Дистальное направление это

Особенности внутрикишечной опухолевой инвазии в проксимальном направлении при раке прямой кишки

Городская больница № 40
СПбГУ, медицинский факультет, кафедра хирургии

Аннотация. Представлены результаты гистологических исследований распространения «ракового поля» в проксимальном направлении при раке прямой кишки. Необходимость таких исследований обусловлена важностью сохранения дистальных отделов сигмовидной кишки, при выполнении передней резекции прямой кишки, с целью улучшения резервуарной и эвакуаторной функций. В результате определено минимальное расстояние от верхнего края опухоли, которое необходимо отступить при пересечении кишки, не нарушая онкологических принципов оперирования.

Клинические наблюдения о несомненной важности бережного отношения к дистальной части сигмовидной кишки при передних резекциях прямой кишки (ПК), побудили нас изучить распространенность ракового поля в проксимальном направлении от верхнего края раковой опухоли. Знания эти должны лечь в основу рекомендаций, насколько минимально допустимо отступать от верхнего края опухоли при резекции сигмовидной кишки, не нарушая онкологических принципов оперирования. Такая озабоченность связана с тем, что у больных, у которых при резекции ПК для анастомоза использовалась самая дистальная часть низводимой сигмовидной кишки, резервуарно-накопительная и эвакуаторная функции оказывались заметно лучше. Вместе с тем, заботясь об улучшении функциональных результатов операций, мы постоянно имели в виду важность соблюдения онкологических принципов оперирования, поскольку главным при лечении онкологических больных является, конечно, улучшение пятилетней выживаемости.

Распространение ракового процесса внутристеночно от края видимой опухоли ПК в дистальном направлении привлекало внимание ряда авторов. Такие исследования имеют чрезвычайно важное значение при оперативном лечении больных с низкой раковой опухолью ПК. При этой локализации злокачественной опухоли, с позиций функциональных результатов, важен каждый сантиметр сохраненной дистальной части кишки. Использование сшивающих аппаратов при резекции ПК позволяет в техническом плане проводить максимально низкие резекции кишки.

Распространенность инвазии в дистальном направлении при раке прямой кишки.

Распространенность раковой инвазии в дистальном направлении изучалась целенаправленными и тщательными морфологическими исследованиями. R.Willis приводит концепцию «опухолевого поля», в соответствии с которой новообразование развивается мультицентрически с формированием затем единого опухолевого узла. В.Ю.Клур с соавт. проводил серийные гистологические срезы не только в дистальном направлении, но и радиарно. Они установили, что контуры «опухолевого поля» имеют эксцентрическое распространение от основного узла с внутристеночной инвазией, которая в дистальном направлении составляет не менее 3,5-4,0 см при экзофитных опухолях, а при эндофитном росте увеличивается еще на 1,0-1,5 см. Г.И. Воробьев с соавт. исследовал 71 препарат прямой кишки, удаленный при брюшно-промежностной экстирпации. Они установили, что глубина опухолевой инвазии прогрессивно уменьшается в направлении от центра к периферии опухоли. Дистальный внутристеночный рост по подслизистому слою был зарегистрирован лишь в 2,2 % случаев и не превышал 15 мм. Глубина инвазии колоректального рака изучалась также с помощью компьютерного исследования, эндоректоэхографии. В результате была установлена незначительная по протяженности от опухолевого узла внутрикишечная инвазия опухолевого процесса в дистальном направлении. Практически это было претворено в жизнь, и на смену «правила 5 см» пришло «правило 2 см», т. е. достаточно отступить от нижнего края опухоли 2 см с тем, чтобы не нарушить основной онкологический принцип оперирования.

Распространенность опухолевой инвазии в проксимальном направлении в меньшей мере привлекала внимание специалистов. При пересечении кишки выше опухоли не возникает необходимости в строгой экономичности сохранения кишки, примыкающей к опухоли, так как всегда имеется достаточная часть остающегося участка левого фланга ободочной кишки. Вместе с тем наши специальные исследования с анализом длины сигмовидной кишки по дооперационным ирригограммам и размера резецированной части ее после передней резекции ПК показали несомненную важность максимально возможного сохранения для анастомоза дистальной части сигмовидной кишки. К подобному заключению нас подвело изучение функциональных результатов сфинктеросохраняющих резекций ПК. Все это побудило специально изучить распространенность ракового поля в проксимальном направлении от верхнего края видимой опухоли. Результаты таких исследований были нужны для определения минимального расстояния, которое необходимо отступать от верхнего края раковой опухоли при пересечении кишки для соблюдения онкологических принципов оперирования.

Методы исследования. Исследовано 17 макропрепаратов ПК, удаленных при операциях, производившихся по поводу раковой опухоли. Макропрепараты фиксировались в 10%-ном растворе формалина и через 24 ч. проводилось микроскопическое исследование. Окраска препаратов - гематоксилин-эозин, увеличение 10 х 20.

В 15 случаях раковая опухоль располагалась в нижнеампулярном отделе ПК, в одном - в среднеампулярном и еще в одном - в верхнеампулярном отделе ПК. Раковые опухоли по наибольшему диаметру были различны: от 3 см в диаметре (3) до 5−6 см (7) и даже до 10 см (1). Резецированные участки кишки вместе с опухолью были различной длины: 20−30 см - 4, 30−40 см - 5, 40−50 см - 5, 50−60 см - 3.

При гистологическом исследовании в 12 случаях выявлена аденокарцинома разной степени дифференцирования, в двух - слизеобразующая аденокарцинома и в трех случаях - плоскоклеточный рак. В 15 из 17 препаратах установлено прорастание всех слоев стенки ПК. В шести случаях были выявлены метастазы опухоли в регионарных лимфатических узлах. Исследования проводились в Петроградском централизованном патологоанатомическом отделении городского патологоанатомического бюро, которым руководит Г.И. Суханкина.

После фиксации препарата в проксимальном направлении от видимого верхнего края опухоли последовательно проводились пересечения кишечной стенки с интервалом 5мм (рис. 1).

В первый препарат обязательно включалась видимая часть раковой опухоли. В каждом последующем препарате делались три ступенчатых среза на разных уровнях поперечного пересечения кишечной стенки (а, б, в), а далее - в зависимости от морфологических изменений слизистой оболочки и нижележащих слоев кишки. Когда в двух последовательных срезах морфологических изменений ни в одном слое не обнаруживалось, дальнейшее гистологическое исследование прекращалось. В общей сложности приготовлено и просмотрено с помощью световой микроскопии 180 микропрепаратов. В большей части случаев - 13 из 17 - внутристеночного распространения злокачественной инфильтрации в проксимальном направлении от видимого края опухоли не отмечено или оно ограничивалось несколькими миллиметрами. Причем это наблюдалось как при больших, так и при небольших размерах опухоли; как при наличии метастазов опухоли в регионарные лимфоузлы, так и при отсутствии метастазов; при прорастании опухоли в примыкающую жировую клетчатку, так и без такого прорастания, а также не зависит от степени прорастания всей толщи стенки кишки. Вот несколько иллюстраций к этому.

Результаты исследования. Представляем наблюдение, характеризующее отсутствие опухолевой инвазии по кишечной стенке.

Мужчина 54 года, рак анального канала и ПК, выполнена брюшнопромежностная экстирпация ПК. Гистологическое исследование 31261−31272.

Макропрепарат: блюдцеобразно возвышающееся над поверхностью кишки новообразование диаметром 6 см, прорастает все стенки кишки. От края опухоли в проксимальном направлении макроскопически определяется инфильтрация стенки на протяжении 3,5 см.

Микроскопическое исследование: высокодифференцированная слизеобразующая аденокарцинома ПК, прорастание всей толщи стенки кишки, врастание опухоли в жировую ткань. В опухоли очаги некроза, выраженная мононуклеарная реакция. От проксимального края видимой инвазии уже в 1 мм внутристеночного роста опухоли нет. (Рис. 2). Метастазов аденокарциномы в лимфатических узлах и жировой ткани не выявлено.

Рис. 2. Микропрепарат слизеобразующей аденокарциномы ПК

с прорастанием всей толщи стенки.
Окраска гематоксилин-эозин. Увеличение 10 х 20.
А. Первый срез - в препарате виден край аденокарциномы.
Б. Срез через 5мм - признаков опухолевого роста нет.

Такие данные были получены и при аденокарциноме, и при плоскоклеточном раке ПК. Приведем наблюдение, свидетельствующее о распространении опухолевого роста по кишке в проксимальном направлении. Мужчина 73 года, рак ПК, выполнена передняя резекция ПК. Гистологическое исследование № 869−870; 871−882. Макропрепарат: опухоль 5 см с кратером, циркулярно охватывающая просвет кишки, прорастание всех слоев кишки и прилежащей жировой ткани, участки абсцедирования.

Микроскопическое исследование: аденокарцинома разной степени дифференцировки. В 5 мм вне видимой опухоли − аденокарцинома в подслизистом, мышечных слоях, в клетчатке, с абсцедированием (рис 3). На срезах через 10 мм от видимого края новообразования опухолевого роста нет.


А	Б

Рис. 3. Микропрепарат аденокарциномы ПК разной степени дифференцировки

с прорастанием всех слоев кишки.
Окраска - гематоксилин-эозин. Увеличение 10 х 20.
А. Первый срез - в препарате виден край аденокарциномы.
Б. Срез через 5 мм - в слизистом слое видны признаки опухолевого роста.

Приведем еще одно наблюдение, свидетельствующее о несомненном распространении опухолевого роста по кишке в проксимальном направлении. Женщина 73 года, рак ПК, выполнена резекция ПК по Гартману. Макропрепарат: экзофитная опухоль 5 х 5 см, прорастание всех слоев кишки, регионарные лимфоузлы не определяются.

Микроскопическое исследование: аденокарцинома разной степени дифференцировки с очагами в слизистой оболочке, подслизистом слое, в жировой клетчатке, во внутриорганных лимфатических узлах, в сосудах определяются опухолевые эмболы. На срезах 5 и 15 мм - аденокарцинома на всех препаратах. На срезах в 20 мм от видимого края опухоли - одиночная структура аденокарциномы на границе мышечного слоя и клетчатки. На других двух ступенчатых срезах этого уровня опухолевого роста уже нет (рис. 4). На всех трех ступенчатых срезах в 25 мм от края ракового новообразования опухолевого роста нет.

Рис. 4. Микропрепарат аденокарциномы ПК разной степени дифференцировки

с прорастанием всей толщи стенки кишки.
А. Первый срез - в препарате виден край аденокарциномы.
Б. Срез через 20 мм - в слизистом слое видны признаки опухолевого роста.
В. Срез через 25 мм - признаков опухолевого роста нет.

Рак прямой кишки. Инвазия опухоли. Обсуждение результатов исследования.

Данные исследования убедительно свидетельствуют, что раковая инвазия в проксимальном направлении от верхнего видимого края раковой опухоли ПК не имеет тенденции к значительному распространению, а в основном ограничена контурами макроскопического «ракового узла» или инвазией по кишечной стенке не более чем на 5мм от него. Лишь в 23,5 % случаев было установлено распространение ракового поля в проксимальном направлении, причем максимально зарегистрированная инвазия была в 20мм от видимого края опухоли ПК.

Вопреки ожиданиям не выявилось повышенной тенденции к внутристеночному росту при низкодифференцированной аденокарциноме, слизистых и плоскоклеточных формах рака ПК. Следовательно, отступление от верхнего края опухоли на 4−5 см в проксимальном направлении с онкологических позиций вполне оправдано и нет необходимости удалять здоровую и функционально полноценную часть кишки. Однако нужно учитывать, что уровень пересечения кишки выше опухоли во многом определяется высотой перевязки основного кровеносного сосуда, которым для этой зоны является нижняя брыжеечная артерия, особенностями кровоснабжения конкретного участка кишки и вовлеченностью в онкопроцесс лимфатического аппарата. Намечая линию пересечения сигмовидной или нисходящей части ободочной кишки, нужно учитывать эти обстоятельства и по возможности бережно, экономно относиться к удалению этого отдела толстой кишки, помня, что инвазия опухоли по стенке кишки незначительна.

* * *

Таким образом, внутрикишечная инвазия злокачественного роста в проксимальном направлении от видимого края опухоли ПК наблюдается в 23,5 % случаев и не превышает по протяженности 20 мм. В остальных случаях «раковое поле» ограничивается контурами основного видимого новообразования или распространяется не более чем на 5 мм от него.

Уровень пересечения кишки на 4−5 см выше проксимального края видимой раковой опухоли ПК онкологически оправдан, если учесть распространение «ракового поля» по кишечной стенке. Однако объем операции, конечно, зависит от особенностей кровоснабжения конкретного участка кишки, вовлеченностью в онкопроцесс лимфатических узлов и некоторых других факторов.

Аномалии положения зубов. Виды аномального положения зубов.

Ротированные зубы. Под ротацией зуба понимают изменение его ориентации и положения в зубной дуге. Степень ротации зуба может быть различной вплоть до реверсии шёчной и язычной поверхностей в тяжёлых случаях. Лёгкую ротацию зуба обычно наблюдают при скученности зубов и нарушении прикуса (например, ротация верхних латеральных резцов при нарушении прикуса II класса II подкласса).

Наклонение оси зубов. Все зубы в норме характеризуются наклоном оси; изменение степени наклона оси зуба наблюдают при скученности зубов и нарушении прикуса. Например, у передних зубов оси в норме слегка наклонены наружу, обеспечивая выпуклость поверхности губ и характерный профиль лица. Возможно патологическое наклонение оси зуба как наружу, так и внутрь.

Эктопическое прорезывание зубов. Под эктопическим понимают прорезывание одного или нескольких зубов, выходящее за нормальную линую зубной дуги из-за недостаточного места на ней. При эктопическом прорезывании зубы могут находить друг на друга или образовывать «двойной ряд». Такую картину часто наблюдают при ретенции молочных зубов (особенно нижних резцов), она приводит к тому, что постоянные зубы прорезываются со стороны язычного края зубной дуги. Аналогично один или несколько сверхкомплектных зубов могут прорезаться вблизи нормальных и «конкурировать» с ними за место на зубной дуге. Другой причиной эктопического прорезывания бывает киста или опухоль, давление которых на соседний развивающийся зуб приводит к эктопическому его прорезыванию. Примерами необычных мест прорезывания зубов служат дно полости рта, полость носа, верхнечелюстная пазуха, стенка глазницы. Лечение ортодонтическое или хирургическое (удаление зуба).

Ортодонтическое перемещение зуба. При ортодонтическом перемещении зуб с аномальным расположением приводится в нормальную позицию. Зубы можно сместить и в патологическую позицию. В случае, представленном на рисунке, первый премоляр был удалён, а клык и латеральный резец были смещены дистально. Этот метод позволяет добиться правильного расположения зубов в ряду, но нижняя часть лица может стать уплощённой. На рисунке видно, что в результате ортодонтической тяги произошла незначительная резорбция верхушек нескольких корней. Утолщённая плотная пластинка и расширенное периодонтальное пространство свидетельствуют об ортодонтическом перемещении и, возможно, гиперокклюзии.

Транспозиция зубов. При транспозиции два зуба обмениваются местами, при этом один занимает нормальную позицию другого на зубной дуге. Транспозиция может быть идиопатической или указывать на наличие препятствия на пути к нормальному прорезыванию зуба. При этой аномалии положения зубов необходима рентгенография. В случае, представленном на рисунке, транспонированы верхний клык и латеральный резей. При необходимости из эстетических соображений на транспонированные зубы надевают коронку с фарфоровой покровной фасеткой.

Транслокация зубов. При транслокации зуб прорезывается в не свойственном ему месте, но остаётся на зубной дуге. В случае, представленном на рисунке, из-за врождённого отсутствия постоянного бокового резца постоянный клык, не встретив корня постоянного резца, который служит ему проводником, прорезался в его позиции. Молочный клык ретенирован. Корни молочного клыка могут резорбироваться и привести к его выпадению. Возможно также, что ретенированный молочный клык сохранится в течение многих лет.

Дистальное смещение зубов. При дистальном смещении происходит смещение одного или нескольких прорезавшихся зубов в дистальном направлении в пределах зубной дуги из-за отсутствия на ней зуба. Силы, действующие на зубы при нормальном прикусе, обычно вызывают медиальное смещение или наклонение зубов, смежных с недостающим. Дистальное смещение чаше наблюдают у молодых людей, которым удалили первый моляр. В таких случаях второй нижний моляр смещается дистально в позицию отсутствующего первого моляра, при этом первый моляр и клык также смещаются в дистальном направлении.

Миграция зубов. Под миграцией понимают смещение непрорезавшегося зуба в неправильную позицию на челюсти. Мигрировавшие зубы обычно (но не всегда) не прорезываются. Чаще мигрируют премоляры, причём иногда миграция происходит в ветвь нижней челюсти и другие отдалённые участки. В приведённом здесь примере второй премоляр мигрировал в апикальную область первого моляра.

Частичное прорезывание зубов. При частичном прорезывании зуб не достигает окклюзионной плоскости. Причиной частичного прорезывания может быть наличие препятствия (например, недостаток места). Способность зуба к прорезыванию можно оценить по длине его корня. Так, если длина корня в два раза короче нормальной (т.е. превышает длину коронки), зуб прорежется через десну. Если длина корня составляет три четверти нормальной, то зуб достигнет плоскости окклюзии. Если же длина корня полная и он имеет верхушку, прорезывание бывает полным. Потенциал прорезывания наиболее выражен в первой половине развития корня и уменьшается при формировании апикальной половины корня. На рисунке длина корня превышает длину коронки, поэтому прорезывание задерживается. Однако верхушка корня открыта, поэтому прорезывание ещё возможно, ему препятствует первый моляр. Устранить препятствие для прорезывания можно путём ортодонтического лечения.

Выталкивание зубов. При выталкивании происходит пассивное прорезывание одного или нескольких зубов выше окклюзионной плоскости, обусловленное отсутствие зубов-антагонистов. Выталкиваться могут как верхние, так и нижние зубы. При поражении периодонта выталкивание происходит быстрее, но отсутствие изменений в периодонте не предупреждает его. Выталкиванию способствуют недостаточный межпроксимальный контакт, дефекты периодонта, корневой кариес. Вытолкнутый зуб может упереться в противоположный ему беззубый край и стать причиной боли, изъязвления, лейкоплакии При этом из-за недостаточного пространства протезирование зуба может оказаться невозможным. Перед протезированием антагониста может потребоваться пломбирование корневого канала, наращивание коронки и воссоздание нормальной окклюзионной плоскости.

Not Found (#404)

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Расходные материалы / J&J Аритмия

Расходные материалы

Портфель Biosense Webster включает различные расходные материалы, обеспечивающих результативность операции РЧА:

диагностические катетеры;

терапевтические катетеры;

доступ.

Конструкция тела катетеров:

Внешняя и внутренняя оболочки катетеров Biosense Webster сделаны из полиуретана, материала устойчивого к высоким температурам, обладающего высокой нагрузочной способностью как на растяжение, так и на сжатие, и изгиб, что позволяет снизить риск деформации катетера во время процедуры практически до нуля, делая наши катетеры надежными.

Во всех управляемых катетера вокруг тяги есть компрессионная пружина, позволяющая избежать такого дефекта как волнистость после разгибания катетера в исходное положение.

Двойная оплетка

Двойная оплетка из нержавеющей стали тела катетеров Biosense Webster помогает обеспечить превосходное управление и контроль благодаря точной передаче крутящего момента один к одному и повышенной стабильности. Оплетка дистальной части катетера одинарная, что делает его мягче, что в свою очередь обеспечивает улучшенный контакт с тканью и снижает вероятность травматизации при проведении катетера.

Диагностические катетеры

Диагностические катетеры

Катетер CRISTACATH®

Катетер CRISTA CATH® предназначен для проведения электрофизиологического исследования. Двойная оплетка обеспечивает высокую осевую устойчивость катетера и позволяет точно передавать вращение рукоятки на дистальный кончик. 20 платиновых рентгеноконтрастных электродов на дистальной части позволяют точно диагностировать и верифицировать механизм аритмий.

Особенности и преимущества

10 пар платиновых электродов

Высокая осевая устойчивость

Управляемая дистальная часть

Катетер DECANAV®

Навигационный катетер DECANAV® предназначен для мультиэлектродного картирования левого желудочка и правого предсердия при сложной анатомии. Привычная конфигурация катетера облегчает позиционирование в условиях ограниченного пространства.

Особенности и преимущества

Мультиэлектродное картирование

Возможность диагностики труднодоступных анатомических структур

Удобство картирования выводного тракта

Высокоплотное субстратное картирование

Высокоплотное картирование

Использование модуля CARTO® 3 MEM позволяет анализировать одновременно несколько точек при электрофизиологическом картировании сердца и сокращает время проведения операции и использования рентгена

Технология MEM позволяет проводить высокоплотное картирование с меньшим количеством манипуляций

Катетер HALO® XP

Катетер HALO® XP предназначен для регистрации эндограмм вокруг кольца трикуспидального клапана.

Двойная оплетка обеспечивает высокую осевую устойчивость катетера и позволяет точно передавать вращение рукоятки на дистальный кончик. 20 рентгеноконтрастных электродов на дистальной части c заданным изгибом позволяют точно диагностировать и верифицировать механизм аритмий.

Особенности и преимущества

На кончике катетера имеется рентгеноконтрастный маркер

Заданный изгиб дистальной части катетера облегчает позиционирование катетера в области кольца трикуспидального клапана

Дистальная часть катетера упакована в пластиковый протектор

Катетер ISMUS®

Катетер ISMUS® - это управляемый катетер с высокой осевой устойчивостью и 10 парами рентгеноконтрастных платиновых электродов на дистальной части. Катетер обеспечивает регистрацию большого количества эндограмм благодаря 20 электродам.

Особенности и преимущества

20 электродов

Высокая осевая устойчивость

Управляемая дистальная часть

Катетер LASSO®

Катетер LASSO® предназначен для регистрации сигналов высокого разрешения из области устьев легочных вен и электроанатомического картирования с использованием системы CARTO® 3.

Катетер совместим с интродьюсером 8F.

Особенности и преимущества

Качество сигналов

Платиновые электроды размером 1мм позволяют верификацировать изоляцию легочных вен и проводить картирование левого предсердия

Широкий выбор

Катетер доступен в навигационном и ненавигационном варианте, с фиксированным и изменяемым радиусом петли

Катетеры PENTARAY

Мультиэлектродное картирование высокого разрешения

Рекомендован для использования во всех камерах сердца ¹

Быстрая регистрация сигналов высокого разрешения

Высокая точность картирования предсердных и желудочковых тахикардий

Регистрация фракционированных потенциалов при фибрилляции предсердий

1. Использование катетера может быть нецелесообразным для пациентов с протезированными клапанами.

Катетеры PENTARAY обеспечивают быстрое построение анатомии и картирование высокого разрешения

20 электродов размером 1 мм высокое разрешение сигнала

5 мягких и гибких лучей 3F безопасный кон такт с эндокардом

Уникальная форма высокая плотность картирования

Использование PENTARAY® eco позволяет уменьшить время картирования и сократить продолжительность флюороскопии

Катетер PENTARAY® NAV eco

Катетер PENTARAY® NAV eco предназначен для мультиэлектродного картирования в любой из 4-х камер сердца.

Навигационный диагностический катетер с пятью мягкими, гибкими лучами предназначен для высокоплотного картирования. Использование катетера PENTARAY® NAV eco с системой CARTO® 3 позволяет одновременно анализировать множество электрофизиологических данных, сокращая тем самым длительность операции и время рентгена.

Особенности и преимущества

Уникальный дизайн

Пять мягких лучей размером 3F способствуют атравматичному контакту с эндокардом

Предназначен для быстрого анатомического картирования (FAM) и мультиэлектродного картирования (MEM) всех камер сердца при сложных аритмиях

Высокое качество сигналов

20 платиновых электродов размером 1мм и небольшое межэлектродное расстояние

Возможность точного анализа линии блока при предсердных тахикардиях, визуализация поздних потенциалов при желудочковых тахикардиях и фракционированных потенциалов при фибрилляции предсердий

Катетер WEBSTER® 20-полюсный

Диагностический 20-полюсный катетер WEBSTER® предназначен для диагностики фибрилляции и трепетания предсердий.

Особенности и преимущества

Возможность позиционирования катетера одновременно в коронарном синусе и в области предсердия для записи электрограмм

Позволяет уменьшить количество используемых диагностических катетеров

Катетер WEBSTER® 8-полюсный

8-полюсный катетер WEBSTER® предназначен для использования при электрофизиологических исследованиях. Катетер обладает высокой осевой устойчивостью и гибким кончиком с платиновыми электродами для стимуляции и регистрации сигналов. Катетер доступен в нескольких вариантах кривизны и межэлектродного расстояния.

Особенности и преимущества

8 электродов

Высокая осевая устойчивость

Управляемая дистальная часть

Катетер WEBSTER® CS

Однонаправленный или двунаправленный катетер WEBSTER® CS — это управляемый многоэлектродный катетер, предназначенный для проведения электрофизиологических исследований.

Катетер обладает высокой осевой устойчивостью и гибким кончиком с платиновыми электродами для стимуляции и регистрации сигналов.

Особенности и преимущества

Усовершенствованная компрессионная пружина для улучшенного контроля кривизны

Однонаправленные катетеры с кривизной CS-D и CS-F оптимального размера 6F предназначены для позиционирования в коронарном синусе

Рукоятка Push-Pull у однонаправленного катетера обеспечивает удобство управления одной рукой

Точная передача вращения рукоятки на дистальный кончик катетера облегчает позиционирование

Катетер WEBSTER® HIS

Благодаря простоте и точности позиционирования катетер WEBSTER® HIS обеспечивает высокое качество сигналов из области пучка Гиса.

Особенности и преимущества

Эффективность

Фиксированная кривизна HIS облегчает позиционирование

Стабильность

Специальная кривизна HIS обеспечивает стабильность положения катетера

Надежный контакт электродов с миокардом улучшает качество сигналов из области пучка Гиса

Технология автоматического распознавания катетера системой CARTO® 3

Катетер электрофизиологический WEBSTER® 10-полюсный

10-полюсный катетер WEBSTER® предназначен для электрофизиологической диагностики при фибрилляции и трепетании предсердий. Возможно позиционирование катетера в коронарном синусе и в правом предсердии для комплексной оценки электрограмм.

Катетер доступен в двух конфигурациях: с изменяемой и фиксированной кривизной.

Особенности и преимущества

Функциональный дизайн

Рукоятка Push-Pull обеспечивает удобство управления одной рукой.

Стабильность

Двойная оплетка обеспечивает стабильность и передачу вращения катетера один к одному

Большая кривизна обеспечивает стабильное позиционирование катетера в предсердии

Доступ для электрофизиологии

Доступ для электрофизиологии

Интродьюсер PREFACE®

Интродьюсер PREFACE® предназначен для обеспечения транссептального доступа.

Гибкая плетеная мультисегментная конструкция интродьюсера PREFACE® обеспечивают стабильность и контроль. Доступны несколько вариантов кривизны.

Особенности и преимущества

Двойная оплетка интродьюсера обеспечивает высокую осевую устойчивость

Дистальная часть интродьюсера обладает большей гибкостью благодаря мультисегментному дизайну

Интродьюсер имеет рентгенокотрастный дистальный кончик и клапан для эффективного гемостаза.

Терапевтические катетеры

Терапевтические катетеры

Катетер CELSIUS®

Управляемый катетер CELSIUS® позволяет проводить электрофизиологические исследования аблацию путем подачи радиочастотной энергии к дистальному электроду катетера.

Особенности и преимущества

Катетер обладает высокой осевой устойчивостью и управляемой частью с 4 платиновыми электродами

Все электроды могут быть использованы для записи сигналов и стимуляции, но только дистальный электрод используется для аблации

Удобное управление изгибом катетера осуществляется одной рукой посредством рукоятки типа Push-Pull.

Катетер NAVISTAR®

Навигационный катетер NAVISTAR® — это управляемый катетер для электрофизиологического исследования и аблации. Катетер используется для электроанатомического картирования с системой CARTO® 3. Для проведения аблации необходим радиочастотный генератор.

Также доступны навигационные катетеры NAVISTAR® DS.

Особенности и преимущества

Катетер обладает высокой осевой устойчивостью и управляемой частью с 4 платиновыми электродами

Все электроды могут быть использованы для записи сигналов и стимуляции, но только дистальный электрод используется для аблации

Магнитный датчик, находящийся в дистальном электроде, передает информацию о местоположении катетера

Доступны два варианта датчика температуры: термопара и термистор.

Катетер THERMOCOOL SMARTTOUCH®

Катетер THERMOCOOL SMARTTOUCH® продемонстрировал улучшение результатов лечения пациентов с аритмией.

Измерение силы контакта позволяет контролировать стабильность катетера для эффективной аблации.

До 92% пациентов были свободны от рецидивов аритмий в течение 1 года по результатам одноцентрового исследования ¹

Особенности и преимущества

Прецизионная пружина обеспечивает точное измерение силы контакта дистального электрода с тканью

Система локализации на дистальной части катетера позволяет определить направление силы контакта

Обеспечивает эффективную радиочастотную аблацию

Сокращает время операции ²

Позволяет улучшить результаты лечения благодаря стабильной силе контакта катетера с тканью ³
Доступна двунаправленная конфигурация
1. Taghji P, El Haddad M, Phlips T, et al Evaluation of a strategy aiming to enclose the pulmonary veins with contiguous and optimized radiofrequency lesions in paroxysmal atrial fibrillation. A pilot study. J Am Coll cardiol EP, 01 января 2018, 4 (1) 99-108;

2. Martinek M, Lemes C, et al. Clinical impact of an open-irrigated radiofrequency catheter with direct force measurement on atrial fibrillation ablation. Pacing Clin Electrophysiol. 2013;35(11):1312-1318.

3. Natale A, Reddy VY, Monir G, et al. Paroxysmal AF catheter ablation with a contact force sensing catheter: results of the prospective, multicenter SMART AF trial. J Am Coll cardiol 2014;64:647–56.

Катетеры SMARTTOUCH SF

Катетеры SMARTOUCH SF обеспечивает высокую эффективность аблации при уменьшении орошения в 2 раза ¹

Основными преимуществами катетера являются:

Стабильность катетера

Сила контакта

Вектор силы

56 отверстии для орошения

1. Обеспечение надежного контакта катетера с тканью является основной задачей катетерной абляции для избежания рассеивания радиочастотной энергии в циркулирующий кровоток. Таким образом, при обеспечении надежного контакта катетера с тканью достигаются более предсказуемые и эффективные поражения в эндокарде (рекомендации ESC - Европейского Общества Кардиологов)

Технология SMARTTOUCH обеспечивает

Стабильный контакт для эффективной аблации:

При использовании катетеров THERMOCOOL SMARTTOUCH эффективность составила 88% (при создании заданного диапазона силы контакта) ¹* в мультицентровом клиническом исследовании SMART-AF

Уменьшение времени радиочастотной аблации ²

Возможность измерения силы контакта с миокардом является важным показателем для оценки эффективности аблации ³

Равномерное охлаждение при уменьшении орошения в 2 раза**

эффективное охлаждение в независимости от ориентации катетера

возможность выполнения длительной аблации на желаемой мощности

эффективное воздействие на структуры разной толщины

* эффективность определена как отсутствие любой предсердной тахикардии в течение 12 месяцев после процедуры. При условии, что хирург остается в пределах заданного диапазона силы во время операции.

** в сравнении с катетером THERMOCOOL

1. Natale A, Reddy V, Monir G, et al. Paroxysmal AF catheter ablation with a contact force sensing catheter: results of the prospective, multicenter SMART-AF Trial. J Am Coll Cardiol. 2014;64(7):647-656, and Biosense Webster, Inc., Final Clinical Report, October 2014 (data on file).

2. Martinek M, Lemes C, Sigmund E, et al. Clinical impact of an open-irrigated radiofrequency catheter with direct force measurement on atrial fibrillation ablation. Pacing Clin Electrophysiol. 2012;35(11):1312-1318

3. Kumar S, Morton JB, Lee J, et al. Prospective characterization of catheter-tissue contact force at different anatomic sites during antral pulmonary vein isolation. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012;5:1124-1129.

Катетер THERMOCOOL SMARTTOUCH® SF

Пористая технология орошения кончика катетера в сочетании с технологией измерения силы контакта повышает эффективность операции. Навигационный катетер THERMOCOOL SMARTTOUCH® SF обеспечивает равномерное охлаждение при снижении орошения в 2 раза по сравнению с катетерами предыдущего поколения. THERMOCOOL SMARTTOUCH® SF предназначен для использования с навигационной системой CARTO® 3 для измерения силы контакта.

До 91% пациентов были свободны от рецидивов аритмий в течение 14 месяцев по результатам многоцентрового исследования ²

Особенности и преимущества

Равномерное охлаждение

Равномерное охлаждение при уменьшении орошения в 2 раза

По сравнению с исследованием SMART-AF

Уменьшение времени процедуры на 19 % ¹

Уменьшение времени рентгеноскопии на 55 % ¹

Стабильная сила контакта

Прецизионная пружина обеспечивает точное измерение силы контакта дистального электрода с тканью

Система локализации на дистальной части катетера позволяет определить направление силы контакта

Обеспечивает эффективную радиочастотную аблацию

Сокращает время аблации ²

Позволяет улучшить результаты лечения благодаря стабильной силе контакта катетера с тканью ³

1. Prospective safety assessment of the THERMOCOOL® SMARTTOUCH® SF family of contact force sensing catheters for the treatment of drug refractory symptomatic PAF(SMART-SF)

2. Martinek M, Lemes C, et al. Clinical impact of an open-irrigated radiofrequency catheter with direct force measurement on atrial fibrillation ablation Pacing Clin Electrophysiol. 2013;35(11):1312-1318.

3. Kumar S, Morton JB, Lee J, et al. Prospective characterization of catheter-tissue contact force at different anatomic sites during antral pulmonary vein isolation Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012;5:1124-1129.

Внутрисердечный ультразвук

Внутрисердечный ультразвук

Катетер SOUNDSTAR® для ультразвуковой диагностики

Катетер SOUNDSTAR® с модулем CARTOSOUND® дает высокую степень уверенности при лечении фибрилляции предсердий и желудочковой тахикардии.

Катетер SOUNDSTAR® предоставляет все преимущества ультразвуковой визуализации, также как и катетер ACUNAV, и дополнительно позволяет совмещать данные ультразвука с электроанатомической картой.

Особенности и преимущества

Точное картирование сложных анатомических структур

Визуализация данных ультразвукового исследования в интерфейсе системы CARTO®

Контроль контакта дистального кончика терапевтиеского катетера с тканью.

Облегчение безопасного доступа в левое предсердие при транссептальной пункции

Определение положения и создание карты пищевода для безопасной аблации по задней стенке предсердия

Ультразвуковой катетер ACUSON AcuNav

Возможность дополнительной визуализации структур сердца во время транссептальной пункции. Ультразвуковой катетер ACUSON AcuNav предоставляет двухмерные и допплеровские изображения высокого разрешения, которые помогают лучше понять структурную ориентацию и визуализировать границы камер сердца.

Ультразвуковой катетер ACUSON AcuNav предназначен для внутрисердечной визуализации анатомии и физиологии сердца и крупных сосудов, а также других устройств в сердце. Использование ультразвука помогает снизить риск осложнений, но не исключает их. Риск для пациента существует в любом случае.

Особенности и преимущества

Точная визуализация анатомических структур в реальном времени

Дополнительная оценка анатомии и потенциальных рисков

Допплеровская визуализация направления и скорости кровотока, а также движения стенки миокарда

Изменение кривизны катетера до 160° в четырех направлениях для точного позиционирования и обзора сердца с различных ракурсов
90 000 КОМЭФ
Режиссер Корпорация Интегра ЛайфСайнс
Применение: Нейрохирургия, Детская хирургия,
Категория: Клапаны и аксессуары для лечения гидроцефалии,

Низкопрофильный клапан с антисифонным устройством, Novus™

Клапан Novus™

Клапан Novus представляет собой низкопрофильный клапан, используемый для лечения гидроцефалии у детей и взрослых.

Он был специально разработан, чтобы максимально приблизить характеристики давления к нормальной физиологии спинномозговой жидкости. Клапан Novus включает в себя встроенное антисифонное устройство, основанное на запатентованной конструкции нормально открытой системы. Это усовершенствованное изобретение от Heyer-SchulteIntegraNeuroSciences сводит к минимуму необходимость предварительной тренировки сидячих или стоячих пациентов, поддерживая внутрижелудочковое давление в пределах нормального физиологического диапазона.

Горизонтальный Т-образный клапан, используемый в клапане Novus, обеспечивает значительное выпрямление пути мозговой жидкости; жесткий корпус клапана и крышка из полипропилена снижают риск повреждения механизма клапана из-за неправильного прокола резервуара; проксимальный и дистальный зажимы позволяют выборочно прокачать клапан в проксимальном и дистальном направлениях и проверить проходимость системы. Все клапаны Novus содержат встроенные разъемы для легкого подключения к трубке и сконструированы без использования металлических деталей, что позволяет выполнять КТ и МРТ без искажения изображения.

Клапан Novus доступен в двух размерах: Standard и Mini. Использование противосифонного устройства ASD (нормально открытое) позволяет изменять сопротивление потоку только при изменении положения пациента. В результате система Novus, выпускаемая в двух диапазонах давления, отвечает потребностям разных пациентов.

Использование:

Лечение гидроцефалии у детей и взрослых.

Преимущества:

Интегрированный антисифонный механизм нового поколения с «нормально открытым» клапаном значительно снижает вероятность предварительной подготовки жидкости m-core.

Т-образный клапанный механизм, расположенный горизонтально по направлению потока жидкости m-core. вызывая меньшую турбулентность и тем самым ограничивая возможность образования белковых отложений

Полипропиленовый чехол, защищающий клапанный механизм от случайного прокола

Компрессионная остановка потока костномозговой жидкости. как проксимальные, так и дистальные для диагностических целей

Отсутствие металлических элементов – отсутствие помех при КТ и МРТ

Два диапазона рабочего давления: низкое и среднее

Два размера: стандартный и мини

.
Проблема с высокой опорой? Посмотрите, чего следует избегать!

Недавно в нашем Fizjo - Словаре появилась запись: "высокая поддержка" >>> СМОТРЕТЬ <<<

Что это? Это ситуация, когда малыш, лежа на животе, поддерживается на прямых руках. Однако... опоры неровные... Иногда ребенок действительно усваивает что-то вроде высокой опоры, но это не имеет много общего с реальной деятельностью - карапуза подпирают выше, его руки выпрямлены, но когда мы начинаем если проанализировать "качество" этой опоры более внимательно, мы быстро заметим, что ребенок "подвешен" на плечевом поясе... И это не то, что мы имеем в виду.

Активная поддержка вызывается, когда:

грудь приподнята над землей,

плечи относительно далеко от ушей,

локти слегка согнуты,

таз стоит на земле,

и ноги свободно выпрямлены.

(Кстати... активная поддержка действительно требовательна - если не верите, попробуйте сами принять, но обязательно соблюдайте все "условия" АКТИВНОЙ поддержки.;))

Зачем нужен высокий реквизит?

Активная, высокая поддержка доказывает, что малыш все лучше и лучше стабилизирует плечевой пояс, который становится крепче и будет отличной базой не только для точных движений руками, но и прочной основой для движений челюсти и языка , то есть... играет важную роль в достижении полного контроля над орофациальной областью. Активная поддержка также доказывает о хорошем сотрудничестве мышц туловища и его постепенной стабилизации.Высокие опоры, конечно, также означают возможность достижения новых, все более высоких положений и активность - четверное положение, четвереньки, возможность принятия сидячего положения и т.д.

Направления развития?

При типичном развитии ребенка контроль над определенными частями тела достигается в четко определенных направлениях . Таким образом, ребенок сначала начинает управлять тем, что ближе к оси тела, и только потом может совершать точные движения частями тела более дистально.Это можно проиллюстрировать следующим образом: прежде чем малыш сможет точно пользоваться руками, он должен добиться хорошего контроля над плечевым поясом. Это называется проскимо-дистальное направление.

Вторым «направлением» развития является т.н. цефалокаудальное направление. Вииим, звучит ужасно. 😉 Но это проще, чем может показаться. Дело в том, что малыш сначала учится управлять головой, а потом... по очереди... всеми частями тела ниже - то есть плечевым поясом с ручками, туловищем, тазобедренным поясом и ногами.

Контроль средней линии головы в конце третьего месяца жизни. Это также момент, когда, лежа на животике, ребенок может активно, симметрично поддерживать себя на предплечьях (активные, симметричные опоры на предплечьях можно увидеть здесь >>> GO <<< )

Когда должны появиться высокие опоры?

Чаще всего ребенок может опираться на выпрямленные руки в конце 6.месяц жизни.

Но так ли это? Точно нет. 😉 Как и все навыки, которым учится малыш, обучение высокой поддержке - это ПРОЦЕСС , который длится со временем и, что интересно... ребенок осваивает не только лежа на животике!

Очень важным действием, которое предшествует приобретению навыков высокой поддержки , является… вытягивание выпрямленных ручек в сторону игрушки и удержание их в этом положении в течение некоторого времени.

Это называется "Антигравитационная активность верхних конечностей" и является логическим предшественником навыка принятия высокой опоры . Подумайте об этом - прежде чем ребенок сможет удерживать вес верхней части тела на выпрямленных руках, он должен как-то укрепить и стабилизировать плечевой пояс. Это то, что среди прочего через игру, когда, лежа на спине, он приставляет ручки к игрушке. Это проще, потому что во время такой игры малыш должен поднимать только ручки, а не, как в случае с подставками, еще и голову и верхнюю часть туловища...

Так в чем дело?

Вот мы и подошли к сути наших рассуждений.😉 Потому что не каждая игра будет способствовать достижению стабильности...

Помните мой пост о проталкивании паттернов? ( >>> ПОСМОТРЕТЬ <<< ) В двух словах - "вдавливание в землю" - очень желательное занятие в развитии малыша. Именно благодаря PUSHING строится центральная устойчивость туловища, устойчивость колесных дисков, а также возможно правильно переходить во все более высокие положения и активно их поддерживать.

Высокая опора, о которой мы говорим сегодня, это ведь тоже толкает - малыш отталкивается ладонью к земле, чтобы иметь возможность держать верхнюю часть груди и голову высоко над плоскостью опоры .

А у этого малыша развивается и закрепляется умение "толкать" во время игры? Неееет… нет! Он делает ровно наоборот.

Смотрите - когда ребенок схватит игрушку, подвешенную таким образом, то... здоровый развивающийся малыш захочет познать ее всеми возможными органами чувств... Вот и захочет поднести ее ко рту поближе. Что он будет делать? Он начнет притягивать ее к себе, тем самым запуская паттерн ... подтягивания.

Конечно, ваш ребенок может и должен вытягивать ручки в сторону игрушки, но мы не должны допускать, чтобы малыш постоянно тянулся к его лицу. То же самое, если вы с ребенком играете… в борьбу.

ВАЖНО! Конечно, такая деятельность НОРМАЛЬНА, и если малышу нравится так играть, в этом нет ничего плохого, но в случае с малышами, которые с трудом поддерживают себя на руках, стоит присмотреться, стоит ли это не является доминирующим видом деятельности.

Я уже писал, что иногда мы смотрим далеко и видим глубокие патологии, а причина наших трудностей у нас прямо под носом.😉 Поэтому, если ваш ребенок не мастер высокой поддержки, обязательно обратите внимание на схемы, по которым он работает...

Если подумать об этом, конкретном ребенке, было бы гораздо лучше доставить малышу достаточно удовольствия, чтобы протягивать руки, но не иметь возможности ассоциировать это с подтягиванием их ко рту. Так может стоило, например, наклониться над ребенком, чтобы он коснулся нашего лица…? Может быть, стоит подарить малышу одну большую и легкую игрушку (например,надувной мяч) что он сможет накрыть? А может, нашему ребенку вообще не нужна игрушка, потому что он только начал замечать свои стопы и тянется руками к коленям/ступням? Это тоже отличная тренировка 😉

Конечно, устойчивый плечевой пояс — не единственное, что должно присутствовать, когда речь идет о высокой поддержке. Во-первых, необходима симметрия , а во-вторых, хорошее взаимодействие между мышцами передней и задней стенок туловища — так что стоит также позаботиться об активности ног.😉 Затем будут работать мышцы живота, чтобы ребенок в будущем находился в правильном положении таза.

Помните, когда я писал, что активная игра ногами — это та, при которой ребенок поднимает их над землей, одновременно поднимая таз ? Обратите внимание, так ли это с вашими детьми.

Как побудить моего малыша поднять ноги? Об этом можно прочитать, например, здесь: >>> СМОТРЕТЬ <<<

также прекрасно размещать игрушки на уровне пупка малыша ребенок - на шестом месяце жизни малыш приобретает способность хватать предметы ногами.😉

ОБЗОР:

Прежде чем мы начнем подчеркивать, что с нашим ребенком что-то не так, определенно стоит присмотреться к тому, что мы для него подаем. 😉 Очень часто это банальные и невинно выглядящие вещи, но , если такие стимулы складываются, могут повлиять на то, как малыш функционирует в повседневной жизни.

Конечно, часть детей справится самостоятельно, другой части потребуется помощь или даже «направление» терапевта и тогда медлить не стоит (здесь действует принцип «чем раньше, тем лучше»).

Важно помнить, что мы, родители, делая осознанный выбор, действительно можем многое предвидеть и… предотвратить. Итак… поехали 😉

Про игры "с высокой поддержкой" можно прочитать здесь >>> ПОСМОТРЕТЬ <<<

* Записи носят ознакомительный характер и не заменит посещения физиотерапевта или другого специалиста, поэтому при возникновении сомнений обязательно консультируйтесь с тем, у кого есть возможность обследовать вашего ребенка. Я не даю онлайн-советов ради вашего ребенка.

А… как ты играешь? Если вы иногда понятия не имеете, посмотрите здесь!

ГОТОВЫЕ ИДЕИ ДЛЯ РАЗВЛЕЧЕНИЙ в первые 2 года жизни теперь доступны в ПАКЕТЕ!

ЭЛЕКТРОННАЯ КНИГА ПО ДЕТСКОЙ КОЛЯСКЕ :

#wearingMA с пометкой e, хорошая электронная книга о вынашивании ребенка

>>> ПОСМОТРЕТЬ ЭЛЕКТРОННУЮ КНИГУ <<<
.
Метод кинезиотейпирования - способы применения

Метод кинезиотейпирования

Создателем и предшественником метода кинезиотейпирования был японский мануальный терапевт Кензо Касе. Он заметил, что для того, чтобы применяемая терапия подействовала должным образом, ее нужно повторить, пусть даже дюжину или около того раз. Он хотел создать терапевтический метод, который будет оказывать постоянное воздействие на пациента, даже после того, как он покинет кабинет. Он начал успешно использовать эластичные пластыри из хлопка на напряженных мышцах для поддержки и продления эффективности проводимой терапии.

Кинезиотейпирование широко применялось в 1970-1980 гг. в странах Азии.
Метод не применялся в Европе примерно до 1998 г., где он использовался и улучшался, среди прочего. в Германии, Португалии и Италии, постепенно расширяя свое применение. Кинезиотейпирование для более широкой аудитории было представлено на Олимпийских играх в Пекине в 2008 году, во время которых этот метод был применен к многочисленным спортсменам. С тех пор кинезиотейпирование стало неотъемлемой частью спортивной физиотерапии , а также постепенно все чаще используется в повседневной работе физиотерапевтов у всех категорий пациентов.

Влияние кинезиотейпирования на тело:

1. Улучшение кровообращения

Каждая травма сопровождается воспалением , что приводит к повышению давления
в окружающих тканях, нарушению естественного тока лимфы, что вызывает отек в пределах поврежденных структур. Наложенная лента декомпрессирует лимфатический застой и снижает давление за счет увеличения пространства между дермой и фасцией.Тейп накладывается на растянутую мышцу, затем после ее расслабления на коже появляются характерные складки, увеличивающие межтканевое пространство. Вызывает снижение давления и раздражение нервных рецепторов, уменьшает боль. Кроме того, тейпы в сочетании с совершаемыми движениями массируют и растягивают кожу.

2. Уменьшение боли

Боль возникает, когда информация о стимуляции ноцицепторов (безмиелиновые волокна А-дельта/С), проводимой в задних рогах спинного мозга, достигает коры головного мозга.Приклеенная лента стимулирует волокна миелина A-бета, уменьшая дискомфорт за счет прямого ингибирования передачи боли интернейронами в соответствии с теорией контрольных ворот Мелазка и Уолла. Применение ленты также снимает нагрузку с подкожных ноцицепторов за счет афферентной стимуляции, что снижает чувствительность сенсомоторной системы.

3. Функция мышц

Кинезиотейпирование посредством соответствующей техники применения может влиять на функцию мышцы и т.п. расслабляет перенапряженную мышцу или поддерживает ее работу в случае слабости. Ключевое значение здесь имеет направление, в котором крепится лента. Если мы хотим уменьшить напряжение мышц, то вклеиваем основу в место первоначального прикрепления мышцы, затем устанавливаем в растянутое положение, наклеивая тейп с растяжкой максимум 15%, заканчивая анкером на конце мышцы вложение. Когда мы вернем мышцу в растянутое положение, лента будет тянуть ее в направлении растяжения, создавая эффект расслабления.
Лента может быть наклеена в обратном направлении. Это даст эффект компрессии, стабилизации сустава, а также поддержит функции мышцы. Приклейте основание к первоначальному трейлеру, затем установите его в растянутом положении, приклеив ленту по ходу с растяжением не более 15%, а затем закрепите его в нейтральном положении с помощью анкера внутри конечного трейлера. Этот способ применения стимулирует напряжение мышц , каждый раз, когда мышца находится в растянутом положении, лента «подтягивает» кожу к концу крепления.

4. Улучшение функции сустава

Лента, прикрепленная к коже, стимулирует механорецепторы, которые, в свою очередь, активируют проприорецепторы. Применение путем изменения баланса между группами мышц улучшает ощущение движения , что улучшает функцию сустава . В случае лигаментарных техник пассивные стабилизаторы суставов, которые не могут должным образом выполнять свои функции из-за травмы, поддерживаются максимальным или субмаксимальным растяжением тейпа.

5. Сегментарное воздействие

Использование кинезиотейпирования может повлиять на работу и поведение внешних органов. Благодаря своему влиянию на фасциальную систему тела, он может улучшить работу внутренних органов, а значит и всего организма. Индивидуальные аппликации кинезиотейпирования успешно применяются, например, при болях в животе и менструальных болях.

Методы наложения кинезиологического тейпа:

Кинезиотейпирующий тейп имеет сходные с кожей человека черты, имеет аналогичную толщину (от 0,5 до 4 мм, вес 15 г/см2).Он достигает примерно 140% своей первоначальной длины. Он изготовлен из хлопка, а клейкая поверхность - медицинский акрил. Он проницаем для воды и воздуха. После приклеивания и воздействия тепла становится водонепроницаемым. В среднем аппликация остается на коже около 3-5 дней, в отдельных случаях до недель и дольше.

Существуют следующие способы применения tepp:

мышцы:
- наиболее часто используемые
- для расслабления мышцы тейп накладывается от дистальной к проксимальной части мышцы
- для стимуляции мышцы тейп накладывается от проксимального отдела к дистальному часть мышцы
- напряжение 0%
- всегда залипает на максимально растянутой мышце

- наиболее важным вопросом является связь опухоли с ближайшими лимфатическими узлами
- лента нарезана в форме «веера», т.е.4-5 полосок с основанием примерно 2,5 см
- свободно приклеиваемая часть тела
- максимальное растяжение ленты 15%
- улучшает кровообращение и лимфоток

- разгружает связки
- срезы внутри костных элементов
- натяжение ленты от 25 до 100%
- также помогает при лечении триггерных точек

- самый сложный в изготовлении
- используется для коррекции положения фасции , улучшает функцию мышц и суставов
- пластырь растягивающий варьируется от 0 до 75%

- методика модифицированной фасции
- натяжение ремня 50-75% (25% острая боль, 75% легкая хроническая боль)

функциональный:
- поддерживает ослабленную мышцу
- дистальное и проксимальное основание
- всегда фиксируется на дистальном основании, проксимальное основание фиксируется в конце диапазона вспомогательного движения

Каждое применение кинезиотейпирования должно быть соответствующим образом адаптировано к потребностям пациента.

Что такое кинезиотейпирование?

Кинезиотейпирование является отличным методом, дополняющим реабилитационный процесс . Его самым большим преимуществом является время воздействия на пациента. Терапевт может легко и эффективно поддерживать эффект терапии, потому что метод кинезиотейпирования после аппликации воздействует на пациента до тех пор, пока аппликация находится на коже. Тейпы не мешают двигаться, купаться и заниматься спортом.Кроме того, вы не чувствуете его присутствия на коже из-за схожей толщины ленты с кожей человека. Все эти преимущества в сочетании с реальным улучшением функции мышц и суставов делают этот метод очень часто используемым физиотерапевтами, а также наиболее приемлемым для пациентов.

Библиография:

1. Халас И., Кинезио тейпирование как метод поддерживающей терапии мягких тканей , «Практическая физиотерапия и реабилитация» 2010, № 9/10, с.22-26.
2. Skonieczna-Zyecka K., Kruszyniewicz J., Кинезиологическое тейпирование как предложение для физиотерапии в спорте , «Практическая физиотерапия» 2016, № 68, стр. 41-48
3. Pijnappel H., Медицинское тейпирование , ХФДЖ Пейнаппель, 2012

AcusMed Blog

Это наши специалисты по выбору подходящей продукции для спортивной реабилитации, акупунктуры, кинезиотейпирования и многого другого. Они развеивают сомнения и дают ценные советы и интересные факты о физиотерапии.

Посмотреть все мои статьи 90 230
.90 000 симптомов, ЭМГ обследование, лечение Д-р К. Торуньска
( периферическая невропатия ) - симптомы, обследование и терапевтическое лечение

дефектные синдромы двигатель.

Полинейропатия может возникнуть в любом возрасте, хотя определенные типы преимущественно генетически детерминированных невропатий встречаются в определенных возрастных группах.В зависимости от вида поражения нервных волокон полинейропатии можно разделить на аксональные, демиелинизирующие и смешанные аксонально-демиелинизирующие. Большинство невропатий, особенно первичные демиелинизирующие, приводят к синдромам как двигательной, так и сенсорной недостаточности. Полиневропатия (нейропатия) с преобладанием двигательных симптомов встречается при: отравлении свинцом, дапсоном, гексанами, болезни Лайма, порфирии, иногда СГБ (синдром Гийена-Барре) и многоочаговой невропатии с блокадой проведения. Сенсорные полиневропатии вызываются: отравлением таллием, авитаминозом.B6, диабет, амилоидоз, рак.

Различные симптомы полинейропатии зависят от ее причины, вида поражения нервных волокон и стадии процесса.

Подтвердить или исключить полиневропатию по тесту EMG - онлайн-записи

Наиболее характерные симптомы полиневропатии включают в себя:

потерю силы мышц,

онемение,

потерю ощущения,

,

Парустезия,
Дистальная боль в конечностях,

Ощущение жжения,

Пареси,

Мышечная трата.

Нередки ощущения покалывания, сдавливания, жжения и отсутствия болевой чувствительности, что может привести к незаживающим язвам.

Поражение вегетативной системы может вызвать перепады ортостатического давления, нарушения секреции пота, нарушения подвижности зрачков, вазомоторные расстройства. В зависимости от причины заболевания невропатии в целом можно разделить на наследственные невропатии и приобретенные невропатии.

НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ОФИСЕ И ДОМА

Наследственные невропатии

Этот тип невропатии в совокупности называется наследственной сенсомоторной полинейропатией (HMSN, CMT).Отдельные подтипы внутри этой группы различаются по типу повреждения нервных волокон, степени повреждения, возрасту начала и типу наследования.

ГМСН I типа

А и В - скорость проведения замедлена (демиелинизирующий тип), легкие нарушения чувствительности, но дистальный парез, ослабление глубоких рефлексов, пальпируются периферические нервы, аутосомно-доминантное наследование. На ЭМГ наблюдаются относительно нормальные амплитуды М-ответа, но значительно меньшая скорость проведения по нервным волокнам.

HMSN тип II

аксональная, иначе известная как малоберцовая мышечная атрофия - характерны легкие нарушения чувствительности и дистальный парез, но ЭМГ-тест показывает нормальную скорость проведения, значительно сниженную амплитуду М-ответа, периферические нервы не пальпируются. Наследование также аутосомно-доминантное.

ГМСН III типа

Детская гипертрофическая полиневропатия (невропатия) типа Дежерина и Сотта - характерная задержка моторного развития, выраженные чувствительные и двигательные дефекты, при ЭМГ-исследовании наблюдается значительное замедление скорости проведения.Наследование аутосомно-рецессивное.

HMSN тип IV

гипертрофическая полиневропатия (невропатия) с избытком фитановой кислоты - болезнь Рефсума - симптомы начинают проявляться в первые два года жизни ребенка. Наблюдается значительная задержка моторного развития. Формы могут быть демиелинизирующими или аксональными (при ЭМГ-исследовании наблюдается как снижение амплитуды М, так и замедление скорости проведения)

ГМСН V типа с сопутствующей спастической параплегией.

HMSN VI типа с атрофией зрительного нерва.

HMSN VII типа с пигментным ретинитом.

Течение и прогноз наследственных невропатий зависят от конкретного фенотипа. У большинства больных симптомы двигательного замедления проявляются в первые десятилетия жизни, пока не становится невозможным самостоятельное передвижение. Некоторые пациенты остаются бессимптомными на всю оставшуюся жизнь. Диагностика основана в первую очередь на электрофизиологических тестах (ЭНГ, ЭМГ), генетических тестах и биопсии нерва.Лечение только симптоматическое, как фармакологическое, так и реабилитационное.

Приобретенные нейропатии - аутоиммунные (воспалительные)

Наиболее распространенной приобретенной невропатией является Синдром Гийена-Барре . Заболеваемость этим заболеванием составляет от 0,6 до 1,9 на 100 000 населения. Заболевание может появиться в любой период жизни, но частота его увеличивается с возрастом. Мужчины и женщины болеют одинаково. Диагностика и лечение СГБ чрезвычайно важны с клинической точки зрения, поскольку в 25% случаев СГБ приводит к дыхательной недостаточности, которая в 20% случаев заканчивается инвалидностью.Кроме того, больные, перенесшие СГБ, предъявляют жалобы на снижение качества жизни, постоянную мышечную слабость, сенсорные нарушения и хроническую утомляемость. Смертность при этом заболевании колеблется от 4 до 15 процентов.

У 70 процентов больных синдрому Гийена-Барре предшествует легкая вирусная инфекция, реже бактериальная. Через несколько недель после заражения появляются первые симптомы полирадикулопатии. В последние годы идентифицировано несколько возбудителей, которые могут быть причиной СГБ, - campylobacter jejuni, вирус ЭБ, mycoplasma pneumoniae, haemophilus influenzae.

Также отмечен небольшой рост заболеваемости СГБ после некоторых видов профилактических прививок, например против гриппа после родов, операций, общей анестезии.

Синдром Гийена-Барре — аутоиммунное заболевание, клиническая картина которого определяется наличием антител к ганглиозидам GM1, GM2.

Выделяют несколько подтипов этого заболевания:

- острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулопатия ОВДП

- острая аксональная моторная полинейропатия (нейропатия) AMAN

- острая аксональная сенсомоторная полинейропатия (невропатия) - MFS

- ASMA Синдром Фишера
Другие разновидности Фишера.

Наиболее распространенной формой СГБ, наблюдаемой в клинике, является ОВДП. Причина этого заболевания до сих пор до конца не изучена. Известно, что антиганглиозидные антитела, повреждающие шванновские клетки, вызывают демиелинизирующее поражение нервных волокон. Начальным признаком этой формы является симметричное ослабление мышечной силы, преимущественно в нижних конечностях, и выпадение глубоких рефлексов. Нечастое поражение нервных корешков вызывает тяжелые заболевания корешков, такие как радикулит или межреберная невралгия.Около половины больных страдают поражением мимических мышц и даже луковиц и глазодвигательных мышц.

Тяжесть синдрома Гийена-Барре может варьироваться от легкой слабости или покалывания в мышцах стопы до параплегии с тяжелыми бульбарными симптомами и дыхательной недостаточностью, требующей искусственного дыхания. Следует помнить, что СГБ также может влиять на вегетативную систему, вызывая колебания артериального давления, нарушения мочеиспускания или паралитическую кишечную непроходимость. Синдром Гийена-Барре достигает своего наибольшего развития через 2 недели после появления симптомов, но неврологическая симптоматика может развиваться до 4 недель.Типичное течение заболевания монофазное, но бывают рецидивы, требующие дифференциации с хронической сенсомоторной демиелинизирующей полинейропатией (ХВДП). Тест ЭМГ показывает значительное замедление скорости проведения в нервных волокнах (сенсорных и двигательных), увеличение латентного периода зубца F или отсутствие ответа F. Таким образом, это один из ключевых диагностических тестов при этом заболевании. Вторым тестом, который подтверждает, но не исключает, является люмбальная пункция. В исследовании мы наблюдаем так называемуюбелково-клеточное расщепление (нормальный цитоз с повышенным содержанием белка в спинномозговой жидкости). Необходимо помнить, что у этого теста есть свои недостатки, если его провести слишком рано, он может быть полностью корректным.

Второй наиболее распространенной формой СГБ является АМАН. Особенности этой формы основаны на наблюдении за более частой дыхательной недостаточностью, требующей вспомогательного дыхания, и более редким поражением черепно-мозговых нервов. Пациенты с этой формой СГБ быстрее достигают пика заболевания, однако клиническое улучшение наступает в те же сроки, что и при ОВДП.

Другой формой синдрома Гийена-Барре является ASMAN, клинически очень похожий на AMAN, но с сопутствующим поражением сенсорных нейронов.

Синдром Миллера-Фишера характеризуется симптомами, необычными для СГБ. Триада симптомов в виде наружной офтальмоплегии, атаксии и арефлексии является основой для клинической диагностики данного типа СГБ. Изредка наблюдаются зрачковые расстройства, паралич мимических и бульбарных мышц.

К сожалению, синдром Гийена-Барре не является однородным заболеванием.Нередки симптомы сочетания его подтипов, что затрудняет диагностику. Большинство пациентов после Гийена-Барре полностью восстанавливают физическую форму. Неблагоприятными прогностическими факторами являются: форма АМАН, пожилой возраст, изменения на ЭКГ, удлинение вспомогательного дыхания, быстрое и тяжелое течение заболевания, эмфизема легких.

Диагноз синдрома Гийена-Барре ставится на основании клинических симптомов, исследования спинномозговой жидкости (белково-клеточный распад), электромиографии (замедление скорости проведения, удлинение латентного и терминального латентного периода F-волны, наличие блока проведения).

Синдром Жуллена-Барре следует дифференцировать с: миастенией, периодическим параличом, полиомиелитом, ботулизмом, энцефалитом и невропатией в течении нейроборрелиоза, дифтерией, порфирией, отравлением, васкулитом, критическим состоянием (ОИТ).

Лечение СГБ основано на применении плазмафереза и иммуноглобулинов, которые вводят в дозе 0,4 г/кг массы тела в течение пяти дней подряд. Следует помнить, что в неврологических отделениях без отделения реанимации нельзя проводить данный вид процедур, так как после введения препарата могут возникнуть побочные эффекты в виде общего ухудшения самочувствия, инсульта, инфаркта, почечной недостаточности, массивного гемолиза. или асептический менингит.Симптоматическое и реабилитационное лечение следует проводить в первые дни заболевания. Ухудшение дыхательной функции требует интубации и вспомогательного дыхания.

Другой аутоиммунной воспалительной нейропатией является хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП).

Эта форма невропатии характеризуется поражением как спинномозговых корешков, так и периферических нервов, что приводит к вялым парезам с отменой глубоких рефлексов и чувствительными нарушениями.В сыворотке больных ПЗПД наблюдаются антитела к миелиновым белкам PO, PZ, PMP-22, против GM1, LM1, SGPG и к антитубулиновым ганглиозидам. Кроме того, в крови отмечается повышенный процент активных Т-лимфоцитов и концентрация интерлейкина 2. Иногда вовлекаются и черепно-мозговые нервы. Заболевание может протекать медленно, прогрессировать или ремиттировать. Распространенность PZPD оценивается от 1 до 100 000 человек всех возрастов. Это заболевание может возникнуть без видимых причин или ему может предшествовать инфекция.Это также может произойти у беременных женщин, особенно в третьем триместре или в послеродовом периоде. Ремиссии могут быть спонтанными, но чаще связаны с проводимым лечением. Центральные симптомы при сердечно-легочной реанимации встречаются редко примерно у 5 процентов. Диагностические критерии предполагают, что симптомы заболевания развиваются не менее 2 мес. Повреждение аксонов является негативным прогностическим признаком, что подтверждается биопсией нерва или исследованием ЭМГ при полинейропатии , где мы находим более медленную скорость проведения по нервным волокнам с относительно сохранной или слегка сниженной амплитудой М-ответа.

Синдром Льюиса-Самнера (MADSAM) — необычная форма PZPD. Это подострая асимметричная полиневропатия, преимущественно поражающая верхние конечности. Иногда симптомы поражают дистальные отделы нижних конечностей, а также черепные нервы (II, III, V, VII). В спинномозговой жидкости наблюдается повышенный уровень белка, но титр антител к GM1 обычно низкий. При электромиографическом исследовании картина подострой сенсомоторной демиелинизирующей невропатии с блокадой проведения.Хроническую сенсомоторную демиелинизирующую невропатию следует дифференцировать с POEMS, характеризующимся поражением периферических нейронов, органомегалией, эндокринопатией, наличием белка М в сыворотке крови и поражением кожи. ППД также требует дифференциации от полиневропатии (нейропатии) при заболеваниях соединительной ткани, ВИЧ, болезни Лайма или генетически детерминированной нейропатии. Лечение ППД направлено на уменьшение неврологического дефицита и предотвращение рецидивов. Поэтому оправдано применение стероидов, плазмафереза и иммуноглобулинов.Если вышеуказанное лечение не дает результатов, применяют иммуносупрессивные препараты. Симптоматическое (фармакологическое) и реабилитационное лечение остается столь же важным, как и этиотропная терапия этого заболевания.

Мультифокальная моторная полинейропатия с блокадой проводимости (MMN)

Это иммунологический феномен. Он был описан в 1980-х годах и характеризуется медленно прогрессирующим течением без ремиссии, асимметричным поражением, особенно верхних конечностей, и полной, стойкой или частичной блокадой проведения по двигательным волокнам.Заболеваемость этим заболеванием оценивается в 1-2 случая на 100 000 населения. Симптомы чаще всего появляются у пациентов в возрасте 20-50 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Ведущим симптомом является асимметричный парез и атрофия дистальных мышц, хотя распространены раннее поражение мышц плеча и генерализованный парез. Черепно-мозговые нервы поражаются очень редко. Помимо парезов и мышечной атрофии, у больных отмечаются фасцикуляции, миокимии и интенсивные мышечные сокращения. При неврологическом обследовании глубокие рефлексы могут быть ослаблены, но они также часто сохранены и даже живы.Результат ЭМГ показывает демиелинизирующее повреждение двигательного нейрона с блокадой проводимости. С течением болезни происходит вторичная дегенерация аксонов. В спинномозговой жидкости высокий титр анти-GM1-антител и повышенная концентрация белка, хотя в ряде случаев она полностью нормальна. MMN следует дифференцировать с болезнью двигательных нейронов (БДН-SLA) и синдромом Льюиса-Самнера. Иммуноглобулины являются препаратами выбора при этом заболевании. При отсутствии достаточного улучшения применяют иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин и ритуксимаб.

Наиболее распространенной приобретенной невропатией является диабетическая полиневропатия

Известно, что основной патологией является нарушение углеводов, но этиология диабетической невропатии до конца не изучена. Классическая диабетическая полинейропатия характеризуется жжением, жжением, похолоданием, онемением, покалыванием и болью в перчатковидных и носкообразных дистальных отделах конечностей. С другой стороны, синдром, состоящий из триады симптомов: боли, выраженной асимметричной мышечной слабости и атрофии приводящих мышц бедра, тазобедренных и четырехглавых мышц, называют диабетической амиотрофией.Начало симптомов обычно острое, болезнь в основном поражает пожилых людей с прогрессирующим инсулинозависимым диабетом. Диабетическая аммотрофия является самоограничивающейся, но может сохраняться от 1 до 3 лет. В клинике чаще всего встречается дистальная, симметричная, сенсорная и безболезненная генерализованная диабетическая нейропатия. Эта форма развивается медленно, но наблюдается не у всех больных сахарным диабетом. Однако, если это происходит, оно не регрессирует, а гликемический контроль лишь уменьшает осложнения заболевания. Со временем при недостаточном гликемическом контроле к электромиографическим сенсорным симптомам присоединяются моторные симптомы в виде замедления скорости проведения и уменьшения амплитуды ответа.

Приобретенные полиневропатии также включают: невропатию при гипотиреозе, уремическую невропатию, дифтерийную невропатию, лекарственную невропатию, алкогольную невропатию, невропатию при целиакии и заболеваниях печени.

Периферические полинейропатии представляют собой очень разнообразную группу. Таким образом, лечение и прогноз зависят от типа заболевания, электрофизиологических изменений, типа наследования и факторов, их вызывающих. Каждый пациент с диагнозом периферическая полинейропатия должен лечиться индивидуально.

Основным диагностическим тестом, необходимым для диагностики или исключения полинейропатии, является ЭМГ. На начальном этапе обследования мы проводим ЭНГ (электронейрографию) с оценкой типа повреждения (аксональное, демиелинизирующее, смешанное) и его уровня (нервный ствол, корешок, клетка переднего спинного мозга). Для этой цели мы используем пластинчатые (поверхностные) электроды, которые помещают на определенную мышцу, снабжаемую определенным нервом. Иногда при осмотре возникают сомнения в степени поражения или его распространенности (хронический, подострый, острый) - тогда мы вынуждены с помощью игольчатого электрода исследовать мышцу на предмет ее функциональности и определить возможную денервацию.Тем не менее, ЭМГ является ключевым тестом, подтверждающим наличие этого нарушения. Диагностика типа полинейропатии и осуществление возможного лечения является прерогативой консультации больного и дополнительных обследований врача-невролога.
.
magwet.pl

Резекция головки и шейки бедренной кости считается легко выполнимой. Это часто выполняется студентами во время их ветеринарных исследований. Эффект операции зависит от тщательной подготовки пациентов к процедуре, ее безупречного выполнения и оптимального послеоперационного лечения. Строго говоря, во время операции должны быть удалены и головка, и шейка бедренной кости. Для простоты в тексте будет использоваться фраза «резекция головки бедренной кости».

Показания к резекции головы и шеи

Показания к резекции головки бедренной кости:

дисплазия тазобедренного сустава

Дегенеративные изменения тазобедренного сустава (рис. 1)

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

вывих бедра

перелом вертлужной впадины

осложнений после замены тазобедренного сустава. ^17,7,6,14

Важным параметром при квалификации на процедуру является масса тела или размер животного.Чем меньше животное, тем лучше послеоперационный эффект. Кошки и собаки весом менее 17 кг обычно считаются хорошими кандидатами на операцию. Другими факторами являются: тип изменений, вызывающих дегенерацию тазобедренного сустава, возраст пациента, длительность заболевания, хирургическая техника и послеоперационный уход.

Переднебоковой тазобедренный доступ

Целью лечения является создание псевдоартроза ( псевдоартроз ). Состоит из плотной соединительной ткани.Убедитесь, что остальная часть бедренной кости не соприкасается с вертлужной впадиной или костями таза. Анатомические структуры, важные для операции, схематично показаны на рис. 2.

Процедуру лучше всего проводить вдвоем. Доступ к тазобедренному суставу осуществляют с передне-спинной стороны, в положении больного лежа на боку (оперированной стороной вверх). ⁸ Разрез кожи начинается немного проксимальнее большого вертела, проходит по переднему краю бедренной кости по направлению к надколеннику и заканчивается на середине диафиза бедренной кости.После перевязки кожных сосудов необходимо выделить по ходу мышечных волокон каудальную двуглавую мышцу бедра ( м. двуглавой мышцы бедра ) (волокна проходят в проксимально-дистальном направлении) и рассекать поверхностная пластинка широкой фасции у ее краниального края. Вторую бляшку широкой фасции вскрывают путем введения ножниц дистально на четырехглавой мышце бедра ( м. Quadriceps femoris ). Затем разрез Метценбаума расширяем ножницами проксимально до высоты третьего вертела.Здесь мы меняем направление разреза на краниофациальное и разрезаем мышечные брюшки натяжителя широкой фасции ( м. Tensor fasciae latae ) и поверхностной ягодичной мышцы ( м. Glutaeus superficialis ). У кошек дифференциация этих двух мышц практически невозможна. Таким образом, разрез второй бляшки широкой фасции принимает форму буквы L. На этом этапе целесообразно вводить ретрактор Гелпи, каудально закрепляемый в двуглавой мышце бедра, а краниально в мышце голени. натяжитель широкой фасции.
.
Анатомия и визуализирующая диагностика подошвенной фасции - Ortoreh

Анатомия и визуализирующая диагностика подошвенной фасции
разработчик: Zbigniew Czyrny, www.czyrny.pl

Подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris) представляет собой связочный тяж, соединяющий медиальный отросток опухоли пяточной кости с основаниями проксимальных фаланг отдельных пальцев. Эта полоса ориентирована на небольшую ширину в пределах пяточного прикрепления, а на уровне плюснефаланговых суставов значительно расширяется почти на ширину всей стопы.

Эта полоса является своего рода продолжением трехглавой мышцы голени/ахиллова сухожилия, где пяточная кость является блоком, изменяющим направление силы. Фото/рисунки в продольных разрезах (рис. 1) прекрасно иллюстрируют биомеханику этого комплекса. Патологии этой структуры связаны с таким расположением подошвенной фасции в биомеханической цепи.

Подошвенная фасция часто повреждается и фактически является конечным элементом в передаче сил, создаваемых трехглавой мышцей голени, на пяточную кость, а затем на пальцы ног.Нередко недомогания в подошвенной области проксимального отдела стопы (в большинстве случаев это в практике автора частичное поражение пяточной области прикрепления подошвенной фасции) связаны с так называемой «Пяточные шпоры» (рис. 2). По мнению автора, эти пяточные шпоры являются случайной рентгенологической находкой, не имеющей отношения к заболеваниям больного.

Характер образования пяточной шпоры идентичен часто встречающимся зонам прикрепления костей различных сухожилий (но не связок, где такие изменения встречаются крайне редко).В местах прикрепления костей (энтезисах) сухожилий часто возникают микроповреждения, которые заживают самостоятельно. Близость минерального источника, которым является костное прикрепление, значительно увеличивает вероятность минерализации рубца, образующегося в результате репаративного процесса в месте микроповреждения. Форма и расположение пяточных шпор наверняка соответствуют зоне прикрепления сухожилия сгибателя коротких пальцев, а не подошвенной фасции. Скорее такие изменения происходят в течение многих месяцев или даже лет (это сумма многочисленных микроповреждений), поэтому их причинно связать с внезапно возникшей болью в этой области сложно.

Кроме того, маловероятно, что пяточная шпора будет раздражать соседние мягкие структуры, такие как, например, подошвенная фасция. Причина этого проста - шпора представляет собой зону внутриструктурной минерализации, т.е. находится внутри сухожилия, или, в случае эксбулентного поражения, создает измененное поле прикрепления сухожилия. Второй причиной, по которой раздражение соседних структур не так просто, является тот факт, что при нагрузке подошвенная фасция натягивается и одновременно отходит от минерализованной рубцовой зоны прикрепления сухожилия m.сгибатели коротких пальцев (рис. 1).

Рис. 1. Сагиттальный анатомический разрез стопы по Соботте. Синие контуры отмечают ахиллово сухожилие и подошвенную фасцию. Красная стрелка на подошвенном жировом теле показывает направление, в котором апоневроз смещается в процессе растяжения. Черная пунктирная стрелка примерно показывает направление и положение вектора короткой мышцы-сгибателя. Стрелка вектора указывает место прикрепления пятки m.короткий сгибатель пальцев, расположенный непосредственно дорсально от контура подошвенной фасции.

Рис. 2. Боковая рентгенограмма предплюсны. Стрелка, отмеченная так называемым «пяточная шпора». Направление стрелки примерно соответствует вектору силы короткой мышцы-сгибателя и одновременно направлению образования минерализованного рубцевания энтезиса сухожилия этой мышцы. Пунктирные линии - примерное расположение линий тыльной и подошвенной фасций.

Магнитно-резонансная томография — исследование, применяемое при диагностике патологии подошвенной области стопы, особенно в разрезе мягких тканей (рис. 3 и 4). Некоторым клиницистам нравится возможность оценки более широкого поля зрения в этом методе, чем в случае применения одного ультразвукового датчика. Это также отличный тест для представления многих анатомических элементов. Однако из-за высокой стоимости, невозможности сравнения с другой стороной (для этого требуется повторное исследование, что удваивает время и стоимость исследования), а также невозможности динамической оценки тканей, этот метод определенно в пользу ультразвуковое исследование.

Рис. 3. Сагиттальный срез МРТ-исследования на уровне прикрепления сухожилия короткого сгибателя пальца к пяточной кости. Пунктирная стрелка проходит вдоль проксимального сухожильного стержня/сухожилия этой мышцы и указывает на пяточную точку прикрепления ее сухожилия.

Рис. 4. Сагиттальная проекция при МРТ-исследовании на уровне пяточного прикрепления подошвенной фасции. Пунктирные стрелки указывают проксимальную и дистальную точки пяточной области прикрепления подошвенной фасции.

Так как при заболеваниях пяточной/подошвенной области наиболее частой причиной болей является поражение подошвенной фасции, базовым диагностическим обследованием в таких случаях, по мнению автора, должно быть УЗИ. Однако не следует отказываться от лучевой диагностики как теста, исключающего другие атипичные заболевания, иногда гораздо более серьезные, чем повреждение апоневроза. Однако следует помнить, что возможное наличие пяточной шпоры на рентгенограмме имеет второстепенное значение и не должно рассматриваться как существенный элемент заболевания.

Разрыв, т.е. отек, повышенная васкуляризация, процесс репарации, спутанный с воспалительным процессом, может быть сильным болевым импульсом. Локализация повреждения и трудность отказа пациента от нагрузки на стопу часто обусловливают хроническое течение заживления повреждения. Заживление при постоянном напряжении на поврежденный участок фактически заключается в непрерывном разрыве и заживлении тканей.

Таким образом, быстрая и точная диагностика позволяет проводить соответствующие процедуры на ранней стадии восстановительного процесса после апоневроза, когда она наиболее эффективна и дает наилучшие шансы на быстрое выздоровление.

Рис. 5. Ультразвуковая картина нормальной подошвенной фасции в расслабленном состоянии стопы - апоневроз не напряжен и имеет слегка вогнутую форму по направлению к тылу стопы. Ультразвуковые изображения перевернуты по сравнению с рентгеновскими снимками и МРТ. Левая пятка (Р). Стрелки указывают контуры подошвенной (верхней) и дорсальной (нижней) подошвенной фасций. Пунктирная стрелка с двумя точками — слой жирового тела подошвы, сплошная стрелка с двумя точками — пространство между контуром k.пяточной кости (нижний кончик) и дорсальной поверхности апоневроза (верхний кончик), заполненных на этом уровне в основном коротким сгибателем пальцев.

Рис. 6. Ультразвуковая картина частичного разрыва подошвенной фасции в области ее пяточного прикрепления и проксимального сегмента на протяжении около 25 мм. П - пятка, наконечники стрел - очертания жирного, стертого апоневроза, звездочки в зонах разрывов без четкой структуры (пресловутые "дырки"), что может свидетельствовать о наличии рубца.Двунаправленная стрелка - короткий сгибатель пальцев.

Ультразвуковое исследование, помимо возможности оценки строения подошвенной фасции и других тканевых элементов подошвенной области стопы, позволяет провести динамическую оценку поведения подошвенной фасции, что имеет решающее значение при дифференциации некоторых частичные разрывы от полных разрывов (рис. 7). Еще одним динамическим элементом исследования, который может иметь значение при оценке ситуации, является исследование скольжения подошвенной жировой ткани по подошвенной фасции. При нарушенном скольжении с большой вероятностью следует заподозрить наличие спаек, что может потребовать дополнительных усилий со стороны физиотерапевта и больного.

Рис. 7: Слева изображение полного разрыва (III) апоневроза непосредственно дистальнее пяточного прикрепления, справа бессимптомная сторона того же больного. Оба снимка сделаны в положении тыльного сгибания стопы с максимальным тыльным сгибанием пальцев - максимальным напряжением апоневроза. На стороне разрыва апоневроз не натянут, в зоне разрыва (штриховая стрелка с двуглавой) динамическая проба показывает распространение эффекта разорванного апоневроза.
.90 000 Золотая середина между «слишком много» и «слишком мало» в открытии полости зуба - Польское общество стоматологов
Доступные на интернет-порталах знания, не всегда основанные на научных данных и мнении экспертов, могут привести к ошибкам в лечении. Следующая статья призвана познакомить читателя с одной из важнейших тем в области эндодонтического лечения, а именно с техникой правильного вскрытия полости зуба. Как известно, во многих случаях правильное ведение в начале той или иной процедуры позволяет значительно ускорить процедуру, но также сделать ее более предсказуемой и, следовательно, часто с более благоприятным долгосрочным прогнозом.

В случае эндодонтического лечения основной проблемой, стоящей перед стоматологом на начальном этапе, является расположение устьев каналов таким образом, чтобы они могли надлежащим образом выполнить следующие этапы, т. е. инструментальную обработку, дезинфекцию и окончательное пломбирование. Еще в 1984 г. Vertucci предложил предварительную классификацию морфологии корневых каналов, имеющихся в корнях [1]. Это всего лишь общая иллюстрация того, с чем приходится иметь дело клиницисту, и со временем такие авторы, как Гулабивала, создавали все новые и новые отделы, принимая во внимание более анатомически сложные системы корневых каналов [2].Современное развитие таких технологий, как конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), позволяет наблюдать чрезвычайно сложные соединения, тени и углубления между корневыми каналами. Все эти труднодоступные места следует учитывать в ходе лечения.

Концепция открытия полости зуба в виде т.н. «Ниндзя-ацесс», характеризующийся небольшим трепанационным отверстием или приемом «ферменного доступа», при котором в крыше зубной камеры делаются отверстия, выступающие над потенциальными устьями, являются предметом дискуссий и исследований многих авторов [3, 4,5,7,9].Выводы из дискуссии трех выдающихся специалистов в области эндодонтии (д-р Мартин Тропе, д-р Аллен Али Нассе, д-р Джон Уэст) развеивают сомнения, указывая на необходимость открытия камеры на основе соблюдения не только механического аспекта (сохранение как можно большего количества здоровых твердых тканей для поддержания прочности зуба), но и биологические (возможность правильного удаления инфицированных тканей) [3]. Это второй, биологический аспект, который недостаточно соблюдается в типе «доступ ниндзя» или «доступ фермы» из-за невозможности должным образом очистить пространство внутри зуба.Исследованием, подтверждающим этот тезис, является, например, работа Нилакантана и команды, которая показывает снижение способности к очистке полости зуба от остатков пульпы в случае «ферментного доступа». Интересно, что разница в возможности очистки пространства каналов и перешейка между ферменным доступом и традиционным вскрытием не была статистически значимой [4].

На основании информации из современных статей в виде инструкций, таких как доктор Мартин Тропе или доктор Кеннет Серота [5] и имеющихся в руководствах Американской ассоциации эндодонтистов (ААЭ) [6], оказывается, что наиболее предсказуемый метод соответствующего вскрытия камеры зубной метод был указан много лет назад Краснером и Ранковым [7, 8].Эти рекомендации до сих пор содержатся в одном из наиболее полных учебников по эндодонтии Pathways of the Pulp [2]. Они позволяют предсказуемо перемещаться в индивидуально изменчивом пространстве канальной системы каждого пациента. Правила, указанные Краснером и Ранковым, называются законами анатомии полости зуба и таковы:

Закон центра;

Закон концентричности;

Закон глазуровочно-цементного соединения;

I закон симметрии;

Второй закон симметрии;

Закон изменения цвета;

I справа от устья канала;

II справа от устья канала;

III справа от устья канала [8].

Справа от центра указывает на то, что дно полости зуба всегда находится в центре зуба и на уровне эмалево-цементной границы.

Закон концентричности указывает на то, что стенки камеры всегда концентричны наружным стенкам зуба на уровне эмалево-цементного соединения.

Закон эмалево-цементной связи указывает на то, что расстояние от наружной стенки зуба до стенки камеры постоянно по всей длине контура камеры на уровне эмалево-цементного шва.

Первый закон симметрии указывает на то, что, за исключением верхних моляров, устья каналов расположены симметрично, на равном расстоянии от мезиально-дистальной линии, проходящей через центр полости зуба.

Второй закон симметрии указывает на то, что, за исключением верхних моляров, устья каналов расположены перпендикулярно мезиально-дистальной линии, проходящей через центр полости зуба.

Закон изменения цвета указывает на то, что дно камеры всегда темнее стенок камеры.

1-е правое положение устьев каналов указывает на то, что устья каналов всегда лежат на стыке дна и стенки камеры.

Вторая справа от расположения устьев каналов указывает на то, что устья каналов лежат в вершинах соединения дна со стенкой камеры.

3-я правая часть устья канала указывает на то, что устья каналов лежат на концах линий развития периода развития зубов [2,8]. Обычно это более темные линии, видимые между устьями отдельных каналов.

Очевидно, что это общие правила, от которых могут встречаться отклонения, например, в случае анатомии типа С, облитерации каналов или дентином.В этом случае полезно дополнительное руководство от AAE [6].

Для облегчения запоминания и осознанного следования представленным «подсказкам», которые можно найти в полости зуба, автор объединяет их все в два основных закона, которые с клинической точки зрения являются наиболее важными для точного понимания и использовать. Они:

Закон симметрии

Закон цвета

Закон симметрии объединяет первый и второй законы симметрии, поэтому указывает, что устья каналов находятся на равном расстоянии и под прямым углом к мезиально-дистальной линии.

Закон цвета позволяет ориентироваться в изменчивом оттенке зуба и автор выделяет пять наиболее важных цветов и соответствующие им структуры:

белый - глазурь

желтый - дентин

серый - дно камеры

темно-серый/черный - канал
горловина
белый/темно-желтый - дентин

По мнению автора, для безопасного и предсказуемого вскрытия полости зуба при соблюдении вышеуказанных законов в первую очередь полезны четыре типа сверл:

сверло с алмазным шариком для ускоряющего наконечника или турбины с удлиненной шейкой;

алмазное сверло с тупым конусом и тупым нережущим наконечником для ускоряющего наконечника или турбины с удлиненной шейкой;

карбидная розетка с удлиненной шейкой для углового наконечника;

Розетка Discovery Bur из цементированного карбида для углового наконечника, разработанная Джоном Мунсом.

Ускорительные или турбинные алмазные буровые долота в основном используются для трепанации камеры (шариковая дрель) и для надлежащего удаления свода камеры с минимальным риском перфорации (тупая конусная дрель с тупым нережущим наконечником). Бормашины на краснуху применяют для работы в открытой полости зуба, особенно в области обнаруженных потенциальных устьев каналов.

Кроме того, расширение ассортимента боров с ультразвуковыми эндодонтическими насадками поможет в случае текущих дентином.В этом случае могут пригодиться два типа ультразвуковых насадок:

ромбовидный или конусообразный наконечник с микрошлицами;
Шаровидный алмазный наконечник
на удлиненной шейке.

Для иллюстрации формы оптимального доступа к камере и текущей анатомии корневых каналов ниже представлены соответствующие фотографии.
.
Смотрите также

Описание боли

Что есть при остром панкреатите поджелудочной железы

Тянет между лопатками

Родинка на радужке

Грудь уменьшилась при беременности

На заднем конце тела имеются сифоны

Расшифровка мрт головы

Диета без клетчатки перед обследованием что можно

Мочевина ниже нормы в крови у беременных

Борная кислота при заложенности уха

Обильное кровотечение из заднего прохода без боли у мужчин

Дистальное направление это

Особенности внутрикишечной опухолевой инвазии в проксимальном направлении при раке прямой кишки

Рак прямой кишки. Инвазия опухоли. Обсуждение результатов исследования.

Аномалии положения зубов. Виды аномального положения зубов.

Not Found (#404)

Расходные материалы / J&J Аритмия

Портфель Biosense Webster включает различные расходные материалы, обеспечивающих результативность операции РЧА:

Конструкция тела катетеров:

Двойная оплетка

Диагностические катетеры

Диагностические катетеры

Катетер CRISTACATH®

Особенности и преимущества

Катетер DECANAV®

Особенности и преимущества

Мультиэлектродное картирование

Высокоплотное картирование

Катетер HALO® XP

Особенности и преимущества

Катетер ISMUS®

Особенности и преимущества

Катетер LASSO®

Особенности и преимущества

Качество сигналов

Широкий выбор

Катетеры PENTARAY

Катетер PENTARAY® NAV eco

Особенности и преимущества

Уникальный дизайн

Высокое качество сигналов

Катетер WEBSTER® 20-полюсный

Особенности и преимущества

Катетер WEBSTER® 8-полюсный

Особенности и преимущества

Катетер WEBSTER® CS

Особенности и преимущества

Катетер WEBSTER® HIS

Особенности и преимущества

Эффективность

Стабильность

Катетер электрофизиологический WEBSTER® 10-полюсный

Особенности и преимущества

Функциональный дизайн

Стабильность

Доступ для электрофизиологии

Доступ для электрофизиологии

Интродьюсер PREFACE®

Особенности и преимущества

Терапевтические катетеры

Терапевтические катетеры

Катетер CELSIUS®

Особенности и преимущества

Катетер NAVISTAR®

Особенности и преимущества

Катетер THERMOCOOL SMARTTOUCH®

Особенности и преимущества

Катетеры SMARTTOUCH SF

Технология SMARTTOUCH обеспечивает

Стабильный контакт для эффективной аблации:

Равномерное охлаждение при уменьшении орошения в 2 раза**

Катетер THERMOCOOL SMARTTOUCH® SF

Особенности и преимущества

Равномерное охлаждение

Стабильная сила контакта

Внутрисердечный ультразвук

Внутрисердечный ультразвук

Катетер SOUNDSTAR® для ультразвуковой диагностики

Особенности и преимущества

Ультразвуковой катетер ACUSON AcuNav

Особенности и преимущества

Проблема с высокой опорой? Посмотрите, чего следует избегать!

Зачем нужен высокий реквизит?

Направления развития?

Когда должны появиться высокие опоры?

Так в чем дело?

ОБЗОР:

А… как ты играешь? Если вы иногда понятия не имеете, посмотрите здесь!

Метод кинезиотейпирования - способы применения

Метод кинезиотейпирования

Влияние кинезиотейпирования на тело:

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94