Из за чего колит сердце в 15 лет

Боли в области сердца у детей

Часто на прием к кардиологу приводят детей, которые предъявляют жалобы на боли в сердце. Хочу сразу предупредить родителей, чтобы они не пугались и не паниковали: если ваш ребенок до этого события был здоров, прошел все необходимые по возрасту скрининговые обследования (Эхо-КГ, т.е. ультразвуковое обследование сердца в 1 мес., 6-7 лет, ЭКГ в 1 год, 7 лет, 14 лет) и при этом у него не выявлялись отклонения, скорее всего, его жалобы не связаны с заболеванием сердца.⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ⠀⠀ ⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ⠀⠀

Само по себе сердце у детей не болит практически никогда. Ишемические боли, инфаркты у детей — к счастью, исключительно редкая патология. К тому же, локализация ишемической боли — загрудинная, а не под левым соском, куда чаще всего показывают наши молодые пациенты.Дети с заболеваниями сердца жалоб на боли, как правило, не предъявляют. Их беспокоит общая слабость, невозможность выполнять физические нагрузки наравне со сверстниками, одышка (не путать с чувством нехватки воздуха, невозможностью сделать полноценный вдох), отеки, ощущения перебоев в сердце.⠀Отчего же возникают жалобы на боли в сердце у детей?

Надо понимать, что это — не боли в сердце, а скорее боли в области сердца. То, что ощущает, ваш ребенок — это не боль, а скорее, дискомфорт. Причин множество. Хочу выделить 3 наиболее частых:

Первая причина: различные патологии позвоночника. Даже обычное нарушение осанки (частое состояние у детей), при условиях, что ребенок проводит много времени в вынужденной позе (на уроках в школе, затем за письменным столом дома, за компьютером и т.д.), может вызывать болезненные ощущения в грудной клетке ,в т.ч. в области сердца. Особенно это актуально, если в жизни ребенка мало физических нагрузок, когда он может задействовать другие мышцы, натренировать их.
Второй достаточной частой причиной могут служить заболевания желудочно-кишечного тракта: гастриты, язвенная болезнь (к сожалению, все более частые в детском возрасте), аномалии и дискинезии желчевыводящих путей.
И наконец третья, пожалуй наиболее частая причина: невротические состояния. Дети, перегруженные учебой, занятиями с репетиторами, в музыкальных и художественных школах, вынуждены жить в условиях 10-12-часового рабочего дня. Возможно, они не жалуются на усталость, но организм сигнализирует о проблемах вот такими болями в области сердца.⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ⠀⠀ ⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ⠀

То же самое относится к детям (особенно подросткам), которые стараются хорошо учиться, не разочаровывать родителей и учителей, постоянно занимаются подготовкой к урокам и экзаменам. Длительное пребывание в стрессовых условиях вызывает истощение компенсаторных возможностей организма.

И еще один повод: дорогие родители, пожалуйста, задумайтесь! Возможно, вы слишком заняты работой, домашними заботами, уходом за другими детьми в семье, и стали меньше внимания уделять своему подросшему и вроде бы успешному ребенку. Вы уже не обнимаете его так часто, как раньше; не беседуете с ним «по душам» о его проблемах (какие могут быть проблемы в таком возрасте!) А вашему сыну или дочери по-прежнему нужно знать, что он самый лучший, самый любимый. И если этого нет, ребенок чувствует себя обделенным и может испытывать разнообразные болевые ощущения и постарается привлечь к этому ваше внимание.

Когда же боль в области сердца (повторяю, у здорового до этого ребенка) должна вас насторожить? Если ваш ребенок перенес (особенно на ногах) вирусную инфекцию, и у него сохраняется слабость, потливость, температурный «хвост», он явно не может восстановиться, делать обычную для себя работу — вот тогда в обязательном порядке вам нужно обратиться к педиатру или детскому кардиологу для исключения серьезных проблем.

Любите своих детей и будьте здоровы!⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Почему болит сердце у подростков? | Здоровая жизнь | Здоровье

Доктор медицинских наук профессор Юрий Белозеров рассказывает, что подростки, особенно мальчики, в месяцы бурного роста нередко ощущают беспричинную мышечную слабость. Иногда они очень быстро утомляются после спортивных занятий, жалуются на боль в области сердца...

У взрослых на эти жалобы обычно один ответ: «Все в твоем организме сейчас растет неравномерно, дружок, сосуды отстают от роста сердца, сердце – от роста сосудов, так что вставай с дивана и принимайся за уроки».

Но кардиологи, наблюдая с помощью самой современной аппаратуры развитие сердца и сосудов, видят, что все в организме ребенка развивается равномерно и пропорционально. Природа все грамотно устроила. Она позаботилась даже о том, чтобы митральный клапан, например, рос у нас до самой старости, все время оттачивая и улучшая свое главное назначение – запирать отверстие между предсердием и желудочком сердца так, чтобы кровь при сокращении сердечной мышцы не направлялась туда, куда ей не положено.

Значит, не в скачках роста дело. Слабость подростки испытывают из-за нехватки карнитина – вещества, которое обеспечивает доставку «топлива» в энергетические системы клеток. У подростков выработка карнитина отстает от потребностей бурно растущих тканей. Возникает повышенная утомляемость, низкая работоспособность.

А карнитин содержится в мясе, причем не в мясе курицы или индейки, а в «красном» мясе – говядине, телятине. Много карнитина и в молоке.

Еще один бич растущего сердца – гиподинамия. Если сердце не нагружать, оно выносливым не станет. Сердечная мышца, как и любая другая, требует тренировки. Природа создала этот орган для человека, который весь день проводит в движении: охотится, добывает пищу, преследует врага... Сегодня детские кардиологи считают, что даже детям с пороками сердца надо заниматься спортом. Умеренные, дозированные физические нагрузки нужны даже им. А что уж говорить о детях здоровых.

Сидячий образ жизни и скудное питание в подростковом возрасте может привести к ранней ишемической болезни сердца. Когда-то считалось, что ишемическая болезнь в 45 лет – редкость. А сейчас уже и в 30 и даже в 25 лет человек может ощущать все ее признаки: и стенокардию, и боль или чувство давления за грудиной, особенно во время бега или быстрого подъема в гору... А кто же хочет своему ребенку такого будущего?

Интересно

Два серьезных повода

...чтобы показать подростка кардиологу:

Частые головные боли. Они могут быть связаны с плохой циркуляцией крови в мозге и повышением артериального давления.

Плохая переносимость физических нагрузок. Ребенок слишком утомляется от занятий спортом, любого активного движения, мышечной работы.

Смотрите также:

Что делать, если болит сердце: 5 способов, которые помогут быстро

Когда нужно немедленно вызывать скорую

Вот основные признаки^{того, что вы нуждаетесь в срочной медицинской помощи:}

Вы испытываете сильную, почти невыносимую боль, которая не проходит 5–10 и более минут.
Боль в груди сопровождается одышкой, сложностями с дыханием.
Боль отдаёт в левое плечо и руку.
Боль сопровождается холодным потом, головокружением, сильной слабостью.
Вы почти уверены, что это сердечный приступ. Вам очень страшно.

Перечисленные выше симптомы могут указывать на серьёзные нарушения. Например, развитие инфаркта, воспалительные заболевания сердца (миокардит и перикардит), заболевания аорты, снабжающей сердце кровью, или тромбоэмболию лёгочной артерии.

Каждое из этих состояний смертельно опасно, поэтому экспериментировать с домашними средствами нельзя.

Только скорая!

Как понять, что боль в сердце не опасна

В 80–90% случаев нам только кажется^{, что болит сердце. На самом же деле у недомогания другие, пусть неприятные, но куда менее опасные причины^:}

гастроэнтерологические проблемы;
нарушения в работе лёгких;
межрёберная невралгия;
грудной остеохондроз;
различные костно-мышечные нарушения;
неврозы и другие расстройства центральной нервной системы.

Предположить именно этот, относительно безопасный вариант можно по трём признакам^:

1. Боль похожа на вспышку, моментальна

Если затронуто сердце, боль будет долгой (не менее нескольких минут), неумолимой и одинаково сильной. А вот дискомфорт по типу «Ой, в сердце кольнуло!», который достаточно быстро угасает, скорее всего, симптом физической травмы, перенапряжения или невралгии.

2. Вам становится легче, когда вы двигаетесь

Настоящая боль в сердце усиливается даже от минимальных физических нагрузок.

3. Вам больно дышать

При сердечной боли может возникать одышка и ощущение нехватки воздуха. А вот если вместо этого появляются кашель, болезненность при вдохе, то речь, скорее всего, идёт о проблемах с дыхательной системой (плеврит, воспаление лёгких, астма…)

Выяснить, в чём именно причина неприятных ощущений за грудиной, может только квалифицированный врач.

Поэтому обязательно обратитесь к терапевту или непосредственно кардиологу, если «сердечные приступы» без описанных выше смертельно опасных симптомов донимают вас регулярно или сопровождаются рвотой, кашлем, повышением температуры.

Медик осмотрит вас, оценит анамнез, проведёт дополнительные исследования, включая ЭКГ и, возможно, УЗИ сердца, и назначит лечение либо отправит к другим профильным специалистам: гастроэнтерологу, пульмонологу, ортопеду, неврологу.

Как облегчить боль в области сердца

Ещё раз подчеркнём: настоящие проблемы с сердцем надо лечить только медицинскими препаратами, которые выписал вам врач. Самодеятельность тут недопустима!

А вот облегчить псевдосердечную боль домашними методами вполне можно. Вот способы^{, которые помогут вам быстро снять дискомфорт за грудиной.}

1. Примите нитроглицерин

Этот совет — для случая, если вы волнуетесь, что боль может быть связана с сердечным приступом, а ваш врач ранее уже прописывал вам этот препарат.

Нитроглицерин поможет при стенокардии. А вот если боль связана с другими, несердечными причинами, например остеохондрозом или желудочно-кишечными расстройствами, лекарство не подействует.

С одной стороны, это плохо, поскольку облегчение не наступит. А с другой — хорошо: это признак того, что причина дискомфорта не связана с сердечно-сосудистой системой. Можно переходить к следующим пунктам.

2. Примите аспирин

Во-первых, он обезболивает. Во-вторых, препарат разжижает кровь (уменьшает её свёртываемость). Это улучшает кровоток и может облегчить^{состояние в тех случаях, когда боль в груди всё-таки связана с неполадками в сердечно-сосудистой системе.}

Внимание! Ни в коем случае не принимайте аспирин, если у вас на него аллергия или вы страдаете заболеваниями, связанными с низкой свёртываемостью крови.

3. Сделайте холодный компресс

Или приложите к груди пакет со льдом (замороженными овощами), завёрнутый в тонкое полотенце.

Нередко причиной боли в груди является перенапряжение или растяжение мышц. Например, из-за того, что вы подняли что-то тяжёлое, неудачно повернулись или слишком активно позанимались в тренажёрном зале.

Прикладывайте холодный компресс на 10–20 минут несколько раз в день. Это поможет^{уменьшить неприятные ощущения.}

4. Выпейте тёплый чай

Или другой тёплый напиток. Эта рекомендация может сработать в том случае, если боль в груди возникла вскоре после приёма пищи.

Дело в том, что пищевод и сердце расположены рядом и связаны общими нервными окончаниями, из-за чего неполадки с ЖКТ можно спутать с проявлениями ишемической болезни сердца.

Если опасных симптомов, перечисленных в начале статьи, вы не наблюдаете, зато, помимо дискомфорта в грудине, присутствуют отрыжка, изжога, вздутие живота, скорее всего, это ваш вариант.

Американский ресурс Healthline рекомендует^{выбрать чай с гибискусом. Гибискус не только улучшает самочувствие при некоторых нарушениях пищеварения, но и нормализует^{артериальное давление и уровень холестерина, что хорошо сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы в целом.}}

5. Примите тёплый содовый раствор

Разведите ½ чайной ложки соды в стакане тёплой воды. Такой напиток улучшит состояние в том случае, если болевые ощущения в груди вызваны изжогой и повышенной кислотностью желудка.

Учтите: этот способ можно применять лишь в том случае, если вы почувствовали дискомфорт после приёма пищи и не страдаете от диагностированных сердечных нарушений. Дело в том, что пищевая сода, отлично справляющаяся с кислотой, может^{навредить сердцу.}

Повторим: с сердцем шутки плохи. Серьёзные сердечные нарушения не развиваются мгновенно. Поначалу они дают о себе знать незначительной болью, лёгким жжением в груди, ощущением давления, которое быстро проходит… До первого настоящего приступа вы можете чувствовать недомогание несколько дней, а то и недель.

Важно не оставлять эти признаки без внимания. Если дискомфорт в груди появляется регулярно, как можно быстрее обратитесь к врачу. Тут лучше перестраховаться.

Боль в груди

Боль в груди может быть обусловлена различными причинами. К счастью, эта локализация боли делает человека осторожным и побуждает обращаться к врачу.

Чаще всего боль в груди вызывают заболевания позвоночника - продолжительная статическая нагрузка у компъютера, недостаток физической активности, повреждения позвонков грудной части позвоночника. Если ими ущемлены нервные корешки, даже самое незначительное движение может породить сильную колющую боль. Внезапная боль в груди бывает и при поднятии тяжелых предметов. Подобное усилие особенно опасно для больных остеопорозом, потому что позвоночные позвонки могут переломиться, вызвав чрезвычайно серьезную проблему.

Болевой порог может меняться в зависимости от эмоционального состояния.

Если боль появляется у замерзшего, промокшего под дождем или находящегося на сквозняке человека, она может свидетельствовать о межреберной невралгии, о вызванном вирусом герпеса опоясывающем лишае. По истечении нескольких дней на ноющем межреберье появляются небольшие, желтоватые, жгучие пузырьки. Приблизительно через неделю они исчезают и боль проходит, однако в течении продолжительного времени может сохраняться повышенная чувствмтельность к прикосновениям, и только в последнее время появилась возможность устранить ее с помощью медикаментов.

Боль, особенно при глубоком вдохе, может порождаться плеврой - богатом нервными окончаниями оболочкой легких. Боль возникает, например, при тяжелой пневмонии, когда в воспаленной плевральной полости начинает скапливаться жидкость. Причину врач устанавливает прослушиванием грудной клетки и рентгеновским обследованием.

У некоторых молодых людей на внешней поверхности легких встречаются врожденные пузырьки. Лопаясь, они заполняют плевральную полость воздухом, который сдавливает легкие, вызывая боль и затрудненность дыхания. В этом случае часто необходимо хирургическое вмешательство.

Внезапная затрудненность дыхания, чувство тяжести и боли в грудной клетке и панический страх может быть следствием тромбоэмболии, которую вызвал закупоривший легочную артерию тромб. Тромбоэмболия чаще встречается у лежачих пациентов с хронической венозной недостаточностью, особенно при воспалении вен, фибрилляции, а также после длительных перелетов.

Выраженной причиной боли в груди является легочная опухоль, если она образовалаь вблизи богатой нервами плевры.

Вызванная рефлюксом желудка боль и ощущение жжения за грудиной после принятия пищи усиливается при наклоне и в положении лежа, когда желудочная кислота попадает в пищевод.

Зачастую боль в области сердца, особенно у молодых людей, вызываются эмоциональными переживаниями и вегетативной дистонией. В этом случае необходимо отдохнуть и принять успокоительные.

Наиболее важно своевременно определить заболевания сосудов сердца, обычно сопровождаемые давящей, душащей болью за грудиной, зачастую с затрудненным дыханием и нарушением ритма сердцебиения. Приступ стенокардии, спрвоцированный стрессом или физической нагрузкой, может продолжаться от 3 до 20 минут. Она считается предвестником инфаркта, хотя, к счастью, эта катастрофа наступает не всегда. Если приступ стенокардии начался во время физической нагрузки, в спокойном состоянии боль обычно проходит. Этому помогает нитроглицерин, расширяющий сосуды. Воздействие должно сказаться через 4 минуты. Если боль не проходит, нужно обязательно вызывать скорую помощь!

При инфаркте миокарда рвущая, жгучая боль длится чаще всего 20-30 минут, но иногда и 2-3 часа. При разрыве атеросклеротической бляшки возникает тромб, и часть сердца не снабжается кровью, т.е. не снабжается кислородом и питательными веществами.

Медицинскую помощь необходимо получить в течении 2-6 часов, потому что клетки постепенно гибнут. Чем быстрее будет возобновлено кровообращение, тем большую часть сердечной мышцы удастся спасти.

Для расширения сосудов, возможно, надо будет поместить стент или провести операцию шунтирования.

При сильной боли в груди обязательно надо вызывать скорую помощь - зачастую важна бывает каждая минута.

В остальных случаях необходима консультация терапевта.

Список симптомов

Моторчик барахлит, или Почему у детей сердце болит

Самой частой проблемой, с которой родители обращаются к детскому кардиологу, – жалобы на боли в груди и области сердца у их ребенка. О чем в этот момент думают мамы и папы? Конечно же, о самом страшном. Но далеко не всегда причина в патологии сердечно-сосудистой системы.

Об этом и поговорили с главным детским кардиологом Ульяновской области, заведующей кардиологическим отделением Ульяновской областной детской клинической больницы имени Ю.Ф. Горячева Татьяной Павхун.

- Достаточно часто, особенно в подростковом возрасте, родители приводят своих детей с жалобами на боли в области сердца к кардиологу. Действительно, боли в грудной клетке могут быть связаны с проблемами сердца: это и врожденные пороки сердца (особенно тяжелые формы), и воспалительные заболевания самой сердечной мышцы (кардит или миокардит), может быть и воспаление сердечной сумки (перикардит), и нарушения сердечного ритма – всё это основные кардиальные проблемы, которые вызывают боли в области сердца.

А это точно сердце?

У большинства детей боли имеют колющий, давящий и тянущий характер. Но зачастую они никак не связаны с болезнью «главного мотора» нашего тела и сигнализируют о наличии патологии в других органах и системах детского организма.

- Из всех обращений к кардиологу с жалобами на боль лишь 10% носят кардиологический характер, остальные же 90% приходятся на проблемы других органов и систем. Чаще всего у тех, кто приходят с жалобами на боль в груди, выявляется заболевание желудочно-кишечного тракта. Мой совет родителям: обращать свое внимание на то, когда у ребенка появляются болезненные ощущения до еды или после. А всё потому, что основная причина возникновения боли – ожоги пищевода. Не забывайте, что в грудной клетке находится не только сердце и легкие, там же располагаются и пищевод, поджелудочная железа и печень, - говорит кардиолог.

Проверь ЖКТ

Дети часто не могут правильно донести характер своей боли до родителей, и даже ее локализацию. Поэтому врачи-гастроэнтерологи тоже часто сталкиваются с тем, что пациент пришел совсем не по адресу, и отправляют его к кардиологу или неврологу.

- У маленьких детей боли, связанные с желудком, бывают нечасто, в отличии от взрослых. Но боли в желудке действительно можно спутать с сердечными, когда есть эзофагит (это воспаление пищевода, чаще в месте перехода пищевода в желудок). Это называется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ. Причины ее возникновения разные: в том числе и грыжа пищевода, нарушенная кислотность в желудке, аллергия (у детей чаще на белок коровьего молока). Такое воспаление развивается на фоне заброса содержимого желудка в пищевод. ГЭРБ многолика - в классике это изжога, отрыжка и боль за грудиной, - поделилась мнением доктор диетолог-гастроэнтеролог Елена Дерябина.

Не забудь про позвоночник

Второй по популярности причиной такой симптоматики могут быть проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Об этом родители думают чуть ли не в самую последнюю очередь, а ведь в современном мире сколиозы и ранний остеохондроз у детей далеко не редкое явление.

- Совершенно верно, неправильная осанка, нестабильность шейных позвонков тоже часто путают с болью в сердце. Это связано с анатомией нервной системы и нервами, которые заставляют сокращаться наше сердце. При нарушениях в опорно-двигательном аппарате эти нервы пережимаются, травмируются, воспаляются, в результате чего развивается раздражение болевых рецепторов на поверхности мышц, сердечной сумки и отсюда появляются болевые ощущения, - утверждает кардиолог.

Нервишки в порядке?

Третья в списке популярных причин появления боли в области сердца – патология нервной системы. Если у ребенка есть такая проблема, то тянущие или колющие боли появляются в области сердца после двигательной активности или эмоциональных перегрузок.

- Для регуляции функции внутренних органов имеются два отдела нервной системы: парасимпатическая и симпатическая. И в результате их дисбаланса нарушается нормальная регуляция сократительной способности и работы внутрисердечных нервных путей. Чаще всего это может проявляться в подростковом возрасте, потому как у подростков начинает формироваться очень много различных систем: половая система, эндокринная, а также идет активный рост человека в высоту. Но развитие может происходить несимметрично, в результате возникает сбой в работе всех систем, в том числе и сердца, - продолжает кардиолог.

Боль не проходит, куда бежать?

Для начала нужно обратиться к участковому педиатру, то есть к тому доктору, который знает всё про детский организм. И лишь потом, после тщательного осмотра, врач может по косвенным признакам направить пациента к узкому специалисту, если это необходимо.

- Педиатр может измерить давление, посчитать пульс, отправить ребенка на ЭКГ, на котором может увидеть нарушения сердечного ритма, и тогда это уже наш пациент. Или же выявит болезненность в верхней половине живота при пальпации и тогда направит такого пациента к гастроэнтерологу. Наследственность тоже не маловажный фактор, на который педиатры обращают внимание. Первичный осмотр очень важен, - утверждает Татьяна Павхун.

Наш пациент

Но нередки и случаи, когда пациент пришел по адресу, и у него действительно диагностируются проблемы с сердцем. Чаще всего боли у таких пациентов нет, и приходят они на прием уже с точным диагнозом – пороком сердца.

- Первичные пороки могут появиться не сразу после рождения ребенка. Такой диагноз может быть поставлен и в возрасте года, и позже. Количество пороков за последние пять лет в нашем регионе остается относительно стабильным – первичные пороки, которые диагностируются сразу после рождения, - 150-160 случаев в год, а в период первых трех лет жизни ежегодно выявляем около 300 случаев. Пороки выявляются, дети ставятся на учет, многие из которых с него снимаются ввиду того, что проводятся операции и пороки устраняются, и дальше эти дети обязательно наблюдаются в течение пяти лет, в зависимости от сложности порока, а сложные и комбинированные пороки (сочетание нескольких пороков сердца у одного ребенка), наблюдаются до 18 лет, а в дальнейшем переводятся во взрослые медицинские учреждения для дальнейшего контроля ситуации, - рассказала Татьяна Павхун.

Медицина шагает вперед

Сегодня выявить аномалии строения сердца у будущего малыша можно еще задолго до рождения, при проведении УЗИ-диагностики во время беременности.

- Учитывая, что сейчас очень многое изменилось в плане диагностики, появление аппаратов УЗИ экспертного класса, исследования на которых позволяют уже на уровне участковых поликлиник поставить достоверный диагноз. Диагностика шагает вперед, и действительно в результате этого растет количество выявленных пороков. Но сейчас есть тенденция к уменьшению именно сложных пороков, которые в дальнейшем ведут к инвалидизации пациентов, и это тоже стало возможным благодаря качеству диагностики во время внутриутробного развития ребенка. Родители имеют возможность на ранних сроках беременности узнать о диагнозе и сделать выбор, к которому смогут заранее подготовиться, - продолжает кардиолог.

Когда нужна операция?

Родители, у которых родился ребенок с врожденным пороком сердца, переживают и паникуют – это нормально. Задача врачей - объяснить им особенности порока, степень его тяжести и необходимость коррекции в том или ином возрасте. Один порок требует немедленного хирургического лечения, а другой может с годами быть компенсирован.

- К счастью, критических пороков, которые диагностируются в первые сутки после рождения, немного. Но если он выявлен, то хирургическое лечение должно пройти в первые несколько суток жизни маленького пациента. Промедление опасно серьезными осложнениями и даже летальным исходом. Еще будучи беременной, мама, у ребенка которой заподозрен порок сердца, в обязательном порядке консультируется на кардиохирургических консилиумах, и таким женщинам предлагается родоразрешение вблизи кардиохирургического центра, для того чтобы минимизировать время для транспортировки новорожденного с критическим пороком в кардиохирургическое отделение из роддома. Такие медицинские учреждения располагаются в городе Пенза, там имеется федеральный центр кардиохирургии. В нем оказывается высокотехнологичная кардиохирургическая помощь жителям нашего региона разных возрастов, и мы работаем именно с ним в большинстве случаев. Но, по желанию женщины, можно отправиться рожать и в Москву, где ее ребенка прооперируют в Национальном медицинском исследовательском центре кардиохирургии им. А.Н. Бакулева. Если же женщина не успевает доехать до места родов, то роды разрешаются в Ульяновской области в перинатальном центре «Мама», где после рождения ребенок чаще всего переводится в отделение реанимации новорожденных, и им занимаются врачи-неонатологи, а дальше мы созваниваемся в Пензой или Москвой и решаем вопрос транспортировки ребенка на реанимобиле в выбранное медицинское учреждение. Если ребенок родился не в перинатальном центре «Мама», а в любом другом роддоме, то доктора созваниваются со мной, консультируются, и дальше ребенок переводится в областную детскую клиническую больницу в отделение реанимации новорожденных, а дальше всё то же самое.

Скрининги во время беременности идеальные, а порок есть

Бывает и такое, что беременная обследована с ног до головы, врачи не выявили никакой патологии у нее и будущего ребенка, а потом на плановом осмотре новорождённого, в первый месяц жизни, на УЗИ обнаружили порок. Причина в том, что некоторые пороки можно разглядеть только после рождения.

- В настоящее время, на ранних сроках беременности, когда проводится первый скрининг УЗИ сердца плода, большинство наших специалистов все-таки диагностируют какие-то косвенные признаки наличия порока сердца, и женщина направляется на более углубленное обследование, - считает Татьяна Павхун. - Ведь пороки формируются в разные сроки беременности, и если женщина вовремя не пришла на первый скрининг, то патологию можно и упустить. К примеру, пороки клапанов легочной артерии и аортального клапана диагностировать крайне сложно в перинатальном период, но многие наши специалисты справляются и с этой задачей, диагностируя их по косвенным признакам. Дефекты межпредсердной перегородки как врожденный порок формируются только после рождения, потому что в перегородке между предсердиями должно быть отверстие (овальное окно) и в перинатальном периоде для сброса крови вне функционирования легких у ребенка в утробе матери. Эти дефекты с возрастом в норме закрываются, когда ребенок начинает дышать легкими после рождения. Кроме того, формирование сердца происходит очень быстро, с 8-9-й недели сердце ребеночка уже бьется и прокачивает кровь по организму плода. Дальше сердце начинает расти вместе с плодом, растут и полости, и крупные сосуды, в том числе и самый крупный-аорта. Поэтому до 16-18-й недели могут развиваться сосудистые аномалии, такие как коарктация аорты - самый опасный и непредсказуемый критический порок сердца. Пороки легочной артерии и легочного клапана внутриутробно диагностировать крайне сложно, так как ребенок, находясь в утробе матери, не дышит, легкие у него не функционируют, кровотока в легких нет.

Мама не виновата!

Почему именно их ребенок родился с пороком сердца? Кто виноват? Эти вопросы мучают родителей.

- Сердце закладывается, начиная с 4-й по 8-ю неделю беременности. Иногда женщины еще просто не знают о том, что они беременны, даже если они тщательно готовятся к этой беременности. В этот момент женщина может чем-то переболеть, перенести стрессовую ситуацию, да чего только не может произойти в нашей жизни, - говорит кардиолог.

Порок равно опасность?

Не все пороки равнозначны по тяжести и опасности для жизни и здоровья ребенка. Эксперты считают, что не всегда требуется хирургическое вмешательство, так как развитие органов продолжается после рождения, часть дефектов и вовсе устраняется самостоятельно.

- Да, любая аномалия развития сердца опасна, но есть пороки критические и тяжелые, то есть те, которые протекают с сердечной недостаточностью. А есть, к примеру, дефект межпредсердной перегородки, он несложный и не особо опасен для жизни. Но если этот дефект большой, то он будет вызывать перегрузку правых отделов сердца, а значит будет приводить к развитию сердечной недостаточности, особенно у детей грудного возраста. Тогда он становится уже крайне опасным в плане развития внезапной сердечной смерти. Поэтому любые пороки должны обязательно наблюдаться кардиологом и рассматриваться в индивидуальном порядке, - считает Павхун.

В заключение отмечу, что всегда нужно тщательно следить за всеми жалобами ребенка, настораживать должно всё. Но не нужно ставить диагнозы самостоятельно, надо обязательно обратиться к доктору.

Когда стоит обратиться к врачу если болит сердце?

Боль в области сердца - одна из самых частых причин обращения людей за скорой помощью. Боль в области сердца - не всегда боль в сердце. Часто она не связана с сердечными проблемами. Однако, если Вы испытываете боль в груди и не знаете о состоянии своей сердечно-сосудистой системы - проблема может оказаться серьезной и стоит потратить время для выяснения причины болей.

Причины

Боль в области сердца имеет множество причин, их можно разделить на 2 большие категории - "сердечные" и "не сердечные".

"Сердечные" причины

Инфаркт миокарда - сгусток крови, блокирующий движение крови в артериях сердца может быть причиной давящих, сжимающих болей в груди, длящихся более нескольких минут. Боль может отдавать (иррадиировать) в область спины, шеи, нижней челюсти, плеч и рук (особенно левой). Другими симптомами могут быть одышка, холодный пот, тошнота.

Стенокардия.

С годами в артериях Вашего сердца могут образовываться жировые бляшки, ограничивающие поступление крови к мышце сердца, особенно во время физической нагрузки. Именно ограничение кровотока по артериям сердца является причиной приступов болей в груди - стенокардии. Стенокардия часто описывается людьми как чувство сдавления или сжатия в грудной клетке. Она обычно возникает во время физической нагрузки или стресса. Боль обычно длится около минуты и прекращается в покое.

Другие сердечные причины.

Это может быть перикардит – воспаление сердечной сорочки, боли при этом носят чаще всего острый, колющий характер. Гораздо реже причиной боли может быть расслоение аорты - главной артерии Вашего тела. Внутренний слой этой артерии может отделяться под давлением крови и результатом этого являются резкие внезапные и сильные боли в грудной клетке. Расслоение аорты может быть результатом травмы грудной клетки или осложнением неконтролируемой артериальной гипертензии.

"Несердечные" причины

Изжога – заброс содержимого желудка в пищевод, часто она сочетается с кислым вкусом и отрыжкой. Боли в грудной клетке при изжоге обычно связаны с приемом пищи и могут длиться часами. Этот симптом чаще всего возникает при наклонах или в положении лежа. Облегчает изжогу прием антацидов.

Панические атаки – проявляются приступами беспричинного страха, сочетающиеся с болью в грудной клетке, учащенным сердцебиением, гипервентиляцией (учащенным дыханием) и обильным потоотделением, Вы можете страдать "паническими атаками" - своеобразной формой нарушения функции вегетативной нервной системы.

Синдром Титце. Иногда хрящевые части ребер, особенно хрящи, прикрепляющиеся к грудине, могут воспаляться. Боль при этом заболевании может возникать внезапно и быть довольно интенсивной, имитируя приступ стенокардии. Однако локализация боли может быть различной. При синдроме Титце боль может усиливаться при нажатии на грудину или ребра около грудины. Боли при стенокардии и инфаркте миокарда не зависят от этого.

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника приводит к так называемой вертеброгенной кардиалгии, которая напоминает стенокардию. При этом состоянии наблюдается интенсивная и продолжительная боль за грудиной, в левой половине грудной клетки. Может отмечаться иррадиация в руки, межлопаточную область. Боль усиливается или ослабевает при изменении положения тела, поворотах головы, движениях рук.

Заболевания легких.

Пневмоторакс (спавшееся легкое), высокое давление в сосудах, снабжающих легкие (легочная гипертензия) и тяжелая бронхиальная астма также могут проявляться болью в грудной клетке. Заболевания мышц.

Боль, обусловленная заболеваниями мышц, как правило, начинает беспокоить при поворотах туловища или при поднятии рук. Хронический болевой синдром, такой, как фибромиалгия. Может быть причиной постоянной боли в грудной клетке.

Повреждения ребер и ущемление нервов. Ушибы и переломы ребер, также как и ущемление нервных корешков, могут быть причиной боли, иногда очень сильной. При межреберной невралгии боль локализуется по ходу межреберных промежутков и усиливается при пальпации.

Опоясывающий лишай. Эта инфекция, вызываемая вирусом герпеса и поражающая нервные окончания, может быть причиной сильнейших болей в грудной клетке. Боли могут локализоваться в левой половине грудной клетки или носить опоясывающий характер. Это заболевание может оставить после себя осложнение - постгерпетическую невралгию - причину длительных болей и повышенной кожной чувствительности.

Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря (холецистит) и поджелудочной железы (панкреатит) могут быть причиной болей в верхней части живота, отдающих в область сердца и многое другое.

Поскольку боль в грудной клетке может быть следствием множества различных причин, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением и не игнорируйте сильные и продолжительные боли.Причина Вашей боли может быть не так серьезна - но для того, чтобы ее установить, необходимо обратиться к специалистам.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если Вы почувствовали острую, необъяснимую и длительную боль в грудной клетке, возможно, в сочетании с другими симптомами (таким, как одышка) или боль, отдающую в одну или обе руки. Под лопатку - необходимо срочно обратиться к врачу. Возможно, это сохранит Вам жизнь или успокоит Вас, если не будет найдено серьезных проблем с Вашим здоровьем.

Что же делать при болях в сердце?

Успокойтесь. В спокойном состоянии сердце потребляет меньшее количество кислорода, поэтому если есть повреждение сердечной мышцы, то будет меньше вероятности развития серьезных осложнений.
Прекратите провоцирующую нагрузку – остановитесь, если идете, сядьте. Если вы находитесь в шумном душном помещении, выйдите на улицу, если выход недалеко и не нужно подниматься/спускаться по лестнице.
Примите любое успокоительное средство, имеющееся под рукой: феназепам, корвалол, пустырник, валериана и др.
Подумайте над характером болей. Если боли колющие, усиливаются при глубоком вдохе или повороте туловища, а также при надавливании пальцем, то вероятнее всего боли не сердечного происхождения. Если боли тупые, сжимающие, локализуются за грудиной, а не в области подмышечной впадины, то есть вероятность развития приступа стенокардии.
Если есть признаки развития приступа стенокардии – тупая, сжимающая, давящая боль за грудиной, то лучше вызвать скорую помощь. Пережидание приступа стенокардии – непозволительная халатность к своему здоровью, которая может привести к развитию инфаркта миокарда, особенно если вы никогда до этого не сталкивались с болями в грудной клетке.
Если есть подозрения на развитие приступа стенокардии, необходимо:
- немедленно прекратить работу, постараться сесть или прилечь;
- расстегнуть воротник, распустить ремень;
- положить под язык таблетку нитроглицерина, или таблетку валидола, принять 30 капель валокордина или корвалола;
- если после этого боль сохраняется в течение 5 минут, положить вторую таблетку нитроглицерина под язык, попросить домашних или сослуживцев немедленно вызвать "Скорую".
- При вызове скорой сообщить оператору наиболее подробное описание боли: характер, локализация (место), куда отдает, длительность приступа, есть ли у пациента заболевания сердца, какие препараты принимает.
Если подозрения на стенокардию нет – боли в грудной клетке не интенсивные, колющие, усиливаются при глубоком вдохе, поворотах, наклонах туловища, отдают в спину, то примите обезболивающее средство и вызовите врача на дом.

Болит сердце и отдает в левую руку

Каждый второй время от времени ощущает неприятные ощущения и ухудшение самочувствия. Ощущается боль в сердце, которая отдает в левую руку. Такие симптомы бывают кратковременными либо продолжаются на протяжении нескольких дней. Болевой синдром в области сердца тревожит больного. Он имеет разный характер, частоту и интенсивность. Чаще всего у пациентов наблюдается резкая и тянущая боль, которая прекращается при смене позы.

Почему болит сердце, и немеют руки? Связаны ли эти симптомы с сердечнососудистой системой? Каких врачей стоит посетить? Чтобы установить точный диагноз и приступить к лечению, желательно как можно скорее обратиться к специалисту и пройти комплексную диагностику организма. Чтобы предотвратить развитию болезни, обратитесь к медицинским работникам учреждения КДС Клиник. Каждого пациента направят на сдачу анализов, на прохождение полного обследования и припишут эффективное лечение. Болезнь будет обнаружена даже на ранней стадии.

Боль в сердце отдает в руку не только при проблемах с сердечнососудистой системой. Такие симптомы могут свидетельствовать о нарушениях функционирования нервной системы, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях речь идет о гормональных изменениях в организме.

Болит сердце, немеет левая рука, причины

Боль в левой руке и сердце появляется, когда в организме нарушена работа какой-то из систем. Онемение конечностей слева является явным признаком развития болезни. Специалисты выделяют массу причин, которые влияют на ухудшение самочувствия. Их разделяют на сердечные и несердечные причины. Среди них:

Сердечные причины боли в сердце и онемения конечностей

Ишемическая болезнь сердца. При ишемической болезни сердца пациент ощущает резкую кинжальную боль в области сердца, которая отдает в левую руку. В таких ситуациях не обойтись без обезболивающих средств и без помощи врачей. Речь идет о поражении сердечной мышцы. К развитию болезни сердечнососудистой системы приводят стрессы, эмоциональные нагрузки, хроническое недосыпание. Также ишемическая болезнь сердца проявляется у людей, работающих физически. У пациента болит сердце, рука.В запущенных случаях ухудшение самочувствия сопровождается головокружением, тянущими ощущениями в области левого плеча. Человек находится в состоянии панического страха, его бросает в холодный пот. Нервная система перезагружена, поэтому не может нормально функционировать. При игнорировании эти симптомы приводят к инфаркту миокарда и к стенокардии. Приступ стенокардии длится около десяти минут. Рекомендуется использовать нитроглицерин и препараты для расширения сосудов. Не занимайтесь самолечением. В КДС Клиник припишут необходимое лечение и остановят развитие болезни.
Инфаркт миокарда. Болит сердце и отдает в руку при развитии инфаркта миокарда. Болезнь крайне опасна для жизни человека и будет привести к летальному исходу. Ощущается сильная резкая боль в сердце, рука онемевает. В некоторых случаях онемевает и лицо. Больной ощущает панический страх смерти, его трясет. Если симптомы усиливаются в течение часа и не прекращаются после приема лекарств, то у пациента гарантировано сердечный инфаркт. Стоит вызвать скорую помощь. Иногда инфаркт миокарда проходит без появления каких-либо симптомов.
Миокардит. Болит сердце и рука при миокардите. Эта патология свидетельствует о серьёзных нарушениях со стороны сердечнососудистой системы. Болезнь нелегко диагностировать. Симптомами называют отдышку, шум в ушах, постоянную усталость, бессонницу, ощущение тревоги и страха за свою жизнь, головокружение, появление холодного пота. Пациента беспокоит тахикардия, нарушение артериального давления. Появляются сильные боли в грудной клетке, в сердце. Онемевают руки и ноги. Развитие миокардита не связано с физическими нагрузками.
Врожденный порок сердца.
Кардиомиопатия.
Вегетососудистая дистония.
Перикардит.
Последствие нервных срывов и стрессов.

Несердечные причины боли в сердце и онемения конечностей

Чаще всего у больного болит левая рука и сердце, в случае заболевания не сердца, а соседних органов. Речь идет о патологиях легких, почек, опорно-двигательного аппарата. Среди них:

Остеохондроз. При развитии остеохондроза нагрузка идет и на сердечную систему. Помимо неприятных ощущений в области позвоночника, ощущается сильная боль в сердце и онемение конечностей. Требует особого внимания медицинских работников, чтобы предотвратить развитие болезни.
Последствия травм. После полученных травм происходят нарушения во всем организме.
Язва двенадцатиперстной кишки. При язве двенадцатиперстной кишки часто онемевают конечности. Стоит как можно скорее обратиться к врачу.
Панкреатит. Сопутствующими симптомами называют тошноту, рвоту, головокружение, бледность лица, повышение температуры.
Расстройства желудочно-кишечного тракта. При расстройствах желудочно-кишечного тракта пациент ощущает невыносимую боль не только в желудке, но и в сердце. Большая нагрузка идет на сердце.
Невралгия.
Гормональные нарушения. Чаще всего болит сердце и отдает в руку именно у женщин. В некоторых случаях симптомы связаны с гормональными нарушениями.
Беременность. При беременности полностью меняется функционально организма женщины. Нагрузка происходит на все органы, особенно на сердце. В связи с этим беременная ощущает недомогание, онемение конечностей.
Патологии молочных желез.
Доброкачественные и злокачественные опухоли.
Туберкулез.
Бронхиальная астма.
Сухой плеврит.

Диагностика боли в сердце и онемения левой руки

Неприятные ощущения в области сердца являются сигналом того, что функционирование организма нарушено. Стоит обязательно посетить специалиста. В КДС Клиник проводят комплексное обследование организма с помощью современного оборудования. Обратитесь к кардиологу и неврологу. Врач направит Вас на сдачу анализов и на прохождение обследований. Среди них электрокардиограмма, ультразвуковая диагностика сердца, холтерное исследование и другие.

Сердечный приступ: как распознать и оказать первую помощь? - Блог - Для пациентов

Распечатать

Сердечный приступ требует неотложной медицинской помощи. Он вызывает ишемию миокарда, а, следовательно, его некроз и дисфункцию. Человек, столкнувшийся с этим, нуждается в немедленной помощи. Посмотрите, как распознать сердечный приступ и оказать первую помощь.

В Польше более 80 000 человек ежегодно переносят сердечный приступ.До 40% из них умирают, если им не оказывается адекватная помощь. С другой стороны, 9% смертей уже происходят в больницах. Стоит помнить, что одним из важнейших факторов, влияющих на прогноз, является время от появления симптомов до начала лечения. Именно поэтому так важно оказать первую помощь человеку, страдающему инфарктом. Каждый из нас должен знать, что делать, став свидетелем такого события. Действия несложные и могут спасти вам жизнь.

Инфаркт миокарда

Инфаркт (инфаркт) – некроз сердечной мышцы.Возникает в результате закупорки кровотока по коронарным сосудам. Ишемия заставляет клетки перестать выполнять свою функцию. Вначале нарушается их сократительная способность, но через некоторое время они распадаются, т. е. безвозвратно разрушаются.

Площадь некротизированной сердечной мышцы зависит от нескольких факторов. Одним из наиболее важных является время, которое проходит от закупорки коронарной артерии до начала лечения. Чем дольше он длится, тем больше вреда наносится сердцу.К сожалению, требуется всего 3–6 часов, чтобы некроз покрыл всю часть сердечной мышцы, кровоснабжаемой закрытой артерией.

Риск сердечного приступа увеличивается с возрастом. К сожалению, число случаев среди молодых людей увеличивается. Целых 10% всех случаев приходится на людей моложе 40 лет. Инфаркт миокарда чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Сердечный приступ может привести к остановке сердца. Прогрессирование сердечного некроза приводит к летальному исходу.Другие осложнения включают: аритмии, сердечную недостаточность и тромбоэмболические осложнения. Их риск снижается, если заболевшему человеку оказывается немедленная помощь.

Причины сердечного приступа

Сердечный приступ вызывается закупоркой или сужением коронарной артерии. Причиной такого состояния являются атеросклеротические бляшки. Это накопление холестерина и других липидов. Иногда в результате различных процессов он ломается. Затем на его месте начинает образовываться сгусток.Его присутствие препятствует течению крови. Сердечный приступ случается, когда 1/2 или 3/4 диаметра артерии блокируется. Иногда сгусток появляется из других частей тела — он отрывается и вместе с кровью попадает в коронарные артерии.

Факторами риска сердечного приступа являются:

атеросклероз,
ишемическая болезнь сердца,
ожирение,
диабет,
гипертония,
гипертрофия левого желудочка,
высокий уровень холестерина и триглицеридов,
высокий гомоцистеин,
дефицит витаминов группы В,
курение,
отсутствие физической активности и малоподвижный образ жизни,
высокий уровень стресса и подверженность социальному давлению.

Риск сердечного приступа увеличивается у тех, у кого в анамнезе был сердечный приступ у ближайших родственников. Пациенты, перенесшие приступ, также с большей вероятностью будут страдать от повторного приступа.

Симптомы сердечного приступа

При наличии характерных симптомов можно заподозрить сердечный приступ. Помните, однако, что только врач может поставить диагноз на основании анализов. Это i.a. ЭКГ, но и лабораторные анализы крови.

Симптомы сердечного приступа:

боль в груди или под левой реберной дугой (длится более 15 минут, со временем усиливается, часто иррадиирует в руку или челюсть),
стеснение в груди,
грудинка для запекания,
одышка,
повышенное потоотделение (холодный пот),
бледная кожа,
чувство тревоги или приступ паники,
общая слабость,
учащенное сердцебиение,
тошнота и рвота,
повышение температуры тела.

Важно знать, что симптомы сердечного приступа у женщин (а также у людей с диабетом) могут немного отличаться. По этой причине у них неправильно диагностируется ишемия сердца, а значит, и время на получение профессиональной медицинской помощи больше. Возможные жалобы:

внезапная мышечная боль и потеря силы в руках,
боль в животе,
рвота,
кашель,
головокружение,
усталость,
дискомфорт в груди.

Сердечный приступ может сопровождаться потерей сознания, а также остановкой сердца.

Первая помощь при сердечном приступе

Если у человека появляются симптомы сердечного приступа, необходимо немедленно оказать первую помощь . Важно следить за собственной безопасностью. Первый шаг – вызов скорой помощи. Набрать с мобильного телефона 112. Диспетчеру должна быть предоставлена информация о месте происшествия и состоянии пострадавшего.

Попросите пострадавшего принять полусидячее положение со спинкой и устойчивым основанием. Кроме того, вы можете ослабить ее одежду и открыть окно. Нельзя давать пить или есть. Единственным исключением является аспирин, препарат, который ограничивает прогрессирование некроза сердца. Необходимо оставаться с пациентом до тех пор, пока бригада скорой помощи не возьмет на себя уход. Пострадавшего может сопровождать сильное беспокойство, поэтому примите меры, чтобы его успокоить и не вызывать дополнительный стресс (например,нежный разговор).

Что делать, если человек не дышит?

Первая помощь выглядит немного иначе, когда человек с сердечным приступом не дышит. Затем необходимо провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Состоит из:

с пациентом, лежащим на спине,
дыхательные пути открываются запрокидыванием головы пациента назад,
положение сцепленных рук на груди пострадавшего,
выполнение ритмичных надавливаний с частотой 100–120/мин.

Вы также можете использовать АНД, если он доступен и лицо, оказывающее помощь, знакомо с его использованием.

При остановке сердца следует провести сердечно-легочную реанимацию:

до приезда скорой помощи,
пациент начнет дышать самостоятельно.

Если пациент дышит, но без сознания, поместите его в восстановительное положение. Подробнее об этом можно прочитать в нашем сборнике «Первая медицинская помощь».

Сердечные приступы у детей случаются чаще, чем принято считать - Puls Medycyny

О сердечном приступе в детстве говорят очень мало. Даже по мнению многих врачей, этот диагноз предназначен почти исключительно для взрослых, особенно пожилых людей. Отсюда большое удивление вызывают внезапные смерти молодых, казалось бы, совершенно здоровых людей (например, спортсменов) или обнаружение очагов некроза сердца у детей раннего возраста с муковисцидозом.

Вы читаете эту статью по платной подписке.Ваша подписка активна

Инфаркт может быть и у детей, о чем даже не упоминается в некоторых учебниках по детской кардиологии. И это случается гораздо чаще, чем вы думаете. К сожалению, диагностика инфаркта у ребенка до сих пор остается в основном секционной диагностикой. Однако многие умершие дети не вскрываются, поэтому часто, например, смерть от сердечного приступа классифицируют как следствие, например, респираторного дистресс-синдрома (клинические симптомы обоих этих состояний могут быть сходными до степени смешения).Более того, многие инфаркты у детей протекают без характерной картины ЭКГ (есть предположения, что до 30% и более детских инфарктов электрокардиографически молчат»).
Ненадежные маркеры
Повышение уровня сердечных ферментов у ребенка, особенно самого раннего возраста, не столь однозначно, как у взрослого, при лево-правом и право-левом шунтах результаты однозначно повышены (даже если обследуемые дети находятся в хорошем клиническом состоянии). состояние).С другими показателями поражения клеток миокарда дело обстоит еще менее ясно. Тропонины, определение которых у взрослых имеет большое значение, в детском возрасте (особенно у самых маленьких) имеют очень изменчивые физиологические значения.
Хорошо задокументированные исследования показывают, как часто врожденные пороки сердца являются причинами ишемии миокарда и инфаркта у детей. Например, Franciosi и Blanc выявили очаги некроза в миокарде у трех четвертей вскрытых детей, смерть которых была связана с врожденным пороком сердца.Tawes и соавт., в группе из более чем 100 детей, умерших после операций на сердце, признаки хронической ишемии миокарда выявлены у 38%, а операция по поводу коарктации аорты - у 12%. - когда она была вызвана открытым артериальным протоком (Боталлова) и в 35% случаев, когда операция была выполнена по поводу тетрады Фалло.
Конечно, это летальные случаи. Однако, если вспомнить, что у детей раннего возраста в удовлетворительном клиническом состоянии, с пороками сердца уровень КФК-МВ примерно в 4 раза выше, чем в контроле (Strzałkowski et al.), видно, что миокардиальная клетка пораженного сердца повреждена.
Синдром Бланда-Уайта-Гарланда
Синдром Бланда-Уайта-Гарланда в настоящее время считается наиболее частой причиной сердечного приступа у ребенка. Это дефект, вообще говоря, неправильного отхождения коронарных сосудов. Есть несколько возможностей таких аномальных отклонений. Однако в основном говорят об отхождении левой венечной артерии от ствола легочной артерии.
В период внутриутробной жизни легочное сопротивление велико и значительно превышает сопротивление в большом круге кровообращения.Поэтому кровь физиологически в этот период течет из правого «в левое» кровообращение по связям, в норме у плода (внутри перегородки сердца, преимущественно по артериальному протоку). В результате через легкие проходит лишь несколько процентов крови, остальные минуют их и уходят на периферию. Из-за значительного легочного сопротивления высокое внутриутробное давление (выше, чем в аорте) оказывается в стволе легочной артерии. В этой ситуации, если левая коронарная артерия отходит от легочной артерии, она находится под высоким давлением.Аномально отходящая легочная артерия способна нормально снабжать свой «участок миокарда» кислородом и питательными веществами (тем более, что кислородный обмен и поглощение питательных веществ происходят в плаценте, поэтому кровь, поступающая в правый желудочек и легочную артерию, богато оксигенирована) .
Однако после родов ситуация резко меняется. Новорожденный ребенок начинает дышать, легкие расслабляются, и сопротивление току крови в них резко падает. Таким образом, давление в легочной артерии снижается, и оно становится значительно ниже, чем давление в аорте.Во время беременности физиологические связи между высоким и низким кровообращением также замыкаются. В результате при аномальном отхождении коронарной артерии от легочной артерии (а не от аорты, что является физиологическим) быстро отмечается гипоксия миокарда. Мышца рефлекторно увеличивает свою работу (тахикардия - новорожденный не способен увеличивать минутный бросок иначе, как за счет увеличения числа ударов, учащения действия). Это увеличивает потребность в кислороде и питательных веществах.Из-за этого порочного круга «развивается сердечный приступ. Синдром Бланда-Уайта-Гарланда, вероятно, может быть причиной 25-50% сердечных приступов у детей. В самом обширном, возможно, единственном польском исследовании по этому вопросу, опубликованном в 1995 профессор Станислава Малецка-Дымницка и др. Среди 29 детей с сердечным приступом синдром Блэнда-Уайта-Гарланда был диагностирован 15 раз.
В изданном в 1999 г. превосходном учебнике под редакцией Уильямса по спортивной сердечной патологии синдром Бланда-Уайта-Гарланда занимает второе место при обсуждении кардиологических причин внезапной смерти спортсменов, причем не только молодых, но и людей, считающихся особо здоровыми. после гипертрофической кардиомиопатии.
Хоффман в своем учебнике по детской кардиологии (2000) утверждает, что изолированные аномалии коронарных артерий, исключая безвредные варианты, встречаются в 0,3-1,3 процента. разделе независимо от возраста, и в 0,5 процента. в детстве. Безусловно, патология коронарных сосудов как причина инфаркта миокарда у детей раннего возраста связана и с переводом магистральных артериальных стволов, которые в настоящее время успешно лечатся хирургическим путем по общепринятой методике Ятена (так называемая артериальная ).Кардиохирург перемещается к правильным местам выхода аорты и легочной артерии. Однако во время операции возникает необходимость сложных манипуляций на коронарных артериях новорожденного. Тогда их легко повредить. Понятно также, что все операции на сердце связаны с повышенным риском гипоксии миокарда, несмотря на высокоразвитые методы ее защиты. По данным Johnsrude и Towbin, до 15 процентов операций на сердце связаны с этим. детские сердечные приступы.
болезнь Кавасаки
При обсуждении причин гипоксии миокарда или вызванного ею инфаркта нельзя игнорировать приобретенную патологию сердца.Это казалось в значительной степени историей, поскольку ревматические заболевания в основном лечили в развитых странах. Однако сейчас начинают проявляться и другие приобретенные патологии сердца. Обязательно начнется более частое распознавание болезни Кавасаки, в том числе и в нашей стране. Его начинают признавать следующей после врожденных аномалий коронарных сосудов причиной инфарктов у детей. Его заболеваемость в Японии (где он был описан) оценивается примерно в 90 случаев на 100 000 человек. случаи. В США частота примерно в десять раз ниже.В Польше совсем недавно Институт кардиологии в Анине попросил сообщить о диагностированных случаях этого заболевания.
Отсутствие диагностики болезни Кавасаки, которая в значительной степени (вероятно, в 15% случаев) не лечится, приводит к инфаркту, в основном у детей (преимущественно мальчиков) до 5 лет, по-видимому, является следствием плохой изученности ее.
Это вирусное заболевание (ретровирусы), характеризующееся лихорадкой, иногда высокой, высыпаниями на коже и слизистых оболочках, увеличением лимфатических узлов.Такая картина может показаться тривиальной, если не знать, что примерно у 1/4 больных одновременно развиваются воспалительные изменения сосудов, в том числе коронарных артерий. В пределах коронарных артерий развиваются веретенообразные дилатации (аневризмы), в которых нарушается кровоток и образуются тромбы. Очевидным последствием является сердечный приступ. Правильная диагностика чрезвычайно важна, так как интенсивное лечение, главным образом иммуноглобулинами совместно с нестероидными противовоспалительными средствами (единственное принятое в настоящее время показание к назначению аспирина детям раннего возраста!), в значительной степени препятствует формированию изменений в сосудах.Подробное описание болезни Кавасаки (с красочными, наводящими на размышления картинами высыпаний на коже, слизистых оболочках и ангиографическим изображением аневризматических расширений коронарных сосудов) не так давно было представлено в польском издании Circulation. Считается, что болезнь Кавасаки, наряду с другими воспалительными сосудистыми состояниями (например, болезнь Такаяшу, коллагеноз), может вызывать до 10% заболеваний. детские сердечные приступы.
Другие приобретенные патологии
Говоря о приобретенных патологиях сердца и сосудов как о возможной причине инфаркта миокарда, нельзя забывать об изменениях, которые могут развиваться даже спустя длительное время после лечения рака.В настоящее время кардиологи все чаще встречают людей, переболевших раком, с ятрогенным поражением системы кровообращения. Подсчитано, что воспалительные (кроме болезни Кавасаки) и медикаментозные повреждения сосудов (химиотерапия) могут составлять примерно 15% инфаркты у детей.
По словам Джонсруда и Таубина, на их долю приходится около 10 процентов. инфаркты детского возраста – кардиомиопатии (гипертрофические, дилатационные, фиброэластозные, в течении мышечной дистрофии, чаще всего Дюшана и др.)). Это болезни, с которыми мы часто беспомощно сталкиваемся, осознавая все свое невежество.
Употребление наркотиков также является причиной сердечных приступов у детей. Они устраняют чувство усталости, которое является естественной защитой от усилий, превышающих пределы выносливости. Однако они не увеличивают потребление кислорода сердцем и не устраняют ацидоз. Однако они создают впечатление большей, чем на самом деле, выносливости. Поэтому первое крупномасштабное употребление амфетаминов было зафиксировано в 1950-х годах.В ХХ веке во время Олимпийских игр. В то время спортсменам запрещалось принимать наркотические средства и вводились списки запрещенных препаратов. В настоящее время среди спортсменов популярно предъявлять медицинскую справку о том, что они астматики, поэтому они должны принимать, например, бета-адренергические средства, стимулирующие работу сердца.
Существуют, конечно, и другие причины инфаркта миокарда в детском возрасте, например изолированный тромбоз коронарных артерий, внутриутробная эмболия коронарных артерий, возможно, более частая пупочная или почечная тромбоэмболия и т. д.Также часто встречается бактериальный эндокардит (относительно легко обнаружить, если посев крови положителен, а бактериальная вегетация обнаружена с помощью эхокардиографии). Бывают и опухоли сердца. Метаболические заболевания включают, например, прогерию, гипербеталипопротеинемию и преждевременный атеросклероз коронарных сосудов.
Атеросклероз и гипертония — и обратная сторона, и обратная сторона «часто одной и той же болезни» — вырастают из детства. В наше время часто говорят, что они из внутриутробной жизни.Коронарный спазм бывает идиопатическим при мигрени или вызывается лекарственными препаратами как причина инфаркта у детей. Можно предположить, что, вероятно, не один случай перинатальной смерти, объясняемый очень тяжелой гипоксией плода или новорожденного, действительно вызван сердечным приступом.
Недавно было доказано, что при самом распространенном наследственном заболевании - муковисцидозе (1:2500 живорожденных), кроме давно упомянутой легочно-пищеварительной формы (т.е. когда на первый план выходит легочная или панкреатическая недостаточность), имеется еще и первичная кардиальная форма, при которой первичные изменения касаются сердца.Дети с этой формой муковисцидоза быстро умирают от сердечной недостаточности и сердечного приступа в раннем возрасте, часто в младенчестве. Поэтому изменения кровообращения еще не являются проявлением так называемого легочное сердце.

Кардиология

Экспертный бюллетень, подготовленный в сотрудничестве с кардиологами

СПАСИТЕ МЕНЯ

Кардиология

Отправляется ежемесячно

Инфаркт миокарда - симптомы, причины, диагностика, лечение, профилактика и осложнения. Узнайте, как оказать первую помощь при сердечном приступе!

Инфаркт, также называемый сердечным приступом, представляет собой некроз сердечной мышцы, являющийся прямым следствием окклюзии коронарной артерии. Основным и наиболее характерным признаком инфаркта является давящая боль в центре грудной клетки. Оно может быть непрерывным или прерывистым — с перерывами в несколько десятков минут.Другими симптомами сердечного приступа являются: затрудненное дыхание, бледность, падение артериального давления, тахикардия (учащенное сердцебиение), повышение температуры тела и сильный страх потери жизни. Основной причиной сердечного приступа является атеросклероз, который может быть вызван курением, высоким кровяным давлением и высоким уровнем холестерина. Большое значение при инфаркте имеет первая помощь, которая заключается в укладывании больного в сознании в полусидячее положение, вызове скорой помощи и введении больному аспирина.

Инфаркт миокарда в медицинской номенклатуре также называют: инфаркт , инфаркт миокарда , тромбоз коронарных артерий , острый коронарный синдром . Его непосредственной причиной является закрытие просвета артерии, снабжающей кровью сердце. С другой стороны, основной причиной сужения сосудов являются жировые отложения, образующиеся на их стенках. К факторам риска инфаркта также относятся:

атеросклероз,
копчение,
гипертония,
неправильно сбалансированное питание,
отсутствие физической активности,
избыточный вес и ожирение.

Наиболее характерным симптомом сердечного приступа является давящая боль в центре грудной клетки. Она может варьироваться по степени тяжести, начиная от очень легкой, вызывающей лишь легкий дискомфорт у пациента, до очень интенсивной, неизбежно приводящей к потере сознания. Боль при сердечном приступе может длиться от нескольких до нескольких десятков минут - причем она может быть как постоянной, так и прерывистой . Кроме того, в некоторых случаях она может иррадиировать в шею, челюсть, уши, плечи и лопатки. Другими характерными симптомами сердечного приступа являются :

Одышка.
Страх потерять жизнь.
Бледный
«Липкий пот».
Падение артериального давления.
Тахикардия (учащение пульса).
Психомоторное возбуждение.
Головная боль, сопровождающаяся головокружением.
Ощущение сильного сердцебиения.
Повышенная температура тела (около 38,5 градусов Цельсия).

Симптомокомплекс инфаркта обычно индивидуален, а это значит, что симптомы могут быть различной интенсивности.Это обусловлено, в том числе, возраст, пол и сопутствующие заболевания. С учетом этого можно выделить следующие виды инфаркта:

Болевой , для которого характерна интенсивная боль в грудной клетке. Эта боль может даже привести к потере сознания.
Отек с симптомами отека легких (нарастающая одышка, затрудненное дыхание, слышимые хрипы при дыхании, бледность кожных покровов).
Шок , сопровождающийся симптомами кардиогенного шока (сердцебиение, бледность кожных покровов, выраженная боль в грудной клетке).
Аритмический , для которого характерно сосуществование нерегулярного сердцебиения.
Абдоминальный (желудочный) с сильной болью в животе.
Безболезненный и бессимптомный , который также называют «немым сердечным приступом». Это часто встречается у людей с диабетом.

Узнать больше:

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сердечный приступ можно диагностировать как результат так называемого биохимическая диагностика, заключающаяся в определении в сыворотке крови ферментов, которые выделяются только в случае некроза клеток сердечной мышцы.К основным показателям, используемым при диагностике инфаркта, относятся:

H-FABP (белок, связывающий жирные кислоты сердца), который появляется через 30 минут после инфаркта.
Гликогенфосфорилаза , определяемая через час после инфаркта миокарда.
Миоглобин , появляющийся через 2-3 часа после появления первых симптомов инфаркта.
ЛДГ , который появляется через 4 дня после сердечного приступа, но достигает своего пика только через 10 дней.
ГГТП, который можно обнаружить через 4 дня после инфаркта миокарда, при этом наиболее достоверный эффект достигается примерно через 21 день.

В течение многих лет электрокардиография (ЭКГ) была важным диагностическим тестом, используемым для диагностики сердечного приступа. Во время сердечного приступа так наз. волна Пардеего, которая характеризуется подъемом сегмента ST. Иногда также имеется патологический зубец Q и отрицательный зубец Т.Другие изменения на ЭКГ-изображении в основном определяются локализацией инфаркта.

Основные профилактические осмотры, которые могут спасти вам жизнь...

Сердечный приступ требует немедленного медицинского вмешательства - больному необходимо дать соответствующие лекарства, иначе может произойти остановка сердца и, как следствие, смерть. При появлении симптомов, которые могут указывать на сердечный приступ, больному следует дать однократную дозу аспирина (300-500 мг), что сводит к минимуму риск дальнейшей обструкции коронарной артерии.Важно отметить, что аспирин относится к так называемым тромболитические вещества, растворяющие тромбы в сосудах. Лекарства из этой группы также вводятся бригадой скорой медицинской помощи (обычно в виде инъекций).
Сразу после инфаркта больной должен принять:

Препараты, снижающие «липкость» тромбоцитов.
Бета-блокаторы, замедляющие частоту сердечных сокращений и уравновешивающие его ритм.

Подробнее:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, которые расширяют кровеносные сосуды и снижают кровяное давление.
Статины, снижающие уровень холестерина в крови.

В некоторых случаях для исключения риска повторного инфаркта необходимо восстановить просвет коронарной артерии. В современной медицинской практике для этого используются:

Коронарная ангиопластика , заключающаяся во введении в бедренную артерию специальных трубок, а затем контрастной жидкости с целью лучшей визуализации очагов поражения. Затем в место стеноза вводят небольшой баллон, наполненный физиологическим раствором, и нагнетают его под давлением, что приводит к расширению просвета артерии.
Фибролитические препараты , которые назначают только при невозможности коронарной ангиопластики.
Аортокоронарное шунтирование , которое выполняется оперативным путем, когда ангиопластика и введение фибролитических препаратов невозможны.

Сердечный приступ связан с высоким риском серьезных осложнений. Среди наиболее распространенных: неравномерное сердцебиение, сердечный шок (внезапное падение артериального давления), гипоксемия (гипоксия) и отек легких (скопление жидкости в легких). Кроме того, в некоторых случаях может развиться тромбоз глубоких вен, что может привести даже к церебральной гипоксии . В крайних случаях сердечный приступ может привести к повреждению стенки сердца и, как следствие, к разрыву сердечной мышцы. Сердечный приступ также может вызвать серьезные осложнения после периода восстановления. Одним из таких осложнений является накопление рубцовой ткани, что может привести к аневризме. Кроме того, последствием инфаркта может быть перикардит, а также застойный порок сердца. Иногда острый коронарный синдром может быть одной из причин депрессии, поскольку он неразрывно связан с плохим настроением, ощущением опасности потерять жизнь и снижением полового влечения.

О рекомендуемой диете стоит прочитать подробнее:

Диета DASH состоит из 6 простых шагов к здоровью.Познакомьтесь с лучшим...

видео

Правила поведения после сердечного приступа • Успехи медицинских наук 3/2000 • Медицинский читальный зал BORGIS

Отделение кардиологии, Медицинский центр последипломного образования, Гроховская больница в Варшаве
Заведующий отделением: проф. доктор хаб. Leszek Ceremurzyński

Резюме
Вероятность смерти от ишемической болезни сердца у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в несколько раз выше, чем у пациентов без ишемической болезни сердца. Перед выпиской больного из стационара с сердечным приступом следует оценить риск смерти.
Наиболее важными факторами риска являются: выраженное нарушение функции левого желудочка, низкий коронарный резерв, наличие опасных аритмий, сахарный диабет, перенесенный ранее инфаркт миокарда, возраст старше 70 лет.
На госпитальном этапе необходимо пройти квалификацию для проведения инвазивных исследований и процедур.
Вторичная профилактика после инфаркта миокарда включает изменение образа жизни и медикаментозное лечение. Самое главное – устранить факторы риска, такие как: отказ от курения, контроль артериального давления и снижение уровня холестерина, а также снижение избыточного веса и регулярная физическая активность.
Было показано, что следующие классы препаратов снижают смертность и риск последующего коронарного события у пациентов, перенесших ИМ: антиагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы конвертирующего фермента и статины.
Осведомленность пациентов и участие врачей имеют решающее значение для достижения положительного эффекта вторичной профилактики после инфаркта миокарда.

Резюме
Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, по сравнению с теми, у кого нет ишемической болезни сердца, имеют в несколько раз более высокий риск коронарной смерти. Основными факторами риска являются: выраженная дисфункция левого желудочка, низкий коронарный резерв, возникновение больших аритмий, сахарный диабет, инфаркт миокарда в анамнезе, возраст старше 70 лет.
На госпитальном этапе пациенты должны пройти квалификацию для проведения инвазивных процедур.
Вторичная профилактика после инфаркта миокарда включает изменение образа жизни и медикаментозное лечение. Наиболее важным является устранение факторов риска: отказ от курения, контроль артериального давления, снижение уровня холестерина, снижение избыточного веса и регулярная физическая активность.
Выявлено, что следующие классы препаратов снижают смертность и риск коронарных событий: антиагреганты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и статины.
Осведомленность пациента и приверженность врача необходимы для достижения положительного эффекта вторичной профилактики после инфаркта миокарда.

Около 100 000 человек в Польше ежегодно страдают от сердечного приступа. Примерно в 1/3 случаев он является первым симптомом ИБС и чаще поражает молодых профессионально активных людей. Несмотря на прогресс в диагностике и терапии, ежегодная смертность превышает 40%, при этом наибольшее число больных умирает в течение первого часа от появления симптомов. Догоспитальная летальность составляет 23-35%, госпитальная летальность 7-15%.Пациенты, пережившие острую фазу инфаркта миокарда, подвергаются гораздо большему риску, чем остальная часть населения, повторного инфаркта или внезапной сердечной смерти. Статистика показывает, что еще от 5 до 10% больных умирают в течение первого года после ИМ (1).

Важным элементом ведения больных, перенесших инфаркт миокарда, является оценка прогноза, которую готовят для конкретного больного на основе анализа предшествующего течения заболевания, особенно последней госпитализации и имеющихся факторов риска.В выписной карте ожидаем найти следующую информацию:

- данные анамнеза (перенесенный инфаркт, реваскуляризация, инсульт, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.),

- госпитальное течение инфаркта миокарда: (симптомы сердечной недостаточности, выраженная аритмия, фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий, нарушения проводимости, трение перикарда),

- дополнительные исследования (ЭКГ, нагрузочная проба, эхокардиография, холтеровское мониторирование сердечного ритма),

- применено лечение.

Вышеуказанные данные дополняются тщательным медицинским обследованием и, возможно, другими дополнительными тестами и определениями.

Наиболее важными факторами риска являются : значительное нарушение функции левого желудочка, низкий коронарный резерв, наличие тяжелых аритмий, сахарный диабет, перенесенный инфаркт миокарда, возраст старше 70 лет.

Оценка функции левого желудочка, , помимо физикального обследования (например, одышка при физической нагрузке) и физикального обследования (стаз, наличие третьего тона), состоит из ряда дополнительных тестов, наиболее важным из которых является эхокардиография .Он позволяет рассчитать фракцию выброса левого желудочка, оценить размеры камер сердца, а также количественно и качественно оценить нарушения сократимости. Количественная оценка основана на определении площади сердечной мышцы с нарушением систолической функции. Полезны также показатели повреждения миокарда, такие как индекс движения стенок (WMSI) и зона асинергии (AA). Тип сегментарных нарушений сократимости качественно определяется как: гипокинезия, акинезия или дискинезия (2, 3).

Благодаря эхокардиографическим нагрузочным тестам с добутамином становится возможным определить, являются ли нарушения сократимости постоянными (некроз - рубец) или обратимыми (например, замирание сильно ишемизированной, но живой мышцы). Чувствительность и специфичность этого метода достаточно высоки (75-85%) (2). В оценке жизнеспособности сердечной мышцы также помогают радиоизотопные тесты: перфузионная сцинтиграфия с таллием 201, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Коронарный резерв после инфаркта миокарда оценивают в первую очередь (несмотря на ограничения этого метода) с помощью электрокардиографического нагрузочного теста (4).Ранний субмаксимальный нагрузочный тест следует проводить на 7–14-й день после инфаркта, а тест с ограничением симптомов — между 3-й и 6-й неделями. Пациенты с ишемическими поражениями с низким уровнем стресса (

Сложные желудочковые аритмии ухудшают прогноз больных, перенесших инфаркт миокарда. Их оценивают на основе рутинного исследования ЭКГ и 24-часовой записи ЭКГ по Холтеру. При холтеровском мониторировании, кроме аритмий, можно оценить ишемию миокарда, в частности немую ишемию (5).При этом ухудшающими прогноз параметрами являются низкие значения вариабельности сердечного ритма (ВСР) и повышенная дисперсия интервала QT. Наличие поздних потенциалов также указывает на риск тяжелых аритмий и/или внезапной сердечной смерти (6).

КВАЛИФИКАЦИЯ ДЛЯ ИНВАЗИВНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ЛЕЧЕНИЙ

Пациенты после инфаркта миокарда с коронарными симптомами в покое нуждаются в срочном направлении на коронарографию. Показания к коронорографии также следует учитывать при низкой фракции выброса (ниже 45%), явлениях сердечной недостаточности, стойких аритмиях, а также у пациентов молодого возраста и у лиц специальных профессий (7).

У пациентов без коронарных симптомов перед выпиской из стационара следует провести тест с субмаксимальной физической нагрузкой. Если тест положительный при нагрузке 5 Mets и менее, пациента следует направить на коронарографию непосредственно из стационара. Остальным пациентам через 2-6 недель после выписки из стационара повторно проводят максимальную или симптоматическую нагрузочную пробу (7).

Если ЭКГ в покое не подходит для оценки ишемических изменений (например, вследствие блокады левой ножки пучка Гиса), а нагрузочный тест не является диагностическим (например,прерывается с небольшими усилиями из-за усталости) или невозможно выполнить (например, из-за заболевания нижних конечностей) - следует провести эхокардиографический нагрузочный тест или перфузионную сцинтиграфию сердца (7). Несмотря на высокую чувствительность и специфичность этих тестов, их эффективность в польских условиях ограничена из-за низкой доступности и высокой стоимости.

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Многие клинические исследования были посвящены проблеме вторичной профилактики и было доказано, что модификация образа жизни и применение соответствующих медикаментов могут продлить жизнь пациентов после инфаркта и снизить риск еще одного несмертельного инфаркта атака.

Модификация образа жизни

Усилия по продлению жизни и улучшению ее качества у больных, перенесших ИМ, заключаются, прежде всего, в устранении известных устранимых факторов риска. Из них наиболее важными являются отказ от курения, контроль артериального давления и снижение уровня холестерина .

Ожирение и малоподвижный образ жизни также представляют риск сердечно-сосудистых осложнений, поэтому потеря веса и регулярная физическая активность являются важными компонентами программы вторичной профилактики.

Курение

Фремингемское исследование показало, что курильщики в два раза чаще страдают сердечными приступами и умирают, чем некурящие. В течение 2 лет после отказа от курения риск бывших курильщиков снижается примерно на 50% (8). Такое быстрое снижение риска, вероятно, связано с устранением острых эффектов курения, таких как протромботическая, вазоконстрикторная и проаритмическая тенденции, а также с повышением концентрации карбоксигемоглобина. Через 10-15 лет после отказа от курения риск для бывших курильщиков такой же, как и для некурящих.К сожалению, более 1/3 больных возвращаются к зависимости в течение первого года. Эти пациенты в три раза чаще, чем некурящие, страдают повторным инфарктом миокарда и летальным исходом (9).

Симптомы никотиновой абстиненции можно облегчить, применяя в дополнение к психологическим методам так называемые послебольничные психологические методы. никотинзаместительная терапия. Жевательная резинка и пластыри, содержащие чистый никотин, доступны в Польше. Эти препараты облегчают симптомы голода после отказа от курения.

Модификация диеты, снижение веса и контроль липидов

Ожирение приводит к увеличению объема циркулирующей крови (жировая ткань кровоснабжается и метаболически активна), увеличению сердечного выброса и увеличению преднагрузки на левый желудочек.У тучных больных возникают метаболические нарушения, оказывающие непосредственное влияние на систему кровообращения и развитие атеросклероза. Здесь следует упомянуть о гиперинсулинемии и непереносимости глюкозы, повышенной канальцевой реабсорбции натрия и повышенной активности ренина плазмы. Ожирение часто сопровождается повышением уровня триглицеридов и снижением уровня ЛПВП.

Была продемонстрирована связь между индексом массы тела (ИМТ) и смертностью. ИМТ более 25 коррелирует с повышенным риском смерти. Потеря веса вызывает уменьшение объема циркулирующей крови и соответствующее снижение сердечного выброса.Изменения в системе кровообращения, возникающие при ожирении, в значительной степени регрессируют после нормализации массы тела. Основой лечения ожирения является достижение отрицательного энергетического баланса путем соблюдения низкокалорийной диеты в сочетании с регулярными физическими упражнениями. Необходимо ограничить потребление жиров (до 7% от энергетической потребности), сахара и холестерина. Вам следует увеличить потребление низкокалорийных овощей и фруктов с высоким содержанием клетчатки и выпивать около 2 литров несладких жидкостей.Таблицы, содержащие рекомендуемые и противопоказанные продукты и их калорийность, можно найти во многих публикациях.

Национальная образовательная программа по холестерину рекомендует проводить полный липидный профиль всем пациентам с диагнозом ишемическая болезнь сердца. У больных с острым инфарктом миокарда обследование следует проводить в течение первых 24 часов или 4 недель после инфаркта (10).

Регулярные учения

Регулярные умеренные физические нагрузки снижают артериальное давление, повышают уровень холестерина ЛПВП, что тормозит прогрессирование атеросклеротических поражений.Кроме того, они способствуют развитию коллатерального кровообращения в сердечной мышце, повышают эффективность метаболизма в скелетных мышцах. Они снижают уровень глюкозы, снижают резистентность к инсулину и активность ингибитора тканевого активатора плазминогена (PAI-I). На основании метаанализа рандомизированных исследований установлено, что физическая реабилитация после инфаркта в сочетании с другими полезными изменениями образа жизни, такими как снижение массы тела, отказ от курения, на 20-25% снижает общую смертность и смертность от сердечных причин (11). ).

Фармакологическое лечение с доказанной эффективностью

На основании рандомизированных клинических исследований, проведенных в последние годы с участием тысяч пациентов после инфаркта миокарда, доказано, что 4 группы препаратов снижают смертность и риск повторного коронарного события. К препаратам, продлевающим жизнь больных после инфаркта, относятся: антиагреганты , бета-адреноблокаторы, ингибиторы конвертазы и статины .

Антитромбоцитарные препараты

Аспирин

Тромбоциты играют важную роль в патогенезе инфаркта.Аспирин, являющийся ингибитором циклооксигеназы, блокирует синтез тромбоксана А2 в тромбоцитах уже в дозе 100 мг/сут, что необратимо угнетает их агрегацию. Он также снижает образование тромбина.

Полезность аспирина для вторичной профилактики была подтверждена в метаанализе Antiplatelet Trialists Collaborative Group. (12) На основании исследования 20 000 пациентов было установлено, что прием этого препарата в дозе 325 мг ежедневно в течение 2 лет после инфаркта приводил к 25% снижению риска повторного инфаркта, инсульта и / или смерть от сердечных причин.

Данные исследования сердечных приступов в Вустере показывают, что инфаркты у хронических потребителей аспирина менее обширны (8).

Результаты вышеуказанного Проведенное исследование позволило сделать вывод, что каждый больной после инфаркта миокарда, не имеющий противопоказаний к такому лечению, должен хронически принимать аспирин в дозе 75-160 мг в сутки.

Тиклопидин

Препарат, ингибирующий первую фазу АДФ-зависимой агрегации тромбоцитов. Он также влияет на изменение структуры гликопротеинового рецептора IIb/IIIa.Недавно были обнаружены его фибринолитические свойства. В дозе 2 х 250 мг в день это препарат выбора у пациентов с аллергией на аспирин или с противопоказаниями к его применению. Однако он вызывает нейтропению примерно у 2% пациентов.

Более новое производное тиклопидина, клопидогрел, , не вызывает этих побочных эффектов и столь же эффективно.

Бета-адреноблокаторы

Препараты из этой группы занимают первоклассное положение при вторичной профилактике после инфаркта миокарда (14-16).Они замедляют частоту сердечных сокращений, снижают артериальное давление и напряжение стенок левого желудочка, тем самым улучшая кислородный баланс ишемизированной мышцы. Удлиняя диастолическую фазу, они улучшают кровоснабжение наиболее опасной субэндокардиальной зоны. Они противодействуют неблагоприятному воздействию избыточного количества катехоламинов на сердце, повышают порог фибрилляции желудочков и, таким образом, снижают риск внезапной сердечной смерти.

Frishman обобщил результаты 15 крупнейших рандомизированных исследований, проведенных в 1974-1992 годах, в которых оценивалось использование 10 препаратов этой группы у более чем 18 000 пациентов после сердечного приступа, наблюдаемого в течение от 6 месяцев до 6 лет.На этом основании было установлено, что бета-адреноблокаторы, применяемые у больных, перенесших инфаркт миокарда, снижают общую смертность на 20-25%, частоту внезапных смертей на 30% и повторных инфарктов на 20% (17).

Наибольшее снижение смертности наблюдается в группе больных высокого риска (пожилые больные, больные с обширным инфарктом миокарда, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, умеренной дисфункцией левого желудочка). Существует мнение, что снижение смертности у больных, получавших бета-адреноблокаторы, происходит в первую очередь за счет уменьшения частоты внезапных смертей.Механизм этого действия заключается в угнетении влияния катехоламинов на ишемизированную сердечную мышцу, повышении тонуса блуждающего нерва и предупреждении гипокалиемии.

Не было обнаружено различий в эффективности кардиоселективных и неселективных бета-блокаторов, но было подчеркнуто, что препараты с внутренней симпатомиметической активностью менее полезны.

В группе пациентов, получавших бета-адреноблокаторы, меньше потребность в аортокоронарном шунтировании и госпитализации, что повышает качество жизни и снижает затраты на лечение (17).

Таким образом, пациентов, перенесших ИМ, не имеющих существенных противопоказаний, должны получать бета-блокаторы как можно раньше и лечиться этим препаратом как можно дольше.

Нет единого мнения о необходимости применения этого класса препаратов у молодых пациентов из группы низкого риска с легким инфарктом левого желудочка, но, учитывая преимущества и относительно редкие побочные эффекты, это представляется целесообразным.

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) необходимо ввести код.
Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Опция № 1

зл. я выбираю

Доступ к этой статье
доступ по 7 дней

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

доступ к этому и более 7000 статей
доступ по 30 дней
самый популярный вариант

Опция № 3

119

злотых я выбираю 90 153

доступ к этому и более 7000 статей

доступ по 90 дней

вы экономите 28 злотых

Ссылки

1.Польское общество кардиологов - Стандарты лечения сердечно-сосудистых заболеваний; Кардиол. Половина. 1997 год; 46:20.
2. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. Леа и Фебигер; 1994: 447-464.
3. Кац А.С., Харригам П., Паризи А.Ф.: Ценность и перспективы эхокардиографии при остром инфаркте миокарда и ишемической болезни сердца. клин. Кардиол. 1994: 15; 40.
4. Фрёлихер В.Ф. Руководство по стресс-тестам, издательство Bel Corp, Варшава, 1999.
5. Camm AJ, Fei L: Стратификация риска после инфаркта миокарда.ПАСЕ 1994; 17; 400.
6. Одемуива О., Малик М., Полонецкий Дж., Фаррел Т., Кулаковский П., Стонтон А., Камм А.Дж. Анализ частотно-временной области усредненной по сигналу электрокардиограммы. III Стратификация постинфарктного периода на аритмические события. J Am Coll Кардиол. 1992 год; 20: 144-50.
7. Лечение острого инфаркта миокарда. Позиция Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации. Практическая медицина 1997; 3: 9-37.
8. Управление главного хирурга США: Уменьшение последствий курения для здоровья: 25 лет прогресса.Отчет главного хирурга Министерства здравоохранения и социальных служб США. CDC 1989.
9. Пэриш С., Коллинз Р., Пето Р. Курение сигарет, выход смолы и несмертельный инфаркт миокарда: 14 000 случаев и 32 000 контролей в Великобритании. Брит. Мед. J 1995, 311: 191-8.
10. Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых: Резюме второго доклада группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (панель лечения взрослых II ) ЯМА 1994; 269 (23): 3015-3023.
11. Роджерс М.А., Ямамоато, Хагберг Дж.М. Эффект 7 лет интенсивных тренировок у пациентов с ишемической болезнью сердца. J Am Coll. Card. 1989 год; 10: 321.
12. Сотрудничество исследователей антитромбоцитарной терапии: совместный обзор рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии. Профилактика смерти, инфаркта миокарда и инсульта путем длительной антиагрегантной терапии у различных категорий больных. бр мед. Дж. 1994, 308: 81.
13. Полковник Н.Ф. Ярзебски Дж., Гор Дж.М. Влияет ли потребление аспирина на проявления или тяжесть острого инфаркта миокарда.Arch Intern Med 1995; 155: 1386.
14. Норвежская многоцентровая исследовательская группа. Тимолол вызывал снижение смертности и частоты повторных инфарктов у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда. N Engl J Med. 1981 год; 304: 801.
15. Группа исследования бета-блокаторов при сердечном приступе. Рандомизированное исследование пропранолола у пациентов с острым инфарктом миокарда. II. Результаты заболеваемости JAMA 1983; 250: 2814.
16. Исследовательская группа MIAMI. Метопролол при остром инфаркте миокарда (ОИМ).Рандомизированное плацебо-контролируемое международное исследование. Европейское Сердце Дж. 1985; 6: 199.
17. Фришман В.Х. Бета-адреноблокаторы как кардиопротекторы. Являюсь. Дж. Кардиол., 1992; 12: 1112-30.
18. Colucci WS, Packer M, Bristow MR и др. Для Исследовательской группы сердечной недостаточности карведилола в США: карведилол подавляет клиническое прогрессирование у пациентов с легкими симптомами сердечной недостаточности. Тираж 1996 г.; 94: 2800.
19. Следственный комитет CIBIS II. Рандомизированное исследование сердечной недостаточности бисопролола II (CIBIS II).Ланцет 1999; 353: 9-13.
20. Исследовательская группа MERIT-HF Эффект метопролола CR/XL при хронической сердечной недостаточности: рандомизированное исследование метопролола CR/XL при застойной сердечной недостаточности (MERIT-HF) Lancet 1999; 2001-6.
21. Пфеффер М.А., Мойе Л.А., Браунвальд Э. и др. От имени исследователей SAVE. Влияние каптоприла на смертность и заболеваемость у пациентов с дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда: результаты исследования выживания и увеличения желудочка (SAVE) N Engl J Med.1992 год; 327: 669-677.
22. Исследователи SOLVD. Влияние эналаприла на выживаемость у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка и застойной сердечной недостаточностью. N Engl J Med 1991, 325: 293-302.
23. Исследователи исследования эффективности рамиприла при остром инфаркте миокарда (AIRE). Влияние рамиприла на смертность и заболеваемость выживших после инфаркта миокарда с клиническими признаками сердечной недостаточности. Ланцет 1993; 342: 821-828.
24. Исследовательская группа Trandolapril Cardiac Evaluation (TRACE).Клиническое исследование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента трандолаприла у пациентов с дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда. N Engl J Med. 1995 год; 328: 296-303. 25. Скандинавская группа по изучению выживания симвастатина. Рандомизированное исследование снижения уровня холестерина у 444 пациентов с ишемической болезнью сердца: Скандинавское исследование выживания симвастина (4S). Ланцет 1994; 344 (8934): 1383-9.
26. Холестерин и повторяющиеся события Исследователи. Влияние провастатина на коронарные события после инфаркта миокарда у больных со средним уровнем холестерина.Н англ мед. 1996 год; 335 (14): 101-9;
27. Профилактика сердечно-сосудистых событий и смерти с помощью правастатина у пациентов с ишемической болезнью сердца и диапазоном исходных уровней холестерина в крови. N Engl J med., 1998; 339: 1349-57.
28. Исследовательская группа SPRINT по вторичной профилактике повторного инфаркта в Израиле. Испытание нифедипина (SPRINT). Рандомизированное интервенционное исследование нифедипина у пациентов с острым инфарктом миокарда. N Engl J Med. 1988 год; 319: 385.
29. Юсуф С., Хелд П., Фурберг С.Обновление эффектов антагониста кальция при инфаркте миокарда или стенокардии в свете Второго датского исследования верапамила (DAVIT II) и других недавних исследований. Am J Cardiol 1991; 12:29.
30. Кэрнс Дж.А., Маркхэм, Б.А. Экономика и эффективность выбора пероральных антикоагулянтов или аспирина после инфаркта миокарда JAMA 1995; 273: 965.
31. Исследователи исследования по подавлению сердечной аритмии (CAST). Предварительный отчет: влияние энкаинида, флекаинида на смертность в рандомизированном исследовании подавления аритмии после инфаркта миокарда.N Engl J Med 1989; 321; 406.
32. Connouy SJ, Cairns JA, Roberts R, Gent M, для канадских исследователей аритмии при инфаркте миокарда с амиодароном: рандомизированное исследование результатов после инфаркта миокарда у пациентов с частыми или повторяющимися преждевременными деполяризациями желудочков: CAMIAT. Ланцет 1997; 349: 675-682.
33. Джулиан Д.Г. и др.: Рандомизированное исследование влияния амиодарона на смертность у пациентов с дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда: EMIAT.Ланцет 1997; 349: 667-694.
34. Питт Б. и др.: Роль бета-адреноблокаторов в предотвращении внезапной сердечной смерти. Тираж 1992 г.; 76: 1340-48.
35. Гей К.Ф., Пушка П., Джордан П. и др. Обратная корреляция между содержанием витамина Е в плазме и смертностью от ишемической болезни сердца в межкультурной эпидемиологии. Ам Дж. Клин Нутр, 1991; 53: 326С-334 С.
36. Gaziano JM, Hennekens C.H: Антиоксидантные витамины для профилактики ишемической болезни сердца. Cont Int Med. 1995 год; 7: 9-14.
37. Стивенс Н.Г., Парсонс А., Шофилд П.М. и др. Рандомизированное контролируемое исследование витамина Е у пациентов с ишемической болезнью сердца: Кембриджское исследование антиоксидантов сердца (CHAOS) Lancet 1996; 347: 781-786.
38. Rosano GMC, Chierchia SL, Leonardo F и др. Кардиопротекторное действие гормонов яичников. Eur Heart J 1996: 17 (прил. D): 15-19.
39. Сакс Ф., Уолш Б. Половые гормоны и метаболизм липопротеинов. Курс. мнение Липидол 1994; 5: 236.
40. Фариш Э., Ролтон Х., Барнс Дж. Липопротеин (а) и постменопаузальный эстроген.Acta Epidemiol. 1993; 129: 225-8.
41. Бест П.Дж. и др.: Влияние заместительной терапии эстрогенами на уровни оксида азота и эндотелина-1 в плазме у женщин в постменопаузе. Энн Интерн Мед. 1998 год; 128: 285.
42. Хонг М.К., Ромм П.А., Рейган К. и др. Влияние заместительной терапии эстрогенами на показатели липидов в сыворотке и ангиографически определяемое заболевание коронарных артерий у женщин в постменопаузе Am J Cardiol 1992; 69: 176-8.
43. Авторская группа для испытания PEPI. Влияние режима эстрогена / прогестина на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе.ЯМА 1995, 273: 199-208.
44. Hulley S, Grady D, Bush T. и др. Рандомизированное исследование комбинации эстрогена и прогестина для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у женщин в постменопаузе. Исследовательская группа исследования сердца и замены эстрогена / прогестина (HERS). ЯМА 1998; 280: 605-13.

Как жить после инфаркта?

В результате сердечно-сосудистых заболеваний в странах Европы в два раза больше людей умирает от рака. Состояние ишемии миокарда, или инфаркт миокарда, приводит к некрозу миокарда, вызванному ишемией вследствие окклюзии коронарной артерии.

Мужчины в возрасте от 60 до 70 лет в первую очередь подвержены риску сердечного приступа. Несмотря на заметные успехи в области профилактики инфаркта, ишемия за счет коронарной артерии обычно возникает неожиданно, так как патогенные процессы продолжаются даже несколько лет назад.

Как происходит сердечный приступ? Причины ишемии

Наиболее распространенным «инфарктом» является прогрессирующий атеросклероз. Непосредственной причиной инфаркта является разрыв или кровоизлияние в атеросклеротическую бляшку в результате накопления жира и холестерина ЛПНП

или рост тромба на его поверхности, что приводит к закупорке артерии, т. е. к гипоксии сердечной мышцы, которая вследствие этого погибает.

В 90% случаев инфаркт вызывает тромб, который образуется на суженном бляшкой участке артерии.Редко причиной является эмболия или воспаление коронарной артерии, механическая травма или нейродеривирующее нарушение регуляции кровотока по системе кровообращения.

Стенки артерий могут отмирать частично или полностью, поэтому различают полностенный инфаркт и неполностеночный инфаркт. Нарушение кровотока может быть следствием длительной и сильной вазоконстрикции вследствие хронического стресса, повышающего артериальное давление.

Инфаркт миокарда чаще возникает у тучных людей с артериальной гипертензией.Другие факторы риска включают: курение, недостаток физической активности, употребление стероидов, высокий уровень холестерина, мочевой кислоты, гомоцистеина, белков острой фазы или триглицеридов, цирроз печени, диабет и генетическую предрасположенность.

Кроме того, у молодых людей, у которых плохо развито коллатеральное кровообращение, инфаркт миокарда может поражать значительно большую площадь сердечной мышцы, чем у пожилых людей.

Инфаркт или нет? - Симптомы, сопровождающие приступ

Больные с инфарктом жалуются на острую, жгучую, давящую или сдавливающую боль за грудиной, длящуюся более двадцати минут.Сжатие также может быть применено к средней верхней части живота или верхней правой части живота. Появляется как при физической нагрузке, так и в покое. Боль не проходит после приема сублингвальной селитры, при этом у пожилых людей и больных сахарным диабетом она может быть слабой или вообще не ощущаться. Давление может сопровождаться тошнотой и, в крайних случаях, рвотой.

Другими симптомами, указывающими на сердечный приступ, являются беспокойство, бледность и/или цианоз (посинение стоп, рук и рта), потливость, одышка (иногда отхаркивание выделений), общая слабость и головокружение или, наоборот, возбуждение.В случае «инфаркта» у больного могут наблюдаться как сильное сердцебиение сердечной мышцы вследствие тахикардии, так и обмороки вследствие аритмии или падения артериального давления.

Первые симптомы сердечного приступа могут быть незаметны, более того, пациент может испытывать необычные симптомы. Тогда чаще всего он не подозревает о том, что только что пережил «сердечный приступ». Более того, инфаркт легко спутать с другими состояниями, такими как желудочно-кишечные заболевания, невралгии, механические боли и неврозы.

Как обнаружить сердечный приступ? Диагностика

Сердечный приступ может привести к немедленной трагической сердечной смерти. В этом случае смерть является первым и единственным симптомом болезни, но около половины всех смертельных «сердечных приступов» происходят в течение 1–2 часов после появления начальных симптомов. В дополнительных исследованиях инфаркт проявляется наличием маркеров инфаркта и высоким уровнем глюкозы в крови, электрокардиографическими изменениями, ускоренным падением клеток крови, усилением лейкоцитоза.Аппарат ЭКГ – это устройство, которое моментально обнаруживает сердечный приступ.

При постановке диагноза врач проводит опрос относительно жалоб пациента и исследует основные параметры. Также выполняется ЭКГ, например, с использованием аппарата Aspel AsCard v.07.225 EKG. Это исследование позволяет определить место и тип инфаркта (с подъемом сегмента ST1 или без него). Кроме того, иногда проводят измерения концентрации биомаркеров 3 в крови, рентгенографию органов грудной клетки, кардиоэхокардиографию и коронографию.

"Сердечный приступ" может принимать разные формы. Существуют, среди прочего, инфаркт передней стенки, инфаркт межжелудочковой перегородки, инфаркт верхушки сердца, боковой стенки левого желудочка, нижней стенки левого желудочка, задней стенки левого желудочка и инфаркт правого желудочка.

Инфаркт без осложнений?

Если пациент госпитализирован менее чем через час, он может избежать некроза части миокарда и рассчитывать на полное выздоровление.В машине скорой помощи ему вводят соответствующие препараты, после чего проводят интенсивную реперфузионную терапию.

Введение фибринолитиков больным с инфарктом миокарда следует практиковать только в исключительных случаях. Поэтому чаще используются инвазивные методы, которые приносят гораздо лучшие результаты выживаемости.

К инвазивным методам лечения инфаркта миокарда относятся чрескожные коронарные вмешательства (коронарная ангиопластика, атерэктомия, брахитерапия и коронарное аортальное шунтирование) и лазерная реваскуляризация.

Процедура ангиопластики включает в себя введение тонкой трубки (катетера) в лучевую или паховую артерию и устранение закупорки в части коронарного сосуда, а затем введение другой трубки (стента), которая должна предотвратить повторное закрытие артерии.

В некоторых случаях может потребоваться шунтирование сердечной артерии. Лечение направлено на обход места стриктуры и восстановление надлежащего кровотока за счет искусственных соединений между основной артерией и коронарными артериями.

Комплексная кардиологическая помощь больным с острым инфарктом миокарда значительно снижает госпитальную и внебольничную смертность. Постинфарктная фармакотерапия включает антикоагулянты, анальгетики, тромболитические препараты, антиагреганты, нитроглицерин, бета-блокаторы и ингибиторы кальциевых каналов. Адекватное применение ингибиторов АПФ в течение первых 24 часов после «инфаркта» увеличивает шансы пациента на выживание.

Осложнения после инфаркта миокарда

Подсчитано, что 7-12% больных с сердечным приступом все же умирают в больнице, а в первый год от 5 до 15% больных умирают в результате осложнений.

Исходы сердечного приступа зависят от степени повреждения сердечной мышцы. 10 % площади инфаркта не приводят к стойкой инвалидности больного, в то время как большая площадь некроза (около 25 %) оказывает реальное влияние на работу сердца как насоса крови и приводит к его недостаточности.Повреждение более 40% может вызвать кардиогенный шок. Осложнения «инфаркта» также зависят от его точного расположения.

Ранние постинфарктные явления могут быть связаны с сердечной недостаточностью с отеком легочного или митрального клапана, аневризмой сердца, разрывом стенки сердца, межжелудочковой перегородки или папиллярной мышцы, расширением зоны инфаркта, аритмиями и нарушениями проводимости.

Через много времени после «сердечного приступа» у пациента может развиться постинфарктный эпикардит, хроническая сердечная аневризма или сердечная недостаточность, синдром «рука-рука», постинфарктный синдром Дресслера или тромб в желудочке над областью инфаркта.

Реабилитация после инфаркта миокарда

Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, после каждого инфаркта миокарда следует проходить детальную кардиореабилитацию. Больной должен научиться жить «по-новому», обращая внимание на ограничение возможных нервных ситуаций и заботясь о своем отдыхе.

Сердечный приступ подобен красному предупредительному сигналу, побуждающему вас немедленно изменить свой образ жизни. Становится необходимым отказ от курения, борьба с лишним весом, регулярные физические нагрузки, а главное – строгое соблюдение назначений врача и систематический прием назначенных препаратов.Также следует изменить текущую диету на антиатеросклеротическую.

Больной начинает реабилитацию при снижении постинфарктной боли, активности ферментов и температуры. Терапия делится на четыре этапа, и первый обычно завершается после выписки пациента из стационара.

Легкоусвояемая диета чрезвычайно важна в начальный постинфарктный период. Дефекация для больного может быть огромным усилием, в результате чего поход в туалет может привести к летальному исходу из-за автоматической тахикардии.

Реабилитация – это в первую очередь мониторинг и улучшение состояния организма пациента. Помогают все укрепляющие физические упражнения и тренировки, например, с использованием циклоэргометра Aspel Aster CRG 200. Четвертая фаза терапии начинается примерно через год после «инфаркта». Тогда реабилитация с применением современных телеметрических устройств дает отличные результаты.

Сердечный приступ - как предотвратить? Профилактика инфаркта

Профилактика инфаркта в основном касается отказа от табачной зависимости, снижения потребления алкоголя, регулярного употребления здоровой пищи, богатой овощами, фруктами и цельнозерновым хлебом, а также заботы о сбалансированных физических нагрузках (минимум 30 минут в день), что дополнительно развивает коллатеральное кровообращение.

Важны регулярные обследования сердца, а также артериального давления, уровня холестерина и глюкозы. Также рекомендуется уменьшить потребление продуктов, богатых насыщенными жирными кислотами и холестерином, а также содержащих трансжирные кислоты.

Если вы хотите избежать «сердечного приступа» в будущем, вам следует позаботиться о соответствующей массе тела и соответствующих добавках, восполняющих, среди прочего, дефицит витаминов группы В и фолиевой кислоты. Также необходимо поддерживать оптимальный липидный профиль, а при наличии хронических заболеваний — проводить усердное лечение.

Инфаркт - как спасти? Первая помощь при инфаркте

Принципы оказания первой помощи при сердечном приступе – это знания, которые должен усвоить каждый человек для сохранения социально ответственной гражданской позиции. Если больной в сознании, усадить его/ее в полусидячее положение. При потере сознания рекомендуется разместить тело в восстановительном положении. Ключевым действием является немедленное обращение в службы экстренной помощи (по номеру экстренной помощи 112 или 999).

При оказании доврачебной помощи следите за частотой сердечных сокращений и дыханием пациента. Если остановилось дыхание и остановилось сердцебиение, то необходимо начать СЛР.

Пациенту следует дать от 300 до 500 мг аспирина перорально, если препарат находится в непосредственной близости. Однако нельзя применять нитроглицерин (при симптомах шока), а также не рекомендуется применять сердечные гликозиды, препараты, содержащие диклофенак или любые другие препараты (в т.ч. сердечные и гипертензивные).

Время, прошедшее с момента появления первых симптомов инфаркта до прибытия пациента в больницу, определяет возможность проведения процедуры реперфузии сосудов и введения тромболитических препаратов. Таким образом, время имеет большое значение в контексте выживания пациента и степени повреждения сердечной мышцы.

Если боль в груди продолжается около 15 минут, не откладывайте вызов медицинской помощи. Отсрочка обращения за помощью касается 62% пациентов.

Фельдшер

На догоспитальном этапе применяют так называемую схему OH BATON (опиоиды - морфин, нефракционированный гепарин, бета-адреноблокатор, аспирин, тикагрелор, О-оксиген, нитроглицерин).

Больному вводят кислородно-воздушную смесь через лицевую маску, нитроглицерин от 0,4 до 0,8 мг сублингвально и аспирин от 300 до 500 мг внутрь (во избежание образования тромбов), а также внутривенно анальгезию (морфин), а также метопролол р.п/в в/в.. Также возможно внутривенное вливание нитроглицерина (при соответствующем давлении) с добавлением 0,9% NaCl.

Во время транспортировки в специализированный центр с дежурной гемодинамической лабораторией (или в отделение интервенционной кардиохирургии) пациент должен находиться под постоянным кардиологическим контролем, чтобы можно было быстро диагностировать возможные нарушения сердечного ритма.

Сердечный приступ | Телемеди

Ежегодно в Польше от сердечного приступа умирает около 15 000 человек — в том числе и потому, что многие из них слишком долго ждут вызова службы скорой помощи в случае подозрения на сердечный приступ. Это смертельно опасно, ведь в случае сердечного приступа на счету буквально каждая секунда.

Чем ТЕЛЕМЕДИ может Вам помочь при подозрении на прединфарктное состояние?

Боль в груди, плохое самочувствие, бледность: сердечный приступ или другое неотложное состояние сердца может начаться безвредно, но со временем станет опасным для жизни.Людям с такими симптомами следует срочно обратиться к врачу. Во время видеоконсультации с врачом ТЕЛЕМЕДИ вы получите индивидуальную консультацию в течение нескольких минут и быстро подберете нужные лекарства. После консультации вы также получите необходимый рецепт. Кроме того, врач может удобно и быстро оформить вам больничный лист.

Основная информация

Сердечный приступ возникает в результате внезапного прекращения поступления кислорода и питательных веществ к сердечной мышце.
Основным симптомом является колющая боль в груди и иррадиирующая боль в левую руку. Другие симптомы могут включать одышку, холодный пот, чувство стеснения, тошноту и рвоту, а также боль в животе.
При подозрении на сердечный приступ немедленно вызывайте скорую помощь!
Если пациент без сознания и не дышит, немедленно проведите сердечно-легочную реанимацию.
Факторы риска сердечного приступа включают: курение, нездоровое питание, высокий уровень холестерина ЛПНП, стресс, малоподвижный образ жизни, возраст, пол и наследственные тенденции.
Женщины болеют сердечным приступом позже и реже, но умирают от него чаще, чем мужчины. Сердечный приступ у женщин проявляется иначе, чем у мужчин, потому что они испытывают меньшую боль, отсутствие боли или какой-либо другой тип боли.

Что такое сердечный приступ?

Сердечный приступ – это внезапное прекращение снабжения сердечной мышцы кислородом и питательными веществами. Обычно это вызвано внезапным закрытием коронарной артерии тромбом в месте сужения артерии.

Сердечный приступ представляет собой опасное для жизни событие и требует немедленной медицинской помощи.

Каковы симптомы сердечного приступа?

Основным симптомом сердечного приступа является внезапная, сильная, постоянная боль в области грудной клетки, часто отдающая в левую руку.

Другие симптомы, которые могут указывать на сердечный приступ, включают:

затрудненное дыхание,
тревога,
холодный пот,
тошнота,
рвота,
острая боль в нижней челюсти, спине или животе,
сильное чувство давления.

Около 25% людей, перенесших сердечный приступ, не испытывают боли. Это называется немой, бессимптомный инфаркт. Это явление особенно характерно для людей с диабетом.

Лечение

Если есть признаки сердечного приступа, не медлите и немедленно вызывайте врача скорой помощи!

Дальнейшие действия, которые можно предпринять на месте до прибытия врача:

Проверить дыхание и сознание

Если пациент в сознании и дышит, снять стесняющую одежду.Расположите пациента так, чтобы верхняя часть туловища была слегка приподнята. Сохраняйте спокойствие и избегайте нервозности! Поговорите с ним спокойно.

Если пациент без сознания, но дышит, уложите его на бок и убедитесь, что дыхательные пути открыты.

При остановке сердца немедленно начать реанимационные мероприятия (массаж сердца и искусственное дыхание).

Согласно исследованиям, для лиц, не являющихся врачами, более законным является проведение массажа сердца вместо искусственного дыхания.

Для этого сопровождающий сдавливает грудную клетку примерно на 5 см и повторяет это движение не менее 100 раз в минуту. Важно сильно нажимать и не останавливать движения.

Задача врача - как можно быстрее восстановить заблокированный коронарный сосуд. Чем раньше это произойдет, тем ниже риск дальнейшего повреждения сердечной мышцы.

Факторы риска 9000 9
Сердечный приступ обычно является результатом врожденного порока сердца (ВПС), который в основном вызывается сужением коронарных артерий.В здоровом состоянии они снабжают клетки сердечной мышцы кислородом и питательными веществами.

Определенные факторы повышают риск сердечного приступа. К ним относятся:

Курение,

Диабет,

Ожирение,

Гипертония,

Увеличение холестерина ЛПНП,

НЕОБХОДАНАЯ ДИА,

Стресс,

. старый для женщин,

мужской пол,

наследственная предрасположенность.

Сердечные приступы у женщин

У женщин сердечный приступ встречается не так часто, как у мужчин, и в более позднем возрасте, чем у мужчин. Тем не менее, женщины (38%) умирают от инфаркта чаще, чем мужчины (25%).

Только 50% женщин переносят сердечный приступ с типичными симптомами. Остальные 50% чаще испытывают боль в правом плече, а не в левом, а также в спине, верхней части живота или нижней челюсти.

Боль также может отсутствовать, и больные страдают только от одышки, тошноты и рвоты. Поэтому женщинам следует уделять особое внимание. Медицинские осмотры должны проводиться регулярно.

Источники

Петр Гаевский. Универсальное определение сердечного приступа. «Практическая медицина». 1 (203) январь, стр. 47-64, 2008.
Матес П., Порадник Заваловца, В.Й. Musiał (пер.), Варшава: Wydaw.Lekarskie PZWL, 1996.
Болезни сердца и сосудов 2012, т. 9, № 4, 208-213, Александр Прейбиш, Анджей Янушевич.

Автор

разработан медицинской комиссией Телемеди 90 150

Мы используем файлы cookie на этом веб-сайте, чтобы предоставить вам возможности, которые лучше всего соответствуют вашим потребностям.Нажимая «Я принимаю», вы соглашаетесь со всеми файлами cookie.

Согласие на управление
.
Смотрите также

Семейный доктор бабушкинская телефон

Нет отрыжки после еды у взрослого причины

Чем обрабатывать сыпь при коксаки

Почему я делаю все медленно

Можно ли щелкать пальцы рук

Для диабетиков

Блефарит мкб 10 у взрослых

Кровоточат десны как лечить

Личинки в желудях

Фиброзный плеврит легких

Какие болезни кошек заразны для человека