2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Размер шрифта А А А Цветовая схема Б Ч Г Ж З Обычная версия Дополнительно
При переливании необходимо предварительно определить группу крови и донора и пациента.
Существует 4 группы крови.
В конце XIX в. Австралийский ученый Карл Ландштайнер, проводя исследование эритроцитов, обнаружил любопытную закономерность: в красных кровяных клетках (эритроцитах) некоторых людей может быть специальный маркер, который ученый обозначил буквой А, у других — маркер В, у третьих не обнаруживались ни А, ни В. Позже выяснилось, что описанные Ландштайнером маркеры — особые белки, определяющие видовую специфичность клеток, или антигены. Фактически эти исследования поделили все человечество на 3 группы крови.
Четвертая группа была описана в 1902 году учеными Декастелло и Штурли. Совместное открытие ученых получило название системы АВО.
О (I)
первая группа крови
А (II)
вторая группа крови
В (III)
третья группа крови
АВ (IV)
четвертая группа крови
В отличие от антигенов группы крови, резус-фактор-это антиген, обнаруженный только в мембране эритроцита и не зависящий от других факторов крови. Резус-фактор передается по наследству и сохраняется в течение всей жизни человека. 85% людей, в эритроцитах которых находится резус-фактор, обладают резус-положительной кровью (Rh+), кровь остальных людей не содержит резус-фактор и называется резус-отрицательной (Rh-).
Система Kell — это система группы крови, в которую входят 25 антигенов, в том числе самый иммуногенный после А, В и D, антиген К.
На основании наличия антигена K в эритроцитах или его отсутствия все люди могут быть разделены на две группы: Kell-отрицательные и Kell-положительные. Наличие антигена К (Kell-положительный) не является патологией и передается по наследству, как и другие групповые антигены человека. В России он встречается у 7-10% жителей.
В настоящее время в учреждениях службы крови определяют наличие антигена К, как наиболее опасного для возникновения иммунологических осложнений. Описаны многие случаи гемотрансфузионных осложнений и гемолитической болезни новорожденных, причиной которых была изоиммунизация антигеном К.
Kell-отрицательным должна переливаться только кровь от доноров, не имеющих антиген К для предотвращения гемолиза. Лица же Kell-положительные являются универсальными реципиентами крови, так как у них не происходит отторжения её компонентов.
В целях профилактики посттрансфузионных осложнений, обусловленных антигеном К системы Kell, отделения и станции переливания крови выдают для переливания в лечебные учреждения эритроцитную взвесь или массу, не содержащие этого фактора. При переливании всех видов плазмы, тромбоцитного концентрата, лейкоцитного концентрата антиген К системы Kell не учитывают.
Поэтому Kell-положительным донорам рекомендуется донорство плазмы.
Читайте также
Современная эффективная деятельность Службы крови стала возможна только благодаря реализации основных направлений ее развития.Большинство людей знают о донорстве очень мало и потому доверяют самым необоснованным мифам...
Успешные практики организации донорских дней, мнения ведущих экспертов Службы кровиПланируешь донацию? Расскажи об этом своим друзьям!
Группа крови относится к тем генетическим признакам, которые формируются еще до рождения ребенка. Она считается неизменным фактором крови в течение жизни. Однако некоторые люди придерживаются мнения о том, что это возможно. Меняется ли группа крови у человека в течении жизни? Для этого необходимо понять, что это за показатель и по каким параметрам его классифицируют.
Кровь является удивительным биологическим веществом. Для его обозначения медицинская практика использует два типа систем: систему АВО и систему Rh. По второй системе кровь людей различается в зависимости от присутствия в эритроцитах особого белка. Фактор крови может быть положительный или отрицательный.
Согласно системе АВО биологическая жидкость делится на группы по содержанию в ней антител — агглютининов. Главная функция данных веществ заключается в том, чтобы соединять молекулы чужеродных веществ. Постоянно агглютинины находятся в плазме.
При этом в эритроцитах содержатся специальные вещества, способствующие их появлению — агглютиногены.
Выделяют агглютинины двух разновидностей — a и b. Агглютиногены также делятся на два типа — А и В. Сочетание разных вариантов двух типов веществ могут формировать соответствующую группу крови:
Группа | Характеристика |
---|---|
0 (I) | Характеризуется отсутствием антигенов и наличием антител α (анти-A) и β. |
A (II) | Отличается содержанием в эритроцитах анти-A, а в плазме — антител β (анти-B). |
B (III) | Ее выделение обусловлено содержанием в оболочке красных телец анти-B, а в плазме — антител α (анти-A). |
AB (IV) | Характеризуется тем, что на поверхности эритроцитов есть антигены A и B, но в крови отсутствуют антитела α и β. |
Кроме указанных основных групп существуют и другие разновидности. Но они встречаются реже, поэтому в медицинской деятельности чаще встречается упоминание о 4 из них по системе АВО и 2 — по системе резус-фактора (положительный — отрицательный).
Принадлежность к типу крови определяется посредством склеивающей способности эритроцитов. Исходя из этого, можно понять, меняется ли она в течении жизни. После взятия биологического материла проводят специальный тест.
Суть его проведения заключается в следующем: на диагностическую тарелку наносят специальные вещества, которые содержат антитела α, β, α и β. После этого в каждую из них капают биологическую жидкость. Необходимое соотношение сыворотки и крови — 10:1. После нанесения материала под микроскопом несколько минут наблюдают происходящую реакцию.
Затем по результатам наблюдения специалист определяет тип реакции:
Рассмотрев особенности проведения теста, вполне можно ответить на вопрос: может ли измениться группа крови? Это станет возможным, если в эритроцитах перестанут вырабатываться антигены, либо их продуцирование будет ослаблено.
Выделяют несколько факторов, способных спровоцировать ситуацию, когда группа крови может меняться:
Факторы | Описание |
---|---|
Беременность | При вынашивании ребенка увеличивается количество вырабатываемых эритроцитов. Одновременно снижается уровень агглютиногенов. В результате не происходит соединение эритроцитов. В данном случае не меняется группа у крови. Происходит изменение уровня выработки веществ, помогающих определить принадлежность к соответствующему типу. |
Ошибки при проведении теста | Несмотря на то, что анализ относительно прост, вероятность ошибки всегда есть. Поэтому принадлежность к группе крови может меняться в зависимости от жизненного этапа. |
Развитие некоторых заболеваний | Смена группы крови может быть спровоцирована инфекционными процессами, развитием опухоли, возникновением болезней, которые сопровождаются усиленной выработкой красных клеток. Различные патологические процессы в организме приводят к тому, что увеличивается уровень эритроцитов. Те ферменты, которые продуцируются патогенной микрофлорой, также могут влиять на состав агглютиногенов. |
В данном случае изменяющийся тип обусловлен не тем, что произошла изменение группы крови, а временными явлениями. При выздоровлении, либо после эффективно проведенной терапии показатели вернутся к нормальным величинам. Возникновение раковых процессов также способствует тому, что низкое содержание антигенов или слабая реакция не дают возможности определить тип крови и отрицательный резус-фактор в ходе лабораторного исследования. В любом случае ответить на вопрос, может ли поменяться группа крови, невозможно без проведения специальных тестов.
Если существуют ситуации, когда изменилась группа крови, то возникает вполне закономерный вопрос: может ли измениться у резус фактора показатель? Данный фактор, независимо от того какой он — положительный или отрицательный, наследуется генетически.
Выявление положительного показателя происходит при наличии в эритроцитах антигена Rh.
Для того, чтобы ответить на вопрос, может ли меняться у резус фактора полюс, нужно понимать следующее. Присутствие в красных кровяных тельцах специального белка закладывается задолго до рождения человека на этапе внутриутробного формирования. Измениться в течение жизни эти параметры не могут. Возможно только наличие определенных состояний, которые приводят к тому, что у резус фактора меняется полярность в ходе проведения лабораторных анализов (например, при наличии положительного выявляется отрицательный).
В ходе жизни человека изменяются многие параметры его здоровья и состояния. Группа крови является тем показателем, который остается неизменным. Ведь комбинация антигенов, формирующаяся во внутриутробном развитии, не может поменяться. Если выявили другие данные крови — это не значит, что она изменяется. Произошло влияние определенных факторов. Ослабление их действия или исчезновение приведет к нормализации показателей крови. Кроме того, не исключается вероятность ошибки, которая вполне допустима при проведении исследования в силу человеческого фактора — неопытности лаборанта или неправильной интерпретации полученных данных.
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Здравствуйте, Константин. Все возможно, просто не все еще изучено до конца… Генетики догоняют природу уже сто лет, но превзойти и по сей день не смогли. Случаев с изменением группы крови и резус фактора в течении жизни человека уже известно очень много. Смена группы крови широко известна и у специалистов. Да, смена может случиться при переливании крови, пересадке костного мозга или органов, даже в результате лечебного голодания были зафиксиованы такие случаи. К тому же, уже обнаружено множество случаев химер от природы. Это человек с двумя ДНК. Но не стоит сбрасывать со счетов и тот факт, что состав крови также связан с психологическими особенностями человека. Но, возможно, существуют и более глубокие и тонкие факторы, которые ученые вовсе не могут подтвердить с помощью существующих сейчас научных методов исследования.Если принять во внимание некоторые представления древних учений, то можно увидеть, что кровь человека обладает энергией и духовной составляющей, хотя это звучит не совсем научно.Утверждение о том, что кровь человека связана с духовными качествами, находит свое подтверждение в различных Священных писаниях и наставлениях мудрецов. Те, кто читал Библию, возможно, помнят такие слова: «… Потому что душа тела в крови, и Я назначил ее вам для жертвования, чтобы очищать души ваши, ибо кровь сия душу очищает» (Ветхий Завет, Левит, XVII, 11). Поразительный факт, но точно такое же представление имеется и на Востоке.Традиционная китайская медицины вышла из систем совершенствования Дао, и поэтому обладает глубоким пониманием природы вещей и некоторыми мистическими чертами. В китайской медицине, например, считается, что кровь является носителем духа Юаньшэнь, который олицетворяет эмоциональные силы человека. Чем выраженнее составляющая Шэнь, тем более сильным становится дух человека. Можно заметить, что человек при обострении гематологических заболеваний становится раздражительным и нервозным. Это объясняется утратой Шэнь и ослаблением духовных сил. Кровь также связанна с жизненной энергией. С точки зрения традиционной китайской медицины кровь неразрывно связана с ци, вместе с которой они и циркулируют по телу. Без ци кровь замедляет свой ток и свертывается. Китайские целители считают, что кровь образуется из ци в сердце. Ци и кровь вместе питают ткани и органы.
Чем больше ученые изучают кровь, тем больше понимают, сколько в ней еще остается неизведанного. Материя и дух связаны неразрывно, поэтому биохимия и иммунология крови тесно переплетена с особенностями психики.
Одним из осложнений при беременности является так называемый резус-конфликт между матерью и плодом. Этот конфликт обусловлен тем, что организм резус отрицательной (Rh-) беременной женщины отторгает резус положительный (Rh+) эмбрион за счет недопонимания со стороны иммунной системы матери. Для того, чтобы оценить риск развития резус-конфликта и понять методы его профилактики, необходимо разобраться в том, как работает наша иммунная система, что такое группа крови и как устроен резус-фактор.
Иммунная система – это главный защитник организма от проникших в него вирусов, микробов и даже паразитов. Основной механизм ее действия основан на умении распознавать клетки: чужие и те, что относятся к оберегаемому организму. Для этого клетки нашего организма приучены сигнализировать о своем состоянии с помощью специальных молекул, находящихся на поверхности клетки. Иммунные клетки проверяют, соответствует ли набор поверхностных молекул набору, свойственному этому конкретному организму. Если находятся какие-то несоответствия, клетка признается зараженной или поломанной и уничтожается специальными агентами иммунной системы. Фрагмент чужеродной молекулы – антиген – предоставляется особым клеткам, которые способны «разработать» специальный белок-антитело, связывающийся со своим антигеном (той самой несоответствующей метке на поверхности подозрительной клетки), где бы он ни находился, и уже напрямую сигнализирующий клеткам иммунной системы об атаке без этапов распознавания. Такая реакция будет формироваться на любой белок, который в этом организме не синтезируется, даже если у других организмов этого вида он есть. Хорошим примером является именно резус-фактор, и в этой статье мы подробно разберем этот аспект.
Когда в поликлинике вы сдаете анализ на группу крови, в результате вы получаете информацию о вашей группе крови I, II, III, IV и статусе резус-фактора. Однако это характеристики только двух систем групп крови из более чем 30ти известных на сегодняшний день для человека, к тому же – неполные. Система группы крови основывается на ограниченном списке генов и их аллельных состояний и правилах взаимоисключения. Например, в систему AB0 входят гены A1, A2, B, 0. Гены типа A1, A2, B кодируют два разных фермента, которые способствуют формированию двух разных антигенов на поверхности эритроцитов. В плазме крови могут находится два типа антител к этим антигенам – α и β. Так как α вызывает иммунную реакцию по отношению к А-антигенам, то α и А не могут находиться одновременно в одном организме – это правило взаимоисключения. Аналогичное правило существует для антигена B и антител β. Таким образом, существует всего 4 возможных варианта группы крови системы AB0 у человека: 0 (на мембране эритроцитов нет ни антигена А, ни В, но в плазме есть антитела α, β), A, B, AB. Соответственно при переливании крови нужно следить, чтобы не смешивались соответствующие антигены с антителами: А с α, а B с β.
Группа крови системы резус (Rh0) состоит из 54 антигенов, а резус-фактор – это лишь один из них. Его выделяют за высокое клиническое значение при пересадке органов, переливании крови и риске развития гемолитической болезни новорожденных при резус-конфликте во время беременности. Резус-фактор, он же антиген D, формируется в результате взаимодействия специального белка в мембране эритроцитов с небольшими молекулами. Этот белок кодируется геном RHD. Так называемый отрицательный резус вызван отсутствием этого самого гена: нет гена – значит нет белка, основы для формирования комплекса антигена D. Среди европейцев примерно 85% имеют ген RHD и, соответственно, резус-положительный фенотип. При этом 50% несут только одну копию гена RHD, а 35% — две. Эти данные позволяют оценить, что примерно 9% беременностей могут проходить в условиях, когда мать Rh-, а плод – Rh+. В отличие от системы AB0 в норме в Rh- организме нет постоянно циркулирующих в крови антител, вызывающих неправильную реакцию иммунной системы на Rh+ клетки. Поэтому для формирования реакции резус-отрицательного организма на клетки с антигеном D необходима иммунизация, то есть первичная реакция распознавания чужого антигена, передачи информации специальной клетке, формирующей антитело, и синтез этого антитела. Таким образом получается, что, хотя антиген D является составляющей иммунной системы в норме, иммунная система людей без гена RHD с этим антигеном не знакома. При знакомстве она не признает его за своего, потому что в ее списке, с которым она сверяется при проверке клеток на предмет «свой-чужой», такого антигена просто нет. Распознавание Rh+ клеток как «чужих» вызывает иммунную реакцию посредством синтеза антител. Именно этот процесс называется иммунизацией: теперь Rh- организм знает антиген D, этот антиген стоит у него в списке вредоносных (все «чужие» по умолчанию распознаются как опасные) и для него готово специфическое оружие – специальные антитела. Чем чаще в организм будут проникать Rh+ клетки, тем больше антител против них будет циркулировать в крови Rh- организма. Первичная иммунизация может произойти по разным сценариям, в том числе при переливании крови и при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом.
Оценка риска развития и превентивные способы предотвращения возникновения резус-конфликта, особенности диагностики гетерозиготного носительства делеции гена RHD и разбор сложных случаев будут представлены в следующей статье на нашем сайте.
Основные генетические термины и понятия
Автор: Жикривецкая Светлана
биолог-исследователь
Благодаря ферментам, вырабатываемым кишечными бактериями, обычная кровь А может быть превращена в «универсальную» кровь 0. О прорывном открытии было объявлено на съезде Американского химического общества в Бостоне.
Человеческая кровь бесценна, даже самая лучшая забота и знания специалистов не могут спасти жизнь, когда ее не хватает - врачи в...
увидеть большеГруппы крови: А, В, АВ и 0 (ноль) появились у человека в ходе эволюции. Кровь группы 0 Rh, лишенная антигенов А и В, может быть перелита любому человеку в критической ситуации без риска летальной иммунной реакции.Однако его обладатель может принимать кровь только своей группы 0.
Исследователи из Университета Британской Колумбии показали, что ферменты, вырабатываемые кишечными бактериями путем удаления специфических антигенов с поверхности клеток крови, позволяют получить эквивалент столь востребованной группы 0 самой распространенной группы А. Кровь обработанный таким образом, не вызывает опасной реакции иммунной системы.
Первоначально ферменты использовались микроорганизмами для переваривания муцинов в кишечной слизи.
Ферментов достаточно для добавления в пакеты с донорской кровью. По словам исследователей, клинические испытания новой терапии должны начаться в ближайшее время.
источник:папа #кровь #группа крови #донорство крови #университет британской колумбии #группа 0 .
Наиболее распространены группы крови ARh+ и 0Rh+ - такие группы присутствуют у 32 процентов соответственно. и 31 процент Поляки. Реже встречаются BRh+ (15%), значительно реже: ABRh+ (7%), 0Rh- и ARh- (по 6%). Самые редкие группы - BRh- (2%), ABRh- (1%).
Кровь – одна из жидкостей организма, ее цвет зависит от пигмента крови – гемоглобина. Количество крови в организме человека составляет примерно 5,5 - 5 литров.Кровь осуществляет транспортную деятельность, снабжает ткани кислородом и питательными веществами, выносит из них продукты жизнедеятельности, переносит из желез внутренней секреции в органы биологически активные соединения, например гормоны. Кровь также выполняет защитную функцию, что позволяет ей обнаруживать вредные факторы (бактерии, вирусы) и эффективно противодействовать им.
Новые элементы крови постоянно образуются и заменяют старые компоненты, которые выходят из строя и разрушаются. Каждый день образуются миллионы эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Клетки крови в основном образуются в костном мозге, а также в селезенке, лимфатических узлах и ретикулоэндотелиальной системе. Этот процесс, известный как гемопоэз , включает эритропоэз, продукцию эритроцитов, лейкопоэз, продукцию лейкоцитов и тромбопоэз, продукцию тромбоцитов.
В медицине кровь в основном используется в виде готовых компонентов крови: Наиболее часто используемые компоненты крови:
Наиболее важными являются групповые системы AB0 и Rh .
Групповая система АВ0 означает, что на поверхности эритроцитов могут быть антигены, маркированные буквами А и В, их отсутствие - к группе 0, а наличие только одного антигена - к группе А или В.
Вторая группа системы резус-система, отличие между ними в том, что в системе АВ0 в плазме всегда присутствуют агглютинины, направленные против отсутствующего у данного человека антигена, а в резус-системе эти агглютинины изначально отсутствуют , но они появляются тогда, когда вводится подходящий антиген, т.е.после переливания крови.
Не всякая кровь может быть перелита всем. Принципы переливания крови исходят из возможного присутствия антител к антигенам различных систем групп крови. Например, кровь группы 0Rh может быть перелита каждому человеку , но человек с этой группой может получить кровь только от донора с такой же группой крови. С другой стороны, человек с группой ABRh+ может получить любую кровь , но сдать может только человеку с такой же группой крови.
Методы донорства крови
ПЛАЗМАФЕРЕЗ - процедура, при которой у донора берется только жидкая часть крови, называемая плазмой.Помимо воды, которая является основным компонентом плазмы (90%), она также содержит органические и неорганические соединения, такие как белки (альбумины, глобулины, фибриноген), жирные кислоты, глюкозу, витамины и минеральные соли. Плазма может извлекать белки, необходимые для правильного свертывания крови и, таким образом, для лечения пациентов с гемофилией и другими нарушениями свертываемости крови.
Ручной плазмаферез - у донора берется цельная кровь, отделяется плазма в специальный контейнер, затем переливаются эритроциты донора.Эту процедуру можно проводить не более 30 раз в год.
Автоматический плазмаферез - цельная кровь собирается у донора в сепаратор плазмы, который автоматически отделяет плазму от эритроцитов, которые периодически возвращаются донору. От одного донора в год может быть взято не более 25 литров плазмы. За один раз собирают до 650 мл плазмы. Интервал между сдачами плазмы не должен быть короче 2 недель, если только врач не согласится сократить этот интервал.
ТРОМБОАФЕРЕЗ - предполагает забор крови у донора, которая, протекая через аппарат, разделяется на тромбоциты (тромбоциты), которые собираются в отдельный стерильный контейнер, а донору сдаются эритроциты и плазма. Процедура занимает до 1,5 часов. Процедура не может проводиться более 12 раз в год и длится от 1 до 2 часов.
ЛЕЙКАФЕРЕЗ - заключается в сборе цельной крови от донора в сепаратор, отделении лейкоцитов, а затем периодическом возврате эритроцитов, тромбоцитов и плазмы.Так же, как и при тромбоаферезе, лейкоциты этим методом можно сдавать каждые 4 недели. Процедура занимает около 2 часов.
Донором крови может быть любой здоровый человек в возрасте 18-65 лет с массой тела более 50 килограммов.
Каждый раз перед сдачей крови следует заполнять подробную анкету, позволяющую изначально определить, следует ли исключать потенциального донора по каким-либо причинам. Во-первых, они навсегда исключают серьезные заболевания; временная дисквалификация может быть вызвана, например,простуда, менструация, удаление зубов, а также нанесение татуировки.
В день сдачи крови вы должны быть отдохнувшими и здоровыми, не принимать никаких лекарственных препаратов (это не относится к большинству БАДов или противозачаточных средств, но об этом необходимо сообщить квалифицированному врачу).
Для сдачи крови необходимо иметь при себе удостоверение личности с фотографией. Образец крови берется у потенциального донора для основных анализов, а затем осматривается врачом, который, наконец, имеет право сдавать кровь.
Кровь можно сдать в областных центрах донорства крови и в выездных отделениях, которые функционируют, например, в некоторых больницах, а также в передвижных пунктах забора крови. Перечень точек и график акции по сдаче крови можно найти, например, на сайте Национального центра крови
• пострадавшие при несчастных случаях,
• во время операции,
• после травм,
• больные лейкемией и другими заболеваниями крови,
• нуждающиеся в трансплантации или операции на сердце.
Да, вы должны прийти на пожертвование после еды. Важно только, чтобы еда не была жирной. Перед сдачей крови вы должны пить много воды или сока, чтобы избежать обезвоживания.
Сколько крови можно сдать за один раз
Чаще всего единовременно сдается 450 мл цельной крови.
Нужно ли мне знать свою группу крови?
№ Каждый раз лаборатория отмечает группу донорской крови.Имейте в виду, что кровь каждой группы необходима. Наличие крови от популярной группы означает, что она нужна большему количеству людей.
Сбор крови занимает примерно 20 минут. Донорство крови безопасно как для донора, так и для реципиента. Донора проверяют перед сдачей крови, а его кровь проверяют до того, как она будет передана реципиенту.
Мужчина может сдавать цельную кровь 6 раз в год, а женщина 4 раза - не чаще, чем каждые 8 недель.
№ После донорства организм вырабатывает только недостающее количество крови. Он никогда не перепроизводит его, поэтому он не почувствует необходимости сделать еще одно пожертвование. Вы можете сдать кровь один раз, но большинство доноров крови предпочитают сдавать кровь на регулярной основе, чтобы помочь нуждающимся.
Сдавать кровь могут только здоровые люди.То есть те, которые не имеют сахарного диабета, тяжелых заболеваний системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения, нервной системы, кожных заболеваний или не являются переносчиками инфекционных заболеваний (желтуха, ВИЧ).
Кто может сдавать кровь?
Кровь или ее компоненты могут сдавать лица в возрасте от 18 до 65 лет и весом не менее 50 кг. Состояние здоровья донора крови должно соответствовать необходимым санитарным требованиям, чтобы донорство крови не вызывало негативных последствий для его здоровья или здоровья будущего реципиента.
Что такое редкая кровь?
– кровь, в которой морфокомпоненты не содержат антигенов, встречающихся более чем у 99% человеческой популяции и поэтому труднодоступных для реципиентов с аллоантителами, направленными к антигенам, а также кровь для больных с антителами, направленными к нескольким антигенам, частота что ниже 1%.
Сколько крови собирается за один раз и сколько времени это занимает?
Единовременно забирается только 450 мл цельной крови. Сама загрузка обычно занимает 5-8 минут. К этому следует добавить время, необходимое для заполнения анкеты, регистрации, анализов и истории болезни - всего около 40-60 минут. Кроме того, с помощью афереза можно также сдавать отдельные компоненты крови. В случае донорства плазмы используется метод плазмафереза, а в случае донорства элементов крови – метод тромбафереза (собираются тромбоциты) и метод лейкафереза (собираются лейкоциты).
Кому нужна кровь другого человека?
Кровь и ее компоненты вводят в основном людям с дефицитом крови и ее компонентов. Эти дефициты могут возникать в результате несчастного случая или хирургического вмешательства, нарушений свертывания крови, после ожогов и травм, а также у больных с пролиферативными заболеваниями и новообразованиями, во время и после химиотерапии, у больных, нуждающихся в трансплантации или операции на сердце.
Когда больше всего нужна кровь?
Дефицит крови и ее компонентов возникает периодически в течение года и длится дольше всего во время курортного сезона.Это связано, в том числе, с большим количеством несчастных случаев и тем, что доноры крови в этот период находятся в отпуске. Однако потребность в крови возникает круглый год.
Заставит ли меня донорство крови сдавать кровь в будущем?
№ Ни разовая, ни многократная сдача крови не означает, что вам придется повторять ее всю оставшуюся жизнь. Организм не производит больше крови, чем ему нужно. Однократная сдача крови оказывает такое же влияние на ее выработку, как: кровотечение из носа, порез на пальце или менструация.
Если тесты выявят инфекцию, я буду уведомлен?
Да. При положительных результатах анализов на инфекционные маркеры донор уведомляется лично врачом, получает результаты анализов и направляется к врачу-специалисту.
Можно ли получить результаты проведенных испытаний?
Все результаты анализов, проводимых по поводу сдачи крови, могут быть получены донором бесплатно через несколько дней после забора (включая результаты вирусологических и сифилитических тестов).
Какие анализы проводятся на донорах крови?
Следующие тесты обычно проводятся при каждой сдаче крови:
У лиц, систематически сдающих кровь, дополнительно 1 раз в год проводят анализ крови и процентную формулу лейкоцитов (т.н.мазок).
Могу ли я сдать кровь, если я не знаю свою группу крови?
Да, каждая группа крови ценна, и центр донорства все равно назовет группу крови донора.
Желательны ли все группы крови?
Нужны все группы крови, потому что есть реципиенты разных групп. С полезной точки зрения наиболее ожидаема кровь группы О RhD- (отрицательная), поскольку в экстренном случае при отсутствии соответствующей группы крови ее можно перелить любому реципиенту.Проблема в том, что это одна из менее распространенных групп крови. Он есть только у 7 процентов. Поляки. Статистика одинакова по всему миру - процент таких людей колеблется в пределах 4-9% в разных обществах.
Как часто можно сдавать кровь?
В зависимости от метода загрузки:
Какие существуют виды пожертвований?
Вы можете сдать цельную кровь или только ее компоненты.
Методы забора крови:
Вызывает ли донорство крови привыкание?
Никакие научные исследования не подтвердили вредность длительного и регулярного донорства крови.
Безопасно ли сдавать кровь и не вредит ли это вашему здоровью?
Сдача крови – безопасный процесс. На всех этапах сдачи крови используется только одноразовое оборудование, поэтому риск заражения гемоконтактными патогенами отсутствует. Сдача крови также не наносит вреда вашему здоровью.При подозрении, что сдача крови может причинить донору какие-либо неудобства, человек не может сдавать кровь - он временно или навсегда дисквалифицируется врачом. Предотвратить такую ситуацию может анкета, в которой потенциальные доноры крови отвечают на вопросы о состоянии своего здоровья, однако она должна быть честно заполнена.
Почему нельзя производить кровь в лаборатории?
Несмотря на продолжающиеся интенсивные исследования производства синтетической крови, ученые еще не разработали метод получения крови в лаборатории.Промышленных способов получения компонентов крови нет, поэтому единственным способом получения крови является сдача крови.
Сколько стоит одна сдача крови?
Он стоит столько же, сколько спасенные благодаря ему жизнь и здоровье, а это бесценно. С точки зрения реципиента ценность крови неисчислима в деньгах, поскольку донорство крови является бескорыстным актом.
По каким причинам люди сдают кровь?
Доноры крови заявляют, что сдача крови приносит большое удовлетворение от того, что они могут спасти здоровье и жизнь другого человека.Также они очень часто подчеркивают, что самое главное — это осознание бескорыстной помощи другому человеку, ведь человек — единственный источник лекарства, которое никак нельзя произвести.
.90 000 что это такое и как они наследуются? Калькулятор группы крови ребенка.
Какая группа крови будет у вашего ребенка, предсказать сложно, но возможно. Мы наследуем группу крови от наших родителей, и обычно существует несколько комбинаций комбинаций генов. Проверьте, что стоит знать о крови при попытках зачать ребенка, во время беременности и сразу после рождения ребенка.
Кровь представляет собой ткань, которая, в отличие от тканей, составляющих, например, кровькожа жидкая. Он состоит из эритроцитов (эритроцитов), лейкоцитов (лейкоцитов) и плазмы. Ее роль в организме трудно переоценить – кровь выполняет несколько функций, необходимых для жизни. В первую очередь кровь (и конкретно эритроциты) отвечает за транспортировку кислорода к отдельным клеткам организма. Как их недостаток, так и избыток приводят к серьезным последствиям для здоровья, таким как анемия (недостаток) или гиперемия (избыток). В свою очередь лейкоциты являются «первой линией обороны» в борьбе с инфекцией: они помогают бороться с ней, а их избыток обычно свидетельствует о воспалении в организме.Тромбоциты отвечают за ее правильное свертывание, а плазма — в двух словах — представляет собой взвесь, в которую погружены все отдельные элементы крови и которая позволяет ей двигаться по венам и артериям. Плазма составляет более половины объема крови, содержит белки, поддерживающие свертываемость крови, и является «переносчиком» метаболических эффектов, которые должны быть доставлены в легкие, почки и печень.
Стоит знать, что кровь также является прекрасным источником знаний о состоянии организма.Простые анализы крови (доступны в аптеке и дома!) позволяют обнаружить инфекцию Helicobacter pylori или даже определить тип пищевой непереносимости.
Однако для большинства анализов крови, таких как тесты на СРБ, необходимо посетить специализированный пункт сбора. Что абсолютно необходимо знать в контексте любых анализов крови, так это то, что окончательная интерпретация результатов всегда должна оставаться за специалистом: общие стандарты являются скорее ориентиром для интерпретации, а самое главное – системное здоровье пациента, пол, перенесенные инфекции, возраст.Кроме того, только специалист может оценить, насколько результаты отдельных тестов коррелируют между собой: например, при очень серьезном заболевании, таком как волчанка, результат теста СРБ может быть в норме, но СОЭ будет повышена. Правильный анализ крови женщины после родов может превышать общепринятые нормы, что является свидетельством регенерации организма, а не болезни.
Говоря о крови, нельзя не упомянуть группу крови.Таблица групп крови для перечисления возможных комбинаций потомства, рожденного от определенных родительских групп, есть почти в каждом школьном учебнике по биологии. Однако это не меняет того факта, что со временем мы забываем некоторую информацию, и тема групп крови появляется, например, в контексте выявления беременности и вопроса о серологическом конфликте.
Группа крови каждого человека зависит от того, какой тип белка находится на поверхности его эритроцитов. Наиболее важные классификации групп крови: AB0 (A, B, AB и 0) и Rh (Rh плюс, Rh минус).
0 0
0 0
5.00 1
0 0
0 0
0 0
5.00 1
5.00 5
0 0
5.00 1
0 0
0 0
0 0
0 0
5.00 1
5.00 1
Наиболее важной системой групп крови является AB0.Буквы А и В обозначают антигены, находящиеся на поверхности эритроцитов. И так, для группы крови А этим антигеном будет антиген А, а в случае группы крови В - антиген В. Группа крови АВ имеет оба антигена. Интересным случаем является группа крови AB0 (так называемая группа крови 0), которая не имеет антигена на поверхности эритроцитов.
Стоит знать, что система АВ0 формируется в самом начале беременности, а именно на 6 неделе - часто раньше, до того, как будущая мама узнает, что ждет ребенка.Однако полностью группа крови «созревает» через несколько месяцев (от 6 до 18) после родов. Следовательно, группа крови ребенка определяется после того, как ребенку исполнится два года.
В организме человека с самого момента рождения присутствуют антитела, выявляющие антигены А и В. Эти белки, вырабатываемые иммунной системой, используются для распознавания и последующего уничтожения патогенов, таких как вирусы или бактерии, но также признаются чужеродными антигенами. Именно здесь так называемый кровный конфликт (невозможность переливания крови между людьми разных групп).
Однако, как уже упоминалось, одной группы крови недостаточно – важно также определение резус-фактора. Аббревиатура Rh расшифровывается как другой антиген – если он присутствует на поверхности клеток крови, группа крови классифицируется как Rh+. Если он отсутствует, Rh-. Этот элемент группы крови также формируется на 6-й неделе беременности, но в отличие от системы АВ0 с самого начала чрезвычайно активен. Именно он может привести к созданию т.н. серологический конфликт. Такой конфликт возникает, когда группа крови матери резус-отрицательная, а развивающийся плод имеет резус-группу крови.В этом случае при контакте крови ребенка с кровью матери ее организм распознает плод как инородное тело и начинает вырабатывать антитела. Чаще всего такая ситуация может не возникнуть до момента родов. Однако это означает, что в будущем, в случае возможной второй беременности, иммунная система матери может начать бороться с эритроцитами плода. Чтобы этого не произошло, матери вводят анти-D иммуноглобин до трех дней после родов.
Группа крови определяется стандартным лабораторным тестом - обычное время ожидания составляет один-два дня.Чтобы определить вашу группу крови, специалист берет кровь из вены на вашем предплечье (как и при других распространенных тестах).
Интересен тот факт, что группы крови имеют специфическое происхождение. Миграции населения (и предков современных homo sapiens) привели к соединению отдельных генов. И так:
Очень важно знать, какая у нас группа крови. Цена этого исследования невелика: около 30 злотых. Определение группы можно проводить в ходе других стандартных анализов крови. Затем прейскурант может немного измениться (например, некоторые центры предлагают пакет анализов крови с обозначением группы по более выгодной цене). Стоит знать, что, в отличие от других регулярных тестов, необходимо будет предъявить удостоверение личности и указать свой номер PESEL.Получение результата теста лично необходимо в случае определения группы крови. Определение группы крови также может быть проведено в Национальном фонде здравоохранения по направлению семейного врача или гинеколога в случае беременных женщин.
Тема «группа крови и диета» часто возникает в контексте проблем с похудением или периодически возникающих проблем с пищеварительной системой. Однако большинство врачей считают, что нет очевидной связи между группой крови и тем, какие продукты человек должен потреблять и чего следует избегать.Следует помнить, что элиминационная диета (исключение определенных ингредиентов из дневного меню) может иметь негативные последствия для организма и проводить такие мероприятия следует только под наблюдением врача. Люди, которые считают, что группы крови определяются многими факторами, считают, что неадекватное питание (не адаптированное к группе крови) может привести к серьезным расстройствам пищеварения или даже резистентности к инсулину. Однако в современной медицине нет доказательств такого типа отношений. Также не было выявлено корреляции между конкретными группами крови и пульсом или кровяным давлением.
Как правильно измерить кровяное давление? Узнайте из нашей статьи!
Наследование групп крови подчиняется законам Менделя, то есть закону, управляющему передачей признаков. Чтобы знать сочетания, одно из которых получит потомок, необходимо знать группы крови (включая резус-фактор) обоих родителей. Калькуляторы групп крови доступны в Интернете, чтобы вы могли легко рассчитать доступные комбинации. Если вы чувствуете, что можете, вы можете использовать таблицу, доступную, например.в некоторых книгах о здоровье или руководствах для молодых родителей.
Заинтересованы в этой статье? Проверьте продукты, которые поддерживают работу системы кровообращения и сердца. Вас также может заинтересовать статья о тромбозе глубоких вен – одном из наиболее частых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, которое также грозит женщинам, принимающим гормональные препараты.
.Переливание, то есть переливание крови и ее препаратов
Переливание или переливание крови — процедура, очень часто выполняемая в операционных, онкологических, гематологических отделениях, отделениях интенсивной терапии или неотложной помощи. Реципиентами крови и ее препаратов являются онкологические больные, страдающие различными видами анемии, тромбоцитопении и другими гематологическими заболеваниями.Показания к переливанию крови и препаратов крови индивидуальны, и решение о переливании принимается в первую очередь на основании клинического состояния больного. В настоящее время цельную кровь перестали переливать, а все чаще переливают ее отдельные компоненты. В результате пациент, проходящий процедуру трансфузии, получает препарат, содержащий только те компоненты крови, которые ему необходимы непосредственно.
В трансфузиологии применяются следующие препараты, получаемые из крови, полученной от доноров - в:
Трансфузии у онкогематологических больных
Сколько переливаний и какие компоненты потребуются пациенту, зависит от многих факторов. Гематоонкологические больные - группа больных, которым часто проводят трансфузии. Потребность в продуктах крови, таких как концентрированные эритроциты или тромбоциты, увеличивается при развитии заболевания, которое влияет на правильное функционирование костного мозга. Больные с апластической анемией, миелодиспластическими синдромами и острыми лейкозами нуждаются в большем количестве трансфузий - другим больным. Показанием к переливанию также могут быть осложнения во время лечения, которые значительно повышают потребность организма в эритроцитах или тромбоцитах.
Препараты, переливаемые больным МДС
Пациенты с МДС (миелодиспластическим синдромом) представляют собой группу, для которой трансфузии являются очень важным элементом терапии.Наиболее часто этим больным переливают следующие препараты:
Другие компоненты крови, переливаемые больным
В зависимости от типа заболевания и потребности в недостающих компонентах крови пациенту могут потребоваться другие препараты крови, такие как:
Подготовка пациента к переливанию крови – правовые аспекты
Все переливания должны проводиться в больнице. Продолжительность пребывания обычно составляет от 1 до 2 дней в связи с рекомендацией наблюдать за пациентом на предмет побочных эффектов не менее 12 часов. Концентраты крови, которые получает пациент - повторно пациент должен быть выбран по группе крови, потому что переливание крови не той группы приведет к очень сильным иммунным реакциям, которые могут даже привести к летальному исходу.
В Польше процедуру переливания крови могут выполнять уполномоченные лица: врач, медсестра, акушерка или фельдшер, которые должны пройти обучение, указанное в правилах (это обучение должно обновляться каждые 4 года). Детальный способ и организация обработки крови в организациях здравоохранения регламентируются Постановления Министра здравоохранения от 16 октября 2017 г. об обработке крови в организациях здравоохранения (с изменениями 2019 г.) .
Согласно данному постановлению , решение о переливании крови или ее компонентов - принимает врач, осуществляющий лечение больного. Он также отвечает за заполнение и отправку заказа и всей процедуры переливания.
Также следует упомянуть - также, что для проведения переливания крови необходимо получить согласие реципиента. Прежде чем пациент подпишет согласие, врач должен предоставить четкую информацию о переливании крови, степени риска, ожидаемых преимуществах и существующих альтернативных методах замены крови, даже если они недоступны в лечебном центре. В зависимости от возраста пациента согласие на процедуру дает сам пациент (старше 18 лет), его законный представитель (до 16 лет) или оба вместе (16-18 лет).
Перед заказом крови - проверьте, есть ли в медицинских картах пациента результат группы крови, , где только результат группы крови, указанный в идентификационной карточке группы крови, или результат серологической лаборатории может считаться достоверным или трансфузионным иммунология.По результатам исследования группы крови врач составляет индивидуальный заказ на кровь и ее компоненты.
Подготовка к переливанию компонентов крови – перекрестный тест
Переливание крови – это процедура, проводимая в области - лечения. Процесс переливания крови осуществляется в строго определенной последовательности отдельных этапов процедуры. Это позволяет исключить любые ошибки в процессе и обеспечивает получателю полную безопасность.
Пациент, у которого - , которому назначено переливание крови, сообщается в больницу в согласованный день. Процедура начинается с введения венепункции (если у пациента нет постоянного доступа, например, центрального катетера или сосудистого порта). Затем медсестра собирает кровь пр - на пр - перекрест, не менее 8 мл (взрослый) или 2–5 мл (детский). Сразу после забора крови в присутствии пациента и на основании полученных от него данных описать проблему штрих-кодом - или написать на этикетке на тесте номер - : фамилия и имя (заглавными буквами) и дата рождения пациента или PESEL. Образцы крови отправляются в лабораторию, где проводится перекрестная совместимость крови донора и реципиента.
Перекрестный тест представляет собой объединение небольших образцов крови донора и реципиента для определения того, будет ли переливание крови безопасным. Если в объединенном образце нет слипания (агглютинации) или разрушения (гемолиза) клеток крови, перекрестная совместимость совместима, и продукт крови может быть перелит пациенту. Срок действия этого теста составляет 48 часов, если за это время переливание не состоялось, следует сделать новую попытку.
Время ожидания результата пр - по перекрестному соответствию зависит от специфики квадрата - и составляет от 1,5 до 3 часов. После того, как результат будет совместим с pr - по скрещиванию, можно начинать переливание.
Переливание
Кровь и индивидуальная - Другие компоненты крови вводят через трубку (внутривенную канюлю) в виде внутривенной инфузии.Перед началом всегда необходимо проверить данные слайда: срок годности , срок годности кросс-матча и его совместимость с вашим препаратом крови. Препарат визуально проверяют на изменение цвета, консистенции и наличие сгустков. Все данные заносятся в книгу переливаний.
Кровь связывает медсестра в присутствии врача. Пациент должен принять удобное положение, пункционная конечность, к которой подключается инфузия, должна быть удобно расположена, а место пункции надежно закреплено.
Перед подключением проводится идентификация пациента (персональные данные подтверждаются) и проверяется их соответствие данным о кросс-матче и пробе. Врач или уполномоченная медсестра/акушерка, проводившие оценку совместимости крови или ее компонентов с реципиентом, должны подписать форму проверки соответствия или лист соответствия.
Трансфузии предшествует краткий осмотр больного с оценкой частоты сердечных сокращений, артериального давления и температуры тела. Одновременно больного информируют о безусловной необходимости самонаблюдения и немедленного сообщения о таких тревожных симптомах, как: озноб, сыпь, покраснение кожи, резкое повышение температуры тела, головокружение, одышка, боль в грудной клетке, боли в конечностях или поясничной области или боль в месте инъекции.
После того, как инфузия подключена, наблюдают за самочувствием реципиента и за любыми побочными реакциями. Через 15 минут после подключения крови повторно проверяются параметры или ЧДД и пульс, также проверяются скорость инфузии, проходимость аппарата и пункция.На протяжении всего переливания пациент находится под наблюдением на предмет побочных эффектов.
Посттрансфузионный мониторинг
После завершения переливания у пациента следует повторно измерить температуру, частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Время переливания крови и ее компонентов - ж отличается в зависимости от переливаемого препарата и так: концентрат эритроцитарной массы переливают до 4 часов, концентрат тромбоцитов до 20-30 минут, криопреципитат до 30 мин, плазма до 45 мин. Каждое переливание препарата крови заносится в историю болезни больного, лихорадочную карту и специальную трансфузионную книжку.
Ранние осложнения после переливания продуктов крови
Наиболее частые симптомы осложнений после переливания крови препаратом - являются следствием сенсибилизации реципиента к некоторым компонентам вводимой крови. Ранние осложнения могут возникнуть от начала процедуры до 24 часов после ее завершения.Они могут проявляться: внезапным повышением температуры тела, ознобом, болью в месте инъекции, болью в груди, болью в животе, изменением артериального давления, нарушением дыхания, кожными изменениями, такими как крапивница, тошнота, рвота, потемнение мочи.
Наиболее опасным ранним осложнением является острая гемолитическая реакция, вызванная несовместимостью крови донора и реципиента по системе АВ0. Однако это маловероятно при правильном выполнении перекрестной проверки и соблюдении процедуры идентификации получателя.
Поздние осложнения трансфузии
Поздние осложнения трансфузии могут быть многочисленными, но благодаря достижениям науки последних десятилетий они очень ограничены. По-прежнему существует риск передачи инфекционных заболеваний (особенно вирусов), хотя это очень маловероятно. У некоторых реципиентов может наблюдаться отсроченная гемолитическая реакция с лихорадкой, повышением билирубина и снижением гемоглобина, обычно не требующая лечения.
Для больных - в онкогематологии, кт - частые реципиенты препарата - в крови, типичные осложнения:
Другие трансфузионные болезни
Источник: pkopo.pl
Группы крови наследуются независимо от резус-фактора. Наследование подчиняется закону Менделя, то есть правилу передачи наследственных признаков. Этот процесс называется кодоминированием. Гетерозигота обладает признаками аллелей обоих родителей одновременно. Мы получаем один аллель от матери, другой от отца, таким образом они определяют группу крови своего потомства. В системе большой группы крови АВ0 возможны только четыре варианта наследования – А, В, АВ или 0.Зная группу крови каждого родителя, можно предсказать группу крови их ребенка, которая не меняется на протяжении всей его жизни.
В организме человека от 5 до 6 литров крови. Основными компонентами крови являются: тромбоциты (тромбоциты), участвующие в свертывании крови, эритроцитов (эритроциты), содержащие большое количество гемоглобина, лейкоциты (лейкоциты), образующие защитный барьер организма.
Кровное наследство
Наследование подчиняется закону Менделя, правилу передачи наследственных признаков.
посмотреть галереюОсновной задачей крови является транспортировка кислорода к клеткам и внутренним органам, удаление побочных продуктов, транспортировка питательных веществ, очищение организма и поддержание надлежащего водно-минерального баланса.Кровь также является защитным барьером для организма.
Группы крови зависят от наличия агглютиногенов А и В в эритроцитах и от анти-А и анти-В агглютининов, содержащихся в сыворотке.
Есть четыре группы крови: A, B, AB и 0, где группа крови 0 является универсальной, но только в качестве донора. Группа крови АВ может стать универсальным реципиентом.
Несколько десятков лет назад было исследовано, что в плазме крови могут быть обнаружены антитела к антигенам групповых клеток крови.Благодаря этим тестам врачи знают, какую кровь можно перелить пациенту, не опасаясь за его здоровье и жизнь. Благодаря этому мы также знаем, что организм человека не вырабатывает антител против антигенов собственных клеток крови.
Посмотреть ответы на вопросы людей, которые сталкивались с этой проблемой:
Все ответы врачей
Группы крови — это серологическая дифференциация крови внутри вида.Ребенок наследует группу крови и резус-фактор , а также другие свои характеристики - от родителей. Его кровь может быть похожа на кровь мамы или папы. Кровь делится на группы и маркируется: А, В, АВ, 0 и Rh+, Rh–. На этом основании говорят о совместимости между группами. Если женщина беременна или планирует завести ребенка, она может проверить, какая группа крови будет течь в венах ребенка. Вам просто нужно знать свою группу крови и группу крови вашего отца.
Father's and mother's blood group | Possible blood groups of the child |
---|---|
A x A | A or 0 |
B x B | B or 0 |
A x 0 | A or 0 |
B x 0 | B or 0 |
A x B | A, B, AB or 0 |
A x AB | A, B, or AB |
B x AB | A, B, or AB |
AB x AB | A, B or AB |
AB x 0 | A or B |
0 x 0 |
Группа крови по системе АВ0 — одна из немногих индивидуальных характеристик, которая наследуется простым и предсказуемым образом, хорошо иллюстрируя различия между генотипом и фенотипом.
.% PDF-1.7 % 187 0 том > эндообъект внешняя ссылка 187 72 0000000016 00000 н 0000003106 00000 н 0000003315 00000 н 0000003351 00000 н 0000003897 00000 н 0000004043 00000 н 0000004184 00000 н 0000004211 00000 н 0000004481 00000 н 0000004860 00000 н 0000005394 00000 н 0000005805 00000 н 0000006540 00000 н 0000006567 00000 н 0000006604 00000 н 0000007224 00000 н 0000007336 00000 н 0000007450 00000 н 0000007714 00000 н 0000008112 00000 н 0000008515 00000 н 0000008784 00000 н 0000009705 00000 н 0000009968 00000 н 0000010298 00000 н 0000010599 00000 н 0000011297 00000 н 0000 011 962 00000 н 0000012106 00000 н 0000012252 00000 н 0000012470 00000 н 0000012497 00000 н 0000013035 00000 н 0000013307 00000 н 0000013610 00000 н 0000014271 00000 н 0000014298 00000 н 0000 015 126 00000 н 0000015764 00000 н 0000016444 00000 н 0000017092 00000 н 0000017552 00000 н 0000017839 00000 н 0000 018 376 00000 н 0000027524 00000 н 0000027801 00000 н 0000028326 00000 н 0000028396 00000 н 0000034896 00000 н 0000035351 00000 н 0000038051 00000 н 0000040701 00000 н 0000040771 00000 н 0000 044 206 00000 н 0000044318 00000 н 0000044601 00000 н 0000044671 00000 н 0000044786 00000 н 0000063872 00000 н 0000064156 00000 н 0000064818 00000 н 0000064924 00000 н 0000076321 00000 н 0000076391 00000 н 0000076502 00000 н 0000085190 00000 н 0000100472 00000 н 0000 110 516 00000 н 0000 110 987 00000 н 0000111397 00000 н 0000111805 00000 н 0000001736 00000 н трейлер ] / Предыдущая 293960 >> startxref 0 %% EOF 258 0 том > поток hb```b``Ab, m @ ڃ K, x V ["@> 5LӜdxPQ _ \ _ 778D (fRfSsR WԏF ں ~ et ^ r9wOw {1cWgђR OX`Qrr] cQ΅vZS
.