Как определить есть ли тромбы в организме

7 признаков того, что в организме могут быть тромбы

Тромбы — это сгустки свернувшейся крови. В норме они защищают нас при царапинах и других ранах: кровь сворачивается, тромб останавливает кровотечение из повреждённого капилляра или вены. А затем, выполнив задачу, в течение нескольких часов или дней благополучно распадается и исчезает. Но иногда всё идёт не по плану^.

Чем опасны тромбы

Тромбы могут возникать и внутри вен. Такое состояние называется тромбоз. Чаще всего он поражает ноги, особенно если вы ведёте сидячий образ жизни. Но в зоне риска может оказаться любая часть тела.

Если такой сгусток крови оторвётся, он попадёт в общий кровоток и может закупорить сосуды в сердце, мозге или лёгких. Это смертельно опасная ситуация, которая способна привести к сердечному приступу, инсульту или тромбоэмболии лёгочной артерии ^{— остановке работы лёгких.}

Поэтому крайне важно знать симптомы, которыми проявляют себя тромбы. От этого может зависеть ваша жизнь.

Сейчас читают 💔

Когда надо немедленно звонить в скорую

Срочно набирайте 103 или 112, если^:

• вдруг стало сложно дышать, ощущается нехватка кислорода;
• появилась боль в груди или просто дискомфорт, который усиливается при кашле или глубоком вдохе;
• при кашле выделяется мокрота с кровью;
• возникли трудности с речью;
• ухудшилось зрение — в глазах начало двоиться, появились слепые пятна, «туман»;
• резко упало кровяное давление, и это сопровождается головокружением, помутнением сознания, обмороком.

Так проявляют себя инфаркт, инсульт, лёгочная эмболия. Не факт, что они спровоцированы именно оторвавшимся тромбом. Но в любом случае раздумывать о причинах времени нет: при появлении вышеперечисленных симптомов немедленно обращайтесь за помощью.

Как понять, что у вас могут быть тромбы

До критических, смертельно опасных проявлений дело лучше не доводить — это и так понятно. Тромбоз важно отловить на максимально ранней стадии, чтобы не допустить осложнений.

Проблема в том, что заподозрить наличие сгустков крови в сосудах сложно. По данным ^{американских Центров по контролю и профилактике заболеваний, примерно у половины людей тромбы почти никак себя не проявляют.}

Тем не менее предположить закупорку сосудов всё-таки можно. Вот несколько признаков ^{, указывающих на возможный тромбоз в разных частях тела.}

1. Отёчность в ноге или руке

Отёк может как возникнуть в том месте, где непосредственно закупорен сосуд, так и распространиться на всю конечность. Причём страдает в этом случае только одна рука или нога — та, в сосудах которой расположен предполагаемый тромб.

2. Судороги ног

Регулярные судороги могут быть симптомом нарушения кровообращения. Вызвать его могут в том числе тромбы.

3. Внезапные боли в ноге

Это один из основных симптомов тромбоза глубоких вен. Часто боль в области икроножной мышцы, резкая или пульсирующая^{, — чуть ли не единственный признак острого нарушения кровообращения.}

4. Изменения цвета кожи

Тромб затрудняет нормальную циркуляцию крови. В результате часть кровеносных сосудов оказываются переполненными кровью, а часть, напротив, страдает от её недостатка. Это может проявляться изменениями цвета кожи: на отдельных участках поражённой конечности она краснеет или становится синюшной, на других, напротив, бледнеет.

5. Изменение температуры кожи

В районе сгустка крови кожа может регулярно нагреваться и зудеть. Повышение температуры есть шанс почувствовать на ощупь.

6. Немотивированные приступы тошноты или рвоты

Если вас подташнивает регулярно, это может быть симптомом тромбоза мезентериальных сосудов — тех, что снабжают кровью разные отделы кишечника. Предположить состояние можно, если рвота появляется, но не приносит облегчения, и вас продолжает подташнивать.

7. Боль в животе

Она тоже может быть признаком закупорки мезентериальных сосудов. Особенно если живот ноет почти постоянно, а боль усиливается после еды. Также среди косвенных признаков тромбоза можно назвать диарею и вздутие живота.

Что делать, если у вас есть признаки тромбоза

При малейших подозрениях обязательно как можно быстрее проконсультируйтесь с терапевтом. Врач проведёт осмотр, расспросит вас о симптомах и при необходимости отправит к узкому специалисту — флебологу или сосудистому хирургу.

Лечение ^{будет зависеть от того, где именно расположен тромб и насколько высок риск, что он может оторваться. Один из вариантов — вам предложат носить компрессионные чулки, чтобы уменьшить отёк и боль и не позволить сгустку увеличиться в размерах. Могут также потребоваться лекарства: тромбоэмболитики (они растворяют кровяные сгустки) и антикоагулянты (уменьшают сворачиваемость крови и не дают образовываться новым тромбам). Крайняя мера — хирургическая операция.}

Ещё раз напоминаем: решать, какой способ лечения окажется наиболее эффективным в вашем случае, может только квалифицированный врач. Самодеятельность в этом вопросе смертельно опасна.

И не расслабляйтесь. По данным ^{американских Центров по контролю и профилактике заболеваний, у 3 из 10 людей, избавившихся от тромбоза, тромбы вновь возникают в течение следующих 10 лет. Поэтому приучите себя следить за самочувствием. От этого может зависеть жизнь.}

Читайте также 🦵🛌😭

причины, симптомы, диагностика, анализы, лечение, профилактика

Опубликовано: 07.07.2021 11:15:00    Обновлено: 07.07.2021   Просмотров: 183577

Тромбоз – полная или частичная закупорка просвета сосуда пристеночным или подвижным тромбом. Тромб – это плотный сгусток крови, появляющийся вследствие изменения ее текучести. В норме тромбообразование – защитный механизм. Повреждение сосудистой стенки влечет замедление кровотока, накапливание тромбоцитов вокруг повреждения. Тромб буквально «штопает» стенку сосуда.

Классические причины тромбообразования описываются триадой Вихрова: повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и изменение свойств крови [3]. Некоторые тромбы (их называют эмболами) способны передвигаться до более узких участков сосуда, которые и закупоривает полностью или частично. Ежегодно около 25 млн человек погибают от тромбозов, еще больше сталкиваются с нарушениями трофики, вызванными тромбами [3].

Типы сосудистых тромбозов

Наиболее распространены тромбозы нижних конечностей, однако наибольшую опасность представляют собой тромбоэмболия легочной артерии – ТЭЛА – и синдром диссеминированной внутрисосудистой свертываемости – ДВС-синдром.

Тромбоз артерий развивается при закупорке ее просвета тромбом или эмболом. Клинические признаки определяются местом, где произошла такая закупорка, органом или тканью, плохо снабжающемуся кровью или не снабжающемуся ею вовсе. Если закупорка с нарушением проходимости сосуда происходит медленно, открываются «запасные», коллатеральные, сосуды, что смягчает клинические симптомы артериального тромбоза [3]. Тромбозы артерий чаще возникают у мужчин среднего и пожилого возрастов [7].

Тромбоз вен различается в зависимости от локализации поражения на тромбоз глубоких или поверхностных вен и тромбоэмболию легочной артерии. Среди всех сердечно-сосудистых патологий венозные тромбозы по частоте встречаемости занимают третье место, уступая лишь ИБС и атеросклерозам. Третье место в структуре причин смертности занимает ТЭЛА. Начиная с 40 лет, риск развития венозных тромбозов увеличивается вдвое каждые 10 лет [5].

Описывают два варианта поражения вен нижних конечностей: флеботромбоз (первичный тромбоз, тромб непрочно фиксирован) и тромбофлебит (вторичный тромбоз на фоне воспаления стенки сосуда, тромб фиксирован прочно) [6]. Тромбофлебиты чаще ассоциируются с тромбозом вен поверхностных [2]. Чем более крупная вена пострадала от тромбоза, тем ярче его клинические проявления. Окружающие ткани сдавливаются застоем крови, так как к месту окклюзии кровь пребывает, а по направлению к сердцу не движется. Венозные тромбы склонны отрываться и разноситься с током крови (тромбоэмболы). При их попадании в жизненно важные органы развиваются жизнеугрожающие состояния [3].

Причины тромбоза

Общие причины образования тромбоза описаны выше. Артериальные тромбозы начинаются с образования атеромы – атеросклеротической бляшки. Вокруг нее скапливаются тромбоциты. Сама по себе бляшка может быть безвредной, но когда ее поверхность травмируется, в месте надрыва образуются плотные тромбы. Этот процесс называется «атеротромбоз» [3, 7]. Венозные тромбозы формируются при изменении реологических свойств крови или как реакция на воспаление сосудистой стенки [5].

Факторы риска образования тромбозов

Внутренние:

• артериальная гипертензия [7];
• беременность, роды, послеродовый период [3];
• биохимические изменения крови [2,3,5,7];
• васкулиты [2];
• возраст старше 40 лет [5];
• врожденные тромбофилии, тромбозы, варикоз вен нижних конечностей [3,5];
• застойная сердечная недостаточность [5, 6];
• злокачественные новообразования, радиотерапия и химиотерапия [3];
• инсульты [3, 6];
• миелопролиферации [2, 5, 7];
• нефротический синдром и почечная недостаточность [5, 6, 7];
• ожирение (ИМТ более 30) [3];
• инфаркт миокарда [6];
• сахарный диабет [6, 7];
• системная красная волчанка [2];
• хронические пульмонологические заболевания [3];
• энтероколиты [5].

Внешние:

• героиновая наркомания [2];
• гормональная терапия [3,5];
• дегидратация при рвоте, поносе, повышенном потоотделении, прямом недостатке жидкости [6];
• иммобилизация [3];
• поездки на самолете, автобусе или в сидячем вагоне [3];
• инфекционные заболевания, в том числе COVID-19 [1, 3, 5, 9];
• катетеризация центральных и периферических вен [2, 5];
• курение [6, 7];
• малоподвижный образ жизни [3];
• операции [3];
• переломы крупных костей, иные травмы [3];
• прием оральных контрацептивов [5];
• прием Диазепама, Амиодарона, Ванкомицина [2];
• склеротерапия и термоабляция [2];
• состояние после эндопротезирования суставов [3];
• удержание неудобной позы [3].

Клиника тромбоза

Симптомы тромбоза могут быть общими независимо от локализации или специфичными. Общие симптомы включают боль при движении и в покое, ограничение подвижности и снижение функционирования пострадавшего органа или ткани.

Симптомы нарушения артериальной проходимости (острого тромбоза, или постепенного нарушения проходимости сосуда):

• асимметрия АД при измерении на обеих руках [7];
• бледность кожи, переходящая в синюшность [7];
• боль в покое по ночам [7];
• боль при движении в бедре, ягодице, голени, стопе, стреляющая или ноющая [7];
• нарушения сна [7];
• онемение, похолодание конечности [7];
• отсутствие периферической пульсации [7];
• омертвение (некроз) пострадавших тканей, трофические язвы, гангрена [7];
• перемежающаяся хромота [7].

Симптомы венозного тромбоза:

• боль [6];
• отеки, мягкие и асимметричные [6];
• посинение кожных покровов (цианоз кожи) [6];
• повышение температуры кожи конечностей [6];
• повышенная чувствительность и уплотнение в проекции поверхностных вен [2];
• поствоспалительная гиперпигментация [2];
• расширенные подкожные вены [6];
• эритема [2].

Иногда единственным симптомом венозного тромбоза является ТЭЛА [6].

Диагностика тромбоза

Первичная диагностика основана на подробном анамнезе и антропометрии (окружность голени или бедра). Используются шкалы Уэллса для диагностики острого тромбоза и диагностики ТЭЛА [8,9].

Инструментальная диагностика включает компрессионное или дуплексное сканирование вен, допплерографию с компрессией вен, импедансную плетизмографию, пульмоноангиографию, рентгеноконтрастную или МРТ-флебографию [6,9], КТ и МРТ-ангиографию [7,9].

Для диагностики артериальных тромбозов применяют физические тесты (тест 6-минутной ходьбы, тредмил тест), определение пульсации поверхностно расположенных артерий (артерии тыла стопы), дуплексное сканирование артерий конечностей, ангиографию (рентгеновский снимок сосуда, заполненного рентгенконтрастным веществом) и измерение транскутанного напряжения кислорода [7].

Анализы при тромбозе

Значительную роль в своевременной диагностике тромбозов играют лабораторные показатели. Так, методические рекомендации по ведению пациентов с новой коронавирусной инфекцией предусматривают стратификацию риска коагулопатии у пациентов с СOVID-19 на основе простых лабораторных тестов: D-димер, протромбиновое время, количество тромбоцитов, уровень фибриногена [1,9].

Клинический анализ крови позволяет выявить воспаление. Он же определяет уровень тромбоцитов, то есть самого субстрата тромбоза.

Дополнительно об уровне воспаления в крови и риске тромбоза свидетельствует повышенный уровень С-реактивного белка.

Биохимический анализ в первую очередь демонстрирует уровень глюкозы крови. По ней можно судить о наличии диабета, одного из серьезнейших факторов риска тромбозов.

Также биохимический анализ способен определить уровень протеина С, что также характеризует выраженность риска тромбоза.

Повышенный уровень гомоцистеина в крови также является доказанным на сегодняшний день риском тромбозов, приводящим к невынашиванию беременности и сердечно-сосудистым событиям (инфарктам и инсультам).

D-димер – лабораторный маркер фибринообразования [8]. Он же говорит о наличии воспаления, как и С-реактивный протеин. Уровень D-димера является контрольным показателем COVID-19 и его осложнений, в том числе связанных с тромбозами.

Можно сдать анализы по комплексной программе «Тромбоз», включающей определение уровней Антитромбин-III, D-димера и генетических факторов кардиологических заболеваний и уровень тромбоцитов. Эта программа позволяет определить факт свершившегося тромбоза где-то в организме, а также определить генетическую предрасположенность к нему. Такую программу, как и прочие анализы, предлагает сеть клиник СИТИЛАБ.

Дополнительное определение уровня гомоцистеина, С-реактивного белка поможет определить биохимический риск тромбоза.

Лечение и профилактика тромбозов

Лечение тромбоза включает антикоагулянтную и антиагрегантную, тромболитическую терапию, установку кава-фильтра нижней полой вены, хирургическое удаление тромба [5]. Необходимо иметь в виду осложнения антикоагулянтной терапии: большое кровотечение, гепарин-индуцируемую тромбоцитопению и варфарин-индуцируемый некроз кожи [5]. Для снижения риска продолжения тромбообразования применяют НПВС [2]. С целью вторичной профилактики назначают небольшие дозы гепарина.

Также назначают немедикаментозные методы лечения – эластичное бинтование, компрессионный трикотаж, локальную гипотермию и ЛФК [2, 4].

Профилактика тромбоза включает ряд мероприятий, применяемых в ситуациях повышенного риска тромбообразования.

Первичная профилактика атеротромбоза:

• систематические физические нагрузки в виде ходьбы или утренней гимнастики;
• контроль АД, поддержание рабочего артериального давления ниже 140/90 мм ртутного столба;
• контроль уровня сахара крови (менее 6 Ммоль/л), раннее выявление и лечение сахарного диабета;
• снижение веса, индекс массы тела менее 25 кг на м2;
• диета с ограниченным содержанием холестерина и жиров высокой плотности (общий холестерин менее 5 Ммоль/л), фрукты и овощи;
• отказ от курения [3,7].

Первичная профилактика тромбоза вен:

• компрессионное белье;
• бинтование эластичными бинтами;
• обильное питье, особенно после операции;
• регулярные физические упражнения, ходьба, особенно при путешествиях;
• запрет приема алкоголя и снотворного в большой дозе;
• запрет использования сдавливающей обуви и одежды [2,5,6].

Иногда, на периоды особого риска, назначают антикоагулянты за несколько дней до перелета. Аспирин принимать в таких случаях не имеет смысла [5].

Список литературы

1. Согласованная позиция экспертов Евразийской ассоциации терапевтов по некоторым новым механизмам патогенеза COVID-19: фокус на гемостаз, вопросы гемотрансфузии и систему транспорта газов крови / Г.П.Арутюнов, Н.А.Козиолова, Е.И.Тарловская, А.Г. Арутюнов, Н.Ю Григорьева и др.// Кардиология. 2020;60(6). DOI: 10.18087/cardio.2020.5.n1132.
2. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения/ В.Ю.Богачев, Б.В. Болдин, О.В. Дженина, В.Н. Лобанов//Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2016.- 3-4 (63-64)- С.16-23.
3. Современные проблемы тромбозов артерий и вен/ И.Н.Бокарев, Л.В.Попова//Практическая медицина, 2014. - №6 (82) –С13-17.
4. Лечение тромбофлебита. Актуальные рекомендации и клиническая практика/ П. Ф. Кравцов, К.В. Мазайшвили, С.М. Маркин, Х.М. Кургинян // Тромбоз, гемостаз и реология,2020 №2 – С 68-72.
5. Венозные тромбозы: современное лечение/ П.С.Лагута // Атеротромбоз,2015 -№2- С.7-16.
6. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей / А.К. Лебедев, О.Ю. Кузнецова // Российский семейный врач, 2015.
7. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Российское общество хирургов, Российское кардиологическое общество, Российская ассоциация эндокринологов, М, 2019.
8. Диагностика и фармакотерапия острых венозных тромбозов / Н. В.Стуров, Г.Н.Кобыляну// Трудный пациент,2013., №12.,Т.11. –С.19-22.
9. Принципы ведения пациентов с венозной тромбоэмболией в период пандемии COVID-19// В.Я.Хрыщанович // Новости хирургии, 2020.- т28 №3 – С329-338.

Симптомы тромбоза – как выявить тромбоз

Выделяют две основные формы венозного тромбоза: тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоз поверхностных вен или тромбофлебит. Наиболее опасна первая форма. Тромбоз глубоких вен в начальные периоды может протекать бессимптомно. Тромбы могут отрываться и попадать в легочный кровоток и закупоривать легочные артерии – тогда развивается тромбоэмболия легочных артерий, иногда это служит первым признаком ТГВ. ТЭЛА – опасное для жизни состояние. [1]

Симптомы тромбоза вен нижних конечностей часто не специфичны, но могут различаться в зависимости от того, насколько сильно тромбирована вена, где находится тромб, а также длительности заболевания. [1]

Симптомы тромбоза [1,2]
Поверхностных вен нижних конечностей	Глубоких вен
В ногах чувствуется тяжесть	Чувство распирания и тяжести в конечности [2]
Боль по ходу тромбированных вен, ограничивающая движения конечностей [1]	Боль распространяется по внутренней стороне стопы, голени и бедра [1]
Может быть отечность близлежащей части конечности	Отек всей конечности либо ее части [1]
По ходу уплотненной вены появляется покраснение кожи [2]	Кожа пораженной ноги становится бледной и местами синюшной [2]
Повышенная чувствительность кожи [1]	Температура пораженной конечности выше на 1,5–2°С по сравнению со здоровой [2]
Возможно ухудшение общего самочувствия, проявляющееся симптомами общевоспалительной реакции – слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела [2]	Распирающая боль в конечности [1]

При подозрении на тромбофлебит нужно осмотреть обе ноги, так как возможно двустороннее поражение как поверхностных, так и глубоких вен. У многих пациентов переход процесса тромбообразования из поверхностных вен на глубокие может протекать без явных клинических симптомов. [1]

Для точной постановки диагноза дополнительно требуется проведение специальных лабораторных и инструментальных методов диагностики. [2]

Если Вы заподозрили у себя какие-то симптомы тромбоза, немедленно обратитесь к врачу за консультацией.

SARU.ENO.16.05.0678(1)

1. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология, 2015: 4(2): 3-52
2. Гивировская Н.Е., Михальский В.В. Тромбозы и тромбофлебиты вен нижних конечностей: этиология, диагностика и лечение. Российский медицинский журнал, 2009. №25: стр.1663.

SARU.ENO.19.02.0227

Как определить первые симптомы тромбоза

Тромбоз – опасное заболевание, при котором в сосудах появляются сгустки крови (тромбы). Они могут замедлить или вовсе остановить кровоток. Последнее – особенно опасно. Из-за недостатка питания в области, где появился тромб, может начаться некроз тканей или органов. А ведь перекрытый тромбом сосуд может быть очень крупным.

Существуют самые разные причины образования тромбов, от травм сосудистых стенок до повышенной свёртываемости крови. В группу риска развития тромбоза входят люди старше 65 лет, имеющие вредные привычки, ожирение и ведущие малоподвижный образ жизни.

Даже долгий авиаперелёт может стать причиной тромбоэмболии (закупорки кровеносного сосуда тромбом).

Также тромбоз является достаточно редким, но тем не менее опасным побочным эффектом вакцины компании AstraZeneca.

Отметим, что после внимательного изучения возможных рисков, Европейское агентство лекарственных средств (EMA) заключило, что польза от вакцинации превышает потенциальный вред.

Среди 20 миллионов получивших вакцину AstraZeneca всего у 79 пациентов развился тромбоз, однако в результате от этого скончались 19 человек. Важно, делая выбор в пользу вакцинации, учитывать этот риск и понимать, какие симптомы говорят о срочной необходимости обратиться за медицинской помощью.

Во-первых, большинство тромбов, вызванных вакциной AstraZeneca, появились в венах головного мозга пациентов. Медицинский диагноз такого состояния называется "тромбоз венозных синусов головного мозга". Такой тип тромбоза может привести к инсульту, судорогам, потере чувствительности частей тела и впоследствии к смерти.

Во-вторых, уже известно, что большинство тромбов было обнаружено у женщин моложе 60 лет в течение двух недель после вакцинации.

Поэтому Комитет Великобритании по вакцинам и иммунизации предостерегает людей моложе 30 лет от вакцинации препаратом AstraZeneca. Если только они уже не получили первую дозу.

Общие рекомендации ВОЗ для людей, получивших вакцину AstraZeneca, заключаются в контроле собственного состояния.

Если пациент будет отмечать затруднённое дыхание, сильный отёк конечностей, боль в груди или продолжительную боль в животе, головную боль и затуманивание зрения, ему рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Побочные эффекты вроде боли и отёка в месте укола, а также лёгкие болезненные ощущения в друг частях тела считаются нормальными в первые несколько дней после вакцинации, также отмечают медики.

Впрочем, опасные побочные эффекты вакцинации развиваются крайне редко. Кроме того, есть и другие хорошие новости.

Если обнаружить тромб рано, можно легко избежать осложнений тромбоза. Обычно это состояние лечится препаратами от свёртывания крови (антикоагулянтами).

Тут стоит отметить, что принимать препараты, снижающие вязкость крови (например, аспирин), без консультации с лечащим врачом нельзя. Эти препараты могут вызвать язвенную болезнь желудка или спровоцировать не менее опасные для организма кровотечения.

Больше важных медицинских новостей вы найдёте в разделе "Медицина" на медиаплатформе "Смотрим".

Тромбоз глубоких вен - диагностика и лечение на приеме у флеболога в СПб больнице РАН

Тромбоз глубоких вен - состояние, при котором просвет вены заполняют сгустки крови - тромбы, мешающие нормальному кровотоку, а иногда и полностью прекращение венозный возврат от нижних конечностей.

Чаще всего причины этого заболевания связаны с повышенной свертываемостью крови (в их числе врожденные тромбофилии, прием препаратов), операциями, травмами и другими сопутствующими заболеваниями.  В отдельных случаях тромбоз возникает в следствие распространения тромботических масс с порвехностных вен на глубокую сеть.

Говоря о клинических проявлениях тромбоза глубоких вен, наиболее часто выделяют: остро возникшую боль в ноге, резко появившийся отек, синюшность нижних конечностей, усиление венозного рисунка и венозное полнокровие, делающее особенно выраженным варикозные узлы на поверхности кожи, приливы тепла и ощущение жара в нижней конечности, возможно повышение температуры до субфебрильных значений – 37.5-37.8 С.

Стоит заметить, что примерно в четверти случаев тромбоз глубоких вен проходит без какой-либо симптоматики.

С развитием современных методов аппаратной диагностики (УЗИ, МРТ, КТ) в  медицине болезнь достаточно легко диагностируется. Для правильной постановки диагноза достаточным считается проведение  ультразвукового сканирования  вен нижних конечностей, в идеале дополненного  лабораторным исследованием  D-димера в крови, особое значение его определение имеет для оценки процесса  в динамике.  

Для понимания причины болезни может потребоваться ряд дополнительных инструментальных и лабораторных исследований, уточняющих особенности работы свертывающей системы крови. В клинической практике бытует законное мнение, что у здоровых людей тромбоз не возникает. Часто это лишь первый признак поломки организма. В отдельных случаях тромбоз является маркером развивающегося онкологического процесса, длительно существующего воспаления.

В зависимости от расположения тромба в сосуде выделают:

-окклюзионные тромбозы – тромб полностью закрывает просвет вены;

-неокклюзионные – тромб пристеночный, прикреплен к одной стенке. Этот вариант тромба может стать и окклюзионным или флотирующим (свободно «болтаться» в потоке крове). В таком случае тромб может отделиться от стенки, закупорить просвет легочной артерии,  стать причиной развития легочной эмболии - ТЭЛА,  в отдельных случаях - с  летальным исходом.

Лечение тромбоза бывает консервативным,  заключающемся  в длительном ношении компрессионного трикотажа, приеме антикоагулянтной терапии (препаратов, снижающих свертывающую способность крови – гепаринов, варфарина и новых оральных антикоагулянтов).

Хирургическое лечение  включает   в себя тромбэктомию (удаление тромба из просвета вены), либо установку кава-фильтров, которые будут препятствовать прохождению тромба до сердца. Наиболее передовым и  эффективным на сегодняшний день является метод растворения тромботических масс в просвете вены с подведением к сгустку тромболитических средств – катетерный тромболизис. Однако стоит заметить, что растворение тромба представляется возможным только в первые несколько дней развития заболевания. Организовавшиеся плотные тромботические массы могут повредить клапаны глубоких вен, став причиной возникновения посттромботической болезни, трофических расстройств кожи.

После перенесенного тромбоза длительно сохраняется предрасположенность организма к возникновению рецидива, повторного возникновения тромботических сгустков в том же или ином месте. Именно эта закономерность диктует необходимость длительного приема антикоагулянтных средств в сроки от 3 до 6-12 месяцев после острого процесса. В отдельных случаях делается заключение о необходимости пожизненного приема подобных препаратов, что позволяет избежать рецидивов тромбоза, инвалидизации.  

симптомы, причины, лечение тромбоза вен нижних конечностей, артерий (глубокий / поверхностный) – Отделение флебологии – ЦКБ РАН в Москве

Что это такое?

Тромбозы – это патологическое состояние, при котором в сосудах образуются плотные кровяные сгустки (тромбы), замедляющие или вовсе останавливающие нормальное течение крови. В результате чего может возникнуть недостаток питания органов (ишемия), что в свою очередь может привести к отмиранию тканей (некрозу, инфаркту) и летальному исходу. Выделяют два вида тромбозов: венозный и артериальный. Из названий видно, где происходит образование тромбов. В первом случае – в венах, во втором – в артериях. Болезнь может протекать в острой и хронической форме. Артериальный тромбоз наиболее опасен.

Основные причины возникновения

Существует три основных фактора тромбообразования.

1. Повреждение стенки сосуда (в результате травмы, при хирургическом вмешательстве и неправильном питании (образуются холестериновые бляшки), инфекции, подъеме тяжестей, при родах и т.д.).
2. Нарушение свертываемости крови (склонность к повышенной свертываемости). Изменение свертываемости крови может возникнуть из-за нарушения обмена веществ или гормонального дисбаланса.
3. Застой крови. Возникает при длительном неподвижном нахождении человека в одной позе (например, перед компьютером, в самолетном кресле или прикованным к кровати).

К группе риска также можно отнести людей с варикозной болезнью вен, имеющих избыточный вес, вредные привычки, ведущих пассивный образ жизни, а также людей старше 60 лет.

Симптомы тромбоза

Для артериального тромбоза характерны следующие признаки:

• Резкая боль, которая возникает в одной месте и распространяется на прилежащие области в виде пульсирующего потока
• Чувство онемения конечностей в зависимости от расположения тромба, в результате чего они теряют чувствительность и холодеют
• Одышка, нарушение сердечного ритма, сдавленность в груди (при закупорке легочной артерии)
• Головокружение, расстройство речи (при перекрытии мозговых артерий)

При венозном тромбозе наблюдается:

• Боль усиливающего характера в поражённой области
• Отечность и уплотнение вен в месте нахождения тромба
• Цвет кожи в данном месте приобретает синий оттенок
• Набухание и выпирание поверхностных вен.

Диагностика заболевания

При обращении в медицинское учреждение врач проводит диагностику и назначает лечение. Основные диагностические методы:

Специалисты, к которым следует обращаться:

Лечение

В зависимости от степени тяжести протекающего заболевания возможно консервативное и хирургическое лечение. При оперативном вмешательстве осуществляется: удаление тромбов, прошивание сосуда, перевязывание вен, артериовенозное шунтирование или другая необходимая операция.

Консервативное лечение включает:

• Медикаментозную терапию (антикоагулянты, введение средств, растворяющих тромб и т.д.)
• Диетотерапию
• УВЧ-терапию.

Профилактика

Профилактические мероприятия:

• Использование эластичных бинтов и компрессионного белья
• Отказ от курения
• Рациональное и правильное питание
• Витаминотерапия
• Двигательная активность
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний
• Следить за уровнем холестерина и глюкозы в крови
• Уменьшение массы тела.

В случае появления симптомов заболевания Вы можете обратиться за консультацией и обследованием в Москве к специалистам ЦКБ РАН. Запись производится по телефонам…

Не дать оторваться. Врач – о появлении тромбов в организме

Ирина Ботузова

Здоровье 15 декабря 2021

Еще вчера человек жил, смеялся, общался со своими близкими, строил планы на будущее, как вдруг... внезапно умер. Тромбоэмболия. Проще говоря, оторвавшийся тромб закупорил кровеносный сосуд. Что самое печальное, от такого страшного диагноза не застрахован никто.Почему в организме человека образуются тромбы и как свести к минимуму вероятность их появления, мы попросили рассказать главного сосудистого хирурга Федерального медико-биологического агентства Северо-Запада Алексея СВЕТЛИКОВА.

ФОТО Pixabay

– Алексей Владимирович, о том, что в кровеносной системе могут образовываться сгустки, знают практически все. Но каковы причины их появления? И кто находится в группе риска?

– Начнем с того, что тромбы возникают постоянно. Это нормальная защитная реакция организма. Ведь любое, даже микроскопическое повреждение сосуда требует восстановительной операции: тромб формируется для того, чтобы предотвратить дальнейшую кровопотерю.

Проблемы же начинаются лишь тогда, когда это функция дает сбой и в артериях или венах человека начинают образовываться сгустки крови. Да, существует два вида тромбоза: артериальный и венозный. Причем оба одинаково опасны, ибо могут привести к осложнениям, вплоть до инвалидности или летального исхода.

Основными же причинами образования тромбов более века назад немецкий ученый Рудольф Вирхов назвал повреждения эндотелия (внутреннего слоя сосуда), нарушение процесса свертывания крови и замедление кровотока. Это так называемая триада Вирхова.

То есть в группе риска находятся пациенты после хирургических операций и травм, женщины во время беременности и после родов, те, кто долгое время пребывал на постельном режиме или принимает гормональные контрацептивы. Высока вероятность образования тромбов у курильщиков, так как у них повышается вязкость крови, сужаются сосуды.

В этом же списке люди с анатомическими особенностями, например, с синдромом Мея-Тернера (состояние, при котором происходит значимое передавливание подвздошной вены рядом расположенной артерией), пациенты с заболеваниями сердца или периферических сосудов.

К неблагоприятным факторам врачи также относят алкоголизм, наркоманию, малоподвижный образ жизни, излишний вес, онкологические и наследственные заболевания вроде тромбофлебита.

Образование сгустков крови в венах нижних конечностей значительно увеличивается у тех, кто вынужден часто и много перемещаться на самолетах; кто готов сутками, согнув ноги в коленях, сидеть у телевизора. Даже существуют термины – «синдром экономического класса» и «телевизионный тромбофлебит». Хотя в группе риска и бухгалтеры, офис-менеджеры, программисты и вообще все, чья работа так или иначе связана с сидячим положением.

И, конечно, куда же без коронавирусной инфекции! Сегодня мы часто наблюдаем пациентов с артериальным или венозным тромбозом, появившимся вследствие перенесенного заболевания. Причем у многих происходит так называемый тотальный тромбоз, который требует срочного хирургического вмешательства.

– Можно заранее как-либо узнать о своей предрасположенности к тромбозу? На какие тревожные симптомы нужно обращать внимание?

— Надо понимать, что тромбоз вен и тромбоз артерий различаются по своей симптоматике. Так, тромбоз венозной системы может повреждать как поверхностные, так и глубокие вены.

Для тромбоза поверхностных вен характерна боль в области тромбированной вены, появление уплотнения и покраснения кожи по ходу вены и отечности в этой зоне. Возможно также ухудшение общего самочувствия: слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела.

Основной признак тромбоза глубоких вен (ТГВ) – это ярко выраженный отек конечностей (стопы, голени, бедра, иногда всей ноги). Кожа пораженной ноги может быть бледной и местами синюшной, температура пораженной конечности на 1,5 – 2 градуса выше по сравнению со здоровой. Однако в некоторых случаях тромбоз глубоких вен поначалу может протекать бессимптомно, из-за чего пациенты обращаются за медицинской помощью, когда болезнь уже запущена.

Между тем именно при тромбозе глубоких вен существует вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии, которая в 30% случаев вызывает внезапную смерть в течение получаса.

Но даже если этого удается избежать, примерно у половины больных после ТГВ, хотя они и принимают антикоагулянты, развивается посттромботический синдром. У 15% пациентов он протекает в особо тяжелых формах, с ярко выраженной отечностью конечностей, хронической болью и венозной хромотой, а у 3 – 4% образуются венозные язвы.

Увы, около трети больных в течение 10 лет после обнаружения тромбоза все же теряют трудоспособность. Если учесть, что венозный тромбоз в основном возникает у активных людей в возрасте от 20 до 50 лет, то картина получается весьма безрадостной. Поэтому хочу подчеркнуть: при подозрении на развитие заболевания необходимо срочно обратиться к врачу. Ведь своевременная терапия существенно снижает вероятность тяжелых последствий.

– Своевременная терапия, как я понимаю, это прием препаратов, препятствующих тромбообразованию?

– Не только. Иногда у больного может быть сразу несколько серьезных факторов, провоцирующих тромбоз глубоких вен. Поэтому помимо антикоагулянтной терапии пациенту может понадобиться хирургическое вмешательство. Дело в том, что антикоагулянты не удаляют тромб из просвета сосуда, их прием лишь блокирует процесс образования новых сгустков.

На сегодняшний день наиболее перспективными средствами удаления тромбов являются эндоваскулярные малоинвазивные методики, когда операция выполняется под местной анестезией, без разрезов, через небольшие проколы в сосудах. Пациенты после подобных вмешательств могут выписаться из стационара уже на 2 – 4-й день после операции.

К эндоваскулярным методам относят тромболизис, когда прямо к тромбу подводят катетер, через который вводят специальное лекарство. После манипуляции в течение двух-трех дней тромб может рассосаться. Однако подобная операция показана не всем, поскольку имеет ряд противопоказаний.

Альтернативным методом эндоваскулярного удаления тромбов является механическая ротационная тромбэктомия (извлечение тромба специальным инструментом через небольшой надрез). Данная технология в настоящий момент представляет наибольший интерес, так как не имеет серьезных побочных осложнений и позволяет добиться высоких результатов лечения.

В некоторых случаях, в дополнение к вышеописанным подходам, для устранения основной причины тромбоза приходится прибегать к еще одному – имплантации венозного стента.

– Какие сегодня существуют методы ранней диагностики этого заболевания?

– Их много. Но первичным, несомненно, является ультразвуковое дуплексное сканирование. Оно используется при заболевании как вен, так и артерий. Это наиболее распространенный и безопасный метод определения тромбоза. По крайней мере он дает возможность поставить диагноз и решить: необходима пациенту срочная операция или нет.

Другие более сложные диагностические методы – это КТ, МРТ, рентген-контрастное исследование. Но назначать их себе самостоятельно не стоит. Призываю сначала обратиться к квалифицированному специалисту, который точно определит, какое именно исследование нужно конкретному пациенту. Это сэкономит время и средства.

Кроме того, выявить степень индивидуальной предрасположенности к тромбоэмболии поможет своевременное обследование на гены наследственной тромбофилии и антифосфолипидный синдром. Оно показано тем, у кого тромбоз уже произошел, а также при наличии случаев тромбозов или тромбоэмболий у кровных родственников (особенно в возрасте до 50 лет).

– Что порекомендуете делать для заблаговременной профилактики тромбоза?

– Простые вещи. Надо вести здоровый, подвижный образ жизни. Физическая нагрузка улучшает кровообращение, препятствует возникновению застоя в крови. Правильно питаться, больше употреблять растительной пищи, не содержащей холестерин. Не допускать обезвоживания организма. Нехватка жидкости повышает вязкость крови.

Женщинам со склонностью к варикозному расширению вен и жалобами на тяжесть в ногах необходимо отказаться от высоких каблуков. В такой обуви икроножная мышца, помогающая поднимать венозную кровь вверх по сосудам, сокращается очень мало, постепенно атрофируется и выполняет эту функцию плохо.

Регулярное ношение компрессионного антиварикозного трикотажа в значительной степени помогает профилактике тромбоэмболических осложнений как у женщин, так и у мужчин с варикозным расширением вен. Необходимо контролировать давление, беречь себя от травм и проходить плановые обследования не реже одного раза в год.

Все эти нехитрые действия и сохранят ваше здоровье.

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 235 (7072) от 15.12.2021 под заголовком «Не дать оторваться».

Материалы рубрики

Венозный тромбоз - симптомы, лечение, причины нарушения свертывания крови

Что такое тромбоз?

При повреждении тромбов внутри кровеносных сосудов образуются сгустки. Венозный тромбоз относится к образованию тромбов в венах и артериальному тромбозу в артериях. 80% тромбозов приходится на глубоких вен нижних конечностей и таза , из которых наиболее частой локализацией являются вены голени. Наличие тромбов не опасно для жизни.Только их отрыв от стенки и закупорка жизненно важного сосуда (особенно тромбоэмболия легочной артерии ) могут привести к внезапной смерти.

Тромбоз – факторы риска и причины:

• генетическая предрасположенность (врожденная тромбофилия),
• Приобретенная тромбофилия,
• длительная иммобилизация по таким причинам, как обширные травмы, оперативные вмешательства, парез нижних конечностей,
• использование эстрогенов (гормональная контрацепция или заместительная гормональная терапия),
• ожирение,
• сидячий,
• курение,
• беременность и послеродовой период,
• старше 40 лет,
• злокачественные опухоли и противораковая терапия,
• семейный анамнез тромбоза или легочной эмболии,
• долгий полет на самолете,
• давление на венозные сосуды,
• сердечная или дыхательная недостаточность,
• болезни костного мозга,
• заболевания кишечника (например,болезнь Крона),
• нефротический синдром,
• варикозное расширение вен нижних конечностей,
• тромбоз в анамнезе.

Тромбоз - генетические причины

Не менее 20-30% случаев тромбоза обусловлены генетической предрасположенностью:

-мутация лейденского типа в гене F5 (кодирует фактор V системы свертывания крови),

- мутации в гене F2 (кодирует протромбин),

- дефицит ингибиторов свертывания крови,

- врожденная гипергомоцистеинемия.

Когда показано генетическое тестирование:

• Если у пациента или членов его семьи в анамнезе были тромбоэмболические заболевания,
• эпизод легочной эмболии или инсульта в молодом возрасте,
• до принятия решения об использовании гормональной контрацепции, 900 16
• перед проведением заместительной гормональной терапии в случае мертворождения или невынашивания плода без пороков развития после I триместра беременности,
• у ранее здоровых людей, подвергающихся воздействию дополнительных факторов риска окружающей среды, т.е.операции и иммобилизация, рак, недостаточность кровообращения, атеросклероз, курение, диабет, ожирение или гиперхолестеринемия, а также физиологические состояния, такие как беременность, послеродовой период или возраст > 60 лет.

В случае мутации одного варианта гена F5 риск развития заболевания увеличивается в 3-8 раз, а в случае мутации обоих вариантов риск возрастает до 80 раз. Мутация в гене F2 увеличивает риск в три раза. Дополнительное применение эстрогенотерапии увеличивает риск развития тромбоза до 120 и 16 раз соответственно!

Тромбоз и гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция используется в первую очередь для предотвращения беременности путем подавления овуляции, в то время как заместительная гормональная терапия путем поддержания определенной концентрации эстрогена уменьшает симптомы менопаузы.Однако наличие сверхъестественного количества гормонов приводит и к формированию других изменений в организме, поэтому наблюдается снижение или повышение риска развития различных заболеваний.

Гормональная контрацепция существенно влияет на процессы свертывания крови , что повышает риск развития различных сердечно-сосудистых заболеваний - инфаркта, инсульта или тромбоза, особенно в первые 3 месяца применения. Риск еще больше возрастает при генетической предрасположенности и/или курении.Поэтому перед введением терапии эстрогенами женщинам следует провести диагностику тромбоза, в частности анализы крови на наличие генетической предрасположенности.

Тромбоз при беременности

Риск тромбоза при беременности обусловлен давлением на подвздошные вены, увеличивающимся по мере развития ребенка . При этом эмболия чаще всего развивается в подвздошно-бедренном сегменте глубоких вен , а у 90% женщин симптомы тромбоза появляются только в левой ноге.
Причины тромбоза при беременности:

• гормональные изменения, необходимые для сохранения беременности (гормоны вызывают расширение сосудов и застой крови в венах, повышают вязкость крови, что способствует образованию тромбов),
• затрудненный отток крови от ног из-за давления на вены увеличенной маткой,
• кесарево сечение,
• длительная иммобилизация после родов, способствующая венозному застою.

Опасные симптомы тромбоза появляются, когда тромб отрывается и мигрирует вместе с током крови. В момент тромбозных осложнений ( тромбоэмболия легочной артерии ) возникает затрудненное дыхание с одышкой и болями в грудной клетке. Затрудненное дыхание быстро прогрессирует и может убить пациента в течение нескольких секунд. Тромбоз - наиболее частые осложнения течения беременности: 90 103

• венозная эмболия, включая тромбоз глубоких вен,
• легочная эмболия,
• Церебральная эмболия, артериальный тромбоз (периферический и церебральный),
• острая преэклампсия,
• преждевременная отслойка плаценты,
• привычный выкидыш, 900 16
• смерть.

Симптомы и осложнения, связанные с тромбозом

Тромбоз глубоких вен часто называют «молчаливой болезнью». Во многих случаях воспаление глубоких вен может протекать без каких-либо явных симптомов. Когда они появляются, они обычно только в одной нижней конечности и могут включать боль, болезненность, отек (в основном голени) и покраснение или повышение температуры в конечности.

Другие симптомы, связанные с тромбом:

• Отек одной ноги, начинающийся с увеличения лодыжки,
• повышение температуры, покраснение и кровоподтеки кожи вокруг появления сгустка,
• тянущая боль в ногах или чувство напряжения в мышцах ног,
• болезненность при надавливании и прикосновении,
• согревание кожи,
• Болезненность подошвенной поверхности стопы, вызванная давлением,
• болезненность при ходьбе, которая стихает после обездвиживания конечности,
• генерализованное воспаление организма, лихорадка.

Когда тромб отрывается, он транспортируется с кровью. В какой-то момент тромб может закрыть просвет сосуда, , эмболию , не давая крови свободно течь. Осложнения могут включать легочную эмболию с одышкой, церебральную и венозную эмболию, а также посттромботический синдром, который связан с развитием язв голени и хронической венозной недостаточностью. Эмболия может привести к летальному исходу за короткое время.

У беременных женщин может наблюдаться острая преэклампсия, преждевременная отслойка плаценты и привычный выкидыш. Поэтому невылеченный тромбоз увеличивает риск осложненной беременности.

Как врожденный (наследственный), так и приобретенный тромбоз повышают риск невынашивания беременности. Подсчитано, что 15 % беременностей заканчиваются выкидышем, и это касается 0,4–2 % пар. Результаты клинического исследования, проведенного организацией Nimes Obstetricians and Hematologist (NOHA), показали сильную корреляцию между необъяснимым невынашиванием беременности и наличием мутаций протромбина и фактора V в гетерозиготной системе.

Анализ крови на тромбоз

Тромбоз, если его не обнаружить и не лечить, может даже убить . Именно поэтому так важно быстро и правильно диагностировать его. Этому способствуют такие тесты, как лабораторные анализы крови, ультразвуковое исследование сосудов с оценкой кровотока, венозная венография, магнитно-резонансная томография или генетическое тестирование.

Исследования показывают, что примерно 20-30% всех случаев заболевания связаны с наличием генетической предрасположенности в ДНК.Наиболее распространена мутация лейденского типа гена F5 (этот ген кодирует фактор V системы свертывания крови) - около 5% населения Польши имеет эту мутацию в своей ДНК. Второй по частоте мутацией является изменение в гене F2 (этот ген кодирует протромбин, мутация присутствует у 1,8% поляков).

Если только одна копия гена аномальна - риск развития тромботической болезни в 3-8 раз выше по сравнению с общей популяцией. Если же обе копии гена мутированы - вероятность заболеть и в 80 раз выше .Риск развития заболевания дополнительно повышен, особенно у женщин, принимающих оральные гормональные контрацептивы или заместительную гормональную терапию, и может быть даже более чем в сто раз выше, если обе копии гена неправильные.

Для раннего выявления нарушений свертываемости крови проводят такие анализы крови, как тромбоциты , фибриноген и D-димер , а также протромбиновое время , тромбиновое время и каолин Цефалин :

• Повышенное количество тромбоцитов предполагает образование венозных тромбов;
• Повышенная концентрация фибриногена значительно увеличивает риск развития тромбоза;
• Высокая концентрация D-димера в крови указывает на наличие тромба в сосудах;
• Протромбиновое время определяет скорость свертывания крови при нарушении непрерывности стенки кровеносного сосуда - короткое протромбиновое время указывает на тромботическое заболевание;
• Тромбиновое время — это скорость, с которой фибриноген превращается в фибрин, и его укорочение свидетельствует о гиперкоагуляции;
• Каолин-кефалиновое время определяет активность факторов свертывания крови в плазме - укорочение этого времени свидетельствует о гиперкоагуляции.

Доплерография венозных артерий

Ультразвуковая допплерография

— неинвазивный, безболезненный и безвредный для пациента метод, позволяющий визуализировать и оценить кровоток в сосудах. В исследовании используется явление отражения ультразвуковой волны от движущегося объекта. Ультразвуковая допплерография очень полезна для выявления тромбоза, другими показаниями для этого теста являются болезни клапанов сердца , аневризмы аорты или признаки ишемии органов .

Венозная венография

Венозная венография — рентгенографическое исследование вен (обычно вен нижних конечностей), при котором контрастное вещество вводится непосредственно в венозный сосуд. Выполняется при подозрении на тромбы – обычно выполняется, когда результаты допплерографии неубедительны. Контрастное вещество вводится в венозный сосуд на тыльной стороне стопы, а затем направляется в систему глубоких вен (благодаря жгуту, который надевается на уровне щиколотки) - благодаря чему можно визуализировать глубокие вены нижних конечностей.

Лечение и профилактика тромбозов

Стандартом лечения больных с венозными тромбозами является введение низкомолекулярного гепарина и ранняя мобилизация больных с одновременным применением компрессионной терапии.

Следует подчеркнуть, что основную роль в терапии тромбоэмболий играет антитромботическая профилактика и, прежде всего, определение риска тромбообразования с помощью генетических тестов, результат которых позволит проводить ранние профилактические мероприятия, тем более что его симптомы появляются, когда болезненный процесс уже запущен и грозит осложнениями.Определение генетической предрасположенности к развитию тромбоэмболии играет ключевую роль в установлении безопасной контрацепции и гормональной терапии у женщин в менопаузе.

Наличие генов, предрасполагающих к развитию тромбоза, позволяет проводить раннее введение тромбопрофилактики. В случае женщин это будет включать отказ от заместительной гормональной терапии или оральных гормональных контрацептивов и курение .Профилактика также распространяется на пациентов после оперативных вмешательств, в случае которых рекомендуется быстро вернуться к подвижным .

Кроме того, поддержание здоровой массы тела, регулярные физические упражнения, избегание длительного сидения и поддержание гидратации организма являются важными факторами в предотвращении тромбоза.

В профилактике и лечении тромбозов применяют эк и антикоагулянты , в т.ч. гепарин, антагонисты витамина К (аценокумарол, варфарин).Также используются специальные чулки или компрессионные чулки, которые особенно полезны для пациентов при авиаперелетах, так как предотвращают бессимптомный тромбоз поверхностных вен и тромбоз глубоких вен.

Многие смертельные случаи, связанные с ВТЭ, происходят в ходе внезапных эпизодов воспаления глубоких вен или легочной эмболии, которые остаются недиагностированными и/или нелеченными. Поэтому ключевую роль в предотвращении развития заболевания и его осложнений играет профилактика, которая включает:

• выполнение профилактических генетических тестов,
• применение гепаринов в периоперационном периоде,
• использование антикоагулянтных чулок,
• использование прерывистого пневматического массажа,
• ранняя мобилизация больных после операции.

Обновление: 05.04.2022

.90 000 причин, лечение и профилактика. Шесть наиболее распространенных симптомов тромбоза [ОБЪЯСНИТЬ]

Тромбоз - характеристика

Тромбоз – это венозная тромбоэмболия. Тромбоз обычно поражает вены голени, реже бедра или таза, но также часто встречается тромбоз печени и воротной вены. Тромбоз — это состояние, при котором происходит венозная эмболия, которая ограничивает или полностью блокирует просвет вены.Сгусток препятствует правильному току крови в вене, что проявляется неприятными для больного симптомами.

Тромбоз – заболевание, предшествующее венозной тромбоэмболии. При этом заболевании происходит отрыв фрагмента сгустка от стенки вены. Сгусток может попасть в органы или другие части тела вместе с кровью.

Это, в свою очередь, вызывает ишемию и гипоксию в местных тканях. Отсутствие диагностики и лечения тромбоза может привести к венозной эмболии сердца или легких, что нередко приводит к внезапной смерти больного.

Венозный тромбоз — заболевание, при котором в просвете кровеносного сосуда под глубокой фасцией образуется тромб. В связи с вышеизложенным патологические изменения касаются глубоких вен. Поэтому полное название этого состояния — тромбоз глубоких вен.

Если вы хотите узнать больше о строении и функциях системы кровообращения, обязательно прочитайте: Функции системы кровообращения

Виды тромбоза

Тромбоз не является единым заболеванием и в медицине существует несколько видов этого заболевания.Виды тромбоза различают в зависимости от локализации образовавшегося сгустка. Перечислены следующие виды венозного тромбоза:

1. дистальный тромбоз - Это тип тромбоза, поражающий вены голени. Наиболее часто встречается дистальный тромбоз. Это заболевание, которое редко приводит к формированию угрожающих жизни легочных эмболий;
2. проксимальный тромбоз - вид тромбоза, возникающий в голени, особенно в подколенной вене, нижней полой вене, а также в подвздошной и бедренной венах.Проксимальный тромбоз следует диагностировать и лечить как можно раньше, поскольку эмболия легочной артерии является частым осложнением;
3. тромбоз поверхностных вен - тромбоз, являющийся сопутствующим заболеванием варикозной болезни. Тромбоз поверхностных вен поражает вены непосредственно под фасцией;
4. тромбоз глубоких вен — тромбоз с вовлечением венозной системы нижних конечностей;
5. легочная эмболия - также известная как легочный тромбоз;
6. тромбоз печени - тромботические изменения возникают в венах печени.Они также могут покрывать нижнюю полую вену;
7. тромбоз при беременности - вид тромбоза, приобретенный во время беременности. Венозный тромбоз при беременности поражает подвздошно-бедренный сегмент и обусловлен сдавлением сосудов и органов маткой;
8. Болезненный отек - Острая форма венозного тромбоза, вызывающая множество болезненных симптомов.

Что нужно знать о главной артерии в организме человека? Проверить: Аорта - главная артерия человека

Если вас беспокоит проблема тромбов, попробуйте Наттокиназа + К2 - БАД «Доктор Лайф», активные ингредиенты которого участвуют в процессе разрушения тромба.

Тромбоз - причины

В правильно функционирующей системе кровообращения поток крови по венам к сердцу никак не ограничивается и не блокируется. Кровь из вен нижних конечностей перекачивается к сердцу работающими мышцами, а поток крови в другом направлении контролируется клапанами в венах.

Если механизм кровотока нарушен, он воспаляется и в конечном итоге повреждает слизистую оболочку вены.Там, где есть повреждения, тромбоциты прилипают к стенкам вен и образуют сгусток друг друга. В этой ситуации просвет сосудов сужается, что затрудняет или препятствует свободному току периферической крови к сердцу.

Существует 3 фактора, которые могут привести к тромбозу. Возникновение не менее двух из трех симптомов так называемого Причиной этого недуга может быть триада Вирхова. Гипотеза о причинах тромбоза была впервые предложена в 1856 году немецким патологом и антропологом Рудольфом Вирховым.Симптомы триады Вирхова:

1. нарушения венозного кровотока - могут быть вызваны, например, иммобилизацией ноги или давлением на вены;
2. изменения в составе крови , повышающие риск образования тромбов, например тромбоцитемия;
3. изменения эндотелия сосудов , которые возникают в результате повреждения сосудов в результате действия различных внешних факторов.

Однако предполагается, что наиболее частой причиной тромбоза является длительная иммобилизация ноги и применение пероральных контрацептивов у людей с дополнительными факторами риска.

Тромбоз верхних конечностей развивается очень редко. Если диагноз поставлен, то это обычно вызвано перегрузкой конечности или давлением на вену ребром, ключицей или мышцами.

Тромбоз часто встречается у людей, которые находятся в больнице в течение длительного периода времени из-за серьезного заболевания или из-за ортопедических или хирургических операций.Чаще всего страдают пожилые люди. Эти люди должны находиться под постоянным медицинским наблюдением. Большим подспорьем для них может стать онлайн-консультация в Национальном фонде здравоохранения. Консультация проходит в удобное для пациента время и не выходя из дома.

Что такое воротная вена и что о ней нужно знать? Читайте: Воротная вена - что это такое и каковы ее функции в организме человека?

Остальные статьи под видео:

Симптомы тромбоза

Симптомы тромбоза весьма характерны, и их список относительно длинный.Знание симптомов тромбоза чрезвычайно важно, так как это может предотвратить серьезные осложнения этого состояния.

При обсуждении симптомов, указывающих на тромбоз, стоит обратить внимание на 6 наиболее частые симптомы тромбоза :

1. отеки и боли в ногах - тромбоз глубоких вен является наиболее частым видом этого заболевания. Одним из первых признаков того, что в организме что-то происходит, является боль в ногах, которая облегчается при поднятии конечности вверх.Вы также можете заметить некоторую припухлость. Кожа имеет странный цвет? Это также может быть симптомом тромбоза. Когда кровь не течет должным образом, кожа может быть бледной и даже серовато-синей. Если вы заметили эти недомогания, не медлите и быстро записывайтесь на прием к врачу;
2. лихорадка - у пациентов наблюдается лихорадка как при тромбозе глубоких вен, так и при легочной эмболии. Также стоит обратить внимание на согревание одной конечности – если нога на ощупь теплее остального тела, это может быть признаком образования тромба;
3. боль в груди - боль в груди обычно связана с сердечным приступом, но следует знать, что она характерна и для очень опасной тромбоэмболии легочной артерии.Если оно сопровождается чувством давления и затрудненным дыханием, немедленно вызывайте скорую помощь. Это опасное для жизни состояние, так как может привести к внезапной остановке сердца;
4. парезы конечностей - частое онемение конечностей должно вызывать беспокойство. Это не обязательно означает, что у вас тромбоз, но это симптом многих состояний, например неврологических, поэтому лучше провериться. Отсутствие чувствительности в руках и ногах также может указывать на тромбоз.Почему? Нарушенный кровоток вызывает онемение и покалывание в конечностях;
5. одышка - если вы испытываете одышку, это может быть скрытым симптомом тромбоза. Часто не можете отдышаться? Лучше обратиться к врачу, так как такой симптом может свидетельствовать о тромбоэмболии легочной артерии. Конечно, одышка может быть симптомом временной слабости, но может быть и симптомом более серьезных проблем со здоровьем, таких как сердечная недостаточность и стенокардия;
6. расстройства речи и зрения - нечеткость зрения может быть связана с нарушением кровотока.Если, помимо проблем со зрением, есть другие проблемы, указанные выше, обратитесь к врачу. Специалист оценит, нужны ли дальнейшие анализы.

Ваши симптомы требуют медицинской помощи? Убедитесь сами в коротком медицинском интервью.

Тромбоз – кто в группе риска?

Есть несколько случаев повышенного риска развития тромбоза.В группу риска входят в основном лица, которые:

1. - старше 40 лет - после 40 лет риск развития тромбоза увеличивается вдвое в каждое последующее десятилетие жизни;
2. обездвижены в результате несчастного случая или тяжелого хронического заболевания - иммобилизация тела, особенно ног, приводит к уменьшению венозного кровотока. Стоит отметить, что также может быть опасно для здоровья больного сидеть неподвижно в течение нескольких часов, например, во время путешествия на самолете;
3. перенес операцию на нижних конечностях, брюшной полости или тазу .В этом случае тромбоз является результатом повреждения сосудистой стенки, общей анестезии и длительной иммобилизации;
4. страдал тромбозом глубоких вен - тромбоз гораздо более вероятен у тех пациентов, у которых заболевание было диагностировано ранее, даже после успешного лечения;
5. беременных и в послеродовом периоде - при беременности у женщин возникает гиперкоагуляция, дополнительно в брюшной полости, в результате повышения АД, нередко застой крови.Эти факторы способствуют развитию тромбоза;
6. используют оральные контрацептивы и прошли заместительную гормональную терапию - препараты, применяемые для контрацепции, снижают активность процессов, тормозящих свертываемость, благодаря чему тромбоциты легче слипаются и образуют сгусток;
7. страдают злокачественными опухолями , особенно раком головного мозга, поджелудочной железы, легких или яичников;
8. лечит другие заболевания , такие как сердечно-дыхательная недостаточность, болезнь Крона, язвенный колит, тромбоцитопения, паралич конечностей и нефротический синдром;
9. с врожденными или приобретенными нарушениями свертываемости крови ;
10. ведущие нездоровый образ жизни , курящие, страдающие ожирением или с варикозным расширением вен;
11. после инсульта, инфаркта или сепсиса .

Для профилактики тромбоза стоит использовать Экологический березовый сок из польских лесов.

Знаете ли вы, что такое артерия и какое значение она имеет в организме человека? Читайте: Артерия - что это такое и какую роль она играет в организме человека

Тромбоз – какие анализы стоит сдать?

Симптомы тромбоза не всегда специфичны, поэтому перед постановкой диагноза врач должен направить вас на соответствующие анализы.Выполнение тестов в первую очередь исключит другие заболевания, такие как гипертония или недостаточность кровообращения.

Одним из первых и наиболее важных обследований во время медицинского собеседования является так называемая шкала Уэллса . В этом исследовании пациент отвечает на 12 вопросов, касающихся его общего состояния здоровья и симптомов тромбоза. За каждое «да» начисляется один балл.

Суммарный балл указывает на уровень вероятности развития тромбоза.Если вероятность низкая, требуется результат теста на Д-димер для исключения тромбоза. Если существует высокая вероятность тромбоза, следует провести другие анализы и назначить лечение антикоагулянтами.

Необходимая диагностика при подозрении на тромбоз включает следующие тесты:

1. Ультразвуковая допплерография – тест позволяет точно наблюдать за тем, что происходит в венах.Комочки на стенках и нарушения кровотока свидетельствуют о тромбах и тромбах;
2. магнитно-резонансная томография;
3. контрастная венография;
4. медицинский осмотр;
5. исследование D-димеров (D-димеры образуются при распаде тромбов).

При диагностике венозного тромбоза также стоит провести генетические тесты в этом направлении.Людям с семейным анамнезом тромбоза следует рассмотреть возможность проведения этого теста.

Какие наиболее распространенные заболевания системы крови? Проверить: Сердечно-сосудистые заболевания

Тромбоз - лечение

Существует несколько методов лечения тромбоза. Наиболее важные и часто используемые методы лечения тромбоза:

1. Антикоагулянты — это наиболее часто используемый метод лечения тромбоза.Основная цель этого метода — предотвратить рост сгустка, а также предотвратить образование большего количества сгустков. Антикоагулянтная терапия в основном используется для предотвращения легочной эмболии. При этом методе лечения больному делают подкожные инъекции гепарина в течение как минимум 5 дней. Если заболевание сильно запущено, срок введения может составлять 10 дней. Люди, которые борются со злокачественным новообразованием, часто проходят терапию до полугода.Дополнительно больному вводят внутрь антикоагулянтный препарат - аценокумарол. Этот препарат является профилактическим и снижает риск повторного развития тромбоза. Этот метод лечения можно применять не только в условиях стационара, но и дома, особенно при стабильном самочувствии больного;
2. тромболитическая терапия - Это лечение предназначено для растворения кровяного сгустка в вене. Тромболитическую терапию применяют в тяжелых случаях проксимального тромбоза, особенно когда пациенту грозит ампутация конечности.Лечение основано на внутривенном или местном введении стрептокиназы через катетер. Лечение проходит в условиях стационара;
3. хирургическое лечение - хирургическое вмешательство является наименее часто применяемым методом лечения тромбоза. Решение об оперативном вмешательстве принимается, когда заболевание находится в очень запущенной стадии и невозможность применения тромболитической терапии. Во время операции тромб удаляют с помощью катетера Фогатри.В некоторых случаях врач может решить установить фильтр нижней полой вены. Фильтр предназначен для предотвращения попадания сгустков в легкие и возникновения легочной эмболии.

Чем занимается кардиология? Проверить: Кардиология - наука о сердце

Тромбоз при беременности – повышен ли риск развития заболевания?

Беременным женщинам следует уделять особое внимание своему организму и реагировать на тревожные симптомы, указывающие на тромбоз.Риск венозного тромбоза увеличивается во время беременности. Особенно это касается тех женщин, которые до беременности использовали оральные контрацептивы.

Венозная тромбоэмболия является одной из частых причин выкидышей во втором и третьем триместрах беременности. По этой причине мы рекомендуем генетическое тестирование на тромбоэмболию, доступное на рынке Медонет. Вы также можете выполнить более широкий пакет генетических тестов для беременных или планирующих беременность.

Риск тромбоза при беременности увеличивается в результате гормональных изменений и повышенного давления на подвздошные вены и давления на другие органы матки. Кроме того, развивающийся плод давит на подвздошные вены, что вызывает тромбоз в подвздошно-бедренной области.

Каковы причины и симптомы низкого кровяного давления? Проверьте: Низкое кровяное давление - симптомы, риски, как лечить?

Тромбоз - наиболее частые осложнения

Недиагностированный и нелеченый тромбоз опасен для здоровья и жизни пациента.Возникающие осложнения могут привести к хронической венозной недостаточности или тромботическому синдрому.

Одним из наиболее частых осложнений тромбоза является легочная эмболия. Данное осложнение является серьезным, так как представляет прямую угрозу жизни больного. В крайних случаях тромбоэмболия легочной артерии может вызвать остановку сердца, гипоксию и, как следствие, смерть.

Осложнения, приводящие к легочной эмболии, чаще всего касаются людей с ожирением, людей, страдающих онкологическими заболеваниями, после операций или травм.Симптомами легочного тромбоза являются одышка, лихорадка, боль в груди, кашель, кровохарканье, тахикардия и головокружение.

Частым осложнением тромбоза также является ретроградная эмболия. Осложнение заключается в том, что оторвавшийся тромб может закрыть периферический сосуд, что приведет к ишемии тканей или органов. Симптомами ретроградной эмболии являются сильная и внезапная боль, бледная и холодная кожа и парез нижних конечностей. В некоторых случаях поверхностные вены спадаются, и частота сердечных сокращений практически не определяется.

Что такое склеротерапия и когда ее проводят? Читайте: Склеротерапия - что это за лечение, когда его использовать и каковы эффекты?

Тромбоз - можно ли предотвратить?

Профилактика тромбоза чрезвычайно важна, особенно для людей, входящих в группу риска. Методы профилактики тромбозов делятся на две группы: фармакологические и физические.

Физические методы уменьшают венозный застой и включают:

1. подъем ног над уровнем туловища в положении лежа;
2. частые движения или упражнения для активизации суставов нижних конечностей;
3. запуск больного как можно раньше после операций или процедур;
4. ограничение длительного пребывания в сидячем или стоячем положении, важны движения конечностей;
5. использование эластичных чулок для нижних конечностей – однако помните, что их нельзя использовать при атеросклерозе, воспалительных изменениях или изъязвлениях кожи.

Фармакологические методы снижают свертываемость крови. Они состоят из приема низкомолекулярного гепарина и пероральных антикоагулянтов. Сердечно-сосудистую систему можно поддержать добавками. Натуральные сердечно-сосудистые добавки доступны на рынке Медонет. Проверенные продукты могут снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Чтобы снизить риск образования тромбов, попробуйте кофе без кофеина из семян конопли, доступный на рынке Медонет.

Если вы хотите узнать больше о тромбозах или других заболеваниях вен, читайте также:

1. Тромбоз — тихий убийца, нападающий неожиданно
2. Вы проводите слишком много времени перед телевизором? Вы подвергаете себя смертельной угрозе
3. Являются ли синяки и сосудистые звездочки предвестниками варикоза?

Вы давно не можете найти причину своих недомоганий или все еще ищете ее? Хотите рассказать нам свою историю или привлечь внимание к распространенной проблеме со здоровьем? Пишите в адрес рассылки @medonet.пл. # ВместеМы МожемБольше

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Вам нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на сайт halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома .

• Вы проводите слишком много времени перед телевизором? Вы подвергаете себя смертельной угрозе

  По статистике это опаснее рака.В Европе от тромбоза глубоких вен умирает больше людей, чем от СПИДа или рака легких, молочной железы и простаты - то есть ...

  Пшемыслав Чвик
• Тромбоз после коронавируса.Новые аранжировки. Риск резко возрастает

  COVID-19 — это не только само заболевание, но и различные осложнения. Некоторые из них касаются воспаления и свертывания крови. Из выполненных ...

  Адриан Домбек
• Симптом Хоманса – что это такое и на что он указывает? Каковы причины тромбоза глубоких вен?

  Современной медицине известно множество различных диагностических методов, которые хотя и дают неплохие результаты при выявлении различных болезней и недомоганий, z...

• Тромбоз после введения вакцины «АстраЗенеки».Новое исследование говорит больше о причинах

  AstraZeneca была предоставлена ​​миллионам людей по всему миру, что усилило их защиту от COVID-19. Несмотря на это, препарат не пользуется хорошей репутацией. Все для...

  Паулина Войтович
• Ученые обнаружили триггер тромбоза после введения вакцины «АстраЗенеки»

  В апреле 2021 г.Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) объявило, что тромбоз может быть редким побочным эффектом после вакцинации препаратом АстраЗенеки ....

  Татьяна Наклицкая
• Британцы перестали вакцинировать молодежь препаратом «АстраЗенека».Есть эффект

  Некоторые европейские страны решили полностью не проводить вакцинацию препаратом АстраЗенека из-за очень редкого побочного эффекта - случаев тромбоза и ...

• Тромбы могут возникать не только из-за COVID-19

  Сгустки крови и связанные с ними так называемыетромбоэмболические осложнения из-за вакцинации против COVID-19 и самого заболевания недавно совершили крупный прорыв в ...

  ПАП
• Тромбоз не только у взрослых.«В этом году было пятеро детей с мозговой эмболией»

  Тромбоз в контексте COVID-19 в первую очередь написан в отношении взрослых. Болезнь стала известной, когда выяснилось, что это очень...

  Редакторы Медонета
• Побочные реакции после вакцинации от COVID-19.После какой подготовки больше всего? [ОТЧЕТ]

  Последние отчеты пролили новый свет на побочные реакции на вакцинацию против COVID-19. Из таблиц, доступных на сайтах gov.pl и pzh.gov.pl ... 9000 7 Агнешка Мазур-Пучала

• Побочные поствакцинальные реакции.Сколько случаев тромбоза? [ОТЧЕТ]

  Последний отчет о побочных реакциях после вакцинации против COVID-19 показывает, что к 25 мая они возникали у 9000 человек. 380 поляков. Однозначно...

  Агнешка Мазур-Пучала

.

Какие анализы провести при тромбозе?

‍ Венозная тромбоэмболия (тромбоз) – крайне опасное патологическое состояние. Это связано с тем, что слишком поздняя диагностика может привести к смерти пациента из-за тромбоэмболии легочной артерии. Правильно подобранная лабораторная диагностика позволяет незамедлительно начать соответствующее лечение. Узнайте, какие анализы сдать при тромбозе?

Венозная тромбоэмболия (тромбоз)

Это заболевание является одной из самых серьезных проблем современной медицины.Не только из-за опасных последствий. Это также потому, что это происходит очень часто. Кроме того, тромбоз проявляется разнообразными, не всегда характерными симптомами, что затрудняет диагностику. Внезапная смерть наступает примерно у 25% людей с легочной эмболией, вызванной отслоением тромба. Напротив, у пациентов, которые пережили первый случай тромбоза, вероятно, рецидив в течение 6-12 месяцев после события. Вот почему так важна не только ранняя диагностика, но и контроль лечения.

Какие анализы провести при тромбозе?

Прежде чем заказывать анализы, лучше сначала провести оценку риска тромбоза. В рамках этой оценки врач изучает вашу историю болезни и симптомы. Затем он заказывает соответствующую диагностику. Наиболее часто проводимые лабораторные исследования:

• Д-димеры - отрицательный результат исключает тромбоз. С другой стороны, положительный результат может быть обусловлен не только этим заболеванием, но и другими клиническими состояниями.Поэтому в случае положительного результата следует провести дополнительные анализы.
• Морфология крови - позволяет проводить анализ компонентов, т.е. морфотических элементов крови. При тромбозе большое значение имеет количество тромбоцитов (тромбоцитов), так как они играют значительную роль в образовании тромбов.
• Протромбиновое время (ПВ) и Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) — Эти тесты позволяют оценить доступное количество и влияние факторов свертывания крови.

Анализы, проводимые во время лечения

• Волчаночный антикоагулянт и другие антифосфолипидные антитела - эти тесты помогают в диагностике т.н. антифосфолипидный синдром (АФС).
• Фактор V Лейденская мутация и (фактор II) в гене протромбина 20210 (фактор II) — обычно проводится при повторных явлениях тромбоза. Они необходимы для выявления наследственных факторов риска тромбоэмболии.

На результаты анализа может повлиять наличие тромба и прием лекарств в связи с лечением тромбоза. По этой причине некоторые тесты рекомендуется проводить только после окончания лечения. Анализами, полезными для выявления причины заболевания и определения недостаточности факторов свертывания крови, являются С-белок и S-белок и антитромбин. Ваш врач не может назначать эти тесты в течение нескольких недель или месяцев после прекращения лечения.

Исследования по мониторингу лечения

• Протромбиновое время и INR - для контроля эффективности лечения варфарином.
  
• Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) - Для мониторинга лечения нефракционированным гепарином.

Генетические тесты в диагностике гиперкоагуляции

Тромбофилия – это склонность (врожденная или приобретенная) к образованию тромбов. Это связано с нарушением свертывающей системы.Это опасное для жизни состояние. Это связано с тем, что образующиеся сгустки могут перемещаться с кровью в различные органы. В результате могут возникнуть, в частности, при: инсульте, тромбоэмболии легочной артерии, сердечном приступе. Тромбоз обычно возникает при одновременном наличии приобретенного фактора (например, травмы, беременности) и ≥1 генетического фактора.

Расширенная панель тромбофилии (гиперкоагуляция) включает тесты:

• Лейденская мутация гена фактора V (G1691A) - является основной врожденной причиной повышенного риска тромбоэмболических изменений.Я говорю о венозном тромбозе, артериальном тромбозе, инфаркте и инсульте. При этой мутации значительно возрастает риск самопроизвольного выкидыша (после 10-й недели). Также увеличивается риск других патологий третьего триместра беременности, таких как: преэклампсия, отслойка плаценты, задержка внутриутробного развития.
• Мутация R2 в гене фактора V (A4070G) - Данная мутация может быть дополнительным фактором, повышающим риск тромбофилии. Это особенно верно при сосуществовании с лейденской мутацией.
• Мутация гена протромбина (G20210A) - данная мутация повышает риск тромбоэмболии в 2-3 раза. Это связано с тем, что увеличивается синтез протромбина и его накопление в крови.
  
• Мутации MTHFR (C677T и A1298C) - являются двумя наиболее распространенными мутациями, ответственными за легкую гипергомоцистеинемию. А повышенная концентрация гомоцистеина является фактором риска атеросклероза и венозных и артериальных тромбозов. Кроме того, мутации в гене MTHFR вызывают привычное невынашивание беременности (ПНБ) и повышают риск дефектов нервной трубки у плода.
• Полиморфизм 4G/5G гена PAI-1 (Plasminogen Activator Inhibitor) - является фактором развития легких тромбоэмболических заболеваний, ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Дефект этого гена связан с повышенной концентрацией PAI-1 в сыворотке крови.

Где сделать необходимые анализы?

Чтобы узнать, не развивается ли у вас тромбоэмболия, пройдите рекомендуемые тесты. Вам не нужно голодать перед тестом. Какие исследования необходимо провести при тромбозе? Список всех доступных тестов можно найти во вкладке каталога исследований.Вы можете сдать анализы в каждом из приемных пунктов Силезских аналитических лабораторий и сети медицинских лабораторий badaj.to. Также проверьте возможность забора крови в домашних условиях.

.

Диагностика тромбозов - симптомы, Д-димеры, дополнительные анализы

Как правило, течение тромбоза глубоких вен малосимптомно, поэтому его диагностика основывается на выявлении факторов риска, например длительной иммобилизации. Однако в сомнительных случаях мы можем использовать лабораторную и визуальную диагностику. Диагностика тромбоза должна быть быстрой, так как высок риск осложнений, в том числе летального исхода.

Посмотреть видео: «Что такое тромбоз глубоких вен?»

1. Симптомы тромбоза

Подозрение на тромбоз делается на основании наличия фактора риска. Вероятность возникновения заболевания оценивают с помощью так называемого Шкала Уэллса.

Для каждого фактора риска (например, наличие злокачественной опухоли, иммобилизация нижней конечности гипсовой повязкой или в результате хирургического вмешательства) или симптома (например,локальная боль или отек голени) получается 1 балл. При сумме 1-2 баллов риск тромбоза оценивается как несколько промежуточный, свыше 2 - как высокий.

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ ВРАЧЕЙ ПО ЭТОЙ ТЕМЕ

Посмотреть ответы на вопросы людей, которые сталкивались с этой проблемой:

Все ответы врачей

Симптомы тромбоза глубоких вен встречаются только у 30%. случаях, и они очень нехарактерны.Могут быть отмечены: отек голени или всей конечности, увеличение окружности пораженной конечности не менее чем на 2 см по отношению к другой конечности. Некоторые больные жалуются на боль и болезненность, а также на чрезмерный жар конечности. Иногда местные симптомы могут сопровождаться лихорадкой или субфебрилитетом.

2. Определение уровня D-димеров

Лабораторным тестом, используемым в для диагностики тромбоза глубоких вен , является определение уровня D-димера. Это фрагменты фибрина, образующиеся при разрушении тромба.

Результат уровня Д-димера никогда не оценивают без учета других исследований, потому что хотя результат в норме исключает тромбоз , результат выше нормы лишь указывает на риск тромбоза , но не подтверждает его .

Диагностика тромбоза основана на выявлении факторов риска (123RF)

Уровни D-димера также могут быть повышены при других клинических состояниях, напримерсиндром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром), а также инфекции, рак и обширные хирургические вмешательства.

3. Диагностика тромбоза глубоких вен

В для диагностики тромбоза глубоких вен также используются визуализирующие тесты, в том числе ультразвуковой тест давления (CUS).

Заключается в сдавливании вен с помощью ультразвуковой насадки. Положительным результатом является то, что сосуды не спадаются под давлением, что свидетельствует о том, что весь или часть периметра сосуда заполнены кровяным сгустком.

К сожалению, бывают положительные результаты, когда больной не страдает тромбозом , а в остальных случаях при наличии тромба результат может быть отрицательным. Поэтому диагностическая ценность теста сомнительна.

Восходящая флебография – это второй тип исследования, который в настоящее время используется очень редко. По сравнению с ультразвуковым тестом под давлением (CUS) он является инвазивным, поскольку требует повреждения кожи путем прокола вены иглой и подвергает пациента воздействию рентгеновских лучей.Он заключается во введении контраста в вену на тыльной стороне стопы и выполнении серии снимков для визуализации сужения или полного закрытия сосуда тромбом в нижней конечности.

Воспользуйтесь медицинскими услугами без очередей. Запишитесь на прием к специалисту по электронному рецепту и электронному сертификату или на обследование в abcHealth Найти врача.

.90 000 Сигналов о том, что в венах образовался тромб. Будьте осторожны, может быть засор

Тромбоз, потенциально смертельное заболевание, иногда неправильно диагностируется. Предлагаем несколько сигналов, которыми организм предупреждает об угрозе. Узнайте, что искать, пока не стало слишком поздно.

1. Венозный тромб – предупреждающие сигналы

Препятствие может быть даже смертельным.Когда в венах образуется тромб, организм посылает сигналы, чтобы предупредить вас об опасности.

Некоторые симптомы, связанные со сгустками крови, можно спутать с симптомами, связанными с легкой простудой или гриппом. Нельзя игнорировать нарушения свертываемости крови.

Смотреть фильм: "Жирные ноги могут быть симптомом болезни"

Сгустки крови могут быть в венах или артериях. Сгусток может попасть, например, в легкие или сердце.Эффект может быть, среди прочего инфаркт или инсульт.

Тромбоз, если его неправильно или слишком поздно диагностировать, может привести к преждевременной смерти или инвалидности. Именно поэтому так важно обращать внимание на предупредительные сигналы и как можно раньше выявлять угрозу.

2. Тромбоз - симптомы

Одним из наиболее распространенных симптомов является боль в груди. Пациенты признают, что боль похожа на симптомы, связанные с сердечными приступами.Боль, вызванная тромбозом, может усиливаться при глубоком вдохе.

Тромб в легком заставляет сердце биться быстрее. Таким образом организм пытается восполнить недостаток и задержку поступления кислорода к тканям.

Атипичный сухой кашель также может быть вызван закупоркой легких. Кровь в мокроте означает, что вам следует немедленно обратиться к врачу.

Если тромб находится в конечности, то на этом месте также может появиться боль, жар, отек или красные пятна.Они влияют только на конечность, в которой есть проблема со сгустком. Поэтому любая асимметрия является поводом для беспокойства.

8 симптомов тромбоза. Познакомьтесь со всеми [6 фото]

Сгустки крови могут быть вызваны воспалением, которое сужает кровеносные сосуды.Тогда кровоснабжение было

посмотреть галерею

У некоторых пациентов в этой ситуации возникают нарушения зрения, чувство спутанности сознания, головокружение и проблемы с равновесием.

Есть также симптомы, которые сбивают с толку, как пищевое отравление. Боль в животе и рвота могут предупредить вас о тромбе в брюшной полости.

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.Ранняя диагностика и проведение соответствующего лечения могут спасти жизнь.

У вас есть новость, фото или видео? Отправьте нам через czassie.wp.pl

Рекомендовано нашими экспертами

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите в abcZdrowie Найдите Доктора и сразу организуйте стационарный визит со специалистами со всей Польши или телепортацию.

.

Тромбофилия, лабораторный анализ тромбоза, диагностика - Варшава 9000 1

Текущий генетический диагноз тромбофилии

Тромбофилия, иначе известная как гиперкоагуляция или тромбоз, представляет собой наследственную (т.е. генетически обусловленную) или приобретенную предрасположенность к тромботическому заболеванию вен, реже артерий. Тромбоз может поражать как поверхностные, так и глубокие вены, обычно ног. По локализации ее можно разделить на генерализованную и локальную формы. В патогенезе заболевания ключевую роль играют замедление кровотока, повреждение сосудистой стенки и дисбаланс между про- и антикоагулянтными факторами крови.Наиболее важными симптомами тромбоза глубоких вен являются боль при ходьбе и стоянии, отек конечностей, повышение температуры пораженного участка тела и покраснение кожи, а также кровоподтеки на пораженном участке.В большинстве случаев симптомы тромбозы появляются внезапно в течение нескольких дней. Невылеченный тромбоз может привести к развитию тромбоэмболии, представляющей непосредственную угрозу жизни. Вот почему так важна диагностика тромбоза, тем более, что во многих случаях заболевание может длительное время развиваться без каких-либо видимых симптомов.Правильная диагностика тромботической болезни и проведение соответствующего лечения улучшают прогноз, снижая риск развития эмболии и ее осложнений.

Тромбоз, также известный как тромбофилия, возникает в результате нарушения гемостатических процессов — сложной системы ферментативных реакций (рис. 1). Сгусток и фибрин образуются «по требованию» организма в результате сложного, многоступенчатого каскада биологических изменений. В этом так называемом В каскаде свертывания крови участвует дюжина различных белков, называемых факторами свертывания крови.В основном это белки, содержащиеся в плазме крови, и белок, содержащийся в клеточных мембранах, - тканевой фактор. Наиболее частая причина наследственной тромбофилии у белых людей называется фактор V Лейден - мутация p.R506Q в гене F5, кодирующем фактор V протромбинового пути [3]. Менее распространенными врожденными формами, которые распознаются при диагностике и лабораторных исследованиях, являются тромбозы, связанные с мутациями в других генах, кодирующих белки, вызывающие дефицит антитромбина, дефицит протеина С и дефицит протеина S.Приобретенная тромбофилия включает антифосфолипидный синдром, гипергомоцистеинемию и повышенную концентрацию фактора IX или XI. Средний возраст появления симптомов тромбоза в большинстве случаев составляет 45 лет. Однако все больше внимания уделяется тромбофилии у детей. Как показывает диагностика, они обычно являются осложнением основного заболевания, оперативных вмешательств, применения центральных пункций. Считается, что несколько факторов риска, таких каксовпадение наследственной предрасположенности к тромбофилии с приобретенными факторами риска, такими как хирургическое вмешательство, беременность или использование оральных контрацептивов [4].

Рис. 1. Схема каскада тромбообразования. Синие поля и сплошные стрелки - компоненты каскада тромбообразования в физиологических условиях, желтые поля и прерывающиеся стрелки - патологическая ситуация.

Диагностические тесты

Название гена	Белок, кодируемый геном	Объем теста
Ф5	фактор В	р.R506Q, традиционное название: мутация Leiden .
Ф2	протромбин	C.20210G> А
НАВР2	Белок, связывающий гиалуроновую кислоту, или протеаза, активирующая фактор VII	p.G534E (rs7080536), традиционное название: вариант Marburg I
МТГФР	5,10-метилентетрагидрофолатредуктаза	р.А222В (ок. C677T, rs1801133), стр. E492K
ПРОК	белок С	нет мутации горячей точки, следует протестировать весь ген
ПРОФИ1	белок S	нет мутации горячей точки, следует протестировать весь ген
СЕРПИНЦ1	антитромбин III	два наиболее распространенных изменения: p.R47C (rs121909547) и p.A384P (rs121909548)
тайских батов	тромбомодулин	нет мутации горячей точки, следует протестировать весь ген

При диагностике тромбоза лабораторные тесты с использованием метода секвенирования ДНК демонстрируют наибольшую чувствительность. Они позволяют обнаружить, кроме частых мутаций, и редкие изменения, часто не описанные в медицинской литературе.(Рис. 2.)

Рис. 2. Идентификация мутации R506Q (Leiden) в гене F5.

Верхняя последовательность - наличие мутаций в обеих копиях гена (т.н. гомозиготность), нижняя последовательность - правильная последовательность (отсутствие лейденской мутации). Красный прямоугольник отмечает нуклеотид, который был изменен в результате мутации.

Лейденская мутация

Мутация Лейдена представляет собой генетический дефект, который превращает аминокислоту аргинин в положении 506 пептидной цепи в глютамин.Эту аномалию можно обнаружить благодаря лабораторным тестам на тромбоз, которые мы проводим в нашей генетической клинике в Варшаве. Традиционное название Лейден произошло от названия города в Нидерландах и было дано первооткрывателем мутации - проф. Рожье Бертен в 1994 г. [3]. Фактор V Лейден присутствует примерно у 5% белых людей и связан с 3-7-кратным увеличением риска венозного тромбоза (таблица 3) [7]. Белок V с лейденской мутацией нечувствителен к протеолитической активности протеина С, что приводит к нарушению гемостаза и увеличению риска тромбоэмболических изменений в организме (рис.1). Предрасположенность к тромбофилии, связанная с лейденской мутацией, передается преимущественно по наследству. Это означает, что человек, имеющий мутацию в одной копии гена (т. н. гетерозиготный), имеет повышенный риск тромбофилии, риск еще выше у людей гомозиготных, т.е. имеющих мутацию в обеих копиях гена F5. . Гетерозиготы по лейденской мутации имеют в 2-3 раза более высокий риск невынашивания беременности и возникновения других осложнений беременности (например, эклампсии, гипотрофии плода, преждевременной отслойки плаценты), поэтому так важно диагностировать тромбоз у женщин с планирует иметь детей.Клиническая выраженность лейден-ассоциированной тромбофилии зависит от многих факторов: (1) наличия мутации в одной или обеих копиях гена F5 (гетерозиготы имеют несколько повышенный риск венозного тромбоза по сравнению с общей популяцией; повышенный риск тромбоза), (2) ) сосуществование других генетических вариантов, связанных с тромбофилией, которые дополнительно влияют на общий риск тромбообразования, (3) приобретенные тромботические нарушения: антифосфолипидные антитела, гипергомоцистеинемия, высокий уровень фактора VIII, рак, (4) факторы окружающей среды: путешествия, курение, центральные венозные катетеры, беременность, оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия, селективные модуляторы рецепторов эстрогена, трансплантация органов, возраст и хирургическое вмешательство [8].

Пациент	Риск венозного тромбоза
Средний белый человек	1
Пользователь гормональной контрацепции	4
Гетерозигота по мутации Leiden	5 - 7
Гетерозигота по лейденской мутации, использующая гормональную контрацепцию	30 - 35
Гомозиготные по мутации Leiden	80
Гомозиготность по лейденской мутации при использовании гормональной контрацепции	??? > 100
Гетерозигота по протромбиновому варианту	3
Гомозиготные по протромбиновому варианту	???, риск развития артериального тромбоза
Гетерозиготные по протромбиновому варианту, использующие гормональную контрацепцию	16
Гетерозигота по дефициту протеина С	7
Гомозиготные по дефициту протеина С	Тяжелый тромбоз с рождения
Гетерозигота по дефициту белка S	6
Гомозиготные по дефициту белка S	Тяжелый тромбоз с рождения
Гетерозиготы по дефициту антитромбина	5
Гомозиготные по дефициту антитромбина	летний
Гипергомоцистеинемия	2 - 4
Гипергомоцистеинемия + гетерозигота по мутации Leiden	20

Гетерозиготный - человек с мутацией в одной копии гена, гомозиготный - человек с мутацией в обеих копиях гена.У каждого человека есть две копии генов на аутосомных хромосомах: одна унаследована от матери, а другая от отца.

Протромбин

В генетической клинике MEDGEN в Варшаве мы также проводим специализированную диагностику тромбоза, тесно связанного с протромбином. Протромбин-ассоциированная тромбофилия характеризуется признаками венозной тромбоэмболии, преимущественно у взрослых в виде тромбоза глубоких вен или легочной эмболии.Клинические симптомы этого типа тромбофилии различаются: у многих людей, гетерозиготных или гомозиготных по варианту c.20210G>A, никогда не развивается тромбофилия, у большинства гетерозигот, у которых развивается заболевание, симптомы заболевания остаются бессимптомными во взрослом возрасте, а у некоторых симптомы заболевания развиваются к 30 годам. . Относительный риск развития заболевания во взрослом возрасте у гетерозигот c.20210G>A в 2-5 раз выше, чем у пациентов без мутации [9].

Хотя диагностика показывает, что тромбофилия связана с наличием варианта c.20210G>A гена F2 имеет доказанный эффект на повышенный риск невынашивания беременности, связь с эклампсией и другими осложнениями во время беременности (например, внутриутробной гипотрофией, отслойкой плаценты) остается спорной. В настоящее время считается, что оральные гормональные контрацептивы и длительные путешествия являются внешними факторами, повышающими риск тромбоза у гетерозигот или гомозигот по варианту c.20210G>A. Тромбофилическое заболевание, связанное с протромбиновым вариантом, наследуется преимущественно [10].

Генерал MTHFR

Мутация p.A222V (также известная как c.677C>T) в гетерозиготной системе (в одной копии гена) или в гомозиготной системе (в обеих копиях гена) ответственна за снижение ферментативной активности белок. Мутация в гене MTHFR приводит к нестабильности фермента, кодируемого геном MTHFR, и к снижению активности реметилирования гомоцистеина. Шанс обнаружить этот тип мутации дают специализированные лабораторные тесты на тромбозы.Гомозиготы по мутации c.677C>T предрасположены к легкой гипергомоцистинемии [11]. Около 10-20% людей в общей популяции гомозиготны по этому генетическому варианту.

Тромбофилия и невынашивание беременности 90 175

Подсчитано, что 15% всех клинически диагностированных беременностей заканчиваются выкидышем. Повторяющиеся выкидыши поражают 0,4–2% пар. Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) определяет привычный выкидыш как три или более беременностей, наступивших в возрасте до 20 лет.неделя беременности. Другие источники указывают в качестве предела два выкидыша (например, Рекомендации Польского гинекологического общества относительно отдельных патологий ранней беременности и ведения беременности после ЭКО).

Определение факторов риска привычного невынашивания беременности включает анатомические, гормональные, иммунологические исследования, анализ хромосомных аберраций, а также лабораторные биохимические и генетические исследования на тромбофилию. Как врожденная (наследственная), так и приобретенная тромбофилия повышают риск невынашивания беременности.Врачи акушеры и гематологи (NOHA) показали сильную корреляцию между необъяснимой потерей беременности и наличием мутаций в генах протромбина и фактора V в гетерозиготной системе [12].

Генетическое тестирование - для кого?

Существуют строгие критерии для выявления врожденной тромбофилии (табл. 1). Преимущества установления риска тромбоза также у бессимптомных лиц с отягощенным семейным анамнезом неоспоримы.Результат генетического теста может иметь особое значение перед принятием решения о гормональной контрацепции или беременности. Людям, у которых в результате диагностики тромбоза диагностирована мутация, следует знать о симптомах тромботического заболевания, которые требуют немедленной медицинской помощи и потенциальной необходимости профилактики антикоагулянтами.

Литература:

1. Дж.А.Хит. Тромбофилия: общие вопросы по лабораторной оценке и лечению, Hematology Am Soc Hematol Educ Program, стр. 127-35, 2007.

2. Чонг Л.И., Фену Э., Стэнсби Г., Ходжкинсон С.; Группа разработки руководства. Ведение венозных тромбоэмболических заболеваний и роль тестирования на тромбофилию: краткое изложение руководства NICE. БМЖ. 2012 27 июня; 344: e3979. дои: 10.1136 / bmj.e3979.

3. Bertina RM, Koeleman BP, Koster T, Rosendaal FR, Dirven RJ, de Ronde H, van der Velden PA, Reitsma PH.Мутация фактора свертывания крови V, связанная с резистентностью к активированному протеину С. Природа. 1994, 5 мая, 369 (6475): 64-7.

4. Ehrenforth S, Nemes L, Mannhalter C, Rosendaal FR, Koder S, Zoghlami-Rintelen C, Scharrer I, Pabinger I. Влияние экологических и наследственных факторов риска на клиническое проявление тромбофилии у гомозиготных носителей фактора V: G1691A. Джей Тромб Хемост. 2004. Т. 2. С. 430–6.

5. 5. Дуль А.Дж., Пайдас М.Дж., Урал С.Х., Бранч В., Каселе Х., Кокс-Гилл Дж., Хамерсли С.Л., Хайерс Т.М., Кац В., Кульманн Р., Нутеску Э.А., Торп Дж.А., Цендер Дж.Л.Рабочая группа по беременности и тромбозам; Антитромботическая терапия и беременность: консенсусный отчет и рекомендации по профилактике и лечению венозной тромбоэмболии и неблагоприятных исходов беременности. Am J Obstet Gynecol. 2007; 197: 457.

6. 6. Бейтс С.М., Грир И.А., Пабингер И., Софаер С., Хирш Дж. Американский колледж торакальных врачей; Венозная тромбоэмболия, тромбофилия, антитромботическая терапия и беременность: Рекомендации Американского колледжа врачей-пульмонологов, основанные на фактических данных по клинической практике (8-е издание).Грудь. 2008; 133: 844С – 86С.

7. Dentali F, Crowther M, Ageno W. Тромбофильные аномалии, оральные контрацептивы и риск тромбоза церебральных вен: метаанализ. Кровь. 2006. 107: 2766–73.

8. Ehrenforth S, Nemes L, Mannhalter C, Rosendaal FR, Koder S, Zoghlami-Rintelen C, Scharrer I, Pabinger I. Влияние экологических и наследственных факторов риска на клиническое проявление тромбофилии у гомозиготных носителей фактора V: G1691A.Джей Тромб Хемост. 2004. Т. 2. С. 430–6.

9. Lancellotti, S., De Cristofaro, R. Врожденный дефицит протромбина. Semin. тромб. Хемост. 35: 367-381, 2009.

10. De Stefano V, Martinelli I, Mannucci PM, Paciaroni K, Chiusolo P, Casorelli I, Rossi E, Leone G. Риск рецидивирующего тромбоза глубоких вен среди гетерозиготных носителей как фактора V Leiden, так и мутации протромбина G20210A. N Engl J Med. 1999, 341: 801–6.

11. Талмон, Т., Scharf, J., Mayer, E., Lanir, N., Miller, B., Brenner, B. Окклюзия артерий сетчатки у ребенка с фактором V Leiden и термолабильными мутациями метилентетрагидрофолатредуктазы. Дж. Офталь. 124: 689-691,1997

12. Подробнее о полиморфизмах фактора V Лейдена и протромбина G20210A как факторов риска выкидыша во время первой предполагаемой беременности: исследование «NOHA first» по принципу «случай-контроль». Грандоне Э., Колайццо Д., Тиша Г., Маргальоне М. Дж. Тромб Хемост.2006 март, 4 (3): 709-10.

90 466
.

Оценка венозного кровообращения - Исследования и процедуры 9000 1

Что такое оценка венозного кровообращения и из чего она состоит?

Кровеносная система человека представляет собой сложную сеть артерий и вен, которые снабжают организм кислородом и питательными веществами. Каждое сердцебиение заставляет кровь перекачиваться к самым отдаленным частям тела и обратно в легкие. Наши артерии несут кровь от сердца к органам и всем частям тела, а по венам кровь течет обратно к сердцу.Кровь в венозной системе, возвращаясь из вен нижних конечностей к сердцу, вынуждена преодолевать силу тяжести, что требует правильного функционирования венозных клапанов и всего опорно-двигательного аппарата.

Заболевания вен чаще всего связаны с их расширением (варикозное расширение вен), воспалительными изменениями или тромбозом. Варикозное расширение вен конечностей представляет в основном косметическую проблему, они реже подвергаются воспалительным и тромботическим изменениям, изредка вызывают кровоизлияния. Варикоз пищевода, чаще всего возникающий при циррозе печени, представляет значительный риск кровотечения.Тромбоз поверхностных вен рук или ног обычно не вызывает значительных проблем, в то время как тромбоз глубоких вен (особенно ног) может привести к серьезному осложнению легочной эмболии.

У населения развитых стран заболевания вен нижних конечностей являются распространенными заболеваниями и в то же время наиболее распространенными заболеваниями венозной системы. Они очень распространены и представляют реальную угрозу для здоровья и жизни. К сожалению, они недооцениваются многими пациентами, в связи с чем нередко диагностируются довольно поздно.

Оценка венозного кровообращения при подозрении на какие-либо отклонения должна состоять из нескольких элементов: анамнез (анамнез), физикальное обследование (физикальное обследование) и дополнительные тесты в виде функциональных тестов, лабораторных тестов и визуализирующих тестов. Несмотря на постоянный прогресс знаний и внедрение в диагностику заболеваний вен все более современных методов диагностики, правильно собранный анамнез и тщательное обследование больного по-прежнему имеют большое значение.Среди дополнительных диагностических тестов, используемых для оценки состояния венозной системы, в настоящее время наиболее распространено УЗИ. Таким образом, другие исследования, такие как флебография, плетизмография и флебодиномометрия, отодвигаются на второй план.

Лабораторные испытания

Определение концентрации D-димеров

D-димеры являются продуктом распада фибрина, который является важным компонентом тромба. Они являются очень чувствительным индикатором наличия тромбоза. Стандарт зависит от метода определения и должен быть включен в результат.D-димеры постоянно присутствуют в сыворотке крови, так как процессы свертывания и растворения тромбов (фибринолиз) в малых масштабах продолжаются все время. Концентрация d-димера значительно возрастает после возникновения венозного или артериального тромбоза. На практике этот показатель используется при диагностике венозной тромботической болезни и ее тяжелого осложнения - тромбоэмболии легочной артерии. Отрицательный результат теста с высокой вероятностью исключает тромбоз. Однако нельзя диагностировать повышенную коагуляцию только на основании повышенной концентрации D-димера в крови.Для диагностики венозной тромбоэмболии необходимы дополнительные исследования, такие как компрессионное ультразвуковое исследование или компьютерная томография органов грудной клетки при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии. Определение концентрации D-димеров является лишь скрининговым тестом, и его результат определяет необходимость проведения вышеуказанных дополнительных тестов. Повышенные значения наблюдаются при многих болезненных состояниях, не только связанных с тромбозами. Незначительное повышение концентрации D-димеров наблюдается при острых коронарных синдромах (инфаркт миокарда), любых воспалительных реакциях в организме и некоторых онкологических заболеваниях.Результат его определения следует интерпретировать индивидуально, принимая во внимание также клинические симптомы, которые могут свидетельствовать о тромбозе.

Какие показания к обследованию венозной системы?

Диагностику заболеваний вен необходимо проводить в следующих ситуациях:

• подозрение на венозный тромбоз (поверхностный и глубокий)
• диагностика хронической венозной недостаточности
• диагностика врожденных пороков развития сосудов
• оценка состояния венозной системы до и после процедур
• диагноз отеки нижних конечностей.

Как проверяется венозная система?

Физикальное обследование. Врач начинает медицинский осмотр с осмотра конечностей. Он обращает внимание на наличие телеангиэктазий, ретикулярных вен, варикозного расширения вен, отека, изменения цвета и, наконец, язв, как активных, так и рубцов после их заживления. Он определяет степень и интенсивность обнаруженных изменений. Физикальное обследование дополняется типичными клиническими тестами: пробой Тренделенбурга (оценка эффективности клапанов подкожной вены и, возможно, пронизывающих вен), пробой Пертеса (оценка проходимости глубокой системы), пробой с бандажированием и проба Пратта (локализация недостаточности прокалывания вен), проба Шварца (оценка пропускной способности клапана подкожной вены)) и кашлевая проба (пропускная способность клапана в устье подкожной вены).Каждое обследование должно включать оценку пульса на доступных при осмотре артериях нижних конечностей для исключения сопутствующей патологии артерий.

Ультразвуковое исследование. Во время УЗИ врач надевает на обследуемый участок насадку с гелевым покрытием и получает на экране изображение изменений. Осмотр вен нижних конечностей производят в положении стоя. Рекомендуется выполнить осмотр обеих ног, чтобы иметь возможность более точно оценить имеющиеся изменения. Ультразвуковое исследование вен брюшной полости проводят в положении лежа.Врач, помещая головку аппарата на живот и перемещая ее, осматривает отдельные органы или сосредотачивает внимание на определенной области. Ультразвук, посылаемый датчиком во время обследования, безвреден для пациента. Обследование могут проходить беременные и кормящие женщины, люди всех возрастов, в том числе дети. Противопоказаний нет. Тест полностью безопасен и безболезнен, его можно повторять многократно. Результат теста получается сразу.

Венография восходящая. Тест проводится лежа.При подозрении на аномалии глубоких вен нижних конечностей контрастное вещество вводят в вену на тыльной стороне стопы и накладывают жгут на уровне лодыжки для визуализации глубоких вен нижних конечностей. После введения контраста делается серия фотографий, показывающих венозную систему. Венографию верхних конечностей проводят путем введения контрастного вещества в одну из поверхностных вен предплечья.

Нисходящая флебография. Во время этого исследования пациент лежит на почти вертикальном наклонном столе.Врач вводит специальную иглу в плечевую, бедренную или подколенную вену, а затем вводит контрастное вещество в направлении, обратном току крови.

Флебодинамометрия. Специальная канюля для измерения давления вводится в вену на тыльной стороне стопы. Измерения производят в покое и сразу после стандартной нагрузки (больной 10 раз встает на носочки и опускается на пятки или делает 10 приседаний). После выполнения ряда упражнений с последующим измерением давления процедуру повторяют после того, как манжету оборачивают выше лодыжек и надувают воздухом, чтобы закрыть систему поверхностных вен.

Плетизмография. Этот тест включает измерения с помощью манжет, аналогичных тем, которые используются для измерения артериального давления. Во время измерения пациент не чувствует боли или дискомфорта. Исследуемая конечность помещается в специальную камеру, охватывающую область от щиколотки до колена. Благодаря этому он обездвижен, что предотвращает помехи при диагностике. Для измерения венозного рефлюкса больного укладывают в положение лежа на спине, после чего рекомендуют согнуть конечность в коленном суставе и поднять ее до угла 45°.

Выждав некоторое время, пациенту рекомендуют встать на одну ногу - ту, которую не обследуют. Испытываемая конечность должна оставаться слегка согнутой. Благодаря наложенным на ногу манжетам определяется объем венозной крови; на этой основе можно рассчитать так называемый индекс наполнения, значение которого увеличивается при имеющемся венозном рефлюксе.

Другим тестом, который можно выполнить с помощью плетизмографии нижних конечностей, является оценка количества крови, перекачиваемой из нижней конечности к сердцу.При этом больной должен встать на носки, равномерно распределив вес тела на обе стопы - тогда оценивается эффективность перекачивания крови от нижних конечностей к сердцу с помощью работы мышц ног. При оценке венозного оттока компрессионную манжету накладывают на бедро как можно выше и надувают воздухом до давления 80 мм рт. Кровь начинает приливать к конечности. После выравнивания давления в ноге с давлением жгута манжету снимают и регистрируют кривую венозного оттока.Затем манжету накладывают на коленный сустав, пережимая подкожную вену, и таким же образом проводят измерение. Аномальный результат свидетельствует о затрудненном оттоке венозной крови от конечностей или значительном сужении вен в нижней конечности.

D-димеры. Определение концентрации D-димеров проводят в цельной крови (капиллярной, венозной или артериальной) с использованием иммунологических методов. Доступные на рынке тесты различаются как по методологии, так и по времени ожидания результата.Существуют методы маркировки, которые можно использовать у постели больного, в клинике или в отделении неотложной помощи. Быстрый автоматический количественный анализ D-димера, дающий результаты менее чем за 1 час, сегодня наиболее широко используется.

Как подготовиться к обследованию венозной системы?

При тестах с использованием контрастного вещества (например, венографии) пациенту в день теста следует воздержаться от еды и обеспечить адекватную гидратацию. Пероральные препараты можно принимать в ранние утренние часы.Некоторым пациентам требуется дополнительная премедикация, после чего может быть назначено седативное средство (например, бензодиазепин). В настоящее время обязательным дополнительным тестом (в случае тестов с контрастным веществом) является определение концентрации креатинина в крови, на основании которого можно оценить функцию почек. В некоторых центрах также требуется оценка ТТГ для отражения функции щитовидной железы. Обследование без применения контрастного вещества и без анестезии не требует специальной подготовки больного.

При проведении магнитно-резонансной томографии (из-за сильного магнитного поля в смотровой комнате) необходимо снять все незакрепленные металлические детали (часы, шпильки, съемные протезы, слуховые аппараты, очки, ключи) и предметы, находящиеся в магнитное поле может быть повреждено (магнитные карты банкомата или мобильные телефоны).

Ультразвуковое исследование висцеральных вен следует проводить натощак (пациент не должен принимать пищу примерно за 8 часов до этого), а лицам со склонностью к метеоризму перед исследованием следует принять антиметеорологическое лечение.Кроме того, следует воздержаться от курения за несколько часов до обследования. Другие исследования венозной системы не требуют специальной подготовки со стороны больного.

Какие противопоказания к обследованию венозной системы?

Противопоказаниями для исследования контрастных веществ являются подтвержденная аллергия на контрастные вещества или контрастный шок в анамнезе, почечная недостаточность (за исключением диализных пациентов) и декомпенсированное заболевание щитовидной железы.К другим противопоказаниям относятся: беременность, отказ пациента от сотрудничества и отсутствие согласия пациента на обследование. В случае исследований, требующих сосудистого доступа, воспаление в месте планируемой инъекции является временным противопоказанием.

В случае магнитно-резонансной томографии с использованием сильного электромагнитного поля противопоказаниями к обследованию являются имплантированные электрические устройства (например, кардиостимулятор, нейростимулятор, кохлеарный имплант), металлические инородные тела в мягких тканях (например,сосудистые зажимы после лапароскопических операций или фрагменты в непосредственной близости от сосудов, паренхиматозных органов, глазных яблок, ортопедических пластин), клаустрофобия (патологическая боязнь пребывания в закрытых, маленьких помещениях).

В случае возникновения сомнений необходимо обратиться к сотруднику лаборатории лучевой диагностики (технику или врачу). В каждом случае решение о проведении исследования и целесообразности введения контрастного вещества принимает врач-рентгенолог, проводящий обследование.

Какие осложнения могут возникнуть после исследования вен? Как действовать после обследования венозной системы?

В случае проведения исследований, требующих сосудистого доступа, наиболее частыми осложнениями являются местные осложнения в месте введения - гематомы, флебиты. Контрастное вещество, содержащее органические соединения йода, у некоторых людей может вызвать аллергию, усугубить нарушение функции почек и щитовидной железы. Кроме того, больные могут испытывать тошноту и рвоту, чувство жара, головокружение, крапивницу и кожный зуд.Легкие симптомы обычно возникают примерно у 10% пациентов после введения контрастных веществ. Тяжелые и опасные для жизни симптомы (например, отек легких, ангионевротический отек, тяжелые сердечные аритмии) отмечаются в 0,2% исследований с ионными агентами и в 0,04% исследований с неионными агентами. Риск рецидива побочных реакций после повторного введения контрастного вещества составляет 50%.

Риск развития контрастной нефропатии после внутривенного введения контрастного вещества низок и в основном касается людей с существующей почечной недостаточностью.После обследования больной должен много ходить и пить много жидкости. Это самый простой способ очистить организм от контрастного вещества. При появлении любых тревожных симптомов пациенту следует обратиться к врачу, желательно в учреждение, проводящее обследование.

Правильно проведенное УЗИ и плетизмография не вызывают осложнений.

.

---

Смотрите также

• 
  Ощущение что в носу вода
• 
  Смена группы крови в течении жизни
• 
  Как вылечить воспаленное горло
• 
  Шишка на десне лечение
• 
  Тонико клонический припадок
• 
  Выросла родинка во время беременности
• 
  Норма йода в крови у женщин
• 
  Определение кортизола в слюне
• 
  В каком боку аппендицит и признаки
• 
  Учащенный пульс после прививки от коронавируса
• 
  Холера что это