Что такое обширный инсульт и его последствия

Томаш Н. (21 июня 2020 г.)

ПОСМОТРЕТЬ, КАК РАБОТАЕТ FITMI

Понимание симптомов и лечение инсульта имеет решающее значение, поскольку правильное и своевременное лечение может спасти жизнь.

В этой статье мы обсудим следующие факты об инсульте:
причины, симптомы, лечение, побочные эффекты и реабилитация.

Причины инсульта

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, каждые 40 секунд в мире (в США) происходит инсульт.К сожалению, это означает, что к нему часто относятся как к обычному явлению.
Инсульт возникает, когда кровоснабжение головного мозга затруднено закупоркой артерии (так называемый ишемический инсульт) или разрывом артерии (так называемый геморрагический инсульт).

При инсульте клетки головного мозга начинают умирать из-за лишения богатой кислородом крови. Таким образом, научиться распознавать симптомы инсульта необходимо для снижения смертности и инвалидности.

Симптомы инсульта

При инсульте можно суммировать следующие симптомы:
 опущение части лица
 слабость
 нарушение речи
 Время - жизнь!

Инсульт также может иметь другие уникальные симптомы, такие как головокружение и головокружение, возможно, потому, что ствол мозга контролирует ваше чувство равновесия.
Этот тип инсульта также может вызывать слабость с обеих сторон тела, а не только с одной стороны, как в случае с большинством инсультов. Это может затруднить диагностику таких инсультов без магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Если вы подозреваете, что у кого-то случился инсульт без обычных симптомов, настаивайте на том, чтобы ваш врач сделал МРТ. Не соглашайтесь на меньшее!

Лечение инсульта ствола головного мозга

Лечение инсульта включает восстановление нормального кровотока в головном мозге, чтобы остановить инцидент и выдержать как можно больше мозговой ткани.
Если инсульт был вызван тромбом (ишемический инсульт), то лечение будет заключаться в растворении тромба для восстановления кровотока.
Распространенным средством лечения ишемического инсульта является активатор тканевого плазминогена (tPA), инъекция которого помогает растворить сгусток.
Другим вариантом лечения является хирургическое вмешательство, при котором в артерию хирургическим путем вводится стент для удаления тромба.
Лечение геморрагического инсульта обычно включает операцию по остановке кровотечения и восстановлению кровотока.
Быстрое неотложное лечение необходимо для снижения числа смертей и инвалидности после инсульта.

Побочные эффекты инсульта

После лечения инсульта и восстановления притока крови к мозгу медицинская бригада оценит побочные эффекты инсульта.
Травма головного мозга в результате инсульта может вызвать следующие побочные эффекты:
 Нарушение дыхания (требуется жизнеобеспечение)
 Бессознательное состояние (кома)
 Синдром закрытия (парализовано все тело, кроме глаз)
 Нарушение зрения и слуха
 Изменения в ощущениях
 Слабость в конечностях
 Затрудненное глотание и речь
Чем больше удар, тем тяжелее будут побочные эффекты.Например, окклюзионный синдром — это хроническое состояние, сопровождающееся параличом всех органов, кроме глаз.
Если у человека случился обширный инсульт, вероятность развития таких хронических побочных эффектов выше.
К счастью, некоторые из этих побочных эффектов можно устранить при реабилитации после инсульта.

Реабилитация после инсульта

Некоторые побочные эффекты инсульта ствола головного мозга можно устранить с помощью реабилитации. В частности, можно улучшить потерю чувствительности, слабость в конечностях и трудности с речью и глотанием.
Вот методы реабилитации, которые ваша медицинская бригада может использовать или предложить, чтобы помочь вам выздороветь:

Сенсорное перевоспитание

Когда вы теряете способность чувствовать или когда все ощущения смешиваются, повторное обучение ваших чувств может помочь вам восстановить свои силы.
Сенсорное переобучение — это просто переобучение мозга правильной интерпретации чувств с помощью упражнений по сенсорному переобучению.

Чтобы избавиться от слабости в конечностях, принимайте участие в лечебной физкультуре и выполняйте реабилитационные упражнения после инсульта.
Целью реабилитационных упражнений является переобучение мозга управлению мышцами посредством массовой практики.
Массовая практика просто означает, что много упражнений помогут вашему мозгу быстрее перепрограммироваться.Высокая воспроизводимость является ключом к восстановлению подвижности после инсульта.

Логопедия

Наконец, вы можете лечить проблемы с глотанием и речью с помощью терапии логопеда (SLP).
SLP заставит вас практиковать различные упражнения, которые помогут вам перестроить свой мозг и улучшить контроль над своими губами, губами и языком.
Как видите, реабилитация после инсульта крутится вокруг перепрошивки мозга, и массовая практика очень эффективна в лечении.

Невозможно оценить время восстановления после инсульта, потому что каждый инсульт уникален, и поэтому каждому человеку требуется разное время восстановления.
Однако есть некоторые общие закономерности, которые могут помочь вам понять, чего ожидать после инсульта.
Обычно, если у вас легкий инсульт, вы можете восстановиться примерно через 6 месяцев. Если инсульт был обширным, на восстановление могут уйти годы.
Опять же, каждый инсульт уникален, поэтому можно очень быстро восстановиться после массивного удара мостиком, так же как вы можете медленно восстановиться после легкого инсульта.
Вместо того, чтобы сосредотачиваться на том, сколько времени это займет, сосредоточьтесь на шагах, которые вы можете предпринять для максимального восстановления, таких как коллективные упражнения.

Восстановление после инсульта ствола головного мозга

Инсульт позвоночника — это тип инсульта головного мозга, который вызывает такие симптомы, как головокружение и головокружение.Своевременное лечение необходимо для минимизации инвалидности и спасения жизней!
После операции медицинская бригада будет работать над восстановлением и реабилитацией как можно большего числа функций.
Реабилитация будет включать в себя массовую практику навыков и функций, которые необходимо заново освоить. Трудно оценить, сколько времени потребуется для восстановления, потому что каждый инсульт индивидуален.
Если вы или ваш близкий перенесли инсульт, правильное лечение и реабилитация обеспечат максимальные результаты.

Вдохновитесь историей некой реабилитации после инсульта

FitMi отлично подходит для реабилитации

Как и некоторые другие покупатели, я скептически отнесся к покупке этого предмета из-за его цены. Я купил FitMi для своей 21-летней дочери, которая почти два года назад перенесла тяжелую черепно-мозговую травму. Движения левой руки и левой ноги были почти невозможны с тех пор, как я нашел этот набор.
До сих пор мы не делали никаких упражнений для ног, в основном работали над рукой, чтобы восстановить ее первые движения в кисти. Я тоже думаю, что диски ей немного великоваты, но благодаря вот таким силиконовым накладкам справимся. Судя по тому, что мы видим после тренировки, FitMi — потрясающая вещь.
Большое спасибо за то, что помогли мне вернуть мою дочь к работе!

ПОСМОТРЕТЬ, КАК РАБОТАЕТ FITMI

Инсульт: диагностика, методы лечения и реабилитация - стр. 2 | Ход 9000 1

Какие сопутствующие заболевания могут вызвать инсульт? Один из них гипертония, или это просто?

Гипертония является наиболее распространенным заболеванием, а также фактором риска инсульта, но мы можем эффективно изменить его, снизив риск инсульта на целых 40%. Другой очень важной, все более частой и выявляемой причиной инсульта является заболевание сердца, особенно мерцательная аритмия, хотя массивный инфаркт миокарда, тяжелая кардиомиопатия и эндокардит являются другими кардиогенными факторами риска инсульта.В то время как мерцательная аритмия встречается в среднем в популяции у 1-2% людей, в группе старше 65 лет - у 5%, после 80 лет у целых 10% людей. Поскольку ожидаемая продолжительность жизни увеличивается и, следовательно, «население стареет», количество выявлений ФП в последние годы увеличивается почти линейно. Сахарный диабет и дислипидемия являются важными факторами инсульта, особенно когда эмболия возникает из-за атеросклеротического поражения шейных и мозговых сосудов. Дислипидемия – это не только повышенный уровень общего холестерина и/или триглицеридов в крови, но и нарушение соотношения между ее фракциями ЛПНП и ЛПВП.Независимым фактором риска является также степень сужения пораженных атеросклерозом сонных артерий, а также состояние атеросклеротических бляшек (стабильное или нестабильное), а также перенесенный ранее инсульт или ТИА, т.е. транзиторная ишемическая атака.

Оказывается, инсульт может быть последствием операции, как и в случае с г-ном Водецки - он перенес инсульт после операции шунтирования. Ведь в такой ситуации инсульт хоть и редко, но тоже может случиться, но нет смысла "пугать" читателей обходом как потенциальной причиной инсульта, ведь пользы от обхода точно больше, чем угроз.То же самое касается ангиопластики и коронарного стентирования — здесь может случиться инсульт, но скольким людям эта процедура принесла пользу и спасла их жизни!

Инсульт также поражает все более молодых людей. От чего это происходит? Правильно ли говорить о генетическом бремени?

Проблема генетической основы инсульта сложна и нерешена, но, несомненно, есть и генетическая основа, по крайней мере, в некоторых случаях, хотя заболевание в основном определяется другими состояниями, особенно соматическими проблемами, и нездоровым образом жизни.Есть семьи, где инсульты случались в раннем возрасте и у очень многочисленных членов семьи, что, безусловно, свидетельствует о генетической предрасположенности.

О таком фоне можно говорить в контексте моногенных и полигенных отношений. Было идентифицировано лишь несколько заболеваний с мутациями в одном гене, которые предрасполагают к возникновению инсульта, такие как синдром CADASIL и MELAS, но есть и мутации одиночного гена, которые модифицируют факторы риска, превращая их внарушениями свертывания крови, т.н. тромбофилия. Именно тромбофилию обычно выявляют у пациентов, перенесших инсульт в раннем возрасте. Мультигенная предрасположенность к инсультам еще более сложна, поскольку по своей сути сложна, как совокупность генов, определяющая предрасположенность к сосудистым заболеваниям. Другими распространенными причинами инсульта в раннем возрасте являются пороки сердца или сочетание нескольких атипичных факторов с синергетическим эффектом. Примером последнего является инсульт у молодых женщин, когда эти женщины страдают мигренью с аурой, также принимают оральные контрацептивы на основе эстрогенов и курят сигареты.Другой, к счастью, редкой причиной инсульта у молодых людей является употребление наркотиков, особенно амфетаминов, кокаина и героина.

Хотя медицина является областью, в которой мы наблюдаем постоянный прогресс и развитие методов визуализации, что не очень оптимистично - возможности помощи пациентам с инсультом все еще ограничены. Какое оружие есть у современной неврологии в профилактике и лечении инсульта?

После длительного периода застоя в лечении инсульта, особенно при ишемическом инсульте, за последние 20 лет был достигнут значительный прогресс.Уже в последние годы прошлого века в США, а в начале XXI века в Европе был внедрен первый этиотропный метод лечения ишемического инсульта с применением тромболитического препарата - рекомбинантного тканевого активатора плазминогена - рТАП. Это лечение заключается во внутривенном введении препарата - 10% в виде болюса, а 90% дозы в виде 1-часовой инфузии, задача которой буквально растворить сгусток, закрывающий просвет мозгового сосуда. Хотя концепция растворения тромба была опробована ранее со стрептокиназой, препарат был отвергнут из соображений безопасности.Тромболизис с помощью rtPA доказал свою эффективность при реканализации мозговой артерии, оставаясь при этом относительно безопасным при использовании в оптимальных условиях. Польза от использования этого метода лечения неоспорима и абсолютно перевешивает потенциальные риски, связанные с этим лечением, и этот метод несколько лет назад вошел в стандарты лечения ишемического инсульта во всем мире.

За последние 2 года был достигнут еще один очень значительный прогресс в лечении острой фазы ишемический инсульт - в 7 многоцентровых рандомизированных контролируемых исследованиях примерно на 50% повышалась эффективность каротидной или церебральной реканализации и показатели клинического улучшения после добавления механической тромбэктомии к тромболитическому лечению.Этот метод, по аналогии со стентирующей ангиопластикой при остром коронарном синдроме, заключается в установке специального стента, т.н. стент-ретривер. Он отличается от коронарного стента тем, что не только сразу реканализирует коронарную артерию при ее расширении, но через некоторое время вытягивается из сосуда вместе с отложившимся на нем церебральным тромбом, а не остается в сосуде, как коронарные стенты.Система Penumbra является альтернативой церебральным стент-ретриверам для реканализации мозговой артерии в острой фазе ишемического инсульта, принцип которой заключается в механическом дроблении тромба на фрагменты с помощью специального внутримозгового катетера, с одновременной аспирацией тромба фрагменты.

Механическая тромбэктомия, в основном с применением стент-ретриверов, а также системы Penumbra, стала уже 2 года назад - сразу после публикации вышеупомянутых 7 публикаций в журнале "The New England Journal of Medicine", стандартом уже признан в американских (AHA/ASA), европейских (ESO) и польских (KNN PAN) терапевтических рекомендациях по инсульту.За последнее десятилетие несколько изменилось и профилактическое лечение инсульта. Во-первых, появилась новая группа антикоагулянтных препаратов (НОАК), в которую входят, по крайней мере, среди доступных в Польше, дабигатран, ривароксабан и апиксбан. Первый является прямым ингибитором тромбина, а два других являются ингибиторами фактора Ха. По сравнению с традиционными антикоагулянтами - антагонистами витамина К - варфарином и аценокумаролом, новые селективные антикоагулянты не менее эффективны в предотвращении ишемического инсульта в механизме неклапанной фибрилляции предсердий (дабигатран в более высокой дозе обладает даже большей эффективностью), но большинство все они являются более безопасными препаратами, потому что они имеют гораздо меньший риск геморрагических осложнений, особенно внутримозговых кровоизлияний.Кроме того, эти препараты гораздо удобнее в применении, поскольку не требуют определения МНО, что является правилом в случае с антагонистами витамина К.

К сожалению, поляки склонны к избыточному употреблению лекарств, прием которых обязательно должен проходить под наблюдением врача. Например, использование диклофенака (обезболивающего) вызывает споры — согласно недавним британским и канадским исследованиям, он увеличивает риск сердечного приступа и инсульта на 40–60%.

Этот вопрос все еще находится в стадии изучения.Здесь много шума наделала публикация нескольколетней давности, но метаанализ многих исследований нестероидных противовоспалительных препаратов с разным механизмом действия четко не указывает на вредное влияние того или иного из них на значительное увеличение риск инсульта или сердечного приступа, кроме рофекоксиба. Однако пока рано делать какие-то выводы, тем более что их последствия могут быть очень большими, ведь эти препараты употребляют миллионы людей по всему миру. Готовятся дальнейшие метаанализы этой группы (включая диклофенак) — ждем их результатов.Рофекоксиб был отозван с рынка.

Существуют ли эффективные методы регенерации поврежденных клеток головного мозга? Многие пациенты возлагают большие надежды на стволовые клетки. Это правильно?

Исследования стволовых клеток проводят при различных заболеваниях нервной системы - боковом амиотрофическом склерозе (БАС), рассеянном склерозе (РС), болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, после травм спинного мозга, в том числе инсульта. Здесь в основном используется животная модель инфаркта головного мозга.Однако до сих пор нет данных, свидетельствующих о клинической эффективности этой терапии у пациентов с поражением головного мозга после инсульта.

В случае инсульта очень важно временное окно, как и быстрая реакция, иначе последствия будут ужасны.

Это необходимое условие успеха лечения острого инсульта. При внезапной ишемии паренхимы головного мозга быстрее всего погибают нейроны в центре очага ишемии. В дальнейшем зона некроза головного мозга непрерывно и неизбежно расширяется до пределов перфузионно-дефектной зоны.Каждую минуту больной с ишемическим инсультом теряет в среднем около 1,9 миллиона человек. нейроны!!! Процесс расширения мертвой зоны при среднем инсульте занимает 5-6 часов, у некоторых людей дольше, но условием этого является хорошее коллатеральное кровообращение в головном мозге, так называемая залог. Распространение некроза на границу зоны ишемии означает необратимое сохранение очаговой симптоматики, связанной с данным повреждением головного мозга.

Однако в первые часы часть зоны ишемии хотя и уменьшается, но остается живой.Мы называем эту область полутенью, ишемизированной, но еще живой областью. Он может восстановить функцию в случае реканализации сосуда, закрытого тромбом. Чем раньше это будет сделано, тем больше нейронов удастся предотвратить от гибели и тем больше шансов восстановить нарушенные функции. Поэтому чем раньше будет проведена процедура тромболизиса, в случае реканализации сосуда, тем больше будет польза от этого действия. Хотя терапевтическое окно для лечения rtPA составляет 4,5 часа с момента появления неврологических симптомов, при условии, что пациент не просыпался после ночи с этими симптомами, чем раньше будет проведен тромболизис, тем больше шанс даже на полную функцию мозга.

В лучших центрах (Финляндия и Австралия) среднее время от поступления пациента в стационар до внутривенного введения составляет менее 20 минут. В Польше - больше часа, хотя в ведущих национальных центрах - точно меньше часа, но это все же лучше, чем несколько лет назад, когда этот временной параметр был больше 2 часов. И все же всегда есть некоторое время, прежде чем пациент вызовет скорую помощь и доедет до пациента, а затем отвезет его в ближайшее инсультное отделение.Таким образом, показатели тромболитического лечения в Польше до недавнего времени составляли лишь от 5 до 10%, а сейчас в среднем от 10 до 20%. Новый, упомянутый выше, метод реканализации с помощью механической тромбэктомии, внедренный в мире два года назад, позволяет использовать это лечение в течение 6 часов с момента появления симптомов инсульта. Хотя этот метод более чем на 50% эффективнее внутривенного тромболитического лечения, его можно применять при ишемических инсультах с окклюзией крупного сосуда, т.е.внутренняя сонная или начальная сонная артерия, наиболее удаленная от середины средней мозговой артерии.

Реабилитационные мероприятия являются необходимым звеном в цепи ухода после лечения или операции после инсульта. Какие факторы должны быть соблюдены, чтобы принести ожидаемые результаты?

Чтобы быть эффективной, реабилитация должна быть начата рано, то есть практически в первый или, возможно, на второй день инсульта. Его следует проводить достаточно часто, т.е.3-4 раза в день, достаточно долго - каждый раз не менее 20 минут и с достаточной интенсивностью. В зависимости от степени пареза могут применяться обычные методы реабилитации - пассивные и активные упражнения, более новые методы, основанные на функциональной парадигме - метод PNF ( проприоцептивная нервно-мышечная фасилитация - т.е. проприоцептивная нервно-мышечная фасилитация) и метод Бобата, и, наконец, с применение более новых методик, таких как иммобилизационная терапия здоровой конечности, зеркальная терапия, методики с использованием мышечной и нервной стимуляции парализованной конечности, вспомогательные упражнения на «тредмиле», и новейшие методики – с использованием роботов и «экзоскелетов» и «виртуальных реальность».Наиболее важными для реабилитации являются первые несколько месяцев после инсульта, поэтому после первого периода так называемого «Ранняя постинсультная реабилитация», которую рутинно осуществляют при госпитализации больного по поводу эпизода инсульта, затем в течение нескольких-нескольких месяцев эту форму терапии следует продолжать в условиях стационарного реабилитационного отделения, а затем – еще на амбулаторно.

Одна из последних полезных сведений, которые я получил, готовясь к разговору с вами, это то, что в Польше создаются новые центры, занимающиеся неврологическими расстройствами, строго ориентированные на лечение инсульта (инсультные отделения).Вопрос в том, достаточно ли новые центры оснащены высококлассным специализированным оборудованием, адаптированным к мировым стандартам, ведь такое оборудование влечет за собой огромные затраты. Кроме того, есть ли у них круглосуточная команда высококвалифицированных специалистов?

Много хорошего в этом отношении произошло как в мире, так и в Польше за последний десяток или около того лет. Одно лишь «введение» инсультных отделений в стационары означало, что, даже помимо специфической этиотропной терапии, выживаемость больных значительно повышалась, а степень инвалидизации больных значительно снижалась.Национальная программа профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний - POLKARD оказала большую помощь в процессе создания и оснащения инсультных отделений в Польше соответствующим оборудованием, а также ведущего центра в Польше, который координировался Институтом психиатрии и неврологии в Варшаве. , был ведущим центром в Польше. В настоящее время у нас есть почти 200 инсультных отделений в Польше, хорошо оборудованных, готовых к тромболитическому лечению 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Последним достижением в лечении пациентов в острой фазе инсульта вскоре станут референтные центры вмешательства при инсульте, в которых появится потенциал для выполнения вышеупомянутой механической тромбэктомии сонной или крупной мозговой артерии.Этот вид лечения, однако, требует не только препарата, такого как rtPA, который следует вводить в первую очередь, и соответствующего оборудования, которым оборудованы инсультные отделения, но и постоянной готовности бригады людей, т.е. невролога, интервенционного рентгенолога , анестезиолог, рентгенолог и медсестры. Их сотрудничество необходимо для выполнения тромбэктомии. Эти процедуры уже получили положительную оценку Агентства по оценке технологий здравоохранения и системы тарифов (АОТМиТ), но до сих пор не оценены Национальным фондом здравоохранения.

Профессор, Польша не отличается от среднеевропейской в ​​плане профилактики и лечения инфаркта. Пациентов лечат на самом высоком уровне – они получают самое эффективное лечение, соответствующее последним стандартам. Есть ли шанс в случае инсульта?

Когда речь идет о специфической фармакологической этиотропной терапии, т.е. реканализации тромболитическим препаратом типа rtPA - "мы в Европе", хотя абсолютное большинство центров должно улучшать организацию работы с момента поступления пациента в стационар до момента выдачи препарата. вводят внутривенно, так что это время сокращается менее чем на час или даже на полчаса — как я уже говорил — «время — это мозг».В этом помогают специальные действия по улучшению вышеупомянутой логистики, такие как QUICK и ANGELS. Что касается последних достижений в лечении ишемического инсульта (т. ждем формального решения этой проблемы. Поэтому в данном случае мы сильно отстали от европейских центров, даже в странах Центральной и Восточной Европы, не говоря уже о Северной Америке, Австралии или некоторых азиатских странах.Я надеюсь, что эти различия вскоре будут нивелированы.

проф. дополнительный доктор хаб. доктор медицинских наук Яцек Й. Рожнецкий - специалист в области неврологии, в частности занимающийся проблемами головных болей и инсультов. Он выпускник и ныне сотрудник Лодзинского медицинского университета - возглавляет отделение неврологии, инсультов и нейрореабилитации.
Он получил докторскую степень по кластерной головной боли, а его абилитация касалась нейроиммуноэндокринных аспектов головного мозга и менингеальных тучных клеток в контексте неврологических заболеваний.В 1990–1995 годах работал научным сотрудником в Университете Тафтса в Бостоне.
Соучредитель и бывший президент Польского общества головной боли, вице-президент Лодзинского отделения Польского неврологического общества, член правления и научного совета Фонда мозгового инсульта. Член Всемирной федерации неврологов, Европейской организации по борьбе с инсультом и Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации по инсульту.
Является членом Научного совета «Практическая медицина - Неврология».

Беседовала Ивона Дурай

.

Ишемический инсульт - причины, симптомы, лечение инфаркта мозга. Эффекты и прогноз. Первая помощь при инсульте

Ишемический мозговой инсульт - что это такое?

Ишемический инсульт ( инфаркт головного мозга ) представляет собой группу неврологических симптомов, длящихся более 24 часов и обусловленных нарушением кровотока в данном отделе головного мозга.Кровоток по сосуду может быть остановлен или значительно ограничен в результате закупорки его просвета атеросклеротическими бляшками или эмболическим материалом.

Атеросклероз , являющийся наиболее частой причиной инсульта, вызывается накоплением холестерина в стенках сосудов, что приводит к их сужению и закрытию просвета сосуда - тромботический инсульт.

Другой причиной ишемического инсульта является эмболия , т.е. окклюзия просвета артерии предметом, стекающим по течению крови.Эмболическим материалом чаще всего является тромб (свернувшаяся кровь или скопление тромбоцитов), фрагмент оторвавшейся атеросклеротической бляшки, частицы жира, раковые клетки, амниотическая жидкость, скопления бактерий или пузырьки газа - это тромбоэмболический инсульт (эмболический). Реже встречается гемодинамический инсульт , возникающий в результате резкого падения артериального давления.

ТИА - Транзиторная ишемическая атака

Если симптомы инсульта полностью исчезли в течение 24 часов, так называемая транзиторная ишемическая атака (ТИА) обозначается как .Обычно вызывается теми же причинами, что и ишемический инсульт, но вызывает спонтанную реканализацию сосуда.

Если у вас развилась ТИА, даже если ваши симптомы исчезли через несколько минут, немедленно обратитесь в ближайшую больницу, так как у 1/4 пациентов в ближайшие несколько дней разовьется полный ишемический инсульт.

Ишемический и геморрагический инсульт

Инфаркт головного мозга, или геморрагический инсульт, связан с повреждением стенки кровеносного сосуда, а ишемический инсульт — с окклюзией его просвета.В обоих случаях нервные клетки погибают в результате их гипоксии. При геморрагическом инсульте кровь не может доставлять кислород и питательные вещества в соответствующие отделы головного мозга, так как поступает непосредственно в нервную ткань или в субарахноидальное пространство. Кроме того, экстравазационная кровь разрушает нервную ткань, окружающую поврежденный сосуд, и повышает внутричерепное давление, что приводит к обширному поражению головного мозга.

Церебральный ишемический инсульт - причины

Причины ишемического инсульта в значительной степени связаны с образом жизни, которым мы живем - это так называемые модифицируемые факторы риска.

Инсульт – факторы риска

Модифицируемые факторы включают:

• гипертония ,
• диабет,
• болезнь сердца,
• ожирение,
• копчение ,
• злоупотребление алкоголем,
• подагра,
• употребление кокаина и амфетамина,
• нарушения свертывания крови,
• синдром апноэ сна,
• гормональная контрацепция и беременность.

К немодифицируемым факторам риска относятся:

• возраст,
• гонки,
• ТИА пересечение,
• семейная история инсультов и генетическая предрасположенность.

Ишемический инсульт - Вестники. Симптомы инфаркта мозга 9000 5

Симптомы ишемического инсульта обусловлены дисфункцией нейронов вследствие гипоксии и их гибелью.Симптомы инсульта могут различаться в зависимости от того, где остановился кровоток по сосуду.

Инсульт - предупреждающие симптомы

Искатели инсульта могут включать такие симптомы, как:

• онемение конечностей,
• внезапная слабость в мышцах конечности,
• нарушение зрения,
• проблемы с пониманием или произношением предложений,
• слабость мышц лица.

Симптомы-предвестники связаны с транзиторной ишемической атакой (ТИА, мини-инсульт , микроинсульт ) и обычно исчезают очень быстро, но их возникновение связано со значительным риском развития полномасштабного инсульта в ближайшем будущем. будущее.

Инсульт - очаговые симптомы

Очаговые симптомы возникают в результате поражения данного участка головного мозга, поэтому у разных больных инсульт может проявляться по-разному, так как очаг ишемии может находиться в разной локализации.Характерными симптомами инсульта являются:

• парез мимических мышц с одной стороны - левосторонний удар вызовет опущение правого угла, а правосторонний - левый угол,
• парез конечностей на одной стороне тела - инсульт левого полушария будет характеризоваться слабостью конечностей на правой стороне тела, а инсульт правого полушария будет проявляться парезом конечностей на левая сторона,
• афазия - расстройства речи и понимания,
• трудности с письмом,
• амнезия ,
• проблемы с выполнением точных движений.

Необычные признаки инсульта:

• тихий инсульт и связанные с ним симптомы могут быть обусловлены закрытием просвета небольшого кровеносного сосуда,
• изолированные расстройства сознания,
• непроизвольных движений,
• атипичных синдромов (таких как изолированная дизартрия или изолированная дисфагия),
• синдромы периферических нервов,
• ишемический инсульт,

Инсульт ствола головного мозга связан с возникновением особо опасных симптомов, так как в стволе головного мозга расположены центры жизненно важного значения для дыхания, работы сердца и поддержания артериального давления. Церебральный инсульт имеет очень высокий уровень смертности.

Первая помощь при инсульте

Инсульт - первая помощь

Первая помощь При появлении симптомов ишемического инсульта как можно скорее вызвать специалиста. В случае остановки сердца следует начать реанимационные мероприятия.

Церебральная ишемия – как распознать?

В целях быстрого распознавания симптомов инсульта была создана аббревиатура FAST, происходящая от английских слов - лицо, рука, речь, время:

1. Лицо - лицо, при инсульте часто парализуются мышцы лица, больной может заметить опущенный угол рта.
2. Рука - рука, слабость мышц верхней конечности, можно легко наблюдать, когда просим больного поднять руки перед собой с закрытыми глазами, одна конечность будет ниже другой.
3. Речь - Речь, инсульт может нарушить вашу речь, которая может быть тарабарщиной или не иметь логического смысла.
4. Время - время, быстрый вызов помощи и применение соответствующего лечения связаны с наибольшими шансами больного покинуть больницу в хорошем состоянии.

Ишемический инсульт - диагностика

Диагноз инсульта ставит врач на основании симптомов пациента и результатов визуализирующих исследований. Ишемический инсульт диагностируется на основании компьютерной томографии (КТ) без контраста - это обследование позволяет отличить ишемический инсульт от геморрагического, что влияет на последующие терапевтические решения. Церебральная ишемия обычно плохо видны в начале инсульта, поэтому на этой стадии трудно сказать, какая площадь повреждена.Ишемический очаг требует некоторого времени, чтобы стать более заметным.

Магнитно-резонансная томография является более точным исследованием, позволяет точнее и раньше визуализировать зону ишемии, но требует больше времени для выполнения МРТ.

Иногда также проводят ангиографическое исследование, позволяющее получить точную картину хода внутричерепных сосудов и места закрытия просвета сосуда. Это обследование чрезвычайно важно при планировании механической тромбэктомии.Кроме того, для выявления причин инсульта иногда также проводятся ультразвуковые исследования сонных и сердечных артерий и анализы крови.

Ишемический инсульт - лечение

Лечение ишемического инсульта должно проводиться в специализированном инсультном отделении. Первый этап лечения основан на сохранении основных жизненных функций пациента, включая дыхание, частоту сердечных сокращений и адекватное артериальное давление.В ходе инсульта происходит гибель нейронов за счет их гипоксии, в случае проведения тромболитического лечения, которое проводится достаточно быстро, можно предотвратить гибель нервных клеток, находящихся в зоне инсульта, но к которым приливается небольшое количество крови. поступает из коллатерального кровообращения (зона полутени). Лечение представляет собой внутривенную инъекцию активатора плазминогена человека (альтеплазы), который растворяет тромб и восстанавливает кровоток в сосуде. Альтеплаза может вводиться в течение 4,5 часов после появления симптомов инсульта, и ее введение после этого времени связано с худшим прогнозом, чем полное прекращение ее приема.

Еще одним методом лечения, выполняемым только в специализированных центрах, является механическая тромбэктомия , предполагающая удаление тромба внутрисосудисто. Он может быть использован у более широкой группы пациентов, чем в случае лечения альтеплазой, и сроки его проведения больше (до 6 часов при инсультах переднего кровообращения, до 12 часов при инсультах заднего кровообращения). . Тромболизис и механическая тромбэктомия используются при лечении ишемических инсультов и не могут применяться при геморрагических инсультах.

Ишемический инсульт - последствия

Последствия инсульта в значительной степени зависят от исходного состояния пациента, примененного лечения и времени, прошедшего от начала ишемии до оказания специализированной помощи. Во многих случаях, когда пациент подвергается быстрому тромболитическому лечению или механической тромбэктомии, пациенту удается восстановить полную физическую форму.Однако следует помнить, что около 1/3 больных, перенесших инсульт, погибают в результате самого ишемического события или в результате осложнений.

Инсульт является третьей по значимости причиной смерти и первой причиной инвалидности среди взрослых в развитых странах.

Ишемический инсульт - реабилитация

Реабилитация после инсульта очень важна. Нейроны, погибшие в результате гипоксии, восстановлению не подлежат, но благодаря пластичности мозга их функции могут в какой-то степени брать на себя активные нервные клетки.Важно, чтобы реабилитационный процесс был начат как можно раньше в стационаре. Реабилитация Paudary направлена ​​на уменьшение осложнений и обеспечение наилучшего и, насколько это возможно, независимого функционирования. К процессу постинсультной реабилитации должны быть привлечены физиотерапевты, логопеды и неврологи.

Ишемический инсульт - профилактика

Профилактика ишемического инсульта должна основываться на контроле факторов риска его возникновения.В профилактика инсульта, важно вести здоровый образ жизни. Физическая активность, адаптированная к состоянию организма, обеспечивающая адекватную гидратацию, здоровое питание с низким содержанием жиров, снижение веса и отказ от вредных привычек значительно снижают риск инсульта .

Также очень важно соблюдать прописанные врачом лекарства и проходить обследования, позволяющие раньше выявить атеросклероз.

Нейропсихологическая интерпретация зрительно-пространственных и психомоторных нарушений после ишемического инсульта мозжечка

Исследование подтверждает тезис о том, что инфаркт мозжечка представляет риск развития когнитивных дисфункций в виде зрительно-пространственного и психомоторного дефицита, что требует тщательной нейропсихологической оценки.

Дифференциальная диагностика ишемического инфаркта мозжечка непроста, поскольку симптомы часто описываются как межиндивидуальные, неспецифические или даже клинически сбивающие с толку, и их легко не заметить при стандартном медицинском обследовании.Более того, многие пациенты, игнорируя или неверно интерпретируя испытываемые ими симптомы, поздно обращаются к врачу. Последствия могут быть серьезными, так как инфаркт мозжечка иногда сопровождается нарастающим массивным и потенциально фатальным отеком, вызывающим массовый эффект с давлением на ствол головного мозга с последующей быстрой инвагинацией (Rabinstein and Resnick 2013). Как установили Calic и соавторы (2017), в отличие от клинической картины инсультов, поражение сосудов мозжечка, особенно мелких и расположенных в его задней доле, редко вызывало сильную тошноту, рвоту, нарушения походки, атаксию конечностей или дизартрию.При этом общее состояние больных после ишемического инсульта при инфарктах мозжечка улучшалось быстрее, чем при инфарктах головного мозга. Когнитивные дисфункции после инфаркта мозжечка также были преходящими (Hokkanen et al., 2006). Однако другие описания психологических последствий поражения сосудов мозжечка предполагают более осторожные прогнозы. В исследовании Schmahmann (2019) умственная работоспособность больных после мозжечкового инсульта медленно возвращалась к норме даже после ремиссии неврологической симптоматики, например двигательной симптоматики в виде атаксии, которая чаще была симптомом поражения передних, чем передних отделов мозга. задняя доля мозжечка (Schmahmann et al.2009 г.; Stoodley и др., 2016). Многие пациенты, описанные Schmahmann (2019), в том числе практически все с поражением, расположенным в вышеупомянутой задней доле мозжечка, продолжали бороться с различными психическими проблемами. Их наиболее частое резидуальное течение было также описано Neau et al. Профили когнитивного дефицита были гетерогенными, т. е. индивидуализированными таким образом, что практически невозможно было выявить типичные дефициты.

Несколько ранее, в конце 1990-х гг., психологические дефициты, сопровождающие мозжечковые синдромы, были систематизированы Шмахманном и Шерманом (по: Schmahmann 2009, 2019), которые, обследовав 20 пациентов с селективными и этиологически дифференцированными повреждениями мозжечка, предложил обычную диагностическую категорию мозжечково-мозжечкового когнитивно-аффективного синдрома (CCAS). У команды четыре симптома:
- исполнительные дисфункции, мешающие планировать и быстро переключать мыслительные процессы;
- дезорганизованный способ решения зрительно-пространственных задач, сопровождающийся дефицитом зрительной памяти;
- расстройства в эмоционально-личностной сфере, в том числе расторможенность или уплощение аффекта;
- языковые расстройства в виде аномии, апросодии и аграматизма.

По данным Schmahmann и Sherman (по: Schmahmann 2009, 2019), вышеуказанные симптомы в патопсихологическом смысле являются результатом специфической психической или когнитивной дисметрии, также характерной для шизофренических психозов. Хотя термин CCAS набирает все большую популярность (Ahmadian et al., 2019; Koziol et al., 2014), гипотеза о дисметрии кажется семантически неясной и сомнительной хотя бы потому, что психозы не являются типичным симптомом поражения мозжечка у взрослых (Jodzio, 2020). ).

До сих пор были охарактеризованы в основном клинические и локальные (анатомические) особенности ССАС, а не его этиология, поэтому трудно оценить диагностическую точность и, следовательно, полезность этого синдрома в диагностике и лечении ишемической мозжечковой инфаркты.Несмотря на растущий интерес к роли мозжечка в регуляции сложного, более организованного поведения человека (Buckner 2013; Koziol et al. 2014; Starowicz-Filip et al. 2013; Timmann and Daum 2007) и этиологии их нарушений ( Ahmadian et al., 2019; Jodzio et al., 2007; Jodzio, 2020; Schmahmann, 2009) в польской литературе мало работ, строго посвященных психологическим последствиям мозжечковых инсультов (Bartczak et al., 2011), а результаты исследований, проведенных за рубежом, непоследовательный.

Примером могут служить различные взгляды на специфичность и выраженность нарушений психического функционирования и их гипотетическая связь с протяженностью и локализацией инфарктов мозжечка.Эпидемиология рассматриваемых нарушений, являющихся одним из частых симптомов инфаркта мозжечка, не вызывает сомнений. По данным Hokkanen et al. (2006), преобладают легкие и селективные когнитивные нарушения, предиктором которых является латеральность инфаркта мозжечка. Левосторонние повреждения сопровождались зрительно-пространственными нарушениями, а правосторонние – нарушениями вербальной памяти. Кроме того, была описана причинно-следственная связь между инфарктом правого полушария мозжечка и развитием генерализованных исполнительных дисфункций, что затрудняло решение таких популярных задач, как тест имени и цвета Струпа, тест точечной связи и кодирование цифро-символа. контрольная работа.Более того, исполнительные дисфункции у части больных после мозжечкового инсульта, как ишемического, так и геморрагического характера, сочетались с памятью и зрительно-пространственными нарушениями. В результате вся картина нарушений кажется индивидуальной и гетерогенной (Shin et al. 2017), вероятно, также определяемой размером повреждения мозжечка. Последняя гипотеза была сформулирована Bolcekova et al. (2017) на основании исследований пациентов с ишемией или опухолью мозжечка (15 и 10 человек соответственно). Уровень когнитивного функционирования, определяемый нейропсихологически, обратно коррелировал со степенью поражения мозжечка при магнитно-резонансной томографии (МРТ).С другой стороны, результаты исследований Neau и др. (2000) указывают на когнитивный дефицит в результате различных инфарктов мозжечка примерно у 90% больных.

Клиническая характеристика этих дефицитов была относительно богатой, но мало отличалась при поражении отдельных отделов мозжечка. Некоторые из симптомов напоминали синдром лобной доли, другие — картину повреждения теменной доли головного мозга. Депрессия была обнаружена у нескольких пациентов.

Разнообразные и противоречивые оценки психического функционирования после ишемического мозжечкового инсульта позволяют сделать вывод, что современная диагностика мозжечковых синдромов требует междисциплинарного комплексного подхода (ср.Koziol et al. 2014), что будет способствовать выявлению симптомов, важных для качества жизни, психического состояния и повседневного функционирования пациентов. Этот подход тесно связан с задачами собственного исследования, изложенными ниже.

Целью исследования была нейропсихологическая диагностика отдельных когнитивных функций у лиц с избирательными повреждениями мозжечка сосудистого генеза. Планировалось изучить зрительно-пространственные процессы и психомоторную работоспособность пальцев в раннем периоде после одностороннего ишемического мозжечкового инсульта (см.«Участники и процедура»). Выявлению гипотетических нарушений предшествовал их многогранный анализ, в котором основное внимание уделялось двум развернутым гипотезам. Первый касается клинических характеристик когнитивных расстройств, включая описание их типа и степени тяжести. Проверялась гипотеза о том, что оценка всего профиля негармонично нарушенных функций позволяет выявить как доминирующие, несколько типичные симптомы инфаркта мозжечка, так и менее нарушенные и нормальные психические функции.

Подтверждена также вторая гипотеза, согласно которой локализация постинсультных повреждений мозжечка является важным предиктором клинически специфических нарушений когнитивных функций в виде зрительно-пространственного и психомоторного дефицита. Иными словами, ожидалось, что нейропсихологические последствия избирательного повреждения левого или правого полушария мозжечка будут хотя бы частично дифференцированы. Высоко исследовательский характер собственных исследований не позволяет формулировать более детальные прогнозы.

Материалы и методы
Участники и процедура
В исследовании приняли участие 14 пациентов-правшей (3 женщины, 11 мужчин) после мозжечкового ишемического инсульта, которые находились в отделении взрослой неврологии Гданьского медицинского университета. Последующие пациенты, поступившие в клинику, отбирались для исследования с учетом следующих критериев. У всех больных поражение было изолированным, т. е. очаговым и ограничивалось одним полушарием мозжечка. У 7 больных это было левое полушарие, у 7 правое.Наличие и локализацию поражения подтверждали с помощью обычной МРТ и/или компьютерной томографии (КТ). Только люди с относительно ранней стадией заболевания имели право на участие в исследовании. Испытания проводили до 30-х суток после инсульта, но не ранее чем через трое суток после инсульта. Известно, что визуализация небольших очагов инфаркта на КТ обычно невозможна в течение 24 часов с момента появления клинических симптомов. Из исследования исключались пациенты с поражением структур головного мозга, отличных от мозжечка, а также пациенты с ранее диагностированными неврологическими и/или психическими заболеваниями.Средний возраст пациентов и продолжительность школьного образования составили соответственно 53,93 года (SD = 10,63) и 12,57 года (SD = 3,18).

Пациенты были проинформированы о цели исследования и дали письменное согласие. Проект получил положительное заключение Комитета по этике исследовательских проектов Института психологии Гданьского университета (29/2020) (таблица 1). Контрольную группу составили 28 здоровых правшей (7 женщин, 21 мужчина). Средний возраст и продолжительность школьного образования составляли соответственно 56,71 (SD = 11,90) и 14,28 (SD = 3,03) года.Результаты исследования (средние значения и стандартные отклонения) этой группы использовались только для преобразования необработанных баллов в клинической группе, т.е. их преобразования в стандартизированные баллы. Группы достоверно не различались по полу (χ2 = 0,07, p = 0,79), возрасту (t = 0,77, p = 0,45) и образованию (t = 1,67, p = 0,11).

Методы

Зрительно-пространственные процессы были протестированы с использованием теста сложных фигур (CFT). Из-за большой популярности теста он был ограничен только необходимым описанием.Метод, разработанный Андре Реем, был популяризирован Полом Остерриетом (Spreen and Strauss, 1990; Strupczewska, 1990). Использование рисунка рекомендуется для изучения зрительного восприятия, зрительно-моторной координации и объема памяти. Фигура со сложной структурой была построена из 18 элементов, так что каждый из них можно нарисовать изолированно, но собрать их вместе — задача не из легких, так как требует сложной организации восприятия и навыков планирования. Каждый испытуемый перерисовывал представленный рисунок (копию) без ограничений по времени.Затем, примерно через 3 минуты, фигурку попросили вызвать (воспроизведение). Правильность исполнения отражалась в отдельных результатах, полученных при копировании и воспроизведении по памяти.

Оценка работоспособности, т. е. скорости и психомоторного контроля пальцев, стала возможной с помощью Теста постукивания пальцами (FTT), который был взят из нейропсихологической батареи Холстеда-Рейтана, являющейся одним из самых популярных методов нейропсихологической тестирования (Кристиансон и Литем, 2004; Сприн и Штраус, 1990).Польская версия батареи была подготовлена ​​группой под руководством Дануты Кондзелавы (1990 г.). Теппинг-тест измеряет скорость изолированных движений указательным пальцем каждой руки. Частота таких движений обычно снижается из-за поражения головного мозга. Используя устройство для измерения постукивания, было выполнено пять 10-секундных попыток для каждой руки, разделенных 30-секундным периодом отдыха. Перед началом теста каждый испытуемый выполнял небольшое упражнение. Рука испытуемого, упираясь в запястье, упиралась в метчик, при этом большой палец с одной стороны, указательный палец с кнопкой, а остальные пальцы с другой.Согласно инструкциям учебника, испытуемому рекомендуется как можно скорее постучать. Тестовая оценка для каждой руки в отдельности представляла собой среднее значение 5 последовательных достоверных испытаний, в ходе которых не возникало процедурных дефектов (например, палец соскальзывал с кнопки).

Статистический анализ результатов после их предварительной стандартизации выполнен с использованием IBM SPSS Statistics, версия 26. В начале были даны описательные статистики со средними значениями и стандартными отклонениями в тестах FTT и CFT.Затем для парных выборок был проведен внутригрупповой дисперсионный анализ (ANOVA) с повторными измерениями и анализом множественного сравнения средних. Наконец, был проведен дисперсионный анализ при повторном измерении в смешанной модели, учитывающей внутрисубъектный фактор и межсубъектный фактор, определяемый как принадлежность к данной подгруппе с односторонним поражением мозжечка. Для каждого теста предусмотрены два отдельных анализа (FTT и CFT). Уровень статистической значимости p

Результаты
Были проанализированы четыре ранее стандартизированных результата, полученных пациентами в двух тестах, т.е.ФТТ и ЦФТ. Постукивание правой рукой (FTT-P) и левой рукой (FTT-L) измерялось отдельно. Оценка производительности CFT включала копирование (CFT-K) и воспроизведение в памяти (CFT-R). Результаты как зависимые переменные располагались на одной шкале, что позволяет проводить их сравнение и определение всего профиля. Независимой переменной была локализация (сторона) повреждения мозжечка. Для целей некоторых анализов внутрисубъектный фактор определялся в виде двух измерений с использованием данного диагностического теста (FTT, CFT). Все статистические анализы основывались на стандартизированных результатах (на основе средних значений и отклонений в группе здоровых людей).

Только у одного пациента все результаты были нормальными, поскольку они не превышали минус единицы, что является нижним пределом допустимого отклонения от среднего значения в контрольной группе. Показательно, что этот пациент был самым молодым (36 лет) и имел высшее образование. Еще один пациент неправильно решил только CFT-R, остальные 12 человек получили не менее двух неверных результатов, чаще всего в FTT. Эта закономерность по всей группе пациентов, выражающаяся в распространенности проблем с ФТТ, была подтверждена статистическим анализом результатов тестирования.Однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) с повторным измерением (внутрисубъектный фактор на четырех уровнях) показал значительный эффект различия между результатами (F (3,39) = 8,45, p

. (FTT, CFT) при исследовании выбранных когнитивных функций был проведен дисперсионный анализ с повторным измерением в смешанной модели, сочетающей схему внутри людей (внутрисубъектный фактор) со схемой между людьми (межсубъектный фактор).Результаты для каждого теста анализировались отдельно. В случае ФТТ выявлены основные эффекты межсубъектного фактора (подгруппа больных, различающихся по локализации, т.е. сторона поражения мозжечка), внутрисубъектного фактора на двух уровнях, соответствующих результатам теста с правой рукой (FTT-P) или левой рукой (FTT-L), а также гипотетическое взаимодействие обоих факторов. Две сравниваемые подгруппы (левостороннее или правостороннее поражение) предварительно были сбалансированы по следующим дополнительным переменным: размеру выборки (по 7 человек в каждой подгруппе), возрасту пациентов (t = 0,12, p = 0,91) и их формальному образованию. выражали количество лет обучения (t = -1,82, p = 0,10).Основные эффекты обоих факторов не обнаружены (р = 0,091), но их достоверное взаимодействие (F (1, 12) = 6,13, р

). Можно сформулировать следующую закономерность: влияние локализации мозжечкового повреждения на способность к теппингу оказалась избирательной, т. е. сложной, ограничивалась только левой рукой (FTT-L) -1,36, SD = 1,54) Межгрупповой разницы в результатах исследования правой руки (FTT-P) не было. статистически значимый.Точно так же, в отличие от поражения правого мозжечка, у пациентов с поражением слева были одинаковые проблемы с выполнением FTT как левой, так и правой рукой. Средние баллы отклонялись от нормы более чем на 3,4 балла (рис. 2).

Обследование с помощью ЦФТ (p = 0,76) не показало взаимодействия между обсуждаемыми факторами. Основные эффекты обоих факторов достигли уровня тренда, близкого к статистической значимости (рис. 3). Наблюдаемые тенденции заслуживают внимания в связи с относительно небольшим числом больных, обследованных после изолированных и четко локализованных инфарктов мозжечка, которые в клинической практике диагностируются значительно реже, чем инсульты.Основной эффект подгруппы (межсубъектный фактор) иллюстрирует влияние локализации повреждения мозжечка на оба результата CFT. С тестом лучше справились пациенты с поражением левого полушария мозжечка - у них были получены правильные результаты для копии (ЦФТ-К: М=-0,34, SD=0,80) и отзыва (ЦФТ-Р: М=0,95, SD=0,80). 1,35), в отличие от больных с поражением правого полушария, у которых результаты ЦФТ-К (М = -1,95, SD = 3,24) и ЦФТ-Р (М = -1,00, SD = 1, 92) были ниже (F ( 1,12) = 3,63, p = 0,08, η2 = 0,230).С другой стороны, основное действие внутрипредметного фактора на двух уровнях в виде КТФ-К и КТФ-Р означает, что в обеих подгруппах сложнее скопировать (перерисовать) тестовую фигуру, чем потом ее вспомнить. (F (1, 12) = 4,02, p = 0, 06, η2 = 0,25).

Обсуждение
У подавляющего большинства больных (13 из 14), нейропсихологически обследованных после изолированного, недавно перенесенного ишемического инсульта мозжечка, выявлен дефицит зрительно-пространственного восприятия и быстроты моторики пальцев.Типичными были проблемы с перерисовкой сложной фигуры (CFT) и выполнением т.н. постукивание, т. е. изолированные, поочередно организованные движения указательного пальца каждой руки (ТТП). В отличие от публикаций, описывающих малозаметные и малодифференцированные когнитивные дисфункции после инфаркта мозжечка (Hokkanen et al., 2006), собственные исследования показали их специфическую избирательность или, по крайней мере, негармоничную интенсивность, описанную также Neau et al. (2000). . В клинической картине преобладало мануальное торможение (поколачивание), особенно в предпочтительной руке, при этом у всех испытуемых это была правая рука.Степень выраженности данного симптома следует оценивать как тяжелую, т. к. стандартизированные результаты больных по ФТТ отклонялись от нормы (определяемой на основании исследования здоровых людей) в среднем на 2-3 балла (рис. 1). , которые по стеновой шкале, в соответствии с методологическими допущениями психометрии (Бжезинский, 1980), означают самый низкий уровень выполнения теста. Таким образом, первоначально предложенные характеристики CCAS кажутся неполными (Ahmadian et al., 2019; см. также «Введение»), и их стоит дополнить подробной оценкой ручных действий, по крайней мере, при диагностике инфарктов мозжечка.

Обзор исследований, проведенных Spreen и Strauss (1990), показывает, что FTT в нейропсихологической практике является одним из часто используемых методов выявления этиологически различной и даже клинически малосимптомной патологии головного мозга, в том числе и нарушающей когнитивные функции, а не только чисто двигательные. Замедление последовательных движений указательного пальца может быть следствием распада высших организованных нервных процессов, контролирующих произвольное внимание, самоконтроль, динамику мышления или приобретение навыка при процессуально-моторном обучении.Как известно, мозжечок сопоставляет запланированное движение, благодаря чему исправляет возможные операционные ошибки. В психологическом отношении управление любыми движениями мозжечка требует ощущения их длительности и последовательно организованного течения. Благодаря мозжечку зрительный стимул также интегрируется с двигательной реакцией в нужный момент (Jodzio 2011). Интересно, что симптомы, выявляемые с помощью FTT в разных популяциях пациентов, имеют тенденцию быть двусторонними даже при очаговом поражении только одного полушария головного мозга.Наши собственные исследования в некотором роде подтвердили эту тенденцию, причем более четко в случае пациентов с поражением мозжечка левого, чем правого полушария. Только у больных после левостороннего инфаркта были одинаковые проблемы с выполнением ФТТ как правой, так и левой рукой (рис. 2). Тем не менее интерпретация подобных находок не однозначна, поскольку известно, что элементарные мозжечковые симптомы в неврологической практике, такие как атаксия, интенционный тремор или миорелаксация, обычно бывают ипсилатеральными, т.е.возникают на стороне поврежденного полушария мозжечка (Mazur and Nyka, 1997). В свете результатов исследований Stoodley et al.(2016) в течении парциальных инфарктов мозжечка, ограниченных одной его долей, следует ожидать столь же избирательных нарушений более двигательного характера (ухудшение, например, постукивания) или строго когнитивные расстройства в области саморегуляции процессов обработки языковой и пространственной информации.

Проведенное исследование выявило и другую, несколько более сложную диссоциацию, которая иллюстрируется дифференцированной оценкой состояния зрительно-пространственных функций, исследуемых с помощью КТП.А именно, чертежная копия тестовой фигуры была дефектной, а ее оценка лишь незначительно, т.е. на уровне легких нарушений, превышала стандартное отклонение от среднего значения, полученного у здоровых испытуемых (рис. 1). Хотя нарушения зрительно-пространственных функций из-за патологии мозжечка неоднократно регистрировались (Jodzio et al., 2007; Molinari et al., 2004; Schmahmann, 2019; Shin et al., 2017), в разрезе анализируемых результатов (FTT -R, FTT-L, CFT-K, CFT-R), обращает на себя внимание корректно воспроизведенная (вспомненная) проверочная фигура (CFT-R).Повторный рисунок, сделанный по памяти через несколько минут, доказывает, что процессы закрепления свежих следов памяти, по крайней мере визуально, проводились правильно. Консолидация происходит в гиппокампе, расположенном в височных долях головного мозга, поэтому забывание является частым симптомом их повреждения (Jodzio 2011). Однако наибольшее количество проекций посылает мозжечок по волокнам в ассоциативную кору лобных долей, особенно в префронтальной области (Schmahmann 2009), с которой он образует разветвленную двунаправленную нервную петлю.Он включает в себя пути, начинающиеся от мозжечка и идущие через таламус к коре головного мозга, которая, в свою очередь, передает информацию в мозжечок через мост (Наркевич и Морис, 2001). Вся цепь из-за ее свободно локализованных повреждений и анатомических разъединений легко может быть функционально дезорганизована. Поэтому некоторые симптомы поражения мозжечка, например исполнительная дисфункция, напоминают симптомы поражения лобных долей головного мозга (Jodzio 2011; Koziol et al. 2014). Стоит упомянуть, что лобные доли регулируют не только сложнейшие психические процессы, но и двигательную деятельность человека, необходимую для выполнения m.в задачи ФТТ.

Комплексной интерпретации неоднородных, непропорционально выраженных зрительно-пространственных и психомоторных нарушений способствовал анализ их причинно-следственной связи с локализацией постинсультных повреждений мозжечка. Влияние локализации инфаркта на его клиническую картину одновременно значимо и сложно, так как оно не проявлялось одинаково в исследованиях с использованием отдельных тестов, т.е. FTT и CFT. Оценка мануального замедления выявила взаимосвязь локализации повреждения мозжечка и кисти в ущерб людям после левостороннего инфаркта.При этом межгрупповой эффект оказался сильнее в левой руке, чем в правой (рис. 2). Связь между местом (стороной) повреждения и показателями КТМ носила различный характер. На этот раз больные с поражением левого полушария мозжечка справились лучше, чем с поражением правого полушария, поскольку только их результаты были в норме (рис. 3). Исходя из этого, дезорганизованный способ решения зрительно-пространственных задач с сопутствующим дефицитом зрительной памяти вряд ли является обязательным признаком ВСС.Аналогичные выводы были сделаны Molinari и соавторами (2004) на основании исследования 39 пациентов с мозжечковыми поражениями смешанной этиологии. Хотя у большинства пациентов были зрительно-пространственные проблемы в виде неспособности совершать мысленные вращения, например, при решении подтеста «блоки» шкалы интеллекта Векслера (см. Spreen and Strauss, 1990), пространственные дефициты были менее серьезными, чем исполнительные дисфункции. .

В свете проведенных анализов обсуждаемые зрительно-пространственные расстройства характерны для повреждений правого полушария мозжечка.По данным других исследователей (Bartczak et al., 2011; Marien et al., 2001), правосторонние повреждения мозжечка в основном сопровождаются речевыми и языковыми расстройствами, напоминающими симптомы поражения правого полушария головного мозга. Их неслучайное развитие должно быть результатом так называемого перекрестный церебеллоцеребральный диасхис (Bartczak et al. 2011; Hokkanen et al. 2006; Pietrzykowski et al. 1997), вызывающий прекращение физиологических процессов взаимного возбуждения и торможения мозжечка и головного мозга. Другими словами, повреждение мозжечка угнетает деятельность психологически стратегических центров мозга, но чаще всего на стороне, противоположной месту повреждения.Однако такая интерпретация не объясняет патомеханизм всех выявленных симптомов инфаркта мозжечка, даже если это сильное и, кроме того, двуручное замедление последовательных движений указательного пальца после левостороннего инфаркта мозжечка. Объяснение этого вопроса, ограниченное представлением о функциональной асимметрии полушарий головного мозга, сегодня следует считать слишком упрощенным (Мрозяк, 1992), особенно на фоне сложного, неоднозначного и меняющегося во времени симптома, который принято относить к ишемическому мозжечковому инсульту. (Рабинштейн и Резник, 2013).Помимо диасхиса и широко понимаемых нейродинамических симптомов в патогенезе мозжечковых симптомов нельзя исключать более специфические и дифференцированные влияния в результате разрушения специфических, психологически специализированных структур мозжечка, которые самостоятельно или через многочисленные связи практически со всем мозгом (Schmahmann 2009) избирательно модулируют психическую деятельность в различных ее проявлениях. Этот вопрос не был выяснен в проведенных исследованиях в связи с тем, что клиническая группа была ограничена 14 пациентами.Поэтому выводы проведенных исследований следует тщательно экстраполировать на большую популяцию пациентов, в которую также войдут пациенты после геморрагических или смешанных цереброваскулярных событий.

Приложения
Проведенное исследование подтверждает тезис о том, что инфаркт мозжечка представляет опасность развития когнитивных нарушений в виде зрительно-пространственного и психомоторного дефицита, что требует тщательной нейропсихологической оценки. Степень выраженности этих дефицитов была различной – от легкой до тяжелой, при этом наиболее проблемными пациентами были так называемыепостукивание, т.е. быстрое выполнение серии изолированных движений указательным пальцем. Как правило, при перерисовке составной тестовой фигуры наблюдались легкие зрительно-пространственные нарушения. Однако перерисовка, выполненная по памяти через несколько минут, уже исключила нарушения зрительной свежей памяти — поэтому они не являются типичным симптомом так называемой мозжечковое когнитивно-эмоциональное расстройство, по крайней мере, при селективных инфарктах мозжечка.

Клиническая неоднородность наблюдаемых симптомов отражается индивидуальными различиями, предиктором которых была локализация инфаркта мозжечка.Зрительно-пространственные нарушения были характерны только для повреждений правого полушария мозжечка, тогда как амбидекстральное замедление и дезорганизация движений пальцев рук возникали после инфаркта как левого, так и правого полушария мозжечка. Левосторонний инфаркт сопровождался наиболее выраженными двигательными нарушениями. Патомеханизм когнитивных расстройств в целом нельзя трактовать как кроссмозжечковый диасхоз, т.е. вторичную дисфункцию головного мозга, обусловленную контралатеральным инфарктом мозжечка.

В последующих исследованиях стоит сосредоточить внимание на поиске конфигурации симптомов, характерной для данного вида мозжечковой патологии, напр.дегенеративные или сосудистые. Нейропсихологическая диагностика даст важные дифференциальные ключи, облегчающие интерпретацию индивидуальной вариабельности симптомов также в ходе мозжечкового инсульта, включая его гипотетическое сходство с этиологически связанными расстройствами, обычно известными как сосудистые когнитивные нарушения, сосудистая деменция или сосудистая деменция (постинсультная деменция) (Barbay et al.2017; Горелик и др., 2016).

Ссылки
1. Ахмадиан Н., ван Баарсен К., ван Зандвоорт М. и др. Мозжечковый когнитивно-аффективный синдром — метаанализ. Мозжечок 2019; 18: 941-950.
2. Barbay M, Taillia H, Nedelec-Ciceri C и др. Сосудистые когнитивные нарушения: достижения и тенденции. Преподобный Нейрол 2017; 173: 473-480.
3. Бартчак Э., Марцинович Э., Кохановски Дж. Когнитивные расстройства при инфаркте мозжечка и перекрестном диашизе - клинический случай.Актуальный Нейрол 2011; 11: 18-22.
4. Bolceková E, Mojzeš M, Van Tran Q и др. Когнитивные нарушения при поражениях мозжечка: логит-модель, основанная на нейропсихологическом тестировании. Мозжечок Atax 2017; 4: 13.
5. Бжезинский Ю. Элементы методологии психологического исследования. Państwowe Wydawnictwo Naukowe, Варшава, 1980. 9000 6 6. Бакнер Р.Л. Мозжечок и когнитивная функция: 25 лет изучения анатомии и нейровизуализации. Нейрон 2013; 80: 807-815.
7. Calic Z, Cappelen-Smith C, Cuganesan R et al.Частота, этиология и исход малых инфарктов мозжечка. Цереброваск Дис Экстра 2017; 7: 173-180.
8. Cano LM, Cardona P, Quesada H и др. Инфаркт мозжечка: прогноз и осложнения сосудистых бассейнов. Нейрол 2012; 27: 330-335.
9. Кристиансон М.К., Литем Дж.М. Разработка и стандартизация компьютеризированного теста на постукивание по пальцам: сравнение с другими инструментами для постукивания по пальцам. NZ J Psychol 2004; 33: 44-49.
10. Эдлоу Дж.А., Ньюман-Токер Д.Е., Савиц С.И.Диагностика и начальное лечение инфаркта мозжечка. Ланцет Нейрол 2008; 7: 951-964.
11. Горелик П.Б., Графс С.Е., Ниенхуис Д. Сосудистые когнитивные нарушения и деменция. Биохим Биофиз Акта 2016; 1862: 860-868.
12. Hokkanen LSK, Kauranen V, Roine RO и др. Тонкие когнитивные нарушения после инфарктов мозжечка. Евр Дж Нейрол 2006; 13: 161-170.
13. Йодзио К., Беховска Д., Гонсецкий Д. и др. Современные проблемы диагностики в нейропсихологической практике на примере повреждений мозжечка.В: Человек на пороге третьего тысячелетия. Угрозы и вызовы. Том 2. Плопа М (ред.). Издательство Эльблонгского гуманитарно-экономического университета, Эльблонг, 2007; 307-317.
14. Йодзио К. Нейропсихологическая диагностика в клинической практике. Дифин, Варшава 2011.
15. Джодзио К. Целесообразность скрининговой диагностики психического состояния людей с изолированными повреждениями мозжечка. Текущий Нейрол 2020; 20: 3-8.
16. Кондзелава Д. Руководство по батарее нейропсихологических тестов Холстеда-Рейтана.Факультет психологии Варшавского университета, Варшава, 1990 г. (неопубликованный машинописный текст).
17. Козиол Л.Ф., Баддинг Д., Андреасен Н. и др. Консенсус: роль мозжечка в движении и познании. Мозжечок 2014; 13: 151-177.
18. Мариен П., Энгельборгс С., Фаббро Ф. и др. Латерализованный лингвистический мозжечок: обзор и новая гипотеза. Мозг Ланг 2001; 79: 580-600.
19. Мазур Р., Ника В. Неврология – клиническое мышление. Медицинское издательство МАКмед, Гданьск, 1997.
20. Молинари М., Петрозини Л., Мишанья С. и др. Зрительно-пространственные способности при нарушениях мозжечка. J Neurol Нейрохирург Психиатрия 2004; 75: 235-240.
21. Мрозяк Дж. Функциональная эквивалентность и асимметрия полушарий головного мозга. Серия публикаций факультета психологии Варшавского университета, Варшава, 1992.
22. Наркевич О., Морис Ю. Функциональная и клиническая нейроанатомия. Учебник для студентов и врачей. Медицинское издательство PZWL, Варшава, 2001. 9000 6 23. Неу Дж. П., Арройо-Анльо Э., Бонно В. и другие.Нейропсихологические нарушения при инфарктах головного мозга. Акта Нейрол Сканд 2000; 102: 363-370.
24. Петшиковски Дж., Хмелевски К., Скжинский С. и др. Феномен диасхиса. Перекрестный мозжечково-мозговой диашиз. Нейрол Нейрочир Пол 1997; 31: 1207-1215.
25. Рабинштейн А.А., Резник С.Дж. Визуализация при инсульте. Elsevier Urban & Partner, Вроцлав 2013.
26. Шмахманн Дж.Д. Роль мозжечка в формировании аффекта и некоторых психозов. В: Нейропсихология. Современные направления исследований.Джодзио К. (ред.). Польское научное издательство PWN, Варшава, 2009 г.; 135-163.
27. Schmahmann JD, MacMore J, Vangel M. Мозжечковый инсульт без моторного дефицита: клинические данные и немоторные домены в мозжечке человека. Неврология 2009; 162: 852-861.
28. Шмахманн Дж. Д. Мозжечок и познание. Нейроси Летт 2019; 688: 62-75.
29. Шин М.А., Пак ОТ, Шин Дж.Х. Анатомические корреляты нейропсихологического дефицита у больных с мозжечковым инсультом. Энн Реабилит Мед 2017; 41: 924-934.
30. Сприн О., Штраус Э. Сборник нейропсихологических тестов. Администрации, нормы и комментарии. Издательство Оксфордского университета, Нью-Йорк, 1990.
. 31. Старович-Филип А., Мильчарек О., Квятковски С. и др. Роль мозжечка в регуляции когнитивных функций – нейропсихологический подход. Нейропсихиатрия Нейропсихология 2013; 8: 24-31.
32. Stoodley CJ, MacMore JP, Makris N и др. Расположение поражения определяет двигательную активность. когнитивные последствия у пациентов с мозжечковым инсультом.НейроИмидж Клин 2016; 12: 765-775.
33. Струпчевска Б. Тест составной фигуры Рей-Остеррита. Центральный методологический центр по вопросам образования и профессионального консультирования, Министерство национального образования, Варшава, 1990. 9000 6 34. Тимманн Д., Даум И. Вклад мозжечка в когнитивные функции: отчет о проделанной работе после двух десятилетий исследований. Мозжечок 2007; 6: 159-162.
1. Ахмадиан Н., ван Баарсен К., ван Зандвоорт М. и др. Мозжечковый когнитивно-аффективный синдром — метаанализ. Мозжечок 2019; 18: 941-950.
2. Barbay M, Taillia H, Nedelec-Ciceri C и др. Сосудистые когнитивные нарушения: достижения и тенденции. Преподобный Нейрол 2017; 173: 473-480.
3. Бартчак Э., Марцинович Э., Кохановски Дж. Когнитивные расстройства при инфаркте мозжечка и перекрестном диашизе - клинический случай. Актуальный Нейрол 2011; 11: 18-22.
4. Bolceková E, Mojzeš M, Van Tran Q и др. Когнитивные нарушения при поражениях мозжечка: логит-модель, основанная на нейропсихологическом тестировании. Мозжечок Atax 2017; 4: 13.
5. Бжезинский Ю. Элементы методологии психологического исследования. Państwowe Wydawnictwo Naukowe, Варшава, 1980. 9000 6 6. Бакнер Р.Л. Мозжечок и когнитивная функция: 25 лет изучения анатомии и нейровизуализации. Нейрон 2013; 80: 807-815.
7. Calic Z, Cappelen-Smith C, Cuganesan R и др. Частота, этиология и исход малых инфарктов мозжечка. Цереброваск Дис Экстра 2017; 7: 173-180.
8. Cano LM, Cardona P, Quesada H и др. Инфаркт мозжечка: прогноз и осложнения сосудистых бассейнов.Нейрол 2012; 27: 330-335.
9. Кристиансон М.К., Литем Дж.М. Разработка и стандартизация компьютеризированного теста на постукивание по пальцам: сравнение с другими инструментами для постукивания по пальцам. NZ J Psychol 2004; 33: 44-49.
10. Эдлоу Дж.А., Ньюман-Токер Д.Е., Савиц С.И. Диагностика и начальное лечение инфаркта мозжечка. Ланцет Нейрол 2008; 7: 951-964.
11. Горелик П.Б., Графс С.Е., Ниенхуис Д. Сосудистые когнитивные нарушения и деменция. Биохим Биофиз Акта 2016; 1862: 860-868.
12. Hokkanen LSK, Kauranen V, Roine RO и др. Тонкие когнитивные нарушения после инфарктов мозжечка. Евр Дж Нейрол 2006; 13: 161-170.
13. Йодзио К., Беховска Д., Гонсецкий Д. и др. Современные проблемы диагностики в нейропсихологической практике на примере повреждений мозжечка. В: Человек на пороге третьего тысячелетия. Угрозы и вызовы. Том 2. Плопа М (ред.). Издательство Эльблонгского гуманитарно-экономического университета, Эльблонг, 2007; 307-317.
14. Йодзио К. Нейропсихологическая диагностика в клинической практике.Дифин, Варшава 2011.
15. Джодзио К. Целесообразность скрининговой диагностики психического состояния людей с изолированными повреждениями мозжечка. Текущий Нейрол 2020; 20: 3-8.
16. Кондзелава Д. Руководство по батарее нейропсихологических тестов Холстеда-Рейтана. Факультет психологии Варшавского университета, Варшава, 1990 г. (неопубликованный машинописный текст).
17. Козиол Л.Ф., Баддинг Д., Андреасен Н. и др. Консенсус: роль мозжечка в движении и познании. Мозжечок 2014; 13: 151-177.
18. Мариен П., Энгельборгс С., Фаббро Ф. и др. Латерализованный лингвистический мозжечок: обзор и новая гипотеза. Мозг Ланг 2001; 79: 580-600.
19. Мазур Р., Ника В. Неврология – клиническое мышление. Медицинское издательство МАКмед, Гданьск, 1997. 9000 6 20. Молинари М., Петрозини Л., Мишанья С. и др. Зрительно-пространственные способности при нарушениях мозжечка. J Neurol Нейрохирург Психиатрия 2004; 75: 235-240.
21. Мрозяк Дж. Функциональная эквивалентность и асимметрия полушарий головного мозга.Серия публикаций факультета психологии Варшавского университета, Варшава, 1992.
22. Наркевич О., Морис Ю. Функциональная и клиническая нейроанатомия. Учебник для студентов и врачей. Медицинское издательство PZWL, Варшава, 2001. 9000 6 23. Нео Дж. П., Арройо-Анльо Э., Бонно В. и др. Нейропсихологические нарушения при церебральных инфарктах. Акта Нейрол Сканд 2000; 102: 363-370.
24. Петшиковски Дж., Хмелевски К., Скжинский С. и др. Феномен диасхиса. Перекрестный мозжечково-мозговой диашиз.Нейрол Нейрочир Пол 1997; 31: 1207-1215.
25. Рабинштейн А.А., Резник С.Дж. Визуализация при инсульте. Elsevier Urban & Partner, Вроцлав 2013.
26. Шмахманн Дж.Д. Роль мозжечка в формировании аффекта и некоторых психозов. В: Нейропсихология. Современные направления исследований. Джодзио К. (ред.). Польское научное издательство PWN, Варшава, 2009 г.; 135-163.
27. Schmahmann JD, MacMore J, Vangel M. Мозжечковый инсульт без моторного дефицита: клинические данные и немоторные домены в мозжечке человека.Неврология 2009; 162: 852-861.
28. Шмахманн Дж. Д. Мозжечок и познание. Нейроси Летт 2019; 688: 62-75.
29. Шин М.А., Пак ОТ, Шин Дж.Х. Анатомические корреляты нейропсихологического дефицита у больных с мозжечковым инсультом. Энн Реабилит Мед 2017; 41: 924-934.
30. Сприн О., Штраус Э. Сборник нейропсихологических тестов. Администрации, нормы и комментарии. Издательство Оксфордского университета, Нью-Йорк, 1990.
. 31. Старович-Филип А., Мильчарек О., Квятковски С. и соавт.Роль мозжечка в регуляции когнитивных функций - нейропсихологический подход. Нейропсихиатрия Нейропсихология 2013; 8: 24-31.
32. Stoodley CJ, MacMore JP, Makris N и др. Расположение поражения определяет двигательную активность. когнитивные последствия у пациентов с мозжечковым инсультом. НейроИмидж Клин 2016; 12: 765-775.
33. Струпчевска Б. Тест составной фигуры Рей-Остеррита. Центральный методологический центр по вопросам образования и профессионального консультирования, Министерство национального образования, Варшава, 1990. 9000 6 34. Тимманн Д., Даум И.Вклад мозжечка в когнитивные функции: отчет о проделанной работе после двух десятилетий исследований. Мозжечок 2007; 6: 159-162.

Отек головного мозга - симптомы, лечение и прогноз 9000 1

Содержимое

Отек головного мозга

Аномальное проникновение жидкости в ткани головного мозга является серьезным заболеванием и может вызвать отек головного мозга. Это состояние является результатом повышенной проницаемости эндотелия кровеносных сосудов головного мозга. В результате заболевания белки аномально перемещаются во внесосудистое пространство, что вызывает нарушение движения жидкости, скапливающейся в тканях головного мозга.Врачи называют это состояние мозга отек мозга.

Симптомы отека мозга

Отек головного мозга может проявляться по-разному в зависимости от того, какие области мозга поражены.

Симптомы отека мозга включают:

• двигательное расстройство,
• эпилепсия ,
• слабоумие,
• нарушения речи,
• сильные головные боли,
• рвота,
• неравномерное расширение зрачка,
• нарушения сознания (потеря сознания, кома),
• проблемы со зрением,
• повышение артериального давления.

См. также: Гематома головного мозга

Отек головного мозга после аварии

Отек головного мозга может возникнуть после несчастного случая, при сильном повреждении головы после удара о твердую поверхность или падения с большой высоты. В результате происходит повышение внутричерепного давления в месте повреждения костей черепа, что приводит к отеку головного мозга после аварии. В результате человек, который испытывает отек мозга после несчастного случая, может потерять сознание или впасть в кому. Немедленно в таких ситуациях для спасения жизни и минимизации осложнений отека мозга после ДТП следует вызвать скорую помощь, которая окажет пострадавшему первую помощь.

Прогноз отека мозга

Отек головного мозга — очень серьезное состояние, которое может привести к смерти или коме. В зависимости от того, чем вызван отек головного мозга, прогноз может быть самым разным. Лечение отека мозга, вызванного раком или энцефалитом, было связано с успешным лечением заболеваний, вызвавших отек мозга.Точно так же, если авария вызывает отек мозга, прогноз зависит от типа аварии, ее тяжести и исходного состояния здоровья человека. Надлежащая реабилитация, также основанная на фармакологическом лечении и/или таких методах, как гипервентиляция или гипотермия, может эффективно способствовать выздоровлению человека. Однако лечение и восстановление после отека мозга – процесс не из легких.

Автор: Алисия Чирска

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.Если вы хотите быть в курсе информации о здоровье и здоровом образе жизни, заходите на наш портал снова!

Инсульт (геморрагический, ишемический) - симптомы, причины, лечение, реабилитация

Инсульт (геморрагический или ишемический) — внезапное появление генерализованных или очаговых симптомов, свидетельствующих о нарушении функции головного мозга, длящееся более 24 часов и возникающее только в результате нарушения мозгового кровотока. ⁽¹⁾ Инсульт является основной причиной постоянной нетрудоспособности и снижения самостоятельности у взрослых, а также третьей наиболее частой причиной смерти среди взрослых поляков. ⁽²⁾

В Польше ежегодно регистрируется около 60 000 новых случаев инсульта. Средняя заболеваемость оценивается примерно в 175/100 000 мужчин, а у женского населения этот показатель значительно ниже - 125/100 000 женщин. ⁽²⁾ Инсульты в основном поражают пожилых людей – средний возраст начала заболевания составляет около 70 лет ^. Риск возникновения инсульта увеличивается с возрастом.

АНАТОМИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ

Нервные клетки (нейроны) получают большую часть своей энергии за счет кислородного метаболизма глюкозы.Любое явление, приводящее к уменьшению количества глюкозы (например, гипогликемия - гипогликемия) или к уменьшению количества кислорода (например, снижение поступления кислорода в кровь), вызывает значительное ухудшение функционирования этих клеток. Вначале мы наблюдаем лишь нарушение их функций, которое быстро исчезает после восстановления нормального кровоснабжения (как это бывает, например, при ТИА). Однако если снижение кровотока через мозговую ткань продолжается более 5 минут, обычно имеет место необратимое повреждение нервной ткани, вызывающее стойкий неврологический дефицит.

По способу образования существует три типа ударов :

1. ишемический инсульт - самый частый (около 80% всех случаев), обычно возникает вследствие закупорки, закрытия или значительного сужения артерии, что снижает кровоснабжение (в т.ч. кислорода, глюкозы и др.) к мозг.

2. геморрагический инсульт - вследствие повреждения мозговых сосудов происходит кровотечение непосредственно в нервную ткань.Различают внутримозговые кровоизлияния (около 15%) и субарахноидальные кровоизлияния (располагаются на «поверхности» головного мозга, под паутинной оболочкой (около 5%).
3. венозный инсульт - (<1%), наиболее редкий тип инсульта, заключается в окклюзии венозного сосуда, что вызывает застой крови в ткани головного мозга, приводящий к его повреждению. Инсульт.Мы можем наблюдать спонтанное ухудшение или улучшение неврологического состояния. У 50% пациентов с диагнозом ишемический инсульт развивается повторный эпизод , часто из-за кровотечения в поврежденной нервной ткани ⁽²⁾ . Диагностика транзиторной ишемической атаки (ТИА) особенно важна в связи с высоким риском развития инсульта — у 12% пациентов с диагнозом ТИА в течение 30 дней развивается инсульт.
   

   СИМПТОМ
   

   Симптомы инсульта зависят от того, где поражен мозг , они могут появиться внезапно или им предшествовать симптомы ТИА (примерно у 12% пациентов), а также могут быть различной степени тяжести.

   Явным симптомом, указывающим на инсульт, является парез или паралич , обычно в одной половине тела, но может также поражать одну конечность . Больной не может симметрично поднять обе руки. Повреждение одного полушария головного мозга приводит к ослаблению мышечной силы или параличу противоположной стороны тела. Поэтому при инсульте в правом полушарии левая сторона парализована. Еще одна проблема, возникающая при начальных симптомах, – это так называемая апраксия, т. е. нарушение выполнения точных движений.У пациента могут возникнуть трудности при наборе текста или ходьбе не из-за пареза, а из-за нарушения походки. У некоторых больных отмечаются нарушения мимики, опущение одного из углов рта.

   В мозгу есть область, отвечающая за речь. Повреждение его может вызвать неспособность нормально говорить, т.е. афазия . Когда больной понимает, что ему говорят, но не может говорить сам, мы имеем дело с моторной афазией. При сенсорной афазии больной не понимает обращенных к нему слов, он способен говорить, но его высказывания непонятны.При обширном поражении речевых центров больной не понимает речи и сам не говорит, это так называемая полная афазия.

   Травма другой области головного мозга, т. е. затылочных долей, может вызвать нарушения зрения, чаще половины поля зрения. С другой стороны, поражение мозжечка может вызвать головокружение, нарушение равновесия и рвоту.

   Инсульты могут сопровождаться сильной головной болью, нарушением сознания, бредом, бредом и галлюцинациями. Иногда бывают приступы .

   При массивных инсультах может возникнуть отек мозговой ткани , который вследствие ригидности костей черепа вызывает сдавление структур головного мозга и формирование синдрома повышенного внутричерепного давления . Симптомы включают:

   • головные боли, которые пациенты описывают как самые сильные, которые они когда-либо испытывали,
   • нарушения зрения
   • замедление сердечного ритма, повышение артериального давления
   • вялая рвота, чаще всего по утрам, независимо от принятой пищи, 90 032 90 029 изменения в поведении, чрезмерная сонливость, слабость
   • симптомы неврологического дефицита в виде парезов, речевых нарушений по типу афазии, т.е. невозможности говорить или понимать речь
   • генерализованные судороги, нарушения дыхания, вплоть до остановки сердца и дыхания
   • парезы отводящий нерв
     

   ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
   

   Инсульты, хотя и имеют схожие симптомы, могут иметь разные причины.Геморрагические инсульты возникают в основном в результате разрыва микроаневризм на фоне нелеченной или плохо контролируемой артериальной гипертензии. Общие причины включают врожденные и приобретенные нарушения свертываемости крови и осложнения, возникающие в результате применения антикоагулянтов. К другим факторам, способствующим развитию геморрагических инсультов, относятся осложнения тромболитической терапии, употребление наркотиков, инфекционный эндокардит, раковые опухоли и их метастазирование.

   Механизм формирования ишемического инсульта аналогичен таковому при инфаркте. При возникновении эмболии в сосудах головного мозга кровь перестает поступать к определенному участку головного мозга. Как и при заболеваниях сердца, основной причиной эмболии является атеросклероз. К факторам, влияющим на развитие атеросклероза, относятся: артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерина в крови, сахарный диабет и курение. Эмболический материал также может образовываться при некоторых заболеваниях сердца. Образованию тромбов особенно благоприятствуют аритмии, напр.мерцательная аритмия, дефекты клапанов сердца, эндокардит и системный васкулит.
   

   ДИАГНОСТИКА
   

   Время является решающим фактором в диагностике ишемического инсульта, поэтому никогда не недооценивайте симптомы, указывающие на инсульт, всегда срочно обращайтесь в ближайшее медицинское учреждение. Различение соответствующего типа инсульта, хотя наблюдаемые симптомы будут очень похожими, имеет решающее значение, поскольку каждый тип инсульта требует различного терапевтического лечения.

   Наиболее часто используемыми тестами в диагностике инсульта являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головы. Они позволяют дифференцировать не только очаг поражения головного мозга, но и вид инсульта. В диагностическом процессе часто используют УЗИ для оценки состояния сонных артерий, наличия пороков сердца или наличия тромбов в сердце. Полная диагностика заболевания требует анализа многих биохимических показателей крови больного и часто позволяет исключить другие заболевания, которые могут «симулировать» инсульт.
   

   ДИАГНОСТИКА ДИАГНОСТИКА
   

   При постановке диагноза инсульт следует исключить заболевания и нарушения со сходной симптоматикой . К ним относятся:

   • сердечные приступы
   • судороги
   • инфекции нервной системы
   • опухоли головного мозга
   • нарушения обмена веществ, такие как падение натрия или сахара в крови
   • головокружение.

   ЛЕЧЕНИЕ
   

   Инсульт требует неотложной медицинской помощи.Больной с подозрением на инсульт должен быть немедленно доставлен в стационар, где ему могут оказать всестороннюю помощь.

   Независимо от типа инсульта, пациентам требуется правильная дыхательная и сердечно-сосудистая функции. Необходимо контролировать артериальное давление, уровень глюкозы в крови, процессы, связанные с образованием и выделением мочи. Применяемое фармакологическое лечение направлено на максимально возможное улучшение общего состояния больного.

   Хирургическое лечение кровоточащего сосуда следует рассмотреть в случае геморрагического инсульта.Существует несколько методов «закрытия» кровоточащих сосудов. Нейрохирургическое лечение следует рассматривать в случаях больших гематом, вызывающих внутричерепную недостаточность. Небольшие гематомы, имеющие лишь небольшую зону отека на КТ-изображении и не смещающие структуры головного мозга, лечатся консервативно.

   Ишемические инсульты в основном лечат фармакологически. тромболитических препаратов используют все больше и больше.Они используются для растворения внутрисосудистых тромбов, чтобы можно было восстановить кровеносные сосуды. Такое лечение можно проводить только при отсутствии противопоказаний.

   Лечение инсульта включает профилактику последующих заболеваний. Пациентам требуется индивидуальная коррекция профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и модификация факторов риска рецидивов.
   

   90 125 Реабилитация
   90 010 90 129

   Комплексная реабилитация является ключевым элементом лечения больных, перенесших инсульт. Его предположения были включены в рекомендации, разработанные Секцией сосудистых заболеваний Польского неврологического общества. Эти рекомендации охватывают реабилитацию пациентов, перенесших как геморрагический, так и ишемический инсульт. Они содержат следующие рекомендации:

   • Каждый пациент должен быть госпитализирован в специализированное инсультное отделение, предлагающее всесторонний уход и реабилитацию
   • Пациенты с легкими функциональными нарушениями должны получать программу ранней выписки и поддержку по месту жительства, дополняющую стандартную стационарную реабилитацию.Это способствует снижению риска смерти и тяжелой инвалидности.
   • Пациенты должны находиться под наблюдением междисциплинарной терапевтической бригады (врач, физиотерапевт, эрготерапевт, невролог, респираторный терапевт, медсестра и социальный работник). Взаимодействие его членов должно быть скоординированным и основанным на взаимном обмене информацией. Целесообразно, чтобы терапевтическая команда собиралась раз в неделю для обсуждения проблем, определения текущих целей реабилитации и планирования выписки.
   • Активную реабилитацию следует начинать сразу после стабилизации состояния пациента. Нет данных, подтверждающих вредность ранней мобилизации больных.
   • Пациентам должен быть предоставлен доступ к информации об инсульте и реабилитации.
   • Улучшение подвижности является одним из факторов снижения риска повторного инсульта. Тренировка с ограниченными движениями увеличивает риск вторичных осложнений, связанных, например, с с образованием закупорок и тромбов и воспалений.
   • Физиотерапевты должны использовать терапевтические меры, наиболее полезные для пациентов, не ограничиваясь одной концепцией или методом.
   • К физиотерапии следует относиться как к дополнительной форме лечения, и она никогда не должна осуществляться за счет улучшения физического состояния.
   • Реабилитацию больного следует проводить преимущественно в высоких положениях (сидя и стоя). Следует избегать упражнений в положении лежа, особенно в первой стадии заболевания.
   • Сестринский уход играет важную роль в правильной двигательной стимуляции.
   • Больным с глубокими парезами или параличами в состоянии минимального сознания требуется двигательная коррекция, которая включает регулярные перемены положения в постели с интервалом в 2-3 часа, пассивное вертикальное положение стоя и сидя, пассивные упражнения всех сегментов тела.
   • Все пациенты должны быть проверены на их глотательную способность перед введением жидкости или пищи. При выявлении симптомов дисфагии пациенты не должны получать какие-либо жидкости или пищу перорально до проведения полной диагностики логопедом или врачом.
   • У людей с острым инсультом следует проводить диагностику функции мочевого пузыря
   • Введение катетера следует ограничивать основными ситуациями, такими как: задержка мочи, проверка функции мочевого пузыря и уход. Это не должно быть стандартной процедурой.
   • При болевом плечевом синдроме не рекомендуются упражнения с блок-системами. ⁽³⁾
     

   Физиотерапия
   

   Большинство пациентов, перенесших инсульт, страдают от парезов или гемиплегии, возникающих в результате повреждения головного мозга. Восстановление утраченных функций основано на пластичности нервной системы. Он заключается в создании новых связей между неповрежденными нервными клетками.Нейропластичность может привести, в частности, к к развитию спастичности и патологического двигательного паттерна (например, непроизвольное поднятие руки при вставании), которые существенно ограничивают возможность восстановления подвижности в пораженных сегментах тела. Роль физиотерапевтов заключается в контроле нейропластичности посредством стимуляции сенсорных рецепторов и соответствующих двигательных задач. Соответствующее двигательное совершенствование имеет особое значение в начальном периоде реабилитации, когда больные осваивают основные виды деятельности, такие как: изменение положения в постели, приседание, переодевание и вставание.

   Наилучшие результаты физической реабилитации достигаются при вовлечении в реабилитационный процесс членов медсестринской бригады и семьи пациента. Время индивидуальной физиотерапии в учреждениях, финансируемых Национальным фондом здравоохранения, составляет до 1 часа в день в течение периода от нескольких до нескольких недель. В этой ситуации только сотрудничество всех людей, ухаживающих за больным, позволяет эффективно выучить правильные модели движений. В противном случае формируются и закрепляются неправильные двигательные привычки.

   Основной целью большинства пациентов, перенесших инсульт, является овладение способностью ходить. Ранней подготовкой к данному виду деятельности является правильная смена положения в постели, занятия в сидячем положении, требующие нагрузки на нижние конечности, попытки встать и сохранение положения стоя. Первые шаги с помощью физиотерапевта возможны, когда больной овладевает умением кратковременно удерживать вес на одной ноге. Поначалу больные нуждаются в большой помощи и постоянном уходе.В дальнейшем обучении ходьбе важно ввести правильный темп и ритм, передвигаться по разным поверхностям, выполнять дополнительные действия (например, носить одежду), взаимодействовать с окружающей средой (разговаривать) и стимулировать правильные реакции равновесия.

   Тренировка функций верхних конечностей неудовлетворительна. Только половина пациентов использует их в повседневной деятельности по сравнению с 82% пациентов, которые осваивают способность ходить самостоятельно.Эта разница может быть обусловлена ​​несколькими факторами. Сложные функции верхних конечностей требуют восстановления гораздо большего мышечного контроля, чем в случае с нижними конечностями. Акцент на обучении ходьбе сокращает количество времени, затрачиваемого на совершенствование руки. Более того, больные не используют его спонтанно, а обучение вставанию, переворачиванию и ходьбе вынуждает больных задействовать нижнюю конечность. Восстановление также зависит от локализации инсульта, тяжести симптомов и сопутствующих заболеваний. ⁽⁴⁾

   Основным фактором, влияющим на повышение работоспособности верхней конечности, являются интенсивные тренировочные программы, состоящие в повторении определенных двигательных заданий. Наибольший эффект реабилитации достигается в первые 4-6 месяцев после заболевания. Тем не менее, пациенты могут получить пользу от продолжения физической реабилитации. Реабилитация в хроническом периоде может привести к дальнейшему улучшению, но ее результаты сильно зависят от регулярных и интенсивных двигательных тренировок.

   Восстановление двигательной функции часто зависит от других неврологических симптомов, которые в совокупности можно обозначить как расстройство восприятия . Эта категория относится к симптомам, возникающим в результате поражения как левого, так и правого полушарий головного мозга. Наиболее распространенными являются: афазия, апраксия, полузапущенность и агнозия (см. Глоссарий терминов ). Нарушения восприятия не видны и могут быть диагностированы только путем наблюдения за поведением больного.Он весьма своеобразен и может проявляться как:

   .
   • чрезмерная разговорчивость и прерывание двигательных задач
   • явное отсутствие мотивации и депрессивное отношение
   • боязнь двигательной активности, например смены положения
   • трение инертной стороны тела о предметы окружающей среды, т. е. дверные косяки, мебель, и т. д.
   • агрессивное отношение к окружающему
   • спутанность сознания
   • «бестактность» и вульгарность речи

   Такое поведение часто неправильно истолковывается терапевтами, лицами, осуществляющими уход, и членами семьи и может оказать негативное влияние на отношение к пациенту. Пациентам с расстройствами восприятия требуется чистое и ясное терапевтическое пространство (например, лицом к углу комнаты), устранение потенциальных источников шума, использование устойчивой опорной плоскости, четкие и четкие терапевтические задачи, связанные с повседневной деятельностью, простые команды (часто выраженные не -вербально посредством моделирования движений или жестов) и разделения сложных двигательных задач на простые терапевтические последовательности.
   

   Ортопедические приспособления
   

   Ортопедические приспособления включают в себя выбор, регулировку и использование предметов и устройств, которые помогают пациентам выполнять свои повседневные действия.Они могут помочь сохранить равновесие (например, трости, ходунки и т. д.), исправить положение и повысить стабильность суставов (ортезы). Некоторые устройства позволяют выполнять действия, которые невозможно выполнить из-за инвалидности (например, инвалидные коляски, устройства с вертикальной рамой). Решение о покупке вспомогательных средств, которые наилучшим образом соответствуют потребностям пациента, требует консультации с физиотерапевтом.

   Кресла-каталки должны плотно прилегать как по ширине сиденья, так и по высоте спинки.Сиденье должно быть твердым и ровным. Спортивные коляски не подходят больным гемипарезом.

   В случае осложнений со стороны верхней конечности, таких как подвывих плеча, боль в плече, отек кисти или гемиплегия, рекомендуется использовать стол для верхних конечностей, закрепленный на подлокотниках кресла-коляски.

   Ортезы нижних конечностей следует использовать с осторожностью. Следует помнить, что чрезмерное и неуместное использование ортопедических приспособлений может ограничивать естественную активность мышц.Как следствие, это ограничивает приобретение пациентом двигательных навыков и его активное участие в повседневной деятельности.

   Обувь, используемая больными, должна быть кожаной и снабжена при необходимости стелькой, корректирующей положение стопы. Подошва под пальцами должна быть немного приподнята, а под пяткой из материала с хорошей адгезией.

   Существует широкий спектр вспомогательных средств, облегчающих функции верхних конечностей. К ним относятся: дощечки для удобной нарезки продуктов, посуда и столовые приборы с адаптированными ручками, чашка с носиком, нескользящие накладки, специальные крючки для крепления пуговиц, приспособления для откручивания банок и многое другое.К сожалению, большинство из них не компенсируются. Для снижения затрат стоит проконсультироваться с опытным эрготерапевтом, который укажет оборудование, приносящее наибольшую пользу пациентам с утратой определенных функций верхних конечностей.
   

   СТОЛБЫ
   

   Инсульт (геморрагический или ишемический) связан с высоким риском смерти. Процент летальных исходов в течение первых 14 дней от начала заболевания в Польше составляет 13% и выше, чем в других странах Европы и США (в среднем около 9,6%).Общая смертность составляет 40 и 44% для мужчин и женщин соответственно, при этом 60% смертей приходится на геморрагический инсульт. По разным оценкам, процент зависимых от окружающей среды людей на момент выписки из инсультного отделения составляет от 44% до 75%. Постоянная инвалидность поражает 15-30% пациентов . Инсульт является наиболее частой причиной эпилепсии у пожилых людей и второй по частоте причиной деменции. ⁽³⁾ Интенсивная реабилитация, поддерживающая естественные процессы регенерации нервной системы, позволяет частично или полностью восстановить утраченные двигательные и когнитивные функции. Его эффективность наибольшая в раннем периоде после заболевания, который, по разным данным, длится от 3 до 6 месяцев.

   Библиография:

   1. Щеклик (ред.) Interna Щеклик. Справочник по внутренним болезням. Медицина практическая, 2012
   2. Лечение острого ишемического инсульта. Доклад группы экспертов Национальной программы профилактики и лечения мозгового инсульта (2000 г.).
   3. Mazurek J. et al., Реабилитация после инсульта – современные рекомендации , Nowiny Lekarskie, 2013 (82), p.83-88.
   4. Баркер Р.Н., Брауэр С.Г., Восстановление верхних конечностей после инсульта: взгляд выживших после инсульта , Инвалидность и реабилитация, 2005, 27 (20), стр. 1213-1223.
   .

   ---

   Смотрите также

   • 
     Месячные прошли но тошнит
   • 
     Почему человек холодный
   • 
     Аритмия сердца лекарства для восстановления ритма
   • 
     Разноцветный лишай лечение таблетки
   • 
     Вся еда кажется горькой на вкус причины
   • 
     Гнойная ангина стадии
   • 
     Мерзнет правая нога причины
   • 
     После косичек выпадают волосы
   • 
     Как избавиться от пугливости
   • 
     Как готовиться к узи почек надпочечников и забрюшинного пространства
   • 
     Определение деменции