Шарик под челюстью справа

Образование под челюстью (под скулой - Стоматология - 14.02.2012

анонимно

Добрый день. Сразу немного о себе. Пол мужской, 25 лет, рост ~170 см, вес 70 кг. Работа сидячая, за компьютером. Немного занимаюсь в тренажерном зале. 3 недели назад обнаружил шарик слегка овальной формы под левым углом челюсти (как раз под скулой). Он увеличивался в течении недели, позже увеличения уже не замечал. Сейчас он в диаметре около 2-2.5 см, довольно твердый, не перекатывается, при прямом положении головы где-то на 80% прячется за челюсть (скулу), при поднятии головы вверх выступает из-за челюсти на ~50% и прощупывается на много лучше. Немного болит только при сильном нажатии. Никаких нареканий на самочувствие или температуру нет. Никаких болей, онемеваний в области челюсти и шеи нет. Глотать не больно. Возможные причины и симптомы: - как-раз приблизительно тогда когда заметил появление у увеличение шарика, я окунался в морозную воду, но не с голову не мочил и н переохлаждался. После этого не болел. - по утрам бывает сухость в горле и носу, но у жены практически то же самое - около 4х лет назад был сломан зуб (2-й левый верхний), поставили протез на штивте, нерв удалили. Позже где-то через год появился свищ между 1м и 2м левым верхним зубом. Болей никаких не было, протез держится отлично. В челюстно-лицевой хирургии посмотрели на снимок и сказали что это "гранулема". В стомат кабинете сказали ничего страшного, обработал аппаратом "Вектор" а свищ удалили. С тех пор больше никаких жалоб на этот зуб. - 2 дня назад под языком был маленький надутый прозрачный шарил около 2мм, создавал небольшой дискомфорт, пропал незаметно в тот же день. Сегодня под языком с левой стороны в глубине у корня языка обнаружил небольшие "прыщики", штук 4, продольной формы, слипшиеся, выделяются красным цветом, не беспокоят, может они и раньше были. Еще на задней стенке горла небольшой тупой пупирышек около 5 мм, мягкий, за 3 недели после того как как обнаружил почти не изменился. Ходил к нескольким врачам на консультацию: - 1-й лор сказал что это увеличенный лимфаузел, причина увеличения - сухая слизистая горла (хронический воспалительный процесс) из-за искривления носовой перегородки. Прописал смазывать заднюю стенку горла масляным хлорфилиптом, отказаться от острого, горячего, газированного, спиртового и тп., и всерьез задуматься об удалении искривления носовой перегородки. - 2-й лор тоже сказал что это увеличенный лимфаузел, возможно воспален. Прописал лечение как от воспаления: ципром, компрессы с 30% димексидом. - 3-й лор сказал что это скорее всего не лимфаузел а киста или иное образование, и направил в челюстно-лицевую хирургии. - Челюстно-лицевой хирург сказал что это не киста а лимфаузел и прописал тоже ципром, компрессы с димексидом и електрофорез с йодистым калием. - Хирург-стоматолог тоже сказал что это лимфаузел, возможно из-за того что окунался в морозную воду, подтвердил то что мне прописали и еще добавил чтоб я принимал витамин Ц. Диагностика. По направлению лора сделал УЗИ и анализ крови. - В заключении УЗИ написали что увеличен лимфаузел, и что якобы внутри него "кровоток" (фото отсканирую и прикреплю завтра) - Анализ крови показал небольшое превышение нормы кол-ва лимфоцитов (результаты анализов отсканирую и тоже прикреплю завтра) Лечение: на протяжении 8 дней я - 7 дней принимал ципром по 500мг 2р в день (+против аллергии +Линекс). - 7 раз сделал компесс с 30% димексидом и фурацилином на ночь - 6 раз сделал електрофорез с йодистым калием в стомат кабинете (по 15-20 мин) Результата никакого не видно. Самочувствие как и раньше без жалоб, а образование под челюстью не уменьшается. Стоматолог говорит что дела идут на поправку, якобы "лимфаузел" по-немного уменьшается (но я этого не замечаю). 2й лор при повторном обследовании сказал что не знает что это, и рекомендует удаление этого образования и дальнейший анализ. Начитался в интернете что это может быть рак слюнной железы. Посоветуйте пожалуйста какое дальнейшее обследование пройти чтобы диагностировать болезнь. Или же сделать как советует лор - удалить хирургическим путем для последующего анализа?

Шарик под челюстью - Вопрос терапевту

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.37% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Остеомиелит челюсти у детей: симптомы, причины, последствия

Главным признаком острого остеомиелита является боль, которая может проявляться по-разному. Она может концентрироваться в определенной точке или ощущаться распространенной по всей области челюсти. Иногда бывает так: ребенок испытывает спазмы при жевании, ему трудно глотать, а отек мешает открывать рот полностью. Обнаружение подобных симптомов требует срочного осмотра у специалиста.

Гораздо сложнее с маленькими детьми, которые не могут выразить словами, что их беспокоит. В этом случае тревогу следует бить уже при самых общих признаках: слабости, вялости, отказа от пищи, бледности, нарушении сна. Сразу нужно измерить температуру, проверить полость рта на наличие отеков или покраснений, присмотреться к контуру лица, чтобы обнаружить или, наоборот, исключить асимметрию. При наличии любого из перечисленных симптомов нужно показать малыша врачу.

Хронический остеомиелит у детей

Детям для развития хронической стадии достаточно нескольких дней, а то и меньше, поэтому так важно показать их врачу и начать лечение как можно скорее.

После диагностирования остеомиелита у ребенка нужно быть начеку, нельзя прекращать назначенный курс терапии только потому, что симптомы уменьшились или даже, на первый взгляд, исчезли. Хроническую стадию можно сравнить с бомбой замедленного действия: при отсутствии прежней боли и лихорадки может происходить разрушение костной ткани. Скорее всего, ребенок будет продолжать испытывать слабость и переутомление, кроме того, в области челюсти может прощупываться уплотнение, нажатие на которое все-таки будет сопровождаться болью. Также при пальпации области шеи и под челюстью можно обнаружить увеличение лимфоузлов.

Явный сигнал со стороны организма — появление свищей во рту. Свищ представляет собой либо закрытый "мешочек" с гнойным содержимым, похожий на прыщ, либо отверстие, через которое вытекает гной. В запущенных случаях отверстия каналов для выведения гноя могут находиться не только на слизистой, но и на коже.

Это наиболее распространенный вариант развития событий. Однако у ребенка может случиться первичный тип хронического остеомиелита, которому не предшествует острая стадия. Тогда на начальном этапе можно заметить лишь недомогание, слабость и увеличение лимфоузлов. Болезненные ощущения могут присутствовать, но не такие явные, как при остром или вторичном хроническом заболевании.

Если не обращать внимания на перечисленные симптомы и вовремя не обратиться к врачу, то есть риск обнаружить болезнь, когда уже начнется деформация кости и изменение формы челюсти.

Последствия заболевания и реабилитация

Запущенный гнойный процесс затрагивает не только челюсть, но и переходит в челюстные пазухи и орбиты. У маленьких детей воспаление нередко затрагивает даже черепную ямку. Это приводит к дополнительным серьезным заболеваниям, таким как гнойные синуситы и менингиты. При отсутствии лечения воспаление будет распространяться все дальше и дальше, захватывая области на шее и грудной клетке, образуя флегмоны. Одним из тяжелых исходов является заражение крови.

Характерным для детей осложнением хронического остеомиелита является гибель зачатков постоянных зубов. Наличие в челюсти фрагментов омертвевшей твердой ткани способно привести к некрозу.

Деформация челюсти или задержка ее роста и, как следствие, изменение формы лица — это не единственные заметные со стороны осложнения. Остеомиелит челюсти может не только препятствовать функционированию жевательного аппарата, но и довольно заметно влиять на внешность. Из-за дефектов костной ткани могут не формироваться постоянные зубы, а из-за ослабления структуры челюсть может подвергаться частым переломам. Последнее грозит еще и формированием ложных суставов. В дальнейшем могут быть такие «отголоски», как болезни височно-нижнечелюстного сустава (артриты и артрозы).

Реабилитация у детей после изменения формы кости и гибели зачатков зубов происходит постепенно. В период, когда еще формируются кости черепа, оперативное вмешательство сводят к минимуму — зубные протезы ставят временные, также избегают операций из серии пластической хирургии. Зато применяют физиотерапевтические процедуры, способствующие нормализации работы височно-нижнечелюстного сустава. После окончания формирования черепа при необходимости можно делать пластические операции и постоянное протезирование зубов.

Кроме того, дети, у которых был диагностирован остеомиелит челюсти, должны состоять на учете у стоматолога и два раза в год обязательно его посещать.

Диагностика

Диагностика проводится поэтапно. Сначала собираются данные при осмотре пациента. Врач отмечает покраснение, отеки, наличие уплотнений, проверяет устойчивость зубов в лунке. По синюшности слизистой выясняет, где находится очаг воспаления, а путем пальпации определяет наличие гнойных масс.

Выводы врача требуют рентгенографического подтверждения. На снимке будет видно местоположение очага остеомиелита, участков деструкции и уплотнения кости, некротических фрагментов и омертвевших зачатков зубов. Однако в сложных случаях остеомиелита кости обычного рентгена может быть недостаточно и пациента направят на томографию. Кроме того, при наличии свищей может потребоваться фистулография, в процессе которой в каналы с гнойным отделяемым вводят специальное вещество, а затем проводят их рентгеноскопию.

Пациента могут дополнительно направить на анализы крови и мочи, чтобы удостовериться в повышении уровня содержания белков и лейкоцитов, что подтвердит диагноз. С помощью анализа крови также следят за течением болезни, определяя начало ремиссии.

Лечение

После диагностирования остеомиелита лечение включает в себя устранение омертвевших участков и гноя, а также антибиотикотерапию для уничтожения гнилостной микрофлоры.

Если у пациента определен одонтогенный остеомиелит, то удаляют зуб, который стал очагом инфекции. В этом случае гной обычно выходит естественным образом из лунки, но врач может сделать дополнительное отверстие для оттока, если того требует ситуация.

После удаления вскрывают надкостницу для устранения образовавшихся абсцессов. Полости очищают от некротизированных масс, обрабатывают антибиотиками и антисептиками. Терапия предусматривает также применение иммуностимулирующих средств, способствующих восстановлению организма.

При остеомиелите детей госпитализируют, так как им необходим врачебный присмотр и лечение, которое может быть обеспечено именно в отделении хирургии. Чем раньше будет произведена операция, тем вероятнее скорое выздоровление, и наоборот, промедление в этих случаях может грозить серьезными осложнениями.

При хроническом остеомиелите тоже предусмотрено операционное вмешательство для удаления омертвевших частей, например зачатков постоянных зубов. Некротизированные фрагменты должны быть извлечены, иначе они будут поддерживать воспалительные процессы. Однако на первом месте будет медикаментозная терапия: устранение инфекции с помощью антибиотиков, нейтрализация аллергической реакции антигистаминными препаратами и стимуляция иммунитета укрепляющими средствами. Кроме того, применяются такие методики, как лазерная физиотерапия.

Шишка под подбородком: 3 тревожные причины появления

Шишка под подбородком может быть проявлением различных проблем со здоровьем. Избежать их можно только с помощью проведения профилактических мер, включающих регулярные медицинские обследования (минимум один раз за год), правильное питание, отказ от вредных привычек и прием витаминов для поддержания иммунной системы организма.

Иногда на шее под кожей возникают небольшие уплотнения, которые вызывают многочисленные страхи у людей, сразу начинающих связывать эти шишки с раковыми опухолями. Однако подобные образования необязательно являются онкологическими. Последние формируются постепенно, характеризуются специфическими признаками, тогда как шишка под подбородком может появиться внезапно – всего за одну ночь. Однако определение причин ее образования – важный этап на пути к ее устранению.

Отчего появилась шишка под подбородком?

 

Можно назвать три основных причины формирования уплотнений под кожей, о каждой из которых нужно говорить отдельно:

• Воспаление лимфоузлов из-за инфекционных либо вирусных заболеваний.

• Образование внутреннего прыща.

• Развитие онкологии.

Определить, чем вызвана проблема, поможет терапевт. Исходя из обстоятельств, обусловивших появление внутреннего образования на шее, он дает направление к врачу, специализирующемуся на лечении конкретных групп заболеваний. Тот, в свою очередь, назначает подходящий метод устранения возникшего уплотнения.

Шишка под подбородком как признак лимфаденита

Лимфоузлы выполняют важную функцию в человеческом организме, поддерживая работу его иммунитета. Именно здесь концентрируется большое количество иммунных клеток, которые активизируются при вторжении любого вида инфекций, вирусов и стремятся их обезвредить.

Однако далеко не всегда у этих клеток хватает сил задержать инфицирование, его возбудители могут проникнуть внутрь лимфатического узла, в результате чего последний сильно воспаляется и увеличивается. Такое явление носит название «лимфаденит». С помощью воспаления узлов организм сигнализирует о наличии проблем с работой иммунной системы.

Чтобы понять, что причина уплотнения под кожей кроется именно в лимфадените, врач должен обнаружить заболевания, послужившие толчком к воспалению.

Обычно их список сводится к следующим вариантам:

• стоматологические болезни: зубная гранулема, флюс, флегмона;

• заболевания горла и верхних дыхательных путей – фарингит, ангина.

При лимфадените шишка проявляется справа либо слева под нижней челюстью. К сопровождающим признакам этого недуга, помимо увеличения уплотнения, можно отнести такие симптомы:

• Повышается температура тела.

• Сильно болит горло и сама шишка.

• Ухудшается самочувствие, ощущается постоянная слабость.

• Образование на шее плотное на ощупь, горячее, не спаянное с окружающими его тканями.

• Кожа вокруг воспаленного лимфоузла может краснеть – это значит, что лимфаденит перешел в гнойную форму, требующую обязательного медицинского вмешательства.

Часто воспаление проходит само, и лимфатический узел достигает нормальных размеров. Однако это не значит, что можно пренебрегать лечением. Обращение к специалисту необходимо: это поможет избежать различных осложнений заболевания.

Шишка на горле под подбородком: симптомы опухоли

Иногда уплотнение под кожей все же связано с тем, что появилась опухоль. В этом случае возможно как доброкачественное, так и злокачественное образование. Их легко отличить друг от друга на ощупь.

Если возникшая шишка под подбородком может двигаться под пальцем, растет постепенно, не болит, то, скорее всего, она является следствием доброкачественной опухоли слюнной железы. Она образовывается при закупоривании и воспалении последней.

Если же уплотнение отличается неподвижностью, тесной спаянностью с окружающими его тканями, есть риск развития рака. Шишка в этом случае сильно болит, ухудшается общее состояние человека: возникает чувство оцепенения, слабости. Часто происходит изменение голоса: он хрипнет.

Шишка на подбородке под кожей – болезненный прыщ

Внутренние прыщи – достаточно частое явление, объясняющееся многими факторами, в том числе неправильным питанием, проблемами с ЖКТ. На лице они могут образовываться на лбу, щеках и подбородке. В отличие от обычных прыщей, внутренние возникают не на поверхности кожи, а значительно глубже – в дерме.

Уплотнения в этом случае редко бывают заметными глазу, однако легко ощущаются при прикосновении к ним пальцами: прыщи могут быть очень крупными по размеру, даже при легком надавливании болят.

Если шишка появилась из-за подкожного прыща, то устранить ее никак нельзя до тех пор, пока организм сам не справится с проблемой. Категорически запрещается пытаться выдавить прыщ: находясь слишком глубоко, его стержень не сможет прорвать верхний слой кожного покрова, зато легко разрушит внутренние ткани. Тогда гной разольется под кожей и спровоцирует формирование новых прыщей.

Что делать, если появилась шишка под подбородком?

Рекомендации по лечению любого недуга даются только после определения причин его развития. Так, если была обнаружена опухоль, необходима консультация онколога, который может отправить пациента на операцию либо химиотерапию.

При лимфадените лечение должно назначаться комплексное. Его суть состоит в устранении первичной болезни, вызвавшей увеличение лимфатических узлов. Поэтому врач рекомендует прием противовоспалительных препаратов, антибиотиков. По необходимости можно принимать жаропонижающие средства. Обязательно использовать витаминные комплексы для поддержания иммунной системы. Обычно курс лечения длится неделю: этого времени достаточно, чтобы устранить воспаление и уменьшить лимфоузлы.

Иногда возникает гнойная форма лимфаденита, требующая хирургического вмешательства. Операция не считается опасной и сложной, поэтому необходимость ее проведения не должна вызывать беспокойства. Суть процедуры заключается в том, что воспаленный узел вскрывается на горле для откачки из него гноя.

Помимо медикаментов, возможно использование рецептов народной медицины для устранения воспаления лимфоузлов и, как следствие, уплотнения под кожей.

Одно из известных народных средств — алоэ от лимфаденита.

Ингредиенты:

• сок алоэ;

• орех грецкий;

• мед.

Способ приготовления:

• Смешивают все составляющие в одинаковых пропорциях.

• Принимают перед едой по столовой ложке три раза ежедневно.

• Лекарство устраняет воспалительные процессы, повышает иммунитет.

Другим хорошим средством, помогающим убрать шишку, возникшую из-за воспаленных лимфатических узлов, считается компресс из спиртовой настойки чистотела. Ею пропитывают кусочек марли и оставляют на шее на ночь.

Если шишка появилась на подбородке из-за внутреннего прыща, можно обратиться к дерматологу. Быстро убрать плотное образование невозможно никакими методами, однако существуют способы, применяющиеся, чтобы ускорить выход подкожного прыща наружу.

Самое простое средство – ихтиоловая мазь, способствующая созреванию прыщика. Также, чтобы вытянуть гной, можно наносить на уплотнение мазь Вишневского.

Для снятия воспалительного процесса, а также профилактики возникновения подкожных прыщей готовят отвар крапивы для умывания.

Ингредиенты:

Способ приготовления:

• Стакан сухих листьев заливают водой (также один стакан). Доводят до кипения.

• Остужают и процеживают отвар.

• Умываются средством утром и вечером либо просто протирают им кожу вместо лосьона.

Шишка под подбородком может быть проявлением различных проблем со здоровьем. Избежать их можно только с помощью проведения профилактических мер, включающих регулярные медицинские обследования (минимум один раз за год), правильное питание, отказ от вредных привычек и прием витаминов для поддержания иммунной системы организма.опубликовано econet.ru.

Если у вас возникли вопросы, задайте их здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление - мы вместе изменяем мир! © econet

Флегмоны шеи - симптомы и лечение

Рассказывает Евгений Басин,

челюстно-лицевой хирург, д.м.н.

Флегмона шеи – острое или хроническое воспаление, которое развивается и протекает в области шеи: от края нижней челюсти до уровня ключиц и яремной вырезки. Из-за анатомического строения этой области и сильно развитой лимфатической системы гнойные и воспалительные изменения распространяются в ней крайне быстро.

Флегмоны шеи характеризуются быстрым распространением и являются угрожающим жизни состоянием, а при несвоевременном лечении и диагностике могут привести к летальному исходу.

Причины развития флегмон шеи

Чаще всего флегмоны шеи развиваются из-за длительно существующего очага инфекции, симптомы которого часто игнорируются.

Другие причины:

• неудовлетворительное пломбирование корневых каналов зубов и развитие околочелюстных абсцессов и флегмон с распространением на шею,
• затрудненное прорезывание зубов мудрости (третьих моляров),
• заболевания зубов (кариес, пульпит, периодонтит)
• сиалоаденит – воспалительный процесс поднижнечелюстной слюнной железы или образование конкремента (камня),
• заболевания лимфатических узлов – лимфадениты, которые могут протекать как «горячий» или «холодный» абсцесс, а так же как проявление системных заболеваний: метастазы при злокачественных новообразованиях головы и шеи, специфических заболеваний: сифилис, туберкулез, актиномикоз,
• заболевания кожи: карбункулы, фурункулы, раны и ссадины способствуют развитию поверхностных абсцессов и флегмон шеи,
• последствия травм – несвоевременное лечение переломов или патологических переломов челюстей (при бисфосфонатных, антирезорбтивных, дезоморфиновых, лучевых остеонекрозах челюстей),
• кисты шеи (боковая и срединная) часто диагностируются только при их воспалении, что требует противовоспалительной терапии и их последующего удаления в плановом порядке,
• окологлоточные или паратозиллярные абсцессы способствуют распространению гнойно-воспалительного процесса на шею,
• инородные тела,
• болезни щитовидной железы,
• травмы шеи

Симптомы флегмоны шеи

При флегмоне шеи состояние ухудшается стремительно. Повышается температура тела до 38°, в области шеи нарастает отек, кожа становится гипермированной, нарушается глотание, развивается общая интоксикация. Также появляются другие характерные симптомы:

• Наличие припухлости, «шарика», лимфатического узла в области шеи, предшествующая боль в зубе, челюсти или ЛОР-органах, которая «стихла», но появилась припухлость на шее
• Покраснение кожи
• Чувство распирания в области шеи
• Изменение голоса
• Нарушение дыхания
• Гнилостный или неприятный запах изо рта
• Невозможность открыть рот и пережевывать пищу
• Нарушение речи
• Нарушение глотания

Диагностика флегмон шеи

Для своевременной диагностики и лечения в связи с угрозой жизни и высокой вероятностью хирургического лечения рекомендован незамедлительный осмотр челюстно-лицевым хирургом или ЛОР-врачом.

• В ходе первичного осмотра врач уточняет  анамнез, который позволяет распознать «входные ворота» инфекции.

• Далее проводит пальпацию челюстно-лицевой области для определения первичных границ воспалительного процесса на шее.

• По результатам осмотра и пальпации врач назначает анализы крови для определения общего состояния пациента.

• УЗИ тканей шеи - первичный элемент диагностики кистозных и распространенных воспалительных заболеваний.

• При подозрении на метастазы или специфическое поражение тканей шеи проводится пункция под УЗИ-контролем.

• Для оценки состояния полости рта необходимо проведение конусно-лучевой компьютерной томографии.

• Компьютерная томография и МРТ-исследование с контрастированием позволяют определить границы и распространение воспалительного процесса или новообразования.

Что нельзя делать при подозрении на флегмону шеи

Самостоятельное назначение и прием антибактериальных препаратов способствует усугублению состояния, медленному распространению воспаления и затрудняет послеоперационное лечение в связи с развитием антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

Прогревание или, наоборот, прикладывание холодного компресса способствует распространению процесса или его переходу в «холодный» абсцесс.

Лечение

Эффективное лечение возможно только при экстренном обращении за медицинской помощью при первых симптомах болезни!

Комплексное лечение назначается индивидуально в зависимости от причин развития флегмоны шеи. Необходима госпитализация с проведением хирургического лечения – вскрытия гнойно-воспалительного процесса, антибиотикограммы для определения чувствительности микрофлоры, в некоторых случаях проводится биопсия для определения границ и характера заболевания шеи. 

Осложнения

• вторичный медиастинит (поражение средостения)
• сепсис
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей
• поражение органов дыхательной системы (пневмония, пневмоторакс), перикардит
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Профилактика

Лучшей профилактикой гнойно-воспалительных заболеваний шеи является санация полости рта и проведение ортопантомограммы или конусно-лучевой компьютерной томографии один раз в год. Рекомендуем регулярно посещать стоматолога-гигиениста для проведения профессиональной гигиены полости рта два раза в год для выявления возможных проблем и при необходимости лечения зубов.

Что необходимо знать о раке гортани

Проблема злокачественных новообразований является одной из самых злободневных и самых серьезных проблем биологии и медицины. Число больных с опухолями различных локализаций и раком гортани, в частности, во всем мире постоянно увеличивается.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения в мире ежегодно заболевают раком более семи миллионов человек, из них 5 миллионов умирают. По мнению онкологов главная проблема не в том, что злокачественные новообразования трудно вылечить, а в том что больные поздно обращаются к врачу и рак выявляют в запущенных стадиях. Именно этим объясняется большинство смертей.

Существует еще много превратных взглядов и суждений о том, что рак – заболевание неизученное и неизлечимое. До настоящего времени у ряда людей будет мнение о заразности больных опухолями и т.д.

Об опухолевых заболеваниях известно давно. Еще в письменных памятниках древнего Египта и Индии встречаются упоминания о раковых опухолях. Название «рак» этому заболеванию дал древнегреческий врач Гиппократ.

В обиходном понятии рак – общее название различных по морфологическому строению злокачественных опухолей. Организм человека состоит из различных тканей из которых могут возникать различные по строению опухоли. Поэтому называть все опухоли раком неправильно. Истинные раковые опухоли возникают из кожи или слизистой оболочки.

Что же такое опухоль вообще? В настоящее время установлено, что опухолевая клетка – это измененная собственная клетка организма, которая отличается от нормальной меньшей зрелостью, бурным ростом и не подчиняется регулирующему влиянию организма. Опухолевому перерождению могут подвергаться все виды клеток и тканей организма человека. Разрастание таких клеток приводит к образованию опухоли, прорастанию ее в соседние ткани, разрушению органа и к гибели организма. Клетки злокачественной опухоли способны расти в любых участках тела. Отделившиеся от основного массива отдельные опухолевые клетки, кровью и лимфой могут быть занесены в регионарные лимфатические узлы например шеи, а далее в отдаленные органы: легкие, печень, кости и др. органы и там дать новый рост. Это свойство опухолей называется метастазированием.

Учитывая что рак возникает из собственной клетки организма заболевшего, а не из какой-либо привнесенной, будет понятнее и что рак не заразен. Об этом свидетельствует опыт, накопленный медициной за сотни лет и ряд специальных исследований.  Врачи, сестры и др. персонал, работающие в онкологических учреждениях, работают без защитных средств, но заболевают раком не чаще чем люди других профессий.

Опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли по своему строению мало отличаются от той нормальной ткани из которой они происходят, окружены капсулой, растут медленно (годами и даже десятками лет), сдавливая и оттесняя соседние органы и ткани. В большинстве случаев, до определенного размера, эти новообразования не причиняют человеку вреда.

Для большинства злокачественных опухолей характерен быстрый, не коорди- нируемый рост с прорастанием и разрушением окружающих тканей и метастазированием.

Рак гортани тяжелое заболевание. Среди общего числа больных злокачествен- ными заболеваниями, рак гортани занимает 10-е место, а среди опухолей верхних дыхательных путей – I-е. До недавнего времени, число больных раком гортани, как и большинство опухолей других локализаций, увеличивалось на 8-10% ежегодно. Однако за последние 10 лет число вновь заболевших раком гортани в Беларуси практически не изменилось. Заболевание обычно встречается в возрасте 40-60 лет, причем мужчины, пока что болеют в 15-20 раз чаще, чем женщины. Однако через 10-20 лет ожидается увеличение числа заболеваний раком гортани и легких за счет куривших женщин.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА

Среди факторов, способствующих возникновению рака большое значение имеют факторы внешней среды, вредные привычки, условия труда, уклад жизни, характер питания и др. Однако во всех развитых странах мира главным и теоретически легко устранимым, канцерогенным фактором возникновения рака ряда локализаций считается курение.

Курение является очень распространенной вредной привычкой человечества. В настоящее время в Беларуси курит 42,3% населения, при этом число курящих постоянно увеличивается, преимущественно за счет молодых женщин. Так, по данным Министерства здравоохранения, в Беларуси среди курящих 56% - женщины и 53% - мужчины, а умирает от болезней связанных с курением 15 тысяч человек в год. Многие исследователи рассматривают проблему курения и употребления алкоголя как самую большую из реальных угроз человечеству.

 Табачный дым представляет собой сложную смесь более 1000 различных веществ. Наиболее известным среди них является никотин – вещество оказывающее сильное воздействие на организм (типа наркотического) и являющееся основной причиной пристрастия к табаку. Однако, являясь сильным ядом, никотин не считается основной причиной возникновения опухолей. Никотин оказывает лишь небольшое успокаивающее или возбуждающее действие, что зависит от дозы никотина и состояния организма курильщика.

В дыме сигарет содержится смола, а так же множество различных токсических и раздражающих веществ, большое количество частичек копоти, радиоактивные вещества. От 20 до 50 компонентов табачного дыма являются канцерогенными, т.е. способствуют возникновению опухолей. С дымом эти канцерогенные вещества попадают в полость рта, глотку, гортань, легкие, со слюной – в желудок и взаимодействуя с тканями, вызывают их перерождение. Дым, достигая легких, осаждается в виде смол, а всасываясь в кровь эти вещества, попадают во все органы.

С целью установления влияния курения на возникновение рака в ряде стран были созданы специальные комиссии, члены которых после длительного изучения пришли к выводу, что курящие заболевают раком гортани и легкого в 10 раз чаще, чем не курящие. Установлено, так же, что существует прямая зависимость между продолжительностью курения, количеством выкуренных сигарет и вероятностью возникновения рака гортани и легкого. Так лица, которые в течении 10-20 лет выкуривали до 40 папирос в день, заболевали раком гортани и легких в 40-50 раз чаще, чем лица, которые ежедневно выкуривали не более 10 сигарет. Этими же исследованиями доказано, что общий риск смерти от рака прямо связанный с курением, составляет 45%.

В США каждый год умирают более 130000 человек в результате заболевания раком вследствие курения. Американские исследователи считают так же, что среди взрослых мужчин курение является причиной 90% всех смертей от рака легких, полости рта и гортани, рака глотки, желудка и др. локализаций. В странах ЕС от болезней, связанных с курением, каждую минуту умирает один человек.

В последние десятилетия увеличилось число курящих женщин. В результате количество случаев возникновения опухолей гортани и легких у женщин увеличилось в 2-3 раза. В Америке в 1970г исследователи предсказали, что к 1990 году рак легких у курящих женщин в США увеличится на 20% и данные 1991г подтвердили, что среди этого контингента женщин раковые опухоли увеличились на 19%. Этими же исследованиями показано, что чувствительность женщин к канцерогенам табака в 2 раза выше, чем у мужчин. Кроме отмеченного курение и потребление даже слабоалкогольных напитков женщинами во время беременности, кроме возможности рождения психически не полноценного ребенка повышает склонность ребенка к алкоголизму после 20 лет.

 Следует так же знать, что от курильщиков страдают и некурящие лица, находящиеся с курящими в одном помещении, так как они тоже вдыхают табачный дым (это так называемое «пассивное курение») и подвергаются опасности заболеть раком. Согласно данным экспертов США, «пассивное» курение повышает вероятность раковых заболеваний в 10 раз. Риск развития рака органов дыхания у пассивных курильщиков превышает базовый уровень на 70%. Эти же данные свидетельствуют, что в США от «пассивного» курения ежегодно умирает 53 тысячи человек. В результате этих работ является запрет курения в общественных местах во многих странах.

Во Франции от рака ежегодно умирает 150 тысяч человек, при этом 60 тысяч – непосредственные жертвы, «голубого ароматного дыма». По оценкам специалистов к 2020-2025 годам во Франции резко возрастет смертность от рака легких, гортани и других органов в связи с увеличением числа курящих женщин. Данные американских исследователей наблюдавших за 120 тысячами представителей «слабого пола» свидетельствуют, что у заядлых курильщиц вероятность получить опухоль молочной железы на 30% выше, чем у некурящих.

Влияние раздражающего действия табака на вероятность заболеть раком подтверждается также тем фактом, что в ряде азиатских стран (Афганистан, Иран, Индия, Турция и т.д.), где табак не курят, а различные его смеси (бетель, нас и др.) закладывают за губу или щеку, рак гортани наблюдается очень редко, но опухоли возникают в полости рта, в местах закладки смеси, т.е. там где у этих лиц наблюдается раздражение слизистой оболочки.

Однако было бы не верно считать, что табак является единственной причиной рака гортани, глотки и других органов. В немалой степени возникновению рака полости рта, глотки и гортани способствует вторая вредная привычка человечества неумеренное потребление алкоголя. В настоящее время многочисленными эпидемиологическими исследованиями собраны неопровержимые доказательства высокой канцерогенной активности злоупотребления алкоголем, причем не только крепкими, но и слабоалкогольными напитками. Исследованиями доказана четкая зависимость повышения риска заболевания раком от количества и частоты употребления алкоголя. Риск возникновения рака также увеличивается и в случаях раннего начала потребления алкоголя.

Весьма существенную роль имеют профессиональные вредности: вдыхание различных газов, физические факторы. Высокую канцерогенную опасность представляют газы и пыль асбесто-цементных и целюлозно-бумажных предприятий, лакокрасочной, анилиновой и алюминиевой промышленности, выхлопные газы автомашин, пары бензина и различных масел, газы при сварочных работах и многие другие. Эти исследования подтверждаются нашими клиническими наблюдениями свидетельствующими о значительном количестве среди больных раком гортани водителей автотранспорта, трактористов, газосварщиков, которые много курят и часто употребляют алкоголь и подвергаются выше перечисленным профессиональным вредностям.

Благодаря человеческой деятельности во вдыхаемом нами воздухе содержится очень много вредных, в том числе и канцерогенных веществ. Вдыхание загрязненного воздуха очень вредно, однако воздух вдыхают все, но рак гортани и легких значительно чаще возникает у курящих. Следует также отметить, что все эпидемиологические исследования белорусских ученых не свидетельствуют о влиянии Чернобыльской аварии на частоту заболеваемости раком гортани.

 Итак, табак один и особенно в комбинации с алкоголем, по данным исследователей всех стран, является наиболее важной причиной рака гортани, полости рта, легких и др. Исследования показали, что уменьшение количества выкуриваемых сигарет, даже интенсивными курильщиками, снижает риск заболевания. Это подтверждается данными английских исследователей показавших, что уже через 2-3 года после прекращения курения, вероятность заболеть раком уменьшается на 10-15%, а через 10 лет – на 70%. Т.о. отказ от курения это самая простая, надежная, дешевая и безопасная профилактика многих воспалительных заболеваний и особенно рака гортани и легких.

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА.

Причины перерождения нормальной клетки в опухолевую вообще и гортани в частности пока неизвестны. Однако установлено, что опухоли не возникают внезапно. На современном этапе развития онкологии уже твердо установлено, что злокачественные опухоли не возникают в здоровых тканях, их появлению всегда предшествуют длительно развивающиеся патологические изменения тканей, способствующие развитию опухоли. Эти изменения существуют обычно годами и   называются «предопухолевыми». К этим заболеваниям гортани относятся: папилломы, аденомы, лейкокератоз, пахидермии, кисты и хронические воспаления. Не все хронические процессы переходят в опухоль, но все они понижают устойчивость слизистой оболочки гортани и всего организма к заболеванию.

Вредно влияет на слизистую оболочку гортани длительное вдыхание пыльного, горячего воздуха, особенно при наличии в нем различных газов, испарений кислот, щелочей, бензина и масел. Поэтому соблюдение правил индивидуальной профилактики при работе с газами, пылью и вредными химическими веществами на заводах, так же имеет важное значение для предупреждения возможности развития злокачественных новообразований.

Опухоль легче предупредить, чем лечить. Однако и здесь существуют трудности, которые объясняются тем, что причины возникновения рака, вообще и гортани в частности, изучены еще не полностью. Поэтому эффективная борьба возможна только с известными факторами. Все факторы, способствующие хроническому воспалению и заболеванию раком, надо стремиться устранить. Необходимо своевременно, систематически и настойчиво лечить хронические заболевания, прекращать курение, обязательно и возможно раньше удалять все доброкачественные новообразования, устранять все профессиональные вредности. Все эти меры дают возможность предупредить заболевание раком. При этом нужно помнить, что опухоли возникают незаметно без особых признаков. Поэтому больные должны внимательно относиться к любым заболеваниям гортани и при появлении охриплости или других ощущений своевременно обращаться к врачу.

Большую помощь в выявлении предопухолевых заболеваний и новообразований оказывают профилактические осмотры. Учитывая возможность озлокачествления предопухолевых заболеваний в соответствующих кабинетах поликлиник за такими больными должно вестись регулярное наблюдение, чтобы своевременно обнаружить возникновение опухоли. Эти мероприятия позволяют своевременно выявить предопухолевое заболевание, провести необходимое лечение и тем самым предотвратить возможность появления рака. В случае обнаружения опухоли лечение удается провести в более ранней стадии и добиться лучшего результата. Поэтому не уклоняйтесь от профилактических осмотров, своевременно приходите на контрольные осмотры. Помните, товарищи, эти мероприятия нужны не врачу, а Вам.

РАННИЕ ПРИЗНАКИ РАКА ГОРТАНИ.

 Гортань выполняет в нашем организме важные физиологические функции, главными являются голосообразовательная и дыхательная функции. Кроме этого при прохождении через гортань воздух согревается, увлажняется и очищается от пыли. Значительной является и защитная функция гортани, заключающаяся в предотвращении попадания инородных тел в дыхательные пути. Полость гортани делится на три отдела: верхний (вестибулярный), средний и нижний (подсвязочный). Средний отдел состоит только из голосовых складок, расположенных приблизительно посредине гортани.

Признаки опухоли гортани весьма разнообразны и зависят от формы, места роста и степени распространения. Начальный период заболевания сопровождается незначительными симптомами: ощущением першения, щекотания, чувством «постороннего или инородного тела в горле», неудобством при глотании, быстрой утомляемостью при разговоре, т.е. симптомами и жалобами наблюдающимися при ряде не опухолевых заболеваний – субатрофическом фарингите и др. В дальнейшем жалобы зависят от локализации опухоли в пределах гортани. Так при поражении надгортанника, в особенности его края, рано возникают неудобства при глотании, затруднение и боль при проглатывании пищи. Чаще всего опухоли возникают в верхнем отделе гортани и долгое время не вызывают беспокоящих больного ощущений. Лишь когда опухоль достигает значительных размеров появляются ощущения инородного тела в горле, меняется тембр голоса, он становится глухим, сдавленным, периодически появляется охриплость . Эти изменения часто замечают окружающие заболевшего люди, а не сам больной. Охриплость при раках этого отдела гортани появляется, когда опухоль распространяется на голосовые складки. Хрипота вначале непостоянна и неоднородна по тональности. Однако больные редко сразу обращают внимание даже на охриплость, объясняя ее переохлаждением, курением и другими причинами. По мере роста опухоли охриплость усиливается до полной потери голоса. В дальнейшем появляется поперхивание во время еды, затруднение и боль при глотании, затруднение дыхания. Боль часто отдает в ухо. Дальнейший рост опухоли суживает голосовую щель. Поэтому многие больные обращаются с жалобами на появление одышки при ходьбе или физической нагрузке. Нарушение дыхания развивается медленно, постепенно, поэтому организм привыкает  к этому и больные длительное время не ощущают недостаток воздуха. У некоторых больных затруднение дыхания появляется после переохлаждения, когда вокруг опухоли возникает воспаление и отек тканей. При больших изъязвленных опухолях у больных появляются обильные выделения слюны иногда с кровью, неприятный запах изо рта, кашель, особенно во время еды.

Выше мы отмечали, что в вестибулярном отделе гортани имеется большое количество лимфатических сосудов. Отдельные опухолевые клетки оторвавшись от основной опухоли могут по лимфатическим сосудам попасть в лимфатические узлы на шее. В узлах опухолевые клетки дают рост новой опухоли, в результате чего на шее появляются плотные, безболезненные, постоянно увеличивающиеся образования (метастазы). Рак вестибулярного отдела рано и часто дает метастазы, иногда даже при небольших опухолях. Поэтому в ряде случаев при опухолях гортани, до появления выраженных симптомов со стороны гортани, на шее появляются безболезненные, плотные образования и больные обращаются за помощью с жалобами на появление опухоли на шее с одной или двух сторон. Очень часто заболевшие объясняют увеличение лимфатических узлов простудой и воспалением и не обращаются за помощью, затягивая заболевание.

Опухоли голосовых связок проявляются значительно раньше, чем новообразования других отделов гортани. Даже небольшое образование величиной с просяное зерно, на голосовой складке приводит к нарушению голоса. Вначале появляется осиплость, а потом  стойкая, прогрессирующая охриплость. Растут новообразования голосовой складки относительно медленно и голос постепенно ухудшается. Метастазы при раках голосовых складок появляются очень редко, обычно при прорастании опухоли за пределы этого отдела.

Опухоли в подсвязочном  отделе гортани возникают редко и долгое время не проявляются ни субъективными, ни объективными симптомами. Наиболее частой жалобой при новообразованиях этой локализации является затруднение дыхания или охриплость, если опухоль прорастает в голосовую складку. Однако это свидетельствует о том, что у больного уже имеется большая опухоль закрывающая большую часть просвета трахеи или голосовой щели. Других симптомов при этих опухолях обычно нет. Метастазы при опухолях подсвязочного пространства наблюдаются редко и поздно.

Все описанные выше симптомы характерны для определенного отдела гортани, но возникнув в каком-либо отделе опухоли гортани прорастают в соседние образования гортани или глотку (корень языка, грушевидные синусы, трахею и др.) при таких распространенных опухолях, не зависимо от места начала роста опухоли, могут наблюдаться боли при глотании, нарушение голосообразования и дыхания. При прорастании опухоли в щитовидный хрящ изменяется конфигурация гортани. Она становится широкой и болезненной при дотрагивании. Распространение рака на глотку вызывает затруднение глотания и боли при этом.

Появление некоторых или всех указанных выше симптомов еще не свидетельствует о наличии рака гортани. Затруднение дыхания, боль при глотании, охриплость и увеличение шейных лимфатических узлов может наблюдаться и при ряде воспалительных заболеваний. Для выяснения причины заболевания необходимо возможно раньше обращаться за помощью к врачу по болезням уха, горла и носа, а не к терапевту. Врач ларинголог сумеет быстрее разобраться и при необходимости сможет провести соответствующее лечение. Все это позволит раньше начать лечение, не ожидая выраженных симптомов заболевания.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГОРТАНИ.

При подозрении на опухоль гортани или перед началом лечения каждый больной тщательно обследуется. Осматривается шея, полость рта, рото- и гортаноглотка, гортань; производят: рентгенологическое исследование легких и другие исследования. При жалобах на охриплость и малейшем подозрении на опухоль гортани или глотки больному обязательно необходим тщательный осмотр гортани зеркалом или фиброскопом. Нельзя удовлетворяться осмотром полости рта шпателем или «заглядыванием» в рот терапевта. При необходимости производится ряд специальных исследований, в том числе компьютерная томография Каждому больному из подозрительного участка гортани и из опухоли берется маленький кусочек ткани (биопсия) для микроскопического исследования. Некоторые больные боятся биопсии и отказываются от нее и обследования. Практикой и многими наблюдениями доказано, что биопсия не может быть причиной ухудшения и распространения процесса. Без данных морфологического исследования взятого кусочка опухоли, подтвердить наличие или отсутствие злокачественного процесса невозможно. В случае отказа больного от биопсии, лечение не проводится.

Лечение больных опухолями гортани представляет ряд сложностей и может быть консервативным и оперативным (хирургическим). Консервативный метод включает различные комбинации химио-, лучевой терапии и другие воздействия, но без хирургического вмешательства. Комбинированный метод включает различные сочетания химио- и лучевой терапии и различные виды операций. Какое лечение будет применено зависит от локализации и распространенности новообразования, наличия или отсутствия метастазов, морфологического строения опухоли и общего состояния больного. В настоящее время уже недостаточно вылечить больного любым методом, оставив его инвалидом, необходимо оставить человека трудоспособным, социально полезным.

Самый старый, чисто хирургический метод лечения рака гортани, в настоящее время применяется очень редко. Современная аппаратура для лучевого лечения (телегамма-аппараты, бетатрон, линейный ускоритель) позволяют применять этот метод как самостоятельный вид лечения. В последнее десятилетие при лечении опухолей все более широкое применение находит химиотерапия. Однако, как самостоятельный метод лечения при раке гортани химиотерапия не применяется. Объясняется это отсутствием достаточно эффективных для этой локализации опухоли препаратов. Сочетание некоторых лекарственных веществ с лучевым или хирургическим вмешательством улучшает результаты лечения. Поэтому в настоящее время лечение рака гортани, в большинстве случаев, начинают с химио- или лучевой терапии или их комбинации. В зависимости от размера опухоли, ее локализации и быстроты обратного развития зависит число курсов химиолечения и доза облучения. При своевременном начале лечения результаты хорошие. При начальных стадиях рака гортани стойкое излечение после химиолучевой терапии достигается в 85-95%. Подобное же лечение распространенных опухолей гортани значительно менее эффективно - 30-40%. Как показывают приведенные данные исход лечения зависит от распространенности процесса. Чем меньше опухоль, тем лучше результаты и наоборот. Существует также определенная зависимость результатов лечения от локализации опухоли. Лучше всего поддается лучевому лечению рак голосовой складки, хуже – опухоли верхнего отдела и практически не поддаются консервативному воздействию новообразования нижней (подсвязочной) локализации. Результаты лечения во многом зависят так же от общего состояния организма, его биологических особенностей и от психологической настроенности больного. У человека доверяющего врачу, твердо верящего в благоприятный исход, лечение проходит значительно успешнее. И наоборот, недоверие, пессимизм в отношении лечения, психическая расслабленность, а в ряде случаев и прямо паническая настроенность больного, сильно вредят лечению. У первых больных хорошо излечиваются даже огромные опухоли, у вторых – не исчезают небольшие образования.

У некоторых больных уменьшение опухоли происходит очень быстро и после половинной дозы облучения опухоль исчезает, появляется чистый, звучный голос. Почувствовав себя хорошо, ряд больных вместо того, чтобы закрепить успех лечения, отказываются от продолжения лечения. Через несколько месяцев рост опухоли у таких больных возобновляется, но облучать это место уже нельзя. Приходится оперировать, иногда несколько раз, но спасти жизнь больного удается не всегда.

Во время химиотерапии и лучевого лечения за больными ведется систематический контроль, так как эти виды воздействия сопровождаются местной и общей реакцией. Эти изменения чаще возникают у ослабленных, истощенных больных, что обычно наблюдается при больших новообразованиях.

Общая реакция организма проявляется в слабости, ухудшении аппетита, потере вкуса и  веса, изредка появляются головные боли и изменения крови.

Местные реакции возникают в зоне облучения, в данном случае в гортани (эпителииты) и на коже шеи. Отмеченные реакции на слизистой оболочке и коже являются «законными» , встречаются у многих больных и не являются следствием невнимания или «ожогов».Кожные реакции в настоящее время встречаются реже. Изменения в гортани наблюдаются чаще и проявляются воспалением  и отеком слизистой оболочки гортани, что проявляется усилением охриплости до полной «потери» голоса. Эпителииты практически неизбежны у всех больных, которые лечатся лучевым методом. Время появления реакций и их интенсивность зависят от общего состояния больного, размеров опухоли и биологических особенностей организма заболевшего. Для уменьшения реакции слизистой оболочки гортани проводится ряд лечебных мероприятий ( инъекции, вливания, полоскания, диета и др.).

У многих больных, поступающих на лечение с большими опухолями суживающими голосовую щель и затрудняющими дыхание, перед облучением, необходимо произвести трахеотомию. Эта небольшая безопасная операция заключается в том, что в трахею, ниже расположения опухоли, вводится специальная трубка для дыхания. Гортань от операции не страдает. После излечения опухоли канюля удаляется и отверстие в трахею закрывается. У многих больных эта операция абсолютно необходима, так как после первых сеансов облучения в гортани может быстро возникнуть отек тканей. Если опухоль небольшая и голосовая щель широкая такому больному отек обычно не страшен. При большой опухали закрывающей часть голосовой щели (стеноз II-III степени), отек закрывает оставшуюся часть просвета гортани и человек может задохнуться. Поэтому если врачи считают трахеотомию необходимой не следует отказываться от этой небольшой операции, так как она сохраняет жизнь и без нее начинать лечение нельзя. Отек вызывает курение, употребление спиртных напитков, острая пища, простудные заболевания и др.

После лучевого лечения у больных могут наблюдаться осложнения в виде отека гортани и воспаления хрящей гортани. Заболевание сопровождается болями при глотании, повышенной температурой, отеком тканей передней поверхности шеи и слизистой гортани. Обычно это осложнение наблюдается у  больных с большими опухолями, прорастающими в хрящ и при нарушениях режима после лечения (употребления алкоголя, курение и др).

После излечения опухоли лучевым методом функция гортани практически не нарушается. Вскоре после окончания  лечения восстанавливается звучный голос и больные продолжают прежнюю трудовую деятельность.

В тех случаях, когда лучевое лечение оказалось недостаточно эффективным, производят хирургическое вмешательство. Сочетание лучевого и хирургического лечения называется комбинированным. Как правило операцию приходится делать больным поступающим на лечение с большими опухолями. Предшествовавшее операции лучевое лечение приводит к уменьшению опухоли. Кроме этого, после облучения опухолевые клетки менее жизнеспособны и  операция проводится в лучших условиях, чем без облучения. Однако, из всего изложенного не следует, что всех больных   надо облучать полной дозой, надеясь на большее уменьшение опухоли. После больших доз облучения послеоперационная рана может заживать хуже. Поэтому, если врачи рекомендуют прекратить облучение после половинной дозы облучения и произвести операцию, не следует отказываться от нее мотивируя улучшением голоса и исчезновением болей.

Операции бывают различные. Если опухоль небольшая, то удаляют только  часть гортани (различные виды резекций). После такой операции человек дышит как обычно и у него сохраняется голос. При больших опухолях приходится производить полное удаление гортани. Эта большая операция. После этого вмешательства человек лишается звучного голоса и дышит только через трубку, вставленную в трахею в нижних отделах шеи, но ему сохраняется жизнь. Через 3-4 недели после операции больной  приступает к занятиям с врачом логопедом, для выработки звучного голоса. Речь у таких больных развивается за счет воздуха заглатываемого в  желудок. После некоторого времени занятий у оперированного вырабатывается звучная речь, позволяющая общаться с окружающими людьми и даже продолжать трудовую  деятельность. Кроме отмеченного метода в настоящее время восстановление звучного голоса возможно и путем установки голосового протеза. Во время удаления опухоли или через любой период после операции, возможна установка небольшой «канюли», которая позволяет направить воздух из трахеи в пищевод  и после стихания воспалительных явлений, больной начинает звучно разговаривать.

Если у больного была очень большая опухоль, то иногда необходимо удалять не только гортань, но и части окружающих органов (языка, глотки, трахеи и др.), после таких операций не всегда удается полностью зашить рану. Такие вмешательства обычно приходится делать больным с очень большими опухолями, чаще больным, которые вначале отказывались от операции и согласились на нее только после появления сильных болей. При больших новообразованиях сочетание облучения и хирургического вмешательства дает значительно лучшие результаты, чем каждый метод в отдельности. Излечение при комбинированном лечении больших опухолей достигается в 40-60%. Однако возможности комбинированного лечения тоже ограничены, т.к. опухоль может прорасти в крупные сосуды и другие образования и хирургическое вмешательство становится невозможным, так как удалять можно далеко не все. Это не всегда понимают больные, когда отказываются от своевременно предлагаемой операции, надеясь, что оперировать «никогда не поздно» Опухоль растет незаметно и безболезненно. Боль появляется только когда опухоль прорастает в окружающие ткани и крупные нервы и часто удалить такую опухоль уже невозможно.

Выше отмечалось, что опухоли гортани могут давать метастазы в лимфатические узлы шеи. Лечение метастазов рака гортани, как и основного очага может быть консервативным, но чаще приходится оперировать. При лучевом лечении рака гортани, увеличенные лимфатические узлы на шее тоже облучаются. Если после проведенного лечения «узлы» не исчезли или вскоре появились вновь их необходимо удалить хирургическим путем. Операция заключается в удалении лимфатического аппарата и клетчатки боковой поверхности шеи единым блоком вместе с мышцей и веной. Операция большая, но не инвалидизирующая человека. После вмешательства больной  продолжает выполнять прежнюю работу. Многие больные обнаружив у себя на шее небольшой безболезненный лимфатический узел не обращаются за помощью и лечатся домашними средствами. Другие не соглашаются на предлагаемую операцию, считая, что «узел» еще небольшой и что оперировать «никогда не поздно». Такая тактика неправильна и очень опасна. Метастазы в лимфатических узлах шеи располагаются рядом с крупной артерией кровоснабжающей  головной мозг. Когда «узел» достигнет больших размеров, а иногда и при небольших размерах, он срастается с этим сосудом и удалить такой метастаз уже очень трудно. Оперировать надо пока узел небольшой, тогда операция производится радикально и легко переносится больным. Ожидание, кроме увеличения метастаза и прорастания его в окружающие образования, может привести к появлению новых метастазов на шее или в других органах (легких, печени). В результате операция становится больше, а иногда и невыполнимой.

Итак, все изложенное показывает, что рак гортани и его метастазы в шейных лимфатических узлах излечимы. Результаты лечения полностью зависят от величины опухоли. Чем раньше больной обратится за помощью, тем больше гарантий на излечение. Лечение больших опухолей гортани и больших метастазов крайне затруднено. Результаты их лечения неудовлетворительны.

Все больные после проведенного лечения нуждаются в тщательном систематическом наблюдении специалиста в течении 5 лет и более. Это необходимо с целью своевременного  обнаружения возобновления роста  опухоли, появления возможных осложнений или метастазов. В течении первого года после окончания лечения больной должен осматриваться вначале ежемесячно, потом 1 раз в 2-3 месяца. В последующем пациент должен являться на осмотр 1 раз в 4-6 месяцев. После 5 лет контроль проводится 1 раз в год. При необходимости и чаще.

СОВЕТЫ.

 После проведенного лучевого лечения ткани гортани и шеи изменяются. Поэтому больным в течении 0,5-1 года не рекомендуется переохлаждаться, курить, употреблять любые алкогольные напитки, очень кислую, соленую и острую пищу. Раздражающая  пища усиливает сухость и способствует появлению отека слизистой оболочки гортани. Переохлаждение, как правило, приводит к отеку тканей гортани. Выздоровевшие после лучевого лечения в течении некоторого времени должны избегать также чрезмерной нагрузки голосового аппарата (говорить тихо и возможно меньше). Вреден им и очень сухой, горячий, пыльный воздух, особенно при наличии химических веществ.

У всех больных после облучения появляется сильная сухость во рту и глотке. Для уменьшения сухости больным рекомендуются щелочные полоскания листьями шалфея, ромашки, эвкалипта, 1 чайная ложка питьевой соды на стакан теплой воды, закапывания в нос растительных масел по 10-15 капель на ночь.

После удаления гортани многие больные вынуждены носить трахеотомическую канюлю. Для предотвращения воспаления тканей вокруг трахеостомы и слизистой оболочки трахеи трахеотомическую трубку следует менять через 1-2 дня. Лучше ежедневно. Производят это сами больные.

В связи с отсутствием гортани воздух попадает в трахею сухой и пыльный. Поэтому в летнее время перед трахеотомической трубкой следует носить увлажненную марлевую салфетку. При сухости и наличии корок на стенках трахеи, необходимо закапывать на стенки трахеи щелочные или масляные капли. В случае раздражения кожи вокруг трахеостомы кожу надо смазывать любой мазью (вазелин, цинковая мазь и др.).

Трудоспособность человека после лечения зависит от его специальности, вида и объема лечения. После лучевого лечения большинство больных возвращаются на прежнее место работы. Среди оперированных нами больных многие тоже продолжают работать в совхозах и колхозах, заводах, бригадирами на строительстве, бухгалтерами и инженерами, даже юристами.

Все приведенные данные свидетельствуют о том, что рак гортани тяжелое заболевание, но при своевременном лечении, полностью излечим. Не следует только заниматься  самолечением и отказываться от предлагаемого лечения.

А.В. Ваккер

Рак головы и шеи — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Введение

Рак начинается, когда здоровые клетки изменяются и начинают неконтролируемо расти, образуя массу, называемую опухолью. Опухоль может быть раковой и доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть, может прорастать и распространяться на другие части тела.  Доброкачественная опухоль может расти, но не распространяться на другие ткани.

Рак головы и шеи

Рак головы и шеи — это термин, используемый для описания ряда различных злокачественных опухолей, которые развиваются в области горла, гортани, носа, пазух и рта или в этих органах.

Большинство раковых заболеваний головы и шеи представляют собой плоскоклеточные карциномы. Этот вид онкологии начинается в клетках эпителия, который составляет тонкий слой поверхностной ткани. Непосредственно под эпителием, на некоторых участках головы и шеи имеется слой влажной ткани, называемый слизистой оболочкой. Если рак обнаружен только в плоскоклеточном слое, он называется карциномой in situ. Если рак разросся за пределы этого клеточного слоя и перешел в более глубокие ткани, он называется инвазивным плоскоклеточным раком.

Если рак головы и шеи начинается в слюнных железах, опухоль обычно классифицируется как аденокарцинома, аденоидная кистозная карцинома или мукоэпидермоидная карцинома.

Виды рака головы и шеи

Существует 5 основных видов рака головы и шеи, каждый из которых назван в соответствии с той частью тела, где он обнаружен.

• Рак гортани и гипофарингеальный рак. Гортань – составная часть голосового аппарата. Этот трубчатый орган на шее предназначен для дыхания, разговора и глотания. Он расположен в верхней части дыхательного горла, или трахеи. Гипофаринкс (пищевод) – нижний отдел горла, окруженный гортанью.
• Рак полости носа и околоносовых пазух. Носовая полость — это пространство позади носа, откуда воздух попадает в горло. Околоносовые пазухи — это заполненные воздухом области, окружающие носовую полость.
• Рак носоглотки. Носоглотка — это воздушная полость в верхней части глотки за носом.
• Рак ротовой полости и ротоглотки. Полость рта включает в себя рот и язык. Ротоглотка включает в себя середину горла, от миндалин до кончика голосового аппарата.
• Рак слюнных желез. Слюнная железа вырабатывает слюну. Слюна — жидкость, которая выделяется во рту для поддержания его влажности и содержит ферменты, расщепляющие пищу.

В области головы и шеи также могут быть локализованы другие виды онкопроцесса, но их диагностика и лечение сильно отличаются.

Факторы риска и профилактика онкологии головы

Фактор риска — все то, что увеличивает вероятность развития онкологии у человека. И хотя факторы риска зачастую влияют на развитие рака, большинство из них непосредственно его не вызывают. У некоторых людей с несколькими факторами риска, может никогда не развиться рак, а у других, не имеющих известных факторов риска, он, наоборот, возникнет. Знание своих факторов риска и обсуждение их со своим врачом поможет сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

Существует 2 вещества, значительно увеличивающие риск развития рака головы и шеи:

• Табак. Под употреблением табака подразумевают: курение сигарет, сигар или трубок; жевательный или нюхательный табак. Это наиболее значимый фактор риска развития рака головы и шеи.
• Алкоголь. Злоупотребление алкогольными напитками повышает риск развития злокачественных новообразований. .

Совместное употребление алкоголя и табака увеличивает этот риск еще больше.

Факторы, которые могут повысить риск развития рака головы и шеи, включают также:

• Длительное пребывание на солнце. Это особенно касается рака в области губ, а также рака кожи головы и шеи.
• Вирус папилломы человека (ВПЧ). Половые отношения с человеком с ВПЧ является наиболее распространенным способом инфицирования ВПЧ. Существуют различные виды ВПЧ, называемые штаммами.
• Вирус Эпштейна-Барра (EBV). Воздействие EBV (вирус, вызывающий мононуклеоз или «моно») играет весомую роль в развитии рака носоглотки.
• Пол. У мужчин в 2–3 раза чаще развивается рак головы и шеи. Тем не менее, уровень рака головы и шеи у женщин возрастает уже несколько десятилетий.
• Возраст. Люди в возрасте от 45 лет более подвержены риску онкопроцесса.
• Плохая гигиена полости рта и зубов.
• Экологические или профессиональные ингалянты. Вдыхание различных химических соединений (лакокрасочные материалы, асбест) может повысить риск развития опасного заболевания.
• Употребление марихуаны.
• Неправильное питание. Диета с низким содержанием витаминов А и В увеличивает риски.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и ларингофарингеальная рефлюксная болезнь (ЛЭРБ). Рефлюкс связан с ростом опухоли в данной области.
• Ослабленная иммунная система.
• Воздействие радиоактивного излучения. Напрямую связано с развитием онкопроцесса.
• Рака головы и шеи в анамнезе. Люди, у которых был однажды рак головы и шеи, имеют более высокий шанс развития другой злокачественной опухоли в будущем.

Профилактика

Отказ от табака  — важнейшая составляющая профилактики.

• Отказ от употребления алкоголя и марихуаны.
• Регулярное применение солнцезащитного крема, в том числе бальзама для губ с достаточным солнцезащитным фактором (SPF)
• Снижение риска заражения ВПЧ путем вакцинации от ВПЧ или путем ограничения количества половых партнеров. Использование презерватива во время полового акта не может полностью защитить от ВПЧ.
• Поддержание надлежащего ухода за зубными протезами. Неудачно подобранные зубные протезы могут улавливать канцерогенные вещества из табака и алкоголя. Протезы следует снимать каждую ночь, чистить и тщательно промывать каждый день.

Последующее наблюдение и контроль

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Лечащий врач будет продолжать проверять, не произошел ли рецидив рака, контролировать всевозможные побочные эффекты и общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением. Оно состоит из регулярных медицинских осмотров и проведения анализов.

Контроль рецидива

Одной из целей последующего наблюдения является контроль рецидива, то есть, повторного наступления болезни. Рак рецидивирует из-за того, что в организме могут остаться небольшие скопления злокачественных клеток. Со временем эти клетки могут увеличиваться до  тех пор, пока они не появятся в результатах анализов или не вызовут соответствующие симптомы. Во время последующего наблюдения лечащий врач может предоставить вам персональную информацию о риске рецидива. Ваш врач задаст конкретные вопросы о вашем здоровье. Может потребоваться сдать анализы крови или пройти визуальную диагностику в рамках регулярного последующего наблюдения. Рекомендации по последующему наблюдению зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию первоначально диагностированного рака головы и шеи и проведенное лечение. Доктор также подскажет, какие признаки и симптомы контролировать.

Контроль долгосрочных и отложенных побочных эффектов

Лечение злокачественных опухолей сопровождается различными побочными эффектами. Долгосрочные последствия сохраняются после периода терапии. Отложенные побочные эффекты могут развиться спустя месяцы или даже годы. К долгосрочным и отсроченным последствиям могут относиться физические и эмоциональные изменения.

Обсудите со своим врачом риск развития таких побочных эффектов в зависимости от типа рака, вашего индивидуального плана лечения и общего состояния здоровья. Если известно, что проводимое лечение может вызывать некоторые отложенные эффекты, вам может потребоваться пройти определенные дополнительные методы обследования. Например, если вы получали лучевую терапию, врач порекомендует вам регулярно сдавать кровь для проверки функции щитовидной железы. Врач может направить вас к специалисту для лечения отложенных эффектов.

Реабилитация является основной частью последующего наблюдения после лечения рака головы и шеи. Пациентам может назначаться физиотерапия для поддержания двигательных функций и уровня движений, а также терапия речи и глотания для восстановления таких навыков, как разговор и прием пищи. Правильная оценка и лечение часто могут предотвратить долгосрочные проблемы с речью и глотанием. Некоторым пациентам может понадобиться освоить новые способы питания или другие способы приготовления пищи.

Больные могут выглядеть по-другому, чувствовать усталость и быть не в состоянии говорить или есть, как раньше. Многие люди испытывают депрессию. Группы поддержки помогают пациентам справиться с изменениями после лечения.

Ведение собственных медицинских записей

Вам с доктором предстоит совместно разработать индивидуальный план последующего наблюдения. Обязательно обсудите любые свои опасения по поводу собственного будущего физического или эмоционального здоровья.

Стадии

Стадия – это определение того, где расположен рак, распространен ли он, и куда, а также его влияние на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты для определения стадии рака; им может потребоваться информация, основанная на образцах ткани, полученных при операции, поэтому определение стадии может продолжаться до проведения всех анализов. Информация о стадии помогает врачу определить, какое лечение является оптимальным, и спрогнозировать возможность выздоровления.

Система классификации опухолей TNM

Один из способов определения стадии рака – этот система TNM. Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирования для получения ответов на следующие вопросы:

• Опухоль (T): ее размеры и расположение?
• Лимфатические узлы (N): степень распространенности процесса на лимфатические узлы?
• Метастазы (M): распространённость рака на другие части тела?

Для определения стадии рака каждого пациента результаты объединяются. Стадия обеспечивает общий способ описания рака, чтобы врачи могли совместно планировать оптимальное лечение.

Рак головы и шеи: Симптомы и признаки

Пациенты с раком головы и шеи часто испытывают следующие симптомы или признаки. Иногда у больных с раком головы и шеи не наблюдают никаких нижеуказанных изменений. Или причиной симптома может быть неонкологическое заболевание.

• Незаживающие воспаление или рана
• Красное или белое пятно во рту
• Ком, шишка или масса в области головы или шеи, болезненное или безболезненное
• Длительно сохраняющаяся боль в горле
• Гнилостный запах изо рта, который не объясняется гигиеной
• Хрипота или осиплость голоса
• Частые носовые кровотечения и/или необычные выделения из носа
• Затруднение дыхания (в том числе и носового)
• Двоение в глазах
• Онемение в шее или слабость в затылочной области
• Боль или трудности с жеванием, проглатыванием даже маленьких кусочков пищи
• Боль в челюсти
• Кровянистые выделения в слюне или мокроте, слизи, которая выделяется в рот из дыхательных путей
• Расшатывание зубов
• Протезы, которые больше не подходят
• Необъяснимая потеря веса
• Усталость
• Боль в ушах или инфекция

Если вас беспокоят что-то из вышеперечисленного, следует обратиться к специалисту. Ваш врач, среди прочего, спросит, как долго и как часто вы испытываете симптом (симптомы). Эта беседа поможет в постановке правильного диагноза.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью онкологической помощи. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Она часто начинается вскоре после постановки диагноза и продолжается в течение всего лечения.

Методы лечения онкологии головы и шеи

Стандарты оказания медицинской помощи при онкологии головы и шеи – лучшие из современных методов лечения. В качестве одного из вариантов терапии врачи рекомендуют рассмотреть клинические исследования. С помощью клинических исследований проверяется новый подход к лечению. Специалисты хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным. Клинические исследования являются вариантом для лечения и онкологической помощи на всех стадиях рака.

Онкологическая команда

Специалисты по раку головы и шеи обычно формируют междисциплинарную команду для лечения каждого пациента. В состав входят следующие специальности:

• Химиотерапевт: лечение с помощью лекарств, среди которых химиотерапия, иммунотерапия и таргетная терапия.
• Радиолог-онколог: специализируется на лучевой терапии.
• Хирург-онколог: лечение с помощью операции.
• Реконструктивный / пластический хирург: восстановление повреждений, вызванных лечением опухоли
• Стоматолог-ортопед: восстановление тканей в ротовой полости.
• Отоларинголог: восстановление тканей уха, горла, носа.
• Стоматолог-онколог: опыт лечения пациентов с раком головы и шеи.
• Онкологическая медсестра: специализируется на уходе за больными раком.
• Физиотерапевт: восстановление двигательной активности, физических сил.
• Логопед: восстановление навыков речи, глотания после проведенных манипуляций.
• Аудиолог: лечение и контроль проблем слуха.
• Психолог/психиатр: занимаются эмоциональными, психологическими и поведенческими потребностями больного раком и семьи пациента.
• Социальный работник. предоставляет консультации пациентам, членам семьи и группам поддержки..
• Сертифицированный диетолог-нутриционист: помогает людям понять, как правильно питаться и что есть в соответствии с их конкретным состоянием.

Пациенту может потребоваться осмотр у нескольких специалистов до того, как план лечения будет полностью разработан.

Обзор лечения

Многие раковые заболевания головы и шеи можно вылечить, особенно если они обнаружены на ранней стадии. Устранение рака является основной целью лечения, но сохранение функции соседних нервов, органов и тканей не менее важно. Планируя лечение, врачи учитывают, как лечение может повлиять на качество жизни человека.

Основные варианты терапии – хирургическая, лучевая, таргетная, химиотерапия. Операция или лучевая терапия сами по себе или в сочетании могут быть частью плана лечения.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, личные предпочтения и общее состояние здоровья.

Хирургическое вмешательство

Цель хирургического вмешательства заключается в удалении раковой опухоли и части здоровых тканей во время операции. При раке головы и шеи используются следующие операции:

• Лазерные операции. Этот способ может использоваться для лечения опухоли на ранней стадии, особенно если она была обнаружена в гортани.
• Удаление. Это операция по удалению раковой опухоли и части окружающих ее здоровых тканей, известных как край.
• Лимфодиссекция, или шейная диссекция. Если врач подозревает распространение раковой опухоли, он может удалить лимфатические узлы на шее. Это может быть сделано одновременно с проведением удаления опухоли.
• Реконструктивная (пластическая) хирургия. Если для хирургического лечения рака требуется удаление важного участка ткани, например, удаление челюсти, кожи, глотки или языка, может потребоваться реконструктивная или пластическая операция для замены отсутствующей ткани. Эта операция помогает восстановить внешний вид человека и функциональность отдельных органов. Логопед потребоваться, чтобы заново научить больного глотать и общаться, используя новейшие методики.

Исходя из расположения, размеров, вида рака, процесс лечения будет проходить поэтапно с проведением нескольких операций.. При невозможности полного устранения опухоли рекомендуются дополнительные процедуры. Если раковые клетки остаются после оперативного вмешательства, назначают другие виды онкологической помощи (радио-, химиотерапия) в сочетанном или изолированном виде.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Неблагоприятные последствия операции зависят от способа и места ее проведения. Больным следует обсудить все нюансы побочных эффектов проводимой терапии с лечащим врачом. Наиболее распространенные негативные последствия операций в области головы и шеи – проблемы с речевым аппаратом и процессом глотания, снижение слуха. Удаление лимфатических узлов сопровождается скованностью в плечах. Кроме того, может возникнуть лимфостаз. После проведения тотальной ларингэктомии, которая заключается в удалении гортани, у людей может снизиться функция щитовидной железы, которую необходимо контролировать, например, принимая препараты гормонов щитовидной железы.

Другой вероятный побочный эффект – это отек гортани, затрудняющий дыхание. В подобном случае в трахее инструментом выполняется временный канал для нормального дыхания (трахеостома).

Некоторые пациенты после операции сталкиваются с обезображиванием лица. Для запуска или поддержания важных функций организма (например, устранение дефекта трахеостомы)может быть рекомендована реконструктивная хирургия. Пациентам следует встретиться с различными членами медицинской команды для совместного принятия решения о лечении, понять процесс выздоровления. Программы, которые помогают пациентам приспосабливаться к изменениям своей внешности, могут пригодиться как до, так и после операции.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (радиотерапия) — это применение ионизирующего излучения для лечения злокачественных новообразований. Схема лечения содержит в себе несколько циклов процедур, проводимых через определенные временные интервалы. Радиотерапия может назначаться как отдельно, так и совместно с хирургическим вмешательством.

Дистанционная лучевая терапия – наиболее оптимальный вариант. Подразумевает действие на опухоль излучения, исходящего из расположенного за пределами организма аппарата. Особый вид наружной дистанционной лучевой терапии — модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT). IОна использует передовые технологии для точного направления лучей излучения на новообразование. IMRT значительно снижает вероятность поражения здоровых участков, минимизируя возможные негативные последствия.

Протонная терапия — разновидность наружной дистанционной лучевой терапии с применением протонов. Современная медицина практически не использует протонную терапию.

Брахитерапия – контактный метод радиотерапии с применением имплантов. По способу применения может быть ручной и автоматизированной.

Перед началом лечения пациенту необходимо посетить стоматолога-онколога для решения проблемы кариеса, так как радиотерапия может усугубить кариозный процесс. Также понадобятся рекомендации логопеда для дальнейшего восстановительного периода.

Другими неприятными последствиями радиотерапии могут стать покраснение, отек контактирующего с излучением участка кожи, потеря аппетита, стоматит (язвы на внутренней поверхности щек). Пациенты жалуются на сухость во рту, ломоту в костях, утомляемость. Большинство симптомов исчезают вскоре после окончания курса лечения. Если при лечении повреждены лимфатические узлы, может возникнуть отек мягких тканей (лимфадема).

Лучевая терапия может вызвать гипотиреоз, при котором щитовидная железа (расположенная на шее) замедляет выработку гормонов, отвечающих за бодрость и активность. В таком случае эндокринолог выписывает гормоно-заместительные препараты. Если радиотерапия проводится в области шеи, необходимо периодически контролировать функцию щитовидной железы.

Медикаментозная терапия

Системная терапия — это применение лекарственных препаратов для устранения онкопроцесса.  Такие препараты вводятся в кровообращение для устранения раковых клеток. Схему системного лечения составляет химиотерапевт.

Обычные способы системного лечения – установка  внутривенного (ВВ) катетера в вену или проглатывание (пероральный прием) препарата.

При раке головы и шеи применяются следующие виды медикаментозной терапии:

• Химиотерапия
• Таргетная терапия
• Иммунотерапия Схема медикаментозной терапии (количество препаратов) зависит от формы и тяжести онкопроцесса.

Химиотерапия

Применение препаратов, препятствующих развитию и делению опухолевых клеток называют химиотерапией.

Схема химиотерапии схожа с радиотерапией: несколько этапов за определенное количество времени. Количество принимаемых препаратов индивидуально и зависит от многих факторов.

Негативные последствия также сугубо индивидуальны. В первую очередь наблюдаются депрессивные состояния, выпадение волос, тошноту и рвоту.

Таргетная терапия

Каждая опухоль имеет свои особенности, мишени. Вид онкологического лечения, основанного на уничтожении целевых молекул (специфических генов) и ферментов, подпитывающих жизнедеятельность злокачественных клеток. Таргетная (целевая) терапия предотвращает гибель нормальных клеток и тканей, влияя только на таргетные молекулы.

Для выбора необходимого препарата врач проводит анализ на определение белковых фракций, генов новообразования. Ингибиторы EGFR. При раке головы и шеи может назначаться лечение, направленное на специфический опухолевый белок — рецептор эпидермального фактора роста (EGFR). Исследователи обнаружили, что препараты, которые блокируют EGFR, помогают остановить или замедлить рост некоторых видов рака головы и шеи.

Агностическая противоопухолевая терапия. Ларотрэктиниб (Витракви) — это сертифицированный препарат таргетной терапии, фокусирующийся на измененных генах NTRK. Ларотрэктиниб актуален для устранения метастазов, которые по разным причинам невозможно удалить оперативным вмешательством.

Иммунотерапия

Обязательный этап лечения, предназначенный для увеличения естественной сопротивляемости организма, укрепления иммунной системы. Используются вещества, вырабатываемые иммунными клетками или произведенные в лабораторных условиях.

Пембролизумаб (Кейтруда) и ниволумаб (Опдиво) – новейшие эффективные иммунопрепараты для лечения рецидивирующего или метастатического плоскоклеточного рака головы и шеи. Пембролизумаб может назначаться отдельно, если опухоль экспрессирует определенное количество белка PD-L1. Или же его можно использовать в сочетании с химиотерапией независимо от уровня PD-L1, экспрессируемого опухолью. Ниволумаб можно использовать, если рак продолжал расти или распространяться во время лечения химиотерапией на основе платины.

Разные виды иммунотерапии могут спровоцировать различные негативные последствия. К общим побочным эффектам относятся кожные реакции, гриппоподобные симптомы, диарея и изменение веса.

Физические, психологические социальные последствия онкологии

Пациенты, принимающие онкопомощь неизбежно сталкиваются с физическими, психологическими нагрузками, а также с социальными последствиями. Управляет всеми этими факторами поддерживающая терапия (другое название – паллиативная).

Поддерживающая терапия очень разнообразна, подразумевая под собой медикаментозное лечение, изменение в питании, психологическую разгрузку.

Метастатический рак головы и шеи

Если процесс распространяется за пределы пораженного органа, врачи называют это метастатическим раком. В таком случае важно проконсультироваться у врача, имеющего опыт лечения подобных случаев. У врачей существуют разные взгляды на оптимальный стандартный план лечения. В качества варианта лечения можно также рассмотреть клинические исследования.

План лечения метастатического рака может сочетать в себе все вышеперечисленные лечебные методики онкологии.

Ремиссия и возможность выздоровления

Ремиссия – это состояние, при котором злокачественные клетки в организме и соответствующая симптоматика отсутствуют. Ремиссию также называют «отсутствием признаков заболевания».

Ремиссия бывает временной или постоянной.

Если болезнь возвращается после первичного цикла терапии, она называется рецидивирующим раком. Заболевание может повторно проявиться в том же месте (местный рецидив), рядом (регионарный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив). В подобном случае необходимо провести серию свежих анализов, чтобы понять полную картину общего состояния здоровья.

Если лечение не помогает

Рак головы и шеи, к сожалению, не всегда излечим. Такой вариант событий называется  прогрессирующим или терминальным раком.

Подобный диагноз является большим стрессом для больного и его близких. Потому так важно откровенно беседовать с командой медицинской помощи, объясняя свои ощущения, тревожность. Специальная подготовка и опыт помогают команде медиков оказывать поддержку больным и членам их семей. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, свободу от боли и психоэмоциональную помощь.

Опухоль шеи - Симптомы - mp.pl

Что такое опухоль шеи?

Опухоль шеи — это аномальная структура на шее, которую можно прощупать или увидеть. На шее имеются треугольники, очерченные анатомическими образованиями, что облегчает определение области, в которой находится очаг поражения. Эти треугольники показаны на рисунке.

Чем вызвана опухоль шеи?

Этиология может быть самой разнообразной: опухоли могут быть врожденными, могут возникать в результате воспаления или быть результатом опухолевого процесса (табл.1). У детей большинство (90%) опухолей шеи являются врожденными или воспалительными. Это касается и пациентов до 40 лет, хотя с возрастом вероятность неопластических изменений возрастает. В возрасте старше 40 лет, особенно у курильщиков, опухоль в области шеи требует, прежде всего, исключения опухолевого фона. Также у детей с солидной, спаянной опухолью, без признаков воспаления необходимо в первую очередь исключить неопластическую этиологию.

Рис. Треугольники шеи: 1 - подбородочный, 2 - поднижнечелюстной, 3 - сонный, 4 - мышечный, 5 - надключичный, 6 - затылочный

Какие анализы необходимы при опухоли шеи?

Тщательный опрос относительно обстоятельств появления опухоли и сопутствующих симптомов необходим и часто достаточен для постановки диагноза (табл.2 и 3). Если их можно определить на этом основании, дальнейшая диагностика не требуется. Таким образом диагностируют, например, врожденные кисты, воспаление лимфатических узлов. В других случаях обследование направляет дальнейшие диагностические процедуры.

Ультразвуковое исследование позволяет, например, определить характер опухоли (солидная опухоль, киста или опухоль, содержащая жидкостные пространства) или изменения в лимфатических узлах (воспалительные изменения, опухолевые изменения, абсцедирование или некроз).

Таблица 1.Этиология опухолей шеи
врожденные	боковые кисты шеи кисты язычного протока щитовидной железы - киста средней части шеи кожные кисты лимфатические мальформации сосудистые мальформации
воспалительные	воспалительные изменения лимфатических узлов при вирусных и бактериальных заболеваниях пиодермия шеи и дна полости рта воспаление подчелюстной железы болезнь кошачьих царапин туберкулез лимфатических узлов лимфаденит, вызванный атипичными микобактериями актиномикоз актиномикоз
Neoplastic	доброкачественные новообразования: опухоли липома и атеромас , происходящие из нервной ткани - нейрофиброма и шваннома Teratomas злокачественные новообразования: Болезнь Ходжкина Неводовкинские лимфомассы Увеличение Лимфомас Ходжкина NeurofirosarComa или злокачественная Schwannoma Neuroblastoma Neuroblastoma Neurobomas Neoplastic Metastases Neoplastic Metastases к лимфатическим узлам: у детей - рак носоглотки или щитовидной железы у взрослых - также рак гортани, нижняя часть глотки
Прочие	фиброматоз шеи (кривошея) наружная киста гортанного кармана ныряльщик зоб щитовидной железы

Таблица 2.Актуальные данные анамнеза
Возраст больного (40 лет, в основном раковые)
Длительность опухолей и изменение их размеров во времени (неизменные в течение месяцев или лет - врожденные или доброкачественные опухоли, быстрорастущие - воспалительные или лимфомы, изменяющие размер - измененные лимфатические узлы или кисты
Предыдущие обстоятельства: инфекции, травмы, контакт с животными
Наличие симптомов, указывающих на воспалительные изменения (боль, покраснение кожи, лихорадка)
Другие недомогания - похудание, ночная потливость, увеличение лимфатических узлов в других областях, затрудненное глотание, одышка

2 Передние треугольники шеи

, отек 2 задних треугольников шеи +

Таблица 3.Дифференциация этиологии опухоли шеи в зависимости от местоположения
				Характеристики
подбородка треугольник	Derma Cyst	по линии соединения эмбриологических элементов возможно выплескивание
лимфаденит	болезненный, связанный с воспалительным поражением полости рта
флегмона дна полости рта	значительная болезненность, покраснение	субмандибельный треугольник	субмандибелярные треугольники Лимфатические узлы	ассоциация с воспалительным поражением в горле или розе
Urolithiasis или воспаление субмандибелярной железы	боль и отеки, которые усиливаются при еде
шеи Phlegmon	боль, вынужденное положение шеи, покраснение, лихорадка
лимфатическая мальформация актиномикоз болезнь кошачьих царапин атипичная микобактериальная инфекция	безболезненная, часто многокамерная, твердая инфильтрация
мышечный треугольник (медиальная область)	дисково-язычная киста	дети нескольких лет, соединение с подъязычной костью
	четко ограниченная кожная киста 90,24 Глубоко расположенный
	Teratoma
	редкие, новорожденные, давление дыхательных путей, довольно сплоченные, содержит пробелы жидкости
опухоли щитовидной железы и GOITRE
кановый треугольник	фиброматоз шеи (опухоль младенческой опухоли Стерноклавикулярно- молочная мышца)	новорожденные, грудные дети, непроизвольное положение головы
	латеральная киста шеи	подростки, после фарингеальной инфекции, хорошо ограниченные, в области яремной бифуркации
	лимфаденит 9 0024	0021
	метастазы новообразований	в основном взрослые, дети > 10.(рак носоглотки или щитовидной железы)
	доброкачественные и злокачественные нейрогенные опухоли нейробластома - шейная локализация	редко, может быть при нейрофиброматозе I типа,
треугольник затылочной	лимфатических узлов в процессе мононуклеоза, краснухи и т.д. лимфатической мальформации лимфома неходжкинской
	метастазами в лимфатические узлы	редко
надключичной треугольник	злокачественная Hodgkin метастазы юношеской опухоли , узловые пучки, преимущественно взрослые

При опухолях, расположенных в надключичной области, необходимо рентгенологическое исследование органов грудной клетки, так как они могут быть неопластическими.

Лабораторный диагноз зависит от предполагаемой причины. Это может быть морфология, СРБ (дифференциация воспалительных и неопластических изменений), серологический тест на мононуклеоз или цитомегалию, мазок из зева на стрептококк (при острых воспалительных заболеваниях), серологический тест на токсоплазмоз, бруцеллез или болезнь кошачьих царапин (при хроническом увеличении) лимфатических узлов ).

Компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография необходимы при обширных или глубоко расположенных поражениях (раковые опухоли, обширные сосудистые мальформации и глубоко расположенные гнойные поражения).Эти тесты позволяют оценить степень поражения прилегающих тканей и отношение к жизненно важным структурам шеи, особенно кровеносным сосудам и нервам.

Тонкоигольная биопсия под ультразвуковым контролем часто используется у взрослых пациентов, но мало используется для диагностики опухолей у детей. Полученный таким образом материал можно использовать для цитологического или бактериологического исследования.

При подозрении на злокачественные новообразования весь лимфатический узел или его часть необходимо удалить хирургическим путем для гистопатологического исследования.

Что делать, если у меня появился симптом?

Когда поражение на шее расположено в поднижнечелюстной области и связано с существующим или прошлым воспалением горла или рта, или возникает на фоне инфекционного заболевания, достаточно лечения основного заболевания. Во всех остальных случаях рекомендуется специализированная диагностика.

.

Шишка на шее - причины, новообразования, щитовидка, лечение

Припухлость на шее обычно хорошо видна под кожей. Это может быть как увеличенный лимфатический узел, так и симптом запущенного рака. Выяснить причину шишки на шее можно только с помощью соответствующих анализов.

Шишка на шее - происхождение

Шишка на шее часто начинается с воспаления.Обычно, когда ваше тело воспаляется, лимфатические узлы увеличиваются. Инфекция обычно развивается в лимфатических узлах и может быть результатом вирусных инфекций, например инфекционного мононуклеоза, бактериальных, например ангины, или простейших, например токсоплазмоза.

Если увеличены не только узлы на шее, но и, например, в паху, это может свидетельствовать о СПИДе. Бывает, однако, что шишки на шее могут быть следствием кариеса или появиться в результате так называемогосвиньи.

Шишка на шее - опухоли

Появление уплотнения на шее требует исключения первого злокачественного новообразования, особенно у взрослых, пожилых людей и детей. Шишки часто не болят и не чувствительны. Они могут быть как мягкими, так и жесткими.

У взрослых уплотнения на шее обычно доброкачественные. Однако эти изменения могут быть злокачественными и даже быть признаком метастазирования. Доброкачественные поражения включают атеромы, липомы, нейробластомы и нейрофибромы.

Однако следует помнить, что опухоли на шее также являются злокачественными. Это результат гематологических заболеваний, таких как лейкемия, и солидных опухолей, таких как нейробластома.

Метастазы в шею обычно возникают в результате рака гортани, глотки, щитовидной железы и полости рта, а также рака слюнных желез.

Шишки на шее - щитовидная железа

Структурные аномалии щитовидной железы часто проявляются в виде припухлости на шее.Она может быть обусловлена ​​как гомогенным увеличением щитовидной железы, так и узловым поражением. Если диагностированы узлы щитовидной железы, необходима более обширная диагностика, поскольку опухоли на шее могут свидетельствовать о раке щитовидной железы.

Шишки на шее - дети

Опухоли шеи у детей часто бывают врожденными. Часто это кисты и врожденные дефекты кровеносных и лимфатических сосудов.

Опухоли в средней части шеи и по бокам шеи могут появиться в любом возрасте.Однако наиболее характерны они для детского возраста. Они возникают в результате нарушения развития тканей плода. В случае комков на шее сбоку они связаны с респираторными инфекциями.

Шишки на шее - диагностика и лечение

Диагноз опухолей на шее зависит от возраста. Это связано с развитием определенных заболеваний чаще в определенных возрастных группах.

При появлении тревожных симптомов необходимо обратиться к семейному врачу.Диагностика начнется с физикального осмотра, который позволит локализовать опухоль на шее, ее структуру и форму, а также определить степень болезненности или подвижности очага. Врач также оценит структуры, окружающие новообразование на шее, или состояние кожи над опухолью, например, покраснение.

При диагностике причины шишки на шее важно определить момент поражения или его возможную причину. Также важно выявить другие сопутствующие симптомы, например лихорадку, кариозные поражения или быструю потерю веса.

Шишки на шее - исследование

Лабораторные исследования являются важной частью диагностики уплотнений на шее. В основном это морфология, СРБ, некоторые серологические тесты или уровень гормонов щитовидной железы. В случае образования на шее также стоит провести УЗИ щитовидной железы, чтобы оценить структуру узла и окружающих его структур и лимфатических узлов.

При необходимости следует выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию опухоли на шее.Если припухлость на шее является результатом увеличения лимфатических узлов, иногда весь узел иссекают для гистопатологического исследования. Также возможно проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Шишка на шее - лечение

Выбор лечения опухоли на шее зависит от основного заболевания, вызвавшего поражение. Если шишка на шее вызвана стрептококком, следует дать антибиотик. Если он вызван вирусными заболеваниями, лечение симптоматическое.Уплотнения на шее, возникшие в результате кариеса, требуют стоматологического лечения.

Кистозные образования на шее требуют хирургического удаления. В ситуации, когда изменения являются следствием продолжающегося опухолевого заболевания, необходимо провести соответствующее онкологическое или гематологическое лечение.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей.Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

• Узлы щитовидной железы - причины, симптомы, методы лечения.Узлы щитовидной железы и рак

  Обычно их выявляют при диспансерном обследовании и УЗИ (УЗИ) щитовидной железы или шеи, чаще у женщин. Все узлы щитовидной железы требуют ... 9000 3 Анна Ромашкан

• Лечение узловых образований щитовидной железы с помощью инновационного эхолазерного аппарата

  Медицина сегодня является одной из самых быстрорастущих областей в мире.Прогресс можно заметить начиная с внедрения современных ...

• Является ли узелок в заднем проходе геморроем?

  Припухлость в заднем проходе свидетельствует о геморрое? Когда следует обратиться к врачу? Какие препараты, имеющиеся в аптеке, следует использовать? Могут ли шишки в анусе означать...

  Лук. Катажина Дарецкая
• Опасна ли шишка в паху?

  Может ли опухоль в паху быть серьезной? Почему появляются такие изменения в паху? Может ли шишка в паху оказаться грыжей? Какие исследования...

  Лук. Павел Жмуда-Тшебятовский
• О чем свидетельствует опухоль на яичке?

  Что вызывает опухоль на яичке? Почему возникает отек и боль в мошонке? Что это может показать? Какому специалисту принадлежит...

  Лук. Павел Жмуда-Тшебятовский
• Узелки Гебердена - как они проявляются? Как лечить?

  Узелки Гебердена — тянущие дегенеративные изменения в суставах пальцев.Они появляются на безымянном или указательном пальце. Из ревматических болезней меньше всего ...

  Магдалена Чамерска
• Что может означать шишка за ухом?

  Любые изменения, которые появляются в нашем теле, должны быть согласованы с врачом-специалистом, независимо от того, являются ли они болезненными и сопровождаются ли они другими...

• Шишка под мышкой – причины сопутствующих заболеваний

  Шишка под мышкой не всегда означает серьезное заболевание, но когда к ним присоединяются другие симптомы, например, болезненность, дискомфорт, появление покраснения...

  Магдалена Вавщак
• Узел Шморля - что это такое?

  Позвоночник является наиболее важной частью человеческого скелета и отвечает за осанку, движения и защиту некоторых органов.К сожалению корешок, ...

• Узелки Шморля

  Узелки Шморля — загадочная проблема.Многим хорошо известны боли в спине, которые часто сопровождают их каждый день и мешают выполнять даже...

.

Глиобластома - симптомы, причины и прогноз

Глиобластома, а точнее, целая группа опухолей, отнесенных к аделомам, является одной из самых распространенных одонтогенных опухолей и в то же время наиболее частым одонтогенным новообразованием. Чаще развивается в задних отделах нижней челюсти и, несмотря на постепенную деструкцию кости, может длительное время оставаться незаметным как для больного, так и для врача. Поэтому его обычно диагностируют при плановом осмотре, относительно случайно.

Симптомы эмали

Как уже упоминалось, амелома — это опухоль, которая может расти очень долго, не проявляя симптомов. Эмаль нижней челюсти имеет особенно коварное течение, тогда как те, что присутствуют на верхней челюсти, проявляют симптомы намного раньше. К первым симптомам эманемы чаще всего относят локальное вздутие костей, вызывающее заметную у больного асимметрию лица, изменение окклюзионного состояния, вызывающее нарушения или расшатывание здоровых зубов.Боль является редким, необычным симптомом. Обычно это происходит в результате инфицирования пораженного участка или воспаления окружающих зубов. Гораздо чаще у больного возникают нарушения чувствительности в области губы и подбородка, возникающие в результате поражения нервов. Более того, при больших опухолях могут возникать патологические переломы костей.

Рентгенологическая картина эмали может варьировать, хотя в любом виде предполагает наличие у пациента диагноза. Чаще всего он виден как крупнокамерный дефект костной структуры, имеющийся в области нижнечелюстного угла.Дополнительно характерен симптом «срезания» (наружная резорбция) корней зубов, вызванный поражением. Однако рентгенологическое исследование не дает однозначного диагноза. Эта опухоль очень похожа по своему образу на воспалительную или сращенную кисту и особенно на ороговевающе-кистозную одонтогенную опухоль (кератоцисты, КСОТ). Врач может отличить кисту от эмали, выполнив диагностическую пункцию. Жидкость, содержащаяся в кисте, обильная, янтарно-солевого цвета, при этом из эмали будет вытягиваться небольшое количество серовато-стекловидной жидкости.Однако такой результат нельзя применять без разбора. Для постановки окончательного диагноза необходимо провести гистопатологическое исследование. Лечение каждой из вышеперечисленных опухолей существенно отличается друг от друга.

Причины появления эмали

Аллиомы чаще всего развиваются из остатков фрагментов зубообразующего эпителия, эмалеобразующего органа (т.е. фрагментов в нормальных условиях атрофии тканей, образующих зубы). Эти опухоли могут развиваться и в результате неопластической трансформации оболочки одонтогенной кисты или ороговевающей кистозной одонтогенной опухоли (ОККО).Некоторые исследования также связывают инфекцию вирусом папилломы человека (ВПЧ), а также мутации в определенных генах с развитием эмали.

Лечение и прогноз

Лечение эманем почти исключительно хирургическое. В связи с локальной малигнизацией этих опухолей, их склонностью к прорастанию и рецидивированию при неполном удалении операцией выбора является резекция очага с запасом неизмененных тканей 0,5-1 см.

Метод лечения, однако, определяется индивидуально в каждом случае в связи с точным типом, расположением и особенностями эмали.

После резекции кости, в связи с очень важным расположением, по эстетическим и функциональным соображениям наиболее частым является восстановление непрерывности кости, в том числе с использованием кости, взятой из пластинки подвздошной кости, стрелка или лопатка. Лучевая терапия является очень редко используемым методом лечения. Пациенты с эманемой обычно имеют хороший прогноз при условии раннего и полного лечения.

.

Редкий случай экстранодальной лимфомы головы и шеи, первоначально диагностированной как саркома | Данилюк | Онкология в клинической практике 9000 1

Александра Э. Данилюк1, Иоанна Х. Мандзюк1, Марек З. Войтукевич2, 3, Эва Серко2, 3

1 Студенческая исследовательская группа на кафедре онкологии Белостокского медицинского университета

2 Клиника онкологии Белостокского медицинского университета 9000 3

3 Белостокский онкологический диспансер

Редкий случай экстранодальной лимфомы головы и шеи, первоначально диагностированной как саркома

Редкий случай экстранодальной лимфомы головы и шеи, первоначально диагностированной как саркома

Статья является переводом произведения:

Даниелюк А.Е., Мандзюк Ю.Х., Войтукевич М.З., Серко Е.Редкий случай экстранодальной лимфомы головы и шеи, первоначально диагностированной как саркома. Oncol Clin Pract 2017; 13: 67–70. DOI: 10.5603 / OCP.2017.0011.

Необходимо указать исходную версию.

ОБЗОР

Диффузные крупноклеточные В-клеточные лимфомы неуточненные (DLBCL-NOS) являются распространенными новообразованиями лимфатической системы. Они являются наиболее распространенной формой неходжкинской лимфомы. Обычно DLBCL-NOS появляется в лимфатических узлах, однако возможна и первичная экстранодальная локализация.Экстранодальные лимфомы могут протекать в различных клинико-морфологических формах, что вызывает трудности диагностики. Иногда они напоминают нелимфоидные новообразования, в том числе саркомы. Лечение диффузных крупноклеточных В-клеточных лимфом (DLBCL) включает химиотерапию, иммунотерапию, лучевую терапию и трансплантацию аутологичных стволовых клеток, в то время как хирургия играет важную роль в лечении сарком.

Мы сообщаем о случае 36-летнего мужчины, который обратился для оценки характера опухоли, расположенной в левом углу челюсти.Опухоль появилась через несколько дней после удаления зуба. Первоначально было диагностировано воспаление и назначен антибиотик. Затем была проведена биопсия, которая позволила поставить диагноз липосаркома. Еще одна биопсия и гистопатологическое исследование, выполненные в онкологическом диспансере, выявили экстранодальную форму диффузной В-крупноклеточной лимфомы - подтип неуточненный (ДВККЛ-БДУ). Пациента успешно лечили химиотерапией в сочетании с ритуксимабом и лучевой терапией. Достигнута полная ремиссия.В течение более 6 лет наблюдения признаков рецидива ДВККЛ-БДУ не выявлено.

Дифференциацию экстранодальных лимфом от других новообразований следует проводить в референтных онкологических центрах, поскольку неправильный гистопатологический диагноз может привести к неадекватному и неэффективному лечению.

Ключевые слова: неходжкинская лимфома, экстранодальная лимфома, нижняя челюсть, ошибочный диагноз

РЕФЕРАТ

Диффузные крупноклеточные В-клеточные лимфомы, не уточненные иначе (DLBCL-NOS), являются распространенным злокачественным новообразованием лимфоидной ткани, являющимся наиболее распространенной формой неходжкинской лимфомы (НХЛ).Как правило, DLBCL-NOS возникает в лимфатических узлах, однако возможно первичное экстранодальное поражение, которое может проявляться в различных клинических и морфологических формах, что представляет диагностическую проблему. В некоторых случаях экстранодальные лимфомы могут имитировать нелимфоидные опухоли, в том числе саркомы. Лечение ДВККЛ может включать химиотерапию, иммунотерапию, лучевую терапию и трансплантацию аутологичных стволовых клеток, в то время как при лечении сарком важным методом лечения является хирургическое вмешательство.

A-36-летний мужчина с опухолью левого угла нижней челюсти, возникшей через несколько дней после удаления зуба.Сначала диагностировали воспаление и лечили антибиотиками. После этого биопсия показала липосаркому. Повторная биопсия и гистопатологическое исследование в онкологическом центре выявили экстранодальную диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому без дополнительных уточнений (DLBCL-NOS). Пациент был успешно пролечен химиотерапией ритуксимабом и лучевой терапией. Была достигнута полная ремиссия, и пациент остается свободным от DLBCL-NOS в течение более шести лет.

Крайне важно, чтобы опытные онкологические центры тщательно дифференцировали экстранодальные лимфомы от других злокачественных новообразований, поскольку ложный диагноз может привести к серьезному неправильному лечению.

Ключевые слова: лимфома, неходжкинская, экстранодальная, нижняя челюсть, диагностические ошибки

Введение

Диффузные крупноклеточные В-клеточные лимфомы (ДВККЛ) являются распространенными новообразованиями лимфатических узлов, составляя примерно 37% всех В-клеточных опухолей [1]. Среди В-клеточных опухолей часто распознаются неспецифические (NOS) ДВККЛ, которые являются типичной формой неходжкинской лимфомы (НХЛ) [1].При экстранодальных формах НХЛ опухоли, расположенные в области головы и шеи, занимают второе место по частоте локализации заболевания [2] и составляют 4–15% от всех диагностируемых НХЛ [3]. Неходжкинские лимфомы могут имитировать рост, отличный от лимфомы, включая саркомы [4, 5]. При лечении ДВККЛ используют химиотерапию, иммунотерапию, лучевую терапию и аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток [1], а в случае сарком применяют хирургическое лечение. Правильная дифференциация двух вышеперечисленных видов рака очень важна, поскольку неверный диагноз может привести к трагическим терапевтическим ошибкам.

В этой статье представлен редкий случай пациента с диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой без дополнительных уточнений (DLBCL-NOS), у которого НХЛ изначально был ошибочно диагностирован как липосаркома в процессе диагностики.

Описание кейса

Больной 36-ти лет поступил в неонкологическое отделение по поводу быстро растущей опухоли в левом углу нижней челюсти, возникшей через несколько дней после удаления зуба.Физикальное обследование выявило инвагинацию опухоли в полость рта. При компьютерной томографии (КТ) с внутривенным введением контраста обнаружена опухоль левой нижнечелюстной ветви (66×67 мм), инфильтрирующая подвисочную и крылонебную ямки, вызывающая деформацию глотки и левого парафарингеального пространства, увеличение поднижнечелюстных (16 мм) и периваскулярных узлов слева (рис. 1).

Рис. 1. До лечения: фронтальные (А) и аксиальные (В) МРТ-изображения головы и шеи пациента.Опухоль левой ветви нижней челюсти (стрелки). Опухоль прорастает в подвисочную и крылонебную ямки, деформируя глотку и левое параглоточное пространство

Рентгенолог не смог отличить воспалительный инфильтрат от неопластической опухоли на основании КТ.

При бактериологическом исследовании мазка из альвеолы ​​обнаружено наличие зеленого стрептококка и других видов стрептококков. В течение следующих двух недель пациент получал антибиотики и обезболивающие.

Гистопатологическое исследование образца показало признаки хронического воспаления, а тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) увеличенного лимфатического узла показала наличие опухолевых клеток, возможно злокачественных, неэпителиальных. Диагноз рабдомиосаркомы нельзя было исключить, и было предложено повторить гистопатологическое исследование для окончательного диагноза. Повторно взят образец опухолевой ткани, диагностирована плеоморфная форма липосаркомы, Ki76 (+), SMA (+), HMF (+), десмин (-), S100 (-), CD34 (+), EMA (-) , виментин (+) и панцератин (-).При УЗИ органов брюшной полости выявлено незначительное увеличение селезенки (128 × 59 мм), на рентгенограмме органов грудной клетки патологии не обнаружено. Еще одна КТ области головы и шеи показала быстрое прогрессирование заболевания: опухоль больших размеров с инфильтрацией обеих крыловидных мышц, крыловидного отростка клиновидной кости, поднижнечелюстной железы и дна полости рта, увеличение поднижнечелюстной и глубокой верхние шейные узлы слева. Левые яремные сосуды в опухолевой массе.В связи с неопределенностью гистопатологического диагноза (проведенного неопытным патоморфологическим центром) была проведена еще одна гистопатологическая оценка и иммуногистохимические исследования, в которых экстранодальная форма ДВККЛ-БДУ, CD20+, CD30+, Ki67 (+++), Неожиданно был диагностирован CD3(-), S100(-), десмина(-). Диагноз был подтвержден в онкологическом диспансере вторым патологоанатомом.

При поступлении в онкологический диспансер при пальпации у больного обнаружена твердая опухоль длиной около 15 см, распространяющаяся на ухо, вызывая сужение наружного слухового отверстия, и на левое глазное яблоко и скуловую кость, покрывающую вся левая сторона нижней челюсти.Имелась инфильтрация щеки и частичный захват челюсти. Лабораторные анализы показали повышенный уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови. При КТ грудной клетки и брюшной полости выявлены два образования (оба размером 15 × 12 мм), расположенные между селезенкой, левым надпочечником и диафрагмой, а также два других образования (7 и 8 мм) в жировой ткани брюшной стенки, выше живот слева, между ребром и париетальной брюшиной.Описано также увеличение селезенки (124 × 57 × 134 мм), миелография не выявила инфильтрации костного мозга клетками лимфомы. Оценка биопсии костного мозга показала только усиление нормобластического эритропоэза и относительное снижение количества клеток лейкоцитарной системы. На основании вышеизложенных результатов клиническая стадия (КС) заболевания оценивалась как КС IIISA. Коэффициент риска IPI составил 2,

.

Больной получил химиотерапию по схеме, включающей внутривенные инфузии доксорубицина (50 мг/м2), циклофосфамида (750 мг/м2), винкристина (1,4 мг/м2) в 1-е сутки.с последующим интратекальным введением метотрексата (10–15 мг/м2, максимальная доза 15 мг) на 2-й день в комбинации с ритуксимабом (556 мг/м2). Пациент получил в общей сложности 8 циклов химиотерапии каждые 21 день в течение 4,5 месяцев. Лечение переносилось хорошо. После 7-го курса химиотерапии у больного развилась только полинейропатия СТС G3, что обусловило необходимость замены винкристина на винбластин во время последнего курса химиотерапии. В результате проведенной терапии достигнуто состояние полной рентгенологической ремиссии.

Затем пациенту была проведена мегавольтная фотонная лучевая терапия на область ложа опухоли головы и шеи (до суммарной дозы 40 Гр за 20 фракций). Было принято решение о начале лучевой терапии в связи с тем, что после 6 курсов химиотерапии была достигнута лишь частичная ремиссия, а также в связи с высокой исходной массой опухоли и агрессивным характером ее роста. Через 3 мес после окончания лучевой терапии на КТ шеи, грудной клетки и брюшной полости патологии не выявлено.Через 2 месяца подряд позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) не выявила очагов метаболически активного заболевания и было подтверждено, что комбинированное лечение привело к полной метаболической ремиссии.

На 5-м году после окончания терапии при КТ брюшной полости выявлено несколько гиподенсивных участков в паренхиме печени (наибольший размер 14 мм, располагался в VI сегменте) и два в селезенке (8 и 9 мм), а также увеличены лимфатические узлы ворот печени и портокавальные.Поскольку результат КТ не был однозначно диагностическим, было принято решение провести ПЭТ-КТ. Полученное изображение свидетельствовало о рецидиве лимфомы в печени, селезенке, подмышечных узлах и брюшной полости. У больного были взяты лимфатические узлы для патоморфологического исследования, в которых обнаружена воспалительная инфильтрация. Еще одно ПЭТ-КТ, проведенное через 4 месяца, показало метаболический регресс изменений в паренхиматозных органах. Через полтора года при КТ брюшной полости выявлено увеличение портокавальных узлов и ворот печени (до 20 мм), участок гиподенсии 14 мм в печени и два гиподенсивных очага в селезенке.При ПЭТ-КТ выявлен метаболически активный процесс в печени и в лимфатических узлах, описанный выше, что позволяет предположить его раковую природу. Больному произведена лапаротомия, во время которой выделен портокавальный узел размером 2,9×1,6 см и узел длиной 1,5 см, расположенный в печеночно-двенадцатиперстной связке. Результат повторного гистопатологического исследования подтвердил наличие воспалительного процесса без признаков рецидива опухолевого заболевания. К настоящему времени на протяжении более 6 лет у больного сохраняется полная ремиссия без признаков активного процесса ДВККЛ-БДУ.

Обсуждение

Лимфомы представляют собой разнообразную группу раковых заболеваний. Наиболее частым диагнозом в клинической картине является поражение лимфатических узлов. Тем не менее первичное экстранодальное поражение встречается довольно часто, почти у 40% диагностированных пациентов [6]. Лимфомы составляют 2,5% всех новообразований головы и шеи [7], а НХЛ — менее 1% злокачественных опухолей этой области [8]. К наиболее частым локализациям НХЛ в области головы и шеи относятся: кольцо Вальдейера, полость рта, щитовидная железа, кожа, околоносовые пазухи, полость носа и гортань [9, 10].Костная локализация НХЛ встречается редко. Ретроспективный анализ показал, что у 16 ​​из 381 больного с диагнозом НХЛ в области головы и шеи имелись симптомы поражения костей челюсти, чаще нижней [11]. Частота поражения НХЛ полости рта составляет примерно 2% от всех случаев экстранодальной локализации лимфом [12].

Существует несколько подтипов и форм ДВККЛ, которые чаще занимают экстранодальные области [1]. Разнообразие клинической картины экстранодальных лимфом может существенно затруднить постановку правильного диагноза.В некоторых случаях лимфому легко спутать с другими заболеваниями. Например, лимфомы полости рта могут изначально указывать на доброкачественные поражения [12]. Лимфомы также могут иметь клинические, рентгенологические и патоморфологические [13] особенности, присущие другим новообразованиям, например саркомам [13, 14]. Некоторые клинические исследования предполагают, что признаки, подтверждающие диагноз лимфомы, а не саркомы, включают: повышенную болезненность при пальпации, лимфаденопатию и повышенный уровень ЛДГ в сыворотке [13].В рентгенологической картине сливная лимфаденопатия довольно типична для лимфом и редко наблюдается для сарком [13]. Тем не менее, правильная диагностика новообразований лимфатической системы требует гистопатологической оценки [13].

В данном случае у пациента изначально была диагностирована саркома из-за предположения о наличии клеток саркомы при оценке материала FNAB. Точность оценки гистологической злокачественности и дифференциации подтипа саркомы с FNAB ограничена.Кроме того, дифференциация этим методом клеток саркомы низкой степени злокачественности и клеток, происходящих из доброкачественных или пограничных поражений, может быть затруднена [15]. Пункционная игольчатая биопсия (CNB) или эксцизионная биопсия должны быть методом выбора в связи с его точностью в дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей мягких тканей, а также в диагностике других опухолей, имитирующих саркомы [16]. Пункционно-игольная биопсия также имеет большую диагностическую ценность, чем FNAB, в контексте определения гистологического типа и степени злокачественности, а также установления детального диагноза [17].Согласно результатам некоторых клинических испытаний, CBN также является инструментом, полезным для диагностики лимфом, и по этому показанию CBN следует предпочесть эксцизионной биопсии, поскольку он обеспечивает более быструю правильную диагностику с большей экономической эффективностью и с аналогичной гистологической точностью. для открытой биопсии [18].

Компьютерная томография — это тест, обычно используемый для определения клинического развития лимфом [19, 20]. Он полезен при диагностике изменений лимфатических узлов и изменений в легочной ткани [20], а также в средостении [21] и в брюшной полости [22].У представленного пациента при подозрении на злокачественное неопластическое поражение выполнялась только рентгенография органов грудной клетки. Опухолевых изменений в это время не наблюдалось. Компьютерная томография, проведенная через месяц в онкологическом центре, показала два очага, возможно, увеличенные лимфатические узлы. В настоящее время ПЭТ-КТ считается наиболее чувствительным и специфичным методом визуализации для определения клинического прогресса [21]. В будущем это также может оказаться рентабельным [23].Его используют при первичной оценке состояния больного, при определении эффективности лечения, а также при подозрении на рецидив [24]. Тем не менее встречаются ложноположительные результаты ПЭТ-КТ из-за наличия воспалительных, инфекционных и гранулематозных процессов [25]. В представленном случае дважды заподозрили рецидив лимфомы, о чем свидетельствовал положительный результат ПЭТ-КТ. Однако гистопатологическая оценка резецированных метаболически активных ПЭТ-КТ лимфатических узлов показала наличие воспалительных изменений в обоих случаях.Полная ремиссия сохраняется через 6 лет после противоопухолевого лечения.

Резюме

Представленный случай показывает, сколько диагностических проблем может быть связано с экстранодальным расположением лимфомы. Поэтому в таких случаях процесс дифференциальной диагностики должен проходить в онкологических центрах с большим опытом работы, чтобы можно было поставить соответствующий диагноз и спланировать оптимальное лечение.

Вклад авторов в вышеуказанную статью

Эва Серко и Марек Войтукевич контролировали и координировали исследование, помогали в анализе данных и рецензировали рукопись. Александра Данилюк и Иоанна Мандзюк собрали данные, проанализировали публикации по представленному вопросу и подготовили первоначальный вариант статьи. Все авторы прочитали и одобрили содержание этой статьи.

Адрес для переписки:

Доктор хаб.п. мед. Ева Серко

Отделение онкологии,

Белостокский медицинский университет

Белостокский онкологический диспансер

ул. Огродова 12, 15–027 Белосток

т. +48 85 664 68 27

электронная почта: [email protected]

Ссылки

1. 1. Martelli M, Ferreri AJM, Agostinelli C, et al. Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома. Crit Rev Oncol Hematol. 2013; 87 (2): 146–171, doi: 10.1016 / j.critrevonc.2012.12.009, проиндексировано в Pubmed: 23375551.
2. 2. Тюлин Кайхан Ф., Озкул Н. Клинический случай: экстранодальная неходжкинская лимфома парафарингеального пространства. Гортань Аурис Насус. 1999 г.; 26 (2): 201–205, проиндексировано в Pubmed: 10214901.
3. 3. Chi HS, Lee KW, Chiang FY, et al. Экстранодальная лимфома головы и шеи в одном институте: 17-летний ретроспективный анализ. Гаосюн J Med Sci. 2012 г.; 28 (8): 435–441, doi: 10.1016 / j.kjms.2012.02.014, проиндексировано в Pubmed: 22892165.
4. 4. Hudacko R, Rapkiewicz A, Berman RS, et al. ALK-отрицательная анапластическая крупноклеточная лимфома, имитирующая саркому мягких тканей. J Цитол. 2011 г.; 28 (4): 230–233, doi: 10.4103 / 0970-9371.86362, проиндексировано в Pubmed: 22090705.
5. 5. Jairajpuri ZS, Rana S, Khetrapal S, et al. Экстранодальная анапластическая крупноклеточная лимфома, имитирующая саркому: отчет об интересном случае. Int J Appl Basic Med Res. 2014; 4 (Приложение 1): S50 – S52, doi: 10.4103/2229-516X.140741, проиндексировано в Pubmed: 25298944.
6. 6. Кини Р., Саха А., Найк В. Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома нижней челюсти: клинический случай. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009 г.; 14 (9): e421 – e424, проиндексировано в Pubmed: 19718002.
7. 7. Вайд С., Джадхав Дж., Чандоркар А. и др. Двусторонняя неходжкинская лимфома височной кости: редкая и необычная картина. Представитель по делу Отоларингол. 2016; 2016: 2641876, doi: 10.1155 / 2016/2641876, проиндексировано в Pubmed: 28116198.
8. 8. Думас С., Саккас Л., Панайотидис П. и соавт.Благоприятный исход лечения неходжкинской лимфомы верхнечелюстной пазухи с помощью R-CHOP. Arch Med Sci. 2014; 10 (2): 406–409, doi: 10.5114 / aoms.2013.34986, индексировано в Pubmed: 24904680.
9. 9. Shima N, Kobashi Y, Tsutsui K, et al. Экстранодальная неходжкинская лимфома головы и шеи. Клинико-патологическое исследование в районе Киото-Нара в Японии. Рак. 1990 г.; 66 (6): 1190–1197, проиндексировано в Pubmed: 2205355.
10. 10. Dixit S, Upadhyaya C, Humagain M, et al.Клинико-гистопатологическое исследование рака головы и шеи в Центре третичной медицинской помощи - Больница Дхуликхел. Медицинский университет Катманду J (KUMJ). 2016; 14 (54): 167-171, проиндексировано в Pubmed: 28166075.
11. 11. Бугшан А., Кассолис Дж., Базиль Дж. Первичная диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома нижней челюсти: клинический случай и обзор литературы. Представитель по делу Oncol. 2015 г.; 8 (3): 451–455, doi: 10.1159 / 000441469, проиндексировано в Pubmed: 26600778.
12. 12. Shah GH, Panwar SK, Chaturvedi PP, et al.Изолированная первичная экстранодальная лимфома полости рта: серия из 15 случаев и обзор литературы из онкологического центра третичного уровня в Индии. Индийский J Med Paediatr Oncol. 2011 г.; 32 (2): 76–81, doi: 10.4103 / 0971-5851.89776, проиндексировано в Pubmed: 22174494.
90 106 13. O'Neill JK, Devaraj V, Silver DAT, et al. Экстранодальные лимфомы, представляющие собой саркомы мягких тканей, в службу сарком в течение двухлетнего периода. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2007 г.; 60 (6): 646–654, doi: 10.1016 / j.bjps, 2006.03.040, проиндексировано в Pubmed: 17485053.
13. 14. Katsura M, Nishina H, Shigemori Y, et al. Экстранодальная лимфома, происходящая из ягодичной мышцы с вовлечением прилегающих костей и имитирующая саркому мягких тканей. Представитель Int J Surg. 2015 г.; 7C: 161–164, doi: 10.1016 / j.ijscr.2015.01.024, проиндексировано в Pubmed: 25618843.
14. 15. Сингх Х.К., Килпатрик С.Е., Сильверман Дж.Ф. Тонкоигольная аспирационная биопсия сарком мягких тканей: полезность и диагностические проблемы.Адвокат Анат Патол. 2004 г.; 11 (1): 24–37, проиндексировано в Pubmed: 14676638.
15. 16. Strauss DC, Qureshi YA, Hayes AJ, et al. Роль пункционной биопсии в диагностике подозреваемых опухолей мягких тканей. Дж. Хирург Онкол. 2010 г.; 102 (5): 523–529, doi: 10.1002 / jso.21600, проиндексирован в Pubmed: 20872955.
16. 17. Yang YiJ, Damron TA. Сравнение пункционной биопсии и тонкоигольной аспирации для диагностической точности скелетно-мышечных поражений. Arch Pathol Lab Med.2004 г.; 128 (7): 759–764, doi: 10.1043 / 1543-2165 (2004) 128 <759: CONCBA> 2.0.CO, 2, проиндексировано в Pubmed: 15214827.
17. 18. Аллин Д., Дэвид С., Джейкоб А. и др. Использование толстой биопсии в диагностике шейной лимфаденопатии: жизнеспособная альтернатива хирургической эксцизионной биопсии лимфатических узлов? Энн Р. Колл Surg Engl. 2017; 99 (3): 242–244, doi: 10.1308 / rcsann.2016.0353, проиндексировано в Pubmed: 27917669.
18. 19. Госсманн А., Эйх Х.Т., Энгерт А. и соавт. КТ и МРТ при болезни Ходжкина – настоящее и будущее.Eur J Haematol Suppl. 2005 (66): 83-89, проиндексировано в Pubmed: 16007874.
19. 20. Werewka-Maczuga A., Chrzan R., Urbanik A. et al. [Оптимизация оценки лимфатических узлов у пациентов, проходящих терапию лимфомы, с использованием многорядной КТ]. Лек Обзор. 2010 г.; 67 (4): 256–261, проиндексировано в Pubmed: 20687356.
20. 21. Приола А.М., Галетто Г., Приола С.М. Диагностическая и функциональная визуализация поражения тимуса и средостения при лимфопролиферативных заболеваниях. Клин Имиджинг.2014; 38 (6): 771–784, doi: 10.1016 / j.clinimag.2014.05.012, проиндексировано в Pubmed: 24997534.
21. 22. Ю Р.С., Чжан В.М., Лю Ю.К. КТ диагностика 52 больных с лимфомами абдоминальных лимфатических узлов. Мир J Гастроэнтерол. 2006 г.; 12 (48): 7869–7873, проиндексировано в Pubmed: 17203536.
22. 23. Cerci JJ, Trindade E, Buccheri V, et al. Постоянство точности и экономической эффективности ФДГ-ПЭТ при начальной стадии пациентов с лимфомой Ходжкина в разных юрисдикциях. Клин Лимфома Миелома Лейк.2011 г.; 11 (4): 314–320, doi: 10.1016 / j.clml.2011.06.006, индексировано в Pubmed: 21816369.
23. 24. You JJ, Cline KJ, Gu CS, et al. (18) F-фтордезоксиглюкоза позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография для диагностики рецидивирующего рака. Бр Дж Рак. 2015 г.; 112 (11): 1737–1743, doi: 10.1038 / bjc.2015.151, проиндексировано в Pubmed: 25942398.
24. 25. Шов П., Джувейд М.Е., Чесон Б.Д. Роль ФДГ-ПЭТ у пациентов с лимфомой. Кровь. 2007 г.; 110 (10): 3507–3516, дои: 10.1182 / blood-2007-06-097238, проиндексировано в Pubmed: 17709603.

.

Нижнечелюстные диафизы: что это такое?

Языком осмотрите область нижней челюсти, где находятся корни зубов. Затем проведите языком по середине неба. Вы чувствуете твердые комки? Не волнуйтесь — это, скорее всего, безвредные костные шпоры, называемые стержнями.

Стержни образуют гребни, покрытые нормальной тканью десны, и не причиняют вреда. Они могут быть на одной стороне рта, хотя чаще встречаются на обеих.Они могут появляться на поверхности тела нижней челюсти, на небе или образовывать костные высыпания сбоку на щеке.

Как образуются валы?

Валы растут медленно и различаются по размеру. У многих людей они возникают во рту, хотя они не всегда осознают это – обычно узнают об их наличии у стоматолога. Валы чаще встречаются у мужчин и, по-видимому, связаны с этнической принадлежностью и генетическими факторами. Некоторые стоматологи говорят, что у пациентов, которые сжимают челюсти и скрипят зубами, больше шансов на развитие этих опухолей.Другие считают, что они чаще встречаются у людей с травмами лица и челюсти.

Как лечат стержни нижней челюсти ?

В большинстве случаев дамбы не мешают есть, пить или говорить. Стоматологи обычно следят за размером и формой наростов, но не рекомендуют лечить эти образования до тех пор, пока они не начнут мешать повседневной деятельности или не приведут к запущенности полости рта. Если стержни растут до такой степени, что начинают соприкасаться друг с другом в середине рта, или если пациенту рекомендуется носить ортодонтический аппарат или зубные протезы, ваш стоматолог может принять решение об их удалении.Процедура удаления валов проводится амбулаторно в кресле стоматолога.

Валы болят?

Инфекция может развиться в области вокруг костей, которые выросли из костей, если пища, которую вы едите, натирает эту область или если ваш стоматолог раздражает ее во время рентгенографии полости рта. В этом случае тщательно очистите рану фторсодержащей зубной пастой или жидкостью для полоскания рта. Количество бактерий уменьшится, и рана начнет заживать.

Валы легко спутать с раковыми опухолями, но они не являются опухолевыми изменениями и не приводят к развитию рака. Если вы чувствуете какие-либо подозрительные возвышения во рту, лучше всего обратиться к стоматологу.

.90 000 лимфом у собак - Vetspec

Лимфома является наиболее частым злокачественным новообразованием кроветворной системы у собак. Владельцы часто спрашивают меня, откуда она? Почему у их собаки лимфома? Я не знаю ответа на эти вопросы и, наверное, никто в мире сегодня не в состоянии ответить, откуда берутся лимфомы. Мне кажется, это связано с большей продолжительностью жизни собак и с тем, что у нас есть более совершенные методы диагностики, и мы способны распознавать формы болезни лучше, чем 20 лет назад.Именно поэтому мы можем диагностировать, например, лимфому.

Наиболее частая причина лимфомы у собаки в офисе — увеличение периферических лимфатических узлов. Хозяин приходит, потому что у собаки что-то выросло под шеей, какие-то твердые яйца. Это, конечно же, увеличенные подчелюстные лимфатические узлы. Однако не следует предполагать, что увеличенные подчелюстные лимфатические узлы являются 100% лимфомой. Это не должно быть так. Подчелюстные лимфатические узлы являются бассейнами лимфатических сосудов, напр. из полости рта, которая, как известно, не стерильна, поэтому они часто физиологически несколько увеличены из-за богатой «бактериальной флоры» во рту питомца.Кроме того, инфекции десен или зубов у наших питомцев также могут вызывать увеличение этих узлов. Поэтому, прежде чем заподозрить лимфому, необходимо проверить другие периферические лимфатические узлы, например предлопаточные и подколенные, и выполнить биопсию! В идеале ветеринар должен выполнить биопсию предлопаточных или подколенных узлов из-за частого воспалительного процесса в поднижнечелюстных узлах, который может маскировать лимфому. Но это лишь незначительное предложение.

Иногда бывает так, что периферические лимфатические узлы, т.е. те, которые мы можем пальпировать, имеют нормальные размеры, но при рентгенологическом исследовании, например.На рентгенограмме или УЗИ у нас увеличены селезеночные или мезентериальные (в брюшной полости) или медиастинальные (в грудной клетке) лимфатические узлы. Тогда симптомом лимфомы может быть понос, рвота, похудание животного, кашель или одышка. В этом случае также большой поклон биопсии, которая покажет нам, есть ли у животного лимфома, или к нему прилипло что-то еще.

При дифференциальной диагностике лимфомы следует учитывать реактивные лимфатические узлы, что означает, что они возбуждены и увеличены, например, из-залюбое воспаление в организме пса. Хотя я работаю в онкологии и мне это очень нравится, я очень радуюсь, когда выясняется, что это все-таки не лимфома. Тогда радость владельцев велика, и прогноз для собаки лучше.

Если все же лимфома, что дальше? Ну, тут только химиотерапия. Это единственно правильный способ лечения этого новообразования. Я слышал о ветеринаре, который удалил все периферические лимфатические узлы, которые были увеличены, но я не хотел бы комментировать правильность этого решения и ход мыслей этого врача.В любом случае, операция не является лечением лимфомы. Также на карту поставлена ​​только «химия» или паллиативное лечение собак в плохом общем состоянии.

Лимфомы делятся на две большие группы: лимфомы типа В и лимфомы типа Т. Откуда они взялись? Из В- и Т-лимфоцитов, из которых происходит лимфома. Тип лимфомы, с которым мы имеем дело, является прогностическим. Лимфомы типа B имеют лучший прогноз, и собаки с этим типом лимфомы выживают дольше. Лимфомы типа Т менее распространены, чем лимфомы В, но их прогноз хуже, а время выживания короче.Американские ветеринары даже говорят: «Т — ужасно, Б — лучше». Именно поэтому стоит сосредоточиться на тщательной диагностике лимфомы с точки зрения фенотипирования, т.е. определении, Т- или В-лимфома. В случае со своими пациентами я предпочитаю более детальное обследование на тип лимфомы, чем рентген или УЗИ (при увеличенных периферических лимфатических узлах), которые не несут никакой пользы для дальнейшего прогноза или лечения. С другой стороны, определение того, является ли это типом В или нет, резко меняет подход к этому пациенту и способ его лечения, поскольку тип Т требует «более агрессивной» химиотерапии.Среднее время ремиссии (т. е. ответа на лечение в виде уменьшения размеров опухоли) при лимфоме типа В составляет около года, а при лимфоме Т — около 6 месяцев. Иногда в 5% случаев появляются лимфомы с низким митотическим индексом, которые имеют очень хороший прогноз и требуют очень легкой химиотерапии или лечения стероидами. Поэтому, если при первой биопсии мы обнаружим, что имеем дело с лимфомой Т типа, стоит сделать операцию и удалить один из лимфатических узлов, потому что только осмотр всего лимфатического узла у патологоанатома может сказать нам, является ли он лимфомой. низкодифференцированная опухоль.Сделать это стоит до того, как мы начнем пичкать собаку действительно сильными «химиями».

Давайте помнить! Лимфома – это не смертный приговор, а точная диагностика позволяет правильно лечить наших маленьких пациентов!

.

Опухоли головы и шеи — ваш сознательный выбор

Славомир Окла, доктор медицинских наук, специалист по оториноларингологии

Опухоли области головы и шеи

Опухоли области головы и шеи представляют значительную клиническую и социальную проблему, хотя и не так распространены, как, например, рак легкого у мужчин или рак молочной железы у женщин. Они касаются многих важных анатомических областей, таких как: гортань, глотка, язык, губы и нос, непосредственно влияя на важнейшие жизненные функции человека - глотание, дыхание и речь.Их процентная доля среди всех злокачественных новообразований в Польше в последние годы стабильно колеблется от 5,5 до 6,2%, что соответствует примерно 5500-6000 новых случаев в год. Схожие показатели заболеваемости относятся и к другим европейским странам. Хотя по заболеваемости они занимают 6-е место в мире (в два раза чаще, чем, например, рак шейки матки), знаний о них мало — даже среди медицинских работников.

Это приводит во многих случаях к трагическим последствиям, так как результаты лечения запущенных новообразований в этой анатомически сложной локализации, к сожалению, весьма неудовлетворительны - показатель излечения не превышает 30-40% больных.Эти новообразования чрезвычайно сильно связаны с курением и употреблением алкоголя — у таких больных риск развития заболевания возрастает даже в несколько сотен раз. Опухоли головы и шеи не включают опухоли головного мозга или глаз.

Факторы риска

Злокачественные новообразования органов головы и шеи составляют плоскоклеточный рак примерно в 85-90% случаев. Факторы риска развития этого типа рака хорошо определены. К ним относятся, в первую очередь, раздражение слизистых оболочек табачным дымом и высокопроцентным алкоголем.Особенно их сочетание, растворяющее ядовитые соединения табачного дыма в спирте, приводит к прочному и длительному их проникновению в эпителиальные клетки. Другими канцерогенными факторами являются химические пары, древесная или угольная пыль, а также хроническое механическое раздражение слизистых оболочек из-за плохо подогнанных зубных протезов или поврежденных зубов из-за плохой гигиены полости рта. В последние годы значительно увеличивается число случаев рака, преимущественно среднего горла у мужчин, вызванного инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ) - тем же вирусом, который вызывает рак шейки матки у женщин, что, вероятно, вызвано изменением сексуальное поведение.Однако самой опасной причиной рака головы и шеи в нашей стране является курение! Воздействие табачного дыма вызывает медленную неопластическую трансформацию (последовательные генные мутации) всей слизистой оболочки верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта, приводящую к образованию так называемой «контаминированной слизистой оболочки». Как следствие, пациенты, которые уже прошли одно лечение, например, рака гортани, по-прежнему имеют высокий риск развития второго и последующих видов рака дыхательных путей или пищеварительного тракта.

Симптомы

Симптомы опухолей головы и шеи зависят от локализации первичной опухоли. Важно не игнорировать его ранние симптомы, хотя они часто схожи с типичными и распространенными симптомами инфекций верхних дыхательных путей, аллергии и гастроэзофагеального рефлюкса. Боль в горле, воспаленный язык, видимое изъязвление или припухлость во рту, охриплость голоса, боль и/или затрудненное глотание или одностороннее носовое кровотечение могут быть признаками начала рака.Эти опухоли также могут вызывать изменения зрения, вкуса, обоняния и слуха. Если такие симптомы сохраняются в течение 2-3 недель, особенно после стандартного лечения, следует немедленно обратиться к ЛОР-врачу, стоматологу или челюстно-лицевому хирургу. Через несколько, иногда более десятка недель появятся дальнейшие жалобы, связанные с развитием новообразования – в зависимости от локализации первичной опухоли это могут быть нарастающие расстройства глотания, сильная боль в горле с иррадиацией в ухо, часто наиболее сильная ночью, одышка вначале при большем усилии, а затем и в покое, кровотечения изо рта, горла или носа, зловоние во рту, нарушения речи, похудание, увеличение шишки на шее или тризм.К сожалению, такие симптомы обычно указывают на запущенную стадию заболевания, когда лечение будет очень обширным и трудным как для больного, так и для лечащего коллектива, а часто даже вообще невозможным, несмотря на все усилия. Достаточно часто первым симптомом рака, заставляющим больного обратиться к врачу, является опухоль, растущая на шее, которая по сути является метастазом опухоли в шейные лимфатические узлы, что также свидетельствует о запущенной стадии заболевания.

Диагностика

Диагноз при разных локализациях опухоли немного отличается.Основой для диагностики злокачественного новообразования является гистопатологическое исследование препаратов из первичной опухоли. Тонкоигольная аспирационная биопсия также очень полезна, особенно для выявления ранних метастазов в лимфатических узлах шеи. В дополнение к обычным визуализирующим исследованиям, таким как УЗИ, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, мы также проводим ПЭТ-исследование в запущенных или особо сложных случаях. Часто эндоскопические исследования требуются как под местной, так и под общей анестезией.Несмотря на доступность самых современных диагностических тестов, основным обследованием, как при диагностике рака, так и при планировании его лечения, является сбор анамнеза пациента и физикальное медицинское обследование.

Лечение

Хирургия и лучевая терапия играют важнейшую роль в лечении рака головы и шеи – только эти два метода дают шанс на полное излечение. Химиотерапия используется спорадически в качестве индукционного лечения, направленного на уменьшение массы опухоли перед основным лечением (операцией или облучением) или только в качестве паллиативного лечения.При первой и второй стадии клинического течения рака эффективность хирургического вмешательства и лучевой терапии практически одинакова. При этом выбор метода лечения зависит от возможных побочных эффектов обоих методов и от предпочтений пациента. В случае третьей и четвертой стадии клинического течения лучшие результаты дает хирургическое лечение, особенно если уже имела место инфильтрация костей нижней, верхней челюсти или хрящей гортани, а в качестве дополнительного лечения используется лучевая терапия.

План лечения определяется индивидуально для каждого пациента, многопрофильной командой врачей-специалистов с многолетним клиническим опытом, на основе точной диагностики вида рака, его локализации и прогрессирования, с учетом общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний .

Даже при наличии у врачей наилучших доступных хирургических методов лечения, современных методов лучевой или химиотерапии поздняя диагностика далека от оптимальной.

Рак гортани

Рак гортани — наиболее часто встречающееся злокачественное новообразование головы и шеи. Ежегодные случаи заболевания в Польше оцениваются примерно в 2500 случаев. Мужчины болеют значительно чаще (в 8 раз чаще, чем женщины), пик заболеваемости приходится на возраст 55–65 лет. За последние 15 лет отмечается незначительное снижение заболеваемости в общей популяции и увеличение у женщин, что объясняется уменьшением числа курящих мужчин и увеличением числа курящих женщин.В 90-95% случаев это плоскоклеточный рак низкой и средней степени злокачественности. Основными факторами риска являются курение (заболевание диагностируется случайно у некурящих), злоупотребление алкоголем, воздействие химических паров (асбест, соединения хрома и никеля, тяжелые металлы), инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ-16), кислотно-рефлюксная болезнь и неправильное питание с дефицитом витаминов А и С и ненасыщенных жирных кислот. Часто заболевание развивается на базе предраковых предвестников, таких как лейкоплакия, хронический гиперкератотический ларингит или папилломы.В связи с анатомическим строением и делением гортани на три отдела можно выделить раки надгортанной области (защищающей дыхательные пути от аспирации пищевого содержимого при проглатывании), голосовой щели (формирующей голос голосовые связки), и подсвязочный отдел (соединение гортани с трахеей). Из-за разных функций этих областей гортани симптомы особенно ранних новообразований будут разными. При раке голосовой щели (голосовых складок) первым симптомом является стойкая, периодически усиливающаяся охриплость, за которой следует одышка вследствие нарушения проходимости гортани.При надгортанном раке гортани первым симптомом является дисфагия (ощущение спутанности сознания при глотании, ощущение инородного тела в нижних отделах глотки, боль при глотании или поперхивании). Эти симптомы в основном такие же, как и в случае рака нижнего или среднего отдела глотки. Лишь позже может появиться кашель или одышка, что уже свидетельствует о больших размерах опухоли. Наиболее немыми клинически являются раки подсвязочного отдела гортани. Из-за отсутствия специфической функции этой области первым симптомом может быть кровохарканье или одышка, вызванные большой массой опухоли.Вторым важным признаком, отличающим эти три группы новообразований в пределах одного органа, является наличие метастазов в лимфатические узлы. Благодаря наиболее разветвленной сети лимфатических сосудов такие метастазы наиболее быстро развиваются при раке надгортанного отдела гортани — в лимфатические узлы на шее, нередко также на стороне, противоположной первичному очагу. Рак голосовой щели из-за почти полного отсутствия сети лимфатических сосудов метастазирует в лимфатические узлы очень поздно — когда они уже инфильтрируют соседние области.С другой стороны, подсвязочный рак в среднем метастазирует, но, к сожалению, чаще локализуется в средостении, что затрудняет лечение. В связи с ключевой ролью, которую играет гортань в важнейших для человека функциях, таких как дыхание, глотание и речь, раннюю диагностику рака невозможно переоценить. На первых двух стадиях местного прогрессирования (Т1-Т2) лечение не только очень эффективно (около 80-90% полных излечений), но и дает большие шансы сохранить правильную функцию гортани.До этой степени развития мы можем проводить малоинвазивные операции – эндоскопические микрохирургические вмешательства на гортани с помощью СО2-лазера – позволяющие пациенту быстро восстановиться (пребывание в стационаре обычно занимает 3-4 дня), либо используем радио или радио- химиотерапия. В случаях более запущенных новообразований часто приходится выполнять калечащую тотальную ларингэктомию (потеря речи, утрата функции верхних дыхательных путей, в том числе обоняния, постоянная трахеостомия - выступившая трахея на коже шеи), только с послеоперационной комплементарной радиохирургией. - или радиохимиотерапия.Несмотря на то, что в нашем Центре, как единственном центре в стране, во время такой операции мы в плановом порядке имплантируем голосовые протезы, которые позволяют восстановить голос и речь пациента перед выпиской из стационара после операции, у таких пациентов сохраняется значительный степень инвалидности. Кроме того, шансы на полное выздоровление ниже.

Рак ротоглотки

Научные исследования часто объединяют эти две смежные анатомические локализации - полость рта и ротовую часть глотки (средний зев) - в связи с тем, что развивающиеся здесь опухоли нередко инфильтрируют обе эти области одновременно.В запущенных стадиях даже трудно точно определить место опухолевидного образования. Эта группа новообразований является второй по количеству ежегодно регистрируемых новых случаев в Польше, и, в отличие от рака гортани, мы наблюдаем постепенный рост заболеваемости этой группой онкологических заболеваний. Это неоднородная группа новообразований - здесь можно выделить очень злокачественные и требующие очень агрессивного лечения раки языка или дна полости рта, а также гораздо лучший прогноз миндалин, зависящий от ВПЧ-инфекции у некурящих.Методы лечения этих видов рака также немного отличаются. При раке полости рта на первой стадии рекомендуется хирургическое лечение, а в качестве дополнительного лечения мы используем радио- или радиохимиотерапию в зависимости от результата послеоперационного гистопатологического исследования. Часто эти операции очень обширны, калечащие, требующие применения передовых реконструктивных методик с использованием лоскутов на ножке или микрососудистых анастомозов, переносящих собственные ткани больного из других частей тела в тканевой дефект после резекции опухоли.Такие операции длятся несколько часов, требуют многопрофильной терапевтической бригады, а также сотрудничества со стороны больного и его близких. При запущенных формах рака среднего зева порядок лечения прямо противоположный - на первом этапе радио- или радиохимиотерапия, при неэффективности хирургическое лечение применяется в качестве экстренной операции. Такое агрессивное и очень тяжелое для больного лечение имеет шанс спасти ему жизнь.Поскольку результаты лечения поздних стадий рака головы и шеи далеки от ожидаемых, научные сообщества, занимающиеся их лечением, рекомендуют участвовать в научных исследованиях новых методов лечения. Наша клиника активно участвует в крупнейшем исследовании такого типа по лечению распространенных раков полости рта, проводимом под патронажем Онкологического центра им. М. Д. Андерсона (Хьюстон, Техас, США), по препарату, стимулирующему иммунную систему к сильному анти- реакция на рак, также изобретенная американской компанией CEL-SCI.

Другие новообразования области головы и шеи.

Из других злокачественных новообразований в этой области наиболее часто встречается рак губы. Это новообразование имеет относительно лучший прогноз среди всех злокачественных новообразований головы и шеи - оно растет медленно, в 90% случаев развивается на нижней губе, так как основным причинным фактором является солнечная радиация, дает поздние метастазы в лимфатические узлы шеи и оперативное лечение дает как хорошие онкологические результаты, так и эстетические.Однако мне непонятно, что мы до сих пор сталкиваемся со случаями крайне запущенного рака губ, поражающего большие части лица, хотя диагноз этого рака кажется очевидным даже неспециалисту.

К редким новообразованиям относятся новообразования полости носа, околоносовых пазух и носоглотки. В этиологии этих новообразований, кроме табачного дыма и химических паров, выделяют плоскоклеточный папилломавирус, а также вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), вызывающий инфекционный мононуклеоз.Симптомы вначале могут быть очень незаметными — одностороннее носовое кровотечение, односторонний насморк, нарушение обоняния или односторонний средний отит с выпотом в барабанную полость и потерей слуха. Боль в челюсти, зубах, ухе, глазу, глубоко локализованная головная боль или потеря чувствительности в пределах участка кожи лица обычно свидетельствует о прогрессировании опухолевого процесса. Первым симптомом, наблюдаемым у больного, может быть двоение в глазах, в результате попадания опухоли в глазницу.При лечении онкологических заболеваний полости носа и околоносовых пазух на первой стадии применяют хирургическое лечение - в менее запущенных случаях щадящие эндоскопические вмешательства, либо при запущенных новообразованиях обширные резекционные операции челюстно-решетчатого массива, чаще с вовлечением структур орбиты, в том числе глазного яблока. Однако, когда раковый процесс уже прорастает в основание переднего или среднего отдела черепа, часто оказывается слишком поздно для спасения.

Опухоли крупных слюнных желез в большинстве своем представляют собой мультиформные аденомы (гистопатологически доброкачественные новообразования), медленный рост которых в течение многих лет увеличивает риск малигнизации.При опухолях околоушной железы вторым аргументом раннего оперативного лечения является риск повреждения лицевого нерва, разветвление которого на мелкие ветви в пределах околоушной железы значительно затрудняет любое вмешательство в этой локализации. Помимо использования новейших датчиков для наблюдения за ветвями лицевого нерва, опыт хирурга является самым важным в этом виде операции.

Большую группу новообразований, лечащихся в нашей Клинике, составляют злокачественные новообразования волосистой части головы и области шеи, в том числе злокачественные меланомы, но эти новообразования классифицируются отдельно, поэтому не являются предметом данного исследования.

Национальная программа профилактики рака головы и шеи

Из-за низкой общественной осведомленности и знаний о раке головы и шеи, Польская группа по исследованию рака головы и шеи совместно с Польским обществом оториноларингологов инициировала Национальную программу профилактики рака головы и шеи, присоединившись к Европейской кампании Make Sense проведено Европейским онкологическим обществом 3 года назад Голова и шея - EHNS. Целью программы является снижение заболеваемости онкологическими заболеваниями в этой области за счет повышения осведомленности населения о причинах их образования, а также повышение излечиваемости пациентов за счет выявления и лечения ранних стадий заболевания, благодаря лучшему знанию о них как среди широкой общественности, так и среди медицинских работников.

Заметив симптомы рака головы и шеи на ранней стадии и обратившись за медицинской помощью, можно резко увеличить количество излечений и спасти множество жизней. Поэтому, если ОДИН из следующих симптомов сохраняется в течение ТРЕХ недель, вам следует обратиться к врачу-специалисту:

• Боль в языке, незаживающие язвы во рту и/или красные или белые пятна во рту;
• Боль в горле;
• Непрекращающаяся хрипота;
• Боль и/или затрудненное глотание;
• Шишка на шее;
• Заложенность носа с одной стороны или кровотечение из носа.

Раннее направление и диагностика спасут вам жизнь. Не ждите.

.

---

Смотрите также

• 
  Тошнота причины у женщин
• 
  Покалывание внизу живота при беременности на ранних сроках справа
• 
  Креатинкиназа кфк повышена
• 
  Колики в животе у взрослых лечение
• 
  Окаменелая кровь
• 
  Гипоплазия правой позвоночной артерии лечение
• 
  Зеленый насморк у взрослого что это
• 
  Црп что это
• 
  Кровянистые выделения после месячных
• 
  Прививка от ковид которая делается 1 раз
• 
  Снижение функции надпочечников