Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Феназепам синдром отмены


Синдром отмены Феназепама: симптомы и сколько длится

Синдром отмены Феназепама – это состояние организма преимущественно психоэмоционального характера, которое формируется на фоне прекращения приема препарата. В этот период пациент чувствует себя ужасно и все мысли о заветной таблетке. Так что это? Наркотическая зависимость? Или что-то другое? Ответим подробно на эти вопросы и разберемся, как окончить курс лечения и избежать неприятностей с психикой.

Что такое Феназепам?

Это транквилизатор, который быстро снимает тревожные состояния, бессонницу и прочие симптомы психических расстройств. Назначают препарат крайне редко, в небольших дозах (около 1-2 мг) в течение 2-4 недель. Либо в качестве экстренной помощи одноразово. Предосторожности необходимы, потому что лекарство действительно вызывает привыкание, а отмена приводит к тяжелому состоянию, и чем дольше длилось лечение, тем хуже проявления синдрома.

Феназепам может облегчить симптоматику при следующих расстройствах:

  • Депрессия;
  • Невроз;
  • Панические атаки;
  • Навязчивые состояния;
  • Фобии;
  • Психозы;
  • Гиперкинезы;
  • Нервные тики;
  • При различных невротических и психопатических патологиях, которые сопровождаются тревожностью, страхами, раздражительностью, бессонницей и прочее.

Препарат обладает очень мощным действием снотворного, успокаивающего, противотревожного и антисудорожного характера. Усиливает влияние на мозг нейролептиков, ноотропов, наркотиков, алкоголя.

Интересный факт! Наркоманы принимают лекарство в большом количестве, чтобы снять состояние «ломки».

Феназепам имеет множество побочных действий и противопоказаний, в том числе для лиц моложе 18 лет. Прием препарата беременной женщиной опасен, приводит к угнетению мозговой деятельности плода, вплоть до подавления дыхательной функции. В этом списке также указано привыкание, лекарственная зависимость, синдром отмены.

Как проявляется синдром при отмене препарата?

Чтобы объяснить состояние при прекращении приема лекарства, необходимо сказать, что Феназепам не лечит заболевания, а лишь снимает его симптомы. Поэтому его используют в качестве экстренных мер, когда пациент чувствует себя настолько плохо, что ждать эффекта от лечения не может. Поэтому при отмене прежнее расстройство возвращается, причем первоначально симптомы проявляются с удвоенной силой. Явления, которые характеризуют синдром:

  • Тревожность;
  • Нарушения сна;
  • Комок в горле;
  • Удушье;
  • Учащенный пульс;
  • Кидает то в жар, то в холод;
  • Раздражительность;
  • Эмоциональная нестабильность;
  • Истерические припадки;
  • Суицидальные мысли;
  • Страх смерти;
  • Спазмы внутренних органов;
  • Головокружение;
  • Тошнота;
  • Симптомы простуды – субфебрильная температура, заложенность без выделений, ломота в мышцах и суставах;
  • Повышенная потливость;
  • Бессилие;
  • Головные боли;
  • И многое другое.

В инструкции написано, что возвращается прежняя патология и симптомы соответствующие. Однако ознакомившись с историями реальных людей, становиться понятно, что после длительного применения препарата от нескольких месяцев до 3-5 лет (а иногда и дольше) человек попадает в такой ад, что прежняя болячка кажется ему пустяком. Феназепам оказывает влияние на соматическую и вегетативную нервную систему, поэтому проявления отмечаются не только в состоянии психики, но и в физическом плане. Их называют вегетативным кризом.

Большая часть лекарства выводиться в первые 7-10 дней, в этот момент и начинается недомогание схожее с простудой. На 2-3 неделе синдром достигает своего апогея. Через месяц завершиться полный выход препарата из организма, но привычка и, полученные в результате «лечения», побочные проблемы имеют продолжительность в несколько месяцев.

Работа над собой

В случае с психическими расстройствами очень трудно перенести подобное состояние. Пациент должен настроить себя на то, что отмена возможна и многие через это прошли. Научиться медитативным техникам, чтобы справляться с паническими атаками и не внушать себе, что без лекарства ничего не получиться. Пообщаться с другими людьми, которые ощутили на себе действие синдрома и смогли с ним справиться. И не отказываться от психотерапевтической помощи.

Как избежать плохого самочувствия?

Полностью предупредить проявления синдрома невозможно, даже при снижении дозы пациенты отмечают возвращение тревожности и панических атак. Поэтому постепенное уменьшение количества должно проходить на фоне лечения патологии. Терапия заключается в комплексе действий:

  1. Психотерапия. Только работа с врачом-психотерапевтом, у которого медицинское образование, а не психологическое, поможет забыть о депрессиях и неврозах. Человек должен многое изменить в своем мышлении, только так лечат психоэмоциональные расстройства. Специалист научит, как избегать приступов истерики, панических атак, суицидальных мыслей. Другое дело, если диагноз психиатрический. Тут помогут исключительно лекарства.
  2. Медикаменты. Налаживают работу мозга антидепрессанты, только действуют они очень медленно, терапия составляет от нескольких месяцев до 1-2 лет. Именно поэтому до эффекта от препаратов назначают Феназепам или Фенибут и другие транквилизаторы, чтобы человек мог передохнуть и адекватно воспринимать психотерапевтическое лечение. Поэтому логично совместить отмену с началом приема антидепрессантов. Кроме того, можно дополнительно принимать натуральные седативные лекарства, например, пустырник.

Главное – это твердый настрой забыть о зависимости от Феназепама. Помочь в этом нелегком деле способны занятия, которые приносят положительные эмоции, когда человек забывает обо всем. Хорошо, если на этот период пациент отправится на санаторно-курортное лечение в специализированное учреждение.

При расстройствах психики помогают водные процедуры, они мягко тонизируют и расслабляют одновременно. Подойдут плавание, аэробика в бассейне, ванны, гидромассаж. После таких мероприятий появляется аппетит, и нормализуется сон.

Непосредственная отмена препарата происходит постепенно за счет уменьшения дозировки. Длительность зависит от времени приема и состояния пациента. Сначала таблетку делят пополам, потом на 4 части, на 6, 8 и совсем убирают. Сколько дней будет проходить каждый этап, должен определить врач. Когда такой возможности нет, то остается полагаться на свои ощущения.

Внимание! Если признаки психического расстройства еще присутствуют при приеме лекарства, то отмена может быть только с предоставлением иного транквилизатора.

Ничего не помогает

Случается, что никакие усилия психотерапевта и назначение других препаратов не способствуют избавлению от привычки. В этом случае следует обращаться к наркологу, который специализирован на подобных состояниях. Хотя это не болезнь, но все же зависимость.  

Интересный факт! На Украине и в США Феназепам нельзя купить в аптеке, так как он относится к наркотическим и психотропным веществам.

Заключение

Если врач на протяжении месяцев или лет продолжает выписывать Фенозепам, не предлагая психотерапевтического и медикаментозного лечения, то нужно отказываться от такого доктора. А пациентам, которых устраивает состояние и действие препарата, следует подумать о том, что с ними будет, если лекарство запретят или прекратят выпускать.

Купить ФЕНАЗЕПАМ® (Феназепам) 1 мг / таблетка, 50 таблеток

Описание

ТОЛЬКО 1 МГ ВЕРСИЯ, ДОСТУПНАЯ НА МОМЕНТ!

ЭТОТ ПРОДУКТ НЕ ПЕРЕВОЗИТСЯ В ВЕЛИКОБРИТАНИЮ И АВСТРАЛИЮ!

PHENAZEPAM® (Феназепам, Эльзепам, Фензитат, Фенорелаксан) - анксиолитическое средство (транквилизатор), которое относится к группе бензодиазепинов. Обладает анксиолитическим, снотворным, седативным, противосудорожным и центральным мышечным релаксантным действием.Феназепам используется для лечения невротических расстройств, алкоголизма, эпилепсии, нарушений сна и тревоги и шизофрении (как часть комплексной терапии).

Обратите внимание, что феназепам не предназначен для потребления человеком или ветеринаром в странах, где этот препарат ограничен.

ИСПОЛЬЗУЕТ

  • Беспокойство и панические расстройства.
  • Эпилепсия.
  • Бессонница.
  • Синдром отмены алкоголя.
  • Реактивный психоз.

ГАРАНТИЯ И СРОК ГОДНОСТИ
100% Оригинал от ОАО «Валента Фармацевтика».
Все упаковки герметичны и имеют срок годности до 05.2023.

ОПИСАНИЕ
Феназепам является агонистом бензодиазепина комплекса хлоридных каналов рецептора гамма-аминомасляной кислоты-А (ГАМК-А) -бензодиазепина. Он оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему, избирательно воздействуя на рецепторы гамма-аминомасляной кислоты-А (ГАМК-А) в головном мозге, тем самым снижая возбудимость подкорковых структур мозга и полисинаптическое торможение спинного рефлекса.Феназепам действует как седативное, снотворное, анксиолитическое, противосудорожное и миорелаксантное средство. Он используется для лечения неврологических расстройств, таких как эпилепсия, синдром отмены алкоголя и бессонница.
Далее читайте: https://en.wikipedia.org/wiki/Phenazepam

УПАКОВКА
Феназепам выпускается в форме таблеток. Каждая таблетка содержит 1 мг бромдигидрохлорфенилбензодиазепина.

ХРАНЕНИЕ
Хранить в сухом месте при комнатной температуре. Не превышайте температуру хранения выше 25 градусов по Цельсию.Хранить вдали от прямых солнечных лучей. Хранить в недоступном для детей месте.

ВОПРОСЫ?
Задайте нам любые вопросы о феназепам.

,

Арпимед

Композиция

Каждая таблетка содержит: активный ингредиент: феназепам - 1,0 мг; вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза, моногидрат лактозы, двухосновный фосфат кальция, повидон, аэросил 200, очищенный тальк, стеарат магния.

Химическое название и номер CAS

7-бром-1,3-дигидро-5- (2-хлорфенил) -2Н-1,4-бензодиазепин-2-он; 51753-57-2.

Фармакологическая группа и код АТС

Анксиолитик; N05BA.

Фармакология

Феназепам - бензодиазепин с противосудорожными, анксиолитическими, седативными, миорелаксантными и амнестическими свойствами. Его действие опосредовано повышением активности гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) является основным ингибитором нейротрансмиттера в мозге. Функции ГАМК в ЦНС включают участие в индукции сна и контроле нейрональной возбудимости, эпилепсии, тревоги, памяти и гипноза. Были идентифицированы два подтипа ГАМК-рецепторов: А и В.Бензодиазепины взаимодействуют с рецепторами ГАМК, вызывая их седативный, снотворный, анксиолитический, противосудорожный и антиноцицептивный эффекты. Рецепторы GABAA в ЦНС состоят из различных субъединиц, 4 из которых были описаны: a, b, g и d. Эти субъединицы объединяются, чтобы сформировать макромолекулярные комплексы, которые включают канал иона хлорида и области, с которыми связываются ГАМК-рецептор и бензодиазепины, а также сайты связывания для других веществ. Различные типы субъединиц, включающих рецептор GABAA, определяют его активность.Присутствие g-субъединицы придает чувствительность к бензодиазепину, и именно тип присутствующей субъединицы (ей) определяет, является ли активность бензодиазепинов преимущественно анксиолитической или преимущественно седативной. Предлагаются два типа бензодиазепиновых рецепторов: тип I, обнаруживаемый в мозге и в больших концентрациях в мозжечке, и тип II, обнаруживаемый главным образом в коре головного мозга, спинном мозге и гиппокампе. Считается, что именно рецепторы бензодиазепина I типа ответственны за анксиолитическое действие бензодиазепинов.Возможность использования различных типов ГАМК-рецепторов, связанных с различными функциями, еще предстоит в полной мере использовать при разработке бензодиазепина, специально отобранного по его анксиолитическому эффекту и отсутствию седативного и миорелаксантного действия.

Фармакокинетика

Феназепам легко и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта, пиковые концентрации в плазме происходят в течение 1-2 часов после перорального приема. Феназепам широко метаболизируется в печени.Он выводится с мочой. Период полувыведения из плазмы (T1 / 2) составляет около 6-10 часов. Период полувыведения феназепама из плазмы пролонгирован у новорожденных, у пожилых людей и у пациентов с заболеваниями печени и / или почек. Феназепам проникает через плацентарный барьер и распространяется в грудное молоко.

Использование и управление

Феназепам используется при кратковременном лечении тяжелых тревожных расстройств, как снотворное средство при кратковременном лечении бессонницы, как седативное и премедикационное средство, как противосудорожное средство (особенно при лечении эпилептических и фебрильных судорог), контроль мышечного спазма и управление симптомами абстиненции.Феназепам вводят перорально с риском зависимости, очень сильно влияющим на дозу и продолжительность лечения. Дозы должны быть самыми низкими, которые могут контролировать симптомы, а курсы лечения должны быть короткими, обычно не превышающими 4 недели, с постепенным снятием феназепама. Пожилым и ослабленным пациентам следует давать не более половины обычной дозы для взрослых. Уменьшение дозировки также может потребоваться у пациентов с дисфункцией печени или почек. Феназепам может быть назначен при сильной тревоге в пероральных дозах 0.От 25 до 0,5 мг 2-3 раза в день, максимум до 10 мг в день (для взрослых). Бензодиазепины играют ограниченную роль при бессоннице, а феназепам используется для кратковременного лечения бессонницы, связанной с тревогой, в дозе от 0,2 до 2,5 мг перед сном. Феназепам используется при различных судорогах. Его вводят внутрь в качестве дополнения при некоторых видах эпилепсии; для этого от 2 до 10 мг можно давать ежедневно в разделенных дозах. Симптомы синдрома отмены алкоголя могут контролироваться феназепамом, вводимым перорально в дозе 2.5-5 мг в день.

Побочные эффекты

Сонливость, седация, мышечная слабость и атаксия являются наиболее частыми побочными эффектами использования феназепама. Они обычно уменьшаются при продолжении приема и являются следствием депрессии ЦНС. Менее частые эффекты включают головокружение, головную боль, спутанность сознания, депрессию, невнятную речь или дизартрию, изменения либидо, тремор, нарушения зрения, задержку мочи или недержание мочи, желудочно-кишечные расстройства, изменения слюноотделения и амнезию.У некоторых пациентов может возникнуть парадоксальное возбуждение, которое может привести к враждебности, агрессии и расторможенности. Желтуха, расстройства крови и реакции гиперчувствительности были зарегистрированы редко. Повышенные значения фермента печени произошли. Передозировка может привести к депрессии ЦНС и коме или парадоксальному возбуждению. Тем не менее, смертельные случаи редки, когда принимаются в одиночку. Использование феназепама в первом триместре беременности иногда ассоциировалось с врожденными пороками развития у младенца, но четких взаимосвязей не было установлено.Введение феназепама на поздних сроках беременности было связано с интоксикацией новорожденного. Лечение побочных эффектов Лечение передозировки бензодиазепина, как правило, симптоматическое и поддерживающее. Активированный уголь может назначаться тем пациентам, которые принимали феназепам более 1 мг на кг веса тела и которые присутствуют в течение 1 часа. Промывание желудка, как правило, не рекомендуется при передозировке только бензодиазепинов. Специфический антагонист бензодиазепина, флумазенил, требуется редко; если используется, необходима консультация специалиста, поскольку у пациентов, зависимых от бензодиазепинов, могут возникнуть серьезные побочные эффекты.Следует использовать с особой осторожностью, если вообще, при множественных передозировках лекарств или для дифференциальной диагностики неясных случаев передозировки.

Зависимость и отмена

Развитие зависимости является обычным явлением после регулярного использования феназепама, даже в терапевтических дозах в течение коротких периодов. Зависимость особенно вероятна у пациентов с алкогольной или наркотической зависимостью в анамнезе и у пациентов с выраженными расстройствами личности. Поэтому бензодиазепины не следует прекращать внезапно после регулярного применения даже в течение нескольких недель, но их следует отменить путем постепенного уменьшения дозы; Время, необходимое для вывода, может варьироваться от 4 недель до года и более.Степень, в которой проявляется толерантность, обсуждается, но, по-видимому, чаще включает психомоторные показатели, чем анксиолитические эффекты. Наркотиковое поведение редко встречается в терапевтических дозах бензодиазепинов. Высокие дозы феназепама, вводимые внутривенно, злоупотребляли своим эйфориантным эффектом. Синдром отмены бензодиазепина: развитие зависимости от бензодиазепинов не может быть предсказано, но факторы риска включают высокую дозировку, регулярное постоянное применение, использование бензодиазепинов с коротким периодом полувыведения, применение у пациентов с зависимыми личностными характеристиками или историю зависимости от наркотиков или алкоголя, и развитие толерантности.Механизм бензодиазепиновой зависимости неясен. Одним из возможных механизмов является относительный дефицит функциональной активности гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в результате подавления рецепторов ГАМК. Симптомы отмены бензодиазепина включают беспокойство, депрессию, нарушение концентрации внимания, бессонницу, головную боль, головокружение, шум в ушах, потерю аппетита, тремор, потливость, раздражительность, нарушения восприятия, такие как гиперчувствительность к физическим, зрительным и слуховым стимулам и аномальным вкусам, тошнота, рвота спазмы в животе, сердцебиение, умеренная систолическая гипертензия, тахикардия и ортостатическая гипотензия.Редкие и более серьезные симптомы включают подергивание мышц, спутанный или параноидальный психоз, судороги, галлюцинации и состояние, напоминающее белую горячку. Нарушение сна с яркими снами и усиление быстрого сна может сохраняться в течение нескольких недель после отмены бензодиазепинов. С повышением осведомленности о проблемах бензодиазепиновой зависимости акцент был сделан на профилактике путем правильного использования и тщательного отбора пациентов. Бензодиазепины должны быть зарезервированы для кратковременного ослабления (только от 2 до 4 недель) тревожного состояния, которое является серьезным, приводит к инвалидности или подвергает человека недопустимому расстройству и возникает отдельно или в сочетании с бессонницей или кратковременным психосоматическим, органическим или психотическая болезньБензодиазепины могут быть отозваны с интервалом примерно одна-восемь от суточной дозы каждые две недели (в диапазоне от одной десятой до одной четверти). Суточная доза феназепама может быть снижена с шагом от 0,25 до 0,5 мг с интервалом в две недели. Если возникают неприятные абстинентные эффекты, дозу следует удерживать на уровне в течение более длительного периода до дальнейшего снижения; следует избегать увеличения дозировки, если это возможно. Лучше уменьшать слишком медленно, чем слишком быстро. Время, необходимое для вывода, может варьироваться от около 4 недель до года или дольше.Как правило, следует избегать адъювантной терапии, хотя можно назначать блокатор ставок для выраженной симпатической активности и антидепрессант для клинической депрессии. Антипсихотические препараты могут усугубить симптомы.

Меры предосторожности и противопоказания

Феназепама следует избегать у пациентов с ранее существовавшей депрессией ЦНС или комой, угнетением дыхания, острой легочной недостаточностью или апноэ во сне, и использовать с осторожностью у пациентов с хронической легочной недостаточностью. Феназепам следует назначать с осторожностью пожилым или ослабленным пациентам, которые могут быть более склонны к побочным эффектам.Необходимо соблюдать осторожность у пациентов с мышечной слабостью или нарушениями функции печени или почек; его следует избегать при тяжелой печеночной недостаточности. Седативные эффекты феназепама наиболее выражены в первые несколько дней применения; пострадавшие пациенты не должны водить машину или работать с ней. Мониторинг сердечно-дыхательной функции обычно рекомендуется, когда бензодиазепины используются для глубокого седативного эффекта. Феназепам не подходит для лечения хронического психоза или для фобических или обсессивных состояний.Дезингибирование, вызванное феназепамом, может спровоцировать самоубийство или агрессивное поведение, и поэтому его не следует использовать отдельно для лечения депрессии или тревоги, связанной с депрессией; следует также использовать с осторожностью у пациентов с расстройствами личности. Следует соблюдать осторожность у пациентов с органическими изменениями головного мозга, особенно с артериосклерозом. В случаях тяжелой утраты феназепам может препятствовать психологической адаптации. Феназепам следует избегать у пациентов с глаукомой. Феназепам противопоказан пациентам с известной повышенной чувствительностью к этому препарату из-за отсутствия достаточного клинического опыта.Зависимость, характеризующаяся синдромом отмены, может развиться после регулярного использования феназепама, даже в терапевтических дозах в течение коротких периодов времени; Из-за своей зависимости зависимость, феназепам следует использовать с осторожностью у пациентов с алкогольной или наркотической зависимостью в анамнезе. Беременность Феназепам проникает через плаценту. Грудное вскармливание Феназепам распространяется в грудное молоко. Сообщалось, что хроническое использование бензодиазепинов кормящими матерями вызывает вялость и потерю веса у детей.Поскольку новорожденные метаболизируют бензодиазепины медленнее, чем взрослые, и может происходить накопление бензодиазепина и / или его метаболитов, использование кормящими матерями может вызвать седативный эффект, трудности с кормлением и / или потерю веса у младенца. Педиатрия Феназепам противопоказан детям в возрасте до 6 месяцев. Пожилые люди Пожилой возраст может изменить распределение, устранение и очистку бензодиазепинов. Метаболический клиренс бензодиазепинов, метаболизируемых главным образом в результате окисления, по-видимому, снижается, но не клиренс тех, которые биотрансформированы конъюгацией или нитроредуцированием глюкуронида.Длительный период полувыведения у пожилых людей может быть результатом такого уменьшения клиренса или увеличения объема распределения. Клинические последствия этих изменений зависят от таких факторов, как режим дозирования и степень экстракции печени при первом прохождении. Независимо от фармакокинетических изменений, пожилые люди могут проявлять повышенную чувствительность к острым дозам бензодиазепинов. Нарушение памяти, когнитивных функций, психомоторных показателей и расторможенность поведения могут встречаться чаще, чем у более молодых пациентов.Длительное использование обычно усугубляет деменцию у пожилых пациентов. Тем не менее, если введение бензодиазепина считается необходимым у пожилых пациентов, препарат короткого действия должен быть предпочтительным. Следует также помнить, что пожилым людям угрожают нарушения дыхания, связанные со сном, такие как апноэ во сне, и следует избегать использования снотворных, таких как бензодиазепины, у этих пациентов.

Наркотиков взаимодействий

Усиление седации или дыхания и сердечно-сосудистой депрессии может произойти, если феназепам предоставляется с другими препаратами, которые имеют свойства ЦНС-депрессант; к ним относятся алкоголь, антидепрессанты, антигистаминные препараты, антипсихотики, общие анестетики, другие снотворные или седативные средства и опиоидные анальгетики.Седативный эффект бензодиазепинов может также усиливаться с помощью цизаприда. Побочные эффекты также могут быть вызваны одновременным приемом лекарств, которые влияют на метаболизм бензодиазепинов.

Идентификация

Белые, забитые цилиндрической формы таблетки.

Презентация

1 блистерная упаковка с 24 таблетками в картонной коробке.

Срок годности

3 года. Не использовать после истечения срока годности.

Статус рецепта

Отказаться от рецепта.

Условия хранения

Хранить при комнатной температуре (15-25 0 C), в сухом, недоступном для детей месте. Беречь от света.

,
Синдром отмены алкоголя - американский семейный врач

Макс Баярд, доктор медицины, Джона Макинтайр, доктор медицины, Кит Р. Хилл, доктор медицины, и Джек Вудсайд, младший, доктор медицины, Государственный университет Восточного Теннесси, Медицинский колледж им. Джеймса Х. Квиллена, Джонсон Город, Теннесси

Am Fam Physician. , 2004 15 марта; 69 (6): 1443-1450.

Спектр симптомов отмены алкоголя варьируется от таких незначительных симптомов, как бессонница и трепетание, до серьезных осложнений, таких как абстиненция и белая горячка.Хотя анамнеза и физического осмотра обычно достаточно для диагностики синдрома отмены алкоголя, другие состояния могут иметь сходные симптомы. Большинство пациентов, перенесших отмену алкоголя, могут безопасно и эффективно лечиться амбулаторно. Фармакологическое лечение включает использование лекарств, которые толерантны к алкоголю. Бензодиазепины, агенты выбора, могут вводиться по фиксированному или вызванному симптомами графику. Карбамазепин является подходящей альтернативой бензодиазепину в амбулаторном лечении пациентов с легкими и умеренными симптомами отмены алкоголя.Такие лекарства, как галоперидол, бета-блокаторы, клонидин и фенитоин, могут использоваться в качестве дополнения к бензодиазепину при лечении осложнений отмены. Лечение алкогольной абстиненции должно сопровождаться лечением алкогольной зависимости.

В 1992 году примерно 13,8 миллиона американцев (7,4 процента взрослого населения США) 1 соответствовали критериям злоупотребления алкоголем или зависимости, как указано в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, четвертое издание, пересмотр текста (DSM-IV-TR). ).2 В 2000 году 226 000 пациентов были выписаны из больниц краткосрочного пребывания (за исключением дел Ветеранов и других федеральных больниц) с одним из следующих диагнозов: синдром отмены алкоголя (Таблица 1), 2 делирий отмены алкоголя или галлюциноз отмены алкоголя.3 По оценкам что только от 10 до 20 процентов пациентов, подвергающихся отмене алкоголя, лечатся стационарно 4, поэтому возможно, что до 2 миллионов американцев могут испытывать симптомы состояний отмены алкоголя каждый год.

Патофизиология

Синдром отмены алкоголя опосредуется различными механизмами.Мозг поддерживает нейрохимический баланс с помощью тормозных и возбуждающих нейротрансмиттеров. Основным ингибиторным нейротрансмиттером является γ-амино-масляная кислота (ГАМК), которая действует через нейрорецептор ГАМК-альфа (ГАМК-А). Одним из основных возбуждающих нейротрансмиттеров является глутамат, который действует через нейрорецептор N-метил-D-аспартата (NMDA).

Алкоголь усиливает действие ГАМК на нейрорецепторы ГАМК-А, что приводит к снижению общей возбудимости мозга. Хроническое воздействие алкоголя приводит к компенсаторному снижению ответа нейрорецепторов ГАМК-А на ГАМК, о чем свидетельствует повышение толерантности к воздействию алкоголя.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Диагностические критерии для отмены алкоголя

A. Прекращение (или сокращение) употребления алкоголя, которое было тяжелым и длительным.

B. Два (или более) из следующего, развивающиеся в течение от нескольких часов до нескольких дней после критерия A:

1. Вегетативная гиперактивность (например, потоотделение или частота пульса больше, чем 100 ударов в минуту)

2.Усиление дрожания рук

3. Бессонница

4. Тошнота или рвота

5. Преходящая зрительная, тактильная или слуховая галлюцинация или иллюзии

6. Психомоторное возбуждение

7. Беспокойство

8. Сильные судороги

C.Симптомы в критерии B вызывают клинически значимое расстройство или нарушение в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования.

D. Симптомы не связаны с общим состоянием здоровья и не могут быть лучше объяснены другим психическим расстройством.

ТАБЛИЦА 1
Критерии диагностики для отмены алкоголя

A. Прекращение (или сокращение) употребления алкоголя, которое было тяжелым и длительным.

B. Два (или более) из следующего, развивающиеся в течение от нескольких часов до нескольких дней после критерия A:

1. Вегетативная гиперактивность (например, потоотделение или частота пульса больше, чем 100 ударов в минуту)

2. Увеличение тремора рук

3. Бессонница

4. Тошнота или рвота

5.Преходящие зрительные, осязательные или слуховые галлюцинации или иллюзии

6. Психомоторное возбуждение

7. Беспокойство

8. Крупные припадки

C. Симптомы в критерии B вызывают клинически значимые расстройства или нарушения в социальных, профессиональных или других важных сферах функционирования.

D.Симптомы не связаны с общим состоянием здоровья и не могут быть объяснены другим психическим расстройством.

Алкоголь подавляет нейрорецепторы NMDA, и хроническое воздействие алкоголя приводит к усилению регуляции этих рецепторов. Резкое прекращение воздействия алкоголя приводит к повышенной возбудимости мозга, потому что рецепторы, ранее ингибированные алкоголем, больше не ингибируются. Повышенная возбудимость мозга проявляется клинически как беспокойство, раздражительность, возбуждение и тремор.Тяжелые проявления включают изъятия алкоголя и белая горячка.

Важной концепцией как тяги к алкоголю, так и его отмены является феномен «разжигания»; Термин относится к долговременным изменениям, которые происходят в нейронах после повторных детоксикаций. Периодические детоксикации постулируются для увеличения навязчивых мыслей или тяги к алкоголю. Киндлинг объясняет наблюдение, что последующие эпизоды отмены алкоголя имеют тенденцию к постепенному ухудшению.

Хотя значение разжигания при отмене алкоголя обсуждается, это явление может быть важным при выборе лекарств для лечения отмены.Если определенные лекарства уменьшают эффект растопки, они могут стать предпочтительными агентами.

Симптомы отмены

Спектр симптомов отмены и временной интервал появления этих симптомов после прекращения употребления алкоголя приведены в таблице 2. Как правило, симптомы отмены алкоголя пропорционально количеству употребления алкоголя и продолжительности недавней привычки пациента пить. Большинство пациентов имеют сходный спектр симптомов с каждым эпизодом отмены алкоголя.

Незначительные симптомы отмены могут возникать, пока у пациента все еще имеется измеряемый уровень алкоголя в крови. Эти симптомы могут включать в себя бессонницу, легкое беспокойство и дрожь. Пациенты с алкогольным галлюцинозом испытывают зрительные, слуховые или тактильные галлюцинации, но в остальном имеют чистый сенсориум.

Приступы отмены чаще встречаются у пациентов, у которых в анамнезе было несколько эпизодов детоксикации. Причины судорог должны отличаться от других, помимо отмены алкоголя, если нет определенной истории недавнего воздержания от употребления алкоголя, если приступы произошли более чем через 48 часов после последнего питья пациента, или если у пациента была история лихорадки или травмы.

Алкогольный синдром делирия, или белая горячка, характеризуется помутнением сознания и бредом. Эпизоды белой горячки имеют уровень смертности от 1 до 5 процентов. 6 К факторам риска развития алкогольного синдрома отмены относятся сопутствующее острое медицинское заболевание, ежедневное употребление тяжелого алкоголя, анамнез белой горячки или изъятия изъятий, пожилой возраст, нарушение функции печени и многое другое. тяжелые симптомы абстиненции на презентации.

Оценка состояния пациента при алкогольной абстиненции

История болезни и физикальное обследование устанавливают диагноз и степень алкогольной абстиненции.Важные исторические данные включают количество употребления алкоголя, продолжительность употребления алкоголя, время с момента последнего употребления алкоголя, предыдущие случаи отмены алкоголя, наличие сопутствующих медицинских или психиатрических состояний и злоупотребление другими агентами. В дополнение к выявлению симптомов отмены, физическое обследование должно оценить возможные осложняющие медицинские условия, включая аритмии, застойную сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, желудочно-кишечные кровотечения, инфекции, заболевания печени, нарушения нервной системы и панкреатит.Основные лабораторные исследования включают полный анализ крови, функциональные пробы печени, анализ мочи на наркотики и определение уровня алкоголя и электролитов в крови.

Посмотреть / Распечатать Таблица

ТАБЛИЦА 2
Симптомы синдрома отмены алкоголя
Симптомы Время появления после прекращения употребления алкоголя

Незначительные симптомы абстиненции: бессонница, воспаление желудка, тремоналентность, трепетание расстройство, головная боль, потливость, сердцебиение, анорексия

От 6 до 12 часов

Алкогольный галлюциноз: зрительные, слуховые или тактильные галлюцинации

От 12 до 24 часов *

С

С 200029 9002

9000 : генерализованные тонико-клонические приступы

от 24 до 48 часов †

Делирий отмены алкоголя (белая горячка): галлюцинации (преимущественно зрительные), дезориентация, тахикардия, гипертония, субфебрильная температура, возбуждение, диафорез

от 48 до 72 часов ‡

T ABLE 2
Симптомы синдрома отмены алкоголя
Симптомы Время появления после прекращения употребления алкоголя

Незначительные симптомы абстиненции: бессонница, дрожь, легкое беспокойство, расстройство желудочно-кишечного тракта, головная боль, боль в головном мозге, головная боль, головная боль, диарезная боль

От 6 до 12 часов

Алкогольный галлюциноз: зрительные, слуховые или тактильные галлюцинации

От 12 до 24 часов *

Изъятия изъятий: генерализованные тонико-клонические изъятия 9 000 9383

от 24 до 48 часов †

Делирий отмены алкоголя (белая горячка): галлюцинации (преимущественно зрительные), дезориентация, тахикардия, гипертония, субфебрильная температура, возбуждение, диафорез

от 48 до 72 часов ‡

Пересмотренный Клинический институт отмены задницы Шкала оценки алкоголя (CIWA-Ar) - это проверенный инструмент из 10 пунктов, который можно использовать для количественной оценки тяжести синдрома отмены алкоголя, а также для мониторинга и лечения пациентов, проходящих абстиненцию7,8 (рис. 1).7 баллов CIWA-Ar, равные 8 баллам или меньше, соответствуют умеренной абстиненции, баллы от 9 до 15 баллов соответствуют умеренной абстиненции, а баллы более 15 баллов соответствуют тяжелым абстинентным симптомам и повышенному риску белой горячки и судорог.

При использовании CIWA-Ar следует учитывать клиническую картину, поскольку медицинские и психиатрические состояния могут имитировать симптомы отмены алкоголя. Кроме того, некоторые лекарства (например, бета-блокаторы) могут подавлять проявление этих симптомов.

Дифференциальная диагностика

Синдром отмены алкоголя можно спутать с другими состояниями. Тиреотоксикоз, отравление антихолинергическими препаратами и употребление амфетамина или кокаина могут привести к появлению признаков симпатической активности и изменению психического статуса. Инфекция центральной нервной системы или кровоизлияние может вызвать судороги и изменения психического статуса. Снятие с других седативно-снотворных агентов вызывает симптомы, подобные тем, которые возникают при синдроме отмены алкоголя.

Цели лечения

Американское общество наркологической медицины перечисляет три непосредственные цели для детоксикации алкоголя и других веществ: (1) «обеспечить безопасный отказ от наркотика (ов) зависимости и дать возможность пациенту стать наркоманом». свободно"; (2) «обеспечить отзыв, который является гуманным и таким образом защищает достоинство пациента»; и (3) «подготовить пациента к постоянному лечению его или ее зависимости от алкоголя или других наркотиков.”6

General Care

Нарушения в уровнях жидкости, электролита или питания должны быть исправлены. Внутривенные жидкости могут быть необходимы пациентам с тяжелым синдромом отмены из-за чрезмерной потери жидкости в результате гипертермии, потоотделения и рвоты. Внутривенные жидкости не следует вводить регулярно пациентам с менее тяжелой абстинентной болезнью, потому что эти пациенты могут стать чрезмерно гидратированными.

Рутинное введение сульфата магния, как было показано, не улучшает абстинентный синдром 9, но добавки целесообразны, если у пациента гипомагниемия.Мультивитамины и тиамин (100 мг в день) должны предоставляться во время лечения для отмены алкоголя. Если вводят внутривенные жидкости, то перед введением глюкозы следует вводить тиамин (100 мг внутривенно), чтобы предотвратить ускорение энцефалопатии Вернике.


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.