Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых

Трепетание предсердий у взрослых / J&J Аритмия

Трепетание предсердий

Что такое трепетание предсердий?

Трепетание предсердий — это нарушение ритма, характеризующееся частым, но регулярным предсердным ритмом. Трепетание предсердий встречается реже, чем фибрилляция предсердий, но имеет схожие симптомы, причины и возможные осложнения. Эти состояния часто сосуществуют (за счет во многом схожих предрасполагающих факторов).

Что вызывает трепетание предсердий?

Трепетание предсердий возникает, когда один и тот же электрический сигнал быстро циркулирует по кругу, провоцируя повторное возбуждение мышечных волокон. Трепетание предсердий характеризуется частотой сокращений предсердий 240–400 ударов в минуту, а вот желудочки сокращаются реже. Обычно соотношение предсердных и желудочковых сокращений от 4:1 до 2:1, в очень редких случаях 1:1. Распознать типичное трепетание предсердий можно только на электрокардиограмме, оно имеет узнаваемые признаки в виде пилообразных, регулярных волн.

Какие симптомы трепетания предсердий?

Электрическая активность, вызывающая трепетание предсердий, циркулирует в сердце организованным и предсказуемым образом. Поэтому у большинства пациентов сохраняется ритмичное и частое сердцебиение. Некоторые пациенты могут вообще не ощущать никаких симптомов, а другие могут испытывать выраженные признаки аритмии.

Симптомы, характерные для трепетания предсердий следующие:

Почему возникает трепетание предсердий?

Во многих случаях причины, вызывающие трепетание предсердий, неизвестны, но некоторые заболевания могут увеличивать риск его возникновения. Это сердечная недостаточность, клапанные пороки, заболевания легких, артериальная гипертензия и другие. Кроме того, трепетание предсердий может возникнуть после операции на открытом сердце, даже если операция была много лет назад.

Какие бывают виды трепетания предсердий?

Атипичное. Возникает после операций на открытом сердце и локализуется в левом предсердии. Также лечится с помощью радиочастотной аблации, однако процедура значительно сложнее и длительнее.

Типичное. Локализуется в правом предсердии. Успешно лечится с помощью короткой операции радиочастотной катетерной аблации.

Как диагностируется трепетание предсердий?

Трепетание предсердий можно обнаружить с помощью электрокардиограммы. Однако, нарушение ритма может быть непостоянным и электрокардиограмма в данный момент времени окажется нормальной. Для длительной записи электрокардиограммы при подозрении на аритмию используют холтеровский монитор. Это портативный аппарат, который носят непрерывно в течение продолжительного времени (от одного до нескольких дней) для записи длительной электрокардиограммы.

Как трепетание предсердий связано с инсультом и сердечной недостаточностью?

Трепетание предсердий, так же как и фибрилляция, может увеличивать риск развития инсульта, а также быть причиной развития сердечной недостаточности.

Инсульт. В результате неправильного сердечного ритма в предсердиях высока вероятность образования тромбов, которые с током крови могут попасть в сосуды головного мозга и вызвать инсульт. Чтобы снизить этот риск инсульта необходимо оценить личные факторы риска и в зависимости от индивидуального риска начать прием препаратов, препятствующих тромбозу.

Сердечная недостаточность. Трепетание предсердий, особенно с высокой частотой сердечных сокращения, может достаточно быстро привести к сердечной недостаточности. При этом сердце не сможет перекачивать кровь так же хорошо, как при регулярной его работе, и органы и ткани не получат через кровь кислород в необходимом объеме.

Как лечить трепетание предсердий?

Типичное трепетание в большинстве случаев эффективно лечится. При этом медикаментозная терапия применяется реже, чем хирургические методы.

Для лечения трепетания предсердий используют:

Антикоагулянты	Антиаритмические препараты	Катетерная аблация
Для профилактики тромбообразования и развития инсульта.	Для предотвращения новых приступов аритмии.	Самый эффективный метод лечения трепетания предсердий. Нанесение аблационных воздействий в области аритмии устраняет условия для возникновения и поддержания трепетания предсердий. Таким образом, с помощью радиочастотной аблации можно окончательно избавиться от аритмии.

Среднее время прочтения — 4 минуты.

(PDF) Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020.

226

Российский кардиологический журнал 2021; 26 (7)

226

43. O’Brien EC, Simon DN, Thomas LE, et al. The ORBIT Bleeding Score: A Simple Bedside

Score to Assess Bleeding Risk in Atrial Fibrillation. Eur Heart J. 2015;36(46):3258-64.

doi:10.1093/eurheartj/ehv476.

44. Hart RG, Eikelboom JW, Brimble KS, et al. Stroke prevention in atrial fibrillation patients

with chronic kidney disease. Can J Cardiol. 2013;29:S71-78.

45. Urquhart J, Eisen G, Faigel DO, et al. A closer look at same-day bidirectional

endoscopy. Gastrointest Endosc. 2009;69:271-7.

46. Rockey DC, Koch J, Cello JP, et al. Relative frequency of upper gastrointestinal and colonic

lesions in patients with positive fecal occult-blood tests. N Engl J Med. 1998;339:153-9.

47. Choi JS, Choi JY, Cho HG, et al. Is esophagogastroduodenoscopy necessary in patients

with positive fecal occult blood tests and negative colonoscopy? Scand JGastroenterol.

2013;48:657-62. doi:10.3109/00365521.2013.792390.

48. Paciaroni M, Agnelli G. Should oral anticoagulants be restarted after warfarin— associated

cerebral haemorrhage in patients with atrial fibrillation? Thromb Haemost. 2014;111:14-8.

49. Nielsen PB, Larsen TB, Skjoth F, et al. Restarting Anticoagulant Treatment After Intracranial

Hemorrhage in Patients With Atrial Fibrillation and the Impact on Recurrent Stroke,

Mortality, and Bleeding: A Nationwide Cohort Study. Circulation. 2015;132:517-25.

50. Yung D, Kapral MK, Asllani E, et al. Investigators of the Registry of the Canadian Stroke

Network. Reinitiation of anticoagulation after warfarin-associated intracranial hemorrhage

and mortality risk: the Best Practice for Reinitiating Anticoagulation Therapy After

Intracranial Bleeding (BRAIN) study. Can J Cardiol. 2012;28:33-9.

51. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, et al. Refining clinical risk stratification for predicting

stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based

approach: the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest. 2010;137:263-72.

52. Olesen JB, Lip GY, Hansen M. Letal Validation of risk stratification schemes for predicting

stroke and thromboembolism in patients with atrial fibrillation: nationwide cohort study.

BMJ. 2011;342:d124.

53. Zhu W, Xiong Q, Hong K. Meta-analysis of CHADS2 versus CHA2DS2-VASc forpredicting

stroke and thromboembolism in atrial fibrillation patients independent of anticoagulation,

Tex. Heart Inst. J. 2015;42:6-15.

54. Van Staa TP, Setakis E, Di Tanna GL, et al. A comparison of risk stratification schemes

for stroke in 79,884 atrial fibrillation patients in general practice. J Thromb Haemost.

2011;9:39-48. doi:10.1111/j.1538-7836.2010.04085.x.

55. Friberg L, Rosenqvist M, Lip GY. Evaluation of risk stratification schemes for ischaemic

stroke and bleeding in 182 678 patients with atrial fibrillation: the Swedish Atrial

Fibrillation cohort study. Eur Heart J. 2012;33:1500-10.

56. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) toassess

1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest.

2010;138:1093-100.

57. Olesen JB, Lip GY, Hansen PR, et al. Bleeding risk in “real world” patients with atrial

fibrillation: comparison of two established bleeding prediction schemes in a nationwide

cohort. J Thromb Haemost. 2011;9:1460-7.

58. Roldan V, Marin F, Manzano-Fernandez S, et al. The HAS-BLED score has better prediction

accuracy for major bleeding than CHADS2 or CHA2DS2-VASc scores inanticoagulated

patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2013;62:2199-204,390-2.

59. Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke

inpatients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Intern Med. 2007;146:857-67.

60. Connolly SJ, Eikelboom J, Joyner C, et al. AVERROES Steering Committee Investigators.

Apixaban in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;364:806-17.

61. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Randomized Evaluation of Long-Term

Anticoagulation Therapy Investigators. Newly identified events in the RE-LY trial. N Engl

JMed. 2010;363:1875-6.

62. Joundi RA, Cipriano LE, Sposato LA, Saposnik G. Stroke Outcomes Research Working

Group. Ischemic Stroke Risk in Patients with Atrial Fibrillation and CHA2DS2-VASc Score

of1: Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2016;47:1364-7.

63. Friberg L, Skeppholm M, Terent A. Benefit of anticoagulation unlikely in patients with atrial

fibrillation and a CHA2DS2-VASc score of 1. J Am Coll Cardiol. 2015;65:225-32.

64. Lip GY, Skjoth F, Nielsen PB, Larsen TB. Non-valvular atrial fibrillation patients with none

or one additional risk factor of the CHA2DS2-VASc score. Acomprehensive net clinical

benefit analysis for warfarin, aspirin, or no therapy. Thromb Haemost. 2015;114:826-34.

65. Chao TF, Liu CJ, Wang KL, et al. Should atrial fibrillation patients with 1additional risk

factor of the CHA2DS2-VASc score (beyond sex) receive oral anticoagulation? J Am Coll

Cardiol. 2015;65:635-42.

66. Quinn GR, Severdija ON, Chang Y, Singer DE. Wide Variation in Reported Rates

ofStroke Across Cohorts of Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. 2017;135:208-19.

doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024057.

67. Sjogren V, Grzymala-Lubanski B, Renlund H. Safety and efficacy of well managed warfarin.

A report from the Swedish quality register Auricula. Thromb Haemost. 2015;113:1370-7.

68. Connolly SJ, Pogue J, Eikelboom J, et al. ACTIVE W Investigators. Benefit of oral

anticoagulant over antiplatelet therapy in atrial fibrillation depends on the quality

ofinternational normalized ratio control achieved by centers and countries as measured

by time in therapeutic range. Circulation. 2008;118:2029-37.

69. Wan Y, Heneghan C, Perera R, et al. Anticoagulation control and prediction ofadverse

events in patients with atrial fibrillation: a systematic review. Circ Cardiovasc Qual

Outcomes. 2008;1:84-91.

16. Heeringa J, van der Kuip DA, Hofman A, et al. Prevalence, incidence and lifetime risk

ofatrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur Heart J. 2006;27:949-53.

17. Naccarelli GV, Varker H, Lin J, Schulman KL. Increasing prevalence of atrial fibrillation and

flutter in the United States. Am J Cardiol. 2009;104:1534-9.

18. Thrall G, Lane D, Carroll D, Lip GY. Quality of life in patients with atrial fibrillation:

asystematic review. Am J Med. 2006;119:448.e1-19.

19. Dorian P, Jung W, Newman D, et al. The impairment of health-related quality of life

in patients with intermittent atrial fibrillation: implications for the assessment

ofinvestigation altherapy. J Am Coll Cardiol. 2000;36:1303-9.

20. Sears SF, Serber ER, Alvarez LG, et al. Understanding atrial symptom reports: objective

versus subjective predictors. Pacing Clin Electrophysiol. 2005;28:801-7.

21. Peinado R, Arribas F, Ormaetxe JM, Badia X. Variation in quality of life with type of atrial

fibrillation. Rev Esp Cardiol. 2010;63:1402-9.

22. Steg PG, Alam S, Chiang CE, et al. Realise AF investigators. Symptoms, functional status

and quality of life in patients with controlled and uncontrolled atrial fibrillation: data from

the Realise AF cross-sectional international registry. Heart. 2012;98:195-201.

23. Kirchhof P, Benussi S, Dipak Kotecha, et al. 2016 ESC Guidelines for the management

of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. European heart journal.

2016:50:e1-e88.

24. Wynn GJ, Todd DM, Webber M, et al. The European Heart Rhythm Association symptom

classification for atrial fibrillation: validation and improvement through a simple

modification. Europace. 2014;16:965-72.

25. Kirchhof P, Auricchio A, Bax J, et al. Outcome parameters for trials in atrial fibrillation:

executive summary. Eur Heart J. 2007;28:2803-17.

26. Lowres N, Neubeck L, Redfern, et al. Screening to identify unknown atrial fibrillation.

Asystematic review. Thromb Haemost. 2013;110:213-22.

27. Manual of Cardiology in four volumes. Edited by Academician E. I. Chazov. M.: “Practice”,

2014. (In Russ.) Руководство по кардиологии вчетырех томах. Под редакцией акаде-

мика Е. И. Чазова. М.: “Практика”, 2014. ISBN: 978-5-89816-131-6.

28. Revishvili ASh, Shlyakhto EV, Popov SV, et al. Russian clinical guidelines for conducting

electrophysiological studies, catheter ablation and the use of implantable antiarrhythmic

devices. Moscow: VNOA, 2017. 701 p. (In Russ.) Ревишвили А. Ш., Шляхто Е. В.,

Попов С. В. и др. Российские клинические рекомендации по проведению электро-

физиологических исследований, катетерной абляции иприменению имплантируе-

мых антиаритмических устройств. Москва: ВНОА, 2017. 701 с.

29. Sulimov VA, Golitsin VP, Panchenko EP, et al. Diagnosis and treatment of atrial fibrillation.

Recommendations of the RKO, VNOA, ASSH. Moscow, 2013. 112 p. (In Russ.)

Сулимов В. А., Голицин В. П., Панченко Е. П. идр. Диагностика илечение фибрилля-

ции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА, АССХ. Москва, 2013. 112 с.

30. Bokeria LA, Bokeria OL, Golukhova EZ, et al. Clinical recommendations: “Atrial fibrillation”.

A. N. Bakulev National Medical Research Center of Cardiovascular Surgery Ministry

of Health of the Russian Federation. Moscow, 2017. 65 p. (In Russ.) Бокерия Л. А.,

Бокерия О. Л., Голухова Е. З. идр. Клинические рекомендации: “Фибрилляция пред-

сердий”. ФГБУ ННПЦССХ им. А. Н. Бакулева” МЗ РФ. Москва, 2017. 65 с.

31. Grond M, Jauss M, Hamann G, et al. Improved detection of silent atrial fibrillation using

72-hour Holter ECG in patients with ischemic stroke: a prospective multicenter cohort

study. Stroke. 2013;44:3357-64.

32. Donal E, Lip GY, Galderisi M, et al. EACVI/EHRA Expert Consensus Document on the role

of multi-modality imaging for the evaluation of patients with atrial fibrillation. Eur Heart J

Cardiovasc Imaging. 2016;17:355-83.

33. Rizos T, Guntner J, Jenetzky E, et al. Continuous stroke unit electrocardiographic

monitoring versus 24-hour Holter electrocardiography for detection of paroxysmal atrial

fibrillation after stroke. Stroke. 2012;43:2689-94.

34. Guerra F, Brambatti M, Matassini MV, Capucci A. Implanted Devices and Atrial Fibrillation.

Current Issues and Recent Advances in Pacemaker Therapy. 2012. c. 105. doi:10.5772/48755.

35. Sanna T, Diener HC, Passman RS, et al. CRYSTAL AF Investigators. Cryptogenic stroke and

underlying atrial fibrillation. N Engl J Med. 2014;370:2478-86.

36. Engdahl J, Andersson L, Mirskaya M, Rosenqvist M. Stepwise screening of atrial

fibrillation in a 75-year-old population: implications for stroke prevention. Circulation.

2013;127:930-7.

37. Svennberg E, Engdahl J, Al-Khalili F, et al. Mass Screening for Untreated Atrial

Fibrillation: The STROKESTOP Study. Circulation. 2015;131:2176-84.

38. Gage BF, Yan Y, Milligan PE, et al. Clinical classification schemes for predicting

hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation (NRAF). Am Heart J.

2006;151:713-9.

39. Hijazi Z, Oldgren J, Lindback Jetal ARISTOTLE and RE-LY Investigators. The novel

biomarker-based ABC (age, biomarkers, clinical history)-bleeding risk score for patients

with atrial fibrillation: a derivation and validation study. Lancet. 2016;387:2302-11.

40. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. RE-LY Steering Committee and Investigators.

Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med.

2009;361:1139-51.

41. Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. ARISTOTLE Committees and Investigators.

Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl JMed. 2011;365:981-92.

42. Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. ROCKET AF Investigators. Rivaroxaban versus

warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;365:883-891.

Трепетание предсердий | Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция "Кардиология и визуализация в кардиохирургии"

Трепетание предсердий (ТП) – это одно из наиболее часто встречающихся нарушений сердечного ритма, на его долю приходится около 10% от всех пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий. Трепетание предсердий характеризуется правильным ритмом предсердий с частотой 250-350 уд/мин.

ТП является “органической” аритмией, т.е. сопутствующей сердечно-легочной патологии. “Изолированное” ТП, при отсутствии артериальной гипертензии, болезни легких или структурной патологии сердца бывает редкостью, за исключением людей, занимающихся активным спортом или употребляющих ежедневно алкоголь, а также у пациентов с гипертиреозом. Частота возникновения этого вида ТП возрастает в связи с прогрессивным старением населения. Левостороннее ТП также становится более распространенным вследствие возрастания числа процедур катетерной и хирургической абляции по поводу ФП и повышенной выживаемостью пациентов с хирургическим вмешательством на митральном клапане.

Как показывают электрофизиологические исследования, даже при характерной ЭКГ картине тахикардия включает множественные круги re-entry. Петли re-entry часто охватывают большие участки предсердия и поэтому называются «macro re-entry».

ТП классифицируется как типичное и атипичное.

+Подробнее о классификации ТП для специалистов Классический тип трепетания предсердий (т.е. типичное трепетание) является зависимым от области кавотрикуспидального перешейка (истмуса), расположенной между нижней полой веной и кольцом трехстворчатого клапана.

При типичном ТП, так же известном как тип 1 и истмус-зависимое ТП, ход волны re-entry направлен против часовой стрелки (если смотреть в левой передней косой проекции) вокруг трехстворчатого клапана. К более редким случаям относится движение волны re-entry по часовой стрелке вокруг кольца трехстворчатого клапана (т.е. обратное типичное трепетание предсердий).

Истмус-зависимое трепетание может развиваться по так называемому механизму двухволнового и нижнепетлевого re-entry. Двухволновое re-entry представляет собой круг, в котором одновременно существуют два фронта циркуляции трепетания. Эта аритмия носит временный характер, обычно прекращается в пределах 3-6 комплексов, и редко переходит в ФП. При нижнепетлевом re-entry циркуляция фронта волны происходит вокруг нижней полой вены вследствие возможности проведения импульсов через crista terminalis. Образующаяся в результате этого петля re-entry может дать необычную ЭКГ картину; но, так как в одном из колен фронт re-entry проходит через истмус, целесообразно выполнение абляции нижнего перешейка.

Атипичное, или истмус-независимое ТП с движением импульса по часовой стрелке, представляют собой правосторонние ТП с верхней петлей re-entry, а предсердная тахикардия с механизмом макро-re-entry связаны с хирургическим или нехирургическим рубцеванием.

Определение типа трепетания предсердий, его зависимости от кавотрикуспидального истмуса является важным этапом при катетерной абляции, однако это не меняет первичных подходов к лечению.

Клиническая картина.

Хотя типичное ТП обычно является пароксизмальным, обнаружено, что некоторые пациенты страдают хроническим ТП, не имея каких-либо симптомов. Типичное истмус-зависимое ТП в 2,5 раза больше распространено у мужчин, чем у женщин. Очень редко наблюдается у пациентов в возрасте моложе 50 лет, за исключением людей, интенсивно занимающихся спортом. Длительные интенсивные физические упражнения могут предрасполагать не только к фибрилляции предсердий (ФП), но также и к развитию истмус-зависимого ТП. Частота возникновения ТП возрастает с возрастом, при наличии хронических обструктивных болезней легких, артериальной гипертензии, ожирения, дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) (даже после операции пластики ДМПП), поражения митрального клапана и систолической или диастолической дисфункции левого желудочка различной этиологии. Типичное ТП может также развиваться в связи с хирургическими вмешательствами, инфекциями респираторного тракта, и, более редко, острым ИМ.

Изолированное ТП без патологии со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной системы встречается редко, составляя менее 2. ТП у взрослых имеет тенденцию к рецидивированию или становится хроническим. У пациентов с ФП может развиваться ТП, или спонтанно, или после терапии препаратами IС класса, либо амиодароном. У младенцев ТП встречается крайне редко, обычно в связи с кардиореспираторными эпизодами, и не имеет тенденции к рецидивированию, если только оно не связано с врожденным заболеванием сердца].

Обычно пациенты с трепетанием предсердий предъявляют жалобы на внезапно возникшие сердцебиение, одышку, слабость или боли в грудной клетке. При данной аритмии могут наблюдаться и такие симптомы или состояния, как слабость, вызванная физической нагрузкой, нарастание сердечной недостаточности или ухудшение течения заболеваний легких.

Электрокардиограмма во время типичного «истмус-зависимого» трепетания предсердий с вращением круга против часовой стрелке. Частота сердечных сокращений 100 в мин при частоте сокращения предсердий 215 в мин.

Электрокардиографическими признаками трепетания предсердий против часовой стрелки являются доминантные отрицательные волны трепетания F в нижних отведениях, положительные волны трепетания F в отведении V1 с трансформацией в отрицательные волны в отведении V6 при частоте сокращения предсердий 250-350 в мин. При трепетании по часовой стрелке наблюдается противоположная картина (т.е. положительные волны трепетания F в нижних отведениях, широкие отрицательные волны трепетания в отведении V1 с переходом в положительную фазу в отведении V6). Однако, характерные ЭКГ признаки у пациентов могут быть не всегда; поэтому только во время эндо-ЭФИ, используя феномен вхождения в цикл тахикардии, можно доказать заинтересованность кавотрикуспидального перешейка.

Неотложная помощь при пароксизме трепетании предсердий зависит от клинических проявлений. Пациентам с острым сосудистым коллапсом или при нарастании проявлений застойной сердечной недостаточности показана экстренная синхронизированная кардиоверсия. Успешного восстановления синусового ритма можно добиться разрядом менее 50 Дж при использовании однофазных токов, а при бифазных токах – даже еще меньшей энергией. В большинстве случаев при АВ проведении 2:1 и выше пациенты не имеют гемодинамических нарушений. В такой ситуации клиницист может остановить свой выбор на препаратах, замедляющих АВ проводимость. Адекватный, хотя и трудно достижимый, контроль частоты ритма особенно важен, если восстановление синусового ритма отсрочено (например, при необходимости проведения антикоагулянтной терапии). Частая предсердная стимуляция, как трансэзофагеальная, так и внутрипредсердная, является методом выбора при восстановлении синусового ритма. Если трепетание предсердий длится более 48 часов, пациентам показано проведение антикоагулянтной терапии перед электрической или медикаментозной кардиоверсией. Более того, если планируется медикаментозная кардиоверсия, то необходим контроль частоты ритма, поскольку антиаритмические препараты, такие как препараты класса Ic, могут уменьшать частоту сокращения предсердий и вызывать парадоксальное увеличение частоты сокращения желудочков вследствие замедления скрытой АВ проводимости.

Приблизительно у 60% пациентов трепетание предсердий возникает как результат острых процессов при патологии легких, после хирургических операций на сердце и легких, во время острого инфаркта миокарда. Если симптомы основного заболевания купированы и синусовый ритм восстановлен, постоянной антиаритмической терапии, как правило, не требуется. Итак, неотложная терапия трепетания предсердий может включать электрическую стимуляцию, электрическую или медикаментозную кардиоверсию, а также препараты, замедляющие АВ проводимость.

Типичные последовательные линии РЧА для создания «истмус»-блока. 1- линия между ТК и НПВ; 2- между КС и ТК; 3- между КС и НПВ.

РЧА кава-трикуспидального перешейка при истмус-зависимом ТП.

Целью проведения абляции является создание линии двунаправленного блока между кольцом трикуспидального клапана и нижней полой веной.

При катетерной абляции ТП РЧ аппликации наносятся на зону между нижней полой веной и трикуспидальным клапаном, что создает блок проведения в круге re-entry. Сначала считалось, что критерием эффективности операции является купирование ТП. В дальнейшем были разработаны строгие критерии достижения двунаправленного блока проведения в области нижнего перешейка, что значительно повысило отдаленную эффективность РЧА (90-100%). В одном проспективном, рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность постоянной пероральной антиаритмической терапии (61 пациент с ТП) и радиочастотной абляции. При динамическом наблюдении, составившем 21±11 мес, синусовый ритм сохранялся только у 36% пациентов, получавших антиаритмическую терапию, тогда как после РЧА – у 80% пациентов. Кроме того, 63% пациентов получавших постоянную лекарственную терапию, потребовалась одна или несколько госпитализаций, по сравнению с 22% пациентов после абляции. Качество жизни было достоверно выше у пациентов после РЧА.

Эффективность операции РЧА кава-трикуспидального перешейка варьирует от 77 до 100% (по данным разных авторов) с частотой рецидивов менее 5%.

Синдром наджелудочковых аритмий у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца

Авторы:

Л.А. Бокерия, П.П. Рубцов

Резюме:

К моменту достижения подросткового и зрелого возраста аритмический статус различной степени становится важной, если не главенствующей проблемой, ухудшающей качество жизни в когорте оперированных и неоперированных пациентов с врожденными пороками сердца. При некоторых пороках аритмии являются отражением структурной аномалии сердца, как, например, синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта при аномалии Эбштейна или атриовентрикулярные блокады различной степени при корригированной транспозиции магистральных артерий. Для других пациентов с врожденными пороками сердца нарушения ритма представляют собой приобретенное состояние, связанное с уникальным аритмогенным субстратом миокарда, который возникает по причине объемных послеоперационных рубцов, длительной гипоксии или значительных перегрузок полостей сердца. Риск развития предсердной рецидивирующей тахикардии или фибрилляции предсердий в 22 раза выше у пациентов с врожденными пороками сердца по сравнению с общей популяцией, с распространенностью 8,3% у лиц старше 42 лет и до 20% – с пороками конотрункуса. Распространенность наджелудочковых аритмий при различных оперированных и неоперированных врожденных пороках сердца в сроки наблюдения от 4 до 20 лет следующая: операция Фонтена – 41%, транспозиция магистральных артерий (включая операции Мастарда и Сеннинга) – 48%, аномалия Эбштейна – 36%, тетрада Фалло – 12%, септальные пороки сердца – 14%. Наиболее распространенным подтипом в данной когорте является предсердная рецидивирующая тахикардия. Она особенно распространена среди взрослых пациентов, перенесших процедуры Мастарда или Сеннинга, а также операцию Фонтена. Кроме того, этот тип нарушения ритма сердца является достоверным фактором риска ухудшения состояния больных в отдаленном периоде после радикальной коррекции тетрады Фалло. Частота предсердной рецидивирующей тахикардии при врожденных пороках сердца коррелирует с возрастом пациента, а обобщающим фактором риска является дисфункция миокарда желудочков. В большинстве случаев взрослые пациенты с врожденными пороками сердца исходно страдают организованными предсердными аритмиями, прогрессирующими в сторону фибрилляции предсердий, которая с течением времени модифицируется от пароксизмальной к персистирующей или постоянной форме. Известно, что определенные типы врожденных пороков сердца ассоциированы с более высокой распространенностью фибрилляции предсердий. Так, было доказано, что фибрилляция предсердий развивается на фоне следующих врожденных пороков сердца: вторичный дефект межпредсердной перегородки, частичная форма атриовентрикулярного канала, тетрада Фалло, транспозиция магистральных артерий, корригированная по методу Мастарда или Сеннинга, синдром гетеротаксии и унивентрикулярные пороки после процедуры Фонтена. Кроме того, у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца выявляются атриовентрикулярная реципрокная тахикардия, типичное трепетание предсердий и очаговая предсердная тахикардия. В данном обзоре представлены эпидемиологические, патофизиологические и клинические аспекты наджелудочковых аритмий у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца.

Цитировать как:

Бокерия Л.А., Рубцов П.П. Синдром наджелудочковых аритмий у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца. Анналы аритмологии. 2020; 17(4): 247-255. DOI: 10.15275/annaritmol.2020.4.4

DOI:

10.15275/annaritmol.2020.4.4

Страницы (Pages):

причины, симптомы и лечение в статье кардиолога Дедов Д. В.

Дата публикации 5 февраля 2021Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Трепетание предсердий — это нарушение сердечного ритма, при котором блокируется проведение электрического импульса по предсердиям ^[16]. При таком нарушении ритма предсердия сокращаются быстро и нерегулярно: 200-350 раз в минуту вместо 60-80 раз ^[1]^[3]^[6].

Чаще трепетание предсердий встречается у мужчин. Причём с возрастом риск развития такого состояния увеличивается. Это связано с развитием сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертония и алкоголизм ^[14].

У части пациентов трепетание предсердий сочетается с фибрилляцией — другим нарушением ритма, при котором предсердия полностью перестают сокращаться, а желудочки сокращаются неполноценно и нерегулярно.

Такое сочетание патологий раньше называли термином "мерцание-трепетание", но сейчас его называют "фибрилляция-трепетание". По сути, мерцание, или мерцательная аритмия, — это русский перевод английского термина "atrial fibrillation", т. е. фибрилляция предсердий.

По частоте встречаемости трепетание уступает фибрилляции предсердий. Отчасти это связано с недостаточным количеством исследований по распространённости трепетания.

В чём разница между трепетанием и фибрилляцией предсердий?

Трепетание предсердий труднее поддаётся медикаментозному лечению и быстрее приводит к сердечной недостаточности, чем фибрилляция.

Обе патологии связаны с сердечным импульсом. Разница в том, что при трепетании нарушена его проводимость, а при фибрилляции — генерация.

И в том, и в другом случае сердце продолжает беспрепятственно перекачивать кровь в нижние камеры сердца — желудочки ^[16]. Но иногда эти патологии сочетаются с полной поперечной АВ-блокадой. Такое сочетание называется синдромом Фредерика ^[17]. При этом синдроме нарушается не только сердечный ритм, но и насосная функция сердца.

Причины и факторы риска

Причина трепетания — нарушение проведения электрических импульсов по предсердию. Из-за частых сокращений предсердий не все импульсы доходят до желудочков.

Если нарушение проводимости не меняется, т. е. импульсы проходят ритмично, такое трепетание относят к правильной форме, если неритмично — к неправильной ^[18].

Основными факторами, которые нарушают циркуляцию и проведение электрических импульсов, являются:

различные формы ишемической болезни сердца — ИБС;
гипертония ^[4].

Появление и прогрессирование трепетания связано с увеличением массы левого желудочка ^[2]. Такое изменение миокарда называют гипертрофией левого желудочка ^[9]^[10]. Чаще оно встречается у пациентов с ИБС, гипертонией и трепетанием предсердий.

Риск развития трепетания на фоне гипертрофии левого желудочка выше, чем на фоне ИБС и гипертонии без такого изменения миокарда.

Трепетание предсердий часто встречается при других состояниях:

врождённых пороках сердца и ревматизме, особенно у пациентов с поражением митрального клапана;
подъёмах артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.;
низком уровне калия в крови, вызванном заболеваниями пищеварительного тракта, передозировкой мочегонными препаратами, недопоступлением калия с пищей, обезвоживанием организма и нарушением водно-солевого баланса;
кардиомиопатиях;
операциях на сердце;
повышенном давлении в лёгочной артерии на фоне хронической сердечной или лёгочно-сердечной недостаточности, лёгочной эмболии и хронической ревматической болезни сердца с поражением клапанов;
хронических заболеваниях лёгких, например лёгочной эмфиземе и ХОБЛ — хронической обструктивной болезни лёгких;
гиперактивности щитовидной железы — гипертиреозе;
воспалении наружной оболочки сердца — перикардите;
дефекте межпредсердной перегородки;
дисфункции синусового узла — чередовании учащённого сердцебиения с замедленным;
синдроме преждевременного возбуждения желудочка, или WPW синдроме — сопровождается приступами учащённого сердцебиения, слабости и одышки ^[1].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы трепетания предсердий

Наиболее частые симптомы приступа трепетания предсердий:

учащённое сердцебиение;
чувство "перебоев в работе сердца";
волнение;
страх;
давление в груди;
одышка;
потемнение в глазах;
головокружение;
слабость;
повышение артериального давления.

У некоторых пациентов трепетание никак себя не проявляет. В таких случаях аритмию обнаруживают случайно во время скрининга или медицинского обследования по другому поводу ^[1]^[3]^[5].

Патогенез трепетания предсердий

Развитие болезни связано с плохим сокращением предсердий на фоне нарушения сердечного ритма. Учащённое сердцебиение перегружает их: полость предсердий начинает увеличиваться, а объём выталкиваемой крови — уменьшаться. Эти изменения утяжеляют течение сердечной недостаточности. В итоге любая, даже небольшая физическая нагрузка, например уборка по дому, будет вызывать слабость или быстрое утомление.

Со временем из-за повторяющихся приступов трепетания предсердий начинают расширяться желудочки сердца. Миокард слабеет, мышце становится сложнее сокращаться, что ведёт к митральной регургитации, т. е. обратному выбросу крови, и прогрессированию сердечной недостаточности ^[5].

Из-за приступов трепетания ухудшается кровоснабжение органов и тканей. Причинами ухудшения становятся:

нарушение кровообращения в коронарных артериях, питающих мышцы сердца, — связано с частым сокращением сердца и уменьшением времени на расслабление миокарда;
расширение и увеличение сердца — происходит в результате нерегулярных сокращений желудочков;
уменьшение сердечного выброса — возникает из-за неполноценного сокращения и кровенаполнения предсердий.

При трепетании предсердий на фоне ИБС сокращается время расслабления сердечной мышцы, кровь хуже поступает в коронарные артерии, в клетки миокарда поступает меньше кислорода. Эти нарушения сопровождаются чувством "давления за грудиной".

У людей с нарушением мозгового кровообращения трепетание предсердий может ухудшить память и нарушить двигательные функции ^[5].

Классификация и стадии развития трепетания предсердий

Первая классификация разделяет все случаи трепетания предсердий на две формы:

пароксизмальную — временную;
хроническую — постоянную.

Пароксизмальная форма возникает при заболеваниях сердца и органов грудной клетки. Для неё характерны спонтанные приступы трепетания, которые длятся от нескольких секунд до одной недели. В течение этого времени ритм сердца может временно восстанавливаться.

Пароксизмальная форма трепетания может перейти в постоянную, т. е. хроническую. Такая форма отличается своей устойчивостью: её проявления сохраняются больше недели.

Вторая классификация основана на частоте сердечных сокращений — ЧСС. В ней выделяют три формы трепетания предсердий:

брадисистолическую, при которой ЧСС меньше 60 раз в минуту;
нормосистолическую — ЧСС находится в пределах 60-90 сокращений в минуту;
тахисистолическую — ЧСС больше 90 раз в минуту.

Брадисистолическая форма встречается при АВ-блокаде, передозировке сердечными гликозидами, например дигоксином, а также при постинфарктном кардиосклерозе.

Тахисистолическая форма характерна для пароксизмальных приступов трепетания предсердий. Она может возникнуть у людей с заболеваниями щитовидной железы, стенозом митрального клапана, поражением сердца из-за передозировки алкоголя, в случае дыхательной недостаточности, миокардита, повышения температуры, острого инфаркта миокарда, а также при приёме противоаритмических препаратов, таких как дизопирамид, хинидин и новокаинамид.

Третья классификация выделяет типы трепетания предсердий в зависимости от факторов, которые могли спровоцировать развитие этой аритмии. Всего их пять:

гиперехолинергический, или вагусный тип — возникает при повышенной активности блуждающего нерва и парасимпатической нервной системы;
гиперадренергический тип — возникает при повышенной активности симпатической нервной системы;
гипокалиемический тип — возникает при дефиците ионов калия в организме, например при передозировке мочегонных препаратов;
кардиодистрофический тип — возникает на фоне алкоголизма, сахарного диабета, гипер- и гипотиреоза;
застойно-гемодинамический тип — возникает при развитии сердечной недостаточности вследствие атеросклероза, кардиомиопатии и перенесённого инфаркта миокарда ^[5].

Четвёртая классификация основана на результатах ЭФИ — электрофизиологического исследования сердца. В зависимости от циркуляции импульса трепетание бывает типичным и атипичным:

при типичном трепетании импульс циркулирует в правом предсердии по "классическому" пути: против или по часовой стрелке вокруг трикуспидального клапана;
при атипичном трепетании импульс циркулирует в левом предсердии или в правом, но по нетипичному пути.

Типичное трепетание предсердий составляет не менее 90 % случаев от всех трепетаний, и обычно характеризуется движением против часовой стрелки ^[18].

Осложнения трепетания предсердий

Трепетание предсердий встречается у 25-35 % людей с фибрилляцией предсердий ^[15]. В этих случаях приступы трепетания могут усугубиться симптомами острой сердечной недостаточности: резкой слабостью, потливостью, головокружением, чувством нехватки воздуха, потемнением в глазах, ощущением перебоев в работе сердца, иногда потерей сознания. Появление этих симптомов связано с частым сокращением желудочков.

Обычно предсердия и желудочки при трепетании сокращаются в соотношении 2:1. Т. е., если предсердия сокращаются 300 раз в минуту, то желудочки — 150 раз. При увеличении проводимости импульса от предсердий к желудочкам, т. е. при соотношении проводимости 1:1, развивается острая сердечная недостаточность ^[7].

Помимо прочего, трепетание предсердий сопряжено с повышенным риском тромбообразования ^[11]. Не успевая прикрепиться к стенке миокарда, такие тромбы легко выбрасываются из предсердий, попадая в сосуды головного мозга, вызывая инсульт.

При попадании тромба в лёгочную артерию развиваются симптомы острой дыхательной недостаточности: выраженная одышка, боль в груди, слабость, головокружение, потеря сознания. Всё заканчивается внезапной сердечной смертью ^[5]^[13].

Диагностика трепетания предсердий

Основным методом диагностики трепетания является электрокардиография — ЭКГ. В отдельных случаях могут потребоваться:

ЭХО-КГ для оценки состояния сердца, выявления тромба и выбора тактики лечения;
лабораторные исследования для поиска возможной причины трепетания, например болезни щитовидной железы;
оценка работы и состояния лёгких ^[14].

ЭКГ позволяет определить частоту сердечных сокращений, выявить нарушение сердечного ритма и проводимости импульса. Также она может показать, был ли у пациента инфаркт миокарда, увеличен ли левый желудочек.

Процедура длится 5-10 минут. К груди обследуемого прикрепляют специальные присоски или электроды. Они фиксируют импульсы сердца и передают их на электрокардиограф.

При трепетании частота предсердных волн на полученной кардиограмме обычно составляет 280-300 сокращений в минуту ^[6]^[8]. Но в силу особенностей проводимости импульса от предсердий достигает желудочков только каждый 3-й, 4-й или 5-й импульс ^[12]. В таких случаях речь идёт о проводимости 3:1, 4:1 или 5:1.

Ритм сокращения самих желудочков правильный. Желудочковый импульс в норме, поэтому комплекс QRS не изменён.

Иногда при трепетании наблюдается проведение 1:1. Эта форма чаще встречается у детей и молодых людей. Такой форме болезни соответствует небольшая частота волн трепетания и не менее 220 сокращений предсердий в минуту. При этом каждый предсердный импульс доходит до желудочков. Но если частота сокращений увеличится до 300 раз в минуту, трепетание с таким проведением может привести к смерти.

Увеличение частоты сокращений при трепетании предсердий может привести к фибрилляции желудочков и остановке кровообращения. У отдельных пациентов трепетание с аналогичным проведением снижает частоту сокращений, приводит к внезапному уменьшению объёма выбрасываемой крови и потере сознания, т. е. к синдрому Морганьи — Адамса — Стокса ^[6]^[7].

Лечение трепетания предсердий

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия предполагает приём препаратов, восстанавливающих синусовый ритм.

Основными антиаритмическими препаратами являются:

Комбинация этих антиаритмических препаратов увеличивает эффективность лечения.

Амиодарон и соталол — антиаритмические препараты III класса.

Амиодарон наиболее эффективен в качестве профилактики развития мерцательной аритмии, а также аритмии после перенесённого инфаркта. Он доказанно повышает выживаемость пациентов с тяжёлой недостаточностью кровообращения. Может улучшить сократительную способность миокарда ^[5]. Противопоказан при гипо- и гипертиреозе.

Соталол, как средство профилактики мерцательной аритмии, менее эффективен, чем амиодарон. Наиболее безопасной дозой этого антиаритмического препарата при трепетании предсердий считается 120 мг дважды в день. Но при угрожающих жизни нарушениях сердечного ритма доза соталола может достигать 640 мг в сутки. К наиболее частым побочным эффектам препарата относят симптомы расстройства пищеварительного тракта: боли в животе и диарею ^[5]. Противопоказан при ХОБЛ и тяжёлой бронхиальной астме.

Пропафенон — антиаритмический препарат Ic класса. Профилактическое действие у него слабее, чем у амиодарона и соталола. Длительный приём этого препарата увеличивает риск повторных приступов аритмии. Он может привести к таким побочным эффектам, как одышка, головокружение, рвота, изменение вкуса, запоры, головные боли, боли в животе, затуманивание зрения, атаксия и диарея ^[5].

Верапамил — антиаритмический препарат IV класса. Его эффективность ниже, чем у амиодарона и соталола, а для профилактики приступов трепетания требуются достаточно высокие дозы. К побочным эффектам относят снижение сердечного ритма до 50 сокращений в минуту, гипотонию и прогрессирование сердечной недостаточности.

Среди сердечных гликозидов чаще используется дигоксин. Обычно этот препарат назначают при сочетании трепетания предсердий с недостаточностью кровообращения.

Антиаритмический эффект гликозидов развивается не сразу: примерно через две недели от начала лечения. При длительном приёме повышается риск передозировки. К другим причинам, повышающим риск передозировки, относят низкий уровень калия, магния, кислорода и высокий уровень магния в крови, почечную и печёночную недостаточность, пожилой возраст, тяжёлое общее состояние организма и приём мочегонных препаратов.

При необходимости приёма диуретиков следует отдавать предпочтение калий-сберегающим мочегонным средствам, например верошпирону. Одновременно с приёмом мочегонных препаратов нужно контролировать ритм сердца ^[5].

Учитывая, что чаще трепетания предсердий возникают на фоне низкого уровня калия в крови, к стандартной медикаментозной терапии добавляют препараты калия:

Помимо прочего, всем пациентам с трепетанием и фибрилляцией предсердий показан приём антикоагулянтов, препятствующих образованию тромбов ^[5]^[13].

Электроимпульсная терапия

При появлении симптомов сердечной недостаточности предпочтение отдаётся электроимпульсной терапии — ЭИТ. Её проводят с помощью специального прибора — дефибриллятора. Один из его электродов фиксируют немного кнаружи от верхушки сердца, другой — справа от грудины. При трепетании предсердий и стабильном состоянии пациента начинают с разряда в 25 Дж.

После процедуры больной должен соблюдать постельный режим в течение дня. Ему назначают антиаритмическую и антитромботическую терапию. Функция предсердий восстанавливается через несколько дней после купирования приступа трепетания.

При отсутствии осложнений пациента выписывают из стационара через 6-7 дней после ЭИТ ^[5]. В редких случаях возможны осложнения: системная эмболия, желудочковая тахикардия, острая левожелудочковая недостаточность, фибрилляция желудочков, повреждение миокарда, экстрасистолия, гипертония, синусовая тахикардия и брадикардия.

При сочетании трепетания предсердий с синдромом слабости синусового узла выполняется постоянная электрокардиостимуляция. Такое воздействие на ритм предсердий значительно снижает риск развития приступов трепетания.

Абляция

При типичном трепетании предсердий предпочтение отдаётся абляции — разрушению патологических электрических очагов.

Абляцию, которая проводится с помощью высокочастотных токов, называют радиочастотной. Разрушение патологических очагов с помощью низких температур, до −70 °C, называют криоабляциией.

При радиочастотной абляции через общую бедренную или подключичную вену в предсердие вводят катетер. С помощью электрических сигналов, которые подаются через катетер, врач находит аритмогенную зону и начинает воздействовать на неё через электрод. После этого врач повторно проверяет электрическую активность всех камер сердца, чтобы убедиться в эффективности процедуры, и заканчивает операцию. Эффективность такого метода — 95 % ^[14].

Также возможны открытые операции на сердце, направленные на изоляцию предсердия. Однако они сложны в исполнении и не проводятся на пациентах с тяжёлой сердечной недостаточностью.

Прогноз. Профилактика

С увеличением длительности приступа трепетания прогноз ухудшается: восстановить и сохранить нормальный синусовый ритм становится всё сложнее. При появлении симптомов сердечной недостаточности в ближайшие три месяца синусовый ритм сохраняется только у 9,1 % пациентов.

Даже при тщательном подборе антиаритмических препаратов у большинства пациентов с пароксизмальной формой болезни возникает повторный приступ трепетания. В течение месяца рецидивы возможны у пациентов с кардиосклерозом и пороком сердца.

Вероятность рецидива в первую очередь связана с размерами и массой предсердий. К другим факторам, повышающим риск повторного приступа трепетания, относят:

ИБС и гипертонию;
увеличение левого предсердия до 60 мм и больше;
пожилой возраст — 65 лет и старше.

Повысить эффективность антиаритмической терапии позволяет комбинирование препаратов. Такая профилактика значит не меньше, чем купирование приступа трепетания. Во-первых, такая антиаритмическая терапия воздействует на разные "мишени" патогенеза аритмии. Во-вторых, комбинированная терапия позволяет уменьшить дозировку лекарств, а значит снизить риск развития побочных эффектов ^[5]^[10]^[11]^[13].

Так как болезнь может протекать бессимптомно, людям старше 65 лет рекомендуется делать ЭКГ. Во избежание повторных приступов трепетания пациентам с ИБС показано лечение основного заболевания ^[4].

Нарушения сердечного ритма ᐈ Лечение и диагностика

Сердечная аритмия проявляется в виде нарушений в работе сердца и отклонении частоты его сокращений от нормы. Под данное понятие следует относить любой ритм сердца, который не соответствует нормальному синусовому. Те, у которых возникает эта проблема, ощущают перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, головокружение, обморочное состояние, общую слабость. Установить наличие аритмии можно на основе электрокардиограммы. Если причиной сбоя сердечного ритма является учащенное сердцебиение, то речь идет о тахикардии. Замедленный ритм сердечных сокращений указывает на болезнь под названием брадикардия.

Наиболее распространенным нарушением сердечного деятельности является мерцательная аритмия или тахикардия, при которой наблюдается учащение пульса и сбой сердечного ритма.

Симптомы

Симптомы аритмии включают в себя:

учащенное сердцебиение (тахикардию),
головокружение,
сонливость,
спутанность мыслей,
предобморочное состояние,
потерю сознания,
судороги,
боль в груди и области сердца
стенокардию (Angina pectoris).

Редкими, но очень опасными для жизни осложнениями аритмии сердца могут быть: эмболии (закупорка сосудов образовавшимися в них сгустками крови - тромбами), инсульт, инфаркт мозга, инфаркт миокарда, повышенная сердечная недостаточность, внезапная смерть из-за остановки сердца.

Причины и риски

Причинами сердечной аритмии могут быть:

нервозность,
волнение,
чувство страха, чрезмерное увлечение кофеином (например, кофе или кока-колой),
злоупотребление алкоголем,
употребление наркотических веществ, ядов,
побочный эффект от приема некоторых лекарственных препаратов, например, гормонов щитовидной железы или антидепрессантов,
инфекционно-воспалительные процессы,
раздражение так называемого каротидного узла (синдром каротидного синуса).

Органическими основами аритмий зачастую являются:

ишемическая болезнь сердца (ИБС),
инфаркт,
заболевания миокарда (кардиомиопатия),
воспаление сердечной мышцы (миокардит),
пороки сердца или сердечных клапанов,
врождённое или приобретенное преждевременное возбуждение сердечных желудочков (синдром Вольфа Паркинсона Уайта, или WPW-синдром),
высокое кровяное давление (артериальная гипертония),
нарушение водно-электролитного баланса (например, дефицит калия в организме),
пониженная (гипотиреоз) или повышенная (гипертиреоз) функции щитовидной железы.

Примеры тахикардии:

мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий: быстрые и нерегулярные импульсы вызывают сокращение предсердий, приводящие к нарушениям сердечного ритма.
экстрасистолия – это вид аритмии, при которой возникают внеочередные сокращения либо всего сердца, либо определенного его участка. Они могут исходить и из предсердия, и из камеры сердечного желудочка
суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия проявляется в виде внеочередных импульсов в предсердии.
WPW- синдром: врождённое или приобретенное преждевременное возбуждение сердечных желудочков, приводящее к тахикардии.
Вентрикулярная аритмия возникает на основе дополнительных внеочередных импульсов в желудочке сердца. На неё необходимо обратить особое внимание, так как она может перейти в опасную для жизни фибрилляцию предсердий.
Мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий: ускорение количества сердечных сокращений и электрических импульсов в предсердии. Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки, поэтому существует угроза функциональной остановки сердца. Без оказания при этом немедленной врачебной помощи смерть может наступить в течение считанных минут.

Примеры брадикардии:

АВ-блокада (атриовентрикулярная блокада) - частичное или полное нарушение проведения импульса возбуждения от предсердий к желудочкам, приводящее к замедлению сердечного ритма – брадикардии. Выделяют 3 степени атриовентрикулярной блокады. Если проведение импульсов полностью блокируется, может произойти остановка сердца. При таком заболевании в большинстве случаев рекомендуется имплантация кардиостимулятора.

СА-блокада ( синоатриальная блокада) представляет собой один из видов аритмии, когда задерживается или блокируется проведение импульса по волокнам сердца в месте, где происходит соединение между синусовым и атриовентрикулярным узлами.

СССУ-блокада (синдром слабости синусового узла). Замедленное сердцебиение, иногда попеременное проявление брадикардии и тахикардии в результате нарушения функции синусового узла.

Обследования и диагноз

Неинвазивная диагностика: ЭКГ, тесты с физической нагрузкой (эргометрия), суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ, поверхностное ЭКГ- картирование, наружный или имплантируемый петлевой регистратор, эхокардиография, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Инвазивная диагностика: электрофизиологическое исследование (ЭФИ) с помощью введения эндокардиальных катетеров-электродов в полость сердца.

Лечение

Имеется значительное количество лекарственных средств, которые назначаются для контроля сердечного ритма. К классическим антиаритмическим препаратам относятся так называемые блокаторы кальциевых каналов, калиевых каналов, антагонисты кальция, бета-блокаторы. Они воздействуют на систему проведения импульса возбуждения в сердечной мышце и, таким образом, нормализуют сердечный ритм.

К эффективным лекарственным средствам против аритмии относятся также сердечные гликозиды (например, дигоксин, дигитоксин), которые, увеличивая силу сердечных сокращений и замедляя сердечный ритм, снижают предсердно-желудочковую проводимость. Для восстановления нормального синусового ритма используется кардиоверсия, как медикаментозная, так и электрическая с применением дефибриллятора. Электрокардиоверсия является экстренной неотложной мерой при лечении трепетания желудочков, фибрилляции желудочков, вентрикулярной и суправентрикулярной тахикардий.

Если медикаментозное лечение мерцательной аритмии не дает желаемых результатов, то в таких случаях применяется метод, который называется «катетерной абляцией». При этом уплотненные волокна сердечных мышц, из-за которых возникло нарушение сердечного ритма, намеренно «размыкаются». Эта процедура осуществляется при помощи катетера, вводимого в сердце. Катетерная абляция показана при лечении всех форм тахикардии: (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, тахикардия АВ-узлов,WPW-синдром, вентрикулярная тахикардия).

Последней возможностью избежать угрозы остановки сердца является имплантация кардиостимулятора или дефибриллятора (электрошокового устройства). Кардиостимуляторы представляет собой маленькие приборы с питанием от батареек, которые посылают электрические импульсы в сердце и, таким образом, нормализуют сердечный ритм. Они устанавливаются путем малого оперативного вмешательства в непосредственной близости от сердца под ключицей.

Имплантация дефибрилляторов подходит лишь для людей с высоким риском фибрилляции желудочков. Эти приборы вырабатывают электрический разряд (импульс), с помощью которого в критический момент можно восстановить нормальный сердечный ритм.

Примечания

Не всегда и не все случаи аритмии нуждаются в лечении и, если появились внешние предпосылки для её возникновения, то их необходимо устранять в первую очередь. Речь идет, прежде всего, о заболеваниях, которые способствуют появлению аритмии Например, повышенное кровяное давление, ишемическая болезнь сердца или дисфункции щитовидной железы.

Трепетание предсердий - причины, симптомы и лечение

Трепетание предсердий AFI является одной из форм сердечной аритмии. Характеризуется быстрым, структурированным предсердным ритмом с частотой 250-350/мин. Наиболее важными причинами трепетания предсердий являются артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, миокардит и гипертиреоз. Трепетание предсердий сердца проявляется прежде всего слабостью и одышкой, сердцебиением, а также болями в грудной клетке.Как лечить трепетание предсердий?

Что такое трепетание предсердий?

Сердце ритмично бьется предсердиями, а затем желудочковыми сокращениями. При сокращении предсердий камеры сердца наполняются кровью. В свою очередь, сокращение желудочков сопровождается перекачиванием крови из желудочков в аорту и легочную артерию. Работа предсердий и камер сердца синхронизирована для обеспечения плавного перекачивания крови.

Правильная частота сокращений предсердий составляет примерно 72 в минуту.При трепетании предсердий систолическая частота значительно выше, достигая даже 250-350 в минуту. В чем разница между фибрилляцией и трепетанием предсердий? При фибрилляции происходят еще более быстрые сокращения сердечной мышцы, частота которых колеблется от 350 до даже 700 в минуту. Это означает, что работа сердечной мышцы почти в два раза быстрее при мерцательной аритмии. Но это не единственное отличие — при мерцательной аритмии сокращения настолько быстры, что предсердие практически не сокращается.Это означает, что сердце работает менее эффективно.

В зоне покупок HelloZdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

Immunity, Good Aging, Energy, Beauty

Wimin Набор пищевых добавок, 30 пакетиков

99,00 злотых

Иммунитет

90 , 20 капсул

PLN 28.39

Immunity

WIMIN Ваша микробиома, 30 капсул

PLN 79.00

интимное здоровье и секс, иммунитет, хорошее старение, энергия, красота

WIMIN набор с хорошим сексом, 30 саше

139.00

Иммунитет

Блоксин Гель-спрей для носа, 20 мл

25,99 зл.

Фибрилляция и трепетание предсердий - причины

Наиболее частой причиной трепетания предсердий является сосуществующее заболевание сердца.Обычно трепетание предсердий испытывают люди, страдающие:

ишемической болезнью сердца,
артериальной гипертензией, 90 053 90 052 пороками клапанов сердца, 90 053 90 052 воспалением миокарда, 90 053
дисфункцией синусового узла, 90 053 90 052 недавними инфаркт миокарда.

Операции на сердце, гипертиреоз и хронические заболевания легких также могут вызывать трепетание предсердий.

Мерцательная аритмия сопровождает болезни сердца, а также системные заболевания, такие как саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз.Еще одним важным фактором риска является злоупотребление алкоголем, разрешенными наркотиками, кофеином или некоторыми лекарствами.

Симптомы предсердной фибрилляции и трепетания

фибрилляции и трепетание атриума сердца обычно являются пароксизмальными, гораздо менее постоянными. Трепетание предсердий обычно происходит периодически; Когда причина трепетания связана с сосуществованием другого заболевания, симптомы исчезают после того, как заболевание вылечено. В случае атриальной фибрилляции можно выделить следующие типы этого расстройства:

Пароксизмальная мерцательность предсердий, которая происходит спонтанно и решает в течение семи дней,
стойкая мерцательность предсердия, длится более семи дней,
, по крайней мере, год,
устойчивая фибрилляция предсердий, которая не проходит после кардиоверсии.

Симптомы трепетания предсердий зависят от тяжести заболевания и могут включать одышку, сердцебиение или боль в груди. Эти симптомы часто ослабляются и могут привести к бессознательному возрасту.

Опасно ли трепетание предсердий?

Следствие трепетания предсердий может быть развитие сердечной недостаточности. Это подразумевание периодического возникновения повышенной работы сердечной мышцы и его перегрузки.И наоборот, осложнения мерцательной аритмии могут быть еще более серьезными. Тромбы могут образовываться в результате того, что кровь остается в полостях сердца. Они могут перемещаться по кровеносным сосудам в мозг, вызывая инсульт.

Диагностика трепетания и фибрилляции предсердий

Для диагностики трепетания предсердий можно выполнить несколько диагностических тестов. Основной диагностической процедурой является электрокардиография , которая показывает наличие многочисленных зубцов Р во время трепетания предсердий, связанных с повышенной активностью предсердий .При этом присутствуют более редкие комплексы QRS, частота которых отражает активность камер сердца. В дополнение к ЭКГ может быть выполнено эхокардиологическое исследование, а также холтеровское кардиологическое исследование продолжительностью не менее суток.

Как лечить трепетание предсердий?

Электрическая кардиоверсия требуется в тех случаях, когда трепетание предсердий приводит к гемодинамической нестабильности или шоку. Больного подключают к аппарату ЭКГ и подвергают кратковременной общей анестезии, после чего на грудную клетку пациента накладывают электроды, запускающие электрический импульс, что восстанавливает нормальную работу сердца.Иногда электрическая кардиоверсия также выполняется по расписанию.

Абляция — еще один метод лечения трепетания предсердий. Это процедура, заключающаяся в удалении очагов чрезмерной электрической активности сердечной мышцы . Пациент находится под местной анестезией и через кровеносный сосуд в области бедра, шеи или подключичной области вводится тонкая трубка с электродом. Благодаря наличию электрода можно вызвать тепловое воздействие – ткань сердечной мышцы нагревается до 50-60 градусов, что разрушает очаги, провоцирующие аритмию.Процедура занимает от нескольких десятков минут до нескольких часов – это зависит от размера аблируемого участка сердечной мышцы.

Фармакотерапия может применяться у пациентов с трепетанием предсердий. Какие лекарства назначают? Обычно это антиаритмические препараты, такие как бета-блокаторы, амиодарон и блокаторы кальциевых каналов. В рамках антикоагулянтной профилактики используются препараты для снижения свертываемости крови.

Библиография:

Жуховский Б., Гузик П., Основы электрофизиологии сердца - трепетание предсердий ; Anestezjologia i Ratownictwo, 2011.

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем обязательно нужно обратиться к врачу.

Фибрилляция предсердий – причины, симптомы, лечение

Мерцательная аритмия является одной из наиболее частых долговременных аритмий, и риск ее возникновения увеличивается с возрастом. Больные часто ощущают его как нерегулярное сердцебиение.

Мерцательная аритмия - симптомы

У многих пациентов с мерцательной аритмией симптомы заболевания незначительны или отсутствуют вовсе.Во многих случаях заболевание диагностируется случайно при плановом осмотре. Некоторые люди замечают только утомляемость, слабость или одышку. Другие, с другой стороны, жалуются на нерегулярное сердцебиение, часто называемое учащенным сердцебиением. Симптомы мерцательной аритмии также включают слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, одышку, обмороки, обмороки и звон в ушах.

Если вы боретесь с мерцательной аритмией, проверьте свою кровь с помощью Монитора свертывания крови - INR QLabs® Q1 PL Meter, который вы можете купить в магазине Медонет Маркет по доступной цене.

Формы мерцательной аритмии

Существует три типа мерцательной аритмии:

пароксизмальная фибрилляция предсердий – эпизоды длятся не дольше 7 дней, а затем разрешаются спонтанно,
персистирующая фибрилляция предсердий – эпизоды длятся дольше 7 дней и требуют медикаментозного лечения или кардиоверсии.
постоянная мерцательная аритмия.

Мерцательная аритмия может сопровождать различные заболевания - гипертонию, пороки клапанов сердца, сердечную недостаточность, заболевания щитовидной железы или легких, или может протекать без других заболеваний - это называется одинокое (изолированное) мерцание .

Мерцательная аритмия - факторы риска

Риск фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом. Люди с клапанным пороком сердца и сердечной мышцей подвержены большему риску.Гипертония, диабет, ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность также являются факторами, способствующими развитию мерцательной аритмии. Системные заболевания, фиброз предсердий, гипертиреоз, заболевания легких и почечная недостаточность также увеличивают риск развития этого состояния. Чрезмерное употребление алкоголя и курение также не обходится без влияния на возникновение мерцательной аритмии. Операции на сердце, легких или пищеводе, а также генетические факторы также влияют на возникновение фибрилляции.

Последствия мерцательной аритмии

При фибрилляции предсердия сердца перестают регулярно сокращаться и начинают дрожать. Это состояние вызывает нарушение кровотока и повышенный риск образования тромбов. Иногда отрывается ее фрагмент, который с током крови может попасть в мозговую артериолу и вызвать ее смыкание, что приведет к инсульту. Это наиболее частое и серьезное тромбоэмболическое осложнение мерцательной аритмии.Другое дело — сердечная недостаточность. Следует помнить, что последствием этих осложнений может быть летальный исход.

Лечение мерцательной аритмии

Существует много способов ведения пациента с мерцательной аритмией. Наиболее важным представляется предотвращение образования тромбов путем приема антикоагулянтов. Также можно использовать лекарства для замедления сердечного ритма. Другой метод лечения — кардиоверсия, то есть восстановление нормального сердечного ритма с помощью лекарств или электрической стимуляции сердечной мышцы.Чрезвычайно эффективным и все более распространенным методом лечения мерцательной аритмии является абляция, заключающаяся в разрушении очагов сердечных аритмий путем электрокоагуляции, т.е. термического повреждения фрагментов ткани сердечной мышцы, вызывающих аритмию.

Медицинская консультация: Д-р Радослав Серпинский, Фонд «Сердце для аритмии»

Содержание веб-сайта medonet.pl предназначено для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом.Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.

Мерцательная аритмия – как распознать и избежать инсульта?
Сердцебиение, быстрая утомляемость, головокружение, обмороки? Это может быть фибрилляция предсердий (ФП), наиболее распространенный тип сердечной аритмии с повышенным риском...
Что у тебя на сердце? Мерцательная аритмия.Девять сигналов, которые посылает ваше тело
Это наиболее распространенная сердечная аритмия и одна из ведущих причин инсультов. По оценкам, около 700 000 человек в Польше страдают мерцательной аритмией. люди! Может быть...
10 симптомов мерцательной аритмии, которые нельзя игнорировать
Сердцебиение, боль и дискомфорт в груди, а также учащенное, нерегулярное сердцебиение могут указывать на фибрилляцию предсердий.Это самая распространенная аритмия... 9000 3
Фибрилляция желудочков: слишком поздняя помощь может привести к летальному исходу
Фибрилляция желудочков — очень серьезное нарушение сердечного ритма.Оказание помощи слишком поздно может привести к смерти. Болезнь состоит из буйных и нерегулярных ... 9000 3 Анна Кржпит
Это первая такая процедура в Польше.
В лаборатории электрофизиологии первой кафедры и клиники кардиологии Варшавского медицинского университета по адресу ул.Банах в Варшаве, первый в Польше...
Пресс-материалы
Мерцательная аритмия, то есть тихий убийца
Сильное сердцебиение необходимо диагностировать и лечить.Для тех, с кем нельзя справиться с помощью лекарств, эффективна абляция. - Это лечение, которое меняет...
Халина Пилонис
Мерцательная аритмия - аритмия не такая легкая, как мы думаем
От доктора хаб.n врач Оскар Ковальски, председатель секции сердечного ритма Польского кардиологического общества и доктор Ева Енджейчик-Патей из Силезии, MD ...
Вы можете снизить риск инсульта, связанного с мерцательной аритмией
Изменение образа жизни и новые методы лечения мерцательной аритмии снижают риск инсульта, сообщает EurekAlert.
Мерцательная аритмия как социальная болезнь
Мерцательная аритмия – эпидемия 21 века.Однако совершенствование методов диагностики и лечения позволяет все лучше и лучше контролировать это заболевание.
Мария Янишевская
Мерцание не помешает
Мерцательная аритмия обычно не болит.Однако он почти в пять раз увеличивает риск инсульта, и в то же время вдвое снижает шансы его пережить.
Халина Пилонис

Мерцательная аритмия | Сердечно-сосудистые заболевания 9000 1

Что такое мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия является наиболее частым нарушением сердечного ритма (аритмией). Для него характерно быстрое, нерегулярное сердцебиение, часто вызывающее ощущение сердцебиения в груди.

В правильно функционирующем сердце предсердия и желудочки сокращаются в ответ на повторяющиеся электрические импульсы, возникающие в так называемых синусовый узел (то есть группа клеток, относящаяся к проводящей системе сердца).Этот узел является естественным водителем ритма сердца, и генерируемые в нем импульсы распространяются упорядоченно, как в домино. При мерцательной аритмии электрические импульсы возникают в различных местах вне синусового узла. Это вызывает электрический хаос, в результате которого предсердия не сокращаются, а только «дергаются», «мерцают». С другой стороны, случайные стимуляции проводятся в желудочки, заставляя их сокращаться.

С практической точки зрения наиболее важными признаками мерцательной аритмии являются:

учащенное, нерегулярное сердцебиение, часто доставляющее дискомфорт и ощущение сердцебиения
отсутствие сократительной активности предсердий.

Каковы причины мерцательной аритмии?

Мерцательной аритмией страдают около 1-2% населения в целом, чаще мужчины, а у лиц старше 80 лет - даже более 10%. Как правило, мерцательная аритмия возникает у людей с поражением миокарда вследствие хронических заболеваний, таких как высокое кровяное давление, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, диабет, пороки клапанов и ожирение. Все эти заболевания с годами повреждают клетки, отвечающие за генерацию и проведение электрических импульсов в сердце, что способствует развитию аритмий.Приступ мерцательной аритмии может быть вызван электролитными нарушениями (снижением уровня калия и/или магния в крови), эпизодом ишемии миокарда (например, обострением ИБС), а также нарушениями, не связанными непосредственно с сердечно-сосудистой системой, такими как как гипертиреоз.

Фибрилляция предсердий может быть:

пароксизмальный, когда он возникает внезапно и длится менее 7 дней (часто менее 48 часов) и разрешается спонтанно или после лечения кардиоверсией,
стойкий, если он длится более 7 дней и проходит после лечения кардиоверсией,
фиксируется, когда, несмотря на проводимое лечение, рецидивирует, возникает постоянно, хорошо переносится больным и принимается лечащим врачом, а больной постоянно принимает препараты для профилактики осложнений мерцательной аритмии.

Каковы симптомы мерцательной аритмии?

Наиболее распространенными симптомами, связанными с мерцательной аритмией, являются учащенное сердцебиение или нерегулярное сердцебиение. Кроме того, может наблюдаться ухудшение толерантности к физической нагрузке, ощущение одышки или заложенности в груди, возникающее в результате ранее не вызывавшей проблем деятельности, потливость. Приступы мерцательной аритмии также могут вызывать головокружение, обмороки, а иногда и кратковременную потерю сознания.Возникают менее распространенные симптомы, такие как кашель или затрудненное глотание. Многие люди не испытывают никакого дискомфорта от мерцательной аритмии и диагностируют только осложнения, такие как ишемический инсульт или сердечная недостаточность, которые представляют собой серьезный риск.

Каковы осложнения мерцательной аритмии?

Ишемический инсульт является наиболее серьезным и, к сожалению, самым частым осложнением нелеченной или безуспешно леченной фибрилляции предсердий.Считается, что фибрилляция предсердий является причиной примерно 20% случаев инсульта. Течение инсульта - в т.ч. риск летального исхода и степень стойкого нарушения некоторых функций (парезы, нарушения речи и др.) также более выражены у больных с мерцательной аритмией. При мерцательной аритмии нарушается нормальный кровоток внутри сердца. Турбулентность способствует образованию сгустков крови (тромбов). Тромб, «выталкиваемый» сердцем в кровеносные сосуды, становится эмболическим материалом (пробкой), который перемещается с током крови до тех пор, пока не попадет в сосуд слишком малого диаметра.В случае образования тромбов в левом предсердии может возникнуть ишемический инсульт или эмболия других периферических артерий (например, бедренной артерии, приводящая к острой ишемии нижних конечностей или брыжеечной артерии, которая может привести к некрозу кишечника). Если эмболический материал (тромб) присутствует в правом предсердии сердца, это может привести к легочной эмболии.

Еще одним последствием мерцательной аритмии является риск развития симптомов сердечной недостаточности.Отсутствие сокращения предсердий ухудшает общую сердечную функцию примерно на 15%. Если мерцательная аритмия возникает у человека с нормальной систолической функцией сердца, нарушение может быть почти незаметным. У людей со значительно поврежденным сердцем, например, в результате сердечного приступа, снижение эффективности работы сердца на 15% может препятствовать нормальному функционированию пациента или даже быть опасным для жизни.

Как врач распознает мерцательную аритмию?

Если врач после опроса и физического осмотра (м.в прослушивание сердца, измерение пульса) подозревает мерцательную аритмию, проводит исследование ЭКГ (электрокардиографии), которое является основанием для постановки диагноза. Это обследование может определить тип и характер сердечных аритмий. Кроме того, врач может назначить холтеровское исследование, т. е. мониторинг записи ЭКГ в течение 24 ч. Этот тест состоит из непрерывной записи работы сердца на небольшой прибор, прикрепленный к ремню и соединенный с грудной клеткой электродами.

Другие дополнительные тесты, которые может назначить ваш врач, включают ЭКГ с нагрузкой, эхокардиографию и другие тесты, такие какЛабораторные тесты для выявления потенциальных причин мерцательной аритмии, таких как, например, гипертиреоз или электролитные нарушения.

Что такое лечение мерцательной аритмии? Что такое кардиоверсия?

Восстановление нормального сердечного ритма, определяемого клиницистами как «синусовый ритм» (то есть генерируемый синусовым узлом), называется «кардиоверсией». Эта процедура может выполняться с использованием лекарственных препаратов (фармакологическая кардиоверсия) или электрических импульсов, синхронизированных с записью ЭКГ пациента (электрическая кардиоверсия).

Электрическая кардиоверсия проводится с помощью анестезиолога. Пациент подвергается кратковременной общей анестезии, а это значит, что во время процедуры он спит и не чувствует боли. На грудную клетку пациента приклеивают или накладывают два электрода (чаще всего на грудину и левый бок, реже на грудину и межлопаточную область на спине). Электроды генерируют электрический импульс, синхронизированный с ЭКГ пациента. Более чем в 90% случаев электрическая кардиоверсия позволяет восстановить нормальный сердечный ритм.К сожалению, у многих пациентов мерцательная аритмия со временем возвращается.

Острая кардиоверсия проводится только в угрожающих жизни состояниях или у пациентов, в отношении которых мы абсолютно уверены, что приступ фибрилляции предсердий произошел не ранее 48 часов назад, а также у пациентов, постоянно принимающих антикоагулянты. В любом другом случае необходимо заранее подготовить больного антикоагулянтами. Обычно это вопрос 3-4 недель.

Для снижения риска повторного приступа аритмии применяют соответствующие препараты (чаще всего препарат из группы бета-адреноблокаторов или антиаритмических средств). У людей, у которых фибрилляция предсердий рецидивирует, несмотря на лечение, от дальнейших попыток восстановления синусового ритма можно отказаться, при условии, однако, что фибрилляция предсердий хорошо переносится больным (не вызывает значительного дискомфорта). Мерцательная аритмия тогда называется постоянной. В таких случаях необходимо длительное применение препаратов, замедляющих сердечный ритм (чаще всего бета-адреноблокаторов) и антикоагулянтной терапии.

В некоторых случаях используется инвазивное лечение, т.е. абляция. Это процедура по уничтожению клеток, которые генерируют аномальный сердечный ритм или аномальную импульсную связь.

Какие антикоагулянты используются при мерцательной аритмии?

Из-за риска тромбоэмболических осложнений (прежде всего, риска инсульта) практически каждому пациенту с мерцательной аритмией требуется постоянный прием антикоагулянтов.Они способствуют предупреждению образования тромбов в сердце и снижают риск тромбоэмболических осложнений аритмий (инсульт, тромбоэмболия легочной артерии и др.). Наиболее эффективны пероральные антикоагулянты. Классические пероральные антикоагулянты (варфарин, аценокумарол) требуют частого контроля степени ингибирования свертывания крови. Оценка основывается на значении показателя МНО – чем выше показатель, тем «жиже» кровь. Если вы принимаете варфарин или аценокумарол из-за мерцательной аритмии (пароксизмальной или постоянной), регулярно проверяйте МНО.Значение этого индекса должно быть около 2,5 (считается терапевтическим значением между 2,0-3,0), если только ваш врач не сказал вам иное.

Эти препараты хорошо принимать в вечерние часы. Благодаря этому каждый раз при проверке МНО можно дождаться результата теста, прежде чем принимать следующую дозу препарата. Так вы сможете избежать серьезной передозировки.

Пероральные антикоагулянты нового поколения – ривароксабан, дабигатран, эдоксабан и апиксабан – уже несколько лет доступны на польском рынке.Преимуществом этих препаратов является удобство применения – таблетки принимаются один или два раза в день без необходимости проведения рутинных анализов крови и без необходимости частого изменения дозировки (как в случае с варфарином и аценокумаролом). Новые антикоагулянты также эффективны (предотвращают тромбоэмболические осложнения) и более безопасны (реже вызывают тяжелые геморрагические осложнения), чем варфарин. Их «минусом», однако, является отсутствие специфического антидодума (важно в случае передозировки) и цена – в Польше все еще во много раз выше, чем у препаратов старшего поколения.

Вспомнить

Мерцательная аритмия является наиболее распространенным нарушением сердечного ритма, особенно у людей старше 80 лет. В основном это относится к пациентам с ранее диагностированными другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как артериальная гипертензия или ишемическая болезнь сердца.
Наиболее распространенным симптомом мерцательной аритмии является ощущение быстрого, неравномерного сердцебиения (сердцебиения). Если вы испытываете учащенное сердцебиение, сообщите об этом своему врачу.
Если вы принимаете варфарин или аценокумарол из-за мерцательной аритмии (пароксизмальной или постоянной), регулярно проверяйте МНО. Значение этого индекса должно быть около 2,5 (считается терапевтическим значением между 2,0-3,0), если только ваш врач не сказал вам иное.
Если ощущение учащенного сердцебиения сопровождается сильной одышкой или болью в груди – вызвать скорую помощь.
Если ваше МНО ниже 2 при приеме варфарина/аценокумарола, ваша кровь «слишком густая».Это создает риск тромбообразования и опасных для жизни тромбоэмболических осложнений. Обратитесь к врачу и попросите корректировку дозировки препарата.
Если ваш МНО слишком высок (более 3) при приеме варфарина/аценокумарола или если у вас частые носовые кровотечения, вагинальные кровотечения, красная моча, свежая кровь в стуле или черный стул, обратитесь к врачу и попросите изменить дозировку препарата. препарат, средство, медикамент.
Если вы принимаете один из антикоагулянтов нового поколения, помните, что вы не должны забывать использовать их систематически.Эти препараты имеют короткую продолжительность действия, и если вы забудете принять 1–2 дозы, то уже не будете защищены от осложнений мерцательной аритмии. Также помните, что новые препараты тоже могут вызывать геморрагические осложнения – при появлении описанных выше симптомов обязательно обратитесь к врачу.

podyawodie.pl - Трепетание предсердий

Петр Лодзинский, Эдвард Козлук, Гжегож Опольски

Введение

Трепетание предсердий (AF1), впервые описанное Jolly и Ritchie в 1911 г., долгое время оставалось аритмией неизвестного патогенеза. Многочисленные экспериментальные модели и результаты наблюдений на людях указывали на разные модели аритмии. Только в последние три десятилетия благодаря динамичному развитию электрофизиологических диагностических и лечебных методик были получены сведения, позволившие понять механизм трепетания предсердий.

Определение

Трепетание предсердий определяется как возникновение быстрого, структурированного предсердного ритма 250-350/мин при отсутствии изоэлектрической линии между предсердными сокращениями. Однако многие тахиаритмии с различными петлями циркуляторных сокращений часто имеют эту картину, часто занимая большие площади в предсердиях.

Фундаментальные различия между трепетанием предсердий и фибрилляцией

Трепетание предсердий часто предшествует мерцательной аритмии или совпадает с ней.Однако отождествление этих расстройств является большой ошибкой. Каждый из них имеет совершенно разный механизм и реагирует на разные препараты, инвазивное лечение совершенно разное, его эффективность и безопасность тоже несравнимы:

Типичное трепетание предсердий представляет собой правопредсердную аритмию с четко определенной критической зоной, поэтому аблация очень эффективна и безопасна (риск осложнений <0,4%). Из-за низкой лекарственной чувствительности этой аритмии хирургическое лечение
— обычная левопредсердная аритмия.В этом случае абляционное лечение является одной из самых сложных электрофизиологических процедур и несет в себе несколько процентов риска серьезных осложнений (в том числе около 0,05% периоперационной летальности). Ввиду лучшей, чем при трепетании предсердий, лекарственной чувствительности инвазивное лечение здесь является методом второй линии.

Очень важно различать эти аритмии (возможно только на основании ЭКГ!), а в случае их сосуществования - оценивать, какая из них является доминирующей, клинически более переживаемой больным (обычно трепетание предсердий) и не является ли трепетание предсердий триггером мерцания.

Сосуществование трепетания предсердий и фибрилляции

Редко, в ситуации полной межпредсердной блокады (которая может быть функциональной, т.е. быстроразвивающейся, или органической и затем не зависящей от частоты) трепетание правого предсердия и фибрилляция левого предсердия сосуществуют.

Мерцательная аритмия - лечение мерцательной аритмии

Чем опасна мерцательная аритмия

Неравномерная работа предсердий мешает им перекачивать кровь, поэтому вся работа ложится на желудочки, которые теряют около 20% мощности, но еще могут функционировать . Нестабильная работа предсердий снижает количество крови, перекачиваемой сердцем в минуту. Наиболее серьезным риском мерцательной аритмии является остаточная кровь в предсердии, что способствует образованию тромбов, которые могут перемещаться с током крови в мозг, закупоривая сосуд и вызывая ишемический инсульт.

Причины мерцательной аритмии

К наиболее важным причинам мерцательной аритмии относятся: возраст, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца - сердечная недостаточность у пожилых людей и пороки клапанов у молодых людей. Мерцательная аритмия возникает в результате перегрузки и повреждения предсердий сердца, вызванных, в том числе, по: гипертонической болезни, сахарному диабету, почечной недостаточности, порокам сердца, воспалению сердца, гипертиреозу (избыток гормонов отрицательно влияет на скорость стимуляции сердечной мышцы), инфекциям, заболеваниям легких, а также токсинам (в т.ч. алкогольным) и лекарственным препаратам, генетическим.

Мерцательная аритмия - симптомы

- Симптомы, о которых сообщают пациенты с такой аритмией: ощущение учащенного, нерегулярного сердцебиения - они ощущают это как беспокойство, сердцебиение, одышку, снижение толерантности к физической нагрузке или симптомы гемодинамической нестабильности, т.е. падение давления или боль у пациента с сопутствующим заболеванием коронарной артерии, - говорит кардиолог Агнешка Косерадская, специалист Medicover.

Диагноз ставится по ЭКГ, когда эпизоды редки и кратковременны, и по холтеровскому ЭКГ.Для установления причины дополнительно необходимы контроль артериального давления, эхокардиография, рентгенография органов грудной клетки, а в случае ишемической болезни - проба с физической нагрузкой и иногда коронароангиография.

Пароксизмальная, персистирующая и постоянная фибрилляция предсердий

Фибрилляция может возникать как единичный эпизод, но наиболее распространены рецидивы с тенденцией к сохранению с течением времени. В зависимости от продолжительности фибрилляцию делят на пароксизмальную, которая обычно продолжается до 48 часов и может разрешиться спонтанно или в результате фармакологического лечения, персистирующую - хроническую - длящуюся более 48 часов и не разрешающуюся спонтанно, рефрактерную к фармакологическому лечению, и постоянные, в случае которых не удается восстановить нормальный сердечный ритм.

- Не имеет значения, является ли мерцательная аритмия пароксизмальной, персистирующей или постоянной, так как у всех одинаковый риск эмболических осложнений и не имеет значения, возникает ли мерцательная аритмия ежегодно или раз в 4 дня. Известно, что более частые эпизоды фибрилляции бывают, когда показатели разжижения крови (МНО) не контролируются, риск выше, говорит он, поясняет кардиолог.

Лечение мерцательной аритмии

- Профилактика при лечении мерцательной аритмии - это лечение заболеваний или состояний, которые приводят к мерцательной аритмии, т.е. эффективное лечение гипертонии, сердечной недостаточности, пороков сердца, заболеваний щитовидной железы, ожирения - с целью предотвращения патологического ремоделирования сердечной мышцы, а также предупреждения развития и возникновения мерцательной аритмии, - говорит кардиолог Агнешка Косирадска.

- Если пациенты с артериальной гипертензией или сердечной недостаточностью получают такие препараты, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина, в этой группе меньше новых эпизодов мерцательной аритмии, чем у пациентов с теми же заболеваниями, которые по разным причинам не могут получать эти наркотики. А если мерцательная аритмия у больных присутствует, диагностирована, то вторичная профилактика заключается в эффективном лечении этих заболеваний за счет применения этих групп препаратов.Для пациентов с перемежающейся мерцательной аритмией можно использовать стратегию «таблетки в кармане», т. е. принимать препарат, как только они почувствуют, что возникла мерцательная аритмия.

Лечение мерцательной аритмии

Электрическая кардиоверсия

При неэффективности фармакологического лечения мерцательной аритмии применяют медикаментозное лечение. Фармакологическая кардиоверсия – это применение антиаритмических препаратов, а электрическая кардиоверсия под наркозом – это попытка восстановить синусовый ритм посредством электростимуляции сердечной мышцы.

Кардиостимулятор

Использование кардиостимулятора рассматривается для пациентов с выраженным замедлением желудочков при мерцательной аритмии.

Абляция

Все более распространенным методом является абляция аритмий, процедура, при которой выборочно удаляются те области сердца, которые ответственны за возникновение или поддержание аритмии. Абляция не повреждает сердце. Это метод с низким риском осложнений.

- Абляция чаще всего проводится у молодых пациентов, без сопутствующих заболеваний, без ремоделирования сердца, с пароксизмальной и относительно короткой мерцательной аритмией. Параметры эффективности абляции оцениваются от 60 до 80%. Часто пациентов предупреждают, что абляция может не закончиться одной процедурой, что потребуется 2 процедуры, чтобы разрушить патологический участок сердца и устранить аритмию, — поясняет кардиолог.

Мерцательная аритмия имеет тенденцию к рецидивам.

- Какое-то время приступов может не быть, но со временем могут возникнуть рецидивы, - говорит специалист. - Однако в случае мерцательной аритмии у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями - в основном пороками сердца, когда сердце изменено, когда эхогенность ненормальная, предсердия увеличены, имеются такие дефекты, как регургитация, т.е. сердце аномально и перестроено, меньше вероятность сохранения синусового ритма и эффективной аблации.

Риск осложнений мерцательной аритмии

- Необходимо оценить риск эмболических осложнений у пациента, поскольку лечение мерцательной аритмии состоит из двух частей: облегчение симптомов и купирование судорог, а вторым этапом является предотвращение возможной тромбоэмболии осложнения, которым подвержены пациенты, - говорит кардиолог.

- Оценка факторов риска осложнений подразделяется на так называемые высокие факторы риска и клинически значимые малые, которые накапливаются и после набора соответствующего количества баллов дают низкий или высокий риск эмболических осложнений.К основным факторам риска относятся: предшествующий инсульт или ТИА или другое тромбоэмболическое событие, а также возраст старше 75 лет. Незначительные или клинически значимые небольшие факторы риска, которые являются кумулятивными, включают: сердечную недостаточность, гипертонию, диабет, женский пол, возраст от 60 до 74 лет и другие сосудистые заболевания. Врачи считают, что при наличии хотя бы одного фактора риска лечение следует назначать пероральными антикоагулянтами, а не антиагрегантами.

- Эти факторы относятся к неклапанной фибрилляции, т. е. мерцательной аритмии, не вызванной пороком сердца.Мерцательная аритмия, связанная с пороком сердца, особенно с митральным стенозом или имплантированными искусственными клапанами, всегда связана с высоким риском тромбоэмболических осложнений, и всегда следует использовать антикоагулянты, заключает Агнешка Косирадска.

Инсульт и мерцательная аритмия

Большинство инсультов у больных с мерцательной аритмией являются эмболическими, что связано с большой зоной поражения центральной ишемической системы, поэтому смертность выше, степень инвалидизации после инсульта выше и время госпитализации при инсульте удлиняется по сравнению с инсультом при других заболеваниях.

09.2008 - "Фибрилляция и трепетание предсердий как наиболее частые причины инсульта".

наиболее частые причины инсульта.

Мерцательная аритмия является наиболее частым нарушением сердечного ритма у взрослых, приводящим к госпитализации. Он является причиной всех инсультов в 15-20 процентах случаев. Считается, что от него страдают 2,5 миллиона человек в Северной Америке и 4,5 миллиона человек в Европейском Союзе.
Мерцательная аритмия — одно из нарушений сердечного ритма (аритмия), характеризующееся быстрой (в среднем до 400 ударов в минуту), некоординированной деятельностью предсердий.
В здоровом сердце синусовый узел, который является электрическим водителем ритма, генерирует электрический импульс в верхних полостях сердца, известных как предсердия. Этот импульс передается в нижние камеры сердца (желудочки) скоординированным образом. При мерцательной аритмии вместо одного импульса генерируется серия импульсов в разных областях предсердий. Это приводит к быстрой и нерегулярной активности предсердий, что вызывает быстрое и нерегулярное сердцебиение.
Распространенность заболевания среди населения в целом оценивается в 0,4 процента, при этом заболеваемость увеличивается с возрастом.У людей в возрасте 80 лет и старше заболеваемость остается на уровне 8 процентов. В связи со старением населения все больше и больше людей будут страдать ФП в будущем. За последние 20 лет число госпитализаций по поводу мерцательной аритмии увеличилось на 66%. Существенной проблемой является также смертность среди больных, которая в два раза выше, чем у людей с нормальным синусовым ритмом сердца.
Больные мерцательной аритмией жалуются на неравномерное сердцебиение, «запинки» и сердцебиение, представляющие собой быстрые и неравномерные удары.Кроме того, в результате снижения работоспособности больные часто чувствуют себя слабыми и утомленными, появляются одышка и боли в груди. Большинству больных трудно выполнять простые физические упражнения.
Мерцательная аритмия бывает двух видов - хроническая и пароксизмальная. Больные с хронической фибрилляцией и замедлением сердечного ритма жалуются на неравномерность сердцебиения, тогда как при пароксизмальной фибрилляции возникает учащение желудочковой деятельности и больные жалуются на сердцебиение.
Наиболее частыми причинами мерцательной аритмии являются гипертиреоз и сердечно-сосудистые заболевания, в т.ч. артериальная гипертензия, стеноз левого венозного отверстия, атеросклеротическая дегенерация, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, сердечно-легочный синдром, инфаркт миокарда. В более редких случаях заболевание может быть вызвано пороками сердца, лекарственными отравлениями и гипоксией.
Наиболее частым осложнением мерцательной аритмии является сердечная недостаточность. Особенно опасно образование тромбов в предсердиях, что может привести к эмболии артерий легких, почек, конечностей и мезентериальных сосудов.Особенно опасны закупорки мозговых артерий, приводящие к ишемическому инсульту.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий – еще один вид аритмии, проявляющийся в слишком быстрой, но устойчивой электрической активности и сокращениях предсердий (частота сокращений около 250-300/мин). Трепетание предсердий делят на пароксизмальное (длится до 48 часов) или постоянное (длится более 48 часов).
Больные с трепетанием предсердий жалуются на сердцебиение, одышку и даже головокружение.В некоторых случаях они также могут испытывать коронарную боль. Характерным признаком трепетания предсердий является внезапное ускорение или замедление частоты сердечных сокращений в результате изменения положения тела больного, а также учащение пульсации яремных вен.
Наиболее частой причиной трепетания предсердий являются органические заболевания сердца, такие как кардиомиопатия, открытое отверстие, инфаркт миокарда и перикардит. Реже трепетание предсердий возникает у здоровых людей при внесердечных заболеваниях, в т.ч.в при воспалении легких, желчного пузыря или мозговых оболочек.

Лечение

Большинство пациентов получают фармакотерапию, которая повышает эффективность работы сердца и поддерживает его нормальный ритм после умеренного воздействия. Пациентов также лечат антикоагулянтами из-за риска эмболии.
Некоторые лекарства, изменяя электрический баланс сердца, имеют многочисленные побочные эффекты, в том числе сами по себе они могут усугубить нарушения сердечного ритма, а при длительном применении - органотоксичность (наиболее уязвимы щитовидная железа, глаза, печень и легкие).В ходе лечения будет использоваться дронедарон, который в клинических испытаниях показал себя эффективным и хорошо переносимым препаратом, регулирующим частоту сердечных сокращений.

Рис. Fotolia.com

Серьезна ли мерцательная аритмия?

Сердечные аритмии или аритмии — это состояния, при которых сердечная мышца сокращается нерегулярно и ее частота значительно увеличивается. Одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний является мерцательная аритмия. Подсчитано, что 1-2% населения борются с ним. Кто больше всего страдает от мерцательной аритмии? Опасно ли это для здоровья? Как следует лечить этот тип аритмии?

Что такое мерцательная аритмия?

У здорового человека сердечный ритм определяется синоатриальным узлом, который является естественным водителем ритма сердца.Если все механизмы работают исправно, можно говорить о так называемом правильный синусовый ритм. Поражение этого центра приводит к нарушениям сердечного ритма. Импульс к сокращению сердечной мышцы может возникать, в частности, из-за в предсердиях сердца, что приводит к некоординированному дрожанию мышц предсердий и учащенному сердцебиению. Это состояние называется мерцательной аритмией (фибрилляция предсердий AF ).

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Аспирин - не только от простуды

У кого мерцательная аритмия?

По статистике мерцательная аритмия является одной из самых распространенных аритмий.Подсчитано, что поражает до 2% всего населения . Его диагностируют у каждого третьего госпитализированного по поводу аритмии. В Польше около 400 000 человек борются с мерцательной аритмией.

Заболеваемость ФП увеличивается с возрастом. Между 4-м и 5-м десятилетием жизни этой проблемой страдает всего 0,5% населения, но у людей в возрасте 80 лет и старше этот процент увеличивается до 5-15%. С одной стороны, причиной являются неизбежные дегенеративные изменения сердечной мышцы, вызванные старением организма.С другой стороны, не лишены значения сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, гипертиреоз, диабет, астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). У мужчин чаще, чем у женщин, развивается мерцательная аритмия.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Тахикардия - в чем проявляется и как лечится?

Различные виды мерцательной аритмии

Существует несколько типов мерцательной аритмии:

ФП диагностирована впервые г - первый распознанный эпизод (однако следует помнить, что эпизоды ФП могли возникать и раньше),
Рецидивирующая ФП — когда эпизод фибрилляции предсердий возникал более двух раз,
Пароксизмальная ФП - мерцательная аритмия длится менее 7 дней и разрешается спонтанно,
Персистирующая ФП - мерцательная аритмия длится более 7 дней и не проходит самостоятельно,
Регистрируется ФП - длительные эпизоды мерцательной аритмии.Попытки кардиоверсии (восстановления частоты сердечных сокращений до нормы) не увенчались успехом.

Причины мерцательной аритмии 9000 6
Мерцательная аритмия может возникать в результате нарушений строения и функционирования сердечной мышцы , которые повышают давление в предсердиях. Риск развития заболевания выше у лиц с врожденными пороками сердца и пороками клапанов, а также при кардиомиопатиях, миокардитах и после операций на сердце.На него также влияют гипертония, ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность.

Причина заболевания может также затрагивать процессов вне системы кровообращения . Значительное влияние оказывают заболевания легких и щитовидной железы, а также наличие в анамнезе острых инфекций и контакт с некоторыми веществами, включая: алкоголь, кофеин и некоторые лекарства.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Как распознать симптомы инфаркта?

Как проявляется мерцательная аритмия?

Многие пациенты не подозревают, что страдают мерцательной аритмией.Состояние может протекать бессимптомно или симптомы настолько нехарактерны, что не вызывают беспокойства больного. Очень часто ФП выявляют в ходе плановых обследований. Какие недуги должны пробудить в нас бдительность и заставить посетить семейного врача? Стоит обратить внимание:

повышенная утомляемость даже при небольших усилиях,
нерегулярное сердцебиение, которое пациенты называют «учащенным сердцебиением» или «учащенным сердцебиением»,
приступов одышки и затрудненного дыхания,
головокружение,
боль и давление в груди,
нерегулярный сердечный ритм,
обморок,
чувствует тревогу.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Ишемическая болезнь сердца - как протекает и можно ли от нее защититься?

Диагностика и лечение мерцательной аритмии

Ваш врач общей практики может выполнить электрокардиограмму (ЭКГ) , которая является основным методом диагностики мерцательной аритмии и подходит для большинства пациентов. В том случае, если во время визита к врачу не было зарегистрировано сердечных отклонений, выполняется ЭКГ по Холтеровскому методу .Это позволяет вам непрерывно контролировать частоту сердечных сокращений 24 часа в сутки. При необходимости врач может дополнительно назначить эхокардиографию или ЭКГ с физической нагрузкой , рентгенографию грудной клетки и анализы крови . Также оправдано проведение углубленной диагностики других заболеваний, сочетающихся с мерцательной аритмией.

Целью лечения ФП является уменьшение симптомов аритмии и предотвращение возможных осложнений . В основе лежит медикаментозная терапия.У пациентов с легкими симптомами для контроля желудочковых ритмов используются препараты, обычно бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или дигоксин. В случае затянувшихся эпизодов мерцательной аритмии применяют фармакологическую кардиоверсию с антиаритмическими препаратами - пропафенон, амиодарон, флекаинид, вернакалант. Чрезвычайно важно не допустить тромбоэмболических осложнений, поэтому применяют и терапию антикоагулянтами.

Не можете найти лекарство? Теперь вы можете заказать его в аптеке и забрать в удобное для вас время.Зайдите в поисковую систему WhoMaLek.pl и забронируйте лекарства.

В обоснованных случаях показана электрическая кардиоверсия , т.е. восстановление нормального сердечного ритма кратковременными электрическими разрядами высокого напряжения. Эта процедура проводится под общим наркозом. Существуют также инвазивные методы лечения мерцательной аритмии - хирургическая абляция и чрескожная абляция.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Гипертония крови – опасно ли это?

Мерцательная аритмия и возможные осложнения

Аномальное сокращение предсердий вызывает нарушение кровотока и образование тромбов .Они могут попасть в кровоток и вызвать закупорку. Возникновение такой эмболии в сосудах головного мозга может привести к ишемическому инсульту. Подсчитано, что каждый пятый случай инсульта связан с мерцательной аритмией. Вот почему так важно принимать антикоагулянты в соответствии с предписаниями врача.

Конечно, само по себе применение лекарств не даст результатов без должной профилактики. Важно соблюдать обезжиренную диету, рекомендованную при профилактике атеросклероза, нормализовать артериальную гипертензию и отказаться от табачной зависимости.Также рекомендуется ограничить употребление алкоголя и заниматься спортом.

Также стоит приобрести препараты, отпускаемые в аптеке без рецепта, поддерживающие работу сердца и системы кровообращения. Содержат экстракты растений, в т.ч. из боярышника, артишока, кориандра, а также ресвератрол, омега-кислоты и витамины (например, Кардиобонизол, Кардиосан, Омега Кардио).

А. Саровка, А. Высокински, Пациент с мерцательной аритмией в практике семейного врача, https: // журналы.viamedica.pl/forum_medycyny_rodzinnej/article/view/48294/38014
А. Янкевич-Блох, Й. Завадски, В. Кустржицкий, А. Славута, Фармакологическое лечение приступов фибрилляции предсердий, Folia Cardiologica 2018, https://journals.viamedica.pl/folia_cardiologica/article/view/FC.2018.0071/45414
M. Kluk, B. Wożakowska-Kaplon, Сердечная недостаточность и мерцательная аритмия - смертельный дуэт современной кардиологии, Folia Cardiologica 2014, https://journals.viamedica.pl/folia_cardiologica/article/view/37695/26694

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Атеросклероз - виды, симптомы и лечение

90 135

Весь контент на Сайте, включая статьи на медицинские темы, носит исключительно информационный характер.Мы прилагаем все усилия, чтобы информация, содержащаяся в ней, была точной, правдивой и полной, однако мы не несем ответственности за результаты предпринятых на ее основании действий, в частности, эта информация ни в коем случае не может заменить визит к врачу .