципиально нового препарата для лечения больных с декомпенсацией ХСН врачи встретили с особым энтузиазмом.

Бесплатно не положено

"Лекарство создано на основе гормона релаксина, который регулирует в человеческом организме сердечную деятельность. Это один из первых препаратов, который уменьшает летальность при декомпенсации ХСН где-то на 30%. Он одновременно стабилизирует состояние пациента и защищает от повреждения сердце, печень и почки. Нам стоит гордиться, что этот препарат первым зарегистрирован в нашей стране, и пока мы единственные в мире. У России появилась уникальная возможность начать его применение в клинической практике и отработать методики, чтобы потом делиться ими со всем миром. Не мы поедем учиться в Европу или США — мы теперь можем сами учить коллег из-за рубежа",— рассказывает Сергей Терещенко. Речь о препарате серелаксин (международное непатентованное название. - "Ъ").

Увы, пока широкое применение нового революционного средства ограничено: ни в одну госпрограмму препарат не входит. А значит, бесплатно людям не положен. Конечно, пациенты могут купить его самостоятельно, однако далеко не всем это средство по карману. "Наша система ОМС направлена в основном на то, чтобы выявлять недостатки в лечении и штрафовать медицинские организации. А на включение лекарства в стандарты лечения или список жизненно необходимых средств могут уйти годы",— сетует доктор Терещенко.

Новое лекарство пока смогли закупить лишь немногие федеральные медицинские центры. Но когда оно будет доступно всем нуждающимся, когда у нас появятся специальные центры для лечения огромной армии больных сердечной недостаточностью — большой вопрос.

Арина Петрова

Что такое HSN? - Определения HSN


Вы ищете значения HSN? Вы можете увидеть основные определения HSN на изображении ниже. При желании вы также можете загрузить файл изображения, чтобы распечатать его или поделиться им со своим другом через Facebook, Twitter, Pinterest, Google и т. д. Чтобы увидеть все значения HSN, прокрутите вниз. Полный список определений представлен в таблице ниже в алфавитном порядке.

Основное значение HSN

На следующем изображении представлены наиболее часто используемые значения HSN.Вы можете загрузить файл изображения в формате PNG для автономного использования или отправить его своим друзьям по электронной почте.Если вы являетесь веб-мастером некоммерческого веб-сайта, пожалуйста, не стесняйтесь публиковать изображение определений HSN на вашем веб-сайте.

Все определения HSN

Как упомянуто выше, вы увидите все значения HSN в следующей таблице. Обратите внимание, что все определения перечислены в алфавитном порядке.Вы можете щелкнуть ссылки справа, чтобы просмотреть подробную информацию о каждом определении, включая английские и местные определения.

Что означает HSN в тексте

В общем, HSN является аббревиатурой или аббревиатурой, которая определяется простым языком. На этой странице показано, как HSN используется в обмене сообщениями и на досках объявлений, а также в социальных сетях, таких как VK, Instagram, WhatsApp и Snapchat. В приведенной выше таблице вы можете просмотреть все значения HSN: некоторые из них являются образовательными терминами, другие — медицинскими терминами и даже компьютерными терминами. Если вы знаете другое определение HSN, пожалуйста, свяжитесь с нами. Мы включим его в следующее обновление нашей базы данных.Обратите внимание, что некоторые из наших аббревиатур и их определений созданы нашими гостями. Поэтому мы очень ценим ваше предложение новых аббревиатур! В ответ мы перевели аббревиатуру HSN на испанский, французский, китайский, португальский, русский и т. д. Далее можно прокрутить вниз и нажать на языковое меню, чтобы найти значения HSN на других 42 языках. .90 000 GST в Индии Часто задаваемые вопросы Shopify Справочный центр

Эта страница была напечатана 27 февраля 2022 г. Актуальную версию можно найти на странице https://help.shopify.com/en/manual/taxes/india-gst.

Примечание

Это руководство предназначено для продавцов в Индии.

Налог на товары и услуги (GST) вступил в силу в Индии 1 июля 2017 года.

GST является косвенным налогом, применимым в Индии.Он заменяет другие налоги и сборы, которые применяются центральными и государственными администрациями, включая, помимо прочего, налог на добавленную стоимость (НДС), центральный налог с продаж, акцизный сбор и торговый налог.

Поговорите со своим налоговым консультантом, чтобы убедиться, что ваша компания является зарегистрированным плательщиком GST и соответствует налоговым требованиям.

Нужно ли мне регистрироваться для GST?

Это зависит. Как правило, регистрация GST является обязательной, если ваша компания соответствует любому из следующих условий:

  • Ваш оборот за финансовый год превышает 20 лакхов индийских рупий (10 лакхов индийских рупий для северо-восточных и горных штатов)
  • компания зарегистрирована в соответствии с ранее действовавшим законодательством, т.е.по налогу на услуги или НДС
  • вы занимаетесь межгосударственной доставкой грузов
  • вы продаете на интернет-рынках.

Это не полный список. Поговорите с налоговым консультантом, чтобы узнать, нужно ли вам регистрироваться.

В чем разница между налогами IGST, CGST и SGST?

Для заказов, отправляемых в страну, в которой находится ваш бизнес, вы должны заплатить центральный налог на товары и услуги (CGST) центральному правительству и государственный налог на товары и услуги (SGST) в пользу государственной администрации.Существует один интегрированный налог на товары и услуги (IGST), подлежащий уплате центральному правительству за заказы, выполненные за пределами страны, в которой находится ваша компания.

Вы не можете настроить несколько налоговых позиций в Shopify, но вы можете настроить налоги для начисления суммы SGST и CGST при продаже товаров в штате, в котором находится ваш бизнес.

Где я могу узнать больше о различных категориях GST?

Информацию о категории GST можно найти на сайте Главного управления акцизов и таможни.

Как настроить налоги?

Ставка налога зависит от типа продукта, поэтому вы не можете установить конкретную ставку автоматически. Вместо этого Shopify делает некоторые настройки по умолчанию, которые необходимо обновлять в зависимости от ваших потребностей.

Первоначальная налоговая установка в Индии
Настройка налога Shopify Вид налога Сумма налога по умолчанию Налоговые разбирательства
Внутренний налог ВГСТ 9%
Регионы – все штаты, кроме штата Карнатака ИГСТ 18% вместо 9% федерального налога
Регионы - Карнатака СГСТ 9% добавлено к 9% федерального налога
Примечание

Первоначальные настройки для вашего магазина предоставляются только в качестве отправной точки и не предназначены для использования до тех пор, пока они не будут проверены и обновлены.Если вы не знаете, какие налоги взимать, обратитесь к местному налоговому консультанту.

Используйте налоговые ставки по умолчанию в качестве отправной точки для настройки налогов.

Например, предположим, что вы находитесь в Махараштре, где применяется ставка налога на товары и услуги в размере 28%. Чтобы рассчитать правильные проценты налога, внесите следующие изменения в настройки налога по умолчанию:

.
  1. Установите ставку национального налога на на 14%.
  2. В разделе Регионы для всех стран, кроме Карнатаки и Махараштры, установите налоговую ставку IGST на уровне 28%.
  3. Для Карнатаки:

    1. Установите налоговую ставку на 28%.
    2. Переименуйте налог в IGST.
    3. Установить правило налоговой процедуры вместо 14% федерального налога .
    4. 90 120
    5. Для Махараштры:

      1. Установите налоговую ставку на 14%.
      2. Переименуйте налог в SGST.
      3. Закона о налоговых процедурах был добавлен к 14% федеральному налогу .
      4. 90 120

      Чтобы применить разные ставки к разным типам продуктов, вы можете создать скрытые коллекции для каждой налоговой категории и назначить продукты этим коллекциям, а затем переопределить налоговые ставки для каждой коллекции.

      Как проверить правильность настроек налога?

      Shopify помогает вам автоматизировать налоги, но не платит и не перечисляет ваши налоги. Вы обязаны проверить в местном налоговом органе или местном налоговом консультанте, правильно ли вы взимаете плату.

      Как только вы узнаете, что нужно взимать, и введете свои налоговые ставки, вы можете выполнить несколько тестовых заказов, чтобы убедиться, что ваши налоги взимаются правильно.Для получения более подробной информации см. раздел . Отправьте тестовый заказ .

      Почему я не вижу ожидаемых налоговых ставок?

      Существует несколько различных параметров, которые могут повлиять на то, как налоги взимаются с клиентов. Если вы не видите нужных результатов, проверьте:

      • Если региональные налоги не взимаются, проверьте настройки, которые могут их блокировать. Если клиент освобожден от налогов, налог не взимается с его заказов.Если продукт освобожден от налога, налог на этот продукт не взимается.

        Дополнительные сведения см. в разделе Настройка клиентов, освобожденных от налога или Установка продукта как освобожденного от налога с продаж .

      • Если налог слишком высок, убедитесь, что региональные налоговые ставки установлены правильно для их налогового режима. В большинстве штатов в вашем магазине по умолчанию используется вместо , поэтому используется только базовый процент налога для этого штата.Налоговые процедуры, такие как , добавленные к и , начисленные на увеличенную базу , увеличивают сумму предналога. Чтобы узнать больше, см. раздел «Исключение дублирующих налогов» .

      • При настройке цен на товары с учетом налога может показаться, что налог не взимается. Этот параметр заставляет клиентов платить ровно столько, сколько указано для этого продукта.Затем подсчитывается, какая часть этой цены составляет налог. См. раздел Включение налогов в цены на продукты , чтобы узнать больше.

      Как установить код HSN на продукты?

      Вы можете использовать тарифный код HSN для продуктов с кодом хранения HSN. Это поле находится в разделе Доставка на странице товара.

      В этом поле коды должны содержать не менее 6 символов. Если вы хотите использовать более короткие коды HSN, добавьте свои коды HS в виде метаполей или тегов продуктов.

      Предоставляет ли Shopify счет, соответствующий GST?

      № Shopify не создает счет-фактуру, соответствующую GST. Чтобы создать счет, соответствующий GST, используйте локальную внешнюю службу выставления счетов GST или приложение из Shopify App Store.

      .

      Hsn Electrical Ltd в Кирклистон на автобусе, поезде или трамвае?

      Общественный транспорт до Hsn Electrical Ltd в Кирклистоне

      Не знаете, как доехать до Hsn Electrical Ltd. в Кирклистоне, Великобритания? Moovit поможет вам найти лучший способ добраться до ООО "Электротехника" от ближайшей остановки общественного транспорта, используя пошаговые инструкции.

      Moovit предоставляет бесплатные карты и маршруты, которые помогут вам ориентироваться в городе. Открывайте расписания, маршруты, часы работы, и узнайте, сколько займет дорога до Hsn Electrical Ltd с учетом данных реального времени.

      Ищете остановку или станцию ​​около Hsn Electrical Ltd? Посмотрите на этот список остановок, ближайших к вашему месту назначения: Гейтсайд-роуд; Станционная дорога; Ingliston Park & ​​Ride (Эдинбургские трамваи).

      Вы можете доехать до Hsn Electrical Ltd. на автобусе, поезде или трамвае.У этих линий и маршрутов есть ближайшие остановки: Автобус: X38, X51

      Хотите проверить, есть ли альтернативный маршрут, который приведет вас раньше? Moovit поможет вам в этом.Получите инструкции, как легко доехать до или от Hsn Electrical Ltd с помощью приложения или сайте Moovit.

      Мы упростили поездку до Hsn Electrical Ltd, поэтому более 930 миллионов пользователей, включая жителей Кирклистона, доверяют Moovit как лучшему транспортному приложению. Вам не нужно загружать отдельные приложения для поездов и автобусов, Moovit — это универсальное приложение для общественного транспорта, которое поможет вам найти наилучшее доступное время отправления поезда и автобуса.

      .

      Индийские таможенные правила - экспертные наблюдения

      В этой статье представлены индийские таможенные правила и практика, полезные для всех, кто занимается импортом или экспортом.

      Поскольку это быстрорастущий рынок, все больше и больше компаний должны ознакомиться с правилами
      Индии.

      Таможенное оформление часто является работой профессионалов, но работники логистики должны знать о некоторых проблемах и ловушках.Тем не менее, эта статья не заменяет специализированного, профессионального совета, адаптированного к вашей ситуации.

      Обзор таможенных правил Индии

      Центральное управление по налогам и косвенным таможням (бывшее Центральное управление по акцизам и таможне) входит в состав Налогового департамента Министерства финансов Индии. Он занимается задачами по формулированию политики в области таможенного налога, налога на добавленную стоимость (GST), предотвращения контрабанды и некоторых вопросов, связанных с наркотиками.Таможенные службы также поддерживают другие государственные учреждения, обеспечивая правильное применение их законов. В том числе:

      • Главное управление внешней торговли (DGFT), которое отвечает за реализацию государственной политики внешней торговли.
      • Индийское бюро стандартов (BIS), которое как национальный орган по стандартизации отвечает за разработку стандартизации, маркировки и сертификации качества для определенных товаров.
      • Комиссия по планированию радиосвязи (WPC), которая является подразделением Министерства связи и регулирующим органом, отвечает за управление использованием спектра.Все беспроводные устройства требуют одобрения WPC.
      • Индийское управление по безопасности пищевых продуктов и стандартам (FSSAI) является регулирующим органом в отношении пищевых продуктов.
      • Карантин растений (PQ) является регулирующим органом для импорта растительной и сельскохозяйственной продукции.
      • Центральная организация по контролю за стандартами лекарственных средств (CDSCO) является Центральным органом по лекарственным средствам, который выполняет функции, возложенные на центральное правительство в соответствии с Законом о лекарственных средствах и косметике.Согласие требуется для всех фармацевтических продуктов и нерасфасованных лекарств.
      • Карантин для животных (AQ) является регулирующим органом для импорта животных и продуктов животного происхождения.

      Код экспорта-импорта (IEC)

      При импорте или экспорте товаров важно получить код IEC в Генеральном управлении внешней торговли (DGFT). Импортер или экспортер может подать заявку IEC онлайн на веб-сайте DGFT. Стандартное время обработки составляет 72 часа при условии, что заявка содержит всю необходимую информацию и правильно заполнена.

      Идентификационный номер налога на добавленную стоимость (GSITN)

      Это 15-значный номер. Все экономические операторы, регистрирующиеся в соответствии с GST, получают индивидуальный идентификационный номер, известный как GSTIN или GST Identification Number. Это обязательно для всех зарегистрированных импортеров и экспортеров
      .

      Заголовок таможенного тарифа (CTH) / Номенклатура Гармонизированной системы (HSN)

      Таможенная служба Индии является членом Всемирной таможенной организации (ВТамО) и придерживается Гармонизированной системы (ГС), которая представляет собой номенклатуру товаров, разработанную и поддерживаемую ВТамО в соответствии с международной конвенцией.

      Классификация продукта по соответствующему HSN или CTH является очень важной частью таможенной процедуры, поскольку она определяет не только тариф или ставку пошлины, но и конечное использование продукта.

      Классификация товаров для целей импорта и экспорта всегда была проблемой для предпринимателей из-за самого характера процесса классификации и различных таможенных и деловых интерпретаций. Это требует глубокого понимания описания продукта и его применения, а также знания процесса системы классификации.

      Товары классифицируются по «семействам продуктов» и имеют 8-значный код. Раздел Таможенный тариф состоит из
      21 раздела и 98 глав.

      Восьмизначный код представляет HSN на восьмизначном уровне под названием «Тарифная позиция».

      • Первые две цифры кода — это номер главы.
      • Следующие две цифры определяют группировку Основного таможенного тарифа (НТТ).
      • Третий набор из двух цифр в коде идентифицирует подзаголовок таможенного тарифа.
      • Полученный 6-значный код приведен в соответствие с Гармонизированной системой номенклатуры, принятой Всемирной таможенной организацией.
      • Последние две цифры обозначают подзаголовок таможенного тарифа для классификации.

      Необходимо правильно декларировать цену за единицу в таможенных списках, поэтому в счете-фактуре поставщика требуется информация в соответствии с UQC.

      Положение о таможенной оценке (CVR)

      Важно, чтобы оценки, указанные для таможенных целей, были верными и достоверными.

      Статья VII Генерального соглашения по тарифам и торговле (ГАТТ) 1994 года устанавливает основные принципы таможенной оценки. Обратите внимание, что таможенная стоимость не должна быть произвольной, фиктивной или основываться на стоимости местных товаров. Она должна быть фактической и основываться на текущей стоимости ввозимого товара
      или аналогичного товара. Он также должен исходить от продажи или предложения о продаже в ходе обычной деятельности на полностью конкурентных условиях.Если фактическая стоимость не может быть установлена, таможенная стоимость должна основываться на ближайшем идентифицируемом эквиваленте этой стоимости. Соглашение о таможенной оценке содержит положения, касающиеся реализации этих принципов. Если таможня подозревает, что декларация стоимости неверна, могут возникнуть задержки в получении таможенной очистки, не говоря уже о высоких штрафах
      за неправильное декларирование.

      Основой для определения таможенной стоимости должна быть стоимость сделки.Однако индийское законодательство предусматривает шесть методов оценки:

      1. Метод стоимости сделки.
      2. Метод сравнительной стоимости основан на стоимости сделки с идентичными товарами.
      3. Метод сравнительной стоимости, основанный на стоимости сделки с аналогичными товарами.
      4. Метод дедуктивной стоимости, основанный на последовательной цене продажи в стране импорта.
      5. Метод расчетной стоимости, основанный на стоимости материалов, производства и прибыли страны производства.
      6. Резервный подход, основанный на предыдущих методах с большей гибкостью.

      Этот метод можно использовать только в том случае, если нельзя использовать предыдущий метод или методы
      из списка выше. Поэтому они перечислены в порядке старшинства. Например, сначала следует использовать метод 1, если это невозможно. Затем рассмотрите метод 2. Вы не должны просто выбирать предпочитаемый метод из шести.

      .

      Давид Хсн | Facebook

      Страница Давида Хсна находится на Facebook. Чтобы связаться с Давидом, зарегистрируйтесь на Facebook сегодня.

      Страница Давида Хсна на Facebook. Чтобы связаться с Давидом, зарегистрируйтесь на Facebook сегодня.

      DAWID HSN (ваш старик трахается)

      Ashley

      15 февраля, 2022 - настоящее

      Босс всех боссов

      3 мая 2021 - нынешние

      Junkie

      20 апреля 2020 г. - сейчас

      Ваш старый друг

      твой старый друг под землей

      Junkie

      с 27 декабря 2018 до настоящего

      ARAS

      18 сентября 2018 - сейчас

      Это я ARAS

      10 августа 2018 года - настоящее

      California City

      без бутылки 40005

      девять рекламной рекламы

      23 девять 2017 года - настоящее

      Америка, Ополь, Польша

      юридические высоты ням

      с 23 декабря 2017 до нынешних

      łóźź

      дилер

      самый безработный

      23 декабря 2017 г. - настоящее время

      иногда помню

      23 декабря 2017 г. - настоящее время

      Дупа Хула, Харгита, Румыния

      Предыдущие места проживания

      Bałuty, Lodz, Польша
      Текущий город
      City

      Комптона (Калифорния)
      Родной город

      Первый раз в преемственности

      Другие люди с фамилией DAWID HSN

      Другие люди с похожая фамилия

      .

      HSN отзывает 5,4 миллиона ручных отпаривателей для одежды из-за опасности сильного ожога

      Главная »Безопасность потребительских товаров» HSN напоминает 5,4 миллиона ручных отпаривателей для одежды из-за опасности сильного ожога

      Название продукта:

      My Little Steamer® i My Little Steamer® Go Mini от Joy / JM

      Риск:

      Снято с производства Отпариватели для одежды могут выбрасывать, разбрызгивать или протекать горячую воду во время использования, что представляет серьезную опасность ожога для потребителей.

      Дата отзыва:

      мая 26, 2021

      единицы 26, 2021

      единицы:

      Примерно 5,4 млн. (Кроме того, 14 300 были распределены в Канаде)

      Рекорда отзыв

      Описание:

      Напоминание для ручные пароходы JM My Little Steamer и My Little Steamer Go Mini. Отпариватели — это портативные электрические устройства (120 В, 60 Гц, 900 Вт), которые используют горячий пар, выходящий из насадки, для разглаживания складок на одежде и других тканях.Отпариватели продавались в двух размерах: стандартный (или роскошный) полноразмерный My Little Steamer или компактный My Little Steamer Go Mini. Пароходы продавались по отдельности или в комбинированных наборах различных цветов, включая черный, белый, красный, фиолетовый и бирюзовый. Отозванные модели имеют плоскую или треугольную паровую головку, а название продукта напечатано на боковой стороне устройства.

      Способ устранения:

      Потребители должны немедленно прекратить использование отозванных отпаривателей для одежды и связаться с HSN для получения информации о том, как получить полный возврат средств за устройства, приобретенные с января 2018 года по декабрь 2020 года, частичное возмещение средств за устройства, приобретенные с января 2015 года по декабрь 2017 года, или купон на устройства, приобретенные до января 2015 года.

      Происшествия/травмы:

      В HSN поступило 227 сообщений о разбрызгивании или утечке горячей воды из пароходов, в том числе 106 сообщений об ожогах. Эти отчеты включают восемь отчетов о ожогах второй степени и шесть отчетов о ожогах третьей степени.

      В продаже:

      На сайте HSN.com и в сети HSN TV. С января 2002 года они также продавались в магазинах по всей стране или в Интернете у различных розничных продавцов, включая Amazon, Target, Bed Bath & Beyond, Walmart и Lowes.до декабря 2020 года по цене от 10 до 30 долларов по отдельности и от 20 до 50 долларов в комбинированных наборах.

      Импортер

      Importer (ы):

      Гениальные дизайны LLC, Ronkonkoma, NY (полностью принадлежащая дочерней компании HSN с 1999 года)

      Recall Number:

      21-138

      CSPC Отзыв об отзыве

      Почтовая навигация

      .Код HS

      и код HTS. Какое это имеет значение и как проверить код HS?

      Код ТН ВЭД и Код HTS — это термины, которые должен знать каждый импортер и экспортер. Это таможенные коды, используемые в международной торговле. Посмотрите, какой из кодов применяется к китайским импортерам.

      Маркировка отправления соответствующим кодом таможенного тарифа необходима для того, чтобы произвести таможенную очистку товара и иметь возможность без проблем ввозить товары из Китая в Польшу или любую другую страну Европы и мира. Указание этого кода в таможенных документах, особенно в коммерческом счете-фактуре, может ускорить таможенные формальности.Эта маркировка распространяется на все, что мы импортируем из соседних стран, в том числе, если это образцы из Китая. Узнайте, что такое код HS и код HTS и почему они важны для импорта.

      Что такое код ТН ВЭД

      Полное название – Гармонизированная система описания и кодирования товаров (Гармонизированная система – ГС). Это единая система наименования и кодирования товаров для международной торговли.Он является основой для расчета возможных пошлин, налогов и других сборов. Он был создан Всемирной таможенной организацией (ВТамО) и распространяется, в частности, на в странах Евросоюза и в Китае. Поэтому каждому импортеру из Китая полезно иметь базовое представление об этой классификации.

      Система HS охватывает около 5000 товарных групп. Каждая группа маркируется шестизначным кодом (кодом HS) в соответствии с установленными правилами. Таким образом, система кодов ТН ВЭД обеспечивает единую классификацию товаров в международном потоке.ГС является основой таможенных тарифов для более чем 200 стран. Он также помогает собирать данные для статистики международной торговли. В настоящее время более 98% товаров в международной торговле классифицируются по системе кодов ТН ВЭД.

      Важно отметить, что т.н. Комбинированная номенклатура (КН). Это развитие классификации HS, созданной Европейским экономическим сообществом, в которой подробно описаны группы импортируемых товаров. Номер CN состоит из восьми цифр, первые шесть из которых повторяются из кода HS.В Польше он вступит в силу только 1 апреля 2020 года, заменив использовавшуюся ранее Польскую классификацию продуктов и услуг (PKWiU 2008). Он направлен на упрощение расчета НДС, благодаря чему также будет проще регистрировать импорт из Китая .

      Что такое код HTS

      При импорте товаров вы также можете встретить термин HTS Code. Это аббревиатура от Гармонизированной тарифной сетки и расшифровывается как Гармонизированная тарифная сетка товаров в Соединенных Штатах.Коды HTS состоят из 8 или 10 цифр, первые шесть из которых взяты из ранее описанной системы HS. Следующие четыре цифры указывают на дополнительную информацию о конкретной группе товаров, например, о материале и применении. Код HTS актуален только для импортеров, доставляющих товары из Китая в США.

      Китайский поставщик может маркировать продукт американским кодом HTS, но многие из них используют китайскую версию этой классификации. Тогда при ввозе из Китая в США последние четыре цифры кода нужно определить самостоятельно с помощью поисковика кода HTS.

      Как проверить код ТН ВЭД?

      Правильная маркировка груза в соответствии с действующей таблицей кодов ТН ВЭД является очень важной частью импорта. Допустив ошибку в маркировке, наши таможенные документы могут быть проигнорированы, что приведет к задержке доставки. К счастью, в Интернете существует множество онлайн-поисковиков кодов ТН ВЭД, где можно найти номенклатурные коды, соответствующие типу импортируемых товаров. Наиболее известной является поисковая система ISZTAR, т.е. Информационная система Единого таможенного тарифа, находящаяся в ведении Таможенной службы Республики Польша.Вот еще:

      .

      Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.