Киста бедренной кости у взрослых

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой патологическую полость, возникающую в результате нарушения местного кровообращения и активации ферментов, провоцирующих разрушение костного органического вещества.

Причины

Триггером образования костной кисты является нарушение кровообращения на ограниченном участке кости. В результате нехватки кислорода и питательных веществ такойучасток начинает разрушаться, что сопровождается активацией лизосомных ферментов, которые расщепляют коллаген, гликозаминогликаны и другие протеины. Формируется полость, заполненная жидкостью, которая обладает высоким гидростатическим и осмотическим давлением. Высокое давление в сочетании с повышенным содержанием ферментов в жидкости внутри кисты, провоцирует дальнейшее разрушение близлежащих костных тканей. В дальнейшем давление жидкости снижается, также уменьшается активность ферментов, из активной киста превращается в пассивную и с течением времени исчезает, постепенно замещаясь новой костной тканью.

Симптомы

Солитарная костная киста чаще развивается у мальчиков в возрасте от 10 до 15 лет, возможно и более ранее формирование патологического образования. У взрослых такие кисты выявляются очень редко и чаще всего они представляют собой остаточную полость, формирующуюся после перенесенного в детстве заболевания. Чаще всего такие образования формируются в длинных трубчатых костях. На начальных этапах заболевание отличается бессимптомным течением, в редких случаях в области локализации патологического очага может отмечаться незначительная припухлость и невыраженные боли. При кистах большого размера, локализирующихся в области проксимального диафиза бедра,может возникать хромота, при поражении плечевой кости –неприятные ощущения и дискомфорт при резких движениях и поднимании руки.

При визуальном осмотре пациентов с начальной стадией заболевания местные изменения выражены слабо. В области локализации кисты не выявляется отека или покраснения, венозный рисунок на коже не выражен, местная и общая гипертермия отсутствуют. В редких случаях обнаруживается незначительная атрофия мышц.

При пальпаторном обследовании иногда обнаруживается безболезненное булавовидное утолщение, имеющее костную плотность. При больших размерах кисты при надавливании на ее стенки они могут незначительно прогибаться. При этом активные и пассивные движения и опора на конечность сохранены. В случае нарушения целостности кости клиническая картина соответствует перелому, но симптомы выражены более слабо, чем в случае обычного травматического повреждения.

Аневризмальная костная киста встречается намного реже, чем солитарная. Данное патологическое образование чаще всего выявляется у девочек в возрасте от 10 до 15 лет. Иногда отмечается поражение костей таза и позвонка, реже страдают метафизы длинных трубчатых костей. Данный патологический процесс в большинстве случаев возникает после травмы. При формировании полости у больного возникает интенсивный болевой синдром, сопровождающийся появлением прогрессирующего отека в пораженной области. При визуальном осмотре в области патологического очага определяется местная гипертермия и расширение подкожных вен. При расположении очага в костях нижних конечностей выявляется нарушение опоры. Довольно часто патологический процесс сопровождается формированием контрактуры близлежащего сустава. При локализации костных кистах в позвонках могут возникать неврологические нарушения, обусловленные сдавление спинномозговых корешков.

Диагностика

При подозрении на костную кисту больному для уточнения типа образования может быть назначено рентгенографическое исследование пораженного сегмента.

Лечение

При лечении костной кисты больному рекомендуют разгрузить пораженную конечность. При поражении нижней конечности больному рекомендуют пользоваться костылями при передвижении. При возникновении патологического перелома, пациенту накладывают гипс не менее чем на шесть недель. Для ускорения созревания опухолевого образования проводят его пункцию. При проведении данной манипуляции содержимое кисты удаляют, применяя специальные иглы для внутрикостной анестезии. После этого проводят множественную перфорацию стенок для снижения давления внутри кисты. Полость промывают дистиллированной водой либо физраствором для удаления продуктов расщепления и ферментов. На следующем этапе выполняют промывание 5% раствором аминокапроновой кислоты для нейтрализации фибринолиза, после чего вводят апротинин.

Профилактика

Профилактика костных кист основана на своевременном лечении любых заболеваний, которые могут стать причиной нарушения кровообращения в участке кости.

Киста бедренной кости: симптомы, диагностика, лечение

Костная киста бедренной кости

Этиология костной кисты бедра до конца не уточнена и является предметом постоянных врачебных дискуссий. Основываясь на статистических данных, полученных от эмбриологов, большинство ортопедов, хирургов склоняются к версии дисплазии участков роста кости, при которой нарушается нормальное разделение хрящевой ткани. Аномальный процесс дифференциации хрящевых клеток воспринимается организмом как патологический, и в работу включаются макрофаги, лимфоциты. Ферментативная нейтрализация «непризнанных» организмом клеток происходит при участии сосудистой системы, при этом интенсивность процесса зависит от возрастных особенностей физиологии человека. Чаще всего костная киста бедра определяется в возрасте 7-13 лет, солитарные кисты преобладают у мальчиков.

Это «борьбу» с недифференцированными тканями зоны роста кости подтверждают многолетние клинические наблюдения – как рентгенологические, так и гистологические. Наиболее характерна реакция лимфатической системы в виде образования кистозных полостей для проксимальных участков роста, в том числе – бедренной кости. В бедре могут формироваться как аневризмальные, так и солитарные кисты, статистические сведения об их частоте настолько противоречат друг другу, что предоставлять их в качестве объективных не представляется возможным.

Лечение костной кисты бедра зависит от продолжительности развития патологии, размеров кисты, симптоматики и возраста пациента. У детей патологический перелом шейки бедра довольно часто является пародоксальным способом уменьшения кистозной полости и постепенного восстановления костной ткани. Взрослые пациенты, у которых киста кости диагностируется крайне редко и в 99% бывает аневризмальной, способны более адекватно перенести хирургическое лечение, новообразование подлежит оперативному удалению.

Общие рекомендации по лечению кисты бедренной кости у детей:

Декомпрессия кисты размерами более 2-х сантиметров. Проводится прокалывание стенки, промывание полости для очищения кисты от ферментов и продуктов распада костной ткани, для нейтрализации процесса фибринолиза.
Солитарные кисты большого размера пунктируются несколько раз в течение полугода, через 2-4 недели, возможно и дольше. Аневризмальные кисты прокалываются несколько раз в режиме через 7-10 дней. Общее количество пункций может достигать 10-15 процедур.
Промытую полость кисты можно заполнить препаратами, обладающими антипротеолитическим действием (контрикал).
Стабилизацию лизосомных мембран, восстановление коллагеноза проводят с помощью кортикостероидов.

Такой способ консервативного лечения при несложненном процессе дает возможность избежать операции. Если терапия проходит успешно, первые положительные признаки репарации новообразования заметны уже во 2-й месяц, длительность полной репарации кисты может достигать12-24 месяца. У взрослых пациентов консервативная терапия часто не дает эффекта, а, напротив, провоцирует рецидивы, поэтому им показана операция по удалению кисты бедренной кости. Кроме того, репаративные способности костной системы у взрослых гораздо ниже, чем у детей, и только хирургическое лечение может дать нужный результат. Выбор метода операции определяет хирург, исходя из рентгенологических данных и другой диагностической информации. Целесообразно полное, радикальное удаление дефекат и параллельной пластикой - замещением удаленной части кости аутоматериалом или же аллопластическими веществами. При успешном лечении полная двигательная активность тазобедренного сустава может восстановиться спустя 2-3 года.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Киста головки бедренной кости

В бедренной кости чаще всего развиваются аневризмальные кисты, преимущественно у девочек, в процентом соотношении к мальчикам – 80/20%. Чтобы понять, как формируется аневризмальная киста головки бедренной кости, следует вспомнить строение бедра и роль головки в опорной и двигательной функции.

Сaput femoris (головка) располагается в зоне проксимального эпифиза и имеет типичную для сустава поверхность с небольшой впадиной (ямкой) посредине - fovea capitis ossis femoris. Головка и тело кости соединяется специфической зоной – шейкой бедренной кости. Как и все суставы сaput femoris выполняет функции своеобразного рычага в тазобедренном суставе, помогающего движениям человека. В норме тазобедренный сустав должен иметь вид полушара с правильным концентрическим вложением головки бедренной кости в вертлужную впадину. Аномальное положение сaput femoris у ребенка частично компенсируется за счет походки и поворота стопы ноги (носки вовнутрь или кнаружи). В целом на формирование кисты головки бедра, кроме основных этиологических факторов, может влиять система кровоснабжения сустава, которая осуществляется за счет сосудов суставной капсулы и внутрикостных сосудов, располагающихся в метафизе. Таким образом, аневризмальная киста чаще всего развивается в связи с патологической дисплазией костной ткани, сосудистого русла и вследствие нарушения микроциркуляции крови в метафизе. Киста головки бедра не способна прорастать в хрящевую ткань и затрагивать эпифиз, что отличает ее от родственной по клиническим проявлениям остеобластокластомы.

Развиваясь в костной ткани сaput femoris, киста может долгое время не давать клинически выраженной симптоматики. Преходящие болезненные ощущения не замечаются ребенком вплоть до манифестации явного признака деструктивного поражения кости – патологического перелома.

Возможные симптомы, указывающие на развитие кисты головки бедренной кости у ребенка? •

Преходящие боли в колене.
Незначительная боль в паху.
Боль в тазовой области.
Преходящая хромота.
Периодическое нарушение походки ребенка (выворот ноги наружу).
Патологический перелом в зоне шейки бедра от незначительной травмы или резкого поворота туловища.

Рентгенологически киста определяется как вздутие кости, кортикальный слой значительно истончен, полость кисты выглядит как округлое вытянутое образование с известковыми вкраплениями.

Тактика лечения при обнаружении кисты головки бедра у ребенка может быть различной, но чаще всего хирурги начинают с консервативной терапии и иммобилизации тазобедренного сустава мо всеми вытекающими из этого рекомендациями при переломах костей. Если произошел патологический перелом в зоне шейки бедренной кости, в течение 1-1,5 месяца проводится динамическое наблюдение за развитием кисты, которая, как правило, начинает репарироваться. Признаки репарации полости кисты являются показанием к дальнейшей иммобилизации на 1-2 месяца, весь период состояние тазобедренного сустава контролируется с помощью рентгенографии. Если контрольные снимки не показывают положительной динамики, деструктивный процесс в кости прогрессирует, полость кисты увеличивается, то проводится хирургическое лечение. Как правило, проводится краевая или сегментарная резекция поврежденной зоны кости в границах здоровых тканей, параллельно дефект заполняется гомотрансплантатами. При хирургическом лечении опухолеподобных образований в зоне бедра рецидивы случаются редко и чаще всего они связаны с техническими погрешностями в процессе проведения операции (неполная резекция кисты и поврежденных тканей). Прогноз лечения кисты головки бедренной кости благоприятен, однако восстановительный период труден и долог: пациенту приходится ограничивать движения в течение года.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Киста шейки бедренной кости

Костная киста как самостоятельная нозологическая единица встречается сравнительно редко, однако наиболее она распространена среди пациентов детского возраста. Что касается кисты шейки бедренной кости, то такие случаи единичны, кроме того, эту патологию в 50% случаев путают с другими опухолевидными заболеваниями костной системы - хондромой, остеобластокластомой, липомой, особенно, если киста приводит к патологическому перелому.

Сollum ossis femoris (шейка бедренной кости) – это часть проксимального эпифиза, направленная вверх, медиально, она соединяет голову бедренной кости с другими структурными частями тазобедренного сустава. Это довольно узкая кость, сдавленная в фронтальной плоскости и образующая угол с осью бедра. Наиболее уязвима шейка бедренной кости у лиц женского пола, особенно в период менопаузы или при патологическом остеопорозе, однако и у детей эта часть костной системы может повреждаться различными остеодистрофическими заболеваниями.

Симптоматика развивающихся костных кист не специфична, что характерно для любого вида кисты – АКК или СКК. Однако у ребенка или взрослого могут периодически появляться такие признаки:

Ноющая боль в области тазобедренного сустава.
Боль может усиливаться при длительной ходьбе, у ребенка после активных занятий спортом.
Больной совершенно неосознанно пытается регулярно опираться на предметы-(стул, стол) положении стоя.
Может нарушиться походка.
На рентгеновском снимке отчетливо просматривается полость, практически полностью занимающая длину шейки бедра при нормальных визуальных показателях остальных частей тазобедренного сустава.
Полость кисты может достигать больших размеров и мешать движениям ног (ограничение объема движений).
Киста кости часто провоцирует преходящую боль в колене.
Длительно развивающаяся киста и агрессивное ее течение провоцирует значительное разрушение костной ткани и патологический перелом шейки бедра.

Диагностика костной кисты шейки бедренной кости считается трудной, сложной, так как опухолевидные образования в принципе не имеют характерных симптомы и признаков. Дифференциация кист важна в смысле выбора лечебной тактики, которая может быть консервативной или хирургической. В уточнении диагноза помогает рентгенография, компьютерная томография, УЗИ сустава.

Консервативное лечение показано, если киста не сопровождается переломом. Тазобедренный сустав иммобилизуют, больному положен полный покой в течение длительного времени. Если динамическое наблюдение не показывает положительных результатов, и киста продолжает увеличиваться, проводят операцию – экскохлеацию кистозной полости и параллельную пластику удаленной части (аутокостью, аллотрансплантантом) по дуге Адамса или же тотальное заполнение дефекта.

Такие же действия показаны при патологическом переломе кости, киста подлежит наблюдению и течение процесса иммобилизации, затем при отсутствии положительной динамки удаляется в границах здоровых тканей. Кроме того выбор хирургического метода может зависеть от плоскости перелома шейки бедра – латеральной или медиальной. Медиальные переломы всегда происходят внутри сустава, в зоне соединения шейки и головки бедра. Латеральные (боковые или вертельные) считаются внесуставными и лечатся более успешно. Костная аллопластика, трансплантанты помогают ремоделировать кость в течение 1,5-2-х лет, у детей это процесс происходит быстрее при соблюдении всех врачебных рекомендаций и ограничении двигательной активности.

[22], [23], [24], [25], [26]

Прейскурант на платные медицинские услуги

		Стоимость, руб	Стоимость, руб
	Услуги ФГБУ
	01. Пребывание в стационаре
01.01.00	Пребывание пациента в отделении анестезиологии и реаниматологии (1 час)	―	800,00
01.02.00	Пребывание пациента в общей палате ( 1 койко/день)	―	4 000,00
01.04.00	Пребывание ребенка с сопровождающим в общей палате (детская кровать, кровать, питание) (1 койко/день)	―	6 000,00
	02. Оперативное лечение
	Категория 0 (манипуляции, требующие анестезии/ "малые" операции
0.1	Ревизия/этаптные перевязки послеоперационной раны под наркозом	―	10 000,00
0.2	Диагностическое медикаментозное воздействие на позвоночный двигательный сегмент	―	10 000,00
0.3	Удаление под наркозом поверхностнорасположенных металлоконструкций, металлоконструкций малого объема)	―	10 000,00
0.4	Ахиллотомия транскутанная (при косолапости у детей раннего возраста)	―	10 000,00
0.5	Хирургическое лечение туннельных нейропатий (карпальный канал, кубитальный и т.д.)	―	10 000,00
0.6	Удаление мягкотканного образования	―	10 000,00
	Категория 1
1.1	Лечебно-диагностическая артроскопия или открытое вмешательство (менискэктомия коленного сустава, шов мениска, удаление свободного или инородного тела, санация крупного сустава, лаваж сустава, удаление остеофитов сустава, артролиз, синовэктомия, иссечение объемных образований сустава (бурсит, кисты подколенной области, параменисковая киста, иссечение околосуставной слизистой сумки)	―	25 000,00
1.2	Операция при хроническом болевом синдроме при остеохондрозе, спондилоартрозе (медикаментозная дерецепция межпозвоночных дисков)	―	25 000,00
1.3	Артродез (кисть, стопа)	―	25 000,00
1.4	Кожные пластики (иссечение контрактуры Дюпюитрена, крыловидная шея, кожная форма синдактилии, рубцовые контрактуры в том числе с забором кожного аутотрансплантата, удаление деформирующего рубца)	―	25 000,00
1.5	Артролиз сустава открытым доступом	―	25 000,00
1.6	Удаление единичного костно-хрящевого экзостоза	―	25 000,00
1.7	Вентрикулоперитонеальное шунтирование (одностороннее)	―	25 000,00
1.8	Трепанбиопсия костей	―	25 000,00
1.9	Забор аутотрансплантата из гребня подвздошной кости	―	25 000,00
	Категория 2
02.01	Краниопластика	―	30 000,00
02.02	Артродез крупного сустава кисть/стопа	―	30 000,00
02.03	Вертебропластика при гемангиомах, опухолях позвонков, переломов позвонков	―	30 000,00
02.04	Задний спондилодез костным аутотрансплантатом при деформации позвоночника	―	30 000,00
02.05	Реконструктивно-восстановительные операции на периферических нервах предплечья и кисти (невролиз, эпиневральный шов нерва), невротомия, резекция запирательного нерва	―	30 000,00
02.06	Артроскопические вмешательства на надколеннике (восстановление медиального ретинакулума, пластика собственной связки надколенника костно-сухожильным аутотрансплантатом, восстановление коллатеральных связок коленного сустава костно-сухожильным аутотрансплантатом, импиджмент синдром, известковый или оссифицирующийся бурсит)	―	30 000,00
02.07	Резекция реберного горба	―	30 000,00
02.08	Удаление и дренирование субдуральной или эпидуральной гематомы, дренирование сирингомиелитической кисты	―	30 000,00
02.09	Сухожильно-мышечные пластики (реконструктивно-восстановительные операции) контрактур конечностей, транспозиция сухожилий, первичная и вторичная пластика сухожилий, шов сухожилий, реинсерция точки крепления сухожилий, пластика кивательных мышц при кривошеи	―	30 000,00
02.10	Остеосинтез накостный или интрамедуллярный (бедренной, плечевой, костей предплечья, костей голени, кисти, стопы, ключицы, ребра в том числе с корригирующей остеотомией), остеосинтез надколенника, остеосинтез эпифизеолизов	―	30 000,00
02.11	Удаление металлоконструкций (фиксирующих позвоночник, накостного и интрамедуллярного остеосинтеза, эндопротеза)	―	30 000,00
02.12	VEPTR этапная коррекция, перемонтаж конструкции фиксирующей позвоночник	―	30 000,00
02.13	АВФ при остеосинтезе перелома или удлинении (для бедренной кости, плечевой кости, костей предплечья, костей голени, кисти, стопы), гало-аппарат	―	30 000,00
02.14	Стереотоксическая биопсия	―	30 000,00
02.15	Операция при болезни Шпренгеля (мобилизация и низведение лопатки)	―	30 000,00
02.16	Удаление грыжи/протрузии межпозвонкового диска (микродискэктомия, пункционная холодноплазменная коаблация межпозвонкового диска, пункционная радиочастотная деструкция фасеточных суставов), протезирование фиброзного кольца межпозвонкового диска	―	30 000,00
	Категория 3
03.01	Артродез крупного сустава (ТБС, КС, плечо, локоть, голеностоп, лучезапястный)	―	40 000,00
03.02	Эндопротезирование первичное кисть/стопа	―	40 000,00
03.03	Остеосинтез накостный или интрамедуллярный (бедренной, плечевой, костей предплечья, костей голени, кисти, стопы, ключицы, ребра в том числе с корригирующей остеотомией), остеосинтез надколенника, остеосинтез эпифизеолизов с артроскопическим контролем	―	40 000,00
03.04	Артроскопические восстановление внутрисуставных структур (передней крестообразной связки коленного сустава, задней крестообразной связки коленного сустава), артроскопическая пластика акромиально-ключичного сочленения, артроскопический тенодез, мозаичная хондропластика коленного сустава костно-хрящевым, костно-сухожильным аутотрансплантатом	―	40 000,00
03.05	Реконструкция кости при ложном суставе (бедренной, плечевой, костей предплечья, костей голени, кисти, стопы, ключицы, ребра)	―	40 000,00
03.06	VEPTR первичная коррекция	―	40 000,00
03.07	Вентральная (вентральный спондилодез, межтеловой остеосинтез) ограниченная (до 4 уровней) реконструкция позвоночника при травме, спондилолистезе, остеохондрозе, деформациях позвоночника, опухолях (включая удаление опухоли позвонка), по показаниям: фасетомия, декомпрессия спинного мозга	―	40 000,00
03.08	Дорсальная (задняя внутренняя фиксация) ограниченная (до 4 уровней) реконструкция позвоночника при травме, спондилолистезе, остеохондрозе, деформациях позвоночника, опухолях (включая удаление опухоли позвонка), по показаниям: фасетомия, декомпрессия спинного мозга, динамическая межостистая или транспедикулярная фиксация	―	40 000,00
03.09	Объемные образования костной ткани (иссечение пораженной кости верхней конечности возможно с корригирующей остеотомией, костной пластикой) исключая единичные костно-хрящевые экзостозы	―	40 000,00
	Категория 4
04.01	Эндопротезирование первичное крупных суставов (ТБС, КС, плечо, локоть, голеностоп, лучезапястный)	―	50 000,00
04.02	Эндопротезирование ревизионное кисть/стопа	―	50 000,00
04.03	Вентральная (вентральный спондилодез, межтеловой остеосинтез) протяженная (более 4 уровней) реконструкция позвоночника при травме, спондилолистезе, остеохондрозе, деформациях позвоночника, опухолях (включая удаление опухоли позвонка), по показаниям: фасетомия, декомпрессия спинного мозга	―	50 000,00
04.04	Дорсальная (задняя внутренняя фиксация) протяженная (более 4 уровней) реконструкция позвоночника при травме, спондилолистезе (низкой степени градации), остетохондрозе, деформациях позвоночника, опухолях (включая удаление опухоли позвонка), по показаниям: фасетомия, декомпрессия спинного мозга	―	50 000,00
04.05	Резекция шейного ребра с мобилизацией сосудисто-нервного пучка (операция при неврологически осложненном шейном ребре)	―	50 000,00
04.06	Артроскопия плечевого сустава: повреждения связок и сухожилий, нестабильность, привычный вывих, пластика вращательной манжеты, реконструкция суставной губы лопатки, импиджмент синдром, известковый или оссифицирующийся бурсит, субакромиальная декомпрессия плечевого сустава	―	50 000,00
04.07	Удаление поверхностной опухоли головного мозга (внемозговой опухоли, парасагиттальной менингиомы и т.д.)	―	50 000,00
04.08	Удаление артерио-венозной мальформации	―	50 000,00
04.09	Операция при аномалии Арнольда Киари 1 и 2 тип	―	50 000,00
04.10	Удаление опухоли спинного мозга	―	50 000,00
	Категория 5
05.01	Эндопротезирование ревизионное крупных суставов (ТБС, КС, плечо, локоть, голеностоп, лучезапястный)	―	60 000,00
05.02	Операция при деформациях и пороках развития грудной клетки (дистракция грудины с применением внешнего дистракционного устройства, малоинвазивная торакопластика, радикальная торакопластика)	―	60 000,00
05.03	Локальная (до 4 уровней) вентральная (вентральный спондилодез, межтеловой остеосинтез) + дорсальная (задняя внутренняя фиксация) реконструкция позвоночника при травме, спондилолистезе ( низкой степени градации по SDSG), остеохондрозе, деформациях позвоночника, опухолях (включая удаление опухоли позвонка), по показаниям: фасетомия, декомпрессия спинного мозга	―	60 000,00
05.04	Реконструктивно-восстановительные операции на костях таза у детей и взрослых (ацетабулопластика, операция Солтера, двойная остетомия, тройная остеотомия с остеосинтезом костей таза, периацетабулярная остетомия, остеосинтез костей таза)	―	60 000,00
05.05	Органсохраняющие операции на крупных суставах (эксклюзивные остеотомии)	―	60 000,00
05.06	Удаление глубинной опухоли головного мозга, невриномы слухового нерва, опухоли шишковидной железы, аденомы гипофиза, базальной менингиомы	―	60 000,00
	Категория 6*
06.01	Хирургия болезни Бехтерева и грубых деформаций позвоночника: корригирующая вертебротомия и(или) задняя внутренняя фиксация позвонков и(или) вентральный спондилодез в том числе в условиях скелетного вытяжения, по показаниям: фасетомия, декомпрессия спинного мозга и его корешков, межостистая фиксация	―	80 000,00
06.02	Протяженная (более 4 уровней) вентральная (вентральный спондилодез) + дорсальная (задняя внутренняя фиксация) реконструкция позвоночника при травме (в том числе осложненной), спондилолистезе, остеохондрозе, деформациях позвоночника, стенозе позвоночного канала, опухолях (включая удаление опухоли позвонка), по показаниям: фасетомия, декомпрессия спинного мозга и его корешков, межостистая фиксация	―	80 000,00
06.03	Атланто-аксиальная стабилизация C1-C2 по Harms, трансартикулярная фиксация винтами по Margel F, остеосинтез зуба С2-позвонка канюлированным винтом , окципитоспондилодез	―	80 000,00
06.04	Остеотомии позвоночника (3,4,5 степени по Schwab) при лечении посттравматических деформаций позвоночника	―	80 000,00
	02.17. Анестезиологические пособия
02.21.01	Ингаляционная анестезия	―	29 000,00
02.21.03	Внутривенная анестезия	―	16 000,00
02.21.04	Тотальная внутривенная анестезия с интубацией	―	25 500,00
02.21.05	Сочетанная анестезия	―	35 000,00
02.21.06	Спиномозговая или комбинированная спиномозговая + эпидуральная анестезия	―	15 000,00
02.21.07	Проводниковая анестезия	―	10 000,00
02.21.08	Местная анестезия	―	1 000,00
	03. Консультации специалистов
03.01.00	Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста (травматолог-ортопед, детский травматолог-ортопед, невролог, нейрохирург,ревматолог, терапевт, эндокринолог))	1 500,00	1 500,00
03.03.00	Прием (осмотр, консультация) главного врача, заведующего отделением, врача-доктора медицинских наук (травматолог-ортопед, детский травматолог-ортопед, невролог, нейрохирург)	2 000,00	2 000,00
03.07.00	Повторный прием того же врача (травматолог-ортопед, детский травматолог-ортопед, невролог, нейрохирург,ревмвтолог, терапевт, эндокринолог) в течение 30 дней после первичного приема	1 000,00	1 000,00
03.08.00	Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста (врач физиотерапевт, врач ЛФК)	800,00	800,00
03.09.00	Повторный прием врача-специалиста (врач физиотерапевт, врач ЛФК) в течение 30 дней после первичного приема	600,00	600,00
03.11.00	Прием (консультация) врача-психотерапевта	2 000,00	2 000,00
	04. Лучевая диагностика
	04.01. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
04.01.01	МСКТ головы, без контраста (1 исследование)	3 000,00	3 000,00
04.01.02	МСКТ глазницы, без контраста (1 исследование)	3 000,00	3 000,00
04.01.03	МСКТ височных костей, без контраста (1 исследование)	3 000,00	3 000,00
04.01.04	МСКТ придаточных пазух носа, гортани, без контраста (1 исследование)	3 000,00	3 000,00
04.01.05	МСКТ мягких тканей шеи, без контраста (1 исследование)	3 000,00	3 000,00
04.01.06	МСКТ позвоночника (один отдел), без контраста (1 исследование)	3 000,00	3 000,00
04.01.07	МСКТ кости конечности, без контраста (1 исследование)	3 000,00	3 000,00
04.01.08	МСКТ одной кисти, без контраста (1 исследование)	3 000,00	3 000,00
04.01.09	МСКТ одной стопы, без констраста (1 исследование)	3 000,00	3 000,00
04.01.10	МСКТ одного сустава, без контраста (1 исследование)	3 000,00	3 000,00
04.01.11	МСКТ костей таза, без контраста (1 исследование)	3 000,00	3 000,00
04.01.12	МСКТ органов грудной клетки, без контраста (1 исследование)	3 200,00	3 200,00
04.01.13	МСКТ органов брюшной полости, без контраста (1 исследование)	3 500,00	3 500,00
04.01.14	МСКТ органов малого таза, без контраста (1 исследование)	3 500,00	3 500,00
04.01.15	МСКТ почек и забрюшинного пространства (с мочевым пузырем), без контраста (1 исследование)	4 000,00	4 000,00
04.01.16	МСКТ головы с однофазным контрастированием структур головного мозга, со стоимостью контраста (1 исследование)	6 500,00	6 500,00
04.01.17	МСКТ органов грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием, со стоимостью контраста (1 исследование)	6 500,00	6 500,00
04.01.18	МСКТ мягких тканей одной области с контрастированием, со стоимостью контраста (1 исследование)	6 500,00	6 500,00
04.01.19	МСКТ ангиография аорты, со стоимостью контраста (1 исследование)	6 500,00	6 500,00
04.01.20	МСКТ ангиография бедренных артерий, со стоимостью контраста (1 исследование)	7 500,00	7 500,00
04.01.21	МСКТ ангиография интракраниальных сосудов (сосуды головного мозга) со стоимостью контраста (1 исследование)	6 800,00	6 800,00
04.01.22	МСКТ ангиография экстракраниальных сосудов (сосуды шеи), со стоимостью контраста (1 исследование)	6 800,00	6 800,00
04.01.23	МСКТ ангиография интра- и экстракраниальных сосудов (сосудов головного мозга и шеи), со стоимостью контраста (1 исследование)	8 200,00	8 200,00
04.01.24	МСКТ ангиография 3-х смежных областей (брюшная аорта + подвздошные артерии + артерии нижних конечностей) со стоимостью контраста (1 исследование)	10 000,00	10 000,00
04.01.27	МСКТ головного мозга и черепа с 3D реконструкцией	3 200,00	3 200,00
04.01.28	МСКТ органов брюшной полости с 4-х фазным болюсным контрастированием, со стоимостью контраста (1 исследование)	8 500,00	8 500,00
04.01.29	МСКТ органов малого таза с 4-х фазным болюсным контрастированием, со стоимостью контраста (1 исследование)	8 500,00	8 500,00
04.01.30	МСКТ мочевыводящих путей (почки, мочеточники,мочевой пузырь) со стоимостью контраста (1 исследование)	7 800,00	7 800,00
04.01.31	МСКТ одной области с ручным введением контраста (1 исследование)	4 000,00	4 000,00
04.01.32	МСКТ органов брюшной полости и малого таза с 4-х фазным болюсным контрастированием со стоимостью контраста (1 исследование)	10 500,00	10 500,00
04.01.33	МСКТ органов брюшной полости с 4-х фазным болюсным контрастированием и органов грудной клетки с однофазным контрастированием со стоимостью контраста (1 исследование)	10 000,00	10 000,00
04.01.34	МСКТ органов брюшной полости и малого таза с 4-х фазным болюсным контрастированием и органов грудной клетки с однофазным контрастированием со стоимостью контраста (1 исследование)	14 300,00	14 300,00
04.01.35	МСКТ ангиография 2-х смежных областей (брюшная аорта+ подвздошные артерии или подвздошные артерии+артерии нижних конечностей) со стоимостью контраста (1 исследование)	8 500,00	8 500,00
04.01.36	МСКТ костей лицевого черепа (1 исследование)	3 000,00	3 000,00
	04.02. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
04.02.01	МРТ глазницы, без контраста (1 исследование)	3 500,00	3 500,00
04.02.02	МРТ придаточных пазух носа, без контраста (1 исследование)	3 500,00	3 500,00
04.02.03	МРТ головного мозга, без контраста (1 исследование)	3 500,00	3 500,00
04.02.04	МРТ позвоночника и спинного мозга (один отдел), без контраста (1 исследование)	3 500,00	3 500,00
04.02.05	МРТ брюшной полости, без контраста (1 исследование)	5 000,00	5 000,00
04.02.06	МРТ малого таза, без контраста (1 исследование)	5 000,00	5 000,00
04.02.07	МРТ почек и забрюшинного пространства, без контраста (1 исследование)	4 500,00	4 500,00
04.02.08	МРТ одного сустава, без контраста (1 исследование)	4 000,00	4 000,00
04.02.11	МРТ головного мозга с контрастированием, со стоимостью контраста (1 исследование)	7 500,00	7 500,00
04.02.12	МРТ спинного мозга и позвоночника (один отдел) с контрастированием, со стоимостью контраста (1 исследование)	7 500,00	7 500,00
04.02.13	МРТ органов брюшной полости с контрастированием, со стоимостью контраста (1 исследование)	7 500,00	7 500,00
04.02.14	МРТ органов грудной клетки с контрастированием, со стоимостью контраста (1 исследование)	7 500,00	7 500,00
04.02.15	МРТ органов малого таза с контрастированием, со стоимостью контраста (1 исследование)	7 500,00	7 500,00
04.02.16	МРТ головного мозга с ангиографией (бесконтрастная) (1 исследование)	4 500,00	4 500,00
04.02.17	МРТ шейного отдела позвоночника с ангиографией (бесконтрастная) (1 исследование)	4 500,00	4 500,00
04.02.19	МРТ височно-нижнечелюстных суставов (1 исследование)	3 500,00	3 500,00
04.02.20	МРТ головного мозга и височно-нижнечелюстных суставов (1 исследование)	5 800,00	5 800,00
04.02.21	МРТ головного мозга и гипофиза (1 исследование)	4 500,00	4 500,00
04.02.28	МРТ шейного отдела позвоночника и мягких тканей шеи (1 исследование)	5 500,00	5 500,00
04.02.29	Комплексное исследование: МРТ головного мозга с ангиографией (бесконтрастная) + шейный отдел позвоночника	7 000,00	―
04.02.30	Комплексное исследование: МРТ всего позвоночника (шейный, грудной, пояснично-крестцовый отделы) без контраста	9 000,00	―
04.02.31	МРТ 2 - х суставов (коленные, голеностопные, плечевые, локтевые, лучезапястные, тазобедренные)	7 000,00	―
04.02.33	МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника (бесконтрастная)	6 000,00	―
04.02.34	Бесконтрастная ангиография одной области (головной мозг, шейный отдел позвоночника-сосуды головы или сосуды шеи), дообследование	1 300,00	1 300,00
04.02.35	Комплексное исследование: МРТ поясничного отдела позвоночника и илеосакральных сочленений	6 200,00	―
04.02.36	Комплексное исследование: МРТ тазобедренных суставов и илеосакральных сочленений (крестцово-копчиковой области)	6 500,00	―
04.02.37	Комплексное исследование: МРТ плечевого сустава и шейного отдела позвоночника	6 500,00	―
04.02.38	МРТ 2-х суставов (непарных)	7 000,00	―
04.02.39	МРТ одной анатомической области с внутривенным введением контраста (досмотр в течение 7 дней после проведения стандартного исследования)	4 500,00	4 500,00
04.02.40	МРТ головного мозга+внутречерепные нервы	4 500,00	4 500,00
04.02.41	МРТ илеосакральных сочленений или крестцово-копчиковой области, без контраста (1 исследование)	3 500,00	3 500,00
04.02.42	МРТ мягких тканей одной области (шеи, плеча, предплечья, бедра, голени, стопы, кисти без контраста) (1 исследование)	4 500,00	4 500,00
04.02.43	МРТ головного мозга+эпи программа	4 500,00	4 500,00
04.02.44	МРТ мягких тканей одной области (шеи, плеча, предплечья, бедра, голени, стопы, кисти с контрастированием) (1 исследование)	7 500,00	7 500,00
04.02.45	МРТ головного мозга и гипофиза с контрастированием (1 исследование)	8 500,00	8 500,00
	04.03. Рентгенография
04.03.02	Рентгенография шейного отдела позвоночника (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.03	Рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.04	Рентгенография грудного отдела позвоночника (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.05	Рентгенография грудопоясничного отдела позвоночника (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.06	Рентгенография поясничного отдела позвоночника (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.07	Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.08	Рентгенография крестца и копчика (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.09	Рентгенография крестцово-подвздошного сочленения (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.10	Обзорная рентгенография черепа (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.14	Рентгенография турецкого седла (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.15	Рентгенография костей лицевого черепа (костей носа) (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.16	Рентгенография костей лицевого черепа (скуловой кости) (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.17	Рентгенография придаточных пазух носа (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.21	Обзорная рентгенография таза (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.22	Рентгенография лонного сочленения (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.23	Рентгенография сустава (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.25	Рентгенография длинной трубчатой кости со смежными суставами (1 снимок, рост до 140 см)	1 000,00	1 000,00
04.03.26	Рентгенография кистей (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.27	Рентгенография стоп в прямой проекции (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.28	Рентгенография грудины (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.29	Рентгенография грудной клетки (ребер) (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.31	Рентгенография ключицы (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.32	Рентгенография лопатки (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.33	Рентгенография акромиально-ключичного сустава (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.34	Рентгенография грудино-ключичного сочленения (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.35	Рентгенография пораженной части костного скелета (прицельные) (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.36	Томография линейная (1 исследование)	1 200,00	1 200,00
04.03.37	Рентгенография трансоральная (первый и второй шейный позвонки) (1 снимок)	1 200,00	1 200,00
04.03.38	Рентгенография кранио-вертебральной области	1 000,00	1 000,00
04.03.39	Рентгенография позвоночника, функциональные пробы (сгибание, разгибание) (1 исследование)	2 000,00	2 000,00
04.03.40	Рентгенография позвоночника, функциональные пробы (наклоны) (1 снимок - наклон в одну сторону)	1 500,00	1 500,00
04.03.42	Рентгенография позвоночника в STEP-режиме с захватом гребней подвздошных костей С1-S1 стоя (лежа), рост свыше 140 см (1 снимок)	2 000,00	2 000,00
04.03.43	Аксиальный снимок реберного горба (1 снимок)	1 200,00	1 200,00
04.03.44	Рентгенография конечностей в STEP - режиме (ось, длина) (1 снимок)	2 000,00	2 000,00
04.03.45	Рентгенография органов грудной клетки (1 снимок)	1 200,00	1 200,00
04.03.46	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза (1 снимок)	1 300,00	1 300,00
04.03.58	Рентгенография длинной трубчатой кости со смежными суставами (1 снимок, рост более 140 см)	1 200,00	1 200,00
04.03.59	Обзорная рентгенография таза для детей до 3-х лет (на дисплазию)	1 200,00	1 200,00
04.03.60	Рентгенография одной стопы в боковой проекции (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
	04.04. Ультразвуковая диагностика
04.04.01	УЗИ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки)	1 400,00	1 400,00
04.04.02	УЗИ органов забрюшинного пространства (почки, надпочечники)	1 100,00	1 100,00
04.04.03	Ультразвуковое исследование плевральной полости	900,00	900,00
04.04.04	УЗИ органов малого таза (мочевой пузырь, с определением объема остаточной мочи, предстательная железа с определением объема (для мужчин)	1 200,00	1 200,00
04.04.05	УЗИ мочевого пузыря, с определением объема остаточной мочи	900,00	900,00
04.04.07	УЗИ мошонки	1 200,00	1 200,00
04.04.14	Ультразвуковое исследование щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов (с ЦДК)	900,00	900,00
04.04.15	УЗИ лимфатических узлов одного региона (с ЦДК)	900,00	900,00
04.04.16	УЗИ мягких тканей (одна область)	1 000,00	1 000,00
04.04.17	УЗИ молочных желез и регионарных лимфатических узлов (с ЦДК)	1 100,00	1 100,00
04.04.18	УЗИ молочных желез после пластики и регионарных лимфатических узлов (с ЦДК)	1 500,00	1 500,00
04.04.19	УЗИ периферических нервов (одной конечности)	3 200,00	3 200,00
04.04.22	УЗИ одной пары суставов (коленных, плечевых, локтевых, тазобедренных, суставов стоп, кистей)	1 100,00	1 100,00
04.04.24	Эхокардиография (с допплеровским анализом и ЦДК (УЗИ сердца)	1 800,00	1 800,00
04.04.26	УЗИ брюшной аорты и ее ветвей (1 исследование)	1 600,00	1 600,00
04.04.27	УЗИ артерий верхних конечностей (1 исследование)	1 600,00	1 600,00
04.04.28	УЗИ артерий нижних конечностей (1 исследование)	1 600,00	1 600,00
04.04.29	УЗИ вен брюшной полости (1 исследование)	1 600,00	1 600,00
04.04.30	УЗИ вен верхних конечностей (1 исследование)	1 600,00	1 600,00
04.04.31	УЗИ вен нижних конечностей (1 исследование)	1 800,00	1 800,00
04.04.33	УЗИ сосудов почек (1 исследование)	1 600,00	1 600,00
04.04.34	УЗИ брахиоцефальных сосудов на экстракраниальном уровне (сосуды шеи)(триплексное сканирование)(1 исследование)	1 600,00	1 600,00
04.04.40	УЗИ периферических нервов (в одном остео-фиброзном канале - карпальный, кубитальный, малоберцовый и т.д)	1 600,00	1 600,00
04.04.41	УЗИ плечевого сплетения (одного)	1 600,00	1 600,00
04.04.43	УЗИ кишечника	1 400,00	1 400,00
04.04.44	УЗИ органов малого таза у женщин (ТВУЗИ)	1 800,00	1 800,00
04.04.45	Трансректальное ультразвуковое исследование (ТрУЗИ) предстательной железы с определением объема остаточной мочи	1 800,00	1 800,00
04.04.46	УЗИ сосудов головы (ТКДГ) до 50 лет	1 500,00	1 500,00
04.04.47	УЗИ сосудов головы и шеи (ТКДГ+брахиоцефальных сосудов)	2 600,00	2 600,00
04.04.48	УЗИ брахиоцефальных сосудов на экстракраниальном уровне (сосуды шеи) с функциональными пробами (триплексное сканирование) (1 исследование)	2 000,00	2 000,00
	04.05. Денситометрия
04.05.01	Денситометрия (остеопороз) общая	1 000,00	1 000,00
04.05.02	Денситометрия предплечья (для пациентов с избыточной массой тела более 110 кг)	400,00	400,00
	05. Компьютерная оптическая топография позвоночника (КОМОТ)
05.01.00	Топография позвоночника компьютерная оптическая (КОМОТ)	700,00	700,00
	06. Функциональная диагностика
06.01.00	Электрокардиография	550,00	550,00
06.02.00	Спирография	―	800,00
06.03.00	Реовазография верхних конечностей	500,00	500,00
06.04.00	Реовазография нижних конечностей	500,00	500,00
06.05.00	Электроэнцефалография	1 200,00	1 200,00
06.06.00	Электроэнцефалография с депривации сна	1 300,00	1 300,00
06.07.00	Реоэнцефалография с компьютерной обработкой	600,00	600,00
06.08.00	Эхоэнцефалография	400,00	400,00
06.09.00	Электронейромиография глобальная	1 500,00	1 500,00
06.10.00	Электронейромиография глобальная со стимуляцией периферических нервов (тесты на миастению и синдромы)	1 500,00	1 500,00
06.11.00	Вызванные потенциалы соматосенсорные	1 000,00	1 000,00
06.12.00	Вызванные потенциалы зрительные	1 200,00	1 200,00
06.13.00	Вызванные потенциалы слуховые коротколатентные (с различной интенсивностью стимуляции)	1 200,00	1 200,00
06.17.00	Интраоперационный нейрофизиологический контроль	―	6 000,00
06.18.00	Транскраниальная доплерография (УЗДГ сосудов головы)	2 500,00	2 500,00
06.19.00	Транскраниальная доплерография (УЗДГ сосудов шеи)	2 500,00	2 500,00
06.20.00	Спирография с бронхолитиком	―	1 200,00
	07. Эндоскопическая диагностика
07.01.00	Эзофагогастродуоденоскопия	―	2 500,00
07.02.00	Эзофагогастродуоденоскопия с тестом на " Hellicobacter"	―	3 000,00
07.03.00	Фибробронхоскопия	―	3 000,00
	08.Плантография
08.01.00	Плантография	700,00	700,00
	09. Лабораторные исследования
	09.07. Антропометрия
09.07.01	Антропометрия	150,00	150,00
	09.01. Гематологические исследования
09.01.01	Общий (клинический) анализ крови (развернутый) (клинический анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ)	450,00	450,00
09.01.02	Общий (клинический) анализ крови (клинический анализ крови)	300,00	300,00
09.01.03	Определение ретикулоцитов в крови	200,00	200,00
09.01.04	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) (лейкоцитарная формула)	150,00	150,00
09.01.05	Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)	100,00	100,00
09.01.06	Определение свободного гемоглобина в крови	150,00	150,00
	09.02. Общеклинические исследования
09.02.01	Анализ мочи общий	300,00	300,00
09.02.02	Микроскопическое исследование осадка мочи (проба Нечипоренко)	300,00	300,00
09.02.03	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи (проба Зимницкого)	―	300,00
09.02.04	Экспресс-метод диагностики сифилиса (ЭМДС)	150,00	150,00
09.02.05	Общий (клинический) анализ ликвора	500,00	500,00
09.02.06	Общий клинический анализ мокроты	―	500,00
09.02.07	Исследование синовиальной жидкости	660,00	660,00
09.02.08	Исследование экссудатов, транссудатов	―	600,00
09.02.09	Исследование на микобактерии туберкулеза	―	300,00
09.02.10	Цитологическое исследование мазка из раны	250,00	250,00
09.02.12	Копрологическое исследование	―	500,00
09.02.13	Экспресс-метод диагностики ВИЧ	―	250,00
09.02.14	Анализ кала на скрытую кровь	―	500,00
	09.03. Биохимические исследования
09.03.01	Анализ крови биохимический общетерапевтический (глюкоза, общий белок, альбумин, общий билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин)	750,00	750,00
09.03.02	Определение глюкозы в крови из вены	110,00	110,00
09.03.03	Определение глюкозы в крови из пальца (капилярная)	110,00	110,00
09.03.04	Определение общего белка в крови (общий белок)	130,00	130,00
09.03.05	Определение альбумина в крови (альбумин)	140,00	140,00
09.03.06	Определение общего билирубина в крови (общий билирубин)	120,00	120,00
09.03.07	Определение прямого билирубина в крови (прямой билирубин)	120,00	120,00
09.03.08	Исследование активности аланинаминотрансферазы в крови (АЛТ)	120,00	120,00
09.03.09	Исследование активности аспартатаминотрансферазы в крови (АСТ)	120,00	120,00
09.03.11	Исследование активности щелочной фосфатазы в крови	150,00	150,00
09.03.13	Исследование активности амилазы в крови	150,00	150,00
09.03.15	Определение мочевины в крови (мочевина)	120,00	120,00
09.03.17	Определение креатинина в крови (креатинин)	120,00	120,00
09.03.24	Определение натрия в сыворотке крови (натрий)	250,00	250,00
09.03.25	Определение калия в сыворотке крови (калий)	250,00	250,00
09.03.34	Определение С-реактивного белка в сыворотке крови (СРБ)	250,00	250,00
09.03.37	Определение тропонина	―	350,00
09.03.38	Исследование цельной крови на газы и кислотно-основное состояние	―	360,00
09.03.40	Определение креатинина в моче	200,00	200,00
09.03.41	Определение мочевины в моче	300,00	300,00
09.03.42	Исследование активности амилазы в моче	150,00	150,00
	09.04. Исследование системы гемостаза
09.04.01	Свертология крови (АПТВ, протромбиновое время, МНО, ПТИ, ФГ)	450,00	450,00
09.04.02	Определение протромбинового времени, международного нормализованного отношения (МНО), протромбинового индекса (ПТИ) (протромбиновое время, МНО, ПТИ)	250,00	250,00
09.04.03	Определение АПТВ (активного частичного тромбопластинового времени) в крови	150,00	150,00
09.04.04	Определение фибриногена в крови (ФГ)	150,00	150,00
09.04.05	Определение тромбинового времени в крови	150,00	150,00
09.04.06	Исследование уровня плазминогена в крови	―	450,00
09.04.08	Определение Д-димера	550,00	550,00
	09.06 Услуги сторонних организаций
09.06.01	HbsAg вируса гепатита В (ИФА)	130,00	130,00
09.06.02	Атк вирусу гепатита С (анти-HCV Суммарные)	130,00	130,00
09.06.03	ВИЧ-комбо (HIV) Ат к вирусу иммунодефицита человека 1,2+антиген	150,00	150,00
09.06.04	Ат к Treponema pallidum (IgG+ IgM)	165,00	165,00
09.06.05	Ат к Treponema pallidum IgM (возбудитель сифилиса)	150,00	150,00
09.06.06	HbsAg (антиген «s» вируса гепатита В)количественный	550,00	550,00
09.06.07	Субпопуляция лимфоцитов (комплексное исследование): общее количество лейкоцитов и лимфоцитов, Т-лимфоциты (CD3), Т-хелперы (CD3+ CD4+), Т-цитотоксические (CD3+ CD8+), «дубль»-клетки (CD4+/ CD8+), В-лимфоциты (CD19+), естественные киллеры (NK-клетки CD16/ CD56), Т-киллеры (Т- NK-клетки CD3+ CD16/ CD56)	2 000,00	2 000,00
09.06.08	Выявление РНК ВИЧ 1 типа (HIV), колич.	900,00	900,00
09.06.10	Кальций ионизированный	80,00	80,00
09.06.11	25-ОН Витамин D общий (25-гидроксикальциферол)	600,00	600,00
09.06.12	Остеокальцин (маркер костеобразования)	370,00	370,00
09.06.13	Beta-Cross-Laps (маркер резорбции)	600,00	600,00
09.06.14	P1NP (маркер костеобразования)	850,00	850,00
09.06.15	ТТГ чувствительный	140,00	140,00
09.06.16	Тироксин общий	140,00	140,00
09.06.17	Тироксин свободный	140,00	140,00
09.06.18	Трийодтиронин общий	140,00	140,00
09.06.19	Трийодтиронин cвободный	140,00	140,00
09.06.20	Антитела к рецепторам ТТГ	770,00	770,00
09.06.21	Тиреоглобулин	220,00	220,00
09.06.22	Паратгормон	201,00	201,00
09.06.23	Антитела к ТПО	300,00	300,00
09.06.24	Антитела к тиреоглобулину	200,00	200,00
09.06.25	Кальцитонин	375,00	375,00
09.06.26	Инсулин	200,00	200,00
09.06.27	С-пептид	220,00	220,00
09.06.28	Антитела к В-клеткам поджелудочной железы	1200,00	1200,00
09.06.29	Кортизол	180,00	180,00
09.06.32	СТГ	450,00	450,00
09.06.33	Ифр-1 (соматомедин С)	520,00	520,00
09.06.34	ЛГ	150,00	150,00
09.06.36	Эстрадиол Е2	150,00	150,00
09.06.37	Тестостерон общий	150,00	150,00
09.06.38	Тестостерон свободный	380,00	380,00
09.06.39	ДГЭА – сульфат	170,00	170,00
09.06.40	17 ОН-прогестерон	200,00	200,00
09.06.41	Норметанефрины общие	900,00	900,00
09.06.42	Метанефрины общие	900,00	900,00
09.06.43	Альдостерон	900,00	900,00
09.06.44	Ренин (прямое определение)	820,00	820,00
09.06.45	АКТГ (лед)	350,00	350,00
09.06.46	Антитела к тканевой трансглютаминазе (IgA)	850,00	850,00
09.06.47	Антитела к тканевой трансглютаминазе (IgG)	400,00	400,00
09.06.48	Гомоцистеин	2500,00	2500,00
09.06.49	Триптаза	2 500,00	2 500,00
09.06.51	Ревматоидный фактор, колич.	120,00	120,00
09.06.52	Холестерин общий	70,00	70,00
09.06.53	Триглицириды	70,00	70,00
09.06.54	ЛПНП	120,00	120,00
09.06.55	ЛПВП	120,00	120,00
09.06.56	Индекс атерогенности	140,00	140,00
09.06.57	Магний	70,00	70,00
09.06.59	Железо сывороточное	70,00	70,00
09.06.60	ОЖСС	120,00	120,00
09.06.62	Ферритин	180,00	180,00
09.06.63	Витамин В12	250,00	250,00
09.06.66	АТ к боррелии (anti-Borrelia burgdorferiм IgG)	600,00	600,00
09.06.69	АТ к кардиолипинам (Anticardiolipin IgG)	745,00	745,00
09.06.70	АТ к кардиолипинам (Anticardiolipin IgM)	745,00	745,00
09.06.71	Волчаночный антикоагулянт (ВА, Lupus anticoagulants, LA)	745,00	745,00
09.06.72	АТ к цитруллинованному виментину (MCV)	745,00	745,00
09.06.73	Кал на яйца глист на простейшие и яйца гельминтов (микроскопия)	130,00	130,00
09.06.74	Кал на кальпротектин	2 000,00	2 000,00
09.06.75	Кал на скрытую кровь (колоректальные кровотечения), количественный иммунохимический метод FOB Gold	630,00	630,00
09.06.76	ПРОФИЛЬ Электрофорез белков мочи	450,00	450,00
09.06.77	Кортизол в суточной моче	180,00	180,00
09.06.78	Норметанефрины свободные	900,00	900,00
09.06.79	Метанефрины свободные	900,00	900,00
09.06.80	Гистамин в суточной моче	450,00	450,00
09.06.81	Кортизол в слюне (вечерняя порция)	100,00	100,00
09.06.82	Гликозилированный гемоглобин (НВА1с)	200,00	200,00
09.06.83	Ат к Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис) IgG	130,00	130,00
09.06.84	Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)	150,00	150,00
09.06.85	Ненасыщенная железосвязывающая способность (UIBC)	120,00	120,00
09.06.86	Дезоксипиридинолин (ДПИД) в разовой порции мочи	1350,00	1350,00
09.06.88	Мочевая кислота	70,00	70,00
09.06.89	Кортизол в слюне (дневная порция)	100,00	100,00
09.06.90	Кортизол в слюне (ночная порция)	100,00	100,00
09.06.91	Кератинин	100,00	100,00
09.06.92	Кальций общий (Са)	100,00	100,00
09.06.93	Кальций в суточной моче	100,00	100,00
09.06.94	Фосфор (Р)	450,00	450,00
09.06.95	Фосфор в моче (разовая порция)	450,00	450,00
09.06.96	Кислая фосфатаза общая	150,00	150,00
09.06.97	ЛДГ (лактатдегидрогеназа)	150,00	150,00
09.06.98	Антитела класса G (IgG) к SARS-CoV-2 (COVID-19) методом ИФА (определение иммунного ответа к короновирусу), качественное исследование	450,00	450,00
09.06.99	Антитела класса G (IgG) к SARS-CoV-2 (COVID-19) методом ИФА (определение острой фазы короновируса), качественное исследование	450,00	450,00
09.06.100	Миоглобин	450,00	450,00
09.06.101	Креатинфосфокиназа	100,00	100,00
09.06.103	Маркер формирования костного матрикса P1NP	830,00	830,00
09.06.104	Кортизол в слюне (утренняя порция)	100,00	100,00
	10. Бактериологические исследования
10.01.01	Бактериологическое исследование крови на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам стандартным методом	―	1 200,00
10.01.02	Бактериологическое исследование крови на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам с использованием бактериологического анализатора	―	4 240,00
10.02.01	Бактериологическое исследование пунктата, синовиальной жидкости, плевральной жидкости, жидкости из гайморовых пазух и жидкости из других стерильных локусов на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам стандартным методом	―	1 000,00
10.02.02	Бактериологическое исследование пунктата, синовиальной жидкости, плевральной жидкости, жидкости из гайморовых пазух и жидкости из других стерильных локусов на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам с использованиеми бактериологического анализатора	―	4 340,00
10.03.01	Бактериологическое исследование ликвора на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам стандартным методом	―	1 000,00
10.03.02	Бактериологическое исследование ликвора на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам с использованием бактериологического анализатора	―	5 190,00
10.04.01	Бактериологическое исследование раневого отделяемого, мазка с кожи на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам стандартным методом	―	1 000,00
10.04.02	Бактериологическое исследование раневого отделяемого, мазка с кожи на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам с использованием бактериологического анализатора	―	1 340,00
10.05.01	Бактериологическое исследование биоптата, имплантатов, дренажной жидкости, катетера на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам стандартным методом	―	1 000,00
10.05.02	Бактериологическое исследование биоптата, имплантатов, дренажной жидкости, катетера на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам с использованием бактериологического анализатора	―	5 740,00
10.06.01	Бактериологическое исследование отделяемого патологических очагов (зев, нос, ухо, глаз) на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам стандартным методом	―	1 000,00
10.06.02	Бактериологическое исследование отделяемого патологических очагов (зев, нос, ухо, глаз) на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам с использованием бактериологического анализатора	―	2 930,00
10.07.01	Бактериологическое исследование мочи на микрофлору с определением чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов стандартным методом	―	1 000,00
10.07.02	Бактериологическое исследование мочи на микрофлору с определением чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов с использованием бактериологического анализатора	―	3 040,00
10.08.01	Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов (цервикального канала, уретры) на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам стандартным методом	―	1 000,00
10.08.02	Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов (цервикального канала, уретры) на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам с использованием бактериологического анализатора	―	2 930,00
10.09.01	Бактериологическое исследование мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам стандартным методом	―	500,00
10.09.02	Бактериологическое исследование мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам с использованием бактериологического анализатора	―	7 470,00
10.10.00	Бактериологическое исследование жидкости из трахеобронхиального дерева, бронхоальвеолярного лаважа на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам с использованием бактериологического анализатора	―	7 470,00
10.11.00	Бактериологическое исследование кала на микрофлору к антимикробным препаратам	―	1 100,00
10.12.00	Исследование кала на дисбактериоз	―	1 300,00
10.13.00	Бактериологическое исследование кала на токсины А и В C.difficile	―	2 100,00
10.14.01	Исследование кала на дизгруппу и сальмонеллез (при отрицательном результате)	―	200,00
10.14.02	Исследование кала на дизгруппу и сальмонеллез (при положительном результате)	―	300,00
10.15.00	Определение чувствительности к антимикробным препаратам методом Е-тестов	―	1 350,00
10.16.00	Бактериологическое исследование отделяемого зева и носа на золотистый стафилококк	―	1 100,00
10.17.00	Определение содержания Антистрептолизина-О (АСЛ-О) сыворотки крови	―	400,00
10.18.00	Определение Staphylococcus aureus	―	250,00
10.19.00	Бактериологическое исследование воздуха на общее микробное число (ОМЧ), стафилококк, грибы	―	300,00
10.20.00	Бактериологическое исследование рук на стерильность	―	300,00
10.21.00	Бактериологическое исследование материала на стерильность	―	300,00
10.22.00	Бактериологическое исследование трансплантатов на стерильность	―	300,00
10.23.00	Бактериологическое исследование трансплантатов с идентификацией микрофлоры	―	450,00
10.24.00	Бактериологическое исследование молока грудного с идентификацией микрофлоры	―	450,00
10.25.00	Бактериологическое исследование донорской крови на стерильность	―	300,00
10.26.00	Бактериологическое исследование смывов с объектов внешней среды	―	450,00
10.27.00	Бактериоскопическое исследование мазка на флору (окраска по Граму)	―	150,00
	11. Отделение трансфузиологии
	11.01. Обследования, проводимые в отделении трансфузиологии
А12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием компонентов крови	―	700,00
А12.05.004.001	Проба на совместимость перед переливанием эритроцитов по полным антителам (IgM)	―	300,00
А12.05.004.002	Проба на совместимость перед переливанием эритроцитов по неполным антителам (IgG)	―	400,00
А12.05.005	Определение основных групп по системе AB0	―	200,00
А12.05.006	Определение антигена D системы Резус (резус-фактора)	―	150,00
А12.05.007.001	Определение фенотипа по антигенам C, c, E, e, Cw, K, k и определение антиэритроцитарных антител	―	600,00
А12.05.008	Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса)	―	450,00
А12.05.009	Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса)	―	400,00
А12.05.024	Определение холодовых антиэритроцитарных антител в крови	―	200,00
	13. Услуги по восстановительному лечению
	13.01. Физиолечение
13.01.01	Высокоинтенсивная терапия (УВЧ, СВЧ)	350,00	350,00
13.01.02	КВЧ- терапия	400,00	400,00
13.01.03	Многоканальная электромиостимуляция	450,00	450,00
13.01.05	Электростимуляция мочевого пузыря	350,00	350,00
13.01.06	Электростимуляция кишечника	350,00	350,00
13.01.07	Лазеротерапия	400,00	400,00
13.01.08	Дарсонвализация	400,00	400,00
13.01.09	Импульсные токи без препарата	350,00	350,00
13.01.10	Импульсные токи с лекарственным препаратом	500,00	500,00
13.01.11	Флюктуирующие токи	450,00	450,00
13.01.12	Фонофорез	400,00	400,00
13.01.13	Гальванизация	350,00	350,00
13.01.15	Низкочастотная магнитотерапия	350,00	350,00
13.01.17	Светотерапия (УФО)	250,00	250,00
13.01.20	Импульсная баротерапия	600,00	600,00
13.01.21	Транскраниальная магнитная стимуляция	800,00	800,00
13.01.22	Транскраниальная электромиостимуляция (ТЭС терапия)	450,00	450,00
13.01.23	Электролимфодренаж	450,00	450,00
13.01.24	Криотерапия локальная	500,00	500,00
13.01.26	Вибротерапия локальная	350,00	350,00
13.01.37	Осцилляторный электромассаж	550,00	550,00
13.01.38	Светотерапия (биоптрон)	300,00	300,00
13.01.39	Электрофорез	400,00	400,00
	13.02. ЛФК, массаж, аппаратное лечение, тренажеры
13.02.01	ЛФК, индивидуальное занятие с инструктором	600,00	600,00
13.02.02	ЛФК (индивидуальное занятие, 60 минут)	1 200,00	1 200,00
13.02.05	Массаж лечебный (одна единица-10 минут)	300,00	300,00
13.02.11	Ручная кинезиотерапия, 1 сустав	600,00	600,00
13.02.16	Механотерапия (CPM-терапия)	500,00	500,00
13.02.17	Механотерапия на аппарате "Локомат"	1 500,00	1 500,00
13.02.18	Тренировка на вибротренажёре	600,00	600,00
13.02.19	Тренировка баланса туловища на балансировочном тренажёре	500,00	500,00
13.02.20	Исследование на стабилометрической платформе	350,00	350,00
13.02.21	Тренировка баланса туловища на стабилометрической платформе	500,00	500,00
13.02.22	Тренировка на программируемом велотренажёре	500,00	500,00
	14. Медицинские манипуляции (процедурный кабинет)
14.082.00	Внутрисуставное введение лекарственных препаратов (Гиалуром-1,5%-2мл)	8 500,00	8 500,00
14.088.00.	Внутрисуставное введение лекарственных препаратов (Ферматрон 1%-2мл)	7 000,00	7 000,00
14.101.00	Пункция сустава	600,00	600,00
14.105.00	Перевязка раны без наложения швов	550,00	―
14.106.00	Перевязка раны с наложением швов	600,00	―
14.107.00	Перевязка раны, снятие швов	580,00	―
14.155.00	Внутрисуставное введение лекакрственных препаратов (Ферматрон S)	15 850,00	15 850,00
14.157.00	Внутрисуставное введение лекакрственных препаратов (Ферматрон +)	7 500,00	7 500,00
14.158.00	Внутрисуставное введение лекакрственных препаратов (Рипарт лонг 3 мл)	17 700,00	17 700,00
14.160.00	Проведение терапии плазмой, обогащенной собственными тромбоцитами (PRP-терапия(Planet Rich Plazma))	7 300,00	―
14.161.00	Внутрисуставное введение лекакрственных препаратов (Армавискон форте)	17 500,00	17 500,00
14.163.00	Демонтаж аппарата Илизарова	1 300,00	―
14.164.00	Внутримышечное обезболивание ненаркотическим анальгетиком	300,00	―
14.167.00	Мягкотканная биопсия с гистологическим исследованием материала	1 400,00	1 400,00
14.168.00	Диагностическое исследование пунктата	1 000,00	―
14.169.00	Диагностическое исследование пунктата с определением чувствительности к антибиотикам	1 200,00	―
14.170.00	Медикаментозная блокада (конечность)	850,00	―
14.171.00	Медикаментозная блокада (позвоночник)	1 100,00	―
14.172.00	Внутривенное введение препарата Акласта (5 мг/100 мл)	20 000,00	20 000,00
14.173.00	Внутривенное введение препарата Виванат Ромфарм (1 мг/мл (ибандроновая кислота))	6 500,00	6 500,00
14.173.01	Внутривенное введение препарата Резовива (1 мг/мл -3мл)	4 500,00	4 500,00
14.174.00	Подкожное введение препарата Пролиа (60 мг1 мл)	16 000,00	16 000,00
14.175.00	Внутрисуставное введение препарата Интраджект 2,2%	17 700,00	17 700,00
14.176.00	Внутривенная инфузия (Дексаметазон-4 мг+физ.раствор-100 мл+Витамин-В12-1мл +Новокаин 5%-5 мл+Мелоксикам 1,5 мл)	805,00	805,00
14.177.00	Внутривенная инфузия (Цераксон-4 мл+ физ.раствор-200 мл)	1 070,00	1 070,00
14.178.00	Внутривенная инфузия (Цитофлавин-10 мл.+глюкоза 5%-200 мл или физ.раствор)	890,00	890,00
14.179.00	Внутривенная инфузия (Маннитол-200 мл)	830,00	830,00
14.180.00	Внутривенная инфузия (Магния сульфат+Физ.раствор 100 мл.)	800,00	800,00
14.181.00	Внутривенная инфузия (Актовегин-10 мл+Физ.раствор-200 мл)	1 080,00	1 080,00
14.183.00	Внутрисуставное введение препарата Флексотрон КРОСС	19 500,00	19 500,00
14.184.00	Забор крови из вены	200,00	―
14.185.00	Внутрисуставное введение препарата РусВиск 1,6% 5 мл	17 700,00	17 700,00
14.186.00	Иссечение новообразования с гистологическим обследованием	5 000,00	―
14.187.00	Удаление металлоконструкций, фиксирующих кость, под местной анестезией	1 500,00	―
14.188.00	Эпидуральная блокада по Катлену	3 500,00	3 500,00
14.189.00	Внутривенное введение препарата Остеостатикс (5 мг/100 мл)	13 000,00	13 000,00
14.190.00	Внутрисуставное введение лекарственных препаратов	1 500,00	1 500,00
	15. Прочие услуги
	15.01. Прочие услуги (общее)
15.01.02	Выдача исследования на пленке (1 копия)	650,00	650,00
15.01.06	Предрейсовый / послерейсовый осмотр водителя	100,00	―
15.01.08	Запись исследования и выдача на CD или DVD-диске	200,00	200,00
15.01.09	Дополнительное обеспечение оперативных вмешательств	―	индивидуально
15.01.10	Доплата за срочное описание обследований - МСКТ, МРТ, Рентген, Денситометрия (за 1 исследование) в течение 2-х часов	500,00	500,00
	15.02. Гипсовые повязки
15.02.01	Наложение воротника гипсового	2 000,00	2 000,00
15.02.02	Наложение воротника полимерного	4 500,00	4 500,00
15.02.03	Наложение малого корсета с воротником гипсового	4 000,00	4 000,00
15.02.04	Наложение большого корсета с воротником гипсового	8 000,00	8 000,00
15.02.05	Наложение краниоторакальной повязки гипсовой	7 500,00	7 500,00
15.02.06	Наложение корсета Беллера гипсового	6 500,00	6 500,00
15.02.07	Наложение корсета Беллера полимерного	5 300,00	5 300,00
15.02.08	Наложение корсета-майки гипсового	6 000,00	6 000,00
15.02.09	Наложение корсета детского гипсового	4 000,00	4 000,00
15.02.10	Наложение рамки Кутновского гипсовой	1 620,00	1 620,00
15.02.11	Наложение повязки Дезо гипсовой	1 700,00	1 700,00
15.02.12	Наложение повязки Дезо полимерной	2 200,00	2 200,00
15.02.13	Наложение повязки Дезо мягкой	2 300,00	2 300,00
15.02.14	Наложение повязки Турнера гипсовой	2 000,00	2 000,00
15.02.15	Наложение торако-брахиальной повязки гипсовой	3 500,00	3 500,00
15.02.16	Наложение торако-брахиальной повязки полимерной	6 800,00	6 800,00
15.02.17	Наложение повязки на предплечье гипсовой	900,00	900,00
15.02.18	Наложение повязки на предплечье полимерной	1 200,00	1 200,00
15.02.19	Наложение повязки на предплечье и плечо гипсовой	1 800,00	1 800,00
15.02.20	Наложение повязки на предплечье и плечо полимерной	2 200,00	2 200,00
15.02.21	Наложение тазобедренной (кокситной) повязки гипсовой	6 200,00	6 200,00
15.02.22	Наложение тазобедренной (кокситной) повязки полимерной	13 500,00	13 500,00
15.02.23	Наложение повязки до корня бедра гипсовой	2 500,00	2 500,00
15.02.24	Наложение повязки до корня бедра полимерной	4 800,00	4 800,00
15.02.25	Наложение повязки до верхней трети бедра гипсовой	2 000,00	2 000,00
15.02.26	Наложение повязки до верхней трети бедра полимерной	4 300,00	4 300,00
15.02.27	Наложение тутора на коленный сустав гипсового	2 000,00	2 000,00
15.02.28	Наложение тутора на коленный сустав полимерного	2 800,00	2 800,00
15.02.29	Наложение сапожка взрослым гипсового	1 500,00	1 500,00
15.02.30	Наложение сапожка взрослым полимерного	2 100,00	2 100,00
15.02.31	Наложение сапожка детям гипсового	900,00	900,00
15.02.32	Наложение задней лонгеты детям гипсовой	600,00	600,00
15.02.33	Наложение повязки до верхней трети бедра детям в возрасте 1 мес. гипсовой	600,00	600,00
15.02.34	Наложение повязки до верхней трети бедра детям в возрасте 2 мес. гипсовой	800,00	800,00
15.02.35	Наложение повязки до верхней трети бедра детям в возрасте 6 мес.-3 года гипсовой	1 000,00	1 000,00
15.02.36	Наложение повязки на один сегмент конечности детям гипсовой	600,00	600,00
15.02.37	Снятие гипсовой повязки	500,00	500,00
	20. CITO-исследования
	20.01. Функциональная диагностика
20.01.01	Электрокардиография	660,00	660,00
20.01.02	Спирография	960,00	960,00
20.01.03	Электроэнцефалография	1 440,00	1 440,00
20.01.04	Электронейромиография глобальная	1 800,00	1 800,00
	20.02. Гематологические исследования
20.02.01	Общий (клинический) анализ крови (развернутый) (клинический анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ)	540,00	540,00
20.02.02	Общий (клинический) анализ крови (клинический анализ крови)	360,00	360,00
20.02.03	Определение ретикулоцитов в крови	240,00	240,00
20.02.04	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) (лейкоцитарная формула)	180,00	180,00
20.02.05	Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)	120,00	120,00
20.02.06	Определение свободного гемоглобина в крови	180,00	180,00
	20.03. Общеклинические исследования
20.03.01	Анализ мочи общий	360,00	360,00
20.03.02	Микроскопическое исследование осадка мочи (проба Нечипоренко)	360,00	360,00
20.03.04	Экспресс-метод диагностики сифилиса (ЭМДС)	180,00	180,00
20.03.05	Общий анализ ликвора	600,00	600,00
20.03.06	Общий клинический анализ мокроты	600,00	600,00
20.03.07	Исследование синовиальной жидкости	792,00	792,00
20.03.08	Исследование экссудатов, транссудатов	720,00	720,00
20.03.09	Исследование на микобактерии туберкулеза	360,00	360,00
20.03.10	Цитологическое исследование мазка из раны	300,00	300,00
20.03.11	Копрологическое исследование	600,00	600,00
20.03.12	Экспресс-метод диагностики ВИЧ	300,00	300,00
20.03.13	Анализ кала на скрытую кровь	600,00	600,00
	20.04. Биохимические исследования
20.04.01	Анализ крови биохимический общетерапевтический (глюкоза, общий белок, альбумин, общий билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин)	900,00	900,00
20.04.02	Определение глюкозы в крови из вены	132,00	132,00
20.04.03	Определение глюкозы в крови из пальца (капилярная)	132,00	132,00
20.04.04	Определение общего белка в крови (общий белок)	156,00	156,00
20.04.05	Определение альбумина в крови (альбумин)	168,00	168,00
20.04.06	Определение общего билирубина в крови (общий билирубин)	144,00	144,00
20.04.07	Определение прямого билирубина в крови (прямой билирубин)	144,00	144,00
20.04.08	Исследование активности аланинаминотрансферазы в крови (АЛТ)	144,00	144,00
20.04.09	Исследование активности аспартатаминотрансферазы в крови (АСТ)	144,00	144,00
20.04.11	Исследование активности щелочной фосфатазы в крови	144,00	144,00
20.04.13	Исследование активности амилазы в крови	180,00	180,00
20.04.15	Определение мочевины в крови (мочевина)	144,00	144,00
20.04.17	Определение креатинина в крови (креатинин)	144,00	144,00
20.04.24	Определение натрия в сыворотке крови (натрий)	300,00	300,00
20.04.25	Определение калия в сыворотке крови (калий)	300,00	300,00
20.04.34	Определение С-реактивного белка в сыворотке крови (СРБ)	300,00	300,00
20.04.37	Определение тропонина	420,00	420,00
20.04.38	Исследование цельной крови на газы и кислотно-основное состояние	432,00	432,00
20.04.40	Определение креатинина в моче	240,00	240,00
20.04.41	Определение мочевины в моче	360,00	360,00
20.04.42	Исследование активности амилазы в моче	180,00	180,00
	20.05. Исследование системы гемостаза
20.05.01	Свертология крови (АПТВ, протромбиновое время, МНО, ПТИ, ФГ)	540,00	540,00
20.05.02	Определение протромбинового времени, международного нормализованного отношения (МНО), протромбинового индекса (ПТИ) (протромбиновое время, МНО, ПТИ)	540,00	540,00
20.05.03	Определение АПТВ (активного частичного тромбопластинового времени) в крови	180,00	180,00
20.05.04	Определение фибриногена в крови (ФГ)	180,00	180,00
20.05.05	Определение тромбинового времени в крови	180,00	180,00
20.05.06	Исследование уровня плазминогена в крови	540,00	540,00
20.05.08	Определение Д-димера	660,00	660,00

Вопросы дифференциальной диагностики костно-суставной патологии. — 24Radiology.ru

Болезни костно-суставной системы и соединительной ткани представляют актуальную медико-социальную проблему не только национального, но и мирового значения.
Занимают одно из ведущих мест в структуре первичной и общей заболеваемости населения.
Являются наиболее частой причиной длительных болей и нетрудоспособности.

Структура костно-суставной патологии.

дистрофические заболевания
диспластические заболевания
метаболические заболевания
травма
воспалительные заболевания
неопластические заболевания

Вопросы, на которые должен ответить рентгенолог при обнаружении образования кости.

1 — неопластическое, инфекционное образование или результат дистрофических (диспластических) изменений или обменных нарушений
2 — доброкачественное или злокачественное
3 — первичное или вторичное образование
Необходимо использовать не скиалогический, а морфологический язык описания.

Цель лучевых исследований.

• Локализация
• Количественная оценка:
количество образований
инвазия.

• Качественная оценка:
злокачественное или доброкачественное предположительный гистологический тип

• Предполагаемый диагноз:
вариант нормы дистрофические/диспластические изменения нарушения обмена веществ (метаболические) травма
воспаление опухоль

Важно.

Направительный диагноз
• Возраст
• Оценка результатов предыдущих исследований, анализов
• Симптомы и результаты физикального обследования
• Моно – или полировальное поражение

Оценка изменений в анализах
• Остеомиелит – повышенное СОЭ, лейкоцитоз
• Доброкачественные опухоли — нет изменений в анализах
• Саркома Юинга – лейкоцитоз
• Остеосаркома — повышение ЩФ
• Метастазы, миеломная болезнь – анемия, повышение кальция в крови
• Миеломная болезнь – белок Бенс-Джонсона в моче

Оценка.

• Локализация образования
• Число образований
• Деструкция/склеротические изменения кости
• Наличие гиперостоза
• Тип периостальной реакции
• Изменения в окружающих тканях

Количественная оценка.
• Первичные опухоли – чаще солитарные
• Метастазы и миелома – множественные

Группы основных изменений
• изменениями формы и величины кости
• изменениями контуров кости
• изменениями костной структуры
• изменения надкостницы, хряща
• изменения окружающих мягких тканей

Группы основных изменений.
• Искривление кости (дугообразное, угловое, S -образное)
• Изменение длины кости (укорочение, удлинение)
• Изменение объема кости (утолщение (гиперостоз, гипертрофия), истончение, вздутие)
• Изменение костной структуры
остеолиз (деструкция, остеопороз, остеонекроз, секвестрация) – хорошо дифференцируемые, слабо дифференцируемые
• остеосклероз

Деструкция костной ткани.

• Доброкачественная — за счет экспансивного роста, повышения давления, надкостница сохраняется (долгое время), доброкачественная персональная реакция
• Злокачественная — инвазивный рост, плохая дифференцировка краев,мягкотканыйкомпонент, злокачественная периостальная реакция, периостальная гиперплазия, рисунок «изъеденный молью»

Кортикальная деструкция.

Определяется при широком спектре патологии, воспалительных измениях доброкачественных и злокачественных опухолях. Полная деструкция может быть при высокодифференцированных злокачественных опухолях, при локальных агрессивных доброкачественных образованиях, таких как эозинофильная гранулема, при остеомиелите. Частичная деструкция может быть у доброкачественных и низкодифференцированных злокачественных опухолях.
Фестончатость по внутренней поверхности (эндостальная) может при фиброзном кортикальном дефекте и низкодифференцированных хондросаркомах.
Вздутие кости так же является вариантом кортикальной деструкции — происходит резорбция эндоста и костеобразование за счет периоста, «неокортекс» может быть гладким, непрерывным и с участками прерывистости.

По данным рентгенографии при злокачественных мелко- круглоклеточных опухолях (саркома Юинга, мелкоклеточная остесакрома, лимфома, мезенхимальная хондросаркома) целостность кортикальной пластинки может быть сохранена, но, распространяясь чрез гаверсовы каналы, они могут формировать массивный мягкотканый компонент.

Типы персональной реакции.

Солидный – линейный, отслоенный периостит
«Луковичный» — слоистый периостит
Спикулообразный – игольчатый периостит
Козырек Кодмана (Codman) – периостит в виде козырька
В отечественной практике деление на доброкачественный и агрессивные типы не используется и является противоречивым.

Типы периостальной реакции
Линейный периостит (слева)
Луковичный периостит (справа)

Типы периостальной реакции
Спикулообразный периостит (слева)
Козырек Кодмана (справа)

Кальцификация матрикса.

• Кальцинация хондроидного матрикса в хрящевых опухолях. Симптом «попкорна», кальцинация по типу хлопьев, по типу колец и дуг.
• Кальцинация остеоидного матрикса в остеогенных опухолях. Трабекулярная оссификация. Может быть в доброкачественных (остеоид остеома) и злокачественных опухолях (остеогенная саркома)

Остеомиелит.

— бактериальное воспаление костного мозга после металлоостеосинтеза (чаще у взрослых)
— ограниченный гнойный очаг с формированием деструкции (очаговый остеомиелит)
— поверхностная форма – затрагивает кортикальный слой кости и окружающие мягкие ткани
— распространенный тип остеомиелита – обширное поражение кости на фоне предшествующего процесса
— хронический остеомиелит – слоистые периостальные наслоения, происходит чередование процесса периостального костеобразования (периостоз) с образованием новой кости

— отек костного мозга (рентген негативная фаза, до 4 недель, метод выбора — МРТ )
— инфильтрация парасоссальных мягких тканей
— гнойное воспаление костного мозга
— некротизация костного мозга
— очаги деструкции
— образование секвестров
— распространение гноя вдоль мышечных структур, образование свищей

Сравнительное изображение остеомиелита
1) остеогенная саркома
2) остеомиелит
3) эозинофильная гранулема.

Отек костного мозга.

Отек мозга визуализируется при 15 разных патологиях.

Слева — отек при ревматоидном артрите
В центре — отек при талассемии
Справа -энхондрома

Остеоартроз.

1 стадия
— субхондральный склероз
— краевые костные разрастания
2 стадия
субхондральные кисты (геоды) выход на край — эрозии
сужение суставной щели
3 стадия
-дефигурация суставный поверхностей, нарушение взаимоотношения в суставе
— хондромаляция, субхондральный отек (МРТ)
— выпот в суставе (реактивный синовиит, МРТ)
— вакуум-феномен (кт)

Геоды встречаются при:
— остеоартрозы
- ревматоидный артрит (так же эрозии)
— болезни с нарушением отложения кальция (пирофосфатная
артропатия, хондрокальциноз, гиперпаратиреоидизм)
— аваскулярный некроз

Геоды. Эрозии.

Гиперпаратиреоз.

• поднадкостничная резорбция в трубчатых костях кистей (лучевая часть), шейке бедренной кости, проксимальный отдел большеберцовой кости, ребрах
• туннелирование кортикального слоя
• опухоль Брауна (бурые опухоли) – литическое поражение с четкими ровными краями, раздувает надкостницу, м.б. кровоизлияние (кости таза, ребра, бедренная кость, кости лица). Чаще у женщин, возраст 30-60 лет. Развиваются У 20 % больных гиперапаратиреозом. Гетерогенный сигнал во последовательности на МРТ
• хондрокальциноз

Опухоль Брауна при гиперпаратиреозе

Возрастное распределение костных образований.

Локализация костных образований
FD- фиброзная дисплазия
Ewing – саркома Юинга
EG- эфозиноф.гранулема
Osteoidosteoma- остеоид- остеома
NOF – не оссифицир. Фиброма
SBC – простая костная киста
CMF – хондромиксоидная фиброма
ABC – анеривзматическая костная киста
Osteosarcoma – остеогенная саркома
Chondroblastoma – хондробластома
Osteohondroma – остеохондрома
Enchondroma-энхондрома
Chondrosarcoma –
хондросаркома
Infection — инфекция
Geode (геоды) –
субхондральная киста
Giant CT (GCT) – гигантоклеточная опухоль
Metastasis – метастаз
Myeloma –миелома
Lymphoma – лимфома
HPT- гиперпаратиреоидизм

Расположение.

• Центральное: простая костная киста, аневризматическая костная киста, эозинофильная гранулема, фиброзная дисплазия, энхондрома.
• Эксцентричное: остеосаркома, неоссифицирующая фиброма,хондробластома, хондромиксоидная фиьрома, остеобластома, гиганоклеточные опухоли.
• Кортикальное: остеоид-остеома.
• Юкстакортикальное : остеохондрома, парадоксальная остеосаркома

Принцип оценки рентгенографии.

Отношение возраста и наиболее частой патологии.

FD- фиброзная дисплазия
Ewing – саркома Юинга
EG- эфозиноф.гранулема Osteoidosteoma- остеоид-остеома
NOF – не оссифицир. Фиброма
SBC – простая костная киста
CMF – хондромиксоидная фиброма ABC – анеривзматическая костная киста Osteosarcoma – остеогенная саркома Chondroblastoma –хондробластома Osteohondroma – остеохондрома Enchondroma-энхондрома Chondrosarcoma – хондросаркома Infection — инфекция
Geode (геоды) – субхондральная киста
Giant CT (GCT) – гигантоклеточная опухоль Metastasis – метастаз
Myeloma –миелома
Lymphoma – лимфома
HPT- гиперпаратиреоидизм
Leukemia — лейкемия
Bone island –костные островки
Low grade – низкодифференцированная
High grade — высокодиффернцированная Parosteal Osteosar – параостальная остеосаркома

Ключевые моменты дифференциальной диагностики.

• Основная масса костных опухолей — остеолитические.
• У пациентов до 30 лет наличие зон роста является нормой
• Метастазы и миеломная болезнь всегда включаются в дифференциальный ряд множественного литического поражения у поражения у пациентов старше 40 лет
• Остемиелит (инфекция) и эозинофильная гранулемы могут симулировать злокачественную опухоль (агрессивный тип периостальной реакции, деструкция кортикальной пластинки, плохое дифференцирование краев)
• Злокачественные опухоли не могут вызывать доброкачественной периостальной реакции
• Наличие периостальной реакции исключает фиброзную дисплазию, энхондрому, неоссифицирующую фиброму, простую костную кисту.

Локализация опухолей костей.

FD-фиброзная дисплазия
Ewing – саркома Юинга
EG- эфозиноф. гранулема Osteoidosteoma- остеоид-остеома NOF – не оссифицир. Фиброма SBC – простая костная киста
CMF – хондромиксоидная фиброма ABC – анеривзматическая костная
киста
Osteosarcoma – остеогенная саркома Chondroblastoma –хондробластома Osteohondroma – остеохондрома Enchondroma-энхондрома Chondrosarcoma – хондросаркома Infection — инфекция
Geode (геоды) – субхондральная киста Giant CT (GCT) – гигантоклеточная
опухоль
Metastasis – метастаз
Myeloma –миелома
Lymphoma – лимфома
HPT- гиперпаратиреоидизм
Leukemia — лейкемия
Bone island –костные островки
Low grade – низкодифференцированная High grade —
высокодиффернцированная Parosteal Osteosar – параостальная
остеосаркома

Специфическая локализация ряда костных образований.

Образования с множественными литическими изменениями по типу «изъеденных молью»

Изменения, которые могут формировать секвестр

Образования с множественными литическими изменениями по типу «мыльных пузырей»

Наиболее частые спинальные литические поражения.

1- гемангиома 2- метастаз
3- множественная миелома
4 — плазмоцитома

Другие варианты спинальных литических поражений.

Болезнь Педжета.

Болезнь Беджета (БП) является довольно распространенным заболеванием во многих европейских странах, США. Оценка распространенности у людей старше 55 лет колебалась от 2% до 5%. Факт, что значительная доля пациентов остаются бессимптомными на протяжении всей их жизни. БП всегда следует рассматривать в дифференциальной диагностике остеосклеротических, а также остеолитических скелетных поражений.
I стадия (литическя) — острая стадия, определяется деструкция кортикального слоя в виде очагов пламени или в форме клина.
II стадия (переходная) – смешанное поражение (остеолиз + склероз).
III стадия (склеротическая) – преобладание склероза с возможной деформацией кости
В монооссальных случаях, частота которых, согласно публикациям, начинается от 10-20% доходя до почти 50%, дифференциальный диагноз может быть гораздо сложнее. В огромном большинстве случаев БП, наличие неоднородных участков костного склероза или остеолиза с искажением трабекулярной архитектуры в сочетании с кортикальным утолщением и фокальным утолщением кости практически патогномоничен для данного заболевания. Бедренная кость является второй наиболее распространенной монооссальной локализацией после таза. В случаях, когда имеется ее дистальное поражение, рентгенологические признаки, характерные для БП, выявляются с меньшей частотой или менее выражены, так что дифференциация с другими процессами, в частности, опухолевыми, может быть затруднена.

Аневризматические костные кисты.

• Интрамедуллярное эксцентричное метаэпизеальное многокамерное кистозное образование
• В полостях определяются множественные уровни жидкости содержащие кровь
• Ограничены мембраной различной толщины, состоящие из костных трабекул и остеокластов
• В 70% — первичные, без явных причин
• В 30% — вторичные, в результате травмы
• Этиология неизвестна, предполагается неопластическая природа
• Половой предрасположенности нет, в любом возрасте
• Чаще располагаются в длинных трубчатых костях и позвоночнике
Аневризматические костные кисты
• Многокамерные кисты с перегородками
• Множественные уровни жидкости
• Склеротическое кольцо по периферии
• При локализации в позвонках – поражает более одного сегмента
• Редко располагается центрально
«Раздувает» кость, вызывает деструкцию костных балок, компактного вещества
• Может распространяться на соседние костные элементы

Еще один случай АКК

Простая костная киста.

Интрамедуллярные, чаще односторонние полости, с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, отделены мембраной различной толщины
• Чаще встречаются у мужчин (2/3:1)
Обнаруживаются на первых двух декадах жизни у 80 %
• В 50 % — проксимальная половина плечевой кости
• В 25 % — проксимальная половина бедренной кости
• Третья локализация по частоте встречаемости – проксимальная половина малоберцовой кости
• У пожилых пациентов чаще встречается в таранной и пяточной костях

• Хорошо отграниченные, симметричные
• Не распространяются выше эпифизиальной пластинки
• Располагается в метаэпифизе, с ростом в диафиз
Деформируют и истончают компактную пластинку
• Периостальная реакция отсутствует
• Возможны переломы, на фоне кист
• Септ практически не содержат
• На T2W, stir, PDFS высокий однородный сигнал, низкий на T1W, без солидного компонента. Признаки высокобелкового компонента (кровь, повышение сигнала на T1W) возможно при переломах

Юкстаартикулярная костная киста.

• Ненеоплатическое субхондральное кистозное образование, развивается в результате мукоидной дегенерации соединительной ткани
• Не связно с дистрофическими процессами
• Содержит муцинозную жидкость и отграничена фиброзной тканью с миксоидными имениями
• Если в суставе определяются дистрофические изменения, это изменение трактуется как дегенеративнная субхондральная псевдокиста (чаще носят множественны характер)
• Преобладают мужчины
• 80% — между 30 и 60 годами
• Чаще располагается в тазобедренном, коленном суставах, голеностопных, лучезапястных и плечевых

Юкстаартикулярная костная киста
• Определяется в виде хорошо отграниченного овального или округлого кистозного образования
• Эксцентрично
• Располагается субхондрально, в эпифизах
• Ограничены соединительнотканной мембраной с фибробластами, коллагеном, синовиальными клетками
• Синонимы – внутрикостный ганглион, внутрикостная мукоидная киста.
• Могут деформировать надкостницу
• Отграничены склеротическим ободком
• Чаще1-2см,редкодо5см
• Дистрофические изменения в суставе не выражены

Однородный низкий сигнал на T1W, высокий на T2W
Низкий сигнал во все последовательности в склеротическом ободке
Может быть отек (высокий сигнал на stir) в прилежащем костном мозге

Метаэпифизиальный фиброзный дефект (фиброзный кортикальный дефект).

• Синоним – неоссифицирующая фиброма (не путать с фиброзной дсиплазией), применяется для образований более 3 см
• Ненеоплатическое образование
• Состоит из фиброзной ткани с многоядерными гигантскими клетками, гемосидерином, воспалительными элементами, гистиоцитами с жировой тканью
• Одно из самых частых опухолеподобных образований костной ткани
• 60% — мужчины, 40% — женщины
• 67% — на второй декаде жизни, 20% — на первой
• Наиболее часто поражает дистальный метаэпифиз бедренной кости и проксимальный метаэпифиз большеберцовой кости. Составляют 80 % случаев

• Длинник располагается вдоль оси кости
• 2-4см, редко до 7 см и более
• Кистозное образование в метаэпифизе, всегда вплотную прилежит к эндостальной поверхности компактной пластинки, часто по периферии склероз, четко отграничена от окружающего костного мозга
• Может вызывать деструкцию кортикальной пластинки, осложняться переломом
• Шире в дистальной части
• Роста через метаэпифизиальную пластинку нет, распространяется по направления к диафизу
• Могут быть геморрагические изменения
• Нет периостальной реакции, изменений со стороны прилежащих мягких тканей
• Сниженный сигнал на T1W, вариабельный на T2W, stir чаще — высокий

Периостальный десмоид.

• Вариант фиброзного кортикального дефекта, локализующийся по дорзальной поверхности дистальной трети бедренной кости
• Семиотика аналогичная фиброзному кортикальному дефекту,толькопроцессограничен кортикальный пластинкой

Фиброзная дисплазия.

• Доброкачественное интрамедуллярное фиброзно-костное диспластическое приобретенное образование
• Может быть моно- и полиоссальное поражение
• Монооссльаная форма – 75%
• Немного преобладают женщины (Ж-54%, М-46%)

• Возрастные характеристики представлены на следующем слайде
• У 3% пациентов с полиоссальной формой развивается синдром McCune-Albright (пятна цвета «кофе с молоком» + эндокринные нарушения, наиболее часто – гонадотропнозависимое преждевременное половое созревание)
Локализация
Длинные трубчатые кости – проксимальная треть бедра, плечевая кость,большеберцовая кость
• Плоские кости — ребра, челюстно-лицевая область — верхняя и нижняя челюсть
• В трубчатых костях локализуется в метаэпифзах и диафизах
При открытых зонах роста – локализация в эпифизах редкость
• Гистологически состоит из фибробластов, плотног о коллагена, богато васкуляризированного матрикса, присутствуют костные трабекулы, незрелые остеоиды, остеобласты
• Возможны патологические переломы, перпендикулярно длинной оси

Патогномоничным признаком является картина «матового стекла» по данным КТ и рентгенографии, реже может наблюдаться картина литических изменений, в зависимости от степени преобладания фиброзного компонента
• Экспансивный рост
• Четкие контуры
• Высокие цифры плотности, в сравнении с губчатым веществом, но меньше, чем у компактного
• Деформирует, «раздувает » кость
• В трубчатых костях формируется деформация по типу «посоха пастуха»
• Периостальная реакция, мягкотканый компонент не выражены, деструкции кортикальной пластинки не определяется
Могут формироваться массы с экспансивным ростом
• Редко хрящевый компонент
• Высокий сигнал на T2W, симптом «матового стекла» определяется как легко минерализованное образование. КТ картина более специфична и показательна
• На МРТ могут определяться кисты, четко отграниченные, гомогенно высокий сигнал на T2W
• Фестончатый край внутренней поверхности кортикальной пластинки

Остеофиброзная дисплазия.

• Доброкачественное фиброзно-костное образование
• Синоним – оссифицирующая фиброма
• Чаще у детей, преобладают мальчики
• Первые две декады жизни
• Наиболее частая локализация -передняя кортикальная пластинка большеберцовой, реже малоберцовой костей
• Представляет собой мультифокальное кистозного образование, основной массой, ограниченное передней кортикальной пластинкой и склерозом по периферии

• Деформирует, раздувает кость кпереди и по бокам • Высокий сигнал на T2W, низкий на T1W
• Периостальной реакции нет
• В отличие от фиброзной дисплазии – экстрамедуллярное, кортикальное образование

Оссифицирующий миозит (гетеротопическая оссификация).

Редкое, доброкачественное образование
• Локальное, четко-отграниченное, фиброзно-костное
• Локализуется в мышцах или других мягких тканях, сухожилиях
• Преобладают мужчины
• Могут встречаться в любом возрасте, преобладает подростковый или молодой возраст
• Чаще вовлекается нижняя конечность (четырехглавая и ягодичная мышцы)
• На ранней стадии определяется уплотнение мягких тканей
• С 4 по 6 недели – клочкообразная кальцинация по типу «вуали»
• Кортикальная пластинка не вовлекается
Инвазии костного мозга нет
• Периостальной реакции нет, при близком расположении может казаться ложная принадлежность к кости
• К 3-4 месяцу минерализуется, менее выраженная минерализация в центре, часто наблюдается периферическая кальцинация, по типу скорлупы, или может сохраняться глыбчатая кальцинация.
• На МРТ в виде негомогенной массы (высокий сигнал на T2W, stir, низкий на T1W) участки низкого сигнала на T1W, T2W, PDFS за счет кальцинации, для точной визуализации лучше выполнять T2* (GRE)
• Хрящевой ткани не содержит, что хорошо видно по T2* и PDFS
• КТ более информативна

Лангергансноклеточный гистиоцитоз.

Формы:
— эозинофильная гранулема
— Hand–Schuller–Christian заболевание (диссеминированная форма)
— Letterer–Siwe disease заболевание (диссеминированная форма)
Этиология неизвестна. Менее 1% от всех образований костей. Чаще монооссальная форма, чем полиоссальная. Может быть в любом возрасте, чаще встречается у детей. Свод черепа, нижняя челюсть, позвонки, долинные кости нижних конечностей – редко.
Ребра — чаще поражаются у взрослых

«отверстие в отверстии» — плоские кости (свод черепа), склероз по периферии
— «vertebra plana»
— при поражении длинных трубчатых костей- литическое интрамедуллярное поражение в метаэпифизе илидиафизе
— может быть кортикальная деструкция, периостальная реакция
— очень редко уровень жидкости
— низкий сигнал на T1W, высокий на T2W, stir, накапливают КВ

Метастазы рак молочной железы

Остеоид остеома

Выводы

1. Дифференциальная диагностика в костно-суставной патологии сложна и объемна.
2. Целесообразно и оправданно применять муль тимодальный подход, с использованием данных рентгенографии, КТ, МРТ, УЗ-диагностики
3. Необходимо учитывать данные лабораторных методов исследования и клиническую картину при выстраивании дифференциального ряда.
4. Неукоснительно соблюдать методику и полностью использовать все возможности методов лучевой диагностики (полипозиционная, сравнительная рентгенография, костный режим при КТ ОБП, DWI последовательности при любом очаговом процессе и т.д)

Материал взят из лекции:

Вопросы дифференциальной диагностики костно-суставной патологии.
Что должен знать рентгенолог? Екатеринбург 2015
Мешков А.В. Цориев А.Э.

Болезни тазобедренного сустава | Новости и акции Европейского медицинского центра «УГМК-Здоровье»

Синдром бедренно-вертлужного соударения

Синдром бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдром) — одна из аномалий тазобедренного сустава, при которой происходит соударение или столкновение суставных структур во время движения. Бедренно-вертлужным называют его потому, что импинджемент при движении возможен за счет соударения части бедренной кости (чаще это шейка бедренной кости или край головки бедренной кости) с краем вертлужной впадины (где располагается хрящевая вертлужная губа).

В норме импинджемент невозможен, но в том случае, если на шейке бедренной кости возникает бугорок, или если край вертлужной впадины и ее губы будет неровным, утолщенным, будет слишком сильно выстоять, то именно эти бугорки или утолщения будут соударяться при движениях в суставе. При этом возникнет порочный круг: ударяющиеся образования при движении будут воспаляться, отекать, становиться еще больше в размере и еще сильнее соударяться. Точные причины, почему возникают эти неровности, приводящие к импинджемент синдрому, неизвестны.

Некоторые ученые считают, что импинджемент-синдром является причиной раннего артроза тазобедренного сустава.

Существует два механизма импинджмента, которые могут существовать в одном тазобедренном суставе одновременно:

1) эксцентрик-импинджмент, вызванный несферической формой головки, наличием деформации в ее основании на шейке бедренной кости. Этот вариант иногда называют кэм-импинджемент, от английского слова cam - кулачковый механизм.

2) пинсер-импинджмент, вызванный чрезмерным покрытием вертлужной впадины. Название происходит от английского слова pincer - щипцы.

Диагноз синдрома бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдрома)

Основной признак импинджемента тазобедренного сустава - боль, возникающая при определенном положении. При кэм-импинджементе, как правило, это сгибание и наружная ротация (вращение вокруг оси). Именно в этом положении чаще всего и происходит импинджемент, т.е. соударение. При пинсер-импинджементе, в основе которого лежит глубокое положение головки в вертлужной впадине, соударение происходит в более широкой амплитуде движений (сгибание, разгибание, отведение и их комбинации).

В диагностике важную роль играет осмотр врача, который определит с помощью тестов положение, в котором возникает боль. Стоит отметить, что похожие на симптомы кэм-импинджемента признаки могут возникать и при других травмах и заболеваниях, вызывающих боль в тазобедренном суставе, например, похожую картину может дать разрыв вертлужной губы.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенограммы, которые нужно делать не только в стандартной передне-задней проекции, но и в аксиальных, т.е. боковых. Дело в том, что несильно выраженная кэм-деформация часто и не видна на традиционной передне-задней рентгенограмме, но ее можно хорошо увидеть на аксиальной рентгенограмме. Изменения костей при импинджемент синдроме не всегда ярко выражены, поэтому иногда нужно выполнять и контрольные рентгенограммы противоположного, здорового тазобедренного сустава.

В диагностике могут быть полезны и компьютерная томография, и магнитно-резонансная томография, которые помогут определить и другие причины болей в тазобедренном суставе, не обусловленные импинджементом.

К сожалению, врачи редко осведомлены о проблеме импинджемент-синдрома тазобедренного сустава и часто выставляется неверный диагноз, а истинная причина боле остается без внимания.

Лечение синдрома бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдрома)

Консервативное лечение не устраняет причину импинджемента, поэтому оно редко бывает эффективным. Тем не менее, при невыраженных пинсер-деформациях оно может быть полезным ввиду уже упоминавшегося нами порочного круга: соударение вызывает воспаление, ущемляющаяся и воспаленная вертлужная губа отекает, увеличивается в размерах и еще больше участвует в импинджементе. В таком случае разгрузка сустава, прием парацетамола, нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, ортфен и др.), избегание движений, которые приводят к импинджементу могут помочь справиться с обострением, но не решат проблему в принципе.

Консервативное лечение при кэм-импинджементе не действует на причину заболевания в принципе, но нужно помнить, что и в этом случае при нетяжелом соударении разгрузка сустава, обезболивающие препараты могут помочь пережить период обострения болей.

Избавиться от причины импинджемента можно только хирургическим путем, но это не значит, что любой импинджемент следует оперировать. В первую очередь следует ориентироваться на степень, в которой имеющийся импинджемент мешает жизни, работе, спорту.
Слабо выраженные кэм - и пинсер-деформации можно лечить артроскопическим путем: через проколы длиной в 1 сантиметр в полость сустава вводят видеокамеру и инструменты. С помощью специального артроскопического бура резецируют (удаляют) костный выступ на шейке бедренной кости в основании головки бедренной кости при кэм-деформации и/или резецируют часть вертлужной губы при пинсер-импинджементе. Как мы уже отмечали, очень часто эти два варианта импинджемента существуют одновременно, поэтому в ходе операции приходится выполнять коррекцию как шейки бедренной кости, так и вертлужной губы. Стоит отметить, что артроскопическая операция при импинджементе далеко не всегда возможна технически, более того, крупнейшие специалисты по этой проблеме в мире предпочитают выполнять именно традиционную открытую операцию, а не артроскопическую.

Часто импинджементу сопутствуют разрывы вертлужной губы, которые лечатся по тому же принципу, что и традиционные разрывы на фоне травмы или дегенеративных изменений.

Импинджемент синдром является причиной развития артроза тазобедренного сустава, который является прогрессирующим заболеванием. Когда лидирующей причиной болей и значимого снижения качества жизни становится не импинджемент, а сам артроз, то может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава.

Артроз тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава - это состояние, при котором гладкие скользящие поверхности сустава (суставной хрящ) повреждаются. Обычно это приводит к боли, тугоподвижности и снижению амплитуды движений в суставе.

Наиболее распространенный вид артроза - это деформирующий остеоартроз, как правило, развивается у пожилых пациентов в результате изнашивания хряща.

Сустав может поражаться и в результате воспалительных заболеваний (артритов), таких как ревматоидный артрит и других, в том числе и аутоиммунной природы.

Также артроз может развиться, если тазобедренный сустав не развился, как положено, и имеет неправильное строение (диспластический коксартроз).

Также существует и посттравматический артроз, который развивается в результате травмы (несросшийся должным образом перелом в области тазобедренного сустава).

Артроз может возникнуть в результате остеонекроза (асептического или аваскулярного некроза), который характеризуется омертвением части костной ткани.

Начальные проявления артроза тазобедренного сустава лечатся консервативно, в поздних стадиях выполняется эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава.

Артроз тазобедренного сустава

Большинство из людей в своей жизни сталкиваются с болями в суставах. Причинами могут быть однообразные или чрезмерные физические нагрузки, побочные действия медикаментов и множество и др. Однако в некоторых случаях боль может оповещать о возникновении серьёзных заболеваний суставов. Однозначные причины таких заболеваний до сих пор не установлены, наверняка можно говорить лишь о неблагоприятном воздействии на суставы вредных привычек, малоподвижного образа жизни, лишнего веса. К сожалению, большинство пациентов, страдающих этим недугом, обращаются к врачу, когда болезнь находится в глубоко запущенной форме, что существенно затрудняет лечение. Поэтому при первых же признаках заболевания артрозом нужно незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту.

Симптомы и причины артроза тазобедренного сустава

Причинами возникновения артроза тазобедренного сустава может быть как наследственная генетическая предрасположенность к болезни, так и нарушения обмена веществ или застарелые травмы. Даже такой фактор, как тесная и неудобная одежда, ограничивающая свободу движения бедер, может привести к артрозу.

Как же распознать у себя симптомы артроза? Чаще всего такой диагноз наблюдается у женщин после 40 лет (70% от всех пациентов). Мужчины в зрелом возрасте также подвержены заболеваниям такого рода, однако у них гораздо ниже вероятность болезни, чем у женщин.

В первую очередь должна насторожить ноющая боль в области паха, бедер, обостряющаяся после физических нагрузок, при перемене положения тела и резких движениях. Признаком заболевания являются также щелчки и хруст в суставах, ограниченность в движениях, легкая хромота. Если у человека наблюдается несколько из вышеперечисленных симптомов, то следует пройти обследование как можно раньше, чтобы на ранней стадии выявить болезнь и принять меры для лечения.

Диагностика заболевания

Диагноз «артроз» может подтвердиться только после прохождения необходимых исследований:

· визуальный осмотр пациента позволит определить направление для дальнейших действий;

· забор биохимического и общего анализа крови поможет выявить воспалительные процессы, протекающие в организме, которые сопутствуют артрозу;

· проведение рентгенографии позволит исследовать возможные нарушения костной ткани;

· МРТ визуализирует малейшие повреждения и изменения хрящевой ткани суставов.

Комплекс мероприятий по исследованию хрящевых тканей позволяет выявлять болезнь на ранних стадиях, что существенно упрощает лечение и делает его более эффективным.

Лечение

Артроз сопровождается острой болью и ограниченностью движений, что может затруднить проведение лечебных процедур, поэтому для устранения таких симптомов обычно используют стероидные обезболивающие средства. Они обладают противовоспалительными свойствами и эффективно снимают болезненные ощущения. Однако следует учитывать, что эти препараты лишь уменьшают проявления, а не лечат болезнь. Такие медикаментозные средства, как хондропротекторы, напротив, питают и восстанавливают повреждённую хрящевую ткань, способствуют улучшению выработки хрящевой жидкости. Комплексная терапия позволит добиться максимальной эффективности лечения.

Испытывая постоянную боль, пациенты часто забывают о физических нагрузках, однако хотя бы в минимальных количествах, но они необходимы. Улучшить кровообращение, всасываемость необходимых медикаментозных препаратов поможет массаж. Акупунктурный, традиционный и другие виды массажа благотворно влияют не только на больной сустав, но и на весь организм в целом. Существуют лечебные и болеутоляющие средства в форме мазей, бальзамов, инъекций и т.д., однако их применение необходимо обязательно согласовать с лечащим врачом.

Несвоевременное обращение к специалисту гарантированно приведёт к возникновению хронической формы заболевания, которая чрезвычайно сложно поддаётся лечению. Заболевания суставов неизбежно изменяют качество жизни больного в худшую сторону, поэтому стоит позаботиться о своём здоровье уже сегодня.

90 000 костных кист - Медицинский центр Каролины

Это изменения, которые разрушают кость, замещая нормальную костную ткань резервуаром жидкости, что приводит к ослаблению кости и предрасположенности к патологическому перелому в месте кисты. Этот перелом часто является первым симптомом патологического процесса, протекающего в кости. Различают два типа кист — простые, называемые также солитарными, и аневризмы.

Одинокая костная киста

Солитарная костная киста, Unicompartmental костная киста
Развивается в эпифизах длинных костей (напр.бедро). Наиболее частая локализация — метафиз проксимальнее плечевой кости, хотя она также довольно распространена в пяточной кости. Течение заболевания бессимптомное – боли и общие симптомы отсутствуют.
В случае случайного обнаружения кисты при рентгенологическом исследовании следует приступить к диагностике. Его цель — дифференцировать простую кисту от кисты аневризмы и внутрикостной кисты, которые могут иметь схожий вид на рентгенограмме.Для этой цели проводится МРТ, выявляющая наличие жидкостного пространства. После подтверждения диагноза кисты показано лечение. До сих пор лечение включало в себя проколы с пункцией и введением стероида, а также кюретаж и пломбирование трансплантатами. В настоящее время проводится оссоскопия, т.е. очистка кисты под контролем введенного внутрь нее артроскопа. Лечение обычно дает хорошие результаты, но, к сожалению, наблюдаются рецидивы даже через много лет.
Если внутри кисты имеется патологический перелом, в значительной части случаев прогрессирует спонтанный рост кисты по мере заживления перелома. Если самопроизвольного заживления не происходит, пациентов направляют на операцию.

Аневризматическая киста

Аневризматическая костная киста - ABC
Это также поражение, разрушающее костную ткань, но с той разницей, что оно вызывает растяжение костей и может вызывать боль. Рентгенологическая картина, особенно при запущенной кисте, характерна - киста раздувает кость, внутри нее имеются перегородки.Аневризматическая киста может появиться во многих местах, даже в ребрах или позвонках. Лечение состоит из очень осторожного выскабливания, предпочтительно под контролем артроскопии (оссоскопии) и пломбирования очага поражения. Характерной особенностью кисты аневризмы является относительно высокий процент местных рецидивов, требующих повторной операции.

Солитарные костные кисты | Ортопедия

Что такое солитарные кисты костей и каковы их причины?

Солитарная костная киста обычно представляет собой овальное одно- или многокамерное пространство в центре кости, заполненное жидкостью. Такая киста возникает там, где должна существовать нормальная трабекулярная структура кости. Он чаще всего встречается в плечевой или бедренной кости у детей и подростков, вокруг тазобедренного сустава и пяточной кости у взрослых. Его называют доброкачественным новообразованием.

Причины одиночных костных кист неизвестны. Они представляют собой поражения, возникающие в результате местного нарушения развития костей — либо в утробе матери, либо у подростков. Непонятно, почему возникает это возмущение.

Насколько распространены солитарные костные кисты?

Поскольку солитарные костные кисты в большинстве случаев протекают бессимптомно, безвредны и никогда не диагностируются, трудно определить их фактическую распространенность.Среди диагностированных больных преобладает мужской пол.

Каковы симптомы солитарной костной кисты?

В подавляющем большинстве случаев костные кисты протекают бессимптомно. Чаще всего это случайная находка – ее выявляют при проведении визуализирующего теста, рекомендованного по другой причине.

В редких случаях первым признаком кисты является перелом. Затем появляется боль, отек, ограничение подвижности и другие симптомы перелома. Кость в месте кисты может быть значительно ослаблена, поэтому перелом может произойти после относительно небольшой травмы, которая не вызывает перелома здоровой кости.

Что делать при подозрении на солитарную костную кисту?

Чаще всего солитарные костные кисты диагностируют ортопеды, которые по разным причинам назначают визуализирующие исследования и выявляют кисты «попутно». Точно так же, когда внутри кисты происходит перелом, хирург-ортопед также будет первым врачом, который будет лечить пациента. В обоих этих случаях пациент получит дальнейшие рекомендации о том, как лечить обнаруженную кисту.

Если подозрение на солитарную костную кисту установлено врачом другой специальности при проведении рентгенологических исследований по другим, неортопедическим показаниям, пациент направляется на консультацию ортопеда.

Как врач ставит диагноз солитарной костной кисты?

Диагноз солитарной костной кисты в большинстве случаев ставится на основании рентгенологического исследования. Для верификации диагноза, дифференциации с другими новообразованиями или определения риска перелома в пределах кисты может потребоваться дополнение диагностики данными компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии.

Какие методы лечения солитарных костных кист?

Первый шаг – определить, требует ли киста лечения.Если нет сомнений в характере поражения (диагноз кисты определен на основании рентгенологических исследований), размер кисты невелик, отсутствует риск перелома или деформации кости, то вмешательство не требуется. Врач-ортопед только установит график осмотров смены.

Для лечения требуются кисты, которые увеличиваются (особенно у подростков), деформируют кости или создают риск переломов. Затем необходимо хирургическое лечение, заключающееся в удалении очага поражения (кюретаж) и заполнении дефекта костными заменителями или костными трансплантатами с целью заживления кисты.Иногда, когда риск перелома очень высок, можно использовать превентивную стабилизацию кости, например, интрамедуллярным стержнем.

В случае перелома на основе кисты проводится соответствующее лечение для заживления перелома в этой области. Следует учитывать возможную необходимость дополнительного заполнения дефекта кисты.

В сомнительных случаях, когда методы визуализации не дают 100% уверенности в диагнозе солитарной костной кисты, может потребоваться хирургическое получение ее фрагмента (биопсия) для оценки гистопатологического поражения.Такая биопсия может понадобиться и при изменении изображения кисты при последующих контрольных обследованиях. Существует небольшой риск малигнизации такого поражения.

Какой прогноз при костной кисте?

Прогноз при случайно обнаруженных бессимптомных поражениях очень хороший. Во многих случаях они требуют только наблюдения — в некоторых случаях киста заживает спонтанно. Даже если хирургическое лечение необходимо из-за высокого риска перелома или деформации, результаты лечения достаточно хорошие.Возможны рецидивы заболевания.

Если первым симптомом кисты является перелом, прогноз зависит от сложности перелома и размера потери костной массы, вызванной кистой. Хирургическое лечение будет гораздо более частым, чем в случае переломов без сопутствующей кисты.

Риск превращения кисты в злокачественное образование очень мал, но он существует, отсюда и необходимость регулярных диспансерных обследований.

Что делать, чтобы не образовалась костная киста?

Предотвращение таких изменений неизвестно.

Врач, специалист по ортопедии и травматологии опорно-двигательного аппарата. В своей практике занимается в основном спортивной травматологией, артроскопической хирургией и хирургией кисти.
Член польских и европейских научных обществ, объединяющих артроскопистов и хирургов кисти. Он регулярно участвует в конгрессах и тренингах, постоянно повышая свою квалификацию, а также делится своими знаниями в качестве лектора на конференциях и инструктора на курсах для врачей.
Выполняла исследовательские стипендии, в том числев в Люксембурге и США. Автор научных и научно-популярных публикаций в области ортопедии.
В своей практике отдает предпочтение малоинвазивным методам хирургического лечения, а при необходимости иммобилизации - современным, легким повязкам.
Работает в Медицинском центре Каролина в Варшаве. .

Гигантская аневризматическая костная киста, имитирующая злокачественную опухоль | Боровский

Том 4, №2 (2019)

Описание случая / История болезни
Показать PDF Скачать файл PDF

Гигантская аневризматическая костная киста, имитирующая злокачественную опухоль

Анджей Боровски, Марек Дробвски, Михал Скшипек, Кайетан Пстронговски, Марек А.Синдер, Магдалена Красинска, Марек Синдер

Информационный бюллетень Польского онкологического общества Nowotwory 2019; 4 (2): 81-84.

Том 4, №2 (2019)

Описание случая / История болезни

Аннотация

Аневризматическая костная киста (ТТК) представляет собой опухоль кости, которая в основном возникает у молодых людей.Несмотря на свой мягкий характер, иногда локально агрессивен и может достигать значительных размеров. Поэтому это заболевание часто напоминает вредоносный деструктивный процесс и вызывает трудности диагностики. Мы представляем случай девочки 12 лет с быстро растущим образованием в области левого тазобедренного сустава. Визуализирующие исследования (рентген, МРТ, КТ) выявили растущий очаг в проксимальном отделе бедренной кости с повреждением кортикального слоя кости. Это свидетельствовало о наличии рабдомиосаркомы.Образование удалено хирургическим путем с заполнением костных дефектов трансплантатами. Через два месяца после операции пациентка отметила боли в области правого паха и левого колена. При рентгенологическом исследовании выявлены костные изменения в правой лобковой кости и левой бедренной кости. Биопсия не выявила патологических изменений. Через год после операции изменения рентгенологической картины правой лобковой кости и левой бедренной кости разрешились спонтанно. Через 10 лет после установления диагноза «киста аневризмы» рецидива заболевания или других симптомов не наблюдалось.

Аннотация

Аневризматическая костная киста (ТТК) представляет собой опухоль кости, которая в основном возникает у молодых людей. Несмотря на свой мягкий характер, иногда локально агрессивен и может достигать значительных размеров. Поэтому это заболевание часто напоминает вредоносный деструктивный процесс и вызывает трудности диагностики.Мы представляем случай девочки 12 лет с быстро растущим образованием в области левого тазобедренного сустава. Визуализирующие исследования (рентген, МРТ, КТ) выявили растущий очаг в проксимальном отделе бедренной кости с повреждением кортикального слоя кости. Это свидетельствовало о наличии рабдомиосаркомы. Образование удалено хирургическим путем с заполнением костных дефектов трансплантатами. Через два месяца после операции пациентка отметила боли в области правого паха и левого колена.При рентгенологическом исследовании выявлены костные изменения в правой лобковой кости и левой бедренной кости. Биопсия не выявила патологических изменений. Через год после операции изменения рентгенологической картины правой лобковой кости и левой бедренной кости разрешились спонтанно. Через 10 лет после установления диагноза «киста аневризмы» рецидива заболевания или других симптомов не наблюдалось.

Полный текст:

Показать PDF Скачать файл PDF

Ключевые слова

Киста аневризмы кости (ТТК), диагностика, оперативное лечение

Информация о статье

Ключевые слова

киста костной аневризмы (ТТК)
диагностика
оперативное лечение
9000 4

Авторы

Анджей Боровски
Марек Дробвски
Михал Скшипек
Кайетан Пстронговский
Марек А.Синдер
Магдалена Красинска
Марек Синдер

Кисты костей - виды, симптомы, диагностика и лечение

Костные кисты (костные кисты) делятся на солитарные кисты и аневризматические кисты. Хотя характер поражений различен, все они требуют лечения. Он включает хирургическое удаление или облучение рентгеновскими лучами. Что стоит знать о них?

Посмотреть фильм: "Как избавиться от чувства тяжести в ногах?"

1.Что такое костные кисты?

Костные кисты (костные кисты) представляют собой поражения, разрушающие кость, которые замещают нормальную костную ткань резервуаром жидкости. Вследствие их присутствия кости ослабевают, что делает ее склонной к переломам в месте кисты.

Киста, или киста, представляет собой замкнутое пространство внутри тела. Полость заполнена жидкостью, газом или желеобразным содержимым. Он может появиться в любом месте тела. Различают кист мягких тканей и костей.

Костные кисты — доброкачественные изменения, нередко неопластические или дегенеративные. Существует двух типов костных кист : простые, также известные как одиночные, и аневризмы.

2. Костные кисты: солитарная костная киста

Солитарная костная киста (лат.cystis ossis solitaria, SBC) — доброкачественное новообразование кости остеолитической опухолью (по мере роста разрушает окружающую костную ткань).Он относится к так называемым опухолевым поражениям костей . Это заполненная жидкостью опухоль, которая растет внутри кости. Киста состоит из одной полости, заполненной жидкостью.

Поражение развивается в эпифизах длинных костей, и одной из наиболее частых локализаций является метафиз проксимальнее плечевой кости или пяточной кости. Этот тип костной кисты является бессимптомным . Боли и общих симптомов нет. Солитарные костные кисты бывают двух типов.Это активная и неактивная формы.

3. Костные кисты или аневризматические кисты

Аневризматическая киста (лат.цистис аневризматической оссис (ABC) представляет собой остеолитическое неопластическое поражение костей, чаще всего состоящее из нескольких полостей, заполненных кровью или жидкостью. Меняясь по мере роста, разрушает окружающую костную ткань.

Наиболее частыми местами поражения являются метафизы длинных костей, но аневризматическая киста может появиться во многих местах, включая позвонки и ребра. Чаще всего появляется у детей и молодых людей. Его появление объясняется повышенным венозным давлением в кости , что разрушает сосудистую сеть.

В ее течении наблюдается растяжение кости , поэтому, в отличие от солитарной костной кисты, она может вызывать боль.

4. Диагностика костных кист

Диагноз костной кисты заключается в ее дифференциации.

Солитарная киста отличается от :

аневризматическая киста,
внутрикостный хондроз.

Аневризматическая киста должна быть дифференцирована от :

солитарная киста
фиброзная дисплазия
гигантоклеточная опухоль
Саркома Юинга

Характерным является рентгенологическое изображение распространенной кисты аневризмы, при которой кость раздувается, и внутри нее видна перегородка.Однако, поскольку костные кисты могут выглядеть одинаково на рентгеновских снимках, для выявления жидкостного пространства назначают МРТ. После подтверждения диагноза кисты показано лечение.

5. Лечение кист костей

Хотя костные кисты не являются злокачественными, для их лечения используются агрессивные методы. Почему? Во-первых, потому что существует риск малигнизации . Во-вторых, неопластический процесс, также доброкачественный, разрушает кости, что деформирует их и способствует переломам.

В связи с отсутствием эффективного медикаментозного лечения поражения лечат хирургическим путем, в основном путем заполнения костного дефекта костными трансплантатами. Лечение кисты аневризмы заключается в выскабливании, желательно под контролем артроскопии (оссоскопии), и пломбировании очага поражения.

При лечении солитарной костной кисты также проводится оссоскопия , т.е. очистка кисты под контролем введенного внутрь нее артроскопа.Применялись также проколы с проколом и введением стероидов, а также кюретаж и пломбирование трансплантатами.

Следует отметить, что при переломе кисты во многих случаях киста растет спонтанно по мере заживления перелома. Только при отсутствии спонтанного заживления рекомендуется хирургическое вмешательство.

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите в abcZdrowie Найдите Доктора и сразу организуйте стационарный визит со специалистами со всей Польши или телепортацию.

Киста бедра: симптомы, диагностика, лечение

Киста бедра

Этиология кисты подвздошной кости до конца не выяснена и является предметом продолжающихся медицинских дискуссий. На основании статистических данных, полученных от эмбриологов, большинство ортопедов и хирургов склонны к вариантам дисплазии мест роста костей, где нарушено нормальное деление хрящей. Аномальный процесс дифференцировки хрящевых клеток воспринимается организмом как патологический, и в работу вовлекаются макрофаги, лимфоциты.Ферментативная нейтрализация «неузнанных» клеток опосредована сосудистой системой, при этом интенсивность процесса зависит от возрастных особенностей физиологии человека. Чаще всего киста тазовой кости определяется в возрасте 7-13 лет, у мальчиков преобладают солитарные кисты.

Эта «борьба» с недифференцированными тканями зоны роста костей подтверждается многолетними клиническими наблюдениями — как рентгенологическими, так и гистологическими. Наиболее характерна реакция лимфатической системы в виде образования кистозных полостей для проксимальных мест роста, в том числе - бедренной кости.В бедре могут образовываться аневризмы и солитарные кисты, статистические данные об их частоте настолько противоречивы, что их нельзя назвать объективными.

Лечение кисты подвздошной кости зависит от длительности патологии, размера кисты, симптоматики и возраста больного. У детей патологический перелом бедра часто является парадоксальным путем уменьшения кистозной полости и постепенного восстановления костной ткани. Взрослые пациенты, у которых костная киста диагностируется крайне редко, а в 99% случаев это аневризма, лучше поддаются хирургическому лечению, опухоль быстро удаляется.

Общие рекомендации по лечению кист бедра у детей:

Декомпрессионные кисты размером более 2 сантиметров. Пункция стенки, промывание полости для очистки кисты от ферментов и продуктов распада костной ткани, с целью нейтрализации процесса фибринолиза.
Крупные кисты вскрываются несколько раз в течение полугода в течение 2-4 недель, возможно дольше. Пароксизмальные кисты высверливают несколько раз на режиме через 7-10 дней. Общее количество пункций может достигать 10-15 процедур.
Промытую полость кисты можно заполнить препаратами с антипрололитическим (антикраниальным) действием.
Стабилизация лизосомальной мембраны, восстановление коллагеноза осуществляется с помощью кортикостероидов.

Этот метод консервативного лечения позволяет избежать хирургического вмешательства при неосложненном процессе. При успешной терапии первые положительные симптомы репарации опухоли видны уже на втором месяце, продолжительность полной репарации кисты может достигать 12-24 мес.У взрослых консервативная терапия часто не дает эффекта, а, наоборот, провоцирует рецидивы, поэтому показана операция по удалению кисты бедра. Более того, восстановительные возможности костной системы у взрослых значительно ниже, чем у детей, и только хирургическое вмешательство может дать желаемый результат. Выбор метода операции определяется хирургом на основании рентгенологических данных и другой диагностической информации. Целесообразно полностью, радикально удалить пластику и параллельную пластику - заменить удаленную часть кости аутопластическим или аллопластическим материалом.После успешного лечения полноценная подвижность тазобедренного сустава может вернуться к норме через 2-3 года.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Киста головки бедренной кости

Кисты аневризмы чаще всего развиваются в бедренной кости, преимущественно у девочек, по сравнению с мальчиками - 80/20%. Чтобы понять, как формируется аневризматический мешок головки бедренной кости, важно помнить о строении бедра и роли головки в опорной и двигательной функциях.

Caput femoris (головка) располагается в проксимальном отделе эпифии и имеет типичную суставную поверхность с небольшим углублением (ямкой) посередине - capitis ossis femoris fovea бедренной кости.Головка и тело костей соединены особой зоной — шейкой бедренной кости. Как и все суставы, женская бедренная кость выполняет функцию своеобразного рычага в тазобедренном суставе, помогающего человеку двигаться. В норме тазобедренный сустав должен иметь вид полусферы с правильным концентрическим вхождением головки бедренной кости в вертлужную впадину. Неправильное положение женской бедренной кости у ребенка частично компенсируется ходьбой и поворотом стопы (носок внутрь или наружу). В целом на формирование кисты головки бедренной кости, помимо основных этиологических факторов, может оказывать влияние кровоснабжение соединительной системы, которая осуществляется через суставные и сосудистые внутрикостные сосуды в метафизарном отделе.Поэтому киста аневризмы чаще всего развивается в связи с патологической дисплазией костной ткани, сосудистого русла и в результате метафизических нарушений микроциркуляции. Киста головки бедренной кости не способна прорастать в хрящ и поражать эпифиз, в отличие от остеобластокластомии, которая связана с клинической симптоматикой.

При развитии в костной ткани головки бедра киста может длительное время не проявлять клинически яркой симптоматики. Временные болезненные ощущения не видны ребенку до тех пор, пока они не проявятся явным признаком деструктивного поражения кости - патологическим переломом.

Возможные симптомы развития кисты головки бедра у ребенка? •

Переход у вас на коленях.
Легкая боль в паху.
Боль в области таза.
Возвращение Хромота.
Периодическое нарушение походки ребенка (наружная ротация ноги).
Патологический перелом в области шейки бедра в результате незначительной травмы или резкого перекручивания туловища.

Рентгенологически киста определяется как выбухание кости, кортикальный слой значительно истончен, полость кисты имеет вид округло-вытянутого образования с известковыми включениями.

Тактика лечения при обнаружении кисты головки бедренной кости у ребенка может быть различной, но чаще всего хирурги начинают с консервативного лечения и иммобилизации бедра со всеми вытекающими рекомендациями при переломах костей. Если произошел патологический перелом в шейном отделе бедренной кости, в течение 1-1,5 мес происходит динамическое наблюдение за развитием кисты, которая, как правило, начинает вправляться. Признаки заживления полости кисты указывают на дальнейшую иммобилизацию в течение 1-2 мес, весь период состояния тазобедренного сустава контролируют рентгенографически.Если контрольная картина не показывает положительной динамики, то деструктивный процесс в кости прогрессирует, полость кисты разрастается, после чего проводится оперативное лечение. Как правило, проводят регионарную или сегментарную резекцию зоны повреждения кости в границах здоровых тканей, параллельно дефект восполняют гомотрансплантатами. При хирургическом лечении узловых образований в области бедра редко возникают рецидивы, чаще всего они связаны с техническими погрешностями при проведении операции (неполная резекция кисты и поврежденных тканей).Прогноз при лечении кисты головки бедренной кости благоприятный, однако восстановительный период тяжелый и длительный: больному приходится ограничивать свои движения в течение года.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Киста шейки бедра

Кистозная киста как самостоятельная нозологическая единица встречается относительно редко, но чаще всего встречается у больных детского возраста. Что касается кист шейки бедренной кости, то в таких случаях они встречаются редко, а кроме того, эта патология в 50% случаев смешивается с другими злокачественными заболеваниями костей, такими как - хондрома, остеобластокластома, липома, особенно при наличии патологического перелом кисты.

Collum ossis femoris (шейка бедренной кости) является частью проксимальной эпифии, направленной вверх медиально и соединяющей головку бедренной кости с другими структурными частями тазобедренного сустава. Это довольно узкая кость, сжатая во фронтальной плоскости и образующая угол с осью бедра. Шейка бедренной кости наиболее чувствительна у женщин, особенно в климактерическом периоде или при патологическом остеопорозе, однако этот отдел костной системы может повреждаться при различных остеодистрофических заболеваниях у детей.

Симптомы развития костной кисты неспецифичны, что характерно для любого типа кисты - АКК или СКК. Однако у ребенка или взрослого могут периодически появляться такие признаки:

Ноющая боль в тазобедренном суставе.
Боль может усиливаться при длительной ходьбе, у ребенка после активных занятий спортом.
Больной совершенно бессознательно пытается регулярно опираться на предметы (стул, стол).
Походка может быть нарушена.
На рентгенограмме отчетливо видна полость почти целиком по длине шейки бедра при нормальных визуальных показателях остального тазобедренного сустава.
Полость кисты может увеличиваться и мешать движениям ног (ограничение объема движений).
Эта кость часто вызывает временную боль в колене.
Длительно существующая киста и ее агрессивное течение вызывают значительное повреждение костной ткани и патологический перелом шейки бедра.

Диагностика кист шейных костей считается трудной, комплексной, так как опухолевидные образования в принципе не имеют характерных симптомов и признаков.Дифференциация кисты важна с точки зрения выбора лечебной тактики, которая может быть консервативной или хирургической. Уточнить диагноз помогают рентгенография, компьютерная томография, УЗИ суставов.

Консервативное лечение показано, если киста не сопровождается переломом. Тазобедренный сустав иммобилизуют, больной длительное время лежит в полном покое. Если динамические наблюдения не показывают положительных результатов, а киста продолжает расти, проводят операцию - экскохлеацию кистозной полости, параллельную пластику дистального отдела (аутологичной аллогенной костью) дуги Адамса и полное заполнение дефекта.

Те же действия показаны при патологическом переломе костей, кисты наблюдают и иммобилизуют, а затем удаляют в пределах здоровых тканей при отсутствии положительного динамо. При этом выбор хирургического метода может зависеть от плоскости перелома шейки бедренной кости — латеральной или медиальной. Медиальные переломы всегда возникают внутри сустава, в суставной зоне шейки и головки бедренной кости. Боковые (латеральные или позвоночные) считаются шикарными и лечатся с большим успехом.Костная аллопластика, трансплантаты помогают перестроить кости за 1,5-2 года, у детей этот процесс протекает быстрее при соблюдении всех врачебных рекомендаций и ограничении двигательной активности.

[22], [23], [24], [25], [26]

что это, где находится и опасно ли для здоровья?

Киста, также известная как киста, представляет собой патологическое пространство, заполненное жидкостью или студенистым содержимым. Он может появиться в любом месте тела, , но наиболее распространены кисты яичников, молочной железы и почек. В покое киста обычно протекает бессимптомно, не угрожает близлежащим тканям или здоровью в целом. Однако эти изменения требуют постоянного наблюдения и, при необходимости, соответствующего лечения.

Что такое киста?

Название киста происходит от греческого слова kystis , что означает полость или мочевой пузырь, закрытый со всех сторон. Киста или киста — это структура , состоящая из из одной или нескольких камер, заполненных жидкостью, содержащей, среди прочего, воспалительные клетки, эритроциты и опухолевые клетки . Кисты могут возникать как вне тела: на лице, шее, стопах или запястьях, так и внутри органов и желез.

Процесс образования кисты длительный и медленный. Киста может возникать у людей всех возрастов и колеблется в размерах от небольших, размером в несколько миллиметров, обычно не вызывающих симптомов, до многократно больших, представляющих опасность для здоровья. Большинство кист доброкачественные, не раковые.

Кисты подразделяются на два типа:

простые кисты , т.е. настоящие, продуцируемые и эпителизированные, т.е.ткань, специально изготовленная для нужд вновь созданного существа. Причиной их образования является, в том числе закупорка протоков, которые приводят железы рассматриваемого органа.
псевдокисты , состоящие из неэпителиальной ткани и окруженные ею. Их образование может быть вызвано нарушением кровообращения (кровотечение или ишемия), некрозом и воспалением.

Причины кист

Причины кист зависят от того, где они расположены.Врожденные кисты могут появиться в результате генетической предрасположенности , анатомо-физиологических состояний, патологий развития. На развитие приобретенных кист оказывают влияние воспалительные и механические факторы типа травм и перегрузок, чаще всего в области суставов и костей. Причиной образования кист также являются инфекции болезнетворными микроорганизмами.

Где находятся кисты?

Кисты могут возникать практически в любом месте тела. Чаще всего они располагаются в паренхиматозных органах (печень, поджелудочная железа , почки ), но также и на щитовидной железе, яичниках , эпифизе молочной железе и в головном мозге (паутинная киста).Кисты, расположенные в женских репродуктивных органах, включают кисту Набота и кисту бартолиновой железы. У мужчин появляются семенные кисты придатка яичка и яичка.

Существуют также кисты лица, головы и шеи (корневая киста), кисты верхней челюсти и полости рта (застойная киста слизистой оболочки), кисты спины (киста волос) и кисты сухожилий и суставной капсулы (желатинозная киста, Киста Бейкера ). Кисты могут быть одиночными или множественными, это называетсякистозное или поликистозное заболевание.

Киста - симптомы

Симптомы кисты в основном зависят от локализации кисты и размера поражения. Развивающаяся киста не дает симптомов до тех пор, пока не нарушает структуру и работу органа, являющегося ее специфической основой. Кисты яичников или почек, если они доброкачественные, обычно протекают бессимптомно. Если киста растет, наиболее распространенными симптомами являются:

Боль .Если киста развивается внутри брюшной полости или в черепе, где пространство для ее развития значительно ограничено, в области органа появляется боль в результате давления кисты на его ткани. Например, при кисте яичника ощущается сильная боль внизу живота или в малом тазу, которая может усиливаться при движении. Напротив, кисты почек могут вызывать боли в спине.

Отек . Киста Бейкера вызывает отек и уплотнение коленного сустава, а если он достаточно большой, это может привести к отеку ног и стоп.Кисты бартолиновой железы могут вызывать периодические небольшие отеки по обе стороны входа во влагалище.

Лихорадка и озноб. Эти симптомы свидетельствуют о продолжающемся воспалительном процессе в кисте или о перфорации кисты.

Кожные симптомы . Кисты, расположенные на поверхности кожи, обычно растут медленно и безболезненны. Если киста воспаляется или разрывается, могут возникнуть покраснение, отек и болезненность.

Киста яичника

Кисты яичника представляют собой узелки, которые обычно появляются в пременопаузальном периоде в результате гормонального дисбаланса .При нормальном менструальном цикле женщины яйцеклетка созревает в фолликуле Граафа и после разрыва попадает в маточную трубу. Нарушение процесса разрыва фолликула вызывает его рост и наполнение серозной жидкостью, в результате чего образуется киста. Кисты яичников классифицируются на:

Функциональные : Образуются во время менструального цикла и обычно исчезают сами по себе. Если киста не рассасывается в течение данного цикла и продолжает расти, она препятствует созреванию яйцеклеток, что может привести к бесплодию.

Эндометриальные , известные как «шоколадные кисты», содержат менструальную кровь. Они образуются при эндометриозе – заболевании, при котором слизистая оболочка матки имплантируется в другие органы. Если киста яичника разорвется, это может привести к обильному кровотечению.

Тератомы ( кожные кисты) : встречаются как на яичниках, так и на яичках. Они представляют собой доброкачественное новообразование, характеризующееся возникновением внутренних кожных структур, таких как волосы, сальные железы или ногти.

Цистаденомы: составляют около 20% все кисты заполнены прозрачной жидкостью соломенного цвета.

Киста яичника может быть доброкачественной (геморрагическая киста) или злокачественной (рак яичника). Маленькие кисты обычно бессимптомны, в то время как большие (например, киста яичника 5 см) могут вызывать: беременность,
Вздутие живота и увеличение окружности живота,

Частые позывы к мочеиспусканию,

Неспецифические желудочно-кишечные симптомы,

Вагинальные кровотечения вне менструации.

Обследование с помощью регулярного УЗИ является основным методом лечения прямых кист яичников . Лечение назначают, когда кисты сохраняются в течение длительного времени и когда они увеличиваются, так как это может привести к таким осложнениям, как перекрут яичника или разрыв кисты. Обычно кисты яичников удаляют лапароскопическим путем.

Кисты, возникающие у женщин

Помимо кист яичников, у женщин также встречаются кисты молочной железы, кисты Набота и кисты бартолиновой железы.

Кисты молочной железы твердые, круглые или овальные образования. Чаще всего они появляются в возрасте от 35 до 50 лет . На их присутствие могут указывать выделения из сосков, боль в груди и увеличение желез непосредственно перед менструацией. Киста молочной железы – доброкачественное образование, не являющееся фактором риска неопластических изменений. Иногда необходимо выполнить тонкоигольную биопсию для уточнения диагноза и удаления жидкости, оставшейся в кисте.

Киста Набота — это киста в эндометрии , которая образуется при закрытии устьев слизеобразующих желез. Находится в области шейки матки. Обычно он не опасен для здоровья, не вызывает симптомов и не требует лечения.

Киста бартолиновой железы формируется в области половых органов. Бартолиновая железа расположена на больших половых губах и отвечает за выработку слизистого отделяемого, поступающего в преддверие влагалища через выводные протоки и увлажняющего его.Закупорка протока приводит к образованию кисты железы, которая в свою очередь в результате бактериальной суперинфекции превращается в абсцесс. Киста бартолиновой железы сопровождается повышением температуры тела, болями в суставах и мышцах, болью, не позволяющей ходить и сидеть. Киста лечится хирургическим путем путем рассечения стенки абсцесса и отсасывания его содержимого. Однако операция не защищает от рецидива заболевания.

Кисты почек, головного мозга и шишковидной железы

Киста почки обычно выявляется случайно на рентгенограммах по какой-либо другой причине.Кисты могут возникать как в корковом веществе почки (корковая киста почки), так и в мозговом веществе. Это обычное, безобидное поражение, проявляющееся, среди прочего, болями в спине в поясничной области и наличием гематурии. Если киста большая, она может вызвать боль в животе. Причиной кисты обычно является интерстициальный нефрит. Поликистоз почек является наследственным заболеванием, которое может привести к почечной недостаточности.

Арахноидальная киста располагается в головном мозге и обычно является доброкачественным образованием.Часто протекает бессимптомно, хотя может вызывать головные боли и/или судороги, а затем удаляется хирургическим путем.

Кисты шишковидной железы обычно доброкачественные, бессимптомные образования, обнаруживаемые случайно при МРТ. Различают арахноидальные, эпидермальные и кожистые кисты. Киста шишковидной железы может проявляться нарушением циркуляции спинномозговой жидкости.

Кисты головы, шеи, лица и тела

Среди кист шеи выделяют боковые и средние кисты, которые развиваются как врожденные дефекты.Боковые кисты чаще всего появляются у детей старшего возраста, подростков и молодых людей, а центральные кисты — преимущественно у детей в возрасте нескольких лет. Факторы риска кист шеи включают инфекции верхних дыхательных путей, одонтогенные инфекции, беременность и роды. Киста на шее выглядит как безболезненное образование в виде опухоли . Сдавление блуждающего нерва может привести к головным болям, болям в ушах, рвоте, учащенному сердцебиению и беспокойству. Киста во рту может вызвать проблемы с глотанием, речью и чувством одышки.

Киста корня возникает в костной ткани нижней или верхней челюсти и чаще всего является результатом хронического воспаления периапикальных тканей зуба. Развивается вначале бессимптомно, чаще всего выявляется рентгенологически по другой причине. Распространенная корешковая киста может вызвать выпуклость, расположенную на верхней или нижней челюсти, что вызывает нарушение чувствительности вокруг губ. Небольшие корневые кисты лечат консервативно, а большие – хирургическим путем.

Застойная киста слизистых оболочек чаще всего развивается на слизистой оболочке губ, рта и придаточных пазух носа, обусловлена закупоркой протоков секреторных желез вследствие местной травмы или хронического воспаления. Лечение заключается в хирургической энуклеации с удалением края здоровой ткани.

Акне является еще одной причиной кистозных поражений. Кисты лица появляются не только у молодых людей и подростков, но и у младенцев.Это воспалительная форма акне, которая оставляет необратимые шрамы. Кисты возникают в результате нарушений работы сальных желез, чрезмерной выработки кожного сала, аномального отшелушивания клеток волосяного фолликула и избыточного бактериального роста.

Киста волос , также известная как волосяная пазуха или копчиковая киста , вызывается фолликулитом, вызванным анаэробными бактериями. Характеризуется воспалением подкожной клетчатки, трещиной между ягодицами .Проявляется болью в области копчика, выделением жидкости из одного или нескольких отверстий, отечностью и покраснением кожи вокруг кисты. В острой фазе может образоваться абсцесс. Лечение заключается в разрезании кожи, очистке ее от выделений, дезинфекции и удалении вросших волос. Волосяная киста имеет тенденцию рецидивировать, что можно предотвратить хирургическим путем, чтобы удалить поражение вместе с более широким краем здоровой ткани.

Кисты коленного сустава

Желатинозная киста, или ганглий, возникает вокруг суставных капсул и сухожилий, чаще на запястье, реже на стопе или вокруг колена.Это наиболее распространенный тип доброкачественной опухоли. Если он содержит твердые ткани, он может перерасти в злокачественную опухоль. Лечение заключается в прижатии очага поражения, отсасывании его содержимого или хирургическом удалении.

Киста Бейкера , или подколенная киста , представляет собой кисту, возникающую в результате скопления жидкости в подколенной ямке вследствие отека или повреждения капсулы коленного сустава. Проявляется пальпируемым выпячиванием под кожей, болью в коленном суставе, усиливающейся при ходьбе, снижением подвижности в коленном суставе, припухлостью сустава и давлением на тыльную сторону колена.Подколенная киста ограничивает или препятствует правильному функционированию сустава, вызывает покраснение и потепление кожи в месте кисты и онемение голени. Киста может появиться как при здоровом колене, так и при остеоартрите и ревматоидном артрите.

Диагностика кист

Кистоподобные изменения на поверхности кожи должны быть осмотрены врачом общей практики для постановки диагноза или направления к другому специалисту (например,дерматолог, ЛОР, гинеколог и др.). Внутренние спящие кисты обычно не дают никаких симптомов, и их обнаружение иногда бывает случайным.

Основным методом диагностики кисты является УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить изменения диаметром от 5 мм. При обнаружении поражения аномалии классифицируют на требующие и не требующие хирургического лечения. Другие используемые методы диагностики: рентген, компьютерная томография и МРТ .

Лечение кист

Кисты доброкачественные и бессимптомные не требуют лечения, а только постоянного наблюдения. Кисты большой площади обычно симптоматичны и требуют медицинского вмешательства. Лечение кисты заключается в декомпрессии очага - , удалении жидкости , хотя иногда необходима операция . Большинство изменений проходят без осложнений. После хирургического удаления кисты в большинстве случаев собранные ткани отправляются на гистопатологическое исследование с целью исключения возможного опухолевого заболевания.

Ссылки :

Kołodziejczak Małgorzata и Ciesielski Przemysław, "Этиопатогенез и лечение кист волос", Chir. после диплома, 2015 г.

Я. Яняк-Кишка и В. Казмерчак Отделение отоларингологии Онкология, «Диагностика и лечение кист шеи», Отоларингология, т. 11, № 1, с. 1, с. 13–16, 2012.

«Кисты (обзор)», Harvard Health Publishing, 2018. [Онлайн]. Доступно: https://www.health.harvard.edu / a_to_z / кисты-обзор от а до я. [Проверено: 29 мая 2020 г.].

«Кисты яичников: обзор», Inst. Квал. Эффективн. Лечить. Уход (IQWiG), март. 2019.

Физиотерапевтические процедуры при кисте Бейкера, Практическая физиотерапия и реабилитация, сентябрь 2012 г.

.
Фемо-вертлужный конфликт - симптомы, причины и лечение

Как устроен тазобедренный сустав?

Тазобедренный сустав представляет собой сферический сустав, состоящий из головки бедренной кости и вертлужной впадины на тазовой кости (часть тазовой кости, лобковой кости и седалищной кости), которые покрыты прочным скользким материалом, называемым суставным хрящом. Это позволяет суставным поверхностям плавно скользить друг относительно друга при движении бедер. Анатомия тазобедренного сустава позволяет нижней конечности сгибаться, разгибаться и отводиться, а также совершать внутренние и наружные вращения. Важным элементом сустава является верхняя губа, которая окружает наружный край вертлужной впадины, углубляя вертлужную впадину. В результате сустав становится более стабильным, удары смягчаются, и в то же время он придает определенную гибкость. Тазобедренный сустав окружен суставной сумкой с синовиальной жидкостью, состоящей из связок. Очень важную роль играют мышцы, покрывающие сустав, которые состоят из нескольких противостоящих друг другу групп, уравновешивающих свое действие. Таким образом, если одна из этих групп становится доминирующей, тазобедренный сустав может потерять правильное положение, вызывая проблему бедренно-вертлужного конфликта (одна из теорий, объясняющих причины ФАИ).

Причины бедренно-вертлужного конфликта

Существует много причин боли в бедре, одна из которых — бедренно-вертлужный конфликт (FAI). Впервые эта проблема была описана в 2003 году как повторяющееся состояние аномального контакта вертлужной впадины с головкой бедренной кости, которое могло привести к дегенеративным изменениям и повреждению суставного хряща и верхней губы. Фемо-вертлужный конфликт вызван аномальным ростом костей, который может возникать в головке бедренной кости, вертлужной впадине или в обеих головках. Конфликтный кулачок возникает при деформации кости на границе шейки и головки бедренной кости. Эта бугристость может препятствовать полному вращению головки бедренной кости в вертлужной впадине или тереться о верхнюю губу и хрящ внутри тазобедренного сустава, вызывая его повреждение. Статистика показывает, что чаще всего КАМ встречается у молодых мужчин, гораздо реже у женщин. Пинцетный конфликт возникает, когда деформация кости нарастает по краю вертлужной впадины. Выпуклая бугристость создает нависание, местами углубляя вертлужную впадину, что ограничивает ротацию головки бедренной кости в вертлужной впадине или повреждает верхнюю губу.Пинцетом чаще всего болеют женщины среднего возраста. Однако у многих людей смешанный конфликт , то есть типа Кэм и Клещ сосуществуют.

Пациенты с бедренно-вертлужным конфликтом , обращаясь к ортопеду, часто отрицают травму. Это, как правило, молодые, физически активные люди, у которых болевые симптомы появились только в результате смены спортивной дисциплины или введения специализированных упражнений, раздражающих паховую область. Также стоит подчеркнуть тесную связь между бедренно-вертлужным конфликтом и остеоартрозом тазобедренного сустава. Когда головка бедренной кости и вертлужная впадина не прилегают должным образом, суставной хрящ, покрывающий их поверхность, может подвергаться чрезмерному трению. Хрящ в значительной степени изнашивается и со временем повреждается.

Каковы симптомы бедренно-вертлужного конфликта?
Симптомы конфликта могут варьироваться от человека к человеку, но обычно они начинаются постепенно и ухудшаются через несколько недель или месяцев. Общим симптомом является боль в тазобедренном суставе в сочетании с уменьшением объема движений в суставе, особенно при повороте бедра внутрь (внутренняя ротация).Иногда больные описывают его как резкую боль в паху при приседании или совершении скручивающих движений нижней конечностью. Как правило, эти недуги появляются и исчезают. В случае бедренно-вертлужного конфликта очень характерным симптомом является внезапная колющая боль при посадке и выходе из автомобиля, а также вставании с кресла, особенно после длительного сидения. Иногда тазобедренный сустав может перепрыгивать или частично блокироваться из-за повреждения верхней губы.

Некоторые люди сообщают о ощущении тупой боли после долгой ходьбы, которая становится настолько сильной, что становится трудно ходить.Такое ощущение, что вы волочите ногу за собой. Очень характерным симптомом является тугоподвижность вокруг бедер, которая уменьшает диапазон движения бедра и может также изменить естественную походку человека при подъеме по лестнице. Пожилые люди могут испытывать снижение мышечной силы вокруг бедер, что приводит к потере равновесия.

Как диагностируется бедренно-вертлужный конфликт?

Описанные выше симптомы настолько характерны, что больные часто сами ставят первый диагноз.Однако следует помнить, что правильную диагностику может провести только ортопед или физиотерапевт. Диагностика начинается с беседы с пациентом, чтобы определить, были ли в прошлом травмы или операции, а также когда присутствуют симптомы, как они начались и какие движения вызывают боль. Затем врач проводит медицинский осмотр — три основных теста, в ходе которых он попытается вызвать боль в бедре, а также проследит за ограничениями движения бедра. Проба FABER (сгибание, отведение и наружная ротация) - больной лежит на спине, врач отводит колено обследуемой конечности, стопа упирается в ногу.

Тест FADDIR (сгибание, приведение и внутренняя ротация) - пациент лежит на спине, врач поднимает нижнюю конечность так, чтобы колено и бедро были согнуты на 90 градусов, затем вращает колено внутрь и возвращает его назад.

Задний конфликтный тест - пациент лежит на спине с тазобедренным суставом, расположенным на краю кровати, врач отводит его, затем выполняет внешнее вращение. Визуализация играет важную роль в диагностике вертлужного конфликта .Рентгенологическое исследование может четко подтвердить заболевание, показав костные деформации на бедренной кости и/или в вертлужной области. Важным исследованием также может быть артромагнитно-резонансная томография (с внутрисуставным контрастированием), которая может показать любое повреждение верхней губы.

Лечение бедренно-вертлужного конфликта

Краеугольным камнем управления конфликтами является нехирургическое лечение, значение которого в последние годы возросло. Пациентам рекомендуется изменить свою физическую активность, уделяя особое внимание избеганию чрезмерных движений в тазобедренном суставе, чтобы не приводить к действиям, ухудшающим симптомы. Очень важно обратиться к физиотерапевту, который поможет укрепить мышцы вокруг бедра и изменить биомеханику движений в тазобедренном суставе. Если отдых и физиотерапия не помогают, врач может посоветовать вам принимать нестероидные противовоспалительные препараты или делать инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) и стволовых клеток.

Для многих пациентов, ведущих активный образ жизни, часто не может быть и речи о том, чтобы отказаться от спортивных соревнований или даже изменить их.Для них единственным методом лечения является хирургическое вмешательство. Тип выполняемой операции будет зависеть от причины бедренно-вертлужного конфликта и от того, какой тип повреждения мягких тканей произошел. Одним из них является остеохонопластика при вывихе сустава, преимуществом которой является хороший обзор всего края вертлужной впадины и возможность одномоментной реконструкции поврежденной верхней губы. Другой вид – остеохонопластика без вывиха сустава, с малоинвазивным передним доступом, что обеспечивает низкую травматизацию мышц и быстрое восстановление.Альтернативой открытым процедурам является артроскопия тазобедренного сустава, малоинвазивный метод с более коротким послеоперационным периодом и возможностью более ранней реабилитации. В ходе операции удаляют костную ткань, обусловливающую бедренно-вертлужный конфликт , и регенерируют поврежденные участки верхней губы. В большинстве случаев операция уменьшает боль и улучшает функциональность тазобедренного сустава. Хирургия обычно менее эффективна, если у пациента есть симптомы артроза тазобедренного сустава или он старше.

.
Смотрите также

Признаки мочекаменной болезни у женщин симптомы

Симптом закладывает уши

Антитела к хеликобактер пилори igg положительный что это значит

Гена jak2

Какая диета при гастрите желудка у взрослого человека с повышенной кислотностью

Начинается гайморит чем лечить

Какой анализ показывает иммунитет

Что делать если болят мышцы рук

Кровь из мочевого пузыря у женщин

При болях в ушах у детей что делать

Расстройство нервной системы симптомы

Киста бедренной кости у взрослых

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Профилактика

Киста бедренной кости: симптомы, диагностика, лечение

Костная киста бедренной кости

Киста головки бедренной кости

Киста шейки бедренной кости

Прейскурант на платные медицинские услуги

Вопросы дифференциальной диагностики костно-суставной патологии. — 24Radiology.ru

Структура костно-суставной патологии.

Вопросы, на которые должен ответить рентгенолог при обнаружении образования кости.

Цель лучевых исследований.

Важно.

Оценка.

Деструкция костной ткани.

Кортикальная деструкция.

Типы персональной реакции.

Кальцификация матрикса.

Остеомиелит.

Отек костного мозга.

Остеоартроз.

Гиперпаратиреоз.

Опухоль Брауна при гиперпаратиреозе

￼Возрастное распределение костных образований.

￼￼￼￼Расположение.

Принцип оценки рентгенографии.

Отношение возраста и наиболее частой патологии.

Ключевые моменты дифференциальной диагностики.

Локализация опухолей костей.

Наиболее частые спинальные литические поражения.

Другие варианты спинальных литических поражений.

Болезнь Педжета.

Аневризматические костные кисты.

Еще один случай АКК

Простая костная киста.

￼Юкстаартикулярная костная киста.

Метаэпифизиальный фиброзный дефект (фиброзный кортикальный дефект).

￼Периостальный десмоид.

Фиброзная дисплазия.

Остеофиброзная дисплазия.

Оссифицирующий миозит (гетеротопическая оссификация).

Лангергансноклеточный гистиоцитоз.

Метастазы рак молочной железы

Остеоид остеома

￼Выводы

Болезни тазобедренного сустава | Новости и акции Европейского медицинского центра «УГМК-Здоровье»

Артроз тазобедренного сустава

Одинокая костная киста

Аневризматическая киста

Солитарные костные кисты | Ортопедия

Что такое солитарные кисты костей и каковы их причины?

Насколько распространены солитарные костные кисты?

Каковы симптомы солитарной костной кисты?

Что делать при подозрении на солитарную костную кисту?

Как врач ставит диагноз солитарной костной кисты?

Какие методы лечения солитарных костных кист?

Какой прогноз при костной кисте?

Что делать, чтобы не образовалась костная киста?

Гигантская аневризматическая костная киста, имитирующая злокачественную опухоль | Боровский

Том 4, №2 (2019) Описание случая / История болезни Показать PDF Скачать файл PDF

Гигантская аневризматическая костная киста, имитирующая злокачественную опухоль

Аннотация

Аннотация

Полный текст:

Ключевые слова

Ключевые слова

Авторы

Кисты костей - виды, симптомы, диагностика и лечение

Посмотреть фильм: "Как избавиться от чувства тяжести в ногах?"

1.Что такое костные кисты?

2. Костные кисты: солитарная костная киста

Рекомендовано нашими экспертами

3. Костные кисты или аневризматические кисты

4. Диагностика костных кист

5. Лечение кист костей

Киста бедра: симптомы, диагностика, лечение

Возрастное распределение костных образований.

Расположение.

Юкстаартикулярная костная киста.

Периостальный десмоид.

Выводы

Том 4, №2 (2019)

Описание случая / История болезни
Показать PDF Скачать файл PDF

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94