Гемоглобин и сахар

Если вы видите, что от всех ваших усилий, уровень глюкозы в течении дня нормализуется и вы чувствуете себя лучше, то значит вы на верном пути и значит следующий анализ крови вас хорошо порадует.

                         Резюме о гликированном гемоглобине:

В итоге:

        Ведите здоровый образ жизни, ведь причины развития сахарного диабета чаще всего кроются в неправильном питании.

       Если врач поставил диагноз диабет, одной диетой уже не обойтись. В этом случае вам будут назначены дополнительные обследования и рекомендовано лечение. При соблюдении всех рекомендаций специалиста можно долгие годы жить полноценной жизнью, регулярно контролируя уровень сахара в крови.

Врач клинической

 лабораторной диагностики                       Шишкина   Елена  Викторовна                        

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Гликированный гемоглобин (A1c) – специфическое соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой, концентрация которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за период около трех месяцев.

Синонимы русские

Гликогемоглобин, гемоглобин A1c, Hb_A1c, гликозилированный гемоглобин.

Синонимы английские

Glycated hemoglobin, hemoglobin A1c, HbA1c, glycohemoglobin, glycosylated hemoglobin.

Метод исследования

Ионообменная высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ).

Единицы измерения

% (процент).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Анализ на гликированный гемоглобин (A1c) помогает оценить среднее содержание глюкозы в крови за последние 2-3 месяца.

Гемоглобин – это находящийся внутри красных кровяных клеток (эритроцитов) белок, переносящий кислород. Существует несколько типов нормального гемоглобина, кроме того, идентифицировано много аномальных разновидностей, хотя преобладающая форма – это гемоглобин А, составляющий 95-98  % от общего гемоглобина. Гемоглобин А подразделяется на несколько компонентов, один из которых А1с. Часть циркулирующей в крови глюкозы спонтанно связывается с гемоглобином, образуя так называемый гликированный гемоглобин. Чем выше концентрация глюкозы в крови, тем больше образуется гликированного гемоглобина. Соединившись с гемоглобином, глюкоза остается "в связке" с ним до самого конца жизни эритроцита, то есть 120 дней. Соединение глюкозы с гемоглобином А называется HbA1c или A1c. Гликированный гемоглобин образуется в крови и исчезает из нее ежедневно, поскольку старые эритроциты погибают, а молодые (еще не гликированные) занимают их место.

Тест на гемоглобин A1c применяется для контроля за состоянием пациентов, которым поставлен диагноз "сахарный диабет". Он помогает оценить, насколько эффективно идет регулирование уровня глюкозы в процессе лечения.

Некоторым пациентам анализ на гемоглобин A1c назначают для диагностики диабета и преддиабетического состояния дополнительно к тесту на глюкозу в плазме крови натощак и тесту на толерантность к глюкозе.

Полученный показатель измеряется в процентах. Пациентам, страдающим диабетом, необходимо стремиться удерживать уровень гликированного гемоглобина не выше 7  %.

A1c следует указывать одним из трех способов:

• в процентах от общего количества гемоглобина,
• в ммоль/моль, согласно Международной федерации клинической химии и лабораторной медицины,
• как среднее содержание глюкозы мг/дл или ммоль/л.

Для чего используется исследование?

• Для контроля за глюкозой у больных сахарным диабетом – для них поддержание ее уровня в крови как можно ближе к норме очень важно. Это помогает минимизировать осложнения на почки, глаза, сердечно-сосудистую и нервную системы.
• Чтобы определить среднее содержание глюкозы в крови пациента за несколько последних месяцев.
• Чтобы подтвердить правильность принятых для лечения диабета мер и выяснить, не требуют ли они корректировок.
• Для определения у пациентов с недавно диагностированным сахарным диабетом неконтролируемых подъемов глюкозы в крови. Причем тест может назначаться несколько раз до тех пор, пока не будет выявлен желаемый уровень глюкозы, затем его требуется повторять несколько раз в год, чтобы убедиться, что нормальный уровень сохраняется.
• В профилактических целях, чтобы диагностировать сахарный диабет на ранней стадии.

Когда назначается исследование?

В зависимости от типа диабета и от того, насколько хорошо болезнь поддается лечению, тест на А1с проводится от 2 до 4 раз в год. В среднем пациентам с сахарным диабетом рекомендуется сдавать анализ на А1с дважды в год. Если диабет у пациента диагностирован впервые или контрольное измерение прошло неудачно, анализ назначается повторно.

К тому же данный анализ назначается, если у пациента подозревается диабет, поскольку есть симптомы повышенного содержания глюкозы в крови:

• сильная жажда,
• частое обильное мочеиспускание,
• быстрая утомляемость,
• ухудшение зрения,
• повышенная восприимчивость к инфекциям.

Что означают результаты?

Референсные значения: 4,27 - 6,07 %.

Чем ближе уровень А1с к 7 % у пациента, страдающего диабетом, тем легче контролировать болезнь. Соответственно, с повышением уровня гликированного гемоглобина повышается и риск осложнений.

Результаты анализа на А1с интерпретируются следующим образом.

Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ ОО «Российской ассоциации эндокринологов» «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (2019 г.), дополнительным диагностическим показателем принят среднесуточный уровень глюкозы плазмы (ССГП) за последние три месяца и его корреляция с уровнем HbA1c.

Что может влиять на результат?

У пациентов с аномальными формами гемоглобина, например у больных с серповидными эритроцитами, уровень гликированного гемоглобина будет занижен. Кроме того, если человек страдает анемией, сильными кровотечениями, результаты анализа у него тоже могут быть заниженными. Напротив, завышенными показатели А1с бывают при недостатке железа и при недавно перенесенном переливании крови (так как жидкие консерванты крови содержат высокую концентрацию глюкозы).

Что нужно знать о HbA1C

Среди множества цифр результатов анализов, которые подготавливают врачи, простое значение анализа HbA1C может помочь выяснить, насколько хорошо вам удается следить за уровнем сахара крови.

Прежде всего давайте выясним, что такое HbA1C?

Вы можете встретить различные названия данного показателя:

• A1c
• Гликированный гемоглобин
• Гликозилированный гемоглобин
• Гемоглобин A1C

Уровень HbА1С (гликированного гемоглобина) показывает, какой процент гемоглобина в эритроцитах связывается с глюкозой¹. Так как время жизни эритроцита, который содержит гемоглобин, составляет несколько месяцев, анализ HbА1С позволяет установить, насколько эффективен был контроль уровня сахара крови в предшествующие 2-3 месяца.

С какой периодичностью необходимо проверять уровень HbА1С?

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует пациентам с сахарным диабетом со стабильным уровнем сахара крови делать анализ HbА1С каждые полгода, а если не удается добиться намеченного уровня сахара крови или необходимо изменить проводимое лечение, такой анализ выполняется каждые 3 месяца².

К какому уровню HbА1С необходимо стремиться?

В соответствии с рекомендациями Американской диабетической ассоциации, необходимо добиваться того, чтобы уровень HbА1С составлял 7% или ниже, и чем ближе этот показатель будет к 6% без риска для здоровья, тем лучше. Однако для каждого человека этот уровень должен устанавливаться в зависимости от состояния здоровья на текущий момент и с учетом многих факторов (в частности, чувствует ли человек наступление гипогликемии). Скорее всего, если ваш уровень HbА1С превышает 7%, то врач посоветует вам, что нужно сделать, чтобы снизить его, ведь кроме всего прочего снижение этого показателя способствует уменьшению риска отдаленных осложнений диабета, которые мы стремимся предотвратить².

Можно ли обойтись без измерения уровня сахара в крови, если сделан анализ HbА1С?

Так как уровень HbА1С является усредненной величиной, он не может гарантировать, что показатели сахара в крови в течение дня находятся в безопасном диапазоне. Давайте посмотрим, что значит усредненная величина. Средним числом для чисел 5-5-5-5 и чисел 1-9-1-9 будет число 5, однако на графике числа 1-9-1-9 будут выглядеть как резкие подъемы и спады. Это касается и уровня сахара в крови. При наличии множества резких подъемов и спадов после усреднения уровень HbА1С может быть похожим на уровень HbА1С здорового человека³.

Поэтому правильнее всего оценивать результаты анализа на HbА1С при наличии результатов самостоятельного контроля уровня сахара в крови. Нельзя понять, как развивается заболевание, если не проводить самоконтроль уровня сахара в крови.

Если уровень HbА1С низкий, имеют ли значение колебания уровня сахара в крови?

Уровень сахара в крови, как правило, меняется в течение дня, и это связано с тем, что мы едим, сколько двигаемся и отдыхаем. В настоящее время наряду с результатами анализа HbА1С оценивается и высокая вариабельность гликемии — так называются эти колебания уровня сахара в крови.

Данные, полученые в исследовании, посвященном лечению и осложнениям диабета (Diabetes Control and Complications Trial, DCCT⁴), показали, что при одинаковом уровне HbА1С более подвержены определенного рода осложнениям те пациенты, у которых отмечаются более выраженные колебания уровня сахара в крови.

Если вы хотите узнать, попадаете ли вы в группу риска и как ваши действия влияют на уровень сахара в крови, то с помощью Формы Акку-Чек 360° (Анализ уровня глюкозы в крови: до и после еды) вы сможете понять, как еда, физическая нагрузка, лекарства, стресс или болезнь могут влиять на уровень сахара в течение дня. Доказано, что эта система анализа даже помогает снизить уровень HbA1C, если работать по ней вместе с врачом⁵. Начните перемены к лучшему прямо сейчас.

Гликозилированный гемоглобин - норма, анализ, таблица, определение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c)

Опубликовано: 16.04.2012    Обновлено: 29.07.2021   Просмотров: 224849

Очень важно при ведении больных сахарным диабетом добиться оптимального содержания глюкозы в крови. Контроль уровня глюкозы в крови больной может проводить самостоятельно (портативными глюкометрами) или в лаборатории.

Результат единичного определения глюкозы в крови показывает концентрацию глюкозы на момент взятия, поэтому сделать какие-либо предположения о состоянии углеводного обмена больного между измерениями не представляется возможным. Оценить углеводный обмен у больного за длительный период времени можно, только измеряя концентрацию гликозилированного гемоглобина в крови, согласно рекомендациям Комитета по контролю за диабетом и его клиническими осложнениями (DCCT).

По данным исследований, проводимых DCCT, было показано, что риск развития и прогрессирования отдаленных осложнений диабета 1 типа тесно связан со степенью эффективности контроля уровня гликемии, выраженного в содержании гликозилированного гемоглобина в крови [10]. Специалистами из Великобритании было показано, что снижение содержания глюкозы в крови пациента, оцененное по концентрацииHbA1с, уменьшает частоту микроангиопатий при сахарном диабете 2 типа [4].

Характеристика показателя

Гликозилированный гемоглобин (употребляется также термин «гликированный гемоглобин») образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к N-концевым участкам β-цепей глобина гемоглобина А1_{и обозначается как HbA1c. Концентрация HbA1c прямо пропорциональна средней концентрации глюкозы в крови. У здоровых концентрация HbA1c в крови от 4 до 6%, у больных сахарным диабетом его уровень в 2-3 раза выше (в зависимости от степени гипергликемии).}

Образовавшийся HbA1 cаккумулируется внутри эритроцитов и сохраняется в течение всего срока жизни эритроцита. Полупериод циркуляции эритроцита в кровяном русле составляет 60 суток, таким образом, концентрация HbA1c отражает уровень гликемии пациента за 60-90 дней до исследования [2, 3].

Огромное число исследований с использованием традиционных методов измерения содержания глюкозы подтвердило взаимосвязь HbA1c и уровня гликемии пациента [12-14]. Результаты исследований, проведенных DCCT в 90-х годах, послужили основанием для подтверждения гипотезы о том, что уровень HbA1c отражает уровень глюкозы в крови и является эффективным критерием при мониторинге больных сахарным диабетом.

Стандартизация методов исследования гликозилированного гемоглобина

В начале 90-х годов не существовало межлабораторной стандартизации методов измерения гликозилированного гемоглобина, что снижало клиническую эффективность использования данного теста [15-17]. В связи с этим Американская Ассоциация клинической химии в 1993 году сформировала подкомитет по стандартизации методов измерения гликозилированного гемоглобина. В результате его работы была разработана Национальная программа по стандартизации исследований гликозилированного гемоглобина (NGSP). Производителей тест-систем для измерения гликозилированного гемоглобина обязали проходить строжайшую проверку на соответствие результатов с данными, полученными референсными методами DCCT. В случае положительного результата проверки производителю выдается «сертификат соответствия DCCT». Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует всем лабораториям пользоваться только тестами, сертифицированными NGSP [7].

• жидкостная хроматография;
• аффинная хроматография;
• электрофорез;
• колоночные методики;
• иммунологические методики.

При выборе лабораторией анализатора для исследования гликозилированного гемоглобина преимущество должно отдаваться анализаторам на основе референсного метода DCCT, каким является жидкостная хроматография. Использование стандартизированных методов исследования дает лаборатории возможность получать результаты, которые можно сравнивать с данными, полученными с помощью референсных методов и опубликованными DCCT. Такое сравнение максимально повышает достоверность результатов исследований.

Чрезвычайно важно, чтобы лечащий врач использовал в своей работе результаты исследований, полученные только в тех лабораториях, которые проводят исследование гликозилированного гемоглобина методами сертифицированными NGSP.

Исследование концентрации HbA1c в лабораториях Ассоциации «Ситилаб»

Концентрация гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в лабораториях Ассоциации «Ситилаб» определяется референсным методом (DCCT) высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖК), (метод сертифицирован NGSP), на анализаторах D 10 фирмы "Bio-Rad", которая является мировым лидером в производстве анализаторов гликозилированного гемоглобина. Это исследование 23-10-002 - Гликозилированный гемоглобин.

Оценка среднего содержания глюкозы в крови

Исследовательская группа при DCCT продемонстрировала клиническую значимость показателя HbA1c, как оценку средней концентрации глюкозы в крови (за 60-90 дней). В этих исследованиях у пациентов раз в 3 месяца регистрировали дневной профиль содержания глюкозы (по семи измерениям ежедневно). Полученный профиль сопоставляли с уровнемHbA1c. В течение 9 лет было проведено более 36 000 исследований. Эмпирически была получена линейная зависимость среднего содержания глюкозы и уровня HbA1c:

Средняя концентрация глюкозы (мг/100 мл)=30,9 х (HbA1c)-60,6, где:

HbA1c - концентрация гликозилированного гемоглобина.

Проще говоря, изменение HbA1c на 1% соответствует изменению среднего содержания глюкозы на 30 мг/100 мл (1,7 ммоль/л).

Примечание: Указанная взаимосвязь была получена при исследовании концентрации глюкозы в капиллярной крови. Концентрация глюкозы в сыворотке крови приблизительно на 15% выше.

            Для интерпретации результатов исследований HbA1c может быть использована диаграмма (рис. 1) [11].

Рис. 1. Диаграмма контроля углеводного обмена у больных сахарным диабетом

Примечание: Концентрация глюкозы указана в ммоль/л, в скобках в мг/100 мл, 1 - Высокий риск развития отдаленных осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия. 2 - Повышенный риск возникновения гипогликемических реакций для пациентов с диабетом 1 или 2 типа при приеме инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов.

Для пересчета концентрации глюкозы в мг/100 мл в единицы СИ (ммоль/л) используется следующая формула:

Глюкоза (мг/100 мл) х 0,0555 = Глюкоза (ммоль/л)

Рекомендуемая частота проведения исследования

Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует для пациентов, чья терапия была успешной (стабильный уровень углеводного обмена), проводить исследование HbA1c не реже 2-х раз в год, тогда как в случае изменения диеты или лечения следует увеличить частоту обследования до 4-х раз в год [7]. В Российской Федерации, согласно Целевой Федеральной программе «Сахарный диабет», исследование HbA1c должно проводиться 4 раза в год при любом типе диабета [1].

Согласно рекомендациям Американской Диабетической Ассоциации, женщины, больные сахарным диабетом, в период предшествующий беременности, нуждаются в специальном режиме мониторинга. Рекомендуется снизить уровень HbA1c для создания в организме будущей матери оптимальных условий для зачатия и развития плода. В начале HbA1cнеобходимо исследовать ежемесячно. Когда при соответствующей терапии углеводный обмен стабилизируется, исследование HbA1c необходимо проводить с интервалом 6-8 недель до момента зачатия [5, 6].

Современные исследования показали, что многие пациенты не соблюдают рекомендованный интервал между исследованиями [8], однако эксперты пришли к общему мнению, что регулярные исследования содержания HbA1c существенно снижают риск развития осложнений у больных сахарным диабетом.

Интерпретация результатов исследования

Задачей сахароснижающей терапии при сахарном диабете является нормализация уровня глюкозы в крови. Исследования в рамках DCCT показали, что интенсивное лечение предохраняет пациента от развития отдаленных осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия, или значительно отодвигает срок их клинического проявления. Если пациенты строго придерживаются режима, направленного на нормализацию углеводного обмена, частота возникновения ретинопатии снижается на 75%, нефропатии - на 35-36%, на 60% уменьшается риск полинейропатий [10].

Ниже представлены терапевтические цели при лечении сахарного диабета по данным Целевой Федеральной программы «Сахарный диабет».

Таблица 1.

Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 1 типа [1, 18]

Таблица 2.

Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 2 типа [1, 19]

Примечание: В скобках указаны значения глюкозы в мг/100 мл.

Федеральной целевой программой «Сахарный диабет» [1], были приняты значения, рекомендованные Европейской Рекомендательной Комиссией по Диабету [18, 19].

При оценке результатов лечения у пациентов с сопутствующими заболеваниями, лиц младшего возраста, пожилых людей, беременных женщин и больных с необычной картиной течения сахарного диабета необходимо применять другие критерии стабилизации углеводного обмена.

• расширенное обучение пациентов самоконтролю уровня глюкозы;
• организацию групп взаимоподдержки пациентов;
• регулярное обследование у эндокринолога;
• изменения в медикаментозной терапии;
• более частое исследование концентрации глюкозы и HbA1c.

Выводы

1. Исследование HbA1c позволяет оценить уровень гликемии у больного сахарным диабетом за 60-90 дней предшествующих исследованию.
2. Данное исследование дает возможность проводить мониторинг течения заболевания и контролировать адекватность проводимого лечения.
3. Исследование HbA1c необходимо проводить для оценки риска развития осложнений у больного сахарным диабетом.

Используемая литература

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». // Москва, 2002, 84 С.
2. Питерс - Хармел Э., Матур Р. Сахарный диабет. Диагностика и лечение. // Практика, 2008.
3. Попова Ю.С. Сахарный диабет. // Крылов, 2008.
4. ADA. Implications of the United Kingdom Prospective Diabetes Study (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 27-31.
5. ADA. Standards of Medical Care for Patients With Diabetes Mellitus (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 32-41.
6. ADA. Preconception Care of Women With Diabetes (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 62-63.
7. ADA. Tests of Glycemia in Diabetes (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 77-79.
8. Auxter S. Another Study Shows Laboratory Tests are Underutilized. // Clin Lab News 1998, 24(9): 24-5.
9. Bodor G., Little R., Garrett N. et al. Standardization of Glycohemoglobin Determinations in the Clinical Laboratory: Three Years Experience. // Clin Chem 1992; 38: 2414-18.
10. DCCT Research Group. The Effect of Intensive Treatment of Diabetes on the Development and Progression of Long - Term Complications in Insulin - Dependent Diabetes Mellitus. // Engl J Med 1993; 329: 977-86.
11. Goldstein D.E., Little R.R. Bringing Order to Chaos: Standardizing the Hemoglobin A1c Assay. // Contemp Int Med 1997; 9(5): 27-32/
12. Gonen B.A., Rubinstein A.H., Rochman H. et al. Hemoglobin A1: An Indicator of the Metabolic Control of Diabetic Patients. // The Lancet 1977, Oct 8; 2(804): 734-7.
13. Koenig R.J., Peterson C.M., Kilo C. et al. Hemoglobin A1c as an Indicator of the Degree of Glucose Intolerance in Diabetes. // Diabetes 1976, 25(3): 230-2.
14. Koenig R.J., Peterson C.M., Jones R.L. et al. Correlation of Glucose Regulation and Hemoglobin A1c in Diabetes Mellitus. // Engl J Med 1976, 295(8): 417-20.
15. Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Standardization of Glycated Hemoglobin Determinations. // Clin Chem 1986; 32: 358-60.
16. Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Comparison of Glycated Hemoglobin Results: College of American Pathologists (CAP) Survey Data. // Clin Chem 1991; 37: 1725-29.
17. Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Standardization of Measurements of Glycohemoglobin. // Clin Chem 1992; 38: 2472-78.
18. European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 1 (insulindependent) Diabetes Mellitus. - International Diabetes Federation European Region. - 1998.
19. European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 2 Diabetes Mellitus. - International Diabetes Federation European Region. - 1998 - 1999.

Анализ крови на гликированный гемоглобин HbA1С в Ярославле

Наиболее распространенные способы контроля над уровнем сахара — это анализ крови на глюкозу и тест на толерантность к глюкозе. Недостаток этих методов в том, что они фиксируют уровень сахара лишь на момент исследования, поэтому полученные результаты не всегда достоверны.

Анализ крови на гликированный гемоглобин HbA1С

более информативен и удобен по сравнению с другими исследованиями. Этот биохимический показатель крови отражает среднее содержание глюкозы в крови за длительный период, до 3-х месяцев. Чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем выше был уровень сахара в крови в течение последних трёх месяцев и, соответственно, больше риск развития сахарного диабета и его осложнений. Этот анализ с 2009 года рекомендован ВОЗ для диагностики диабета I и II типа, а также для контроля эффективности лечения.

Зачем сдавать кровь на гликированный гемоглобин?

• он позволяет выявить сахарный диабет на самой ранней стадии и своевременно начать лечение
• он позволяет оценивать эффективность терапии сахарного диабета и вовремя вносить коррективы в схему лечения

Как правильно сдавать анализ на гликированный гемоглобин?

• Не влияют на результат: время суток, прием пищи, занятия спортом, эмоциональное состояние, простуда, прием лекарств и т.п. Анализ можно сдавать в любое время.
• Влияют на результат: недавнее переливание или сдача крови, недавно перенесенное кровотечение. В этих случаях рекомендовано отложить исследование на 2-3 недели.
• При подозрении или уже выявленном сахарном диабете анализ сдают регулярно, каждые 3 месяца. Это позволяет постоянно держать под контролем уровень сахара и вовремя принимать меры.
• Анализ рекомендуется сдавать в одной и той же лаборатории, поскольку разные учреждения применяют различные методики исследования.

В медицинском центре МиР забор крови на лабораторные исследования осуществляется с понедельника по пятницу с 9:00 до 11:00 и в субботу с 10:00 до 12:00.

Ответим на все вопросы по телефону

(4852) 233-170

Сдать анализ крови на Гликированный гемоглобин А1с в лаборатории KDL

Гликированный гемоглобин (HbA1c) - необратимое соединение глюкозы с гемоглобином в эритроцитах. Этот процесс происходит непрерывно и зависит от концентрации сахара в крови и продолжительности ее воздействия на эритроциты. Уровень гликогемоглобина не изменяется на протяжении периода жизни эритроцитов (90 -120 суток). Таким образом, показатель HbA1c отражает среднюю концентрацию глюкозы в течение предыдущего периода (приблизительно 8-12 недель) и позволяет гораздо эффективнее оценивать степень гликемии (уровень повышения сахара крови), чем определение глюкозы в крови и моче.

В каких случаях обычно назначают исследование гемоглобина HbA1C?

В настоящее время анализ на гликированный гемоглобин вместе с определением глюкозы натощак являются наиболее точным инструментом для диагностики сахарного диабета (СД) и других форм нарушения обмена глюкозы, в том числе «скрытых форм» и диабета беременных. На содержание Hb1Ac не влияет время суток, физические нагрузки, диета, приём пищи, эмоциональное напряжение и другие внешние и внутренние факторы, осложняющие интерпретацию других исследований. Данный теста используются для оценки компенсации заболевания, эффективности лечения и расчета риска осложнений.

Анализ на HbA1c необходимо сдавать каждые 3 месяца всем пациентам, у которых диагностирован диабет.

Что именно определяют в процессе анализа?

В пробе цельной крови выделяется и измеряется специфический вид гемоглобина – гемоглобин А1С методом жидкостной хроматографии высокого давления.

Что означают результаты теста?

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), концентрация Hb1Ac у здоровых людей составляет не более 6,0%.

Значения от 6,0 до 6,5% считаются пограничными и могут указывать на нарушения обмена углеводов: нарушение толерантности к глюкозе, преддиабет, диабет.

Значения выше 6,5% характерны для пациентов с диабетом.

Снижение уровня гликогемоглобина может отмечаться у пациентов с анемиями и в периоде восстановления организма после кровопотери

Обычный срок выполнения теста.

Обычно результат исследования на гликированный гемоглобин можно в течение 1-2 дней после сдачи крови.

Как подготовиться к анализу?

Специальной подготовки не требуется. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Гликированный (гликозилированный) гемоглобин является важнейшим показателем биохимического характера, показывающий уровень сахара в крови за определенный период. В целом, это комплекс, состоящий из гемоглобина и глюкозы, которые необратимо соединились, что и есть признаком сахарного диабета. С помощью анализа на гликированный гемоглобин в крови можно выявить диабет на ранних стадиях, что помогает начать своевременное и адекватное лечение, которое обязательно даст положительные результаты по улучшению состояния больного.

Что такое гликированный (или гликолизированный, HbA1c) – это гемоглобин, связанный с сахаром (глюкозой крови). Он отражает среднее значение глюкозы крови за последние три месяца.

Если уровень гликированного гемоглобина повышен, это указывает на серьезное заболевание или возможность его развития. Чаще всего речь идет о сахарном диабете, при котором повышенный уровень сахара в крови наблюдается регулярно. Реже — о дефиците железа в организме и анемии.

Важно знать: даже здоровым людям желательно делать этот анализ хотя бы раз в год, чтобы предотвратить риск заболеть сахарным диабетом или выявить заболевания на ранних стадиях.

Если уровень гликированного гемоглобина повышен, это указывает на серьезное заболевание или возможность его развития. Чаще всего речь идет о сахарном диабете, при котором повышенный уровень сахара в крови наблюдается регулярно. Реже — о дефиците железа в организме и анемии.

Срок жизни красных кровяных телец составляет около трех месяцев, именно с этим связан период, за который анализ на гликированный гемоглобин показывает средний уровень сахара в крови. Таким образом, гликированный гемоглобин не отражает единичные перепады уровня сахара в крови, но показывает общую картину и помогает определить, если уровень сахара в крови превышал норму достаточно Гликированный гемоглобин повышен длительный промежуток времени. Поэтому одномоментно снизить уровень гликированного гемоглобина и нормализовать показатели не получится.

Для нормализации данного показателя необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать предписанную диету, принимать прописанные врачом препараты или делать уколы инсулина и следить за уровнем сахара в крови.

При диабете норма гликированного гемоглобина чуть выше, чем для здоровых людей, и допускается показатель до 7%. Если в результате анализа показатель превышает 7%, это говорит о том, что диабет не скомпенсирован, что может послужить причиной развития серьезных осложнений.

HbA1C - Что такое

На основании руководства «У меня диабет 1 типа» под редакцией д-ра хаб. н.мед. Агнешка Шиповска 9000 3

Что такое гликированный гемоглобин?

Сахар, циркулирующий в крови, связывается с белками в организме. Этот процесс называется неферментативным гликированием белков; изменяет свойства белка. Реакция протекает «неферментативно», то есть без участия дополнительных молекул, т. н. ферменты. Одним из гликозилированных белков является гемоглобин, входящий в состав красных кровяных телец.Гемоглобин соединяется с кислородом и разносит его по всему телу. В присутствии глюкозы происходит процесс гликирования, и молекула гемоглобина постоянно связывается с сахаром, образуя гликированный гемоглобин. Эритроциты живут 120 дней, поэтому, определяя гликированный гемоглобин, мы оцениваем средний уровень сахара в крови за период в 3 месяца.

Гликированный гемоглобин (HbA1c) является основным показателем долгосрочного контроля диабета. Повышение концентрации гликозилированного гемоглобина связано с повышенным риском развития поздних осложнений сахарного диабета (рис.9).

HbA1c> 7% указывает на повышенный риск поздних осложнений и необходимость улучшения метаболического контроля.

.

Отражает ли гликированный гемоглобин гликемический контроль?

К сожалению, НЕ отражает . Гликирование белков происходит очень медленно. Маркируя гликированный гемоглобин, мы определяем только средний метаболический контроль. Таким образом, мы не получаем полной картины контроля диабета, поскольку не учитываем кратковременные гипогликемии и гипогликемии.Может случиться так, что подобное значение гликозилированного гемоглобина будет получено у людей: у одного со стабильной гликемией, у другого с большими гликемическими колебаниями и многочисленными гипогликемиями и гипогликемиями

Что влияет на значение гликозилированного гемоглобина?

На значение гликозилированного гемоглобина влияют:

• ночные, натощак, препрандиальные и постпрандиальные уровни глюкозы.

На сон мы тратим около 8 часов или 1/3 дня. Повышенные значения сахара в крови в ночное время оказывают существенное влияние на значение гликозилированного гемоглобина.

Исследования показывают, что влияние постпрандиальной глюкозы на значение гликозилированного гемоглобина тем больше, чем ниже значение гликозилированного гемоглобина, и, следовательно, тем лучше контроль диабета.

У людей с высоким уровнем HbA1c > 10% доля постпрандиальной глюкозы в гликозилированном гемоглобине составляет всего 30% и увеличивается до 70% у людей с HbA1c <7,3%.

Итак, если мы хотим добиться очень хорошего контроля над диабетом, мы должны стремиться к нормализации постпрандиальной гликемии.Нет сомнений в том, что нормальная постпрандиальная гликемия важна для лечения диабета.

К каким гликемическим значениям мы стремимся, т.е. к целевому уровню глюкозы

Целевые значения следует выбирать индивидуально, чтобы разрешить:

• достижение уровня гликемии, аналогичного таковому у здоровых людей,
• минимальный риск гипогликемии.

Критерии хорошего контроля диабета в соответствии с рекомендациями Польского диабетического общества:

1.Общий критерий:

• HbA1c ≤ 7% (≤ 53 ммоль/моль).

2. Подробные критерии:

• HbA1c ≤ 6,5% (≤ 48 ммоль/моль) - в отношении диабета 1 типа [гликемия натощак и перед едой, также при самоконтроле: 70–110 мг/дл

(3,9–6,1 ммоль/л), а через 2 ч после начала приема пищи при самоконтроле <140 мг/дл (7,8 ммоль/л)],

• HbA1c ≤ 6,0% (≤ 42 ммоль/моль) у женщин, планирующих беременность и во время беременности.

Целью лечения диабета 1 типа является не только поддержание уровня глюкозы в крови в пределах нормы, но и поддержание нормального артериального давления, липидного обмена и массы тела.

Вариабельность гликемии и значение гликозилированного гемоглобина (HbA1c) при диабете 1 и 2 типа | Borkowska

Anna Borkowska

Anna Borkowska ¹ , Elektra Szymańska-Garbacz ^{2, 3} , EWA Kwiecińska ⁴ , Anna Ignaczak ^{5, 6} , Leszek Czupryniak ⁷

¹ Университет и диабет Клиника Медицинские в Лодзи

² Кафедра инфекционных болезней и болезней печени Лодзинского медицинского университета

³ Кафедра внутренних болезней и нефродиабетологии Лодзинского медицинского университета Кафедра обучения сестринскому делу с практическими занятиями, Кафедра обучения сестринскому делу, Медицинский университет Лодзи

⁶ Клиническое отделение общей гастроэнтерологии и онкологии, Университетская клиническая больница № 1N. Barlickiego в Лодзи

⁷ Кафедра диабетологии и внутренних болезней Варшавского медицинского университета

Вариабельность гликемии и значения гликозилированного гемоглобина (HbA _1c ) при сахарном диабете 1 и 2 типа

и гликированный гемоглобин HbA _1c в типе 1 и типе 2 диабет

Статья является переводом работы:

Борковска А, Шиманска-Гарбач E, Kwiecińska E, Ignaczak A, Czupryniak L. Вариабельность уровня глюкозы и гликированный гемоглобин HbA _1c по типу сахарный диабет 1 и 2 типа.Клин Диабетол 2017; 6, 2: 48–56. DOI: 10.5603/ДК.2017.0009.

Первоначальная версия должна быть указана.

РЕЗЮМЕ

Введение. Основная цель лечения сахарный диабет является профилактикой развития хронических осложнений сахарный диабет. Широко используемый показатель риска развития осложнений сахарного диабета – значение гликозилированного гемоглобина (HbA _1c ), но поражающим фактором кровеносные сосуды у диабетиков также могут быть высокая вариабельность уровня глюкозы в крови. Используется для оценки изменчивости гликемии. непрерывный мониторинг глюкозы (CGM), однако, из-за высокая стоимость, этот метод не используется в повседневной практике медицинский.Целью исследования было оценить вариабельность гликемии у пациентов. с удовлетворительным (HbA _1c ок. 7%) и неудовлетворительным (HbA _1c около 10%) метаболически сбалансирован сахарный диабет 1 и 2 типа и оценка взаимосвязи между значением HbA _1c и вариабельность гликемии в этих группах больной.

Материал и методы. Исследование заняло В исследовании приняли участие 131 пациент с сахарным диабетом 1 и 2 типа. пациенты находились под постоянным наблюдением с использованием гликемии Устройства Медтроник iPRO2.

Результаты. Обнаружена меньшая волатильность уровень глюкозы в крови у больных сахарным диабетом 2 типа, чем при сахарном диабете 1 типа. статистически значимых различий в вариабельности гликемии не наблюдалось между пациентами с удовлетворительно и неудовлетворительно контролируемым сахарный диабет как при диабете типа 1, так и при диабете типа 2. Было обнаружено большая вариабельность гликемии в группе пациентов с лучшим контролем (HbA _1c прибл. 7%), чем менее контролируемый (HbA _1c ок. 10%) с диабетом типа 1.

Выводы. Ценность HbA _1c не отражает гликемическую вариабельность как у больных с удовлетворительно уравновешенным, так и неконтролируемым метаболически диабет 1 или 2 типа.Вариабельность глюкозы при диабете 1 типа он значительно выше, чем при диабете 2 типа, поэтому использование систем непрерывного мониторинга глюкозы (CGMS) особенно важно с точки зрения диагностики у больных сахарным диабетом 1 типа, особенно те, у которых значения гликозилированного гемоглобина составляют около 7%.

Ключевые слова: вариабельность гликемии, непрерывный мониторинг глюкозы, гемоглобин гликированный HbA _1c

РЕФЕРАТ

Введение. Максимальный Цель терапии сахарного диабета – предупреждение хронических осложнений болезнь.Уровень HbA _1c тесно связан с риск развития микро- и макрососудистых осложнений, однако вариабельность уровня глюкозы в крови (BGV) появилась совсем недавно. еще один возможный фактор риска сосудистых, особенно эндотелиальных повреждения при сахарном диабете. Системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGMS) в настоящее время используются для оценки BGV, однако из-за их стоимости они редко используются в повседневной клинической практике. Целью исследования было для оценки BGV и его связи с HbA _1c у пациентов с хорошим (HbA _1c 7%) и плохим (HbA _1c 10%) контролируемый тип 1 и тип 2 сахарный диабет.

Материал и методы. 131 пациент подразделяются на 4 группы в зависимости от типа диабета и уровня метаболических контроля были включены в исследование. Всем больным проводилась непрерывная мониторинг глюкозы с помощью системы iPRO2 (Medtronic).

Результаты. BGV был ниже при типе 2 чем у больных сахарным диабетом 1 типа. Не было статистически значимого связь между BGV и HbA _1c в лунке или плохо контролируемые пациенты с диабетом 1 или 2 типа. Однако, пациенты с хорошо контролируемым диабетом 1 типа проявляют большую степень BGV, чем у пациентов с плохо контролируемым диабетом 1 типа.

Выводы. HbA _1c не отражает вариабельность уровня глюкозы в крови по оценке с помощью CGMS у пациентов с диабетом 1 или 2 типа. БГВ это значительно выше при диабете 1 типа, чем при диабете 2 типа, поэтому использование CGMS может быть особенно полезным для первых группа пациентов, особенно с хорошим гликемическим контролем.

Ключевые слова: гликемический вариабельность, система непрерывного мониторинга глюкозы, гликированный гемоглобин HbA _1c

Введение

В последние годы все чаще представленные данные показывают, что одним из факторов повреждение эндотелиальных клеток характеризуется высокой вариабельностью гликемия [1-6].Глюкоза проникает в эндотелиальные клетки на своем пути. облегченная диффузия прямо пропорциональна концентрации в плазме и внутриклеточной жидкости. Предполагается, что большие колебания концентрации глюкоза, т.е. наличие основного энергетического субстрата, оказывают большое влияние на внутриклеточные энергетические превращения, в основном на процессы, происходящие в кислородной цепи, приводит к образованию повышенного количества свободных радикалов кислород. Первые сообщения о том, что гликемическая вариабельность может влияние на процессы, приводящие к развитию сосудистых осложнений, был опубликован в 2006 году.Моннье и др. показали, что колебания гликемии усиливают окислительный стресс у пациентов с сахарный диабет 2 типа [1]. Важность гликемической вариабельности для развития микро и диабетического макрососудистого поражения в разных группах больных не было пока однозначно согласен. Идет дискуссия о роли флуктуаций гликемия при хроническом поражении сосудов при сахарном диабете [3–6]. За признание значительного влияния гликемической вариабельности на развитие осложнений сахарный диабет можно аргументировать тем, что у части больных при хорошо контролируемом диабете, т.е.у людей с низкими ценностями гликозилированный гемоглобин (HbA _1c ) развиваются развиваются хронические осложнения. Возможно поражающий фактор кровеносная система у этой группы людей колеблется точно гликемия. Последнее направление исследований в этой области – оценка лекарств. с точки зрения их влияния на вариабельность гликемии [7].

В клинической практике степень компенсации Метаболический диабет оценивался рутинно в течение многих лет на основе Процентное значение HbA _1c . Он отражает средний уровень глюкозы в крови за предыдущие 2-3 месяца.Очень тяжело оценивать вариабельность гликемии в повседневной практике по мере необходимости является использование оборудования для непрерывного мониторинга глюкозы (CGMS, система непрерывного мониторинга глюкозы (), обычно недоступна для практиков. В связи с растущим интересом авторы этой статьи провели исследование, чтобы оценить взаимосвязь между низкий или высокий HbA _1c и колебания уровень глюкозы в крови, оцениваемый на основании полученной записи гликемического профиля с использованием КГМС.

Материал и методы

Пациенты

Группу исследования составил 131 пациент с Сахарный диабет 1 и 2 типа делят на группы в зависимости от Значение HbA _1c определяется как часть процедуры лечение диабета в течение 1 недели до начала тесты. Были созданы четыре группы пациентов - с сахарным диабетом 1 и 2 типа. при удовлетворительном или неудовлетворительном метаболическом контроле определяется на основе значения HbA _1c .

Первую группу составили диабетики тип 1 с HbA _1c примерно 7% (6,0–8,0%; 16 женщин и 14 мужчин), вторую группу составили больные сахарным диабетом. тип 1 со значением HbA _1c около 10% (9,0–11,0%; 18 женщин и 14 мужчин).Больные отнесены к третьей группе для диабета 2 типа со значением HbA _1c около 7% (6,0–8,0%; 15 женщин и 14 мужчин), в то время как в четвертую группу вошли пациенты с сахарным диабетом 2 типа со значением HbA _1c примерно 10% (9,0-11,0%; 20 женщин и 20 женщин) мужчины). Группы внутри каждого типа диабета не различались. статистически значимого возраста. Все больные сахарным диабетом 1 типа были получающих интенсивную инсулинотерапию, и больных сахарным диабетом 2 принимали пероральные препараты или применяли инсулинотерапию в моделях 1-4. инъекции ежедневно.Характеристики пациентов представлены в таблице 1. Все пациенты, участвовавшие в исследовании, дали письменное согласие. принять участие в утвержденном исследовании Комитет по биоэтике Лодзинского медицинского университета.

Таблица 1. Характеристики пациентов в исследовании

Тип 1 диабет (7%)

Тип 1 Диабет 1 (10%)

Диабет 2 типа 2 (7%)

Тип 2 диабета (10%)

Возраст (лет)

401 ± 8.2

43.9 ± 9.1

62,4 ± 7.4

64,2 ± 6.8

Время от диагностики (годы)

15.1 ± 10.7

13,1 ± 7.2

11,5 ± 5.8

11,5 ± 5.8

17,0 ± 7,7

Индекс массы тела (ИМТ) [KG / M ² ]

23,3 ± 3.3

26,2 ± 3.9

30,7 ± 5.2

33,0 ± 4,9

HBA ^1C

(%)

7.12 ± 0,56

10,0 ± 0,92

7.16 ± 0,54

10, 3 ± 0,81

Данные данные как среднее ± стандартное отклонение

Методы

Непрерывное мониторинг уровня глюкозы в крови с помощью устройства iPRO2 компании Медтроник.Подключение системы, обучение пациентов в области его использование и эксплуатация, калибровка, а также чтение результатов а интерпретации были сделаны одним человеком (первым автором этой работы). Всем пациентам были даны подробные инструкции. об ограничениях в повседневной жизни, связанных с использованием CGMS (например, при размещении датчика уровня глюкозы в крови и передатчика на коже живота пациент). В основном они касались процедуры во время ухода личной гигиены, а также воздержание от чрезмерного интенсивные физические нагрузки.Больных разместили в районе абдоминальный датчик и встроенный регистратор глюкозы Medtronic iPRO2 (CGMS) на 4-5 дней (96-120 часов). Каждый пациент также получил сокращенную процедуру во время теста, касающиеся в основном простых советов и рекомендаций связанных с использованием устройства iPro2. Больным было приказано как записывать ежедневные данные, собранные в дневнике пациент.

Во время исследования у пациентов измеряли уровень глюкозы с помощью глюкометра не менее 4 раз в день – утром натощак, перед каждым приемом пищи и ночью перед сном, записывая полученные дневниковые показатели глюкозы.Пациенты были проинформированы о том, что не выполнять калибровку датчика на основе собственных показаний со счетчика не менее 4 раз в день вызовет неточность анализы. Участников исследования также попросили сделать заметки часы приема пищи, продолжительность любой физической нагрузки, которые обычно включали в себя садоводство или прогулки, что угодно инциденты, которые влияют на колебания уровня глюкозы, например нежелательный стресс. Пациенты также делали записи в дневнике время, тип вводимого инсулина или принимаемых пероральных препаратов и их дозировка.

У пациентов также брали 2 мл крови полный, с использованием вакуумной системы ( Becton Dickinson Vacutainer ) для определения концентрации HbA _1c . Они были сделаны с помощью анализатора G-8 ( Horiba Medical ) по методу высокоэффективная жидкостная хроматография, основанная на определении процентного фракция А _1с (%) в общем гемоглобине в цельной крови в условиях in vitro с использованием катионный непористый ионообменник.

Затем пациенты были измерены антропометрические (рост, вес), на основании которых соответствующий индекс массы тела (ИМТ, ​​ масса тела индекс ) и было проведено короткое интервью для получения сведения о длительности заболевания, типе сахарного диабета, применяемые препараты и их дозировка.

По истечении запланированного времени пациенты сообщили обратитесь в диабетическую клинику, где было удалено устройство, и С ними обсуждались дневниковые записи.

Затем данные датчика были переданы в компьютера и подвергается детальному анализу с помощью управление терапией диабета CareLink iPRO Company Медтроник. При этом были получены репрезентативные значения уровень глюкозы в крови графически час за часом, день за днем с уровнями глюкозы глюкометра, нанесенными на график и ранее занесенные в дневник больным. Для клинической оценки значимость различий между показаниями счетчиков а показания, полученные с прибора Ипро2, использовались с сеткой погрешностей Кларк.

Для каждого пациента выявлено восемь периоды в течение каждого дня, то есть время отхода ко сну время до и после завтрака, до и после обеда, перед ужином, после ужина и перед сном. Сумма тоже рассчитана количество времени, которое каждый пациент провел при работе с CGMS в течение периода гипергликемия (при уровне глюкозы в крови > 140 мг/дл), гипогликемия (<70 мг/дл) и нормогликемия (70–140 мг/дл). Проанализировано средняя гликемия за каждый период и продолжительность гипер-, гипо- и нормогликемии, оценивая их вариабельность и взаимосвязь со значениями HbA _1c .

При этом для каждого больного и всех вышеперечисленных в этот период суток рассчитывали коэффициент гликемической вариации (CV, коэффициент вариации ), равный частному стандартное отклонение (SD, стандартное отклонение ) и средний уровень глюкозы в крови, выраженный в процентах.

Полученные результаты обработаны статистически с помощью компьютерной программы Statistica 9.1. Соответствие дистрибуции исследуемые признаки с нормальным распределением оценивали с помощью критерия Шапиро-Уилка.К подтвердить нормальность распределения признаков, оценить средние различия тестируемые непрерывные параметры в разных группах использовались тест t-Студент для независимых выборок. В случае отсутствия подтверждения наличие нормального распределения признака использовалось для оценки различий непараметрический U-критерий Манна-Уитни. Чтобы оценить значимость отношений между количественными признаками был использован корреляционный анализ для расчета Коэффициент Пирсона. Выявить определяющие факторы использовалось значение модели множественной регрессии, определяя соответственно зависимая переменная (HbA _1c ) и независимые переменные (средняя гликемия по периодам суток).Уровень значимости р < 0,05.

Результаты

Все пациенты находились под наблюдением в непрерывная гликемия в среднем 5,1 ± 0,7 дня (среднее число уровень глюкозы в крови составил 688 ± 206). Курс мониторинга протекал без осложнений, при обследовании симптомов не было нежелательно.

В таблице 2 показаны средние значения минимальная, максимальная и средняя гликемия от каждого до определенное время суток и весь день, а также процент времени, что пациенты проводили в гипер-, нормо- и гипогликемических состояниях.

Таблица 2. Минимальные, максимальные и средние (±SD) значения глюкозы в восемь периодов суток и за весь день, а также продолжительность гипер-, нормо- и гипогликемии в четырех исследуемых группах

Тип 1 Диабет (7%)

Диабет Mellitus Тип 1 (10%)

Диабет Mellitus Тип 2 (7%)

Диабет Mellitus Тип 2 (10%)

¹

кровь глюкозы перед завтраком [MG / DL]

минимум

99 ± 49

99 ± 49

112 ± 59

102 ± 27

129 ³