Инвазивная форма

инвазивный - это... Что такое инвазивный?

Инвазивная ИВЛ / КонсультантПлюс

Инвазивная ИВЛ

Инвазивная ИВЛ при терапии COVID-19-ассоциированной ОДН применяется в случае неэффективности неинвазивной ИВЛ (шаг 3) или недоступности последней (шаг 2). ИВЛ направлена не только на обеспечение адекватного газообмена, стабилизацию коллабированных альвеол, но и минимизацию потенциального индуцированного пациентом или ятрогенного повреждения легких. В случае применения инвазивной ИВЛ при неэффективности неинвазивной ИВЛ следует иметь в ввиду, что в большинстве случаев применение вспомогательных режимов ИВЛ на фоне ясного сознания или умеренной седации после интубации трахеи может усиливать повреждение легких, поэтому в первые несколько часов после интубации трахеи следует использовать полностью управляемые режимы ИВЛ на фоне глубокой седации и/или миоплегии. Стратегия применения ИВЛ при COVID-19 основана на временных клинических рекомендациях Федерации анестезиологов-реаниматологов "Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома" (2020) и временных методических рекомендациях Федерации анестезиологов и реаниматологов "Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19".

При ИВЛ у пациентов с COVID-19 рекомендован дыхательный объем 6 мл/кг идеальной массы тела. Применение дыхательного объема более 6 мл/кг ИМТ ведет к росту осложнений и летальности.

Проведение "безопасной" ИВЛ возможно в режимах как с управляемым давлением (PC), так и с управляемым объемом (VC). При этом в последних желательно использовать нисходящую форму инспираторного потока, обеспечивающую лучшее распределение газа в легких и меньшее давление в дыхательных путях.

У пациентов с PaO₂/FiO₂ выше 150 мм рт.ст. при реверсии миоплегии рекомендовано, при технической возможности и отсутствии патологических ритмов дыхания, перейти на полностью вспомогательный режим вентиляции (в большинстве аппаратов - PSV) для улучшения распределения газа, профилактики ателектазирования и атрофии диафрагмы.

У пациентов с COVID-19 при проведении ИВЛ рекомендовано использовать PEEP в зависимости от рекрутабельности альвеол и риска образования ателектазов. У пациентов с COVID-19 отмечена невысокая рекрутабельность альвеол, стартовая величина эффективного и безопасного PEEP составляет 8 - 10 см вод.ст.

Для оценки рекрутабельности рекомендовано оценивать разницу между давлением плато и PEEP ("движущее давление") или статическую податливость респираторной системы: уменьшение величины "движущего давления" в ответ на увеличение PEEP свидетельствует о рекрутировании коллабированных альвеол, а увеличение его - о перераздувании уже открытых альвеол.

Методология применения PEEP подробно описана в Клинических рекомендациях Федерации анестезиологов-реаниматологов "Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома".

Рутинное применение рекрутирования альвеол не рекомендовано при COVID-19 из-за невысокой рекрутабельности и высокого риска острого легочного сердца.

У пациентов с ОРДС вследствие COVID-19 при проведении ИВЛ рекомендовано использовать неинвертированное соотношение вдоха к выдоху для более равномерного распределения газа в легких и снижения отрицательного влияния ИВЛ на постнагрузку правого желудочка; рутинное применение инверсного соотношения вдоха к выдоху (более 1 к 1,2) не рекомендовано, при этом необходимо избегать неполного выдоха (экспираторный поток перед началом вдоха аппарата должен достигать нуля). Следует регулировать ЧД для достижения нормокапнии, но не более 30 в мин. Для вдоха достаточно времени 0,8 - 1,2 с.

Открыть полный текст документа

О раке молочной железы

Рак молочной железы – это наиболее распространенная у женщин форма рака.¹ Каждый год от этой болезни умирает примерно 500 000 женщин, а общее количество новых случаев, диагностируемых ежегодно по всему миру, составляет 1,67 миллиона. Иными словами, каждые 20 секунд где-то в мире у одной из женщин диагностируют рак молочной железы, и каждые 5 минут во всем мире от этой болезни умирает более 3 женщин. ¹

Вопреки распространенному мнению, рак молочной железы – это не какое-то одно конкретное заболевание.

У рака молочной железы выделяют различные подтипы. Во всех этих случаях опухоль начинает развиваться из клеток молочной железы, но подтипы отличаются по биологическим характеристикам и клинической картине.

Подтипы классифицируются в зависимости от наличия на поверхности клеток определенных белков (то есть рецепторов).

Белки́ играют важную роль в развитии опухоли, передавая клеткам сигналы для роста и деления, что приводит к патологическому (ненормальному) увеличению их количества.

Чтобы подобрать наиболее эффективное лечение и спрогнозировать вероятное развитие заболевания, важно знать, к какому типу относится злокачественная опухоль у пациента.

Тип рака молочной железы можно определить по наличию или отсутствию на поверхности клеток рецепторов трех видов: эстрогеновые рецепторы, рецепторы прогестерона и рецепторы человеческого эпидермального фактора роста 2-го типа (HER2).² В процессе диагностики можно определить, является ли опухоль положительной или отрицательной (негативной) по одному или нескольким из этих рецепторов.

Положительный по гормональным рецепторам (HR-положительный) рак молочной железы

HR-положительный рак молочной железы – это наиболее распространенная форма, на долю которой приходится примерно 80% случаев.² Рак молочной железы считается HR-положительным, если клетки раковой опухоли вырабатывают необычно много рецепторов, реагирующих на гормоны (эстроген и/или прогестерон). Поскольку эти гормоны передают через рецепторы сигналы для роста и деления клеток, начинается неконтролируемый рост клеток молочной железы, который в итоге приводит к образованию раковой опухоли. При лечении HR-положительного рака молочной железы обычно используют гормональную терапию, то есть такие лекарства, которые подавляют функцию эстрогеновых и/или прогестероновых рецепторов либо снижают содержание гормонов в крови.

HER2-положительный рак молочной железы

На долю HER2-положительного рака молочной железы, при котором клетки вырабатывают слишком много белка HER2, приходится примерно 20% всех случаев рака молочной железы. Эта форма рака молочной железы может быть особенно агрессивной. При отсутствии лечения болезнь развивается быстро, и вероятность выживания в сравнении с HER2-негативной формой (при которой на поверхности клеток опухоли находится нормальное количество HER2-белка) является более низкой.³ В настоящее время существуют методы лечения, направленные на HER2-белок, блокирующие передачу клеткам опухоли сигналов относительно роста и деления.

Трижды негативный рак молочной железы

Трижды негативный рак молочной железы – это редкая форма заболевания, на долю которой приходится примерно 10-20% всех случаев.⁴ Для этой формы рака молочной железы характерно отсутствие эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, а также чрезмерного количества HER2 белка. Причины развития такого типа рака молочной железы в целом неизвестны, поэтому такую форму заболевания трудно лечить. Хотя химиотерапия может оказать определенный эффект у таких пациентов, в целом возможности для лечения ограничены, а прогноз часто бывает неблагоприятным.⁵

Информация о форме рака молочной железы у пациента важна именно в контексте лечения пациента. Хотя принципы хирургической или лучевой терапии при различных формах рака молочной железы похожи, системная терапия (например, химиотерапия, гормональная или биологическая терапия) может отличаться в зависимости от формы заболевания.⁶

При диагностировании рака молочной железы важно определить стадию рака, так как от этого зависит выбор метода лечения.

При постановке диагноза пациенту сообщают, на какой стадии находится рак молочной железы. Она отражает размер опухоли, а также наличие прогрессирования заболевания и его выраженность. Определение стадии необходимо, поскольку это помогает онкологам выбрать наилучший вариант лечения для пациента. В целом, чем сильнее прогрессировала опухоль, тем сложнее она поддается лечению и тем хуже может быть вероятный прогноз.⁷

Ранний рак молочной железы и прогрессировавший рак молочной железы

В большинстве случаев рак молочной железы диагностируется на ранней стадии – до того, как опухоль успеет распространиться за пределы молочной железы.^8,9 Обнаруженный на ранней стадии рак молочной железы может поддаваться лечению.¹⁰ Лечение в таком случае является основательным и может включать предоперационную и послеоперационную системную терапию для уничтожения раковых клеток и предупреждения их повторного появления.

К сожалению, у некоторых пациентов болезнь диагностируется уже на поздней стадии. Также бывает, что после лечения ранней формы рака болезнь возвращается и усугубляется. Если раковая опухоль уже распространилась в другие органы (например, головной мозг или печень), то ожидать полного выздоровления у таких пациентов, к сожалению, уже нельзя. Если рак молочной железы уже дошел до поздней стадии, то цель лечения в таком случае состоит в максимально возможном продлении жизни пациента при одновременном поддержании самочувствия пациента на максимально хорошем уровне (по мере возможностей). Для этого медики стараются облегчить симптомы и побочные эффекты противораковой терапии.¹¹

Лучший способ выздороветь - это диагностировать и лечить на ранней стадии, когда рак груди еще не распространился на другие органы.

Принципы классификации по гистологическим типам рака легкого

Гистологическая классификация рака легкого имеет важно значение в корректном определении прогноза и подборе терапии. Новая классификация, предложенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2015 году, позволила сделать гистологическое типирование опухолей максимально информативным.

Особенности классификации опухолей легкого ВОЗ 2015 года

Классификация ВОЗ 2015 года отличается от предыдущих: основным ее преимуществом является упор на иммуногистохимическую диагностику опухолей [1]. К тому же новая классификация применима не только к операционным, но и к небольшим образцам, получаемым при биопсии, и цитологическому материалу, что играет существенную роль в успешной диагностике, поскольку у большинства пациентов рак легкого диагностируется на поздней стадии заболевания, когда хирургическое лечение уже нецелесообразно [1].

Кроме того, классификация 2015 содержит рекомендации для проведения молекулярного тестирования многих подтипов опухолей, в том числе и самого распространенного в настоящий момент – аденокарциномы, что дает возможность четко определиться с генетическими изменениями и подобрать соответствующую таргетную терапию.

Изменения, введенные в классификацию ВОЗ 2015 по сравнению с предыдущей классификацией 2004 года, обусловлены несколькими факторами, изученными за эти годы и в определенной мере изменившими взгляд на диагностику и терапию рака легкого.

Прежде всего, за это время были сделаны важные открытия в понимании специфических молекулярных путей, приводящих к развитию рака легкого. Эти знания обосновывают необходимость проведения молекулярного типирования опухолей, на основании которого используются таргетные препараты с высоким уровнем противоопухолевой активности (для пациентов с подтвержденными «драйвер-мутациями»). Примером подобной тактики являются ингибиторы тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста (ИТК EGFR), которые стали основой терапии для пациентов с метастатической аденокарциномой легкого при наличии мутации EGFR. Таргетная терапия также является предпочтительным подходом терапии аденокарциномы легкого при транслокации EML4-ALK.

Кроме того, за период с 2004 по 2015 год были опубликованы результаты исследований, которые позволили эффективно дифференцировать плоскоклеточную карциному от других гистологических типов немелкоклеточного рака легкого, в том числе и аденокарциномы, на небольших биопсийных образцах [2-4]. Это особенно важно, поскольку некоторые препараты противопоказаны пациентам с плоскоклеточным раком вследствие недостаточной эффективности (к примеру, пеметрексед) или потенциальной токсичности (бевацизумаб).

Аденокарцинома легкого

Аденокарцинома – наиболее распространенный тип рака легкого на сегодня. Предположительно рост заболеваемости связан с популярностью сигарет с низким содержанием смолы и сигарет с фильтром, при курении которых человек делает более глубокий вдох, и, как следствие, табачный дым оседает в периферических дыхательных путях, где чаще всего и развивается аденокарцинома [5].

В новой классификации ВОЗ выделяется два подтипа аденокарциномы, которые отсутствовали в предыдущих версиях:

• Аденокацинома in situ
• Минимально инвазивная аденокарцинома

Первый подтип, аденокарцинома in situ (AIS), представляет собой локализованную (≤3 см) аденокарциному, рост которой ограничен поверхностным ростом вдоль альвеолярных структур (со стелющимся типом роста, «lepidic»), без признаков инвазии. В большинстве случаев AIS – немуцинозные опухоли. Проспективные исследования свидетельствуют, что при полной резекции AIS выживаемость приближается к 100% (97%) [6].

Минимально инвазивная аденокарцинома (МИА) – также небольшая одиночная опухоль размером ≤3 см, однако, в отличие от AIS, со стелющимся типом роста и минимальной инвазией, не превышающей 5 мм. Большинство опухолей не вырабатывают муцин. Безрецидивная выживаемость в течение 5 лет у пациентов, по данным наблюдений, также должна достигать 97% при условии полной хирургической резекции [6].

Необходимо добавить, что для установления гистологического диагноза AIS и МИА желателен операционный, а не биопсийный образец опухоли [1].

Термин «стелющийся тип роста» («lepidic») был предложен в 2011 году в Журнале торакальной онкологии [7]. Он пришел на смену устаревшему термину «бронхоальвеолярный», поскольку последний мог применяться в различных подтекстах и не давал точной характеристики. Опухоли, которые раньше классифицировались как бронхоальвеолярные, теперь причисляются к одной из нескольких категорий: AIS, минимально инвазивная аденокарцинома или атипическая аденоматозная гиперплазия. Последняя рассматривается как преинвазивное поражение аденокарциномы легких, не превышающее 5 мм.

Так же, как и в публикации Журнала торакальной онкологии 2011 года, классификация ВОЗ 2015 года предлагает дифференцировать пять типов аденокарциномы легкого:

• Со стелющимся ростом
• Ацинарная
• Папиллярная
• Микропапиллярная
• Солидная

Инвазивные аденокарциномы классифицируются по преобладающей картине роста. При этом важно упомянуть процент компонента со стелющимся ростом, а также перечислить другие подтипы опухолевой ткани и их процентное соотношение. ВОЗ рекомендует оценивать последнее на основании 5-процентных интервалов. В новой классификации они подразделяются на четыре подтипа:

• Инвазивная муцинозная аденокарцинома
• Коллоидная аденокарцинома
• Фетальная аденокарцинома
• Аденокарцинома кишечного типа

Аденосквамозная карцинома

Аденосквамозная карцинома определяется как опухоль, состоящая более чем на 10% из злокачественных железистых и плоскоклеточных компонентов. По всей вероятности, смешанная гистология отражает гетерогенность карциномы легкого [8].

Чтобы определить гистологическую принадлежность, как правило, требуется операционный образец опухоли, поскольку для установления подобного диагноза необходимо не менее 10% каждого компонента в образце [1]. Если в малых биопсийных образцах удается гистологически и/или иммуногистохимически выделить компоненты аденокарциномы и плоскоклеточного рака, предлагается использовать термин «возможная аденосквамозная карцинома».

Частота встречаемости аденосквамозной карциномы находится в диапазоне от 0,4% до 4% всех случаев бронхогенного рака. Этот подтип опухоли более агрессивен, чем аденокарцинома или плоскоклеточная карцинома, и, соответственно, сопряжен с худшим прогнозом [9]. Поскольку в составе аденосквамозной карциномы содержатся железистые элементы, целесообразно проводить ее молекулярное тестирование с целью выявления «драйвер-мутаций» и определения возможностей использования таргетной терапии.

Плоскоклеточный рак

Плосколеточный рак был наиболее частым гистологическим типом среди опухолей легкого до середины 80-х годов прошлого века. В последние десятилетия он уступил «лидерство» аденокарциноме.

Для плоскоклеточного рака характерно образование опухолевыми клетками и/или межклеточными десмосмами кератина. В классификации ВОЗ 2004 года плоскоклеточный рак подразделялся на папиллярный, светлоклеточный, мелкоклеточный и базалоидный типы опухолей [10]. В новой классификации 2015 число подтипов плоскоклеточного рака сокращено до трех, что упрощает диагностику за счет исключения крайне редких гистологических подтипов опухоли:

• Ороговевающий рак
• Неороговевающий рак
• Базалоидный плоскоклеточный рак

Изменения, характерные для светлоклеточной карциномы, согласно новой классификации, рассматриваются как цитологическая особенность, но не как отдельный подтип рака легкого [1].

Опухоль считается неороговевающей при отсутствии гистологических признаков ороговевания, ороговевающей в случае наличия ороговевания и базалоидной, если базалоидные изменения составляют более 50% опухоли. При неороговевающих опухолях целесообразно проведение иммуногистохимического исследования с целью дифференциации плоскоклеточной опухоли, солидной аденокарциномы и крупноклеточной карциномы с нулевым фенотипом.

От 60% до 80% плоскоклеточных опухолей развиваются в проксимальных участках трахеобронхиального дерева, хотя они могут представлять собой и периферические образования [11]. Для центрального и периферического плоскоклеточного рака может быть характерен обширный центральный некроз с образованием полостей. Небольшая часть центральных, хорошо дифференцированных плоскоклеточных опухолей легкого может представлять собой экзофитные, эндобронхиальные и папиллярные образования. Симптоматически такие типы опухоли проявляются постоянным кашлем, рецидивирующим кровохарканьем и развитием инфекционного процесса в легких вследствие обструкции дыхательных путей.

У пациентов с экзофитной эндобронхиальной плоскоклеточной опухолью легкого заболевание может выявляться на ранней стадии и протекать с благоприятным прогнозом. Пятилетняя выживаемость в подобных случаях превышает 60% [12].

Крупноклеточная карцинома

Крупноклеточная карцинома, представляющая собой лишенное железистой и плоскоклеточной дифференциации, а также цитологических особенностей, присущих мелкоклеточной карциноме, образование, диагностируется при отсутствии гистологических признаков других подтипов опухоли, представляя собой по сути диагноз исключения. Для установки диагноза нейроэндокринной карциномы необходимо подтвердить наличие хотя бы одного иммуногистохимического маркера нейроэндокринного рака.

Поскольку диагноз крупноклеточной карциномы устанавливается после исключения других подтипов карцином, довольно сложно ставить его по результатам гистологического исследования малых эндоскопических биопсийных или цитологических образцов [10].

Нейроэндокринные опухоли

В предыдущих изданиях классификации ВОЗ различные нейроэндокринные опухоли, в частности, мелкоклеточная карцинома и карциноиды, были отнесены к различным типам, в то время как крупноклеточная нейроэндокринная карцинома причислялась к крупноклеточным карциномам. В новой классификации 2015 года впервые все нейроэндокринные опухоли объединены в один гистологический тип. К нему отнесены:

• Мелкоклеточная карцинома
• Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома
• Типичный карциноид
• Нетипичный карциноид

К этой категории также отнесена диффузная идиопатическая легочная нейроэндокринно-клеточная гиперплазия, а также преинвазивное эпителиальное поражение [13].

В группе легочных нейроэндокринных опухолей типичные и атипичные карциноиды имеют ряд особенностей, объединяющих их с карциноидными поражениями другой локализации. Мелкоклеточные карциномы и крупноклеточные нейроэндокринные карциномы клинически характеризуются более агрессивным течением и более высокой скоростью митоза по сравнению с легочными карциноидами [10].

Принципы дифференциальной диагностики на основании иммуногистохимического окрашивания

Диагноз первичного рака легких носит клинико-патологический характер. Опухоль легкого морфологически может быть схожа со многими другими метастатическими поражениями, поэтому при обнаружении злокачественного новообразования легкого особую важность приобретает иммуногистохимический анализ, позволяющий дифференцировать опухоли различной локализации и установить правильный диагноз. В этом разрезе может быть полезным иммуногистохимическое и гистохимическое окрашивание.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика неоплазм с помощью иммуногистохимического и гистохимического окрашивания [14, 15].

Список литературы

1. Travis W.D. WHO classification of tumours of the lung, pleura, thymus and heart. Int. Agency Res. Cancer. 2015.
2. Travis W.D., et al. Pathologic Diagnosis of Advanced Lung Cancer Based on Small Biopsies and Cytology: A Paradigm Shift. J. Thorac. Oncol. International Agency for Research on Cancer Press, Lyon, 2010. Vol.5, №4, P. 411-414.
3. Nicholson A.G., et al. Refining the Diagnosis and EGFR Status of Non-small Cell Lung Carcinoma in Biopsy and Cytologic Material, Using a Panel of Mucin Staining, TTF-1, Cytokeratin 5/6, and P63, and EGFR Mutation Analysis. J. Thorac. Oncol. 2010. Vol.5, №4, P. 436-441.
4. Loo P.S., et al. Subtyping of Undifferentiated Non-small Cell Carcinomas in Bronchial Biopsy Specimens. J. Thorac. Oncol. 2010. Vol.5, №4, P. 442-447.
5. Janssen-Heijnen M.L., et al. Is there a common etiology for the rising incidence of and decreasing survival with adenocarcinoma of the lung? Epidemiology. 2001. Vol.12, №2, P. 256-258.
6. Behera M., et al. Lung Adenocarcinoma Staging Based on 2011 IASLC/ATS/ERS Classification: A Pooled Analysis of Adenocarcinoma In Situ (AIS) and Minimally Invasive Adenocarcinoma (MIA). Int. J. Radiat. Oncol. Elsevier, 2014. Vol.90, №5, P. S10.
7. Travis W.D., et al. International association for the study of lung cancer/american thoracic society/european respiratory society international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma. J. Thorac. Oncol. NIH Public Access, 2011. Vol.6, №2, P. 244-285.
8. Roggli V.L., et al. Lung cancer heterogeneity: A blinded and randomized study of 100 consecutive cases. Hum. Pathol. 1985. Vol.16, №6, P. 569-579.
9. Cooke D.T., et al. Survival Comparison of Adenosquamous, Squamous Cell, and Adenocarcinoma of the Lung After Lobectomy. Ann. Thorac. Surg. 2010. Vol.90, №3, P. 943-948.
10. Travis W.D., et al. The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. J. Thorac. Oncol. 2015. Vol.10, №9, P. 1243-1260.
11. Funai K., et al. Clinicopathologic characteristics of peripheral squamous cell carcinoma of the lung. Am. J. Surg. Pathol. 2003. Vol.27, №7, P. 978-984.
12. Dulmet-Brender E., Jaubert F., Huchon G. Exophytic endobronchial epidermoid carcinoma. Cancer. Wiley Subscription Services, Inc., A Wiley Company, 1986. Vol.57, №7, P. 1358-1364.
13. Travis W. The concept of pulmonary neuroendocrine tumours. Pathol. Genet. tumours lung, pleura,. 2004.
14. Thunnissen E., et al. The challenge of NSCLC diagnosis and predictive analysis on small samples. Practical approach of a working group. Lung Cancer. 2012. Vol.76, №1, P. 1-18.
15. Pelosi G., et al. Immunhistochemistry by Means of Widely Agreed-Upon Markers (Cytokeratins 5/6 and 7, p63, Thyroid Transcription Factor-1, and Vimentin) on Small Biopsies of Non-small Cell Lung Cancer Effectively Parallels the Corresponding Profiling and Eventual Diagnoses on Surgical Specimens. J. Thorac. Oncol. 2011. Vol.6, №6, P. 1039-1049.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак кожи часто встречающейся злокачественная опухоль поражающая любой участок кожи человеческого тела.  Болезнь чаще всего локализуется на открытых для солнца участках кожи. Рак кожи может возникнуть в зонах хронического воспаления,  длительно существующих ран и язв, так же на фоне рубцов.

Среди злокачественных новообразований кожи чаще всего встречаются опухоли эпителиального происхождения, из которых около 20% - случаи плоскоклеточного.

Как правило, это одиночное образование в виде эритематозных папул, атрофичных бляшек или узлов. На поверхности может наблюдаться шелушение кожи, иногда кровь. Кожа вокруг опухоли не изменена.

Опухоль чаще всего располагается на открытых участках тела, на лице,  конечностях и туловище,  а также на наружных половых органах, около заднего прохода и на тыльной стороне кисти. Излюбленная локализация поражения : 55% случаях болезнь поражает кожу головы и лица, 18%  - заднюю поверхность кистей, 13% - ног.

Факторы риска 

• длительная воздействие УФ (солнце) - длительное, суммарно значительное на протяжении всей жизни, пребывание на солнце, перенесенные солнечные ожоги
• PUVA воздействие
• Ионизирующая радиация – лечение в анамнезе акне, псориаза, злокачественных новообразований
• Возраст старше 65 лет
• различные хронические заболевания и поражения кожи: в том числе предраковые заболевания, рубцы, язвы,
• иммуносупрессия (вирусная инфекция, трансплантация органов, )
• хроническое воспаление кожи
• химические агенты (Арсений,  родон, селен и тд)
• генетические нарущения и предпосылки (УФ индуцированное нарушение p53, нарушения в работе киназной пути RAS)
• папилломовирусная инфекция: вирус папилломы человека типов 16, 18, 31, 33, 35 и 45 вызывает плоскоклеточный рак наружных половых органов, заднего прохода.
• Фоновые заболевание – пигментная ксеродерма, буллозный эпидермолиз, альбинизм.
• Некоторые лекарственные препараты – длительное использование вориконазола, некоторых фотосенсибилизирующие препараты 

Клинические проявления заболевания

Рак  in situ – болезнь Боуэна

Выделяют две формы роста плоскоклеточного рака кожи.

Язвенно инфильтративная (эндофитная) в начале представляет собой пятно, которое за несколько месяцев превращается в плотный малоподвижный узел. Через 4-6 месяцев на поверхности узла в центре образуется неправильной формы язва, иногда с неприятным запахом. Эта форма рака кожи быстро распространяется на окружающие ткани, поражает близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, метастазирует в легкие и кости и часто рецидивирует.

Папиллярная  или экзофитная форма роста. Характеризуется быстрым ростом первичного образования. Опухоль темно-красного или коричневого цвета возвышается над кожей, имеет вид «цветной капусты». Основание опухоли малоподвижное, за счет прорастания в глубокие слои кожи или окружающие ткани.  В этих случаях характер агрессивности роста зависит от степени дифференцировки опухоли

Отдельно выделяют редкие формы плоскоклеточного рака 

1. поражение ротовой полости (болезнь возникает на фоне эритроплакии или лейкоплакии у людей злоупотребляющих табаком и алкоголем.
2. Кератоакантома – благоприятный вариант высокодиференцированного рака кожи.
3. веррукозная форма роста опухоли. Такое образование чаще всего красно-коричневого цвета, бугристое и покрытое коркой с похожими на бородавки разрастаниями. Для этого вида рака характерен медленный рост и редкое метастазирование. В пожилом возрасте веррукозная форма может походить на так называемый кожный рог. Локализуется в полости рта, вокруг ануса и наружных половых органов и на коже подощвенной поверхности стоп
4. рак кожи губ

По результатам исследования ткани опухоли выделяют ороговевающую и неороговевающую формы плоскоклеточного рака кожи.

Для ороговевающей формы характерно более доброкачественное течение, медленный рост. Такие образования почти всегда имеют трудно отделяющиеся чешуйки на поверхности (признаки кератинизации), центральная язва также покрыта коркой. Опухоль красного, желтоватого или цвета обычной кожи; форма - многоугольная, овальная или круглая, чаще всего одиночная. Обнаружение увеличенных регионарных лимфоузлов говорит о вовлечении лимфоузлов и поздней стадии заболевания.

Неороговевающая форма -  более злокачественное заболевание, быстро разрастающееся в окружающие ткани, признаки кератинизации отсутствуют. Опухоль - мясистая, мягкая, имеет вид узла или пятна, с покрытой коркой красно-бурой язвой, кровоточащая при контакте. Образование имеет неправильную форму, похожую на цветную капусту. Поражение лимфатических узлов начинается раньше и происходит чаще, чем при ороговевающей форме рака.

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

Различные формы плоскоклеточного рака кожи метастазируют по-разному, например веррукозная форма метастазирует крайне редко, а неороговевающая  - довольно рано поражает регионарные лимфатические узлы. При метастазировании отдаленные метастазы в легкие и кости встречаются в 15% случаев, а в 85% случаев в процесс вовлекаются лимфатические узлы.

Стадии плоскоклеточного рака устанавливают по международной классификации TNM, где Т – характеризует первичную опухоль, N-поражение регионарных лимфатических узлов, M – наличие отдаленных метастазов. 

Токсокароз (заражение собак или аскарид у кошек): причины, симптомы и лечение | Инфекционные болезни 9000 1

Токсокароз — паразитарное заболевание, вызываемое личинками собачьей аскариды ( Toxocara canis ) или аскариды ( Toxocara cati ). Человек заражается при случайном проглатывании яиц аскарид (которые выделяются с фекалиями собак и кошек), при употреблении пищи грязными руками после контакта с землей, при употреблении в пищу немытых овощей или фруктов. Бессимптомная инфекция Toxocara лечение не требуется

Что такое токсокароз (собачья или аскаридная инфекция)?

Токсокароз — паразитарное заболевание, вызываемое личинками собачьей аскариды ( Toxocara canis ) или кошачьей аскариды ( Toxocara cati ).Естественными хозяевами этих круглых червей являются собаки и псовые (например, лисы) и кошки. Половозрелые паразиты обитают в пищеварительном тракте зараженных животных (преимущественно молодых — щенков и котят), самки откладывают до 20 000 яиц в сутки. Примерно через 3 недели пребывания во внешней среде (почва, песок) выделяемые с фекалиями яйца становятся инвазионными, т. е. содержат личинку, способную к заражению. Яйца могут выживать в окружающей среде и оставаться инвазивными до нескольких лет.

Человек заражается и становится случайным хозяином в результате случайного проглатывания яиц инвазивных аскарид, т.е.прием пищи грязными руками после контакта с землей/песком, загрязненным почвенными экскрементами (например, в песочницах, городских скверах и парках, приусадебных участках и дворовых детских площадках) или употребление в пищу немытых овощей или фруктов. Прямой контакт с зараженной собакой или кошкой, по-видимому, имеет меньшее значение, хотя теоретически выделяемые яйца, прикрепленные к шерсти, могут сохраняться достаточно долго, чтобы стать инвазивными.

Проглоченные инвазионные яйца попадают в желудочно-кишечный тракт человека.В кишечнике скорлупа яиц переваривается и вышедшие личинки попадают в просвет сосудов и мигрируют с током крови. Первоначально они попадают в печень, где большинство из них остаются и со временем погибают. Некоторые из них продолжают свой путь и попадают в различные органы и ткани: легкие, головной мозг, глаза, мышцы. Как миграция личинок, так и их присутствие в тканях вызывают воспалительно-аллергическую реакцию, вырабатываются специфические антитела, а вокруг «сидячих» личинок образуются скопления клеток, называемые гранулемами, в основном состоящие из эозинофилов (так называемые эозинофилы).эозинофилы). Личинки могут выживать в организме человека до 10 лет, но не созревают и не размножаются. Личинка, с другой стороны, может выбраться из гранулемы и снова мигрировать, например, в глаз.

У человека отсутствует риск заражения через плаценту (внутриутробная инвазия встречается только у собак). Больной человек не заразен для тех, кто контактировал с ним.

Насколько распространен токсокароз?

Токсокароз является одним из самых распространенных зоонозов во всем мире, однако большинство случаев заболевания наблюдается в странах с влажным климатом и низкими санитарно-гигиеническими нормами.

Частота заражения человека круглыми червями рода Toxocara неизвестна. По данным некоторых исследований, до 30% респондентов обнаруживают в сыворотке крови специфические антитела, что может указывать на текущую или перенесенную инфекцию. Из-за пути заражения (грязные руки) он чаще встречается у детей, чем у взрослых. Вступить в контакт с почвой, зараженной яйцами токсокар , конечно, нетрудно, поскольку эпидемиологические исследования установили, что они содержали от нескольких до нескольких десятков процентов взятых проб, в основном из сельской местности и пригородов.

Токсокароз - симптомы

Симптомы токсокароза зависят от тяжести инфекции (количества личинок), выраженности аллергическо-воспалительной реакции и локализации личинок/гранулем.

Течение инфекции может быть полностью бессимптомным, без каких-либо симптомов, отклонений при диспансеризации и лабораторных исследованиях. Заражение подтверждается только наличием специфических антител в сыворотке крови.

Изредка, несмотря на отсутствие каких-либо жалоб и симптомов, обнаруживаются лабораторные отклонения, свидетельствующие о токсокарозе.

Симптоматическая клиническая форма токсокароза называется Синдром мигрирующей висцеральной личинки . Возникает чаще всего у детей раннего возраста в результате массивного инфицирования. Симптомы включают субфебрилитет/лихорадку, боль в животе, головную боль, кашель, боль в мышцах и суставах. При обследовании обнаруживают увеличение лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки, иногда кожные изменения, аускультативно изменения над легкими.

У части детей преобладают хронические боли в животе, а также выраженное снижение аппетита, что может быть связано с отсутствием прибавки в весе или даже снижением массы тела.Также могут быть разнообразные высыпания, обычно диагностируемые как аллергические. У аллергиков инфекция Toxocara может вызвать обострение симптомов аллергии, например, атопического дерматита или бронхиальной астмы. У детей без аллергии в анамнезе у могут развиться симптомы (сыпь, кашель с одышкой), указывающие на это подозрение.

Глазной токсокароз — редкая форма инфекции. Почти всегда поражает один глаз. Присутствие личинок в глазном яблоке вызывает воспалительные изменения, образование гранулем, пролиферативных мембран, отслойку сетчатки, внутриглазные кровоизлияния, косоглазие, катаракту.Поводом для посещения офтальмолога могут быть нарушения зрения, боль, покраснение глаза, косоглазие. Бывает, однако, что изменения в пораженном глазу выявляются случайно (уже в виде рубца после ретинита), так как одностороннее ухудшение, а то и потеря зрения могут оставаться незамеченными до тех пор, пока второй, видящий глаз не будет прикрыт, например, при время ориентировочного осмотра глаз при медицинском осмотре, например, в возрасте 10 лет. Чаще всего глазная форма развивается не сразу после заражения, а спустя несколько лет.

При форме церебрального токсокароза возможны головные боли, изменения поведения, иногда судороги.

Диагностика токсокароза

Симптомы токсокароза неспецифичны, т.е. могут быть вызваны другими причинами. Обычно токсокароз подозревают не на основании симптомов/симптомов, а из-за наблюдаемых отклонений в лабораторных исследованиях, проводимых в рамках диагностики причины этих симптомов (а иногда обнаруживаемых случайно). К этим отклонениям относятся повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз), заметно повышенный (>20%) процент эозинофилов в мазке, т. е. эозинофилия, а также повышенный уровень гамма-глобулинов (гипергаммаглобулинемия) и высокая концентрация иммуноглобулинов класса Е. (IgE).Эти отклонения, хотя и распространены у пациентов с токсокарозом, не обязательно вызваны инфекцией Toxocara , поэтому обычно необходимо исключить другие причины.

У детей раннего возраста довольно часто, кроме лейкоцитоза и эозинофилии, в анализе крови выявляют анемию. Также отмечается повышенная активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ). УЗИ брюшной полости может показать увеличенную печень, иногда с гипоэхогенными поражениями. Увеличение селезенки встречается реже.В случае поражения легких на рентгенограмме грудной клетки могут присутствовать характерные изменения, называемые инфильтратами Леффлера.

Офтальмологические изменения могут вызвать подозрение на токсокароз и всегда требуют подтверждения путем осмотра глазного дна опытным офтальмологом.

При подозрении на церебральную форму необходима неврологическая диагностика - ЭЭГ, МРТ головного мозга, исследование спинномозговой жидкости.

При подозрении на заражение паразитами вида Toxocara необходимо провести серологические исследования, т.е. антитела.Тесты используются для обнаружения присутствия специфических антител IgG против антигенов личинок. Их интерпретация требует опыта. Резко положительный результат указывает на относительно недавнюю инфекцию и подтверждает диагноз при наличии лейкоцитоза и эозинофилии. Низкий титр антител может быть связан с тем, что инфекция была совсем недавно или, наоборот, несколько лет назад. Он также может быть ложноположительным (не связанным с инфекцией Toxocara ). Для уточнения этого иногда необходимо повторить серологическое исследование, не ранее, чем через месяц.У больных глазным токсокарозом титр антител обычно низкий, иногда даже результат серологического исследования отрицательный.

Исследование кала на паразитов не является диагностическим. У инфицированного человека никакая форма паразита не выделяется с фекалиями. Этот тест может играть роль в дифференциальной диагностике и обычно проводится для исключения других паразитарных заболеваний.

Иногда специфические антитела ищут в жидкости из передней камеры глаза (при подозрении на глазной токсокароз) или в спинномозговой жидкости (при подозрении на церебральный токсокароз).Еще реже выполняют биопсию печени или легкого.

Токсокароз - лечение

Бессимптомная инфекция Toxocara лечения не требует. Противопаразитарные препараты (альбендазол) применяют у пациентов с клиническими симптомами и подтвержденной инфекцией. При глазном токсокарозе дополнительно применяют общие или местные глюкокортикостероиды и оперативное лечение (витрэктомия и лазеркоагуляция). Лечение токсокароза должен проводить инфекционист, при глазной форме - в тесном сотрудничестве с офтальмологом.

Правильное лечение облегчает симптомы токсокароза. Однако проверить, что все личинки были убиты, невозможно. Эозинофилия может сохраняться в течение нескольких месяцев после окончания терапии. Однако проверить, что все личинки были убиты, невозможно. Серологические тесты не используются для проверки эффективности лечения. Титр специфических антител IgG обычно снижается через 1-2 года. Людям с известной инфекцией, независимо от того, лечились они или нет, требуется периодический офтальмологический осмотр (осмотр глазного дна каждые 6–12 мес).

Как предотвратить токсокароз?

Специфической профилактики токсокароза не существует. Профилактика заболевания заключается в недопущении заражения яйцами токсокар . Вы должны мыть руки после контакта с землей и животными (особенно щенками и котятами), после возвращения с прогулки, перед едой и приучать своих детей соблюдать эти правила. Не следует кормить детей на прогулке, на детской площадке, в песочнице. Необходимо оградить детские игровые зоны от доступа собак и кошек, и прежде всего накрыть песочницы и периодически заменять в них песок.Собаки и кошки нуждаются в систематической дегельминтизации, а их владельцы должны знать, что фекалии животных необходимо утилизировать после введения противопаразитарных средств (выгоняют половозрелых самок, разлагаясь в траве или почве, выделяют большое количество яиц).

Американский трипаносомоз (инфекция Trypanosoma cruzi, болезнь Шагаса): причины, симптомы и лечение | Инфекционные болезни 9000 1

Болезнь Шагаса (трипаносомоз) вызывается инфицированием простейшим Trypanosoma cruzi , который в основном встречается в сельскохозяйственных районах Центральной и Южной Америки и южных штатах США. Трипаносомоз передается человеку от клопов при втирании их фекалий в поврежденную кожу, слизистые оболочки или конъюнктиву глаз.В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно и имеет хороший прогноз

Что такое американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)?

Американский трипаносомоз, или болезнь Шагаса, вызывается инвазией простейших Trypanosoma cruzi , которые проникают в организм человека и животных через насекомых . Болезнь Шагаса — одно из так называемых забытых/забытых паразитарных заболеваний ( забытые паразитарные инфекции — NPI), для которых не исследуются новые, безопасные методы лечения из-за отсутствия рентабельности инвестиций.

Острая форма заболевания обычно проявляется легкой лихорадкой и является следствием недавно перенесенной инфекции. После спонтанного разрешения этих симптомов у большинства инфицированных сохраняется хроническая фаза заболевания, характеризующаяся низкой численностью паразитов в крови и отсутствием клинических симптомов. Иногда, спустя годы, заболевание может поражать сердечную мышцу и желудочно-кишечный тракт, что может привести даже к летальному исходу.

Хозяином Trypanosoma cruzi являются многочисленные млекопитающие, переносимые клопами, которые, в свою очередь, заражаются трипаносомами, питаясь кровью животных или человека.Проглоченные паразиты размножаются в желудочно-кишечном тракте клопа, откуда инвазионные формы выделяются вместе с его фекалиями при последующем потреблении крови. Заражение другого хозяина происходит после повреждения кожи, через слизистые оболочки и конъюнктиву, контаминированные фекалиями клопов, содержащими инвазивные формы Trypanosoma cruzi . В Бразилии и Колумбии были зарегистрированы вспышки болезни Шагаса, вызванные употреблением коммерчески доступных фруктов или сока сахарного тростника, загрязненных фекалиями насекомых.Реже передача простейших происходит при переливании крови и продуктов крови, зараженных игл и шприцев, через инфицированное пересаженное сердце и через плаценту.

Факторами риска заражения являются: проживание в сельской местности в эндемичной зоне в неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях, сон или приготовление пищи непосредственно на земле, зараженной фекалиями клопов. Постельные клопы обитают вблизи мест обитания человека, прячась днем ​​в дуплах стен и полов, соломенных крышах, а также в заброшенных норах, дуплах деревьев, расщелинах кирпича, стволах и листьях пальм.Это профессиональное заболевание миссионеров и гуманитарных работников в Латинской Америке. Заражение T. cruzi представляет собой серьезную эпидемиологическую проблему в тюрьмах.

Насколько распространен американский трипаносомоз?

Заболевание эндемично для сельскохозяйственных районов Центральной и Южной Америки и юга США. Зоной особого риска для путешественников являются горные долины в Андах. Заболевание все чаще встречается в Северной Америке, Австралии, Японии и Европе среди эмигрантов из эндемичных стран и в результате плацентарной передачи и инвазий, связанных с переливаниями крови, значительно реже среди путешественников.В Европе число инфицированных оценивается примерно в 80 000 человек, из которых более 90% случаев остаются невыявленными. Испания и Италия являются наиболее уязвимыми европейскими странами из-за миграционных потоков из Латинской Америки. Существенной эпидемиологической проблемой является персистенция инфекции среди потомков бывших южноамериканских иммигрантов, проживающих в Испании и Португалии, без присутствия переносчика во внешней среде, в результате передачи простейшего из поколения в поколение трансплацентарным путем.

Инфекция Trypanosoma cruzi - симптомы

На месте проникновения паразита формируется твердый инфильтрат, называемый чагомой (в течение недели), который содержит многочисленных паразитов, расположенных внутри лейкоцитов и клеток в подкожной клетчатке. Кожа отечна, окружающие лимфатические узлы увеличены . После проникновения паразита в организм через конъюнктиву возникает характерный для острой формы болезни Шагаса односторонний безболезненный отек тканей века и орбиты (симптом Романья) .

Первичное заражение сопровождается

• недомогание,
• лихорадка,
• нет аппетита,
• отек лица и нижних конечностей,
• иногда сыпь.

Также наблюдаются лимфаденопатия, незначительное увеличение печени и селезенки. Затем паразит перемещается по лимфе и кровеносным сосудам к мышцам, включая сердечную мышцу. В тканях, занятых паразитами, обнаруживают характерные псевдокисты, заполненные размножающимися трипаносомами.

Клинические признаки у больных с хронической инвазией проявляются крайне редко и обычно поражают сердечную мышцу. Это вызывает, среди прочего, истончение стенок сердечной мышцы, расширение камер сердца и образование аневризм. Могут появиться нарушения сердечного ритма. При хронической форме болезни Шагаса характерно поражение желудочно-кишечного тракта, что приводит к изменениям его структуры: разной степени расширению пищевода (гигантский пищевод) и толстой кишки (гигантская кишка) в результате проникновения паразитов в стенки эти органы.У пациентов с гигантским пищеводом отмечаются нарушения глотания, боли при глотании, боли в грудной клетке, регургитация. Периодическое проглатывание пищи, особенно во время сна, представляет собой риск, который может привести к аспирационной пневмонии. Больные гигантской толстой кишкой жалуются на боли в животе и хронические запоры.

Что делать, если у меня симптомы американского трипаносомоза?

При появлении этих симптомов у человека, проживающего постоянно или периодически в эндемичных по заболеванию районах, следует обратиться к врачу.

Американский трипаносомоз - диагностика

Для диагностики острой фазы болезни Шагаса необходимо наличие паразитов. Наиболее простым методом выявления подвижных форм Trypanosoma cruzi является микроскопическое исследование свежего мазка крови. В сомнительных случаях проводят молекулярные исследования крови или устанавливают микробиологический посев на специальные среды. Серологические тесты, то есть обнаружение антител в этой фазе заболевания, имеют ограниченное применение, но они помогают диагностировать болезнь Шагаса в ее хронической фазе.

Ваш врач может также направить вас на дополнительные анализы, такие как эхокардиография, рентгенография легких, ЭКГ и визуализация желудочно-кишечного тракта.

Инфекция trypanosoma cruzi - лечение

Противопаразитарные препараты (нифуртимокс, бензнидазол) применяют при лечении американского трипаносомоза.

Полностью эффективного лечения Trypanosoma cruzi не существует. В течение многих лет используются препараты, эффективность которых недостаточна, а лечение отягощено многочисленными побочными эффектами.В острой фазе болезни Шагаса используемые лекарства сокращают продолжительность симптомов. У 70–90% больных в острой фазе, получавших полную дозу препаратов, паразит полностью элиминируется, поэтому всем больным с острой болезнью Шагаса следует как можно быстрее вводить препараты. Однако полезность препаратов при лечении людей в хронической фазе инфекции однозначно не установлена. Вероятно, в таком случае препараты уничтожают паразита у <10% пролеченных пациентов. Также не было ясно показано, что лечение снижает вероятность развития симптоматической хронической фазы болезни Шагаса.Пациентам с неизлечимой болезнью сердца, вызванной Trypanosoma cruzi , следует провести трансплантацию сердца, так как трансплантация в этих случаях лучше, чем трансплантация этого органа по любой другой причине.

Пациенты с диагнозом «болезнь Шагаса» должны находиться под пристальным наблюдением специалистов, уделяя особое внимание кардиологической и гастроэнтерологической помощи.

Что делать, чтобы не заболеть американским трипаносомозом?

В связи с отсутствием эффективного лечения и вакцинации наиболее эффективным лечением в эндемичных районах является предотвращение передачи инвазии Trypanosoma cruzi путем ликвидации домашних переносчиков путем: распыления инсектицидов вблизи жилых домов (наиболее эффективный метод), установки клеевых ловушек на пальмах, не используя для строительства домов материалы, способствующие гнездованию жуков (напр.избегать покрытия крыши пальмовыми листьями), искусственное освещение установок по производству пальмового меда и сока сахарного тростника (жуки питаются в темноте). Людям, путешествующим в эндемичные регионы, следует избегать пребывания в зданиях, где могут быть клопы. Также важно исследовать доноров тканей для трансплантации и доноров крови - иммигрантов из Латинской Америки и их потомков.

.

Обзор яиц остриц

Тест на яйца остриц

Паразитарные инфекции являются одной из наиболее частых причин желудочно-кишечных заболеваний, помимо бактериальных отравлений и инфекций. Некоторые из них протекают бессимптомно и выявляются случайно при плановых обследованиях (например, при колоноскопии), но подавляющее большинство из них вызывают неприятные недомогания, и идентификация паразитов как их причины иногда затруднена. Каждый из них имеет разный жизненный цикл (размножается и созревает по-разному), и разные стадии развития могут существовать и в организмах животных, от которых заражается человек.

Недиагностированные инфекции часто могут приводить к таким осложнениям, как обезвоживание и водно-электролитный дисбаланс, особенно у людей из группы риска, таких как маленькие дети, пожилые люди или люди с иммунодефицитом.

Одним из наиболее часто выявляемых паразитов является Enterobius vermicularis (острица человека), особенно широко распространенный в странах с умеренным климатом.

Чаще всего вызывает инфекции у детей, но также встречается и у взрослых пациентов. Его жизненный цикл называется моноксенным, то есть все развитие происходит в организме одного вида, в данном случае человека.Инвазионная форма (стадия, через которую паразит распространяется и атакует следующего хозяина) представляет собой яйца, попадающие в организм через пищеварительный тракт.

Жизненный цикл остриц начинается с откладки яиц взрослыми самками в анальные складки. Самки активно двигаются, что вызывает зуд. Именно тогда чаще всего происходит самозаражение – в результате расчесов яйца остаются на грязных руках и попадают в рот. В тонкой кишке из яиц выходят личинки, которые перемещаются в толстую кишку, где созревают во взрослых особей, а самки снова мигрируют в задний проход, и цикл завершается.В дополнение к аутоинфекции существует также возможность заражения через зараженную пищу или вдыхание и проглатывание пыли, содержащей инвазионные яйца.

Исследование кала на яйца и паразитов представляет собой микроскопическую оценку образца стула, взятого у человека с подозрением на инфекцию, при котором паразиты разных стадий выделяются из нижних отделов желудочно-кишечного тракта в стул. Диагност (паразитолог) способен определить вид паразита по его характерной форме и размеру.Поиск яиц остриц в стуле является одним из методов, используемых для подтверждения диагноза остриц.

Когда проверять яйца остриц?

Данное исследование проводится при диагностике инфекций желудочно-кишечного тракта при подозрении на их возбудителя паразитами, особенно острицами человека, при наличии характерных для остриц симптомов. Это полезно для дифференциации причин болей в животе и потери веса у детей.

Для повышения достоверности результата исследования микроскопическую оценку кала можно дополнить наблюдением за анальной областью невооруженным глазом или забором материала из этой области методом целлофанового клея - лейкопластырь приклеивают к кожу, а затем переносят на предметное стекло.Может случиться так, что яйца остриц не окажутся в кале, а будут располагаться в анальных складках.

Кто должен проверять яйца остриц?

Люди с симптомами остриц:

• анальный зуд, наиболее сильный ночью
• бессонница
• нервозность, двигательное возбуждение
• Проблемы с концентрацией внимания
• судороги
• шлифовка зубов
• периодические боли в животе, тошнота, рвота
• снижение аппетита, потеря веса

При осложнениях при попадании остриц в червеобразный отросток они могут вызвать воспаление червеобразного отростка, проявляющееся лихорадкой и сильными болями в животе в правой подвздошной области.Расчесы, вызванные неприятными заболеваниями, также могут привести к вторичным бактериальным суперинфекциям вокруг кожи ануса. У женщин и девочек острицы редко приводят к воспалению влагалища, матки, маточных труб и вызывают сексуальную стимуляцию.

Стандарт теста на яйца остриц

Если симптомы сохраняются, но результат теста отрицательный, тест можно повторить несколько раз с интервалом в два дня, чтобы полностью исключить диагноз остриц.

Предполагает диагностику остриц и необходимость проведения противопаразитарного лечения не только у непосредственно пораженного, но и профилактически у всех членов семьи.

.

Аскариды человеческие - Medianauka.pl

Аскариды человека ( Ascaris lumbricoides ) — вид круглых червей, паразит человека и один из крупнейших паразитов человека. В основном паразитирует в тонком кишечнике. Имеет розоватый цвет. После фиксации становится грязно-белым. Хвост самца закручен спиралью, иногда видны копулятивные щетинки. У самки можно увидеть сужение на 1/3 расстояния от головы, на котором находится вульва. Аскариды человека вызывают заболевание под названием аскаридоз .

Фотографии - галерея

Нажмите на изображение, чтобы увеличить его или просмотреть галерею, слайд-шоу и дополнительные описания фотографий.

© inhyu - stock.adobe.com

⤢ УВЕЛИЧИТЬ

Распространение и окружающая среда PL

Это космополитический вид. Чаще всего встречается в Азии, а также в других тропических частях мира. Встречается и в Польше. Данные 1988 г. указывали на 1-18% степени заражения в зависимости от среды проживания людей в нашей стране.По данным PZH (Национальный институт общественного здравоохранения), в Польше в 2007-2008 гг. было зарегистрировано 5-6 тыс. случаев. Это около 0,15%. В 20% случаев требуется госпитализация.

Образ жизни и поведение

Этот паразит живет 12-18 месяцев. Нередко аскариды человека протискиваются в узкие протоки, такие как проток поджелудочной железы, желчный проток, евстахиева труба, носовая полость и аппендикс.

Морфология и анатомия

Длина тела 25-52 см (самка) и 14-32 см (самец).Диаметр поперечного сечения может составлять 6 мм. Вокруг рта есть три соска, которые действуют как осязательные и химические чувства.

Пищевые продукты

Аскариды питаются органическими веществами, содержащимися в организме хозяина.

Репродукция

Круглый червь двудомный. Самка крупнее самца.

Жизненный цикл человеческой аскариды

Жизненный цикл аскариды человека довольно сложен. Самка откладывает огромное количество яиц, до 200-250 000 в день.Ежегодно это даже 60 миллионов! Яйца чрезвычайно устойчивы к воздействию окружающей среды и химических факторов. Они могут годами выживать во внешней среде. Оплодотворенные яйца развиваются в инвазионных личинок, если они попадают во влажную среду с доступом кислорода и при температуре окружающей среды от 12 до 36°С. Развитие все время происходит в яйце и занимает 10-40 дней. Личинка покидает яйцо в теле следующего хозяина, проникает в кровеносные сосуды, печень, сердце и легкие. Он продолжает развиваться в легких. Линии дважды и достигают длины чуть более 2 мм в длину.Он путешествует в глотку и гортань, там вместе со слизью непроизвольно проглатывается и снова попадает в кишечник, где снова линяет. Общее время разработки 60-80 дней.

Заражение человека круглыми червями происходит при употреблении в пищу оплодотворенных яиц, обнаруженных в почве, воде и овощах.

Описание кодов

1. Взрослые обоего пола в тонком кишечнике человека.
2. Отложенные и оплодотворенные яйца выделяются с фекалиями во внешнюю среду
3. В яйце развивается личинка.
4. В яйце формируется инвазивная форма аскариды человека.
5. Яйца проглатываются с немытыми овощами или иным образом из-за плохой гигиены.
6. Яйца попадают в кишечник человека. Личинка покидает яйцо.
7. Личинка проникает в кровеносные сосуды, печень, сердце и легкие.
8. В легких личинка развивается, линяет и достигает 2 мм в длину, попадает в гортань, там вместе со слизью рефлекторно заглатывается и проникает обратно в кишечник.Теперь цикл завершен.

Защита и угрозы

Нет данных.

Общая информация

Вес яиц, ежегодно откладываемых самкой, в 1700 раз превышает вес одной только самки.

У детей общая масса круглых червей может достигать 10%! Известен медицинский случай, когда годовалый ребенок в результате дегельминтизации избавился от около 200 глистов.

Симптомы аскаридоза

Легочная фаза развития аскарид человека проявляется диссеминированным бронхитом или пневмонией.Выделения этого паразита вызывают довольно необычные, подострые симптомы, по которым довольно сложно идентифицировать заболевание. К ним относятся слабость в теле, головная боль, возбудимость, отеки. Во время похода возможны кровохарканье и кашель. Вы также можете изгнать аскариды через рот. Исследование кала позволяет поставить правильный диагноз.

Вопросы

Как избежать болезни?

Основа – личная гигиена, мытье овощей, кипячение воды, содержание туалета в чистоте, частая смена белья.

Как выглядит человеческая аскарида?

Аскариды выглядят как черви, черви длиной до полуметра!

Каковы симптомы аскаридоза?

Аскариды дают следующие симптомы:

• ослабление организма,
• головокружение,
• отек лица,
• аллергия,
• кашель и лихорадка, хрипы (в легочной фазе),
• воспаление в органах пищеварения (как осложнение),
• недоедание (у детей).

Как выявить аскаридоз?

В первую очередь необходимо провести паразитологическое обследование. Диагностика заключается в исследовании кала на наличие аскарид или взрослых яиц, а также в мокроте. Иногда осложнения выявляются с помощью рентгенографии и УЗИ. Также проводится анализ крови на наличие в сыворотке соответствующих антител.

Как лечат аскаридоз?

Как избавиться от аскарид человека? Больному вводят химиотерапевтические препараты.Лечение может занять несколько дней, а через 2 недели проводится исследование кала.

Является ли аскаридоз смертельным?

Аскариды часто бывают легкими, но в крайних случаях могут привести к летальному исходу.

Заразна ли аскарида для человека?

Да. Человеческая аскарида — опасная нематода, паразитирующая в тонком кишечнике человека. Аскариды, или аскариды человека, представляют собой инфекционное паразитарное заболевание.

Полынь или аскарида?

Глизда или Глизда — неправильные названия этого паразита.Итак, конечно же, аскариды.

Родственные виды беспозвоночных

Упражнения

Интерактивные упражнения помогут вам подготовиться к контрольной, контрольной, экзамену, а также систематизировать знания в заданной области. Это также отличная подготовка к выпускным экзаменам.

Упражнения

Выполните упражнения, связанные с этой темой.

© medianauka.pl, 2020-05-01, GAT-1064
Дата обновления статьи: 2020-12-18

Библиография

Список всей библиографии для всех статей, опубликованных на этом сайте, можно найти в ссылка в футере.Ниже приведен список публикаций, которые использовались, в частности, при подготовке данной статьи:

• Коллективная работа - Малый зоологический словарь Беспозвоночные , ISBN 83-214-0428-6, Common Knowledge 1984
• Александр Райский - Зоология , ISBN 83-01-06181-2, PWN 1988
• Альфред Брем - Животный мир - беспозвоночные , PWN 1968

.

Эхинококк зернистый встречен. Вестерн-блот - Исследования - Диагностический цех

Серологическая диагностика эхинококкоза, заболевания, вызываемого паразитом Echinococcus granulosus. Вестерн-блот-анализ антител IgG, специфичных к антигенам Echinococcus granulosus, в сыворотке крови для подтверждения положительного результата с помощью ИФА. Эхинококкоз (эхинококкоз, эхинококкоз) — паразитарное заболевание, вызываемое мелким, длиной 3—6 мм, ленточным червем Echinococcus granulosus.Паразит может вызывать заболевание у промежуточного хозяина, которым в основном являются травоядные животные и, кстати, человек. В течение своего жизненного цикла взрослый цепень обитает в тонком кишечнике плотоядных животных, таких как собаки и волки, которые являются конечными хозяевами паразита и производят оплодотворенные яйца, которые выделяются с фекалиями. Яйца паразита поражают промежуточного хозяина, травоядных, таких как козы, овцы и многих других. В их организме происходит следующий этап жизненного цикла цепней, развитие яиц и образование цист.Из яиц вылупляются личинки - онкосферы, которые проходят через кишечный барьер и разносятся вместе с кровью к хорошо снабжаемым тканям, преимущественно печени и/или легким. На месте поражения личинка трансформируется в цисту (цисту), в которой собирается жидкость, содержащая большое количество дочерних личинок (малюсеньких головок) ленточного червя - протосколексов, образующихся путем бесполого размножения. Протосколексы - это инвазивная форма, обычно для собак, которых в некоторых обществах кормят кишками выращенных на ферме травоядных.В кишечнике собак протосколлисы развиваются во взрослых особей, способных производить инфекционные яйца. Человек случайно становится промежуточным хозяином ленточного червя, употребляя пищу или воду, загрязненные фекалиями животных, содержащими яйца паразита. Клинически различают первичный эхинококкоз, когда киста образуется в результате заражения яйцами, и вторичный, когда киста повреждается, например во время операции, и личинки распространяются по всему организму. Симптомы заболевания разнообразны и зависят от пораженного органа, размеров и локализации кисты в органе, осложнений, возникающих в результате повреждения кисты, сопутствующей бактериальной инфекции, аллергической реакции – астмы или анафилактического шока.В течение многих лет течение инфекции может быть латентным, а появление симптомов обусловлено усилением давления кисты на окружающие ткани. Серологическая диагностика лежит в основе лабораторной диагностики заболевания. Однако ИФА-тесты, измеряющие сывороточные уровни антител, специфичных к антигенам E. granulosus, характеризуются низкой специфичностью и возможностью перекрестной реактивности с антителами, специфичными к общим антигенам других паразитов. Вестерн-блоттинг проверяет достоверность положительных результатов, полученных с помощью метода ELISA, и исключает ложноположительные результаты.Определение заключается в определении реактивности испытуемой сыворотки с нанесенными на мембрану антигенными компонентами, характерными для Echinococcus granulosus, т.е. субъединица 8kDA антигена E. granulosus B (см. исследование 487).

.

Формы терапевтической реабилитации и их применение

Реабилитация – широко понимаемая процедура, которая восстанавливает работоспособность организма, к жизни в семье и обществе. Наилучшие результаты достигаются при комплексном использовании физической, психической, профессиональной и социальной физиотерапии и реабилитации.

Это связано с тем, что целостный подход к терапии вызывает множество взаимозависимых реакций организма и приносит гармонию между психикой и телом.Реабилитация - преимущественно физическая - может проводиться в домашних, амбулаторных, больничных или санаторно-курортных условиях; в индивидуальной или групповой форме: на стационарных занятиях, на природе или во время реабилитационных лагерей. Поражает взрослых и детей.

Физическая реабилитация - физическое здоровье

Восстановительные процедуры с применением физиотерапии могут быть:

• дополняющими терапию, основанную на хирургическом лечении или применении лекарственных средств;
• альтернатива инвазивным методам лечения, а в некоторых случаях - и фармакотерапии.

Широко распространено мнение, что физиотерапия воздействует главным образом на опорно-двигательную систему человека, суставы и кожу. Однако часто забывают, что нервная система тоже получает пользу от физических процедур: за счет лучшего питания и оксигенации, благодаря стимуляции кровообращения и нормализации внутренней секреции, например, эндорфинов – гормонов счастья, выделяемых при лечебной гимнастике.

Существует множество форм физиотерапии. Это:

• Бальнеотерапия, т.е. процедуры, использующие целебное действие воды различной температуры и содержащей различные минеральные добавки.Это могут быть процедуры с применением напора струи воды (водоструйные, вихревые массажи) или ванны, мягко омывающие кожу.
• Лечение световыми волнами – здесь используются лазеры и инфракрасное оборудование. Волны активизируют центральную нервную систему, улучшают состояние кожи и опорно-двигательного аппарата.
• Магнитотерапия – здесь используется пульсирующее магнитное поле.
• Кинезиотейпирование, или динамическое тейпирование - метод наклеивания на определенные части тела пластырей специальной конструкции с целью облегчения боли и предотвращения травм (напр.реабилитация коленного сустава).
• Кинезитерапия или двигательная терапия. В его основе кардиологическая и опорно-двигательная реабилитация (в том числе упражнения для позвоночника, дыхания).
• Мануальная терапия - применяется прикосновение и правильно дозированное давление. Этот метод может быть использован для лечения, в том числе, боли в спине, заболевания суставов и последствия дегенерации или недуги, вызванные грыжей позвоночника.

Перечисленные методы можно использовать по отдельности или в комбинации, для всего тела или в качестве локальной/местной реабилитации.Здесь можно использовать несколько различных видов лечения, а также реабилитационное оборудование и гимнастический инвентарь.

Терапевтическая реабилитация. Психическое здоровье

Это методы решения проблем, которые невозможно диагностировать с помощью физических, лабораторных или визуализационных тестов. Эти проблемы могут:

• быть связаны с физическими нарушениями, влияющими на нервную систему человека;
• касаются только эмоциональной зоны и проявляются снижением или колебаниями настроения;
• касаются эмоциональной зоны, но также дают физические симптомы (хотя не всегда то, что пациент чувствует физически, может быть визуализировано при медицинском осмотре, напр.чувство сильного сердцебиения при глубоком неврозе).

Реабилитация в области психики может проводиться индивидуально или в виде трудотерапии - стационарно или на открытом воздухе: в виде регулярных встреч или во время реабилитационного пребывания. В целях улучшения состояния психики организуются занятия, в ходе которых посредством игр, симуляций и мастер-классов:

• отрабатываются навыки самостоятельного совладания с эмоциями, стрессами и кризисами и готовятся к жизни в группе , повысить уровень самооценки и самосознания;
• учит пациента анализировать свое поведение и поведение других участников группы;
• стимулирует память и восприятие, улучшает мануальные навыки.

Музыкальная терапия – это особая форма реабилитации, положительно влияющая на нервную систему и поддерживающая психофизическое развитие.

Терапевтическая реабилитация – это лишь одна из форм восстановления работоспособности организма и превращения целителя в практику. Для некоторых пациентов или людей с ограниченными возможностями дополнительно поддерживается профессиональная и социальная реабилитация.

.

Токсокароз - симптомы, проявления | ЭСККА

Токсокароз - как человек заражается?

Люди заражаются при проглатывании яиц инвазивных собачьих или кошачьих аскарид. Их источником может быть почва или песок, загрязненные фекалиями животных (скверы, парки, газоны или территория вокруг собственного дома, где находятся щенки и молодые собаки, или старые собаки, которые могут быть инфицированы бессимптомно).Дети могут заразиться, играя в запущенных, не покрытых покрытием песочницах — местах, где кошки часто испражняются.

У человека развитие аскарид останавливается на уровне личинок, достигающих печени и других органов (висцеральный токсокароз) или, реже, глазного яблока (глазной токсокароз). Поэтому развития паразитов в пищеварительном тракте у человека не происходит.

Живая личинка кошачьего червя, готовая покинуть яйцо, как только оно попадет в желудок человека

Токсокароз - следить за пометом животных.

Это единственный способ ограничить заражение окружающей среды яйцами аскарид, которые становятся инвазионными в течение примерно десятка дней (в яйце развивается личинка). Таким образом, мы сможем наиболее эффективно предотвратить распространение инвазионных стадий круглых червей в окружающей нас среде и тем самым способствовать снижению риска заражения людей (особенно детей), а также животных.

Имейте в виду, что яйца аскарид могут быть обнаружены на шерсти животных.Прокатывание способствует заражению волос инвазионными яйцами Toxocara из земли. У безнадзорных животных яйца могут достигать инвазионной стадии на волосах.

---

• Базовая гигиена является наиболее подходящим способом предотвращения заражения
• Мойте фрукты и овощи (даже если они со своего огорода - никогда не знаешь, кто там ночью)
• Приучите детей часто мыть руки - перед едой, после игр с животными, особенно с неизвестными.
• Кормление детей во время игры в песочнице может сделать их заразными!

---

Помните, что кишечной формой аскаридоза болеют только животные (особенно молодняк), а у человека может развиться только его органная форма - токсокароз (паразиты не попадают в желудочно-кишечный тракт).Поэтому неразумно (и бессмысленно) проходить курс лечения от кишечных паразитов. Соответствующее лечение при подозрении на собачий или кошачий аскаридоз у себя или ребенка может проводить только врач-инфекционист после проведения соответствующих анализов (например, серологической диагностики) и подтверждения наличия личинок паразита в организме.

Забота о дегельминтизации животных (использование препаратов, рекомендованных ветеринарами, их своевременный прием), поддержание чистоты окружающей среды (уборка экскрементов животных) и соблюдение правил гигиены – правильные способы обеспечения здоровья и комфорта жизни для себе и своим близким.

Дополнительная информация:

.

---

Смотрите также

• 
  Чем убрать запах чеснока изо рта быстро эффективно в домашних условиях
• 
  Беременность при отрицательном
• 
  Печень железа какой секреции
• 
  Лямблии что
• 
  Грудь одна меньше
• 
  Тиреоидит щитовидной железы что это такое симптомы
• 
  Препараты улучшающие нервно мышечную проводимость
• 
  Чем лечат ангину у взрослых
• 
  Восстановление флоры кишечника после диареи у взрослых
• 
  Диета 15 назначается при заболеваниях
• 
  Ттг норма для беременных