Перфорация желудка

Перфоративная гастродуоденальная язва - симптомы, современные методы диагностики и лечения

Перфорация, или прободение, язвы желудка и 12-перстной кишки – это прорыв язвы в свободную брюшную полость с поступлением в нее желудочно-дуоденального содержимого. В 75% случаев перфоративная язва располагается в двенадцатиперстной кишке, чаще наблюдается у мужчин в возрасте 20 – 40 лет с кратким язвенным анамнезом (до 3 лет). Иногда перфорация язвы может произойти у людей, которые никогда ранее жалоб на боли в эпигастрии не предъявляли и о наличии у них язвы не знали. В молодом возрасте преобладает перфорация язв двенадцатиперстной кишки, а в среднем и пожилом – язв желудочной локализации. Перфорация язв чаще отмечается осенью и весной.

Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!

Симптомы перфорации язвы

Основная жалоба при перфорации язвы – боль в верхней половине живота. У большинства больных прободение язв желудка и двенадцатиперстной кишки начинается внезапно, сопровождается резкими болями в животе. Боли бывают настолько сильными, что больные сравнивают их с “ударом кинжала”. Они носят постоянный характер, локализуются вначале в эпигастральной области или в правом подреберье, а затем сравнительно быстро распространяются по всему животу, чаще по правому боковому каналу. У 30-40% больных боли иррадиируют в плечо, лопатку или надключичную область: справа – при перфорации пилородуоденальных язв, слева – язв желудка. При перфорации язвы наблюдаются и общие симптомы: сухость во рту, жажда, тошнота. У 30-40% больных бывает рвота рефлекторного характера, учащающаяся при прогрессировании перитонита.

Диагностика

В общем анализе крови  наблюдается лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Обзорная рентгенография живота обнаруживает свободный газ в брюшной полости (пневмоперитонеум). При отсутствии пневмоперитонеума на обзорной рентгенограмме живота в желудок после его опорожнения с помощью зонда вводят 500 – 700 мл воздуха, который частично проходит через перфоративное отверстие в свободную брюшную полость и обнаруживается под диафрагмой. 

Также перфорированная язва выявляется с помощью гастроскопии. 

Лечение

Больные с перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение и экстренной операции.

Операции

Возможные варианты операций:

• ушивание язвы однорядным швом в поперечном направлении с аппликацией большим сальником;
• ушивание язвы по Опелю – Поликарпову (с тампонадой перфоративного отверстия прядью большого сальника). 

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track - это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

лечение, операция, удаление язвы желудка в СПб

Это хроническое заболевание, морфологическим субстратом которого является рецидивирующее повреждение желудочной  стенки или стенки 12-перстной кишки, которое возникает в результате нарушения механизмов регуляции желудочной секреции.

Что такое язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки?

В полость желудка регулярно поступает набор веществ, которые являются пептическими агрессорами: соляная кислота, ферменты. Их действие направлено на расщепление пищевых продуктов. Для того, чтобы эти вещества не повредили стенку желудка или 12-перстной кишки, в желудке вырабатывается  специальный защитный фактор, который состоит из слизи и бикарбонатов.

• Преобладание агрессивных факторов в сочетании с истощением защитного слоя приводит к повреждению стенки желудка. 
• Появляется эрозия, а затем язва. 
• Кислое содержимое желудка попадает в 12-перстную кишку. 
• Возникает воспаление — дуоденит, также в её слизистой могут развиваться эрозии и язвы. 
• Особое значение в развитии проблемы придается микробу - Helicobacter pylori, который усугубляет и провоцирует повреждение слизистой, как желудка, так и 12-перстной кишки.  

Хронический характер патологии предусматривает чередование обострений и ремиссий. Обострения возникают на фоне физических и психических перегрузок, нарушений диеты, вредных привычек. Язвенная болезнь чаще поражает мужчин. Работоспособный возраст основной группы пациентов с язвой желудка указывает на социальную и экономическую значимость проблемы.

Причины язвы желудка

Различают этиологические факторы заболевания и факторы риска, которые повышают вероятность возникновения язвы. Среди причин язвенной болезни различают следующие:

• наличие в организме бактерии Helicobacter pylori,
• снижение местного иммунитета в желудке,
• отягощенная наследственность,
• дисбаланс между защитными факторами слизистой оболочки желудка и его секрецией,
• прием некоторых лекарственных препаратов.

Среди лекарственных препаратов, которые разрушают слизистую оболочку желудка, особо следует выделить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Длительное лечение с их помощью, без надлежащей защиты слизистой,  приводит к возникновению язв, кровотечениям из них.

Факторы, которые способствуют появлению язвы:

• стрессы,
• физические перенапряжения,
• воздействие алкоголя,
• курение,
• употребление в пищу вредных продуктов (острое, копченое, жареное),
• нарушение режима питания.

Симптомы, которыми проявляется язвенная болезнь при наличии язвы

• Симптомы недуга обычно проявляются достаточно ярко, что дает возможность своевременно выявить заболевание и начать соответствующее лечение. Главным симптомом является боль, в зависимости от характера боли можно понять, где именно локализуется язва. Время возникновения болевых ощущений также важно. Для язвенной болезни с локализацией язвы в желудке характерны так называемые “голодные боли”, которые появляются натощак, а также через несколько часов после еды.

• Если поражен кардиальный отдел желудка (он примыкает к пищеводу), то болевые ощущения возникают ближе к солнечному сплетению спустя 20 минут после еды. Нередко боль распространяется и на грудную клетку в области сердца, что может сбить с толку и стать причиной для постановки такого ошибочного диагноза как сердечный приступ при попытке самодиагностики.  Подобная локализация язвенной болезни никогда не сопровождается болевым синдромом после физической нагрузки.

• Поражение язвой пилорического отдела желудка (ближе к 12-перстной кишке) вызывает длительную острую боль, проявляющуюся в приступах. Иногда продолжительность одного приступа может составлять более 40 минут. Боль развивается через час после еды. Может возникать ночью. Часто возникают диспептические  симптомы: тошнота, чувство вздутия, рвота. Язва этой локализации  5-10% озлокачествляется. Также частыми бывают осложнения, пенетрация, прободение, кровотечение, стеноз привратника за счет  рубцовой деформации.

• 10-15 % язв локализуются в антральным отделе, расположенном между пилорическим и кардиальным. При этом, если дефектное образование находится в малой кривизне желудка, пациент будет ощущать сильную боль в левом подреберье спустя 1-1,5 часа после еды. Стабилизация состояния наступает после того, как содержимое желудка переварено. Большинство таких больных испытывают боль вечером.

• Локализованный в большой кривизне желудка язвенный дефект характеризуется менее  выраженной клиникой, встречаются реже, чаще у пожилых,  и в 50% случаев имеют  злокачественный характер, причем,  обнаружить такую язву достаточно трудно.

• Непрекращающаяся ноющая боль, испытываемая преимущественно вечером и ночью, может свидетельствовать о расположении дефектного образования в антральном отделе. В этом случае болевой синдром не соотносится с приемом пищи.

• Характер боли при язве 12-перстной кишки характеризуется тем, что она появляется через 1,5-2 часа после еды, часто ночью. Эта локализация язвы чаще встречается у мужчин до 40 лет. Более значим для этой категории больных генетический фактор. Диспептические расстройства реже, чем при локализации в желудке, но довольно часто пациентов беспокоят запоры.

Другие признаки язвенной болезни желудка

Помимо болевых ощущений о наличии язвенной болезни могут также свидетельствовать следующие признаки:

• Тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой. Это происходит вследствие нарушения моторики желудка. При наличии язвы, рвота может начаться спустя 2 часа после приема пищи.
• Изжога. Большинство больных страдают от этого симптома, проявляющегося в виде жжения в надчревной области. При изжоге кислотное содержимое желудка оказывается в просвете пищевода, что сопровождается довольно неприятным ощущением.
• Чувство тяжести в животе. Оно наблюдается после приема пищи, причем, вне зависимости от количества съеденного.
• Плохой аппетит. Симптом связан со страхом перед изжогой и рвотой, которые мучают больного после еды. Это психологический фактор, объясняющий ухудшение аппетита стремлением больного избежать неприятных ощущений.
• Отрыжка воздухом может сопровождаться также забросом содержимого желудка в ротовую полость, после чего во рту остается неприятный кисловатый или горьковатый привкус.
• Повышенное газообразование.

Часто больные жалуются на запоры, вызванные нарушением функционирования кишечника. Среди нетипичных симптомов можно выделить белый налет на языке, потливость ладоней, болевые ощущения при надавливании на живот. Иногда язва не проявляет себя никакими симптомами, в этом случае она может быть обнаружена в довольно запущенном состоянии.

Осложнения язвы 

Если не заниматься лечением, могут развиться осложнения. Выделяют 5 состояний, которые угрожают пациенту в случае не лечения язвы:

• Перфорация язвы - прободение стенки желудка насквозь.
• Кровотечение - в случае, если нарушена целостность кровеносного сосуда в стенках или на дне язвы.
• Стеноз пилорического отдела желудка - сужение места выхода из желудка, скопление там пищи.
• Пенетрация язвы — прободение язвы в соседний орган.
• Малигнизация язвы - рост злокачественной опухоли.

Методы диагностики язвы желудка

Для того, чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо пройти эзофагогастродуоденоскопию (ФГДС), более распространенное название – гастроскопия. 

Через ротовое отверстие и пищевод в желудок вводится эндоскоп – это тонкая трубка, которая оснащена специальным оптическим прибором. Так, врач получает возможность наглядно увидеть изнутри желудочно-кишечный тракт. Эндоскопия позволяет оценить размеры язвы, количество (при множественном процессе), локализацию, наличие осложнений. Во время проведения исследования берутся пробы желудочного сока, биопсию слизистой для морфологического исследования и наличие Helicobacter pylori. Если пациент плохо переносит процедуру такого исследования, то рекомендуется применять медикаментозный сон. Для уточнения глубины язвы, моторики ЖКТ,  некоторых осложнений язвенной болезни, таких, как стеноз, пенетрация и др. применяется   рентгеноскопия и  рентгенография с контрастным веществом. Диагностические процедуры также могут включать тесты на определение Helicobacter pylori, лабораторное исследование мочи, крови и кала. УЗИ не позволяет установить диагноз язвенной болезни.

Методы лечения язвы желудка

Пациентам важно придерживаться установленного режима дня, по возможности избегать стрессовых ситуаций, не прибегать к курению и употреблению алкогольных напитков, хотя бы на время лечения, соблюдать прописанную доктором диету, придерживаться правильного режима дня. По обыкновению, срок активного курса лечения составляет около двух недель, а потом нужна поддерживающая терапия с обязательным соблюдением правильного питания.

Для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение с учетом таких весомых факторов как возраст, физическое состояние, наличие или отсутствие сопутствующих хронических заболеваний. Язва желудка характеризуется как довольно серьезное, смертельно опасное заболевание, поэтому при малейших подозрениях следует незамедлительно пройти диагностику, посетив врача-специалиста.

Медикаментозная терапия состоит из таких препаратов:

• антибактериальные препараты - действие направлено на устранение из организма Helicobacter pylori;
• антациды - средства, снижающие секрецию желудочного сока;
• ингибиторы протонной помпы - их действие влияет на химический состав соляной кислоты, нарушает ее структуру;
• Н2‑гистаминоблокаторы - снижают агрессию желудочного секрета;
• спазмолитики - симптоматические препараты, которые снимают болевой синдром.

Лекарственные препараты необходимо принимать строго по рекомендации врача. Каждый из медикаментов показан только при определенных обстоятельствах заболевания. Прием лекарств необходимо проводить в предписанный срок. Если пациент почувствовал облегчение - это не значит, что препараты можно отменять самостоятельно. Процесс медикаментозного лечения контролируется лечащим врачом, все изменения в прием может вносить только он.

Хирургическое лечение (операция по удалению язвы желудка)

Необходимость в хирургическом вмешательстве может возникнуть только при долго незаживающих язвах, или при появлении осложнений. Такая операция может быть запланированной или проводиться в срочном порядке. Экстренное оперативное вмешательство показано при прободении язвы, кровотечениях, которые не удается остановить консервативными мероприятиями. Проводится ушивание язвы, остановка кровотечения, расширяется сужение пищеварительной трубки. Применяемые ранее плановые операции по удалению участка желудка с целью уменьшения его секреции, в настоящее время практически не используются, так как правильно подобранное современное медикаментозное лечение, как правило, приводит к ремиссии.

При малигнизации (озлокачествлении) язвы необходимо оперативное лечение, объем которого зависит от того, как рано обнаружена опухоль - успела ли она прорасти все слои желудка, или только поразила слизистый и подслизистый слои, успела ли она распространиться на близлежащие органы или лимфатические узлы, или уже дала метастазы в отдаленные органы. Чем раньше выявлена малигнизация язвы, тем меньше будет объем оперативного вмешательства. В таком случае операция по удаению язвы может быть проведена эндоскопически, или лапароскопически. В противном случае проводится расширенное вмешательство традиционным способом.

Профилактика и прогноз

В качестве профилактики язвенной болезни желудка следует:

• уделять сну не менее 6 – 8 часов в сутки;
• минимизировать потребление копченого, жирного и жаренного, такая пища раздражает слизистую оболочку;
• следить за здоровьем зубов, чтобы всегда иметь возможность хорошо пережевывать пищу;
• не допускать частых стрессовых ситуаций, так как они приводят к нервному напряжению и вызывают болевые ощущения в желудке;
• не употреблять алкогольные напитки и не курить;
• при болях в желудке пройти необходимые обследования;
• увеличить количество приемов пищи до 6 в день. Пища должна быть измельченной, показаны кисели, каши, приготовленное на пару мясо, омлет, овощи.

---

Важно

• Не следует забывать, что язва желудка сказывается на функционировании всего организма, и поэтому лучше предупредить это заболевание, нежели потом приспосабливаться к нему всю жизнь, облегчая муки медикаментами. 

• Предупредить приступы можно путем соблюдения диеты и правильного режима питания, отказа от алкоголя и сигарет. Посещать врача следует не менее 1 раза в год. В профилактических целях пациентам прописывается прием противоязвенных лекарственных средств курсами, весной и летом. Именно в это время болезнь дает о себе знать наиболее ярким проявлением симптоматики.

• Необходимо также помнить пациентам, страдающим язвенной болезнью, о ежегодном эндоскопическом контроле, который необходимо проходить даже при отсутствии болей после заживления язвы. Необходимость такого контроля связана с высокой вероятностью озлокачествления именно желудочных язв.    

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в клинике МЕДСИ.

Прободение или перфорация

Это осложнение представляет собой образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. При его развитии соляная кислота и пища попадают в брюшную полость, что вызывает перитонит (опасное воспаление брюшины), который может привести к летальному исходу. Для прободения характерны такие симптомы, как резкая боль в животе, усиливающаяся при любых движениях и попытках принять горизонтальное положение. Живот при таком осложнении становится доскообразным и очень твердым.

Пенетрация язвы

Это осложнение напоминает предыдущее. При его развитии также образуется отверстие, но открывается оно в толстый кишечник, поджелудочную железу или печень. Для осложнения также характерна постоянная боль, которая уменьшается после приема лекарственных средств, направленных на снижение показателей кислотности желудочного сока. К симптомам пенетрации язвы также относят повышение температуры тела.

Кровотечение

Данное осложнение возникает тогда, когда размеры язвы увеличиваются и на ее поверхности оказываются сосуды, разъедаемые соляной кислотой желудка. К симптомам патологического состояния относят рвоту, которая по структуре напоминает кофейную гущу, дегтеобразный, черный стул, резкую слабость, снижение показателей артериального давления. Пациенту следует вызвать скорую помощь.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

Это осложнение возникает в результате рубцевания язвы. Основная его опасность заключается в том, что рубцы вызывают затруднения при прохождении пищи. На ранней стадии стеноза пациенты жалуются на тяжесть в животе, рвоту, которая приносит облегчение, и кислую отрыжку. Постепенно симптомы становятся все более выраженными. Пациенты могут страдать от постоянной отрыжки с гнилостным привкусом, боли в животе и регулярной рвоты.

Важно! Все осложнения требуют немедленного обращения к врачу. При выраженных симптомах следует вызвать скорую помощь. Во многих случаях при поступлении пациента в стационар сразу же проводится хирургическое вмешательство.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Чем опасно заболевание?

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки - это локальное поражение слизистой оболочки органа.

Почему язва образуется?

В желудке действует ряд агрессивных факторов, как бы стремящихся разрушить слизистую оболочку.

Первый естественный фактор – это кислотная среда желудочного сока. Против него у организма есть защитные приемы – активное образование секрета слизистой оболочки, регенерация клеток желудка и кишечника, ряд активных веществ.

Баланс этой системы может быть нарушен другими искусственными факторами - стрессами, неправильным питанием, курением и употреблением алкоголя, заражением бактерией Helicobacter Pylori, забросом желчи и т.д. В этом случае появляется риск гастрита и образования язвенной болезни.

Чем угрожает язва?

Сама по себе язва причиняет болезненные ощущения, снижение аппетита, изжогу, отрыжку. То есть наносит вред скорее психологический. Однако, язвенная болезнь без своевременного лечения – прямая дорога для опасных осложнений.

Серьезным осложнением язвы является ее прободение. В этом случае повреждается не только слизистая, но и более глубокие оболочки вплоть до образования сквозной перфорации или «отверстия», через которое содержимое желудка\кишечника начинает попадать в брюшную полость. Такая патология устраняется только хирургическим путем.

Еще одно опасное осложнение – кровотечение. Тот случай, когда на пути язвенного поражения встречается сосуд. Его стенка подвергается разрушению. Как правило, это поддается медикаментозному лечению. В сложных случаях применяется оперативная коагуляция (спайка) и ли даже ушивание сосуда.

Кроме того, язва грозит злокачественным образованием, распространением поражения на соседние органы, а также деформацией выходных отделов желудка, что в свою очередь может навредить пищеварению.

Тем не менее, язва не образуется спонтанно – нужно быть внимательным к своему питанию, состоянию здоровья и вовремя проходить обследования, в том числе – фиброгастроскопию.

Залегощенская ЦРБ - Язвенная болезнь

 

Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание,  протекающее с  чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Этиология

• Согласно современным представлениям, патогенез  ЯБ в общем виде сводится к нарушению равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и изображается в виде  «весов».  На одной чашке  этих весов помещены факторы агрессии, а на другой -  факторы защиты. Если обе чашки весов уравновешивают друг друга,  ЯБ у человека  не развивается. Усиление факторов агрессии или ослабление факторов защиты приводят к нарушению этого равновесия и  возникновению язвы. 
• Определенное место в патогенезе ЯБ занимают также гормональные факторы (половые гормоны, гормоны коры надпочечников, гастроинтестинальные пептиды), биогенные амины (гистамин, серотонин, катехоламины), нарушения процессов перекисного окисления липидов.
• Решающая этиологическая роль в развитии ЯБ в настоящее время отводится микроорганизмам H.pylori.

Спектр неблагоприятного влияния Н.pylori  на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки достаточно многообразен. Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов, повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины.

Эпидемиология

Несмотря на  некоторое снижение частоты и распространенности ЯБ к концу минувшего столетия,  это заболевание, по-прежнему, остается  одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения.  Показано, что 11-14% мужчин и 8-11% женщин в течение своей жизни могут заболеть ЯБ.    ЯБ с локализацией в двенадцатиперстной кишке  встречается в 4 раза чаще, чем ЯБ с локализацией в желудке. Среди больных  с дуоденальными язвами мужчины  преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с  язвами желудка соотношение мужчин и женщин оказывается примерно одинаковым .

В то же время во всем мире отмечено  увеличение частоты  осложнений  ЯБ (кровотечений, перфорации). Так, согласно статистическим материалам Министерства здравоохранения Российской Федерации (2000),  число больных с язвенными кровотечениями увеличилось в нашей стране с 28913 в 1990 г. до 64045 в 1999 г.    Рост осложненных форм ЯБ обусловливается  растущим приемом НПВП 

Классификация

               Общепринятой классификации ЯБ не существует.  Прежде всего, в зависимости от наличия или отсутствия  инфекции Н.pylori выделяют ЯБ, ассоциированную и не ассоциированную с инфекцией Н.pylori.  Последнюю форму иногда также называют идиопатической. Также различают ЯБ как самостоятельное заболевание  и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки  (лекарственные, «стрессовые», при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях внутренних органов),  которые возникают на фоне других заболеваний и по механизмам своего развития связаны с особыми этиологическими и патогенетическими факторами. 

В зависимости от локализации выделяют язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала),  двенадцатиперстной кишки  (луковицы, постбульбарного отдела,  а также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.  При этом язвы могут  располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и двенадцатиперстной кишки.

По  числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров язвенного дефекта – язвы малых (до 0,5 см в диаметре) и средних (0,6-1,9 см в диаметре) размеров, большие (2,0-3,0 см в диаметре) и гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы.

В диагнозе отмечаются стадия течения заболевания: обострения, рубцевания (эндоскопически подтвержденная стадия «красного» и «белого» рубца) и ремиссии, а также  имеющаяся рубцово-язвенная деформация желудка и двенадцатиперстной кишки.

При формулировке диагноза указываются наличие  осложнений ЯБ (в том числе, и анамнестических): кровотечений, прободения, пенетрации, рубцово-язвенного  стеноза привратника, а также характер оперативных вмешательств, если они проводились.

Клиника

• Ведущим симптомом обострения ЯБ являются боли в подложечной области, которые могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника, Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка). При язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки   обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), «голодные» боли, возникающие натощак и проходящие  после приема пищи, а также ночные боли, Боли проходят после приема антисекреторных и антацидных препаратов .
• При обострении ЯБ часто встречаются   также отрыжка кислым, тошнота запоры, Рвота кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение и потому вызываемая больными искусственно,  всегда считалась    признаком ЯБ, однако,  в настоящее время она встречается сравнительно редко.
• Типичными для ЯБ  являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических симптомов. При обострении заболевания  нередко отмечается похудание, поскольку, несмотря на сохраненный, а иногда даже повышенный аппетит, больные ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей.  
• В период обострения ЯБ при объективном исследовании часто удается выявить болезненность в эпигастральной области при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Также может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области (симптом Менделя). Однако эти признаки не являются строго специфичными для обострения ЯБ.

Лабораторная диагностика

               Клинический анализ крови при неосложненном течении ЯБ чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное  повышение  содержания  гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях.  Лейкоцитоз и повышение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни (например, пенетрации язвы).

               Определенное место в диагностике обострений ЯБ  занимает анализ кала на скрытую кровь. При интерпретации его результатов  необходимо помнить, что положительная реакция кала на скрытую кровь встречается и при многих других заболеваниях, что требует их обязательного исключения.

               Важную роль в диагностике ЯБ играет исследование кислотообразующей функции желудка, которое в  последние годы проводится с   помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН. При  язвах двенадцатиперстной кишки и  пилорического канала  обычно  отмечаются повышенные показатели секреции HCl, при язвах тела и субкардиальногог отдела желудка – нормальные или сниженные, Обнаружение и подтверждение гистаминустойчивой ахлоргидрии практически всегда исключает диагноз ЯБ двенадцатиперстной кишки и ставит под сомнение доброкачественный характер язвы желудка.

Инвазивные и неинвазивные инструментальные методы исследования

               Основное значение в диагностике ЯБ имеют рентгенологический и эндоскопический методы исследования. 

В настоящее время к рентгенологическому исследованию  с целью диагностики  ЯБ прибегают не столь часто, как раньше. Его применяют в тех случаях, когда по каким-то причинам (например, наличие противопоказаний) не удается провести эндоскопическое исследование, когда с целью дифференциального диагноза с инфильтративно-язвенной формой рака необходимо оценить перистальтику стенки желудка, когда  нужно оценить характер эвакуации из желудка.

             Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить  состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При локализации язвы в желудке  проводится биопсия  с последующим гистологическим исследованием, позволяющим исключить злокачественный характер язвенного поражения.

Диагностика инфекции Н.pylori

               Для определения дальнейшей тактики лечения исключительно большое значение имеют результаты исследования наличия у больного ЯБ инфекции Н.pylori. В зависимости от целей   этого исследования и условий, в которых оно проводится, в клинической практике   могут применяться различные методы диагностики инфекции Н.pylori.

Дифференциальный диагноз

               Язвенную болезнь необходимо дифференцировать с симптоматическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.  К симптоматическим гастродуоденальным язвам относятся стрессовые и  лекарственные  язвы, язвы при эндокринных заболеваниях и при некоторых других    заболеваниях       внутренних     органов                

               При обнаружении язвенных поражений в желудке необходимо обязательно проводить дифференциальный диагноз между доброкачественными язвами, малигнизацией язв и  инфильтративно-язвенной формой рака желудка. В пользу   злокачественного  характера поражения  свидетельствуют  его очень большие размеры (особенно у больных сравнительно молодого возраста),  локализация язвенного дефекта на большой кривизне желудка, наличие повышения СОЭ.

Течение и осложнения

               В неосложненных случаях ЯБ протекает обычно с чередованием периодов обострения (продолжительностью от 3-4 до 6-8 недель) и ремиссии (длительностью от нескольких недель до многих лет). Под  влиянием неблагоприятных факторов (например,  таких, как физическое перенапряжение, прием  НПВП  и/или препаратов, снижающих свертываемость крови, злоупотребление алкоголем) возможно развитие осложнений, К ним относятся кровотечение, перфорация и пенетрация язвы, формирование рубцово-язвенного стеноза привратника, малигнизация язвы)     .

5. Язвенное  кровотечение наблюдается у 15-20% больных ЯБ, чаще при локализации язв в желудке. Факторами риска его возникновения служат прием  ацетилсалициловой кислоты и НПВП, инфекция Н.pylori и рамеры язв > 1 cм  Язвенное кровотечение проявляется рвотой содержимым типа «кофейной гущи» (гематемезис) или черным дегтеобразным стулом (мелена). При массивном кровотечении и невысокой секреции соляной кислоты, а также локализации язвы в кардиальном отделе желудка в рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови, Иногда на первое место в клинической картине  язвенного кровотечения выступают общие жалобы (слабость, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия), тогда как мелена может появиться    лишь  спустя несколько часов.
5. Перфорация (прободение) язвы встречается у 5-15% больных ЯБ, чаще у мужчин. К ее развитию предрасполагают физическое перенапряжение, прием алкоголя, переедание. Иногда перфорация возникает внезапно, на фоне бессимптомного  («немого») течения ЯБ. Перфорация язвы клинически манифестируется острейшими («кинжальными») болями в подложечной области, развитием коллаптоидного состояния, При обследовании больного обнаруживаются «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность при пальпации живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В дальнейшем, иногда после периода мнимого улучшения,  прогрессирует картина разлитого перитонита.
5. Под пенетрацией  понимают  проникновение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани: поджелудочную железу, малый сальник,  желчный пузырь и общий желчный проток. При пенетрации язвы возникают упорные боли, которые теряют прежнюю связь с приемом пищи, повышается температура тела, в анализах крови выявляется повышение СОЭ. Наличие пенетрации язвы подтверждается рентгенологически и эндоскопически.
5. Стеноз привратника формируется обычно после  рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальной части двенадцатиперстной кишки. Нередко развитию данного осложнения способствует операция ушивания  прободной  язвы данной  области. Наиболее характерными клиническими симптомами стеноза привратника являются рвота пищей, съеденной накануне, а также отрыжка с запахом «тухлых» яиц. При пальпации живота в подложечной области можно выявить  «поздний шум плеска» (симптом Василенко), у худых больных становится иногда видимой перистальтика желудка. При декомпенсированном стенозе привратника может прогрессировать истощение больных.
5. Малигнизация (озлокачествление)  доброкачественной язвы  желудка является  не таким частым осложнением, как считалось раньше. За малигнизацию язвы нередко ошибочно принимаются случаи своевременно не распознанного инфильтративно-язвенного рака желудка. Диагностика малигнизации язвы не всегда  оказывается простой.  Клинически иногда удается отметить изменение характера течения ЯБ с утратой периодичности и сезонности обострений. В анализах крови обнаруживаются анемия, повышение СОЭ. Окончательное  заключение ставится при гистологическом исследовании биоптатов, взятых из различных участков язвы.

Лечение

               Лечение ЯБ должно быть комплексным и включать в себя не только назначение  лекарственных препаратов, но и проведение широкого круга различных мероприятий: диетическое питание, прекращение курения и злоупотребления алкоголем, отказ от приема препаратов, обладающих ульцерогенным действием, нормализацию режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение.

               Больные с неосложненным течением ЯБ подлежат консервативному лечению. В большинстве случаев оно проводится амбулаторно. Однако при выраженном болевом синдроме,  высоком риске развитии осложнений (например, большие и гигнатские размеры язв),  необходимости дообследования  с целью верификации диагноза (например, при неясном характер  язвенного поражения желудка), тяжелых сопутствующих заболеваниях целесообразна госпитализация пациентов.   

Диета

               Основные принципы диетического питания больных язвенной болезнью, выработанные много лет назад, сохраняют свою актуальность и в настоящее время. Остаются в силе рекомендации частого (5-6 раз в сутки), дробного питания, соответствующие правилу: “шесть маленьких приемов пищи лучше, чем три больших”, механического, термического и химического щажения слизистой оболочки желудка.

Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперченную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское,  кофе, цитрусовые.

               Следует отдавать предпочтение продуктам, обладающим выраженными буферными свойствами (т.е. способностью связывать и нейтрализовывать соляную кислоту). К ним относятся   мясо и рыба (отварные или приготовленные на пару), яйца, молоко и молочные продукты). Разрешаются также макаронные изделия, черствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные и вегетарианские супы. Овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) можно готовить тушеными или в виде пюре и паровых суфле.  В пищевой рацион можно включать каши, кисели из сладких сортов ягод, муссы, желе,  сырые тертые и печеные яблоки, какао с молоком, некрепкий чай.

               Нужно помнить и о таких простых, но в то же время важных рекомендациях, как   необходимость  принимать пищу в спокойной обстановке, не спеша, сидя, тщательно прожевывать пищу. Это способствует лучшему пропитыванию пищи слюной, буферные возможности которой являются достаточно выраженными.

Фармакотерапия

Многообразие различных патогенетических факторов ЯБ обусловило в свое время появление большого числа лекарственных препаратов, избирательно воздействовавших, как предполагалось первоначально, на те или иные  патогенетические механизмы  заболевания.

Антациды

        Антациды способны поддерживать уровень внутрижелудочного  рН > 3  на протяжении 4-6 часов в течение суток,  что определяет их недостаточно высокую эффективность  при применении в качестве монотерапии  [22]. Тем не менее, многие больные ЯБ охотно принимают антацидные препараты для купирования болей и диспепсических жалоб, учитывая быстроту их действия  и доступность при  безрецептурной продаже.

При систематическом применении  больными ЯБ антацидных препаратов следует помнить о возможных побочных эффектах. К ним относятся  феномен «рикошета»  - вторичное  (после первоначального антацидного эффекта) повышение секреции соляной кислоты, наблюдающееся, в частности, при приеме антацидов, содержащих  карбонат кальция; «молочно-щелочной синдром»  (при  одновременном  приеме карбоната кальция и употреблении большого количества молока), нарушение всасывание  некоторых лекарственных препаратов (например, антибиотиков, Н₂-блокаторов),  если они применяются вместе с антацидами, повышение уровня  алюминия и магния в крови у больных  с нарушенной функцией почек, принимающих  магний-  и алюминийсодержащие антациды, нарушения стула (запор или диарея) и т.д.

Н₂-блокаторы 

               В 80-х годах прошлого столетия  Н₂-блокаторы (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин) были  наиболее популярными противоязвенными препаратами. Они подавляют секрецию соляной кислоты за счета вытеснения гистамина из связи с Н₂-рецепторами париетальных клеток. Эти препараты поддерживают показатели внутрижелудочного рН > 3   на протяжении суток в течение 8-10 часов. Многочисленные проведенные исследования показали, что  применение Н₂-блокаторов в течение 4-6 недель приводит к рубцеванию язвенного дефекта  у 70-80% больных с дуоденальными язвами и у 55-60%  пациентов с язвами желудка [22].  После того как в клинической практике  в качестве  базисной антисекреторной терапии стали широко применяться ИПП, Н₂-блокаторы утратили свои позиции и в настоящее время применяются редко, главным образом, при невозможности применения ИПП или же в комбинации с ними с целью усиления антисекреторного действия.

Ингибиторы протонной помпы

Лишь  препараты этой группы могут выполнить после их приема условия  правила  продолжительности повышения рН в желудке, необходимой для заживления  гастродуоденальных язв. В настоящее время ИПП являются средством базисной терапии обострения ЯБ. Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения рубцевания язвенного дефекта в возможно более короткие сроки. Многочисленные  рандомизированные сравнительные исследования  (включая мета-аналитические) свидетельствовали о значительно более высокой эффективности ИПП по сравнению с Н₂-блокаторами в устранении клинических симптомов и достижении рубцевания язв

Продолжительность лечения определяется результатами эндоскопического контроля, который проводится с интервалами 2-4 недели.

               Что касается показаний к хирургическому лечению ЯБ,  то к ним в настоящее время относятся только  осложненные формы заболевания (перфорация язвы, декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз привратника, профузные желудочно-кишечные кровотечения, которое не удается остановить консервативным методами, в том числе и с применением эндоскопического гемостаза). При соблюдении  необходимого протокола консервативного лечения случаи его неэффективности  (как показание  к операции) могут быть сведены до минимума.

Профилактика

Профилактика ЯБ предполагает устранение факторов, способствующих язвообразованию: борьбу с вредными привычками (курением и злоупотреблением алкоголем),  нормализацию режима труда и отдыха, а также характера питания, проведение эрадикации инфекции НР у больных с функциональной диспепсией,  одновременное назначение ИПП при необходимости приема НПВП и антикоагулянтов (особенно больным пожилого возраста, пациентам с ЯБ в анамнезе,  больным  с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы  и циррозом печени).

        Важное место в профилактике язвенной болезни и ее рецидивов занимает санаторно-курортное лечение, проводимое не ранее чем через 2-3 месяца после стихания обострения  в санаториях Дорохово, Ессентуки, Железноводск и др., которое включает в себя грязелечение, хвойно-морские ванны,  питье щелочных минеральных вод.

%d0%bf%d0%b5%d1%80%d1%84%d0%be%d1%80%d0%b0%d1%86%d0%b8%d1%8f%20%d0%b6%d0%b5%d0%bb%d1%83%d0%b4%d0%ba%d0%b0 — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Врачи обнаружили причину возникновения язвы желудка — Российская газета

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки - самая распространенная патология среди болезней желудочно-кишечного тракта. Причем если раньше от этого недуга обычно страдали немолодые мужчины, то сегодня он все чаще поражает молодежь и даже детей.

Ученый проверил на себе

Оказалось, что язва - инфекционное заболевание, к тому же одно из самых распространенных на Земле. Бактерия, которая вызывает ее, обнаружена в желудках более чем у половины населения Земли. Ее распространенность напрямую зависит от уровня социально-экономического развития: в развитых странах меньше (30-40%), чем в странах третьего мира, где инфекции подвержен почти каждый (до 90%). Прослеживается и наследственный характер болезни, при этом в каждом последующем поколении болезнь начинается в более молодом возрасте и протекает тяжелее.

Ученые еще в XIX веке заподозрили, что гастрит и язвенная болезнь заразны, но установить "виновника" удалось только недавно. В 1982 году австралийские исследователи Барри Маршалл и Робин Уоррен обнаружили бактерию Helicobacter pylori и, тщательно изучив ее влияния на слизистую оболочку желудка, высказали предположение, что она вызывает язвенную болезнь. Для доказательства своей теории Барри Маршалл даже повторил подвиг Луи Пастера и провел на себе опыт по самозаражению - выпил культуру хеликобактера. Через две недели молодой ученый заболел тяжелейшим гастритом, долго и трудно выздоравливал. Но бактериальная природа язвенной болезни была доказана.

Сегодня медики с уверенностью утверждают, что 90% всех случаев язвы 12-перстной кишки и до 80% случаев язвы желудка вызваны именно хеликобактер пилори. Оставшиеся 10-20% обычно связаны с длительным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов типа аспирина или ибупрофена. Стресс, острая пища, курение, алкоголь, газированные напитки и другие вредные факторы только ухудшают состояние больного, но сами по себе язву не вызывают.

Открытие австралийских ученых в корне изменило подход к лечению. Раньше упор делали на диету, теперь очевидно, что язва - отнюдь не хронический недуг, а болезнь, от которой можно избавиться, принимая антибиотики. В результате даже при запущенной язвенной болезни многим пациентам удается избежать операции. Снизился и уровень заболеваемости раком желудка, который, как выяснилось, провоцирует та же бактерия.

Злобная бактерия

Пища, которую ты съел, попадает в желудок по пищеводу, где она смешивается с желудочным соком, содержащим пищеварительные ферменты и соляную кислоту. Хеликобактер - чуть ли не единственная бактерия, которую не уничтожает желудочный сок - зарывается в слизистую оболочку желудка, нарушая структуру ее тканей и их функции. Это потенциально приводит к появлению воспаления слизистой желудка (гастрита), эрозий и язв.

При ослабленном иммунитете и длительном существовании в организме хеликобактер пилори может распространяться как на вышележащие отделы желудка, так и в луковицу двенадцатиперстной кишки.

Бледный, нервный, унылый

Это портрет человека, страдающего язвенной болезнью. Его мучает изжога, тошнота, иногда рвота, боль в области желудка. Может обостриться в промежутках между едой, после еды - сразу или через 2-3 часа.

Чаще всего боли бывают в подложечной области, но могут отдавать под лопатку, в левую сторону грудины (из-за чего их нередко принимают за сердечные), ощущаться как чувство переполнения желудка, тяжести в животе или напоминать чувство голода. Достаточно выпить кислый сок, кофе, спиртное, принять таблетку аспирина, чтобы боль обострилась. Антациды или еда помогают снять неприятные ощущения. Однако через некоторое время мучения возобновляются.

А поскольку при язвенной болезни нарушается пищеварение, то страдает и кишечник. Начинаются отрыжки, изжога. Из-за плохого усвоения пищи развиваются дефицит железа в организме и анемия (малокровие): человек ощущает постоянную усталость, вялость. Ослабевает здоровье в целом, снижается иммунитет.

Опасный поцелуй

Инфекция поражает нижнюю часть желудка обычно уже в раннем детстве и "живет" в нем долгие годы. Основной источник язвенной болезни - зараженный человек. Заразиться можно при бытовом контакте: считается, что чаще всего грудной ребенок получает бактерию от инфицированной матери. Не исключено, что бактерия попадает в желудок и через пищу, питье. Подхватить хеликобактер можно через общее постельное белье, полотенце, посуду, рукопожатие и поцелуй. Так что будьте осторожны даже с теми, у кого "легкий гастрит". Ни в коем случае нельзя облизывать ложки, которыми мешаете блюда. Недопустимо брать в рот детские соски.

Горожане болеют язвой желудка и 12-перстной кишки в 2 раза чаще, чем сельские жители, а мужчины (причем нередко молодые) - в 3-4 раза чаще женщин. Больше подвержены риску курящие и любители выпить. Как правило, язва обостряется осенью и весной, когда иммунитет нарушается. Хеликобактер, как и прочие бактерии, предпочитает людей ослабленных. Особенно раздражительных: когда человек нервничает, его желудок вырабатывает соляной кислоты больше нормы. А для язвенной бациллы это самая подходящая среда. В ней она стремительно размножается.

Не запускайте!

Благодаря новым подходам лечению поддаются 95% случаев язвенной болезни, до 10 раз уменьшается количество таких осложнений, как перфорация язвы и язвенное кровотечение. Сегодня при лечении этого недуга кроме антацидных, вяжущих, обволакивающих, спазмолитических препаратов применяются антибиотики и другие медикаменты последнего поколения. Принимать их необходимо курсом, без перерывов, иначе бактерия останется непобежденной и язву вылечить не удастся. Не занимайтесь самолечением!

При запущенных формах могут развиваться язвы больших размеров, долго не заживающие, не поддающиеся консервативному лечению. И тогда нужна операция по удалению части желудка.

К сожалению, нашей стране принадлежит малопочетное лидирующее место в мире по количеству операций осложненной язвенной болезни. Это связано с отсутствием общей санитарной культуры населения и с низким уровнем жизни. Наши люди зачастую крайне запускают болезнь, пытаются лечиться "бабушкиными средствами" и попадают в больницу в очень тяжелом состоянии, когда требуется уже не просто лечение, а спасение их жизни.

Без диеты не обойтись

При язве желудка желательно полностью исключить из рациона некоторые продукты. В первую очередь... молоко. Хотя когда-то считалось, что достаточно стакана молока, чтобы снять болевые ощущения при обострении язвы. Увы, но это было обманчивое представление, потому что молоко, как выяснили медики, увеличивает количество желудочных кислот, а не нейтрализует их. Кроме того, в список запрещенных продуктов питания при язве желудка попала любая острая и пряная пища - она усиливает боль, раздражая ткани уже образовавшихся язв на стенках желудка. Придется отказаться от наваристых мясных, грибных, рыбных бульонов, жареных, маринованных, консервированных, кислых продуктов и черного хлеба. Кофе, алкоголь и газировка тоже исключаются - для их переваривания необходимо большое количество желудочных кислот, а их образование провоцирует возникновение язвенной болезни.

Курить натощак вообще вредно, а при язве и гастрите это просто опасно. Не менее вредна жевательная резинка - особенно на пустой желудок, она провоцирует выделение соляной кислоты, желудочного сока... Но поскольку пища не поступила, желудок займется перевариванием собственной слизистой оболочки. По той же причине чрезвычайно вредно голодание. Есть нужно понемногу, но 4-5 раз в день. Полезно за полчаса до еды выпить стакан минеральной воды. Помогают слизистые отвары, особенно кисели, каши - овсяная, рисовая.

Конкретно

Кому необходимо сдавать анализ на хеликобактер пилори

Любые следующие симптомы "желудочного недомогания" должны и стать поводом для посещения гастроэнтеролога или терапевта:

• повторяющиеся боли в области желудка, особенно проходящие после приема еды (признак эрозий и язв),
• появление или усиление изжоги,
• ощущение тяжести в желудке,
• неприятие мясной пищи (вплоть до рвоты).
• И помните: лечению поддаются 95% случаев язвенной болезни.

Перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Нобелевская премия по бактериям

В течение многих лет считалось, что язва желудка является профессиональным заболеванием генеральных директоров и генеральных директоров: чрезмерное курение, безалкогольное, позднее употребление жирной пищи и перенасыщение белком у неэффективных работников. Одним словом, в язвах обвиняли негигиеничный образ жизни.

Эта точка зрения изменилась раз и навсегда в 1992 году, когда два австралийских исследователя, Дж.Р. Уоррен и Б.Дж. Маршалл открыл бактерию, которая в конечном итоге была названа Helicobacter pylori после нескольких неудачных крещений. За это открытие в 2005 году они были удостоены Нобелевской премии. Так что, хотя сигареты, алкоголь, неправильное питание и стрессы все же не полезны для здоровья и хорошей формы, бактерии ответственны за язвы и легко лечатся антибиотиками. Открытие Уоррена и Маршалла дало врачам эффективное средство борьбы с язвами и почти устранило необходимость хирургического вмешательства.

Доктор Кшиштоф Бартош, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог из НЗОЗ "Гастролог" в Кельце, имеет подробные данные:

- В 1960-х и 1970-х годах в средней хирургической палате в Польше ежегодно проводилось более 100 операций на желудке из-за осложнений язвенной болезни, в основном перфорации и кровотечения. Сегодня несколько из них исполняются в течение года. Около 15% больных страдали язвенной болезнью, сегодня менее 5%. Благодаря эрадикационной терапии (удалению бактерий с помощью комплекса из двух антибиотиков и препарата, угнетающего желудочную секрецию) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается все реже.

Хеликобактер устойчивый

Усредняя статистику, можно предположить, что каждый второй взрослый поляк является носителем Helicobacter pylori. Просто примерно 80% из них никогда об этом не узнают, потому что бактерии не станут активными. Другие могут страдать от болей в верхней части живота, иногда по ночам, обычно облегчающихся после еды. Кроме того, классические сигналы со стороны пищеварительной системы: тошнота, иногда рвота.Интересно, что тяжесть симптомов зависит от многих факторов, в том числе из сезона. За все отвечает заражение бактериями, у которых выработались узкоспециализированные механизмы, позволяющие ему находиться, часто в течение многих лет, в крайне неблагоприятной для всех микроорганизмов среде, которая наполнена едкой соляной кислотой и пепсином - ферментом, переваривающим белок - желудок. Хеликобактер вырабатывает уреазу, особый белок-фермент, который превращает мочевину в аммиак.Аммиак является щелочным и, повышая уровень pH вокруг бактерий, нейтрализует кислую среду. Благодаря этому Helicobacter в аммиачном «облаке» существует невредимым в центре этого едкого антибактериального тигля.

Удар кинжалом

Более того, когда условия становятся неблагоприятными даже для него, он может временно впадать в эквивалент гибернации, т.е. переходить в форму эндоспоры. Затем наступают периоды ремиссии, ошибочно истолковываемые больными как исцеление и конец неприятностям.С другой стороны, активный хеликобактер может вызывать избыточную секрецию желудочного сока, что при дополнительных раздражающих факторах, таких как обезболивающие, сигареты, общий стресс или нерегулярное питание, усиливает поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, приводя к формированию изначально точечной , а со временем все более серьезные повреждения слизистой оболочки, называемые эрозиями или язвами в зависимости от их размеров и глубины. Эрозии и язвы могут вызывать кровотечения, а в редких случаях могут возникнуть более серьезные осложнения, такие как перфорация, то есть перфорация стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, известная как разрыв язвы.

- К счастью, перфорация язв происходит все реже и реже, - объясняет доктор Кшиштоф Бартош. - Боль при прободной язве сильная и острая, поэтому ее называют «кинжальной» болью. Через это отверстие в полость брюшины изливается желудочный сок, что вызывает синдром «острого живота». Очень сильная боль вызывает то, что больной обычно быстро обращается в неотложную хирургическую помощь, и после подтверждения диагноза на основании физикального обследования (тяжелое общее состояние, перитонеальные симптомы) и дополнительных обследований (при абдоминальном исследовании обнаруживается воздух под куполами диафрагмы) подвергается операции.

Остерегайтесь обезболивающих

Бороться с язвами и предотвращать осложнения сегодня проще, чем когда-либо.

Также наблюдается постепенное снижение числа случаев язвенной болезни. Однако такие симптомы, как боль в средней эпигастрии, особенно ночью, пробуждающая больного ото сна, и голодные боли (возникающие натощак), уменьшающиеся после еды, позволяют предположить язвенную болезнь.У людей до 45 лет может быть проведен серологический тест (анализ крови) на антитела, борющиеся с Helicobacter pylori, или может быть выполнен анализ кала на наличие бактерий. Подтверждение наличия хеликобактера при язвенной болезни может быть основанием для проведения эрадикационного лечения продолжительностью 7-14 дней. Эффективность лечения оценивается более чем в 80%, т.е. на 100 пролеченных человек элиминация бактерий достигается у 80 больных. Helicobacter pylori уже присутствует у детей раннего возраста, и обычно источником передачи инфекции является мать.В целом язвенная болезнь считается передаваемой в семье, хотя следует уточнить, что передается сама бактерия, а не готовое заболевание. Заразиться легко, достаточно несоблюдения гигиены после выхода из туалета или совместного перекуса.

Доктор Бартош также предостерегает от злоупотребления болеутоляющими средствами, отпускаемыми без рецепта. Большинство из них повреждают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и вызывают недомогания различной степени: от легкого дискомфорта до сильных болей, с возможностью кровотечения в желудочно-кишечный тракт.Одним из тревожных симптомов может быть появление дегтеобразного стула. Поэтому, чтобы избежать ненужных осложнений, избегайте использования обезболивающих и всегда учитывайте, действительно ли голова болит так сильно, что необходимо принимать обезболивающее не по рецепту.

Текст: Юлия Волин

Подробнее о язве желудка

• Язва желудка и двенадцатиперстной кишки - симптомы, диета, лечение

  Язва желудка дает очень неприятные симптомы.У Вас изжога, метеоризм, тошнота, отсутствует аппетит, часто болит живот? А может быть, вас преследуют запоры? Перейти к ...

• Узнайте, когда использовать таблетки Venter

  Venter представляет собой таблетированную форму, которая помогает при лечении заболеваний двенадцатиперстной кишки и язвы желудка.Препарат отпускается по рецепту.

• Что такое Празол и когда его принимать?

  Празол — рецептурный препарат, назначаемый при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.Он также облегчает симптомы рефлюкса. Празол выпускается в форме таблеток.

• Полипы желудка и двенадцатиперстной кишки

  Чаще всего они появляются у людей в возрасте от сорока лет и старше.На начальных стадиях болезни они не вызывают никаких недомоганий, но когда мы позволяем им расти, они могут ...

  Джоанна Зелевска
• Гастрит - причины, виды, симптомы, лечение

  Гастрит поражает все больше и больше людей.Это воспаление может быть вызвано многими факторами, включая инфекцию, употребление алкоголя или употребление ...

  Казимеж Яницкий
• Функциональные расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки

  Функциональные расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки могут свидетельствовать о органном неврозе, точнее, о функциональных нарушениях органа, имитирующих органические...

  Казимеж Яницкий
• Язвенный колит - причины, симптомы, лечение

  Язвенный колит — хронический воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку заднего прохода или толстой кишки.Симптомами болезни являются язвы с...

  Казимеж Яницкий
• Как пользоваться медицинской помощью в эпоху коронавируса?

  Стремительное распространение коронавируса COVID-19 и введение в стране ряда ограничений привели к тому, что медицинским учреждениям также пришлось провести реорганизацию...

  Татьяна Наклицкая | Онет.
• Брусника - что это такое?

  Брусника – разновидность голубики, которую еще называют брусникой, красной ягодой, а также голубикой вечнозеленой.Это неприметное растение найдено...

• гастроэнтеролог

  Гастролог, также известный как гастроэнтеролог, — это врач, который занимается пищеварительной системой и связанными с ней заболеваниями.Это болезни желудка, кишечника,...

.

Перфорация желудка - симптомы. Когда необходима операция? | TVN Zdrowie

Перфорация желудка вызывает внезапное ухудшение состояния больного и интенсивные недомогания, требующие немедленного обращения к врачу. Быстрое начало лечения обычно позволяет остановить развитие дальнейших осложнений и спасти жизнь больного.

Что такое перфорация желудка?

Перфорация желудка — термин, происходящий от латинского слова perforatio, что означает «перфорация».Именно поэтому некоторые пациенты называют их в просторечии «дыркой в ​​желудке». Это живописное название отражает суть болезни — открытие отверстия в стенке желудка, через которое пища и пищеварительные кислоты могут выходить в брюшную полость.

Это явление опасно тем, что вызывает интенсивное воспаление брюшины (слизистой оболочки брюшной полости) и инфицирование ее содержимым из внешней среды. Реакцией организма является быстрая воспалительная реакция, вызывающая: очень сильную боль, водно-электролитные нарушения, шок, паралитическую кишечную непроходимость.При отсутствии лечения это обычно приводит к смерти пациента. Некоторые перфорации протекают с одновременным повреждением кровеносного сосуда, что еще больше осложняет течение болезни из-за сопутствующей потери большого количества крови.

Как работает пищеварительная система? Узнайте в нашем видео:

Симптомы перфорации желудка

Перфорация желудка обычно начинается очень быстро. Больной чувствует внезапную, очень сильную боль (сравнимую с ножом, вонзившимся в живот).Обычно он располагается посередине эпигастрия, между реберными дугами. В некоторых ситуациях (при выполнении отверстия в нижней или задней части живота) боль может появляться в спине, поясничной области, в нижней части грудной клетки или распространяться вниз, чаще всего в правую нижнюю часть живота. Это связано с тем, что кислое содержимое желудка, вызывающее дискомфорт, затекает в свободные пространства брюшной полости в этих направлениях.

Состояние больного обычно быстро ухудшается, артериальное давление снижается, значительно увеличивается частота сердечных сокращений.Больной чаще всего потлив, дышит быстро и поверхностно, тем более что более глубокий вдох усиливает боль. В связи с недугом больной обычно лежит в положении лежа на спине или полусидя, на боку, с приподнятыми, согнутыми коленями. Он остается неподвижным. Каждый кашель или чихание увеличивают его страдания. Живот за короткое время становится твердым, мышцы сильно напряжены. Перистальтика кишечника прекращается, и у больного отсутствует стул.

По мере прогрессирования заболевания боли распространяются по всей поверхности живота и становятся более сильными.В результате нарастания расстройств больной может потерять сознание или потерять сознание.

В некоторых случаях острые симптомы сначала уменьшаются, а состояние больного временно стабилизируется. Это происходит, когда толстая слизистая оболочка — брюшина — прилипает к области перфорации и препятствует распространению содержимого желудка. Однако это состояние все же требует хирургического вмешательства, так как свежий перитонеальный скопление может отторгаться или в его резервуаре скапливается содержимое, которое инфицируется и трансформируется в абсцесс брюшной полости.

Мы рекомендуем: Перфорация толстой или тонкой кишки - симптомы, причины и лечение

Причины перфорации желудка

Язвенная болезнь желудка — наиболее частая причина перфорации желудка. При его течении образуются эрозии (дефекты слизистой оболочки), которые со временем углубляются, образуя глубокие язвы, покрывающие мышцы стенки желудка. Из-за прогрессирующего патологического процесса и постоянного действия соляной кислоты на поврежденную поверхность в какой-то момент нарушается сплошность стенки и перфорация.Непосредственным импульсом может быть обильная еда, внезапное ускорение перистальтики (например, при гастроэнтерите), стимуляция секреции желудочного сока за счет выкуривания большего количества сигарет или употребления алкоголя.

Стенка желудка может также разорваться в случае злокачественной опухоли, ожога пьяным, едким или ядовитым веществом или в результате членовредительства (так называемое глотание - острые предметы, проглоченные заключенными или психически больными).

Лечение перфорации желудка

Хирургия является методом выбора при перфорации желудка.В случае возникновения кровотечения, развития разлитого перитонита или непроходимости хирургическое вмешательство, как правило, является единственным способом спасти жизнь больного.

После вскрытия брюшной полости перфорация закрывается (зашивается), что иногда требует частичной гастрэктомии. Удаляют скопления брюшины, обильно промывают брюшную полость и устанавливают в нее дренажи. При этом больной лечится в целом. Ему дают обезболивающие, стабилизаторы кровообращения и антибиотики.Больной принимает много жидкости и восполняет электролиты. Послеоперационное течение в таких случаях очень разнообразно и определить прогноз сразу после операции затруднительно.

.90 000 Осложнения язвенной болезни: кровотечение, прободение язвы

Распространение ингибиторов протонной помпы и фармакологическая эрадикация Helicobacter pylori (Hp) привели к прорыву в лечении язвенной болезни. Современная консервативная терапия вытеснила хирургическое лечение неосложненных случаев. Осложнения язвенной болезни остаются прерогативой хирургии. Их общее количество ничуть не уменьшилось.

Вы читаете эту статью по платной подписке.Ваша подписка активна

Успехи медицины последних десятилетий по-разному повлияли на лечение язвенной болезни. Из несомненных преимуществ в первую очередь следует отметить введение, а затем и широкое применение все более эффективных препаратов, угнетающих секрецию соляной кислоты. Блокаторы протонной помпы не только способствуют быстрому заживлению язвы, но и в сочетании с антибиотиками обеспечивают высокоэффективную элиминацию H.пилори. Еще одним преимуществом является постоянное развитие хирургических методов, благодаря чему эта область развивается в направлении так называемого физиологическая хирургия, когда предметом вмешательства являются только патологически измененные структуры, а время госпитализации, если оно вообще необходимо, исчисляется часами.

В то же время значительно увеличился риск ятрогенной язвенной болезни. Индометацин, первый нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) в дополнение к аспирину, был представлен в 1963 году.В настоящее время в нашем распоряжении имеется несколько десятков препаратов из этой группы, и доступность многих из них без рецепта является причиной кратного увеличения продаж за последнее десятилетие. Прием НПВП (включая низкие дозы аспирина по сердечным показаниям) является основной причиной язвенной болезни, наряду с инфекциями Hp. Один метаанализ показал, что риск образования язвы составляет 61:1 у пациентов, инфицированных H. pylori и принимающих НПВП, по сравнению с теми, у кого нет инфекции и которые не принимают эти препараты.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта - симптомы

Прием НПВП увеличивает риск кровотечения из язвы в пять раз. Кроме того, при сосуществовании инфекции Hp риск в шесть раз выше, чем у пациентов, не отягощенных этими факторами. Язвенная болезнь желудка, наряду с желудочной геморрагической болезнью, является наиболее частой причиной кровопотери из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ГОПП).Доктор хаб. Медицинский работник Марек Яцковски из Клиники общей, гастроэнтерологической и онкологической хирургии Медицинского университета в Быдгоще, расположенной в Областной комплексной больнице в Торуни, отмечает, что «клиническая картина очень разнообразна и включает случаи от небольших, самокупирующихся кровотечений до массивная кровопотеря, быстро приводящая к шоку с потерей сознания».

Хорошо собранное интервью позволяет поставить диагноз с вероятностью около 70 процентов. дегтеобразный стул присутствует почти всегда. Однако следует учитывать, что кал может быть темным после приема железосодержащих препаратов (в т.ч. поливитаминов), употребления ягод и свеклы. Мучительная рвота возникает у каждого пятого пациента с кровотечением ГОПП и указывает на усиление кровотечения. Черный цвет рвотных масс обусловлен действием желудочного сока на истекающую кровью, в результате чего образуется гематин. Кровь, измененная под действием этого соединения, сгущается в комочки, что придает характерный вид кофейной гущи.Обильное выделение желудочного сока и сильные красящие свойства крови означают, что больные часто преувеличивают количество рвотной массы. Менее распространенные симптомы кровотечения GOPP включают:

• изменение характера и локализации боли,
• увеличение спроса на лекарства, приносящие облегчение,
• обморок.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта - диагностика

Метод подтверждения диагноза и лечения гастроскопия .Его диагностическая чувствительность в день кровотечения оценивается более чем в 90%, а в последующие дни снижается. Активное кровотечение, тромбы в желудке и отсутствие сотрудничества со стороны тяжелобольного затрудняют проведение колоноскопии и снижают ее диагностическую ценность. Рекомендуется аспирировать содержимое желудка, умело опорожнить его содержимое от сгустков и остановить рвоту. Большую роль играет опыт эндоскописта. Он должен помнить, что примерно в 15 процентах.случаев имеется более одного источника кровотечения .

Активность кровоточащих поражений определяют по критериям Форреста. По словам Др. M.Jackowski, изображение Ia следует рассматривать как показание к экстренной операции. «Кровотечение типа Ib позволяет занять выжидательную позицию. Если эндоскопические попытки остановить кровотечение не увенчались успехом, следует провести операцию», — сказал доктор М. Яковски. Однако необходимо учитывать возможность рецидива: при шоке с активным кровотечением она составляет ок.80%, при покрытой сгустком язве - 50%

Допплеровское исследование позволяет точно оценить риск повторного кровотечения. Поток на дне язвы оценивают с помощью зонда, введенного через канал эндоскопа. Получение сигнала не глубже миллиметра ниже дна язвы принимается за фактор риска рецидива. По словам Др. M. Jackowski, при обоснованных опасениях по поводу рецидива кровотечения следует провести еще одну гастроскопию, известную в литературе как эндоскопия второго взгляда, на следующий день после эндоскопической остановки кровотечения.

Для остановки кровотечения в зависимости от очага используются различные методы, в т.ч. тканевые клеи, адреналин, этанол, тепловые методы, лазерная коагуляция, сосудистые клипсы. «В нашем центре мы используем этоксисклерол, который также хорошо действует при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода», — говорит доктор М. Джаковски. На полученный результат влияет опыт исследователя, возможности оборудования, а также локализация и интенсивность кровотечения. Язвы, расположенные под входом и на задней стенке двенадцатиперстной кишки, трудно останавливаются при эндоскопии.Неэффективность эндоскопического вмешательства, невозможность визуализировать таким способом очаг кровотечения, а также в случае шока, у пожилых больных с тяжелыми системными заболеваниями побуждает к рассмотрению вопроса о раннем оперативном лечении.

Висцеральная артериография может быть альтернативой эндоскопии. Этот метод позволяет визуализировать активное место кровотечения и лечить его с помощью эмболизации. Однако количество центров, которые используют артериографию для диагностики и лечения кровотечений ГОПП, очень мало.Следовательно, этот метод имеет незначительное практическое значение.

При неэффективности терапии этими методами, особенно при рецидиве кровотечения, показано хирургическое вмешательство. Выбор метода во многом зависит от стадии заболевания и опыта оператора. Стволовая ваготомия с антрэктомией дает наилучшие отдаленные результаты с потенциально самым высоким риском осложнений.

Прободение язвы – наиболее опасное осложнение язвенной болезни

Перфорация язвы, встречающаяся у каждого десятого больного, является наиболее тяжелым и опасным осложнением язвенной болезни.Наиболее частыми местами перфорации являются: передняя стенка луковицы двенадцатиперстной кишки и малый изгиб желудка. Давно известно, что это осложнение чаще возникает ранней весной и осенью, когда язвенная болезнь обычно обостряется. Доктор Марек Яцковски считает, что ночь года является типичным временем суток для прободения язвы. «Меньшее количество пищи в желудке означает, что соляная кислота и пепсин могут повредить слизистую гораздо легче, чем днем», — объясняет хирург из Торуни.

Классическими симптомами перфорации язвы являются:

• внезапная очень сильная боль в эпигастрии,
• мышечная защита (рефлекторное напряжение мышц живота),
• развиваются симптомы разлитого перитонита и шока.

Хирургическое лечение является стандартом. Марек Яцковски подчеркивает, что операции все чаще выполняются лапароскопическим методом.«Однако эту методику можно использовать не позднее 6-8 часов после перфорации, когда перитонит еще находится в химической фазе», — подчеркивает хирург. Спасательные процедуры выполняются в виде зашивания перфорации или постоянных (заживляющих) процедур. К последним относятся гемигастрэктомия при разрыве язвы желудка, ваготомия с пилоропластикой или антрэктомия - при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки.

На основании обзора литературы рекомендуется радикальное лечение.При перфорации язвы двенадцатиперстной кишки они не отягощены - по сравнению с ушиванием перфорации - более высокой летальностью при меньшей частоте рецидивов, тогда как при перфорации язвы желудка резекция, несмотря на более высокую летальность, более эффективно предотвращает рецидив. Процедуры ушивания места пункции все чаще дополняются эрадикацией Hp.

Консервативное лечение остается у больных, не согласных на процедуру или когда операционный риск высок, и при этом место перфорации самопроизвольно застряло.Такая процедура основана на постоянной аспирации желудка, парентеральном питании и антибактериальной защите. По словам Др. М. Яцковски, смертность в этих случаях достигает 60 процентов.

Стеноз привратника как осложнение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Около 2-4 процентов у госпитализированных с изъязвлением двенадцатиперстной кишки или пилорического канала диагностирован стеноз привратника.Как подчеркивает M.Jackowski, с этим осложнением мы сталкиваемся все реже, что связано с эффективным консервативным лечением. К классическим симптомам относятся: вздутие живота, тошнота, рвота, потеря веса и симптомы непроходимости в течение нескольких месяцев. В 70 проц. В некоторых случаях эффективным лечением является эндоскопическое расширение привратника. В оставшихся 30 проц. нужна операция. «При подготовке больного к хирургической дилатации привратника мы используем жидкую диету, стимулируем кинетику желудка прокинетическими препаратами и путем отсасывания его содержимого три раза в день перед основными приемами пищи», — поясняет доктор М.Яковски.

Традиционно к осложнениям язвенной болезни относили трансформацию язвы в рак желудка. В настоящее время считается, что не столько язва становится раком с годами, сколько рак принимает форму язвы с самого начала. Два наиболее вероятных пути патогенеза. У многих сторонников есть тезис об участии Helicobacter pylori в каскаде Корреа, т.е. в последовательных патологических изменениях, приводящих к раку через поверхностный катар, атрофический катар с кишечной метаплазией и дисплазией.

.

Медицина последипломного образования - перфорация желудочно-кишечного тракта

др Магдалена Качмарска, проф. доктор хаб. п. мед Людомир Стефанчик 9000 3

Первое отделение радиологии и визуальной диагностики Лодзинского медицинского университета

Адрес для переписки: проф. доктор хаб. доктор медицины Людомир Стефанчик, Университетская клиническая больница № Н. Барлицкого, ул. Kopcińskiego 22, 90-153 Лодзь. Электронная почта: [email protected]

ДЕЛОВОЙ ОТЧЕТ

В приемный покой больницы обратился мужчина 37 лет с сильными болями в брюшной полости.Жалобы на колики, преимущественно внизу живота и в правой подвздошной области, возникали с более длительными интервалами в течение около 8 лет. В последний год они усилились (больной дважды обследовался в приемном покое больницы, диагностирована кишечная колика). На УЗИ, проведенном в то время, отклонений от нормы не обнаружено. Сейчас появляется постоянная боль сильной интенсивности, которая усиливается при кашле или перемене положения. Первоначально она локализовалась в нижних отделах живота, а в течение нескольких часов распространилась на всю брюшную полость, появилась анорексия, тошнота и рвота.При осмотре живот болезненный и напряженный (положительный симптом Блюмберга). Перкуторно печеночное угнетение сохранено, аускультативно - следовая перистальтика. Лабораторные исследования выявили признаки лейкоцитоза (11,74 г/л), повышение концентрации СРБ, нормальную активность амилазы крови. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости, проведенном в приемном покое, выявлено небольшое количество жидкости по нижнему краю печени и между петлями, расширены вздутые петли кишечника. Паренхиматозные органы брюшной полости без признаков патологии.В связи с перитонеальными симптомами и подозрением на перфорацию желудочно-кишечного тракта была назначена рентгенография брюшной полости в вертикальном положении, которая, однако, перфорации не подтвердила (рис. 1).

1. Какое визуализирующее исследование следует выполнить следующим образом, чтобы подтвердить или исключить диагноз перфорации?

.

Диета при язвенной болезни – какой должна быть диета при язвенной болезни?

Диета при язвенной болезни предназначена для поддержки лекарственной терапии. Меню больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в основном должно быть основано на легкоусвояемых блюдах. Какие продукты можно есть, а каких лучше избегать? Узнайте самые важные советы по питанию и примерное меню для людей с язвой.

Предположения и роль диеты при язвенной болезни

Язвы – это повреждения стенок желудка или двенадцатиперстной кишки того или иного рода.В ситуации, когда слизистая раздражается и появляются эрозии, приводящие к язвам, лучше их не раздражать. Приемы пищи должны быть небольшими по объему и употребляться регулярно в течение дня, чтобы не растягивать стенки желудка. Ешьте медленно, спокойно, тщательно пережевывая каждый кусочек. Еда не должна быть слишком горячей или слишком холодной, желательно теплой.

Меню при язвенной болезни должно быть максимально разнообразным и основываться преимущественно на легкоусвояемых продуктах и ​​блюдах.Однако исключать из меню все продукты не разрешается. Самое ограниченное меню – это когда присутствует сильная боль. По мере того, как они стихают, вводится все больше и больше продуктов, в основном обеспечивающих клетчатку.

Диета после прободения язвы

Перфорация желудка — это просто перфорация стенок таким образом, что кислотное содержимое желудка вытекает наружу. В такой ситуации необходимо хирургическое вмешательство во избежание перитонита.В это время больному нельзя ничего есть и пить. После зашивания очагов медленно и постепенно вводят пероральное питание, разумеется, с согласия врача.

Диета после операции на язве

Меню после операции на язве очень легко усваивается и в него медленно вводятся новые продукты. Диета после операции на язве начинается с более жидкой, кашеобразной, более мягкой на вкус пищи, а затем переходит на твердую диету. Вначале сразу после операции вводят молоко, нежные супы с овощным бульоном и каши.В последующие дни меню расширяют за счет легкоусвояемых блюд, но уже твердой консистенции.

Диета при язвенной болезни: чего следует избегать?

Диета при язвенной болезни при обострении симптомов должна включать употребление легкоусвояемых продуктов и блюд: не употреблять жареных, жирных, густых супов на мясных бульонах, которые сильно нагружают желудок из-за того, что долго перевариваются время и остаются в пищеварительном тракте. Избегайте продуктов с высокой степенью обработки, богатых консервантами и другими химическими добавками.Запрещено есть острые приправы (табаско, перец, уксус, хрен, паприка).

Запрещено употребление алкоголя, кофе, крепкого чая, неразбавленных фруктовых соков, газированных напитков. Не следует есть кислые фрукты: цитрусовые, смородину, вишню или черешню. Также не рекомендуются стручки (фасоль, чечевица, нут, соя, горох, кормовые бобы), вздутая капуста, грибы, редька. Следует ограничить продукты, содержащие много клетчатки: цельнозерновой хлеб, густые крупы (гречка, булгур, лебеда) и хлебцы.

Диета при язвенной болезни: что можно есть и пить?

Диета при язве желудка и диета при язве двенадцатиперстной кишки практически идентичны. Он предполагает употребление в пищу блюд, которые долго не задерживаются в пищеварительном тракте и позволят быстро восстановиться. Вначале, когда появляются недомогания, диета становится более строгой и включает в себя употребление светлого хлеба, белых макарон, мелкой крупы (например, манной или кускуса), картофеля и светлого риса.Разрешены все некислотные нежирные молочные продукты: молоко, творог, гомогенизированный сыр, деревенский сыр, в меньшем количестве натуральный йогурт или сладкие сливки. Разрешается есть яйца, постное мясо, рыбу – приготовленные путем тушения, запекания в фольге или варки. Их можно приправить нежными специями: укропом, базиликом и зеленью петрушки.

Супы следует есть нежирными, на овощном бульоне, забеленными молоком или небольшим количеством сливок. Из напитков можно пить некрепкий чай, воду, зерновой кофе, небольшое количество разбавленных фруктовых соков.Из трав, рекомендуемых при язвах, можно приготовить и питьевые отвары, например, ромашку или мелиссу. Овощи и фрукты изначально едят после варки и натирания (плюс дополнительно сырые листья салата и помидоры, очищенные от кожуры и без косточек). Позже, когда дискомфорт утихнет, вы также можете ввести другие сырые овощи, не измельчая их, и семена бобовых. Затем вы можете добавить в рацион цельнозерновой хлеб и хлеб грубого помола, кисломолочные продукты (например, йогурт, пахту, кефир) и другие специи.

Рекомендации по питанию для больных язвой:

1. Ешьте 5-6 раз в день небольшими, легко усваиваемыми блюдами, которые не задерживаются в желудке надолго.
2. Последний раз ешьте за 2-3 часа до сна.
3. Ешьте умеренной температуры: ни слишком холодной, ни слишком горячей.
4. Избегайте острых приправ и добавления соли в пищу.
5. Старайтесь есть спокойно, без спешки, тщательно прощупывая каждый кусочек.
6. Не курите сигареты - они мешают заживлению желудка.
7. Исключите из своего рациона алкоголь, тяжелую и жареную пищу.

Диета при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: примерное меню

Вот примерное меню для больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки:

Завтрак: яйца всмятку с пшеничным хлебом и зеленым салатом с очищенным помидором без косточек, сбрызнутые оливковым маслом, зерновой кофе с молоком.

2-й завтрак: рис с печеным яблоком и корицей, некрепкий чай.

Обед: крем-суп из тыквы на овощном бульоне (без острых приправ), треска, запеченная в фольге с картофельным пюре и укропным соусом, отварная морковь.

Послеобеденный чай: манная крупа с банановым муссом.

Ужин: бутерброды с нежирным мясом, немного масла, листья салата и помидоры, очищенные и без косточек.

.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь – состояние, характеризующееся рецидивирующим образованием пептических язв в желудке и двенадцатиперстной кишке. Каковы его причины и симптомы? Какова диагностика и лечение? Для получения дополнительной информации см. статью ниже.

Что такое пептические язвы?

Пептические язвы представляют собой местные дефекты слизистой оболочки , покрывающие внутреннюю часть желудка, двенадцатиперстную кишку, иногда нижний отдел пищевода, впячиваясь в нее.В их среде возникает воспаление и происходит некроз тканей. Повреждение стенки пищеварительного тракта в месте их образования может привести к серьезным осложнениям. Наиболее частая локализация язвы: начальный отдел двенадцатиперстной кишки, так наз. подушка и желудок.

Каковы симптомы язвенной болезни?

Пептические язвы могут вызывать боль или дискомфорт в верхней части живота . Обычно это происходит через 1–3 часа после еды, ночью или рано утром.

Облегчение достигается приемом пищи или приемом антацидов . Однако следует помнить, что боль в эпигастрии не является характерным симптомом и может быть признаком многих других заболеваний. Также возможно возникновение тошноты и рвоты.

Во многих случаях пептическая язва развивается без каких-либо симптомов . Иногда первым симптомом их наличия является возникновение осложнения, например перфорации ЖКТ.

Что вызывает пептические язвы?

Наиболее частой причиной пептических язв является инфицирование бактерией Helicobacter Pylori. Этот микроорганизм, благодаря ферменту уреазе, способен продуцировать ионы аммония , которые нейтрализуют соляную кислоту в окружающей среде. Благодаря этому он может жить в желудке человека, среде, недоступной для большинства бактерий. Вызывает воспаление слизистой локализованной в предантральном отделе — дистальной части желудка.Это вызывает усиление секреции гастрина — гормона, стимулирующего секрецию соляной кислоты . Повышенное количество соляной кислоты снижает рН содержимого, достигающего двенадцатиперстной кишки, и способствует образованию язвенной болезни.

Еще одной важной причиной язвообразования является прием НПВП – нестероидных противовоспалительных препаратов. Это общедоступные и часто используемые обезболивающие, противовоспалительные и жаропонижающие средства, такие как ибупрофен, кетопрофен или нимесулид .НПВП также представляет собой ацетилсалициловую кислоту , используемую в качестве антитромбоцитарного препарата при профилактике сердечных приступов и инсультов. Эти препараты ингибируют фермент, участвующий в синтезе медиаторов воспаления. К сожалению, ингибированный фермент также отвечает за синтез простагландинов — веществ, защищающих слизистую оболочку желудка, регулируя ее кровоснабжение, секрецию слизи и снижая выработку соляной кислоты. Дефицит простагландинов ослабляет защитные механизмы слизистой оболочки желудка и способствует образованию язвенной болезни.Кроме того, антиагрегантный эффект этих препаратов увеличивает склонность к кровотечениям.

Риск повреждения слизистой оболочки при применении НПВП выше у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе, старше 60 лет, принимающих глюкокортикоиды вместе с НПВП, а также у лиц, инфицированных упомянутой выше бактерией H. pylori.

Вышеуказанные причины являются причиной большинства случаев язвенной болезни. Другие, такие как острые язвы, вызванные тяжелыми состояниями, такими как поражение центральной нервной системы и обширные ожоги, множественные язвы при синдроме Золлингера-Эллисона и язвы, вызванные такими препаратами, как бисфосфонаты и мофетил микофенолата, встречаются редко.

Какие осложнения могут возникнуть при язвенной болезни?

• Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта - возникает в результате повреждения сосуда, проходящего на дне язвенной болезни. Проявляется рвотой мучнистой или кровянистой и дегтеобразным стулом.
• Перфорация - перфорация стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Проявляется очень сильными болями в эпигастрии. Это приводит к быстрому развитию перитонита.
• Стеноз привратника - это сужение желудочно-кишечного тракта в конце желудка, вблизи дуоденального соединения. Она может возникнуть в результате отека, вызванного наличием свежей язвы, или быть следствием рубцевания после заживления ранее существовавших язв. Это приводит к затруднению прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку, рвоте и, как следствие, возможным нарушениям электролитного баланса.

Что такое диагноз язвенной болезни?

Диагноз язвенной болезни ставится на основании изображения, полученного при эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта, т.е. гастроскопии .Из-за рвотного рефлекса это неприятная проба, но и не болезненная. Перед началом исследования горло обезболивают спреем лидокаина. Пациент получает мундштук, который помещается между верхними и нижними зубами. Затем врач вводит гастроскоп в рот пациента, и пациент выполняет глотательные движения. Затем устройство проводят через пищевод в желудок, затем в луковицу и нисходящую часть двенадцатиперстной кишки. Визуальный трек гастроскопа позволяет визуализировать и оценивать внутреннюю часть пищеварительного тракта на мониторе.Дополнительно возможен забор участков слизистой пинцетом под визуальным контролем.

Во время гастроскопии можно взять участок и подвергнуть так называемому уреазный тест . Это тест для определения присутствия фермента, продуцируемого Helicobacter Pylori , в слизистой оболочке. Этот метод является наиболее часто используемым инвазивным методом диагностики инфекции измененной бактерией.

Как лечат пептические язвы?

В настоящее время фармакологическая терапия является наиболее часто используемым методом лечения.У пациентов, инфицированных Helicobacter Pylori , , применяют схемы эрадикации бактерий, состоящие из антибиотиков и кислотоснижающих веществ. У неинфицированных больных применяют только кислотоснижающие препараты в течение 1-2 мес.

В случае язвы, не поддающейся фармакологическому лечению, может быть применено хирургическое вмешательство. Он также используется в случаях с осложнениями.

Всем пациентам важно соблюдать несколько правил. В соответствии с ними следует:

• регулярно принимать пищу,
• избегать продуктов, вызывающих заболевания,
• избегать НПВП или, при необходимости их применения, помнить о гастропротекторных препаратах,
• не курить, т.к. заживление язв,
• ограничить потребление алкоголя и кофе, хотя нет никаких доказательств того, что такие ограничения могут излечивать язвы.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются серьезными заболеваниями, обычно вызываемыми бактерией Helicobacter Pylori . Его созданию также может способствовать частое употребление популярных обезболивающих, противовоспалительных или жаропонижающих препаратов. Во избежание развития язв стоит употреблять их умеренно, а при первых симптомах заболевания обратиться к врачу, который проведет соответствующие анализы.

Источники:

В. Бартник, «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» в: Interna Szczeklika 2017, изд.Практическая медицина, Краков 2017.

.

Язва желудка - какие анализы? АЛЬФА-ЛЕК

Язва – это дефект слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, достигающий мышечного слоя их стенки. Это может способствовать развитию кровотечения или даже, в некоторых случаях, перфорации органов.

Повсеместная спешка, неправильное питание, сигареты, алкоголь и стрессы – все это способствует ослаблению организма и возникновению болезни. Большое количество язв желудка и двенадцатиперстной кишки также вызвано инфекцией бактерией Helicobacter pylori , но не каждая язва желудка связана с инфекцией этой бактерией.

Образованию язв также способствует прием лекарств, например обезболивающих с ацетилсалициловой кислотой (популярный аспирин) или противоревматических препаратов. Серьезные несчастные случаи или предшествующие операции также могут вызывать язву желудка. Длительная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) также может вызывать язвы, поскольку они раздражают слизистую оболочку желудка, подобно ацетилсалицилатам.

Основные симптомы язвы желудка включают:

• изжога,
• метеоризм,
• частые боли в животе, особенно после еды,
• нет аппетита,
• боль, которая очень часто возникает в центре живота, ниже грудины или чуть выше пупка,
• выпечка,
• курение,
• чувство голода, описываемое больными как всасывание желудка.

Эти недомогания могут сопровождаться тошнотой, изжогой, отрыжкой, сильной рвотой.

Для язвы желудка характерно усиление болей после еды . Причиной боли также могут быть даже небольшие эрозии, требующие лечения, так как они могут превратиться в язвы. Симптомы язвы желудка обычно зависят от локализации язвы и стадии ее развития.

Основным обследованием, назначенным гостологом, которое может подтвердить наличие язвы желудка, является гастроскопия .Врач-специалист направляет устройство через пищевод, т.н. гастроскоп с гибкой трубкой, заканчивающейся миникамерой. Он может увидеть слизистую оболочку и взять образцы из язвы (гистологическое исследование). Это исследование необходимо в случае уже имеющихся язв желудка, так как иногда они могут переходить в опухолевые поражения, неотличимые от эрозивных поражений без гистопатологического исследования. Образцы могут быть протестированы для подтверждения наличия Helicobacter pylori .

Так как бывает, что в нескольких процентах случаев язвы могут быть не замечены при эндоскопии, рекомендуется дополнительное обследование с выполнением снимков Рентген желудочно-кишечного тракта контраст.

Также всегда рекомендуется проводить тест на обнаружение антигенов Helicobacter pylori в кале . Если наличие бактерий подтверждается, то наиболее распространенным лечением является комбинация ингибиторов протонной помпы и антибиотиков.

Антациды применяют, в том числе, при выявлении других причин заболевания. Любой, у кого диагностирована язва, должен соблюдать правильную диету и избегать лекарств, раздражающих желудок. В очень тяжелых случаях применяют хирургическое лечение язвы желудка.

Метки:

анализы, язва желудка, желудок, hlicobacter pylori, анализ кала, гастроскопия

ВОЗВРАТ

* Все медицинские статьи, представленные на сайте, соответствуют медицинским знаниям, но ни одна из них не может рассматриваться как медицинский диагноз, а только как учебный материал.Если вы заметили какие-либо тревожные симптомы, обратитесь к врачу.

Была ли эта статья полезной? Пожалуйста, оцените это.

.

---

Смотрите также

• 
  Анатомия паха
• 
  Мазь от экземы на руках и ногах
• 
  Остеопороз коленного сустава симптомы и лечение
• 
  Препараты от рассеянного склероза
• 
  Желчь это
• 
  Проникает ли коронавирус через глаза
• 
  Отеки перед месячными как бороться
• 
  Заложило ухо после удара ладонью
• 
  Почему часто икает человек
• 
  Диета номер 9 для беременных при гестационном диабете меню
• 
  Морковь беременным можно