Тонико клонический припадок

Типы и симптомы – Эпилепсия, Факты

Форма, интенсивность и длительность приступов связаны с количеством и типом поврежденных клеток головного мозга. Есть два основных типа приступов: генерализованные и очаговые. Они варьируются от судорог до кратковременной потери сознания.

Когда вовлечены оба полушария (стороны) головного мозга, приступы называются “генерализованными” и влияют на сознание и двигательную функцию с самого начала. Когда вовлечено только одно полушарие (сторона) головного мозга, приступы называются “очаговыми” и изначально производят специфические эффекты в зависимости от вовлеченной части мозга. Человек может испытывать оба типа приступов.

 

Типы приступов

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИСТУПЫ – вовлекающие оба полушария головного мозга

Тонико-клонические приступы (ранее известные как “grand mal”)

Тонико-клонический приступ характеризуется конвульсиями, при которых тело человека напрягается, руки сгибаются, ноги, голова и шея вытягиваются и челюсти резко сжимаются – это “тоническая” фаза. Человек падает на землю, иногда издает хриплый крик, и теряет сознание на несколько минут. В это время дыхание кажется затрудненным или останавливается, тело подергивается, во рту может образоваться слюна и может наблюдаться недержание мочи. Это “клиническая” фаза. Через некоторое время подергивания мышц стихают и возвращается сознание. Человек некоторое время ощущает спутанность сознания и сонливость от напряженной мышечной работы.

Абсансы (ранее известные как “petit mal”)

Абсанс – это генерализованный приступ, чаще всего встречающийся у детей от трех до четырнадцати лет. Приступ-абсанс выглядит значительно мягче, чем тонико-клонический, и, на самом деле, иногда выглядит как мечтательство. Поэтому учителя младшей школы часто замечают это заболевание ранее всех остальных.

Абсанс обычно характеризуется кратковременным выключением сознания и пристальным смотрением в одну точку, миганием или закатыванием глаз вверх. Часто ребенок может испытывать от 50 до 100 приступов-абсансов в день. У большинства детей этот тип эпилепсии прекращается к пубертатному периоду.

Миоклонические приступы

Миоклонические приступы могут быть описаны как подергивания или сокращения всего тела или группы мышц, которые, как правило, кратковременны и длятся всего несколько секунд.  Люди без эпилепсии тоже могут испытывать миоклонус, но миоклонические припадки при эпилепсии обычно вызывают анормальные движения с обеих сторон тела одновременно.

• Юношеская миоклоническая эпилепсия: Эти приступы обычно появляются во время пубертатного периода и часто возникают вскоре после пробуждения.
• Прогрессирующая миоклоническая эпилепсия: Эта форма эпилепсии характеризуется комбинацией миоклонических и тонико-клонических приступов. Эти симптомы, как правило, ухудшаются со временем и их сложно контролировать.

Тонические приступы

Тонические приступы характеризуются внезапным сокращением и напряжением мышц. Часто глаза человека могут закатиться, и, поскольку напрягаются и сжимаются мышцы груди, ему может быть тяжело дышать. Эти приступы короткие по продолжительности и обычно длятся менее 20 секунд.

Клонические приступы

При клонических приступах происходит неоднократное подергивание и спазмы мышц. Важно отметить, что сдерживание или смена положения человека не могут остановить этих движений при приступе. Клонические приступы считаются редкими.

Атонические приступы

Во время атонического приступа, мышцы внезапно теряют тонус (или “силу”) из-за временных изменений в функционировании мозга. Эти приступы кратковременны и обычно длятся 15 секунд или менее. Атонические приступы обычно появляются в детском возрасте и продолжаются до взрослого возраста. Хотя человек обычно не теряет сознание и сами приступы не приводят к телесным повреждениям, косвенные повреждения могут быть нанесены вследствие падения из-за отсутствия мышечного контроля. Атонические приступы иногда называют  “дров приступами” (“drop seizures”) или “дроп атаками” (“drop attacks”).

 

ОЧАГОВЫЕ ПРИСТУПЫ – вовлекающие ограниченный участок головного мозга

Очаговые приступы (также известные как “парциальные приступы” или “локальные приступы”) обычно описываются по тому, как они выглядят и ощущаются, например:

• Без нарушения сознания или восприятия
• Включающие субъективные сенсорные или психические феномены
• С нарушением сознания или восприятия, или дискогнитивные
• Переходящие в двусторонний конвульсивный припадок

Различные типы очаговых приступов характеризуются/описываются по основным типам симптомов приступа.

Простые парциальные приступы

Простой парциальный приступ может предшествовать сложному парциальному приступу, и в таком случае часто называется “аурой приступа”. Ауры часто характеризуется кратковременным дискомфортом в животе или голове, например, чувством тревоги или приподнятости, гудением, неприятным запахом, или пятнами перед глазами. Люди, которые могут научиться узнавать начало приступа до того, как он перейдет к другим частям мозга, могут использовать это как предупреждение, чтобы принять меры против возможных травм во время самого приступа.

Сложные парциальные приступы (также известные как “височная” или “психомоторная” эпилепсия)

Наиболее часто встречающиеся парциальные приступы – приступы, которые сейчас называются сложные парциальные, а ранее были известны как височные или психомоторный. Сложный парциальный приступ состоит из трех коротких фаз: человек прекращает то, что он делал и наблюдается полубессознательный вид и фиксация взгляда. Затем начинается автоматическое, бесцельное поведение, которое, как правило, длится несколько минут. Это может быть чмоканье губами, теребление одежды, застегивание и расстегивание пуговиц или дерганье пальцев. Когда человек приходит в сознание, следует короткий период дезориентации и смутности сознания.

 

Исправленная классификация приступов
(Отчет Комиссии Международной Лиги Борьбы С Эпилепсией 2005-2009)

• Генерализованные приступы
  • Тонико-клонические (любого вида)
  • Абсанс
    • Типичный
    • Атипичный
    • Абсанс с особыми характеристиками
    • Миоклонический абсанс
    • Миоклония век
  • Миоклонические
    • Миоклонический
    • Миоклонический атонический
    • Миоклонический тонический
  • Клонический
  • Тонический
  • Атонический
• Фокальные приступы
• Неизвестные
  • Эпилептические спазмы
  • (Симптомы, которые невозможно четко определить в одну из вышеуказанных категорий)

Генерализованные судороги - Симптомы, диагностика и лечение

Распространенный тип судорог, которые характеризуются потерей сознания, выраженными двигательными проявлениями в виде тонических судорог с последующими клоническими подергиваниями и заторможенной реакцией после эпизода.

Может указывать на основную эпилепсию с генерализированной манифестацией или фокальную эпилепсию вторично-генерализованного характера.

Магнитно-резонансная томография и электроэнцефалография (ЭЭГ) являются основными методами исследования для надлежащей диагностики эпилептического синдрома после генерализованных тонико-клонических судорог (ГТКС). Во время ГТКС на ЭЭГ отмечается билатеральная синхронная эпилептиформная активность.

После ГТКС лечение зависит от типа выявленного эпилептического синдрома. Методы лечения эпилепсии с генерализированной манифестацией и фокальной эпилепсии отличаются. При постановке правильного диагноза в большинстве случаев эпилепсия отвечает на лечение.

Первичные осложнения при лечении включают отсутствие эффективности и побочные эффекты на лекарства или идиосинкразические реакции.

Генерализованные тонико-клонические судороги (ГТКС) – тип судорог, который диагностируют в соответствии со специфическими клиническими и электроэнцефалографическими критериями.[1]International League Against Epilepsy. Proposal for revised clinical and electroencephalographic classification of epileptic seizures. Epilepsia. 1981 Aug;22(4):489-501. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6790275?tool=bestpractice.com Этот тип судорог клинически проявляется потерей сознания и фазовым тоническим напряжением конечностей (симметричным или асимметричным) с последующими повторяющимися клоническими подергиваниями. В большинстве случаев судороги этого типа проходят самостоятельно, без лечения. Наблюдаемые проявления этих судорог коррелируют с бисинхронной эпилептиформной активностью в обоих полушариях головного мозга на ЭЭГ. Эти судороги могут быть первичными (с манифестацией при повсеместном или билатеральном распространении) либо вторичными (с манифестацией в одном полушарии либо же области).

Виды приступов — Эпилепсия — Справочник нозологий — Перечень нозологий

Эпилептический приступ — преходящие клинические проявления патологической избыточной или синхронной нейронной активности головного мозга (концептуальное определение эпилептического приступа, ILAE, 2005 г. )

Приступы не всегда означают, что у человека есть эпилепсия, если не соблюдаются критерии диагностики эпилепсии. Поскольку существует ряд условий, которые могут быть связаны с пароксизмальными событиями, которые могут имитировать приступы/эпилепсию, их следует тщательно исключить.

Генерализованный приступ определяется как возникший в определенной точке и быстро распространяющийся по двустороннним сетям. Такие двусторонние сети могут включать корковые и подкорковые структуры, но не обязательно всю кору. Хотя отдельные приступы могут являться локализованными, местоположение и латерализация не согласуются от приступа к приступу.

Генерализованные судорожные приступы подразделяются на следующие типы:

С моторным началом:

• тонико-клонические и их варианты;
• тонические;
• атонические;
• миоклонические;
• миоклонико-атонические;
• эпилептические спазмы.

С немоторным началом:

• типичные абсансы;
• атипичное абсансы;
• миоклонические;
• абсансы с миоклонией век.

Генерализованные тонико-клонические приступы — это двусторонние и симметричные генерализованные моторные приступы, происходящие с потерей сознания. Тонико-клонический приступ состоит из тонической (двусторонний увеличенный тонус от нескольких секунд до нескольких минут) и затем клонической фазы (двусторонние устойчивые ритмические подергивания), обычно в таком порядке, однако бывают варианты, такие как клонико-тонико-клонические и миоклонико — тонико-клонические.

Клонические приступы – это приступы с двусторонними, устойчивыми ритмическими подергиваниями и потерей сознания. Отличаются от повторяющихся серийных миоклонических приступов ритмичностью подергиваний с отключением сознания. Повторяющиеся серийные миоклонические приступы (например, при миоклоническом эпилептическом статусе) связаны с нерегулярным подергиванием, часто с частично сохраненным сознанием.

При генерализованном приступе с моторным началом может возникать асимметрия, например, отклонение головы и глаз, но если от приступа к приступу наблюдаются стойкие фокальные особенности, предположите фокальный билатеральный двусторонний тонико-клонический приступ или фокальный билатеральный моторный приступ.

Атонический приступ проявляется внезапной потерей или уменьшением мышечного тонуса без видимых предшествующих миоклонических или тонических признаков. Атонические приступы очень короткие (менее 2 секунд) и могут вовлекать голову, туловище или конечности. Атонические приступы часто возникают у лиц с когнитивными нарушениями.

Атонические приступы — это один из видов приступов, которые приводят к падениям по типу дроп-атаки. Другие причины таких падений — миоклонические приступы (особенно у детей младшего возраста), тонические и миоклонико-атонические приступы.

Миоклонический приступ проявляется единичным или серией кратких мышечных сокращений. Каждое сокращение обычно длится миллисекунды. Миоклонический эпилептический статус характеризуется продолжающимся (более 30 минут) нерегулярными подергиваниеями, часто с частично сохраненным осознанием. Эти две особенности отличают эпилептический миоклонический статус от генерализованного клонического статуса, при котором сознание теряется, а подергивание непрерывное и ритмичное.

Миоклонико-атонический приступ — миоклонический приступ с последующими атоническими проявлениями. Иногда перед атонией происходит серия миоклонических сокращений. Голова и конечности вовлечены, что обычно приводит к быстрому падению. Миоклоническое сокращение может быть кратким.

Эпилептический спазм внешне выглядит как внезапное сгибание, разгибание или сочетанное сгибание-разгибание мышц туловища, продолжительностью 1–2 секунды, то есть длиннее, чем миоклонический приступ (длится миллисекунды), но не так долго, как тонический приступ (длится более 2 секунд). Спазмы обычно серийные, чаще при пробуждении. Малозаметные спазмы могут проявляться только движением подбородка, гримасничанием или кивком головой. Спазмы могут быть двусторонне симметричными, асимметричными или односторонними, в зависимости от генерализованного или очагового начала приступа.

Эпилептические спазмы обычно серийные (по нескольку в кластере), если они единичны, нужно думать о других типах приступа.

Эпилептические спазмы могут возникать с генерализованным, фокальным или неизвестным началом приступа. Они также могут происходить не в начале приступа, а позднее. Быстрая диагностика и купирование эпилептических спазмов способствует лучшим результатам развития у маленьких детей. Особое значение имеет фокальное начало эпилептических спазмов, поскольку идентификация структурной причины позволяет планировать курабельное хирургическое лечение. Фокальное происхождение эпилептических спазмов подсказывают асимметрия моторных особенностей приступа (особенно при начальных спазмах в кластере), повороты головы/глаз, фокальный акцент интериктальной или иктальной ЭЭГ и наличие фокальной структурной аномалии головного мозга.

Типичные абсансы представляют собой генерализованные приступы с внезапным началом и отключением сознания, которое может варьировать по выраженности. Память о событиях во время приступа обычно нарушается, хотя может быть некоторое сохранение внимания, особенно у подростков. Могут возникать клонические движения век, головы, бровей, подбородка, периоральных или других частей лица, чаще всего при частоте 3 Гц. Миоклонус конечностей встречается редко. Часты оральные и брахиальные автоматизмы. Перед абсансом может возникать персеверация поведения. Возможен также эпилептический статус абсансов.

Отдельные абсансы доительностью более 45 секунд или абсансы с постприступной фазой рассматривают как фокальные приступы.

Начало абсансов ранее 4-х летнего возраста заставляет задуматься о генетической мутации, связанной с дефицитом транспортера глюкозы (GLUT1).

Атипичный абсанс имеет менее резкое начало и отключение сознания, чем типичные абсансы. Они часто имеют другие особенности: потеря мышечного тонуса головы, туловища или конечностей (часто постепенное снижение) и легкие миоклонические сокращения. Атипичные абсансы часто возникают у людей с когнитивными нарушениями. Потеря сознания может быть минимальной, если пациент при абсансе продолжает деятельность, то совершает ее медленнее или с ошибками.

Эти приступы бывает трудно распознать у пациента с продолжающейся медленной (менее 2,5 Гц) генерализованной спайк-волной на ЭЭГ, рекомендуется тщательная корреляция между ЭЭГ и клиническим состоянием.

Миоклонические абсансы — ритмические миоклонические вздрагивания плеч и рук с тоническимим отведением и поступательным подъёмом рук во время приступа. Миоклонические вздрагивания обычно двусторонние, но могут быть односторонними или асимметричными. Могут возникать периоральные миоклонии и ритмические вздрагивания головы и ног. Приступы длятся 10–60 секунд и обычно происходят ежедневно. Уровень осознанности варьирует от полной потери до сохранения сознания.

Абсансы с миоклонией век — кратковременные, повторяющиеся, часто ритмичные, быстрые (4–6 Гц) миоклонические подергивания век с одновременным отклонением глазных яблок вверх и запрокидыванием головы. Приступы, как правило, очень короткие (менее 6 с), несколько приступов происходят ежедневно. Сохраняется значительная осмысленность.

Если при приступе есть миоклонии и отведение верхних конечностей, нужно предполагать миоклонический абсанс.

Фокальные приступы определяются как происходящие из сетей, ограниченных одним полушарием. Они могут быть узко локализованы или распространены более широко. Фокальные приступы могут возникать из подкорковых структур. Для каждого типа приступов иктальное начало является стойким от одного приступа к другому, с предпочтительной схемой распространения, которые могут включать ипсилатеральное и / или контралатеральное полушарие. Семиология (симптомы / признаки) приступа позволяет идентифицировать конкретную область мозга или долю, или полушарие, участвующие в начале приступа и распространении.

Приступ классифицируют как фокальный, если он действительно является фокальным эпилептическим приступом и исключены состояния, имитирующие его.

Классификация очаговых приступов проводится в два этапа. Вначале приступ классифицируется в соответствии с уровнем осознанности, поскольку это имеет решающее значение для безопасности и независимости в повседневной жизни. Если осознанность становится менее выраженной в любой момент приступа, такой приступ является фокальным приступом со снижением осознанности.

Поскольку первый симптом/признак приступа является наиболее полезной особенностью для идентификации региональной сети головного мозга, в которой возникает приступ, приступы с фокальным началом также классифицируются по их первому симптому начала приступа, даже если это не самая заметная особенность приступа в целом.

Поэтому для классификации фокальных приступов утверждены следующие признаки:

• осознанность или снижение осознанности;
• моторное начало;
• немоторное начало;
• сенсорный приступ;
• фокальный когнитивный приступ;
• фокальный эмоциональный приступ;
• фокальный вегетативный приступ;
• фокальный приступ с остановкой активности.

Очаговые приступы могут широко распространяться в мозге, вовлекая двусторонние сети, включая корковые и подкорковые структуры, что приводит к тонико-клоническому приступу с потерей сознания. Этот тип приступов известен как фокальный приступ с переходом в билатеральный тонико-клонический.

В дополнение к первоначальному симптому в начале приступа, в течение приступа могут возникать дополнительные симптомы/признаки, они также отражают региональные сети, участвующие в происхождении или распространении приступа. После того как приступ был классифицирован по уровню осознанности и особенности начала приступа, эти дополнительные соответствующие признаки отмечаются как дескрипторы приступа.

Предлагаемые шаги для классификации фокальных приступов.

1. Определите, является ли начало приступа фокальным, учитывая всю имеющуюся соответствующую вспомогательную информацию (видео приступов, результаты ЭЭГ, МРТ и других тестов) с использованием уровня достоверности 80%. Если этот уровень достоверности не будет достигнут, приступ должен быть рассмотрен как приступ с неизвестным началом или как неклассифицируемый, если доступная вспомогательная информация является неполной.
2. Решите, есть ли осознанностьили осознанность снижена(фокальный приступ с осознанностью или фокальный со сниженной осознанностью). Осознанностьтребует от человека полного осознания себя и окружающей обстановки во время приступа, даже если он неподвижен. Если осознанность ухудшается в любой момент приступа, такой приступ считается фокальным с нарушением осознанности. Если степень осознанности не установлена, приступ представляет собой фокальный приступ с неуточненной степенью осознанности.
3. Приступ также классифицируется по особенности его начала, который может быть субъективным или объективным. Это может быть моторная или немоторная особенность.
4. Затем в качестве дескрипторов добавляются дополнительные особенности, возникающие в приступе, которые способствуютпониманию региональной сети в головном мозге, участвующей в возникновении или распространении судорог.

Приступ с моторным началом включает в себя двигательную активность (движение) и может быть обусловлено как увеличением или уменьшением сокращения мышцы или группы мышц. В зависимости от вовлеченных групп мышц и того, как они влияют, особенности двигательные особенности моторного начала приступа могут быть простыми или более сложными.

Типы приступов с моторным началом

Фокальный клонический приступ — движение связано с постоянным ритмическим подергиванием, может вовлекаться дистальная часть конечности, одна конечность или одна сторона тела. Подергивание может распространяться и вовлечь части тела в соответствии с их представительством в моторной коре (согласно гомункулусу), это явление известно как Джексоновский марш.

Фокальный гемиклонический приступ, когда устойчивые ритмичные подергивания быстро вовлекают одну сторону тела в начале приступа, является важным маркером для распознавания определенных эпилептических синдромов, например, синдром Драве и возрастлимитированные неонатальные судороги.

Фокальный тонический приступ — повышение мышечного тонуса, обычно длящееся от нескольких секунд до нескольких минут.

Фокальный моторный приступ с дистонией — устойчивое сокращение мышц-агонистов и антагонистов с совершением атетоидных или скручивающих движений, с формированием нефизиологичного положения.

Фокальный миоклонический приступ  — одиночный или короткий кластер мышечных сокращений (рывков), каждый рывок обычно длится миллисекунды.

Фокальный атонический приступ  — внезапная потеря или уменьшение мышечного тонуса без очевидной предшествующей миоклонической или тонической активности, обычно длительностью более 500 миллисекунд, но менее 2 секунд. Он может вовлекать голову, туловище, челюсть или мускулатуру конечностей.

Фокальный моторный приступ с парезом / параличом — начало приступа характеризуется слабостью или полным параличом отдельных мышц или группы мышц.

Фокальный эпилептический спазм — внезапное сгибание, разгибание или смешанное сгибание-разгибание мышц, длительностью 1–2 секунды, как правило, серийные.

Фокальный гиперкинетический приступ — этот тип приступов включает в себя движения проксимальной конечности или аксиальных мышц, вызывающие нерегулярные движения большой амплитуды, такие как педалирование, раскачивание тазом, прыжки, качающие и / или крутящие движения.

Фокальный приступ с автоматизмами  — это скоординированная повторяющаяся двигательная активность, часто напоминающая сознательное движение, но осуществляемая неосознанно. Они часто встречаются при приступах с утратой/снижением осознанности, но могут быть и в сознательных состояниях. Фокальные приступы с автоматизмами можно дополнительно описать, используя следующие дескрипторы:

• орофациальные: чмокание губами, наморщивание, жевание, глотание, щелкание языком, моргание;
• мануальные: односторонние или двусторонние, постукивание, манипулирование или поисковые движения руками;
• педалирующие: двусторонние или односторонние движения ног / стоп, могут включать в себя шагание, ходьбу или бег; движение больше напоминает нормальные движения по амплитуде и менее быстрое по сравнению с движениями, наблюдаемыми при фокальных гиперкинетических судорогах, вовлекающих ноги;
• персеверативные: движение состоит из неуместного продолжения предприступного движения;
• вокальные: одиночные или повторяющиеся звуки, такие как крики или ворчания;
• вербальные: одиночные или повторяющиеся слова, фразы или короткие предложения;
• сексуальные: сексуальное поведение;
• другое: автоматизмы могут включать в себя кивок головой, раздевание и ряд других автоматических движений.

Фокальный приступ с дизартрией / антартрией — начало приступа характеризуется затруднением артикуляции речи из-за нарушения координации мышц, участвующих в речевой продукции. Функции активной и пассивной речи не повреждены, однако речь плохо артикулирована и малопонятна.

Фокальный приступ с отрицательным миоклонусом — внезапное прерывание нормальной тонической мышечной активности длительностью 500 миллисекунд или менее, без признаков предшествующего миоклонуса. Наблюдается при эпилептическом синдроме атипичной детской эпилепсии с центротемпоральными спайками, где на верхние конечности (или на мышцы лица) влияет локализованное кратковременное прерывание нормального мышечного тонуса. Прерывание мышечного тонуса является более кратким, чем при фокальном атоническом приступе.

Фокальный моторный приступ с версией – начало с продолжительного, вынужденного сопряженного глазного, головного и / или туловищного поворота или бокового отклонения от центральной оси. Важно определить сторонность, поскольку это помогает определить латерализацию полушария, например, приступ может быть фокальным моторным приступом с версией глаз и головы вправо.

Фокальный моторный двусторонний приступ  — захват начинается в одном полушарии, но быстро вовлекает билатеральные группы мышц при наступлении судорог. Некоторые подтипы лобных приступов имеют двусторонние двигательные признаки в начале, часто с асимметричным положением. Как правило, существует разгибание верхней конечности (в локте), контралатеральной к полушарию начала приступа (часто сгибание кулака и запястья) и сгибанием ипсилатеральной верхней конечности в локте. Этот тип захвата также описывается как «положение фехтовальщика» или «фигура 4». Осознанность может быть сохранена во время двустороннего движения, что приводит к ошибочному диагнозу неэпилептического приступа. Эти приступы могут прогрессировать до фокального приступа с переходом в билатеральный тонико-клонический приступ.

Epilepsia partialis continua

Epilepsia partialis continua относится к рецидивирующим фокальным моторным приступам (как правило, затрагивает руку и лицо, хотя и другие части тела могут быть вовлечены), которые происходят каждые несколько секунд или минут в течение продолжительных периодов (дней или лет). Фокальные моторные признаки могут проявляться как Джексоновский марш. Может наблюдаться парез Тодда в пораженной части тела.

Типы приступов с немоторным началом

Фокальный сенсорный приступ включает в себя ощущение, которое испытывает больной в начале приступа без объективных клинических признаков, очевидных для наблюдателя. Фокальные сенсорные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:

• Фокальный соматосенсорный приступ  — характеризуется сенсорными явлениями, включающими покалывание, онемение, ощущениями, сходными с электрическим током, ощущениями, такими как боль, чувство движения или желание двигаться. Эти приступы связаны с вовлечением сенсомоторной коры.
• Фокальный сенсорный визуальный приступ — характеризуется элементарными визуальными галлюцинациями, такими как мигающие или мерцающие огни / цвета или другие формы, простые рисунки, скотомы или амавроз. Более сложные визуальные галлюцинации, такие как наблюдение за сформированными изображениями, считаются фокальным когнитивным приступом. Фокальные сенсорные зрительные приступы возникают в затылочной доле.
• Фокальный сенсорный слуховой приступ — характеризуется элементарными слуховыми явлениями, включая жужжание, звон, ударные или одиночные звуки. Более сложные слуховые галлюцинации, такие как голоса, считаются фокальными когнитивными приступами. Фокальные сенсорные слуховые приступы происходят в слуховой коре в боковой верхней височной доле.
• Фокальный сенсорный обонятельный приступ — характеризуется обонятельными явлениями — обычно это запах, часто неприятный. Эти приступы связаны с мезиальными височными или орбитофронтальными областями.
• Фокальный чувствительный вкусовой приступ  — характеризуется вкусовыми явлениями, включая кислый, горький, соленый, сладкий или металлический привкус, происходят в теменных участках ( оперкулюм и инсула).
• Фокальный сенсорный вестибулярный приступ — характеризуется симптомами головокружения, кручения или чувства вращения. Эти приступы вовлекают теменную кору, височно-теменно-затылочный переход или теменно-височную кору.
• Фокальный сенсорный приступ с ощущениями горячего и холодного — характеризуется ощущениями жара, а затем холода.
• Фокальный сенсорный приступ с ощущением в голове — характеризуется ощущением в голове, таким как легкое головокружение или головная боль.

Фокальный когнитивный приступ включает в себя изменение когнитивной функции (в виде дефицита или продуктивного признака, например, насильственное мышление), которое происходит в начале приступа. Чтобы быть классифицированным как фокальный когнитивный приступ, изменение когнитивной функции должно быть специфичным и несоразмерным с другими аспектами когниции, потому что все когнитивные функции нарушаются при фокальном приступе с нарушением осознанности. Чтобы охарактеризовать очаговые когнитивные приступы может потребоваться специальное тестирование на ранней стадии приступа. Фокальные когнитивные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:

• Фокальный когнитивный приступ с экспрессивной дисфазией / афазией — начало с неспособности говорить, у пациента с сохранением осознанности, который знает, что хочет сказать, но не может это выразить. Этот тип приступов следует отличать от фокального моторного приступа с дизартрией/анартрией, при котором пациент говорит, но речь плохо артикулирована (речевое моторное расстройство).
• Фокальный когнитивный приступ с аномией — это определенная трудность называния повседневных предметов.
• Фокальный когнитивный приступ с рецептивной дисфазией / афазией – начало приступа с неспособности понять язык в отсутствие общей спутанности. Проявляется при приступах из теменно-височной доли доминантного полушария.
• Фокальный когнитивный приступ со слуховой агнозией — характеризуется неспособностью распознавать или различать звуки / слова или связывать их с их значением. Например, человек может слышать звуковой сигнал, но не может понять, что это звук от телефонного звонка.
• Фокальный когнитивный приступ с кондуктивной дисфазией / афазией — начало с неспособности повторить слышимую речь из-за неспособности кодировать фонологическую информацию, в установлении неповрежденного слухового восприятия (полное понимание того, что слышно), и легкой речевой продукции производства речи.
• Фокальный когнитивный приступ с дислексией / алексией — начало приступов связано с неспособностью читать из-за нарушения понимания письменных слов, проявляется при приступах из теменно-височной доли доминирующего полушария.
• Фокальный когнитивный приступ с нарушением памяти — начало с неспособности сохранить в памяти события, происходящие во время приступа, в то время как другие когнитивные функции и осознание сохраняются при приступе.
• Фокальный когнитивный приступ с дежа вю / жаме вю — характеризуется нарушением памяти, такими как чувство знакомости (дежавю) и незнакомости (жамевю).
• Фокальный когнитивный приступ с галлюцинацией — характеризуется сложными ощущениями без присутствия внешних сенсорных стимулов, они могут быть визуальными, слуховыми или включать другие сенсорные модальности, без изменения осознания. Сенсорные явления могут сопровождаться ассоциированной эмоцией или интерпретацией, например, сформированный визуальный образ может сопровождаться страхом или может испытываться как преследование или паранойя (т. е. с необоснованным подозрением / недоверием).
• Фокальный когнитивный приступ с иллюзией — характеризуется изменением фактического восприятия, включающим зрительные, слуховые, соматосенсорные, обонятельные и / или вкусовые явления, без изменения сознания.
• Фокальный когнитивный приступ с диссоциацией — характеризуется опытом отстранения от осознания себя или окружающей среды.
• Фокальный когнитивный приступ с насильственным мышлением — характеризуется наличием навязчивых мыслей, идей или потока мыслей, возникающих в начале приступа. Это редкий тип приступов, наблюдаемый при приступах из лобной доли.
• Фокальный когнитивный приступ с дискалькулией / акалькулией — характеризуется сложностью завершения или понимания математического расчета, происходит из теменно-височной доли доминирующего полушария.
• Фокальный когнитивный приступ с дисграфией / аграфией — характеризуется затруднениями письма. Этот тип приступов происходит из теменно-височной доли доминантного полушария.
• Фокальный когнитивный приступс путаницей лево-право — характеризуется неспособностью отличить право-лево в начале приступа, происходит из теменно-височной доли доминирующего полушария.
• Фокальный когнитивный приступ с неглектом  — характеризуется односторонней невозможностью сообщать или реагировать / ориентироваться на стимулы, представленные контралатерально. Происходят из контралатерального полушария при приступах из теменной доли недоминантного полушария.

Фокальные вегетативные приступы характеризуются изменениями в системах, контролируемых вегетативной нервной системой, очевидными наблюдателю, или без них. Фокальные вегетативные судороги можно дополнительно описать, используя следующие дескрипторы:

• Фокальный вегетативный приступ с трепетанием / тахикардией / брадикардией / асистолией.
• Фокальный вегетативный приступ с эпигастральными ощущениями (эпигастральный дискомфорт, пустота, вздутие, голод — ощущение может подняться до груди или горла) или тошнота / рвота (или другие желудочно-кишечные явления) — приступы с этими особенностями обычно возникают в мезиальной височной доле.
• Фокальный вегетативный приступ с бледностью / румянцем.
• Фокальный вегетативный приступ с гиповентиляцией / гипервентиляцией / измененным дыханием.
• Фокальный вегетативный приступ с пилоэрекцией.
• Фокальный вегетативный приступ с эрекцией.
• Фокальный вегетативный приступ с позывом уринации / дефекации.
• Фокальный вегетативный приступ со слезотечением.
• Фокальный вегетативный приступ с расширением / сужением зрачка.

Фокальные эмоциональные приступы характеризуются изменениями настроения или эмоций или появлением измененных эмоций, при наступлении приступа. Эти эмоциональные приступы могут возникать с объективными клиническими признаками приступа, очевидными наблюдателю, или без них. Фокальные эмоциональные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:

• Фокальный эмоциональный приступ со страхом / беспокойством / паникой — характеризуется присутствием страха, беспокойства, беспокойства или паники как выраженной или наблюдаемой эмоции в начале приступа. Из-за неприятного характера этих приступов у пациентов также может быть предварительное беспокойство по поводу приступа. Эти приступы возникают в мезиальных височных сетях, особенно в амигдале. Их можно отличить от панических атак, по наличию изменения осознанности, автоматизмов и других признаков эпилептических приступов, возникающих стереотипным образом. Они также отличаются от фокального вегетативного приступа с эпигастральным ощущением, где особенность начала приступа — это вегетативное эпигастральное ощущение, и страх может присутствовать в качестве вторичного признака.
• Фокальный эмоциональный приступ со смехом (геластический) — вспышки смеха или хихикания, обычно без соответствующих связанных эмоций счастья и описываемых как «безрадостные». Этот тип приступов характерен для приступов, возникающих в гипоталамусе (гипоталамическая гамартома), но может возникать при приступах, возникающих в лобной или височной долях.
• Фокальный эмоциональный приступ с плачем (дакристический) — характеризуется стереотипным плачем, может сопровождаться слезотечением, печальным выражением лица и всхлипыванием. Субъективная эмоция грусти может быть или не быть. Эти приступы часто сопровождают очаговые эмоциональные приступы со смехом при очаге в гипоталамической гамартоме. Они также могут возникать при приступах, возникающих в лобной или височной долях. Плач — редкая особенность эпилептического приступа и чаще всего является признаком неэпилептического приступа.
• Фокальный эмоциональный приступ с удовольствием — характеризуется наличием положительного эмоционального ощущения удовольствия, блаженства, радости, экстаза. Это редкий тип приступов, наблюдаемый при приступах, возникающих в передней инсулярной коре.
• Фокальный эмоциональный приступ с гневом — характеризуется наличием гнева, который может сопровождаться агрессивным поведением. Это редкий тип приступов, гнев и агрессия, если они присутствуют, в основном наблюдаются в послеприступный период. Этот тип судорог локализуется в префронтальной или мезиальной области мозга. Фокальные эмоциональные приступы с гневом отличаются от истерических и яростных реакций отсутствием организованного целенаправленного агрессивного поведения, их стереотипным развитием во время каждого приступа и наличием других признаков эпилептического приступа при развертывании события.

Фокальный приступ с остановкой активности характеризуется снижением амплитуды и / или скорости или остановкой текущей двигательной активности во время приступа. Поскольку кратковременная остановка деятельности является обычным явлением и его трудно идентифицировать в начале многих приступов, остановка должна быть постоянной и доминирующей в ходе всего приступа.

Фокальный приступ с эволюцией в билатеральный тонико-клонический приступ.

Фокальный приступ может распространиться и охватить более широкие сети головного мозга, что приводит к билатеральному тонико-клоническому приступу. Ранее это было известно как «вторично-генерализованный приступ». Сознание нарушается. Двигательные компоненты в такой ситуации включают тонические и клонические признаки. Этот тип приступов может происходить после других типов фокальных приступов, таких как фокальные моторные, фокальные когнитивные, фокальные сенсорные приступы или фокальные приступы с нарушением осознанности. Распространение в сетях головного мозга может быть настолько быстрым, что не будет выявлен предшествующий тип фокального приступа. Фокальный приступ, переходящий в билатеральный тонико-клонический приступ можно отличить от генерализованного тонико-клонического приступа на основе других доказательств, которые свидетельствуют о фокальной эпилепсии / этиологии, или может быть замечена асимметрия в фокальном приступе, переходящем в билатеральный тонико-клонический (например, версия головы/глаз с одной стороны, асимметричная амплитуда моторных особенностей), и эта асимметрия стойко наблюдается от приступа к приступу.

Тонико-клонические судороги - причины, диагностика и лечение

Тонико-клонические судороги – это смешанные пароксизмы, в которых длительные тонические спазмы сменяются быстрыми клоническими сокращениями скелетной мускулатуры. Причины генерализованных приступов достаточно обширны: эпилепсия, органическая патология ЦНС, нейроинфекции и другие состояния. Для верификации диагноза необходимо комплексное обследование, включающее лабораторные анализы, томографию, нейрофизиологические методики. Для купирования и терапии судорожного синдрома используются медикаменты, в ряде случаев показано оперативное лечение.

Причины тонико-клонических судорог

Эпилепсия

Наиболее частой причиной генерализованных судорог тонико-клонического типа является эпилепсия. В основе классических смешанных приступов лежит патологическая активность, охватывающая оба полушария головного мозга. Многие импульсы зарождаются в коре лобных долей как фокальные, но вскоре приобретают билатеральный характер. Они приводят сначала к симметричному напряжению мышц, затем преобразуются в клонические сокращения.

Отдельные пароксизмы могут начинаться с миоклонических подергиваний, но далее приобретают типичное трехфазное течение. Приступ сопровождается прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием. Наибольшую опасность для пациентов представляет внезапное падение с потерей сознания, что влечет за собой травмы с потенциальной угрозой для жизни. После пароксизма отмечается спутанность сознания, сонливость, транзиторная амнезия.

Церебральная патология

Среди причин судорожного синдрома важное место отводится структурным повреждениям вещества головного мозга. Патологические импульсы генерируются в ответ на механическое раздражение двигательных нейронов, дополняемое ишемическими и метаболическими сдвигами. Клоническими и тоническими судорогами сопровождаются следующие состояния:

• Сосудистые нарушения. Припадки появляются при геморрагическом или ишемическом инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии. Генерализованные пароксизмы характерны для артериовенозных мальформаций, эпилептоидная реакция сопровождает разрыв гемангиом и мешотчатых аневризм.
• Черепно-мозговые травмы. Ранние посттравматические приступы чаще бывают у детей с вдавленными переломами, проникающими ЧМТ, гематомами. Риск развития поздних эпилептических пароксизмов повышается при множественных и билатеральных контузиях, хирургических вмешательствах, в пожилом возрасте.
• Объемные образования. Судорожный синдром является типичным признаком супратенториальных опухолей головного мозга. Смешанные приступы развиваются при медиально расположенных олигодендроглиомах, метастазах радиорезистентных опухолей (меланомы, рака почки). Судорогами проявляются субдуральные гематомы, абсцессы.
• Гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Многие неонатальные судороги объясняются энцефалопатией, возникающей из-за антенатальной или интранатальной асфиксии. Обычно пароксизмы начинаются в первые сутки после рождения ребенка, более выражены в дебюте болезни, затем превращаются в автоматизмы.

Тонико-клонические пароксизмы обусловлены общемозговыми (внутричерепная гипертензия, отек) или очаговыми нарушениями. По мере прогрессирования патологии признаки раздражения сменяются выпадением функций. В острых ситуациях быстро нарастает неврологический дефицит, повреждение жизненно важных центров сопряжено с высокой летальностью.

Инфекционные заболевания

Судороги – частое проявление нейроинфекций. В их основе лежит прямое цитопатогенное действие микробного агента или повреждение с участием сосудистых, аутоиммунных механизмов. Спазмы могут возникнуть на фоне лихорадки, ликворной гипертензии и отека головного мозга, провоцирующих ишемические изменения. Наиболее характерны следующие причины:

• Менингоэнцефалиты. Возможны различные варианты судорог, но доминируют тонико-клонические – в виде единичных или многократных пароксизмов. Они сочетаются с положительными менингеальными знаками (ригидностью мышц затылка, симптомами Кернига, Брудзинского), парезами черепных нервов.
• Герпетическая инфекция. Приступы по типу эпилептических возможны при герпетическом энцефалите, что обусловлено поражением лимбических структур головного мозга и нарастанием общетоксических явлений. Рано нарушаются психические реакции, сознание.
• Полиомиелит. Общими судорогами часто дебютирует церебральная форма полиомиелита у детей раннего возраста, но энцефалитические реакции встречаются и при других вариантах болезни. В картине присутствуют спастические параличи, расстройства сознания.

Острые инфекции у детей манифестируют судорожным синдромом в 2 раза чаще, чем у взрослых. Пароксизмы бывают единичными или повторными, могут указывать на развитие ряда осложнений – субдурального выпота или гематомы, инфарктов и внутримозговых кровоизлияний, абсцессов. В отдаленном периоде после заболевания высок риск эпилептических приступов.

Артериальная гипертензия

Судороги при острой гипертензивной энцефалопатии связывают с отеком мозговой ткани, генерализованным спазмом артериол. Они встречаются у пациентов, страдающих злокачественной артериальной гипертонией и острыми заболеваниями почек – диффузным гломерулонефритом, поздним токсикозом беременности (тяжелой нефропатией). В последнем случае клиническая картина дополняется отеками, мочевым синдромом с протеинурией.

Судорожная форма гипертонического криза и эклампсия при беременности дебютируют сильной головной болью, возбуждением. Характерны зрительные расстройства, шум в ушах, рвота. Быстро нарушается сознание, развиваются тонические и клонические судороги. Припадок начинается фибриллярными подергиваниями мышц лица, затем присоединяются спазмы всего тела с тризмом, цианозом. Приступ оканчивается комой с постепенным восстановлением сознания.

Наследственные болезни

При наследственной патологии тонико-клонические судороги у детей дебютируют еще в раннем возрасте. Они часто резистентны к антиконвульсантам, трансформируются в различные формы эпилепсии. Судороги возникают при болезнях накопления и обменных дефектах, для которых характерно нарушение метаболических процессов в структурах ЦНС:

• Лейкодистрофии. Смешанными пароксизмами сопровождается усиленный распад миелина при лейкодистрофиях (метахроматической, Пелицеуса-Мерцбахера, болезни Краббе). Обычно они возникают на стадии выраженных проявлений в сочетании с прогрессирующей деменцией, зрительными нарушениями, парезами.
• Фенилкетонурия. Различные судорожные приступы при фенилкетонурии могут переходить один в другой – смешанные, миоклонические, инфантильные спазмы. Ранее начало пароксизмов усугубляет нарушения нервно-психического развития, достигающие глубокой степени умственной отсталости.
• Лейциноз. Накопление лейцина и других аминокислот с разветвленной цепью сопровождается токсической энцефалопатией. Состояние ребенка тяжелое, характерны генерализованные приступы, мышечный гипертонус, упорная рвота с обезвоживанием. Моча имеет запах кленового сиропа.
• Амавротическая идиотия Тея-Сакса. Тонико-клонический характер судороги носят на первом году жизни ребенка. Приступы сопровождаются замедлением психомоторного развития, зрительными и слуховыми нарушениями, в дальнейшем возникают параличи, атрофируются мышцы.

Интоксикации

Поражение мозга при отравлениях обычно обусловлено прямым действием ядов на нервные структуры с нейромедиаторными, метаболическими, электролитными расстройствами. Другой механизм объясняется эндотоксикозом из-за нарушения функции внутренних органов (печени, почек). Судорожный синдром составляет клиническую картину широкого круга интоксикаций:

• Наркотическими веществами: кокаином, амфетамином.
• Промышленными и бытовыми ядами: фосфорорганическими соединениями, щавелевой кислотой, свинцом.
• Растениями: чемерицей белой, болиголовом, термопсисом.
• Никотином.

Смешанными приступами проявляется передозировка препаратами из группы алкалоидов – атропина, лобелина, теофиллина. Судороги наблюдаются при нерациональном использовании психотропных (антидепрессантов, нейролептиков, психостимуляторов), противомикробных (β-лактамных антибиотиков, изониазида, антиретровирусных), обезболивающих средств.

Диагностика

Для определения причины тонических и клонических судорог необходима ранняя диагностика. От полученных результатов будет зависеть риск повторения приступов, характер и объем терапевтических мероприятий, исход заболевания. Обследование начинается с выяснения анамнеза и врачебного осмотра, после чего врач-невролог назначает дополнительные процедуры:

• Лабораторные тесты. В биохимическом анализе крови обращают внимание на pH, содержание азотистых веществ, уровень белка. Диагностика нейроинфекций осуществляется выявлением специфических антител, изменений в ликворе. Наследственные болезни подтверждаются молекулярно-генетическим анализом.
• Томография. Методы нейровизуализации дают представление о структурных нарушениях в ЦНС. Данные КТ головного мозга высокоинформативны при черепно-мозговых травмах, геморрагиях, опухолях. МРТ лучше обнаруживает очаги нейродегенерации, демиелинизации, ишемии.
• Электроэнцефалография. Ведущим методом диагностики пароксизмальных состояний считается ЭЭГ. Исследование определяет эпилептиформную активность, уточняет ее локализацию и функциональное состояние головного мозга.

Изменения в сосудах выявляются при нейросонографии, которая помогает верифицировать ишемические повреждения. Смещение срединных структур мозга видно на Эхо-ЭГ, методом УЗИ исследуют состояние паренхиматозных органов (почек, печени). Смешанные судороги приходится дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями, встречающимися в неврологии и клинике внутренних болезней.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Судороги тонического и клонического типа – это острая ситуация, требующая неотложной помощи. С началом приступа пострадавшего следует оградить от травм, уложив на ровную поверхность с подушкой под головой, обеспечить свободный доступ воздуха. При эклампсии важно минимизировать действие внешних раздражителей. Прибывшая на вызов бригада специалистов купирует сохраняющийся приступ противосудорожными препаратами, проводит оксигенотерапию.

Консервативная терапия

Единичный судорожный эпизод не является показанием для специфической терапии, но требует активного воздействия на причину и механизмы его возникновения. При тяжелых и угрожающих жизни состояниях пациента госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии, где проводят медикаментозную коррекцию. Среди ее приоритетных направлений присутствуют:

• Противосудорожная. Судороги купируются бензодиазепинами, фенобарбиталом, натрия оксибутиратом, при их неэффективности используют средства для наркоза. Эпилептические приступы устраняют антиконвульсантами (вальпроатами, карбамазепином, топираматом).
• Антимикробная. Ключевую роль в лечении нейроинфекций играет этиотропная терапия антибиотиками и противовирусными средствами. Препараты назначаются с учетом чувствительности возбудителя или эмпирически.
• Гипотензивная. Для устранения гипертонической энцефалопатии применяют магния сульфат, метилдопу, антагонисты кальция. Бороться с отеком мозга помогают диуретики (фуросемид, маннитол).

Детям с наследственными ферментопатиями назначается специальная диета, снижающая образование токсических веществ. При отравлениях проводят инфузионную и антидотную терапию, в тяжелых ситуациях – экстракорпоральную детоксикацию. Сосудистые и дегенеративные заболевания лечат нейропротекторами, вазоактивными, метаболическими средствами.

Хирургическое лечение

Устранить причину судорог при мозговых опухолях, гематомах и абсцессах помогает нейрохирургическое вмешательство – удаление патологических тканей, извлечение крови, вскрытие гнойников. Для лечения резистентной эпилепсии выполняются резекции (темпоральная, гемисферэктомия), разобщающие операции, транскраниальная стимуляция. У пациентов с лейкодистрофиями удается достичь улучшения при трансплантации костного мозга.

Виды лечения для предотвращения синдрома внезапной смерти при эпилепсии (СВСЭ)

Актуальность

Синдром внезапной смерти при эпилепсии (СВСЭ) характеризуется как внезапная, неожиданная, засвидетельствованная или незасвидетельствованная, атравматическая или не связанная с утоплением смерть людей с эпилепсией, с доказательствами эпилептического припадка или же без них, и когда посмертная экспертиза не выявляет никакой другой причины смерти. СВСЭ - это самая распространенная причина смерти, связанная с эпилепсией, со смертностью примерно от 1 до 2 случаев на 1000 пациентов в год. Частые припадки, в частности, судорожные припадки (генерализованные тонико-клонические припадки (ГТКП)), мужской пол, молодой возраст при первом припадке, длительность эпилепсии, и прием нескольких противоэпилептических лекарств, все это, как полагают, повышает риск СВСЭ; причина возникновения СВСЭ в настоящее время неизвестна, хотя считают, что это связано с сердечной недостаточностью, проблемами с дыханием и повреждением мозга после ГТКП.

При правильно подобранной противоэпилептической схеме лечения у около 70% людей с эпилепсией приступы могут прекратиться. Однако, около одной трети людей с эпилепсией будут страдать от приступов, несмотря на прием нескольких противоэпилептических лекарств. Продолжающиеся приступы подвергают больных риску появления СВСЭ, и они могут быть связаны с депрессией и снижением качества жизни. Стратегии профилактики СВСЭ включают в себя сокращение числа ГТКП у пациента (рассматривая возможность лечения эпилепсии хирургическим путем или изменения образа жизни), обследование состояния сердца и проблем с дыханием во время и после приступов, наблюдение пациентов в ночное время или использование подушек безопасности для предотвращения нарушений дыхания. Лекарства, повышающие уровень серотонина и уменьшающие уровень аденозина и опиоидов в головном мозге, могут также помочь предотвратить нарушения дыхания.

Цель

Изучить эффективность видов лечения, предназначенных для предотвращения СВСЭ.

Методы

Мы провели поиск в электронных базах данных и связались с экспертами в области поиска соответствующих рандомизированных или нерандомизированных (обсервационных) исследований для подготовки этого обзора. Нас интересовали следующие исходы: число умерших в результате СВСЭ; число других смертей, не связанных с СВСЭ; изменения в тревоге, депрессии и качестве жизни; число госпитализаций.

Доказательства актуальны по состоянию на февраль 2019 года.

Результаты

Из 818 записей, обнаруженных при нашем поиске, мы смогли включить четыре обсервационных (наблюдательных) исследования. Мы нашли несколько исследований, в которых оценивали, как чувствительные приборы выявляют ГТКП в ночное время, но в этих исследованиях не изучали СВСЭ и поэтому они подходили для этого обзора.

В трех исследованиях изучали вопрос о том, приводит ли пребывание пациента в палате под наблюдением специалиста и применение специальных мер предосторожности, таких как регулярная проверка в течение ночи или использование прослушивающего устройства, к предотвращению СВСЭ. В двух из трех исследований (в которых 202 пациента умерли в результате СВСЭ и 836 пациентов с эпилепсией выжили), обнаружили, что эти меры действительно предотвращали СВСЭ. В третьем исследовании (в котором было 60 смертей от СВСЭ и 240 контрольных случаев) рассматривали, привело ли увеличение ночного наблюдения за пациентами в двух жилых помещениях сверх регулярной проверки, включающей в себя постельные мониторы и прослушивающие устройства, к предотвращению СВСЭ. Это исследование не показало какого-либо дополнительного профилактического эффекта. Однако то же самое исследование показало, что в центре с наибольшим числом смертей от СВСЭ был самый низкий уровень наблюдения/контроля. В исследованиях не сообщали об изменениях в тревоге, депрессии, качестве жизни и числе госпитализаций.

В четвертом исследовании рассматривали влияние предоставления информации о СВСЭ людям с эпилепсией, и влияет ли это на улучшение приема противоэпилептических лекарств, настроение и тревогу. Во время исследования проводилось наблюдение пациентов в течение шести месяцев после получения информации (или без таковой) и не было показано какого-либо влияния на прием лекарств, настроение и тревогу. В исследовании не были зарегистрированы случаи смерти, поэтому влияние предоставления информации и влияние на риск СВСЭ неизвестны.

Определенность доказательств

Мы оценили определенность доказательств этого обзора как очень низкую, поскольку включенные исследования не были рандомизированными, а информация о мерах наблюдения/контроля для предотвращения СВСЭ не была доступна для 40% участников исследований, у которых не было СВСЭ.

Выводы

Мы нашли ограниченные доказательства очень низкой определенности, что наблюдение в ночное время предотвращает СВСЭ. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выявить, эффективны ли другие виды вмешательств в предотвращении СВСЭ у людей с эпилепсией, например, использование приборов обнаружения припадков, подушек безопасности, лекарств, влияющих на уровень серотонина, аденозина и опиатов в головном мозге,.

90 000 типов припадков, диагностика и лечение д-р К. Торуньска

Диагностика, диагностика и рекомендации по лечению

Эпилепсия – это группа соматических, вегетативных и психологических симптомов, возникающих на основе морфологических и метаболических изменений в головном мозге. Эпилептические припадки представляют собой гетерогенную группу и имеют очень разную симптоматику, но не каждый припадок, поведенческое расстройство или расстройство сознания являются эпилептическими. Припадок является выражением измененной реактивности или измененного физиологического состояния в части или во всем мозге.

Один припадок не является эпилепсией

Условием для постановки диагноза является повторяемость припадков. Предполагается, что не менее 2 приступов без видимой причины и соответствующие изменения в записи ЭЭГ дают основание для постановки диагноза эпилепсии. Исключительной ситуацией является возникновение одного припадка у человека из группы риска (например, после тяжелой черепно-мозговой травмы) и при патологических изменениях на ЭЭГ. Эпилепсия в этом случае не будет ошибкой в ​​качестве диагноза. Один изолированный припадок может возникнуть у любого человека и не является эпилепсией, это зависит от вида раздражителя, его выраженности и продолжительности провокации.

Эпилепсия

Эпидемиология

Предполагается, что уровень заболеваемости эпилепсией составляет 60/100 000 в год, или около 1%. Из них только у 10% будут повторные припадки, что приведет к диагнозу эпилепсии. Эти цифры свидетельствуют о том, что эпилепсия является одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний: она встречается в 10 раз чаще, чем рассеянный склероз, и в 100 раз чаще, чем заболевания двигательных нейронов. Эпилепсия в Польше определяется как число больных в 300-400 тысяч.Заболеваемость эпилепсией несколько выше у мужчин и отчетливо выше у детей и лиц старше 65 лет, частота заболеваемости в этот период жизни увеличивается с возрастом больного и после 75 лет выше, чем у детей старше 10 и составляет 150 на 100 000 в год; это связано с церебральными сосудистыми заболеваниями, дегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера и опухоли головного мозга.

Эпилепсия, ее патологическая анатомия

Наиболее частым патологическим поражением является рубцевание средне-нижнего края височной доли.Включает крючок гиппокамповой извилины, ножку гиппокампа (амонов рог, миндалевидное тело). Это участки, наиболее чувствительные к гипоксии, ишемии и отеку. Другое изменение — нарушения созревания коры, которые могут проявляться в виде скоплений неестественно крупных нейронов.

Этиология

Эпилепсия относится к группе заболеваний, этиология которых неоднородна, а патогенез многофакторен. Этиология эпилепсии не распознается в 65-75%. Наиболее распространенными причинами эпилепсии в Польше являются травмы головы, что составляет ок.20% случаев и перинатальные травмы примерно в 10%. У мужчин посттравматическая этиология встречается в два раза чаще, чем у женщин. Сосудистые заболевания головного мозга (инсульты, субарахноидальные кровоизлияния, сосудистые аномалии), а также дегенеративные и демиелинизирующие заболевания вызывают эпилепсию примерно в 5%. Еще одним эпилептическим фактором являются новообразования, на долю которых приходится около 4% причин эпилептических припадков. Первый припадок после 30 лет всегда подозревается в опухолевой этиологии. Воспалительные изменения в головном мозге и мозговых оболочках вызывают эпилепсию у 3% больных, а токсико-метаболические поражения мозговой ткани у ок.1,5% времени.

Генетическая предрасположенность является наиболее частым случаем детской эпилепсии. Несмотря на высокую распространенность эпилепсии в популяции, выявить единый генетический фактор непросто. На основании многочисленных исследований и наблюдений установлено, что эпилепсия может протекать по наследству. На основании данных семей с конкретным типом эпилепсии удалось определить локус гена в регионе, вызвавшем это заболевание. Значение генетического фактора в возникновении припадков у родственников первой степени невелико и уменьшается по мере уменьшения степени родства.

Патофизиология

Эпилептические разряды и эпилептические припадки являются свойствами как здоровых, так и больных нервных клеток. Эпилептический припадок является выражением быстрого и чрезмерного разряда клетки в результате деполяризации клеточной мембраны. Начальная деполяризация зависит от кальция и натрия. Блокирование ионных каналов подавляет приток этих ионов в клетку, стабилизируя нейрон и тем самым предотвращая деполяризацию и патологические неконтролируемые электрические разряды.

Клинические симптомы припадка возникают, когда аномальные выделения перемещаются из места возникновения в соседние и/или отдаленные области мозга. Важнейшим нейротрансмиттером (трансмиттером) в человеческом мозгу, задачей которого является блокирование распространения разряда путем открытия калиевых и хлоридных каналов в нервной клетке, является ГАМК (гаммааминомасляная кислота). А повышенная активность нейротрансмиттеров (глутаминовой и аспарагиновой кислот) вызывает неконтролируемое распространение эпилептической активности.Симптоматика парциальных или генерализованных припадков зависит от локализации и величины картины выделений, а также от типа проводящих путей и механизма распространения выделений.

Симптомы эпилепсии, сопровождающие разряды, могут быть двигательными, сенсорными, вегетативными или психологическими. Моторные припадки обычно начинаются в моторной коре. Типичные сложные парциальные припадки обычно начинаются в медиальных отделах височной доли, но могут начинаться и в лимбических структурах. По мере нарастания разрядов в очаге процесс распространяется на другие структуры головного мозга, приводя к генерализации эпилептического припадка.Абсансные припадки связаны с симметричными, синхронными генерализованными спайковыми разрядами с медленной волной с начальной частотой около 3,5 Гц и завершающимся приступом с частотой 2,5 Гц. Эти выделения наиболее выражены в лобно-центральных областях. Исходная точка этих сбросов находится на холме.

Эпилептический статус

Эпилептический статус определяется как припадок продолжительностью более 30 минут или несколько припадков, между которыми больной не приходит в сознание.У больного эпилепсией эпилептический статус может развиться в результате неадекватного приема лекарств, резкой смены или прекращения приема лекарств (особенно клоназепама, фенобарбитала), интоксикации или отмены алкоголя. Любой тип приступа может перерасти в эпилептический статус. Наиболее частыми эпилептическими состояниями являются тонико-клонические припадки. Эпилептический статус приводит к тяжелым нарушениям дыхания и кровообращения и, как следствие, к церебральной гипоксии. Смертность при эпилептическом статусе достигает 80%, поэтому каждый эпилептический статус требует неотложной медицинской помощи.Каждый пациент должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии.

Классификация эпилептических состояний

Приступы можно описать, разделив их на 3 основные группы. Парциальные (фокальные) припадки, при которых судорожная активность возникает только в определенной части головного мозга. Затем он разрешается или распространяется на весь мозг, вызывая клиническое судорожное расстройство. Первично-генерализованные припадки, провоцируемые одновременной патологической активностью головного мозга (в эпилептический разряд одновременно вовлекается весь мозг).

Неклассифицированные припадки по клиническому типу припадка и записи ЭЭГ во время и между припадками. В 1981 г. Комиссией по классификации Международной антиэпилептической лиги (MLPP) было разработано и опубликовано предложение о пересмотре Классификации эпилептических припадков под названием случай-электроцефалография.

Эпилепсия, классификация приступов (клинико-электроэнцефалографическая):

Эпилепсия.

Частичный комплекс:

• простое частичное начало с последующим нарушением сознания
• с нарушением сознания с самого начала.

Парциальные припадки переходят в генерализованные

Парциальные припадки возникают в определенных областях мозга. Они могут оставаться частичными, распространяться на соседние области коры или перерастать в генерализованные приступы. Простые парциальные припадки протекают без нарушения сознания. Их симптомы зависят от локализации коры, из которой распространяется эпилептический разряд.Некоторые парциальные моторные припадки вызывают парезы в разных частях тела. Примером этого является паралич Тодда - ПП, который исчезает в течение суток.

Сенсорные припадки возникают в результате раздражения сенсорной коры. Симптомы включают онемение, парестезии и иногда боль. Приступы, возникающие в результате раздражения затылочной или височной доли, могут принимать визуальную форму — например, искры, вспышки; слуховой - например, свист; вкус и запах – ощущение неприятных вкусов и запахов (т.н.хуковые атаки).

Вегетативные припадки проявляются в виде ощущения в эпигастрии (ощущение давления, поднимающегося вверх по горлу) или в груди, потливости, покраснения или бледности кожи. Психические припадки представляют собой разнообразные симптомы, связанные с интеллектуальными расстройствами (дежавю, дежавю), пароксизмальными навязчивыми мыслями, нарушениями памяти при восприятии (галлюцинации, психосенсорные расстройства). Сложные парциальные припадки могут иметь следующие формы:

• иммобилизация,
• торможение предыдущей активности,
• состояние легкого головокружения с простыми оральными автоматизмами (глотание, движение губ, жевание) или двигательными (ковыряние, складывание рук) или более сложные якобы преднамеренные (раздевание, умывание).

Эпилепсия. Общие судороги (преобразование или неконверсирование)

• Бессознание
• Миоклоновые и миоклоновые разрывы
• Clonic
• TONIC
• TONIC
ASTATIS
• (
• (
• ASTATIS
• (
• ASTATIS
• .

Приступы потери сознания типичны для внезапной потери сознания без падения больного, с неподвижностью. После приступа больной сразу же возобновляет прерванную деятельность. Приступы могут быть частыми - до нескольких, даже дюжины или около того в день.При некоторых припадках могут проявляться легкие миоклонические симптомы или легкие автоматизмы, которые при большей продолжительности припадка могут создавать дифференциальные трудности со сложными парциальными припадками. В этом случае ЭЭГ-тест является решающим.

Атипичные абсансы обычно связаны с другими сопутствующими симптомами, особенно изменениями мышечного тонуса (тоническое напряжение, падение).

Атонические припадки — это внезапная потеря мышечного тонуса, которая может привести к резкому падению и серьезной травме головы.Они часто сочетаются с другими формами припадков, например с миоклонически-астатическими приступами.

Генерализованные тонико-клонические припадки. Первично-генерализованная начинается с нарушения сознания без клинических и электроэнцефалографических очаговых признаков. Вторично-генерализованные припадки начинаются с очаговых симптомов, как клинических, так и электроэнцефалографических. На самом деле очень сложно правильно определить тип припадка среди вышеперечисленных.Поскольку в начале вторично-генерализованного припадка фокальные симптомы могут быть клинически очень малозаметными и оставаться незамеченными. В этом случае применяются так называемые приемы. отображение.

Диагностика эпилепсии

Опрос

Тщательный опрос пациента имеет решающее значение не только для диагностики эпилепсии, но и для выбора соответствующего терапевтического лечения.

Дополнительное обследование ЭЭГ

Электроэнцефалография Рутинное исследование ЭЭГ является незаменимым методом во всех случаях подозрения на эпилепсию.Всегда необходимо проводить тест ЭЭГ покоя с активацией записи. Обычно используются гипервентиляция и фотостимуляция. Наибольшую ценность имеют записи, сделанные во время припадка, однако такие разряды этого типа при рутинной записи ЭЭГ удается зафиксировать только у 30% больных эпилепсией. Межприступная запись также дает ценную информацию. В этой записи могут быть 2 вида изменений: характерные, подтверждающие диагноз эпилепсии, и нехарактерные по основной активности, преимущественно в виде замедления или изменения амплитуды.Единственная активность, которая коррелирует с эпилептическим припадком, — это пароксизмальные разряды спайков или острых волн. Обычно за ними следуют медленные волны (иногда они принимают форму спайка с медленной волной, острой волны с медленной волной). Эти изменения могут быть фокальными (парциальные припадки) или генерализованными (первичные или вторично-генерализованные припадки).

Изменения межприступной ЭЭГ, характерные для эпилепсии, обнаруживаются у 30-70% больных в зависимости от типа приступа и судорожного приступа.У остальных больных эпилепсией записи ЭЭГ в норме. Следует подчеркнуть, что правильная запись ЭЭГ не исключает эпилепсии, в основном это касается эпилепсии с парциальными припадками. Самым большим достижением в дифференциальной диагностике стало более широкое внедрение в 1970-х и 1980-х годах методов долгосрочного мониторинга ЭЭГ, ЭКГ, дыхания и ЭМГ, коррелирующих с поведением пациентов.

Заслуживают внимания два метода длительного наблюдения: видеометрия и амбулаторная кассетная запись.Под видеометрией подразумевается одновременная запись ЭЭГ на видеомагнитофон и поведения пациента в любой момент времени. На практике наиболее часто используется 24-часовая запись во время бодрствования и сна. Благодаря кассетной записи ЭЭГ выявляемость эпилептических разрядов, как припадочных, так и межприступных, увеличивалась в 1,5-3 раза по сравнению с рутинным исследованием ЭЭГ. Одновременная полиграфическая запись ЭЭГ и ЭКГ позволяет дифференцировать и установить причину неясных нарушений сознания у людей с пороками сердца.И брадикардия, и тахикардия могут вызывать пароксизмальные общемозговые симптомы вследствие церебральной ишемии.

Круглосуточный мониторинг ЭЭГ (включая ЭКГ) Кассета или видео ЭЭГ особенно полезны в дифференциальной диагностике эпилептических припадков. Это касается больных с умственной отсталостью и при диагностике неэпилептических припадков, таких как:

• психогенные псевдоэпилептические припадки, 90 058 90 057 конверсионные, 90 058 90 057 приступы тревоги, 90 058 90 057 нарушения мозгового кровообращения ( ТИА, дроп-атаки, мигрень),
90 057 эпизодов сердечно-сосудистого генеза (простые обмороки, МАС-синдром, аритмии),
• нарколепсия,
• катапульта,
• другие пароксизмальные состояния в течении, например,феохромоцитома, тетания.

Эти методики также важны для определения локализации эпилептического очага при рассмотрении вопроса о хирургическом лечении.

Эпилепсия при нейровизуализации

Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс позволяют лучше, точнее и быстрее определить причину эпилепсии. А также локализацию, характер и степень патологических изменений и динамику изменений. Следует подчеркнуть, особенно в случае фармакорезистентной эпилепсии, необходимость так называемогопостоянная диагностика. Особенно следует помнить о медленно растущих опухолях (олигоастроцитомах, астроцитомах), одним из первых симптомов которых могут быть эпилептические припадки, КТ или ЯМР, проведенные после первого приступа, часто еще не выявляют опухоль. ОФЭКТ позволяет оценить мозговой кровоток с радиоактивно мечеными частицами.

Этот тест проводится во время приступа (повышение мозгового кровотока) и после приступа (снижение мозгового кровотока) и при локализации эпилептических очагов.Позитронно-томографическая эмиссия (ПЭТ) определяет метаболизм мозга с использованием радиоактивно меченых субстратов, таких как кислород и глюкоза. Метаболические исследования позволяют разработать карты метаболической активности мозга, метаболизма глюкозы, потребления кислорода, распределения и количества биогенных аминов, жирных кислот и белков. Эти методы визуализации чрезвычайно полезны для локализации эпилептического очага перед операцией.

Эпилепсия и дифференциальная диагностика

Приступы могут быть проявлением эпилептической активности и иметь внемозговые причины.К ним относятся:

• сильная боль,
• беременность,
• стресс,
• длительное стояние,
• падение артериального давления (например, после обильной еды),
• рефлекс каротидного синуса (например, после удара по шее) ,
• недостаточность кровообращения,
• нарушения сердечного ритма,
• слишком быстрое опорожнение мочевого пузыря у пожилых мужчин,
• гипогликемия,
• гипоксия,
• токсическое поражение печени,
• полиорганная недостаточность.

Дифференциальный диагноз основывается на тщательном сборе анамнеза и лабораторных исследованиях. Запись ЭЭГ во время обморока патологическая, но возвращается к предприступному состоянию, когда больной приходит в сознание, в отличие от эпилептического припадка. Особого внимания заслуживают гипогликемические состояния, приводящие к обморокам. Причиной чаще всего является чрезмерная доза инсулина, в очень редких случаях панкреатический островок. Помимо бледности, сонливости и зевоты, распространены расстройства личности и агрессия.При подозрении на гипогликемию следует как можно скорее ввести глюкозу, так как эпилептические припадки добавляются, как только наступает потеря сознания.

Всемирный день эпилепсии

Лечение эпилепсии

Основной и всеобъемлющей целью лечения эпилепсии является помощь пациенту в адаптации к повседневной жизни. Речь идет не только о снижении частоты эпилептических припадков, но прежде всего об уменьшении токсико-гипоксического поражения головного мозга.Все АНД в основном работают двумя способами: они повышают судорожный порог и ограничивают распространение фокальных разрядов на другие структуры мозга. Таким образом, они предотвращают вторичные, генерализованные разряды, проявляющиеся генерализованными тонико-клоническими судорогами.

Большим прогрессом и облегчением в лечении стало введение концентрации препарата в сыворотке крови. Эти исследования показали, что 50% людей с плохо контролируемыми припадками не принимают назначенные им лекарства.Обоснование и ценность контролируемого лечения эпилепсии основаны на огромной изменчивости фармакокинетики противоэпилептических препаратов. Поэтому клинический эффект препарата больше коррелирует с его концентрацией в сыворотке крови, чем с суточной дозой. Выбор оптимального препарата основывается на точной диагностике клинической формы эпилептических припадков. Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования, ценным дополнением которых является электроэнцефалография, особенно современные методы длительного наблюдения.За последние несколько лет на польский рынок поступило много новых противоэпилептических препаратов. Прогресс в лечении эпилепсии является результатом интенсивных научных исследований, позволяющих подобрать соответствующие лекарственные ингредиенты с противоэпилептическими свойствами.

БОС

Говоря о комплексном лечении эпилепсии, нельзя обойти вниманием метод ЭЭГ - БОС. Это уникальный метод повышения пластичности мозговой ткани, приводящий не только к значительному уменьшению количества эпилептических припадков, но и к улучшению настроения, самооценки, концентрации внимания, либидо, сна, способности к усвоению информация и память.Многие исследования показывают, что 65% больных эпилепсией достигают ремиссии продолжительностью не менее 5 лет. Конечно, следует понимать, что эффективность лечения зависит от клинической формы эпилепсии, частоты припадков, степени сопутствующих поражений головного мозга, возраста пациента и продолжительности эпилепсии.

Эпилепсия и правила процедуры

Для достижения терапевтического успеха необходимо также принять определенные правила процедуры. Выбор противоэпилептического препарата для конкретной формы судорожного расстройства непрост.Вальпроевая кислота и ее соли наиболее эффективны при генерализованной идиопатической эпилепсии. Это препарат выбора при миоклонической эпилепсии подросткового возраста и абсансных приступах. Фенитоин следует применять очень осторожно из-за его специфического нелинейного метаболизма и частой токсичности. Требуется контроль концентрации в крови, что является дорогостоящим методом и, к сожалению, не всегда возможным.

Понятно, что в большинстве случаев врач делает выбор между карбамазепином и вальпроевой кислотой и ее солями.Карбамазепин является препаратом с очень ограниченным действием и может даже ухудшить течение некоторых типов припадков, таких как ювенильная миоклоническая эпилепсия. В случае первых генерализованных тонико-клонических судорог неясной этиологии, возникающих в ночное время, безопаснее применять вальпроевую кислоту. При неэффективности данного препарата целесообразно повторно верифицировать диагноз судорожной формы и скорректировать лечение. При неэффективности вальпроевой кислоты при генерализованных бессудорожных припадках (бессознательном состоянии) целесообразно добавить этосуксимид, а при парциальных и генерализованных припадках — карбамазепин.

Очень важной проблемой является решение прекратить прием лекарств. Это решение зависит от многих факторов и должно приниматься индивидуально для каждого пациента. Однако основным критерием является 2-3-летний период без приступов, в зависимости от типа приступа. Факторами, которые могут дополнительно повлиять на это решение, являются:

• детский возраст,
• первично-генерализованные приступы,
• отсутствие органического поражения ЦНС,
• кратковременность эпилепсии,
• правильная запись ЭЭГ.

Подсчитано, что примерно у 30% пациентов с 2-3-летней ремиссией приступы повторяются после отмены противоэпилептических препаратов, и большинство из них возникает в период отмены или в течение 6-12 месяцев после отмены . Стоит отметить, что частота рецидивов после отмены препарата у детей составляет около 20%, а у взрослых — 40%.

Эпилепсия и ее лечение во время беременности

Лечение должно зависеть от индивидуального течения болезни.В каждом случае следует тщательно взвесить риск текущей терапии, ее эффективность, дозу и тип противоэпилептического препарата. Следует рассмотреть возможность или необходимость перехода на менее токсичный препарат с учетом развития беременности. Помимо правильного фармакологического лечения крайне важно информировать больного о необходимости вести правильный образ жизни. Выявление возможных изменений в привычках и избежание ситуаций и факторов, провоцирующих приступы, таких как:

• бессонная ночь,
• длительный просмотр телевизора,
• работа за компьютером.

Хирургическое лечение эпилепсии

Подсчитано, что 5-10% случаев эпилепсии, рефрактерной к фармакологическому лечению, требуют нейрохирургического лечения. Цель лечения — уменьшить частоту эпилептических припадков и сделать их менее обременительными для больного. Нельзя полагать, что оперативное лечение полностью избавит больного от эпилептических припадков. Противопоказанием к нейрохирургическому лечению являются сосуществующие острые психические расстройства и прогрессирующие дегенеративные заболевания нервной системы.Методы нейрохирургического лечения эпилепсии:

• височная лобэктомия или экстратемпоральные резекции - применяются в основном при парциальных припадках,
• иссечение одного полушария головного мозга (гемисферэктомия) - применяют в случае гемипареза (ДЦП) и в клинической тяжелые приступы (
• разрез тела) каллозотомия) — применяют при парциальных, генерализованных и тонических припадках.

Профилактика эпилепсии

Профилактика эпилепсии может рассматриваться в трех аспектах:

Первичная - касающаяся причин эпилепсии.Основными направлениями профилактики являются генетическое консультирование, уход за беременной и ребенком, профилактика черепно-мозговых травм. Риск развития эпилепсии у ребенка в случае отца с эпилепсией составляет 1,7%, в случае матери - 3%.

Вторичный - относится к процессу созревания очага. В повседневной практике предпринимаются попытки предотвратить назначение противоэпилептических препаратов при более серьезных ЧМТ с поражением головного мозга и фебрильными судорогами. Оба фактора повышают риск развития эпилепсии, причем в случае фебрильных судорог риск составляет самое большее в десятки и более раз, а после тяжелейших черепно-мозговых травм может быть в несколько десятков и более раз выше, чем для населения в целом.

Третий аспект - предотвращение последствий уже существующих приступов. Этот вопрос основан на диагностике и лечении обсуждаемого типа припадков. Только правильная диагностика типа эпилепсии и правильный подбор противоэпилептического препарата могут гарантировать уменьшение эпилептических припадков и токсического поражения головного мозга.

.90 000 Эпилепсия: что вызывает и как себя вести? - Блог - Для пациентов

Распечатать

Эпилепсия — неврологическое заболевание, связанное с нарушением функции головного мозга. В его течении наблюдаются эпилептические припадки. Они возникают с разной частотой у каждого пациента. Они также могут быть разного характера. Людям, столкнувшимся с этим, требуется особый уход. Посмотрите, как выглядит первая помощь при приступе эпилепсии.

Около 1% населения страдает эпилепсией, что в Польше составляет целых 400 000 человек. Болезнь поражает как взрослых, так и детей. Его первые симптомы могут появиться в любом возрасте — в развитых странах диагноз в основном ставят младенцам и пожилым людям. Многие люди переживают единичный припадок, который больше никогда в жизни не повторяется. Диагноз эпилепсии не ставится до тех пор, пока не произойдет второй припадок.Это неизлечимая болезнь, но симптомы можно облегчить с помощью правильных лекарств.

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия – хроническое заболевание нервной системы. Характеризуется возникновением судорог, которые связаны с нарушением работы головного мозга. Он вызывает внезапные, аномальные и чрезмерные электрические разряды в нервных клетках.

У большинства больных эпилепсией причину заболевания установить не удается.Не исключено, что он имеет генетическую основу и связан с дефектом одного или нескольких генов. Также может быть эффект:

• врожденные дефекты,
• опухоли головного мозга,
• травма головы,
• ход,
• при инфекциях нервной системы (менингит или энцефалит),
• Рассеянный склероз,
• Болезнь Альцгеймера,
• Злоупотребление алкоголем.

У детей эпилепсия может появиться в результате инфекционных заболеваний, перенесенных беременной женщиной во время беременности (например,токсоплазмоз, краснуха).

Изъятия

Основным симптомом заболевания являются судороги. Есть несколько типов. В основном они зависят от того, где в мозгу происходит аномальный биоэлектрический разряд. Частота приступов варьируется от человека к человеку. Время от времени может быть один приступ или даже несколько приступов в течение дня. У большинства пациентов судороги можно остановить с помощью соответствующей терапии.

Течение эпилепсии зависит от типа припадка.Различают:

• припадки (очаговые или генерализованные),
• приступов.

Очаговые припадки обычно затрагивают одну группу мышц или проявляются в автоматическом выполнении какой-либо деятельности (больной может, например, чмокнуть). Им часто предшествуют другие симптомы, известные как аура. Это, например, зрительные или слуховые ощущения. В прошлом их классифицировали на простые припадки и полусложные припадки, сейчас это делать не рекомендуется.

Генерализованный припадок поражает все тело. Наиболее характерны для эпилепсии тонико-клонические припадки . В их ходе больной внезапно окоченевает, а затем испытывает ритмичные сокращения мышц. Это связано с потерей сознания, а нередко и прикусыванием языка, дисфункцией сфинктеров (непроизвольным мочеиспусканием) и остановкой дыхания (из-за сокращения дыхательной мускулатуры). Стоит помнить, что судороги могут иметь разное течение:

• тонические припадки - скованность тела,
• клонические судороги - судороги всего тела,
• атонические припадки - потеря мышечного тонуса,
• миоклонические судороги - симметричные судороги определенных групп мышц.

Приступы - это абсансы . Во время них больной человек не контактирует с окружающей средой. Вроде полностью отсутствует. Однако нарушения сознания нет. Пациент держит глаза открытыми и возвращается к прежней деятельности через несколько секунд или минут.

постэпилептический период. Это занимает от нескольких минут до нескольких часов. Во время него нарушается сознание, больной сбит с толку, не помнит, что произошло.Также присутствуют головные боли, головокружение и усталость.

Что вызывает эпилепсию?

Причины судорог у некоторых пациентов известны. Это раздражители, поступающие извне. Это может быть мигающий свет, световые раздражители, внезапные звуки, утомление, учащенное дыхание. Однако стоит помнить, что это касается не всех пациентов. Во многих случаях приступы возникают внезапно и без видимых причин.

Первая помощь при эпилепсии

Приступы при эпилепсии представляют собой опасное для жизни состояние, поэтому первая помощь, оказываемая свидетелями приступа, очень важна.Спасатель должен сохранять спокойствие и убедиться, что ему ничего не угрожает. Затем он может подойти к пострадавшему.

Поместите человека в безопасное место и оставайтесь с ним до тех пор, пока приступ не прекратится. Хорошо придерживать его голову (или подкладывать под нее, например, пакет или свернутый шарф), чтобы избежать травм во время судорог. Также необходимо убрать опасные предметы из зоны досягаемости пострадавшего. После стихания приступа необходимо уложить больного в безопасное боковое положение и контролировать его дыхание.Нельзя оставлять больного человека, пока он не придет в сознание.

Запрещено:

• положить что-либо в рот пациента,
• подача напитков или лекарств больным,
• принуждение к ногам и рукам больного.

Когда вызывать скорую помощь при приступе эпилепсии?

Службу скорой помощи необходимо вызывать каждый раз:

• потеря сознания сохраняется даже после стихания припадков,
• припадок человек не дышит,
• На Собу напали на улице (спасатель не знает этого человека),
• человек впервые в жизни перенес приступ,
Припадок
• длится более 5 минут.

Службу скорой помощи также следует вызывать при повторном приступе эпилепсии.

Как лечится эпилепсия?

При лечении эпилепсии используется:

• медикаментозное лечение (противосудорожные препараты,
• хирургическое лечение,
• нейростимуляция (стимуляция блуждающего нерва).

>> Найдите ближайшую к вам неврологическую клинику

Также было замечено, что кетогенная диета, состоящая из сокращения потребления углеводов и увеличения содержания жиров и белков в рационе, может помочь в лечении эпилепсии.Терапию, как правило, проводят не после первого приступа, а только после следующего.

.

Эпилепсия | Неврология - м.пл.пл

Что такое эпилепсия и каковы ее причины?

Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, при котором приступы повторяются.

Причину эпилепсии невозможно установить у большинства пациентов с помощью доступных в настоящее время методов диагностики.

Если причины эпилепсии известны, причины эпилепсии различны для каждой возрастной группы.

• Эпилепсия у детей вызывается преимущественно врожденными заболеваниями, такими как пороки развития головного мозга, генетически обусловленные заболевания, инфекционные заболевания во время беременности (в т.ч.в краснуха, токсоплазмоз) или врожденные повреждения.
• Наиболее частыми известными причинами эпилепсии у взрослых являются опухоли и травмы головного мозга, а также энцефаломиелиты и менингиты, а у пациентов старше 65 лет - инсульты и дегенеративные заболевания (в т.ч. болезнь Альцгеймера).

Насколько распространена эпилепсия?

Эпилепсия – одно из наиболее распространенных заболеваний нервной системы. Подсчитано, что до 1% людей страдают эпилепсией (в Польше ок.400 тысяч, 60-70 миллионов в мире). Врач обычно диагностирует эпилепсию, когда у больного было не менее двух неспровоцированных эпилептических припадков, т. е. приступам не предшествовала какая-либо конкретная ситуация, и они не были спровоцированы внешним фактором.

У нескольких процентов людей в течение жизни случается один припадок. Одиночный приступ может быть вызван высокой температурой (например, фебрильными судорогами у детей), алкоголем, аномальным уровнем сахара в крови или травмой головы.Как правило, после одного приступа никакого лечения не требуется.

Как проявляется эпилепсия?

Одним из симптомов эпилепсии являются припадки, возникающие с разной степенью частоты. Эпилептический припадок является выражением временного нарушения биоэлектрической активности головного мозга. В зависимости от области мозга, в которой возникает аномальный биоэлектрический разряд, эпилептический припадок может иметь различные проявления.. Эпилепсия обычно идентифицируется с припадками, так называемым grand mal (тонико-клоническим) припадком.Симптомы такого приступа общеизвестны: потеря сознания, напряжение тела с последующими судорогами, цианоз, «пена изо рта», прикусывание языка, иногда непроизвольное мочеиспускание. Эпилептический припадок короткий, обычно 2-3 минуты, иногда несколько секунд. После припадка у пациента может быть сонливость, усталость, мышечная боль и/или головная боль. Некоторые пациенты испытывают страх, неприятный запах или вкус, а также слышат музыку до возникновения припадка. Это явление называется аурой.

Судороги часто имеют атипичное течение, отличное от тонико-клонических судорог, описанных выше.Они могут иметь вид так называемых миоклонических припадков, сопровождающихся судорогами верхних конечностей, реже нижних конечностей, без потери сознания, вызывающих падение или падение предметов, чаще утром, в бодрствующем состоянии или под воздействие световых раздражителей. Некоторые пациенты не испытывают припадков во время припадков, а испытывают лишь отсутствие или трудности при контакте с окружающей средой. Это бессознательные или сложные парциальные приступы. Приступы абсанса чаще возникают у детей, больной не реагирует на обращенные к нему слова, он «отсутствует», через несколько-десяток секунд возвращается к ранее выполняемой деятельности.Во время сложного парциального припадка больной не идет на контакт около 2-3 минут, глаза обычно открыты, могут возникать так называемые автоматизмы, т. е. действия, выполняемые автоматически (например, причмокивание, глотание слюны, ковыряние в одежде, расстегивание пуговиц). . Столь разнообразное проявление эпилептических припадков вносит свой вклад в трудности диагностики эпилепсии.

Что делать, если у меня симптомы эпилепсии?

Если у человека, никогда не болевшего эпилепсией, возник припадок с судорогами и потерей сознания, следует вызвать скорую помощь.При более легких приступах следует срочно обратиться к врачу.

Если, с другой стороны, у человека с диагнозом эпилепсия развивается эпилептический припадок, вам следует:

• Прежде всего сохраняйте спокойствие, большинство приступов исчезают через 2-3 минуты.
• Поместить пострадавшего в безопасное место, защитить его от падения, травм, травм головы, туловища и конечностей.
• Контроль дыхания и проходимости дыхательных путей.
• Ослабьте одежду на шее, расстегните ремень, удалите изо рта посторонние предметы (например,искусственная челюсть).
• Во время приступа не разжимать сжатые челюсти и не класть в рот какие-либо предметы, не насиловать руки и ноги больного, не лить в рот воду и не вводить лекарства, если больной без сознания.
• Дождитесь окончания припадка, положите пациента на бок, чтобы избежать удушья или удушья, оставайтесь с пациентом, пока он полностью не придет в себя.
• Когда приступ закончится, вы можете быть сонным (дайте ему отдохнуть) или возбужденным (не применяйте силу).
• Если судороги продолжаются или есть новые судороги, вызовите скорую помощь.

Как врач ставит диагноз эпилепсии?

Анамнез играет решающую роль в диагностике эпилепсии. Врач задает больному и непосредственным свидетелям припадка (родственникам, друзьям) развернутые вопросы о течении припадка, других заболеваниях больного и принимаемых им лекарствах, о возникновении эпилепсии в семье больного. Врач также проводит неврологическое обследование, обычно назначает дополнительные анализы (например,в анализы крови, ЭКГ) для исключения других причин судорог.

Основным тестом, который проводится при подозрении на эпилепсию, является электроэнцефалография (ЭЭГ). Он заключается в регистрации биоэлектрической активности головного мозга в виде волн, видимых на бумажной пластинке или на мониторе компьютера. Это неинвазивное, безболезненное и безопасное для пациента обследование. Некоторые изменения ЭЭГ подтверждают диагноз эпилепсии. Это очень важно при выявлении типов припадков и эпилепсии, а также при определении прогноза и методов лечения.Отсутствие изменений на ЭЭГ не исключает эпилепсию. С другой стороны, сам по себе факт наличия пароксизмальных изменений ЭЭГ никогда не позволяет диагностировать эпилепсию, поскольку они могут встречаться и у некоторых людей, не страдающих этим заболеванием.

В некоторых случаях ЭЭГ-теста недостаточно для установления диагноза, тогда невролог рекомендует другие обследования: так называемые нейровизуализационные тесты (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография), видео-ЭЭГ, заключающиеся в одновременной регистрации записи ЭЭГ и запись изображения пациента на видеокамеру.

Невролог решает, какие анализы необходимы.

Какие существуют методы лечения эпилепсии?

Медикаментозное лечение

Наиболее распространенным методом лечения эпилепсии является фармакологическое лечение, то есть назначение противоэпилептических препаратов. Противоэпилептические препараты не лечат причину заболевания, а лишь предотвращают появление приступов. Примерно у 2/3 больных после применения соответствующим образом подобранного препарата удается добиться полной регрессии эпилептических припадков, а у 1/5 больных - значительного уменьшения их числа.Решение о выборе препарата и его дозировке остается за неврологом. Выбор лекарства зависит от многих факторов, в первую очередь от типа эпилепсии и типа припадков, а также от других заболеваний, которые есть у пациента, и принимаемых от них лекарств. Лечение начинают с малых доз одного препарата, после чего дозу увеличивают. При сохранении судорог препарат меняют на другой. Некоторых пациентов можно контролировать с помощью одного противоэпилептического препарата, в то время как другим необходимо назначать два или более препаратов.Иногда эффективный контроль над судорогами достигается только после нескольких испытаний с разными лекарствами и разными дозами. Эффективность лечения зависит не только от правильного подбора препарата, но и от соблюдения дозы препарата и времени его введения. Чрезвычайно важно избегать триггеров припадков, таких как алкоголь, мигалки, недостаток сна. Около 30-40% больных не контролируют свои приступы противоэпилептическими препаратами, тогда заболевание называют фармакорезистентной эпилепсией.При неэффективности фармакологического лечения применяют хирургическое вмешательство, стимуляцию блуждающего нерва или кетогенную диету.

У некоторых пациентов можно рассмотреть вопрос об отмене препарата через несколько лет без приступов (обычно 3-5 лет). Это решение всегда принимает врач-невролог на основании вида и течения эпилепсии у данного больного, результата ЭЭГ-обследования и компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии головного мозга. Наибольший риск повторения судорог приходится на 6 месяцев после прекращения лечения.В ряде случаев необходим ЭЭГ-мониторинг при снижении дозы препаратов.

Хирургическое лечение

При хирургическом лечении удаляется часть головного мозга, содержащая так называемый эпилептический очаг, то есть там, где есть аномалии, вызывающие приступы. Хирургическое лечение применяют и тогда, когда причиной эпилепсии являются изменения головного мозга, угрожающие жизни больного, например опухоль головного мозга, гемангиома. Стимуляция блуждающего нерва работает путем введения устройства, похожего на кардиостимулятор, под кожу грудной клетки пациента, чтобы остановить судорожную активность в мозгу.

Кетогенная диета

Кетогенная диета — это диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием сахара для лечения лекарственно-устойчивой эпилепсии у детей. Его необходимо проводить под строгим контролем врача и диетолога.

.90 000 симптомов, диагностики и причин эпилепсии 90 001

Эпилепсия, широко известная как эпилепсия, представляет собой заболевание, относящееся к группе неврологических расстройств. Во время приступа эпилепсии мозг временно становится нефункциональным, что проявляется внезапными разрядами нервных клеток внутри него. Наиболее известным симптомом эпилепсии является явный приступ шока, который может сопровождаться потерей сознания. Что нужно знать об эпилепсии?

См. также статью: Сенсорно-лечебный массаж - способ улучшения здоровья и самочувствия.

В этой статье вы узнаете:

• что такое эпилепсия?
• каковы причины приступа эпилепсии?
• Как должна выглядеть первая помощь при приступе эпилепсии?
• как лечить эту болезнь?

Что такое эпилепсия и насколько это серьезно?

Эпилепсия или эпилепсия — это неврологическое расстройство головного мозга . Клиническая картина заболевания неоднородна, а значит, эпилепсия может быть совершенно разной у разных больных.Нарушение функционирования нервных клеток в головном мозге является причиной развития заболевания. В результате их внезапного разряда виден приступ эпилепсии, проявляющийся сильными вибрациями тела, которые очень часто связаны с потерей сознания.

Эпилепсия — часто диагностируемое неврологическое заболевание, которое может поражать людей всех возрастов. При правильном лечении это не опасно для жизни, но важно вовремя диагностировать его и начать фармакотерапию.

Что вызывает приступ эпилепсии - каковы причины эпилепсии?

Симптомы эпилепсии у значительной части общества связаны с судорогами и потерей сознания. Однако, в зависимости от типа состояния, эпилептический припадок может протекать без приступов, и единственными симптомами, связанными с ним, будут нарушение речи или покалывание в конечностях. Ситуации, которые могут привести к приступу эпилепсии у борющегося человека:

• употребление алкоголя,
• недостаточный сон, переутомление,
• чрезмерная физическая и умственная нагрузка,
• инфекции (судороги у детей могут быть вызваны высокая температура),
• , находясь в ярко освещенном помещении с мигалками.

После купирования приступа эпилепсии больной чаще всего испытывает сильную усталость, а также боль и головокружение. По мере прогрессирования заболевания пациенты чаще всего способны понять, какие ситуации провоцируют приступ эпилепсии.

Причины эпилепсии у детей и взрослых

Несмотря на достижения медицины, эпилепсия остается загадочным, до конца не изученным неврологическим заболеванием. У значительной части больных причина эпилепсии остается невыявленной, и к наиболее важным факторам, которые могут способствовать ее развитию у взрослых, относятся:

• травмы головы,
• опухоли центральной нервной системы, неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз ,
• инсульт ,
• опухоль головного мозга,
• сосудистые мальфорации головного мозга.

Факторы развития эпилепсии у детей несколько отличаются. Согласно последним медицинским данным, приступы эпилепсии у детей младшего возраста могут возникать в результате:

• аномальных родов, 90 014 90 013 инфекций матери во время беременности, 90 014 90 013 врожденных дефектов, 90 014 90 013 детских болезней, которые воздействуют на головной мозг, например, травма, кровоизлияние,
• генетические факторы, предрасполагающие к эпилепсии.

Симптомы, указывающие на эпилепсию, могут быть совершенно разными у разных пациентов.Симптомы заболевания зависят от размера и расположения группы нервных клеток, пораженных дисфункциональными электрическими процессами.

5.00 2

5.00 35

0 0

5.00 1

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

5.00 2

4,33 3

0 0

0 0

0 0

5.00 5

5.00 2

Типы эпилепсии

Течение приступа эпилепсии во многом определяется локализацией и размером группы клеток, ответственных за развитие болезни. Разделение и выделение отдельных типов приступов эпилепсии позволяет ввести соответствующее лечение, точно соответствующее потребностям пациента.

Приступы и припадки можно разделить на:

1. Генерализованные припадки - их развитию способствуют электрические нарушения, возникающие в обоих полушариях головного мозга. Их можно разделить на:

• тонический приступ - состоит из внезапного сокращения многих групп мышц,
• атонический приступ - состоит из внезапной потери мышечного тонуса и вялости тела,
• бессознательный приступ - внезапная потеря сознания больным,
• миоклонический припадок - заключается в возникновении коротких вспышек продолжительностью до пяти секунд различных групп мышц, чаще всего рук,
• тонико-клонический припадок - это является наиболее характерным симптомом эпилепсии, при котором наблюдается потеря сознания, сокращение мышц тела и прикусывание языка, за которыми следуют сильные подергивания тела, сопровождающиеся учащением пульса.

2. Фокальные эпилептические припадки - их развитие происходит в результате чрезмерного электрического разряда нервных клеток в определенной области структуры головного мозга. Их можно разделить на:

• простой припадок - проявляется двигательной, сенсорной или психической дисфункцией, при этом во время его действия больной не теряет сознания,
• сложный припадок - проявляется при этом двигательной, сенсорной или психические симптомы, но они сопровождаются потерей сознания больного.

Правильная диагностика пациента и диагностика конкретного приступа эпилепсии позволяет корректировать лечение строго в соответствии с потребностями пациента. Такое действие дает шанс восстановить нормальное функционирование человека, страдающего эпилепсией.

Выявление и понимание эпилептических синдромов и состояний

Приступ эпилепсии в зависимости от вызвавшей его ситуации и области поражения головного мозга может проявляться совершенно различной клинической картиной. Вследствие влияния различных факторов и развития заболевания могут развиваться так называемые эпилептические состояния и синдромы.Эпилептический статус – это состояние, при котором приступы эпилепсии затяжные. В этот период приступ эпилепсии может длиться более 10 минут, причем приступы возникают один за другим. Во время эпилептического состояния больной чаще всего не приходит в сознание и остается совершенно инертным.

Эпилептический статус может быть следствием внезапного прекращения приема лекарств пациентом или тяжелой травмы головного мозга, такой как кровоизлияние.

Приступ эпилепсии - сколько длится и чем сопровождается?

Припадок эпилепсии в зависимости от типа и причины, вызвавшей его, может проявляться совершенно по-разному у разных пациентов.Стоит знать, что вне зависимости от типа эпилептические припадки длятся очень недолго, обычно от нескольких секунд до максимум 3 минут. Симптомы, длящиеся более трех минут, чаще всего являются не эпилепсией, а симптомом другого заболевания.

Приступы могут быть разными. Дополнительными симптомами, которые их сопровождают, являются: учащение пульса, непроизвольное мочеиспускание, потливость, а также мышечные спазмы или дряблость.

Первая помощь при приступе эпилепсии - как себя вести?

Эпилептический припадок с острой клинической картиной обычно вызывает страх у людей, которые его наблюдают.Знание принципов оказания первой помощи людям, борющимся с приступом эпилепсии, способно свести к минимуму риск травм, которые больной может получить во время его течения.

Первая помощь больным эпилепсией заключается в:

• удалении всех предметов, которые могут привести к травме во время приступа эпилепсии,
• подкладывании под голову мягкого предмета, например, подушки, одеяла или собственной руки ,
• удаление изо рта пациента предметов, которые могут привести к удушью,
• если возможно, положите пациента на бок, в безопасное положение, которое защитит его от удушья.

Ни при каких обстоятельствах нельзя держать подергивающиеся конечности или голову больного эпилепсией. Такое действие может привести к механическим травмам конечностей или позвоночника.

Диагностика и лечение этого состояния

Диагностика эпилепсии очень сложна. При повторяющихся симптомах следует проконсультироваться с неврологом или эпилептологом, который проведет подробный анамнез приступов. Очень важным тестом в диагностике эпилепсии является ЭЭГ, которая выявляет аномальную электрическую активность, которая может появиться в мозгу.Кроме того, врачи очень часто используют компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию для детального изучения структур головного мозга.

Лечение эпилепсии состоит из приема противоэпилептических препаратов. Полезно знать, что лекарства могут предотвратить судороги, но не устранят причину развития болезни.

Что такое алкогольная эпилепсия?

Алкогольная эпилепсия — заболевание, клиническую картину которого легко спутать с эпилепсией.Его развитие происходит в результате нарушения алкоголиком так называемого алкогольного цикла, что приводит к активизации абстинентного синдрома.

Алкогольная эпилепсия чаще всего проявляется наиболее характерными для заболевания симптомами, такими как подергивания тела, мышечный спазм, потеря сознания и искривление позвоночника. Единственный способ предотвратить алкогольную эпилепсию — бросить пить и выздороветь с помощью терапии.

.90 000 серий отснятого материала |

НИЖЕ ССЫЛКИ НА РОБЕРТ

ЭПИЗОДЫ

В ОПИСАНИИ ВИДЕО НА YOUTUB (НИЖЕ ФИЛЬМА) СЕКУНДЫ, В КОТОРЫЕ У РОБЕРТА БЫЛИ ПРИЗЫВЫ НА ФИЛЬМЕ.

20150601 припадок припадок www.youtube.com/watch?v=Gx04joN7qCQ

20150531 Припадок всего лица с подергиванием и слюнотечением www.youtube.com/watch?v=4S7mjlisRhc

20150530 Припадок - подергивание губ www.youtube.com/watch?v=RI8dIjqgaf8

20150524 Припадок, подергивание рта www.youtube.com/watch?v=XRofLXFbZoQ

20150521 тяжелый тонический приступ www.youtube.com/watch?v=k7QLKpmmyw0

21 мая 2015 г. тяжелый тонический приступ www.youtube.com/watch?v=k7QLKpmmyw0

20150520 тонический приступ www.youtube.com/watch?v=KFfREpOS_EI

20150512 приступ подергивания лица и выраженного возбуждения www.youtube.com/watch?v=36qyTL9KKFk

06.01.2014 серия сильных тонико-клонических судорог http://youtu.be/JNdqNNighwM

12.17.2014 2 видео тонико-клонические припадки клоническая часть http://youtu.быть / eDHqobfnIX0

и http://youtu.be/wtKj8WxVtho

8 декабря 2014 г. Тонико-клонический припадок (хорошее качество фильма) http://youtu.be/fifObDAFp44

1.12.2014 сильный тонико-клонический приступ http://youtu.be/uQ_et2dNSyI

30.11.2014 2 сильных приступа (записано полностью) тонико-клонические http://youtu.be/t-Zcd8brjts

26 ноября 2014 г. тонико-клонический приступ http://youtu.be/WzMx-RGFzQw

26.11.2014 очередной тонико-клонический припадок http://youtu.be/1Y7mfkXGNjM.

24.11.2014 тоническая атака http://youtu.be/5RaoScNQtJs

24 ноября 2014 г. тонико-клонический приступ http://youtu.be/rXmXl9cyMJ8

19.11.2014 6 тяжелых приступов после отмены диеты http://youtu.be/5hk4-N-7pAI

30.10.2014 сильные тонические припадки плюс сгибательные припадки http://youtu.be/qyqwp-TITso

08.09.2014 Имидные сгибательные приступы http://youtu.be/dTzdo5J4bAU

06.09.2014 сильный тонический приступ http://youtu.be/Z5DkNhdXUt4

1.09.Сгибательные припадки 2014 г. http://youtu.be/M9NMTaxt4Zc

30 августа 2014 г. сильный тоник плюс два легких сгибания http://youtu.be/vfUgOwV0XxM

30 августа 2014 г. легкие сгибательные припадки http://youtu.be/YCXVUjROti4

28.08.2014 легкие сгибательные приступы http://youtu.be/ygLqHx3pN_g

25 августа 2014 г. сильный тонический приступ http://youtu.be/7U5P85XA7AE

16.08.2014 ограбление с криком http://youtu.be/vwaB2iOKeHI

16.08.2014 сгибательные припадки (один с улыбкой) http://youtu.быть / KPYSfsv7SsE

.

Эпилепсия (эпилепсия): симптомы, причины, лечение. Первая помощь при приступе эпилепсии

Эпилепсия — наиболее распространенное заболевание головного мозга. Эпилептический припадок вызывает внезапное и неконтролируемое нарушение электрической активности коры головного мозга. 50 миллионов человек во всем мире регулярно испытывают внезапные электрические разряды в нервных клетках, сопровождающие эпилептические припадки. На протяжении многих лет к эпилептикам относились с большим предубеждением. Их покровителем является Святой Валентин — тот самый, что присматривает за влюбленными.Что за таинственная болезнь заставляет людей с эпилепсией терять контроль над собственным телом?

Эпилепсию следует лечить не как отдельное заболевание, а как целую группу расстройств, которые имеют общий признак повторяющихся припадков. Они могут появиться в любом возрасте, хотя обычно обостряются в детстве (60% случаев) или после 65 лет. Факторами, провоцирующими приступ эпилепсии, могут быть, например, стресс, недосыпание, внезапное ослепление от слишком яркой вспышки света, громкого шума, избытка эмоций или стимуляторов, крайне вредных для эпилептиков.Однако более половины приступов болезни не имеют четкого обоснования, поэтому предсказать, когда произойдет следующий приступ эпилепсии, непросто.

В настоящее время в Польше около 400 000 больных эпилепсией. Эпилепсией страдает один процент населения земного шара. В развитых странах этим заболеванием страдает в среднем один из ста человек. Хуже в Африке, где около 10 процентов коренных жителей борются с эпилепсией. Эпилепсия считается одним из наиболее распространенных заболеваний центральной нервной системы.
Подсчитано, что каждый десятый человек в мире хотя бы раз в жизни переживает эпилептический припадок. Однако эпилепсия диагностируется только тогда, когда приступы начинают повторяться и носят циклический характер (одиночный приступ не подтверждает заболевание, он может быть следствием, например, высокой температуры или алкоголизма).

Святой Валентин - покровитель влюбленных и эпилептиков 14 февраля отмечают свой праздник не только влюбленные. В этот день мы также поминаем эпилептиков, чьим покровителем является св.Валентин. Исторические источники упоминают целых 16 святых с этим именем. Согласно самой популярной легенде, священнослужитель жил в одной из римских провинций (на границе современных Швейцарии, Австрии и Германии) и прославился тайным проведением венчаний вопреки запрету тогдашнего императора Клавдия Готского. Правитель хотел, чтобы мужчины посвятили себя исключительно борьбе за родину, поэтому и запретил им жениться. Священника, посмевшего нарушить этот запрет, приговаривали к обезглавливанию. Его казнь состоялась 14 февраля (269 или 270 г. н.э.).Только в средневековой Европе получил широкое распространение обычай молиться святому Валентину об излечении нервных болезней и эпилепсии, который столетия назад часто ассоциировался с бесовской одержимостью. Как может выглядеть Святой Валентин? Реконструкция лица по остаткам исторического черепа. В источниках упоминается целых 16 святых с этим именем. Сан-Валентим, Creative Commons, CC-BY-SA-4.0

Слово «эпилепсия» происходит от греческого языка, и ему более 2500 лет. Буквально это означает: нападение, захват или нападение.Трудно найти лучшее описание симптомов, сопровождающих эпилептиков во время эпилептического припадка. Хотя сегодня мы точно знаем, что они вызваны нарушениями электрической деятельности головного мозга, раньше они считались чуть ли не наказанием от Бога или действием дьявольских сил.

Первые сведения о том, что эпилепсия связана со сбоями в работе центральной нервной системы, появились только в девятнадцатом веке благодаря английскому врачу Джону Хьюлингу Джексону, у жены которого были припадки.Гипотезы болезни, которые сделали патологоанатома пионером в неврологии, подтвердились несколько позже, в 1920-х годах, когда появилась электроэнцефалография и появилась возможность изучать биоэлектрическую функцию мозга.

Раньше об эпилепсии можно было чаще читать в религиозных журналах, в т.ч. в Ветхом и Новом Заветах или в кодексе Хаммурапи (закон допускал возврат раба, у которого случился эпилептический припадок, в течение одного месяца после покупки).Несмотря на то, что в 400 году нашей эры сам Гиппократ объявил, что «эпилепсия — это болезнь мозга, которую нужно лечить диетой и лекарствами, а не заклинаниями и колдовством», многие годы эпилепсии лечили как одержимых. Многие боялись помогать им, чтобы не заразиться. Считалось, что даже находиться в присутствии больного человека и дышать одним воздухом может быть опасно. На протяжении веков эпилепсия считалась священной или даже проклятой болезнью. Считалось, что ее послал либо Бог, либо дьявол.

Изначально эпилепсия ассоциировалась с темными суевериями. Позже было распространено мнение, что эпилептики психически больны. Сегодня мы знаем, что такой подход является ошибкой, и люди, страдающие эпилепсией, могут вести нормальный образ жизни, т.е. благодаря фармакотерапии. Современные методы лечения позволяют значительно уменьшить приступы заболевания. Что такое эпилепсия?

Эпилепсия связана с нарушением биоэлектрической функции головного мозга. Сопровождается неконтролируемыми разрядами нервных клеток.Их генезис неоднозначен. Некоторые из них имеют генетическую основу. 90 процентов матерей, страдающих эпилепсией, однако, рожают совершенно здоровых детей. Риск унаследовать от них склонность к заболеваниям оценивается примерно в 1,5%.
Иногда заболевание является результатом травмы головного мозга, возникающей в перинатальном периоде или сразу после рождения. Тогда речь идет о так называемом травматическая эпилепсия .

Эпилепсия также может быть связана с церебральным параличом, гипогликемией, нейроинфекциями и присутствием в организме вооруженного цепня.Эпилептические припадки могут возникать в результате воспаления головного мозга и мозговых оболочек, субарахноидальных кровоизлияний, ишемии головного мозга или инсульта (речь идет тогда о так называемой постинсультной эпилепсии , ). Они случаются с людьми, страдающими рассеянным склерозом или раком.

Наиболее распространенные приступы эпилепсии вызваны сильными эмоциями, стрессом, истощением или недостатком сна. Приступ эпилепсии также может быть вызван чрезмерными физическими нагрузками, гипогликемией, высокой температурой или гормональными изменениями (у женщин проблема может обостриться перед менструацией).Стимуляторы (в основном алкоголь, сигареты и наркотики) также оказывают негативное влияние на эпилептиков. В периоды абстиненции у алкоголиков могут возникать так называемые алкогольная эпилепсия . В ответ на резкое сокращение количества потребляемого алкоголя у наркоманов возникают судороги.

Приступы эпилепсии обычно длятся от нескольких секунд до примерно 3 минут. В зависимости от того, есть ли потеря сознания, различают 70 типов эпилептических припадков. Обычно отмечается специфическое растяжение тела, появляется «пена изо рта», цианоз, непроизвольное мочеиспускание и прикусывание языка.Непосредственно перед кульминацией симптомов эпилептики испытывают так называемое «Ауры», или субъективные ощущения, предвещающие приступ болезни. При этом вы можете слышать различные звуки в голове, у вас возникают зрительные или слуховые галлюцинации (вспышки, свистки). У некоторых людей появляется странный запах и привкус во рту.

Судороги во время приступа эпилепсии могут сопровождаться:

• потерей сознания,
• сильное напряжение тела,
• "пена изо рта",
• цианоз,
• потеря контроля над физиологической деятельностью (непроизвольное мочеиспускание),
• учащение пульса,
• сонливость, сильная головная боль и слабость (сразу после приступа).90 046 90 059

  13% эпилептики после припадка испытывают так называемую Паралич Тодда , который проходит сам по себе, не требует лечения, но может увеличить вероятность повторного приступа. Парез части тела может длиться в таких случаях от нескольких минут до нескольких часов.

  В случае так называемого фотогенная эпилепсия Триггером эпилептического припадка может быть ослепление внезапной вспышкой яркого света (например, от отражателя, экрана или лампы).Эпилептики могут быть особенно чувствительны даже к характерным геометрическим узорам (например, к черным и белым квадратам на шахматной доске).

  Многие люди убеждены, что во время эпилептического припадка между зубами эпилептика следует помещать что-то твердое, чтобы он не порезал себе язык. Это миф! Специалисты подчеркивают, что таким образом мы можем больше навредить, чем помочь. Больной человек во время приступа может нас просто серьезно ранить.

  Пациента лучше расположить так, чтобы он не получил травму головы (по возможности, на боку, в восстановительном положении или на спине) и открыть ему дыхательные пути во избежание удушья (можно открыть воротник рубашки или ремень).Однако не будем ничего подкладывать эпилептику под голову, чтобы не мешать ему дышать.

  Самое главное сохранять спокойствие и обеспечить безопасность человека, у которого случился припадок. При серьезном приступе (длительностью более 2 минут) сообщить в службу скорой помощи. Однако большинство припадков проходят так быстро, что мы не успеваем позвать на помощь. Мы должны оставаться с больным, пока его состояние не стабилизируется. Ему нельзя давать ни лекарств, ни жидкости, ни еды (тогда эпилептику ничего нельзя класть в рот).Также не рекомендуется разжимать сжатые челюсти больного, как-либо ограничивать его движения. Рекомендуется обращаться к врачу после каждого эпилептического приступа.

  НИКОГДА ничего не кладите в рот человеку, у которого эпилептический припадок! Если возможно, постарайтесь уложить эпилептика в восстановительное или лежачее положение. stylephotographs / 123RF

  Иногда эпилептический припадок не проходит сам по себе, и как только симптомы улучшаются, возникает новый приступ.В данном случае речь идет о так называемом эпилептическом статусе . В случае ее возникновения больной должен быть немедленно госпитализирован и обеспечен специализированной медицинской помощью. Гипоксия головного мозга вследствие повторных приступов подряд может привести к смерти эпилептика.

  Однако единичный эпилептический приступ не должен угрожать жизни. Однако многое зависит от того, где и когда произошло нападение. Опасными могут быть приступы эпилепсии во время вождения автомобиля, купания или в местах, где потеря контроля над собственным телом может привести к опасным ситуациям.

  Биоэлектрические разряды во время приступа эпилепсии можно разделить на генерализованные припадки (возникающие во многих отделах головного мозга) и фокальные припадки (в определенной области головного мозга) в зависимости от того, какой отдел головного мозга поражен биоэлектрическими разрядами.
  Среди генерализованных припадков можно выделить:

  • эпилептические припадки с потерей сознания (бессознательные припадки) - могут возникать много раз в сутки, чаще всего возникают у детей, во время них эпилептик внезапно "замирает" и теряет сознание контакт с окружающим.
  • тонико-клонические припадки - приводят к потере сознания и скованности тела, судорогам рук и ног, временной остановке дыхания, во рту появляется пена, эпилептик теряет контроль над физиологическими функциями, может мочиться и испражняться бессознательно.
  • миоклонические судороги - обычно при движении могут возникать сильные сокращения рук и плеч, длящиеся не более нескольких секунд.
  • атонические припадки - в результате эпилептик может потерять контроль над телом, бывает внезапное падение, длится очень недолго, но может причинить серьезные травмы при внезапных падениях.Больной внезапно теряет все силы в теле и падает. Такой внезапный приступ может привести к травме, иногда серьезной, но обычно непродолжительной.

  Среди 90 025 фокальных припадков выделяют:

  • фокальные припадки без нарушения сознания - их течение зависит от того, в каком отделе головного мозга возникает (могут вызывать судороги рук, онемение ног, нарушения вкуса и запах, приступы тревоги) во время них эпилептик не теряет контакта с окружающей средой и осознает происходящее.
  • фокальные припадки с нарушением сознания - наиболее частый вид эпилептических припадков, их симптомы могут различаться от пациента к пациенту, например, некоторые люди теряют способность произносить слова, могут бесцельно ходить или испытывать потребность постоянно мочить голову губы или бесцельно ходить.
  • фокальные припадки с вторичной генерализацией - все фокальные припадки могут переходить в генерализованные припадки (чаще тонико-клонические), т.н.картографические техники.

  Одной из форм фокальной эпилепсии является так называемая височная эпилепсия , которая считается лекарственно-устойчивой и приводит к поражению височных долей головного мозга. Обычно возникает при травмах головы. Может появиться у людей, злоупотребляющих алкоголем или наркотиками.

  В свою очередь можно выделить так называемую височную эпилепсию. Роландическая эпилепсия , которая чаще всего поражает детей в возрасте от 4 до 13 лет. Судороги чаще всего возникают во время сна и могут вызывать слюнотечение, проблемы с речью и памятью, а также онемение (обычно одной половины) тела.

  Эпилепсия у детей обычно имеет несколько иное течение, чем у взрослых. У них чаще встречается дрожание рук и пальцев или эпилепсия без припадков .

  Более половины детей имеют так называемые идиопатическая эпилепсия , для которой невозможно установить четкие причины. У детей в возрасте от трех до девяти месяцев так называемая синдром Веста, т.е. младенческая эпилепсия . Проявляется резкими схватками, в результате которых малыш сгибается и подтягивает ножки к животу или запрокидывает голову и руки назад.Затем ребенок бледнеет, беспокоен, может рвать, кричать и сильно потеть. В таких случаях необходимо детальное исследование для диагностики заболевания.

  Эпилепсия может быть диагностирована как педиатром (в детском возрасте), так и неврологом (у взрослых). Врач при подозрении на эпилепсию должен провести подробный социологический опрос и собрать данные об анамнезе болезни и неврологических заболеваниях в семье больного, а также о его предшествующих припадках (в какое время суток они возникают, или сопровождаются потеря сознания).Далее рекомендуется:

  • Лабораторные анализы (анализ крови и СОЭ, измерение глюкозы, электролитов, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, белков, альбумина, анализ мочи, печеночные пробы, люмбальная пункция и маркеры воспаления.)
  • Электроэнцефалографический тест (тест ЭЭГ) , позволяющий регистрировать электрическую активность головного мозга. Их можно проводить повторно (в том числе у новорожденных) и после бессонной ночи, если ранее не отмечалось отклонений, свидетельствующих об эпилепсии.Он обычно используется в диагностике судорог. Он позволяет определить, имеем ли мы дело с фокальными или генерализованными припадками. Правильная запись ЭЭГ не исключает эпилепсию. Иногда рекомендуется видео-ЭЭГ-тестирование, позволяющее провести дополнительное наблюдение за больным.

  Также узнайте:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) , которая создает точные изображения головного мозга в разных плоскостях. Таким образом, вы можете узнать о мельчайших изменениях, которые происходят в вашем мозгу.Аномальные результаты МРТ касаются около 70 процентов. фокальная эпилепсия и 30 процентов. генерализованная эпилепсия.
  • Компьютерная томография (иногда вместо или в дополнение к МРТ).
  • Детальная нейровизуализация (ОФЭКТ исследование мозгового кровотока, ПЭТ позитронно-эмиссионная томография, МЭГ магнитоэнцефалография или фМРТ функциональная магнитно-резонансная томография) [/ b].
  • Электроэнцефалограмма (ЭКГ) может быть рекомендована для диагностики эпилепсии с генерализованными тонико-клоническими припадками.

  Бывает, что эпилептоподобные симптомы могут быть следствием расстройств, имеющих своим источником психику (так называемые психогенные эпилептические припадки ). Для того чтобы правильно диагностировать заболевание, может потребоваться консультация психолога или посещение психиатра. Некоторым также рекомендуются нейропсихологические тесты, которые могут помочь определить, вызывает ли эпилепсия проблемы с концентрацией внимания и ухудшение памяти.

  Симптомы, подобные эпилепсии, могут быть вызваны:в электролитные нарушения, панические атаки и истерия, синдром Сандифера (двигательное расстройство с желудочно-кишечным рефлюксом) или просто озноб во время высокой температуры или сильной простуды. Такие причины стоит учитывать при диагностике эпилепсии.

  Судороги вызывают внезапное и неконтролируемое нарушение электрической активности коры головного мозга. ktsdesign/123Rf

  Эпилепсия — излечимое заболевание. Благодаря проведению соответствующего лечения можно уменьшить или полностью устранить частоту эпилептических припадков (также в случае лекарственно-резистентной эпилепсии, ).

  Противоэпилептические препараты подбираются индивидуально в зависимости от эпилептического очага в головном мозге больного, его возраста, общего физического состояния и течения заболевания. По статистике около 60 процентов. взрослых пациентов и около 70 процентов. дети могут перестать нуждаться в медикаментозном лечении через 2–5 лет после начала приема 90 025 противоэпилептических препаратов .

  В случае 5-10 проц. больным эпилепсией рекомендуется хирургическое лечение , заключающееся в удалении тех отделов головного мозга, где имеется очаг эпилепсии (т.н.резекция и лоботомия височной доли).

  Некоторым пациентам рекомендуется стимулятор блуждающего нерва (ниже левой ключицы) для уменьшения судорог в рамках поддерживающего лечения рефрактерной эпилепсии. Процедура возмещается Национальным фондом здравоохранения.

  Благодаря современным методам фармакологического лечения эпилептики могут вести нормальный образ жизни. Женщины с эпилепсией могут забеременеть и иметь детей. Прием лекарств снижает вероятность приступов и не влияет на то, как они функционируют в обществе, на работе и т. д.
  Судороги могут быть полностью устранены примерно на 60-70 процентов. пациенты. У детей больше всего шансов победить болезнь. Благодаря правильно подобранному лечению около 80 процентов. у малышей можно практически полностью устранить приступы эпилепсии.

  • Медицинская марихуана - рекомендуется людям, страдающим лекарственно-устойчивой эпилепсией (результаты научных исследований подтверждают, что благодаря соответствующим дозам КБД (каннабидиола), обладающего противосудорожным, анксиолитическим и антипсихотическим действием, можно получить отличные результаты при лечении эпилепсии).
  • Противоэпилептические препараты нового поколения (в т.ч. вигабаптрин, иммуноглобулины).
  • Браслеты GSR - устройства для мониторинга стресса, которые выглядят как часы и предупреждают эпилептиков о риске эпилептического шока.
  • Глубокая стимуляция мозга DBS (глубокая стимуляция мозга) – благодаря имплантации кардиостимулятора можно значительно снизить частоту эпилептических припадков.

  Среди методов, поддерживающих немедикаментозное лечение лекарственно-устойчивой эпилепсии, также используется кетогенная диета, которая является одним из терапевтических вариантов более чем в 60 странах мира.Особенно рекомендуется для самых маленьких пациентов. Она должна проводиться под пристальным наблюдением нейрохирурга или диетолога.

  Благодаря изменению правил в 2013 году люди, страдающие эпилепсией, могут получить право на вождение. Раньше эпилептики чаще всего просто скрывали свое заболевание. В настоящее время пациентам достаточно получить соответствующее подтверждение у невролога и проходить регулярные осмотры.

  Лица с диагнозом эпилепсия, принимающие противоэпилептические препараты, претендующие на получение водительских прав категории А, А1, В, В1, В+Е, Т или имеющие водительские права категории А, А1, В, В1, В+ Е, Т водительское удостоверение может быть выдано или продлено его действие при предъявлении заключения невролога, подтверждающего отсутствие приступов за последние 2 года лечения.По истечении этого срока человек проходит осмотр у невропатолога каждые полгода в течение 2 лет, затем ежегодно в течение следующих 3 лет, а затем в зависимости от медицинских показаний (источник: «Законодательный вестник» 2013 г., ст. 133).

  источники:

  • "Эпилепсия - патогенез, фармакотерапия, первая помощь при лечении эпилептического статуса", Краковская академия им. Дж.Ф. Моджевский, 2016 г.
  • Анджей Климек, «Альтернативные методы лечения фармакорезистентной эпилепсии», Кафедра неврологии и эпилептологии, Кафедра болезней нервной системы, Медицинский университет Лодзи, 2012

  Читайте также:

  видео

  .

  Фонд Ангельмана »Эпилепсия

  Эпилепсией страдают 1-2% населения земного шара. Это самая распространенная неврологическая проблема в детском возрасте. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, эпилепсия определяется как хроническая дисфункция головного мозга различной этиологии (источника происхождения), характеризующаяся повторяющимися приступами. Диагноз требует наличия 2 неспровоцированных приступов или 1 неспровоцированного приступа с аномальной записью ЭЭГ.

  Атака

  Судороги являются результатом чрезмерного биоэлектрического разряда в нервных клетках. Один припадок не является эпилепсией. Условием ее диагностики является повторение приступов. Картина эпилептических припадков весьма разнообразна. По площади возникновения их можно разделить на генерализованные припадки и парциальные припадки.

  Генерализованные припадки

  Генерализованные припадки могут быть бессудорожными и судорожными. Суть генерализованного припадка заключается в возникновении эпилептических разрядов одновременно в обоих полушариях.

  • Бессудорожные припадки состоят из кратковременных (несколько секунд) нарушений сознания с прерыванием деятельности. Приступы потери сознания могут сопровождаться движениями головы и рук, морганием век. Они длятся очень недолго, поэтому в начальной стадии заболевания часто не замечаются родителями. Обычно они начинаются в дошкольном и школьном возрасте.
  • Судороги характеризуются тоническим повышением мышечного тонуса во всем теле (тоническая фаза).Тоническая фаза, которая обычно длится около 20-30 секунд, сопровождается апноэ центрального генеза. Заканчивается обычно глубоким вдохом, за которым следует клоническая фаза, т.е. судороги всего тела, длящиеся 1-2 минуты. Тонико-клонические судороги могут быть связаны с тризмом, непроизвольным мочеиспусканием и мочеиспусканием, хотя эти симптомы у детей встречаются относительно редко. Иногда тонико-клоническим припадкам могут предшествовать абсансные или миоклонические припадки, , состоящие из внезапных «подергиваний» конечностей в течение нескольких секунд.

  Парциальные припадки (очаговые) 9000 3

  Парциальные припадки характеризуются наличием эпилептических разрядов в определенной области одного полушария головного мозга. Возникновение эпилептических очагов в определенных областях головного мозга связано с большим разнообразием клинических симптомов:

  • расстройства зрения, обоняния и вкуса, нарушения равновесия,
  • судороги одной половины тела или одной конечности, снижение или усиление напряжения в этих конечностях,
  • расстройства сознания, когнитивные расстройства, расстройства памяти, дезориентация в окружающей среде,
  • вегетативные расстройства (сужение или расширение зрачков, желудочно-кишечные расстройства, учащение пульса).

  Парциальные припадки могут быть простыми без потери сознания и сложными припадками, при которых сознание нарушено в разной степени. Парциальный припадок может стать вторично-генерализованным и развиваться так же, как тонико-клонический припадок. Если мы не видим начало припадка, может быть очень трудно отличить парциальный припадок от первично-генерализованного без теста ЭЭГ.

  Эпилепсия при синдроме Ангельмана

  В исследовании доктора Рона Тиберта из 461 ребенка с АС 391 (86%) страдали эпилепсией.Средний возраст начала первых приступов составляет 2,9 года.

  У 60% этих детей было более одного типа припадков. Эпилепсией чаще всего страдают дети с делецией (89%), реже всего с ИД (55%). Средний возраст начала эпилептических припадков составляет 2-3 года, и очень редко приступы начинаются в младенчестве. Судороги наиболее распространены и интенсивны в раннем детстве и, как правило, становятся менее частыми с возрастом. Исключение составляют девушки в периоде полового созревания, бывает, что с началом первой менструации частота приступов увеличивается.

  наиболее распространенных типов припадков при синдроме Ангельмана включают:

  • Атонические припадки (около 41%) - вызывают внезапную потерю мышечного тонуса на период более одной секунды; обычно есть затемнение с обеих сторон.
  • Генерализованные тонико-клонические судороги (ок. 40%) - вначале проявляются сокращением конечностей, после чего спина может выгибаться дугой. Фаза длится 10-30 секунд (тоническая фаза). Иногда пациент может кричать, когда мышцы грудной клетки сокращаются.Затем конечности начинают ритмично и симметрично сокращаться (клоническая фаза).
  • Отсутствие потери сознания (около 37%) - может быть легким и включать только наклон головы или моргание. Пациент не падает в обморок и возвращается к нормальному состоянию сразу после приступа.
  • Сложные парциальные припадки (ок. 32%) - включает судороги одной части тела или конечности, с нарушением сознания.

  Бессудорожный эпилептический статус - по данным некоторых исследований встречается до 90% детей с АС.Для него характерны эпизоды снижения внимания, которые длятся дни или даже недели с утратой приобретенных навыков. С длительностью бессудорожного эпилептического статуса припадки уменьшаются. Поскольку АС не является регрессивным заболеванием, всегда следует учитывать возможность эпилептического статуса в случае потери приобретенных навыков. В США большинство детей с АС при бессудорожном статусе эпилепсии не госпитализируют, в Польше, наоборот. Терапия включает введение диазепама в виде ректальных клизм.Время лечения может быть больше 2 недель. Часто в основе бессудорожного эпилептического статуса лежит дополнительный декомпенсирующий фактор, например, инфекция или недосыпание, поэтому важно не забывать лечить и этот дополнительный фактор.

  Миоклонические судороги (около 40%) - часто встречаются у больных АС, чаще всего в подростковом возрасте. Миоклонические припадки — это короткие приступы длительностью в несколько секунд, но они также могут длиться минуты или часы.Часто они возникают по нескольку раз в день. Иногда они могут проявляться миоклоническими приступами эпилептического статуса, длящимися до нескольких дней. Нарушения сознания при миоклонических судорогах нет.

  ЛЕЧЕНИЕ ПРИПАДИЙ ПРИ СИНДРОМЕ АНГЕЛЬМАНА

  Лечение наркомании

  Наиболее распространенные препараты, используемые для лечения эпилепсии при АС в США, включают вальпроевую кислоту (62%), клоназепам (34%), фенобарбитал (30%) и топирамат (30%).Далее идут карбамазепин, ламотриджин и леветирацетам. У 77% детей приступы контролируются только одним препаратом, у 15% — двумя, 8% — тремя и более препаратами. Родители детей на вопрос, какой препарат, по их мнению, лучше всего контролирует частоту судорог, указывали на вальпроевую кислоту, затем на леветирацетам и ламотриджин. Эти препараты также вызывали самые длительные периоды без приступов.

  Исследование Шаай:

  90 105 Без изменений 90 105 90 105 Улучшение на 50-90% 90 108 90 105 > 90% улучшение 90 108 90 125 90 105 90 105 90 105 8 90 108 90 105 13 (61%) 90 108 90 125 90 104 90 105 леветирацетам 90 108 90 105 90 105 90 105 5 90 108 90 105 30 (86%) 90 108 90 105 90 105 90 105 2 90 108 90 105 15 (88%) 90 108 90 105 2 90 108 90 105 90 105 2 90 108 90 105 24 (86%) 90 108 90 125 90 104 90 105 ЛГИТ 90 108 90 105 90 105 1 90 105 2 90 108 90 105 7 (70%) 90 108

  Лек

  вальпроевая кислота

  Ламотриджин

  клобазам

  * LGIT- лечение с низким гликемическим индексом - диета с низким гликемическим индексом

  Среди перечисленных выше препаратов вальпроевая кислота вызывает наибольшее количество побочных эффектов.К ним в основном относятся усталость, седативный эффект, увеличение веса, повышенный аппетит, нарушения равновесия, тремор и нарушения менструального цикла.

  
  Диета

  Существуют две наиболее распространенные диеты, используемые для лечения эпилепсии у детей с АС.

  • Кетогенная диета
  • LGIT - диета с низким гликемическим индексом

  Кетогенная диета — это диета с высоким содержанием жиров, низким содержанием углеводов и соответствующим возрасту количеством белка в пище, которую вы едите.Когда ребенок находится на обычном питании, его организм использует глюкозу для получения энергии. Кетогенная диета имитирует состояние голодания организма, когда организм использует жир в качестве источника энергии. Печень вырабатывает из жира кетоновые тела: ацетон, ацетоацетат и β-оксимасляную кислоту, которые хорошо проникают в центральную нервную систему и замещают глюкозу в метаболических процессах. Путем сложных, не до конца изученных изменений кетогенная диета приводит к уменьшению количества эпилептических припадков у значительной части людей, страдающих эпилепсией.Кетогенное соотношение – это весовое соотношение жира к общему количеству белков и углеводов, например 4:1, 3:1, 2:1, что означает, что на каждые данные соответственно 4, 3 или 2 г жира приходится общее 1 г белков и углеводов. Врач определяет, какая пропорция является наиболее подходящей для данного пациента. Классическая кетогенная диета имеет соотношение 4:1.

  У некоторых детей эффект виден после одной недели соблюдения диеты, тогда как у других эффект сохраняется до 3 месяцев. Если, несмотря на нормальный уровень кетонов в крови, через 3 месяца не наблюдается значительного улучшения, диету следует прекратить.Решение принимает врач. Одни центры предпочитают вводить диету в условиях стационара, другие делают это амбулаторно. Пребывание в стационаре при начале лечения кетогенной диетой обычно не превышает 2 недель.

  Важно помнить, что кетогенная диета — это лечение, а не питание. Она должна рассчитываться индивидуально для каждого ребенка врачом и диетологом, имеющим опыт в этой форме лечения. Только тогда можно быть уверенным, что используемая диета безопасна для пациента и обеспечивает его необходимыми питательными веществами.В связи с риском развития гиперлипидемии и снижения плотности костной ткани рекомендуется использовать поливитамины и добавки с витаминами D и Ca.

  Вам следует очень внимательно следовать всем рекомендациям врача и диетолога, ни в малейшей степени не меняя их.

  Примерно у 1/3 детей противоэпилептические препараты можно отменить во время диеты, а у многих можно уменьшить их количество или дозы.

  Диета может использоваться до тех пор, пока она эффективна и хорошо переносится.Однако считается, что через 2 года следует рассмотреть постепенное прекращение лечения (например, противоэпилептическими препаратами). Это всегда индивидуальное решение лечащего врача и родителей пациента.

  Побочные эффекты, как правило, безвредны и с ними легко справиться. В начале диеты у некоторых детей может наблюдаться ухудшение настроения, сонливость, рвота, нежелание есть, падение уровня сахара или повышение кислотности в крови.

  Во время диеты довольно часто возникают запоры, и с ними нужно бороться надлежащим образом.У некоторых детей (около 6%) может развиться нефролитиаз – его можно предотвратить, вводя препараты для изменения реакции мочи по назначению врача.

  Диета с низким ГИ основана на гликемическом индексе отдельных продуктов. Гликемический индекс (ГИ) измеряет влияние продукта на уровень сахара в крови. Для отдельных продуктов он принимает значения от 0 до 100. Заданное значение для данного продукта указывает скорость, с которой он переваривается и превращается в глюкозу.Чем быстрее усваивается продукт и чем быстрее происходит повышение уровня глюкозы в крови – тем выше значение гликемического индекса. Ориентиром для определения ГИ продуктов является глюкоза, т.е. скорость повышения уровня глюкозы в крови после употребления одной глюкозы. Если, например, ГИ кукурузных хлопьев равен 85, это означает, что потребление кукурузных хлопьев вызовет повышение уровня сахара в крови на 85% по сравнению с повышением уровня сахара в крови после употребления того же количества глюкозы.

  IG высокий - 70 и более напр.хлеб, рис, вареная морковь или арбуз

  IG средний - 56-69 например, клюква, виноград, спагетти al dente

  IG низкий - 0-55 например, яйца, авокадо, яблоки

  Эффективность ЛГИТ-диеты не так высока, как у кетогенной диеты, но благодаря менее строгим правилам ее применяют гораздо чаще. В исследовании, проведенном доктором Тибертом в 2012 году, у всех участвующих детей с АС после одного года использования этой диеты наблюдалось снижение частоты приступов на 90%.Результаты превзошли все ожидания, а самое главное, никаких побочных эффектов от диеты не наблюдалось.

  Полное описание исследования — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22779920

  Стимулятор блуждающего нерва

  Имплантируется в грудную стенку. Исследования показывают, что у 25-60% детей контроль над приступами улучшился более чем на 50% после кардиостимуляции.

  .

  ---

  Смотрите также

  • 
    Выросла родинка во время беременности
  • 
    Норма йода в крови у женщин
  • 
    Определение кортизола в слюне
  • 
    В каком боку аппендицит и признаки
  • 
    Учащенный пульс после прививки от коронавируса
  • 
    Холера что это
  • 
    Если мучает бессонница
  • 
    Состояние при ковиде
  • 
    Эпителий промежуточный в мазке
  • 
    При повторном заражении коронавирусом
  • 
    Минералка при диарее