Снижение функции надпочечников

Функция надпочечников у женщин с синдромом поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) встречается у 7% женщин [13]. В то время как основным источником андрогенов при СПЯ является яичник, повышение уровня надпочечниковых андрогенов и адренокортикальная дисфункция также могут наблюдаться у многих женщин, страдающих этим заболеванием. К надпочечниковым андрогенам, секретирующимся в сетчатой зоне коры надпочечников, относятся дегидроэпиандростерон (DHEA) и его сульфат (DHEAs), Δ⁵-андростен-3β, 17β-диол (андростендиол) и 11β-гидроксиандростендион (11-ОНА4). В то время как андростендион (А4) может также иногда рассматриваться как надпочечниковый андроген, он значительно менее специфичен ввиду того, что у взрослой женщины примерно 50% этого стероида секретируется в яичниках. Кора надпочечников обеспечивает 25% циркулирующего тестостерона [37]. Надпочечниковая гиперандрогения, констатируемая на основании повышенных уровней DHEAs и 11-ОНА4 в сыворотке, наблюдается у 20-50% пациенток с СПЯ [24, 37].

Наличие надпочечниковой гиперандрогении при СПЯ требует дифференциальной диагностики с неклассической формой врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН), андрогенпродуцирующими опухолями надпочечников и синдромом Иценко-Кушинга. ВДКН является наиболее распространенной врожденной патологией надпочечников, при этом 95% больных составляют лица с дефектом 21-гидроксилазы (21-ОН). Неклассическая форма ВДКН и СПЯ могут иметь сходную клиническую симптоматику. Гормональным маркером неклассической формы дефицита 21-ОН является 17-гидроксипрогестерон (17-DНР). Если его базальные уровни превышают 6 нмоль/л, то необходимо проведение стимуляционного теста с адренокортикотропным гормоном (АКТГ). Уровень 17-ОНР в плазме, превышающий 30 нмоль/л через 30 и 60 мин после внутривенного введения синактена (соединение, состоящее из первых 24 аминокислот природного АКТГ и обладающее всеми его фармакологическими свойствами), позволяет уточнить диагноз неклассической формы ВДКН, связанной с дефицитом 21-ОН. К сожалению, в России препарат синактен не зарегистрирован, и доступна лишь его пролонгированная форма - синактен-депо для стимуляционного теста, для оценки которого отсутствуют международные нормативы. В настоящее время диагноз может быть подтвержден ДНК-типированием гена СYP21 [30]. Андрогенпродуцирующие опухоли надпочечников встречаются редко и имеют характерную клиническую картину: внезапное начало и быстрое развитие вирилизации и маскулинизации. Наличие опухоли при медленном ее развитии или в отсутствие ярко выраженных симптомов может предполагаться при уровнях DHEAs > 6000 нг/мл [28]. В случаях высокой вероятности наличия опухоли надпочечников необходимы визуализирующие методы диагностики, а в случае их несостоятельности - катетеризация надпочечниковых вен. При наличии клинической картины гиперкортицизма у пациенток с надпочечниковой гиперандрогенией необходимо определение свободного кортизола в суточной моче или проведение малой дексаметазоновой пробы [11].

Традиционно измерение уровня DHEAs использовалось для диагностики надпочечниковой гиперандрогении в связи со следующим: этот гормон на 97-99% надпочечникового происхождения; 2) циркулирует в сыворотке крови в высокой концентрации; 3) легко измеряем; 4) присутствует в сыворотке крови в относительно стабильной концентрации в течение дня и в течение менструального цикла благодаря относительно длительному периоду полувыведения [37].

Тем не менее уровень DHEAs не всегда может отражать нарушения стероидогенеза в надпочечниках. Ответ DHEAs на воздействие экстраадреналовых факторов может отличаться от ответа на секрецию надпочечниковых андрогенов. Например, у женщин, получавших после овариэктомии тестостерон, соотношение DHEAs/DHEA увеличивалось без изменения секреции DHEA или А4 надпочечниками в ответ на стимуляцию АКТГ (R. Azziz и соавт., 1991). У женщин с СПЯ, получающих агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ), наблюдалось снижение базальных уровней DHEAs без изменений базальных уровней DHEA или ответа стероидов на стимуляцию АКТГ [11]. Инсулин в физиологических концентрациях способен увеличивать продукцию DHEAs, в то время как продукция DHEA снижается [18]. Кроме того, уровни DHEAs не всегда повышены у пациенток с врожденными нарушениями стероидогенеза, например, с неклассической формой ВДКН [1, 19]. Распределение пациенток с СПЯ в зависимости от того, имеют они повышенный или нормальный уровень DHEAs, не позволяет четко выделить группу больных с определенным нарушением функции надпочечников. Так, лишь небольшие различия в стероидогенезе в ответ на стимуляцию АКТГ наблюдались у женщин, страдающих СПЯ, с повышенными и нормальными базальными уровнями DHEAs [27]. Снижение уровней циркулирующего DHEAs отмечалось у пациенток с СПЯ при лечении а-ГнРГ или троглитазоном, вне зависимости от того, был ли у них абсолютный избыток DHEAs или нет [6, 18]. Эти данные свидетельствуют о том, что нарушение продукции DHEAs может происходить независимо от изменений в стероидогенезе надпочечников и может быть связано с избирательным эффектом на адреналовую или печеночную DHEA-сульфотрансферазу.

Надпочечниковая гиперандрогения при СПЯ может отражать нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции и непосредственно стероидогенеза в коре надпочечников, ответа надпочечников на стимуляцию АКТГ или метаболизма гормонов надпочечников.

В исследовании P. Horrocks и соавт. [5] не отмечалось различий как между базальными утренними уровнями АКТГ в плазме, так и циркадианными или суточными его колебаниями у пациенток с СПЯ и здоровых женщин. Ответ секреции АКТГ на введение ГнРГ также был нормальным у женщин с СПЯ как с наличием надпочечниковой гиперандрогении, так и без нее. Эти данные подтверждают, что чувствительность гипофиза не нарушена при СПЯ вне зависимости от наличия или отсутствия надпочечниковой гиперандрогении.

Для изучения активности ферментов коры надпочечников in vivo используются стимуляционные тесты с АКТГ. У женщин с СПЯ отмечается генерализованная гиперсекреция продуктов надпочечников исходно и в ответ на стимуляцию АКТГ, включая секрецию прегненолона, 17-гидроксипрегненолона (17-ОHPREG), DHEA, А4, 11-дезоксикортизола и, возможно, кортизола (F). Уровни циркулирующих DHEAs положительно, хотя и слабо, ассоциированы со степенью гиперсекреции [37]. Наблюдаемая надпочечниковая дисфункция не связана с генетическими

дефектами 21-ОН, 11α-гидроксилазы и 3β-гидроксид-стероиддегидрогеназы [10, 20]. Единственным различием в стероидогенезе между женщинами с СПЯ и здоровыми женщинами является повышение активности Δ⁵-17-гидроксилазы (Δ⁵-17-ОН), впервые отмеченное у женщин с СПЯ и высокими уровнями DHEAs [27]. В дальнейшем было показано, что полиморфизм гена CYP17, кодирующего 17-ОН, не оказывает значимого влияния на циркулирующие уровни DHEAs [22].

Общий F, свободный F, ответ F на АКТГ стимуляцию, а также уровни кортизола и АКТГ в течение менструального цикла остаются нормальными у женщин с СПЯ, в то время как свободный F в суточной моче может быть повышен [5, 34]. Это расхождение между концентрацией F в сыворотке и экскрецией его с мочой предполагает, что метаболизм этого стероида повышен при СПЯ. Было предположено, что это увеличение периферического метаболизма F потенциально по механизму обратной связи может привести к увеличению активности гипоталамо-гипофизарной системы, направленному на восстановление его нормальной концентрации и сопровождающемуся повышенной продукцией надпочечниковых андрогенов [35].

Принципиальные пути метаболизма F включают необратимое инактивирование в печени 5α-редуктазой (5α-RA) 1-го типа и 5β-редуктазой (5β-RA) и обратимую конверсию в кортизон (Е), катализируемую 11β-гидроксид-стероиддегидрогеназой (11β-HSD). 11β-HSD 1-го типа (11β-HSD1), оксиредуктаза, экспрессирующаяся в печени и жировой ткани, восстанавливают F из E; 11β-HSD 2-го типа является высокоаффинной дегидрогеназой, экспрессирующейся в минералокортикоидных тканях-мишенях и инактивирующей F путем преобразования в E. Увеличение метаболизма F может быть связано с увеличенной инактивацией его 5α-RA [31] или с нарушением реактивации F из E посредством 11β-HSD1 (P. Stewart и соавт., 1990). Большинство исследователей обнаружили увеличение экскреции метаболитов надпочечниковых андрогенов и F при СПЯ, указывающее на увеличение активности 5α-RA 1-го типа и снижение активности 11β-HSD1 [14, 31, 32]. Ввиду того что увеличение экскреции F и активности 5α-RA описано и у женщин с ожирением, не страдающих СПЯ, в одном из исследований было показано, что у женщин с СПЯ подобные изменения не обусловлены только лишь ожирением [2, 32]. Инсулин хотя и увеличивает активность 5α-RA, не влияет на продукцию или активность F или активность 11β-HSD1 у женщин с СПЯ [31].

Экстраадреналовые, овариальные, а также связанные с действием инсулина и/или ожирением факторы могут играть роль в развитии надпочечниковой гиперандрогении при СПЯ.

Некоторые авторы наблюдали снижение уровней DHEAs при овариальной супрессии а-ГнРГ, что предполагает влияние яичниковых факторов на функцию надпочечников при СПЯ [11]. Другие авторы подобного эффекта не наблюдали (R. Rittmaster, D. Thompson, 1990; M. Cedars и соавт., 1992). R. Azziz и соавт. [8], изучавшие эффект экзогенных тестостерона или эстрадиола, а также овариальной супрессии а-ГнРГ, показали, что в то время как овариальные факторы (преимущественно андрогены) могут изменять уровень сульфатирования DHEA (и в итоге циркулирующие уровни DHEAs), адренокортикальный ответ на введение АКТГ остается относительно неизменным [29]. В исследованиях in vitro с использованием линий адренокортикальных клеток NCI-h395R было показано, что тестостерон способствовал увеличению секреции DHEA этими клетками и снижению уровней F и DHEAs при одновременном усилении транскрипции DHEA сульфотрансферазы (SULT2A1) [23]. Это расхождение, возможно, связано с увеличением деградации DHEAs или с посттрансляционной модификацией SULT2A1. В итоге можно заключить, что овариальные факторы оказывают ограниченный эффект на надпочечники при СПЯ за исключением возможного эффекта на DHEA-сульфатазу.

Примерно у 50-70% женщин с СПЯ имеются инсулинорезистентность и гиперинсулинемия. Гиперинсулинемия при СПЯ стимулирует секрецию андрогенов тека-клетками яичников и увеличивает фракцию свободного тестостерона, снижая продукцию печенью глобулина, связывающего половые гормоны. Возможно, что факторы, связанные с метаболическими нарушениями при СПЯ, также могут влиять на адренокортикальную дисфункцию, наблюдаемую у таких пациенток [37]. B. Yildiz, R. Azziz и соавт. [37] не наблюдали ассоциации между уровнями DHEAs и инсулина у пациенток с СПЯ также, как и у здоровых женщин. При этом в исследовании K. Brennan и соавт. [9] была выявлена отрицательная корреляция между DHEAs и инсулинорезистентностью, устанавливаемой на основании расчета индекса HOMA (homeostasis model assessment).

Дополнительные данные о том, что факторы, связанные с инсулинорезистентностью, могут играть роль в регуляции биосинтеза АКТГ, можно получить из исследований, изучающих эффекты инсулинсенситайзеров. В исследовании R. Azziz и соавт. [6], включившем 305 женщин с СПЯ, рандомизированных в группы, получавшие плацебо и троглитазон в дозах 150, 300 или 600 мг/сут в течение 20 нед, было обнаружено, что уровни DHEAs снизились на 18-26% при приеме троглитазона 600 мг/сут вне зависимости от их исходных значений. M. Guido и соавт. [17] наблюдали, что у 11 женщин с СПЯ и ожирением при стимуляции АКТГ пиковые уровни 17-ОНP и А4 были ниже, чем до лечения другим тиазолидиндионом - пиоглитазоном в дозе 45 мг/сут в течение 6 мес, хотя базальные или стимулированные уровни DHEAs и F при этом не изменялись. Возможно, что подобные эффекты тиазолидиндионов могут быть результатом прямого ингибирования биосинтеза стероидов этими препаратами [3]. Метформин, напротив, не оказывает такой эффект. В исследовании, включавшем 14 женщин, лечение метформином в дозе 1500 мг/сут в течение 30 дней не приводило к значимым изменениям базальных уровней кортизола, А4 и DHEAs [25]. Однако отмечалось незначительное снижение секреции А4 и 17-ОНР в ответ на стимуляцию АКТГ. В другом исследовании 15 подростков с СПЯ и нарушением толерантности к глюкозе получали метформин в дозе 1500 мг/сут в течение 3 мес. Изменений уровней DHEAs не наблюдалось. Однако увеличение А4, 17-ОНР и 17-HPREG в ответ на стимуляцию АКТГ было меньшим после лечения метформином [4].

Ожирение может нарушать функцию надпочечников за счет снижения чувствительности к инсулину и увеличения уровней циркулирующего инсулина. Однако ожирение может также нарушать функцию надпочечников посредством секреции адипоцитокинов и других продуктов воспаления, а также посредством увеличения уровней эстрогенов в результате увеличения ароматизации в клетках жировой ткани [12]. Данные исследований, изучавших эту проблему, предполагают, что надпочечники женщин с ожирением могут гиперсекретировать F и, возможно, А4 и DHEA в ответ на стимуляцию АКТГ (S. Brody и соавт., 1987; R. Azziz и соавт., 1991), хотя не все исследователи согласны с этим [33]. Связано ли это с гиперинсулинемией или с продукцией жировыми клетками адипоцитокинов, остается неясным.

Различные данные поддерживают гипотезу о том, что наследственность играет значительную роль, определяющую уровни надпочечниковых андрогенов [37]. Уровни циркулирующих надпочечниковых андрогенов гораздо более индивидуальны по сравнению с секрецией глюкокортикоидов у женщин в норме. Например, как базальные, так и АКТГ-стимулированные уровни DHEA демонстрируют высокую вариабельность между индивидуумами (60-70%) по сравнению с таковой для F (15-40%) [7]. Кроме того, при СПЯ ответ DHEA, А4 и F на стимуляцию АКТГ остается относительно неизменным с течением времени [38]. Наследуемость секреции адреналовых андрогенов также была продемонстрирована R. Legro и соавт. [26], которые изучили 119 братьев 87 женщин с СПЯ, не связанных родством, и 68 сравнимых по массе тела и расе не связанных родством мужчин, составивших контрольную группу. По сравнению с мужчинами контрольной группы у братьев женщин с СПЯ отмечалось значительное увеличение уровней DHEAs, а также отмечалось значимое увеличение соотношения уровней DHEAs женщин с СПЯ и их братьев. B. Yildiz и соавт. [39] наблюдали 62 женщин с СПЯ и их сестер сходного возраста. Оценивая содержание DHEAs с учетом индекса массы тела, авторы сделали предположение о наличии генетических факторов наследуемости DHEAs у 40-50% женщин с СПЯ. При этом АКТГ-стимулированные уровни DHEA и F значимо коррелировали у пациенток с СПЯ и их сестер.

Анализ генов-кандидатов на данный момент не выявил значимого эффекта замены Т на С в 5΄ области промотора гена CYP17, N363S варианта глюкокортикоидного рецептора и G972R варианта гена IRS-1, а также 8 наиболее распространенных мутаций CYP21 - на развитие надпочечниковой гиперандрогении при СПЯ [21, 22, 36]. Различные варианты генов, кодирующих ферменты наиболее прямо ответственные за модуляцию DHEAs, стероидной сульфатазы и SULT2A1, не были ассоциированы с уровнями DHEAs у здоровых женщин, а также с риском развития СПЯ. Однако полиморфизм rs182420 гена SULT2A1, по всей видимости, ассоциирован с уровнями DHEAs при СПЯ [15]. У женщин с СПЯ, являющихся носителями варианта CYP3A7*1C гена CYP3A7, который может играть роль в регулировании уровней DHEAs за счет увеличения его клиренса, отмечались более низкие уровни этого стероида [16].

Анализ генов-кандидатов до настоящего времени был ограничен и необходимы дальнейшие исследования в этой области. Возможно, что при более выраженном ответе надпочечниковых андрогенов на стимуляцию АКТГ повышен риск развития СПЯ, и таким образом избыток надпочечниковых андрогенов более распространен у женщин этой группы.

Заболевания надпочечников: симптомы и лечение в Выборгском районе Санкт-Петербурга

О функции надпочечников

Надпочечники – это две железы внутренней секреции, расположенные на вершинах почек. Хоть размер этих желез совсем незначительный и общая масса составляет до 12 грамм, в организме они выполняют очень важные функции. От правильной работы надпочечников зависит функционирование всего организма.

Для чего нужны надпочечники

Надпочечники состоят из наружной оболочки (коры) и внутренней части (мозговое вещество). Кора занимает около 90% объема всей железы, и лишь 10% приходится на мозговое вещество. Вырабатываемые корой и мозговым веществом гормоны абсолютно разные.

Кора синтезирует:

• гормоны, ответственные за водно-солевой обмен
• гормоны, ответственные за обмен углеводов
• половые гормоны.

Мозговое вещество вырабатывает:

• адреналин
• норадреналин
• пептиды.

Каждая из функций надпочечников критически важна для человеческого организма, и сбой при синтезе любого гормона может привести к летальному исходу или к инвалидности.

Заболевания надпочечников

Болезни надпочечников обычно делятся на две подгруппы, в зависимости от строения этого органа:

• заболевания коры
• заболевания мозгового вещества.

Основные группы болезней

• болезни с избыточным синтезом гормонов (гиперфункция), в частности, синдром Иценко-Кушинга, кортикоэстрома, андростерома и др.;
• болезни с недостаточным синтезом гормонов (гипофункция): хроническая и острая надпочечниковая недостаточность;
• дисфункция надпочечников (снижение выработки одних и избыточный синтез других гормонов): различные формы врожденной дисфункции коры надпочечников.

Симптоматика

Симптомы заболеваний надпочечников появляются постепенно.

Вы можете заметить у себя

• повышенную утомляемость,
• слабость в мышцах,
• снижение массы тела,
• тошноту,
• пониженное артериальное давление.

Признаками нарушения работы надпочечников также могут быть: нарушение сна, половая слабость у мужчин, изменение цикла у женщин, шум в ушах, остеопороз и др.

Одним из признаков недостаточной выработки гормонов надпочечниками является потемнение на некоторых участках кожи (складки на руках, локтях, вокруг сосков и др.).

Диагностика и лечение заболеваний надпочечников

Диагностика

1. Для постановки точного диагноза доктор вам обязательно назначит исследование крови на содержание гормонов.

2. Для уточнения структуры надпочечников, их размеров и возможных отклонений следует пройти и УЗИ надпочечников.

3. При недостатке информации назначается томография или рентгенография.

Все эти лабораторные и аппаратные исследования вы можете пройти в нашей клинике в Санкт-Петербурге.

Лечение

Лечение болезней надпочечников назначается после тщательного и всестороннего обследования и определения точного диагноза.

При заболеваниях, характеризующихся недостаточной выработкой гормонов, основным методом лечения является прием гормональных препаратов.

При заболеваниях, сопровождающихся избыточной выработкой гормонов, выяснить причину иногда не удается.

В некоторых случаях причиной избытка гормонов являются новообразования, почти всегда доброкачественные и часто перерастающие в кисту. Лечение новообразований проводят при помощи гамма-облучения, но только после определения точного местоположения при помощи МРТ. В некоторых случаях лечение включает в себя и хирургическое вмешательство.

Заболевания, характеризующиеся избыточной выработкой адреналина, часто вызваны новообразованием в мозговом веществе надпочечников и лечатся удалением опухоли.

Профилактика заболеваний надпочечников

• Основной причиной большинства заболеваний надпочечников являются стрессы и нервное истощение. Исходя из этого, лучшей профилактикой является уменьшение количества стрессовых ситуаций за счет нормализации обстановки в семье и в рабочем коллективе.
• Чрезмерное применение антибиотиков также приводит к нарушениям в работе железы.
• Болезни надпочечников часто возникают как следствие других заболеваний организма.

Внимательно относитесь к своему здоровью, своевременно обращаясь к врачу эндокринологу при появлении любых симптомов, и это позволит вам сохранить здоровье на долгие годы.

что это? Как определить? Когда обращаться к врачу?

Синдром усталых надпочечников – этот термин лишь недавно появился в медицине, но многие специалисты уже называют данное состояние болезнью 21 века или синдромом напряжения нашего времени.

 

В современном мире около 80% людей в той или иной степени страдают этим синдромом! Воздействие на организм стрессов, тревоги, хронических заболеваний приводит к появлению первых симптомов усталости надпочечников. К таким признакам можно отнести:

• постоянная усталость
• по утрам трудно встать с постели
• рассеянность, невнимательность
• набор веса, особенно появление лишнего веса в области талии
• тяга к сладкой и солёной пище
• безразличие ко всему
• мышечная слабость
• проблемы со сном
• выпадение волос
• другие проблемы

 

Что же такое надпочечники и какие функции они выполняют в нашем организме?

• Надпочечники – очень маленькие парные железы, они располагаются в области поясницы, над верхней частью почек и являются частью эндокринной системы.
• Надпочечники вырабатывают около 50 биологически активных веществ – гормонов (минералокортикоиды, глюкокортикоиды, половые гормоны), которые регулируют обмен веществ, процессы роста, половое созревание, реакции возникновения стресса и множество других процессов.
• Надпочечники отвечают за реакцию организма на стресс, синтезируя гормоны адреналин и кортизол.

Под влиянием адреналина увеличиваются зрачки, повышается артериальное давление, учащается дыхание и частота сердечных сокращений, ощущается прилив сил.

Гормон кортизол также активно вырабатывается надпочечниками в ответ на стресс. Его основная задача – подготовить организм к изменившимся условиям окружающей обстановки. Под действием кортизола регулируется уровень глюкозы в крови, активизируется мозговая деятельность, контролируется уровень артериального давления, определяется работа иммунной системы организма.

 

Как появляется состояние надпочечниковой усталости

Воздействие постоянного стресса может привести к тому, что надпочечники не справляются со своими функциями, они перенапрягаются и травмируются, могут вырабатывать большее или меньшее количество необходимых гормонов, провоцируя депрессию, перепады настроения, рассеянность, забывчивость и многое другое.

При плохой работе надпочечников под удар попадают и другие органы. Сердце работает на предельных нагрузках, может воспалиться поджелудочная железа, нервная система и головной мозг замедляют свою работу.

Нарушить функционирование надпочечников может не только постоянный длительный стресс, но и недостаток сна, плохое питание, отсутствие физических упражнений, воздействие токсинов из окружающей среды, острый стресс также негативно влияет на работу эндокринной системы. Для диагностики данного состояния необходимо обратиться к эндокринологу.

 

Вот простой тест, чтобы понять, стоит ли идти с этим вопросом к эндокринологу:

• Чувствуете ли Вы усталость по утрам после семи и более часов сна?
• Чувствуете ли упадок сил в середине дня?
• Чувствуете ли прилив энергии по вечерам?
• Тянет ли вас на простые углеводы через пару-тройку часов после обеда?
• Замечаете ли Вы нежелательные жировые накопления особенно в районе живота («спасательный круг»)?

Если на большинство вопросов Вы ответили да, то это повод проверить свой уровень кортизола в слюне.

 

Как помочь надпочечникам наладить свою работу?

• Обеспечить правильное питание, исключить кофеин, сахар и его заменители, гидрогенизированные масла.
• Наладить режим сна и отдыха. Продолжительность ночного сна должна быть не менее 8 часов. Важно спать в полной темноте – использовать либо маску для сна, либо плотные шторы.
• На сегодняшний день производится ряд добавок, которые помогают поддержать и восстановить функции надпочечников. Помогают поддержать функцию надпочечников адаптогены растительного и животного происхождения. Один из таких БАДов – Супренамин, пептид надпочечников. Компоненты, входящие в его состав, получают из надпочечников крупного рогатого скота, они включают в себя комплекс минеральных и питательных веществ, витаминов, аминокислот. Главным преимуществом является натуральный негормональный состав.

Супренамин способствует:

• Улучшению работы надпочечников, за счет восстановления клеток тканей надпочечников, нормализации нарушенного гормонального обмена.
• Выполнению нормальных функций надпочечников при влиянии на организм человека длительных психоэмоциональных и профессиональных нагрузок.
• Сохранению трудоспособности и снижению утомляемости при активных занятиях спортом и тяжёлых физических, повышенных умственных нагрузках.
• Улучшению настроения, нормализации сна.

Рекомендациями к применению Супренамина является комплексная терапия для нормализации гормонального обмена, при различных заболеваниях и нарушениях функции надпочечников, при постоянном влиянии разнообразных видов стресса. Пожилым людям он рекомендован для сохранения функций эндокринной системы.

 

БАД. Не является лекарственным средством

Имеются противопоказания. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

 

 

Гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона, надпочечников недостаточность)

Гипоадренокортицизм - это заболевание, обусловленное дефицитом функции коры надпочечников, при котором организм испытывает дефицит минералкортикойдов и глюкокортикойдов.

Эти гормоны необходимы организму для поддержания гомеостаза, крайне важны для нормальной жизнедеятельности организма.

Минералкортикойды (альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон) выделяются клубочковой зоной коры надпочечников и регулируют минеральный обмен, в первую очередь уровень натрия и калия в плазме крови.

Глюкокортикостеройды (гидрокортизон, кортикостерон, кортизол) регулируют углеводный, жировой и белковый обмен.

Историческая справка

В 1855 году английский врач Томас Аддисон в монографии «Об общих и местных проявлениях супра-ренальной капсулы» подробно описал клинику недостаточности коркового вещества надпочечников. Ранее эта проблема изучалась, однако именно Аддисон был первым, кто дал болезни описание. В честь этого великого ученого она и получила свое второе название. В ветеринарной медицине изучением данной патологии у животных занялись относительно недавно. В 1970-х годах в литературе стали появляться сообщения на эту тему, относительно собак. В 1980-х впервые описан у кошек. Данный вопрос продолжает активно изучаться.

Этиология

Болезнь Аддисона - синдром, который развивается в результате поражения большей части коры надпочечников, то есть когда разрушено уже около 80%-90% всей ткани. Причины поражения коры различны: клетки могут разрушаться вследствие иммунозависимых заболеваний, грануломатоза, гистоплазмоза и бластомикоза, гемморогических инфарктов, амилоидоза коры надпочечников, травм. Не будем забывать и ятрогенные факторы, приводящие к гипоадренокортицизму (удаление надпочечника, длительный прием и резкая отмена глюкокортикойдной терапии).

Гораздо реже встречается так называемый вторичный гипоадренокортицизм, то есть снижение продукции гипофизом адренокортикотропного гормона.

Чаще всего у животных диагнозом является идиопатическая надпочечниковая недостаточность, поскольку в большинстве случаев не удается выяснить точную причину заболевания.

Симптомы

Болезни подвержены, в основном, молодые собаки. Клинические признаки развиваются достаточно медленно, в течение нескольких лет. Крайне разнообразны и не специфичны. В народе это заболевание называют «Великий симулятор», определить его достаточно сложно, если не знать в лицо.

Проявляются такие признаки как вялость, апатия, летаргия, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, отставание в росте, дегидратация, анорексия, уменьшение массы тела. Симптомы обычно выражены нечетко и зачастую свидетельствуют о наличии более обычных для мелких животных заболеваний, включая почечные, желудочно-кишечные и инфекционные. Именно поэтому в ветеринарии болезнь считается достаточно редкой и сложной, хотя, с точки зрения профильного эндокринолога, довольно распространена.

Степень проявления симптомов индивидуальна. При апогее заболевания, и так называемом Аддисоновом кризе, проявление клинических симптомов становится более ярким. Они будут варьировать в зависимости от того, дефицит каких гормонов животное испытывает в большей степени. Например, при недостаточности минералкортикойдов мы будем видеть более четко симптомы, связанные с электролитными нарушениями: к ним будет относится артериальная гипотензия, брадикардия, гиповолемия. А при большем дефиците глюкокортикоидов основным ведущим симптомом будет гипогликемия. При недостатке в равной степени и минерал и глюкокортикоидов среди симптомов будут гипогликемия, брадикардия, артериальная гипотензия, дегидратация.

ДИАГНОСТИКА

К необходимым исследованиям относятся биохимический и общий клинический анализы крови, исследование крови на электролиты, УЗИ брюшной полости. Специфическим методом диагностики будет являться стимулирующая проба с адренокортикотропным гормоном (АКТГ). Для подтверждения или исключения сопутствующих и дифференциальных диагнозов необходимо определить для себя этапы диагностических мероприятий и написать список возможных диагнозов, который может быть достаточно большим из- за вариабельности клинических симптомов. К ним могут относится многие патологии ЖКТ, мочевыделительной системы, нервной системы, сердечно-сосудистой системы, инфекционные патологии. Возможно, понадобятся такие исследование как общий анализ мочи, экскреция электролитов, узи желудочно-кишечного тракта, анализ крови на желчные кислоты, рентген, ЭКГ, современные методы диагностики (КТ/МРТ).

Если мы подозреваем болезнь Аддисона, и хотим ее исключить, то безусловно необходима стимулирующая проба с АКТГ, - она даст нам практически все ответы. А дальше мы можем приступить к направленному лечению пациента.

Лечение

Лечение заключается в заместительной гормональной терапии. Восполнение у животных дефицита гормонов. Если животное стабильно, мы можем начать ежедневную пероральную терапию с использованием флюдрокортизона ацетата. В начальном периоде терапии концентрацию электролитов проверяют каждые 7 дней. Задача терапии состоит в поддержании уровня электролитов в пределах нормального диапазона, за счет поддержания определенного уровня гормонов. В некоторых случаях, и при невозможности перорально применять препарат, может быть использована терапия препаратом дезоксикортикостерона, инъекции которого проводятся 1 раз в 25 дней. Вся терапия является пожизненной, важно помнить, что при улучшении состояния и электролитного состава препараты отмене не подлежат.

В случае состояния криза терапия является интенсивной, животное в это время должно находится в отделении стационара. Задача интенсивной терапии заключается в восстановлении дефицита объема циркулирующей крови, восстановлении кислотно-щелочного равновесия, поддержании сердечного выброса, коррекции гипогликемии, анемии, коррекции дефицита минералкортикойдов, глюкокортикоидов. Необходимо корректировать работу всех систем организма.

Прогнозы

При правильном своевременном лечении прогноз для пациента благоприятный. Даже с подтвержденным диагнозом животные прекрасно живут, например, как наша замечательная пациентка Маруся, историю которой Вы можете узнать в разделе истории пациентов.

Желаем Вам и вашим питомцам здоровья, и приложим все силы, чтобы оно было крепким!

ветеринарный врач-терапевт, эндокринолог Иванова Е.А.

Синдром хронической усталости. Как гормоны нас устают / Хабр

Обмен веществ в организме регулируется железами, вырабатывающими гормоны. Управление гормонами принадлежит гипофизу, который контролируется гипоталамусом. Гипоталамус — защитная система организма, его предохранитель, и часто он выключается при СХУ из-за недостатка энергии.

Благодаря возросшему уровню стрессов гормональные проблемы сегодня не редкость, особенно в городской среде.

Из-за постоянной спешки и недостатка времени мы часто не замечаем сигналов нашего организма, таких как повышенная утомляемость и раздражительность, а они могут свидетельствовать о нарушении в его работе и сбоях в гормональной системе.
Об этом в статье и пойдет речь.

Надпочечники

Это парные эндокринные железы отвечающие за стрессорную реакцию организма и помогающие сбалансировать защитные системы, а также поддерживающие кровяное давление.

Нарушения в работе надпочечников приводят к повышенной утомляемости, усталости, снижению иммунитета и следовательно частым инфекционным заболеваниям. Также нередки гипогликемия, аллергии и снижение стрессоустойчивости.

Щитовидная железа

Щитовидная железа отвечает за ускорение и замедление метаболизма организма, а ее дисфункция выражается в повышенной усталости, беспричинных болях, наборе излишнего веса и некоторых других побочных эффектах.

Репродуктивные железы

Удивительно, но они отвечают за репродуктивные функции. Например, снижение тестостерона приводят к болевому симптому, усталости и снижению либидо.

До того как перейти к нарушениям функций желез и последствиям недостатка гормонов, следует понять: нельзя полагаться только на анализы крови на гормоны — они могут дать недостоверные результаты.

Для определения нормы анализов на гормоны проводится выборка из большого количества результатов тестов и выделяются два стандарта отклонения — 2,5% самых низких и самых высоких показателей. Все остальные результаты считаются нормой.

Благодаря этому у 19% «здоровых» людей из контрольной группы были найдены антитела, атакующие щитовидную железу.

Поэтому, если вы поставили перед собой цель вылечить СХУ и восстановить гормональный баланс, знайте: метод лечения должен ставится в первую очередь на симптомах, а результаты анализов должны использоваться только как дополнительная и уточняющая информация.

Функции надпочечников контролируются автономной нервной системой и в них вырабатывается

адреналин

.

Нарушение работы надпочечников приводит к нейромедиаторной гипотензии, синдрому апостуральной ортостатической тахикардии, паническим атакам, а также может наблюдаться горячая и холодная потливость.

Также в надпочечниках синтезируются гормоны регулирующие стресс, иммунную функцию организма и поддерживающие уровень кровяного давления:

• Кортизол. Ответная реакция организма на стресс — повышение выработки кортизола. Он отвечает за повышение сахара в крови, уровень давления и управляет иммунной системой. При снижении кортизола ощущается усталость, снижается кровяное давление и гипогликемия, ухудшается иммунитет, повышается шанс возникновения аллергических реакций и снижается стрессоустойчивость.
• Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-С). Функции этого гормона до конца еще не изучены, но именно он синтезируется надпочечниками в большом количестве. При снижении ДЭА-С ощущается недомогание. Обычно снижение этого гормона связано с возрастными изменениями в организме, но у людей, страдающих от СХУ, его уровень снижается преждевременно.
  

Симптомы недостаточности коры надпочечников

Основные симптомы испытываемые при недостаточности функции надпочечников:

• усталость
  
• повторяющиеся и длительные инфекции
  
• нервные срывы, особенно при стрессе
  
• гипогликемия
  
• низкое кровяное давление
  

---

Простой тест на гипогликемию

Если при голоде человек раздражен до состояния «Сейчас же дайте мне поесть или я вас убью!», то, скорее всего, у него снижено содержание сахара в крови.

---

Адреналиновая усталость

При адреналиновой усталости люди испытывают периоды нервозности, приступы головокружения, становятся раздражительными и усталыми.

Но после съедения чего-нибудь сладкого, ощущают облегчение, так как это ненадолго повышает уровень энергии и настроение. Часто страдающие от адреналиновой усталости испытывают зависимость от сладкого.

Сладкое на некоторое время повышает уровень сахара в крови до нормы, и состояние улучшается, но вскоре уровень сахара опять падает и самочувствие ухудшается.

Если вы раздражены, когда голодны, то не мешает проверить работу надпочечников.

Сахар — единственный источник «топлива», который используется мозгом. Поэтому при снижении уровня сахара в крови человек ощущает беспокойство, раздражение, а затем и усталость.

Проблемы с проверкой функций надпочечников

При проверке функции надпочечников в лаборатории рассматривается уровень кортизола. Но определение низкого уровня кортизола, при попадании показателей в 2,5% из самых низких, означает что, чаще всего, надпочечники уже повреждены и это представляет угрозу жизни.

У большинства людей утренний уровень кортизола 16-20 мкг/дл, но даже показания в 6,1 мкг/дл считается нормальными, а это как минимум в три раза ниже нормы здорового человека.

Для определения недостаточности функции коры надпочечников уровень кортизола должен быть ниже 6 мкг/дл, при этом 5,9 мкг/дл — считается опасным для жизни.

Разница между «нормальными» показателями и «опасными для жизни» всего 0,1 мкг/дл, но, к сожалению, иногда встречается погрешность в 8 мкг/дл при выполнении двух тестов из одной и той же пробы крови.

Почему все чаще наблюдается адреналиновая усталость

Защитная реакция организма «бей или беги», которая активируется в стрессовой ситуации, призвана спасать нашу жизнь. Эта реакция обеспечила выживание нашего вида, но сейчас она играет злую шутку с человеческим здоровьем.

В те времена, когда от этого механизма зависело выживание, у человека после стресса было время на восстановление — несколько недель, а иногда и месяцев.

В современном же обществе люди испытывают стрессовую реакцию каждые несколько минут. Например, если вы опаздываете куда-то, а застряли в пробке.

Каждый раз попадая в стрессовую ситуацию активируется реакция «бей или беги», поэтому адреналиновая усталость характерна для всех, даже здоровых, людей, но при СХУ она более выражена.

Для начала следует ограничить потребление сахара и кофеина. Питание рекомендуется частое, но небольшими порциями. Постарайтесь отказаться от белого хлеба, особенно с добавлением сахара, и перейти на цельнозерновой хлеб и овощи.

Фрукты лучше употреблять в умеренных количествах, а от фруктовых соков с сахаром лучше отказаться.

Ощущая раздражение съешьте что-нибудь высокобелковое, а для быстрого облегчения положите под язык ¼ — ½  ложку сахара — этого будет достаточно для быстрого подъема энергии, но мало для последующих перепадов содержания сахара в крови.

Вот несколько препаратов, которые помогут привести надпочечники в норму:

• Витамин С. Оптимальная доза 500 мг.
  
• Витамин В5, или пантотеновая кислота, поддерживает функцию надпочечников. Дозировка 50-150 мг в день.
  
• Солодка, она же лакрица, снижает дисфункцию надпочечников и помогает поддерживать оптимальный уровень гормонов в организме. Также солодка помогает при проблемах с пищеварением и для снятия изжоги. Однако при принятии солодки следует быть осторожным — высокая дозировка поднимает уровень кортизола и повышает кровяное давление. При повышенном давлении принимать солодку не стоит. Безопасная доза 200-400 мг экстракта солодки в день.
  
• Хром помогает снизить снять симптомы низкого сахара в крови. Дозировка — 200-400 мкг в день.
  

---

Потенциальная токсичность кортизола

Прием любых препаратов, содержащих кортизол, должен строго контролироваться врачом.

---

При СХУ, как и при повседневной усталости, характерны проблемы со щитовидной железой.

Щитовидная железа контролирует скорость метаболических процессов в организме, а при дисфункции щитовидной железы человек набирает лишний вес, становится сложно переносить холод, появляется усталость и болевые ощущения, а также чувство растерянности.

Два гормона щитовидной железы:

1. Тироксин (Т4) — основная форма тиреоидных гормонов щитовидной железы, прогормон к трийодтиронину (Т3) — активной формы тиреоидных гормонов щитовидной железы. Большинство тиреоидных гормонов состоит из Т4 в чистом виде. Их прописывают, когда организм не способен превратить Т4 в Т3 — это часто встречается у больных СХУ.
   
2. Трийодтиронин (Т3) — активная форма тиреоидных гормонов.
   

Причин дисфункции щитовидной железы может быть много, так при повседневной усталости частая причина —

аутоиммунное расстройство щитовидной железы

. В результате иммунная система атакует и разрушает щитовидную железу, диагностируется при помощи анализа на антитела к тиреопероксидазе. Анализ на антитела к тиреопероксидазе — один из немногих анализов крови, дающий прямой и однозначный результат.

Еще одна из причин проблем со щитовидной железой при СХУ — дисфункция гипоталамуса. При этом организм иногда не способен трансформировать Т4 в Т3 полностью или в достаточном объеме, и ему требуется более высокий уровень Т3. Этот недуг называется резистентностью рецепторов к тиреоидным гормонам.

Проблема с анализами щитовидной железы

На сегодняшний день не существует точных анализов на изменение функции Т3, а получить лечение можно только при критически низких показателях Т4, когда результаты входят в 2,5% анализов с самыми низкими результатами.

Если лечащий врач не знает индивидуальный уровень нормы гормонов у пациента, то результаты анализов не могут дать достаточно полезной информации.

Поэтому чаще всего при жалобах на набор веса и непереносимость холода, даже если свободный тироксин не находится в пределах нижних 2,5% показателей, пациенту будет необходима терапия тиреоидными гормонами.

Внимание: любые средства тиреоидной терапии назначаются и применяются только под строгим контролем лечащего врача. Обратитесь к эндокринологу или терапевту.

При применении тиреоидной терапии следует обратить внимание на учащение сердцебиение и повышение возбуждения нервной системы: если пульс выше 90 ударов в минуту — следует снизить дозировку препарата. При этом учащение сердцебиения характерно для больных СХУ.
Также тиреоидные гормоны не следует принимать в течении шести часов после приема добавок с железом или кальцием, так как гормоны не будут усваиваться.

После определения лечащим врачом характера и дозировки подходящей тиреоидной терапии следует в течении шести недель после начала лечения проверять уровень свободного тироксина в крови.

Потенциальные побочные эффекты

При тромбах в артериях тиреоидная терапия может спровоцировать сердечный приступ или стенокардию как и физические упражнения.

Также тиреоидная терапия может повысить частоту сердцебиения, и при ощущении болей в груди следует прекратить прием лекарств и обратиться к врачу.

При этом в долгосрочной перспективе тиреоидная терапия бессимптомного гипотиреоза снижает риск сердечных заболеваний на 39%.

Часто при достижении среднего возраста у мужчин снижается уровень

тестостерона

. Это приводит к симптомам: усталость, депрессия, потеря мотивации, раздражительность, снижение концентрации внимания, проблемы с памятью, болевые ощущения.

Основные симптомы, свидетельствующие о снижении тестостерона у мужчин:

• Потеря полового влечения
• Эректильная дисфункция
• Сочетание высокого кровяного давления и повышение уровня холестерина
• Диабет
• СХУ и фибромиалгия

Если уровень тестостерона падает и проявляется один из симптомов, то человеку прописывается терапия с применением биоидентичного тестостерона.

---

Важная разница

Очень важно понимать разницу между безопасной дозировкой здорового биоидентичного естественного тестостерона и высокими дозами синтетического и потенциально токсичного тестостерона, который иногда неправильно используется в спорте.

Второй вид тестостерона называется «стероиды», и их применение может причинить значительный вред здоровью.

---

Внимание: при подозрениях на низкий уровень тестостерона обратитесь к терапевту или эндокринологу, ни в коем случае не пытайтесь заниматься самолечением и применять гормональную терапию без указаний врача.

Не гонитесь за высоким уровнем тестостерона!

Слишком высокая доза тестостерона может на начальном этапе вызвать повышение либидо, но вскоре организм адаптируется к избытку тестостерона и увеличивает производство белка, связывающего тестостерон и переводящего его в неактивную форму.

Гормональные расстройства встречаются все чаще как у страдающих от СХУ, так и среди здоровых людей.

Анализа крови может быть недостаточно для определения необходимости гормональной поддержки, так как он покажет входят ли ваши показатели в 2,5% самых низких.

Если вы испытываете усталость, боли, набрали лишний вес и стали сложнее переносить холод — проверьте работу щитовидной железы.

Если стали слишком раздражительны, когда голодны, то проверьтесь на дисфункцию надпочечников.

Оптимизация уровня тестостерона важна для мужчин, особенно если вы испытываете хронические боли.

---

Читайте больше статей в нашем блоге:

SmartTalks

---

Источник:

Джейкоб Тейтельбаум
Вечно уставший. Как справиться с синдромом хронической усталости
Вводная статья по синдрому хронической усталости
Статья о проблемах со сном и их связи с СХУ

Издательство: Манн, Иванов и Фербер, 2017 г.

Надпочечники: кто виноват в усталости и страхе?

Лишний вес всегда связывают с огрехами питания и обжорством, а усталость — с напряженным ритмом жизни. Приступы необъяснимых страхов списывают на модные ныне панические атаки и вегето-сосудистую дистонию или же на психологические проблемы. Все это может быть правдой, а может быть признаком нарушения гормонального фона. И виной оказываются надпочечники. А что мы знаем о них и их роли в нашем психическом состоянии? И куда идти, если невролог и психолог не помогают?

МАЛ ЗОЛОТНИК

Мал золотник, да дорог — это про надпочечники. Мало кто знает, где они расположены и чем в принципе занимаются. Между тем они крайне важны — на нашем сайте news.ru мы уже писали о разных эндокринных железах. Пришла очередь надпочечников.
Надпочечники — парный орган, расположенный, как и следует из названия, над почками. Надпочечники объединены с почками и имеют размер всего лишь от 35 до 70 мм. Весят надпочечники 14 грамм и в основном состоят из коркового слоя. Мозговое вещество занимает всего 10% органов. Один из них не похож на другой, в отличие от иных парных органов: правый надпочечник напоминает треугольник, а левый — месяц.
В корковом и мозговом слоях вырабатываются гормоны. Причем их выработка связана еще и с деятельностью гипофиза. В мозговом веществе идет выработка адреналина. В коре же вырабатываются различные стероидные гормоны, которые отвечают за половые признаки.
Небольшого отклонения в работе надпочечников достаточно для того, чтобы у человека начали отмечаться вегетативные кризы с необъяснимыми перепадами давления от высоких до низких цифр, паническими атаками и приступами беспокойства. А также для того, чтобы цветущая женщина потеряла признаки женственности и приобрела мужеподобные черты.

ОБЯЗАННОСТИ ОРГАНОВ

У надпочечников много ролей и функций в организме. Именно они отвечают за нашу стрессоустойчивость и за нашу реакцию на внешние раздражители. Без них было бы невозможно вовремя и правильно отреагировать на опасность и спастись бегством или принять бой, ибо и гормоны, отвечающие за воинственность, и гормоны страха продуцируются здесь.
Надпочечники отвечают и за восстановление нервной системы после стресса или нервного напряжения и срыва. Если бы они вышли из строя и перестали вырабатывать гормоны в принципе, то нервная система пришла бы в полный дисбаланс, что, скорее всего, привело бы к печальным последствиям.
Именно надпочечники отвечают за наше второе дыхание и способность мобилизовать силы в критических ситуациях. Благодаря им человек не чувствует усталости во время срочной работы или тогда, когда надо совершить рывок. В это время надпочечники выбрасывают в кровь огромное количество гормонов, включая адреналин, который и позволяет нам справляться со стрессом и опасностями.
Но в норме такой стресс должен быть кратковременным. Надпочечники должны помочь собрать силы в кулак, ответить на раздражитель и спастись. После этого предполагается, что человек должен оказаться в безопасности и надпочечники могут восстановить себя. Здесь и кроется проблема. Если стрессы оказываются затяжными, то надпочечники начинают работать в интенсивном режиме и не успевают восстанавливаться. Постоянный выброс в кровь гормонов расшатывает нервную систему, а сами надпочечники истощаются. И это может привести к болезням, ведь даже в идеале последствия стресса ликвидируются в организме спустя пару дней. Если же идет накопительный эффект, то организм быстро изнашивается. При этом сначала размеры надпочечников увеличиваются, а потом уже истощаются.
Надпочечники помогают справиться не только с физическими и эмоциональными нагрузками, но и с химическими стрессами. Это касается воздействия всяческих химических веществ, лекарств, аллергенов.

КАКИЕ ГОРМОНЫ КУЮТСЯ

Какие же гормоны вырабатывают надпочечники? Они работают в единой связке вместе с гипофизом, гипоталамусом.
В ответ на стресс производятся адреналин и кортизол. Адреналин отвечает за кратковременную реакцию — собраться и убежать или броситься в бой. Кортизол же отвечает за устойчивость к стрессу и приспособление к обстоятельствам. Одновременно он же снижает количество холестерина в крови, угнетает иммунитет, влияет на состав крови, увеличивает сахар в крови. В норме в организме кортизол больше всего вырабатывается с утра, а меньше всего — ночью. При появлении стрессирующего обстоятельства выброс кортизола увеличивается. Но если человек живет в состоянии стресса постоянно, то постепенно выработка кортизола снижается. Это признак истощения надпочечников.
Также именно надпочечники производят гормон альдестерон, отвечающий за регуляцию давления крови и водный баланс организма и DHЕА-S, из которого потом строятся эстроген и тестостерон. В результате гипотиреоза, нарушения работы щитовидной железы, надпочечники тоже могут дать сбой и начать вырабатывать мало альдестерона.

ПОЧЕМУ ОНИ СТРАДАЮТ

Из всего вышесказанного становится понятно: надпочечники страдают из-за того, что мы много и постоянно нервничаем. Кратковременный стресс им не страшен — они и созданы для того, чтобы справляться с ним.
А вот многолетний, хронический стресс, постоянное нервное напряжение или работа на износ влияют на надпочечники катастрофически. И самое опасное заключается в том, что мы это замечаем далеко не сразу.
В результате многолетнего нервного напряжения надпочечники начинают истощаться, и образуется слабость надпочечников. На первых порах это проявляется чувством непреходящей усталости, которая не проходит даже после сна. Кстати, считается, что распространенный ныне модный диагноз "синдром хронической усталости" является не чем иным, как ослаблением функций надпочечников.
Недостаточное питание, постоянные диеты, ограничение поступления в организм в нужном количестве белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов тоже могут плохо повлиять на способность надпочечников справляться с выработкой гормонов.
У женщин надпочечники могут страдать из-за приема оральных контрацептивов. По крайней мере, так считают некоторые исследователи, предполагающие, что вмешательство в гормональную сферу яичников приводит и к сбою в работе надпочечников впоследствии. Синтетические гормоны — явление малопроверенное. До конца их воздействие на организм не выяснено. Оральные контрацептивы подавляют работу репродуктивной системы. Это ведет к некой разбалансировке эндокринной системы. В результате может в конце концов наступить ослабление надпочечников.
Вызвать нарушение их работы могут инфекционные заболевания, сильные стрессы. При этом если наблюдается врожденная слабость надпочечников, то внешние воздействия гораздо быстрее подействуют на них.
Хорошей новостью является то, что надпочечники на самом деле долго сопротивляются стрессам и обладают большими компенсационными возможностями. Поэтому мы и способны жить в затяжном стрессе годами. Однако расплата будет неминуема, если не остановиться вовремя и не начать осознавать, что постоянные авралы, беспокойство, ярость, страх, ненависть и зависть в первую очередь ударяют по надпочечникам.

ПРИЗНАКИ ПРОБЛЕМ

Первыми признаками истощения надпочечников являются слабость, чувство усталости, апатия, раздражительность, сниженный иммунитет и «цепляние всех простуд и гриппов».
О том, что надпочечники работают с перегрузкой, говорят следующие симптомы: частая тревожность без повода, нервозность и неспособность справляться со стрессом; раздражительность, дрожь в руках, головокружение, сердцебиение, головные боли, просыпание по ночам, тошнота во врем стресса, беспричинное потоотделение, слабость, тяга к соленому и сладкому, периодически случающиеся панические атаки, неспособность сосредоточиться, приступы гнева, неадекватная эмоциональная чувствительность. Выражается это в том, что любые события принимаются близко к сердцу и возводятся в катастрофические и в том, что становится все труднее и труднее находить общий язык с окружающими людьми. Выдержка равна нулю, и любое событие переживается долго.
При этом образуется замкнутый круг: человек, склонный «пережевывать» события и переживать по каждому пустяку, истощает свои надпочечники нахождением в постоянном стрессе, а затем истощенные надпочечники провоцируют точно такие же реакции.
При проблемах с надпочечниками может наблюдаться гипотиреоз, изменение массы тела, падение глюкозы в крови, немотивированные боли в теле, боль в коже головы, неуклюжесть, одышка, частое мочеиспускание, мышечная слабость, боли в пояснице.
Истощение надпочечников может привести к их заболеваниям. О том, что уже развились серьезные болезни, может говорить неконтролируемый подъем артериального давления, который сложно поддается купированию, и резкое изменение массы тела. Монтаж систем охраны периметра в Москве При определенных видах болезней надпочечников растет масса тела, а жировые подушки формируются в области плеч, талии, лица. Снизить вес при этом крайне сложно. Иногда нарушения работы надпочечников, напротив, могут привести к потере веса. Изменение цвета кожи тоже говорит уже о появившихся болезнях. Появляющиеся пигментные пятна часто называют бронзовой болезнью.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

Если человек постоянно чувствует слабость и вялость, то стоит проверить надпочечники. Даже в преклонном возрасте такое состояние не является нормальным. Если же слабость испытывает человек в активном трудоспособном возрасте, то это не лень, а признак болезни.
В некоторых случаях человек может вести сколь-нибудь активную деятельность всего несколько часов. Если слабость сочетается с нервозностью, нервными срывами, раздражительностью и головными болями, то проверить кровь на гормоны стоит обязательно.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ЗАЩИТИТЬ НАДПОЧЕЧНИКИ

В первую очередь надо пересмотреть свое отношение к жизни в целом. Жизнь в постоянном аврале и стрессах приводит к болезни органов. И какие бы меры при этом ни принимались, при жизни в цейтноте укрепить надпочечники не удастся.
Также стоит пересмотреть ценности. Зависть, страхи, обиды истощают силы организма и заставляют его жить в постоянном стрессе и тревоге.
Для поддержки надпочечников можно начать пить травы-адаптогены. К ним относятся зверобой, родиола розовая, элеутерококк, солодка, гинкго билоба, лакричник, имбирь.
Здоровье надпочечников поддерживают рыбий жир, омега-3 жирные кислоты, витамины, особенно группы В и С, магний, цинк, калий. Все продукты, богатые этими микроэлементами и витаминами, полезны для надпочечников. К ним относятся орехи, авокадо, семечки, особенно тыквенные, зелень, помидоры, рыба, птица, яйца, цветная капуста. Правильное питание — залог устойчивости к стрессам и здоровья надпочечников
Надпочечники — тихие и молчаливые труженики. Поэтому стоит помочь им, ведь, кроме них, никто не поможет нам справиться со стрессами нашего мира и жить счастливо.

---

⇒Уважаемые пациенты и родственники пациентов инфекционного отделения COVID-19!

недостаточноеобразование гормонов щитовидной железы: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Сложность диагностики гипотиреоза в том, что заболевание, характеризующееся нарушением продукции гормонов щитовидки, часто протекает скрыто. Он имеет несколько разновидностей и стадий, в том числе и латентную, когда симптомы гипотиреоза слабо или вовсе не проявлены. Из-за этого трудно обнаружить патологию самостоятельно, без обращения к профильному специалисту и соответствующего обследования. При этом при ранней диагностике прогноз лечения благоприятен.

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» в Самаре приглашает записаться на прием к эндокринологу со стажем работы более 7 лет. У нас можно пройти комплекс лабораторных исследований и получить персонально разработанный план терапевтических мер.

Формы и причины заболевания

Гипотиреоз часто называют болезнью мегаполисов: из-за плохой экологической обстановки и отсутствия йодной профилактики в больших городах она распространена чаще, чем в сельской местности. Болезнь поражает людей разного социального статуса и пола. Тем не менее, у женщин она встречается в 5 раз чаще. Важен и возраст пациента: после 40 лет вероятность развития эндокринного расстройства растет.

То, каким образом проявляется гипотиреоз щитовидной железы, может определяться ее формой:

• первичной;
• вторичной;
• третичной.

Первичная форма патологии — состояние, которое развивается вследствие поражения щитовидной железы. Для нее характерен рост продукции гормона, именуемого тиреотропным. Она развивается из-за аутоиммунных сбоев, а также вследствие проведенного ранее медикаментозного лечения диффузного и диффузно-узлового зоба, или йододефицита. Также выделяют врожденный гипотиреоз, наиболее часто обусловленный недостаточным развитием щитовидки.

Вторичная форма — результат поражения гипоталамо-гипофизарной системы, то есть отдельных участков ГМ, при котором нарушается выработка ТТ и ухудшаются функции щитовидки.

О третичной форме гипотиреоза есть информация, что она — следствие патологических поражений гипоталамуса. Обе эти формы развиваются из-за травм, оперативного вмешательства, опухолей и других состояний, которые провоцируют нарушения в работе гипоталамуса или гипофиза.

Характерные признаки

Чтобы понять, как развивается гипотиреоз, стоит учесть роль, которую играют гормоны щитовидной железы, а также функционирование этого органа. Гормоны щитовидки участвуют в регуляции обменных процессов, а также стимулируют функционирование внутренних систем, включая нервную, иммунную и сердечно-сосудистую. Патологическое состояние железы непременно сказывается на процессах роста и многовекторного развития организма, активации функций надпочечников, молочных и половых желез. Неудивительно, что отклонения в секреции гормонов этой железы крайне негативно влияют на здоровье и самочувствие, работу многих органов и систем.

Гипотиреоз — болезнь, которая развивается постепенно и с трудом поддается диагностике. Причина в том, что большинство ее клинических проявлений неспецифичны. Симптомы, характерные для гипотиреоза, свойственны и другим заболеваниям, а иногда могут быть списаны на общее недомогание, переутомление, хроническую усталость. При этом выраженность симптоматики не демонстрирует корреляции со степенью тяжести заболевания: иногда у пациентов с лабораторными признаками этого синдрома внешние проявления болезни отсутствуют.

Стремительный набор веса

Распространенный для синдрома гипотиреоза симптом —стремительный набор веса. Он связан в подавляющем большинстве случаев не с накоплением жировых запасов, а с отечностью. Гипотиреоз, как правило, сопровождается снижением скорости метаболических процессов и задержкой жидкости. Она и приводит к набору веса.

Увеличение массы тела может быть связано и с другими причинами: сниженной физической активностью и нарушениями пищевого поведения. Сбои и нарушения в работе эндокринной системы, возникающие при гипотиреозе, сопровождаются беспричинной слабостью, вялостью, быстрой утомляемостью. Как следствие, девушка или мужчина меньше внимания уделяет физической активности и набирает вес.

Гипотиреоз нередко сопровождается повышением уровня «вредного» холестерина. Причина кроется в снижении активности липопротеидлипазы, что приводит к ухудшению механизма выведения атерогенных липидов.

Отечность

При обострении гипотиреоза появляются симптомы отечности:

• одутловатость и опухлость лица;
• набухание и отечность слизистой оболочки носа;
• затруднение носового дыхания;
• увеличение губ;
• появление на языке различимых отпечатков зубного ряда;
• нарушения остроты слуха;
• утолщение голосовых связок — голос становится грубым.

Также при гипотиреозе могут наблюдаться отеки верхних и/или нижних век одного или обоих глаз, воспаление серозных оболочек плевры, брюшины, перикарда.

Дерматологические проблемы

При заболевании гипотиреоз симптомы также могут выражаться в регулярной сухости кожи, ее утолщении и огрубении. Пациенты жалуются на ломкость ногтей и их расслоение, выпадение волос. Однако эти симптомы могут указывать как на нарушения в работе щитовидной железы, так и ряд других эндокринных расстройств.

Диагностика гипотиреоза в пожилом возрасте может быть затруднена из-за того, что изменения состояния кожи, ногтевых пластин и волос часто интерпретируются как нормальные проявления старения организма. Также эти симптомы характерны для вторичных муцинозов, димфостаза, амилоидного лизена. Несмотря на сходства внешний проявлений, механизм развития этих заболеваний различен.

Половая и репродуктивная функции

Частые симптомы гипотиреоза у девушек и женщин – нарушения менструального цикла, его периодичности, болезненности, а также обильности выделений. Заболевание также может проявляться изменениями в груди и мастопатией. Гипотиреоз у женщин в положении повышает риск невынашивания беременности или отслойки плаценты.

У мужчин гипотиреоз нередко приводит к эректильной дисфункции и снижению либидо.

Пищеварение

Клинические симптомы гипотиреоза часто включают разнообразные сбои в работе пищеварительной системы. Пациенты жалуются на снижение аппетита, регулярную тошноту и запоры. Нередко возникают дисфункции желчного пузыря. Эти симптомы могут быть проявлением и других заболеваний, но если они сопровождаются еще какими-либо признаками гипотиреоза, визит к эндокринологу обязателен.

Когнитивные функции и психоэмоциональное состояние

Чем еще коварен гипотиреоз — симптомы могут проявляться в нарушении когнитивных функций. Пациенты сообщают жалобы на забывчивость, рассеянность, сонливость, плаксивость. В 8-18% случаев гипотиреозу сопутствует депрессия.

Нарушения могут проявляться и в снижении чувствительности тканей, в частности полинейропатии и ухудшении рефлексов. При тяжелой форме гипотиреоза и отсутствии терапии возможно снижение интеллектуальных способностей и даже развитие слабоумия. Предупредить их появление можно только с помощью своевременной диагностики.

Дыхательная система

По статистике, от 10 до 80% случаев заболевания сопровождаются синдромом ночного апноэ. Этот симптом более часто встречается у пожилых мужчин. Объяснений, почему именно так проявляется гипотиреоз, два:

• снижение активности дыхательного центра, приводящее к нарушению вентиляции легких;
• пропотевание белка в мышцы глотки и языка, которое также сопровождается обструкцией.

По этой причине пациентам с синдромом сонного апноэ показано пройти обследование на предмет наличия нарушений в работе эндокринной системы, в частности щитовидной железы.

Гипотиреоз также приводит к осложнению течения и обострению бронхиальной астмы.

Опорно-двигательный аппарат

Скрытый гипотиреоз щитовидной железы, симптомы которого трудно диагностировать, часто сходен с проявлениями грудного или шейного остеохондроза. Пациенты жалуются на слабость в руках, ощущения покалывания и жжения, неприятные «мурашки» на коже. При гипотиреозе возможна миалгия (мышечные боли) в верхних конечностях.

Нарушения в работе опорно-двигательного аппарата редко связывают со сбоями в работе эндокринной системы. Но если иных причин появления этих симптомов нет (травм, наличия других хронических патологических состояний), целесообразно проверить состояние щитовидной железы.

Сердечно-сосудистая система

При гипотиреозе пациентам назначают плановое проведение ЭКГ. Оно позволяет выявить отклонения в работе сердечной мышцы и сосудов. Характерные последствия гипотиреоза — недостаточность кровообращения, слабый и редкий пульс, сниженное артериальное давление. ЭКГ позволяет не только диагностировать синдром, но также вовремя заметить и предупредить сердечно-сосудистые осложнения.

Один из ранних симптомов гипотиреоза у женщин и мужчин — развитие диастолической артериальной гипертензии. Заболевание сопровождается изменением общего периферического сопротивления кровеносных сосудов. Также гипотиреоз играет не последнюю роль в развитии ишемической болезни.

Методы диагностики

Синдром диагностируют с помощью определения концентрации ТТ, или тиреотропного гормона. У взрослых пациентов его значение в норме варьируется в пределах 0.3-4.2 мкМЕ/мл. Также пациенту назначают исследование для определения Т4 (свободного тироксина).

Лечение

Лечение гипотиреоза в большинстве диагностируемых случаев заключается в пожизненной заместительной терапии. Исключения составляют случаи, при которых нарушение выработки ТТ связано с побочными действиями лекарств или каких-либо других веществ. Препаратом выбора при этом заболевании считается левотироксин натрия.

Состояние пациента с гипотиреозом после назначения терапии будет улучшаться постепенно. Первые признаки улучшения после правильно подобранного лечения наблюдаются не ранее, чем через 2-3 недели. Выраженный терапевтический эффект обычно достигается спустя несколько месяцев.

Важную роль в лечении гипотиреоза играет соблюдение диеты. Пациентам с этим заболеванием рекомендовано снизить потребление легкоусвояемых углеводов — отказаться от хлебобулочных изделий, варенья, меда, джема, сахара.

Не менее важен самоконтроль пациента за своим состоянием. Чтобы вовремя диагностировать вторичный гипотиреоз, полезно вести дневник, регистрируя изменения массы тела, показатели артериального давления и пульса, общее самочувствие. Эта мера помогает снизить риск развития осложнений гипотиреоза и исключить побочное действие гормонозаместительной терапии.

Диагностика и лечение гипотиреоза в Самаре

В «Альфа-Центре Здоровья» можно получить консультацию эндокринолога и пройти необходимый комплекс лабораторных исследований. Прием ведется по записи. Работаем ежедневно, без выходных. Звоните!

Надпочечниковая недостаточность – симптомы, анализы, виды, лечение

Надпочечниковая недостаточность – относительно редко встречающееся заболевание. Тем не менее, это не следует игнорировать, потому что, если его не лечить, это приводит к надпочечниковому кризису и смерти. Стоит добавить, что женщины страдают от него гораздо чаще. Каковы симптомы недостаточной активности коры надпочечников? Где находятся надпочечники и какие гормоны они вырабатывают?

Что такое надпочечниковая недостаточность?

Гипоадренокортицизм представляет собой группу симптомов, связанных со снижением продукции гормонов надпочечников , особенно глюкокортикостероидов.Где находятся надпочечники и что это такое? Это небольшие органы, расположенные по обеим сторонам верхушки почек. Они состоят из мозгового вещества (внутренняя часть) и коры надпочечников (внешняя часть).

Какие гормоны вырабатывают надпочечники? Их корковая часть вырабатывает:

• глюкокортикостероиды (преимущественно кортизол),
• минералокортикоиды (преимущественно альдостерон)
• половые гормоны (преимущественно андрогены - тестостерон и андростерон).

В мозговом веществе надпочечников вырабатываются такие гормоны, как:

• дофамин и норадреналин,
• адреналин.

Гипоадренокортицизм связан с дефицитом продукции гормонов, продуцируемых этим фрагментом надпочечника , главным образом дефицитом кортизола. Сами надпочечники контролируются гипофизом – он секретирует АКТГ, т.е. адренокортикотропный гормон. Это, в свою очередь, стимулирует выработку кортизола надпочечниками.

В разделе HelloZdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

Иммунитет

Estabiom Baby, Пищевая добавка, капли, 5 мл

28,39 зл. Таблетки

PLN 12.99

IMBUNITY

Nasal Spray

Bloxin Nasal Spray, 20 мл

PLN 25.99

Ismunity

ISKial Max + чеснок, диетические добавки, поддерживающие иммунитет и дыхательную систему, 120 капсул

42,90 PLN

психическое здоровье, Иммунитет, хорошее старение, энергия, красота

Вимин Набор с глубоким фокусом, 30 пакетиков

139,00 зл.

Типы надпочечниковой недостаточности

Существует два типа надпочечниковой недостаточности: первичная и вторичная.

Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона)

Первичная надпочечниковая недостаточность может быть диагностирована напр. после очень низкого артериального давления, связанного с непереносимостью физической нагрузки и частым ухудшением . Больные с первичной надпочечниковой недостаточностью часто теряют вес, у них болят мышцы и суставы. Еще одним характерным признаком заболевания является потемнение кожи, особенно на кистях рук (в бороздах), сгибах суставов и вокруг сосков.

Данная форма заболевания надпочечников возникает в результате поражения надпочечников и их патологических процессов . Он часто имеет аутоиммунное происхождение, а иногда является результатом воспаления, инфекции, кровотечения, рака, пороков развития, облучения, хирургического вмешательства и длительного приема определенных лекарств. При отсутствии лечения первичная надпочечниковая недостаточность приводит к летальному исходу.

Вторичная надпочечниковая недостаточность

При вторичной надпочечниковой недостаточности симптомы очень похожи на симптомы первичной надпочечниковой недостаточности, но менее тяжелые .Если в первом случае кожа часто потемнела, то здесь она бледная, на руках кажется даже обесцвеченной. Электролитные нарушения в этом случае возникают реже.

Вторичный гипотиреоз вызывается снижением выработки АКТГ, вследствие чего не вырабатывается и не высвобождается достаточное количество гормонов . Это результат повреждения гипофиза (например, в результате травм, кровоизлияний, опухолевых заболеваний, лечения, приема стероидных препаратов).Эта форма заболевания также может иметь аутоиммунную основу, а также может быть вызвана вирусными, грибковыми и бактериальными инфекциями.

Гипоадренокортицизм – симптомы

Основные симптомы надпочечниковой недостаточности:

• тошнота и рвота, 90 019 90 018 боль в животе, 90 019 90 018 потеря веса, 90 019 90 018 низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия), 9
018 слабость, 90 019
• утомляемость,
• необъяснимые обмороки,
• боли в суставах и мышцах,
• отсутствие аппетита,
• тяга к соленой пище (при болезни Аддисона),
• обезвоживание (только при болезни Аддисона
), бледность кожи (обычно это симптом вторичной надпочечниковой недостаточности) или потемнение кожи (чаще всего связано с болезнью Аддисона),
• выпадение волос,
• раздражение желудка,
• низкое давление (которое иногда приводит к обморокам при вставании или сидении быстро вниз).
• повышенное количество калия при сниженном количестве натрия в крови (чаще всего это связано с болезнью Аддисона).

В стрессовых ситуациях симптомы часто ухудшаются . Одним из грозных осложнений заболевания является адреналовый криз, представляющий собой острую надпочечниковую недостаточность. Приводит к различным нарушениям, таким как:

• нарушение сознания с коматозным состоянием,
• снижение уровня глюкозы,
• снижение артериального давления,
• электролитные нарушения.

Также рвота и диарея способствуют сильному обезвоживанию.

Иногда симптомами заболеваний надпочечников также являются: задержка полового созревания и последующее появление первой менструации. В дальнейшем это может привести к редким менструациям, а также к вторичной аменорее. У мужчин заболевание приводит к снижению либидо и исчезновению некоторых половых признаков.

Какие тесты надпочечников будут работать?

Лабораторные тесты позволяют диагностировать заболевание надпочечников и установить, вызвано ли оно первичным или вторичным гипотиреозом .При обнаружении вышеперечисленных симптомов стоит обратиться к врачу и выполнить:

• АКТГ стимуляционный тест,
• тест концентрации кортизола,
• тест активности АКТГ,
• тест альдостерона,
• электролиты,
• концентрация глюкозы в надпочечниках. кризис ,
• определение азота мочевины крови (АМК) и креатинина.

Лечение надпочечниковой недостаточности

Для лечения надпочечниковой недостаточности следует назначить заместительную гормональную терапию .Терапия обычно пожизненная. Поэтому больным назначают:

• глюкокортикоиды, 90 019
• андрогены, 90 019
• минералокортикоиды.

Если первичная адренокортикальная недостаточность инфицирована инфекцией, то возможно улучшение функции этих органов - только очень редко при вторичной форме заболевания (в основном при устранимой причине). Как оказалось, даже при необратимом повреждении коры надпочечников можно вести активный образ жизни — достаточно принимать соответствующие гормоны и помнить о некоторых мерах предосторожности.

Кризис надпочечников можно взять под контроль путем быстрого введения гидрокортизона и увеличения потребления жидкости. При необходимости больной должен некоторое время оставаться в стационаре.

Источники:

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13173421/

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

.90 000 Каковы симптомы недостаточной активности надпочечников? Лечение

Надпочечниковая недостаточность – это заболевание эндокринной системы, вызванное недостатком гормона кортизола, ответственного за стресс, артериальное давление и уровень глюкозы. В зависимости от причины он может быть первичным или вторичным. Лечение этого заболевания в основном основано на медикаментозной терапии.

Симптомы Гипоадренокортицизма очень характерны. У больного падает артериальное давление и темнеет кожа на определенных участках тела.Он может жаловаться на боли в мышцах и суставах. Симптомы ухудшаются в стрессовых ситуациях. Гормональные тесты являются основой для диагностики надпочечниковой недостаточности. Быстро проведенная терапия позволит избежать осложнений в виде надпочечникового криза.

Что такое надпочечниковая недостаточность?

Надпочечниковая недостаточность возникает в результате дефицита кортизола. Вырабатываемый корой, он называется гормоном стресса, потому что способствует реакции организма на физический и умственный стресс.Он также отвечает за регулирование артериального давления и уровня глюкозы в организме человека. Недостаток этого гормона в организме приводит к ряду неприятных недугов, которые нельзя игнорировать больному. Нелеченный гипотиреоз приводит к опасному для жизни надпочечниковому кризу.

Причины надпочечниковой недостаточности зависят от вида заболевания. Развитие первичной формы обусловлено дефицитом гормонов, вызванным поражением желез, а вторичной - дефицитом адренокортикотропного гормона (АКТГ), стимулирующего работу надпочечников.

Первичная недостаточность надпочечников

Первичная недостаточность гормонов надпочечников, вызванная повреждением желез, технически называется болезнью Аддисона. Вызывается рядом факторов, в том числе:

• аутоиммунными процессами;
• обширные и опасные для здоровья воспаления;
• опухоли;
• нарушения обмена веществ;
• дефекты развития;
• длительный прием некоторых лекарств.

При первичной надпочечниковой недостаточности симптом - склонность к обморокам вследствие крайне низкого артериального давления.Пациент борется с непереносимостью физических нагрузок и потерей веса, жалуется на боли в мышцах и суставах. Кожные симптомы, типичные для этой формы надпочечниковой недостаточности, такие как потемнение кожи в бороздах кистей, изгибах суставов и в области сосков, усиливаются при стрессовых ситуациях.

Диагноз болезни Аддисона основывается на гормональных тестах. Пациент должен измерить базальные уровни кортизола и АКТГ и выполнить стимулирующий тест с синтетическим адренокортикотропным гормоном.Таким образом, различают первичную и вторичную формы гипотиреоза. Для исключения рака проводят компьютерную томографию.

Для этой формы надпочечниковой недостаточности лечение заключается только в заместительной гормональной терапии. Дозировку препаратов необходимо подбирать в соответствии с полом, массой тела и потребностями больного. Как правило, назначают гидрокортизон, флудрокортизон и дегидроэпиандростерон.

Вторичная надпочечниковая недостаточность

Дефицит АКТГ является причиной вторичной надпочечниковой недостаточности.Его недостаточная продукция может быть связана с повреждением или закупоркой гипофиза или продолжающимся аутоиммунным процессом. При вторичной надпочечниковой недостаточности симптомы практически такие же, как при первичном типе, но значительно менее выражены. Причем разница между первичной и вторичной формами заметна по окраске кожи, которая из-за дефицита АКТГ очень бледная и бесцветная. Кроме того, электролитные нарушения встречаются реже, что также позволяет провести дифференциацию.

При вторичной надпочечниковой недостаточности лечение и диагностика почти такие же, как при болезни Аддисона, хотя пациенту требуются более низкие дозы лекарств и необходимо изменить привычки питания. Рацион должен быть богат соленой пищей.

Надпочечниковая недостаточность - осложнения

Пренебрежение лечением Надпочечниковая недостаточность может привести к осложнениям, которые могут закончиться даже смертью больного. Таким осложнением является, например, адреналовый криз, т. е. острая недостаточность коры надпочечников, приводящая к ряду нарушений, в том числе: электролитным, нарушениям сознания, вплоть до комы, падению уровня глюкозы и артериального давления.Результатом является диарея и рвота, что приводит к сильному обезвоживанию. Надпочечниковый криз можно лечить внутривенным введением гидрокортизона и увеличением потребления жидкости. При необходимости больного оставляют в стационаре для поддержания жизненно важных функций.

.

Медицина последипломного образования - Инциденталома надпочечников: «правило четырех»

Кристалления И. Александраки, MD MSc PhD

Эшли Б. Гроссман, BA BSc MD FRCP FMedSci

КРАТКИЙ ОБЗОР

Опухоли надпочечников (инциденталомы) все чаще выявляются случайным образом благодаря достижениям в области методов визуализации. Секреторную активность этих опухолей можно оценить с помощью простых тестов, включая оценку калиемии (возможно, также уровней ренина и альдостерона), уровней катехоламинов или их метаболитов в сыворотке и их суточной экскреции с мочой, а также тест ингибирования дексаметазона.Благодаря компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии опухоли во многих случаях удается выявить доброкачественные, богатые липидами аденомы и тем самым снизить тревожность больного. Хирургическое лечение рекомендуется в случае изменений с неоднозначной картиной в вышеперечисленных анализах, крупных опухолях и гормонально-активных опухолях. Аденомы коры надпочечников обычно проявляют низкий уровень секреторной активности (обычно они секретируют кортизол), но его метаболические эффекты еще четко не определены.Мы предлагаем использовать «правило четырех» как простую мнемонику для решения этой общей клинической проблемы: надпочечниковые инциденты обнаруживаются в среднем в 4% КТ, 4% из них составляют феохромоцитомы или рак коры надпочечников, диаметром более 4 см является показанием к хирургической резекции образования, а наблюдение за неоперированными инциденталомами должно продолжаться 4 года.

Распространение новых методов визуализации органов брюшной полости, особенно компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике многих заболеваний, привело к случайному выявлению опухолей надпочечников у пациентов без каких-либо симптомов со стороны этого органа болезнь.Эти изменения, впервые описанные 25 лет назад, получили название «инциденты надпочечников». ¹

Инциденталомы надпочечников не являются единичной нозологической единицей. Лечение зависит от результатов клинических, биохимических и визуализирующих тестов, которые позволяют оценить функцию опухоли, ее потенциальную злокачественность и хронические последствия возможной субклинической гормональной активности. Достижения в области методов визуализации и методов тестирования гормонов в последние годы предоставили нам важные инструменты, которые помогут вам принять решение о надлежащем лечении.

Заболеваемость, заболеваемость и этиология

Частота возникновения инциденталом надпочечников точно не определена. Публикуемые данные зависят от определения, принятого исследователями, критерия включения и методологии. При аутопсийных исследованиях частота ранее невыявленных изменений надпочечников составляет 1,4-2,9%, но при менее строгих критериях размеров этот процент увеличивается до 8,7%. ^2-4 Результаты недавних исследований, в которых были обнаружены поражения меньшего диаметра, чем раньше, показывают, что инциденталомы встречаются с частотой ок.4%. ^1,3,5-7

В исследованиях сообщалось о различных причинах изменений в надпочечниках. Самый последний обзор, основанный на результатах этих исследований и использующий самое широкое определение инциденталомы, представляет этиологию этих изменений. (табл. 1). ⁴ Наиболее частой их причиной являются аденомы, количество которых увеличивается с возрастом: ⁴ случайно выявляются при компьютерной томографии брюшной полости у 0,2% больных в возрасте 20-29 лет и у 7% лиц старше 70 лет. ⁵ Большинство опухолей коры надпочечников являются несекретирующими аденомами, 5-47% секретируют кортизол, 1,6-3,8% минералокортикоиды, ^2,4-6 , тогда как доброкачественные опухоли, секретирующие андрогены или эстрогены, встречаются крайне редко. ⁴

Субклиническая вегетативная секреция кортизола

Таблица 1. Этиология инциденталомы надпочечников

Большинство опухолей, секретирующих глюкокортикоиды, не проявляются клинически как синдром Кушинга, но часто эта вегетативная секреция кортизола проявляется нарушением функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.По этой причине используется термин «субклинический синдром Кушинга» или «субклиническая гиперсекреция гиперкортикостероидов» (SAGH). ^8.9 Было показано, что у пациентов с САГГ более распространены сердечно-сосудистые факторы риска (гипертония, абдоминальное ожирение, диабет, нарушение толерантности к глюкозе, гиперлипопротеинемия) и остеопороз. Это подтверждает важность ранней диагностики и правильного лечения инциденталом. ^10.11

Опухоли, секретирующие минералокортикостероиды

Гипокалиемия (уровень сывороточного калия ≤3,5 ммоль/л) у больного с артериальной гипертензией и случайно выявленной опухолью надпочечника повышает вероятность альдостерономы. Многие пациенты имеют гиперальдостеронизм и сниженную активность ренина плазмы при нормальном уровне калия, ^4,5,12 , но у большинства из них нет синдрома Конна из-за наличия небольшой альдостерон-секретирующей аденомы.Таким образом, концентрация калия в сыворотке крови является очень полезным индикатором.

Феохромоцитома

Около 4-5% случайно выявляемых опухолей надпочечников составляют феохромоцитомы даже у пациентов с нормальным артериальным давлением. ^5,13 Одно из самых опасных заболеваний эндокринной системы, значительно повышающее риск внезапного ухудшения здоровья и летального исхода даже при клинически бессимптомных на момент постановки диагноза опухолях. ¹⁴ Подавляющее большинство (90%) феохромоцитом локализуется в надпочечниках, у 10% больных это двусторонние опухоли, нередко с сопутствующими наследственными синдромами. ^15,16 К ним относятся множественная эндокринная неоплазия типа 2 (МЭН-2), синдром фон Гиппеля-Линдау, нейрофироматоз типа I (NF-1) и врожденные мутации митохондриальной сукцинатдегидрогеназы.

Рак коры надпочечников

Рак коры надпочечников выявлен у 4,7% больных в большой группе больных с инциденталомами. ¹³ Размер поражения и его внешний вид при визуализирующих исследованиях считаются основным индикатором злокачественности.Это заболевание встречается редко, но оно связано с неблагоприятным прогнозом — средняя продолжительность жизни составляет 18 месяцев. ^4.5.17

Рак коры надпочечников может быть активным или нефункциональным в зависимости от синтеза гормонов в опухоли и ее клинических характеристик. ¹⁷ У 50% больных гиперкортизолемия с клинически выраженным синдромом Кушинга или симптомы гиперкортизолемии в сочетании с вирилизацией. Вирилизирующие опухоли чаще встречаются у детей, тогда как опухоли, секретирующие эстроген, встречаются крайне редко. ^3,4

Метастатические опухоли

При исследовании большой группы пациентов метастатические опухоли были обнаружены у 2,5% пациентов с инциденталомами. ¹³ У людей с уже диагностированным опухолевым заболеванием метастазы составляют 50-75% случайных опухолей надпочечников. ^2,4,5,13 Наиболее частыми метастазами в надпочечники являются рак легких, почек, толстой кишки, молочной железы, пищевода, поджелудочной железы, печени, желудка, а также меланомы, лейкозы и лимфомы. ^4,7,18 Метастазы в кору надпочечников часто двусторонние; первичная опухоль обычно уже обнаружена, и опухоли редко влияют на функцию надпочечников.

.

Неббуд 0,25 мг/мл 20 ампул по 2 мл - цена, отзывы

Показания - Неббуд 0,25 мг/мл 20 ампул по 2 мл

Доза 125 мкг/мл. Суспензия будесонида для небулайзера показана взрослым, подросткам, младенцам и детям в возрасте 6 месяцев и старше. Суспензия будесонида для небулайзера показана для лечения хронической астмы у пациентов, у которых использование ингалятора под давлением или сухого порошка неудовлетворительно или нецелесообразно.Очень тяжелый ларингит - псевдокруп (laryngitis subglottica), при котором рекомендуется госпитализация. Доза 250 мкг/мл, 500 мкг/мл. Препарат в форме суспензии для небулайзера показан к применению: у больных бронхиальной астмой, у которых использование дозированных ингаляторов под давлением или порошковых ингаляторов недостаточно эффективно или не рекомендуется, у новорожденных и детей с псевдокрупом, т.е. острый острый ларингит.

Дозировка - Неббуд 0,25 мг/мл 20 ампул по 2 мл 9000 3

Дети.Безопасность и эффективность лекарственного средства у детей младше 6 месяцев не установлены. Показания к применению продукта не распространяются на применение препарата у детей младше 6 месяцев. Начальная доза. В начале терапии, в периоды обострения симптомов астмы или при снижении дозы или отмене пероральных глюкокортикоидов. Взрослые (включая лиц пожилого возраста) и подростки старше 12 лет: обычная доза составляет 0,5-2,0 мг/сут. В очень тяжелых случаях доза может быть дополнительно увеличена.Дети (6 мес-12 лет): 0,25-1 мг/сут. У детей, принимающих пероральные стероиды в качестве поддерживающей терапии, может быть рассмотрена более высокая начальная доза до 2,0 мг/сут. Дети должны применять лекарственное средство под наблюдением взрослых. Вдох следует проводить в вертикальном положении. Поддерживающая доза. Поддерживающую дозу следует корректировать в соответствии с индивидуальными потребностями пациента, принимая во внимание тяжесть заболевания и клиническую реакцию пациента. После достижения желаемого терапевтического эффекта поддерживающая доза должна быть снижена до наименьшей дозы, при которой сохраняется эффективный контроль астмы.Взрослые (в т.ч. пожилые и подростки): 0,5-2,0 мг/сут. В очень тяжелых случаях доза может быть дополнительно увеличена. Дети (6 мес-12 лет): 0,25-1 мг/сут. Детям и взрослым со стабильной астмой легкой и средней степени тяжести может быть назначена одна суточная доза. Поддерживающая доза должна составлять 0,25-1,0 мг/сутки препарата. Прием препарата один раз в день можно начинать у пациентов, не получающих кортикостероиды, и у пациентов, чье заболевание хорошо контролируется ингаляционными стероидами.Один раз в сутки препарат можно вводить как утром, так и вечером. Если симптомы астмы ухудшаются, увеличьте суточную дозу, вводя два раза в день. У пациентов с астмой клиническое улучшение может наступить в течение 3 дней после начала лечения будесонидом. Полный терапевтический эффект достигается только через 2-4 недели лечения. Использование продукта может заменить или уменьшить дозу пероральных глюкокортикостероидов при сохранении контроля над астмой. Если требуется более сильный терапевтический эффект, особенно у пациентов без повышенной секреции слизи в дыхательных путях, рекомендуется увеличение дозы, а не в комбинации с пероральными ГКС из-за меньшего риска системных нежелательных эффектов.Лекарственное средство можно смешивать с 0,9% раствором натрия хлорида и с небулайзерными ингаляционными растворами таких веществ, как тербуталин, сальбутамол, кромогликат натрия или ипратропия бромид. Содержимое одной ампулы можно разделить для корректировки дозы. Половину содержимого ампулы поместить в камеру небулайзера и смешать с таким же количеством 0,9% раствора натрия хлорида. Для обеспечения точной дозировки на ампуле имеется шкала с отметкой 1 мл. Рекомендуется использовать мерный шприц.

Замечания

Только для ингаляции. Следует соблюдать осторожность при приготовлении и применении лекарственного средства. Препарат предназначен для ингаляционного введения. Не следует использовать частично использованные, открытые или поврежденные ампулы. Препарат следует вводить с помощью соответствующего небулайзера, предназначенного для получения частиц нужного размера, позволяющего небольшим каплям проникать в легкие. Обычно они имеют DV (50) > 3 мкм и DV (90) > 6 мкм.Лекарственный препарат следует вводить с помощью соответствующих небулайзеров. Ультразвуковые небулайзеры не подходят для введения продукта. Доза будесонида, доставляемая пациенту, зависит от используемого набора для небулайзера. Время распыления и доставляемая доза лекарства зависят от скорости распыления, объема камеры небулайзера и степени заполнения небулайзера. Препарат следует вводить с помощью небулайзера с насадкой, оснащенного мундштуком, или подходящей маской для лица. Небулайзер должен быть подключен к компрессору с достаточным потоком воздуха (5-8 л/мин), а объем заполнения должен составлять 2-4 мл.Пациенты должны быть проинструктированы о правильном использовании продукта. Детей и опекунов следует поощрять и обучать пользоваться мундштуком, а не лицевой маской.

Противопоказания - Неббуд 0,25 мг/мл 20 ампул по 2 мл 9000 3

Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ.

Специальные предупреждения/меры предосторожности

Препарат не показан для лечения острой одышки или астматических состояний.В таких случаях следует использовать агонисты β2 короткого действия и другие бронходилататоры. Особую осторожность следует соблюдать больным туберкулезом легких и респираторно-вирусными инфекциями. Его следует использовать только у этих пациентов, если условия адекватно лечатся. Терапевтический эффект обычно наступает в течение 10 дней от начала лечения. Пациентам с обильным бронхиальным секретом вначале может быть рекомендовано краткосрочное комбинированное лечение (около 2 недель).) пероральные кортикостероиды. После завершения пероральной терапии лечения ингаляционным препаратом для монотерапии должно быть достаточно. При переходе с пероральных ГКС на ингаляционные ГКС и продолжении терапии в таких случаях следует соблюдать особую осторожность. Переход с пероральных кортикостероидов на ингаляционный будесонид может быть начат только тогда, когда состояние пациента относительно стабильно. Препарат следует вводить одновременно с ранее использовавшимися пероральными стероидами в течение примерно 10 дней.В дальнейшем дозу этих препаратов следует постепенно снижать (например, на 2,5 мг преднизолона или эквивалентную дозу в месяц) до достижения мин. эффективный уровень. Во многих случаях можно полностью заменить пероральный кортикостероид продуктом. Пациентам, у которых развилась дисфункция надпочечников после перехода на ингаляционные кортикостероиды, может потребоваться добавление системных кортикостероидов в периоды стресса, например хирургического вмешательства, инфекции или обострения приступов астмы.Это также относится к пациентам, длительно принимающим высокие дозы ингаляционных кортикостероидов, у которых также может развиться дисфункция надпочечников, приводящая к клинически значимой надпочечниковой недостаточности. Этим пациентам также может потребоваться системное лечение кортикостероидами во время сильного стресса. Как правило, системные эффекты стероидов уменьшаются при переходе от перорального лечения к лечению препаратом, вызывая симптомы аллергии или артрита, такие как ринит, экзема, боль в мышцах и суставах.В этом случае лечение следует начинать в зависимости от этих симптомов. В редких случаях такие симптомы, как повышенная утомляемость, головная боль, тошнота и рвота, могут свидетельствовать о недостаточной активности глюкокортикоидов. В этих случаях иногда необходимо периодически увеличивать дозу пероральных глюкокортикостероидов. Как и при применении других ингаляционных препаратов, может возникнуть парадоксальный бронхоспазм с усилением хрипов сразу после приема. Если возникает тяжелая реакция, следует пересмотреть лечение и при необходимости начать альтернативную терапию.Если, несмотря на хорошо контролируемое лечение, у пациента развивается острый приступ удушья, следует применить быстродействующий бронхорасширяющий препарат и пересмотреть лечение. Если симптомы астмы недостаточно контролируются максимальными дозами ингаляционных кортикостероидов, пациенту может потребоваться краткосрочное лечение системными кортикостероидами. В таких случаях необходимо продолжить лечение ингаляционными кортикостероидами в сочетании с системным лечением.Возможны системные эффекты ингаляционных кортикостероидов, особенно при длительном лечении высокими дозами. Эти эффекты гораздо менее вероятны, чем при лечении пероральными кортикостероидами. Возможные системные эффекты включают синдром Кушинга, появление синдрома Кушинга, угнетение надпочечников, задержку роста у детей и подростков, снижение минеральной плотности костей, катаракту, глаукому и, реже, ряд психологических и поведенческих эффектов, включая психомоторную гиперактивность, нарушения сна, тревогу, депрессия или агрессия (особенно у детей).Поэтому важно увеличить дозу ингаляционного кортикостероида до самой низкой дозы, которая эффективна для контроля симптомов астмы. Рекомендуется регулярно контролировать рост детей, получающих длительное лечение ингаляционными кортикостероидами. Если рост задерживается, лечение следует пересмотреть с точки зрения снижения дозы ингаляционного кортикостероида до самой низкой дозы, которая эффективна для контроля симптомов астмы. Кроме того, следует рассмотреть возможность направления пациента к педиатру-пульмонологу.Препарат не показан для лечения острых приступов астмы, когда требуются бронходилататоры короткого действия. Если ваш бронходилататор короткого действия неэффективен или вам требуется больше ингаляций, чем обычно, проконсультируйтесь с врачом. В такой ситуации следует рассмотреть вопрос об усилении продолжительности их лечения, например, путем увеличения дозы ингаляционного будесонида, добавления β-агониста длительного действия или использования курса лечения пероральными глюкокортикостероидами.Нарушение функции печени может привести к снижению экскреции глюкокортикоидов. Однако плазменный клиренс после внутривенного введения будесонида у пациентов с циррозом печени и у здоровых добровольцев был одинаковым. После перорального приема наблюдалось увеличение системной доступности будесонида при нарушении функции печени в результате снижения метаболизма первого прохождения. Клиническая значимость этого наблюдения для курса лечения препаратом неизвестна, поскольку отсутствуют данные для ингаляционного будесонида, однако ожидается увеличение концентрации в плазме и повышенный риск системных нежелательных эффектов.Исследования in vivo показали, что пероральное введение кетоконазола и итраконазола (известных ингибиторов фермента CYP3A4 в печени и слизистой оболочке кишечника) увеличивает системное воздействие будесонида. Следует избегать одновременного применения кетоконазола, итраконазола и других сильных ингибиторов CYP3A4. Если это невозможно, временной интервал между приемами взаимодействующих препаратов должен быть как можно больше. Также можно рассмотреть возможность снижения дозы будесонида. В целях снижения риска развития кандидоза полости рта и охриплости пациентов следует проинструктировать: полоскать рот водой после каждой ингаляции для снижения риска развития ротоглоточного кандидоза; после каждого использования маски для лица они ополаскивали лицо водой, чтобы избежать раздражения кожи.Грибковые инфекции полости рта можно быстро вылечить с помощью местных противогрибковых средств без прекращения лечения препаратом. Продукт не оказывает или оказывает незначительное влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами.

Взаимодействия

Будесонид в основном метаболизируется изоферментом CYP3A4. Следовательно, ингибиторы этого фермента, например кетоконазол и итраконазол, могут увеличивать системное воздействие будесонида. Другие сильные ингибиторы CYP3A4, такие как эритромицин, кларитромицин, ритонавир и саквинавир, также могут значительно повышать концентрацию будесонида в плазме крови.Одновременное применение с циметидином может привести к незначительному повышению концентрации будесонида в плазме, которое обычно клинически не значимо. Одновременное применение будесонида с системными или назальными стероидами приводит к аддитивному угнетающему действию на надпочечники.

Беременность и лактация

Применение будесонида во время беременности возможно только в том случае, если польза для матери превышает риск для плода. При рассмотрении вопроса о лечении использование ингаляционных кортикостероидов должно быть предпочтительнее пероральных кортикостероидов из-за их менее системного эффекта в дозах, необходимых для достижения сходного легочного ответа.Новорожденных, рожденных от матерей, получавших будесонид во время беременности, следует контролировать на предмет развития надпочечниковой недостаточности. Исследования на животных показали, что глюкокортикоиды могут повышать вероятность деформации плода. Однако это не относится к людям, если будесонид используется в рекомендуемой дозе, но лечение ингаляционным будесонидом следует регулярно пересматривать и использовать самую низкую эффективную дозу. Данные о течении беременности у 2000 женщин свидетельствуют о том, что тератогенный риск при ингаляционном введении будесонида не увеличивается.Будесонид проникает в грудное молоко. Однако при терапевтических дозах будесонида не ожидается никакого воздействия на грудного ребенка. Препарат можно применять в период грудного вскармливания.

Побочные реакции

Инфекции и инвазии: часто: кандидоз ротоглотки. Нарушения со стороны иммунной системы: редко реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типа. Эндокринные нарушения: (очень редко) угнетение функции надпочечников.Психические расстройства: (неизвестно) психомоторная гиперактивность, нарушения сна, тревога, депрессия, агрессия, изменения поведения (преимущественно у детей). Со стороны органов зрения: очень редко - катаракта, глаукома. Нарушения со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения Часто: охриплость голоса, кашель; (редко) парадоксальный бронхоспазм. Желудочно-кишечные расстройства: Часто: раздражение слизистой оболочки полости рта, затрудненное глотание. Со стороны кожи и подкожных тканей: (редко) раздражение кожи лица, сыпь, дерматит, крапивница, зуд, эритема, кровоподтеки, ангионевротический отек.Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани: (очень редко) задержка роста у детей и подростков, снижение минеральной плотности костей. Грибковые инфекции рта и горла вызываются депонированием лекарств. Риск инфекций может быть снижен путем вдыхания продукта перед едой и полоскания рта после вдыхания. В большинстве случаев кандидоз отвечает на местную терапию и не требует отмены будесонида. Для предупреждения возникновения кашля можно провести экстренную ингаляцию β2-агонистов в течение 5-10 минут.перед введением продукта. Способность адаптироваться к стрессовым ситуациям может быть нарушена.

Передозировка

Ожидается, что острая передозировка будесонида не вызовет клинической проблемы. Длительное применение высоких доз будесонида может подавлять функцию надпочечников. Острая передозировка: никаких специальных неотложных мер не требуется. Лечение будесонидом следует продолжать в наименьшей эффективной поддерживающей дозе. Нормальная функция надпочечников восстанавливается спонтанно в течение нескольких дней.Хроническая передозировка: лечить так же, как для пациентов, ранее получавших стероиды. Следует использовать соответствующую поддерживающую дозу системного стероида, такого как преднизолон. После стабилизации состояния пациента следует продолжить лечение ингаляционным будесонидом в рекомендованной дозе.

Мера

Будесонид — глюкокортикостероид с сильным местным противовоспалительным действием, с меньшим количеством побочных эффектов, чем при пероральных кортикостероидах.Точный механизм действия глюкокортикоидов при лечении астмы до конца не изучен. Противовоспалительные реакции, вероятно, играют важную роль, ингибируя высвобождение медиаторов воспаления и подавляя цитокин-зависимый иммунный ответ. Клиническое исследование у пациентов с астмой, сравнивающее эффекты ингаляционного и перорального будесонида в дозах, обеспечивающих одинаковую системную биодоступность, показало статистически значимую эффективность ингаляционного, но не перорального будесонида.Таким образом, терапевтический эффект стандартных доз ингаляционного будесонида в основном объясняется прямым действием на дыхательные пути. В провокационных тестах было показано, что предшествующее лечение будесонидом в течение 4 недель приводит к уменьшению бронхоконстрикции как при ранней, так и при поздней астматической реакции.

Отряд

1 ампер. 2 мл содержат 0,125 мг, 0,25 мг или 0,5 мг будесонида.

.

Гормон стресса - кортизол - Пациент - Диагностика Медицинские лаборатории

Что такое кортизол?

Кортизол представляет собой стероидный гормон, вырабатываемый из холестерина в коре надпочечников.

Его стероидная структура позволяет легко проникать через фосфолипидные мембраны клеток, что в свою очередь определяет быструю реакцию клетки на действие этого гормона. Рецепторы, связывающие кортизол, расположены практически на каждой клетке организма, поэтому этот гормон регулирует работу многих органов и систем,в. для метаболизма углеводов (сахаров), белков и жиров.

Роль кортизола в организме

Очень важной функцией кортизола является регуляция углеводного обмена. Высвобожденный кортизол интенсифицирует процесс образования глюкозы в печени, мышцах и жировой ткани и уменьшает ее депонирование. Воздействуя на клетки поджелудочной железы, кортизол снижает выработку инсулина, что также вызывает повышение уровня глюкозы в крови. Кортизол также влияет на метаболизм жиров и белков.Соединяясь с клетками жировой ткани, кортизол вызывает липолиз, т.е. усиление расщепления хранящихся там жиров. Вступая в реакцию с клетками печени, кортизол увеличивает синтез и хранение белков.

К другим функциям кортизола относится его влияние на метаболизм ионов натрия и калия, а также участие в реакциях иммунной системы. Кортизол угнетает активность клеток, участвующих в развитии воспаления, в связи с чем обладает выраженным противоаллергическим и противовоспалительным действием.

Аномальные уровни кортизола в крови могут быть вызваны дисфункцией самих надпочечников или аномалиями в гипофизе — железе, стимулирующей работу надпочечников. Нарушения, связанные с выработкой кортизола, подразделяются на гиперактивные и гипоактивные надпочечники .

Каковы последствия высокого уровня кортизола?

Гиперадренокортицизм характеризуется высоким уровнем кортизола, что клинически проявляется повышением уровня глюкозы в крови (гипергликемия), усилением жажды и мочеиспускания, повышением частоты инфекций и артериальной гипертензией.

Хронически повышенный уровень кортизола также приводит к изменениям в составе тела. Характерным для этого типа расстройства является круглое лицо (полная луна), отложение жира вокруг затылка (затылок буйвола), увеличение окружности живота (лягушачий живот), исхудание ног и рук, атрофия мышц.

Нарушения высокого уровня кортизола в крови известны как болезнь Кушинга или . При болезни Кушинга причиной гиперпродукции кортизола является опухоль гипофиза, при синдроме Кушинга гиперпродукция кортизола обусловлена ​​наличием опухоли в надпочечниках.Вышеуказанные симптомы, характерные для болезни или синдрома Кушинга, могут сопровождать хроническую терапию стероидами.

Влияние стресса на уровень кортизола

За высокий уровень кортизола , помимо гиперактивности надпочечников, также могут быть ответственны стрессовые ситуации. Стресс стимулирует выброс кортизола из надпочечников, что, в свою очередь, увеличивает выброс в кровь адреналина и норадреналина — гормонов, которые держат организм в состоянии повышенной готовности.

Последствием хронического стресса и постоянно повышенного уровня кортизола в крови является повышение аппетита, накопление жировой ткани и развитие абдоминального ожирения у стрессированного человека.Повышается уровень глюкозы и липидов в крови, что в свою очередь приводит к развитию опасного для здоровья метаболического синдрома.

Вышеупомянутое действие кортизола имеет решающее значение в стрессовых ситуациях, когда для правильного функционирования нервной системы, в том числе клеток головного мозга, требуется повышенный уровень глюкозы в крови. Из-за роли кортизола в реакции организма на стресс этот гормон был признан биохимическим маркером (индикатором) стресса.

Каковы последствия низкого уровня кортизола?

При надпочечниковой недостаточности, значительно снижен уровень кортизола в крови.Клинические симптомы включают хроническую и прогрессирующую слабость, снижение уровня глюкозы в крови, потерю веса, тошноту и рвоту, диарею и потерю аппетита. Больные склонны к обморокам – из-за пониженного артериального давления.

Низкий уровень кортизола также сопровождается дерматологическими изменениями, на коже появляются коричневые пятна. Наиболее распространенной формой надпочечниковой недостаточности является болезнь Аддисона (известная также как кизина - от обесцвечивания кожи, цвета древесины тиса), при которой надпочечники разрушаются аутоантителами (антитела, направленные против собственных тканей организма).

Когда делать тест на кортизол?

Вышеуказанные расстройства диагностируются на основании клинических симптомов и измерения концентрации кортизола в крови , проводимого только утром из-за суточного ритма секреции гормона (наибольшая концентрация около 8 часов утра). Иногда, когда результаты уровня кортизола неоднозначны, помимо основной процедуры забора крови может потребоваться проведение функциональных проб, т.е. определение концентрации кортизола после введения соответствующих препаратов.

Доктор Беата Сковрон

Каталожные номера :

1. Физиология, кортизол. Тау Л., Шарма С. StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Январь-. 2019 г., 15 февраля. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30855827
2. Ли Д.Ю., Ким Э., Чой М.Х. Технические и клинические аспекты кортизола как биохимического маркера хронического стресса. представитель БМБ 2015 Апрель, 48 (4): 209-16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
3. Лила А.Р., Сарати В., Джагтап В.С., Бандгар Т., Менон П., Шах Н.С.Синдром Кушинга: поэтапный подход к диагностике. Индийский J Endocrinol Metab. 2011 Октябрь, 15 Дополнение 4: S317-21.
4. Ниари Н., Ниман Л. Надпочечниковая недостаточность: этиология, диагностика и лечение. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2010 июнь, 17 (3): 217-23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
5. Никола Мусял, Ига Голыньска-Иван, Дорота Ольшевска-Слонина Кортизол - обследование в физиологии и стрессе Журнал лабораторной диагностикиDiagn Lab. 2018; 54 (1): 29-36

.

---

Смотрите также

• 
  Какой лучше антибиотик при пневмонии
• 
  Немеет левый бок
• 
  Сплю со всеми подряд что делать
• 
  Болит правый бок после тренировки
• 
  В крови есть никотин
• 
  Разрушение тазобедренного сустава
• 
  Остеопат это какой врач и что лечит
• 
  Красная рыба при гастрите
• 
  Нужно ли делать ингаляции при влажном кашле
• 
  Срб в биохимическом анализе повышен у взрослого причины
• 
  Гипотермия что это такое у взрослых симптомы причины