Ивл как долго может продолжаться при пневмонии

Антибактериальная терапия пневмонии у пациентов на искусственной вентиляции легких

Актуальность
Аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ) - это устройства, обеспечивающие процесс дыхания у пациентов ("дышат за пациентов"). Трубка аппарата ИВЛ проходит через полость рта в трахею. Иногда бактерии, находящиеся в этой трубке, инфицируют легкие пациента, что приводит к заболеванию под названием вентилятор-ассоциированная пневмония (ИВЛ-ассоциированная пневмония). ИВЛ-ассоциированная пневмония может вызвать серьезные осложнения и в некоторых случаях может привести к смерти. При лечении людей с ИВЛ-ассоциированной пневмонией врачи должны решить, какую антибактериальную терапию назначить, как правило, не зная конкретного вида бактериальной инфекции. Это решение важно, так как неподходящее лечение в начале заболевания может увеличить риск возникновения неблагоприятных эффектов и продлить срок госпитализации.

Дата поиска
Мы провели поиск исследований по декабрь 2015 года.

Характеристика исследований.
Мы провели поиск исследований, включающих взрослых в возрасте старше 18 лет, которые получали лечение в отделениях интенсивной терапии по поводу ИВЛ-ассоциированной пневмонии и нуждались в антибактериальной терапии. Мы проанализировали 12 исследований с участием 3571 человека.

Основные результаты
Все включенные исследования рассматривали использование одной схемы лечения антибиотиками в сравнении с другой, но они различались в разных исследованиях. Существует возможность риска смещения, так как в некоторых исследованиях не сообщали об исходах у всех участников, кроме того, финансирование многих исследований осуществлялось фармацевтическими компаниями, и авторы исследований были аффилированы (связаны) с этими компаниями.

Мы использовали статистические методы для оценки наших результатов. В отношении использования одного антибиотика в сравнении с несколькими, мы не нашли различий в частоте смерти или выздоровления, а также нежелательных явлений. При сравнении комбинированных видов лечения с включением дополнительных лекарственных средств мы смогли проанализировать клиническое выздоровление только при использовании антибиотиков Тигециклин и имипенем-циластатин, из которых имипенем/циластатин показал более высокую частоту клинического выздоровления. Мы также сравнили карбапенемы (антибиотики, используемые для лечения инфекций, вызванных полирезистентными бактериями) с лечением другими антибиотиками, которые не относятся к классу карбапенемов; мы не нашли различий в частоте смерти или неблагоприятных эффектов, но обнаружили, что применение карбапенемов связано с увеличением частоты клинического выздоровления.

Качество доказательствМы оценили качество доказательств как среднее для большинства исходов и как очень низкое для исхода "клиническое выздоровление", когда терапию одним антибиотиком сравнивали с терапией несколькими антибиотиками. Также мы обнаружили, что качество доказательств было низким для нежелательных явлений, когда сравнили карбапенемы с лечением антибиотиками, не относящимися к классу карбапенемов.

Выводы
Мы не нашли различий между лечением одним антибиотиком и комбинированной терапией, что поддерживает использование одного антибиотика при лечении пациентов с ИВЛ-ассоциированной пневмонией. Такой подход не может быть применен ко всем пациентам, так как в исследованиях не идентифицировали пациентов с риском инфицирования опасными видами бактерий.

Мы не смогли оценить, какой антибиотик является наилучшим выбором для лечения людей с ИВЛ-ассоциированной пневмонией, так как было очень мало исследований, но при использовании карбапенемов возможно достигается большая частота выздоровления, чем при использовании других изученных антибиотиков.

Снятие с искусственной вентиляции легких с использованием поддержки давлением или Т-образной трубки для попытки самостоятельного дыхания

Пациентам с тяжелым заболеванием легких, например, с острой дыхательной недостаточностью, может потребоваться инвазивная искусственная вентиляция легких через эндотрахеальную трубку или трахеостому до тех пор, пока их основное заболевание не будет либо вылечено, либо стабилизировано. Однако, как ранняя приостановка, так и задержка в снятии с искусственной вентиляции легких (ИВЛ), может привести к осложнениям, которые могут отсрочить снятие пациентов с ИВЛ и увеличить длительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и больнице. Предыдущие исследования и систематические обзоры позволяют предположить, что следует внедрить протокол снятия с ИВЛ для того, чтобы проводить ежедневную оценку пациентов, которые могут быть готовы к снятию с ИВЛ. Способность к спонтанному дыханию можно оценить с помощью теста спонтанного дыхания с использованием Т-образной трубки (Т-образный разветвитель) или с помощью уменьшения давления, создаваемого в дыхательных путях, чтобы обеспечить низкие уровни поддержки давлением (ПД) (от 5 до 10 см Н) ₂О) После удаления эндотрахеальной трубки (экстубации) пациентов наблюдают и мониторируют в течение 48 часов. Если в течение этого периода не потребуется возобновления вентиляционной поддержки, считается, что снятие с ИВЛ прошло успешно. Для этого Кокрейновского систематического обзора мы провели поиск в базах данных медицинской литературы по июнь 2012 года и включили девять исследований с участием 1208 взрослых пациентов, которые находились на инвазивной искусственной вентиляции в течение, по меньшей мере, 24 часов. В этих испытаниях сравнивали поддержку давлением (ПД) и использование Т-образной трубки (622 пациента рандомизированы на применение ПД и 586 рандомизированы на использование Т-образной трубки). Не было четких доказательств, чтобы подтвердить, что ПД превосходила применение Т-образной трубки в отношении успешности снятия (отлучения) с ИВЛ, необходимости повторной интубации, смертности в ОИТ и других факторов, включая длительность пребывания в отделении долгосрочного отлучения, пневмонию и индекс быстрого поверхностного дыхания. У большего числа пациентов, которые получали ПД, тест спонтанного дыхания был успешным и дыхательная трубка была удалена. В отношении таких исходов, как частота дыхания и дыхательный объем, применение ПД превосходило использование Т-образной трубки в двух испытаниях. В трех исследованиях сообщили, что длительность снятия с ИВЛ была короче во время применения ПД, и в одном исследовании, в котором пациентам устанавливали Т-образную трубку, время снятия было короче. Из-за ограничений в дизайне исследований и неточности в оценках эффектов мы оценили качество доказательств как низкое. Мы провели повторный поиск в декабре 2013 года. Мы будем работать с любыми исследованиями, представляющими интерес, при обновлении обзора.

Центральная Городская Клиническая Больница №6

Подробности

Просмотров: 98439

28.08.2020

Журналист городского портала е1 Елена Панкратьева расспросила, что с этим делать заведующую  городским амбулаторно-консультативным отделением аллергологии и иммунологии  нашей больницы.

Почему так происходит? Пройдет ли это? Рассказывает кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, аллерголог-иммунолог  Анна Петухова.

Наша  больница начала принимать больных с коронавирусом в самый разгар пандемии. Сейчас на базе 6-й больницы работает реабилитационный центр, куда направляют пациентов, переболевших COVID-19. За три месяца работы центр принял более 500 взрослых пациентов. Все эти люди выздоровели, но продолжают наблюдаться у пульмонолога, чтобы восстановиться.

— Знаете, самое главное правило, которое мы четко усвоили за эти месяцы: ковид не играет по правилам. Течение болезни и ее осложнения могут изменяться от пациента к пациенту. Как только позволяешь себе думать, что наконец понял суть, что есть некая стандартная схема, приходит на прием пациент и предыдущие выводы тут же ломаются. Например, я вижу пациента, у которого был диагностирован большой объем поражения легких — 80, 90 процентов. В этом случае мне понятно и объяснимо, почему после выздоровления он жалуется на одышку. Потому что значительный объем легких «выключен» из процесса дыхания. Эта часть легочной ткани функционально неактивна. Выпала из процесса дыхания. Но, понимаете, у нас также очень много пациентов, каждый третий, наверное, у кого объем поражения легких совсем небольшой или у кого пневмония вообще полностью рассосалась. А одышка при этом осталась. Или они жалуются на заложенность в груди, дискомфортное дыхание. При этом органического субстрата, то есть изменения в легких, нет!

— Внешне легкие чистые, почему тогда болезнь снова напоминает о себе?

— Мы выявили для себя три основные причины одышки после перенесенной ковидной пневмонии. Первая причина — это постковидное поражение легочной ткани, собственно говоря, это и есть ковидная пневмония, а точнее, вирусное повреждение легочной ткани. Второй момент — психогенная одышка.

— Психосоматика?

— Да, психосоматическая одышка. И это очень большая часть наших пациентов. Мы всех наших пациентов тестируем по шкале тревоги и депрессии. И я очень редко вижу нормальные показатели. Я, честно говоря, не ожидала, что мы с этим столкнемся. Вот два фактора, почему возникает такая одышка. Основной фактор — социальный: страхи, связанные с возникновением самого заболевания. Люди про это заболевание очень много слышат, знают о неблагоприятных исходах, поэтому боятся. Второй фактор — это в той или иной мере выраженное поражение нервной системы. Кстати, характерная потеря обоняния при COVID — это не что иное, как поражение обонятельного нерва. На сегодняшний день мы знаем, что еще одна мишень для коронавируса — это центральная нервная система и головной мозг в частности. Если говорить простым языком, центр стресса и центр дыхания в головном мозге расположены близко друг от друга. И возбуждение одного центра переходит на другой центр. Так формируется психогенная одышка. Если говорить простыми словами,

Вчера ко мне на консультацию приходила женщина, у нее в легких все рассосалось, КТ-снимки идеальные. Но прямо на приеме я слышу ее шумное, демонстративное дыхание с глубокими вдохами и периодическим зеванием. Пациентка очень тревожна, она сама измучилась, но не может с этим справиться. Случилась поломка, сбой в технике дыхания.

— А третья причина?

— Декомпенсация хронических заболеваний. Например, пациент и раньше страдал повышенным артериальным давлением. И оно усугубилось после перенесенной коронавирусной инфекции. Коронавирус коварен, он способен поражать не только легкие, но и другие органы и системы организма. Может декомпенсироваться сердечная недостаточность, которая до болезни была в дремлющем (компенсируемом) состоянии. Это проявляется нарастающей одышкой. Более того, данный вирус способен спровоцировать начало новой болезни: поражение сердца — инфаркты, нарушение артериального кровообращения — инсульты, заболевания эндокринной системы — сахарный диабет. Все эти заболевания также могут приводить к появлению одышки у пациента.

— Коронавирус может вызвать сахарный диабет?

— Да. Мы видим такие случаи.

— Почему после бактериальной пневмонии таких последствий обычно нет, она ведь тоже тяжело переносится?

— Коронавирус в несколько раз больше способствует образованию тромбов в мелких сосудах — в сосудах легких, чем, например, обычный вирус гриппа. И есть принципиальная разница между бактериальной и вирусной пневмонией. Вирусную пневмонию даже пневмонией назвать нельзя. Правильно сказать: вирусное повреждение легких. Это повреждение состоит из отека самой ткани и тромбоза. Отек плюс тромбоз. Вирусная пневмония имеет большую скорость распространения по легкому, чем бактериальная. Например, у пациента изначально на КТ при первых симптомах 15–20 процентов поражения, через неделю уже семьдесят. Мы пробуем лечить противовирусными препаратами, но ковид может не поддаваться этому лечению, поэтому очень важно профилактировать и лечить осложнения коронавирусной инфекции. Например, для профилактики тромбозов при ковиде большинству пациентов показаны лекарственные препараты, препятствующие свертыванию крови, — гепарин, например. А теперь скажите, как часто вы слышите, что классическую бактериальную пневмонию лечат гепарином?

Ковид — это не воспаление легочной ткани в классическом его понимании, как бактериальная пневмония, которую можно остановить антибиотиками — и через 14 дней вы здоровы. При этом симптом «матового стекла» («матовое стекло» — это медицинский рентгенологический термин, такой эффект на рентгене дает альвеолярное повреждение легочной ткани, связано с отеком альвеолярной стенки из-за нарушения проницаемости сосудов. — Прим. ред.), характерный для вирусной пневмонии, будет рассасываться от трех до шести месяцев. В зависимости от степени поражения легких. Поэтому после успешного, казалось бы, выздоровления пациенты жалуются на одышку или давление в груди.

В чем абсурдность ситуации? Мы видим пациентов, у которых нет пневмонии, но есть одышка. И видим пациентов, у которых сохраняется изменение в легочной ткани, но нет одышки. Клиническое проявление и картина на рентгене могут не сочетаться. Пациент себя отлично чувствует, а на рентгене ужасная картина.

— Это может остаться на всю жизнь? Вообще, правда или миф, что ковидная пневмония просто уходит в ремиссию и постоянно будет напоминать о себе?

— Миф. Да, есть группа пациентов, у которых последствия останутся на всю жизнь. Но это люди с хроническими заболеваниями или у которых было большое поражение легочной ткани, они долго находились на ИВЛ. У них есть риск формирования легочного фиброза. Но это очень небольшая часть пациентов. Фиброз — это рубец на легочной ткани. То есть это участок функционально неактивной легочной ткани. Поэтому важно приступать к легочной реабилитации, чтобы не допустить фиброза, формирования рубца, как можно раньше, уже на этапе стационарного лечения и даже в условиях отделения реанимации.

— За сколько времени может рубец сформироваться?

— Сложно сказать. Но мы наблюдали пациентов, которые находились в отделении реанимации и приходили к нам на реабилитацию, уже имея фиброзные изменения. Если матовое стекло и консолидация (уплотнение легочной ткани) уйдут бесследно, то насчет фиброза сложно давать прогнозы. Чем больше зона поражения, тем меньше вероятность, что это исчезнет. Понимаете, это перерождение легочной ткани в соединительную. Но, к счастью, по нашим наблюдениям, по наблюдениям московских и европейских коллег, такое поражение, как фиброз, встречается у очень небольшого количества пациентов. В нашем центре это около восьми процентов пациентов. Московские коллеги говорят о 10–12 процентах, европейские медики — о 18 процентах. Да, первое время была некая паника, что у всех переболевших изменения [легочной ткани] уйдут в фиброз. Но на практике это лишь очень небольшая часть пациентов.

— Медики не раз говорили, что изменения в легких на КТ наблюдали даже у бессимптомников. Может такое случиться, что человек перенес коронавирус, даже не зная об этом, конечно, никакой реабилитации не проходил, и у него образовался фиброз?

— Нет. Все-таки организм не обманешь. Легочный фиброз формируется при большом объеме поражения легких. При этом будут клинические проявления в виде одышки. Небольшие изменения в легких рассасываются в ноль, без последствий. Мы не видели ни одного бессимптомного пациента с тяжелыми, серьезными изменениями в легких. Так же как не видели легких пациентов, у которых бы сформировался фиброз.

— Будет правильно, если после перенесенной ковидной пневмонии снова начать заниматься спортом как раньше, чтобы восстановить легкие?

— Не совсем, после любого острого заболевания, которое сопровождается повреждением легочной ткани, увеличивать физические нагрузки нужно постепенно. Очень полезно для таких пациентов плавание в бассейне, при этом работает дыхательная мускулатура. Но основа реабилитации — это восстановление правильного дыхания. Первое, чему мы учим на наших консультациях, — это дыхательная гимнастика, в частности, диафрагмальное дыхание.

Именно при таком типе дыхания происходит максимальное насыщение легких кислородом. На самом деле, это очень физиологичный тип дыхания.Так дышат младенцы, с возрастом это теряется. Это наша самая главная рекомендация, подходит и для пациентов с психогенной одышкой, и для тех, у кого есть изменения в легких. Также обязательно нужно выполнять физические упражнения: для верхней группы мышц — упражнения с гантелями, упражнения на мышечную выносливость, полезна также ходьба по ступенькам, дома можно использовать степ-платформы (степперы). Мы в нашем центре, имея несколько реабилитационных программ, стараемся подходить индивидуально к каждому пациенту, решая его проблемы с дыханием. Все предлагаемые нами методики разработаны федеральными экспертами в области респираторной реабилитации и экспертами Всемирной организации здравоохранения. В среднем физические упражнения должны занимать 20–30 минут в день не менее пяти раз в неделю. Физические упражнения увеличивают кровоток, диафрагмальное дыхание насыщает легкие кислородом. Все это препятствует образованию фиброзной ткани в легких.

— Как понять, достаточная физическая нагрузка или нет?

— Есть несложная методика от экспертов ВОЗ. Например, на высоте физической нагрузки, кросса произнесите любую фразу, предложение. Любое: «Занятия спортом очень полезны для меня». Если не можете произнести предложение без остановок, целиком, значит, физическая нагрузка чрезмерная. Если произносите фразу с легкостью, нагрузка недостаточная. Если слегка останавливаясь, через два-три слова, — это адекватная нагрузка. Но повторю, если раньше не бегали кроссы, не стоит это начинать делать сразу после перенесенной коронавирусной инфекции. Самое идеальное, что подойдет, помимо наших профессиональных реабилитационных комплексов, — это ходьба. Это доступно всем. Мы рекомендуем гулять от 30 минут до двух часов в день. Причем рекомендуем все физические упражнения и прогулки планировать во второй половине дня. Это дает приятную утомляемость и способствует более глубокому и полноценному сну. А полноценный сон — очень важная часть любых реабилитационных методик. Именно во сне восстанавливается организм после заболевания. Мы много говорим нашим пациентам о качественном сне: полная темнота, все окна зашторены, комфортная температура в комнате — 19–23 градуса. Продолжительность ночного сна должна быть не менее 7–8 часов. И очень важно: засыпание в промежуток времени от 22 до 23 часов. Это залог качественного сна и полноценного восстановления.

В завершение хочу сказать, если переболевший ковидом будет внимательно и бережно к себе относиться, будет выполнять все рекомендации врача, то у большинства все закончится полной победой над болезнью.

Источник: https://www.e1.ru/news/spool/news_id-69442636.html

Какие первые выводы могут сделать медики о лечении COVID-19 — Российская газета

Россияне постепенно возвращаются к привычной жизни. Люди начали гулять, заниматься спортом на природе, ходить в гости, отправились в салоны красоты и уже строят планы на летний отдых.

Но коронавирус никуда не ушел. По мнению ученых, эпидемия может длиться до трех лет. И еще возможны и вторая, и третья атаки вируса, так что успокаиваться рано.

А пока врачи, которые день и ночь боролись за жизни пациентов, которых не пощадил вирус, стараются осмыслить, что за напасть обрушилась на мир. Ведь они увидели опасного врага "во всей красе". Доктора Чазовского кардиоцентра оказались на передовой, к ним привозили очень тяжелых пациентов, у которых COVID-19 спровоцировал еще и обострение других болезней. Замгендиректора ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России (Чазовского кардио­центра) профессор Нана Погосова рассказала в интервью "Российской газете - Неделе" как лечили, чем лечили больных и какие выводы сделали о восточном пришельце.

Нана Вачиковна, недавно Высшая школа экономики представила опрос россиян на тему COVID-19. Четверть россиян не поверили в существование вируса, а меры, предпринимаемые правительством, посчитали избыточными. Вы видели COVID-19 своими глазами. Что можете сказать скептикам?

Нана Погосова: Разубеждать кого-то - неблагодарная задача. Для нас COVID-19 - это реальность. Думаю, что сомнения в опасности вируса и серьезности вызванного им заболевания возникают потому, что во многих случаях болезнь проявляется в легкой форме. Однако у части людей заболевание протекает необычайно тяжело, то есть при COVID-19 налицо необычайная вариабельность исходов. Сложность в том, что и врачи, и пациенты привыкли к определенности. Есть болезни неопасные для жизни и, безусловно, опасные, например инфаркт миокарда. Не бывает безобидного инфаркта. А в случае с коронавирусной инфекцией нет определенности. С одной стороны, полное отсутствие симптомов или симптомы банальной простуды, а с другой стороны, тяжелое течение болезни вплоть до реанимации и искусственной вентиляции легких.

То есть коронавирус очень коварен?

Нана Погосова: Именно. Человек заболевает, появляются симптомы - субфебрильная температура, слабость, ломота в теле, першение в горле. Все очень похоже на банальное ОРВИ. Кажется, что нет оснований для беспокойства. И вдруг состояние резко ухудшается - возникает выраженная одышка, ощущение нехватки воздуха - человек просто задыхается. Вот в этом резком, у части больных молниеносном ухудшении состояния заключается коварство этого заболевания.

Наверняка вы не сразу поняли, как и чем лечить. Когда удалось подобрать оптимальную терапию? И она ведь не для всех едина. Наверняка к каждому пациенту нужен индивидуальный подход.

Нана Погосова: Да, вы правы. Вопросов очень много. Так бывает всегда, когда врачи сталкиваются с абсолютно новым, неизвестным для них заболеванием. В случае, например, с сердечно-сосудистыми заболеваниями мы точно знаем, какие препараты надо назначать пациентам, в каких дозировках, на какой период времени. И это знание основано на многочисленных клинических исследованиях, доказавших эффективность того или иного подхода к лечению. А при COVID-19 таких серьезных исследований просто нет, прошло слишком мало времени с момента появления заболевания. Специфическая противовирусная терапия пока не создана. При принятии клинических решений мы брали за основу клинические рекомендации по лечению COVID-19 минздрава.

Что самое главное можно выделить в клинике и лечении?

Нана Погосова: При новой коронавирусной инфекции существенно страдают легкие. На компьютерной томографии диагностируются поражения легочной ткани в виде "матовых стекол", типичные для этого заболевания. Но помимо этого новый коронавирус вызывает в организме генерализованную воспалительную реакцию, у части пациентов чрезвычайно бурную, так называемый цитокиновый шторм. При этом состоянии в крови пациентов определяются очень высокие показатели цитокинов (интерлейкинов) - маркеров воспаления. И это грозит развитием серьезных осложнений. При таком тяжелом течении COVID-19 хороший эффект дает назначение ингибиторов интерлейкина-6. Препараты этой группы обладают очень мощным противовоспалительным действием.

Много сообщений о том, что при коронавирусной инфекции могут образовываться тромбы в сосудах. Так ли это?

Нана Погосова: Это действительно так при среднетяжелом и тяжелом течении COVID-19. Происходит повреждение стенок сосудов. В результате образуются мелкие тромбы в сосудах малого диаметра. Возможно образование тромбов и в венах нижних конечностей, в легочной артерии, в других сосудистых бассейнах. В этой связи необходимо назначение пациентам препаратов, препятствующих тромбообразованию в индивидуально подобранных дозах.

Насколько важна доступность аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ)?

Нана Погосова: У многих пациентов с COVID-19 из-за поражения легких ухудшается насыщение крови кислородом, развивается выраженная одышка, дыхательная недостаточность. В этой ситуации кислородная поддержка позволяет значительно улучшить состояние пациентов, особенно при нахождении пациентов в положении лежа на животе, так называемой прон-позиции. В некоторых случаях достаточно подачи кислорода через канюли (специальные трубочки) или специальную маску, тогда как при очень выраженном снижении насыщения крови кислородом положение может спасти только использование аппарата ИВЛ.

Но существует позиция, что именно через ИВЛ переносятся больничные вирусы, которые могут послужить причиной смерти.

Нана Погосова: Действительно, позиция многих реаниматологов в отношении применения аппаратов ИВЛ при COVID-19 претерпела изменения. По мере накопления клинического опыта специалисты пришли к выводу: лучше оттянуть использование аппаратов ИВЛ за счет применения других форм кислородной поддержки пациентов. Это более щадящий подход, в том числе с точки зрения защиты от внутрибольничной инфекции. И этот подход расценивался как приоритетный в нашей клинике.

А отключать пациентов от ИВЛ сложно? Ведь людям, по сути, приходится учиться заново дышать.

Нана Погосова: Опытные реаниматологи умеют справиться с этой задачей. Но здесь важен целый ряд факторов. Это и возраст пациента, и наличие других заболеваний, и длительность пребывания на аппарате ИВЛ, и даже ментальный статус, готовность сотрудничать с врачами, и настрой пациента на выздоровление.

Когда острый период заболевания преодолен, что помогает пациентам встать на ноги?

Нана Погосова: Наш опыт свидетельствует, что очень большое значение имеет реабилитация. Она стартовала в нашем центре прямо в блоке реанимации и интенсивной терапии. Пациент еще находится на кислородной поддержке, а с ним уже начинают работать инструкторы лечебной физкультуры. Все начинается с самых простых движений, с дыхательной гимнастики. Казалось бы, простая методика, но она весьма эффективна. Конт­роль уровня сатурации показывает, что после сеанса дыхательной гимнастики показатели насыщения крови кислородом возрастают на 2-3%.

Как вы считаете, этот вирус с нами надолго? Он исчезнет или будет периодически появляться?

Нана Погосова: Полагаю, что этот вирус, как и многие другие, будет периодически давать о себе знать. Сейчас делают все возможное, чтобы найти эффективные средства борьбы с COVID-19: от вакцины до специфических противовирусных препаратов, эффективность которых должна оцениваться на принципах доказательной медицины.

Почему в одной семье один человек может заболеть, а другие нет? От чего зависит иммунитет к коронавирусу?

Нана Погосова: Очень сложный вопрос, на который сегодня пока нет ответа. Возможно, играет роль генетическая особенность белка ACE2, через который новый коронавирус проникает в клетки человека.

Коронавирус: что он делает с организмом

• Джеймс Галлахер
• Корреспондент ВВС по вопросам здоровья

16 марта 2020

Автор фото, Getty Images

Коронавирус появился лишь в декабре прошлого года, а сегодня ВОЗ официально признает болезнь глобальной пандемией.

Большинство случаев протекают легко, но иногда болезнь имеет летальный исход.

Итак, как вирус атакует организм, почему некоторые больные умирают и как его лечить?

Инкубационный период

Это время от момента заражения до появления симптомов болезни.

Вирус проникает в клетки организма, создает свои копии, которые затем поражают новые клетки.

Коронавирус, который официально назвали Sars-CoV-2, можно "подхватить" при дыхании (если кто кашляет вблизи), или когда вы касаетесь загрязненной поверхности, а затем лица.

Он сначала поражает горло, дыхательные пути и легкие, превращая их в "коронавирусные фабрики", которые производят огромное количество своих копий, которые продолжают "захватывать" еще больше клеток.

На этой ранней стадии вы не будете болеть, а иногда симптомы могут не появиться вообще.

Инкубационный период обычно длится около пяти суток.

Легкая форма

8 из 10 человек переносят инфекцию Covid-19 в легкой форме. Главные симптомы - лихорадка и кашель.

Слабость, головная боль и боль в горле - возможны, но не обязательны.

Лихорадка и общее недомогание - это реакция вашей иммунной системы на инфекцию. Она зафиксировала врага и сигнализирует остальному организму, что что-то не так, производя при этом специальные химические вещества - цитокины. Они укрепляют иммунную систему, но вызывают лихорадку и боль в теле.

Covid-19 обычно сопровождает сухой кашель, который в конце концов переходит в кашель с мокротой - густой слизью, содержащей мертвые клетки легких, уничтоженные вирусом.

Эти симптомы лечит постельный режим, обильное питье и парацетамол. Специальная медицинская помощь здесь не нужна.

Такая стадия длится около недели - большинство выздоравливает, потому что их иммунная система победила вирус.

Однако, иногда Covid-19 может вызвать более серьезное состояние.

Тяжелая форма

Если болезнь прогрессирует, это связано с чрезмерной реакцией иммунной системы на вирус. Так возникает воспаление, которое может поражать другие органы.

"Вирус вызывает дисбаланс в иммунной реакции, и как он это делает, мы не знаем", - пояснила доктор Натали Макдермотт из Королевского колледжа Лондона.

Автор фото, SPL

Легкие, инфицированные коронавирусом

Воспаление легких называют пневмонией.

Если бы можно было попасть через рот и трахеи в легкие, мы бы оказались в маленьких воздушных мешочках.

Здесь кислород поступает в кровь, а углекислый газ - выделяется из нее. Но при пневмонии крошечные мешочки начинают наполняться водой, вызывая одышку и затрудненное дыхание.

Тогда некоторым людям нужен аппарат для вентиляции легких, который помогает им дышать.

Считают, что такая форма Covid-19 затрагивает около 14% больных.

Критическая форма

По оценкам ученых, количество очень тяжелых случаев составляет около 6%.

На этой стадии организм больше не может бороться, и возникает реальный риск смерти.

Проблема в том, что иммунная система выходит из-под контроля и наносит вред всему организму.

Это может привести к септическому шоку, когда артериальное давление падает до опасно низкого уровня, а органы перестают работать должным образом или полностью выходят из строя.

Если иммунная система не преодолевает вирус, он в конце концов захватывает каждый уголок организма.

Автор фото, Getty Images

Тяжелого больного подключили к аппарату искусственного дыхания (ЭКМО)

Лечение на этой стадии будет высокоинвазивным, в частности с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ЭКМО).

Но иногда поражения слишком серьезны, и органы больше не могут поддерживать жизнедеятельность организма.

Первые смертельные случаи

По словам врачей, некоторые больные умерли несмотря на все их усилия.

Первые два летальных исхода в китайском Ухане подробно описаны в медицинском журнале Lancet. Пациенты были в целом здоровы, но длительное время курили, и это ослабило их легкие.

Первый, 61-летний мужчина, уже имел тяжелую пневмонию, когда его привезли в больницу.

У него был острый респираторный дистресс-синдром, поэтому его подключили к аппарату искусственной вентиляции. Но тщетно - легкие не выдержали, и сердце перестало биться.

Он умер через 11 дней после госпитализации.

Второй пациент, 69-летний мужчина, также имел острый респираторный дистресс-синдром.

Его подключили к ЭКМО, но этого было недостаточно. Кровяное давление упало, и он умер от тяжелой пневмонии и септического шока.

Врач-реабилитолог рассказал, как жить после COVID-19 — Российская газета

За советами обратилась к авторитетному реабилитологу Леониду Дьякову. Он специалист кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины, физического воспитания с курсом медико-социальной экспертизы Ростовского государственного медицинского университета. А также член ассоциации врачей амбулаторной реабилитации и Европейской ассоциации амбулаторной реабилитации.

Успокойте и погуляйте

Леонид Леонидович, на что в первую очередь надо обратить внимание близким и родным тех, кто перенес COVID-19 в тяжелой форме?

Леонид Дьяков: Я бы обратил внимание, прежде всего, на психологические, даже философские моменты. Важно понимать, что выписавшиеся пациенты прошли через тяжелый этап в своей жизни.

Болезнь - это вынужденная остановка, которая, на мой взгляд, дается, чтобы притормозить, оглянуться, подумать о том, как ты живешь. В кризис человек переосмысливает многое, понимает, что он сделал не так и что нужно изменить в себе самом. А болезнь - это и есть кризис. Своего рода предупреждение, тревожный звонок, шанс что-то исправить, постараться поменять отношение к своему здоровью.

Близкие могут помочь пережить этот "посткризис"?

Леонид Дьяков: Мое глубокое убеждение, что родственники, близкие люди могут оказать неоценимую поддержку. Но для этого необходимо иметь полную информацию, понимать опасность состояния, которое пережил их близкий человек.

К сожалению, коронавирус может влиять на мягкую оболочку мозга. Отсюда плохое настроение, ничего не хочется делать, развивается депрессия. Происходит жесткая переоценка ценностей, человек рефлексирует.

Родным нужно понимать это и поддерживать выздоравливающего. Вообще роль близких людей очень велика на всех этапах реабилитации, которая может продолжаться довольно длительное время - от трех месяцев до года.

Что конкретно они должны делать?

Леонид Дьяков: Например, городским жителям непривычно много гулять, но для восстановления это необходимо, причем в парках или за городом. Родственники могут составить компанию, организовать двух-трехчасовую прогулку с лечебной целью. Не надо экономить на этом времени.

После выписки в течение года необходимо наблюдать за состоянием легких и проходить реабилитационную программу. Фото: GettyImages.com

Подходить к таким нагрузкам нужно строго индивидуально. Для начала подойдет просто медленная ходьба. Чуть позже, когда человек окрепнет, можно освоить скандинавскую ходьбу (лучше начинать с опытным инструктором или врачом ЛФК, владеющим этой методикой). Стойкий оздоравливающий эффект дает плавание. Но это должно быть активное движение в воде. Возможно, для некоторых пациентов целесообразно будет начать с гидрокинезиотерапии (специальные комплексы упражнений в воде с инструктором).

Прислушайтесь к сердцу

Кроме психологического состояния, на что еще надо обратить внимание?

Леонид Дьяков: Коронавирус - болезнь серьезная, которая наносит вред не только органам дыхания (о поражении легких наслышаны все), но и другим системам и органам человеческого организма. Прежде всего, сердечно-сосудистой системе. Одно из самых распространенных осложнений COVID-19 - миокардит, воспаление сердечной мышцы. Оно особенно опасно тем, что может развиться не сразу, а спустя время.

Вирус внедряется в миокард?

Леонид Дьяков: Вирус поражает эндотелий, внутреннюю "выстилку" сосудов, а сосуды проходят по всему телу. Одно из самых уязвимых мест - миокард. По этой же причине могут страдать почки. Ведь они представляют собой клубок сосудов. Если вирус поражает их, то неизбежны проблемы.

Какие симптомы должны насторожить, когда надо снова срочно бежать к врачу?

Леонид Дьяков: Необъяснимая, внезапная слабость. Нарушение работы сердца, ощущение перебоев. Повышение температуры до 37 и более градусов. Нарастающая одышка.

Даже если человек уже выписался из госпиталя, при появлении этих симптомов нужно обратиться к доктору. В идеале - к кардиологу, можно к терапевту, пульмонологу.

Если появляются отеки на лице и руках, возникает частое мочеиспускание - это признаки нарушения жидкостного обмена, также не стоит медлить с визитом к врачу.

Кстати, при миокардите тоже бывают отеки, чаще на ногах, это важный симптом развивающихся осложнений.

КТ, ЭКГ и витамины

Предположим, явных симптомов, о которых вы говорите, нет. Но чтобы быть уверенным в полном выздоровлении, нужно ли сдать контрольные анализы? Достаточно ли флюорографии раз в год или нужно КТ? Сколько времени нужно наблюдаться?

Леонид Дьяков: В течение года после выписки хорошо бы сделать три раза КТ легких. Не надо бояться дозы облучения, современные аппараты практически безвредны. Осложнения можно выявить только при компьютерной томографии. Она покажет участки легких, которые поражены. И своевременно принять меры. Также после выписки советую три раза в течение года сделать ЭКГ, общий анализ крови и анализ мочи.

Важный показатель работы дыхательной системы - функцию внешнего дыхания - можно исследовать с помощью спирометрии. Это простая манипуляция, ее проводит пульмонолог или специалисты отделений функциональной диагностики.

А дома можно использовать портативный пульсоксиметр. Миниатюрный прибор определит насыщаемость крови кислородом (сатурацию). За этим показателем следует наблюдать также в течение года, это должно войти в привычку, как, например, измерение давления с помощью тонометра.

Нужна ли специальная диета?

Леонид Дьяков: Для выздоравливающих важно полноценное питание, достаточное количество белка и жира. При тяжелом течении болезни в организме происходит существенная утрата белка.

А жир нужен для того, чтобы легкие полноценно работали, особые вещества, состоящие в том числе из жиров, препятствуют слипанию альвеол. И, конечно, витамины. Большие дозы человек получает уже во время курса лечения. Но и после выписки желательно принимать поливитамины в течение трех месяцев. Конечно, под контролем и по назначению врача.

Иммунитет - это не навсегда

Сколько длится иммунитет после того, как человек переболеет? И как узнать, что иммунитет исчерпан?

Леонид Дьяков: Стойкого иммунитета не формируется. Иммунитет понятие специфическое, человек приобретает его, но существуют многие разновидности вирусов, и они изменяются столь стремительно, что пожизненный иммунитет человек так и не приобретает. А узнать, что он исчерпан - просто: человек снова заболевает.

Люди, тяжело переболевшие COVID-19, рассказывают о поражении части легкого, иногда до 40 процентов. Восстанавливаются ли ткани? Или они замещаются соединительными и нефункциональными? Как жить, образно говоря, с половиной легкого? Чего надо остерегаться? Есть какие-то ограничения по профессиональной, спортивной деятельности?

Леонид Дьяков: На самом деле, легочная ткань хорошо компенсируется. Даже альвеолы восстанавливаются.

Реабилитация может продолжаться довольно долго - от трех месяцев до года 

Природа подстраховала человека на этот случай, недаром легкие - это парный орган и человек может жить с одним легким. Конечно, для этого главное - правильное лечение и реабилитация.

Ограничения после тяжелого течения болезни могут существовать для работ, связанных с изменением атмосферного давления - на глубине, на высоте. Ограничения могут сказаться и на спортивной карьере.

Нередки случаи, когда заболевали не только люди группы риска, но полные сил здоровые люди, регулярно занимавшиеся спортом. Когда им можно возвращаться к тренировкам?

Леонид Дьяков: В первые дни после выписки должна быть совсем небольшая нагрузка, нужно поберечься. Ходить немного и постоянно следить за своим состоянием.

Начинать с обычных упражнений, но под контролем, индивидуально подобрать нагрузку. Конечно, здесь не обойтись без специалистов - реабилитолога, врача ЛФК, пульманолога, кардиолога и других.

Сколько может длиться период восстановления?

Леонид Дьяков: Реабилитация займет достаточно длительный период, особенно если пришлось прибегнуть к помощи ИВЛ. Очень хорошая старая советская система восстановления отводила на лечение обычной пневмонии три месяца, и этот период обязательно включал в себя санаторно-курортное лечение.

Это был крайне важный этап. Раньше, еще до революции, больные ездили "на воды" и дышать воздухом. Кое-где еще сохранились курортологические технологии, климатолечение. Целебен сухой морской, хвойный воздух. Это Крым, Геленджик.

Важно!

Леонид Леонидович, сейчас есть какая-то программа реабилитации для людей, перенесших COVID-19?

Леонид Дьяков: Проблема коронавируса - новая. И программы такие только-только появились. Есть рекомендации различных сообществ реабилитологов. Есть рекомендации для реабилитации после внебольничных пневмоний.

В советские времена за человеком, перенесшим пневмонию, в течение трех месяцев пристально наблюдали, потом еще год контролировали. В этот период важно вовремя распознать начавшиеся осложнения, чтобы человек не стал инвалидом.

После пневмонии в легких остается рубец, как после травмы или инфаркта, так называемый фиброз. Его можно минимизировать, чтобы орган максимально эффективно функционировал. Для этого необходима программа реабилитации, причем каждому конкретному больному индивидуальная. Кому-то достаточно дыхательной гимнастики, кому-то показано электролечение, массаж, кинезиотерапия, кинезиотейпирование, бальнеологические процедуры и т.д.

Сейчас в нашей стране сохранилось примерно 1700 санаториев, в некоторых проводят нужные процедуры. Существует ряд технологий, которые можно применять амбулаторно на уровне поликлинической помощи.

Специальность "реабилитолог" появилась совсем недавно. Их пока очень мало. И целая проблема выстроить эту цепочку после госпитальной помощи больным. Но делать это крайне важно и как можно быстрее, чтобы последствия коронавируса не откликнулись всем нам в ближайшем будущем.

Все материалы сюжета "COVID-19. Мы справимся!" читайте здесь.

Право на смерть Почему отказ от лечения иногда лучший выход для пациента: Общество: Россия: Lenta.ru

Вице-спикер Госдумы Игорь Лебедев написал в своем Twitter, что детям с врожденными пороками развития не стоит появляться на свет, потому что это «мучение, а не жизнь». В обществе слова депутата ожидаемо спровоцировали дискуссию об этичности такого подхода к человеческой жизни. А в пациентских сообществах заявление Лебедева стало поводом в очередной раз заговорить о пассивной эвтаназии. Имеет ли человек право самостоятельно решать — продолжать лечение или отказаться от него, зная, что остаток жизни будет для него мучением? «Лента.ру» записала рассказ реаниматолога одной из клиник Москвы Владимира Михайлова о том, почему некоторые выбирают смерть, когда врачи готовы спасти им жизнь. Свои истории рассказали родственники и друзья тяжелобольных. Поскольку вопрос этот неоднозначен с этической точки зрения, собеседники просили изменить их имена.

Отпускайте с миром

Как врач со стажем могу сказать, что в российской медицине всегда было принято спасать до конца. У пациентов никто не интересовался, чего они сами-то хотят. И, естественно, никто не рассказывал, что с ними будет после такого спасения. Сейчас многие уже знают: если мозг длительное время не функционировал, а после человека реанимировали, большая часть функций организма перестает работать. Оставшееся время пациент может провести практически в коме.

Материалы по теме:

Но это «легкий» вариант. Когда больной без сознания, он хотя бы отключен от внешнего мира. Для некоторых неизлечимых патологий — это роскошь. Самый показательный пример — БАС (боковой амиотрофический склероз). У пациента за несколько лет отказывают двигательные функции, пропадает речь, он не может самостоятельно глотать, дышать. Но при этом интеллект и сознание сохранны. В реанимации таких больных сразу подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Он все видит, все чувствует, все понимает. Но целыми днями лежит рядом с пикающими приборами. Элементарные вещи: пошевелиться, почесать нос, моргнуть, чихнуть — ему не доступны. При естественном развитии событий такие люди недолго мучились и просто умирали. На аппарате ИВЛ они живут годами.

***

В роддоме у Васко все было хорошо. Но в два месяца я начала обращать внимание, что он совсем не делает попыток держать голову, мало двигает ручками и ножками.(…) Невролог осмотрел его и сказал, что, скорее всего, это генетическое заболевание — спинальная мышечная амиотрофия (СМА), самая тяжелая форма Верднига-Гоффмана. Диагноз подтвердился. (…)

В больнице нам сразу сказали, что это заболевание неизлечимое. Посоветовали начать думать о других детях. На Васко как будто уже поставили крест. Что нам с ним делать, как ухаживать, как помочь ему? Ничего этого в больнице не сказали и выписали нас домой.

Я начала гуглить. Нашла группу родителей в социальной сети «ВКонтакте». Они рассказали мне, что заболевание будет прогрессировать, что скоро Васко перестанет есть, потом начнутся трудности с дыханием. И что у меня есть выбор. Можно поддерживать искусственно жизнь ребенка с помощью аппаратов — откашливателя, санатора, аппарата искусственной вентиляции легких. Тогда ребенок сможет прожить достаточно долго, в Италии есть дети на аппаратах ИВЛ, которым уже 18-20 лет. Но они полностью обездвижены, не могут разговаривать. Интеллект при СМА сохранен, а значит, ребенок будет полностью осознавать все, что с ним происходит. Или можно отказываться от использования всех аппаратов и оказывать ребенку паллиативную помощь, то есть заботиться о качестве его жизни, облегчать страдания с помощью лекарств. Но тогда Васко вряд ли доживет даже до года. (…)

Фото: Олег Харсеев / «Коммерсантъ»

Если бы все эти аппараты, ежедневные медицинские процедуры могли принести хотя бы какую-то пользу… Но я понимала, что впереди нас ждут только ухудшения. Что все манипуляции, трубки и аппараты будут доставлять ребенку страдания. Что жизнь на ИВЛ будет годами мучений для ребенка. Я считаю, что искусственно поддерживать жизнь на аппаратах это как-то неправильно… Каждый делает свой выбор. Я выбрала для Васко паллиативный путь. Если бы в нашей стране была разрешена эвтаназия, то я бы выбрала и этот вариант.(…)

У нас не было проблем как у других детей со СМА, — Васко не синел, хорошо спал ночью. Но как-то пил из бутылочки, поперхнулся, произошла аспирация в легкие, ребенок стал задыхаться, произошла остановка дыхания. Я очень испугалась, когда увидела ребенка с огромными глазами, синеющего…Вызвала скорую.

В больнице, наверное, посчитали, если я знаю диагноз, то я знаю, что это за болезнь. Когда я спросила врача про прогнозы, мне ответили, что «никто никогда не сможет ответить на этот вопрос». В одно утро в больнице я проснулась и увидела, что Васко дышит не так, как обычно.(…). Я взяла его на руки и побежала к медсестре. Вместе мы побежали в реанимацию. Я осталась стоять возле дверей, потом вышла врач и сказала: «Мы подключили его к ИВЛ».

Когда я его увидела, было ужасно. Аппараты, трубки… Я вижу, что он плачет, но не слышу его. Я спросила у врача, почему нет голоса? Мне ответили: «Он же на аппарате».

Как мне говорила заведующая, первые сутки в реанимации Васко был беспокоен, стонал. Потому что он привык быть круглосуточно со мной, у меня на руках. А потом стал, как она выразилась, привыкать к трубке, сживаться с ней. Когда я заходила, он плакал все пять минут, что я там была. Плакал, думаю, потому что узнавал меня и хотел, чтобы я взяла его, ему было страшно там, с незнакомыми лицами, трубками (…)

Паллиативный путь для ребенка даже не обсуждается в больницах. У нас в России только один вариант — сделать все возможное, чтобы поддержать жизнь. Но при этом не предусмотрено никакой помощи для детей на ИВЛ. Государство не обеспечивает детей оборудованием и расходными материалами, чтобы жить на ИВЛ дома. Нет никакой помощи для семей, которые решились забрать ребенка домой. Заведующая реанимации рассказала мне, что до Васко в их отделении был ребенок со СМА, он прожил в реанимации год и умер там, так и не вернувшись домой. (…)

Алеся, мама Васко.

Васко не стало 2 сентября 2015 года, в 7 месяцев в Казанском детском хосписе. Рядом с ним до последней минуты была мама.

***

Люди, которые не хотели лечиться до последнего, были всегда. Но сейчас их стало больше. Многие так и говорят: пусть я лучше на всю катушку проживу оставшиеся мне полгода, нежели полтора в состоянии овоща. Пациенты с прогрессирующими неизлечимыми болезнями стали интересоваться у реаниматологов: как сделать так, чтобы в заведомо неоднозначных ситуациях тебя не спасали любой ценой. Кто-то даже пробует составлять завещание, заверяет его у нотариуса. В бумагах конкретные указания: в случае таких-то симптомов — не реанимировать. Либо указывается, что «спасательные» мероприятия должны длиться не дольше такого-то времени. Не получилось вытащить — отпускайте с миром.

Юридически такие завещания не имеют силы. Теоретически сегодня в России у пациента есть право на отказ от любых медицинских вмешательств, в том числе и от реанимационных. На практике это не осуществимо. В реанимацию обычно попадают без сознания, под наркозом, некоторые уже в коме. То есть общаться — не могут. Отец, мать, муж готовы подтвердить желание близкого. Но по закону родственники совершеннолетних для больницы — никто. Официально их можно назвать представителями интересов пациентов только если они оформят опекунство, предварительно лишив родного дееспособности. А это процесс долгий, до года.

Фото: Анатолий Жданов / «Коммерсантъ»

Но даже если удастся пройти бюрократический квест, все равно выполнить волю больного не удастся. Врач просто побоится. Вдруг завтра тот же родственник начнет везде писать жалобы, что не оказали медицинскую помощь? А это уже уголовное преступление, за которое предусмотрен тюремный срок. Поэтому у пациента всего два способа освободиться от ИВЛ: если у него восстанавливается самостоятельное дыхание (а в ряде случаев это просто невозможно). Второй способ — смерть. Бывает, что пациент или его отчаявшиеся родственники просят отключить аппарат, который лишь продлевает страдания. На это из медицинских работников никто не пойдет, потому что в Уголовном кодексе это будет однозначно истолковано как убийство. Иногда в интернете читаешь бред. Кто-то рассказывает ужастик, что если в реанимации два аппарата ИВЛ заняты неперспективными больными, и привозят «новеньких», то врач делает выбор кому жить, а кому — нет. Это исключено. В случае каких-то форс-мажоров возьмут оборудование в соседней больнице либо транспортируют туда пациента.

Чудес не видел

Единственная защита пациента, который не хочет, чтобы его реанимировали, — не вызывать скорую. Но для этого требуется развивать паллиативную помощь. Это необходимо, чтобы человек не чувствовал себя брошенным, без медицинской помощи и его умирание проходило максимально комфортно. Сейчас ведь как бывает обычно? Сообщает умирающий свою волю родным. Те соглашаются. Наступает ухудшение. Допустим, дыхательная недостаточность. Для неподготовленного наблюдателя — страшно видеть, как человек в агонии хватает ртом воздух. Родные в панике, им хочется чем-то помочь умирающему. Как это сделать — им никто не рассказал. Они срочно звонят в скорую. Система запускается.

Материалы по теме:

Бывает, что родственники лишь на словах соглашаются с последней волей близкого. Человек же болеет, мало ли что он там говорит. И втайне намерены героически бороться за его жизнь до последнего. Хотя на самом деле они борются за себя. Чувство вины, что не использовали все шансы, не так себя повели в трагический момент — страшная вещь. Этим можно мучаться до конца своих дней. Часто просят: «Сделайте что угодно. Лишь бы жил, неважно какой». А когда случается это «неважно какой», когда вместо веселого папы перед ними оказывается неподвижное, ничего не умеющее тело в проводах и приборах, мнение меняется быстро.

Понятно, что любой из нас ждет какого-то чуда. А вдруг случится что-то такое, что умирающий выздоровеет. Один мой зарубежный коллега часто говорил: чудеса произойдут вопреки ожиданиям, молитвам, просьбам, нашим действиям или отсутствию действий. Нужно исходить из-того, что ничего сверхъестественного, как правило, не бывает. Я много лет работаю в реанимации, но чудес не видел. Невероятные вещи случались. Но невероятные они только на первый взгляд. Начинаешь подробно изучать и видишь, что изначально где-то закралась ошибка: диагноза, анализов.

Недавно всех всколыхнула история 10-месячного Чарли из Лондона. У мальчика с рождения было неизлечимое генетическое заболевание, которое стремительно прогрессировало. Все возможные способы помощи были исчерпаны. Родители не верили и требовали от врачей продолжать спасать. Больница обратилась в суд с просьбой получить разрешение на отключение аппаратов жизнеобеспечения. Суд удовлетворил иск. Это был своего рода прецедент. И, думаю, англичане специально пошли на такой шаг. Родители настаивали лечить этого мальчика за счет государственных средств, что очень дорого и бессмысленно.

***

Бабушка была прикована к постели шесть лет. Последствия инсульта. Она все никак не могла поверить, что больше не может ходить. И каким-то образом умудрялась скатываться с кровати. А была она очень грузной. Мы с мамой за ней ухаживали вдвоем. Я тогда еще училась в школе. Придешь с занятий — а она на полу. Мать в другом городе работает, быстро добраться до нас не может. Надо искать соседей, чтобы помочь поднять ее на кровать…

Фото: Владимир Смирнов / РИА Новости

Бабушка прошла все стадии деградации от физической до психической. Она была крепким человеком по жизни, и в общем-то оптимистом. Но в последние годы открытым текстом просила, чтоб мы ее убили… Она умерла в 1991 году.
А я с тех пор думаю о сценариях собственной старости и смерти. Потому что знаю, какими могут быть последние годы, когда даже лечащий врач просит не звать его, если больной начнет умирать. Потому что продление такой жизни — глумление над человеком. Я знаю, что лично мне никакое проживание за городом не нужно, никакая геронтология и воскресные ужины с детьми, если я не буду владеть своим телом. Мне будет плохо, если тело станет мне клеткой.

Ольга, 47 лет.

Финансовая пирамида

Экономические вопросы тут пересекаются с этическими. Рано или поздно над проблемой придется задуматься любому государству. Медицина совершила скачок. Уровень оказания помощи вырос, система организации здравоохранения улучшилась. Летальность в первые сутки попадания в стационар снизилась. До больниц начали доезжать люди, которые раньше умирали дома или в машине скорой. И это замечательно. Но из этих «доехавших» к нормальной жизни по статистике смогут вернуться примерно 10 процентов. В остальных случаях мы получаем застывших пациентов. То есть тех, кто не умер, но и не вылечился и требует постоянного ухода. Их становится все больше. Это как финансовая пирамида.

Я считаю, что у человека должно быть право распоряжаться собой. И если пациент вступил в терминальную стадию болезни, а это всегда видно, он сам должен решить, стоит ли ему с помощью новых технологий продлевать свое время. Чтобы предоставить возможность выбора, необходимо внести какие-то дополнительные изменения в закон, прописать, как могла бы выглядеть процедура. Причем предусмотреть все до мельчайших подробностей. Когда пациент в сознании — один вариант. Если не может общаться — другой. В этом случае работа психиатра с больным — обязательна. Встречи должны проводиться несколько раз. Это важно. Потому что сегодня депрессия, а завтра — настроение хорошее, и даже в таком плачевном состоянии хочется жить. Вероятно, все должно фиксироваться на бумаге, видео. А потом пакет документов отправляется в суд, который и принимает окончательное решение.

Фото: Виталий Невар / ТАСС

Многие называют возможность отказа от дальнейших медицинских вмешательств пассивной эвтаназией. Я так не могу сказать. Причина смерти тут — болезнь, а не действие или бездействие кого-то. Во многих странах существуют правила, по которым лечение в связи с бесперспективностью может быть прекращено. В нескольких штатах США есть протокол отключения от ИВЛ. Интерпретируется он так: у пациента убирается аппарат, чтобы он умер от своей болезни. Есть два визита врача с интервалом в месяц. Решение принимается уже после последнего осмотра, когда становится ясно — есть ли вероятность динамики. То есть это не просто так: я сегодня хочу умереть. О том, как это происходит, снято много фильмов. Кто-то остается дома, кто-то уезжает для этого в медучреждение. Вводятся большие дозы седативных препаратов. Они не способствуют приближению смерти. С их помощью убираются возможные болевые синдромы и страх.

Тема «надо ли спасать тех, кто не хочет» сразу дробит врачей, да и самих пациентов на несколько лагерей. Большинство машут руками и тут же говорят об этике. Но обычно вопросами морали начинают прикрываться тогда, когда не решены юридические и организационные проблемы. Лично я не вижу этических препятствий. Просто нужно помнить о том, что всегда у нас должен стоять во главе угла пациент. Что он выберет — на это и нужно ориентироваться.

***

В благотворительном фонде помощи больным БАС «Живи сейчас» говорят, что иногда страшные трагедии случаются не только из-за несовершенства закона. Причина может быть и в неуважении решений другого человека. А также в страхе смерти, из-за которого люди боятся откровенно говорить друг с другом.

Эта история случилась несколько лет назад в одном провинциальном городе, в нескольких часах езды от Москвы. Доктор Н. был известным реаниматологом в городе, с нуля создал и «выбил» оборудование для отделения реанимации и интенсивной терапии в своей больнице. Когда Н. исполнилось 55 лет, начались проблемы со здоровьем: нарушилась координация движений, стало трудно ходить. Жена и дети изо всех сил в его присутствии изображали жизнерадостность, демонстрировали, что все хорошо: «Это у тебя, наверное, остеохондроз».

Фото: Роман Пименов / ТАСС

Поскольку Н. был хорошим врачом, он уже давно поставил себе правильный диагноз — БАС. Вероятную цепь «ухудшений» при этой болезни он предвидел. Н. ждал, что скоро не сможет сам дышать и готовился к этому. Родным запретил, чтобы его реанимировали. То же самое передал и коллегам. Правдами-неправдами добился того, чтобы дома отключили все телефоны. Как позже признался — чтобы не было возможностей набрать «03». Жена плакала, вроде бы согласно кивала. Но твердила: «Не думай о плохом. Скоро поправишься».

Когда у мужа начался приступ удушья, она успела добежать до соседей и вызвать скорую. Н. привезли в больницу, где он работал, в свою родную реанимацию. Интубировали, подключили ИВЛ. Первое время Н. пребывал в медикаментозной коме, поскольку врачам приходилось бороться с осложнениями — пневмонией, желудочным кровотечением. Когда Н. пришел в себя, то как врач понял, что просить коллег отключать аппараты он не имеет морального права. Тогда он убедил их снова погрузить его в сон. Через несколько месяцев Н. умер, так и не придя в сознание.

Респираторное дыхание | Пульмонология

Респиратор выдувает воздух, альвеолы ​​и все легкие расширяются, наполняются кислородом, затем (после достижения определенного максимального значения давления откачиваемого газа) он отсекается и грудная клетка пассивно опускается, выдыхает. В этом разница между физиологическим состоянием, когда давление в легких ниже, чем снаружи, и ИВЛ, когда оно выше , — говорит д-р техн. Катажина Крамек-Романовска из Института биокибернетики и биомедицинской инженерии Польской академии наук в Варшаве.

Эва Станек-Мисёнг: Имеет ли современный респиратор какое-либо отношение к железному легкому, которое до сих пор иногда называют?

Катажина Крамек-Романовска : Железные легкие работали по несколько иному принципу. Он пытался имитировать естественное дыхание. Больного помещали в трубу, из которой торчала только голова, или в панцирь, закрывавший грудь, и создавали вакуум, растягивавший грудную клетку, чтобы воздух из атмосферы поступал в легкие (это можно сравнить с шприц, из которого отсасывается воздух), затем давление сбрасывали, ребра опускались и выдыхали, как при обычном дыхании.
Текущие решения используют положительное давление. Это означает, что воздух нагнетается под давлением, превышающим давление воздуха в легких. Это дает больше возможностей контролировать и регулировать объем потоков. В то же время, однако, он несет определенный риск осложнений, таких как эмфизема, проблемы с системой кровообращения, а также пневмония в результате бактериальной инфекции, возникающей в результате присутствия эндотрахеальной трубки в дыхательных путях.
Аппарат ИВЛ представляет собой сложное устройство и элемент системы вентиляции.Это система вентиляции, которая позволяет проводить механическую вентиляцию пациента. Функцию респиратора можно сравнить с двигателем, а систему вентиляции с автомобилем. Для того, чтобы автомобиль работал, он должен иметь экономичный двигатель, для работы двигателя его необходимо снабжать топливом, в данном случае это стабильное электроснабжение и пневмоснабжение сжатым кислородом и воздухом. Затем у нас есть дыхательные контуры, которые представляют собой просто пластиковые трубки, соединяющие респиратор с искусственными дыхательными путями, то есть с эндотрахеальной трубкой.В самом конце пути у нас есть легкие пациента.
Эта машина сама по себе не поедет. Ему нужен оператор (обычно это врач или квалифицированный медицинский работник), который сможет собрать систему, подключить к ней пациента, подобрать соответствующие параметры, в т.ч. o объем и частота вдохов, создаваемых вентилятором. Аппарат ИВЛ имеет функцию наблюдения за состоянием пациента. Однако это не означает, что больного можно оставить без присмотра. Когда срабатывает сигнал тревоги, оператор должен находиться поблизости для быстрого реагирования, например.исправьте настройки при дыхательной недостаточности или закупорке, вызванной случайным перекручиванием дыхательных контуров.

Аппарат ИВЛ спасает жизнь, но он также несет в себе некоторые риски. Интернет гудел о взрывах легких в свое время. Может быть, это даже все еще гремит...

Дыхание состоит из активной и пассивной фаз. Активная фаза – вдох. Затем сокращаются наружные межреберные мышцы и диафрагма, что увеличивает объем грудной клетки. Разность давлений (в области альвеол давление меньше атмосферного) вызывает засасывание воздуха в легкие.Выдох — пассивная фаза. Мышцы возвращаются в исходное положение, и воздух вытесняется.
При текущем режиме ИВЛ воздух чаще всего нагнетается в легкие под давлением. Только так можно преодолеть сопротивление дряблых мышц. Это как надувать воздушный шар. Вентилятор выдувает воздух, альвеолы ​​и целые легкие расширяются, наполняются кислородом, затем (после достижения определенного максимального значения давления откачиваемого газа) он отсекается и грудная клетка пассивно опускается, выдыхает.В этом отличие физиологического состояния, когда давление в легких ниже, чем снаружи, от ИВЛ, когда оно выше.
При неправильном выборе объема выбрасываемого воздуха или при слишком высоком давлении возможно повреждение легких. Дело не во взрыве. Человек не воздушный шар. Альвеолы ​​могут терять эластичность, что позволяет им возвращать форму.
Могут быть, например, повреждение эпителия, воспаление, выделение интерстициальной жидкости, а в крайних случаях «затопление» легких и полная потеря способности к газообмену.При рассмотрении вопроса о применении респиратора также необходимо учитывать, что происходит в дыхательных путях больного, есть ли, например, бронхиальные стриктуры. Уменьшение диаметра бронхов делает воздух неспособным преодолевать повышенное сопротивление, и, хотя аппарат ИВЛ поддерживает то же первоначально заданное давление, индекс оксигенации падает. Теоретически решением для этого могло бы быть увеличение давления, но это, в свою очередь, сопряжено с риском возникновения неограниченных пространств. Вы можете представить это на примере надувания медицинской перчатки, у которой связаны 2 пальца.Воздух наполнит оставшиеся 3. Он наполнит их больше, чем если бы имел доступ ко всем 5 пальцам.
Врач подбирает параметры, исходя из показаний мониторов и общих знаний о состоянии больного, но он не может видеть, что происходит внутри больного (а это часто динамические изменения), поэтому клинический опыт работы с вентилируемыми пациентами бесценный.

Больной окружен клубком трубок под респиратором (лучшего слова не подобрать), среди них увлажнители и обогреватели?

Окружающий воздух имеет более низкую влажность, чем воздух в наших дыхательных путях, где влажность почти 100%.Мы естественным образом увлажняем наш воздух, дыша через нос.
Дыхательная смесь, подаваемая вентилятором, сухая и не выше комнатной температуры. Подача сухого и прохладного газа в дыхательные пути у них раздражает, поэтому в качестве элементов вентиляционной системы можно дополнительно использовать увлажнители и обогреватели.
Из того, что я заметил, в Польше чаще всего используется т.н. искусственный нос. Это фильтр с довольно большой поверхностью, расположенный между дыхательным контуром и эндотрахеальной трубкой, в котором осаждаются водяные пары из выдыхаемого воздуха.Затем этот пар уносится воздухом из вентилятора, когда вы вдыхаете. Искусственные носы одноразовые, их легко заменить, они не требуют столько труда, как обогреватели и увлажнители, которые нужно стерилизовать, а также дешевле.

Вы руководите проектом, направленным на разработку аппарата ИВЛ, позволяющего работать с отдельными легкими?

Мы работаем над типом адаптера, который будет устанавливаться между аппаратом ИВЛ и пациентом и позволит контролируемую подачу дыхательной смеси в каждое легкое отдельно, в зависимости от необходимости.Иногда болезнь или несчастный случай отключают одно легкое или ограничивают его работу. Но от природы здоровые легкие несимметричны. У нас есть 2 левые доли и 3 правые доли, что означает, что левое легкое имеет немного другой объем, чем правое легкое.
Концепция насадки была разработана много лет назад в Институте биокибернетики и биомедицинской инженерии им. Maciej Nałęcz PAN, разработанный проф. Марек Даровски со своей командой. Наш проект направлен на создание более новой версии устройства, которая позволит, среди прочего, более уверенное управление двумя воздушными потоками, одним в правое, а другим в левое легкое.
Мы хотим связать с этим тему введения ингаляционных препаратов. Легкие кажутся очень привлекательным местом для применения лекарств, в основном из-за их большой площади поверхности и тонкого барьера между воздухом и кровью в пузырьках. Теоретически проникновение в кровоток должно быть быстрым и легким. Кроме того, этот метод позволит избежать метаболизма лекарств печенью, как это делается перорально. В этом аспекте мы сотрудничаем с коллегами с факультета химической и технологической инженерии Варшавского технологического университета, которые уже имеют многолетний опыт, уникальный в Польше, в области исследований и разработки новых эффективных методов введения ингаляционных препаратов. .

Описание проекта также включает в себя пандемию - хотя проект исходит из допандемии - идею одновременной вентиляции двух пациентов одним аппаратом ИВЛ.

Это более новая версия аппарата Ventil, разработанного в IBIBI PAN в апреле этого года.
Хотя можно вентилировать двух пациентов одним аппаратом ИВЛ, существуют ограничения. У пациентов не может быть собственной дыхательной активности, так как они могут мешать друг другу.
Вывод медицинского изделия на рынок требует проведения ряда исследований, испытаний на животных моделях, затем на людях.Это длительные процедуры. Но необходимо. Вы должны хорошо анализировать полученные результаты, у вас нет сомнений в безопасности.

Интервью провела Эва Станек-Мисонг

Доктор инж. Катажина Крамек-Романовска работает в Институте биокибернетики и биомедицинской инженерии Польской академии наук, руководит проектом UMO-LIDER/19/0107/L-8/16/NCBR/2017, Система для автономной вентиляции легких с функцией введения ингаляционных препаратов. Проект финансируется Национальным центром исследований и разработок по программе ЛИДЕР.

Лечение пациента с COVID-19 аппаратом ИВЛ похоже на пилотирование Боинга | Инфекционные болезни 9000 1

Эффективное лечение ИВЛ при COVID-19 очень сложно осуществить, - сказал РАР проф. Войцех Домбровский. Он добавил, что обычному врачу сложно безопасно лечиться с помощью респиратора, потому что «не каждый пилот самолета, который сидит за штурвалом Боинга, благополучно взлетит и приземлится».

Tomasz Więcławski (PAP): Давайте практически расскажем пациентам, что они могут делать после заражения SARS-CoV-2, чтобы избежать такого ухудшения здоровья, которое впоследствии потребует передовых методов лечения.

Войцех Домбровский : Прежде всего, он должен быть разумным. Врач способен помочь больному, когда больной этого хочет. Каждый человек должен нести ответственность за себя и другого человека. Заболеть COVID не стыдно, но стыдно отрицать болезнь и делать вид, что проблемы нет.
В тот момент, когда нам станет плохо, пойдем на тест и скажем врачу: да, я болен COVID. Этот врач должен инициировать лечение, возможно наблюдение за больным, знать, что кто-то такой и должен уделять ему много внимания.

Многих из этих людей можно успешно лечить дома?

Конечно. Уже существуют лекарства, которые, вводимые на очень ранней стадии, значительно повышают вероятность того, что у такого пациента болезнь разовьется в очень легкой форме.

Люди, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны лечь и ждать в постели, пока симптомы не исчезнут, или они должны максимально активизироваться?

Ранняя мобилизация дает очень хорошие результаты на ранних стадиях заболевания. Нельзя ложиться спать и ждать, пока болезнь разовьется.Следует помнить, что правильно выполненные дыхательные упражнения, регулярное питание и регулярный сон, рекомендованные Национальной палатой физиотерапевтов, положительно влияют на течение заболевания. Также стоит подчеркнуть пользу от приема витамина Д, аутопродукция которого в осенне-зимний период, т.е. наибольшая интенсивность заболевания, значительно снижается. С помощью этих факторов мы можем устранить многие негативные последствия, связанные с основным заболеванием. Здесь также стоит отметить, что предрасположенными к тяжелому течению COVID-19 являются:в люди с нерегулярным образом жизни, неправильным питанием, находящиеся в состоянии стресса, преуменьшающие любые симптомы.

проф. Петр Куна указал в интервью PAP, что прежде чем мы подхватим этот вирус, и, скорее всего, подхватим большую его часть ...

Любой поймает его.

есть три вещи, которые мы должны сделать: сделать прививку, позаботиться о нашем естественном иммунитете и позаботиться о сопутствующих заболеваниях. Вы это подтверждаете?

Сто процентов. При этом заболевании, как и при любом другом, важна ранняя диагностика.Если вы распознаете рак на ранней стадии, у вас также будет больше шансов вылечиться.

Есть ли группа врачей, которые говорят об эффективности ингаляционных кортикостероидов в первой фазе инфекции?

Я не могу однозначно подтвердить этот тезис, так как применение кортикостероидов зависит прежде всего от клинического состояния и симптомов. Однако хочу отметить, что COVID-19 — это не чистое заболевание легких, а сосудистого эндотелия, так как он поражает все сосуды, а легкие — наиболее часто повреждаемый орган.Легкие — самый большой фильтр организма, так как 100 процентов крови проходит через легкие, но клиническая картина COVID не соответствует чисто легочному заболеванию. Итак, работают ли стероидные препараты? Да, но это зависит от тяжести заболевания. Некоторые используют небольшие дозы, а другие врачи используют гораздо более высокие дозы. Однако стоит отметить, что, как и при других воспалительных заболеваниях, стероиды используются для уменьшения воспалительной реакции.

Однако состояние некоторых пациентов ухудшается по разным причинам.Каковы наши методы лечения дыхательной недостаточности у пациентов с COVID-19?

Лечение острой дыхательной недостаточности при любом заболевании начинается с выяснения ее причины. Терапию можно проводить с использованием обычных кислородных усов, кислородных концентраторов или кислородных масок. Здесь я должен отметить, что я большой противник оксигенотерапии людьми, которые не имеют никакого представления о медицине. Кислород не является инертным газом для организма. То, что мы чувствуем себя лучше на мгновение - например, используя кислород дома с использованием концентратора, не означает, что это нам поможет.Может получиться так, что мы пропускаем какие-то этапы лечения и тогда, в случае ухудшения эффективности дыхания, у нас не будет ничего, кроме аппарата ИВЛ.

Идем дальше. Если эти способы доставки кислорода в организм не работают, что делать дальше?

Мы можем рассмотреть возможность использования так называемого маски с резервуарами, которые обеспечивают гораздо более высокую концентрацию кислорода в дыхательной смеси. Если такая маска не эффективна - можно использовать т.н. высокопоточная оксигенотерапия.Он не только обеспечивает нас большим запасом кислорода, но и изменяет давление в дыхательных путях. Облегчает доставку кислорода к альвеолам. Все эти методы лечения поддерживают физиологическое давление в соответствии с дыхательным ритмом. Если это неэффективно, мы можем использовать неинвазивную терапию в виде специальных масок или шлемов. Этот тип вентиляции уже каким-то образом мешает дыхательному циклу. Если это не очень эффективно, мы можем использовать респиратор. Респиратор является одной из самых передовых форм лечения кислородом.В случаях неэффективности лечения на ИВЛ остается только экстракорпоральная оксигенация крови, т.е. ЭКМО-терапия.

Давайте остановимся на этом вентиляторе. Это простое устройство в эксплуатации?

Позвольте мне использовать сравнение. Теоретически можно поставить за штурвал Боинга человека, который никогда не водил самолет, а только легкий самолет. Только если, как я уже упоминал, такой "пилот" будет взлетать и садиться? Подключение к аппарату искусственной вентиляции легких — один из этапов лечения больных COVID-19. Это один из самых продвинутых методов, требующий больших знаний и опыта.

Эта терапия должна быть использована как можно скорее при этом заболевании или ее следует использовать в крайнем случае?

Многое зависит от клинического состояния больного. Есть много пациентов, у которых все непрямые методы должны быть испробованы в первую очередь, чтобы этого — одного из самых продвинутых — этапов лечения вообще не произошло. Однако есть и пациенты, у которых после первичного осмотра мы видим, что респиратор будет необходим, и тогда его следует использовать.

Когда вы говорите о развитии метода лечения ИВЛ, сразу приходит на ум, что это непросто?

Скажу больше: добиться успешного лечения ИВЛ очень сложно. Респиратор может стать очень хорошим оружием против этой болезни в руках очень опытного и хорошо обученного врача. Обыкновенный врач, не занимающийся этим ежедневно, мало что знает об искусственной вентиляции легких. Следовательно, он не знает всех возможностей искусственной вентиляции легких.К этому может привести неумелое использование аппарата ИВЛ, что не только не поможет больному, но и может ухудшить газообмен.

Однако данные об эффективности ИВЛ при лечении COVID-19 вызывают тревогу в Польше. Иначе и не скажешь, если 8-9 из 10 пациентов, подключенных к этому аппарату, умирают. В чем причина такой высокой смертности?

Это очень сложный вопрос, и на него нет простого ответа. Вентилятор является одним из факторов лечения.Дело также не в том, что если у нас есть очень хороший аппарат ИВЛ и очень опытный врач, который им управляет, мы можем быть уверены, что спасем пациента. В нашей клинике смертность составляет около 35 процентов. Мы также включили так называемые ранняя мобилизация больных. На первом этапе лечения большинство пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, размещаются в положении лежа, и мы применяем так называемую вентиляцию в положении лежа на животе. В то же время хотелось бы отметить, что одним из критериев допуска к нашей интенсивной терапии являются изменения в КТ-обследовании, охватывающие более 80% пациентов.плевать. Вентиляция брюшной полости рекомендуется для пациентов на ранних стадиях тяжелого течения COVID-19.Однако уложить пациента без сознания в такое положение непросто.Представьте пациента без сознания весом 180 кг, которого следует уложить в это положение.Достаточно врача, и нужно много персонала, потому что врач сам не устроит пациента. Если у нас нет персонала, мы можем иметь супервентилятор, большие навыки и опыт врача, и мы ничего не будем делать, потому что размещение пациента в положении ЛЕЖА для ИВЛ просто не представляется возможным.Аппарат ИВЛ — это только отключающая машина, благодаря которой многие пациенты были спасены и могут быть спасены.

Сколько человек должно ухаживать за пациентом, подключенным к такому устройству, чтобы лечение было эффективным?

В нашей клинике стандартом является то, что один врач лечит максимум 4-5 пациентов. Кроме того, на каждых двух больных у нас приходится как минимум одна медсестра и одна-две больничные дамы, закрепленные за чистотой на 10 коек. Таким образом, для лечения 10 ИВЛ на каждого больного, который уже может находиться на ИВЛ без необходимости лежать на животе и может находиться с ним в контакте.

То есть бригада, необходимая для эффективного лечения 10 пациентов, составляет примерно 10 человек.

Так и выходит, в этих пределах.

Интервью Томаша Венцлавского

проф. Войцех Домбровски — заведующий отделением Первой клиники анестезиологии и интенсивной терапии Люблинского медицинского университета.

Как влияет температура в помещении на здоровье человека?

Температура является одним из факторов, оказывающих значительное влияние на наше здоровье и самочувствие. Это также оказывает прямое влияние на эффективность и, следовательно, на результаты работы. По всему миру были проведены сотни исследований, чтобы лучше понять взаимосвязь между температурой и различными аспектами нашей жизни. Они доказывают, что влияние температуры на здоровье человека больше, чем считалось ранее.Что удалось доказать исследованию? Какой должна быть температура дома? Читайте дальше.

Комнатная температура и здоровье и человеческие отношения

Из всех жилищных условий, влияющих на здоровье человека, наиболее важными являются качество воздуха, температура и влажность. Улучшение жилищных условий, включая центральное отопление и теплоизоляцию, окупается как физически, так и морально.

Это подтверждают исследования группы доктора Хилари Томсон, работающей в Исследовательском институте Университета Глазго, сферами интересов которых являются общественное здравоохранение, жилье, транспорт, благополучие и работа.

Кроме того, было показано, что системы управления отоплением приносят наибольшую пользу людям с плохим здоровьем по сравнению с другими бытовыми удобствами. Правильная температура дома полезна и в психологическом плане: она улучшает межличностные отношения, повышает эффективность работы и улучшает концентрацию в школе.

Комнатная температура и качество ночного отдыха

Проблемы с засыпанием, многократные пробуждения ночью и усталость в течение дня могут быть вызваны неправильной температурой в вашей спальне.

Специалисты сходятся во мнении, что температура места, где мы спим, оказывает существенное влияние на то, как долго мы спим и будет ли наш сон комфортным. Почему? Ученые пытаются объяснить это явление.

Доктор Х. Крейг Хеллер, профессор биологии Стэнфордского университета, сравнивает человеческое тело с внутренним термостатом. Когда нам холодно или, наоборот, слишком жарко, организм стремится стабилизироваться, а это стоит нам много энергии.Другой ученый, доктор медицины сна Ральф Дауни III из Университета Лома Линда в США, говорит, что комфорт в спальне влияет на качество быстрого сна. Если в вашей спальне становится очень жарко или очень холодно, вы, вероятно, сможете проснуться.

Другими словами, температура, не способствующая отдыху, заставляет наше тело использовать больше энергии, чтобы приспособиться к ней, и это делает сон утомительным. Как утверждают Дауни и Хеллер, определить оптимальный температурный диапазон совсем непросто, поскольку ощущение теплового комфорта субъективно. Идеальная температура в доме для одного человека может не быть идеальной для другого. Доктор Хеллер рекомендует установить комфортную для вас температуру, независимо от того, что это значит для спящего.

Комнатная температура в зависимости от производительности на работе

Температура также является важным фактором производительности. Это связано с тем, что люди чувствуют себя некомфортно в холодную погоду. Когда температура в помещении слишком низкая, кровяное давление повышается, так как организм защищается от холода. Таким образом, он использует гораздо больше энергии, чтобы хорошо разогреться, поэтому тратит меньше энергии на концентрацию и творчество.

Хотя это исследование было проведено среди небольшой группы сотрудников страховой компании, тем не менее оно показывает, насколько важна температура в помещении для нашего здоровья. По словам профессора Алана Хеджа, исследователя из Корнельского университета, работа при более низких температурах может увеличить стоимость человеко-часа работника на целых 10%.В свою очередь, повышение температуры до более комфортной тепловой зоны экономит работодателям около 2 долларов в час!

Насколько тепло в наших домах?

На рубеже декабря 2016 и января 2017 года компания TECH Controllers провела независимое онлайн-исследование, целью которого было определить, в том числе, какая температура в домах поляков.

Респондентам было предложено указать уровень температуры в 5 комнатах их жилых домов: кухня, гостиная, спальня, санузел и детская. Исследование позволило выявить несколько тенденций. Какова самая частая домашняя температура среди респондентов? Вот результаты.

В поисках идеальной температуры

Люди чувствуют себя хорошо, когда условия окружающей среды позволяют их телу поддерживать нормальную температуру, которая составляет около 37°С, и имеют как можно меньше компенсаторных механизмов, таких как повышенное кровообращение и потоотделение.

Оптимальная температура в доме в отдельных комнатах индивидуальна для каждого человека, потому что воспринимаемое тепло является относительной величиной. Такие переменные, как время суток, назначение помещения, уровень активности и даже пол, влияют на то, как ощущается температура в помещении.

Интересно, что место жительства тоже имеет значение. Оказалось, что для людей, проживающих в странах с теплым климатом , соответствующая температура в доме выше, чем для людей, проживающих в странах с прохладным климатом. Высокая комнатная температура особенно негативно действует на жителей скандинавских стран. Вывод таков, что все мы разные, поэтому нам нужны соответствующие устройства контроля температуры, которые гарантируют соответствующую адаптацию к потребностям пользователя.

Регулирование температуры в помещении может осуществляться с помощью контроллеров радиаторов или комнатных регуляторов. Системы управления отоплением позволяют изменять параметры в зависимости от времени суток, активности домочадцев или назначения помещения. Благодаря этому мы можем отказаться от обогрева неиспользуемых комнат или снизить температуру в комнатах, когда находимся вдали от дома.Если температура наружного воздуха повышается во время приготовления пищи или при использовании электронных устройств, термостат радиатора будет поддерживать ее на комфортном уровне.

Разумное регулирование температуры важно для здоровья

Комнатная температура имеет большое значение для правильного функционирования организма, качества труда и отдыха. Настенные комнатные термостаты и приводы, установленные на клапанах радиаторов, являются устройствами, обеспечивающими правильную температуру в помещении , .Независимо от того, готовим ли мы, гладим, спим или занимаемся спортом, наш комнатный термостат обеспечит комфортные условия для работы и отдыха в нашем доме. Кстати, стоит помнить, что кроме реальной температуры воздуха на ее ощущение влияет и относительная влажность. Уровень менее 30% сохраняет воздух сухим и приводит к раздражению слизистых оболочек горла и носа. В свою очередь уровень 60% создает идеальные условия для развития клещей, плесени и пыли – сильных аллергенов. Имея в виду эти факты, стоит подумать о соответствующей системе вентиляции, чтобы воздух способствовал работе и отдыху круглый год.

.

Все мы заслуживаем ветряную мельницу?

Вот уже больше месяца, будь то в Польше или Германии, стоит настоящая африканская жара. Реки и другие водоемы пересыхают. Уровень рек снижается. Урожай в этом году будет катастрофическим, потому что посевы фермеров засохли до того, как они смогли собрать урожай.
Почти невозможно жить, не обращая внимания на то, что происходит вокруг нас.
И если бы я этого не заметил, то мне сообщили бы об этом по любому каналу, будь то ТВ, радио или интернет, особенно ФБ, где почти в каждом профиле фотографии и описания, напоминающие о экстремально высоких температурах и температурах для наших широт выше 30 градусов в тени.
Все жалуются на жару, и каждый второй ищет освежения.
Вот об этом я и хотел написать.
Потому что жарко, вы это видите, слышите (даже из этого приложения) и чувствуете. Даже мне становится жарко в моем повседневном официальном наряде, т.е. брюках.
Но до недавнего времени я был так занят переездом и ремонтом, что у меня даже не было сил подумать об остывании. Дома я опустил жалюзи пополам и как-то терпимо.
А я в своей квартире в Варшаве только со вторника.Но и отсюда я сразу пошел на работу и провел два дня работы на заводе среди фанатов (а как же все-таки жарко).

А теперь кульминация!

Представляете, я так запутался в жаре, что забыл о ветряке, который стоял в моей варшавской квартире, как бык посреди комнаты!

Я вспомнила о нем только сегодня, нет, не утром, а днем, и сразу встала перед собой. И вот я сижу под ним, и мне так хорошо, потому что меня наконец-то что-то морозит.

Ввиду этого факта не имею права удивляться более чем миллиону пользователей приложения Ветряк, которые ожидали, что приложение для их смартфона, кроме звука, будет еще и крутым, о чем я читал конечно в различные информационные сервисы в Интернете.
Видимо, это жара специфичная для меня, не будем стыдиться и не бояться этого слова: омолаживает.
На самом деле, я больше ничего не могу здесь добавить. Я могу только попросить, чтобы чувствовать себя немного лучше с моей собственной умственной отсталостью:
Как вы на жаре?
Голова рабочая или не обязательно?

.

Аксессуары для сантехники Global Water Shower Filter Silver

Универсальный фильтр для душа. Современно и очень эффективно.
Разработан как многоступенчатая система водоподготовки для длительной эксплуатации.
Удаляет из воды до 99% хлора и тяжелых металлов. Он удаляет многие другие загрязняющие вещества, вредные для кожи, и бактерии, которые могут присутствовать в воде. Фильтр обеспечивает эффективную защиту вашей кожи, волос и легких — большинство хлорированных веществ, содержащихся в воде, всплывают в воздухе во время принятия душа или ванны.
Шесть ступеней фильтрации воды:
1. Удаление механических примесей – высокоэффективный фильтрующий слой
2. Активированный уголь – удаление химикатов, производных хлора и пестицидов
3. Активные керамические шарики – заряжают и насыщают воду кислородом, добавляют микроэлементы вода (магний, кальций и калий)
4. Ферритовый магнит - добавление низкочастотного энергетического заряда, благодаря которому карбонат кальция, содержащийся в воде, теряет свои свойства (не кристаллизуется) - положительно влияет на кожу и волосы
5.Сульфит кальция — эффективное удаление хлора (эффективность 99% за 0,8 секунды)
6.KDF — специальный сплав меди и цинка, который удаляет (связывает) тяжелые металлы и убивает бактерии
Узнайте 10 преимуществ использования фильтра для душа: 1. Использование фильтра для душа — один из самых простых и эффективных способов уменьшить вредное воздействие хлора и других химических веществ на кожу, глаза и легкие.
2. Плавание в фильтрованной воде повышает эффективность дыхательной системы, снижая
риск развития астмы и бронхита, вызванных вдыханием хлора.
3. Душ в фильтрованной воде, не содержащей хлора, снижает риск повреждения клеток,
болезней сердца, респираторных заболеваний, таких как астма и бронхит, а также снижает риск цистита.
4. Дети, особо уязвимые к негативному воздействию хлора, не подвержены риску конъюнктивита.
5. Плавание в воде без хлора приводит к повышению уровня энергии и общему повышению жизненного тонуса.
6. Удаление хлора из испаряющейся воды в ванной комнате улучшает качество воздуха во всем доме
.
7. Кожа становится мягче, вы здоровее и моложе.
8. Удаление хлора из воды уменьшает появление кожной сыпи и уменьшает морщины (кожа не шелушится и не пересыхает).
9. Волосы становятся мягче и здоровее, потому что не теряют свои естественные увлажняющие компоненты
10. Можно ограничить использование лосьонов для тела и увлажняющих кремов
Картридж содержит турмалиново-керамические гранулы, которые выделяют два типа полезных отрицательных ионов: гидроксил и гидрон.Гранулы турмалина могут выделять биоэлектричество до 0,06 мА в воде. Расщепляет большие молекулы воды на более мелкие молекулы. Излучение на 85% ~ 90% больше, чем FIR (дальний инфракрасный диапазон). Гранулы антибактериальные, изменяют рН воды 7,5~8,5. и высвобождает микроэлементы.
Технические данные:
размеры:
высота: 10 см (+водные соединения)
диаметр: 7 см
Рабочая температура: 5 - 80 'C
Время работы: до 45 тыс. литров воды (900 х душ или 450 х ванна) или до 12 месяцев
Соединения: 1/2 "(впуск и выпуск - стандарт с ручками и шлангами для душа)
Макс.расход воды: 9,5 л/мин
Максимальное давление: 20 атм (среднее давление в бытовых установках 4 атм)
Стоимость сменного картриджа: 60 ​​злотых - см. здесь
Преимущества:
- Очень долгое время работы
- многоступенчатый фильтрация воды
- очень простая установка
- эстетичный, хромированный корпус
- большой поток воды
Покупая продукт вместе с дополнительной вставкой, вы экономите 10 злотых

.

Экология: Противодымная и противопожарная вентиляция.

Процесс неуправляемый во времени и пространстве
выделение тепла в сочетании с массопереносом.

Классификация пожаров (согласно ISO 3491):

группа А – пожары твердых материалов, обычно
органических, при которых горение происходит с выделением тепла
(древесина, уголь, бумага),

группа В – пожары жидкостей и легкоплавкие вещества
(бензин, керосин, растворители),

группа С - газовые пожары (метан, природный газ, ацетилен),

группа D - металлические пожары (калий, натрий, магний).

Пожар всегда связан с тремя основными факторами:
горючий материал,
тепло (энергетический раздражитель),
окислитель (чаще всего это кислород).
К характеристикам пожара относятся:
возможность высокой температуры,
высокое тепловое излучение,
выброс большого количества продуктов горения,
неконтролируемое распространение огня.

В результате пожара происходят следующие изменения:
тепловой режим,
давление,
химический состав атмосферы (
снижение содержания кислорода и токсичность продуктов горения),
дальность видимости (задымление).
Эти факторы влияют на обитателей и
конструкцию здания, а также на его окрестности. В некоторых
случаях, таких как пожары на нефтеперерабатывающих заводах или крупных
химических складах, пожар может серьезно загрязнить окружающую среду.

Следует отметить, что огонь обычно
развивается неравномерно.
В отдельных помещениях или частях здания
пострадавших от пожара может быть
различное воздействие.
Воздействие огня зависит от:
- конструкции здания,
- свойств и способа применения горючих материалов,
- свойств строительных перегородок,
- свойств применяемых дополнительных технических средств,
, таких как: противопожарные вентиляционные системы,
- автоматика пожаротушения устройства пожаротушения, автоматики и пожарной сигнализации
.

По функциональным соображениям
в здании могут быть выделены следующие зоны:
пожарное помещение, которое может рассматриваться
как точечный источник пожара,
охраняемые зоны (пути эвакуации,
пожарные лифты), где таковых быть не должно -называется
предельное состояние во времени, необходимом, например, для эвакуации,
безопасные районы, т. е. районы, в которые планируется
эвакуация (например, в высотные и высотные здания
или больницы) и в которых
так называемыеПредельное состояние безопасности на все время пожара
.

Строительные сооружения должны быть спроектированы и построены таким образом, чтобы в случае возникновения пожара на предполагаемый период (время):
обеспечивалась несущая способность конструкции,
образование и распространение огня и дыма в объектах ограничено,
ограничено
соседние строения,
жители могли покинуть объект или быть спасены иным способом
,
обеспечен надлежащий уровень безопасности
спасательных отрядов.
Приведенные подробные требования не являются исключительными, например, возможность
выхода из здания связана как с несущей способностью конструкции,
распространением огня и дыма внутри здания, так и с
безопасностью аварийно-спасательных формирований. Это связано с тем, что строительные элементы
и изделия могут выполнять несколько функций во время пожара.

ПОЖАРНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ЗДАНИЯ
Совокупность признаков, связанных с расположением здания,
применением архитектурных решений,
применяемыми материалами и элементами и
оборудованием с техническими мероприятиями, влияющими на
ограничение возможности возникновения пожара, его развития и последствий
.

ПРОТИВОПОЖАРНАЯ ЗАЩИТА
Конструктивные особенности, системы, оборудование,
здания или другие сооружения, снижающие
риск для людей и имущества путем обнаружения,
тушения или локализации пожара.

ПОЖАРНАЯ ЗОНА
Пространство в здании отделено таким образом, как
, что в течение определенного времени огонь не распространяется наружу или внутрь выделенного помещения
.

ПРОТИВОПОЖАРНАЯ ЗАЩИТА
Элемент конструкции здания (стена, потолок)
, отделяющий зону пожара.

ГОРЕНИЕ
Экзотермическая реакция горючего вещества с окислителем
, обычно с пламенем,
накалом и/или образованием дыма.

DYM
Взвесь твердых частиц и
жидкости, видимая в атмосфере, образующаяся в результате сжигания или пиролиза.
Пиролиз: термическое разложение веществ
при длительном воздействии высокой температуры
, но без контакта с кислородом
и другими окислителями.

ПЛАМЯ
Зона горения в газовой фазе, в которой излучается
свет.

ВСПЫШКА
Внезапное охватывающее горение всей поверхности горючего материала
в отдельном пространстве
(например, в комнате).

СВЕТ
Горение твердого материала без пламени, но
с испусканием света из зоны горения.

ВЗРЫВ
Бурная реакция окисления или разложения
, вызывающая повышение температуры и/или давления.

ОПАСНОСТЬ ВЗРЫВООПАСНОЙ ЗОНЫ
Зона, в которой может присутствовать смесь
взрывоопасных легковоспламеняющихся веществ с воздухом или другими
окисляющими газами с концентрацией между нижним и
верхним пределами взрываемости.
Взрывоопасные помещения
подразделяются на взрывоопасные зоны. Маркировка опасной зоны
информирует нас как о типе угрозы, так и о ее интенсивности
. Инвестор
,
проектировщик строительной конструкции
и ее конечный пользователь несут ответственность за классификацию пространства в соответствии с соответствующей зоной
.

ВЗРЫВООПАСНАЯ ЗОНА
Классификация потенциально взрывоопасных зон
Описание
Опасности
Обозначение
Зона
Категория
Оборудование
Возникновение
взрывоопасной атмосферы
0 1 Непрерывная, долгосрочная опасность
1 2 90 условиях
Газы, жидкости и
их пары
2 3
Редко, не возникает при нормальных условиях эксплуатации
, если присутствует, то кратковременно
20 1 Постоянно, опасность сохраняется длительное время
21 2
Периодически, опасность может появиться в
нормальных условиях горючей пыли
22 3
Редко, не возникает при нормальных условиях эксплуатации
, если присутствует, кратковременно

НИЖНИЙ И ВЕРХНИЙ ПРЕДЕЛЫ ВЗРЫВООПАСНОСТИ
(НПВ и GGW)
Укажите самую низкую и самую высокую концентрацию горючий компонент
в смеси с воздухом [% об.или г/м3],
в отсеках, где такие смеси взрывоопасны.
При концентрациях ниже НПВ смеси
негорючие (слишком обедненные), выше GGW они не взрываются
(слишком богатые), но могут воспламеняться.

ОГНЕСТОЙКОСТЬ
Способность элемента конструкции, прошедшего стандартизированное испытание на огнестойкость от
до
, удовлетворять требованиям
по огнестойкости, огнестойкости и/или
по теплоизоляции и другим требуемым свойствам в течение установленного периода времени
( напримердымонепроницаемость).
Присвоенный элемент «огнестойкость» указывает на то, что элемент
соответствует требованиям соответствующего испытания на огнестойкость стандарта
.

ОГНЕСТОЙКОСТЬ
Способность нагруженных и ненагруженных элементов строительной конструкции
выдерживать обрушение в течение
заданного времени при нормированных условиях
испытания на огнестойкость.
Обозначение нагрузочной способности элемента:
"Р" - время, выраженное в полных минутах, в течение которого
элемент сохраняет свою функцию.

ПРОТИВОПОЖАРНАЯ ГЕРМЕТИЗАЦИЯ
Способность разделительного элемента строительной конструкции
при воздействии огня с одной стороны
предотвращать прохождение пламени и
горячих газов или появление пламени с другой стороны
в течение установленного времени в течение
стандартизированного испытание на огнестойкость.
Маркировка огнестойкости элемента:
"Е" - время, выраженное в полных минутах, по
какой элемент сохраняет свою разделительную функцию.

ПРОТИВОПОЖАРНАЯ ИЗОЛЯЦИЯ
Свойство разделительного элемента строительной конструкции
, подвергнутого с одной стороны воздействию
нормированных условий пожара
, заключающееся в том, что температура
неотапливаемой поверхности элемента и/или интенсивность
теплового излучения на неотапливаемой стороне элемент не превысит указанные значения в течение заданного периода времени.
Обозначение огнезащитного элемента:
"I" - время, выраженное в полных минутах, в течение которого
элемент сохраняет свою разделительную функцию.

ЗАЩИТА ОТ ДЫМА
Способность разделителя строительных конструкций
ограничивать прохождение
горячих и/или холодных газов или дыма с одной стороны компонента
на другую ниже указанных уровней
.
Маркировка дымонепроницаемости элемента:
"S" - время, выраженное в полных минутах, по
какой элемент сохраняет свою разделительную функцию.

ЭВАКУАЦИЯ
Организованное перемещение людей в безопасную зону
в случае пожара или другой чрезвычайной ситуации.

БЕЗОПАСНАЯ ЗОНА
Место, в котором людям не угрожает пожар.

ПУТЬ ЭВАКУАЦИИ
Дорога, образующая часть системы эвакуации от аварийного выхода
(ведущая из помещения
к аварийному маршруту) до конечного выхода
(между аварийным маршрутом и безопасным местом
).

ДЛИНА ПУТИ ЭВАКУАЦИИ
Расстояние от аварийного выхода до оси конца
выхода, измеренное по оси дороги.

ВРЕМЯ ЭВАКУАЦИИ
Время с момента подачи сигнала
о необходимости эвакуации до достижения
всеми лицами, находящимися в здании или его
частях конечного выхода или
безопасного места.

Факторы пожаротушения
Для возникновения и развития пожара необходимы три фактора 9002:
горючий материал,
источники воспламенения с достаточной энергией,
кислород.
В настоящее время этот элемент является одним из самых опасных явлений, от которых страдает человечество.
В 80% случаев причиной пожара является
, а деятельность человека.

Основные определяющие элементы
Развитие пожара и его продолжительность
Развитие пожара и его продолжительность зависят от:
пожарной нагрузки (она пропорциональна количеству
горючего материала на единицу
площади пола помещения),
распределения горючего материалы в помещении,
степень фрагментации горючих материалов,
количество воздуха, поступающего в помещение,
геометрическая форма помещения,
свойства строительных перегородок.

Первичные эффекты пожара
Основными факторами, определяющими степень
опасности для человека, являются:
задымление (снижение видимости),
токсичные продукты горения,
дефицит кислорода,
высокая температура пожарных газов,
воздействие пламени.

Параметры пожара
Характер пожара можно оценить на основании анализа его
параметров, к которым относятся:
продолжительность пожара,
площадь пожара,
температура пожара,
линейная скорость распространения огня,
мощность пожара,
массовая скорость сгорания,
оптическая плотность дыма.

Параметры пожара
Продолжительность пожара tp [мин] - время от его возникновения
до полного прекращения процесса горения.
Площадь пожара Ар [м2] - площадь проекции зоны горения
на горизонтальную или вертикальную плоскость.
Температура внутреннего пожара Tp [K] (tp [oC]) -
усредненное значение температуры по отношению к объему
газов.
Линейная скорость распространения огня wp
[м/мин] - скорость движения фронта пламени по
поверхности горючего материала.
Пожарная мощность Qp [кВт] - количество теплоты, выделяемой в зоне горения
в единицу времени (Данный параметр
прямо пропорционален количеству сгораемого материала).
Массовая скорость горения в М [кг/мин] - масса вещества
или материала, сжигаемого в единицу времени.
Плотность дыма Z [г/м3] -
характеризует ухудшение видимости при задымлении, которое определяется как оптическая плотность дыма
- ГОД.
- густой дым > 1,5 г/м3 видимость предметов, освещенных лампой 21кадела - до 3м
- дым средней плотности0,6-1,5г/м3 видимость 3-6м
- дым низкой плотности 0,1-0,6 г/м3 6-12м

Продолжительность огня 9000 4

На течение пожара в основном влияют: состав горючего материала, приток и концентрация кислорода и результирующая температура горения. В первые минуты развития пожара скорость роста температуры относительно медленная, а затем быстро увеличивается до достижения максимального значения температуры пожара. Дымообразование, напротив, интенсивно с самого начала пожара и достигает примерно постоянного максимального значения гораздо раньше.

Фазы пожара:
1- зажигание,
2 - кислород,
3- "перекрытие" -
все взрывоопасные
в зоне пожара,
4- меняем на "расширенный
" огонь»,
5- фаза охлаждения.

ТЕМПЕРАТУРА
Повышение температуры при пожаре
можно разделить на три периода:
1- период роста, в первый период в окружающей среде накапливается теплота сгорания материалов в результате чего
повышается их температура.
2 - период полного развития пожара, быстро повышается температура выделяющихся из материалов газов и происходит переход ко второй фазе пожара.Температура может превышать 1000oC.
3-период тления, в третьем периоде, когда количество горючего материала исчерпывается, температура постепенно снижается

ТОКСИЧНЫЕ ПРОДУКТЫ ГОРЕНИЯ
При пожаре обычно выделяются большие количества летучих
токсичных веществ.
Аддитивное или синергетическое действие выделяемых
токсичных веществ увеличивает риск для
человеческого организма.
Степень выделения токсичных продуктов при термическом разложении
материалов, из которых состоят
предметы обстановки или отделки помещений, значительно варьируется
в зависимости от температуры горения и 9002 используемых материалов.
Существуют различные методы оценки (расчета) количества
токсичных продуктов горения - см. доступную литературу.
Более важные летучие продукты сгорания:
Углекислый газ (CO2) - это продукт полного сгорания углерода или
монооксида углерода, образуется при сгорании при достаточном запасе
кислорода. Это газ тяжелее воздуха, бесцветный и без запаха.
При концентрации около 10% вызывает симптомы гипоксии, при 15% вызывает потерю сознания, а область30% вызывают мгновенную смерть.
Угарный газ (СО) - бесцветный газ без запаха,
немного легче воздуха, это продукт неполного сгорания
, образующийся при недостаточном снабжении кислородом. Воздействуя на организм человека,
инактивирует гемоглобин эритроцитов, а
препятствует поглощению кислорода кровью, поэтому
летально. Содержание 0,03 мг/л в воздухе может вызвать смерть всего
после нескольких вдохов.
Метан (Ч5) - образуется в процессе сгорания из соединения водорода и углерода
в процессе неполного сгорания. Это бесцветный газ, без запаха и легче воздуха. Также его можно найти в
глубоких колодцах, резервуарах и канализационных ямах. Он неядовит, вызывает дефицит кислорода, является наркотическим и раздражает центральную нервную систему.
Является легковоспламеняющимся газом, в концентрациях (5,3-14%) образует взрывоопасную смесь
.
Сероводород (h3S) - Бесцветный газ с характерным запахом
тухлых яиц.Возникает в процессах гниения органических соединений.
Опасность взрыва при контакте с
окисляющими веществами и металлической пылью. Это очень сильный яд, поражающий органы дыхания
. Он также всасывается через кожу. При концентрации
в воздухе выше 0,1% внезапная
смерть может наступить уже после нескольких вдохов.
Двуокись серы (SO2) - бесцветный газ с резким раздражающим запахом
. Оказывает сильное действие на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз.
Является постоянным компонентом дымовых газов.
Акролеин - выделяется при сгорании материалов, содержащих
животные жиры и растительные масла. Это легковоспламеняющаяся жидкость, тяжелее
воздуха, с запахом горелого жира. Сильно раздражает слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. В более высоких концентрациях
может вызвать пневмонию с летальным исходом
.
Цианистый водород (HCN) - Образуется при сгорании многих пластмасс
пластмасс.Бесцветное вещество с миндальным запахом, очень сильно ядовитое, действует на дыхательный и сосудисто-двигательный центр.

DYM
В случае пожара дым является одной из
наиболее важных опасностей для человека.
Он распространяется по комнате под огнем, а
затем по всему зданию очень быстро, что может
затруднить или даже сделать невозможным использование путей эвакуации
.

Ожидается, что мероприятия по сокращению пожаров
будут сокращены на этапе проектирования здания
.
К основным задачам проектировщика относятся:
определение ожидаемых потоков дыма в здании,
трактуемое как объект гидравлических связей
через лестничные клетки, лифты, коридоры, вентиляционные каналы и т.п.
определение напорной системы (при различное расположение очага пожара
и его интенсивность) ), которая определяет направления и
интенсивность дыма.

Оптические свойства дыма:
степень прозрачности,
оптическая плотность дыма,
коэффициент ослабления контраста и скорость изменения коэффициента контрастности
.
Черный дым, содержащий большое количество сажи, сильно поглощает
свет, белый дым обладает высокой рассеивающей способностью.
Для определения оптических свойств дыма используется уравнение
для описания ослабления света после определенного расстояния в
однородном облаке дыма

Минимальная видимость и расчетные допустимые оптические плотности дыма
(коэффициенты выделения), обеспечивающие безопасную эвакуацию

- известное здание - видимость 3-5м - коэффициент наклона 0,4 - 0,7/м
- здание неизвестное - видимость 15-20м - коэффициентektynkcji 0,1/м

Высокая плотность дыма для знающих людей здания
, соответствующая видимости 0,5÷1,2 м, позволяет двигаться
со скоростью 0,3 м/с (что соответствует скорости движения
в темноте).
При слабом задымлении (видимость 10÷12 м) скорости движения
в атмосфере раздражающего или нераздражающего дыма
аналогичны и составляют 0,8÷0,9 м/с.
При более высокой дымности (видимость 3 ÷ 5 м) скорость движения
0,6 ÷ 0,8 м/с.

Таким образом, можно сделать вывод, что:
1. Во-первых, дым затрудняет эвакуацию людей, поскольку
ограничивает видимость.
2. Ограничение видимости вызывает потерю ориентации
человек в здании и, несмотря на наличие
соответствующих знаков, указывающих направление эвакуации,
невозможность найти правильный путь эвакуации.
3. Таким образом, человек подвергается влиянию
других факторов, представляющих опасность для его жизни (преимущественно
ядовитых продуктов горения и температуры).

Дым и поток дымовых газов в зданиях
Во время пожара движение дыма в здании может быть вызвано
:
эффектом дымохода,
подъемом,
расширением,
ветром,
нагревом.
При этом эти явления могут перекрываться или проявляться
по отдельности.

Скорость распространения дыма в помещении
Предполагается, что дымы и выхлопные газы распространяются со средней скоростью
примерно 0,5÷0,7 м/с.
Но в коридорах эта скорость может достигать значения 1,0 м/с,
а в лестничных шахтах даже 5,0 м/с.

ЭФФЕКТ ДЫМОХОДА
Эффект дымохода возникает главным образом в
вертикальных пространствах, таких как лестницы в зданиях.
Раньше дымоудаление с лестничных клеток не вызывало больших сомнений
.
Дымоудаление лестничных клеток заключалось в установке дымоудаляющих заслонок (форточек) или
вентиляторов дымоудаления в верхних
точках.
Включение системы вентиляции на лестничной клетке таким образом снизило концентрацию дыма в
и предотвратило распространение дыма
по всему зданию.

Одним из видов вертикального пути эвакуации являются лифтовые шахты
.
Из-за относительно небольших утечек в технических помещениях
непосредственно под и над шахтой лифта и дверей
на этажах (системы безопасности
предотвращают одновременное открытие более чем одной пары дверей),
опасность интенсивного, вертикальные воздушные потоки
воздуха (а вместе с ним и дым) сведены к минимуму в шахтах лифта
.
Однако в некоторых случаях
может стать серьезной проблемой.«Эффект поршня», вызванный движущейся кабиной.
Этот эффект особенно интенсивен в случае
высокоскоростных лифтов, расположенных в отдельных
лифтовых шахтах.
Поскольку шахты лифтов иногда используются в качестве путей эвакуации
, особенно для
инвалидов, необходимо учитывать эффект возвратно-поступательного движения
.
Поток воздуха в здании с шахтой лифта
⇒
Движение кабины лифта втягивает
дым, в результате чего шахта лифта
становится задымленной.Таким образом,
дыма попадает в сам салон и
проталкивается в соседние
помещения.

Дымоудаление в объектах 90 365
90 364 крупнообъемных 90 365
Оказывается, взгляды на дымоудаление
одноэтажных домов со временем менялись.
Первоначально предполагалось, что герметизация здания, т. е. перекрытие подачи воздуха
, уменьшит масштабы пожара.
Однако, проанализировав множество пожаров в этом типе зданий
, было установлено, что количества кислорода в объеме объекта
еще достаточно для интенсивного развития пожара, а задымленность
настолько велика, что затрудняет эвакуацию и пожаротушение очень сложно.
В качестве более выгодного решения был принят
, который обеспечивает упорядоченный поток дыма при обеспечении необходимой подачи воздуха.

Дымоудаление в
крупногабаритных объектах
Оказывается, взгляды на дымоудаление
одноэтажных домов со временем менялись.
Первоначально предполагалось, что герметизация здания, т. е. перекрытие подачи воздуха
, уменьшит масштабы пожара.
Однако, проанализировав множество пожаров в этом типе зданий
, было установлено, что количества кислорода в объеме объекта
еще достаточно для интенсивного развития пожара, а задымленность
настолько велика, что затрудняет эвакуацию и пожаротушение очень сложно.
В качестве более выгодного решения был принят
, который обеспечивает упорядоченный поток дыма при обеспечении необходимой подачи воздуха.

§ 270
1. Установка противодымной вентиляции должна:
1) удалять дым с интенсивностью, обеспечивающей, чтобы в течение
времени, необходимого для эвакуации людей по охраняемым проходам и путям эвакуации,
путям эвакуации, не было задымления и температуры
препятствующих безопасная эвакуация,
2) иметь постоянный приток наружного воздуха для восполнения нехватки
этого воздуха в результате его выброса вместе с дымом,
2.Воздуховоды дымоудаления, обслуживающие:
1) только одну пожарную зону, должны иметь класс огнестойкости
по огнестойкости и дымонепроницаемости - Е600S,
не ниже класса огнестойкости перекрытия, указанного в §
216, при этом допускается применение класса Е300С, если расчетная
температура дыма, образующегося при пожаре
, не превышает 300°С,
2) более одной пожарной зоны, должны иметь класс огнестойкости по ЕИС
, не ниже Класс огнестойкости перекрытия
указан в § 216.
3. Клапаны отсекающие для дымовентиляционных каналов, обслуживающие:
1) только одну зону пожара, должны срабатывать
автоматически и иметь класс огнестойкости по огнестойкости
и дымонепроницаемости - Е600С АА, не ниже
в качестве класса сопротивления огнестойкости перекрытия, указанного в § 216, с
допускается применять класс Е300С АА, если температура дыма, образующегося при пожаре, не превышает 300оС,
, полученный из расчетов
,
2) более одной противопожарной зоны, должны активироваться автоматически
и иметь класс огнестойкости EIS AA, не менее
, такой же, как и класс огнестойкости перекрытия, указанный в § 216.
4. Вентиляторы дымоудаления должны быть следующего класса:
1) F60060, если ожидаемая температура дыма превышает 400оС,
2) F400120 в других случаях, но допускаются другие классы
, если расчетный анализ температуры дыма и
обеспечение безопасности аварийно-спасательных формирований такая возможность
.
5. Заслонки противодымные в самотечной вентиляции должны быть класса
:
1) В30030 - для автоматически открывающихся заслонок,
2) В60030 - только для ручного открывания.

ДЫМОУДАЛЕНИЕ

Дымоудаление объектов большого объема
самотеком - с помощью дымовых заслонок,
механическим - с помощью вентиляторов дымоудаления
Помещения большого объема (например, залы, склады) могут
дымить следующим образом:
Независимо от применяемого способа каждая система
дымоудаления должна обеспечивать:
удаление с объекта или разведение дыма,
поддержание бездымной зоны на путях эвакуации и подъездных путях,
для аварийно-спасательных служб,
устранение огня, т.е. снижение температуры.

Система дымоудаления сила тяжести - характеристика
Запуск (открытие) заслонок дымоудаления может производиться вручную, например
нажатием кнопки аварийного дымоудаления, автоматически после
превышения установленного теплового режима (например, через термопускатель
) или удаленно через систему пожарной сигнализации. Система управления дополняется кнопками ручного
включения естественной вентиляции или автоматическими датчиками погоды
(ветер-дождь) и датчиками температуры
, позволяющими управлять вентиляцией помещений в результате постоянного наблюдения за
погодой.

Дымоудаление для крупных зданий
Где следует использовать дымоудаление механическое ?
Механические системы дымоудаления следует применять:
в помещениях большого объема с относительно небольшой
пожарной нагрузкой (низкотемпературный пожар, тип
тлеющий огонь),
в помещениях, непосредственно не примыкающих к окружающей среде
,
в помещениях, где имеется приток газов следует ожидать
(дым) из смежных помещений,
в помещениях, оборудованных спринклерной системой
(небольшая площадь пожара, наличие т.н.холодный дым),
в помещениях путей эвакуации (коридоры, лестничные клетки
).

Дымоудаление из крупногабаритных зданий
Применение механических систем
в основном связано с тем, что после включения
устройств эта установка, в отличие от
естественных систем, работает сразу с
максимальным КПД.

Дымоудаление из крупногабаритных зданий
Разделение механических систем дымо- и теплоудаления
:
за счет установки вентилятора дымоудаления -
возможно размещение вентилятора:
в зоне возгорания,
снаружи эта область (напр.. снаружи здания)) ,,
по способу работы -
вентилятор может применяться:
для дымоудаления
для совмещенной работы ((вентиляция/дымоудаление)) ..

Дымозавесы
Дополнительная защита от распространения огня и дыма
помещение разделено подвесными противопожарными стенами
и противодымными завесами.
Противодымная завеса представляет собой легкую перегородку из негорючих материалов марки
, подвешиваемую вертикально под кровлей, препятствующую распространению дыма и пожарных газов в горизонтальном направлении.
Это, в свою очередь, ограничивает чрезмерное охлаждение дыма и его опускание к полу в направлении
. По конструкции дымовые завесы
можно разделить на:
стационарные дымовые завесы (так называемые статические),
автоматические дымовые завесы (так называемые активные).

Стационарные противодымные завесы
Стационарные противодымные завесы изготавливаются в виде вертикальных,
огнестойких стенок или подвешиваемых под потолком тканей (с
соответствующей огнестойкостью).
Неподвижные шторы чаще всего используются в
промышленных, производственных, торгово-ярмарочных и выставочных залах
и крупных складах и т.д.

Автоматические дымовые завесы
Текстильные рулонные дымовые завесы изготовлены из стекловолокна
, покрытого полиуретановым слоем.
Суть автоматической дымовой завесы заключается в том, что
сигнал пожарной сигнализации опускается в плановом порядке
на определенную высоту над полом.
Вследствие этого одна или несколько соединенных между собой противодымных завес
закрывают зону скопления дыма, обеспечивая его отвод
через противодымную вентиляцию (естественную или механическую).

Воздушные завесы
Воздушные завесы являются примером технического решения
, позволяющего отсекать потоки дымовых и пожарных газов
между отдельными противопожарными зонами
в пределах одного этажа.
Может использоваться в учреждениях, где ожидается увеличение времени эвакуации согласно
(например, в больницах или домах престарелых).

Заслонки дымовые
Возможность сохранения соответствующей глубины слоев дымовых газов под потолком
определяется площадью отверстий дымовых задвижек.
Площадь проемов в секторе должна быть такой, чтобы горячие газы и дым, образующиеся при пожаре
, могли отводиться наружу.
С одной стороны, чем больше площадь отверстий, тем лучше
отвод продуктов сгорания, а с другой стороны, по конструктивным и экономическим причинам площадь верхней поверхности отверстий
ограничена ( обычно до нескольких процентов площади пола).

Надлежащим образом спроектированные и установленные противодымные клапаны выполняют следующие
функции:
облегчают эвакуацию, локализацию пожара и тушение пожара
создают незадымляющий слой пола,
облегчают аварийно-спасательные и противопожарные операции
снижают концентрацию и температуру дыма,
обеспечивают защиту строительных конструкций от перегрева и
разрушения,
снижают косвенные пожарные потери от дыма и
горячих дымовых газов.
Каждая заслонка оснащена пусковым устройством
, отвечающим за открытие или открытие и закрытие.
В качестве пусковых устройств используются: электромеханизмы
(электроприводы
, взаимодействующие с системой противопожарной защиты) или
пневматические механизмы (с термопредохранителем или
газовые пружины с термопредохранителем).

Термин "автоматические устройства дымоудаления
" часто используется в нормативных документах - следует помнить, что если единственным способом открывания заслонок
является ручное управление, то устройство
нельзя рассматривать как автоматическое.
Заслонки дымовые, оборудованные только пневматическими устройствами дымоудаления
, не выполняют функцию вентиляции, о
, если в них не установлен дополнительный электропривод
.

Вентиляторы дымоудаления (в соответствии с польскими требованиями):
Вентиляторы дымоудаления должны иметь класс:
F60060 (устойчивы к температуре 600oC в течение 60
минут), если ожидаемая температура дыма превышает
400oC.
F400120 (устойчивый к температуре 400°С в течение
120 мин) в других случаях, а
других классов допускаются, если расчетный анализ температуры дыма
и обеспечение безопасности аварийно-спасательных формирований
указывают на такую ​​возможность.
В зависимости от потребностей возможно применение вентиляторов с огнестойкостью
: F60060, F400120, F30060, F200120.

Проектирование систем дымоудаления объектов
крупнообъемных
Этап создания концепции проектирования системы дымоудаления
должен включать ряд важных для функционирования объекта мероприятий,
таких как:
тип хранимых материалов с учетом пространственного использования объекта) - определяет мощность потенциального пожара
,
• приоритетные задачи системы противопожарной вентиляции -
должна быть запланирована система защиты путей эвакуации,
система защиты имущества и конструкция здания, опора для аварийно-спасательных формирований,
• архитектурная планировка объекта - должны быть определены расположение
дымососов, расположение смежных помещений, количество этажей
и размеры балконов и антресолей,
• организация (застройка) помещения объекта, организация пространства
от потолка - должен быть предусмотрен размер
приточных отверстий из смежных помещений.

Разграничение пожарных зон и секторов дымоудаления 90 365
Размер пожарной зоны для конкретного объекта определяется каждый раз
действующей редакцией технических и строительных норм с выделением
объектов, отнесенных к категории ) опасных и
производственно-складских и животноводческих объектов.

Разделение зоны пожара на секторы дымоудаления 90 365
Для повышения эффективности системы дымоудаления следует стремиться максимально сократить расстояние между местом пожара и
точкой дымоудаления за пределами строительство.
По этой причине в соответствии с нормами проектирования рекомендуется обозначать
в пределах пожарной зоны для обозначения так называемых зоны дымоудаления (
сектора дымоудаления) - максимальные площади таких секторов не должны превышать 2000-2600 м2.

Устройство дымовых заслонок
Общие требования
Распределить дымовые заслонки равномерно в заданном
подкровельном пространстве.
При наличии в помещении материалов, различающихся скоростью и
интенсивностью горения, то заслонки можно располагать
неравномерно (при условии: dmin = 0,5H ≥ 2,5 м).
Если в пределах данного подкровельного пространства горючие материалы концентрируются на небольшой площади, то заслонки
следует располагать только над этой площадью.

Минимальные расстояния между дымовыми клапанами и стенами
Из-за риска распространения огня через дымовые клапаны
должны соблюдаться следующие минимальные расстояния этих
отверстий (относительно внешнего края противопожарного клапана):
от противопожарных перегородок L1 = 5,0 м,
от перегородок L2 = 7,0 м,
между зданиями разной высоты:
L3 = 2,5 м - если стена более высокого здания не имеет
проемов и является нераспорным элементом,
L3 = 8,0 м - иначе.
от наружных стен L4 = 2,5 м.

Максимальные расстояния между дымоходами от края здания
Расстояние между дымоходами и краем здания не может быть
больше, чем:
10 м на крышах с уклоном < 12о,
20 м на крышах с уклоном >12о.
Расстояния между дымовыми заслонками
Взаимное расстояние между дымовыми заслонками не должно быть:
меньше суммы длинных сторон или диаметров обеих заслонок,
более 20 м.

Устройство дымовых заслонок на крышах с крутыми скатами
Установите таким образом, чтобы их геометрический центр
находился выше высоты помещения Н.
Количество заслонок дымовых
Для более быстрого выброса дымовых и пожарных газов в атмосферу
целесообразнее использовать больше малых заслонок дымовых
, чем меньше больших заслонок дымовых.
Каждый сектор кровли, отделяемый противодымными завесами, должен быть
оборудован не менее чем одним противодымным клапаном.

Специальные требования для мин. активная поверхность противодымных клапанов 90 365
Лестничные клетки:
Acz = 5 % проекции пола, площадьодин проем не менее
1,0 м2 - в малоэтажных и средневысотных зданиях,
Ач = 7,5% от площади поэтажного плана, площадь один проем не менее
1,5 м2 - в многоэтажных домах.
Горизонтальные пути эвакуации:
не менее одной противодымной заслонки на каждые 10 м горизонтальной длины пути эвакуации
, но не менее 0,9 м на одну створку
Лифтовые шахты:
Acz = 2,5% горизонтальной проекции пол шахты лифта, над
одного проема не менее 0,5 м2.

Система пожаротушения
Обеспечение достаточной подачи воздуха
Для обеспечения полного использования рабочей поверхности противодымных клапанов
должно быть предусмотрено соответствующее количество отверстий, через которые
проходит дополнительный воздух, расположенных в нижней части номер
.
Геометрическая площадь входных отверстий должна быть не менее
и на 30-50 % больше суммы геометрических площадей всех
дымовых клапанов по отношению к площади
подкровельного пространства, отделяемого дымом шторы.

Система пожаротушения
Дальность действия компенсационного воздушного потока
Требуется продувка всей площади пола в каждом секторе дымоудаления
компенсационным воздухом.
Проблема может возникнуть в больших залах и при использовании
относительно низких скоростей воздушного потока.

Проектирование систем дымоудаления
крупнообъемных
Выбор размера вентиляторов дымоудаления
Для определения размера вентиляторов дымоудаления
применяют два метода:
1.По старому немецкому стандарту - вентилятор выбирается исходя из пожарной нагрузки
.
2. Соответствует европейским и американским стандартам (в соответствии со стандартами
BS 7346-4: 2003 и EN 12101-5), где выбор вентилятора
основан на расчетном количестве дыма, образующегося при пожаре
, и его температуре. .
1. Расчет пожарной нагрузки qr для рассматриваемого помещения
.
Пожарная нагрузка qr, выраженная в кВтч/м2, соответствует количеству
тепла, образующегося при сгорании в пожарном отделении всех 9002 горючих материалов, относящихся к расчетной площади пожара
AR в м2.
2. Определение расхода воздуха (необходимое количество обменов)
воздуха.
3. Расчет температуры дымовых газов (если их температура
более чем на 5 % превышает температуру
, которую по паспорту выдерживает вентилятор, то число воздухообменов следует увеличить
или на -должен быть обеспечен проход,
для дополнительного подмешивания свежего воздуха -
более низкая температура).

1. Расчет пожарной нагрузки qr для рассматриваемого помещения
.
Пожарная нагрузка qr, выраженная в кВтч/м2, соответствует количеству
тепла, образующегося при сгорании в пожарном отделении всех 9002 горючих материалов, относящихся к расчетной площади пожара
AR в м2.
2. Определение расхода воздуха (необходимое количество обменов)
воздуха.
3. Расчет температуры дымовых газов (если их температура
более чем на 5 % превышает температуру
, которую по паспорту выдерживает вентилятор, то число воздухообменов следует увеличить
или на -должен быть обеспечен проход,
для дополнительного подмешивания свежего воздуха -
более низкая температура).
4. Определение количества потерянного воздуха в результате
утечек и определение общего количества воздуха
(потери давления, тип и вообще разветвленная сеть каналов
приводят к меньшим или большим потерям из-за
утечек в системе ).
Следует отметить, что производительность устройств механического дымоудаления
измеряется не на вентиляторе, а в конкретном пожарном отсеке (зоне)
при нормальных условиях
.
5. Определите полное падение давления в системе.
6. Выбор вентилятора дымоудаления (для расчетного или ранее указанного
- по пунктам 2 ÷ 5 - значения).

.

Yoair Blog — всемирная публикация антропологического блога.

Взгляды: 3.512

Радиация — это слово, которое вполне справедливо ассоциируется с вредностью и вредом для здоровья. Что, если бы вы узнали, что мы все время подвергаемся воздействию радиации?

Излучение относится к энергии, выделяемой материалами в виде электромагнитных волн или частиц. В этой форме энергия может перемещаться со скоростью света через вакуум, такой как космос и другие среды.

Фоновое излучение, которое, по сути, представляет собой излучение, которому мы постоянно подвергаемся, имеет множество источников. Большинство из нас знакомы с источниками искусственного излучения. Это также известно как искусственный источник излучения. Связывает излучение, испускаемое процедурой и медицинскими, коммерческими и промышленными продуктами. Например, компьютерная томография, рентген, маммография, лучевая терапия и т. д., электронные устройства, такие как сотовые телефоны, телевизоры, радиоприемники, микроволновые печи и т. д., использование ядерной энергии или угля для выработки электроэнергии, а также испытания ядерного оружия, включая источники. Однако радиация, испускаемая этими источниками, составляет лишь 12% всего фонового излучения, которому мы подвергаемся.

Большая часть радиации, которой мы подвергаемся, исходит от естественных источников. Примером этого является космическое излучение, излучение, которое мы получаем из космоса. Космическое излучение создается при взаимодействии частиц небесных тел с атмосферой Земли.Другим примером является излучение, которому мы подвергаем других людей из-за встречающихся в природе радиоактивных изотопов некоторых элементов, находящихся в организме человека, — калия-40 и углерода-14.

Однако основным источником естественного излучения является земное излучение. Земная радиация относится к количеству фонового излучения, естественным образом испускаемого землей, почвой и водой. Это связано с наличием и распадом радиоактивных материалов, которые естественным образом встречаются в земной коре.Эти радиоактивные элементы со временем распадаются, и их продукты, которые также являются радиоактивными, встречаются повсюду.

Одним из таких продуктов является радон, о котором сегодня идет речь. В этом посте мы узнаем, что такое радон, как и почему именно он возникает, где встречается, как его присутствие влияет на жизнь человека и как уменьшить любую опасность, которую он представляет.

Что такое радон?

Изображение предоставлено: Thought

Радон является крупнейшим источником естественного фонового излучения, которому мы постоянно подвергаемся.Чаще всего мы даже не осознаем его существования. Но что это на самом деле?

Радон – бесцветный, безвкусный, негорючий, но очень радиоактивный газ без запаха. Это происходит естественным образом и происходит в атмосфере по двум основным причинам: радиация земли и деятельность человека, такая как сжигание ископаемого топлива, такого как природный газ и уголь, и добыча полезных ископаемых.

Радон является одним из шести известных инертных или благородных газов. Быть благородным газом означает, что он не вступает в реакцию с другими химическими веществами.Благодаря этому он не образует никаких химических соединений. Однако, в отличие от других инертных газов, радон и его изотопы нестабильны, что делает их радиоактивными. Из-за этой нестабильности он спонтанно высвобождает энергию или частицы в виде излучения и распадается на различные другие нестабильные элементы, прежде чем, наконец, достигнет своей наиболее стабильной формы. Продукт, на который он распадается, известен как дочерний продукт. Весь этот процесс известен как радиоактивный распад. В случае радона он испускает альфа-частицы и распадается на радиоактивные изотопы висмута, свинца и полония.

Откуда берется радон?

Ранее в этом посте упоминалось, что земная кора содержит природные радиоактивные материалы. Радиация, испускаемая распадом этих материалов, является причиной радиации Земли. Эти материалы на самом деле являются радионуклидами или нестабильными формами элементов, испускающих излучение. Уран, торий и радий — это некоторые радионуклиды, присутствующие в очень малых количествах во всех горных породах и почвах на планете.

Как и радионуклиды, они также подвергаются радиоактивному распаду, и в результате этого процесса образуется радон. На самом деле радон является продуктом одного из изотопов радия, который является продуктом изотопа тория, который, в свою очередь, является продуктом самого распространенного в природе изотопа урана - урана-238.

Причина, по которой такие радионуклиды, как уран и торий, естественным образом существуют в земной коре, заключается в том, что они на самом деле являются остатками Большого взрыва; древние сверхновые звезды, произошедшие задолго до образования Солнечной системы, и остатки других космогенных источников.Поэтому их даже называют первичными радионуклидами. Они все еще существуют сегодня из-за их невероятно долгого периода полураспада.

Период полураспада – это время, за которое распадается половина нестабильных атомов элемента. Некоторые элементы могут иметь период полураспада в несколько секунд, в то время как другие имеют период полураспада в миллиарды лет. Например, период полураспада урана составляет 4,5 миллиарда лет, а период полураспада радона — 3,8 дня.

Газ радон также высвобождается при сжигании ископаемого топлива, поскольку в конечном итоге его получают из земной коры, где газ радон в изобилии.Газ также выделяется из строительных материалов, таких как кирпич, гранит, бетон и т. д., поскольку они также содержат следы урана.

Переход газообразного радона из почвы в воздух

В отличие от своих родителей урана, тория и радия, радон является газом. Быть газом означает, что у него гораздо лучшая подвижность, чем у его родителей, состоящих исключительно из твердых тел и металлов. Он способен маневрировать из недр земли на поверхность через поры, щели и расщелины под землей.

Однако, чтобы достичь поверхности, газ радон должен пройти через различные слои грубой породы и почвы. Таким образом, характеристики этих пород и грунтов определяют их скорость и подвижность.

Если слой слишком толстый, с низкой проницаемостью или слишком большой влажностью, утечка газа затруднена. Таким образом, он оказывается в ловушке и распадается, прежде чем найти выход. Только 1/1000 ^th радона, содержащегося в недрах, выходит на поверхность.

Радон легче удаляется через гравий, крупный песок и ил из-за его высокой проницаемости.С другой стороны, через глину трудно проникнуть, потому что она менее проницаема и удерживает воду. Радон движется медленнее в воде.

Фактическое количество радона, выделяемого на конкретном участке, зависит от концентрации первичных радионуклидов, присутствующих в горных породах и почвах в этом районе. Соответственно, сумма варьируется от места к месту. Количество также будет меняться со временем из-за радиоактивного распада. Радиация, испускаемая в одном и том же месте, может быть разной в разное время.

Соответственно, национальные агентства в различных странах мира создали карты для точного определения мест с более высокой концентрацией радона. Например, в США Агентство по охране окружающей среды (EPA) разработало следующую карту:

. Карта радоновых зон в США Изображение предоставлено: EBI Advisory

Что происходит с радоном, когда он выходит на поверхность?

Когда газ выходит из-под земли и достигает поверхности, он начинает распадаться с образованием производных продуктов, испуская альфа-частицы, а во-вторых, смешивается с окружающим воздухом.При смешивании он рассеивается из областей с высокой концентрацией радона в области с более низкой концентрацией радона.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), средний уровень обнаруженного радона на открытом воздухе колеблется от 5 Бк/м ³ до 15 Бк/м² ³ или 0,135-0,405 PCI/л. Эти измерения подробно обсуждаются далее в этой статье.

Концентрация наружного радона зависит не только от количества первичных радионуклидов, обнаруженных в почве на данной территории, но и от сложившихся там погодных условий.Это потому, что он влияет на смешивание воздуха. Например, концентрация радона на улице будет ниже в случае дождя, снежного покрова, повышения атмосферного давления и т. д. С другой стороны, она будет увеличиваться при усилении ветра и температуры.

Газ радон в наших домах и других помещениях

Радон, будучи газом, рассеивается в атмосфере, откуда часть его проникает и задерживается в зданиях и внутренних помещениях. Другой способ проникновения газа в здания – это прямой проход через землю.

Дело в том, что радон, который поднимается в почву из глубины земной коры, задерживается под зданиями. Захват этого газа создает высокое давление. Как правило, давление воздуха внутри зданий ниже, чем подземного воздуха, из-за систем отопления, кондиционирования и вентиляции, которые позволяют смешивать внутренний и наружный воздух.

Из-за изменения этих давлений высокое давление, создаваемое под зданием, выталкивает газ внутрь конструкции через любые зазоры, трещины, поры или отверстия, с которыми он сталкивается.Попав внутрь здания, газ задерживается и начинает накапливаться в высоких концентрациях.

Уровень радона самый высокий в помещениях, расположенных ближе всего к земле. Поэтому в подземных пространствах часто бывает повышенная концентрация радона, как в пещерах, шахтах, подвалах и т. д.

Часто ошибочно полагают, что более высокие уровни радона имеют только старые, ветхие здания, поскольку они, как правило, имеют больше сломанных или треснувших стен, полов, дыр, щелей и т. д.Или что более низкие уровни здания имеют более высокие уровни радона. Фактически, все внутренних помещений, включая дома, офисы и школы, старые или новые, подвергаются воздействию определенного количества газа радона различной концентрации. Газ просачивается даже на верхние этажи точно так же, как он попадает в здание. Однако на более высоких уровнях концентрации радона ниже.

Источники радонового газа. Источник изображения: КТ Радон

Факторы, определяющие концентрацию радона в помещениях

Некоторыми из факторов, влияющих на эти концентрации внутри помещений, являются количество первичных радионуклидов, присутствующих в помещении, удаленность внутреннего пространства от источника радона; разница атмосферного давления между землей и зданием.Если разница велика, концентрация газа, вероятно, будет выше. Другие факторы включают количество щелей в фундаменте здания и количество путей, по которым газ может попасть из-под земли. Это могут быть трещины, дыры, поры, пустоты, стоки, люки и щели вокруг неплотно закрепленных труб или кабелей.

Кроме того, некоторые компоненты здания, такие как цоколь, цоколь или подземное пространство, расположенные так близко к земле, могут быть выполнены из водопроницаемых материалов, таких как рыхлый гравий или крупнозернистый песок.Это облегчит проникновение радона в здание и в атмосферу. Наконец, концентрация радона будет выше, если в здании в целом плохая вентиляция, так как это способствует захвату газов. На самом деле, именно улавливание и осаждение радона приводит к тому, что уровни радона в помещениях иногда бывают более концентрированными, чем радон, выбрасываемый непосредственно из земли.

По данным EPA, средний уровень содержания радона в помещениях в США составляет 1,3 пКи/л или 48 Бк/м3.

Наличие радона в воде

Радон присутствует не только в воздухе и земле, но и в воде. В том числе вода, подведенная к нашим домам. Радон имеет тенденцию растворяться в воде и выделяться в воздух при взбалтывании воды.

В системах водоснабжения используются подземные или поверхностные воды. Водоснабжение в зданиях является еще одним источником поступления радона и его составляющей в воздухе помещений.Радон выбрасывается в воздух при использовании воды в хозяйственных целях. Оба типа источников воды содержат радон, но в разной концентрации.

Поверхностные воды, такие как водохранилища, озера и реки, содержат более низкие уровни радона, потому что большая часть радона выбрасывается в воздух до того, как он попадает в дома. В воде остаются лишь следовые количества. В городских районах, где вода из различных источников проходит через водоочистные сооружения, она также содержит более низкие концентрации растворенного газа радона, поскольку аэрация является одним из этапов процесса очистки.Этот процесс возмущает воду, выделяя радон в воздух.

В местах, где не используются поверхностные или очищенные воды, используют подземные воды. В частности, в сельской местности продолжают использовать подземные воды, полученные из колодцев, родников и скважин. Затем эта вода используется для питья, стирки одежды, приготовления пищи, мытья посуды, купания и, в основном, для выполнения необходимых домашних дел.

Подземные воды содержат более высокие концентрации газообразного радона, поскольку они имеют более непосредственный контакт с горными породами и почвой, содержащими небольшое количество урана и тория, в течение более длительного периода времени.Концентрация еще выше в подземных водах, протекающих через районы, где известно, что они содержат горные породы с более высоким содержанием урана. Когда эта вода используется для повседневных нужд, газ радон высвобождается в помещение, где он задерживается.

Вода, содержащая в среднем 10 000 пКи/л радона, добавляет до 30 пКи/л внутреннего радона.

Как радон попадает в организм человека?

Теперь, когда мы знаем, как мы вступаем в контакт с радоном, давайте посмотрим, что происходит, когда мы подвергаемся его воздействию.

Радон, выделяющийся из почвы и воды, соединяется с атмосферным воздухом. Это тот самый воздух, которым мы дышим. Поэтому каждый раз мы вдыхаем определенное количество радона. Количество вдыхаемого радона увеличивается по мере увеличения концентрации радиоактивного газа. Это означает, что мы вдыхаем больше радона в помещении. Вдыхание является основным путем поступления радона в организм человека.

Газ также попадает в организм человека, когда человек потребляет питьевую воду, содержащую растворенный радон, или ест продукты, содержащие следы радона.

Что происходит, когда мы подвергаемся воздействию радона?

Радиация — это естественный процесс, происходящий с незапамятных времен. Наши тела устроены таким образом, что могут выдерживать воздействие очень низких уровней радиации. Или, по крайней мере, воздействие без увеличения риска для здоровья. Кроме того, не все виды излучения вредны. Нам нужно только остерегаться ионизирующего излучения. Известно, что некоторые частицы радиации повреждают живые ткани до такой степени, что становятся необратимыми, вызывая рак, преждевременное старение и увеличивая риск сердечных заболеваний, инсульта, респираторных и пищеварительных заболеваний.

К сожалению, вездесущий радон испускает в процессе распада ионизирующие альфа-частицы.

Было показано, что это излучение, испускаемое газообразным радоном, увеличивает риск развития рака легких. Фактически, радон является одной из ведущих причин рака легких в мире. По данным KIM, он является причиной 3%-14% всех случаев рака легких в стране, а по данным EPA, радон является второй по значимости причиной рака после курения.

Только в США около 20 000–21 000 человек ежегодно умирают от рака легких, вызванного радоном.

Риск развития рака легких из-за радона на самом деле зависит от: дозы радона, воздействию которой подвергается человек, способа поступления радиоактивного газа в организм и того, является ли человек курильщиком.

Концентрация радона

Средняя концентрация радона снаружи в атмосфере минимальна. Так что недостаточно вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Проблема возникает, когда люди подвергаются воздействию высоких концентраций радона в течение длительного периода времени.Хотя в краткосрочной перспективе последствия не проявляются, в долгосрочной перспективе воздействие часто приводит к развитию рака легких.

Они могут быть даже жертвами отравления радоном, которое постепенно повреждает организм, а симптомы проявляются годами. Когда это происходит, часто наступает момент, когда человек заболевает или у него развивается рак. Некоторыми симптомами отравления радоном являются одышка, кашель, свистящее дыхание, боль в груди, частые легочные инфекции, такие как бронхит или пневмония, утомляемость, потеря веса и т. д.

При этом на организм человека за короткое время воздействует очень большое количество радонового излучения; это может привести к серьезной радиационной опасности или даже смерти.

Как упоминалось ранее, высокие концентрации радона могут быть обнаружены в замкнутых пространствах, особенно близко к земле, с большим количеством точек входа газа и в местах с плохой вентиляцией. Поэтому риск развития проблем со здоровьем может быть высоким в помещениях повседневного пользования, таких как дома, офисы и школы с высоким уровнем радона.Это места, где мы проводим большую часть своего времени. Однако наибольшему количеству радона подвергаются работающие в шахтах, пещерах, других подземных помещениях, установках по переработке урана и т. д.

Это увеличивает риск развития серьезных проблем со здоровьем, таких как рак легких. Причина, по которой мы теперь знаем, что повышенный уровень радона увеличивает риск рака легких, заключается в научных исследованиях, проведенных на шахтерах в середине 20-го века.

Вдыхание

Последствия вдыхания радона.Источник изображения: Indoor Health

Большая часть радона, обнаруженного в этих местах, вдыхается, что является наихудшим путем проникновения радона в организм. Это связано с тем, что максимальное облучение происходит при вдыхании радона внутри помещений и воды.

Когда человек вдыхает определенное количество радона, газ попадает в легкие, где начинает разрушаться. Когда газ начинает разлагаться, он испускает ионизирующие альфа-частицы и продукты их радиоактивного распада.

В настоящее время, в отличие от радона, продукты его распада постоянны. Кроме того, в отличие от радона, они не являются инертными газами, а значит, имеют электронный заряд и способны: присоединяться к другим частицам в воздухе, которым вы дышите, например к пыли. Благодаря этим свойствам дочерние продукты также оседают в слизистой оболочке легких. Прилипая к поверхности, радиоактивные продукты также начинают распадаться, распадаясь на свои нестабильные дочерние продукты и далее испуская частицы ионизирующего излучения.

Тем временем в работе находятся первичные альфа-частицы, испускаемые при радиоактивном распаде радона. Альфа-частицы не могут проникнуть через кожу человека. Однако при вдыхании или проглатывании он может повредить живые ткани, клеточные структуры и ДНК. Эти ткани повреждены до такой степени, что клеткам трудно восстановить себя без ошибок. Эти ошибки в конечном итоге приводят к раку. Это то, что происходит с тканями в легких.

Когда радон попадает в легкие и начинает разлагаться, он распространяется на очень короткие расстояния.Это означает, что большая часть повреждений ограничивается легкими, поскольку они не распространяются достаточно далеко, чтобы повредить другие ткани. Таким образом, легкие становятся мишенью для радонового излучения.

Другие способы попадания газа в организм и связанные с этим риски

Радон растворяется в таких веществах, как жир и вода. Ранее мы обнаружили, что источники воды, особенно подземные, также содержат радон. Хотя большинство из них вдыхается или выбрасывается в атмосферу, некоторые проглатываются.Эта проглоченная вода всасывается через желудок и кишечник, где она, скорее всего, начинает расщепляться. Хотя доказательств в поддержку этого недостаточно, некоторые ученые считают, что потребление радона увеличивает риск рака желудка. Известно, что риск развития рака выше при вдыхании радона по сравнению с приемом внутрь.

Помимо воды даже строительные материалы, из которых строят дома, содержат радон. К счастью, количество радона, выделяемого этими материалами, не вызывает серьезных проблем со здоровьем.

Хотя все подвержены риску развития рака легких, риск увеличивается у тех, кто регулярно курит. Более 85% случаев рака легких, вызванных радоном, выявляют у курильщиков. Риск также увеличивается, если эти люди также живут в районах с высокой концентрацией радона.

Какой самый безопасный уровень радона?

Самая безопасная доза облучения радоном равна 0, но реально этого уровня достичь невозможно.Радон ведь везде .

Итак, каков наиболее приемлемый уровень радона, который мы можем переносить, не подвергая опасности наше здоровье? Это зависит от страны. Но прежде чем мы обсудим стандартные уровни, рекомендованные национальными и международными агентствами, давайте разберемся, как измеряется радиоактивность.

Для измерения радиоактивности или количества радиации, испускаемой радионуклидом, таким как радон, в основном используются две единицы. Это Кюри (Ки) и Беккерель (Бк).

Для измерения скорости распада во всем мире используется стандартная мера Бк/м ³ . Однако в США используется pCi/L.

Бк/м² 90 050 3, означает Беккерель на кубический метр. Он измеряет количество радона в каждом кубическом метре воздуха. Здесь 1 Бк = 1 радиоактивный распад в секунду

1 Ci = 3,7 x 10 ¹⁰ распадов в секунду. Это относится к количеству радиоактивного распада, которое происходит с 1 граммом радия в секунду.

1 пКи = 1 триллионная Кюри.

пКи/л означает пикокюри на литр. Он измеряет скорость распада радона, вычисляя количество пикокурий радона, присутствующих в каждом литре воздуха.

1 Ки = 37 миллиардов Бк

1 пКи/л = 37 Бк/м ³

По данным КИМ, среднее количество радона, которое должно мотивировать меры по снижению уровня радона, составляет 100 Бк/м ³ . В местах или ситуациях, когда невозможно достичь этого уровня, рекомендуется не превышать 300 Бк/м3.

Например, в США Агентство по охране окружающей среды рекомендует поддерживать уровень радона внутри помещений в пределах от 2 до 4 пКи/л (от 74 до 148 Бк/м2 90 050 39 051) и требует от поставщиков воды подавать воду, не превышающую 4 000 пКи/л (148 000 Бк/м2). м2 90 050).3 ) так как выделяется 0,4 пКи/л (14 Бк/м² ³ ) радона помещений.

Уровни производительности, рекомендованные ВОЗ и EPA. Концентрации измеряются в пКи/л. Источник изображения: Rad Tek

Решения для борьбы с радоновым газом

Итак, мы узнали, что чем ниже уровень радона, особенно в помещении, тем лучше для нашего здоровья.К счастью, уровень радона в зданиях можно снизить. Благодаря существующим сегодня методам и системам можно снизить уровни более чем на 50%. Это тоже доступно.

Но в первую очередь важно знать, какому риску мы подвергаемся. Особенно в местах, где мы проводим большую часть своего времени, например, в наших домах. Это делается путем тестирования уровня радона в помещении и проверки того, что уровень радона соответствует региональным ограничениям.

При переезде в новый дом всегда полезно проверить уровень радона в помещении.Это означает, что в дополнение к обеспечению наличия какой-либо системы защиты от радона. При строительстве нового дома или здания хорошей идеей будет добавить хотя бы одну из многих характеристик, устойчивых к радону. Обеспечение пониженного уровня радона в любое время.

Важность испытаний

Радон, будучи газом без запаха и цвета, не ощущается и не виден. Итак, единственный способ определить уровень радона – это специальные приборы и тест-наборы.

Когда тест будет завершен, он поможет вам определить, находятся ли уровни радона в пределах рекомендуемых уровней.Если он выходит за пределы допустимого диапазона, лучше всего принять меры по снижению этих уровней. Есть несколько способов решить эту проблему, но многие люди предпочитают инвестировать в систему снижения радона из-за своих свойств. Эти системы работают либо за счет уменьшения содержания радона еще до того, как он попадет в здание, либо за счет его удаления после того, как он задерживается внутри здания. Существуют также системы для уменьшения количества газообразного радона из водопровода. Такие системы долговечны, надежны и недороги для проблемы, которая существует все время.Любой может установить эти системы с небольшими знаниями и подготовкой. Тем не менее, большинство предпочитает нанимать подрядчиков по снижению радона.

Давайте теперь подробно рассмотрим оборудование для тестирования радона и несколько систем снижения риска.

Проверка на радон

Набор для кратковременного тестирования на радон. Источник изображения: Pro Lab

Store Важно определить уровень радона в помещении, поскольку это позволяет нам понять уровень опасности, с которой мы действительно сталкиваемся.Понимание риска также определит, какой тип системы снижения лучше всего подходит для здания. Интересно, что во всех зданиях разный уровень радона. Даже если они находятся в одном районе или даже стоят рядом друг с другом.

Это связано с особенностями грунта под зданием. Одно здание может стоять прямо под землей, в котором может быть несколько щелей, позволяющих выходить радону. Другая причина этого заключается в том, что количество щелей, зазоров и отверстий всегда отличается от одного здания к другому.Наконец, степень вентиляции также влияет на различные уровни содержания радона в помещении. Поэтому тест необходимо проводить индивидуально для каждого здания, а не тестировать только одно здание в определенной местности.

Обнаружение радона осуществляется путем размещения в доме небольших устройств, а уровень радона анализируется в лаборатории или самим устройством. Тест можно довольно просто сделать самостоятельно. Эти тесты обычно поставляются в виде комплекта вместе с набором инструкций.После завершения теста набор отправляется в лабораторию для получения результатов. Эти комплекты доступны в Интернете или в некоторых хозяйственных магазинах. В США наборы для тестирования на радон стоят от 15 до 30 долларов. Напротив, тесты могут быть достаточно сложными, чтобы потребовать профессиональных услуг инспектора по радону. Обычно их не нужно отправлять в лабораторию для отчетов. Эти тесты колеблются между $ 120-400.

Типы испытаний

Тестовые устройства могут быть двух типов - активные или пассивные.Пассивные тесты не требуют использования энергии, обычно недороги и обычно могут выполняться без помощи профессионала. Пассивные анализы включают устройства обнаружения, такие как детекторы следа альфа-частиц и сцинтилляционные устройства с жидким углем.

Детектор альфа-треков. Источник изображения: RGC Radon

Например, детектор альфа-треков использует чип для обнаружения альфа-частиц. Как правило, когда альфа-частицы испускаются при распаде радона, они сталкиваются с другими материалами в своем окружении.При этом они оставляют свой след, и токен его обнаруживает. Информация с чипа используется для подсчета количества дорожек и расчета количества радона, необходимого для создания этого количества полос.

Активные тестовые устройства используют питание для работы. Они также дороже, чем пассивные устройства, но способны обеспечивать почасовые показания уровня радона. Некоторые не только измеряют, но и записывают, анализируют и даже готовят отчеты на основе этих измерений. Устройства для активного тестирования более сложны в эксплуатации и поэтому часто требуют участия профессионала.Некоторые типы активных устройств представляют собой непрерывные мониторы радона и непрерывные мониторы рабочего уровня.

Например, непрерывный монитор радона работает, собирая воздух с помощью небольшого насоса или нагнетая воздух непосредственно в камеру датчика. Затем прибор непрерывно измеряет количество радона и продуктов его распада в воздухе. Для максимальной точности станок необходимо часто калибровать.

Непрерывный мониторинг радона. Источник изображения: Femto Technology

Краткосрочные и долгосрочные испытания

Эти детекторы доступны как для краткосрочных, так и для долгосрочных испытаний.Для краткосрочных тестов детектор хранится в помещении от 2 до 90 дней. Они быстро обеспечивают понимание текущего уровня радона. Краткосрочные тесты обычно проводятся в экстренных случаях, например, когда человек хочет продать свой дом или когда он хочет проверить, правильно ли работает система снижения содержания радона.

Некоторые люди сомневаются в точности этих тестов, поэтому проводят их несколько раз. В качестве альтернативы они выбирают долгосрочное тестирование. В случае данного вида исследования аппарат размещают в помещениях на 90 дней и более.Долгосрочные тесты кажутся более надежными, поскольку они предоставляют подробную информацию о среднегодовой концентрации радона в помещениях. Уровни радона имеют тенденцию колебаться не только в течение года, но и в течение дня в одном и том же здании. Таким образом, такие тесты дают более точные результаты и помогают определить, какая система редукции будет лучшей.

Как обсуждалось ранее, уровни содержания радона в помещениях регулируются местным законодательством.Если после тестирования обнаруживается, что уровни выше допустимого, устанавливается система снижения.

Системы снижения содержания радона

Системы сдерживания радона относятся к системам, которые внедряются для снижения уровня газообразного радона в зданиях. Эти системы разработаны на основе исследований и профессионального опыта.

Имеющиеся сегодня системы борьбы с радоном эффективны и способны снижать даже очень высокие концентрации радона.Они надежны и долговечны, так как служат не менее 10-15 лет. И самое приятное, что они недорогие.

Существует два основных способа снижения концентрации радиоактивного газа. Во-первых, предотвратить попадание радона в здание. Второй способ – удалить газ после того, как он попал в помещение. это EPA рекомендует первый метод, потому что профилактика всегда лучше, чем лечение.

Активные системы смягчения последствий

Системы локализации радона

также можно разделить на активные и пассивные.

Системы активной защиты от радона обычно устанавливаются в зданиях с очень высокой концентрацией радона. Эта система использует постоянно работающие вентиляторы и вентиляционные трубы для извлечения радона из помещений с высоким содержанием радона и его выпуска наружу.

Труба, проложенная внутри помещения или на наружных стенах, проходит от самых нижних уровней здания, таких как подвал, до крыши или чердака. Здесь есть вентилятор.

Эта система лучше всего подходит для резкого снижения уровня радона.Будучи постоянным и надежным вариантом, многие люди предпочитают эту систему пассивной системе.

Active Soil Decompression, пожалуй, самая популярная установленная активная система смягчения последствий. В этой системе трубы устанавливаются внутри здания, например, в подвале или гараже. Воздух забирается из-под земли и выдувается за пределы дома вентилятором на крыше. Если в здании нет подземного пространства, на земле в бетонной плите будет просверлено отверстие, достаточное для установки труб из ПВХ.После установки он проходит вдоль здания, где он оснащен вентилятором.

Типовая активная система расширения грунта. Источник изображения: M. Webster Construction Inc.

Пассивные системы смягчения последствий

Системы пассивной защиты от радона устанавливаются при строительстве здания. В отличие от системы активного восстановления, она не требует использования электричества. Вместо этого он использует разницу в давлении воздуха между почвой и зданиями, а также воздушные потоки для снижения уровня радона.Давление позволяет газу течь по трубам к вентиляционным отверстиям.

Примером этой системы является использование мембран для защиты от радона. Это большие многослойные пластиковые листы, которые расстилают по земле во время строительства. Он является частью фундамента здания. эта мембрана предназначена для предотвращения утечки радона из земли и проникновения в здание.

Наземная противорадоновая барьерная мембрана. Источник изображения: Laydex

Эта система, как правило, лучше работает в местах с умеренным или низким уровнем радона.Потому что лучше сохранить эти уровни, чем реально их понизить.

Одним из преимуществ этой системы является то, что она встроена в конструкцию, что делает ее незаметной. Трубы по стенам не идут. Однако, поскольку он устанавливается во время строительства здания, большую часть времени он не устанавливается специалистами, такими как подрядчики по удалению радона. В результате система часто устанавливается неправильно и поэтому не работает должным образом.К сожалению, владельцы зданий или жильцы не всегда знают об этом, поэтому ошибочно полагают, что защищены. Когда на самом деле он абсолютно ничего не делает. По этой причине, среди прочего, люди предпочитают превращать ее в активную систему, добавляя вентилятор.

После того, как эти системы установлены, часто проводится еще один радоновый тест для проверки их эффективности и работоспособности.

Выбор правильной системы

Выбор лучшей системы защиты от радона зависит от потребностей здания.Они основаны на нескольких факторах. Первое — это, конечно же, геология местности, второе — концентрация радона в помещении. Это основано на испытании обнаружения радона. Затем идет размер и конструкция конструкции, включая фундамент. Наконец, это зависит от того, можете ли вы позволить себе эти системы, затраты на их установку и обслуживание. Принимая во внимание все эти факторы, можно выбрать идеальную систему или даже разработать систему по индивидуальному заказу. Это можно сделать с помощью подрядчика по снижению радона.

Другие системы смягчения последствий

Наряду с системами снижения уровня выделяемого из земли радона существуют также системы очистки от радона в системах водоснабжения. Это делается путем удаления радона из воды перед поступлением в систему водоснабжения через системы фильтрации или аэрации. Или путем удаления радона из воды после того, как она достигнет крана. Последнее лучше для предотвращения попадания радона внутрь, но первое лучше для предотвращения вдыхания радона из воды.

Другие методы снижения уровня радона относительно проще и могут быть легко осуществлены без профессиональной помощи. Он заключается в герметизации всех точек входа, особенно щелей и щелей в подземных пространствах. Это можно сделать с помощью резиновых прокладок или герметиков, таких как латекс и силикон. Это также включает усиление вентиляции путем открытия окон и регулировки вентиляционных отверстий, чтобы обеспечить лучший поток воздуха в здании. Однако эти методы сами по себе не долговечны и не эффективны.Если это делается в дополнение к установке системы снижения радона, они обеспечат максимальное снижение.

Установка

Подрядчик за работой. Источник изображения: Ресурс Radon

Как упоминалось ранее, любой человек, имеющий небольшую подготовку и знания, может установить эти системы. Однако многие находят это обучение неудобным и пытаются устанавливать системы без него. В результате в процессе совершается много ошибок. Светильники установлены неправильно, оставляя щели и дыры, что увеличивает концентрацию радона.В конечном итоге это приводит к пустой трате времени, денег и энергии.

В результате многие люди напрямую взаимодействуют с подрядчиками по радону или службами по смягчению последствий. Квалифицированный подрядчик будет иметь знания, знания, навыки и ресурсы для решения всех проблем, связанных с радоном. Они могут провести тесты, посоветовать подходящую систему снижения содержания радона и правильно и максимально безопасно установить ее. Обеспечение того, чтобы в процессе не увеличивались зазоры или трещины, не возникали другие потенциальные опасности или не возникали дополнительные затраты.При этом с привлечением подрядчиков системы можно установить за один день.

Конечно, большинству домовладельцев нравится нанимать квалифицированных и сертифицированных подрядчиков, которые могут гарантировать решение проблемы.

Стоимость и обслуживание

Средняя стоимость системы зависит от типа системы. Как правило, активные системы защиты от радона стоят немного дороже, поскольку они используют электричество для непрерывного питания вентиляционных вентиляторов.К счастью, это низковольтные вентиляторы, поэтому увеличение стоимости не является резким.

Также зависит от размера, конструкции и фундамента здания, а также строительных материалов, используемых при его возведении. Это также зависит от погоды, где система установлена. В США средняя стоимость системы снижения содержания радона может варьироваться от 1500 до 3000 долларов США.

Также возможны дополнительные расходы на техническое обслуживание, поскольку некоторые устройства необходимо очищать или заменять каждые несколько лет.Такое оборудование, как вентиляторы и фильтры в системах, которым требуются фильтры.

Краткий обзор

Изображение предоставлено: KFL & A

Таким образом, излучение — это естественный процесс, который высвобождается материалами в форме электромагнитных волн или частиц. Мы постоянно подвергаемся воздействию естественного радиационного фона, наибольшим источником которого является земная радиация. Излучение Земли испускается в результате распада встречающихся в природе радионуклидов, таких как уран, в земной коре.Одним из продуктов распада урана является радон, высокорадиоактивный и канцерогенный газ. Вдыхание радона является второй по значимости причиной рака легких. Большая часть радона выделяется из земли. И большая часть его вдыхается в помещениях, где газ задерживается.

Каждая страна имеет свои собственные уровни содержания радона, прежде чем рекомендовать меры. Хотя весь радон удалить из помещения невозможно, его можно уменьшить. Восстановление начинается с испытаний для понимания опасности, а затем устанавливаются системы снижения содержания радона.В большинстве случаев он устанавливается с помощью подрядчиков по локализации радона.

Многое еще неизвестно о радоне, поэтому в ожидании дальнейших исследований цель состоит в том, чтобы поддерживать уровень радона в помещениях как можно ниже.

Не стесняйтесь делиться своими мыслями в комментариях ниже.

Нажмите здесь, чтобы увидеть больше подобных статей.

Артикул

Missimer, TM et al., 2019. Естественное излучение в горных породах, почве и грунтовых водах Южной Флориды с обсуждением потенциального воздействия на здоровье. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения, 1793 (10), стр. 1.

Нравится:

Нравится Загрузка...

Связанный с

.

---

Смотрите также

• 
  Лечение горла медом
• 
  Атрофический кольпит у женщин после 50 что
• 
  Как избавиться от чувствительности зубов на холодное и горячее
• 
  Можно ли убрать мочу в холодильник
• 
  Почему тянет низ живота при месячных
• 
  Белок abs
• 
  Как выглядят надпочечники
• 
  Сохраняется ли вирус коронавирус на поверхностях
• 
  Когда долго спишь болит голова почему
• 
  Боль под ложечкой причины
• 
  Крапивница после прививки от коронавируса через неделю