Культуральные методы диагностики туберкулеза

Микроскопическое исследование на микобактерию туберкулеза окрашенного мазка

Методы лабораторной диагностики туберкулеза весьма разнообразны как по характеру производимых исследований, так и по тому патологическому материалу, который подвергается исследованию. Кроме общепринятых исследований, используемых в практике при различных заболеваниях, в клинике туберкулеза применяются специальные лабораторные методы, связанные со спецификой этого заболевания. Получаемые результаты помогают клиницистам в дифференциальной диагностике процессов различной локализации, способствуют раннему выя влению туберкулеза, учитываются при выборе тех или иных методов лечения и определения его эффективности.

Скрининговым методом диагностики туберкулеза является микроскопический (бактериоскопический) метод. Материалом для исследования могут быть мокрота, моча (при необходимости другие жидкости организма). Они  исследуются путем приготовления мазков (нанесение тонкого слоя материала на стекло), с последующим окрашиванием специальными красителями, позволяющими сделать бактерии видимыми при помощи микроскопа. Результат микроскопического исследования носит предварительный характер, так как метод не позволяет определить вид микобактерии, а выявляет лишь ее наличие. Присутствие кислотоустойчивых микобактерий в клиническом материале может быть установлено при микроскопическом и/или культуральном исследовании. Однако необходимо иметь в виду, что микроскопическое исследование не позволяет дифференцировать микобактерии комплекса Mycobacterium tuberculosis (возбудителей туберкулеза) от нетуберкулезных ("атипичных") микобактерий - возбудителей микобактериозов. На основании микроскопического исследования возможно сделать заключение только о наличии или отсутствии в биоматериале кислотоустойчивых микобактерий. Это объясняется тем, что в природе существует большое число нетуберкулезных кислотоустойчивых микобактерий, вызывающих микобактериозы, а также кислотоустойчивых сапрофитов, не вызывающих заболевания человека. Микроскопически они неотличимы от Mycobacterium tuberculosis.

Несмотря на указанные недостатки, микроскопия остается одним из основных методов микробиологических исследований. Ее преимущество заключается в быстроте получения результата и относительной простоте исследования. Метод позволяет в короткие сроки обнаружить наиболее эпидемически опасных больных туберкулезом и микобактериозами, выделяющих большие количества микобактерий, и остается актуальным  методом при выявлении больных туберкулезом и микобактериозами на первичных этапах обследования больных, а также при динамическом наблюдении за состоянием микобактериальной популяции в процессе лечения. Кроме того, микроскопическое подтверждение тинкториальных свойств культуры остается обязательным исследованием при ее диагностике. Человеческий туберкулез вызывают определенные бактерии, относящиеся к микобактериям. Но очень редко заболевание, схожее с туберкулезом, могут вызвать другие виды микобактерий, а также в мазке могут присутствовать неопасные микобактерии. Для более точного исследования используется бактериологический метод посева.

При подозрении на туберкулез всегда исследуется мокрота, так как легкие поражаются этим заболеванием наиболее часто. При ее отсутствии на исследование направляют промывные воды бронхов. Иногда для уточнения поражения туберкулезом других органов на исследование направляется моча, кал, отделяемое из ран и гнойников.

Микроскопия является предварительным методом исследования с целью выявления наиболее опасных форм туберкулеза («открытых»), при которых больной человек выделяет возбудителя заболевания в окружающую среду. При подозрении на туберкулез органов дыхания необходимо исследовать не менее трёх проб мокроты – это связано с особенностями выделения микобактерий из легких, а также чувствительностью методов исследования. Сбор мокроты осуществляют в течение 3-х дней подряд. Одновременно часть мокроты (или других жидкостей) направляется в бактериологическую лабораторию на посев.

Метод окраски по Ziehl-Neelsen (Цилю-Нильсену) является наиболее распространенным методом для выявления кислотоустойчивых микобактерий. Он основан на использовании нескольких специальных методических приемов:

• окраска фуксином (с подогреванием) - при одновременном воздействии нагревания и сильного протравливающего действия карболовой кислоты повышается способность красителя проникать в микробную клетку и особенно в структуры ее клеточной стенки, состоящей из липидов, миколовых кислот и восков. Обычные анилиновые красители не проникают в клеточную стенку микобактерий, и последние не окрашиваются;
• обесцвечивание (3 мин.) - приводит к обесцвечиванию красителя, проникшего в структуры, не обладающие достаточной гидрофобностью и стойкостью к разрушению в кислоте (кислотоустойчивостью). Только кислото- и спиртоустойчивые микроорганизмы стойко удерживают краситель и остаются после обесцвечивания окрашенными в малиново-красный цвет;
• контрастирующая окраска (1 мин.) - обесцвеченные элементы мазка докрашивают метиленовым синим для придания контрастности препарату.

Показания к назначению:

• наличие явных  симптомов туберкулеза органов дыхания
• наличие продолжительного (более 3 недель) кашля, сопровождающегося выделением мокроты, особенно с кровью, и жалобами на боли в груди
• контактные с больными, имеющими положительный результат бактериоскопического исследования и соответствующие симптомы заболевания
• пациентам, имеющим рентгенологические изменения в легких, подозрительные в отношении туберкулеза

Метод исследования:  микроскопия

Референсные значения: не обнаружено (отрицательный результат) Интерпретация результатов: Отрицательный результат микроскопического исследования не исключает того, что пациент выделяет микобактерии туберкулеза в окружающую среду. Если количество микобактерий очень низкое, то их можно не увидеть в микроскоп. Метод посева намного чувствительнее, так как для того чтобы выросли микобактерии на питательной среде, достаточно одной живой «палочки». В настояще время актуальным является определение специфической ДНК методом ПЦР.

Оптимизация диагностики туберкулеза верхних дыхательных путей и уха на современном этапе

Туберкулез и сегодня остается тяжелым и трудно излечимым заболеванием [1]. За последние десятилетия заболеваемость туберкулезом приняла угрожающий характер [2]. Туберкулезная инфекция способна поражать любой из органов верхних дыхательных путей (ВДП), однако в 90% случаев страдает гортань [3]. Сведения о заболеваемости туберкулезом верхних дыхательных путей и уха весьма противоречивы, и, по различным данным, эта патология встречается у 0,2—10% больных туберкулезом легких, у 30% с длительным течением туберкулеза легких и у 70% при аутопсии умерших от туберкулеза легких [4, 5]. В высокоразвитых странах туберкулезное поражение ВДП и уха диагностируется в 25—50% случаев легочного туберкулеза. В России этот показатель, по данным ряда авторов, ниже, и составляет от 4 до 16% [6]. Эти обстоятельства требуют повышенного внимания к диагностике туберкулеза ВДП.

Для предупреждения распространения туберкулеза легких и ВДП большое значение имеет своевременная диагностика этой патологии [7]. Отсутствие патогномоничных клинических симптомов туберкулеза ВДП и уха способствует позднему обращению пациентов за медицинской помощью, а неспецифический характер проявлений вызывает трудности дифференциальной диагностики данной патологии.

Цель исследования — повышение эффективности диагностики туберкулеза ВДП и уха.

Пациенты и методы

Нами обследованы 365 (100%) пациентов республиканского противотуберкулезного диспансера, находящихся на лечении по поводу туберкулеза органов дыхания, в возрасте от 29 до 68 лет. Мужчин было 255 (69,9%), женщин — 110 (30,1%). Период исследования — 2014—2017 гг.

Всем больным выполнено комплексное клинико-лабораторное обследование. С целью проведения цитологического, микробиологического исследований и полимеразно-цепной реакции использовали отпечатки с язв гортани, ларингеальные мазки, выделения из уха, а также отделяемое ВДП, полученное после аэрозольных ингаляций.

При проведении морфологического исследования гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином, а также применяли дополнительно окраску по Цилю—Нильсену для выявления кислотоустойчивых микобактерий.

Рентгенологическое исследование включало в себя мультиспиральную компьютерную томографию легких, гортани и височных костей на аппарате SOMATOM emotion duo («Siemens», Германия).

Для повышения эффективности диагностики исследования всем пациентам выполняли:

— видеоэндоскопическое исследование гортани эндоскопами производства фирмы «Karl Storz» (Германия), которое позволило увидеть прямое изображение гортани, увеличить и записать информацию об изменениях в органах и тканях;

— исследование слухового анализатора с использованием отомикроскопии, тональной пороговой аудиометрии («Interacoustics», Дания), тимпанометрии («Otowave», Великобритания).

Результаты и обсуждение

У 133 (36,4%) наблюдаемых нами больных установлен инфильтративный процесс в легких, у 102 (28,0%) — диссеминированный и у 130 (35,6%) пациентов — фибринозно-кавернозный туберкулез легких.

Среди 365 (100%) больных туберкулезом органов дыхания туберкулезное поражение ВДП выявлено у 46 (12,6%), в том числе туберкулез гортани у 44 (12,1%) пациентов и туберкулез среднего уха у 2 (0,5%) больных.

Диагностический алгоритм отоларингологического исследования больного туберкулезом органов дыхания мы сочли целесообразным разделить на следующие этапы:

— сбор анамнестических данных: срок появления и длительность нарушения голосовой функции и патологии слухового анализатора, не поддающихся стандартным методам лечения, особенности профессии, вредные привычки;

— видеофиброларингоскопия с одномоментной биопсией при необходимости;

— отомикроскопия, тимпанометрия, тональная пороговая аудиометрия;

— забор материала для микробиологической диагностики;

— рентгенологическое исследование гортани и височных костей.

У больных туберкулезом ВДП наблюдали превалирование более тяжелых и распространенных диссеминированных форм туберкулеза легких, которые часто сопровождались выраженными симптомами интоксикации — 27 (58,7%) пациентов. В 2 раза реже наблюдали инфильтративный туберкулез — 14 (30,4%) больных, а у 5 (10,9%) — фиброзно-кавернозную форму легочного процесса.

Жалобы больных туберкулезом гортани были сходны с субъективными ощущениями при неспецифических острых или хронических ларингитах. Изменение тембра голоса, начиная от легкой охриплости и вплоть до афонии, выявлено у 15 (34%) пациентов. В начальной стадии заболевания пациенты отмечали утомляемость голоса после кашля, длительного разговора и состояние улучшалось только после отдыха и покоя.

Боли в горле при глотании беспокоили 21 (47,7%) больного. Они могли быть постоянными или ощущаемыми при глотании, в некоторых случаях — при разговоре или кашле. Их интенсивность также была различна. У 2 пациентов она привела к отказу от приема пищи, воздержанию проглатывания слюны и была единственной жалобой, заставившей обратиться их к врачу. Дисфагия в ряде случаев сопровождалась оталгией, что объяснялось рефлекторной передачей боли с верхнего гортанного нерва через ствол блуждающего нерва на его ушную веточку (ramus auricularis) [8]. Жалобы на сухость в горле, жжение, царапание, першение, позывы к отхаркиванию, слабость и утомляемость, спонтанный глотательный рефлекс предъявляли 13 (29,5%) больных.

Больные туберкулезом уха предъявляли жалобы на снижение слуха на стороне поражения, незначительные выделения слизисто-гнойного характера с неприятным запахом из уха на протяжении от 1 мес до 1,5 лет, несмотря на проводимую противовоспалительную терапию. У одного пациента отмечались явления периферического пареза лицевого нерва, вестибулярные нарушения не зафиксированы.

Далее всем без исключения больным проводили видеоэндоскопическое исследование гортани, с помощью которого установлено:

— наличие у подавляющего числа больных — 36 (81,8%) —инфильтративной стадии туберкулеза гортани. Из них у 20 (55,6%) больных отмечено поражение вестибулярного отдела гортани, чем и объяснялись нестерпимые боли. При этом надгортанник становился толстым, ригидным, малоподвижным, отечным и нависал над просветом преддверия гортани. Инфильтративные изменения голосовых складок обнаружены у 16 (44,4%) пациентов, при этом наблюдали гиперемию, утолщение преимущественно в задней трети голосовой складки. В выраженных формах инфильтрация голосовых складок чаще была односторонней, бледно-розовой, красной или серой окраски и имела неравномерный четкообразный вид. Поражение межчерпаловидной области фиксировали в виде асимметричного помутнения эпителия, шероховатости слизистой оболочки, вследствие чего нарушалась эластичность задней стенки и возникающие в таких случаях складки слизистой оболочки при дыхании выступали в просвет гортани; у 5 (11,4%) больных имела место экссудативная форма поражения гортани в виде язвы, покрытой грязно-серым налетом. Язвы на голосовых складках были поверхностными, лентикулярными. При обширном язвенном поражении голосовая складка представлялась изъеденной, с зубчатыми краями. У одного больного язва межчерпаловидного пространства находилась на поверхности продуктивного инфильтрата и была покрыта грязно-серым налетом.

У 3 (6,8%) пациентов обнаружены резидуальные посттуберкулезные изменения гортани в виде рубцовых изменений и деформации надгортанника. Однако из-за отсутствия данных анамнеза и характера поражения гортани в прошлом оценка ларингоскопической картины была затруднительна.

При проведении видеоэндоскопического исследования гортани 31 (70,4%) больному выполнена биопсия гортани. Гистологическое исследование в обязательном порядке выполняли пациентам с язвенной формой поражения гортани, а также всем больным без бактериовыделения. Патоморфологическое исследование позволило выявить в исследуемом материале казеозный некроз и грануляционную ткань, характерные для данного заболевания. При отрицательном результате исследования брали мазки с удаленных кусочков ткани для цитологического исследования, при котором в 3 (6,8%) наблюдениях удалось обнаружить микобактерии туберкулеза. Информативность гистологического исследования ограничивалась относительной специфичностью туберкулезной гранулемы. Похожие морфологические изменения встречались при саркоидозе и других гранулематозных процессах, а в ряде случаев при наличии иммунодефицита у больных (цитостатическая терапия, ВИЧ-инфекция) образование туберкулем нарушалось [9].

Отомикроскопически у двух больных туберкулезом среднего уха наблюдали слизисто-гнойные выделения из уха без запаха. Барабанная перепонка имела центральную перфорацию с утолщенными, некротизированными краями. Наблюдение в динамике выявило тенденцию к увеличению площади перфорации барабанной перепонки. Ни в одном из наблюдений нам не пришлось увидеть множественные перфорации при туберкулезе среднего уха. Видимые участки слизистой оболочки барабанной полости были также инфильтрированными с белесоватым налетом.

Обследуемым больным были выполнены микробиологические исследования.

«Золотым стандартом» диагностики туберкулезной инфекции на протяжении десятков лет считается сочетание бактериологического и микроскопического исследований, которое и сегодня остается актуальным, несмотря на появление новых методов диагностики. Результат микроскопического исследования позволил сделать заключение о наличии в исследуемом материле кислотоустойчивых бактерий у 12 (26,1%) пациентов без возможности дифференцировать микобактерии комплекса M. tuberculosis от нетуберкулезных микобактерий [10].

Достоверно были выставлены диагнозы «туберкулез гортани» и «туберкулез среднего уха» лишь после выделения культуры микобактерий туберкулеза из биологического материала путем культурального метода диагностики, который имеет ряд существенных преимуществ перед микроскопией. У 9 (19,6%) пациентов с помощью бактериологического метода удалось обнаружить микобактерии туберкулеза в исследуемом материале. Однако культуральный метод диагностики имел недостаток — медленное размножение микобактерий туберкулеза, в связи с чем необходимо было использование дорогостоящих питательных сред типа BACTECMGIT 960.

Вышеперечисленными методами лабораторного исследования с помощью полимеразно-цепной реакции диагноз туберкулеза гортани подтвержден у 14 (30,4%) больных.

Всем больным выполняли рентгенографию или компьютерную томографию (КТ) легких, а при подозрении на туберкулез гортани или среднего уха — лучевую диагностику гортани или височных костей соответственно. КТ органов грудной клетки подтвердила поражение легких, что доказывает вторичность поражения верхних дыхательных путей и уха. Анализ результатов КТ гортани при поражении ее туберкулезом выявил ряд рентгенологических особенностей:

— сохранение эластичности пораженных отделов, определяемое при пробе Вальсальвы — в 2 (4,5%) наблюдениях;

— небольшую глубину патологического процесса, не распространяющегося на преднадгортанниковое пространство — у 3 (6,8%) больных;

— менее выраженная интенсивность тени туберкулезных инфильтратов по сравнению с раковой опухолью — у 5 (11,3%) больных.

У 2 больных туберкулезом среднего уха по данным КТ височных костей выявлено резкое снижение пневматизации барабанной полости и клеток сосцевидного отростка без признаков остеодеструкции.

Однако результаты рентгеновского исследования, как и КТ при туберкулезе ВДП и уха, не были специфичны.

При проведении тональной пороговой аудиометрии у 2 больных туберкулезом среднего уха выявлена кондуктивная тугоухость.

Согласно результатам проведенного исследования, наиболее информативным методом диагностики туберкулеза ВДП и уха является гистологическое исследование, с помощью которого более чем в 70% случаев был выставлен диагноз. Однако и этот метод исследования не может во всех случаях достоверно подтвердить или исключить диагноз туберкулезного поражения ВДП и уха, и лишь комплекс исследований позволяет установить специфический характер процесса.

1. Туберкулезное поражение ВДП и уха встречается чаще, чем диагностируется, что связано с недостаточной настороженностью врачей в отношении этой патологии и отсутствием алгоритма диагностики заболевания.

2. Необходимо комплексное использование набора современных методов диагностики туберкулеза ВДП и уха; только такой подход позволит с уверенностью выявить специфичность процесса.

3. Для повышения эффективности диагностики данной патологии осмотр ВДП и уха в обязательном порядке следует проводить с использованием видеоэндоскопической техники.

4. Предложенный диагностический алгоритм обследования больных туберкулезом органов дыхания позволит значительно сократить время диагностики туберкулеза ВДП, что в свою очередь положительно повлияет на прогноз, течение заболевания и качество жизни больных.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

^{1, 2}e-mail: [email protected]; https://orcid.ord/0000-0001-8792-502

Туберкулез

Туберкулез

Туберкулез - хроническая инфекция с длительным периодом выделения возбудителя, многообразием клинических проявлений, поражением различных органов и систем - представляет непростую задачу для лабораторной диагностики. Молекулярно-биологические методы (ПЦР) используются для выявления, видовой дифференциации и определении лекарственной устойчивости микобактерий туберкулезного комплекса. 

Ввиду биологических особенностей возбудителя и иммунного ответа человека диагностика туберкулеза не может ограничиваться каким-либо одним методом и должна проводиться комплексно. 

Выбор, предобработка биоматериалов.

Возбудители туберкулеза могут быть обнаружены в различных биоматериалах, природа которых определяет выбор наборов реагентов для экстракции ДНК. Ключевой принцип выбора биоматериала для диагностики туберкулеза методом ПЦР: необходимо выбирать биоматериал, соответствующий клинической форме туберкулезной инфекции. 

Например, для диагностики туберкулеза мочеполовой системы нужно исследовать мочу или менструальную кровь, рекомендуется также исследовать биоптаты из подозрительного очага. Для диагностики туберкулеза легких используется мокрота, бронхо-альвеолярный лаваж.

Выявление микобактерий туберкулезного комплекса

Набор реагентов АмплиСенс® МТС-FL предназначен для обнаружения ДНК микобактерий туберкулеза – Mycobacterium tuberculosis complex (MTC), включающий в себя виды микобактерий разной степени вирулентности, вызывающих туберкулез у человека (M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum, M.microti, M.canetti, М.pinipedii). Данный набор реагентов используется в топической диагностике туберкулеза и позволяет быстро (за несколько часов) с высокой чувствительностью и специфичностью (близким к 100%) определять наличие микобактерий туберкулеза в образце биоматериала. Благодаря высокой скорости и информативности в диагностике туберкулеза, методы амплификации нуклеиновых кислот (в том числе ПЦР) в 2010 году были предложены CDC США для подтверждения диагноза туберкулеза наряду с культуральным методом.

Видовая дифференциация микобактерий туберкулеза методом ПЦР

Не менее важно дифференцирование до вида внутри группы MTC. Это связано с необходимостью определения источника заболевания, определения тактики противотуберкулезной терапии, а также для подтверждения случаев поствакцинальных осложнений.  С этой задачей позволяет справиться набор реагентов АмплиСенс® МТС-diff-FL, предназначенный для дифференцирования видов микобактерий туберкулеза внутри MTC: человеческого (M.tuberculosis), бычьего (M.bovis) и вакцинного штамма (M.bovis BCG) – в клиническом материале и культурах микроорганизмов.

Актуальность видовой дифференциации определяется, например, тем, что разные виды микобактерий отличаются профилем лекарственной устойчивости. Например, M.bovis и её вакцинный штамм M.bovis BCG отличаются природной резистентностью к одному из основных противотуберкулезных препаратов - пиразинамиду. Поэтому при туберкулезе, вызванной M.bovis, и БЦЖите пиразинамид не назначается. 

Видовая дифференциация микобактерий туберкулеза имеет особую ценность в диагностике БЦЖита (осложнений от введения вакцины БЦЖ). Несмотря на то, что в МР № 99/219 «Диагностика поствакцинальных осложнений после введения вакцины БЦЖ» сказано, что использование предложенного диагностического комплекса (культуральное исследование + ИФА для обнаружения антигена) позволяет в 100% случаев верифицировать диагноз БЦЖит, очевидно, что данные методы не позволяют дифференцировать M.bovis от ее вакцинного штамма M.bovis BCG. 

Приказом Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" (ред. от 29.10.2009) регламентировано применение наборов реагентов, дифференцирующих M.bovis от ее вакцинного штамма M.bovis BCG, для диагностики БЦЖита.

Взятие, транспортирование и хранение исследуемого материала.

1. Бронхо-альвеолярный лаваж (БАЛ) или промывные воды бронхов (ПВБ), ликвор собирают в одноразовые плотно завинчивающиеся емкости из полипропилена   (во   избежание   адгезии   клеток   на   внутренней   поверхности емкости) объемом не менее 5 мл.
2. Мокроту, мочу (среднюю порцию) собирают в одноразовые градуированные завинчивающиеся емкости с широким горлом объемом не менее 50 мл.
3. Кровь, плевральную жидкость собирают в пробирки типа Vacuette с раствором или напылением ЭДТА. Закрытую пробирку с материалом несколько раз переворачивают,   чтобы   перемешать   консервант.   Для   анализа   используют цельную кровь, собранную у пациента утром натощак.
4. Менструальную кровь собирают с помощью колпачка Кафка, собранную кровь переносят в сухую одноразовую пробирку.
5. Синовиальную жидкость собирают в сухую одноразовую пробирку.
6. Секрет предстательной железы получают одним из двух способов: а)  После  окончания  массажа  предстательной  железы  ее  секрет  собирают  в одноразовую стерильную пробирку объемом 1,5 мл; б) При невозможности получить секрет – сразу после массажа собирают первую порцию мочи (в которой содержится секрет предстательной железы).
7. Тканевой (биопсийный и операционный) материал помещают в пробирки типа Vacuette   с  напылением  раствора  ЭДТА  или  в  одноразовую  пробирку, содержащую 0,2 мл стерильного физиологического раствора.
8. Культуры микроорганизмов, выросшие на селективных для микобактерий туберкулеза питательных средах.
9. Смывы   с   объектов   окружающей   среды   берут   зондами   с   тампонами, смоченными стерильным физиологическим раствором. Площадь смыва с плоской поверхности составляет 5-10 см2. Рабочую часть зонда с тампоном помещают в пробирку объёмом 1,5 мл с 0,5 мл стерильного физиологического раствора, верхнюю часть зонда отламывают и удаляют.

Хранение материала (в случае отсроченного выполнения анализа, резервирования   материала   для   возможной   перестановки,   а   также   хранения архивных образцов) возможно по следующей схеме: предполагаемое хранение в течение 3 суток (кроме мочи) – допускается температура от 2 до 8 °С; хранение не более  1  года  -  допускается  температура  не  выше минус  16 °С;  архивирование образцов на срок более 1 года – температура не должна превышать минус 68 °С. Мочу  хранить  при температуре  от  2  до  8 °С  не  более  6  ч,  в  дальнейшем  – замораживать. Кровь не замораживают! Допускается двукратное замораживание-оттаивание остального клинического материала.

 Транспортирование материала осуществляют в термоконтейнере с хладагентом не более 3 суток

24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулезом

24 марта — всемирный день борьбы с туберкулезом. Отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в день, в который в 1882 г. немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулеза.

Туберкулёз — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий  или иначе палочками Коха. Наиболее часто поражаются органы дыхания, среди других органов и систем — преимущественно мочеполовая система, периферические лимфатические узлы, кожа, глаза, кости и суставы.  Основным источником возбудителей инфекции является больной туберкулезом человек, выделяющий их в окружающую среду. Как правило, это больные туберкулезом легких, в мокроте которых содержатся микобактерии туберкулеза. Наиболее опасны в зпидемиологическом отношении больные с постоянным обильным бактериовыделением. При скудном непостоянном бактериовыделении опасность заражения туберкулезом существует только в условиях тесного контакта с больным. В большинстве случаев заражение туберкулезом происходит воздушно-капельным путем.  Инфицирование организма микобактериями туберкулеза далеко не всегда приводит к болезни. Ведущую роль в развитии туберкулеза играют неблагоприятные условия жизни и снижение сопротивляемости организма. Восприимчивость к туберкулёзу повышается при плохом питании, длительном физическом перенапряжении, эмоциональных стрессах, некоторых хронических болезнях (например, сахарном диабете, язвенной болезни, хроническом алкоголизме, наркомании, пневмокониозах, системных болезнях, требующих длительного приема глюкокортикостероидных и цитотоксических препаратов). Имеет значение и наследственная предрасположенность или резистентность к туберкулезу. Клинические проявления туберкулёза многообразны. Характерным для всех форм туберкулеза является синдром интоксикации, обусловленный размножением микобактерий туберкулеза и накоплением в организме продуктов их жизнедеятельности. Синдром интоксикации проявляется повышением температуры тела, слабостью, снижением работоспособности, потливостью, тахикардией, ухудшением аппетита, похуданием. Туберкулез легких начинается, как правило, незаметно и люди длительное время считают себя здоровыми. Иногда даже распространенное поражение легких с разрушением легочной ткани является случайной находкой при профилактической флюорографии.Течение туберкулёза зависит от многих факторов: массивности инфицирования, генетически обусловленной восприимчивости к туберкулезу, состояния иммунной системы, своевременности выявления болезни и начала лечения, сопутствующих болезней, лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза и др. В последние годы благодаря созданной системе профилактических и лечебных мероприятий туберкулёз во многих случаях протекает благоприятно, с минимальными поражениями и заживлением без выраженных остаточных изменений. Значительно реже встречаются тяжелые острые формы туберкулёза (казеозная пневмония, милиарный туберкулез, туберкулезный менингит) и генерализованные формы туберкулёза с поражением различных органов.

Одним из основных методов диагностики туберкулеза органов дыхания, костей и суставов, мочевых и половых органов является рентгенологическое исследование. Оно позволяет определить локализацию, протяженность патологического процесса, характер морфологических изменений. С помощью томографии уточняют характер локальных изменений, подтверждают наличие полостей распада ткани. В сложных для диагностики случаях может быть использована компьютерная томография.  Бактериологическое исследование направлено на выделение возбудителя туберкулеза из мокроты, мочи, отделяемого свища и др. Культуральные методы выявления микобактерий туберкулеза более информативны, чем бактериоскопические. Они дают возможность получить чистую культуру возбудителя туберкулеза, идентифицировать ее и определить чувствительность к лекарственным средствам.

 Основной целью лечения больных туберкулёзом являются стойкое заживление туберкулёзных очагов в поражённых органах и полная ликвидация всех клинических проявлений заболевания (клиническое излечение). Эффективность лечения туберкулёза, выявленного на ранних этапах (даже при деструктивных формах), значительно выше, чем при запущенном процессе. Лечение должно быть длительным. В среднем при успешной терапии излечение наступает через 1 год, иногда через 2-3 года и более. Лечение, как правило, начинается в стационаре. По достижении клинико-рентгенологического эффекта (прекращение бацилловыделения, заживление очагов деструкции) больные заканчивают лечение в амбулаторных условиях.

Ежегодные флюорографические осмотры – надежный и безопасный метод выявления туберкулеза легких.  С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год. У детей и подростков основным методом выявления туберкулеза служит постановка туберкулиновых проб Манту, Диаскинтест. Эффективным способом предупреждения заражения и заболевания туберкулезом являются вакцинация  новорожденных и детей 7 лет с отрицательными туберкулиновыми пробами. Так же необходимо отказаться от вредных привычек,  стараться избегать стрессовых ситуаций, нормально питаться и заботиться о своем здоровье.

Нужно помнить, что спасение и сохранение здоровья человека в первую очередь находится в руках самого человека!

Врач-фтизиатр                                                            Калицкая О.А.

 

 

 

 

 

Туберкулез (чахотка) - причины, симптомы, виды, диагностика, лечение, профилактика

Туберкулез вызывается туберкулезом человека, также называемым Кохом, реже микобактериями крупного рогатого скота. Чаще всего передается воздушно-капельным путем. Бактерии попадают в организм при вдыхании, проглатывании или имплантации в кожу. Различают первичный и вторичный туберкулез. Первичным чаще всего является туберкулез легких, тогда как вторичным туберкулезом является, например, туберкулез легких.туберкулез костей и суставов, туберкулез мочевыделительной системы или желудочно-кишечный туберкулез.

Смотрите фильм: "#dziejesienazywo: Что такое боль?"

1. Что такое туберкулез?

Туберкулез – инфекционное заболевание, известное очень давно. Раньше это называлось болезнью бедняков, , но ею может заболеть любой из нас. Однако наиболее подвержены ему дети от 10 до 15 лет, истощенные, истощенные люди, пожилые люди.

Вероятность заболеть туберкулезом повышается также у диабетиков, людей, страдающих язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, алкоголиков, курильщиков или наркоманов.

Стимул, запускающий процесс туберкулеза , был открыт в 1882 году Робертом Кохом, кислотоустойчивая микобактерия туберкулеза человека. Этот фактор был назван в честь его первооткрывателя, микобактерии Коха.

Возбудитель инфекции может передаваться напрямую от человека к человеку.Болезнь вроде бы побеждена, но статистика показывает, что число новых случаев снова увеличивается уже какое-то время. Хотя он полностью излечим, ежегодно в Польше от туберкулеза умирает около тысячи человек. Этот результат в два раза выше, чем в Словакии и Чехии, и в семь раз выше, чем в Швеции или Норвегии.

Бактерии туберкулеза очень устойчивы к высыханию и могут длительное время жить в частицах пыли. Они очень чувствительны к ультрафиолетовому излучению и высокой температуре.Приготовление или пастеризация вызывают гибель бацилл туберкулеза. Следует также отметить, что туберкулезные палочки очень устойчивы к антибиотикам, поэтому лечение туберкулеза сложное и длительное, продолжающееся до полугода. На первом этапе это часто происходит в больнице.

2. Источники туберкулезной инфекции

Источником туберкулезной инфекции чаще всего является больной им человек, в биологических жидкостях которого (преимущественно моча и мокрота) присутствуют бациллы туберкулеза.

Быстрее всего заражаются воздушно-капельным путем, а основным источником инфекции являются больные микобактериями (т.е. те, кто активно выделяет микобактерии вместе с выделениями из дыхательных путей).

Больной туберкулезом выделяет микобактерии не только при кашле, но и при чихании, кашле и даже при разговоре. Один активно инфицированных человек может заразить около 15 человек в год.

Эти микобактерии попадают в организм вместе с воздухом через дыхательные пути, вместе с воздухом, и их переносчиком могут быть капли слюны, мокрота или даже частицы пыли, остающиеся в воздухе. Бактерии также могут оседать на поверхностях, например, намебель, одежда, книги и даже частицы пыли, где они могут сохраняться многие годы (в непроветриваемой одежде около 10 лет, в пыли около 20 лет, а на книжных страницах - даже 40 лет).

Другим путем заражения также может быть проглатывание, но в местах, где соблюдаются правила гигиены, это происходит редко. Основным источником заражения в этом случае будут молочные продукты от крупного рогатого скота, больного туберкулезом, или непастеризованное молоко.

Эту болезнь часто называют социальной болезнью, потому что она тесно связана с условиями жизни данного сообщества.

Среди внешних факторов, способствующих заболеваемости туберкулезом, можно отметить:

• плохие санитарные условия,
• плохие жилищные условия,
• бедность,
• недоедание.

Бедность – самый распространенный фактор, ослабляющий человеческий организм. Это связано с плохими жилищными условиями, плохой санитарной обстановкой и отсутствием должной гигиены быта. Когда все эти факторы объединяются, для создаются идеальные условия для разработки ТБ .

В непроветриваемом и темном помещении микобактерий в воздухе будет на больше , чем в хорошо освещенном и проветриваемом помещении. Бедность также вызывает стресс, который также ослабляет иммунитет

Существуют также внутренние факторы, способствующие развитию Mycobacterium tuberculosis в заболевание. Это болезни, ослабляющие организм, такие как ВИЧ или СПИД. У ВИЧ-позитивных риск заболеть туберкулезом в несколько десятков раз выше.

Среди других заболеваний, усиливающих трансформацию микобактерий в болезнь, отметим:

• опухоли,
• диабет,
• силикоз,
• болезней крови.

Люди, перенесшие трансплантацию, и те, кто принимает иммунодепрессанты, также более склонны к развитию туберкулеза. С годами замечено, что дети и пожилые люди чаще заболевают этим заболеванием.

Туберкулез, несмотря на все эти факторы, поражает не только людей, живущих в бедности.Отмечается также у молодых людей, посвятивших себя профессиональной карьере, живущих в условиях повышенного стресса, употребляющих в больших количествах стимуляторы или питающихся второпях.

3. Симптомы туберкулеза

Рентгеновский снимок больного туберкулезом

На фото очаг заболевания.

посмотреть галерею

При заражении туберкулезом речь идет сначала о первичном заражении, а затем о первичном туберкулезе, который появляется через несколько месяцев или лет после заражения (бактерии до определенного момента оставались в состоянии покоя).

Первичная инфекция поражает легкие, а также часть желудочно-кишечного тракта и лимфатические узлы. В этот период туберкулезные палочки образуют первичные очаги и размножаются в них.

При первичном туберкулезе симптомы сходны с симптомами гриппа. Таким образом, симптомы туберкулеза включают лихорадку, мучительный кашель и озноб. Кроме того, типичные симптомы туберкулеза также включают одышку, потливость, бледность, потерю веса, потерю аппетита и слабость.

Когда организм защищается от туберкулеза легких (ТБ) самостоятельно или с помощью лекарственных препаратов, воспаление регрессирует, воспаленный участок исчезает и кальцифицируется. В некоторых случаях болезнь распространяется по всему телу.

При низком уровне иммунитета организма возникает некроз тканей, отделяющийся от здоровых тканей и отхаркивающий в виде слизисто-гнойной мокроты, иногда с примесью крови - отсюда такие симптомы туберкулеза , как кровохарканье в далеко зашедшей стадии болезнь.Кроме того, некоторые также испытывают боль в груди.

Постпервичный туберкулез легких активируется факторами, ослабляющими иммунную систему, такими как:

• ослабление,
• недоедание
• алкоголизм,
• плохие жилищные условия,
• СПИД,
• диабет,
• лейкемия,
• лимфома,
• почечная недостаточность.

Туберкулез также может быть повторно вызван лечением кортикостероидами или иммунодепрессантами.

Различают разные виды туберкулеза в зависимости от локализации микобактерий туберкулеза. Помимо туберкулеза легких, это, например, милиарный туберкулез (генерализованный), туберкулез желудочно-кишечного тракта, туберкулез мочеполовой системы, туберкулезный менингит, туберкулез костей и суставов.

Туберкулез также может поражать кожу, лимфатическую систему и кровеносные сосуды. Однако стоит отметить, что туберкулез костей и суставов является наиболее распространенным видом туберкулеза после туберкулеза легких.При костном туберкулезе, помимо общих симптомов, отмечаются боли в костях и суставах. Туберкулез костей также может способствовать переломам костей, чаще всего в поясничных и нижнегрудных позвонках. Часто на спине имеется горб.

Стоит отметить, что в 10 проц. В ряде случаев заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно. У некоторых больных заболевание напоминает грипп и проходит самостоятельно — через несколько месяцев может пройти самостоятельно. Помимо туберкулеза в анамнезе, на рентгенограмме видны легочные кальцинаты.

Антимикобактериальные препараты можно найти на сайте WhoMaLek.pl. Это бесплатная поисковая система по наличию лекарств в аптеках вашего района.

4. Виды туберкулеза

В Польше 95% случаев приходится на туберкулез легких, но заболевание может поражать и другие органы. Самые распространенные:

90 048 90 049 лимфатические узлы, 90 050

мочевая система,

костей,

суставов.

Различают следующие виды туберкулеза:

4.1. Первичный туберкулез

Этот тип заболевания не имеет симптомов. У некоторых людей могут развиться гриппоподобные симптомы, которые исчезают сами по себе, но они оставляют после себя увеличенных лимфатических узлов .

Через несколько месяцев может произойти самовосстановление. Доказательством того, что у нас был туберкулез, будут видимые на рентгене кальцинаты в легких.

4.2. Милиарный туберкулез 9000 5

Одна из самых тяжелых форм заболевания. Развивается в результате распространения микобактерий , которые с кровью попадают во все органы.Название связано с формой туберкулезных узелков (очагов), образующихся в пораженных болезнью органах и напоминающих зерна проса.

Милиарный туберкулез может начинаться с высокой лихорадки, одышки, головных болей, даже дыхательной недостаточности, а может быть коварным - с субфебрильной температурой и быстрой потерей веса. Больного этим видом туберкулеза следует госпитализировать.

4.3. Внелегочный туберкулез 9000 5

Этот тип туберкулеза встречается довольно редко, им страдают около 5% инфицированных людей.Обычно поражает лимфатические узлы, вызывая безболезненное увеличение. Он также может поражать кости и суставы, перикард или мочевыделительную систему.

4.4. Туберкулез 9000 5

Возникает в результате активизации микобактерий, находившихся в спящем состоянии в организме человека. Обычно поражает легкие, но может проявляться и в других органах.

Туберкулез также можно классифицировать в зависимости от локализации в организме человека.

4.5. Туберкулез мочевыделительной системы (чаще почек) 9000 5

Туберкулез мочевыделительной системы очень опасен, так как вначале и длительное время не вызывает никаких симптомов.Первыми видимыми являются гематурия, жжение в уретре и боль при мочеиспускании, но это уже признак того, что микобактерии атаковали всю систему. Эта инфекция приводит к летальному исходу из-за почечной недостаточности.

4.6. Туберкулез костей и суставов 9000 5

У больных развиваются так называемые компрессионные переломы поврежденных нижнегрудных и поясничных позвонков (у детей только грудных позвонков).

При этом виде туберкулеза может появиться горб на спине.Вокруг туберкулезных очагов образуются абсцессы, которые в просторечии называют простудными.

Название происходит от того, что они не сопровождаются болью, отеком, жаром и покраснением, типичными для воспаления.

Если этот туберкулез диагностируется на ранней стадии, может быть достаточно фармацевтических препаратов. При позднем диагнозе часто необходимо хирургическое лечение, а в некоторых случаях и ампутация (части или всей конечности).

Для диагностики туберкулеза костей проводят рентгенографию, томографию или магнитно-резонансную томографию.

Дополнительно назначают общий анализ крови для оценки количества маркеров воспаления, т.н. ОБ.

4.7. Туберкулез лимфатических узлов 9000 5

Этот туберкулез проявляется увеличением лимфатических узлов над ключицами и вокруг шеи. При отсутствии лечения это приводит к размягчению узлов, а на поврежденной коже образуются трещины, оставляя видимые шрамы даже после заживления.

Этот вид туберкулеза можно диагностировать с помощью биопсии. Если вовремя не дать антибиотик, микробы быстро распространятся по организму.

4.8. Туберкулез перикарда 9000 5

Проявляется похуданием и повышением температуры. Быстро появляется:

• боль за грудиной,
• учащенное сердцебиение,
• отек рук и ног,
• одышка.

Из-за упомянутых выше симптомов эту форму часто ошибочно принимают за сердечный приступ. Если вовремя не диагностировать, через несколько лет это может закончиться трагедией.

4.9. Туберкулез половых органов 9000 5

Этот туберкулез поражает вульву, влагалище, эндометрий и фаллопиевы трубы.

Может протекать совершенно бессимптомно и иногда выявляется при диагностике бесплодия.

Симптомы в его течении могут свидетельствовать о воспалении яичников . Это, среди прочего:

• нарушения менструального цикла,
• тазовая боль,
• выделения из влагалища,
• аномальное кровотечение,
• постменопаузальные менструации.

4.10. Кожный туберкулез 9000 5

Другая форма заболевания. Может проявляться вместе с туберкулезом легких или как совершенно самостоятельное заболевание.Он имеет очень разнообразную клиническую картину, и в зависимости от его симптомов можно выделить следующие формы туберкулеза кожи:

• папиллярный туберкулез - может возникать у лиц с высоким противотуберкулезным иммунитетом. Инфекция является внешней, и поражения часто напоминают кожные бородавки. Для них характерен воспалительный инфильтрат, относительно быстро растущий, вызывающий искривления. Этот тип туберкулеза часто поражает кожу стоп или рук.
• Туберкулезная волчанка — наиболее распространенный среди всех видов туберкулез кожи.Поражения выглядят как желто-коричневые узелки волчанки. Этот тип туберкулеза вызывает язвы, которые со временем рубцуются и могут привести к развитию рака кожи в будущем.
• Туберкулез диффузный - возникает у лиц с высоким противотуберкулезным иммунитетом. При его течении в подкожной клетчатке образуется опухоль, которая по мере роста прорывается наружу. Для этого типа характерны язвы и свищи.

4.11. Детский туберкулез 9000 5

Туберкулез у детей, как и у взрослых, развивается при заражении организма микобактериями Коха.Подсчитано, что чаще всего им страдают дети в возрасте от 15 до 19 лет.

Детский туберкулез , как и при его течении у взрослых, вначале имеет неоднозначные симптомы. Самые ранние из них:

• субфебрильная лихорадка,
• потеря веса,
• длительный кашель,
• потливость.

Симптомы запущенного туберкулеза уже зависят от локализации, в которой развивается заболевание.

5. Диагностика туберкулеза

Диагностика туберкулеза состоит в основном из рентгенологического исследования (обычно органов грудной клетки), после которого исследуют образцы секрета на наличие микобактерий. Туберкулиновая проба может быть выполнена для проверки устойчивости к туберкулезу. Бронхоскопия также может быть полезной.

Окончательным подтверждением заболевания является микробиологический диагностический тест. Полная диагностика занимает от 2 до 4 месяцев. Материалом для исследования может быть и мокрота больного человека.

Именно, при подозрении на туберкулез врач назначает:

• Рентген легких - при нечеткости изображения со снимка больного направляют на компьютерную томографию, при подозрении на свежую инфекцию рентген повторяют через 1-3 месяца,
• бактериологическое исследование мокроты при бронхоскопии – образец просматривают под микроскопом, благодаря чему можно выявить наличие микобактерий туберкулеза. Во время этого осмотра врач также может взять у пациента кусочек ткани из легкого, чтобы определить, не произошло ли развития туберкулезной грануляционной ткани,
• туберкулиновая проба – проводится для проверки аллергической реакции организма на контакт с живыми палочками этого заболевания – бактерии вводятся под кожу, и через 72 часа считывается результат.Если на предплечье видна только краснота, результат считается отрицательным (туберкулез отсутствует), если же вы заметили шишку около 6 мм, то это свидетельствует о туберкулезе – такая реакция обычно возникает примерно через 6 недель после заражения.

Следует знать, что лица, имевшие контакт с больным туберкулезом легких в период туберкулеза, например, члены семьи, подлежат надзору Госсанэпиднадзора. Этим людям следует пройти обследование и, при необходимости, профилактически ввести противотуберкулезные препараты.

6. Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза в основном состоит из противотуберкулезных препаратов . Следует избавиться от активных микобактерий туберкулеза из организма, не допустить их резистентности к лекарственным препаратам и вывести из организма остальные микобактерии туберкулеза, в том числе находящиеся в состоянии покоя и в сырном слое.

Для этого используется несколько различных лекарств, даже после того, как симптомы туберкулеза зажили и исчезли. При комбинированном лечении туберкулеза применяют не менее трех препаратов, подобранных таким образом, чтобы хотя бы один из них действовал на конкретную форму микобактерии туберкулеза.

В зависимости от применения препаратов продолжительность лечения туберкулеза различается. Все лечение туберкулеза делится на два основных этапа. В первом используются препараты, действующие на все формы микобактерий Коха.

Если через определенный промежуток времени лечение туберкулеза не приносит результатов (в зависимости от конкретных применяемых препаратов), приступают ко второму этапу лечения. Затем осталось только активных палочек Коха , без латентных форм (их разморозили на первом этапе).

По окончании лечения туберкулеза тестируется на наличие бактерий . При отрицательном результате лечение прекращают, при положительном - лечение необходимо продолжить.

6.1. Изоляция на время лечения 9000 5

Лечение туберкулеза должно длиться не менее шести месяцев. Больные и микобактериальные люди изолируются от окружающей среды и находятся в стационаре. При микобактерии больному дают одновременно 3 или 4 препарата. Обычно это стрептомицин, рифампицин, гидразид и пиразинамид.

Через две недели они перестают распространять бактерии, но должны оставаться в больнице 2-4 недели. После этого можно продолжить лечение в клинике.

Лечение туберкулеза бесплатное, а с 1999 года возмездное лечение предоставляется и незастрахованным лицам.

6.2. Лечебная поддержка 9000 5

Важное значение в лечении этого заболевания имеет правильное питание. Сбалансированная диета, богатая свежими овощами и фруктами, цельнозерновыми продуктами и продуктами с высоким содержанием белка, лучше всего подходит для вас.

Пища, которую вы едите, должна быть высококалорийной, чтобы компенсировать потерю веса. Для повышения иммунитета организма также рекомендуется повышенное количество витамина А и С, а также прием цинка и селена.

Хотя это только витамины, каждое такое лечение стоит согласовывать с лечащим врачом. Больной должен как можно чаще находиться на свежем воздухе.

Микобактерии туберкулеза чувствительны к УФ-излучению. Пребывание на солнце или воздействие специальных ламп ускоряет процесс заживления и снижает риск распространения болезни.

6.3. Профилактика туберкулеза 9000 5

К наиболее важным методам профилактики туберкулеза относятся:

90 048 90 049 улучшение условий труда и быта людей (улучшение санитарных условий, хорошие условия труда, солнечные квартиры), 90 050

раннее выявление туберкулеза и начало немедленного лечения,

обследование членов семей больных туберкулезом (с целью его исключения),

не злоупотреблять алкоголем и одурманивающими веществами (включая курение),

больная культура - прикрывание рта рукой при кашле, чихании или отхаркивании).

Наилучшей профилактикой туберкулеза является вакцинация, а также забота об иммунитете организма и гигиене. Также важно проветривать помещения, в которых могут находиться больные.

Риск заражения этим заболеванием можно снизить с помощью вакцины БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена). В Польше вакцинация против туберкулеза обязательна. Их следует выполнять в первые 24 часа после рождения всем новорожденным, не имеющим противопоказаний.

Не существует вакцины, эффективной для профилактики туберкулеза легких у взрослых (которые не были привиты в детстве).

Содержание этой статьи является полностью независимым. Есть ссылки от наших партнеров. Выбирая их, вы поддерживаете наше развитие.

Не ждите приема у врача. Воспользуйтесь консультациями со специалистами со всей Польши сегодня на abcZdrowie Найдите врача.

.

Германия: туберкулез остается опасным | Жизнь в Германии. Общество, образ жизни, интересные факты | ДВ

Газета Badische Neueste Nachrichten сообщила в четверг, 1 августа, что туберкулез был обнаружен в коллективной школе Бад-Шенборна. К счастью, не все, инфицированные микобактериями туберкулеза, должны автоматически заразиться им. Власти подчеркивают, что туберкулез в настоящее время относительно управляем и излечим, хотя он все еще встречается. и новые инфекции появляются часто.

Редкий случай

Однако это редкость для такого большого количества инфекций в одной школе, далее цитирует газета со ссылкой на врача местного департамента здравоохранения.Чтобы исключить дальнейшее увеличение числа людей, которые уже заразились туберкулезом, были проведены дополнительные исследования, в том числе рентгенологическое исследование тех, у кого были возбудители болезни.

Первый случай заражения был выявлен перед праздником Пятидесятницы у ученика восьмого класса коллективной школы Бад-Шенборн. Следующий случай произошел в начальной школе, которая принадлежит ей.

Туберкулез в Германии

По данным Института Роберта Коха (RKI), в прошлом году по всей Германии было выявлено более 5400 случаев туберкулеза.Их количество соответствует показателю 2017 года и несколько ниже показателя 2016 года. Стоит отметить, что иммигранты в Германии в 18 раз чаще болеют туберкулезом, чем коренные немцы. Среди иммигрантов число заболевших составляет 40,6 на сто тысяч человек, тогда как у немцев всего 2,2 новых случая на сто тысяч человек.

Туберкулез в запущенной форме часто выявляют среди беженцев, прибывающих в Германию

SpiegelOnline поясняет, что среди немцев чаще всего болеют пожилые люди, которые заразились им во время войны или в трудные послевоенные годы.Полномасштабное заболевание не развивалось до глубокой старости.

Как лечат от туберкулеза

При обнаружении туберкулеза местное управление здравоохранения приказывает провести обследование всех лиц, находящихся в тесном контакте с инфицированным человеком. В 2017 году таким образом было выявлено 6 процентов всех случаев туберкулеза в Германии. Туберкулез легких является наиболее распространенным, на его долю приходится более 70 процентов случаев.

Лечение туберкулеза осложняется тем, что все больше и больше его микробов устойчивы к лекарствам.Поэтому после постановки диагноза врачи проверяют, реагирует ли еще данный микроб на доступные сегодня антибиотики. Если это так, пациент должен принимать антибиотики в течение шести месяцев. Как правило, через несколько недель он перестает быть опасным для окружающей среды и больше никого не заражает.

В 2017 году только 3 процента всех инфицированных микобактериями туберкулеза в Германии не реагировали на два наиболее важных антибиотика, используемых для лечения этого заболевания. Для них приходилось использовать другие препараты, и лечение часто длилось 20, а не 6 месяцев.

При раннем выявлении туберкулеза и соответствующем лечении вероятность полного выздоровления достигает 80,9%. С другой стороны, по данным Института Роберта Коха, в 2017 году в Германии от туберкулеза умерло 102 человека.

dpa, SpiegelOnline / as

.

Борьба с туберкулезом: Коронавирус сводит на нет годы прогресса | Жизнь в Германии. Общество, образ жизни, интересные факты | ДВ

В 2010 году Фумеза Тисиле, в то время первокурсница Кейптаунского университета в Южной Африке, заметила, что больше не может подниматься по лестнице так же легко, как ее коллеги. Она быстро устала и сильно похудела.

- Вот тогда я и понял, что что-то не так, - говорит он в интервью DW Tisile. «Но я никогда не думал, что это может быть туберкулез», — признается он.

После исключения других заболеваний рентген грудной клетки показал, что у Тисиле действительно туберкулез. Ее восстановление должно было занять три года и восемь месяцев.

Несмотря на то, что это предотвратимое и излечимое заболевание, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 году от туберкулеза умерло 1,4 миллиона человек. Это делает туберкулез самым распространенным инфекционным заболеванием в мире, опережая ВИЧ и малярию.

Около половины всех больных туберкулезом проживает в восьми странах южного полушария, но случаи туберкулеза по-прежнему встречаются почти во всем мире.В начале марта город Крефельд сообщил, что 17-летний студент только что умер от туберкулеза.

По данным Института Роберта Коха (RKI), в 2019 году в Германии был зарегистрирован 4791 случай заболевания туберкулезом, от болезни умерло 129 человек.

Что такое туберкулез?

Туберкулез вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis и обычно поражает легкие, но может поражать и другие органы. Он распространяется по воздуху, когда люди с активным туберкулезом легких кашляют или чихают.Это также происходит при совместном использовании столовых приборов, рукопожатии, объятиях и прикосновениях к постельным принадлежностям или сиденьям унитаза. Однако вы не можете заразиться через секс или обмен слюной во время поцелуя.

Mycobacterium tuberculosis

Обычно для заражения требуется тесный или длительный контакт. По данным ВОЗ, четверть населения мира инфицирована бактериями туберкулеза, но только у 5–15 процентов из них развивается активная форма заболевания. Большинство людей, которые лечились в течение нескольких недель, больше не заразны.

Перенаселенность жилья, недоедание, ВИЧ, злоупотребление наркотиками и диабет — вот некоторые из факторов, повышающих риск заражения туберкулезом. У людей также может быть скрытый туберкулез, который может стать активным спустя годы, когда их иммунная система ослаблена.

COVID-19 сводит на нет многолетний прогресс в борьбе с туберкулезом

Хотя с начала пандемии ученые почти непрерывно работали над созданием вакцины против Sars-CoV-2, эффективная вакцина против туберкулеза уже существует: Bacille Кальметт-Герен (BCG).Впервые он был испытан на людях в 1921 году. Вакцина БЦЖ достаточно эффективна у детей, но, к сожалению, менее эффективна у взрослых.

По оценкам ВОЗ, со ссылкой на предварительные данные из более чем 80 стран, в 2020 году лечение от туберкулеза было на 1,4 миллиона человек меньше, чем в 2019 году.

Страны с худшими показателями в этом рейтинге: Индонезия (на 42% меньше больных туберкулезом получили помощь, чем в предыдущем году), Южная Африка (41%), Филиппины (37%) и Индии (25%).

ВОЗ обеспокоена тем, что еще более полумиллиона человек могли умереть от туберкулеза в 2020 г., поскольку он никогда не был диагностирован.

Генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус подчеркнул, что воздействие COVID-19 выходит далеко за рамки смертей и заболеваний, вызванных самим вирусом.

- Прекращение предоставления базовых услуг для больных туберкулезом является лишь одним из трагических примеров того, как пандемия несоразмерно затрагивает самых бедных людей в мире, которые и раньше подвергались более высокому риску заболевания туберкулезом, сказал Гебрейесус.

В начале марта Партнерство «Остановить туберкулез» Группы по искоренению туберкулеза опубликовало исследование, в котором делается вывод о том, что 12 месяцев с COVID свели на нет почти 12-летний прогресс в борьбе с туберкулезом.

В девяти странах, где встречается 60% По данным Партнерства «Остановить туберкулез», число людей, у которых был диагностирован туберкулез и затем пролечено, упало до уровня 2008 года.

Узма Хан: Люди должны иметь лучший доступ к противотуберкулезным препаратам

Данные Индии и Южной Африки также показывают, что уровень смертности среди людей, инфицированных как туберкулезом, так и COVID-19, в три раза выше, чем среди тех, кто страдает только туберкулезом. сказала организация.

Узма Хан, врач и медицинский директор IRD Global, исследовательской организации в области здравоохранения, в настоящее время работает над международными клиническими испытаниями для разработки более коротких, более эффективных и менее вредных методов лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

Долгий путь к выздоровлению

Туберкулез излечим, но лечение длительное, может вызывать серьезные побочные эффекты и требует приема большого количества лекарств, которые необходимо принимать ежедневно на протяжении всего периода лечения, даже когда пациент чувствует себя лучше.

Это заболевание встречается в нескольких формах. «Нормальный туберкулез» требует лечения около шести месяцев. Если пациент прекращает принимать лекарства во время лечения, у него может развиться туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, который требует других лекарств с возможными серьезными побочными эффектами. Этот тип туберкулеза требует лечения от 12 до 24 месяцев. в зависимости от пациента Этим типом туберкулеза также можно заразиться непосредственно от больного

После того, как обычные лекарства от туберкулеза не улучшились, южноафриканский студент начал лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью с помощью таблеток и инъекций каждый день .Через четыре месяца лечения она оглохла на оба уха, что было побочным эффектом канамицина, который больше не рекомендуется для лечения.

Примерно через год после появления первых симптомов ей наконец поставили диагноз лекарственно-устойчивый туберкулез, наиболее смертельную форму болезни. Сообщалось, что у Тисиле был 20-процентный шанс на выживание.

Но она сделала это. После установки имплантатов, которые позволили ей слышать, Тисиле разрешили продолжить учебу. В конце 2020 года окончила Кейптаунский университет по специальности социальные науки.Сегодня она привержена менее опасным методам лечения туберкулеза и информирует людей об этом заболевании.

Ограниченный доступ к лечению более сложных случаев туберкулеза также является серьезной проблемой. Больной обычным туберкулезом может каждый день отправлять члена семьи в местную поликлинику для сбора лекарств для него. Однако доступ к лекарствам для лечения более сложных типов заболеваний варьируется от страны к стране, говорит Хан, который исследует методы лечения этих заболеваний.

- Существует еще очень централизованный вид обслуживания. Многим пациентам по-прежнему приходится преодолевать большие расстояния до лечебных центров, чтобы получить доступ к терапии и лабораторным анализам. И тогда им приходится за это платить», — объясняет Хан.

Тисиле хочет, чтобы больные туберкулезом больше не стеснялись носить маски

Конец стыда

Когда Тисиле находилась в туберкулезной больнице, она не подвергалась никакой дискриминации. Другое дело, когда она была в общей клинике.

«Я чувствовал, что люди настроены против меня, хотя они ничего не говорили», — вспоминает Тисиле.

Работа с больными туберкулезом также подвергает медицинских работников риску заражения. У Хана недавно была редкая форма туберкулеза, которая возникает вне легких.

Она считает, что лечение помогло ей понять, что переживают больные туберкулезом. В течение года она каждый день принимала препараты, которые вызывали боль в суставах.

Тисиле говорит, что то, что люди узнали после года пандемии коронавируса, может также относиться к туберкулезу, особенно когда речь идет о ношении лицевых масок.

«Больные туберкулезом стеснялись носить маски в больницах, потому что боялись осуждения и стигматизации», — говорит Тисиле.

Однако, по ее мнению, люди не должны стыдиться туберкулеза. Тот, кто открыто занимается болезнью, облегчает жизнь другим больным.

«Я до сих пор не понимаю, почему люди считают туберкулез легкой болезнью, — говорит Тисиле. «Я знаю, что это называется «болезнью бедняков», но дело в том, что любой, кто дышит, любой, кто живет, может заболеть туберкулезом, — говорит он.

.

Здоровье 21 - Здоровье для всех ВОЗ 9000 1 ЗДОРОВЬЕ 21
ЗДОРОВЬЕ ДЛЯ ВСЕХ В XXI ВЕКЕ
Основные принципы политики здравоохранения
для всех в Европейском регионе ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения
Бюро Европейского региона
Копенгаген

Всемирная декларация здравоохранения

Принят мировым сообществом здравоохранения на XXXI Всемирной ассамблее здравоохранения
в мае 1998 г.

и
Мы, страны-члены Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), подтверждаем нашу поддержку принципа, содержащегося в ее Уставе, согласно которому одним из основных прав каждого человека является наивысший достижимый уровень здоровья; и для этого мы подтверждаем ценность и достоинство каждого человека и равные права, равные обязанности и общую ответственность за здоровье всех.

II
Мы подтверждаем, что высшей целью социального и экономического развития является улучшение здоровья человека, а также физического и психического благополучия. Мы поддерживаем этические концепции равенства, солидарности и социальной справедливости, а также уважение прав обоих полов. Мы подчеркиваем важность стремления к сокращению социального и экономического неравенства для улучшения здоровья всего населения. Поэтому мы считаем необходимым уделить самое пристальное внимание наиболее нуждающимся, страдающим от болезней, получающим неадекватное медицинское обслуживание или страдающим от бедности.Мы вновь подтверждаем свое стремление укреплять здоровье, уделяя внимание основным детерминантам здоровья. Мы признаем, что изменения в глобальной ситуации в области здравоохранения требуют от нас реализации «Политики здравоохранения для всех в 21 веке» путем применения соответствующих стратегий политики здравоохранения в отдельных странах и регионах.

III
Подтверждаем нашу приверженность реформированию, адаптации и совершенствованию функционирования наших систем здравоохранения, включая определение основного объема задач и услуг для общественного здравоохранения, для обеспечения всеобщего доступа к медицинским услугам, соответствующим современным научным достижениям , имеют хорошее качество, находятся в достижимых пределах и постоянно относятся к будущему.Мы хотим обеспечить доступность первичной медико-санитарной помощи, как указано в Алматинской декларации и в соответствии с новой политикой в ​​области здравоохранения. Мы продолжим развивать системы здравоохранения, отвечающие текущим и будущим детерминантам здоровья, социально-экономическим условиям и потребностям заинтересованных людей, сообществ и стран, путем надлежащего направления государственной и частной деятельности и инвестирования в здоровье.

IV
Мы подтверждаем, что все страны, сообщества, семьи и отдельные лица независимы в своих действиях во имя здоровья для всех.Как национальные сообщества, мы будем координировать усилия по противодействию угрозам здоровью и содействию всеобщему физическому и психическому благополучию.

V
Мы, страны-члены Всемирной организации здравоохранения, настоящим принимаем решение продвигать и поддерживать права и принципы, действия и обязанности, изложенные в Декларации, посредством согласованных действий, полного участия и партнерства, призывая людей и учреждения к участию в реализации концепции здоровья для всех в 21 веке и совместной работе над выполнением этой задачи.

Здоровье 21 – здоровье для всех в 21 веке

Введение в политику здравоохранения для всех
в Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения

Предисловие
Страны-члены Всемирной организации здравоохранения Европейского региона, т.е. 51 страна с 870 млн. граждан, проживающих на территории, простирающейся от Гренландии на север, Средиземного моря на юг и побережья Тихого океана Российской Федерации до восток - добились значительных успехов в области здравоохранения.Эти страны, несмотря на многие различия, сотрудничали с 1980 г. и были включены в совместную программу политики развития здравоохранения. Он основан на полном анализе проблем со здоровьем жителей Европейского региона. Эта политика устанавливает задачи и стратегии для отдельных стран, организаций и гражданских сообществ, и целью этой деятельности является изменение политики здравоохранения, ведущее к созданию практических оперативных программ на местном уровне.

Внесение изменений в политику здравоохранения стран региона не носило разовый характер; все виды деятельности систематически отслеживаются в соответствии с показателями для конкретных стран, которые регулярно обновляются.Обновление показателей позволяет получить точную картину происходящих изменений, а также учесть последние научные достижения, указанные ВОЗ и другими авторитетными источниками.

Текущие обновленные показатели были одобрены Европейским региональным комитетом ВОЗ в сентябре 1998 г. Также был разработан план действий по следующему пересмотру показателей, намеченному на 2005 г. Обновление является результатом глубокого научного анализа и консультаций со всеми странами-членами и 50 крупными организациями здравоохранения в регионе.Набор самых последних, актуальных показателей является лучшим, наиболее полным, практичным и эффективным руководством, которое плюралистические и демократические страны Европейского региона могут использовать при формулировании задач политики здравоохранения и мобилизации своего общества вокруг этих задач.

Цель этого краткого введения в политику здравоохранения – вдохновить премьер-министров, министров здравоохранения и правительства стран-членов Европейского региона на проведение политики и стратегий в области здравоохранения в соответствии с принципами «Здоровье-21».Принятие этих предположений в большей степени, чем все другие политические решения, будет способствовать повышению качества жизни граждан своих стран на пороге XXI века.

Дж.Э. Asvall
Директор Европейского региона ВОЗ

Сводка

"Здоров?" - вроде бы простой вопрос, а на самом деле очень важный. Если этот вопрос задают лица, принимающие решения, это может изменить направление человеческого развития. На пороге XXI века жители Европы ищут более социально приемлемый и более сбалансированный подход к социальному развитию и экономическому росту; компромиссное решение конфликта между стремлением к богатству и защитой и улучшением здоровья.

Согласно Всемирной декларации здравоохранения 1998 г. (см. выше), «одним из основных прав каждого человека является наивысший достижимый уровень здоровья».
Здоровье является необходимым условием физического и психического благополучия и хорошего качества жизни. Он измеряет прогресс в сокращении бедности, укреплении социальных связей и устранении дискриминации.

Хорошее здоровье – основа устойчивого экономического развития, поэтому новые ресурсы развития в области здравоохранения кроются в инвестициях в отдельные отрасли экономики.Этот способ инвестирования в здоровье дает больше преимуществ, поскольку это долгосрочный подход, который рассматривает экономическое и социальное развитие в целом. Сосредоточенный на эффективности здравоохранения, он улучшает здоровье человека, определяя ресурсы, которые можно использовать для удовлетворения растущих потребностей в секторе здравоохранения.

Политика Здоровье-21 для Европейского региона ВОЗ содержит следующие основные элементы.

Одной из текущих задач является полная реализация потенциала здоровья для всех.
Есть две основные цели:

• укрепление и охрана здоровья человека на протяжении всей его жизни;
• , чтобы уменьшить заболеваемость и страдания от болезней и травм.

Этической основой предположений «Здоровья 21» являются три фундаментальные ценности:

• здоровье как основное право человека;
• равенство в отношении здоровья и солидарность в действиях по охране здоровья внутри стран и между странами и их жителями;
• участие в постоянном развитии сферы здравоохранения и ответственность за результаты деятельности отдельных лиц, групп, учреждений и местных сообществ.

Для обеспечения научно, экономически, социально и политически устойчивого внедрения «Здоровья 21» были разработаны четыре основные стратегии действий:

• многосекторальные стратегии, учитывающие физические, экономические, социальные и культурные детерминанты здоровья, учитывающие потребности мужчин и женщин и обеспечивающие возможность оценки воздействия на область здравоохранения;
90 083 программы, направленные на повышение эффективности здравоохранения и инвестиции в развитие здравоохранения и клиническую помощь;
• интегрированная первичная медико-санитарная помощь, ориентированная на семью и сообщество, поддерживаемая гибкой, адаптированной системой стационарной помощи;
• участие в процессе укрепления здоровья партнеров дома, в школе, на рабочем месте, на уровне местного сообщества и страны, а также содействие совместному принятию решений, реализации и подотчетности.

Двадцать одна задача политики здравоохранения для всех сформулирована таким образом, что выражает потребности всего Европейского региона и в то же время содержит предложения по улучшению ситуации. Их можно использовать в качестве инструмента для измерения прогресса в развитии и здоровье, а также в снижении рисков для здоровья. Эти задачи лежат в основе разработки политики здравоохранения в странах Европейского региона.

Таким образом,

«Здоровье 21» должно быть включено в политику каждого государства-члена, а задачи должны взять на себя все основные европейские организации и учреждения.Ожидается, что Бюро ВОЗ Европейского региона также окажет активную поддержку этим усилиям:

1. , действуя как «сознание здоровья», распространяя определение здоровья как основного права человека, постоянно уделяя внимание вопросам здоровья человека и стимулируя приверженность в этой области;
2. , функционирующий как важный информационный центр по вопросам здравоохранения и его развития;
3. продвижение политики здравоохранения для всех в Европейском регионе и обеспечение периодического обновления показателей;
4. предоставление современных научных инструментов, которые государства-члены могут использовать для преобразования политики здравоохранения в интересах здоровья для всех;
5. , стимулирующий реализацию программ в отдельных государствах-членах посредством:
   • для обеспечения технического сотрудничества между странами-членами, в том числе с использованием опыта ВОЗ в каждой стране, для облегчения обмена информацией между национальными и региональными организациями здравоохранения;
   • Взятие на себя ведущей роли в регионе по ликвидации и борьбе с болезнями и явлениями, представляющими наибольшую угрозу для здоровья населения, такими как эпидемии инфекционных заболеваний или пандемии, например заболевания, связанные с табачной зависимостью;
   • продвижение политики здравоохранения для всех с участием многих партнеров путем создания сети центров на территории Европейского региона;
   • , способствующий координации действий в случае внезапных стихийных бедствий, угрожающих здоровью населения в Европейском регионе.

В этом материале представлена ​​комплексная региональная политика достижения здоровья для всех, подробно описанная в документе «Здоровье-21»: Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ ().

Почему "Здоровье 21"?

Программа здравоохранения

870 миллионов человек в 51 государстве-члене Европейского региона приближается к рубежу исторических эпох. Позади ХХ век, первая половина которого ушла из жизни двумя разрушительными мировыми войнами, а последние годы отмечены вооруженными конфликтами и усилением неравенства в здоровье людей.Тем не менее, по мере приближения 21-го века есть надежда, что вооруженные конфликты утихнут, так же как пик кризиса в области здравоохранения в восточной части региона, похоже, проходит. XXI век может стать первым в истории Европы, когда важнейшим элементом в центре внимания отдельных стран окажется, прежде всего, человеческое развитие.

Европейский регион характеризуется огромными контрастами: богатые страны соседствуют с самыми бедными, которые борются с трудностями, вызванными необходимыми социальными и политическими изменениями, экономическими изменениями и созданием новых институтов.

Это не единственная часть мира, переживающая глубокие изменения, где растущая глобализация рынков может увеличить разрыв между богатыми и бедными. Стремительное развитие информационных наук и технологий является предвестником дальнейших событий непредсказуемого масштаба и последствий.

Чтобы противостоять новой ситуации, необходима модель развития социальной политики, ключевым предметом и результатом которой будет здоровье. Здоровье для всех обеспечивает основу для такой политики.

Глобальная политика здравоохранения для всех 90 012

Положения политики «Здоровье для всех в 21 веке», принятой мировым сообществом в мае 1998 г., направлены на реализацию концепции всеобщего здоровья, концепции, родившейся во время Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1977 г. и являющейся движение в мировом масштабе во время Конференции в Алматы, 1978 г. Эта концепция включает в себя глобальные приоритеты на первые два десятилетия XXI века и десять задач, направленных на создание необходимых условий для людей во всем мире для достижения и поддержания наилучшего возможного уровня здоровья.Важно осознавать, что здоровье для всех не является единой и законченной задачей. Это, прежде всего, концепция социальной справедливости, которая обеспечивает руководство, основанное на фактических данных, и описывает процесс, ведущий к постепенному улучшению здоровья людей.

Как подчеркивается во Всемирной декларации здравоохранения (см. выше), принятой всеми государствами-членами ВОЗ в мае 1998 г., достижение здоровья для всех
зависит от признания здоровья в качестве основного права человека.Это требует более широкого вовлечения этики и других областей науки в политику в области здравоохранения, предоставления адекватных услуг и проведения исследований.

Это также означает осуществление во всех странах региона политики, основанной на равенстве и солидарности, а также действий, учитывающих различные потребности мужчин и женщин. Как указано во Всемирной декларации здравоохранения, эффективность глобальной политики «здоровье для всех в 21 веке» будет обеспечиваться соответствующими национальными стратегиями и политикой.Ответ Европейского региона на постулаты глобальной политики — «Здоровье-21».

"Здоровье 21" как ответ Европейского региона ВОЗ на глобальную политику здравоохранения для всех

С момента своего появления в 1980 г. программа «Здоровье для всех» нашла отражение в общей картине улучшения здоровья в Европейском регионе ВОЗ и сыграла важную роль в продвижении программы здравоохранения. Нынешняя редакция этой политики, выраженная в виде предпосылок «Здоровья 21», придает важность задачам и стратегиям здравоохранения для всех в глобальном масштабе.Это также будет способствовать решению будущих проблем со здоровьем в регионе, а также политическим, экономическим и социальным изменениям и возможностям. Здоровье-21 обеспечивает этическую и научную интерпретацию для политиков на всех уровнях, позволяя им оценивать влияние своей политики на здоровье и использовать здоровье в качестве индикатора развития во всех сферах жизни общества.

«Здоровье 21» является результатом коллективного опыта европейских государств-членов, накопленного за последние 15 лет, в результате регионального подхода к политике здравоохранения для всех.Этот опыт лежит в основе амбициозной политики в области здравоохранения и
проектов в области здравоохранения. Улучшая предыдущие 38 региональных задач, связанных со здоровьем для всех, и принимая во внимание новые вызовы, «Здоровье-21» определяет 21 задачу на 21 век, которые в совокупности составляют суть политики здравоохранения Европейского региона.
Эти задачи содержат рекомендации по деятельности в регионе и рекомендации по постановке задач на уровне стран и местных сообществ.

Солидарность и равенство в отношении здоровья

Цель: Обеспечение равенства и солидарности между странами-участницами региона и социальными группами в отдельных странах в развитии сферы здравоохранения

Сокращение «разрыва в состоянии здоровья» между странами

Бедность – самая частая причина плохого здоровья и отсутствия социальных связей.Одна треть населения восточной части Европейского региона, т.е. 120 миллионов человек, живет в условиях крайней нищеты. Сфера здравоохранения находится в наиболее неблагоприятном положении в тех странах, где экономика не может обеспечить достаточный доход для всех, где социальные системы разрушены, а ресурсы используются не по назначению. Об этом наглядно свидетельствует огромный «
разрыв в уровне здоровья» между западной и восточной частями региона. Показатели младенческой смертности колеблются от 3 до 43 смертей на 1000 живорождений, а ожидаемая продолжительность жизни при рождении составляет от 79 до 64 лет.

В целях сокращения неравенства, а также обеспечения социальной защищенности и согласованности действий стран Европейского региона необходимы повышенные командные усилия международных институтов, финансовых институтов и субсидирующих организаций. Это повысит потенциал и эффективность мер поддержки здравоохранения в наиболее нуждающихся странах. "Инициатива 20/20", выдвинутая в ходе встречи на высшем уровне Организации Объединенных Наций в Копенгагене в 1995 году, теперь должна полностью соблюдаться.Это означает, что каждые
не менее 20% всей помощи развитию должны направляться на деятельность социального сектора, а страны-получатели должны выделять не менее 20% своего национального бюджета (чистая помощь) на основные социальные услуги.
Кроме того, внешняя поддержка должна быть лучше интегрирована в те государственные программы развития здравоохранения, которым уделяется первостепенное внимание в стране-получателе помощи и которые основаны на национальной политике достижения здоровья для всех.

«Здоровье 21» является практической основой для совместных действий государств-членов, которые будут обмениваться опытом по сокращению «разрыва в здоровье»; делясь опытом, вы можете учиться друг у друга и вдохновлять друг друга.

Каждое европейское государство-член должно участвовать в обмене информацией на форуме ВОЗ, чтобы извлечь выгоду из практических знаний, полученных в ходе действий по достижению здоровья для всех в глобальном и региональном масштабе; он также должен создавать и способствовать международному знанию.

Заполнение «дыры в здоровье» в странах Европейского региона

Средняя продолжительность жизни (1970-1996)

В самых богатых странах региона люди живут лучше, живут намного дольше, больных и инвалидов меньше, чем в бедных странах. Бедность является самым высоким фактором риска для здоровья, и различия в уровне здоровья во всех социальных группах зависят от дохода. Лишение доходов или сокращение доходов также приводит к негативному отношению и исключению из социальной жизни, что связано с ростом уровня насилия и преступности.Существуют также значительные различия в состоянии здоровья женщин и мужчин в Европейском регионе.

Существует также высокий риск для здоровья с точки зрения различных уровней образования в результате неравенства доходов, что является социально несправедливым. Образовательные показатели сильно зависят от уровня бедности, поэтому основной стратегией в этом отношении должно быть устранение финансовых, культурных и других барьеров, препятствующих равному доступу к образованию. Особенно это касается женщин, а также детей из бедных семей и других неблагополучных групп общества.Поэтому важно ввести специальные программы для детей из бедных семей, чтобы преодолеть первоначальные препятствия на пути к образованию.

Сокращение разрыва между социальными группами увеличивает возможности доступа к ресурсам, связанным со здоровьем, что сопровождается изменением взглядов и лучшей адаптацией к жизни в обществе, большей производительностью и устойчивым экономическим улучшением. Общества, которые поддерживают 90 003 своих граждан и позволяют всем играть полезную роль, будут более здоровыми в социальном, экономическом и культурном плане, чем те, где столь же процветающие, где люди не находятся в безопасности, сталкиваются с обнищанием и социальной изоляцией.

Отсюда прямое значение социальной политики, которая всегда является первопричиной социально-экономического неравенства. Поэтому задачей финансовой, образовательной и социальной политики государств-участников региона должно стать постоянное сокращение различий в доступе к ресурсам, связанным со здоровьем. Все сектора должны взять на себя ответственность — и смягчить последствия для здоровья — за сокращение социального и гендерного неравенства. Более слабые группы должны иметь доступ к системе социального обеспечения (страховке) и надлежащему медицинскому обслуживанию.

Улучшение здоровья человека в Европейском регионе ВОЗ

Медицинское обслуживание на протяжении всей жизни

В жизни человека происходит множество критических изменений, например эмоциональные и физические изменения, связанные с развитием, изменения, связанные с переходом на более высокие ступени образования, выходом на работу, уходом из семейного очага и началом жизни в собственной семье, изменениями в работе и материальном уровне, и наконец - пенсии. Каждое из этих изменений влияет на здоровье и выводит людей на более или менее продвинутые пути развития.

Инвестировать в здоровье рано. Основы здоровья формируются во внутриутробном периоде и раннем детстве. Низкий вес при рождении может быть признаком принадлежности к бедной социальной группе и содержит
накопленных фактора риска. Замедленный рост и развитие, а также отсутствие эмоциональной поддержки в раннем детстве могут поставить ребенка на путь слабого социального и интеллектуального развития, что создает риски как для физического, так и для психического здоровья.Это, очевидно, влияет на физическое, интеллектуальное и эмоциональное функционирование во взрослом возрасте.

Консультации по генетике, питанию во время беременности, влиянию курения и в целом по надлежащему дородовому уходу могут предотвратить случаи низкого веса при рождении и врожденных дефектов. Поскольку ранние инвестиции в здоровье могут компенсировать потерю жизни из-за дефицита и принести долгосрочные выгоды, политика здравоохранения
должна не только способствовать созданию системы социальной защиты, но и обеспечивать возможности для предотвращения ранних потерь.

Таким образом, должны быть реализованы процедуры для поддержки семей с желательными детьми и с соответствующими навыками воспитания.
Родители должны знать соответствующие методы воспитания и заботиться о том, чтобы их социальная среда гарантировала ребенку причитающиеся ему права; местные сообщества должны поддерживать семью, обеспечивая безопасную среду для материнства; детские учреждения должны способствовать укреплению здоровья. Медицинский персонал также должен быть должным образом подготовлен для того, чтобы распознавать жестокое обращение с детьми и адекватно реагировать на него.

Социальная политика и ее программы должны помогать детям и подросткам в трудных ситуациях, таких как токсикомания или нежелательная беременность. Выбор здорового образа жизни должен быть облегчен для молодого человека. Таким образом, все важные политические решения в государственном секторе должны быть направлены на предотвращение последствий для здоровья этих ранних расстройств у детей и подростков, которые могут повлиять на их жизнь, карьеру и семью.

Политика в области образования и занятости предназначена для того, чтобы дать молодым людям возможность получить наилучшее образование и наиболее подходящую работу. Половое воспитание, а также легкий доступ к презервативам могут помочь снизить незапланированную беременность и заболеваемость венерическими заболеваниями, включая ВИЧ-инфекцию.

Здоровая трудовая жизнь . Наличие и качество работы, доход, социальные связи и самооценка являются факторами, оказывающими сильное влияние на здоровье во взрослом возрасте.Таким образом, инвестиции в безопасность и хорошие условия труда могут принести пользу здоровью и обеспечить долгосрочную жизнеспособность людей. Объем напряженной и опасной работы приводит к материальным и человеческим затратам, невидимым до тех пор, пока они не будут подтверждены экономическим анализом.

Таким образом, необходимо принять меры, направленные на создание здоровой рабочей среды в сочетании с изменениями в законодательстве, обеспечивающими соблюдение соответствующих стандартов труда.
Руководители предприятий должны следовать концепции «здорового предприятия», состоящей из трех элементов: укрепление здоровья рабочих; производство безопасной для здоровья продукции; социальная ответственность, выражающаяся в поддержке местного сообщества и национальных программ, связанных со «здоровым предпринимательством».

Здоровое старение . Политика в области здравоохранения также должна создавать условия для здорового старения посредством систематического и целенаправленного укрепления и охраны здоровья людей на протяжении всей их жизни. Социальная адаптация, образование и профессиональная подготовка, а также физическая активность повышают потенциал здоровья людей в пожилом возрасте, укрепляя их самооценку и самостоятельность, создавая возможности для активного участия в жизни общества.

Особое значение имеют программы по поддержанию хорошего физического состояния и программы помощи при нарушениях зрения, слуха и подвижности для предотвращения беспомощности и зависимости в пожилом возрасте.Медицинские и социальные службы на уровне сообщества должны оказывать помощь пожилым людям в их повседневной жизни и должны все больше учитывать потребности и пожелания пожилых людей, связанные с жилищными условиями, доходом и другими факторами, расширяющими их самостоятельность и повышающими их социальную активность.

Цель: Уменьшить возникновение и распространение болезней и других причин ухудшения здоровья людей, а также сократить число преждевременных смертей.

Снижение числа заболеваний и травм 90 012

Задача всех стран региона определить области и направления инвестиций в сфере здравоохранения. Любому подходу к этой проблеме должна предшествовать оценка медицинских и экономических причин преждевременной смерти и инвалидности. Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее распространенной причиной преждевременной смерти в каждом государстве-члене Европейского региона ВОЗ, за ними следует рак.Во многих странах предметом интереса и беспокойства является также младенческая и материнская смертность. Другие значительные проблемы включают психические расстройства (почти 10% от общей заболеваемости), травмы и последствия насилия (более полумиллиона смертей в год и основная причина смерти среди молодежи), а также почти забытые болезни, такие как малярия, туберкулез и сифилис, который повторно дает знать о себе.

Для снижения заболеваемости и травматизма необходим комплексный подход к укреплению здоровья, профилактике и реабилитации.

Психическое здоровье . Улучшение психического здоровья — и, в частности, сокращение числа самоубийств — требует постоянных усилий по укреплению и защите психического здоровья, особенно в отношении групп, находящихся в неблагоприятном социальном и экономическом положении. Хорошие общественные и рабочие общественные программы могут помочь людям воссоединиться, создать и поддерживать взаимную поддержку в социальных отношениях и справляться со стрессовыми ситуациями.Обучение работников первичной медико-санитарной помощи раннему выявлению депрессии и своевременному лечению депрессии может значительно снизить уровень самоубийств. «Приюты» для душевнобольных, которыми во многих странах являются психиатрические учреждения и больницы, должны быть заменены психиатрическими отделениями при больницах общего профиля и достаточно развитой сетью клиник в рамках первичной медико-санитарной помощи.

Стресс на работе влияет на неблагоприятные изменения в состоянии здоровья людей и количество больничных листов.Это также является причиной преждевременной смерти. Во многом это связано с социальным статусом. Здоровье рабочих сильно зависит от условий труда, поэтому улучшение условий труда, ведущее к улучшению здоровья человека, способствует повышению производительности труда. Еще одним фактором риска для физического и психического здоровья является безработица. Однако, поскольку неудовлетворительная и небезопасная работа может представлять такой же высокий риск для здоровья, как и безработица, простого наличия работы недостаточно для обеспечения физического и психического здоровья; важны качество и безопасность работы.

Инфекционные болезни . Борьба с инфекционными заболеваниями требует комплексного подхода, включающего укрепление здоровья, профилактику и лечение. Улучшение и поддержание основных гигиенических условий, качества воды и безопасных продуктов питания, а также эффективные программы вакцинации и целенаправленного лечения имеют важное значение. Мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями могут быть направлены на снижение, ликвидацию и борьбу с этими заболеваниями. За период, охватываемый предположениями «Здоровья 21», в Европейском регионе должны быть элиминированы такие болезни, как болезнь Гейне-Медина, корь и тетания у новорожденных (первые две в результате глобальных усилий, направленных на ограничение), а также врожденная краснуха. , дифтерия, гепатит В, эпидемический паротит, коклюш
и инвазивные заболевания, вызываемые Haemophilus influenzae, должны полностью контролироваться путем вакцинации.Кроме того, необходимы энергичные, скоординированные действия по повышению эффективности
программ профилактики и лечения туберкулеза, малярии, ВИЧ/СПИДа и венерических заболеваний.

Неинфекционные болезни . Наибольшие проблемы со здоровьем в Европейском регионе вызывают сердечно-сосудистые заболевания, рак, диабет, хронические обструктивные заболевания легких и
астма. Многие из них можно было бы устранить, если бы все страны региона организовались как на государственном уровне, так и на уровне общин путем введения комплексных программ
, направленных на снижение
факторов риска, общих для некоторых из этих заболеваний.Эти факторы включают курение, нездоровое питание, отсутствие физической активности, употребление алкоголя и стресс. Европейский регион ВОЗ имеет большой опыт реализации таких комплексных программ, примером которых является CINDI, программа, которую теперь следует внедрять в каждом местном сообществе каждой страны-члена. Важной частью таких усилий должна быть мощная поддержка развития навыков самообслуживания и подготовка медицинских работников для поддержки людей в этом отношении.

Насилие и несчастные случаи . Снижение количества травм, связанных с авариями и насилием, во многих странах требует совершенствования служб экстренной помощи и более радикального внедрения известных профилактических мероприятий, позволяющих снизить количество дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев на производстве и в быту. Приоритетное внимание следует уделить вопросам социальных связей и причин насилия, в том числе домашнего насилия, с особым вниманием к проблемам, связанным со злоупотреблением алкоголем.

Многосекторальная стратегия здравоохранения

Цель: Хорошее и устойчивое здоровье человека посредством благоприятной для здоровья физической, экономической и культурной среды

Детерминанты здоровья

Хорошее здоровье людей является результатом комплексных действий всего общества. Факторы риска для здоровья, такие как курение и низкая физическая активность, наиболее распространены в
бедных обществах, в странах со слабой экономикой.Интересно отметить, что сообщества с небольшим неравенством в доходах имеют более сильные социальные связи, меньше насилия и более низкий уровень смертности, особенно от болезней сердца.

Это означает, что легкая экономическая политика, социальная поддержка и хорошие социальные отношения могут принести пользу здоровью людей. Таким образом, комплексный и междисциплинарный подход к развитию здравоохранения более эффективен, лучше отвечает потребностям и более экономичен, чем узкий подход, ориентированный только на здоровье.Условия, необходимые для жизни, а значит, соответствующие экономические и медицинские условия, могут быть созданы благодаря хорошей политике в области образования и занятости, политике, связанной с организацией и структурой промышленности, а также фискальной и социальной политике.

Хороший выбор для здоровья - легкий выбор

Одним из способов укрепления здоровья является налогообложение растений за загрязнение ими окружающей среды: сборы за ненадлежащее и вредное для окружающей среды использование энергии и ресурсов становятся значительным бременем.Затраты на утилизацию опасных для здоровья промышленных отходов
высоки, а инвестиции в процесс очистки предотвращают загрязнение и его попадание в окружающую среду.

Такие изменения выгодны для промышленности в долгосрочной перспективе и в то же время увеличивают ресурсы здоровья человека. Торговля и сельское хозяйство также должны регулироваться нормами, которые укрепляют здоровье, обеспечивают безопасные продукты питания и здоровую окружающую среду. Укрепление здоровья должно также касаться распространения здорового питания и борьбы с ожирением, особенно среди групп, склонных к расстройствам, связанным с избыточным весом.

Таким образом, финансовая, сельскохозяйственная и торговая политика должна способствовать увеличению потребления фруктов и овощей и сокращению потребления жиров, особенно среди групп с низким доходом.

Санитарное просвещение само по себе не может улучшить здоровье и решить проблемы здорового питания у людей. Важно производить безопасные продукты питания, свободные от загрязнений, но в то же время необходимо контролировать весь процесс производства и приготовления.Разработчики политики, особенно те, кто занимается вопросами питания и продовольствия, должны расширять сотрудничество между секторами, участвующими в этом процессе.

Укрепление здоровья также включает в себя увеличение физической активности людей и социальных контактов, и способ сделать это заключается в поощрении использования велосипедов, ходьбы и, наконец, использования общественного транспорта вместо использования автомобиля. Финансовая поддержка общественного транспорта и соответствующие налоговые правила для владельцев автомобилей являются сильным стимулом для изменения образа жизни.Ситуацию можно улучшить, увеличив количество автобусов, проложив велосипедные и пешеходные дорожки, а также сократив размещение супермаркетов в пригородных кварталах, что побуждает людей, отправляющихся за покупками, пользоваться легковыми автомобилями.

Самой большой угрозой для здоровья человека в Европейском регионе является курение сигарет. Осуществление Мадридской хартии 1988 г. и плана «Европа без табака» должно улучшить здоровье и принести экономические выгоды.Подсчитано, что в течение следующих 20 лет число преждевременных смертей будет уменьшаться на 2 миллиона ежегодно благодаря таким мерам, как повышение
налогов на табачные изделия, повышение доступности лечения и передового консультирования, а также расширение «бездымных зон». и запрет рекламы и спонсорства табачных изделий.

Эффективный закон помогает сократить потребление табачных изделий. Во Франции, например, через пять лет после введения т. н. Закон Эвина, запрещающий рекламу сигарет, рекомендовавший создание мест, свободных от табачного дыма, и повышение цен, снизил потребление сигарет на 16%.

Употребление алкоголя и несчастные случаи в состоянии алкогольного опьянения представляют собой серьезную проблему для здоровья в Европейском регионе. Имеются неопровержимые доказательства того, что любые профилактические и другие меры, связанные с этой проблемой, приносят значительную пользу для здоровья и экономики. Европейская хартия против алкоголя (Париж, 1995 г.) и Европейский план решения проблем, связанных с алкоголем, определяют основные стратегии профилактики и лечения. Они касаются налогообложения алкогольных напитков, борьбы с рекламой и скрытой рекламой, а также терапии в опасных и опасных для здоровья ситуациях употребления алкоголя.Все государства-члены Европейского региона ВОЗ должны проводить политику в этой области в соответствии с духом стратегии Европейской алкогольной хартии.

Число людей, принимающих большое количество психоактивных веществ в Европейском регионе, оценивается в 1,5–2 миллиона человек. Психоактивные вещества не только оказывают прямое вредное воздействие на организм, но и связаны с распространением ВИЧ-инфекции и гепатита В, особенно в южной и восточной частях Европейского региона.В последние годы наблюдается развитие профилактических и терапевтических мер, и заместительная терапия для опиоидных наркоманов становится все более популярной. Многие данные свидетельствуют о том, что общества в странах с широким спектром современных услуг для потребителей наркотиков могут рассчитывать на сокращение числа людей, затронутых этой пагубной для здоровья зависимостью, а также на снижение уровня преступности среди наркозависимых.

Подход "Среда обитания" к действиям для здоровья

Опыт последних 10 лет наглядно показал, что систематическая информационная деятельность, мотивация и поддержка отдельных лиц, групп и местных сообществ в местах проживания, работы и отдыха людей приносят очень хорошие результаты.

Физической средой, в которой проводится большая часть времени, является дом, поэтому планы и проекты городского и сельского строительства
должны учитывать аспект здоровья - здоровье человека и благоприятную окружающую среду. Дом — это основное пространство, которое дает семьям и их членам возможность проводить собственную политику в отношении здоровья, например, питаться здоровой пищей и создавать безопасную среду, свободную от табачного дыма. Мероприятия по охране здоровья семьи могут контролироваться семейным врачом и должным образом обученными медсестрами.

Дети в общественных детских садах должны быть ознакомлены с основными ценностями здорового образа жизни, социального сотрудничества и работы в команде. Здесь они могут изучить, например, принципы здорового питания и предотвращения несчастных случаев.

Однако в школах желательна совместная деятельность учащихся, учителей и родителей в сотрудничестве с местным сообществом и при поддержке консультантов по вопросам здравоохранения: все эти группы должны анализировать ситуацию со здоровьем, разрабатывать программы вмешательства и оценивать их результаты.Например, школа вместе с учащимися, родителями и учителями, местным советом и консультантами по вопросам здравоохранения может выступать с инициативами против курения, создавая социальную сеть, способную влиять на поведение. Все дети должны иметь право посещать школы, способствующие укреплению здоровья, которые способствуют укреплению физического, эмоционального и социального здоровья учащихся, учителей и другого школьного персонала, семей и местных сообществ.

Создание безопасной и здоровой рабочей среды сэкономит странам от 3% до 5% ВВП в отдельных странах.Это не должно быть просто мерой по снижению риска, поскольку не менее важной целью является участие работников и работодателей в создании более безопасной и здоровой рабочей среды и в снижении стресса. Культура организации труда основана на поощрении командной работы и открытого обсуждения, а также на признании того, что забота о здоровье сотрудников и надлежащие социальные отношения на рабочем месте, как следствие, повышают моральный дух персонала, повышают ответственность за работу и обеспечивают лучшие результаты. .

Местные и городские сообщества, основываясь на Афинской декларации 1998 г., которая является результатом новаторской сети «Здоровые города», должны обеспечить включение в эту сеть всех городов государств-членов Европейского региона. С этой целью усилия политической элиты, сектора здравоохранения и других сфер, а также неправительственных организаций должны быть объединены скоординированным и партнерским образом в реализации местных планов здравоохранения для всех, с воздействием на образ жизни, окружающую среду и проблемы со здоровьем.Люди и условия их жизни должны быть в центре городского планирования. Развитие здоровых городов должно осуществляться по проектам реновации, направленным на улучшение качества жизни в городе, снижению потребления воды, энергии и материалов, а также по соответствующим программам утилизации и удаления отходов.

Ответственность за причинение вреда здоровью

Успешный подход к развитию здравоохранения требует, чтобы все сектора несли ответственность за ущерб, причиненный их политикой и проектами, влияющими на здоровье человека, и чтобы признавались преимущества укрепления и защиты здоровья.

Для определения воздействия социальных и экономических программ на здоровье необходимо провести оценку их возможной опасности для здоровья. Ответственность за ущерб здоровью должна распространяться и на правящую элиту
, которая формирует политику, распределяет ресурсы и выступает с законодательными инициативами.
Таким образом, должны быть установлены соответствующие процедуры, такие как пересмотр политики в области здравоохранения, компенсация за ущерб здоровью и доступ общественности к отчетам об оценке вреда для публичного привлечения внимания государственного и частного секторов к последствиям для здоровья их политики и действий.

Также очень важно, чтобы иностранная помощь и торговля не оказывали неблагоприятного воздействия на здоровье людей в странах, которые используют или импортируют товары
. Минимизировать проблемы такого рода можно за счет более тесного сотрудничества между странами, а также разработки и внедрения международных кодексов, регулирующих механизмы помощи нуждающимся странам и торговли.

Изменение подхода: акцент на результатах здравоохранения

Цель: Ориентация сектора здравоохранения на достижение лучших результатов в получении здоровья; обеспечить равный доступ к медицинской помощи и экономическую эффективность 90 061

Интеграция здравоохранения

Медицинские услуги очень дороги, и многие страны, особенно в восточной части Европейского региона, тратят слишком мало денег на здравоохранение.В то же время увеличивается число пожилых людей, растет уровень бедности, внедряются новые методы лечения, что делает необходимым в будущем увеличение расходов на здравоохранение во всех государствах-членах.

Однако существуют решения, которые могут улучшить как качество медицинского обслуживания, так и его экономическую эффективность. Эти решения не требуют крупных инвестиций, а просто готовности улучшить ситуацию и придать большее значение организации системы и рационализации управления и сосредоточиться на программах общественного здравоохранения и ухода за пациентами.

Во многих государствах-членах необходима более тесная интеграция системы здравоохранения и гораздо больший упор на первичную медико-санитарную помощь. Хорошо обученная семейная медсестра должна быть в центре этой системы ухода, предоставляя консультации по вопросам образа жизни, поддержки семьи и ухода на дому для ограниченного числа семей.

Более специализированные консультации даст семейный врач, который работает с медсестрой и сотрудничает со структурами местного сообщества по местным проблемам со здоровьем.Выбор врача или медицинской сестры должен быть привилегией гражданина как личности, а одной из основных задач врачебно-сестринских бригад будет активная поддержка и развитие у пациентов навыков заботы о собственном здоровье. Политика и программы общественного здравоохранения должны обеспечивать постоянное участие местных органов власти и НПО в пропаганде более здорового образа жизни, более здоровой окружающей среды и достаточных медицинских и социальных услуг.

Этот подход внесет важный вклад в профилактику заболеваний и травм и обеспечит раннее и эффективное лечение тех пациентов, которым не требуется стационарное лечение.Центры сестринского ухода и длительного пребывания должны быть более домашними, и о них должна заботиться местная община.

Хорошо организованная помощь второго и третьего уровня на базе стационара должна четко дополнять первичную помощь, сосредоточив внимание только на тех диагностических и терапевтических функциях, которые не могут быть адекватно выполнены на первичном уровне. Придерживаясь вышеуказанных принципов и проявляя большую гибкость в планировании и управлении для разработки и настройки услуг, больницы смогут решать будущие задачи, связанные с изменением клинических методов и практики, а также с учетом индивидуальных потребностей пациентов.

Управление качеством здравоохранения

Серьезной проблемой в общей структуре систем здравоохранения сегодня является то, что слишком мало усилий уделяется точному измерению и оценке реальной ценности методов и стратегий, направленных на уменьшение конкретных проблем со здоровьем у населения.

Какова, например, относительная эффективность и стоимость различных методов профилактики, диагностики и лечения, например, аллергии, сердечных заболеваний и депрессии? Существует острая необходимость в более единой концепции управления, которая стимулировала бы поиск лучшего качества и поощряла бы инновации, а не препятствовала бы им.

Реализация этой концепции стала возможной благодаря согласованным на международном уровне показателям результатов в отношении здоровья, измерения которых позволяют сравнивать относительную ценность программ укрепления здоровья, профилактики заболеваний, лечения и реабилитации.

Таким образом,

европейских индикаторов результатов в области здравоохранения для всех
и база данных представляют собой уникальный инструмент для измерения и сравнения эффективности всех государств-членов в их усилиях по достижению своих целей.
Однако, чтобы в полной мере воспользоваться этим подходом, потребуется больше внимания на национальном уровне и адаптация к местным условиям в качестве полезного инструмента для принятия стратегических решений.

Фундаментальной проблемой современного здравоохранения является тот факт, что даже при одинаковых материальных, финансовых и человеческих ресурсах результаты клинического лечения пациентов с одинаковыми состояниями сильно различаются по странам, регионам и больницам; такие различия также наблюдаются между индивидуальными оценками врачей.Одной из важнейших причин сохранения этого состояния является отсутствие систематизированной информации и баз данных по этому вопросу. Таким образом, существует большой неиспользованный потенциал, который мог бы значительно улучшить качество и экономическую эффективность здравоохранения, но пока мало что делается для того, чтобы измерение результатов лечения стало повседневной практикой.

Систематическое измерение результатов медицинской помощи с помощью стандартизированных международных показателей качества и базы данных, в которую вводятся сопоставимые результаты, являются новыми и незаменимыми инструментами для достижения постоянного улучшения качества ухода за пациентами.Измерение исходов и инициирование процесса оценки качества медицинской помощи, а также усиление акцента на использование науки в здравоохранении помогут определить наиболее эффективные и достаточные диагностические и лечебные мероприятия, а также определить необходимые и возможные мероприятия. опущено. Такой подход дает возможность выбора новых, перспективных методов вмешательства и отказа от использования ненужных процедур, лекарственных препаратов и аппаратуры. В нем также определяется, какие ресурсы следует выделить для удовлетворения некоторых растущих ожиданий в отношении сектора здравоохранения, вызванных, в частности, старением населения и внедрением все более передовых технологий здравоохранения.

Ресурсы для здравоохранения

Финансирование здравоохранения должно обеспечивать равный доступ и устойчивое развитие. Всеобщий доступ должен быть гарантирован правительствами, независимо от их системы социального обеспечения. Как было заявлено в конце конференции по реформе здравоохранения в Любляне в 1996 г., неограниченная рыночная деятельность не может использоваться для финансирования и предоставления социальных благ, таких как здравоохранение.

Более того, рыночные механизмы, ориентированные на индивидуальное финансирование или финансовые учреждения, оказались менее эффективными с точки зрения равенства доступа и адекватности помощи, чем механизмы, нацеленные непосредственно на больницы или другие медицинские учреждения.
Система оплаты услуг первичной медико-санитарной помощи - комбинированные элементы капитуляции (среднее количество пациентов, находящихся на постоянном уходе, в год на одного врача), эффекты свободного выбора врача или учреждения, оказывающего помощь, и плата за услуги - дает более широкие возможности такой
управления системой для получения более высокого качества медицинской помощи, более эффективного использования ресурсов, удовлетворенности медицинских услуг и пациентов, а также сосредоточиться на укреплении здоровья и профилактике.

Здоровье для всех должно направлять образовательные программы для медицинских работников и менеджеров.
Чтобы создать соответствующий технический и управленческий потенциал, необходимо укрепить все уровни сектора здравоохранения, и особое внимание должно быть уделено
результатам в отношении здоровья и усилиям в области здравоохранения. Инфраструктура и функции общественного здравоохранения в большинстве государств-членов потребуют укрепления и модернизации в соответствии с задачами «Здоровья 21».

Образование и подготовка специалистов в области общественного здравоохранения не могут ограничиваться подготовкой их к работе в техническом смысле, поскольку они также должны быть способны выступать в качестве демонстрации возможностей, посредников, защитников здоровья и уметь сотрудничать с людьми во всех сферах.

Крайне важно также, чтобы образовательные программы для профессиональных групп, таких как архитекторы, инженеры, экономисты, журналисты и социологи
, обеспечивали их необходимыми знаниями, мотивацией и навыками для поддержки многосекторальных усилий в области здравоохранения.

Управление изменениями в сфере здравоохранения

Цель: Общественное движение за здоровье в духе нового партнерства; единая политика и управление здравоохранением в соответствии с новыми европейскими реалиями

Смена руководства

Коллективные усилия жителей Европейского региона по формированию будущего сейчас более эффективны, чем когда-либо. Менеджмент включает множество способов решения проблем и способов удовлетворения общественных потребностей, проявляющихся в индивидуальной, институциональной, общественной и частной деятельности.Это процесс, посредством которого конфликты или различия интересов могут использоваться в совместных усилиях. Это касается формальных институтов, которые, подвергаясь таким воздействиям, могут действовать нестандартно, на что общество и его институты дают свое согласие.

Во многих странах Европейского региона роль правительств изменилась. Таким образом, руководство достижением здоровья для всех предполагает непосредственное участие не правительств в развитии усилий в области здравоохранения, а НПО, гражданского общества и частного сектора.

Роль исследований и информации

Программы и политика в области здравоохранения во многих странах должны быть более четко ориентированы на науку, в то время как политика и стратегии в области научных исследований в области здравоохранения должны основываться на принципах и потребностях политики достижения здоровья для всех. Чрезвычайно важно поддерживать правильный баланс между фундаментальными и прикладными исследованиями. Таким образом, развитие в области здравоохранения требует тесного сотрудничества и взаимопонимания позиций научного сообщества и лиц, определяющих политику, в отношении сферы применения переднего плана.Знание того, какие подходы к вопросам здоровья реализованы, а какие еще не в полной мере применены на практике, позволит более эффективно действовать для улучшения здоровья и защиты окружающей среды. Каждая страна должна иметь механизмы и инструменты для систематического обобщения, например, раз в год, собранных данных об эффективности методов, разработанных в ходе международных и национальных исследований. Решения по этим вопросам должны приниматься таким же образом, как и решения по всем другим изменениям в секторе здравоохранения.

Национальные и местные информационные системы являются предпосылкой для развития сферы здравоохранения и мониторинга эффективности, достаточности и справедливости в политике здравоохранения. Благодаря систематической оценке и мониторингу можно будет определить, в какой степени достигаются цели и выполняются задачи, а какие вопросы требуют особого внимания. Информация по вопросам здравоохранения должна быть надлежащим образом подготовлена ​​и легкодоступна для политиков, менеджеров, специалистов в области здравоохранения и смежных областей и, наконец, для общества в целом.На всех уровнях эффективное управление
здравоохранением требует прозрачности, четких
обязанностей и системы стимулов для содействия улучшению здоровья людей.

Отличный способ информировать общественность, просвещать и объяснять важность здоровья – привлекать средства массовой информации, такие как телевидение, и использование других информационных систем, особенно Интернета.

Важно контролировать и оценивать этические, научные и социальные последствия исследований в области медицинских технологий, в частности, в области генетических технологий.Достижения генетики могут способствовать как более эффективной профилактике, так и лечению заболеваний, но их применение должно уважать право пациента на достоинство, автономию и справедливое обращение. Вовлекая общественность в дебаты о генетике, вы должны убедиться, что демократические решения являются основой будущего политического выбора.

Политика и партнеры в реализации постулата здоровья для всех

«Здоровье для всех» — это комплексный подход, направленный на поиск политической основы для установления приоритетов, выбора стратегий и мобилизации ресурсов для деятельности в области здравоохранения.Национальная политика, основанная на ценностях здоровья для всех, обеспечивает мотивацию и основу для действий на уровне регионов, городов и местных сообществ, а также таких мест обитания, как школы и рабочие места.

Устанавливая ценности, определяя мнения и определяя возможные стратегии, политика достижения здоровья для всех облегчает и направляет их реализацию. При планировании национальной политики и программ чрезвычайно важно определить, кто должен их реализовывать: 90 003 бывших руководителя общественного здравоохранения или другие представители исполнительной власти, национальные ассоциации здравоохранения, университеты или национальные организации местного самоуправления.

Окончательному принятию политики здравоохранения парламентом должен предшествовать процесс широких консультаций, обеспечивающий ее поддержку всем обществом. Аналогичные принципы должны быть приняты для всех программ «Здоровье для всех», включая консультации на национальном и местном уровнях, например, с членами сети «Здоровые города» и другими организациями.

Поощрение всех партнеров к принятию ценностей, изложенных в программе «Здоровье 21», повлияет на деятельность отдельных лиц, организаций,
предприятий и домохозяйств.Особое внимание следует уделять созданию сетей, взаимопониманию и партнерству в интересах здоровья на национальном, региональном и местном уровнях, а также расширению прав и возможностей людей в их решениях и действиях.

Оценки показывают, что совместные инвестиции в здравоохранение и сотрудничество могут принести пользу всем секторам.

Планирование в духе интеграции и участия особенно применимо к тем правительствам и странам, которые еще не готовы к такому целостному подходу.Во многих странах продвижение сотрудничества в реализации планов, децентрализация структур, вовлечение различных секторов и улучшение координации внутри правительства требуют институциональных реформ и активизации соответствующих механизмов.

ВОЗ и ее партнеры

Европейский регион ВОЗ обладает бесценным ресурсом в виде многочисленных организаций, которые могут работать с разными странами для поддержки их усилий. Задача ВОЗ состоит в том, чтобы работать над улучшением здоровья человека.Европейский Союз, интегрирующая организация с сильным мандатом на участие в мероприятиях в области здравоохранения во многих секторах, имеет значительные возможности для участия в этом начинании. Совет Европы обладает огромными полномочиями для защиты фундаментальных этических ценностей, а Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) предоставляет важный экономический анализ для стран-членов региона. Эти и другие экономические институты, наряду с различными учреждениями Организации Объединенных Наций, крупными инвестиционными и международными банками и НПО, участвуют в «региональном управлении здравоохранением».

Устав ВОЗ наделяет организацию специальными полномочиями по содействию тесному сотрудничеству в целях развития здравоохранения как на международном уровне, так и через свои сети в программах помощи отдельным странам.
Однако при выполнении этой задачи необходимо учитывать реалии Европейского региона на пороге XXI века, а также необходимость налаживания сотрудничества с различными партнерами, основанного на взаимном доверии, духе партнерство «равных среди равных» и взаимное уважение их конкретных мандатов.

Чтобы обеспечить максимальную пользу европейским государствам-членам и иметь возможность использовать богатый опыт и потенциал глобального характера ВОЗ, Европейское региональное бюро будет работать в тесном сотрудничестве со штаб-квартирой ВОЗ в Женеве и с другими региональными бюро, а также с европейскими партнерами.

Роль Регионального бюро как учреждения, поддерживающего реализацию исходных положений политики здравоохранения для всех в отдельных странах, можно резюмировать в следующих пяти пунктах:

1. Региональное бюро определяет и привлекает внимание к существующим или возникающим проблемам со здоровьем как к «сознанию здоровья» Региона.Он занимается укреплением здоровья в регионе, обеспечивает соблюдение принципов права человека на здоровье и отстаивает равенство этого права между государствами-членами и внутри них. Целью является обеспечение безопасности здоровья бедных, уязвимых и подверженных заболеваниям людей, а также выявление того, какие меры политики полезны, а какие вредят здоровью общества.
2. При сборе информации о здоровье и развитии в этой области Региональное бюро отслеживает текущую ситуацию в регионе и оценивает системы (дальнейшие мероприятия такого рода будут проводиться в 2001 и 2004 гг.), а также выполняет функции информационного центра по вопросам здравоохранения, детерминанты здоровья, системы здравоохранения и «события» в области здравоохранения в Регионе.В этой деятельности Региональное бюро постарается наилучшим образом сотрудничать со штаб-квартирой ВОЗ, основными партнерами в регионе - Европейской комиссией, ОЭСР, а также, в частности, с учреждениями Организации Объединенных Наций. Целью этого сотрудничества является разработка систем мониторинга и других информационных систем здравоохранения, которые облегчат сбор данных и их передачу государствам-членам, наряду с требованиями технической стандартизации, соответствующими потребностям пользователей.
3. Постоянно анализируя политику здравоохранения для всех и собирая аргументы, Региональное бюро будет поддерживать и направлять страны-члены, организации и их сети в вопросах разработки политики здравоохранения на всех уровнях.Бюро проведет исследование политики здравоохранения, будет поддерживать региональную политику здравоохранения для всех и подготовит ее обновленную версию 2005 года.
4. Предоставляя основанные на исследованиях инструменты и рекомендации по реализации политики, ориентированной на здоровье, для всех, Региональное бюро определит новые инструменты, методы и подходы к развитию здравоохранения. Это будет результатом обзора результатов международных исследований, опыта, накопленного в государствах-членах, и, при необходимости, продвижения или проведения специальных высокоприоритетных исследований.
5. Содействуя и стимулируя деятельность по развитию здравоохранения, Региональное бюро будет выполнять четыре основные функции:
   • техническое сотрудничество со странами-членами;
   • для управления мерами по ликвидации и борьбе с заболеваниями, представляющими наибольшую угрозу для здоровья населения, такими как эпидемии и пандемии инфекционных заболеваний: связанные с табаком заболевания и заболевания, возникающие в результате травм и насилия;
   • скоординированные действия с партнерами через сети сотрудничества в Европе;
   • Координация и поддержка готовности к чрезвычайным ситуациям в области общественного здравоохранения в регионе и в случае стихийных бедствий.
90 135

Завершение

Во имя лучшего будущего

На пороге 21-го века мы взяли на себя огромное обязательство: мы должны принять меры для улучшения здоровья 870 миллионов человек в Европейском регионе. Предлагая применять наилучшие стратегии, выработанные на основе общеевропейского опыта за последние 10-15 лет, Здоровье-21 обеспечивает основу для принятия этой задачи.

Это не нереальное видение — его можно реализовать.Опыт показывает, что страны с очень разными политическими, социальными, экономическими и культурными условиями могут разрабатывать и осуществлять политику здравоохранения для всех, в которой проблемы здоровья занимают более высокое место в списке различных проблем, чем раньше; когда они это сделают, они выиграют много. Самая большая проблема для 51 государства-члена Европейского региона состоит в том, чтобы внедрить положения новой региональной политики здравоохранения для всех и использовать ее в качестве руководства при реализации своей собственной политики.

Местные сообщества всего региона проявили большую инициативу и креативность в воплощении идеи здоровья для всех в реальность, мобилизации людей на укрепление и защиту здоровья. В частности, динамично и быстро расширяющееся движение «Здоровые города» продемонстрировало невероятные возможности систематической, устойчивой и инновационной мобилизации местных сообществ во всех странах-участницах. Прекрасные примеры деятельности по достижению здоровья для всех можно найти в частном и государственном секторах.Тысячи медицинских работников и множество профессиональных организаций ищут новые пути решения проблем, внедряя инновационные подходы к повышению качества медицинской помощи в тесном взаимодействии различных секторов.

Перевод и редактирование:
Ежи Карский, доктор медицинских наук, Анджей Коронкевич, доктор медицинских наук;
Центр организации и экономики здравоохранения – Центр сотрудничества с Европейским региональным бюро ВОЗ

.

Алкоголизм и диагностика алкогольной зависимости

Ежи Меллибруда

Год:
Издательство:
Место издания:


Особая роль в инициировании научных исследований проблем алкоголя принадлежит исследованиям, начатым в 1943 г. в Йельском университете и инициированным Э.М. Традиция Jelinka по организации Летней школы исследований алкоголя. В опубликованной в 1945 году работе под названием «Алкоголь, наука и общество», содержащий тексты 29 лекций выдающихся специалистов в этой области и запись их обсуждения на Летней школе 1944 г., задал направления эмпирических и теоретических исследований на последующие десятилетия.В настоящее время они сосредоточены вокруг пяти основных тем:

• распространенность алкоголя и характер связанных с алкоголем проблем;
  
• причины злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости;
  
• последствия пьянства, злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости;
  
• предотвращение проблем, связанных со злоупотреблением алкоголем;
  
• лечение алкогольной зависимости и решение проблем, вызванных употреблением алкоголя.

Большинство исследований и теоретических концепций связаны либо с биомедицинским аспектом анализа взаимосвязи между алкоголем и функционированием организма, либо с социокультурными и экономическими аспектами употребления алкоголя. В этих областях было проведено поразительно большое количество исследований и знаний. На этом фоне мы можем наблюдать относительно невысокую динамику интеллектуальных и эмпирических исследований, касающихся терапии зависимости и процесса выздоровления от этого заболевания.

Здесь мы имеем дело со своеобразным парадоксом. С одной стороны, в течение многих лет существовало довольно широкое мнение о том, что основное бремя эффективной терапии наркозависимых лежит на психосоциальных взаимодействиях, а биохимические взаимодействия могут играть лишь вспомогательную роль. С другой стороны, подавляющее большинство исследовательских усилий и финансирования исследований связаны с исследованиями на биохимическом и генетическом уровнях. В то же время стоит подчеркнуть, что основным оправданием огромных и дорогостоящих исследовательских усилий является надежда найти эффективные способы снижения вреда от зависимости.

Тысячи ученых и сотни исследовательских центров по всему миру собирают знания по вышеупомянутым темам. В США каждые три года несколько сотен исследователей готовят для Конгресса специальные доклады, в которых обобщаются результаты специализированных и фундаментальных научных исследований в этой области. Здесь, однако, мы не будем приводить подробности этого исследования и вытекающие из него выводы, потому что оно определенно вышло бы за принятые рамки данной работы.

Мы хотели бы представить избранные примеры интересных теоретических и клинических исследований в области описания природы зависимости и построения терапевтических методов.Это не будет исчерпывающим и систематическим обзором, потому что первоочередная задача авторов состоит в том, чтобы в следующих частях книги представить свои собственные концепции наркомании и психотерапии.


Классическая концепция алкоголизма как болезни


Исследователем, оказавшим большое влияние на образ мыслей об алкогольной зависимости и на клиническую практику во второй половине ХХ века, был Е.М. Еллинек. Он сыграл огромную роль в распространении убеждения, что алкоголизм – это такая же болезнь, как рак, диабет и туберкулез.Стоит помнить, что только в 1956 году Американская медицинская ассоциация решила официально классифицировать алкоголизм как болезнь, поскольку ранее он классифицировался как моральное расстройство.

По Джеллину, о болезненном характере алкоголизма свидетельствовало возникновение таких явлений, как потеря больным контроля над употреблением алкоголя, специфическое прогрессирование симптомов болезни, а также тот факт, что, если больного не лечить, его болезнь закончится преждевременной смертью. .


Стадии развития алкоголизма


В одной из своих ранних работ Еллинек представил концепцию последовательных фаз прогрессивного развития болезненного процесса (Еллинек, 1952):

Первая фаза , известная как предалкогольная фаза симптомов , начинается с обычного употребления алкоголя.Однако, по мнению Джеллинка, потенциальный кандидат в будущие алкоголики чаще или быстрее других начинает открывать для себя привлекательность алкоголя как средства, доставляющего не только удовольствие, но и избавляющего от различных неприятных эмоциональных состояний. Облегчение и удовлетворение, испытываемые в такие моменты, намного больше, чем у других пьющих, потому что человек испытывает большее эмоциональное напряжение и дистресс или менее способен с ними справиться. Сначала он лишь изредка употребляет алкоголь в качестве средства для облегчения, но затем начинает искать его все больше и больше.Ее устойчивость к стрессовым ситуациям и ее способность справляться с напряжением без алкоголя снижаются, что приводит к ежедневному пьянству. В этой фазе ее толерантность к алкоголю постепенно начинает увеличиваться, так как для достижения желаемого состояния облегчения необходимы все большие и большие дозы алкоголя.

Вторая фаза , известная как тизер , обычно начинается, по словам Джеллинка, с внезапного и необъяснимого переживания, при котором человек, не теряя сознания, не может вспомнить свое поведение и обстоятельства пьянства.Эти эпизоды начинают повторяться, и часто это происходит под влиянием малых доз алкоголя. Это называется «пауза для возобновления», «пауза для фильма» или более профессионально алкогольный палимпсест . Ухудшение памяти, связанное с употреблением алкоголя, также может возникать у людей, у которых не развивается зависимость, когда они находятся под влиянием большого количества алкоголя и когда они физически или умственно истощены. Повторение таких эпизодов и факты их возникновения под влиянием относительно малых доз алкоголя являются диагностическими для процесса привыкания.

По мере прохождения этой фазы человек начинает все больше и больше сосредотачиваться на алкоголе, пить тайно, жадно, создавать особые поводы для выпивки и осознавать, что что-то изменилось в том, как он употребляет алкоголь.

В Критической Фазе явление потери контроля уже полностью установлено, когда человек начинает пить, уже не останавливается, пока не опьянеет. У него очень сильная тяга к алкоголю, которая ощущается как физическое принуждение и часто упоминается как «тяга к алкоголю».Даже в этом случае возможность временно воздержаться от употребления первой рюмки все же может сохраняться. На этом этапе развивается очень широкий спектр симптомов зависимости. К ним относятся, в первую очередь: самообман и создание рациональных оправданий пьянства, установки на величие и изоляцию от окружающего, изменение паттернов употребления алкоголя с целью сохранения контроля над ним, серьезное пренебрежение работой и контактами с близкими, концентрация жизни вокруг пьянства и утрата других интересов, обеспечение запасов алкоголя, пренебрежение едой, снижение полового влечения и эпизоды алкогольной ревности, необходимость постоянного пополнения концентрации алкоголя в организме.

Четвертая фаза, хроническая , протекает с многодневными периодами интоксикации, т.н. «питьевые струны». Они приводят к нарушению моральных принципов, серьезному повреждению мыслительных процессов и способности судить о фактах. У некоторых алкоголиков (по Джеллинку примерно у 10%) в это время могут появиться алкогольные психозы. Отмечаются эпизоды употребления неупотребляемого алкоголя и снижение толерантности к алкоголю. Все чаще встречаются состояния беспредметного беспокойства, тремора и выраженного снижения двигательной активности.

Приведенное выше описание стадий аддиктивного процесса описывает лишь типичное течение этого заболевания и во многих частных случаях можно наблюдать несколько иную картину патологизации функционирования аддиктивного человека.


Типология алкоголиков


В 1969 г. Еллинек представил комплексную теоретическую модель алкоголизма, подчеркнув тот факт, что из-за этого заболевания алкоголик не в состоянии контролировать свое пьянство, то есть точно предсказывать, сколько и когда он выпьет спиртного.Важным элементом его модели было знание типичных разновидностей болезни. Возможно, самым известным фрагментом концепции Джеллинка является историческая типология, в которой он выделил пять типов алкоголизма, используя буквы греческого алфавита.

Альфа-алкоголизм - по словам Джеллинка, это алкогольная зависимость, основанная исключительно на психологических факторах. Это происходит у людей с низкой толерантностью к фрустрации или неспособностью справляться с напряжением и стрессом. Они употребляют алкоголь прежде всего для того, чтобы придать себе мужества, отделить себя от реальности и облегчить физические или душевные страдания.Они пьют слишком много и при неподходящих обстоятельствах, что вызывает серьезные проблемы в жизни. По словам Джеллинка, обычно не наблюдается сильного прогрессирования и видимых симптомов отмены. В его работах можно прочитать сомнения в том, что алкоголизм этого типа вполне заслуживает названия болезни. Американские исследования показали, что этот тип алкоголизма встречается примерно у 10-15% членов АА. Альфа-тип может измениться, по словам Джеллинка, на гамма-тип, но он также может просуществовать 30 или 40 лет без серьезных изменений.

Бета-алкоголизм - по Джеллинку, для этого типа больных характерна алкогольная зависимость, основанная преимущественно на социальных факторах и обычно не связанная с психологической или физиологической зависимостью. Наиболее распространенные проблемы здесь связаны с соматическими последствиями чрезмерного употребления алкоголя, такими как недоедание, цирроз печени и поражение пищеварительного тракта. Основные причины их употребления связаны с влиянием социальных ситуаций, обычаев и экологических норм.Они редко попадают в учреждения АА и наркологические реабилитационные центры, но часто становятся пациентами терапевтов. И Альфа-, и Бета-алкоголики теряют контроль, но не достигают своей полной степени.

Гамма-алкоголизм - Джеллинк считает, что это хронический и прогрессирующий тип алкоголизма, считающийся наиболее распространенной формой этого заболевания. Она обычно начинается в фазе привыкания и постепенно прогрессирует до развития физиологической зависимости.Происходит постепенная потеря способности контролировать количество выпитого алкоголя, но, за исключением очень поздних стадий заболевания, человек сохраняет некоторую способность решать, когда начинать пить после перерыва. С другой стороны, как только она начинает пить, ее способность сдерживаться очень быстро исчезает. Развитие болезни обычно сопровождается повышением толерантности до тех пор, пока в средней фазе не будет достигнут достаточно высокий уровень. В этот период после прекращения контакта с алкоголем у этих людей наблюдаются явления тряски и тремора.В дальнейшем абстинентный синдром усугубляется, а толерантность падает ниже исходного уровня, так что после небольшой дозы алкоголя могут появиться симптомы интоксикации.

Согласно Джеллинку, эта форма алкоголизма включает приобретенную тканевую толерантность к алкоголю, адаптацию клеточного метаболизма к алкоголю, физическую зависимость и потерю контроля.

Еллинек изучил 2000 членов сообщества АА и обнаружил этот тип алкоголизма у большинства из них.Позже он заметил, что АА очень показательным и эффективным образом сделало эту модель алкоголизма наиболее типичной и даже единственно истинной формой алкоголизма. Несмотря на то, что он высоко ценит АА, он неоднократно предупреждал не поддаваться заблуждению, что только люди Гамма-типа являются настоящими алкоголиками.

Дельта-алкоголизм — Этот тип алкоголиков все еще может контролировать количество выпитого алкоголя, но не может воздержаться от употребления алкоголя.В отличие от Гаммы, дельта-человек не может бросить пить на короткое время без развития абстинентного синдрома. Кроме того, по словам Джеллинка, он проявляет повышенную толерантность, метаболическую адаптацию и абстинентный синдром. Этот тип алкоголизма наиболее распространен в странах или средах, где люди постоянно употребляют низкопроцентные алкогольные напитки, что помогает поддерживать постоянный уровень алкоголя в крови в течение многих лет без явных симптомов интоксикации.Ущерб здоровью, психологическому и социальному ущербу нарастает медленно и почти неузнаваемо.

Эпсилон алкоголизм - это форма периодического опьянения у человека, который может легко воздерживаться от употребления алкоголя в течение длительного времени (даже в течение года), не испытывая сильного влечения к алкоголю. Однако в какой-то момент он начинает очень сильно пить, пока не достигает состояния полного оцепенения и ступора. Этот тип алкоголизма часто называют дипсоманией , и его механизмы до сих пор мало изучены.

Еллинек называет алкоголиками только тех, у кого есть гамма-, дельта- и эпсилон-паттерны, но подчеркивает, что это явно произвольное решение, и упоминает о существовании многих других, не поддающихся определению разновидностей расстройства. Он также подчеркивает, что люди с типами Альфа и Бета также больны (Jellinek, 1960). Некоторые исследователи добавляют к этой классификации алкоголизм дзетского типа , диагностируемый у лиц, совершающих акты насилия под воздействием алкоголя, что примерно соответствует старому психиатрическому термину - патологическое опьянение .


Диагностика алкоголизма


Продолжая подход, предложенный Джелликом, Национальный совет США по алкоголизму (1976) использует термин «алкоголизм» как хроническое, прогрессирующее и потенциально смертельное заболевание. Он характеризуется толерантностью и физической зависимостью и/или патологическими изменениями органов как прямыми или косвенными последствиями употребления алкоголя. В этом определении:
• «хронический и прогрессирующий» означает, что происходящие физические, эмоциональные и социальные изменения накапливаются и усиливаются по мере того, как вы продолжаете пить;
  
• Термин «толерантность» означает адаптацию мозга к присутствию алкоголя в высокой концентрации;
  
• Термин «физическая зависимость» означает, что симптомы отмены возникают после уменьшения или прекращения употребления алкоголя.

Авторы предполагают, что диагноз «алкоголизм» означает, что человек не может достоверно предсказать продолжительность пьянства и количество алкоголя, которое он будет выпивать в любой ситуации, и что патологические органические изменения могут быть обнаружены практически в каждом органе, но в большинстве чаще появляются в печени, головном мозге, периферической нервной системе и в желудочно-выделительном тракте. Здесь также предполагается, что социальные, эмоциональные и поведенческие симптомы алкоголизма являются результатом воздействия алкоголя на функцию мозга.С другой стороны, какой уровень и интенсивность этих симптомов будет считаться девиантным, зависит от культурных или групповых норм.

Полученные подсказки определяют два основных пути диагностики. Первый трек охватывает физиологические и клинические явления. Второй путь показывает психологические феномены, связанные с поведением и установками больного. Вы можете распознавать первичные критерии и дополнительные критерии на каждом пути.

Кроме того, была введена градация значимости каждого симптома и установлены три диагностических уровня.Уровень 1 указывает на наивысший уровень значимости, а уровень 3 указывает на симптомы, имеющие наименьшее значение для диагностики зависимости. Для диагностики алкоголизма, по мнению авторов, достаточно обнаружить наличие одного или нескольких основных критериев на первом диагностическом уровне или нескольких дополнительных на обоих путях. При постановке диагноза на основе основного критерия одного пути следует также внимательно просмотреть критерии другого пути. Будьте осторожны, чтобы не поставить механический диагноз, несмотря на довольно подробные и систематические диагностические рекомендации.Следуя дополнительным критериям, вы должны подтвердить их на обоих путях.
Основные критерии определяются следующим образом:


Первый маршрут: физиолого-клинический




А. Физиологическая зависимость 90 130
Все критерии этого пути были отнесены к первому уровню диагностической значимости.

1. Синдром отмены наркотиков, возникающий при прекращении приема алкоголя или его уменьшении без замены другим средством для облегчения симптомов.Однако следует помнить, что злоупотребление другими лекарственными средствами может вызывать сходные симптомы отмены, которые следует отличать от алкогольного абстинентного синдрома, симптомы которого следующие: 90 135
2. грубый мышечный тремор (отличается от тремора, вызванного другими причинами)
   
3. алкогольный галлюциноз (подобно галлюцинациям, возникающим при шизофрении или других психозах),
   
4. абстинентный припадок (отличный от эпилепсии и других типов припадков),
   
5. Белая горячка - делирий (обычно возникает между первым и третьим днем ​​после прекращения употребления алкоголя и имеет незначительную степень тремора, спутанности сознания и галлюцинаций).




Наличие толерантности к воздействию алкоголя (также может быть снижение ранее высокого уровня толерантности). 90 135

без видимых признаков отравления при наличии алкоголя в крови на уровне 150 мг/дл,


Потребление 0,75 л водки или спиртового эквивалента в виде пива или вина в течение более одного дня лицом весом около 80 кг.

Периоды алкогольных нарушений памяти (диагностически отличающиеся от психологических состояний искажения памяти и от психомоторных припадков).Этот критерий был помещен на 2-й уровень значимости.

B. Клинические явления

Это основные алкогольные заболевания, диагноз которых предполагает наличие зависимости. Однако для этого необходимо наличие других физиологических и психологических симптомов зависимости. Алкогольный гепатит и алкогольная церебральная дегенерация перечислены на первом уровне значимости. Второй уровень значимости включал жировую дистрофию, цирроз Лаеннека, панкреатит, не обусловленный холецистолитиазом, синдром Верника-Корсакова, церебральную дегенерацию в отсутствие болезни Альцгеймера или артериосклероза, алкогольную миопатию и периферическую полинейропатию.

Второй трек: психологический

Авторы отмечают, что все давние и хронические факторы, составляющие психологическую зависимость, динамически связаны с интрапсихическими и межличностными эффектами употребления алкоголя. Алкоголизм оказывает значительное влияние на характер и семейную жизнь. Как и другие хронические и рецидивирующие заболевания, алкоголизм наносит профессиональный, социальный и биологический ущерб. Таким образом, эти повреждения должны быть проанализированы и учтены при определении индивидуальной модели алкоголизма.На развитие психологической зависимости от алкоголя указывают следующие модели поведения:

1. Употребление алкоголя вопреки известным больному очевидным медицинским противопоказаниям (первый уровень значимости).
   
2. Употребление алкоголя, несмотря на сильные и узнаваемые социальные противопоказания - потеря работы из-за запоя, распад брака, нарушение закона, вождение в нетрезвом виде и т.п. (1-й уровень значимости).
   
3. Субъективное ощущение потери контроля над употреблением алкоголя (второй уровень диагностической значимости).

Диагностическая концепция, представленная выше, также рекомендует отделять первичный или первичный алкоголизм от вторичного или симптоматического алкоголизма. В качестве психоактивного вещества алкоголь может периодически использоваться для маскировки или облегчения психических симптомов или ситуационных расстройств. Это часто может имитировать начальные стадии алкоголизма, и их трудно отличить. Поэтому независимо от диагноза алкоголизма показана психиатрическая диагностика, которую следует проводить только после снятия абстинентного синдрома.

Современные критерии зависимости

Всемирная организация здравоохранения рекомендует отказаться от использования термина «алкоголизм» и предлагает заменить его термином «алкогольная зависимость» ( алкогольная наркотическая зависимость ). Согласно этому предложению, о существовании зависимости можно сделать вывод, когда потребление алкоголя индивидуумом превышает пределы, принятые в его культуре, или имеет место в обстоятельствах, считающихся неуместными в данной культуре, и когда потребление алкоголя становится настолько высоким, что наносит ущерб здоровью или контактам, соц.

Другое определение зависимости, предложенное экспертами Всемирной организации здравоохранения, описывает ее как «психическое, а иногда и физическое состояние, вызванное взаимодействием живого организма с химическим веществом, характеризующееся специфическими реакциями, которые всегда включают внутреннее принуждение () к принимать вещество постоянно или с перерывами, чтобы испытать психологические эффекты, а иногда и избежать неприятностей от недостатка вещества - толерантность к этим веществам может быть, а может и не быть в рамках этого состояния».

В течение нескольких лет постулировалось также лечение алкоголизма как синдрома или синдрома алкогольной зависимости ( синдром алкогольной зависимости ), который состоит из семи основных элементов (Edwards 1976, 1986):

• сужение репертуара употребления алкоголя поведение,
  90 016 90 014 усиление значимости поведения, связанного с поиском алкоголя,
  
• повышение толерантности к алкоголю,
  
• повторяющиеся симптомы отмены,
  
• облегчение или предотвращение абстинентного синдрома,
  
• субъективное осознание принуждения к употреблению алкоголя,
  
• рецидив активности синдрома после периодов воздержания.

Не все элементы синдрома должны возникать одновременно. Исследования, анализирующие взаимосвязь между явлениями, составляющими этот синдром, и другими повреждениями и проблемами, возникающими у лиц, злоупотребляющих алкоголем, указывают на необходимость использования двух разных измерений или диагностических точек зрения. Одно из этих измерений следует использовать для диагностики самой зависимости, а другое — для характеристики различных видов повреждений и инвалидности, связанных с употреблением алкоголя.

В Американском диагностическом руководстве DSM-IV различаются две формы деструктивного употребления алкоголя — злоупотребление алкоголем ( злоупотребление алкоголем ) и алкогольная зависимость ( алкогольная зависимость ). Злоупотребление алкоголем включает:

• патологический характер употребления алкоголя в течение как минимум одного месяца, приведший к нему
  
• ущерб социальному или профессиональному функционированию.

Алкогольная зависимость включает:

• патологический паттерн употребления алкоголя в течение не менее одного месяца и/или
  90 016 90 014 вред социальный или профессиональный, вызванный употреблением алкоголя и
  
• допуск я
  
• абстинентный синдром.

При построении данных критериев алкогольной зависимости указывались следующие явления:

1. Патологический паттерн употребления включает:
   • потребность регулярно пить для адекватного функционирования,
     
   • сильно ограниченная способность уменьшить или воздержаться от употребления алкоголя,
     
   • повторяющиеся попытки контролировать или уменьшить чрезмерное употребление алкоголя в периоды воздержания или ограничить употребление алкоголя определенным временем дня
     
   • поддержание суточной интоксикации в течение двух суток,
     
   • эпизодическое употребление 0,75 л водки (или эквивалента в пиве и вине),
     
   90 014 периоды амнезии на пьяные явления и события,
   
   • продолжающие пить, несмотря на серьезные соматические расстройства, зная, что алкоголь оказывает на них вредное воздействие,
     
   • распитие непотребительского алкоголя.
   
   
2. К функциональным нарушениям относятся такие явления, как: применение насилия в состоянии алкогольного опьянения, невыход на работу, потеря работы, проблемы с законом, ссоры и дебоши и другие семейные или социальные трудности, вызванные употреблением алкоголя.
   
3. Изменение толерантности к алкоголю означает необходимость постепенного увеличения количества алкоголя для получения желаемого эффекта или постепенного уменьшения эффекта при употреблении того же количества.
   
4. Симптомы абстиненции включают утренний озноб, тремор, раздражительность, беспокойство и мышечные спазмы, когда вы прекращаете или уменьшаете употребление алкоголя.

Выдающиеся польские клиницисты 1980-х годов признавали особенно важными следующие критерии наркомании: неспособность бросить пить однажды начав в любой заранее выбранный момент и неспособность воздерживаться в течение длительного времени (T. Kulisiewicz 1984, B.Воронович 1988, 1997). Kulisiewicz (1982) подчеркивает, что тремя основными и бесспорными диагностическими элементами являются:

• потеря контроля над употреблением алкоголя,
  
• функциональное или структурное повреждение (в физиологической сфере,
  психологическое или социальное),
  
• ненормальная потребность мотивировать употребление алкоголя.

В 1992 году вышла последняя, ​​десятая редакция Международной классификации психических и поведенческих расстройств (МКБ-10), в которой были сформулированы совершенно отличные от предыдущих методы диагностики расстройств, связанных с употреблением алкоголя.Во-первых, был предложен общий термин «психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ», включающий блок из десяти синдромов, связанных, в частности, с с алкоголем, опиатами, каннабисом, седативными и снотворными средствами, кокаином, другими стимуляторами (в т.ч. кофеином), галлюциногенами, курением, ингалянтами. Для классификации расстройств, связанных с каждым из этих веществ, были подготовлены десять категорий, определяющих конкретные клинические состояния:

F.1.х.0 - острая интоксикация,
F.1.x.1 - вредное использование,
F.1.x.2 - синдром зависимости,
F.1.x.3 - остановленное состояние,
F.1.x.4 - состояние отмены, включая делирий,
F.1.x.5 - психотическое расстройство,
F.1.x.6 - синдром амнезии,
F.1.x.7 - расстройства, связанные с отсроченными эффектами употребления,
F.1.x.8 - другие психические и поведенческие расстройства,
F.1.x.9 - Неспецифические психические и поведенческие расстройства.

Диагноз синдрома зависимости принимает во внимание совокупность физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, указывающих на то, что употребление психоактивных веществ имеет для данного человека гораздо больший приоритет, чем другие виды поведения, которые ранее имели большее значение. Центральной характеристикой этого синдрома является сильное желание данного вещества. Также установлено, что повторное употребление вещества после периода воздержания приводит к повторному появлению других признаков синдрома с большей интенсивностью.Диагноз синдрома зависимости должен основываться на констатации того, что в течение последнего года было выявлено наличие не менее трех из следующих явлений:

• сильное желание или чувство навязчивости к приему вещества,
  
• трудности в контроле поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ, с точки зрения начала, прекращения и уровня употребления,
  
• физиологические симптомы отмены, возникающие при прекращении или снижении употребления психоактивных веществ, проявляющиеся синдромом отмены, специфичным для данного вещества, или употреблением того же или подобного вещества для облегчения или предотвращения симптомов отмены,
  
• обнаружение изменения толерантности (необходимость приема увеличенной дозы вещества для получения эффектов, ранее достигавшихся при более низких дозах),
  
• прогрессирующее пренебрежение альтернативными удовольствиями и интересами из-за употребления данного вещества, увеличение времени, необходимого для получения или употребления алкоголя, или для устранения его последствий,
  
• употребление алкоголя, несмотря на явные признаки вредных последствий, таких как повреждение печени, вызванное чрезмерным употреблением алкоголя, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления этих веществ, когнитивные нарушения, связанные с веществами - в этих случаях необходимо установить, был ли пользователь или могут быть осведомлены о характере и размере этих убытков.

Синдром зависимости включает в себя комплекс психофизических явлений, среди которых употребление алкоголя доминирует над другими формами поведения, ранее имевшими большее значение для больного. Употребление алкоголя зависимым человеком, даже после очень длительного периода воздержания, может спровоцировать феномен внезапного появления других симптомов этого синдрома.

Всемирная организация здравоохранения уже несколько лет рекомендует отказаться от традиционного различия между физической и психической зависимостью.В специальном меморандуме была поставлена ​​под сомнение полезность и возможность такого разделения в явном виде. Было обнаружено, что зависимость проявляется как поведенческий паттерн и должна рассматриваться как «психофизиосоциальный синдром», при котором трудно или невозможно разделить психические и физические аспекты 90–48 (Edwards, 1982).

Представляется, что самым большим недостатком существующих диагностических систем является их концентрация исключительно на симптоматической сфере без обращения к патологическим механизмам, ответственным за деструктивное течение этого заболевания.

---

Статья представляет собой отрывок из новой книги проф. Ежи Меллибруда и Зофья Соболевская под названием «Теория и практика психотерапии зависимости».

.

---

Смотрите также

• 
  При дефекации больно на выходе и кровь
• 
  Сколько стоит вправить нос
• 
  На какой день месячных можно идти к гинекологу
• 
  Пневмония без кашля
• 
  Асат что показывает
• 
  Возле глаза покраснение
• 
  Почему так долго держится температура
• 
  Лекарства при пиелонефрите почек у женщин какие принимать
• 
  Железисто кистозный полип эндометрия
• 
  От чего может быть постоянная усталость и слабость сонливость
• 
  Сердечная гипертензия что это такое