Фундопликация по ниссену

Найдено 7 центров

Скрыть фильтр

Цены в других городах

ГПОД: фундопликация по Ниссену и Тупе

Операцию проводит профессор Пучков

Пищевод переходит в желудок, пройдя через диафрагму. Ее связки обеспечивает нормальные размеры отверстия для пищевода и правильное его положение относительно желудка.

Если эти связки ослабляются, желудок частично выходит в грудную полость, образуя грыжу (ГПОД). При этом нижний сфинктер пищевода уже не может выполнять свои функции. Содержимое желудка свободно устремляется обратно, вызывая хроническое воспаление слизистой пищевода (рефлюкс-эзофагит), грозящее злокачественной трансформацией.

Для исправления этой ситуации было разработано несколько операций, названных именами авторов. Все они направлены на нормализацию размеров пищеводного отверстия диафрагмы и создание структуры, препятствующей попаданию желудочного содержимого в пищевод. Но каковы их различия, недостатки и преимущества?

Фундопликация по Ниссену

Фундопликация по Ниссену состоит в формировании вокруг пищевода замкнутой манжеты шириной 3 см из дна желудка. Она надежно препятствует возвращению содержимого в пищевод. Но именно такой замкнутый на 360^о клапан природой не предусмотрен. Он обусловливает:

• непроходимость пищи у каждого 4-го пациента, особенно если сформирована слишком тугая или большая манжета;
• невозможность рвоты, являющейся естественным защитным механизмом;
• вздутие живота и тяжесть в нем, особенно после приема газированных напитков, из-за невозможности отрыжки.

К тому же, клапан, выполненный по Ниссену, никак не фиксируется, поэтому он легко соскальзывает, и проблема ГПОД более чем в 60% случаев возвращается уже через год-два. Приходится снова обращаться к консервативной терапии или делать очередную, все более сложную, операцию.

Между тем, 95% хирургов оперируют именно по Ниссену. А гастроэнтерологи, постоянно сталкиваясь с рецидивом ГПОД после таких операций и новыми неприятными симптомами, появившимися после нее, советуют вообще не прибегать к хирургическому лечению. Хотя длительная консервативная терапия малоэффективна, связана для пациента с многочисленными ограничениями и имеет множество серьезных побочных эффектов. В то же время, другая методика, применяющаяся прогрессивными хирургами в России и Европе, позволяет быстро, эффективно, физиологично и безопасно решить проблему ГПОД. И это – фундопликация по Тупе.

Фундопликация по Тупе

Эта методика называется еще парциальной (частичной) фундопликацией и отличается тем, что манжета, усиливающая работу нижнего пищеводного сфинктера, формируется лишь на части окружности пищевода в 270^о, оставляя свободной его переднюю поверхность. Это позволяет сохранить все физиологические механизмы в работе пищеводно-желудочного перехода, в то же время, предотвратив рефлюкс (возврат) желудочного содержимого.

Кроме того, положение манжеты надежно фиксируется, она не может самопроизвольно соскользнуть или изменить форму. Поэтому риск рецидива в следующие 5 лет не превышает 4%.

Таким образом, преимущества фундопликации по Тупе, выполненной по поводу ГПОД, неоспоримы. Это:

• стойкий антирефлюксный эффект без пищевых ограничений и приема медикаментов;
• сохранение естественных функций пищеводного сфинктера, обеспечивающих отрыжку и рвоту.

Как делают фундопликацию в Швейцарской университетской клинике в Москве?

Профессор Константин Викторович Пучков, возглавляющий Швейцарскую университетскую клинику в Москве и являющийся ее главным хирургом – специалист мирового уровня в области классической и лапароскопической хирургии. За свою четвертьвековую практику он выполнил более 2000 усовершенствованных лапароскопических операций по методу Тупе для устранения ГПОД. Это малоинвазивные эндовидеохирургические вмешательства через несколько разрезов-проколов брюшной стенки длиной 5-10 мм с использованием современных ультразвуковых режущих, электрохирургических лигирующих инструментов, применением противоспаечных средств. Максимально щадящие, такие операции позволяют пациентам активизироваться с первого дня, постепенно расширять диету, и уже через полгода стать совершенно здоровыми, полностью отказавшись от пищевых, физических ограничений и медикаментов.

Профессор Пучков имеет специализации и многотысячный практический опыт в области хирургической онкологии, гинекологии, урологии и колопроктологии. Поэтому часто выполняет симультанные (сочетанные) операции, когда в рамках одной анестезии проводит хирургическое лечение сразу нескольких заболеваний. Например, выполняет парциальную фундопликацию по Тупе в связи ГПОД и холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. И это – еще одно из весомых преимуществ.

Несмотря на чрезвычайно насыщенный рабочий график, ежедневные операции в Москве, Женеве или Фрайбурге, многочисленные мастер-классы в разных странах мира, руководство Швейцарской университетской клиникой в Москве, научную и преподавательскую деятельность, профессор Константин Викторович Пучков ежедневно консультирует пациентов дистанционно. Рассмотрев медицинские документы, он сможет оценить Вашу клиническую ситуацию, предложить вариант хирургического лечения ГПОД или предоставить второе мнение по рекомендациям других докторов. Обратившись к консультанту в нашем чате или заполнив форму заявки, Вы также сможете согласовать время видео-консультации или очного приема в Москве у профессора Пучкова.

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Please use this identifier to cite or link to this item: https://libeldoc.bsuir.by/handle/123456789/11273

Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.

Избавиться от боли - ГБУЗ "Городская больница №4 г. Сочи" МЗ КК

Благодаря мастерству и ювелирной точности, с которой хирурги городской больницы №4 проводят лапароскопические операции, пациенты с диагнозом «рефлюкс-эзофагит» избавляются от неприятных и болезненных ощущений сразу после хирургического вмешательства.

В течение нескольких лет 65-летнюю пациентку городской больницы №4 беспокоили такие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), как изжога, отрыжка и боль в эпигастральной области. Курсы консервативной терапии не принесли облегчения, а в последнее время добавился мучительный кашель во время сна. В ходе эндоскопического обследования была диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и принято решение о проведении плановой операции.

Данное заболевание возникает, когда отверстие в диафрагме, через которое проходит пищевод, увеличивается. Во время повышения внутрибрюшного давления (например, при поднятии тяжестей), происходит «продавливание» этого слабого места и через увеличенное отверстие часть желудка устремляется в грудную полость. Со временем функция клапана между желудком и пищеводом угасает и происходит заброс содержимого желудка в пищевод. Так как в желудке среда кислая, а в пищеводе – щелочная, при каждом подобном «забросе» происходит химический ожог пищевода, в результате чего пациенты ощущают изжогу.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью при рефлюкс-эзофагите может привести к развитию хронического воспаления, при котором в пищеводе образуются эрозии, язвы, дисплазия слизистой, а в дальнейшем – предраковые состояния.

«Золотым стандартом» при лечении подобной патологии на сегодняшний день являются лапароскопические хирургические вмешательства. В отличие от открытых операций, при которых делается разрез длиной 20-25 сантиметров, лапароскопические позволяют выполнять операции без разрезов, через небольшие проколы длиной всего 5-10 миллиметров, а весь процесс находится под видеоконтролем хирургов.

- В зависимости от анатомических особенностей, выраженности спаечного процесса операция длится от 1,5 до 2,5 часов, - рассказывает хирург городской больницы №4 Андрей Лютов. - В данном случае лапароскопическая операция имеет абсолютное преимущество перед открытой, которая является очень травматичной и тяжело переносится пациентами. Кроме того, современное оборудование позволяет хирургам получить доступ в очень отдаленные отделы организма, а также добиться великолепной визуализации всех тончайших анатомических образований в зоне операции.

Суть операции заключалась не только в том, чтобы ушить увеличенное пищеводное отверстие диафрагмы до нормальных размеров, но и выполнить так называемую лапароскопическую фундопликацию по Ниссену – сформировать из стенки желудка манжету, которая в дальнейшем стала препятствовать выбросу содержимого желудка в пищевод.

Госпитализация при подобных хирургических вмешательствах длится 3-4 дня. Щадящая техника выполнения операции позволяет пациенту вставать в этот же день, а уже на следующий - принимать жидкую пищу. Но главное – и это отмечают все пациенты – такие неприятные симптомы, как изжога, отрыжка, боли, кашель в положении лежа, долгое время беспокоившие и приносившие неудобства, исчезают сразу после операции.

Фундопликация по Ниссену и Тупе при ГПОД    ХИРУРГИЯ    Швейцарская клиника в Москве

Швейцарская клиника в Москве ¦ ХИРУРГИЯ ¦ Фундопликация по Ниссену и Тупе при ГПОД

 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это состояние, при котором содержимое брюшной полости, а именно, часть желудка попадает через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в полость грудной клетки. Статистика выявляемости грыж пищеводного отверстия диафрагмы широко варьирует от 3 до 30%. Это состояние является одной из частых причин гастроэзофагеального рефлюкса, когда содержимое желудка попадает в пищевод. Он связан с тем, что при грыже пищеводного отверстия диафрагмы растянуты и расслабленны связки, фиксирующие желудок и пищевод на своём месте.

Диагностика ГПОД включает в себя инструментальные методы исследований:

• контрастную рентгенографию с бариевой взвесью
• эзофагогастродуоденоскопию
• эзофагальную манометрию

Как лечится ГПОД?

В легких случаях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы допустимо консервативное лечение, которое направлено на устранение заброса желудочного содержимого в пищевод, снижение избыточной кислотности и улучшения моторики ЖКТ. Однако, следует помнить, что консервативные методы лечения не приводят к излечению самой грыжи.

Основной метод лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы хирургический. Он заключается в укреплении мышцы, которая препятствует попаданию желудочного содержимого в пищевод — сфинктера, а также фиксирует желудок на своем месте, чтобы он не проникал через отверстие диафрагмы в грудную клетку.

Основное хирургическое вмешательство при ГПОД — это фундопликация. При этом вокруг пищевода (или начального отдела желудка) создается манжетка из ткани желудка, которая фиксируется.

Какие методы фундопликации применяются в Швейцарской Университетской Клинике?

В настоящее время швейцарской Университетской клиники применяются два метода фундопликации — по Ниссену 360 и по Тупе 270. Как видно из названия операций, отличиями этих двух методик является то что в первом случае манжета, которая формируется из верхней части желудка охватывает 270 градусов окружности пищевода, а во втором случае 360 градусов. Обе операции эффективно помогают решить проблему заброса желудочного содержимого в пищевод, а также смещение части желудка в грудную клетку. Однако, в отличие от операции по Ниссену, при операции по Тупе отсутствует такой побочный эффект, как клапан вокруг кардиального отдела желудка. Такой клапане не только препятствует попаданию содержимого желудка в пищевод, но и нарушает такой защитный механизм, как отрыжка, поэтому при употреблении избытка пищи или напитков с газом у таких пациентов наблюдается тяжесть и чувство распирания в животе.

Кроме того, при операции по Ниссену есть риск соскальзывания манжеты через пищеводное отверстие в грудную клетку, так как она не фиксируется.

Профессор Пучков уже более 25 лет проводит фундопликацию по Тупе, которая имеет ряд неоспоримых преимуществ перед фундопликацией по Ниссену — сохранение естественного механизма отрыжки и фиксация манжеты, что препятствует ее соскальзыванию в грудную клетку.

Особенности проведения операции фундопликации профессором Пучковым

Доктор Пучков — высококлассный хирург, имеющий сертификаты в разных областях хирургии. Вот уже более 25 лет при лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы он использует модифицированную операцию Тупе 270. Прежде всего, его конек — малоинвазивные вмешательства, поэтому фундопликацию он проводит лапароскопически. Такие вмешательства переносятся пациентами легче, они менее травматичны, а ткани после операции заживают гораздо быстрее, что позволяет выписаться домой уже через несколько дней. Применение инновационных хирургических устройств — ультразвукового скальпеля, электрокоагулятора LigaSure, а также противоспаечных гелевых барьеров и гемостатика PerClot позволяет проводить подобное вмешательство на высочайшем уровне в соответствии с европейскими стандартами.

Записаться на консультацию в Швейцарскую клинику можно:

(495) 506-61-01 - информация о швейцарской клинике в Москве

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Причины развития ГЭРБ:

• Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
• Снижение способности пищевода к самоочищению.
• Повреждающие свойства   содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки, забрасываемого в пищевод.
• Неспособность слизистой оболочки противостоять повреждающему действию забрасываемого рефлюктата.
• Нарушение опорожнения желудка.
• Повышение внутрибрюшного давления.
• Проявления ГЭРБ

   К внепищеводным проявлением заболевания относят легочные симптомы (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа), отоларингологические симптомы (охриплость голоса, сухость в горле) и желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота). 

• Клинический по её проявлениям.
• Эндоскопическое исследование пищевода выявляет воспалительные изменения пищевода, эрозии, язвы, стриктуры пищевода, пищевод Барретта.
• Суточное монтирование рН в нижней трети пищевода определяет количество и продолжительность эпизодов заброса желудочного содержимого в пищевод, а также даёт возможность индивидуального подбора терапии и контроля эффективности действия препаратов.
• Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров позволяет выявить изменение тонуса пищеводных сфинктеров.
• Рентгеновлогическое исследование пищевода, которое выявляет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, эрозии, язвы, стриктуры пищевода.
• Желудочно-пищеводная сцинтиграфия позволяет оценить пищеводный клиренс.
• Совместная импеданс-рН-метрия пищевода исследует нормальную и ретроградную перистальтику пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые).
• УЗИ.

    Консервативное  - направлено, в основном, на лечение эзофагита, уменьшение количества эпизодов ГЭР, снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса  и защиты слизистой оболочки пищевода и включает, как правило, три группы препаратов – антисекреторные средства (в основном это ингибиторы протонной помпы), прокинетики, антациды. 

1.       Оперативное одна из самых распространенных операций при ГЭРБ — это фундопликация. Суть такого метода укрепления сфинктера заключается в подшивании части желудка к пищеводу (в процессе самой операции желудок подтягивают кверху, им окутывают нижнюю часть трубки пищевода). Есть несколько видов таких операций, которые называются по имени автора, ее придумавшего (самая часто применяемая на сегодня — фундопликация по Ниссену).
2.       Еще один вариант — эндоскопическая коррекция сфинктера (через зонд).
3.       В нашей клинике вы можете пройти осбледование и консервативное и оперативное лечение ,ГЭРБ.

Публикации в СМИ

По поводу лечения данного заболевания Вы можете обратиться в Хирургическое отделение №1 Клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

У взрослых диафрагмальные грыжи выявляют чаще в переднем отделе диафрагмы (парастернальные), по характеру они бывают истинные.

Этиология • Не диагностированная врождённая грыжа (см. Грыжи врождённые) • Приобретённая грыжа: закрытая и проникающая травма грудной клетки и живота, лапароскопические операции; при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы — ослабление связочного аппарата, нижнего пищеводного сфинктера (возрастная инволюция), дистрофия левой доли печени.

Патоморфология. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы вследствие желудочно-пищеводного или дуодено-желудочно-пищеводного рефлюкса развивается катаральный, эрозивный или язвенный эзофагит, в далеко зашедших случаях — пищевод Берретта.

Клиническая картина • Грыжи нередко протекают бессимптомно или возникают нарушения дыхания и дисфункции ЖКТ. При ущемлённых грыжах появляются боли в груди и животе, клиника острой кишечной непроходимости: тошнота, рвота, асимметрия живота и грудной клетки, перистальтические шумы, выслушиваемые в грудной клетке • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью встречаются у каждого второго-третьего пожилого больного. Клиническая картина зависит от выраженности гастроэзофагеального рефлюкса. Наиболее постоянные симптомы: боли (в эпигастрии, за грудиной, в области сердца, в спине) различной интенсивности (характерно появление болей после еды, в горизонтальном положении, при физической нагрузке), изжога, отрыжка, регургитация, аспирация желудочного содержимого и связанные с последней хронические бронхолёгочные заболевания и бронхиальная астма.

Лабораторные исследования: при длительно существующем рефлюкс-эзофагите — анемия (кровотечения из эрозий и язв слизистой пищевода, а также диапедезные кровотечения).

Инструментальные данные • Рентгенологическое исследование грудной клетки: обнаружение полых органов брюшной полости в грудной, при ущемлении — чаши Клойбера в грудной клетке •• Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ с барием: верхних отделов — с пероральным контрастированием, толстой кишки — путём ирригоскопии •• При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы — полипозиционная рентгеноскопия пищевода и желудка с контрастированием в горизонтальном положении и положении Тренделенбурга; прямой признак — рефлюкс бариевой взвеси в пищевод • КТ • рН-метрия (суточный мониторинг рН) пищевода •• В норме рН в пищеводе — 7,0–8,0 •• При желудочно-пищеводном рефлюксе pH значительно уменьшается • Манометрия пищевода: снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера • ФЭГДС: зияние кардии, пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод, рефлюкс-эзофагит различной степени • Биопсия изменённой слизистой оболочки пищевода (рак пищевода, пищевод Берретта).

Дифференциальная диагностика • Опухоли и кисты средостения • Периферическая опухоль лёгкого • Опухоли плевры, диафрагмы • Абсцесс лёгкого • Рак пищевода и кардии • Ахалазия пищевода • ИБС, ИМ.

Сопутствующие заболевания • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (20–25%) • Желчнокаменная болезнь и хронический холецистит (до 12%).

Лечение • При диафрагмальных грыжах с перемещением органов — операция из торакотомного доступа, при ущемлённых грыжах — экстренная операция • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы •• Изменение образа жизни: отказ от курения, коррекция диеты, объёма и времени приёма пищи •• Прокинетик, например метоклопрамид по 5–10 мг 3–4 р/сут •• Блокаторы h3-рецепторов гистамина •• Блокаторы протонного насоса •• Антирефлюксные операции ••• Показания к операции: неэффективность консервативной терапии, нежелательность пожизненной консервативной терапии (больные молодого возраста), осложнённое течение заболевания (язвы и стриктуры пищевода, пищеводные кровотечения, короткий пищевод, пищевод Берретта), сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом ••• Цели операции: восстановление замыкательной функции кардии, восстановление угла Хиса ••• Метод выбора — фундопликация по Ниссену: верхнесрединная лапаротомия, пликация фундального отдела желудка вокруг абдоминального отдела пищевода для создания искусственного нижнего пищеводного сфинктера и восстановления угла Хиса.

Осложнения • Ущемление (при дефектах диафрагмы) • Язвенный эзофагит • Стриктуры пищевода • Пищевод Берретта • Рак пищевода • Бронхопневмопатии.

Профилактика грыж пищеводного отверстия диафрагмы: соблюдение режима питания, исключение резких и/или длительных повышений внутрибрюшного давления.

Течение и прогноз заболевания: после оперативного лечения диафрагмальных грыж прогноз благоприятен. Консервативное лечение гастроэзофагеальной рефлюкс-болезни — длительное, у 30% больных неэффективно.

МКБ-10 • K44 Диафрагмальная грыжа

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыж пищеводного отверстия диафрагмы (фундопликация Ниссена) - Исследования и процедуры

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Кислотная рефлюксная болезнь — патологическая регургитация пищи из желудка в пищевод (см. Кислотная рефлюксная болезнь). Это может привести к воспалению, а в некоторых случаях даже к раку пищевода. Гастрорефлюксная болезнь чаще всего вызывается ослаблением нижнего пищеводного сфинктера (структуры, препятствующей обратному оттоку кислоты из желудка).Это может быть вызвано неправильным питанием (алкоголь, кофе), курением, приемом некоторых лекарств или ожирением. Одной из причин кислотного рефлюкса является наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая представляет собой аномальное перемещение части или всего желудка в грудную клетку.

Какие симптомы могут указывать на кислотный рефлюкс?

К наиболее частым симптомам рефлюксной болезни относятся: изжога (жжение, боль за грудиной), затрудненное или болезненное глотание пищи, отвращение во рту и неприятный запах изо рта.Иногда может быть хронический кашель, астма или фарингит. В случае грыжи пищеводного отверстия диафрагмы дополнительно могут присутствовать боли в верхней части живота и нижней части грудной клетки, икота и сердцебиение.

Когда необходима операция?

Диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни основывается на характерных симптомах, 24-часовом рН-тесте и измерении давления в пищеводе. Первоначально пациенту рекомендуется принимать соответствующие препараты.Если они оказываются неэффективными или больной не хочет использовать эту форму лечения, рекомендуется хирургическое лечение, т.е. фундопликация. Это также основное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Как подготовиться к процедуре?

Как и любая операция, фундопликация по методу Ниссена требует соответствующей подготовки. Вы должны выполнять анализы, назначенные врачом, а в день процедуры вы должны быть натощак (прекратите есть твердую пищу за 8 часов, а жидкость за 4 часа до процедуры).

Что такое фундопликация по методу Ниссена?

В последние годы все больше антирефлюксных методов лечения проводится с использованием малоинвазивных методов (лапароскопических операций). Лапароскопическая фундопликация по Ниссену включает выполнение нескольких разрезов в брюшной стенке для введения лапароскопа (устройства с камерой на конце) и инструментов малого диаметра, используемых хирургом во время операции. Для оптимального и безопасного доступа к желудку в брюшную полость закачивается газ (углекислый газ).Затем хирург удаляет существующую грыжу и накладывает швы на переднюю и заднюю желудочные манжеты вокруг пищевода. Эта манжета предназначена для усиления и улучшения антирефлюксного эффекта нижнего пищеводного сфинктера. Кроме того, желудок стабилизируется ниже диафрагмы, что предотвращает образование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Небольшие разрезы накладываются швами. Однако может случиться так, особенно у пациентов, ранее перенесших операции на органах брюшной полости, что потребуется выполнение классического доступа с разрезом брюшной стенки.

Есть ли осложнения?

Как и при любой хирургической процедуре, лапароскопическая фундопликация по Ниссену сопряжена с некоторым, хотя и низким, риском осложнений. К наиболее важным из них относятся возникновение кровотечения, инфицирование операционной раны и образование абсцесса. Смертность, связанная с этим типом операции, невелика и в основном затрагивает людей с другими серьезными заболеваниями.

Что может быть после операции?

У некоторых пациентов может наблюдаться повторное вздутие живота, отрыжка или трудности с глотанием пищи после фундопликации по методу Ниссена.Однако следует помнить, что эти расстройства встречаются относительно редко и в большинстве случаев исчезают.

Что хирургия изменит в моей жизни?

После лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и выполнения фундопликации по методу Ниссена симптомы ГЭРБ значительно уменьшаются. Больные перестают страдать от болей и жжения в груди, значительно уменьшаются чувство отвращения и неприятного запаха изо рта, уменьшается затруднение при глотании пищи.Качество жизни значительно улучшается. Кроме того, некоторые люди могут прекратить прием лекарств после операции. Воспаление в пищеводе угасает и снижается риск развития рака пищевода.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - Отдельные услуги - Любин - Областной центр здоровья

Распечатать

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Общая информация об операции

Изжога — это общий термин для регургитации кислой желудочной кислоты в пищевод с жжением и болью.Этот недуг не только доставляет дискомфорт, но и может стать причиной многих заболеваний. Фундопликация по Ниссену — один из хирургических методов лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Последовательность операций

После общей анестезии, проводимой анестезиологом, хирург делает пять разрезов длиной по 1 см каждый, через которые вводит в брюшную полость инструменты и камеру с источником света.Процедура заключается в освобождении нижнего (абдоминального) отдела пищевода и ножек диафрагмы, образующих пищеводное отверстие. На следующем этапе дно желудка оборачивают вокруг нижней диафрагмы (наподобие муфты) — это фундопликация. Дно желудка сшивают кпереди от пищевода. На втором этапе ножки диафрагмы (состоящие из мышц) сшивают вместе, чтобы сузить щель.

Переход с лапароскопической операции на открытую

Всегда можно перейти от лапароскопической хирургии к открытой хирургии.конверсия). Конверсия обычно вызвана техническими проблемами, с которыми хирург сталкивается во время операции. Во время процедуры может возникнуть кровотечение, для которого может потребоваться переливание крови и/или плазмы. Может произойти перфорация стенки желудка, что потребует увеличения масштаба операции. Если такие осложнения возникают после операции, может потребоваться повторная операция - лапароскопическая или открытая.

Возможные осложнения

• Наиболее частым осложнением является нарушение глотания пищи в первые послеоперационные периоды.Он связан с надавливанием дна на пищевод и обычно исчезает через несколько дней.
• Точно так же глотание воздуха носит временный характер и задерживается в желудке. Люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы во время болезни дышат бессознательно, потому что пузырек воздуха в желудке уменьшает дискомфорт. После операции дает ощущение сытости, а выполненная операция предотвращает потерю воздуха через рот.
• Редкие осложнения также могут возникать из-за непредсказуемых обстоятельств.

Симптомы рефлюкса и грыжи могут повторяться со временем.

Показания к операции и последствия ее невыполнения

Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкса применяют при неэффективности фармакологического лечения или по желанию больного. Отказ от операции, несмотря на симптомы, может привести к эзофагиту, что в крайнем случае может привести к развитию рака.

Процедура после операции

Вы можете вставать с постели через шесть часов после операции. Через 24 часа больному дают пероральные жидкости (воду, некрепкий и горький чай или некрепкий и горький кофе). Через 48 часов можно давать больному твердую пищу. Вас выписывают домой на второй день после операции.

Лапароскопическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Stefanidis и др. [1] опубликовали рекомендации SAGES (Общество американских хирургов желудочно-кишечного тракта и эндоскопии) по ведению пациентов с ахалазией пищевода. Для подтверждения такого диагноза следует провести рентгенологическое исследование пищевода с введением контрастного вещества, эзофагоскопию и манометрическое исследование.Применение фармакотерапии ограничено. Иногда она полезна только на самых ранних стадиях заболевания или в качестве подготовительной процедуры к основному лечению, или у пациентов, которым другое лечение не подходит. Ботулиническая инъекция безопасна, но не дает удовлетворительных долгосрочных результатов, поэтому ее следует рекомендовать только пациентам, которым нельзя предложить другое лечение. Среди консервативных методов наиболее эффективным, но в то же время отягощенным наибольшим процентом осложнений, является дилатация пищевода.Стентирование пищевода не рекомендуется пациентам с ахалазией. Лапароскопическая миотомия безопасна, а при выполнении опытным хирургом вызывает мало осложнений, при этом обеспечивая большинству пациентов, пролеченных данным методом, удовлетворительную ремиссию нарушений глотания и улучшение качества жизни. Сочетание этой операции с частичной фундопликацией дает лучшие результаты, чем при других методах, и поэтому должно быть рекомендовано как процедура выбора. Результаты частичной фундопликации (передней или задней) лучше, чем результаты тотальной фундопликации.Лапароскопическую миотомию следует выполнять не через грудной отдел, а через брюшной доступ. Она более эффективна, чем классические лапаротомные операции. Авторы этого исследования перечислили только те рекомендации, опубликованные Stefanidis et al., которые были очень хорошо задокументированы и считаются рекомендациями силы A.

В проспективном рандомизированном многоцентровом исследовании с участием 60 пациентов с ахалазией пищевода, перенесших лапароскопическую миотомию по Геллеру, Rawlings et al.[2] сравнили результаты дополнения миотомии фундопликацией Дора (у 36 пациентов) с результатами ее дополнения фундопликацией Тупе (у 24 пациентов). Выраженность симптомов рефлюксной болезни оценивали на основании 5-балльной шкалы Лайкерта и результатов 24-часовой рН-метрии. Больных обследовали до операции, через 2-6 нед и 6-12 мес после окончания лечения. Оба метода фундопликации были одинаково эффективны в уменьшении дисфагии и регургитации пищевода. В группе, применявшей метод Дора, чаще отмечались аномальные результаты рН-метрии, но различия по сравнению с методом Тупе оказались статистически незначимыми, что, по мнению авторов, могло быть результатом включения слишком малого числа пациентов. В исследовании.

Текин и др. [3] представили результаты проспективного исследования, в котором оценивали влияние ожирения на результаты лапароскопического лечения рефлюксной болезни. Среди больных, перенесших первичную антирефлюксную операцию, они выделили 3 группы в зависимости от значения индекса массы тела (ИМТ): группу с нормальной массой тела (ИМТ <25), группу с избыточной массой тела (ИМТ 25-29,9) и группу с избыточной массой тела (ИМТ 25-29,9). пациенты с ожирением (ИМТ ≥30). С мая 2004 г. по август 2009 г. в исследование было включено 1000 пациентов, в том числе 484, 384 и 132 пациента соответственно.Получение значения ИМТ выше 35 исключало из участия в исследовании, поскольку таким пациентам требовалось начало лечения с помощью бариатрической хирургии. Среди больных, перенесших лапароскопическую антирефлюксную операцию, 684 оперированы по методу Ниссена, а 316 больных по методу Тупе. Ни одному из них не потребовалась конверсия в открытую операцию, летальных исходов не наблюдалось. Проведенный авторами анализ показал влияние величины ИМТ на выбор хирургического метода, так как пациентам с высоким ИМТ достоверно чаще подходила фундопликация по методу Тупе, а короткие желудочные сосуды у них перерезались достоверно реже.При среднем сроке наблюдения 53,33 ± 17,21 мес статистически значимых различий между тремя группами пациентов по интра- и послеоперационным осложнениям, а также по полученным отдаленным результатам не выявлено. По мнению авторов, у пациентов с ожирением лапароскопические антирефлюксные операции безопасны, хотя технически несколько сложнее, чем у пациентов с нормальной массой тела.

Кох и др. [4] сравнили результаты операции Ниссена с результатами операции Тупе, принимая во внимание шкалу GIQLI (индекс качества жизни желудочно-кишечного тракта), тяжесть симптомов, результаты эзофагеальной манометрии и многоканальное измерение внутрипросветного импеданса (не используется). пока в таком анализе) , MII).В общей сложности 100 пациентов были рандомизированы для процедуры Ниссена (50%) или группы Тупе (50%). Контрольную группу составили здоровые люди. Вышеперечисленные параметры оценивали до и через 3 мес после операции. В обеих исследуемых группах наблюдалось одинаковое улучшение качества жизни и ремиссии симптомов рефлюксной болезни. Авторы подчеркивают, что хотя выборочная оценка, основанная на результатах манометрии и МИИ, свидетельствует о преимуществе фундопликации по Ниссену, после операции по этому методу дисфагия и затруднение изгнания проглоченного воздуха встречаются чаще, чем после фундопликации по Тупе.

Khatri и соавторы [5] оценили влияние пересечения коротких сосудов желудка на результаты лапароскопической фундопликации по методу Ниссена у пациентов, получавших лечение по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Они включали 5 рандомизированных испытаний, в которых в метаанализе приняли участие 388 пациентов. У 194 из них перерезаны короткие желудочные сосуды, у остальных 194 они сохранены. Участники 2 исследований (84 и 86 пациентов соответственно) наблюдались в течение 10 лет, а участники последующих 3 исследований (оставшиеся 230 пациентов) — в течение года.Короткая желудочная вазэктомия увеличивала продолжительность операции и пребывания в стационаре, и эти различия были статистически значимыми по сравнению с результатами, полученными у остальных пациентов. Однако статистически значимых различий между группами в оценке выраженности дисфагии и жгучей боли за грудиной, затруднений с выведением проглоченного воздуха и частоты срыгивания не было. Таким образом, представляется, что рутинное пересечение коротких желудочных сосудов не является необходимым.

Stefanidis и соавторы [6] представили результаты лечения пациентов с рецидивом симптомов рефлюкса после исходной фундопликации, которым во время повторной операции было выполнено лапароскопическое желудочное шунтирование по Ру (LRYGB). Это была группа из 25 больных, в том числе 22 женщины и 3 мужчины, в возрасте от 36 до 72 лет (в среднем 55 лет). Величина ИМТ колебалась от 22 до 50 кг/м2 ² (в среднем 34,4 кг/м2 ²), из них у 6 превышала 30 кг/м2 ².Ранее они перенесли в общей сложности 40 неудачных антирефлюксных операций. Жгучие боли за грудиной отмечали все больные, дисфагию — 40%, регургитацию — 32%, боль в грудной клетке — 15%. Операции желудочного шунтирования с использованием кишечных петель выполнялись с марта 2007 г. по июль 2011 г., одному из пациентов сразу была проведена открытая операция, двоим потребовалась конверсия (оба не менее двух раз подверглись фундопликации, а затем лапаротомии в связи с осложнениями), при этом остальные 22 пациента подверглись полной лапароскопической хирургии.Процедура длилась в среднем 345 минут (180-600 минут), а пребывание в стационаре составило 7 дней (2-30 дней). Никто из больных не умер в периоперационном периоде. Интраоперационные осложнения включают перфорацию стенки пищевода (у 1 больного) и перфорацию стенки желудка (у 3 больных). Послеоперационные осложнения возникли у 10 (40%) больных, что потребовало повторной операции у 5 из них. Потеря веса у пациентов с ожирением была аналогична той, которая наблюдалась у пациентов с нормальной массой тела. Все сообщили об исчезновении дисфагии и регургитации после повторной операции, а у 24 (96%) наблюдалось заметное улучшение качества жизни.Небольшое количество участников данного исследования и отсутствие контрольной группы делают невозможным его включение в статистические исследования. Авторы поддерживают процедуру, оцененную в исследовании, хотя и признают, что повторная операция может быть технически сложной и поэтому сопряжена со значительным процентом осложнений.

Ibele и др. [7] сравнили результаты первичной операции LRYGB с результатами, полученными у пациентов, перенесших ее из-за неэффективности проведенной ранее фундопликации. Цель их исследования состояла в том, чтобы оценить, может ли фундопликация из-за рефлюксной болезни быть значительным противопоказанием к LRYGB.Группа, получавшая лечение по поводу неудачи фундопликации по Ниссену, состояла из 14 пациентов, а контрольная группа состояла из 28 сопоставимых пациентов, выбранных из числа 673 человек, пролеченных по поводу ожирения в центре бариатрической хирургии. Среди прооперированных больных осложнения встречались чаще, а операция и пребывание в стационаре длились дольше, однако авторы считают, что выполнение ЛРГГБ после фундопликации возможно и безопасно.

Antoniou и др. [8] представили результаты эндоскопической гастропликации в лечении рефлюксной болезни как альтернативы лапароскопической фундопликации.Эндоскопическая процедура заключалась в удвоении всей толщины стенки желудка полипропиленовыми швами на расстоянии около 2-3 см от желудочно-пищеводного перехода. Для сравнения обеих методик использовали шкалу качества жизни и оценку степени ремиссии симптомов заболевания, выполненную до и через 3 и 12 мес после лечения. Они использовали эндоскопический метод у 29 пациентов и лапароскопическую фундопликацию по Ниссену у 27 пациентов. Через 3 мес оценка качества жизни была сходной в обеих группах, при этом купирование жгучей загрудинной боли и регургитации чаще наблюдалось после лапароскопической фундопликации, а выраженность диареи и нарушений глотания была ниже после эндоскопической операции.Через год качество жизни больных в обеих группах было одинаковым. Полученные результаты позволили авторам признать эндоскопическую гастропликацию эффективным и безопасным методом антирефлюксной хирургии.

Среди пациентов с ГЭРБ Musunuru и Gould [9] сравнили результаты повторных операций по поводу рецидива симптомов после фундопликации с результатами первичной фундопликации. В каждой группе было по 38 пациентов. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы была наиболее частой причиной рецидива рефлюксной болезни (у 79% повторно оперированных больных).Повторными операциями были: рефундопликация по Ниссену (у 32 пациентов, 84%), LRYGB у 5 пациентов и гастропластика по Коллинзу у 1. Повторные операции длились дольше, удлиняли пребывание в стационаре и приводили к большему количеству осложнений (18,4 против 0%). Кроме того, результаты, полученные в обеих группах, статистически значимо не различались, а удовлетворенность пациентов после них была схожей.

Wassenaar и др. [10] представили результаты лапароскопического лечения больных с большими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, которым была имплантирована биологическая сетка.В исследование были включены 126 пациентов, перенесших такую ​​операцию, наблюдаемые не менее года (в среднем 45 мес), а полные данные периода наблюдения были получены у 73 пациентов. Осложнений, являющихся прямым следствием имплантации сетки, не было ни у одного из пациентов. У 6 пациентов дисфагия усугубилась после операции, однако тщательный анализ у каждого из них не выявил зависимости этого симптома от имплантации сетки. Одному больному потребовалась повторная операция из-за рецидива грыжи и вызванных ею симптомов рефлюксной болезни.Результат лечения признан удовлетворительным у 89% пациентов. Опыт авторов показывает, что имплантация биологических сеток пациентам с большими и осложненными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы безопасна и дает хорошие результаты, а оставление сетки не представляет риска осложнений.

Juhasz и др. [11] обсудили результаты лечения больших и симптоматических рецидивных грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Они ретроспективно проанализировали данные 220 пациентов, которым потребовалось повторное вмешательство в течение 6 лет после первичной операции из-за рецидивирующих симптомов рефлюксной болезни.Рецидив грыжи выявлен у 44 из них. В исследование включались пациенты со смещением фрагмента желудка не менее чем на 5 см выше диафрагмы. В анализ были включены результаты первичной оценки состояния пациента перед восстановительной операцией, вид операции и данные шестимесячной операции, у которой она была выполнена. У 21 пациента повторили фундопликацию, у оставшихся 23 пациентов наложили шунтирующий анастомоз по Roux-Y. У 16 больных с коротким пищеводом (6/21 выполнена фундопликация и 10/23 - обходной анастомоз) операция была дополнена гастропластикой по Коллинзу.У всех пациентов дилатацию диафрагмы диафрагмы ушивали одиночными швами, а по двум линиям швов — армировали сетчатой ​​имплантацией. Через полгода оценить результаты лечения удалось у 34 (77%) пациентов. В обеих группах наблюдалось значительное облегчение симптомов ГЭРБ. Частота интра- и послеоперационных осложнений была одинаковой в обеих группах. Различия в результатах лечения, наблюдаемые между группами, не были статистически значимыми.

Miholic и др. [12] попытались определить факторы риска рецидива рефлюксной болезни после лапароскопической фундопликации.С этой целью они проанализировали результаты, полученные в период от 12 до 158 месяцев наблюдения за группой из 271 пациента, перенесших такую ​​операцию. В качестве конечной точки в статистическом анализе использовали время от операции до дня, когда потребовалось повторное лечение. На основании анализа кривой Каплана-Мейера было подсчитано, что у 15% прооперированных пациентов наблюдался рецидив симптомов в течение 108 мес. При анализе факторов риска рецидива использовалась модель пропорциональных рисков Кокса. Независимыми факторами этого риска были наличие пищевода Барретта (при длине слизистой более 3 см) и диаметр грыжи пищеводного отверстия диафрагмы более 3 см.

Makris и соавторы [13] проанализировали результаты лапароскопической фундопликации по Ниссену, выполненной в 1991-2000 гг. у 1223 пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом, чтобы определить, позволяет ли возникновение дисфагии в раннем послеоперационном периоде прогнозировать рецидив рефлюкса в послеоперационном периоде. будущее. В окончательный анализ были включены результаты 821 пациента, в том числе 423 с дисфагией в течение 30 дней после операции и 398 без таких нарушений. В отдаленные сроки после операции в обеих группах оценивали возникновение жгучих болей за грудиной, срыгивания, дисфагию и результаты рН-метрии.По мнению авторов, дисфагию, часто наблюдающуюся в раннем периоде после антирефлюксной операции, нельзя считать фактором, ухудшающим отдаленные результаты такой операции.

Shaligram и соавторы [14] сравнили результаты миотомии по Геллеру, выполненной у 2683 больных с ахалазией пищевода одним из трех методов: классической открытой методикой (у 418 больных), лапароскопией (у 2116 больных) или с применением робот (у 149 пациентов). Статистически значимых различий между лапароскопической и роботооперированной группами по летальности, заболеваемости, потребности в лечении в отделении реанимации, длительности пребывания в стационаре, возникновению показаний к повторной госпитализации в стационар не было, в то время как стоимость лапароскопии была значительно ниже, чем стоимость прикладной работы.В группе, оперированной открытым методом, выявлена ​​большая заболеваемость, более частые показания к лечению в отделении реанимации и более длительном пребывании в стационаре, чем в группе, оперированной роботом. По мнению авторов, миотомия Хеллера, выполненная с использованием робота, так же безопасна и эффективна, как и лапароскопическая миотомия, а стоимость ее применения может быть снижена благодаря сотрудничеству хирургов с представителями компаний, производящих хирургических роботов.

Лапароскопическое лечение ожирения

Ожирение — серьезная болезнь цивилизации.В США распространенность детского ожирения возросла с 4 % в 1965 г. до 13 % в 1999 г., а среди взрослых — с 5 % в 1970 г. до 13 % в 1999 г. Таким образом, автоматически увеличивается частота сопутствующих заболеваний. связанные с ним, такие как диабет и резистентность к инсулину, синдром апноэ во сне, ожирение печени, дислипидемия, артериальная гипертензия, рак желудочно-кишечного тракта и другие. В связи с наличием симптомов сопутствующих заболеваний после бариатрических процедур были введены термины метаболическая хирургия и даже диабетическая хирургия.Все чаще процедуры, ранее предназначенные для пациентов с ожирением, с успехом используются у диабетиков со здоровым весом. В докладах, опубликованных в 2012 г., вопросы, связанные с так называемым операции первой линии в бариатрической хирургии (LAGB, т.е. лапароскопическая установка регулируемого бандажа на живот, и LGB, т.е. лапароскопическая рукавная гастрэктомия), а также более сложные операции, чаще всего выполняемые на более позднем этапе лечения (например,LRYGBP, т.е. лапароскопическое изготовление малого желудка с шунтированием петлей Ру-Y). Послеоперационным осложнениям и методам их лечения посвящено много исследований. Появляется все больше и больше сообщений, описывающих операции, проведенные у детей и подростков.

В интересном отчете Рао и др. [15] представили последние тенденции бариатрической и диабетической хирургии. В Соединенных Штатах люди с диабетом составляют 8% населения. Оказалось, что если значение ИМТ превышает 35 кг/м ² , риск развития сахарного диабета увеличивается в 40 раз по сравнению с наблюдаемым у людей с ИМТ ниже 23 кг/м ².Социальные затраты на лечение людей с диабетом огромны и составляют 174 триллиона долларов ежегодно. Поэтому при лечении больных сахарным диабетом с ИМТ ниже 35 кг/м ² стали применять хирургические методы. В последнее время сообщалось о результатах дуодено-тощекишечного шунтирования, часто связанного с лапароскопической рукавной гастрэктомией (LSG), а также LSG в сочетании с дуоденальным шунтированием подвздошной кишки.Эти операции способствуют значительному снижению концентрации гликозилированного гемоглобина, лептина, резистина и грелина и повышению концентрации инсулина, амилина, адипонектина и гликогеноподобных пептидов. В лечении пациентов с сахарным диабетом также успешно применяются классические бариатрические процедуры, например LRYGBP (Шах получил 100% хорошие результаты) и отведение поджелудочной железы (BPD) (в исследовании Scopinaro 83% пациентов смогли прекратить прием противодиабетических препаратов после операции) . ).В целом считается, что эксклюзионная хирургия более эффективна, чем рестриктивная, при лечении больных сахарным диабетом (например, эффективность LRYGB составляет 60-90%, а LSG - около 60%). Наиболее эффективной считается ассоциация БЛД с дуоденальным переключением (ДС). Интересным решением, предложенным в последние годы, является так называемый эндолюминальный (дуодено-тощекишечный) рукавный метод. Он заключается во введении в желудочно-кишечный тракт непроницаемого для питательных веществ рукава, проходящего через всю длину двенадцатиперстной кишки и начальный отдел тощей кишки.Уже через 24 часа улучшение показателей сахарного диабета наблюдается у 75% оперированных больных. Напротив, система стимуляции желудка TANTALUS оказалась менее эффективной в борьбе с диабетом и ожирением. Эти результаты очень обнадеживают, но период наблюдения короткий (результаты самого продолжительного на сегодняшний день 14-летнего наблюдения были представлены Hig). Поэтому необходимо подтвердить полезность этих методов лечения больных сахарным диабетом, полученную в долгосрочных исследованиях.

Отсутствие длительного наблюдения за пациентами после операции LRYGB побудило Obeid et al.[16] для анализа результатов людей, перенесших этот метод в 2001-2006 гг. Группу исследования составили 172 пациента, средний возраст которых составил 41 год, а среднее значение ИМТ составило 46 кг/м ². Их оценивали при контрольных посещениях в период от ≤2 до ≥5 лет после операции, принимая во внимание процентную потерю избыточного веса (% EWL), послеоперационные осложнения и облегчение или разрешение заболеваний, связанных с ожирением, таких как диабет 2 типа (77% больных до лечения), артериальная гипертензия (64%), синдром ночного апноэ (72%) и гиперлипидемия (38%).Медиана продолжительности краткосрочного и долгосрочного наблюдения составила 12 и 75 месяцев соответственно, а % EWL на тот момент составил 69 и 65% соответственно ( p = 0,0032). Это различие было статистически значимым, но как ранние, так и поздние баллы EWL считались хорошими по сравнению с исходными значениями ИМТ. В оба периода исследования сопутствующие заболевания улучшались или разрешались (например, раннее улучшение или излечение у 97% пациентов с диабетом и 91% позднее улучшение или выздоровление), но различия между ранними и поздними исходами не были статистически значимыми.У 66 из 172 больных отмечено 81 послеоперационное осложнение, в том числе 33 внутрибрюшные грыжи с симптомами (с 2004 г. у всех оперированных во время первичной операции отверстия брыжейки были закрыты, но существенного улучшения не достигнуто), 19 стриктур желудочно-кишечных анастомозов ( пациентам потребовалась баллонная дилатация), 22 язвы анастомозов и 7 других осложнений, включая инсульт и непроходимость тонкого кишечника. Авторы признали LRYGB методом лечения, позволяющим добиться значительного улучшения как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде.

Одним из наиболее частых осложнений операции LAGB является соскальзывание и вывих кольца, а также связанные с этим рвота и дисфагия. Эти нарушения были описаны у 1-20% больных, оперированных этим методом. Их следует предотвращать такими мероприятиями, как прохождение повязки через вялую часть ( pars flaccida ) желудочно-печеночной связки и одновременная пластика пищеводного отверстия диафрагмы. Используя первый из этих приемов, авторам одного из отчетов удалось снизить процент смещения полос с 20,5 до 1,4%.Дополнительным предохранением является наложение вертикальных швов, приближающихся к стенке желудка по большой кривизне с обеих сторон бандажа. Zagzag и др. [17] получили пликацию стенки, наложив от 1 до 3 горизонтальных швов на переднюю стенку желудка по его короткой оси ниже бандажа. Они представляли собой серозно-мышечные швы шириной от большой к малой кривизне. Zagzag и др. проанализировали результаты, полученные у 1365 больных, оперированных в 2007-2010 гг. двумя хирургами, один из которых выполнил описанную пликацию стенки желудка у 589 больных (группа 1), а другой не применял ее у 776 больных ( группа 2).Они накладывают бандаж на живот классическим лапароскопическим методом или методом SILS. Пациентам с сопутствующей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы рутинно выполнялась хирургия пищеводного отверстия диафрагмы. Опыт и навыки обоих хирургов были схожи. Послеоперационное наблюдение длилось в среднем 22 месяца. В течение первых двух недель больные получали жидкую пищу, а следующие две недели – пюреобразную пищу. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка выполнено через 4 недели после операции. Соскальзывание бандажа было заподозрено на основании таких симптомов, как рвота, дисфагия и непереносимость перорального питания, и диагноз был подтвержден рентгенологически.У таких больных удаляли жидкость из повязки через порт, а при сохранении симптомов проводили хирургическое вмешательство. Наблюдаемая потеря веса была одинаковой в обеих группах. Повторная операция потребовалась у 9 больных из 1-й группы и у 4 из 2-й. Авторы пришли к выводу, что окрашивание передней стенки желудка швами, наложенными поперечно ниже бандажа, не улучшило результаты лечения.

Это одно из наиболее распространенных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которым может болеть 10% населения. Симптомы включают изжогу, жжение и боль за грудиной, сыпь желудочного содержимого, рефлюкс, часто повторяющиеся респираторные инфекции, синусит, неприятные стоматологические инфекции, нарушения глотания, осиплость голоса.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - ведь речь идет об этом заболевании - это заброс содержимого из желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод вследствие несостоятельности антирефлюксного барьера. У большинства пациентов с ГЭРБ диагностируют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. В ходе заболевания развивается хроническое воспаление слизистой пищевода и множество осложнений. Для диагностики рефлюкса достаточно выявить вышеперечисленные беспокоящие симптомы.Для подтверждения заболевания проводят дополнительные исследования, в основном гастроскопию и рН-метрию пищевода, рентгенографию пищевода, иногда манометрию и импедансометрию.

Пациенты, у которых консервативное лечение не приносит улучшения или есть необходимость в продолжении приема лекарственных препаратов, могут быть направлены на операцию. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (в том числе пищевод Барретта, бронхиальная астма, хронический кашель, осиплость голоса и др.) являются дополнительными показаниями к выполнению операции.

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену в настоящее время является операцией выбора.Этот метод является единственным методом восстановления основных компонентов физиологического антирефлюксного барьера и эффективен более чем у 95% больных. Стоит добавить, что, к сожалению, качество жизни больных ГЭРБ может быть хуже, чем у больных ИБС!

Если вы страдаете от этих заболеваний, обратитесь к специалистам нашей Клиники общей хирургии. Врачи проводят полный спектр диагностики ГЭРБ и весь спектр антирефлюксного лечения (фундопликация, сетчатая имплантация, бариатрические операции с сопутствующим ожирением).

Дополнительная информация на веб-сайте клиники:

http://chirurgia-olsztyn.pl/51-Zabiegi_antyrefluksowe_GERD

Контакт:

89 53 26 220, 89 53 26 218 (Paweł MD) Медицина Salwoł, Лех

Фундопликация - показания и ход операции

Фундопликация — это процедура, используемая у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом и диафрагмальной грыжей. Оперативное вмешательство проводят, когда консервативные методы лечения не приносят удовлетворительных результатов.

Смотрите фильм: "#dziejesienazywo: Что такое боль?"

1.Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса и возможные осложнения

Больные гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью чаще всего жалуются на изжогу, отрыжку, рвоту и тошноту. Кроме того, они испытывают боли в груди, которые могут имитировать ишемические боли в сердце. Они жалуются на боли в горле, язвы и охриплость. Нелеченая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может привести к различным осложнениям, особенно опасен так называемый эзофагит. Пищевод Барретта, который может увеличить риск развития рака.Кроме того, могут быть кровотечения, стриктуры, перфорация пищевода и свищи в трахею.

При лечении гастроэзофагеального рефлюкса также стоит использовать консервативное лечение, заключающееся в отказе от тяжелой и трудноперевариваемой пищи, употребляемой в компании с высокопроцентным алкоголем. Кроме того, отказ от курения является эффективным компонентом в лечении рефлюкса . Снижение веса также положительно влияет на улучшение качества жизни.

Фармакологическое лечение заключается в приеме антацидов.При наличии противопоказаний к операции единственным методом лечения является консервативное лечение.

Графическое представление процедуры фундопликации

Фундопликация чаще всего используется у людей с гастроэзофагеальным рефлюксом.

2. Подготовка к фундопликации и курс лечения

Перед квалификацией пациента для операции фундопликации проводится ряд тестов, в том числе Рентгенологическое исследование в положении стоя для визуализации изменений пищевода, а также эндоскопическое исследование для взятия препаратов на гистопатологическое исследование для исключения неопластических изменений или предраковых состояний.

Во время операции часть желудка, ближайшую к пищеводу, собирают, сворачивают и сшивают вокруг пищевода и нижнего пищеводного сфинктера для уменьшения рефлюкса.Кроме того, если у пациента имеется, например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, грыжевой мешок можно вытащить из кейджа и зашить так, чтобы он оставался в брюшной полости. Фундопликацию можно выполнить, сделав большой разрез или лапароскопически.

В дополнение к фундопликации также может быть выполнена эндоскопическая процедура – ​​пациент проглатывает гибкую резиновую трубку, через которую можно вводить различные инструменты для выполнения процедуры. С помощью электрического тока напрягается нижний пищеводный сфинктер.

3. Какие показания к хирургическому лечению гастроэзофагеального рефлюкса?

Операция проводится при неудовлетворительном результате консервативных методов лечения. Фундопликацию также следует рассматривать в случае обширных и незаживающих язв. Хирургическое лечение пищевода обычно приносит ожидаемый результат.

Не ждите приема у врача. Воспользуйтесь консультациями со специалистами со всей Польши сегодня на abcZdrowie Найдите врача.

Клиническое исследование качества жизни: лапароскопическая фундопликация по Ниссену, разделение короткого желудочного сосуда — Регистр клинических испытаний

Белостокский медицинский университет. Новости.

Указом Президента Республики Польша от 22 февраля 2021 г. 2 академических преподавателя Белостокского медицинского университета получили ученое звание профессора. Рассмотрение дела о присвоении звания велось в новом порядке непосредственно в Совете научного превосходства.

Поздравляем и желаем дальнейших успехов!

проф. доктор хаб. Павел Кнапп

"... это было очень близко, и я стал бы профессиональным ди-джеем... Меня всегда очень увлекала музыка.Однако желание стать врачом оказалось гораздо большей страстью, которая продолжается и по сей день. Выпускник Белостокского медицинского университета. проф. Павел Кнапп начал работать в Медицинском университете Клиники проф. Мариан Шаматович, ранее работавший в отделении профилактики онкологических заболеваний репродуктивных органов в Белостоке, филиале Института матери и ребенка в Варшаве. Именно в этот период работы доминировал его более поздний интерес к онкологической гинекологии.

Специалист в области гинекологии и акушерства, а также онкологической гинекологии.Имеет большой опыт хирургического лечения онкологических заболеваний репродуктивных органов, особенно радикальных операций при раке яичников, гинекологических новообразований и лапароскопического лечения гинекологических заболеваний.

В течение двух лет он был координатором Университетского онкологического центра. По выходным он часто работает консультантом по гинекологии в Лондоне. И он по-прежнему находит время обучать других врачей в качестве сертифицированного преподавателя ESGO и участвовать в научных встречах (к сожалению, в данный момент он-лайн).Три года назад он был первым поляком, избранным в Главное правление Европейского общества онкологической гинекологии (ESGO). ESGO — европейская организация, объединяющая более трех тысяч врачей и ученых из 30 стран, занимающихся исследованием, профилактикой и лечением злокачественных опухолей репродуктивного органа. По ее инициативе Университетский онкологический центр, которым она руководит, в 2020 году получил первый в Польше сертификат ESGO на хирургическое лечение распространенного рака яичников.Является автором и соавтором 84 публикаций с общим импакт-фактором 44,767; MEiN имеет 2650 баллов, индекс Хирша - 8.

Сторонник комплексного подхода к лечению пациентов. По его мнению, врач должен лечить не только тело, но и заботиться о душе больного. Этому он научился во время многочисленных стажировок в Европе и США: в т.ч. в Калифорнийском университете в Ирвайне в США (проф. Бристоу) и Мемориальном онкологическом центре Слоана-Каттеринга в Нью-Йорке, США (проф. Баракат, проф.Чи).

«…работа врача никогда не может быть принуждением, к ней следует относиться как к страсти к даянию нуждающемуся. И, наверное, мне удалось этого добиться…»

проф. доктор хаб. Hady Razak Hady

Я училась на медицинском факультете Медицинской академии в Белостоке, которую окончила в 1990 году. С самого начала учебы мои интересы и увлечения были связаны с хирургией. Со второго года обучения я был активным членом Хирургического кружка. С 1991 года работаю в 1-й Клинике общей и эндокринной хирургии Белостокского медицинского университета под руководством проф.доктор хаб. Збигнев Пухальски, доктор медицинских наук. Изначально мои интересы были сосредоточены на хирургическом лечении новообразований желудочно-кишечного тракта, а затем на малоинвазивной хирургии, которая, как потом оказалось, открыла новую главу в моей профессиональной жизни. 2 декабря 1992 года вместе с проф. З. Пучальский, д-р М. Роги и проф. J. Snarska мы выполнили первое лапароскопическое иссечение желчного пузыря в северо-восточном регионе Польши.

Я был одним из первых хирургов в северо-восточном регионе Польши, который выполнил такие лапароскопические операции, как: фундопликация по Ниссену, пластика позвоночника.ТАРР, операции на надпочечниках, селезенке и желудке. С 2007 года я также выполняю лапароскопические резекции колоректального и ректального рака (в том числе ТаТМЭ с 2018 года). В мае 2005 года я провел первую в регионе бариатрическую операцию - шунтирование желудка.

Я прошел многочисленные хирургические и клинические стажировки за границей, напр. в Бельгии, Австрии, Литве, Франции, Беларуси, Нидерландах и Ираке.

Являюсь членом престижных отечественных и зарубежных хирургических обществ, в т.ч.Среди прочих: Общество польских хирургов (секция видеохирургии с 1993 г. и секция бариатрической и метаболической хирургии с 2004 г., в которой я также был членом правления), Польский клуб эндокринной хирургии, IFSO, Международный бариатрический клуб, EAES, Иракское общество. по метаболической и бариатрической хирургии (почетный член).

Являюсь автором и соавтором 106 публикаций с общим импакт-фактором 97,376; MNiSW набрал 3920 баллов Мой индекс Хирша равен 11 пунктам.Я был и остаюсь подрядчиком, соисполнителем 6 исследовательских грантов, финансируемых из внешних источников, и 38 исследовательских проектов. Я регулярно рецензирую национальные и международные хирургические и медицинские журналы. Неоднократно награждался на всеукраинских и международных конференциях, получил награды ректора МКБ за научные достижения.

Я руководил 8 докторскими диссертациями, 12 магистерскими и 5 бакалаврскими диссертациями. Я также был руководителем специализации для пяти резидентов по общей хирургии.В настоящее время я являюсь руководителем специализации для трех резидентов. Несколько лет являюсь координатором и организатором семинаров в области лапароскопической и метаболически-бариатрической хирургии.

Походы в горы — моя вторая страсть. Я женат, у меня две дочери и собака.

Смотрите также

• 
  Крем против аллергии на коже
• 
  Как определить грибок стопы
• 
  Аппендицит у детей от чего
• 
  Нужно ли удалять кисту в пазухе носа
• 
  Какой хлеб можно есть на диете
• 
  Чем отличается аутизм от дауна
• 
  Болят ребра после удара
• 
  Гипофункция надпочечников
• 
  Как восстановить обоняние
• 
  Пчелотерапия как называется
• 
  Какие боли при полипах в кишечнике