Гипофункция надпочечников

Заболевания надпочечников: симптомы и лечение в Выборгском районе Санкт-Петербурга

О функции надпочечников

Надпочечники – это две железы внутренней секреции, расположенные на вершинах почек. Хоть размер этих желез совсем незначительный и общая масса составляет до 12 грамм, в организме они выполняют очень важные функции. От правильной работы надпочечников зависит функционирование всего организма.

Для чего нужны надпочечники

Надпочечники состоят из наружной оболочки (коры) и внутренней части (мозговое вещество). Кора занимает около 90% объема всей железы, и лишь 10% приходится на мозговое вещество. Вырабатываемые корой и мозговым веществом гормоны абсолютно разные.

Кора синтезирует:

• гормоны, ответственные за водно-солевой обмен
• гормоны, ответственные за обмен углеводов
• половые гормоны.

Мозговое вещество вырабатывает:

• адреналин
• норадреналин
• пептиды.

Каждая из функций надпочечников критически важна для человеческого организма, и сбой при синтезе любого гормона может привести к летальному исходу или к инвалидности.

Заболевания надпочечников

Болезни надпочечников обычно делятся на две подгруппы, в зависимости от строения этого органа:

• заболевания коры
• заболевания мозгового вещества.

Основные группы болезней

• болезни с избыточным синтезом гормонов (гиперфункция), в частности, синдром Иценко-Кушинга, кортикоэстрома, андростерома и др.;
• болезни с недостаточным синтезом гормонов (гипофункция): хроническая и острая надпочечниковая недостаточность;
• дисфункция надпочечников (снижение выработки одних и избыточный синтез других гормонов): различные формы врожденной дисфункции коры надпочечников.

Симптоматика

Симптомы заболеваний надпочечников появляются постепенно.

Вы можете заметить у себя

• повышенную утомляемость,
• слабость в мышцах,
• снижение массы тела,
• тошноту,
• пониженное артериальное давление.

Признаками нарушения работы надпочечников также могут быть: нарушение сна, половая слабость у мужчин, изменение цикла у женщин, шум в ушах, остеопороз и др.

Одним из признаков недостаточной выработки гормонов надпочечниками является потемнение на некоторых участках кожи (складки на руках, локтях, вокруг сосков и др.).

Диагностика и лечение заболеваний надпочечников

Диагностика

1. Для постановки точного диагноза доктор вам обязательно назначит исследование крови на содержание гормонов.

2. Для уточнения структуры надпочечников, их размеров и возможных отклонений следует пройти и УЗИ надпочечников.

3. При недостатке информации назначается томография или рентгенография.

Все эти лабораторные и аппаратные исследования вы можете пройти в нашей клинике в Санкт-Петербурге.

Лечение

Лечение болезней надпочечников назначается после тщательного и всестороннего обследования и определения точного диагноза.

При заболеваниях, характеризующихся недостаточной выработкой гормонов, основным методом лечения является прием гормональных препаратов.

При заболеваниях, сопровождающихся избыточной выработкой гормонов, выяснить причину иногда не удается.

В некоторых случаях причиной избытка гормонов являются новообразования, почти всегда доброкачественные и часто перерастающие в кисту. Лечение новообразований проводят при помощи гамма-облучения, но только после определения точного местоположения при помощи МРТ. В некоторых случаях лечение включает в себя и хирургическое вмешательство.

Заболевания, характеризующиеся избыточной выработкой адреналина, часто вызваны новообразованием в мозговом веществе надпочечников и лечатся удалением опухоли.

Профилактика заболеваний надпочечников

• Основной причиной большинства заболеваний надпочечников являются стрессы и нервное истощение. Исходя из этого, лучшей профилактикой является уменьшение количества стрессовых ситуаций за счет нормализации обстановки в семье и в рабочем коллективе.
• Чрезмерное применение антибиотиков также приводит к нарушениям в работе железы.
• Болезни надпочечников часто возникают как следствие других заболеваний организма.

Внимательно относитесь к своему здоровью, своевременно обращаясь к врачу эндокринологу при появлении любых симптомов, и это позволит вам сохранить здоровье на долгие годы.

Гипофункция надпочечников: симптомы и терапия

Гормоны принимают участие в деятельности абсолютно всех систем организма. Указанные вещества отражаются на течении обменных процессов, влияют на рост тканей и их развитие. Чрезвычайно сложным состоянием является гипофункция надпочечников. Симптомы, признаки заболевания и его лечение рассмотрим в данной статье.

Суть проблемы

Гипофункция надпочечников приводит к недостаточной выработке гормонов, которые принимают участие в регуляции функций клеток организма. При нарушении их продуцирования можно заметить, как органы человеческого тела постепенно перестают нормально функционировать.

Надпочечники представляют собой парные органы. Последние отвечают за выработку гормонов нескольких групп. Что происходит, если не в норме надпочечники, гормоны? Гипофункция и гиперфункция надпочечников могут привести к недостаточности либо избытку кортизола, альдостерона, половых стероидов в крови. Все это влечет за собой возникновение серьезных нарушений в организме с негативными последствиями для самых различных органов и систем.

Гипофункция надпочечников: формы недуга

Выделяют несколько форм заболевания. Недуг может носить хронический либо острый характер. При острой форме заболевания человек периодически страдает от целой массы тяжелых состояний, так называемых аддисонических кризов. Индивиду приходится бороться с понижением жизненного тонуса, сбоями в работе внутренних органов.

Хроническая гипофункция надпочечников разделяется на вторичную и третичную форму. Вторичная форма развивается при поражении тканей самих надпочечников. Явление чаще затрагивает людей пожилого возраста. Третичная форма встречается реже и формируется при недостаточной секреции гормона кортиколиберина отделом мозга – гипоталамусом, что впоследствии вызывает постепенную атрофию надпочечников.

Гипофункция коры надпочечников: симптомы

Для заболевания характерны следующие симптомы:

1. Изменение цвета кожных покровов тела на более темный оттенок. Выраженность проблемы у конкретного индивида может быть разной, исходя из длительности формирования патологического процесса, а также формы недуга. Прежде всего потемнение кожи становится отчетливо заметным на открытых участках тела: руках, шее, лице. В некоторых случаях на теле образуются белые пятна, известные под названием "витилиго". На деснах, языке, губах, прочих слизистых оболочках могут появляться коричневые пятна.
2. При гипофункции надпочечников развивается ощущение общей усталости и растущая мышечная слабость. Позже симптом дополняется уменьшением массы тела.
3. Пониженное артериальное давление.
4. Расстройства в пищеварении. Гипофункция коры надпочечников может вызывать диарею, запоры, рвоту, регулярные приступы тошноты, болевые ощущения в области живота.
5. Нервная раздражительность, апатия, ухудшение памяти, рассеянность, потеря концентрации внимания.

Причины развития заболевания

Гипофункция надпочечников чаще всего развивается на фоне неправильных аутоиммунных реакций организма, в ходе которых разрушаются ткани надпочечников. Указанная причина приводит к появлению заболевания примерно в 98 % случаев. Однако в 1-2 % случаев гипофункция развивается в результате туберкулеза надпочечников.

К формированию недуга может привести также плохая наследственность. Такое генетическое заболевание, как адренолейкодистрофия, вызывает дефекты в ферментах, которые принимают непосредственное участие в обмене жирных кислот. При указанной наследственной патологии жирные кислоты концентрируются в белом веществе нервной системы. В свою очередь, это ведет к серьезным дистрофическим изменениям в организме.

Чем еще может быть вызвана гипофункция надпочечников? Болезни сердечно-сосудистой системы, опухоли гипофиза – все это может стать катализатором недуга.

Диагностика

Каким образом диагностируют гипофункцию надпочечников? Заподозрить заболевание можно у людей, которые имеют жалобы, соответствующие основным симптомам недуга. Чтобы убедиться в неутешительных предположениях, больного направляют на консультацию к эндокринологу. Далее, исходя из результатов обследования, врач может направить пациента на сдачу следующих анализов:

• анализ крови на уровень гемоглобина;
• гликемия – выявление снижения уровня сахара;
• исследование электролитов плазмы крови – обнаружение нарушения концентрации калия;
• анализ гормонов – диагностика снижения кортизола;
• специальные пробы – проба Трона, водная нагрузка, гликемический профиль.

Помимо проведения вышеуказанных анализов, эндокринологи не исключают вероятность развития негативных аутоиммунных процессов, туберкулеза, что также нередко приводит к возникновению гипофункции надпочечников. Чтобы оценить состояние самих надпочечников, врачи нередко прибегают к томографии, ультразвуковой диагностике внутренних органов.

Лечение

Терапия при развитии гипофункции надпочечников предполагает пожизненное замещение естественной выработки гормонов приемом препаратов с содержанием кортикостероидов. Лечение на начальных этапах обычно стартует с инъекционного введения в тело пациента (внутривенного либо внутримышечного) гидрокортизона. Существенное улучшение состояния человека при таком действии является подтверждением адекватности первоначального диагноза. В последующем, при стабилизации состояния пациента, последнему назначают медикаментозные средства с содержанием минерало- и глюкокордикоидов.

При гипофункции надпочечников больным приходится придерживаться строгой диеты. Рацион строится на употреблении повышенного количества калорийной пищи. Обязательными являются продукты, насыщенные белками, жирными кислотами, витаминами. При этом количество пищевой поваренной соли в продуктах не должно превышать 10 граммов в сутки.

Пациентам, страдающим от гипофункции надпочечников, приходится избегать усиленных физических нагрузок, а также стрессов, ситуаций, которые могут привести к моральным потрясениям. Также приходится серьезно ограничивать себя в употреблении снотворных препаратов и алкогольных напитков.

В процессе лечения больным необходимо осуществлять действия, направленные на регуляцию массы тела. Людям с гипофункцией надпочечников рекомендуется поддерживать уровень калия в составе сыворотки крови. Также нужно периодически отслеживать артериальное давление и принимать препараты, что способствуют поддержанию его стабильного уровня.

Прогноз при гипофункции надпочечников

При своевременном выявлении проблемы, правильной диагностике и грамотной реализации гормональной терапии, у большинства людей отмечается благоприятное течение заболевания, без заметных негативных последствий для организма. Прогноз в данном случае определяется успешностью устранения так называемых кризов.

В случае развития сопутствующих недугу инфекций, проведении хирургических операций, получении травм, возникновении желудочно-кишечных расстройств, требуется немедленное повышение дозы препаратов с содержанием назначенных врачом гормонов.

В заключение

Гипофункция надпочечников выступает чрезвычайно серьезным, достаточно непредсказуемым заболеванием, независимо от скорости и характера протекания патологических процессов в организме. Чтобы надеяться на положительный результат лечения, важно заранее выявить симптомы, провести качественную диагностику, а также подобрать соответствующие препараты. Если все сделать вовремя, можно выбрать тот вариант терапии, который позволит человеку вести абсолютно нормальный образ жизни и наслаждаться каждым прожитым днем.

Крауроз МедФарм Уссурийск

Крауроз наружных пол органов у женщин – заболевание,
которое связано с хроническим процессом атрофии тканей
вульвы, вызванной склеротическими, атрофическими и
дистрофическими изменениями многослойного плоского эпителия.
В основном болезнь встречается у представительниц женского
пола старше 40 лет – в период менопаузы и климакса.

Крауроз вульвы достаточно неприятное заболевание, при котором поражается промежность. И если раньше считалось, что данная патология является прерогативой пожилых женщин, то на сегодняшний день доказано, что болезнь может развиться у женщин репродуктивного возраста и даже девушек-подростков. Но не следует отчаиваться, конечно, избавиться от заболевания навсегда невозможно, но вполне реально приостановить процесс и облегчить его признаки.

Что такое крауроз вульвы?

Крауроз вульвы считается предраковым заболеванием. По своей сути – это патологический процесс, который характеризуется прогрессирующей атрофией наружных половых органов с дальнейшим развитием склеротических процессов («сморщиванием» половых губ и клитора, облитерацией влагалища), а также признаками нейроэндокринных и психоэмоциональных расстройств.

Атрофия вульвы проявляется в виде сглаживания и потери складчатости, снижения эластичности, сухости и легкой ранимости (достаточно легко и быстро возникают трещины, ссадины, язвы). Кроме того, вульва приобретает белесоватый или желтоватый оттенок. При дальнейшем прогрессировании заболевания вульва деформируются, клитор и половые губы сглаживаются, происходит сужение входа во влагалище и зачастую мочеиспускательного канала. Все перечисленные процессы придают кожным и слизистым покровам вульвы сходство со смятым пергаментным листком.

Причины и предрасполагающие факторы заболевания

Развитие крауроза вульвы в основном связано с нейроэндокринными нарушениями. Чаще всего данная патология встречается пре- и постменопаузальном периодах, когда снижается и прекращается выработка эстрогенов. Также причиной заболевания в репродуктивном возрасте может стать недостаточная деятельность (гипофункция) коры надпочечников, яичников или щитовидной железы. Удаление яичников в молодом возрасте зачастую приводит к возникновению крауроза вульвы. Кроме того, развитие заболевания нередко связывают с ожирением или сахарным диабетом. Не отрицается роль и инфекций, в частности длительно персистирующих в организме вируса папиломмы человека или простого герпеса. Нередко причиной развития патологии являются хронические воспалительные процессы органов малого таза (эндометрит, аднексит). К факторам риска развития заболевания относятся многочисленные аборты, гормональные контрацептивы (приводят к нарушению гормонального фона), частые спринцевания и использование различных гелей и мазей с противозачаточным эффектом. Все это не только подавляет нормальную микрофлору влагалища и вульвы, но и ведет к ожогам слизистой оболочки.

Механизм развития крауроза вульвы

В тканях промежности имеется множество нервных окончаний, сальных желез и кровеносных сосудов, которые функционируют под влиянием половых гормонов. При недостатке эстрогенов в первую очередь «сдают» нервные окончания, что клинически проявляется в виде сильнейшего зуда, усиливающегося в ночное время, при перегревании и физической нагрузке. Затем в процесс включаются сосуды и капилляры, кровь в них течет медленно, застаивается, в результате чего образуются микротромбы. Вследствие последнего сальные железы прекращают выделять секрет, что приводит к высыханию слизистых. Возникает замкнутый круг, сухость провоцирует зуд и жжение, что становятся невыносимыми и женщина расчесывает вульву. Травмы (трещины и ссадины) в результате расчесов моментально инсеминируются патологической микрофлорой и длительно не заживают.

Симптомы крауроза вульвы

Основным симптомом заболевания является постоянный зуд вульвы. Нестерпимое жжение промежности приводит к нарушению нервной системы (эмоциональная неустойчивость, депрессия, раздражительность, плохой сон или бессонница). Нередко наблюдаются сосудистые расстройства (повышение артериального давления) изменяются углеводный и жировой обмены, возникает недостаток витамина А. Заболевание характеризуется длительностью и постоянно прогрессируют. Для крауроза вульвы типичны диспареуния (боль при половом акте), болезненность мочеиспускания и дефекации. Жалобы на боль появляются при наличии трещин, изъязвлений и воспалительных процессов. Все перечисленные симптомы ведут к снижению трудоспособности.

Лечение крауроза вульвы

Лечение заболевания очень трудный процесс. В первую очередь назначают диету с ограничением, а желательно с исключением острых блюд, кофе, крепкого чая, алкоголя и курения. Также проводят терапию сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний (молочница, трихомоноз, бактериальные процессы). Огромное значение имеет местное лечение. Вульву обрабатывают оливковым или персиковым маслом, а водные процедуры не рекомендуются. При наличии признаков воспаления хорошо зарекомендовали себя кортикостероидные мази (гидрокортизоновая, преднизолоновая, фторокортовая и другие).

При выраженной гипофункции яичников назначаются эстрогены (предпочтительно эстриол) в таблетках курсами по 2 – 3 недели с 7 – 10 дневным перерывом. Эффективны в лечении заболевания и антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, димедрол), витамины А и С, седативные средства (настойка пустырника или валерианы).

Но не стоит заниматься самолечением, обязательно обратитесь на прием к врачу гинекологу нашей клиники и вы пройдете необходимое обследование и лечение, которое подойдет именно Вам.

 

 

 

 

Гипофункция коры надпочечников - Справочник по медицине PRO7

Гипофункция надпочечников. Гипофункция коры надпочечников у новорожденных чаще всего связана... [Стр.309]

Среди гипофункций различают первичные (болезнь Аддисона врожденная гиперплазия надпочечника) и вторичные (обусловленные недостаточностью АКТГ). При первичных гипофункциях коры надпочечников отмечают недостаточность кортизола и альдостерона, при вторичных — только кортизола. [Стр.80]

О первичной гипофункции коры надпочечников свидетельствует отсутствие усиленного ответа коры надпочечников через 3 дня после стимуляции. Если же при этом тесте обнаружен усиленный ответ коры надпочечников, то это указывает на вторичную атрофию надпочечников. [Стр.94]

Вследствие гипофункции коры надпочечников нарушаются сроки прорезывания зубов и смена молочных зубов. [Стр.520]

Патогенез Вследствие дефицита тропных гормонов гипофиза наступает вторичная гипофункция коры надпочечников, щитовидной и половых желез. Дефицит гормона роста... [Стр.57]

Гормон роста Пролактин АКТГ (кортикотропин) ТТР (тиротропин) ЛС/ФСГ 1 Акромегалия Чрезмерный рост Аменорея Бесплодие Галакторея Болезнь Иценко — Кушинга Гипертиреоз (очень редкие случаи) Преждевременная половая зрелость Низкорослость Отсутствие лактации Вторичная гипофункция коры надпочечников Вторичный гипотиреоз Вторичная гипофункция половых желез Бесплодие... [Стр.336]

Е89.6 Гипофункция коры надпочечников (мозгового слоя), возникшая после медицинских процедур... [Стр.97]

Синонимы острая гипофункция коры надпочечников, острая депрессия коры надпочечников. [Стр.630]

Болезни, обусловленные гипофункцией коры надпочечников, или надпочечниковой недостаточностью. В зависимости от масштаба поражения надпочечников выделяют 2 разновидности надпочечниковой недостаточности тотальную и парциальную. [Стр.166]

Первичная (абсолютная) гипонатриемия развивается в результате уменьшения поступления натрия в организм (бессолевая диета, анорексия) или вследствие увеличения выведения натрия из организма почками (гипофункция коры надпочечников, почечная недостаточность). [Стр.131]

Эндокринные нарушения у большинства больных касаются функции яичников (аменорея, дисменорея). У многих женщин болезнь возникла в менопаузе, после родов или аборта. Возможно развитие недостаточности гипоталамуса, гипофункции коры надпочечников. [Стр.268]

При внезапном прекращении длительного лечения кортикостероидами возникает опасность развития гипофункции коры надпочечников. Это явление может быть обусловлено либо вторичной атрофией надпочечников, либо повреждением механизмов высвобождения АКТГ. [Стр.347]

Основные принципы обследования больных при подозрении на гипофункцию коры надпочечника... [Стр.83]

I Декомпенсированная кровопотеря, глубокий наркоз, гипертермия, интоксикация, гипофункция коры надпочечников, анафилактический шок, фторотановый наркоз, эпидуральная и спинномозговая анестезия. [Стр.34]

Это заболевание, связанное с гипофункцией коры надпочечников (вследствие чего в организме резко снижается содержание кортикоидных гормонов), впер-... [Стр.535]

Гипофункция коры надпочечников (недостаточность кортизола) Недостаточность секреции глюкозы печенью... [Стр.515]

Кортизол Покой Стимуляция АКТГ Стресс Гиперплазия или опухоль коры надпочечников (синдром Ипенко — Кушинга) Первичная патологическая гипофункция коры надпочечников (болезнь Аддисона) 6,3—28,6 21,8-257 21 — 134 36-140 0,7—0,8... [Стр.139]

---

Смотреть другие источники с термином Гипофункция коры надпочечников: [Стр.62]    [Стр.62]    [Стр.127]    [Стр.137]    [Стр.33]    [Стр.594]    [Стр.594]    [Стр.147]    [Стр.81]    [Стр.799]    [Стр.159]    [Стр.578]    [Стр.637]    [Стр.235]    [Стр.319]    [Стр.379]    [Стр.250]    [Стр.581]    [Стр.113]    [Стр.484]    [Стр.486]    [Стр.310]    [Стр.75]    [Стр.82]    [Стр.82]    [Стр.83]    [Стр.94]    [Стр.119]    [Стр.340]    [Стр.347]    [Стр.357]    [Стр.59]    [Стр.116]   

---

Надпочечниковая недостаточность - причины, симптомы, диагностика и лечение

Надпочечниковая недостаточность – заболевание, возникающее вследствие недостаточной гормональной секреции коры надпочечников (первичная) или регулирующей их гипоталамо-гипофизарной системы (вторичная надпочечниковая недостаточность). Проявляется характерной бронзовой пигментацией кожных покровов и слизистых оболочек, резкой слабостью, рвотой, поносами, склонностью к обморокам. Ведет к расстройству водно-электролитного обмена и нарушению сердечной деятельности. Лечение надпочечниковой недостаточности включает устранение ее причин, заместительную терапию кортикостероидными препаратами, симптоматическую терапию.

Общие сведения

Надпочечниковая недостаточность – заболевание, возникающее вследствие недостаточной гормональной секреции коры надпочечников (первичная) или регулирующей их гипоталамо-гипофизарной системы (вторичная надпочечниковая недостаточность). Проявляется характерной бронзовой пигментацией кожных покровов и слизистых оболочек, резкой слабостью, рвотой, поносами, склонностью к обморокам. Ведет к расстройству водно-электролитного обмена и нарушению сердечной деятельности. Крайним проявлением надпочечниковой недостаточности является надпочечниковый криз.

Корковое вещество надпочечников вырабатывает глюкокортикостероидные (кортизол и кортикостерон) и минералокортикоидные (альдостерон) гормоны, регулирующие основные виды обмена в тканях (белковый, углеводный, водно-солевой) и адаптационные процессы организма. Секреторная регуляция деятельности коры надпочечников осуществляется гипофизом и гипоталамусом посредством секреции гормонов АКТГ и кортиколиберина.

Надпочечниковая недостаточность объединяет различные этиологические и патогенетические варианты гипокортицизма - состояния, развивающегося в результате гипофункции коры надпочечников и дефицита вырабатываемых ею гормонов.

Надпочечниковая недостаточность

Классификация надпочечниковой недостаточности

Недостаточность коры надпочечников может носить острое и хроническое течение.

Острая форма надпочечниковой недостаточности проявляется развитием тяжелого состояния - аддисонического криза, обычно представляющего собой декомпенсацию хронической формы заболевания. Течение хронической формы надпочечниковой недостаточности может быть компенсированным, субкомпенсированным или декомпенсированный.

Согласно начальному нарушению гормональной функции хроническую надпочечниковую недостаточность разделяют на первичную и центральную (вторичную и третичную).

Первичная недостаточность коры надпочечников (1-НН, первичный гипокортицизм, аддисонова или бронзовая болезнь) развивается в результате двустороннего поражения самих надпочечников, встречается более чем в 90% случаев, не зависимо от пола, чаще в зрелом и пожилом возрасте.

Вторичная и третичная надпочечниковая недостаточность встречаются гораздо реже и возникают вследствие недостатка секреции АКТГ гипофизом или кортиколиберина гипоталамусом, приводящих к атрофии коры надпочечников.

Причины надпочечниковой недостаточности

Первичная надпочечниковая недостаточность развивается при поражении 85-90% ткани надпочечников.

В 98% случаев причиной первичного гипокортицизма служит идиопатическая (аутоиммунная) атрофия коркового слоя надпочечников. При этом по неизвестным причинам в организме образуются аутоиммунные антитела к ферменту 21-гидроксилазе, разрушающие здоровые ткани и клетки надпочечников. Также у 60% пациентов с первичной идиопатической формой надпочечниковой недостаточности отмечаются аутоиммунные поражения других органов, чаще – аутоиммунный тиреоидит. Туберкулезное поражение надпочечников встречается у 1-2% пациентов и в большинстве случаев сочетается с туберкулезом легких.

Редкое генетическое заболевание – адренолейкодистрофия служит причиной первичной надпочечниковой недостаточности в 1-2% случаев. В результате генетического дефекта Х-хромосомы возникает недостаток фермента, расщепляющего жирные кислоты. Преимущественное накопление жирных кислот в тканях нервной системы и коры надпочечников вызывает их дистрофические изменения.

Крайне редко к развитию первичной надпочечниковой недостаточности приводят коагулопатии, опухолевые метастазы в надпочечники (чаще из легкого или молочной железы), двусторонний инфаркт надпочечников, ВИЧ-ассоциированные инфекции, двустороннее удаление надпочечника.

Предрасполагают к развитию атрофии коры надпочечников тяжелые нагноительные заболевания, сифилис, грибковые поражения и амилоидоз надпочечников, злокачественные опухоли, пороки сердца, использование некоторых лекарственных препаратов (антикоагулянтов, блокаторов стероидгенеза, кетоконазола, хлодитана, спиронолактона, барбитуратов) и т. д.

Вторичная надпочечниковая недостаточность вызывается деструктивными или опухолевыми процессами гипоталамо-гипофизарной области, приводящими к нарушению кортикотропной функции, в результате:

• опухолей гипоталамуса и гипофиза: краниофарингиомы, аденомы и др.;
• сосудистых заболеваний: кровоизлияния в гипоталамус или гипофиз, аневризма сонной артерии;
• гранулематозных процессов в области гипоталамуса или гипофиза: сифилис, саркоидоз, гранулематозный или аутоиммунный гипофизит;
• деструктивнотравматических вмешательств: лучевая терапия гипоталамуса и гипофиза, операции, длительное лечение глюкокортикоидами и т. д.

Первичный гипокортицизм сопровождается снижением секреции гормонов коры надпочечников (кортизола и альдоатерона), что приводит к нарушению обмена веществ и баланса воды и солей в организме. При дефиците альдостерона развивается прогрессирующее обезвоживание, обусловленное потерей натрия и задержкой калия (гиперкалиемия) в организме. Водно-электролитные расстройства вызывают нарушения со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.

Уменьшение уровня кортизола снижает синтез гликогена, приводя к развитию гипогликемии. В условиях дефицита кортизола гипофиз начинает повышенно вырабатывать АКТГ и меланоцитостимулирующий гормон, вызывающий усиление пигментации кожи и слизистых. Различные физиологические стрессы (травмы, инфекции, декомпенсация сопутствующих заболеваний) вызывают прогрессирование первичной надпочечниковой недостаточности.

Вторичный гипокортицизм характеризуется только дефицитом кортизола (в результате недостатка АКТГ) и сохранением продукции альдостерона. Поэтому вторичная надпочечниковая недостаточность, по сравнению с первичной, протекает относительно легко.

Симптомы надпочечниковой недостаточности

Ведущим критерием первичной хронической надпочечниковой недостаточности является гиперпигментация кожных покровов и слизистых оболочек, интенсивность которой зависит от давности и тяжести гипокортицизма. Вначале более темную окраску приобретают открытые участки тела, подверженные солнечному облучению, - кожа лица, шеи, рук, а также участки, имеющие в норме более темную пигментацию, - ареолы сосков, наружные половые органы, мошонка, промежность, подмышечные области. Характерным признаком является гиперпигментация ладонных складок, заметная на фоне более светлой кожи, потемнение участков кожи, в большей степени соприкасающихся с одеждой. Цвет кожи варьирует от легкого оттенка загара, бронзового, дымчатого, грязной кожи до диффузно-темного. Пигментация слизистых оболочек (внутренней поверхности щек, языка, неба, десен, влагалища, прямой кишки) синевато-черной окраски.

Реже встречается надпочечниковая недостаточность с мало выраженной гиперпигментацией - «белый аддисонизм». Нередко на фоне участков гиперпигментации у пациентов обнаруживаются беспигментные светлые пятна – витилиго, размером от мелких до крупных, неправильной формы, выделяющиеся на более темной коже. Витилиго встречается исключительно при аутоиммунном первичном хроническом гипокортицизме.

У пациентов с хронической надпочечниковой недостаточностью снижается масса тела от умеренного похудания (на 3-5 кг) до значительной гипотрофии (на 15-25 кг). Отмечаются астения, раздражительность, депрессия, слабость, вялость, вплоть до потери трудоспособности, снижение полового влечения. Наблюдается ортостатическая (при резком изменении положения тела) артериальная гипотензия, обморочные состояния, вызываемые психологическими потрясениями и стрессами. Если до развития надпочечниковой недостаточности у пациента в анамнезе присутствовала артериальная гипертензия, АД может быть в пределах нормы. Практически всегда развиваются расстройства пищеварения - тошнота, понижение аппетита, рвота, боль в эпигастрии, жидкий стул или запоры, анорексия.

На биохимическом уровне происходит нарушение белкового (снижение синтеза белка), углеводного (снижение уровня глюкозы натощак и плоская сахарная кривая после глюкозной нагрузки), водно-солевого (гипонатриемия, гиперкалиемия) обменов. У пациентов отмечается выраженное пристрастие к употреблению соленой пищи, вплоть до употребления чистой соли, связанное с нарастающей потерей солей натрия.

Вторичная надпочечниковая недостаточность протекает без гиперпигментации и явлений недостаточности альдостерона (артериальной гипотонии, пристрастия к соленому, диспепсии). Для нее характерны неспецифические симптомы: явления общей слабости и приступов гипогликемии, развивающихся через несколько часов после еды.

Осложнения надпочечниковой недостаточности

Наиболее грозным осложнением хронического гипокортицизма при не проводимом или неправильном лечении является надпочечниковый (аддисонический) криз – резкая декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности с развитием коматозного состояния. Аддисонический криз характеризуется резчайшей слабостью (вплоть до состояния прострации), падением артериального давления (вплоть до коллапса и потери сознания), неукротимой рвотой и жидким стулом с быстрым нарастанием обезвоживания организма, запахом ацетона изо рта, клоническими судорогами, сердечной недостаточностью, еще большей пигментацией кожных покровов.

Острая надпочечниковая недостаточность (аддисонический криз) по преобладанию симптомов может протекать в трех клинических формах:

• сердечно-сосудистой, при которой доминируют нарушения кровообращения: бледность кожи, акроцианоз, похолодание конечностей, тахикардия, артериальная гипотония, нитевидный пульс, коллапс, анурия;
• желудочно-кишечной, напоминающей по симптоматике признаки пищевой токсикоинфекции или клинику острого живота. Возникают спастические боли в животе, тошнота с неукротимой рвотой, жидкий стул с кровью, метеоризм.
• нервно-психической, с преобладанием головной боли, менингеальных симптомов, судорог, очаговой симптоматики, бреда, заторможенности, ступора.

Аддисонический криз трудно поддается купированию и может вызвать гибель пациента.

Диагностика надпочечниковой недостаточности

Диагностику надпочечниковой недостаточности начинают с оценки анамнеза, жалоб, физикальных данных, выяснения причины гипокортицизма. Проводят УЗИ надпочечников. О первичной надпочечниковой недостаточности туберкулезного генеза свидетельствует наличие кальцинатов или очагов туберкулеза в надпочечниках; при аутоиммунной природе гипокортицизма в крови присутствуют аутоантитела к надпочечниковому антигену21-гидроксилазе. Дополнительно для выявления причин первичной надпочечниковой недостаточности может потребоваться МРТ или КТ надпочечников. С целью установления причин вторичной недостаточности коры надпочечник КТ и МРТ головного мозга.

При первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности наблюдается снижение в крови кортизола и уменьшение суточного выделения свободного кортизола и 17-ОКС с мочой. Для первичного гипокортицизма характерно повышение концентрации АКТГ, для вторичного – его уменьшение. При сомнительных данных за надпочечниковую недостаточность проводят стимуляционный тест с АКТГ, определяя содержание кортизола в крови через полчаса и час после введения адренокортикотропного гормона. Повышение уровня кортизола менее чем на 550 нмоль/л (20 мкг/дл) свидетельствует о недостаточности надпочечников.

Для подтверждения вторичной недостаточности коры надпочечников применяют пробу инсулиновой гипогликемии, вызывающей в норме значительный выброс АКТГ и последующее повышение секреции кортизола. При первичной надпочечниковой недостаточности в крови определяются гипонатриемия, гиперкалиемия, лимфоцитоз, эозинофилия и лейкопения.

Лечение надпочечниковой недостаточности

Современная эндокринология обладает эффективными методами лечения надпочечниковой недостаточности. Выбор метода лечения зависит прежде всего от причины возникновения заболевания и преследует две цели: ликвидацию причины надпочечниковой недостаточности и замещение гормонального дефицита.

Устранение причины надпочечниковой недостаточности включает медикаментозное лечение туберкулеза, грибковых заболеваний, сифилиса; противоопухолевую лучевую терапию на область гипоталамуса и гипофиза; оперативное удаление опухолей, аневризм. Однако при наличии необратимых процессов в надпочечниках, гипокортицизм сохраняется и требует пожизненного проведения заместительной терапии гормонами коры надпочечников.

Лечение первичной надпочечниковой недостаточности проводят глюкокортикоидными и минералокортикоидными препаратами. При легких проявлениях гипокортицизма назначаются кортизон или гидрокортизон, при более выраженных - комбинация преднизолона, кортизона ацетата или гидрокортизон с минералокортикоидами (дезоксикортикостерона триметилацетат, ДОКСА - дезоксикортикостерона ацетат). Эффективность терапии оценивается по показателям артериального давления, постепенному регрессу гиперпигментации, прибавке массы тела, улучшению самочувствия, исчезновению диспепсии, анорексии, мышечной слабости и т. д.

Гормональная терапия у пациентов с вторичной надпочечниковой недостаточностью проводится только глюкокортикоидами, т. к. секреция альдостерона сохранена. При различных стрессовых факторах (травмах, операциях, инфекциях и др.) дозы кортикостероидов увеличивают в 3-5 раз, при беременности незначительное увеличение дозы гормонов возможно лишь во втором триместре.

Назначение анаболических стероидов (нандролон) при хронической надпочечниковой недостаточности показано и мужчинам, и женщинам курсами до 3-х раз в год. Пациентам с гипокортицизмом рекомендовано соблюдение диеты, обогащенной белком, углеводами, жирами, солями натрия, витаминами В и С, но с ограничением солей калия. Для купирование явлений аддисонического криза проводят:

• регидратационную терапию изотоническим раствором NaCl в объеме 1,5-2,5 л в сутки в сочетании с 20 % р-ром глюкозы;
• внутривенную заместительную терапию гидрокортизоном или преднизолоном с постепенным снижением дозы по мере стихания явлений острой надпочечниковой недостаточности;
• симптоматическую терапию заболеваний, приведших к декомпенсации хронической надпочечниковой недостаточности (чаще антибактериальную терапию инфекций).

Прогноз и профилактика надпочечниковой недостаточности

В случае своевременного назначения адекватной гормонально-заместительной терапии течение надпочечниковой недостаточности относительно благоприятное. Прогноз у пациентов с хроническим гипокортицизмом во многом определяется профилактикой и лечением надпочечниковых кризов. При сопутствующих заболеванию инфекциях, травмах, хирургических операциях, стрессах, желудочно-кишечных расстройствах необходимо немедленное увеличение дозы назначенного гормона.

Необходимо активное выявление и постановка на диспансерный учет у эндокринолога пациентов с надпочечниковой недостаточностью и лиц группы риска (длительно принимающих кортикостероиды при различных хронических заболеваниях).

Синдром хронической усталости. Как гормоны нас устают / Хабр

Обмен веществ в организме регулируется железами, вырабатывающими гормоны. Управление гормонами принадлежит гипофизу, который контролируется гипоталамусом. Гипоталамус — защитная система организма, его предохранитель, и часто он выключается при СХУ из-за недостатка энергии.

Благодаря возросшему уровню стрессов гормональные проблемы сегодня не редкость, особенно в городской среде.

Из-за постоянной спешки и недостатка времени мы часто не замечаем сигналов нашего организма, таких как повышенная утомляемость и раздражительность, а они могут свидетельствовать о нарушении в его работе и сбоях в гормональной системе.
Об этом в статье и пойдет речь.

Надпочечники

Это парные эндокринные железы отвечающие за стрессорную реакцию организма и помогающие сбалансировать защитные системы, а также поддерживающие кровяное давление.

Нарушения в работе надпочечников приводят к повышенной утомляемости, усталости, снижению иммунитета и следовательно частым инфекционным заболеваниям. Также нередки гипогликемия, аллергии и снижение стрессоустойчивости.

Щитовидная железа

Щитовидная железа отвечает за ускорение и замедление метаболизма организма, а ее дисфункция выражается в повышенной усталости, беспричинных болях, наборе излишнего веса и некоторых других побочных эффектах.

Репродуктивные железы

Удивительно, но они отвечают за репродуктивные функции. Например, снижение тестостерона приводят к болевому симптому, усталости и снижению либидо.

До того как перейти к нарушениям функций желез и последствиям недостатка гормонов, следует понять: нельзя полагаться только на анализы крови на гормоны — они могут дать недостоверные результаты.

Для определения нормы анализов на гормоны проводится выборка из большого количества результатов тестов и выделяются два стандарта отклонения — 2,5% самых низких и самых высоких показателей. Все остальные результаты считаются нормой.

Благодаря этому у 19% «здоровых» людей из контрольной группы были найдены антитела, атакующие щитовидную железу.

Поэтому, если вы поставили перед собой цель вылечить СХУ и восстановить гормональный баланс, знайте: метод лечения должен ставится в первую очередь на симптомах, а результаты анализов должны использоваться только как дополнительная и уточняющая информация.

Функции надпочечников контролируются автономной нервной системой и в них вырабатывается

адреналин

.

Нарушение работы надпочечников приводит к нейромедиаторной гипотензии, синдрому апостуральной ортостатической тахикардии, паническим атакам, а также может наблюдаться горячая и холодная потливость.

Также в надпочечниках синтезируются гормоны регулирующие стресс, иммунную функцию организма и поддерживающие уровень кровяного давления:

• Кортизол. Ответная реакция организма на стресс — повышение выработки кортизола. Он отвечает за повышение сахара в крови, уровень давления и управляет иммунной системой. При снижении кортизола ощущается усталость, снижается кровяное давление и гипогликемия, ухудшается иммунитет, повышается шанс возникновения аллергических реакций и снижается стрессоустойчивость.
• Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-С). Функции этого гормона до конца еще не изучены, но именно он синтезируется надпочечниками в большом количестве. При снижении ДЭА-С ощущается недомогание. Обычно снижение этого гормона связано с возрастными изменениями в организме, но у людей, страдающих от СХУ, его уровень снижается преждевременно.
  

Симптомы недостаточности коры надпочечников

Основные симптомы испытываемые при недостаточности функции надпочечников:

• усталость
  
• повторяющиеся и длительные инфекции
  
• нервные срывы, особенно при стрессе
  
• гипогликемия
  
• низкое кровяное давление
  

---

Простой тест на гипогликемию

Если при голоде человек раздражен до состояния «Сейчас же дайте мне поесть или я вас убью!», то, скорее всего, у него снижено содержание сахара в крови.

---

Адреналиновая усталость

При адреналиновой усталости люди испытывают периоды нервозности, приступы головокружения, становятся раздражительными и усталыми.

Но после съедения чего-нибудь сладкого, ощущают облегчение, так как это ненадолго повышает уровень энергии и настроение. Часто страдающие от адреналиновой усталости испытывают зависимость от сладкого.

Сладкое на некоторое время повышает уровень сахара в крови до нормы, и состояние улучшается, но вскоре уровень сахара опять падает и самочувствие ухудшается.

Если вы раздражены, когда голодны, то не мешает проверить работу надпочечников.

Сахар — единственный источник «топлива», который используется мозгом. Поэтому при снижении уровня сахара в крови человек ощущает беспокойство, раздражение, а затем и усталость.

Проблемы с проверкой функций надпочечников

При проверке функции надпочечников в лаборатории рассматривается уровень кортизола. Но определение низкого уровня кортизола, при попадании показателей в 2,5% из самых низких, означает что, чаще всего, надпочечники уже повреждены и это представляет угрозу жизни.

У большинства людей утренний уровень кортизола 16-20 мкг/дл, но даже показания в 6,1 мкг/дл считается нормальными, а это как минимум в три раза ниже нормы здорового человека.

Для определения недостаточности функции коры надпочечников уровень кортизола должен быть ниже 6 мкг/дл, при этом 5,9 мкг/дл — считается опасным для жизни.

Разница между «нормальными» показателями и «опасными для жизни» всего 0,1 мкг/дл, но, к сожалению, иногда встречается погрешность в 8 мкг/дл при выполнении двух тестов из одной и той же пробы крови.

Почему все чаще наблюдается адреналиновая усталость

Защитная реакция организма «бей или беги», которая активируется в стрессовой ситуации, призвана спасать нашу жизнь. Эта реакция обеспечила выживание нашего вида, но сейчас она играет злую шутку с человеческим здоровьем.

В те времена, когда от этого механизма зависело выживание, у человека после стресса было время на восстановление — несколько недель, а иногда и месяцев.

В современном же обществе люди испытывают стрессовую реакцию каждые несколько минут. Например, если вы опаздываете куда-то, а застряли в пробке.

Каждый раз попадая в стрессовую ситуацию активируется реакция «бей или беги», поэтому адреналиновая усталость характерна для всех, даже здоровых, людей, но при СХУ она более выражена.

Для начала следует ограничить потребление сахара и кофеина. Питание рекомендуется частое, но небольшими порциями. Постарайтесь отказаться от белого хлеба, особенно с добавлением сахара, и перейти на цельнозерновой хлеб и овощи.

Фрукты лучше употреблять в умеренных количествах, а от фруктовых соков с сахаром лучше отказаться.

Ощущая раздражение съешьте что-нибудь высокобелковое, а для быстрого облегчения положите под язык ¼ — ½  ложку сахара — этого будет достаточно для быстрого подъема энергии, но мало для последующих перепадов содержания сахара в крови.

Вот несколько препаратов, которые помогут привести надпочечники в норму:

• Витамин С. Оптимальная доза 500 мг.
  
• Витамин В5, или пантотеновая кислота, поддерживает функцию надпочечников. Дозировка 50-150 мг в день.
  
• Солодка, она же лакрица, снижает дисфункцию надпочечников и помогает поддерживать оптимальный уровень гормонов в организме. Также солодка помогает при проблемах с пищеварением и для снятия изжоги. Однако при принятии солодки следует быть осторожным — высокая дозировка поднимает уровень кортизола и повышает кровяное давление. При повышенном давлении принимать солодку не стоит. Безопасная доза 200-400 мг экстракта солодки в день.
  
• Хром помогает снизить снять симптомы низкого сахара в крови. Дозировка — 200-400 мкг в день.
  

---

Потенциальная токсичность кортизола

Прием любых препаратов, содержащих кортизол, должен строго контролироваться врачом.

---

При СХУ, как и при повседневной усталости, характерны проблемы со щитовидной железой.

Щитовидная железа контролирует скорость метаболических процессов в организме, а при дисфункции щитовидной железы человек набирает лишний вес, становится сложно переносить холод, появляется усталость и болевые ощущения, а также чувство растерянности.

Два гормона щитовидной железы:

1. Тироксин (Т4) — основная форма тиреоидных гормонов щитовидной железы, прогормон к трийодтиронину (Т3) — активной формы тиреоидных гормонов щитовидной железы. Большинство тиреоидных гормонов состоит из Т4 в чистом виде. Их прописывают, когда организм не способен превратить Т4 в Т3 — это часто встречается у больных СХУ.
   
2. Трийодтиронин (Т3) — активная форма тиреоидных гормонов.
   

Причин дисфункции щитовидной железы может быть много, так при повседневной усталости частая причина —

аутоиммунное расстройство щитовидной железы

. В результате иммунная система атакует и разрушает щитовидную железу, диагностируется при помощи анализа на антитела к тиреопероксидазе. Анализ на антитела к тиреопероксидазе — один из немногих анализов крови, дающий прямой и однозначный результат.

Еще одна из причин проблем со щитовидной железой при СХУ — дисфункция гипоталамуса. При этом организм иногда не способен трансформировать Т4 в Т3 полностью или в достаточном объеме, и ему требуется более высокий уровень Т3. Этот недуг называется резистентностью рецепторов к тиреоидным гормонам.

Проблема с анализами щитовидной железы

На сегодняшний день не существует точных анализов на изменение функции Т3, а получить лечение можно только при критически низких показателях Т4, когда результаты входят в 2,5% анализов с самыми низкими результатами.

Если лечащий врач не знает индивидуальный уровень нормы гормонов у пациента, то результаты анализов не могут дать достаточно полезной информации.

Поэтому чаще всего при жалобах на набор веса и непереносимость холода, даже если свободный тироксин не находится в пределах нижних 2,5% показателей, пациенту будет необходима терапия тиреоидными гормонами.

Внимание: любые средства тиреоидной терапии назначаются и применяются только под строгим контролем лечащего врача. Обратитесь к эндокринологу или терапевту.

При применении тиреоидной терапии следует обратить внимание на учащение сердцебиение и повышение возбуждения нервной системы: если пульс выше 90 ударов в минуту — следует снизить дозировку препарата. При этом учащение сердцебиения характерно для больных СХУ.
Также тиреоидные гормоны не следует принимать в течении шести часов после приема добавок с железом или кальцием, так как гормоны не будут усваиваться.

После определения лечащим врачом характера и дозировки подходящей тиреоидной терапии следует в течении шести недель после начала лечения проверять уровень свободного тироксина в крови.

Потенциальные побочные эффекты

При тромбах в артериях тиреоидная терапия может спровоцировать сердечный приступ или стенокардию как и физические упражнения.

Также тиреоидная терапия может повысить частоту сердцебиения, и при ощущении болей в груди следует прекратить прием лекарств и обратиться к врачу.

При этом в долгосрочной перспективе тиреоидная терапия бессимптомного гипотиреоза снижает риск сердечных заболеваний на 39%.

Часто при достижении среднего возраста у мужчин снижается уровень

тестостерона

. Это приводит к симптомам: усталость, депрессия, потеря мотивации, раздражительность, снижение концентрации внимания, проблемы с памятью, болевые ощущения.

Основные симптомы, свидетельствующие о снижении тестостерона у мужчин:

• Потеря полового влечения
• Эректильная дисфункция
• Сочетание высокого кровяного давления и повышение уровня холестерина
• Диабет
• СХУ и фибромиалгия

Если уровень тестостерона падает и проявляется один из симптомов, то человеку прописывается терапия с применением биоидентичного тестостерона.

---

Важная разница

Очень важно понимать разницу между безопасной дозировкой здорового биоидентичного естественного тестостерона и высокими дозами синтетического и потенциально токсичного тестостерона, который иногда неправильно используется в спорте.

Второй вид тестостерона называется «стероиды», и их применение может причинить значительный вред здоровью.

---

Внимание: при подозрениях на низкий уровень тестостерона обратитесь к терапевту или эндокринологу, ни в коем случае не пытайтесь заниматься самолечением и применять гормональную терапию без указаний врача.

Не гонитесь за высоким уровнем тестостерона!

Слишком высокая доза тестостерона может на начальном этапе вызвать повышение либидо, но вскоре организм адаптируется к избытку тестостерона и увеличивает производство белка, связывающего тестостерон и переводящего его в неактивную форму.

Гормональные расстройства встречаются все чаще как у страдающих от СХУ, так и среди здоровых людей.

Анализа крови может быть недостаточно для определения необходимости гормональной поддержки, так как он покажет входят ли ваши показатели в 2,5% самых низких.

Если вы испытываете усталость, боли, набрали лишний вес и стали сложнее переносить холод — проверьте работу щитовидной железы.

Если стали слишком раздражительны, когда голодны, то проверьтесь на дисфункцию надпочечников.

Оптимизация уровня тестостерона важна для мужчин, особенно если вы испытываете хронические боли.

---

Читайте больше статей в нашем блоге:

SmartTalks

---

Источник:

Джейкоб Тейтельбаум
Вечно уставший. Как справиться с синдромом хронической усталости
Вводная статья по синдрому хронической усталости
Статья о проблемах со сном и их связи с СХУ

Издательство: Манн, Иванов и Фербер, 2017 г.

90 000 Каковы симптомы недостаточной активности надпочечников? Лечение

Надпочечниковая недостаточность – это заболевание эндокринной системы, вызванное недостатком гормона кортизола, ответственного за стресс, артериальное давление и уровень глюкозы. В зависимости от причины он может быть первичным или вторичным. Лечение этого заболевания в основном основано на медикаментозной терапии.

Симптомы Гипоадренокортицизма очень характерны. У больного падает артериальное давление и темнеет кожа на определенных участках тела.Он может жаловаться на боли в мышцах и суставах. Симптомы ухудшаются в стрессовых ситуациях. Гормональные тесты являются основой для диагностики надпочечниковой недостаточности. Быстро проводимая терапия позволит избежать осложнений в виде адреналового криза.

Что такое надпочечниковая недостаточность?

Надпочечниковая недостаточность возникает в результате дефицита кортизола. Вырабатываемый корой, он называется гормоном стресса, потому что способствует реакции организма на физический и умственный стресс.Он также отвечает за регулирование артериального давления и уровня глюкозы в организме человека. Недостаток этого гормона в организме приводит к ряду неприятных недугов, которые нельзя игнорировать больному. Нелеченный гипотиреоз приводит к опасному для жизни надпочечниковому кризису.

Причины надпочечниковой недостаточности зависят от вида заболевания. Развитие первичной формы обусловлено дефицитом гормонов, вызванным поражением желез, а вторичной - дефицитом адренокортикотропного гормона (АКТГ), стимулирующего работу надпочечников.

Первичная недостаточность надпочечников

Первичная недостаточность гормонов надпочечников, вызванная повреждением желез, технически называется болезнью Аддисона. Вызывается рядом факторов, в том числе:

• аутоиммунными процессами;
• обширные и опасные для здоровья воспаления;
• опухоли;
• нарушения обмена веществ;
• дефекты развития;
• длительный прием некоторых лекарств.

При первичной надпочечниковой недостаточности симптом - склонность к обморокам вследствие крайне низкого артериального давления.Пациент борется с непереносимостью физических нагрузок и потерей веса, жалуется на боли в мышцах и суставах. Кожные симптомы, типичные для этой формы надпочечниковой недостаточности, такие как потемнение кожи в бороздах кистей, изгибах суставов и в области сосков, усиливаются при стрессовых ситуациях.

Диагноз болезни Аддисона основывается на гормональных тестах. Пациент должен измерить базальные уровни кортизола и АКТГ и выполнить стимулирующий тест с синтетическим адренокортикотропным гормоном.Таким образом, различают первичную и вторичную формы гипотиреоза. Для исключения рака проводят компьютерную томографию.

Для этой формы надпочечниковой недостаточности лечение заключается только в заместительной гормональной терапии. Дозировку препаратов необходимо подбирать в соответствии с полом, массой тела и потребностями больного. Как правило, назначают гидрокортизон, флудрокортизон и дегидроэпиандростерон.

Вторичная надпочечниковая недостаточность

Дефицит АКТГ является причиной вторичной надпочечниковой недостаточности.Его недостаточная продукция может быть связана с повреждением или закупоркой гипофиза или продолжающимся аутоиммунным процессом. При вторичной надпочечниковой недостаточности симптомы практически такие же, как при первичном типе, но значительно менее выражены. Причем разница между первичной и вторичной формами заметна по окраске кожи, которая из-за дефицита АКТГ очень бледная и бесцветная. Кроме того, электролитные нарушения встречаются реже, что также позволяет провести дифференциацию.

При вторичной надпочечниковой недостаточности лечение и диагностика почти такие же, как при болезни Аддисона, хотя пациенту требуются более низкие дозы лекарств и необходимо изменить привычки питания. Рацион должен быть богат соленой пищей.

Надпочечниковая недостаточность - осложнения

Пренебрежение лечением Надпочечниковая недостаточность может привести к осложнениям, которые могут закончиться даже смертью больного. Таким осложнением является, например, адреналовый криз, т. е. острая недостаточность коры надпочечников, приводящая к ряду нарушений, в том числе: электролитным, нарушениям сознания, вплоть до комы, падению уровня глюкозы и артериального давления.Результатом является диарея и рвота, что приводит к сильному обезвоживанию. Надпочечниковый криз можно лечить внутривенным введением гидрокортизона и увеличением потребления жидкости. При необходимости больного оставляют в стационаре для поддержания жизненно важных функций.

.

Первичная аутоиммунная надпочечниковая недостаточность • Успехи медицинских наук 2/2008 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Postępy Nauk Medicznych 2/2008, стр. 132-137

* Люцина Папьерска

Первичная аутоиммунная надпочечниковая недостаточность

Аутоиммунная первичная надпочечниковая недостаточность

Отделение эндокринологии Медицинского центра последипломного образования в Варшаве
Заведующий клиникой: проф. CMKP д-р хаб. врач Войцех Згличинский

Реферат
Аутоиммунная первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона = pnkn) — эндокринное аутоиммунное заболевание, суть которого заключается в поражении коры надпочечников, обусловленном аутоиммунным процессом.Это редкое заболевание — встречается с частотой около 100 случаев на миллион населения, но серьезное — при отсутствии диагностики и лечения приводит к летальному исходу. Это часто связано с другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями, такими как аутоиммунное заболевание щитовидной железы, диабет I типа и преждевременное снижение функции яичников. На доклинической стадии в сыворотке больных выявляют антитела к 21-гидроксилазе и другим ферментам пути синтеза стероидов.Их можно использовать в качестве раннего индикатора риска развития кровеносных сосудов. Клинические симптомы болезни Аддисона чаще всего неспецифичны, например, утомляемость, тошнота, боль в животе и потеря веса. Поэтому болезнь часто диагностируют только при развитии опасного для жизни надпочечникового криза. Гидрокортизон, флудрокортизон и дегидроэпиандростерон используются при лечении гноя. Правильно проведенная заместительная терапия уменьшает симптомы заболевания, однако передозировка препарата может привести к развитию остеопороза, инсулинорезистентности и сердечно-сосудистых заболеваний.

Резюме
Аутоиммунная первичная надпочечниковая недостаточность (Аддисон и острая болезнь - ААД) представляет собой эндокринное и иммунологическое заболевание, обусловленное аутоиммунным поражением коры надпочечников. Заболевание редкое — около 100 случаев на миллион жителей, но серьезное — при неправильной диагностике и отсутствии лечения приводит к летальному исходу. ААД часто сочетается с другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями, такими как аутоиммунные заболевания щитовидной железы, сахарный диабет 1 типа и преждевременная недостаточность яичников.На доклинической стадии СДВ выявляют антитела к 21-гидроксилазе и другим ферментам пути синтеза стероидов. Они могут служить самым ранним индикатором риска заболевания. Наиболее частые симптомы и признаки явной болезни Аддисона и острой болезни, такие как утомляемость, тошнота, боль в животе и потеря веса, в значительной степени неспецифичны. Поэтому диагноз часто устанавливается только после того, как произошел опасный для жизни надпочечниковый криз. Гидрокортизон, флудрокортизон и дегидроэпиандростерон являются гормонами, используемыми при лечении болезни Аддисона и острой болезни.Правильная заместительная терапия обычно облегчает симптомы СДВ, но при передозировке может привести к остеопорозу, резистентности к инсулину и сердечно-сосудистым заболеваниям.

Введение

Первичная надпочечниковая недостаточность или болезнь Аддисона (ПНКН) была идентифицирована и описана в середине девятнадцатого века (1). Заболевание может быть вызвано инфекциями, болезнями накопления, метастазами новообразований в надпочечники и редкими генетическими заболеваниями (табл. 1). На протяжении более века его наиболее распространенной причиной был туберкулез надпочечников.Однако в последние два десятилетия преобладает аутоиммунный гипотиреоз, который встречается в различных популяциях с частотой 93-140 на миллион, а новые случаи составляют примерно 5 на миллион в год (2). Его самая высокая заболеваемость зарегистрирована в Норвегии - 140/млн (3). На основании вышеприведенных данных можно предположить, что не менее 4000 человек в Польше страдают первичной надпочечниковой недостаточностью, и каждый год можно ожидать около 200 новых диагнозов этого заболевания.

Таблица 1. Причины первичной надпочечниковой недостаточности.

Заболеваемость

а. Аутоиммунный фон 1. изолированный, 2. в течении многоголовной инфекции б. (туберкулез, микоз, ЦМВ, СПИД) в. Двусторонние метастазы опухоли г. Инфильтраты при болезнях накопления (амилоидоз, гемохроматоз) д. Двусторонние кровоизлияния в надпочечники f.Адренолейкодистрофия г. Врожденная гипоплазия надпочечников ч. Нечувствительность к АКТГ (синдром трех А, семейная недостаточность глюкокортикоидов) и. Состояние после двусторонней адреналэктомии

70-90%

Без лечения фатально. До синтеза кортизона и его производных каждый пятый пациент пережил диагноз в течение 2 лет. В 1960-х годах казалось, что выживаемость пациентов, получавших глюкокортикоиды, и качество их жизни не хуже, чем у здорового населения (4).Однако европейские отчеты за последние десять или около того лет бросают вызов этим оптимистичным утверждениям, показывая повышенную смертность среди пациентов с болезнью Аддисона и худшее качество их жизни (5, 6). Представляется, что осложнения заболевания могут быть вызваны как недостаточной компенсацией дефицита гормонов коры надпочечников, так и неоправданным увеличением их доз. На сегодняшний день не разработано объективных методов оценки степени компенсации гормональной недостаточности при заместительной терапии (7).

Выявление первичной недостаточности надпочечников — насколько рано мы обнаруживаем угрозу?

Недиагностированная и нелеченная первичная надпочечниковая недостаточность является смертельным заболеванием, и кажется, что диагностированные случаи заболевания являются лишь «верхушкой айсберга».Болезнь Аддисона у половины больных диагностируется только в момент ее наиболее опасного осложнения — надпочечникового криза (8). У половины больных после лечения прорыва констатировано появление первых симптомов не менее чем за год до госпитализации. Они не очень специфичны и предполагают желудочно-кишечные заболевания (боли в животе, потеря аппетита, тошнота и рвота, потеря веса), первичные мышечные заболевания (мышечные боли, миастения), депрессию (слабость, подавленное настроение и драйв).Чаще всего артериальное давление снижено, но может присутствовать только ортостатическая гипотензия. Стоит помнить, что диагноз артериальной гипертензии не исключает надпочечниковой недостаточности, хотя тогда ортостатическую гипотензию следует дифференцировать от действия антигипертензивных препаратов. Потемнение кожи, характерное для первичного гипотиреоза, может быть очень незаметным в первые месяцы болезни или маскироваться сопутствующим раком витилиго. Дополнительные анализы крови часто выявляют гипонатриемию и гиперкалиемию, умеренно повышенный уровень ТТГ и иногда гиперкалиемию (9, 10, 11, 12).Наиболее распространенные признаки и симптомы, а также отклонения от нормы в дополнительных тестах приведены в таблице 2

.

Таблица 2. Признаки, симптомы и результаты дополнительных исследований при первичной надпочечниковой недостаточности.

			Симптомы
Симптомы: a. Слабость, усталость, б. Отсутствие аппетита г. Желудочно-кишечные симптомы - Тошноте - рвота - Обструкция - боль в животе - диарея д.Соль голод е. головокружение е. Мышцы и сустава	100% 100% 92% 86% 75% 33% 31% 6% 16% 12% 6-13%
Симптомы: а) потеря массы тела б) темный цвет кожи в) гипотензия (систолическая RR d. витилиго	100% 94% 88-94% 90-20%	6 изменение в результатах обычных анализов крови а. Электролитные нарушения - гипонатриемия - гиперкалиемия - гиперкальциемия б.AZITEMIA c. Anemia d. Eosinophilia	92% 88% 64% 6% 55% 6% 55% 40% 17%

Если есть разумное подозрение на надпочечниковую недостаточность, то стоит начать гидрокортизон лечения еще до направления пациента к специалисту. Это позволяет избежать риска прорыва и существенно не затрудняет дальнейшую диагностику. При правильном диагнозе улучшение состояния больного можно заметить уже в первые дни применения Гидрокортизона.Суточный перерыв в применении препарата достаточен для проведения достоверных определений сывороточного кортизола и АКТГ, а двух суток - для проведения суточного сбора мочи с определением 24-часовой экскреции кортизола или 17-гидроксикортикоида (17OHCS). Если вы обеспокоены тем, что ваше состояние может ухудшиться в результате перерыва в лечении гидрокортизоном, используйте щиток из дексаметазона (2 x 0,25 мг) с необязательным флудрокортизоном. В случае первичного гипотиреоза, при котором повреждена кора, т. е. эффектор АКТГ, диагноз можно легко подтвердить, выполнив тест с синтетическим ^1-24 АКТГ (Synacthen, Cortrosyn) (13).(Предлагаемая схема диагностической процедуры - см. рис. 1).

Рис. 1. Предлагаемая диагностическая процедура при подозрении на надпочечниковую недостаточность.

Вероятно, большую группу невыявленных больных составляют люди с так называемой субклинической первичной надпочечниковой недостаточностью. Они показали повышенный титр антител к 21-гидроксилазе, ключевому ферменту полосового синтеза кортизола. У этой группы могут быть повышенные уровни АКТГ, и сообщалось о повышенной активности ренина в плазме.Тест на стимуляцию 250 мкг 1-24 АКТГ не показывает отклонений, но, по мнению некоторых исследователей, недостаточное повышение кортизола может быть обнаружено после 1 мкг Синактена (14). Другими антителами, присутствующими в сыворотке в случаях субклинического гипоадренокортицизма, являются антитела к холестеролдесмолазе ПКР и 17α-гидроксилазе (17ОН), хотя они чаще обнаруживаются при редком аутоиммунном полигландулярном синдроме I типа (АПС-1) (15).

При субклиническом течении болезни симптомы заболевания не обнаруживаются.Однако по крайней мере у половины людей с повышенным уровнем антиадреналовых антител в течение десяти лет после их обнаружения развивается симптоматический гипоадренокортицизм (16). Выявление доклинической стадии заболевания может иметь большое значение в предупреждении возникновения адреналового криза, риск которого возрастает по мере прогрессирования заболевания. Выявление генов, ответственных за развитие аутоиммунного процесса с поражением коры надпочечников, позволит в будущем идентифицировать людей, подверженных риску развития заболевания (описано несколько генов-кандидатов) (17,18).

Более чем в 50% случаев надпочечниковая недостаточность связана с аутоиммунными заболеваниями других эндокринных органов (аутоиммунный тиреоидит, преждевременная недостаточность яичников, сахарный диабет 1 типа) и другими аутоиммунными заболеваниями (витилиго, В12-дефицитная анемия, целиакия). Вышеперечисленные нарушения объединяются в аутоиммунные полигландулярные синдромы - апс ( аутоиммунных полигландулярных синдрома). Поскольку определить титр антител к 21-гидроксилазе во всей популяции невозможно, а генетическое тестирование еще впереди, то это тестирование должно включать как минимум пациентов с вышеперечисленными заболеваниями и членов их семей.

Лечение первичной надпочечниковой недостаточности

Суть лечения первичной надпочечниковой недостаточности заключается в восполнении дефицита глюкокортикоидов, минералокортикоидов и, необязательно, надпочечниковых андрогенов.

Глюкокортикоиды

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna (полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)

Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Ссылки

1.Аддисон Т.: О конституциональных и местных последствиях заболеваний надпочечных капсул. Лондон: Сэмюэл Хайли, 1855 г .; viii, 4to 43.

2. Laureti S, et al .: Недооценена ли распространенность болезни Аддисона и острой болезни? Дж. Клин. Эндокринол. Метаб., 1999; 84: 1762,

3. Lovas K, et al .: Высокая распространенность и рост числа случаев болезни Аддисона и острых заболеваний в западной Норвегии. клин. Эндокринол., (Oxf). 2002 г.; 56: 787-791.

4. А. С. Мейсон и др.: Эпидемиологическая и клиническая картина болезни Аддисона и острой болезни Ланцет.1968 год; 5; 2 (7571): 744-7.

5. Bergthorsdottir R, et al .: Преждевременная смертность у пациентов с Аддисоном и острыми заболеваниями: популяционное исследование. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2006; 91 (12): 4849-4853.

6. Lovas K, et al .: Субъективное состояние здоровья у норвежских пациентов с болезнью Аддисона и острой болезнью. Клин Эндокринол (Oxf). 2002 г.; 56: 581-588.

7. Lukert BP: Замена глюкокортикоидов – сколько достаточно? Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2006; 91 (12): 3793-794.

8. Zelissen PM: Пациенты Аддисона в Нидерландах. Медицинское заключение обследования. Гаага, Нидерланды: Голландское общество Аддисона, 1994.

.

9. Stewart PM: Дефицит глюкокортикоидов в: Wiliams Textbook of Endocrinology 2003; стр. 525-532.

10. Arlt W, Allolio B: надпочечниковая недостаточность. Ланцет 2003; 361: 1881-93.

11. Papierska L. Надпочечниковая недостаточность Endokrynologia Polska 2003; 5 (54) 616-622.

12. Oelkers W Надпочечниковая недостаточность NEJM 1996; 335 (16): 1206-1212.

13. Стерн Н., Так М.Л.: Кора надпочечников и минералокортикоидная гипертензия в: Руководство по эндокринологии и метаболизму, стр. 122-128.

14. Laureti S, et al .: Низкая доза (1 мкг) АКТГ тест в оценке дисфункции надпочечников в доклинических Аддисона и острой болезни. клин. Эндокринол. (Оксф). 2000 г.; 53: 107-115.

15. Winqvist O, et al .: Два различных фермента цитохрома P450 являются надпочечниковыми антигенами при аутоиммунном полиэндокринном синдроме типа I и болезни Аддисона и острой болезни.Дж. Клин. Инвест., 1993; 92: 2377-2385.

16. Coco G, и др..: Расчетный риск развития аутоиммунной болезни Аддисона и острой болезни у пациентов с аутоантителами коры надпочечников. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб., 2006; 91: 1637-1645.

17. Gambelunghe G, et al .: Микросателлитный полиморфизм генов, связанных с цепью MHC класса I (MIC-A и MIC-B), отмечает риск аутоиммунной болезни Аддисона и острых заболеваний. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб., 1999; 84: 3701-3707.

18. Ghaderi M, et al.: Однонуклеотидный полиморфизм MHC2TA и генетический риск аутоиммунной надпочечниковой недостаточности. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб., 2006; 91: 4107-4111.

19. Arlt In: Что нового при надпочечниковой недостаточности и что такое острый стресс? Учебные материалы Летняя школа 13-16 июля 2004 г. Колледж Св. Анны и Оксфордского университета, Великобритания.

20. Russcher H, et al .: Стратегии характеристики нарушений чувствительности к кортизолу. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб., 2006; 91: 694-701.

21. Ван Россум Э. и Ламбертс С.: Полиморфизмы в гене глюкокортикоидного рецептора и их связи с метаболическими параметрами и составом тела Последние достижения в исследованиях гормонов 2004; 59: 333-357.

22. Monson JP: Оценка заместительной терапии глюкокортикоидами, клиническая эндокринология, 1997; 46: 269-270.

23. Краун А., Лайтман С. Почему лечение дефицита глюкокортикоидов до сих пор вызывает споры: обзор литературы. Клиническая эндокринология 2005; 63: 483-492.

24. Кинг Дж. А. и др.: Долгосрочная заместительная терапия кортикостероидами и плотность костной ткани у взрослых женщин с классической врожденной гиперплазией надпочечников». Дж. Клин. Эндокринол. Метаб., 2006; 91: 865-869.

25. Papierska L, Rabijewski M: Стероидный остеопороз Польские архивы внутренней медицины 2007; 117 (8) In Press (онлайн-статья).

26. Dunne F, и др..: Сердечно-сосудистая функция и замена глюкокортикоидов у больных с гипопитуитаризмом. Клиническая эндокринология, 1995; 43, 623-629.

27. Вай Ланг Чу: Phoqus завершает I фазу клинического исследования Chronocort www.drugresearcher.com/marketreport.

28. Oelkers W, Lage M: Контроль замещения минералокортикоидов при аддисоновой и острой болезни путем измерения ренина в плазме. Клин Вохеншр 1976; 54: 607-612.

29. Flad TM и др. .: Роль активности ренина плазмы в оценке адекватности замены минералокортикоидов при первичной недостаточности надпочечников. клин. Эндокринол. (Оксф). 1996 год; 45 (5): 529-34.

30. Arlt W, и др..: Замена дегидроэпиандростерона у женщин с надпочечниковой недостаточностью N. Engl. Ж. Мед., 1999; 341: 1013-2.

31. Arlt In: Качество жизни при аддисоновой и острой болезни – случай замены DHEA Clinical Endocrinology 2002; 56: 571-7.

.90 000 Гипоадренокортицизм – симптомы, диета, лечение 9000 2 Надпочечниковая недостаточность бывает двух форм: первичная — болезнь Аддисона и вторичная. Проявляется в: потере аппетита, тошноте, слабости, потребности есть соленую пищу. К этим симптомам нельзя относиться легкомысленно, так как невылеченная надпочечниковая недостаточность может привести к надпочечниковому кризу, что представляет прямую угрозу жизни.

Надпочечниковая недостаточность — это состояние, при котором в организме циркулирует слишком мало кортизола, альдостерона и андрогенов .В Польше наиболее частой причиной надпочечниковой недостаточности является аутоиммунное поражение этих желез.

Надпочечники - Функции

Надпочечники — это два небольших органа пирамидальной формы, расположенные над почками. Они относятся к так называемым эндокринные железы.

Эндокринные железы вырабатывают определенные вещества (называемые гормонами надпочечников) , которые выделяются непосредственно в кровь. Благодаря этому они транспортируются по всему нашему телу.В клетках есть рецепторы или «точки захвата» гормонов. После того, как гормон связывается с рецептором, клетка получает информацию о том, как работать.

Надпочечники состоят из двух частей: коркового и мозгового вещества. Катехоламины, такие как адреналин, норадреналин и дофамин, вырабатываются в мозговом веществе надпочечников. Они отвечают, среди прочего, за поддержание нормального артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Кора надпочечников делится на следующие слои:

• гломерулярный слой (внешний слой) вырабатывает альдостерон (так называемыйминералокортикоид),
• полосчатый слой (средний) вырабатывает кортизол и кортизон (так называемые глюкокортикоиды),
• ретикулярный (внутренний) слой вырабатывает андрогены (то есть мужские половые гормоны): дегидропьяндостерон (ДГЭА), андростендион и тестостерон.

Гормоны коры надпочечников относятся к так называемым стероидных гормонов. Холестерин необходим для их производства. Гормоны коры надпочечников необходимы для правильного функционирования нашего организма, потому что они выполняют множество важных функций.

Гормоны коры надпочечников

1. Альдостерон отвечает за поддержание адекватного количества воды в нашем организме. Он также регулирует концентрацию электролитов в крови: натрия (уменьшает его потерю с мочой) и калия (вызывает его выведение из организма). В результате обеспечивается правильное кровенаполнение артерий и вен и поддержание адекватного артериального давления. Альдостерон секретируется, когда в организме мало жидкости (например, из-за кровотечения или рвоты) или из-за высокого уровня калия в крови.

2. Кортизол и кортизон регулируют обмен веществ в нашем организме, влияют на белковый, жировой и сахарный обмен . Они усиливают распад белков в мышцах и интенсифицируют их выработку в печени. Они также вызывают повышенное накопление глюкозы в тканях в виде так называемых гликогена. Это позволяет организму накапливать запасы энергии. В меньшей степени, чем альдостерон, они задерживают в организме натрий и воду, но их избыток может привести к развитию артериальной гипертензии.Глицерикоиды повышают аппетит (их повышенное количество может вызвать ожирение), они необходимы для правильной работы головного мозга. Они влияют на способность к концентрации и способность к обучению. Кортизол также регулирует работу нашей иммунной системы. Тормозит образование лимфоцитов (лейкоцитов), уменьшает продолжающееся воспаление.

Андрогены вырабатываются надпочечниками как мужчин, так и женщин. Они отвечают за развитие подмышечных и лобковых волос.

Надпочечники – выработка гормонов

Производство гормонов коры надпочечников подлежит сложной регуляции. В головном мозге есть 2 важных органа: гипофиз и гипоталамус. Выступают в роли "охранников":

• гипофиз контролирует работу эндокринных желез (щитовидная железа, надпочечники, яички и яичники),
• гипоталамус контролирует гипофиз.

Гипоталамус вырабатывает кортиколиберин (CRH), а гипофиз вырабатывает адренокортикотропин (АКТГ). Производство АКТГ увеличивается, когда в организме не хватает кортизола.CRH стимулирует гипофиз к выработке АКТГ. АКТГ, в свою очередь, стимулирует кору надпочечников к выработке кортизола и в меньшей степени альдостерона и андрогенов. Повышение уровня кортизола подавляет секрецию как АКТГ, так и КРГ. Благодаря этому в нашем организме циркулирует то количество кортизола, которое необходимо для его правильного функционирования.

Если пациент длительное время принимает глюкокортикоидные препараты (например, Энкортон, Преднизолон) для лечения, например, аутоиммунных заболеваний, это может привести к подавлению секреции АКТГ гипофизом.При резком прекращении приема этих препаратов кортизол надпочечников не вырабатывается (временно блокируется) и развиваются симптомы надпочечниковой недостаточности. Тогда мы имеем дело с так называемым вторичная надпочечниковая недостаточность . Чтобы избежать этого осложнения, отменять все стероиды следует постепенно. Это дает гипофизу время начать вырабатывать АКТГ.

Секреция кортизола подвержена ежедневным колебаниям. Наибольшее значение имеет утреннее время (около 6:00–8:00).00 часов). Это должно подготовить тело к активности в течение всего дня. Наименьшая концентрация наблюдается ночью (в полночь), когда человек засыпает. Когда возникает стрессовая ситуация (например, нервозность, инфекция или операция), организм увеличивает выработку кортизола. По этой причине кортизол называют «гормоном стресса». Благодаря ему в стрессовых ситуациях организм готов бороться и справляться с нестандартными ситуациями.

Гипоадренокортицизм – виды болезни

Надпочечниковая недостаточность — это состояние, при котором в организме циркулирует слишком мало кортизола, альдостерона и андрогенов.Существует два типа надпочечниковой недостаточности:

1. Первичный гипотиреоз коры надпочечников (болезнь Аддисона) - поражение касается самой коры.

2 Вторичная надпочечниковая недостаточность - вызванная снижением продукции АКТГ (в результате повреждения гипофиза, например, в результате травмы, рака или кровотечения или приема стероидных препаратов).

У больных с аутоиммунным поражением надпочечников возможно поражение и других желез внутренней секреции.Таким образом, мы имеем дело с аутоиммунным полигландулярным гипотиреозом (АПС) . Есть 2 типа АПС:

• АПС I: симптомы начинаются уже в детском возрасте, помимо болезни Аддисона могут быть гипопаратиреоз, гипотиреоз, резистентные к лечению микозы слизистых оболочек и кожи, алопеция и др.
• АПС II: развивается у взрослых, болезнь Аддисона может сопровождаться сахарным диабетом I типа, болезнью Хашимото и витилиго.

Гипогликемические синдромы вызываются нарушением работы генов, регулирующих нашу иммунную систему. Они могут встречаться у разных членов одной семьи.

Гипоадренокортицизм – причины

Первичная надпочечниковая недостаточность — редкое заболевание. Женщины страдают от него чаще. Обычно это происходит между 3-м и 4-м десятилетием жизни. Выделяют следующие причины болезни Аддисона.

1. Аутоиммунитет - Это наиболее частая причина болезни Аддисона (80-90% случаев), организм начинает вырабатывать антитела против ферментов, отвечающих за выработку гормонов коры надпочечников. Антитела стимулируют приток лейкоцитов и других клеток в кору надпочечников. Развивается воспаление. Это приводит к постепенному повреждению органов и снижению выработки гормонов.

2. Туберкулез и другие инфекционные болезни (микозы органов, цитомегаловирусная инфекция у больных СПИДом) - микроорганизмы попадают в надпочечники, вызывают воспаление и поражение органов.

3. Метастазы новообразований (рак легкого, почки, лимфома) - аномально делящиеся неопластические клетки разрушают нормальные клетки коры надпочечников.

4. Нарушения обмена веществ (например, гемохроматоз) - накопление некоторых веществ, которые не выводятся из организма, повреждает кору надпочечников.

5. Врожденный (врожденная гиперплазия надпочечников) - недостаток некоторых ферментов, необходимых для продукции гормонов надпочечников, препятствует их синтезу, дефект рецептора АКТГ в клетках коры надпочечников - кора надпочечников не реагирует на присутствие АКТГ в кровь.

6. Лекарственный - применение некоторых препаратов (митоман, гепарин, кетоконазол) может временно блокировать синтез гормонов коры надпочечников.

Гипоадренокортицизм — факторы риска

Существует несколько задокументированных факторов риска развития болезни Аддисона, но конечная причина до сих пор неизвестна.

К факторам риска относятся:

• Наличие родственника (родители, братья и сестры, бабушка и дедушка), который также страдает болезнью Аддисона или другим аутоиммунным заболеванием.
• Наличие у пациента другого аутоиммунного заболевания, например диабета I типа, гипопитуитаризма, паращитовидной железы, болезни Хашимото или Грейвса, пернициозной анемии и мышечной слабости (миастения).

Приведенные выше данные показывают, что определенные гены, присутствующие в данной семье и у данного пациента, могут быть ответственны за развитие заболевания. Другие факторы риска включают:

• перенесенные травмы брюшной полости,
• операций на надпочечниках (т.е.удаление опухолей),
Лечение антикоагулянтами
• (может привести к кровоизлиянию в надпочечники).

Симптомы надпочечниковой недостаточности

Подозрение на надпочечниковую недостаточность может быть вызвано следующими симптомами, наблюдаемыми у больного и его родственников:

• Больной испытывает постоянное чувство слабости, быстро устает при физической нагрузке, боли в мышцах и суставах.
• У пациента могут быть эпизоды обморока, особенно после быстрого перехода из положения лежа в положение стоя (это называетсяортостатическая гипотензия).
• Имеет сниженный аппетит, худеет.
• Тошнота, может возникнуть рвота.
• У пациента жидкий стул.
• Артериальное давление снижено.
• Больной испытывает потребность есть соленую пищу.
• Кожа пациента темнеет (особенно на открытых участках).
• У вас коричневые пятна на локтях, линиях сгиба кистей и тыльной стороны кистей, а также на слизистых оболочках.

Вышеуказанные симптомы могут ухудшиться в стрессовых ситуациях, таких как:

• сильное физическое напряжение,
• инфекция,
• травма,
• операция.

Мы говорим о субклинической надпочечниковой недостаточности, когда вышеуказанные симптомы возникают только при вышеупомянутых стрессовых состояниях. После стихания стрессового фактора они исчезают. Субклиническая надпочечниковая недостаточность обычно предшествует развитию выраженного (явного) гипоадренокортицизма.

Надпочечниковый криз

Очень серьезным осложнением надпочечниковой недостаточности является возникновение так называемой надпочечниковый кризис . Надпочечниковый криз — это состояние, при котором в организме внезапно заканчивается кортизол. Есть несколько причин, которые могут привести к надпочечниковому кризису. Мы включаем:

• Возникновение стрессовой ситуации у больных, у которых еще не диагностирована хроническая надпочечниковая недостаточность. Надпочечниковый криз у них является первым симптомом болезни.Внезапное увеличение потребности в стероидах не покрывалось их продукцией корой надпочечников и запускало симптомы заболевания.
• Развитие стрессовой ситуации у пациента, получавшего лечение по поводу хронической надпочечниковой недостаточности, который не принял дополнительную дозу (см. раздел Лечение ).
• Внезапная отмена стероидных препаратов (например, Энкортон, Преднизолон).
• Внезапное повреждение надпочечников в результате случайной травмы, септического кровотечения или во время лечения антикоагулянтами.

ПРИМЕЧАНИЕ! Помните, что кризис надпочечников является непосредственным угрожающим жизни состоянием и требует немедленного вызова службы экстренной помощи. Поэтому очень важно, чтобы и больной, и его близкие смогли быстро распознать тревожные симптомы и позвать на помощь.

Симптомы надпочечникового криза

Геральдические симптомы (возвещающие о возможности надпочечникового кризиса) включают:

• потеря аппетита,
• тошнота,
• слабость и недомогание,
• боли в мышцах,
• повышение температуры тела.

Симптомы надпочечникового криза включают:

• усиление чувства слабости,
• боли в мышцах и животе,
• тошнота, рвота,
• диарея,
• прогрессирующее снижение артериального давления,
• нарушение сознания и трудности в установлении контакта с больным.

Надпочечниковая недостаточность – визит к врачу

Если вы заметили какие-либо тревожные симптомы, которые могут указывать на гиперактивность щитовидной железы, обратитесь к эндокринологу . Конечно, лучше всего начать с посещения врача общей практики, который направит вас к специалисту.

В начале визита врач соберет подробную историю болезни:

• спросит о начале недугов,
• их характер,
• степени тяжести (перед визитом стоит вспомнить, когда именно появились первые симптомы и как они менялись с течением времени).

Далее ему потребуется информация о:

90 026 90 027 другие заболевания, которыми страдает пациент, 90 027 операций, которые он перенес в прошлом, 90 028 90 027 принимаемых в настоящее время лекарств (это относится только к лекарствам, которые используются длительное время – если их много, стоит заранее составить их список).

употреблял стимуляторы (алкоголь, сигареты, наркотики),

аллергия,

заболеваний в семье (родители, братья и сестры, дедушки и бабушки) - особенно заболевания, связанные со щитовидной железой.

воздействие высоких доз йода, который может содержаться в дезинфицирующих средствах (например, йод), в антиаритмических препаратах (амиодарон) и в радиологических контрастных веществах (используемых, например, во время коронарной ангиографии - визуализации коронарных сосудов).

Не забудьте сообщить своему врачу обо всем, что вас беспокоит в данный момент.Такие симптомы, как

, не следует игнорировать

• изменение аппетита,
• расстройства дефекации и мочеиспускания (например, необходимость чаще ходить в туалет),
• возникающие трудности с засыпанием
• чрезмерная сонливость.

После интервью врач приступит к осмотру пациента. Первоначально он проведет общий осмотр :

90 026 90 027 лимфатические узлы, 90 028

живот,

смотрит на кожу,

слизистые оболочки (заглядывает в горло),

будет слушать сердце и легкие,

измерит давление и пульс,

проверит силу и напряжение мышц.

После постановки окончательного диагноза назначит соответствующее лечение.

Надпочечниковая недостаточность – исследования 9000 9

Диагностика недостаточности коры почек включает:

• лабораторные анализы (гормональные и др.),
• визуализирующих исследований (КТ, МРТ).

Гормональные тесты необходимы для оценки функции коры надпочечников. К ним относятся:

1. Измерение концентрации кортизола и АКТГ в крови утром. В случае первичной надпочечниковой недостаточности концентрация кортизола будет снижена (<110 нмоль/л), а концентрация АКТГ повышена (>13,3 пмоль/л), поскольку гипофиз пытается стимулировать кору надпочечников для выработки кортизола. В ситуации, когда концентрация АКТГ повышена, а кортизол еще в пределах нормы, речь идет о субклинической надпочечниковой недостаточности.

2. Тест на резерв надпочечников проводится в сомнительных случаях, он позволяет отличить первичную и вторичную надпочечниковую недостаточность.Он заключается во введении Синактена (то есть искусственного АКТГ) внутримышечно каждые 12 часов в течение двух дней. В это время проводится суточный сбор мочи (больной должен мочиться в емкость). Затем оценивают концентрацию кортизола и продукта его превращения (17-OHCS) в моче путем сравнения ее с концентрациями в моче, собранной до начала теста. Результаты могут быть следующими: 4-кратное увеличение кортизола и 17-OHCS свидетельствует о нормальной функции надпочечников. Увеличение в 2-4 раза подтверждает диагноз вторичной надпочечниковой недостаточности (обусловленной недостатком АКТГ).С другой стороны, менее чем в 2 раза свидетельствует о первичной недостаточности коры надпочечников, обусловленной поражением органа.

3. Также возможно проведение т.н. Короткий тест с Синтеном , представляющий собой однократное введение препарата. Затем оценивают концентрацию кортизола в сыворотке через 30, 60 и 120 мин и сравнивают со значениями, измеренными до введения препарата. Если в каком-либо из измерений мы обнаружим концентрацию кортизола, превышающую 540 нмоль/л, можно исключить первичную недостаточность коры почек.

4. Для подтверждения наличия вторичной надпочечниковой недостаточности можно провести так называемую Тест стимуляции с использованием CRH . Тест заключается во внутривенном введении искусственного CRH. Затем оценивают концентрацию АКТГ (через 15, 30, 60 и 90 мин) и кортизола (через 30, 60, 90 и 120 мин) и сравнивают со значениями до введения КРГ. В нормальных ситуациях АКТГ увеличивается примерно в 2-4 раза, а кортизол более чем на 10 мкг/дл. Отсутствие изменений уровня гормонов после стимуляции КРГ свидетельствует о вторичной надпочечниковой недостаточности.

5. Снижены концентрации альдостерона, андоростендиона и ДГЭА.

Стимуляционные пробы полностью безопасны для пациента, побочные эффекты практически отсутствуют, за исключением аллергических реакций (таких как покраснение кожи и болезненность в месте введения), но встречаются очень редко.

Во время первого визита врач также назначит основные анализы крови, такие как: общий анализ крови, уровень электролитов, уровень глюкозы, биохимические анализы .При наличии надпочечниковой недостаточности возможны следующие отклонения от нормы:

• изменение количества и типов лейкоцитов - отмечается повышенная концентрация лимфоцитов, эозинофилов, снижено количество нейтрофилов,
• концентрация калия повышена (так называемая гиперкалиемия) и понижена натрия (гипонатриемия),
• может быть гипогликемия, снижающая уровень глюкозы в крови).

Ваш врач может также заказать тестов визуализации .Они имеют особое значение для выявления причин вторичной надпочечниковой недостаточности. Для этого выполняется следующее:

• компьютерная томография (КТ)
• магнитно-резонансная томография (МРТ) головы.

Это позволит визуализировать структуру гипофиза и визуализировать его аномалии, такие как опухоли или продолжающееся воспаление. КТ брюшной полости также можно использовать для оценки структуры надпочечников (она покажет, например, кальцинаты после туберкулеза).Однако это не является строго необходимым для диагностики надпочечниковой недостаточности.

Гипоадренокортицизм – лечение

Лечение гипоадренокортицизма заключается в приеме гормонов на всю оставшуюся жизнь больных. После определения соответствующих доз препаратов терапия полностью безопасна для больного и не укорачивает ему жизнь. Мы используем следующие лекарственные препараты:

1. Глюкокортикоиды - Пероральный гидрокортизон является наиболее часто используемым препаратом.Во время лечения мы пытаемся воссоздать циркадный ритм кортизола. Поэтому больной должен принимать препарат в два (утром и около 15:00) или три приема (утром, в 13:00 и около 18:00). Наибольшую дозу следует принимать утром. Если препарат оптимально дозирован, он не вызывает побочных эффектов. Прием слишком высоких доз может привести к симптомам избытка стероидных гормонов:

. При появлении у пациента вышеперечисленных побочных эффектов ему следует немедленно обратиться к врачу для изменения дозировки препарата!

Пациента следует проинструктировать о действиях в стрессовых ситуациях (физическая нагрузка, болезнь, травма), в этом случае необходимо увеличить или принять дополнительную дозу препарата.В случае рвоты и диареи (может ограничивать всасывание препарата) гидрокортизон следует вводить внутримышечно.

Если у вас диагностирована субклиническая надпочечниковая недостаточность , врач может порекомендовать прием препарата при возникновении стрессовой ситуации для организма. Тогда нет необходимости принимать гидрокортизон на регулярной основе.

2 Минералокортикоиды - Флудрокоризон (Кортинефф) применяют один раз в день утром. В начале лечения важно подобрать дозу, которая подходит именно вам.При применении флудрокортизона возможны следующие побочные эффекты:

• отек,
• гипертония,
• аритмии.

Если модификация дозы не дает результата, лечение следует прекратить.

3. Андрогены - Введите ДГЭА (биостерон) в одной дозе после завтрака. Он используется особенно у мужчин (в более низких дозах у женщин).Улучшает настроение и повышает половое влечение.

Надпочечниковая недостаточность - жизнь с болезнью

Окончательная причина болезни Аддисона до сих пор не обнаружена, поэтому мы не знаем, как предотвратить начало болезни. Пациенты, страдающие аутоиммунными заболеваниями или имеющие родственников, борющихся с этими заболеваниями, должны настороженно относиться к симптомам надпочечниковой недостаточности. При появлении тревожных симптомов (даже если они нетяжелые) следует обратиться к врачу.Врач не в состоянии остановить развитие болезни, но раннее начало лечения не позволяет развиться серьезным симптомам. Благодаря этому можно избежать возникновения тяжелого осложнения, которым является надпочечниковый криз.

Надпочечниковая недостаточность, за немногими исключениями (лекарственная недостаточность), является хроническим заболеванием , которое будет сопровождать больного на всю оставшуюся жизнь. Следует помнить, что лечение болезни Аддисона соответствующими дозами препаратов не сокращает выживаемость пациентов.

Поэтому в случае недостаточности надпочечников правильная дозировка лекарств имеет решающее значение. Пациент должен выработать привычку регулярно принимать гидрокортизон, флудрокортизон и, при необходимости, ДГЭА. Если вы забудете принять какую-либо дозу лекарства (особенно гидрокортизона и флудрокортизона), это может привести к надпочечниковому кризису и угрожающему жизни состоянию.

Не менее важно изменять дозы препаратов в зависимости от активности и состояния больного.Определенные ситуации требуют увеличения суточной дозы препарата. Мы включаем:

• Стрессовая ситуация средней степени тяжести - больному следует дополнительно принять 10-30 мг гидрокортизона.
• Большие физические нагрузки - дополнительно принять 5-10 мг гидрокортизона (перед началом физической нагрузки).
• Инфекция (например, флегмона, простуда) с повышением температуры - суточную дозу следует увеличить в 2-3 раза (при одинаковом графике приема - 2 или 3 раза в сутки).

Если самостоятельное увеличение дозы препарата не предотвращает развитие симптомов надпочечниковой недостаточности (слабость, падение давления, мышечные боли и др.), следует немедленно обратиться к врачу. Может потребоваться введение препарата другим путем (внутривенно, внутримышечно).

В процессе лечения пациент приобретает опыт, знакомится со своим организмом и может легко оценить, какая дополнительная доза препарата необходима. Помните, если у вас есть какие-либо сомнения или вы не знаете, что делать, немедленно обратитесь к врачу!

В Западной Европе и США пациенты, страдающие болезнью Аддисона, носят с собой карту или браслет с информацией об их заболевании.Благодаря этому в случае потери сознания человек, оказывающий помощь (врач, фельдшер), будет знать, что следует учитывать в первую очередь (адреналовый криз) и какое лечение следует назначить (дать гидрокортизон).

Все пациенты, страдающие болезнью Аддисона, должны регулярно проверять свой вес и измерять кровяное давление . Результаты лучше всего записывать в специальную тетрадь. В результате быстро выявляются симптомы дефицита (падение давления, потеря веса), а также избытка стероидных гормонов (повышение давления и веса).

Гипоадренокортицизм - диета

Домашнее лечение надпочечниковой недостаточности основано на правильном питании. В первую очередь больной должен потреблять достаточное количество соли (она содержит натрий, который при надпочечниковой недостаточности избыточно выделяется с мочой). В стрессовых для организма ситуациях суточную дозу соли следует увеличить. Большое количество соли содержится в следующих продуктах:

• копченая рыба,
• консервированный,
• Мясное ассорти (особенно колбасы),
• Кетчуп,
90 027 сыров (Эдам, Гауда, Тильзит, голубой и плавленый).

Рацион больного болезнью Аддисона, особенно в начале лечения, должен быть богат белками и углеводами (эти вещества терялись при дефиците стероидных гормонов). продуктов с высоким содержанием белка включают:

• молоко и продукты из него,
• яиц,
• мясо, предпочтительно нежирное (рыба, птица, телятина, говядина),
• соя,
• фасоль и прочие бобовые.

Продукты, содержащие много углеводов , в основном растительные продукты, такие как:

• крупы (пшеница, овес, рожь),
• рис,
• картофель,
• бобовых.

Конечно, любая сбалансированная диета должна обеспечивать правильное количество калорий для вашего пола, возраста и типа работы. Оптимальное питание – есть 5 раз в день, желательно в одно и то же время.

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации о здоровье и здоровом образе жизни, пожалуйста, снова посетите наш портал!

.

Гиперадренокортицизм - симптомы, причины. Какие тесты стоит делать? - Пациент

Надпочечники – это железы, расположенные над верхними полюсами почек. Они состоят из двух частей – мозгового вещества надпочечников и коры надпочечников. Кора надпочечников отвечает за выработку трех групп гормонов: глюкокортикостероидов, минералокортикостероидов и андрогенов. Гиперадренокортицизм связан с избыточной секрецией некоторых групп гормонов.

Кора надпочечников – гормоны. Что такое сверхактивная кора надпочечников?

Глюкокортикоиды в основном вырабатываются в полосчатом слое коры надпочечников. Группа симптомов, связанных с избыточной секрецией глюкокортикоидов, называется синдромом Кушинга. Избыточная секреция андрогенов также может наблюдаться при синдроме Кушинга.

Минералокортикостероиды вырабатываются гломерулярным слоем надпочечников. Неадекватно высокая секреция основного представителя минералокортикостероидов, т. е. альдостерона (относительно независимая от факторов, которые должны регулировать эту секрецию), называется первичным гиперальдостеронизмом.

В ретикулярном и полосчатом слоях коры надпочечников вырабатываются андрогены, или половые гормоны (хотя основная их продукция - гонады - яички и яичники). Хотя андрогены преобладают у мужчин, они также присутствуют в небольшом количестве у женщин. Чрезмерная продукция андрогенов (например, андрогенпродуцирующими опухолями надпочечников) приводит к андрогенизации (например, появляется типичный мужской рост волос)

Кора надпочечников – тесты, полезные для диагностики гиперактивности

Диагностика всех заболеваний надпочечников и связанных с ними расстройств, несомненно, должна проводиться врачом.Интерпретация гормональных тестов сложна, она всегда требует учета клинической картины и пробовать такой анализ «самостоятельно» не стоит. Если врач по какой-либо причине подозревает у вас гиперадренокортицизм, помимо тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра и назначения основных и общих анализов (таких как анализы крови, биохимические анализы крови: ионограмма, гликемия, панель липидов и т. могут быть предложены также гормональные тесты (различные в зависимости от предполагаемой формы гиперадренокортицизма и предполагаемой причины).

К таким исследованиям относятся:

• Суточная экскреция кортизола с мочой,
• Сывороточный кортизол или концентрация кортизола поздно вечером,
• Дексаметазон 1 мг, тест на ингибирование,
,
• Оценка реакции надпочечников на необычные раздражители,
• Активность ренина плазмы (АРО), уровни ренина и альдостерона в плазме,
• Активность АР и альдостерона в динамических условиях (ингибирование секреции ренина и альдостерона, стимуляция секреции ренина и альдостерон),
• Уровни тестостерона, ДГЭА-С, пролактина, 17-ОНР.

Кроме гормональных тестов в большинстве случаев может потребоваться визуализирующая диагностика. К наиболее важным визуализирующим исследованиям относятся МРТ (магнитно-резонансная томография) гипофиза, МРТ или КТ (компьютерная томография) надпочечников или сцинтиграфия надпочечников.

Надпочечники - гиперадренокортицизм

Причины гиперактивности коры надпочечников зависят от конкретной формы заболевания. В случае синдрома Кушинга причиной могут быть вегетативные опухоли надпочечников (аденома, карцинома надпочечников), макрокодулярная гиперплазия надпочечников, микронодулярная гиперплазия надпочечников, опухоли гипофиза, секретирующие АКТГ, реже другие АКТГ-секретирующие опухоли или синдром эктопической секреции КРГ.Не следует забывать, что симптомы синдрома Кушинга также могут быть вызваны приемом глюкокортикоидных препаратов.

Наиболее распространенные формы гиперальдостеронизма включают двустороннюю гиперплазию надпочечников и альдостерон-секретирующие аденомы. Реже наблюдаются односторонняя гиперплазия надпочечников, семейный гиперальдостеронизм, рак коры надпочечников или альдостерон-секретирующие эктопические опухоли.

Среди заболеваний надпочечников, ответственных за гиперпродукцию андрогенов, можно выделить опухоли надпочечников, продуцирующие андрогены, синдром Кушинга и врожденную гиперплазию надпочечников, вызванную дефицитом 21-гидроксилазы или 11β-гидроксилазы.

Гиперадренокортицизм - симптомы

Заболевания надпочечников могут иметь самые разнообразные симптомы. Избыток глюкокортикостероидов связан, например, с изменением формы тела, мышечной слабостью, легкими кровоподтеками, чрезмерным аппетитом, ожирением, «лунным» покраснением лица, широкими растяжками, гипертонией и многими другими симптомами. Подробнее о синдроме Кушинга можно прочитать здесь.

Для избытка альдостерона характерны: резистентная к лечению артериальная гипертензия, мышечная слабость, полиурия или повышенная жажда.Если вы хотите узнать о других симптомах, смотрите здесь.

Симптомы избытка андрогенов включают мужской гирсутизм, увеличенный женский клитор, акне, мужское облысение и другие. Здесь вы можете прочитать об избытке андрогенов в организме.

Стоит знать, что рак надпочечников также может выделять эстроген, который вызывает симптомы феминизации у мужчин и очень обильные менструации у женщин.

Лечение гиперадренокортицизма

Лечение заболеваний надпочечников зависит от конкретной причины и формы заболевания.Помните, что все лабораторные исследования (в том числе гормональные) можно сделать, например, в Диагностике.

Библиография:

• Interna Szczeklik, под ред. П. Гаевского, Практическая медицина, Краков 2020

.

podyplomie.pl - Надпочечниковая недостаточность

Введение

Надпочечниковая недостаточность (НСА) характеризуется общей слабостью, анорексией и потерей веса, ортостатической гипотензией, гипонатриемией, гиперкалиемией и гипогликемией. Причиной симптомов является дефицит гормонов коры надпочечников (глюкокортикостероидов, минералокортикостероидов и надпочечниковых андрогенов). Это редкое заболевание, но если его не диагностировать, оно приводит к кризу надпочечников и смерти.

Особую опасность представляет первичная форма надпочечниковой недостаточности, при которой практически отсутствует надпочечниковый резерв секреции кортизола, а риск прорыва очень высок.Каждый второй случай первичной надпочечниковой недостаточности диагностируется только при возникновении этого опасного для жизни осложнения. Особую тревогу вызывает тот факт, что у половины пациентов, госпитализированных по поводу кризиса, симптомы заболевания надпочечников присутствовали по крайней мере в течение года. Именно поэтому так важно знать симптомы и методы диагностики надпочечниковой недостаточности и правильно лечить это хроническое и опасное заболевание.

Первичная надпочечниковая недостаточность

Эпидемиология и значение болезни

Первичная надпочечниковая недостаточность встречается редко.Заболеваемость составляет 93-140 на миллион, ежегодно регистрируется в среднем 5 новых случаев на миллион. Средний возраст постановки диагноза составляет 40 лет (от 17 до 72 лет).

До эры синтетических глюкокортикостероидов, т.е. до начала 1950-х гг., через 2 года после установления диагноза выживало только 20% больных, а 5-летняя выживаемость практически не регистрировалась. В 1970-х считалось, что лечение глюкокортикоидами снижает риск преждевременной смерти. Однако более свежие данные, обобщенные в 2005 г., указывают на повышенную смертность в группе больных с первичной надпочечниковой недостаточностью (относительный риск ок.2.5). Основной причиной летальных исходов являются сердечно-сосудистые и респираторные осложнения, возникающие в результате применения слишком высоких доз глюкокортикостероидов и минералокортикостероидов.

Этиология (таблица 1)

Автоагрессия

Наиболее частой (80-90% случаев) причиной болезни Аддисона является аутоиммунный процесс, инициирующий хроническое воспаление коры надпочечников с ее деструкцией цитотоксическими лимфоцитами. У более чем 70% больных обнаруживают антитела к ферментам надпочечникового стероидогенеза, чаще всего (ок.80% случаев) против надпочечниковой 21α-гидроксилазы (CYP21A2). Процесс может ограничиваться надпочечниками (в 35-40% случаев чаще у мужчин, чем у женщин), но их гипотиреоз также может быть одним из компонентов аутоиммунного полигландулярного синдрома (АПС), которому посвящена отдельная глава.

.90,000 Последипломная медицина - надпочечниковая недостаточность

Ссылки

1. Arlt W, Allolio B. Надпочечниковая недостаточность. Ланцет 2003; 361: 1881–93.

2. Stewart PM, Corrie J, Seckl JR, Edwards CR, Hadfield PL. Рациональный подход к оценке гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Ланцет 1988, я: 1208-10.

3. Ага А., Томлинсон Дж.В., Кларк П.М., Холдер Г., Стюарт П.М. Долгосрочная прогностическая точность теста короткой стимуляции синактеном (кортикотропином) для оценки гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси.J Clin Endocrinol Metab 2006. 91: 43–7.

4. Clark PM, Neylon I, Raggatt PR, Sheppard MC, Stewart PM. Определение нормальной реакции кортизола на короткий тест Синактен: значение для исследования гипоталамо-гипофизарных расстройств. Clin Endocrinol (Oxf) 1998. 49: 287–92.

5. Mah PM, Jenkins RC, Rostami-Hodjegan A et al. Дозирование, сроки и мониторинг заместительной терапии гидрокортизоном у пациентов с надпочечниковой недостаточностью в зависимости от массы тела. Clin Endocrinol (Oxf) 2004; 61: 367–75.

6. Хоулетт Т.А. Оценка оптимальной заместительной терапии гидрокортизоном. Clin Endocrinol (Oxf) 1997, 46: 263-8.

7. Монсон Дж.П. Оценка заместительной терапии глюкокортикоидами. Clin Endocrinol (Oxf) 1997. 46: 269–70.

8. Arlt W, Rosenthal C, Hahner S, Allolio B. Качество заместительной терапии глюкокортикоидами при надпочечниковой недостаточности: клиническая оценка по сравнению с другими. определение уровня кортизола в сыворотке по времени. Clin Endocrinol (Oxf) 2006. 64: 384–9.

9. Newell-Price J, Whiteman M, Rostami-Hodjegan A et al.Гидрокортизон с модифицированным высвобождением для циркадной терапии: экспериментальное исследование на нормальных добровольцах, получавших дексаметазон. Clin Endocrinol (Oxf) 2008. 68: 130–5.

10. Arlt W, Callies F, van Vlijmen JC et al. Заместительная терапия дегидроэпиандростероном у женщин с надпочечниковой недостаточностью. N Engl J Med 1999, 341: 1013-20.

11. Gurnell EM, Hunt PJ, Curran SE et al. Длительная заместительная терапия ДГЭА при первичной надпочечниковой недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Endocrinol Metab 2008. 93: 400–9.

12. Tomlinson JW, Holden N, Hills RK et al. Связь между преждевременной смертностью и гипопитуитаризмом. Проспективная гипофизарная исследовательская группа Уэст-Мидлендса. Ланцет 2001. 357: 425–31.

13. Bergthorsdottir R, Leonsson-Zachrisson M, Odén A, Johannsson G. Преждевременная смертность у пациентов с болезнью Аддисона: популяционное исследование. J Clin Endocrinol Metab 2006. 91: 4849–53.

14. Лёвас К., Логе Дж. Х., Хасебай Э. С. Субъективное состояние здоровья норвежских пациентов с болезнью Аддисона.Clin Endocrinol (Oxf) 2002. 56: 581–588.

15. Hahner S, Loeffler M, Fassnacht M et al. Нарушение субъективного состояния здоровья у 256 пациентов с надпочечниковой недостаточностью, получающих стандартную терапию, на основе перекрестного анализа. J Clin Endocrinol Metab 2007, 92:

.

Гипотиреоз (недостаточность) коры надпочечников: симптомы, причины, лечение

Все еще хочется чего-нибудь соленого? Вы теряете вес? У вас диарея? Вы чувствуете постоянную слабость и сонливость? Эти симптомы могут указывать на надпочечниковую недостаточность, ситуацию, когда гормоны, особенно кортизол, дефицитны из-за заболевания надпочечников или гипофиза. Узнайте, как распознать это состояние.

1. Надпочечниковая недостаточность - причины 9000 6
2. Гипоадренокортицизм - Симптомы
3. Гипоадренокортицизм – исследования 9000 6
4. Надпочечниковая недостаточность - лечение 9000 6

Гипотиреоз (недостаточность) коры надпочечников — состояние, характеризующееся недостаточной выработкой гормонов — главным образом кортизола и иногда альдостерона.

Надпочечники — железы внутренней секреции, органы, вырабатывающие гормоны. Они располагаются с обеих сторон, над почками, и состоят из наружной коры и внутреннего ядра.

Кора надпочечников вырабатывает:

• Кортизол - жизненно важный гормон, участвующий в реакции на психические и физические нагрузки, регуляции артериального давления, регуляции уровня глюкозы в крови, регуляции количества и распределения жировой ткани.
• Альдостерон, который также отвечает за контроль артериального давления, а также за регулирование уровня натрия и калия в крови.
• Дегидроэпиандростерон (ДГЭА), который является основным андрогеном (мужским половым гормоном).

Кора надпочечников контролируется гипофизом. Гормон, выделяемый гипофизом, стимулирует выработку и секрецию кортизола надпочечниками.

Гипоадренокортицизм - причины

Причиной надпочечниковой недостаточности может быть поражение надпочечников (болезнь Аддисона) или повреждение, нарушение работы гипофиза.

Гипоадренокортицизм - симптомы

Гипоадренокортицизм представляет собой комплекс симптомов, возникающих в результате дефицита гормонов.

Симптомы, которые могут указывать на надпочечниковую недостаточность:

• слабость,
• постоянная усталость,
• потеря аппетита,
• потеря веса,
• желание есть соленую пищу,
• боль в животе,
• тошнота,
• рвота,
• низкое давление,
• низкий уровень глюкозы в крови,
• низкий уровень натрия и/или высокий уровень калия в крови.

Кожа может потемнеть при болезни Аддисона и стать бледной при вторичной надпочечниковой недостаточности.В тяжелых случаях развивается опасный для жизни надпочечниковый криз.

Гипоадренокортицизм - исследования

Для подтверждения или исключения надпочечниковой недостаточности проводят гормональные исследования - утром определяют уровень кортизола и АКТГ в крови.

Гипоадренокортицизм - лечение

Лечение гипоадренокортицизма заключается в коррекции дефицита гормонов, что приводит к облегчению симптомов.

Глюкокортикостероиды (минералокортикостероиды и андрогены) всегда используются при первичном гипотиреозе.Однако при вторичной надпочечниковой недостаточности применяют глюкокортикостероиды, иногда также андрогены.

См. также

Приведенный выше совет не может заменить визит к специалисту.Помните, что при любых проблемах со здоровьем обращайтесь к врачу.

Источник: Практическая медицина (mp.pl), labtestonline.pl

.

---

Смотрите также

• 
  Как восстановить обоняние
• 
  Пчелотерапия как называется
• 
  Какие боли при полипах в кишечнике
• 
  Необходимый уровень антител к коронавирусу
• 
  Отечность всего тела
• 
  Глюкоза при диабете
• 
  Ножки болят
• 
  Как образуется моча в организме
• 
  Сухая мозоль на стопе
• 
  Чем укрепить иммунную систему взрослому
• 
  Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых