Что такое субдепрессивное состояние

Общая психопатология | Обучение | РОП

Маскированная депрессия (скрытая, соматизированная, «депрессия без депрессии») — это депрессия, при которой собственно симптомы сниженного настроения скрываются (маскируются) какими-либо соматическими симптомами или другими психическими расстройствами.

Человек с симптомами депрессии может быть либо не в состоянии разобраться и понять свои эмоции, осознать наличие у себя сниженного настроения («да, может, это так нормально, может, все себя также чувствуют...»), либо затрудняется их описать, либо может отказываться признавать у себя наличие психических нарушений в связи со страхом обратиться к психиатру, быть воспринятым «сумасшедшим» и т.д. В связи с этим такие пациенты длительное время не получают адекватного лечения, но их эмоциональное состояние и душевные страдания могут проявляться в виде других жалоб, которые и представляют собой «маску» депрессии и с которыми они обращаются к врачам различных специальностей (поэтому такую депрессию часто называют соматизированной).

Выделяют несколько вариантов маскированных депрессий по ведущим жалобам, которые ее сопровождают:

• Алгически-сенестопатическая — проявляется хроническими болями (сенестопатии и сенесталгии), которые могут иметь различную локализацию; варианты: абдоминальный, кардиалгический, цефалгический, паналгический и пр.
• С паническими атаками (психовегетативные кризы).
• Обсессивно-фобическая.
• Агрипническая — упорная бессонница, которую не преодолеть даже высокими дозами обычных снотворных препаратов.
• С симптомами зависимости проявляется симптоматическим пьянством (дипсоманией) или нехимическими видами зависимости.

Какие признаки помогут в диагностике маскированной (соматизированной) депрессии?

• Больной длительно, но безрезультатно лечится у различных врачей.
• Врачи не находят у пациента какого-либо определенного соматического заболевания или ставят малоопределенный диагноз (например, «вегетососудистая дистония»).
• Отсутствие эффекта от соматической терапии и хороший терапевтический эффект от антидепрессантов.
• Аффективные нарушения в анамнезе у больного и его родных.
• Аутохтонность и сезонность возникновения симптомов.

Субдепрессивные состояния и психосоматика

Депрессия и психосоматические расстройства — две стороны одной медали. В данном случае, депрессия (чаще всего, вытесненная, неосознаваемая, подавляемая) проявляется в эмоциональной и мотивационной сферах. На субъективном уровне — это периодические приступы мучительных переживаний, подавленности, тоски. Жизненная активность реализуется за счёт волевых усилий, самооценка неустойчива или занижена. На сознательном уровне может быть завышенная самооценка, но, как правило, это компенсаторное проявление, то есть вариант психологической защиты. Проявляется хроническая утомляемость.

Депрессия или субдепрессивные состояния способствуют развитию ряда психосоматических заболеваний (гипертонической болезни, гипотонии, вегето-сосудистой дистонии, нейродермита, болей в позвоночнике и суставах, головных болей и головокружения, импотенции и фригидности и др.).

Существует несколько теорий, объясняющих происхождение психосоматических заболеваний (психосоматозов):

1. Психосоматические заболевания являются следствием длительно действующего (хронического) стресса.
2. Возникновение психосоматозов связано с внутриличностным мотивационным конфликтом, который выступает непреодолимой психотравмой для личности.
3. Хронический стресс и неустранимый конфликт мотивов порождают в конечном итоге реакцию капитуляции (снижение защитных функций организма). Это проявляется в различных видах депрессии (угнетении регуляторной функции центральной нервной системы). Адресное же поражение тех или иных органов зависит от наличия «слабых звеньев» в организме, наследственных или приобретенных.

Таким образом, нарушение функций внутренних органов и систем возникает по причине длительного (или чрезмерно острого) негативного нервно-психического напряжения (эмоционального переживания). Первоначально эти отклонения носят функциональный, обратимый характер, однако при продолжительном или частом повторении они могут стать органическими, необратимыми.

Ключевым понятием при психологической диагностике, консультировании, психокоррекции клиентов с психосоматическими отклонениями является такое качество как  стрессоустойчивость личности. Высокая стрессоустойчивость свидетельствует об отсутствии психотравмы со стороны внутриличностного конфликта (если таковой имеется) и об эффективной саморегуляции в условиях острого или хронического стресса.

Наиболее распространённые методы психотерапии при депрессии и психосоматических дисфункциях:

• Когнитивно-поведенческая психотерапия. Направлена на решение текущих проблем человека и устранение таких полярных параметров поведения, как пассивность или работа на износ, самоуничижение или неадекватно завышенная самооценка, монотония образа жизни или чрезмерные перегрузки. Предполагается, что депрессия — это выученный формат поведения, являющийся результатом определённого стиля мышления. Задача психотерапии — переформатирование поведения на более успешное.
• Гуманистическая психотерапия. Главной человеческой потребностью в рамках данного подхода является потребность в самоактуализации. Депрессия при этом рассматривается как результат невозможности самоактуализации. Главная цель психотерапии — помочь человеку в становлении самого себя как самоактуализирующейся личности, помощь в поисках путей самоактуализации.
• Телесно-ориентированная психотерапия, психоанализ и др.

Самостоятельно справиться с депрессией довольно сложно, поэтому лучше обратиться к специалисту. Длительность психотерапии зависит как от метода, так и от индивидуальных особенностей человека, оптимальная частота психотерапевтических сеансов — раз/2 раза в неделю.

Маскированная депрессия — лечение в центре «Альянс»

Врач любой специальности может вспомнить таких пациентов: их истории болезни измеряются томами, им выставлено множество диагнозов, перепробованы десятки препаратов и немедикаментозных схем лечения, а вместе с тем страдания таких пациентов не прекращаются.

До врача-психиатра или врача-психотерапевта такие пациенты доходят в самую последнюю очередь, и зачастую диагноз «субдепрессивное состояние» «маскированная депрессия» появляется как диагноз-исключение, после того, как все общемедицинские диагнозы не подтверждаются.

Маскированная или скрытая депрессия — это такая депрессия, при которой на первый план выходят самые разные соматические, телесные жалобы (маски) — от зуда и болей за грудиной до головных болей и запора, — а симптомы, характерные для депрессии (снижение двигательной и мыслительной активности, тягостные негативные переживания вплоть до суицида, ангедония) либо отступают на второй и третий план, либо внешне вообще не проявляются.

Несмотря на то, что эндогенная депрессия поначалу может протекать тоже как скрытая, преимущественно всё же говорят о маскированной депрессии невротического характера как своеобразной реакции организма на стресс или чрезмерную нагрузку. При этом сама психотравмирующая ситуация может сильно отстоять во времени или вообще не осознаваться пациентом; установить такую связь может лишь квалифицированный врач-психиатр.

По данным немецких авторов у 25% пациентов семейных врачей выявляются депрессивные симптомы, однако именно из-за своей маскированности скрытая депрессия часто остаётся нераспознанной.

Лечение и признаки скрытой депрессии

Симптомы скрытой депрессии:

• Трудно поддающиеся описанию жалобы на нарушения в работе тех или иных органов, частей тела, их функций. Что характерно, объективные методы исследования (лабораторные и инструментальные), а также осмотр и обследование врачами (перкуссия, пальпация, аускультация) не подтверждают наличие патологии в указанных органах.
• Упорные, не поддающиеся лечению боли, которые со временем могут мигрировать и даже исчезать незаметно по причине возникновения других жалоб.
• Ритмичность: как суточная (днём симптомы несколько отступают из-за отвлечения внимания на различные дела), так и сезонная (ухудшения в осенне-весенний период).
• Половые дисфункции: снижение либидо у мужчин, а также нарушения полового влечения и менструального цикла у женщин.
• Лёгкая угнетённость, особенно хорошо выявляемая на шкалах депрессии (например, Занга, Гамильтона, Бека).
• На проявления, являющиеся симптомами маскированной депрессии лечение непсихиатрическими и непсихотерапевтическими методами оказывает нулевой или минимальный эффект. Излечение может дать только лечение у психиатра.

Как лечить скрытую депрессию

Доказано, что патогенетической основой депрессии является нарушение обмена серотонина, дофамина и норадреналина, поэтому индивидуально подобранный антидепрессант в адекватной дозировке является базисной терапией скрытой депрессии, на которую может накладываться психотерапия: когнитивная, бихевиоральная (поведенческая), психодинамическая и др.

Грамотная психотерапия меняет способ мышления в позитивную сторону, помогает выявить истинную психотравму, убирает негативные поведенческие симптомы вроде уклонения от развлечений, однообразного образа жизни, стремления к чрезмерному уединению.

Публикации в СМИ

Расстройства настроения — расстройства, при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения в сторону подъёма (мания) или угнетения (депрессия), сопровождающиеся изменением общего уровня активности. Депрессивные и маниакальные состояния могут возникать при многих соматических, практически при всех психических заболеваниях, а также быть вызваны ЛС (например, наркотическими анальгетиками, антигипертензивными, противоопухолевыми, седативными, противопаркинсоническими препаратами, антибиотиками, нейролептиками, ГК).

Частота. Риск возникновения различных форм расстройств настроения в течение жизни составляет 8–9%. Женщины болеют в 2 раза чаще с преобладанием депрессивных вариантов. Только 20% больных обращаются в медицинские учреждения, из них половина не осознаёт характера своего заболевания и предъявляет соматические жалобы и лишь 30% распознаются врачом. 25% больных получают адекватную терапию.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина расстройств настроения включают депрессивный и маниакальный синдромы.
Депрессивные синдромы
В зависимости от количества и тяжести симптомов депрессивные синдромы классифицируют как лёгкие, умеренно выраженные и тяжёлые.
• Умеренно-выраженный депрессивный синдром •• Сниженное настроение с чувством тоски, замедление темпа мышления и двигательная заторможённость — главные признаки депрессивного синдрома •• Характерен внешний вид больных: печальное выражение лица, страдальческая вертикальная складка между бровями, сгорбленная осанка, голова опущена, взгляд устремлён вниз. Несмотря на тяжёлое душевное состояние, некоторые больные способны шутить и улыбаться («улыбающаяся депрессия») •• Двигательная заторможённость — частый симптом депрессии (хотя и не исключено возбуждение, описанное ниже при ажитированной депрессии). Движения пациентов замедленные, совершаются только при крайней необходимости. При выраженной двигательной заторможённости больные большую часть времени проводят лёжа в постели или сидя, не испытывая потребности к активному действию. Замедление темпа мышления отражается в речи больных: на вопросы отвечают с большой задержкой, после длительных пауз •• Больные особенно мучительно переживают сниженное настроение с чувством тоски. Пациенты редко описывают своё состояние как сниженное настроение. Чаще они предъявляют жалобы на грусть, чувство тоски, вялость, апатию, подавленность, угнетённость. Тоска описывается больными как душевная тяжесть в груди, в области сердца, в голове, иногда в области шеи или живота; поясняют, что эта душевная, «моральная» боль •• Другие частые симптомы депрессии — тревога (см. Расстройства тревожные) и раздражительность. Нарастание тревоги чаще всего происходит в вечернее время. При углублении депрессии тревога переходит в ажитацию: больные в таком состоянии не в силах усидеть на месте, мечутся, стонут, заламывают руки; нередко пытаются совершать суицидальные попытки в присутствии медицинского персонала или других лиц. Раздражительность при депрессии проявляется постоянным раздражением, угрюмостью, недовольством собой и окружающими •• Утрата интересов и способности получать удовольствие. Пациенты жалуются на свою бесчувственность, рассказывают, что им недоступны чувства других людей, всё окружающее для них теряет ценность (здесь это состояние не следует путать с эмоциональной опустошённостью у больных шизофренией). В выраженных случаях больные утверждают, что утратили любовь к ранее дорогим им людям, перестали ощущать красоту природы, музыки, что вообще стали бесчувственными; рассказывая об этом, пациенты тяжело переживают свою изменённость, поэтому это состояние получило название болезненной психической нечувствительности (anaesthesia psychica dolorosa) •• Почти все больные депрессией жалуются на снижение энергии, им трудно начать какое-то дело, закончить начатое; снижается успеваемость и продуктивность деятельности. Многие пациенты объясняют отсутствие энергии у себя каким-либо физическим заболеванием •• При депрессивном синдроме часто наблюдают биологические симптомы. К ним относят расстройства сна (ранние пробуждения — наиболее характерны: пациент просыпается за 2–3 ч до обычного времени пробуждения и не может больше заснуть, испытывает тревогу, беспокойство, думает о предстоящем дне), суточные колебания настроения (ухудшение настроения по утрам), снижение аппетита, снижение массы тела, запор, аменорея, снижение сексуальных функций •• Депрессивные мысли (депрессивное мышление) — важный симптом депрессии. Выявление депрессивных мыслей помогает врачу прогнозировать и предотвращать возможные суицидальные попытки. Депрессивные мысли можно разделить на три группы ••• Первая группа относится к настоящему времени. Пациенты воспринимают окружающее в мрачном свете, сосредоточены на мыслях самоуничижения. Например, больной считает, что он не справляется с работой, и окружающие считают его неудачником, несмотря на очевидные успехи ••• Вторая группа касается будущего времени. Пациенты полностью утрачивают надежду на что-либо хорошее в будущем, полны чувства безысходности, безнадёжности своего положения и бесцельности дальнейшей жизни. Например, больной уверен, что в будущем он станет безработным, заболеет раком). Суицидальные попытки при депрессии чаще всего вызваны именно этой группой депрессивных мыслей ••• Третья группа относится к прошлому времени. Больные испытывают неадекватно сильное чувство вины, вспоминая незначительные проступки из прошлой жизни, случаи, когда они вели себя недостаточно этично, допускали ошибки и т.д. •• Жалобы на соматические симптомы отмечают часто при депрессии. Они могут быть самыми разнообразными, но наиболее распространены жалобы на запор и боли (или дискомфорт) в любой части тела •• При депрессивном синдроме наблюдают другие психические нарушения: деперсонализация, навязчивые состояния (см. Расстройство обсессивно-компульсивное), фобии (см. Расстройства фобические) и др. •• Больные часто жалуются на ухудшение памяти, которое связано с нарушением концентрации внимания. Однако, если больной сделает над собой усилие, то сами процессы запоминания и воспроизведения оказываются сохранными. Но иногда эти нарушения памяти, особенно у пожилых, становятся настолько выраженными, что клиническая картина сходна с деменцией.
• Маскированная депрессия •• Маскированная (ларвированная, скрытая) депрессия — субдепрессивное состояние, сочетающееся с доминирующими в клинической картине соматическими расстройствами, которые маскируют пониженное настроение. Частота маскированных депрессий превышает количество явных депрессий в 10–20 раз. Первоначально такие больные лечатся у врачей самых различных специальностей, чаще всего у терапевтов и невропатологов. Маскированную депрессию чаще всего наблюдают при лёгком и умеренно-выраженном депрессивном синдроме, при тяжёлом депрессивном синдроме — значительно реже •• Наиболее часто отмечают жалобы на расстройства со стороны ССС (приступы болей в области сердца) и органов пищеварения (снижение аппетита, диарея, запоры, метеоризм, боли в области живота). Очень часто отмечают различные нарушения сна. Пациенты жалуются на ощущение упадка сил, слабость, потерю интереса к любимым занятиям, чувство неопределённого беспокойства, быстро развивающееся утомление при чтении книги или просматривании телепередач •• Нередки случаи, когда состояния маскированных депрессий становятся причиной злоупотребления алкоголем.

• Тяжёлый депрессивный синдром •• При дальнейшем развитии и утяжелении депрессивного синдрома все его симптомы, описанные выше, проявляются с большей интенсивностью. Отличительная особенность тяжёлого депрессивного синдрома — присоединение психотических симптомов: бреда и галлюцинаций (поэтому некоторые авторы это расстройство называют термином «психотическая депрессия») •• Бред при тяжёлом депрессивном синдроме представлен идеями самоуничижения, вины, наличия тяжёлых соматических заболеваний (ипохондрический бред) •• При тяжёлом депрессивном синдроме больные чаще всего испытывают слуховые галлюцинации, содержание которых отражает мучительное депрессивное состояние пациентов. Например, больной слышит голос, сообщающий о безнадёжности и бессмысленности его страданий, рекомендации покончить жизнь самоубийством, или же стоны погибающих близких, их призывы о помощи и т.д. Гораздо реже больные испытывают зрительные галлюцинации, также отражающие депрессивное настроение (например, сцены смерти или казни).
• Ажитированная депрессия — депрессия с ажитацией. Ажитация — двигательное беспокойство в сочетании с тревогой и страхом. Пациенты крайне напряжены и не находят себе места: стереотипно потирают руки, перебирают руками одежду, много ходят, назойливо обращаются к персоналу и окружающим с какой-нибудь просьбой или репликой, иногда часами стоят у дверей отделения, переминаясь с ноги на ногу и хватая за одежду проходящих.

• Заторможённая (адинамическая) депрессия. При заторможённой депрессии ведущий симптом — психомоторная заторможённость. В некоторых случаях выраженность психомоторной заторможённости достигает степени ступора (депрессивный ступор). При обратном развитии симптомов во время лечения, когда депрессия ещё сильна, а двигательная заторможённость исчезает, резко возрастает риск суицида!
• Лёгкий депрессивный синдром (субдепрессия) — депрессия лёгкой степени выраженности. Аффект глубокой тоски, двигательная заторможённость отсутствуют, внешне поведение больных может оставаться упорядоченным, хотя и лишённым энергии, активности. В состоянии больных преобладают ангедония, отсутствие настроения, тревога, неуверенность в себе. Больные отмечают, что утром трудно заставить себя встать с постели, одеться, умыться; выполнение привычных обязанностей дома и на работе требует больших усилий, нет желаний, нет уверенности в успехе любого дела. При пробуждении нет ощущения перехода от сна к бодрствованию — отсюда необоснованные жалобы на «полную бессонницу». Обычная при субдепрессии тревога нередко сопровождается ипохондрией, навязчивыми мыслями и фобиями.

Маниакальный синдром
Маниакальный синдром — сочетание повышенного настроения, ускорения темпа мышления и усиления двигательной активности.
• Внешний вид пациентов часто отражает повышенное настроение. Больные, особенно женщины, склонны одеваться ярко и вызывающе, неумеренно пользуются косметикой. Глаза блестят, лицо гиперемировано, при разговоре изо рта часто вылетают брызги слюны. Мимика отличается живостью, движения быстры и порывисты, жесты и позы подчёркнуто выразительны.
• Повышенное настроение сочетается с непоколебимым оптимизмом. Все переживания больных окрашены только в радужные тона. Пациенты беззаботны, у них нет проблем. Забываются прошлые неприятности и несчастья, будущее рисуется только в светлых красках. Собственное физическое самочувствие больные описывают как превосходное, ощущение избытка энергии — постоянное явление. Такие больные на первый взгляд могут произвести на постороннего наблюдателя впечатление людей психически здоровых, но необыкновенно весёлых, жизнерадостных и общительных. У других пациентов отмечают раздражительность, легко появляются реакции гнева, враждебности. Ориентация, как правило, не нарушена, но сознание болезни чаще отсутствует.
• Повышенная двигательная активность — больные все время в движении, не могут усидеть на месте, ходят, во все вмешиваются, пытаются командовать больными и т.п. Пациенты во время бесед с врачом они часто меняют позу, вертятся, вскакивают с места, начинают ходить и нередко даже бегать по кабинету. Они берутся за любые дела, но лишь переходят от одного к другому, ничего не доводя до конца. Больные с маниакальным синдромом очень охотно общаются с окружающими и активно вмешиваются в разговоры, которые их никак не касаются.
• Ускорение темпа мышления — больные говорят много, громко, быстро, часто не переставая. При продолжительном речевом возбуждении голос становится хриплым. Содержание высказываний непоследовательно. Легко переходят от одной темы к другой. При усилении речевого возбуждения не успевающая закончиться мысль уже сменяется другой, вследствие чего высказывания становятся отрывочными («скачка идей»). Речь чередуется шутками, остротами, каламбурами, иностранными словами, цитатами.

• Нарушения сна проявляются в том, что больные спят мало (3–5 ч в сутки), но при этом всегда чувствуют себя бодрыми, полными сил.
• При маниакальном синдроме почти всегда отмечают повышение аппетита и усиление полового влечения.
• Экспансивные идеи. Возможности реализовать многочисленные планы и желания кажутся больным безграничными, препятствий для их осуществления пациенты не видят. Всегда чрезмерно повышено чувство собственного достоинства. Легко возникает переоценка своих возможностей — профессиональных, физических, связанных с предприимчивостью и т.д. Больных на какое-то время удаётся разубедить в преувеличении их самооценки. Экспансивные идеи легко переходят в экспансивный бред, которые проявляются чаще всего бредовыми идеями величия, изобретательства и реформаторства.
• При тяжёлом маниакальном синдроме отмечают галлюцинации (редко). Слуховые галлюцинации обычно восхваляющего содержания (например, голоса говорят больному, что он великий изобретатель). При зрительных галлюцинациях больной видит религиозные сцены.
• Гипоманиакальное состояние (гипомания) характеризуется теми же чертами, что и выраженная мания, но все симптомы при нем сглажены, отсутствуют грубые нарушения поведения, ведущие к полной социальной дезадаптации. Больные бывают подвижны, энергичны, склонны к шуткам, чрезмерно разговорчивы. Повышение настроения у них не достигает степени бросающейся в глаза неукротимой весёлости, а проявляется жизнерадостностью и оптимистической верой в успех любого начатого дела. Возникает множество планов и идей, иногда полезных и разумных, иногда чрезмерно рискованных и легкомысленных. Они заводят сомнительные знакомства, ведут неразборчивую сексуальную жизнь, начинают злоупотреблять алкоголем, легко становятся на путь нарушения закона.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ
Классификации, основанные на этиологии
• Эндогенная и реактивная депрессии. Термины «эндогенные» и «реактивные» не входят в современную классификацию психических болезней, но некоторые психиатры до сих пор пользуются этими понятиями. При эндогенной депрессии симптомы вызваны факторами, не связанными с личностью больного, и не зависят от психотравмирующей ситуации. При реактивной депрессии симптомы непосредственно связаны с психотравмирующими ситуациями. На практике только эндогенные или только реактивные депрессии встречаются редко; значительно чаще наблюдают смешанные депрессии.
• Первичные и вторичные депрессивные синдромы. Вторичные депрессивные синдромы вызваны другим психическим расстройством (например, шизофрения, невроз, алкоголизм), соматическим или неврологическим заболеванием, употреблением некоторых ЛС (например, ГК). В случае первичного депрессивного синдрома не удаётся обнаружить какую-либо причину, вызвавшее депрессию.

Классификация, основанная на симптомах
• Невротическая и психотическая депрессия. При невротической депрессии симптомы, характерные для психотической депрессии (тяжёлого депрессивного синдрома), более сглажены, менее выражены, часто обусловлены психотравмирующими ситуациями. Невротическая депрессия чаще сопровождается невротическими симптомами, такими как тревога, фобии, навязчивые состояния и, реже, диссоциативные симптомы. В современной классификации МКБ–10 невротическая депрессия описывается как «дистимия».

Классификация, основанная на течении
• Биполярное расстройство настроения •• В предыдущей классификации МКБ-10 эти расстройства описывали под термином «маниакально-депрессивный психоз». Биполярное расстройство настроения проявляется чередованием маниакальных или депрессивных фаз (эпизодов). Эпизоды могут непосредственно сменять друг друга (например, депрессивное состояние сразу сменяется маниакальным синдромом) или через промежутки полного психического здоровья (например, пациент вышел из депрессивного состояния и через несколько месяцев развивается маниакальный синдром). Расстройство не приводит к снижению психических функций даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни •• Биполярные расстройства начинаются, как правило с депрессии. Для постановки диагноза биполярного расстройства достаточно развития по меньшей мере одного маниакального (или гипоманиакального) эпизода в течение заболевания •• Циклотимия (циклотимическое расстройство) характеризуется хроническим течением с многочисленными и непродолжительными эпизодами гипоманиакальных и субдепрессивных состояний. Циклотимию можно представить как более лёгкий вариант биполярного расстройства. Клинические проявления сходны с таковыми при биполярном расстройстве настроения, но они или менее выраженные, или менее стойкие. Длительность фаз значительно меньше, чем при биполярном расстройстве (2–6 дней). Эпизоды нарушенного настроения возникают нерегулярно, часто внезапно. В тяжёлых случаях «светлые» промежутки нормального настроения отсутствуют. Начало заболевания, как правило, постепенное, возникает в возрасте 15–25 лет. У 5–10% больных развивается наркотическая зависимость. В анамнезе отмечают частые перемены мест жительства, вовлечение в религиозные и оккультные секты.
• Депрессивные расстройства •• Рекуррентное депрессивное расстройство настроения (монополярная депрессия, униполярное расстройство настроение) — заболевание, протекающее в форме нескольких больших депрессивных эпизодов на протяжении жизни, разделённых периодами полного психического здоровья. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и до старости. Начало его может быть острым или незаметным, а продолжительность — от нескольких недель до многих месяцев. Никогда полностью не исчезает опасность того, что у больного рекуррентным депрессивным расстройством не возникнет маниакального эпизода. Если такое произойдет, диагноз изменяют на биполярное аффективное расстройство. Депрессивные расстройства не приводят к снижению психических функций даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни •• Сезонное аффективное расстройство — депрессия, наступающая зимой, с сокращением светлого времени суток. Уменьшается и исчезает с наступлением весны и лета. Характеризуется сонливостью, повышенным аппетитом и психомоторной заторможённостью. Связано с патологическим метаболизмом мелатонина •• В настоящее время в дистимическое расстройство объединяют невротические депрессии и стёртые формы рекуррентного депрессивного расстройства. В классификации МКБ–10 в дистимическое расстройство (дистимия) включена невротическая депрессия (депрессивный невроз). Дистимия — менее тяжёлая форма депрессии, обычно вызванная длительной психотравмирующей ситуацией. Расстройство склонно к хроническому течению. При дистимии симптомы, характерные для тяжёлого депрессивного синдрома, более сглажены, менее выражены.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ
• Реакция горя. Депрессивные расстройства необходимо отличать от нормальной реакции горя на тяжёлые эмоциональные стрессы (например, смерть ребёнка). Реакция горя отличается от депрессивного расстройства отсутствием мыслей покончить с собой, больных легко поддаются переубеждению, их состояние облегчается во время общения с другими людьми. Лечение пациентов в состоянии реакции горя антидепрессантами неэффективно. У некоторых пациентов с реакцией горя впоследствии развивается тяжёлое депрессивное расстройство.
• Тревожное расстройство бывает трудно отличить от субдепрессивных состояний, тем более, что тревога и депрессия часто сопутствуют друг другу. Для постановки правильного диагноза необходимо оценить тяжесть тревоги и депрессии, а также последовательность их появления. Если у пациента сильнее выражены и первыми появились симптомы депрессии, а уже потом присоединилась тревога, то более вероятен диагноз депрессивного расстройства. И наоборот, если заболевание начинается с симптомов тревоги, которые являются единственными проявлениями клинической картины, а затем появляются симптомы депрессии, то пациент скорее всего болен тревожным расстройством. Тот же принцип используют при дифференциальной диагностике с обсессивно-компульсивным и фобическим расстройствами.
• Шизофрения. Бред и галлюцинации наблюдают как при маниакальных, так и при депрессивных эпизодах. Расстройства настроения не приводят к снижению психических функций даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни. Тогда как при шизофрении наблюдают негативные симптомы, приводящие к стойким изменениям личности.
• Шизоаффективное расстройство. В случае, когда в клинической картине проявляются в равной степени выраженные симптомы расстройства настроения (маниакального или депрессивного синдрома) и шизофрении, более вероятен диагноз шизоаффективного расстройства (см. Расстройство шизоаффективное).
• Деменция. Нарушения памяти при депрессии имеют более острое начало и обусловлены нарушениями концентрации внимания; в клинической картине присутствуют и другие симптомы депрессии, например, депрессивное мышление. Больные депрессией, которые жалуются на нарушения памяти, обычно не стесняются отвечать на вопросы («Я не знаю»), тогда как больные деменцией пытаются уйти от прямого ответа. У депрессивных больных память на текущие и прошлые события нарушается одинаково; у дементных больных больше страдает память на текущие события, чем на прошлые.
• Органическое поражение головного мозга. При появлении маниакального состояния в пожилом возрасте в сочетании с грубыми нарушениями поведения (например, публичное мочеиспускание) и особенно отсутствием маниакальных и депрессивных эпизодов в анамнезе следует думать прежде всего об органическом поражении головного мозга (чаще всего лобной доли — «синдром лобной доли»), например опухоль. В этом случае проводят дополнительные исследования — МРТ/КТ, ЭЭГ.
• Расстройства настроения, вызванные злоупотреблением психоактивных веществ (например, героина, амфетамина). Злоупотребление психоактивными веществами и зависимость от них, как правило, сопровождаются расстройствами настроения. При дифференциальной диагностике учитывают данные анамнеза, результаты анализов мочи на содержание психоактивных веществ.
• Расстройства настроения, вызванные употреблением ЛС. При оценке состояния пациента необходимо выяснить, какие препараты он принимает в настоящее время, какие в прошлом, и не было ли у него ранее изменений психического самочувствия на фоне приёма какого-либо ЛС. При этом важно придерживаться принципа, что каждый препарат, который больной принимает, может быть фактором, обусловливающим расстройство настроения.

Методы исследования • Лабораторные методы •• Общие анализы крови и мочи •• Тест на подавление дексаметазоном •• Исследование функции щитовидной железы •• Определение содержания витамина В12, фолиевой кислоты • Специальные методы •• ЭКГ •• ЭЭГ •• КТ/МРТ • Психологические методы •• Шкала самооценки Цунга •• Шкала депрессии Хамильтона •• Тест Роршаха •• Тематический апперцептивный тест.
Дифференциальная диагностика • Неврологические заболевания (например, эпилепсия, гидроцефалия, мигрень, рассеянный склероз, нарколепсия, опухоли головного мозга) • Эндокринные нарушения (например, адреногенитальный синдром, гиперальдостеронизм) • Психические заболевания (например, деменция, шизофрения, расстройства личности, шизоаффективное расстройство, расстройство адаптации с депрессивным настроением).
ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ
Депрессивные расстройства. 15% больных депрессией заканчивают жизнь самоубийством. 10–15% — совершают суицидальные попытки, 60% — планируют суицид. Следует помнить, что вероятность суицидов наибольшая в период выздоровления на фоне лечения антидепрессантами. Обычный депрессивный эпизод, если его не лечить, имеет продолжительность около 10 мес. По меньшей мере у 75% пациентов отмечают второй эпизод депрессии, обычно в течение первых 6 мес после первого. Среднее число депрессивных эпизодов в течение жизни — 5. Прогноз в целом благоприятный: 50% больных выздоравливают, 30% выздоравливают не полностью, у 20% болезнь принимает хронический характер. Приблизительно у 20–30% больных с дистимическим расстройством развиваются (по убыванию частоты) рекуррентное депрессивное расстройство (двойная депрессия), биполярное расстройство.
Биполярные расстройства. Приблизительно у трети больных с циклотимией развивается биполярное расстройство настроения. В 45% случаев маниакальные эпизоды повторяются. Маниакальные эпизоды, если их не лечить, имеют продолжительность 3–6 мес с высокой вероятностью рецидива. Примерно у 80–90% больных с маниакальными синдромами со временем возникает депрессивный эпизод. Прогноз достаточно благоприятный: 15% больных выздоравливают, 50–60% выздоравливают не полностью (многочисленные рецидивы с хорошей адаптацией в промежутках между эпизодами), у трети пациентов существует вероятность перехода заболевания в хроническую форму со стойкой социально—трудовой дезадаптацией.

ЛЕЧЕНИЕ
Основные принципы • Сочетание лекарственной терапии с психотерапией • Индивидуальный подбор ЛС в зависимости от преобладающих симптомов, эффективности и переносимости препаратов. Назначение малых доз препаратов с постепенным их повышением • Назначение при обострении ЛС, эффективных ранее • Пересмотр схемы лечения при отсутствии эффекта в течение 4–6 нед
Лечение депрессивных эпизодов
• ТАД — амитриптилин и имипрамин. При психомоторном возбуждении, тревоге, беспокойстве, раздражительности или бессоннице назначают амитриптилин — 150–300 мг/сут; при психомоторной заторможённости, сонливости, апатии — имипрамин 150–300 мг/сут
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Если депрессия резистентна к лечению высоких доз амитриптилина или имипрамина, то это не означает, что более современные антидепрессанты будут в этом случае эффективными. Развитие антихолинергических побочных эффектов — основная причина самовольного прекращения лечения ТАД. К тому же, амитриптилин и имипрамин противопоказаны пациентам с заболеваниями сердца, глаукомой и гипертрофией предстательной железы. Таким больным предпочтительнее назначать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, т.к. они более безопасны. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина так же эффективны, как имипрамин и амитриптилин, не вызывают антихолинергических побочных эффектов и более безопасны при передозировке. Препараты назначают однократно в утренние часы: флуоксетин 20–40 мг/сут, сертралин 50–100 мг/сут, пароксетин 10–30 мг/сут.
• Ингибиторы МАО (например, ниаламид 200–350 мг/сут, лучше в 2 приёма утром и днём) обычно менее эффективны при тяжёлых депрессивных расстройствах, чем ТАД, и проявляют такой же эффект при лёгких расстройствах. Но у некоторых больных, резистентных к лечению ТАД, лечебный эффект оказывают ингибиторы МАО. Действие препаратов этой группы развивается медленно и достигает максимума к 6 неделе от начала лечения. Ингибиторы МАО усиливают действие сосудосуживающих аминов (в т.ч. тирамина, обнаруженного в некоторых пищевых продуктах — сыр, сливки, кофе, пиво, вино, копчёности, красные вина) и синтетических аминов, что может привести к тяжёлой артериальной гипертензии.
• Электросудорожная терапия (ЭСТ). Клинические исследования показали, что антидепрессивное действие ЭСТ развивается быстрее и более эффективна у больных тяжёлым депрессивным расстройством с бредовыми идеями, чем при использовании ТАД. Таким образом, ЭСТ — метод выбора при лечении пациентов, страдающих депрессивным расстройством с психомоторной заторможённостью и бредом при неэффективности лекарственной терапии.
Синоним. Аффективные расстройства
Сокращения. ЭСТ — электросудорожная терапия

МКБ-10 • F06.3 Органические расстройства настроения [аффективные] • F30 Маниакальный эпизод • F31 Биполярное аффективное расстройство • F32 Депрессивный эпизод • F33 Рекуррентное депрессивное расстройство • F34 Устойчивые расстройства настроения [аффективные расстройства] • F38 Другие расстройства настроения [аффективные] • F39 Расстройство настроения [аффективное] неуточнённое.

Каждый второй человек осенью страдает от депрессии, выяснили эксперты

Согласно данным интернет-опроса портала Joblist.ru, в котором приняли участие 3,8 тысячи человек, больше половины сотрудников российских компаний с приходом осени сталкиваются с депрессией. На вопрос о том, повлияла ли осень на их эмоциональное состояние, положительно ответили 55% опрошенных. В том, что именно холод и промозглость на улице стали причиной депрессии признался каждый третий человек, принявший участие в исследовании. Чаще всего внутренний дискомфорт ощущают женщины - 59%, а состояние уныния и тоски характерно для 49% мужчин. Опрос проведен порталом по поиску работы Joblist.ru 26 сентября - 3 октября 2011 года среди 3 802 посетителей сайта Joblist.ru.

Как вы боретесь с осенней депрессией?

Психотерапевт Константин Ольховой считает, что состояние осеннего сплина продиктовано самой природой: укорачиванием светового дня, перепадами атмосферного давления, общим ослаблением организма.

"Сейчас на фоне такого резкого похолодания и пасмурной погоды субдепрессивные (более слабые депрессивные состояния) настроения усиливаются", - объясняет Ольховой.

Психиатрам и психотерапевтам осень традиционно добавляет работы - в октябре у специалистов резко возрастает количество пациентов, отметил эксперт. По его словам, зачастую в очередь за консультацией выстраиваются люди с клинической депрессией.

С коллегой согласен профессор Положий. "Клинически выраженная депрессия имеет четкие проявления. Первым и важнейшим является беспричинное снижение настроения, которое со временем только ухудшается и переходит в чувство тоски, безнадежности, безвыходности. Дальнейшее развитие данной депрессии может довести и до суицидальных мыслей и намерений", - пояснил он.

По словам эксперта, бытующее мнение о том, что осенью количество самоубийств увеличивается, не находит подтверждения в жизни.

"Мы много лет занимаемся данной проблемой и наши наблюдения показывают, что, несмотря на кажущуюся очевидной связь, осенью, зимой и весной отмечается примерно одинаковая частота самоубийств", - отметил Положий.

Он отметил, что важно не пропустить эту грань, где хандра, наступающая по осени, переходит в настоящую болезнь, которую должен лечить врач.

Депрессии у детей

Как рассказала РИА Новости директор Института психолого-педагогических проблем детства Татьяна Волосовец, еще десять лет назад понятия "детская депрессия" в России не существовало. "Сегодня специалисты все чаще говорят о таком явлении. И если мы говорим о детской депрессии, то в первую очередь, должны понимать, что речь идет о подростковом возрасте: от 13 до 18 лет", - добавила она.

По словам Волосовец, причины детской депрессии нужно искать в школе, где у ребенка могут возникать проблемы, как в учебе, так и во взаимоотношениях со сверстниками и учителями. Не стоит забывать и о семейных катаклизмах: развод родителей или смерть близкого человека оказывают сильное влияние на психическое состояние ребенка.

"Весной депрессия у детей может быть связана с тем, что бывают серьезные авитаминозы и, вообще, общая весенняя усталость, которая приводит к ослаблению иммунитета. Именно на этом фоне и может развиться депрессия", - сказала Волосовец. По ее мнению, осенью подобные состояния у детей могут быть связаны с возрастающей нагрузкой в школе.

Признаки депрессии у детей проявляются достаточно отчетливо, пояснила эксперт. "Во-первых, кардинально меняется поведение - еще вчера он был покладистым, а сегодня агрессивен. Во-вторых, нарушается пищевое поведение - вдруг появляется повышенный интерес или наоборот - отказ от еды. И наконец, расстройства сна", - сказала Волосовец.

Советы тем, кто хандрит

Эксперты поделились несколькими важными рекомендациями, которые позволяют снизить влияние погодных факторов на психологическое состояние.

Эндогенные аффективные расстройства (В.И. Крылов)

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) – заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения аффективных нарушений в виде депрессивных и маниакальных состояний с полной их обратимостью и восстановлением психических функций в интермиссию.

Эпидемиология

Показатели распространенности МДП по данным клинико-эпидемиологических исследователей варьируют от 0,11 до 12 на тысячу населения. Различия в показателях распространенности заболевания, полученные в различных исследованиях, прежде всего связаны с отсутствием единых формализованных диагностических критериев.

Распространенность рекуррентной депрессии (РД) в популяции от 3 до 6 %, биполярного аффективного расстройства (БАР) – 0,5 – 2%. Риск развития рекуррентной депрессии в течение жизни достигает 20%, биполярного аффективного расстройства – 5%, а с учетом субклинических форм – 12%.

Среди больных МДП преобладают лица женского пола. Женщины составляют от 60 до 70% больных с циркулярным психозом. Соотношение лиц женского мужского пола при биполярном аффективном расстройстве 3:2, при рекуррентной депрессии 2:1.

Клиника

Для МДП характерно чередование аффективных фаз и светлых промежутков. Аффективные фазы или эпизоды могут быть различной тяжести и продолжительности. При классическом варианте МДП - циклофрении – выраженность аффективных нарушений достигает психотического уровня. При абортивном варианте заболевания - циклотимии – наблюдается чередование гипоманиакальных и субдепрессивных состояний, не достигающих психотического уровня.

Маниакальные фазы обычно короче депрессивных. Средняя продолжительность маниакальных состояний составляет 5-6, депрессивных 6-9 месяцев. Минимальная продолжительность аффективной фазы согласно критериям МКБ – не менее одной недели при условии «полного нарушения обычной работоспособности и социальной деятельности». Максимальная продолжительность фазы может достигать нескольких лет.

После минования фазы полностью нормализуется психическое состояние. Временной интервал между фазами обозначают термином интермиссия или светлый промежуток. Термином цикл психоза принято обозначать одну аффективную фазу и следующую за ним интермиссию. Различают течение заболевания медленное (не более 2 фаз в год) и быстрое (4 и более фазы в год).

МДП чаще манифестирует депрессивной, реже маниакальной фазой. Характерной является сезонность возникновения фаз. Психические нарушения возникают в определенные месяцы - чаще осенью – зимой и весной.

Депрессивная фаза характеризуется триадой симптомов: гипотимией, идеаторным и двигательным торможением. Гипотимия или болезненно сниженное настроение является наиболее характерным признаком депрессивного состояния. Выраженность гипотимии различна: от неглубокой подавленности, угнетенности до переживания вселенской тоски, скорби.

Характерной является витализация аффекта – физическое, телесное ощущение сниженного настроения. Переживание «предсердечной тоски» характеризуется ощущением «тяжести», «сдавления», «сжатия» в перикардиальной или загрудинной области.

Обычно отмечаются достаточно четкие колебания настроения, с максимальной выраженностью снижения настроения в утренние часы. Во второй половине дня, к вечеру, состояние несколько улучшается.

Внешний вид больных соответствует их переживаниям. Выражение глаз и мимика говорят о печали и скорби. Движения отличаются медлительностью. Больные жалуются, что им трудно двигаться, говорить. В тяжелых случаях заторможенность достигает депрессивного ступора. Большую часть времени больные сидят в сгорбленной позе с опущенной головой или лежат в постели, устремив взгляд в одну точку.

Идеаторное торможение может субъективно оцениваться как забывчивость, нарушение способности к концентрации внимания, переживание замедленного течения мыслительных процессов. В беседе это проявляется ответами после длительных пауз, обедненной речью.

Депрессивные идеи безысходности, бесперспективности, малоценности могут иметь сверхценный либо бредовой характер. При утяжелении депрессии присоединяются идеи самообвинения и самоуничижения, греховности. Больные считают, что они «недостойные», «ничтожные» люди, прошлое и настоящее оценивается как цепь бесконечных просчетов и ошибок. Утверждают, что происходящее с ними - наказание за совершенные в прошлом проступки; заявляют, что они недостойны лечения и пребывания в больнице, так как их надо направить в тюрьму или уничтожить.

Аппетит, как правило, снижен или отсутствует. Пища кажется безвкусной, пресной. Как правило, во время депрессивной фазы больные худеют на несколько килограммов. Характерным является нарушение цикла сон-бодрствование. Для депрессивных состояний типично уменьшение продолжительности сна за счет ранних пробуждений и затрудненного засыпания. Тяжело переживаются больными деперсонализационные расстройства - субъективное чувство полного отсутствия сна.

Соматовегетативные нарушения обусловлены повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, подъем АД, со стороны желудочно-кишечного тракта – запоры, явления дискинезии. При депрессивных состояниях часто отмечаются суицидные мысли и действия. Выраженность суицидных намерений варьирует от пассивного желания ухода из жизни до болезненной убежденности обоснованности и необходимости самоубийства.

У трети больных МДП наблюдаются смешанные состояния, при которых сочетаются симптомы, характерные для мании и депрессии. В МКБ-10 смешанный аффективный эпизод характеризуется «одномоментным существованием маниакальных и депрессивных симптомов, длящихся не менее двух недель и их быстрым чередованием в течение нескольких часов».

Смешанные состояния, возникающие в период перехода из одной фазы в другую, характеризуются высоким суицидальным риском.

Наряду с классической меланхолической депрессией при МДП могут часто наблюдаться Атипичные варианты депрессивного синдрома. Наиболее часто встречаются следующие клинические варианты депрессивного синдрома. Тревожная или ажитированная депрессия с доминированием либо значительным удельным весом тревожного аффекта, идеаторным и двигательным возбуждением, высоким суицидальным риском.

Апатическая депрессия – с отсутствием стремления и побуждения к деятельности, непереносимостью интеллектуальных и физических нагрузок.

Адинамическая или анергическая депрессия с преобладанием вялости, бессилия при наличии желаний, стремления к деятельности.

Дисфорическая депрессия с гневливо-раздражительным фоном настроения, склонностью к ауто- и гетероагрессивным действиям.

Психическое состояние больных в маниакальной фазе характеризуется болезненно повышенным настроением – гипертимией, ускорением темпа мышления, двигательным возбуждением. Настроение повышено без какого-либо повода. Больные переполнены чувством радости, веселья. Окружающее воспринимается в радужных тонах. Неприятные события не оказывают влияния на настроение.

Темп мышления ускоряется, преобладают ассоциации по сходству и смежности. Больные без умолку говорят. Легко рифмуют случайные фразы, пытаются петь и танцевать.

Отмечается прилив бодрости и энергии, появляется ощущение психического и физического благополучия. Чувство усталости отсутствует. Потребности во сне и отдыхе уменьшается. Повышенная отвлекаемость сводит на нет все начинания больных. Ни одно дело не доводится до конца.

Утрачивается чувство такта. Больные во все вмешиваются, дают советы окружающим. Без учета ситуации много шутят, громко смеются, легко заводят новые знакомства.

Характерным для маниакальных состояний являются идеи переоценки личности – преувеличение своих достижений, талантов, заслуг. Больные переоценивают свои внешние данные, охотно рассказывают окружающим о своих любовных победах и успехах, много говорят на эротические темы, легко вступают в половые связи.

Критика к состоянию и поведению отсутствует,

Наряду с классической веселой манией при МДП может наблюдаться атипичный вариант маниакального синдрома – гневливая мания. В этом случае на фоне приподнятого настроения отмечается склонность к дисфорическим реакциям, раздражительность, придирчивость. При непродуктивной мании выпадает идеаторный компонент триады, приподнятое настроение не сопровождается ускорением ассоциативных процессов. В случае заторможенной мании выпадает двигательный компонент триады, повышенное настроение не сопровождается моторным возбуждением.

Наибольшие трудности представляет диагностика так называемых «скрытых», «маскированных» депрессий и маний. Наиболее часто встречаются «соматические маски» аффективных фаз. В этом случае пониженное либо приподнятое настроение скрывается за «фасадом» соматических жалоб. В клинической практике чаще встречаются соматизированные депрессии, значительно реже – соматизированные мании.

Диагностика соматизированных аффективных фаз основывается на следующих клинических признаках: 1) суточные колебания выраженности симптоматики, аналогичные ритмике аффекта при классических аффективных фазах; 2) фазное течение заболевания; 3) чередование соматизированных и манифестных аффективных фаз; 4) наличие наследственной отягощенности аффективными расстройствами; 5) отсутствие органической причины страдания, подтвержденное клиническими, лабораторными и инструментальными методами; 6) отсутствие аффекта от соматотропной терапии.

Клинические варианты заболевания

В зависимости от соотношения в клинической картине болезни аффективных расстройств различного полюса выделяют монополярный и биполярный варианты заболевания. Разделение МДП на моно- и биполярный варианты обосновано клиническими и биологическими исследованиями, имеет важное значение для прогноза и терапии.

Монополярный вариант

Монополярный вариант заболевания прогностически более благоприятен в сравнении с биполярным. Монополярный депрессивный вариант (рекуррентное депрессивное расстройство по МКБ-10). В клинической картине болезни на всем протяжении наблюдаются только депрессивные фазы. Начало заболевания, как правило, в возрасте 40-45 лет.

Монополярный маниакальный вариант. Клиническая картина болезни представлена исключительно маниакальными состояниями. Дебют болезни обычно после 35 лет, характерной является сезонность возникновения аффективных фаз. Прогностически менее благоприятен в сравнении с монополярным депрессивным вариантом. Прослеживается тенденция к затяжному течению аффективных фаз с трансформацией в континуальное течение.

Биполярный вариант

Биполярный вариант как правило манифестирует в более молодом возрасте. При биполярных депрессиях отмечается тенденция к более быстрому развитию и редукции симптоматики. Рису суицида при биполярной депрессии выше, чем при рекуррентной.

Для биполярного аффективного расстройства характерна большая частота и длительность фаз в сравнении с рекуррентной депрессией.

При биполярном течении заболевания доминирование маниакальных состояний в клинической картине расценивается как прогностически менее благоприятный вариант болезни в сравнении с биполярной формой с преобладанием депрессии.

В рамках биполярного варианта заболевания принято выделять биполярное расстройство первого и второго типа. Биполярное расстройство первого типа (БАР-1) характеризуется регулярной сменой маниакальных и депрессивных фаз психотического уровня. Типичными являются классические аффективные фазы по типу меланхолической депрессии и веселой мании. Основанием для диагностики БАР-1 является «наличие хотя бы одного развернутого или смешанного эпизода». На инициальном этапе болезни часто наблюдаются смешанные аффективные фазы.

Биполярное аффективное расстройство II типа (БАР-II) «потенциально» или «условно» биполярный психоз. Клиническая картина заболевания наряду с преобладающими по степени выраженности и числу депрессивными фазами представлена относительно кратковременными гипоманиакальными состояниями. Основным для диагностики БАР-II является наличие «хотя бы одного гипоманиакального и одного депрессивного при отсутствии в анамнезе развернутых депрессивных состояний».

Большинством психиатров БАР-II признается в качестве самостоятельного варианта циркулярного психоза с крайне низкой вероятностью трансформации в БАР-1.

Циклотимия

Циклотимия - мягкий, абортивный вариант МДП. В литературе циклотимию относят к заболеваниям биполярного спектра. Манифестные психотические маниакальные и депрессивные состояния не наблюдаются.

Колебания настроения при циклотимии могут быть выражены в меньшей степени в сравнении с колебаниями самооценки, общей и социальной активности, витальных функций (сна и аппетита).

Больные с циклотимией редко активно обращаются за медицинской помощью. Заболевание, как правило, диагностируется ретроспективно.

Этиология и патогенез

МДП имеет сложную этиологию и патогенез. Наследственные предрасполагающие факторы взаимодействуют с внешними биологическими и психосоциальными влияниями.

Данные клинико-генетических исследований свидетельствуют о наследственной семейной природе заболевания. Установлено, что в семьях больных МДП происходит накопление случаев расстройств аффективного спектра (МДП, циклотимия, шизоаффективный психоз). При этом риск развития болезни увеличивается по мере нарастания родственной близости членов семьи.

Получены данные, указывающие на генетическую гетерогенность МДП. Наследственная отягощенность при биполярном варианте в несколько раз превышает аналогичный показатель при монополярном варианте заболевания.

Результаты близнецовых исследований подтверждают вклад генетического фактора в развитие заболевания. Конкордантность монозиготных близнецов превышает аналогичный показатель у дизиготных близнецов в 3-5раз.

Имеющиеся данные о роли генетической предиспозиции не исключают влияние внешних «средовых» факторов на вероятность развития болезни. Риск развития заболевания не достигает 100% даже у монозиготных близнецов как при монополярном, так и при биполярном варианте заболевания.

Патогенез МДП связывают с нарушением центральной норадренергической и серотонинергической нейротрансмиссии. Считается, что в основе развития аффективных нарушений лежит дисбаланс серотонинергической-норадренергической системы головного мозга, определяющий дефицит либо избыток биогенных аминов в синапсах нейронов. При этом развитие депрессии связывается с дефицитом, а мании – с избытком катехоламинов.

Однако данная гипотеза отражает лишь одно звено патогенеза аффективных нарушений. Определенную роль в генезе заболевания играет дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и тиреодных систем.

Имеются данные по связи аффективных нарушений с десинхронизацией биологических ритмов, в частности с расстройством регуляции цикла сон-бодрствование, вследствие нарушенной продукции гормона эпифиза мелатонина.

Исследованиями последних лет установлено, что при МДП наблюдаются морфологические изменения (атрофия и гипертрофия) в гиппокампе и миндалевидном теле – участках головного мозга, играющих ключевую роль в регуляции эмоций.

Лечение

 В системе лечения и реабилитации больных МДП выделяют три относительно самостоятельных этапа. Конечной целью купирующей терапии является достижение ремиссии. Для лечения депрессивных фаз в большинстве случаев используются препараты из группы антидепрессантов. Выбор антидепрессанта проводится с учетом тяжести состояния, психопатологической структуры депрессии, спектра психотропной активности, а так же сопутствующей соматической патологии.

Лечение неглубоких депрессий субпсихотического уровня может проводиться в амбулаторных условиях. При легких и умеренно выраженных депрессиях больные особенно чувствительны к побочным эффектам фармакотерапии. В связи с этим предпочтение отдается препаратам нового поколения, вызывающим наименьшее число побочных эффектов. Наиболее широко в настоящее время используются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Лечение тяжелых психотических депрессий должно проводиться в условиях психиатрического стационара. В этом случае наиболее эффективны «эталонные» антидепрессанты трициклической структуры (имипрамин, амитриптилин, кломипроимн). Для повышения эффективности терапии может использоваться внутримышечное и внутривенное введение антидепрессантов.

Препаратами выбора для лечения биполярной депрессии являются нормотимики. В случае неэффективности монотерапии показано назначение антидепрессанта на короткий срок. Применение антидепрессантов при лечении биполярных депрессий ограничено из-за высокой вероятности инверсии аффекта в процессе терапии. В связи с этим рекомендуется избегать назначения больным трициклических антидепрессантов. При неэффективности антидепрессантов при тяжелых психотических депрессиях рекомендуется проведение электросудорожной терапии (ЭСТ).

Купирующая терапия маниакальных состояний проводится нормотимиками и\или антипсихотиками. Лечение неглубоких гипоманиакальных состояний может проводиться нормотимиками (соли лития, вальпроаты, карбомазепин). Терапия гипоманиакальных состояний может осуществляться амбулаторно. При значительной выраженности симптоматики показана комбинированная терапия нормотимиками в сочетании с антипсихотическими препаратами (традиционный нейролептик галоперидол либо атипичные антипсихотики). Использование атипичных антипсихотиков считается предпочтительным за счет лучшей переносимости и меньшей вероятности инверсии аффекта с развитием депрессии.

Долечивающая (стабилизирующая) терапия имеет целью коррекцию резидуальной аффективной симптоматики. Длительность лечения определяется продолжительностью предшествующих аффективных фаз и должна превышать ее не менее чем в два раза. Средняя продолжительность этапа долечивающей терапии составляет 5-9 месяцев. Проводится в амбулаторных или полустационарных условиях.

Профилактическая терапия направлена на предотвращение рецидивов болезни и увеличение продолжительности интермиссии. Показания к проведению профилактического лечения является наличие не менее двух очерченных аффективных эпизодов за последние 2 года.

При рекуррентной депрессии для профилактической терапии используются антидепрессанты, при биполярном аффективном расстройстве – нормотимики. Предпочтение отдается антидепрессантам нового поколения – селективным ингибиторам обратного захвата серотонина. С учетом незначительной выраженности побочных явлений антидепрессанты применяют в стандартных терапевтических дозах на всем протяжении терапии. При доминировании в клинической картине БАР маниакальной симптоматики препаратами выбора являются карбонат лития и вальпроаты, депрессивной – карбомазепин и ламотриджин.

Профилактическая терапия проводится в амбулаторных условиях. Длительность лечения не менее одного года. Терапия может быть прекращена, если на протяжении 5 лет отмечалась полноценная интермиссия.

Методы психотерапии при лечении больных МДП имеют вспомогательное значение. На этапе купирующей и долечивающей терапии используются различные психообразовательные программы для больных с эндогенными аффективными расстройствами. В период интермиссии применение методов психотерапии (тренинг социальных навыков, коммуникативный тренинг) направлено на повышение уровня социально-психологической адаптации больных.

 

Контрольные вопросы

1.                  В чем клиническое различие интермиссий (светлых промежутков) при МДП и ремиссий при периодическом течении шизофрении?

2.                  В чем клиническое различие между циклофренией и циклотимией?

3.                  Перечислите клинические признаки и диагностические критерии смешанных состояний.

4.                  Перечислите основные клинические варианты течения МДП.

5.                  Приведите данные, свидетельствующие о различиях в этиопатогенезе монополярного и биполярного вариантов МДП.

6.                  Перечислите основные цели этапов купирующей, долечивающей и профилактической терапии.

7.                  Назовите препараты, рекомендуемые для купирующей терапии рекуррентной и биполярной депрессии.

8.                  Назовите препараты, рекомендуемые для купирующей терапии маниакальных состояний.

9.                  Назовите препараты, рекомендуемые для профилактической терапии рекуррентных депрессий и биполярного варианта МДП

5 минут о депрессии у людей и животных

Всем привет, я Маша Осетрова, и сегодня я расскажу вам о вреде и пользе депрессии у людей и животных.
«Все, что меня не убивает, делает меня сильнее», — сказал немецкий философ XIX века Фридрих Ницше, - и оказался неправ. К примеру, такое воздействие, как неконтролируемая стрессорная ситуация, хотя и не убивает сразу, но делает человека слабым и больным, иными словами, депрессивным.
Впервые симптомы депрессии были описаны еще в «Кодексе Гиппократа», и спустя тысячелетия эта проблема не утратила актуальности. Депрессией страдают от 10 до 20 % населения всех стран и культур, а в тяжелой форме, требующей госпитализации, — от 3 до 9 %. Причем около трети больных нечувствительны ни к какой форме лечения, включая психотерапию, лекарственную терапию, лишение сна, светолечение и лоботомию – хирургическую операцию на головном мозге, которая, к счастью, не применяется современными врачами.
Хотя различные депрессивные состояния имеют свои особенности, для всех них характерны три симптома:
- тоскливое, подавленное настроение;
- умственно-речевое торможение;
- двигательная заторможенность.
Кроме того, обычно присутствуют дополнительные симптомы: потеря интереса к обычным занятиям и отсутствие удовольствия от них; снижение либидо; расстройство аппетита и сна; ощущение бесполезности существования или суицидальные мысли.
Хотя существуют данные о роли наследственного фактора в развитии депрессивных состояний, одно из главных воздействий, приводящих к депрессии – неконтролируемый стресс.
Интересно, что депрессивные состояния характеры не только для людей. У животных состояние, при котором пропадают вкус и воля к жизни, получило название «выученная беспомощность». Оно является моделью депрессии человека, т. е. имеет те же причины, механизмы и проявления, что и самый распространенный психоз.
В ходе всевозможных экспериментов состояние выученной беспомощности было выработано не только у многих млекопитающих, но и у птиц, рыб и даже у тараканов и улиток. Это означает, что процессы, лежащие в основе депрессивных расстройств человека, являются общими для всех живых существ. Изучение таких нарушений поведения животных имеет непосредственную практическую ценность для биологии человека, медицины и психологии.
В экспериментах на животных широко используется такое, казалось бы, мягкое воздействие, как лишение возможности двигаться. Для этого крыс и мышей помещают в пластмассовые стаканчики, а обезьян пристегивают ремнями к креслу. Если это длится несколько часов, то, несмотря на удобную позу и даже возможность ее изменять, подопытная крыса или обезьяна продемонстрируют депрессивные симптомы, которые сохранятся несколько дней или даже недель.
А вот другой, более близкий к миру людей пример. Было показано, что постоянное социальное давление также приводит к выученной беспомощности. Вполне нормально, что две незнакомые крысы или мыши, встретившись, дерутся. Проигравшая поединок особь испытывает стресс, однако все физиологические и биохимические параметры возвращаются к норме через несколько часов.
Если же животное постоянно терпит поражения при социальных контактах, то ситуация становится для него стрессорной. В итоге одно присутствие другой мыши, даже отделенной перегородкой, вызывает у постоянно проигрывающей мыши ранее нехарактерную реакцию затаивания. Физиологические и биохимические показатели у животных с длительным опытом социальных поражений указывают на склонность к депрессии.
Важно отметить, что депрессивные состояния не являются абсолютным злом. По своей сути они представляют гипертрофированное проявление реакции затаивания, имеющей положительные стороны. Во-первых, это одна из двух стратегий поведения в стрессорной ситуации, которая часто бывает оптимальной, а во-вторых, субдепрессивные состояния благоприятствуют интеллектуальной деятельности.
Еще Аристотель заметил, что многие выдающиеся мужи склонны к меланхолиям, а занятия наукой порой приводят к депрессии. В то же время, меланхолический склад души, частые субдепрессивные состояния предрасполагают к занятиям, требующим напряженного размышления. Веселое, приподнятое настроение несовместимо с переработкой информации и выработкой программы действия.
Доктор биологических наук Дмитрий Жуков в книге «Стой, кто ведет?», посвященной особенностям поведения людей и животных, рассказывает, как однажды записался на утренние сеансы в бассейн рядом с работой. Он надеялся, что, если в девять утра поплавает, это поможет разогнать хандру и дрему и, таким образом, повысит производительность труда. Отчасти затея оправдала себя: после бассейна он был в превосходном настроении, но совершенно не мог сосредоточиться и приступить к работе часов до трех-четырех - когда окончательно распадались эндогенные опиаты, выработавшиеся во время заплыва.
Так научный подход в очередной раз доказывает справедливость выражения «делу время, потехе час».
На этом все, читайте умные книги, берегите свои нервы и смотрите следующий выпуск, в котором я расскажу вам, чем электричество в нашем теле отличается от электричества в розетке.

 Анастасия Тмур

Маскированная депрессия (субдепрессия, депрессия беременных) – ее симптомы, причины и лечение латентный) относится к депрессивным расстройствам. Однако он не соответствует критериям т.н. большая депрессия легкой, средней или тяжелой степени. Клиническая картина маскированной депрессии часто отличается от известных, типичных симптомов депрессивных расстройств.Из-за своей специфики ее бывает трудно диагностировать, и иногда ее не диагностируют как форму депрессии. Таким образом, эти неузнаваемые состояния лечатся неправильно, и пациенты с жалобами ходят по врачам многих специальностей без видимой эффективности соматического лечения. Все это потому, что депрессия может принимать различные «маски», в результате чего ее симптомы становятся незаметными как для самого больного, так и для врачей многих специальностей, к которым он обращается за помощью.Жалобы больного могут свидетельствовать о различного рода соматических заболеваниях и соматических симптомах. Постоянный и безрезультатный поиск причин недомоганий у различных специалистов (поскольку нет соматических причин) и хронический дискомфорт из-за боли, бессонницы или беспокойства провоцируют опасность злоупотребления снотворными, обезболивающими и седативными препаратами. Зависимость от наркотиков и алкоголя – достаточно распространенная проблема, с которой сталкиваются пациенты с диагнозом атипичная депрессия. Субдепрессия может быть причиной зависимости.

Маскированная депрессия может быть самостоятельным клиническим явлением. Это может быть вступительная фаза типичной депрессии или ее продолжающаяся фаза спада.

Причины маскированной депрессии

Считается, что маскированная депрессия возникает при эндогенных депрессивных синдромах, т. е. связана со структурными изменениями в головном мозге, например, связанными с нарушениями нейротрансмиссии при БА, или метаболическими дефектами. Однако не существует единой причины замаскированной депрессии.Оно может иметь эндогенные детерминанты, но может быть и психологическими или соматическими (органическими) причинами. Также могут быть две группы факторов патогенеза, например психологические, активирующие эндогенную предрасположенность к заболеванию, или органические заболевания и психологические факторы. Поиск причин заболевания имеет важное значение в диагностическом процессе, поскольку определяет выбор эффективных форм лечения. Обычно при всех депрессивных расстройствах независимо от состояния рекомендуется комплексное лечение.Сужение перспективы причин депрессии до одного гипотетического фактора может привести к неэффективному лечению. Даже если мы убеждены, что болезнь имеет только эндогенные (биологические) условия и лечение должно ограничиваться только фармакотерапией, отказом от психотерапевтической помощи мы можем снизить уровень желаемой эффективности фармакологического лечения. Исследования и опыт клиницистов однозначно подчеркивают, что на характер заболеваемости, течение болезни и выраженность симптомов, склонность к рецидивирующим эпизодам болезни и периоды хорошей ремиссии влияют наши личностные особенности, образ мышления, стиль функционирования. , социальные навыки, стратегия совладания с трудными ситуациями, социальная поддержка в семье и окружении.Хотя мы не имеем никакого влияния на биологически обусловленную предрасположенность к депрессии, мы пришли с ней в мир, но мы имеем влияние на упомянутые психологические факторы, определяющие течение расстройства и эффективность лечения, и даже само заболевание . Психотерапия является формой помощи, которая усиливает эти значимые психологические факторы и, как следствие, влияет на желаемую эффективность фармакологического лечения.

Симптомы замаскированной депрессии

При замаскированной депрессии симптомы, столь характерные для депрессивных расстройств, могут быть «замаскированы» или вообще не проявляться, или проявляться с очень низкой интенсивностью.грусть, депрессия, апатия или равнодушие. Вместо типичных симптомов депрессии на первый план выступают, например, нарушения сна, различные боли и навязчивые состояния. Маскированная депрессия — это особый вид эндогенной депрессии, при котором страх придает ей специфическую форму в виде неспецифических симптомов. Именно проявления тревоги в различных формах, например соматические симптомы, вызывают диагностические трудности, так как клиническая картина становится сходной до степени смешения с невротическими и тревожными расстройствами.Хроническая форма тревоги при маскированной депрессии может проявляться психомоторным беспокойством, напряжением, повышенной утомляемостью, проблемами с концентрацией внимания и обучением, иррациональным чувством угрозы, страхом смерти. и многочисленные другие усиленные вегетативные симптомы.Симптомы могут свидетельствовать о синдроме агорафобии, так как возникает боязнь ходьбы, перемещения вне дома, в основном из-за головокружения и чувства потери равновесия. К общим симптомам, маскирующим депрессивный симптомокомплекс, относятся:

• Нарушения сна: бессонница, легкий сон, пробуждение, раннее пробуждение, повышенная сонливость.
• Хроническая стойкая тревога, паническое расстройство.
• Вегетативно-соматические психологические симптомы (психофизиологические, психосоматические) со стороны органов кровообращения, пищеварения и неврологической системы (так называемые седалищные боли, боли тройничного нерва).
• Навязчивое поведение
• Анорексия и потеря веса
• Синдром беспокойных ног
• Зуд кожи
• Периодическое злоупотребление наркотиками и алкоголем.

Лечение маскированной депрессии

Лечение атипичной депрессии должно быть комплексным.Психотерапия так же важна, как и фармакологическое лечение антидепрессантами. Психотерапевтические вмешательства однозначно рекомендуются как при лечении эндогенных, так и психогенных депрессивных расстройств. Исследования показывают, что комплексное психотерапевтическое и фармакологическое лечение более эффективно по сравнению с лечением одним из этих методов. Среди психотерапевтических методов подчеркивается особое значение когнитивно-поведенческой терапии и психообразования.

Форма и вид психотерапии должны быть индивидуальными, т.е. индивидуализированными. Клинический психолог может помочь решить, какую психотерапию следует использовать, будь то, например, когнитивно-поведенческая или психодинамическая, или это должна быть индивидуальная терапия, или, возможно, семейная или супружеская терапия.

.

Депрессия - Люблин, Жешув, Варшава

Определение

Этот термин используется для обозначения таких депрессивных синдромов, при которых все первичные и вторичные симптомы выражены слабо (субдепрессия), или синдромов, при которых депрессия как первичный симптом отсутствует (или ее трудно обнаружить) и заменяется другими симптомами и признаки депрессивного синдрома.
Иногда это одна группа симптомов (например, нарушения сна, головные боли, постоянная тревога, компульсии).
Такие атипичные депрессивные синдромы называются «маскированной депрессией», чтобы подчеркнуть, что эндогенные депрессивные синдромы маскируются другими симптомами.

Периодепрессанты

Наиболее частой маской эндогенной депрессии, в связи с которой больные обращаются за помощью, является бессонница, раннее пробуждение, реже чрезмерная сонливость.
Часто маской депрессии являются синдромы, при которых основным симптомом является хроническая тревога или приступообразная тревога.
Когда в клинической картине преобладают психопатологические и поведенческие симптомы тревоги, обычно волнообразной интенсивности, то картина синдрома напоминает невроз тревоги и поэтому часто диагностируется.
При доминировании нарушений вегетативной системы на первый план в клинической картине выступают разнообразные психофизиологические расстройства, преимущественно касающиеся органа кровообращения или желудочно-кишечного тракта.
В третью группу входят различные болевые синдромы, в том числе головные боли, боли в области поражения отдельных периферических нервов (тройничного нерва, седалищного нерва и др.).

С атипичной депрессией к психиатру или к другому специалисту?

Атипичные депрессии могут быть самостоятельными клиническими формами рецидива аффективного расстройства, а также начальной фазой или зарождением типичного синдрома, иногда длящегося длительное время.
Больные с атипичной депрессией обращаются к психиатрам лишь спорадически, обычно они обращаются за помощью к врачам других специальностей, которые редко устанавливают, что первопричиной является депрессия.
Обычно они оказывают немедленную симптоматическую помощь, используя снотворные, обезболивающие и антидепрессанты.

.

Маскированная депрессия | Психиатрия - мр.пл

Что такое депрессия?

Депрессия обычно определяется как психическое заболевание, относящееся к аффективным расстройствам, то есть расстройствам настроения. Выделяют три основных, наиболее характерных и основных симптома, к которым относятся пониженное настроение, или проще говоря, чувство грусти, снижение уровня энергии, что проявляется, в том числе, усиление склонности к лежке в постели и ограничение прежней активности и так наз.ангедония, то есть неспособность наслаждаться тем, чем человек наслаждался до сих пор. Кроме того, при депрессии могут наблюдаться нарушения сна, преимущественно в виде бессонницы, нарушения аппетита - обычно его снижение, трудности в поддержании концентрации внимания, снижение самооценки, пессимистическое восприятие будущего, а в наиболее тяжелых эпизодические мысли и суицидальные наклонности. После этих нескольких предложений можно сделать вывод, что большая часть общества сталкивалась с таким состоянием много раз в своей жизни, однако для того, чтобы можно было диагностировать депрессивный эпизод, симптомы должны длиться как минимум 2 недели.

Что такое замаскированная депрессия?

Маскированная депрессия — один из видов депрессии, который, однако, не выделяется системами классификации в отдельный ее подтип. «Маска» означает, что настоящая проблема депрессии скрывается за симптомами, указывающими на другое заболевание. Обычно также можно встретить названия: субдепрессия, эквивалент депрессии, депрессия без депрессии, скрытая или соматическая депрессия. Характерно по его течению то, что симптомы в виде пониженного настроения, снижения энергии и невозможности наслаждаться тем, что раньше доставляло удовольствие, менее интенсивны или вообще не возникают, а на первый план выходят среди прочих.в нарушения сна, тревожность с волнообразным течением, различные соматические недуги, а также болевые синдромы. Бывает, что эта форма депрессии является вступлением к типичному депрессивному эпизоду или его «спусковой» фазе, т. е. сохраняется после стихания «стандартных» симптомов.

Насколько это распространено?

По данным различных эпидемиологических исследований, депрессия поражает 5–17% населения, в то время как маскированная депрессия составляет 6–7% всех депрессивных синдромов.Подсчитано, что в 30–40% случаев больные сначала обращаются за помощью не к психиатру, а к другим врачам.

Какие симптомы могут указывать на замаскированную депрессию?

Существует несколько групп т.н. маски депрессии. К ним относятся психопатологические, психосоматические, болевые и поведенческие маски, а также нарушения биологических ритмов. Последние считаются наиболее распространенными. Обычно проблема связана с трудностями засыпания и ранним пробуждением, хотя бывают и случаи чрезмерной сонливости.

К психопатологическим маскам , т. е. таким, которые предполагают наличие психического заболевания, отличного от депрессии, относятся прежде всего тревожные симптомы, которые обычно проявляются в виде стойких, хронических, так называемых свободный страх. Иногда она проявляется в виде различных соматических симптомов, например со стороны желудочно-кишечного тракта в виде диареи, запоров или болей в животе, или со стороны системы кровообращения, что может даже свидетельствовать об инфаркте.В этом случае эту маску также можно отнести к психосоматическим. Навязчивые идеи и компульсии также могут быть психопатологической маской. Навязчивые мысли - это навязчивые мысли, т.е. настойчивые мысли, возникающие независимо от воли, стереотипные и вызывающие отрицательные чувства, поскольку испытывающий их человек не согласен с их содержанием, что вызывает тревогу и напряжение. Компульсии же представляют собой навязчивые действия, осуществляемые в связи с ощущаемым принуждением, противостоять которым человек не в состоянии, хотя и убежден, что они не имеют смысла и ни к чему конструктивному не ведут.Часто недостаточно совершить само действие, важен ритуал, схема, по которой оно должно выполняться. Чаще всего навязчивые действия проявляются в виде необходимости неоднократно проверять, например, закрыта ли дверь или отключен ли утюг, соблюдать чистоту и считать, например, шаги. Другой психопатологической маской депрессии может быть нервная анорексия, обычно именуемая анорексией, проявляющаяся в значительной потере массы тела в результате резкого ограничения приема пищи, чаще всего с одновременным повышением физической активности.

В группу психосоматических масок , помимо вышеперечисленных симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта и системы кровообращения, входят также кожный зуд, половая дисфункция и синдром беспокойных ног, которые проявляются дискомфортом, возникающим в результате ощущения покалывания или жжения в икрах, принуждения нижних конечностей к движению, что снижает выраженность неприятных ощущений или их полное исчезновение.

Термин болевая маска для депрессии охватывает все виды боли, наиболее распространенными из которых являются головная боль, боль в животе и боль в периферических нервах, профессионально называемая невралгией.

Поведенческие маски , т.е. проявляющиеся в специфическом, чаще всего неблагоприятном для человека поведении и эксцессах, в первую очередь это периодическое злоупотребление алкоголем или наркотиками. Однако поведенческие реакции могут быть результатом существования другой маски, например, в случае постоянной боли часто злоупотребляют болеутоляющими средствами, а употребление алкоголя является обычным способом избежать чувства тревоги.

Как диагностируется маскированная депрессия?

Диагноз депрессии в ее замаскированной форме представляет собой серьезную проблему для клинициста.В связи с тем, что симптомы предполагают совсем другое заболевание, часто весьма отдаленное от психической сферы, больные сначала обращаются за помощью к семейным врачам, которые в поисках правильного диагноза затем направляют их к другим специалистам в зависимости от сообщаемых недомоганий. . Что характерно, однако, после необходимых консультаций, рентгенологических и лабораторных исследований выясняется, что соматическое состояние не отличается от нормы. Стоит отметить, что по наиболее распространенному течению депрессии, т.е. чередованию рецидивов и бессимптомных периодов, выделяют так называемыеремиссия, она аналогична при маскированной депрессии, т. е., например, трудности с засыпанием длятся несколько месяцев, затем стихают и через некоторое время возвращаются к нормальному ритму сна-бодрствования. Могут быть случаи, когда маска депрессии в следующем эпизоде ​​отличается от предыдущего. Каждый врач при сборе беседы с пациентом должен спросить о наличии в семье хронических заболеваний, в том числе психических. Обнаружение различных расстройств настроения, в частности маскированной депрессии, у ближайших родственников является сигналом того, что вероятность диагностики маскированной депрессии значительно возрастает.Если по каким-то причинам врач не задает этот вопрос, имея такие знания, всегда стоит поделиться ими с врачом. Однако в диагностическом процессе крайне важно всегда исключать соматический фон сообщаемых симптомов, и когда это происходит, эффективность применяемого лечения антидепрессантами доказывает правильность диагноза.

Как проходит лечение?

Лечение маскированной депрессии мало чем отличается от лечения депрессии с типичной картиной. В его основе лежит применение антидепрессантов.Наиболее часто рекомендуемыми и рассматриваемыми препаратами для инициационной терапии являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ( селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — СИОЗС), которые включают сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин и флувоксамин. Как следует из их названия, они ингибируют транспорт нейротрансмиттера серотонина обратно в нервную клетку, тем самым увеличивая его концентрацию в головном мозге. С другой стороны, снижение концентрации серотонина в центральной нервной системе считается одной из ключевых причин депрессии.Во время применения препаратов СИОЗС могут появляться различные побочные эффекты, но чаще всего их интенсивность снижается через несколько недель приема или они полностью исчезают. Наиболее распространены желудочно-кишечные расстройства в виде тошноты, снижения аппетита или дискомфорта в животе. Довольно часто также наблюдают бессонницу или повышенную сонливость, различные виды сексуальной дисфункции, а также изменение массы тела (как увеличение, так и уменьшение).Более серьезные побочные эффекты включают гипонатриемию, то есть снижение концентрации натрия в крови и повышенную склонность к кровотечениям.

Еще одна группа препаратов, к которым врачи стремятся, — это ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина ( ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина — SNRI). Он включает дулоксетин, венлафаксин и милнаципран. Их действие заключается в повышении не только концентрации серотонина, но и норадреналина в головном мозге.Они могут быть особенно полезны в случае с болевой маской депрессии, так как дополнительно обладают обезболивающим эффектом. Побочные эффекты при их приеме очень похожи на наблюдаемые при применении СИОЗС, однако из-за их влияния на повышение уровня норадреналина возможно повышение артериального давления.

Препараты из группы трициклических антидепрессантов (ТЛПД), к которым относятся амитриптилин, дезипрамин, имипрамин, кломипрамин, нортриптилин и доксепин, также обладают дополнительным обезболивающим действием.В настоящее время они используются реже из-за их худшей переносимости пациентами и неприятных побочных эффектов.

Перечень препаратов, отнесенных к антидепрессантам, которые можно использовать в диагностике маскированной депрессии, значительно шире, чем вышеперечисленные. Врач после проведения углубленного опроса пациента, касающегося, в частности, сопутствующих заболеваний и длительно применяемых препаратов, подбирает препарат, который, по их мнению, будет наиболее подходящим для данного человека.Правилом является использование наименьшей эффективной дозы препарата в связи с тем, что чем больше количество принимаемого вещества, тем больше риск побочных эффектов и выше стоимость терапии. Эффективность лечения оценивают не ранее, чем через 2–4 недели после его начала, что обусловлено тем, что антидепрессанты влияют на такие сложные клеточные процессы, что их модификация невозможна сразу. Если через 6-8 недель применения максимальной дозы препарата больной не чувствует заметного улучшения, врач обычно меняет препарат.После первого эпизода любой депрессии, в том числе маскированной, прием лекарств следует проводить не менее 6 месяцев после исчезновения симптомов, а после следующего эпизода лечение должно продолжаться до 2 лет после исчезновения симптомов, а после третьего эпизода - врач может рассмотреть возможность рекомендовать фармакотерапию на постоянной основе.

Стоит подчеркнуть, что антидепрессанты, вопреки распространенному мнению, не обладают аддиктивным потенциалом. Тот факт, что после их резкого изъятия возникают так называемые Абстинентный синдром объясняется тем, что эти препараты влияют на уровень различных нейротрансмиттеров в головном мозге, и нервным клеткам приходится приспосабливаться к таким неожиданным изменениям концентрации.

Помимо фармакотерапии, психотерапия считается эффективной и рекомендуется, особенно в качестве дополнения к лекарствам. Наибольшая эффективность приписывается когнитивно-поведенческой терапии ( - когнитивно-поведенческая терапия, - КПТ) и межличностной терапии. Дополнительно, если наиболее вероятной причиной появления симптомов являются плохие отношения в браке, стоит заняться брачной терапией. Элементом, который всегда поддерживает при всех типах депрессии, является поддержание здоровой, сбалансированной диеты и регулярная физическая активность, особенно на свежем воздухе.

Возможно ли полностью вылечить замаскированную депрессию?

Как уже было сказано, маскированная депрессия может быть своего рода вступлением в депрессию с типичной картиной, может быть ее «спусковой» формой и может быть стандартным, рекуррентным проявлением депрессивного эпизода у данного человека. Полностью вылечить ее возможно, но редко, т. к. депрессия — заболевание со склонностью к рецидивам — среднее число за весь период болезни — 4—5. После первого депрессивного эпизода риск повторного эпизода оценивается в 50-85%, а после второго возрастает до 80-90%.Промежутки времени между рецидивами различаются по продолжительности - от нескольких месяцев до нескольких лет, но отмечается тенденция к их укорочению с увеличением продолжительности заболевания. Оптимистично, что в случае грамотно подобранного лечения и соблюдения всех врачебных рекомендаций, несмотря на диагноз «депрессия», можно вполне нормально функционировать во всех сферах жизни. Имеющиеся в настоящее время в нашем распоряжении препараты позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов. Однако важно, чтобы вы никогда не изменяли лечение самостоятельно, вы всегда должны обсуждать любые изменения со своим врачом и информировать его о любых побочных эффектах, замеченных во время фармакотерапии.

Вероника Рыбицкая

Врач в процессе специализации в психиатрии. Он занимается, в том числе лечение пациентов с депрессией, шизофренией и тревожными расстройствами. Его основные профессиональные интересы - аффективные расстройства и нарушения сна.
Сотрудник отделения взрослой, детской и подростковой психиатрии Университетской клиники в Кракове, Медицинского центра «Медикоме» в Освенциме. Также проводит занятия со студентами медицинского факультета кафедры психиатрии Медицинского колледжа Ягеллонского университета..

Что такое замаскированная депрессия? | WP воспитание

Поскольку маскированная депрессия характеризуется разнообразием симптомов, ее трудно распознать. Другое название этого состояния — , , подсознательная, атипичная и субдепрессивная депрессия. Проще говоря, депрессивные расстройства прячутся под другими недугами – «масками».

Смотрите видео: "Как ухаживать за собой во время беременности?"

1.Когда у нас расстройство настроения

Расстройства настроения — чрезвычайно сильные эмоциональные сокращения. Тогда могут появиться так называемые «ментальные ямочки». Иногда нас начинают захлестывать деструктивные эмоциональные состояния. Затем идет глубокая депрессия . Стоит знать, что депрессия является наиболее часто диагностируемым заболеванием в мире. Во многих случаях это остается незамеченным. Затем состояние больного человека постепенно ухудшается. Мы часто думаем, что чандра просто пройдет.В результате неправильной реакции возникают проблемы со сном (например, вялость или нездоровое возбуждение). В крайних случаях депрессия приводит к самоубийству. Поэтому нельзя недооценивать расстройства настроения.

2. Основные причины депрессии

Депрессия может иметь множество причин. Очень трудно поместить этот вопрос в последовательную структуру определения. Границы между психическими заболеваниями не являются строгими. Генетические соображения могут лежать в основе депрессии.Для того, чтобы «поправиться», применяется медикаментозное лечение. В частности, используются серотонин, дофамин и норадреналин. Действие этих компонентов заключается в развитии нейронов гиппокампа. Недавние исследования связали депрессию с областью коры головного мозга (вставка 25). Значительное возбуждение поля 25,

может наблюдаться у больных людей. Одним из симптомов, который может указывать на замаскированную депрессию, является бессонница.

3.Депрессия, которая маскирует

Подчеркнем, что за другими заболеваниями и расстройствами скрывается маскированная депрессия. Нет типичных депрессивных симптомов (например, , низкая самооценка или меланхоличный настрой). К первым относятся вегетативные или психологические симптомы. В психиатрии наиболее распространенными случаями являются посмертные депрессии. Помните, что депрессивных расстройства могут влиять на общую работу биологических систем. Бывает, что маскированная депрессия является началом депрессивного эпизода.Возникает вопрос: под какими симптомами может скрываться этот вид болезни? Это будут такие признаки, как: бессонница, вялость, приступы паники и тревоги, навязчивые мысли и даже анорексия. Иногда больные жалуются на агорафобию. Маскированная депрессия может проявляться в виде алкоголизма или наркомании. Организм также активизирует недомогания, связанные с головокружением, гипертонией и даже инфарктом миокарда .

Способы борьбы с бессонницей при беременности [9 фото]

Во время беременности в организме женщины происходят сильные гормональные изменения, которые могут иметь неблагоприятные последствия...

посмотреть галерею

4. Различия между депрессивным эпизодом и маскированной депрессией

Не все знают, что депрессия не обязательно должна иметь специфических клинических симптомов . Таким образом, это вызывает много диагностических проблем. Замаскированная депрессия может «намылить глаза». Это также введение в депрессивный эпизод. Откуда вся эта проблема? Для того чтобы распознать заболевание, следует проанализировать все соматические симптомы.Таким образом, мы исключим возможность другого клинического заболевания.

5. Правильный диагноз

Перед тем как обратиться к психиатру, пациент сначала посещает терапевта или терапевта со своими недугами. Затем его направляют на лабораторные исследования. Если результаты анализов не подтверждают заявленные признаки, то подозревают маскированную депрессию. Его симптомы устраняются после введения антидепрессантов .

.

Маскированная депрессия - Orange Me

Что такое маскированная депрессия?

Маскированная депрессия (она же: маскированная атипичная, подсознательная, латентная, латентная, субдепрессия, депрессия без депрессии ) — понятие, ставшее наиболее популярным в 1970-х и 1980-х годах, относится к одной из форм аффективных расстройств. Многие авторы связывают его с эндогенным депрессивным синдромом или описывают как фазу, предшествующую симптомам классической депрессии.Характерной особенностью замаскированной депрессии является то, что не вызывает симптомов, характерных для депрессии (отсюда и термин: депрессия без депрессии ) это связано с тем, что один симптом или группа симптомов (так называемая маска депрессии ) настолько серьезны что он начинает доминировать в картине болезни. В результате наличие депрессивных симптомов затемняется и их трудно заметить, что часто приводит к ошибочной диагностике (а, следовательно, и к обращению за помощью к неадекватным специалистам и обращению за препаратами, не устраняющими причину проблемы).

Как проявляется?

Классическая депрессия чаще всего проявляется такими симптомами, как: недостаток энергии и мотивации, пессимизм, апатия, заниженная самооценка, чувство вины.

При маскированной депрессии человек чаще всего не испытывает этих симптомов или (реже) испытывает их в незначительной степени. Вместо этого есть другие трудности, наиболее распространенными из которых являются физических недомоганий (боли, бессонница, анорексия, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта) и психологических проблем, однако , напр.навязчивые мысли, сильное беспокойство или склонность к злоупотреблению наркотиками и психоактивными веществами.

Симптомы маскированной депрессии ( маски депрессивных расстройств ) можно разделить на:

Например: головная боль, боль в спине, боль в животе, мышцах, сердце, груди, боль в половых органах, невралгия

• Психопатологические маски

Симптомы, характерные для других психических расстройств, например нервная анорексия, тревога, фобии, навязчивые мысли.

• Психосоматические и вегетативные маски

В отношении симптомов со стороны тела, но не болезненных, например, зуд, покалывание, тошнота, диарея, запор, сердцебиение, скачки давления, эректильная дисфункция, приливы жара или холода, симптомы, характерные для синдрома раздраженного кишечника, нарушения либидо, нарушения памяти и концентрации внимания , головокружение.

• Нарушения суточного ритма (циркадные ритмы)

Пример.: бессонница, пробуждение, трудности с засыпанием, чрезмерная сонливость, повторяющиеся ночные кошмары

• Поведенческие маски (связанные с изменением поведения)

например, периодическое злоупотребление наркотиками, зависимость от стимуляторов, шопоголизм, зависимость от азартных игр, повторяющиеся ритуалы, направленные на отвлечение (например, чрезмерное использование компьютерных игр, переедание)

Диагностика

Диагноз маскированной депрессии затруднен из-за неспецифических симптомов.Чаще всего пациенты обращаются к другим специалистам, обычно к врачам, которые сочетают головную боль с мигренью, проблемы с пищеварением с синдромом раздраженного кишечника и т. д. Даже если они принимают во внимание возможную психологическую подоплеку симптомов (например, в случае учащенного сердцебиения и правильных результатов анализов), обычно говорят о «нервном фоне» и «чрезмерном стрессе», не думая о более серьезных расстройствах, таких как депрессия. Именно поэтому диагностика обычно происходит со значительным опозданием по отношению к появлению первых симптомов (чаще всего, когда все представления о диагностике и лечении соматических заболеваний терпят неудачу).Маскированную депрессию, однако, можно отличить от явно протекающих расстройств - в отличие от них она характеризуется видимой эпизодичностью возникающих симптомов (могут отмечаться бессимптомные периоды), а также хорошей реакцией на лечение антидепрессантами. Конечно, в первую очередь диагностика маскированной депрессии должна основываться на исключении соматических заболеваний.

Причины

Считается, что маскированная депрессия, несмотря на ее особую форму, имеет детерминант, сходных с классической депрессией (с особым акцентом на эндогенную депрессию).Это отчасти потому, что они оба имеют одинаковые методы лечения.

Развитие эндогенной депрессии (а также маскированной депрессии) связано с возникновением структурных изменений в головном мозге, например, с нарушением работы нейротрансмиттеров. Однако необходимо признать, что не существует какой-то одной универсальной закономерности развития депрессивных расстройств. Это сложное явление с очень многогранной основой, связанной как с биологическим фактором, так и с влиянием внешней среды.

Терапия

Как упоминалось ранее, лечение замаскированной депрессии аналогично лечению других депрессивных расстройств. Чаще всего в ее основе лежит фармакотерапия (больному назначают антидепрессанты) и психотерапия . Во многих случаях важно использовать из этих двух форм лечения вместе, потому что лекарственные препараты позволяют, прежде всего, ликвидировать или облегчить симптомы, а правильно проведенная психотерапия помогает минимизировать психологические факторы, способствующие ухудшению состояния. состояние больного и тем самым снижает вероятность рецидива после прекращения фармакотерапии.

В нашем центре проводится психотерапия.

Агата Пшибыльска - выпускница факультета психологии Университета г. Адам Мицкевич, студент диетологии Академии физического воспитания. Э. Пясецкий.

Основные интересы: клиническая психология, психодиетология, психология достижения целей, расстройства пищевого поведения.

Литература:

1. Рыбаковский Ю., Пужинский С., Вцёрка Ю., Психиатрия. Т. 2. Вроцлав: Elsevier Urban & Partner, 2010, с.305–375.
2. . Miodek A., Szemraj P., Kocór J., Ryś A., Маскированная депрессия - история и настоящее . Пол. Мерк. Препарат . XXIII (133), стр. 78-80, 2007.
3. Fisch R., Маскированная депрессия: ее взаимосвязь с соматизацией, ипохондрией и конверсией. Int J Psychiatry Med. 17 (4), стр. 367-79, 1987,
4. Schneider F., Kratz S., Bermejo I., R. et al., Недостаточное лечение депрессии в амбулаторных условиях. Ger Med Sci.2, стр. Doc01, 2004.

.90 000 основных терминов и классификаций, Каролина Мария Винцевич

Подсчитано, что от 1,4% до 6% населения в целом страдают от различных видов аффективных расстройств, а депрессия является четвертой - согласно отчетам Всемирной организации здравоохранения - проблемой здравоохранения в мире. Шансы развития тяжелой депрессии также очень высоки, так как 0,9-17,1 человека из 100 могут пережить эпизод тяжелой депрессии на протяжении всей жизни! Поэтому стоит знать, что такое депрессия, каковы ее основные классификации и какие формы она может принимать.

В нашей культуре такие фразы, как «мой парень бросил меня, я в депрессии», «у меня столько всего на уме, я думаю, что у меня будет депрессия» или «эта музыка вызывает депрессию» стали обычным явлением. Они должны определять нормальную реакцию на тяжелые события или описывать определенные события или субъективные впечатления. Однако когда такая реакция длится дольше (и не ограничивается только настроением, но и многими сферами нашего функционирования (физичность, психика, действие), то следует задуматься, грустите ли вы (обычная депрессия) или страдаете депрессией в клиническом смысле.Отличить ее не так просто, диагноз обычно ставится при подробном опросе обследуемого и его семьи, а видов депрессии, как и этиологии их формирования, много.

Монополярная депрессия (CHAJ) и биполярное расстройство (биполярное расстройство)

О возникновении униполярной депрессии (так называемое униполярное расстройство, ЧАДЖ) можно говорить, когда в течении болезни появляются только депрессивные состояния, чередующиеся с периодами выздоровления.Депрессивные состояния проявляются появлением признаков, несовместимых с текущим функционированием человека (т. е., например, текущий недостаток энергии, в то время как человек обычно активен). Очень ценной подсказкой в ​​диагностике депрессивного состояния является также особая склонность к понижению настроения по утрам и незначительному его улучшению в течение дня, а также раннее пробуждение (на два и более часа). Вопреки распространенному мнению, симптомом депрессии может быть не только подавленное настроение, но и отсутствие удовольствия от событий, когда-то их вызвавших (т.н.ангедония), либо проблемы с принятием решений (так называемая абулия). Другими проявлениями депрессивного состояния являются упомянутое выше снижение энергии, прежних интересов, либидо, аппетита и веса (не менее 5% за последний месяц). БДР обычно начинается после 40 лет, и при его последующих рецидивах могут появляться легкие, умеренные, тяжелые эпизоды депрессии без психотических симптомов и с такими симптомами (они часто принимают форму нигилистического бреда, т.е. убеждения, что вы не существуете). , что ты умер).

С другой стороны, при биполярном расстройстве (биполярном расстройстве) наблюдаются состояния мании или гипомании, чередующиеся с эпизодами депрессии и периодами психического здоровья. Мания является в некотором роде противоположностью депрессивному состоянию (гипомания, в свою очередь, является более легкой формой мании) и характеризуется: повышенной активностью, болтливостью, тревожностью, легкостью контакта (в том числе сексуального), трудностями в концентрации, и снижение потребности во сне (чувство отдохнувшего после 3 часов сна). Продолжительность отдельных фаз варьируется одна от другой — эпизод депрессии может длиться ок.3-6 мес, а при мании/гипомании максимум несколько недель, что во многом диктуется возможностями организма больного. К сожалению, наблюдается также видимая тенденция к сокращению периода уравновешенного настроения с возрастом, а сами больные пропускают так называемое «В гору» или вовсе воспринимают фазу ровного настроения как депрессивные состояния.

Помните, что для того, чтобы распознать аффективное расстройство, вы должны исключить другие факторы, которые могут повлиять на ваше настроение (некоторые лекарства или поражение центральной нервной системы), и знать, что депрессивные состояния могут быть сигналом другого серьезного заболевания, такого как рассеянный склероз. ... или дисфункцией щитовидной железы, поэтому не игнорируйте их и не пытайтесь лечить себя, ожидая лучшего времени.Также хорошо помнить правило, что если тревожные симптомы сохраняются более двух недель, стоит обратиться за помощью к специалисту.

Эндогенная и реактивная депрессии

Критериями разделения на эндогенные и реактивные депрессии являются их источники, ответственные за их возникновение. Считается, что эндогенная депрессия возникает без явных средовых причин и имеет биологическую основу (вызвана, в том числе, нарушениями нейротрансмиссии в головном мозге), тогда как реактивная депрессия возникает в результате определенных жизненных событий, неблагоприятных с точки зрения точку зрения индивидуума.Течение и симптомы обоих типов депрессии очень сходны, но при реактивной депрессии обычно отсутствуют психотические симптомы (галлюцинации, бред), которые часто проявляются при эндогенной депрессии и часто упоминаются как свидетельство генетической основы этого расстройства. В обоих случаях может использоваться фармакотерапия в сочетании с психологическими вмешательствами, но направленность вмешательства в обоих случаях различна - при эндогенной депрессии используется фармакотерапия, а психотерапия является скорее помощью для успокоения симптомов болезни; при реактивной депрессии упор делается на психотерапевтические взаимодействия.Риск повторения последующих эпизодов заболевания также различен при обоих типах депрессии – при депрессии, вызванной жизненными стрессорами, вероятность рецидива также ниже, а при «биологической» депрессии она выше. в приоритете.

Дистимия и циклотимия

Дистимия и циклотимия классифицируются как хронические расстройства настроения. Обычно считается, что для того, чтобы их можно было диагностировать, симптомы должны сохраняться не менее двух лет и должны вызывать страдания или дисфункцию в областях, важных для человека.Симптомы мягче, чем при других формах депрессии, но имеют хронический характер. Основными симптомами дистимии являются: чувство постоянной усталости, умственная отсталость, умеренное депрессивное настроение, замкнутость, заниженная самооценка или отсутствие удовольствия от большинства событий. Иногда пациенты также раздражительны и страдают нарушениями сна, что дополнительно способствует снижению настроения.

С другой стороны, основным спектром симптомов циклотимии являются перепады настроения, обычно не связанные с жизненными событиями.Фазы субдепрессии чередуются с периодами гипомании, которые иногда разделяются несколькими месяцами здоровья. Окружение часто не признает такие симптомы болезнью, считая, что «кто-то просто такой непостоянный». Оба расстройства, как и в случае других видов аффективных расстройств, гораздо чаще поражают женщин.

Сезонная депрессия (САД)

Этот тип депрессии вызывается недостатком солнечного света в ранние утренние часы и тесно связан с сезонами.Течение САР может быть униполярным (пониженное настроение осенью и зимой) или биполярным (депрессивные эпизоды возникают осенью и зимой, гипомания весной и летом). Сезонная депрессия чаще встречается у женщин, которые составляют 80% пациентов. Сезонная депрессия обычно длится от 5 до 7 месяцев (обычно с октября по май), и ее основными симптомами являются, в частности, сонливость, повышенный аппетит (особенно к сладкому), увеличение веса, грусть, снижение энергии, раздражительность или проблемы с концентрацией внимания.Лечение в основном включает фототерапию, которая столь же безболезненна, как и редко вызывает какие-либо побочные эффекты. Интенсивность лечебного света должна составлять 2500-10 000 лк, что значительно выше, чем в домашних условиях (до 500 лк). Продолжительность одного сеанса светотерапии зависит от мощности ламп – человек должен провести 2 часа при интенсивности 25 000 лк, и полчаса при 10 000 лк. Ламповое облучение можно заменить и прогулкой в ​​безоблачный солнечный день – два часа такой прогулки дают ощутимый эффект до получасового сеанса светотерапии.Все лечение занимает около двух недель и эффективно в 70% случаев, что доказывает его эффективность. При более тяжелых эпизодах сезонной депрессии ламповое облучение сочетают с фармакотерапией и лечебными мероприятиями (часто во время облучения ведутся беседы).

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия характеризуется эпизодом депрессии, обычно через два месяца после рождения. Он чрезвычайно распространен у молодых матерей, так как поражает до 20% из них.Послеродовую депрессию следует дифференцировать с так называемой бэби-блюз, представляющий собой депрессивное настроение, вызванное гормональной реакцией организма на роды, возникающее через 3-7 дней после родов и считающееся нормальной реакцией.

Типичными симптомами послеродовой депрессии являются: повышенная плаксивость, подавленное настроение, заниженная самооценка, тревожность, пассивность, нарушение сна, отсутствие интереса к сексу, снижение аппетита. Основными причинами послеродовой депрессии являются в основном средовые и психологические факторы, такие как юный или слишком поздний возраст матери или отсутствие поддержки супруга в воспитании детей.Текущие стрессовые события также способствуют возникновению этого вида депрессии. Другие факторы, повышающие риск послеродовой депрессии, включают предшествующий депрессивный эпизод или возникновение послеродовой депрессии. Во время такого эпизода депрессии матери следует уделять особое внимание и освобождать ее от большинства обязанностей. В лечении упор делается на терапевтические взаимодействия, поддержку со стороны родственников, а в более тяжелых случаях следует применять лечение антидепрессантами.Однако решение о включении фармакотерапии в лечение следует взвешивать, так как даже небольшие количества антидепрессантов могут проникать через материнское молоко в организм ребенка, что может нанести вред здоровью ребенка. Следует также отметить, что эта проблема затрагивает, хотя и в меньшей степени, и отцов, которые в результате меньшего интереса и внимания со стороны партнера, а также новизны и серьезности новой ситуации нередко впадают в депрессию.

Маскированная депрессия

Это особый и, в то же время, самый коварный вид депрессии, потому что настоящие симптомы скрыты под различными соматическими недугами.Диагноз обычно ставится после серии анализов, которые не дают оснований для предположения, что проблема на самом деле имеет какое-либо биологическое происхождение. Следует, однако, добавить, что хотя классификация МКБ-10 и DSM-IV не включает такое заболевание, как маскированная депрессия, она широко используется психиатрами. Интересно, что этот тип встречается чаще, чем другие типичные формы аффективных расстройств, но также часто не распознается из-за скрытого течения.Типичными масками являются: бессонница, панические атаки, тревога, обсессивно-компульсивные расстройства, диарея, синдром раздраженного кишечника, головные боли, отсутствие аппетита, похудание, желчная колика, боли, напоминающие симптомы коронарного синдрома, одышка, периодическое злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Процитированная литература:

Биликевич, А. (ред.). (2007). Психиатрия. Учебник для студентов медицинских вузов . Варшава: Медицинское издательство PZWL.

Карсон Р., Батчер Дж. и Минека С.(2005). Психология расстройств. Гданьск: Гданьское психологическое издательство.

Хабрат- Прагловска, Э., Кошевска, И. (2007). О депрессии. О мании. О повторяющихся расстройствах настроения. Варшава: Медицинское издательство PZWL.

Пужинский, С., Вцёрка, Й. (ред.). (2007). Классификация психических и поведенческих расстройств. Диагностические критерии исследования. Варшава: Везалий.

Рымашевская Дж., Адамовский Т., Павловский Т. и Кейна А. (2005). Распространенность психических расстройств Обзор крупных эпидемиологических исследований . Постеры психиатрии и неврологии 2005; 14 (3): 195 200

.

Маскированная депрессия: что это такое, симптомы (маски), диагностика и лечение

Маскированная депрессия не является классической формой депрессии. Он «прячется» обычно под телесными симптомами. Каковы «маски» этого расстройства? Узнайте, как лечить замаскированную депрессию.

Вы не думаете, что депрессия влияет на вас? Не обязательно. Маскированная депрессия может не вызывать типичных симптомов, тем не менее, она по-прежнему классифицируется как депрессивное расстройство, хотя и не включена в международную классификацию психических расстройств.Другие названия замаскированной депрессии включают субдепрессию, подсознательную депрессию, атипичную депрессию или утреннюю депрессию.

См. также: Биполярное расстройство — это постоянные перепады настроения. Как лечить биполярное расстройство?

Маскированная депрессия - что это такое

Маскированную депрессию часто называют «депрессией без депрессии», поскольку она имеет необычное течение и не вызывает классических симптомов. В типичной депрессии обычно преобладают апатия, ангедония, пессимизм, грусть, недостаток энергии и мотивации, чувство вины.При замаскированной депрессии люди обычно не чувствуют себя подавленными. Депрессия. Симптомы, характерные для этого типа расстройства, обычно отсутствуют или слабо выражены и заменяются симптомами со стороны организма. Больной чувствует боль или различные недомогания, которые кажутся ему реальными, но на самом деле исходят из психики. По этой причине врачи часто путают этот вид депрессии с соматическим расстройством.

Скрытая депрессия может проявляться в виде ломоты, беспокойства, фобий, компульсий, расстройств пищевого поведения и даже проблем с кровообращением, скачков давления или кожного зуда.В то время как специалисты часто лечат тело, пациенты обычно хорошо реагируют на антидепрессанты.

См. также: Алкогольная зависимость – беспокоит ли меня? Проверка симптомов алкоголизма

Маскированная депрессия - симптомы (маски)

Маскированная депрессия "прячется" за симптомами других заболеваний. Иногда пациенты в кабинете врача говорят, что у них невроз. Проблемы со сном являются повторяющимся симптомом этого типа депрессии. В следующий раз болезнь принимает форму других психических расстройств.Больные могут испытывать тревогу, навязчивые мысли. Человек с замаскированной депрессией может также напоминать человека с анорексией (анорексия, потеря веса).

Каковы симптомы замаскированной депрессии? Обычно это:

1. обезболивающие маски

• головная боль
• мышечная боль (например, в шее, плече, плече) специфическая нервная боль, например, седалищная
• боль в сердце (часто путают с сердечным приступом)
• невралгия

2. вегетативные маски - относительно сигналов тела

• проблемы с пищеварением (тошнота, запор, диарея)
• учащенное сердцебиение
• кожный зуд
• скачки давления
• синдром беспокойных ног
• нарушения менструального цикла
• эректильная дисфункция
• расстройства либидо
• головокружение
• проблемы с памятью и концентрацией внимания

3. психопатологические маски

• вялотекущая или пароксизмальная тревога (паническая атака)
• фобии (агорафобия)
• навязчивых идей
• анорексия

4 нарушения циркадных ритмов 9000 3

• бессонница
• чрезмерная сонливость
• кошмаров

5, поведенческие маски

90 034 90 029 Алкоголизм и наркомания

переедание

Шопоголизм

См. также: Дистимия — хроническая депрессия.Чем оно характеризуется?

Маскированная депрессия - диагностика и лечение

Маскированную депрессию трудно распознать, поскольку на первый взгляд присутствуют симптомы, которые ни врач, ни пациент не связывают с депрессией. Пациенты часто обращаются к врачу общей практики с жалобами на проблемы с пищеварительной системой, кожей или болью. Диагноз обычно ставится неправильно, а лечение неэффективно. Боль в животе может напоминать синдром раздраженного кишечника, головная боль — на мигрень, боль в сердце — на сердечный приступ, а боль в мышцах или нервах — на дископатию.

Маскированная депрессия обычно встречается в три раза чаще, чем ее классическая форма, поэтому важно не поддаваться диагнозу этого расстройства. Для постановки правильного диагноза необходимо исключить соматические заболевания. При лечении маскированной депрессии применяют те же методы, что и при типичной форме заболевания – антидепрессантов . Фармакологическое лечение может быть дополнено психотерапией, что снижает риск рецидива и ускоряет процесс выздоровления.

См. также: Как лечить невроз? Лекарства, психотерапия и травы

эзембед

.

---

Смотрите также

• 
  Болит спина справа ниже поясницы
• 
  Миокардит можно ли вылечить
• 
  Лимфоузлы при гайморите
• 
  Невроз лечение народными средствами
• 
  Почему кончики волос загибаются в обратную сторону
• 
  Крапивница лечение препараты у взрослых чем лечить мази
• 
  Прививка от короны последствия
• 
  Как влияет алкоголь на щитовидную железу
• 
  Вонючие комочки во рту
• 
  Коронавирусная пневмония течение болезни описание по дням
• 
  Эозинофилы понижены что это значит