Железисто кистозный полип эндометрия

виды полипов в матке, симптомы, диагностика, лечение

Полипы эндометрия (внутренней оболочки матки) — это доброкачественные новообразования эндометрия, которые развиваются вследствие разрастания клеток внутреннего эпителиального слоя матки. Они всегда прикрепляются к телу матки с помощью ножки, в которой располагаются сосуды; по ним происходит питание и кровоснабжение этого патологического выроста. Маточные полипы могут быть одиночными, а могут получить множественное распространение.

Полипы с высокой частотой встречаются у женщин с необъяснимым бесплодием (15,6-32%), эндометриозом (36-46,7%) и привычным невынашиванием беременности (15-50%).

Такие новообразования появляются у женщин любого возраста — у молодых девушек и у пожилых женщин. Несмотря на такой широкий возрастной диапазон, выделены 2 основных теории возникновения полипов – из-за гормонального «сбоя» или из-за хронических воспалительных процессов в женских половых органах, механических повреждений эндометрия. Предрасполагающими факторами являются наличие у женщины ановуляторных (без овуляции) менструальных циклов, гипертонии, ожирения, прием некоторых лекарственных препаратов (тамоксифен, частое использование средств экстренной контрацепции).

Виды полипов

Полипы в полости матки бывают железистые (состоят из железистого эпителия), железисто-фиброзные (состоят из железистого эпителия и соединительной ткани) и фиброзные (состоят из соединительной ткани). Клетки полипа могут претерпевать изменения: иногда внутри полипа может замедляться кровообращение, могут быть локальные кровоизлиянии, что в общей сложности приводит к отмиранию клеток тела полипа и возникновению воспаления. В этом случае речь идет об аденоматозном полипе, который относят к предраковому состоянию. Отдельную группу составляют плацентарные полипы, которые формируются из остаточных фрагментов плаценты (после родов). Такие образования сопровождаются длительными обильными кровотечениями, что может стать причиной острого воспаления тела матки. Какой именно полип, то есть его гистологический тип, возможно выяснить только после его удаления и проведения гистологического исследования удаленной ткани.

Симптомы полипа эндометрия

Полипы небольших размеров могут не вызывать никаких жалоб. В других случаях могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища после окончания месячных (через 2-3 дня) или в середине цикла. Иногда женщина отмечает появление неприятных ощущений во время половых контактов или кровянистые выделения после них. Боли схваткообразного характера и бесплодие характерны при наличии больших полипов (более 2 см в диаметре). Большой полип препятствует имплантации эмбриона. Клиническая картина зависит не только от типа полипа эндометрия (железистый, железисто-фиброзный или фиброзный) и его размеров, но и от общего состояния здоровья женщины, её возраста, наличия других заболеваний, в том числе и хронических.

Чем опасен полип эндометрия?

• Бесплодие.Полипы могут блокировать устье маточной трубы, что приводит к нарушению ее проходимости и проблемам с зачатием. Большие полипы являются механическим препятствием для прикрепления эмбрионов к эндометрию. Имплантация также может нарушаться вследствие влияния иммунологических факторов и воспалительной реакции на состояние слизистого слоя матки. Патологические разрастания в самой полости матки создают трудности в развитии и поддержании беременности. Это приводит к постоянным выкидышам, особенно на ранних стадиях беременности.

• Кровотечение. Постоянные кровянистые выделения, которые могут наблюдаться при полипах эндометрия, приводят к развитию анемии. При резком сильном кровотечении может упасть давление, произойти обморок. Значительно ухудшает состояние присоединение тянущих или схваткообразных болей.

• Рак. Хотя полипы относятся к доброкачественным образованиям, но внутри самого полипа может образоваться гиперплазия и раковое перерождение ткани.

Диагностика полипа эндометрия

Обычно полип эндометрия обнаруживается при рутинном УЗИ органов малого таза. В редких случаях, когда полип расположен в трубном углу полости матки, врач может не обнаружить полип по УЗИ. Для большей информативности УЗИ следует проводить на 5-7-й день менструального цикла, то есть после окончания менструации. Эндометрий в этой фазе имеет минимальную толщину, что позволяет наиболее достоверно выявить полип, выяснить его величину и локализацию.

В некоторых случаях используют гистерографию (рентген с контрастированием полости матки). Порой, врач находит полип случайно во время гистероскопии - визуального обследования полости матки с помощью камеры и специального инструмента-гистероскопа. Это самый достоверный метод обнаружения полипа, позволяющий точно определить его локализацию и величину, а также оценить состояние слизистой шеечного канала и стенок полости матки, устья маточных труб и наличие другой патологии (эндометриоидных ходов при аденомиозе, миоматозных узлов). Благодаря гистероскопии возможно прицельное иссечение полипа с контрольным осмотром полости. Длительность манипуляции вместе с удалением разрастания занимает обычно не более 15-20 минут. Гистероскопия проводится в дневном или круглосуточном стационаре, где есть возможность выполнения внутривенной анестезии.

Более современным диагностическим методом является офисная гистероскопия, при которой гистероскоп имеет меньший диаметр, что позволяет проводить исследование без расширения цервикального канала, а соответственно, без использования анестезии. Благодаря этому, офисную гистероскопию возможно проводить в амбулаторных условиях.

Лечение полипа

Стоит помнить: независимо от величины полипа и возраста пациентки, необходимо наблюдение специалиста. Учитывая, что гиперпластические процессы эндометрия являются гормонально зависимыми заболеваниями, необходимо исследование гормонального фона и коррекция выявленных нарушений.

В большинстве случаев необходимо удаление полипа. Наиболее предпочтительным способом удаления является гистероскопия с прицельной полипэктомией. Это помогает полностью удалить полип, а также произвести контрольный осмотр полости матки. Такой метод способствует снижению частоты рецидивов. Ткань, полученная из шеечного канала и полости матки, направляется на гистологию, что позволяет установить морфологическую природу иссечённого полипа. В зависимости от морфологического типа полипа, врач решает, есть ли необходимость в гормональном лечении после операции.

Все лечебные процедуры рекомендовано проводить до планирования беременности естественным путем или до планируемого цикла ВРТ. Если полип эндометрия обнаружен во время цикла ВРТ, необходимо провести сегментацию цикла ЭКО с криоконсервацией эмбрионов, полипэктомией и последующим переносом размороженных эмбрионов.

Медведев - акушер-гинеколог, профессор. Полип эндометрия

Содержание

Полипы эндометрия - разрастания желез и стромы эндометрия и, соответственно, располагаются на слизистой оболочке матки – эндометрии. Полипы эндометрия являются ондно из частых причин тяжелых менструальных кровотечений в репродуктивном и постменопаузальном возрастах женщины. Большая часть полипоов эндометрия не вызывает никаких симптомов. Подавляющее большинство полипов эндометрия - доброкачественные, но встречаются злокачественные варианты, также возможен процесс малигнизации - превращения доброкачественного полипа в злокачественный.

Рис. 1. Полипы эндометрия

Эпидемиология

Распросираненность полипов эндометрия трудно установить, так как имеется мало данных и некоторые полипы протекают бессимптомно. Известно, что частота встречаемости полипов эндометрия растет с увеличением возраста женщины, но выше в пременопаузальном возрасте, чем у женщин в постменопаузе. Среди женщин, перенесших биопсию эндометрия или гистерэктомию, распространенность полипов эндометрия составляет от 10 до 24%

Факторы риска

• Применение тамоксифена и аналогов
• Ожирение
• Заместительная гормонотерапия восокодозированными препаратами
• Генетическая предрасположенность (синдром Линча)

Этиология и патогенез

К причинам появления полипов эндометрия чаще всего относят гормональный дисбаланс женщины. Наиболее часто рассматривают полип как частный случай гиперплазии эндометрия, по типу очаговой формы последней. Гиперпластические процессы вызываются в первую очередь абсолютным либо относительным избытком эстрогенов и недостатком прогестерона.

Было, однако, показано, что полипы эндометрия содержат как эстрогеновые, так и прогестероновые рецепторы. То есть механизмы могут быть различными в разных случаях. К современным взглядам на патогенез полипов эндометрия относят: моноклональная гиперплазия эндометрия (как при лейомиоме матки), гиперэкспрессия фермента ароматазы в эндометрии, генные мутации. В целом, в отличие от лейомиомы матки, полипы эндометрия регрессируют под влиянием прогестерона и аналогов.

Образованию полипа эндометрия могут способствовать воспалительные процессы внутренней оболочки матки, аборты, выскабливания полости матки (хирургическая травма).

Клинические проявления

Симптомы полипов эндометрия разнообразны и зависят от возраста больной, особенностей гормональной и репродуктивной функции яичников, наличия сопутствующей патологии, например, лейомиомы матки, аденомиоза, воспалительных заболеваний придатков матки.

Наиболее показательным симптомом полипов эндометрия является нарушение менструального цикла женщины и возникновение межменструальных кровотечений.

Если полипы эндометрия у женщины детородного возраста развиваются на фоне нормального эндометрия, то менструальный цикл у больной сохраняется, но при этом могут появляться скудные межменструальные и предменструальные сукровичные выделения, а, кроме того, увеличивается менструальная кровопотеря.

Если же железистые полипы развиваются на фоне гиперпластических процессов эндометрия, то возможно появление у больной маточных кровотечений в межменструальный период (метроррагий).

Некоторые исследователи считают, что метроррагии в этом случае вызваны не столько полипами эндометрия, сколько некротическими изменениями в эндометрии и гормональными нарушениями.

У старших больных, женщин в постменопаузе, чаще наблюдаются фиброзные полипы. Их клиническим признаком являются однократные умеренные кровянистые выделения из половых путей, часто сопровождающиеся выделением белей и болевыми ощущениями. Болевой синдром особенно характерен для крупных полипов, размер которых превышает 2 см. Боль при полипах эндометрия носит схваткообразный характер.

Обычно выделяются следующие формы полипов эндометрия:

• железистые полипы эндометрия, происходящие из базального слоя. Они состоят из стромы и желез, просвет которых может быть расширен (железисто-кистозный полип)
• железисто-фиброзные полипы, состоящие из соединительнотканной стромы и ограниченного количества желез
• фиброзные полипы — соединительнотканные образования, которые нередко коллагенизированы; желез очень мало или они отсутствуют
• Отдельно следует выделить плацентарный полип — это образование в полости матки, формирующееся из оставшейся там части плаценты. Плацентарный полип может возникнуть после прерывания беременности (самопроизвольного (выкидыша) или искусственного (аборта)), а также после родов.

У женщин детородного возраста полипы обычно имеют железистое строение. Что касается фиброзных полипов, то они встречаются гораздо реже и свойственны, как правило, женщинам пожилого возраста. Иногда в полипах эндометрия возникают расстройства кровообращения, кровоизлияния, некротические и воспалительные процессы. В некоторых случаях полипы эндометрия приобретают характер предраковых (аденоматозных, с элементами атипии) и тогда рассматриваются как предрак.

Диагностика

Наиболее информативным методом диагностики полипов эндометрия считается гистероскопия. Однако, метод довольно дорогостоящий и применяется, как правило, тогда, когда диагноз уже установлен при помощи ультразвукового исследования (УЗИ). Данные УЗИ в 80% случаев совпадают с данными гистологического исследования, что является очень высоким показателем. Особенно четко на эхограмме определяются железисто-фиброзные и фиброзные полипы размером до 2,5 см.

Рис. 2. Вид множественных полипов эндометрия во время ультразвукового (эхографического исследования)

Гистероскопия позволяет не только диагностировать полип эндометрия, но под контролем гистероскопа успешно проводятся операции по удалению полипов, и осуществляется контроль над ложем полипа после его удаления.

Гистероскоп показывает полипы эндометрия как единичные или множественные, продолговатые или округлые образования бледно-розового, желтоватого или темно-багрового (при нарушении кровообращения) цвета. Полипы эндометрия колеблются в струе промывной жидкости, что делает их обнаружение еще боле вероятным.

Рис. 3. Так выглядят полипы эндометрия во время гистероскопии

Лечение

Лечение полипов эндометрия состоит в хирургическом удалении полипа. Идеальным методом и сегодняшним "золотым стандартом" является гистероскопия, которая позволяет выполнить принцип "see and treat" - одновременно диагностируя патологию и излечивая ее за одну процедуру. Применение современной гистероскопической техники позволяет отказаться от выскабливания эндометрия, что очень важно для молодых нерожавших женщин, так как намного более эффективно и намного менее травматично.

Рис. 4. Резекция полипа эндометрия во время оперативной гистероскопии (гистерорезектоскопии)

После удаления полипа эндометрия в некоторых случаях проводится гормональная терапия, направленная на восстановление менструального цикла и профилактику рецидивов, а при наличии сопутствующей гиперплазии эндометрия - ее коррекции.

Гормональную терапию после удаления полипа эндометрия не применяют у больных с фиброзными полипами, а также у женщин с регулярным менструальным циклом, при отсутствии ожирения, гипертензии и диабета, в том случае, если гистологическое строение удаленного эндометрия соответствует фазе менструального цикла.

Гормональную терапию проводят гестагенными (прогестерон и аналоги) препаратами, ее длительность и дозы совпадают с теми, которые применяются при лечении гиперплазии эндометрия.

Альтернативным методом лечения больных с полипами эндометрия является удаление матки (гистерэктомия) с возможным удалением придатков. Этот метод оправдан при угрожающих раком аденоматозных (атипических) полипах у женщин пременопаузального возраста.

Полипы эндометрия могут в некоторых случаях спонтанно регрессировать. Бывает такое чаще всего при мелких полипах. Полипы более 1 см, как правило не регрессируют. Несмотря на адекватное лечение полипы иногда рецидивируют. Безусловно, вероятность рецидива повышается в разы если полип удален "вслепую" с помощью диагностического выскабливания либо во время гистероскопии не тщательно уделена ножка полипа.

Влияние на беременность

Считается, что полипы эндометрия могут в некоторых случаях вызывать бесплодие. Это было продемонстрировано по результатам исследования женщин с бесплодием и полипами, часть которых забеременела после проведения гистероскопии.

Если говорить о влиянии на течение беременности, то оно, как правило, незначительно. На моей практики неоднократно наблюдались случаи сочетания полипа эндометрия и успешной беременности.

Профилактика

Специфической профилактики полипов эндометрия не существует. Есть данные, что вероятность их возникновения уменьшается у женщин, у которых установлена левоноргестрел-релизинг система (мирена).

Атабекова Л.А. • Ультразвуковая диагностика патологических процессов эндометрия

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Введение

Злокачественные опухоли репродуктивной системы являются наиболее частыми в структуре онкологической заболеваемости женщин, а их суммарное количество превышает 35 %, причем рак эндометрия занимает по численности второе место [1].

Своевременная диагностика гиперпластических процессов эндометрия имеет большое значение в профилактике и снижении онкологической заболеваемости и смертности. Согласно литературным данным частота озлокачествления гиперпластических процессов эндометрия колеблется в достаточно широких пределах (0,25-50 %) и определяется морфологическими особенностями заболевания, длительностью его рецидивирования, а также возрастом пациенток [1, 3, 5]. В связи с этим особого внимания заслуживает проблема раннего выявления предраковых заболеваний, к которым относят атипическую гиперплазию эндометрия, аденоматозные полипы, железисто-кистозную гиперплазию в менопаузе.

Не вызывает сомнения, что решающим методом дифференциальной диагностики патологических состояний эндометрия является гистологическое исследование соскоба, полученного после раздельного диагностического выскабливания полости матки. В то же время актуален поиск оптимального сочетания неинвазивных и малоинвазивных методик для получения максимальной информации о состоянии эндометрия, определения его начальных изменений на амбулаторном этапе обследования. К числу неинвазивных диагностических подходов следует отнести в первую очередь ультразвуковое исследование. Причем для оценки состояния эндометрия, безусловно, более информативной является трансвагинальная эхография, позволяющая визуализировать даже минимальные структурные нарушения. Согласно современным данным, ее использование улучшает качество диагностики, ведет к повышению частоты выявления рака I стадии на 50% и уменьшению заболеваемости раком III-IV стадии в 1,5 раза. По мнению ряда авторов, применение комплексного ультразвукового исследования с анализом кривых скоростей кровотока служит эффективным методом диагностики карциномы эндометрия [2, 3, 5].

Цель настоящего исследования - определение информативности методов, применяемых в комплексной диагностике патологических процессов эндометрия, их роли и месте на этапе диагностического поиска в условиях поликлиники.

Материалы и методы

Проведен анализ результатов комплексного клинико-инструментального обследования 65 женщин (в возрасте от 28 лет до 81 года, средний возраст 51,4±10,5 лет). В репродуктивном периоде находились 25 пациенток, в пременопаузе - 17 и постменопаузе - 23. Беспокоили боли внизу живота (55%) женщин с сохранной менструальной функцией длительные, обильные менструации, 6 (25%) пациенток, находившихся в постменопаузе, жаловались на эпизоды кровянистых выделений, у 32 (49,2%) - патология эндометрия протекала бессимптомно. У 1/3 обследованных гиперпластический процесс сочетался с миомой матки (чаще - множественной), каждая 5-я больная имела гиперплазию или полипы эндометрия в анамнезе. В 50% случаев у женщин в возрастной группе до 40 лет выявлялась урогенитальная инфекция.

Всем больным после стандартного клинического обследования проводился комплекс инструментального обследования. На первом этапе выполнялось ультразвуковое исследование органов малого таза: вначале - трансабдоминальное сканирование по общепринятой методике с наполненным мочевым пузырем, затем осуществляли трансвагинальную эхографию конвексным датчиком с частотой 6,5 и 7,5 МГц на современных ультразвуковых приборах высокого класса с применением режимов цветового, энергетического картирования и импульсной допплерографии. Сонографию у женщин репродуктивного возраста проводили в раннюю пролиферативную фазу менструального цикла (6-7-й день).

При эхографии оценивали размеры, структуру, состояние матки и яичников. Допплеровский анализ включал определение характера кровотока, количество цветовых сигналов от сосудов в исследуемой зоне, основные допплерометрические показатели, в частности, индекс резистентности и максимальную систолическую скорость кровотока. В 8 случаях для определения состояния полости матки произведена эхогистероскопия.

Цитологическое исследование аспирата из полости матки, взятого тонкой кюреткой "Пайпель", проведено 53 больным, всем остальным - раздельное диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба (табл. 1).

Таблица 1. Морфологическое исследование биоптатов больных с патологией эндометрия.

Морфологическая форма	Всего	Репродуктивный период	Пременопауза	Постменопауза
Железистая гиперплазия	7	6	1	-
Железисто-кистозная гиперплазия	4	-	2	2
Фиброзный полип	6	1	-	5
Железисто-фиброзный полип	19	6	8	5
Фиброзно-кистозный полип	2	-	-	2
Желизистый полип	5	3	1	1
Очаговый аденоматоз	1	1	-	-
Аденокарцинома	6	2	1	3
Нормальный эндометрий	6	2	2	2
Атрофичный эндометрий (кистозная атрофия желез)	5	-	2	3
Субмукозная миома	4	4	-	-

Результаты и обсуждение

Наиболее частым патологическим состоянием - 19 (29%) случаев и во всех возрастных группах были железисто-фиброзные полипы. Железистая гиперплазия встреча лась у 25 % женщин репродуктивного и пременопаузального возраста (рис. 1).

Рис. 1. .

а) Железистая гиперплазия эндометрия.

б) Субмукозный миоматозный узел, гиперплазия эндометрия.

У 32 (49 %) больных имели место случаи сочетанной патологии: гиперплазия эндометрия и полип, наличие полипов различной гистологической структуры, полип и очаговый аденоматоз, полип и субмукозная миома (рис. 2), полип и аденокарцинома.

Рис. 2. Полипы эндометрия.

а) Железисто-кистозный полип эндометрия.

б) Железистый полип эндометрия.

В 2 (3%) случаях при нормальной ультразвуковой картине эндометрия были выявлены гиперпластические процессы при аспирационной биопсии, подтвержденные при раздельном диагностическом выскабливании (РДВ).

Одним из критериев наличия гиперпластического процесса эндометрия является увеличение толщины эндометрия в определенные дни менструального цикла. Проведен анализ выявленной толщины эндометрия в соответствии с морфологическими группами (табл. 2, 3).

Таблица 2. Толщина эндометрия у женщин с сохранной менструальной функцией.

Морфологическая форма	Толщина эндометрия, мм
	до 10	10-15	более 15	всего
Железистая гиперплазия	1	4	3	8
Фиброзный полип	1	-	-	1
Фиброзно-желизистый полип	5	8	1	14
Желизистый полип	1	1	2	4
Аденоматоз	1	-	-	1
Атрофия эндометрия	2	-	-	2
Аденокарцинома	-	-	3	3
Нормальный эндометрий	1	2	-	3
Субмукозная миома	2	1	1	4

Таблица 3. Толщина эндометрия у женщин в постменопаузе.

Морфологическая форма	Толщина эндометрия, мм
	до 5	5-8	8-12	более 12	всего
Железистая гиперплазия	1	-	1	-	2
Фиброзно-желизистый полип	-	1	4	2	7
Фиброзный полип	-	2	2	1	5
Желизистый полип	-	-	1	1	2
Аденоматоз	-	-	1	-	1
Атрофия эндометрия	-	2	-	-	2
Аденокарцинома	-	-	-	3	3
Нормальный эндометрий	-	1	1	-	1

В репродуктивном возрасте толщина эндометрия была весьма вариабельной. Наибольшая (более 15 мм) - определялась при железистой гиперплазии эндометрия и аденокарциноме. В то же время при злокачественном поражении матки у больных с сохранной менструальной функцией толщина эндометрия была максимальной.

По нашим данным, максимальная толщина эндометрия (более 12 мм) у женщин в менопаузе отмечалась при железисто-фиброзных полипах эндометрия и аденокарциноме матки. Причем большее количество (32%) гиперпластических процессов наблюдалось при толщине эндометрия свыше 8 мм.

Значимый диагностический критерий в выявлении гиперпластических процессов - оценка структурных изменений эндометрия. Проведенный анализ эхографической картины эндометрия в исследуемой группе больных показал, что ультразвуковая картина гиперпластических процессов во всех возрастных группах отличалась выраженным полиморфизмом, но чаще других вариантов встречалась неоднородность структуры эндометрия и наличие полиповидных разрастаний в полости матки.

При трансвагинальной эхографии эндометрий при железисто.кистозной гиперплазии имел повышенную эхогенность и неоднородную губчатую эхоструктуру с множественными мелкими анэхогенными включениями и эффектом акустического усиления. Толщина эндометрия при этом составляла в среднем 17,0±0,5 мм. Полипы визуализировались в виде овальных или округлых образований, имеющих повышенную эхогенность, однородную эхоструктуру, четкие, ровные контуры (рис. 2 а, б).

Особого внимания заслуживают случаи рака эндометрия: у 2 пациенток с сохранной менструальной функцией у 1 - в пременопаузе и у 3 - в постменопаузе длительностью 5, 9, 10 лет и более. У всех женщин эндометрий имел повышенную эхогенность, неоднородную структуру с гипоэхогенными включениями, в 2 случаях нечеткость его контура позволила заподозрить инвазивный рост и злокачественный характер поражения уже на стадии ультразвукового исследования (рис. 3). Нечеткость и неровность контура эндометрия, которые отражают инвазию опухоли в миометрий, не являются специфическими признаками, так как могут наблюдаться и при эндометриозе. У 4 больных ультразвуковая картина соответствовала гиперплазии и полипозу эндометрия. Все анализируемые наблюдения и аденокарциномы имели 1А и 1В стадию. Следует отметить, что только лишь в 2 случаях при злокачественом поражении эндометрия у женщин в постменопаузе отмечались кровянистые выделения. Частой находкой в менопаузе (28%) являлась серозометра, в ряде наблюдений формирующаяся при атрезии внутреннего зева. По данным литературы, при размерах серозометры до 5 мм без тенденции к нарастанию и отсутствии признаков изменения эндометрия рекомендуется динамическое ультразвуковое наблюдение без применения дополнительных диагностических методик.

Рис. 3. Аденокарцинома эндометрия.

Ценную информацию о состоянии эндометрия дает применение допплеровских методик. Кровоток в спиральных артериях визуализировался у 38% женщин репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндометрия. При этом отмечались низкие скоростные показатели кровотока (максимальная скорость кровотока 7,2 см/с), индекс резистентности составил 0,56±0,04. При полипах различной гистологической структуры у 25 (53%) женщин определялись единичные артерии, скоростные показатели и индекс резистентности в которых не отличался от аналогичных при гиперплазии эндометрия. Отличительным признаком карциномы эндометрия явилось наличие гиперваскуляризации субэндометриальной зоны и мультисосудистого кровотока в зоне поражения. Индекс резистентности в наших наблюдениях колебался от 0,43 до 0,5.

Особые трудности возникают в дифференциальной диагностике полипов эндометрия и мелких субмукозных миоматозных узлов, ультразвуковая картина которых часто бывает сходной (см. рис. 3). В таких случаях дополнительную информацию может дать метод эхогистероскопии, при котором после контрастирования полости матки жидкостью (в нашей серии исследований стерильным физиологическим раствором) при контрольном ультразвуковом исследовании хорошо визуализируются все внутриматочные структуры (рис. 4).

Рис. 4. Эхогистероскопия. Фиброзный полип на фоне анэхогенного контраста.

Следует помнить, что ультразвуковой метод не позволяет поставить морфологический диагноз, и цель его - не в этом. Эхография лишь выявляет наличие гиперпластического процесса эндометрия и позволяет сделать предварительное заключение о характере поражения. При сопоставлении случаев несовпадения ультразвукового заключения и данных раздельного диагностического выскабливания получены результаты, которые отражены в табл. 4.

Таблица 4. Несовпадение результатов ультразвукового и морфологического исследования.

УЗИ	РДВ	Число больных
Гиперплазия	Полип	12
Гиперплазия	Нормальный эндометрий	4
Полип	То же	2
То же	Гиперплазия	1
То же	Субмукозная миома	2
Полип, гиперплазия	Аденокарцинома	4
Подозрение на рак	Полип	2

По нашим данным, чувствительность ультразвукового метода в выявлении патологии эндометрия составила 97 %. Специфичность же эхографии в определении характера патологического процесса оказалась достаточно низкой и соответствовала 75%, точность - 83%.

По результатам аспирационной биопсии тонкой кюреткой "Пайпель" и РДВ имела место высокая степень корреляции между цитологическими и гистологическими данными. У 2 пациенток с нормальной эхографической картиной аспирационная биопсия и РДВ установили гиперплазию и фиброзно-железистый полип эндометрия. У 1 женщины вместо предполагаемого железистого полипа выявлена железисто-кистозная гиперплазия. Следует обратить внимание на достаточно полное совпадение цитологических и гистологических данных в диагностике железисто-фиброзных полипов (95%), а также нормальной структуры эндометрия (картина нормального эндометрия выявлена во всех случаях).

Ложноотрицательные результаты диагностики полипов наиболее часто - 6 (10%) случаев при аспирационной биопсии наблюдались при сопутствующей гиперплазии эндометрия. Но в то же время по цитологической картине можно было судить о выраженности пролиферативных процессов в эндометрии.

Совокупность полученных результатов дала основание заключить, что комплексное применение эхографии и аспирацинной биопсии позволяет повысить точность диагностики гиперпластических процессов эндометрия до 92%.

Выводы

Применение современных ультразвуковых методик, включая ультразвуковую ангиографию, эхогистероскопию в сочетании с цитологическим исследованием аспирата из полости матки, повышают точность диагностики гиперпластических процессов эндометрия до 92%.

Комплексное применение скрининговых и уточняющих методик способствует раннему выявлению предраковых состояний эндометрия, дает возможность в поликлинических условиях поставить окончательный диагноз и определить дальнейшую тактику наблюдения и лечения.

Литература

1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. - Л.: Медицина, 1989. - 463 с.
2. Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. Допплерографическая диагностика в онкогинекологии // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. - М.: Видар, 1997. Т. N. - С. 165-173.
3. Демидов В.Н., Гус. А.Й. Ультразвуковая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия // Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, 3 т. - М.: Видар, 1997. - С. 120-131.
4. Медведев М.В., Куница И.М. Цветовое допплеровское картирование в онкогинекологии // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. - 1994. - N1. - С. 26-34.
5. Терская И.В., Полякова Ю.В. Трансвагинальная эхография при выявлении патологии эндометрия при ежегодном скрининговом обследовании // Кремлевская медицина. - 2000. - N3.- С. 29-32.

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Полипы шейки матки. Диагностика и лечение полипов шейки матки в Москве – клиника гинекологии Гинеко

Полипы шейки матки – это одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний. Представляем их общую характеристику, а также методику лечения, применяемую в медицинском центре гинекологии Гинеко.

Полип шейки матки представляет собой опухолевидное образование, которое растет из стенки шейки матки в просвет ее канала. Встречаются как единичные, так и множественные формы проявления этого заболевания. Во втором случае речь идет о полипозе шейки матки.

Полип цервикального канала шейки матки: классификация

В гинекологической практике различают три разновидности полипов цервикального канала:

• железистые,
• железисто-кистозные,
• атипичные.

Первые две группы носят доброкачественный характер и не могут нанести серьезный вред женскому организму. Но если полип шейки матки относится к категории атипичных, его обязательно следует удалить хирургическим путем, так как образование может перейти в злокачественную опухоль.

Причины возникновения полипов шейки матки

Еще совсем недавно существовало мнение о том, что единственной причиной возникновения полипов и полипоза шейки матки являются последствия родов. Тем не менее, за последние годы было зафиксировано множество случаев, когда такой диагноз был установлен у молодых, не рожавших ранее девушек. Поэтому после дополнительных исследований было установлено, что основной причиной образования полипов шейки матки является нарушение в работе женской гормональной системы. Кроме того, возникновение этих образований может быть спровоцировано эрозией, инфекционными заболеваниями, воспалительными процессами в области половых органов и перенесенными абортами.

Симптомы полипов цервикального канала

Подобно многим другим гинекологическим заболеваниям, полипы цервикального канала на первичной стадии своего возникновения не проявляют ярко выраженных симптомов. Наличие таких образований может быть зафиксировано только при профилактическом осмотре. Однако существуют косвенные признаки, позволяющие определить, что полип шейки матки начал свой рост:

Среди них можно отметить такие, как:

• обильные кровотечения во время менструального цикла и после его окончания;
• боли, сопровождающие половой акт, а также выделения после него;
• бесплодие.

Диагностика полипов и полипоза шейки матки

Для выявления полипов шейки матки используются различные диагностические методы. Их определяют специалисты в процессе общего осмотра. Обратившись в нашу клинику, вы сможете ознакомиться с различными методами обнаружения полипов цервикального канала. В зависимости от результатов осмотра и физиологических особенностей, вам могут быть назначены такие диагностические способы, как:

• осмотр при помощи зеркал,
• УЗИ,
• кольпоскопия,
• гистероскопия,
• метрография (рентген),
• выскабливание цервикального канала с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Возможно ли лечение полипа шейки матки методами народной медицины?

Полип шейки матки относится к фоновому процессу, который при стечении неблагоприятных обстоятельств может приводить к развитию цервикального рака. Поэтому данное заболевание требует постоянного гинекологического контроля. Специалисты сходятся во мнении: при обнаружении полипозных выростов их следует лечить хирургическими методами. Удалить полип шейки матки рекомендуется как можно скорее, пока он не привел к развитию осложнений, самым грозным из которых считается цервикальный рак.

Лечение полипов цервикального канала

Большинство современных специалистов в области гинекологии сходятся во мнении, что полип канала шейки матки необходимо удалять хирургическим путем. Наши специалисты проводят такие операции, получившие название «полипэктомия», при помощи высокоэффективного и безопасного оборудования.

Кроме того, после удаления образования производится высокочастотная радиоволновая коагуляция ложа полипа, а также раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и полости матки. Эти процедуры необходимы для профилактики возможного рецидива.

Последствия несвоевременного лечения полипов цервикального канала

Без лечения полипы шейки матки могут осложняться:

• кровотечениями;
• нарушением менструального цикла;
• воспалительным процессом в области эндоцервикса;
• шеечным бесплодием;
• инфекциями половых путей;
• магнилизацией тканей.

Восстановление после полипэктомии

Современная гинекология предлагает хирургическое лечение полипов шейки матки (полипэктомия). Операция проходит с минимальным травматизмом, не требует проведения специальных реабилитационных мероприятий. Первые недели рекомендуется воздержаться от интимных контактов, посещения спортивного зала, солярия, бань и саун. Запрещено поднимать тяжести, спринцеваться, пользоваться тампонами. После полного заживления слизистой рекомендуется посетить гинеколога. Профилактические осмотры после удаления цервикальных полипов следует проходить не реже 2-3 раз в год.

Профилактика образования полипов шейки матки

Отдельно следует остановиться на профилактических мерах, которые позволят избежать возникновения полипов канала шейки матки. Основными требованиями в этом случае являются следующие:

• регулярное прохождение осмотра у гинеколога,
• своевременное лечение гинекологических заболеваний,
• избегание абортов,
• укрепление иммунной системы.

Специалисты, работающие в медицинской клинике Гинеко, имеют большой опыт проведения операций различной степени сложности. Хирурги нашей клиники применяют самые актуальные органосохраняющие методики, благодаря чему вы можете быть уверены в положительном результате лечения.

Железисто кистозный полип эндометрия

Гиперплазия эндометрия является серьезным гинекологическим заболеванием, при котором нарушается нормальная структура эндометрия в области матки. Эндометрий представляет собой внутреннюю эпителиальную поверхность женского детородного органа, часть которой регулярно отторгается маткой во время менструального цикла и выводится вместе с кровянистыми выделениями. Это отторжение является временным, так как в дальнейшем ткани активно регенерируются, создавая благоприятные условия для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Но в силу некоторых причин данный процесс может нарушаться, и тогда эндометрий не отторгается маткой – в результате происходит его интенсивное разрастание, повреждение структуры. На поверхности внутренней маточной поверхности появляются кистозные полости, представляющие собой новообразования доброкачественного характера. В результате разрастания поверхностных тканей сама матка также увеличивается в размерах. Именно это явление и получило название железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Виды полипа

На сегодняшний день различают несколько видов полипа:

1. Железистая форма. Как становится понятно из названия, в данном случае полип состоит непосредственно из желез. Данная форма гиперплазии чаще всего развивается при наличии гормональной перестройки в женском организме. Простая железистая гиперплазия эндометрия характеризуется разрастанием преимущественно железистой ткани.
2. Фиброзный полип. Он состоит из соединительнотканной стромы.
3. Железисто-фиброзный полип. Данный тип сочетает в себе соединительнотканную строму и некоторое количество желез.
4. Кистозная гиперплазия эндометрия. Характеризуется появлением на поверхности эндометрия кистозных новообразований.
5. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Данная форма сочетает в себе патологическое разрастание железистого слоя с одновременным образованием кист.
6. Аденоматозная гиперплазия эндометрия. Эта форма является самой опасной и тяжело поддается лечению. Она представляет собой новообразование, относящееся к предонкологическим формам.

Причины гиперплазии

Полип может сформироваться на внутренней поверхности матки по множеству причин.

1. Основной причиной того, что на поверхности маточных тканей формируется полип, считается гормональный фактор. Как правило, во время первой менструации и в период беременности в женском организме происходит сильнейший гормональный стресс, который и приводит к тому, что структура эндометрия нарушается и развивается железистая гиперплазия.
2. В частых случаях полип на внутренней поверхности матки формируется впоследствии нарушений в функционировании эндокринной системы женского организма.
3. Железистая гиперплазия эндометрия может стать результатом разнообразных инфекционных и воспалительных процессов в области внутренних половых органов.
4. Формирование патологии нередко является последствием других гинекологических заболеваний – поликистоза яичников, миомы матки, эндометриоза.
5. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия может быть спровоцирована такими заболеваниями, как сахарный диабет, гипертония, ожирение, дисфункция надпочечников и щитовидной железы.
6. Железистая гиперплазия эндометрия часто зависит от генетической предрасположенности женщины. К примеру, при наличии у матери хронических гинекологических заболеваний, у дочери также может развиться железистая гиперплазия эндометрия.

Железисто-кистозный полип эндометрия: симптомы

Определить развитие данного заболевания можно самостоятельно, имея четкое представление о его основных признаках.

1. Небольшие выделения из половых путей непосредственно до месячных и после них.
2. Сбои в менструальном и овуляторном цикле.
3. Обильные маточные кровотечения, которые не имеют никакой связи с менструальным циклом.
4. В некоторых случаях у женщины могут появиться незначительные болезненные ощущения в нижней части живота, слабость, апатия, головокружение.
5. Дискомфорт во время полового контакта.
6. Длительные попытки забеременеть, которые так и не увенчались успехом. Основным признаком гиперплазии является бесплодие – это связано с разросшейся внутренней поверхностью матки, делающей невозможным нормальное прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к полости органа.

При появлении первых симптомов заболевания следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу для полноценного обследования и постановки диагноза. Не стоит медлить с визитом в поликлинику – лечение, начатое на ранних стадиях, будет намного эффективнее и плодотворнее и позволит быстро забыть о том, что такое железистая гиперплазия.

Лечение железисто-кистозного полипа

В преимуществе случаев для лечения данной гинекологической патологии применяется хирургический метод лечения, поскольку консервативная терапия в борьбе с данным заболеванием практически бессильна. Полип удаляется оперативным путем – при этом в обязательно порядке производится тщательное выскабливание поверхности эндометрия, что дает возможность снизить риск развития рецидива практически к минимуму.

В большинстве случаев в качестве оперативного лечения железисто-кистозной гиперплазии эндометрия используется гистероскопия. Этот метод считается наиболее предпочтительным, так как позволяет полностью контролировать все моменты операции, исключая риск возможного травмирования матки. Именно гистероскопия применяется для лечения женщин, которые планируют в будущем забеременеть.

В процессе оперативного вмешательства бывшее местонахождение удаленного полипа обрабатывается криохирургическим методом с помощью жидкого азота. После применения хирургического метода лечения гиперплазии женщине назначается гормональная терапия, позволяющая восстановить нормальное функционирование внутренних половых органов. Извлеченные во время операции ткани и полипы обязательно направляются на гистологию – это необходимо для удостоверения в том, что полип не перешел в злокачественное новообразование. В случае обнаружения аденоматозной гиперплазии дальнейшее лечение рекомендуется продолжать у гинеколога и онколога.

загрузка...

Важно знать!

загрузка...

×

Железистый полип эндометрия базального типа гиперпластический вариант. Причины формирования и клинические проявления

Железистый полип эндометрия - довольно распространенное заболевание, которое встречается у женщин любого возраста. Почему появляются железистые полипы в матке и что делать, когда неприятный диагноз поставлен?

Согласно статистике, железистые полипы в матке встречаются у 20% женщин и никак не зависят от их возраста. Несмотря на то, что они считаются доброкачественными разрастаниями эндометрия, удалять их нужно незамедлительно.

Полипы тела матки или полипы эндометрия - это опухолеподобные узелковые образования, которые вырастают на поверхности эндометрия, слизистой оболочке, выстилающей полость матки. Эндометрические полипы могут иметь большое широкое основание или же так называемую ножку, удлиненный стебель, благодаря которому они нередко проникают во влагалище через шейку матки. Полипы эндометрия бывают не только единичные, но и множественные, также они различаются по величине - от нескольких мм до нескольких см.

Всего выделяют три вида полипов: железистые (или железисто-кистозные) , фиброзные и железисто-фиброзные. Серьезный повод для беспокойства представляют разросшиеся эндометрические полипы, изменившие свою клеточную структуру. В таком случае речь идет об аденоматозе, предраковом заболевании эндометрия.

Наиболее часто встречается железистый полип эндометрия. Что это такое? Доброкачественное образование, которое вырастает в тканях желез. Долгое время считалось, что они могут образовываться только у рожавших женщин репродуктивного возраста, однако современная медицина отказалась от этих представлений, поскольку все чаще полипы стали встречаться у совсем молоденьких девушек-подростков, а также у зрелых женщин в период постменопаузы.

Причины, возникновения этих узелковых образований до конца не выяснены, однако существует несколько предположений на этот счет. Чаще всего они появляются на фоне общей гиперплазии матки, т. е. патологического разрастания желез эндометрия. Как правило, это связано с гормональными нарушениями, хотя могут иметь место и различные инфекции.

Также считается, что к образованию железистых полипов могут привести различные травмы стенки матки, например, полученные при родах или во время процедуры искусственного прерывания беременности. Воспалительные процессы тоже способствуют их возникновению.

Образование и рост подобных изменений довольно часто протекает бессимптомно. Например, железистые полипы маленького размера негормонального характера в большинстве случаев женщина вообще никак не чувствует, в редких случаях они дают о себе знать небольшими межменструальными кровомазаниями и чуть более обильными, чем обычно менструациями.

Полипы гормонального характера могут проявляться сильными межменструальными и менструальными кровотечениями, которые в конце концов могут привести к железодефицитной анемии.

Иногда женщина, у которой образовался железистый полип эндометрия, ощущает легкий дискомфорт или даже небольшую боль во время полового сношения, после которого, как правило, появляются мажущие кровянистые выделения. В целом же болевой синдром появляется только при полипах, размер которых превышает 2 см и носит схваткообразный характер.

Как гормональные, так и негормональные образования могут стать причиной бесплодия, однако здесь опять-таки все зависит от конкретной ситуации. Например, небольшие полипы во многих случаях никак не влияют на зачатие, имплантацию яйцеклетки и вынашивание беременности. В любом случае, при обнаружении их рекомендуется сразу же удалять, поскольку находясь долгое время в организме женщины, существует риск перерождения полипов в злокачественные опухоли.

Заболевание можно обнаружить по жалобам пациентов, если же оно протекает бессимптомно, то выявить его можно только случайно при исследовании матки.

При обычном гинекологическом обследовании обнаружить железистые полипы в матке невозможно. Иногда их удается увидеть при УЗИ органов малого таза, а также проведя метрографию, исследование, при котором в полость матки вводят специальное вещество, после чего делают рентген, позволяющий определить все неровности в матке, в том числе и полипы.

Наиболее информативный метод диагностирования полипов эндометрия на сегодняшний день это гистероскопия, при которой врач исследует полость матки специальным оптическим инструментом - гистероскопом. Он позволяет абсолютно точно определить состояние полипа, а также его размер и расположение.

Единственный эффективный способ избавиться от полипа эндометрия - это удалить его хирургическим путем. Операцию проводят как под местным, так и под общим наркозом, полость матки расширяют и специальным инструментом вырезают полип, если он единичный. В случае же, когда полипы множественные, их удаляют, выскабливая стенки матки. Если полип на ножке, очень важно вырезать ее целиком, поскольку неполное удаление стебля полипа является довольной распространенной причиной того, что заболевание постоянно рецидивирует. Желательно, чтобы данная процедура проводилась под контролем гистероскопа, в таком случае благодаря отличной визуализации она будет выполнена с минимальными осложнениями.

После того, как железистый полип удален, врач прижигает его ложе жидким азотом, поскольку это позволяет предотвратить возможный после подобный операции эндометрит.

Восстановление после удаления полипа проходит в большинстве случаев гладко. В течение последующих 10 дней у женщины могут наблюдаться небольшие кровянистые выделения, так же ей предстоит на этот период отказаться от половых контактов и пропить курс антибиотиков, чтобы избежать осложнений.

Помимо антибиотиков пациентке, как правило, назначается полугодовой курс гормональной терапии, который врач подбирает индивидуально, учитывая имеющиеся сопутствующие заболевания, а также планы на беременность.

Эндометрические полипы в матке необходимо своевременно выявлять и удалять, после чего отправлять их на гистологическое исследование, чтобы исключить возможность злокачественных образований.

Нарушение структуры слизистой оболочки матки, образование в ней полипов может иметь серьезные последствия для репродуктивного здоровья женщины. Первые признаки не всегда привлекают внимание, так как не являются специфичными, их легко можно спутать с проявлениями других патологий. Иногда женщины не торопятся идти на осмотр к гинекологу, считая недомогания временными. Если возникли подозрения, что образовался железисто-фиброзный полип эндометрия, откладывать визит к врачу не стоит, так как его постепенное увеличение ведет к кровотечениям, бесплодию, раку.

Содержание:

Описание патологии

Полип эндометрия является одним из вариантов его гиперплазии, при которой в полости матки появляются доброкачественные округлые новообразования на тонкой ножке. Чаще всего они возникают на поверхности маточного дна, но могут располагаться и в других участках, например, в области шейки. Встречаются единичные новообразования и множественные (при этом патологию называют «полипозом»).

Эндометрий состоит из 2 слоев. Поверхностный (функциональный) слой каждый месяц обновляется, он состоит из железистой ткани и небольшого количества фиброзной (стромы). Внутренний базальный слой (основа) состоит преимущественно из соединительной ткани.

Полипы могут формироваться из клеток поверхностного слоя (функциональная форма – встречается только у женщин репродуктивного возраста), из оставшихся в матке после родов частиц плаценты (плацентарная форма) или из эпителия базального слоя.

Все они подразделяются на следующие виды:

1. Фиброзные, состоящие из соединительной ткани.
2. Железисто-фиброзные. Развиваются преимущественно из соединительной ткани, в которой расположены железы различной длины и формы. Ножка состоит из фиброзных волокон. Подобный вид встречается у женщин как репродуктивного, так и менопаузального возраста.
3. Аденоматозные (железистые). Новообразования целиком пронизаны мелкими железами, образующимися из клеток атипичного строения. Такой вид чаще всего образуется у женщин в период постменопаузы. Клетки подобного новообразования способны разрастаться в соседние области, перерождаться в рак.

Чем опасны полипы

Опасность состоит в том, что они способны воспаляться и разрастаться.

В ножке железисто-фиброзной опухоли имеется кровеносный сосуд. Ее смещение ведет к нарушению кровообращения, возникновению некроза. Повреждение самого полипа или его ножки приводит к опасному маточному кровотечению.

Возможно злокачественное перерождение новообразований железистого и железисто-фиброзного типа. Полип, расположенный в области шейки матки, может перекрывать цервикальный канал.

Типы новообразований

Существует 2 типа полипов слизистой оболочки матки.

Гормонозависимые. Они образуются в связи с гиперплазией или атрофией эндометрия, возникших в результате гормонального сдвига и нарушения обмена веществ. Как правило, такие новообразования обнаруживаются в сочетании с миомой матки , поликистозом яичников, бесплодием. Они представляют наибольшую опасность, так как способны к злокачественному перерождению.

Автономные железисто-фиброзные полипы. Они образуются в нормально функционирующем эндометрии, но при возникновении гормональных нарушений начинают быстро разрастаться.

Симптомы

При возникновении полипов эндометрия у женщины увеличивается объем слизистых белей , становятся болезненными и обильными месячные. Характерными симптомами являются кровянистые выделения перед ними и на протяжении цикла. Болевые ощущения и кровянистая слизь появляются также после полового акта.

При климаксе о разрастании железистой и фиброзной тканей говорит появление у женщины кровянистых выделений после отсутствия их в течение 1 года и больше. Вероятность перерождения в рак в этом случае повышена.

Полипы и возможность наступления беременности

Вероятность наступления беременности значительно уменьшается при наличии в полости матки таких новообразований. При этом оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в слизистой, происходит выкидыш. Чем больше полипов и значительнее их размеры, тем меньше шансов на то, что беременность сохранится. Причиной бесплодия к тому же являются нарушения цикла, возникающие в результате гормональных сбоев , вызвавших появление новообразований.

После проведения выскабливания матки и удаления образований, а также устранения гормональных расстройств беременность, как правило, проходит без осложнений. Возможно как ее естественное наступление, так и с помощью ЭКО.

Причины образования полипов

Причиной образования является нарушение работы яичников, при котором возникает избыток эстрогенов на фоне недостатка прогестерона. При отслоении функционального слоя эндометрия полип прочно удерживается в стенке своей ножкой и продолжает разрастаться. К гормональному сдвигу приводят заболевания органов эндокринной системы (надпочечников, гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез).

Способствует возникновению таких сбоев нарушение обмена веществ, приводящее к ожирению, а также употребление гормональных препаратов с повышенным содержанием эстрогенов.

Новообразования появляются на месте повреждения тканей полости матки, возникших после аборта, выкидыша, недостаточного выскабливания, установки внутриматочной спирали, а также из-за неполного отхождения плаценты после родов. Часто возникают после инфекционных и воспалительных заболеваний половых органов, которые приводят к нарушению структуры эндометрия.

Видео: Причины образования полипов, возможные последствия

Диагностика и лечение

Основным методом обнаружения железисто-фиброзного полипа является УЗИ. Причем более четкую картину получают при использовании гистеросонографии (УЗИ с введением в полость матки физраствора).

После этого проводится диагностическая гистероскопия, при которой полип удаляется вместе с ножкой и направляется на гистологическое исследование для обнаружения клеток атипичного строения. Принимается решение о направлении дальнейшего лечения.

Наиболее надежным способом лечения является оперативное удаление подобных новообразований.

Предупреждение: Не следует заниматься самолечением. Полагаясь только на средства народной медицины, можно упустить время, осложнить симптомы патологии.

Удаление небольшого единичного полипа производят во время гистероскопии. Его вылущивают, а затем прижигают образовавшуюся ранку жидким азотом или с помощью электрода, чтобы предотвратить рецидив.

Если диаметр полипа больше 1 см, то его удаляют путем скручивания ножки и последующего удаления с помощью ножниц или щипцов (механическое удаление). Полипэктомию проводят также и другими, менее травматичными методами (с помощью лазерного луча или петлевого электрода). При образовании множественных полипов производят полное выскабливание матки.

После удаления железистых или железисто-фиброзных новообразований в течение 3 месяцев проводится консервативное лечение для восстановления гормонального фона, предотвращения рецидивов и осложнений. Назначаются оральные контрацептивы (ярина, жанин) или препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан).

Видео: Чем опасны полипы. Методы лечения

Полип эндометрия – это гинекологическое заболевание, которое характеризуется появлением доброкачественной опухоли на внутреннем слизистом слое матки. Обычно причиной появления полипов эндометрия являются гормональные сбои. Существует несколько видов полипов эндометрия, которые отличаются по структуре и состоят из различных клеток. К ним относятся фиброзные, железистые полипы эндометрия, железисто-фиброзные, аденоматозные и плацентарные. Полипы, несмотря на их доброкачественное происхождение, требуют безотлагательного лечения, поскольку они могут привести к неприятным последствиям и даже к бесплодию.

Железистый полип эндометрия

Эндометрий – это слизистый слой матки, которые выстилает ее полость. Эндометрий состоит из покровного эпителия и базального слоя (стромы или основы), с заложенными в нем железами. Эндометрий подвержен изменениям в течение менструального цикла. Под действием гормонов он начинает утолщаться, готовясь к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Железы во время менструального цикла ветвятся и выделяют небольшое количество секрета со щелочной реакцией. Если имплантация не произошла, эндометрий постепенно истончается и отторгается, провоцируя менструацию. Отторгается только покровный эпителий. Базальный слой не отделяется и остается источником регенерации эндометрия. Процесс начинается сначала с наступлением нового менструального цикла.

Полип эндометрия является доброкачественным новообразованием, которое формируется из его клеток. Железистый полип эндометрия формируется из клеток эндометриальных желез в базальном слое. Он имеет вид узла и располагается на дне или в углах матки (в месте присоединения фаллопиевых труб).

Размеры железистого полипа обычно небольшие. Полип состоит из тела и ножки, в которой находятся кровеносные сосуды. Именно неполное удаление ножки полипа приводит к тому, что заболевание часто рецидивирует. В некоторых случаях железы в области полипа начинают изменять свой вид и структуру. Это состояние называется аденоматоз – заболевание, которое может перерасти в злокачественную форму.

Железистый полип эндометрия: причины

Железистые полипы эндометрия могут возникать по разным причинам. В большинстве случаев их появление связано с железистой гиперплазией эндометрия – патологическое разрастание слизистого слоя за счет увеличения железистых клеток. Данное состояние развивается вследствие гормонального сбоя, при котором происходит избыточное производство эстрогенов при недостатке прогестерона. Гиперплазия начинает проявляться на небольших участках стенки матки в виде очагов, которые в дальнейшем трансформируются в железистые полипы эндометрия.

Железистые полипы могут обнаруживаться в любом возрасте. Тем не менее, чаще всего они встречаются у женщин, которые находятся в переходном периоде: половое созревание или климакс. Это связано со значительными гормональными переменами в организме, которые провоцируют развитие подобных заболеваний.

К другим причинам появления полипов эндометрия относят воспалительные и инфекционные заболевания, травмы матки, аборты, тяжелые роды.

На работу репродуктивной системы также влияют другие органы и системы. Нередки случаи появления полипов эндометрия на фоне нарушений работы щитовидной железы, при сахарном диабете, ожирении. Данные состояния приводят к нарушению обмена веществ во всем организме, в том числе и к гормональным нарушениям.

Железистый полип эндометрия: симптомы

Клинические проявления железистого полипа эндометрия различны. Кроме того, полип может себя никак не проявлять и быть обнаружен во время профилактического осмотра. Полипы негормонального происхождения могут сопровождаться межменструальными незначительными кровянистыми выделениями («мазаньями») или обильной менструацией. Также отмечаются симптомы заболевания, которое спровоцировало полип: воспаление, инфекция и пр.

Полипы гормонального характера будут иметь следующие симптомы:

Железистый полип эндометрия: диагностика

Выявить полипы гормональной природы позволяют характерные симптомы, которые начинают беспокоить женщину. Негормональные полипы обычно выявляются при гинекологическом осмотре или ультразвуковом исследовании случайно. Поэтому важно посещать гинеколога не реже одного раза в 6 месяцев, что позволит выявить заболевание на ранней стадии. Это значительно облегчает лечение железистого полипа эндометрия.

Для постановки точного диагноза женщине будут назначены следующие исследования:

• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• исследование уровня гормонов в крови: фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, прогестерона, эстрадиола, пролактина, тестостерона и пр.
• лечебно-диагностическая лапароскопия;
• лечебно-диагностическая гистероскопия.

Последние два исследования позволяют установить точный диагноз, проведя визуальный осмотр полости матки при помощи специальных хирургических инструментов. А также произвести удаление железистого полипа эндометрия во время осмотра.

Полный перечень исследований определяет лечащий врач. На основании их результатов будет определен способ лечения заболевания.

Лечение данного заболевания состоит из двух этапов:

• Удаление железистого полипа эндометрия.
• Проведение гормональной терапии.

Удаление железистого полипа эндометрия проводят при помощи гистероскопии или лапароскопии. Это малоинвазивные методы хирургического вмешательства, которые позволяют эффективно удалить новообразование с наименьшей травматизацией других органов и тканей.

Во время проведения вмешательства под контролем камеры удаляется сам полип, а место его крепления выскабливается. Гистероскопия и лапароскопия позволяют удалить железистый полип эндометрия тщательно, вместе с проросшими в него кровеносными сосудами. Место крепления ножки полипа обрабатывают электрическим током или жидким азотом. Это позволяет исключить развитие рецидива.

Хирургическое вмешательство проводят под общим наркозом, поэтому за 6-8 часов до операции не разрешается принимать пищу. Сама операция занимает не более получаса: это будет зависеть от сложности случая. После удаления железистого полипа эндометрия около недели могут быть кровянистые выделения из влагалища.

Удаленный полип в обязательном порядке отправляют на гистологическое исследование.

После удаления лечение железистого полипа эндометрия продолжают гормональными препаратами. Назначают комбинированные оральные контрацептивы и препараты, содержащие гестагены. Препараты назначают на 3-6 месяцев. Если женщина не планирует иметь детей, ей может быть установлена гормон-содержащая спираль. Она устанавливается на 5 лет.

Контрольное УЗИ совершается примерно через 3 месяца после начала лечения. В зависимости от его результатов будет определена дальнейшая тактика ведения пациентки.

Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!

Для того чтобы понять, что такое – железисто фиброзный вид полипоза, а также ознакомиться с характером и динамикой развития данной патологии, рассмотрим виды полипов в матке более детально.

Классификация полипозных образований в эндометриальной ткани

Современная гинекология различает несколько основных типов эндометриальных полипозных форм. Классифицируют их по особенностям расположения и внутренней структуре.

В частности, образование может крепиться к маточной ткани с помощью специальной ножки, состоящей из соединительной ткани, либо располагаться непосредственно на маточной полости.Функциональный полип эндометрия может локализироваться в любой точке поверхности органа, но в основном развивается в верхнем отделении матки.

В зависимости от способа формирования, выделяют следующие виды полипов матки:

• фиброзного типа;
• железистого типа;
• образования железисто-фиброзной структуры;
• аденоматозные полипы;
• образования плацентарного типа.

Различные виды полипов эндометрия отличаются не только особенностями структуры и клеточным материалом, но и характером протекания болезни, а также особенностями лечения. Рассмотрим некоторые особенности структуры и жизнедеятельности указанных видов полипозных образований.

Фиброзный вид

Фиброзные полипы отличаются плотной структурой, в основе которой – соединительная ткань. Структура данного вида пронизана сеткой редких кровеносных сосудов, что и является причиной повышенной плотности образования.

Возможно формирование одиночных желез.

Формирование фиброза в чистом виде происходит достаточно редко, в основном такие образования имеют небольшой размер (до 10 мм) и развиваются при отсутствии интенсивно выраженной симптоматики.

Исключение составляют клинические случаи, когда патология расширяется до масштабов полипозной колонии или возникает некроз.

Диагностика фиброзного полипа эндометрия наиболее распространена у пациенток, чей возраст превышает 40 лет. Развитие фиброзного полипа матки достаточно часто происходит на фоне климактерических трансформаций в организме.

Железистый вид

Полипы эндометрия железистого вида отличаются структурой, основанной на стромальных клетках. Присутствуют также эндометриальные железы.

Структура характеризуется рыхлостью, пронизана большим количеством кровеносных сосудов. Железы расположены хаотично, имеют разнообразную толщину и длину. Нередки клинические случаи, когда такое образование служит благожелательной средой для формирования кисты. В таком случае говорят о формировании железисто кистозного полипа эндометрия.

В отличие от фиброзных образований, формирование железистого полипа эндометрия в основном происходит в женском организме репродуктивного возраста. Одной из возможных причин развития заболевания называют развитие гормонального дисбаланса, хотя возможно, что это служит лишь благоприятным фоном для образования полипа.

Железистый полип эндометрия функционального типа на ранних этапах развития не сопровождается сколько-нибудь значительными симптомами, если в основе его формирования – неизмененный эндометрий.

Размеры такого образования не превышают 15 мм, после его удаления дальнейшее лечение не применяется.

Особенность железистого полипа в матке заключается в относительной безопасности для женского организма. Однако когда структура развивается и увеличивается в объемах, возможны влагалищные кровотечения ановуляторного характера.

Гиперпластический полип, который демонстрирует интенсивное расширение клеточной массы, также провоцирует возникновения болевых проявлений.

В процессе разрастания желез в структуре базального типа увеличивается риск ее перехода в аденоматозную форму. Чтобы этого не случилось, следует своевременно выявить патологию и применить эффективное лечение.

Железисто-фиброзный вид

Железисто-фиброзная конфигурация полипозного образования сочетает фрагменты слизистых маточных тканей и железистый эпителий.

Образование имеет доброкачественную природу, оно прорастает внутрь маточной полости. Возрастной фактор имеет значение – чаще всего рассматриваемый тип патологии встречается у пациенток зрелого и пожилого возраста.

Железы присутствуют в структуре рассматриваемой разновидности образования, однако их количество невелико. Лечениепатологии рассматриваемого типа происходит хирургическим путем и преимущественно, не требует длительной реабилитации организма. Однако динамика развития может усугубиться наличием воспалительного процесса в организме, либо прогрессом инфекционного поражения половых органов. В таком случае лечить патологию становиться намного сложнее.

Аденоматозный вид

Аденоматозный полип эндометрия представляет собой образование, в основе структуры которого – атипичные клетки. Характеризуется повышенной склонностью к трансформации образования в злокачественные формы.

Метод лечения при аденоматозном полипе матки используют в основном радикальный – хирургическое удаление полипа с дальнейшей антисептической обработкой поврежденных тканей.Выделяют также особый синтетический аденофиброзный тип полипозного образования, патогенные свойства которого проявляются еще более интенсивно.

Гиперпластический полипаденоматозного типа особенно опасен, поскольку его развитие неминуемо ведет к злокачественным трансформациям и может перерасти в предраковое состояние.

Особенности диагностики и лечения

Во время планового гинекологического осмотра лечащий врач может обнаружить образования на стенках матки методом визуализации и осмотра. Однако некоторые категории полипозных форм можно диагностировать лишь с помощью проведения ультразвукового исследования.

Эндометриальные поражения полипозного характера зачастую устраняются хирургическим путем – с применением щадящего метода гистероскопиию и более интенсивной методики лапароскопического вмешательства, применяемой при наличии опасений относительно возможной пролиферации образования.

Кроме того, в гинекологии используют также консервативные методы борьбы с заболеванием, включающие медикаментозную терапию, направленную на коррекцию гормонального фона в женском организме и стабилизацию иммунитета. При наличии воспаления в маточной полости используют также соответствующие препараты антибактериального, болеутоляющего, антисептического спектра.

Как развивается железистый полип эндометрия?

Разрастания эндометрия могут быть разных типов – диффузные, очаговые, локализованные, в форме новообразований. Именно к последнему типу относится железистый полип эндометрия. Это образование встречается достаточно часто и хорошо изучено гинекологами, потому достаточно эффективно вылечивается. О том, что это за явление, как его лечить и к каким осложнениям оно может привести, рассказано в этой статье.

Определение

Что это такое? Это новообразования, которое появляется в матке по ряду причин, многие из которых – гормональные. Полип представляет собой новообразование, напоминающее вырост или узел, направленное внутрь матки. Оно может быть сформировано как на ножке, так и на более широком основании и встречаться единично или множественно. Никаких закономерностей по расположению этого новообразования не выявлено – с одинаковой болей вероятности оно может локализоваться на самых разных участках внутренней оболочки матки.

Гистологически железистый полип эндометрия базального типа представляет собой скопление клеток железистой ткани, также он имеет базальную основу строму. Железы в его составе имеют разную длину, размер, извитость и др. Строма состоит из клеток железистой ткани, но эта ткань имеет очень низкую плотность. У основания ножки каждого полипа находятся кровеносные сосуды, которые питают новообразование и обеспечивают его рост. По сути своей, такое образование имеет некоторые сходства с очаговым фиброзом стромы.

Размеры образования могут сильно варьироваться и составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Отличие от железисто-фиброзного типа

Железисто-фиброзный полип – достаточно распространенный тип новообразования. Он встречается почти также часто, как и железистый. Он также может быть представлен одним экземпляром, или быть множественным и располагаться в любом месте матки, локализоваться на тонкой ножке или на более широком основании. В чем же принципиальное отличие этих образований и почему их относят к разным типам?

Как ясно из названия, ключевое отличие заключается в гистологии. Железисто-фиброзный полип состоит из железистой ткани и фиброзных клеток, которые присутствуют не только в базальной основе, но и в самой ткани полипа. Кроме того, в этом случае соединительная ткань будет иметь большую плотность, чем в предыдущем случае.

Причины

Почему же развивается данное явление? На это оказывают влияние как внешние, так и внутренние факторы. Наибольшее же влияние оказывают следующие параметры:

• Нарушение гормонального баланса, а если точнее – повышение уровня содержания эстрогенов при неизменном или пониженном уровне прогестерона. При такой ситуации также железистый полип эндометрия функционального типа или базального может активно расти;
• Наличие в репродуктивной системе воспалительного процесса значительно повышает вероятность появления таких новообразований, хотя прямой взаимосвязи между явлениями не выявлено, отмечено, что более чем у 93% женщин с полипами в матке, также диагностированы хронические воспалительные процессы в репродуктивной системе того или иного типа;
• Комплексные нарушения одновременно эндокринной и иммунной системы. Местный тканевый и общий системный иммунитет не могут подавить патологическое деление клеток, которое провоцируется эндокринными нарушениями. Ожирение, сахарный диабет являются мощными провоцирующими факторами;
• Факторы, влияющие косвенно на разрастание тканей эндометрия в целом: курение, употребление алкоголя и консервантов, нездоровое питание, нездоровый образ жизни, стрессы, недостаток сна.

Базальный или функциональный полип эндометрия может возникнуть и по неизвестным причинам, например, при незначительном гормональном дисбалансе, который, обычно, такой реакции не вызывает. Однако многое зависит от индивидуальных особенностей организма пациентки и комплекса сопутствующих факторов.

Симптомы

Как же проявляет себя железистый полип матки? Как и многие другие болезни, связанные с локальными новообразованиями, эта может долгое время вообще никак не проявляться. Однако по мере развития процесса и роста новообразования симптоматика может стать более явной. Формируется следующая клиническая картина:

1. Значительное увеличение объемов потери крови во время месячных;
2. Наличие ациклических кровотечений, при этом, они могут быть как мажущими и незначительными, так и достаточно обильными;
3. Значительное снижение вероятности наступления беременности или полное бесплодие;
4. Болевые ощущения в нижней части живота, дискомфорт в этой области и неприятные ощущения при половом акте могут возникать только при достаточно крупных новообразованиях – более 2 см;
5. Острые боли, напоминающие схватки встречаются достаточно редко, но все же имеют место у некоторых пациенток.

Очень важно не перепутать полип эндометрия с другими заболевания, так как из написанного выше видно, что формируется клиническая картина, характерная для большинства гинекологических заболеваний. Потому, при первом же проявлении неприятной симптоматики лучше обратиться к врачу. Хотя в большинстве случаев аденофиброзный полип обнаруживается случайно, при обращении по другому вопросу, или при профилактическом гинекологическом осмотре.

Диагностика

Полип функционального типа, секреторный или любой другой можно диагностировать с помощью исследования УЗИ. Обычно, такие новообразования хорошо видны на результатах ультразвука. Исключение могут составлять очень маленькие новообразования, но чаще всего даже они различимы. В некоторых случаях даже осмотр с зеркалами может быть информативен, но лишь тогда, когда полип вышел за пределы матки, во влагалище, или изначально локализовался на шейке. Иногда помочь может и кольпоскопия или гистероскопия. В ходе этих исследований с успехом визуализируются даже самые мелкие новообразования.

В условиях лаборатории исследуется маточный аспират (содержимое) и кровь на гормоны. Это позволяет выявить косвенные признаки наличия патологии.

Последствия

Наиболее неприятным последствием является то, что такое разрастания тканей могут трансформироваться в злокачественные процессы. Происходит это относительно нечасто – всего в 2-3% случаев, однако такое возможно. Более часто осложнение – кровотечения и анемия, развивающаяся в результате них, а также боли и дискомфорт.

Существует вероятность развития бесплодия, так как полип не позволяет плодному яйцу прикрепляться. Если же беременность все же наступит, высока вероятность выкидыша, так как постоянные кровотечения могут привести к отслойке плаценты. Потому беременеть с полипом крайне не рекомендуется.

Способы лечения

Секреторный вариант полипа или любая иная его разновидность удаляются с помощью гистероскопа. Аппарат вводится в матку через цервикальный канал, и на экран выводится изображение с оптической системы гистероскопа. Руководствуясь этим изображением врач, с помощью гистероскопа, вводит в матку миниатюрные хирургические инструменты и удаляет полип. Затем, с помощью тех же инструментов, он извлекает ткани из матки и коагулирует сосуды.

Лечение после удаления заключается в приеме антибиотиков во избежание инфекции и препаратов для нормализации гормонального баланса.

Видео

Нажимая кнопку «Отправить», вы принимаете условия политики конфиденциальности и даете свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в нём.

Лечение железистого полипа эндометрия

Железистый полип эндометрия – пальцеобразный вырост ограниченного участка слизистой оболочки матки.

Около 85% случаев железистых полипов приходятся на детородный и перименопаузальный возраст. В 46% - заболевание носит рецидивирующий характер. Несмотря на современные достижения медицины нет единого мнения относительно причин появления и методов противорецидивного лечения данной патологии.

Железистый полип эндометрия - что это такое?

Эндометриальный полип – это локальный доброкачественный гиперпластический процесс слизистой оболочки матки.

Доброкачественные гиперпластические процессы эндометрия

О том, что такое «гиперплазия эндометрия» читайте подробно здесь.

Железистый полип, в отличие от железисто-фиброзного или фиброзного, развивается преимущественно путём пролиферации эпителия желёз базальной пластинки эндометрия, т.е. железистый компонент в нём значительно преобладает над стромальным. В отличие от аденоматозного, в клетках железистого полипа нет атипических изменений.

Железистые полипы, как правило, вырастают до 0,3-3 см. Но встречаются крупные, до 6 см и более. Такие заполняют собой всю маточную полость. Иногда они проникают в шейку матки и за её пределы.

Макропрепараты. Внутриматочные полипы

Железистый полип эндометрия функционального типа

Эти полиповидные образования – продукт патологического размножения желёз функционального слоя эндометрия. Соединительно-тканный компонент таких полипов аналогичен строме соседней слизистой оболочки.

Железистые полипы функционального или, как их ещё называют, 1-го типа встречаются в репродуктивном возрасте. Большинство авторов относят их к полиповидной форме железистой гиперплазии эндометрия и называют псевдополипами.

Два типа железистых полипов эндометрия Ткани железистых полипов функционального типа отвечают на действие половых гормонов, так же, как окружающий их эндометрий

Железистые полипы 1-го типа в основном развиваются на фоне диффузной гиперплазии эндометрия и чаще подвергаются озлокачествлению.

Железистый полип базального типа

Железистые полипы матки базального или 2-го типа – это истинные полипы тела матки.

Они выстроены нефункционирующими, специфично извитыми базальными железами. Элементы стромы несут фиброзные и мышечные фрагменты.

Ткани истинных железистых полипов эндометрия не реагируют на действие половых гормонов.

В отличие от полипов функционального типа, пролиферативный рост истинных железистых полипов не ограничен гормональными или иными известными стимулами. Причина такого роста, как и достоверная причина любого опухолевого процесса, остаётся неясной.

Полип эндометрия 2-го типа - истинный железистый полип тела матки - это доброкачественная опухоль базального слоя эндометрия Как выглядят железистые полипы эндометрия?

Истинные железистые полипы чаще всего растут в области трубных углов и дна, реже – по передней внутренней поверхности матки.

Вначале они похожи на плоские, широкие возвышения-бородавки. По мере роста они «втягивают» в себя мышечные элементы миометрия, обрастают дополнительными сосудами, формируют узкое основание-ножку и становятся похожими на продолговатые пальцевидные «грибы».

Как выглядят полипы

Сосуды железистых полипов утолщены, склерозированы, скручены в клубки. Поверхность полипа бледно-розовая, гладкая, иногда с багровыми пятнами-кровоизлияниями (следами разрушения сосудов). Тело на разрезе губчатое, пористое, пронизанное деформированными, хаотично расположенными железами.

Кистозный железистый полип эндометрия

В просветах скрученных желёз полипа может скапливаться слизистый секрет. По мере его наполнения полость железы растягивается и образует «мешок» - кисту с полужидким содержимым. Такой полип называют железисто-кистозным. Никакой принципиальной разницы между железисто-кистозным и обычным железистым полипом эндометрия нет.

Гистероскопия. Железисто-кистозный полип эндометрия Вернуться к оглавлению

Причины возникновения железистого полипа

Железистые полипы 1-го (функционального) типа возникают на фоне местного или общего гормонального дисбаланса, точнее - локальной эстрогении. Что повышает риск их развития:

• Ожирение.
• Сахарный диабет.
• Гипертония.
• Эндокринные нарушения.
• Гинекологические болезни.
• Нарушение иммунитета.
• Стресс.
• Воспаление или травмы слизистой оболочки матки.

Железистые полипы 2-го (базального) типа могут возникать на фоне неизменённого, нормально функционирующего эндометрия, у женщин без каких-либо обменных или эндокринных патологий.

Появление истинных железистых полипов эндометрия связывают с воспалением слизистой матки – острым или хроническим эндометритом

Истинный полип, как очаг пролиферации, рождается на заключительном этапе воспалительной реакции.

Почему изначально полезное размножение клеток, направленное на замещение разрушенных болезнью тканей выходит из-под контроля биологически-активных веществ, системы иммунитета и превращается в опухолевый процесс - остаётся загадкой.

Что повышает риск развития истинных железистых полипов в матке:

• Внутриматочные манипуляции (аборт, выскабливание без визуального контроля, неадекватная установка или долгое использование внутриматочной спирали, др.).
• Половые инфекции.
• Воспалительные заболевания половых органов.
• Аллергические, аутоиммунные болезни.
• Снижение иммунитета (угнетение активности Т-лимфоцитов, снижение числа В-лимфоцитов).

Факторы, влияющие на появление полипов в матке

Избыточный вес, ожирение.

Изменение чувствительности эндометрия к половым гормонам (нарушение соотношения рецепторов к эстрогенам и прогестерону).

Гормональный дисбаланс (эстрогены / прогестерон).

Нарушение регуляции естественной гибели клеток (апоптоза): белок bcl-2.

Заместительная гормональная терапия.

Ангиогенез (активное образование новых сосудов в эндометрии).

Нарушение регуляции апоптоза: белок Кi-67.

Симптомы железистого полипа

До 12% случаев внутриматочных полипов протекают бессимптомно. Однако абсолютное большинство женщин, страдающих железистыми полипами, предъявляют следующие жалобы:

• Обильные менструации.
• Небольшая задержка менструации с последующим обильным менструальным кровотечением.
• Болезненные менструации.
• Межменструальные кровянистые выделения из половых органов.

Менее характерные клинические симптомы полипов матки:

• Тянущие боли внизу живота.
• Гнойные выделения из половых органов.
• Вторичная анемия.
• Иногда: бесплодие (24% от всех случаев болезни).

Диагностика железистых полипов тела матки

Ключевые методы диагностики:

• Гистероскопия
• Гистологическое исследование полного соскоба слизистой матки

Полипы на УЗИ выглядят округлыми гиперэхогенными образованиями внутри полости матки с множественными мелкими (до 0,3 см) анэхогенными областями с высокой звукопроводимостью.

В отличие от гиперплазии эндометрия при истинных полипах матки нет деформации М-эха. Убедительным указанием на полип являются чёткие границы между обнаруженным образованием и стенками полости матки.

Все пациентки с УЗИ-признаками полипов матки должны быть обследованы на урогенитальную инфекцию

Надо понимать, что УЗИ может лишь заподозрить наличие в матке полипа, но не установить окончательный диагноз.

УЗИ-признаки полипа эндометрия Гистероскопия

Это самый точный метод инструментальной диагностики полипов эндометрия.

Гистероскопический осмотр полости матки – современная гинекологическая процедура. Гистероскоп оснащён оптической системой, подсветкой и тубусом для внутриматочных манипуляций. Оборудование вводится в полость матки через влагалище и цервикальный канал без единого разреза или прокола. Увеличенное изображение поверхности матки отображается на экране монитора.

Гистероскопию делают в специально оснащённом кабинете или операционной. Во время процедуры пациентка находится под кратковременным (чаще внутривенным) наркозом и не чувствует никакой боли.

Железистый полип выглядит розоватым или сероватым наростом с характерно выраженным сосудистым рисунком. При его обнаружении диагностическая операция переходит в хирургическую полипэктомию. Затем, под обязательным контролем гистероскопии, проводится раздельное диагностическое выскабливание эндометрия.

Гистероскопия Гистологическое исследование

Изучение всех удалённых из матки тканей под микроскопом – заключительный этап диагностики полипов эндометрия.

Способы лечения железистого полипа эндометрия

Железистый полип эндометрия лечится оперативно.

Как удаляется полип?

Полноценно, вместе с базальным слоем прилежащего эндометрия, убрать полип из матки можно только под контролем гистероскопии.

Гистероскопическая операция по удалению железистых (железисто-стромальных, др.) полипов эндометрия называется гистерорезектоскопия.

Для осуществления полипэктомии используют механические инструменты (щипцы, ножницы…), электрохирургические насадки (режущие петлевые, игольчатые, шаровидные и другие электроды) или лазеры (лазерная гистероскопия).

Подробно о том, как правильно подготовиться к подобной операции, какие сдать анализы, как проходит гистерорезектоскопическая полипэктомия, об особенностях послеоперационного периода читайте в статье: Удаление полипа матки гистроскопией

Лечение железистых полипов после удаления

Нужно ли медикаментозное лечение (гормональное, противовоспалительное, комплексное) после хирургического удаления истинного железистого полипа? Этот вопрос по сей день остаётся спорным.

Большинство исследователей настаивают, что если внутриматочный полип удалён полностью, если сделана селективная абляция подлежащего базального слоя эндометрия и у женщины нет никакой другой (кроме удалённого полипа) гинекологической патологии – дополнительное лечение ей не нужно. Пациентке рекомендуется здоровый образ жизни и динамическое наблюдение у гинеколога с УЗИ-контролем не реже 1 раза в 6 месяцев.

Если у пациентки наряду с полипом эндометрия есть другие гинекологические заболевания, то полип удаляют и проводят лечение последних.

Выбор оптимальной терапии в каждом отдельном случае индивидуален. Он зависит от возраста пациентки, от наличия у неё сопутствующих гинекологических, эндокринно-обменных, других заболеваний, от индивидуального репродуктивного плана женщины. Тактика ведения пациентки с полипом эндометрия определяется по результатам гистологического диагноза.

Варианты лечения железистого полипа эндометрия после удаления

на фоне типичной

Курс лечения 3-6 месяцев.

Дюфастон по 20 мг в сутки с 16 по 25 день цикла.

Утрожестан по 200 мг в сутки с 16 по 21 день цикла.

17а-ОПК внутримышечно по 250 мг на 14-й и 21-й дни цикла.

Курс лечения 6 месяцев

Депо-Провера по 150 мг 1 раз в неделю.

17а-ОПК по 250 мг 2 раза в неделю

Курс лечения 6-9 месяцев.

Бусерелин или Золадекс в стандартной дозировке.

Курс лечения до 6 месяцев.

на фоне атипической

с очаговым аденоматозом

Может ли железистый полип появиться вновь после его удаления?

В случае рецидива болезни выбираются более агрессивные методы лечения полипа:

• Медикаментозная менопауза (в репродуктивном возрасте) – лечение агонистами ГнРГ.
• Электрохирургическая абляция эндометрия – в последнее время применяется реже.
• Гистерэктомия.

Возможные осложнения заболевания

Почему даже бессимптомные железистые полипы надо удалять? Потому что без лечения на фоне полипа могут развиваться следующие опасные состояния:

• Маточные кровотечения.
• Вторичная анемия.
• Бесплодие.
• Инфицирование или некроз полипа могут приводить к общей интоксикации, сепсису.
• Малигнизация – риск озлокачествления железистых полипов достигает 3%. Если в полипе возникают очаги аденоматоза, то вероятность его перерождения в рак возрастает до 40% и более.

Вернуться к оглавлению

Профилактика железистого полипа эндометрия

• Профилактическое посещение гинеколога не реже 1 раза в 6-12 месяцев.
• Ранняя диагностика и лечение нарушений менструального цикла.
• Своевременная коррекция нейроэндокринных и метаболических нарушений.
• Избегать: заражения половыми инфекциями, абортов, неоправданных внутриматочных вмешательств.

Комментариев пока нет, но вы можете стать первым

Виды полипа эндометрия

С учётом гистологических показателей был создан перечень образований маточной полости.

Железистый полип эндометрия

Подобное образование - это нарост на внутренней оболочке органа в маточную полость. Возникает он из-за аномального роста тканей слизистого маточного слоя. Если полип прикрепляется к поверхности узким элементом, то его называют «на ножке»; если такого стебля не имеется – «на широком основании».

Различают два вида образований матки по участку их размещения:

• нарост в шейке матки,
• нарост эндометрия в самой полости органа.

Как говорилось выше, различают несколько видов полипов, так, например, железистый вариант нароста являет собой структуру, включающую железы и стромы.

Бывает также железистый полип эндометрия функционального типа, который отличается от железистого полипа эндометрия базального типа тем, что изменяется на протяжении менструального периода. Этот тип полипа включает клетки эпителия.

Оперативное лечение железистого полипа эндометрия либо фрагментированного железистого полипа эндометрия считается основным методом. В ходе процедуры основание нароста обрабатывается жидким азотом либо криохирургической техникой. Через 2 – 4 дня после удаления проводится контрольное УЗИ.

Контроль извлечённости выполняется посредством УЗИ. Исследование назначается через 3 месяца, 6 месяцев и год. Если через год симптоматики повторения аномалии не обнаружено, пациентку снимают с медучёта.

Фиброзный полип эндометрия

Такой тип нароста является очаговым разрастанием участков слизистой оболочки стенки детородного органа. Трансформируется внутренняя оболочка либо эндометрий.

В структуре данного образования выделяется тело и ножка. Обычно новообразование выявляется на дне матки и образуется в основном из фиброзных клеток. Иногда нарост способен вырастать до таких размеров, что перекрывает цервикальный канал.

Железисто фиброзный полип эндометрия

Для лечения железисто-фиброзного полипа эндометрия применяют операционное вмешательство. Нарост может быть удален в процессе осуществления гистероскопии. Образование у основания перехватывается особой коагулирующей петлей, после чего удаляется. Затем полость органа выскабливается. Чтобы не допустить появление рецидива патологии и устранения опасности возникновения осложнений участок удаленного нароста обрабатывают жидким азотом.

После выполнении мероприятий по удалению образования имеющийся материал непременно отправляется на гистологическое исследование. Затем проводится УЗИ для контроля ситуации. Нередко специалистом назначается лечение антибиотиками. Иногда необходима терапия гормонами для корректировки нарушений менструального цикла.

Железисто кистозный полип эндометрия

Этот тип новообразования отличается небольшими размерами. Это единичные или множественные наросты с образованием кист. Форма образований продолговатая, конусовидная и неправильная. Поверхность ровная, гладкая, иногда над ней заметны кистозные наросты, имеющие тонкую стенку и прозрачное содержимое. Оттенок наростов бледно-жёлтый, светло-розовый, серовато-розовый. Случается, что верх нароста отличается синюшно-багровым или тёмно-багровым оттенком. На поверхности образования заметна каппиллярная сеточка сосудов.

Аденоматозный полип эндометрия

Выявление аденоматозной формы нароста заставляет врачей действовать более радикально. Если больная находится в периоде предменопаузы либо постменопаузы, то лечение аденоматозного полипа эндометрия представляет собой удаление матки.

При обнаружении эндокринных нарушений и онкологического риска рекомендовано удаление органа вместе с яичниками и маточными трубами.

Если же больная репродуктивного возраста и у нее не имеется никаких эндокринных патологий, то после выскабливания назначаются гормональные препараты. После удаления нароста эндометрия восстановительный процесс протекает без особых сложностей. На протяжении 10 дней после выполнения гистероскопии могут волновать мажущая кровяная секреция из влагалища. Чтобы избежать риска проявления осложнений доктор назначает профилактический приём антибактериальных препаратов.

Полип эндометрия

Полип эндометрия – это патологическое доброкачественное образование (вырост) внутреннего слоя матки. Полипы эндометрия бывают единичными и множественными.

Полипы эндометрия встречаются у 5 – 25% пациенток во всех возрастных группах, однако чаще всего признаки полипа эндометрия обнаруживаются в пре и постменопаузе.

Полипы эндометрия различаются размерами, формой и (в меньшей степени) строением. Они имеют неправильную округлую или продолговато-овальную форму. Полипы небольшого размера могут существовать бессимптомно. Возможны ситуации случайной диагностики мелких и/или бессимптомных полипов у пациенток, обследующихся по поводу другой гинекологической патологии.

Крупные полипы (более 1-3 см) практически никогда не бывают бессимптомными. Отличительной внешней особенностью любого полипа эндометрия является наличие «тела» и «ножки», которая может быть широкой, но по размеру всегда меньше, чем основание.

По своему внутреннему строению (клеточному составу) полипы эндометрия не отличаются большим разнообразием, так как во всех случаях образованы из одной ткани – слизистой оболочки матки.

Стенку матки образуют три основных слоя: слизистая оболочка (эндометрий), мощный мышечный слой (миометрий) и самый наружный, серозный слой (периметрий). Каждый из них имеет свое назначение. Эндометрий имеет двухслойное строение и, в свою очередь, образован внутренним (базальным) и наружным (функциональным) слоями.

Базальный слой плотный по структуре и отличается количественным и качественным клеточным составом, его реакция на гормональные воздействия минимальна. По сути, базальный слой служит клеточным резервом и «опорой» для вышележащего, функционального, слоя.

Функциональный слой эндометрия непосредственно выстилает полость матки, содержит множество полнокровных сосудов и активных желез. Он имеет выраженную реакцию на циклические гормональные колебания, а его толщина значительно изменяется в зависимости от фазы менструального цикла: достигает своих максимальных значений накануне очередной менструации. Наружный слой эндометрия отвечает за менструальную функцию благодаря способности к отторжению и восстановлению.

Циклические структурные изменения в эндометрии происходят симметрично гормональным измерениям в организме, а именно колебаниям количества эстрогенов. При избытке эстрогенов (гиперэстрогении) развивается гормональная дисфункция, и в эндометрии нарушается нормальное соотношение процессов отторжения и восстановления. Чрезмерное разрастание (пролиферация) внутреннего слоя эндометрия называется гиперплазией.

Гиперпластический процесс в эндометрии не всегда носит только диффузный характер. В некоторых случаях эндометрий увеличивается интенсивно, но не может выйти за определенные границы, поэтому начинает расти в высоту. Отграниченный процесс гиперплазии эндометрия представляет собой патологическое очаговое разрастание и называется полипом эндометрия.

Полипы могут развиваться на неизмененной слизистой, а могут быть частью общего гиперпластического процесса, когда у пациентки одновременно существует диффузная и очаговая гиперплазия эндометрия.

Ведущую роль в развитии полипов эндометрия играет гормональная дисфункция яичников. Выраженная гиперпродукция эстрогенов и недостаточность гестагенов провоцируют развитие гиперплазии эндометрия.

Клинические признаки полипа эндометрия могут быть минимальными или вовсе отсутствовать. Симптомы полипа эндометрия аналогичны таковым при гиперпластических процессах эндометрия, так как он является очаговой формой гиперплазии эндометрия.

Рецидивы полипов встречаются нередко и в большинстве случаев связаны с некорректным удалением предыдущего полипа (осталась небольшая часть ножки). Большинство полипов эндометрия являются доброкачественными, однако риск развития злокачественного процесса существует. Все пациентки с полипами эндометрия должны пройти адекватное обследование и лечение.

Терапия полипов эндометрия включает консервативные и хирургические методы. Единой схемы лечения полипа эндометрия не существует, для каждой пациентки терапия подбирается индивидуально.

Причины полипа эндометрия

В развитии полипа эндометрия доминирующая роль отводится нарушению нормальной гормональной функции яичников. Появлению гиперпластического процесса в эндометрии способствуют гиперэстрогения в сочетание с дефицитом прогестерона.

В качестве причины в развитии полипа эндометрия принимают участие:

Функциональные или органические (опухоли, травмы) нарушения в системе «гипофиз – гипоталамус», отвечающей за гормональную функцию яичников.

Патология яичников: гормонопродуцирующие опухоли, синдром поликистозных яичников.

Выраженное нарушение жирового обмена (риск гиперплазии эндометрия у женщин с избыточным весом увеличивается в десять раз).

Нарушения работы иммунной системы.

Длительная терапия гормональными препаратами или некорректная гормональная контрацепция.

Сложные операции на яичниках.

Заболевания желез внутренней секреции (надпочечники, поджелудочная железа, щитовидная железа), нарушающие механизм нормального стероидогенеза.

Злоупотребление внутриматочными спиралями, приводящее к травматизации слизистой и/или развитию местного воспаления.

Психологические факторы – сильные стрессы, депрессия и другие.

Травмирующие манипуляции в полости матки: аборты, диагностические выскабливания и другие.

Воспалительные хронические заболевания матки и яичников.

Самопроизвольное прерывание беременности или роды с неполным удалением плаценты. В этом случае сгустки крови замещаются на соединительную ткань с последующим образованием полипа эндометрия.

Иногда полипы эндометрия находят у бесплодных женщин, так как ановуляция сопровождается гиперэстрогенией и дефицитом прогестерона. Однако, если бесплодие появилось после образования полипа эндометрия, его следует считать осложнением последнего.

За утилизацию избыточного количества эстрогенов отвечает печень. Заболевания желчевыводящих путей и/или печени диагностируются у трети больных с гиперплазией эндометрия.

Нередко полипы эндометрия развиваются у женщин, чьи матери имеют заболевания, связанные с гиперэстрогенией (фибромиома матки, полипы эндометрия, аденомиоз и другие), что дает основание подразумевать относительную генетическую предрасположенность к гиперпластическим процессам эндометрия. Вероятнее всего, такие женщины наследуют некий дефект гормональной регуляции, который реализуется при наличии неблагоприятных факторов.

В пре и постменопаузе повышается активность коры надпочечников, отвечающих за выработку андрогенов, оказывающих влияние на эндометрий и яичники. Это объясняет увеличение количества случаев полипов эндометрия у женщин этого периода.

Ни одна из вышеперечисленных причин развития полипа эндометрия не является абсолютной, так как они не всегда приводят к появлению патологического процесса в матке. Например, у женщин, имеющих сахарный диабет, выраженное ожирение или гипертоническую болезнь по отдельности, есть гораздо меньше шансов на полип эндометрия, нежели у обладательницы всех этих недугов одновременно.

Полип эндометрия симптомы

Полипы эндометрия образуются из базального слоя, но несколько различаются клеточным составом. В зависимости от того, какие структуры преобладают в составе полипа, выделяют:

Железистый полип эндометрия. Растет из базального слоя и образуется преимущественно за счет железистого компонента. Состоит из стромы и большого количества желез. Иногда просвет желез образует расширения по типу кист, тогда говорят о железисто – кистозном полипе, который не является отдельной разновидностью полипа эндометрия.

Фиброзный полип эндометрия. Формируется только за счет соединительной ткани, иногда в нем обнаруживают коллагеновые волокна, желез практически нет.

Железисто – фиброзный полип эндометрия. Помимо соединительной ткани содержит небольшое количество желез.

Аденоматозный полип эндометрия. Это железистый полип, в котором присутствуют атипические (предраковые) клетки.

Железистый и железисто-фиброзный полип эндометрия отличаются по составу только количественным содержанием элементов железистой ткани.

Так называемый функциональный полип эндометрия диагностируется у пациенток репродуктивного возраста и сохраненным двухфазным циклом во вторую его фазу. От прочих функциональный полип эндометрия отличается тем, что образуется элементами функционального слоя, сохраняющим свою способность циклически изменяться вместе с окружающей слизистой.

Симптомы полипа эндометрия очень разнообразны. Нередко полипы матки (особенно, если они имеют небольшие размеры) никак себя не проявляют и обнаруживаются во время ультразвукового обследования случайно.

Выделяют два клинических варианта полипов эндометрия:

Гормонозависимый (первый) вариант. Встречается у 60-70% больных. Полипы (чаще железистые и железисто-кистозные) формируются на фоне диффузной гиперплазии эндометрия. Чаще всего присутствует у женщин с выраженными обменно-эндокринными нарушениями, сопровождающимися ожирением, гипергликемией (повышением уровня содержания глюкозы в крови) и гипертензией. У больных этой группы наблюдаются ановуляторные маточные кровотечения, бесплодие, миома матки и поликистоз яичников. Полипы первого типа чаще прочих подвергаются озлокачествлению.

Автономный (второй) вариант. Встречается у 30-40% пациенток. Характеризуется развитием полипов (фиброзных или реже железисто-фиброзных) на фоне неизмененного, функционирующего эндометрия у женщин без выраженных эндокринных нарушений.

Клиническая картина полипов эндометрия очень разнообразная и зависит от возраста пациентки, гормональной и репродуктивной функции яичников и наличия фоновой негинекологической патологии.

Женщины с полипами могут жаловаться на нарушения менструальной функции, разные по характеру и интенсивности боли в проекции матки, патологические выделения (бели) и бесплодие.

Нарушение менструального цикла относится к самому частому и постоянному симптому полипа эндометрия. Характер этих нарушений колеблется от обильных межменструальных кровотечений в репродуктивном периоде до мажущих скудных кровянистых выделений в менопаузе. Кровопотеря зависит от степени гормональной дисфункции, состояния эндометрия и размеров полипа.

Боль не является ведущим симптомом полипа эндометрия, может сопровождать крупный (более 2 см) полип или быть признаком осложненного полипа эндометрия. При перекруте ножки полипа в его теле нарушается кровоснабжение и развивается некроз. Состояние женщины резко ухудшается, появляются интенсивные боли. Осложненные полипы эндометрия требуют немедленного хирургического вмешательства.

У 24% пациенток с бесплодием во время обследования обнаруживаются полипы эндометрия. Чаще всего у этой категории женщин полипы развиваются на фоне измененного эндометрия (гиперплазии), а гиперэстрогения и дефицит прогестерона ликвидируют шансы на беременность.

Если полип развивается автономно, на фоне неизмененного эндометрия, наступление беременности возможно, но сохраняется вероятность ее преждевременного прерывания. Предпочтительно планировать беременность после удаления полипа эндометрия и восстановления нормальной гормональной функции.

Гинекологический осмотр пациенток с полипом эндометрия является малоинформативным. Может быть выявлено незначительное увеличение матки и наличие сопутствующей гинекологической патологии. В тех случаях, когда полипы эндометрия сочетаются с полипами шейки матки, доктор может обнаружить наличие образования (полипа) в цервикальном канале.

Лабораторное исследование включает количественное определение гормонов яичников (особенно эстрогенов и прогестерона), щитовидной железы (ТТГ, Т4) и надпочечников (андрогенов).

Ведущими методами диагностики полипов эндометрия являются ультразвуковое исследование, гистероскопия и последующее гистологическое исследование соскоба эндометрия.

Диагностика полипов матки с помощью УЗИ в большинстве случаев не вызывает затруднений, а полученные в результате исследования данные на 80% совпадают с заключением гистологов. Ультразвуковая картина полипов эндометрия зависит от их количества, размеров и расположения, а хороший специалист может определить их состав с большей долей вероятности. Полипы в полости матки визуализируются в виде округлых или овальных образований с четкими ровными контурами, возвышающимися над поверхностью расширенной полости матки. Отличительным УЗИ – признаком небольших полипов является их неспособность деформировать форму матки. Также данный метод позволяет выявить наличие сопутствующей патологии эндометрия – гиперплазии, воспаления и другие.

Ультразвуковое исследование имеет ряд недостатков, не позволяющих использовать его данные в качестве окончательного диагноза:

Точность и достоверность УЗИ диагностики во многом зависит от квалификации врача.

Полипы, имеющие в составе железистую ткань, могут плохо визуализироваться, так как сходные по строению с эндометрием. Также не всегда легко распознать полипы, имеющие плоскую форму.

Не всегда во время УЗИ возможно отличить полип эндометрия от миомы матки или аденомиоза, особенно когда они сочетаются.

Самым большим недостатком является невозможность определить характер полипа и исключить структурную патологию эндометрия или атипические изменения.

Для разрешения диагностических трудностей и постановки окончательного диагноза предназначен самый достоверный (97%) инструментальный метод обследования – гистероскопия. Процедура позволяет осмотреть всю полость матки, включая труднодоступные места, оценить состояние эндометрия, выявить сопутствующие структурные нарушения. Гистероскопия позволяет забрать материал для последующего гистологического исследования.

Окончательный вердикт принадлежит гистологическому исследованию полипа эндометрия, информативность которого приближается к 100%.

Железистый полип эндометрия

У женщин репродуктивного возраста полипы эндометрия обычно имеют железистое строение. Железистые полипы отличаются преобладанием железистого компонента над стромальным. Строма полипа представлена рыхлой соединительной тканью, пронизанной видоизмененными кровеносными сосудами (чаще имеют вид закрученных клубочков). Железы внутри полипа располагаются хаотично, имеют разную длину и толщину. В структуре железистого полипа можно обнаружить кистозные образования, сформированные при расширении просвета желез.

Железистые полипы эндометрия развиваются преимущественно на фоне гормональной дисфункции, поэтому наряду с железистыми полипами у пациенток часто выявляются другие гормонозавиcимые заболевания.

Симптомы железистого полипа зависят от конкретной клинической ситуации. Если полип развивается из неизмененного эндометрия, он не провоцирует яркие симптомы. Могут отмечаться скудные или мажущие кровянистые выделения вне положенной менструации. Если полип имеет средние и большие размеры, количество теряемой во время менструации крови может увеличиться. Если у женщины имеются гормональные нарушения, симптомы железистого полипа эндометрия могут измениться из-за их наличия.

Железистые полипы эндометрия не представляют угрозы жизни пациентки, но заслуживают самого пристального внимания из-за потенциальной нежелательной трансформации в аденоматозные полипы, которые считаются предраковыми. Процессы интенсивной пролиферации (разрастания) желез в составе полипа приводят к появлению клеток с признаками атипии. Эти клетки отличаются от других клеток строением и способностью к бесконтрольному размножению. Если их становится слишком много, полип эндометрия приобретает свойства злокачественного образования. Вероятность подобного негативного сценария мала, но для полного исключения его развития необходимо вовремя пройти лечение.

Фиброзный полип эндометрия

Фиброзные полипы эндометрия встречаются гораздо реже остальных, преимущественно у пожилых женщин на фоне снижения эстрогенного влияния, или в молодом возрасте на фоне дисгормональных расстройств.

Фиброзный полип эндометрия состоит из соединительной ткани и содержит мало кровеносных сосудов, поэтому отличается повышенной плотностью и бледной окраской. Как правило, размеры фиброзного полипа не превышают 1 см, но изредка среди них можно встретить более крупные образования. Чаще всего фиброзные полипы эндометрия бывают единичными.

Клинические признаки фиброзного полипа эндометрия не имеют отличительных особенностей.

У женщин в менопаузе выраженные постоянные клинические признаки фиброзного полипа отсутствуют, чаще всего у них могут наблюдаться однократные скудные кровянистые выделения из половых путей. В климактерическом периоде фиброзные полипы могут формироваться на фоне гиперплазии эндометрия, в этом случае ведущей жалобой будет нарушение менструального цикла и обильные внеменструальные кровотечения. Болевой синдром развивается только при больших размерах фиброзного полипа (свыше 2 см) или в случае развития некроза.

Лечение полипа эндометрия

В основе развития полипа эндометрия лежат сложные сочетанные механизмы, затрагивающие деятельность всего организма. Простое удаление полипа не ликвидирует причину его появления. Лечение полипов эндометрия должно быть комплексным и многоэтапным.

Нередко пациентки задают вопрос, возможно ли лечение полипа эндометрия без операции с помощью медикаментозных средств или местного лечения. Существует только один достоверный способ избавиться от полипа – механическое удаление. В противном случае лечение полипа эндометрия без операции не принесет положительных результатов.

Процедура удаления полипа не занимает много времени и не является очень сложной. Проведению процедуры предшествует полное обследование с целью уточнить локализацию и размеры полипа, сопутствующую гинекологическую и экстрагенитальную патологию, а также характер гормональных нарушений.

Удалению подлежит любой полип эндометрия, обнаруженный во время диагностической лапароскопии. В этой ситуации гиcтероскопия является одновременно и диагностической, и лечебной процедурой. После удаления (через 3 – 4 дня) полипа обязательно проводят контрольное ультразвуковое исследование полости матки.

Если полип эндометрия развивается на фоне гиперплазии или других структурных отклонений, после его удаления производится лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Весь полученный материал (удаленный полип и эндометрий) отправляется для гистологического исследования, результат которого ставит последнюю точку в диагнозе полипа эндометрия, а также помогает выбрать лечение после удаления полипа эндометрия всем пациенткам.

Дальнейшую лечебную тактику определяют возраст больной, строение полипа и характер гормональных нарушений. Если у пациентки нет нарушения менструальной функции, а полип имеет фиброзную структуру, то лечение ограничивается гистероскопией с удалением полипа и последующим выскабливанием полости матки.

У пациенток пременопаузального возраста с обменно-эндокринными нарушениями и аденоматозными полипами эндометрия оправдано удаление матки. Аденоматозные полипы у женщин в поcтменопаузе требуют более агрессивного подхода в лечении, они являются абсолютным показанием к более радикальному методу терапии – удалению матки с придатками.

Послеоперационный период проходит чаще всего без осложнений. В первые 10 дней после удаления полипа могут появиться незначительные (мажущие) кратковременные кровянистые выделения. В этот период всем пациенткам рекомендуется половой покой, усиленная личная гигиена, противовоспалительные и укрепляющие средства.

Гормональное лечение после удаления полипа эндометрия показано женщинам любого возраста с железистыми и железисто-фиброзными полипами. Гормональная терапия призвана восстановить должное соотношение гормонов и отрегулировать менструальный цикл.

Для гормональной терапии используют:

Эстроген-геcтагенные комбинированные оральные контрацептивы. Назначаются молодым (до 35 лет) женщинам по обычной схеме.

Пациенткам более зрелого возраста (после 35 лет) показан прием гестагенов во вторую фазу менструального цикла.

Курс лечения должен составлять не менее 3-6 месяцев, после его окончания проводятся контрольные обследования, объем которых определяется индивидуально.

Женщинам с фиброзным полипом эндометрия гормональная терапия не показана. Также она не назначается соматически здоровым женщинам с регулярным менструальным циклом в том случае, если строение удаленных структур соответствует фазе менструального цикла.

Если у пациентки был поставлен диагноз бесплодия, беременность после удаления полипа эндометрия возможна после адекватной гормональной коррекции, направленной на восстановление должного двухфазного овуляторного менструального цикла.

Если полип эндометрия выявлен у женщин во время беременности, его удаляют после рождения ребенка. Так как полипы эндометрия иногда могут осложнить течение беременности и родов, будущие мамы с этой патологией должны находиться под пристальным вниманием врача.

Лечение негинекологических заболеваний производится совместно с другими специалистами.

Не стоит полагаться на возможность избавиться от полипа эндометрия средствами народной медицины. По желанию женщины их можно включить в программу лечения в качестве вспомогательной послеоперационной терапии как противовоспалительные, кровоостанавливающие и общеукрепляющие средства наряду с другими медицинскими препаратами.

Рецидивы полипов эндометрия – нередкое явление. Наряду с некорректным удалением предыдущего полипа причиной рецидива являются неблагоприятные фоновые обменно-эндокринные заболевания и гормональная дисфункция. Профилактика развития полипов эндометрия и их рецидивов включает:

Должное лечение воспалительных процессов матки и придатков.

Лечение эндокринной патологии и ожирения.

Регулярное посещение гинеколога.

Удаление полипа эндометрия

Операция удаления полипа эндометрия называется «полипэктомия». Производится под наркозом в условиях гинекологического стационара с использованием гистероскопии.

Во время гистероскопии врач предварительно внимательно изучает всю поверхность полости матки, чтобы выявить любые отклонения в нормальном строении эндометрия или наличие воспалительных изменений слизистой. Во время осмотра могут быть выявлены несколько полипов разного размера и расположения. Нередко наряду с полипами в матке выявляются миома или аденомиоз.

Закончив диагностический осмотр, врач удаляет полип эндометрия. Для профилактики рецидива «ложе» удаленного полипа «прижигается» с помощью электрического тока или жидкого азота. Крупные полипы с хорошо выраженной ножкой можно удалить путем «откручивания».

После удаления полипа эндометрия производится выскабливание слизистой полости матки под контролем гиcтероскопа. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование.

Заключительным этапом удаления полипа эндометрия является повторная контрольная гистероскопия, подтверждающая, что процедура произведена «чисто», и в матке не осталось патологического материала.

Железистый полип эндометрия – очень распространенное заболевание у женщин любого возраста. Оно представляет собой узелковые опухолеподобные образования, вырастающие на слизистой оболочке, выстилающей всю полость матки.

Всего выделяют 3 разновидности полипов:

• железистые;
• фиброзные;

Давайте разберемся, почему они появляются и что делать, если вам все-таки поставлен неприятный диагноз?

Причины возникновения железистого полипа эндометрия

Гинекологи не могут точно назвать причины появления полипов на внутренней стенке матки, однако после медицинских исследований были выявлены некоторые факторы, провоцирующие данное заболевание. К ним относятся:

• заболевания желез внутренней секреции – сахарный диабет, ожирение, нарушение функционирования щитовидной железы;
• гормональные изменения в организме;
• хирургические вмешательства в полость матки;
• состояние иммунодефицита;
• нестабильный эмоциональный фон – стрессы, волнение, повышенная раздражительность;
• различные заболевания органов малого таза – сальпингооофорит, воспалительные процессы.

Симптомы железистого полипа эндометрия матки

Обычно у женщины, у которой образовался полип, не проявляется никаких симптомов, но иногда она может ощущать небольшой дискомфорт или даже слабую боль, особенно во время полового акта. После этого, обычно, появляются кровянистые мажущие выделения. В основном, болевой синдром появляется только при крупных полипах, размер которых превышает 2 сантиметра и носит, как бы схваткообразный характер. Такие образования часто становятся причиной бесплодия, или могут преобразоваться в злокачественную опухоль. При обычном гинекологическом обследовании выявить железистые полипы в матке совершенно невозможно. Иногда их можно увидеть при УЗИ или, проведя метрографию. Такое исследование состоит в том, что в полость матки вводят специальное вещество, а потом делают рентген, который позволяет определить все неровности в полости органа, в том числе и полипы.

Лечение железистого полипа эндометрия

Единственный результативный способ навсегда избавиться от полипа эндометрия, состоит в его удалении. Операцию проводят под местным или общим наркозом. Затем полость матки расширяют и при помощи специального инструмента вырезают полип, а если их много, то выскабливают со стенок матки. После проведения операции, врач прижигает ранку жидким азотом, чтобы предотвратить в дальнейшем возможный эндометрит. Восстановление после удаления полипа проходит гладко, но в течение первых 10 дней у женщины наблюдаются небольшие кровянистые выделения. В этот период необходимо отказаться от половых контактов и чтобы избежать осложнений – пропить антибиотики. Помимо лекарств пациентке назначается обычно гормональной полугодовой курс терапии, подобранный врачом индивидуально. Через 6 месяцев женщине необходимо пройти плановое обследование, убедиться в отсутствии рецидива и пройти профилактическое лечение.

Если у женщины диагностируют железисто-фиброзный полип эндометрия, то в качестве лечения ей сначала назначают пропить курс гормональной терапии, для того, чтобы нормализовать гормональный фон в организме.

Профилактика железистого полипа эндометрия

Чтобы избежать образования любых полипов в полости матки, женщине необходимо постоянно следить за своим здоровьем:

А при появлении подозрительных симптомов, сразу обратиться за медицинской помощью, а не начинать заниматься самолечением. Помните, что выявление полипов на самой ранней стадии, поможет женщине избежать дальнейших осложнений, а в последующем и удаления матки.

железистый полип эндометрия что это такое — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Привет всем! Недавно попала в больницу с межменструальным кровотечением. Такое было уже до родов, был гормональный сбой, пила регивидон по особой схеме для прекращения кровотечения, а дальше по инструкции для восстановления цикла несколько месяцев. Все как доктор прописал. Месячные начинались четко в первый день перерыва и заканчивались к новой пачке ок. Но в прошлый раз кровотечение было из-за большого количества маленьких фолликул, они начинали лопаться до месячных. Такое уже было после беременности, такая же картина по результатам УЗИ, но кровотечение прошло само дня за 3, обошлось без приема таблеток. После такое не повторялось. Когда в этот раз начало кровить- я была уверена, что это такая же «рядовая» для меня ситуация. Пошла в ЖК- велели ехать в больницу, так как не могут провести должное обследование на месте. В больнице сказали, что эндометрий для дня цикла разросся немного больше, чем нужно. Поскольку я уже рожала, но планирую еще детей, чистку проводить не стали, но сказали, что нужно взять материал для анализов методом аспирационной биопсии, т.е. вытащить небольшое кол-во материала без полной чистки. Я дала добро. Все манипуляции заняли на кресле минут 5. За результатами сказали явиться после звонка в больницу не ранее, чем через 10 дней. Через 10 дней анализы ещё не были готовы, а потом трубки тупо не брали. И вот с 28 мая я только вчера дозвонилась туда и поехала за результатами. Оказался железисто- фиброзный полип. Как выразился врач « это полип, считайте, что его уже нет, именно он и кровил». На мой вопрос « это получается, что именно его изъяли для анализов?» он посмеялся над словом «изъяли» и сказал, что «можно считать и так, но в жк нужно продолжить следить за здоровьем». Пока я лежала в больнице, никто и слова не сказал, про то, что есть подозрение на полип. Просто «возьмём эндометрий на выявление наличия раковых клеток», представили как рядовую процедуру. Аспиратом же полипы не удаляют? Судя по тому, что я пыталась найти в сети. Они мне его удалили или нет? Такое вообще возможно за 5 минут на кресле без анестезии? Почему я сомневаюсь? Вчера у меня был первый день перерыва после приема пачки ОК, а накануне ночью был ПА с мужем. Утром проснулась с кровью, причём до времени обычного приема ок, то есть организм ещё не должен был понять, что произошла отмена таблеток. А в течение дня не было «месячных», только легкое покравливание, как с которым я в больницу и попала ( как сильно разбавленная кровь). До этого после больницы был половой покой, хоть мне его и не приписывали, и я уже жалею, что решилась в последний день принятия таблеток до перерыва. Не могу понять, с чем связана кровь и куда бежать. В ЖК? Или они опять в больничку отправят?(

Полип эндометрия | Гинекология - м.пл.пл

Что такое полип эндометрия и каковы его причины?

Полип эндометрия (также известный как полип эндометрия) представляет собой доброкачественное образование на слизистой оболочке матки. Упрощенно можно сказать, что разросшийся фрагмент слизистой создает в полости матки полип, т.е. булавовидный узелок. Поражение не считается предраковым состоянием – лишь примерно в 1% случаев после удаления полипа в полипе при гистопатологическом исследовании выявляют раковые клетки эндометрия.

Полип эндометрия может быть одиночным или множественным, его размер колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Поражение растет в полость матки на ножке или толстом основании, которое, хотя и редко, может быть настолько длинным, что в устье шейки появляется полип, который можно принять за полип шейки матки. Однако полип эндометрия вырастает из полости матки, а не из шейки матки.

Причины образования полипов до конца не изучены. К факторам риска их образования относится повышенная концентрация или активность женских половых гормонов – эстрогенов – в организме.

Насколько часто встречается полип эндометрия?

Подсчитано, что полипы эндометрия встречаются у 6-12% женщин репродуктивного возраста. Замечено, что частота появления этих изменений увеличивается с возрастом.

Как проявляется полип эндометрия?

Основным симптомом, который может свидетельствовать о наличии полипа эндометрия в полости матки (встречается у 64-88% женщин с этим заболеванием), являются аномальные вагинальные кровотечения, к которым относятся: длительные менструальные кровотечения, длительные мажущие выделения, кровотечения, предшествующие менструациям, между менструации или после менопаузы.Выделения из влагалища встречаются реже. Боли внизу живота возникают редко и только при крупных полипах. При появлении вышеперечисленных симптомов следует провести ряд анализов для исключения других гинекологических заболеваний, так как они характерны не только для полипов эндометрия.

Нередки случаи, когда полип случайно обнаруживается во время обычного вагинального ультразвукового исследования без какого-либо дискомфорта.При гинекологическом осмотре врач редко может заметить полип эндометрия на шейке матки.

Как врач ставит диагноз полипа эндометрия?

Сначала врач собирает у пациентки анамнез возможных симптомов (аномальные кровотечения, нарушения менструального цикла, возможны выделения из влагалища и боли внизу живота), а затем проводит гинекологический осмотр. Затем он проводит трансвагинальное ультразвуковое исследование, во время которого может осмотреть полость матки и визуализировать полип.Лучше всего приходить на обследование 5-10 числа. в день цикла, сразу после менструального кровотечения, так как тогда слизистая матки (эндометрий) находится низко и создаются наилучшие условия для выявления возможного полипа. В случае сомнений в диагнозе врач может предложить пациентке и другие диагностические исследования, например, обследование с введением жидкости в полость матки или диагностическую гистероскопию.

Окончательный диагноз, подтверждающий наличие полипа эндометрия, устанавливается на основании гистопатологического исследования – осмотра образования под микроскопом после его удаления, благодаря чему также удается исключить злокачественный опухолевый процесс.

Как лечить полипы эндометрия?

Основным методом лечения полипа эндометрия является удаление образования во время процедуры, называемой оперативной гистероскопией. Проводится в операционной под общим наркозом. Хирургическая гистероскопия предполагает введение специально разработанной небольшой камеры (гистероскопа), которая позволяет визуализировать внутреннюю часть матки, а также хирургических микроинструментов через влагалище и цервикальный канал в полость матки.После обнаружения поражения его удаляют электрической петлей, небольшими ножницами или щипцами. Удаленный полип фиксируют и отправляют на гистологическое исследование.

Еще одним методом удаления полипа эндометрия является выскабливание полости матки после обнаружения очага во время диагностической гистероскопии. После сбора материала повторно оценивают внутреннюю часть матки, чтобы увидеть, было ли удалено поражение. В ряде случаев выскабливание матки проводят без применения гистероскопа в условиях операционной.

Лечащий врач решает, необходимо ли лечение. Любое неприятное образование должно быть удалено.

Можно ли полностью вылечить полип эндометрия?

В большинстве случаев после проведения процедуры удается полностью излечиться, а возможные недомогания исчезают. Однако бывает, что очаг отрастает или появляется новый в полости матки, что может быть связано с рецидивом симптомов.

Что делать после лечения полипа эндометрия?

После лечения полипа эндометрия необходимо дождаться результатов гистопатологического исследования, после чего следует записаться на прием к врачу.После их оценки врач спланирует дальнейшее лечение или последующее наблюдение.

Эвелина Стефанович

Врач по курсу специализации по акушерству и гинекологии. Он постоянно обучается на работе, а также на внешних курсах и стажировках. Его основные профессиональные интересы – интервенционная гинекология и УЗИ. Он работает в Центре здоровья Кочеве в Старогарде Гданьском. .

Полип эндометрия – симптомы, последствия, диагностика и лечение

Полип эндометрия – это разрастание слизистой оболочки матки, т.е. эндометрия. Характерным признаком наличия гиперпластического очага являются аномальные маточные кровотечения - длительные менструальные кровотечения, межменструальные кровотечения или выделения из влагалища. Лечение полипов эндометрия в основном заключается в хирургическом удалении образований. Опасны ли полипы в матке и как их диагностировать?

Что такое полип эндометрия?

Полип эндометрия, или полип эндометрия, представляет собой доброкачественную гиперплазию эндометрия (эндометрия) в виде узелка.Полипы эндометрия могут встречаться одиночно или группами в любом месте полости матки. Они достигают размера от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Различают два вида полипов эндометрия:

1. полипы на ножке – они соединены с полостью матки ножкой (овальной формы «ножки»). Если ножка достаточно длинная, полип может выпячиваться во влагалище,
2. сидячие полипы - имеют овальную или шаровидную форму; они имеют широкое основание и поэтому могут занимать большую часть матки.

Пролиферация матки может возникать у женщин любого возраста , хотя чаще встречается у женщин в постменопаузе. Диагноз полипа в матке вызывает беспокойство у пациенток, особенно если они не испытывали никаких симптомов, указывающих на заболевание. Тогда возникает вопрос, существует ли связь между полипом эндометрия и раком , и каков риск того, что полип матки станет злокачественным. Значительный процент опухолей эндометрия развивается из нормального эндометрия.Подсчитано, что злокачественных полипа составляют всего 0,5-3%. дела .

Мета-анализ, опубликованный в Европейском журнале акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, показал, что частота злокачественных изменений ниже у женщин в пременопаузе (1,12%) по сравнению с женщинами в постменопаузе (4,93%) . При этом более высокий риск развития злокачественного новообразования отмечен у женщин с симптомами заболевания (5,14%), чем у бессимптомных женщин (1,89%).Джин).

Причины полипов эндометрия

Причины полипов до конца не изучены. К факторам, участвующим в формировании полипов эндометрия, относятся:

• повышение концентрации эстрогенов в организме,
• генные мутации,
• гиперэкспрессия ароматазы в эндометрии,
• нарушение циклического локального апоптоза клеток эндометрия,
, хронический эндометрит.

Повышенный риск полипов эндометрия наблюдается у женщин, получающих заместительную гормональную терапию (в связи с продолжающейся стимуляцией эндометрия эстрогенами) и селективный модулятор рецепторов эстрогена, применяемый при лечении рака молочной железы. Полипы эндометрия чаще встречаются у тучных женщин, страдающих сахарным диабетом и гипертонией.

Полип эндометрия - симптомы

Не все полипы эндометрия являются симптоматическими, поэтому некоторые из них обнаруживаются случайно при плановом гинекологическом осмотре.Тревожным симптомом, который может свидетельствовать о наличии полипа эндометрия, является аномальное маточное кровотечение из-за наличия внутри полипа мелких мышечных артерий. У женщин с полипами могут наблюдаться прорывные кровотечения, длительные менструальные кровотечения, кровянистые или гнойные выделения, зловонные зеленоватые выделения, указывающие на инфекцию мочевыводящих путей, постменопаузальные кровотечения. Большие полипы также вызывают боль внизу живота.

Полип эндометрия - последствия

Наличие полипа эндометрия может привести к проблемам с беременностью . Кроме того, полип при беременности несет в себе опасность выкидыша, из-за нарушения процесса имплантации эмбриона.

Полип эндометрия - диагностика

Диагностика полипа эндометрия матки заключается в проведении тщательного сбора анамнеза и гинекологического осмотра. Визуализирующим тестом, используемым при выявлении полипа эндометрия, является трансвагинальное УЗИ , которое лучше проводить на 5-10-й день цикла.На УЗИ полипы видны как гиперэхогенные изменения.

Другими методами диагностики полипов эндометрия являются: сальпингография - рентгенологическое исследование (рентген) с применением контрастного вещества, позволяющее визуализировать фаллопиевы трубы, и гистеросальпингография (ГСГ) - исследование с одновременной визуализацией маточные трубы и полость матки. Также проводится диагностическая гистероскопия , заключающаяся во введении через влагалище и цервикальный канал прибора с камерой, позволяющей увидеть исследуемую область.Благодаря этой методике можно выявить аномалии внутри матки. Для подтверждения диагноза необходимо взять образец на гистопатологическое исследование.

Лечение полипа эндометрия

Полип эндометрия не может исчезнуть сам по себе, поэтому важно подобрать правильное лечение. У некоторых женщин возможно рассасывание полипа после приема гормональной терапии препарата . Этот метод лечения чаще всего применяется при бессимптомных полипах, но не гарантирует полного выздоровления.

Во многих случаях лечение полипа эндометрия включает хирургическое удаление очага поражения. Такой процедурой является гистероскопия полипа эндометрия . Полип иссекают с помощью специальных инструментов (микроножниц, микрощипцов или режущих петель), вводимых через влагалище и цервикальный канал. После резекции очага необходимо провести гистопатологическое исследование. Полипы также удаляют, выполняя процедуру выскабливания , но этот метод не гарантирует полного удаления образования и несет в себе риск пропуска мелких полипов.

Врач решает, будет ли полип лечиться гормонами или удаляться хирургическим путем, в зависимости от размера образования, скорости его роста и возраста пациента.

Библиография:

1. Катажина Вуйцик-Кровиранда, Томаш Михальски, Анджей Бенькевич, «Предраковые состояния в гинекологии», Postępy Nauk Medycznych, vol. XXVI, No. , «Риск малигнизации полипов матки: систематический обзор и метаанализ», Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, ТОМ 237, стр. 48-56, 01 июня 2019 г.
2. Мариуш Циммер и др., «Рекомендации Польского общества гинекологов и акушеров по использованию гистероскопии в гинекологии», Гинекология и практическая перинатология, 2019, том 4, № 3, страницы 133–142.

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

.90,000 5 вопросов о полипах эндометрия

Полипы эндометрия обнаруживаются примерно у 11-45% женщин с бесплодием. Что такое полипы эдометрия? Как их лечить? Может ли их присутствие каким-либо образом затруднить беременность? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в нашей статье.

«У вас в матке полип эндометрия».Услышав такой диагноз, большинству из нас становится немного страшно. Мы думаем: «Какой полип? Со мной все в порядке. Действительно ли есть чего бояться? Что такое полипы эдометрия? Как их лечить? И может ли их присутствие как-то затруднить беременность? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в нашей статье.

Что такое полипы эндометрия?

Полип эндометрия является результатом аномального роста эндометрия.Чаще всего она имеет вид выпуклости на более тонкой или толстой ножке и может образоваться в любом месте полости матки. Полипы эндометрия имеют размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Они появляются поодиночке или группами.

Поражения в большинстве случаев доброкачественные. Однако 0,5-3% из них являются злокачественными. Женщины в постменопаузе, у которых полип достиг значительных размеров, а также женщины с гипертонией, сахарным диабетом и ожирением, подвержены более высокому риску развития рака.Фактором, способствующим развитию рака в случае полипов эндометрия, также будут аномальные маточные кровотечения и применение, среди прочего, тамоксифена, препарата с антиэстрогенной активностью. при лечении рака молочной железы.

Могут ли полипы эндометрия вызывать бесплодие?

К сожалению, да. Как правило, полипы эндометрия обнаруживаются примерно у 11-45% бесплодных женщин. Именно поэтому рекомендуется их иссечение, особенно если пациентке предстоит экстракорпоральное оплодотворение.Невылеченные полипы эндометрия могут снизить фертильность женщины, затрудняя доступ сперматозоидов к яйцеклетке. В ситуации, когда происходит оплодотворение, у эмбриона могут возникнуть проблемы с правильной имплантацией в стенку матки. Полипы отрицательно влияют на т.н. рецептивность эндометрия.

Правда ли, что полипы эндометрия могут протекать бессимптомно?

Да, верно. Поэтому у 10-15% больных эти изменения выявляются совершенно случайно при профилактических осмотрах.Если полипы уже проявляют какие-либо симптомы, наиболее распространенным является аномальное маточное кровотечение, такое как обильные или длительные менструации или менструации. Еще одним тревожным симптомом станут вышеупомянутые трудности с зачатием ребенка.

Требуется ли для диагностики полипов эндометрия специализированное обследование?

В основном нет. Первоначальный диагноз может быть поставлен на основании простого трансвагинального УЗИ. Бывает, однако, что эмдометрический полип не виден на снимке УЗИ.Затем используются более совершенные методы диагностики.

Гистероскопия считается одним из самых эффективных инструментов диагностики полипов эндометрия. Это минимально инвазивная эндоскопическая процедура, позволяющая как визуализировать, так и удалить полипы (хирургическая гистероскопия). Тонкий гистероскоп диаметром 4-5 мм вводят через влагалище в полость матки. Затем, благодаря находящейся в ней камере, врач может внимательно осмотреть внутренность матки, а также провести в ней небольшую процедуру, например, хирургическое вмешательство.удалить полип. Вырезанное образование всегда отправляется позже на гистопатологическое исследование, чтобы определить, является ли оно злокачественным. Гистероскопия проводится амбулаторно, под общей или местной анестезией. Это занимает всего около десятка минут, и чаще всего женщина может вернуться домой в тот же день.

Является ли гистероскопия единственным методом лечения полипов эндометрия?

Нет, хотя и самый эффективный.Полипы эндометрия также удаляются путем выскабливания матки (также известного как абразия). Кроме того, некоторые врачи выбирают гормональное лечение – пациентка принимает гормоны для замедления роста эндометрия. Однако фармакологическая терапия чаще всего используется в качестве дополнения у тех пациентов, у которых полипы склонны к рецидивированию.

Как видите, черт не так страшен, как его малюют. Хотя полипы эндометрия могут вызывать аномальное кровотечение и приводить к бесплодию, мы знаем, как их распознать и лечить.Конечно, полипы эндометрия – это проблема, которую нельзя недооценивать. Каждый случай требует тщательной оценки и составления возможного плана лечения, в основном из-за риска бесплодия и рака.

Вы давно и безуспешно пытаетесь зачать ребенка? Причиной могут быть полипы эндометрия! Начать диагностику, записаться на прием к специалисту Gyncentrum.
Звоните: 32 506 57 77
Пишите: info@gyncentrum.номер

---

Консультация по содержанию:

Доктор медицины, кандидат медицинских наук Анна Беднарска-Червиньска
Гинеколог и акушер, эндокринолог
Врач со стажем работы более 20 лет. Специалист в области лечения бесплодия и репродуктивной эндокринологии клиники лечения и пренатальной диагностики бесплодия Gyncentrum. Член польских и зарубежных гинекологических обществ.

.

Полип эндометрия - причины, симптомы, лечение, осложнения

Полип эндометрия – пролиферативное поражение эндометрия. Эти полипы видны невооруженным глазом. Эндометрий, или слизистая оболочка матки, меняется на каждой стадии менструального цикла. Все благодаря гормонам, таким как эстрогены и гестагены. Каковы наиболее распространенные причины полипов эндометрия и как их лечить?

Посмотреть видео: «Может ли ЗГТ вызвать рак?»

1.Характеристика полипа эндометрия

Полипы матки — изменения, возникающие в результате гормональных нарушений, связанных с перепроизводством эстрогенов. Это фрагменты увеличенной слизистой оболочки матки. Они бывают двух видов в зависимости от их расположения.

Это полипы эндометрия и шейки матки. Полипы эндометрия расположены в полости матки. Напротив, полипов шейки матки обнаруживаются в шейке матки, как следует из названия.Размер полипа зависит от тяжести поражения. Их размер может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Что касается количества, то они появляются как поодиночке, так и по нескольку в разных местах. Кроме того, растущие полипы шейки матки могут легко попасть во влагалище. Они могут развиваться как у молодых, так и у пожилых женщин. Однако они чаще встречаются у женщин, переживших менопаузу.

2. Причины полипов эндометрия

Причины образования полипов эндометрия до конца не известны.Однако считается, что гормональные изменения, в частности эстрогены, скорее всего, являются основной причиной полипов эндометрия. Полип эндометрия чаще всего появляется у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

Полип эндометрия может быть на ножке или без ножки. Первый имеет характерный стебель или стебель, из которого он растет. Полип слизистой оболочки матки без ножки имеет округлую форму.

Эндометрий — это слизистая оболочка матки, в которой могут появиться полипы эндометрия.

3.Симптомы полипа эндометрия

В целом, когда полип небольшой, женщина не замечает никаких тревожных симптомов. По мере ее роста в основном нарушается менструальный цикл, который становится нерегулярным, а кровотечения становятся короче или длиннее.

Кроме того, наблюдаются кровянистые выделения и кровотечения между менструациями и после полового акта (так называемые контактные кровянистые выделения). Иногда они также могут вызывать проблемы с фертильностью, когда полип закупоривает вход в канал шейки матки или устья фаллопиевых труб.

Кровотечения у женщин, уже переживших менопаузу, также могут быть сигналом появления полипов матки. Также следует помнить, что симптомы полипов шейки матки схожи с симптомами полипов эндометрия.

4. Лечение полипа эндометрия

Полип шейки матки лечится на основании гинекологического осмотра и УЗИ. Вид терапии, предлагаемый пациенту, зависит от размеров полипа и возникающих недугов.

Если полип очень маленький, врач может порекомендовать только наблюдение. Однако чаще всего первым этапом лечения является несколько месяцев гормонотерапии , которая призвана уменьшить изменения или полностью их исчезнуть.

При неэффективности переводится на хирургическое лечение. В настоящее время полипы можно удалять как при гистероскопии, так и путем абляции, при которой происходит перекручивание полипа.

Если все же есть подозрение на рак, рекомендуемая процедура абразия , т.е. выскабливание полости матки.Ткани, собранные во время процедуры, подлежат гистопатологической оценке. Если окажется, что опухолевая болезнь все-таки развилась, может потребоваться выполнение гистерэктомии, т.е. удаления матки.

5. Полип эндометрия и осложнения

Полипы эндометрия не являются предраковыми. К сожалению, существует вероятность появления вредоносного процесса. Однако вероятность очень мала. Важно, чтобы женщина никогда не недооценивала необычные симптомы и не затягивала с визитом к гинекологу.

Не ждите приема у врача. Воспользуйтесь консультациями со специалистами со всей Польши сегодня на abcZdrowie Найдите врача.

.90 000 Полип эндометрия - симптомы, удаление, когда это означает рак? [СОВЕТЫ] - Болезни Фото . Adobe Stock

Полип эндометрия — пролиферативное поражение эндометрия, обычно не превышающее 4-5 см. Это, вероятно, вызвано гормональными изменениями (эстрогенами), обычно у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Может принимать две формы:

• черешковый (имеет плодоножку или ножку, из которой растет),
• полипы без ножки, т. е. сидячие полипы (округлой формы).

Когда полип эндометрия подлежит резекции и может ли он быть раком?

Является ли полип эндометрия раком?

Как правило, полипы эндометрия представляют собой доброкачественные образования, выявляемые на УЗИ. Иногда они исчезают вместе с отслоившейся слизистой оболочкой матки. Некоторые, однако, могут оказаться фибромами или новообразованиями .

Известно, является ли данный полип раком или безвредным поражением, когда его собирают для гистопатологического исследования.К сожалению, доброкачественные и злокачественные полипы проявляют себя одинаково.

Каковы симптомы полипа эндометрия?

Полипы эндометрия могут протекать бессимптомно, и тогда их наличие обнаруживается случайно. Бывает, однако, что об их появлении сигнализирует:

Полип эндометрия предотвращает беременность?

На этот вопрос нет однозначного ответа. На самом деле полипы могут затруднить беременность , но многое зависит от их размера и расположения.Бывает, что они затрудняют оплодотворение или имплантацию эмбриона в полость матки.

К сожалению, полипы эндометрия могут стать причиной кровянистых выделений в 1 и 2 триместре беременности, а более крупные - даже выкидышей .

Гистероскопия или удаление полипов

Большинство полипов не нужно иссекать, так как обычно резорбируются спонтанно .

Полипы эндометрия, требующие иссечения , имеют большие размеры и/или препятствуют наступлению беременности.Их обычно удаляют во время гистероскопии. Процедура проводится под общей анестезией и заключается в иссечении очага поражения специальными гистероскопическими ножницами, которыми надрезается ножка или основание полипа.

Еще одним способом удаления полипов является выскабливание полости матки . Однако это менее точный метод, который может привести к неполному удалению мелких поражений.

Стоит добавить, что каждый полип должен быть отправлен на гистопатологическое исследование – в 0,5-1% случаев в них оказываются опухолевые изменения.Это происходит особенно у женщин в возрасте 60-69 лет, страдающих ожирением, диабетом или высоким кровяным давлением.

См. также:
Что такое выскабливание матки?
Что говорят о вас месячные?

Внимание! Приведенный выше совет носит только рекомендательный характер и не может заменить визит к специалисту. Помните, что при любых проблемах со здоровьем обязательно нужно обратиться к врачу!

.

Полип эндометрия - симптомы, диагностика, лечение | TVN Zdrowie

Полип эндометрия представляет собой локально ограниченное разрастание слизистой оболочки, покрывающей внутреннюю полость матки. Чаще всего встречается в популяции женщин в возрасте 40–60 лет. Это может затруднить беременность или вызвать выкидыш. Иногда переходит в рак. Лечение полипов эндометрия начинают с гормональной терапии, в случае отсутствия результатов проводят процедуру по удалению очага поражения.

Что такое полип эндометрия?

Полип эндометрия представляет собой ограниченное пролиферативное поражение, которое может происходить как из эндометрия, так и из эндометрия.Причины его образования до сих пор полностью не выяснены. Исследователи подчеркивают, что гормональные изменения (локальный рост эндометрия под влиянием эстрогенов) являются частой детерминантой развития. Другими факторами, способствующими образованию полипа эндометрия, являются сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, положительный семейный анамнез полипов матки, фармакологическое лечение рака молочной железы - прием Тамоксифена. Полипы эндометрия часто обнаруживаются случайно во время планового вагинального ультразвукового исследования.Они видны как гиперэхогенные изменения (солидные, компактные, твердые образования), расположенные в различных отделах матки.

Полипы эндометрия - характеристика

Полипы эндометрия могут иметь форму на ножке или без нее. В первом случае поражение имеет характерную ножку – цветонос, из которого оно растет. Ножка состоит из соединительной ткани. Часто содержит разветвленные или расширенные сосуды. Большая длина стебля может привести к выходу поражения через шейку матки, так что появится во влагалище .В свою очередь, полип эндометрия матки без ножки, так наз. сидячий, он имеет круглую форму. Подавляющее большинство этих изменений легкие, но некоторые из них могут иметь признаки злокачественного новообразования. В литературе по данной теме сообщается, что на развитие рака эндометрия на основе полипов приходится около 2% случаев. Полип эндометрия в матке может достигать в диаметре от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но чаще всего размеры очагов не превышают 3 см. Они могут появляться поодиночке или в множестве.

Узнайте, что вам нужно знать об эндометриозе:

Полип эндометрия - гистопатологическое отделение

В рамках гистопатологического исследования выделяют полипы эндометрия:

1. Железистый полип эндометрия, т. е. гиперпластический, воспалительного характера, покрыт железистым эпителием.
2. Атрофический полип эндометрия - железистый эпителий атрофируется, часто развиваются мелкие кисты.
3. Функциональный полип эндометрия – реагирует на изменения, происходящие в течение менструального цикла, на его долю приходится около 36% всех полиповидных изменений.

Симптомы и последствия полипа

Полип эндометрия является одной из ведущих причин аномальных кровотечений из женских половых органов независимо от возраста, как до, так и после наступления менопаузы. Полип эндометрия проявляется: кровянистыми выделениями и кровотечениями между менструациями, после полового акта или гинекологического осмотра (контактные кровотечения), нарушением менструального цикла - нерегулярными или длительными кровотечениями, усилением выделений из влагалища, спастическими болями внизу живота, частыми воспалениями половых органов , боль во время полового акта.В литературе по этому вопросу сообщается о бессимптомных случаях. Полип эндометрия может привести к нарушению фертильности и привести к выкидышу.

Рекомендуем: Эндометриоз - диета. Меню и рецепты для женщин

Эндометриоз - проверьте свои знания о болезни

Ответьте на 10 вопросов

Начать викторину

Диагностика и лечение полипов эндометрия

Полипы эндометрия

диагностируются с помощью внутриматочного УЗИ, также известного как трансвагинальное или трансвагинальное.Тест считается наиболее точным, если он проводится в течение первой половины цикла. Применяют также соногистерографию – ультразвуковое исследование, во время которого в полость матки вводят контраст, или диагностическую гистероскопию.

Лечение полипов эндометрия в первую очередь основано на гормональной терапии. Смягчение гормонального дисбаланса может привести к рассасыванию полипа. При отсутствии удовлетворительных результатов может потребоваться удаление полипа эндометрия путем выскабливания или гистероскопии.Во время выскабливания врач часто сталкивается с трудностями в виде резко ограниченного поля зрения, следствием чего может быть неполное удаление очага или опущение мелких. Рекомендуемым методом является гистероскопия с использованием электрохирургических, механических и лазерных инструментов. Возможны электрорезекция или лазерная резекция, а в случае небольших полипов на ножке – иссечение ножницами или скручивание гистероскопическими щипцами. Материал, полученный во время обоих методов лечения, анализируют на наличие опухолевых клеток.При их обнаружении матку необходимо удалить.

Мы рекомендуем: Какие методы лечения эндометриоза наиболее эффективны?

.

Предраковые состояния в гинекологии • Успехи медицинских наук 7/2013 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Postępy Nauk Medicznych 7/2013, стр. 466-474

Катажина Вуйчик-Кровиранда, Томаш Михальски, * Анджей Бенькевич

Предраковые состояния в гинекологии

Предраковые состояния в гинекологии

Отделение гинекологической онкологии Лодзинского медицинского университета
Заведующий отделением: проф. доктор хаб. Анджей Бенькевич, MD

Реферат
Предраковые состояния вульвы и влагалища - изменения, при которых злокачественные новообразования развиваются чаще, чем в здоровых тканях.Они бывают всех возрастов. Увеличение их встречаемости наблюдается у молодых людей - до 40 лет. Этиопатогенетическими факторами являются: ВПЧ-инфекции, хронические воспалительные процессы, нарушения трофики тканей. Диагноз поражений как вульвы, так и влагалища основывается на гистопатологическом исследовании образца поражения. Лечение зависит от прогрессирования поражения.
Предраковые состояния шейки матки и тела матки — это поражения, внутри которых злокачественные новообразования развиваются чаще, чем в здоровых тканях.
Рак шейки матки уже много лет является серьезной эпидемиологической проблемой в Польше. Количество заболевших постепенно снижается, но все еще остается слишком высоким.
Интраэпителиальная неоплазия (CIN) чаще всего появляется в зоне трансформации (переходной зоне) вблизи наружного рта. Изменения могут прогрессировать до инвазивного рака или могут оставаться стационарными в течение многих лет. Среди множества известных факторов риска развития рака шейки матки наиболее важным является хроническая папилломавирусная инфекция, особенно типами вируса с высоким онкогенным потенциалом.Лечение зависит от прогрессирования поражения.
Большинству случаев рака эндометрия предшествует аномальный рост. Следует, однако, отметить, что на фоне без атипии развитие рака охватывает 1,6% больных, тогда как при атипической гиперплазии возможность канцерогенеза обнаруживается у 23-56% больных. Лечение гиперплазии эндометрия зависит от ее типа.

Резюме
Предраковые состояния в гинекологической онкологии – изменения, при которых злокачественные новообразования встречаются чаще, чем в здоровых тканях женских половых путей.
Предраковые поражения вульвы и влагалища встречаются у женщин любого возраста. Значительный рост их встречаемости наблюдается у относительно молодых пациентов (т.е. до 40 лет). Этиопатогенными факторами являются: инфекции ВПЧ, хроническое воспаление, измененная трофика тканей. Диагностика поражений вульвы и влагалища всегда основывается на патологоанатомическом исследовании. Лечение зависит от патологического результата, а также от клинического состояния пациента.
Рак шейки матки уже много лет является серьезной эпидемиологической проблемой в Польше.Число случаев постепенно снижается, но все еще остается слишком высоким.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) обычно появляется в зоне трансформации (переходной зоне), рядом с наружным отверстием. Поражения могут прогрессировать в инвазивный рак или оставаться постоянными в течение многих лет. Среди многочисленных известных факторов риска развития рака шейки матки наиболее значимым является инфицирование вирусом папилломы человека, особенно типичным высокопотенциальным онкогенным вирусом. Лечение зависит от выраженности изменений.Большинству случаев рака матки предшествует аномальная пролиферация.
Подавляющему большинству случаев рака эндометрия предшествует патологическая гиперплазия с атипией эндометрия. Однако примечательно, что ок. 1,6% рака эндометрия не протекает с атипией эндометрия. При гиперплазии эндометрия с атипией прогрессирование в карциному эндометрия наблюдается в 23-56% всех случаев. Способ лечения гиперплазии эндометрия зависит от конкретного вида поражения.

Предраковые состояния эндометрия

Рак эндометрия является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований у женщин в мире. Ежегодно статистические органы регистрируют 189 000 новых случаев и около 45 000 смертей, вызванных этим заболеванием. Частота злокачественных новообразований эндометрия значительно варьирует. Около 60% случаев рака эндометрия приходится на высокоразвитые страны. Согласно эпидемиологическим данным, рак эндометрия стал самым распространенным злокачественным новообразованием репродуктивного органа в странах с высоким уровнем дохода на душу населения.Показатели заболеваемости раком эндометрия самые высокие в странах Северной Америки, Европы и Австралии. Средний уровень заболеваемости раком эндометрия наблюдается в странах Восточной и Юго-Восточной Азии. Самые низкие показатели заболеваемости наблюдаются в странах Азии и Африки. Заболеваемость раком эндометрия во всех регионах Европы находится на сопоставимом уровне, однако следует отметить, что самые низкие показатели заболеваемости и смертности отмечаются в странах Северной Европы, особенно в Швеции (1).В 2008 г., по данным исследования Globocan, у 287 107 больных во всем мире развились злокачественные новообразования матки, а в Польше у 3 995 больных, в том числе 2 174 в возрасте до 65 лет и 1 819 в возрасте 65 лет и старше. По данным Globocan, в 2008 году в Польше от рака эндометрия умерло 966 пациентов (2-4).

Большинству случаев рака эндометрия предшествует аномальный рост эндометрия. Следует, однако, отметить, что при наличии атипии развитие рака происходит у 1,6% больных, тогда как при атипической гиперплазии канцерогенез возможен у 23-56% больных.Аномальные разрастания слизистой оболочки матки являются частой причиной вагинальных кровотечений, особенно у женщин в перименопаузе и несколько реже после менопаузы. В нормальном менструальном цикле после наступления овуляции повышается уровень гормонов, продуцируемых желтым телом, что завершает фазу пролиферации слизистой оболочки и знаменует собой начало секреторной фазы. Эта фаза является физиологическим ограничением процесса пролиферации и, если оплодотворение не происходит, происходит нормальное кровотечение, и цикл начинается сначала (5).У больных с повышенным уровнем эстрогенных гормонов, как относительным, так и абсолютным, и при длительном сохранении этого состояния развивается гиперплазия эндометрия. Это происходит, когда овуляция не происходит по какой-либо причине. Эндометрий не переходит в следующую фазу цикла. После превышения предела пропускной способности сосудистой системы происходит ее увядание и кровотечение из половых путей, сходное с менструацией. Этот тип кровотечения обычно более обильный и длится дольше, чем обычная менструация.Если причины, вызвавшие возникновение ановуляторного цикла, устранены, в эндометрии отсутствуют стойкие изменения, а в последующих циклах процессы пролиферации и секреции протекают правильно. Многочисленные исследования показывают, что большинству раков эндометрия предшествует его рост. Установлено также, что чем интенсивнее пролиферативные изменения, тем выше вероятность развития рака эндометрия. УЗИ показывает утолщение всех видов гиперплазии эндометрия (6).Полипы эндометрия, часто обнаруживаемые случайно при рутинном трансвагинальном УЗИ, также являются частым местом гиперплазии эндометрия. Полипы могут возникать как из эндометрия, так и из цервикального канала. Полипы обычно видны как гиперэхогенные очаги, расположенные в разных частях матки (6). С самого начала изучения гиперплазии эндометрия интересы и наблюдения исследователей были сосредоточены на связи этих состояний с риском неопластической трансформации.Понятие о гиперплазии и возможности возникновения вследствие нее рака эндометрия впервые описал Cullen в 1900 году. Подразделение Всемирной организации здравоохранения, предложенное Скалли, Норманом и Норрисаем , широко используемое и по сей день, выделяет четыре группы наростов:

1. простая гиперплазия - без атипии,

2.комплексная гиперплазия - без атипии,

3-я простая атипическая гиперплазия,

4. Атипичная комплексная гиперплазия.

Простая гиперплазия является естественной реакцией правильно функционирующего эндометрия на чрезмерную эстрогенную стимуляцию.Его отличительной особенностью является пролиферация желез и стромы с небольшим сдвигом соотношения желез к строме в пользу желез. По сравнению с пролиферативным эндометрием железистые трубки располагаются более хаотично и часто имеют кистозное растяжение, митозов немного, эпителий не проявляет признаков полиморфизма. Композитная гиперплазия характеризуется большими нарушениями в архитектуре слизистой оболочки: железы скучены, строма редкая, но полиморфизм и атипия клеток небольшие.Наиболее часто атипическая гиперплазия эндометрия протекает в виде комплексной гиперплазии. Характерным признаком является большой полиморфизм (атипия) клеток эпителия, большая скученность желез. Ядра клеток в большинстве случаев крупнее цитоплазмы, имеют неправильную форму, повышенную окраску и содержат отчетливые ядрышки. Расположение клеток в трубках железы хаотичное, большое разнообразие размеров и формы клеток, появляются многочисленные митотические фигуры. Несмотря на упрощение и многочисленные исправления, классификация распространения ВОЗ, ISGO и FIGO 1994 г. не является удовлетворительной.Основным его недостатком является низкая воспроизводимость гистопатологических диагнозов. Сочетание атипической гиперплазии и аденокарциномы эндометрия повышает воспроизводимость и согласованность диагнозов среди гистопатологов. Классификация, предложенная в 2000 г. Муттером и его группой и принятая в 2003 г. Всемирной организацией здравоохранения в качестве альтернативы классификации ВОЗ , делит поражения эндометрия на три группы:

- доброкачественная гиперплазия эндометрия ,

- эндометриальная интраэпителиальная неоплазия эндометриальная межэпителиальная неоплазия ),

- рак эндометрия ( рак эндометрия ).

Эндометриальная интраэпителиальная неоплазия (ЭИН) диагностируется по аналогии с ЦИН шейки матки, ВИН вульвы, ВИН влагалища, ПИН предстательной железы, ПанИН поджелудочной железы и лечится как предраковое состояние. ЭИН представляет собой клональную пролиферацию архитектурно и цитологически измененных желез, склонных к злокачественной трансформации в рак эндометрия.Преобразование в EIN требует соответствующих гормональных факторов и накопления дополнительных генетических повреждений по крайней мере в одной латентной предраковой клетке, моноклональный рост которой приводит к образованию скоплений плотно упакованных и цитологически измененных желез, известных как EIN. Подсчитано, что у 39% пациентов с эндометриоидной интраэпителиальной неоплазией в течение одного года разовьется рак, а общий риск малигнизации у этих пациентов в 45 раз выше, чем при доброкачественных новообразованиях.Поэтому эти изменения следует распознавать на ранней стадии и лечить соответствующим образом (7-10).

Гиперплазия эндометрия является одной из наиболее частых причин женских половых кровотечений и именно это кровотечение заставляет пациентку обратиться к гинекологу. Выявление опухолевых изменений в малом тазу на ранней стадии их развития является одним из важнейших прогностических факторов у больных раком эндометрия. Классическое УЗИ уже более двадцати лет является одним из наиболее часто используемых методов первичной диагностики поражений тела матки. УЗИ — основной и самый простой метод визуализации патологических изменений эндометрия. При ультразвуковом исследовании с помощью трансвагинального датчика оценивают толщину слизистой оболочки матки, ее эхоструктуру и границы между слизистой и мышечной оболочкой. Также следует наблюдать за формой полости матки, наличием среднего эха и наличием жидкости в полости матки. Эхогенность изменений в матке сравнима с эхогенностью мышечной оболочки тела в норме, которую относят к нормоэхогенным.Более темные поражения описываются как гипоэхогенные, а более светлые поражения описываются как гиперэхогенные поражения. Эндометрий менструирующих женщин окружен гиперэхогенным слоем, который, скорее всего, представляет собой мелкие сосуды, расположенные между слизистой оболочкой и эндометрием. У женщин в постменопаузе эндометрий на УЗИ-изображении обычно представляет собой тонкую правильную линию с высокой эхогенностью. Иногда в полости матки можно обнаружить небольшое количество жидкости, что не является признаком патологии.Измерения слизистой оболочки матки показывают, что толщина одного слоя эндометрия в нормальной матке обычно не превышает 4-5 мм. Гистопатологическую верификацию следует проводить у пациенток в постменопаузе с толщиной эндометрита более 8–10 мм. У них может быть больше шансов на развитие пролиферативных изменений и рака эндометрия. Выявление ангиогенеза имеет большое значение в изучении пролиферативных изменений. Это сложный и многоступенчатый процесс, связанный с ремоделированием внеклеточного матрикса, миграцией и пролиферацией эндотелия и дифференцировкой микрососудов.У женщин в постменопаузе образование новых кровеносных сосудов в половом органе часто сосуществует с новообразованиями. Спектр допплеровских потоков при злокачественной опухоли обычно показывает увеличение конечно-диастолического потока и снижение индексов резистентности и пульсации (6). Эндоскопические методы имеют большое значение в диагностике патологии эндометрия. Гистероскопия — это эндоскопический метод, ставший важной вехой в диагностике аномальных вагинальных кровотечений и подозрений на патологию эндометрия, выявленных в ходе рутинных ультразвуковых исследований в последние годы.Эти методы позволяют поставить точный диагноз на основе гистопатологической оценки материала, собранного целенаправленно под визуальным контролем. Во многих центрах основным методом сбора материала для гистологического исследования остается диагностическая абразия шейки и полости матки. Так называемое «слепое» выскабливание матки обременено большой погрешностью, что связано с возможностью опущения по техническим причинам фрагментов слизистой вокруг маточных устьев маточных труб, реже дна матки.Следует отметить, что в этих зонах часто обнаруживают начало гиперплазии и ранние формы рака эндометрия. Точность получения материала этим методом напрямую связана с тщательностью проведения процедуры, опытом врача и прогрессированием болезненного процесса. Гистероскопия с применением новейших аппаратов, во-первых, может быть выполнена в амбулаторных условиях, а во-вторых, является очень ценным методом точной верификации мест, из которых следует брать материал для гистопатологического исследования. Гистероскопическая визуализация полости матки с выстилающим ее эндометрием, обнаружение и определение патологических участков и прицельный забор делают эту эндоскопическую методику наибольшей диагностической ценностью в отношении гиперплазии эндометрия (9-11). Среди методов лечения гиперпластических изменений эндометрия следует назвать консервативное лечение - гормональное лечение и хирургическое лечение, которое может быть непрямым, предполагающим деструкцию эндометрия, или радикальным, предполагающим удаление матки (14, 15). .

Целью консервативного лечения - гормонотерапии, применяемой в основном у пациенток детородного возраста, является достижение нормальных изменений в эндометрии, подтвержденных гистопатологической картиной. У женщин в постменопаузе с аменореей должна быть достигнута атрофия эндометрия. Основным лечебным препаратом является прогестерон и его производные (15). Хирургическое непрямое лечение гиперплазии эндометрия возможно только у пациенток с гиперплазией эндометрия без атипии, оно также противопоказано при раке эндометрия.Непрямое хирургическое лечение может применяться также у больных, у которых консервативная терапия оказалась неэффективной, или у больных с рецидивирующим кровотечением, очевидно, после исключения рака. Непрямое хирургическое лечение гиперплазии эндометрия предполагает его деструкцию методами, не позволяющими получить материал для гистопатологической оценки во время процедуры, поэтому перед процедурой деструкции эндометрия следует провести гистопатологическую верификацию материала, полученного из полости матки.Методы разрушения эндометрия известны более 20 лет и являются результатом прогресса и экспериментов с применением гистероскопии (15). Гистерэктомия является наиболее радикальным методом лечения гиперплазии эндометрия и может выполняться как абдоминальным, так и вагинальным доступом. Радикальное хирургическое лечение следует рассматривать вместе с пациенткой, принимая во внимание ее предпочтения и учитывая возможность неопластической трансформации (15).

Предраковые состояния шейки матки

Рак шейки матки уже много лет является серьезной эпидемиологической проблемой в Польше. Количество заболевших постепенно снижается, но все еще остается слишком высоким. Ежегодно диагностируется около 3450 новых случаев рака шейки матки - основная проблема при таком количестве случаев заключается в том, что, несмотря на то, что, несмотря на то, что в течение нескольких лет широко доступны цитологические профилактические обследования и более широкий доступ к диагностическим тестам, большинство вновь диагностированных случаев — это рак на поздних стадиях. Это отрицательно сказывается на эффектах лечения, поскольку, как и при других новообразованиях, у больных раком шейки матки основным фактором, определяющим шансы на излечение, является клиническая стадия неопластического процесса – чем выше стадия рака при постановке диагноза тем ниже вероятность излечения (16).

Среди многочисленных известных факторов риска развития рака шейки матки различают те, участие которых в развитии рака шейки матки наиболее доказано (пункты 1-4 ниже) и те, роль которых вероятна, а их значение вызывает споры среди исследователей (ниже пункты 5-11).

Наиболее часто упоминаемые в литературе факторы повышенного риска развития рака шейки матки:

1) хроническая папилломавирусная инфекция человека вирус папилломы человека - ВПЧ),

2) раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров,

3) многоплодная беременность и роды (более 2), особенно в более молодом возрасте,

4) возраст и национальность,

5) хронический вагинит (инфекции Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhoeae , вирус герпеса (ВПГ), вирус Эбштейна-Барр, цитомегаловирус),

6) использование гормональных контрацептивов,

7) низкий социально-экономический статус,

8) низкий уровень образования,

9) копчение,

10) низкий уровень личной гигиены,

11) сосуществование ВИЧ-инфекции,

12) внутриутробное воздействие диэтилстилбестрола (ДЭС) (17).

Однако основной проблемой является диагностика этой опухоли на поздних стадиях. Представляется, что проблема заключается в общественной информированности, в отсутствии привычки проводить профилактические осмотры, в низкой информированности и малом знании о возможностях полного излечения от болезни при раннем обнаружении рака.

Пап-тесты, кольпоскопия и микрокольпоцервикоскопия имеют большое значение в диагностическом процессе, т.е. выявлении предраковых состояний и рака.Окончательный диагноз, конечно же, ставится после получения результата гистопатологического исследования.

Цитологическая диагностика – это метод, основанный на эксфолиативной цитологии эпителия, который восходит к 1943 г., т.е. к публикации монографии Папаниколау и Траута. Правильно собранный мазок должен содержать отслоившиеся клетки, взятые кисточкой с диска влагалищной части и из цервикального канала. Собранный мазок следует правильно зафиксировать и окрасить.

По цитологической классификации по системе Bethesda и ее модификации от 2001 г. аномалии плоского эпителия, соответствующие предраковым состояниям, делили на:

1. атипичные плоскоклеточные клетки ASC:

- с неопределенным значением - ASC-US,

— HSIL нельзя исключать — ASC-H,

Интраэпителиальные поражения 2-й степени низкой степени - LSIL,

3. Интраэпителиальные поражения высокой степени - HSIL.

Согласно классификации и определению ВОЗ, цервикальная интраэпителиальная неоплазия представляет собой поражения, ограниченные эпителием, из которых может развиться потенциально инвазивная плоскоклеточная карцинома.Эти изменения, ранее называвшиеся дисплазией и преинвазивным раком, теперь более подробно описываются аббревиатурами CIN и SIL (18, 19).

Вехой как в цитодиагностике, так и в гистопатологии рака шейки матки стало введение Richart и Barron гистопатологической концепции CIN ( цервикальная интраэпителиальная неоплазия ), которая включает предраковые поражения, классифицируемые как дисплазия и преинвазивный рак. Интенсивность этих изменений определяли путем введения трехуровневой шкалы, где CIN1 соответствует дисплазии низкой степени, CIN2 соответствует дисплазии средней степени и CIN3 соответствует дисплазии высокой степени и преинвазивному раку.Термин SIL ( плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение ) был введен в 1988 г. в классификации Bethesda, используемой для оценки цитологических мазков, и обозначает изменение внутри плоского многослойного эпителия по отношению к патологическим особенностям на клеточном уровне (18).

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna (полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)

Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Ссылки

1.Steward BW, Kleihues P (ред.): Рак матки. Всемирный отчет по раку. IARC Press, Лион, 2003: 217–219.

2. Globocan: Заболеваемость раком и смертность во всем мире. IARC Press, Лион, 2008 г., http://globocan.iarc.fr.

3. Габрысь М.: Эпидемиология и этиопатогенез рака эндометрия. [В:] Markowska J (ред.): Онкологическая гинекология. Медицинское издательство Urban & Partner, т. 2, Вроцлав 2006: 683-685.

4. Didkowska J, Wojciechowska U, Zatoński In: Злокачественные новообразования в Польше в 2008 году.Centrum Onkologii-Instytut, Варшава, 2010 г. (неопубликованные данные, доступны на веб-сайте).

5. Czekierdowski A: Ультразвуковая диагностика рака эндометрия. [В:] Markowska J (ред.): Онкологическая гинекология. Медицинское издательство Urban & Partner, Вроцлав 2006: 701-714.

6. Bręborowicz J, Bręborowicz D: Гистопатологическая диагностика новообразований эндометрия. [В:] Markowska J (ред.): Онкологическая гинекология. Медицинское издательство Urban & Partner, Вроцлав 2006: 769-775.

7. Sobczuk A, Wrona W, Pertyński T: Новые взгляды на классификацию гиперплазии эндометрия - эндометриальная интраэпителиальная неоплазия (EIN). Польская гинекология 2007; 78: 986-989.

8. Gabryś M, Jędryka M: Прогностические факторы при раке слизистой оболочки тела. [В:] Markowska J (ред.): Онкологическая гинекология. Медицинское издательство Urban & Partner, Вроцлав 2006: 726-730.

9. Сайдак С.: Эндоскопическая диагностика гиперплазии и рака эндометрия. [В:] Марковска Дж (ред.): Онкологическая гинекология. Медицинское издательство Urban & Partner, Вроцлав 2006: 716-719.

10. Лукашек С. Гиперплазия эндометрия в перименопаузальном и постменопаузальном периоде - замечания патологоанатома. Обзор менопаузы 2003 г .; 2: 6-11

11. Urbański K, Kornafel J (eds.): Онкологическая гинекология. [В:] Рекомендации по диагностике и лечению злокачественных новообразований. Часть I. Онкология в клинической практике. Через СМИ, Гданьск, 2007 г.; 3 (доп.С): 235-240.

12. Znojek W, Wilczyński RW, Hille G: Анализ факторов риска неоплазии эндометрия как способ дополнения показаний к диагностическому выскабливанию у женщин в постменопаузе с маточными кровотечениями. Обзор менопаузы 2007 года: 110-114.

13. Сайдак С.: Оценка полезности современных диагностических методов в диагностике пролиферативных изменений и рака эндометрия. Медицинская академия, Познань, 1993. 9000 3

14. Сайдак С.: Гистероскопия. Медицинское издательство Urban & Partner, Вроцлав, 2000.

15. Сайдак С.: Лечение гиперплазии эндометрия. [В:] Markowska J (ред.): Онкологическая гинекология. Медицинское издательство Urban & Partner, Вроцлав 2006: 735-739.

16. Kedzia W, Zwierko M: Эпидемиология рака шейки матки. [В:] Markowska J (ред.): Онкологическая гинекология. Медицинское издательство Urban & Partner, Вроцлав 2006: 501-511.

17. Kedzia W: Этиопатогенез рака шейки матки. [В:] Markowska J (ред.): Онкологическая гинекология. Медицинское издательство Urban & Partner, Вроцлав 2006: 512-515.

18. Баста А. Предраковые состояния шейки матки - диагностика и лечение. [В:] Markowska J (ред.): Онкологическая гинекология. Медицинское издательство Urban & Partner, Вроцлав 2006: 579-589.

19. Ольшевский В.Т.: Терминология предраковых изменений шейки матки - от Папаниколау до системы Бетесда. Борьба с раком 2001; 1: 4,

20. Маяк Б.: Справочный атлас гинекологической цитологии. Медицинское издательство Urban & Partner, Вроцлав 2002: 23-27.

21.Chosia M, Domagala In: Болезни женских половых органов. [В:] Домагала В. (ред.): Патология означает слово о болезни. Издательство PAU, Краков 2005: 978.

22. Majewski S, Pniewski T, Goyal-Stec M: Роль папилломавирусов в развитии доброкачественных и злокачественных поражений в области половых органов. Вирусные инфекции 2005 г.; 6: 58,

23. Basta A, Bednarek W, Bidziński M и др.: Лечение интраэпителиальной неоплазии и аденокарциномы in situ шейки матки.Рекомендации ПТГ, ПТП и Центрального координационного центра популяционной программы профилактики и раннего выявления рака шейки матки. Польская гинекология 2009; 80: 791-794.

24. Уилкинсон Э.Дж., Фридрих Э.Г.: Болезнь вульвы. [В:] Курман Р.Дж. (ред.): Патология женских половых органов Бланштейна. Spriner Verlag, Нью-Йорк, 1987: 36–39.

25. Фридрих Э.Г. Болезни вульвы. В.Б. Компания Saunders, 2-е изд., Нью-Йорк, 1983.

.

26. McLachlin CM, Crum CP: плоскоклеточный рак вульвы и его предшественники: эпидемиология и онкогенез.[В:] Monsone J (ред.): Папилломавирус в патологии человека. Издательство Ares-Serono Symposia, Рим, 1995; 9: 387-395.

27. Andersen WA, Franquemont DW, Williams J и др.: Плоскоклеточный рак вульвы и папилломавирусы. Две отдельные сущности? Am J Obstet Gynecol 1991; 165: 329-346.

28. Costa S, Guida G, Terzano P, Orlandi C: ВПЧ-инфекция при неоплазии вульвы. [В:] Monsone J (ред.): Папилломавирус в патологии человека. Симпозиумы Ареса-Сероно. Изд., Рим, 1995; 9: 403-412.

29.Кауфман Р.Х.: Интраэпителиальная неоплазия вульвы. Гинекол Онкол 1995; 56: 8-21.

30. Di Paola GR: Естественная история неоплазии вульвы. 7-й Всемирный конгресс патологии шейки матки и кольпоскопии, Рим, 1990 г. J Exp Clin Cancer Res 1990: 170-171.

31. Haefner HK, Tate JE, McLachlin MC, Crum CP: внутриэпителиальная неоплазия вульвы: возраст, морфологический фенотип, ДНК папилломавируса и сосуществующая инвазивная карцинома. Human Pathol 1995; 26: 147-151.

32. McLachlin CM, Crum CP: плоскоклеточный рак вульвы и его предшественники: эпидемиология и онкогенез.[В:] Monsone J (ред.): Папилломавирус в патологии человека. Издательство Ares-Serono Symposia, Рим, 1995; 9: 387-395.

33. Мессинг М.Дж., Гэллап Д.Г.: Карцинома вульвы у молодых женщин. Акушер-гинеколог 1995; 86: 51-54.

34. Toki T, Kurman RJ, Park JS и др. .: Вероятная непапилломавирусная этиология плоскоклеточного рака вульвы у пожилых женщин клинико-патологическое исследование с использованием гибридизации in situ и полимеразной цепной реакции. Int J Gynecol Pathol 1991; 10: 107-125.

35.Herod JJO, Shafi MI, Rollason TP и др.: Внутриэпителиальная неоплазия вульвы: долгосрочное наблюдение за лечившимися и нелеченными женщинами. Br J Obstet Gynaecol 1996; 33: 157-161.

36. Бархан С., Эзенгау Л. Заболевания вульвы у пожилых женщин. Последипломная медицина 1998; 7: 3,

37. Спачинский М.: Гинекологическая онкология. Медицинское издательство Urban & Partner, Вроцлав 1997.

38. Jacobelli S, Sanaa F, Moyal-Barracco M et al.: Т-клеточные ответы на белок Е2 против ВПЧ и контроль Видаля у женщин с обычной внутриэпителиальной неоплазией вульвы и их здоровых партнеров.ПЛоСоун 2012; 7 (5): e36651. Epub 2012 9 мая.

39. Basta A, Gudynudis E, Szczepański R, Adamek K: ВПЧ-инфекция вульвы, внутриэпителиальная неоплазия и инвазивная карцинома вульвы. Пшегль Лек 1996; 4 (53) (доп. 4): 81-84.

40. Баста А. Тактика диагностического и терапевтического лечения на ранних стадиях рака вульвы. Пшегль Лек 1999; 56: 89-93.

41. Basta A, Adamek K, Pityński K: Внутриэпителиальная неоплазия и рак вульвы на ранней стадии. Эпидемиологические, клинические и вирусологические наблюдения.Eur J Gynaecol Oncol 1999; 2: 111-114.

42. Баста А., Адамек К., Павляк М., Пшешлаковски Д. Распространенность предраковых состояний и злокачественных новообразований вульвы у молодых женщин. Пшегль Лек 199; 1: 20-22.

43. Blanc B, Benmoura D, D'Ercole C: Диагностика Терапевтический подход к VIN 3 у молодых женщин. [В:] Monsone J (ред.): Папилломавирус в патологии человека. Издательство Ares-Serono Symposia, Рим, 1995 г.; 9: 413-418.

44. Де Пало Г., Стефанон Б., Пилотти С. и др.: Интраэпителиальная неоплазия вульвы высокой степени: клиническое патологическое и молекулярно-вирусологическое исследование.Шейка Нижняя женщина. Генитальный тракт 1992; 10: 23-31.

45. Фридман М.: Внутриэпителиальная неоплазия вульвы III и вирус папилломы человека. [В:] Monsone J (ред.): Папилломавирус в патологии человека. Издательство Ares-Serono Symposia, Рим, 1995 г.; 9: 397-401.

46. Okoń K, Basta A, Stachura J: Морфометрия разделяет плоскоклеточный рак вульвы на две отдельные группы. Пол Дж. Патол, 1998 г.; 49: 293-295.

47. Starzewski J, Hanski W: Внутриэпителиальная неоплазия вульвы и болезнь Педжета.[В:] Мечниковский А. (ред.): Заболевания вульвы. PZWL, Варшава, 1993: 59–78.

48. Ад H: Раннее вторжение в вульву. Eur J Gynecol Oncol 1989; 10: 97-99.

49. Micheletti L, Preti M, Barbero M и др..: Ассоциация между внутриэпителиальной неоплазией вульвы и другими внутриэпителиальными и / или инвазивными неоплазиями нижнего полового тракта. [В:] Чанен В., Аткинсон К. (ред.): Патология шейки матки и кольпоскопия. 9-й Всемирный Конгресс. Редакция Monduzzi, Болонья, 1996: 445–448.

50.Мадей Дж., Баста А., Мадей Дж. Г., Страма М.: Экспериментальная терапия тетрациклином и витамином А для лечения ВПЧ-инфекции нижних женских половых путей. [В:] Стэнли М.А. (ред.): Иммунология вирусов папилломы человека. Пленум Пресс, Нью-Йорк, 1994: 305–308.

51. Aroonroch R, Visetsiri Y, Wongwaisayawan S и др.: Сосуществующая болезнь Педжета вульвы и муцинозная карцинома груди: отчет о случае и обзор литературы. J Med Assoc Thai 2012 июнь; 95 (6): 847-52.

52. Aho M, Vesterinen E, Meyer B et al.: Естественное течение вагинальной интраэпителиальной неоплазии. Рак 1991; 68: 195,

53. Кордек Р., Яссем Дж., Кржаковски М., Езиорски А.: Онкология. Медицинская пресса, Гданьск 2003: 222-226.

.

---

Смотрите также

• 
  От чего может быть постоянная усталость и слабость сонливость
• 
  Сердечная гипертензия что это такое
• 
  Люцидный сон это
• 
  Онемение бедра левой ноги
• 
  Какие таблетки пить при артрозе
• 
  Частая тошнота без рвоты
• 
  Личинки под кожей собаки
• 
  Кариозные зубы
• 
  Как проверяют кислотность желудка
• 
  Сколько длится менструационный цикл у девушек
• 
  Мазь для пресса