Карцинома in situ молочной железы

Современные подходы к лечению больных с карциномой in situ молочной железы

По оценкам экспертов ВОЗ, в мире ежегодно выявляется от 800 000 до 1 млн новых случаев рака молочной железы (РМЖ). В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) женского населения России РМЖ в 2010 г. занимал 1-е место (20,5%), как и в структуре смертности от РМЖ (1-е место — 17,2%). При этом число впервые выявленных случаев ЗНО молочной железы увеличилось с 49 548 случаев в 2005 г. до 57 241 в 2010 г. [1].

Благодаря развитию диагностических методов и внедрению скрининговых программ частота выявления карциномы in situ (CIS) молочной железы в некоторых странах составляет 15—25% от всех случаев впервые выявленного РМЖ [2, 3].

Согласно международной классификации по системе TNM, CIS относится к стадии 0, а первичная опухоль кодируется как Тis. 

По данным исследований, CIS может достигать 5—10 см, а иногда и более без признаков инвазии [4].

Для диагностики CIS молочной железы применяются маммография, ультразвуковое исследование (УЗИ). Магнитно-резонансную томографию (МРТ) следует применять для диагностики в сочетании с другими методами [5], особенно при планировании органосохраняющего лечения. При маммографическом исследовании протоковая CIS (DCIS) в 72% случаев проявляется только очагами микрокальцификации, чаще сгруппированными (реже рассеянные), в 12% случаев микрокальцификация сочетается с очагом уплотнения и в 6% DCIS протекает рентгенологически бессимптомно. Микрокальцификация при дольковой CIS (LCIS) наблюдается намного реже и в 60% случаев кальцификации подвергается не сама опухоль, а окружающие ткани, иногда на большом протяжении [4].

В план обследования больных с узловой патологией молочных желез обязательно должна входить пункционная биопсия. При подозрении на CIS необходимо проводить трепанобиопсию, позволяющую получить столбик ткани, достаточный как для гистологического, так и для иммуногистохимического исследования. В настоящее время наиболее информативный материал можно получить путем вакуумной биопсии аппаратом Маммотом. Этот метод позволяет при однократном введении инструмента в зону очага (узловое образование, скопление микрокальцинатов) многократно получать биопсийный материал.

После биопсии обязательно выполняют маркировку зоны, где находились непальпируемые образования и микрокальцинаты, титановой клипсой, что облегчат работу хирурга в случае последующего оперативного вмешательства. При невозможности проведения толстоигольного или вакуумного забора тканей выполняют ножевую биопсию со срочным гистологическим исследованием.

К сожалению, во многих регионах Российской Федерации практически остается нерешенной проблема диагностики непальпируемых форм РМЖ, в том числе и CIS. У большинства больных неинвазивные формы РМЖ являются случайной находкой, поэтому очень важно правильно выбрать стратегию при подозрении на клинически скрыто протекающую карциному. При этом необходим четкий алгоритм диагностических мероприятий для выявления потенциально излечимых форм РМЖ. На основании полученных нами данных разработан алгоритм обследования больных (см. рисунок).Рисунок 1. Лечебно-диагностический алгоритм при карциноме in situ молочной железы.

Диагноз DCIS требует немедленного лечения, так как выживаемость при DCIS может составлять до 100% [2, 6], а при отсутствии лечения частота развития инвазивного заболевания достигает 30% [2].

Наиболее эффективным методом лечения CIS остается хирургическое вмешательство. При этом объем оперативного вмешательства различен. В последние десятилетия подходы к хирургическому этапу лечения изменились в сторону уменьшения объема удаляемых тканей без нарушения радикализма. Все чаще при данном заболевании применяется органосохраняющее лечение, чему в немалой степени способствует использование адъювантной лучевой терапии (ЛТ) [7], снижающей риск локорегионарных рецидивов на 50% [8, 9]. Органосохраняющее лечение в сочетании с адъювантной ЛТ дает результаты, эквивалентные мастэктомии, в то время как отказ от адъювантной ЛТ значительно повышает риск местного рецидива [10, 11].

Однако, по данным некоторых исследований, можно отказаться от проведения адъювантной ЛТ при органосохраняющем лечении у пациентов с DCIS при отсутствии комедонекроза в опухоли (или его наличии и размере менее 1,5 см при условии широкого иссечения), размере очага менее 2 см в диаметре и расстоянии от края опухоли более 2 см [12]. Для проверки этих данных нужны рандомизированные исследования.

Проведены многочисленные исследования, направленные на выявление достоверных факторов возможного рецидива после первичного лечения DCIS По данным мировой литературы (мультивариантный анализ), молодой возраст (менее 40 лет), размер DCIS более 1,5 см и отказ от адъювантной ЛТ — факторы плохого прогноза в отношении развития локорегионарных рецидивов [7, 13]. При этом молодой возраст и положительный край резекции рассматриваются как важные факторы риска для развития местного рецидива даже при органосохраняющем лечении в сочетании с ЛТ [9]. Микропапиллярный гистологический тип опухоли, наличие комедонекроза и мультифокального и мультицентрического роста являются факторами неблагоприятного прогноза для развития ипсилатерального рецидива и, в ряде случаев, развития рака в контралатеральной молочной железе [13—15]. При этом выделение комедокарциномы в отдельный гистологический тип является неверным, в настоящее время рассматривается наличие или отсутствие комедонекроза в опухоли [16]. Такие факторы, как гиперэкспрессия HER2/neu и высокая пролиферативная активность опухоли (Ki-67+) DCIS, также ассоциируются с более высоким риском развития рецидива при органосохраняющем лечении DCIS [11]. Ожирение может быть связано с неблагоприятными биологическими особенностями и худшим прогнозом при инвазивном РМЖ. По данным исследований, для пациенток с DCIS такой связи не прослежено, ИМТ более 30 никак не влияет на прогноз [17].

В качестве оценки лучшего подхода к комплексному лечению при DCIS университетом Южной Калифорнии в 1996 г. был разработан и введен в практику прогностический индекс Van Nuys (VNPI) [18]. В 2003 г. он был дополнен [19] (табл. 1).

При расчете риска возможного рецидива учитываются следующие признаки: размер опухоли, ширина краев резекции, степень гистологической злокачественности, возраст. По данным исследований M.J. Silverstein и соавт. [18, 19], у пациенток при индексе 4—6 баллов лечение можно ограничивать только удалением опухоли. При индексе 7—9 баллов органосохраняющее лечение должно быть дополнено адъювантной ЛТ или рекомендуется повторная операция в случае отступа от края опухоли менее 10 мм. При индексе 10—12 баллов отмечен чрезвычайно высокий риск рецидива при органосохраняющем лечении даже в сочетании с ЛТ. В этом случае должна быть выполнена мастэктомия, по возможности с реконструкцией [19]. По результатам последних исследований, у больных с DCIS после мастэктомии при индексе 4—9 баллов рецидивов не отмечалось в течение 12 лет, в то время как при 10—12 баллах за то же время рецидивы были отмечены в 9,6% случаев. В группе риска по развитию локального рецидива находятся пациентки молодого возраста, мультифокальный и мультицентрический рост опухоли [13].

В настоящее время не выявлены четкие показания к биопсии сторожевого лимфатического узла у пациенток с DCIS в связи с крайне редким поражением регионарных лимфатических узлов при данном заболевании. Некоторые исследования показывают, что биопсия сторожевого лимфатического узла представляется целесообразной при опухолях более 2,5 см с гиперэкспрессией HER2/neu (как часть первичной хирургической процедуры) [20].

У больных с DCIS следует применять системную терапию. В настоящее время известно, что применение тамоксифена для ЭР + DCIS снижает риск рецидива [10]. Пациентки с ЭР + DCIS должны получать тамоксифен в адъювантном режиме [21].

При выявлении LCIS рекомендуется наблюдение в течение всей жизни либо хирургическое лечение. Наиболее приемлемым объемом оперативного вмешательства является тотальная мастэктомия с последующей реконструкцией молочной железы [4].

Материал и методы

В отделении общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена в 1994—2011 гг. проведено лечение 108 больным с CIS молочной железы. Средний возраст больных составил 48,3 года. Частота выявления CIS составила 1,5%.

Чаще неинвазивный рак поражал левую молочную железу — в 55,6% случаев, правую — в 44,4% наблюдений. На этапе обследования диагноз CIS установлен только в 1,9% случаев по результатам гистологического исследования материала, полученного при вакуумной биопсии аппаратом Маммотом.

При морфологическом исследовании у 93 (86,1%) больных выявлен протоковый рак, у 8 (7,4%) — дольковый и у 7 (6,5%) — сочетание протокового и долькового рака. Монофокальный рост опухоли выявлен у 58 (54%) больных, мультифокальный — у 35 (31,7%), мультицентрический — у 15 (14,3%). При протоковом раке чаще встречался монофокальный и мультифокальный рост опухоли, а при дольковом — мультицентрический. Метастазы в подмышечных лимфатических узлах обнаружены у 4,6% больных. Местный рецидив выявлен в 4 (3,7%) случаях. Пятилетняя выживаемость в первой группе составила 100%, безрецидивная выживаемость — 96,3%. Данные об объеме хирургических вмешательств представлены в табл. 2.

Прогнозируя результаты органосохраняющего лечения при CIS следует помнить, что характерной особенностью протоковой формы заболевания является мультифокальное распространение опухолевого роста, т.е. в пределах одного сегмента поражается 1—2 протока. При дольковой CIS чаще встречаются множественные зачатки опухоли в разных отделах молочной железы (нередко в противоположной молочной железе). Органосохраняющие операции в объеме субтотальной резекции или подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией являются адекватными для хирургического лечения больных с неинвазивными формами РМЖ, а также важными этапами социальной и психологической реабилитации женщин.

В данном случае полное или почти полное удаление тканей молочной железы является очень важным этапом органосохраняющего комбинированного лечения больных РМЖ. 

Послеоперационная лучевая терапия при протоковой карциноме in situ

Протоковая карцинома in situ (ПКИС) характеризуется развитием раковых клеток в протоках молочной железы и обычно диагностируется с помощью маммографии. Хирургическое удаление молочной железы дает благоприятный прогноз. Однако, женщины и клиницисты отдают предпочтение органосохраняющим операциям. В ходе этой операции происходит удаление протоковой карциномы in situ вместе с небольшим ободком окружающей нормальной ткани молочной железы, поскольку нет гарантии, что протоковая карцинома in situ будет прогрессировать в инвазивный рак. Такой подход означает, что большинство нормальной ткани молочной железы сохраняется. Основным риском неадекватного удаления данной опухоли является возникновение рецидива протоковой карциномы in situ или развитие инвазивного рака молочной железы в более позднее время с риском прогрессирования до стадии метастазов (рака ,который распространяется). Лучевая терапия (ЛТ) - лечение, в котором применяется ионизирующие излучение. Считается, что использование лучевой терапии после проведения органосохраняющей операции на молочной железе уменьшает риск развития рецидивов (протоковой карциномы in situ или инвазивного рака молочной железы).

Этот обзор нацелен на определение положительных эффектов применения лучевой терапии в лечении, а также потенциальных долговременных и кратковременных отрицательных эффектов, которые может вызвать лучевая терапия. Кратковременные отрицательные эффекты включают в себя кожную сыпь, покраснение или воспаление в ткани легких. Потенциальные долговременные побочные эффекты при применении лучевой терапии включают в себя сосудистые заболевания (заболевания сердца и центральных кровеносных сосудов), повреждение легких, развитие рака легких или остеорадионекроза (повреждение костей, приводящие к разрушению костной ткани).

Обзор выявил четыре крупных рандомизированных контрольных испытания (3925 женщин). В них сравнивали лечение, в котором используется только органосохраняющая операция на молочной железе и лечение, в котором наряду с органосохраняющей операцией используется лучевая терапия. Использование лучевой терапии при лечении молочной железы уменьшило риск возникновения рецидивов протоковой карциномы in situ или инвазивного рака на 51%.

Предыдущие клинические испытания органосохраняющей хирургии молочной железы с последующим применением лучевой терапии для лечения инвазионного рака молочной железы показали долговременную токсичность от использования лучевой терапии. Мы не нашли доказательства повышения уровня токсичности от использования лучевой терапии, хотя некоторые испытания не сообщали о причинах смерти, не связанных с раком молочной железы (смерти, которые потенциально могут быть связаны с побочными эффектами лучевой терапии). Число зарегистрированных смертей, не связанных с раком молочной железы, было одинаковым, как при использовании лучевой терапии, так и в контрольных группах. Изменения в использовании лучевой терапии между предыдущими и недавними клиническими испытаниями и последующие снижение воздействия излучения на нормальные ткани могут объяснить этот результат. Требуется более длительное наблюдение за участниками клинических испытаний, прежде чем можно будет сделать определенный вывод. Однако, методы лучевой терапии продолжают совершенствоваться и будущие пациенты вероятно испытают дальнейшее снижение воздействия излучения на близлежащие нормальные ткани. В целом, выживаемость была высокой и аналогичной в сравниваемых группах, независимо от того, была использована лучевая терапия или нет Не было найдено сообщений о кратковременной токсичности от использования лучевой терапии, или данных о качестве жизни.

Рак груди - диагностика и лечение

Что такое рак груди?

Клетки нормального организма делятся (размножаются) только когда это необходимо. Однако в некоторых случаях клетки начинают неконтролируемо делиться, в результате образуется масса ткани, которая называется опухолью. Если вновь образованные клетки являются нормальными, то такая опухоль считается доброкачественной, но если клетки теряют свойства здоровых клеток, то опухоль становится злокачественной.

Каждая злокачественная опухоль или рак имеет свое происхождение, т.е. рак груди возникает из ткани именно молочной железы. Как и другие опухоли, рак молочной железы прорастает в окружающие ткани. Кроме того, опухолевые клетки способны попадать в другие органы и ткани с током крови и лимфы, где образуются новые опухоли или метастазы, а сам процесс называется метастазированием опухоли.

Что вызывает рак груди?

Точная причина рака груди неизвестна. Однако существуют факторы риска: возраст пациентки, генетические факторы, предшествующие заболевания и диета.

У кого может возникнуть рак молочной железы?

На сегодняшний день рак молочной железы возникает у каждой восьмой женщины (13,4%) на протяжении жизни. Рак молочной железы – главная причина смерти от рака женщин в возрасте от 35 до 54 лет и вторая после рака легких на протяжении жизни. Только 5-10% случаев рака молочной железы имеют наследственную предрасположенность. Остальные случаи являются спорадическими, т.е. семейной предрасположенности не наблюдается. С возрастом риск развития рака молочной железы увеличивается.

Какие симптомы могут говорить о наличии рака молочной железы?

• Опухоль молочной железы или в подмышечной области, которая не меняется на протяжении менструального цикла.

• Изменение размера, формы или контура молочной железы

• Кровянистое отделяемое из соска

• Изменение кожи молочной железы или соска (втянутость, дополнительные складки, шелушение или воспаление)

• Покраснение кожи или соска молочной железы

• Наличие области , которая резко отличается от остальной молочной железы

• Подкожное каменистое уплотнение

Все эти изменения можно обнаружить самостоятельно во время ежемесячного обследования молочных желез. Если проводить такие обследования регулярно, то Вы заметите нормальное изменение структуры молочной железы на протяжении менструального цикла.

Самостоятельное обследование молочных желез рекомендуется проводить один раз в месяц в одно и тоже время, через 3-5 дней после окончания менструации. В случае менопаузы исследование проводится в один и тот же календарный день каждого месяца.

Какие существуют разновидности рака груди?

➢ Инвазивная карцинома протоков. Этот тип рака возникает из клеток млечных протоков. Через некоторое время происходит разрушение стенки протока и внедрение рака в окружающую ткань. Этот вид рака молочной железы встречается в 80% случаев.

➢ Карцинома протока in situ (ин ситу) является ранней формой карциномы протока (стадия 0). In situ (ин ситу) означает, что рак находится в месте своего возникновения и не распространяется. В данном случае рак находится в млечных протоках и не внедряется в окружающую ткань молочной железы. При отсутствии лечения карцинома in situ может трансформироваться в инвазивную карциному протоков. Почти всегда рак in situ полностью излечим.

➢ Инфильтративная (инвазивная) лобулярная (дольковая) карцинома. Этот рак начинается в дольке молочной железы, там, где образуется молоко, и распространяется на окружающие ткани молочной железы или по всему организму. Встречается в 10-15% случаев.

➢ Лобулярная (дольковая) карцинома in situ возникает изолированно в дольке молочной железы и редко обладает инвазивным ростом, но служит симптомом последующего рака, возможно в обеих молочных железах. Поэтому женщинам лобулярной (дольковой) карциномой in situ рекомендуется проходить регулярные осмотры молочных желез и маммографию.

Кроме того, существуют менее распространенные формы рака груди.

Какие существуют стадии рака молочной железы?

Ранняя стадия 0, когда рак локализован в молочной железе (карцинома in situ).

Стадия 1. Опухоль менее 2 см в диаметре и не распространяется на окружающие лимфоузлы.

Стадия 2. Опухоль менее 2 см в диаметре с пораженными лимфоузлами или опухоль от 2 до 5см без вовлечения лимфоузлов, или пораженные лимфоузлы без обнаружения рака в молочной железе.

Стадия 2В. Опухоль более 5 см, но без поражения подмышечных лимфоузлов или опухоль от 2 до 5 см с поражением лимфоузлов.

Стадия 3A. Называется также локально распространенным раком . Опухоль любых размеров с вовлечением подмышечных лимфоузлов, которые спаяны между собой или окружающими тканями.

Стадия 3B. Опухоль любых размеров с распространением на кожу, грудную стенку или внутренние грудные лимфоузлы (располагающиеся с внутренней стороны грудной клетки под молочной железой).

Стадия 3С. Опухоль любых размеров с широким распространением, больше чем 3 В.

Стадия 4. Опухоль любых размеров с отдаленными метастазами, например, в кости, легкие или отдаленные лимфоузлы.

Распространенный рак молочной железы означает появление отдаленных метастазов в лимфоузлы и/или другие органы.

Как диагностируется рак молочной железы?

Во время консультации доктор соберет историю заболевания, расспросит о семейной предрасположенности к онкологическим заболеваниям, проведет осмотр молочных желез и лимфоузлов, а также возможно назначит один из методов обследования:

➢ Маммографию

➢ Ультразвуковое исследование молочных желез

На основании обследования доктор может назначить проведение биопсии, т.е. забор части образования в молочной железе.

Полученный материал отправляется в лабораторию на исследование для выявления атипичных (опухолевых) клеток. В случае обнаружения раковых клеток устанавливается их происхождение: из млечных протоков или долек молочной железы, а также наличие инвазии в окружающие ткани.

Лабораторное исследование позволяет выявить рецепторы к половым гормонам (эстрогену и прогестерону) и оценить влияние гормонов на рост опухоли. Если тест будет положительным (т.е. рост опухоли зависит от половых гормонов), то возможно назначение гормональной терапии.

Диагностика и лечение рака молочной железы обычно проводится группой специалистов.

Как лечится рак молочной железы?

После обнаружения рака лечащий доктор разработает план лечения, который также включает профилактику рецидивов и метастазирования опухоли. Лечение обычно занимает несколько недель после установки диагноза.

Вид рекомендуемого лечения будет зависеть от размера, локализации и стадии опухоли, результатов лабораторных исследований. Врач также учитывает возраст, состояние здоровья и пожелания пациентки.

Лечение рака молочной железы может быть местным или системным. Местное лечение позволяет удалить, разрушить или замедлить рост опухолевых клеток в молочной железе. Хирургическое лечение и лучевая терапия относятся к местному лечению.

Системное лечение применяется для удаления опухолевых клеток во всем организме. Химиотерапия, гормонотерапия (например, использование препарата Тамоксифен), а также биологическое лечение (Герцептин) являются примерами системного лечения. Нередко требуется комбинация методов лечения.

Что произойдет после местного лечения?

После местного лечения лечащий доктор оценит вероятность рецидива рака и может назначить проведение гормонотерапии или химиотерапии, которые дополняют хирургическое лечение и лучевую терапию.

Как можно предупредить развитие рака молочной железы?

➢ Проведение маммографии. Рекомендуется начало проведения маммографии женщинам с 35 лет, скриннинговое ежегодное проведение маммографии после 40 лет. Маммограммы (рентгеновские снимки) являются важной медицинской информацией, поэтому рекомендуется их сохранять.

➢ Самостоятельно ежемесячное исследование молочных желез рекомендуется всем женщинам старше 20 лет. Таким образом, любые изменения структуры молочных желез Вы обнаружите рано, о чем нужно незамедлительно сообщить лечащему доктору.

Исследование молочных желез у всех женщин старше 20 лет должен проводить врач не реже 1 раза за 3 года и ежегодно у всех женщин старше 40 лет. Врач может обнаружить опухоль, которая не видна на маммограмме.

Что делать, если я обнаружила опухоль в молочной железе?

Обратитесь к врачу, если Вы обнаружили любые изменения в структуре молочной железы. Врача необходимо посетить, если изменения сохраняются на протяжении менструального цикла или имеются какие-либо другие симптомы, которые доставляют Вам беспокойство. Постарайтесь описать Ваши жалобы:

➢ Область молочной железы, которая отличается от остальной ткани.

➢ Опухоль, припухлость, уплотнение кожи молочной железы или возле нее, а также в подмышечной впадине или над ключицей, которые не исчезают в течение менструального цикла.

➢ Изменение размера, формы или контуров молочной железы.

➢ Любое образование в молочной железе больше горошины.

➢ Изменение кожи или соска молочной железы: втяжение кожи или соска, появление морщин, избыточное шелушение, покраснение или воспаление.

➢ Любое отделяемое из соска, в том числе кровянистое.

Что вредит груди

Травмы груди

Травмы молочной железы страшны тем, что на их месте со временем могут образовываться злокачественные образования. Постарайтесь беречь грудь от ударов, а если все же травма была, то необходимо обязательно показаться маммологу.

Инфекции

Любые воспалительные процессы в женских половых органах нарушают выработку гормонов яичниками. Молочная железа немедленно реагирует на возникший дисбаланс: в ней появляются узлы, она набухает перед месячными и начинает болеть. Врач ставит диагноз "мастопатия". Подталкивают клетки молочной железы к опасным изменениям и инфекции, передаваемые половым путем. Они долгое время словно бы дремлют в организме, но дремота эта кажущаяся. Поэтому визит к гинекологу и вовремя сданные анализы - не поднадоевшие, "дежурные" рекомендации, а жизненная необходимость.

Также опасны очаги хронической инфекции (хронические маститы) в молочной железе. Это хорошая почва для перерождения нормальных клеток в раковые.

Аборты

Аборты для груди губительны. Сразу после оплодотворения начинается гормональная перестройка, цель которой - подготовить организм к родам, а грудь - к кормлению. После аборта клетки молочной железы обязаны в срочном порядке вернуться в "добеременное" состояние. Не у всех это получается. Некоторые из них могут встать на кривую дорожку опухолевого роста, давая начало большим и маленьким доброкачественным узелкам.

Поздняя первая беременность

Доказано, что женщины, впервые забеременевшие после 30, чаще заболевают раком молочной железы. Вероятно, многолетнее знакомство с дурной экологией (например, с токсическими веществами, которые мы, горожане, вдыхаем каждый день, хотим того или нет) не проходит бесследно и для груди: клетки теряют способность адекватно встречать гормональную бурю под названием "беременность".

Длительный прием оральных контрацептивов

В большинстве исследований, проведенных по всем правилам медицинской науки, утверждается, что оральные контрацептивы не увеличивают риска возникновения рака молочной железы. В то же время достоверно известно, что длительный (больше 4 лет) прием этих препаратов до первой беременности может провоцировать опухолевый рост. Так что еще не рожавшим есть смысл подумать о других методах контрацепции и не злоупотреблять противозачаточными таблетками.

Радиация

Медики утверждают, что воздействие любой радиации в возрасте до 30 лет может подтолкнуть развитие рака молочной железы. А как же быть с рентгеновским обследованием, которое назначается нам как минимум раз в год? Доза, которую мы получаем во время профилактических осмотров в рентгеновском кабинете, считается безопасной. Тем не менее, врач-рентгенолог обязан каждый раз указывать в карте эту дозу облучения, чтобы не превысить максимальный порог во время дальнейших исследований.

Солнечный свет

Кожа области груди тонка и легко ранима, поэтому лучшее время для загара - утро и вечер. Если же вам хочется принять солнечную ванну в полдень, защитите грудь: смажьте ее солнцезащитным кремом.

Диета

Верный способ обезобразить собственную грудь - сбросить за неделю килограммов десять, как обещает реклама средств для похудания, а закончив принимать препарата, стремительно набрать прежний вес.

Поскольку основная причина нежелательных процессов в молочной железе гормональный дисбаланс, а некоторые продукты питания снижают уровень андрогенов и увеличивают количество эстрогенов, Комитет по диете, питанию и борьбе с раком Национальной академии наук США рекомендует избегать жирных, консервированных и копченых продуктов, отдавая предпочтение злакам, цитрусовым и богатым каротином овощам (например, капусте). По некоторым данным, болезненность молочных желез перед менструацией провоцируют продукты, содержащие метилксантины (например, кофе). Замените утренний кофе чашкой зеленого чая - и грудь перед менструацией не будет такой чувствительной.

В контексте сказанного значение профилактических осмотров у маммолога как одного из основных способов раннего выявления патологии трудно переоценить. Если у Вас есть вопросы или проблемы, которые Вы хотите обсудить со специалистом, врач-маммолог нашей клиники даст Вам квалифицированную консультацию.

 

Факторы риска появления рака груди

Факторы, которые увеличивают риск развития

➢ Аборт. Особенно ранний аборт.

➢ Отказ от кормления грудью (без медицинских показаний).

➢ Раннее начало менструаций (до 11 лет) и поздний климакс (после 55 лет).

➢ Гинекологические заболевания, сопровождающиеся нарушением функции яичников (дисфункции, хроничес-кие воспаления придатков и матки).

➢ Нарушение гормонального фона (избыточный вес, бесконтрольный прием противозачаточных таблеток, нарушение работы эндокринных органов, в частности щитовидной железы и др.).

➢ Сильные нервные потрясения, перенесенные в недалеком прошлом (до 1 года).

➢ Заболевание родственников по материнской линии: мам, бабушек, тетушек.

Если Вы попадаете в группу риска по какому-либо из перечисленных признаков, то Вам следует более внимательно относиться к своему здоровью и регулярно обследоваться у маммолога.

 

Запишитесь на комплексное обследование к маммологу по телефону:

+7 (4942) 42-15-15

или закажите обратный звонок, воспользовавшись электронной формой на сайте:

Администратор свяжется с Вами для уточнения и подтверждения записи.

Клиника «Мир здоровья» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

В клинике «Мир здоровья» ведут приём опытные врачи маммологи:

Журавлев Валерий Николаевич

Врач акушер-гинеколог, онколог, маммолог,
врач ультразвуковой диагностики и импедансной маммографии, организатор здравоохранения.

Титов Сергей Павлович

Врач онколог, маммолог, торакальный хирург.

 

Лечение рака молочной железы 0, 1, 2, 3, 4 стадии

Рак молочной железы. Симптомы и признаки

Причины возникновения рака молочной железы

Стадии рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы

Диагностика стадий рака молочной железы

Лечение рака молочной железы

Хирургическое лечение рака молочной железы

Лучевая терапия при раке молочной железы

Химиотерапия при раке молочной железы

Гормонотерапия при раке молочной железы

Таргетная терапия рака молочной железы

Паллиативное лечение рака молочной железы

Прогнозируемые результаты и профилактика

Лечение рака молочной железы на 0 стадии

Наиболее распространенной формой неинвазивного рака является протоковая карцинома in Situ, так называемый "рак на месте". Некоторые врачи считают эту опухоль "невинной" и иногда предлагают пациенткам плановое наблюдение за опухолью. Другие врачи ограничиваются хирургическим удалением опухоли. В то же время стандарты США, Германии и Израиля предписывают следующую тактику лечения этого заболевания:

• Хирургическое иссечение новообразования с захватом некоторого количества здоровой ткани.
• Проведение послеоперационной лучевой терапии.
• Проведение гормональной терапии в том случае, если опухоль является гормонально-зависимой.

Лечение на первой стадии рака молочной железы

• Хирургичекое лечение. На данной стадии возможно проведение органосохраняющих операций. Это может быть секторальная резекция (лампэктомия) или резекция квадранта. Удаляются злокачественные клетки с частью прилегающей здоровой ткани. В ряде случаев рекомендуется мастэктомия с полным удалением молочной железы. По показаниям может проводиться удаление лимфоузла.
• Лучевая терапия. Традиционно назначается после лампэктомии для предотвращения рецидивов. Позволяет избавиться от злокачественных клеток, которые могли быть не замечены при выполнении операции.
• Химиотерапия. На 1 стадии рака рекомендуется не всем пациенткам. Выбор препаратов базируется на результатах FISH-тестов. Способствует предотвращению рецидивов.
• Гормональная терапия. Данный вид лечения применяется при гормонально-зависимыми опухолями.  Назначаются лекарственные препараты, блокирующие действие собственных гормонов пациентки. Женщинам, не достигшим менопаузы, может рекомендоваться овариэктомия (хирургическое удаление яичников) для прекращения выработки половых гормонов.
• Таргетная терапия может использоваться на разных стадиях заболевания как самостоятельно, так и вкупе с другими, как с лечебной целью, так и для профилактики рецидивов.

При своевременно начатом лечении на 1 стадии возможно полное выздоровление 95-98% пациенток. После курса лечения, пройденного на ранних стадиях, они быстрее восстанавливаются, возвращаясь к обычному образу жизни.

Лечение на второй стадии рака молочной железы

Хирургическое лечение является обязательным этапом комплекса лечебных мероприятий на 2 стадии рака груди. На этой стадии могут проводиться как органосохраняющие операции, так и мастэктомия (удаление груди). Объем хирургического вмешательства определяется лечащим врачом по итогам обследования. В случае поражения регионарных лимфатических узлов метастазами, они иссекаются.

Если размер опухоли превышает 5 см, пациентке назначают курс химиотерапии перед операцией и после нее. Также, после удаления опухоли, может назначаться курс лучевой терапии, при гормонально-зависимой форме рака - курс гормональной терапии.

По  данным исследований Американского Общества Рака и Национального онкологического института США, на 2 стадии рака молочной железы 5-летней выживаемости достигают от 76 до 81% пациенток.

Лечение рака молочной железы на третьей стадии

План лечебных мероприятий на 3 стадии заболевания определяется совместно хирургом, химиотерапевтом и радиологом. При необходимости может привлекаться пластический хирург. На тактику лечения влияет размер и распространенность опухоли, степень поражения и спаянности лимфоузлов, общее состояние пациентки.

На начальном этапе проводится курс химиотерапии или гормонотерапии, по итогам системного противоопухолевого лечения принимается решение о проведении операции.

Сочетание хирургического, химиотерапевтического лечения и лучевой терапии позволяет существенно повысить результат лечения, способствует предотвращению рецидивов.

Принципиальное значение имеет своевременное выполнение женщиной всех лечебных рекомендации, а также ее позитивный настрой и нацеленность на выздоровление.

Лечение рака груди на четвертой стадии

На 4 стадии требуется еще более индивидуальное лечение заболевания. Если нет значительных нарушений функции печени и почек, свертывания крови, пациентке назначают лучевую и химиотерапию. После специальных исследований проводят гормонотерапию, таргетную терапию. Если после проведенного лечения удается подавить отдаленные метастазы, есть смысл в полном удалении молочной железы.

Помимо борьбы с основным заболеванием, проводятся различные поддерживающие лечебные мероприятия.

Важнейшую роль на 4 стадии имеет паллиативное лечение. Часто возникает необходимость в санационной мастэктомии для удаления распадающейся опухоли,  язвенных образований в районе молочной железы. Это позволяет существенно снизить интоксикацию организма.

Лечение на 4 стадии проводится химиотерапевтическими препаратами в различных комбинациях, а организм женщины уже существенно ослаблен болезнью, потому выраженность побочных эффектов может быть достаточно высока. Слабость, изменения показателей крови, тошнота, рвота выражены при применении большей части препаратов. Поэтому проводить химиотерапию рекомендуется в условиях стационара для адекватной подготовки женщины к лечебным мероприятиям. Для паллиативной терапии могут использоваться уменьшенные дозы химиотерапевтических препаратов.

При определении схемы лечения врачом обязательно должны учитываться побочные эффекты того или иного препарата и сопутствующие заболевания пациента. Например, высокие дозы «Доксорубицина» («Адриабластина») могут вызвать воспаление слизистых оболочек, негативно повлиять на сердечно-сосудистую систему. «Эпирубицин» не влияет на сердце, но значительно изменяет показатели крови.

Для профилактики тошноты и рвоты одновременно с химиопрепаратами могут назначаться противорвотные -  «Зофран», «Ондансетрон», «Дексаметазон» и пр.

При терапии рака молочной железы 4 стадии обязательно необходима оценка динамики лечения. Она проводится на основе визуальных осмотров и физикального исследования в сочетании с УЗИ и рентгеновскими методами диагностики, КТ и МРТ. В процентном соотношении оценивается изменение объема опухоли, в динамике оцениваются размеры определенных метастазов. 

Продолжительность лечения на 4 стадии рака молочной железы зависит от его эффективности и наличия побочных токсических эффектов. Оно может длиться и более года. Правильная комплексная терапия в сочетании с паллиативным лечением способна обеспечить больному достаточно высокое качество жизни на годы. Даже 4 стадия рака молочной железы не является приговором, главное - не сдаваться!

Лечение рака молочной железы в Онкологическом центре ЕМС в Москве

В Институте онкологии EMC проводится комплексная диагностика и лечение рака молочной железы по современным американским и европейским протоколам (NCCN и ESMO) с использованием современных методов хирургии, химиотерапии, таргетной и гормональной терапии и лучевого лечения. Для наших пациентов это уникальная возможность получить доступ к лучшим методикам лечения рака груди, не уезжая за рубеж. Решение о тактике лечения каждой пациентки принимается на междисциплинарном консилиуме (tumor board) с участием онколога-химиотерапевта, хирурга-маммолога, радиолога, гистолога, маммолога, в случае необходимости на консилиум приглашается онкопсихолог, а также смежные специалисты. От момента первичного обращения до операции проходит не больше 10-14 дней, что крайне важно при лечении злокачественных заболеваний.

Факторы риска рака молочной железы

Рак молочной железы – наиболее распространенное онкологическое заболевание у женщин в большинстве развитых стран мира.

Заболеваемость  особенно высока в странах Европы и Северной Америки.  В России рак молочной железы также занимает первое место в структуре онкологической патологии у женщин. По данным статистики, ежегодно в нашей стране заболевают раком молочной железы 55 тыс. женщин.

Наличие факторов риска не говорит о том, что женщина обязательно заболеет раком груди. Но знание индивидуальных факторов риска может помочь выявить заболевание на ранней стадии, когда болезнь успешно поддается лечению.

К факторам риска молочной железы относятся:

• Возраст: риск рака груди возрастает при достижении возраста 45-50 лет

• Вес: лишений вес является фактором риска развития рака в постменопаузе, вместе с тем повышенный коэффициент индекса массы тела связан со снижением риска развития рака молочной железы в пременопаузе

• Повышенный уровень эстрогенов

• Высокая плотность ткани молочной железы

• Заместительная гормональная терапия в менопаузе (длительный, более 5 лет,  прием комбинированных эстроген-прогестиновых препаратов женщинами в возрасте 50-79 лет)

• Репродуктивные факторы: раннее начало менструации и поздняя менопауза, поздние роды и их отсутствие, отсутствие кормления грудью

• Наследственность – один из основных факторов риска. Около 10% всех случаев рака молочной железы связаны с наследованием мутаций генов BRCA 1 и BRCA2. У женщин с наличием мутации этих генов риск заболеваемости РМЖ в течение жизни составляет от 50 до 85%.

С повышенным риском ассоциируются также особенности образа жизни и питания, в частности:

• Сниженная физическая активность

• Курение

• Употребление алкоголя

• Употребление красного мяса более 5 раз в неделю. По данным исследований, это увеличивает риск развития гормон-рецептор положительного рака молочной железы у женщин  в пременопаузе.

По некоторым данным, диета с преобладанием овощей и фруктов, а также продуктов, содержащих сою, может несколько снижать риск развития рака молочной железы. Роль антиоксидантов в снижении заболеваемости не доказана. Влияние кофеина на заболеваемость также не нашло научного подтверждения.

Факторы внешней среды:

• Лучевая терапия на область грудной клетки в прошлом (например, при лечении лимфомы Ходжкина)

• Работа в ночную смену, по некоторым данным, является фактором риска развития рака молочной железы, что может быть связано с недостатком гормона мелатонина, выработка которого происходит только в ночное время.

Симптомы рака молочной железы

В странах с развитой системой скрининга у большинства пациентов рак молочной обнаруживается в результате маммографии. Но в 30% случаев пальпируемая опухоль обнаруживается в перерыве между регулярными маммографическими исследованиями, подобные случаи даже получили свое название – «интервальные раки» молочной железы.

«Классические» признаки опухоли груди – это твердое неподвижное единичное образование с неровными краями. Однако эти признаки не позволяют судить о характере образования. Симптомами местно-распространенного рака могут быть:

• увеличение лимфоузлов в подмышечной области

• утолщение кожи, эффект «апельсиновой корки».

К настораживающим признакам относится также визуальное изменение соска – например, его втяжение, выделения из соска.

Как защититься от рака молочной железы?

Скрининг рака молочной железы

К сожалению, вышеперечисленные симптомы часто являются признаком распространенного процесса. Поэтому для ранней диагностики рака важно регулярное прохождение скрининга – это исследование, которое выявляет заболевание до его клинических проявлений.

Скрининг рака молочной железы начинается с возраста 40-45 лет и проводится ежегодно или раз в два года (международные экспертные организации дают различные рекомендации). Поэтому в каждом индивидуальном случае начало прохождения исследований и их частоту лучше определить с врачом.

Основным методом исследования, принятым за диагностический эталон, является цифровая маммография.

Скрининг у женщин из группы риска начинается раньше, как правило, за 5 лет до того возраста, когда было обнаружено заболевание у ближайшей родственницы. Для женщин с генетической предрасположенностью в нашей клинике разработаны специальные программы скрининга. Согласно международным рекомендациям, они включают проведение магнитно-резонансной томографии с контрастированием в чередовании с УЗИ молочных желез каждые 6 месяцев. Также у нас проводится молекулярно-генетическая диагностика – тест на наличие мутаций генов BRCA 1 и 2.

Диагностика рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы включает:

Клинический осмотр важен, однако его роль незначительна для ранней диагностики рака молочной железы, так как пальпация не позволяет обнаружить опухоли маленького размера или глубоко расположенные новообразования.

УЗИ молочных желез проводится женщинам в любом возрасте. УЗИ – это «оператор-зависимый» метод, поэтому важно, чтобы исследование выполнялось квалифицированным специалистом на современном оборудовании. УЗИ служит только дополнительным методом исследования в диагностике рака молочной железы.

Цифровая маммография – основной метод диагностики рака молочной железы. В EMC выполняется цифровая маммография с томосинтезом – послойным изображением тканей молочной железы.  Доказано, что данная методика на 20% повышает эффективность диагностики рака молочной железы по сравнению с обычной маммографией. Цифровая маммография имеет возрастные ограничения и не может быть использована для диагностики у женщин до 40 лет.

Важным патогномоничным, т.е. характерным признаком рака молочной железы является видимое на снимке скопление микрокальцинатов. Даже те случаи, когда опухолевого узла как такового на маммографическом снимке нет, а есть только скопление кальцинатов на ограниченном участке, являются показанием для лечебно-диагностической процедуры – секторальной резекции груди, так как опухоль может быть рентген-негативна и среди этих кальцинатов может скрываться злокачественная опухоль – рак in situ (неинвазивный рак).

МРТ молочных желез с контрастированием – это высокоинформативный метод диагностики молочных желез. Метод применяется у женщин с высокой плотностью молочной железы при подозрении на рак молочной железы по результатам маммографии, в качестве скрининга у молодых женщин с генетической предрасположенностью к раку молочной железы и в других сложных диагностических случаях.

Завершающим методом диагностики рака молочной железы является биопсия опухоли молочной железы.

Тонкоигольная пункционная биопсия (когда опухоль пунктируют тонкой иглой медицинского шприца и полученный клеточный материал отправляют на цитологическое исследование) не всегда достаточна для постановки диагноза. Для полноценной диагностики и выбора правильной тактики лечения необходимо проведение CORE-биопсии, когда под местной анестезией кожи железы производится забор ткани опухоли для последующего гистологического исследования.

CORE-биопсия проводится в амбулаторных условиях и позволяет определить не только гистологическое строение опухоли, но и провести иммуногистохимическое исследование для определения важнейших характеристик опухоли: наличия или отсутствия гормональных рецепторов, рецептора HER 2/neu, а также маркера Ki-67- индекса пролиферации, или скорости роста опухолевых клеток.

Гистологическая лаборатория EMC имеет высшие оценки независимой организации контроля качества иммуногистохимических исследований NordiQC в области диагностики рака молочной железы. При необходимости и по желанию пациента проводится верификация диагноза (пересмотр гистологических препаратов) в ведущих европейских и американских онкологических клиниках.

Обращаясь в Институт онкологии EMC, вы можете быть уверены, что вам будут проведены все необходимые диагностические и лечебные процедуры по современным международным стандартам. При обнаружении патологических участков и необходимости биопсии она проводится в день первого обращения, то есть сразу же после маммографии. Такой подход не только экономит ваше время, но и сокращает неприятное ожидание и беспокойство перед процедурой.

Стадирование рака молочной железы

После постановки диагноза необходимо определить степень распространенности опухолевого процесса, так как рак обладает склонностью к метастазированию. Даже опухоль небольших размеров может давать отдаленные метастазы в другие органы. От стадии зависят подходы к лечению и прогноз болезни.

Стандарт обследования определяется наиболее частыми местами  метастазирования рака молочной железы. Как правило, это:

• регионарные лимфатические злы (подмышечные, над- и подключичные внутримаммарные  лимфоузлы),

• легкие,

• вторая молочная железа,

• печень,

• кости.

Обследование для стадирования рака молочной железы может включать:

По статистике, проведение ПЭТ/ КТ при раке молочной железы как минимум в 30% случаев меняет первоначальную тактику лечения, позволяя подобрать персонализированное и эффективное лечение для каждой пациентки.

В EMC исследование ПЭТ/КТ проводится квалифицированными врачами-радиологами на современном оборудовании с использованием высококачественного радиофармпрепарата собственного производства и в кратчайшие сроки. С 2016 года пациентки, прописанные или имеющие постоянную регистрацию в Москве, могут пройти ПЭТ/КТ при впервые выявленном раке молочной железы бесплатно по полису ОМС при наличии направления от онколога.

При наличии у больной жалоб на головокружение, беспричинные внезапные головные боли, чувство двоения в глазах после исключения повышенного артериального давления и ортостатического коллапса проводится МРТ головного мозга.

Оценка поражения подмышечных лимфоузлов при раке молочной железы

Одним из основных мест метастазирования рака груди являются аксиллярные лимфоузлы, расположенные в подмышечной области. Вовлеченность лимфоузлов является одним из важнейших факторов для определения долгосрочного прогноза при раке молочной железы и выбора тактики лечения.

• Если в лимфатических узлах определяются опухолевые клетки, то высока вероятность и дальнейшего распространения опухоли по различным органам и тканям, поэтому в этом случае большинству женщин рекомендуется адъювантная (послеоперационная) системная химиотерапия.

• При отсутствии вовлечения лимфоузлов системная терапия назначается реже, в особенности при небольших размерах опухоли, а также при других прогностически благоприятных факторах (например, при эстроген-рецептор-положительных опухолях).

Между тем адъювантная гормональная терапия  проводится всем женщинам с эстроген-рецептор-положительными опухолями, даже при отсутствии поражения лимфоузлов. Гормонотерапия обладает меньшими побочными эффектами по сравнению с химиотерапией и достоверно снижает риск повторного развития рака в будущем.

Обследование аксиллярных (подмышечных) лимфоузлов

Обследование подмышечных лимфоузлов проводится с помощью визуального осмотра, пальпации лимфоузлов врачом-онкологом, УЗИ и биопсии. При доказанном поражении лимфоузлов выполняется их удаление во время операции – аксиллярная лимфодиссекция.

У пациентов с ранней стадией заболевания при отсутствии признаков поражения лимфоузлов выполняется биопсия сторожевого лимфоузла. В этом случае удаляется первый на пути лимфооттока от опухоли (так называемый «сторожевой») лимфоузел, и проводится его гистологическое исследование. EMC – одна из немногих клиник в России, где проводится биопсия сторожевого лимфоузла при раке молочной железы.

Если в сторожевом лимфоузле не обнаружены метастазы, риск поражения остальных лимфоузлов минимальный. В этом случае проведение диагностики остальных лимфоузлов или их удаление не требуется.

Таким образом, процедура позволяет получить важную информацию для стадирования заболевания, и при этом избежать тяжелых осложнений, в частности, лимфатического отека руки – лимфедемы, часто возникающей в результате расширенной подмышечной лимфодиссекции.

Стадии рака молочной железы

Неинвазивный рак молочной железы

Самая ранняя стадия рака молочной железы называется рак «in situ». Термин «in situ» означает «на месте».

Протоковая карцинома «in situ» (неинвазивный протоковый рак) – неинвазивное злокачественное новообразование, развивающееся в слизистой оболочке протоков молочных желез.

Первичным лечением протоковой карциномы «in situ» является хирургическое удаление пораженных тканей молочной железы. Объем ткани, подлежащей удалению, зависит от размера пораженного участка и молочной железы, степени злокачественности опухоли, общего состояния пациентки. Большинству женщин проводится органосохраняющее лечение – удаление небольшого участка молочной железы – лампэктомия с последующей лучевой терапией. У пациенток старшего возраста с опухолью маленького размера и низкой степенью злокачественности может быть проведено только хирургическое лечение, без облучения. При обширной протоковой карциноме может быть рекомендована мастэктомия, во время которой обычно проводится биопсия сторожевого лимфоузла.

Пациенткам с протоковой карциномой «in situ» не проводится химиотерапия. Гормональная терапия назначается женщинам с эстроген-рецептор-положительными опухолями. Основными препаратами гормональной терапии для женщин в пременопаузе являются антиэстрогены. Для женщин в постменопаузе назначаются ингибиторы ароматазы.

Лобулярная карцинома «in situ» (дольковый рак) не является онкологическим заболеванием в прямом смысле этого слова и скорее рассматривается как предраковое состояние, при котором патологические клетки находятся в дольках молочной железы.

Женщины, у которых был диагностирован дольковый рак in situ, должны проконсультироваться со специалистом по поводу получения лечения, направленного на снижение  риска развития инвазивного рака. Необходим регулярный мониторинг состояния здоровья, ежегодное прохождение маммографии, МРТ и периодическое обследование груди.

Стадии инвазивного рака молочной железы

Рак груди 1 и 2 стадии называют раком ранней стадии, или локализованным раком.

Рак груди 1 стадии – опухоль менее 2 см, без поражения лимфоузлов.

Рак груди 2 cтадии – опухоль распространилась в подмышечные лимфоузлы и/или размер опухоли больше 2, но менее 5 см.

Рак груди 3 стадии – его также называют местно-распространенным раком. Характеризуется опухолью больших размеров (более 5 см в диаметре), обширным метастазированием в подмышечные (аксиллярные) лимфоузлы (когда поражено более 10 лимфоузлов), вовлечением внутримаммарных, над- и подключичных лимфоузлов.

При раке 3 стадии  опухоль может прорастать в кожу и в мышечные ткани, расположенные под грудью.

Воспалительный рак молочной железы – быстрорастущий вид опухоли, вызывающий покраснение и воспаление молочной железы относится к раку 3 стадии, даже при небольших размерах опухоли и отсутствии поражения лимфоузлов.

Рак груди 4 стадии – опухоль метастазирует в отдаленные органы – кости, легкие, печень и т.д. При этом размер первоначальной опухоли и степень поражения лимфоузлов могут быть любыми. 

Факторы, влияющие на лечение рака молочной железы

На сегодняшний день лечение рака молочной железы является персонифицированным, оно зависит не только от стадии заболевания, но также от молекулярно-биологического подтипа рака – совокупности молекулярных характеристик опухоли. Иммуногистохимическое исследование позволяет ответить на вопрос, присутствуют ли в опухоли рецепторы к эстрогену и прогестерону, рецептор HER2/neu, и каков пролиферативный индекс опухоли Ki-67.

Если говорить в целом, опухоли, которые экспрессируют рецепторы к половым гормонам и не экспрессируют рецепторы HER2/neu, имеют более благоприятное клиническое течение. Такие опухоли, как правило, хорошо отвечают на гормональную терапию и ассоциируются с лучшим прогнозом заболевания.

Если в опухоли экспрессирован рецептор HER2/neu, женщине назначается таргетная терапия препаратом герцептин в течение одного года.

Тройной негативный рак молочной железы –  это опухоль, в которой нет рецепторов к эстрогенам, прогестерону и HER2/neu. Как правило, это опухоли с высоким Ki-67, т.е. с высоким индексом пролиферации – это значит, что клетки делятся очень быстро. Эта опухоль считается самой неблагоприятной и имеет чрезвычайно высокий метастатический потенциал. Но, с другой стороны, такие опухоли наиболее чувствительны к химиотерапии.

Молекулярно-биологический подтип опухоли также позволяет предположить наиболее часто встречающиеся места метастазирования рака. Тройные негативные опухоли чаще всего дают метастазы в центральную нервную систему, например, в головной мозг. Поэтому, когда женщина с тройным негативным раком молочной железы жалуется на неустойчивость походки, головокружение, ей обязательно должно быть выполнено МРТ головного мозга. Гормон-рецептор-положительные опухоли молочной железы чаще метастазируют в костную систему.

Пациентам Института онкологии EMC доступен современный генетический анализ Oncotype DX (Онкотайп), США. На основе анализа экспрессии группы генов тест позволяет оценить индивидуальный риск рецидива рака у пациентки с ранней стадией рака молочной железы и принять решение о необходимости проведения химиотерапии. 

Лечение рака груди 1 и 2 стадии

Лечение пациентов с раком молочной железы 1-й и 2-й стадии практически идентично с небольшими особенностями. Существуют два основных хирургических способа лечения локализованной формы РМЖ: мастэктомия (удаление груди) или органосохраняющая операция (удаление только пораженной опухолью ткани, или лампэктомия).

Органосохраняющее лечение состоит из органосохраняющей операции и последующей лучевой терапии, которая снижает риск рецидива рака.

Однако есть категория пациентов, которым не нужна лучевая терапия после органосохраняющей операции – это пожилые пациенты с небольшими гормонально-позитивными опухолями, без вовлечения лимфоузлов.

В ведущих онкологических центрах мира, 60% пациенток с ранней стадией рака молочной железы проводится органосохраняющее лечение. По результатам многочисленных исследований, не было выявлено достоверных различий в показателях выживаемости после мастэктомии и органосохраняющего лечения, что позволяет считать эти подходы одинаково эффективными.

В EMC также отдается предпочтение органосохраняющему лечению. В процессе органосохраняющей операции может быть проведена дополнительная коррекция объема и формы груди (подтяжка, уменьшение размера, коррекция другой груди) для достижения оптимального эстетического результата. Это называется онкопластическим подходом.

Если удаление груди неизбежно, может быть проведена кожесохраняющая мастэктомия и мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса. Мы предлагаем нашим пациентам все самые современные возможности для немедленной или отсроченной реконструкции груди, в том числе с помощью липомоделирования (коррекции с помощью собственной жировой ткани).

Операции проводит высококвалифицированный хирург  с опытом работы в ведущих европейских онкологических центрах Искра Даскалова (Ирландия).

Новые достижения в лечении рака молочной железы

Лучевая терапия при раке молочной железы

Лучевая терапия в EMC проводится на линейных ускорителях последнего поколения TrueBeam Varian, позволяющих прицельно облучать опухоль при минимальном воздействии на окружающие ткани. Подобное оборудование установлено только в нескольких десятках ведущих мировых онкологических клиник. Специалисты отделения под руководством главного радиотерапевта г. Москвы доктора Нидаля Салима проводят радиотерапевтическое лечение по современным международным протоколам.

В EMC впервые в России внедрена уникальная методика лечения ранней стадии рака молочной железы – органосохраняющее хирургическое лечение с одновременной интраоперационной лучевой терапией с помощью системы Xoft (США). Революционная технология позволяет провести лучевую терапию за один сеанс прямо во время операции, что существенно сокращает сроки лечения и сводит к минимуму побочные эффекты облучения.

Системная лекарственная терапия при раке молочной железы

Адъювантная терапия – системное противоопухолевое лечение, которое проводится после хирургического лечения. Цель адъювантной терапии – предотвратить рост раковых клеток, которые могли распространиться по организму. Адъювантная системная терапия проводится большинству женщин с 2-й стадией заболевания и некоторым пациентам с 1-й стадией.

Существуют три основных вида адъювантной системной лекарственной терапии при раке молочной железы:

• Химиотерапия. Решение о необходимости проведения химиотерапии принимается онкологом на основании множества факторов, среди которых - стадия заболевания, степень дифференцировки опухоли, наличие гормональных рецепторов и др. Основные препараты в лечении рака молочной железы - это доксорубицин или адриамицин, циклофосфан, или циклофосфамид и таксаны. К группе таксанов относится доцетаксел и паклитаксел.

• Гормональная (эндокринная) терапия. Проводится пациенткам  с эстроген-рецептор-позитивными опухолями вне зависимости от стадии. Снижает риск рецидива рака на 50%. Выделяют два основных вида гормонотерапии, которые применяются в адъювантном лечении: антиэстрогены и ингибиторы ароматазы.

• Анти-HER2 терапия. Рекомендуется пациенткам, у которых опухоли экспрессируют рецептор  HER2/neu. В качестве таргетного препарата применяется трастузумаб, а также пертузумаб.

Онкологи-химиотерапевты EMC проводят все виды системной лекарственной терапии любого уровня сложности, применяют новейшие препараты и методы лечения онкологических заболеваний. Введение препаратов осуществляется через порт центрального венозного доступа в комфортных палатах. По окончании сеанса химиотерапии или таргетной терапии пациентка может уйти домой. По желанию пациента в процессе лечения используется специальный хладошлем, который позволяет сохранить волосы в процессе химиотерапии.

Лечение рака молочной железы 3-й стадии (местно-распространенный рак и воспалительная форма рака)

При раке 3-й стадии обычно проводится комбинированное лечение, состоящее из химиотерапии, хирургии и лучевой терапии. Также может применяться гормональная терапия и таргетная терапия трастузумабом (герцептином). В большинстве случаев системное лекарственное лечение проводится до операции, это называется неоадъювантной терапией. При местно-распространенном раке чаще выполняется мастэктомия, нежели органосохраняющее лечение, и практически все пациенты получают лучевую терапию после операции.

Лечение рака молочной железы 4-й стадиии

В последние годы достигнут значительный прогресс в продлении жизни пациентов с метастатическим раком молочной железы, с сохранением качества жизни в процессе лечения. Применяются методы лечения, снижающие выраженность симптомов и при этом оказывающие минимальное побочное действие на организм. Как правило, тактика лечения предполагает разумное использование системной терапии. Хирургия и лучевая терапия также могут применяться для локального лечения, например, костных метастазов, метастазов в головной, спинной мозг и в кожу.

Прогноз при раке молочной железы

Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы составляет:

• при 1 cтадии – 95%

• при 2А стадии – 85%

• при 2B стадии - 70%

• при 3A стадии – 52%

• при 3B стадии – 47%

• при 4 стадии  - 18%

Большинство рецидивов рака молочной железы происходит в первые пять лет с момента постановки диагноза, в особенности при гормон-рецептор-негативных опухолях.

После курса лечения рака молочной железы

После терапии следует период последующего врачебного наблюдения. В это время пациент регулярно посещает врача, регулярность визитов определяет врач на консультации. Кроме того, необходимо ежегодно проходить маммографию, чтобы в случае повторного возникновения новообразования его можно было диагностировать и начать лечение на более ранних стадиях.

Местное лечение прекурсивного протокового рака молочной железы не должно быть таким же, как при раннем инвазивном раке | Piekarski

Методы оперативного лечения, применяемые при местном лечении больных протоково-протоковым раком молочной железы, не отличаются от методов, применяемых при лечении больных ранним инвазивным раком. В обоих случаях выполняются широкие иссечения опухоли (дополненные лучевой терапией) или мастэктомии. Соотношение больных с DCIS и ранним инфильтративным раком молочной железы, получающих наиболее агрессивный метод местного лечения, сходны.Около 30% пациентов подвергаются ампутации груди. Однако стоит задаться вопросом: так ли это?

Целью лечения пациентов с DCIS является предотвращение инвазивного рака или обнаружение инвазивного компонента в DCIS. Однако DCIS сама по себе не является смертельным заболеванием и, следовательно, не представляет прямой угрозы для жизни. DCIS может быть предшественником инфильтрирующего рака, но он прогрессирует только у 20–30% нелеченных пациентов. В то же время DCIS — очень гетерогенный диагноз.Некоторые из протоковых карцином самой низкой степени in situ с самой низкой степенью злокачественности ведут себя как атипия. В этих случаях риск прогрессирования в инфильтрирующий рак сходен с риском больных с атипией, и несколько превышает риск развития рака молочной железы, который связан со средним представителем так называемой населения в возрасте 65 лет.

Утверждалось даже, что случаи DCIS с самой низкой степенью злокачественности на самом деле не являются раком, в то время как название «рак», присвоенное этим случаям, вызывает у пациентов страх, непропорциональный риску, и является источником преувеличенных терапевтических решений для врачей.Чтобы это изменить, прежде всего, нужно изменить номенклатуру. Для поражений с очень низким риском прогрессирования в инфильтрирующий рак было бы уместно использовать название: доброкачественное поражение эпителиального происхождения (IDLE - индолентное поражение эпителиального происхождения ). В заключение, местное лечение PFS для большинства пациентов не должно быть таким же, как при ранней инвазивной карциноме. Только те с DCIS, которые нуждаются в этом, должны лечиться агрессивно.

.

Рак молочной железы | Ассоциация амазонок Femina Fenix ​​Вроцлав 9000 1

Что такое рак?

Рак — это группа заболеваний, при которых клетки организма делятся неконтролируемым образом, не дифференцируясь в типичные тканевые клетки. Потеря контроля над делением связана с мутациями в генах, кодирующих белок, участвующих в клеточном цикле. Эти мутации заставляют клетку не реагировать на сигналы организма или делать это ненадлежащим образом. Для развития злокачественного новообразования необходимо несколько мутаций, отсюда длительный (даже несколько десятков лет), но чаще всего бессимптомный период развития заболевания.У людей с семейной предрасположенностью к раку некоторые из этих мутаций передаются по наследству.
Опухоли бывают следующих видов:
- Новообразование доброкачественное (доброкачественное) - хорошо ограничено, растет медленно, не метастазирует, при правильном удалении не рецидивирует (опухоль повторно не появляется на том же месте ). Тем не менее, не следует относиться к этому легкомысленно. Его пагубное действие на систему может быть вызвано, например, секрецией гормона, кровотечением, закрытием просвета сосуда или сдавлением нерва.
- Местно-злокачественная (полузлокачественная) опухоль - опухоль с местной злокачественностью; он характеризуется как минимум одной из трех характеристик: большой массой ткани, сдавливающей окружающую среду, способностью проникать в окружающую среду и разрушать ее или способностью имплантироваться. В основном не метастазирует, но могут появиться рецидивы, даже после радикального хирургического лечения.
— Злокачественная опухоль — склонна к отслоению клеток, которые перемещаются по кровеносным сосудам и образуют новые скопления опухоли в других частях тела (метастазы).Это также дает частые рецидивы. Одним из видов злокачественной опухоли является рак.

Что такое рак молочной железы?

Рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака молочной железы. Обычно выявляется пальпаторно в виде болезненного уплотнения в молочной железе. Регулярные маммографические тесты позволяют диагностировать его до того, как рак разовьется достаточно, чтобы его можно было пальпировать. Другие симптомы могут включать, например, тугой сосок или так называемую «Апельсиновая корка» — локальная лимфедема, возникающая при распространении рака на лимфатические пути.
Рак молочной железы подразделяют на:
- Карцинома in situ (преинвазивная) - опухоль, ограниченная своим первичным очагом в эпителии молочных протоков или эпителии долек молочной железы (дольки представляют собой группы клеток, ответственных за для производства молока). Карцинома in situ может со временем перерасти в более инвазивную форму, поэтому рекомендуется немедленное удаление.
- Инвазивный рак - Форма рака, при которой опухоль проникает в другие ткани молочной железы за пределы своего первоначального очага. Когда рак является инвазивным, существует больший риск поражения лимфатических узлов и метастазирования.Прогноз обычно хуже, чем при раке in situ, но также зависит от стадии заболевания.

Стадии рака молочной железы
Во время обследования врач оценивает состояние пациентки по трем критериям (TNM): размер опухоли (T), поражение лимфатических узлов (N) и отдаленные метастазы (M). При сопоставлении эти данные разбиваются на следующие стадии рака.

Стадия 0
Опухоль неинвазивная, раковые клетки не инфильтрируют здоровые ткани
Стадия 1
Опухоль инвазивная, но все еще маленькая (менее 2 см в диаметре) и лимфатические узлы не поражены
Стадия 2
Опухоль инвазивная и имеет 2 -5 см в диаметре или меньше, но вовлечены подмышечные узлы на той же стороне тела
Стадия 3
Опухоль более 5 см в диаметре или меньше, но любой из следующих признаков:
Вовлечение лимфатических узлов; узлы прикреплены друг к другу или к соседним тканям
поражение любой из следующих структур: кожи на молочной железе, грудной стенки или внутренних грудных лимфатических узлов
Стадия 4
Опухоль больше не ограничена молочной железой и окружающими лимфатическими узлами , но метастазирует в другие органы.

Эффективность лечения рака молочной железы неуклонно растет. Об этом свидетельствует снижение смертности при одновременном росте заболеваемости. Мы обязаны этим новым лекарствам и стратегиям лечения. У пациентов с 0 и 1 стадией вероятность стойкой ремиссии (выздоровления) составляет 90 %, со 2 стадией — более 70 %, а с 3 стадией — около 40 %. Отмечается также заметный прогресс в лечении пациентов с 4 стадией. В таких случаях для улучшения качества жизни и увеличения ее продолжительности применяют паллиативное лечение.Нередко удается достичь долгосрочной выживаемости у пациентов с генерализованным опухолевым заболеванием.

.

Великопольский онкологический центр | Рак молочной железы

Системное лечение

У некоторых женщин с раком молочной железы заболевание может стать генерализованным (распространяться) в виде отдаленных метастазов. Возможность генерализации заболевания требует лечения рака молочной железы как системного заболевания, требующего системного лечения, основанного на химиотерапии, гормональной терапии или биологическом лечении.

Системное лечение может применяться как перед операцией для уменьшения опухолевой массы (неоадъювантное лечение), в качестве адъювантного (адъювантного) лечения после операции и лучевой терапии, так и в качестве основного лечения при системном заболевании.

Предоперационное лечение - (неоадъювантное или индукционное лечение) - применяют при запущенных новообразованиях, когда из-за размеров опухоли, инфильтрации прилежащих структур или образования пакетов лимфатических узлов невозможно безопасно провести операцию. Иногда такое лечение может быть предложено некоторым пациентам перед консервативной процедурой. Начальное системное лечение перед операцией применяется и в случае очень быстрого прогрессирования заболевания.

Послеоперационное лечение - (адъювантная, адъювантная терапия) применяется для снижения риска рецидива или генерализации заболевания. Вид адъювантного лечения определяется на основании разработанных алгоритмов ведения и зависит от таких факторов, как, например, размер опухоли, наличие метастазов в лимфатических узлах, гистологическая структура, наличие рецепторов половых гормонов. в опухоли, гормональный статус (пре- или постменопаузальный период), возраст пациентки. В настоящее время большинству пациентов показано системное адъювантное лечение.

Лечение генерализованного заболевания - при обнаружении отдаленных метастазов ставится диагноз генерализованное заболевание, требующее системного лечения. В случае генерализации заболевания вылечить его невозможно, но можно остановить его прогрессирование и лечить как хроническое заболевание. Главной целью лечения является продление жизни и улучшение качества жизни.

Системная терапия основана на химиотерапии, гормональной терапии или биологической терапии (моноклональные антитела).

Химиотерапия использует цитостатические препараты, которые в основном повреждают быстро делящиеся раковые клетки. Лечение заключается в циклическом введении препаратов, как правило, внутривенно с интервалом 3-4 нед в течение примерно 6 мес. Из-за сходства раковых клеток с постоянно делящимися нормальными клетками костного мозга или эпителия желудочно-кишечного тракта химиотерапия может быть связана с появлением токсических побочных эффектов. Наиболее частыми побочными эффектами химиотерапевтического лечения являются тошнота и рвота, общая слабость и недомогание.Некоторые побочные эффекты теперь можно очень эффективно предотвратить, и большинство пациентов довольно хорошо переносят эту форму терапии.

Гормональная терапия – гормонотерапия проводится больным с выявленными в опухоли рецепторами стероидных гормонов. Эти рецепторы присутствуют примерно у 70% больных раком молочной железы. Наличие рецепторов эстрогена и прогестерона означает, что рак молочной железы является гормонозависимым и обладает способностью реагировать на гормональные стимулы, особенно на эстроген, вырабатываемый организмом.Связываясь с рецепторами в клетках рака молочной железы, гормоны стимулируют их рост и деление. Блокирование гормональной стимуляции раковых клеток является основой гормонотерапии. В зависимости от гормонального статуса женщины (пре- или постменопаузальный период) применяют антиэстрогенные препараты (тамоксифен) или ингибиторы ароматазы (фермент, превращающий стероидные гормоны в эстрогены у женщин, у которых истекла гормональная активность яичников). Гормональные препараты в виде таблеток принимают один раз в день в течение 5 лет.Кроме того, у некоторых пациенток функция яичников отключается хирургической или фармакологической кастрацией.

Биологические методы - это лечение основано на использовании моноклональных антител, направленных против опухолевого антигена, рецептора HER-2, который находится на поверхности опухолевых клеток. Этот рецептор выявляется примерно у 20-30% больных. Блокирование этого рецептора антителами убивает раковые клетки. Лечение заключается в периодическом внутривенном введении препарата каждые 3 нед.Лечение длится 12 месяцев.

.90 000 Не все виды рака требуют немедленного удаления 90 001

В статье «Самый жестокий порез» журнал описывает случай с 28-летней фотографом Эллен Доэрти, недавно гостившей в Бристоле. В 2011 году, готовясь к одной из выставок, она заметила у себя в правой груди небольшую шишку размером с горошину. Так как в то время она была очень занята у врача, на консультацию пошла только через месяц. Он направил ее на маммографию, которая подтвердила, что это все еще небольшая опухоль размером 2,8 мм.

Дальнейшие исследования показали, что протоковая карцинома in situ (DCIS) обнаруживается в протоках, по которым молоко поступает к соскам. Он развивался только локально и даже не проникал в соседние ткани. Как правило, это неинвазивное новообразование и в большинстве случаев протекает легко. Он не должен превратиться в опасный рак, даже если его не лечить.

Доэрти этого не знала, как и многие другие женщины, у которых диагностирован этот тип рака.Врач успокоил ее, что ничего опасного нет, но предложил радикальное лечение – удаление опухоли. Однако так ли это необходимо? Этот подход начинает подвергаться сомнению как преждевременный и слишком поспешный.

Протоковая карцинома in situ до 30 лет назад выявлялась редко, потому что в то время визуальная диагностика не была широко доступна. Все изменилось с введением маммографического скрининга в 1980-х годах. «Сегодня мы не знаем, помогаем ли мы женщинам, обнаруживая опухоли молочной железы на ранней стадии, или усугубляем их положение? - призналась в заявлении для еженедельника Бет Вирниг из Миннесотского университета в Миннеаполисе.

В США за последние 30 лет выявление DCIS увеличилось в восемь раз. На рак протоков приходится четверть всех случаев рака молочной железы, выявляемых в этой стране. Они требуют дальнейшего изучения, особенно так называемые биопсия (взятие образца ткани из опухоли для гистопатологического исследования). А также методы лечения, аналогичные тем, которые используются в случае агрессивного рака, т.е. резекция опухоли или удаление даже всей молочной железы.

Такое радикальное лечение было предложено Эллен Доэрти.В ноябре 2011 года ей была проведена лампэктомия, операция по удалению только узла и окружающих тканей (обычно используется, когда узел один и его диаметр не превышает 3 см). К сожалению, после процедуры выяснилось, что она была проведена слишком мало, так как в прилегающих тканях было больше аномальных клеток, чем предполагалось изначально. Потому что в борьбе с раком так называемые принцип нулевой терпимости (для раковых клеток), было решено, что необходимо другое лечение.На этот раз ей удалили всю грудь.

Необходимо ли такое радикальное лечение в случае преинвазивного рака? Онкологи как раз пытаются ответить на этот вопрос.

При вскрытии довольно часто обнаруживают новообразования у умерших людей, умерших совсем по другой причине, например, в результате несчастного случая. Есть подозрение, что некоторые опухоли могут длительное время дремать в организме и не переходить в инвазивную фазу, иногда даже всю оставшуюся жизнь.Бывает и так, хотя неизвестно, как часто, что опухоль, находящаяся на ранней стадии развития, сама исчезает из организма, возможно, удаляясь иммунной системой.

В медицинской литературе мало информации о преинвазивном раке, поскольку он редко остается без лечения. Некоторые сообщения показывают, что протоковая карцинома in situ трансформируется в инвазивное новообразование только в 14%. случаи. Другие предполагают, что это случается гораздо чаще — до 75 процентов.женщины из DCIS. Серьёзных исследований ещё никто не проводил, отсюда и разногласия специалистов.

Образцы тканей, которые до сих пор хранились в лабораториях, были повторно исследованы несколько десятков лет назад во время биопсии. Они принадлежали женщинам, которых не лечили, так как было решено, что в этом нет необходимости, так как опухоль у них доброкачественная. Другое гистопатологическое исследование показало, что 71 из них допустили ошибку, потому что у них была DCIS. При прослежении их дальнейшей судьбы оказалось, что у половины из них протоковая карцинома in situ переросла в инвазивный рак молочной железы.

Этот тест также не является надежным, поскольку в прошлом исследовались опухоли, обнаруженные при пальпации (выполняемой женщинами и врачами). Поэтому они были более развиты, чем обнаруженные с помощью маммографии. «DCSI, обнаруженный с помощью визуализации, имеет гораздо меньший риск развития инвазивной опухоли, чем тот, который обнаруживается как пальпируемое рукой уплотнение», — сказала доктор Карла Керликовске, эпидемиолог из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Если in situ протоковая карцинома часто становится инвазивной, то число агрессивных раков молочной железы должно уменьшиться (с более распространенным маммографическим исследованием, более частым выявлением и хирургическим удалением опухоли). Такие эффекты были достигнуты при раннем выявлении колоректального рака с помощью колоноскопии. Он позволяет выявить полипы, предраковые состояния, которые удаляются при одном обследовании. С распространением этого исследования в США в 1990-х гг.В 1980-х годах число злокачественных колоректальных новообразований снижалось.

К сожалению, в борьбе с раком молочной железы этого добиться не удалось. Более частое выявление DCIS не привело к снижению заболеваемости инвазивным раком молочной железы. После 2002 года было лишь небольшое снижение, но это было связано с объявлением об исследовании, которое показало, что заместительная гормональная терапия может увеличить риск рака молочной железы. Затем многие американские женщины отказались от этого лечения, и вместе с ним снизилась заболеваемость раком молочной железы.

«Если DCIS является предшественником инвазивного рака молочной железы, то заболеваемость им должна наблюдаться намного раньше», — признает доктор Керликовске. Но в статистике пока ничего не видно.

Достаточно ли давать женщинам препараты, блокирующие эстроген или женские половые гормоны, вместо хирургического удаления протоковой карциномы in situ? Их часто назначают пациентам после операции по поводу рака молочной железы.

New Scientist цитирует одно исследование с участием 14 женщин, у которых был диагностирован DCIS, но они не были сразу прооперированы, а получали только препараты, блокирующие эстроген.У восьми из них через некоторое время опухоль пришлось удалять, а у пяти из них была обнаружена инвазивная опухоль молочной железы. Остальных шести женщин по-прежнему лечили только лекарствами, две из них даже отказались от этой терапии. Через 7 лет ни у одной из женщин, которым не проводилось хирургическое вмешательство, не было выявлено симптомов инвазивного рака молочной железы.

По словам Шелли Хван из Университетской больницы Дьюка в Дареме, Северная Каролина, главная задача онкологов теперь должна состоять в том, чтобы определить, какие женщины с диагнозом DCIS не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут лечиться только консервативно.

Этот подход уже предлагается мужчинам с раком предстательной железы на ранней стадии, который также может медленно развиваться. Он основан на применении принципа «выжидательного ожидания», т. е. тщательного наблюдения за заболеванием с помощью тестов на ПСА, ректального исследования (пальцевым исследованием стула) и биопсии. Только в случае внезапного увеличения простаты или повышения концентрации ПСА (специфического антигена простаты), продуцируемого клетками простаты, принимается решение об операции.

Будут ли женщины применять консервативное лечение DCIS? Много лет назад это было в случае мастэктомии, операции по удалению опухоли вместе со всей грудью, подлежащими мышцами груди и окружающими лимфатическими узлами. Сегодня такие радикальные операции проводятся редко, хотя хирурги уже давно настаивают на их незаменимости. Однако опухоль должна быть на ранней стадии развития.

У этого подхода к DCIS пока много противников. «Хирургическое лечение этой формы рака иногда может быть чрезмерным, но раннее выявление и своевременное лечение, как правило, спасают жизни больных раком», — сказала Кимберли Ван Зи из Мемориального онкологического центра Слоан-Кеттеринг в Нью-Йорке.

Маркеры для DCIS (аналогичные PSA, которые используются при раке предстательной железы) изыскиваются, чтобы предсказать, когда существует больший риск того, что опухоль станет инвазивной.

На данный момент предлагается не использовать термин «преинвазивный рак», потому что само слово «рак» вызывает страх и ассоциируется со смертельным заболеванием, даже если оно почти полностью излечимо. DCIS определяется как нулевая стадия этого заболевания.Но некоторые женщины боятся даже таких терминов и думают, что они «раковые». А рак требует инвазивного лечения. (ПАП)

ЗБВ / АГТ /

• Уролог: ко мне приходят пациенты, которым требуется срочная операция на простате.Некоторым было отказано в лечении в других больницах.

  Урологи до сих пор борются с мышлением своих пациентов - если не болит, то не так уж и плохо - так думает большинство мужчин в возрасте 50 лет, даже если они просыпаются...

• Лечение гемофилии.Требуется немедленное изменение

  Гемофилия - наследственный геморрагический диатез, связанный с недостаточностью или дисфункцией одного из факторов свертывания, ответственных за правильное ...

  Пресс-материалы
• Эммануэль Макрон больше не любит шоколад.Жена заботится о нем и ее здоровье

  Эммануэль Макрон избран президентом Франции на второй срок. Это обязательно возродит к нему интерес. Однако на протяжении многих лет не только...

  привлекали к себе внимание Сильвия Черняк
• Отличный тест на знание здоровья.Сколько очков вы получите? [КОНТРОЛЬНЫЙ ОПРОС]

  Сообщается, что наша предыдущая викторина на знание здоровья была требовательной. Теперь другая задача, видимо, полегче. 30 вопросов, связанных со здоровьем, болезнями и...

  Адриан Домбек
• Что происходит с вашим мозгом, когда вы пьете? Вы обязательно ограничите употребление алкоголя

  Алкоголь уже давно стал неотъемлемой частью нашей культуры.Поляки пьют его при праздновании различных праздников, желая поднять себе настроение или помочь...

  Матеуш Свеж
• Трудоголизм - симптомы, терапия, как помочь трудоголику?

  Трудоголизм чаще всего проявляется тем, что человек испытывает внутреннюю потребность и потребность в постоянной работе.Все, что связано с повседневной жизнью, сводится к ...

• Клопы - признаки проживания, симптомы укусов и их лечение.Средства от клопов

  Постельный клоп (Cimex lectularius) — это мелкое насекомое, питающееся исключительно кровью людей и животных. Клопы красновато-коричневого цвета, бескрылые и...

  Адриан Юревич
• Опухоли пищевода - факторы риска, анализы, лечение

  Рак пищевода поражает мужчин гораздо чаще, чем женщин.Вы можете избежать этого? Да. Однако нужно знать, что может быть благоприятным для него.

  Анна Ярош
• Один из худших напитков для печени.Мы не говорим об алкоголе. Есть исследование

  Слоган «проблемы с печенью» чаще всего ассоциируется с алкоголем. Анализ, проведенный исследователями из Медицинской школы Бостонского университета, подчеркивает ...

  Доминик Колодзей
• Рак поджелудочной железы - каковы симптомы рака поджелудочной железы

  Рак поджелудочной железы – одно из самых опасных онкологических заболеваний.Некоторым людям достаточно ежедневного приема алкоголя, чтобы увеличить риск его возникновения. Больные, ... 9000 3 Халина Пилонис

.

Рак молочной железы | Онкология - м.пл.пл

Помните:

Скрининг – единственный эффективный метод раннего обнаружения рака. Для рака молочной железы это маммограмм . Регулярное обследование позволяет выявить опухолевые изменения на ранней стадии заболевания, когда есть возможность эффективно его лечить.
В Польше проводится обследование бесплатно , оно охватывает женщин в возрасте 50-69 лет. лет. Их следует выполнять не реже одного раза в 2 года .

Что такое рак молочной железы?

Рак молочной железы — наиболее частое злокачественное новообразование у женщин, возникающее в эпителии молочной железы.

Насколько распространен рак молочной железы?

В 2017 г. в Польше было зарегистрировано 18 700 новых случаев рака молочной железы (около 190 случаев у мужчин!). Это число постепенно увеличивается в высокоразвитых странах, в основном за счет увеличения продолжительности жизни женщин.

Количество смертей от рака молочной железы в том же году составило примерно 6750 (в Польше этот показатель продолжает расти).

Каковы факторы риска развития рака молочной железы?

Следующие факторы риска развития рака молочной железы включают:

• Возраст женщин - число случаев явно увеличивается после 50 лет; большинство случаев, около 4/5, регистрируются после наступления менопаузы.
  Очень немногие случаи возникают в возрасте до 20 лет.
• Генетические факторы - в частности рак молочной железы и рак яичников у родственников 1.степени (например, с сестрой). Синдром повышенного риска развития рака молочной железы, связанный с генными мутациями, т.н. BRCA1/2 – у женщин с этими мутациями пожизненный риск рака молочной железы составляет 90%. Женщины с вышеуказанной мутацией следуют другим правилам раннего выявления рака молочной железы.
  Кроме того, в настоящее время проводятся исследования семейной связи рака молочной железы с колоректальным раком.
• Повышенная концентрация эстрогенов - связана с естественным гормональным и менструальным циклом.Таким образом, риск увеличивается при ранней первой менструации или менопаузе после 55 лет, а также при отсутствии беременности или позднем рождении ребенка.
• Заместительная гормональная терапия на основе эстрогена
• Ранняя диагностика других незлокачественных (доброкачественных) заболеваний молочной железы , напр. атипичные новообразования в молочной железе, карцинома in situ (т.е. рак, не прорастающий в здоровую тканевую основу).
• Рак молочной железы в анамнезе (повышает риск прибл.5 раз)
• Факторы окружающей среды и пищевых продуктов - Повышенный риск рака молочной железы был показан у женщин, потребляющих больше животных жиров и употребляющих алкоголь.
• Ожирение является важным фактором риска развития рака молочной железы. Избыток жира в организме вызывает превращение гормональных соединений в эстрогены, что способствует развитию рака молочной железы.
• Ионизирующее излучение в дозах терапевтических рентген или КТ органов грудной клетки), то есть лучевая терапия области грудной клетки в возрасте до 30 лет (используется, например, при лечении онкологических заболеваний у детей).
• Высокая плотность молочной железы — ограничивает использование скрининговых тестов, таких как маммография.

Грудное вскармливание защищает от болезней. Кроме того, упоминаются такие факторы, как потребление нежирных молочных продуктов и продуктов, содержащих кальций и витамин D.
Беременность и до нескольких лет после рождения ребенка повышают риск поведения и риск смерти, затем это риск снижается со временем.

Полезно знать: двухкомпонентная (сбалансированная) гормональная контрацепция очень незначительно увеличивает риск лечения рака молочной железы - примерно на 0,013%.

То, что у человека нет факторов риска, не означает, что он не заболеет.

Как диагностируется рак молочной железы?

Рак молочной железы очень долгое время не проявляет никаких специфических симптомов. Вот почему маммография так важна. Пациенты могут наблюдать или ощущать образование неправильной формы, утолщение, которое срастается со всей железой во время самообследования молочной железы.Характерен также симптом «схватывания» или натягивания кожи, например, при поднятии рук вверх.

Другие характерные симптомы включают :

• пальпируемое или видимое уплотнение в груди,
• изменение размера, формы, контура и натяжения кожи молочной железы,
• ретракция соска (возникающая внезапно, т. е. развивающаяся в течение, например, нескольких недель),
• рисунок на коже молочной железы и появление изменений кожи молочной железы или изменений кожи соска (ямочки, покраснение, уплотнение и т.д.)),
• отек верхней конечности.

Серьезным симптомом распространенного рака молочной железы является покраснение и отек кожи молочной железы с видимыми небольшими ямочками на коже (так называемый симптом «апельсиновой корки»). Также возникновение изъязвления, т.е. поражения кожи развивающейся опухолью, является очень опасным симптомом, свидетельствующим о значительном прогрессировании заболевания.

Иногда первым признаком заболевания является появление увеличенных, твердых узелков под мышкой - это могут быть подмышечные лимфатические узлы с метастазами опухоли (конечно, причиной лимфаденопатии не всегда должен быть рак, она всегда должна подтвердить биопсией).Также возможно, что вся верхняя конечность может быть опухшей из-за затрудненного оттока лимфы.

Вытекание сыворотки (даже кровянистое) из соска редко является симптомом рака, чаще всего связанного с другими патологиями молочной железы (например, воспалением железы). Если подтекание продолжается после приема антибиотика, немедленно обратитесь к врачу.

Как врач диагностирует рак молочной железы?

После собеседования врач осматривает пациентку, уделяя особое внимание молочным железам.Назначает дополнительные обследования, из которых наиболее важными являются УЗИ молочных желез с оценкой подмышечных впадин и маммография (в сомнительных случаях проводится МРТ молочных желез). Затем необходимо выполнить пункционную биопсию, т.е. взять фрагмент опухоли, чтобы установить гистопатологический диагноз. Биопсия необходима для диагностики заболевания и определения плана лечения.

Маммография — это обследование, при котором рентгеновские лучи используются для получения «снимков» каждой молочной железы.Некоторые женщины испытывают кратковременную боль из-за необходимости сжимать грудь во время обследования. Компрессия необходима для достоверности исследования. В Польше от 50 до 69 лет. С 18 лет действует «Программа профилактики рака молочной железы», благодаря которой все обследование бесплатное. Их следует проводить не реже одного раза в 2 года.

Как оценивается стадия рака молочной железы?

Стандартные визуализирующие исследования, выполняемые при оценке стадии других злокачественных новообразований, используются для оценки прогрессирования рака молочной железы.Рутинно выполняются компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости и/или УЗИ брюшной полости. Врач может дополнительно назначить компьютерную томографию головного мозга и оценку скелета на наличие метастазов (сцинтиграфию). Иногда также проводят ПЭТ-исследование (следует подчеркнуть, что оно проводится не у всех пациентов рутинно).

Как лечится рак молочной железы?

Основным методом лечения больных раком молочной железы является операция . В зависимости от тяжести заболевания может быть проведена органосохраняющая операция - BCS или удалена вся железа.

Терапия для сохранения груди состоит из резекции опухоли с адекватным краем здоровой ткани и обязательной дополнительной лучевой терапии области груди (это комплексная процедура, называемая BCT - терапия для сохранения груди ).

Во время операции обычно проводится биопсия с маркировкой сторожевого узла (который собирает лимфу из молочной железы). Если в исследуемом материале не обнаружено метастазов, а при врачебном осмотре и УЗИ подмышечные узлы оцениваются как не занятые опухолью, подмышечную лимфаденэктомию можно не выполнять (подмышечную лимфаденэктомию).

Необходимым условием проведения консервативного лечения таким образом, чтобы обеспечить достаточно низкую вероятность рецидива заболевания, является послеоперационная лучевая терапия (обычно это цикл из 20 облучений - курс лечения составляет около 3 недель). В исключительных случаях врач может принять решение о применении последней 5-дозовой схемы, то есть лечение длится всего 5 дней. Дополнительно при наличии соответствующих показаний проводится и брахитерапия.Он заключается во введении источника излучения через подходящее приспособление - тонкие иглы - в молочную железу (т.е. источник излучения находится в непосредственном контакте с пациенткой). Применение аппаратов происходит под общим наркозом, поэтому перед процедурой очень часто требуется консультация анестезиолога. При правильно спланированном лечении доза облучения почти полностью концентрируется внутри опухоли, что значительно снижает поражение окружающих здоровых тканей.

Радикальная ампутация молочной железы (радикальная мастэктомия) — операция, при которой хирург удаляет всю молочную железу вместе с лимфатическими узлами подмышечной впадины. Его применяют, когда щадящее лечение невозможно (например, из-за больших размеров опухоли или невозможности проведения дополнительной лучевой терапии, например, из-за клаустрофобии).
В отдельных случаях - если риск заболеть очень высок, так называемая профилактическая ампутация груди.

Лучевая терапия может также использоваться после мастэктомии, когда обнаружено поражение лимфатических узлов.

К ранним, довольно частым осложнениям, которые могут возникнуть при облучении, относятся: покраснение и чувство жжения кожи в месте облучения, которые исчезают при применении основных обезболивающих средств.
После лечения у вас может возникнуть так называемое сухая реакция – кожа похожа на солнечный ожог – тогда после лучевой терапии используются специальные увлажняющие кремы. Эти изменения могут перейти во влажную реакцию – тогда рекомендуется использовать дезинфицирующие жидкости для кожи и слизистых оболочек, напр.Октанисепт спрей.
Кроме того, в конце лечения возможны дискомфорт при глотании, общая слабость и упадок сил.

Независимо от выбранного метода лечения, после его завершения у каждого пациента врачи тщательно рассматривают аргументы за и против применения системного лечения, т.е. классической химиотерапии, гормональных препаратов или современных молекулярно-таргетных препаратов.

В тех случаях, когда операция на груди неэффективна из-за наличия отдаленных метастазов, системное лечение применяется с момента постановки диагноза.Такая процедура облегчает симптомы распространенного новообразования, может привести к ремиссии метастатических очагов и значительно продлить жизнь.

Используется ли реабилитация после лечения рака молочной железы?

Важнейшей целью реабилитации после иссечения подмышечной лимфатической системы является полное восстановление функции кисти и снижение риска лимфедемы. Для этого используются лимфатические массажи и мануальная реабилитация для оздоровления плечевого сустава.

Одним из элементов реабилитации также является предоставление пациенткам возможности пройти операцию по реконструкции груди.Операции, о которых идет речь в другом месте, заключаются в восстановлении формы груди с использованием собственных тканей пациентки с возможным применением дополнительно вживляемых протезов (имплантатов).

Как наблюдают пациентов после лечения рака молочной железы?

После лечения необходимы регулярные осмотры. Частота обследований аналогична таковой при других злокачественных опухолях: в течение первых 2 лет после операции — каждые 3–4 мес; от 2 до 5 лет после операции - каждые 6 мес; Через 5 лет после операции - каждые 12 мес.
Гормональное лечение обычно применяют до 5 лет после его проведения – то есть до полного излечения болезни.

При контрольных визитах первостепенной задачей врача является осмотр больного, особенно рубца на оперированной стороне и другой, оставшейся молочной железы. Кроме того, лечащий врач регулярно назначает маммографию (после мастэктомии - 1 раз в год; после консервативного лечения - через 6 мес, а затем ежегодно). Следует регулярно, 1 раз в год, проводить гинекологическое и цитологическое исследование мазков с шейки матки.Все остальные тесты следует проводить только в случае необходимости с медицинской точки зрения. Активный поиск отдаленных метастазов (например, с помощью повторных ПЭТ-сканирований) не влияет на продолжительность жизни пациентов, а только на осознание дальнейшей жизни с распространенным раком.

В связи с тем, что весь процесс лечения рака молочной железы длительный и для некоторых психологически сложный, в большинстве центров пациентам и их родственникам предлагается психологическая поддержка. Имейте в виду, что психическое здоровье так же важно, как и «физическое».

Следует помнить, что рак молочной железы диагностируется у разных людей на разных стадиях прогрессирования, опухоли бывают разных размеров, новообразование может иметь разный гистологический тип, поэтому не следует делать вывод, что если, например, у члена семьи умерла от рака молочной железы, это было, например, у дочери этого человека, болезнь будет следовать аналогичному течению, если у нее разовьется рак.

На прогноз при раке молочной железы влияют исходный размер опухоли, гистологический тип опухоли, наличие рецепторов эстрогена, HER2, количество пораженных раком лимфатических узлов и полнота операции.

.

Должно ли послеоперационное облучение in situ при протоковой карциноме быть стандартом?

Недавно были обновлены рекомендации Национальной комплексной онкологической сети по лечению DCIS, в которых рекомендуется рассмотреть возможность адъювантного облучения в зависимости от риска рецидива у отдельных пациентов.

Широкое использование маммографии в западных странах увеличило количество диагнозов протоковой карциномы in situ (DCIS), даже несмотря на то, что поражения часто включают только микроскопическую кальцификацию.Хирургическое удаление DCIS является стандартным, чтобы предотвратить его развитие в инвазивный рак. Однако, принимая во внимание разнообразие клинической картины в отношении степени и степени поражения, а также широкий возрастной диапазон, в котором диагностируется DCIS, следует задаться вопросом, действительно ли оправдано обычно рекомендуемое адъювантное облучение? Недавно были обновлены рекомендации Национальной комплексной онкологической сети по лечению DCIS, в которых рекомендуется рассмотреть возможность адъювантного облучения в зависимости от риска рецидива у отдельных пациентов.

Если предположить, что лучевая терапия приносит универсальную пользу и не имеет вредных последствий, такая рекомендация имеет смысл. Тем не менее, четыре рандомизированных клинических испытания, проанализированных Совместной группой исследователей раннего рака молочной железы на предмет влияния послеоперационной лучевой терапии на выживаемость, показали снижение риска неблагоприятных событий в груди (примерно на 28% по сравнению с 13% в группе без лучевой терапии). после послеоперационной лучевой терапии) 10 лет; 2p

В следующем разделе представлены результаты исследований, посвященных анализу метода фракционирования дозы, места лучевой терапии по сравнению с другими адъювантными методами лечения, прогностических моделей, включая прогностический индекс Ван Найса и Мемориальный рак Слоуна-Кеттеринга. Центр нормограммы, а также ссылки на генетические исследования.

В заключение было подчеркнуто, что широкое применение лучевой терапии у пациентов после операции DCIS не представляется оправданным в свете современных знаний. Тем не менее, послеоперационная лучевая терапия по-прежнему имеет свое место в лечении пациентов с DCIS с высоким риском развития инвазивной формы.

.

% PDF-1.5 % 279 0 том > эндообъект внешняя ссылка 279 91 0000000016 00000 н 0000002955 00000 н 0000003076 00000 н 0000003717 00000 н 0000003744 00000 н 0000003882 00000 н 0000004024 00000 н 0000004169 00000 н 0000004283 00000 н 0000004395 00000 н 0000004759 00000 н 0000005174 00000 н 0000005611 00000 н 0000006031 00000 н 0000006220 00000 н 0000006504 00000 н 0000006780 00000 н 0000007062 00000 н 0000007437 00000 н 0000007474 00000 н 0000007740 00000 н 0000008016 00000 н 0000010770 00000 н 0000010918 00000 н 0000011060 00000 н 0000 011 645 00000 н 0000012012 00000 н 0000012467 00000 н 0000012746 00000 н 0000016224 00000 н 0000019937 00000 н 0000022926 00000 н 0000026941 00000 н 0000031188 00000 н 0000031513 00000 н 0000031631 00000 н 0000035623 00000 н 0000035792 00000 н 0000039870 00000 н 0000039976 00000 н 0000057880 00000 н 0000058176 00000 н 0000058749 00000 н 0000058819 00000 н 0000058915 00000 н 0000069708 00000 н 0000070001 00000 н 0000070512 00000 н 0000074598 00000 н 0000 075 125 00000 н 0000075415 00000 н 0000086869 00000 н 0000086965 00000 н 0000098734 00000 н 0000098804 00000 н 0000103361 00000 н 0000103431 00000 н 0000112779 00000 н 0000115429 00000 н 0000123973 00000 н 0000131125 00000 н 0000 131 152 00000 н 0000131560 00000 н 0000131587 00000 н 0000132156 00000 н 0000 132 266 00000 н 0000132318 00000 н 0000136034 00000 н 0000136336 00000 н 0000136605 00000 н 0000 136 632 00000 н 0000137012 00000 н 0000137039 00000 н 0000137470 00000 н 0000137891 00000 н 0000138357 00000 н 0000 138 790 00000 н 0000139094 00000 н 0000143910 00000 н 0000144198 00000 н 0000144581 00000 н 0000148330 00000 н 0000148608 00000 н 0000148936 00000 н 0000149438 00000 н 0000 154 230 00000 н 0000 154 508 00000 н 0000154863 00000 н 0000 156 250 00000 н 0000156289 00000 н 0000002116 00000 н трейлер ] / Предыдущая 499928 >> startxref 0 %% EOF 369 0 том > поток hb``c` №

.

---

Смотрите также

• 
  Повысить потенцию народными методами
• 
  Спид поражает
• 
  Резаная рана
• 
  Зеленые сопли это хорошо или плохо
• 
  Гемангиома печени как лечится
• 
  Что вызывает цирроз печени
• 
  Когда можно увидеть на узи беременность
• 
  У тебя комар на лице
• 
  Препараты после сотрясения мозга
• 
  Чем лечить ушиб копчика при падении
• 
  Признаки заболевания спидом у женщин