Гипотиреоз осложнения

Гипотиреоз что это за болезнь? Симптомы, причины возникновения, осложнения

Оглавление:

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз - не заболевание как таковое, а состояние организма с низким уровнем гормонов щитовидной железы, которое указывает на функциональную недостаточность этого эндокринного органа или патологические процессы, влияющие на гормональный обмен. Гипотиреоз является одним из самых частых заболеваний эндокринной системы.

Крайняя форма гипотиреоза у взрослых — болезнь микседема, у детей — кретинизм.

Причины возникновения гипотиреоза

Различают первичный и вторичный гипотиреоз.

При первичном гипотиреозе снижение выработки гормонов щитовидной железы связано с патологическим процессом в самой железе.

Вторичный гипотиреоз обусловлен патологическим процессом в гипоталамо-гипофизарной системе – системе, управляющей работой щитовидной железы.

В ряде случаев генез гипотиреоза остается неясным (идиопатический гипотиреоз).

Существует несколько путей развития первичного гипотиреоза:

Альтерационный (повреждающий) - непосредственное повреждение ткани щитовидной железы со стороны иммунной системы, вероятны травмы, лучевые, медикаментозные, температурные, паразитарные и прочие вредоносные воздействия на орган.

Йододефицитный - недостаточное поступление йода в организм не позволяет нормально функционирующей щитовидной железе вырабатывать необходимое количество гормонов, так как в состав химической формулы гормонов щитовидной железы входит йод.

Первичные гипотиреозы могут быть:

• врожденными;
• приобретенными.

Врожденный гипотиреоз возникает при отсутствии или недоразвитии щитовидной железы в этом случае гормонов щитовидной железы нет совсем, или недоразвитая железа производит их недостаточно. Встречается наследственный дефект ферментов, участвующих в синтезе гормонов щитовидной железы, при этом нарушается усвоение йода щитовидной железой.

Приобретенный первичный гипотиреоз возникает после операции по удалению щитовидной железы, при воздействии радиации из окружающей среды или при лучевом облучении органов шеи, лечении препаратами радиоактивного йода, после воспалительных заболеваний щитовидной железы, под воздействием некоторых лекарственных препаратов (препараты лития, гормоны коры надпочечников, йодиды, бета-адреноблокаторы, передозировка витамина А), при возникновении опухолевых заболеваний щитовидной железы. Сюда же относятся эндемические формы зоба, сопровождающиеся снижением функции щитовидной железы.

Причина развития вторичного гипотериоза - заболевания гипофиза или гипоталамуса. Повреждение или функциональная недостаточность контролирующих деятельность щитовидной железы структур (гипофиз и гипоталамус) способно изменять её состояние - уменьшать функциональную активность.

Основные проявления гипотиреоза

По степени тяжести первичный гипотиреоз подразделяют на:

Латентный (субклинический), без видимых проявлений – повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ – гормона гипофиза) при нормальном уровне тироксина (Т4 – гормона щитовидной железы).

Манифестный – повышенная продукция ТТГ, при сниженном уровне Т4, яркие клинические проявления:

• Компенсированный.
• Декомпенсированный.

Тяжелого течения (осложненный). Имеются тяжелые осложнения такие как кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза.

Истинным гипотиреозом является манифестная форма.

Чем в более раннем возрасте манифестирует гипотиреоз, тем к более тяжелым осложнениям он может привести. При неадекватном лечении врожденного гипотиреоза развивается кретинизм, нарушение развития центральной нервной системы (ЦНС) и костной системы. Развившись в детском и юношеском возрасте, гипотиреоз приводит к нарушению развития ЦНС и задержке роста. В молодом и зрелом возрасте гипотиреоз прогрессирует медленно вплоть до микседемы. В пожилом и старческом возрасте гипотиреоз, как правило, протекает практически бессимптомно и часто расценивается как собственно возрастные изменения.

Врожденный гипотиреоз после рождения проявляется: затяжной желтухой новорожденных, запорами, плохим сосанием, снижением двигательной активности. В дальнейшем происходит значительная задержка роста, нарушение развитие речи, тугоухость, задержка психического развития (кретинизм).

Проявления гипотиреоза многолики, отдельно взятые симптомы неспецифичны:

• ожирение, снижение температуры тела, зябкость - постоянное чувство холода из-за замедления обмена веществ, желтушность кожи, гиперхолестеринемия, ранний атеросклероз;
• микседематозный отек: отеки вокруг глаз, отпечатки зубов на языке, затруднение носового дыхания и снижение слуха (отек слизистых носа и слуховой трубы), хриплость голоса;
• сонливость, замедленность психических процессов (мышления, речи, эмоциональных реакций), снижение памяти, полинейропатия;
• одышка, особенно при ходьбе, резких движениях, боль в области сердца и за грудиной, микседематозное сердце (урежение сердечных сокращений, увеличение размеров сердца), сердечная недостаточность, гипотония;
• склонность к запорам, тошнота, метеоризм, увеличение размеров печени, дискинезия желчных путей, желчно-каменная болезнь;
• анемия;
• сухость, ломкость и выпадение волос, ногти ломкие с поперечными и продольными бороздками;
• нарушения менструального цикла у женщин.

Осложнение гипотиреоза

Тяжелым, угрожающим жизни, но редким осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная, или микседематозная, кома, развивающаяся обычно у больных пожилого возраста при плохо проведенном лечении или его отсутствии. Гипотиреоидная кома может быть спровоцирована охлаждением, острыми инфекционными и другими заболеваниями, интоксикацией, травмой.

Что может сделать Ваш врач?

Лечение гипотиреоза проводит эндокринолог.

Целью лечения гипотиреоза является стойкое поддержание в организме уровня тиреоидных гормонов на уровне, который удовлетворяет физиологическим потребностям.

Лечение тиреоидными гормонами проводится осторожно, подбирается доза индивидуально каждому пациенту под контролем пульса, ЭКГ, жалоб на боли в области сердца и уровня холестерина в крови.

В зависимости от причин, способствовавших гипотиреозу и состояния организма, пациенту назначают препараты или на несколько мясяцев, или несколько лет, или пожизненно.

Правильное и своевременное лечение первичного гипотиреоза ведет к устранению основных симптомов и восстанавливает трудоспособность. Исход вторичного гипотиреоза даже при адекватной гормонотерапии зависит от успешности лечения основного заболевания.

В случае дефицита йода, его назначают в адекватных дозах и соответствующей лекарственной форме. Следует осторожно относится к самолечению йодом из-за возможности навредить себе. Это связано с тем, что активность йода может негативно сказаться на функциональном напряжении щитовидной железы, и вызвать ухудшение её состояния.

Что можете сделать Вы?

Лечение гипотиреоза нужно начинать как можно раньше во избежание серьезных осложнений. Особенно, если это касается детей. Поэтому, как только мама замечает появление симптомов, перечисленных выше, необходимо сразу же обратиться к врачу-эндокринологу.

Коронавирус: осложнения на щитовидную железу

Вирус и щитовидная железа

Во время активной вирусной инфекции или поствирусного воспалительного процесса (в результате инфекций, которые произошли за 2 - 8 недель до этого) может развиваться подострый тиреоидит.

Подострый тиреоидит - это воспалительное заболеваниее щитовидной железы. Он может развиваться из-за различных вирсуных инфекций, таких как эпидемический паротит, корь, краснуха, аденовирус, грипп,вирус Коксаки, парвовирус B19 и многие другие. В том числе сильно распространенный сейчас коронавирус Sars-CoV-2.

Симпотомы, на которые жалуются пациенты с подострым тиреоидитом

В первую очередь появляются это боли в области шеи, отдающие в челюсть и затылок, а также слабость. 

Позже появляется раздражительность,эмоциональные перепады, рассеянное внимание, снижение веса.

Во время начальной фазы подострого тиреоидита возникает гипертиреоз (повышение уровня гормонов щитовидной железы). Это происходит при повреждении фолликулов щитовидной железы антителами, которые вырабатываются в ответ на поражение вирусом. Но помимо атаки вируса, они атакуют и ткани организма – щитовидную железу. Поврежденные фолликулы не могут синтезировать новые гормоны, а секреция ТТГ подавляется механизмами отрицательной обратной связи. У пациентов появляется отечность лица, жалобы на сухость кожи, депрессивные настроения, нарушения концентрации внимания, повышение веса, снижение температуры тела и так далее.

Повышенный уровень тиреоидных гормонов вызывает тиреотоксикоз (отравление тиреоидными гормонами).

Как заподозрить тиреотоксикоз?

Учащенное сердцебиение, повышенная потливость, слабость, нарушение стула (склонность к диарее), перепады настроения.
В анализах крови низкий ТТГ, высокие св.Т4 и Т3 и высокая СОЭ.

Обычно, мы не лечим эту стадию антитиреоидными препаратами, а ограничиваемся противовоспалительной терапией (НПВС/глюкокортикоиды) и поддержкой сердечно-сосудистой системы (нормализуем частоту сердечных сокращений).

В 60% случаев гипертиреоз перерастает в гипотиреоз из-за истощения тиреоидных гормонов.

Гипотиреоз может проявляться утомляемостью, отеками, запорами, набором массы тела и др. В крови будет повышен ТТГ, понижены Т4 и Т3, СОЭ стремится к снижению, но может оставаться выше нормы.

По мере снижения воспаления происходит восстановление фолликулов и синтеза гормонов щитовидной железы, этот процесс означает фазу восстановления после подострого тиреоидита. Таким образом, происходит возврат к нормальной функции щитовидной железы, и вся эта фаза может длиться от одного до шести месяцев.

Если у Вас есть подозрения на нарушения работы щитовидной железы, или Вы недавно перенесли серьезное вирусное заболевание - проверьте свое здоровье, запишитесь к эндокринологу.

 

На основе статьи Фукуляк П.А., врача-эндокринолога Первой Невской клиники

Гипотиреоз

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гипотиреоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гипотиреоз – одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний щитовидной железы (по данным ВОЗ оно занимает второе место в мире после сахарного диабета), обусловленное стойким дефицитом тиреоидных гормонов или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне. Болезнь может проявить себя в любом возрасте, однако чаще с ней сталкиваются люди в возрасте 45-50 лет. Среди женщин гипотиреоз встречается в 4 раза чаще, чем среди мужчин. Международная статистика приводит данные о том, что ежегодно количество заболевших в мире увеличивается на 5%.

Причины появления гипотиреоза

Причинами появления врожденного гипотиреоза может быть наследственная ферментопатия (наличие дефектного гена, полностью блокирующего продукцию того или иного фермента или же уменьшающего его активность), сниженная восприимчивость клеток организма к тиреоидным гормонам, нарушения работы гипофиза или гипоталамуса.

Приобретенный гипотиреоз встречается в популяции значительно чаще, и причин его появления существенно больше. К ним относятся хронические воспалительные процессы в щитовидной железе, воздействие ионизирующей радиации, йоддефицитные состояния на фоне эндемического зоба, инфекционные заболевания (например, туберкулез), кровоизлияния в головной мозг, прием некоторых лекарственных препаратов, опухолевые процессы в щитовидной железе, а также удаление одной доли щитовидной железы. Кроме того, существенную роль в развитии гипотиреоза играют аутоиммунные процессы, в том числе аутоиммунный тиреоидит.

Классификация заболевания

По патогенезу:

• первичный гипотиреоз - развивается вследствие патологии самой щитовидной железы;
• вторичный гипотиреоз – возникает при нарушениях в работе гипоталамо-гипофизарной системы, которая регулирует работу щитовидной железы. 

В 99% случаев у взрослых диагностируется первичный гипотиреоз, причиной которого служит, как правило, хронический аутоиммунный тиреоидит (АИТ), реже - резекция щитовидной железы, терапия радиоактивным йодом. У больных обычно развивается стойкий дефицит тиреоидных гормонов.

При подостром, послеродовом, цитокин-индуцированном тиреоидите, а также при приеме тиреостатиков или лекарственных препаратов с избыточной дозой йода может наблюдаться транзиторный гипотиреоз, который проходит после прекращения воздействия вызвавшего его фактора (например, после отмены тиреостатика).

Вторичный гипотиреоз фиксируется примерно в 1% случаев. Причинами его развития служат различные заболевания гипоталамо-гипофизарной области, а также оперативные вмешательства или облучение по поводу этих заболеваний.

По течению процесса:

• субклинический гипотиреоз – отличается скрытым течением, нарушением гормонального фона щитовидной железы при отсутствии симптомов;
• манифестный гипотиреоз - развивается быстро и имеет яркую симптоматику.

Симптомы гипотиреоза

Разнообразие и выраженность клинических проявлений гипотиреоза во многом зависят от скорости развития недостатка тиреоидных гормонов, возраста пациента, причины развития патологии и наличия сопутствующих заболеваний. Однако можно выделить наиболее частые симптомы гипотиреоза: сниженное потоотделение, охрипший голос, парестезии (нарушение чувствительности отдельных участков кожи), сухость и огрубение кожи, запоры, ухудшение слуха, прибавка веса, отеки лица и конечностей, непереносимость холода, проблемы с памятью, быстрая утомляемость.

Типичный признак поздней стадии заболевания - муцинозный отек (микседема), который поражает соединительную ткань. Избыток гликозаминогликанов связывает натрий и калий, значительно усиливая гидрофильность тканей. В результате нарушается лимфоотток и формируется микседема.

Гипотиреоз у женщин после 50 лет может негативно влиять на течение климакса, вызывая стойкое недомогание и ухудшение памяти.

В некоторых случаях симптомы гипотиреоза проявляются не комплексно, а ярко выражены со стороны одной лишь системы организма, что зачастую ведет врача по ложному пути и чревато неверно поставленным первоначальным диагнозом:

• гинекологические симптомы: бесплодие, дисфункция яичников;
• ревматологические симптомы: полиартрит, остеоартроз;
• гастроэнтерологические симптомы: запоры, желчнокаменная болезнь;
• психиатрические симптомы: депрессии, деменция;
• дерматологические симптомы: алопеция, гиперкератоз кожи на локтях и коленях;
• кардиологические симптомы: диастолическая гипертензия, брадикардия, водянка перикарда.

Диагностика гипотиреоза

Данные ультразвукового обследования при гипотиреозе позволяют оценить общий объем щитовидной железы. 
Она может быть как увеличена — при гипертрофии, так и уменьшена — при атрофии. Если у пациента обнаруживаются только узловые образования, а иные симптомы гипотиреоза отсутствуют, то диагноз не ставят. Требуется оценка клинической картины и данных лабораторного исследования уровня тиреоидных гормонов.

Диагностика гипотиреоза основывается на лабораторных исследованиях, определяющих в крови уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (св.Т4). 

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH)

Гормон гипофиза, регулирующий функции щитовидной железы. Один из важнейших тестов в лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы.  Синонимы: Тиреостимулирующий гормон; Тиреотропин.  Thyroid-stimulating Hormone; TSH; Thyrotropin.  Краткая характеристика т...

Тироксин свободный (Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4)

Свободный, не связанный с транспортными белками плазмы крови тироксин.  Синонимы: Анализ крови на свободный тироксин. Free T4; Free Form of Thyroxin.  Краткая характеристика определяемого вещества Тироксин свободный  Тироксин (Т4) – один из двух основных тиреоидных гормонов щитовидной жел...

Основное значение отводится уровню ТТГ. Определение уровня Т3, как правило, не является информативным, поскольку при первичном гипотиреозе этот показатель находится в норме. Обнаружение изолированного повышения уровня ТТГ при нормальном уровне св.Т4 свидетельствует о субклиническом гипотиреозе, а повышение уровня ТТГ и снижение св.Т4 - о манифестом гипотиреозе.

Иными словами, при постепенном развитии гипотиреоза сначала растут значения ТТГ как наиболее чувствительного показателя функции щитовидной железы.

Дальнейшее снижение функции щитовидной железы, характерное для хронического аутоиммунного тиреоидита, приводит к постепенному снижению уровня Т4 в крови.

В качестве дополнительного исследования врач может назначить биохимическое исследование крови с целью определения уровня холестерина и показателей липидного обмена.

Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total)

Синонимы: Холестерол, холестерин. Blood cholesterol, Cholesterol, Chol, Cholesterol total. Краткая характеристика определяемого вещества Холестерин общий Около 80% всего холестерина синтезируется организмом человека (печенью, кишечником, почками, надпочечниками, половыми железами), остальные 20%...

К каким врачам обращаться

Заподозрить гипотиреоз может врач-терапевт, врач общей практики, педиатр или врач любой другой специальности, однако точной диагностикой и лечением гипотиреоза занимается врач-эндокринолог.

Если причина гипотиреоза – опухолевый процесс в гипофизе или гипоталамусе, то оперативное удаление новообразования осуществляет нейрохирург, специализирующийся на хирургии головного мозга.

Лечение гипотиреоза

Манифестный гипотиреоз служит абсолютным показанием для назначения заместительной гормональной терапии (ЗГТ). История этого метода лечения насчитывает уже более 120 лет - первыми препаратами были экстракты щитовидной железы скота, которые использовались практически до 60-х гг. прошлого столетия. Их недостаток заключался в невозможности точного дозирования и, как следствие, отсутствие достижения стойкого эутиреоза. Этого недостатка лишены современные синтетические гормональные препараты.

Симптоматические средства назначают для купирования проявлений гипотиреоза и предотвращение развития осложнений в тех органах, которые чаще всего поражаются при заболевании.

К ним относятся гепатопротекторы (препараты для печени), сердечные гликозиды, эстрогены (для регуляции менструального цикла), витамины и микроэлементы.

Хирургическое лечение требуется только в тех случаях, когда патологический очаг обнаруживают в области гипофиза или гипоталамуса.

Осложнения

Опасным осложнением первичного гипотиреоза является гипотиреоидная (микседематозная) кома, которая может развиться у больных, длительное время не получающих лечения. При таком состоянии температура тела опускается ниже 35°С, возникают судороги, человек теряет сознание, требуется незамедлительная медицинская помощь.

Появление осложнений гипотиреоза может вызвать не только отсутствие лечения, но и неправильная терапия.

Например, передозировка гормональных средств вызывает повышенный синтез тиреоидных гормонов, что чревато сбоями в работе сердца. Поэтому важно соблюдать все рекомендации врача по лечению заболевания и не заниматься самолечением.

Профилактика

Специфической профилактики заболевания не существует. Важно своевременно проходить профилактические осмотры.

Источники:

1. Клинические рекомендации «Гипотиреоз». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2021.
2. Клинические рекомендации «Врожденные гипотиреоз у детей». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2021.
3. Моргунова Т.Б., Фадеев В.В. Гипотиреоз: современные принципы диагностики и лечения. Мединцинский совет, журнал, № 3. 2016. С. 79-81.
4. Абдулхабирова Ф.М., Бабарина М.Б. Современные методы диагностики и лечения синдрома гипотиреоза // Трудный пациент. — 2014.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гипотиреоз: симптомы, признаки, лечение - МедКом

Гипотиреоз: симптомы сопровождающие патологию

Начальная стадия гипотиреоза проходит незаметно, а его первичные признаки чаще всего списывают на усталость и переутомление. При гипотиреозе наблюдаются перечисленные симптомы:

• апатия, вялость, приступы лени;
• сонливость, особенно в дневное время;
• сниженная реакция;
• снижение иммунитета и частые простудные заболевания;
• ухудшение памяти и трудности с усвоением новой информации.

Симптомами гипотиреоза становятся и физические факторы. К ним относится отечность конечностей, затрудненное дыхание, резкий набор веса или похудение, неприятные ощущения в горле, непонятные боли в грудной части тела. При гипотиреозе человека беспокоят боли в желудке, пищеварение, отрыжка. У женщин к дополнительным признакам гипотиреоза относится нарушение менструального цикла.

С развитием патологии признаки гипотиреоза становятся более выраженными. Больные мерзнут в любую погоду, движения становятся вялые и медленные, лицо приобретает синеватый оттенок, кожа становится сухой и шелушится. Еще один симптом гипотиреоза — ломкость и сильное выпадение волос.

Виды заболевания

Классификация патологии многогранна и зависит от многих факторов. Специалисты разделяют несколько основных градаций.

Первичный гипотиреоз — самая широкая группа, связанная с врожденным или приобретенным нарушением в работе щитовидной железы. Пораженная железа не вырабатывает в должном количестве необходимых гормонов. Этот дефицит и приводит к развитию патологии.

Причинами становятся:

• недостаток йода;
• генетическая предрасположенность;
• воспалительные процессы железы;
• врожденная патология, связанная с формированием и развитием щитовидной железы.

Вторичный — связан с нарушением функций и развитием патологий в клетках гипофиза. Среди факторов, влияющих на развитие, выделяют:

• травмы головы;
• обильные кровотечения;
• инфекционные заболевания и опухоли мозга;
• длительный прием медицинских препаратов, угнетающих работу гипофиза.

Для третичного гипотиреоза характерны те же черты, что и для вторичного.

Периферический — редкий вид заболевания. При гипотиреозе в этой форме наблюдается нормальное функционирование щитовидной железы, однако гормоны не усваиваются организмом.

Гипотиреоз: лечение и диагностика

Существует мнение, что победить патологию поможет лечение народными средствами. Однако подобные методы нередко приводят к печальным последствиям вплоть до летального исхода. Стоит запомнить, что лечением гипотиреоза должен заниматься специалист.

Диагностика патологии включает ряд исследований, помогающих обнаружить заболевание, выяснить его форму и степень тяжести. Первый этап состоит из осмотра пациента и сбора анамнеза. Занимается этим врач-эндокринолог. Он выясняет присутствующие симптомы и осматривает кожные покровы, анализирует состояние волос, спрашивает о состоянии слуха и речевых функций. Эндокринологу потребуется осмотреть и пальпировать состояние щитовидной железы. Поскольку для гипотиреоза не всегда характерно увеличение щитовидной железы, для получения точной картины назначаются дополнительные исследования. К дополнительным анализам относится сдача крови для определения количества содержащихся гормонов, УЗИ обследование и ряд других диагностических методов. По их результатам специалистом составляется схема лечения. Избежать неприятных последствий заболевания поможет соблюдение всех предписаний и рекомендаций врача.

Гормональная терапия считается одним из эффективных методов борьбы с заболеванием. Лечение начинается с составления схемы приема медикаментов. Дозировка и количество препаратов рассчитывается индивидуально, исходя из степени и формы болезни. Регулярный прием лекарств и профилактический осмотр у специалиста помогает вести полноценную жизнь.

Восстановление нужного уровня гормонов в организме сводит риск осложнений к минимуму и снижает возможность появления неприятных симптомов патологии. В некоторых случаях к основному лечению при гипотиреозе добавляются дополнительные медикаменты. Например, это актуально для пожилых людей и пациентов с сопутствующими заболеваниями.

При лечении гипотиреоза поддержку организму оказывает витаминотерапия. Это могут быть общеукрепляющие препараты и отдельные группы витаминов. Также лечение дополняется специальной диетой.

Группы риска

Меньше всех гипотиреозу подвержены мужчины. Признаками развития патологии становятся снижение потенции, угнетение репродуктивных функций. Гипотиреоз чаще всего диагностируется у женщин. Связано это с повышенной чувствительностью организма на гормоны. Риск повышается во время беременности, после родов. Гипотиреоз провоцируют частые кровотечения и анемия.

Вторая группа, склонная к гипотиреозу — подростки. В период полового созревания одним из симптомов патологии становится снижение успеваемости, сонливость, задержка развития. Для новорожденных различают врожденные формы и приобретенные. Своевременная диагностика поможет избежать осложнений и гарантирует полноценное развитие ребенка в будущем.

Профилактика заболевания

Для ранней диагностики патологии необходимы регулярные осмотры у специалиста. Поэтому игнорировать ежегодное посещение эндокринолога не рекомендуется.

Противостоять гипотиреозу помогает сбалансированная диета. Рацион необходимо сбалансировать и добавить отдельный прием йода, если это необходимо. Как правило, йодсодержащие препараты назначаются исходя из возраста и региона проживания.

В рацион стоит включить:

• морепродукты;
• рыбу;
• морскую капусту;
• хурму;
• гречку и др.

В целом, в диете должно присутствовать много зелени и легких продуктов. Предпочтение стоит отдавать пище, приготовленной на пару, снижая потребление жирных и жареных блюд.

изменения в современных лечебно-диагностических парадигмах

Проблема взаимосвязи аутоиммунной патологии щитовидной железы (ЩЖ) и нарушений репродуктивной функции в последние годы становится все более обсуждаемой. Клиническими и экспериментальными исследованиями показано, что нарушение функции ЩЖ приводит к тяжелым осложнениям беременности: самопроизвольному патологическому прерыванию беременности, мертворождению, невынашиванию беременности, аномалиям развития плода. Данная взаимосвязь подтверждена не только у женщин с тиреотоксикозом и гипотиреозом, но и у женщин с сохранной функцией ЩЖ, в сыворотке крови у которых выявлены высокие титры антител (АТ) к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), тиреоглобулину (АТ-ТГ) и рецепторам тиреотропного гормона (АТ-рТТГ) [1].

Распространенность первичного манифестного гипотиреоза среди беременных составляет 2%, субклинического — до 15% [2]. Гипотиреоз во время беременности наиболее опасен для развития плода и в первую очередь для его центральной нервной системы (ЦНС) [3]. Причем заболевание матери оказывает более неблагоприятное воздействие на формирование и функционирование центральных структур мозга плода, чем гипотиреоз, обусловленный нарушением закладки самой ЩЖ плода [4, 5]. Это объясняется тем, что в первую половину беременности (до 18—20 нед) ЩЖ плода практически не функционирует, миграция нейронов и другие важные ранние стадии внутриутробного развития мозга во многом зависят от поступления материнских гормонов ЩЖ матери.

В последние годы особое внимание уделяется вопросу взаимосвязи между носительством АТ к ЩЖ и репродуктивной функцией у женщин. Частота выявления тиреоидных АТ (АТ-ТПО, АТ-ТГ) у беременных по различным источникам составляет 10—20% [6]. Отмечено, что у женщин с повышенным уровнем тиреоидных АТ, даже при эутиреоидном состоянии, значительно выше частота осложнений беременности и родов. У 16% беременных с носительством АТ к ЩЖ и нормальным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) в I триместре в последующем отмечалось повышение ТТГ более 4 мЕд/л, а у 33—50% развивался послеродовый тиреоидит [7]. Рядом исследователей представлены доказательства негативного влияния субклинического изменения уровня ТТГ при наличии носительства АТ-ТПО на частоту развития акушерских осложнений — это повышение риска преждевременных родов и спонтанных патологических прерываний беременности, задержка внутриутробного развития плода, гестационная гипертензия и другая патология [8]. Ассоциацию между носительством АТ-ТПО и риском преждевременных родов (1,7-кратное повышение) удалось выявить по результатам двух проспективных популяционных исследований, включивших в целом 7585 беременных из двух голландских когорт [9].

В последнее время в научном сообществе возникают спорные ситуации, связанные с интерпретацией лабораторных тестов для оценки функции ЩЖ во время беременности. Это прежде всего связано с тем, что во время беременности происходит изменение метаболизма тиреоидных гормонов и динамически меняющееся взаимодействие гипофизарно-тиреоидных систем матери и плода. Доступные в настоящее время иммунометрические методы определения тиреоидных гормонов по существу представляют собой приблизительные и оценочные тесты, не являются прямыми методами определения концентрации гормона и очень чувствительны к изменениям уровня связывающих белков. В связи с этим чрезвычайно актуальным является использование высокоэффективной жидкостной хроматографии в сочетании с тандемной масс-спектрометрией (ВЭЖХ-МС/МС) для разработки надежных и точных триместр-специфичных интервалов для тиреоидных гормонов во время беременности.

В данном обзоре мы представили современные принципы диагностики и лечебные подходы ведения беременности у женщин с аутоиммунной патологией ЩЖ.

По данным литературы известно, что аутоиммунные заболевания встречаются у 3—8% населения мира [10], развиваются до 10 раз чаще у женщин, чем у мужчин, и характеризуются длительным течением. Большой интерес в настоящее время уделяется диагностике и лечебной тактике при аутоиммунных заболеваниях ЩЖ, особенно у женщин, так как данная патология в последние десятилетия активно прогрессирует [11] и оказывает влияние на репродуктивный статус [12]. В настоящее время не существует единой точки зрения на роль АТ к ткани ЩЖ в генезе нарушения репродуктивной функции женщин. В общей популяции в среднем 10% беременных являются носительницами АТ-ТПО [13].

АИТ является HLA-ассоциированным заболеванием. При этом атрофическая и гипертрофическая формы АИТ связаны с разными гаплотипами. Однако пусковые процессы при хроническом АИТ до конца не ясны. В крови пациентов с АИТ, как правило, обнаруживают АТ к различным антигенам ЩЖ, наиболее часто определяются АТ-ТПО, АТ-ТГ, реже — блокирующие АТ-рТТГ. Кроме того, в начале заболевания могут транзиторно определяться и стимулирующие АТ-рТТГ. Тем не менее одним из спорных моментов в механизме развития АИТ является роль антитиреоидных АТ. В соответствии с данными исследователей, АТ-ТПО могут приводить к образованию иммунных комплексов, способствующих выделению биологически активных веществ, которые осуществляют деструктивные изменения в ЩЖ, снижая ее функцию [14]. Согласно мнению других авторов, АТ-ТПО — показатель деструктивных проявлений ЩЖ, а АТ-ТГ — результат компенсаторных механизмов организма, так как уровень этих АТ зависит от числа стимулированных рецепторов к тиреоидным гормонам [15].

На данный момент доказано, что частота встречаемости антитиреоидных АТ не совпадает с распространенностью как манифестного, так и субклинического гипотиреоза. Этот факт указывает на то, что АТ могут выявляться даже у лиц, не имеющих функциональных или структурных изменений ЩЖ [16]. По данным J. Hollowell и соавт. [17], у 12% обследованных пациентов без заболеваний ЩЖ обнаружены АТ-ТПО и у 10% — АТ-ТГ [17]. При этом некоторые исследователи считают выявление АТ-ТПО признаком возможного нарушения функции ЩЖ в будущем, и даже низкие титры этих АТ коррелируют с лимфоидной инфильтрацией ткани Щ.Ж. Зарубежные исследователи утверждают, что повышенный уровень AT-ТПО является статистически значимым признаком АИТ, и наличие тиреоид-специфических АТ в сыворотке крови (АТ-ТГ 1:100 и выше, АТ-ТПО 1:32 и выше) является показателем аутоиммунного поражения ЩЖ [17]. По данным исследовательской работы G. Karanikas и соавт. [19], повышенные титры АТ-ТПО коррелируют с высокой частотой продукции Т-клетками Тh/Тс1-цитокинов, отвечающих за поражение клеток ЩЖ.

Однако, несмотря на заметный интерес исследователей к данной патологии, единого мнения по поводу этиологии АИТ в настоящее время нет. Некоторые ученые предполагают генетическую предрасположенность в качестве главенствующей причины в развитии АИТ [20], в частности, при изучении генов системы HLA указывалось сочетание с генами HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DR4 [21].

Выявлено также 5 новых вариаций генов TPO, ATXN2, BACh3, MAGI3 и KALRN, ассоциирующихся с носительством АТ-ТПО. Сочетание этих вариантов генов ассоциировалось с повышением риска развития гипотиреоза и понижением риска развития зоба. Вариации в генах MAGI3 и BACh3 связаны с повышенным риском развития гипертиреоза, а вариант MAGI3 также связан с повышенным риском развития гипотиреоза [22].

Отдельным пунктом для обсуждения является микрохимеризм (МХ) — присутствие в тканях и/или кровеносной системе «организма—хозяина» небольшого количества генетически отличных клеток, способных к длительному персистированию. Присутствие микрохимерных клеток в организме женщины является распространенным явлением и следствием нормально протекающей беременности. Отдаленные последствия этого феномена стали предметом пристального внимания сравнительно недавно. В настоящий момент МХ рассматривается как одна из перспективных теорий патогенеза аутоиммунных заболеваний. Данное явление ассоциировано с риском развития нарушения функции ЩЖ в результате ее аутоиммунного поражения, а также способно оказывать непосредственное влияние на течение последующих беременностей и реализацию аутоиммунных реакций. Фетальные и материнские микрохимерные клетки способны длительно сохраняться в организме и могут быть обнаружены в крови и тканях спустя десятилетия после завершения беременности [23—25]. МХ чаще определяется в ткани ЩЖ и периферической крови у пациенток с аутоиммунными тиреопатиями, чем у здоровых лиц [26]. Предполагается, что МХ способен провоцировать локальную иммунную реакцию против материнских антигенов в ткани железы, а также представлять собой мишень для иммунной системы матери. В пользу участия МХ в патогенезе аутоиммунных тиреопатий также свидетельствует распространенность подозреваемых генетических маркеров среди пар мать—ребенок с фетальным М.Х. Данный феномен рассматривается как одна из привлекательных гипотез генеза аутоиммунных тиреопатий, которая могла бы объяснить преобладание заболеваемости среди женщин репродуктивного возраста и частую манифестацию в послеродовом периоде.

Аутоиммунный тиреоидит и беременность

При наступлении беременности у женщин, являющихся носительницами АТ-ТПО без нарушения функции ЩЖ, повышается риск развития гипотиреоза и относительной гестационной гипотироксинемии, что может привести к ряду перинатальных и акушерских осложнений [27]. Патогенез этих нарушений на сегодняшний день остается невыясненным. Возможно, антитиреоидные АТ являются маркером генерализованной аутоиммунной дисфункции, в результате которой и происходит самопроизвольное патологическое прерывание беременности. Согласно данным литературы, у 30—50% носительниц АТ развиваются нарушения функции ЩЖ после родов. По данным разных авторов, дисфункция ЩЖ в послеродовом периоде может развиваться у женщин и в отсутствие АТ к Щ.Ж. Таким образом, четкие прогностические критерии развития нарушения функции ЩЖ как на фоне беременности, в послеродовом периоде, так и в течение жизни, отсутствуют.

Сложности диагностики

Дисфункция ЩЖ может возникать в любом сроке беременности, при этом следует учитывать, что принципы диагностики и лечения заболеваний ЩЖ у беременных существенно отличаются от общепринятых. Существуют различные методы скрининга на дисфункцию ЩЖ: как простое обследование только беременных женщин из группы высокого риска, так и тотальный скрининг всех беременных женщин независимо от срока беременности. С одной стороны, учитывая распространенность и потенциальную опасность нарушений тиреоидного статуса во время беременности, ряд профессиональных ассоциаций и сообществ рекомендует проводить оценку функции ЩЖ у всех беременных и женщин, планирующих беременность. С другой стороны, исследователи из Американского колледжа акушерства и гинекологии еще в 2002 г. утверждали, что предложения в отношении проведения рутинного скрининга беременных являются преждевременными в отсутствие данных, показывающих улучшение результатов при назначении терапии левотироксином натрия [28]. Современные работы в этой области демонстрируют неоднозначные выводы. На сегодняшний день мы располагаем докладом Кокрейновской группы исследователей, опубликовавшей в 2015 г. анализ двух рандомизированных контролируемых исследований с участием 26 408 женщин (одно исследование включало 21 839 женщин и другое — 4562) [29]. Авторы сообщают, что универсальный скрининг на дисфункцию ЩЖ при беременности увеличил число женщин с диагнозом гипо- и гипертиреоз и, как следствие, увеличилось количество пациенток, получающих лечение по поводу этих состояний. Однако рутинный скрининг и последующее лечение не способствовали выявлению явных преимуществ или негативных реакций для женщин и/или их детей. Не изменились доля женщин с преэклампсией и преждевременными родами (по результатам исследования с участием 4562 женщин), число детей с инвалидностью (коэффициент интеллекта (IQ) менее 85 в возрасте 3 лет) — исследование с участием 794 детей, родившихся от матерей с гипотиреозом). Несмотря на то что исследования включали большую выборку, не установлено четких различий в исходах для матерей и их детей между рутинным скринингом и обследованием при обращении за медицинской помощью (выявлением случаев заболеваний) или полным отсутствием обследования. Таким образом, очевидно, что необходимы дополнительные исследования и доказательства для оценки потенциальных краткосрочных и долгосрочных преимуществ или недостатков различных методов скрининга.

Важно уточнить, что обнаружение повышения уровня ТТГ не всегда является синонимом снижения концентрации свободного тироксина 4 (свT₄). Чаще всего повышенный уровень ТТГ у беременной обнаруживается, когда содержание свT₄ является нормальным — это расценивается как субклинический гипотиреоз. Наоборот, низкий уровень свT₄ может быть выявлен на фоне нормального содержания ТТГ — подобная ситуация называется изолированной гипотироксинемией (ИГ). ИГ беременных встречается редко, в случае ее установления в I триместре может быть рекомендована терапия левотироксином натрия. Обоснованием для назначения терапии является доказанная ассоциация ИГ в начале беременности с нарушениями нервно-психического развития ребенка. Но в настоящий момент нет исследований, демонстрирующих клинически значимое улучшение нейрокогнитивных функций у детей, рожденных от матерей с ИГ, благодаря проводимому лечению. Терапия левотироксином натрия не рекомендуется при ИГ, выявленной во II и III триместрах беременности. Поскольку минимальный уровень свТ₄ часто наблюдается и физиологически обусловлен в конце беременности, имеется высокий риск развития ятрогенного тиреотоксикоза в отсутствие доказательств потенциального положительного влияния терапии левотироксином натрия. Повышенное содержание тиреоидных гормонов во время беременности расценивается как физиологический процесс адаптации, но, согласно последним исследованиям, чрезмерно высокие концентрации свТ₄ оказывают не менее негативное влияние на ЦНС ребенка, чем низкое его содержание: гипертироксинемия может способствовать снижению IQ ребенка и уменьшению объема серого вещества [30]. В этой связи необходимо очень взвешенно подходить к назначению левотироксина натрия и оценивать оправданность любых медицинских вмешательств во время беременности, принимая во внимание не только здоровье женщины, но и ребенка.

В виду того, что во время беременности происходит изменение активности ЩЖ и динамически меняется взаимодействие гипофизарно-тиреоидных систем матери и плода, точная оценка функции ЩЖ у матери остается сложной задачей по настоящее время. В научном сообществе ведется активная дискуссия и пока не достигнуто единое соглашение относительно значений «нормы» и соответственно тактики ведения. Принципиальным моментом дискуссий является вопрос определения диагностических референсных уровней и интерпретации результатов лабораторных тестов для оценки гормонального статуса во время беременности.

Уровень ТТГ первым реагирует на повышение активности ЩЖ во время беременности: происходит сдвиг уровня ТТГ вниз, при этом снижаются как нижний (примерно на 0,1—0,2 мЕд/л), так и верхний предел уровня материнского ТТГ (примерно на 0,5—1,0 мЕд/л) относительно стандартных границ ТТГ [31]. Наибольшее снижение уровня ТТГ в сыворотке наблюдается в течение I триместра (пик секреции ТТГ к 8-й неделе беременности) из-за непосредственной стимуляции плацентарным человеческим хорионическим гонадотропином (чХГ) рецептора ТТГ, тем самым напрямую увеличивается производство гормонов ЩЖ. В дальнейшем, по мере прогрессирования беременности, уровень ТТГ постепенно повышается и максимален в III триместре, но в целом остается ниже, чем у небеременных женщин [32]. Поскольку при многоплодной беременности концентрация чХГ выше, чем при одноплодной, то и снижение границ контрольного интервала для уровня ТТГ в данном случае значительнее [31].

За последние два десятилетия опубликован целый ряд рекомендаций и руководств, касающихся аспектов диагностики и лечения заболеваний ЩЖ во время беременности и послеродового периода. Экспертами Американской тиреоидологической ассоциации (АТА) принято, что референсные интервалы для уровня ТТГ во время беременности должны быть сужены за счет верхнего показателя, и с 2011 г. во многих странах мира и у нас использовались триместр-специфичные нормы уровня ТТГ. Отметим, что рекомендации АТА базировались на результатах 6 когортных исследований, проведенных в США и некоторых странах Европы, а также отдельно оговаривалось, что данные нормы предлагаются только для лабораторий, которые по каким-либо причинам не имеют собственных установленных норм. Рекомендуемые триместр-специфические референсные интервалы для ТТГ были следующими: I триместр 0,1—2,5 мЕд/л; II триместр 0,2—3 мЕд/л; III триместр 0,3—3 мЕд/л.

Европейские рекомендации по диагностике и лечению заболеваний ЩЖ во время беременности, вышедшие в 2012 г., демонстрируют согласие экспертного сообщества относительно снижения верхних границ триместр-специфических референсных диапазонов для уровня ТТГ у беременных [33]. Именно эти диапазоны используются по настоящее время отечественными клиницистами для оценки функции ЩЖ и как целевые при проведении беременным заместительной терапии при гипотиреозе. В 2017 г. вышли обновленные клинические рекомендации АТА, в которых подвергнуты пересмотру референсные значения ТТГ для беременных. Основанием для этого послужили скрининговые исследования последних лет, свидетельствующие, что для беременности в целом характерен относительно низкий уровень ТТГ практически у всех популяций, однако степень этого снижения значительно варьирует между различными расовыми и этническими группами. Необходимо также учитывать и различия в йодной обеспеченности. Исследования с участием беременных женщин в Азии, Индии и некоторых странах Европы продемонстрировали существенную географическую неоднородность в интенсивности падения уровня ТТГ в I триместре, выявив преобладание слабого снижения верхних значений [34—37]. Аналогичные данные получены по результатам исследований беременных в Корее — умеренное снижение ТТГ в I триместре на 0,5—1,0 мЕд/л [38]. Недавнее исследование, проведенное с участием 4800 беременных женщин в Китае, показало, что хотя сдвиг вниз в контрольном диапазоне ТТГ произошел на 7—12-й неделе, но верхний контрольный предел был несущественно снижен с 5,31 до 4,34 мЕд/л [35].

Большинством исследовательских групп признается ограниченная практическая значимость применяемых в настоящее время триместр-специфических диапазонов для ТТГ, поскольку они рассчитаны для популяций с адекватным потреблением йода, а в выборку включались женщины без носительства тиреоидных А.Т. Становится очевидной актуальность проведения национальных исследований с целью установления популяционных референсных значений тиреоидных гормонов, учитывая потребление йода, наличие АТ к ткани ЩЖ и, согласно некоторым исследованиям, индекса массы тела.

Таким образом, учитывая накопленные данные и последние рекомендации АТА, в настоящее время идеальным вариантом является использование интервалов «нормы» ТТГ для беременных, определенных для конкретного региона (страны) с учетом этнических и географических особенностей. К сожалению, в России в настоящее время нет данных национальных популяционных исследований уровня ТТГ и базирующихся на них клинических рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний ЩЖ во время беременности. В такой ситуации в клинических рекомендациях АТА специалистам предлагается использовать в качестве верхнего контрольного значения «нормы» уровень ТТГ 4 мЕд/л, который для большинства лабораторных анализов представляет собой уменьшение верхнего популяционного значения ТТГ примерно на 0,5 мЕд/л.

Определение уровня Т₄ во время беременности

Свободный Т₄ — биологически активная часть общего Т₄, составляющая всего около 0,03%, а основной объем гормона связан с белками сыворотки, в первую очередь с тироксинсвязывающим глобулином (ТСГ). Определение содержания свТ₄ в преобладающем большинстве лабораторий осуществляется иммунометрическими методами, точность результатов которых зависит от множества факторов: разведения, температурного режима, буферного состава, аффинности АТ и прочее [39]. Доступные в настоящее время иммунометрические методы определения тиреоидных гормонов по существу являются приблизительными и оценочными тестами (не дают точного указания концентрации гормона) и очень чувствительны к изменениям уровня связывающих белков [40]. Определение содержания свТ₄ во время беременности сопряжено с методическими сложностями, возникающими в результате происходящих в организме матери биохимических изменений [41]. Сыворотка беременных характеризуется более высокими концентрациями ТСГ, пик которого приходится примерно на 16-ю неделю беременности, неэстерифицированных жирных кислот и более низким уровнем альбумина по сравнению с показателями у небеременных женщин. Высокие концентрации ТСГ, как правило, приводят к более высоким значениям общего T₄ и соответственно к закономерному, с методической точки зрения, занижению уровня свТ₄ [42]. В итоге у клиницистов возникает необходимость дифференциальной диагностики истинной гипотироксинемии беременных, при которой необходимо назначение заместительной терапии левотироксином натрия, и методически обусловленного занижения уровня свТ₄, не требующего никаких вмешательств. Поскольку во время беременности содержание свT₄ в сыворотке крови подвергается значительным колебаниям, и имеет место широкая вариабельность между методиками измерения его уровня, интерпретация значений измерений свТ₄ требует применения диапазонов, специфичных как для конкретного метода, так и для триместров.

Широко обсуждается возможность использования новой технологии ВЭЖХ-МС/МС для разработки надежных и доказанных триместр-специфичных интервалов для тиреоидных гормонов во время беременности. Появление и развитие технологии ВЭЖХ-МС/МС обеспечивает высокую производительность, практически 100% специфичность, необходимую чувствительность по сравнению с методами иммуноанализа [43, 44]. В настоящее время технология МС/МС получает широкое распространение для рутинной диагностики в эндокринологических лабораториях, и прежде всего для определения основного спектра стероидов, а также их многочисленных метаболитов.

Субклинический гипотиреоз (СГ) во время беременности

Наблюдательные исследования, охватывающие более чем три последних десятилетия, свидетельствуют, что СГ статистически значимо повышает акушерский риск, частоту развития осложнений течения беременности и неблагоприятных исходов для ребенка, в первую очередь для его ЦНС [45]. При этом доказательно не подтверждено, что лечение субклинического гипотиреоза во время беременности левотироксином натрия улучшает когнитивные функции у ребенка. Это продемонстрировано в исследовании CATS, в ходе которого проведен скрининг функции ЩЖ у 21 846 беременных женщин [46]. Совсем недавно проведенное в США проспективное 5-летнее исследование оценило результаты терапии субклинического гипотиреоза, выявленного впервые в I триместре беременности [47]. В общей сложности по итогам скрининга 97 288 беременных в исследование включено 677 женщин с СГ, определяемым как повышение уровня ТТГ более 4,0 мЕд/л при нормальном показателе концентрации свТ₄. Анализ «контрольной» точки — показателя IQ у детей в возрасте 5 лет — не выявил преимуществ лечения субклинического гипотиреоза во время беременности: терапия левотироксином натрия не привела к клинически значимому улучшению познавательных функций у детей в возрасте до 5 лет. Равно как не выявлено преимуществ терапии левотироксином натрия в отношении течения беременности и снижения риска акушерских осложнений. Интерес представляют отдельные результаты исследования, например, динамическая оценка показателей тиреоидных гормонов в I триместре — отмечена тенденция снижения содержания свT₄ только при достижении уровня ТТГ — 4,8 мЕд/л и более.

При выявлении СГ у пытающейся зачать естественным путем женщины в отсутствие АТ к ЩЖ может быть рекомендована терапия низкими дозами левотироксина натрия (25—50 мкг) во избежание прогрессирования гипотиреоза в случае наступления беременности.

При выявлении СГ у женщины, планирующей экстракорпоральное оплодотворение, рекомендуется назначение левотироксина натрия для достижения уровня ТТГ менее 2,5 мЕд/л. Нет достаточных доказательств того, что терапия левотироксином натрия улучшает успех беременности после вспомогательных репродуктивных технологий у женщин — носителей АТ-ТПО без снижения функции Щ.Ж. Вместе с тем назначение левотироксина натрия в данной ситуации может рассматриваться с учетом его потенциальных преимуществ по сравнению с его минимальным риском. В таких случаях 25—50 мкг левотироксина натрия является типичной начальной дозой.

Имеющиеся данные подтверждают преимущества максимально ранней инициализации терапии. Поэтому при впервые выявленном во время беременности манифестном гипотиреозе необходимо оперативно назначить левотироксин натрия. Расчет дозы препарата для старта лечения определяется как 2,3 мкг на 1 кг массы тела в сутки с первым контролем уровня ТТГ через 2 нед. В дальнейшем для коррекции терапии контрольные определения уровня ТТГ следует выполнять каждые 4 нед всю первую половину беременности (до 16—20 нед беременности) и, по крайней мере, однократно в период с 26-й по 32-ю неделю. Целью терапии гипотиреоза является поддержание уровня ТТГ в пределах триместр-специфических референсных интервалов (если они определены), а если это недоступно, то целесообразно поддерживать концентрацию ТТГ ниже 2,5 мЕд/л [31]. Не подтверждено, что достижение более низкого уровня ТТГ (менее 1,5 мЕд/л) ассоциировано с клинической выгодой подобной терапии [48]. Если женщина уже получает левотироксин натрия, его дозу необходимо увеличить на 30—50%.

При наличии повышенного риска развития гипотиреоза во время беременности рекомендуется только динамическое наблюдение, в частности, это относится к пациенткам с эутиреозом и носительством АТ к ткани ЩЖ или после хирургического лечения (резекции ЩЖ, гемитиреоидэктомии) или радиойодтерапии по поводу заболевания Щ.Ж. Опираясь на выводы, сделанные на основе исследований методов лечения гипотиреоза во время беременности, можно рекомендовать мониторинг уровня ТТГ у этих женщин каждые 4 недели в течение первой половины беременности, в дальнейшем достаточным считают контроль уровня ТТГ в сроке 26—32 недели беременности [31, 49]. Поскольку не доказано, что терапия левотироксином натрия позволяет снизить риск преждевременных родов и самопроизвольного патологического прерывания беременности у носителей АТ беременных без нарушений функции ЩЖ, профилактическое лечение препаратами левотироксина натрия у данной группы не проводится [31].

Женщинам, которые получали терапию левотироксином натрия до беременности, после родов следует снизить дозу препарата до исходной с контролем ТТГ через 6 нед. Если прием левотироксина натрия впервые начат во время беременности (особенно, когда доза препарата ≤50 мкг/сут), то после родов лечение следует отменить с контролем ТТГ также через 6 нед [31]. Современная клиническая практика в основном фокусируется на предотвращении негативных последствий низких концентраций гормонов ЩЖ во время беременности. Вместе с тем данные исследований последних лет показали, что как низкие, так и высокие концентрации тиреоидных гормонов оказывают негативное влияние на развитие мозга плода и его морфологическое строение, а также тесно связаны с нервно-психическими расстройствами у детей и подростков [30, 50, 51].

В 2016 г. опубликованы результаты проспективного когорного популяционного исследования, встроенного в исследование Generation R Study (Роттердам, Нидерланды), в котором изучали ассоциацию функции ЩЖ у матери с IQ ребенка (оценивали с помощью невербальных тестов интеллекта) и морфологией мозга (оценивали посредством магнитно-резонансной томографии, МРТ) [30].

Данные уровня IQ получены от 3839 детей, а МРТ головного мозга проведена у 646 детей. Концентрация свТ₄ в сыворотке крови матери показала инвертированную U-образную связь с IQ и объемом серого вещества головного мозга у ребенка. В равной степени как для низких, так и для высоких концентраций свТ₄ эта ассоциация соответствовала сокращению среднего уровня IQ на 1,4—3,8 балла. При этом уровень материнского ТТГ не ассоциировался со снижением уровня детского IQ или нарушениями морфологии мозга. Все ассоциации оставались сходными после исключения женщин с манифестным гипотиреозом и гипертиреозом. Установленная зависимость между уровнем свТ₄ матери и объемом коры мозга ребенка позволяет предполагать, что терапия левотироксином натрия во время беременности, которая часто инициируется у женщин с субклиническим гипотиреозом, может быть сопряжена с потенциальным риском неблагоприятных результатов развития нервной системы ребенка, в случае, когда целью лечения является поддержание уровня свТ₄ на верхней границе нормы.

Микронутриенты и аутоиммунный тиреоидит

Представляется целесообразным рассмотреть отдельно вопрос о назначении микронутриентов пациентам с АИТ. Йод в физиологической дозе (около 200 мкг/сут) не способен индуцировать развитие гипотиреоза и не оказывает отрицательного влияния на функцию ЩЖ при уже существующем гипотиреозе, вызванном АИТ. При наличии АТ к ЩЖ и в отсутствие снижения ее функции рекомендовано назначение препаратов йода на весь период беременности и лактации [52]. При назначении больным АИТ препаратов, содержащих йод в фармакологических дозах (более 1 мг/сут), следует помнить о возможном риске манифестации гипотиреоза (или повышении потребности в тиреоидных гормонах при субклиническом и манифестном гипотиреозе) и контролировать функцию ЩЖ. В настоящее время ведутся дискуссии о положительном влиянии селена, однако в соответствии с рекомендациями ATA 2017 г. назначение препаратов селена беременным с высокими титрами АТ-ТПО не рекомендуется [31]. Необходимы дальнейшие исследования по данной теме.

Актуальность проблемы диагностики и лечения гипотиреоза у женщин репродуктивного возраста определяется высокой частотой бесплодия, акушерских и перинатальных осложнений, поскольку важную роль играет сниженная функция щитовидной железы. У беременной женщины с гипотиреозом имеется повышенный риск развития акушерских осложнений: внутриутробной гибели плода, гипертензии, отслойки плаценты, перинатальных осложнений. Терапия тиреоидными гормонами значительно улучшает результат беременности. Гипотиреоз у беременных — это абсолютное показание к назначению заместительной терапии из расчетной дозы 2,3 мкг на 1 кг массы тела в сутки. Если женщина с компенсированным гипотиреозом планирует беременность, дозу левотироксина натрия необходимо увеличить сразу после ее наступления на 25—30%. В дальнейшем контроль адекватности терапии осуществляется по уровню тиреотропного гормона, который необходимо осуществлять каждые 6—8 нед.

Дискутабельной остается тактика ведения субклинического гипотиреоза и назначение заместительной терапии. Основываясь на мнении большинства экспертов, учитывая наличие доказанных потенциальных рисков для матери и плода, рекомендуется начинать заместительную терапию левотироксином натрия при субклиническом повышении уровня тиреотропного гормона на фоне наличия повышенного титра антител к щитовидной железе.

Согласно последним представлениям, верхние триместр-специфичные пороговые значения для тиреотропного гормона могут быть повышены и допустимо использовать уровень тиреотропного гормона — 4 мЕд/л.

Поскольку географические и этнические различия в популяции оказывают влияние на уровень тиреотропного гормона у беременных, это должно учитываться при разработке референсных интервалов наряду с уровнем потребления йода и носительством антител к ткани щитовидной железы с использованием метода высокоэффективной жидкостной хроматографии в сочетании с тандемной масс-спектрометрией.

Источник финансирования. Поисково-аналитическая работа при подготовке рукописи проведена при финансовой поддержке гранта РНФ № 17−75−30035 «Аутоиммунные эндокринопатии с полиорганными поражениями: геномные, постгеномные и метаболомные маркеры. Генетическое прогнозирование рисков, мониторинг, ранние предикторы, персонализированная коррекция и реабилитация».

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Платонова Надежда Михайловна — https://orcid.org/0000-0001-6388-1544; eLibrary SPIN: 4053-3033

Маколина Наталья Павловна — https://orcid.org/0000-0003-3805-7574; eLibrary SPIN: 7210-9512

Рыбакова Анастасия Андреевна — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-1248-9099; eLibrary SPIN: 8275-6161

Трошина Екатерина Анатольевна — https://orcid.org/0000-0002-8520-8702; eLibrary SPIN: 8821-8990

Автор, ответственный за переписку: Рыбакова Анастасия Андреевна — https://orcid.org/0000-0002-1248-9099;br />eLibrary SPIN: 8275-6161

Гипотиреоз: что делать, чем лечить

Гипотиреоз –  это состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы. 

Гипотиреоз может быть связан с функциональной недостаточностью ткани щитовидной железы или с патологическими процессами, влияющими на гормональный обмен. 

У таких больных: 

• Движения замедлены, лицо одутловатое, в области нижних век значительный отек, кожа бледная, иногда с желтоватым оттенком, характерной для гипотиреоза, холодная на ощупь, сухая, шелушащаяся, грубая, утолщенная.  

• Слизистый отек подкожной клетчатки особенно выражен на лице, плечах и голенях. Нередко он распространяется на слизистые оболочки языка, носа и гортани, в связи с чем могут нарушаться артикуляция и фонация (голос хрипнет). 

• Ногти ломкие с поперечными и продольными бороздками. 

• Температура тела у многих больных понижена. Больные отмечают одышку, особенно при ходьбе, резких движениях, боль в области сердца и за грудиной. 

• При обследовании выявляют брадикардию - снижение частоты сердечных сокращений (но нередко число сердечных сокращений остается в норме или несколько превышает ее), снижение артериального давления (чаще) или повышение давления (почти у трети всех больных гипотиреозом), тоны сердца глухие.  

• Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта характеризуются снижением аппетита, метеоризмом, запорами. Выделение жидкости почками у больных гипотиреозом уменьшено.  При гипотиреозе наблюдается нарушение менструальной функции, бесплодие.  

• Для таких больных характерны повышение уровня холестерина, триглицеридов в сыворотке крови, развитие анемии (низкий гемоглобин). 

Осложнения гипотиреоза  

Тяжелым, угрожающим жизни, но редким осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная кома, развивающаяся обычно у больных пожилого возраста при плохо проведенном лечении или его отсутствии. 

Гипотиреоидная кома может быть спровоцирована охлаждением, острыми инфекционными или  другими заболеваниями, интоксикацией, травмой. Коме предшествует прекоматозное состояние, когда утяжеляются все симптомы гипотиреоза; в условиях гипотермии (температура тела 30°, иногда ниже, хотя при гипотиреоидной коме она может быть и нормальной) развивается ступорозное состояние, резко снижается функция надпочечников. 

При гипотиреоидной коме больной должен быть срочно госпитализирован в стационар, желательно специализированный. 

Диагноз гипотиреоза устанавливают на основании характерных клинических проявлений, в частности, на основании внешнего вида больных  и данных клинико-биохимических исследований.

Получить ответы на возникшие вопросы или записаться на прием вы сможете по многоканальному телефону: (495) 956-91-03

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Основные причины и симптомы гипотиреоза у женщин после 50 лет

Особенности лечения гипотиреоза щитовидной железы

Гипотиреоз – заболевание щитовидной железы, развивающееся вследствие недостаточной выработки гормонов. Гипотиреоидная недостаточность не является самостоятельным заболеванием и протекает, как правило, на фоне другой патологии. Особенно опасен врожденный гипотиреоз у детей, требующий немедленного лечения. Без медикаментозной терапии у малыша может развиться умственная отсталость и необратимые нарушения интеллекта.

Основные функции гормонов щитовидки:

• регуляция роста и полноценного развития организма;
• регуляция обменных процессов;
• стимуляция деятельности нервной системы;
• активация функции половых и молочных желез, надпочечников;
• регуляция работы иммунной системы;
• регуляция сердечно-сосудистой системы.

Этому заболеванию наиболее подвержены жители больших городов. Объясняется это плохой экологической обстановкой и отсутствием йодной профилактики. Женщины гипотиреозом болеют в пять раз чаще, нежели мужчины.

Признаки первичного гипотиреоза

Первичный гипотиреоз связан с патологией щитовидки, ведущей к торможению синтеза гормонов Т4 и Т3, снижению массы железистой ткани железы. Причинами патологии могут быть дефицит йода и селена, аплазия щитовидки, опухоли, неконтролируемый прием некоторых лекарственных средств, облучение и аутоиммунные нарушения. Признаки первичного гипотиреоза – вялость, сонливость, сухость кожных покровов, запоры, ухудшение памяти и отечность. Заболевание относится к приобретенному подвиду.

Классификация гипотиреоза:

• врожденный, обусловленный мутацией (врожденным пороком) гена, отвечающего за формирование щитовидной железы;
• приобретенный, включающий в себя следующие подвиды: первичный, вторичный, периферический, субклинический (субклинический гипотиреоз у новорожденных) и транзиторный.

Клинические проявления гипотиреоза

Кожные покровы. Кожа становится бледной и слегка желтоватой, нарушается структура волос, наблюдается одутловатость лица.

Мышечно-скелетная система. Снижение мышечного тонуса, выраженная слабость, наличие судорог и болей в отдельных группах мышц. Иногда присутствует мышечная скованность.

ЦНС. Снижение памяти, слуха, остроты зрения. Больной жалуется на онемение конечностей. Депрессия и апатия.

Сердечно-сосудистая система. Боли за грудиной, брадикардия, снижение артериального давления, увеличение размеров сердца.

Эндокринные нарушения. Нарушение функции надпочечников, аменорея, галакторея, снижение либидо, ожирение.

Более подробно о симптомах гипотиреоза у женщин после 50 лет вам расскажет наш специалист на личном приеме. Записаться на консультацию можно на сайте Добробут.ком и по вышеуказанным телефонам. Прием ведут врачи с многолетним стажем.

Диагностика гипотиреоза

Диагноз ставится на основе анамнеза, осмотра больного и результатов клинических исследований (биохимия крови, общий анализ крови и анализы на гормоны щитовидной железы Т3, Т4 и ТТГ). Важно: уровень ТТГ при вторичном гипотиреозе, как правило, понижен.

К дополнительным методам обследования относятся: ЭКГ, ЭХО КГ (эхокардиография), УЗИ щитовидки и сцинтиграфия щитовидной железы с радиоактивным йодом. В отдельных случаях может потребоваться консультация терапевта и кардиолога.

Послеоперационный гипотиреоз

Это распространенный диагноз, встречающийся у 20% женщин и 10% мужчин, перенесших операцию на щитовидке. Предрасполагающими факторами выступают наличие сахарного диабета и анемия, почечная недостаточность.

К симптомам послеоперационного гипотиреоза относятся: нарушения терморегуляции и обменных процессов, кожные проявления и сбои в работе сердечно-сосудистой системы, патологии пищеварительного тракта и мышечная атрофия.

Лечение заболевания – постоянный прием аналогов гормонов щитовидной железы.

Лечение гипотиреоза щитовидной железы

Проводится заместительная терапия, позволяющая устранить симптомы недостаточности щитовидной железы. Препараты подбираются индивидуально. Дозировку и продолжительность лечения определяет врач. О том, как лечить аутоиммунный тиреоидит (АИТ) в конкретном случае, расскажет эндокринолог на личном приеме.

К наиболее часто назначаемым препаратам относятся: натрия левотироксин, тироксин, трийодтиронин и тиреоидин. При появлении отеков оправдано назначение мочегонных в небольших дозах (лазекс, фурасемид). При выраженной депрессии рекомендованы седативные препараты (валокардин, персен).

Большое значение имеет диета для снижения веса при гипотиреозе. Чаще всего таким больным показана диета №8, помогающая восстановить обменные процессы. Лечебное питание нормализует работу органов и откорректирует вес. Диетологи рекомендуют дробное питание (5-6 раз на день) небольшими порциями. Из рациона убираются продукты, стимулирующие выработку желудочного сока. Бобовые, чеснок, лук, жирное мясо, маринады и копчености под запретом. Кроме того, необходимо сократить потребление сдобы, наваристых бульонов, сала, соусов и грибов. Раз в десять дней можно проводить разгрузочные дни на соках и фруктах.

Комплексное лечение гипотиреоза щитовидной железы со строгим выполнением всех назначений врача поможет свести к минимуму клинические проявления патологии.

Прогноз заболевания

При качественной диагностике и своевременной терапии прогноз заболевания благоприятный. Впрочем, многое зависит от возраста пациента и степени развития патологии. В пожилом возрасте на фоне гипотиреоза возможно возникновение осложнений в виде тяжелых нарушений в работе сердечно-сосудистой системы и возникновение гипотиреоидной комы. Последнее состояние развивается, как правило, при неквалифицированном лечении болезни и несвоевременно поставленном диагнозе.

Если у вас возникли вопросы, запишитесь на консультацию. Наш специалист расскажет о причинах гипотиреоза при беременности и поможет определиться с методами диагностики. Запись возможна на сайте.

Связанные услуги:
Диагностика
Консультация эндокринолога

Гипотиреоз - симптомы, причины, анализы. Каковы риски невылеченного гипотиреоза? - Пациент - Медицинские лаборатории диагностики

Гипотиреоз - состояние дефицита гормонов щитовидной железы, проявляющееся, в том числе, замедление обменных процессов в организме. Различают первичный, вторичный и третичный гипотиреоз. Симптомы болезни разнообразны и полиорганны, а крайний гипотиреоз требует неотложной медицинской помощи.

Что такое гипотиреоз? Причины Болезнь 90 013

Щитовидная железа — железа внутренней секреции, расположенная в передне-нижней части шеи. Гормоны щитовидной железы (тироксин - Т4 и трийодтиронин - Т3) отвечают за регуляцию метаболических изменений в организме, а их дефицит приводит к замедлению обмена веществ. Первичный гипотиреоз вызывается поражением самой щитовидной железы.

Наиболее частой причиной гипотиреоза является болезнь Хашимото, представляющая собой хронический аутоиммунный тиреоидит, но поражение железы может также быть результатом других воспалительных заболеваний или медицинских вмешательств (таких какудаление щитовидной железы, облучение области шеи, лечение радиоактивным йодом, прием некоторых лекарственных препаратов). Вторичный гипотиреоз вызывается дефицитом или отсутствием тиреотропина (ТТГ).

Стоит знать, что это не гормон щитовидной железы, а гормон гипофиза и отвечает за регуляцию работы щитовидной железы. Гипопитуитаризм может вызывать воспалительные заболевания, опухоли, травмы и другие повреждения. Третичный гипотиреоз связан с поражением гипоталамуса и дефицитом тиреотропин-рилизинг гормона тиреолиберина.

Наиболее частой причиной гипотиреоза является вышеупомянутая болезнь Хашимото, аутоиммунное воспаление с антителами к тиреопероксидазе (анти-ТПО) и тиреоглобулину (анти-ТГ). Суть заболевания заключается в медленном разрушении клеток железы клетками собственной иммунной системы, что постепенно приводит к развитию гипотиреоза.

Гипотиреоз - исследования

Помните, что наблюдение любых тревожных симптомов требует консультации с врачом, который на основании вашего анамнеза и физического осмотра назначит соответствующие анализы.Основные лабораторные тесты, полезные для диагностики заболеваний щитовидной железы, включают:

• концентрация ТТГ в сыворотке крови, которая повышается при первичном гипотиреозе (упрощенно: гипофиз пытается стимулировать работу щитовидной железы) и снижается при вторичном и третичном гипотиреозе
• концентрация FT4 и FT3 .
• концентрация анти-ТПО (увеличение анти-ТПО антитиреоидных антител при аутоиммунном воспалении).

Все вышеуказанные тесты можно выполнить в ДИАГНОСТИКЕ.

См. также электронные пакеты для щитовидной железы

.

Для правильной интерпретации результатов обратитесь к врачу, который может порекомендовать дополнительные диагностические тесты, например УЗИ щитовидной железы.

Гипотиреоз - симптомы

Симптомы гипотиреоза могут широко варьироваться и поражать многие системы. Обычно они наиболее интенсивны при первичном гипотиреозе.Полезно знать, что следующие симптомы могут проявляться в разной конфигурации и степени тяжести, но наличие только одного из них не означает, что вы определенно страдаете от гипотиреоза. Желудочные симптомы вполне могут быть симптомом проблем с кишечником, а общая усталость может быть вызвана рядом других причин. Именно поэтому так важно обратиться к специалисту, который направит диагностику в нужное русло.

Гипотиреоз - симптомы

• увеличение массы тела, повышенная утомляемость, слабость, вялость, чувство холода,
• прохладная, сухая и бледная кожа, снижение потоотделения,
• подкожный отек (изменение черт лица, отек век и рук),
• низкое кровяное давление, медленный сердечный ритм,
• хриплый голос, увеличенный язык, симптомы катара верхних дыхательных путей,
• хронический запор,
• боль в мышцах и припухлость суставов,
• проблемы с концентрацией внимания, нарушения памяти, эмоциональная лабильность, депрессия,
• ломкость волос и усиленное выпадение волос,
• изменения в нервной системе (напр.синдром запястного канала),
• нарушения менструального цикла, бесплодие, расстройства либидо,
• задержка роста и нарушения полового созревания у детей.

Гипотиреоз - последствия

Обратите внимание, что тяжелый невылеченный гипотиреоз может быть опасным для жизни состоянием гипометаболической комы. Другие заболевания, такие как серьезные инфекции, сердечные приступы или употребление определенных лекарств, могут способствовать его развитию.При гипометаболической коме отмечают урежение частоты сердечных сокращений, снижение АД, снижение температуры тела, респираторный ацидоз, гипогликемию, отеки, электролитные нарушения, деменцию или кому и шок. Это может быть фатальным и требует лечения в отделении интенсивной терапии.

Гипотиреоз беременных

Беременность — это особое состояние, при котором материнские заболевания могут оказывать влияние на развивающийся плод.Дефицит гормонов щитовидной железы особенно опасен и может привести к выкидышу, преждевременным родам и серьезным отклонениям в развитии центральной нервной системы. Вот почему так важно контролировать работу щитовидной железы во время беременности и эффективно лечить нарушения. Согласно польским рекомендациям, нормы ТТГ для беременных иные, чем для остального населения. Если у вас диагностирован гипотиреоз, обязательно сообщите об этом своему гинекологу, прежде чем пытаться зачать ребенка.

Лечение гипотиреоза

Лечение гипотиреоза заключается, прежде всего, в заместительной терапии, т. е. в обеспечении организма недостающим гормоном. Левотироксин, синтетический аналог природного тироксина, вводят натощак в индивидуально подобранной дозе под контролем ТТГ. Такое лечение обычно должно быть пожизненным.

Библиография:

• Интерна Щеклик - П.Гаевский, А. Щеклик 90 124
• Акушерство и гинекология – Г. Х. Бремборович 90 124

.90 000 Нелеченый гипотиреоз даже у половины пациентов 90 001

Между тем, гипотиреоз может привести к серьезным осложнениям, включая сердечно-сосудистые заболевания, депрессию, анемию, тревожные расстройства, инфекции и повторные выкидыши. Если это происходит у беременной женщины и не лечится, ее ребенку угрожает физическая и умственная отсталость.

Специалисты также напоминают, что с начала 2015 г.диагностика заболеваний щитовидной железы в Польше стала проще, так как семейные врачи получили возможность проводить УЗИ этого органа и определять уровень свободных тиреоидных гормонов в крови.

В понедельник на пресс-конференции в Варшаве, в ходе которой шестой выпуск кампании под названием «Неделя борьбы с заболеваниями щитовидной железы», вице-президент Польского общества эндокринологов, проф. Марек Ручала напомнил, что мы имеем дело с гипотиреозом, когда эта железа вырабатывает слишком мало гормона щитовидной железы по отношению к потребностям организма.Женщины страдают от него в 10 раз чаще, чем мужчины.

Симптомы болезни развиваются очень медленно, очень неспецифичны и могут имитировать многие другие заболевания. Могут быть апатия, непереносимость холода, ухудшение переносимости физических нагрузок, постоянная утомляемость. «Те же симптомы возникают и при анемии, и сложность в том, что к ней может привести и гипотиреоз. Поэтому больных лечат от анемии, но их самочувствие не улучшается», — пояснил проф.Она трахалась.

Он добавил, что пациенты с гипотиреозом также начинают испытывать ухудшение умственной деятельности, отсутствие концентрации внимания и сонливость. Однако пожилые пациенты часто считают эти симптомы следствием старения и не обращаются за помощью. В свою очередь, молодые люди объясняют это себе усталостью и избыточной работой.

Обмен веществ также замедляется – появляются запоры, склонность к набору веса при нормальном или даже сниженном аппетите.Также наблюдаются нарушения менструального цикла и проблемы с зачатием, снижение либидо, кожа становится сухой, а волосы и ногти тонкими и ломкими. Из-за отечности меняется внешний вид лица.

«Гипотиреоз может вызывать симптомы во многих органах, поскольку рецепторы гормонов щитовидной железы находятся по всему телу. Именно поэтому наши пациенты, прежде чем им поставят правильный диагноз, часто обращаются к кардиологам, психиатрам, дерматологам и только в последнюю очередь к эндокринологам», — сказал проф.Она трахалась.

Доктор Михал Сутковски, президент Варшавского отделения Коллегии семейных врачей, отметил, что, поскольку гипотиреоз является очень коварным заболеванием, которое имитирует многие заболевания, около половины пациентов не знают, что они у них есть. «Именно поэтому медицинское сообщество, в том числе семейные врачи и эндокринологи, призвано сыграть огромную просветительскую роль в обществе», — подчеркнул он.

проф. Ручала отметила, что болезнь можно лечить просто с помощью препаратов левовращающего тироксина (L-тироксина).

По его словам, в Польше у нас очень хорошая ситуация с выявлением врожденного гипотиреоза, которым страдает один из 4-4,5 тысяч. новорожденные. В нашей стране с 1994 года действует программа скрининга, в рамках которой у каждого новорожденного ребенка определяют уровень ТТГ. Это гормон, вырабатываемый гипофизом, который стимулирует щитовидную железу вырабатывать гормоны трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). «Поэтому мы можем выявить любые случаи врожденного гипотиреоза», — сказал эндокринолог.По его мнению, это очень важно, поскольку дефицит тиреоидных гормонов негативно сказывается на физическом и умственном развитии ребенка.

проф. Ручала подчеркнул, что приобретенный гипотиреоз встречается гораздо чаще, и его основной причиной является аутоиммунный тиреоидит (так называемая болезнь Хашимото).

В случае приобретенного гипотиреоза основой диагностики также является определение уровня ТТГ в крови. «В случае сомнения мы используем другое определение свободных гормонов щитовидной железы (FT3 — свободный трийодтиронин и FT4 — свободный тироксин)», — сказал проф.Она трахалась.

Д-р Сутковски отметил, что 29 декабря 2014 г. министр здравоохранения подписал распоряжение, позволяющее семейным врачам проходить медицинское страхование с начала 2015 г. для выполнения (помимо определения уровня ТТГ) уровня свободного щитовидной железы гормоны и УЗИ щитовидной железы. «Это позволит быстрее и полнее диагностировать заболевания щитовидной железы», — сказал эксперт. Он также отметил, что в более сложных случаях необходимо тесное сотрудничество семейного врача и эндокринолога.

проф. Ручала также напомнила, что у каждой беременной женщины должен быть отмечен уровень ТТГ – желательно при первом посещении гинеколога или на 9 неделе беременности. Выявление даже очень легкого (субклинического) гипотиреоза требует лечения у беременной с целью предупреждения аномалий развития плода.

Дополнительную информацию о заболеваниях щитовидной железы можно найти на веб-сайте Недели заболеваний щитовидной железы (www.ати.пл.).

1. Поддержите свою щитовидную железу, регулярно используя Гипотиреоз - смесь трав с черешчатым дубом и крапивой или EutroHerbs Thyroid - травяную смесь с исландским лишайником и птичьим спорышем.

• Как похудеть при гипотиреозе?

  Гипотиреоз часто проявляется увеличением веса и затруднением избавления от лишнего жира.Отсутствие или неправильное лечение ... 9000 3 Элиза Каниа

• Из дневника аллергика - о том, как выглядела моя невылеченная аллергия

  Просыпаешься утром - совершенно не заложен нос.Вы чувствуете, что ваша головная боль и боль в носовых пазухах только что достигли своего максимума. Как твой...

• Диета при гипотиреозе - что есть и чего избегать?

  Гипотиреоз — это состояние, при котором организм не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы.Гормоны щитовидной железы помогают контролировать рост, восстанавливать ... 9000 3

• Диета при заболеваниях щитовидной железы.Что есть при гипотиреозе и гипертиреозе?

  Щитовидная железа отвечает за регуляцию обмена веществ всего организма. Гормоны щитовидной железы тироксин и трийодтиронин влияют на регуляцию основного обмена ...

• Невылеченный диабет приводит к серьезному заболеванию почек.Что такое нефропатия?

  Осложнения, поражающие почки, появляются как следствие метаболической недостаточности сахарного диабета - особенно при наличии такого состояния в течение многих лет, что приводит к ...

  Варшавская пресса
• Гипотиреоз и увеличение веса

  Есть ли связь между недостаточной активностью щитовидной железы и увеличением веса? Может ли это заболевание спровоцировать набор веса? Какую диету следует использовать при гипотиреозе...

  Лук. Павел Жмуда-Тшебятовский
• Храп - это опасно? Последствия невылеченного храпа

  Храп — это нарушение дыхания, вызванное затруднением прохождения воздуха через горло, обычно во время глубокого сна.Он основан на незнании... 9000 3 Казимеж Яницкий

• Полипы толстой кишки - если их не лечить, это может привести к раку

  Полипы толстой кишки представляют собой небольшие узелки, разрастающиеся в просвете кишки.Большинство из них не опасны, но некоторые могут перейти в колоректальный рак...

  Анна Кржпит
• Гипотиреоз и увеличение веса

  Гипотиреоз — это заболевание железы, которая обычно вырабатывает нужное количество гормонов.Гормоны щитовидной железы: тироксин, трийодтиронин и... 9000 3

• Редкое генетическое заболевание.Если его не лечить, он повреждает внутренние органы.

  Апрель — месяц повышения осведомленности о болезни Фабри — редком генетическом заболевании, которое, если его не лечить, приводит к серьезным поражениям сердца, почек и ...

  Пресс-материалы

.

Осложнения гипотиреоза - гипометаболическая кома, депрессия и др. 9000 1

Осложнения гипотиреоза обычно возникают в крайних случаях, когда болезнь уже запущена. Исключение составляют беременные женщины, у которых даже небольшие колебания уровня гормонов могут привести к серьезным нарушениям развития плода.

Смотрите фильм: "#dziejesienazywo: Беременность и тестирование щитовидной железы"

Гипометаболическая кома является выражением крайнего, запущенного или долго не диагностируемого гипотиреоза .

В настоящее время встречается очень редко, но следует отметить, что это опасное для жизни состояние.

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ ВРАЧЕЙ ПО ЭТОЙ ТЕМЕ

Посмотреть ответы на вопросы людей, которые сталкивались с этой проблемой:

Все ответы врачей

Симптомы включают: снижение температуры тела (даже ниже 30 градусов Цельсия, в крайних случаях даже до 24 градусов Цельсия), значительное замедление частоты сердечных сокращений, замедление функции дыхания, что приводит к снижению концентрации кислорода в крови и гипоксии органов. .

Все эти симптомы приводят к развитию шока и комы. Лечение проводят в отделениях интенсивной терапии.

2. Осложнения гипотиреоза - депрессия

Гормоны щитовидной железы ускоряют обмен веществ в организме. Их недостаток приводит к замедлению не только его темпов, но и общего замедления. Таким образом, среди симптомов гипотиреоза — подавленное настроение.

Если это эндокринное заболевание не диагностировать или не лечить, легко может развиться довольно тяжелая депрессия.

Невылеченный гипотиреоз представляет серьезный риск для развивающегося плода. (123РТФ)

Одним из основных тестов, назначаемых психиатрами пациентам с депрессивным настроением, является уровень гормонов щитовидной железы. Возможная их замена часто вызывает быструю ремиссию симптомов.

3. Осложнения гипотиреоза - гипотиреоз плода

Одним из основных исследований, назначаемых гинекологом во время предзачаточного визита (до наступления беременности) или во время первого визита во время ее продолжительности, является определение уровня гормонов щитовидной железы и гипофизарного тиреотропного гормона (ТТГ), влияющих на активность щитовидная железа.

Нормы уровня ТТГ у беременных более строгие, чем у женщин того же возраста, не беременных. Быстрая диагностика и мониторинг возможного гипотиреоза необходимы для развития плода, особенно между 10 и 12 неделями беременности.

Больная щитовидная железа [6 фото]

Колебания ТТГ становятся все более распространенными.Что это на самом деле? ТТГ означает

. посмотреть галерею

Щитовидная железа плода на этом этапе не способна вырабатывать собственные гормоны, поэтому организм матери является единственным источником этих гормонов. Правильное количество гормонов щитовидной железы имеет важное значение в процессе органогенеза плода, в том числе в развитии центральной нервной системы.

Осложнения плода, связанные с нелеченным гипотиреозом матери во время беременности , включают: преждевременные роды, низкий вес при рождении, респираторный дистресс-синдром, а также нарушения нервно-психического развития, проявляющиеся снижением IQ и трудностями в обучении.

Есть новость, фото или видео? Отправьте нам через czassie.wp.pl

Воспользуйтесь медицинскими услугами без очередей. Запишитесь на прием к специалисту по электронному рецепту и электронному сертификату или на обследование в abcHealth Найти врача.

.90 000 Гипотиреоз – симптомы, исследования, диета 9000 1

Гипотиреоз - что это такое?

Щитовидная железа – небольшой орган, расположенный в передне-нижней части шеи. Это важный элемент эндокринной системы, связанный с выработкой гормонов.
Наиболее важными гормонами щитовидной железы являются трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4).Тироксин составляет большую часть гормонов щитовидной железы в организме. Т4 превращается в Т3 в тканях. Свободные формы fT3 и fT4 биологически активны.Гормоны щитовидной железы высвобождаются, когда щитовидная железа стимулируется другим гормоном - тиреотропным гормоном (ТТГ).

Действия T3 и T4 многомерны. Эти гормоны влияют практически на все ткани в организме человека. Они отвечают за регуляцию обмена белков, липидов и углеводов, поэтому нарушение их концентрации может привести к появлению симптомов в различных тканях и органах организма.

Функция щитовидной железы может нарушаться при различных заболеваниях. Гипотиреоз возникает, когда уровни Т3 и Т4 слишком низкие.Заболевание чаще всего возникает у женщин. В зависимости от причины гипотиреоз может быть первичным или вторичным. Субклиническая форма гипотиреоза характеризуется отсутствием типичных клинических симптомов.

Симптомы гипотиреоза

Симптомы гипофункции щитовидной железы возникают из-за недостаточной стимуляции клеток организма гормонами щитовидной железы. Во многих случаях они будут легкими, а симптомы могут быть незаметными или слабыми.Это затрудняет правильное выявление заболевания и проведение лечения, симптомы могут быть ошибочно отнесены к другим причинам, например, к хроническому стрессу.

Следует также помнить, что клиническая картина гипотиреоза может различаться в зависимости от причины гормонального дефицита и других детерминант здоровья.

При явном гипотиреозе у взрослых могут появиться такие симптомы, как:

• хроническая усталость
• дневная сонливость
• Общее ощущение холода, не связанное с температурой окружающей среды
• ухудшение памяти и трудности с концентрацией внимания
• тревожные расстройства
• замедление перистальтики кишечника - диспепсия, запор
• прибавка в весе
• хриплый голос
• медленный сердечный ритм (пульс)
• сухая и бледная кожа
• выпадение волос, повышенная ломкость волос
• отек конечностей, отек лица и рук
• артралгия
• снижение сексуальной активности, снижение либидо
• проблемы с фертильностью
• у женщин - нарушения менструального цикла, укорочение менструального цикла и обильные кровотечения

Дополнительно при некоторых синдромах с нарушением функции щитовидной железы может возникать зоб щитовидной железы с увеличением органа.

Причины гипотиреоза

Гипотиреоз может быть следствием как нарушения функции самого гормонпродуцирующего органа (так называемый первичный гипотиреоз), так и нарушения механизма регуляции функции щитовидной железы (вторичный гипотиреоз). Наиболее частые причины первичного гипотиреоза:

• хронический аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото),
• состояние после оперативного удаления щитовидной железы,
• после обработки радиоактивным йодом
• или из-за передозировки антитиреоидных препаратов.

Йод необходим для правильного функционирования щитовидной железы. В связи с введением йодирования поваренной соли в большинстве развитых стран (в том числе и в Польше) проблема недостаточного поступления этого элемента в наше общество встречается очень редко.

Болезнь Хашимото — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система пациента не функционирует должным образом и начинает разрушать собственные ткани. При болезни Хашимото развивается хронический лимфоцитарный тиреоидит, результатом которого является фиброз и исчезновение гормонально активной паренхимы этого органа.При течении заболевания в крови могут обнаруживаться аутоантитела, направленные против тиреопероксидазы (анти-ТПО, присутствуют в 90% случаев этого заболевания) и аутоантитела к тиреоглобулину (анти-ТГ, 70% случаев). При болезни Хашимото развиваются симптомы гипотиреоза.

При длительном течении заболевания может также развиться зоб, который может проявляться дополнительными симптомами, возникающими в результате давления увеличенной щитовидной железы на окружающие ткани.Точные причины развития болезни Хашимото до конца не изучены. Вполне вероятно, что заболевание развивается в результате определенных аномалий в генетическом коде пациента и дополнительных экологических нагрузок. В некоторых исследованиях также была обнаружена корреляция между заболеваемостью болезнью Хашимото и заболеваемостью другими типами аутоиммунных заболеваний, такими как диабет 1 типа или синдром Шегрена.

Аутоиммунный гипотиреоз также может возникать у женщин после беременности.Однако следует помнить, что это отдельная нозологическая единица (послеродовой тиреоидит), которая имеет свои симптомы, другие патомеханизмы и оптимальное лечение, отличное от болезни Хашимото.

Хашимото - симптомы, причины, исследования

Кроме того, нарушения функции щитовидной железы могут возникать и по другим причинам, например, при осложнениях лечения отдельными группами препаратов, при воздействии ионизирующего излучения на щитовидную железу или при течении некоторых опухолей головного мозга, развитие которых приводит к нарушение функционирования гипофиза и снижение секреции тиреотропного гормона.

Исследования гипотиреоза

Основными исследованиями при гипотиреозе являются определение уровня гормонов щитовидной железы. Сначала измеряется концентрация ТТГ, т.е. тиреотропина, вырабатываемого гипофизом, который стимулирует работу щитовидной железы. Повышенный результат ТТГ может свидетельствовать о недостаточно интенсивной работе щитовидной железы, что приводит (в рамках отрицательной обратной связи) к увеличению гормона, стимулирующего выработку Т3 и Т4. Для подтверждения диагноза обычно назначают диагностические тесты - тесты свТ3, свТ4.
При подозрении на болезнь Хашимото часто назначают анализы на выявление анти-ТПО и анти-ТГ аутоантител в крови пациента.

Другие лабораторные тесты, проводимые при гипотиреозе, включают общий холестерин, холестерин ЛПНП, триглицериды и общий анализ крови.

Гипотиреоз беременных

Гипотиреоз во время беременности представляет опасность для здоровья не только матери, но и ее ребенка.На первых этапах развития организм плода не способен сам синтезировать гормоны щитовидной железы, необходимые ему для правильного роста. Он получает их из крови матери путем пересечения плаценты. Из-за повышенной потребности щитовидная железа беременной вырабатывает примерно на 50% больше гормонов по сравнению с периодом до беременности.

По этой причине крайне важно контролировать работу щитовидной железы во время беременности. Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется измерять уровень ТТГ.

Диета при гипотиреозе

Базисное лечение гипотиреоза основано на проведении эффективной фармакотерапии, которая позволит сбалансировать уровень тиреоидных гормонов в крови больного.
Правильно подобранная диета может положительно сказаться на самочувствии пациента и положительно повлиять на уменьшение выраженности симптомов, но не заменяет профессионального лечения.

Если у вас недостаточно активная щитовидная железа, не забудьте обеспечить свой организм необходимым количеством йода для производства гормонов Т3 и Т4.Большое количество йода содержится в таких продуктах, как морская рыба или морепродукты. Кроме того, стоит не забывать о других элементах, которые также поддерживают правильное функционирование щитовидной железы. Одним из них является железо, большое количество которого содержится в мясе и овощах, таких как горох, шпинат или свекла.

Селен — это элемент, участвующий в превращении гормонов щитовидной железы в клетки-мишени, поэтому не забывайте также включать в свой рацион продукты, богатые этим элементом, такие какорехи, грибы и цельнозерновые продукты.

В связи с некоторыми симптомами гипотиреоза, такими как потеря веса или хронические запоры, стоит проконсультироваться со специалистом для определения диеты, которая устранит неприятные симптомы. Также может быть полезно поддерживать водный баланс тела (6-8 стаканов жидкости в день) и большое количество клетчатки.

ИНФО Подробнее:

Щитовидная железа - что это такое, какие анализы нужно выполнить

Рак щитовидной железы – симптомы, причины, диагностика

Зоб: Каковы симптомы, причины и лечение зоба?

Гипотиреоз - Каталожные номера:

.90 000 15 наиболее распространенных симптомов, указывающих на гиперактивность щитовидной железы 90 001

Гипертиреоз, или гипертиреоз, представляет собой эндокринное заболевание, вызванное избытком в организме гормонов щитовидной железы (тироксина, кальцитонина, трийодтиронина). Он проявляется в ускорении активности организма, поэтому поначалу может восприниматься как улучшение здоровья – человек с гипертиреозом почувствует бесконечную энергию, а также сбросит килограммы. К сожалению, недооценка симптомов заболевания может быть связана со многими осложнениями, наиболее опасным из которых является тиреоидный криз, который может привести даже к сердечно-сосудистому коллапсу, а затем и к летальному исходу - к счастью, крайне редко.Нелеченный гипертиреоз гораздо чаще приводит к значительным проблемам с сердцем, мышцами, костями, фертильностью и менструальным циклом, поэтому к нему не следует относиться легкомысленно. Ознакомьтесь с наиболее распространенными симптомами гипертиреоза и узнайте, как эффективно его лечить!

Как распознать гиперактивность щитовидной железы?

Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, влияют на работу практически каждого органа нашего тела, даже на то, как бьется сердце, поэтому симптомы гипертиреоза часто можно спутать с сердечными, желудочно-кишечными заболеваниями или неврозами.Характерно, однако, что симптомы гипертиреоза в основном обусловлены ускорением работы организма.

Наиболее распространенные симптомы избытка гормонов щитовидной железы включают:

- неконтролируемая потеря веса, несмотря на аппетит,

- повышенная потливость и повышенная чувствительность к теплу,

- повышенная жажда,

- раздражительность, нервозность, беспокойство, тревога,

- дрожание рук, пальцев, языка или глазных яблок,

- проблемы с концентрацией внимания,

- бессонница,

- сердцебиение, учащение пульса,

- мышечная слабость, особенно мышц ног, проблемы с подъемом по лестнице или вставанием со стула,

- одышка, возникающая даже при незначительной физической нагрузке,

- проблемы с кожей (красные зудящие пятна на голенях и стопах),

- ухудшение состояния волос и ногтей (редкие и тонкие волосы, ломкие ногти),

- более частые испражнения, диарея или запор,

- нарушения менструального цикла у женщин (светлые менструации или аменорея),

- снижение либидо и эректильная дисфункция у мужчин.

Гипертиреоз – кто болеет?

В Польше проблема гипертиреоза затрагивает около 1-2 процентов взрослого населения, причем женщины болеют этим заболеванием примерно в 5 раз чаще, чем мужчины, у которых заболевание диагностируется очень редко. Риск гипертиреоза выше у людей, страдающих пернициозной анемией (дефицит витамина B12), диабетом 1 типа или первичной надпочечниковой недостаточностью (болезнь Аддисона).Кроме того, в группе повышенного риска находятся люди старше 60 лет, придерживающиеся диеты, богатой йодом или йодсодержащими препаратами, а также те, у кого в ближайших родственниках наблюдается гиперактивность щитовидной железы.

Гипертиреоз - причины

Перепроизводство гормонов щитовидной железы может быть вызвано разными причинами. Наиболее распространены аутоиммунная болезнь Грейвса, токсический узловой зоб , возникающий в результате дефицита йода в организме, гиперактивные узлы щитовидной железы (узелки обычно доброкачественные, т.е. не раковые) или воспалительные заболевания щитовидной железы , такие как хронический аутоиммунный тиреоидит при болезни Хашимото .

Менее распространенные причины гипертиреоза включают: подострый тиреоидит , вызванный предшествующей вирусной инфекцией, послеродовой тиреоидит, тиреотоксикоз беременных , обычно возникающий в конце 1-го триместра беременности и возникающий в результате избытка гормона ХГЧ, который стимулирует щитовидную железу к повышенной активности, передозировка тиреоидных гормонов , , а также аденома гипофиза .

Как проверить сверхактивную щитовидную железу?

Если у вас появились симптомы гипертиреоза, лучше всего сообщить о своих первых шагах своему семейному врачу , который проведет подробный опрос и примет решение о дальнейшем лечении. Врач обычно назначает анализы на уровень ТТГ в крови , а также на уровни других гормонов: трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Если диагностирован гипертиреоз, проводятся дополнительные исследования для выбора соответствующего лечения: УЗИ щитовидной железы, анализы крови на антитиреоидные антитела, тонкоигольная аспирационная биопсия или, в некоторых случаях, сцинтиграфия щитовидной железы .

Гипертиреоз - лечение

Для лечения гипертиреоза используют:

- антитиреоидные препараты (тиреостатики) - снижающие секрецию гормонов и бета-адреноблокаторы для облегчения симптомов заболевания,

- йод радиоактивный - обычно при заболевании, вызванном болезнью Грейвса или узловым токсическим зобом,

- оперативное вмешательство - связанное с удалением щитовидной железы (струмэктомия, тиреоидэктомия) - когда причиной гипертиреоза является рак щитовидной железы или большой зоб, угнетающий щитовидную железу.После удаления щитовидной железы возникает гипотиреоз, требующий пожизненного лечения препаратами тироксина.

Как лечить гипертиреоз естественным путем?

Традиционное лечение гипертиреоза должно поддерживаться естественными методами, которые в основном включают соответствующую диету. При лечении гипертиреоза избегайте продуктов, утяжеляющих пищеварительный тракт: капусты, гороха, грубых зерен, соевых бобов, орехов, миндаля и брюссельской капусты.Также стоит отказаться от острых специй, таких как перец, паприка или чили, и заменить их мягкими заменителями: тмином, ванилью, майораном, любистоком или корицей. Кроме того, рассмотрите возможность приема пищевых добавок, таких как магний, селен, кальций и витамин D. Традиционное лечение гипертиреоза также может помочь естественным образом путем употребления чая с мелиссой и пустырником , которые ингибируют ТТГ и снижают перепроизводство гормона щитовидной железы.

.

Гипотиреоз и беременность | WP воспитание

Гипотиреоз во время беременности вызывает ряд осложнений, которые затрагивают как мать, так и ребенка. Гипотиреоз — это состояние, при котором выработка гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) частично или полностью подавлена. Наиболее частыми причинами гипотиреоза являются болезнь Хашимото (хронический лимфоцитарный тиреоидит), состояние после операции на щитовидной железе и состояние после лечения радиоактивным йодом.Диагностика гипотиреоза до беременности может помочь предотвратить многие осложнения во время беременности и родов.

Смотрите фильм: "#dziejesienazywo: Беременность и тестирование щитовидной железы"

1. Эпидемиология гипотиреоза беременных

Явный симптоматический гипотиреоз диагностируется примерно у 0,5% беременных женщин. У 2-3% беременных диагностируют субклиническую форму гипотиреоза, которая предшествует его развернутой форме.Субклинический гипотиреоз характеризуется повышенной концентрацией тиреотропина (ТТГ) при нормальном уровне тиреоидных гормонов. Даже субклиническая форма гипотиреоза связана с повышенной частотой осложнений беременности, т. е. приводит к повышенному риску невынашивания беременности. Риск развития болезни Хашимото высок среди женщин, страдающих аутоиммунными заболеваниями , такими как витилиго или пернициозная анемия, или имеющих семейный анамнез.

Уровень гормонов щитовидной железы следует проверить перед планируемой беременностью.Женщина с диагнозом гипотиреоз может пройти эндокринное лечение и подготовиться к беременности, соответственно увеличив дозу левотироксина. Некоторые диагнозы гипотиреоза не ставятся до беременности. Риск развития осложнений зависит от того, когда было диагностировано заболевание и когда начато лечение.

2. Факторы риска гипотиреоза

В настоящее время нет рутинных рекомендаций по тесту ТТГ для женщин, планирующих или беременных.Особое внимание лечащий гинеколог должен обратить на беременных женщин, которые:

• имеют увеличенные доли щитовидной железы, так называемые зоб,
• ранее лечившихся от дисфункции щитовидной железы,
• происходят из семей с отягощенным анамнезом (в семье встречаются заболевания щитовидной железы),
• происходят из семей с аутоиммунными заболеваниями,
• страдают аутоиммунными заболеваниями,
у
• диагностировано бесплодие, у
У
• ранее были преждевременные роды или выкидыш.

3. Симптомы гипотиреоза при беременности

Во время беременности течение гипотиреоза может быть необычным и трудным для диагностики. У некоторых беременных гипотиреоз протекает бессимптомно или симптомы незначительны. Наиболее частые жалобы, связанные с гипотиреозом во время беременности, включают: чрезмерное увеличение веса по отношению к гестационному возрасту, чувство холода, сухость кожи, запоры, сонливость и чувство слабости. Некоторые симптомы заболевания при беременности трудно интерпретировать, напр.увеличение веса или усталость. Другими симптомами гипотиреоза являются: ухудшение памяти, осиплость голоса, пожелтение тела, гиперкератоз эпидермиса, отек лица и рук, ломкость ногтей, замедление сердечного ритма, мышечная слабость, судороги икроножных мышц, анемия. Если диагностирован гипотиреоз, необходимо лечение у эндокринолога.

4. Влияние гипотиреоза на мать и ребенка

Гипотиреоз может быть одной из причин бесплодия у женщин. Гипотиреоз при беременности повышает риск выкидыша, отслойки плаценты, анемии, гестационной гипертензии и послеродовых кровотечений. Наиболее опасен для развития плода гипотиреоз матери в первые двенадцать недель беременности. За это время щитовидная железа плода еще не вырабатывает собственных гормонов, поэтому они нужны ей от матери. Женщинам с гипотиреозом назначают таблетки левотироксина, который «заменяет» физиологически вырабатываемые гормоны здоровой щитовидной железой.

Наличие тиреоидных гормонов необходимо в первом триместре беременности, поскольку в этот период происходит органогенез, т.е. формирование важных для жизни плода органов, в том числе центральной нервной системы. Нелеченый или неправильно леченный гипотиреоз беременных грозит плоду и новорожденному следующими осложнениями: низкая масса тела при рождении, нарушения дыхания, повышенный риск гибели плода или неонатальной гибели. Кроме того, у детей матерей с гипотиреозом во время беременности часто наблюдаются нервно-психические расстройства, снижение IQ, трудности в обучении.

5. Диагностика и лечение гипотиреоза беременных

Основным тестом в диагностике функции щитовидной железы является измерение концентрации ТТГ. До беременности определение уровня ТТГ дополняется исследованием свободных тиреоидных гормонов. Во время беременности на результат концентрации ТТГ могут влиять многие факторы, поэтому оценка функции щитовидной железы затруднена. Поэтому у беременной с подозрением на гипотиреоз целесообразно определять свободные гормоны щитовидной железы с привязкой к нормам, действующим для данного триместра беременности.Если во время беременности диагностирован гипотиреоз, следует провести тест на антитела к щитовидной железе .

Женщина с диагнозом гипотиреоз, планирующая беременность, должна обратиться к эндокринологу. Лечение заболеваний щитовидной железы заключается во введении соответствующих доз левотироксина. Незначительный избыток левотироксина в первые месяцы беременности не так важен для плода, как его недостаток. Если гипотиреоз был диагностирован до беременности, врач начинает лечение, постепенно увеличивая дозу препарата.Когда гипотиреоз диагностируется только во время беременности, цель состоит в том, чтобы как можно быстрее скорректировать гипотиреоз путем немедленного введения целевой дозы препарата. Доза препарата зависит от массы тела женщины и соответствующим образом корректируется под контролем уровней ТТГ и Т4. Концентрация ТТГ не должна превышать 2,5 МЕ/мл. Перед приемом утренней дозы левотироксина проверяют уровень гормонов.

.90 000 Гипотиреоз - симптомы, анализы и лекарства для щитовидной железы 9000 2 Гипотиреоз связан со слишком низким содержанием гормона щитовидной железы в крови. Чаще всего его вызывает болезнь Хашимото – аутоиммунный тиреоидит. Гипотиреоз проявляется слабостью, сонливостью, чувством холода, увеличением массы тела. Как лечить гипотиреоз?

Гипотиреоз — это состояние, при котором в организме циркулирует слишком мало гормона щитовидной железы.В Польше наиболее частой причиной гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит, то есть болезнь Хашимото .

Щитовидная железа — орган, расположенный на шее, состоящий из 2 долей, соединенных перешейком. Объем щитовидной железы (измеренный при УЗИ) составляет:

• для женщин максимум 18 мл,
• , а у мужчин максимум 25 мл.

Симптомы гипотиреоза

У больного и его родственников можно заподозрить следующие симптомы:

• Больной чувствует слабость и быстро утомляется даже при небольшой физической нагрузке.
• Часто сопровождается чувством сонливости, близкие могут отмечать замедление речи и мышления.
• Трудности с концентрацией внимания, расстройства памяти и настроения (может возникнуть депрессия ).
• Возможны мышечные боли, мышечные судороги и припухлость суставов (чаще всего в коленях).
• Ощущение холода, легко замерзает.
• Происходит увеличение веса.
• Кожа становится сухой, холодной, бледной, может желтеть, появляется гиперкератоз на локтях и коленях - увеличивается их шероховатость.
• Лицо (включая веки) и руки отечны (из-за скопления воды в подкожной клетчатке), черты лица кажутся утолщенными.
• Отек голосовых связок и языка вызывает изменение голоса – он становится хриплым и глухим.
• Волосы сухие, ломкие и истонченные.
• Брови могут начать выпадать.
• Сердце начинает работать медленнее, артериальное давление падает.
• Больной вдыхает меньше воздуха (снижается частота дыхания).
• Часто сочетается с запорами, при тяжелом гипотиреозе может возникать кишечная непроходимость и скопление жидкости в брюшной полости, плевре (окружает легкие ) и околосердечной сумке (окружает сердце).
• Больной реже мочится.
• Женщины страдают нарушениями менструального цикла (циклы становятся короче, менструации обильнее), что приводит к затруднениям с беременностью и выкидышам.
• Мужчины страдают от снижения либидо и эректильной дисфункции.

Обострения болезни Хашимото (особенно в начале ее развития) характеризуются:

• внезапное увеличение и болезненность щитовидной железы,
• с повышением температуры,
• наличие симптомов гипертиреоза - они возникают в результате повреждения паренхимы щитовидной железы и внезапного выброса накопленных в ней гормонов, это так называемая явления хашитоксикоза.

Фаза обострения обычно проходит самостоятельно и приводит к развитию гипотиреоза.

Описанные выше симптомы представляют собой так называемую явный гипотиреоз .

Субклинический гипотиреоз

Развитию явного гипотиреоза может предшествовать период так называемого субклинический гипотиреоз. Характерные симптомы этой формы гипотиреоза включают:

• повышение концентрации холестерина и ТТГ, концентрации FT4 в норме или на нижней границе нормы;
• расстройства настроения, депрессивные состояния;
• головные боли;
• хроническая усталость;
• пониженная морозостойкость;
• отсутствие других симптомов, характерных для явного гипотиреоза.
• затяжная желтуха у новорожденных;
• у детей раннего возраста задержка физического и умственного развития;
У
• детей старшего возраста может наблюдаться задержка роста, задержка полового созревания и другие симптомы заболевания щитовидной железы.

Гипотиреоз и беременность

Гипотиреоз у беременных может быть поводом для беспокойства, так как помимо отрицательного воздействия на здоровье матери, он увеличивает риск осложнений беременности и неблагоприятно влияет на здоровье ребенка после рождения.Тогда правильное физическое и интеллектуальное развитие ребенка оказывается под угрозой.

Гипотиреоз у беременных связан с повышенным риском выкидыша, гестационной гипертензией, анемией и отслойкой плаценты. Гипотиреоз матери в первые двенадцать недель беременности наиболее опасен для правильного развития плода. При наличии известных и невылеченных клинических симптомов гипотиреоза у беременных высока вероятность того, что ребенок не родится здоровым.Вы непременно должны находиться под наблюдением гинеколога и эндокринолога. Лечение заболеваний щитовидной железы во время беременности основано на назначении соответствующих доз левотироксина.

Очень серьезным осложнением гипотиреоза (к счастью, встречается редко) является так называемый гипометаболическая кома. Возникает при тяжелом, нелеченом или плохо леченном гипотиреозе. Это также может быть вызвано системной инфекцией (например, пневмонией) или другим тяжелым заболеванием (например, пневмонией). инфаркт миокарда ).

ПРИМЕЧАНИЕ! Помните, что гипометаболическая кома требует неотложной медицинской помощи и требует экстренного вызова по номеру . Поэтому очень важно, чтобы и больной, и его близкие смогли быстро распознать тревожные симптомы и позвать на помощь.

К геральдическим симптомам гипометаболической комы относят нарастающую слабость и деменцию (нарушение мыслительных способностей, трудности в установлении контакта с больным).

Симптомы гипометаболической комы включают:

• значительное падение температуры тела (даже ниже 30 °С),
• медленный сердечный ритм,
• снижение частоты дыхания (организму начинает не хватать кислорода - развивается так называемая гипоксемия),
• снижение мышечного тонуса,
• судороги,
• кома (глубокое нарушение сознания, невозможно установить контакт с больным).

Гипотиреоз — виды болезни

Гипотиреоз — это состояние, при котором в нашем организме циркулирует слишком мало гормонов щитовидной железы. Существует несколько типов гипотиреоза.

1. Первичный гипотиреоз - поражение щитовидной железы угнетает продукцию тироксина и трийодтиронина. Причины первичного гипотиреоза: 900 14

• Хронический аутоиммунный тиреоидит.
• Иссечение щитовидной железы во время операции (например, из-за болезни Грейвса, узлового зоба или опухоли).
• Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом (йод высвобождает электроны, разрушающие клетки щитовидной железы).
• Облучение области шеи при раке (излучение повреждает клетки щитовидной железы).
• Избыточное поступление йодсодержащих веществ (избыток йода блокирует выработку гормонов щитовидной железы, так называемый феномен Вольфа-Чайкова).
• Дефицит йода в питании или при потреблении зобных веществ (недостаток йода препятствует синтезу достаточного количества гормонов щитовидной железы).
• Прием некоторых лекарств, например фенитоина, нитропруссида натрия, соединений лития (они подавляют выработку гормонов щитовидной железы или усиливают их расщепление в печени).
• Врожденный недостаток ферментов, необходимых для выработки гормонов щитовидной железы, недостаток или недоразвитие щитовидной железы (известный как врожденный гипотиреоз).

2. Вторичный гипотиреоз - поражение гипофиза приводит к снижению количества ТТГ в организме. Щитовидная железа больше не стимулирует выработку гормонов.
3. Третичный гипотиреоз - Поражение гипоталамуса приводит к снижению количества ТРГ в организме. Гипофиз больше не стимулирует выработку ТТГ, и, следовательно, выработка тиреоидных гормонов также снижается. I. Причиной вторичного (третичного) гипотиреоза может быть поражение гипоталамуса раком или травмой.

Недостаточное количество гормонов щитовидной железы замедляет обменные процессы (превращение белков, сахаров и жиров).Также снижается распад гиалуроновой кислоты (важного компонента соединительной ткани, строящей, в том числе, кожу, мышцы). Накопление гиалуроновой кислоты в соединительной ткани вызывает задержку воды и образование отечности. Избыток воды также скапливается в сердце и мышцах. Это приводит к увеличению их размеров.

В Польше наиболее распространенной причиной гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит или болезнь Хашимото.

Гипотиреоз - болезнь Хашимото

Болезнь Хашимото — аутоиммунное заболевание.Иммунная система организма (предназначенная для защиты от бактерий и вирусов) начинает разрушать щитовидную железу. Вместе с кровью в нее впадает лимфоцитов (лейкоцитов) и других клеток. Развивается воспаление. Организм начинает вырабатывать антитела против определенных компонентов щитовидной железы:

• Тирепероксидаза (фермент, участвующий в синтезе гормонов щитовидной железы) – образуется так называемое антитело. анти-ТПО,
• Тиреоглобулин (белок, содержащийся в щитовидной железе) – образуется так называемое антитело.анти-ТГ.

Поступающие с кровью клетки и образующиеся антитела необратимо повреждают щитовидную железу. Это приводит к снижению выработки гормонов и развитию гипотиреоза.

Болезнь Хашимото может принимать следующие формы:

• атрофическая форма (вследствие разрушения щитовидная железа становится все меньше и меньше),
• форма с зобом (щитовидная железа увеличена и на шее образуется безболезненное утолщение, называемое зобом),
• характер с правильными размерами щитовидной железы (несмотря на продолжающийся воспалительный процесс, щитовидная железа не изменяет своего объема).

Существует несколько задокументированных факторов риска развития болезни Хашимото , но окончательная причина до сих пор неизвестна. К факторам риска относятся:

• Генетическая предрасположенность - о чем свидетельствует тот факт, что болезнь Хашимото может протекать по наследству, кроме того, в семьях больных есть и другие аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит или системная волчанка), и поиск специфических генов, ответственных за развитие болезнь протекает в настоящее время.
• Курение. Исследования показывают, что пациенты с болезнью Хашимото имеют более высокий риск развития выраженного гипотиреоза.
• Пол — по оценкам, до 95% пациентов с болезнью Хашимото — женщины.

Точное влияние и механизм действия каждого фактора риска пока не известны.

Тиреоидит

К тиреоидиту относятся также так называемые подострый тиреоидит (болезнь де Кервена).Этиология заболевания до конца не выяснена, но есть предположения о его вирусном происхождении. Течение заболевания чаще всего фазное. Первоначально паренхима щитовидной железы разрушается с выделением большого количества тиреоидных гормонов, что приводит к транзиторному гипертиреозу (повышение уровня тиреоидных гормонов в крови). На этой стадии помимо симптомов гипертиреоза могут появиться: лихорадка, боль в области шеи, отек щитовидной железы. После стадии гиперфункции наступает так называемая эутиреоз, т.е. правильный уровень тиреоидных гормонов, после которого наступает стадия гипотиреоза.

Лечение зависит от тяжести симптомов и стадии заболевания.

Гипотиреоз – обратитесь к врачу

Пациенту, заметившему тревожные симптомы, которые могут свидетельствовать о недостаточной активности щитовидной железы, следует обратиться к эндокринологу. Конечно, лучше всего начать с посещения своего врача общей практики, который направит вас к специалисту.

В начале визита врач соберет подробный анамнез:

• спросит о начале недугов,
• их характер,
• степени тяжести (перед визитом стоит вспомнить, когда именно появились первые симптомы и как они менялись с течением времени).

Далее ему понадобится информация о

90 013 другие болезни, которыми страдает больной, 90 013 операций, которые он перенес в прошлом, 90 014 90 013 лекарств, принимаемых в настоящее время (это касается только лекарств, которые используются длительное время — если их много, стоит заранее составить их список).

Спросит точно:

• употребляемые стимуляторы (алкоголь, сигареты, наркотики),
• аллергии,
• заболеваний в семье (родители, братья и сестры, дедушки и бабушки) - особенно заболевания, связанные со щитовидной железой.
• воздействие высоких доз йода, который может содержаться в дезинфицирующих средствах (например, йод), в антиаритмических препаратах (амиодарон) и в радиологических контрастных веществах (используемых, например, во время коронарной ангиографии - визуализации коронарных сосудов).

Не забудьте сообщить своему врачу обо всем, что вас беспокоит в данный момент. Такие симптомы, как изменение аппетита, нарушения дефекации и мочеиспускания (например, необходимость чаще ходить в туалет), трудности с засыпанием или чрезмерная сонливость, не следует воспринимать легкомысленно.

После интервью врач приступит к осмотру пациента. Первоначально он проведет общий осмотр :

90 012 90 013 лимфатические узлы, 90 014

живот,

смотрит на кожу и слизистые оболочки (осматривает горло),

будет слушать сердце и легкие,

будет измерять ваше кровяное давление и частоту сердечных сокращений,

проверит силу и напряжение мышц.

Затем он начнет обследование щитовидной железы . Если у него есть аппарат, он также может провести УЗИ железы.

Наконец, он или она заказывает лабораторных анализов (кровь) . Только после получения окончательных результатов он поставит окончательный диагноз и обдумает с пациентом, что делать дальше.

Тестирование на гипотиреоз

Диагностика гипотиреоза включает лабораторные исследования (гормональные и другие) и методы визуализации (УЗИ, рентген).

Анализ ТТГ является первичным скрининговым тестом на заболевания щитовидной железы.В зависимости от конкретной формы гипотиреоза значения ТТГ следующие:

• Первичный гипотиреоз - ТТГ повышен (гипофиз пытается стимулировать щитовидную железу к выработке гормонов, но поврежденная щитовидная железа "не может" вырабатывать достаточное количество гормонов).
• Вторичный гипотиреоз - ТТГ понижен (поврежденный гипофиз перестает вырабатывать ТТГ, щитовидная железа не получает информацию о нехватке в организме тироксина и трийодтиронина).
• Третичный гипотиреоз - ТТГ снижен (поврежденный гипоталамус не выделяет ТРГ, гипофиз не стимулируется - продукция ТТГ снижается).

Следующим этапом диагностики гипотиреоза будет определение уровня FT4 и возможно FT3 (но это не обязательно!). При явном гипотиреозе концентрация FT4 снижена, а концентрация FT3 может быть нормальной или сниженной.При субклиническом гипотиреозе уровень гормонов щитовидной железы может оставаться в пределах нормы.

Для подтверждения диагноза болезни Хашимото проводится тест на антитела к ТПО (наиболее распространенные) и антитела к ТГ . Их повышенный уровень встречается более чем у 90% больных.

Во время вашего первого визита ваш врач должен также заказать основных анализов крови :

• морфология,
• липидограмма (уровень холестерина и триглицеридов)
• печеночные пробы (уровень АлАТ , Аспат , билирубин),

также для оценки параметров работы других органов.В случае гипотиреоза вышеуказанные тесты могут выявить:

• Увеличение общего холестерина и его подтипа (так называемая фракция ЛПНП) и триглицеридов,
• анемия (малокровие) - снижение гемоглобина и количества и размеров эритроцитов (эритроцитов),
• увеличение концентрации ферментов: АСТ, ЛДГ и КФК (их уровень отражает работу печени, мышц и сердца).

Ультразвуковое исследование щитовидной железы (УЗИ) позволит оценить размер и консистенцию железы.Врач внимательно осмотрит изменения в структуре органа, а также проверит состояние соседних лимфатических узлов.

Во время УЗИ также возможно проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) . Врач возьмет фрагменты щитовидной железы с помощью иглы и шприца. Материал поступит к патологоанатому, который оценит характер поражений под микроскопом. При болезни Хашимото можно увидеть большое количество лимфоцитов в щитовидной железе. Иногда видно только исчезновение пораженной воспалительным процессом щитовидной железы.FNA не является строго необходимой для диагностики болезни Хашимото. Однако он может быть очень полезен в неоднозначных случаях, когда врач не знает, с каким типом тиреоидита он имеет дело. И УЗИ, и БАК не требуют от пациента специальной подготовки к обследованию. FNAB проводится без анестезии и полностью безопасен для пациента.

При тяжелом прогрессирующем гипотиреозе может потребоваться оценка внешнего вида и функции сердца. Ваш врач назначит вам эхокардиограмму сердца и рентген легких. Это также позволит ему визуализировать жидкость, присутствующую в плевре или перикардиальном мешке.

Гипотиреоз у детей

Гипотиреоз у детей возникает в результате неблагоприятных изменений уровня тиреоидных гормонов в организме. В случае детей можно говорить о врожденном гипотиреозе, т.е. о недостаточной выработке гормонов уже во внутриутробном периоде. Врожденный гипотиреоз у детей может быть и временным, вызванным, например, дефицитом йода в пище матери.Приобретенный гипотиреоз у детей встречается гораздо реже.

Гормоны щитовидной железы у детей отвечают, помимо прочего, за рост, процесс созревания и оказывают значительное влияние на развитие нервной системы. Все это, в свою очередь, играет роль в физическом, эмоциональном и интеллектуальном развитии ребенка.

Ребенок может родиться с дефектом щитовидной железы, либо гипотиреоз может появиться в результате слишком малого количества йода в рационе или вследствие других заболеваний.

Симптомы гипофункции щитовидной железы у детей зависят от возраста. В первые недели жизни они могут быть незаметны. Одним из симптомов у новорожденных является длительная физиологическая желтуха. В младенчестве наблюдается замедление жизнедеятельности.

Прочие Симптомы гипотиреоза у детей :

• сонливость,
• запор,
• сухая кожа,
• задержка психомоторного развития,
• снижение аппетита,
• небольшая прибавка в весе,
• хриплый голос,
• мышечная слабость,
• выступающий пупок,
• ингибирование роста,
• отсталый зубной возраст,
• плохая переносимость холода;
• задержка полового созревания,
• сухие, выпадающие волосы,
• у детей старшего возраста прибавка в весе, несмотря на снижение аппетита.

Если вы заметили какие-либо тревожные симптомы у детей, немедленно обратитесь к врачу.

Лечение гипотиреоза

Какой бы ни была причина гипотиреоза, лечение заключается в приеме тироксина (в частности, левотироксина) до конца жизни. Левотироксин (Эутирокс, Летрокс) принимают внутрь. Лучше всего принимать утром, мин. за 30 минут до завтрака. Пища снижает всасывание тироксина.Первоначально ваш врач назначит низкую дозу препарата, которая будет постепенно увеличиваться.

Окончательная доза препарата, оптимальная для данного пациента, будет определена примерно через 3 месяца (в случае молодых пациентов без выраженных симптомов гипотиреоза этот период может быть сокращен). Целью лечения является обеспечение организма необходимым количеством гормонов щитовидной железы. Примерно через 4-6 недель после начала лечения врач проведет тест

.

• ТТГ при первичном гипотиреозе.Концентрация ТТГ должна быть в пределах нормы (предпочтительно 1 - 2,5 мМЕ Ед/л). Через три недели после изменения дозы препарата необходимо повторно измерить уровень ТТГ. Лучше всего оценивать уровень ТТГ утром, до приема тироксина.
• FT4 для вторичного и третичного гипотиреоза.

Имейте в виду, что прием некоторых лекарств может снизить всасывание левотироксина в кровь. Эти препараты включают:

• холестирамин,
• препараты алюминия, кальция
• соединений железа.

При применении вышеуказанных препаратов может потребоваться увеличение дозы левотироксина . Также должен быть интервал в несколько часов между приемом левотироксина и препарата, снижающего его всасывание. При субклиническом гипотиреозе решение о применении левотироксина принимает врач.

Если пациентка, страдающая гипотиреозом , забеременеет , ваш врач увеличит дозу на 25-50% во время беременности и кормления грудью.Безусловно, изменение дозы препарата требует контроля ТТГ (по крайней мере, через 3 недели).

Для болезни Хашимото пути диагностики и лечения строго определены . Поэтому у пациента нет возможности принять решение об этом.

Как я могу предотвратить гипотиреоз?

Поскольку окончательная причина болезни Хашимото еще не известна, мы до сих пор не знаем, как ее предотвратить. В случае курящих пациентов ключ становится , чтобы бросить курить .Это может помочь отсрочить симптомы гипофункции щитовидной железы. Члены семьи людей с болезнью Хашимото или другим аутоиммунным заболеванием должны быть настороже в отношении симптомов гипотиреоза, которые также могут возникать у них.

В случае подозрения следует как можно скорее обратиться к врачу. Конечно, это не предотвратит развитие самого заболевания, но раннее начало соответствующего лечения предотвратит развитие неприятных симптомов и опасных осложнений гипотиреоза.

Гипотиреоз — жизнь с болезнью

Болезнь Хашимото — хроническое заболевание. Больному придется принимать тироксин всю оставшуюся жизнь. При правильном проведении лечения такая терапия полностью безопасна для пациента и не несет риска осложнений. Побочные эффекты левотироксина возникают редко и чаще всего являются следствием неспособности организма адаптироваться к определенной дозе препарата. Поэтому в начале лечения у больного могут возникать сердцебиение, боли в мышцах и головные боли.Как только будет установлена ​​оптимальная доза для данного пациента, вышеуказанные симптомы должны исчезнуть.

По этой причине очень важно сотрудничество врача и пациента. Больной должен следовать указаниям врача и регулярно принимать назначенные лекарства. Самостоятельно изменять дозы недопустимо! Это может привести к ухудшению состояния больного и рецидиву симптомов! Не менее важны регулярные медицинские осмотры и анализы крови на гормоны. Осмотры будут проводиться чаще в начале лечения, каждые 6 недель, а затем каждые шесть месяцев.После стабилизации тесты следует делать один раз в год. Врач принимает решение о частоте осмотров.

Помните! Если вы заметили рецидив или ухудшение симптомов во время лечения, немедленно обратитесь к врачу — возможно, вам придется изменить дозу!

Диета при гипотиреозе

Домашнего лечения гипотиреоза не существует. Однако пациент может попытаться помочь себе, соблюдая правильную диету.

Люди, страдающие гипотиреозом (особенно до достижения адекватного уровня гормонов щитовидной железы после начала лечения), подвержены риску увеличения веса и повышенного уровня холестерина.Поэтому крайне важно использовать соответствующую, сбалансированную диету. Рекомендуется есть 5 раз в день:

• завтрак,
• Второй завтрак,
• обед,
• полдник,
• ужин.

Последний прием пищи за 2-3 часа до сна.

Избегайте жирной пищи, такой как:

• свинина,
• жирные сыры,
• ветчина,
• сосиски.

Для жарки используйте растительные масла (например, рапсовое). Рекомендуется готовить салаты из свежих овощей с оливковым маслом (избегайте майонеза). Важно обогатить свой рацион темным хлебом (грэм-хлеб), крупнозернистыми крупами и макаронными изделиями, нежирным мясом, содержащимся в рыбе, птице и говядине. Вы также должны помнить, что нужно есть много овощей и фруктов.

Пациент также должен обеспечить организм достаточным количеством йода. Йод содержится в таких продуктах, как:

• соль поваренная йодированная,
• морская рыба (например,треска, минтай),
• помидоры,
• спаржа.

При этом больной должен ограничить потребление т.н. летучих веществ. Они блокируют поглощение йода щитовидной железой и препятствуют правильной выработке ее гормонов.

• капуста,
• Брюссельская капуста,
• цветная капуста,
• фасоль,
• горох,
• рапс,
• лук.

Конечно, вредное воздействие на щитовидную железу возникает только при чрезмерном употреблении вышеперечисленных продуктов, особенно в сыром виде. Их приготовление снижает вредное воздействие на щитовидную железу. Таким образом, люди, придерживающиеся малоразнообразной и вегетарианской диеты, подвержены избыточному зобу. Сбалансированное снабжение йодом может предотвратить возникновение гипотиреоза в районах, естественно бедных йодом (горные и предгорные районы).

Читайте также:

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе
информации о здоровье и здоровом образе жизни,
посетите наш портал снова!

.

---

Смотрите также

• 
  Причины хронического кашля
• 
  Можно ли прожить с одной почкой женщине
• 
  Нормальное нижнее давление у взрослого
• 
  Как распознать сахарный диабет симптомы
• 
  Как проявляются венерические заболевания
• 
  Причины лунатизма у взрослых
• 
  Скрип в суставах
• 
  Подозрение на рак шейки матки признаки и симптомы
• 
  Отрыжка и боль в правом боку под ребрами
• 
  Амброзия лекарство
• 
  Горчичники при кашле как ставить