Остеопороз коленного сустава симптомы и лечение

Остеопороз – причины, симптомы, лечение и профилактика

Остеопороз – метаболическое заболевание костей, характеризующееся низкой костной массой и нарушением микроархитектоники кости, что приводит к повышенной предрасположенности к переломам. Симптомы остеопороза обычно проявляются при далеко зашедшем поражении костей, и раннее выявление заболевания возможно только при осмотрах специалистов. Помимо фармакологического лечения ключевую роль при остеопорозе играет профилактика – соответствующее питание и регулярная физическая активность.

Что такое остеопороз?

Остеопороз, как определено в Национального фонда остеопороза и Национальных институтов здравоохранения h — это заболевание скелета , характеризующееся нарушением прочности костей, , которое увеличивает риск низкоэнергетических переломов . Название этого заболевания взято из греческого языка, где «остеон» означает кость, а «порос» — отверстие.

Многие называют это заболевание костным вором, потому что оно очень долго не дает никаких симптомов и его существование обнаруживается только при первом переломе кости.Остеопороз гораздо чаще встречается у женщин, особенно у женщин в постменопаузе . Подсчитано, что каждая вторая женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет страдают от остеопоротического перелома.

Остеопоротический перелом , также известный как низкоэнергетический перелом, представляет собой перелом, возникающий спонтанно в результате падения или незначительной травмы, который у здоровых людей не привел бы к нарушению непрерывности кости . Наиболее частыми переломами являются шейка бедренной кости, лучевая кость и компрессионный перелом тела позвонка.Также часто появляются деформации позвоночника – тела позвонков опущены и заклинены.

В классификации МКБ-10 остеопороз указан под символами M80-M82. Этот раздел включает следующие подкатегории: остеопороз с патологическими переломами (М.80), остеопороз без патологических переломов (М.81) и остеопороз при заболеваниях, классифицированных в других рубриках (М.82). При подозрении на остеопороз ревматолог является врачом первого выбора.

В разделе HelloZdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

Иммунитет, красота

Naturell Organic Zinc + C, 100 таблеток

12,99 зл.

170007

, 39 PLN

, 39 PLN

интимное здоровье и секс, иммунитет, хорошее старение, энергия, красота

WIMIN набор с хорошим сексом, 30 саше

139.00 PLN

Сопротивление

Naturell Immuno Hot, 10 саше

14.29 PLN

Иммунитет, Старение, Энергия, Мама, Красота

Вимин Набор для ребенка, 30 пакетиков

139,00 зл. а следовательно ослабит пространственная структура кости 9000 6.Все это делает тело более склонным к переломам.

Основной целью лечения остеопороза является профилактика остеопоротических переломов. В зависимости от основной причины остеопороза у пациента также принимается дальнейшее лечение. Основной формой терапии является, конечно же, профилактика, так как гораздо лучше предотвратить, чем лечить . Поэтому необходимо устранить факторы риска остеопороза. Изменения, происходящие в скелете, требуют фармакологического лечения, но первые признаки остеопороза, т.е. незначительное снижение минеральной плотности костей, можно купировать правильным питанием и регулярными физическими нагрузками.

Наиболее важной целью лечения является предотвращение патологических переломов костей посредством:

• добавок витамина D и кальция;
• применение препаратов снижающих вероятность повреждения;
• увеличение количества белка, кальция, витаминов и минералов в рационе ;
• ежедневная физическая активность, ходьба и упражнения для укрепления мышц;
• , чтобы бросить курить и употреблять алкоголь.

У некоторых людей введенную добавку необходимо поддерживать на всю жизнь, а также регулярно контролировать уровень кальция в организме при постоянном поступлении. Препараты, содержащие карбонат кальция , принимают во время еды. Бывает, что препараты кальция вызывают побочные действия в виде запоров, диареи или метеоризма. В случае витамин D при соответствующих условиях вырабатывается организмом, но в осенне-зимний период должен поступать в виде добавок.

Остеопороз - Лекарства

Лекарства от остеопороза предназначены для снижения риска переломов костей.Врач решает, какие препараты будут наиболее безопасными и наиболее полезными для пациента. Первая группа препаратов, применяемых при остеопорозе, — это бисфосфонаты . Это препараты, которые препятствуют потере кальция из костей. Эти типы наркотиков вводят перорально или внутривенно. Пероральные бисфосфонаты следует проглатывать натощак, а затем оставаться в сидячем или стоячем положении в течение примерно 30 минут. Как и все лекарства, бисфосфонаты могут вызывать побочные эффекты, такие как боль в желудке, тошнота, рвота, диарея, запор или метеоризм.Иногда сильно раздражается пищеварительный тракт.

Кроме того, при лечении остеопороза применяют:

• стронция ранелат - препарат, уменьшающий потерю костной массы и усиливающий ее восстановление;
• терипаратид - рекомбинантный аналог паратгормона. Он увеличивает восстановление скелета и повышает концентрацию кальция в крови. Его вводят в виде инъекций под кожу каждый день, а лечение ограничивается максимум 1,5 годами. Его применение обычно ограничивается тяжелыми случаями остеопороза — резистентного к лечению, с многочисленными осложнениями.Лечение бисфосфонатами обычно возобновляют после этой терапии;
• ралоксифен – селективный модулятор эстрогеновых рецепторов, применяемый у женщин;
• интраназальный кальцитонин лосося – используется при свежих переломах скелета;
• Заместительная гормональная терапия - Используется женщинами для профилактики и лечения остеопороза. Это не считается рутинным профилактическим лечением, потому что, несмотря на свои преимущества, оно сопряжено с риском многих побочных эффектов, таких как тромбоз или ишемическая болезнь сердца;
• деносумаб - биологический препарат, применяемый для профилактики переломов позвонков.

Диета при остеопорозе

Диета является наиболее важным естественным методом лечения и профилактики остеопороза. Наиболее важные элементы диеты, на которые следует обратить внимание:

Кальций

Длительная диета с низким содержанием кальция снижает костную массу и увеличивает риск остеопороза. Потребность в кальции у детей составляет примерно 800 мг. Детям старшего возраста, подросткам и взрослым следует употреблять 1000 мг кальция, а беременным и кормящим женщинам до 1500 мг кальция в сутки. Основным источником кальция являются молочные продукты , которые дополнительно содержат витамин D и лактозу, что позволяет лучше усваивать этот элемент организмом. Крестоцветные овощи также являются хорошим источником кальция, например капуста, брюссельская капуста, брокколи или капуста, а также бобовые: соевые бобы, чечевица, фасоль и нут. Кальций также можно найти в рыбе, особенно в мелкозернистой рыбе, которую едят со скелетом, а также в орехах, миндале, кунжуте и семечках подсолнуха.

Около 1000 мг кальция можно найти в четырех стаканах молока, пяти сардинах (включая скелет!), четырех толстых ломтиках сыра или двух стаканах йогурта, кефира или пахты. Хороший способ обогатить свой рацион кальцием, например, добавлять в напитки, супы или соусы обезжиренное сухое молоко . Чайная ложка сухого молока содержит около 20 мг кальция.

Витамин D

Небольшое количество витамина D содержится в таких продуктах, как яичный желток, рыба (скумбрия, лосось), креветки и рыбий жир.В период с октября по март необходимо приема витаминов D в соответствии с действующими рекомендациями.

Витамин K2

Витамин K2 необходим для правильного функционирования кальцийсвязывающих и транспортных белков. В настоящее время считается даже, что роль витамина К эквивалентна роли витамина D в поддержании скелета . Витамин К содержится в ферментированных продуктах – сыре, йогурте, квашеной капусте, ферментированных соевых бобах.Он также синтезируется бактериями кишечной флоры.

Магний

Магний стимулирует действие остеобластов, повышает минеральную плотность костей и активирует витамин D. Его дефицит снижает прочность и объем костей, что увеличивает риск развития остеопороза. Поэтому, если хотите крепких костей, переходите на пшено с орехами, а на ужин выбирайте гречку.

Витамин С

Витамин С участвует в выработке коллагена, являющегося основным компонентом матрикса костной ткани, положительно влияет на процесс образования и дифференцировки остеобластов и продлевает их выживаемость.Кроме того, витамин С увеличивает усвоение кальция, магния и железа. Витамин С можно найти, среди прочего, в перце, клубнике, цветной капусте, брокколи и клюкве.

Омега-3 жирные кислоты

Омега-3 жирные кислоты, в основном эйкозапентаеновая кислота ( EPA ) и докозагексаеновая кислота ( DHA ) противовоспалительное, ингибирующее активность остеокластов (костеподобных клеток) костный минерал . Исследования показали, что добавки с ЭПК могут предотвратить потерю костной массы, связанную со снижением уровня эстрогена в организме во время менопаузы.

Примечание: Диета с высоким содержанием белка не рекомендуется при остеопорозе ! Когда животный белок потребляется в избытке, кальций высвобождается и выводится из организма, что снижает костную массу.

Что нельзя есть при остеопорозе?

Некоторые продукты и питательные вещества не полезны при лечении остеопороза. Это хорошая идея, чтобы следовать приведенным ниже советам.

• Не ешь слишком много творога и творога . Творог — единственный молочный продукт, в котором слишком много белка по отношению к кальцию.Избыток белка повышает кислотность мочи, что вымывает кальций из организма.
• Избегайте красного мяса, , так как оно содержит фосфор, ограничивающий усвоение кальция.
• Не ешьте шпинат и пшеничные отруби слишком часто и не пейте слишком много чая. Содержат щавелевую кислоту, которая вымывает кальций из костей.
• Не солить. Исследования показывают, что чрезмерное соление увеличивает выведение кальция, что приводит к потере этого элемента из костей.Не следует употреблять более 1 чайной ложки соли в день.
• Уменьшите количество выпитого кофе , напитков с какао и колой и ешьте меньше шоколада. Эти продукты богаты кофеином, а высокий уровень кофеина приводит к потере кальция из костей.
• Если вы худеете помните: делайте это под наблюдением опытного диетолога! Строгие диеты, приводящие к очень быстрой потере веса, приводят к дефициту питательных веществ и, таким образом, ослабляют костную систему.

Излечим ли остеопороз?

Остеопороз, являющийся следствием старения, полностью не излечивается , но быстрые профилактические меры – диета, отказ от стимуляторов (табак, алкоголь, избыток кофе) и регулярная физическая активность – могут затормозить течение болезни.

Биография:

1. К. Бучковски, «Остеопороз. Профилактическое, диагностическое и лечебное управление.Руководство для врачей первичного звена», «Форум Мед. Родз., Т. 6, вып. 4, с. 153–160, 2012.
2. Дж. Дитфельд, В. Хорст-Сикорска, «Беременность, лактация и минеральная плотность костей», Ginekol Pol., № 81, с. 926–928, 2010.
3. «Физическая активность в профилактике остеопении и остеопороза Национальный центр образования в области питания». [Онлайн]. Доступно: https://ncez.pl/aktywnosc-fizyczna/seniorzy/miejsce-aktywnosci-fizycznej-w-profilaktyce-osteopenii-i-osteoporozy. [Доступ: 20 сентября 2020 г.].
4. М. Янишевска, Т. Кулик, Д. Жолнерчук-Келишек, А. Бараньска, "Остеопороз как социальная проблема - патогенез, симптомы и факторы риска постменопаузального остеопороза", Probl Hig Epidemiol, т. 96, нет. 1, с. 106–114, 2015.
5. А. Райска-Нойманн, «Остеопороз - определение, эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика», Фарм. Современник, т. 1, стр. 47–53, 2008.

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией.Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

Остеопороз при хроническом артрите • Успехи медицинских наук 3/2012 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Postępy Nauk Medycznych 3/2012, стр. 218-225

* Артур Бахта, Мацей Кулиг, Витольд Тлустохович

Остеопороз при хроническом артрите

Остеопороз при хронических воспалительных заболеваниях суставов

Кафедра внутренних болезней и ревматологии Военно-медицинского института в Варшаве
Заведующий кафедрой: проф.доктор хаб. врач Витольд Тлустохович

Abstract
Костные осложнения являются частым симптомом хронического артрита. Они могут проявляться эрозиями костей, локальным и генерализованным остеопорозом и приводить к повышенному риску переломов. Согласно современным представлениям, в профилактике и лечении остеопороза при хроническом артрите основной целью является достижение ремиссии воспалительного процесса. Авторы данной статьи представляют систематический обзор литературы по патофизиологии, клинической картине и лечению остеопороза, связанного с хроническим артритом.

Резюме
Костные осложнения, включая периартикулярные эрозии, а также локальный и генерализованный остеопороз, являются типичными симптомами хронических воспалительных заболеваний суставов и могут привести к повышенному риску переломов. Недавние результаты показывают, что хороший контроль генерализованного воспалительного процесса является основной целью лечения остеопороза. Авторы представляют системный обзор литературы по патофизиологии, клинике и лечению остеопороза, связанного с хроническим воспалительным заболеванием суставов.

ВВЕДЕНИЕ

Хронический артрит неразрывно связан с ускоренной потерей костной массы и повышенным риском переломов (1,2). Местный и генерализованный длительный воспалительный процесс является самостоятельным фактором риска развития остеопороза. Кроме того, у пациентов с хроническим артритом имеются другие сильные факторы риска развития остеопороза, такие как хроническое применение глюкокортикоидов (ГКС) или снижение физической активности, связанное с болью и прогрессирующим поражением опорно-двигательного аппарата.Таким образом, остеопороз является чрезвычайно важным компонентом клинической картины хронического артрита и представляет собой несомненную проблему для клиницистов, занимающихся лечением этих заболеваний.

Для обсуждения взаимосвязи между хроническим артритом и остеопорозом эти заболевания можно разделить на три группы:

1) ревматоидный артрит,

2) спондилоартропатии,

3) системные воспалительные заболевания соединительной ткани.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное заболевание соединительной ткани, проявляющееся хроническим воспалением многих суставов и поражением других органов, богатых мезенхимальной тканью (3).

Физиопатология остеопороза при течении РА

Потеря костной массы является одним из основных симптомов РА и проявляется в трех формах: костные эрозии в костях с образованием воспаленных суставов, периартикулярный остеопороз и системный остеопороз. До недавнего времени считалось, что факторы, ведущие к потере костной массы, не зависят от иммунной природы заболевания. Эрозии должны были возникнуть в результате прямой инфильтрации хрящей и костей через воспалительную синовиальную оболочку, называемую паннусом.Околосуставной остеопороз объясняли усилением локальной продукции цитокинов, активирующих остеокласты. Основными причинами генерализованного остеопороза явились снижение работоспособности больного и длительный прием глюкокортикоидов (3, 4).

В настоящее время остеокласты считаются определяющим фактором поражения суставов и костей при РА (5). Многоядерные клетки, обнаруженные в большом количестве в эрозиях и между воспалительной синовиальной оболочкой и поверхностью кости, гистологически имеют признаки, типичные для остеокластов, характер резорбции типичен для их деятельности.В моделях животных с дефицитом остеокластов хронический артрит не был связан с эрозией костей. С другой стороны, синовиоциты типа В, которые являются основным компонентом паннуса, до сих пор считавшегося деструктивным фактором, разрушают хрящ, высвобождая металлопротеазы и катепсин, и опосредованно, через продукцию цитокинов (M-CSF и RANKL), и непосредственно за счет продукции АТФазы, подкисляющей среду, катепсина и коллагеназы. Остеокластическая активность синовиоцитов типа В может вызывать образование каналов между костным мозгом и полостью сустава, облегчая перемещение незрелых стромальных клеток костного мозга в синовиальную оболочку (3, 6, 7).

При остеокластогенезе, являющемся частью физиологического процесса ремоделирования кости, центральными регуляторами рекрутирования и активации остеокластов являются лиганд-активатор NFκB (RANKL- рецепторный активатор лиганда NF κ B ), остеопротегерин (OPG) и рецептор, активирующий NFκB. сам (РАНГ). Отношения между этими факторами модулируются гормонами (например, ПТГ, 1,25 (ОН) ₂ D ₃ , эстрогены, ГКС) или локальными факторами (ТФР, ИЛ1, ИЛ6, ИЛ11, ИЛ17, ФНОα, ПГЕ ₂ ) _{(3).В воспаленном суставе наблюдается гиперпродукция RANKL, но параллельное увеличение концентрации OPG отсутствует. Это связано с продолжающимся иммунным процессом и связанным с ним высвобождением всего каскада провоспалительных цитокинов. Фактор некроза опухоли альфа (TNFα), обладающий широкой биологической активностью, считается основным цитокином в патогенезе РА. Он опосредует такие явления, как рекрутирование и активация лейкоцитов, пролиферацию макрофагов и фибробластов синовиальной оболочки, повышение активности простагландинов и металлопротеаз, усиление продукции провоспалительных интерлейкинов, таких как ИЛ-1, ИЛ-6 и ИЛ-8, костную и разрушение хрящей.Подобно вышеупомянутым провоспалительным цитокинам, считается, что он действует на остеокластогенез опосредованно, увеличивая продукцию RANKL стромальными остеобластами. Однако нельзя исключать его прямого действия на миелоидные клетки или, что более вероятно, усиление действия следовых количеств RANKL. Кроме того, TNFα индуцирует высвобождение синовиальными макрофагами (синовиоцитами типа А) и фибробластами IL-1, которые действуют синергически с RANKL, активируя функцию и задерживая апоптоз существующих остеокластов (1, 8).}

Перепроизводство TNFα и, следовательно, RANKL происходит по ряду причин. Одной из ключевых патологий при РА является аномальная активация Т-хелперных лимфоцитов (9). Недавние исследования указывают на ключевую роль Th-17-лимфоцитов в потере и разрушении костей при артрите (10). Через систему ИЛ-23 - ИЛ-17, а также в результате прямого контакта увеличивают продукцию синовиальными моноцитами, макрофагами и синовиоцитами В-типа провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ФНОα, ИЛ-15 и металлопротеазы.IL-17 также стимулирует продукцию IL-6, IL-8, простагландина E ₂ и RANKL стромальными клетками остеобластного происхождения. Большинство цитокинов, активирующих остеокласты (IL-1, IL-6, IL-11, IL-17, TNFα), действуют опосредованно через специфический рецептор на стромальных клетках остеобластов, увеличивая экспрессию RANKL. Интересно, что и IL-1β, и TNF-α одновременно увеличивают экспрессию OPG, природного блокатора RANKL. В то же время многие цитокины, высвобождаемые активированными Т-клетками, снижают остеокластогенез.Работают они так: интерферон-гамма (ИФН-γ), ГМ-КСФ ( гранулоцитарно-макрофагально-колониестимулирующий фактор ), ИЛ-4, ИЛ-10 и ИЛ-12 (11, 12, 13).

Таким образом, система RANKL/RANK/OPG объясняет прямую связь между синовиальной инфильтрацией лимфоцитами и всеми тремя типами потери костной массы при РА. Высокая воспалительная активность является основным фактором риска развития остеопороза у этих больных. В то же время при течении РА наблюдается значительное нарушение остеобластогенеза, процессы репарации в пределах поврежденных костей минимальны или отсутствуют.Остеохондроз возникает только в полностью поврежденных суставах, после того как их воспаление погасло. Это явление, вероятно, вызвано белком Dickkopf-1 (DDK-1), который ингибирует сигнальные пути остеобластогенеза, экспрессия которого, скорее всего, стимулируется TNFα. Таким образом, усиленное воспаление также напрямую влияет на процессы, регулирующие ремоделирование кости (14).

Следует также помнить, что больные РА, помимо основного болезненного процесса, подвержены другим факторам риска развития остеопороза в общей популяции.Наиболее важные из них:

- снижение физической активности, связанное с уменьшением подвижности и болями в суставах, а также ослаблением мышечной силы,

- низкая пиковая костная масса при дебюте в молодом возрасте,

- дефицит половых гормонов, связанный с лечением глюкокортикоидами и цитостатиками,

- прием лекарственных препаратов, особенно глюкокортикоидов и цитостатиков, оказывающих остеопенизирующее действие и ухудшающих качество костей; также нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут нарушать метаболизм витамина D в печени ₃ и функцию почек,

- вынужденная дефицитарная диета, связанная с диспепсическими явлениями, сопровождающими фармакотерапию,

- уменьшенное пребывание на солнце, обусловленное возможностью поражения кожи, осложняющего лечение,

- у части больных развивается почечная недостаточность, усугубляющая нарушения кальций-фосфатного гомеостаза.

Отклонения в концентрациях гормонов - ПТГ, кальцитонина, витамина D, о которых сообщают некоторые авторы, также могут иметь значение ₃ (15, 16, 17).

Минеральная плотность костной ткани у больных РА

Генерализованная низкая костная масса выявляется при денситометрии у больных РА в 5-7 раз чаще, чем в общей популяции, т.е. примерно у 56% больных (18-23). Плотность костной ткани проксимального отдела бедренной кости и поясничного отдела позвоночника снижается в начале заболевания.Чаще всего при осмотре предплечья обнаруживают малую массу, но измерение МПК в этот момент не коррелирует с измерениями позвоночника или проксимального отдела бедра. Он чрезвычайно воспалительный, так как артрит запястья является одним из наиболее распространенных симптомов заболевания. Измерения BMD в этот момент можно использовать для мониторинга активности заболевания, а быстрое прогрессирование потери костной массы предсказывает агрессивную форму заболевания (4, 21, 24-31). Шейка бедренной кости является вторым местом, где остеопороз встречается до 6 раз чаще, чем в контрольной группе.Напротив, в исследованиях позвоночника потеря костной массы происходит так же часто, как и в группе сравнения, и причина этого состояния неясна. Показатели МПК позвоночника у больных РА высоко коррелируют с таковыми в проксимальном эпифизе бедра, индекс корреляции значительно выше, чем при первичном остеопорозе. Это предполагает разное течение остеопороза - он поражает как позвоночник, так и проксимальный эпифиз бедренной кости, поэтому он поражает как трабекулярную, так и компактную кость, что отличается от постменопаузального остеопороза.Таким образом, кажется, что диагноз остеопороза и низкой костной массы при РА должен определяться измерением как тазобедренного сустава, так и позвоночника (32-34).

Денситометрические тесты, особенно тазобедренного сустава, отрицательно коррелируют с длительностью заболевания, продолжительностью иммобилизации больных, связанной с обострениями патологического процесса, прогрессированием изменений суставов, оцениваемых по шкале Штейнброкера и Ларсена. Точно так же значения минерализации ниже у пациентов с более низкой функциональной способностью. Многие авторы подчеркивают, что скорость генерализованной потери костной массы наиболее высока в первые годы заболевания.Однако одни авторы не находят связи между длительностью заболевания и плотностью костной массы больных, а другие показывают корреляцию между длительностью РА и снижением МПК только в периферическом скелете (16, 24, 27, 35).

Активность артрита признана основной детерминантой клинического течения ревматоидного процесса и его последствий, в том числе тяжести остеопороза. Результаты измерения МПК у больных РА зависят от величины индекса Ричи, используемого для оценки активности воспалительного процесса, силы захвата кисти, показателей СОЭ и СРБ.Однако не у всех обнаруживают такую ​​взаимосвязь, что может быть результатом обследования больных с различной длительностью обострения на протяжении многих лет болезни (36, 37). Более важными представляются отдаленные последствия агрессивного течения болезни на протяжении многих лет в случае ее неадекватного лечения. Важным фактором, определяющим тяжесть течения РА, является наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови. Одни авторы констатируют наличие связи между остеопорозом и обнаружением этого фактора, другие такой зависимости не замечают (19).

Переломы костей у больных РА

Мнения о частоте переломов у больных РА расходятся. Орставик и др. (34), исследовавшие большую группу из 249 пациентов из региона Осло, показали, что частота деформаций позвонков у больных РА лишь незначительно выше, чем в группе сравнения (22,1% против 15,3%). Однако выявлено в три раза больше деформированных позвонков, что связано с тем, что у многих пациентов были переломы нескольких позвонков (11,2% против 4,8%).Большинство деформаций располагалось в средних и нижних отделах грудного и поясничного отделов позвоночника, что характерно для первичного остеопороза. В исследованиях других авторов деформации позвонков у больных РА встречались (в 2,1-6,2) раза чаще, чем в общей популяции. Те же авторы из Осло (38) показали, что внепозвоночные переломы, как правило, не более распространены у пациентов с РА. Исключением могут быть переломы проксимального отдела бедренной кости, которые встречались несколько чаще, но малое количество случаев не позволило сделать однозначных выводов.Точно так же они наблюдали большее количество переломов предплечья. Towheed и соавторы (21) также сообщили о небольшом увеличении частоты переломов бедра у пациентов с РА по сравнению с общей популяцией без существенных различий в частоте переломов дистального отдела лучевой кости. Dequeker, с другой стороны, отмечает, что переломы у больных РА чаще всего касаются костей нижних конечностей (4). Таким образом, следует предположить, что пациенты с РА более склонны к переломам, особенно позвонков и проксимального отдела бедренной кости. Расхождения авторов касаются только частоты их встречаемости. Простым объяснением этого факта является отбор пациентов для исследования. Если оценивается группа амбулаторных пациентов, эти различия трудно уловить. С другой стороны, если в исследованиях оценивали пациентов из больничных регистров, т. е. пациентов с наиболее тяжелым течением воспаления, эти различия были очень четкими. По данным Orstavik и соавт., МПК является важным, но не решающим фактором риска переломов, хотя в их исследовании она была значительно ниже у пациентов с РА, особенно принимавших ГКС (34).Основным фактором риска развития деформаций позвонков и внепозвоночных переломов является само заболевание и его длительность, т.е. комплекс фоновых факторов. Вторым важным фактором риска переломов, особенно периферических костей, является снижение работоспособности больного. Лишь на второе место авторы ставят факт хронического приема ГКС. Связь с приемом ГКС трудно установить в большинстве исследований и она может быть случайной. Скорее их использование при РА является маркером долговременной персистенции активного и тяжелого заболевания.Следовательно, они не являются независимым фактором риска (38).

Влияние противоревматического лечения на остеопороз у пациентов с РА

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Ссылки

1.Манди Г.Р.: Остеопороз и воспаление. Нутр Рев 2007; 65: С147-51.

2. Roux C: Остеопороз при воспалительных заболеваниях суставов. Остеопорос, 2011 г.; 22: 421-33.

3. Romas E, Gillespie MT, Martin TJ: Участие активатора рецептора лиганда NFkappaB и фактора некроза опухоли альфа в разрушении кости при ревматоидном артрите. Кость 2002; 30: 340-346.

4. Dequeker J, Maenaut K, Verwilghen J и др.: Остеопороз при ревматоидном артрите. Clin Exp Rheumatol 1995; 13 (Приложение 12): 21.

5. Редлих К., Хайер С., Риччи Р. и др.: Остеокласты необходимы для разрушения суставов, опосредованного ФНО-альфа. Дж. Клин Инвест, 2002 г.; 110: 1419-27.

6. Джордж М., Мюллер О., Вейс-Клемм М. и др.: Метаболическая активация стимулирует секрецию кислоты и экспрессию протеаз, разрушающих матрикс, в остеобластах человека. Энн Реум Дис, 2004 г .; 63: 67-70.

7. Jimenez-Boj E, Redlich K, Turk B и др.: Взаимодействие между синовиальной воспалительной тканью и костным мозгом при ревматоидном артрите.Дж Иммунол 2005; 175: 2579-88.

8. Столина М., Шетт Г., Дуайер Д. и др.: Ингибирование RANKL остеопротегерином предотвращает потерю костной массы, не влияя на параметры местного или системного воспаления в двух моделях артрита у крыс: сравнение с терапией против TNFα или против IL-1. артрит Res Ther 2009; 11: 11-15.

9. Sato K, Suematsu A, Okamoto K et al .: Th27 функционирует как подгруппа остеокластогенных вспомогательных Т-клеток, которая связывает активацию Т-клеток и разрушение кости. J Exp Med 2006; 203: 2673-82.

10. Kong YY, Feige U, Sarosi I и др.: Активированные Т-клетки регулируют потерю костной массы и разрушение суставов при адъювантном артрите с помощью лиганда остеопротегерина. Природа 1999; 402: 304-9.

11. Goldring S, Gravallese E: Патогенез костных эрозий при ревматоидном артрите. Curr Opinion Rheumatol 2000; 12: 195-199.

12. Джонс Д.Х., Конг Ю.Ю., Пеннигер Дж.М.: Роль RANKL и RANK в потере костной массы и артрите. Энн Реум Дис 2002; 61 (доп. 11): ii32-ii39.

13. Lems WF, Jahangier ZN, Raymakers JA et al.: Методы оценки деформаций позвонков у больных ревматоидным артритом. Брит Дж. Ревматол, 1997; 36: 220,

14. Диарра Д., Столина М., Полцер К. и др.: Dickkopf-1 является главным регулятором ремоделирования суставов. Нацмед 2007; 13: 156-63.

15. Oelzner P, Hein G: Воспаление и костный метаболизм при ревматоидном артрите. Точки зрения на патогенез и терапевтические возможности. Медицинская клиника 1997; 92: 607.

16. Sambrook PN, Shawe P, Hesp R и др. .: Быстрая потеря околосуставной кости у пациентов с ранним ревматоидным артритом.артрит ревматоидный 1990; 33: 615,

17. Supronik J, Badurski J, Boczoń S и др.: Влияние клинического течения ревматоидного артрита на костную массу больных женщин. Postępy Osteoartrologii 1993; 5: 88,

18. Buckley LM, Leib ES, Cartaluralo KS и др. .: Влияние метотрексата в низких дозах (MTX) на минеральную плотность костей у пациентов с ревматоидным артритом. Дж. Ревматол 1997; 24: 1489,

19. Cortet B, Flipo RM, Blanckaert F и др.: Оценка минеральной плотности костей у пациентов с ревматоидным артритом.Влияние активности заболевания и глюкокортикоидной терапии. Преподобный Руматизм 1997; 64: 451,

20. Глушко П., Коркош М.: Вторичный остеопороз при ревматических заболеваниях. Мед Подыпл 2004; специальный выпуск 03/2004: 17-20.

21. Towheed TE, Brouilard D, Yendt E и др.: Остеопороз при ревматоидном артрите: результаты в пястных, позвоночных и тазобедренных суставах и исследование детерминант как локализованной, так и генерализованной остеопении. Дж. Ревматол 1995; 22: 440,

22. Урбанек Р., Тлустохович В., Конфедерат-Качмарек М. и соавт.: Системный остеопороз у больных ревматоидным артритом - частота встречаемости. Лек Вой 1999; 75: 383,

23. Урбанек Р.: Остеопороз у женщин с ревматоидным артритом. Кандидатская диссертация. CSK WAM, Варшава, 1999.

24. Celiker R, Gokce-Kutsal Y, Cindas A и др.: Остеопороз при ревматоидном артрите: Эффекты активности болезни. Клин Ревматол 1995; 14: 429,

25. Chwalińska-Sadowska H, ​​Pokrzywnicka-Gajek I, Dratwianka B: Полезность измерения минеральной плотности костей методом DEXA всего скелета, шейки бедра и лучевой кости для оценки степени минерализации позвоночника у женщин, страдающих ревматоидным артритом. при деструктивных изменениях в суставах.Ревматология 1996; 34: 753,

26. Deodhar A, Brabyn J, Pande I и др.: Денситометрия костей рук при ревматоидном артрите, пятилетнее продольное исследование: оценка результатов и прогностический маркер. Энн Реум Дис, 2003 г .; 62: 767-770.

27. Forsblad d'Elia H, Larsen A, Waltbrand E et al .: Рентгенографическая деструкция суставов при постменопаузальном ревматоидном артрите тесно связана с генерализованным остеопорозом. Энн Реум Дис, 2003 г .; 62: 617-623.

28. Конфедерат-Качмарек М.: Двухфотонная денситометрия в диагностике остеопороза у больных ревматоидным артритом.Кандидатская диссертация. WAM, Лодзь 2000.

29. Тлустохович В., Конфедерат-Качмарек М., Урбанек Р. и др.: Минеральная плотность костей в различных местах денситометрического измерения у пациентов с ревматоидным артритом. Лек Вой 2000; 76: 21-23.

30. Тлустохович В., Конфедерат-Качмарек М., Урбанек Р. и др..: Минеральная плотность костей в различных местах денситометрического измерения у пациентов с ревматоидным артритом - влияние болезненного процесса. Ревматология 2000; 38: 340-348.

31. Урбанек Р., Тлустохович В., Патола Дж. и др.: Заболеваемость остеопорозом у пациентов с ревматоидным артритом. Медицинское обозрение 2000 г.; 57: 103-107.

32. Гоф А.К., Пил Н.Ф., Истелл Р. и др.: Экскреция пиридиновых поперечных связей коррелирует с активностью заболевания и потерей аппендикулярной кости при раннем ревматоидном артрите. Энн Реум Дис, 1994; 53: 14.

33. Kroger H, Arnala I, Rehnberg V и др.: Гистоморфометрия периартикулярной кости при ревматоидном артрите.Энн Чир Джин, 1994 г.; 83: 56,

34. Orstavik R, Haugeberg G, Mowinckel P и др.: Деформации позвонков при ревматоидном артрите. Арка в медицине 2004; 164: 420-425.

35. Guler-Yuksel M, Bijsterbrosch J, Goekopp-Ruiterman YPM и др.: Минеральная плотность костей у пациентов с недавно диагностированным активным ревматоидным артритом. Энн Реум Дис, 2007 г .; 66: 1508-12.

36. Аман С., Хакала М., Ильвеннойнен Дж. и др.: Низкая заболеваемость остеопорозом при двухлетнем наблюдении за ранними пациентами с ревматоидным артритом.Scand J Rheumatol 1998; 27: 188,

37. Supronik J: Попытка оценить минерализацию костей и метаболизм у женщин, страдающих ревматоидным артритом. Кандидатская диссертация. AM, Белосток, 1992.

38. Orstavik R, Haugeberg G, Uhlig T и др.: Самооценка непозвоночных переломов при ревматоидном артрите и популяционном контроле: частота и связь с минеральной плотностью кости и клиническими переменными. Энн Реум Дис, 2004 г .; 63: 177-182.

39. Целикер Р., Бал С., Баккало А. и другие.: Факторы, играющие роль в развитии снижения минеральной плотности костей при ювенильном хроническом артрите. Стажер-ревматолог 2003; 23: 127-9.

40. Kroot EJ, Nieuwenhuizen MG, de Waal Malefijt MC и др.: Изменение минеральной плотности костей у пациентов с ревматоидным артритом в течение первого десятилетия болезни. артрит ревматоидный 2001; 44: 1254-60.

41. Zajdel J: Хроническая глюкокортикотерапия при ревматоидном артрите - влияние на активность процесса с особым акцентом на степень минерализации костей.Кандидатская диссертация, Институт ревматологии, Варшава, 1999.

42. Güler-Yüksel M, Allaart CF, Goekoop-Ruiterman YP и др.: Изменения в руке и общей минеральной плотности костей у пациентов с недавно начавшимся ревматоидным артритом. Энн Реум Дис, 2009 г .; 68: 330-6.

43. Zonneveld IM, Bakker WK, Dijkstra PF и др.: Остеопатия метотрексатом при длительном лечении метотрексатом в низких дозах при псориазе и ревматоидном артрите. Арка Дерматол 1996; 132: 184,

44. Tascioglu F, Oner C, Armagan O: Влияние низких доз метотрексата на минеральную плотность костей у пациентов с ранним ревматоидным артритом.Стажер-ревматолог 2003; 1007: 296-305.

45. Шопен Ф., Гарнеро П., Ле Хенанф А. и др.: Долгосрочные эффекты инфликсимаба на маркеры оборота костей и хрящей у пациентов с ревматоидным артритом. Энн Реум Дис, 2008 г .; 67: 353-7.

46. Wijbrandts CA, Klaasen R, Dijkgraaf MG и соавт.: Минеральная плотность костей у пациентов с ревматоидным артритом через 1 год после терапии адалимумабом: остановка потери костной массы. Энн Реум Дис, 2009 г .; 68: 373-6.

47. Коэн С.Б., Доре Р.К., Лейн Н.Э. и др.: Эффекты лечения деносумабом на структурное повреждение, минеральную плотность кости и костный метаболизм при ревматоидном артрите.артрит ревматоидный 2008; 58: 1299-1309.

48. Гроссман Дж. М., Гордон Р., Ранганат В. К. и др.: Рекомендации Американского колледжа ревматологов, 2010 г., по профилактике и лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами. Уход за артритом Res 2010; 62 (11): 1515-26.

49. Келлер С., Уэбб А., Дэвис Дж. Цитокины при серонегативных спондилоартропатиях и их модификация блокадой ФНО: краткий отчет и обзор литературы. Энн Реум Дис, 2003 г .; 12: 1128-1132.

50. Lange U, Teichmann J, Stracke H: Корреляция между плазменным TNF-альфа, IGF-1, биохимическими маркерами костного метаболизма, маркерами воспаления/активности заболевания и клиническими проявлениями анкилозирующего спондилита.Европейско-медицинское исследование 2000 г.; 5: 507-11.

51. ван дер Линден С., ван дер Хейде Д.: Клинические аспекты, оценка результатов и лечение анкилозирующего спондилита и постэнтерального реактивного артрита. Curr Op Rheumatol 2000; 12: 263-268.

52. Коркош М.: Остеопороз при анкилозирующем спондилите. Кандидатская диссертация. СМ UJ, Краков 2001.

53. Lories RJU, Derese I, Luyten FP и др.: Модуляция передачи сигналов костного морфогенного белка подавляет возникновение и прогрессирование анкилозирующего энтезита.Джей Клин Инвест 2005; 115: 1571-1579.

54. Uderhardt S, Diarra D, Katzenbeisser J и др.: Блокада dickkopf-1 вызывает слияние крестцово-подвздошных суставов. Энн Реум Дис 2010; 69: 592-7.

55. Przepiera-Będzak H: Значение исследований по оценке минеральной плотности костей и костного метаболизма у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом при выявлении остеопороза. Кандидатская диссертация. AM, Щецин, 1999.

56. Juanola X, Mateo L, Nolla JM и др.: Минеральная плотность костей у женщин с анкилозирующим спондилитом.Дж. Ревматол 2000; 27: 1028-31.

57. Бриот К., Госсек Л., Колта С. и др.: Проспективная оценка массы тела, состава тела и изменений плотности костей у пациентов со спондилоартропатией, получающих лечение фактором некроза опухоли - альфа. J Ревматол 2008; 35: 855-61.

58. Vosse D, Landewe R, van der Heijde D и др.: Анкилозирующий спондилоартрит и риск перелома: результаты крупного вложенного исследования случай-контроль на основе первичной медико-санитарной помощи. Энн Реум Дис, 2009 г .; 68: 1839-42.

59.Максимович В.П., Джангри Г.С., Фитцджеральд А.А. и др.: Шестимесячное рандомизированное, контролируемое, двойное слепое сравнение доза-реакция внутривенного памидроната (60 мг против 10 мг) при лечении нестероидного противовоспалительного препарата, рефрактерного к анкилозирующему спондилиту. артрит ревматоидный 2002; 46: 766-773.

60. Макс В.П., Ламберт Р., Джангри Г.С. и др. .: Клиническое и рентгенологическое улучшение рефрактерного периферического спондилоартрита пульсовой внутривенной терапией памидронатом. Дж. Ревматол 2001; 28: 144-55.

61. Toussirot E, Wendling D: Противовоспалительное лечение бисфосфонатами при анкилозирующем спондилите. Curr Opin Rheumatol 2007; 19 (4): 340-5.

62. Ramsey-Goldman R, Manzi S: Ассоциация остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с системной красной волчанкой. артрит ревматоидный 2001; 44: 2338-41.

63. Gilboe I, Kvien T, Haugeberg G и др.: Минеральная плотность костей при системной красной волчанке: сравнение с ревматоидным артритом и здоровым контролем.Энн Реум Дис 2000; 59: 110-115.

64. Zonana-Nacach A, Barr SG, Magder LS и др.: Повреждения при системной красной волчанке и ее связь с кортикостероидами. артрит ревматоидный 2000; 43: 1801-8.

Остеоартроз | Ревматология 9000 1

Что такое остеоартроз и каковы его причины?

Остеоартроз – наиболее распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата. Развивается в результате нарушения качество и количество суставного хряща, задачей которого является смягчение движений в суставе и обеспечение скольжение суставных поверхностей (см. рисунок ниже).

Со временем повреждаются и другие структуры – кость под суставным хрящом, капсула сустава, связок, сухожилий и мышц, окружающих сустав.Это приводит к боли и скованности в суставе, а затем искажение его очертаний и ограничение подвижности. К этому приводит артроз ухудшение качества жизни и инвалидность. Чаще всего поражает колени, бедра, позвоночник и суставы. пальцев рук и ног, но может поражать любой сустав.

Различают дегенеративное заболевание:

• оригинал неизвестной причины; заболеваемость увеличивается с возрастом
• вторичный , вызванный определенной причиной, напр.травма, инфекция, другие заболевания суставов (например, РА, накопление отложений кальция в суставном хряще), врожденные структурные нарушения и другие заболевания (например, диабет, гиперпаратиреоз).

Какие факторы вызывают остеоартроз?

Факторы, на которые можно повлиять

• Ожирение - чем больше масса тела, тем больше риск развития остеоартроза (особенно коленных).Снижение веса снижает риск развития заболевания.
  См.: Похудение (советы психолога и диетолога, а также медикаментозное и хирургическое лечение ожирения)
• Ослабление мышц, окружающих сустав - они стабилизируют сустав и обеспечивают плавность движений, поэтому так важно поддерживать хорошее физическое состояние.
• Профессиональные факторы - Остеоартрит коленного сустава может быть вызван, в частности, частое стояние на коленях или сгибание колена, тазобедренные суставы — подъем тяжестей или длительное стояние, суставы кистей — воздействие вибраций.
• Занятия спортом - некоторые формы физической активности связаны с чрезмерной перегрузкой суставов и травмами, например тяжелая атлетика, футбол, борьба, прыжки с парашютом, танцы - особенно соревновательные.
• Нарушения структуры суставов, например, врожденная дисплазия тазобедренного сустава, вальгусная и варусная деформации коленного сустава, нестабильность сустава после травмы; их можно исправить с помощью реабилитации, использования соответствующих ортопедических приспособлений или хирургического лечения.

Факторы, которые нельзя предотвратить

• Возраст - риск остеоартрита увеличивается с возрастом, хотя есть люди более старые, которые не показывают никаких признаков этого. Имейте в виду, что у вас остеоартроз это не только «естественный симптом старения», но и множество других факторов (многие из которых мы можем контролировать).
• Женский пол - женщины болеют чаще мужчин, заболевание обостряется после менопаузы.
• Генетические факторы, особенно при остеоартрите кистей и коленей.

Насколько распространен остеоартрит?

Остеоартрит очень распространен. Его можно диагностировать более чем у половины людей старше 40 лет. жизни, и почти у каждого пятого человека из-за этого значительно снижается физическая форма. Встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, хотя более тяжелые формы обычно поражают женщин. Дегенеративные изменения можно обнаружить на рентгенограммах более чем у 80% людей старше 55 лет.Однако они могут не проявлять никаких клинических симптомов.

Каковы симптомы остеоартрита?

Первые симптомы обычно появляются в возрасте от 40 до 60 лет. Они могут поражать один, несколько или (реже) многие суставы. Сначала симптомы проявляются только при движении, позже могут проявляться также в покое и ночью.

Боль - Типична механическая боль при движениях в суставах, исчезающая в покое; ухудшается к концу дня.Самая большая проблема возникает в начале движения (так называемая стартовая боль), например, при вставании со стула, начале ходьбы. Обычно боль ощущается в пораженном суставе, реже в другом месте (например, при дегенеративном тазобедренном суставе может возникать боль в паху или в колене).

Надо уметь отличать от т.н. воспалительная боль, что свидетельствует об обострении заболевания. Воспалительные боли возникают также в покое, усиливаются ночью и утром и часто связаны с суставным выпотом.Требуется диагностика (дифференциация с другими заболеваниями суставов) и сохранение пораженного сустава.

Жесткость - т.н. утренняя скованность (после пробуждения), обычно исчезающая в течение 5-10 минут. Может повторяться в течение дня после периода неподвижности («стартовая» скованность).

Ограничение подвижности - пораженные суставы постепенно утрачивают полный объем движений, например возникают проблемы с разгибанием или сгибанием колена или отведением ноги в тазобедренном суставе.Движения в суставе также могут быть внезапно заблокированы фрагментами сломанного хряща или костными наростами. Ухудшение функционирования пораженного сустава приводит к атрофии окружающих его мышц и инвалидности.

Трещины - могут ощущаться при движении сустава из-за трения неровных суставных поверхностей друг о друга.

Искажение и расширение контуров - в результате изменения оси положения сустава, образования костные разрастания (остеофиты), экссудат (см. фото).

В течении дегенеративного заболевания можно выделить:

• периоды стабилизации - симптомы относительно постоянны, возникают только при движении
• периоды обострения - при усилении болей и тугоподвижности сустава; симптомы присутствуют также в покое и ночью; контуры ассоциированного сустава часто расширяются со скоплением в ней экссудативной жидкости, возникающей в результате воспаления в ответ на последующее повреждение хряща и другие неизвестные причины.

Что делать, если у меня есть симптомы дегенеративного заболевания?

Обратитесь за медицинской помощью при появлении симптомов дегенеративного заболевания – своевременная диагностика и лечение являются ключом к предотвращению инвалидности.

Остеоартроз редко требует неотложной медицинской помощи, но она необходима, если:

• есть обострение симптомов, с которыми вы не можете справиться - тогда необходимо применение более сильных обезболивающих и противовоспалительных средств и даже пункция сустава и введение внутрь него лекарств; иногда симптомы вызваны другой перекрывающейся причиной
• у вас недавно была пункция сустава, после которой значительно усилилась боль, отек и повысилась температура сустава или лихорадка - это могут быть признаки инфекции сустава, требующие неотложной медицинской помощи; боль в суставе, которая проходит в течение 24 часов после пункции, является нормой (сустав в это время не должен нагружаться)
• симптомы заболевания ухудшаются, несмотря на проводимое лечение (реабилитация, устранение факторов риска, поддерживающее лечение) - это может быть показанием к хирургическому вмешательству (напр.имплантация коленного или тазобедренного протеза)
• появляются другие тревожные симптомы, например, боль во многих суставах, слабость, лихорадка, неоправданная потеря веса - могут указывать на другое заболевание суставов (например, РА)
• боль в подколенной или икроножной области - может быть следствием разрыва подколенной кисты, т.е. заполненной жидкостью структуры, расположенной в задней части колена, сопровождающей остеоартроз; боль в икрах также может быть симптомом тромбоза глубоких вен, который является серьезным заболеванием, требующим немедленного лечения!

Как врач ставит диагноз?

Врач ставит диагноз на основании симптомов и характерных изменений, видимых на фотографиях рентгенологически - типичными аномалиями являются сужение суставной щели, дегенеративные кисты, уплотнение кости, расположенное непосредственно под хрящами и костными отростками (остеофиты).

Источник Рис. 3, 4, 6: Щеклик А. (ред.): Внутренние болезни. Эд. 3. Краков 2011

Иногда полезны другие исследования, такие как УЗИ суставов, компьютерная томография или МРТ. магнитный. Лабораторные исследования проводятся при подозрении на другое ревматическое заболевание. и для определения безопасности используемых препаратов.Если в суставе есть жидкость, врач может выполнять пункцию сустава и исследование синовиальной жидкости.

Что такое лечение?

Целью лечения является облегчение или устранение дискомфорта и поддержание активного образа жизни. Соответствующее лечение часто позволяет предотвратить инвалидность – главное здесь правильная реабилитация и забота о хорошем физическом состоянии. До сих пор эффективность какого-либо препарата в торможении разрушения суставного хряща однозначно не доказана.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение является неотъемлемой частью лечения, оно может значительно уменьшить симптомы заболевания и количество принимаемых препаратов.

Поддержание здорового веса тела. Избыточный вес, особенно когда он начал развиваться уже в подростковом возрасте, значительно увеличивает риск развития заболевания и более тяжелого течения дегенеративных заболеваний. Потеря веса (даже если он небольшой) снижает этот риск, замедляет прогрессирование заболевания, а также снижает боли в суставах и потребность в обезболивающих препаратах.

Физические упражнения. Правильно подобранные упражнения увеличивают объем движений в суставе и укрепляют окружающие его мышцы. Программа упражнений должна выполняться под наблюдением физиотерапевта и продолжаться дома. Люди, которые регулярно занимаются спортом, меньше болеют и функционируют лучше, чем неактивные люди (см. Реабилитация ).

Разгрузка сустава. Он направлен на снижение неблагоприятных механических сил, действующих на сустав. Для этого используются соответствующие ортопедические приспособления: трости, костыли и ходунки, помогающие передвигаться, приспособления, стабилизирующие суставы и улучшающие ось конечности (т.н.ортезы), корректирующие стельки для обуви и соответствующую обувь для снижения нагрузки на позвоночник и суставы нижних конечностей.

Иммобилизация. Показан только в случае значительного обострения заболевания с явлениями артрита. Полное отсутствие физической активности приводит к атрофии мышц и ухудшению функции суставов.

Криотерапия (пакеты со льдом). Криотерапия, применяемая к области больного сустава, эффективна для уменьшения боли и симптомов воспаления; Пакет со льдом прикладывают на 15-20 минут вначале 3-4 раза в день, а затем по мере необходимости (используйте полотенце или тонкую ткань, чтобы отделить его от кожи и снизить риск обморожения).Также можно использовать охлаждающий спрей. Криотерапию нельзя применять при наличии некоторых заболеваний, например синдрома Рейно.

Поверхностное применение тепла. Местное тепло уменьшает боль и расслабляет мышцы, но действует только на глубину 1-2 см. При его использовании будьте осторожны, чтобы не обжечь кожу - на кожу следует накладывать теплые компрессы (например, грелку, компрессы Hydrocollator), например, полотенцем; компресс не должен длиться дольше 20 минут (с 20-минутными перерывами).

Устройства, облегчающие повседневную деятельность , например ручки для помощи при выходе из ванны и подъеме по лестнице, достаточно высокие кровати.

Обучение и поддержка. Чем больше вы знаете об остеоартрозе, тем легче вам будет с ним бороться. Поговорите со своим врачом о своих ожиданиях и реалистичных вариантах лечения. Даже если вам придется смириться с тем, что вы не будете полностью функциональны, всегда есть что-то, что вы можете сделать, чтобы облегчить болезнь.Помните, что остеоартрит также может быть источником разочарования, зависимости от других и даже депрессии, поэтому не стесняйтесь и ищите психологическую поддержку у близких и других людей.

Медикаментозное лечение

Практики, описанные выше, очень важны и гарантируют, что вы будете поддерживать наилучшую практику. фитнес пациента. Иногда, однако, необходимо использовать лекарства для борьбы с болью и воспалением. Наиболее часто применяют: парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (принимают внутрь, внутримышечно или местно-наружно на кожу) и опиоиды.В некоторых случаях они могут быть эффективны Можно найти широко разрекламированные препараты «усилители хряща», такие как сульфат. глюкозамин и хондроитин сульфат. Однако до сих пор не доказано, что они тормозят прогрессирование заболевания. дегенеративное заболевание (однако у некоторых пациентов они могут уменьшить симптомы, связанные с заболеванием дегенеративный). Если ваши симптомы ухудшаются, врач может предложить пункцию сустава. (см.: Пункция сустава ) и введение препарата непосредственно внутрь (в зависимости от положения стероида или гиалуроновой кислоты) - такое введение препарата позволяет значительно уменьшить симптомы дегенеративного заболевания в течение более длительного периода времени.

Парацетамол эффективен при легкой и умеренной боли. Это также безопасно в правильных дозах. Не принимайте более 4 г/сут (т.е. 8 таблеток по 500 мг), обычно достаточно 1-2 г/сут. Поражение печени является одним из редких, но серьезных осложнений передозировки парацетамола (поэтому не следует злоупотреблять алкоголем при его приеме).

НПВП уменьшают боль и воспаление.Их следует использовать только в периоды обострений или если нет улучшения от парацетамола. Некоторые доступные находятся за прилавком. Они проявляют побочные эффекты, такие как язвенная болезнь, поражение почек и печени, аллергические реакции, поэтому соблюдайте рекомендуемую дозировку и никогда не используйте более одного препарат в этой группе!
См. выбранные препараты из этой группы: Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Напроксен, Нимесулид

Лекарства, применяемые местно в область суставов, содержащие НПВП или капсаицин, часто эффективны и не имеют значительных побочных эффектов.

Опиоиды. Применение опиоидов может быть необходимо в случае внезапного тяжелого обострения заболевания. Их нельзя использовать без консультации с врачом. Они могут вызывать привыкание, поэтому их можно принимать только в течение короткого времени.

Глюкозамина сульфат и хондроитин сульфат. Перед их использованием проконсультируйтесь с врачом. Они могут облегчить боль и улучшить работу сустава (пока их влияние на прогрессирование дегенеративного заболевания не доказано).Глюкозамин нельзя употреблять людям с аллергией на морепродукты. Эти препараты принимаются шестинедельными циклами.

Лекарства, вводимые в сустав. Если ваши симптомы становятся серьезными, ваш врач может предложить пункцию сустава и ввести препарат непосредственно в его внутреннюю часть. Может быть, это много снять симптомы дегенеративного заболевания. Иногда бывает временное ухудшение после процедуры симптомы, которые проходят в течение суток (сустав в это время нельзя нагружать).В зависимости от ситуации внутрь пруда отдаются:

• глюкокортикостероиды - их действие заключается в торможении воспалительного процесса; из-за побочных эффектов (риск поражения суставов, спорадическая инфекция) их нельзя вводить чаще 3-4 раз в год в один сустав,
• гиалуроновая кислота - компонент нормальной синовиальной жидкости; после его введения уменьшение болей может сохраняться в течение нескольких месяцев; его вводят в коленный сустав, но изучается его эффективность и в других суставах.

Хирургическое лечение

Применение хирургического лечения рассматривается в случае запущенного дегенеративного заболевания, который серьезно снижает вашу активность в жизни, затрудняет контроль над болью и не реагирует на другие виды лечения (в идеале до того, как разовьются поздние осложнения, такие как атрофия мышц или деформация суставов). При остеоартрозе коленного или тазобедренного сустава чаще всего производят замену пораженного сустава искусственным протезом (так называемое эндопротезирование, эндопротезирование).

Перед процедурой необходимо обеспечить максимально возможную физическую подготовку, чтобы после операции можно было провести эффективную реабилитацию. В большинстве случаев имплантация эндопротеза снимает боль, улучшает подвижность сустава и повышает качество жизни.

Другие процедуры по улучшению структуры сустава, такие как удаление надколенника или части кости, менее распространены. В случае очень выраженных изменений и сильных болей назначают так называемую артродез, т.е. тугоподвижность сустава, что устраняет боль, но и полностью лишает подвижность сустава (в основном это касается лучезапястного, голеностопного суставов и суставов пальцев).

При менее выраженном дегенеративном заболевании (преимущественно коленного сустава) выполняются различные артроскопические процедуры, позволяющие на ранней стадии выявить повреждение суставного хряща, удалить свободные фрагменты хряща или костные наросты, восстановить поврежденные мениски или связки или удалить гипертрофированная синовиальная оболочка и промывание сустава; это часто приводит к кратковременному, а иногда и к долгосрочному улучшению. Ведутся исследования по имплантации нового хряща в поврежденные участки.

Возможно ли полностью восстановиться?

В настоящее время невозможно полностью вылечить дегенеративное заболевание, т.е. восстановить поврежденный хрящ (хотя в этом направлении проводятся различные исследования). Как правило, заболевание прогрессирует, со временем приводя к инвалидности, хроническим болям и ухудшению качества жизни. С другой стороны, соответствующее лечение позволяет снять симптомы, вести активный образ жизни и замедлить развитие дегенеративных изменений.

Что мне делать после окончания лечения?

Чтобы остановить прогрессирование заболевания и оставаться в форме, необходимо продолжать целенаправленную реабилитацию, участвуя в назначенных курсах лечения и занимаясь спортом дома.Также важно устранение факторов, ускоряющих прогрессирование заболевания, таких как ожирение и нарушения строения суставов, а также эффективное лечение других заболеваний, вызывающих дегенеративные изменения. Врач или физиотерапевт может порекомендовать ортопедическое оборудование, которое поможет снять боль в суставе и защитить его от дальнейшего повреждения. Если ваше заболевание ухудшается, обратитесь к врачу — эффективное лечение может предотвратить дальнейшее повреждение хряща. Остеоартроз также может привести к инвалидности.

Что делать, чтобы не заболеть?

Для замедления дегенерации суставов:

• похудеть
• поддерживать себя в форме, занимаясь спортом, который не перегружает суставы, такие как плавание, бег (по мягкому грунту и в подходящей обуви!), езда на велосипеде
• не выполнять действий, вызывающих боль в суставах
• спасите свои суставы: избегайте ношения тяжелых предметов, ходьбы по неровным поверхностям и длительного стояния или на коленях
• адаптировать среду к вашим потребностям (например.прикрепив ручки для облегчения подъема)
• следуйте указаниям врача для улучшения функционирования сустава (например, носите стельки для обувь, использовать скобы, костыли или другие ортопедические приспособления)
• выполнять предписанные реабилитационные упражнения
• научитесь распознавать обострения - в это время важно разгрузить сустав использование трости, костылей, стабилизаторов; ваш врач может порекомендовать вам отдохнуть в течение 12-24 часов и предложить изменить лечение.

Ортопедия - наиболее распространенные ортопедические заболевания - виды, симптомы, обследования, лечение, профилактика

Ортопедия - что это за область?

Ортопедия – это отрасль медицины, занимающаяся лечением врожденных дефектов, заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата. В опорно-двигательный аппарат входят кости, суставы, связки, сухожилия, мышцы и даже нервы и сосуды. Термин ортопедия дословно переводится как «простой ребенок» (от греческого ортос — простой/правильный, пайдия — ребенок), потому что изначально врачи в этой области занимались лечением искривлений позвоночника у детей.С развитием медицины роль ортопедии возросла и стала включать лечение всего опорно-двигательного аппарата во всех возрастных группах. травматология , иначе известная как травматология , тесно связана с ортопедией. Его суть заключается в хирургическом лечении костно-суставной системы после травм.

Кто такой ортопед и чем занимается?

Ортопед – врач, специализирующийся в области ортопедии и травматологии опорно-двигательного аппарата . Обучение по специализации может проходить выпускник лечебного факультета, прошедший последипломную интернатуру и сдавший итоговый медицинский осмотр (ВЭК).Специализация по ортопедии длится 6 лет. Это время, когда врач под руководством руководителя специализации выполняет и совершенствует всю деятельность в этой области. Ортопед занимается лечением врожденных нарушений опорно-двигательного аппарата (костных дисплазий и деформаций конечностей) и приобретенных, таких как травматические повреждения, инфекции, воспаления, дегенеративные изменения и новообразования . В своей работе использует как консервативные, так и оперативные методы лечения.Должен иметь подробные знания анатомии человека и физиологии движений. Более того, она планирует и контролирует процесс реабилитации. В диагностическом процессе, помимо опроса и физикального осмотра, ортопед использует в основном визуализирующие исследования , такие как рентген (рентген), УЗИ (УЗИ, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) y расширяется за счет введения в полость сустава контрастного вещества — этот вид исследования называется артрография .У людей с подозрением на остеопороз так называемая денситометрия , которая представляет собой оценку минеральной плотности костей.

Чтобы воспользоваться бесплатным посещением ортопеда в рамках Национального фонда здравоохранения, необходимо направление.

Направление в ортопедическую клинику выдает семейный врач или другой врач, оказывающий услуги по договору с Национальным фондом здоровья.

Ортопедические заболевания - типы

Болезни опорно-двигательного аппарата можно разделить на:

• врожденные дефекты, например.шейная кривошея, косолапость, согнутое колено;
• дегенеративные заболевания, например, остеоартрит, узелки Гебердена, узелки Бушара, остеоартрит тазобедренного сустава, остеоартрит коленного сустава, дегенеративные изменения позвоночника;
• травмы и ушибы - переломы костей, растяжения и вывихи сустава;
• воспалительные заболевания суставов, например, ревматоидный артрит, подагра, ревматическая лихорадка, ювенильный анкилозирующий спондилит, ювенильный ревматоидный артрит;
• метаболические болезни костей, напр.остеопороз, остеомаляция;
• новообразования - происходящие из костных (остеомы), хрящевых (хондомы), фиброзных (фибромы), а также хрящево-костных и остеолитических опухолей;
• артропатии (заболевания суставов), вызванные инфекционными агентами, например гнойный артрит, вызванный стафилококками, пневмококками, стрептококками, менингококками, туберкулезный артрит;
• дефекты осанки - кифоз, лордоз, сколиоз;
• поражение периферических нервов (нейропатии), т.е.радикулит, синдром запястного канала, синдром Рота, малоберцовая невропатия;
• нервно-мышечные заболевания, например, церебральный паралич, менингеальная грыжа.

Наиболее распространенные ортопедические заболевания

Заболевания опорно-двигательного аппарата могут поражать людей всех возрастов. Они могут возникать у людей, выполняющих как физическую, так и умственную работу. Риск развития большинства из них увеличивается с возрастом.

Наиболее распространенные ортопедические заболевания:

• Остеоартроз - наиболее распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата.Вероятность симптоматических дегенеративных изменений увеличивается с возрастом. Согласно американским исследованиям, у людей старше 45 лет проблемы с коленным суставом появляются у 38% людей, а дегенерация суставов затрагивает около 27% населения. Точных данных о заболеваемости остеоартрозом в нашей стране нет, но, по оценкам, им страдает около 2 миллионов поляков. В результате действия механических и биологических факторов нарушаются структура и дефекты суставного хряща, который в норме поглощает движения сустава.Прогрессирование заболевания приводит к нарушению функции суставов, что клинически проявляется болью, ограничением подвижности и характерным «хрустом» суставов. Также наблюдается искривление и расширение суставов, которые проявляются болезненностью при надавливании. Наиболее часто дегенеративное заболевание поражает тазобедренный (коксартроз), коленный (гонартроз) и суставы кистей (например, узелки Гебердена и Бушара).
• Переломы костей - другие нарушения целостности кости, вызванные действием большой силы, напримерпри падении, ударе или перегрузке. Отдельным вопросом являются низкоэнергетические остеопоротические переломы, которые также могут возникать по банальным причинам из-за поражения костной структуры. Перелом может затронуть любую кость и случается с людьми всех возрастов. В среднем каждый третий ребенок имеет перелом кости к 17 годам. Переломы делятся на соосные и со смещением, если происходит изменение положения его отломка по отношению к исходной оси. При закрытых переломах повреждение остается невидимым невооруженным глазом, в то время как при открытых переломах происходит разрыв кожи.В таких случаях недостаточно просто зафиксировать кость гипсом. Хирургическое лечение заключается в вправлении и механической фиксации кости. Возможными осложнениями переломов являются кровотечения, повреждение нервов и контрактуры суставов,
• Остеопороз - метаболическое заболевание костной ткани, приводящее к снижению минеральной плотности костной ткани и снижению прочности костей, что значительно увеличивает риск переломов. Женщины в постменопаузе особенно уязвимы к заболеванию.Из-за гормональных изменений у них происходит быстрая потеря минеральной плотности костей, а это означает, что более 30% из них страдают остеопорозом. По данным на 2010 год, в Европе остеопорозом страдали 22 миллиона женщин и 5,5 миллиона мужчин. Остеопоротические переломы опасны для пожилых людей и являются третьей ведущей причиной смерти после рака и сердечно-сосудистых заболеваний. Длительная иммобилизация негативно влияет на весь организм — нарушает функции внутренних органов, ухудшает вентиляцию легких и усиливает недостаточность кровообращения.Наиболее опасны переломы проксимального конца бедренной кости. Среди женщин, получивших такую ​​травму, до 20 % умирают в течение года после происшествия, а еще 30 % больных остаются навсегда обездвиженными, требуя круглосуточного ухода. Остальные 40% людей после длительной реабилитации все же нуждаются в помощи при передвижении. Смертность среди мужчин еще выше и составляет 30% в первые 12 месяцев после перелома.
• Подагра (также известная как артрит, подагра) — воспалительное заболевание суставов, развивающееся в результате накопления кристаллов уратов в суставной жидкости.В первой фазе заболевания отмечаются эпизоды приступов симптомов, которые самопроизвольно исчезают в течение недели. Неадекватно контролируемая длительная гиперурикемия (повышение уровня уратов в сыворотке) может привести к развитию второй, хронической фазы заболевания. Затем приступы недуга повторяются с нарастающей частотой и распространяются на многие суставы. Симптомами подагры являются, прежде всего, боль и припухлость в суставах, а также покраснение, гиперчувствительность к раздражителям, стянутость кожи, общая слабость и лихорадка.
• Халюкс (вальгусная деформация) - это деформация стопы, связанная с выпячиванием первой плюсневой кости, являющейся основанием пальца. В результате кончик большого пальца ноги указывает на другие пальцы, а головка основания большого пальца характерно выпуклая. Такое искривление является не только эстетической проблемой, но прежде всего медицинской. Это вызывает боль и нарушает правильную походку. Впоследствии это может вызвать постепенную деформацию всего переднего отдела стопы, что нарушит правильное функционирование.
• Теннисный локоть - распространенное заболевание среди физически активных людей трудоспособного возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 50 лет. Теннисный локоть — воспаление латерального надмыщелка плечевой кости, проявляющееся болью при схватывании, припухлостью, болезненностью и покраснением в области локтя. Заболевание обусловлено микротравмами и перегрузками сухожилий мышц предплечья. Наиболее подвержены заболеванию спортсмены (в том числе до 50% теннисистов) и рабочие.
• Болевые синдромы в позвоночнике - почти 80% населения страдают различными дисфункциями позвоночника. Заболеваемость имеет тенденцию к увеличению, потому что распространенной причиной проблем со спиной является нездоровый образ жизни, который включает отсутствие физической активности, малоподвижный образ жизни, ожирение, употребление наркотиков и злоупотребление ими. Причинами болей могут быть дегенеративные изменения, врожденные анатомические аномалии, перегрузки, метаболические и психологические нарушения, опухолевые заболевания.Врачи часто затрудняются правильно диагностировать причины болей.
• Синдром запястного канала - наиболее распространенное нейропатическое заболевание, поражающее до 50 человек из 1000. Длительная перегрузка запястья быстрыми многократными однонаправленными движениями вызывает давление на срединный нерв, расположенный в запястном канале. Покалывание, онемение и неприятное покалывание затем ощущаются на внутренней стороне руки вокруг большого, указательного и безымянного пальцев.Помимо парестезии у больного отмечаются пульсирующие боли, иррадиирующие в предплечье. Заболевание ослабляет силу хвата и затрудняет выполнение повседневных действий.

Лечение и профилактика ортопедических заболеваний

Методы лечения, применяемые в ортопедии, можно разделить на:

• Фармакологическое лечение - важно облегчить и снять боль, которая часто сопровождает заболевания опорно-двигательного аппарата С этой целью м.в парацетамол, ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, индометацин, напроксен, нимесулид, метамизол, метилпреднизолон, дулоксетин, габапентин, флупиртин или оксикодон.
  Помимо фармакотерапии боли в ортопедии применяют препараты, подобранные для конкретного заболевания, например алендроат при остеопорозе, антикоагулянты при переломах или антидепрессанты при хронических болевых синдромах;
• консервативное лечение - примером этого является иммобилизация сломанной конечности гипсовой повязкой, шиной, стабилизация отдельных отделов позвоночника ортопедическим корсетом или воротником, ношение ортопедической обуви и др.;
• хирургическое лечение - включает ряд процедур, выполняемых по различным показаниям, например стабилизация открытых переломов, установка эндопротезов суставов, реконструкция связок, удаление опухолей костей;
• лечебная физкультура – состоит из выполнения различных видов упражнений, индивидуально подобранных к заболеванию, состоянию и возрасту больного, а также мануальной терапии (массажа), применения токов, ультразвука, лазеротерапии, магнитотерапии, криотерапии, электротерапия и кинезиотейпирование.

К профилактическим мерам, снижающим риск ортопедических заболеваний, относятся:

• регулярная умеренная физическая активность;
• здоровое питание;
• нормализация массы тела при избыточной массе тела и ожирении;
• соблюдение принципов эргономики в быту - принятие правильной позы тела при выполнении работы, поднятии тяжестей, сидении и т.п.;
• в удобной, хорошо сидящей обуви на низком каблуке;
• ограничение воздействия стресса, усиливающего боль;
• Избегайте занятий с высоким риском падения или травмы.

Источники:

• Байерска М., Амброж А., Вичеч М., Вальгусная деформация плеч - физиотерапевтические процедуры, Практическая физиотерапия и реабилитация, 2015.
• Бугайска Й., Жуп. , Профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата в контексте психосоциальных аспектов труда, Охрана труда, 2011.
• Климюк П.А., Курилишин-Москаль А., Остеоартроз, последипломная ревматология, 2012.
• Неоги Т., Gout, N Engl J Med, 2011.
• Sewerynek E., Stuss M., Современные показания для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза - болезни миллиона переломов, Гинекология и перинатология, Praktyczna 2016.
• Siminska J., Piektun K., Stocka J., Giermakowska M., Nowacka K., Hagner W., Теннисный локоть - обзор избранных физических методов, ортопедических средств и методов массажа, Journal of Health Sciences, 2015.
• Szpala M., Skorupinska A ., Косторж К., Заболеваемость синдромами болей в спине - причины и лечение, Pomeranian J Life Sci, 2017.
• Воронь Ю., Рациональная фармакотерапия боли в ортопедической хирургии, Практическая ортопедия и травматология, 2018.
• Зволиньска Ю., Кволек А., Эффективность физиотерапевтического лечения пациентов с синдромом запястного канала.

Смотрите также

• 
  Препараты от рассеянного склероза
• 
  Желчь это
• 
  Проникает ли коронавирус через глаза
• 
  Отеки перед месячными как бороться
• 
  Заложило ухо после удара ладонью
• 
  Почему часто икает человек
• 
  Диета номер 9 для беременных при гестационном диабете меню
• 
  Морковь беременным можно
• 
  Культуральные методы диагностики туберкулеза
• 
  При дефекации больно на выходе и кровь
• 
  Сколько стоит вправить нос