Эпителий промежуточный в мазке

Цитологическое исследование гормонального фона (при угрозе прерывания беременности, нарушениях цикла)

Определение клеточного состава и соотношения клеток разных слоев эпителия в мазке из влагалища. Отражает функциональное состояние яичников и позволяет оценить уровень эстрогена и прогестерона в организме.

Синонимы русские

Гормональная кольпоцитология, "гормональное зеркало".

Синонимы английские

Endocrine Сolpocytology; Vaginal Cytology.

Метод исследования

Цитологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок урогенитальный из переднебоковой поверхности влагалища.

Общая информация об исследовании

Гормональная цитологическая диагностика основана на изучении отторгающихся клеток эпителия влагалища, изменении их состава и соотношения, в зависимости от циклических изменений уровня женских половых гормонов.

В эпителии влагалища по морфологическим признакам различают четыре вида клеток: ороговевающие (поверхностные), промежуточные, парабазальные и базальные. По соотношению указанных эпителиальных клеток судят о функциональном состоянии яичников, так как созревание этих клеток находится под контролем эстрогенов. Повышение уровня эстрогенов в крови способствует ороговеванию поверхностных клеток эпителия влагалища.

При гормональной кольпоцитологии оценивают несколько индексов.

Индекс созревания (ИС) – процентное соотношение поверхностных, промежуточных и базальных (или парабазальных) клеток в мазке, которое отражает степень пролиферации эпителия. ИС определяется при подсчете 100-200 клеток не менее чем в 5-8 полях зрения. Обозначается в виде формулы, где слева записывается процент парабазальных клеток, посредине – промежуточных, справа – поверхностных. В случае отсутствия какого-либо вида клеток в соответствующем месте ставится цифра 0. Во время пика эстрогенной насыщенности за счет увеличения поверхностных клеток ИС соответствует 70/30/0 или 90/10/0. Недостаточность эстрогенов определяется соотношением 0/40/60 или даже 0/0/100.

Кариопикнотический индекс (КПИ или КИ) – процентное соотношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами и клеток с везикулярными ядрами. КПИ отражает эстрогенную насыщенность, поскольку эстрогены приводят к кариопикнозу (конденсации хроматиновой структуры) ядра клеток влагалищного эпителия. В течение нормального менструального цикла КПИ изменяется: во время фолликулиновой фазы он составляет 25-30 %, при овуляции – 60-80 %, в прогестероновой фазе – 25-30 %.

Эозинофильный индекс (ЭИ) – процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой. Данный показатель также характеризует эстрогенную насыщенность и перед наступлением овуляции равен 30-45 %.

Индекс скученности – отношение зрелых клеток, находящихся в скоплениях от 4 и более, к зрелым клеткам, расположенным раздельно, что характеризует влияние прогестерона на эпителий. Отмечается в плюсах или баллах: выраженная скученность (+++), умеренная (++), слабая (+).

По клеточному составу и соотношению различают несколько типов влагалищных мазков, которые в норме должны соответствовать возрасту женщины, фазе менструального цикла.

Мазки для исследования рекомендовано брать каждые 3-5 дней в течение 2-3 менструальных циклов. При аменорее (отсутствии менструации) и опсоменорее (редких менструациях) мазки следует брать один раз в неделю. Кольпоцитологическое исследование нельзя проводить при воспалении влагалища, маточном кровотечении, так как подсчет влагалищных эпителиальных клеток будет осложнен присутствием большого количества лейкоцитов, фрагментов эндометрия. Для цитологического исследования гормонального фона используются мазки из переднебоковой поверхности влагалища, поскольку в заднем своде влагалища в большом количестве содержится секрет шеечных желез. Материал берут легким поскабливанием без нажима на стенку с помощью специального аппликатора или шпателя.

Данный метод позволяет оценить соответствие гормональных изменений возрасту и фазе цикла, судить о наличии или отсутствии овуляции, предупредить угрозу прерывания беременности и при необходимости оценить влияние синтетических гормональных препаратов и скорректировать лечение.

При нормально протекающей беременности изменения в цитологическом мазке должны соответствовать сроку гестации. Появление нехарактерных типов мазка во время беременности нередко предшествует клиническим признакам угрозы выкидыша или преждевременным родам.

Для чего используется исследование?

Для оценки функции яичников и эстрогенной насыщенности организма.
Для диагностики причин невынашивания беременности, бесплодия, нарушений менструального цикла.
Для диагностики гормональных изменений в климактерическом периоде.
Для диагностики угрозы прерывания беременности.
Для оценки эффективности гормональной терапии.

Когда назначается исследование?

При бесплодии.
При динамическом наблюдении за осложненной беременностью.
При нарушении менструального цикла (например, при аменорее, опсоменорее, дисфункциональных маточных кровотечениях).
При климактерическом синдроме.

Что означают результаты?

Результаты обязательно должны интерпретироваться с учетом фазы менструального цикла, возраста, срока беременности.

Существует несколько классификаций типов мазков.

1. По степени эстрогенной насыщенности

I тип – мазок состоит из базальных клеток и лейкоцитов, это характерно для резкой эстрогенной недостаточности.
II тип – мазок состоит из парабазальных клеток, встречаются отдельные промежуточные и базальные клетки, лейкоциты – незначительная эстрогенная недостаточность.
III тип – обнаруживаются преимущественно "промежуточные" клетки, единичные парабазальные и ороговевающие, что свидетельствует о легкой эстрогенной недостаточности.

IV тип – мазок состоит из ороговевающих (поверхностных) клеток, единичных промежуточных; базальные клетки и лейкоциты отсутствуют, это свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.

2. По выраженности атрофии

Выраженная атрофия – в мазке обнаруживаются только парабазальные клетки, промежуточные и поверхностные отсутствуют, ИС = 100/0/0.
Умеренная атрофия – в мазках наряду с парабазальными имеются клетки промежуточного слоя, поверхностные клетки отсутствуют. ИС = 80/20/0 или 65/35/0.
Умеренная пролиферация – парабазальные клетки отсутствуют, в мазке преобладают промежуточные клетки, ИС = 0/80/20. Усиление пролиферативных изменений может быть обозначено стрелкой, направленной вправо.
Выраженная пролиферация – парабазальные клетки отсутствуют, в мазке преобладают поверхностные клетки, ИС = 0/15/85 или 0(0)100.

Что может влиять на результат?

Искаженный результат может быть получен, если:

мазки взяты во время воспалительных заболеваний половых путей;
в препаратах присутствуют сперматозоиды.

Цитологическое исследование в акушерстве и гинекологии

Одним из методов Ц. и. является определение клеточного состава содержимого влагалища (влагалищного мазка) с целью изучения гормональной функции яичников в течение менструального цикла, в т.ч. и при его нарушениях. Он основан на различии структуры клеток эпителия влагалища в зависимости от степени их зрелости, которая обусловлена действием половых гормонов. Метод прост и доступен, позволяет проводить динамическое наблюдение, объективно оценивать результаты лечения препаратами половых гормонов. В последние годы в связи с широким внедрением радиоиммунологических методов определения гормонов в крови применяется реже. Материал для влагалищных мазков у женщин с сохраненным ритмом менструаций берут через каждые 3 дня, начиная от окончания одной менструации до начала другой. В предполагаемые дни овуляции можно проводить исследование ежедневно (2—3 мазка). При аменорее исследуют 5—6 мазков с интервалами 3—4 дня. У больных, получавших гормональные препараты, исследование мазков начинают через 15 дней после окончания гормональной терапии.

Во время менструации, после влагалищного исследования, спринцевания лекарственными растворами или водой, и также после вмешательств на шейке матки, при кольпите и цервиците любой этиологии, влагалищные мазки исследовать не рекомендуется.

Материал (только свободно отторгающийся от стенки влагалища) берут с помощью желобоватого зонда, ложечки Фолькманна или стеклянной трубки с резиновым баллоном на конце (аспиратор Папаниколау) из верхнебоковой или задней части свода влагалища. Его наносят на край предметного стекла и легким движением размазывают по стеклу. Мазок подсушивают на воздухе или фиксируют в жидкости Никифорова и окрашивают. Окраска может быть монохромной или полихромной. Окрашенный мазок исследуют под микроскопом, подсчитывая клеточные элементы в нескольких полях зрения.

Основную часть форменных элементов влагалищного содержимого составляют отторгшиеся клетки различных слоев эпителия слизистой оболочки влагалища. Схема строения эпителия влагалища представлена на рис. 1.

Базальные клетки, происходящие на внутренней части базального слоя слизистой оболочки влагалища, представляют собой маленькие круглые клетки с большим ядром, расположенным в центре и занимающим почти всю клетку. Парабазальные клетки — клетки внешней части базального слоя — крупнее базальных, круглые или овальные, с большим, занимающим почти половину клетки ядром. Базальные и парабазальные клетки во влагалищных мазках встречаются только при выраженной гипофункции яичников Промежуточные клетки — клетки промежуточного слоя слизистой оболочки влагалища — по размеру больше, чем парабазальные, имеют овальную форму, сравнительно маленькое эксцентрически расположенное ядро. Эти клетки встречаются на протяжении всего менструального цикла, а также во время беременности. В лютеиновой фазе менструального цикла и во время беременности края клеток как бы заворачиваются кверху и клетки приобретают форму ладьи или раковины (ладьевидные клетки) Поверхностные клетки, происходящие из поверхностного слоя слизистой оболочки влагалища, — наиболее зрелые, крупные, полигональные, с маленьким, плотным, нередко пикнотичным (точечным) ядром. В норме они встречаются в периовуляторном периоде. При ановуляции могут обнаруживаться и в лютеиновой фазе менструального цикла. Во влагалищных мазках наряду с клетками влагалищного эпителия иногда выявляются эритроциты и лейкоциты, число которых зависит от фазы менструального цикла, а также слизь, влагалищная флора. Результаты исследования влагалищного мазка описывают, указывая количество отдельных видов эпителиальных клеток влагалища в процентах (кольпоцитограмма). В клинической практике наиболее часто определяют процент поверхностных клеток с пикнотичным ядром от общего числа поверхностных клеток — кариопикнотический индекс (КПИ). При полихромной окраске мазков, выявляющей поверхностные клетки с ацидофильной и базофильной цитоплазмой, вычисляют ацидофильный индекс (АИ) — процентное отношение ацидофильных поверхностных клеток к базофильным. Отношение АИ к КПИ в норме всегда меньше единицы. Под влиянием половых гормонов происходят морфологические и функциональные изменения слизистой оболочки влагалища и, следовательно, меняется состав влагалищного мазка. При воздействии эстрогенов усиливаются процессы созревания эпителия, в мазках увеличивается число поверхностных клеток и возрастает количество клеток с пикнотичным ядром, клетки располагаются изолированно на «чистом» фоне, слизи и лейкоцитов мало. Под влиянием прогестерона возникает усиленная десквамация поверхностных клеток эпителия, в мазке они выглядят деформированными, располагаются группами, фон мазка становится «грязным», увеличивается число лейкоцитов. В начале фолликулярной фазы менструального цикла (до 9-го дня цикла) во влагалищном мазке преобладают промежуточные и поверхностные базофильные клетки, большинство клеток лежат изолированно и хорошо окрашены, встречаются отдельные группы клеток, КПИ обычно не превышает 40%, АИ составляет от 5—10 до 30%, слизи, лейкоцитов и палочек Дедерлейна немного (рис. 2, а). С 10-го до 13-го дня менструального цикла в мазках обнаруживают поверхностные плоские клетки, лежащие изолированно, КПИ-60—80%, АИ-30—50%, слизи и лейкоцитов очень мало. На 14-й день менструального цикла в мазках преобладают большие плоские поверхностные ацидофильные клетки с пикнотичным ядром, лежащие изолированно, КПИ-70—88%, АИ-50—70%, слизь и лейкоциты почти отсутствуют, мазок «чистый», хорошо окрашенный (рис. 2, б). Подобная картина соответствует максимальному эстрогенному влиянию, совпадающему с овуляцией, и сохраняется в течение 24—48 Ч. В начале лютеиновой фазы менструального цикла, с 15-го по 20-й его день, в мазке выявляются в основном промежуточные клетки, они хорошо окрашены, лежат изолированно, края некоторых из них начинают загибаться, КПИ-40—60%, АИ-30—40%, обнаруживается небольшое количество лейкоцитов, палочек Дедерлейна и слизи (рис. 2, в). С 21—10 по 23-й день менструального цикла в мазке преобладают промежуточные клетки, большинство из которых имеет загнутые края, клетки лежат скученно, деформированы, окрашены бледнее, чем в предшествующий период цикла, КПИ-25—40%, АИ-6—20%. В этом периоде в мазке появляются ладьевидные клетки. Увеличивается количество лейкоцитов и слизи, что создает впечатление «грязного» мазка. С 24-го по 28-й дни менструального цикла в мазке (рис. 2, г) выявляют единичные поверхностные и множество промежуточных клеток, значительно изогнутых и деформированных, КПИ-15—25%, АИ-3—10%, резко возрастает количество лейкоцитов, палочек Дедерлейна и слизи, встречаются единичные эритроциты (предвестники менструации). При нарушениях менструального цикла во влагалищных мазках выявляются соответствующие гормональному статусу изменения морфологии клеток. При выраженной гипоэстрогении получают мазки атрофического типа, состоящие из клеток глубоких слоев влагалищного эпителия: базальных и парабазальных. Иногда обнаруживают лейкоциты и эритроциты, т.к. атрофичная стенка влагалища легко ранима. При меньшей степени гипоэстрогении в мазках наряду с базальными и парабазальными клетками могут встречаться промежуточные клетки, число которых возрастает по мере усиления эстрогенного влияния. При гиперэстрогении в мазках преобладают поверхностные клетки с пикнотичным ядром. При андрогенном воздействии отмечается усиленная пролиферация влагалищного эпителия, в основном промежуточного слоя, реже глубоких его слоев. В мазках преобладают промежуточные клетки, лейкоцитов и слизи много, мазки «грязные». Цитологическое исследование влагалищных мазков используется также в акушерстве. Во время физиологически протекающей беременности чаще выявляют влагалищные мазки ладьевидного и цитолизного типов. Ладьевидный тип характеризуется преобладанием промежуточных клеток с загнутыми краями, наличием немногочисленных поверхностных базофильных клеток и палочек Дедерлейна. Мазки цитолизного типа содержат очень большое количество палочек Дедерлейна, клеточный детрит или «голые» ядра лизированных эпителиальных влагалищных клеток. У беременных встречаются также воспалительный и эстрогенный типы влагалищных мазков. В мазке воспалительного типа определяют большое количество лейкоцитов, в мазке эстрогенного типа — поверхностные клетки, лейкоциты и смешанную влагалищную флору. Характерные для беременности типы влагалищных мазков появляются при ее сроке не менее 8—10 нед. (поэтому исследование влагалищных мазков не имеет значения для диагностики беременности). Непосредственно перед родами, на фоне промежуточных ладьевидных клеток в мазках встречаются эритроциты, лейкоциты. В первые дни после родов мазки содержат множество эритроцитов, лейкоцитов, промежуточных клеток с продолговатым или пикнотичным ядром, а также большое количество видоизмененных парабазальных клеток, называемых послеродовыми. Последние бывают различной величины и формы (круглые или овальные), ядро в них чаще расположено эксцентрично, края клеток загнуты. В первые недели после родов послеродовые клетки превращаются в обычные парабазальные, которые сохраняются в период лактации. В более поздние сроки появляются промежуточные и поверхностные базофильные, а затем и поверхностные ацидофильные клетки с пикнотичным ядром.

При неполном аборте в мазках обнаруживаются многочисленные эритроциты, группы клеток со светлой пенистой цитоплазмой. В случае внутриутробной смерти плода в мазках на протяжении нескольких дней выявляются такие же эпителиальные клетки, как в первые дни после родов (мазки послеродового типа), затем клетки влагалищного эпителия становятся более зрелыми.

Для диагностики разрыва плодного пузыря иногда используется метод выявления клеток плода в содержимом влагалища. Материал для исследования берут из задней части свода влагалища и окрашивают по Леффлеру. При микроскопии выявляются синие, желтые и белые клетки. Источниками синих и желтых клеток могут быть кожа плода и слизистая оболочка половых путей матери. Белые клетки — отторгшиеся клетки кожи, слизистой оболочки мочевых и половых органов плода. Обнаружение их во влагалищном мазке достоверно свидетельствует о разрыве плодного пузыря. Цитологическое исследование мазков, приготовленных из материала, взятого из задней части свода влагалища и полученного при соскобе с влагалищной части шейки матки, широко применяется для ранней диагностики предраковых заболевании и рака шейки матки. При этом следует помнить, что атипические изменения клеток в содержимом влагалища и соскобе во влагалищной части шейки матки могут наблюдаться не только при предраковых заболеваниях шейки матки, но и при кольпите, цервиците, некоторых доброкачественных пролиферативных процессах, а также на фоне гормональной терапии. Поэтому во всех случаях выявления атипических изменений этих клеток показано гистологическое исследование для уточнения диагноза. В случае подозрения на рак тела матки может проводиться Ц. и. материала, аспирированного из полости матки, но точный диагноз устанавливают только при гистологическом исследовании Чаще Ц. и. аспирированного из полости матки материала используется для контроля за эффективностью гормональной терапии при гиперпластических процессах в эндометрии. В диагностике рака вульвы Ц. и. имеет ограниченное значение, его применяют только при отсутствии условий для гистологического исследования. Используют мазки-отпечатки или мазки из материала, полученного путем соскоба с пораженного участка вульвы. При раке влагалища цитологическое исследование практического значения не имеет. Библиогр.: Аррсеньева М.Г. Кольпоцитологические исследования в диагностике и терапии эндокринных гинекологических заболеваний, М., 1977; Гинекологическая эндокринология, под ред. К.Н. Жмакина, с. 70, М., 1980.

Сдать анализ: Гормональное кольпоцитологическое исследование (3 мазка)

Описание анализа:

Гормональное кольпоцитологическое исследование – исследование мазка из влагалища, позволяющее оценить функционирование яичников и уровень гормонов (прогестерона и эстрогена) в организме. В ходе анализа изучаются отторгающиеся клетки влагалищного эпителия, их соотношение и состав, напрямую зависящие от концентрации эстрогена и прогестерона.

Этот анализ позволяет оценить соответствует ли гормональный фон фазе менструального цикла и возрасту пациентки. С его помощью можно выяснить, есть ли овуляция, оценить эффективность лечения гормонами и, при необходимости, скорректировать его. Применяется также для оценки угрозы прерывания беременности.

Эпителий влагалища состоит из 4 типов клеток: поверхностных, промежуточных, парабазальных и базальных. Количественное соотношение этих видов клеток указывает на то, как работают яичники, контролирующие их созревание посредством эстрогена.

Выводы гормонального кольпоцитологического исследования делаются на основании нескольких показателей: индекса созревания, кариопикнотического индекса, эозинофильного индекса и индекса скученности.

Индекс созревания является процентным соотношением клеток влагалищного эпителия и записывается в виде формулы, в которой сначала указывается процент базальных клеток, затем клеток промежуточного эпителия и в конце – поверхностных.

Кариопикнотический индекс указывает на насыщенность эстрогенами, которые провоцируют кариопикноз клеточных ядер эпителия влагалища. Этот показатель изменяется на протяжении менструального цикла, составляя 25-30% во время фолликулиновой и прогестероновой фаз, достигая максимума (60-80%) во время овуляции.

Эозинофильный индекс также характеризирует уровень эстрогена, являясь процентным соотношением ороговевших (поверхностных) клеток влагалищного эпителия к клеткам с базофильной цитоплазмой.

Индекс скученности – это соотношение зрелых клеток, располагающихся отдельно, к зрелым клеткам эпителия, группирующихся в скопления от 4 и более штук. Скученность может быть выраженной, умеренной и слабой. Этот показатель характеризирует уровень прогестерона.

Показания к назначению

Исследование назначает гинеколог в следующих случаях:

необходимость оценки работы яичников;
диагностика причин прерывания беременности, бесплодия, нерегулярных месячных;
оценка изменения гормонального фона в период климакса;
контроль эффективности и коррекция гормональной терапии.

Значение результатов

Полученные данные классифицируют по эстрогенной насыщенности и выраженности атрофии. Эстрогенная насыщенность может быть четырех типов: первый указывает на резкую эстрогенную недостаточность, второй – на незначительную, третий – на легкую. Четвертый тип говорит о достаточной насыщенности эстрогеном.

Атрофия эпителия может быть выраженной или умеренной, так же как и пролиферация (разрастание эпителия).

Подготовка к обследованию

Материал для анализа не отбирается во время месячных. За 48 часов до забора образца необходимо воздержаться от секса. В случае приема гормональных препаратов нужно уведомить об этом врача, назначающего исследование.

Материал для исследования: урогенитальный мазок.

Метод исследования: микроскопия.

Срок проведения: 2 рабочих дня.

Сдать анализ на цитологическое исследование по системе Бетесда

ПАП-тест, или цитологическое исследование мазков из экзо- и эндоцервикса методом Папаниколау, является скрининговым методом диагностики патологии шейки матки. Данный вид цитологического исследования рекомендован большинством сообществ и входит в современные клинические рекомендации. В рамках настоящего анализа ПАП-тест проводится классическим методом, а именно материал наносится на стекло. Забор мазков проводит врач, используя специальные эндобраши (цитощеточки) для изолированного получения мазков с поверхности шейки матки (экзоцервикс) и из цервикального канала. Мазки наносятся на стекло, которое в дальнейшем будет направлено врачам-цитологам для оценки полученного материала. Метод Папаниколау является наиболее точным исследованием клеток экзо- и эндоцервикса. В отличие от других методов используется несколько сложных красок для лучшего окрашивание цитоплазмы и ядер. Также мазок фиксирует 96% спиртом. Такая методика позволяет снизить количество ошибок, допущенных из-за недостаточной подготовки материала непосредственно к исследованию, а также дает возможность цитологам оценить максимально окрашенный материал. Описание цитограммы при этом всегда развернутое, а заключение согласно существующей классификации Бетесда.

Классификация Бетесда.

Оценка качества мазка:
Материал полноценный, содержит клетки плоского и цилиндрического эпителия в достаточном количестве.

Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материал, Скудное количество клеток или их отсутствие.

Цитограмма в пределах нормы (NILM):
Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия.

Метаплазия (норма), клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации.

Реактивные изменения:
Цитограмма воспаления, дегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения.

Атрофия, клетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии.

Патологические изменения эпителия:
ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance), Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования.

Предопухолевые изменения:
LSIL (CIN I), слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объединены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и CIN 1.

HSIL (CIN II-III), умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объединены все изменения с высоким злокачественным потенциалом.

AGC (atypical glandular cells), Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования.

Опухолевые изменения:
Плоскоклеточный рак, злокачественная опухоль из плоского эпителия.

Железистый рак, злокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа.

Эндометриальный рак, злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал.

Анализ Кольпоцитограмма для беременных - референтные значения, показатели нормы

Общая характеристика

В первом триместре беременности устанавливается типичная для беременности картина мазка.
После 14 недели (при физиологической беременности) эффект, связанный с продукцией гормонов плацентой, выраженный: преобладают навикулярные клетки, клетки промежуточного эпителия или при значительном количестве лактобацилл - «голые» ядра промежуточного эпителия (цитолиз).
Нормальным для беременности после 14 недели является промежуточный тип мазка с ИС 0/90/10(0/100/0).
Отсутствие спецефических изменений в мазке в первые недели беременности не позволяет применить кольпоцитологический метод исследования для диагностики ранних сроков беременности.

Показания для назначения

1. Угроза прерывания беременности
2. Переношенная или пролонгированная беременность
3. Оценка функционального состояния плаценты

Маркер

Маркер гормональных изменений при беременности.

Клиническая значимость

Гормональная картина вагинального мазка.

Состав показателей:

Навикулярные клетки

: Микроскопический
Диапазон измерений: 0-0

Степень прогестеронной насыщенности

: Микроскопический
Диапазон измерений: 0-0

Фон

: Микроскопический
Диапазон измерений: 0-0

Индекс скученности

: Микроскопический
Диапазон измерений: 0-0

Эозинофильный индекс

: Микроскопический
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: %

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Индекс дозревания

: Микроскопический
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: %

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Лейкоциты на слизи

: Микроскопический
Диапазон измерений: 0-0

Кокки

: Микроскопический
Диапазон измерений: 0-0

Палочки

: Микроскопический
Диапазон измерений: 0-0

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

: Микроскопический
Диапазон измерений: 0-0

Индекс складчатости

: Микроскопический
Диапазон измерений: 0-0

Лейкоциты

: Микроскопический
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: В поле зрения

Кариопикнотический индекс

: Микроскопический
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: %

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Выполнение возможно на биоматериалах:

Биологический материал

Условия доставки

Контейнер

Объем

мазок из левого верх/бок свода влагалища

Условия доставки:

7 дн. при температуре от 8 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Предметное стекло с полем

Правила подготовки пациента

Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом): За 48 часов Прекратить прием интравагинальных средств различного назначения (суппозитории, спермициды, спринцевания, тампоны, местные процедуры и др.).

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

Приём медикаментов (гормональных препаратов, в том числе гормональных контрацептивов) может стимулировать созревание эпителия.
Приём медикаментов (гормональных препаратов, в том числе гормональных контрацептивов) может стимулировать созревание эпителия.

Интерпретация:

Во время физиологически протекающей беременности чаще выявляют влагалищные мазки ладьевидного и цитолизного типов. Ладьевидный тип характеризуется преобладанием промежуточных клеток с загнутыми краями, наличием немногочисленных поверхностных базофильных клеток и палочек Дедерлейна. Мазки цитолизного типа содержат очень большое количество палочек Дедерлейна, клеточный детрит или «голые» ядра лизированных эпителиальных влагалищных клеток. У беременных встречаются также воспалительный и эстрогенный типы влагалищных мазков. В мазке воспалительного типа определяют большое количество лейкоцитов, в мазке эстрогенного типа – поверхностные клетки, лейкоциты и смешанную влагалищную флору. Непосредственно перед родами, на фоне промежуточных ладьевидных клеток в мазках встречаются эритроциты, лейкоциты. При неполном аборте в мазках обнаруживаются многочисленные эритроциты, группы клеток со светлой пенистой цитоплазмой. В случае внутриутробной смерти плода в мазках на протяжении нескольких дней выявляются такие же эпителиальные клетки, как в первые дни после родов (мазки послеродового типа), затем клетки влагалищного эпителия становятся более зрелыми.
Во время физиологически протекающей беременности чаще выявляют влагалищные мазки ладьевидного и цитолизного типов. Ладьевидный тип характеризуется преобладанием промежуточных клеток с загнутыми краями, наличием немногочисленных поверхностных базофильных к

Предраковые состояния в гинекологии • Успехи медицинских наук 7/2013 • Медицинский читальный зал BORGIS

Катажина Вуйчик-Кровиранда, Томаш Михальски, * Анджей Бенькевич

Предраковые состояния в гинекологии

Отделение гинекологической онкологии Лодзинского медицинского университета
Заведующий отделением: проф. доктор хаб. Анджей Бенькевич, MD 9000 3

Реферат
Предраковые состояния вульвы и влагалища — изменения, при которых злокачественные новообразования развиваются чаще, чем в здоровых тканях.Они бывают всех возрастов. Увеличение их встречаемости наблюдается у молодых людей - до 40 лет. К этиопатогенетическим факторам относятся: ВПЧ-инфекции, хронические воспалительные процессы, нарушения трофики тканей. Диагноз поражений как вульвы, так и влагалища основывается на гистопатологическом исследовании образца поражения. Лечение зависит от прогрессирования поражения.
Предраковые состояния шейки матки и тела матки — это поражения, внутри которых злокачественные новообразования развиваются чаще, чем в здоровых тканях.
Рак шейки матки уже много лет является серьезной эпидемиологической проблемой в Польше. Количество заболевших постепенно снижается, но все еще остается слишком высоким.
Интраэпителиальная неоплазия (CIN) чаще всего появляется в зоне трансформации (переходной зоне) вблизи наружного рта. Изменения могут прогрессировать до инвазивного рака или могут оставаться стационарными в течение многих лет. Среди множества известных факторов риска развития рака шейки матки наиболее важным является хроническая папилломавирусная инфекция, особенно типами вируса с высоким онкогенным потенциалом.Лечение зависит от прогрессирования поражения.
Большинству случаев рака эндометрия предшествует аномальный рост. Следует, однако, отметить, что на фоне без атипии развитие рака охватывает 1,6% больных, тогда как при атипической гиперплазии возможность канцерогенеза обнаруживается у 23-56% больных. Лечение гиперплазии эндометрия зависит от ее вида.

Резюме
Предраковые состояния в гинекологической онкологии – изменения, при которых злокачественные новообразования встречаются чаще, чем в здоровых тканях женских половых путей.
Предраковые поражения вульвы и влагалища встречаются у женщин любого возраста. Значительный рост их встречаемости наблюдается у относительно молодых пациентов (т.е. до 40 лет). Этиопатогенными факторами являются: инфекции ВПЧ, хроническое воспаление, измененная трофика тканей. Диагностика поражений вульвы и влагалища всегда основывается на патологоанатомическом исследовании. Лечение зависит от патологического результата, а также от клинического состояния пациента.
Рак шейки матки уже много лет является серьезной эпидемиологической проблемой в Польше.Число случаев постепенно снижается, но все еще остается слишком высоким.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) обычно появляется в зоне трансформации (переходной зоне), рядом с наружным отверстием. Поражения могут прогрессировать в инвазивный рак или оставаться постоянными в течение многих лет. Среди многочисленных известных факторов риска развития рака шейки матки наиболее значимым является инфицирование вирусом папилломы человека, особенно типичным высокопотенциальным онкогенным вирусом. Лечение зависит от выраженности изменений.Большинству случаев рака матки предшествует аномальная пролиферация.
Подавляющему большинству случаев рака эндометрия предшествует патологическая гиперплазия с атипией эндометрия. Однако примечательно, что ок. 1,6% рака эндометрия не протекает с атипией эндометрия. При гиперплазии эндометрия с атипией прогрессирование в карциному эндометрия наблюдается в 23-56% всех случаев. Способ лечения гиперплазии эндометрия зависит от конкретного вида поражения.

Предраковые состояния эндометрия

Рак эндометрия является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований у женщин в мире. Ежегодно статистические органы регистрируют 189 000 новых случаев и около 45 000 смертей, вызванных этим заболеванием. Частота злокачественных новообразований эндометрия значительно варьирует. Около 60% случаев рака эндометрия приходится на высокоразвитые страны. Согласно эпидемиологическим данным, рак эндометрия стал самым распространенным злокачественным новообразованием репродуктивного органа в странах с высоким уровнем дохода на душу населения.Показатели заболеваемости раком эндометрия самые высокие в странах Северной Америки, Европы и Австралии. Средний уровень заболеваемости раком эндометрия наблюдается в странах Восточной и Юго-Восточной Азии. Самые низкие показатели заболеваемости наблюдаются в странах Азии и Африки. Заболеваемость раком эндометрия во всех регионах Европы находится на сопоставимом уровне, однако следует отметить, что самые низкие показатели заболеваемости и смертности отмечаются в странах Северной Европы, особенно в Швеции (1).В 2008 г., по данным исследования Globocan, у 287 107 больных во всем мире развились злокачественные новообразования матки, а в Польше у 3 995 больных, в том числе 2 174 в возрасте до 65 лет и 1 819 в возрасте 65 лет и старше. По данным Globocan, в 2008 году в Польше от рака эндометрия умерло 966 пациентов (2-4).

Большинству случаев рака эндометрия предшествует аномальный рост эндометрия. Следует, однако, отметить, что при наличии атипии развитие рака происходит у 1,6% больных, тогда как при атипической гиперплазии канцерогенез возможен у 23-56% больных.Аномальные разрастания слизистой оболочки матки являются частой причиной вагинальных кровотечений, особенно у женщин в перименопаузе и несколько реже после менопаузы. В нормальном менструальном цикле после наступления овуляции повышается уровень гормонов, продуцируемых желтым телом, что завершает фазу пролиферации слизистой оболочки и знаменует собой начало секреторной фазы. Эта фаза является физиологическим ограничением процесса пролиферации и, если оплодотворение не происходит, происходит нормальное кровотечение, и цикл начинается сначала (5).У больных с повышенным уровнем эстрогенных гормонов, как относительным, так и абсолютным, и при длительном сохранении этого состояния развивается гиперплазия эндометрия. Это происходит, когда овуляция не происходит по какой-либо причине. Эндометрий не переходит в следующую фазу цикла. После превышения предела пропускной способности сосудистой системы происходит ее увядание и кровотечение из половых путей, сходное с менструацией. Этот тип кровотечения обычно более обильный и длится дольше, чем обычная менструация.Если причины, вызвавшие возникновение ановуляторного цикла, устранены, стойких изменений в эндометрии не происходит, а в последующих циклах процессы пролиферации и секреции протекают правильно. Многочисленные исследования показывают, что большинству раковых заболеваний эндометрия предшествует его рост. Установлено также, что чем интенсивнее пролиферативные изменения, тем выше вероятность развития рака эндометрия. УЗИ показывает утолщение всех видов гиперплазии эндометрия (6).Полипы эндометрия, часто обнаруживаемые случайно при рутинном трансвагинальном УЗИ, также являются частым местом гиперплазии эндометрия. Полипы могут возникать как из эндометрия, так и из цервикального канала. Полипы обычно видны как гиперэхогенные очаги, расположенные в разных частях матки (6). С самого начала изучения гиперплазии эндометрия интересы и наблюдения исследователей были сосредоточены на связи этих состояний с риском неопластической трансформации.Понятие о гиперплазии и возможности возникновения вследствие нее рака эндометрия впервые описал Cullen в 1900 году. Подразделение Всемирной организации здравоохранения, предложенное Скалли, Норманом и Норрисаем , широко используемое и по сей день, выделяет четыре группы наростов:

1. простая гиперплазия - без атипии,

2.комплексная гиперплазия - без атипии,

3-я простая атипическая гиперплазия,

4. Атипичная комплексная гиперплазия.

Простая гиперплазия является естественной реакцией правильно функционирующего эндометрия на чрезмерную эстрогенную стимуляцию.Его отличительной особенностью является пролиферация желез и стромы с небольшим сдвигом соотношения желез к строме в пользу желез. По сравнению с пролиферативным эндометрием железистые трубки располагаются более хаотично и часто имеют кистозное растяжение, митозов немного, эпителий не проявляет признаков полиморфизма. Композитная гиперплазия характеризуется большими нарушениями в архитектуре слизистой оболочки: железы скучены, строма редкая, но полиморфизм и атипия клеток небольшие.Атипическая гиперплазия эндометрия чаще всего протекает в виде комплексной гиперплазии. Характерным признаком является большой полиморфизм (атипия) клеток эпителия, большая скученность желез. Ядра клеток в большинстве случаев крупнее цитоплазмы, имеют неправильную форму, повышенную окраску и содержат отчетливые ядрышки. Расположение клеток в трубках железы хаотичное, большое разнообразие размеров и формы клеток, появляются многочисленные митотические фигуры. Несмотря на упрощение и многочисленные исправления, классификация распространения ВОЗ, ISGO и FIGO 1994 г. не является удовлетворительной.Основным его недостатком является низкая воспроизводимость гистопатологических диагнозов. Сочетание атипической гиперплазии и аденокарциномы эндометрия повышает воспроизводимость и согласованность диагнозов среди гистопатологов. Классификация, предложенная в 2000 г. Муттером и его группой и принятая в 2003 г. Всемирной организацией здравоохранения в качестве альтернативы классификации ВОЗ , делит поражения эндометрия на три группы:

- доброкачественная гиперплазия эндометрия ,

- эндометриальная интраэпителиальная неоплазия эндометриальная межэпителиальная неоплазия ),

- рак эндометрия ( рак эндометрия ).

Эндометриальную интраэпителиальную неоплазию (ЭИН) диагностируют по аналогии с ЦИН шейки матки, ВИН вульвы, ВИН влагалища, ПИН предстательной железы, ПанИН поджелудочной железы и лечат как предраковое состояние. ЭИН представляет собой клональную пролиферацию архитектурно и цитологически измененных желез, склонных к злокачественной трансформации в рак эндометрия.Преобразование в EIN требует соответствующих гормональных факторов и накопления дополнительных генетических повреждений по крайней мере в одной латентной предраковой клетке, моноклональный рост которой приводит к образованию скоплений плотно упакованных и цитологически измененных желез, известных как EIN. Подсчитано, что у 39% пациентов с эндометриоидной интраэпителиальной неоплазией в течение одного года разовьется рак, а общий риск малигнизации у этих пациентов в 45 раз выше, чем при доброкачественных новообразованиях.Следовательно, эти изменения следует распознавать на ранней стадии и лечить должным образом (7-10).

Гиперплазия эндометрия является одной из наиболее частых причин женских половых кровотечений и именно это кровотечение заставляет пациентку обратиться к гинекологу. Выявление опухолевых изменений в малом тазу на ранней стадии их развития является одним из важнейших прогностических факторов у больных раком эндометрия. Классическое УЗИ уже более двадцати лет является одним из наиболее часто используемых методов первичной диагностики поражений тела матки. УЗИ — основной и самый простой метод визуализации патологических изменений эндометрия. При ультразвуковом исследовании с помощью трансвагинального датчика оценивают толщину слизистой оболочки матки, ее эхоструктуру и границы между слизистой и мышечной оболочкой. Также следует наблюдать за формой полости матки, наличием среднего эха и наличием жидкости в полости матки. Эхогенность изменений в матке сравнима с эхогенностью нормальной мышечной оболочки тела, которую относят к нормоэхогенным.Более темные поражения называются гипоэхогенными, а более светлые поражения описываются как гиперэхогенные поражения. Эндометрий менструирующих женщин окружен гиперэхогенным слоем, который, скорее всего, представляет собой мелкие сосуды, расположенные между слизистой оболочкой и эндометрием. У женщин в постменопаузе эндометрий на УЗИ-изображении обычно представляет собой тонкую правильную линию с высокой эхогенностью. Иногда в полости матки можно обнаружить небольшое количество жидкости, что не является признаком патологии.Измерения слизистой оболочки матки показывают, что толщина одного слоя эндометрия в нормальной матке обычно не превышает 4-5 мм. Гистопатологическую верификацию следует проводить у пациенток в постменопаузе с толщиной эндометрита более 8-10 мм. У них может быть больше шансов на развитие пролиферативных изменений и рака эндометрия. Выявление ангиогенеза имеет большое значение в изучении пролиферативных изменений. Это сложный и многоступенчатый процесс, связанный с ремоделированием внеклеточного матрикса, миграцией и пролиферацией эндотелия и дифференцировкой микрососудов.У женщин в постменопаузе образование новых кровеносных сосудов в половом органе часто сосуществует с новообразованиями. Спектр допплеровских потоков при злокачественной опухоли обычно показывает увеличение конечно-диастолического потока и снижение индексов резистентности и пульсации (6). Эндоскопические методы имеют большое значение в диагностике патологии эндометрия. Гистероскопия — это эндоскопический метод, ставший важной вехой в диагностике аномальных вагинальных кровотечений и подозрений на патологию эндометрия, выявленных в ходе рутинных ультразвуковых исследований в последние годы.Эти методы позволяют поставить точный диагноз на основе гистопатологической оценки материала, собранного целенаправленно под визуальным контролем. Во многих центрах основным методом сбора материала для гистологического исследования остается диагностическая абразия шейки и полости матки. Так называемое «слепое» выскабливание матки отягощено большой погрешностью, что связано с возможностью опущения по техническим причинам фрагментов слизистой вокруг маточных устьев маточных труб, реже дна матки.Следует отметить, что в этих зонах часто обнаруживают начало гиперплазии и ранние формы рака эндометрия. Точность получения материала этим методом напрямую связана с тщательностью проведения процедуры, опытом врача и прогрессированием болезненного процесса. Гистероскопия с применением новейших аппаратов, во-первых, может быть выполнена в амбулаторных условиях, а во-вторых, является очень ценным методом точной верификации мест, из которых следует брать материал для гистопатологического исследования. Гистероскопическая визуализация полости матки с выстилающим ее эндометрием, обнаружение и определение патологических участков и прицельный забор делают эту эндоскопическую методику наибольшей диагностической ценностью в отношении гиперплазии эндометрия (9-11). Среди методов лечения гиперпластических изменений эндометрия следует назвать консервативное лечение - гормональное лечение и оперативное лечение, которое может быть непрямым, предполагающим деструкцию эндометрия, или радикальным, предполагающим удаление матки (14, 15). .

Целью консервативного лечения - гормонотерапии, применяемой в основном у пациенток детородного возраста, является достижение нормальных изменений в эндометрии, подтвержденных гистопатологической картиной. У женщин в постменопаузе с аменореей должна быть достигнута атрофия эндометрия. Основным лечебным препаратом является прогестерон и его производные (15). Хирургическое непрямое лечение гиперплазии эндометрия возможно только у пациенток с гиперплазией эндометрия без атипии, оно также противопоказано при раке эндометрия.Непрямое хирургическое лечение может применяться также у больных, у которых консервативная терапия оказалась неэффективной, или у больных с рецидивирующим кровотечением, очевидно, после исключения рака. Непрямое хирургическое лечение гиперплазии эндометрия предполагает его деструкцию методами, не позволяющими получить материал для гистопатологической оценки во время процедуры, поэтому перед процедурой деструкции эндометрия следует провести гистопатологическую верификацию материала, полученного из полости матки.Методы разрушения эндометрия известны более 20 лет и являются результатом прогресса и экспериментов с применением гистероскопии (15). Гистерэктомия является наиболее радикальным методом лечения гиперплазии эндометрия и может выполняться как абдоминальным, так и вагинальным доступом. Радикальное хирургическое лечение следует рассматривать вместе с пациенткой, принимая во внимание ее предпочтения и учитывая возможность неопластической трансформации (15).

Предраковые состояния шейки матки

Рак шейки матки уже много лет является серьезной эпидемиологической проблемой в Польше. Количество заболевших постепенно снижается, но все еще остается слишком высоким. Ежегодно диагностируется около 3450 новых случаев рака шейки матки - основная проблема при таком количестве случаев заключается в том, что, несмотря на то, что, несмотря на то, что в течение нескольких лет широко доступны цитологические профилактические обследования и более широкий доступ к диагностическим тестам, большинство вновь диагностированных случаев — это рак на поздних стадиях. Это отрицательно сказывается на эффектах лечения, поскольку, как и при других новообразованиях, у больных раком шейки матки основным фактором, определяющим шансы на излечение, является клиническая стадия опухолевого процесса – чем выше стадия рака при постановке диагноза тем ниже вероятность излечения (16).

Среди многочисленных известных факторов риска развития рака шейки матки различают те, участие которых в развитии рака шейки матки наиболее доказано (пункты 1-4 ниже) и те, роль которых вероятна, а их значение вызывает споры среди исследователей (ниже пункты 5-11).

Наиболее часто упоминаемые в литературе факторы повышенного риска развития рака шейки матки:

1) хроническая папилломавирусная инфекция человека вирус папилломы человека - ВПЧ),

2) раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров,

3) многочисленные беременности и роды (более 2), особенно в более молодом возрасте,

4) возраст и национальность,

5) хронический вагинит (инфекции Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhoeae , вирус герпеса (ВПГ), вирус Эбштейна-Барра, цитомегаловирус),

6) использование гормональных контрацептивов,

7) низкий социально-экономический статус,

8) низкий уровень образования,

9) копчение,

10) низкий уровень личной гигиены,

11) сосуществование ВИЧ-инфекции,

12) внутриутробное воздействие диэтилстилбестрола (ДЭС) (17).

Однако основной проблемой является диагностика этой опухоли на поздних стадиях. Представляется, что проблема заключается в общественной информированности, в отсутствии привычки проводить профилактические осмотры, в низкой информированности и малом знании о возможностях полного излечения от болезни при раннем обнаружении рака.

Пап-тесты, кольпоскопия и микрокольпоцервикоскопия имеют большое значение в диагностическом процессе, т.е. выявлении предраковых состояний и рака.Окончательный диагноз, конечно же, ставится после получения результата гистопатологического исследования.

Цитологическая диагностика – это метод, основанный на эксфолиативной цитологии эпителия, который восходит к 1943 г., т.е. к публикации монографии Папаниколау и Траута. Правильно собранный мазок должен содержать отслоившиеся клетки, взятые кисточкой с диска влагалищной части и из цервикального канала. Собранный мазок следует правильно зафиксировать и окрасить.

По цитологической классификации по системе Bethesda и ее модификации от 2001 г. аномалии плоского эпителия, соответствующие предраковым состояниям, делили на:

1. атипичные плоскоклеточные клетки ASC:

- с неопределенным значением - ASC-US,

— HSIL нельзя исключать — ASC-H,

Интраэпителиальные поражения 2-й степени низкой степени - LSIL,

3. Интраэпителиальные поражения высокой степени - HSIL.

Согласно классификации и определению ВОЗ, цервикальная интраэпителиальная неоплазия представляет собой поражения, ограниченные эпителием, из которых может развиться потенциально инвазивная плоскоклеточная карцинома.Эти изменения, ранее называвшиеся дисплазией и преинвазивным раком, теперь более подробно описываются аббревиатурами CIN и SIL (18, 19).

Вехой как в цитодиагностике, так и в гистопатологии рака шейки матки стало введение Richart и Barron гистопатологической концепции CIN ( цервикальная интраэпителиальная неоплазия ), которая включает предраковые поражения, классифицируемые как дисплазия и преинвазивный рак. Интенсивность этих изменений определяли путем введения трехуровневой шкалы, где CIN1 соответствует дисплазии низкой степени, CIN2 соответствует дисплазии средней степени и CIN3 соответствует дисплазии высокой степени и преинвазивному раку.Термин SIL ( плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение ) был введен в 1988 г. в классификации Bethesda, используемой для оценки цитологических мазков, и обозначает изменение внутри плоского многослойного эпителия по отношению к патологическим особенностям на клеточном уровне (18).

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) введите код.
Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Вариант № 1

19 90 015

зл. я выбираю

Доступ к этой статье

доступ по 7 дней

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 015
зл. я выбираю

доступ к этому и более 7000 статей

доступ по 30 дней

самый популярный вариант

Вариант № 3

119 90 015
злотых я выбираю

доступ к этому и более 7000 статей

доступ по 90 дней

вы экономите 28 злотых

Ссылки

1.Steward BW, Kleihues P (ред.): Рак матки. Всемирный отчет по раку. IARC Press, Лион, 2003: 217–219.

2. Globocan: Заболеваемость раком и смертность во всем мире. IARC Press, Лион, 2008 г., http://globocan.iarc.fr.

3. Габрысь М.: Эпидемиология и этиопатогенез рака эндометрия. [В:] Markowska J (ред.): Онкологическая гинекология. Медицинское издательство Urban & Partner, т. 2, Вроцлав 2006: 683-685.

4. Didkowska J, Wojciechowska U, Zatoński In: Злокачественные новообразования в Польше в 2008 году.Centrum Onkologii-Instytut, Варшава, 2010 г. (неопубликованные данные, доступны на веб-сайте).

5. Czekierdowski A: Ультразвуковая диагностика рака эндометрия. [В:] Markowska J (ред.): Онкологическая гинекология. Медицинское издательство Urban & Partner, Вроцлав 2006: 701-714.

6. Bręborowicz J, Bręborowicz D: Гистопатологическая диагностика новообразований эндометрия. [В:] Markowska J (ред.): Онкологическая гинекология. Медицинское издательство Urban & Partner, Вроцлав 2006: 769-775.

7. Sobczuk A, Wrona W, Pertyński T: Новые взгляды на классификацию гиперплазии эндометрия - эндометриальная интраэпителиальная неоплазия (EIN). Польская гинекология 2007; 78: 986-989.

8. Gabryś M, Jędryka M: Прогностические факторы при раке слизистой оболочки тела. [В:] Markowska J (ред.): Онкологическая гинекология. Медицинское издательство Urban & Partner, Вроцлав 2006: 726-730.

9. Сайдак С.: Эндоскопическая диагностика гиперплазии и рака эндометрия. [В:] Марковска Дж (ред.): Онкологическая гинекология. Медицинское издательство Urban & Partner, Вроцлав 2006: 716-719.

10. Лукашек С. Гиперплазия эндометрия в перименопаузальном и постменопаузальном периоде - замечания патологоанатома. Обзор менопаузы 2003 г .; 2: 6-11

11. Urbański K, Kornafel J (ed.): Онкологическая гинекология. [В:] Рекомендации по диагностике и лечению злокачественных новообразований. Часть I. Онкология в клинической практике. Через СМИ, Гданьск, 2007 г.; 3 (доп.С): 235-240.

12. Znojek W, Wilczyński RW, Hille G: Анализ факторов риска неоплазии эндометрия как способ дополнения показаний к диагностическому выскабливанию у женщин в постменопаузе с маточными кровотечениями. Обзор менопаузы 2007 года: 110-114.

13. Сайдак С.: Оценка полезности современных диагностических методов в диагностике пролиферативных изменений и рака эндометрия. Медицинская академия, Познань, 1993. 9000 3
14. Сайдак С.: Гистероскопия. Медицинское издательство Urban & Partner, Вроцлав, 2000.

15. Сайдак С.: Лечение гиперплазии эндометрия. [В:] Markowska J (ред.): Онкологическая гинекология. Медицинское издательство Urban & Partner, Вроцлав 2006: 735-739.

16. Kedzia W, Zwierko M: Эпидемиология рака шейки матки. [В:] Markowska J (ред.): Онкологическая гинекология. Медицинское издательство Urban & Partner, Вроцлав 2006: 501-511.

17. Kedzia W: Этиопатогенез рака шейки матки. [В:] Markowska J (ред.): Онкологическая гинекология. Медицинское издательство Urban & Partner, Вроцлав 2006: 512-515.

18. Баста А. Предраковые состояния шейки матки - диагностика и лечение. [В:] Markowska J (ред.): Онкологическая гинекология. Медицинское издательство Urban & Partner, Вроцлав 2006: 579-589.

19. Ольшевский В.Т.: Терминология предраковых изменений шейки матки - от Папаниколау до системы Бетесда. Борьба с раком 2001; 1: 4,

20. Маяк Б.: Справочный атлас гинекологической цитологии. Медицинское издательство Urban & Partner, Вроцлав 2002: 23-27.

21.Chosia M, Domagala In: Болезни женских половых органов. [В:] Домагала В. (ред.): Патология означает слово о болезни. Издательство PAU, Краков 2005: 978.

22. Majewski S, Pniewski T, Goyal-Stec M: Роль папилломавирусов в развитии доброкачественных и злокачественных поражений в области гениталий. Вирусные инфекции 2005 г.; 6: 58,

23. Basta A, Bednarek W, Bidziński M и др.: Лечение интраэпителиальной неоплазии и аденокарциномы in situ шейки матки.Рекомендации ПТГ, ПТП и Центрального координационного центра популяционной программы профилактики и раннего выявления рака шейки матки. Польская гинекология 2009; 80: 791-794.

24. Уилкинсон Э.Дж., Фридрих Э.Г.: Болезнь вульвы. [В:] Курман Р.Дж. (ред.): Патология женских половых органов Бланштейна. Spriner Verlag, Нью-Йорк, 1987: 36–39.

25. Фридрих Э.Г. Болезни вульвы. В.Б. Компания Saunders, 2-е изд., Нью-Йорк, 1983.
.
26. McLachlin CM, Crum CP: плоскоклеточный рак вульвы и его предшественники: эпидемиология и онкогенез.[В:] Monsone J (ред.): Папилломавирус в патологии человека. Издательство Ares-Serono Symposia, Рим, 1995; 9: 387-395.

27. Andersen WA, Franquemont DW, Williams J и др.: Плоскоклеточный рак вульвы и папилломавирусы. Две отдельные сущности? Am J Obstet Gynecol 1991; 165: 329-346.

28. Costa S, Guida G, Terzano P, Orlandi C: ВПЧ-инфекция при неоплазии вульвы. [В:] Monsone J (ред.): Папилломавирус в патологии человека. Симпозиумы Ареса-Сероно. Изд., Рим, 1995; 9: 403-412.

29.Кауфман Р.Х.: Интраэпителиальная неоплазия вульвы. Гинекол Онкол 1995; 56: 8-21.

30. Di Paola GR: Естественная история неоплазии вульвы. 7-й Всемирный конгресс патологии шейки матки и кольпоскопии, Рим, 1990 г. J Exp Clin Cancer Res 1990: 170-171.

31. Haefner HK, Tate JE, McLachlin MC, Crum CP: внутриэпителиальная неоплазия вульвы: возраст, морфологический фенотип, ДНК папилломавируса и сосуществующая инвазивная карцинома. Human Pathol 1995; 26: 147-151.

32. McLachlin CM, Crum CP: плоскоклеточный рак вульвы и его предшественники: эпидемиология и онкогенез.[В:] Monsone J (ред.): Папилломавирус в патологии человека. Издательство Ares-Serono Symposia, Рим, 1995; 9: 387-395.

33. Мессинг М.Дж., Гэллап Д.Г.: Карцинома вульвы у молодых женщин. Акушер-гинеколог 1995; 86: 51-54.

34. Toki T, Kurman RJ, Park JS и др. .: Вероятная непапилломавирусная этиология плоскоклеточного рака вульвы у пожилых женщин клинико-патологическое исследование с использованием гибридизации in situ и полимеразной цепной реакции. Int J Gynecol Pathol 1991; 10: 107-125.

35.Herod JJO, Shafi MI, Rollason TP и др.: Внутриэпителиальная неоплазия вульвы: долгосрочное наблюдение за лечившимися и нелеченными женщинами. Br J Obstet Gynaecol 1996; 33: 157-161.

36. Бархан С., Эзенгау Л. Заболевания вульвы у пожилых женщин. Последипломная медицина 1998; 7: 3,

37. Спачинский М.: Гинекологическая онкология. Медицинское издательство Urban & Partner, Вроцлав 1997.

38. Jacobelli S, Sanaa F, Moyal-Barracco M et al.: Т-клеточные ответы на белок Е2 против ВПЧ и контроль Видаля у женщин с обычной внутриэпителиальной неоплазией вульвы и их здоровых партнеров.ПЛоСоун 2012; 7 (5): e36651. Epub 2012 9 мая.

39. Basta A, Gudynudis E, Szczepański R, Adamek K: ВПЧ-инфекция вульвы, внутриэпителиальная неоплазия и инвазивная карцинома вульвы. Пшегль Лек 1996; 4 (53) (доп. 4): 81-84.

40. Баста А. Тактика диагностического и терапевтического лечения на ранних стадиях рака вульвы. Пшегль Лек 1999; 56: 89-93.

41. Basta A, Adamek K, Pityński K: Внутриэпителиальная неоплазия и рак вульвы на ранней стадии. Эпидемиологические, клинические и вирусологические наблюдения.Eur J Gynaecol Oncol 1999; 2: 111-114.

42. Баста А., Адамек К., Павляк М., Пшешлаковски Д. Распространенность предраковых состояний и злокачественных новообразований вульвы у молодых женщин. Пшегль Лек 199; 1: 20-22.

43. Blanc B, Benmoura D, D'Ercole C: Диагностика Терапевтический подход к VIN 3 у молодых женщин. [В:] Monsone J (ред.): Папилломавирус в патологии человека. Издательство Ares-Serono Symposia, Рим, 1995 г.; 9: 413-418.

44. Де Пало Г., Стефанон Б., Пилотти С. и др.: Интраэпителиальная неоплазия вульвы высокой степени: клиническое патологическое и молекулярно-вирусологическое исследование.Шейка Нижняя женщина. Генитальный тракт 1992; 10: 23-31.

45. Фридман М.: Внутриэпителиальная неоплазия вульвы III и вирус папилломы человека. [В:] Monsone J (ред.): Папилломавирус в патологии человека. Издательство Ares-Serono Symposia, Рим, 1995 г.; 9: 397-401.

46. Okoń K, Basta A, Stachura J: Морфометрия разделяет плоскоклеточный рак вульвы на две отдельные группы. Пол Дж. Патол, 1998 г.; 49: 293-295.

47. Starzewski J, Hanski W: Внутриэпителиальная неоплазия вульвы и болезнь Педжета.[В:] Мечниковский А. (ред.): Заболевания вульвы. PZWL, Варшава, 1993: 59–78.

48. Ад H: Раннее вторжение в вульву. Eur J Gynecol Oncol 1989; 10: 97-99.

49. Micheletti L, Preti M, Barbero M и др..: Ассоциация между внутриэпителиальной неоплазией вульвы и другими внутриэпителиальными и / или инвазивными неоплазиями нижнего полового тракта. [В:] Чанен В., Аткинсон К. (ред.): Патология шейки матки и кольпоскопия. 9-й Всемирный Конгресс. Редакция Monduzzi, Болонья, 1996: 445–448.

50.Мадей Дж., Баста А., Мадей Дж. Г., Страма М.: Экспериментальная терапия тетрациклином и витамином А для лечения ВПЧ-инфекции нижних женских половых путей. [В:] Стэнли М.А. (ред.): Иммунология вирусов папилломы человека. Пленум Пресс, Нью-Йорк, 1994: 305–308.

51. Aroonroch R, Visetsiri Y, Wongwaisayawan S и др.: Сосуществующая болезнь Педжета вульвы и муцинозная карцинома молочной железы: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Med Assoc Thai 2012 июнь; 95 (6): 847-52.

52. Aho M, Vesterinen E, Meyer B et al.: Естественное течение вагинальной интраэпителиальной неоплазии. Рак 1991; 68: 195,

53. Кордек Р., Яссем Дж., Кржаковски М., Езиорски А.: Онкология. Медицинская пресса, Гданьск 2003: 222-226.
.
Как иметь молодняк, или Несколько слов о разведении сук, часть 2

Цитологическое исследование мазков из влагалища.

Под влиянием половых гормонов изменяется структура вагинального эпителия, что отражается в вагинальном мазке и позволяет распознать фазу цикла (важно при применении прогестеронов) и определить дату случки или осеменения. В фазе анэструса слизистая оболочка влагалища покрыта двух- или трехслойным неороговевающим плоским эпителием. Эстрогены вызывают пролиферацию эпителия, количество слоев увеличивается до 15-20 и клетки в поверхностных слоях становятся мозолистыми.Под влиянием прогестерона происходит отшелушивание и регенерация эпителия слизистой оболочки.

Мазок лучше всего брать из переднего отдела влагалища петлей или ватным тампоном, смоченным физиологической жидкостью после введения зеркала. При отсутствии зеркала можно брать мазок из преддверия, но тогда изменения в эпителии не столь выражены. Всегда берут два мазка. При использовании тампона мазок готовят путем прокатки тампона по предметному стеклу, затем высушивают на воздухе, фиксируют и окрашивают полихроматическим методом Папаниколау.Цитоплазма эозинофилов (поверхностные ороговевшие клетки) окрашивается в красно-оранжевый цвет, а базофилов (оставшиеся эпителиальные клетки) — в сине-зеленый цвет. Метод Папаниколау трудоемок, поэтому на практике можно использовать модифицированный метод Шорра, который также является полихроматическим. Цитоплазма ороговевших клеток окрашивается в оранжевый цвет, остальные клетки - в зеленоватый. Используя методы полихроматического окрашивания, можно рассчитать эозинофильный индекс (доля эозинофилов).Морфологическая дифференциация клеток, без деления на ацидофильные и базофильные, позволяет окрашивать их методами Гимца или DiffQuick, используемыми в гематологии.

Мазок накрывают покровным стеклом и просматривают сначала при малом увеличении, затем при большем увеличении. В мазке можно найти различные эпителиальные клетки:

базальный,

парабазальный,

промежуточный,

поверхностные нижние и верхние,

ороговевшие клетки.

Нижние поверхностные клетки также называют поверхностно-промежуточными. Выявляют также наличие бактерий (кокков, палочек), иногда очень многочисленных.

В мазке в период перепечатки обнаружены следующие клетки:

базальный,

парабазальный,

промежуточный,

поверхностные неороговевающие клетки,

множественные эритроциты,

единичные нейтрофилы.

Окраска в основном потребляет.

Переход в тепло плавный и характеризуется увеличением количества поверхностных клеток. Они ороговевают, образуя так называемые чипсы или шелуха. Красные кровяные тельца отсутствуют или отсутствуют. В ОБ. Иногда преобладает ацидофильная окраска. Во время овуляции преобладают ороговевшие поверхностные клетки, составляющие 80-90% всех клеток. У большинства сук овуляция происходит в первый день максимального кератоза, который длится в среднем 2,6 дня.Граница между эструсом и метаэструсом четкая и проявляется появлением многочисленных лейкоцитов, а также промежуточных и парабазальных клеток. Могут быть парабазальные клетки с вакуолями в цитоплазме и поглощенные лейкоциты (так называемые метастральные клетки). Окраска в основном потребляет. Количество клеток постепенно уменьшается и к концу метаэструса их становится мало.

При анэструсе в мазке видно несколько базальных и парабазальных клеток из предыдущего цикла. Окраска в основном потребляет.

Ультразвуковые исследования.

Тест включает:

диагностика пиомы,

обнаружение беременности, 900 12
контроль его разработки,

выявление нарушений течения послеродовой инволюции матки,

выявление кист и опухолей яичников,

проверка фолликулов и обнаружение овуляции.

Ультразвуковое исследование основано на явлении неравномерного отражения ультразвуковых волн различными тканями. Отраженные волны улавливаются ультразвуковой головкой и преобразуются в движущиеся изображения. Области, не отражающие волны SA на изображении темные. К ним относятся флюидсодержащие конструкции:

фолликул яичника,

мочевой пузырь,

плодный пузырь.

Ткани, сильно отражающие ультразвук, напр.кости на УЗИ белые. Ткани с промежуточной эхогенностью дают изображение различных оттенков серого.

Используются линейные, секторные или конвексные датчики 5,0 или 7,5 МГц. Тест проводится через брюшную стенку. С помощью линейного зонда тест проводят на животном, лежащем на спине, прикладывая его к белой линии. Секторным или конвексным датчиком тест лучше проводить на стоячем животном, а датчик располагают сбоку на животе, над молочной железой.Кожу в месте применения зонда следует выбрить и покрыть гелем. Если хозяин не согласен на бритье, обезжирьте волосы спиртом.

Рентгенологическое исследование.

Тест помогает определить:

ропомачича,

беременность,

опухоли яичников и матки.

Тест на резистентность влагалищной слизи.

Определяет оптимальное время спаривания или искусственного осеменения.Выполняется с помощью специального аппарата, наконечник которого вводится во влагалище. В период овуляции повышается резистентность влагалищной слизи, что связано с уменьшением содержания хлоридов в связи со снижением уровня эстрогенов.

Микробиологическое исследование.

Показания к обследованию:

сопряжения неэффективны,

аномальные выделения из влагалища,

большое количество микробов показано при цитологическом исследовании.

Мазок берется стерильным ватным тампоном после введения зеркала во влагалище и направляется на бактериологическое исследование. Следует подчеркнуть, что и у здоровых сук во влагалище имеется большая смешанная бактериальная флора, и лечение следует проводить только при нарушениях фертильности.

Гематология и серология.

Гематологические исследования проводят при подозрении на пиому (лейкоцитоз) и перед удалением гормонально-активных опухолей яичников (анемия).

Серологические исследования проводят при нарушениях фертильности и абортах:

Бруцелла канис

парвовирус CVP-1,

герпес CHV-1,

токсоплазмоз.

Обнаружение глюкозы и определение pH вагинальных выделений.

Эти анализы иногда используются для определения оптимального времени укрытия. Метод не очень точен. Перед овуляцией наблюдается увеличение содержания глюкозы в выделениях из влагалища.Молочная кислота образуется из глюкозы, что вызывает снижение рН. Тест проводится с помощью индикаторной бумаги, которую вводят во влагалище.

КОНТРАЦЕПЦИЯ В СУК

Хирургическая кастрация.
Кастрация — это удаление яичников или яичников и матки. Это позволяет эффективно достичь стойкого бесплодия за одно лечение. Удаление только матки не блокирует цикл и жидкости, они все равно возникают. Также перевязка маточных труб не гарантирует предохранения от беременности и не препятствует возникновению течки.

Удаление яичников.
Удаление яичников рекомендуется у молодняка (5-8 месяцев) до наступления первой течки. Это метод, распространенный в США. Его преимущество:

простота процедуры,

значительное снижение частоты опухолей молочной железы,

никакой мнимой беременности.

У ранних кастрированных животных закрытие эпифизов (более длинных конечностей) задерживается.Обучаемость также нарушена, поэтому кастрацию до полового созревания у рабочих собак (слепые поводыри, полицейские собаки...) не применяют.

Процедура проводится под общей ингаляционной или инфузионной анестезией. Для ингаляционной анестезии в основном используют изофлюран или галоан после премедикации и индукции барбитуратами или кетамином. Однако это редко используемый метод, так как он требует специального оборудования. На практике чаще всего применяют комбинацию ксилазина и кетамина после премедикации атропином для инфузионной анестезии.

Техника операции заключается в выполнении разреза длиной 4-7 см по белой линии, каудально от пупка. Рога матки удаляют тупым крючком. Снимают две лигатуры, одну над брыжейкой яичника, другую на конце рога матки, и удаляют яичник. Наложение лигатуры на брыжейку яичника значительно упрощается, если растянуть яичниково-почечную связку большим и указательным пальцами. Это позволяет яичнику вытягиваться дальше вверх. Брюшную полость ушивают 3-х уровневыми швами.Левая матка атрофируется.

Удаление матки и яичников.
Овариогистерэктомия выполняется сукам старшего возраста. Эта процедура проводится под общим наркозом. Брюшная полость открывается по белой линии, от пупка до лобкового симфиза. Перевязывают один яичник, накладывают щипцы на конец рога матки и рассекают брыжейку. Затем тупо отделяют маточную брыжейку параллельно рогу матки. То же самое делается с другой стороны. На шейку матки накладывается подвязка.Целесообразно проколоть стенку шейки матки, чтобы нить не проходила через просвет шейки матки, или перевязать сосуды сначала с одной стороны, а затем шейку. Это предотвращает скольжение подвязки. После наложения щипцов на шейку матку отсекают.
CDN.

В соответствии с Законом от 4 февраля 1994 г. об авторском праве и смежных правах (Вестник законов 94 № 24 ст. 83, исправленный документ: Журнал законов 94 № 43 ст. 170) и изменениями от 9 мая 2007 г. (Вестник Закона № 99, ст. 662) за нарушение прав собственности путем копирования, воспроизведения и распространения, представленных на веб-сайте Veterynaria.pl, Vetforum.pl, Sklep.Veterynaria.pl содержание без согласия владельца может быть оштрафовано и лишено свободы на срок от 6 месяцев до 5 лет (статья 115.1).

.
Документ без названия

Основные виды мазков

Тип эпителиальных клеток в мазке определяют по:

Степень созревания эпителия

Место соединения эпителия

наличие метаплазии шейки матки

Фазы менструального цикла, в которые брали цервикальный мазок

Существует несколько основных видов мазка:

Под влиянием одних эстрогенов многослойный плоский эпителий шеи утолщается и берется мазок, напр.к середине цикла она будет содержать многочисленные клетки поверхностных слоев плоского эпителия. Фактически, большинство мазков показывают умеренные уровни созревания, что, вероятно, связано с взаимодействием эндогенных прогестинов и оральных контрацептивов.

Клетки промежуточного и поверхностного слоев.

Расположение соединения эпителия варьируется.После климакса она продвигается вглубь цервикального канала, что затрудняет взятие мазка из этой области. Поэтому эндоцервикальные клетки редко обнаруживаются в мазках у женщин в постменопаузе. Мазки от женщин с наличием эктропиона (так называемых эрозий) содержат многочисленные эндоцервикальные клетки. Незрелые метапластические клетки обычно обнаруживают у молодых женщин детородного возраста и редко обнаруживают в мазках у пожилых женщин.

Незрелые метапластические клетки и зрелые ядерные чешуйки цитоплазматических клеток поверхностного слоя.

Степень созревания цервикального эпителия зависит от фазы менструального цикла. Мазки, собранные непосредственно перед менструацией, содержат клетки промежуточного слоя и менструальный мазок с гнездами плотно упакованных эндометриальных клеток и многочисленных гистиоцитов. иногда ладьевидные клетки. Клетки эндометрия можно обнаружить в мазках, взятых во время менструации и в первые 10 дней после нее. Не следует брать мазки во время менструального кровотечения, поскольку большое количество крови затрудняет оценку изменений клеток эпителия.наличие эритроцитов в любое другое время может свидетельствовать о патологических изменениях. Например, клетки эндометрия в мазке с эстрогенными признаками у женщины в постменопаузе свидетельствуют о патологических изменениях в эндометрии и необходимости дальнейшего исследования.

Мазок менструального цикла с гнездами плотно упакованных клеток эндометрия и многочисленными гистиоцитами.

Мазок беременных характеризуется влиянием прогестерона в виде скопления и заворачивания клеток в промежуточные слои, округлая цитоплазма которых заполнена гликогеном (т.н.ладьевидные клетки). Палочки Додерлейна могут вызывать значительный цитолиз, что затрудняет цитологическую оценку. Мазки, собранные до 6 недель после родов, отражают недостаток циркулирующих гормонов и кажутся атрофическими с наличием больших парабазальных клеток, заполненных гликогеном.

Послеродовой мазок почти полностью состоит из парабазальных клеток.

Мазки в климактерическом периоде являются отражением снижения активности эстрогенов.У женщин в постменопаузе, когда активность эстрогенов значительно снижена, многослойный эпителий истончен. Затем мазки обычно содержат несколько округлых парабазальных клеток или долей этих клеток. Могут появиться множественные «голые» яички. Поскольку мазок тонкий, он может высохнуть до фиксации, что затрудняет его оценку. Часто встречаются инфекционные поражения. Эндоцервикальные клетки могут отсутствовать, так как до них нельзя добраться шпателем, поэтому может быть целесообразно взять мазок щеткой.В этих мазках видны густые прожилки базофильной слизи. В случае диагностических сомнений может быть рекомендована короткая терапия эстрогенами и повторный забор мазка через 10 дней. В таком мазке цитологическая картина может напоминать фазу пролиферации.

Постменопаузальный атрофический мазок. Видны парабазальные клетки, нейтрофилы и тяжи слизи.

.
Документ без названия

Ножны

Влагалище представляет собой трубку длиной примерно 7 см, состоящую из соединительной и мышечной ткани, которая соединяет преддверие с шейкой матки и через цервикальный канал с полостью матки. Таким образом, влагалище является связующим звеном между телом матки и внешней средой. Во время родов влагалище значительно расширяется и удлиняется. Верхний конец влагалища окружает нижние 2/3 шейки матки, образуя заднюю, переднюю и боковую кузницы.Влагалище покрыто многослойным плоским неороговевающим эпителием, толщина и структура которого меняются в течение жизни. У девочек в препубертатном периоде и у женщин в постменопаузе эпителий тонкий и состоит из базального слоя и нескольких слоев базальных клеток. Этот тонкий и атрофический эпителий подвержен инфекции и часто имеет дегенеративные или воспалительные поражения, связанные с неспецифическим вагинитом. В репродуктивном периоде в эпителии влагалища наблюдаются изменения, связанные с фазой менструального цикла, что проявляется повышенной митотической активностью клеток базального слоя.В пролиферативной фазе под влиянием эстрогенов происходит утолщение эпителия и увеличение количества слоев. Зрелые поверхностные эпителиальные клетки крупные, уплощенные, с угловатыми очертаниями и содержат мелкие (Lactobacillus), являющиеся вагинальными комменсалами, которые обуславливают низкий рН влагалища, подавляющий развитие других бактериальных или грибковых инфекций, например Candida albicans .

Гормональная цитология

Многослойный эпителий влагалища более чувствителен к гормональным изменениям, чем плоский эпителий шейки матки.Мазки из влагалища могут быть полезны для оценки гормонального статуса пациентки и определения времени овуляции. На основании этих мазков можно выявить изменения, типичные для послеродового и постменопаузального периода. Использование гормональной цитологии в клинической практике ограничено по причинам, изложенным ниже.

Значение гормональной цитологии в клинической практике.

Для цитологического исследования необходимо осторожно соскоблить клетки с эпителия 1/3 верхней части влагалища.Эта часть влагалища отходит от мюллеровых протоков и поэтому наиболее чувствительна к гормональным влияниям. Тем не менее характерная цитологическая картина появляется только через несколько дней после воздействия эстрогенов или прогестерона.

Хотя вагинальный эпителий наиболее чувствителен к эстрогенам и прогестерону, он также чувствителен к андрогенам, глюкокортикоидам и тироксину. Этот эпителий также показывает изменения в ответ на наперстянку, противораковые препараты, оральные контрацептивы и заместительную гормональную терапию.Поэтому перед постановкой диагноза важно тщательно опросить пациентку, принимая во внимание менструальный анамнез и воздействие экзогенных эстрогенов (в том числе в кремах для лица).

Хроническое воспаление или инфекция могут привести к пролиферации эпителиальных клеток. Например, заражение Trichomonas vaginalis связано со зрелой картиной пролиферации. Эпителиальный гиперкератоз можно обнаружить у женщин с выпадением матки.Мазки с признаками воспаления, изменениями после лучевой терапии, гиперкератозом или специфическим воспалением не подходят для оценки гормонального статуса.

Мазки из шейки матки не следует использовать для эндокринной оценки из-за наличия метапластических клеток и инфекционных поражений, которые могут дать ложные результаты.

В прошлом считалось, что гормональную цитологию можно использовать для выявления риска самопроизвольного аборта или для оценки доношенной беременности.В настоящее время известно, что при этих состояниях большее значение имеют биохимические тесты и методы визуализации. Для того чтобы оценить момент овуляции, необходимо последовательно собирать мазки.

Зрелый многослойный плоский эпителий влагалища состоит из 18-20 слоев клеток, которые условно можно разделить на три зоны:

поверхностная зона

промежуточная зона

базальная зона

Под влиянием эстрогенов многослойный плоский эпителий влагалища разрастается, достигая максимальной толщины, поверхностная зона состоит из крупных (диаметром 30-40 мкм), угловатых чешуек, содержащих пикник, лишенный типичной структуры хроматина, 2-3 мкм в диаметре.Такие клетки преобладают в середине менструального цикла.

Эпителий влагалища утолщается под влиянием прогестерона, но пролиферация ограничена только клетками промежуточной зоны. В мазках видны крупные клетки (диаметром 20-30 мкм), лодочкообразные, с обильной базофильной цитоплазмой, содержащие значительное количество гликогена; ядра везикулярные с нежной структурой хроматина. Эти клетки, называемые клетками ступицы , необходимы для мазков во второй фазе менструального цикла.В случаях длительного высвобождения прогестерона (например, во время беременности) клетки ладьевидной кости имеют интенсивно окрашенные края цитоплазмы и образуют плотные скопления. Молочнокислые палочки катаболизируют гликоген, содержащийся в цитоплазме этих клеток, что приводит к их деградации, что проявляется наличием в мазке голых ядер и фрагментов цитоплазмы.

В отсутствие гормональной стимуляции, т.е. в препубертатном, послеродовом, постменопаузальном периодах эпителий влагалища истончен и содержит всего несколько слоев.Постменопаузальный мазок показывает атрофию влагалища и содержит мелкие (10 мкм), круглые, склонные к повреждению, парабазальные клетки. Эти клетки могут существовать поодиночке или в больших долях. Обычно они имеют большое ядро, покрывающее около 1/3 клеточной поверхности, и нежную базофильную цитоплазму. Ядра клеток также могут быть пикнотичными или фрагментированными ( кариорексис ) или иметь признаки инфекции. У кормящих или родильниц базальные клетки обнаруживают наличие гликогена.Аналогичная картина может быть обнаружена в случаях опухолей яичников с симптомами вирилизации или у пациентов, применяющих тестостерон (например, при лечении склероатрофического лихена ).

В вагинальном мазке новорожденного обнаруживаются признаки пролиферации эпителиальных клеток, связанные с внутриэпителиальным транспортом гормонов матери через плаценту к плоду. Эти изменения носят временный характер и сменяются атрофическими изменениями.
.90 000 Что делать в случае аномального результата
Пап-тест

Пятиуровневая классификация цитологических мазков, введенная Георгиосом Папаниколау, десятилетиями служила важным инструментом в диагностике предопухолевых и неопластических изменений шейки матки. Однако по мере развития исследований процесса канцерогенеза в шейке матки оказалось, что он не в полной мере отражает клинические потребности. Ввиду ограниченности этой классификации предпринимались попытки ее модификации.В 1988 г. Национальный институт рака в Бетесде, США, ввел новое разделение цитологических изображений (The Bethesda System - TBS), учитывающее этиологию процесса цервикального канцерогенеза. В этой классификации предраковые изменения были разделены на две группы - внутриэпителиальные изменения низкой степени и внутриэпителиальные изменения высокой степени. Модификация этого подразделения в 2001 году идентифицирует атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения-ASC-US , которые представляют собой группу аномальных эпителиальных клеток, которые пока не могут быть идентифицированы с диспластическими клетками.Также была указана группа атипичных плоскоклеточных клеток ( атипичных плоскоклеточных клеток - нельзя исключить HGSIL - ASC-H ). Это группа клеток, которая была отнесена к группе II по классификации Папаниколау, поэтому этот результат считался онкологически неожиданным. В настоящее время считается, что пациенты с такими изменениями должны находиться под пристальным наблюдением. Внутриэпителиальные поражения низкой степени в плоскоклеточном эпителии ( Плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения низкой степени — LGSIL ) включают морфологические изменения, типичные для инфекции ВПЧ, и изменения, характерные для дисплазии низкой степени.Следующая группа включает плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения высокой степени — HGSIL внутриэпителиальные поражения ( Плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения высокой степени — HGSIL ) и включает поражения, характерные для дисплазии средней и высокой степени и рака in situ . Для клинических целей авторы этого раздела допускают выделение поражений, характерных для отдельных степеней дисплазии или рака insitu, из этих групп, хотя это цитологическая оценка клеток и строгая классификация может быть затруднена.Это подразделение также включает в себя отдельную группу для поражений с наивысшим продвижением канцерогенеза в многослойном плоском эпителии, т.е. плоскоклеточный рак. В обсуждаемой классификации цитологических изображений желез выделяется группа атипичных железистых клеток неопределенного значения ( атипичных железистых клеток, не уточненных иначе - AGC-NOS ) и атипичных железистых клеток ( атипичных железистых клеток, подозрительных на AIS или рак AGC-неопластический ).Рекомендуется определить, насколько это возможно, происходят ли аномальные железистые клетки из канала шейки матки (эндоцервикальные) или из полости матки (эндометриальные).

В общей популяции 84–96% мазков являются нормальными мазками. 4–16% скрининговых мазков представляют собой атипичные плоскоклеточные или железистые клетки неопределенного значения, внутриэпителиальные поражения низкой или высокой степени, а также плоскоклеточный или железистый рак. Следует подчеркнуть, что классификация Bethesda способствовала значительному снижению частоты ложноотрицательных результатов, но не устраняла их полностью.

Кольпоскопия

Основным элементом кольпоскопического исследования является оценка архитектуры поверхностей многослойного плоского и/или железистого эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки, и субэпителиального сосудистого русла. В этом тесте используются функциональные тесты с 3 или 5% раствором уксусной кислоты, раствором йода в йодиде калия (проба Шиллера) и прессорными аминами октапрессином и вазопрессином, которые используются для проверки аномальных сосудов.

Однако в настоящее время обязательной системой классификации кольпоскопических изображений шейки матки является система, разработанная в 2002 г. и модифицированная в 2011 г. Международной федерацией патологии шейки матки и кольпоскопии (IFCPC).

Гистопатологическое исследование срезов

Материал для гистологического исследования должен быть собран под контролем кольпоскопии. Недопустимо взятие биоптатов без предварительной кольпоскопии.В случае полностью видимых образований на диске влагалищной части шейки матки берут один или два биоптата под контролем кольпоскопии.

В случае изменений, видимых на диске вагинального отдела, но проникающих в цервикальный канал, забор материала производится с помощью электро-ЛЭЭП-петли. Эта процедура позволяет взять срез диска вагинальной части любого размера вместе с соответствующим краем цервикального канала, в пределах которого расположено поражение. При использовании этого метода очень важна правильная техника, так как при неправильном использовании электрической петли исследуемый материал подвергается значительному термическому повреждению, что затрудняет полноценную оценку его гистопатологии.

При локализации поражений в цервикальном канале проводят выскабливание с целью сбора материала для гистопатологической оценки. В некоторых случаях эту процедуру сочетают с взятием биопсии из диска влагалищной части.
По определению, предраковое состояние внутрицервикальной неоплазии шейки матки — это состояние, при котором рак уже начался, но, в отличие от рака, еще обратим. Терминология цервикальной интраэпителиальной неоплазии была предложена Ральфом Ричартом в 1960-х годах и, в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1975 году, является единственной достоверной гистопатологической классификацией предраковых поражений шейки матки.В этой системе предопухолевые изменения представляют собой цервикальную интраэпителиальную неоплазию 1 степени - CIN 1; ЦИН 2 цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 степени; цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени - CIN 3, включающая, помимо дисплазии высокой степени, также рак in situ (CIS), что отличает ее от ранее применявшейся классификации, предложенной в 1952 г. Стэнли Ф. Паттеном-младшим, в которой, согласно рекомендациям ее создателя, изменения предраковых опухолей шейки матки были классифицированы по тяжести поражения как малая дисплазия, умеренная дисплазия, дисплазия высокой степени и отдельно рак in situ шейки матки.

Нормальный плоский эпителий шейки матки состоит из одного слоя базальных клеток, двух или трех слоев парабазальных клеток, слоя промежуточных клеток и слоя поверхностных клеток. При CIN 1 примерно 1/3 толщины эпителия занимают диспластические базальные клетки, характеризующиеся увеличением ядер, повышением ядерно-цитоплазматического отношения, ядерной гиперхромазией и аномальными фигурами митотического деления, в то время как в нормальном эпителии митоз ограничивается базально-клеточным слоем. .При CIN 2 описанные морфологические изменения должны ограничиваться более чем половиной толщины эпителия. При CIN 3 почти весь эпителий занят клетками, характеризующимися описанными морфологическими изменениями, а поверхностный слой характеризуется аномальными паттернами митотического деления. При крайней форме нормальные клетки не видны, а измененные клетки покрывают всю толщу эпителия, даже вдавливаясь в стромальные или железистые крипты, давая картину эндофитного роста.Важнейшей особенностью является отсутствие нарушений базальной мембраны, что характерно для инвазивного рака.
Информация об авторе

д-р Бартломей Галарович
Ежедневно интересуется современными методами диагностики и лечения гинекологических заболеваний, в том числе бесплодия, а также обеспечиваю всесторонний уход за беременными пациентками - как при физиологической беременности, так и при риске беременности и беременность, осложненная различными заболеваниями. В 2015 году с отличием защитил докторскую диссертацию на тему«Клиническая ценность оценки экспрессии мРНК онкобелков E6 и E7 в качестве маркеров цервикальной интраэпителиальной неоплазии».

.
Эпителий в мазке у женщин и мужчин: что означает норма

Причины появления эпителия в мазке

Специалисты выявляют физиологические и патологические причины появления эпителия в мазке.

Физиологические причины выявления единичного эпителиального мазка из влагалища, т.е. обычно отсутствие эпителия в мазке в поле зрения микроскопа (исследование образца биологического материала под микроскопом), связаны с определенными фазами менструального цикла, многослойностью плоский эпителий матки и влагалищной части шейки изменены.

Превышение нормы плоского эпителия в цервикальном мазке может быть обусловлено различными воспалительными заболеваниями матки, например скрытым эндометритом.

Из-за недостаточной выработки эстрогенов в женском организме в мазке имеется переходный или промежуточный эпителий. Для подтверждения гипоэстрогении назначается биохимический анализ крови на уровень половых гормонов.

Основные причины наличия плоского эпителия в мазках подробно рассмотрены в статье - Плоский эпителий в мазках у женщин и мужчин.

В результате цитологического исследования цервикальной слизи выявлено избыток плоского плоскоклеточного эпителия в мазке, а в мазке призматического эпителия среди причин, особенно цервицита (церцивит). В этом случае под микроскопом виден эпителий послойно в вагинальном мазке.

Значительное количество мазка в эпителии влагалища часто возникает вследствие вагинита (воспаления влагалища) - воспаления его слизистой оболочки, а также истинных эрозий (эктопических).Во втором случае, то есть при эрозии, в мазке наблюдается значительное перерождение эпителия.

Если помимо цилиндрического эпителия обнаруживают промежуточный мазок/переходный эпителий на мазке, клетки, нарушающие цитоскелет и образующие ядро (дискариоз), дисплазия шейки матки относится к числу наиболее вероятных диагнозов, требующих биопсии для снижения факторов риска для рака.

Кроме того, поверхность эпителия в мазке с наличием аномальных клеток - серьезное сомнение, так как измененные эпителиальные клетки, особенно пораженные койлоцитами вируса папилломы человека, появляются при предраковых трансформациях тканей и плоскоклеточном раке шейки матки.Поэтому требуется немедленная доставка тампона на выявление онкогенных ВПЧ 16 и ВПЧ 18.
.
Плоскоклеточный интрамедуллярный дискератоз в мазке связан с ороговением, которое в гинекологии диагностируется либо при цервикальной лейкоплакии, либо при атрофии (циррозе) вульвы у женщин в период менопаузы.

Железистый эпителий из мазка с шейки матки может представлять собой железистую гиперплазию шейки матки и железистого эндометрия простатического типа. Выявляется метаплазированный эпителий в мазках, взятых с шейки матки, чаще в результате повышения уровня половых гормонов (гиперэстрогения), эрозий и наличия инфекции, а также изменения уровня кислотности влагалища.Любая из вышеперечисленных причин может привести к замещению цилиндрического плоского эпителия однослойным или многослойным. Причиной такого результата мазка также может быть развитие цервикальной метаплазии шейки матки.

Заключение, сформулированное как реактивные изменения эпителия в мазке из влагалища, может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в слизистой оболочке шейки матки.

Стоит отметить, что вагинит, например при бактериальном вагинозе, характеризуется практическим отсутствием лейкоцитов в мазке, но видно наличие плоского эпителия.Это отслоившиеся эпителиальные клетки, или чешуйки плоского эпителия в мазке, к поверхности которых прилипает патогенная кока (такие клетки называют ключевыми клетками).

Следует иметь в виду, что многочисленные лейкоциты и клетки эпителия в мазке на фоне реактивного поражения эпителия часто свидетельствуют о ЗППП (и особенно инфекционный агент выявляется при бактериоскопии), о наличии вагинита, а у мужчин также наблюдается при уретрите. При наличии бактериальной инфекции увеличивается количество нейтрофилов в мазках крови и повышенное количество лимфоцитов, воспаление носит вирусный характер.

Подробная информация в материале - Почему происходит повышение количества лейкоцитов у мужчин и женщин?

Дополнительно читайте, что может означать результат мазка у беременных - Лейкоциты в мазке при беременности

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Эпителий в мазке из носа

Обычно в мазке из носа обнаруживается меньшее количество плоского эпителия слизистой оболочки носа и цилиндрического эпителия - мукоцилиарный просвет носовых дыхательных путей представлен в виде реснитчатых клеток (цилий).

Как свидетельствует мазок цитологической расшифровки из полости носа, он может быть разнообразным и аллергическим ринитом инфекционной этиологии, что особенно важно при хроническом рините у взрослых (чаще вазомоторном), рините и нередко с заложенностью носа у детей, склонны к аллергии.

При проведении носороговой или назоцитограммы в мазке могут быть обнаружены лейкоциты и эпителий

у ребенка или взрослого пациента. В случае аллергии на выделения из носа, увеличение количества лейкоцитов - эозинофилов и повышенный уровень лимфоцитов в мазке, часто причина насморка связана с инфекцией.При мазке оттуда лейкоцитов можно диагностировать вазомоторный ринит, а при полном отсутствии лейкоцитов и эпителия в мазке из носа - атрофический ринит.

В острой стадии аллергического ринита на подсказку указывает плоский эпителий в слоях в мазке (на уровне 15 ед. в н/з), количество которого уменьшается в 2-3 раза в период ремиссии.

При аллергическом рините, сопровождающем бронхиальную астму, в мазке выявляют более цилиндрический эпителий и частицы отслоившегося плоского эпителия.А при остром синусите характерно наличие метапластического цилиндрического эпителия в мазке.

Читайте также - Анализ слизи из носа

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
.
Результаты цитологии - как читать результаты цитологии

Плохие результаты цитологии не означают диагноз рака шейки матки. В настоящее время для описания изменений шейки матки чаще всего используется классификация Bethesda. Биопсия необходима для подтверждения аномального результата.

Цервикальная цитология — это тест, который включает взятие мазка из эпителия шейки матки. Скрининг позволяет выявить предраковые изменения на ранней стадии.Таким образом, это важный метод профилактики, позволяющий быстро провести медицинское вмешательство, чтобы избежать стадии запущенного опухолевого заболевания.

Цитология - Как долго ждать результатов?

Цитология заключается в взятии мазка из шейки матки специальной кисточкой. Обследование совершенно безболезненно и неинвазивно. Это займет всего лишь несколько минут. Во время осмотра врач помещает во влагалище зеркало, которое позволяет визуализировать цервикальный канал и диск.Собранный материал врач помещает на предметное стекло. Результаты цитологии собираются через несколько дней. В зависимости от офиса пациенты информируются о том, что если результат теста ненормальный, дальнейшие диагностические и терапевтические решения должны быть приняты как можно скорее.

Как подготовиться к тесту, чтобы результат был диагностическим?

Правильный отбор проб необходим для того, чтобы Пап-тест был надежным.Цитология не проводится во время менструации. В идеале тест следует проводить через несколько дней после его завершения. Перед исследованием (как минимум за 48 часов) не используйте вагинальное орошение и не вводите никакие лекарственные препараты вагинально. Вы не должны заниматься сексом примерно за 24 часа до теста.

Цитологическое исследование - интерпретация результата

Ранее при анализе результатов цитологии использовалась 5-бальная классификация Папаниколау, которая была следующей:

единичные лейкоциты;

2-я степень изменений означает обнаружение в мазке небольшого количества бактерий и лейкоцитов,

3-я степень делится на А (большое количество лейкоцитов) и В (наличие диспластических клеток, т.е. аномальное).Это так называемая цитология. группа 3;

IV степень изменения означает, что обнаружены аномальные диспластические клетки, а также опухолевые клетки;

Пятая степень поражения включает многочисленные эритроциты в мазке, лейкоциты и неопластические клетки.

Результат цитологии I и II правильный. Промежуточный результат III А, а из III Б считается неверным. Сегодня все чаще используется классификация «Система Bethesda» (TBS). Впоследствии I степень считается нормальным результатом.II степень — это воспаление, при котором следует рассмотреть возможность противовоспалительного лечения. Следующие изменения определяются как:

АСКУС - атипичные эпителиоциты неопределенного значения;

LSIL - атипичные низкодифференцированные поражения клеток плоского эпителия;

HSIL - атипичные высокодифференцированные поражения клеток плоского эпителия;

Степень IV, соответствующая гистопатологическому диагнозу CIN 3, то есть высокий риск рака,

инвазивный рак.

Дополните вагинальную микрофлору ценными штаммами пробиотических бактерий и поддержите свой интимный иммунитет. Продукция Wimin теперь доступна в магазине Hello Zdrowie!

Иммунитет

WIMIN Ваш микробиом, 30 капсул

79,00 злотых

Результат ASCUS - наиболее распространенный результат цитологического исследованияЧаще всего у этих женщин диагноз рака исключается, а у пожилых женщин в перименопаузе рекомендуется повторный мазок Папаниколау через шесть месяцев. Если два последовательных теста указывают на наличие атипичных клеток, следует рассмотреть вопрос о дальнейшей диагностике, например, путем проведения кольпоскопии, которая позволяет исключить опухолевые изменения. С таким результатом тесты на выявление генетического материала (ДНК) ВПЧ проводят у каждой женщины всех возрастов.Он позволяет подтвердить наличие вируса в клетках шейки матки, что считается основным фактором, ответственным за неопластические изменения. Однако у большинства молодых женщин вирус элиминируется сам собой.

Аномальный результат цитологического исследования

Результат цитологического исследования выше ASCUS несомненно требует расширенной диагностики. Проводится кольпоскопия и анализ ДНК ВПЧ. Биопсия поражений во время кольпоскопического исследования позволяет провести гистопатологическую оценку и подтвердить или исключить опухолевые изменения.При подтверждении наличия новообразования необходимо удалить очаг поражения с краем здоровых тканей. Однако следует помнить, что аномальный результат теста Папаниколау ни в коем случае нельзя использовать для диагностики рака. Только гистологическое исследование позволяет поставить окончательный диагноз.

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем обязательно нужно обратиться к врачу.
.
Смотрите также

При повторном заражении коронавирусом

Минералка при диарее

Почему у мужчин каждое утро стоит

Закупоривание сосудов

Очаговое образование в легком что это может быть

Какие прививки делают от коронавируса после 60

Солнечный лишай как лечиться

Диспептические расстройства что

Акне рекомендации

Что лечит синяя лампа

Болит голова если долго спать

Эпителий промежуточный в мазке

Цитологическое исследование гормонального фона (при угрозе прерывания беременности, нарушениях цикла)

Цитологическое исследование в акушерстве и гинекологии

Сдать анализ: Гормональное кольпоцитологическое исследование (3 мазка)

Сдать анализ на цитологическое исследование по системе Бетесда

Классификация Бетесда.

Анализ Кольпоцитограмма для беременных - референтные значения, показатели нормы

Общая характеристика

Показания для назначения

Маркер

Клиническая значимость

Состав показателей:

КОММЕНТАРИИ

Навикулярные клетки

Степень прогестеронной насыщенности

Фон

Индекс скученности

Эозинофильный индекс

Индекс дозревания

Лейкоциты на слизи

Кокки

Палочки

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Индекс складчатости

Лейкоциты

Кариопикнотический индекс

Выполнение возможно на биоматериалах:

Правила подготовки пациента

Интерференция:

Интерпретация:

Предраковые состояния в гинекологии • Успехи медицинских наук 7/2013 • Медицинский читальный зал BORGIS

Вариант № 1

Вариант № 2

Вариант № 3

Как иметь молодняк, или Несколько слов о разведении сук, часть 2

Документ без названия

Документ без названия

Пап-тест

Кольпоскопия

Гистопатологическое исследование срезов

д-р Бартломей Галарович

Эпителий в мазке у женщин и мужчин: что означает норма

Причины появления эпителия в мазке

Эпителий в мазке из носа

Результаты цитологии - как читать результаты цитологии

Цитология - Как долго ждать результатов?

Как подготовиться к тесту, чтобы результат был диагностическим?

Цитологическое исследование - интерпретация результата

Аномальный результат цитологического исследования

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:+7 351 775-11-91ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:+7 351 268-85-94

Справочные телефоны

График работы поликлиники

Контакты

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94