Что такое разрыв мениска коленного сустава

Разрыв мениска: Операция, реабилитация, стоимость лечения

Хирургическое лечение травмированного мениска осуществляют при помощи двух методик. Менискэктомия подразумевает удаление части поврежденного мениска, чтобы выровнять суставную поверхность. Во время артроскопической операции менисковые травмы лечатся посредством хирургического шва. Так, коленный сустав освобождается от блокад повреждающих суставный хрящ. Артроскопическое ушивание возможно лишь в том случае, если разрыв находится вблизи основания мениска, которое хорошо снабжается кровью. © Alila Medical Media

Разрыв мениска — это одна из наиболее распространённых травм коленного сустава. Каждое падение или несчастный случай, которые приводят к вывиху либо другим повреждениям колена, могут повлечь за собой разрыв мениска. Зачастую ушиб коленного сустава получают во время падения. Насколько опасна травма и сам разрыв зависит от того сколько веса приходится на колено, а также от степени активности человека. Чем сильнее колено смещается внутрь, а также чем интенсивнее искривляется плюснефаланговый сустав первого пальца стопы, тем выше риск разрыва мениска.

Коленный сустав каждого человека имеет как внутренний, так и внешний мениск. В данном случае речь идет о хрящевидных структурах мягких тканей, имеющих форму полумесяца служащих амортизаторами между большеберцовой и бедренной костью колена. Острые травмы и разрывы мениска коленного сустава незамедлительно вызывают сильные колющие боли, отечность и ограничивают подвижность колена. При этом сустав словно заклинивает и человек испытывает трудности при сгибании и разгибании ноги. Со временем мениск изнашивается, что приводит к сильной боли после физических нагрузок, а также к изменению степени активности.

Иногда жалобы, связанные с разрывом мениска, могут пройти сами по себе, при помощи иммобилизации, физического покоя и сопровождающий занятий физиотерапией. Если же боли приобрели хронический характер и сустав иногда неподвижен, разрыв мениска лечится при помощи операционного вмешательства.

Разрыв мениска: причины и ход заболевания

Разрыв мениска может образоваться при сильном вывихе либо травме голеностопного сустава. Простая перенагрузка коленного сустава после рывковых нагрузок (старт/стоп) либо резкие вращательные движения могут привести к перенапряжению и как следствие к разрыву мениска.

Разрыв мениска и спорт

Разрыв мениска это частая патология у людей, занимающихся лыжными видами спорта, а именно когда лыжи наклоняются в сторону. Если лыжник движется на полной скорости, то кинетическая энергия его тела может спровоцировать вывих коленного сустава разрыв мениска. Футбол, баскетбол, а также другие, так называемые, контактные виды спорта, связанные с сильным ускорением и нередко с чрезмерным некотролируемым силовым внешним воздействием (напр. противник) могут стать причиной травмы даного характера.

Разрыв мениска во время рабочего дня

Некоторые категории профессий подвергают коленный сустав особо тяжелым нагрузкам. К видам такой деятельности относится работа на корточках (напр. плиточники). Чрезмерное сгибание коленного сустава, а также воздействие всей массы тела на ногу негативно влияют на коленный сустав и вызывают сильную боль.

Следующей сложностью является подъем тяжеловесного груза из положения на корточках. Как правило, рекомендуемая медиками позиция спины во время подобной работы на самом деле оказывает сильную нагрузку. А если колено уже было повреждено, то Вам необходимо выбирать - перенапрягать мениск или межпозвонковые диски.

Дегенеративный разрыв мениска у пожилых пациентов

Чаще всего у пациентов более зрелого возраста соединительные ткани хрящевой структуры колена теряют свою эластичность и становятся менее подвижными. Так как мениск является хрящевидной тканью и быстро изнашивается, его разрыв могут спровоцировать незначительные травмы.

Существовавшие ранее повреждения такого характера принимаются во внимание нашими специалистами во время составления плана лечения. Полное восстановление дегенеративно травмированного мениска может быть достигнуто лишь при помощи долгосрочного лечения.

У более молодых пациентов разрыв мениска наблюдается после сильного травматического воздействия. Пожилым пациентам достаточно просто неосторожно повернуться или споткнуться.

Разрыв мениска: Ортопедические аспекты заболевания

Каждое регулярное перенапряжение коленного сустава может привести к ослаблению мениска. Поэтому, лишний вес является одним из главных критериев при возникновении его разрыва либо дегенерации (износа). Нарушение оси нижних конечностей, вследствие вальгусной (Х-образной) либо варусной (О-образной) деформации ног, негативно влияет на силы, действующие в коленном суставе и таким образом может ускорить процесс износа отдельных его частей.

Перенесенный ранее разрыв крестообразной связки также создает определенную нагрузку на мениски. Кроме того, стоит отметить, что крестообразные связки находятся в полости коленного сустава и отвечают за центрирование бедренной кости и голени. Также они обладают сигнальными рецепторами за счет которых передают информацию мышцам ног о предполагаемом наступлении травмы. При разрыве крестообразных связок непосредствено на мениск оказывают воздействие все касательные, инерционные силы, а также силы торможения до такой степени, что они теряют роль ремня безопасности внутри коленного сустава.

При разрыве мениска как можно быстрее обращайтесь к ортопеду: Ведь подобная травма часто приводит к защемлениям, раздражениям и нарушениям моторных функций коленного сустава. Визуальным сигналом разрыва мениска является болезненно отекшая киста Бейкера в подколенной впадине (подколенная киста), причиной возникновения которой служит воспалительное раздражение суставной капсулы. Нередко во избежание таких патологий как износ сустава и артроз необходимо хирургическое лечение. Только опытный диагностик и специалист по лечению заболеваний колена сможет оценить состояние коленного сустава пациента и сказать заживет ли травма самостоятельно.

Когда необходима операция при разрыве мениска?

Не всегда разрыв мениска лечится оперативным путем. Патология может пройти и без вмешательства хирурга. Однако это зависит от формы, размера, а также от положения разрыва, возраста пациента и от состояния тканей мениска.

Разрыв мениска оперируют лишь в том случае, если характер повреждения четко указывает на невозможность лечения при помощи физиотерапии. Целью операции является долгосрочное отсутствие боли, устойчивость и сохранение функциональности коленного сустава. Оперативное вмешательство должно помочь пациенту вернуться к прежнему образу жизни и дать возможность заниматься спортом как раньше. Кроме того, здоровый и полноценный сустав предотвращает (артроз),тоесть дегенеративные изменения вследствие перенапряжения хрящевых поверхностей коленного сустава.

Хирургия мениска: Как лечат разрыв мениска молодых пациентов?

Для молодых пациентов с травматичеким разрывом мениска существуют довольно четкие показания к операции:

долгосрочная боль в колене после разрыва мениска
блокады в коленном суставе
лоскутный разрыв
повреждения внутренненней (промежуточной) области мениска

Хирургия дегенеративного разрыва мениска у пациентов зрелого возраста

Сложнее ситуация обстоит при дегенеративных изменениях. В зависимости от интенсивности жалоб и степени ограничения подвижности специалисты клиники Геленк-Клиник постараются при помощи консервативных методик оттянуть операцию. При разрыве мениска, вызванного дегенеративными изменениями, тоесть вследствие износа, необходимо выровнять суставную поверхность и освобосить коленный сустав от блокад повреждающих суставный хрящ пока не наступил артроз

Что происходит перед хирургическим лечением разрыва мениска?

Травма колена визуализирует четкий горизонтальный разрыв мениска вдоль его продольной оси (желтая маркировка слева). Другой мениск коленного сустава (справа) не поврежден, что доказывает более объемная затемненная область. © joint-surgeon

Перед операцией врач проводит комплексное клиническое обследование. Как правило опытный специалист по лечению заболеваний колена сможет диагностировать разрыв во время составления анамнеза и физического осмотра пацинета. Во время клинического осмотра врач проверяет подвижность коленного сустава в разных положениях, оценивает походку, а также тестирует как сгибается и разгибаетеся нога. Особенно в области суставной щели разрыв мениска вызавает четкую боль, что является довольно точным подтверждением диагноза с клинической точки зрения.

При болях в колене пациентов всегда направляют на рентген, поскольку данное обследование помогает врачу более точно оценить состояние коленного сустава. Рентгенограмма, сделанная в положении "стоя" дает представление о толщине хрящевой ткани. Таким образом, специалисты нашей клиники могут исключить, что причиной колющей боли в колене является артроз коленного сустава. Сопутствующими повреждениями растяжений, искривлений или вывихов коленного сустава могут быть так же и травмы костей. С помощью рентгеновского снимка специалисты-ортопеды Геленк-Клиники смогут исключить наличие переломов.

В отличие от рентгена, на котором в основном визуализируются кости, МРТ (магнитно-резонансная томография) предоставляет точные снимки всех структур мягких тканей. Таким образом, Ваш лечащий врач сможет оценить состояние сухожилий, связок и хрящевидных менисков. Возможность получения детальных изображений разрыва мениска делает данное облседование особенно значимым. При помощи МРТ можно увидеть точное положение разрыва, а так же установить его его длину и ход.

Как проходит операция в Геленк-Клинике?

Специалист по лечению коленного сустава проводит артроскопию ©Viewmedica

Если разрыв мениска доставляет пациенту сильные боли в колене и ограничивает его подвижность, необходимо незамедлительно провести операцию. Хирургические вмешательства на менисках всегда проводятся артроскопически, тоесть по малоинвазивной методике. Во время подобной операции хирург делает небольшие разрезы с обеих сторон коленного сустава в области коленной чашечки, через которые при помощи узких трубок вводит камеру. Лапароскопическая хирургия ускоряет процесс заживления раны, а также снижает вероятность возникнования послеоперационных осложнений.

В основном пацинетам предлагают два варианта лечения разрыва мениска: Наложение шва либо частичное удаление.

Артроскопический шов

При свежих разрывах - прежде всего в обсласти суставной капсулы, где в толщу мениска попадают снабжающие его кровеносные сосуды (основание) - здоровую ткань можно сохранить при помощи малоинвазивного вмешательства. Идеальные артроскопические швы, в особенности передней и боковой области, достигаются посредством современных хирургических методик и специальных нитей. При выборе техники шва хирург принимает во внимание размер и положение разрыва.

Даже при более серъезных вариантах разрыва, так называемых травмах по типу «ручка-лейки» наши хирурги постараются сохранить мениск при пормощи артроскопического шва и таким образом снизить риск артроза коленного сустава.

Как долго длится реабилитация после артроскопического шва?

Движения в первые дни после операции разрыва мениска должны быть ограниченными в течении прим. шести недель. Пациенту разрешаются нагрузки на коленный сустав в полном объеме только если нога будет находиться в полностью вытянутом положении. Как только коленный сустав сгибается - любые нагрузки противопоказаны, в противном случае шов может разорваться под воздействием срезающих сил.

Подобное положение обеспечивается специальной шиной (ортез), которую можно зафиксировать, чтобы предотвратить воздействие тяжести на коленный сустав. Если пациент захочет согнуть колено или сесть, блокаду можно снять и согнуть ногу без напряжения. Занятия спортом рекомендуется приостановить на 6-8 недель. Виды спорта, подразумевающие нагрузки на коленный сустав можно возобновить не ранее чем через 6 месяв только по согласованию с хирургом.

Резекция мениска: Частичное удаление

Если форма и положение разрыва мениска указывают на безуспешность консервативного лечения и артроскопической операции, необходимо провести резекцию оборвавшейся части. Путем данного вмешательства выравнивается суставная поверхность и увеличивается эффективность суставного хряща. Даже при таком вмешательстве очень важно сохранить как можно больше здоровой ткани. Ведь чем больше сохраненный компонент, тем дольше мениск будет сохранять свою исходную функцию.

Как долго длится реабилитация после резекции мениска ?

После частичного удаления мениска пациент может оказывать нагрузки на колено уже в день операции. Локтевые костыли помогут сбалансировать напряжение на коленный сустав. Как правило на больничном Вы будете находиться от одной до двух недель. Более продолжительное нахождение дома может потребоваться лишь в том случае, если профессия пациента подразумевает особые нагрузки.

Спустя неделю Вы можете снова ездить на велосипеде и заниматься легкими видами спорта. Плавать можно будет лишь когда рана заживет полностью и когда будут сняты швы.

Через 3-4 недели Вы сможете играть в футбол, тенис или снова выйти на пробежку.

Разрыв мениска: трансплантация и синтетический имплантат

Для трансплантации может быть использован донорский материал. У молодых пациентов с более серъезной травмой чаще всего данный метод является единственной возможностью предотвратить износ коленного сустава. Так же возможна и трансплантация искусственного импланта.

Как трансплантация так и использование исскуственного материала являются экстренными вмешательствами, которые проводятся после ранее безуспешных операций, во время которых не удалось сохранить функции мениска.

Очень часто операцию проводят раншье, чем нужно и удаляют больше ткани, чем на самом деле этого требует ситуация. Результаты хирургиии с введением синтетических имплантатов обнадеживают, однако долгосрочный эффект операции пока отсутствует.

Следовательно данные вмешательства не должны рассматриваться как главные методы лечения разрыва мениска. Поэтому, пациенты после травмы должны как можно быстрее обратиться к специалисту по коленным суставам, который проведет необходимую диагностику и примет правильное решение касательно дальнейшей терапии. Несмотря ни начто, цель любого метода лечения разрыва мениска должна заключаться в том, чтобы сохранить настоящую ткань, сохранить природную функцию мениска и таким образом избежать операцию по пересадке.

Трансплантация мениска: операция разрыва мениска при помощи донора

Иногда артроскопическая операция не рассматривается хирургами как метод лечения разрыва мениска. Причиной этому могут быть размер, неблагоприятное расположение разрыва либо обширная потеря ткани. В таком случае врачи часто используют донорский материал, который помогает предотвратить начальные стадии артроза, а также разрывы суставного хряща у молодых пациентов.

Во время этой операции могут заменить как внутренний, так и внешний мениски. В рамках диагностики очень важно определить точный размер и положение травмированного мениска. Необходимый донорский материал поступает в Геленк-Клинику в г. Гунделфинген из международного центра трансплантологии. Хотя иногда пациентам приходится довольно долго ждать подходящего донора. Из-за различных бюрократических препятствий в Германии не существует единой донорской системы тканей мениска. В основном материал для трансплантации ввозят из стран Бенилюкса. К счастью, при пересадке донорских менисков не наблюдается реакции отторжения как это иногда бывает при трансплантации других органов.

Так как имплантат изымается и тестируется на наличие микробов в стерильных условиях риск возникновения инфекций минимален.

Малоинвазивное вмешательство, во время которого хирург вводит подготовленный имплантат через микроскопический доступ и затем пришивает его в нужном месте, длится примерно два часа.

Трансплантация синтетического мениска

Синтетические ткани используются прежде всего для компенсации частичных разрывов внутреннего и внешнего мениска. В силу своей пористой структуры, не так давно разработанный губчатый материал особенно подходит для операции такого рода. Кровеносные сосуды врастают в его густую структуру, которая в свою очередь способствует формированию эндогенной ткани. Как только новые ткани начнут выполнять свою функцию, имплантат растворяется в организме. И в данном случае хирурги прибегают к артроскопии через небольшой разрез и при условии максимального сохранения здоровых тканей.

Врач какого профиля проводит операцию разрыва мениска?

Одной из особенностей Геленк Клиники являются доверительные отношения между врачами и пациентами. Именно поэтому Ваш лечащий врач будет опекать Вас от первого обследования до самой операции разрыва мениска. Так же он будет наблюдать за Вашим состоянием и после операции. Таким образом в Геленк-Клинике у Вас будет контактное лицо, к которому Вы сможете обратиться в любое удобное для Вас время. Самыми лучшими и высококвалифицированными специалистами по лечению заболеваний коленного сустава являются Проф. Др. Остермайер и приват-доцент доктор медицинских наук Др. Марквас.

Какой вид наркоза используется при оперативном лечении разрыва мениска?

Как правило, хирургия разрыва мениска проводится под общим наркозом. С целью избежания риска, существует возможность спинальной анестезии. Для этого хирург вводит анестетик в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. В этом случае пациент находится в полном сознании. Какой вид анестезии наиболее подходит больному определяют во время беседы с анестезиологом. Наши врачи являются настоящими мастерами своего дела, которые во время приема предложат наилучший для Вас метод, соответствующий всем показателям предшествующих обследовани.

Послеоперационный уход, реабилитация и вспомогательные средства после операции разрыва мениска?

В течение первой недели после операции разрыва мениска колено иммобилизируют при помощи специальной шины. Для того, чтоб снять напряжение с коленного сустава, Вам нужно будет использовать локтевые костыли. Затем нагрузки на колено будут постепенно увеличивать. Пока пациент только частично напрягает колено, профилактика тромбоза (напр. Гепоарин/Эноксапарин) является обязательной процедурой. Вы так же должны носить компрессионные чулки пока врач не разрешит полностью нагружать ногу. После операции мы обеспечим Вас всем необходимым.

Буду ли я чувствовать боль после операции?

Каждая операция связана с определенной болью - и операция разрыва мениска не исключение. Как правило мы стараемся свести боли после операции разрыва мениска к минимуму. В большинстве случаев анестезиолог вводит специальную инъекцию, обезболивающую колено примерно на 30 часов. После этого боль значительно уменьшается и лечение пациента продолжают при помощи общепринятых препаратов. Главное для нас — это обеспечение безболезненного послеоперационного периода.

Каковы условия пребывания в Геленк-Клинике?

Частная палата в Геленк-Клинике - г. Гунделфинген, Германия

Во время пребывания в Геленк Клинике Вы находитесь, как правило, в отдельной палате, в которой имеется душ и туалет. Кроме того, мы предоставляем полотенца, халаты и тапочки. Также Вы можете пользоваться сейфом и мини-баром. Все комнаты оснащены телевизором. С собой необходимо взять только медикаменты, удобную одежду и ночное белье. Уход за пациентом осуществляется круглосуточно. Обслуживающий медицинский персонал, а также физиотерапевты Геленк Клиники всегда ответят н а все интересующие Вас вопросы. В основном срок пребывания в стационаре составляет 3 дня. Ваши родственники могут остановиться в близлежащем отеле. О резервации номера с удовольствием позаботятся наши сотрудники.

На что следует обратить внимание после операции разрыва мениска?

Сразу после операции колено необходимо держать в приподнятом положении и применить охлаждающий компресс. Примерно через 5 дней снимаются швы, и Вы снова сможете принять душ.

Чтобы избежать осложнений, следите за своими движениями в течение нескольких недель. Срок продолжительности больничного зависит от рода Вашей профессиональной деятельности и может продлиться до шести недель. Обязательна и профилактика тромбоза. Комплексное физиотерапевтическое лечение на данном этапе имеет очень важное значение, так как эти процедуры предотвращают разрушение мышц и способствуют восстановлению функций коленного сустава.

Обратный билет стоит бронировать не ранее чем через 7 недель после операции. Однако мы рекомендуем находиться в Геленк-Клинике не менее 10-ти недель.

Стационарное лечение: 3-4 дня
Рекомендуемый срок пребывания в клинике: 10-14 дней
Когда можно возвращаться домой: через 7 дней после операции
Когда рекомендует покинуть клинику: через 10 ней после операции
Когда разрешается принять душ: через 5 дней
Как долго рекомендуют находиться на больничном: 2-6 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
Когда снимаются швы: через 5 дней
Амбулаторная физиотерапия: 2 недели
Когда можно снова сесть за руль: чере6 6 недель
Легкая спортивная активность: не ранее чем через 8 недель
Привычные занятия спортом: через 6 месяцев

Стоимость артроскопической операции коленного сустава в Германии

Кроме стоимости хирургического лечения разрыва мениска, стоит учесть еще и дополнительные расходы на диагностику, приемы у врачей и вспомогательные средства (напр. локтевые костыли), составляющие примерно от 1.500 до 2.000 евро. Если после операции разрыва мениска Вы планируете пройти амбулаторное физиотерапевтическое лечение, мы с удовольствием составим предварительную смету расходов.

Информацию касательно стоимости проживания в гостинице и возможное дополнительное лечение в реабилитационном центре Вы сможете найти на соответствующей интернет-странице.

Как записаться на операцию разрыва мениска иностранному пациенту?

Для начала специалистам Геленк-Клиники потребуются актуальные снимки МРТ и рентгена, чтобы оценить состояние коленного сустава. После того, как Вы перешлете нам необходимые документы через наш веб-сайт, мы отправим Вам информацию для пациентов, а также смету расходов в течение 1-2 дней. .

Иностранные пациенты могут записаться на операцию разрыва мениска в короткие сроки. Мы с радостью посодействуем в оформлении визы, после того как на наш счет поступит предоплата, указанная в смете. Вслучае невыдачи визы, полученная сумма возвращается Вам в полном объеме.

Ввиду иногда долгих перелетов мы стараемся свести срок между первым обследованием и операцией к минимуму. Вовремя амбулаторного и стационарного лечения коленного сустава Вы сможете воспользоваться услугами квалифицированного медицинского персонала, владеющего несколькими иностранными языками (напр. английский, русский, испанский, португальский). Оплата переводчика (напр. на арабский) осуществляется в отдельном порядке. Так же мы занимаемся организацией трансфера, можем забронировать номер в отеле и подскажем как провести время в Германии Вам и Вашим родственникам.

Повреждение мениска - лечение травм коленного сустава в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Виды травмы мениска

Травматологи выделяют 2 типа повреждений менисков: его отрыв либо разрыв. При отрыве хрящ полностью теряет связь с телом, свободно перемещается в полости коленного сустава. При разрыве перемещается только часть мениска. Выделяют следующие виды повреждений:

Разрыв медиального/латерального мениска;
Открыв в паракапсулярной зоне;
Разрыв заднего/переднего рога в трансхондральной зоне;
Разрыв тела мениска;
Повреждение межменисковых связок;
Кисты мениска;
Дегенерация менисков;
Комбинированное повреждение.

Классификация повреждений

Повреждения мениска имеют обширную классификацию. От того, в какой зоне кровообращения произошел разрыв, врач оценивает возможность к самостоятельному восстановлению. Существует:

Разрыв в красной зоне. Распространяется на внешний край мениска, прилегающий к капсуле. Заживает рубцом, оперативное вмешательство не требуется;
Разрыв в месте прилегания красной и белой зон. Повреждение локализуется в средней трети мениска, между основанием и свободным краем. Для восстановления зоны проводится операция;
Разрыв в белой зоне. Локализуется во внутренней части, где отсутствует кровоснабжение. Зажить оно самостоятельно не сможет, оперативное вмешательство обязательно.

В зависимости от пространственной ориентации, повреждение может быть:

В вертикальной плоскости: продольное либо радиальное. Оно может возникать как с внешней, так и внутренней стороны, изолированным или сочетаемым с другими травмами колена;
В горизонтальной плоскости: горизонтальное или наклонное.

Если произошло смещение фрагмента мениска, то повреждение делят по следующему принципу:

«Ручка лейки» - происходит продольный разрыв. Часть хряща перемещается к межмыщелковому возвышению. Обычно возникает из-за травм передней крестообразной связки. Распознать такое смещение можно по нестабильности и блоку в коленном суставе;
«Клюв попугая» - поперечный разрыв со смещением. Обычно локализуется на стыке заднего рога и тела. Нередко у пациентов возникает раздражение синовиальной оболочки, капсулы и периферического мениска;
Лоскутный – горизонтальный разрыв со смещением;
Комплексный – комбинация нескольких травм, обычно носят дегенеративный характер.

Степени тяжести разрыва мениска

Степень тяжести разрыва мениска оценивается по МР-классификации по Stoller при проведении МРТ. Методика базируется на определении сигналов повышенной интенсивности, которые указывают на дегенеративные изменения в конкретной области коленного сустава. По Stoller, существует 4 стадии повреждения мениска:

0 стадия. Мениск не поврежден, сигнал от него не имеет изменений. Патологических изменений не обнаружено, хрящ оценивается как здоровый;
1 стадия. Выявляется сигнал повышенной интенсивности, он имеет четкую локализацию и очаговый характер. Чаще всего он имеет шаровидную форму, повреждение не распространяется на сустав. Может присутствовать небольшая боль, хруст при сгибании и разгибании сустава. Лечение не требуется или консервативное;

2 стадия. Интенсивность сигнала повышена, но он не доходит до верхнего слоя мениска. Хрящевая ткань разрушена частично, но изменения в ее структуре отсутствуют. Пациент ощущает сильную боль, он хромает, жалуется на периодическую блокировку подвижности коленного сустава. Отек сильно выражен, кожа синеет. Необходимо консервативное лечение;
3 стадия. Фиксируется сигнал повышенной интенсивности, он достигает верхнего слоя хряща. Нарушены анатомические структуры, присутствует разрыв медиального мениска. Возможно смещение части поврежденного хряща. 3 стадия характерна для полного отрыва мениска со смещение. Пациент жалуется на острую боль, любое движение вызывает острый дискомфорт. конечность постоянно полусогнула, выпрямить ее невозможно. Колено приобретает багровый оттенок. Проводится хирургическое лечение.

Показания к оперативному вмешательству

Исходя от тяжести повреждения мениска, врач выбирает метод лечения. Если травма значительная, может потребоваться хирургическое вмешательство. Показания для него следующие:

Выраженный менискоз;
Разрыв либо отрыв мениска;
Крупные кисты и опухоли;
Застарелые повреждения колена;
Нарушения функции сустава.

Прежде, чем провести операцию, пациента отправляют на исследование внутрисуставной жидкости, томографию, артроскопию и биопсию. Также подготовка заключается в обследовании хронических заболеваний: при необходимости проводится терапия для стабилизации состояния.

Повреждение мениска коленного сустава - симптомы и лечение

Симптомы

Боль при движении и пальпации: при повреждении медиального мениска – с внутренней стороны колена, при травмах латерального мениска – с наружной.
Блокада сустава – невозможность движения в колене из-за защемления мениска или заклинивания сустава отломком мениска, фрагментом кости - «суставной мышкой».
Ограничение подвижности (сгибания в колене, приседания и т.д.) – из-за боли.
Возможна избыточная подвижность и нестабильность коленного сустава из-за травмы мениска и связочного аппарата.
Увеличение и деформация сустава из-за скопления внутрисуставной жидкости, а при хроническом процессе – из-за разрастаний синовиальной оболочки.

Диагностика травм мениска

Визуальный осмотр
Пальпация и специальные тесты
МРТ
Артроскопическая диагностика
Рентген или КТ (оценка состояния костных структур)

Лечение травм мениска

Консервативное

При незначительных повреждениях мениска лечение может быть консервативным.

Если возможно, безоперационными техниками врач устраняет блокаду сустава. Для купирования боли проводится лечебная блокада сустава – введение анестезирующих препаратов, блокирующих передачу болевого импульса. Иногда пациенту удаётся различными движениями разблокировать сустав самостоятельно, но ненадолго. Мигрирующий в суставной полости отломок, как правило, быстро снова блокирует сустав.

Для отведения жидкости, крови (при гемартрозе) может потребоваться его пункция.

Сустав фиксируется для обеспечения покоя.

Для снятия воспаления и обезболивания может использоваться медикаментозная терапия, лечебные повязки с охлаждающим и отвлекающим эффектом.

Хирургическое

При более серьёзных повреждениях мениска коленного сустава избавиться от проблемы раз и навсегда в большинстве случаев поможет только операция — после консервативной терапии примерно в половине случаев наблюдаются рецидивы.

Осложнения

Осложнения после повреждения мениска возникают, если пациент игнорирует предписания врача и не занимается лечением. Из-за потери амортизационной функции повреждение хряща колена прогрессирует. Это приводит к постоянной болезненности сустава, развитию артроза. В будущем такое состояние потребует эндопротезирования.

При мелких горизонтальных разрывах мениска нередко образуются параменисковые кисты. На хряще образуется односторонний клапан, который перебрасывает содержимое сустава на наружную его наружную поверхность. Проявляется такое осложнение постоянной болью в колене, при пальпации может ощущаться как плотное образование в суставной щели.

Травмы мениска | Разрыв мениска | Лечение повреждения мениска

Повреждение мениска сложно диагностировать, так как его симптомы похожи на признаки других заболеваний колена — растяжения связок, сильного ушиба, артроза.

Только обследование у врача травматолога в Калуге поможет поставить точный диагноз.

Виды повреждений мениска.

Различают следующие типы повреждения менисков:

отрыв хряща от места прикрепления;
чрезмерная подвижность хрящей;
хроническая травматизация и дегенерация;
кистозное перерождение хрящей, обычно страдает наружный мениск колена;
разрыв внутренней части тела хряща, заднего и переднего рогов.

В нашем центре проводятся операции на мениске коленного сустава. Для того чтобы узнать о ценах, а также подробности проведения операций или записаться на приём, свяжитесь с нами любым удобным для вас способом.

При болезни мениска различают два периода — острый и хронический.

Симптомы травмы мениска в остром периоде:

боль в колене;

ограниченность движений: человек не может согнуть и разогнуть колено;

если повреждение затронуло кровеносные сосуды, возникает гемартроз — скопление крови в суставе;

симптомы разрыва мениска проявляются сильной болью — человек не может ступить на ногу.
Через 2-3 недели после повреждения мениска начинается хронический период болезни.

Во время него появляются следующие симптомы:

резко выраженная боль в колене;

болезненный валик на уровне суставной щели;

выпот — жидкость, которая выделяется из мелких кровеносных сосудов при воспалении мениска коленного сустава;

неподвижность коленного сустава;

атрофия мышц голени и бедра;

человек с трудом поднимается и спускается по лестнице;

коленный сустав увеличивается в объёме;

при сгибании колена слышится щелчок;

в области сустава повышена температура;

снижается питание мышечных тканей;

занятия спортом вызывают боль.

Разрывы менисков коленного сустава

Разрывы менисков коленного сустава:

травматические (чрезмерная нагрузка на неизмененный мениск)
дегенеративные (нормальная нагрузка на измененный дегенеративными процессами мениск).

По месту, в котором произошел разрыв:

разрывы заднего рога мениска
тела мениска
переднего рога мениска.

Так как мениск кровоснабжается неравномерно, в нем выделяют три зоны: · периферическую (красную) — в области соединения мениска с капсулой, · промежуточную (красно-белую) · центральную — белую, или бессосудистую, зону. Чем ближе к внутреннему краю мениска располагается разрыв, тем меньше сосудов проходит вблизи него и тем ниже вероятность его заживления.
По форме разрывы менисков:
		Классификация разрывов менисков по H. Shahriaree: I – продольный разрыв, II – горизонтальный разрыв, III – косой разрыв, IV – радиальный разрыв

Могут быть и комбинированные по форме разрывы. Кроме того, выделяют и особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»).

Острые травматические разрывы, возникающие в молодом возрасте, идут вертикально в продольном или косом направлении;

Комбинированные и дегенеративные разрывы чаще возникают у пожилых людей.

Как лечить разрыв мениска коленного сустава?

Лечение разрывов менисков

консервативное (то есть безоперационное)
хирургическое

Консервативное (безоперационное) лечение разрывов менисков коленного сустава. Консервативное лечение обычно назначают при небольших разрывах заднего рога мениска или при небольших радиальных разрывах. Эти разрывы могут сопровождаться болью, но не приводят к ущемлению мениска между суставными поверхностями и не вызывают ни щелчков, ни ощущения переката. Такие разрывы обычно возникают в стабильных суставах.

Лечение состоит во временном снижении нагрузок.

Иногда по поводу разрыва мениска накладывают гипс, полностью исключающий движения в коленном суставе.

Если в коленном суставе нет других повреждений (переломов, разрывов связок), а есть только разрыв мениска, то такое лечение неправильно и пагубно действует на сам коленный сустав. Полное обездвиживание может привести к контрактуре сустава, т.е. стойкому ограничению амплитуды движений за счет того, что не двигающиеся хрящевые поверхности склеиваются, и, к сожалению, движения в колене после такого лечения не всегда удается восстановить.

И даже когда разрыв достаточно большой после нескольких недель нахождения в гипсе все равно приходится делать операцию.

Поэтому так важно при травме коленного сустава сразу обратиться к специалисту, который хорошо знаком с лечением разрывов менисков и связок коленного сустава.

Крупные разрывы менисков все равно не срастутся, несмотря на гипс и полное обездвиживание коленного сустава.

А мелкие разрывы менисков можно лечить более щадящими способами.

Если пациент занимается спортом, то при консервативном лечении нужно исключить ситуации, которые могут дополнительно травмировать сустав. Например, временно прекращают занятия такими видами спорта, где необходимы быстрые рывки, особенно с поворотами и движения, при которых одна нога остается на месте, — они могут ухудшить состояние.

При консервативном лечении нужны упражнения, укрепляющие четырехглавую мышцу бедра и заднюю группу мышц бедра. Дело в том, что сильные мышцы дополнительно стабилизируют коленный сустав, что снижает вероятность таких сдвигов бедренной и большеберцовой костей относительно друг друга, которые травмируют мениск.

Нередко консервативное лечение эффективнее у пожилых, так как у них причиной описанных симптомов чаще служит артроз, а не разрыв мениска.

Небольшие (менее 10 мм) стабильные продольные разрывы, разрывы верхней или нижней поверхности, не проникающие на всю толщину мениска, а также небольшие (менее 3 мм) поперечные разрывы могут зажить самостоятельно либо вообще никак не проявляются.

В тех случаях, когда разрыв мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки, обычно сначала прибегают к консервативному лечению.

Хирургическое лечение разрывов менисков коленного сустава.

Показаниями к артроскопической операции служат:

значительные размеры разрыва, вызывающие механические симптомы (боль, щелчки, блокады, ограничение движений),
сохраняющийся выпот в суставе,
безуспешного консервативного лечения.

Часто разрывы менисков имеют такой характер, что их надежнее и эффективнее сразу оперировать, а последовательное лечение ("сначала консервативное, а потом, если не поможет, то операция") может значительно осложнить восстановление и ухудшить результаты.

При разрывах менисков трение и блокада, называемые механическими или двигательными симптомами (поскольку они возникают при движении и исчезают или значительно ослабевают в покое), могут быть помехой как в повседневной жизни, так и при занятиях спортом.

Если симптомы возникают в повседневной жизни, то врачу без особого труда удастся обнаружить признаки разрыва на осмотре.

При осмотре обнаруживается выпот в полости сустава (синовит) и болезненность в проекции суставной щели. Возможны также ограничение движений в суставе и боль при провокационных пробах. Наконец, на основании анамнеза, физикального и рентгенологического исследований необходимо исключить другие причины боли в коленном суставе. Если имеются эти симптомы, то это значит, что разрыв мениска значим и нужно рассмотреть вопрос операции.

При разрывах мениска не нужно долго оттягивать операцию и терпеть боль. Как мы уже отмечали, болтающийся лоскут мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовую кости. Хрящ из гладкого и упругого становится размягченным, рыхлым, а в запущенных случаях болтающийся лоскут разорванного мениска стирает хрящ полностью до кости.

Такое повреждение хряща называют хондромаляцией, которая имеет четыре степени:

при первой степени хрящ размягчен,
при второй - хрящ начинает разволокняться,
при третьей - имеется "вмятина" на хряще,
а при четвертой степени хрящ полностью отсутствует.

Фотография, сделанная в ходе артроскопии коленного сустава. Этот пациент терпел боль почти год, после чего наконец обратился за помощью к травматологам. За это время болтающийся лоскут разорванного мениска полностью стер хрящ до кости (хондромаляция четвертой степени)

Удаление мениска, или менискэктомия (артротомическая через большой разрез длинной 5-7 сантиметров), вначале считалась безобидным вмешательством и полное удаление мениска выполнялось очень часто. Однако отдаленные результаты оказались неутешительными. У 75% прооперированных развивался артрит (против 6% в контрольной группе того же возраста). Часто артроз появлялся спустя 15 лет или более после операции. Дегенеративные изменения быстрее развивались после латеральной менискэктомии.

С конца 1980-х годов артротомическое полное удаление мениска признано неэффективной и вредной операцией, которой на смену пришла возможность артроскопической операции, позволяющей сохранить неповрежденную часть мениска.

В наше время мениск не удаляют полностью, поскольку выяснилась его важная роль в коленном суставе, а выполняют частичную (парциальную) менискэктомию. Это означает, что удаляют не весь мениск, а только оторвавшуюся часть, которая и так перестала выполнять свою функцию.

Принцип частичной менискэктомии (т.е. неполного удаления мениска) состоит не только в том, чтобы удалить отрорвавшуюся и болтающуюся часть мениска, но и в том, чтобы сделать внутренний край мениска вновь ровным.

Принцип частичного удаления мениска. Показаны различные варианты разрывов мениска. Удаляют часть мениска с его внутренней стороны таким образом, чтобы не только убрать болтающийся лоскут разорванного мениска, но и восстановить ровный внутренний край мениска.

В современном мире операцию частичного удаления разорванного мениска выполняют артроскопически, т.е. через два маленьких прокола. В один из проколов вводят артроскоп, который транслирует изображение к видеокамере. По сути артроскоп представляет собой оптическую систему. По артроскопу внутрь сустава вводится физиологический раствор (вода), который раздувает сустав и позволяет его осмотреть изнутри. Через второй прокол в полость коленного сустава вводятся различные специальные инструменты, которыми удаляют поврежденные части менисков, "реставрируют" хрящ и выполняют прочие манипуляции.

У молодого пациента если имеется локальное повреждение в паракапсулярной (красной) зоне мениска - гораздо эффективнее выполнить шов мениска, чем удалять значительную часть потенциально жизнеспособного мениска. Сохранение мениска - статистически значимо улучшает долгосрочный прогноз и уменьшается риск развития артрозных изменений сустава, особенно в случаях сопутствующего повреждения крестообразных связок коленного сустава.

«Шов мениска» очень трудоемкая и требующая высокой квалификации операция и более высокая по стоимости операция, так как используются высокотехнологичные инструменты для наложения шва. Техническая сложность выполнения шва мениска, особенно учитывая частую локализацию повреждения в области заднего рога мениска, наиболее неудобной области, для выполнения шва мениска. Однако по мере развития артроскопического инструментария увеличиваются и технические возможности для корректного наложения шва мениска.

В настоящее время на рынке появились сшивающие аппараты, позволяющие проводить шов мениска техникой All-Insaide (все внутри), что значительно расширяет возможности для выполнения швов, при различной локализации повреждений менисков.

Наиболее удобное приспособление - "Sequent" /Sequent^TM Meniscal Repair Device is an All-Inside, Stay-Inside/ ConMed Linvatec (USA).

Это приспособление позволяет накладывать до 7 без узловых швов различной конфигурации, и выполнять сшивание в наиболее неудобных отделах менисков.

На фотографиях представлены основные этапы наложения шва мениска.

Определение размера повреждения мениска

Введение устройства для шва мениска в полость сустава

Этапы наложения шва мениска (1)

Этапы наложения шва мениска (2)

Этапы наложения шва мениска (3)

Правильно наложенный Z образный шов мениска

Обрезание нити при безузловой фиксации шва мениска

Структура безузлового шва мениска

Мениск коленного сустава, операция на мениске, повреждение и лечение мениска

Что такое разрыв мениска?

Коленный сустав, наверное, является одним из наиболее часто повреждаемых суставов человеческого организма. А наиболее часто встречающимся повреждением является разрыв мениска коленного сустава – хрящевой прокладки, которая принимает на себя всю нагрузку, связанную с прямохождением, амортизирует сустав, спасая его от перегрузок, обеспечивает оптимальное совпадение размеров частей сустава.

Именно с чрезмерными нагрузками и связано такое повреждение, как разрыв мениска коленного сустава. Это подтверждается тем, что за лечением этой травмы в основном обращаются люди активного возраста (от двадцати до сорока лет), занимающиеся спортом или испытывающие значительные физические нагрузки по роду своей деятельности. Однако достаточно часто операция на мениске требуется и людям пожилого возраста, тем, у кого повреждение наступило в результате дегенеративных изменений в суставе или бытовых травм.

При получении повреждения мениска, больные обычно получают не только его разрыв, но и травмируют другие компоненты коленного сустава. Например, растягивают связки, ушибают мягкие ткани, окружающие сустав. Поэтому симптомы повреждения мениска коленного сустава зачастую становится возможным выявить только после того, как проходят другие травмы. Такими симптомами является боль при сгибании и разгибании сустава, инфильтрация и выпот, то есть скопление в полости сустава отечной жидкости (экссудата или транссудата). Частым явлением является блокада сустава.

Лечение мениска коленного сустава

Лечение, как правило, требует проведения хирургической операции, в ходе которой хирург определяет степень повреждения и характер (локализацию) разрыва, и принимает решение о том, как его лечить. В некоторых случаях удается выполнить сшивание разрыва мениска, но чаще производится удаление оторванной и смещенной его части.

Ограниченное применение наложения хирургических швов на мениске обусловлено тем, что шансы на сращение такого шва имеются только при определенном характере повреждения (недавний разрыв периферийной части мениска) и, преимущественно, у молодых пациентов. Кроме того, период реабилитации после наложения шва длится дольше, чем после проведения операции по удалению части мениска, и требует проведения физиотерапии.

Разрыв мениска коленного сустава - Медичний центр "Ліко-Мед"

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое?

Разрыв мениска коленного сустава представляет собой повреждение мениска, хряща, выполняющего функцию амортизатора между костями колена. Чаще всего разрыв мениска случается у пожилых людей и спортсменов, но подобная травма может случиться у любого человека при скручивании колена во время скольжения или падения. Разрыв мениска проявляется отеком и болью. В большинстве случаев такая травма заживает сама по себе, но иногда необходимо хирургическое вмешательство.

Чего ожидать?

При разрыве мениска, как правило, ощущаются резкая боль и отек, также в колене может быть слышан хлопок. Частичный разрыв мениска коленного сустава заживает сам по себе в течение 3-х – 4-х недель. Когда же мениск разорван полностью, требуется операция. У лиц с артритом или избыточным весом на восстановление после травмы требуется больше времени, также затрудняет выздоровление продолжение воздействия высоких спортивных нагрузок.

Распространенность

Разрыв мениска составляет порядка 60% ‑ 84% травм коленного сустава.

Лечение

Лечение разрыва мениска включает:

обеспечение покоя травмированной конечности;
прикладывание льда;
давящую повязку, обертывающую колено;
приподнятие травмированной конечности в положении сидя или лежа;
НПВП, такие как ибупрофен или кетопрофен, для уменьшения отека и боли;
коленный бандаж;
костыли для снятия весовой нагрузки с травмированного колена;
хирургическое вмешательство при серьезном повреждении мениска;
физиотерапию и упражнения (после исчезновения боли и симптомов).

Что можно предпринять самому?

Лечение разрыва мениска коленного сустава возможно в домашних условиях, для чего следует:

обеспечить покой травмированному колену;
прикладывать лед;
наложить давящую повязку;
обеспечить приподнятое положение при лежании или сидении.

Для снятия отека и боли используются безрецептурные обезболивающие. Необходимо снизить весовую нагрузку на колено во время лечения, например, с помощью костылей или бандажа.

Чем усугубляется?

Перенос веса на колено, недостаточное заживление перед возвращением к занятиям спортом усугубляют тяжесть проблемы.

Когда обращаться к врачу?

При наличии выраженных или хронических болей в колене, следует обратиться к врачу.

О чем спросить врача?

Как долго колено будет нуждаться в покое?
Сколько времени потребуется на полное восстановление?
Как можно предотвратить повторение травмы?
Какие специальные упражнения следует делать?
Требуется ли операция?

Постановка диагноза

Врач устанавливает диагноз на основании данных рентгена и результатов осмотра. Также может потребоваться проведение МРТ или артроскопии (обследования сустава с помощью трубки с крошечной камерой).

Факторы риска

Контактные виды спорта.
Бег.
Ожирение.
Артрит.
Диабет.

Риск разрыва мениска увеличивается с возрастом.

Повреждение мениска — Клиника хирургии "Кураре"

В коленном суставе есть амортизатор — мениск. Это эластичный хрящ, напоминающий две дольки мандарина, который амортизирует нагрузку во время движения. Но с возрастом эластичность этого амортизатора ухудшается. А при активных занятиях спортом или при глубоком приседе, он может даже разорваться. Самостоятельного восстановления после разрыва мениска не происходит. Но к счастью эти повреждения можно эффективно лечить с помощью небольшого хирургического вмешательства, а это значит, что вы способны вернуться к активному образу жизни.

Повреждение мениска обычно является результатом резкого поворота – типичная травма для тех, кто играет в футбол или катается на горных лыжах. Это так же может быть результатом частого сидения на корточках.

Будь-то внезапная травма во время занятий спортом или износ мениска в пожилом возрастает, в обоих случаях если не обратиться за помощью к врачу, то поврежденный мениск постепенно становиться жестким и увеличивается в размерах (грубеет), что в дальнейшем приведет к разрушению коленного сустава. После разрыва мениска обычно возникает боль, отек, ограничение движений в коленном суставе. Если обратиться к врачу в первые дни после травмы, это позволит хирургически восстановить поврежденный мениск. Современные технологии позволяют провести шов мениска. Но если вы обратились к врачу уже через две — три недели, то выполнить шов мениска уже не возможно и хирург удаляет только поврежденную часть мениска. Поэтому чем быстрее вы обратились к врачу, тем меньшую часть мениска придется удалить во время операции. Оставшаяся часть мениска будет продолжать выполнять роль амортизатора. Несвоевременное и не правильное лечение может привести к тому, что поврежденный мениск разрушает поверхности коленного сустава, что приведет к более серьезным проблемам нижних конечностей, как например артроз.

Лечение поврежденного мениска

Поврежденный мениск работает так, как если бы в подшипник попала грязь: чем дольше работает такой подшипник под нагрузкой, тем быстрее он разрушается. Вовремя поставленный правильный диагноз врачом означает скорейшее выздоровление и наименьший вред для вашего сустава.

Артроскопия коленного сустава – это современный малоинвазивный хирургический метод лечения через проколы кожи, который позволяет исправить или устранить повреждение мениска и обеспечить возможность быстрого выздоровления.

Хирургическое лечение мениска

Современные методы хирургического лечения повреждения мениска – это артроскопия коленного сустава. Это небольшая операция, требующая крошечного надреза, чтобы проникнуть внутрь коленного сустава. Обычно, эта хирургическая процедура (операция) выполняется в течение 20-30 мин. При помощи местной анестезии или общего наркоза, при котором вы будете «спать». Уже после операции вечером или на следующий день вы будете дома. Что нужно помнить, чтобы ваша операция прошла более гладко: не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции, договоритесь, чтобы кто-то отвез вас домой после операции на машине, наденьте удобную одежду и обувь, возьмите с собой в клинику все рентгеновские снимки и другие необходимые медицинские записи и справки. Ваш хирург будет стараться, насколько это возможно «починить» ваш мениск. Во время операции при повреждении мениска в зависимости от степени разрыва, области повреждения и сроках после травмы хирург либо сшивает область повреждения или удаляет только поврежденную часть мениска. Если по каким-то причинам зашить мениск невозможно, врач удаляет небольшую часть поврежденного мениска минимально, насколько это возможно. Так как мениск не может вырасти или полностью восстановиться, а это важно для коленного сустава в дальнейшем при физических нагрузках.

После операции

Потребуется некоторое время для восстановления. Обычно, на полное восстановление после такой операции требуется 10-14 дней. Когда после операции вы будете уже дома, ваше колено будет забинтовано или фиксировано при помощи специального ортеза, если ваш мениск был восстановлен. Необходимость использования костылей нужно уточнить у вашего лечащего врача.

Риски и осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, операция на коленном суставе имеет не большой риск осложнений: инфекция, повреждение кровеносных сосудов. Кроме того есть некоторый риск, что восстановленный мениск снова может быть поврежден после физической нагрузки. Поэтому очень важно уточнить у лечащего врача как вести себя после операции. Операция будет более успешной, если вы проведете реабилитацию, которая ускорит выздоровление и быстрее вернет вас к активной жизни. Ваше выздоровление начнется тем скорее, чем раньше вы, оказавшись дома, сможете продолжить программу восстановительного лечения, составленную именно для вас вашим врачом.

Мениск - разрыв - повреждение мениска

Восстановление мениска как плацебо?

Финские ученые поставили под сомнение смысл выполнения одной из самых популярных операций на колене. Только в Соединенных Штатах ежегодно проводится 700 000 артроскопических операций по восстановлению мениска. Тем временем в New England Journal of Medicine появилась статья, авторы которой утверждают, что многим пациентам эта процедура не помогает, а обезболивание — лишь эффект плацебо.

Профессор Дэвид Фелсон из Бостонского университета, не участвовавший в исследовании финской команды, вспоминает, что было много исследований, в том числе одно, в котором хирурги проверяли, не восстановилось ли что-нибудь во время артроскопии, и результат всех анализов был то же самое: ничего не исправлено.

Для последних исследований была отобрана группа пациентов в возрасте 35-65 лет с разрывом мениска и болью продолжительностью не менее 3 мес. Всем им была проведена артроскопия. У 70 больных удалена поврежденная часть мениска, а у 76 ничего не сделано.

Однако у обоих пациентов хирург использовал одни и те же инструменты и выполнял те же действия, что и во время операции. Пациентам не сообщали, было ли колено восстановлено или нет.После лечения - как настоящего, так и поддельного - состояние обеих групп улучшилось.

Кроме того, пациенты в группе без операции сообщили о почти таком же значительном уменьшении боли, как и те, кто перенес операцию. Среднее улучшение в обеих группах составило 20-30 баллов по 100-балльной шкале боли. Пациенты обеих групп были удовлетворены выполненными мероприятиями.

В группе, где проводилась настоящая процедура, удовлетворенность ее ходом выразили 77%, а в группе, где не было операции, удовлетворены 70%.89% лечившейся группы и 83% второй группы сообщили об уменьшении боли.

Почти все (93% из группы, прошедшей процедуру, и 96% из группы, не прошедшей) заявили, что были бы готовы пройти еще одну аналогичную процедуру.

Жду возмутительных голосов от ортопедов. Это наиболее часто выполняемая ортопедическая процедура, и я не думаю, что люди были бы рады, если бы кто-то показал, что процедура, которую они делают, не лучше, чем имитация процедуры.Но что я могу сделать. Таковы факты, говорит автор исследования, доктор Теппо Ярвинен из Центральной университетской больницы в Хельсинки. Ученые, однако, предостерегают от обобщения результатов.

Профессор Фелсон считает, что артроскопия мениска может быть полезна у пациентов с внезапным разрывом мениска. Однако, когда боль в колене развивается постепенно, лучшим вариантом являются физиотерапия и противовоспалительные препараты.

Источник:

Стрыла В., Погожала А.М., Буко Ю.: Дегенеративные изменения коленного сустава - реабилитация после эндопротезирования. [В:] Медицинская реабилитация. Коллективная работа под редакцией Стрылы В., Погожалы А.М., Медицинский университет им. Карола Марцинковы, Познань, 2012.
Имхофф А.Б., Бейцель К., Стамер К.: Реабилитация в ортопедической хирургии. Спрингер, Берлин 2016.

Вильк К.Э., Броцман Б.С.: Ортопедическая реабилитация. Elsevier Urban & Partner, Вроцлав 2009, паб. 1.
Нордин М., Франкель В.Х.: Основы биомеханики опорно-двигательного аппарата.4-е издание. Вольтер Клювер, Липпинкотт Вильямс и Уилкинс 2012.

Мениск - причины, симптомы, диагностика и лечение повреждения мениска

Мениск представляет собой волокнисто-хрящевую структуру, расположенную в коленном, височно-нижнечелюстном суставах и плече-ключичных суставах. Мениск в колене, безусловно, наиболее поврежден. Он действует как «подушка» между бедренной и большеберцовой костями – несет нагрузки и амортизирует удары Какие симптомы дает повреждение мениска Как лечится повреждение мениска?
Мениск - что это такое? Каковы его функции? Структура мениска 9000 5
Мениск (иногда неправильно называемый мениском) представляет собой анатомическую структуру, расположенную в коленном суставе.Есть пары в обоих коленях. Он состоит из волокнистого хряща. Различают латеральный и медиальный мениски. Оба имеют форму полукольца, причем последний явно шире и длиннее. Латеральный мениск, с другой стороны, имеет явно более изогнутую форму.

Функция мениска состоит в том, чтобы умножить суставные поверхности и облегчить их адаптацию друг к другу во время движения, чтобы сустав мог работать более эргономично и эффективно.Кроме того, они поддерживают вращательные движения, происходящие в колене.

Мениск - виды повреждения мениска

Травма мениска — достаточно распространенная проблема, особенно среди физически активных людей. В зависимости от механизма, вызвавшего повреждение, можно выделить:

дегенеративные изменения, возникающие в результате дегенеративно-продуктивных изменений (например, киста мениска),

структурные изменения (напр.мениск щитовидной железы),

механических изменений (тогда причиной является составление соответствующих перемещений и нагрузок).

Фактором, в значительной степени способствующим повреждению мениска, являются огромные силы кручения, разгибания или сгибания. Возможные травмы включают:

разрыв мениска (разрыв),

раздавливание мениска,

повреждения менисков: продольные, поперечные или горизонтальные (каждое из них может эволюционировать в изменение, называемое «ручкой ведра», клювом попугая и лоскутом соответственно),

разрыв мениска (одна из самых частых травм этой структуры).

Мениск — причины повреждения мениска

Существует причин повреждения мениска . Можно отметить сочетание упомянутых выше усилий (сгибание или разгибание с вращением или энергичным разгибанием коленного сустава) и превышение естественного объема движений. Нарушение предела физиологической выносливости этих структур приводит к травмам. Чаще всего он сопровождается непосредственным контактом (высокой силой сжатия) с костно-хрящевыми элементами суставных поверхностей.

В связи с процессом старения и истощением структур костно-суставных элементов у пожилых людей травмы мениска могут возникать даже при выполнении тривиальных действий (например, при выполнении простого энергичного приседания без разминки).

Мениск - Симптомы повреждения мениска

Поврежденный мениск требует тщательно спланированного лечения . Из-за тяжести симптомов, сопровождающих этот вид травм, нормальное функционирование часто невозможно.
Болит ли поврежденный мениск? Бывает, что простые сгибательные и разгибательные движения могут быть крайне болезненными. Наиболее распространенные симптомы повреждения мениска:

боль мениска (в зависимости от того, какой из менисков был поврежден, локализуются недомогания с латеральной стороны - повреждение латерального мениска, или с медиальной стороны колена - поражение медиального мениска),

возможны признаки воспаления в виде местной припухлости, гиперемии, местного повышения температуры и болезненности при пальпации,

при движениях в суставе могут быть слышны неестественные хрусты и хрусты,

очень часто при энергичном выпрямлении колено может блокироваться,

нестабильность колена ощущается как чувство частичной потери контроля над ним, ощущение «убегания» колена,

боль в мениске может усилиться по мере увеличения нагрузки (например,длительное стояние, ходьба или езда на велосипеде).

Перечисленные симптомы могут проявляться с разной интенсивностью и в разном составе. Это зависит от вида и степени повреждения и от того, какая из структур была повреждена (поврежден латеральный мениск или поврежден медиальный мениск).

Травма мениска - диагностика

Как распознать повреждение мениска? Болезни с одной стороны коленного сустава очень характерны.Там расположены описываемые структуры, поэтому такая топография боли изначально может свидетельствовать о проблемах с их функционированием. В процессе диагностики проводится опрос, чтобы можно было точно установить причину травмы.

Опыт автора показывает, что одним из наиболее частых случаев с симптомами разрыва мениска является очень высокая сдавливающая сила, сопровождающая неожиданное быстрое опускание нижней конечности, например, при спуске по лестнице.Во время осмотра специалист проводит клинические анализы, помогающие определить, действительно ли был поврежден мениск и, если применимо, какой из них. К этому относится следующее:

Тест Эпли,

Тест Пайра,

Тест Чайлдресса,

Тест Кэбота,

Тест Болера – Кромера,

Тест Брагарда,

Тест Мак-Мюррея.

При визуализации суставного мениска используют ультразвуковую и магнитно-резонансную томографию.Результат помогает точно определить тип повреждения - разрыв (разрыв) мениска, порванный (разорванный) мениск, размозжение) и таким образом можно наладить соответствующий лечебный процесс.

Травма мениска – лечение

Трещина мениска - оперировать или нет? Лечение мениска представляет собой двоякий процесс. Консервативную процедуру проводят, когда структура характеризуется повреждениями, допускающими ее регенерацию.Когда такая возможность исключена, как это бывает у большинства пациентов, проводится квалификация для хирургических вмешательств. Выбор такого метода хирургии менисков зависит, среди прочего, от в зависимости от степени травмы, сопутствующих изменений, возраста, уровня физической активности и др. В настоящее время подавляющее большинство таких вмешательств являются малоинвазивными (артроскопия).

Наиболее распространенные процедуры этого типа:

иссечение мениска, т.е.менинсэктомия,

ремонтная процедура, т.е. прошивка,

восстановительные процедуры, такие как трансплантация.

Менинсэктомия — удаление мениска (частично или полностью). Лучшие результаты получаются при оставлении неповрежденным хотя бы фрагмента конструкции. Преимуществом процедуры является быстрое восстановление – несколько недель реабилитации. К сожалению, боль может сохраняться долгое время после процедуры. Последствия удаления мениска – отсутствие достаточной амортизации и ускорение изменений, связанных с чрезмерным использованием сустава.

Сшивание мениска — процедура, часто используемая при лечении сочетанных повреждений структур коленного сустава, таких как повреждение передней крестообразной связки. Это процедура, которая требует длительной иммобилизации в ортезе после процедуры и длительного периода выздоровления.

Трансплантат мениска коленного сустава кажется хорошим вариантом. Восстановленная структура заменяется новой из полиуретана, коллагена и фибрина.Существуют также методы трансплантации из связки надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы. Это позволяет сосудам проникать в структуру живой ткани, моделировать ее и улучшать амортизацию колена.

Лонкотка - реабилитация

Консервативное лечение - Реабилитация мениска включает несколько видов мероприятий. Прежде всего, физические процедуры используются для уменьшения возможного воспаления, ускорения процессов регенерации и заживления и уменьшения боли.Мы различаем здесь лечение холодом в виде местной криотерапии в амбулаторных условиях или с помощью устройств, которые можно использовать дома (набор крио-манжет и холодные компрессы).

Прессотерапия и лимфодренаж могут быть важным элементом уменьшения отека. Использование магнитотерапии, лазеротерапии и радиоволновой терапии INDIBA способствует регенерации тканей. Фонофорез окажет обезболивающее и противовоспалительное действие. Симптомы повреждения мениска (боль в медиальном мениске, воспаление, вызванное повреждением мениска в коленях) также подлежат кинезиотерапевтическим процедурам.Могут быть полезными сухие иглы, зубная нить, миофасциальная релаксация, прокатывание пенного валика, аппликации с использованием кинезиологических тейпов (кинезиотейпирование) или других широко используемых форм тканевой терапии. Таким образом, лечение мениска может быть сложным процессом, требующим длительного восстановительного периода.

Мениск — профилактика травм и переломов

Если вы хотите предотвратить травмы мениска и возникновение неприятных симптомов, стоит позаботиться о профилактике.Важно поддерживать надлежащий вес тела, что снизит нагрузку на эти внутрисуставные структуры. Стоит грамотно планировать свои тренировки, правильно подбирая нагрузку и обязательно разогреваясь. Также важен подбор амортизирующей и амортизирующей обуви. Стоит поддержать регенерацию мениска препаратами на основе коллагена. Упражнения могут быть полезны как для профилактики, так и для лечения повреждений структур мениска. На каждом этапе повреждения можно сделать следующие три предложения:

Сидя с прямыми ногами на полу, согните одну ногу в колене и бедре, а затем упритесь стопой в пол.Руки упираются в пол, расположены сбоку от туловища. Движение заключается в медленном подъеме и опускании выпрямленной в колене конечности с одновременным тыльным сгибанием пальцев и без касания пола. Выполняем такое упражнение в 3 серии по 10 повторений.

В положении лежа на боку одна нога согнута в тазобедренном и коленном суставах (та, что ближе к полу). Противоположная нога выпрямлена в колене, стопа согнута в тыльном направлении. Движение заключается в отведении и приведении этой конечности в тазобедренном суставе без касания пола.Делаем в 3 серии по 10 повторений.

Когда вы садитесь, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, положите рулон полотенца между бедрами. Руки упираются в пол сбоку. Движение заключается в сжимании валика бедрами в течение 5 секунд с последующим расслаблением. Упражнение следует выполнять в 3 серии по 10 повторений.

.
Повреждение мениска - структура, травмы мениска, реабилитация

Как устроен мениск?

Мениск изготовлен из хрящевой ткани. Он состоит в основном из соединительнотканных волокон, благодаря чему обладает высокой прочностью на кручение и растяжение. Верхняя поверхность мениска вогнутая, а нижняя поверхность более плоская. Благодаря тому, что они гладкие, кости, составляющие сустав, могут двигаться свободно и без особого сопротивления.Способность двигаться также увеличивает наличие соответствующего количества синовиальной жидкости. Важным фактом является то, что мениск прикрепляется только к латеральной и медиальной поверхности внутренней суставной капсулы. Поэтому он может довольно свободно перемещаться внутри этого мешка и изолировать крупные кости друг от друга. Благодаря особой конструкции мениска мениск способен выдерживать очень высокие нагрузки, возникающие при различных физических нагрузках.

Мениск подвержен повреждениям, которые препятствуют нормальному функционированию и могут вызывать боль.Охлаждающие гели торговой марки Polar Frost помогут облегчить неприятные симптомы. Вы можете купить продукцию уже сегодня на рынке Медонет.

Реабилитация поврежденного мениска

Реабилитация требуется при травме мениска . Коленный сустав должен активироваться как можно быстрее. Упражнения выполняются изначально без нагрузки. Затем пострадавшего поддерживают с помощью машин или прибегают к помощи физиотерапевта.Когда мениск только перегружен, необходима физиотерапия, состоящая из лазерных процедур, криотерапии или лечения магнитным полем. Этот метод может помочь только в случае незначительных травм или незначительных разрывов мениска . Этот хрящ обладает способностью к самопроизвольной регенерации. Однако это зависит от состояния травмы. Решение о лечении всегда принимает врач. Дополнение реабилитационных процедур индивидуально подобранными процедурами оказывает положительное влияние на курс лечения.Они снижают вероятность получения другой травмы и сохраняют стабильность колена. Кроме того, благодаря проводимым процедурам быстрее исчезают воспалительные изменения, происходящие в суставе.

Хирургическое лечение мениска

При тяжелом повреждении мениска требуется хирургическое вмешательство. В зависимости от типа травмы существует множество форм лечения. К наиболее частым операциям относятся менискэктомия (удаление поврежденного фрагмента мениска ), сшивание, пересадка или установка протеза мениска .Удаление участка мениска , называемое менискэктомией , в большинстве случаев позволяет вернуться к активному образу жизни и занятиям спортом. В случае полной менискэктомии (полное удаление мениска ) возобновление занятий спортом может быть рискованным. Пациенты часто испытывают боль в дальнейшем. Также увеличивается вероятность дегенеративных изменений. Повреждения, расположенные в пределах капсулы сустава, ушивают.После операции коленный сустав восстанавливает свои прежние функции и снова становится функциональным. Трансплантаты или протезы используются в тех случаях, когда полностью удален поврежденный Дж мениска . Протезы обычно изготавливаются из коллагена и фибрина, что позволяет адаптировать их к телу. Когда требуется трансплантат, его можно взять у донора или из сухожилий надколенника и четырехглавой мышцы. Часто после операции мениска синовиальной жидкости требует восполнения.В такой ситуации препараты вводят непосредственно в капсулу коленного сустава.

Игнорирование поврежденного мениска

Травмы мениска довольно распространены, независимо от уровня физической активности в нашей жизни. Диагностика повреждения мениска не представляет затруднений. Симптомы начинаются внезапно в виде болей в коленном суставе. Очаг боли располагается сбоку или в середине колена и усиливается при активности или сразу после нагрузки.Пострадавшему трудно двигаться и разгибать колено. Через несколько часов в суставе скапливается слишком много жидкости, что вызывает отек. Больные также часто жалуются на сопутствующее ощущение «пропуска колена» или ощущение его блокировки. К симптомам нельзя относиться легкомысленно. Необходимо посетить врача, который способен реально оценить размер травмы и порекомендовать лечение. Манипулируя коленом, хирург-ортопед выясняет, что вызывает эти симптомы и связано ли это с мениском .Однако иногда необходимо провести МРТ, которая точно определит причину болей.
.
Симптомы травмы мениска колена - Orthopedics Online

Травмы мениска относятся к наиболее распространенным травмам колена. Симптомы повреждения мениска могут различаться по степени тяжести и специфичности. Разрыв мениска может произойти как у молодого, спортивно-активного человека, так и у пожилого человека. Узнайте о факторах риска, симптомах и диагностике травм мениска.

Симптомы повреждения мениска

Характер и тяжесть симптомов зависят от типа и степени повреждение мениска.Наиболее часто сообщаемый симптом, который может указывать на разрыв мениски включают:

слышимый щелчок при резком разрыве мениск,

колено боль в медиальной/латеральной суставной щели или «посередине» колена,

возможный отек колена,

механические симптомы: ощущение подпрыгивания колено, блокирующее движение колена,

ограничение диапазона движения колена.

Симптомы могут возникать при хронических дегенеративных поражениях мениска быть менее суровым.Временное покалывание в колене может усиливаться в результате повышения уровня активности.

Факторы риска повреждения менисков

виды спорта с большой нагрузкой на колени, занятия спортом контакт, например, футбол, катание на лыжах, кроссфит,

ручная работа, связанная с положением на корточках, выполнение приседания, подъем и спуск по лестнице,

не менее 1 года перегрузки колен физической работой или занятия спортом в состоянии разрыва или недостаточности передней крестообразной связки ПКС,

варусная или вальгусная деформации коленного сустава,

старше 60 лет,

избыточная масса тела, ожирение,

мужской пол.

Повреждения мениска у молодых активных людей

Высокоэнергетические травматические повреждения мениска обычно диагностируются у активных молодых людей, из них наиболее часто диагностируется тип с продольно-вертикальной линией повреждения. Симптомы повреждения мениска обычно тяжелые. Повреждения мениска часто сопровождаются разрывом крестообразной связки ПКС.

Дегенеративное поражение менисков у пожилых людей

С возрастом механическая сопротивляемость менисков снижается, в связи с чем они более подвержены травмам даже при легкой нагрузке на колено.У пожилых людей наиболее часто встречаются поражения, связанные с прогрессированием дегенеративных поражений мениска . В менисках могут развиваться микротрещины и локальные поражения типа кисты мениска . Симптомы дегенеративного повреждения мениска обычно менее выражены. С другой стороны, незначительные повреждения могут превратиться в более крупные разрывы, вплоть до блокировки колена и появления более тяжелых симптомов.

Диагностика повреждения мениска

При появлении симптомов повреждения мениска следует обратиться к ортопеду.Ортопед несет ответственность за тщательный анализ клинического осмотра и визуализирующих исследований. После опроса о характере симптомов врач выполняет стресс-теста мениска , например, тест Мак-Мюррея, тест Эппли, тест «Отскок», тест Фессали.

Самое доступное исследование визуализация УЗИ колена , которое может предварительно подтвердить некоторые типы травмы менисков (преимущественно периферические). Для полной оценки для внутрисуставных структур целесообразно выполнить МРТ магнитное колено МРТ (магнитно-резонансная томография), которое позволяет точно классифицировать повреждение мениска и выявить сопутствующие внутрисуставные поражения колени, напр.Разрыв связок передней крестообразной связки или повреждение хряща.

Типы разрывов мениска – классификация ISAKOS

В настоящее время ортопеды используют классификацию ISAKOS (Международное общество артроскопии, хирургии коленного сустава и ортопедии). Спортивная медицина), что позволяет точно определить тип повреждения мениск. Классификация ISAKOS учитывает, в частности, такие параметры, как местоположение, форма, длина и глубина разрыва, а также качество ткани мениска на месте наносить ущерб. Ограничения классификации ISAKOS распространяются на повреждения косого мениска. ход, повреждение рогов мениска и оценка состояния ранее оперированного мениска.

Особые виды повреждений мениска

Повреждение корня мениска

Разрыв корня мениска вызывает потерю стабильности и нарушение способность воспринимать нагрузки мениском. Последствия повреждения мениска у область корня может ощущаться пациентом больше, чем в случае травмы находится в теле мениска. Повреждения корней иногда остаются незамеченными диагностика менее опытными ортопедами. Они облегчают правильную диагностику симптомы, такие как:

размытое изображение корня заднего мениска на изображениях Сагиттальная МРТ,

признаки экструзии мениска.

Повреждения заднего корня мениска в пользу лучевого трещины, развивающиеся на дегенеративном фоне.

Периферические повреждения мениска (рамповые поражения)

Периферические повреждения могут быть расслоением или отделение медиального мениска от капсулы сустава. Этот вид травмы может сопровождаются разрывом передней крестообразной связки ПКС.

Травма дискоидного мениска

Менискальный тиреоидизм — врожденная аномалия, которая чаще всего поражает латеральный мениск.Дискоидный мениск имеет форму диска, что приводит к увеличению охвата большеберцовой кости. Мениск щитовидной железы нагружен неравномерно, что увеличивает риск его разрыва. У большинства людей мениск щитовидной железы не проявляет каких-либо специфических симптомов до тех пор, пока он не будет поврежден.

Последствия повреждения мениска

Повреждение мениска вызывает неблагоприятные изменения биомеханики коленного сустава, приводящие к ускоренному истиранию хряща и преждевременному развитию дегенеративных изменений .

-

Узнайте о лечении поврежденного мениска коленного сустава.

-

Основная информация:

Строение и функции мениска колена

В колене два мениска - медиальный и латеральный. Мениски состоят из волокнистой хрящевой ткани и располагаются в соответствующих отделах большеберцового сустава - медиальный и латеральный.

Во фронтальной плоскости (смотря на стык переднее колено) видны как две клиновидные базовые структуры лицом наружу и фронтоном, обращенным к центру пруда.В плоскости поперечный (если смотреть на внутреннюю часть колена сверху), мениски видны как серповидные образования, медиальный мениск больше похож на U-образную форму, а мениск боковой срез дополнительно характеризуется слегка s-образной формой.

Коленный мениск прикрепляется к кости голени с помощью связок. Основным местом прикрепления к голени является так называемая корни мениска. Кроме того, различают связи связочный: мениско-бедренный, мениско-надколенниковый и интерстициальный. Мениск медиальный дополнительно соединяется с суставной капсулой, что делает его менее подвижны и в то же время более подвержены травмам.

Кровоснабжение менисков

У новорожденных мениски полностью кровоснабжаются. С годами площадь кровоснабжение мениска постепенно уменьшается. В зрелом возрасте кровоснабжение менисков ограничивается 10-30% их периферической части, т. е. площадью, расположенной ближе всего к суставной капсуле.

Степень кровоснабжения мениска в месте его повреждения является основным определяющим фактором выбор лечения . Восстановление мениска возможно только в зоне красная, т.е. обильно кровоснабжаемая.Повреждение мениска в белой зоне, т.е. неваскуляризированная ткань требует удаления поврежденного фрагмента мениск.

Функции менисков колена

Форма менисков и их внутренние структурные свойства для следующих функций:

обеспечение механической стабильности и конгруэнтности большеберцового сустава за счет увеличения контактной поверхности между суставными поверхностями костей бедренная и большеберцовая,

участие в проприоцептивной регуляции - поддерживающая рефлекторная мышечная стабилизация колена,

передача нагрузки и амортизация - мениск латеральный мениск несет около 70%, а медиальный мениск несет около 50% нагрузки в соответствующей области коленный отсек,

защита суставного хряща - подходит распределение нагрузки в большеберцовом суставе приводит к уменьшению местное давление на хрящ.

-

Основано на:

Дорал, Махмут Недим и др. «Современное лечение слез мениска». EFORT открытые отзывы т. 3.5 260-268. 21 мая. 2018 г., дои: 10.1302/2058-5241.3.170067
.
Смотрите также

Окулист записаться

Что такое депрессия симптомы

При пневмонии кашель с мокротой

Медцентр часы работы

Оксалаты рыбки

Как убрать бородавку с пальца

Лекарства при рефлюкс эзофагите пищевода взрослым

Профилактика дизентерии включает ответ

Низкий гемоглобин что значит

Большие залысины

Симптомы дэп