Кистозная аденома гипофиза

Аденома гипофиза головного мозга - причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Гипофиз - это железа внутренней секреции, расположенная в турецком седле (образование в черепе человека). Несмотря на свои миниатюрные размеры, она контролирует многие функции в организме. Именно гипофиз вырабатывает гормоны, которые отвечают за работу всей эндокринной системы. От внешнего воздействия природа надежно защитила эту железу, но внутренние факторы все равно могут вызвать патологические изменения. Одной из подобных проблем является аденома гипофиза. Распознать ее можно по выпадению волос, бесплодию, изменению внешности, нарушениям в половой сфере и многим другим признакам.

Что такое аденома гипофиза?

Аденома гипофиза – доброкачественное округлое новообразование в головном мозге. Она локализуется в области турецкого седла, около основания костей черепа. Статистика ВОЗ утверждает, что аденома – это 80% всех опухолей гипофиза. Она встречается у 1 из 50 000 человек, однако ввиду отсутствия полноценной диагностики реальные цифры могут быть гораздо выше.

Аденома гипофиза – это микрообразование, которое долгое время может не сообщать о себе никакими явными симптомами. Оно медленно прогрессирует, выявить его на начальных стадиях возможно только при помощи подробного диагностического обследования. Возникнуть аденома может в любом возрасте, но чаще всего от нее страдают люди 30-60 лет. У детей формируется редко.

Из-за длительного отсутствия каких-либо симптомов аденома гипофиза может вызвать серьезные эндокринные проблемы: гиперпролактинемию, ожирение, синдром Кушинга. Из-за этой доброкачественной опухоли подавляется синтез гормонов в гипофизе, что нарушает всю эндокринную систему. Также увеличивающееся в размерах образование сдавливает прилегающие ткани головного мозга, вызывая мигрень, эпилептические приступы, снижение остроты зрения и многое другое.

Симптомы аденомы гипофиза

Чаще всего диагностировать аденому гипофиза удается по офтальмо-неврологическим признакам, которые возникают из-за возрастающего давления на внутричерепные структуры. Также она может быть гормонопродуцирующей – в таком случае развивается эндокринно-обменный синдром.

Офтальмо-неврологический синдром

Степень проявления офтальмо-неврологического синдрома при аденоме гипофиза зависит от объема опухоли, направления ее роста. Постепенно у человека появляется головная боль, уменьшаются поля зрения, нарушается двигательная активность глаз. Мигрень возникает из-за постоянного давления на турецкое седло. Она тупая, не сопровождается тошнотой, ее интенсивность не зависит от положения тела.

Головная боль при аденоме гипофиза обычно распространяется на виски и лобную часть. Она практически не купируется обезболивающими препаратами. Из-за интенсивного роста может произойти кровоизлияние в ткани, что приведет к значительному усилению головной боли.

Ограничение полей зрения происходит из-за сдавливания зрительных нервов, которые проходят непосредственно под гипофизом. Длительное подобное воздействие может привести к атрофии этих нервов и слепоте.

В результате такого воздействия развивается офтальмоплегия и диплопия, значительно снижается острота зрения. Если аденома разрастается вниз и затрагивает решетчатую или клиновидную пазуху, то пациент может жаловаться на заложенность носа. При увеличении опухоли преимущественно вверх повреждаются структуры гипоталамуса, что может стать причиной нарушений сознания.

Эндокринно-обменный синдром

Аденомы гипофиза могут быть гормонопродуцирующими. В таком случае у человека возникают эндокринные нарушения. Их проявления зависят от гормона, которого в организме становится в избытке. Из-за аденомы гипофиза в крови может возрастать уровень:

Соматотропина. Это гормон роста, из-за которого возникают признаки гигантизма у детей, акромегалии – у взрослых. Постепенно меняется скелет, развиваются сахарный диабет, ожирение, диффузный либо узловой зоб. Нередко возникают проявления гирсутизма, гипергидроза, на коже разрастаются невусы и папилломы.
Пролактина. Женщины сталкиваются с нарушением менструального цикла, бесплодием, у них повышена масса тела, имеются проблемы с угрями, себорея. У мужчин при повышенном пролактине развиваются офтальмо-неврологические симптомы, импотенция.
АКТГ. При повышенном кортикотропине у пациентов диагностируется синдром Иценко-Кушинга. Распознать болезнь можно по ярко-красным стриям на теле, пигментации кожи. Аденома, вырабатывающая АКТГ, опасна – она имеет склонность к злокачественному перерождению с последующим метастазированием.

ТТГ. Если аденома вырабатывает тиреотропин, развивается гипертиреоз. Пациент жалуется на учащенное сердцебиение, у него снижена масса тела, чрезмерная потливость.
Гонадотропных гормонов. В основном возникают неспецифичные симптомы, такие как головная боль, галакторея.

Основные причины

Исследования до сих пор не дали результатов в изучении точных причин развития аденомы гипофиза. Врачи продолжают разрабатывать возможные механизмы развития. Считается, что способствовать возникновению данной патологии могут следующие факторы:

Последствия травм головы;
Перенесенные внутриутробные инфекции;
Инфекции головного мозга;
Частые беременности у матери;
Наследственная предрасположенность;
Прием гормональных лекарств;
Частые стрессы, истощение нервной системы.

Статистика Всемирной Организации Здравоохранения называет, что у женщин это образование встречается в 2.5 раза чаще. У детей аденомы диагностируются крайне редко.

Диагностика аденомы гипофиза

Обычно диагностикой аденомы гипофиза занимаются невролог, офтальмолог и эндокринолог. К первым двум специалистам пациенты обращаются при развитии офтальмо-неврологических симптомов, к последнему – при эндокринно-обменных. Для более точной постановки диагноза потребуется консультация всех этих врачей. Стандартно обследование при аденоме гипофиза включает:

Рентген турецкого седла. Показывает контур, размер, форму гипофиза, признаки разрушения спинки турецкого седла;
МРТ головного мозга. Позволяет выявить микроскопическое новообразование в тканях, оценить его кровообращение;
КТ черепа. Отражает более точную локализацию аденомы в головном мозге;
Ангиографию. Назначается, если МРТ и КТ не показали аденому, но признаки ее присутствия есть. Исследование позволяет выявить новообразования самого маленького размера;
Гормональный анализ крови. Определяются концентрации пролактина, соматотропина, кортизола, АКТГ, ТТГ;
Офтальмологическое исследование. Необходимо проверить остроту зрения, состояние глазного дна, зрительного нерва;
Биохимический анализ крови. Определяет общее состояние организма. Важно проверить уровень глюкозы – ее повышенное значение указывает на нарушение обменных процессов.

Используемые методы лечения

Стандартно лечение аденомы гипофиза заключается в лекарственной, лучевой и нейрохирургической терапиях. Оптимальный метод воздействия определяется по результатам диагностики: он зависит от состояния пациента, характеристик самой опухоли, наличия сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия назначается в 90% случаев. Препараты помогают избавиться от проявлений болезни и улучшить самочувствие пациента. Первоначально прописываются витаминные и общеукрепляющие комплексы. Далее необходимо определить разновидность опухоли:

при пролактиномах назначаются агонисты дофамина либо эрголиновые препараты,
при соматотропиномах – агонисты соматостатина,
при кортикотропиноме – блокаторы стероидогенеза.

При необходимости проводится заместительная гормонотерапия. Если выбранная схема лечения долгое время не приносит результата, то подбирается более радикальный метод воздействия: лучевая терапия либо операция.

Лучевая терапия

При микроаденомах применяется протонная, гамма- и дистанционная терапия. Суть тактики во введении радиоактивного вещества непосредственно в патологическую область. Благодаря такому воздействию удается остановить рост опухоли, достичь регресса. Обычно лучевая терапия проводится при невозможности хирургического вмешательства и отказе пациента от операции. После такого воздействия аденома гипофиза постепенно уменьшается в размерах, может полностью разрушаться.

Хирургическое вмешательство

При большом размере опухоли и развитии сопутствующих осложнений (кровоизлияниях, образовании кист, нарушении зрения) показано ее удаление транскраниальным методом. Операция предполагает трепанацию черепа. В некоторых случаях возможно проведение вмешательства при помощи эндоскопических методик.

Выбор конкретной тактики лечения в основном зависит от разновидности опухоли. При пролактиноме лучевое воздействие практически бесполезно, когда при кортикотропиноме - показывает высокую эффективность. Если опухоль не вызывает никаких нарушений в организме и пациент не жалуется на ухудшение самочувствия, врачи выбирают выжидательную тактику.

Прогноз и профилактика

Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование головного мозга. Однако по мере увеличения ее размеров она может принять злокачественное течение: начинает сдавливать близлежащие ткани головного мозга, его анатомические образования. Стандартно после хирургического вмешательства у пациента восстанавливается гормональный фон, он избавляется от симптомов болезни. При аденомах, диаметр которых более 2 сантиметров, присутствует вероятность рецидивов. Обычно они происходят в течение 5 лет после вмешательства.

Прогноз при аденоме гипофиза зависит от ее вида. При микрокортикотропиномах около 85% пациентов полностью восстанавливают эндокринные функции. При пролактиномах и соматотропиномах вероятность восстановления ниже – около 20%. Такие новообразования требуют постоянного приема корректирующих препаратов.

Первичной профилактики аденомы гипофиза не существует. Врачам до сих пор не удалось определить точного механизма развития патологии. Вторичная профилактика заключается в ранней диагностике болезни, регулярной сдаче крови на гормональное обследование, ведении здорового образа жизни. Необходимо сделать все возможное, чтобы не допустить травматизации головы. Если вы заподозрили у себя аденому гипофиза или же хотите вылечить уже имеющуюся болезнь, обращайтесь в медицинский центр Медскан. Опытные врачи смогут вам в этом помочь.

лечение в Москве, симптомы и диагностика

Описание заболевания

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль, которая характеризуется бесконтрольным ростом клеточных элементов гипофиза. По мере роста аденомы, происходит сдавление соседние структуры, что приводит к развитию зрительных нарушений, гидроцефалии

Симптомы аденомы гипофиза

Функционирующие аденомы ответственны за симптомы в зависимости от того, какой гормон они продуцируют в избытке.

По мере роста аденома сдавливает нормально функционирующие участки гипофиза, тем самым снижая уровень определенных гормонов, а также близлежащие анатомические структуры, что определяет некоторые симптомы.

Симптомы, связанные со сдавлением соседних анатомических структур

головная боль
потеря зрения, частичное выпадение полей зрения

Симптомы, связанные с изменением уровня гормонов

Большие опухоли могут приводить к дефициту гормонов. Признаки дефицита:

тошнота, рвота
ощущение слабости
невозможность согреться
сексуальная дисфункция
изменение менструального цикла или его прекращение
увеличение объёма мочи
немотивированные потеря или набор веса

Функционирующие опухоли начинают производить избыточное количество гормонов. Различные виды аденом приводят к развитию специфических симптомов, а иногда и комбинации, в зависимости от того, какой гормон продуцируется опухолью.

Адренокортикотропный гормон. Этот гормон стимулирует выработку кортизола. Симптомы включают следующее:
- накопление жировой ткани в области живота и шейного отдела позвоночника
- округление лица
- похудание рук и ног, мышечная слабость
- повышение артериального давления
- повышение уровня глюкозы в крови
- акне, стрии
- хрупкость костей
- беспокойство, раздражительность, депрессивные состояния
Гормон роста. Опухоль, продуцирующая этот гормон, является причиной развития акромегалии и может характеризоваться следующими симптомами:
- увеличение размеров рук и ног
- огрубевшие черты лица
- избыточное потоотделение
- высокое содержание глюкозы в крови
- сердечная патология
- суставные боли
- изменение прикуса
- усиленный рост волос по всему телу
Пролактин. Пролактин продуцирующие опухоли приводят к дисбалансу половых гормонов – снижение выработки эстрогена у женщин и тестостерона у мужчин. Для пролактиномы характерны следующие симптомы:
- нерегулярность менструального цикла
- выделения из молочных желез
- эректильная дисфункция
- уменьшение выработки семенной жидкости
- гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин)
Тиреотропный гормон. В результате избыточной продукции опухолью тиреотропного гормона увеличивается выработка щитовидной железой гормона тироксина, что приводит к развитию следующих симптомов:
- потеря веса
- учащение сердцебиения
- нервозность, раздражительность
- частое опорожнение кишечника
- чрезмерное потоотделение

Диагностика

Аденома гипофиза зачастую не диагностируется сразу, поскольку симптомы роста опухоли напоминают симптомы других заболеваний.

Диагноз «Аденома гипофиза» ставится на основании жалоб пациента, клинической картины, описании характерных симптомов, а также на основании следующих проведенных исследований:

КТ или МРТ сканы головного мозга позволят оценить локализацию и размеры опухоли
общий анализ крови и мочи
определение характера зрения

В дополнение, Ваш лечащий врач может направить Вас на консультацию к эндокринологу для более расширенной диагностики гормонального фона.

Лечение аденомы гипофиза

Способ лечения аденомы гипофиза зависит от типа опухоли, его размеров и степени давления, которое оказывается на соседние анатомические структуры. Определяющими факторами также являются возраст пациента и сопутствующие заболевания.

Алгоритм лечения определяется командой врачей – нейрохирургом, эндокринологом, онкологом-радиологом.

Хирургическое лечение

Существуют две основные хирургические техники для удаления аденомы гипофиза:

эндоскопический трансназальный транссфеноидальный доступ. В этом случае опухоль удаляется через нос и пазухи

Транскраниальный (наружный доступ) используется при опухолях большего размера

Лучевая терапия

Используются высокоэнергетические источники излучения для прицельного разрушения опухолей.

Лекарственная терапия

В одних случаях лекарственные препараты, назначаемые врачом, блокируют избыточную выработку гормонов, в других – подавляют рост опухоли.

При пролактин-продуцирующих опухолях назначают каберголин и бромокриптин, АКТГ-продуцирующих опухолях – кетоконазол, митотан, метирапон, пасиреотид, опухолях, продуцирующих гормон роста – аналоги соматостатина и ланреотид.

В некоторых случаях диагностированная аденома гипофиза не вызывает симптомов. Пациенту рекомендуется регулярное посещение врачей с целью контроля роста опухоли и контроля гормонального фона.

Аденомы гипофиза

Аденома гипофиза (АГ) – это доброкачественное новообразование передней доли гипофиза (аденогипофиза).

Классификация аденом гипофиза по гормональной продукции.

По гормональной продукции АГ подразделяют на активные и неактивные (не продуцирующие гормоны гипофиза). Среди гормонально активных АГ выделяют основные 4 типа: пролактин-секретирующие (пролактиномы), сомотртропин-секретирующие (соматотропиномы), АКТГ-секретирующие (кортикотропиномы) и ТТГ-секретирующие АГ. Встречаются также гонадотропин-секретирующие АГ, однако ввиду стертой клинической картины, данный вид АГ чаще относят к группе гормонально неактивных аденом.

Клиническая картина.

Клиническая картина АГ обусловлена гормональными нарушениями и неврологическими выпадениями в результате сдавления нервных структур растущей опухолью. Учитывая разнообразие проявлений гормональных расстройств, их следует рассматривать отдельно для каждого типа АГ:

Пролактиномы (АГ, продуцирующие пролактин).
Соматотропиномы (АГ, продуцирующие СТГ – соматотропный гормон).
Кортикотропиномы (АГ, продуцирующие АКТГ – адренокортикотропный гормон).
Тиреотропиномы (АГ, продуцирующие ТТГ – тиреотропный гормон).

Типичными неврологическими расстройствами, возникающими по достижении аденомы больших размеров, являются:

снижение остроты зрения;
выпадение полей зрения;
косоглазие (возникает редко).

Обычно неврологические нарушения возникают и прогрессируют постепенно, в течение ряда месяцев и даже лет. Но редко, при кровоизлиянии в АГ, могут внезапно возникнуть грубые неврологические расстройства, во многом сходные с проявлениями инсульта: внезапная сильная головная боль, тошнота и рвота, двоение в глазах, резкое снижение зрения вплоть до слепоты.

Диагностика.

Диагноз АГ устанавливают на основании клинической картины (проявлений) заболевания, данных МРТ головного мозга и исследования гормонального профиля пациента. Последовательность обследования обычно зависит от того, к специалисту какого профиля больной обратился. Если пациентка обращается к гинекологу или эндокринологу, обследование начинают с лабораторных исследований функций гипофиза и желез внутренней секреции, если пациенты обращаются к неврологу или нейрохирургу, первым методом обычно становится МРТ головного мозга. Но, независимо от последовательности обследования, необходимым является совместная лучевая (МРТ) и лабораторная диагностика.

МРТ головного мозга необходимо выполнять с контрастным усилением (гадолинием, магневистом) на аппарате мощностью 1,0 Тесла и более. При выявлении «объемного образования хиазмально-селлярной области», «аденомы гипофиза», «опухоли гипофиза», «краниофарингиомы», «кисты кармана Ратке» и др. следует обратиться за консультацией к нейрохирургу.

Рис. 1. МРТ головного мозга с контрастным усилением. Эндосупраинфраселлярная макроаденома гипофиза, компримирующая зрительные нервы и III желудочек головного мозга.

Лабораторная диагностика. При подозрении на аденому гипофиза последующее обследование включает исследование гормонального профиля больного для установления типа аденомы (ее гормональной активности). Для этого больной утром натощак сдает кровь на тропные гормоны гипофиза и гормоны периферических желез: ПРЛ, СТГ, ИФР-1, АКТГ, ТТГ, ФСГ, ЛГ, кортизол, Т3 и Т4 свободные, эстрадиол, тестостерон.

После того, как по данным МРТ и лабораторных анализов установлен диагноз аденомы гипофиза, требуется консультация нейрохирурга, эндокринолога и в некоторых случаях – офтальмолога для определения вовлеченности зрительных и глазодвигательных нервов и уточнения необходимости проведения хирургического лечения.

Дифференциальный диагноз в сомнительных случаях проводят со следующими видами патологии:

краниофарингиома;
менингиома бугорка;
киста кармана Ратке;
пустое турецкое седло;
дермоидная киста;
глиома зрительных нервов.

Для проведения дифференциального диагноза следует обращаться к нейрохирургу.

Лечение.

Для лечения больных с АГ применяют медикаментозное, хирургическое, лучевое и комбинированное лечение. Метод лечения или их комбинацию выбирают в зависимости от типа АГ, ее клинических проявлений и темпа роста. Хирургическое лечение является приоритетным методом у больных с гормонально неактивными аденомами гипофиза, СТГ- и АКТГ- продуцирующими аденомами.

Приблизительно 90% АГ могут быть удалены трансназальным доступом с использованием видеоэндоскопической техники (рис. 2, 4). При выполнении повторных операций и для удаления аденом может быть использована система интраопрационной безрамной нейронавигации (рис. 3), позволяющая осуществить наиболее точный подход к опухоли.
Реабилитационный период после операции занимает минимальное количество времени. Одни сутки больные наблюдаются в отделении нейрореанимации, на следующий день переводятся в нейрохирургическое отделение и практически сразу возвращаются к привычной ежедневной активности. Пациенты выписываются из стационара на 5-7 сутки после операции.

Тиреотропиномы и пролактиномы требуют медикаментозной терапии, и лишь при ее неэффективности следует прибегать к хирургическому лечению или лучевой терапии.

АГ, не вызывающие неврологических и гормональных расстройств, обычно требуют наблюдения и обследования в динамике (раз в 6-12 месяцев).

Рис. 2. Укладка больной на операционном столе.

Рис. 3. Маркировка аденомы (объект желтого цвета) на виртуальной модели пациентки в системе безрамной нейронавигации.

Рис. 4. Трансназальный эндоскопический доступ к турецкому седлу.

Следует помнить, что только специалист (нейрохирург, эндокринолог) на основании клинических проявлений и результатов обследования может принимать решение о необходимости проведения хирургического или медикаментозного лечения, его продолжительности, либо последующего наблюдения для контроля роста опухоли.

Пролактиномы (АГ, продуцирующие пролактин).

Избыточная продукция пролактина в первую очередь нарушает работу репродуктивной системы мужчин и женщин.

Основными проявлениями пролактином у мужчин являются:

снижение либидо и потенции;
бесплодие;
уменьшение выраженности вторичных половых признаков;
гинекомастия;
выделение молозива из сосков;
ожирение по женскому типу.

Типичные проявления пролактином у женщин:

нарушение менструального цикла;
бесплодие;
выделение молока и молозива из сосков;
снижение либидо, ослабление или отсутствие оргазма;
повышенное оволосение по мужскому типу.

Соматотропиномы (АГ, продуцирующие СТГ – соматотропный гормон).

Появление соматотропиномы приводит к тяжелому системному заболеванию – акромегалии, при котором поражаются костно-мышечная, сердечно-сосудистая, и система органов дыхания. Повышенный уровень гормона роста (СТГ) в крови приводит к выработке ростовых факторов в печени, костной и хрящевой тканях. В костях и хрящах наблюдается повышенная продукция коллагена, обуславливающая местный пролиферативный процесс, результатом которого становятся типичные проявления акромегалии, заключающиеся в росте и утолщении костей, хрящей и мягких тканей.

Типичные проявления акромегалии:

увеличение кистей рук и стоп;
укрупнение черт лица;
увеличение нижней челюсти и межзубных промежутков;
изменение тембра голоса;
боли в суставах;
потливость;
утомляемость;
нарушение потенции;
повышение артериального давления.

Кортикотропиномы (АГ, продуцирующие АКТГ – адренокортикотропный гормон).

Типичным проявление кортикотропиномы является болезнь Иценко-Кушинга, симптомы которой включают:

повышение артериального давления;
ожирение с преимущественным отложением жира в области лица и туловища;
изменения кожи: истончение, ранимость, кровоподтеки, стрии (растяжки), гнойничковые высыпания;
избыточное оволосение по мужскому типу у женщин;
остеопороз;
миодистрофия с истончением конечностей;
снижение либидо, потенции;
снижение иммунитета, склонность к грибковому поражению кожи и ногтей;
симптоматический сахарный диабет.

Тиреотропиномы (АГ, продуцирующие ТТГ – тиреотропный гормон).

Заболевание обусловлено повышенным уровнем тиреотропного гормона, который в свою очередь повышает в крови концентрацию тироксина – гормона щитовидной железы. В связи с этим, проявления тиреотропиномы сходны с синдромом гипертиреоза, обусловленного другими причинами:

повышенная раздражительность;
нарушение сна;
тремор пальцев рук;
сердцебиение;
повышение систолического артериального давления;
потливость;
снижение веса;
двусторонний экзофтальм (пучеглазие).

Аденома гипофиза: лечение, диагностика, типы, причины возникновения

Аденомы гипофиза являются доброкачественными (нераковыми) опухолями гипофиза – небольшой железы в форме округлого образования, расположенной на нижней поверхности головного мозга, в так называемом турецком седле. Аденомы составляют около 80% опухолей гипофиза.
Выявляются аденомы гипофиза у 2 человек на 100 000 населения, однако фактическое количество опухолей этого вида может быть намного выше. По данным врачей США, при визуальной диагностике головного мозга по другим показаниям у каждого четвертого человека обнаруживается аденома гипофиза, о которой он не подозревал. Дело в том, что эти новообразования очень малы и зачастую долгое время существуют бессимптомно.
Опухоли гипофиза могут выявляться в любом возрасте, включая детский, но чаще всего встречаются у пожилых людей. Несмотря на отсутствие симптомов, они могут стать причиной серьезных эндокринных проблем.

Что такое аденома гипофиза?

Гипофиз называется «главной эндокринной железой» и производит специфические гормоны, которые контролируют работу всей эндокринной системы человека. Аденомы чаще всего образуются из клеток передней доли гипофиза. Они обычно хорошо отграничены и отделены oт нормального гипофиза псевдокапсулой из уплотненной ткани, содержащей ретикулин. В некоторых случаях границы аденомы размыты и клетки опухоли распространяются в прилежащую ткань железы.
Негативное воздействие аденом гипофиза на организм может быть двояким. Во-первых, они нарушают образование гормонов в гипофизе, что приводит к гормональному дисбалансу и порождает эндокринологические проблемы. Во-вторых, аденомы сдавливают сам гипофиз и прилегающие структуры головного мозга. Синдром сдавления проявляется головной болью, иногда эпилептическими приступами, снижением остроты зрения, а также нарушением периферического зрения и движения глаз.

Типы аденомы гипофиза

Аденомы гипофиза подразделяют на типы в зависимости от размера, локализации и возможности производить гормоны.
По размеру выделяют следующие типы доброкачественных опухолей гипофиза:

Микроаденомы - менее 1 см в поперечнике. Встречаются в 90% выявленных случаев. Они редко сдавливают соседние ткани, но могут приносить вред организму, вырабатывая излишнее количество гормонов.
Макроаденомы - более 1 см в поперечнике. Они могут сдавливать соседние структуры, вызывая серьезные осложнения, например, потерю зрения. Кроме того, крупные опухоли негативно влияют на работу гипофиза, вызывая дефицит гормонов (гипопитуитаризм).

В зависимости от локализации выделяют следующие типы аденом гипофиза:

Интраселлярная - не выходящая за пределы турецкого седла.
Эндосупраселлярная - растущая к верхушке турецкого седла.
Эндоинфраселлярная – растущая вниз.
Эндолатероселлярная – растущая вбок.

По функциональной активности аденомы гипофиза подразделяют на две части:

Функциональные (производящие гормоны) аденомы гипофиза выделяют в избыточном количестве один или более гормонов. К таковым относится около 60% аденом.
Нефункциональные аденомы, составляющие около 40% доброкачественных опухолей гипофиза, не выделяют гормонов.

В свою очередь, функциональные аденомы бывают следующих видов:

Пролактин-секретирующие аденомы (пролактиномы) диагностируются наиболее часто, примерно в 40% случаев; вызывают гиперпролактинемию.
Аденомы, секретирующие гормон роста (GH), вызывают акромегалию у взрослых или гигантизм у детей.
Аденомы, секретирующие адренокортикотропный гормон (АСТН), становятся причиной болезни Кушинга.
Аденомы, секретирующие тиреостимулирующий гормон (TSH), встречаются редко и ведут к гипертиреозу.
Аденомы, секретирующие гонадотропин (LH и FSH), встречаются очень редко и вызывают дисфункцию репродуктивной системы.

Причины и группы риска

Причины, вызывающие аденомы гипофиза, на данный момент науке неизвестны. Предполагается, что провоцирующими факторами могут быть черепно-мозговые травмы, нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, церебральная малярия и др.), неблагоприятные воздействия на плод в период его внутриутробного развития. В редких случаях появление опухоли связывают с наследственными генетическими синдромами.

Аденомы гипофиза никак не связаны с образами жизни или неблагоприятным воздействием окружающей среды, поэтому не существует способов предотвратить это заболевание. Люди с опухолями гипофиза в семейном анамнезе должны регулярно проходить обследование при первых признаках дисбаланса в организме.

Симптомы

Признаки и симптомы аденом гипофиза связаны с размером опухоли и с тем, выделяет ли она какой-нибудь гормон в излишних количествах. Нарастание симптоматики происходит постепенно, потому человек может не подозревать о наличии аденомы годами.
Аденомы гипофиза, секретирующие пролактин (пролактиномы), вызывают следующие симптомы у женщин:

Бесплодие
Аменорея
Сниженное либидо
Избыточное выделение грудного молока (галакторея)

Аденомы гипофиза, секретирующие пролактин (пролактиномы), вызывают следующие симптомы у мужчин:

Низкий уровень тестостерона
Бесплодие
Импотенция
Увеличенная грудная железа

Аденома гипофиза, секретирующая гормон роста (GH), вызывают акромегалию у взрослых. Она проявляется следующими симптомами:

Увеличенные руки, ступни или череп
Большая выдающаяся нижняя челюсть
Низкий голос
Большой язык
Высокий уровень сахара в крови
Повышенное оволосение тела
Боли в суставах
Повышенная потливость
Грубая кожа
Заболевания сердца
Камни в почках

Признаки и симптомы излишнего GH у детей (гигантизм):

Ненормально быстрый рост
Очень высокая фигура
Боли в суставах
Излишняя потливость

Аденома гипофиза, секретирующая адренокортикотропный гормон (АСТН), стимулирует надпочечники выделять повышенное количество кортизола. В норме кортизол поддерживает кровяное давление и помогает телу реагировать на стрессовые состояния, однако излишнее количество этого гормона нарушает многие функции тела и приводит к болезни Кушинга.
Симптомы болезни Кушинга:

Набор веса
Округлость и полнота лица (луноподобное лицо)
Излишний жир сзади на шее (буйволиный горб)
Фиолетовые растяжки на животе
Высокий уровень сахара
Гипертензия
Повышенное оволосение тела
Депрессия
Потеря либидо
Изменение менструального цикла
Остеопороз

Аденома гипофиза, секретирующая тиреостимулирующий гормон (TSH), стимулирует повышенное выделение гормонов щитовидной железы, приводит к гипертиреозу и чрезмерному ускорению метаболизм. Симптомы гипертиреоза:

Ускоренное сердцебиение
Потеря веса
Потливость
Тремор
Нервозность
Увеличенная щитовидная железа

Аденома гипофиза, секретирующая гонадотропин (LH и FSH), нарушает работу репродуктивного процесса. Симптомы:

Изменение менструального цикла
Низкий уровень тестостерона у мужчин
Потеря либидо

Макроаденомы сдавливают гипофиз и прилежащие структуры мозга, что характеризуется следующими симптомами:

Головные боли
Тошнота, рвота
Потеря периферического зрения
Снижение антидиуретического гормона (ADH), что ведет к несахарному диабету, который характеризуется обезвоживанием организма и постоянной жаждой
Бесплодие

Наличие микроаденом человек замечает в том случае, если они относятся к функциональным и изменяют гормональный баланс организма. Тогда как маленькие, асимптоматические нефункциональные аденомы (так называемые инциденталомы) обычно обнаруживают случайно, проводя визуальную диагностику по другим поводам.

Диагностика

Диагностика аденомы гипофиза довольно сложна. Прежде всего потому, что небольшие, медленно растущие опухоли, не вырабатывающие секреции, могут никак не проявлять себя на протяжении многих лет. Симптомы, возникающие в случае появления синдрома сдавления или эндокринных нарушений, неспецифичны и свойственны самым разным заболеваниям. Это побуждает человека обращаться к конкретным специалистам – офтальмологам, гинекологам, урологам и т.д., которые не всегда могут сразу заподозрить наличие новообразования в гипофизе.
Для диагностики опухолей гипофиза применяют следующие тесты:

Обследование поля зрения, так как сдавливание макроаденомой хиазмы оптических нервов вызывает потерю периферического зрения с обеих сторон.
Анализ на уровень гормонов.
Визуальная диагностика. Основным методом диагностики аденом гипофиза является магнитно-резонансная томография.

МРТ дает возможность выявить опухоль, а также оценить ее положение в турецком седле и взаимоотношения с окружающими структурами мозга, прежде всего хиазмой и зрительными нервами. Так как размеры производящей горомоны микроаденомы гипофиза могут составлять всего несколько миллиметров, то магнитно-резонансный томограф должен иметь высокую разрешающую способность. В МИБС проводятся исследования головного мозга на высокопольном трехтесловом МР-томографе, позволяющем получить томографические срезы толщиной 1 мм.
Иногда врачом назначается дополнительное обследование - магнитно-резонансная томография гипофиза с контрастным усилением. Контрастное вещество, вводимое пациенту внутривенно, усиливает магнитные свойства тканей, что необходимо для достоверной оценки структуры аденогипофиза (при подозрении на микроаденому), а также для уточнения размеров опухолевого процесса и степени вовлечения окружающих органов и структур.
При МРТ не используется рентгеновское излучение, потому этот метод диагностики может применяться для многократных исследований детей и взрослых, а также в период беременности.

Лечение аденомы гипофиза

Лечение аденомы гипофиза проводится медикаментозно, хирургическим путем или с применением лучевой терапии. Решение о выборе одного из методов или их комбинации принимается врачами в каждом конкретном случае. В отношении маленьких нефункциональных аденом зачастую лучшим выбором является наблюдение.

Хирургическая операция является основным способом лечения функциональных или крупных опухолей. Большинство аденом гипофиза удаляются через нос (транссфеноидальный доступ). Это позволяет нейрохирургам избавить пациента от новообразования без вмешательства в головной мозг. Хирургическая операция обычно проходит легче для опухолей маленьких размеров. Послеоперационные осложнения включают в себя дефицит гормонов, например АСТН (вторичная недостаточность надпочечников). Состояние характеризуется снижением уровня кортизола, пониженным кровяным давлением и уровнем сахара в крови, выпадением волос и потерей либидо. У некоторых пациентов снижается уровень вазопрессина, что вызывает несахарный диабет. Такие осложнения лечатся гормонозаместительной терапией. Другими осложнениями могут стать инфекция оболочек головного мозга (менингит), вытекание спинномозговой жидкости через нос.

Медикаментозное лечение применяется в некоторых случаях вместо хирургического вмешательства или в дополнение к нему. Пациенту выписывают лекарства, блокирующие производство излишних гормонов или восполняющие их дефицит.

Лучевая терапия – в тех случаях, когда одной хирургической операции недостаточно или когда она противопоказана по состоянию здоровья пациента, врачи прибегают к лечению радиацией.
В качестве дополнения к хирургическому вмешательству больному назначается курс радиотерапии, рассчитанный на несколько недель.

Заменой хирургии может стать радиохирургическая операция на гамма-ноже, при которой сфокусированный луч радиации направляется точно в опухоль гипофиза и разрушает ее клетки. Необходимая для предотвращения дальнейшего роста опухоли доза радиации поставляется однократно, не затрагивая окружающие структуры мозга, с точностью до 0,5 мм.
Метод эффективен для лечения аденом гипофиза, не превышающих 3 см в диаметре. Помимо этого, Гамма-нож целесообразно использовать для облучения остаточных опухолей после проведенного хирургического удаления. Радиохирургия может быть методом лечения как гормонально-активных, так и неактивных опухолей. Особенно показано это лечение при распространении аденомы в кавернозный синус. Также радиохирургия используется для лечения рецидивов аденом после проведенной лучевой терапии.

Целью радиохирургии является достижение контроля над опухолью (стабилизация в размерах или уменьшение) и нормализация эндокринных нарушений, что избавляет пациента от необходимости длительного, иногда пожизненного, приема препаратов. Полный эффект от радиохирургии наступает через несколько лет.

Пациент Т., 37 лет. Обратился в Радиохирургический центр МИБС с диагнозом - гормонально-активная аденома гипофиза (пролактинома).

Слева МРТ до радиохирургической операции. В хиазмально-селлярной области выявляется опухоль размерами 21,7 х 21,7 х 14,3 мм, объёмом 2,8 см³. Проведено радиохирургическое лечение, доза по краю аденомы составила 25 Грей (желтая линия), в изоцентре опухоли 62,5 Грея.

Справа - контрольная МРТ через 6 месяцев после операции. Отмечается уменьшение объёма опухоли на 35%, по данным анализов гормонов крови снижение уровня пролактина с 2000 Ед до 100 Ед.

Преимуществами радиохирургии является отсутствие хирургических осложнений, а также риска общей анестезии. Летальность при лечении на Гамма-Ноже равна нулю. Госпитализации в подавляющем большинстве случаев не требуется. Лечение аденомы гипофиза на Гамма-ноже в Онкологической клинике МИБС проводится за один день. Большинство пациентов возвращаются к своей обычной активности на следующий день после операции.

Аденома гипофиза

Гипофиз - это главная эндокринная железа организма,вес которой не более 1 грамма. . Гипофиз выделяет важнейшие регуляторные гормоны:

гормон роста (соматотропный гормон) – стимулирует рост скелета и мягких тканей; участвует в регуляции энергетического и минерального обмена.
тиреотропин – стимулирует синтез йодтиронинов.
пролактин – стимулирует лактацию.
лютеинизирующий гормон – у женщин индуцирует овуляцию, у мужчин – синтез андрогенов.
фолликулостимулирующий гормон – у женщин стимулирует рост фолликулов, у мужчин – сперматогенез.
кортикотропин (адренокортикотропный гормон) – стимулирует рост надпочечников и синтез кортикостероидов.
В-липотропин – стимулирует липолиз.
мелатропин – синтез меланинов кожи, радужной оболочки.

В норме гормоны выделяются точно в таком количестве, которое необходимо для поддержания нормальной работы организма.

К нарушению функции гипофиза могут приводить различные опухоли гипофиза, гипоталамуса и окружающих структур. Опухолевые заболевания гипофиза в большинстве случаев являются аденомами, т.е. доброкачественными опухолями - клетки гипофиза, выросший в результате неконтролируемого роста этих клеток. Причины образования и роста аденом гипофиза до конца не изучены.

Аденомы гипофиза могут быть опасны и вызывать определенные изменения в организме человека:

Клетки аденомы могут вырабатывать в избытке какой-либо гормон. Пролактинома - вырабатывает пролактин, кортикотропинома - вырабатывает адренокортикотропный гормон, соматотропинома - вырабатывает соматотропный гормон, тиротропинома - крайне редкая опухоль, выделяет тиреотропный гормон, гонадотропинома вырабатывает лютеинизурующий гормон ЛГ и/или фолликулостимулирующий гормон ФСГ.
Аденома может быть причиной повреждения "рабочих клеток" гипофиза, что приводит к снижению выработки гормонов гипофиза и также нарушениям обмена веществ.
Крупные аденомы могут сдавливать ткани головного мозга, вызывая зрительные и другие неврологические нарушения.

Все эти изменения и будут являться основными симптомами аденомы гипофиза.

Диагностика аденомы гипофиза.

Золотым стандартом инструментального метода диагностики аденомы гипофиза является - магнитно-резонансная томография, которая позволяет выявить аденомы размерами менее 5 мм, однако, даже с учётом этого, примерно у 25—45% пациентов визуализировать аденому не удаётся.

Применяют также и компьютерную томографию, но реже, в основном в экстренных случаях.

Кроме этих методов важное исследование - это биохимический анализ крови на гормоны. Он позволяет на ранних стадиях развития аденомы заподозрить ее наличие. Анализы покажут, повышенная или пониженная функция у гипофиза. Обычно определяют уровень таких гормонов, как АКТ, кортизол, ТТГ, Т4, ЛГ, ФСГ, у женщин - эстрадиол, у мужчин - тестостерон, соматотропин, соматомедин-С (инсулиноподобный фактор роста-1), а также пролактин.

При нарушениях зрения проводится также консультация офтальмолога. При этом может потребоватся проверка зрения с оценкой периферических полей зрения.

Лечение аденомы гипофиза.

Лечение аденом гипофиза производится с применением:
- лекарственного метода;
- лучевой терапии;
- хирургического метода.

Лечением аденомы гипофиза занимается врач-нейрохирург, врач-онколог, врач-эндокринолог.
В каждом отдельном случае, для каждой из разновидностей опухоли гипофиза подбирается индивидуальный вариант лечения.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от размеров опухоли (возможности ее радикального удаления) и ее гормональной функции.

При пролактиномах и соматотропиномах "гормональное" выздоровление наблюдают в 20-25% случаев, при микрокортикотропиномах - в 85% случаев (при опухолях размером более 1 см - значительно реже).

Считается, что макроаденому гипофиза с распространением более 2 см невозможно удалить полностью, поэтому в течение ближайших 5 лет после операции возможно возникновение рецидива.

Возврат к списку

Опухоли гипофиза — Новости (Здоровье) / Sibnovosti.ru

Гормонально-неактивные аденомы гипофиза представляют собой опухоли гипофиза, протекающие без клинических проявлений повышенной выработки гипофизарных гормонов. Объединение всех этих отличающихся по этиологии процессов продиктовано тем, что они вызывают сходные клинические проявления и синдромы.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

В настоящее время причиной возникновения опухолей гипофиза связано с возникновением мутации. Пусковым моментом может служить влияние гормонов головного мозга. Характер роста гормонально-неактивных аденом гипофиза варьирует от весьма медленного, замершего на стадии микроаденомы, вплоть до бурного, с быстрым прогрессированием выпадения образования гормонов гипофиза и неврологической симптоматикой.
Краниофариигиома - гипоталамическая опухоль, происходящая из остатков эпителиального выпячивания задней стенки глотки зародыша. Развитие опухоли связано с нарушением развития зародышевой ткани. Опухоль может локализоваться в различных отделах головного мозга (гипоталамусе, III желудочке, турецком седле) и чаще имеет кистозное строение. Краниофарингиомы гормонально неактивны, в основе клинических проявлений опухоли лежит механическое сдавление окружающих структур головного мозга.
Среди опухолей гипоталамической области, помимо краниофарингиомы, встречаются глиомы, гемангиомы, дисгерминомы, гамартомы, ганглионевриномы, эпендимомы, медуллобластомы, липомы, нейробластомы, лимфомы, плазмоцитомы, коллоидные идермоидные кисты, саркомы. Вовлечение в патологический процесс гипоталамуса возможно при диссеминированном специфическом или неспецифическом инфекционном процессе, а также при диссеминации системных заболеваний.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
На долю гормонально-неактивных аденом гипофиза приходится 25% всех аденом гипофиза (самая частая аденома гипофиза). Частота новых случаев клинически значимых гормонально-неактивных аденом гипофиза ориентировочно составляет 6 случаев на 1 млн населения в год. Краниофариигиома является редким заболеванием, но самой частой опухолью у детей (5-10% опухолей головного мозга у детей).
СИМПТОМЫ
Клиническая симптоматика определяется скоростью и распространенностью опухолевого процесса, а также возрастом, в котором развивается то или иное заболевание. При этом в результате роста опухоли и разрушения соседних, с опухолью, отделов головного мозга могут развиваться несколько типичных синдромов, выраженность и набор которых у отдельных пациентов значительно варьирует.

Аденогипофизарная недостаточность (выпадение выработки гормонов гипофиза), выраженность которой может варьировать, начиная от выпадения какой-то одной функции (дефицит гормона роста или гонадотропинов) вплоть до пангипопитуитаризма. Наиболее частым и ранним симптомом у женщин являются нарушения менструального цикла вплоть до его отсутствия. Это заставляет женщин обращаться к гинекологу, что позволяет устанавливать диагноз на относительно более ранних стадиях опухолевого процесса, чем у мужчин, которые не склонны обращаться за медицинской помощью при появлении эректильной дисфункции. Реже на первый план выступают другие проявления гипофизарной недостаточности: прогрессирующая общая слабость и гипотония как проявления вторичного гипокортицизма и гипотиреоза. В ряде случаев развивается развернутая клиническая картина выпадения образования всех гормонов гипофиза (пангипопитуитаризма). При развитии гормонально-неактивных аденом гипофиза, краниофарингиомы или другого деструктивного процесса гипоталамо-гипофизарной области в детском возрасте, как правило, происходит задержка полового и физического развития (задержка роста, отсутствие пубертата).

Несахарный диабет. При низком повреждении ножки гипофиза сохраняется секреция вазопрессина и несахарный диабет не развивается. При деструктивном процессе в области гипоталамуса или высоком повреждении ножки гипофиза продукция вазопрессина снижается. Клинически проявляется выраженным мочеизнурением(полиурией), без повышения уровня сахара крови, и жаждой (полидипсией). Нарушение водного обмена может иметь трехфазный характер: вначале остро развивается полиурия, затем примерно на 7-10 день у молодых пациентов следует фаза нормального водного обмена и, наконец, стойкое развитие несахарного диабета. Эта триада объясняется тем, что вначале остро утрачивается поступление антидиуретического гормона в заднюю долю гипофиза, затем происходит распад задней доли с выделением гормонов в кровоток и, наконец, наступает полное прекращение поступления в кровь гормона. Степень полиурии тем ниже, чем ниже уровень кортизола. По мере снижения продукции адренокортикотропного гормона (он следит за выработкой кортизола) уменьшается и выраженность полиурии (синдром Ханна). Это связано с противоположным взаимодействием кортизола и антидиуретического гормона.

Гиперпролактинемия. Наиболее частым гормональным феноменом при гормонально-неактивных аденом гипофиза является различной выраженности гиперпролактинемия. Причиной гиперпролактинемии при сдавлении ножки гипофиза опухолью или при инфильтративном процессе является прекращение поступления дофамина, который подавляет продукцию пролактина. Наряду с гиперпролактинемией полное сдавление или деструкция ножки гипофиза сопровождается дефицитом всех остальных гормонов аденогипофиза (лютеинизирующий гормон (LН), фолликулостимулирующий гормон (FSH), гормон роста, тиреотропный гормон (TSH), АКТГ). Указанный феномен известен под названием синдром изолированного гипофиза. Как правило, протекает бессимптомно, но ряд проявлений (отсутствие месячных) могут быть обусловлены как повышением продукции пролактина, так и гипогонадотропным гипогонадизмом.

Неврологическая симптоматика: хиазмальный синдром (при гормонально-неактивных аденомах гипофиза в 75% случаев — битемпоральная гемианопсия, в 15% случаев — квадрианопсия), паралич черепно-мозговых нервов, головная боль, тошнота, рвота.
ДИАГНОСТИКА
У пациентов с соответствующей симптоматикой проводится МРТ гипофиза. Обычно к моменту установления диагноза гормонально-неактивной аденомы гипофиза имеют значительные размеры и выраженные нейроофтальмологические проявления. При кранофарингиоме в 80% случаев при рентгенографии в опухоли выявляются кальцинаты. При гормональном исследовании выявляется той или иной выраженности дефицит тропных гормонов гипофиза, гиперпролактинемия (как правило, легкая или умеренная).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

При гиперпролактинемии необходима дифференциальная диагностика гормонально-неактивных аденом гипофиза с пролактиномой, что имеет принципиальное клиническое значение, поскольку в последнем случае пациенту показано лишь консервативное лечение дофаминомиметиками. Быстрый рост опухоли и небольшое (до 200 мкг/л) увеличение уровня пролактина более характерны для гормонально-неактивной аденомы. В качестве маркера гормонально-неактивных аденом гипофиза предлагается исследование уровней хромогранинов и секретогранина, а также бета-ХГЧ.

Краниофарингиому необходимо дифференцировать от других заболеваний, протекающих с задержкой полового и физического развития и гипопитуитаризмом, а также от других опухолей гипофиза и головного мозга. Опухолевые процессы гипоталамо-гипофизарной области нередко приходится дифференцировать от системных и генетических поражений.
ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение (удаление опухоли) при гормонально-неактивных аденом гипофиза показано при макроаденомах супраселлярной локализации, а также при наличии неврологической симптоматики (хиазмальный синдром) и гипофизарной недостаточности. Кроме того, хирургическое лечение показано в большинстве случаев краниофарингиом. Большинство гормонально-неактивных аденом гипофиза и краниофарингиом радиорезистентны. При парциальном и тотальном гипопитуитаризме показана заместительная гормонотерапия. При случайно выявленных гормонально-неактивных аденом гипофиза (инциденталомах) и отсутствии данных за гормональную активность показано динамическое наблюдение: при образованиях менее 1 см контрольная МРТ проводится в сроки через 1,2 и 5 лет, при образованиях более 1 см — через 6 месяцев, а далее через 1, 2 и 5 лет.
ПРОГНОЗ
После операций по поводу крупных гормонально-неактивных аденом гипофиза и краниофарингиом зрительная функция восстанавливается в большинстве случаев. Полное восстановление функции аденогипофиза после операций по поводу гормонально неактивных макроаденом и крупных краниофарингиом происходит только в 10% случаев, в связи с чем большая часть пациентов после операции продолжает получать заместительную терапию втом или ином объеме. Для краниофарингиомы характерны рецидивы после удаления первичной опухоли. Большинство случайно выявленных гормонально неактивных микроаденом (инциденталом) характеризуется постоянством размеров или очень медленным ростом и весьма редко приобретает клиническое значение с развитием гипофизарной недостаточности, гиперпролактинемии или неврологической симптоматики.

симптомы, у мужчин и женщин, лечение, последствия

В головном мозге имеется эндокринная железа, влияющая на вещественнообменные процессы, рост и репродуктивные функции. Называется она гипофизом и состоит из двух частей – нейрогипофизарной и аденогипофизарной.

Вес гипофиза у взрослого человека составляет порядка полграмма. Аденогипофизарные функции сводятся к продуцированию гормональных веществ для нормальной деятельности семенников, яичников и щитовидки, надпочечников и лактации, а также для полноценного роста.

Аденогипофизом вырабатывается фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, тиреотропный, адренокортикотропный гормон, пролактин и соматотропин.

Нейрогипофиз отвечает за производство окситоцина, контролирующего лактацию и родовые процессы, и антидиуретического гормонального вещества, несущего ответственность за водно-солевой баланс.

Под влиянием неблагоприятных факторов гипофизарные ткани начинают разрастаться, что приводит к образованию опухоли – аденомы.

Понятие о болезни

Аденома гипофиза – это опухолеподобное образование доброкачественного характера, которое произрастает из железистых тканей передней гипофизарной доли (аденогипофиза).
Подобные опухоли относятся к гормонпродуцирующим и составляют порядка 10-15% от общего числа всех образований внутричерепной локализации и встречаются преимущественно у 30-40-летних пациентов. Около 3-6% случаев гипофизарных аденом приходится на пациентов детского и подросткового возраста.
Данное видео рассказывает о проявлении, диагностики и лечении аденомы гипофиза:
Гипофизарные аденомы выявляются повсеместно, вне зависимости от географического расположения и расовой принадлежности, одинаково часто опухоли встречаются у пациентов обоих полов. Кроме кортикотропин-секретирующего образования, которое у слабого пола выявляется вчетверо чаще.
Согласно международной классификации патологий, гипофизарная аденома имеет код Д35.2.

Причины возникновения

Этиологические особенности гипофизарных аденом сегодня до сих пор активно изучаются учеными-медиками. Сказать наверняка, что вызывает подобные образования, достаточно сложно, однако, точно известно, что их развитию способствуют факторы вроде:

Нейроинфекционных патологий типа бруцеллез и туберкулез, менингит и нейросифилис, головномозговой абсцесс и энцефалит, полиомиелит или церебральная малярия и пр.;

Неблагоприятные воздействия при внутриутробном развитии вроде злоупотребления лекарственными препаратами, воздействие токсических веществ, ионизирующее облучение;

Черепно-мозговые травматические факторы;

У женщин бесконтрольное и длительное употребление оральных контрацептивов также может спровоцировать развитие опухоли;

Иногда гипофизарные образования формируются под влиянием чрезмерной гипоталамусной стимуляции. Обычно подобная этиологическая картина имеет место при гипотиреозе либо гипогонадизме и пр.;

Неблагоприятная наследственность тоже может поспособствовать формированию подобного образования.

Классификация

Гипофизарные аденомы подразделяются на 2 крупных категории: опухоли, обладающие гормональной активностью, и не обладающие таковой. Гормонально активные образования, встречающиеся в 60% случаев, способны продуцировать гормоны гипофиза, лечением подобных образований занимаются эндокринологи.

Гормонально неактивные аденомы, занимающие 40% случаев, неспособны вырабатывать гормональные вещества, поэтому пациенты с подобными опухолями находятся в ведении неврологов.

В зависимости от вырабатываемого гормона гипофизарные аденомы классифицируются на:

Гонадотропиномы;

Соматотропиномы;

Тиреотропиномы;

Кортикотропиномы;

Пролактиномы и пр.

Примерно 15 опухолей из ста имеют смешанный характер, продуцируя несколько гормональных веществ. Кроме того, в соответствии с размерами, гипофизарные аденомы бывают гигантскими (<10 см), макроаденомами (1-10 см) и микроаденомами (>1 см).

Классифицируются аденомы и в соответствии с локализацией:

Эндосупраселлярная – произрастает по направлению к верху турецкого седла;

Эндоинфраселлярная – растет вниз;

Интраселлярная – не покидает границ турецкого седла;

Эндолатероселярная – прорастает в бок турецкого седла.

Существуют и другие формы гипофизарных аденом, которые мы рассмотрим ниже.

Эозинофильная

Аденомы подобного типа формируются их ацидофильных аденоцитов, отличаются медленным ростом и не имеют склонности к метастазированию.
На долю подобных образований приходится порядка 10-14% всех гипофизарных опухолей.

Для подобных образований типичны проявления гигантизма или акромегалии. Чаще всего подобные образования представлены соматотропными образованиями.

У большинства пациентов наблюдаются головные боли и зрительные расстройства, ринорея.

У всех пациентов на фоне акромегалии имеет место несколько характерных признаков:

Деформационные изменения и разрастания костей;

Гипертрофические мягкотканные изменения;

Нарушаются вещественнообменные процессы и пр.

Базофильная

Базофильные гипофизарные аденомы выявляются у пациентов достаточно редко. Характерным проявлением подобного образования являются обменно-эндокринные расстройства без зрительных нарушений.

Такие опухоли занимают порядка 8-14% от общего числа гипофизарных аденом, представляя собой кортикотропные образования.

Базофильные гипофизарные опухоли выявляются чаще у пациенток молодого возраста, которые на фоне патологии начинают страдать аменореей либо дисменореей, ожирением лица и тела, увеличением сахара в крови.

Кистозная

Подобная аденома формируется в виде полостного образования, заполненного жидкостью, в любой части гипофиза. Она вызывает менструальные нарушения, головные боли, мужскую сексуальную дисфункцию, эпилепсию и снижение чувствительности в конечностях, зрительные нарушения либо повышение АД.

Эндоселлярная

Эндоселлярная гипофизарная аденома – это доброкачественное разрастание мозга в пределах турецкого седла.

Эндосупраселлярная

Рост подобных гипофизарных опухолей направлен вверх за границы тканей турецкого седла.

Симптомы у женщин, мужчин и детей

Клиническая картина гипофизарной аденомы характеризуется наличием невро-офтальмологических проявлений, обусловленных компрессией образования на структуры внутричерепной локализации вблизи седла. Гормонально активные опухоли проявляются эндокринно-обменным синдромом.

В целом все признаки сводятся к эндокринным, неврологическим и офтальмологическим расстройствам. Неактивные образования могут развиваться на протяжении нескольких лет без каких-либо проявлений, пока не дорастут до крупных размеров. По статистике, примерно 12% пациентов имеют скрыто протекающие микроаденомы.

Эндокринно-обменный синдром

При соматотропиномах у взрослых отмечается акромегалия, у детей наблюдается гигантизм. В дополнение к скелетным изменениям имеет место симптоматика вроде ожирения, диабета, увеличения объемов щитовидки без ее функциональных нарушений, гиперпотливости и сальности кожного покрова, высыпаний типа папиллом, невусов либо бородавок.

Кортикотропинома всегда сопровождается болезнью Иценко-Кушинга, проявляется кожной пигментацией, психическими отклонениями, склонна к малигнизации и метастазированию. Пролактинома проявляется у женщин и мужчин по-разному.

Для дам характерно бесплодие, отсутствие месячных, галакторея и прочие менструальные расстройства, акне, себорея, аноргазмия. Мужчинам при пролактиноме свойственно наличие галактореи, гинекомастия, снижение сексуального влечения, эректильная дисфункция и комплекс офтальмо-неврологических проявлений.

Гонадотропные опухоли проявляются гипогонадизмом и признаками офтальмо-неврологического синдрома. При тиреотропиноме первичного происхождения типично наличие гиперактивности щитовидки, если же она имеет вторичный характер, то имеет место гипотиреоз.

Офтальмо-неврологический синдром

Выраженность подобного комплекса симптомов обуславливается направлением роста опухоли. Чаще всего подобные проявления связаны с:

Диплопией;

Изменением зрительных полей;

Головными болями;

Глазодвигательными нарушениями и пр.

Головные боли, как правило, вызваны давлением опухоли на седло, они преимущественно тупые, никак не связаны с позой, не всегда купируются анальгетиками. Обычно болезненные ощущения сосредотачиваются в зоне висков, лба или за глазницами.

При боковом характере опухолевого роста аденома начинает сдавливать нервные ветви, что приводит к возникновению двоения и глазодвигательных нарушений.

Когда образование сдавливает зрительные нервы, расположенные под гипофизом, то развивается ограниченность зрительных полей. При запущенной аденоме может возникнуть атрофия зрительных нервов.

Если образование растет вверх, то оно вызывает нарушения сознания. При прорастании дна турецкого седла и распространения на носовые пазухи у пациента возникают признаки носовых опухолей и синусита.

При беременности

Подобные понятия зачастую несовместимы. Суть в том, что образование часто становится причиной излишней пролактиновой продукции, что негативно отражается на фертильности пациентов обоих полов.

Кроме того, гипофизарные образования часто сопровождаются менструальными нарушениями, а иногда и полным прекращением месячных. Но даже если менструации идут, то трудности могут возникнуть при оплодотворении.

Чем опасна?

В большинстве клинических случаев гипофизарные аденомы вырастают до небольшого размера и не вызывают у пациентов особенного беспокойства.
Подобные образования отличаются медленным ростом и крайне доброкачественным характером, однако, в исключительных случаях существует вероятность озлокачествления.

Иногда аденома прорастает в головномозговые структуры и сдавливает их, чем вызывает неврологические расстройства, зрительные нарушения, онемение лица и хронические головные боли.

Если же аденома отличается интенсивным ростом, то в результате она нарушает гормональный статус пациента, вызывая нарушение деятельности множества систем – половой, надпочечниковой, щитовидной и пр.

Диагностика

Процесс определения и подтверждения аденомы гипофиза обычно предполагает проведение следующих процедур:

Рентгенографическое исследование турецкого седла;

Магнитно-резонансная томография головномозговых структур;

Компьютерная томография черепа;

Головномозговая ангиография;

Исследование гипофизарных гормонов радиологическим методом;

Офтальмоскопия и пр.

Лечение аденомы гипофиза головного мозга

Выбор терапевтического подхода обуславливается индивидуальными особенностями клинического случая, размерами образования, гормональной активностью и пр. Гормонально неактивные опухоли лечат преимущественно оперативно, дополняя хирургическое удаление облучением.

При пролактиномах с высоким пролактиновым уровнем рекомендована медикаментозная терапия, а при низком показателе данного гормона показана операция.

Операция

Операции проводятся в случаях, когда размеры аденомы достигают значительных показателей или имеют место разного рода осложнения вроде кистообразования, зрительных нарушений или кровоизлияний. В целом оперативные вмешательства проводятся трансназальным либо транскраниальным способом.

При трансназальном методе удаление образования осуществляется через носовую полость, а при транскраниальной операции пациенту проводится трепанация черепа, при которой через образовавшееся отверстие иссекают опухоль.

Последствия

Хирургическое удаление гипофизарной аденомы чревато функциональными нарушениями деятельности аденогипофизарной деятельности.

Среди частых последствий подобного лечения специалисты называют:

Дисфункцию надпочечниковой коры;

Зрительные нарушения, вплоть до полной потери;

Нарушения гипофизарного кровообращения;

Проблемы с функциональностью щитовидки;

Отсутствие сексуального влечения и эректильная дисфункция.

Отзывы

Елена, Норильск:

До операции пила 3 месяца Достинекс, пролактин упал до 500. Потом сделали операцию трансназальным способом в московском НИИ Бурденко. Все прошло великолепно, уже 4 г. после операции прошло. Организм полностью восстановился. Есть у нас врачи от бога.

Анна, Нижневартовск:

Мне тоже поставили аденому гипофиза. Врач категорично сказал, что только оперировать. Долго боялась, тянула, даже хотела операцию кибер-ножом делать, но выяснилось, что после нее часто рецидивы бывают. Поэтому делали трансназально. Пока пью лекарства, но скоро курс заканчивается. Так что, все отлично.

Стоимость

Наиболее щадящим, а поэтому и предпочтительным способом удаления гипофизарной аденомы является трансназальное удаление. Средняя стоимость подобной операции составляет порядка 36 000-120 000₽.
Что касается традиционной хирургической операции, то ее конкретная цена зависит от сложности вмешательства, статуса клиники и дополнительных процедур.

В среднем она не превышает 60 000₽, а в медучреждениях государственного значения эти операции осуществляются бесплатно.

Удаление гипофизарных образований при помощи кибер-ножа обойдется в 80 000₽ и более. Подобная операция доступна лишь в клиниках частного характера.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия гипофизарных аденом предполагает применение препаратов вроде:

Ингибиторов продуцирования кортизола;

Серотониновых антагонистов;

Аналогов соматостатина типа Октреотида;

Дофаминовых агонистов типа Каберголина или Бромкриптина и пр.

В результате подобного терапевтического похода примерно в 31% случае наблюдается стойкая стабилизация гормонального статуса, а в 55% случаев аденомы регрессируют.

Лучевая терапия

Облучение обычно применяется в качестве вспомогательной терапевтической методики, но может использоваться и при микроаденомах, отличающихся низкой активностью. Чаще всего лучевая терапия применяется в комплексе с консервативным лечением. Иногда пациентов подвергают гамма-терапии, когда излучение направлено из источника, расположенного вне тела пациента.

Народные средства

Лечить такое серьезное заболевание, ориентируясь на народные методы и сомнительные рецепты из интернета, довольно-таки опасно. Народные целители рекомендуют принимать средства на основе травяных сборов, содержащих травы вроде солодки, календулы, душицы и пр.

Но при возникновении первых патологических проявлений необходима обязательная квалифицированная консультация, в противном случае самолечение может привести к летальному исходу.

Прогноз

Гипофизарные аденомы являются образованиями доброкачественного характера, но при активном росте они могут доставить немало проблем и даже переродиться в злокачественный процесс.

Если опухоль крупная (более 2 см), то велик риск ее рецидивирования в ближайшие 5 лет после оперативного удаления.

Немаловажное значение в прогнозировании подобных образований имеет и характер аденомы. Например, при пролактиномах или соматотропиномах у четверти пациентов имеет место полное восстановление эндокринной деятельности, при микрокортикотропиномах 85% больных полностью выздоравливают.

Средние показатели рецидивов составляют примерно 12%, а выздоровлением заканчивается 65-67% случаев. Но подобные прогнозы оправданы лишь при своевременном обращении к узкопрофильным специалистам.

[spoiler title=’Осторожно! Видео эндоскопического удаления аденомы гипофиза (нажмите чтобы открыть)’ style=’orange’ collapse_link=’true’]

[/spoiler]

% PDF-1.5 % 478 0 том > эндообъект внешняя ссылка 478 98 0000000016 00000 н 0000003364 00000 н 0000003529 00000 н 0000004119 00000 н 0000004146 00000 н 0000004301 00000 н 0000004443 00000 н 0000004591 00000 н 0000004736 00000 н 0000004881 00000 н 0000004908 00000 н 0000005363 00000 н 0000005798 00000 н 0000005994 00000 н 0000006412 00000 н 0000006894 00000 н 0000006931 00000 н 0000006958 00000 н 0000007072 00000 н 0000007184 00000 н 0000007701 00000 н 0000007966 00000 н 0000008407 00000 н 0000008674 00000 н 0000008701 00000 н 0000009382 00000 н 0000009652 00000 н 0000010070 00000 н 0000010532 00000 н 0000011627 00000 н 0000012711 00000 н 0000013684 00000 н 0000013828 00000 н 0000014891 00000 н 0000016070 00000 н 0000017075 00000 н 0000017217 00000 н 0000018217 00000 н 0000018629 00000 н 0000021421 00000 н 0000022351 00000 н 0000022463 00000 н 0000041807 00000 н 0000042089 00000 н 0000042685 00000 н 0000042755 00000 н 0000042855 00000 н 0000043 140 00000 н 0000043555 00000 н 0000052239 00000 н 0000063587 00000 н 0000063751 00000 н 0000071421 00000 н 0000083079 00000 н 0000083347 00000 н 0000083417 00000 н 0000083521 00000 н 0000090588 00000 н 0000090867 00000 н 0000091211 00000 н 0000101009 00000 н 0000101397 00000 н 0000104047 00000 н 0000104117 00000 н 0000104281 00000 н 0000 104 630 00000 н 0000105136 00000 н 0000105625 00000 н 0000105898 00000 н 0000106292 00000 н 0000113425 00000 н 0000113587 00000 н 0000113656 00000 н 0000 113 726 00000 н 0000113825 00000 н 0000121291 00000 н 0000121579 00000 н 0000121931 00000 н 0000121958 00000 н 0000122410 00000 н 0000122480 00000 н 0000122574 00000 н 0000128753 00000 н 0000 129 036 00000 н 0000129321 00000 н 0000129348 00000 н 0000129746 00000 н 0000129816 00000 н 0000129898 00000 н 0000 133 370 00000 н 0000133643 00000 н 0000 133 816 00000 н 0000133843 00000 н 0000134141 00000 н 0000137168 00000 н 0000137441 00000 н 0000003178 00000 н 0000002301 00000 н трейлер ] / Предыдущая 330846 / XRefStm 3178 >> startxref 0 %% EOF 575 0 том > поток hb``b`a`g`Hgb @
.
Случайно обнаруженная опухоль гипофиза (инциденталома гипофиза) | Эндокринология

Что это такое и каковы причины?

Инциденталома гипофиза – это опухоль в области турецкого седла, случайно обнаруженная при рентгенологическом исследовании (компьютерной томографии или МРТ) этой области, выполненном по другому поводу – чаще всего вследствие инсульта, травмы головы или диагностики стойких головных болей. Большинство из них доброкачественные опухоли - аденомы или кисты, изредка гипофизарные инсульты.Эти изменения чаще всего протекают без признаков гормональной активности.

Насколько это распространено?

Распространены случайные опухоли гипофиза — случайная опухоль гипофиза обнаруживается примерно у 10% взрослого населения.

Как проявляется?

Инциденталомы гипофиза выявляются случайным образом, чаще всего они не проявляют гормональной активности и не становятся большими, поэтому протекают бессимптомно. Однако иногда они могут секретировать гормоны гипофиза (чаще всего гонадотропины, но также и гормон роста — см. Акромегалия или пролактин — см. Гиперпролактинемия).Опухоли большего размера, более 10 мм в диаметре, могут вызывать гипотиреоз, оказывая давление на здоровую часть гипофиза, то есть дефицит одного или нескольких гипофизарных гормонов. Кроме того, давление опухоли диаметром более 10 мм на окружающие структуры головного мозга может вызвать неврологическую симптоматику (чаще всего головную боль) и нарушения поля зрения (дефекты полей зрения).

Что делать при появлении симптомов?

Консультация эндокринолога необходима каждому пациенту со случайно диагностированной опухолью гипофиза.Более того, при опухолях > 1 см также необходима консультация офтальмолога.

При появлении внезапных головных болей, рвоты и нарушений зрения, т.е. симптомов, которые могут свидетельствовать о кровотечении внутри опухоли гипофиза, больного необходимо срочно направить в стационар.

Как врач ставит диагноз?

Сначала врач проведет собеседование и медицинский осмотр на гипертиреоз и гипопитуитаризм.

В зависимости от результата клинического обследования и размера опухоли, показанной при визуализации, врач назначит соответствующие лабораторные исследования (см. таблицу ниже, а также: акромегалию, гиперпролактинемию, синдром Кушинга).

Клинические подозрения Наиболее часто назначаемые начальные лабораторные тесты

Гиперпролактинемия Пролактина *

Акромегалия Гормон роста и ИФР-1

Вторичный гипертиреоз или гипотиреоз TSH, FT4 и, возможно, FT3

Вторичная надпочечниковая недостаточность Натрий, калий, глюкоза, кортизол*

Синдром Кушинга Суточная экскреция кортизола с мочой
Кортизол после введения 1 мг дексаметазона *

Дисфункция гонад ФСГ, ЛГ, эстрадиол (женщины), тестостерон (мужчины)

* анализы проводят утром, натощак

Если видимые изменения превышают 10 мм, показано офтальмологическое обследование с оценкой полей зрения.Кроме того, может быть показана консультация нейрохирурга.

Что такое лечение?

При лечении случайно выявленных опухолей гипофиза чаще всего применяют:

хирургическое лечение

фармакологическое лечение

или рекомендует только наблюдение.

Процедура должна быть индивидуальной. Выбор конкретной процедуры зависит от выявления возможной избыточной секреции гипофизарных гормонов у больного с опухолью гипофиза, а также размеров опухоли и возможных симптомов сдавления соседних структур головного мозга.

Если диагноз показывает, что случайная опухоль гипофиза представляет собой функциональную аденому, лечение такое же, как и при симптоматических опухолях гипофиза (хирургическое и/или фармакологическое лечение; см. акромегалия, пролактинома, болезнь Кушинга).

При нефункциональных образованиях диаметром более 10 мм с явлениями гипопитуитаризма или дефектами полей зрения рекомендовано хирургическое лечение - удаление опухоли гипофиза через клиновидную пазуху.

Гормонально-неактивные образования диаметром менее 10 мм требуют только наблюдения с периодической оценкой функции гипофиза и контролем размера поражения с помощью магнитно-резонансной томографии. Хирургическое лечение рассматривается у пациентов, у которых при последующем наблюдении выявляется увеличение опухоли с симптомами дефицита гормонов гипофиза или нарушение поля зрения.

Пациентам с опухолями гипофиза с симптомами гипопитуитаризма требуется заместительная терапия (т.е. для компенсации имеющегося гормонального дефицита).

Возможно ли полное излечение?

Большинство опухолей гипофиза, обнаруженных случайно, требуют только наблюдения. Диагноз пролактиновой опухоли обычно требует многолетнего фармакологического лечения, что позволяет в ряде случаев купировать симптомы, связанные с избытком пролактина, а у некоторых больных еще и уменьшить размер опухоли.

Хирургическое лечение инциденталомы - в обоснованных случаях (см. выше) - может привести к полному выздоровлению.

Что мне нужно сделать после окончания лечения?

Пациенты, не подвергающиеся хирургическому лечению, нуждаются в постоянной эндокринной помощи и наблюдении за возможным увеличением опухоли. После хирургического лечения случайных опухолей гипофиза показаны периодические анализы крови и визуализирующие исследования.

Что делать, чтобы не заболеть?

Неизвестно способов предотвращения заболеваний гипофиза.
.90 000 Что мы знаем об аденомах гипофиза?
Начнем с напоминания о том, где находится гипофиз и что он делает. Это небольшая бобовидная структура размером примерно 0,6 х 0,9 х 1,3 см, расположенная в центре черепа. Его точное местонахождение в так называемом в турецком седле, в непосредственной близости от черепно-мозговых нервов, места пересечения зрительных нервов и сосудов.

Гипофиз состоит из двух основных частей, известных как передняя и задняя доли гипофиза. Это разделение происходит от различного происхождения отдельных частей, где передняя доля состоит из железистой части, а задняя доля состоит из нервной части и является анатомической частью структур головного мозга. Это имеет большое значение, поскольку функции обеих долей значительно различаются. Передняя доля состоит из группы из пяти типов железистых клеток, способных продуцировать так называемыетропные гормоны, выделяющиеся в периферическую кровь и контролирующие деятельность других желез внутренней секреции. Они как стимулируют, так и ингибируют железы, находящиеся под их контролем. К рассматриваемой группе гормонов относятся: ГР – соматропин, т.е. гормон роста, ПРЛ – пролактин, ТТГ – тиреотропин, ЛГ – лютропин, ФСГ – фоллитропин и АКТГ – кортикотропин. Каждый из вышеперечисленных гормонов имеет свою основную железу, орган или ткани-мишени, так, например, для тиреотропина это щитовидная железа, для АКТГ – кора надпочечников и, наконец, для ЛГ и ФСГ – яичники.

Задняя доля служит хранилищем нейрогормонов: вазопрессина и окситоцина. Функция обеих долей строго контролируется и регулируется высшим центром, который является гипоталамусом для гипофиза. Здесь следует отметить, что весь процесс гормональной регуляции подлежит, в том числе, обратная связь с многочисленными сложностями функционирования эндокринной системы.

Опухоли гипофиза составляют примерно 10-15% внутричерепных опухолей и являются наиболее частой причиной гипоталамо-гипофизарной дисфункции.Подавляющее большинство этих опухолей являются доброкачественными и медленно растущими.

Одно из подразделений основано на определении гормональной активности опухоли: гормонально неактивные, т.е. несекретирующие, и гормонально активные (гормонсекретирующие) опухоли. Аномально пролиферирующая клеточная линия, секретирующая определенный гормон, может производить его в больших количествах. В зависимости от вида измененных клеток различают следующие опухоли: пролактиновые, соматотропные, кортикотропные, гонадротропные и тиреотропные опухоли.Другое деление аденом учитывает их размер, различая микроаденомы <1 см в диаметре и макроаденомы ≥ 1 см.

Как упоминалось выше, аденомы могут продуцировать большое количество данного гормона и, таким образом, вызывать симптомы гиперактивности, в зависимости от типа секретируемого гормона. Гипотиреоз при течении аденомы встречается реже.

Ко второй группе симптомов, которые могут дополнительно проявляться в течении заболевания, относятся симптомы, возникающие в результате давления растущей опухоли - макроаденомы на соседние структуры.В таком случае речь идет о «масс-эффекте». К этим симптомам могут относиться различные неврологические симптомы, нарушения сна и бодрствования, нарушение чувства жажды и аппетита, головные боли или появление нарушений зрения, заключающихся в ограничении поля зрения.

Аденома передней доли гипофиза, секретирующая пролактин

Наиболее распространенной аденомой гипофиза является пролактинсекретирующая опухоль, пролактинома. Симптомы гиперпролактинемии в основном поражают репродуктивную систему. Избыток пролактина вызывает, среди прочего угнетение продукции ЛГ и ФСГ, т.е. влияет на работу яичников и, как следствие, дефицит эстрогенов и прогестерона. Нарушения менструального цикла или их отсутствие, снижение либидо или бесплодие – основные причины обращения пациентки к гинекологу. Часто возникающая галакторея, т.е. выделение молока из молочных желез, не связанное с беременностью или послеродовым периодом, вынуждает женщину обратиться за помощью к врачу.Эти гормональные изменения также приводят к потере костной массы и остеопорозу. Симптомы не всегда проявляются вместе, и для постановки диагноза требуются дополнительные исследования. Сама по себе гиперпролактинемия не означает сразу опухоль гипофиза, так как она сопровождает многие физиологические состояния, такие как беременность, стресс или сон, и может быть побочным действием лекарственных препаратов или может возникать на фоне других заболеваний. Тем не менее появление патологических симптомов, которые могут свидетельствовать о пролиферативном изменении гипофиза, является абсолютным показанием для обращения к врачу.

Диагностика и лечение

Одним из критериев расширения диагностики после исключения других причин ее возникновения является гиперпролактинемия. Целью дальнейших процедур является визуализация изменений в гипофизе при визуализирующих исследованиях. Доступно рентгенологическое исследование (рентген) для оценки формы и размеров турецкого седла и наличия кальцинатов в тканях. Компьютерная томография с применением контрастного вещества дает гораздо больше информации о мягких тканях и размерах опухоли.К сожалению, его полезность ограничена при микроаденомах, для которых лучше всего подходит магнитно-резонансная (МР) томография. При подозрении на более крупную опухоль гипофиза необходимо офтальмологическое обследование для оценки наличия и степени нарушения поля зрения в результате роста опухоли и «масс-эффекта», что часто может потребовать срочного вмешательства.

Узнайте, что такое пустое седло в сборе

Лечение опухоли пролактина включает фармакотерапию и хирургическое вмешательство.Подавляющее большинство аденом хорошо поддается консервативному лечению агонистами дофамина. Удается затормозить дальнейший рост опухоли, привести к ее уменьшению и даже в ряде случаев к исчезновению опухоли и добиться нормализации уровня пролактина. Следует отметить, что это длительное лечение, требующее дисциплины в приеме препаратов, так как их отмена приводит к рецидиву заболевания с повышением уровня пролактина и повторным ростом опухоли.

Хирургическое лечение пролактиномы предназначено для случаев лекарственной устойчивости или крайне плохой переносимости лекарств.Удаление опухоли следует проводить в узкоспециализированных нейрохирургических центрах. Успех операции во многом зависит от размера опухоли, но всегда есть определенная частота рецидивов.

Лучевая терапия показана при опухолях гипофиза, которые неоперабельны или не полностью удалены в ходе предыдущей операции.

Аденомы гипофиза составляют большую группу заболеваний, требующих сотрудничества гинеколога, эндокринолога, рентгенолога, офтальмолога и нейрохирурга.Симптомы могут развиваться коварно, приводя к широко распространенным изменениям, но в какой-то момент внезапно быстро проявляют свое присутствие. Важно не недооценивать никаких симптомов, ведь только визуализирующая диагностика в сочетании с лабораторными исследованиями и клинической картиной вместе с подробным анамнезом может дать определенный диагноз. Дальнейшее лечение требует тщательного индивидуального анализа, поскольку, хотя цель лечения одна и та же (гормональная нормализация и удаление опухоли), выбор терапевтического пути и прогноз несколько различаются при разных видах опухолей.

Аденома - что это такое и как проявляется? Шесть наиболее распространенных видов аденомы
Аденома – опухоль, формирующаяся из эпителиальных структур. Он может выделять гормоны и оказывать давление на фрагменты тканей.В каких местах он создается? Как...
Александра Липец

Ингредиент расторопши помогает бороться с аденомой гипофиза
Силибин в расторопше может помочь в лечении болезни Кушинга, вызванной аденомой гипофиза, сообщает Nature Medicine.

Апокринная тубулярная аденома
Клин: обычно крупная лобулярная опухоль.

Папиллярная аденома соска
Син.: Аденома соска молочной железы. Опр.: Доброкачественное новообразование железистого эпителия, возникающее при врастании в просвет канальцев аденомы сосочковых образований...

Полная недостаточность гипофиза
Полная недостаточность гипофиза Сын.: Пангипопитуитаризм.

Аденома простаты - причины, диагностика, лечение
Аденома предстательной железы представляет собой железистую гипертрофию предстательной железы.Результатом этой гипертрофии является давление на уретру, затрудняющее ее прохождение ...
Казимеж Яницкий

Упражнения, которые помогут быстрее заснуть.Ученые не сомневаются
Вы не любите заниматься спортом? Однако то, что обнаружили ученые, может убедить вас в правильности выбора физической активности. Оказывается, некоторые упражнения могут помочь...
Джоанна Муравска

Как получить реабилитационную помощь? Изменения в 2022 году
Часть расходов, произведенных в связи с инвалидностью и уходом за инвалидом, может быть вычтена из дохода в годовой налоговой декларации. В этом году будет ...
Катажина Редмерска

Хотите позаботиться о своем здоровье? Делайте эти шесть вещей каждое утро
Хорошее начало дня может существенно повлиять на то, как мы будем продолжать функционировать.Помимо сытного завтрака, стоит также ввести в утренний распорядок несколько ...
Сандра Кобушевска

Горький привкус во рту по утрам.Это может означать, что ваша печень убивает вас
Горький привкус во рту может возникать по многим причинам, от менее серьезных проблем, таких как плохая гигиена полости рта, до более серьезных причин, таких как ...
Ханна Щигел

.
Кистозные изменения седловидно-супраселлярной области - диагностика и лечение - Повышение квалификации

24 августа 2018 г.

Эльжбета Андрисиак-Мамос, Кароль Саган, Лешек Саган, Эльжбета Совинска-Пшепьера, Анелли Сиренич

Abstract
Дифференциация кистозных поражений седловидно-супраселлярной области представляет значительную проблему в клинической практике из-за сходства их клинической, рентгенологической и даже гистопатологической картины.Правильная постановка диагноза имеет решающее значение для принятия правильных терапевтических решений. Головные боли являются наиболее частым клиническим проявлением изменений седловидно-супраселлярной области. Они часто сопровождаются симптомами недостаточности передней доли гипофиза или вызванной давлением гиперпролактинемии. На фоне изменений, проникающих в супраселлярное пространство, могут возникать несахарный диабет, ожирение, психические расстройства и нарушения циркадианных ритмов. Особенно важно исключить сосуществование микроаденомы гипофиза с кистой кармана Ратке.Это стало возможным с использованием меченого метионина в ПЭТ/КТ (C-MET PET/CT). Сообщения из литературы указывают на возможность сосуществования микроаденомы гипофиза у 10% пациентов с кистой кармана Ратке. Также важно дифференцировать кистозные образования в седло-супраселлярной области от кистозной аденомы гипофиза или абсцесса. Лечением выбора при симптоматических кистозных поражениях супраселлярной области является нейрохирургическое вмешательство, которое обычно уменьшает головные боли и нарушения зрения, но реже восстанавливает нормальную функцию гипофиза.Существовавшие ранее симптомы поражения гипоталамуса могут появиться или усугубиться при надседловых поражениях в результате нейрохирургических вмешательств. Наблюдение за больными с кистозными поражениями седловидно-надседельной области после нейрохирургического лечения должно продолжаться несколько лет в связи с высокой рецидивностью поражений, потенциальным риском их малигнизации и возможностью формирования аденомы путем метаплазии. Внедрение таргетной терапии ингибиторами пути BRAF/MEK открывает новые возможности в лечении краниофарингиом.

Ключевые слова : кистозные поражения, седло-супраселлярная область, диагностика, лечение

Полный текст публикации (на английском и польском языках) в Endokrynologia Polska »
.
Киста кармана Ратке - симптомы, лечение и осложнения 9000 1
Киста кармана Ратке – это поражение, развивающееся в области гипофиза. Чаще всего он не вызывает симптомов и диагностируется случайно. В зависимости от ее локализации и размеров, а также раздражения возможно консервативное или оперативное лечение. Что стоит знать?

Смотрите фильм: "Поляки живут на 7 лет меньше, чем шведы"

1.Что такое карманная киста Ратке?

Киста кармана Ратке , также известная как гипофизарный карман, возникает из кранофарингеального протока. Это поражение, которое развивается в области гипофиза. Изменения чаще встречаются у женщин. Пик его заболеваемости приходится на период между 4-м и 6-м десятилетием жизни. Название сооружения отсылает к имени Мартина Генриха Ратке , который исследовал и описал его в первой половине 19 века.

Карман Ратке происходит из краниофарингеального канала. На стадии эмбрионального развития (эмбриогенез) он принимает вид дивертикула глотки, расположенного напротив щечно-глоточной оболочки. Со временем из клеток задней и передней стенок кармана развиваются промежуточный и передний гипофиз. В ситуации, когда свет кармана не закрыт, появляется слот Rathke . Это заполненное жидкостью пространство.

2. Симптомы кисты кармана Ратке

Симптоматические кисты кармана Ратке встречаются спорадически.Это является следствием повышения уровня давления в периселлярной области. Это самый распространенный:

головные боли (непульсирующие и эпизодические, с неспецифической локализацией, чаще всего в лобной и ретроорбитальной области),

проблемы со зрением (когда большие поражения оказывают давление на зрительный переход): снижение остроты зрения, дефекты полей зрения,

тошнота и рвота,

проблемы с памятью,

расстройства поведения,

гормональные нарушения, являющиеся причиной снижения либидо, импотенции, вторичной аменореи.

Рекомендовано нашими экспертами

Кроме того, лабораторные исследования показывают гиперпролактинемию (избыток гормона пролактина в сыворотке крови) и гипотиреоз надпочечниковой, гонадной и реже щитовидной железы. Киста кармана Ратке может вызывать гипопитуитаризм или неврологические расстройства.

3. Диагностика и лечение

Киста кармана Ратке часто выявляется случайно. Идентификация требует:

для проведения медицинского собеседования,

анализ клинической картины,

оценки общего состояния больного.

для анализа результатов визуализирующих исследований, таких как магнитно-резонансная томография (МР). При осмотре киста представляет собой образование, расположенное в промежуточном отделе гипофиза. Чаще всего она не превышает 20 мм в самом широком измерении.

Лечение кисты кармана Ратке зависит от размера, локализации образования и клинической картины.Если наличие очага не вызывает симптомов, киста требует только наблюдения (однако длительность ее не установлена). Когда поражение проявляется головными болями и проблемами со зрением, показано нейрохирургическое лечение.

4. Риски и осложнения

Симптоматические кисты кармана Ратке считаются удаляемыми хирургическим путем. К сожалению, не только высок риск осложнений в виде несахарного диабета , но и вероятность рецидива составляет около 50%.Это связано с часто наблюдаемым прилипанием стенок кисты к воронке гипофиза. Лучевая терапия может быть эффективной в случае рецидивирующих поражений, но для этого пока недостаточно доказательств.

Сахарный диабет дифтерии — это заболевание, при котором организм вырабатывает очень большое количество мочи в день (полиурия), что вызывает обезвоживание организма. Несмотря на употребление большого количества жидкости, она сопровождается повышенной жаждой.

По данным Всемирной организации здравоохранения, карманная киста Ратке не является раковым образованием.Однако все больше исследований указывают на возможность ее трансформации в краниофарингиому.

Краниофарингиома — относительно редкая доброкачественная неопластическая опухоль с интракраниальной локализацией. Выделяют 2 пика заболеваемости: между 1-м и 2-м десятилетием жизни и между 5-м и 7-м десятилетием жизни. Рост опухоли обычно очень медленный, часто в течение многих лет. Клинические симптомы зависят от локализации опухоли. В основном это симптомы, возникающие в результате давления его массы на соседние анатомические структуры:

в случае компрессии гипофиза, гипофиза с недостаточной или повышенной активностью,

при надавливании на зрительный переход, это нарушения зрения (бинауральное гемивидение).

Имеются также симптомы повышения внутричерепного давления: рвота и головные боли. В связи с локально-агрессивным ростом, инфильтрацией структур гипоталамуса и перехода зрительного нерва наличие краниофарингиомы является показанием к хирургическому лечению.

Не ждите приема у врача. Воспользуйтесь консультациями со специалистами со всей Польши сегодня на abcZdrowie Найдите врача.
.
Пожалуйста, расшифруйте описание МРТ гипофиза за с

Пожалуйста, расшифруйте описание Магнитно-резонансной томографии гипофиза на предмет концентрации пролактина выше 200. МРТ гипофиза выполняли в изображениях Т1 sag, T1 cor, T2 cor, в слоях 2 мм, парамагнетики вводили внутривенно, дополнительно после введения парамагнетиков на весь мозг выполняли последовательности flair axe и mpr. . В направлении: гиперпролактинемия, подозрение на аденому гипофиза.В сагиттальной проекции передней и задней доли гипофиза с преобладанием слева видно кистозное образование размерами: 13,5 х 9,3 х 9,6 мм (PLxCCxAP). в нижней стенке размер узла: 8х5х4 мм, сигнал узла повышен на t1-зависимых изображениях, снижен на t2-зависимых изображениях, усиливается после в/в введения парамагнетика - картина МРТ может соответствовать кисте кармана Ратке в дифференцировка - по гистологическому происхождению - краниофарингиома. Гипофиз составляет ок.: 11 (В) x 19 (Ш) x 14,4 (Д) мм, верхний профиль гипофиза выпуклый. Гипофиз моделируется по описанному выше изменению, над очагом поражения по оси СС 2,3 мм Видна плоть гипофиза без очаговых изменений В переднезаднем отделе гипофиза медиально кпереди от воронки видно мелкожидкостное пространство диаметром 2 мм - вероятно, локально наклонено в область передней доли гипофиза железа, субарахноидальное пространство На первом этапе исследования на Т1-взвешенных изображениях до введения контраста виден нормальный высокий сигнал от задней доли гипофиза.Воронка размещена в центре, симметрично. МРТ гипофиза выполняли в изображениях T1 sag, T1 cor, T2 cor, в слоях 2 мм, внутривенно вводили парамагнетики, дополнительно выполняли flair axe и mpr последовательности после введения парамагнетиков на весь мозг. В направлении: гиперпролактинемия, подозрение на аденому гипофиза. В сагиттальной проекции передней и задней доли гипофиза с преобладанием слева видно кистозное образование размерами: 13,5 х 9,3 х 9,6 мм (PLxCCxAP). в нижней стенке размер узла: 8х5х4 мм, сигнал узла повышен на t1-зависимых изображениях, снижен на t2-зависимых изображениях, усиливается после в/в введения парамагнетика - картина МРТ может соответствовать кисте кармана Ратке в дифференцировка - по гистологическому происхождению - краниофарингиома.Размер гипофиза примерно 11 (В) х 19 (Ш) х 14,4 (Д) мм, верхний контур гипофиза дугообразный. Гипофиз моделируется по описанному выше изменению, над очагом поражения по оси СС 2,3 мм Видна плоть гипофиза без очаговых изменений В переднезаднем отделе гипофиза медиально кпереди от воронки видно мелкожидкостное пространство диаметром 2 мм - вероятно, локально наклонено в область передней доли гипофиза железа, субарахноидальное пространство На первом этапе исследования на Т1-взвешенных изображениях до введения контраста виден нормальный высокий сигнал от задней доли гипофиза.Воронка размещена в центре, симметрично. Мне есть чего бояться? Исследование по заказу эндокринолога. Большое спасибо за ваш ответ.
.90 000 Не все узлы щитовидной железы являются раком. Не нужно паниковать

Это говорит Лукаш Вохадло, доктор медицинских наук, заведующий клиническим отделением общей хирургии и онкологии Госпиталя Св. Рафал в Кракове.

Многие люди с узлами щитовидной железы впадают в панику, когда сразу думают о самом худшем. Верны ли эти опасения? Каждая ли опухоль щитовидной железы является опасным для нас раком?

Наоборот, в основном это доброкачественные узелки.Рак щитовидной железы встречается реже. Опухоль – очень общий термин, можно сказать, что она самая доброкачественная в онкологии. Только осмотр узла может определить его характер и определить, является ли он потенциально серьезным или нет.

Связан ли гипертиреоз или гипотиреоз с узлами щитовидной железы?

Не всегда. Но у некоторых пациентов узлы щитовидной железы начинают чрезмерно вырабатывать гормон щитовидной железы, что приводит к симптомам сверхактивной щитовидной железы.Если узелки образовались при болезни Хашимото, гипотиреоз может быть основным симптомом. Заболевания щитовидной железы проявляются прежде всего нарушением секреции гормонов. Чаще всего больной приходит к семейному врачу из-за недомогания и недомоганий, которые его беспокоят. Врач может заподозрить проблемы со щитовидной железой на основании описанных симптомов, ведь они очень характерны. При гипотиреозе больные часто жалуются, в частности, на при наборе веса, одышке, нарушении памяти, затруднении концентрации внимания, головных болях, постоянном ощущении холода, выпадении волос, сухости кожи, отечности.В свою очередь, при гипертиреозе пациенты отмечают такие симптомы, как снижение массы тела, несмотря на повышенный аппетит, особенно нервную возбудимость, чувство жара, учащенное сердцебиение, сердцебиение. Больной человек гиперактивен, но еще чувствует слабость, днем хочет спать.

Какие анализы назначает врач для подтверждения первоначального диагноза?

Диагноз гипотиреоза или гипертиреоза устанавливают на основании клинической картины и лабораторных исследований. Щитовидная железа представляет собой небольшой орган, расположенный у основания шеи, состоящий из двух долей, соединенных перешейком.Он отвечает за выработку и высвобождение двух гормонов: трийодтиронина, т. е. Т3, и тироксина, т. е. Т4, регулирующих деятельность большинства тканей организма, влияющих на метаболизм организма и теплопродукцию. Щитовидная железа контролируется гипофизом, который выделяет тиреостимулирующий гормон - ТТГ, который стимулирует щитовидную железу вырабатывать гормоны Т3 и Т4. Поэтому семейный врач назначает анализы на определение концентрации гормона гипофиза ТТГ в крови и концентрации свободных гормонов Т3 и Т4. При гипертиреозе концентрация ТТГ неопределяемая или очень низкая, при гипотиреозе - очень высокая.

Врач общей практики может начать лечение или он должен направить пациента к эндокринологу?

Прежде чем принять какое-либо решение, он должен направить пациента на другое обследование, которым является УЗИ. Это очень важный тест, который оценивает всю щитовидную железу - ее размеры, эхогенность паренхимы, кровоснабжение, показывает, есть ли очаговые поражения, т.е. узелки. При исследовании размеров щитовидной железы измеряют ее доли, объем и ширину перешейка и оценивают, нормальных размеров орган или слишком большой.Если это нормально, это не вызывает никаких проблем. Слишком большая щитовидная железа может давить на трахею и вызывать нарушения дыхания и глотания, также увеличивается контур шеи. Длительное давление увеличенной щитовидной железы на хрящи трахеи может привести к их мальтизации, т. е. к повреждению, которое после тиреоидэктомии вызывает их коллапс и только усугубляет затруднения дыхания. Подводя итог, можно сказать, что операция, которая должна была улучшить качество жизни, приводит к его ухудшению и представляет собой очень сложную для лечения клиническую проблему.Так что важно не красить хрящи - именно поэтому мы оперируем увеличенную щитовидную железу в Санкт-Петербурге. Рафал относительно быстро. Большая щитовидная железа также может пересекать грудину, то есть подниматься в грудную клетку. Затем больной может сообщить об одышке, страхе сердечной недостаточности, сердечном приступе. Между тем, он задыхается от зоба щитовидной железы и должен быть направлен к хирургу.

Что такое кровоснабжение щитовидной железы?

Может быть нормальным или повышенным. Увеличение признаков гиперактивности щитовидной железы или какого-либо воспаления, чаще всего аутоиммунного заболевания, наиболее важным из которых является болезнь Хашимото.Увеличение кровоснабжения указывает на сверхактивную щитовидную железу, но при болезни Хашимото это чаще всего гипотиреоз. При сильном воспалении щитовидной железы возможны боли и давление в области шеи. Как лечить решает эндокринолог, иногда в остром состоянии пускает стероиды. Поэтому решение семейного врача лечить пациента самостоятельно или направить его к эндокринологу, который назначит дальнейшую терапию, принимается на основании результатов УЗИ. Однако, если результат теста показывает очаговые изменения, пациента направляют к онкологу – обычно хирургу-онкологу.

Это то, чего больные боятся больше всего.

Т.к, как я уже упоминал, опухоль это самый общий термин, надо просто осмотреть опухоль и узелки и только тогда определим их характер - доброкачественные изменения или нет. По результату УЗИ мы оцениваем размеры опухоли, ее васкуляризацию в аппарате допплерографии – периферическое, центральное, смешанное или вообще без кровоснабжения. Мы также оцениваем расположение опухоли и на этом основании решаем, что делать дальше.Доброкачественный узел либо бескровен, либо имеет периферическое кровоснабжение и имеет размер менее сантиметра (10 мм). Такую опухоль мы оставляем на наблюдение, пациент должен приехать в нашу клинику на УЗИ в указанные даты. Если опухоль больше сантиметра или чуть меньше, но имеет смешанное или центральное кровоснабжение, необходимо верифицировать ее природу.

Биопсия?

Да, всегда тонкой иголкой, делаем на месте - в Санкт-Петербурге. Рафаэль. При биопсии ничего не болит, так как иннервируется только кожа, поэтому пациент чувствует лишь легкое покалывание и вынужден задерживать дыхание примерно на 10 секунд.Результат биопсии показывает характер опухоли. Коллоидный узелок является полностью доброкачественным образованием. В2 – доброкачественное образование, В3 – подозрительное (так называемая фолликулярная опухоль), В4 – очень подозрительное, В5 – верифицированный рак щитовидной железы. Дальнейшее лечение заключается в регулярном наблюдении, повторной биопсии или хирургическом вмешательстве. При поражении B3 существует 10-процентный риск того, что это рак — значительный риск в онкологии. Так что лучше оперировать, но решение принимает больной совместно с врачом. Изменения в В4 и В5 однозначно подлежат хирургическому лечению.

Что это за процедура и насколько она безопасна?

Делаем операцию в госпитале св. Рафал, в нашем Филиале. Процедура проводится под общим наркозом, с разрезом у основания шеи. В зависимости от квалификации выкраиваем один лоскут с перешейком или оба, т.е. всю щитовидную железу. Частичную тиреоидэктомию, т.е. только узловой зоб, мы не делаем, потому что боимся, что однажды он снова вырастет.

Безопасна ли эта операция?

В больнице св.Рафал точно, потому что мы используем т.н. интраоперационный нейромониторинг. Одним из наиболее частых осложнений во время операций на щитовидной железе является паралич ретроградных гортанных нервов, проходящих вдоль долей щитовидной железы. Их легко повредить, что значительно снижает качество жизни пациента. Нейромониторинг эффективно минимизирует этот риск, так как во время операции прибор генерирует звуковой сигнал, точно определяя местонахождение ретроградных гортанных нервов, что также является большим подспорьем для оперирующего.Также стараемся щадить паращитовидные железы — это четыре железы, расположенные по обеим сторонам долей щитовидной железы, отвечающие за превращение кальция в организме. Их повреждение может временно привести к снижению уровня кальция в крови, вызывая покалывание и онемение вокруг рта и рук.

Больной долго выздоравливает?

Больной выписывается из стационара на вторые сутки после операции по иссечению всей щитовидной железы или чаще на вторые сутки по иссечению перешейкового лоскута.Его лечат заместительными гормонами щитовидной железы до конца жизни. Прием 1 таблетки утром натощак должен быть единственным отрицательным эффектом процедуры.

Интервью Дороты Деймек, Фото. Анна Качмарц Gazeta Krakowska 24 января 2020 г. 9000 4

.
Смотрите также

Тромбоз внешнего геморроидального узла

Как понять что ротавирус

Носовые пазухи строение гайморит

Постоянное жжение в уретре у мужчин

Как избавиться от ломкости ногтей рук

Масло черного тмина от витилиго

Мастит при грудном вскармливании как лечить с высокой температурой

Эпиваккорона сколько раз

Как избавиться от кислого привкуса во рту

Как в анализах пишут гемоглобин

Как заболевают менингитом

Клинические подозрения	Наиболее часто назначаемые начальные лабораторные тесты
Гиперпролактинемия	Пролактина *
Акромегалия	Гормон роста и ИФР-1
Вторичный гипертиреоз или гипотиреоз	TSH, FT4 и, возможно, FT3
Вторичная надпочечниковая недостаточность	Натрий, калий, глюкоза, кортизол*
Синдром Кушинга	Суточная экскреция кортизола с мочой Кортизол после введения 1 мг дексаметазона *
Дисфункция гонад	ФСГ, ЛГ, эстрадиол (женщины), тестостерон (мужчины)
* анализы проводят утром, натощак

Кистозная аденома гипофиза

Аденома гипофиза головного мозга - причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Что такое аденома гипофиза?

Симптомы аденомы гипофиза

Офтальмо-неврологический синдром

Эндокринно-обменный синдром

Основные причины

Диагностика аденомы гипофиза

Используемые методы лечения

Медикаментозная терапия

Лучевая терапия

Хирургическое вмешательство

Прогноз и профилактика

лечение в Москве, симптомы и диагностика

Описание заболевания

Симптомы аденомы гипофиза

Симптомы, связанные со сдавлением соседних анатомических структур

Симптомы, связанные с изменением уровня гормонов

Диагностика

Лечение аденомы гипофиза

Хирургическое лечение

Лучевая терапия

Лекарственная терапия

Аденомы гипофиза

Аденома гипофиза: лечение, диагностика, типы, причины возникновения

Что такое аденома гипофиза?

Типы аденомы гипофиза

Причины и группы риска

Симптомы

Диагностика

Лечение аденомы гипофиза

Аденома гипофиза

Опухоли гипофиза — Новости (Здоровье) / Sibnovosti.ru

симптомы, у мужчин и женщин, лечение, последствия

Понятие о болезни

Причины возникновения

Классификация

Эозинофильная

Базофильная

Кистозная

Эндоселлярная

Эндосупраселлярная

Симптомы у женщин, мужчин и детей

При беременности

Чем опасна?

Диагностика

Лечение аденомы гипофиза головного мозга

Операция

Последствия

Отзывы

Стоимость

Медикаментозное лечение

Лучевая терапия

Народные средства

Прогноз

Случайно обнаруженная опухоль гипофиза (инциденталома гипофиза) | Эндокринология

Что это такое и каковы причины?

Насколько это распространено?

Как проявляется?

Что делать при появлении симптомов?

Как врач ставит диагноз?

Что такое лечение?

Возможно ли полное излечение?

Что мне нужно сделать после окончания лечения?

Что делать, чтобы не заболеть?

Аденома передней доли гипофиза, секретирующая пролактин

Диагностика и лечение

Кистозные изменения седловидно-супраселлярной области - диагностика и лечение - Повышение квалификации

Смотрите фильм: "Поляки живут на 7 лет меньше, чем шведы"

1.Что такое карманная киста Ратке?

2. Симптомы кисты кармана Ратке

Рекомендовано нашими экспертами

3. Диагностика и лечение

4. Риски и осложнения

Пожалуйста, расшифруйте описание МРТ гипофиза за с

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94