Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Главная » Разное » Кардиогенный шок лечение

Кардиогенный шок лечение


Лечение кардиогенного шока – доврачебная помощь, медикаментозная терапия

Первая помощь при кардиогенном шоке

Кардиогенный шок – тяжелое состояние, вызванное сердечной недостаточностью, сопровождающейся снижением сократительной способности миокарда и выраженным снижением артериального давления. Результат – резкая гипоксия, потеря сознания и серьезные нарушения в кровообращении жизненно важных систем. Основные симптомы кардиогенного шока будут расписаны дальше.

Причины:

  • острый миокардит;
  • инфаркт миокарда;
  • острая недостаточность клапанов;
  • тяжелая форма гипертрофической кардиомиопатии;
  • тампонада сердца;
  • разрыв межжелудочковой перегородки;
  • геморрагический шок, ТЭЛА.

К причинам кардиогенного шока можно отнести травмы сердца, септический шок и напряженный пневмоторакс. Провоцирующие факторы: пожилой возраст, наличие желудочковой аритмии или сахарного диабета.

Кардиогенный шок патогенез

Возрастает тонус периферических сосудов, развивается острая недостаточность кровообращения с явным снижением АД. Часть крови выходит за пределы сосудистого русла в расширенные сосуды и развивается секвестрация крови с гиповолемией и снижением центрального венозного давления. Уменьшение объема циркулирующей крови и гипотензия приводят к снижению кровотока в почках, головном мозге, печени и сердце. В результате возникает тканевая гипоксия и повышенная сосудистая проницаемость. Больше о патогенезе кардиогенного шока можно прочесть на нашем сайте https://www.dobrobut.com/. Заполните специальную форму и запишитесь на личный прием к нужному специалисту.

Виды кардиогенного шока

Согласно классификации, предложенной академиком Чазовым, существует четыре формы кардиогенного шока.

Первая – рефлекторная, сопровождающаяся резким падением сосудистого тонуса и выраженным снижением АД.

Вторая – истинная. Характеризуется уменьшением насосной функции сердца.

Третья – ареактивная, возникающая на фоне обширного инфаркта миокарда. Для нее характерно резкое повышение тонуса периферических сосудов с максимальной выраженностью микроциркуляторных нарушений.

Четвертая – аритмическая. Проявления – нарушения ритма и проводимости, снижение давления и появление признаков шока.

Результат лечения кардиогенного шока во многом зависит от формы патологии и своевременности начатой терапии.

Кардиогенный шок при инфаркте миокарда – симптомы

Основные проявления нарастают быстро. Больной бледнеет, кожа становится холодной и липкой, артериальное давление резко снижается, пульс нитевидный, дыхание учащенное. Возможна потеря (спутанность) сознания.

Алгоритм неотложной помощи при кардиогенном шоке:

  • вызвать «Скорую помощь»;
  • уложить больного на твердую поверхность, слегка приподняв ноги;
  • освободить грудную клетку от сдавливающей одежды;
  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • выполнить реанимационные мероприятия при остановке сердца.

Более подробные рекомендации оказания доврачебной помощи при кардиогенном шоке расписаны на страницах нашего сайта.

Помощь при кардиогенном шоке, профилактика

Медицинская помощь заключается в повышении артериального давления до нормальных показателей. С этой целью применяют допамин или добутамин. При фибрилляции желудочков проводят дефибрилляцию, а при остановке сердца – непрямой массаж сердца.

Помощь при кардиогенном шоке в условиях стационара: оксигенотерапия, назначение вазопрессоров, сердечных гликозидов, анальгетиков, преднизолона, гепарина, диуретиков. Дозировка и схема лечения расписывается врачом в каждом конкретном случае индивидуально.

Профилактика:

  • здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
  • рациональное питание;
  • полноценный сон, борьба со стрессами;
  • умеренные физические нагрузки;
  • своевременное лечение любой сердечной патологии.

Раз в год проходите профосмотр у кардиолога. При наличии сердечных заболеваний профилактическое обследование рекомендовано раз в шесть месяцев. В нашем центре вы сможете пройти полное обследование организма и получить расшифровку результатов. Во время консультации врач ответит на ваши вопросы и расскажет о симптомах кардиогенного шока при инфаркте миокарда. Запись в режиме онлайн и по телефону.

Алгоритм оказания помощи «Кардиогенный шок»

 

 

Диагностика

 

Выраженное снижение артериального давления в сочетании с признаками нарушения кровоснабжения органов и тканей. Систолическое артериальное давление обычно ниже 90 мм рт. ст. пульсовое меньше 20 мм рт. ст.

 

Для диагностики шока обязательно наличие симптомов ухудшения периферическою кровообращения (бледно-цианотичная влажная кожа, спавшиеся периферические вены, снижение температуры кожи кистей и стоп): уменьшение скорости кровотока (время исчезновения белого пятна после надавливания на ногтевое ложе или ладонь более 2 с), снижение диуреза (меньше 20 мл/ч).

 

Могут быть различные нарушение сознания (от заторможенности до появления очаговой неврологической симптоматики и развития комы).

 

В большинстве случаев следует дифференцировать истинный кардиогенный шок с другими его разновидностями (рефлекторным, аритмическим, лекарственным, при медленно текущем разрыве миокарда, разрыве перегородки или папиллярных мышц, поражении правого желудочка), а также от ТЭЛА, гиповолемии. внутреннего кровотечения и артериальной гипотензии без шока.

 

Основные опасности и осложнения:

  • невозможность стабилизировать артериальное давление
  • отек легких при повышении артериального давления или внутривенном введении жидкости
  • тахикардия, тахиаритмия, фибрилляция желудочков
  • асистолия
  • рецидив ангинозной боли
  • острая почечная недостаточность

 

Под минимально достаточным артериальным давлением понимать систолическое давление около 90 мм рт. ст. при появлении признаков улучшения перфузии органов и тканей.

 

При отсутствии норадреналина следует использовать адреналин. Скорость внутривенного вливания адреналина повышают постепенно от 1 мкг/мин до 6 мкг/мин. и выше до достижения минимально достаточного артериального давления.

 

ИТ ОССН

Интенсивная терапия острых нарушений кровообращения

Сердечная недостаточность является огромной проблемой:  более 50% людей старше 60 лет имеют данный синдром. Сердечная недостаточность формируется в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы: артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, нарушений сердечного ритма и комбинаций этих состояний и затрагивает клинические интересы самых разных специалистов на амбулаторном и госпитальном этапе оказания медицинской помощи, безусловно включая не только кардиологов и терапевтом, но представителей хирургических специальностей и анестезиологов-реаниматологов: ведь нередко пациент с сердечной недостаточностью нуждается в хирургическом лечении.

Рекомендации Европейского общества кардиологов 2021 года по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, которые были опубликованы в сентябрьском номере European Heart Journal, ставят своей целью помогать клиницистам проводить лечение людей с сердечной недостаточностью в соответствии с наилучшими доступными доказательствами. Благодаря Андрею Анатольевичу Науменко, который проделал титаническую работу по переводу и оформлению, мы имеем возможность предложить вам полнотекстовый перевод Рекомендаций и выражаем уверенность, что их с большим интересом будут читать представители разных медицинских специальностей

Кардиогенный шок остается наиболее частой причиной смертности пациентов с острым инфарктом миокарда. Исследование SHOCK (Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock - Следует ли проводить реваскуляризацию окклюзированных коронарных артерий при кардиогенном шоке) 20 лет назад продемонстрировало улучшение выживаемости при ранней реваскуляризации у пациентов с КШ на фоне ОИМ. После первоначального снижения смертности, связанной с реваскуляризацией, уровень смертности вышел на плато. А что дальше? Научное заявление Американской кардиологической ассоциации Инвазивное лечение острого  инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком обсуждает лучшие практики современного интервенционного лечения КШ, осложняющего инфаркт миокарда, включая коронарную реваскуляризацию, использование устройств механической поддержки кровообращения и особые аспекты, такие как лечение пациентов с остановкой сердца на фоне кардиогенного шока при инфаркте миокарда. 

Перевод Андрея Анатольевича Науменко

Кардиогенный шок (КШ) остается ведущей причиной смерти среди пациентов, госпитализированных с острым инфарктом миокарда (ОИМ). Раннее восстановление кровотока в артерии, связанной с инфарктом, имеет первостепенное значение, как при чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ), так и при аортокоронарном шунтировании (АКШ). Кроме того, ранняя стратификация риска является важной задачей и требуется для принятия сложных решений по ведению и терапии КШ после ОИМ. Использование краткосрочной механической поддержки кровообращения (МПК) возрастает, хотя доказательства их эффективности ограничены. Обзор Alef El Nasasra и Uwe Zeimer Современное клиническое ведение инфаркта миокарда,

осложненного кардиогенным шоком, опубликованный в январском номере журнала Expert Review ofGardiovasculat Therapy посвящен лечению кардиогенного шока, осложняющего инфаркт миокарда, с акцентом на стратификацию риска, реваскуляризационные стратегии лечения и устройства механической поддержки. Перевод Андрея Анатольевича Науменко

Уважаемые коллеги!

И вновь благодаря Андрею Анатольевичу Науменко мы имеем возможность представить вашему вниманию перевод обзора Вено - артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация при кардиогенном шоке. Введение для занятого клинициста, который был опубликован в журнале Circulation (декабрь, 2019). Экстракорпоральная мембранная оксигенация эволюционировала от терапии, которая выборочно применялась в педиатрической популяции в третичных центрах, до более широкого применения при различных формах сердечно-легочной недостаточности во всех возрастных группах. Этот  практический обзор для сердечно-сосудистых клиницистов по применению вено - артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (VA_ECMO) у взрослых пациентов с кардиогенным шоком включат эпидемиологию кардиогенного шока, показания, противопоказания, схему экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Чтобы ускорить разработку эффективной терапии синдрома острого респираторного дистресс-синдрома, Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI), Национальный институты здравоохранения (NIH) инициировали создание клинической сети для проведения многоцентровых клинических исследований терапии ОРДС. (ARDS-net). Данный алгоритм по управлению гемодинамикой  создан на основе  исследования FACTT (fluids and catheters treatment trial) проведенного ARDS-net  в 2008 году. Перевод ординатора кафедры АРТСМП ДВГМУ Натальи Андреевны Водяницкой. 

Уважаемые коллеги, в продолжение важного разговора о кардиогенном шоке мы предлагаем вашему вниманию актуализированные рекомендации европейского общества кардиологов Лечение кардиогенного шока, осложняющего течение инфаркта миокарда: обновление 2019 года, опубликованные в августе в журнале European Heart Journal. Они сосредоточены на научно обоснованном лечении кардиогенного шока, осложняющего течение инфаркта миокарда с основным акцентом на современные рекомендации, стратегии реваскуляризации, лечение в отделении интенсивной терапии, дополнительные методы терапии и механическую поддержку кровообращения. Огромная благодарность за перевод Андрею Анатольевичу Науменко.

Многопрофильная группа экспертов, созванная Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и интервенции, была собрана для выработки схемы классификации кардиогенного шока. Представители кардиологии, неотложной медицинской помощи, интенсивной терапии разработали СОГЛАСОВАННОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ ПО КЛАССИФИКАЦИИ КАРДИОГЕННОГО ШОКА, которое было опубликовано в апрельском номере журнала Catheterization & Cardiovascular Intervention.

Перевод В.С. Гороховского

Уважаемые коллеги!

Предлагаем вашему вниманию небольшую, но очень полезную публикацию «Листая подкасты: тактика ведения больных с шоком и ФП с частым желудочковым ритмом». Автор Josh Farkas, доцент кафедры респираторной и интенсивной терапии в Университете Вермонта (Берлингтон, США) опубликовал ее на своем сайте PulmCrit (http://emcrit.org). Несомненными достоинствами заметки являются четкий алгоритм действий, доступный стиль изложения и легкая ирония автора.  

Перевод В.С. Гороховского

Гемодинамическое лечение раннего септического шока  - это непрекращающийся рабочий процесс с нерешенными вопросами и низким качеством данных.  Тем не менее, чтобы помочь в разработке и интерпретации будущих исследований, крайне важно создать базу знаний о том, что можно считать стандартом лечения. Большой коллектив экспертов по управлению гемодинамикой  исследовали  текущую практику, предпочтения и терапевтические цели применения вазопрессорных препаратов при лечении пациентов с септическим шоком. Основные направления, а также мнения и рекомендации ведущих международных экспертов  в обзоре «Использование вазопрессоров при септическом шоке на современном этапе», опубликованном в январском номере от 2019 года журнала  Annals of Intensive Care.

Огромное спасибо за блестящий перевод Андрею Анатольевичу Науменко

Я - абзац. Кликните здесь, чтобы добавить или редактировать текст. Я - идеальное место рассказать о вас, чтобы посетители познакомились с вами поближе.

Современные подходы к лечению кардиогенного шока

Кардиогенный шок в настоящее время определяют как гипоперфузию тканей, которая вызвана сердечной недостаточностью и не устраняется путём коррекции преднагрузки. Это относительно частое состояние в интенсивной терапии, которое сопровождается высокой летальностью и высоким уровнем осложнений среди выживших пациентов.

Острая левожелудочковая недостаточность определяется как респираторный дистресс, связанный с падением сердечного выброса, увеличением постнагрузки или изменением проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны. Отек лёгких является клиническим проявлением острой левожелудочковой недостаточности, который разделяется на два вида (стадии): интерстициальный и альвеолярный.

Этиология кардиогенного шока включает в себя различную патологию сердца, связанную с падением сердечного выброса, чаще всего — инфаркт миокарда.

Клиническая картина кардиогенного шока включает в себя артериальную гипотензию, гипоперфузию тканей и достаточно часто к этому присоединяется клиника острой левожелудочковой недостаточности.

При инфаркте миокарда выделяют понятие рефлекторного кардиогенного шока, аритмогенного кардиогенного шока и истинного кардиогенного шока. Рефлекторный кардиогенный шок при инфаркте миокарда зачастую связывают с недостаточным качеством обезболивания пациента. Также в некоторых случаях выделяют так называемый артимоненный шок, когда в основе гипоперфузии лежит вызванная инфарктом миокарда та или иная аритмия. Под истинным кардиогенным шоком понимают состояние гипоперфузии, первично связанное со снижением сократительной способности миокарда.

Клиническая картина, соответственно, будет базироваться на том, какой вид шока имеет место. В случае рефлекторного шока на первом месте будет выступать выраженный коронарогенный болевой синдром и сопутствующая ему гипотензия и гипоперфузия. В случае аритмогенного шока в основе клинической картины будет лежать нарушение ритма сердца с гипотензией и клиникой шокового состояния. В случае истинного кардиогенного шока отмечается, как правило, наиболее тяжёлое состояние пациентов и на первый план здесь выходят артериальная гипотензия и симптомы гипоперфузии (нарушения сознания, бледность кожных покровов, снижение диуреза и так далее). Клиническая картина может дополняться развитием острой левожелудочковой недостаточности по типу интерстициального или альвеолярного отека лёгких.

Перечень методов лабораторной и инструментальной диагностики при обследовании пациента с кардиогенным шоком включает в себя электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию (диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии или очаговых изменений в лёгких), эхокардиографию для оценки сократимости миокарда, функционирования клапанного аппарата, выпота в полости перикарда и другой патологии. Обязательно проводят лабораторные исследования крови. По показаниям выполняется коронарная ангиография, которая даёт возможность выполнить реваскуляризацию миокарда в тех случаях когда она показана и возможна.

Мониторинг при ведении пациента с кардиогенным шоком обязательно должен включать в себя неинвазивный мониторинг артериального давления, ЭГК, частоты дыхания, пульсоксиметрию. Желательна установка артериальной линии для мониторинга инвазивного артериального давления и взятия проб для проведения анализа КЩС и газов артериальной крови. Обычно требуется установка центрального венозного катетера для мониторинга ЦВД, введения вазоактивных и инотропных препаратов. По показаниям может быть выполнена катетеризация лёгочной артерии катетером Сван-Ганца.

Лечение кардиогенного шока представляет собой сложную задачу, особенно если речь идёт об истинном его варианте. Рефлекторный шок зачастую купируется после адекватного обезболивания (под прикрытием вазопрессорной и инотропной поддержки), аритмогенный требует устранения вызвавшей его аритмии. При истинном кардиогенным шоке очень важна коррекция причины, вызвавшей данное состояние. Реваскуляризация — принципиально важное мероприятие при кардиогенным шоке, вызванном инфарктом миокарда.

Пациентам с гипоксемией назначается оксигенотерапия, при необходимости начинают неинвазивную или традиционную искусственную вентиляцию лёгких. Для поддержания системной гемодинамики проводится инотропная поддержка.

По показаниям используют механическую поддержку кровообращения: внутриаортальную баллонную контрпульсацию, левожелудочковый обход (LVAD), либо экстракорпоральную мембранную оксигенацию.

Опыт сургутских врачей по лечению кардиогенного шока – один из лучших в России — Ugoria TV

26.11.2020

874

To view this video please enable JavaScript, and consider upgrading to a web browser that supports HTML5 video

Опыт сургутских медиков по спасению жизней при кардиогенном шоке признан одним из лучших в стране. Это самое грозное осложнение инфаркта, при котором полностью отказывает сердце. На всероссийском врачебном форуме по экстренной кардиологии Сургутский окружной кардиоцентр и станция скорой помощи делились совместными успехами по госпитализации и лечению тяжёлых пациентов. Благодаря слаженной работе двух структур существенно снизилась летальность, сегодня в Сургуте она ниже, чем в среднем по стране.

Думал – отравление, оказалось – обширный инфаркт. Камальдину Гайсину стало плохо посреди ночи. Один звонок в скорую, и мужчина опомниться не успел, как оказался на операционном столе в кардиохирургии.

Камальдин Гайсин, пациент Сургутского окружного кардиоцентра:
«Скорая быстро приехала, именно благодаря им вовремя попал сюда. И сразу же сделали операцию. Утром уже было всё замечательно, у меня ничего не болело, ни в груди, нигде».

Таким благополучным исходом Камальдин обязан в первую очередь себе: вовремя обратился. Зачастую же люди тянут до последнего, стараясь перетерпеть и надеясь, что само пройдёт. Между тем от обширного инфаркта до кардиогенного шока – рукой подать. А это уже, по сути, приговор: главный орган перестаёт качать кровь по организму. В таких случаях бригады скорой помощи задействуют современные аппараты для сердечной реанимации.

Дмитрий Аркуш, врач скорой медицинской помощи:
«Если руками делать непрямой массаж сердца с частотой сто раз в минуту, сил хватит на пять-десять минут, потом руки устанут. А аппарат постоянно работает. Вот видите, сам опустился, и вперёд».

Этими аппаратами сургутская станция скорой помощи обзавелась первой в Уральском федеральном округе. С тех пор довозить до клиники больных с остановкой сердца стали гораздо чаще. Даже при клинической смерти выживаемость выросла до 90 процентов.

Когда непрямой массаж сердца приходилось делать вручную, карета скорой стояла на месте, то есть пациента в это время никуда не везли. Считается, что во время движения врач не так эффективно проводит реанимационные мероприятия. Но этому оборудованию никакие кочки и крутые виражи на поворотах не помеха. Частота нажатий не снижается, их сила тоже остаётся оптимальной, чтобы и эффект был, и без повреждений грудной клетки обошлось.

На успешное оказание помощи работают и другие современные технологии, такие как ГЛОНАСС. Они позволяют оперативно направлять к тяжёлым пациентам ближайшие экипажи, экономя драгоценное время.

Юнус Салманов, заместитель руководителя по медицинской части станции скорой помощи г. Сургута:
«Порядком оказания скорой помощи разделяются потоки пациентов: есть экстренный поток, есть неотложный. Для экстренного потока нормативное время прибытия – 20 минут. А пациенты с острыми коронарными синдромами, инфарктами миокарда попадают под категорию экстренной формы, по ним у нас стопроцентное прибытие бригады в течение 20 минут. По Сургуту на сегодняшний день по итогам 9 месяцев среднее время прибытия бригады скорой помощи составило 13,7 минуты».

За год сургутская скорая обслуживает порядка 650 человек с инфарктом. Почти все они оказываются в кардиоцентре. Из них 10 процентов – как раз в состоянии кардиогенного шока. Принимающие пациентов врачи клиники высоко оценивают качество помощи, которую больной получал в пути.

Василий Местецкий, заведующий отделением анестезиологии и реанимации Сургутского окружного кардиоцентра:
«Стандарты меняются, жизнь на месте не стоит, наука тоже, подходы к лечению модифицируются. Всё это постоянно обсуждается на этапе скорой помощи, чтобы у нас не было у каждого своего стандарта, чтобы была преемственность в лечении пациента. И, в общем-то, находим понимание».

Эффективную формулу спасения сердечников сургутская скорая и кардиоцентр выводили годами. Совместно на врачебных комиссиях разбирали каждый случай, чтобы на следующих вызовах сделать для пациента больше и быстрее. Сегодня опыт взаимодействия этих двух медицинских учреждений считается одним из лучших в стране и рекомендован другим территориям.

Ирина Урванцева, главный врач Сургутского окружного кардиоцентра:
«Снижаются смертность и летальность. Смертность – это на догоспитальном этапе, летальность – непосредственно в стационаре. У нас неплохие показатели. Конечно, больные без кардиогенного шока умирают реже, при кардиогенном шоке летальность вырастает в 13 раз. Но тем не менее она ниже, чем в среднем по России».

Сам кардиоцентр располагает высокими технологиями, которые даже самым тяжёлым пациентам дают шанс выкарабкаться или дожить до пересадки сердца. Клиника первой в регионе начала работать по окружной программе «Югра-кор», став пилотной площадкой по оказанию помощи больным с острым инфарктом миокарда с применением высокотехнологичных методов лечения.

Другие новости

22 апреля 14:45

616

29 июля 21:20

451

24 апреля 14:44

485

Вернуться к списку новостей

Неотложная кардиология. Часть 1 Отек легкого и кардиогенный шок

На первой схеме изображена альвеола, которая окружена интерстициальным пространством, к которому прилегает сосуд. Происходит газообмен между сосудом и альвеолой. Если развивается отек легкого, то давление в сосуде растет.

Если причина отека легкого инфаркт миокарда, то нарушается насосная функция сердца. Сердце перестает качать кровь, поэтому развивается застой крови в левом предсердии, далее застой крови в сосудах малого круга кровообращения, сосуды переполняются, гидростатическое давление растет. И в определенный момент сосуд уже не может удерживать избыток давления и эта жидкость начинает пропотевать и попадает в интерстициальное пространство – это своеобразный барьер пути этой жидкости в альвеолы.

Интерстициальное пространство начинает работать как дренаж, максимально всасывая эту жидкость и выводя ее через лимфодренажи. Таким образом, альвеола защищена.

На этом этапе пациент страдает от одышки – сердечной астмы. Если ситуация благополучно разрешается (например, гипертонический криз купирован) и гидростатическое давление в сосудах снижается, то все патологические процессы заканчиваются. Если же это инфаркт миокарда и сердце продолжает находиться в инфарцированном очаге, это состояние прогрессирует.

Интерстиций уже не справляется, его компенсаторные возможности ограничены. Интерстиций может скомпенсировать до 300 мл жидкости. Но если отек легкого продолжается развиваться, заканчиваются возможности интерстиция и жидкость попадает в альвеолу. Здесь развивается катастрофа.

Альвеола выстлана изнутри сурфактантом, который поддерживает ее воздушность и не дает ей слипаться. И альвеола сохраняет форму пузырька. Если попадает жидкость, эта среда не характерна для альвеолы, сурфактант не может существовать в жидкой среде, он начинает разрушаться. Альвеолы слипаются и таким образом, легкие теряют часть альвеол.

На макро уровне у пациента снижается дыхательная поверхность. Он начинает задыхаться, его одышка прогрессирует, начинается кашель. Мокрота пенистая с красными прожилками, потому что вместе с жидкой частью крови пропотевают микроэлементы (эритроциты) и окрашивают мокроту в красный цвет, а пенистая – пациент продолжает дышать, он судорожно хватает воздух и этот поток кислорода, который попадает в легкие и там встречается с жидкой частью, действует как миксер, вспенивает эту жидкость. 

Дыхательная поверхность стремительно падает, потому что альвеолы спадаются, легкие затопляются. 

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Очень тяжёлое патологическое состояние, которое представляет собою крайнюю степень левожелудочковой недостаточности. Чаще всего данное состояние возникает как осложнение инфаркта миокарда.

Причины кардиогенного шока

Стать причиной развития данной патологии может обширный инфаркт миокарда, острый миокардит, разного рода аритмии, тромбоэмболия легочной артерии, разрыв межжелудочковой перегородки сердца, острая форма недостаточности сердечных клапанов. К неблагоприятным факторам можно отнести сахарный диабет в анамнезе, тяжелые отравления, пожилой возраст пациента.

Симптомы кардиогенного шока

Основным клиническим проявлением данной патологии является артериальная гипотензия, при которой показатели артериального давления падают до уровня 90/60 мм рт. ст. и даже ниже. У больного может нарушаться сознание, сопор, вплоть до потери сознания. Кожные покровы бледнеют, на их поверхности выступает холодный пот, температура конечностей снижается, отмечается спадание периферических вен, олигурия, частота сердечных сокращений увеличивается. Впоследствии развивается отёк лёгких.

Диагностика кардиогенного шока

Постановка диагноза осуществляется на основании клинических проявлений, а также по результатам инструментальных методов исследования. Проводится электрокардиография, ультразвуковое исследование сердца, ангиография. Выполняется также анализ анамнеза жизни больного и анамнеза заболевания.

Лечение кардиогенного шока

Больным необходима неотложная медицинская помощь. Человека следует разместить в горизонтальном положении и приподнять ноги. Применяют оксигенотерапию, для обезболивания, как правило, используют наркотические анальгетики. Для повышения артериального давления, применяют такие препараты как: Допамин, Добутамин, Норэпинефрин, также капельным методов вводятся раствор глюкозы с магнием и калием. В случае неэффективности медикаментозной терапии, используется оперативное лечение.

Данная патология представляет опасность для жизни пациента, так как частота летального исхода при кардиогенном шоке составляет около 90% случаев от общего числа.

Профилактика кардиогенного шока

В целях профилактики следует вести здоровый образ жизни, питаться полноценно и рационально, отказаться от алкоголя и курения, регулярно заниматься спортом. В случае обнаружения любой сердечной патологии обеспечить её своевременное и корректное лечение.

% PDF-1.7 % 214 0 том > эндообъект внешняя ссылка 214 88 0000000016 00000 н 0000003025 00000 н 0000003220 00000 н 0000003814 00000 н 0000003841 00000 н 0000003979 00000 н 0000004122 00000 н 0000004467 00000 н 0000005124 00000 н 0000005883 00000 н 0000006146 00000 н 0000006739 00000 н 0000006876 00000 н 0000007095 00000 н 0000007475 00000 н 0000008114 00000 н 0000008151 00000 н 0000008178 00000 н 0000008290 00000 н 0000008404 00000 н 0000009096 00000 н 0000009241 00000 н 0000009382 00000 н 0000009756 00000 н 0000010024 00000 н 0000010051 00000 н 0000010487 00000 н 0000010514 00000 н 0000011210 00000 н 0000011536 00000 н 0000012112 00000 н 0000012851 00000 н 0000012981 00000 н 0000013500 00000 н 0000014099 00000 н 0000014772 00000 н 0000015337 00000 н 0000015978 00000 н 0000016409 00000 н 0000016505 00000 н 0000016970 00000 н 0000017342 00000 н 0000017974 00000 н 0000 018 465 00000 н 0000 018 954 00000 н 0000019042 00000 н 0000019471 00000 н 0000020046 00000 н 0000022696 00000 н 0000026079 00000 н 0000029636 00000 н 0000033652 00000 н 0000038204 00000 н 0000040962 00000 н 0000041558 00000 н 0000041840 00000 н 0000041910 00000 н 0000042009 00000 н 0000046606 00000 н 0000065600 00000 н 0000065946 00000 н 0000066058 00000 н 0000 066 128 00000 н 0000066198 00000 н 0000066478 00000 н 0000 080 290 00000 н 0000 080 568 00000 н 0000081086 00000 н 0000 085 106 00000 н 0000085216 00000 н 0000089396 00000 н 0000089661 00000 н 0000090029 00000 н 0000090099 00000 н 0000 090 197 00000 н 0000 093 305 00000 н 0000093582 00000 н 0000093858 00000 н 0000093885 00000 н 0000 094 278 00000 н 0000094419 00000 н 0000094920 00000 н 0000 095 337 00000 н 0000095716 00000 н 0000 096 155 00000 н 0000096669 00000 н 0000097238 00000 н 0000002056 00000 н трейлер ] / Предыдущая 229688 >> startxref 0 %% EOF 301 0 том > поток hb``b`8 Ȁ

.

Кардиогенный шок - причины, симптомы, первая помощь, лечение

Кардиогенный шок — это неотложная медицинская помощь с высоким уровнем смертности. После ее диагностики самое главное – как можно быстрее оказать первую помощь. Характерные симптомы кардиогенного шока включают потливость, бледность кожи и учащенное дыхание. Что нужно знать о кардиогенном шоке?

Посмотреть фильм: "#dziejesienazywo: Стоит ли делать профилактические осмотры?"

1.Что такое кардиогенный шок?

Кардиогенный шок — это угрожающее жизни состояние, связанное с гипоксией или ишемией в органах и тканях. Он возникает в результате снижения сердечного выброса и связан с серьезным нарушением функции этого органа.

Сердце повреждено настолько, что не может перекачивать достаточное количество крови. Кардиогенному шоку особенно подвержены пожилые люди и больные диабетом.

Это состояние считается наиболее опасным осложнением после инфаркта миокарда.По оценкам, это происходит примерно у 7 процентов пациентов.

2. Причины кардиогенного шока

Согласно Shock Trial Registry , кардиогенный шок чаще всего является результатом систолической недостаточности левого желудочка (78,5% случаев). Другие причины:

  • митральная недостаточность,
  • разрыв межжелудочковой перегородки,
  • изолированная правожелудочковая недостаточность,
  • тампонада и разрыв сердца,
  • расслаивающая аневризма аорты,
  • кардиопатия,
  • дефект межжелудочковой перегородки,
  • черепно-мозговые травмы,
  • острый миокардит,
  • предсердный тромб,
  • стеноз устья клапана,
  • легочная эмболия,
  • отказ от пересадки сердца,
  • сердечная недостаточность,
  • эндокардит,
  • нарушения сердечного ритма.

Следует помнить, что неправильная дозировка лекарства также может привести к кардиогенному шоку. Особенно, если вы принимаете бета-блокаторы или антагонисты кальция.

3. Симптомы кардиогенного шока

  • холодный, покрытый потом, бледная кожа,
  • нарушение сознания,
  • снижение температуры тела,
  • быстрое и глубокое дыхание,
  • одышка,
  • быстрый и слабый пульс,
  • ЧСС с нисходящей тенденцией,
  • олигурия,
  • тревога,
  • невнятная речь,
  • чрезмерная сонливость,
  • общая слабость.

4. Первая помощь при кардиогенном шоке

Кардиогенный шок непосредственно опасен для жизни, первая помощь увеличивает шансы на выживание, если ее оказать быстро и правильно.

В первую очередь следует ослабить одежду вокруг шеи и живота, чтобы не было препятствий дыханию. Также рекомендуется расположить пациента так, чтобы его туловище было слегка приподнято.

Также необходимо вызвать скорую помощь, а пока не приедет помощь, проверить, дышит ли больной, поговорить с ним, максимально успокоиться.

Пациент без сознания, но дышащий, должен быть переведен в восстановительное положение. Однако следует учитывать, что он может перестать дышать в любой момент. В этом случае следует немедленно провести СЛР. Температура тела при кардиогенном шоке падает, поэтому больного следует укрыть одеялом или курткой.

5. Лечение кардиогенного шока

В настоящее время самыми современными методами лечения являются ЧКВ и КШ.Первым является чрескожное коронарное вмешательство , которое позволяет восстановить или расширить кровеносные сосуды.

CABAG ( Аортально-коронарное шунтирование ) — операция на сердце, включающая имплантацию сосудистого шунта. У некоторых пациентов выполняется внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК) , через бедренную артерию вводится баллон, который надувается и сдувается в зависимости от записи ЭКГ.

В случае аритмий стандартом лечения является введение аритмических препаратов и электрическая кардиоверсия , то есть выравнивание соответствующего сердечного ритма с помощью тока.

6. Прогноз

К сожалению, кардиогенный шок имеет высокую смертность, особенно если он был вызван сердечным приступом. В течение одного месяца после развития этого осложнения от 40 до 60 процентов больных умирают.

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите в abcZdrowie Найдите Доктора и сразу организуйте стационарный визит со специалистами со всей Польши или телепортацию.

.

Кардиогенный шок после инфаркта миокарда: симптомы, лечение, прогноз 9000 1

Кардиогенный шок является наиболее частой причиной смерти при недавних сердечных приступах. До 40-60% больных умирают в результате кардиогенного шока в течение 30 дней после инфаркта. больной. Узнайте, что такое кардиогенный шок и чем он так опасен.

Кардиогенный шок — опасное для жизни состояние, связанное с ишемией или гипоксией органов и тканей, возникающее в результате снижения сердечного выброса, вызванного выраженной его дисфункцией.

Кардиогенному шоку особенно подвержены пожилые люди, больные диабетом и перенесшие сердечный приступ.

Каковы причины кардиогенного шока?

Первопричиной кардиогенного шока является внезапное выпадение систолической функции левого или правого желудочка, вызывающее снижение выбросной функции желудочка и нарушение кровообращения, в результате чего нарушается кровоснабжение тканей и органов, в результате чего их отказ.

Кардиогенный шок чаще всего возникает при закрытии основного коронарного сосуда, питающего сердечную мышцу.В случаях внезапного закрытия таких сосудов возникает массивный инфаркт миокарда, который может осложниться потерей гемодинамической функции сердца.

Возможные причины кардиогенного шока:

  • инфаркт миокарда
  • сердечная недостаточность
  • тампонада сердца
  • черепно-мозговая травма сердца
  • снижение выброса левого желудочка, вызванное:
  • разрыв межжелудочковой перегородки
  • острая недостаточность митрального клапана или аортального серповидного клапана
  • аневризма левого желудочка
  • кардиомиопатия
  • миокардит
  • Отторжение трансплантата сердца
  • передозировка или отравление наркотиками

Каковы симптомы кардиогенного шока?

У большинства пациентов симптомы кардиогенного шока развиваются в течение 6-10 часов после госпитализации по поводу недавно перенесенного ИМ.

Первичным симптомом является снижение систолического артериального давления, наблюдаемое в течение не менее 30 минут и не реагирующее на прием жидкости.

Кардиогенный шок может проявляться: похолодание, потливость, бледность кожи, нарушение сознания, снижение температуры тела, учащенное, глубокое, но поверхностное дыхание, олигурия или анурия, учащенный, слабый пульс, боли в конечностях.

Как диагностируется кардиогенный шок?

Диагностика заключается в быстрой оценке показателей жизнедеятельности больного - проходимости дыхательных путей, дыхательной деятельности, частоты сердечных сокращений и его гемодинамической функции.

Затем проводят пульсоксиметрию для оценки насыщения гемоглобина кислородом и газов артериальной крови для оценки возможной гипоксии тканей и органов.

Рентген грудной клетки также проводят для оценки легких и силуэта миокарда, а трансторакальную эхокардиографию проводят для оценки жизнеспособности миокарда и нахождения зоны ишемии.

Что такое лечение кардиогенного шока?

При нарушении систолической функции левого желудочка и снижении системного артериального давления применяют препараты с положительным инотропным действием для улучшения сократительной способности миокарда.

При диагностированном инфаркте миокарда проводят реваскуляризацию для восстановления нормального кровообращения в просвете сосуда.

Если кардиогенный шок вызван аритмиями, применяют медикаментозное лечение антиаритмическими препаратами.

Распространение новых методов лечения кардиогенного шока позволило значительно улучшить прогноз у больных и снизить смертность, кардиогенный шок по-прежнему остается важнейшим фактором, влияющим на прогноз больных с острыми коронарными синдромами.

См. также

Приведенный выше совет не может заменить визит к специалисту.Помните, что при любых проблемах со здоровьем обращайтесь к врачу. .

Кардиогенный шок • Успехи медицинских наук 2-3 / 2007 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Postępy Nauk Medycznych 2-3 / 2007, стр. 58-61

* Бронислав Беднарз

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок

Кардиологическое отделение больницы CMKP Grochowski в Варшаве

Резюме
Кардиогенный шок (WK) является наиболее частой причиной смерти среди пациентов, госпитализированных по поводу острого инфаркта миокарда (ОК). 40-60% больных с этим осложнением умирают в течение 30 дней.Лишь у части пациентов (около 30%) на момент госпитализации проявляются симптомы ВК. У большинства из них симптомы ВК развиваются в течение 6-10 часов после госпитализации по поводу недавнего рассеянного склероза. Особому риску развития ВК подвержены пожилые люди с сахарным диабетом, с МС в анамнезе, с тяжелым течением МС, с симптомами гемодинамических нарушений (низкое систолическое АД, тахикардия). ВК развивается при повреждении/ишемии более 40% мышцы левого желудочка. Большинство пациентов имеют трехсосудистое поражение коронарных артерий, обычно с поражением проксимальной части левой нисходящей коронарной артерии.Первичной целью терапии ВК является восстановление кровообращения в артерии, ответственной за инфаркт. Механическая реперфузия (путем чрескожного коронарного вмешательства) более эффективна, чем фармакологическая реперфузия. Отсюда особенно важно, чтобы все пациенты с СК в ВК или с риском его возникновения обращались в центры с возможностью катетеризации сердца.

Резюме
Кардиогенный шок (КШ) остается ведущей причиной внутрибольничной смерти пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ).CS связан с 30-дневной смертностью от 40 до 60 процентов. Только небольшая часть пациентов (около 30%) находится в КС по прибытии в больницу, у большинства КС развивается через 6–10 часов после поступления. Основные предикторы КС включают: пожилой возраст, сахарный диабет, перенесенный ИМ, обширный ИМ, нестабильность гемодинамики (низкое систолическое артериальное давление, тахикардия). Общее количество пораженных мышц левого желудочка (равное или более 40%) является наиболее важным фактором, определяющим КС. Большинство пациентов имеют трехсосудистое поражение коронарных артерий, особенно тяжелое поражение проксимальной части левой передней нисходящей коронарной артерии.Основной целью лечения КС является восстановление проходимости инфаркт-зависимых артерий. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) более эффективно, чем фибринолитическая терапия при КС. Поэтому очень важно раннее распознавание и перевод пациентов с высоким риском в направляющие больницы с возможностью проведения ЧКВ.

Кардиогенный шок (КШ) по-прежнему остается одной из худших прогностических патологий системы кровообращения, являясь основной причиной смерти больных, госпитализированных по поводу недавно перенесенного инфаркта миокарда.Несмотря на прогресс в лечении острого инфаркта миокарда, в том числе достижения инвазивной кардиологии и кардиохирургии, примерно 40-60% больных с этим осложнением инфаркта миокарда умирают в течение месяца, даже при проведении этим больным инвазивной терапии, в том числе чрескожного коронарного вмешательства. (1, 2). Когда пациент в WK не попадает в центр инвазивной кардиологии или ему отказано в проведении коронарной ангиографии, его шансы на выживание составляют чуть более 10% (3). К счастью, регистры, которые ведутся в течение нескольких десятилетий, показывают снижение частоты ВК на фоне инфаркта миокарда.До реперфузионного лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) ВК встречалась примерно у 20% больных с ИМпST, в настоящее время она поражает 7-9% больных. К сожалению, в последние годы дальнейшей тенденции к снижению не наблюдается (4).

Пациенты с риском WK

Основной причиной CR является недавно перенесенный инфаркт миокарда, обычно ИМпST, хотя также инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) может привести к ВК (примерно у 2,5% пациентов, с плохим прогнозом при ИМпST, а также при ИМпST).Следует помнить, что в большинстве случаев ВК развивается только при госпитализации, а при поступлении в стационар обнаруживается не более чем у 30% больных, у которых ВК развивается в ходе инфаркта (4). Среднее время, в течение которого ИМпST развивает ВК, составляет 6-10 часов с момента появления симптомов ИМ (2, 5). WK, сбивающий с толку NSTEMI, обычно появляется позже (через несколько десятков часов) (6, 7). Развитие ВК следует ожидать в первую очередь у больных пожилого возраста, с имеющимся поражением левого желудочка и сниженной фракцией выброса, после перенесенного инфаркта миокарда, с сахарным диабетом, с большим повышением сывороточных маркеров некроза миокарда.Выявленные при первом контакте медицинского персонала с больным инфарктом миокарда симптомы гемодинамической нестабильности (снижение АД, тахикардия, явления застоя над легочными полями) также свидетельствуют о высоком риске развития ВК и указывают на необходимость транспортировки больного. как можно скорее в центр, предлагающий варианты инвазивного лечения.

Признание

WK может быть диагностирован на основании личного и физического осмотра пациента.Первичным симптомом является пониженное систолическое артериальное давление (равное 90 мм рт. ст. и ниже), наблюдаемое в течение не менее 30 минут и не реагирующее на прием жидкости. Кроме того, гипоперфузия различных органов может проявляться нарушением сознания, олигурией или анурией, похолоданием кожи, покрытой липким потом, болями в ишемизированных конечностях; также могут возникать симптомы, связанные с ишемией кишечника. Физикальное обследование также часто показывает наличие третьего тона, снижение пульсового давления, расширение яремной вены и застой в легких.Дополнительные обследования, необходимые больному с ВК, включают, помимо широкого спектра анализов крови, конечно же, ЭКГ (расширение в правые желудочковые отведения при нижне- и далекобоком латеральном инфаркте при инфаркте задней стенки) и эхокардиографию. Эхокардиография особенно необходима у больного, у которого во время госпитализации развились симптомы ВК, для исключения причин ВК, отличных от обширной площади поражения левого желудочка (разрыв сердца, острая митральная недостаточность, тампонада сердца).Катетеризация правых отделов сердца и выявление пониженного сердечного индекса (ниже 1,8 л/мин/м 2 ) с повышением давления в легочной артерии (свыше 18 мм рт.ст.) подтверждают диагноз (8). Однако гемодинамический мониторинг используется в ограниченной степени у пациентов с ВК. По некоторым наблюдениям, он может быть даже вреден при рутинном применении, но, с другой стороны, он, несомненно, полезен у пациентов, не отвечающих на первоначальную терапию жидкостями и вазопрессорными препаратами (1, 9).

Этиология

Как упоминалось выше, первичным заболеванием, приводящим к ВК, является инфаркт миокарда. Наиболее часто (примерно в 80% случаев) инфаркт, не осложненный дополнительными факторами (3), и «просто» инфаркт, вовлекающий большую (не менее 40%) площадь мышцы левого желудочка. Эти дополнительные, редкие осложнения инфаркта миокарда, которые приводят к ВК, включают разрыв сердечной мышцы (свободной стенки, межжелудочковой перегородки или папиллярной мышцы) или инфаркт правого желудочка. Другие причины ВК, не связанные с инфарктом миокарда, включают тромбоэмболию легочной артерии, миокардит, снижение сократимости вследствие нарушения кислотно-щелочного баланса, применение препаратов с отрицательным инотропным действием, аритмии и нарушения проводимости, механические нарушения кровотока в сердце. вызванные инфекционным воспалением, эндокардитом, миксомой или другими опухолями, тампонадой сердца, не связанной с разрывом сердечной мышцы.

Патофизиология

В основе ВК, осложняющего инфаркт миокарда, лежит ишемия и некроз сердечной мышцы, обусловленные тромбом на нестабильной, разорвавшейся атеросклеротической бляшке в коронарной артерии. Ишемия и некроз левого желудочка нарушают его функцию, что приводит к снижению АД и ухудшает кровоток по оставшимся коронарным артериям, что усугубляет ишемию миокарда (у большинства пациентов с ВК имеется 3 ИБС или стеноз левого коронарного ствола ) (10) и ухудшает функцию левого желудочка.Возникает порочный круг болезни, который, если его не разорвать, приводит к смерти больного человека. Дополнительную негативную роль играет также параллельно развивающееся воспаление, ведущее через медиаторы воспаления к генерализованной гипоперфузии и повреждению клеток сердечной мышцы (8).

Лечение


Выше мы опубликовали отрывок из статьи, к которому у вас есть полный доступ.

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna
(полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был приобретен)


Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Ссылки

1.Гого П.Б.: Оценка и лечение кардиогенного шока. Crit Pathways в Cardiol 2006; 5: 1-6.

2. Менон В., Хохман Дж.С.: Лечение кардиогенного шока, осложняющего острый инфаркт миокарда. Сердце 2002; 88: 531-537.

3. Hochman J.S., Buller C.E., Sleeper L.A., et al.: Кардиогенный шок, осложняющий инфаркт миокарда – этиология, лечение и исход: отчет из реестра испытаний SHOCK. Варенье. Сб. Кардиол., 2000; 36: 1063-70.

4. Бабаев А., Фредерик П.Д., Паста Д.Дж. и др.: Тенденции в лечении и исходах у пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком. ЯМА 2005; 294: 448-454.

5. Webb J.G., Sleeper L.A., Buller C.E., et al.: Последствия времени начала кардиогенного шока после острого инфаркта миокарда. Отчет из реестра испытаний SHOCK. Варенье. Сб. Кардиол., 2000; 36: 1084-1090.

6. Hasadai D., Harrington R.A., Hochman J.S., et al.: Блокада тромбоцитарного гликопротеина IIb/IIIa и исход кардиогенного шока, осложняющего острые коронарные синдромы без стойкого подъема сегмента ST.Варенье. Сб. Кардиол., 2000; 36: 685-692.

7. Холмс Д.Р., Бергер П.Б., Хохман Дж.С. и др.: Кардиогенный шок у пациентов с острыми ишемическими синдромами с подъемом сегмента ST и без него. Тираж 1999 г.; 100: 2067-2073.

8. Браунвальд Э., Зипс Д., Либби П., ред.: Браунвальд и острые болезни сердца: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 7 -й изд. Филадельфия, В. Б. Сондерс: 2005: 1200-1202.

9. Mueller H.S., Chatterjee K., Davis K.B., et al.: Консенсусный документ экспертов ACC. Современное использование прикроватной катетеризации правых отделов сердца у пациентов с сердечными заболеваниями. Варенье. Сб. Кардиол., 1998; 32: 840-864.

10. Вонг С.С., Санборн Т., Слипер Л.А. и др.: Ангиографические данные и клинические корреляты у пациентов с кардиогенным шоком, осложняющим острый инфаркт миокарда. Отчет из реестра испытаний SHOCK. Варенье. Сб. Кардиол., 2000; 36: 1077-1083.

11. Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW и др.: Рекомендации ACC/AHA по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: отчет Целевой группы ACC/AHA по практическим рекомендациям (Комитет по пересмотру рекомендаций 1999 г.). Руководство по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда).Тираж 2004 г.; 110: е82-е292.

12. Hochman J.S., Sleeper L.A., Webb J.G., et al.: Ранняя реваскуляризация и долгосрочная выживаемость при кардиогенном шоке, осложняющем острый инфаркт миокарда. ЯМА 2006; 295: 2511-2515.

13. Barron H.V., Every N.R., Parsons L.S., et al.: Использование внутриаортальной баллонной контрпульсации у пациентов с кардиогенным шоком, осложняющим острый инфаркт миокарда: данные Национального регистра инфаркта миокарда 2. Am. Сердце. Дж., 2001; 141: 933-939.

14. Cotter G., Kaluski E., Milo O. и др.: LINCS: L-NAME (ингибитор NO-синтазы) в лечении рефрактерного кардиогенного шока. Проспективное рандомизированное исследование. Евро. Харт Дж., 2003; 24: 1287-1295.

15. Гарсия Гонсалес М.Дж., Домингес Родригес А.: Фармакологическое лечение сердечной недостаточности из-за дисфункции желудочков путем оглушения миокарда: потенциальная роль левосимендана. Являюсь. Дж. Кардиовасц. Наркотики, 2006; 6: 69-75.

16. Сакнер-Бернштейн Дж., Ковальски М., Фокс М. и др.: Кратковременный риск смерти после лечения несиритидом декомпенсированной сердечной недостаточности. Объединенный анализ рандомизированных контролируемых испытаний. ЯМА 2005; 293: 1900-1905.

17. Mahaffey K.W., Van de Werf F., Shernan S.K. и соавт.: Влияние пекселизумаба на смертность у пациентов с острым инфарктом миокарда или перенесших операцию аортокоронарного шунтирования: систематический обзор. Являюсь. Харт Дж., 2006; 152: 291-296.

18. Adamopoulos S., Parissis J.T., Iliodromitis E.К. и др.: Влияние левосимендана по сравнению с добутамином на воспалительные и апоптотические пути при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Являюсь. Ж. Кардиол., 2006; 98: 102-106.

.

Монографии для аспирантов - Интенсивная кардиотерапия, Лечение сердечного шока ...

Барбара Завислак, доктор медицинских наук 1

Марек Томала, доктор медицинских наук 2

Рафал Депукат, доктор медицинских наук 3

Адрес для переписки:

Барбара Завислак, MD, PhD

Отделение интенсивного кардиологического наблюдения,

Университетская клиника в Кракове

ул. Jakubowskiego 2, 30-688 Краков 9000 6

Др.врач Барбара Завислак 9000 6

Рафал Депукат, доктор медицинских наук

  • Определение и критерии диагностики кардиогенного шока
  • Роль трансторакальной эхокардиографии и других методов визуализации в диагностике шока
  • Ведение перед коронарной реваскуляризацией (инфузионная терапия, оксигенотерапия, инотропные и вазопрессорные препараты) и инвазивным лечением кардиогенного шока (ЧКВ, АКШ, ТКС)

Кардиогенный шок (КШ) — острое состояние органной гипоперфузии с гипотонией, устойчивое к восполнению объема, вследствие нарушения насосной функции сердца.Основной причиной является снижение сократительной способности миокарда, приводящее к уменьшению сердечного выброса (СО) и ударного объема (УО) с последующей гипотензией и нарушением кровотока в органах с вторичной гипоксией и накоплением токсических метаболитов, что в конечном итоге приводит к полиорганной недостаточности 1-3 . В начальном периоде сужение резистивных сосудов — централизация кровообращения — как компенсаторная реакция направлена ​​на поддержание кровотока по жизненно важным органам (мозгу и сердцу).Это может улучшить состояние перфузии, но способствует увеличению постнагрузки на сердце. Кроме того, усугубление метаболических нарушений (метаболический ацидоз, гипоксемия) вследствие органной гипоперфузии приводит к дальнейшему повреждению миокарда и ухудшению сократительной способности миокарда 4 .

Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении инфаркта миокарда за последние десятилетия, вторичный кардиогенный шок по-прежнему отягощен высокой летальностью и вместе с догоспитальной остановкой сердца остается одной из основных причин смерти в этой группе больных 3,5 .У пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) предполагаемая частота КС составляет 6-10%, а при течении инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI - non-STEMI) может быть около 4% пациентов. Важно отметить, что внутрибольничная смертность может достигать 50% 5,6 . При этом на долю острого инфаркта миокарда приходится 81% КС 4 . Наиболее общее определение шока основано на снижении и сохранении низких значений систолического артериального давления (САД) (<90 мм рт. ст.) с явлениями органной гипоперфузии, а также на необходимости поддерживать механическую или фармакологическую циркуляцию инотропными препаратами для поддерживать систолическое артериальное давление > 90 мм рт.ст. 5 .Дополнительным критерием диагностики кардиогенного шока является снижение сердечного индекса (СИ - сердечный индекс) <2 л/мин/м 2 и давления заклинивания легочных капилляров (ДКЛК) >15 мм рт.ст. Тем не менее критерии шока в отдельных исследованиях определялись по-разному. В исследованиях SHOCK и IABP-SHOCK II для диагностики шока использовали значение САД <90 мм рт.ст. в течение > 30 минут или необходимость фармакологической и/или механической поддержки для поддержания САД ≥90 мм рт.ст. 1 .Иногда концентрацию лактата >2,0 ммоль/л 1 также указывают как дополнительный критерий диагностики шока.

Гипоперфузия физических органов проявляется не только низким артериальным давлением, но и олигурией (диурез <0,5 мл/кг/ч) или анурией, похолоданием конечностей (как симптом централизации кровообращения), иногда возбуждением, спутанностью или другими нарушениями кровообращения. сознание 7 . По клинической картине кардиогенный шок можно разделить на холодовой и влажный, холодный и сухой.В первом случае у больных чаще всего отмечаются похолодание конечностей и симптомы застоя в легких. Эта форма отражает ослабление КИ, повышение системного сосудистого сопротивления и увеличение ДЗЛК. Вторая форма показывает снижение СИ, повышение системного сосудистого сопротивления и ДЗЛК по стандарту 4 .

Лактатный метаболический ацидоз обычно присутствует в тесте кислотно-щелочного баланса 1,7 .

Острая дисфункция миокарда, ведущая к инфарктному шоку, обусловлена ​​ишемией миокарда.Тем не менее причиной шока могут быть и: механические осложнения инфаркта миокарда в виде острой митральной недостаточности (связанной с резким изменением геометрии левого желудочка с возможной дилатацией митрального кольца или разрывом сосочковой мышцы или сухожилия нить), разрыв межжелудочковой перегородки или свободной стенки левого желудочка и тампонада сердца 5 . Помимо ишемической систолической дисфункции миокарда, аритмии в течении инфаркта миокарда могут также вызывать шоковые аритмии в виде сложных желудочковых аритмий (желудочковая тахикардия, фибрилляция), наджелудочковых аритмий (мерцание предсердий) и нарушений проводимости в виде атриовентрикулярных блокад. 80004 .

При лечении кардиогенного шока ключевое значение имеет ранняя диагностика, до того, как компенсаторные механизмы будут исчерпаны. Также важно определить его механизм и своевременно лечить любые потенциально обратимые причины. Важность коронарографии и реперфузионной терапии обсуждается далее в этой главе.

Трансторакальная эхокардиография является основным методом визуализации при диагностике шока.Это также полезно для наблюдения за эффектами лечения. Несомненным преимуществом эхокардиографии является ее универсальная доступность, повторяемость, неинвазивный характер и возможность проведения прикроватного обследования, без необходимости транспортировки больного. В большинстве случаев это исследование позволяет оценить систолическую функцию левого желудочка, визуализировать регионарные нарушения сократимости, механические осложнения инфаркта, а также пороки клапанов. Доплеровская эхокардиография позволяет провести начальную неинвазивную оценку отдельных гемодинамических параметров, таких как измерение сердечного выброса или ударного объема левого желудочка (УО).Тем не менее, стандартом полной гемодинамической оценки остается инвазивное исследование с использованием катетера Свана-Ганца.

В особых случаях может потребоваться чреспищеводное исследование для верификации/подтверждения диагноза трансторакальной эхокардиографии.

При острой сердечной недостаточности эхокардиография рекомендуется незамедлительно у гемодинамически нестабильных пациентов и в течение 48 часов, когда размер и функция желудочков и клапанов неизвестны или могут измениться по сравнению с предыдущими исследованиями (класс рекомендаций I, уровень C) 7 .Также у больных с NSTEMI следует немедленно провести срочную эхокардиографию, что также для исключения механических осложнений инфаркта миокарда (класс рекомендаций I, уровень С) 6 . У больных с ИМпST приоритетом является выполнение коронароангиографии, однако при возникновении кардиогенного шока показана немедленная допплерэхокардиография с анализом всех вышеперечисленных элементов (класс рекомендаций I, уровень С). Важно отметить, что эхокардиография не должна задерживать диагностику и интервенционное лечение 5 .

Стоит помнить, что эхокардиографический датчик также можно использовать для оценки застоя в легких и наличия жидкости в плевральных полостях. Типичным ультразвуковым признаком сердечной недостаточности являются линии В, иногда называемые хвостом кометы. Благодаря этой методике можно не только быстро поставить диагноз у постели больного, но и контролировать ход лечения 9 .

Действия перед реваскуляризацией

Наиболее эффективным методом лечения кардиогенного шока при остром инфаркте миокарда (ОИМ) остается неотложная коронарная реваскуляризация с обеспечением немедленной реперфузии.До тех пор лечение гемодинамической нестабильности должно быть направлено на обеспечение адекватной оксигенации крови, поддержание эуволемии и использование других методов интенсивной терапии.

Инфузионная терапия

Выбор стратегии инфузионной терапии при кардиогенном шоке является серьезной клинической проблемой. При острой ишемической дисфункции правого желудочка давление в правом предсердии и давление заклинивания легочных капилляров являются параметрами, которые неадекватно определяют реакцию пациента на внутривенное введение жидкости 10,11 .Эхокардиография может быть полезна для оценки состояния гидратации и исключения наличия значительного количества жидкости в перикардиальной сумке. Ценную информацию также дает неинвазивный гемодинамический мониторинг, включая анализ пульсовой волны, поэтому в случае шока рекомендуется постоянное, прямое и инвазивное измерение артериального давления.

.

Кардиогенный шок – симптомы, лечение и первая помощь

Кардиогенный шок – это состояние, вызванное сердечной дисфункцией и в частности возникающее в результате острой сердечной недостаточности. В результате сердечной недостаточности его выброс снижается. Шок – опасное для жизни состояние в виде острой сердечной недостаточности. При шоке кровеносная система не может снабжать ткани достаточным количеством кислорода для покрытия их потребностей.В таком случае важно исключить анемию или дыхательную недостаточность как причину этого состояния. В организме начинают усиливаться механизмы анаэробного обмена, образуются лактаты, падает артериальное давление.

Кардиогенный шок - причины

Шок — это состояние, которое может быть вызвано многими механизмами. Различают:

  • гиповолемический шок (уменьшение объема циркулирующей крови),
  • распределительный шок (возникающий в результате чрезмерной вазодилатации и нарушения кровотока и его распределения, включая септический шок, анафилактический шок и нейрогенный шок),
  • обструктивный шок ( при механической этиологии, когда имеется препятствие в виде окклюзии сосудов или давления на сердце и сосуды извне),
  • кардиогенный шок, возникающий в результате сердечной дисфункции.

Наиболее частыми причинами кардиогенного шока являются: острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и нарушение функции клапанов сердца. Затем нарушается сократительная способность сердца, а также возникают серьезные аритмии.

Другие причины кардиогенного шока, приводящего к острой сердечной недостаточности, включают:

  • гипертонический криз,
  • тампонада сердца (также включается в причины обструктивного шока),
  • высокий сердечный выброс при инфекциях,
  • миокардит и эндокардит

    Симптомы кардиогенного шока

    Симптомы кардиогенного шока включают симптомы, определяемые как шок, совпадающие с симптомами причины самого шока, сердечная недостаточность.Вначале симптомы могут появиться из-за нарушений в большом круге кровообращения, источником которых является правожелудочковая недостаточность:

    • периферические отеки (особенно вокруг лодыжек у стоящих людей, а также вокруг крестца у лежачих),
    • расширенные яремные вены,
    • боль и болезненность в правом подреберье в результате увеличения печени,
    • трансфузии в полости тела, т. е. жидкости в плевру, брюшину и перикард.

    Симптомы также могут быть специфическими для малого круга кровообращения, например, левожелудочковой недостаточности:

    • хрипы над легочными полями при аускультации легких.

    Кроме того, отмечаются симптомы снижения сердечного выброса, такие как: ишемия тканей, повышенная утомляемость, резкая слабость, сонливость, бледность, влажная и прохладная кожа, иногда цианоз. Количество выделяемой мочи уменьшается, а кровяное давление падает.

    Острая недостаточность кровообращения может прогрессировать до появления кардиогенного шока.Затем значительно нарушаются периферическое кровообращение и тканевая перфузия. Систолическое артериальное давление падает ниже 90 мм рт.ст. или среднее систолическое артериальное давление падает более чем на 30 мм рт.ст. Появляются анурия, аритмии и, в конечном итоге, симптомы полиорганной недостаточности и отека легких. В конце концов, это может привести к остановке сердца.

    Лечение кардиогенного шока

    Когда человек в шоке, он обычно уже находится под медицинской помощью.Самое главное – это, конечно, профилактика шока, но избежать его иногда не удается. Первая помощь включает поддержание проходимости дыхательных путей открытыми (часто необходимо интубировать больного и подключить аппарат ИВЛ), приподнять ноги для улучшения давления, но это не всегда хорошо, так как может ухудшиться вентиляция легких, что не рекомендуется при застое в легких.

    В состоянии шока пациенту вводят две канюли в вены для проведения инфузионной терапии, т.е. переливания соответствующего количества жидкостей и компонентов крови.Центральный венозный катетер вводится для доставки нескольких лекарств, а артериальный катетер вставляется для инвазивного мониторинга давления.

    Следующим этапом лечения является лечение причинного кардиогенного шока. Жидкость восполняется (за исключением кардиогенного шока, сопровождающегося отеком легких). В качестве противоотечного средства назначают норадреналин, адреналин или дофамин. Было показано, что добутамин эффективен при шоке с низким сердечным выбросом. Необходимо проводить оксигенотерапию, а иногда и переливать концентрированные эритроциты.

    При наличии метаболического ацидоза иногда необходимо введение бикарбоната натрия для регулирования кислотно-щелочного баланса организма.

    Пациент с шоком находится под пристальным наблюдением на предмет основных показателей жизнедеятельности, включая:

    • функция почек и печени,
    • центральное венозное давление.
    .

    Кардиогенный шок - симптомы, причины и методы лечения - MedoVita.pl

    Шок требует неотложной медицинской помощи. Он развивается в результате недостаточного снабжения клеток организма кислородом и питательными веществами, что приводит к отказу органов, что может привести к летальному исходу. Различают несколько видов шока: гиповолемический (вызванный, например, потерей значительного количества крови), анафилактический (например, после укуса перепончатокрылыми), септический (развивающийся при сепсисе) или кардиогенный.Последнее вызвано нарушением функции сердца, которое является насосом, обеспечивающим циркуляцию крови по всему телу.

    Что такое кардиогенный шок?

    Кардиогенный шок — неотложное состояние, вызванное нарушением сократительной функции сердечной мышцы. Вследствие этого нарушается органный кровоток, что приводит к органной недостаточности. Шок развивается при нарушении сократимости левого желудочка на 40%. Это приводит к уменьшению количества крови, выбрасываемой из сердца в артериальную систему, что приводит к падению систолического артериального давления (ниже 90 мм рт.ст.).Ишемизированные органы перестают функционировать должным образом.

    Кардиогенный шок - симптомы

    Способствует правильному функционированию мочевого пузыря и нижних мочевыводящих путей Подробнее>

    В результате развития шока кожа становится бледной, холодной и потной. В результате ишемии органа возникает задержка мочи, исчезает перистальтика, учащается частота сердечных сокращений, очень снижается систолическое артериальное давление, дыхание становится поверхностным. Пациент становится сонным, сбитым с толку и беспокойным.У больных проводят очень простую пробу, заключающуюся в надавливании ногтем пальца верхней конечности на 5 секунд. Кровоток нормальный, когда бледность кожи исчезает менее чем за 2 секунды. Этот тест называется капиллярным рецидивом. При кардиогенном шоке время восстановления нормальной окраски кожи больше, что свидетельствует о нарушении кровотока по периферии.

    Знаете ли вы, что:

    шок является опасным для жизни состоянием и каждый раз требует лечения в отделении интенсивной терапии?

    В зависимости от причины шока у пациента также проявляются симптомы, связанные с конкретным заболеванием.В случае сердечного приступа он чувствует сильное давление в груди, что может сопровождаться онемением левой верхней конечности или челюсти. Легочная эмболия проявляется выраженной одышкой и болью в области грудины. При мерцательной аритмии больной отмечает чувство учащенного сердцебиения, легко утомляется и хуже переносит усилие. При миокардите появляется лихорадка. Тампонада сердца характеризуется триадой симптомов: чрезмерное полнокровие наружных яремных вен, снижение сердечных тонов и снижение артериального давления.

    Кардиогенный шок - причины

    Кардиогенный шок чаще всего развивается после инфаркта миокарда. В большинстве случаев это связано с закрытием просвета левой коронарной артерии. Даже у 5-10% больных после инфаркта миокарда в первые сутки госпитализации возникает кардиогенный шок, чаще всего в течение 6 часов. Это опасное для жизни состояние может также развиться после инфаркта вследствие таких осложнений, как разрыв свободной сердечной стенки, межжелудочковой перегородки, папиллярной мышцы или регургитация митрального клапана.Другие причины кардиогенного шока включают миокардит, кардиомиопатии, ушиб сердца, тромбоэмболию легочной артерии, тампонаду сердца и аритмии, такие как брадикардия, мерцательная аритмия и желудочковая тахикардия.

    Кардиогенный шок - лечение

    Препарат для системы кровообращения, с коэнзимом Q10, укрепляющий сердце Проверить предложение>

    Больному с кардиогенным шоком требуется лечение в отделении интенсивной терапии.Главное — распознать причину и начать соответствующую терапию. В случае инфаркта важнее всего реваскуляризация, т.е. максимально быстрое восстановление закрытого коронарного сосуда. Такие состояния, как разрыв сердечной стенки, папиллярной мышцы или регургитация митрального клапана, требуют хирургического вмешательства на сердце. В случае тампонады сердца необходим перикардиоцентез, т. е. чрескожная пункция околосердечной сумки, наполненной кровью. В то время как фибрилляция предсердий лечится кардиоверсией, при фибрилляции желудочков требуется дефибрилляция.

    Примечание:

    Кардиогенный шок — это неотложная медицинская помощь, вызванная нарушением сокращения сердечной мышцы. Вследствие этого нарушается органный кровоток, что приводит к органной недостаточности.

    При шоке также следует позаботиться о гемодинамике (гемодинамика — это раздел кардиологии, изучающий кровоток в сердце и крупных кровеносных сосудах), чтобы стабилизировать состояние больного и лечить развивающиеся симптомы. Включены препараты, поддерживающие силу сокращения сердечной мышцы: дофамин, добутамин или норадреналин (препараты с положительным инотропным эффектом).У некоторых больных необходимо механически поддерживать функцию левого желудочка. Инфузионная терапия необходима во многих случаях, но следует соблюдать осторожность, чтобы избежать гипергидратации и отека легких. При появлении симптомов застоя - отечности - следует начать прием диуретиков, т.е. препаратов, выводящих из организма лишнюю воду. Некоторым пациентам требуется оксигенотерапия. Лечение кардиогенного шока очень сложное и трудное. Необходимо устранить причину этого состояния, а также провести терапию, которая позволит пациенту сохранить стабильное состояние.

    Кардиогенный шок - прогноз

    Кардиогенный шок требует неотложной медицинской помощи. Это самое опасное последствие инфаркта миокарда. Это одно из худших прогностических кардиологических состояний. Наиболее склонны к его возникновению лица пожилого возраста, люди с сахарным диабетом, после перенесенного инфаркта и с явлениями гемодинамических нарушений (низкое систолическое артериальное давление и учащение пульса). Летальность у больных с инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком, составляет 50-80%.Если пациент, у которого развился шок, не попадает в центр инвазивной кардиологии или не соответствует требованиям для коронарной ангиографии, его шансы на выживание составляют примерно 10%.

    Развитие шока может происходить по различным механизмам. Это может быть связано с кровотечением, сильной аллергической реакцией, сепсисом или любым состоянием, которое приводит к нарушению насосной функции сердца. В последнем случае речь идет о кардиогенном шоке, который чаще всего развивается после перенесенного инфаркта миокарда.На карту поставлена ​​жизнь любого шокового пациента. Однако современная медицина позволяет проводить мероприятия, снижающие смертность этой группы больных. В большинстве случаев существует возможность неинвазивного или хирургического устранения причины кардиогенного шока. Отделения реанимации также оснащены оборудованием, позволяющим поддерживать работу сердца и следить за жизненно важными параметрами пациента на постоянной основе.

    .

    Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.