Как нормализовать стул при запорах

как сделать стул регулярным и прожить дольше / Клиника ЭКСПЕРТ

Зиновьева Евгения Николаевна

Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к.м.н., доцент

06 марта 2018

1598,7 тыс. просмотров

Хотя бы раз в жизни запор был у каждого, а от 30 до 50% населения страдает от постоянных запоров. Мы поговорим о регулярности стула, какой он в норме, как улучшить ситуацию, к кому обращаться и какие обследования пройти, если запор не проходит.

Как это работает и какой он — нормальный стул?

Если вкратце, то в толстом кишечнике остатки пищи перемешиваются, всасывается вода, образуются каловые массы и продвигаются к «выходу» — прямой кишке, где стенка растягивается, появляется позыв на дефекацию и каловые массы выводятся наружу.

Зачем это знать? Чтобы отличить норму от не-нормы. Регулярный стул — признак хорошего пищеварения и способствует здоровью и долголетию.

Чтобы кал полностью прошел по кишечнику, надо минимум 20 часов и максимум 3 суток. Когда кал находится в толстой кишке дольше — он становится твердым, похожим на «овечий». Поэтому если вы посещаете туалет реже, чем раз в 3 дня, и кал похож на первые 2 картинки— это запор. Посмотрите, какой кал считать нормальным (тип 3 и 4):

Если вы хотите в туалет ночью - это признаки болезни. Потому что сокращения толстой кишки - перистальтика, появляются утром, ночью кишечник «отдыхает». Обращайтесь к врачу, не лечитесь сами, если у вас во время дефекации появляется чувство, что:

• у вас в кишечнике «еще что-то осталось», нет чувства облегчения
• вам надо потужиться
• вы хотите, но не можете сходить в туалет
• в животе все «заблокировано»
• вас пучит
• надо помочь освободить кишечник
• это состояние длится более полугода и ситуация ухудшается.

Чем опасен «обычный» запор?

Задержка стула не так безобидна. Запор – причина многих неприятностей со здоровьем:

1. Обостряется геморрой, появляются анальные трещины, повышен риск выпадения прямой кишки — у 7 из каждых 10 пациентов.
2. Появляется расстройство функции — синдром раздраженного кишечника.
3. Есть предрасполагающие факторы к развитию колита, аллергии.
4. В организм не поступают нужные витамины и минералы.
5. Пациент становится раздражительным, страдает от депрессии и невроза.
6. Часто беспокоит синдром хронической усталости.

У тех, кто страдает от запоров, повышен риск:

• дивертикулеза толстой кишки (выпячивания и истончения стенки кишки) и его осложнений, вплоть до прободения кишечника и перитонита – у каждого пятого
• полипы кишечника обнаруживают у каждого десятого
• рак толстой и прямой кишки — у каждого двадцатого.

Не доводите до крайности — лечите запор вовремя.

5 советов от гастроэнтеролога тем, кто хочет избавиться от запора

Совет №1 – меняйте образ жизни

Если вы хотите избавиться от запора, не стоит переедать, употреблять фастфуд и запивать его газировкой, просиживать сутками в офисе, нервничать и не спать ночами напролет. Кишечник «любит» правильную пищу, регулярность в ее приеме — 3-4 раза в сутки, и спокойную обстановку, без экстрима.

Совет №2 – подберите диету

На «выходе» вы получаете последствия того, что получили «на входе». Есть продукты, которые делают стул мягче, а кишечник заставляют работать активнее. Включите в рацион: растительные масла, свежевыжатые овощные соки, кисломолочные продукты — свежий кефир, рассыпчатые каши с сухофруктами, супы, фрукты, овощи в сыром и обработанном виде, полезную клетчатку. Жареное, жирное, копчености, консерванты и прочая «химия» в продуктах — под запретом.

Совет №3 – выпивайте достаточно жидкости

Вы, конечно, слышали, что «надо много пить». Но сколько достаточно? Ученые установили норму — 30 мл на 1 кг идеальной массы тела (в сети можно найти калькулятор массы тела, и, подставив свои данные, рассчитать ее). Жидкость должна быть теплой, чтобы побыстрее попасть в кишечник, а в воду можно добавить мед.

Совет №4 – не лежите на диване

Если вы проводите дни в офисе, а вечера - за просмотром телевизора или «зависаете» в интернете – кишечник вполне может устроить «забастовку». Чтобы стул был регулярным, физическая активность не менее чем по часу 3 раза в неделю — оптимальный выход. Не можете уделять столько времени, нет возможности посещать зал? Ходите пешком, поднимайтесь по лестнице, используйте каждую минуту, чтобы поддерживать себя в форме.

Совет №5 – не лечитесь сами, обратитесь к врачу

Когда кефир, чернослив натощак и теплая вода с медом не поможет, а пора к врачу:

• в кале вы заметили кровь
• изменился внешний вид кала - тонкий или как лента
• сбой в работе кишечника появился внезапно, особенно после 50 лет
• вы страдаете от запора, сильно похудели, а режим питания остался тем же
• у вас есть боли в животе или дискомфорт перед или после дефекации
• запор сменяет понос
• появились боли в прямой кишке
• ухудшился аппетит, появилось отвращение к определенным продуктам
• вы стали быстрее уставать
• у вас непонятно от чего повышается температура
• вы страдаете от запора, а в семье были случаи рака толстой и прямой кишки, язвенного колита, болезни Крона.

В завершение — несколько интересных клинических случаев из нашей практики:

Запор и… щитовидка: где связь?

К нам обратилась молодая девушка 23 лет. Оказалось, что ее беспокоят запоры уже 1,5 года! Наш врач тщательно опросил пациентку и выяснил, что во время беременности, 3 года назад, у нее обнаружили нарушение функции щитовидной железы, но ничего не беспокоило и лечение не проводилось.

Мы обследовали ее более тщательно и выяснили, что причиной запора послужил аутоиммунный тиреоидит - частая ситуация у женщин, когда организм «атакует» свою же щитовидную железу, она постепенно разрушается и падает уровень гормонов. Один из симптомов аутоиммунного тиреоидита — запор. Наш эндокринолог назначил лечение, функция щитовидной железы нормализовалась, а совместная работа с гастроэнтерологом дала результат — запоры прошли.

Запор и кое-что еще

К нам обратился пациент, 67 лет с жалобами на запор. Слабительные не помогали. Врач осмотрел его, но существенных отклонений не нашел. Тем не менее, возраст и характер жалоб насторожили, и пациента отправили на детальное обследование.

В анализе крови обнаружили снижение гемоглобина, повышение СОЭ, скрытую кровь в кале с помощью сверхчувствительного теста на скрытую кровь в кале «Колон вью». Мы провели колоноскопию — осмотр кишечника с помощью гибкого эндоскопа и выявили опухоль кишечника. К счастью, мы успели вовремя.

Пациента успешно прооперировали, и он находится под наблюдением гастроэнтеролога и онколога.

Чем и как мы можем помочь вам?

1. Проконсультировать у грамотного специалиста — наш гастроэнтеролог вас детально обследует, при необходимости назначит дополнительные консультации смежных специалистов и проконтролирует процесс лечения, от первого посещения до результата.
2. Выявить причину запора — у нас есть все необходимое оборудование экспертного класса и специалисты диагносты высшей квалификации, чтобы провести детальное обследование - анализы, УЗИ, эндоскопические исследования.
3. Сэкономить ваше время и средства — чтобы выяснить, почему ваш кишечник отказывается работать регулярно, мы создали бесплатную беседу с врачом-гастроэнтерологом для назначения обследования. Если вас беспокоят симптомы, но вы не знаете, с чего начать — на беседе вам назначат нужный спектр исследований.

Запор — причина и следствие многих заболеваний. Разобраться в них поможет грамотный врач. Не стоит самому себе назначать слабительные, увлекаться клизмами и «тянуть» с визитом к гастроэнтерологу. Можно упустить что-то важное и потерять драгоценное время. Не рискуйте — обратитесь к специалисту.

Как наладить стул. Простые способы избавиться от запора | Здоровая жизнь | Здоровье

Врачи предупреждают, кишечник должен опорожняться регулярно, не менее трех раз в неделю. Задержка стула не только вызывает ощущение дискомфорта, но и может привести к серьезным проблемам со здоровьем – вплоть до развития злокачественных опухолей в кишечнике.

Как же себе помочь? Существует несколько простых и эффективных способов.

Больше пейте

Вода обеспечивает правильное пищеварение и регулярный стул, недаром признанное средство от запора – стакан воды, выпитый натощак. Однако в течение дня тоже необходимо следить за тем, чтобы ваш организм не испытывал недостатка жидкости. Посчитать, какое количество воды нужно именно вам, очень просто. Суточная потребность организма – 30 мл жидкости на 1 кг веса, поэтому известная норма 2 л воды в день справедлива лишь для людей со средним весом около 70 кг. Если же вы отличаетесь богатырским сложением, пить нужно больше.

Следите за диетой

Чтобы избежать запора, включайте в рацион продукты, богатые клетчаткой. В первую очередь – овощи, фрукты и хлеб из муки грубого помола.

Наладить стул поможет капуста, бобовые, свекла, шпинат, помидоры, виноград, яблоки, кабачки, тыква, чернослив. Почаще включайте в рацион кисломолочные продукты, растительные масла, сливочное масло.
А вот от риса, белого хлеба, шоколада, черного кофе, крепкого чая, черники, протертых блюд на время откажитесь: они обладают вяжущими свойствами и задерживают перистальтику кишечника.

Еще одно важное условие профилактики запора – соблюдение режима дня и питание по графику. Так вашему кишечнику будет проще «привыкнуть» к опорожнению в одно и то же время.

Не пренебрегайте спортом

Физические нагрузки не только укрепляют сердце, но и способствуют слаженной работе кишечника. Особенно хороши приседания. Обязательно включите в свою утреннюю гимнастику такое упражнение: встаньте прямо, поднимите вытянутые руки над головой и медленно присядьте.

В продолжении: Упражнения при запоре →

Делайте массаж

Легкие поглаживания по животу по часовой стрелке могут стать отличным средством от запора. Сядьте на стул, положите ладонь на живот и делайте массаж в течение 10–15 минут.

Избегайте стрессов

Оказывается, нервные перегрузки тоже могут стать причиной запора. По возможности сохраняйте спокойствие и учитесь расслабляться. Кстати, признанным лекарством от запора считается смех. Когда вы хохочете, происходит своеобразный массаж стенок кишечника, кроме того, во время смеха организм избавляется от стресса.

что это, причины возникновения, симптомы, что делать при запорах

Помимо изменения рациона питания и образа жизни, врач также может назначить лекарственные средства для лечения запора. Наиболее востребованная группа слабительных — стимулирующие, которые способствуют усилению кишечной перистальтики⁷.

К данной группе слабительных средств также относится и препарат Гутталакс®^{7, 9}. Его действующее вещество (натрия пикосульфат) расщепляется микробиотой в толстом кишечнике с образованием активного метаболита, который способствует не только усилению перистальтики, но и размягчению стула посредством накопления воды и электролитов в просвете толстой кишки⁹. Гутталакс® может применяться у взрослых пациентов всех возрастных групп⁹.

Лечение запора может представлять собой сложную задачу, однако выполнение таких рекомендаций, как изменение рациона питания, посильные физические нагрузки, подбор специалистом слабительных средств (например, Гутталакс®), может способствовать нормализации стула^{4, 9}.

Одним из ферментных препаратов является Фестал®⁶. Помимо панкреатина в его состав также входят экстракт желчи и гемицеллюлаза, которые могут дополнять его действие. Благодаря наличию в составе компонентов желчных кислот Фестал® способствует желчеотделению и выделению липазы поджелудочной железой^{6, 7}.

Содержащийся в препарате фермент гемицеллюлаза помогает расщеплению растительной клетчатки, тем самым способствуя снижению газообразования в кишечнике^{6, 7}.

Избыток газа в кишечнике может затруднять видимость органов брюшной полости при проведении диагностических процедур, поэтому Фестал® можно применять в рамках подготовки к ультразвуковому и рентгенологическому исследованиям^{6, 8}.

Методы лечения запоров во время беременности

В чем проблема?

Термин «запор» определяется как трудности прохождения стула и уменьшение частоты стула (дефекаций - движений кишечника по его опорожнению). Запор характеризуется дискомфортом, чрезмерным напряжением, твердым или комковатым стулом, ощущением неполного опорожнения, и нечастыми испражнениями. Запор является распространенным симптомом во время беременности. Это может быть результатом влияния комбинации факторов, включающих гормональные изменения (сдвиги) во время беременности, влияющие на пищеварительную систему, низкую физическую активность и изменения привычного питания во время беременности. Кроме того, когда плод (ребенок) растет, он может сдавливать кишечник матери и тем самым вызывать задержки опорожнения кишечника / препятствия.

Почему это важно?

Запор во время беременности связан с нарушением качества жизни и приносит страдание беременным женщинам, а также физические проблемы, включая развитие геморроя. Предложен ряд вариантов лечения, включая использование лекарств, пищевых добавок или изменения диеты.

Как правило, первоначально рекомендуется использовать не медикаментозные вмешательства (изменения в диете, потребление воды и упражнения), и в случае их неэффективности или недостаточности, - медикаментозные (фармакологические) вмешательства. Медикаментозные вмешательства включают широкий круг лекарств: смазочные средства (любриканты), средства, способствующие формированию объемного стула, осмотические и стимулирующие слабительные, смягчители стула (смягчающие слабительные), клизмы и суппозитории (слабительные средства в свечах и клизмах).

Этот обзор рассмотрел преимущества медикаментозных и не медикаментозных вмешательств в лечении запора во время беременности, а также, являются ли они безопасными для женщин и детей.

Какие доказательства мы нашли?

Мы выявили четыре исследования, но только в двух исследованиях (в общей сложности 180 женщин) были получены данные для анализа. В этих исследованиях сравнивали стимулирующие слабительные с объемными слабительными и пищевые добавки (пищевые волокна) с отсутствием вмешательства. Включенные исследования были признаны исследованиями среднего (умеренного) качества.

Мы рассмотрели два основных сравнения. В первом сравнении, мы обнаружили, что стимулирующие слабительные могут быть более эффективными в лечении запора, чем объемные слабительные (среднее качество доказательств ). Однако это также может привести к большему дискомфорту в животе (низкое качество доказательств) и к диарее (среднее качество доказательств). Мы не обнаружили различий в удовлетворенности женщин (среднее качество доказательств). Второе сравнение между добавками волокон и отсутствием вмешательства, позволило установить, что добавки волокон могут быть эффективными в увеличении частоты стула (среднее качество доказательств). Использование пищевых добавок (волокон) было связано с улучшением консистенции стула, как это было определено испытателями (частота жесткого стула снизилась на 11% до 14%, нормального стула увеличилась на 5% до 10%, а частота жидкого стула увеличилась на 0% до 6%).

Не было исследований, рассматривавших другие виды вмешательств, такие как осмотические слабительные, смягчающие стул средства (слабительные, способствующие размягчению каловых масс), смазки (смазывающие слабительные средства - любриканты), клизмы и суппозитории (свечи).

Что это значит?

Те немногие доказательства, что имеются, позволяют предполагать, что диетические добавки, богатые волокнами (или клетчаткой - объемные слабительные или наполнители) могут увеличивать частоту стула. При выборе между стимулирующими или объемными слабительными: стимулирующие слабительные могут лучше облегчить запор, но в большей степени вызвать дискомфорт в животе и диарею.

Необходимо больше исследований в этой области.

Как справиться с запорами у ребенка?

15.08.17

Руководство для родителей по проблеме, которая очень часто встречается у детей с аутизмом

 

 

К симптомам хронического запора у ребенка относятся:

— Очень твердый и плотный стул.

— Боли и затруднения при опорожнении кишечника.

— Ребенок опорожняет кишечник три раза в неделю или реже.

Поговорите с врачом ребенка, чтобы установить, страдает ли ребенок от запора.

Что вызывает запор у детей с аутизмом?

1. Удержание стула

Некоторые дети стараются удержать стул и игнорируют позывы к опорожнению кишечника. Это может произойти по разным причинам, например:

— Страх перед туалетом.

— Нежелание пользоваться туалетом вне дома.

— Нежелание прерывать игру.

— Страх перед болью во время опорожнения кишечника.

2. Приучение к туалету

Дети могут сопротивляться и удерживать стул, когда их пытаются приучить к туалету. Это может стать привычкой, от которой трудно избавиться в дальнейшем.

3. Проблемы питания

— Нехватка клетчатки, которая содержится во фруктах, овощах и цельных злаках.

— Молочные продукты, если у ребенка есть аллергия на коровье молоко, или он употребляет слишком много молочных продуктов.

— Недостаточное потребление воды и других напитков, особенно во время болезни.

— Изменения в аппетите или режиме питания из-за болезни ребенка.

4. Стресс и изменения в привычном распорядке дня.

Путешествия, погодные изменения, а также стресс могут повлиять на работу кишечника.

5. Лекарственные препараты

Некоторые препараты, такие как антациды, антидепрессанты и некоторые препараты для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности могут вызывать слишком твердый стул.

6. Сопутствующие медицинские проблемы.

Запоры часто возникают у детей, у которых есть двигательные проблемы, в том числе пониженный мышечный тонус и детский церебральный паралич. Также запоры возможны в случае повышенной чувствительности к глютену или казеину.

Острый запор и энкопрез

Острый запор

Данная проблема может возникнуть у некоторых (но не у всех) детей, страдающих от хронического запора. Острый запор может быть вызван слишком большими скоплениями твердого стула в толстой кишке. В результате, ребенок не может опорожнить кишечник в течение нескольких дней. Острый запор диагностируется врачом при пальпации живота или с помощью ренгена. Острый запор часто сопровождается потерей аппетита и вялостью. После опорожнения кишечника ребенок чувствует себя лучше, и симптомы уменьшаются.

Энкопрез

Эта проблема встречается у некоторых (но не у всех) детей с запорами. Энкопрез означает, что во время запора у ребенка протекает жидкий стул. Это распространенная проблема.
Энкопрез может развиться, если ребенок удерживает стул так долго, что ему становится сложно опорожнить кишечник. Стул становится крупнее и суше. Из-за удержания крупного стула мышцы кишечника устают и расслабляются. После расслабления мышц жидкий стул может просачиваться на нижнее белье.

Ребенок не чувствует, что это происходит, и не может контролировать жидкий стул. Обычно это происходит несколько раз в день, из-за чего нижнее белье становится грязным. Иногда энкопрез путают с диареей, однако на самом деле диареи у ребенка нет, так как основная масса стула в кишечнике остается твердой.

Многие дети, страдающие энкопрезом, испытывают потерю аппетита и снижение интереса к повседневным занятиям. После опорожнения кишечника ребенок чувствует себя лучше, и эти симптомы уменьшаются.

Лечение запоров

Можно выделить три основных подхода к лечению запоров.

Поговорите с врачом ребенка о том, какой тип лечения лучше подойдет в вашем случае:

1. Изменения в питании

— Увеличение уровня клетчатки в рационе облегчит опорожнение кишечника.

— Увеличение потребления жидкости, особенно воды и сока, помогает смягчить стул и уменьшает вероятность запора.

2. Поведенческие изменения

— Регулярные физические упражнения. Физическая активность улучшает работу мышц живота, что облегчает опорожнение кишечника. Регулярные упражнения, в том числе прогулки, прыжки через скакалку, игры с мячом, езда на велосипеде и плавание, могут помочь при запорах.

— Обучение опорожнению кишечника в туалете. Важно, чтобы ребенок умел пользоваться туалетом при первых же позывах. Лучший способ научить его этому – запланированное и продолжительное «сидение в туалете», когда ребенка поощряют за то, что он просто сидит на унитазе продолжительное время.

3. Лекарственные препараты

Для регулярного опорожнения кишечника детям часто нужны препараты. Это могут быть:

— Препараты для ежедневного приема.

— Препараты для однократного приема, которые «прочищают» кишечник при сильных затруднениях с опорожнением.

Увеличение клетчатки в рационе ребенка

Питание с высоким уровнем клетчатки способствует регулярному опорожнению кишечника и предотвращает запоры. Клетчатка — это вещество, которое организм не может переварить. Есть два типа клетчатки — растворимая и нерастворимая. Растворимая клетчатка способствует попаданию воды в кишечник. Нерастворимая клетчатка способствует прохождению стула через кишечник. Для предотвращения запоров необходимы оба типа клетчатки.

Клетчатка — это важная часть здорового питания. Много клетчатки содержат такие продукты как фрукты, овощи, цельные зерна, бобовые, орехи и семена. Они также содержат много белка, витаминов и минералов. Рацион с высоким содержанием подобных продуктов — это наилучший способ получить достаточно клетчатки.

Где найти клетчатку

При покупке продуктов вы можете проверить информацию о питательной ценности продукта, в том числе, уровне клетчатке. Хороший выбор — продукты, в которых содержится как минимум 2 грамма клетчатки на одну порцию.

Во время покупок обратите внимание, содержат ли продукты цельные зерна, цельнозерновую муку и овсяные хлопья. Возможно есть варианты любимых продуктов вашего ребенка с цельным зерном, то есть, более высоким содержанием клетчатки. Например, вам могут подойти сырные крэкеры с цельным зерном, хлеб из цельнозерновой пшеничной муки, хлопья с повышенным содержанием клетчатки.

Рекомендуемые нормы потребления клетчатки

— Возраст от 1 до 3 лет: 19 грамм в день (для мальчиков и девочек).

— Возраст от 4 до 8 лет: 25 грамм в день (для мальчиков и девочек).

— Возраст от 9 до 13 лет: 31 грамм в день для мальчиков и 26 грамм в день для девочек.

Примеры продуктов с высоким содержанием клетчатки

— Белая фасоль: 9,5 грамма на 1/2 стакана.

— Овсяные хлопья: 8,8 грамма на 1/2 стакана.

— Красная фасоль: 8,2 грамма на 1/2 стакана.

— Бобы: 7,5 грамма на 1/2 стакана.

— Груша (с кожицей): 4,3 грамма на маленькую грушу.

— Малина: 4,0 грамма на 1/2 стакана.

— Запеченная картошка (с кожицей): 3,8 грамма на одну штуку.

— Миндаль: 3,3 грамма на 30 грамм.

— Яблоко (с кожицей): 3,3 грамма на одну штуку.

— Банан: 3,1 грамма на одну штуку среднего размера.

— Апельсин: 3,1 грамма на одну штуку среднего размера.

— Арахисовое масло: 3,0 грамма на 2 столовых ложки.

— Брокколи: 2,8 грамма на 1/2 стакана.

— Зеленый горошек: 2,5 грамма на 1/2 стакана.

— Авокадо: 2,3 грамма на 1/2 стакана.

— Кукуруза: 1,6 грамма на 1/2 стакана.

— Клубника: 1,5 грамма на 1/2 стакана.

— Дикий рис: 1,5 грамма на 1/2 стакана.

— Изюм: 1,4 грамма на 1/2 стакана.

— Попкорн: 1,2 грамма на 1 стакан.

Увеличение клетчатки и жидкости в рационе ребенка

Желательно предлагать детям продукты, богатые клетчаткой, с самого раннего возраста, чтобы их употребление вошло у них в привычку на всю жизнь.

Если ваш ребенок страдает от запора в данный момент, важно увеличивать уровень клетчатки очень постепенно — в течение 2-3 недель. Слишком резкое увеличение уровня клетчатки в питании может привести к ухудшению запора или вызвать повышенное газообразование, боли в животе и диарею.

Увеличение уровня клетчатки будет эффективно, только если ребенок также начнет пить больше жидкости. Убедитесь, что ребенок не просто начал есть больше клетчатки, но так же начал пить больше воды и сока.

Как увеличить уровень клетчатки без сопротивления ребенка

Дети с аутизмом часто сопротивляются переменам, особенно переменам в питании. Родителям нужно быть терпеливыми и пробовать разные подходы, например:

— Перейти на крэкеры и макароны из цельного зерна.

— Попробовать цельнозерновой хлеб и пиццу. Многие виды цельнозернового хлеба не отличаются по виду от обычного белого хлеба.

— Предлагать ребенку мюсли из цельного зерна или попкорн в качестве перекуса.

— Предлагать ребенку сушеные фрукты в качестве сладкого лакомства (чернослив, курагу, изюм).

— Попробовать делать коктейли из замороженных фруктов или ягод на основе сока или молока.

— Предложить ребенку палочки из морковки, болгарского перца или сельдерея, которые можно обмакивать в ореховую пасту, хумус или салатную заправку.

— Добавлять в любимые блюда ребенка измельченные овощи или овощное пюре, например, их можно добавить в макароны или пиццу.

— Делать смешные рожицы или фигурки из ломтиков фруктов и овощей.

— Предложить ребенку обмакивать ломтики фруктов в ореховую пасту или его любимый вид йогурта.

— Печь печенье, кексы или пирожки из цельнозерновой муки.

Увеличение объема потребляемой жидкости

Для сохранения здоровья организма необходимо достаточное количество воды. Она содержится как в продуктах, так и в напитках. При увеличении количества клетчатки в рационе также необходимо увеличить потребление жидкости.

Сколько жидкости необходимо?

— «Следуйте за жаждой». Объем воды, который нужен ребенку, меняется в зависимости от физической активности и того, что ребенок ест. Поэтому очень важно следить за признаками жажды у ребенка.

— Когда ребенок пьет достаточно воды, его моча становится прозрачной, светло-желтого цвета. Темная моча цвета чая обычно означает, что ребенку нужно больше пить.

Типы жидкости

1. Вода: наилучший источник жидкости.

2. Стопроцентный сок: полезен для здоровья, но его нужно ограничивать.

— 120-180 мл в день для детей младше 6 лет

— 240-360 мл в день для детей старше 6 лет

— В некоторых соках (грушевый, яблочный, сливовый) содержатся сахара, которые действуют как естественное слабительное и могут помочь при запоре.

3. Молоко:

— Важная часть питания ребенка.

— Чрезмерное потребление молока может привести к запору.

— Желательная норма для молока: 480-720 мл в день (2-3 чашки).

4. Спортивные напитки и напитки с электролитами:

— Часто в них добавляют сахар.

— Не лучший выбор для детей.

— Уточните у врача, прежде чем давать такие напитки ребенку.

5. Фруктовые напитки, сладкая газировка:

— Как правило, в них добавляют сахар.

— Не лучший выбор для детей.

— Лучше приберегать их для специальных случаев, например, праздников, не стоит давать их ребенку регулярно.

Жидкости и запор

Очень важно увеличить объем потребления жидкости одновременно с увеличением количества клетчатки. Жидкость помогает смягчить стул и облегчает опорожнение кишечника.

— Некоторые соки (грушевый, яблочный, сливовый) являются естественными слабительными.

— Желательно давать ребенку много пить между приемами пищи, это способствует регулярному опорожнению кишечника.

— Напитки с большим количеством сахара, кофеином или «обогащенные витаминами» могут усилить запор.

Советы для увеличения объема жидкости в рационе

— Предлагайте ребенку попить воды между приемами пищи, на полный желудок ребенок может пить слишком мало.

— Во время легкого перекуса и в качестве лакомства предлагайте ребенку фрукты с большим содержанием воды, например, виноград, апельсины или арбуз.

— Держите бутылку или чашку с водой под рукой, чтобы ребенок всегда мог немного попить. Добавьте немного цитрусового сока в воду, чтобы она стала вкуснее. Или попробуйте добавить в воду немного другого напитка.

— Подавайте пример. Дети чаще пьют воду, когда они видят, что их родители, братья или сестры пьют воду.

Обучение опорожнению кишечника в туалете

При запорах очень важно научить ребенка пользоваться туалетом как только он почувствовал первые позывы. Проще всего обучить это с помощью ежедневного периода времени, когда ребенок долго сидит на унитазе. Когда ребенок привыкнет сидеть на унитазе подолгу, ему будет проще расслабить мышцы, которые удерживают стул. С помощью ежедневного времени для сидения на унитазе ваш ребенок станет реже удерживать стул. Когда ребенок перестает удерживать стул, то кишечник возвращается к нормальному размеру и становится более чувствительным.

Как приучить ребенка каждый день подолгу сидеть на унитазе

1. Будьте терпеливы с собой и с ребенком. Обучение новому навыку, особенно этому навыку, не бывает простым.

2. Начинайте с приучения ребенка к сидению на унитазе, даже если он при этом не испражняется:

— Начинайте с 1-2 минут. Очень медленно увеличивайте время до 10-12 минут.

— Используйте визуальный таймер, чтобы ребенок понимал, сколько ему нужно сидеть.

— Предложите ребенку какое-нибудь тихое занятие, пока он сидит на унитазе. Например, чтение книги, рисование, карманную компьютерную игру, прослушивание музыки или аудиокниги.

— Постарайтесь приберечь любимое занятие ребенка до времени сидения на унитазе и не предлагайте его в другое время.

— Хвалите ребенка даже за небольшой прогресс.

— Никогда не заставляйте ребенка сидеть на унитазе и никогда не удерживайте его на нем силой, если вы не работаете со специалистом по поведению, который поможет вам делать это безопасно.

3. Выберите время, когда ваш ребенок будет пользоваться туалетом.

— Если использование туалета станет постоянной частью ежедневного расписания ребенка, то это поможет выработать нормальный режим опорожнения кишечника.

— Дети с аутизмом часто любят рутину. Если сидение на унитазе станет частью ежедневного расписания, то это снизит риск сопротивления ребенка.

— Попробуйте использовать визуальное расписание из картинок, одним из пунктов которого будет время в туалете.

— Если ребенок чаще всего опорожняет кишечник в какое-то время суток, то постарайтесь запланировать сидение на унитазе на это время.

— Для большинства людей наилучшим временем будет утро, но оно может не подойти ребенку, которого будут торопить по утрам в детский сад или школу.

— Для некоторых детей наилучшее время — после прихода домой из школы или детского сада.

4. Позаботьтесь, чтобы ребенку было комфортно.

— Подберите сидение для унитаза или горшок, который будет наиболее удобным для вашего ребенка.

— Используйте детское сидение для унитаза, если обычное сидение слишком велико для ребенка.

— Используйте подставку для ног, если ноги ребенка не касаются пола.

Как научить опорожнять кишечник в туалете

1. Убедитесь, что ваш ребенок продолжительное время сидит на унитазе 1-2 раза каждый день.

2. Учите ребенка, что «какашки отправляются в унитаз», опорожняя туда грязные подгузники или белье.

3. Постарайтесь, чтобы время для сидения на унитазе было тогда, когда, по вашему мнению, у ребенка наиболее вероятен стул.

4. Перед сидением в туалете постарайтесь стимулировать гастроколический рефлекс. Этот рефлекс наступает после еды или питья и позволяет мышцам кишечника избавиться от стула после еды. Чтобы стимулировать этот рефлекс, постарайтесь, чтобы ребенок поел или перекусил, а также выпил теплый напиток перед тем, как сесть на унитаз.

5. Наблюдайте за возможными признаками в поведении ребенка. Если вы заметите, что он хочет в туалет, то отведите его туда. Признаки могут включать:

— Изменения в мимике.

— Попытки уйти в тихую часть дома.

— Мышечное напряжение.

Положительное подкрепление

— Начинайте с наград для ребенка за то, что он просто сидит на унитазе.

— Когда ребенок начнет опорожнять кишечник на унитазе, начинайте награждать его за это.

— Лучше всего работают небольшие награды, которые ребенок получает сразу же после нужного поведения.

— С течением времени давайте награды реже.

Постарайтесь не использовать еду в качестве награды. Вместо этого можно наградить ребенка с помощью:

— Пения любимой песенки вместе с ребенком.

— Объятий, щекотки, устной похвалы.

— Любимой игры с ребенком.

— Наклеек, которые позволят ребенку отслеживать свои успехи.

— Времени за любимым занятием.

— Жетонов (в виде наклеек, звездочек или других предметов), которые потом можно обменять на очень большие награды, например, на поход в кино или в парк.

У многих детей с аутизмом есть особые интересы. Их можно использовать при планировании наград. Например, если ребенок интересуется машинами, то в качестве награды он может просматривать автожурналы. Если ребенок любит поезда, то в качестве награды он может получать наклейки с поездами.

Положительные награды намного быстрее приводят к нужным изменениям в поведении, чем любые наказания или критика.

Если ребенок испачкался

— Скажите что-то вроде «Я заметила, что ты испачкался» или «Пожалуйста, переоденься».

— Помогите ребенку это сделать по мере необходимости.

— Не ругайте ребенка и не привлекайте к случившемуся внимания.

Если ребенок не хочет сидеть в туалете

— Постарайтесь, чтобы ребенок был как можно ближе к туалету, когда он начинает опорожнять кишечник. Если ребенок делает это в подгузники стоя, то старайтесь, чтобы он делал это стоя в туалете.

— Когда ребенок испражнился в подгузник, то выбросите содержимое подгузника в унитаз на глазах ребенка.

— Приучайте ребенка сидеть на опущенной крышке унитаза в одежде. Дайте ребенку какую-нибудь игрушку, которая может занять его на какое-то время.

— С течением времени переходите к тому, чтобы ребенок сидел на унитазе с поднятой крышкой, но в подгузнике.

— Когда ребенку будет комфортно сидеть на унитазе с поднятой крышкой, вырежьте отверстие в подгузнике и увеличивайте его с течением времени. Постарайтесь, чтобы ребенок сел на унитаз в подгузнике во время опорожнения кишечника.

Помощь специалиста

Очень часто семье трудно изменить то, что происходит дома. Приучение к туалету может стать очень сложной поведенческой проблемой. Некоторые семьи нуждаются в дополнительной поддержке специалиста. Признаки того, что семье нужна дополнительная помощь, включают:

— Ребенок сильно расстраивается, когда его отводят в туалет.

— Ребенок все дольше удерживает стул.

— У ребенка прогрессируют запоры.

— Все, что связано с туалетом, вызывает у ребенка истерики или агрессию.

Специалисты могут включать детского психолога, поведенческого аналитика, педиатра. Иногда сотрудники детского учреждения, которое посещает ребенок, могут помочь в поиске подходящего специалиста.

Препараты для ежедневного приема

— Можно начать их прием сразу же, если у ребенка нет острого запора.

— Принимаются перорально.

— Наиболее эффективны при ежедневном приеме.

Цель приема препарата:

— Мягкий стул и опорожнение кишечника каждый день.

— Весь стул выходит из кишечника.

Дозировка препарата:

— Начальную дозу препарата должен назначить врач. Иногда дозировку нужно варьировать. Поговорите об этом с врачом, он поможет вам изменить дозировку.

Когда необходимо увеличить дозировку препарата:

— Мелкий и твердый стул.

— Ребенок не опорожняет кишечник каждый день.

— Ребенку трудно опорожнять кишечник, либо он испытывает при этом боль.

Когда нужно уменьшить дозировку препарата:

— Жидкий стул.

— У ребенка боли или спазмы в животе.

Продолжительность медикаментозного лечения

— Как правило, курс лечения продолжается не меньше 6 месяцев.

— После 6 месяцев ежедневного опорожнения кишечника врач может решить постепенно снижать дозировку препарата.

— Если прекратить прием препарата до того как кишечник придет в норму, то запор снова начнется.

— Важно убедиться, что у ребенка каждый день бывает мягкий стул.

Как действуют препараты для лечения запора?

Есть три типа слабительных. Они действуют по-разному.

1. Осмотические слабительные. Они переносят воду в стул, чтобы он оставался мягким. Безопасны и часто назначаются детям. Как правило принимаются каждый день. Подходят для длительного приема.

Примеры: полиэтиленгликоль без электролитов, гидроксид магния, цитрат магния, лактулоза, сорбитол.

2. Стимуляторные слабительные. Они способствуют сокращениям мышц кишечника и продвигают стул в кишечнике. Как правило, их назначают для однократного приема.

Примеры: сенна, бисакодил.

3. Смазывающие слабительные. Облегчают прохождение стула по кишечнику с помощью масляной основы.

Примеры: вазелиновое масло, глицериновые суппозитории.

Препараты для лечения острого запора

Острый запор происходит, когда большие массы плотного стула закупоривают кишечник. Если врач считает, что произошла закупорка кишечника, то в качестве первого варианта лечения он может прописать препарат, который «прочистит» кишечник.

Ваш врач определит вместе с вами наилучший тип препарата. Иногда лучше всего подходят препараты, которые принимаются перорально. Иногда лучше подходят препараты, которые вводятся в кишечник. Такая «прочистка» обычно занимает 2-3 дня. Лучше всего ее проводить в выходные или на каникулах. Ребенку нужно будет провести 2-3 дня рядом с туалетом и часто пользоваться им.

Подобные препараты может назначить только врач. Он объяснит вам, как долго и как часто принимать препарат.

Процедура клизмы

В большинстве случаев лечение запора у детей проводится с помощью препаратов, которые принимаются перорально. В некоторых случаях дети нуждаются в препарате, который вводится в прямую кишку. Поговорите с врачом о том, какое лечение лучше всего подойдет вашему ребенку. Не делайте ребенку клизму, не поговорив предварительно с врачом. Ниже приводится информация о проведении клизмы, если в ней есть необходимость.

Как подготовить ребенка к клизме

— Объясните процедуру ребенку понятным ему образом, возможно, прибегая к иллюстрациям.

— Позвольте ребенку осмотреть и потрогать бутылочку для клизмы.

— Прикоснитесь наконечником клизмы к его руке, чтобы он знал, на что это похоже.

— Помогите ребенку заранее попрактиковаться в том, как правильно лежать во время клизмы.

Подготовка к проведению клизмы

— Очень внимательно прочитайте инструкцию к клизме. Ознакомьтесь с изображениями и указаниями в инструкции.

— Убедитесь, что клизма комнатной температуры.

— Подготовьте все необходимое: бутылочку клизмы; полотенце, на которое ляжет ребенок; подушки; музыку, любимую игрушку или другие предметы, которые помогут ребенку сохранять спокойствие; влажные очищающие салфетки.

— Решите, где вы будете проводить клизму. Иногда лучше всего положить ребенка на одеяло или большое полотенце на полу в ванной комнате рядом с унитазом.

— Положите полотенца и/или подушки, чтобы вашему ребенку было комфортно лежать.

— Попросите другого человека расположиться на уровне глаз ребенка во время процедуры — читать ему, петь, разговаривать, играть музыку или иначе отвлекать его и помогать лежать неподвижно.

Как сделать клизму

1. Помойте руки.

2. Снимите защитный колпачок на наконечнике клизмы. На наконечнике должна быть смазка, которая облегчает введение клизмы.

3. Помогите ребенку лечь на левый бок так, чтобы колени прижимались к груди.

4. Пусть ваш помощник говорит с ребенком или поет ему, стараясь успокоить и подбодрить.

5. Держите клизму в одной руке. Другой рукой раздвигайте ягодицы до тех пор, пока не увидите заднепроходное отверстие.

5. Очень осторожно введите конец бутылочки в анальное отверстие. Не засовывайте его с силой.

6. Расположите конец клизмы по направлению к спине ребенка. Содержимое клизмы должно попадать на стенку кишечника, а не на каловые массы.

7. Сжимайте клизму до тех пор, пока почти весь объем не будет введен.

8. Если это возможно, постарайтесь, чтобы ребенок полежал так 15-20 минут. Вы можете придержать его ягодицы, чтобы помешать ему слишком рано вытолкнуть содержимое клизмы.

9. Если ваш ребенок носит подгузники, то наденьте подгузник.

10. Если ребенок пользуется туалетом, то посадите его на унитаз через 15-20 минут. Жидкость должна выйти в унитаз вместе со стулом.

Если на любом этапе ребенок сильно расстроится, начнет плакать, кричать, лягаться, то нормально прекратить процедуру. Поговорите с врачом о других методах лечения запора.

Надеемся, информация на нашем сайте окажется полезной или интересной для вас. Вы можете поддержать людей с аутизмом в России и внести свой вклад в работу Фонда, нажав на кнопку «Помочь».

Лечение запора у беременных в частной клинике

Это одна их самых распространенных, но в тоже время самых деликатных проблем, возникающих как минимум у 50% беременных женщин. В нормальном состоянии опорожнение кишечника должно быть ежедневным и в достаточном объеме. Любые отклонения в этом процессе требуют внимания и корректировки рациона, образа жизни и даже психологического настроя. С физиологической точки зрения, проблемы в работе ЖКТ объясняются и гормональными сдвигами и физиологическими особенностями организма беременной женщины (под воздействием разных процессов в разные фазы беременности ослабляется сокращение гладкой мускулатуры кишечника, кроме того, увеличенная матка сдавливает кишечник и т.п.).

Среди других – немедицинских причин– самыми распространенными можно считать особенности образа жизни женщины: систематический стресс; недостаточная подвижность; нехватка клетчатки; малое количество потребляемой воды (не жидкости!) и/или высокое потребление рафинированных продуктов и продуктов, с большим составом сахара, гомогенизированных жиров и соли (фаст-фуд). «Рафинированные продукты – это очищенные от большей части полезных веществ рафинированные масла, шлифованный рис, белая мука и всем знакомый белый рафинированный сахар плюс фаст-фуд с большим составом сахара, гомогенизированных жиров и соли замедляют процесса усвояемости полезных веществ организмом и прохождение пищи в кишечнике» (Лайма Ланкмане, натуропат, фитотерапевт).

Гомеопаты утверждают, что запоры - это «проблема» не только прямой кишки, «это проблема всего организма в целом и решать ее надо комплексно» (Д.В. Архипова, к.м.н., гомеопат): например, это может быть аллергической реакцией на определенные продукты. Поэтому запор – это в принципе индивидуальная проблема, а индивидуальный подход будет самым эффективным решением проблемы: «2-х одинаковых запоров нет даже у одинаково беременных: у одних они были и до беременности, другие неправильно питались, третьи - не двигались. Все благие пожелания при настоящем запоре сработают лишь в 10% случаев. Единственно правильное решение - полноценный визит к гомеопату, который подойдет к решению возникшей дисгармонии с учетом всех индивидуальных особенностей женщины, посмотрев на нее как на целостную уникальную систему» (А.С. Гавриленко, акушер-гинеколог, к.м.н., гомеопат, рефлексотерапевт).

Сначала о том, как НЕЛЬЗЯ решать проблему запора: беременным женщинам противопоказаны классические слабительные, такие как сена, алое вера и касторовое масло - они могут вызвать преждевременные схватки.

Теперь о том, что МОЖНО и НУЖНО.

ДИЕТА

• Нужно временно исключить молочные продукты. «Основной молочный белок казеин – является одним из самых трудно перевариваемых белков и к тому же сильный аллерген. То, что творог сам по себе способен вызывать запоры, наверное, известно всем. Если вы таким образом решите проблему с запорами, то потом аккуратно вводите в рацион натуральные кисломолочные продукты (желательно без вкусовых добавок и сахара)» (Д.В. Архипова, к.м.н., гомеопат). Беспокоиться о том, что малыш чего-то не дополучит, не стоит – все, что ему нужно он возьмет из «маминых запасов», и вопрос не в количестве съеденного, а в количестве усвоенного организмом мамы. С точки зрения гомеопатии, если хочется – ешьте, нет – заставлять себя не надо, т.к. пищевые пристрастия и отвращения соответствуют нашей конституции, а значит нашим потребностям (естественно, это касается здоровых и полезных пищевых привычек).
• Надо следить за употребляемой жидкостью – а точнее пить достаточное количество чистой воды. Объем - от одного до трех литров в день, по желанию, но не менее литра. «Если пить воду не хочется, надо убрать из рациона сладкие напитки и чаи и компенсировать это чистой водой (желательно сырой, артезианского происхождения, приятной на вкус, а еще лучше талой)». (Т.Г.Садовая, акушер, автор лекции «Питание во время беременности»).
• «Обязательны сухофрукты (можно заливать чернослив водой на ночь и утром выпивать настой), и/или выпивать стакан воды утром натощак (можно добавить туда немного лимонного сока) и стакан воды с медом на ночь» (И.С.Арефьева, акушер-гинеколог).
• В рационе должно быть достаточное количество клетчатки: не менее 50% рациона натуральной растительной пищи в сыром и обработанном виде (клетчатка стимулирует работу перистальтики). Это могут быть цельно зерновые крупы, продукты, приготовленные из муки грубого помола, фрукты до приема пищи или в промежутках, овощи, ягоды (та же брусника оказывает помощь при запорах).
• Хорошо влияет на организм ежедневный прием от 1 до 3-х столовых ложек нерафинированных масел. «Масло сладкого миндаля (пищевое) обладает выраженным слабительным эффектом и не раздражает стенки кишечника. Оливковое и льняное и масла, а также масло грецкого ореха тоже обладают мягким слабительным эффектом. Не забудьте, что нерафинированные масла нужно хранить в холодильнике (за исключением оливкового), а льняное желательно употребить в пищу в течение месяца после вскрытия бутылки». (О.Л.Банникова, акушер).
• Добавьте в рацион продукты питания, богатые магнием, такие как, зеленые листовые овощи, грецкие орехи и миндаль семена подсолнечника (нежареные, и желательно предварительно замоченные на 5-7 часов), зеленая гречиха и шпинат. «Можно попробовать такой рецепт - 1 чайную ложку семян льна замочить в ½ стакане теплой воды и оставить на несколько часов. После чего съесть просто так или добавить в кашу, суп» (Л.Ланкмане, натуропат, фитотерапевт).
• Можно попробовать потреблять больше продуктов питания, нормализующих баланс кишечной флоры – таких как кефир (желательно домашний), мисо-суп, квашеная капуста.
• Не следует увлекаться крепким чаем, черным кофе, какао, шоколадом, белым хлебом, мучными и слизистыми супами, манной кашей, черникой. Все эти продукты так же, как и еда всухомятку, обладают закрепляющим действием. На время проблем с ЖКТ лучше соблюдать раздельное дробное питание, пить жидкость минут за 15 до еды или некоторое время спустя и т.п. – то есть максимально облегчить усвоение употребляемой пищи. Следите за тем, чтобы не было перекосов - ежедневный рацион должен быть сбалансированным.

КАК ПОМОЧЬ

• Непродолжительное время можно попить ферментативные препараты. Если это препараты животного происхождения – не больше 7 дней, растительные ферменты можно принимать дольше. Можно принимать пробиотики – полезные кишечные бактерии, способствующие пищеварению. Длительный прием этих биопрепаратов не только нормализует кишечную флору, но и способствует менее выраженному проявлению дисбактериоза у новорожденного ребенка. (Д.В.Архипова, гомеопат, к.м.н., педиатр)
• Проверьте у доктора уровень железа - на фоне его дефицита, также возможны нарушения в работе кишечника. «Но имейте в виду, что некоторые железосодержащие БАД, к сожалению, лишь могут ухудшить это состояние (не говоря уже про лекарственные формы). Лучше добавить продукты питания, богатые железом, такие как миндаль, кедровые орехи, абрикосы, авокадо, семена подсолнечника и тыквы, зародыши пшеницы» (Л. Ланкмане, натуропат, фитотерапевт).
• Свежевыжатые соки, разведенные 1 к 1 с водой за 15 минут до еды, стимулируют выработку ферментов поджелудочной железой и самым естественным образом способствуют пищеварению. (Д.В.Архипова, гомеопат, к.м.н., педиатр)
• Пить горячую – насколько возможно - воду натощак, немного спустя съесть пол банана, долго разжевывая и обильно размачивая его слюной до жидкой кашицы (банан обязательно должен быть спелым!). (О.Л. Банникова, акушер).
• Начиная со второго триместра, можно пользоваться эфирными маслами: базилик экзотический (Ocimum basilicum по латыни), сосна приморская (Pinus Pinaster), саро (Cinnamosma fragrans, Saro), розовое дерево (Aniba rosaeodora). «Масла должны быть только пищевые, хорошего качества! Не рекомендуется применять эфирные масла первые 3 месяца беременности. 1й состав - взять 1 капля базилика, 2 капли сосны на маленький кусочек сахара или мед и пососать под языком утром натощак. 2й состав - базилик 30 капель, розовое дерево 20 капель, саро 10 капель и 40 капель масла абрикосовой косточки или любого другого пищевого нерафинированного масла. Перемешать. Употреблять по 3 капли этой смеси под язык на сахаре или меде утро и вечер перед едой 5-7 дней или как есть необходимость». ОБЯЗАТЕЛЬНО уточните при покупке аромамасел, есть ли информация на упаковке, о том, что данное масло можно употреблять в пищу. (О.Л.Банникова, акушер)
• Если это не помогает, можно попробовать использовать непродолжительное время «Дюфалак».

ОБРАЗ ЖИЗНИ

Достаточное количество двигательной активности, плавание в бассейне. Ходьба пешком не менее одного часа. Но нагрузки следует увеличивать постепенно. Для начала одно занятие должно составлять не более 30 минут. Шаг должен быть медленным, обувь удобной, а маршрут лучше проложить подальше от автомобильных дорог. Гимнастика для беременных не менее 30 мин ежедневно. В качестве гимнастики наш инструктор по йоге для беременных Светлана Шнырова советует несколько простых упражнений:

• прогибы позвоночника в позе кошки (стоя на четвереньках),
• попеременные подъемы ног из положения сидя на полу с опорой на руки,
• определенные виды мягких скруток позвоночника из положения сидя или лежа,
• также могут помочь дыхательные упражнения, например, несколько циклов глубокого дыхания животом.

Во время занятий следует внимательно следить за своим самочувствием и при возникновении любого дискомфорта сразу выходить из позы. И следите за тем, как реагирует на упражнения ваш малыш.

Эти упражнения стимулируют работу кишечника, улучшают кровообращение в брюшной полости, помогают наладить регулярный стул. В целом к проблеме запоров нужно подходить комплексно, утром больше пить воды, отрегулировать питание, больше двигаться, гулять, плавать, заниматься йогой.

Запор у ребенка 2-х лет и старше

3. Причины запоров у детей

Самыми частыми и легко устранимыми причинами запоров у детей являются нарушения в питании и питьевом режиме.

Неправильный рацион питания

Запор может быть следствием несбалансированного питания ребенка. Пища, которая не содержит достаточного количества воды и клетчатки, затрудняет продвижение каловых масс по кишечнику. У детей, которые едят в основном термически обработанные продукты, твердые сыры, белый хлеб и сдобную выпечку, а также мясо, запоры могут быть частым спутником.

Нарушение питьевого режима

Одна из самых распространенных причин – ребенок мало пьет. В норме ребенок старше года должен получать не менее 30 мл жидкости на кг веса, а при повышении температуры, жаркой погоде или физических нагрузках эта норма может существенно увеличиваться.

Другие причины возникновения запора у ребенка могут включать:

Прием некоторых лекарств

Некоторые лекарства – например, такие как препараты для лечения дефицита железа, – могут вызывать запоры.

Смена питания

Запор может возникать у детей при переходе от грудного молока к детской смеси или от детского питания к твердой пище.

Приучение к горшку

Когда приучение к горшку становится похожим на “принуждение”, у малышей может развиваться запор в силу психологических причин – страха, неудобства, неготовности к обучению.

Подавление позывов в туалет

Некоторые дети избегают ходить в туалет, даже если чувствуют позывы. Они могут игнорировать внутренние ощущения и сдерживать позывы по разным причинам: например, из-за нежелания пользоваться туалетом вдали от дома, увлечения и нежелания прерывать веселую игру или необходимости просить взрослого о помощи. Игнорирование позывов в туалет у детей может быть серьезной проблемой – это быстро приводит не только к запорам, но и к нарушению рефлекса дефекации в целом.

Стресс

Стресс также может привести к запорам. Дети могут страдать от запоров из-за необходимости начинать учебу в новой школе или наличия каких-то психологических проблем дома. Исследования показывают, что эмоциональные расстройства могут влиять на то, как хорошо функционирует кишечник, и могут вызывать как запоры, так и диарею.

Синдром раздраженного кишечника

Некоторые дети страдают запорами из-за синдрома раздраженного кишечника (СРК), который может возникнуть, когда они испытывают стресс или едят определенные продукты – например,  жирные или слишком пряные. У ребенка с СРК может быть запор или диарея, а также боль в животе и метеоризм.

Нарушение баланса микрофлоры кишечника

Дисбиоз (дисбактериоз) может быть частой причиной различных нарушений функций кишечника, в том числе запоров и диареи.

Другие заболевания

В некоторых случаях запор является признаком других медицинских заболеваний. Поэтому поговорите со своим врачом, если у ребенка продолжаются проблемы или запоры длятся дольше 2-3 недель.го режима

Правильное опорожнение кишечника - FizjoMAMA

Как правильно испражняться?

При дефекации очень важно, какое положение вы занимаете в туалете. Прежде всего: Возьмите табуретку под ноги! Сидячее положение с коленями выше бедра расслабляет мышцы тазового дна. Мы имеем в виду основную мышцу, удерживающую стул и газы, т. е. лобково-прямокишечную мышцу, которая образует петлю вокруг ануса и изгибает его наподобие «соломинки». (См. также: недержание кала и газов) Когда ваши колени выше бедер, когда вы сидите на унитазе - вот чем помогает этот табурет - расслабляется лобково-прямокишечная мышца и прямая кишка уже не сгибается, а выпрямляется.Таким образом, табуретка имеет прямой путь к выходу.

Это должно занять буквально некоторое время, и не должно быть усилий, чтобы вытолкнуть стул. Идеальный стул (если его можно так назвать) не пачкает анус. Тогда одного втирания в эту область более чем достаточно. Однако качество стула во многом зависит от диеты и кишечной флоры. Хотя запоры вызваны чрезмерным напряжением мышц тазового дна, диетой (количество клетчатки, фибрина), кишечной флорой, количеством жидкости (воды), физической активностью, воспалением кишечника, стрессом и т. д.

Аномальные привычки кишечника и связанные с ними проблемы

Если у вас запор, не тратьте все силы на его изгнание. В значительной степени именно запоры способствуют опущению стенок влагалища, мочевого пузыря, матки или прямой кишки.

Существует состояние, известное как ректоцеле. В результате ослабления тонуса прямой кишки или сращения органов малого таза (прямая кишка, сигмовидная кишка с маткой) прямая кишка наклонена во влагалище. У женщин тогда возникают большие проблемы с дефекацией.Для того, чтобы испражняться, они очень часто вынуждены совать пальцы во влагалище, чтобы удерживать прямую кишку и помогать вытолкнуть стул.

Длительное сидение на унитазе по разным причинам: запор, желание почитать книгу, фейсбук и разные новости по телефону, вызывает длительное расслабление мышц тазового дна. Конечно, это не здорово. В результате могут выйти геморроидальные узлы или выпасть кишечник (так называемый выворот кишечника).

Если ваши движения кишечника сопровождаются болями – не откладывайте визит к нам – физиотерапевтам, специализирующимся на лечении заболеваний тазового дна.Часто пациенты откладывают этиотропное лечение этой проблемы и попадают в порочный круг. Они используют экстренные обезболивающие. Они, в свою очередь, повреждают пищеварительную систему. Боль при дефекации возникает из-за чрезмерного напряжения мышц в анальной области. Чрезмерно напряженные мышцы нарушают кровоснабжение и иннервацию тканей. Слизистая заднего прохода повреждается и образуется рана – разрыв анальной трещины.

Твердый или жидкий стул раздражает слизистую прямой кишки, кроме того, чрезмерное напряжение мышц вокруг ануса затрудняет дефекацию.Он разрушает слизистую прямой кишки и способствует развитию геморроидальной болезни.

Лечение перианального дискомфорта

Как видим, проблемы пищеварительной системы во многом связаны с чрезмерным напряжением мышц тазового дна, снижением мышечного и органного напряжения, сращением органов, нарушением их иннервации, травмами и рубцами (например, перинатальными). Повышенный поясничный лордоз и напряжение мышц позвоночника влияют на угол наклона прямой кишки (аноректальный или угол Паркса) и на тонус лобково-прямокишечной мышцы.Поэтому при проблемах с запорами, болезненной дефекацией, анальной трещине, геморрое необходимо физиотерапевтическое лечение поясничного отдела позвоночника, включающее умение принимать правильную позу, вставать, садиться и сидеть на стуле. Упомянутые выше причины аноректальных расстройств лечат в первую очередь физиотерапией, а не препаратами, расслабляющими гладкую мускулатуру, или обезболивающими. Эти препараты временные. При острых рецидивах до этого момента могут потребоваться посещения физиотерапевта, но в долгосрочной перспективе они имеют много побочных эффектов.Мануальные физиотерапевтические процедуры расслабляют мышцы тазового дна, что позволяет правильно функционировать анальным сфинктерам и лобково-прямокишечной мышце. Мануальные процедуры, проводимые физиотерапевтом на нервной системе, поддерживают правильную нервную проводимость и мышечный тонус. Эффективные мышцы хорошо снабжаются кровью, поэтому даже поврежденные ткани и слизистая ануса могут быстрее регенерировать.

Помните о правильной осанке при дефекации с табуреткой под ногами.

Не забывайте, что хорошее движение кишечника и качество вашего стула зависят от здорового питания и здоровой кишечной флоры. О проблемах с кишечной бактериальной флорой свидетельствуют, в частности, жидкий стул, запоры, метеоризм, воспаление мочевыводящих путей, влагалища, белый налет на языке, неприятный запах изо рта и др. Стоит исследовать кишечную бактериальную флору, например, с помощью теста КиберКомпактПро, чтобы подобрать подходящие пробиотики.

Если у вас есть проблемы со стулом и/или недержанием газов, вы можете заполнить форму для оценки этих недомоганий - шкалу Векснера.После этого - не ждите, звоните нам, договаривайтесь о встрече и позвольте нам помочь вам.

.90 000

Нужны ли книги?

У детей разные потребности. Иногда старший ребенок в семье больше сосредоточен на книгах, а младшие братья и сестры довольствуются подражанием.

На самом деле разработка просто постоит за свое.

Стоит обратить внимание на нормализацию темы физиологии и в этом могут помочь книги.

Когда вы опорожняете унитаз, подумайте, не стыдно ли вам пускать (маленьких) детей в унитаз, когда вы пользуетесь им сами.Есть ли шанс увидеть, что там происходит? (Родители Хайнида освобождены от ответа ;)). А номенклатура? Ты собираешься сделать ЭТО или покакать? У девушек ЭТО или... точнее - как сказать орган, которым девушка писает? Хороший способ прорваться — это… записать себя. Не обязательно сразу в Insta Stories ;). Потренируйте эти слова сами перед собой, вы, наконец, привыкнете к ним.

Книги по обеспыливанию – наше мнение

Ночной горшок над горшком , Алона Франкель

Это одна из самых популярных книг.Существует в двух вариантах: про девочку и про мальчика.

Проблемой здесь является... старомодная форма титульного горшка. Это не имеет ничего общего с горшками, которые видят наши дети. Вы действительно хотите найти один такой! Он больше похож на кастрюлю или большую кружку. Сын Карлы однажды спросил, почему тот мальчик в книге мочится в горшок.

Кстати, такой горшок я уж точно не рекомендую ;). О выборе горшка вы можете прочитать в этом посте. Оказывается, можно купить горшки лучше и менее приспособленные к детской анатомии и физиологии.

Есть и плюсы. В книге говорится, что у вас есть зад с дыркой для какашек, о чем многие дети никогда в жизни не слышали! Это кажется очевидным, но дети обычно ассоциируют куколку с ягодицами, а не с задним проходом. Это может быть очень показательным для них. Особенно для девочек.

В буклете также есть стандартизированный бланк. Даже это слово не используется. Читаем: Потом он пописал и покакал, но не совсем на горшок и Мама сменила ему подгузник. Конец истории. Нет никакого морализаторства или стыда.

Тем не менее, мне не очень нравится эта книга. Почему? Потому что это говорит некоторым детям, для чего не нужен горшок. Долгое время моя дочь считала, что горшок - это просто пописать и какать. Вот и все. У нее не было никакого представления об игре с горшком: она не надевала его на голову, ничего не клала внутрь, не водила на нем по всей квартире и т. д. Все изменилось с покупкой этой книги. Быстро выяснилось, что страницы о том, для чего не нужен горшок, самые интересные.Она вспомнила, что девочка надела горшок себе на голову, что котенок пил из горшка, что горшок был вазой для цветов или ванночкой для птиц. О, вся мораль. Эта проблема упоминается во многих книгах по дезодорации. Впрочем, если у вашего ребенка уже есть такие идеи - хуже, наверное, не будет ;).

Китти Коча и Нунусь. На горшок , Анита Гловиньска

Здесь есть две вещи, которые перемалывают.

Сначала Китти-Коция дает своему брату буклет, пока он сидит на горшке.Зачем ей что-то ему давать? Вы ходите на горшок пописать/покакать, а не смотреть мультики, книжки или играть с игрушками. Мы не предоставляем книги для сидения на горшке. Не будем брать пример с Китти К.

Многие из нас надувались, сидя на горшке и ожидая, что что-то произойдет. У многих взрослых есть ритуал пребывания в туалете очень долгое время. Любой урогинеколог-физиотерапевт скажет вам, что эта привычка вредна для мышц тазового дна.Стоит осознавать это и стараться постепенно менять свои привычки, а не прививать их ребенку одновременно.

Эти картинки в книге, похоже, показывают, что чтение в туалете — это нормально.

Во-вторых, есть элемент похвалы за то, что он пописал в горшок. Что с этим делать?

Ответ прост. Когда вы видите что-то тревожное в буклете, который вам в целом нравится, но один элемент выпадает из головы, вам не нужно читать то, что там написано.Этот буклет на самом деле не показывает, что Китти Косия хлопает в ладоши. Можно просто не читать, промолчать, изменить содержание.

Моча Тося и Юлек , Магдалена Бочко-Мисерска

Когда один из моих друзей издает книгу, я испытываю стресс. Если я чувствую к кому-то эмоциональную привязанность, желаю кому-то всего наилучшего, мне кто-то нравится, я хочу, чтобы первая книга, написанная этим человеком, была действительно крутой. Боюсь.Если кто-то попросит меня об отзыве, придется ли мне светить глазами, чтобы не обидеть близкого мне человека, не подрезать ему крылья?

Должен признаться, когда мне попалась книга Магдалины, я вздохнул с облегчением! Камень упал с моего сердца, потому что ее книжная серия просто очень хороша. Это мнение многих психологов и психологов, которых я знаю, а также многих родителей.

Тося и Юлек писают является частью серии книг о близнецах - Тосе и Юлеке.В серии вы также найдете книгу о дошкольной адаптации (наверное, единственная, имеющая смысл в нашей стране) или о купании.

В части про мочеиспускание Тося усвоила тему горшка, а Юлек - нет. И это нормально. Наконец, вы найдете две страницы для родителя: что пыхтит, к чему готовиться, как общаться, когда что-то идет не так и т. д.

Я бы, наверное, еще раз обсудил игру на горшок, но это небольшое замечание, тема не растягивается на несколько страниц, как в случае с Горшок над горшком .Это книга, которая не вызывает сложных эмоций. Я рекомендую. Купить его можно, например, здесь.

Пока в моей коллекции не появилась книга Магдалены Бочко-Мисерской, самой толковой книгой по разгерметизации, которую я знала, была Марыся прощается с подгузником Надя Беркане .

Книги в стопке

Есть книги о какашках. Они предназначены для стандартизации темы какашек.В них, как правило, нет горшка, только, например, различные виды гранул, которые делают животные. Слово poop во всех случаях склоняется.

Они будут полезны не только детям, которые прощаются с подгузником, но и, например, четырехлеткам, любящим поговорить об анусе и всяких выделениях. Однако они позволят вам с большой легкостью подойти к этому конкретному этапу разработки ;).

Одной из таких книг является Купа в зоопарке .Это показывает, что экскреция является частью физиологии, и с последней все в порядке. Такие вещи, как редкие какашки (абсолютный хит в доме Карлы;)) здесь стандартизированы.

Морализаторство относительно редко встречается в книгах по какашкам, потому что никому не придет в голову награждать льва за то, что он какает. И это может разочаровать эту тему, в том числе среди родителей, для которых дефекация является запретной темой. Стоит помнить, что дети перенимают наше смущение различными темами.

Другие книги о какашках:

Большой конкурс Купить

Какая куча! Что в подгузнике?

Купа: природная экскурсия на сайт

Маленькая стопочная книжка

Я хочу купить

Книги для удаления пыли для родителей

Тут, к сожалению, порекомендовать нечего. Кто-то однажды спросил меня в группе ФБ, что я думаю об одной книге.В рамках ответа я вставил две или три цитаты. Я не должен был комментировать их слишком много. Каждый здравомыслящий родитель знал, что это совсем не сходится ( номен предзнаменование ). Я часто предостерегаю от копирования выкроек из статей или книг, в основном американских. Я писал об этом в статье о Трейси Хогг, например. Американские тенденции воспитания не особенно заслуживают подражания. Достаточно сказать, что США и Австралия являются колыбелью обучения сну, плача и других насильственных практик.В какой-то мере это связано с тем, что США, как единственная развитая страна, не гарантирует женщинам оплачиваемый декретный отпуск. После шести недель неоплачиваемого отпуска мамы возвращаются к работе.

Наконец, важное замечание. В случае привычных запоров и проблем с мочеиспусканием книги, руководства или даже курса недостаточно. Не забудьте для начала проконсультироваться с врачом. С другой стороны, психологическая поддержка пролеченного ребенка неоценима.

.

Полный текст: Использование комбинации оксикодона и налоксона у пациентов с болью при раке и сопутствующей опиоидной дисфункцией кишечника - клинические случаи, Rafał J. Kurzawa

ВВЕДЕНИЕ

Одним из основных симптомов, о которых сообщают больные раком, является хроническая боль. Он сопутствует более чем половине больных с данным диагнозом независимо от стадии опухоли, и его контроль до сих пор представляет значительную терапевтическую проблему [1].Современные рекомендации рекомендуют подбирать обезболивающее лечение в зависимости от интенсивности боли с учетом так называемого обезболивающая лестница [2]. Сильные опиоиды, такие как пероральный морфин или оксикодон, фентанил и трансдермальный бупренорфин, остаются основными средствами в борьбе с умеренной и сильной болью [3]. Терапия этими препаратами также связана с многочисленными побочными эффектами, среди которых опиоидные запоры возникают у 60–80% онкологических больных [4].Это является следствием наличия в стенке желудочно-кишечного тракта опиоидных рецепторов -типа [5]. Эти недуги относятся к более широкой группе так называемых постопиоидных кишечных расстройств, которые могут способствовать ухудшению качества жизни и сотрудничества между врачом и пациентом и, как следствие, приводить к неэффективности обезболивающей терапии [6–8].

ПЕРВЫЙ ДЕЛО

Тридцатидевятилетняя пациентка, у которой три года назад был диагностирован рак шейки матки IIIB стадии с диссеминацией в правые подвздошные лимфатические узлы, была госпитализирована в отделение паллиативной помощи с целью оптимизации обезболивающей терапии и коморбидных симптомов.Диагноз подтвержден гистологическим исследованием абразивного материала цервикального канала и полости матки (очаги плоскоэпителиальной карциномы). Больной проходил этиотропное лечение в Институте онкологии с применением лучевой терапии, химиотерапии и брахитерапии. Через год после радикального лечения по данным позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) выявлено прогрессирование в пределах первичного очага с распространением на правые подвздошные лимфатические узлы, влагалище и метастазы в правые паховые лимфатические узлы.В то время проводилась обезболивающая и антигеморрагическая паллиативная лучевая терапия и паллиативная химиотерапия.
При поступлении в отделение паллиативной помощи общее состояние расценивалось как тяжелое. Логический контакт был сохранен. Восточная кооперативная онкологическая группа (ECOG) получила оценку 3. Отмечается потеря массы тела на 12 кг за 8 мес. Были также значительные проблемы со стулом. Пациентка сообщила о боли в области промежности - числовая рейтинговая шкала (NRS) 3 балла, при лечении трансдермальным фентанилом в дозе 25 мкг/ч.включили в условиях домашнего хосписа. При физикальном обследовании выявлены значительно увеличенные лимфатические узлы в правой паховой области, образующие твердый неподвижный конгломерат диаметром около 4 см. Наблюдается незначительное кровотечение из области уретры. Основные лабораторные исследования выявили: уровень гемоглобина 9,4 г/дл, количество тромбоцитов 411×103/мкл, уровень креатинина 1,69 мг/дл. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанная по формуле Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), составила 35,8 мл/мин/1,73 м ² (хроническая болезнь почек, стадия 3b).Концентрация электролитов в сыворотке крови была в пределах лабораторных значений. Что касается системы свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) составило 43,4 с, а международное нормализованное отношение (МНО) — 1,26. Визуализирующие исследования выявили признаки застоя мочи с гидронефрозом 1 степени. Введены антигеморрагические препараты: этамзилат и транексамовая кислота, что привело к прекращению кровотечения из периуретральных тканей. Также была рекомендована профилактика запоров с применением постоянных осмотических средств и периодических ректальных суппозиториев.Анальгетическая терапия была модифицирована - введены габапентин в дозе 100 мг 2 раза в сутки перорально и морфин в дозе 5 мг каждые 4 часа. подкожно на фоне поддерживающей терапии фентанилом в дозе 25 мкг/час. в трансдермальной системе с получением оптимального контроля боли (по NRS 0 баллов). Нарастание проблем с дефекацией наблюдалось в последующие дни госпитализации. Индекс функции кишечника (BFI) составил 9,3 (диапазон баллов от 0 до 10), а балл по Эдмонтонской системе оценки симптомов (ESAS) — 47.Кроме того, пациент сообщил о сухости во рту, симптомах гастроэзофагеального рефлюкса и газах. Диагностированы постопиоидные расстройства функции кишечника. Рекомендована ректальная клизма. Кроме того, титрованную дозу морфина (подкожно, 30 мг/сут) заменили на оксикодон/налоксон в виде таблеток пролонгированного действия в количестве 20 мг оксикодона на 10 мг налоксона два раза в сутки (коэффициент пересчета на морфин подкожно/ перорально: 0,3, ориентировочно, эквивалентная доза морфина, вводимого перорально, составляет ок.90 мг/сут; соотношение пероральный морфин/оральный оксикодон: 2, приблизительная эквивалентная доза оксикодона, вводимого перорально, составляет примерно 45 мг/день) [9]. Через два дня применения получен удовлетворительный клинический эффект в виде регулярных дефекаций с исчезновением других сопутствующих симптомов со стороны органов пищеварения (метеоризма, изжоги и сухости во рту). Контроль боли сохранялся на уровне 0 баллов по шкале NRS. Индекс BFI снизился до значения 3,3 (диапазон баллов 0-10).Качество жизни, оцененное по опроснику ESAS, также улучшилось - 18 баллов. Во время лечения оксикодоном с налоксоном дозу осмотических препаратов, применяемых для профилактики запоров, уменьшали, а затем отменяли. Больной периодически лечился только препаратами лактулозы в дозе 10 мл 1 раз в сутки. В течение следующих 72 дней лечения оксикодоном/налоксоном в дозе 20 мг/10 мг 2 раза в сутки проблем с дефекацией не наблюдалось при удовлетворительном контроле боли.

ДЕЛО ВТОРОЕ

Пациент 76 лет с распространенным опухолевым процессом в обоих легких, параклапанных лимфатических узлах и проксимальной части правой бедренной кости, без гистопатологического диагноза и первичной исходной точки. При компьютерной томографии грудной клетки, брюшной полости и таза обнаружены диффузные опухолевые изменения. Больная отягощена многочисленными сопутствующими заболеваниями (ожирение, хроническая ишемическая болезнь сердца, хроническая недостаточность кровообращения, пароксизмальные наджелудочковые аритмии, многоочаговое поражение сосудов головного мозга, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет 2 типа - на фоне инсулинотерапии).Больной переведен из травматолого-ортопедического отделения в паллиативное отделение с целью оптимизации обезболивающего лечения и сопутствующих качественных нарушений сознания. При поступлении состояние больной расценено как тяжелое, по шкале ECOG - 4 балла. Больной без логического контакта, лежащий с обширными пролежнями в области крестцовой кости 3 степени по шкале Торранса. Наблюдалась значительная степень психомоторного беспокойства. В основных лабораторных исследованиях: сывороточный натрий 137 ммоль/л, калий 5,3 ммоль/л, креатинин 1,75 мг/дл.Значение рСКФ составило 46,2 мл/мин/1,73 м ² по схеме MDRD (хроническая болезнь почек в стадии G3a). Концентрация гемоглобина составила 10,4 г/дл, а МНО – 1,07. При физикальном обследовании пациент был спутан ало- и аутопсихологически. Были поведенческие индикаторы боли в мимике, вербализации и движениях тела. Дальнейшая диагностика хронической боли была значительно ограничена из-за сопутствующих когнитивных нарушений. В терапии сохранено необходимое лечение в области сопутствующих заболеваний и введена фармакотерапия трамадолом в дозе 300 мг/сут в 3 приема и галоперидолом в дозе 2 мг 3 раза в сутки в виде пероральных препаратов.Дополнительно пациент принимал кветиапин 50 мг/сут и промазин 300 мг/сут в 3 приема. Улучшения контроля над болью не наблюдалось. В связи с изложенным обезболивающее лечение было заменено введением морфина. Дозу титровали до 5 мг морфина каждые 4 часа путем подкожной инъекции. В ответ на модифицированное лечение наблюдалось значительное улучшение поведенческих показателей боли. Профилактику запоров также осуществляли с применением осмотически активных средств.В последующие дни госпитализации, несмотря на проводимое профилактическое лечение запоров, у больной возникли значительные проблемы с дефекацией. В медицинской документации в течение 7 дней стула не было, несмотря на использование ректальных суппозиториев и пероральных препаратов. Применение ректальных клизм позволило добиться лишь кратковременного эффекта. В связи с отсутствием подобных нарушений опиоидный запор был диагностирован до применения препаратов третьего уровня анальгетической лестницы.Лечение морфином было заменено на оксикодон с налоксоном в виде таблеток пролонгированного действия в дозе 40 мг оксикодона и 20 мг налоксона ежедневно в два приема, достигая оптимального обезболивающего эффекта. В последующие дни отмечалось значительное улучшение дефекации. О болях в животе, связанных с запорами, и о болях в животе ранее не сообщалось. У больного регулярно отходил стул правильной консистенции и цвета. Препарат оксикодона с налоксоном применялся с хорошим эффектом в течение 29 дней.В конечном итоге больной скончался на 47-й день госпитализации вследствие прогрессирование опухолевого заболевания.

ОБСУЖДЕНИЕ

Описанные случаи пациентов иллюстрируют типичные проблемы, с которыми может столкнуться практикующий врач во время опиоидной терапии. В обоих случаях имел место опиоидный запор, несмотря на первичную профилактику запоров с использованием осмотических и стимулирующих средств, рекомендованных Группой экспертов Польского общества паллиативной медицины [10]. Определение запора включает: снижение частоты дефекаций до менее чем трех за 7 дней или сообщение о таких симптомах, как затруднение дефекации, чувство неполноты и твердый стул с усилием [11–13].Rentz и др. [14] указали в своем исследовании, что индекс BFI выше 12 был связан со значительным увеличением частоты запоров. У представленного пациента индекс BFI составил 9,3, что свидетельствует об очень тяжелых запорах, вызванных опиоидами. Качество жизни пациентов также контролировалось с помощью опросника ESAS, который показал значительное влияние запоров на снижение качества жизни. Подобные наблюдения были подтверждены в исследованиях Белла и др. и Майковича и др. [15, 16]. Только применение оксикодона с налоксоном (соотношение 2:1) в виде таблеток с модифицированным высвобождением в дозах, эквивалентных ранее применявшемуся морфину, позволило на короткое время уменьшить выраженность запоров (снижение ИКБ) и способствовало улучшению качества жизни при сохранении приемлемого контроля боли.Аналогичные наблюдения были представлены Симпсоном и др. [17]. Такая высокая эффективность комбинации этих веществ объясняется направленным механизмом их действия и характерной фармакокинетикой [18]. Благодаря высокому сродству налоксона к опиоидным рецепторам оксикодон при совместном приеме с ним в виде таблеток не связывается с мю-рецепторами в кишечнике, а проникает в кровоток. Благодаря высокой биодоступности оксикодон достигает центральной нервной системы, где оказывает обезболивающее действие, не действуя на стенку кишечника.Налоксон, напротив, попадает в печень через воротную вену, практически полностью метаболизируется (97%). Лишь небольшое его количество попадает в кровеносную систему, поэтому не оказывает антагонистического действия [19]. Отмечена высокая эффективность применяемой терапии, несмотря на наличие других факторов, способных вызвать запор. Это, в том числе: механические препятствия в системе пищеварения, вызванные прогрессированием основного заболевания у первого больного или иммобилизацией, неврологические заболевания и когнитивные расстройства у второго больного [20].Также стоит выделить проблему диагностики и лечения хронической боли у пожилых пациентов с неврологическими и психическими расстройствами [21]. У представленного больного 76 лет когнитивные нарушения и признаки сосудистого поражения головного мозга не позволяли точно оценить боль и в то же время являлись дополнительными причинами запоров стула. Поведенческие индикаторы боли, предложенные Американским гериатрическим обществом у пожилых людей с когнитивными нарушениями, позволили косвенно оценить боль и эффективность лечения [22].Обобщая вышеизложенные вопросы, можно предположить, что применение оксикодона с налоксоном является эффективной и безопасной альтернативой в лечении хронической боли у пациентов с болевым синдромом на фоне опухолевого заболевания и сопутствующих нарушений функции кишечника, вызванных опиоидами.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ССЫЛКИ

1. ван ден Бёкен-ван Эвердинген М.Х., де Рийке Дж.М., Кесселс АГ и соавт. Распространенность боли у онкологических больных: систематический обзор за последние 40 лет.Энн Онкол, 2007 г .; 18: 1437-1449.
2. Ripamonti CI, Santini D, Maranzano E, et al. Управление раковой болью: Клинические практические рекомендации ESMO. Энн Онкол, 2012 г.; 23 Приложение 7: vii139-154.
3. http://wygrajmyzbolem.pl/.
4. Дзержановски Т., Стаховяк А., Чалковска-Рыш А. Запор стула у пациентов, охваченных паллиативной помощью – предварительные результаты когортного исследования. Мед Палиат 2013; 5: 114-119.
5. Panchal SJ, Müller-Schwefe P, Wurzelmann JI. Дисфункция кишечника, вызванная опиоидами: распространенность, патофизиология и бремя.Международная клиническая практика 2007 г.; 61: 1181-1187.
6. Дзержановский Т. Кишечные расстройства, вызванные опиоидами у онкологических больных. Мед Палиат 2012; 4: 57-66.
7. Dzierżanowski T, Jarosz J. Запоры у пациентов, получавших опиоиды. Онкол Практ Клин 2009; 5: 47-54.
8. Дзержановский Т., Рыдзевская Г. Запор стула – трудная проблема лечения. Гастроэнтерол Обзор 2012; 7: 249-263.
9. http://onkologia.zalecenia.med.pl/pdf/PTOK_2013_17_Postepowanie%20w%20bolach%20nowotworowych.пдф
10. Leppert W, Dzierżanowski T, Stachowiak A и др. Запоры у онкологических больных – рекомендации группы экспертов Польского общества паллиативной медицины. Мед Палиат 2014; 6: 117-126.
11. Паппагалло М. Заболеваемость, распространенность и лечение опиоидной дисфункции кишечника. Ам Дж. Сург 2001; 182: 11С-18С.
12. Leppert W, Dzierżanowski T, Ciałkowska-Rysz A и др. Ведение пациентов с запорами в паллиативной медицине – рекомендации Рабочей группы экспертов Польского общества паллиативной медицины.Мед Палиат 2009; 1:1-8.
13. Дзержановский Т., Чалковска-Рыш А. Полезность определения запора у пациентов, находящихся на паллиативном лечении, согласно Польскому обществу паллиативной медицины. Мед Палиат 2011; 3: 33-38.
14. Ренц А.М., Ю.Р., Мюллер-Лисснер С. и соавт. Валидация индекса функции кишечника для выявления клинически значимых изменений при запорах, вызванных опиоидами. J Med Econ 2009; 12: 371-383.
15. Majkowicz M, Czuszyńska Z, Leppert W и др. Практическое использование шкалы ESAS (Эдмонтонская система оценки симптомов) в паллиативной помощи.Нововоры, 1998 г.; 48: 847-857.
16. Bell TJ, Panchal SJ, Miaskowski C, et al. Распространенность, тяжесть и влияние опиоидной дисфункции кишечника: результаты опроса пациентов в США и Европе (PROBE 1). Боль Мед 2009; 10: 35-42.
17. Симпсон К., Лейендекер П., Хопп М. и соавт. Комбинация оксикодона/налоксона с фиксированным соотношением по сравнению с монотерапией оксикодоном для облегчения вызванного опиоидами запора при умеренной или нераковой боли. Curr Med Res Opin 2008; 24: 3503-3512.
18. Кэнди Б., Джонс Л., Гудман М.Л. и др.Слабительные средства или метилналтрексон для лечения запоров у пациентов, получающих паллиативную помощь. Кокрановская система базы данных, ред. 2011 г.; (1): CD003448.
19. Брок С., Олесен С.С., Олесен А.Е. и соавт. Дисфункция кишечника, вызванная опиоидами: патофизиология и лечение. Наркотики 2012; 72: 1847-1865.
20. Ларкин П.Дж., Сайкс Н.П., Сентено С. и соавт. Лечение запоров в паллиативной помощи: рекомендации клинической практики. Паллиат Мед 2008; 22: 796-807.
21. Pickering G, Jourdan D, Dubray C. Acute по сравнению с Лечение хронической боли при болезни Альцгеймера.Евр Джей Пейн 2006; 10: 379-384.
22. Группа AGS по стойкой боли у пожилых людей. Лечение постоянной боли у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 2002; 50 (6 Дополнение): S205-224. .

Болезни органов пищеварения - Аплимедика

Применение аппликаторов Ляпко при заболеваниях органов пищеварения

Болезнь язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки часто сопровождается повышенной секрецией желудочного сока. В таких случаях время аппликации аппликатором составляет 20-30 минут. При выраженном болевом синдроме аппликатор располагают на спине выше и ниже болевой проекции. Крошечные аппликаторы или аппликационные ремни можно прикрепить к области живота на 30-40 минут.К этим местам можно приложить роликовый аппликатор на 10-15 минут. Основная цель – избавиться от боли и избавиться от боли. Если боль сохраняется, начинайте работать с удаленными зонами — икрами и стопами.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени и почек аппликаторов следует накладывать на среднюю или нижнюю часть спины и под поясницу. А для усиления эффекта - на желудок. На эти участки тела можно наносить многоигольчатые аппликаторы Ляпко, пояса «Путешественник» или «Малек».

При болезни язвенная болезнь желудка и панкреатит аппликаторов следует накладывать на нижнегрудной отдел позвоночника и поясничную область. А в случае обострения заболевания - выше и ниже зоны боли (спина и живот).

При патологии желчевыводящих путей, пищевода, желудка , которые сопровождаются: снижением аппетита, уменьшением приема пищи, дискинезией желчевыводящих путей и другими симптомами функциональной желудочно-кишечной недостаточности, рекомендуется лечение плоским аппликатором или валиком.Массаж следует проводить в области живота, спины и таза. Лучше всего это делать после еды, чтобы активировать и стимулировать системы брожения и улучшить усвояемость пищи.

При избыточном весе, воздействие чаще всего проводят перед едой (на «голодный» желудок). Такое использование аппликатора снижает аппетит и уменьшает количество потребляемой пищи. Он также активирует механизм сжигания ненужных запасов жира, превращая его в необходимую для организма энергию.

При хроническом гепатите и желчном пузыре или дискинезии мочевого пузыря аппликатор можно использовать как «грелку» на область правого подреберья.

При патологии печени , секреторной недостаточности желудка и поджелудочной железы взаимодействие с аппликатором должно быть непродолжительным (5-7 минут). Массаж должен охватывать болезненные зоны – эпигастральную зону и зоны грудо-поясничного отдела позвоночника. Воздействовать следует до исчезновения ощущения тепла, расслабления и боли.

При коликах , дисфункции кишечника и запорах, взаимодействие следует начинать с тех мест, которые способствуют достижению оздоровительного эффекта в кратчайшие сроки, и области живота для устранения болевого синдрома, вздутия живота и напряжения кишечника, а также для нормализации работы кишечника и стула перистальтика.

После «операций» с целью ускорения заживления и восстановления функции кишечника рекомендуется использовать аппликаторы выше и ниже операционного поля (можно прижать их мешочками с песком), предварительно или одновременно прикладывая к соответствующему участку на спина, поясница или крест

При отсутствии противопоказаний для более эффективной «активизации» кишечника можно лечь на аппликатор всем животом или подходящей его частью на 15-20 минут (это делается при запорах, дискинезиях атония кишечника).

.

---

Смотрите также

• 
  Симптомы язвы желудка и 12 перстной
• 
  Молоко с яблоком совместимость
• 
  Сосуд на глазу
• 
  Боль в твоей голове
• 
  Симптомы хронического аппендицита у мужчин
• 
  Не хватает энергии
• 
  Почки болят лечение таблетки
• 
  Тянет ноги после алкоголя
• 
  Туберкулез передается или нет
• 
  Что значит белок в крови повышен у женщин
• 
  Воспалились гайморовы пазухи что делать