Что вызывает цирроз печени

Цирроз печени ‒ симптомы, признаки, лечение, причины, питание и стадии

Цирроз печени – серьезное хроническое заболевание. По статистике, в развитых странах оно является одной из шести ведущих причин смерти людей в возрасте от 35 до 60 лет. В США от него каждый год умирает около 50 000 человек. В России, где население вдвое меньше, смертность от цирроза сравнима с американскими показателями.*

Это заболевание представляет собой обширное поражение печени, при котором ткани органа гибнут и постепенно замещаются фиброзными (соединительными) волокнами. В процессе замещения структура органа радикально меняется. Нарушение нормального строения печени ведет к тому, что она уже не может выполнять свои функции. Это называют печеночной недостаточностью.

Классификация

Специалисты выделяют несколько разновидностей цирроза печени. По причинам, которые привели к развитию заболевания, можно определить следующие его варианты:

• Вирусный – его вызывают, например, гепатит C и различные инфекции желчных путей
• Токсический – вызванный употреблением алкоголя, некоторых медицинских препаратов, пищевых ядов и прочих веществ, оказывающих на организм токсическое воздействие
• Врожденный – представляет собой последствия некоторых заболеваний, которыми страдали родители пациента, например, гемохроматоза или тирозиноза
• Застойный – его происхождение связано с недостаточностью кровообращения
• Обменно-алиментарный – развивается из-за ожирения, а также при тяжелых формах сахарного диабета

Отдельно следует упомянуть группу циррозов печени неясной этиологии. Речь идет о тех случаях, когда не удается четко определить причину возникновения болезни.

Причины возникновения

Из сказанного выше видно, что возникновение и развитие цирроза печени обусловлено множеством причин. Чаще всего люди заболевают из-за злоупотребления алкоголем. На эту причину по разным оценкам приходится от 40-50 до 70-80% случаев.*

Следующий по распространенности фактор, влияющий на возникновение и развитие цирроза, – воздействие вирусов. В большинстве случаев это гепатит C, а также гепатит B.

Помимо этого, цирроз вызывают:

• Болезни желчных путей
• Различные интоксикации – например, химические или лекарственные
• Неправильное питание – в первую очередь, хронический дефицит витаминов и белков в рационе

Циррозы, вызванные наследственными заболеваниями, встречаются сравнительно редко. То же можно сказать про упоминавшуюся выше болезнь неясной этиологии, когда определить причины ее появления не удается.

Примерно у 50% больных проблемы с печенью вызваны комбинацией разных факторов. Например, врачи часто обнаруживают цирроз, вызванный одновременно неумеренным употреблением алкоголя и гепатитом B.

Основной пик заболеваемости приходится на возрастную группу старше 40 лет. Примерно 70-75% тех, кто страдает от цирроза печени, – мужчины.

Первые признаки и степени цирроза у взрослых

Первый признак того, что у человека не все в порядке с печенью – астеновегетативный синдром. При этом пациент постоянно чувствует себя усталым, хотя на это нет причин. Он ощущает слабость, становится раздражительным и резко реагирует на вполне невинные слова или поступки. У него часто болит голова.

Далее наблюдается т. н. диспептический комплекс синдромов. В его состав входят:

• Тошнота, которая порой перерастает в рвоту
• Отрыжка
• Чередование поносов и запоров
• Боли в животе, усиливающиеся при употреблении жареной, маринованной и жирной пищи, а также при употреблении алкоголя
• Нежелание есть, вплоть до полного отсутствия аппетита в течение длительного времени
• Тяжесть в желудке
• Вздутие живота

Все перечисленное может свидетельствовать и о других заболеваниях. Поэтому на данной стадии далеко не всегда удается четко диагностировать цирроз печени. Более того, примерно у 20% людей, страдавших от него, определить истинную причину проблемы удается только после смерти.

По степени тяжести различают три стадии болезни

• Начальная – симптомы либо вовсе не проявляются, либо минимальны
• Клиническая – симптомы ярко выражены, и врач при осмотре пациента наблюдает типичную картину заболевания
• Терминальная – обнаруживаются необратимые изменения, что ведет к смертельному исходу

Симптомы цирроза печени

Примерно у 60% пациентов симптомы цирроза печени проявляются довольно заметно. Конкретная картина во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Но есть признаки, которые встречаются особенно часто.

Начальная стадия в большинстве случаев не сопровождается биохимическими нарушениями. Но болезнь прогрессирует, и на втором этапе часто наблюдается т. н. геморрагический синдром.

Основные признаки геморрагического синдрома – это:

• Кровотечение из десен и носа
• У женщин – маточное кровотечение
• Гематомы (синяки) на теле, появляющиеся по непонятным причинам
• Желудочные и кишечные кровотечения
• Экхимозы – точечные подкожные кровоизлияния, которые выглядят как сыпь

При этом больной все чаще чувствует слабость. Раздражительность постепенно сменяется апатией и безразличием, появляются нарушения памяти и внимания. Возможны проблемы со сном: пациент ночью страдает от бессонницы, а днем ощущает сонливость. Со временем нарушается координация движений, больной испытывает проблемы с письмом, его речь становится все менее и менее разборчивой.

При обследовании пациента врач может визуально обнаружить следующие симптомы:

• Печень и селезенка увеличились в размерах
• На передней стенке брюшной полости имеются расширенные вены и сосудистые звездочки
• Кожа, слизистые оболочки и белки глаз пожелтели

Осложнения

Цирроз печени может привести к различным осложнениям. Это могут быть, например, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода или пневмония, перитонит и прочие осложнения, вызванные инфекциями. Часто возникают следующие негативные последствия:

• Печеночная кома – расстройство функций центральной нервной системы, которое проявляется в резком уменьшении размеров печени, усиливающейся сонливости, нарушении ориентации, замедлении мыслительных процессов и, в конечном счете, в том, что пациент впадает в ступор, а затем в коматозное состояние
• Тромбоз в системе воротной вены – тромбы (свертки крови) препятствуют свободному кровотоку в печени, что влечет за собой смерть клеток
• Гепаторенальный синдром – ведет к нарушению функции почек, особенно часто возникает у тех, кто страдает от острой печеночной недостаточности или алкогольного цирроза печени
• Рак печени или гепатоцеллюлярная карцинома – образование быстро развивающейся злокачественной опухоли, которое зачастую связано с гепатитом C и гепатитом D

Цирроз печени и сам по себе является опасным заболеванием. Но при возникновении осложнений риск смертельного исхода существенно увеличивается. Так, при гепаторенальном синдроме, если не начать лечить его вовремя, смерть наступает через 10-14 суток после развития этого осложнения.

Диагностика

Специалисты рекомендуют обращаться к врачу-терапевту, как только вам покажется, что у вас имеются признаки цирроза печени. Врач направит пациента на лабораторные исследования. Когда у него на руках будут результаты анализов, он отправит больного к гастроэнтерологу либо сразу к врачу, специализирующемуся на болезнях печени – гепатологу. В некоторых случаях, например, если выявлены признаки печеночной энцефалопатии, потребуется посетить невролога. Также при постановке диагноза учитываются данные:

• Анамнеза
• Визуального осмотра
• Инструментальной диагностики

Основные лабораторные исследования, которые проводятся при подозрении на цирроз печени – это:

• Печеночный комплекс биохимических исследований – он показывает, насколько хорошо печень выполняет свои функции, и помогает выяснить, не нарушена ли ее деятельность
• Общий анализ крови – его делают потому, что признаками цирроза может быть уменьшение числа лейкоцитов и эритроцитов, а также заметное снижение уровня гемоглобина
• Коагулограмма – ее нужно сделать, чтобы выяснить, есть ли проблемы со свертываемостью крови
• Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить скрытые кровотечения в желудке и/или кишечнике
• Серологические маркеры вирусных гепатитов используются для уточнения факторов, которые могли привести к развитию заболевания
• Исследование на альфа-фетопротеин крови нужно провести, если есть подозрение на рак печени
• Уровень креатинина, электролитов необходимо установить  для определения почечной недостаточности

Лечение цирроза печени

Если у пациента диагностирован цирроз печени, лечение может вестись разными методами. Выбор конкретной тактики во многом определяется той стадией, на которой находится болезнь, и причинами, по которым она возникла. Также специалисты учитывают индивидуальные особенности больного. Однако вылечить уже сформировавшийся цирроз невозможно. Современная медицина позволяет лишь справиться с причинами, из-за которых он возник.

Радикальный метод лечения цирроза – трансплантация пораженного органа. К ней прибегают, если есть непосредственная угроза жизни пациента. Во всех прочих случаях используются медикаментозные методы. Как правило, пациенту при этом следует придерживаться строгой диеты, а при алкогольном циррозе нужно устранить поступление алкоголя в организм. Выбор лекарственных средств зависит от того, с какой разновидностью цирроза приходится иметь дело врачам. Например:

• При вирусном гепатите используются противовирусные средства, в частности, пегилированные интерфероны
• При билиарном циррозе, связанном с недостаточностью желчных кислот в кишечнике, применяют медикаменты, направленные на сужение желчевыводящих путей
• При аутоиммунном гепатите могут помочь препараты, которые подавляют иммунитет (иммуносупрессоры)

Питание и диета при циррозе

Диета при лечении цирроза имеет чрезвычайно важное значение. Правильное питание – это и отличный вариант профилактики заболевания, и способ устранения причин, которые привели к его возникновению. Если осложнений нет, пациенту назначают полноценную высококалорийную диету. Она обязательно содержит белки, жиры и углеводы. Однако из рациона необходимо исключить все, что раздражает органы пищеварения. В первую очередь, это:

• Алкоголь
• Химические добавки
• Консерванты

При циррозе нужно отказаться от употребления продуктов, которые являются:

• Острыми
• Кислыми
• Пряными
• Чересчур солеными

Диету должен назначать специалист, который учитывает:

• Пищевые привычки пациента
• Индивидуальную переносимость продуктов
• Уже имеющиеся у него заболевания органов пищеварения

Рацион модифицируется, если есть какие-либо осложнения цирроза либо другие болезни.

Чтобы нормализовать процессы обмена веществ в клетках печени, врач может назначить витаминный комплекс. Что касается любых лекарственных средств, то применять их необходимо осторожно. Стоит пить только те таблетки, которые прописаны специалистами и к применению которых имеются четкие и однозначные показания.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Лечение цирроза печени – важное направление деятельности клиники МЕДСИ. Мы используем эффективные современные методики, чтобы устранить причины, повлиявшие на возникновение этого заболевания, и сделать повседневную жизнь пациента более комфортной. В нашей клинике работает команда врачей международного уровня. Она комплексно подходит к решению каждой конкретной проблемы. Любому пациенту гарантируется индивидуальный подход: врач подбирает план обследований, который основывается на генетических факторах, факторах риска, сопутствующих патологиях, принимаемых препаратах.

Общение с врачами начинается с диагностики. Опытные специалисты, в распоряжении которых есть необходимое лабораторное оборудование, выполнят анализы и изучат их результаты. Быстрая и точная постановка диагноза обеспечивается благодаря наличию диагностического оборудования последнего поколения: магнитно-резонансного томографа, компьютерного томографа, видеоколоноскопа и т. д.

Специалисты нашей клиники используют ультрасовременные методики – хирургию быстрого пути и малоинвазивное лечение. Мы располагаем операционными, оснащенными необходимым современным оборудованием. Также у нас есть:

• Отделение реанимации и интенсивной терапии
• Комфортный стационар с 3-разовым питанием, круглосуточным медицинским мониторингом, одно- и двухместными палатами класса «Люкс», туалетными и душевыми комнатами

Не забывайте: цирроз – чрезвычайно опасное заболевание, и чем раньше мы приступим к лечению, тем больше вероятность того, что угрозу для организма удастся в значительной степени уменьшить. Сотрудники клиники МЕДСИ готовы ответить на ваши вопросы и предоставить необходимые консультации.

Записаться на консультацию к специалисту можно круглосуточно. Звоните нам по телефону +7 (495) 7-800-500.

* Садовникова И. И.  Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения / Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №2 от 04.11.2003

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

Алкогольная болезнь печени / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Стадии

Выделяют три основных стадии алкогольной болезни печени, хотя часто они могут существовать одновременно.

I. Алкогольная жировая болезнь печени (АЖБП) - первая (начальная) стадия поражения печени алкоголем.

Употребление алкоголя в 90-100% приводит к накоплению жира в ткани печени. Жировая болезнь печени редко проявляется какими-либо симптомами, но могут наблюдаться отсутствие аппетита, тошнота, чувство тяжести в правом подреберье, а иногда и боли в этой области живота.

Обнаружение алкогольной жировой болезни печени - важный сигнал того, что человек употребляет алкоголь на уровне, который является вредным для здоровья.

Эта стадия болезни обратима. Если человек не употребляет алкоголь в течение месяца, жировые накопления в печени постепенно исчезают.

II. Алкогольный гепатит

Один из 4х пьющих человек с жировой печенью будет иметь алкогольный гепатит. Длительное употребление алкоголя в течение нескольких лет (иногда месяцев) может привести к воспалению ткани печени, известном как алкогольный гепатит.

Так же может наблюдаться утомляемость, снижение аппетита, потеря веса, иногда повышение температуры, периодические поносы.

Иногда, при употреблении большого количество алкоголя в течение короткого периода времени может возникнуть острый алкогольный гепатит — с развитием рвоты, желтухи и боли в области печени, а в последующем острой печеночной недостаточности и внезапной смерти.

Алкогольный гепатит, как правило, обратим, но необходимо более длительное воздержание от употребления алкоголя.

III. Цирротическая стадия - это заключительный этап при алкогольной болезни печени. Цирроз печени развивается у 25% пациентов с жировой болезнью печени.

Цирроз печени происходит, когда длительное воспаление вызывает замещение тканей печени соединительной тканью (рубцами), из-за чего печень перестает выполнять свои функции. Снижение печеночной функции всегда опасно для жизни.

Цирротическая стадия алкогольной болезни печени является необратимой. При этом прекращение употребления алкоголя может замедлить прогрессирование болезни и развитие осложнений. В некоторых случаях на фоне алкогольного цирроза развивается гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени). Если цирроз печени сопровождается наличием хронического вирусного гепатита (В или С), это увеличивает риск развития рака печени.

У людей, употребляющих алкоголь в больших дозах прием гепатотоксичных веществ (в том числе лекарств, например, парацетамола в стандартной дозировке) может привести к развитию тяжелого поражения печени!

Министерство здравоохранения

Первоначально, под воздействием алкоголя происходит разрастание клеток печени, она увеличивается в размерах. Такое увеличение печени называется алкогольная адаптивная гепатомегалия. При этом боли в печени носят временный характер, и страдающие гепатомегалией долгое время не обращаются к врачу. Это состояние диагностируется обычно случайно, при обследовании печени с помощью УЗИ.

Обмен веществ в организме человека происходит таким образом, что этиловый спирт окисляется и преобразуется в ацетальдегид и далее в уксусную кислоту. Попадая в клетки печени постоянно и в большом количестве, кислота разрушает ее мембраны. Печень теряет необходимые для нормальной работы ферменты. В результате нарушается работа клеток печени, они наполняются жиром. Ожирение и воспаление клеток печени носит название жировой дистрофии печени. Усиленный рост соединительной ткани вследствие употребления этилового спирта может стать причиной алкогольного фиброза печени. Соединительная ткань начинает разрастаться вокруг центральных вен и постепенно в виде сеточки распространяется по тканям печени. О фиброзе свидетельствует постоянная слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, отрыжка, тошнота, несильные, но постоянные боли в печени. Если не обратиться к врачу и не прекратить употребление алкоголя, начинается цирроз печени.

Не успевая перерабатываться в уксусную кислоту ацетальдегид накапливается в клетках печени (а он гораздо токсичнее этанола). Для того чтобы остановить течение заболевания необходимо полностью отказаться от употребления алкоголя. Если этого не сделать вовремя, гепатит может перейти в цирроз печени. Цирроз – замена нормальной ткани печени твердой соединительной тканью. При циррозе печень не может выполнять свои функции: соединительная ткань не способна фильтровать кровь. Развивается так называемая печеночная недостаточность, растет количество токсинов в крови. Справиться с продуктами распада лекарств печень также становится неспособна. Из-за цирроза печени повышается кровяное давление в воротной вене, в любой момент может начаться кровотечение в пищевод или желудок. 

Не стоит думать, что разрушение и перерождение клеток печени вызывают только крепкие алкогольные напитки. Напитки с низким содержанием этилового спирта имеют аналогичное действие, особенно если употребляются в больших количествах. К примеру, пиво, которое считается слабоалкогольным напитком, приводит к алкоголизму при регулярном употреблении так же, как и любой другой спиртной напиток. Пиво способствует выработке гормона удовольствия дофамина, точно так же как крепкие алкогольные напитки и наркотики, поэтому аналогичным образом вызывает привыкание, именуемое «пивной алкоголизм». Регулярное употребление пива не только становится причиной лишнего веса, но и вызывает «ожирение» печени. Печень выполняет огромное количество функций в организме человека – всего около 500. Это выработка и хранение веществ, необходимых для жизни, обезвреживание и вывод из организма токсичных веществ, секреция желчи, необходимой для процесса пищеварения. Поэтому нет ничего удивительного в том, что разрушение печени убивает человека.

Ультрасонография в диагностике алкогольного цирроза у людей с алкогольной болезнью печени

Актуальность
Чрезмерное употребление алкоголя вызывает алкогольную болезнь печени, а также может привести к ряду других сопутствующих заболеваний. Алкоголь может нарушать функции внутренних органов и даже приводить к развитию рака. Повреждения печени, вызванные избыточным употреблением алкоголя, как правило, представлены жировой инфильтрацией печени (накопление жиров в печени), стеатогепатитом (воспаление печени на фоне жировой инфильтрации), фиброзом (фиброзной дегенерацией), алкогольным циррозом (образование рубцовой ткани в печени) и гепатоцеллюлярной карциномой (наиболее распространенный вид рака печени). Прогрессирование фиброза печени приводит к развитию цирроза.

Воздержание от алкоголя может помочь людям с алкогольной болезнью печени улучшить их здоровье на любой стадии болезни. Однако, чем более прогрессирующая стадия заболевания, тем выше риск развития осложнений, сопутствующих заболеваний (наличие других заболеваний) и смертности (смерти), и тем меньше эффект от воздержания. Воздержание от алкоголя в течение месяца после установления диагноза раннего цирроза повышает шансы семилетней выживаемости в 1,6 раз. Трансплантация печени (пересадка печени) - единственный радикальный метод лечения, который может изменить прогноз человека с алкогольной болезнью печени. Однако, помимо трудностей, возникающих при поиске донорской печени, существует много других факторов, которые могут повлиять на выживаемость человека после трансплантации.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является недорогим методом, который в течение многих лет применяют в клинической практике для диагностики алкогольного цирроза. Для оценки наличия цирроза у людей с алкогольной болезнью печени при УЗИ учитывают следующие параметры: размер печени, характеристику ее края, зернистость печеночной паренхимы (части печени, которая фильтрует кровь, чтобы удалить токсины), нодулярность/узловатость поверхности печени (неровность, неравномерность), размер лимфатических узлов (небольших желез, которые фильтруют лимфу) вокруг печеночной артерии (доставляющей насыщенную кислородом кровь в печень), патологическое изменение и сужение нижней полой вены (несущей кровь от нижней половины тела к сердцу), состояние системы портальной вены и размер селезенки.

Диагностика цирроза с помощью УЗИ, особенно у людей без симптомов, может иметь преимущества для прогноза, лечения и мотивации этих людей к уменьшению потребления алкоголя или отказу от его потребления.

Своевременная диагностика алкогольного цирроза у людей, страдающих алкогольной болезнью печени, важна для оценки прогноза или для выбора лечебной тактики.

Цель
Первичной целью этого обзора было определить диагностическую точность УЗИ в выявлении наличия или отсутствия цирроза у людей с алкогольной болезнью печени, по сравнению с биопсией печени (при которой с помощью небольшой иглы, введенной в печень, делают забор образца ткани с последующим лабораторным исследованием) в качестве эталонного стандарта (т.е. лучшего доступного теста). Вторичной целью нашего обзора было определить диагностическую точность любых других ультразвуковых тестов, B-режима (двухмерное изображение на экране, представленное яркими точками, представляющими ультразвуковые эхо-сигналы) или цветной допплерографии (цветное ультразвуковое изображение, показывающее кровоток в печени), используемых по отдельности или в сочетании, для выявления цирроза печени у людей с алкогольной болезнью печени, в сравнении с биопсией печени в качестве эталонного стандарта.

Методы
Мы провели поиск медицинской литературы, чтобы найти исследования для этого обзора, до 8 января 2015 года.

Результаты
Мы обнаружили 2 исследования; одно было проведено во Франции в 1985 году, другое – в Южной Корее в 2013 году. Нам не удалось провести анализ данных, так как два исследования с 205 участниками очень различались между собой и были сходны только по некоторым клиническим признакам и симптомам для оценки цирроза. Мы оценили риск смещения в этих исследованиях как высокий (качество доказательств было низким).

Финансирование
Одно из двух исследований было спонсировано грантом от Министерства здравоохранения и социального обеспечения Республики Корея.

Выводы
Авторы обзора не могут рекомендовать использование УЗИ в качестве диагностического метода при циррозе печени у людей с алкогольной болезнью печения, т.к. полученные из исследований данные были недостаточны для анализа. Чтобы установить, насколько хорошим является метод УЗИ в выявлении цирроза у людей с алкогольной болезнью печени, необходимы дальнейшие проспективные исследования с большим числом участников, со сходными признаками и особенностями картины УЗИ.

Бауыр циррозы

При слове «цирроз», первым делом большинство людей думают об алкоголизме. Они правы, но не до конца. Ведь цирроз печени может оказаться исходом не только злоупотребления алкоголем. В развитых странах он входит в число шести основных причин смертности среди взрослого населения¹ и тенденция не снижается. Есть много причин этого заболевания, о которых люди даже не подозревают. Ниже расскажем: что вызывает цирроз печени и как по возможности защититься от этой опасности.

Что такое цирроз?

Цирроз печени никогда не возникает внезапно. Это конечный этап длительной болезни органа, постоянных воспалительных изменений, перерождения функциональной ткани в соединительную. Сначала развивается фиброз, то есть после долгой и порой незаметной для организма болезни, печень перестаёт выполнять свои функции, в ней не остаётся клеток, способных на это. Нарушается кровоснабжение органа. Годы болезни меняют геном гепатоцитов¹ и они теряют не только свои функции, но и способность делиться. То есть печень уже не может регенерировать, она просто превращается в соединительнотканный конгломерат. Это приводит к серьёзным осложнениям, таким, как:

• – кровотечениям из варикозно расширенных вен пищевода
• – асциту (накоплению жидкости в брюшной полости)
• – спонтанным перетонитам
• – печёночной коме
• – нарушениям свёртываемости крови
• – гепатоцеллюлярной карциноме (раку печени) и так далее.

Существует множество причин, которые могут привести в итоге к циррозу печени. Их более двадцати! ² А единственное лечение цирроза ― симптоматическая терапия и пересадка печени.

Причины цирроза

Длительное хроническое воспаление за счёт воздействия токсических веществ, инфекций, генных механизмов наследственных заболеваний приводит к тому, что запускается очень сложный каскад биохимических реакций. Он в свою очередь, нацелен на то, чтобы подавить первичное воспаление, но в итоге лишь усиливает образование соединительной ткани. Ведь соединительная ткань ― это защитная стена между здоровым организмом и очагом поражения. Возникает порочный круг. И если на этапе фиброза ещё возможно разорвать такую цепь, остановить процесс фиброобразования, то, когда возникает цирроз это уже необратимо. Есть основные причины повреждения печёночной ткани, которые чаще остальных приводят к цирротическим изменениям. Вот они.

Алкоголь

Именно длительное систематическое употребление алкоголя является первой изпричин перерождения печени. По разным данным на долю интоксикации этиловым спиртом приходится от 40 до 80% случаев цирроза¹. И, кстати, по мнению ВОЗ безопасной дозы нет. Хотя есть корреляция дозы и крепости напитков с тяжестью и сроками болезни. Наличие фоновых заболеваний печени тоже ускоряет сроки возникновения цирроза. Но так или иначе печень человека, зависимого от употребления этилового спирта проходит несколько стадий изменений:

• – жировая дистрофия печени или острый алкогольный гепатит
• – фиброз
• – цирроз

Очень важно помнить, что в случае отказа от алкоголя и своевременном лечении орган восстановится. Регенерация клеток возможна на стадии жировой дистрофии и начальных стадиях фиброза. Поэтому, отказ от алкоголя и своевременная терапия остановят развитие патологии.

Легче предотвратить заболевание, чем лечить О препарате

Инфекции

Самые значимые инфекции для развития цирроза печени ― вирусные гепатиты. В первую очередь: вирусы гепатита B и C. Гепатит А или болезнь Боткина не переходит в хроническую форму, хотя может оказаться очень опасным, особенно для детей, но к циррозу не приведёт.

А вот гепатиты B и C хронизируются, вирусы могут очень долго бессимптомно уничтожать гепатоциты и в итоге часто бывает так, что человек обнаруживает, что он уже на стадии предцирроза совершенно внезапно.

Мерой профилактики гепатитов B и C будет:

• – вакцинация от гепатита B (от С вацин нет)
• – защищённые половые контакты
• – соблюдение мер асептики и антисептики в маникюрных, стоматологических кабинетах
• – обязательная стерилизация медицинского инструментария.

Также для всех, кто вынужден часто делать внутривенные или внутримышечные инъекции ― использование только одноразовых шприцев, иголок и так далее.

Медикаменты

Сегодня многие лекарства доступны в аптеках без рецептов. Опасность в том, что даже самые простые на первый взгляд препараты, даже травяные, БАДы, витамины могут вызвать острое или хроническое поражение печени³ и порой привести к циррозу. Поэтому очень важно не заниматься самолечением, следовать назначениям врача и конечно, самостоятельно вникать в методы, которые вам предлагает врач.

Пациент тоже должен быть образован.

Если по ряду причин приходится принимать токсичные лекарства: тут на помощь приходят гепатопротективные препараты, которые призваны защитить печень от негативного воздействия. О видах гепатопротекторов мы расскажем в соседней статье.

Симптомы цирроза

Иногда о том, что у пациента развивается или уже развился цирроз печени могут рассказать следующие симптомы:

• – повышенная кровоточивость
• – усиление венозного рисунка на животе
• – увеличение живота без наличия ожирения
• – отёки на ногах
• – диспептические расстройства (вздутие, диареи, запоры, тошнота)
• – чувство тяжести и боли в правом подреберье
• – вялость, понижение трудоспособности

Если несколько симптомов из этого списка вас беспокоят, то обратитесь к врачу и расскажите о своих опасениях. Возможно, вам следует проверить билиарную систему.

Источники

1. WHO Disease and injury country estimates. World Health Organization (2009). Проверено 11 ноября 2009. Архивировано 20 августа 2011 года. https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/
2. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения https://www.rmj.ru/articles_5381.htm
3. Садовникова И. И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения // РМЖ. — 2003. — Т. 5, No 2. https://www.rmj.ru/articles_5381.htm
4. А. В. Яковенко, Э. П. Яковенко. Цирроз печени: вопросы терапии // Consilium medicum. — 2006. — Т. 8, No 7. http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/06_07/13.shtml
5. Аутоиммунные поражения печени – первичный билиарный цирроз печени и первичный склерозирующий холангит. Медицина Алтая. Архивировано 25 августа 2011 года. http://www.doctor22.ru/autoimmune-liver-disease-primary-biliary-cirrhosis-primary-sclerosing-cholangitis/
6. Child C.G., Turcotte J.G. Surgery and portal hypertension // The liver and portal hypertension. — Philadelphia: W.B.Saunders Co., 1964. — P. 50.
7. Pugh R.N.Н., Murray-Lyon I.M., Danson J.L. et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices // Brit. J. Surg. — 1973. — Vol. 60. — No 8. — P. 646—648.
8. Habib A., Bond W.M., Heuman D.M. Long-term management of cirrhosis: appropriate supportive care is both critical and difficult // Postgrad. Med. — 2001. — Vol. 109, No 3. — P. 101—113.
9. Le Gall J.-R., Lourait PH., Alperoviych A. et al. A simplified acute physiology score for ICU patients // Crit. Care Med. — 1984. — Vol. 12. — P. 975—977.
10. Баева В. М. Расторопши семена — Sylibi semen // Лечение растениями: Основы фитотерапии (учебное пособие для студентов медиков и практикующих врачей). — М.: Астрель; АСТ, 2004. — С. 115—116. — 202 с. — 5100 экз. — ISBN 5-17-023217-9.

Здоровье печени - симптомы, как проверить и как помочь печени.

Печень – один из самых больших органов человека (самая большая железа), от правильной работы которой зависит здоровье всего организма. На здоровье печени напрямую влияет наш образ жизни и питание, однако болезни этого важного органа зачастую подкрадываются незаметно. Как заботиться о здоровье печени и как поймать болезни печени на их начальной стадии, консультирует гастроэнтеролог Оскарс Булманис Veselības Centrs 4.

Основной функцией печени является фильтрация вредных веществ и их выведение из организма, однако она участвует практически во всех других важнейших процессах организма – секреции желчи, метаболизме аминокислот, функции депо крови, синтезе белков, контроле свертываемости крови, регуляции уровня глюкозы и др.

Наиболее распространенные болезни печени:

• ожирение печени или стеатогепатоз,
• нарушения оттока желчи и желчнокаменная болезнь,
• токсические повреждения печени, вызванные медикаментами, алкоголем,
• острый или хронический вирусный гепатит,
• цирроз печени,
• опухоли печени.

Как проверить здоровье печени?

Главные инструменты в диагностике болезней печени – анализы крови и ультрасонографические обследования, так как никакие специфические симптомы в начале болезней печени не проявляются. Главные показатели здоровья печени – АЛАТ, АСАТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, которые могут указывать на повреждения желчных протоков или нарушения оттока желчи. Показателем здоровья печени также является белок плазмы альбумин, который уменьшается в случае печеночной недостаточности, а также анализы свертываемости крови – коагулограмма.

Утомляемость, потеря веса и тошнота – признаки, которые могут указывать на проблемы с печенью, однако такие же симптомы распространены и в случае многих других проблем со здоровьем, поэтому не являются решающим показателем, поясняет гастроэнтеролог О. Булманис. Тем, кто хочет проверить здоровье печени, в среднем один раз в год рекомендуется сделать полный анализ крови, а также определить показатели АЛАТ, АСАТ и билирубина.

Нельзя игнорировать! Резкая потеря мышечной массы, внезапный отек ног, увеличение живота, нарушения свертываемости крови являются очень серьезными симптомами, которые проявляются в случае цирроза печени.

Главные факторы, способствующие различным заболеваниям печени:

• несбалансированное питание;
• злоупотребление алкоголем – алкоголь создает большую нагрузку на печень, а также содержит много калорий, что способствует появлению лишнего веса;
• медикаменты – многие препараты могут вызвать повреждение печени, например, чрезмерный прием безрецептурных нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Особые меры предосторожности следует соблюдать при регулярном и длительном приеме медикаментов.

Важно! Люди иногда жалуются на боль в правом подреберье, считая, что виновата печень. На самом деле печень никогда не болит (потому что в печени нет нервной ткани), но боль может быть связана с желчнокаменной болезнью или, например, с метеоризмом: толстая кишка в этой области образует острый угол, поэтому там часто накапливаются газы, что может вызвать боль и неприятные ощущения в правом подреберье.

Как помочь печени?

В случае болезней печени, вызванных токсическим фактором, например, алкоголем или медикаментами, важно его устранить или по возможности ограничить. В других случаях для печени полезно все, что связано со здоровым образом жизни: уменьшение лишнего веса, правильное питание, спорт, прием медикаментов в разумных дозах и употребление достаточного количества жидкости.

Для улучшения функции печени можно принимать различные препараты и специи, стимулирующие отток желчи, например, имбирь, артишоки и куркума. Можно также принимать различные натуральные пищевые добавки – гепатопротекторы, например, экстракт расторопши с активным веществом силимарином, куркума, артишоки, перед приемом рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Фото: Shutterstock

Цирроз печени: симптомы (признаки) - a:care

Ваша печень не менее важна для жизни, чем сердце или головной мозг. Однако мы очень мало уделяем внимания ее здоровью, при том, что, в большинстве случаев, заболевания печени, способные привести к летальному исходу, начинают развиваться совершенно бессимптомно.

Цирроз печени — одна из шести основных причин смерти людей в возрасте от 35 до 60 лет в экономически развитых странах.

Что такое цирроз печени

При циррозе повреждённые, погибшие клетки печени начинают замещаться соединительной тканью, которая разрастается внутри органа равномерно или в виде узлов. Столь существенное уменьшение количества здоровых гепатоцитов приводит к необратимому снижению функции печени и способно привести к летальному исходу.

Начальные признаки цирроза печени

На ранней стадии цирроз может никак себя не проявлять, но часто на его симптомы просто не обращают внимания. Проверить печень надо, если появляются:

– Периодическая боль с правой стороны в области подреберья, которая усиливается после физических нагрузок, а также употребления жирной и жареной пищи.
– Сухость и ощущение горечи во рту, возникающие как утром, так и в течение дня.
– Периодические нарушения стула.
– Быстрая утомляемость и потеря веса.
– Необоснованная раздражительность.

Признаки уже развившегося цирроза:

– Боли в правой области подреберья приобретают ноющий характер и могут проявляться в виде коликов.
– Часто появляется тошнота, иногда вызывающая рвоту с примесью крови.
– Избыток желчи вызывает кожный зуд.
– Стремительно теряется масса тела. Наступает истощение организма и атрофия мышц.
– Кожа приобретает желтый оттенок и шелушится. Может развиться желтуха — пожелтение всех кожных покровов и видимых слизистых оболочек (белков глаз).
– Заметно напухают суставы, появляется боль.
– Появляется нездоровый цвет лица.
– Периодически возникают носовые кровотечения.

Основные причины цирроза печени:

– Вирусные гепатиты В, С, D, G.
– Длительное употребление алкоголя, независимо от вида напитка.
– Неалкогольно-жировая болезнь печени (повреждение печени избытком жирных кислот, которые накапливаются в клетках вследствие нарушения обмена глюкозы или при избыточном весе). – Аутоиммунные заболевания.
– Заболевания желчных путей.
– Отравление организма химическими вредными веществами.
– Длительный или бесконтрольный прием некоторых лекарств.

Сколько живут при появлении симптомов цирроза печени?

При своевременном диагностировании ранних признаков цирроза печени и эффективном лечении можно предотвратить развитие патологического процесса. В дальнейшем человек, придерживаясь здорового образа жизни, а также рекомендаций врача, может прожить более 10 лет. 

Цирроз печени: лечение

Если вы почувствовали любые из выше перечисленных признаков, говорящих о циррозе печени, сразу обращайтесь к врачу. Только он сможет установить причину заболевания и назначит необходимое лечение.

Важно: Не игнорируйте симптомы и не занимайтесь самолечением — от этого зависит ваша жизнь.

К общим рекомендациям можно отнести:

1. Специально разработанную диету, призванную максимально облегчить работу печени.
2. Полный отказ от любого спиртного, а также консервированных продуктов.
3. Умеренные физические нагрузки.
4. Обязательное строгое соблюдение всех предписаний лечащего врача.

Список литературы

1. Наиболее распространённые заболевания желудочно-кишечного тракта и печени : справочник для практикующих врачей / В. Т. Ивашкин [и др.]; под общ. ред. В. Т. Ивашкина. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 170 с.

2. Ивашкин В. Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей — М.: Вести, 2002. — 416 с.

3. Левитан Б. Н. 50-летний опыт клинического изучения цирроза печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2002. — Т. 12, №1-С. 76.

4. Бобров А. Н., Павлов А. И., Плюснин С. В. и др. Этиологический профиль циррозов печени с летальным исходом у стационарных больных // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2006. — Т. 16, №2. — С. 1924.

5. Гастроэнтерология / гл. ред. В, Т. Ивашкин. – Москва : ГЭОТАР-Медиа,2008. – 180 с.

Cоавтор, редактор и медицинский эксперт:  

Шимбарецкий Георгий Алексеевич

Родился 23.06.1984.

Образование:

2007 г. — Нижегородская государственная медицинская академия.

2009 г. — Закончил ординатуру по специальности «Организация здравоохранения» и «Общественное здоровье».

Цирроз печени | Гастрология - м.пл.

Что такое цирроз печени и каковы его причины?

Печень – самый крупный и важный паренхиматозный орган человека, имеет особое анатомическое строение и функции. Одной из уникальных особенностей печени является двойная васкуляризация — артериальная и венозная. В связи с очень активными метаболическими процессами, постоянно происходящими в этом органе, каждая клетка печени (называемая гепатоцитом) должна находиться в непосредственном контакте с кровью, которая поставляет промежуточные и выводит в системный кровоток конечные продукты метаболизма, а также питает гепатоциты.Кровь к клеткам печени поступает по воротной вене. Печеночные клетки также должны находиться в непосредственном контакте с пищеварительным трактом. Кровоснабжение желчных протоков обеспечивается печеночной артерией.

В физиологическом состоянии между гепатоцитом и конечным кровеносным сосудом портального кровообращения (синусовым сосудом) имеется свободное пространство, заполненное лимфой, называемое диссальным пространством. Многие частицы и молекулы легко переходят из крови в межжелудочковое пространство и оттуда в рыхло расположенные клетки печени и наоборот.Клетки иммунной системы (половые клетки Бровича и Купфера) и так называемые звездчатые клетки также взвешены в перисинусовом пространстве.

Последние играют ключевую роль в состоянии патологии, поскольку при хронической стимуляции каким-либо патогеном (например, алкоголем, вирусами, гепатотоксичными препаратами, пищевыми токсинами, тяжелыми металлами или аномальными продуктами метаболизма) они начинают бесконтрольно продуцировать ненужную рубцовую соединительную ткань в печени, что приводит к прогрессирующему фиброзу расслоенного пространства и, как следствие, к потере контакта между печеночной клеткой и ближайшим кровеносным сосудом или желчным протоком.Кроме того, звездчатые клетки трансформируются в миофибробласты, обладающие характеристиками гладкомышечных клеток. Из-за этого пространства Диссе начинают вести себя как капилляры, т. е. терминальные капилляры, которые сопротивляются и, следовательно, являются причиной портальной гипертензии.

Рис. 1. Внешний вид цирроза печени (видимые регенеративные узелки)

Цирроз печени — это состояние, при котором фиброз становится настолько интенсивным, что анатомическая структура органа полностью стирается.Вместо долек, основной анатомической структуры печени, при циррозе паренхима состоит из так называемых регенеративных узелков (см. рис. 1), т. е. печеночных клеток различных размеров, окруженных плотными тяжами соединительной ткани. Сообщение таких узелков с сосудами и желчными путями, а следовательно, и обмен питательными веществами и продуктами обмена, а также отток желчи в желчные пути недостаточны. Ишемия вызывает некроз печеночных клеток и прогрессирующую потерю активной паренхимы и, в конечном счете, клинически выраженную дисфункцию печени, если печеночная клеточная масса падает ниже критического уровня.Полная дезорганизация сосудистой системы приводит к застою и гипертензии в питающих сосудах, называемой портальной гипертензией.

Цирроз печени является конечной стадией большого числа хронических заболеваний печени . Их причины разнообразны - наиболее распространенными являются злоупотребление алкоголем (см.: Алкогольная болезнь печени) и хронический гепатит B или C (вызванный HBV и HCV).

Цирроз печени также может быть вызван :

• некоторые врожденные и приобретенные заболевания обмена веществ (гемохроматоз, болезнь Вильсона, сахарный диабет, ожирение, стеатогепатит)
• хронические заболевания желчевыводящих путей, вызывающие холестаз, т.е. затрудненный отток желчи из печени (первичный билиарный холангит, ранее называвшийся первичным билиарным циррозом, первичный склерозирующий холангит, ятрогенное поражение желчных протоков)
• аутоиммунные заболевания, при которых по неясным причинам возникает воспаление печени с последующим фиброзом (аутоиммунный гепатит)
• хроническое употребление некоторых наркотиков (например,метотрексат, амиодарон, изониазид).

Насколько распространен цирроз печени?

Цирроз печени является распространенным заболеванием, поражающим 4-10% населения. Фактическое количество случаев довольно сложно оценить, поскольку цирроз печени не всегда диагностируется при жизни пациента.

Цирроз печени иногда диагностируют случайно, например, во время абдоминальной хирургии или вскрытия. Предполагается, что заболеваемость циррозом печени составляет 200-300/100 000 жителей - расхождения возникают в результате дифференцированного потребления алкоголя, различных пищевых привычек, различной эпидемиологии вирусных инфекций в мире, более частого возникновения некоторых генетических заболеваний в данной местности, и т. д.

Цирроз печени является 9-й по частоте причиной смерти в целом и 5-й по частоте причиной смерти среди людей в возрасте 45–65 лет, причем мужчины болеют вдвое чаще, чем женщины.

Как проявляется цирроз печени?

Цирроз печени имеет многолетнее течение, в течение которого можно выделить три клинические фазы заболевания.

Бессимптомный цирроз

На протяжении очень долгого времени заболевание развивается «коварно», не доставляя никакого дискомфорта. Диагноз на этой стадии заболевания обычно ставится случайно.

Цирроз печени с неспецифическими симптомами и неспецифическими лабораторными отклонениями

Через некоторое время у пациента начинают появляться симптомы, связанные с хроническим заболеванием печени, но настолько нехарактерные, что их обычно преуменьшают или связывают с различными другими состояниями и общими расстройствами (стресс, расстройство желудка, синдром раздраженного кишечника, аллергии и т. д.). К таким неспецифическим симптомам цирроза печени относятся:

• усталость и общее ухудшение переносимости физической нагрузки
• снижение аппетита, метеоризм и чувство тяжести в верхних отделах живота после еды и отрыжка
• бессонница
• кожный зуд

Типичные, хотя и неспецифические, лабораторные отклонения этого периода, не всегда связанные с циррозом печени, включают: тромбоцитопению, снижение количества лейкоцитов и так называемуюгипергаммаглобулинемия, т.е. повышение концентрации иммуноглобулинов класса G, обусловленное неспецифической стимуляцией иммунной системы возбудителями, попадающими в печень из кишечника посредством энтерогепатической циркуляции.

Цирроз печени с опасными для жизни осложнениями

Полные симптомы цирроза появляются в основном по двум причинам: уменьшению объема активной паренхимы печени, что уже не позволяет ей эффективно выполнять свои метаболические и дезинтоксикационные функции, и нарастанию циркуляторных нарушений в бассейне воротной вены (портальная гипертензия вследствие к капиллярным синусовым сосудам).

Таким образом, симптомы цирроза печени можно разделить на две группы

Рис. 2. Печеночные сосудистые звездочки

Рис. 3. Ладонная эритема при циррозе печени

1. , вызванные нарушениями печеночного метаболизма (например, нарушение конверсии гема из гемоглобина в связанный билирубин, дефицит белков свертывающей системы, альбумина, снижение метаболизма некоторых гормонов, нарушение цикла мочевины и др.):

• Желтуха
• кровотечение из носа и десен
• легкие синяки
• прогрессирующее истощение вследствие атрофии мышц
• склонность к отечности голеней
• увеличение окружности живота вследствие накопления асцита
• полная реверсия суточного ритма сна и бодрствования вследствие нарушения метаболизма мелатонина
• психические расстройства (от сонливости, медлительности, изменений поведения до спутанности сознания и, наконец, комы)
• анорексия
• склонность к тошноте, рвоте и диарее или к жидкому стулу
• субфебрильная лихорадка и восприимчивость к инфекциям
• болезненные, особенно ночные судороги в мышцах голени
• остеопороз и склонность к переломам костей
• опухоль околоушных слюнных желез (придающая морде «хомячий» вид)
• наличие звездчатых гемангиом, называемых печеночными сосудистыми звездочками, на коже груди, лица и верхних конечностей (рис.2)
• линейное белое обесцвечивание ногтевых пластин
• покраснение ладонной поверхности кистей (рис. 3)
• контрактура сухожилий пальцев, называемая контрактурой Дюпюитрена
• у мужчин - болезненное увеличение молочных желез, выпадение волос под мышками, атрофия яичек, снижение либидо
• у женщин - избыточное оволосение лица и предплечий, нарушение менструального цикла, аменорея и бесплодие

в связи с повышением артериального давления в портальной циркуляции:

• асцит
• пупочная грыжа
• расширенная сеть венозных сосудов на коже живота
• угрожающее жизни массивное кровотечение из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта вследствие разрыва варикозно расширенных вен пищевода, желудка или перианальных вен
• увеличение селезенки и симптомы ее гиперфункции в виде лейкопении, анемии и сниженного количества тромбоцитов.

Конечно, не все описанные симптомы возникают одновременно, это зависит от причины цирроза и степени нарушения каждого из двух упомянутых выше механизмов. Иногда симптомы портальной гипертензии преобладают у больных с относительно хорошей синтетической функцией печени.

Алкогольный цирроз печени имеет наиболее тяжелое течение, тем более что он накладывается на алкогольное воспаление при активном употреблении алкоголя (см. Алкогольная болезнь печени).Цирроз в стадии декомпенсации (то есть, когда лечение не устраняет его симптомы) необратим и имеет плохой прогноз. Поэтому диагностика цирроза печени в фазе компенсированной функции печени имеет решающее значение, когда проводимые лечебные мероприятия могут значительно задержать прогрессирование заболевания. Большое значение придается диагностической настороженности при хронических заболеваниях печени, которые в силу своего прогрессирующего характера могут привести к циррозу печени, и правильной интерпретации результатов лабораторных исследований, проводимых больными по другим причинам или в рамках периодических обследований на производстве. .

Что делать при появлении симптомов?

Некоторые из симптомов тяжелой дисфункции печени, которые могут сопровождать цирроз, выражены резко и угрожают жизни, поэтому их появление требует немедленной медицинской помощи и направления в больницу. Эти симптомы включают в себя:

• желудочно-кишечное кровотечение (особенно мокрая рвота свежей кровью)
• внезапное ухудшение психического состояния (ненормальная сонливость, спутанность сознания, неадекватная ситуации бодрость, замедленность движений, дрожание рук)
• желтуха и неприятный запах в выдыхаемом больным воздухе (по сравнению со сладким запахом тухлого мяса)
• быстрое увеличение окружности живота, связанное со скоплением свободной жидкости в брюшной полости (т. е. асцит или асцит), которое сохраняется, несмотря на применение диуретиков и диету с низким содержанием соли
• асцит с лихорадкой и сильными болями в животе, несмотря на прием обезболивающих, что может указывать на инфекцию асцитической жидкости и перитонит
• олигурия или анурия

Другие, менее бурные, но явные симптомы декомпенсации функции печени в любом случае должны побудить больного как можно скорее обратиться к терапевту, который в случае сомнений обратится за помощью к специалисту.

Вы должны быть обеспокоены :

• Желтуха
• непреднамеренная и быстрая потеря веса
• Неестественно быстрое увеличение живота, часто связанное с быстрым набором веса
• отек голеней
• нарушения менструального цикла у молодых женщин, нарушения потенции у мужчин
• симптомы геморрагического диатеза в виде экхимозов, подкожных кровоизлияний, кровотечений из носа, десен или половых путей
• изменения на коже, связанные с заболеваниями печени, стойкий кожный зуд.

Пациенты, находящиеся под наблюдением специалистов по поводу хронического заболевания печени (например, хронического вирусного гепатита), должны обратить внимание на менее специфичные жалобы, описанные выше (которые сохраняются в течение длительного времени или явно ухудшаются), и сообщить о них своему врачу. развитие цирроза печени.

Как врач ставит диагноз?

Цирроз печени в декомпенсационном периоде обычно диагностируется несложно и для его диагностики не требуется дополнительных лабораторных или визуализирующих исследований и тем более биопсии печени.Достаточно тщательного сбора анамнеза и тщательного обследования пациента.

Типичный внешний вид больного на этой стадии заболевания включает:

• силуэт «каштанового человечка» (исхудавшие верхние и нижние конечности с раздутым животом)
• кожа с землисто-восковым оттенком или с повышенной пигментацией (рис. 4)
• желтеющие белки
• неестественно карминно-красный цвет губ и слизистой оболочки полости рта
• многочисленные звездчатые гемангиомы на коже груди и верхних конечностей
• красные руки
• атрофия лицевых мышц (обвисание щек)
• Контрактура Дюпюитрена
• увеличение мужских молочных желез и выпадение волос в подмышечных впадинах

Рис.4. Повышенная пигментация кожи у больных циррозом печени может сохраняться длительное время после трансплантации печени (фото сделано через год после процедуры)

В период компенсированной функции печени диагностика значительно сложнее и требует проведения многих лабораторных и визуализирующих исследований, а для окончательного подтверждения - биопсии печени (т.е. ее пункции). Распространенной причиной цирроза печени является (нередко случайное) снижение числа тромбоцитов.Это один из первых, а иногда и единственный лабораторный признак цирроза печени. После установления диагноза тромбоцитопении врач может заподозрить ее в результате цирроза печени и тогда назначает дополнительные лабораторные исследования для оценки функции печени (энзимы печени, уровень белка, показатели свертывающей системы, уровень билирубина и др.).

Подозрение на цирроз, основанное на лабораторных отклонениях, но без явных признаков серьезной дисфункции, требует подтверждения дополнительными тестами.Рутинно выполненное УЗИ показывает увеличение селезенки, печень имеет контур волнистого края, повышенную эхогенность, нередко неоднородный вид, обусловленный наличием регенеративных узлов, она может быть увеличена (60% случаев) или, наоборот, слишком мала, сморщена (20%). % случаев). В дополнение к обычному УЗИ врач обычно назначает цветную допплерографию, чтобы выявить характерные нарушения притока крови к печени и от нее. Дополнительным обследованием является эндоскопия (т.е. эндоскопия) верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы показать наличие типичных патологий, сопровождающих цирроз печени: варикозное расширение вен пищевода и/или портальную гастропатию (поражение слизистой оболочки желудка вследствие венозного застоя).Тестом, который в конечном итоге подтверждает цирроз, является биопсия печени с гистопатологическим исследованием. Если врач не уверен в диагнозе, он назначает биопсию печени, которая имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение, поскольку важнейшим прогностическим фактором является диагностика значительного прогрессирования заболевания. Если лабораторные тесты и тесты визуализации не вызывают сомнений, от биопсии печени отказываются, чтобы не подвергать пациента боли и возможным другим осложнениям.

Следует подчеркнуть, что компенсированный цирроз печени может быть диагностирован только на основании гистопатологического исследования биоптата . У пациента нет никаких симптомов или каких-либо других нарушений, связанных с циррозом печени, и врач назначает биопсию, например, при диагностике хронического гепатита В или гепатита С, чтобы выяснить, какова тяжесть заболевания, и, к его удивлению, он получает результат цирроза печени. В полностью уравновешенной фазе заболевания начатое лечение и определенные профилактические мероприятия дают возможность на многие годы отсрочить наступление тяжелых нарушений (декомпенсация функции печени).

Что такое лечение?

Лечение цирроза печени состоит из:

• лечить причину, которая к этому привела,
• для предотвращения прогрессирования фиброза
• профилактика осложнений или их лечение.

Если все эти методы не дали результата и цирроз печени вступает в фазу необратимой декомпенсации, врач, после того как пациент соответствует многочисленным квалификационным критериям, может принять решение о пересадке печени.

Лечение основного заболевания представляет собой попытку устранения фактора, приведшего и продолжающего приводить к необратимым изменениям в структуре органа, и прекращения воздействия этого фактора на больного. Если этим фактором является алкоголь, полное воздержание может отсрочить начало тяжелых расстройств на многие месяцы или даже годы. В том случае, если этим фактором явились лекарственные препараты или какие-либо другие вещества, оказавшиеся токсичными для больного (например, афлатоксины, содержащиеся в арахисе), требуется их абсолютная отмена.При гемохроматозе (дефекте обмена железа) применяют кровопускающие и железосвязывающие препараты, а при болезни Вильсона (дефект обмена меди) рекомендуют исключить продукты, богатые медью (шоколад, орехи, морепродукты, печень, грибы), используйте препараты, связывающие медь, и высокие дозы цинка.

Рутинное лечение цирроза, связанного с ВГВ или ВГС, представляет собой рутинное лечение этих инфекций. Следует отметить, что такая процедура направлена ​​на торможение прогрессирования заболевания, а не на излечение цирроза печени, который при полноценном проведении является необратимым.Используемые в настоящее время пероральные препараты, действующие непосредственно на репликацию вируса С, приводят к полной элиминации инфекции и имеют эффективность более 95%, что произвело революцию в гепатологии. Во всех случаях цирроза печени, связанного с ВГС, за исключением, возможно, терминальной стадии заболевания, следует начинать противовирусную терапию для элиминации вируса, замедления прогрессирования до неконтролируемого цирроза и предотвращения рака печени. Лечение инфекции типа B имеет такое же значение.Здесь противовирусное лечение направлено не на элиминацию вируса из организма, потому что этого добиться крайне сложно, а на торможение репликации вируса и предотвращение рака. Восстановление инфекции ВГС и эффективный контроль над инфекцией ВГВ чрезвычайно важны, если пациент является кандидатом на трансплантацию печени.

Профилактика прогрессирования фиброза и тем более возможность уменьшения количества фиброзной ткани в печени является проблемным вопросом.В настоящее время нет достоверных данных, подтверждающих эффективность какого-либо препарата, поддерживающего лечение фиброзных изменений печени или ингибирующего их образование. Большинство исследований касается силимарина и колхицина.

До окончательного выяснения этого вопроса силимарин рекомендуется как препарат, подавляющий фиброз и стабилизирующий клеточную мембрану гепатоцитов. У пациентов с диагностированным циррозом печени его следует применять в относительно высоких дозах (не менее 450 мг в сутки).

Роль колхицина известна гораздо меньше, и его применение при циррозе печени не выходит за рамки фазы клинических испытаний.

Еще одним препаратом, который применяют с профилактической целью при заболеваниях, связанных с нарушением оттока желчи, является урсодезоксихолевая кислота. Опять же, неизвестно, подавляет ли этот препарат фиброз и продлевает ли он жизнь, но во многих случаях он устраняет или облегчает зуд кожи и улучшает качество жизни.

Симптоматическое лечение — это лечение, наиболее желательное для пациента, поскольку оно оказывает непосредственное влияние на его самочувствие и качество жизни.

Диета очень важный вопрос.Основной вопрос для врача: «Что можно есть?» Обратите внимание, однако, что не существует такого понятия, как «печеночная диета». За некоторыми исключениями (такими как болезнь Вильсона), обычно предписываемые диетические ограничения, такие как запрет на кофе, яйца или масло, не оправданы, и есть несколько важных общих принципов, которых следует придерживаться. Соотношение углеводов, белков и жиров должно быть 40:20:40 или 50:20:30. В идеале это должна быть вегетарианская диета или она должна содержать растительные белки в количестве 0,8–1,2 г/кг массы тела в сутки.В случае выраженного истощения поступление белка следует увеличить до 100 г в сутки. Также следует позаботиться о калорийности питания, которая при циррозе печени составляет не менее 2000 ккал в сутки. Больной должен есть часто небольшими порциями (не менее 5 раз в день) и после еды ложиться. Перед сном рекомендуется съесть легкий перекус. В рационе также должно быть мало соли. Для питья используйте минеральную воду с низким содержанием натрия, избегайте продуктов с длительным сроком хранения, соленого хлеба, не добавляйте соль в пищу.К сожалению, вкусовые качества такой диеты невелики, отсюда и нежелание больных ее употреблять. Вместо поваренной соли можно использовать для приправы блюд небольшое количество хлорида калия, купленного в аптеке.

Больные с напряженным асцитом также ограничены в количестве выпитой жидкости. Дополняйте витаминами, селеном и цинком (см. также: Питание при заболеваниях печени).

Очень важным элементом профилактики осложнений при циррозе печени является также поддержание физической формы .Рекомендуются плавание, ходьба и, по возможности, профессиональная деятельность. Это не только улучшает общее состояние организма, но и оказывает должное влияние на психику.

Врач-специалист принимает решение о начале фармакологического лечения при первых признаках тяжелого ухудшения цирроза печени. Первоначально целью лечения является предотвращение опасных для жизни осложнений, таких как кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, печеночная энцефалопатия (т. е. проблемы с головным мозгом, связанные с заболеванием печени) или рефрактерный асцит.

Эта терапия состоит из 3 этапов:

1. первый этап – профилактика психических расстройств путем введения лактулозы, а в дальнейшем дополнительно орнитина аспартата и/или рифаксимина, антибиотика, не всасывающегося из желудочно-кишечного тракта; при обострении энцефалопатии содержание белка в рационе следует ограничить, но не дольше, чем на 2-3 дня
2. второй этап – профилактика асцита диуретиками, особенно спиронолактоном, который не только оказывает мочегонное действие, но и действует как нейрогормон; в случае неэффективности монотерапии спиронолактоном следует добавить петлевой диуретик, напр.фуросемид. Максимальная суточная доза спиронолактона — 400 мг, фуросемида — 160 мг
3. третья стадия связана со снижением давления в варикозно расширенных венах пищевода с риском кровотечения (варикозное расширение вен не ниже 2 степени и/или с красными точками) и улучшением системного кровообращения путем применения неселективного бета-адреноблокатора, напр. пропранолол или карведилол; больному циррозом печени требуется регулярное эндоскопическое обследование.

Осложнения цирроза печени обычно требуют стационарного лечения в специализированных отделениях.Завершающим этапом лечения (и фактически единственным эффективным) является трансплантация печени.

Внимание!

Ни при каких обстоятельствах не начинать лечение самостоятельно . В настоящее время фармацевтический рынок наводнен препаратами «поддерживающими функцию печени», «гепатопротекторными» или «защитными», которые зачастую не имеют терапевтической ценности и даже могут быть вредными. Не принимайте лекарства по совету знакомых, страдающих тем же, потому что лечение цирроза, кроме некоторых общих правил, очень индивидуально.Однако целесообразно (и необходимо!) немедленно прекратить употребление алкоголя и прием лекарственных препаратов, прием которых может быть связан с ухудшением функции печени, и до получения профессиональной медицинской помощи ограничить потребление высокобелковых продуктов животного происхождения, соль и жидкости свыше 1,5 литров в сутки.

Возможно ли полностью восстановиться?

Считается, что если цирроз печени приводит к ремоделированию печени, то состояние является необратимым и, более того, прогрессирующим.Скорость этого процесса очень индивидуальна. Он может быть очень высоким у алкоголиков или умеренным в течение многих лет после успешного лечения ВГС у пациентов без дополнительных факторов риска.

Что необходимо сделать после завершения лечения?

В принципе, в этом случае нет конца лечению. Больной в период неактивного компенсированного цирроза должен посещать клинику болезней печени (т.е. гепатологию) не реже одного раза в полгода.Оценивают функцию печени с целью раннего выявления возможных биохимических отклонений и ее изображение при ультразвуковом исследовании с целью выявления очаговых образований с подозрением на опухолевой фон. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта является очень важным исследованием, которое позволяет контролировать прогрессирование заболевания. При компенсированном циррозе печени ее следует проводить 1 раз в 2-3 года, а при неконтролируемом циррозе - 1 раз в год. Появление варикозно расширенных вен пищевода является очень важным признаком обострения процесса фиброза печени с неблагоприятным прогнозом.

Декомпенсированный цирроз печени требует регулярных посещений специализированной гепатологической клиники - не реже одного раза в 2-3 месяца. Каждый раз врач оценивает состояние пациента по определенной шкале, отражающей степень печеночной недостаточности, и в случае значительного ухудшения самочувствия сообщает о пациенте в центр трансплантологии как о кандидате на трансплантацию печени.

Что делать, чтобы не заболеть?

Некоторые причины цирроза печени можно отнести к внешним - они связаны с нашим образом жизни или лечением, вызывающим необратимые повреждения печени.Это факторы, на которые можно повлиять и которые можно устранить.

Несомненно, воздержание от алкоголя у лиц с хроническими заболеваниями печени или ограничение употребления алкоголя в умеренных количествах (<20 г/сут у женщин и <60 г/сут у мужчин) у здоровых людей являются важнейшими мерами профилактики цирроза печени. печень.

Не менее важным элементом профилактики является безопасный образ жизни, позволяющий свести к минимуму подверженность заражению вирусами с особым сродством к печени за счет использования презервативов и спермицидов (напр.наноксинол), неупотребление наркотических средств и отказ от процедур по уходу за телом (пирсинг, татуировки и др.) в местах, не имеющих надлежащей сертификации.Также вакцинация против гепатита В предотвращает инфицирование и его отдаленные последствия, включая цирроз и первичный рак печени.

Профилактическими мероприятиями являются противовирусное лечение хронических вирусных гепатитов до развития цирроза печени, а также отмена при длительном применении препарата, который может вызвать фиброз.В последнем случае при состояниях, требующих длительного применения такого препарата, через несколько лет стоит провести биопсию печени и рассмотреть вопрос о его прекращении, если начинают появляться фиброзные изменения.

Диета в условиях умеренного климата (исключение алкоголя!) не представляет большой угрозы развития цирроза печени. Следует только предостеречь пациентов от бесконтрольного потребления витамина А, так как его избыток способствует фиброзу печени. В тропических странах с влажным климатом продукты с плесенью могут содержать опасные афлатоксины, которые не только стимулируют фиброз, но и могут вызывать раковые изменения в печени.Классическим примером пищевого продукта, содержащего афлатоксины, является арахис (см. также: Безопасные блюда и напитки в тропиках).

Внутренние причины цирроза - врожденные дефекты обмена веществ, другие генетически обусловленные заболевания, аутоиммунные заболевания - естественным образом не поддаются влиянию, но после их выявления следует строго исключить факторы, которые могут иметь дополнительные неблагоприятные последствия.

Инфекционист и клинический трансплантолог, терапевт.Польское гепатологическое общество наградило ее сертификатом гепатолога. С 2012 г. заведующий отделением инфекционных заболеваний, гепатологии и трансплантации печени Поморского медицинского университета в Щецине. Он же руководит одноименным филиалом на СПВСЗ по ул. Arkońska 4 в Щецине. Академический преподаватель. Проректор по дидактике ПУМ в 2012–2016 гг.
Прошла стажировку в Англии, дважды во Франции и в Швеции.
Член бригады трансплантологов по пересадке печени в SPWSZ в Щецине.
Президент Щецинского отделения ПТЭиЛЧЗ в 2019–2021 гг.
.

Цирроз печени - симптомы, лечение, прогноз, диета

Цирроз печени - хроническое заболевание, в течении которого возникает прогрессирующий фиброз паренхимы печени и некроз клеток, что в конечном итоге приводит к тяжелым нарушениям в функционировании органа. Причинами цирроза печени в основном являются злоупотребление алкоголем и гепатит B или C. Симптомы цирроза печени включают, среди прочего. слабость, похудание, желтуха, асцит, желудочно-кишечные кровотечения.Наиболее серьезным осложнением цирроза является рак печени.

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени — прогрессирующий с течением времени фиброз печени, вызывающий разрушение ее уникальной структуры. Это заболевание может встречаться в 5-10 процентах случаев. население . Печеночные клетки последовательно замещаются соединительной тканью, которая не может выполнять все свои функции. Появляется фиброз печени, формируется рубцовая соединительная ткань, препятствующая контакту клеток печени с сосудами и желчными путями.Орган теряет способность синтезировать гликоген, запасать витамины А, D, В12 и железо, вырабатывать желчь или обезвреживать вредные продукты обмена. Повреждение печени необратимо, но его прогресс можно замедлить. Печень человека обладает удивительно большими регенеративными способностями. Даже когда около 70 процентов повреждено. гепатоциты (клетки печени) могут регенерировать. При циррозе печени нарушаются все эти процессы и функции, симптомы поражают многие органы.

Типы цирроза печени

В зависимости от причин цирроза печени и факторов, повреждающих паренхиму печени, различают следующие виды цирроза печени:

• алкогольный цирроз,
• поствоспалительный цирроз,
• застойный ,
• аутоиммунный цирроз,
• билиарный цирроз,
• генетически обусловленный цирроз.

В торговом районе Hellozdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашим редакционным офисом:

Сопротивление

Натуральный уромаксин + C, 60 Таблетки

PLN 15,99

Устойчивость

Wimin Your Microbiom

Immunity

Estabiom Юниор, пищевая добавка, 20 капсул

PLN 28,39

Иммунитет, хорошее старение, энергии, пищеварения, красоты

Wimin Kit с лучшим метаболизмом, 30 пакетиков

PLN 139,00

Immunity

Bloxin Оральный спрей гель, 20 мл

25,99 зл.

Причины цирроза печени

Цирроз печени – это состояние, при котором по разным причинам происходят изменения в структуре печени – фиброз и превращение в регенеративные узелки.Является следствием тяжелых хронических заболеваний печени и повреждающих внешних факторов. Алкоголь является наиболее частой причиной симптомов цирроза , за ним следуют вирусный гепатит, метаболические заболевания, заболевания желчевыводящих путей, наркотики и токсины . Симптомы цирроза печени у алкоголика часто игнорируются, и больной только в тяжелом состоянии обращается за помощью в больницу.

Возможные причины цирроза печени:

• хронический прием некоторых лекарств,
• злоупотребление алкоголем
• неалкогольная жировая болезнь печени,
• сахарный диабет 2 типа ,
• хронический гепатит В или С,
• гемохроматоз,
• болезнь Вильсона,
• первичный билиарный цирроз.

Цирроз печени - общие симптомы

Симптомы цирроза печени зависят от стадии заболевания, количества активной паренхимы печени, длительности, нарушения портального кровообращения и лечения. Возможно бессимптомное течение цирроза печени, первые симптомы могут быть дискретными и незаметными в начальной стадии . В последующем развивается заболевание и появление декомпенсированного цирроза печени. Затем видны симптомы, могут возникнуть серьезные расстройства нервной системы, это состояние опасно для жизни.Больной ослаблен, не имеет аппетита, быстро утомляется и недоедает. Характерным является внешний вид больного циррозом печени (внешние симптомы, заметные на первый взгляд) - так называемый «каштановый человек» внешний вид - худощавые нижние и верхние конечности, увеличенная окружность живота. Кроме того, могут присутствовать мышечная боль, зуд и кровотечение из носа, десен и половых путей. У мужчин могут появиться увеличенные молочные железы.

Кожные симптомы цирроза печени

На коже могут появиться желтуха, печеночные сосудистые звездочки (на коже груди и конечностей), расширение кожи, покраснение кистей и подошв ног, желтые пучки, потеря волосы на груди и под мышками у мужчин, появление мужских волос у женщин, видны расширенные коллатеральные сосуды вокруг пупка — «голова медузы». Могут появиться экхимозы. Помимо кожных симптомов, есть также желудочно-кишечные жалобы. Больной отмечает тошноту, рвоту, метеоризм. Может возникнуть болезненность в правом подреберье, при этом печень может ощущаться как увеличенная покровами - однако в большинстве случаев печень уменьшена в размерах и неощутима на ощупь. У больных циррозом печени асцит развивается в результате нарушения портального кровообращения в печени.

Диагностика цирроза печени

В бессимптомной стадии диагноз ставится на основании образца ткани печени.При декомпенсированном циррозе печени для постановки диагноза достаточно симптомов и типичных отклонений от нормы в лабораторных исследованиях. Рекомендуются следующие лабораторные исследования:

• печеночные пробы (аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, белок, билирубин общий),
• гаммаглутамилтранспептидаза,
• щелочная фосфатаза.

Визуализирующие исследования – также полезны УЗИ печени. Симптомы и результаты лабораторных исследований являются критериями, на которых основывается планирование дальнейшего лечения.

Цирроз печени - лечение

Лечение цирроза печени включает полное исключение алкоголя, табака и адекватную диету . Существует также необходимость в этиотропной терапии в зависимости от причины цирроза. Наиболее широкую группу больных составляют люди, страдающие алкогольным циррозом печени. Симптомы в этом случае возникают в основном при употреблении большого количества алкоголя, поэтому следует полностью прекратить пить. Лечение от наркозависимости может помочь.Симптоматическое лечение направлено на электролитный баланс, нарушения свертывания крови, гипергликемию и диабет. Необходимо лечить осложнения, которые могут даже представлять угрозу для здоровья и жизни. Рекомендуются дополнительные прививки против гепатита А и В и пневмококка. К сожалению, вылечить цирроз невозможно – процесс дегенерации необратим. Однако он может замедлить его, облегчить некоторые симптомы и предотвратить развитие осложнений, таких как сахарный диабет или портальная гипертензия. Лекарства назначают в зависимости от причины: если причина вирусная – интерферон, если аутоиммунная – стероидные препараты.

Трансплантация печени является основным методом лечения симптомов декомпенсированного цирроза печени. Чтобы пройти операцию, пациент должен соответствовать ряду условий.

Новинка на нашем сайте

Цирроз печени - печеночная диета. Что есть?

Диета при циррозе печени должна быть правильно сбалансирована с точки зрения калорий и питательных веществ, чтобы предотвратить прогрессирующую потерю веса и истощение организма. Рекомендуемые пропорции макронутриентов:

• 45 - 60 процентов.углеводы, 90 018 90 017 30 - 35 процентов жиры, 90 018 90 017 10 - 20 процентов белки.

Приемы пищи должны быть небольшими и регулярными. Необходимо избегать острой и трудноперевариваемой пищи и алкоголя. Вредит ли безалкогольное пиво печени? Людям с циррозом следует избегать его — он может содержать следы алкоголя, а также добавки, которые могут нанести вред печени (стабилизаторы, красители или ароматизаторы).

Рекомендуемые травы при циррозе печени – это, в основном, расторопша пятнистая, которая является источником силимарина – соединения, защищающего печень и поддерживающего регенерацию.

Цирроз - сколько жизней

При развитии цирроза прогноз зависит от тяжести заболевания. Трудно четко определить, какова продолжительность жизни при циррозе печени. Всего 25 процентов. выживших после диагностированного цирроза в течение 10 лет.

Осложнения цирроза печени

Нелеченый цирроз может привести к развитию многочисленных осложнений, наиболее тяжелыми из которых являются:

• варикозно расширенные узлы вен пищевода,
• гепаторенальный синдром,
• гепатопульмональный синдром 9017 рак печени,
  гепатопульмонопатия
• гепатопульмонопатия

Профилактика цирроза печени

С целью минимизации риска развития цирроза печени стоит ограничить употребление алкоголя, а также использовать профилактику заражения вирусным гепатитом. Для этого следует избегать контакта с биологическим материалом (кровь ), стоит сделать прививку от ВГВ.

Ссылки:

1. Амодио П. и др., Нутритивное лечение печеночной энцефалопатии у пациентов с циррозом печени: Консенсус Международного общества печеночной энцефалопатии и метаболизма азота, гепатология, 2013, июль, 58 (18) 18
2. Юрчик Ю., Цирроз печени, Przew Lek 2001, 4 (3)

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем обязательно нужно обратиться к врачу.

.

Цирроз печени - причины, симптомы, осложнения, лечение, профилактика

Цирроз печени представляет собой хроническую проблему со здоровьем, которая развивается в результате многих заболеваний печени. При развитии цирроза печени возникают дегенеративные изменения и очаговый некроз клеток органа. При циррозе соединительная ткань образует фиброз, который замещает здоровую ткань печени.Это рубцы, которые могут частично блокировать кровоток через орган, способствуя дальнейшей дегенерации печени. В результате печень перестает выполнять свои физиологические функции – не выводит из организма токсины, не перерабатывает питательные вещества, гормоны и лекарства, не способна вырабатывать белки, регулирующие процесс свертывания крови, и желчь, поддерживающую всасывание жиров.

Посмотреть фильм: "Как возникает поражение печени?"

1.Что такое цирроз печени?

Цирроз печени является довольно распространенным хроническим заболеванием, поражающим до 3 из 1000 человек. Заболевание вызывает необратимое повреждение тканей органа, которым является печень. Хотя существует множество заболеваний печени или заболеваний, способствующих неправильному обмену веществ, которые вызывают формирование цирроза печени, наиболее частыми его причинами являются алкоголизм (в результате употребления большого количества алкоголя течение заболевания очень тяжелое), генетические заболевания, болезни, вызванные чрезмерным употреблением алкоголя, желчи, которая может повредить здоровому телу, жировая дистрофия печени.Наиболее частыми причинами заболевания являются также хронические гепатиты, вызываемые вирусами гепатита В, С и D.

Нелеченный цирроз печени, имеющий внешние последствия, обычно приводит к смерти в течение нескольких лет от осложнений нарушения функции органа или прогрессирования в гепатоцеллюлярную карциному. Цирроз печени также вызывает множество специфических и неспецифических симптомов значительной интенсивности, которые значительно ухудшают жизнь больного, нередко препятствуя нормальному функционированию.

РЕШИТЬ ТЕСТ

Вы подвержены риску цирроза печени? Проверьте, какие факторы могут повлиять на развитие этого состояния и находитесь ли вы в группе риска заболеть.

2. Причины цирроза печени

Печень – один из самых важных органов в нашем организме. Хотя его структура относительно однородна — в основном состоит из однородных клеток печени — гепатоцитов, в организме он выполняет множество функций.Через центр такого скопления гепатоцитов проходит вена, в которую оттекает кровь из сосудов, заполняющих паренхиму печени.

Печень, играющая очень много важных ролей в нашем организме, участвует в переваривании жиров, выработке желчи, также является важным звеном иммунной системы, принимает участие в выведении многих токсинов, продуктов метаболизма и лекарств от тела.

Из-за множества функций, высокого воздействия токсических агентов и высокого кровотока он особенно уязвим к повреждениям.Поэтому он обладает удивительными регенеративными способностями. Известны случаи, когда после удаления фрагмента печени она могла «отрастать» целиком, продолжая выполнять свои функции. Тем не менее, хроническое воздействие токсических или воспалительных факторов может привести к необратимому повреждению.

Повреждение печени

Цирроз печени — хроническое заболевание, развивающееся скрытно.Он состоит из дегенеративного поражения

посмотреть галерею

Цирроз печени — это состояние, при котором нормальные клетки печени замещаются аномальными регенеративными узелками. Они состоят из соединительной ткани, и их появление связано с нарушением процесса образования и удаления соединительной ткани в печени. Чрезмерный ее рост приводит к вытеснению нормальных клеток, нарушению физиологического кровотока и, как следствие, дальнейшему отмиранию и фиброзу нормальной ткани печени.После значительного перерождения печени, вызывающего метаболические нарушения, происходит дальнейший ускоренный процесс нежелательных изменений в печени в результате ее большей нагрузки. Таким образом, цирроз печени приводит к порочному кругу прогрессирующей деградации органа, который заканчивается летальным исходом в течение нескольких лет.

Для инициации процесса фиброза печени обычно должен присутствовать долговременный фактор, неблагоприятно на нее влияющий.Чаще всего таким фактором является алкоголь. Хотя серьезным последствиям со стороны печени подвержены не только люди, борющиеся с алкоголизмом. Доказано, что регулярно употребляемый алкоголь, даже в небольших количествах, обычно считающихся допустимыми, значительно повышает риск развития цирроза печени. Так, во Франции, где существует культура употребления небольшого количества вина за едой, заболеваемость алкогольным циррозом печени выше, чем в некоторых странах с еще более высоким, но более эпизодическим употреблением алкоголя.

Второй по распространенности причиной является хронический гепатит с вирусами гепатита В и С (HBV и HCV). Заражение этими вирусами может привести к развитию хронического гепатита, который в течение многих лет протекает в бессимптомной форме. Особенно подвержены развитию этой формы заболевания маленькие дети и люди со слабым иммунитетом. В то время как от вируса гепатита В (ВГВ) можно сделать прививку, вакцины против ВГС, который, к сожалению, становится все более распространенным, не существует.

Заражение этими вирусами обычно происходит при контакте с кровью больного человека или при половом контакте. Подсчитано, что в Польше до 750 000 человек могут быть поражены ВГС в хронической форме и 700 000 - ВГВ. человек, большинство из которых могут не знать, что они инфицированы, и продолжают распространять вирус.

Люди, инфицированные одновременно двумя вирусами, особенно подвержены риску быстрого развития цирроза печени. Он также показал негативное влияние на течение заболевания у мужчин, людей, страдающих диабетом, людей, инфицированных ВИЧ, и пожилых людей.Существуют также сопутствующие факторы риска, которые можно контролировать. Зараженные люди не должны употреблять алкоголь, курить сигареты или поддерживать слишком большую массу тела.

В развитых странах, где снизилась заболеваемость гепатитом В, ожирение, являющееся одной из болезней цивилизации, все больше способствует возникновению цирроза печени. Избыток жира является важным патогенным фактором. В результате функционирование органа все более затрудняется.Клетки печени начинают отмирать. Прогрессирующий фиброз необратим. Однако вы можете попытаться остановить его.

Другие распространенные причины:

• болезни обмена веществ,
• аутоиммунный гепатит,
• лекарства от хронических заболеваний,
• сифилис,
• саркоидоз,
• болезни желчевыводящих путей
• заболеваний, вызывающих хроническую недостаточность кровообращения в печени, таких как правожелудочковая сердечная недостаточность или тромботическая болезнь вен.

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ ВРАЧЕЙ ПО ЭТОЙ ТЕМЕ

Посмотреть ответы на вопросы людей, которые сталкивались с этой проблемой:

Все ответы врачей

3. Диагностика цирроза печени

Диагноз цирроза печени можно установить с помощью соответствующих тестов печени. После тщательного опроса лечащий врач назначает так называемые печеночные пробы, позволяющие поставить соответствующий диагноз (подтвердить или исключить цирроз).Тесты печени могут определить уровни билирубина, белков или ферментов. Сыворотка крови ищет антитела.

Вы также можете поставить соответствующий диагноз после проведения поддерживающих тестов. Врач может назначить выполнение:

• USG,
• компьютерная томография,
• магнитно-резонансная томография,
• сцинтиграфия,
90 049 биоптатов печени на основе микроскопического анализа тканей печени.

Вышеуказанные тесты помогают диагностировать симптомы цирроза печени или любого другого заболевания этого органа.

4. Симптомы цирроза печени

Цирроз печени может вызывать ряд симптомов, связанных с нарушением функции печени. Происходит это на достаточно запущенных стадиях заболевания. Цирроз печени, развивающийся без специфических печеночных симптомов, называют компенсированным. Появление внешних, четких симптомов нарушения метаболизма печени называется декомпенсацией цирроза и означает, что заболевание вступило в развернутую, потенциально опасную для жизни фазу.

Лечение компенсированного цирроза печени сводится к ограничению факторов, повреждающих орган, чтобы он мог регенерировать или хотя бы замедлить дальнейшую дегенерацию. В компенсированной форме цирроз печени не представляет существенного затруднения в жизни больного, он обычно может нормально функционировать и работать. Однако при декомпенсированной форме наблюдается быстрое ухудшение самочувствия, что обычно делает невозможным осуществление нормальной жизнедеятельности. При этой форме дополнительно вводят симптоматическое лечение и рассматривают трансплантацию печени, которая является единственным методом излечения цирроза печени и шансом вернуться к нормальной жизни.

Начальные симптомы цирроза печени в компенсированной форме не характерны. Наиболее частыми и первыми проявлениями являются легкая утомляемость и слабость. Также могут быть: фиброз сухожилий на руках, деформация пальцев и ногтей верхних конечностей, снижение аппетита, похудание, непереносимость некоторых продуктов, запоры, чередующиеся с диареей, тошнота, тяжесть, сонливость, нарушения либидо, болезненные сокращения мышц, особенно ночью, кровоточивость слизистых оболочек, зуд кожи и необъяснимый субфебрилитет.

В период компенсированного цирроза трудно поставить диагноз по внешним симптомам. В диагностике цирроза учитывают все симптомы, указанные больным, лабораторные и функциональные пробы, но только биопсия печени и гистопатологическое исследование материала являются наиболее объективными формами оценки состояния печени.

Характерные симптомы декомпенсации цирроза печени развиваются при запущенной форме заболевания. Нарушается эндокринная система, так как печень является важным звеном в правильном функционировании эндокринного баланса.При циррозе печени клетки печени теряют способность захватывать из крови эндогенные гормоны, что вызывает дисбаланс. У мужчин в результате повышения концентрации эстрогенов в крови будет наблюдаться снижение либидо, импотенция и появление женских половых признаков – выпадение волос на груди, атрофия яичек, увеличение молочных желез. - гинекомастия. Может быть бесплодие. У женщин, наоборот, могут проявляться мужские половые признаки, в частности чрезмерная растительность на лице, именуемая гирсутизмом.

У некоторых больных развивается асцит, который может стать причиной грыж, чаще всего пупочной грыжи. Для больных характерна специфическая фигура с увеличенным туловищем и тонкими конечностями – это называется «Силуэт каштанового человечка», характерный для цирроза печени. Асцит, скорее всего, обусловлен портальной гипертензией и нарушением обмена токсинов. В результате нарушается ряд механизмов кровообращения и нарушается выделительная функция почек, что вызывает накопление воды и натрия в организме.

Первым этапом лечения асцита является ограничение потребления натрия, пациентам рекомендуется отказаться от соления и заменить соль на кухне травами или хлористым калием. При легких формах асцита отмены соли обычно достаточно, чтобы устранить симптом. Диуретики используются, когда отказ от соли неэффективен. Если и это лечение оказывается безуспешным, что бывает примерно у 10% людей. пациентов, мы имеем дело с резистентным асцитом, и единственным вариантом лечения является трансплантация печени .

Асцит, возможно спонтанное бактериальное воспаление, возможно, вызванное бактериями желудочно-кишечного тракта. Воспаление обычно проявляется высокой лихорадкой, септическим шоком, может возникнуть инфекция, которая может быть триггером острой печеночной энцефалопатии. В случае симптоматического воспаления необходима своевременная антибактериальная терапия.

Также пальпаторно определяются изменения структуры и размеров печени.У одних больных она увеличивается, а у других уменьшается, скрывается под реберной дугой. На его поверхности могут прощупываться характерные патологические регенеративные узелки.

Наиболее характерны, однако, кожные симптомы. Появляется желтуха, которая при течении цирроза чаще всего свидетельствует о стойком нарушении способности клеток печени к выделению билирубина в желчь, и характеризуется умеренной выраженностью симптомов. Такая хроническая желтуха имеет неблагоприятный прогноз для больного.Чаще всего желтуха связана с обострением определенного фактора, который также может способствовать развитию цирроза печени, например отравление алкоголем, , и исчезает после его исчезновения. Хотя это более серьезное заболевание, оно обычно исчезает после устранения провоцирующего фактора, и прогноз несколько улучшается.

Другие распространенные кожные проявления связаны с нарушением обмена веществ. К ним относятся звездчатые гемангиомы, т.е. «сосудистые звездочки», чрезмерная пигментация кожи, эритема ладоней и так называемаяжелтые кисточки - характерные наросты в области глазниц, преимущественно над глазами, цвет которых выделяется на фоне кожи лица. На животе также может появиться характерная «голова медузы», т. е. расширенные коллатеральные вены на коже.

Серьезным осложнением цирроза печени является печеночная энцефалопатия . Это группа заболеваний центральной нервной системы, связанных с нарушением функции печени. Вероятная причина — повышенная концентрация токсинов в крови, в том числе эндогенных токсинов, таких как аммиак, которые нарушают нормальную функцию нервной ткани головного мозга.У большинства людей с циррозом печени печеночная энцефалопатия протекает в латентной форме без явных симптомов.

Симптомы, связанные с явной печеночной энцефалопатией, включают нарушения сознания, нарушения сна и циркадного ритма, расстройства личности, снижение интеллектуальных способностей и мышечный тремор. На более поздних стадиях могут возникать вспышки тревоги или агрессии, нарушение координации движений, нистагм и даже кома. При циррозе могут возникать два типа симптоматической энцефалопатии: острая и хроническая.

Острая форма связана с внезапным появлением провоцирующего фактора, наиболее частыми из которых являются желудочно-кишечные кровотечения, передозировка диуретиков, связанная с лечением асцита, или бактериальная инфекция. Лечение заключается в устранении провоцирующего фактора, после чего все симптомы, как правило, исчезают и больной возвращается в исходное состояние. Для облегчения симптомов рекомендуется голодание, очищение и фармакологическое лечение, способствующее очищению организма.

Хроническая форма сложнее поддается лечению. Это связано с серьезным поражением печени. Применяется фармакологическое лечение и рекомендуется ограничение белка в рационе (снижение уровня аммиака в крови), что обычно уменьшает симптомы или даже переходит в латентную форму. Однако трансплантация печени является единственным эффективным методом лечения, дающим хорошие долгосрочные результаты.

Очень частым осложнением цирроза печени, связанного с нарушением печеночного кровообращения, является гипертензия воротной вены (син.портальная гипертензия). Портальная вена представляет собой короткий кровеносный сосуд, по которому кровь поступает в печень. Этот сосуд снабжается кровью через ряд других вен из желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы. Гипертония воротной вены может косвенно вызывать нарушения кровообращения и в этих органах. В результате чаще всего возникает гиперспленизм, т.е. гиперфункция селезенки. Селезенка заметно увеличена, наблюдается повышенное поглощение клеток крови, что может привести к тромбоцитопении, анемии и лейкопении.Помимо нарушения синтеза гепатоцитами факторов свертывания, является фактором, определяющим появление симптомов геморрагического диатеза - кровотечений из слизистых оболочек, желудочно-кишечного тракта и др.

Серьезным осложнением цирроза печени является гепаторенальный синдром . Это причина большинства смертей от цирроза печени. Нарушения обмена веществ и кровообращения, связанные с нарушением функции печени, со временем могут привести к тяжелой почечной дисфункции.Лечение основано на попытке улучшить функцию печени, без чего невозможно восстановить нормальную функцию почек. Трансплантацию печени следует рассматривать у пациентов, у которых развивается гепаторенальный синдром и которые не имеют плохого состояния здоровья.

Второй наиболее частой непосредственной причиной смерти при циррозе печени является гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Это одно из самых распространенных злокачественных новообразований в мире.Люди с циррозом печени, развившимся в результате хронической инфекции гепатита С и, в несколько меньшей степени, инфекции гепатита В, особенно подвержены риску развития рака.Этот рак можно вылечить только путем удаления и трансплантации печени. При наличии метастазов прогноз неблагоприятный и лечение паллиативное. Этот рак плохо поддается химиотерапии.

При лечении цирроза печени от пациента обычно ожидают изменения образа жизни и определенных моделей поведения, которые могут уменьшить негативные симптомы и значительно продлить жизнь и улучшить ее качество.Самое главное — полностью исключить повреждения печени, такие как алкоголь и другие химические вещества, если это возможно. Рекомендуется щадящий образ жизни, при этом прилагаемые физические усилия соответствуют состоянию здоровья больного. Также рекомендуется подобрать соответствующую диету, ограничивающую потребление жиров, но содержащую соответствующее количество белка (1,0-1,5 г/кг массы тела), простых сахаров, минеральных солей и витаминов. Такой рацион должен содержать много фруктов, овощей и ограниченное количество красного мяса, которое можно заменить рыбой или птицей.

5. Профилактика цирроза печени

Цирроз печени – заболевание, развивающееся в течение многих лет, и вероятность его возникновения можно свести практически к нулю, соблюдая несколько правил гигиенического образа жизни.

Для предотвращения цирроза печени самое главное — избегать употребления алкоголя, инфекций, вызванных вирусом гепатита, и других факторов, способствующих долгосрочному повреждению печени. Полное воздержание от алкоголя, отсутствие лишнего веса, избегание хронического воздействия токсических веществ и инфекций гепатита В и С снизят риск цирроза печени практически до нуля.Иногда рекомендуется использовать БАДы, содержащие экстракты семян артишока или расторопши. Они оказывают защитное действие на здоровые клетки печени и способствуют более быстрой регенерации поврежденных клеток печени.

6. Диета при циррозе печени

Диета при циррозе печени играет чрезвычайно важную роль. Человек, борющийся с этим тяжелым, хроническим заболеванием, должен полностью отказаться от стимуляторов, тяжелой пищи, ввести новые пищевые привычки.

Продукты, не разрешенные при циррозе печени: бобовые, капуста, свекла, сливы, вишни и груши. Также не рекомендуется есть фаст-фуд, сильно обработанные блюда, очень сладкие продукты, такие как пирожные, пирожные и шоколад. Также не рекомендуется употреблять жирные продукты, такие как сало, свиное сало, твердый маргарин.

Продукты, рекомендуемые при циррозе печени , в основном:

• нежирное мясо птицы,
• нежирные молочные продукты (творог, натуральный йогурт, кефир)
• нежирное мясо рыбы (например,из трески, форели или щуки),
• сырых и приготовленных на пару овощей, таких как тыква, морковь, кабачки.

Пациенты с циррозом печени могут также выбирать печеные или вареные яблоки, бананы, абрикосы и персики.

Воспользуйтесь медицинскими услугами без очередей. Запишитесь на прием к специалисту по электронному рецепту и электронному сертификату или на обследование в abcHealth Найти врача.

.

Цирроз печени - причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Цирроз печени - прогрессирующий фиброз паренхимы печени, способствующий необратимому разрушению структуры органа. Что вызывает цирроз печени и как он проявляется? Какие анализы необходимо провести при подозрении на заболевание? Что делать, чтобы предотвратить цирроз печени?

Цирроз — конечная стадия печеночной недостаточности.Возникает в результате длительного действия фактора, повреждающего печень. Алкоголь является наиболее распространенным фактором. Цирроз печени (лат. cirrhosis hepatis ) является необратимым поражением и приводит к тяжелым осложнениям.

Что такое цирроз печени?

Печень выполняет множество функций в нашем организме, таких как выработка желчи, метаболизм лекарств и токсинов, производство белков и других веществ. Цирроз — последняя стадия фиброза печени .В результате длительного действия повреждающих факторов в печени развивается хроническое воспаление, приводящее к гибели нормальных клеток. На их месте образуется соединительнотканный рубец, который уже не служит назначению этого органа. Это приводит к постепенному развитию печеночной недостаточности.

В то время как печень является органом с относительно высоким регенеративным потенциалом в случае, например, удаления ее фрагмента, это невозможно из-за хронического действия вредных факторов.Следовательно, цирроз печени необратим . По мере фиброзирования паренхимы печени ее функционирование ухудшается.

Классификация Чайлд-Пью используется для определения степени печеночной недостаточности. По ее словам, степень А означает компенсированный цирроз, а степени В и С - декомпенсированный цирроз. Тяжелая печеночная недостаточность является показанием к трансплантации печени.

Печень — орган с очень хорошим кровоснабжением. Основным источником кровоснабжения печени является воротная вена.Это основной элемент портальной системы, то есть венозной системы, соединяющей, среди прочего, кишечник, печень, селезенка и желудок. Цирроз печени препятствует кровотоку и тем самым способствует развитию портальной гипертензии.

Причины и виды цирроза печени

Причин цирроза печени может быть много. Однако основным является алкогольное поражение печени (алкогольный цирроз). Гепатиты В и С (поствоспалительный цирроз печени) встречаются значительно реже.Он также может быть вызван заболеваниями желчевыводящих путей, например, первичным воспалением желчевыводящих путей (билиарным циррозом).

Иногда у непьющих могут возникать изменения, сходные с ALD. Тогда его обозначают как неалкогольная жировая болезнь печени . Это также может привести к развитию цирроза печени. Это заболевание в основном поражает тучных людей, ведущих нездоровый образ жизни.

Гораздо реже причинами цирроза печени являются врожденные заболевания обмена веществ, такие как: гемохроматоз, болезнь Вильсона, муковисцидоз, порфирия.Также возможно развитие цирроза печени при длительном применении некоторых препаратов, например метотрексата или амиодарона.

Симптомы цирроза печени

Во многих случаях цирроз протекает бессимптомно или больные не замечают его. Такие люди узнают о болезни, например, во время планового УЗИ.

Первыми симптомами цирроза печени часто являются слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, потеря аппетита и увеличение окружности живота .Снижение выработки белка у этих людей вызывает атрофию мышц и просачивание воды из кровеносных сосудов в брюшную полость. Это приводит к развитию асцита.

Симптомами цирроза печени также являются болезненные мышечные спазмы и зуд. Кроме того, возникают различные желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота и рвота. Следствием цирроза печени является также ослабление действия половых гормонов. Это приводит к снижению либидо, нарушению менструального цикла у женщин, изменению волосяного покрова и атрофии яичек у мужчин.Портальная гипертензия создает дополнительные связи между портальной системой и остальной частью кровообращения. Новые сосуды развиваются в различных местах, в т.ч. на коже туловища. В крайнем случае они могут создавать так называемые симптом головы медузы .

Психические симптомы при циррозе печени , например: нарушение сна, проблемы с концентрацией внимания, расстройство настроения. Тяжесть печеночной энцефалопатии оценивают по пятибалльной шкале, где 0-я степень указывает на отсутствие симптомов, 4-я степень - печеночная кома .Поскольку печень выполняет множество важных функций в организме, по мере прогрессирования цирроза повреждаются такие органы, как почки, легкие, головной мозг и система кровообращения. На предсмертной стадии симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, острой почечной недостаточности и комы могут накладываться друг на друга.

Кожные симптомы и цирроз печени

Некоторые поражения кожи характерны для цирроза печени . У некоторых больных возникает желтуха.Часто появляются сосудистые звездочки, также называемые печеночными . Последствием поражения печени являются также нарушения свертываемости крови. Следовательно, пациенты страдают от кровавых экхимозов, пятен и иногда аномального кровотечения из носа или десен.

Изменения волос характерны для мужчин и включают выпадение волос на коже груди и под мышками. Часто упускаемым из виду, но типичным симптомом является эритема на ладонях и подошвах ног.

Симптомом цирроза печени также является изменение ногтей . У значительной части больных циррозом печени они имеют вид матового стекла с розовой полосой у дистального края.

Диагностика заболеваний: какие исследования необходимо провести при циррозе печени?

Диагностика цирроза требует выявления типичных симптомов и причин цирроза. Наличие вышеперечисленных симптомов у алкоголика должно наводить на подозрение на цирроз печени.В дополнение к упомянутым выше отклонениям лабораторные тесты также указывают на цирроз печени. Выявлено повышенных значений ферментов печени : аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП). Наблюдаются также повышенный уровень билирубина, снижение уровня белка в крови и нарушения свертываемости крови. Преобладание активности АСТ над АЛТ и изолированный повышенный уровень ГГТП указывают на АЛТ .

При циррозе печени отмечаются характерные изменения ультразвуковой картины брюшной полости. Печень Марска часто уменьшена в размерах, с неровной поверхностью и измененной структурой. Кроме того, можно увидеть увеличение воротной вены и увеличение селезенки . У пациентов с асцитом на ультразвуковом изображении также отображается асцитическая жидкость . Поставить определенный диагноз можно и на основании гистопатологического исследования среза печени.Однако это исследование проводят редко, поскольку часто в нем нет необходимости, а биопсия печени является отягощающей процедурой для больного.

Часто портальная гипертензия развивается при циррозе печени . Его осложнением являются варикозные расширения вен пищевода, которые представляют угрозу опасного для жизни кровотечения. Поэтому гастроскопию назначают больным с циррозом печени. Он позволяет узнать, не развился ли уже варикоз, и при необходимости начать лечение для предотвращения кровотечения.

Цирроз печени - лечение и прогноз заболевания

Чем лечат цирроз печени и от чего зависит прогноз заболевания?

Цирроз является прогрессирующим заболеванием, при котором поражение печени является необратимым . Прогноз зависит от стадии заболевания и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций. В среднем предполагается, что 5-летняя выживаемость составляет менее 50%. Препаратов, эффективных для восстановления функции печени, не существует.

Терапия состоит из изменения образа жизни, лечения основного заболевания, лечения осложнений и соблюдения соответствующей диеты. У больных с асцитом применяют диуретики (например, спиронолактон) и возможную коррекцию электролитных нарушений. При необходимости производят пункцию брюшной полости и эвакуацию экссудата. В наиболее тяжелых случаях асцита можно рассмотреть вариант портально-системного анастомоза (TIPS). Другим осложнением асцита является спонтанный бактериальный перитонит.Если он диагностирован, необходима антибактериальная терапия.

У больных с явной портальной гипертензией, проявляющейся, например, варикозным расширением вен пищевода, применяют препараты для снижения давления в портальной системе. Применяются некоторые бета-блокаторы (карведилол, надолол) и статины, например симвастатин.

При появлении симптомов печеночной энцефалопатии следует, по возможности, идентифицировать возбудителя. Они могут быть, среди прочего мочевина и бактериальные токсины.В зависимости от причины следует рассмотреть возможность включения антибиотиков, лактулозы или аспартата орнитина.

Единственный способ вылечить цирроз — пересадка печени . Однако активная алкогольная зависимость является одним из противопоказаний для квалификации пациента на трансплантацию. К сожалению, большая часть пациентов с циррозом печени не соблюдают рекомендацию по прекращению употребления алкоголя и, следовательно, не подходят для трансплантации.

Рекомендации для больных циррозом печени - питание и образ жизни 9000 9

Основой лечения пациентов с циррозом печени является отказ от употребления алкоголя и курения. Правильное питание также очень важно для замедления атрофии мышц и накопления асцита. Жизнь с циррозом печени возможна , но требует соблюдения рекомендаций врача. Часто также необходимо поддерживать близких.

Каковы наиболее важные рекомендации для пациента с циррозом печени ? В сутки рекомендуется потреблять 35 ккал и не менее 1,2 г белка на килограмм массы тела.Это означает, что человек весом 80 килограммов должен потреблять в день блюда с энергетической ценностью 2800 ккал, в том числе около 100 г белка. В диете при циррозе печени желательно есть часто небольшими порциями. Рекомендуется легкоусвояемая диета, состоящая, например, из светлого хлеба, риса, постного мяса и молочных продуктов, вареных овощей и спелых фруктов. Однако следует избегать продуктов, богатых клетчаткой, жирной пищи, орехов, крестоцветных и луковых овощей. Стоит обратиться за советом по диете.

Помимо фармакологического и диетического лечения, можно использовать натуральные лекарства, если иное не указано врачом. Препараты силимарина доступны в аптеках, а его естественным источником является расторопша . Вы также можете использовать различные смеси трав для печени , содержащие расторопшу. Однако естественные методы следует использовать в качестве дополнения и не могут заменить врачебные рекомендации.

Пациенты часто встречаются с рекомендацией щадящего образа жизни.Однако это не означает полного прекращения движения. Умеренная, адаптированная к возможностям физическая активность даже полезна, поскольку предотвращает истощение мышц.

Цирроз печени - профилактика

Все три наиболее частых причины цирроза печени устранимы . Это включает употребление алкоголя, вирусный гепатит и ожирение. В соответствии с правилами безопасного употребления алкоголя в день не должно превышать четырех порций алкоголя для мужчин и двух порций алкоголя для женщин.Вы также должны держать по крайней мере два дня без питья в неделю. Одна порция алкоголя составляет примерно полбутылки пива или 100 мл вина или 30 мл водки. Людям, у которых еще не развился цирроз печени, но у которых может быть ALD, например лабораторное исследование, следует полностью ограничить злоупотребление алкоголем. Это относится и к наркоманам. Им следует попытаться лечиться в наркологическом центре.

Чтобы свести к минимуму риск вирусного гепатита, вам следует пройти вакцинацию против гепатита В.Такая вакцинация является обязательной для новорожденных в Польше с 1994 года. Если кто-то по каким-то причинам не был вакцинирован или не знает, был ли он вакцинирован, можно проверить уровень защитных антител в крови и при необходимости сделать прививку.

До сих пор не изобретена вакцина против гепатита С. Однако риск заболевания можно свести к минимуму, используя элементарные методы защиты. В первую очередь следует избегать контакта с кровью других людей, а лица, профессионально подвергающиеся такому контакту, должны применять меры защиты.Желательно пользоваться услугами только тех парикмахерских и салонов красоты, которые соблюдают правила гигиены и заботятся о стерильности инструментов. Инъекции и нарушение непрерывности кожи несут риск инфицирования, в том числе во время пирсинга и татуировки. Однако если кто-то очень хочет пройти такую ​​процедуру, ему следует избегать заведений, не соблюдающих правила безопасности. Вирус, вызывающий гепатит С, также передается половым путем. Поэтому крайне важно избегать рискованного сексуального поведения, такого как половые сношения с новым или незащищенным партнером.

Здоровый образ жизни может помочь снизить риск развития неалкогольной жировой болезни печени. Людям с избыточным весом или ожирением следует снизить массу тела до оптимального уровня. Кроме того, рекомендуется разнообразная сбалансированная диета с ограничением продуктов переработки, сладостей, продуктов, богатых простыми сахарами и животными жирами. Также рекомендуется регулярная физическая активность.

.

Что такое цирроз печени и каковы его симптомы?

Заболевания печени часто длительное время протекают бессимптомно. Несмотря на это, патологические процессы продолжают прогрессировать. Первые симптомы обычно появляются на поздних стадиях. В случае цирроза печени в начале часто появляются кожные симптомы. Лишь позднее к ним присоединяются другие симптомы.

Содержимое

---

1. Что такое цирроз печени?
2. Причины цирроза печени
3. Каковы симптомы цирроза печени?
4. Кожные проявления цирроза печени
5. Что такое лечение цирроза печени?
6. Диета при циррозе печени

Печень – орган, расположенный в брюшной полости.Она прилегает к диафрагме, желудку и кишечнику. У взрослых она полностью скрыта под правой реберной дугой. Он построен клетками, называемыми гепатоцитами. Они располагаются бляшками и обвиты кровеносными сосудами. Печень выполняет ряд важных функций. Одним из них является фильтрация крови и обезвреживание токсинов (в том числе некоторых лекарств и алкоголя). Кроме того, он хранит питательные вещества, регулирует уровень глюкозы в крови и метаболизирует углеводы и аминокислоты. Одним из заболеваний, разрушающих печень и нарушающих ее функции, является цирроз.

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени — хроническое заболевание, характеризующееся постепенным поражением паренхимы этого органа и разрушением его структуры. Гепатоциты замещаются соединительной тканью. В результате они не могут выполнять свою задачу, а также недостаточно снабжаются кровью и питательными веществами. Нарушается работа печени [2].

Причины цирроза печени

Причин цирроза печени много.Часто это происходит в результате других заболеваний. Это могут быть вирусные инфекции. Речь идет о вирусах гепатита В или С [2]. Они вызывают хроническое воспаление паренхимы печени, которое со временем вызывает ее прогрессирующий фиброз.

Одной из наиболее частых причин цирроза печени является злоупотребление алкоголем. Он повреждает гепатоциты и нарушает процессы их регенерации. Кроме того, это вещество действует на клетки Купфера, отвечающие за выведение токсических веществ.Также есть воспаление. Вредной дозой считается уже 60–80 г в сутки, что равно примерно 6 стаканам пива, 6 бокалам вина или 180 мл водки [3].

Цирроз печени также может быть вызван ожирением печени. Это состояние, при котором жировые клетки накапливаются в гепатоцитах. Это может быть вызвано злоупотреблением алкоголем или нарушением обмена веществ, ожирением и даже быстрой и сильной потерей веса. Цирроз печени может развиться в результате длительного приема лекарственных препаратов [4].

Каковы симптомы цирроза печени?

Симптомы цирроза печени могут не проявляться длительное время. Что обычно беспокоит больных, так это общая слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, снижение аппетита, частые газы и лихорадка. Также отмечается кожный зуд. Проявляется более выраженный цирроз печени [3]:

• потеря веса,

• увеличенная окружность живота,

• асцит,

• опухоли,

• поражения кожи,

• желтуха,

• кровотечение из носа или десен,

• увеличенная печень,

• 90 044 тошнота,

• расстройства настроения и концентрации внимания.

Цирроз печени также приводит к гормональным нарушениям. У женщин развиваются нарушения менструального цикла (в том числе отсутствие менструальных кровотечений). У мужчин наблюдается выпадение волос на теле, атрофия яичек, проблемы с потенцией и увеличение молочных желез (гинекомастия). Это связано с повышением уровня эстрогенов [3].

Кожные симптомы цирроза печени

Нередки также кожные проявления цирроза печени.Помимо вышеупомянутого зуда, это:

• обесцвечивание кожи,

• подкожные кровоизлияния,

• легкие синяки,

• красная рука,

• телеангиэктазии (расширение мелких кровеносных сосудов под кожей),

• визуализация и расширение вен на коже живота,

• экхимозы (у больных, у которых развивается геморрагический диатез).

Одним из симптомов цирроза печени является желтуха. Пожелтение слоев кожи связано с накоплением билирубина в кровотоке [5].

Читайте также: Желитовка - симптомы, течение, диета при заболевании

Чем лечить цирроз печени?

Лабораторные анализы крови и визуализирующие исследования проводятся у пациентов с подозрением на цирроз печени. На их основании можно определить причину расстройства.Это необходимо для определения подходящей терапии.

Лечение цирроза также зависит от его стадии [2]. В первую очередь необходимо устранить фактор, его вызвавший (например, прекращение употребления алкоголя или наркотиков). Кроме того, важна правильная диета и восполнение дефицита. При необходимости для ограничения осложнений применяют противовирусное лечение (в том числе антибиотикотерапию при инфекциях, диуретики при асците [3]).

Диета при циррозе печени

Диета при циррозе печени должна обеспечивать необходимое количество белка (1 г/кг массы тела при компенсированном циррозе) и все питательные вещества, витамины и минералы. Рекомендуется ограничить потребление натрия (особенно при асците). Желательно есть небольшими порциями через равные промежутки времени [3].

.

Цирроз печени - Медицинский словарь АЛЬФА-ЛЕК

Цирроз печени (лат. cirrhosis hepatis) — прогрессирующий фиброз паренхимы печени, разрушающий структуру органа. Для него характерно замещение клеток волокнами соединительной ткани, нарушающими ее правильную структуру, что приводит к нарушению метаболических функций, затрудняет отток желчи и вызывает портальную гипертензию.

Причинами цирроза печени могут быть токсины (в том числе алкогольные), болезни обмена веществ, вирусная инфекция и др.Повреждение печени необратимо, но при правильном лечении можно замедлить или остановить прогрессирование фиброза.

Цирроз печени - Цирроз печени (лат. cirrhosis hepatis) - прогрессирующий фиброз паренхимы печени, разрушающий структуру органа. Характеризуется замещением клеток волокнами соединительной ткани, нарушающими ее правильную структуру, что приводит к нарушению метаболических функций, ...

---

Вирус гепатита В -...хронический (из-за интеграции вируса с генами хозяина) * поздние последствия: цирроз печени и его осложнения (асцит, печеночная энцефалопатия, почечно-печеночный синдром...

---

Печень - ... поврежденная архитектура органа и, как следствие, потеря функции (цирроз печени) ...

---

Гепатит С - инфекция, симптомы и лечение - ... Вирус гепатита С (ВГС) вызывает гепатит С - тяжелое инфекционное заболевание.Размножается в печени (но может выживать...

---

Вирус гепатита С - ... вирус гепатита С, HCV (Hepatitis C Virus) - оболочечный ssRNA-вирус из семейства Flaviviridae, рода Hepacivirus. Его диаметр составляет около 60-70 нм. ВГС вызывает ...

---

Антитела к растворимому антигену печени (SLA) - Аутоиммунология
... против растворимого антигена печени (SLA) Лабораторные исследования могут проводиться: с понедельника по пятницу с 07:00 до 17:30, по субботам...

---

Вирус гепатита D - ... вирус гепатита D, HDV (также известный как дельта-вирус) представляет собой небольшой кольцевой РНК-вирус. Вирионы овальные, их диаметр 36 нм, они содержат кольцевую ...

---

Вирус гепатита G - ... РНК-вирус, из семейства Flaviviridae, со структурой генома, сходной с вирусом гепатита С. Первая номенклатура вируса HGV относится к 1967 году, когда это было доказано...

---

Вирус гепатита А - ... гепатит А, ВГА (Hepatitis A Virus, официальное название энтеровирус 72) - вирус одноцепочечной РНК из семейства Picornaviridae. ВГА представляет собой вирус диаметром 27 нм и икосаэдрической симметрией ...

---

Антитела против специфического белка печени (LSP) - Аутоиммунология
... против специфического белка печени (LSP) Лабораторные исследования могут проводиться: с понедельника по пятницу с 07:00 до 17:30, по субботам...

---

Вирус гепатита Е - ... вирус гепатита Е, HEV (вирус гепатита Е) - РНК первичного гепатотропного вируса, размером около 32 нм, передающийся фекально-оральным путем, вызывающий пищевую желтуху ...

---

Печеночные пробы - ... фермент помогает диагностировать гепатит (хронический, острый или алкогольный) и цирроз печени. - ЩФ (щелочная фосфатаза) - показанием к определению этого фермента являются не только заболевания...

---

Вирус С - убийца печени - ... вирус гепатита С - ВГС вызывает вирусный гепатит С - тяжелое инфекционное заболевание. Размножается в печени (но может выживать...

---

Вирусный гепатит — …гепатит, гепатит (лат. hepatitis) — заболевание печени, вызванное вирусной инфекцией. Часто в просторечии именуется «желтуха», однако это неверный, немедицинский термин...

---

Абсцесс печени -...печень (лат. abscessus hepatis) — заболевание печени, вызываемое гноеродными бактериями. Абсцессы печени обычно множественные, единичные и чаще всего располагаются в правой...

---

Асцит - ... при котором развивается асцит, рак, недостаточность кровообращения, цирроз печени или нефротический синдром. Количество жидкости может достигать 20 литров жидкости... 9000 5

---

ВГВ - ... хронический (вследствие интеграции вируса с генами хозяина) * поздние последствия: цирроз печени и его осложнения (асцит, печеночная энцефалопатия, почечно-печеночный синдром)...

---

Вздутие живота - ... к образованию асцита приводят новообразования, недостаточность кровообращения, цирроз печени или нефротический синдром. Количество жидкости может достигать 20 литров жидкости... 9000 5

---

Гемангиосаркома печени - ... рак эндотелия сосудов печени; может быть связано с воздействием промышленного винилхлорида ...

---

Паренхиматозная желтуха - ... выделение в желчь (токсическое поражение печени, вирусный гепатит, цирроз печени) Среди паренхиматозных желтух различают заболевания, вызванные врожденными...

---

Что такое варикозное расширение вен пищевода и как их лечить - ...кровотечение. Наиболее частой причиной варикозного расширения вен пищевода является цирроз печени, но также следует заменить тромбоз селезеночной и печеночной вен...

---

Диета для печени - очищение печени, детоксикация - ... делайте все правильно. Есть много способов очистить печень. Внедрение умело сбалансированной диеты и последовательное ее следование способствует...

---

Гепатопульмональный синдром - ... оксигенация крови. Этот синдром возникает преимущественно при циррозе печени (наиболее частая причина портальной гипертензии) за счет легочной вазодилатации, что приводит к ...

---

Надпочечники - функция и болезнь - ... и еще калий. Заболевание чаще всего диагностируют у женщин. Его развитию благоприятствуют цирроз печени, недостаточность кровообращения, а также мочегонные и противозачаточные средства...

---

Печеночная энцефалопатия - ... в результате действия токсинов, появляющихся в системе вследствие поражения печени некоторыми лекарственными препаратами, токсическими веществами, острых инфекций при других заболеваниях печени...

---

Лимфодренаж - медицинские показания - ... венозный тромбоз нелеченные инфекционные заболевания открытые раны заболевания селезенки цирроз печени узелки неизвестного происхождения рак, злокачественные опухоли В нашей клинике...

---

Диагноз вирусный гепатит - вирус В
...Гепатит (вирусный гепатит) диагностика - Вирус В ...

---

Диагностика гепатита (вирусного гепатита) - Вирус А
... Диагностика гепатита (вирусного гепатита) - Вирус А...

---

Диагноз вирусный гепатит - Вирус С
...Гепатит (вирусный гепатит) диагностика - Вирус С ...

---

Гепатоцеллюлярная карцинома - ... злокачественное новообразование, происходящее из клеток печени... 9000 5

---

Гепаторенальный синдром... влияющий на сократительную способность мышц сосудистых стенок у больных с печеночной недостаточностью...

---

Внутрипеченочные желчные протоки - ... междольковые (лат. ductuli interlobulares). Желчь вырабатывается в клетках печени – гепатоцитах.Междольковые проводники впадают в желчные протоки (лат. ductuli...

---

Печеночная колика - боль под ребрами - Печеночная колика является сигналом о неправильной работе желчного пузыря и желчевыводящих путей. Причиной печеночной колики является нарушение работы желчного пузыря. Задача этого органа - хранить и своевременно высвобождать...

---

Печеночный профиль - Профиль
АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, общий билирубин, альбумин Лабораторные исследования могут проводиться: с понедельника по пятницу с 07:00 до 17:30, по субботам 08:00 - 11:30.

---

Геморрагический диатез - ... При многих заболеваниях, например остром лейкозе, аплазии костного мозга или циррозе, может быть геморрагический диатез, маскирующий правильное изображение ...

---

HCV - ... Вирус гепатита С, HCV - оболочечный ssRNA-вирус из семейства Flaviviridae, рода Hepacivirus. Его диаметр составляет около 60-70 нм. ВГС вызывает ...

---

Этиловый спирт - .... с повышенным риском рака дна полости рта, глотки, гортани, пищевода и печени (при циррозе этого органа) и, возможно, рака молочной железы, рака толстой кишки и...

---

Витамин Д - дефицит и избыток - плейотропный эффект - ... это означает, что он накапливается в жировой ткани и в паренхиме печени и не выделяется с мочой или потом. Следует соблюдать осторожность при его приеме...

---

Ногти - ямочки, борозды, пятна и другие изменения -... при аутоиммунных заболеваниях, особенно при хроническом активном гепатите и при HBV- и HCV-инфекции болезненная шишка под ногтем - может быть симптомом...

---

Лимфодренаж - укрепление лимфатической системы - ... артериальная гипертензия; декомпенсированная сердечная, печеночная и почечная недостаточность; повреждение кожи; острый тромбофлебит... 9000 5

---

Артишок - действие и применение - ... и холестерин в крови.Артишок оказывает сильное защитное действие на паренхиму печени и улучшает работу желчного пузыря. В связи с отсутствием какого-либо...

---

проф. Связанный п. мед. Ежи Гиль - гастролог, гастроэнтеролог,
... толстый Новообразования доброкачественные и злокачественные кишечника Воспалительные заболевания кишечника Заболевания печени и желчевыводящих путей Заболевания поджелудочной железы Образование: Окончил Военную академию...

---

Синдром Дубина-Джонсона - это...синдром, ДЖС, гипербилирубинемия II) - легкое, генетически обусловленное заболевание печени, классифицируемое как гипербилирубинемия, т.е. заболевания с повышенной концентрацией...

---

Ретинол - ...выпадение волос, повышает восприимчивость к инфекциям. Встречается, в частности, в: печени трески и другой рыбе. В качестве провитамина, т.е. соединения, из которого в организме образуется витамин...

---

ДНК-вакцины - ... для профилактики ВИЧ, герпеса, гепатита В, малярии, цитомегаловируса, гриппа, бешенства, туберкулеза и прочего.Для ДНК-вакцин ...

---

Витамин А (А1 и А2) - ... выпадение волос, повышает восприимчивость к инфекциям. Встречается, в частности, в: печени трески и другой рыбе. В качестве провитамина, т.е. соединения, из которого в организме образуется витамин...

---

Гепатит - ...гепатит, гепатит (лат. Hepatitis) - заболевание печени, вызванное вирусной инфекцией. Часто в просторечии именуется «желтуха», однако это неверный, немедицинский термин...

---

Планирование беременности - какие анализы сдать - -... забеременеть или вызвать выкидыш. сделать прививку от гепатита С - для приобретения иммунитета необходимо 3 дозы, т.е. ровно 6 месяцев (2-я доза...

---

Хроническая усталость - причины и лечение - ... (чувство хронической усталости характерно, например, для гепатита С), пищевая непереносимость, нездоровый образ жизни и несбалансированное питание...

---

Лимфома - типичные симптомы -...и даже запор. Среди внеузловых симптомов внимания заслуживает увеличение печени и селезенки. Вне зависимости от вида лимфомы симптомы часто также возникают...

---

Скайлайт -... желудочно-кишечный, т. к. стимулирует секреторные функции желудка, печени и кишечника, оказывает вяжущее и противовоспалительное действие. Травники рекомендуют использовать светлячок...

---

Расторопша пятнистая -... лекарственная: Экстракт плодов расторопши оказывает защитное действие на печень.Расторопша пятнистая применяется в период реконвалесценции после токсико-метаболических поражений печени и...

---

Желчный пузырь - ... пища. Желчный пузырь имеет длину 12 сантиметров и выглядит темнее печени из-за высокого содержания желчи. Соединен с печенью и двенадцатиперстной кишкой через ...

---

Что делает гастроэнтеролог? - ...в основном это связано с заболеваниями: пищевод толстая кишка, печень, желчевыводящие пути желудка, двенадцатиперстная кишка, тонкий кишечник, поджелудочная железа.Болезни... 9000 5

---

Холестаз - причины, симптомы, лечение - ... отток желчи, которая - вырабатывается клетками печени - необходима для переваривания пищи, особенно жиров, и для...

---

Антибиотики - когда применять и когда избегать - ... у беременных и кормящих женщин, у больных с тяжелой печеночной или почечной недостаточностью, недостаточностью кровообращения и алкоголизмом. Иногда противопоказанием является...

---

Тесты на работоспособность и сертификаты -... из рода Salmonella и Shigella, а также туберкулеза и, при необходимости, вируса гепатита В, С и ВИЧ в связи с возможностью передачи инфекций другим людям. Эти тесты...

---

Заболевания, сопровождающие болезнь Хашимото -... нарушение кальциевого обмена, снижение работоспособности печени и желчного пузыря, повышение уровня холестерина и триглицеридов...

---

Песчаник - ...его положительное влияние на печень. Эффективно поддерживает регенерацию паренхимы печени при ее повреждении токсическими соединениями, поступающими с пищей или ...

---

ВГА — …гепатит А, ВГА (Hepatitis A Virus, официальное название энтеровирус 72) — вирус одноцепочечной РНК из семейства Picornaviridae. ВГА представляет собой вирус диаметром 27 нм и икосаэдрической симметрией ...

---

Желчные протоки — …желчные протоки — совокупность протоков, несущих желчь из печени в двенадцатиперстную кишку.Избыток желчи хранится в желчном пузыре. Делятся на желчные протоки...

---

АСТ - ... кардиальное, травматическое повреждение сердца, например, после операции на сердце) заболевания печени (гепатиты вне зависимости от этиологии) поражение скелетных мышц (травмы, дистрофия...

---

Аспартатаминотрансфераза - ... травматическое повреждение сердца, например, после операции на сердце) заболевания печени (гепатиты вне зависимости от этиологии) поражение скелетных мышц (травмы...

---

Эпинефрин — … нервные волокна симпатической системы. Вызывает быстрое превращение гликогена печени в глюкозу и повышение ее уровня в крови. Адреналин - антагонист инсулина! В системе...

---

Физиологическая желтуха новорожденных - ... исчезает примерно в 10-дневном возрасте. Это результат чрезмерного гемолиза и незрелости печени для поглощения, конъюгации и секреции билирубина. Длительная желтуха во время менструации...

---

GPT - ... травматическое повреждение сердца, например, после операции на сердце) *заболевания печени (гепатит вне зависимости от этиологии) *поражение скелетных мышц (травмы...

---

ПОЛ - ... травматическое повреждение сердца, например, после операции на сердце) *заболевания печени (гепатит вне зависимости от этиологии) *поражение скелетных мышц (травмы...

---

Аланинаминотрансфераза -....сердечные, травматические повреждения сердца, например, после операции на сердце) заболевания печени (гепатиты вне зависимости от этиологии) поражение скелетных мышц (травмы...

---

ALAT - ... травматическое повреждение сердца, например, после операции на сердце) заболевания печени (гепатиты вне зависимости от этиологии) поражение скелетных мышц (травмы...

---

Катажина Курницкая, доктор медицинских наук - Кардиолог,
... системы кровообращения у больных с острой тромбоэмболией легочной артерии, перед трансплантацией почки и печени и у больных с морбидным ожирением, перенесших бариатрические операции. Аккредитация: Он имеет ...

---

Ева Годзиемба - Малишевская, доктор философии. гастролог, гастроэнтеролог,
... болезни органов пищеварения. Имеет большой опыт лечения печени. Заболевания печени и желчевыводящих путей Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Болезни... 9000 5

---

МагистрИвона Сайор - диетолог,
... язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острый и хронический панкреатит, заболевания печени и желчевыводящих путей, синдром раздраженного кишечника, стома, дивертикулярная болезнь ...

---

Иоланта Опока - Кеглер, доктор медицины, доктор философии - терапевт, Инфекционные заболевания,
... бактериальные (болезнь Лайма, гельминты инфекционный мононуклеоз малярия вирусный гепатит А, В и С Опыт: Он также прошел специализацию по инфекционным болезням...

---

Аксерофтол - ...выпадение волос, повышает восприимчивость к инфекциям. Встречается, в частности, в: печени трески и другой рыбе. В качестве провитамина, т.е. соединения, из которого в организме образуется витамин...

---

Адреналин - ... нервные волокна симпатической системы. Вызывает быстрое превращение гликогена печени в глюкозу и повышение ее уровня в крови. Адреналин - антагонист инсулина! В системе...

---

Кровь -.... и гормоны, * выводит избыточные или вредные вещества в органы выделения (почки, потовые железы) и печень, * транспортирует клетки крови из мест гемоцитогенеза...

---

Мята перечная - ... кишечные колики, анорексия, метеоризм, спазмы желудка, заболевания печени и желчевыводящих путей. масло мяты перечной применяют для ингаляций при...

---

HDV - ... Вирус гепатита D (HDV), также известный как дельта-вирус, представляет собой небольшой вирус с кольцевой РНК.Вирионы овальные, их диаметр 36 нм, в них содержится ...

---

HEV - ... Вирус гепатита Е, HEV - РНК-вирус, исходно гепатотропный, размером около 32 нм, передающийся фекально-оральным путем, вызывающий желтуху ...

---

Гепатология - ...- область медицины, изучающая заболевания, строение и функционирование печени, фолликулов и проводящих путей...

---

HGV - ... РНК-содержащий вирус семейства Flaviviridae со структурой генома, сходной со структурой генома вируса гепатита С.Первое наименование вируса HGV относится к 1967 г., когда было показано...

---

Инсулинорезистентность - ...глюкозорезистентность, заключающаяся в снижении чувствительности мышц, жировой ткани, печени и других тканей организма к инсулину. Инсулинорезистентность – одна из причин сахарного диабета 2 типа ...

---

Гемолитическая желтуха - гемолитическая желтуха - вызывается надпеченочными причинами в результате повышенной продукции билирубина печенью в результате массивного распада эритроцитов или рассасывания большой внутритканевой гематомы.

---

Скарлатина (скарлатина) — острое инфекционное детское заболевание, вызываемое бактерией — стрептококком группы А. Широко распространено во всем мире. До Второй мировой войны это было самое распространенное заболевание...

---

Эстрадиол - Эстрадиол (ATC: G 03 CA 03) - женский половой стероидный гормон, эквивалентный мужскому тестостерону. Это основной, естественный эстроген. Отвечает за развитие женских репродуктивных органов, регулирует половой цикл и оказывает влияние...

---

Эстриол - Эстриол - стероидный гормон, присутствующий в организме в небольших количествах. Его синтез увеличивается во время беременности. Большая часть циркулирующего эстриола в третьем триместре беременности является продуктом деятельности плода и плаценты. Его предшественник...

---

Скарлатина - Скарлатина (скарлатина) - острое инфекционное детское заболевание, вызываемое бактерией - стрептококком группы А. Широко распространено во всем мире.До Второй мировой войны это было самое распространенное заболевание...

---

Боль в лимфатических узлах. Лимфатические узлы представляют собой структуры, которые являются частью лимфатической системы и присутствуют почти в каждой части нашего тела. Благодаря своей конструкции они играют особую роль в борьбе с различными видами...

---

Ленточные черви, острицы, аскариды человека - паразиты пищеварительной системы - Пищеварительная система состоит из: полости рта, глотки, пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, печени и поджелудочной железы.В каждом из этих органов может развиться паразит, вызывающий негативное воздействие на организм. Паразиты... 9000 5

---

Заболевания двенадцатиперстной кишки - рефлюкс, язва, новообразования - ДПК - орган, который непосредственно прилегает к желудку, поджелудочной железе и печени и является первым отделом тонкой кишки. В этом чрезвычайно важном органе происходят процессы пищеварения и всасывания питательных веществ из...

---

Пневмококковая инфекция у взрослых - ... заболевания легких, включая астму Сахарный диабет Алкоголизм Хроническое заболевание печени включая цирроз печени Курение...

---

Портальная гипертензия - ... в воротной вене выше 13 мм рт.ст. (>1,7 кПа). Это наиболее частое осложнение цирроза печени ...

---

Отек ног (припухлость) - что это может означать - - ... являются наиболее распространенными причинами отеков- сердечные заболевания, дисфункция печени, заболевания мочевыделительной системы (почечная недостаточность) гормональные заболевания (например, гипотиреоз ...

---

Хроническая диарея - будь то синдром короткой кишки - -...и подагре, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, дисфункции печени. Лечение синдрома короткой кишки чрезвычайно сложно и требует времени. В случае ...

---

Непереносимость глютена у взрослых - причины, симптомы, лечение - ... зубы, атрофия мышц, воспаление нервов, эпилепсия, дисфункция печени, и до...

---

Доктор Гугл - опасности самодиагностики - ... гораздо серьезнее. Вирусный гепатит, мононуклеоз, боррелиоз, ревматологический артрит, ВИЧ, клещевое воспаление также могут вызывать гриппоподобные симптомы...

---

Вздутие живота и газы - причины и лечение - ... билиарный, воспаление поджелудочной железы, рак поджелудочной железы заболевание печени - язва желудка, - паразитарные заболевания, - синдром раздраженного кишечника, Иногда...

---

Заболевания, сопровождающие сахарный диабет - ... в ответ на другие уже существующие заболевания, например, неалкогольная жировая болезнь печени или т.н. метаболический синдром. Бывают и болезни, которые проявляются...

---

Синдром короткой кишки -...и подагре, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, дисфункции печени. Лечение крайне сложное и требует времени. В случае выполнения резекции ... 9000 5

---

Лучший метод контрацепции - ...гормональный профиль, уровень холестерина и глюкозы, фактор свертывания крови, печеночные пробы. Безопасная и эффективная контрацепция возможна только после проведения всех анализов ...

---

Целиакия - симптомы и лечение -...расстройства потенции, снижение либидо, привычные выкидыши, дисфункция печени. Для точной диагностики целиакии врач-гастроэнтеролог назначает соответствующее ...

---

Боль в правом животе - ... боль, которая прогрессирует в этой части живота, может свидетельствовать о гепатите. Сопутствующими симптомами являются: тошнота и рвота, лихорадка, общая слабость и...

---

Склеротерапия - метод при варикозе - ... амбулаторно нет необходимости в премедикации (нет нагрузки на печень) пациент может возобновить нормальную деятельность в течение 24 часов последствия...

---

Андропауза - мужской климакс - ... у больных. Для некоторых противопоказание будет включать заболевания печени, сердца (системы кровообращения в целом), почек, сахарный диабет. HRT также ...

---

Органные и системные аутоиммунные заболевания - ...инсулин находится на очень низком уровне, затем развивается сахарный диабет. гепатит AZW - считается, что в его основе лежит генетическая предрасположенность больного к таким...

---

Лецитин -...холестерин. Кроме того, он замедляет процесс старения, защищает печень, поддерживает использование жирорастворимых витаминов, повышает эффективность кровообращения ...

---

Врач-инфекционист - ... лечение и профилактика инфекционных болезней, преимущественно СПИДа, вирусных гепатитов, нейроинфекций, зоонозов и...

---

Поддиафрагмальный абсцесс - ... в районе диафрагмы. Примеры включают осложнение предыдущего абсцесса печени, разрыв язвы желудка и даже аппендицит.Каждое из этих условий ...

---

Потеря сознания - ... * Отравление * Внутренние расстройства (например, почечная недостаточность, печеночная недостаточность) * Дефицит или избыток физиологических ингредиентов (например, сахаров) * Механические травмы ...

---

Клеточная аутоагрессия - ...заболевания отдельных органов, такие как: хронический аутоиммунный гепатит, иммунный тиреоидит, воспалительные заболевания кишечника, сахарный диабет 1 типа, склероз...

---

Ультразвуковое исследование
... оценка состояния внутренних органов брюшной полости: размеры и эхогенность печени, наличие и характер возможных поражений, возникновение гематом ...

---

Агнешка Шимчакевич - Мултановска, доктор медицинских наук - терапевт,
... артериальная, ишемическая болезнь сердца, аритмии.Заболевания органов пищеварения и печени. Респираторные заболевания: инфекции, астма. Образование: Окончила лечебный факультет...

---

доктор хаб. н.мед., проф. Уй Мирослав Бик - Мултановский - Клинический генетик,
... неврологические заболевания, болезни мышц, костно-суставной системы, кожи, сердца, печени, почек, нарушения свертывания крови, врожденные заболевания обмена веществ, умственная отсталость ...

---

Варикоз пищевода - ..перегрузка большим количеством белка, как правило, неэффективной (вследствие основного заболевания) печени... 9000 5

---

Желчь — … (лат. bilis или chole или fel) — жидкий секрет печени, одно из веществ, поддерживающих пищеварительные соки. Представляет собой зеленовато-коричневую, липкую и липкую жидкость с рН…

---

УЗИ брюшной полости
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости на сегодняшний день является наиболее доступным и распространенным диагностическим исследованием органов брюшной полости.С помощью УЗИ исследуют следующие органы: печень, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочную железу, селезенку, почки, наполненный мочевой пузырь в...

---

доктор хаб. доктор медицинских наук Марек Станьчик - Хирург-онколог, проктолог, Главный хирург,
занимается диагностикой и лечением заболеваний: Эндокринные железы: Щитовидная железа Надпочечники грудь Пищеварительный тракт: Желчные пути Тонкая кишка Толстая кишка Прямая кишка и анус Желчного пузыря Желудок Варикозное расширение вен нижних конечностей Проведенные процедуры:...

---

УЗИ брюшной полости с мочевыделительной системой
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости на сегодняшний день является наиболее доступным и распространенным диагностическим исследованием органов брюшной полости. Исследуются следующие органы: печень, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочная железа, селезенка, почки, полный мочевой пузырь у женщины и...

---

Ацетальдегид, химическое вещество, вырабатываемое в печени при превращении этанола (алкоголя) ферментом, называемым алкогольдегидрогеназой

.

---

Пиридоксин - Витамин В6 - Бесцветные кристаллы с температурой плавления 160°С, растворимы в воде, спирте и ацетоне, устойчивы к температуре.Недостаток витамина В6 вызывает анемию и поражение кожи. Есть...

---

Неврологические заболевания - К типичным симптомам неврологических заболеваний, диагностируемых и лечащихся в клинике Альфа-Лек, относятся: головная боль, иногда с тошнотой или рвотой головокружение болевые синдромы позвоночника и конечностей нарушение сознания... 9000 5

---

Как работает ультразвуковой сканер - - Ультразвуковой сканер представляет собой устройство, состоящее из приемника и излучателя ультразвуковых волн (головка - зонд, выполняющий функции передатчика и передатчика волн, и аппарат, преобразующий полученные волны в изображение - и ...

---

Ревматическая полималгия - симптомы и лечение - ревматическая полималгия - это воспалительное ревматическое заболевание, относящееся к группе системных заболеваний соединительной ткани. Это заболевание в основном поражает пожилых людей старше 70 лет. Причины этого... 9000 5

---

Длительная икота – Причины и лечение – Диафрагма – это мышца, играющая очень важную роль в регуляции дыхания. Когда диафрагма сокращается, легкие насыщаются кислородом.При его расслаблении из легких удаляется углекислый газ....

---

Тромбоцитопения - лечение - Иммунная тромбоцитопения, также известная как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), представляет собой аутоиммунное состояние, при котором организм разрушает тромбоциты. Встречается как ...

---

Диета при гипертиреозе - При гипертиреозе значительно увеличивает скорость его метаболизма, в связи с чем внутренние органы (сердце, почки, печень, поджелудочная железа) также функционируют намного быстрее.Человек с ...

---

Симптомы опухолей щитовидной железы. Рак щитовидной железы является злокачественной опухолью. К наиболее частым причинам его образования относят дефицит или избыток йода. Ранняя диагностика дает хорошие шансы на полное выздоровление, поэтому профилактика тиреоидных анализов ...

---

Синдром Жильбера - синдром Жильбера - генетически обусловленное заболевание, связанное с нарушением обмена билирубина в печени.Синдром Жильбера обычно протекает бессимптомно. Повышенный уровень билирубина обычно диагностируется случайно. Периодически может быть...

---

Аланинаминотрансфераза (ALAT, SGPT) - Клиническая химия
Исследование аланинаминотрансферазы (ALAT, SGPT) Аланинаминотрансфераза — внутриклеточный фермент. Самые высокие уровни АЛТ обнаруживаются в печени. Лабораторные исследования могут проводиться: с понедельника по пятницу с 07:00 до 17:30, в ...

---

Билирубин — Билирубин — это органическое химическое соединение, образующееся в результате распада гема, ранее выделившегося из гемоглобина в селезенке, печени или костном мозге в процессе разрушения эритроцитов.Билирубин повышен... 9000 5

---

Авитаминоз - Авитаминоз - симптомокомплекс, связанный с авитаминозом. Дефицит витаминов не является индивидуальным и гомогенным заболеванием. Каждый из витаминов участвует в различных метаболических изменениях. В дополнение к достаточному запасу витаминов, мы должны ...

---

Гестационный диабет - Гестационный диабет - временное нарушение, диагностируемое на основании повышенного уровня глюкозы в крови (которое может сопровождаться наличием глюкозы в моче), появляющееся у ранее здоровых женщин и полностью исчезающее после...

---

Щелочная фосфатаза - Щелочная фосфатаза - также называется щелочной фосфатазой. Сыворотка крови поступает из следующих источников: *костная фракция - 50-60% от общего уровня, называемая также термолабильной фракцией * кишечная фракция... 9000 5

---

Желчные кислоты - Желчные кислоты - это органические кислоты, синтезируемые в печени, являющиеся конечными продуктами эндогенного (внутрителесного) расщепления холестерина.Следующие производные холановой кислоты в основном обнаруживаются в желчи: * холевая кислота (3,7,12-тригидроксихолат) ... 9000 5

---

Гипокальциемия - Гипокальциемия - состояние, при котором уровень общего кальция в сыворотке крови ниже 2,25 ммоль/л. Симптомы гипокальциемии: * тетания * деминерализация костной ткани: о рахит для размягчения костей Наиболее распространенный ...

---

Витамин В6 - Витамин В6 - Бесцветные кристаллы с температурой плавления 160°С, растворимы в воде, спирте и ацетоне, устойчивы к температуре.Недостаток витамина В6 вызывает анемию и поражение кожи. Есть...

---

Вооружённое алоэ — Вооружённое алоэ (Aloe ferox) — вид многолетника, относящегося к семейству алоэ. Происходит из районов Африки. В Польше его выращивают в горшках в основном в лечебных целях и как декоративное растение. Алоэ Вера ...

---

Пищеварительный сок - Пищеварительный сок - секрет пищеварительных желез, присутствующий в пищеварительном тракте, содержащий ферменты, расщепляющие питательные вещества на простые вещества, усваиваемые организмом или облегчающие процесс пищеварения.Пищеварительный сок вырабатывают...

---

Протромбин - Протромбин - фактор свертывания II, белок, содержащийся в плазме крови, вырабатывается в печени с помощью витамина К. Протромбин является сывороточным растворимым белком, и трансформируется под влиянием протромбиназы...

---

Адермин - Адермин - Витамин В6 - Бесцветные кристаллы с температурой плавления 160°С, растворимы в воде, спирте и ацетоне, устойчивы к температуре.Недостаток витамина В6 вызывает анемию и поражение кожи...

---

Селезенка - Селезенка (лат. lien) у человека является самым крупным лимфатическим органом. Находится в брюшной полости, внутрибрюшинно, в левом подреберье между IX и XI ребрами. Его длинная ось в позе человека...

---

Выделения из влагалища - необычные выделения из влагалища. Выделения из влагалища являются нормальным, здоровым признаком функционирования репродуктивной системы. Влагалище представляет собой гибкий кабель между преддверием и внутренней частью тела.Он связывает внешнюю среду с системой внутри организма...

---

Лечение воспаления желчных протоков - Воспаление желчных протоков (лат. холангит) определяется как воспаление этих структур, вызванное инфекцией. Он может быть диффузным или поражать только часть желчных протоков. Бывает в острой и хронической формах....

---

Механическая желтуха - механическая желтуха, иначе называемая обструктивной, застойной - вызывается внепеченочными причинами в результате сужения или закупорки желчных протоков (мочекаменная болезнь, новообразования), что препятствует правильному оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку.

---

Gastroenterology - Гастроэнтерология, гастрология - область медицины, изучающая функции и заболевания органов пищеварения; пищевод, желудок, кишечник, прямую кишку и пищеварительные железы (печень, поджелудочная железа) и желчные протоки.

---

Гастролог - Гастролог - Врач, занимающийся деятельностью и заболеваниями пищеварительной системы; пищевод, желудок, кишечник, прямую кишку и пищеварительные железы (печень, поджелудочная железа) и желчные протоки.

---

.

Психиатрические и неврологические расстройства у больных энцефалопатией | Grata-Борковск

Урсула Grata-Борковск ¹ , Роберт Сусло ² , Петр Hańczyc ³ , Магдалена Michalska ⁴ , Дариуш Lewera ² , Jarosław Drobnik ²

^{Отдел 1 Медицина Родзинна, Факультет последипломного образования, Вроцлавский медицинский университет}

² Кафедра геронтологии, Кафедра Общественное здравоохранение, Факультет медицинских наук, Медицинский университет во Вроцлаве 90 015

³ Кафедра акушерства, Факультет Науки о здоровье в Медицинском университете Вроцлава.

⁴ NZOZ Медицинский центр Стшелин в Стшелине

Психические и неврологические расстройства у больных с печеночной энцефалопатией

Психические и неврологические расстройства у больных с энцефалопатией

Реферат

Печеночная энцефалопатия возникает у больных циррозом печени. Определяется как группа психических и неврологических расстройств. у пациентов, у которых диагностирована такая дисфункция печени. Минимальный печеночная энцефалопатия – подтип печеночной энцефалопатии, часто встречается у пациентов с нарушением функции печени.Минимальный печеночный Энцефалопатия определяется как печеночная энцефалопатия, проявляющаяся без явные неврологические нарушения, но с когнитивным дефицитом, который можно выявить с помощью психометрического тестирования. Печеночная энцефалопатия это Характеризуются изменениями личности и интеллектуальными нарушениями. развитие печеночной энцефалопатии можно объяснить действием нейротоксические вещества, возникновение которых связано с циррозом печени и портальным гипертония. Слабые признаки печеночной энцефалопатии наблюдается почти у 70–80% пациентов с дисфункцией печени. развитие печеночной энцефалопатии оказывает существенное негативное влияние на время выживания больных. Статья авторов представляет собой обзор Симптомы и варианты лечения печеночной энцефалопатии.

Психиатрия 2016; 13, 4: 203-209

Ключевые слова: печеночная энцефалопатия, цирроз, портальная гипертензия

Введение

Прогрессирующее старение общества делает пациентов с когнитивными расстройствами частыми пациент в практике невролога, психиатра или семейного врача [1].

Врач должен знать о заболевании когнитивные функции, дефицит внимания или нарушение двигательных функций может быть симптомом заболеваний, связанных с расстройствами других органов, таких как печень (печеночная энцефалопатия), которые они вызывают вторичное поражение центральной нервной системы. Из-за Хроническими заболеваниями печени и циррозом печени страдают миллионы люди в мире. Печеночная энцефалопатия – основное осложнение у больных циррозом печени. Встречается даже у 30-50% больных, а симптомы минимальной печеночной энцефалопатии появляются примерно через 60–80 % [2, 3].

Задачи врача: ранняя диагностика печеночная энцефалопатия, обучение пациентов и терапия, а также информирование его о рисках, связанных с этим процессом болезнь.

Печеночная энцефалопатия (ЭСТ) определяется как как обратимый синдром психических и неврологических расстройств возникающие при острых и хронических заболеваниях печени [3–9]. Возникает в результате нарушения дезинтоксикационной функции печени в результате уменьшения числа активных гепатоцитов либо нарушение кровотока через печень.Токсины произведены в избытке в результате значительной потери печенью дезинтоксикационная функция может привести к поражению головного мозга [6, 7, 9]. Нейротоксическое действие аммиака, метаболизм которого нарушается в поврежденной печени и вызывается, в частности, патогенная кишечная флора, приводит к центральному поражению нервная система.

Печеночную энцефалопатию необходимо дифференцировать при таких состояниях, как диабет (гипогликемия, кетоацидоз, ацидоз лактат), алкогольная интоксикация, энцефалопатия Верницкого, нарушения электролиты, нейроинфекции, психические расстройства, кровотечения внутричерепная, деменция и др. [6].Его не следует путать с печеночная кома.

Печеночная энцефалопатия в зависимости от этап продвижения можно разделить на пять стадий. Это комплекс расстройств нарастающей тяжести. Клинически выраженная энцефалопатия заболевание печени оказывает значительное влияние на снижение выживаемости пациентов при циррозе печени [9].

Трудно проявляющиеся симптомы вначале захваты, такие как: увеличение времени реакции на раздражители в отсутствие другие симптомы, обнаруживаемые при обычном сборе анамнеза и физическом осмотре или дискретные изменения личности, нарушение концентрации и координации моторика, изменения настроения, раздражительность, беспокойство, тревожность.Подтип минимальная печеночная энцефалопатия определяется как энцефалопатия печеночная с дефицитом мышления, не сопровождающаяся видимыми неврологические нарушения [10, 11]. Минимальная энцефалопатия Заболевание печени – хроническое нервно-психическое осложнение заболевания печени, особенно цирроз [11, 12]. Болезнь ухудшает жизнь пациентов и представляет угрозу для общества, из-за ошибок, допущенных во время вождения [6].

Постепенно у пациента может наблюдаться реверсия циркадный ритм сна и бодрствования.Симптомы, которые трудно заметить, - это изменение почерк или проблемы с выполнением математических операций (v степень «1»). На стадиях 2 и 3 функция может быть утрачена. интеллектуальные, выраженные изменения личности. 2 и 3 классы легче диагностировать из-за вышеупомянутых симптомов присоединяются серьезные неврологические расстройства. поэтапно очень развитая [6], может быть полная потеря сознания, сопровождается постцеребральной ригидностью и ареактивными зрачками, известная как печеночная кома.Клинические симптомы энцефалопатии Функция печени по шкале West-Haven [13] представлена ​​в таблице 1.

Таблица 1. Печеночная энцефалопатия - клинические симптомы по шкале Вест-Хейвена [13]

Таблица 1. Энцефалопатия печени - Клинические симптомы по шкале Вест -Хавена [13]

. интеллектуальное

90 080

Поведение Личность

90 080

Расстройства нервно-мышечной

90 100 Нормальный Нормальный Нормальный 1 90 100 90 100 90 100 90 100

Уровень тяжести	СОЗДАНИЕ СОЗДАНИЕ		СОЗДАНИЕ
0				Ни
	Инверсия ритма сна и бодрствования	Нарушение концентрации внимания, забывчивость, проблемы с выполнением арифметических действий	Беспокойство, раздражительность, возбуждение, словарный запас	Нарушения зрительно-моторной координации (атаксия) Нарушение почерка, Одиночный тремор мышца
2	Дымка, минимальная дезориентация во времени и пространстве, вялость	Нарушение памяти, путаница во времени	Расстройство поведения, неадекватность поведение	Отчетливый мышечный тремор, астериксис, атаксия, дизартрия, выраженный аномальный почерк, рефлексы примитивный
3	Сонливость, спутанность сознания, ступор	Очень интенсивное замедление психомоторные, деменция	Тревожные реакции, гнев, бред	Запредельные сухожильные рефлексы, патологические рефлексы, эпилептические припадки нистагм, Экстрапирамидные симптомы
4	Печеночная кома	Невозможно оценить	Невозможно оценить	WIDE -CREACTICTCTCTCTCTCTICTCTICTCT. размозжение головного мозга

На практике в первичной медико-санитарной помощи пациентов чаще всего лечат при 0 степени.и 1-я энцефалопатия печеночный.

В дополнение к физическому осмотру вы можете оценить степень печеночная недостаточность по классификации Чайлд-Пау [2, 14] (табл. 2).

Таблица 2. Классификация печеночной энцефалопатии (EW) по Child-Pough [2, 14]

Таблица 2. Печеночная классификация энцефалопатии по Чайлд-Пау [2, 14]

90 100 90 100 90 100 90 100

	1 балл	2 балла	3 балла
Билирубин [мг/дл]	<2,0	2,0–3,0	> 3,0
d альбумин] время протромбин (в сек.выше нормы)	1–4	5-10	> 10
Асцит	Нет	Умеренная	Напряженная
Энцефалопатия печени	Симптомов нет EW	Градусы 1-2	Градусы 3-4

Этап А: 5-6 точкапоказаний к трансплантации нет
Стадия Б: 7-9 баллов. показания для трансплантации
Стадия C: 10–15 баллов показания к пересадке (www.mp.pl)

Пациенты с минимальной ЭСТ обычно не знают о своей болезни и из-за имеющихся нарушений (например, длительное время реакции), они представляют угрозу для самих себя и окружение, например, во время вождения или занятий спортом точной работы, в том числе при работе с различными типами машин. Уже на на этой стадии болезни возникают проблемы с выполнением обязанностей на работе и в быту.Качество жизни ухудшается. Рано возможен диагноз латентной или симптоматической энцефалопатии информирование пациента о рисках и принятие соответствующих мер лечение.

У пациентов, которые по состоянию здоровья первично имеют повышенный риск осложнений при следует избегать факторов в виде печеночной энцефалопатии предрасполагающие к симптомам или ухудшению ЭСТ, такие такие как: запор, желудочно-кишечное кровотечение (возникающее чаще у больных циррозом печени - вследствие разрыва варикозное расширение вен пищевода, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, кровоточивость слизистой, вызванная нарушением свертываемости крови), диетические ошибки, которые увеличивают производство аммиака в кишечнике, что является основным токсическим фактором, вызывающим вышеперечисленное вышеупомянутое условие.Вы также должны избегать инфекций, особенно с лихорадкой и обезвоживанием. У отягощенных пациентов риск развития печеночной энцефалопатии, очень осторожно дегидратирующие препараты следует применять с осторожностью [6, 10]. Они могут они способствуют электролитным нарушениям и ухудшают состояние пациент.

У людей старше 60 лет может развиться ЭСТ также без видимой причины. Факторы, провоцирующие энцефалопатию функция печени представлена ​​в таблице 3.

Таблица 3. Факторы, провоцирующие печеночную энцефалопатию [15]

Таблица 3. Возможные причины печеночной энцефалопатии [15]

90 100 90 100 90 100 90 100 90 100 90 100 90 100

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта

Инфекция, сепсис

Гипонатриемия, гипокалиемия (электролитные нарушения)

Обезвоживание

Запор

Диета с избытком белки

Алкоголь

Наркотики психотропный

Нестероидный противовоспалительные средства

Аммиак прямым токсическим действием на центральная нервная система (ЦНС) может способствовать отеку головного мозга и повышение внутричерепного давления.Также нарушается проводимость. нервной системы в ЦНС, угнетает выработку энергии в митохондриях нейронов, нарушает постсинаптические потенциалы в нейронах и нарушает обмен веществ нейротрансмиттеры и их влияние на рецепторы, более того он повреждает гематоэнцефалический барьер и позволяет другим проникать Нейротоксические вещества ЦНС. Аммиак – это химическое соединение, свойства которых определяют токсическое действие на головной мозг пациент.

Токсичный аммиак превращается в нетоксичная мочевина в цикле мочевины (орнитина), который происходит в печени.Схема цикла мочевины представлена ​​на рисунке 1.

Рисунок 1. Схема цикла мочевины [16]

Рисунок 1. Схема цикла мочевины [16]

Аммиак метаболизируется в тканях головного мозга в результате процесса, отличного от печеночных клеток. Он присоединяется к к молекуле - кетоглутарат, производящий глутамат, а затем после присоединения амидной группы - глютамин, который не он токсичен для мозга.

При высокой концентрации аммиака в крови его проникновение в ткань ЦНС настолько велико, что он имеет защитный механизм они терпят неудачу, и соединение токсично для мозга.Они существуют также другие факторы, вызывающие возникновение печеночной энцефалопатии, среди прочего: короткоцепочечные жирные кислоты, метионин и его производные меркаптаны. Однако наиболее частой причиной этого состояния является гипераммоний, нахождение которого является основанием для диагностики и оценить тяжесть степени печеночной энцефалопатии. Высокая концентрация мочевина в крови связана с риском развития энцефалопатии печеночная [2]. Помимо возможности определения концентрации аммиака в артериальная кровь, спектроскопическое исследование может помочь в диагностике головного мозга (оценка метаболизма нервных клеток) [12].Результаты некоторых Исследования показывают, что магнитно-резонансная спектроскопия мозга может помогают в выявлении минимальной печеночной энцефалопатии [12, 17, 18]. Например, компьютерная томография также используется в диагностике. или магнитно-резонансная томография (полезная для выявления отека мозга или другие патологические состояния).

ЭЭГ может показать снижение активности базальные на ранних стадиях ЭСТ, фокальные или генерализованные волны медленные, трехфазные волны, пиковые или медленные волны.На поздних стадиях ЭСТ может наблюдаться сниженный альфа-ритм ze. увеличение дельта-активности [2, 6, 19].

Перечисляет причины гипераммониемии стать:

1. Увеличение производства аммиака в кишечнике: запоры, SIBO ( тонкокишечных бактериальных разрастание ), избыточное потребление белка в рационе, кровотечения желудочно-кишечного тракта, расстройства пищеварения.

2. Увеличение парентерального производства аммиак: в процессе инфекции, вследствие обезвоживания, при недостаточности почек, в результате приема диуретиков – диуретиков тиазиды, ацетазоламид, кишечные расстройства.

3. Нарушение детоксикации аммиак: некроз гепатоцитов — например, при острой недостаточности печень, снижение числа нормальных гепатоцитов - нет данных например при циррозе, коллатеральное кровообращение - например, анастомозы портосистемный, тромбоз воротной вены, портальная гипертензия, шунтирующая декомпрессия, болезнь Будды-Киари [6].

Лечение

Основное используемое лекарство в лечении печеночной энцефалопатии используется орнитина аспартат (LOLA, L-орнитин L-аспартат ).Это лекарство работает на усиление аммиачного обмена. Имеющиеся препараты представляют собой гранулы для приготовление раствора для приема внутрь (пакетик 3 г), концентрат для приготовления раствор для инфузий (амп. 5 г/10 мл) и таблетки. Они эффективны только адекватно высокие дозы аспартата орнитина (таблица 4).

Таблица 4. Дозировка орнитина аспартата

Таблица 4. Доза L-аспартат L-орнитин

90 100 90 100 90 100 90 100

Профилактика при минимальной энцефалопатии: 3 г/сут.(1 упаковка/день)

При энцефалопатии в 1 стадии: 6-9 г/д. (2-3 пакетика/день)

При энцефалопатии на 2 этапе: 9–18 г/сут. (3-6 пакетиков/день)

При энцефалопатии в стадии 3 и 4: 10–40 г/сут. и.в. (2–8 амп./сут.)

Важный элемент профилактики и лечения Печеночная энцефалопатия — лечение запоров. Расстройства пищеварения приводят к развитию патологической бактериальной флоры и усилению процессы брожения и гниения.Затем образуются токсичные вещества (преимущественно аммиак). Эти вещества не метаболизируются в поврежденной области. печень. Через порто-системные анастомозы они попадают в кровоток системный и в ЦНС. Хорошие результаты лечения достигаются за счет улучшение пищеварения, нормализация кишечной бактериальной флоры и в первую очередь устранение запоров.

Лечение запоров препаратом первого выбора это лактулоза. Он закисляет окружающую среду и так далее. тем самым уменьшая производство бактерий. Они являются средой рост сахаролитических бактерий в толстой кишке, подавляют развитие протеолитической флоры, снижают рН содержимого кишечного тракта, что способствует превращению аммиака в плохо усваиваемый ион аммоний.Ускоряет кишечный транзит и, таким образом, уменьшает количество токсины всасываются из кишечника [2]. Это хорошо для лечения запоров чередовать препараты, так как постоянное употребление лактулозы способствует выработке явления толерантности. Также стоит давать макроголы, которые они не переносят, но и не закисляют окружающую среду.

Промывание кишечника также описано в литературе как метод лечения ЭСТ, снижающий количество бактерий и аммиака и другие токсичные вещества.

Может использоваться в качестве поддерживающей терапии [6] ферменты поджелудочной железы, которые улучшают переваривание белков и углеводы.

Лечение антибиотиками вызывает споры, поскольку рекомендуемая продолжительность приема антибиотиков относительно велика – даже до 6 месяцев. Неабсорбент из протока используется при лечении пищеварительные антибиотики с широким спектром бактерицидной активности из группы рифамицинов, например Tixteller или Xifaxan, которые активны против патологической бактериальной флоры толстого кишечника (G+ и G- бактерии, аэробные и анаэробные). Противопоказание к применению полное или частичная кишечная непроходимость, тяжелые язвенные поражения кишечник и беременность.По характеристике лекарственного средства антибиотик имеет многочисленные и серьезные побочные эффекты. Однако на практике из-за незначительной абсорбции препарата, около 1% [2], действия это редкость. Тем не менее, незначительные побочные эффекты являются общими прием этого лекарства при метеоризме, болях в животе, тошноте, рвота, болезненное давление на стул, диарея. Как альтернатива для этого антибиотика можно использовать неомицин, метронидазол, ванкомицин и хинолоновые антибиотики. Применение этих антибиотиков однако это связано с многочисленными побочными эффектами, такими как например ото- и нейротоксичность.

Для лечения и профилактики энцефалопатии диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений важны пищевой. Экстравазированная кровь является богатым источником белка (20 мг белков в 100 мл крови). При желудочно-кишечных кровотечениях применяют кратковременное снижение пищевого белка до 0,2-0,5, г/кг/сут. В других случаях печеночной энцефалопатии диета Низкий уровень белка является спорным, и некоторые авторы даже рекомендуют его. увеличение количества белка в рационе [6].

Методы лечения должны быть тесно связаны с причиной и механизмом развития ЭСТ (лечение кровотечения внутренние: оперативное вмешательство, антибактериальная терапия, правильная питание).

В любом случае предпочтительнее введение орнитина аспартат, который стимулирует внепеченочный цикл аммиака т. е. способствует связыванию и образованию аммиака глутамата глютамин. Эти процессы происходят в ЦНС, почках и мышцах. На практике применяют аргинин, орнитин и аспартат. орнитин. Наиболее важным в терапии является орнитина аспартат, потому что это единственная аминокислота, которая расходуется в ходе цикла мочевина. L-орнитин L-аспартат подвергается в верхнем сегменте пищеварительном тракте расщепляется на две отдельные аминокислоты: орнитин и аспартат.Орнитин в цикле мочевины является активатором синтетазы карбамилфосфат, один из ферментов цикла. Однако они эффективны только адекватно высокие дозы орнитина аспартата вызывают зависимость тяжести энцефалопатии.

Эффективен при минимальной печеночной энцефалопатии доза этого лекарства составляет 3 г/сут. Противопоказание к использованию орнитина аспартат — тяжелая почечная недостаточность (креатинин > 3 мг/дл) и непереносимость фруктозы. Беременность является противопоказанием относительно использования этого лекарства.

Может использоваться в качестве поддерживающей терапии фосфолипиды. Они не влияют на уровень аммиака, но встроены в в клеточную мембрану поврежденных гепатоцитов, которые в определенной степени улучшает нормальную функцию клеток печени.

Силимарин — препарат растительного происхождения. Поддерживает процессы синтеза белка в клетках печени и способствует регенерации гепатоциты. Однако прямого влияния на концентрацию он не оказывает. аммиак. Его можно использовать в качестве дополнительного лечения.

На поздних стадиях печеночной энцефалопатии известны также методы лечения, основанные на альбуминовом диализе, который включает удаление токсинов, находящихся в печени - MARS System ( Молекулярный абсорбент Молекулярный рециркуляционный Система ) [4].Система доступна только в отделениях интенсивное гепатологическое и узкоспециализированное наблюдение центры. Отравление – показание к применению системы МАРС токсины с высоким сродством к альбумину. Это лечение также предотвращает это возникновения гепаторенального синдрома и помогает в ведении больного вплоть до трансплантации печени [2, 6].

Резюме

Любое заболевание печени представляет риск развития печеночная энцефалопатия. Ранняя диагностика и лечение энцефалопатии функции печени улучшают качество жизни больных, позволяют безопасное выполнение профессиональной работы и ведение активного режима жизнь.

Правильная диагностика и лечение энцефалопатии Функция печени также важна в пожилом возрасте. У пожилых людей, часто токсическое поражение печени, вызванное приемом внутрь определенные классы лекарств (например, нестероидные противовоспалительные препараты) иногда сосуществуя с поражением печени, вызванным факторами вирусные, такие как история гепатита B или хронический гепатит С, иногда приводящий при циррозе печени. Запор встречается в этой группе Фактор развития печеночной энцефалопатии.В этой возрастной группе симптомы печеночной энцефалопатии могут быть ошибочно диагностированы как депрессия или деменция.

Важный фактор в процессе профилактики и лечения это заболевание, особенно у пожилых людей это лечение запоров.

Ранняя диагностика и правильное лечение энцефалопатия, особенно минимальная печеночная энцефалопатия при нарушения двигательной функции еще нет, но оно проявляется когнитивные нарушения являются потенциально обратимым состоянием, при условии проведения соответствующих терапевтических процедур [20].

Abstract

Печеночная энцефалопатия (ЭЭ) сопровождается у больных циррозом печени. Это определяется как спектр психических и неврологических расстройств у пациентов с нарушением функции печени. Подтип ЭСТ, называемый минимальной энцефалопатией печеночная функция очень распространена среди пациентов с печеночной дисфункцией печень. Определяется как энцефалопатия без явных признаков неврологические нарушения, но с когнитивным дефицитом обнаруживаются в психометрических тестах.Печеночная энцефалопатия характеризуется изменениями личности и снижением функций интеллектуальный. Механизм развития ЭСТ объясняется эффектом его действия. нейротоксические вещества, возникающие в результате цирроза печени и портальной гипертензии. Наблюдаются дискретные признаки РЭБ почти у 70–80% больных с дисфункцией печени. Развитие этого заболевания оказывает существенное негативное влияние на выживаемость пациентов. В статье говорится Обзор симптомов и методов лечения печеночной энцефалопатии.

Психиатрия 2016; 13, 4: 203–209

Слова ключ: печеночная энцефалопатия, цирроз, гипертония портальная артерия

Адрес для корреспонденции:

Dr.врач Уршула Грата-Борковска

Кафедра семейной медицины. Отделение Последипломное образование в Вроцлавском медицинском университете

Wybrzeże L. Pasteura 1, 50–367 Wrocław

Ссылки:

1. Bujnowska-Fedak M.M., Grata-Borkowska У., Сапилак Б. Деменция и депрессия у пожилых пациентов в практике семейного врача. Обзор семейной медицины и первичной медико-санитарной помощи 2012 г.; 14: 349–353.

2. Панасюк А. Энцефалопатия печеночный.Избранные клинические проблемы 2014: 64–74.

3. Блейбель В., Аль-Осаими А.М.С. печеночный энцефалопатия. Саудовская J. Гастроэнтерол. 2012 г.; 18: 301–309.

4. www.healthline.com; 1 сентября 2016 г.

5. Тодд Ф.Р. Текущий концепции патофизиологии и лечения заболеваний печени энцефалопатия. Гастроэнтерол. Гепатол. (Нью-Йорк) 2011; 7: 222–233.

6. Панасюк А. (ред.). Энцефалопатия печеночный. PZWL Medical Publishing (Варшава) 2016.

7. Мигдальски П. Печеночная энцефалопатия - этиопатогенетические взгляды.Гепатология Польши 1997; 4: 31–36.

8. Мигдальский П. Печеночная энцефалопатия - лечебные взгляды. Гепатология Польши 1998; 5: 93–100.

9. Хартлеб М. Печеночная энцефалопатия у больных циррозом печени. Клиническая гастроэнтерология 2013; 5: 106–122.

10. Жан Т., Стреммель В. Диагноз и лечение минимальной печеночной энцефалопатии. Dtsch Arztebl Int. 2012; 109: 180–187.

11. Weissenborn K., Ennen J.C., Schomerus Х., Хекер Н.Р.Х. Нейропсихологическая характеристика печени энцефалопатия.Дж. Гепатол. 2001 г.; 34: 768–773.

12. Цечко-Михальска И., Дзеджич Т., Banyś R. и др. Идентифицирует ли магнитно-резонансная спектроскопия пациентов с минимальной печеночной энцефалопатией? Является ли спектроскопия Магнитно-резонансная томография выявляет пациентов с минимальной печеночная энцефалопатия? Польская неврология и нейрохирургия 2012; 46: 436–442.

13. Брола В. Неврологические аспекты печеночная энцефалопатия. Медицинские исследования 2010; 18: 61–67.

14. https://www.mp.pl/interna/table/B16.7.12-1; 1 сентября 2016 г.

15. Juszczyk J. Энцефалопатия печеночный. Производство в условиях практики семейного врача. Врач Семья 2014: 4–10.

16. Банковский Э. (ред.). Учебник для студентов медицинских вузов. Urban and Partner, Вроцлав 2016: 241.

17. Цечко-Михальска И., Дзедзич Т., Словик А. и др. Метаболизм печени и головного мозга, изменения у пациентов с минимальной печеночной энцефалопатией. Гастроэнтерологический обзор 2013 г.; 8: 115–119

18. Янковская И., Вичер Д., Тессейр М., Kielecka-Kuszyk J., Pawłowicz J. Маркеры хронической недостаточности печень. https://www.podyawodie.pl/ppd_online/articles/12151; 1 сентября 2016 г.

19. Гось-Зайонц А., Хабиор А. Минимальная печеночная энцефалопатия - диагностика и клиническое значение. Достижения в области медицинских наук 2006 г .; 4: 158–162. http://www.czytelniamedyczna.pl/2694,minimalna-encefalopatia-watrobowa-rozpoznwanie-i-znaczenie-kliniczne.html; 1 сентября 2016 г.

20. Блей А.Т., Кордова Дж.; Практика комитет по параметрам Американского колледжа гастроэнтерологии.печеночный Энцефалопатия 2001; 96: 7.

.

---

Смотрите также

• 
  Когда можно увидеть на узи беременность
• 
  У тебя комар на лице
• 
  Препараты после сотрясения мозга
• 
  Чем лечить ушиб копчика при падении
• 
  Признаки заболевания спидом у женщин
• 
  Рентген или флюорография легких что вреднее
• 
  Как предохраняться от беременности без таблеток и спиралей
• 
  Локтевой сгиб
• 
  Фолиевая кислота для чего нужна
• 
  Почему жжет крапива
• 
  Клиндамицин для кошек