Фибриноген при коронавирусе какие показатели

Врач рассказал, какие анализы нужно сдать после COVID-19 - Газета.Ru

17 декабря 2021, 17:24

Прослушать новость

Остановить прослушивание

Чтобы предупредить тяжелые последствия коронавируса, после выздоровления переболевшим необходимо сдать анализы на гемостаз, проверить скорость распада тромбов и пройти биохимические скрининги, сообщил «Газете.Ru» генеральный директор центра молекулярно-генетических исследований ДНКОМ Андрей Исаев.

«Самым частым осложнением после COVID-19 считается нарушение свертываемости крови, это обусловлено течением болезни. В результате у пациентов даже в довольно молодом возрасте после заболевания случаются сердечно-сосудистые катастрофы – инфаркты, инсульты. Поэтому в первую очередь мы рекомендуем пациентам сдать анализы на гемостаз: оценить свертывающую и противосвертывающую функцию крови», — рассказал он.

По его словам, необходимо также сдать анализ «Коагулограмма базовая», то есть проверить базовые позиции гемостаза: протромбиновое время, международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ ), протромбин по Квику, тромбиновое время, фибриноген.

Рекомендуется проверить показатель D-димер, добавил врач. По нему можно судить о скорости распада тромбов. Если значения высоки, нужно проконсультироваться со специалистом по поводу приема антикоагулянтов.

«Нет смысла откладывать в долгий ящик измерение показателей гемостаза. По-хорошему, их нужно контролировать на этапе выписки амбулаторных больных, потому что это важный элемент в признании человека здоровым или нездоровым. Если показатели в норме, я бы рекомендовал сдать анализы повторно через две-три недели после выписки, и при отклонении от нормы обратиться к врачу», — пояснил Исаев.

После коронавируса часто нарушаются обменные процессы: в частности функции печени, почек, добавил врач. Иногда на фоне инфекции случаются миокардиты. Поэтому необходимо проверить такие показатели как АЛТ, АСТ – это маркеры как гепатита, так и миокардита. Для исключения развития миокардита смотрят также фермент ЛДГ (лактатдегидрогеназы). Функцию почек можно оценить по уровню мочевины и креатинина.

«Часто у пациентов после ковида нарушается метаболизм липидов, поэтому рекомендуется проверить уровень нитроглицеридов, холестерина, соотношение холестерина высокой и низкой плотностей, индекс атерогенности. В противном случае нарушение липидного обмена ведет к ускоренному развитию атеросклероза, формированию атеросклеротических бляшек и отдаленным негативным последствиям в виде сердечно-сосудистых заболеваний», — отметил Исаев.

Кроме того, уточнил он, коронавирус приводит к истощению резервов микроэлементов, которые активнее всего участвуют в иммунной функции – железа, цинка, меди. Поэтому стоит проверить и эти показатели, так как они участвуют в выработке лейкоцитов, которые являются щитом на пути вирусных инфекций.

Ранее вирусолог рассказал о возможном наступлении «эры омикрона» в России в январе.

Врач рассказал, какие исследования нужны после легкого "омикрона"

Новый штамм коронавирусной инфекции "омикрон" может протекать бессимптомно или в легкой форме. Однако даже после этого врачи советуют пройти диспансеризацию, чтобы предотвратить спровоцированные постковидным синдромом серьезные заболевания.

В первую очередь углубленное медицинское обследование должны сделать люди, страдающие хроническими заболеваниями.

Как сообщил aif.ru член-корреспондент РАН Александр Горелов, перечень обследований и порядок проведения диспансеризации после COVID-19 утверждены правительством России и отказать в этой услуге нельзя. Для диспансеризации дают оплачиваемый выходной, предпенсионерам - два.

"На первом этапе шесть исследований: общий и биохимический анализы крови, измерение сатурации - насыщения крови кислородом, тест с шестиминутной ходьбой, спирометрия, рентген грудной клетки, анализ концентрации D‑димера в крови и прием терапевта", - рассказал врач.

При необходимости на втором этапе проводятся три исследования: эхокардиография, компьютерная томография легких, дуплексное сканирование вен нижних конечностей.

Общий анализ крови поможет медикам установить имеются ли признаки анемии или бактериальной инфекции. D-димер - показатель нарушений свертывания крови позволяет вовремя оценить склонность организма к патологическому возникновению тромбов и назначить соответствующую терапию.

С-реактивный белок (СРБ) - маркер воспаления. Часто повышен у пациентов с COVID-19. Длительное сохранение повышенного СРБ при подозрении на лонг-ковид чаще всего говорит о бактериальном воспалительном процессе. Другая причина повышения СРБ после ковида - аутоиммунные патологии.

Креатинин и мочевина - маркеры почечной патологии. Их уровень покажет биохимический анализ крови. Отклонение от нормы должно насторожить: почки часто страдают при COVID-19.

"Полную картину постковидного состояния организма покажет только совокупность всех данных, поэтому так важно пройти углубленную диспансеризацию", - говорит Александр Горелов.

Фибриноген

Фибриноген – белок, вырабатываемый в печени и превращающийся в нерастворимый фибрин – основу сгустка при свертывании крови.

Синонимы русские

Фактор I (первый) свертывающей системы плазмы.

Синонимы английские

Fibrinogen Activity and Fibrinogen Antigen Assays, Factor I, Fibrinogen Activity, Functional Fibrinogen, Fibrinogen Antigen.

Метод исследования

Метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке.

Единицы измерения

Г/л (грамм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Фибриноген по международной номенклатуре – фактор I (первый) свертывающей системы плазмы крови. Он вырабатывается печенью и выбрасывается в кровь вместе с несколькими другими веществами, влияющими на ее свертывание.

Если кровеносный сосуд или ткань повреждены, в организме начинается гемостаз, или свертывание крови, следствием чего является появление кровяного сгустка (тромба), который способствует замедлению, а затем и прекращению кровотечения. В процессе этого возникают нити белка, называемые фибрином. Они переплетаются, образуя фибриновую сетку, которая вместе с тромбоцитами способствует образованию тромба, который остается на месте повреждения сосуда до его полного заживления.

При достаточном количестве тромбоцитов каждый из коагуляционных факторов должен действовать правильно для того, чтобы обеспечить образование стабильного кровяного сгустка. Недостаточное количество или неправильное взаимодействие этих факторов может привести к кровотечению или к тромбозу.

Анализ на фибриноген необходим в предоперационном обследовании, пренатальной диагностике, при воспалительных и сердечно-сосудистых заболеваниях.

Фибриноген также является одним из факторов крови, известных под названием "ревматические пробы". Уровни фибриногена и других ревматических факторов резко возрастают в крови при воспалении или повреждении ткани.

Уровень фибриногена в крови повышается при острых воспалительных заболеваниях, а также при отмирании тканей. В остальных случаях оно может означать острые инфекционные и воспалительные заболевания, инсульты, инфаркт миокарда, гипотиреоз, амилоидоз, пневмонию, злокачественные опухоли. Причиной повышения уровня фибриногена являются перенесенные операции, ожоги, прием пациентом эстрогенов или оральных контрацептивов.

Стоит отметить, что лечение при повышенном уровне фибриногена может не понадобиться в двух случаях: при беременности и воспалительном процессе. Тогда показатели уровня фибриногена в крови приходят в норму сами, когда состояние организма стабилизируется.

Для чего используется исследование?

Чтобы оценить способность организма к тромбообразованию и выявить связанные с этим нарушения, например наследственную афибриногемию или гипофибриногемию, хронические заболевания печени, истощение организма, воспалительный процесс.

Когда назначается исследование?

При кровотечении или тромботическом эпизоде.
При исследовании активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) или тромбинового времени (ТВ).
В случае прогрессирующей болезни печени.

Что означают результаты?

Референсные значения

Референсные значения

1,8 - 3,5 г/л

Неделя беременности	Референсные значения
1-13-я	2,12 - 4,33 г/л
13-21-я	2,9 - 5,3 г/л
21-29-я	3 - 5,7 г/л
29-35-я	3,2 - 5,7 г/л
35-42-я	3,5 - 6,5 г/л

Фибриноген является белком острой фазы воспаления. Это значит, что концентрация фибриногена может резко возрастать при любом состоянии, вызванном воспалительными процессами или повреждениями тканей. Сам по себе повышенный фибриноген не дает врачу информацию о причине такого изменения. Обычно оно носит временный характер и уровень фибриногена в крови пациента возвращается в норму после прекращения воздействия ниже указанных факторов.

Уровень фибриногена повышается в следующих случаях:

при наличии в организме злокачественных опухолей,
при инфаркте миокарда,
при ожогах,
после перенесенной операции,
при гипотиреозе,
при острых воспалительных и инфекционных заболеваниях (гриппе, туберкулезе),
в первые сутки после перенесенного инсульта,
при амилоидозе,
при пневмонии,
в результате приема эстрогенов и оральных контрацептивов.

Факторы, понижающие уровень фибриногена:

ДВС-синдром (в динамике),
заболевания печени (гепатит, цирроз),
токсикоз,
недостаток витамина С и В₁₂,
эмболия околоплодными водами (у новорождённых),
хронический миелолейкоз,
полицитемия,
отравление змеиным ядом.

Что может влиять на результат?

Пониженный уровень фибриногена бывает следствием переливания пациенту большого количества крови.
Некоторые препараты понижают уровень фибриногена: стероидные анаболические средства, фенобарбитал, стрептокиназа, урокиназа, а также вальпроевая кислота.

О чем расскажет коагулограмма - Все про коагулограмму на сайте KDL

Для хорошего движения по сосудам кровь должна быть достаточно текучей. Гемостаз — биологическая система, которая, с одной стороны, сохраняет жидкое и текучее состояние крови, а с другой стороны, останавливает кровотечения путем свертывания крови (коагуляции). Коагулограмма – лабораторный тест, который как раз и оценивает, насколько эффективно работает гемостаз.

Кому нужен этот анализ?

Все знают: если вы порезались или как-то еще повредили сосуд, то сначала кровь течет, а потом образует плотный сгусток, который закупорит место повреждения. Этот сгусток — тромб. Он может образоваться и внутри сосуда, вены или артерии, если там имеется повреждение.

Если у крови повышенная свертываемость, тромб формируется очень быстро и плохо рассасывается. Кровяные сгустки могут вызвать закупорку сосудов, привести к тромбозу вен или инсульту. Высокая свертываемость крови может быть симптомом некоторых заболеваний. Так же ее важно контролировать во время беременности и при приеме некоторых препаратов, в том числе оральных контрацептивов и заместительной гормональной контрацепции в менопаузе. На их фоне коагулограмму надо делать регулярно.

Если у крови плохая свертываемость, то тромб формируется медленно. Это особенно опасно, если вы планируете хирургическую операцию, ведь в этой ситуации риск кровотечения возрастает.

Кстати, многие путают повышенную свертываемость крови и ее густоту. Это не одно и то же. Сгущение крови бывает от обезвоживания организма или от определенных заболеваний, когда производится избыточное количество клеток крови. А вот риск образования тромбов может реализоваться и без сгущения крови, если к этому имеется склонность - изменения факторов свертывания или какие то генетические особенности.

Развеять опасения

Комплекс лабораторных тестов Коагулограмма, скрининг даст полноценную картину состояния вашего гемостаза. Она включает основные показатели, по которым врач-терапевт сможет оценить, насколько сбалансированно работают свертывающая и противосвертывающая системы крови. Если вы посетите врача до сдачи анализа, то можете услышать другие названия этого комплекса тестов: анализ гемостаза, коагулограмма, гемостазиограмма, анализ свертывания крови, анализ на свертываемость.

Обычно удобнее идти к врачу, уже имея на руках результаты комплекса Коагулограмма, скрининг. В него входят следующие тесты:

Фибриноген — белок, который находится в кровяных клетках тромбоцитах. При повреждении сосуда запускается каскад биохимических реакций, в результате которых фибриноген превращается в фибрин — основу тромба. Пониженный уровень этого белка указывает на плохую свертываемость и рассматривается в комплексе с другими тестами комплекса. Повышенный фибриноген может наблюдаться при воспалительных заболеваниях и нормальной беременности.
Протромбин (протромбиновое время, протромбин по Квику, МНО) — тест, включающий сразу 3 параметра. Они нужны, чтобы оценить скорость формирования кровяного сгустка.
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — еще один тест, которые проверяет, насколько эффективно работает системы свертываемости крови.
Тромбиновое время — тест, оценивающий, насколько быстро формируется сгусток при активации тромбина. Тромбин — фермент, который помогает фибриногену превратиться в фибрин. Данные теста рассматриваются в комплексе с остальными, помогая определить тип и причину отклонения.

На данные коагулограммы влияет прием некоторых препаратов, даже витаминов. Поэтому при отклонениях в нем обязательно сообщите врачу, что, как долго и в какой дозировке вы принимаете. Лучше даже взять инструкцию от препарата с собой на прием.

Не мучайтесь сомнениями, все ли у вас в порядке! Сдавайте анализы и консультируйтесь по их результатам у врачей.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

🧬 Зачем нужны тесты на воспаление?

Почему их назначают

По словам терапевта GMS Clinic Натальи Поленовой, весь предыдущий год врачи большинства специальностей занимались лечением одной «главной» болезни — новой респираторной вирусной инфекции, COVID-19. Это заболевание принципиально отличается от своих инфекционных предшественников риском развития быстро прогрессирующих осложнений, в том числе, опасных для жизни. И тесты на воспаление, особенно на С-реактивный белок (СРБ) играют в его диагностике очень важную роль.

«Одну из главных опасностей для жизни при Covid представляет так называемый цитокиновый шторм, — рассказывает Наталья Поленова. — Предвестниками этого шторма можно считать стойкую (в течение 5 дней) лихорадку более 38°С, снижение уровня лейкоцитов менее 3 тыс/мл, повышение уровня СРБ более 30 мг/дл, ферритина более 500 нг/мл, интерлейкина-6 более 40 пк/мл. Последний является биологически активным веществом, цитокином, непосредственно ответственным за продукцию белков острой фазы: СРБ, прокальцитонина и ферритина».

Если пациенту с коронавирусной болезнью не становится легче, а лихорадка сохраняется в течение нескольких дней, оценка уровня воспалительных маркеров в крови позволяет заподозрить риск тяжелого течения болезни. В результате врач вовремя понимает, когда нужно госпитализировать пациента, или принимает решение усилить терапию — например, назначить ему глюкокортикостероиды, антибактериальную терапию и другие лечебные мероприятия.

«Оценка параметров системного воспаления позволяет определить тактику лечения, не допустить развития тяжелых осложнений, а также оценить эффективность проводимой терапии при повторном тестировании», — заключает Наталья Поленова.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Что это такое. Анализ крови, который показывает, с какой скоростью кровяные клетки оседают на дно пробирки в течение часа. Позволяет понять, есть ли у человека скрытое воспаление. СОЭ часто назначают вместе с общим анализов крови — о нем мы писали в предыдущей статье.

Как это работает. Кровь — это клетки: красные эритроциты, белые лейкоциты и лимфоциты. Они плавают в плазме — солоноватой жидкости с растворенными в ней белками. Во время движения по сосудам все это непрерывно перемешивается, поэтому кровь напоминает красную краску. Но если оставить ее стоять в тонкой клинной пробирке-капилляре, кровь расслаивается: эритроциты и лейкоциты под действием силы тяжести опускаются на дно.

В норме клетки спускаются на дно медленно. Но если у человека началось воспаление, в его крови появляются защитные белки-иммуноглобулины и фибриноген — белок, который зашивает раны. Эти два белка прилипают к поверхности эритроцитов, так что они тонут быстрее. Если лаборант видит, что на дне капилляра преждевременно образовался красный осадок, он вправе заподозрить, что у человека скрытое воспаление. Но именно заподозрить: бывает, что СОЭ увеличивается и по другим, не связанным с воспалением причинам.

Зачем назначают. СОЭ — неспецифический анализ. То есть он позволяет сказать, что где-то в организме идет воспаление, но почему оно случилось, не объясняет. Вывод об этом может сделать только врач после осмотра пациента: чтобы понять, в чем причина воспаления, чаще всего нужна дополнительная информация.

Как правило, врачи назначают СОЭ не просто так, а если уже подозревают, что где-то идет воспалительный процесс. Чаще всего такие пациенты жалуются на головную боль, температуру выше 37°С, боль в шее, плечах или в суставах, необъяснимую потерю веса или аппетита.

«СОЭ — показатель очень неспецифический, он может повышаться во многих случаях, — рассказывает терапевт одной из клиник Москвы. — Как правило, СОЭ назначают при ревматических болезнях — это системные заболевания, при которых иммунитет атакует собственные ткани пациента. Это системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты. По степени выраженности процесса можно судить по величине СОЭ. Если норма СОЭ обычно до 25, то при этих заболеваниях показатель может быть 40 — это говорит о средней тяжести процесса. Если СОЭ поднимается до 80, процесс протекает еще тяжелее.»

Врач уточняет, что СОЭ может быть ценным показателем, если сопоставить его результаты с данными общего анализа крови. Если у пациента внезапно, на фоне общего благополучия и «спокойного» общего анализа крови обнаруживается огромный СОЭ в пределах 80-100, это заставляет задуматься о раковой опухоли. В некоторых, достаточно редких случаях, при таком СОЭ речь может идти о воспалительных заболеваниях, нагноении — но в первую очередь врач обязан задуматься именно об онкозаболевании.

СОЭ повышается и при пневмонии. Если речь о коронавирусной болезни, то этот анализ может отчасти говорить и о степени тяжести коронавирусной пневмонии. Потому что, если СОЭ повышен чуть выше нормы, до 27-30, воспалительный процесс умеренный. Если СОЭ 45-50, воспаление выражено больше. Но СОЭ — анализ неточный, потому что он может повышаться даже при кариесе зубов, беременности и многих других состояниях. Так что при коронавирусной болезни на него ориентироваться не стоит.

На что обратить внимание при выборе лаборатории. В нашей стране и за рубежом анализ СОЭ делают разными методами. Во всем мире принят метод Вестергрена, при котором у пациента забирают 2 мл венозной крови. Этот метод считается самым надежным. В нашей стране СОЭ часто делают по методу Панченкова, когда у пациента забирают примерно 100 мкл капиллярной крови из пальца. Это проще и дешевле, но в капиллярной крови при заборе могут образовываться микросгустки, так что метод считается менее надежным.

Выбирая лабораторию, нужно обратить внимание, чтобы анализ крови на СОЭ делали именно из венозной крови по методу Вестергрена. Некоторые лаборатории пишут, что делают анализ по нему, но из капиллярной крови — скорее всего, это модификация метода Панченкова, а ее надежность никто не проверял.

Как правило, пациентам, которые сдают кровь по ОМС, то есть бесплатно, исследование проводят по методу Панченкова. Поэтому имеет смысл заранее уточнить у доктора, который направил на анализ, устроит ли его такой результат.

Как подготовиться. За рубежом считается, что специально готовиться к анализу не нужно. Но в нашей стране принято сдавать анализ в первой половине дня и натощак, в крайнем случае — как минимум через три часа после последнего приема пищи — считается, что так анализ будет точнее, потому что в крови не будет ничего «лишнего».

Как понять результат. В норме СОЭ отличается у людей разного пола и возраста, а еще зависит от того, каким методом выполнялся анализ. В целом, показатели похожи, но диапазон «нормы», который охватывает метод Вестергрена, шире, чем при методе Панченкова — в основном потому, что пробирка-капилляр, который используют в первом методе, длиннее, чем та, которую применяют во втором.

У здоровых взрослых мужчин моложе 60 лет СОЭ по методу Вестергрена должен находиться в пределах 2-15 мм/час, а у здоровых небеременных взрослых женщин — в пределах 2-20 мм/час. СОЭ повышается на 0,8 мм/ч каждые пять лет: у мужчин до 20, у женщин — до 30 мм/ч. У беременных женщин СОЭ повышается с 4 месяца беременности, а к моменту родов может достигать 40-50 мм/час — и это совершенно нормально.

СОЭ может быть как повышенным, так и пониженным. Высокий СОЭ, то есть 60-100 мм/ч и более — признак серьезных проблем: это может быть что угодно, от тяжелой бактериальной инфекции и ревматизма до опухолей и височного артериита. Умеренное повышение СОЭ, то есть 20-60 мм/ч, тоже может говорить об инфекции, а еще — об анемии, беременности или старении. Выявить точную причину можно только вместе с врачом.

При коронавирусной болезни измерять СОЭ тоже очень важно. Рост этого показателя может свидетельствовать о том, что к вирусу присоединилась бактериальная инфекция. Резкое падение СОЭ при COVID-19 тоже может быть признаком серьезного осложнения. Например, синдрома активации макрофагов — иммунологического нарушения, которое может возникать у больных коронавирусной болезнью детей.

Низкий СОЭ может указывать на повышенную вязкость крови. Такое бывает, например, при полицитемии, когда эритроцитов в крови становится слишком много, у людей, которые принимают нестероидные воспалительные препараты, и у спортсменов с высокими физическими нагрузками. Разбираться с низким СОЭ тоже нужно вместе с врачом.

Анализ на С-реактивный белок (СРБ)

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию С-реактивного белка. Это исследование точнее указывает на воспаление, чем СОЭ, потому что С-реактивный белок появляется в крови исключительно при воспалении.

Как это работает. Печень вырабатывает С-реактивный белок в ответ на призыв иммунных клеток, которые столкнулись с какой-то проблемой — от бактериальной или вирусной инфекции до раковых клеток. При встрече с мертвыми или умирающими клетками белок связывается с ними и запускает еще один защитные механизм — активирует систему комплемента. Это означает, что в норме в крови СРБ или вообще нет, или очень мало. А если появляется — значит, где-то точно идет воспаление.

Зачем назначают. Хотя СРБ — более надежный маркер воспаления, чем СОЭ, сам факт его наличия в крови ничего не говорит о причинах воспаления, поэтому для диагностики он не подходит. Как правило, анализ назначают для уточнения диагноза или для контроля лечения: например, если у больного COVID-19 уровень СРБ больше 10 мг/л, то это, наряду с другими признаками, может говорить о среднетяжелом течении болезни.

«СРБ — показатель более точный, чем СОЭ, — говорит другой специалист клиники Москвы — он отражает степень выраженности именно бактериального воспаления. Если у пациента высокие лейкоциты и высокий СРБ, это достоверно говорит о том, что у него бактериальная инфекция, которую нужно лечить антибиотиками».

При пневмонии показатель СРБ будет отражать степень поражения легких. Норма — от 0 до 6. Если у человека обычная простуда, он будет в пределах 10-12. Но если СРБ, например, в пределах 100-300, речь, скорее всего, идет о серьезной пневмонии.

«Если у человека подтверждается пневмония на рентгене или КТ, по мере выздоровления СРБ будет падать, — объясняет другой врач. — При этом бывают клинические состояния, когда у человека, который недавно перенес коронавирусную болезнь, сохраняется остаточная температура в пределах 37,1-37,2°С. Если СРБ при этом нормальный, это говорит о том, что на самом деле пациент выздоровел. А если СРБ высокий — человека нужно долечивать».

Как подготовиться. Как к СОЭ

На что обратить внимание при выборе лаборатории. Нормальный уровень СРБ зависит от метода, которым определяли белок. Если метод стандартный, то у всех людей СРБ должен быть в пределах 0-10 мг/л. А если метод высокочувствительный (hs-CRP), то уровень белка должен быть меньше 3 мг/л. Высокочувствительный анализ стоит дороже, но нужен не всегда. Поэтому, если врач назначил это исследование, имеет смысл уточнить, какой именно анализ нужен.

Как понять результат анализа. В норме СРБ не должен быть высоким. Однако понять, почему он повысился, можно только вместе с врачом. Например, СРБ может держаться на уровне от 3 до 10 мг/л при беременности, малоподвижном образе жизни и курении — а может из-за диабета, пародонтита или наследственных заболеваний.

Уровень от 10 до 100 может говорить и об инфаркте миокарда, и о бронхите. А если уровень больше 100 — это могут быть и обширные травмы, и бактериальные и вирусные инфекции.

Однозначно об острых бактериальных инфекциях говорит только очень сильное повышение уровня СРБ — больше 500 мг/л. Но это не означает, что, если уровень СРБ меньше, то бактериальной инфекции нет. Понять, так это, или нет, могут помочь дополнительные обследования: например, бактериальный посев. Без дополнительной информации и консультации с врачом сказать что-то определенное о причине повышения СРБ очень тяжело.

Прокальцитониновый тест

Что это такое. Анализ крови, при котором в образце определяют концентрацию белка прокальцитонина. Это исследование точнее, чем СОЭ и СРБ, потому что с высокой степенью вероятности подтверждает, что воспаление вызвали именно болезнетворные бактерии, а не другие причины. Однако стоит прокальцитониновый тест дороже, чем другие исследования, так что врачи обычно начинают с более простых и бюджетных тестов. При этом тест не позволяет понять, какие именно бактерии вызывают воспалительную реакцию.

Как это работает. В норме прокальцитонина в крови практически нет. Однако в ответ на вторжение бактерий почти все клетки тела начинают усиленно создавать этот белое, так что его уровень в крови резко повышается. Скорее всего, уровень прокальцитонина в крови растет в ответ на бактериальные яды, которые они выделяют в процессе жизнедеятельности — так что при вирусной инфекции, травмах и атаке паразитических грибков уровень прокальцитонина повышается совсем немного.

Пока исследователи не совсем понимают, какую роль играет прокальцитонин в противобактериальной обороне. Но сам факт повышения позволяет использовать уровень прокальцитонина в крови в качестве достаточно надежного маркера бактериальной инфекции.

Зачем назначают. Чтобы надежно отличить бактериальную инфекцию от вирусной. Например. при обычной, неосложненной коронавирусной болезни уровень прокальцитонина в крови находится в пределах нормы.

Если концентрация прокальцитонина вырастает, значит, к вирусной инфекции присоединилась бактериальная, и настала пора назначать антибиотики. Прокальцитониновый тест применяют для контроля за состоянием пациентов, которые лечатся в больнице — например, при тяжелой форме COVID-19.

«Прокальцитонин в амбулаторной практике используют редко, — рассказывает другой специалист. — В моду он вошел недавно, с началом эпидемии коронавирусной болезни. Считается, что он предсказывает ее тяжелое течение. Но на самом деле этот тест пришел из реаниматологии — он указывает на сепсис, то есть на заражение крови. Самостоятельно этот тест делать не нужно».

Как подготовиться. Людям, которые лечатся дома, прокальцитониновый тест практически не назначают. Но в целом правила подготовки такие же, как при СОЭ и СРБ.

Как понять результат анализа. Появление прокальцитонина в крови — всегда недобрый знак, даже если уровень белка поднялся незначительно. Умеренно повышенный уровень прокальцитонина — от 0,15 до 2 нг/мл — у взрослых людей может говорить о местной легкой или среднетяжелой бактериальной инфекции, аутоиммунной реакции или тяжелой почечной недостаточности. Если уровень прокальцитонина поднимается выше 2 нг/мл, речь идет о бактериальном заражении крови, то есть сепсисе, тяжелой бактериальной инфекции вроде менингита, или о раковой опухоли щитовидной железы.

Важно запомнить

Тесты на воспаление — СОЭ, СРБ и прокальцитониновый тест — помогают определить, есть ли в организме скрытое воспаление
Самый чувствительный анализ из этой тройки — прокальцитониновый тест — позволяет отличить вирусную инфекцию от бактериальной, но не позволяет выяснить, какие именно бактерии спровоцировали инфекцию. Как правило, его используют в больнице для контроля за состоянием тяжелых пациентов
Менее чувствительные тесты — СОЭ и СРБ — позволяют понять, есть воспаление или нет. СРБ делает это точнее, чем СОЭ, но обходится дороже, поэтому его редко назначают «на всякий случай». Тем не менее, и СРБ и СОЭ часто назначают пациентам, которые выздоравливают дома
Делать тесты на воспаление в рамках чек-апа бессмысленно: у здоровых людей они не дадут никакой интересной информации. А если и дадут, самостоятельно разобраться с результатами будет очень тяжело. Назначение тестов на воспаление лучше оставить врачу — он определит, какой именно тест нужен, поможет разобраться с результатами и назначит грамотное лечение.

Постковидный скрининг ꟷ симптомы, причины, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Биохимический анализ крови

Билирубин общий
Аланин-аминотрансфераза (АЛТ)
Аспартат-аминотрансфераза (АСТ)
Креатинин
Мочевина
Белок общий
Холестерин общий
Железо
Гликозилированный гемоглобин

Клинический анализ крови

Исследование проводится для выявления изменений количественных и качественных показателей состава крови; позволяет оценить общее состояние организма, выявить наличие острых и хронических заболеваний

С-реактивный белок
(ультрачувствительный)- СРБ(у)

Длительное повышенное содержание базовых концентраций этого белка в крови указывает на воспалительный процесс

Ферритин

Железосвязывающий протеин (белок). Его специфические и физиологические функции в организме: епо железа, его транспортировка и прочее. Также он является маркером-индикатором острой фазы воспаления. В настоящее время он рассматривается как гуморальный фактор процессов восстановления, блокатор перекисного окисления липидов (ПОЛ) и фактор устойчивости организма к инфекционным агентам

D-димер (D-dimer)

Это специфический маркер активации системы свёртывания крови, один из продуктов расщепления тромбов. Повышение его содержания в плазме крови служит достоверным признаком активно протекающего тромбообразования. Кроме этого, повышение содержания D-димера в плазме возможныо при многих других состояниях, в том числе при злокачественных новообразованиях, инфекционно-воспалительных процессах, во время беременности, а также у пожилых людей

Тропонин I, количественный

Это белок, который содержится в скелетной мускулатуре и сердечной мышце (внутри клеток миокарда). Является высокочувствительным индикатором повреждения ткани сердца

Исследование мочи

Исследование физико-химических свойств и биохимических показателей мочи помогает в оценке состояния и функции мочевыделительной системы, диагностике заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет и другие нарушения углеводного обмена, несахарный диабет и пр.), в оценке общего состояния здоровья и функций других систем организма

Комплексная оценка системы гемостаза:

Протромбиновое время
МНО
Фибриноген
АЧТВ
Тромбиновое время

Проводится для оценки состояния свёртывающей системы крови, оценки риска тромбозов и кровотечений. Анализы, входящие в состав исследования, позволяют оценить уровень факторов свёртываемости крови, произвести коррекцию антикоагулянтной терапии. Изменения показателей могут указывать на нарушение синтетической функции печени: белки свёртывающей системы синтезируются в этом органе

Креатинкиназа-МВ

Содержится в ткани сердца. Повышение показателя является признаком повреждения сердечной мышцы. Исследуется для оценки степени повреждения миокарда, оценки степени риска развития инфаркта миокарда и других коронарных нарушений

Цинк

Принимает участие во всех видах обмена, входит в состав более 7 200 ферментов организма, необходимых для синтеза белков, нуклеиновых кислот, гормонов (тестостерон, инсулин, кортикостероиды и другие ; обеспечивает нормальный рост клеток, участвует в метаболизме жирных кислот, витамина А. Цинк оказывает значительное влияние на иммунную систему, гемопоэз, клеточное дыхание

Натрий, калий, хлор

Натрий и хлор-основные электролиты организма, они участвуют в поддержании в клетках водно-солевойго баланса и необходимого уровеня кислотности. Калий необходим для поддержания нормальной сократимости сердца

Антитела класса IgG к COVID-19

Иммуноглобулины класса G указывают на перенесенную коронавирусную инфекцию.

Дополнительная опция к расширенной программе

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ COVID‐19 — "ИнфоМедФармДиалог"

Всем пациентам с подозрением на COVID‑19 и дыхательной недостаточностью (ДН), а также при уровне периферической сатурации гемоглобина кислородом артериальной крови, измеренной пульсоксиметром, ниже 95% рекомендовано проводить исследование следующих показателей:

Тромбоцитов и других показателей клинического анализа крови.
Д‑димера.
Тропонина.

При госпитализации пациента в стационар с COVID‑19 или с подозрением на COVID‑19 следует проводить тесты (в т. ч. для оценки свертывающей системы крови, провоспалительных маркеров и других показателей):

Клинический анализ крови с определением уровня тромбоцитов – в течение 12 часов от поступления, далее каждые 2–3 дня в случае среднетяжелого течения заболевания; в течение 3 часов от поступления и ежедневно в случае тяжелого течения и/или госпитализации в ОРИТ.

Д‑димер – в течение 24 часов от поступления, контроль – дважды в неделю или чаще по показаниям в случае среднетяжелого течения заболевания; при поступлении и затем каждые 2 дня в случае тяжелого течения и/или госпитализации в ОРИТ.

Коагулограмма (АЧТВ, протромбиновое время (ПВ), фибриноген) – дважды в неделю или чаще по показаниям в случае среднетяжелого течения заболевания; ежедневно в случае тяжелого течения и/или госпитализации в ОРИТ.

СРБ – в течение суток от поступления и затем дважды в неделю или чаще по показаниям в случае среднетяжелого течения заболевания; каждые 2 дня или чаще в случае тяжелого течения и/или госпитализации в ОРИТ.

Прокальцитонин – при поступлении и затем по показаниям во всех случаях.

Ферритин – при поступлении и затем по показаниям, но не менее 2 раз в случае среднетяжелого течения заболевания; при поступлении и затем по показаниям в случае тяжелого течения и/или госпитализации в ОРИТ.

Тропонин – при поступлении и затем по показаниям в случае тяжелого течения и/или госпитализации в ОРИТ.

ИЛ‑6 – при доступности во всех случаях госпитализации.

NT‑proBNP/BNP, Т- и В‑лимфоциты – при доступности в случае тяжелого течения и/или госпитализации в ОРИТ.

Следует обращать пристальное внимание на пациентов, у которых наблюдаются следующие изменения в лабораторных показателях: повышение Д‑димера, повышение фибриногена, пролонгирование АЧТВ и ПВ, тромбоцитопения или тромбоцитоз. Эти результаты могут иметь прогностическое значение и повлиять на принятие решений относительно терапии и необходимой дополнительной диагностики.

Например, уровень Д‑димера, как уже было сказано выше, помогает в оценке тяжести заболевания.

90 000 COVID-19 и нарушения гемостаза – Руководства – COVID-19

Как цитировать: Windyga J.: COVID-19 и нарушения гемостаза. Мед. Практ., 2020; 7–8: 59–68

Сокращения: АФЛА - антифосфолипидные антитела, АЧТВ ( активированное частичное тромбопластиновое время ) - активация частичного тромбопластинового времени, ОРДС ( острый респираторный дистресс-синдром ) - острый респираторный дистресс-синдром, САС ( COVID-19-ассоциированная коагулопатия ) - COVID-19, COVID-19 ( коронавирусная болезнь ) - заболевание, вызванное SARS-CoV-2, DAMP ( ассоциированное с повреждением молекулярное паттерны ) - молекулярные паттерны, ассоциированные с повреждением, ДВС-синдром ( диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови ) - диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, НМГ - низкомолекулярный гепарин, ГЛГ ( гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз ) - гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, HNF - нефракционированный гепарин, INR ( международное нормализованное отношение ) - международное нормализованное отношение, ISTH - Международное общество тромбоза и гемостаза, LDH ( лактатдегидрогеназа ) - лактатдегидрогеназа, MOF ( полиорганная недостаточность ) - полиорганная недостаточность, NET ( нейтрофильные внеклеточные ловушки ) - нейтрофильные внеклеточные ловушки - ICU - отделение интенсивной терапии, PT ( протромбиновое время ) - протромбиновое время, SARS-CoV-2 ( тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 ) - коронавирус 2 типа, СИК ( сепсис-индуцированная коагулопатия ) - сепсис-индуцированная коагулопатия, ТЧЗЗ - артериальная тромбоэмболия, ТМА ( тромботические микроангиопатии ) - тромботические микроангиопатии, ТТ ( тромбиновое время ) - тромбиновое время, ТЭЛА - легочная эмболия, ТГВ - тромбоз глубоких вен, ВТЭ - венозная тромбоэмболия

Введение

COVID-19 — это заболевание, вызываемое новым коронавирусом SARS-CoV-2.^1.2 У большинства пациентов с COVID-19 развиваются симптомы инфекции дыхательных путей, некоторые из которых прогрессируют в более тяжелое системное заболевание, характеризующееся рефрактерной лихорадкой, острым повреждением легких с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), полиорганной недостаточностью (ПОН), шоком и высокой смертностью. ³

Тщательное наблюдение за пациентами с COVID-19 показало, что у многих из них были лабораторные отклонения от нормы свертывания крови, напоминающие другие системные коагулопатии, такие как диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром). или тромботические микроангиопатии (ТМА).⁴ Также было быстро обнаружено, что у коагулопатии, связанной с COVID-19, также есть особенности, которые отличают ее как от ДВС-синдрома, так и от ТМА. ⁵

Еще одним очень важным открытием у тяжелых пациентов с COVID-19 является склонность к тромбоэмболическим осложнениям в венозной и артериальной системах. ⁶ Особое внимание уделялось тромботическим осложнениям в малом круге кровообращения, определяемым известная как легочная внутрисосудистая коагуляция или легочная внутрисосудистая коагулопатия.⁷ Это, в свою очередь, подняло вопросы о потенциальной роли антикоагулянтов и их оптимальной дозировке в профилактике и лечении пациентов с COVID-19.

В данной статье обобщены современные наблюдения за нарушениями гемостаза при COVID-19.

Лабораторные показатели гемостаза у больных COVID-19

Наиболее характерным отклонением от нормы в результатах лабораторных исследований гемостаза у больных с COVID-19, нуждающихся в госпитализации, является повышенная концентрация D-димера.В исследовании, проведенном в Китае, был обнаружен повышенный уровень D-димера. у 260 из 560 (46%) пациентов с COVID-19. ⁸ В другом китайском исследовании средняя концентрация D-димера была ниже (0,61 мкг/мл; диапазон 0,35–1,29; норма: 9 В другом исследовании китайские авторы показали, что у инфицированных SARS-CoV-2 пациентов, нуждающихся в госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ), медиана концентрации D-димера была статистически значимо выше (2,4 мг/л; 0,6–14,4). чем у инфицированных SARS-CoV-2 пациентов, которым не потребовалась госпитализация в ОРИТ (0,5 мг/л; 0,3–0,8; р=0,0042).¹⁰ В ретроспективном когортном исследовании пациентов с COVID-19, нуждающихся в госпитализации, китайские авторы показали, что Концентрация D-димера > 1 мг/л при поступлении в стационар ассоциировалась с 18-кратным увеличением риска смерти (95% ДИ: 2,6–128,6; р = 0,0033). ¹¹

Согласно рекомендации Международного общества тромбоза и гемостаза (ISTH), пациенты, инфицированные SARS-CoV-2, со значительным (определяемым как в 3-4 раза превышающим верхнюю границу нормы) повышением концентрации D-димера в крови должны быть госпитализированы. , даже если нет других признаков инфекции.¹²

Китайские авторы показали, что протромбиновое время (ПВ), измеренное при поступлении в больницу, было немного больше у пациентов с COVID-19, которые затем умерли (15,6 с; 14,4–16,3), по сравнению с ПВ у выживших (13,6 с; 13,0–14,3) – диапазон нормальных значений PT в данном исследовании: 11,5–14,5 с ⁹ PT было несколько больше на момент госпитализации у пациентов, нуждающихся в лечении в ОИТ (12,2 с; 11, 2–13,4) по сравнению с пациентами с COVID-19, которым не требовалось Лечение в ОИТ (10,7; 9,8–12,1).¹⁰ Эксперты ISTH предостерегают от представления результатов PT в виде международного нормализованного отношения (INR), так как небольшие различия в длине PT становятся невидимыми после конвертация PT в INR. ¹²

Учитывая приведенные выше данные о ПВ, ISTH рекомендует измерять ПВ у всех пациентов с COVID-19. ¹²

Опубликованные к настоящему времени исследования показывают, что тромбоцитопения , определяемая как снижение числа тромбоцитов 10 70–95% пациентов с более тяжелым течением COVID-19 имели количество тромбоцитов 13

Пока роль тромбоцитопении как прогностического фактора течения инфекции COVID-19 неясна.Тем не менее, ISTH рекомендует определять количество тромбоцитов у любого пациента с COVID-19, нуждающегося в госпитализации. ¹²

Средняя концентрация фибриногена у людей, инфицированных SARS-CoV-2, обычно колеблется около верхней границы нормы, что, вероятно, связано с воспалительным процессом в организме. Внезапное снижение уровня фибриногена 9

Эксперты ISTH не указали на необходимость измерения концентрации фибриногена у каждого пациента с COVID-19 на момент поступления в стационар.¹² Однако, принимая во внимание простоту выполнения теста, его широкую доступность и полезность в будущем мониторинг системы гемостаза при госпитализации, по мнению многих авторов, этот параметр следует учитывать при первичной оценке состояния системы гемостаза у госпитализированных пациентов с COVID-19. ¹⁴

Другим общедоступным лабораторным тестом на гемостаз является частичное время. после активации тромбопластина (АЧТВ), что отражает зависимый от факторов свертывания процесс свертывания крови, т.н.внутренний путь (факторы свертывания крови XII, XI, IX и VIII) и общий путь (факторы свертывания крови X, V, II и I). В исследовании Tang и др. АЧТВ было больше в группе пациентов с COVID-19, которые затем умерли, по сравнению с группой выживших, хотя разница не была статистически значимой. ⁹ Эксперты ISTH не указали АЧТВ в качестве теста, который должен проводить всем госпитализированным пациентам с COVID-19. ¹² Однако в других исследованиях АЧТВ входит в число рекомендуемых тестов для пациентов с COVID-19, находящихся на лечении в условиях стационара.^14,15

В одном исследовании также измерялась активность антитромбина у пациентов с COVID-19. ⁹ Сообщалось о более низких значениях этого параметра у пациентов, которые впоследствии умерли, по сравнению с выжившими, но очень редко антитромбиновая активность упала ниже нижней границы нормы. Тромбиновое время (ТТ) может увеличиваться по мере усиления коагулопатии.

В соответствии с рекомендациями ISTH у всех пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, следует определять исходный уровень D-димера, протромбинового времени и количества тромбоцитов, поскольку результаты этих определений могут быть полезны при принятии решения о необходимости госпитализации.¹² Они также могут облегчить первоначальную оценку риска тяжелой инфекции SARS-CoV-2 и смерти. Значительные отклонения в результатах этих тестов могут свидетельствовать о необходимости применения антикоагулянтов, несмотря на отсутствие четких клинических показаний. для антикоагулянтов (см. ниже). При интерпретации результатов этих лабораторных тестов следует учитывать различные потенциальные мешающие факторы, такие как постоянная антикоагулянтная терапия по показаниям, отличным от COVID-19, или хроническое заболевание печени. при вторичных нарушениях свертывающей системы крови.

У госпитализированных пациентов с COVID-19 и особенно при тяжелом течении инфекции становится необходимым систематический контроль параметров гемостаза. Углубление тромбоцитопении, повышение концентрации D-димера, удлинение ПВ и углубление Гипофибриногенемия может свидетельствовать о развитии ДВС-синдрома. В китайском исследовании ДВС-синдром развился у 71,4% пациентов с COVID-19, которые впоследствии умерли, и только у 0,6% пациентов с COVID-19, которые выжили. ⁹
90 136 90 137 90 138 90 138 90 138 90 138 90 142 90 143 90 144 Таблица 1.Система распознавания Point Acute DIC и SIC Параметр Очки Шарп ДИК СИК 90 146 90 143 90 166 Число тромбоцитов 90 151 2 1 ≥50 000/мкл, ≥100 000/мкл, FDP/D-димер 3 90 148 значительное увеличение 90 151 - 90 146 90 143 90 148 2 90 151 90 148 косвенное увеличение 90 151 - удлинение протромбинового времени 2 на ≥6 с 90 148 рупий > 1,4 90 151 1 на ≥3 с, но 90 151 90 148 МНО > 1,2, но ≤1,4 90 151 фибриноген 1 - модифицированная шкала SOFA (оценка) 2 - 90 148 ≤2 90 151 1 - 1 общее количество баллов за острый ДВС-синдром или SIC ≥5 ≤4 ДВС-синдром - диссеминированное внутрисосудистое свертывание, МНО - международное нормализованное отношение, СИК - сепсис-индуцированная коагулопатия, SOFA - последовательная оценка органной недостаточности (включает 4 компонента: дыхательная система, сердечно-сосудистая система, печень и почки)
Сепсис, СИК, ДИК

В течении любой тяжелой инфекции свертывание крови активируется вторично.Это типичная защитная реакция организма, «использующая» систему гемостаза для остановки распространения микроорганизмов. В экстремальной ситуации, когда происходит активация свертывания крови выходит из-под контроля эндогенных антикоагулянтных механизмов, а острая генерализованная воспалительная реакция приводит к обширному повреждению эндотелия сосудов, осложнением тяжелой инфекции может быть острое диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови с последующей ишемией тканей, приводящей к развитию ПОН. Промежуточным этапом между активацией свертывания крови при инфекции и острым ДВС-синдромом является сепсис-индуцированная коагулопатия (СИК).В таблице 1 показана система точечной неотложной диагностики. DIC и SIC, предложенные Комитетом по науке и стандартизации периоперационной и интенсивной терапии ISTH. ^16.17 Короче говоря, тромбоцитопения возникает в результате захвата тромбоцитов микросгустками, повышения концентрации D-димер указывает на избыток полимеризованного фибрина во внутри- и внесосудистом пространстве, гипофибриногенемия возникает в результате использования фибриногена для образования микросгустков, а удлинение протромбинового времени свидетельствует о дефиците факторов используется для свертывания крови.Сопутствующая органная недостаточность (преимущественно костного мозга, печени, селезенки и почек) влияет как на клиническое течение ДВС-синдрома, так и на динамику изменений лабораторных показателей.

За идеей выделения СИК стоит убеждение специалистов, подкрепленное результатами клинических испытаний, что применение антикоагулянтов на стадии СИК может оказать положительное влияние на дальнейшее течение заболевания, при этом польза от включения антикоагулянтов после развития острого ДВС-синдрома с сопутствующим ПОН это в лучшем случае сомнительно.¹⁷ На данный момент стоит обратить внимание на четыре момента. Во-первых, польза от использования антикоагулянтов у пациентов с сепсисом, у которых не развился СИК, сомнительна; другими словами: лучшее время для применения антикоагулянтов появление сепсис-коагулопатии (СИК), по-видимому, является началом, а не самим сепсисом или полностью развившимся острым ДВС-синдромом. Во-вторых, использование антикоагулянтов для предотвращения прогрессирования СИК в ДВС-синдром следует отличать от профилактики венозных патологий. тромбоэмболия (ВТЭ).Применение фармакологической профилактики ВТЭ следует рассматривать у каждого пациента, госпитализированного по поводу острого заболевания внутренних органов или нуждающегося в лечении в отделении интенсивной терапии (наиболее важное противопоказание). для антикоагулянтов имеется клинически значимое кровотечение или высокий риск клинически значимого кровотечения). В-третьих, для предотвращения прогрессирования СИК в ДВС-синдром помимо нефракционированного (НФГ) и низкомолекулярного (НМГ) гепарина тестируют и другие препараты, например тромбомодулин и антитромбин.¹⁷ Следует, однако, четко отметить, что оба вышеуказанных препарата применяются по этому показанию практически только в Японии, тогда как в Европе и Северной Америке доминируют НФГ и НМГ. После в-четвертых, в то время как НФГ и НМГ используются в профилактических дозах для профилактики ВТЭ, предполагается, что терапевтические дозы гепаринов следует рассматривать при СИК. ¹⁷

Характеристика коагулопатии при инфекции
SARS-CoV-2

Первоначально инфекция SARS-CoV-2 проявляется лихорадкой, мышечной слабостью, кашлем и одышкой, реже головной болью, диареей, тошнотой и рвотой, нарушениями вкуса и обоняния.Вирус перемещается с током крови и локализуется в основном в легких, пищеварительном тракте и сердце — органах, в клетках которых содержится ангиотензинпревращающий фермент 2 типа, который также является рецептором для SARS-CoV-2. ¹⁸

Наибольшее значение для дальнейшей судьбы больного имеет течение инфекции в легких. Вовлечение альвеол вызывает местную воспалительную реакцию, которая сопровождается выбросом большого количества провоспалительных цитокинов (интерлейкина 6, интерлейкина 1, фактор некроза опухоли α, интерферон γ, фактор роста колоний гранулоцитов) и активацию и накопление мононуклеаров и нейтрофилов, что приводит к расширению зоны поражения m.в на мелких эндотелиальных клетках кровеносные сосуды в легких, которые теряют свои естественные антикоагулянтные свойства. ^4,18-23 На вскрытии обнаружен повышенный апоптоз эндотелиальных клеток и мононуклеарных клеток. ⁴

В дополнение к провоспалительным цитокинам, которые индуцируют экспрессию тканевого фактора на мононуклеарных клетках крови и эндотелиальных клетках, наиболее важными протромботическими факторами в процессе заболевания легких являются: внеклеточные (NET) активирующие контактные факторы; полифосфаты, полученные из микроорганизмов, обладающих способностью активировать тромбоциты, тучные клетки и фактор XII; компоненты системы комплемента и молекулярные паттерны, связанные с повреждением (ВЛАЖНЫЙ).²⁴ Тромбоз в легочной микроциркуляции приводит к нарастанию дыхательной недостаточности. Интересно, что аутопсийные тесты выявили отложения фибрина как внутри кровеносных сосудов, так и в периваскулярном пространстве. ^19-23 Исследователи Они же указывают на спазм мелких легочных сосудов как на дополнительный фактор, нарушающий перфузию легочной ткани. ⁴ В наихудшем сценарии, который, к счастью, затрагивает меньшинство пациентов с COVID-19, воспалительно-тромботические изменения включают все большие и большие участки легких эволюционируют в пролиферативные изменения, а в конечной стадии становятся фиброзными и приводят к смерти больного.

Скорость развития инфекции и скорость реакции организма на инфекцию довольно высоки; медиана времени от первых симптомов инфекции до госпитализации составляет 7 дней, до одышки - 8 дней, до развития интерстициального воспалительного поражения - 9 дней, до развитие ОРДС, требующее лечения в ОРИТ - 10,5 дней, до выписки из стационара или летального исхода - 22 дня. ¹⁵

Описанные ранее отклонения в результатах лабораторных исследований системы гемостаза у больных с тяжелым течением инфекции SARS-CoV-2 свидетельствуют об активации свертывающей системы, соответствующей СИК или ДВС-синдрому (табл.2). И все же, как подчеркивают различные эксперты, Нарушения гемостаза при COVID-19 имеют черты, отличающие их от ДВС-синдрома при сепсисе. Во-первых, у пациентов с ДВС-синдромом, индуцированным сепсисом, тромбоцитопения и гипофибриногенемия протекают тяжелее, чем у пациентов с COVID-19, и повышение уровня в крови D димер меньше. Во-вторых, у пациентов с COVID-19, отвечающих критериям острого ДВС-синдрома ISTH, практически отсутствуют геморрагические осложнения, характерные для других форм острого ДВС-синдрома, включая ДВС-синдром, связанный с сепсисом.^4,5,12 Последнее наблюдение имеет большое практическое значение, так как указывает на потенциальную безопасность применения антикоагулянтов у пациентов с COVID-19 (см. ниже).
90 136 90 137 90 138 90 138 90 138 90 138 90 142 90 143 90 144 Таблица 2. Тяжесть ДВС-синдрома у больных, умерших при инфекции 90 145 Параметр Очки Шарп ДИК 90 148 Больные (n = 21), умершие в период COVID-19 ⁹ 90 146 90 143 90 166 Число тромбоцитов 90 151 2 90 151 90 148 5 (23,8%) 90 151 1 ≥50 000/мкл, 90 151 90 148 7 (33,3%) 90 151 FDP/D-димер 3 90 148 значительное увеличение 90 151 90 148 18 (85,7%) 90 151 90 146 90 143 90 148 2 90 151 90 148 косвенное увеличение 90 151 90 148 3 (14,3%) 90 151 удлинение протромбинового времени 2 на ≥6 с 90 148 10 (47,6%) 90 151 1 на ≥3 с, но 90 151 90 148 5 (23,8%) 90 151 фибриноген 1 90 151 90 148 6 (28,6%) 90 151 90 146 90 143 90 399 Общий балл острого ДВС-синдрома ≥5 90 151 90 148 15 (71,4%) 90 151 ДВС-синдром - Диффузная внутрисосудистая коагуляция 90 146
У части пациентов, умерших от инфекции SARS-CoV-2, при вскрытии выявлено наличие тромбов в крупных сосудах легких и богатых тромбоцитами тромбов в микроциркуляторном русле легких и других органов.^19-23 Это последняя находка вызвало подозрение на тромботическую микроангиопатию (ТМА). Более того, в крови больных, инфицированных SARS-CoV-2, часто выявляют повышенный уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и повышенный уровень ферритина, которые также характерны для ТМА. ^4,5 Однако, поскольку у пациентов с COVID-19 шистоциты в мазке периферической крови отсутствуют, а тромбоцитопения при течении инфекции SARS-CoV-2 значительно ниже, чем при тромботической тромбоцитопенической пурпуре и атипичном гемолитико-уремическом синдроме, концепцию ТМА при COVID-19 следует скорее отвергнуть (хотя следует отметить, что в литературе пока не приводится данных о концентрации металлопротеиназы ADAMTS13 у пациентов с COVID-19).

Следует также отметить сходство COVID-19 и гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза (ГЛГ). Для ГЛГ характерны также гиперферритинемия и повышение активности ЛДГ в сыворотке крови, а клиническое течение, кстати, также зависящее от «цитокинового шторма», сходно к клиническому течению COVID-19, включая характерную рентгенологическую картину изменений по типу молочного стекла, наблюдаемую в легких. ²⁵ Однако, в отличие от COVID-19, при течении ГЛГ дополнительно отмечают многолинейную цитопению и гипофибриногенемия.

Недавно были опубликованы интересные результаты исследований, которые показывают, что тяжелое течение инфекции SARS-CoV-2 вызывает значительное угнетение фибринолитической системы, что проявляется, в том числе, полное отсутствие лизиса сгустка на тромбоэластографии (ТЭГ; параметр LY30 = 0%). ²⁶ Эти результаты удивительны, поскольку D-димер, высокая концентрация которого так характерна для больных COVID-19, обусловлен перевариванием фибрина основным компонентом системы фибринолиза — плазмином.Авторы этого в отчетах считается, что при большом количестве полимеризованного фибрина в кровотоке пациентов с COVID-19 даже небольшого количества фибринолитической активности достаточно для образования большого количества D-димера.Альтернативная теория предполагает, что SARS-CoV-2 первоначально активирует фибринолитическая система, которая затем переходит в подавленное состояние. По мнению авторов исследования, использование балльной шкалы ISTH (табл. 1) для оценки тяжести коагулопатии у пациентов с COVID-19 нецелесообразно, поскольку у них не развивается типичный ДВС-синдром.²⁶

Обобщая опубликованные к настоящему времени данные, следует предположить, что в ответ на инфекцию SARS-CoV-2 система гемостаза повышает свой протромботический потенциал по механизмам, в основном зависящим от сильной воспалительной реакции (так называемый цитокиновый шторм) и повреждения эндотелия и, возможно, подавление фибринолитической системы. Нельзя исключать и прямого специфического воздействия коронавируса на отдельные звенья системы гемостаза, что приводит к повышению тромбогенного потенциала инфицированного организма, хотя до сих пор нет убедительных данных, подтверждающих такую гипотезу.Лабораторная картина показателей гемостаза у больного COVID-19 напоминает СИК и ДВС-синдром, но с учетом локализации тромба, преимущественно в легочном микроциркуляторном русле, более адекватна - по мнению некоторых авторов - будет использоваться термин «легочная внутрисосудистая коагулопатия». В то же время нельзя не учитывать, что при аутопсийных исследованиях у пациентов с COVID-19 тромбы обнаруживались и вне малого круга кровообращения, т.е. в почках. Важным и отличительным признаком коагулопатии, ассоциированной с SARS-CoV-2, является практически полное отсутствие нарушения свертываемости крови (табл.3). Чтобы подчеркнуть отличие нарушений свертывания крови у людей, инфицированных SARS-CoV-2, от других коагулопатий, специалисты предложил термин «коагулопатия COVID-19» (ККА). ²⁷ Не следует забывать, что помимо изменений микроциркуляции у пациентов с COVID-19 также наблюдается тенденция к образованию тромбов в более крупных сосудах.
90 146

Таблица 3. Характеристики коагулопатии, ассоциированной с COVID-19 (CAC)

Лабораторные показатели:
- повышенная концентрация D-димера
- исходно повышенная концентрация фибриногена, которая может снижаться в случае прогрессирования COVID-19
- минимально удлиненное ПВ и АЧТВ
- исходно нормальное число тромбоциты или легкая тромбоцитопения, которая может ухудшиться при прогрессировании COVID-19

Коагулопатия нарастает по мере тяжести клинического течения COVID-19.

Значительно повышенный уровень D-димера при поступлении в больницу может указывать на повышенный риск смерти у пациента с COVID-19.

Повышение уровня D-димера в плазме во время госпитализации может предвещать развитие острого ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности.

Симптомы геморрагического диатеза редко встречаются на фоне коагулопатии, связанной с COVID-19.

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время, ДВС-синдром - диссеминированное внутрисосудистое свертывание,
PT - протромбиновое время
.
Анализы на свертываемость крови - Система свертывания крови - Диагностика
Диагностические исследования в категории "система свертывания крови" позволяют диагностировать заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови. Развитие аномалий в этой области может происходить при течении многих заболеваний, например аутоиммунных, связанных с поражением печени или генетических. По этой причине выявление нарушений свертывания всегда должно быть связано с углубленным объемом лабораторных исследований для точного установления их причин.Возникновение нарушений свертывания, связанных со слишком низкой свертываемостью крови, может быть связано с такими симптомами, как:

Длительное кровотечение из ран

Повышенная склонность к образованию синяков

Частота спонтанных кровотечений

Заболеваемость петехиями

Женщины - обильные, продолжительные месячные кровотечения

Заболевания со слишком низкой коагуляцией могут быть генетически детерминированы, напр.гемофилия или болезнь фон Виллебранда. Одним из тестов, позволяющих быстро выявить нарушения свертываемости крови, является определение протромбинового времени (ПВ), которое часто выражается в виде коэффициента МНО. Удлинение ПВ указывает на замедление процесса свертывания крови, что может быть связано, в том числе, с от дефицита некоторых факторов свертывания крови, дефицита витамина К или других заболеваний (лейкемия, терминальная стадия почечной недостаточности). Кроме нарушений свертывания, связанных с недостаточной свертываемостью крови, может развиться и гиперкоагуляция, что может привести к тромбозу у больного.В ходе этого заболевания в венах образуются тромбы. Это состояние может представлять серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента, так как значительно повышает риск, например, легочная эмболия. Развитие венозных тромбозов чаще всего происходит у лиц пожилого возраста, у которых в связи с дополнительными состояниями здоровья отмечается ограничение подвижности и дополнительные изменения морфотического состава крови в виде тромбоцитоза, т. е. тромбоцитопении. Симптомы тромботической болезни могут быть достаточно скудными, но в ее течении довольно часто можно наблюдать следующие симптомы:

Отек нижней конечности

Увеличение температуры и покраснение конечности

Видимое наполнение подкожных вен

Одним из основных тестов в диагностике тромботических заболеваний является определение концентрации D-димера.Это белковые молекулы, присутствующие в крови, высокий уровень которых свидетельствует об усилении процессов, связанных с распадом фибрина, присутствующего в тромбах. Выявление концентраций выше нормы в сочетании с характерным анамнезом и клиническими симптомами значительно повышает вероятность тромбоза у больного. Дополнительные тесты на ВТЭ могут включать, но не ограничиваются: определение активности протеина С в крови больного, дефицит которого предрасполагает к развитию тромботических нарушений.Подтверждение диагноза тромбоза глубоких вен осуществляется с помощью ультразвуковой допплерографии, исследующей кровоток в сосудах. При подозрении на нарушение свертываемости ни в коем случае нельзя игнорировать тревожные симптомы, так как нелеченое заболевание может привести к развитию опасных осложнений. .90 000 Сколько пациентов с COVID-19 имеют иммунотромбоз - Puls Medycyny
Появляется все больше научных данных о связи между клинически тяжелым течением COVID-19 и повышенным риском тромбоэмболии. У какого процента госпитализированных пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, развиваются такие осложнения?

У пациентов, нуждающихся в госпитализации в связи с заболеванием COVID-19, процент венозной тромбоэмболии, то есть эмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен вместе взятых, составляет прибл.15 процентов Однако у пациентов, не требующих пребывания в реанимационном отделении, она колеблется в районе 10-11 процентов. Напротив, у пациентов ОИТ этот процент достигает 30%. Следовательно, существует значимая корреляция между тяжестью течения инфекции SARS-CoV-2 и риском развития этих осложнений.

У пациентов с COVID-19, у которых диагностирован тромбоз, прогноз хуже?

Да.Об этом свидетельствуют результаты метаанализа, опубликованные в журнале от группы «Ланцет», включающие данные 42 исследований, включающих более 8000. пациенты. Установлено, что венозная тромбоэмболия увеличивает риск смерти больного COVID-19 на 75%, что весьма существенно. Напротив, другие исследования, которые рассматривали только тромбоз глубоких вен, не имели такой прогностической ценности. Поэтому представляется, что прогноз неблагоприятный в основном у больных с тромбоэмболией легочной артерии, что логично и обусловлено тяжестью этого заболевания, а у больных с изолированным тромбозом глубоких вен - не обязательно.

Каков характер тромбоэмболических изменений, обнаруживаемых при COVID-19?

Это изменения различного типа. На основании клинических данных и результатов патологоанатомических исследований известно, что наиболее серьезным проявлением является тромбоэмболия легочной артерии. На основании этого было установлено, что 24 проц. у пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, возникает это осложнение, а это означает, что у каждого четвертого пациента развивается тромбоэмболия легочной артерии! Важно отметить, что более половины больных страдают легочной эмболией без признаков тромбоза глубоких вен, которые обнаруживались бы при компрессионном ультразвуковом исследовании вен нижних конечностей.Поэтому предполагается, что тромбы могут образовываться локально в легочных артериях в ходе повреждения легочной микроциркуляции при инфекции SARS-CoV-2. В связи с ролью воспалительных и аутоиммунных факторов в развитии тромбоэмболических изменений при COVID-19 их называют иммунотромбозами.

Могут ли изменения микросвертывания в легких быть причиной снижения сатурации?

Однозначный ответ найти сложно.Симптомы COVID-19 и легочной эмболии очень похожи друг на друга. Клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии включает острую одышку, боль в груди, снижение насыщения кислородом, перегрузку правого желудочка, видимую при эхокардиографии, и повышение концентрации D-димеров. Аналогичные симптомы возникают у пациентов, госпитализированных из-за дыхательной недостаточности на фоне COVID-19.

Таким образом, клиницисты должны быть готовы к внезапным изменениям, т.е.состояние пациента с инфекцией SARS-CoV-2, до сих пор стабильное, внезапно ухудшилось. У пациентов с COVID-19 мы обычно стремимся к насыщению на уровне 92-96%. Тревожным уровнем сатурации у пациентов на ИВЛ является сатурация крови кислородом ниже 80%. В клинической практике это может быть связано с различными причинами, иногда, например, помогает туалет дыхательных путей, но если после его завершения сатурация все еще остается столь низкой, следует рассмотреть диагноз легочной эмболии.

Как насчет пациентов, которые чувствуют себя достаточно хорошо, а затем внезапно, например,в 7-10. в день заражения у них резко ухудшается самочувствие, а насыщение падает ниже уровня 95%?

В условиях COVID-19 подчеркивается необходимость регулярной оценки клинического состояния пациента и отслеживания динамики возможных изменений течения заболевания. Внезапное падение сатурации всегда должно нас насторожить, особенно когда оно сопровождается клиническими симптомами: ухудшение самочувствия больного, усиление одышки. У такого больного следует провести определение Д-димера и эхокардиограммы с целью оценки признаков перегрузки правого желудочка, а в случае установления такого диагноза - ангио-КТ органов грудной клетки.Любое ухудшение клинического состояния пациента, который пока находится в стабильном состоянии, вызывает тревогу.

А какие отклонения в результатах лабораторных исследований могут привести к подозрению на наличие у больного риска тромбоэмболических осложнений?

Нам известно, что коагулопатия, связанная с COVID-19, имеет свои особенности и отличается, например, от синдрома внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).У пациентов, инфицированных коронавирусом SARS-CoV-2, преобладает очень значительное увеличение D-димеров и продуктов деградации фибрина, хотя последние не измеряются рутинно. С другой стороны, количество тромбоцитов и время свертывания АЧТВ и ПВ остаются нормальными в течение очень длительного времени. Отсюда необходимость серийного определения D-димеров, что может привести к подозрению на развитие тромбоэмболических осложнений. В литературе есть данные о том, что пациенты с исходно повышенным уровнем D-димера имеют как более высокий риск пребывания в отделении интенсивной терапии, так и более высокий риск смертности.

Как диагностировать нарушения свертывания крови на ранней стадии у госпитализированных пациентов с COVID-19?

Диагностика на основании клинических симптомов может быть затруднена из-за взаимопроникающих признаков COVID-19 и ВТЭ, как обсуждалось ранее. Однако, согласно рекомендациям Международного общества тромбоза и гемостаза, у госпитализированных пациентов из-за COVID-19 мы должны каждые 2., не реже одного раза в 3 дня, для оценки концентрации D-димеров, фибриногена, количества тромбоцитов и времени свертывания крови. Как я уже упоминал, D-димер является наиболее чувствительным индикатором, но внезапное падение количества фибриногена и тромбоцитов также может свидетельствовать о развитии коагулопатии, связанной с COVID-19.

Можно ли выделить группы больных, более склонных к обсуждаемым нами осложнениям?

В целом было определено множество факторов риска тяжелого течения COVID-19.К ним относятся: пожилой возраст, мужской пол, ожирение, иммуносупрессия, хронические заболевания, в т.ч. сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек. Однако до сих пор в литературе нет данных, которые говорили бы о конкретных предикторах тромбоэмболических осложнений. Особого внимания в этом отношении заслуживают пациенты с классическими факторами риска тромбоэмболических осложнений, т.е. иммобилизованные, с опухолевым заболеванием. В заключение, теперь мы знаем, что повышенные уровни D-димера связаны со значительным риском развития ВТЭ, но определить клинические предикторы сложнее.

Какие уровни концентрации D-димера у пациента с COVID-19 должны вызывать тревогу?

Кардиология

Экспертный бюллетень, подготовленный в сотрудничестве с кардиологами

СПАСИТЕ МЕНЯ

×

Кардиология

Отправляется ежемесячно

Пороговое значение такое же, как и для стандартной венозной тромбоэмболии.Однако известно, что чем выше эти значения, тем выше риск его развития. Например, у пациента с 3-кратным повышением концентрации D-димера риск ниже, чем у пациента с 6-кратным превышением предела.

Может ли развитие микрокомботических осложнений предвещать так наз. covid toes, т.е. синеватые кончики пальцев?

Этот вопрос до сих пор остается очень спорным.Мы знаем, что в патогенезе любых осложнений течения COVID-19 очень важным фактором являются микрокомботические изменения, происходящие в микроциркуляторном русле и неуловимые при стандартных визуализирующих исследованиях, таких как КТ-ангиография. Фактически, симптом, известный как «ковидный палец ноги», совпал со вспышкой. На этот счет есть две гипотезы.

Один говорит, что это проявление вируса в эндотелиальных клетках микрососудов, что также было показано при вскрытии некоторых пациентов, инфицированных вирусом SARS-CoV-2.Однако у части людей, имевших этот симптом и прошедших тестирование на инфекцию SARS-CoV-2, были обнаружены как отрицательные результаты ПЦР-теста, так и отсутствие антител к вирусу, что позволяет с высокой вероятностью исключить инфекцию. На этом основании была выдвинута контргипотеза о том, что изменения, описываемые как т.н. Ковидные пальцы могут быть следствием негативных изменений образа жизни во время пандемии: меньше физических упражнений, меньше физических нагрузок на свежем воздухе. Поэтому в настоящее время трудно однозначно решить этот вопрос.

Как проводить антикоагулянтную терапию пациентам при COVID-19?

У нас уже есть первые руководства научных обществ в этой области. И европейские, и американские тела совместимы друг с другом. Рекомендуется использовать профилактические дозы антикоагулянтов у всех пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19, при отсутствии противопоказаний. Препаратом выбора является низкомолекулярный гепарин.В качестве альтернативы нефракционированный гепарин показан пациентам, нуждающимся, например, в срочном хирургическом вмешательстве, когда нужно быстро прекратить действие антикоагулянта.

Если же у больного имеются противопоказания к применению фармакологического лечения, альтернативой являются механические методы профилактики тромбоза, т.е. прерывистая пневматическая компрессия нижних конечностей. Если у пациента с COVID-19 диагностирована ВТЭ, мы применяем антикоагулянтную терапию в терапевтической дозе в соответствии с общими стандартами лечения.Опять же, в этой ситуации предпочтительным является низкомолекулярный гепарин. Важно отметить, что пациентам с COVID-19 во время госпитализации не рекомендуются неантагонисты витамина К (НОАК) из-за их возможного взаимодействия с противовирусными препаратами.

Речь идет о госпитализированных больных, тогда как подавляющее большинство инфицированных SARS-CoV-2 лечатся дома. Стоит ли рассматривать использование, например.Ацетилсалициловая кислота? Происходит ли это вообще при лечении пациентов с COVID-19?

Ацетилсалициловая кислота является одним из наиболее широко используемых препаратов в медицине. Мы знаем, что он обладает антикоагулянтным и противовоспалительным действием, но он также и противовирусный. Экспериментальные исследования показали, что ацетилсалициловая кислота ингибирует репликацию, т.е. вирус гриппа и ВГС. Тем не менее, во время пандемии было проведено несколько обсервационных ретроспективных исследований, в которых сравнивали прогноз пациентов, принимавших АСК в преддверии госпитализации по поводу COVID-19, и тех, кто не получал АСК.Применение ацетилсалициловой кислоты не изменило клинического исхода у этих пациентов.

Тем не менее, в настоящее время проводится несколько исследований, но пока у нас нет твердых научных доказательств, подтверждающих преимущества ацетилсалициловой кислоты в профилактике тромбоэмболических осложнений у пациентов, получающих лечение от COVID-19 в домашних условиях. Исследование других, более новых антитромбоцитарных препаратов с потенциально дополнительными иммуномодулирующими свойствами, таких как тикагрелор, или препаратов разнонаправленного действия с антиагрегантными и антикоагулянтными свойствами, таких как сулодексид.

Сохраняется ли риск тромбоэмболии у выживших? Если да, то как долго и должны ли они принимать антикоагулянты после выписки из стационара?

По мнению научных обществ, как европейских, так и американских, рекомендуется продолжать лечение антикоагулянтами в профилактической дозе от 2 до 6 недель после госпитализации.Однако это относится только к пациентам с высоким риском ВТЭ (например, пожилой возраст, пребывание в отделении интенсивной терапии, рак, перенесенная тромбоэмболия, длительная иммобилизация).
Интересно, что показанием к профилактической антикоагулянтной терапии у реконвалесцентов является также двукратное повышение концентрации D-димеров при выписке из стационара. Однако если у нашего пациента во время госпитализации был диагностирован эпизод венозной тромбоэмболии, то минимальная продолжительность антикоагулянтной терапии составляет 3 мес.На постгоспитальном этапе препаратами выбора являются НОАК.

Вопрос антикоагулянтной терапии больных с поздними явлениями тромбоза, т.н. пост-COVID-синдромы, развивающиеся через несколько недель после болезни. Аналогично больным с «длительным COVID», т.е. с потерей физической формы и выносливости через много месяцев после COVID-19, что в ряде случаев может быть следствием невыявленной микроэмболии легочной артерии.

О КОМ Я РЕЧЬ

Александра Гонсека-ван дер Поль, доктор медицинских наук

является выпускницей Варшавского медицинского университета, который она закончила в 2015 году. Она работает в 1-м отделении и клинике кардиологии Университетской клинической Центр в Варшаве. В настоящее время проходит интернатуру в области интервенционной кардиологии в Академическом медицинском центре в Утрехте. Лауреат многочисленных грантов и исследовательских стипендий, проводимых, в том числе,в Вене, Цюрихе и Амстердаме, а также главный исследователь нескольких многоцентровых клинических испытаний. Она была признана в рейтинге Forbes одной из ста выдающихся женщин 2020 года.
.90 000 Группа здоровья 9000 1
Какие анализы в Национальном фонде здравоохранения бесплатные? Где их можно сделать?

Если есть необходимость провести диагностические тесты на данную нозологическую единицу, это может быть выполнено в рамках Национального фонда здравоохранения. Почему так много путаницы в этом отношении? Конечно речь идет о... Деньги

Начнем с основ. Если нас лечит только семейный врач, то он проводит ряд анализов для своих диагностических нужд (список всех возможных анализов находится внизу страницы).Конечно, помните, что это не означает, что мы будем сообщать нашему врачу со списком анализов, которые мы хотели бы выполнить. НЕТ, сообщите о проблеме со здоровьем. Именно врач решает, какие анализы он проведет, чтобы диагностировать заболевание и назначить наилучшее лечение. Кроме того, врач должен заполнить медицинскую документацию, в которой он обязан написать диагноз и обосновать анализы. Если мы лечимся в специализированной НЗФ-клинике, мы должны сдавать анализы у специалиста, т.е. если мы лечимся в эндокринологической клинике, анализы ТТГ проверяет эндокринолог.Если мы лечим себя частным образом в специализированной клинике, мы вынуждены делать все анализы в частном порядке. Врач в специализированной клинике не может направить вас на анализы к терапевту, так как это его обязанность. Другое дело больница. При записи на процедуру больница должна выдать направление на все необходимые анализы и консультации с указанием места их проведения. Ни одна больница, которая принимает пациентов в рамках Национального фонда здравоохранения, не может назначать анализы в частном порядке или в кабинете семейного врача.К сожалению, так иногда и бывает...

Подводя итог, если вы лечитесь в учреждении, имеющем контракт с Национальным фондом здравоохранения, это учреждение должно направить вас на осмотры или диагностику. Если вы лечитесь в частном порядке, вы должны платить за анализы из своего кармана, и ни один врач в Национальном фонде здравоохранения не должен их назначать.

Аналогичная ситуация с исключениями L4. Если нас лечит врач в отделении ночной медицинской помощи или в отделении неотложной помощи больницы, то именно он/она обязан выдать справку.Разве что, по мнению врача, больной не должен иметь право на больничный.

Перечень анализов, которые может провести семейный врач в рамках визита к семейному врачу.

Гематологические тесты:

анализ периферической крови с тромбоцитами,

анализ периферической крови с процентной формулой и тромбоцитами,

ретикулоциты,

оседание эритроцитов (СОЭ).

Биохимические и иммунохимические исследования сыворотки крови:

натрий,

Калий,

Калий,

Ионизированный кальций,

Железо,

Железо - общая емкость связывания (TIBC),

концентрация трансферрина,

концентрация гемоглобина,

гликированный гемоглобин (HBA1C),

мочевины,

глюкоза,

глюкоза,

тест на глюкозу,

Total белок,

Протеина,

,

альбумин,

C-реактивный белок (CRP),

мочевой кислоты,

Общий холестерин,

HDL-холестерин,

ЛДЛ Холестерин,

Триглицериды (TG),

Total BiliRubin,

Direct BiLiRubin,

ALKALINE POSPHATASE (ALP),

ASPARTATE AMinotransferase (AST),

Alanine Aminotransferase (ALT),
Gamma-Glutamyltransferase ( АЛТ), гамма-глутамилтрансфераза (АЛТ) ГГТП),
амилаза,

креатинкиназа (СК),

общая кислая фосфатаза (АКФ),
9001 8 ревматоидных факторов (RF),
Antistreptolysin o (ASO) Титр,

Стимулирующий гормон щитовидной железы (TSH),

HBS-AGHBS антиген,

VDRL,

FT3,

FT4,

PSA - Contace для полной простаты.

Анализы мочи:

общее исследование мочи с оценкой физико-химических свойств и микроскопической оценкой осадка,

количественное определение белка,

количественное определение глюкозы,

количественное определение кальция,

количественное определение амилазы.

Анализы кала:

общий осмотр,

паразиты,

скрытая кровь - иммунохимический метод.

Тесты на коагуляцию:

протромбиновый индекс (МНО),

каолин-кефалиновое время (АЧТВ),

фибриноген.

Микробиологические тесты:

посев мочи с антибиотикограммой,

посев мазка из зева с антибиотикограммой,

посев кала на сальмонеллу и шигеллу.

Электрокардиограмма в покое (ЭКГ)

Ультразвуковое исследование (УЗИ):

УЗИ щитовидной и паращитовидных желез,

УЗИ слюнных желез,

УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря,

УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, включая предварительную оценку предстательной железы,

УЗИ периферические лимфатические узлы.

Спирометрия

Рентгенограммы:

фото грудной клетки в прямой и боковой проекциях,

фото костей - позвоночника, конечностей и таза в прямой и боковой проекциях:

фото черепа,

фото придаточных пазух носа,

обзорное фото брюшной полости.

Помимо перечисленных выше обследований, врач общей практики может также направить пациентов на эндоскопические обследования, финансируемые Фондом: гастроскопия и колоноскопия .

Врач общей практики может направить вас к:

для стационарного лечения

для санаторно-курортного лечения,

для терапевтической реабилитации,

длительного ухода

.
Какие анализы, направления может назначить семейный врач НФЗ? Каталог, Список

Врач первичной медико-санитарной помощи (POZ) может направить своих пациентов - тех, кто решил сделать заявление - на диагностические тесты. Также к врачам-специалистам или в больницу. Решение принимается на основании медицинских показаний.

Если по рекомендации врача необходимо провести лабораторных исследований , врач указывает пациенту лабораторию, где по его требованию будут выполнены диагностические и микробиологические исследования. В обоснованных с медицинской точки зрения случаях забор материала для лабораторных исследований допускается на дому у больного. Приказ на сбор материала выдает врач ПОЗ, , который своими силами и за свой счет также предоставляет контейнеры для материалов для заказанных анализов и сборную тару для транспортировки собранных образцов.

Все выполняются по запросу врача в лаборатории или лаборатории, с которой у поставщика медицинских услуг заключен договор на выполнение данных анализов. Стоит помнить, что с 1 июля до конца декабря 2021 года пациенты также могут получить автоматическое разовое направление на базовые анализы по программе «Профилактика 40 плюс», которые они могут пройти в пунктах, выбранных Национальным фондом здравоохранения.

Читать в LEX: Prevention 40 plus - условия участия поставщика услуг и правила финансирования>

Когда врач отказывается выдать направление

Если он отказывается, стоит спросить, почему и на каком основании. В такой ситуации по номеру можно также попросить врача проконсультироваться у другого врача или подать заявление заведующему поликлиникой на другого врача для проверки правильности отказа в выдаче направления. Оба эти факта врач должен отметить в медицинской документации.Однако, если врач решит, что для консультации нет оснований, он может отказаться от нее. Если пациент считает, что отказ был необоснованным, он может бесплатно сменить лечащего врача два раза в календарный год - непосредственно прохожему или через Личный кабинет пациента (ИКП).

Чтение в LEX:

Какие анализы может направить врач общей практики

Перечень диагностических исследований, которые направляет и оплачивает врач общей практики из средств, полученных от Национального фонда здравоохранения на каждого пациента, строго определен в приказе министра здравоохранения о гарантированных услугах в области первичной медицинской помощи. здравоохранение.Согласно ему, в настоящее время - по состоянию на 14 июля 2021 г. - врач общей практики может направить вас по адресу:
.
ЭКГ, УЗИ, эндоскопические, рентгенологические и другие исследования

Электрокардиографическое исследование ( ЭКГ ) в покое,

USG абдоминальный

USG щитовидной и паращитовидной желез ,

USG слюнные железы ,

USG почки ,

USG мочеточников и мочевого пузыря ,

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, включая первичную оценку предстательной железы;

УЗИ периферических лимфатических узлов ,

спирометрия

колоноскопия,

гастроскопия,

Рентген грудной клетки в прямой и боковой проекциях;

Рентгенография позвоночника, конечностей и таза в прямой и боковой проекциях,

Рентгеновское изображение череп и придаточные пазухи ,

Рентгеновский снимок Осмотр брюшной полости .

Гематологические анализы:

Анализ периферической крови с процентной формулой,

Анализ периферической крови с тромбоцитами,

ретикулоцитов;

седиментационная проба (СОЭ),

уровень гликозилирования гемоглобина (HbA1c).

Читайте в LEX: Изменения в правилах ведения медицинской документации в 2021 году.>

Биохимические и иммунохимические исследования сыворотки крови:

натрий,

калий,

ионизированный кальций,

железо,

концентрация трансферрина,

мочевина,

креатинин,

глюкоза,

Нагрузочный тест глюкозы,

общий белок,

протеинограмма,

альбумин,

С-реактивный белок (СРБ),

мочевая кислота,

общий холестерин,

ЛПВП-холестерин,

ЛПНП-холестерин,

триглицериды (ТГ),

общий билирубин,

прямой билирубин,

щелочная фосфатаза (ЩФ),

Аспартатминотрансфераза (АСТ),

Аланинаминотрансфераза (АЛТ),

гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТ),

амилаза,

креатинкиназа (CK),

Общая кислая фосфатаза (ACP),

ревматоидный фактор (РФ),

титр антистрептолизина О (АСО),

тиреотропный гормон (ТТГ),

Антиген HBs-AgHBs,

ВДРЛ.

Анализ мочи:

общее исследование мочи с оценкой физико-химических свойств и микроскопической оценкой осадка,

количественный анализ белка,

количественное определение глюкозы,

количественное определение кальция,

количественное определение амилазы.

Читать в LEX: Опрос удовлетворенности пациентов в терапевтическом учреждении – практическое применение>

Исследование кала:

Тесты на коагуляцию:

протромбиновый индекс (МНО),

Каолин Кефалин Время (APTT),

фибриноген.

Микробиологическое тестирование:

посев мочи с антибиотикограммой,

Посев мазка из зева с антибиотикограммой,

общий посев кала на сальмонеллы, шигеллы.

Читать в LEX: Неверный диагноз - медицинские и юридические аспекты >

-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ---------------

Ссылки в тексте статьи могут указывать непосредственно на соответствующие документы в программе LEX.Для просмотра этих документов необходимо авторизоваться в программе. Доступ к содержимому документов в программе LEX зависит от имеющихся лицензий.
.
Каталог исследований - Силезские аналитические лаборатории
легкие цепи легкие цепи

17-гидроксикортикоиды в ДЗМ, 17-ОНКС Анализ мочи

17-кетостероиды в ДЗМ, 17-КС Анализ мочи

17-ОН прогестерон Гормоны

Адренокортикотропный гормон (кортикотропин), АКТГ Гормоны

Альбумин Биохимия

Альбумин мочи, Анализ мочи

Альдолаза Биохимия

Альдостерон Гормоны

Альдостерон в ДЗМ, Анализ мочи

Антитрипсин Альфа-1 Биохимия

Альфа-фетопротеин (АФП) Онкологические маркеры

Амфетамин, Токсикология

Аланинаминотрансфераза (ALAT, ALT, GPT) Биохимия

Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АСТ, GOT) Биохимия

Общий анализ мочи, спецификация Анализ мочи

Anaplasma phagocytophilum п/к IgG мет.ИФТ Иммунология

Anaplasma phagocytophilum п/к IgM мет. ИФТ Иммунология

Андростендион Гормоны

Антимюллеров гормон (маркер снижения фертильности), AMH Гормоны

Карциноэмбриональный антиген (СЕА) Онкологические маркеры

Опухолевой антиген 125 (рак яичников) CA 125 Онкологические маркеры

Опухолевой антиген 15-3 (рак молочной железы) CA 15-3 Онкологические маркеры

Опухолевой антиген 19-9 (рак желудочно-кишечного тракта) CA 19-9 Онкологические маркеры

Опухолевой антиген 72-4 (рак желудка) CA 72-4 Онкологические маркеры

Специфический антиген предстательной железы (простаты) Общий ПСА Онкологические маркеры

Без простатспецифического антигена (без ПСА) Онкологические маркеры

Антиген гистосовместимости HLA-B27 (ПЦР), HLA-B27 Генетическое тестирование

Волчаночный антикоагулянт Коагуляция

Антимикограмма, Микробиология

Антистрептолизин (АСО, АСЛ) Биохимия

Аполипопротеин А1 Биохимия

Аполипопротеин А2 Биохимия

Аполипопротеин В Биохимия

Мышьяк в крови Токсикология

Арилсульфатаза А Биохимия

Азот мочевины (BUN) Биохимия

Бабезиоз п/к IgG (Babesia microti) Иммунология

Анализ кала на скрытую кровь Фекальный тест

Анализ кала на скрытую кровь - количественный FOB GOLD Фекальный тест

Анализ кала на степень пищеварения Фекальный тест

Исследование кала на Helicobacter pylori (антиген) Фекальный тест

Анализ кала на лямблии Фекальный тест

Исследование кала на рото- и аденовирусы (антиген) Фекальный тест

Анализ мочи на БК, Микробиология

Микологическое исследование, Микробиология

Анализ мокроты на БК (мет.МБ БакТ), Микробиология

Анализ мокроты на БК, Микробиология

BK Анализ плевральной жидкости, Микробиология

Исследование ликвора на БК, Микробиология

Тестирование на демодекс Микробиология

Барбитураты, Токсикология

Bartonella henselae п/к IgG Иммунология

Bartonella henselae п/к IgM Иммунология

Bartonella quintana п/к IgG Иммунология

Bartonella quintana п/к IgM Иммунология

Общий хорионический бета-гонадотропин (тест на беременность), β-ХГЧ общий Гормоны

Свободный хорионический бета-гонадотропин, свободный β-ХГЧ, свободный бета-ХГЧ Онкологические маркеры

Свободный хорионический бета-гонадотропин (онкологический маркер), β-ХГЧ свободный Гормоны

Прямой антиглобулиновый тест (БТА) Серология группы крови

Белок С Коагуляция

С-реактивный белок (СРБ) Биохимия

Общий белок Биохимия

Протеин А для беременных (PAPP-A) Биохимия

Белок в ДЗМ Анализ мочи

Белок в спинномозговой жидкости, Биохимия

Билирубин прямой (Bil-D) Биохимия

Общий билирубин (Bil-T) Биохимия

Биоценоз влагалища Микробиология

Болезнь Лайма IgG Иммунология

Болезнь Лайма IgG EUROLINE RN-AT (подтверждающий вестерн-блоттинг) Иммунология

Болезнь Лайма IgM Иммунология

Болезнь Лайма IgM EUROLINE RN-AT (подтверждающий вестерн-блоттинг) Диетолог

Антиген боррелий у клещей Иммунология

Borrelia burgdorferii (мет.ПЦР) - качественно Генетическое тестирование

IgG к бруцеллезу Иммунология

IgM бруцеллеза Иммунология

Компонент комплемента C-3, C3 Биохимия

Компонент комплемента C-4, C4 Биохимия

Ингибитор С1 (активность) Биохимия

Ингибитор С1 (концентрация) Биохимия

CDKN2A - тест на мутацию гена CDKN2A Генетическое тестирование

Целиакия DQ2.2 / ДК2.5 / ДК8 Генетическое тестирование

Церулоплазмин Биохимия

CHEK2 - del5395, IVS2 + 1G> Исследование мутации, 1100delC в гене CHEK2 Генетическое тестирование

Chlamydia pneumoniae + Mycoplasma pneumoniae (метод ПЦР) - качественный Генетическое тестирование

Chlamydia pneumoniae п/к IgA Иммунология

Chlamydia pneumoniae п/к IgG Иммунология

Chlamydia pneumoniae п/к IgM Иммунология

Chlamydia trachomatis (мет.ПЦР) - качественно Генетическое тестирование

Chlamydia trachomatis + Mycoplasma genitalium (метод ПЦР) - качественный Генетическое тестирование

Chlamydia trachomatis + Mycoplasma hominis (метод ПЦР) - качественный Генетическое тестирование

Chlamydia trachomatis + U. urealyticum / U. parvum (метод ПЦР) - качественно Генетическое тестирование

Chlamydia trachomatis п/к IgA Иммунология

Chlamydia trachomatis п/к IgG Иммунология

Chlamydia trachomatis п/к IgM Иммунология

Хлориды (Cl¯) Биохимия

Общий холестерин Биохимия

Холестерин ЛПВП Биохимия

Холестерин ЛПНП Биохимия

Холинэстераза Биохимия

Хром Токсикология

Хромогранин А (феохромоцитома) Онкологические маркеры

Clostridium difficile (ГДГ, токсины А и В) Микробиология

ЦМВ (цитомегаловирус) (мет.ПЦР) - количественно Генетическое тестирование

ЦМВ (цитомегаловирус) (метод ПЦР) - качественный Генетическое тестирование

Коксаки типа А7 и В1 п/к IgG Иммунология

Коксаки типа А7 и В1 п/к IgM Иммунология

Коксаки типа B2-B3-B4 / антитела к вирусу Коксаки / Иммунология

Криптоспоридии Фекальный тест

Номер 21-1 (немелкоклеточный рак бронхов) Онкологические маркеры

Цинк Токсикология

Цинкопротопорфирины (Zpp) Токсикология

Цистатин С Биохимия

Цистин в ДЗМ Анализ мочи

Жидкостная тонкослойная цитология - LBC Микробиология

Цитология шейки матки, Микробиология

Цитомегалия п/к IgG (АВИДИТИ), ЦМВ п/к IgG (АВИДИТИ), мет.ИФА Иммунология

Цитомегалия п/к IgG, ЦМВ п/к IgG Иммунология

Цитомегалия п/к IgM, ЦМВ п/к IgM Иммунология

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) Коагуляция

Протромбиновое время (PT) с INR Коагуляция

Ревматоидный фактор (РФ) 9000 5 Биохимия

Factor V Лейден (мет.ПЦР) тромбоэмболия Генетическое тестирование

D - димеры Коагуляция

ДАО - Диаминоксидаза Аллергология

Дегидроэпиандростендион (ДГЭА) Гормоны

Сульфат дегидроэпиандростендиона (DHEA-S) Гормоны

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) Биохимия

Эритроцитарная глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа Биохимия

Дигоксин Токсикология

Дигидротестостерон (ДГТ), ДГТ Гормоны

ВЭБ (вирус Эпштейна-Барр) (мет.ПЦР) - качественно Генетическое тестирование

ВЭБ EBNA IgG

ВЭБ VCA IgG

ВЭБ VCA IgM

Эхинококкоз (Echinococcus granulosus) Иммунология

Экстази, Токсикология

Фекальная панкреатическая эластаза Фекальный тест

Entamoeba histolytica Фекальный тест

Абсолютная эозинофилия Гематология

Вирус Эпштейна-Барр EBNA-1 IgG, Иммунология

Вирус Эпштейна-Барр VCA IgG, Иммунология

Вирус Эпштейна-Барр VCA IgM, Иммунология

Эритропоэтин (ЭПО) Биохимия

Эстрадиол Гормоны

Свободный эстриол (Е3) Гормоны

Фасциолез (печеночный клещ, Fasciola hepatica) IgG методом ИФА Иммунология

Ферритин Биохимия

Фибриноген Коагуляция

Фолликулостимулирующий гормон (Фоллитропин), ФСГ Гормоны

Щелочная фосфатаза (ЩФ) Биохимия

Щелочная фосфатаза (щелочная) костный изофермент Биохимия

Кислая фосфатаза (ACP) Биохимия

Фосфор неорганический Биохимия

Фосфор в ДЗМ Анализ мочи

Фосфор в моче Анализ мочи

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТП) Биохимия

Гастрына Гормоны

GENODIET iGenesis против старения Диетолог

GENODIET iGenesis Completo Диетолог

Гентамицин Токсикология

Giardia lamblia п/к IgG Иммунология

Giardia lamblia п/к IgM Иммунология

Аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides) п/к IgG Иммунология

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) Гормоны

Глюкоза Биохимия

Глюкоза - ежедневный профиль Биохимия

Глюкоза - 2-точечный тест на переносимость (75 г), OGTT Биохимия

Глюкоза - 3-точечный тест на переносимость (75 г), OGTT Биохимия

Глюкоза в ДЗМ Анализ мочи

Ку-лихорадка (Coxiella Burnetti) 9000 5 Иммунология

Группа крови + аллоантитела Серология группы крови

Гаптоглобин Биохимия

ВГВ (мет.ПЦР) - количественный + качественный Генетическое тестирование

HBV (метод ПЦР) - количественный + энтекавир с лекарственной устойчивостью Генетическое тестирование

HBV (метод ПЦР) - количественный + лекарственная устойчивость к ламивудину (YMDD) Генетическое тестирование

HBV (метод ПЦР) - качественный + энтекавир с лекарственной устойчивостью Генетическое тестирование

HBV (метод ПЦР) - качественный + лекарственная устойчивость к ламивудину (YMDD) Генетическое тестирование

ВГВ (мет.ПЦР) - лекарственная устойчивость к ламивудину Генетическое тестирование

Вирус гепатита В (гепатит В) - количественный Генетическое тестирование

Вирус гепатита В (гепатит В) - качественный Генетическое тестирование

ВГС (метод ПЦР) - качественный + генотипирование Генетическое тестирование

РНК ВГС – генотипирование – качественное Генетическое тестирование

РНК ВГС Вирус гепатита С (ВГС) - количественный Генетическое тестирование

РНК ВГС Вирус гепатита С (ВГС) - качественный Генетическое тестирование

НЕ4 Онкологические маркеры

Helicobacter pylori п/к IgA (количественный) Иммунология

Helicobacter pylori п/к IgG (количественный) Иммунология

Helicobacter pylori п/к IgM (количественный) Иммунология

Гемохроматоз Генетическое тестирование

Гликированный гемоглобин (HbA1c) Биохимия

Гистамин Токсикология

ВИЧ-1 количественный Генетическое тестирование

Гомоцистеин Биохимия

ДНК ВПЧ 30 типов генотипирования: 6,11,16,18,26,31,33,35,39,40,42,43,44, 45,51,52.53,54.56.58.59, 61.66.68, 70.72 .73.81.82.89 (мет.микрочипы) Генетическое тестирование

ДНК ВПЧ 4 типа (низкоонкогенный), генотипирование: 6/11, 42,43,44 Генетическое тестирование

ДНК ВПЧ HR 12 типов, генотипирование: 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (Исследование по заказу исследования 396) Генетическое тестирование

ДНК ВПЧ HR, 14 типов 16, 18, № 16/18 (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) Генетическое тестирование

ВПГ (вирус простого герпеса) 1 и 2 типа дифференцировки (мет.ПЦР) - качественно Генетическое тестирование

Вирус иммунодефицита человека (подтверждающий вестерн-блоттинг) Иммунология

Вирус иммунодефицита человека, комбинация ВИЧ (Ag/Ab) Иммунология

IgE sp.Acarus siro (мучной булавы) Токсикология

IgE sp Альфа-лактальбумин Токсикология

IgE sp.Альтернария тенуис Токсикология

IgE sp., амоксициллин (C204) Токсикология

IgE видов Aspergillus fumigatus (M3) Токсикология

IgE sp.Подорожник ланцетный (W9) Токсикология

IgE вида Банан (F92) Аллергология

IgE sp.Баранина (баранина) Токсикология

IgE sp.Хлопок Токсикология

IgE sp.бета-лактоглобулин (F77) Токсикология

IgE sp.Белок куриного яйца (F1) Токсикология

IgE sp.Береза старая (T3) Токсикология

IgE видов полыни (W6) Токсикология

IgE вида Candida albicans (M5) Токсикология

IgE sp.Лук 9000 5 Токсикология

IgE видов Chironomus plumosus (пернатых) (I73) Токсикология

IgE sp.Сорняки - смесь 5 аллергенов (WP1) Токсикология

IgE видов Cladosporium herbarum (M2) Токсикология

IgE sp.Шоколад Токсикология

IgE видов трески Токсикология

IgE sp.Пивные дрожжи (F403) 9000 5 Токсикология

IgE sp.Деревья - смесь 5 аллергенов (TP9/TP1) Токсикология

IgE виды Фасоль Токсикология

IgE вида Ascaris человека (P1) Токсикология

IgE sp., глютен/глиадин Токсикология

IgE виды горчицы Токсикология

IgE sp.Горох (F12) 9000 5 Токсикология

IgE виды груши (F94) Токсикология

IgE sp.Гречица (F11) Токсикология

IgE sp.Грибы, плесени - смесь 5 аллергенов (MP1) Токсикология

IgE sp., Турция (F284) Токсикология

IgE виды Apple Аллергология

IgE sp.Яд комара (I71) Токсикология

IgE sp.яд осы (I3) Токсикология

IgE sp.пчелиный яд (I1) 9000 5 Токсикология

IgE яда европейского шершня, I5 (I2) Токсикология

IgE sp.Яйцо (F245) Токсикология

IgE видов ячменя (F6) Токсикология

IgE sp.Какао (F93) Токсикология

IgE видов тараканов - немецкий таракан (I6) Токсикология

IgE sp.Кофе (F221) Токсикология

IgE sp.Казеин (F78) Токсикология

IgE видов киви (F84) Токсикология

IgE видов киноа (Н10) Токсикология

IgE sp.Укроп (F277) Токсикология

IgE sp.Овсяница луговая (G4) Токсикология

IgE видов кукурузы (F8) Токсикология

IgE видов ежи (G3) Токсикология

IgE sp.курица (F83) Токсикология

Латекс видов IgE (K82) Токсикология

IgE sp.Деструктор лепидоглифов (D71) Токсикология

IgE sp.Фундук (T4) Токсикология

IgE sp.перхоть лошади (E3) Токсикология

IgE вида Морковь (F31) Токсикология

IgE sp.Коровье молоко (F2) Токсикология

IgE sp.Эпидермис хомяка (Е84) Токсикология

IgE sp.Эпидермис кролика (Е82) 9000 5 Токсикология

IgE sp.Эпидермис овцы (E81) Токсикология

IgE sp., голубиный помет (E7) Токсикология

IgE sp.Огурец (F244) Токсикология

IgE sp.Ольха (T2) Токсикология

IgE sp. Грецкий орех (F254) Токсикология

IgE sp.Арахис (F13) 9000 5 Токсикология

IgE sp.Овес (F7) Токсикология

IgE sp., смешанная панель (детская) - 27 аллергенов Токсикология

IgE sp.Пищевая панель - 20 аллергенов Токсикология

Ингаляционная панель IgE sp., 20 аллергенов Токсикология

IgE виды Перец (F218) Токсикология

IgE sp.Блокнот Penicillium (M1) Аллергология

IgE sp.Черный перец (F280) Токсикология

IgE sp.Перья - смесь аллергенов (гуся, индейки, утки, курицы) (EP71) Токсикология

IgE sp.гусиные перья (E70) Токсикология

IgE видов петрушки (F86) Токсикология

IgE sp.Утиные перья (E86) Токсикология

IgE sp.Канарские перья (E201) Токсикология

IgE sp.Перья попугая (Е78) Токсикология

IgE sp.оранжевый (F33) Токсикология

IgE вида томат (F25) Токсикология

IgE sp.Аллергический профиль - БЫТОВЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ - 10 аллергенов Токсикология

IgE sp.Аллергический профиль - ДЕРЕВЬЯ - 10 аллергенов Токсикология

IgE sp.Аллергологический профиль - МУКА и МЯСО - 10 аллергенов Токсикология

IgE sp.Аллергологический профиль - МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ и ОРЕХИ - 10 аллергенов Токсикология

IgE sp.Аллергологический профиль - ФРУКТЫ - 10 аллергенов Токсикология

IgE sp.Аллергический профиль - ТРАВЫ и СОРНЯКИ - 10 аллергенов Токсикология

IgE sp.Аллергологический профиль - ОВОЩИ - 10 аллергенов Токсикология

IgE sp.Аллергический профиль - ЖИВОТНЫЕ - 10 аллергенов Токсикология

IgE вида пшеницы (F4) Токсикология

IgE sp.клещ домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus) (D1) Токсикология

IgE вида Dermatophagoides farinae (D2) Токсикология

IgE sp.Рыба, ракообразные, морепродукты - смесь 5 аллергенов (FP2) Токсикология

IgE sp.Рис (F9) Токсикология

IgE вида Сельдерей (F85) Токсикология

IgE вида сыр чеддер (F81) Токсикология

IgE sp.Кошачья шерсть (E1) Токсикология

IgE sp.Собачья шерсть (E2) Токсикология

IgE sp.Волос морской свинки (E6) Токсикология

IgE sp.Соевые бобы (F14) Токсикология

IgE вида Тополь (T14) Токсикология

IgE sp.Поздние травы - панель - смесь 5 аллергенов (GP4/GP3) Токсикология

IgE sp.Ранние травы - панель - смесь 5 аллергенов (GP1) Токсикология

IgE sp.Клубника (F44) Токсикология

IgE видов тунца (F40) Токсикология

IgE sp.Тимофеевка луговая (G6) Токсикология

IgE вида Tyrophagus putescentiae (D72) Токсикология

IgE sp.Шерсть (K20) Токсикология

IgE sp.Свинина (F26) Токсикология

IgE вида ивы (T12) Токсикология

IgE вида говядины (F27) Токсикология

IgE sp.Картофель (F35) Токсикология

IgE sp.Яичный желток (F75) Токсикология

IgE sp.Рожь диетическая (F5) Токсикология

IgE sp.Ржаной ингаляционный (G12) Токсикология

IgG 4 подкласса Аутоиммунодиагностика

Иммуноглобулины IgA Биохимия

Иммуноглобулины IgE Биохимия

Иммуноглобулины IgG Биохимия

Иммуноглобулины IgM Биохимия

Циркулирующие иммунокомплексы Биохимия

Ингибин В Гормоны

Инсулин Гормоны

Инсулин после стресса (двухточечная кривая) Гормоны

Инсулин после стресса (трехточечная кривая) Гормоны

Инсулиноподобный фактор роста (соматомедин С), IGF-1, SM-C Гормоны

Изофермент M2-PK (пируваткиназа) Фекальный тест

Ионограмма (натрия, калия, хлорида) Биохимия

Кадмий (Cd) Токсикология

Кальцитонин Биохимия

Кальпротектин - количественный (мет.ИФА) Фекальный тест

Фекалии на наличие паразитов Фекальный тест

Каннабиноиды (ТГК/марихуана), Токсикология

Карбамазепин Токсикология

Кариотип, цитогенетическое исследование Генетическое тестирование

Катехоламины - панель ДЗМ Анализ мочи

Сифилис (тест на абсорбцию антител Fluorescens Treponema) FTA Иммунология

Реакция гемагглютинации на сифилис (Treponema pallidum) (РПГА) Спинномозговая жидкость

Syphilis Fluorescens Тест на абсорбцию антител к трепонеме, FTA Спинномозговая жидкость

Сифилис Кардиолипиновый микропланшет (VDRL) Спинномозговая жидкость

Сифилис USR флокуляционный тест модифицированный Иммунология

Сифилис VDRL Кардиолипидный микроциркуляторный тест Иммунология

Сифилис: (Treponema pallidum) FTA - ABS Иммунология

Общая креатинкиназа (CK-NAC) Биохимия

Креатинкиназа Сердечный изофермент (CK-MB) Биохимия

Клещевой энцефалит IgG Спинномозговая жидкость

Клещевой энцефалит IgM Иммунология

Кобальт (Co) Токсикология

Кокаин, Токсикология

Комплексы C1q Биохимия

Копольропорфирин Анализ мочи

Коронавирус - тест на антиген SARS-CoV-2 Иммунология

Коронавирус анти-SARS-CoV-2, IgG, количественный тест Иммунология

Коронавирус анти-SARS-CoV-2, IgG/IgM, количественный/полуколичественный тест Иммунология

Coronavirus anti-SARS-CoV-2, IgM, полуколичественный тест Иммунология

Кортизол Гормоны

Кортизол в ДЗМ, Анализ мочи

Креатинин Биохимия

Креатинин в ДЗМ, Анализ мочи

Креатинин в моче Анализ мочи

КАРТА КРОВИ (выдача карты), Серология группы крови

Токсин коклюша (Bordetella pertussis) п/к IgA, Иммунология

Токсин коклюша (Bordetella pertussis) п/к IgG, Иммунология

Кислота 5-гидроксииндолуксусная, 5-HIO Анализ мочи

Дельта-аминолевулиновая кислота в моче (АЛК в моче) Анализ мочи

Моча дельтааминолевулиновая кислота, моча ALA Токсикология

Фолиевая кислота Биохимия

Гомованилиновая кислота, HVA Анализ мочи

Мочевая кислота Биохимия

Мочевая кислота в ДЗМ, Анализ мочи

Вальпроевая кислота Токсикология

Ванильная миндальная кислота, VMA Анализ мочи

Желчные кислоты Биохимия

Лактоферрин Фекальный тест

Ламотригин Токсикология

Лептин Гормоны

Лейкограмма Гематология

LGI1 (VGKC) антитела против калиевых каналов Аутоиммунодиагностика

Аддис номер в ДЗМ, Анализ мочи

Липаза Биохимия

Липопротеин Lp (а) Биохимия

Листериоз п/к IgA Иммунология

Листериоз п/к IgG Иммунология

Листериоз п/к IgM Иммунология

Литий (Li) Токсикология

Лутропин (левый) Гормоны

каппа Биохимия

Лямбда Биохимия

Магний Биохимия

Магний в ДЗМ, Анализ мочи

Метанфрин в ДЗМ, Анализ мочи

Метоксикатехоламины в ДЗМ, Анализ мочи

Миастения гравис Аутоиммунодиагностика

Медь в ДЗМ Токсикология

Медь, Cu Токсикология

Мочевина Биохимия

Инфекционный мононуклеоз (качественный, латекс-тест), Иммунология

Морфин, Токсикология

Анализ периферической крови (14 показателей) 9000 5 Гематология

Анализ периферической крови (25 показателей) 9000 5 Гематология

Муковисцидоз (ген CFTR - мутация F508del) Генетическое тестирование

Мутация 20210 G-A гена протромбина (методПЦР) Генетическое тестирование

Mycoplasma genitalium (метод ПЦР) Генетическое тестирование

Mycoplasma hominis - качественная ПЦР Генетическое тестирование

Микоплазма и уреаплазма Микробиология

Mycoplasma pneumoniae (метод ПЦР) - качественный Генетическое тестирование

Mycoplasma pneumoniae п/к IgG Иммунология

Mycoplasma pneumoniae п/к IgM Иммунология

Neisseria gonorrhoeae (Гонорея) (мет.ПЦР) - качественно Генетическое тестирование

Мужское бесплодие, азооспермия, олигозооспермия (молекулярное исследование AZF) Генетическое тестирование

Непереносимость лактозы у взрослых (метод ПЦР) Генетическое тестирование

Пищевая непереносимость - тест EUROLINE-FOOD Profile 108 (IgG) Диетолог

Пищевая непереносимость - тест EUROLINE-FOOD Profile 216 (IgG) Диетолог

Никель (Ni) Токсикология

Норметанефрин в ДЗМ, Анализ мочи

Фекальный норовирус Фекальный тест

Носитель MRSA (горло) Микробиология

Носитель MRSA (носовой) Микробиология

Носитель MRSA (пах) Микробиология

Опухоли у женщин — базовая панель (BRCA1, BRCA2, PALB2, CHEK2, NBN) Генетическое тестирование

Опухоли у женщин - расширенная панель (BRCA1, BRCA2, PALB2, CHEK2, NBN, CDKN2A) Генетическое тестирование

Злокачественные новообразования у мужчин — базовая панель (BRCA1, BRCA2, HOXB13, CHEK2, NBN) Генетическое тестирование

Опухоли у мужчин - расширенная панель (BRCA1, BRCA2, HOXB13, CHEK2, NBN, CDKN2) Генетическое тестирование

Поражения кожи демодексом Микробиология

Микробиологическая оценка чистоты поверхности Микробиология

Микробиологическая оценка чистоты воздуха в больничной среде Микробиология

Пассивная реакция (СОЭ) Гематология

Тест Валера-Роуза Биохимия

Корь (вирус Морбилли) п/к IgG Иммунология

Корь (вирус Морбилли) п/к IgM Иммунология

Свинец (Pb) Токсикология

OMEGA Test – тест на концентрацию жирных кислот Диетолог

OMEGA Test – тест на концентрацию жирных кислот (дополнение к тесту iGenesis) Диетолог

Опиаты, Токсикология

Вирус простого герпеса п/к IgG (ВПГ п/к IgG) Иммунология

Вирус простого герпеса п/к IgG/IgM в ЦСЖ, ВПГ п/к IgG/IgM Спинномозговая жидкость

Вирус простого герпеса п/к IgM (ВПГ п/к IgM) Иммунология

Вирус ветряной оспы п/к IgG Иммунология

Вирус ветряной оспы п/к IgM Иммунология

Определение лекарственной чувствительности кислотоустойчивых микобактерий (1-й тур) общепринятым методом + идентификация, Микробиология

П/к анти-NMDA (анти-NMDA) Аутоиммунодиагностика

П/к анти-ТИТИН (анти-ТИТИН) Аутоиммунодиагностика

П/к антикардиолипиновый IgG мет.ИФА Аутоиммунодиагностика

П/к антикардиолипиновый IgM мет. ИФА Аутоиммунодиагностика

П/к на антигены эритроцитов, РТА (аллоантитела) Серология группы крови

П/к против желчных канальцев Аутоиммунодиагностика

П/к п/тирозинкиназа (MuSK) Аутоиммунодиагностика

П/к п/экзокринные клетки поджелудочной железы Аутоиммунодиагностика

П/к р/коры надпочечников мет.ИФ Аутоиммунодиагностика

П/к п/аквапорин 4 (AQP4) Аутоиммунодиагностика

П/к п/Амфифизин AMPHI Аутоиммунодиагностика

П/к п/аналог глиадина IgA мет. IF (анти-GAF- (3X) IgA) Аутоиммунодиагностика

П/к р/аналог глиадина IgG мет. IF (анти-GAF- (3X) IgG) Аутоиммунодиагностика

П/к п/нейтрофильных антигенов цитоплазмы мет.ИФ, АНЦА (пАНЦА, канца) Аутоиммунодиагностика

П/к п/яичниковые антигены Аутоиммунодиагностика

П/к п/плацентарные антигены Аутоиммунодиагностика

П/к п/печени микросомальные антигены мет. ИФ, ЛКМ п/корпус Аутоиммунодиагностика

П/к р/нейрональные антигены мет. ИФТ Аутоиммунодиагностика

П/к р/нейрональные антигены мет.Линейный блот Аутоиммунодиагностика

П/к п/нейтрофильных антигенов цитоплазматических мет. ЕСЛИ, КАНКА Аутоиммунодиагностика

П/к п/антигены перинуклеарных нейтрофилов мет. ИФ, ПАНКА Аутоиммунодиагностика

П/к п/базальная мембрана клубочков мет. ИФ, ГБМ п/корпус Аутоиммунодиагностика

П/к п/циклический цитруллинированный пептид (анти-ЦЦП) Аутоиммунодиагностика

P/c p/ Внутренний фактор Касла выполнен.IF, анти-IF (внутренний фактор) Аутоиммунодиагностика

П/к п/глутамат декарбоксилазы мет. IF, GADA, анти-GAD Аутоиммунодиагностика

П/к п/метод двухцепочечной ДНК. ЕСЛИ, дцДНК Аутоиммунодиагностика

П/к п/эндомизий (ЭмА) и глиадин (АГА) IgA Аутоиммунодиагностика

П/к п/эндомизия (ЭмА) и глиадина (АГА) IgG Аутоиммунодиагностика

П/к п/эндомизий (ЭмА) IgA мет.ИФ, ЭМА IgA Аутоиммунодиагностика

П/к п/эндомизия (ЭмА) IgG мет. ИФ, ЭмА IgG Аутоиммунодиагностика

П/к п/тирозинфосфатаза IA2, Аутоиммунодиагностика

П/к п/миелин-связанные гликопротеины мет. IFT, анти-MAG Аутоиммунодиагностика

P/c p/nuclear - скрининг-тест, экран ANA Аутоиммунодиагностика

П/к п/ядерный - ANA Profile 3 (ANA 3) Аутоиммунодиагностика

П/к п/атом мет.ИФ - АНА 2 титр Аутоиммунодиагностика

П/к п/атом мет. IF - Скрининг-тест ANA 1 Аутоиммунодиагностика

П/к п/бокаловидные клетки кишечника и экзокринные клетки поджелудочной железы Аутоиммунодиагностика

П/к п/тестикулярные клетки Лейдига Аутоиммунодиагностика

П/к п/париетальных клеток желудка мет.ЕСЛИ, АПСА Аутоиммунодиагностика

П/к п/панкреатические островковые клетки мет. ИФ, МКА п/корпус Аутоиммунодиагностика

П/к п/гладкомышечный мет. ЕСЛИ, ASMA Аутоиммунодиагностика

П/к п/поперечно-полосатые мышцы митр. ЕСЛИ, Аутоиммунодиагностика

П/к п/митохондриальный мет. ЕСЛИ (АМА) Аутоиммунодиагностика

П/к п/пузырчатка (Пф, Пв) мет.ИФ (пузырчатка), Аутоиммунодиагностика

П/к п/тиреопероксидаза мет. иммунохимия (анти-ТПО) Гормоны

П/к п/сперм мет. ИФ Аутоиммунодиагностика

П/к п/паращитовидная железа, Аутоиммунодиагностика

П/к р/ацетилхолиновые рецепторы (Ат-АХР) Аутоиммунодиагностика

П/к р/рецепторы ТТГ (TSI) Аутоиммунодиагностика

П/к п/Saccharomyces cerevisiae (ASCA) Аутоиммунодиагностика

П/к п/тканевая трансглютаминаза IgA мет.ИФА, тТГ А (IgA) Аутоиммунодиагностика

П/к п/тканевая трансглютаминаза IgG мет. ИФА, тТГ G (IgG) Аутоиммунодиагностика

П/к п/тироглобулин мет. иммунохимия (анти-ТГ) Гормоны

Панель молекулярных аллергенов — ALEX Аллергология

Дополнительная панель: JWH-073, JWH-018, Токсикология

Панель урогенитальных инфекций: Ch.trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum/U. парвум (метод ПЦР) Генетическое тестирование

Панель урогенитальных инфекций: Ch. trachomatis, M. genitalium, M. hominis, U. urealyticum/U.parvum (метод ПЦР) Генетическое тестирование

Расширенная панель: бензоилэкгонин, метамфетамин, ТГК, оксазепан, амфетамин, морфин, секобарбитал, экстази XTC, бупренорфин, нортриптилин, Токсикология

Специализированная панель печени - удлиненная Аутоиммунодиагностика

Специализированная панель печени - базовая Аутоиммунодиагностика

Панель: морфин, кокаин, амфетамин, гашиш/марихуана, метамфетамин, Токсикология

Паратгормон неповрежденный (ПТГ неповрежденный) Гормоны

Парвовирус В-19 п/к IgG Иммунология

Парвовирус В-19 п/к IgM Иммунология

Парвовирус В19 (мет.ПЦР) - качественно Генетическое тестирование

С-пептид Гормоны

NT-proBNP натрийуретические пептиды Биохимия

Пневмоцистоз (Pneumocystis carinii) п/к IgG/IgM Иммунология

Посев кала Микробиология

Посев кала у детей до 2 лет Микробиология

Посев кала на Campylobacter spp.(WSSE Катовице), Микробиология

Посев кала на Yersinia spp., Микробиология

Посев кала на Yersinia spp.(WSSE Katowice), Микробиология

Посев мочи Микробиология

Культура ректального носителя (Streptococcus agalactiae) (СГБ) Микробиология

Культура вагинального носителя (Streptococcus agalactiae) (GBS) Микробиология

Культура вагинального и анального носителя (Streptococcus agalactiae) (GBS) Микробиология

Посев спермы Микробиология

Посев мокроты Микробиология

Культура спинномозговой жидкости, Микробиология

Культура жидкости из полостей тела (анаэробы), Микробиология

Культура жидкости из полостей тела (аэробы), Микробиология

Выращивание продуктов питания Микробиология

Выращивание масличных культур (аэробы) Микробиология

Калий (К+) Биохимия

Тест PRISCA (оценка генетических дефектов плода) ДВОЙНОЙ: PAPP-A, свободный β-HCG, PRISCA Гормоны

Тест PRISCA (оценка генетических дефектов плода) ТРОЙНОЙ: АФП, общий β-ХГЧ, свободный эстриол, PRISCA Гормоны

Профиль аллергии EUROLINE DPA-Dx Яды насекомых Аллергология

Профиль аллергии EUROLINE DPA-Dx Молоко Аллергология

EUROLINE DPA-Dx Allergy Profile Pediatric Аллергология

Профиль аллергии EUROLINE DPA-Dx Пыльца Аллергология

Прогестерон Гормоны

Пролактин Гормоны

Протеинограмма Биохимия

Антитела к р/бета-2-гликопротеину IgG Аутоиммунодиагностика

Антитела к р/бета-2-гликопротеину IgM Аутоиммунодиагностика

Квантиферон, Микробиология

Рак молочной железы и/или яичников – базовое исследование 16 мутаций в гене BRCA 1 Генетическое тестирование

Ретикулоциты (автоматические) Гематология

Тест ROMA Онкологические маркеры

Краснуха (вирус краснухи) п/к IgG Иммунология

Вирус краснухи п/к IgM Иммунология

РСВ (Респираторно-синцитиальный вирус) п/к IgG (РСВ п/к IgG) Иммунология

РСВ (Респираторно-синцитиальный вирус) п/к IgM (РСВ п/к IgM) Иммунология

S-100 (онкомаркер меланомы и опухолей головного мозга) Онкологические маркеры

SARS-CoV-2 (мет.ОТ-ПЦР) Генетическое тестирование

SCC (антиген плоскоклеточного рака) антиген плоскоклеточного рака (SCC) Онкологические маркеры

Селен (Se) Токсикология

Серотонин Гормоны

СКВ - латекс, Аутоиммунодиагностика

Натрий (Na+) Биохимия

Паротит (миксовирусный паротит) п/к IgG Иммунология

Паротит (миксовирусный паротит) п/к IgM Иммунология

Специфическая нейрональная енолаза (мелкоклеточный рак бронхов, рак нервной системы), NSE Онкологические маркеры

Теофиллин Токсикология

Термолабильный вариант MTHFR (C677T A1298C) Генетическое тестирование

Комбинированный тест (ANA 1, AMA, ASMA, LKM) Аутоиммунодиагностика

Анализ ДНК на отцовство и родство, 24 генетических маркера - дополнительное лицо Генетическое тестирование

ДНК-тест на отцовство и родство, 24 генетических маркера, 2 человека - АНОНИМНЫЙ ТЕСТ Генетическое тестирование

Пренатальный тест NIFTY Basic Генетическое тестирование

Пренатальный тест NIFTY Plus Генетическое тестирование

Пренатальный тест NIFTY Standard Генетическое тестирование

Пренатальный тест NIFTY Twins Генетическое тестирование

Тест SPORAL - Проверка, Микробиология

Тест SPORAL A (вверх/вниз), Микробиология

Тест SPORAL S (вверх/вниз), Микробиология

Тестостерон Гормоны

Свободный тестостерон Гормоны

ТИБК Биохимия

Тканеспецифический полипептидный антиген (TPS) Онкологические маркеры

Toxocara canis п/к IgG Иммунология

Toxoplasma gondii + Краснуха + Цитомегалия + Герпес (1 и 2 тип) + Коклюш + Оспа + Сифилис + Парвовирус В19 + Chlamydia trachomatis п/к IgG, TORCH профиль 10 IgG Иммунология

Toxoplasma gondii+Краснуха+Цитомегалия+Герпес п/к IgG/IgM, TORCH Иммунология

Токсоплазмоз (Toxoplasma gondii) п/к IgA Иммунология

Токсоплазмоз (Toxoplasma gondii) п/к IgG Иммунология

Токсоплазмоз (Toxoplasma gondii) п/к IgG (AVANCE) Иммунология

Токсоплазмоз (Toxoplasma gondii) п/к IgM Иммунология

Трансферрин Биохимия

Trichomonas vaginalis, Микробиология

Трийодтиронин (Т3) Гормоны

Свободный трийодтиронин (FT3) Гормоны

Триглицериды Биохимия

Тромбоциты - тромбоциты методом флуоресценции Гематология

Тромбоциты - тромбоциты на цитрате Гематология

Тромбофилия (гиперкоагуляция) - расширенная панель, Генетическое тестирование

Тиреоглобулин (ТГ) Гормоны

Тиреотропный гормон (Тиротропин) 3-го поколения, ТТГ Гормоны

Тироксин (Т4) Гормоны

Свободный тироксин (FT4) Гормоны

У.уреалитикум / У. parvum (метод ПЦР) - качественно Генетическое тестирование

Скрытая железосвязывающая способность (UIBC) Биохимия

Общий кальций (Ca) Биохимия

Кальций в DZM, Ca Анализ мочи

Кальций в моче, Ca Анализ мочи

Кальций ионизированный Биохимия

Витамин А - ретинол Биохимия

Витамин B1 - тиамин Биохимия

Витамин B12 Биохимия

Витамин B2 - рибофлавин Биохимия

Витамин B3 - ниацин Биохимия

Витамин B5 - пантотеновая кислота Биохимия

Витамин B6 - пиридоксин Биохимия

Витамин D3 - кальцидиол, 25-ОН D Биохимия

Витамин D3 - кальцитриол, 1,25 (ОН) 2 D Биохимия

Витамин Е - токоферол Биохимия

Витамин Н - биотин Биохимия

Витамин К Биохимия

Свободный белок S Коагуляция

Бешенство п/к Иммунология

Соотношение альбумин/креатинин в моче, Анализ мочи

Индекс резистентности к инсулину HOMA-IR-Kit Гормоны

Тампон z - прочий, Микробиология

Уретральный тампон Микробиология

Мазок из горла Микробиология

Тампон для полости рта, Микробиология

Тампон с языка

Шейный тампон Микробиология

Мазок с крайней плоти Микробиология

Мазок из носа Микробиология

Ректальный тампон, Микробиология

Мазок с анальной области на яйца остриц Фекальный тест

Вагинальный тампон Микробиология

Мазок из раны (аэробы) Микробиология

Мазок из левого уха Микробиология

Тампон из правого уха Микробиология

Мазок с конъюнктивы - левый глаз Микробиология

Мазок с конъюнктивы - правый глаз Микробиология

Мазок из пазухи

Гормон роста (соматропин), GH, STH, hGH Гормоны

Вирус гепатита А п/к IgM (анти-HAV IgM) Иммунология

Суммарные антитела к вирусу гепатита А (суммарные анти-HAV) Иммунология

Вирус гепатита В (суммарные антитела) (суммарные анти-HBc) Иммунология

Антиген HBe вируса гепатита В (антиген HBe) Иммунология

Антитела к вирусу гепатита В HBe, анти-HBe Иммунология

вирус гепатита В HBs антиген Иммунология

Вирус гепатита В HBs п/к, анти-HBs Иммунология

гепатит В (вирус гепатита В) п/к IgM (анти-HBc IgM) Иммунология

Вирус гепатита С HCV п/к (анти-HCV) Иммунология

Yersinia п/к IgA Иммунология

Yersinia п/к IgG Иммунология

Yersinia п/к IgM Иммунология

Панкреатит - тест на мутацию SPINK1, PRSS1, CTRC, CFTR Генетическое тестирование

Железо (Fe) Биохимия

Синдром Жильбера (мет.молекулярная биология) Генетическое тестирование

Миастенический синдром Ламберта-Итона Аутоиммунодиагностика

Ригидный синдром человека [п/к п/амфифизин, п/к п/глутаматдекарбоксилаза (ГТР)] Аутоиммунодиагностика

α - амилаза мочи (диастаз) Анализ мочи

α-амилаза (диастаз), альфа-амилаза Биохимия

β2-микроглобулин Онкологические маркеры

.90 000 Первичная медико-санитарная помощь / Информация о льготах / Для пациента / Национальный фонд здоровья (НФЗ) - мы финансируем здоровье поляков
Договор на оказание санитарно-транспортных услуг в ПОЗ предусматривает следующие виды транспорта для начала или продолжения лечения:

от места жительства (пребывания) больного до лечения в стационарном режиме;

по месту жительства (пребывания) больного на дневное лечение;

с места жительства (пребывания) для оказания впервые амбулаторной специализированной помощи или лечения зубов и обратно;

с места жительства (пребывания) для проведения лечебных мероприятий и процедур, вытекающих из лечебного процесса, проводимого лечащим врачом, к которому задекларирован получатель, и обратно;

от места жительства (пребывания) до учреждения долговременного ухода."

Врач, подготавливающий пациента к транспортировке и выдающий направление на транспортировку, - врач POZ.

При выдаче направления на перевозку врач первичной медико-санитарной помощи указывает пациенту поставщика транспортных услуг .

В случае услуг санитарного транспорта в ПОЗ принципы оплаты пациентов такие же, как и в случае ранее описанного санитарного транспорта.

По договору на предоставление санитарного транспорта в ПОЗ, а также транспорта, именуемого "дальний" санитарный транспорт в ПОЗ

Вы можете использовать "длинный" транспорт в POZ в следующих ситуациях:

когда по случайным причинам Вам пришлось обратиться за медицинской помощью в стационар за границей, а состояние Вашего здоровья на момент выписки из стационара стабильное, но не позволяет вернуться домой самостоятельно.
Такой транспорт осуществляется от польской границы до вашего места жительства ;

, когда по случайным причинам Вам пришлось воспользоваться медицинской помощью в зарубежной больнице, но Вам требуется продолжение лечения в стране, а состояние здоровья позволяет получить выписку и нет медицинских противопоказаний к транспортировке скорой помощи.
В этом случае вы имеете право перевезти с польской границы в ближайшую к вашему дому больницу, где вы сможете продолжить лечение .

когда по медицинским показаниям вы должны воспользоваться услугами конкретной специализированной поликлиники, расположенной более чем в 120 км «туда и обратно» от вашего места жительства, а ваше общее состояние здоровья не позволяет вам добраться до поликлиники на твой собственный. Далее следует транспорт по номеру от вашего места жительства до ближайшего поставщика услуг, который предоставит вам льготы, и обратно по номеру ;

когда по медицинским показаниям приходится пользоваться узкоспециализированными амбулаторно-поликлиническими услугами, которые оказывают только некоторые поликлиники, удаленность от места жительства превышает 120 км «туда и обратно», а общее состояние здоровья пациента не позволяет самостоятельный выезд в клинику.Транспорт затем должен от места жительства до поликлиники и обратно ;

Для использования «междугороднего» санитарного транспорта в ПОЗ вам (вашей семье или законному представителю) необходимо обратиться к руководителю областного отделения НФЗ после предварительной консультации с врачом ПОЗ.

Это заявление должно быть подано в отделение Фонда, к которому вы принадлежите.

После рассмотрения заявления директор филиала Фонда выдает письменное заключение по заявлению.

Подробная информация о договоре на оказание санитарно-транспортных услуг в ПОЗ содержится в Постановлении № 69/2013/ДСОЗ Президента Национального фонда здоровья от 27.11.2013.
.
Смотрите также

Таблетки от давления повышенного не вызывающие сухой кашель

Как убрать белые прыщи на лице

Зловонное дыхание

Шарик под челюстью справа

Тошнота причины у женщин

Покалывание внизу живота при беременности на ранних сроках справа

Креатинкиназа кфк повышена

Колики в животе у взрослых лечение

Окаменелая кровь

Гипоплазия правой позвоночной артерии лечение

Зеленый насморк у взрослого что это

Таблица 3. Характеристики коагулопатии, ассоциированной с COVID-19 (CAC)
Лабораторные показатели: - повышенная концентрация D-димера - исходно повышенная концентрация фибриногена, которая может снижаться в случае прогрессирования COVID-19 - минимально удлиненное ПВ и АЧТВ - исходно нормальное число тромбоциты или легкая тромбоцитопения, которая может ухудшиться при прогрессировании COVID-19 Коагулопатия нарастает по мере тяжести клинического течения COVID-19. Значительно повышенный уровень D-димера при поступлении в больницу может указывать на повышенный риск смерти у пациента с COVID-19. Повышение уровня D-димера в плазме во время госпитализации может предвещать развитие острого ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности. Симптомы геморрагического диатеза редко встречаются на фоне коагулопатии, связанной с COVID-19.
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время, ДВС-синдром - диссеминированное внутрисосудистое свертывание, PT - протромбиновое время

Фибриноген при коронавирусе какие показатели

Врач рассказал, какие анализы нужно сдать после COVID-19 - Газета.Ru

Врач рассказал, какие исследования нужны после легкого "омикрона"

Фибриноген

О чем расскажет коагулограмма - Все про коагулограмму на сайте KDL

🧬 Зачем нужны тесты на воспаление?

Почему их назначают

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Анализ на С-реактивный белок (СРБ)

Как подготовиться. Как к СОЭ

Прокальцитониновый тест

Важно запомнить

Постковидный скрининг ꟷ симптомы, причины, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ COVID‐19 — "ИнфоМедФармДиалог"

Введение

Лабораторные показатели гемостаза у больных COVID-19

Сепсис, СИК, ДИК

Характеристика коагулопатии при инфекции SARS-CoV-2

Анализы на свертываемость крови - Система свертывания крови - Диагностика

Какие анализы в Национальном фонде здравоохранения бесплатные? Где их можно сделать?

Перечень анализов, которые может провести семейный врач в рамках визита к семейному врачу.

Какие анализы, направления может назначить семейный врач НФЗ? Каталог, Список

Когда врач отказывается выдать направление

Какие анализы может направить врач общей практики

ЭКГ, УЗИ, эндоскопические, рентгенологические и другие исследования

Гематологические анализы:

Биохимические и иммунохимические исследования сыворотки крови:

Анализ мочи:

Исследование кала:

Тесты на коагуляцию:

Микробиологическое тестирование:

Каталог исследований - Силезские аналитические лаборатории

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:+7 351 775-11-91ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:+7 351 268-85-94

Справочные телефоны

График работы поликлиники

Контакты

Характеристика коагулопатии при инфекции
SARS-CoV-2

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94