Тромбоз внешнего геморроидального узла

ГКБ №31 - Тромбэктомия геморроидального узла: показания, операция, особенности

 

Коротко о главном

Тромбэктомия – малоинвазивная (малотравматичная) операция, которая проводится для устранения образовавшегося в геморроидальных узлах тромба. Такое вмешательство выполняют при остром геморрое.

Тромбэктомия выполняется под местным обезболиванием и занимает не более 10 минут. Процедура имеет кратчайший список противопоказаний и не требует помещения пациента в стационар. Вы можете отправиться домой сразу после операции.

Восстановительный период проходит быстро и не связан с серьезными ограничениями. Необходимо будет соблюдать элементарные правила гигиены: обмывать анальную область тёплой водой после каждого опорожнения кишечника. Также следует выполнять все рекомендации врача:
___•  соблюдать диету,
___•  ограничить физические и нервные нагрузки,
___•  избегать исключить тепловые процедуры,
___•  принимать назначенные медикаменты,
___•  проводить местное лечение послеоперационной раны.

Причины тромбоза геморроидальных вен

Тромбоз может развиться как следствие острого, впервые возникшего приступа геморроя, а также как осложнение хронического геморроя. Вероятность развития тромбоза при хронической патологии возрастает с увеличением «стажа» заболевания и размеров узлов.

Спровоцировать приступ могут:
___•  хронические нарушения стула (запоры, поносы, запоры сменяющиеся поносами),
___•  повышенные физические нагрузки,
___•  родовая деятельность,
___•  приём острой пищи и/или алкоголя,
___•  переохлаждение, перегревание.

Развитию острого геморроя способствуют все состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления – от беременности до хронического кашля и ожирения.

Другой фактор возникновения геморроя – застой крови в венах малого таза, который часто возникает в результате малоподвижного образа жизни, «сидячей» работы.

Механизм образования тромбов

Чаще происходит тромбоз наружных геморроидальных узлов. Крайне редко процесс распространяется с наружных на внутренние узлы. Еще реже – возникает изолированно во внутренних узлах.

Тромбоз наружного геморроидального узла возникает как при остром, так и при хроническом процессе. В обоих случаях патология развивается в результате сочетания трех факторов:
___•  замедления кровотока в узле,
___•  загущения крови,
___•  повреждения сосудистой сетки геморроидального узла.

Признаки тромбоза

___•  Главный симптом тромбоза – острая мучительная боль, которая препятствует нормальному опорожнению кишечника. Болевой синдром многократно усиливается при натуживании, движении, а также в положении сидя. В тяжелых случаях боль принимает пульсирующий характер и, в зависимости от расположения узла, может отдавать в ногу, внутрь прямой кишки или в наружные половые органы.
___•  Часто возникают кровотечения, которые имеют различную интенсивность – от отдельных капель на поверхности кала до струйки крови во время опорожнения кишечника.
___•  Тромбоз внутреннего узла вызывает ощущение инородного тела внутри прямой кишки. Поскольку кровоточащий травмированный узел соприкасается с каловыми массами возможно присоединение вторичной инфекции. В таких случаях появляются слизистые или гнойные выделения, поднимается температура тела.

 

Когда необходима тромбэктомия

 

Показания к хирургическому вмешательству

Большинство случаев острого тромбоза геморроидальных узлов (неосложненный тромбоз, небольшой размер узла) неплохо поддаются лечению консервативными методами. Главное своевременно обращаться к врачу.

Хирургические манипуляции проводятся в случае, если сроки с момента начала заболевания составляют 48-72 часа. Если прошло больше времени от начала тромбоза, то врач назначает консервативное лечение с последующим хирургическим лечением. Хирургическое удаление тромбированного узла проводится на более поздних сроках от начала заболевания в следующих случаях:
___•  консервативная терапия оказалась безрезультатной,
___•  острый болевой синдром, плохо купирующийся стандартными обезболивающими средствами,
___•  симптомы интоксикации (общая слабость, лихорадка, головная боль),
___•  противопоказания к назначению тромболитических средств (беременность, лактация),
___•  большие размеры геморроидального узла.

Решение о хирургическом вмешательстве принимает врач после обследования, которое позволит обнаружить противопоказания к оперативному вмешательству. Другая цель диагностических манипуляций – выбор метода хирургического вмешательства.

 

Виды операций

 

Удаление тромба при наружном геморрое

Удаление тромба при наружном геморрое – простейшая операция, которая продолжается всего несколько минут. Врач делает небольшой разрез над тромбом. Затем кровяной сгусток вынимается пинцетом или зажимом, ранка не ушивается. Практически сразу спадает воспалительный отёк, стихает боль, улучшается общее состояние пациента.

По показаниям может быть выполнена более сложная операция – иссечение наружного геморроидального узла с тромбами, которая также проводится под местной анестезией и не требует помещения пациента в стационар. Во время иссечения патологический элемент удаляется, что снижает риск развития рецидивов тромбоза.

Удаление тромба при внутреннем геморрое

Тромбоз внутренних геморроидальных узлов встречается значительно реже и, как правило, развивается на поздних стадиях развития процесса (III-IVстадии геморроя).

Лечение в данном случае консервативное. После купирования острого процесса проводится лечение, направленное на удаление внутреннего геморроя (геморроидэктомия).

Диагностика

Диагностика тромбоза геморроидального узла не вызывает затруднений. Диагноз устанавливается при внешнем осмотре анальной области.

Если проктолог примет решение об оперативном вмешательстве, необходимо будет сдать анализы:
___•  общий анализ крови,
___•  коагулограмма,
___•  уровень глюкозы в крови.

Необходимо сказать лечащему хирургу обо всех принимаемых препаратах, поскольку некоторые лекарственные средства (оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты и др.) влияют на свертываемость крови.

Противопоказания

___•  Операция не проводится при крайне тяжелом состоянии больного (общее истощение, осложнения сердечно-сосудистых заболеваний, сепсис).
___•  Не назначают хирургические вмешательства при тяжелом протекании беременности (выраженная анемия, плохо купируемый ранний токсикоз с обезвоживанием, поздние токсикозы с генерализированными отёками и т.п.).

Поскольку тромбэктомия относится к малоинвазивным (малотравматичным) операциям, процедура может быть назначена после стабилизации состояния пациента. Решение об операции или ее недопустимости принимается индивидуально с учётомвсех факторов риска.

Подготовка к процедуре

Если врач принимает решение о тромбэктомии, пациенту назначается диета с исключением продуктов, провоцирующих газообразование в толстом кишечнике (капуста, бобовые, свежие фрукты и соки из них). Под запрет также попадают продукты, вызывающие прилив крови к прямой кишке и/или оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку (копчёности, острые блюда, алкоголь).

Непосредственно перед процедурой (утром и вечером накануне операции) нужно будет очистить кишечник при помощи микроклизмы «Микролакс».

Подготовка к тромбэктомии проводится, когда это позволяет состояние пациента. При выраженном болевом синдроме и внушительных размерах узла очистка кишечника не проводится, а в случае угрозы развития тяжёлыхосложнений оперативное удаление тромба проводят в экстренном порядке.

Как проходит операция

Процедура может проводиться на кресле, которое напоминает гинекологическое, или на кушетке, и занимает несколько минут. Сначала врачи делают обезболивающий укол, который «замораживает» ткани как в зубном кабинете. Поэтому больной находится в сознании, но не чувствует боли.

Хирургическое вмешательство занимает несколько минут и предусматривает три манипуляции:
___•  вскрытие поражённого узла (небольшой разрез),
___•  удаление тромба,
___•  остановка кровотечения (рана может быть ушита, но чаще она не ушивается)

После процедуры можно отправляться домой.

Исключение составляют те случаи тромбоза, когда возникают тяжёлые осложнения (гангрена узла, парапроктит, сильное кровотечение), которые требуют госпитализации.

Правила поведения в послеоперационный период

Если эвакуация тромбов геморроидальных узлов проводилась на фоне удовлетворительного состояния пациента, то послеоперационный период не предусматривает значительных ограничений.

Под запрет попадают:
___•  физические нагрузки,
___•  тепловые процедуры (баня, сауна, пляжный отдых),
___•  длительное пребывание в положении сидя или на корточках.

Из рациона исключают продукты, вызывающие прилив крови к сосудам малого таза или раздражение слизистой оболочки: острые, солёные, копчёные блюда и алкоголь.

Пища должна быть богата клетчаткой, стимулирующей работу кишечника (чернослив, яблоки). Не рекомендуется употреблять блюда, которые могут спровоцировать запор (рисовая и манная каша, картофель, макароны). При задержке стула назначают мягкое слабительное (например, «Форлакс»).

После каждого опорожнения кишечника омывают анальную область тёплой водой и меняют стерильную салфетку. При появлении подозрительных симптомов (боль, кровотечение, выделения из раны), следует немедленно обращаться к врачу.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Осложнения после операции тромбэктомии геморроидальных узлов встречаются крайне редко. Тем не менее, необходимо соблюдать охранительный режим, чтобы избежать неприятных последствий.

При физических нагрузках, систематических запорах и тепловых процедурах в ранний послеоперационный период возможно развитие кровотечения или повторный тромбоз раны.

Отзывы пациентов и рекомендации врачей

Мы проанализировали имеющиеся в сети отзывы пациентов, перенесших удаление тромбоза геморроидального узла. Преимущественное большинство больных остались довольны процедурой. Наиболее распространенное впечатление: «Сама процедура не столь неприятна, как ее ожидание».

Отзывов об осложнениях операции не обнаружено. Наиболее популярная жалоба – болезненность в области послеоперационного шва, которая исчезает через несколько часов, но может появиться вновь при опорожнении кишечника.

Более серьёзный недостаток – вероятность развития рецидива. Для того, чтобы избежать повторного тромбоза, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Преимущества и недостатки метода

Тромбэктомия – малотравматичный метод лечения острого тромбоза геморроидальных узлов, у которого есть и преимущества, и недостатки. Метод предусматривает операционное вмешательство, поэтому его назначают, если консервативные методики противопоказаны или малоэффективны.

Положительные стороны тромбэктомии:
___•  короткий список противопоказаний,
___•  не требует помещения в стационар,
___•  кратчайший восстановительный период с минимальным количеством ограничений,
___•  незначительная выраженность побочных эффектов операции (боль, слабость, отек),
___•  осложнения встречаются крайне редко.

Недостатки метода. Тромбэктомия не предусматривает удаления геморроидального узла, поэтому возможно развитие повторного тромбоза. По этой причине при рецидивирующем тромбозе показана более радикальная операция по удалению тромбированных узлов (геморроидэктомия).

 

Профилактика рецидива

 

Основные принципы профилактики

Тромбоз геморроидального узла возникает как осложнение геморроя, поэтому профилактика рецидива заключается в профилактике возникновения увеличенных геморроидальных узлов.

Геморрой – заболевание с наследственной предрасположенностью. Поэтому, если уже был один приступ, существует высокая вероятность рецидива. Однако реализация негативного сценария возможна при наличии дополнительных факторов риска:
___•  беременность,
___•  прием гормональных препаратов,
___•  избыточный вес,
___•  постоянное нарушение диеты: прием острой и жирной пищи, алкоголя,
___•  злоупотребление тепловыми процедурами (баней и сауной) или регулярные переохлаждения,
___•  работа, связанная с длительным пребыванием в положении сидя или тяжелая физическая работа.

Необходимые правила предосторожности

Наиболее часто острый тромбоз возникает как следствие длительного нарушения стула (хронические запоры). Поэтому нужно добиваться ежедневного опорожнения кишечника с помощью богатой клетчаткой диеты.

Желательно воздерживаться от физических и нервных перегрузок, а также от переохлаждения и перегревания нижней половины тела. Не следует злоупотреблять алкоголем, а также острой, копченой и соленой пищей.

При «сидячей» работе нужно делать регулярные перерывы, во время которых проводить предупреждающую геморрой гимнастику. Развитию геморроя могут способствовать многие хронические заболевания, поэтому забота о своем здоровье – надежная профилактика тромбоза геморроидальных узлов.

Опасно в отношении развития геморроя и ожирение. При этой патологии увеличивается внутрибрюшное давление, изменяются реологические свойства крови, возникают проблемы со стулом, нарушается гормональный фон. Поэтому нормальный вес – это не только красота, но и здоровье.

Можно ли обойтись без операции?

Если врачи рекомендовали провести тромбэктомию геморроидального узла, то это означает, что консервативная терапия в вашем случае не показана. Не следует пытаться лечить тромбоз «народными» методами.

Если лечение неадекватно или отсутствует, могут развиться осложнения:
___•  кровотечение,
___•  гангрена узла,
___•  парапроктит (гнойное расплавление околопрямокишечной жировой клетчатки).

В некоторых случаях поражённый узел может самостоятельно вскрыться и освободиться от тромба. На месте «шишки» образуется кожная складка – анальная бахромка, которая вызывает неприятные ощущения (зуд, мокнутие) и является неприятным косметическим дефектом.

Лечение тромбоза геморроидальных узлов в ГКБ №31 (Москва)

Консультативно-диагностический центр ГКБ №31 обладает необходимым лечебным и диагностическим оборудованием для оказания помощи пациентам с геморроем. Опытный проктолог проведет диагностическое обследование и назначит оптимально подходящий вашему случаю метод лечения. Если позволяет состояние больного, мы стараемся проводить терапию консервативными и малоинвазивными методами. У нас возможно и лечение геморроя при беременности и других состояниях, когда необходимо соблюдать особую осторожность при назначении медикаментов.

Если есть показания к хирургическому вмешательству, пациент направляется в стационар кратковременного пребывания или хирургическое отделение, где проходит лечение под наблюдением опытного хирурга.

О правилах предоставления платных услуг можно узнать здесь. Также в нашей клинике действует полис ОМС. С перечнем услуг, входящих в Территориальную программу государственных гарантий бес­платного оказания медицинской помощи в городе Москве можно ознакомиться в документе.

 Не рискуйте здоровьем – обращайтесь к врачам при появлении первых тревожных симптомов!

Узнать подробнее о направлении Проктология
 

Запишитесь к нашим специалистам на приём

Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.

Условия оказания платных услуг можно узнать здесь

Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.

Тромбоз геморроидального узла: лечение, диагностика, симптомы

Выделяют 3 степени тромбоза.

Первая степень - самая легкая, при которой образуется один или несколько тромбированных узелков без воспалительного процесса;

Вторая степень характеризуется присоединением инфекции и развитием воспалительного процесса в геморроидальных узлах;

Третья степень самая тяжелая, при ней воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани.

В первых двух случаях возможно амбулаторное наблюдение и лечение пациента. При третьей степени тромбоза необходима экстренная госпитализация в стационар.

Есть 2 метода лечения острого геморроя: консервативный и оперативный.

Консервативное лечение геморроя складывается из назначения местных и системных препаратов, направленных на уменьшение боли, отека и воспалительного процесса, а также для усиления эффективности лечения в периоперационном периоде.

Показанием к хирургическому лечению - является острый тромбоз геморроидального узла, в случае, если сроки с момента начала заболевания составляют 48-72 часа, а также наличие некроза стенки, перфорация стенки, угроза кровотечения или кровотечение, выраженный болевой синдром.

При применении современных хирургических технологий возможно проведение 2 типов операций: тромбэктомия и иссечение тромбированного геморроидального узла.

ТРОМБЭКТОМИЯ: под местной анестезией делается небольшой разрез, через который удаляются тромботические массы и коагулируются кровоточащие сосуды. В нашей клинике для операции используются радиоволновой метод или высокочастотный скальпель.

ИССЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОИДАЛЬНОГО УЗЛА: под местной или под общей анестезией производится иссечение узла, рана или обрабатывается в режиме коагуляции или, для достижения косметического эффекта, ушивается атравматичным саморассасывающимся шовным материалом.

Обе операции, по сравнению с консервативной терапией, позволяют сразу избавить пациента от боли, возможных осложнений (воспаления и некроза узла, кровотечения) и являются профилактикой последующих обострений геморроя.

Восстановительный период

В послеоперационном периоде до момента заживления ран, пациенту необходимо соблюдать охранительный режим, производить регулярную санацию анальной области с использованием сидячих ванночек со слабыми растворами антисептиков, а также выполнять ежедневные мазевые перевязки, обладающие противовоспалительным и ранозаживляющим действием. Необходим еженедельный врачебный контроль за течением раневого процесса до полного заживления ран.

На период заживления ран требуется соблюдение диеты богатой растительной клетчаткой, прием пищевых волокон для смягчения стула. В обязательном порядке назначаются препараты системного действия, повышающие тонус вен, улучшающие лимфодренаж и уменьшающие воспаление.

И при консервативной терапии, и после хирургического лечения пациент должен быть обследован в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи больным колопроктологического профиля.

В нашем Центре применяется комплексный подход к лечению пациентов, закрепить эффект лечения можно физиотерапевтическими процедурами при помощи лечебной физкультуры.

Лечение (удаление) тромбоза геморроидальных узлов

Что такое острый тромбоз наружного геморроидального узла (перианальный венозный тромбоз, острый наружный геморрой)?

Острый тромбоз - это внезапно возникающее заболевание, обусловленное возникновением тромбов в венозных сплетениях наружных геморроидальных узлов, которые располагаются у выхода из анального канала (рис.1 и 2). Тромбоз сопровождается отеком окружающей ткани, раздражением кожи и анального сфинктера, что часто приводит к возникновению острой боли в области анального канала. Осложненный тромбоз, как правило, сопровождается локальным некрозом кожи над тромбированным геморроидальным узлом и сопровождается в начале своего развития более яркими симптомами, однако, после возникновения некроза болезненные ощущения быстро стихают, если не возникает тромбоза рядом расположенных сплетений или не развивается отек или воспаление окружающих тканей . Иногда, через образовавшийся дефект кожи выделяется незначительное количество крови.

Рис.1. Неосложненный тромбоз наружного узла

Рис. 2. Острый тромбоз наружного геморроидального узла с некрозом участка кожи над ним.

Что такое наружные геморроидальные узлы? Немного анатомии

Наружные геморроидальные узлы (сплетения) – это образования, расположенные под кожей на границе анального канала и перианальной (вокруг анального отверстия) кожи. Они представляют собой венозные сплетения (рис.3). Обычно они никак себя не проявляются, не видны и не определяются на ощупь. По мере хронического прогрессирования ухудшения состояния

внутренних геморроидальных узлов в наружных происходят изменения, ведущие к их увеличению и потери связи с мышечным кольцом анального канала. Однако наиболее значительные изменения в наружных узлах наступают при возникновении в них тромба.

Рис. 3. Схема анального канала, на выходе из которого располагаются наружные геморроидальные узлы (номер 7 на схеме).

Как проявляется острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Пациенты с острым тромбозом наружного геморроидального узла жалуются на появление выпячивания, «шишки» (новообразования) и/или боль различной интенсивности в области заднего прохода. Размер «шишки» может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и зачастую сопровождаться отеком окружающих тканей (вплоть до всей окружности анального канала). У части пациентов заболевание протекает без боли, но большая часть оценивают боль как значительную или непереносимую.

Для оценки степени боли используют специальную визуально-аналоговую шкалу, в которой можно самостоятельно определить выраженность боли. Ведь именно это является ключевым моментом при выборе метода лечения. Хирургическое лечение будет наиболее эффективным при выраженности боли 7 и более баллов, тогда как при боли до 4 баллов – оптимальным можно считать консервативный метод лечения.

Рис. Визуально-аналоговая шкала для оценки боли.

Болевые ощущения обычно усиливаются во время дефекации (опорожнения кишечника) и/или при сидении. Боль и отек могут быть очень выраженными, даже невыносимыми в течение нескольких дней. Интенсивность боли зависит от размеров тромба и его расположения по отношению к мышцам анального сфинктера. В целом, проявления заболевания могут сохраняться несколько недель, в исключительных случаях и дольше. Иногда происходит самостоятельная эвакуация тромба из геморроидального узла. Этому предшествует некроз (разрушение) кожи над тромбом, и тромб как бы «выпадает» из узла. Внешне это сопровождается ощущением «лопнувшего» шарика, выделением небольшого количества крови. Обычно, после эвакуации тромба резко уменьшаются болевые ощущения и чувство дискомфорта в области заднего прохода постепенно уменьшаются. Однако, не всегда некроз слизистой над тромбом заканчивается лишь эвакуацией тромба, некроз может продолжить распространение на сам геморроидальный узел и окружающие ткани, вот почему это состояние требует консультации специалиста. После стихания острого тромбоза у пациента чаще всего остаются так называемые «кожный бахромки» - избыток кожи там, где был тромбоз. Они не требуют медицинского лечения, но могут доставлять косметический дискомфорт.

Из-за чего возникает острый тромбоз наружного геморроидального узла?

В основе возникновения тромбоза чаще лежит переполнение вен наружных геморроидальных сплетений кровью с последующим замедлением тока крови в этих сосудах и возникновением тромбов. Тромбоз на фоне венозного полнокровия чаще всего развивается после резкого или длительного напряжения. Классическими примерами такого перенапряжения являются поднятие тяжестей, натуживание при запорах или поносах, а также родах. Хронический застой крови в органах таза (к которым относится и анальный канал) возникает при длительном сидении, избыточной массе тела, недостаточной физической активности.

Как отличить острый тромбоз наружного геморроидального узла от других заболеваний?

Обычно для диагностики острого тромбоза достаточно осмотреть пациента и узнать, как развивалось заболевание и какие жалобы беспокоят. При осмотре можно увидеть увеличенный в размерах (иногда до нескольких сантиметров) чаще темно-красного цвета узел расположенный к наружи от ануса, возможно с очагом некроза в центре. При пальпации (ощупывании) в первые несколько дней можно четко определить тромб в узле, при осмотре в более поздние сроки тромб уже не так просто определить, он начинается постепенно «растворяться» и частично замещаться рубцовой тканью. Тромбоз наружного геморроидального узла нужно отличать от

ущемления выпавшего внутреннего геморроидального узла. В этой ситуации происходит выпадение внутреннего геморроидального узла, в норме расположенного внутри анального канала, сдавление его ножки, в которой проходят питающие его сосуды и нарушение кровоснабжения (ишемия) с отмираем ткани узла (рис. 4 и 5). Для специалиста отличить эти состояния не составляет особого труда, самостоятельно же пациенту понять какой именно узел доставляет ему дискомфорт достаточно сложно. Важно отличать эти заболевания, так как лечение их значительно различается. При ущемлении внутреннего геморроидального узла, как правило, требуется срочное оперативное лечение.

Рис. 4. Ущемленный выпавший внутренний геморроидальный узел с явлениями некроза ткани узла.

Рис.5. Схематичное изображение ущемления внутреннего выпавшего геморроидального узла.

Острая (обострение хронической) анальная трещина – сопровождается таким же как при тромбозе болевым синдромом, но значительно более выраженным в момент опорожнения кишечника. При этом заболевании возникает разрыв слизистой анального канала. Появление острой трещины часто сопряжено с рефлекторным «защитным» спазмом сфинктерного аппарата, который затрудняет заживление раны. Консервативное и оперативное лечение заболеваний различно.

Острый парапроктит – сходство с острым тромбозом заключается в появлении объемного образования в области заднего прохода, выраженным болевым синдромом. Парапроктит – это инфекционно-воспалительное заболевание с формированием абсцесса (гнойника) в параректальной области. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, общими симптомами интоксикации. Объемное образование в области анального канала гораздо больше и болезненнее, чем при тромбозе. Часто имеется выделение гноя на кожу или в просвет прямой кишки. Для точной диагностики применяется УЗ-исследование. Заболевание крайне опасно развитием хронических гнойных свищей перианальной области при отсутствии адекватного и своевременного лечения.

Всегда ли нужно лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Выбор метода лечения этого заболевания один из самых спорных вопросов общей проктологии. Как и геморрой – острый тромбоз не превращается в рак, не вызывает смертельно опасных осложнений, но может значительно влиять на качество жизни пациента, зачастую болевой синдром описывается как «невыносимый», с которым жить «просто невозможно».

В нашей Клинике принят пациент-ориентированный подход к выбору метода лечения острого тромбоза наружных геморроидальных узлов: врач вместе с пациентом определяют, насколько выражены симптомы, как сильно страдает качество жизни пациента с учетов его трудовой занятости и выбирают метод лечения.

Острый тромбоз наружного геморроидального узла можно лечить оперативно (выполнять операцию), консервативно (принимать таблетки и использовать местно мази и/или свечи) или вовсе не лечить, а выбрать выжидательную тактику. Исследования и практический опыт показывают, что оперативное лечение позволяет в более короткие сроки избавиться от проявлений заболевания, консервативное лечение также позволяется избавиться от проявлений заболевания, но за гораздо более длительное время. Отсутствие какого либо лечения, также заканчивается выздоровлением, сроки которого лишь незначительно отличаются от сроков при интенсивном консервативном лечении. Определяющим в выборе метода лечения является выбор пациента и его оценка выраженности болевого синдрома, поэтому, мнение пациента имеет решающее значение для выбора тактики. Если пациент оценивает боль как невыносимую, или же ему надо срочно вернуться к работе, улететь в другой город или страну – разумнее выбрать оперативное лечение в объеме удаления геморроидального узла или же эвакуации тромба из узла. Хирургическое лечение, обычно, приводит к более быстрому облегчению неприятных симптомов. Если болевой синдром позволяет пациенту полноценно жить в этом состоянии или пациент неготов к хирургическому вмешательству – возможно проведение консервативного лечения, направленного на уменьшение болевого синдрома и ускорение процесса организации и рассасывания тромба.

Как лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Возможности оперативного лечения

Существуют две основные операции для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла: удаление всего узла или только тромба из него. Первая операция называется экономная (частичная) геморроидэктомия (удаление только наружного геморроидального узла), вторая – тромбэктомия. Обе операции эффективны с точки зрения ликвидации болевого синдрома в течение 2-3 суток после их выполнения, однако после операции по эвакуации тромба чаще бывает рецидив (повторное возникновение тромба).

Экономная (частичная) геморроидэктомия тромбированного узла представляет собой рассечение кожи вокруг узла, его выделение и удаление вместе с тромбом. Операция может быть выполнена под местной анестезией.

После удаления геморроидального узла образуется небольшая раневая поверхность, которая может вызвать болевые ощущения, особенно во время дефекации. Но обычно боль гораздо менее выражена, чем при наличии тромбированнного узла, и лишь иногда требует приема таблетированных обезболивающих средств.

Тромбэктомия выполняется через разрез кожи над тромбом, после чего тромб удаляется и может быть наложено 1-2 шва на место разреза. Это вмешательство практически всегда выполняется под местной анестезией.

Консервативное лечение

Консервативное лечение (таблетки и местные средства – мази и свечи) направленно в основном на купирование болевого синдрома, вызванного тромбом, уменьшение отека и воспаления геморроидального узла, нормализацию частоты и качества стула. В аптеках представлено большое количество средств для лечения геморроидальной болезни, но все они примерно равны по эффективности и могут применяться для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла. Местные средства (мази и свечи) в основном обладают обезболивающим, противоспалительным действием. Топические средства с антикоагулянтным действием в лечении острого тромбоза эффективны только для временной профилактики возникновения новых тромбов или же при наличии в составе препарата обезболивающего компонента – для обезболивания. Таблетки используются также для обезболивания (нестероидные противовоспалительные, парацетамол) и нормализации венозного кровотока в малом тазу (в области прямой кишки), например флавоноиды. Кроме того, консервативное лечение проводится и после операции для устранения возможных послеоперационных симптомов. Схему консервативного лечения может определить только специалист, причем комбинацию препаратов лучше подбирать в каждом конкретном случае в зависимости от особенностей каждого пациента.

Нужно ли готовится к операции?

В большинстве случаев возможно выполнение операции в амбулаторных условиях под местной анестезией, т.е. не требуется госпитализация в стационар для лечения. Однако, части пациентов все же лучше выполнить операцию в операционной, для этого вам потребуются стандартные анализы и обследования необходимые для госпитализации. Особой подготовки кишечника для операции не требуется.

Что будет после операции?

Обычно пациенты чувствуют резкое облегчение после операции и отмечают уменьшение болевого синдрома (рис.6). Иногда требуется продолжение минимальной обезболивающей терапии. Основной задачей пациента в послеоперационном периоде становится нормализация стула: мягкий стул вызывает гораздо меньше болезненных ощущений при опорожнении кишечника, чем плотный. Как правило, к своей обычной жизни пациенты возвращаются на 2-3 сутки после операции, иногда и на следующий же день.

a) б)

Рис. 6. Вид области ануса до (а) и сразу после удаления наружного геморроидального узла (б). До операции уровень боли оценивался пациентом как 8 из 10, сразу после операции 4 из 10.

Существуют ли способы профилактики рецидивов/повторов заболевания?

Профилактика рецидивов заболевания основана на исключении возможных причин возникновения тромбоза. Среди них плотный стул, запоры или поносы, «чтение в туалете», недостаточная или наоборот чрезмерная физическая активность (тяжелая атлетика, фитнес), длительная сидячая работа. К сожалению, однозначных методов профилактики возникновения острого тромбоза наружного геморроидального узла не существует, мы можем лишь уменьшить вероятность его возникновения, но не полностью ее исключить., Тем не менее, нужно отметить, что при консервативном лечении вероятность возникновения повторна заболевания выше, чем после выполнения операции.

Что делать беременным и родильницам/роженицам с острым тромбозом?

По статистике около четверти беременных и почти половина родильниц сталкиваются с различными проявлениями геморроидальной болезни, наиболее мучительным из которых является острый тромбоз. Обычно родильницы и особенно беременные в ответ на свои жалобы доктору слышат предложение потерпеть. Такой подход продиктован тем, что существует множество противопоказаний к применению подавляющего большинства лекарственных средств у беременных, а хирургическое вмешательство расценивается медицинским сообществом, как фактор который может спровоцировать роды или остановить процесс кормления грудью. На практике это означает, что не зависимо от выраженности болевого синдрома, иногда очень значительного, женщины вынуждены оставаться без сколько-нибудь эффективного лечения. Боль из-за тромбоза в свою очередь может ухудшить психологическое состояние беременных или родильниц и привести к не желательным последствиям при родах (преждевременные роды) или в период грудного вскармливания (отказ от кормления грудью). Наша клиника является сторонником персонализированного подхода в лечении острого тромбоза у таких женщин. Если острый тромбоз категорически мешает пациентке жить, его следует активно лечить с использованием всего арсенала средств, применяемых у обычных пациентов, но с учетом противопоказаний для лекарственных препаратов. У беременных во II и III триместрах возможно выполнение операции по удалению тромбированного узла (рис.7), равно как и у родильниц и рожениц (рис.8). При беременности есть некоторые ограничения по препаратам местного и общего обезболивания, которые можно применять. Конкретные лекарственные средства следует выбирать совместно как колопроктологом, так и акушером, чтобы не нанести вред плоду или новорожденному. Специалисты нашей Клиники имеют опыт лечения как беременных так и родильниц с проявлениями острого тромбоза геморроидального узла с очень хорошими результатами, отзывы о которых наши пациента оставляют на нашем сайте в том числе.

а) б)

Рис. 7. Острый тромбоз наружного геморроидального узла у беременной 38 недель.

До операции болевой синдром оценивался на 8 из 10, сразу после операции 3 из 10.

а)внешний вид тромбированного наружного геморроидального узла с некрозом, б) внешний вид после удаления тромбированного узла.

а) б)

Рис. 8. а) острый тромбоз наружного геморроидального узла с выраженным отеком у пациентки на 5 сутки после родов, б) состояние пациентки на 7 сутки после операции. На первые сутки после операции снижение болевого синдрома с 9 до 4 из 10.

О лечении других проявлений геморроидальной болезни у беременных и родильниц вы можете прочесть в разделе Геморрой у беременных.

Что делать, если вы прошли курс консервативного лечения тромбоза

Обилие средств для консервативного лечения тромбоза и зачастую настроенность врача на использование этой методики приводит к тому, что большая часть тромбозов лечатся консервативно. В нашу Клинику обращаются пациенты на разных этапах проведения курса консервативной терапии. Часто это ситуация, когда сразу после возникновения тромба была начата консервативная терапия, произошло некоторое облегчение состояния, уменьшился болевой синдром, но остается «шишка» в области заднего прохода, некоторые болевые ощущения. Иногда приходят вполне здоровые люди, которые пережили эпизод острого тромбоза несколько месяцев или лет назад и сейчас их беспокоит наличие кожных «бахромок», избытка кожи в области заднего прохода, которые остаются после разрешения острого состояния. Они могут препятствовать качественно осуществлять гигиену этой области, влиять на интимную жизнь. Что делать в этой ситуации? И снова главным для врачей нашей Клиники будет мнение пациента. Если вы хотите избавиться от проявления острого тромбоза, даже если уже проведено консервативное лечение, прошло много времени – это можно сделать оперативным путем.

Можно ли провести профилактику тромбоза?

К сожалению, однозначной рекомендации, соблюдение которой позволило бы с высокой вероятностью предупредить тромбоз не существует. Нормализация стула, «отсутствие библиотеки в туалете», отказ от занятий тяжелой атлетикой – снижают риск возникновения острого тромбоза, но не гарантируют полностью, что вновь не возникнет тромбоз в одном из наружных геморроидальных узлов.

Чем руководствоваться при выборе врача и лечебного учреждения

Если вы находитесь в поиске лечебного учреждения, куда обратиться для консультации и лечения острого перианального тромбоза, то нужно обратить внимание на несколько факторов.

• Наличие у учреждения именно проктологической, а не только общехирургичсекой или онкоколопроктологической специализации.
• Владением сотрудниками Клиники информации о всех возможных способах лечения острого перианального тромбоза
• Возможность выполнения в Клинике малых колопроктологическитх операций в условиях стационара
• Возможность выполнения оперативного лечения в Клинике у «особых» групп пациентов – беременных, пациентов старшей возрастной группы

Тромбоз геморроидальных узлов – лечение в проктологии Алан Клиник Ижевск

Возникновение тромбоза узлов

Патологическое расширение и воспаление геморроидальных узлов — это геморрой. В результате запущенного хронического геморроя возникает тромбоз геморроидальных узлов (тромбофлебит).

Эта болезнь представляет из себя тромб в вене геморроидального узла. Внешние признаки болезни зависят от стадии (всего три). Шишки на первой стадии небольшие, эластичные, потом увеличиваются, приобретают багровый, темный цвет. При выпадении их невозможно вправить внутрь.

На второй стадии начинают воспаляться ткани вокруг, далее (третья стадия) — по всей окружности анального отверстия, возникает отек заднего прохода.

Симптомы тромбоза геморроидальных узлов

Симптоматика ярко выраженная:

• Сильная, внезапная и длительная боль в заднем проходе возникает при дефекации, ходьбе или сидении. Воспаление внешнего геморроя наиболее болезненно и чувствительно для человека.
• Уплотнения, шишечки, наросты и отек в анальной области. Узлы могут быть как внутри, так и снаружи анального отверстия.
• Кровотечения из ануса.
• Зуд и жжение в заднем проходе.

При обнаружении у себя таких симптомов, обращайтесь за помощью в «Алан Клиник» Ижевск. Удалять узлы можно быстро (за 15-30 минут), безболезненно, безопасно, амбулаторно. Чтобы убедиться, записывайтесь на прием.

Запись на прием к проктологу

Последствия геморроидального тромбоза

Болезнь достаточно серьезная и нельзя ни в коем случае ее запускать, доводить до третьей стадии. Лечить такую стадию заболевания намного сложнее и занимает более длительное время. К тому же могут возникнуть осложнения. Самые опасные из них:

• Обильное кровотечение при внезапном ущемлении геморроидального образования мышцами сфинктера.
• Некроз геморроидального узла. Возникает при длительном защемлении. Шишка становится синюшной или черной. При полном некрозе образуются язвы, может начаться заражение крови.
• Гнойный парапроктит — воспаление клетчатки, окружающую прямую кишку. Инфекция проникает через язвы, анальные трещины. Возникают гнойные свищи, поднимается высокая температура, знобит. Требуется срочное хирургическое вмешательство.

Методы лечения геморроидальных узлов

Современная медицина предлагает сейчас множество способов лечения тромбоза. Наиболее часто используемые и эффективные — малоинвазивные (малотравматичные, щадящие) процедуры. Они не требуют серьезной подготовки, нет необходимости в реабилитационном периоде. Лишь в крайних, запущенных случаях возможна операция по удалению в стационаре.

Методы лечения в проктологии «Алан Клиник» Ижевск:

Так как тромбоз геморроидальных узлов является осложнением геморроидальной болезни, в лечении используются основные методики:

• Медикаментозная терапия.
• Физиолечение (магнито-, лазеротерапия).
• Дезартеризация (пперевязывание артерий, снабжающих геморроидальные сплетения).
• Склеротерапия — в нашей клинике склерозирование выполняется с помощью хирургического комплекса «Проксон» (склеротерапия геморроидальных узлов и ультразвуковое воздействие).
• Инфракрасная коагуляция (аппарат «Инфраред»). Воздействие на тромб и узел пучком инфракрасного света.
• Радиоволновой метод лечения («Сургитрон»). Иссечение тромбированных геморроидальных узлов радиоволнами.
• Хирургический лазер («Лахта-Милон») помогает бережно избавиться от тромбоза.

Все методы рассчитаны на малотравматичное удаление узлов с тромбами. Удаление и есть лечение тромбоза геморроидальных узлов. Оно помогает снять воспаление, избавить от боли и дискомфорта.

Варианты лечения тромбоза индивидуально подбираются врачом после обследования и разъясняются Вам. На выбор лечения влияют такие факторы:

• степень тяжести заболевания,
• размеры и количество узлов,
• возраст пациента.

Задавайте вопросы врачу, Вам доступно, без спешки разъяснят все детали болезни и лечения.

Запись к врачу проктологу

Особенности «Алан Клиник» Ижевск

У Вас есть выбор лечиться домашними средствами, в поликлинике по месту жительства или другой больнице. Но по сравнению с этими вариантами, только в нашем медцентре:

• Вы попадете на консультацию в любой день и любое время, удобное для Вас. Вам не нужно будет записываться в электронную очередь за две недели до приема. К тому же, записавшись, Вы попадете на прием сначала к терапевту, а уже потом доберетесь до проктолога. Иногда необходимо бывает оформлять квоты или другие документы, чтобы проктолог Вас принял. Понимаете, сколько времени это все может занять!
• Вы можете заранее выбрать врача, прочитав отзывы, или по совету бывших пациентов. К тому же, выбираете врача-женщину или мужчину, что принципиально важно для некоторых пациентов.
• Вас окружает доброжелательность и отзывчивость мед. персонала. На приеме врач даст разъяснения по Вашей болезни, ответит на вопросы.
• Вы лечитесь и наблюдаетесь в комфортных условиях.
• После проведенного лечения Вы можете посещать врача-колопроктолога с профилактической целью 1 раз в год абсолютно бесплатно.
• Мы используем качественное проверенное импортное оборудование, позволяющее оказывать медицинскую помощь при геморрое быстро, качественно и безболезненно.

Лечение тромбоза геморроидального узла в Эс Класс Клиник Тула по доступной цене

Мужчины нередко откладывают заботу о своем здоровье, особенно если это касается деликатных проблем. Одна из них геморрой, который часто пытаются «убрать» народными способами. А ведь он может привести к тромбозу геморроидального узла – серьезному заболеванию, требующему скорейшего вмешательства специалиста. Стоит отметить, что данное заболевание характерно и для женщин. Задержка в обращении к врачу может повлечь за собой опасные для жизни осложнения: парапроктит и заражение крови.

Тромбоз возникает на фоне геморроя из-за:

• чрезмерного натуживания при дефекации, вызванного запором;
• переохлаждения;
• механических повреждениях.

Эти факторы вызывают микротравмы узла, застой крови в нем и формирование тромба, нарушающего кровообращение. В данных обстоятельствах развивается внутренний, наружный или комбинированный тромбоз.

Когда пора обратиться к врачу?

• Первые звоночки – боль и дискомфорт, возникающие во время дефекации.
• В дальнейшем недомогания ощущаются постоянно, возникают кровотечения.
• Затем к неприятным ощущениям присоединяется воспаление, оно характеризуется отеком, повышением температуры тела локально.
• На финальной стадии болезни возможны симптомы общего воспаления: повышение температуры тела до 38,5 градусов, слабость, дурнота, ломота в мышцах.

Для диагностики заболевания достаточно осмотра проктолога. Он визуально определит наличие воспаленных и тромбированных узлов, исследует их плотность. Для уточнения диагноза используется ректоскопия, которая при необходимости может проводиться с использованием анестезии.

Как проходит лечение

Есть два способа лечения такого вида тромбоза:

• Консервативный – используются препараты, ликвидирующие воспалительный процесс, способствующие растворению тромбов, обезболивающие и помогающие расслаблению сфинктера.
• Хирургический – назначается при неэффективности консервативной терапии, заключается в удалении тромба или всего геморроидального узла.

Тромбоз наружного геморроидального узла и прочие формы заболевания прямой кишки успешно лечатся в «Эс Класс Клиник Тула». Здесь вы можете рассчитывать на деликатный индивидуальный подход, помощь настоящего профессионала и комфортные условия терапии вне зависимости от того, какой тип лечения потребуется.

Как лечить наружный геморрой, симптомы, причины и методы лечения

Если участки таких расширенных сосудов находятся внутри прямой кишки, то говорят о внутреннем геморрое. Чаще всего он происходит незаметно, самый частый симптом на первой стадии — кровоточивость после дефекации.

На 3 и 4 стадиях вены расширяются настолько, что геморроидальные узлы выпадают из анального канала. Но это все еще внутренний геморрой. Когда же вены расширяются под кожей вокруг ануса, речь идет о внешнем геморрое. Он более заметен для человека, чем внутренний. 

Причины появления заболевания одинаковы для всех форм: зачастую это нарушение тонуса сосудистой стенки и увеличение давления на вены аноректальной области, спровоцированное следующими факторами:

• сильные потуги во время дефекации, которые заставляют вены расширяться;
• долгое сидение в туалете;
• хронические запоры или диарея;
• малое содержание пищевых волокон в пище, что провоцирует запоры;
• ожирение;
• беременность — растущая матка давит на сосуды нижнего отдела кишечника;
• занятия тяжелой атлетикой и подъем тяжестей также увеличивают внутрибрюшное давление;
• сидячий образ жизни способствует застою крови;
• работа «на ногах» .

Генетика тоже играет роль: сильнее подвержены расширению геморроидальных вен те, чьи родственники страдали этим заболеванием. 

В последние десятилетия риск геморроя увеличился в связи с изменением образа жизни современного человека. Во-первых, со временем мы приобретаем все привычки, располагающие к геморрою: меньше двигаемся, едим более обработанную пищу, в которой мало пищевых волокон. К тому же ткани и мышцы, поддерживающие вены, постепенно ослабевают и растягиваются.

Если не исключить провоцирующие факторы, расширение геморроидальных вен становится хроническим. Периодически происходят обострения: в узлах могут образовываться тромбы, которые, как правило, рассасываются за  2—3 суток. Но эти несколько дней человеку приходится терпеть сильную боль. 

В целом, геморрой - болезнь не опасная, но весьма болезненная и неприятная. В редких случаях из-за регулярной потери крови при хроническом наружном геморрое может развиться анемия.

Тромбоз геморроидального узла

Плотное болезненное образование синюшного цвета возле заднего прохода, вызванное нарушением кровообращения в наружных геморроидальных узлах.

Факторы риска. Наиболее частыми причинами возникновения заболевания являются:

1) Склонность к запорам или диарее,

2) Малоподвижный образ жизни,

3) Длительное вынужденное положение тела,

4) Пищевые предпочтения (острая, соленая, кислая пища),

5) Чрезмерное употребление алкоголя,

6) Беременность и роды,

7) Интенсивная физическая нагрузка.

Симптомы. Острый геморрой по клиническому течению делится на три стадии. При первой стадии тромбоз не сопровождается воспалением, при второй в узлах развивается воспалительный процесс, характеризующийся отечностью и покраснением окружающей кожи. Третья стадия процесса сопровождается развитием воспаления в более глубоких слоях промежности.

Диагностика. Диагноз устанавливается на основании клинической картины заболевания и данных объективного осмотра, включающего пальцевое исследование и аноскопию.

Лечение. При тромбозе 1-2 стадии при своевременном обращении к специалисту и правильно назначенном консервативном лечении прогноз благоприятный. В зависимости от преобладания того или иного симптома назначается комбинация лечебных средств, состоящая из системного (флеботропного) препарата и средств, применяемых местно – линиментов. Длительность лечения составляет 7-10 дней, а профилактического, проводимого флеботропными препаратами - около 2 мес.

При 3 стадии заболевания рекомендуется проведение малотравматичного хирургического вмешательства - тромбэктомии. На фоне отсутствия адекватной терапии возможны осложнения в виде интенсивного кровотечения, острого парапроктита, некроза геморроидального узла, что существенно ухудшает прогноз.

Профилактика. Профилактика заболевания сводится к минимизации воздействия описанных выше факторов риска.

Наблюдение. При частых обострениях заболевания (чаще 2 раз в год) рекомендовано обращение к врачу колопроктологу для решения вопроса о радикальном хирургическом лечении геморроидальной болезни.

Куда обращаться?

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться за первичной консультацией к врачу-специалисту

Также на первичный прием к специалисту можно записаться в поликлинике по месту прикрепления. Для этого необходим паспорт и полис ОМС.

90 000, что вы должны знать? - PlusMed Szczecin Gabinety Lekarskie

Что такое геморрой?

Геморроидальные узлы или узелки представляют собой сосуды в нижних отделах пищеварительного тракта. Они возникают в анальной области и могут вызывать геморрой со всеми его симптомами, но об этом чуть позже.

Почти ¾ пациентов в течение жизни испытывают проблемы, связанные с геморроем. Большинство из этих случаев будут случайными эпизодами свертывания крови, зуда или кровотечения.Существует множество причин симптоматической геморроидальной болезни, но, к сожалению, установить одну причину не представляется возможным.

Какие бывают виды геморроя?

1. Разбивка по местонахождению.
Геморрой можно разделить на внутренний и внешний, и сопутствующие симптомы будут существенно различаться.

Симптомы:
Симптомы можно разделить по преобладающему типу геморроя. В случае наружного геморроя можно ожидать зуд, боль вокруг ануса, отек вокруг ануса и кровотечение.В отличие от этих симптомов, при внутреннем геморрое обычно наблюдаются безболезненные кровотечения и ощущение неполной дефекации. Вы также можете испытывать ощущение потери ткани из заднего прохода.

2. Распределение по стадии продвижения.
Геморрой можно классифицировать по классификации Банова. Это стадия прогрессирования геморроидальной болезни и влияет на выбор соответствующего лечения. Эта классификация включает 4 стадии внутреннего геморроя.1 степень определяется как анальный дискомфорт без каких-либо других видимых изменений. Вторая степень – кровотечение, выпадающее при дефекации и скрывающееся само по себе. На третьей стадии геморроидальный узел должен быть дренирован больным после дефекации, так как он не имеет тенденции к самопроизвольной эвакуации. При 4 степени дренирование геморроидальных узлов невозможно и это геморроидальные узлы, которые подлежат только хирургическому лечению.

Что такое краевой тромб или свернувшийся геморрой?

Маргинальный тромбоз или геморрой со сгустками — это состояние, при котором кровь сгущается в сосуде и вызывает сильное воспаление.В результате появляется сильная боль и ощущение уплотнения вокруг ануса, что мешает нормально функционировать и сидеть. Невылеченный краевой тромбоз со временем может привести к непроходимости дефекации и нестерпимой боли. Это острое состояние и следует как можно скорее проконсультироваться с проктологом.

Каковы причины геморроя?

Следующие факторы предрасполагают к причинам геморроя:

• повышение давления при дефекации
• длительное пользование туалетом
• ожирение
• беременность
• диарея и запор
• Диета с низким содержанием клетчатки
• подъем тяжестей, тяжелый ручной труд

К каким осложнениям может привести геморрой?

Анемия может быть связана с хроническим кровотечением из геморроидальных узлов.Тромбоз геморрагического узла вызывает сильную боль, но обычно не является опасным для жизни состоянием.

Как избежать развития геморроя?

Первое правило, которому мы должны следовать, это регулярное опорожнение кишечника и избежание запоров. С достижением этой цели не должно возникнуть проблем, если мы будем следовать нескольким правилам.

Во-первых, , вам нужно увеличить количество потребляемой клетчатки. Самый простой способ сделать это – есть больше овощей и фруктов.Однако обязательно медленно вводите больше клетчатки, так как резкое увеличение потребления фруктов и овощей может быть связано с повышенным газовыделением и газообразованием.

Во-вторых, вы должны пить много жидкости каждый день.

Если изменение этих двух пунктов не приводит к более мягкому стулу и облегчению дефекации, рассмотрите возможность добавления пищевых добавок в свой рацион. К другим профилактическим рекомендациям против геморроя относятся: прекращение повышенного давления на стул, не задерживать стул слишком долго, а делать это по мере необходимости.Регулярное упражнение. Это очень важный момент, который позволяет снизить вес, а также положительно влияет на перистальтику кишечника. Одна из важнейших модификаций — прекращение длительного сидения на унитазе, помните, это не кресло.

Как диагностируется геморрой?

Правильный диагноз требует надежного проктологического опроса. Физикальное обследование, которое состоит из осмотра ректальной области как визуальным, так и ректальным исследованием.
Ваш врач может также принять решение о проведении дополнительного осмотра с помощью зеркала, аноскопии, ректоскопии или полной колоноскопии.
Все эти анализы позволят выявить геморрой и определить стадию заболевания. Чрезвычайно важно для квалификации пациента соответствующий терапевтический процесс.

Как лечить геморрой?

Домашние средства в ожидании приема проктолога. Эти методы снимают боль и дискомфорт, но, несмотря на облегчение, не должны отговаривать от посещения проктолога.Что ты можешь сделать? Пейте много воды, увеличьте количество клетчатки в своем рационе. Купите безрецептурные суппозитории и начните использовать в соответствии с инструкцией. После дефекации промыть перианальную область и посидеть в теплой воде 10-15 минут. Если вы чувствуете боль, примите безрецептурные пероральные обезболивающие. Никогда не превышайте дозы, указанные в листке-вкладыше.

Лекарства. В случае легкого или среднесимптомного геморроя врач может назначить консервативное лечение, которое должно устранить симптомы. Это лечение включает в себя прием суппозиториев или мазей, содержащих стероиды и анестетики.Важно, чтобы эти лекарства принимались под наблюдением врача, так как существует вероятность осложнений, если вы используете их слишком долго.

Процедурное лечение. Хирургическое лечение геморроя можно разделить на две основные группы.

Малоинвазивное лечение можно проводить в кабинете или поликлинике. Классическое хирургическое лечение , которое обычно требует стационарного лечения и анестезии у анестезиолога.

К малоинвазивным процедурам относятся в основном метод лигирования Бэррона, т.е. перевязка геморрагического узла и его фиксация резиновым кольцом. Другим методом является местное введение в очаг поражения склеротерапевтического препарата, вызывающего коагуляцию и фиброз геморроидального узла и коагуляцию очагов с помощью биполярной диатермии или лазера.

Одним из менее инвазивных хирургических методов является метод DGHAL, также известный как метод Моринаги, который заключается в пунктировании сосудов, кровоснабжающих геморроидальные узлы, под допплеровским контролем.
Хирургические процедуры заключаются в радикальном иссечении геморроидальных узлов и предназначены для двух высших стадий геморроидальной болезни. Существует 2 метода классической геморроидэктомии по Миллигану-Моргану или геморроидэктомии по Фергюсону.

Другим методом лечения является степлерная методика , однако в настоящее время она не рекомендуется из-за риска осложнений.

Как мы лечим краевой тромбоз?

Другой проблемой является лечение острого состояния, такого как краевой тромбоз или свернувшийся геморрой (сгусток крови).Лечение наиболее эффективно, если оно начато в течение 72 часов после появления симптомов. В это время лучше всего разрезать образец крови и извлечь сгусток или полностью удалить геморрой. Через 3-4 дня врач-проктолог решит, есть ли еще смысл в оперативном лечении или будет осуществляться консервативное лечение препаратами, предназначенными для растворения тромба.

Какие осложнения после хирургического лечения геморроя?

Как и любое хирургическое вмешательство, ректальные процедуры также чреваты осложнениями, которые могут возникнуть после операции.Одним из наиболее распространенных является массивное кровотечение из послеоперационных ран. Другие: замедленное заживление, послеоперационная хроническая трещина; анальная стриктура; недержание кала. Поэтому очень важным аспектом лечения проктологических заболеваний является опыт врачей-проктологов, у которых мы собираемся лечить.

.

Консервативное лечение тромбоза перианальных вен - клинический случай • Новая Медицина 1/2011 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Nowa Medicyna 1/2011, стр. 3-6

* Конрад Вронски ^1.2 , Роман Боциан ^1.2

Консервативное лечение тромбоза анальной вены - клинический случай

Консервативное лечение тромбированного наружного геморроя – клинический случай

¹ Отделение общей и сосудистой хирургии, Областная специализированная больницад-р М. Пирогова в Лодзи
Заведующий отделением общей и сосудистой хирургии: д-р Ежи Окрашевский
² Клиника проктологии, Областная специализированная больница. д-р М. Пирогова в Лодзи
Заведующий клиникой: д-р Роман Боциан

Резюме
Наружные геморроидальные узлы располагаются снаружи от зубчатой ​​линии и покрыты анодермой. Тромбированные наружные геморроидальные узлы являются одним из частых острых аноректальных заболеваний. Однако это заболевание до сих пор представляет серьезную терапевтическую проблему в Польше.Тромбированные наружные геморроидальные узлы появляются чаще всего у молодых больных, у которых ранее диагностировали геморроидальную болезнь, у больных с диареей или запорами и у больных, длительное время сидящих. Больные обращаются в стационар из-за болей в аноректальной области, обусловленных гипертонусом внутреннего сфинктера. Боль, вызванная тромбированными наружными геморроидальными узлами, возникает при стоянии, сидении или дефекации.
Ранняя диагностика тромбированных наружных геморроидальных узлов и применение соответствующего лечения является эффективной процедурой при этом заболевании.Консервативное лечение и оперативное вмешательство являются методами лечения перианального тромбоза. Вскрытие или иссечение тромбоза являются хирургическим лечением. Наилучшие результаты хирургического вмешательства при тромбированных наружных геморроидальных узлах наблюдаются в течение первых 72 часов после начала заболевания.
В следующей статье авторы представляют случай 34-летнего мужчины, лечившегося консервативно по поводу тромбированного наружного геморроя, а также делают обзор новейшей литературы по этому проктологическому вопросу.

ВВЕДЕНИЕ

Наружные анальные варикозы располагаются ниже линии гребня и покрыты анодермой (1-4).На сегодняшний день этиология перианального тромбоза вен до конца не выяснена (1, 2). Основными симптомами, о которых сообщают пациенты своему врачу общей практики, в клинику или отделение неотложной помощи с тромбозом перианальных вен, являются сильная боль и видимый одиночный твердый черный тромб перианальных вен (рис. 1) или одиночный кровяной сгусток с видимым перфорированным кровяным сгустком в перианальной вене. дно разрыва (рис. 2) (1). Описанные выше симптомы часто сопровождаются ярко-красными кровотечениями (1, 2, 5-8).

Рис.1. Изображение, показывающее тромбоз перианальной вены у 34-летнего мужчины.

Рис. 2. Изображение, показывающее тромбоз перианальной вены с перфорацией кровяного сгустка у мужчины 40 лет.

ДЕЛОВОЙ ОТЧЕТ

В проктологическую поликлинику Областной специализированной больницы обратился больной 34-х лет. Миколай Пирогов в Лодзи из-за сильной боли и зуда в области заднего прохода. В его истории болезни он испытывал боль двумя днями ранее. Физикальное обследование не выявило отклонений у пациента.Напротив, при обследовании per rectum был диагностирован тромбоз перианальной вены (рис. 1).

Пациент не давал согласия на рассечение или иссечение закупоренных варикозно расширенных вен под местной анестезией, поэтому пациент лечился консервативно.

Больной лечился препаратом, содержащим сухой экстракт иглицы иглицы, гесперидин и аскорбиновую кислоту в дозе 4 таблетки в день, суппозитории, содержащие суспензию Escherichia coli и гидрокортизон в дозе 1 суппозиторий 2-4 раза в сутки. в день для сидения в коре дуба или ромашки в день в воде температурой около 40°С на 20 мин.Для купирования боли больному наносили мазь, содержащую лидокаин, три раза в день.

Пациент находился под наблюдением каждые 7 дней в проктологической поликлинике. Через две недели лечения боль и зуд вокруг ануса уменьшились. В настоящее время пациент находится под наблюдением проктологической клиники Областной специализированной больницы. Миколай Пирогов в Лодзи. Через 5 мес после консервативного лечения тромбоза перианальных вен рецидива не было.

ОБЗОР

Тромбоз перианальной вены вызывает сильную боль, зуд и ярко-красное ректальное кровотечение (1, 3).Считается, что основную роль в развитии боли играет повышенное напряжение внутреннего анального сфинктера (2).

Диагноз тромбоза перианальной вены ставится на основании опроса и физического осмотра. Обследование per rectum , выполненное в боковом или коленно-локтевом положении, позволяет визуализировать тромбоз перианальной вены (1-3).

В медицинской литературе существует много других названий, определяющих перианальный тромбоз вен, например: острый наружный геморрой ( острый тромбированный наружный геморрой ) (4), острая геморроидальная болезнь ( острая геморроидальная болезнь ) (5), анальная гематома. ( анальная гематома ) (6, 7), ректальный тромбоз ( перианальный тромбоз ) (8) и анальная гематома ( перианальная гематома ) (9).

В медицинской литературе до сих пор ведутся ожесточенные дискуссии о том, как лечить тромбоз перианальных вен. В статье Greenspon и соавторов (1) сравнивались эффекты консервативного и хирургического лечения тромбоза перианальных вен. Исследование проводилось в 1990-2002 годах на группе из 231 пациента. Консервативное лечение применено у 51,5% больных, хирургическое - у 48,5% больных. Рецидив чаще наблюдался у больных, лечившихся консервативно (25,4%), чем у больных, леченных хирургическим путем (6,3%).Также среднее время рецидива заболевания после излечения в консервативной группе составило от 7,1 мес до 25 мес в группе хирургически леченных больных. Проведенный статистический анализ пролеченных больных показал достоверные статистические различия в пользу оперативного лечения. Пациенты с иссеченным или рассеченным тромбозом перианальной вены отмечали уменьшение боли сразу после процедуры, у них был меньший риск рецидива заболевания и более длительный период ремиссии заболевания.

В статье Jongen и соавторов (2) проведено ретроспективное исследование 340 пациентов по поводу осложнений, причин рецидивов и последствий хирургического лечения тромбоза перианальных вен под местной анестезией, которые лечились в 1995-1995 гг. 2000. Только у 22 больных (6,5%) возник рецидив в течение 9 мес после оперативного лечения. Из 340 пролеченных пациентов послеоперационные осложнения возникли только у 8 пациентов (2,4%), из них у 1 (0,3%) возникло послеоперационное кровотечение, а у 7 пациентов (2,1%) перианальный абсцесс или свищ.Подавляющее большинство пациентов, участвовавших в исследовании, не имели осложнений после оперативного лечения и отмечали полную удовлетворенность применяемым методом лечения.

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna (полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)

Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Ссылки

1. Greenspon J и др.: Тромбированные наружные геморроидальные узлы: исход после консервативного или хирургического лечения. дис толстой кишки прямой кишки 2004; 47: 1493-1498. 2. Jongen J et al .: Иссечение тромбированного наружного геморроидального узла после местной анестезии. Ретроспективная оценка 340 пациентов. Dis Col Rectum 2003; 46: 1226-1231. 3. Patti R et al .: Рандомизированное клиническое исследование инъекции ботулинического токсина для облегчения боли у пациентов с тромбированным наружным геморроем. Бр Дж. Сург, 2008 г .; 95 (11): 1339-1343. 4. Perrotti P et al .: Консервативное лечение острого тромбированного наружного геморроя местным нифедипином. дис толстой кишки прямой кишки 2001; 44: 405-409. 5. Eisenstat T, Salvati EP, Rubin RJ: Амбулаторное лечение острой геморроидальной болезни. дис толстой кишки прямой кишки 1979; 22: 315-317. 6. Delaini GG и др.: Геморроидальный тромбоз и перианальная гематома: диагностика и лечение. Анн Итал Чир 1995; 66: 783-785. 7. Артур К.Е.: Анальная гематома (коагулированная венозная ложе или перианальный тромбоз).Rev Med Panama 1990; 15: 31-34. 8. Бреарли С., Бреарли Р.: перианальный тромбоз. дис толстой кишки прямой кишки 1988; 31: 403-404. 9. Томсон Х. Истинная природа «перианальной гематомы». Ланцет 1982; 2 (8296): 467-468. 10. Gaj F и др.: Геморроидальный тромбоз. Клиническое и терапевтическое исследование 22 последовательных пациентов. Чир Итал 2006; 58 (2): 219-223.

.

Тромбоз перианального сплетения, краевых складок заднего прохода

Тромбоз ректального сплетения, также называемый сгустком или маргинальной гематомой, типичен для этого заболевания.
Это внезапная сильная боль в анальной области с пальпируемым болезненным циано-фиолетовым припухлостью на краю наружного сфинктера. Больные нередко связывают начало недомогания с напряженной, кратковременной нагрузкой (подъем тяжестей - "комка атлета" ), запорами или с длительным неподвижным сидением в одном положении ( "комка водителя" ).

Боль постоянная и усиливается при манипуляциях вокруг опухоли (например, во время дефекации, гигиенических действий или просто при попытке сесть). Боль усиливается в первые 2-3 дня, а затем начинает стихать. В этот период опухоль также начинает уменьшаться.

Симптомы длятся около 10-14 дней, отсюда и термин «двухнедельная болезнь» в англоязычной литературе — двухнедельная болезнь .Кровотечение из узла, иногда довольно обильное, может возникать на любой стадии заболевания. Вызывается разрывом узелка или локальным некрозом покрывающей его анодермы, вызванным давлением внутри плотных тканей. Золотым стандартом процедуры является разрез узла под местной анестезией и удаление сгустка, вызывающего дискомфорт.

Лечение дает немедленное облегчение , и наилучшие результаты лечения достигаются, когда надрез делается в течение первых 72 часов от начала симптомов.Нецелесообразно вовремя откладывать визит к проктологу, надеясь, что заболевание пройдет само. В такой ситуации выходной стадией тромбоза могут оставаться перманентно увеличенные кожные фолликулы (так называемые перианальные складки ), вызывающие проблемы с поддержанием надлежащей гигиены и вторичное воспаление. Как и при других заболеваниях заднего прохода с кровотечением - диагностика всегда необходима для исключения новообразования, но в этом случае ее следует отложить на 4-6 недель до полного исчезновения узелка, чтобы избежать лишнего дискомфорта при осмотре.

Помните - диагноз ставит врач, не бойтесь его спрашивать!

.

ГастроДент

Что такое анальный маргинальный тромб?

Пациент с состоянием, известным как краевой ректальный тромб, имеет довольно типичный анамнез: резкая боль в анусе с внезапным началом, сильное болезненное уплотнение в анусе; других сопутствующих симптомов нет. Физикальное обследование показывает характерную синюю припухлость на краю заднего прохода, болезненную при прикосновении. Это краевой тромб, крайне неприятное для больного состояние, имеющее множество названий: перианальный тромбоз венозных сплетений, перианальный тромбоз, ¹ наружный геморроидальный тромбоз, ² или перианальная гематома (кстати, это название неверное , так как гистологические исследования показали, что это явно тромб, а не гематома мягких тканей ^3,4 ).

Причина

Причина этого тромба неизвестна, хотя было выявлено несколько факторов риска, в том числе малоподвижный образ жизни, запоры, ² усиленная дефекация, беременность и роды. ^5.6 Кроме того, была продемонстрирована корреляция между наличием увеличенных геморроидальных узлов и возникновением тромбоза в перианальных венозных сплетениях, скорее всего, из-за существующей анатомической связи между двумя сосудистыми структурами. ⁷ Предполагается, что в основе этиологии лежит классическая триада Вирхова: замедление кровотока (сидение, беременность), повреждение сосудистой стенки (запоры, напряженная дефекация) или преимущество активирующих факторов перед ингибирующими коагуляцию системы (гиперкоагуляция, которая гораздо реже является причиной краевого тромба). Возможно, именно из-за этих факторов риска маргинальный тромбоз является бичом беременных женщин, ИТ-специалистов и бухгалтеров.

Как лечить такого больного?

Получается, что, как обычно, есть два пути поведения: консервативный и процедурный, и у каждого столько же сторонников, сколько и противников.Некоторые авторы считают, что процедура зависит от времени, прошедшего с момента появления симптомов: сгусток крови, образовавшийся до 72 часов, следует обесцвечивать хирургическим путем, а героя, пережившего боль и позже обратившегося к врачу, лечат консервативно. ⁸ Другие исследователи считают, что решение должно приниматься на основании тяжести симптомов ⁹ , а не времени, прошедшего с момента появления симптомов. Тем не менее именно хирургическое лечение считается «золотым стандартом». ⁹

Следует признать, что процедура действительно зависит от масштаба проблемы. Часто сгусток представляет собой болезненный синий комок прямо под кожей диаметром менее 10 мм. В таких случаях наилучшие результаты – и немедленное избавление от недомоганий – достигаются простым разрезом и эвакуацией варикозного сгустка. Если хирург, проводящий процедуру, ожидает значительного усиления боли у пациента, показана местная анестезия, ¹⁰ , хотя она не всегда необходима, в связи с тем, что для многих пациентов инфильтрация анальной области более неприятна, чем просто быстрый разрез (и это не только мнение хирурга о садистских наклонностях, но и основано на литературе ¹¹ ).Кровотечение из рассеченных варикозно расширенных вен в послеоперационном периоде наблюдается редко (около 0,3%), ¹⁰ , поскольку закупоренный венозный сосуд по определению обтурируется. Рана обычно быстро заживает и остатком варикозного расширения вен является увеличенная анододермальная складка (> 36% случаев ¹² ), о чем стоит сообщить пациенту.

Если, с другой стороны, хирург имеет дело с более крупными коагулированными варикозными венами или множественными поражениями, вмешательство также должно быть более обширным. В рандомизированном исследовании 2001 г. с участием 150 пациентов было показано, что после резекции тромбированных варикозных вен под местной анестезией симптомы сразу после операции были меньше, чем после простого разреза и эвакуации тромба, хотя уже через месяц наблюдения достоверных различий между 2 сравниваемыми группами не было. ¹² Иссечение тромботических геморроидальных узлов может быть выполнено под местной анестезией и достаточно безопасно. В ретроспективном исследовании 340 процедур частота осложнений кровотечения, раневой инфекции или более серьезных абсцессов и свищей в целом не превышала 2,3%. ¹⁰ В большинстве случаев послеоперационная рана заживает в течение 7 дней. В это время рекомендуется регулярно очищать анус, использовать стерильные повязки и следить за дефекацией (использовать диету, богатую клетчаткой и, возможно, растворами лактулозы).

После операции рецидивы этого болезненного состояния редки – как после разреза, так и после иссечения варикозно расширенных вен частота рецидивов составляет 6–7% при 12-месячном наблюдении. ^9.13

Консервативное лечение возможно у пациентов, которые не согласны на хирургическое лечение или у которых незначительные симптомы не оправдывают проведение процедуры. В литературе описан широкий спектр схем, от процедуры, основанной исключительно на диете с высоким содержанием клетчатки и уходе за гигиеной ануса, ¹¹ , путем применения местных анестетиков на основе 1% лигнокаина, ¹⁴ , до использования препаратов, расслабляющих гладкую мышечную ткань, таких как нифедипин ¹⁴ или нитроглицерин. ¹⁵ Довольно сложно найти в литературе конкретные данные о допустимости местного применения при краевом тромбозе популярных в Польше гепариновых мазей, хотя их эффективность была продемонстрирована при общих заболеваниях поверхностных вен. ¹⁶ В дополнение к местной терапии также рекомендуется использовать пероральные обезболивающие, добавки с клетчаткой и избегать раздражения анальной области (например, грубой туалетной бумагой).

Среди упомянутых методов фармакологического лечения наиболее активно в литературе поддерживаются препараты, действующие на гладкомышечную ткань, особенно с добавлением местного анестетика (например,комбинация 0,3% нифедипина с 1,5% лигнокаином). Эта процедура позволяет облегчить боль в течение примерно 7 дней более чем у 80% пациентов. ¹⁴ Из данных совершенно ясно, что пациент, который, независимо от причины, должен принять консервативное лечение, должен быть готов к более длительному протеканию симптомов (в среднем 7 дней по сравнению с через 3–4 дня после хирургического вмешательства). лечение), большая частота рецидивов (до 25% ¹³ ) и высокий риск остаточных явлений в виде увеличенной анодермальной складки на месте зажившего сгустка (ок.34% случаев), что для некоторых пациентов может представлять собой гигиеническую или даже эстетическую проблему.

Резюмируя, раннее лечение краевого тромба – это малая процедура, проводимая под местной анестезией (но не следует забывать о следующих рекомендациях по гигиене и диете) – такая процедура позволяет быстро, эффективно и безопасно решить столь неприятную проблему , благодаря чему проктолог обретает честную благодарность больного, избавленного от острой боли в месте, куда не заглядывает солнце, - как пели Боузер и Блю.В конце фрагмент той же песни « Песня колоректального хирурга » (оригинальный и вольный перевод), еще одну строфу которой мы цитировали в нашем предыдущем цикле, посвященном вопросам проктологии.

Вы можете подумать, что кардиолог
- ваш лучший друг
Но колоректальный хирург знает
В конце концов, он вас достанет!

Вы можете подумать, что кардиолог стоит дружбы

Но колопроктолог уже знает
Что он, наконец, доберется до вас!

(источник: https://www.mp.pl/chirurgia/proktologia/162519,zakrzep-brzezny-odbytu)

.

Наружный геморрой - причины, симптомы. Лечение наружного геморроя 9000 1

Наружный геморрой - что это такое?

В своей простейшей форме наружный геморрой представляет собой шишки или выпуклости под кожей вокруг заднего прохода. Эти комки и выпуклости образуются, когда на ректальные вены оказывается слишком большое давление, что приводит к отеку ткани вокруг ануса. Со временем внешний геморрой может становиться все более и более раздражающим, вызывая частый зуд, боль и отек.

Поскольку наружный геморрой развивается вне заднего прохода, его часто легче идентифицировать, чем внутренний геморрой внутри заднего прохода. Хотя внутренние геморроидальные узлы могут выступать и выходить за пределы заднего прохода, они могут вернуться внутрь сами по себе. По этой причине многие люди, страдающие внутренним геморроем, думают, что у них проблема с наружным геморроем.

В этой ситуации лучше проконсультироваться с врачом, чтобы узнать, что вы испытываете и какой вариант лечения может быть подходящим для вашего геморроя.В то время как внешний геморрой может быть очень неприятным, есть много способов облегчить симптомы, включая домашние решения и медицинские процедуры.

См. также: Меня очень беспокоит геморрой

Наружный геморрой - причины и факторы риска

Наиболее частой причиной проблем с наружным геморроем является повторяющийся стресс во время дефекации, приводящий к расширению или расширению анальных или ректальных вен.Поскольку проблемы с наружным геморроем вызваны избыточным давлением в венах прямой кишки, некоторые факторы могут увеличить риск наружного геморроя.

Некоторые из наиболее распространенных причин проблем с наружным геморроем включают:

1. беременность;
2. запор или диарея;
3. Гиревой спорт;
4. ожирение;
5. гены;
6. возраст.

Каждый из вышеперечисленных факторов оказывает дополнительное давление на ректальные вены, что в конечном итоге может вызвать усиление отека наружных геморроидальных узлов. Например, у беременных матка оказывает дополнительное давление на эти вены, что может привести к их увеличению. Чтобы уменьшить вероятность внешнего геморроя или предотвратить ухудшение симптомов, рекомендуется ограничить время посещения туалета двумя минутами и убедиться, что вы всегда тренируетесь с правильной техникой подъема.

Если в нашей семье уже были случаи проблем с геморроем, это также увеличивает риск возникновения таких проблем у нас. Врачи часто спрашивают, есть ли у членов семьи геморрой, чтобы выявить генетическую склонность. Кроме того, риск развития геморроя увеличивается с возрастом. Хотя дети и молодые люди также испытывают проблемы с геморроем, чаще всего он встречается у взрослых в возрасте от 45 до 65 лет.

Укрепляет сосуды ПРИ ГЕМОРРОЕ - травяно-фруктовый чай, который сегодня можно купить в Медонет Маркет.Мы также рекомендуем Геморрой - смесь трав с отобранными ингредиентами, которые запечатывают кровеносные сосуды и поддерживают организм в борьбе с геморроем.

См. также: Почему образуются геморроидальные узлы?

Наружный геморрой - симптомы

В отличие от внутреннего геморроя, наружный геморрой расположен в области нервных окончаний, что облегчает его идентификацию, но также делает симптомы более неприятными.Пациенты с наружным геморроем обычно жалуются на сильную боль или дискомфорт, особенно во время дефекации. Однако эти симптомы могут появляться лишь изредка, что затрудняет определение того, действительно ли дискомфорт связан с геморроем.

Многие люди с наружным геморроем также имеют симптомы внутреннего геморроя. Хотя ваш врач — единственный, кто может поставить надежный диагноз, вот некоторые симптомы, которые обычно указывают на проблемы с наружным геморроем:

1. легкий, но постоянный зуд в анальной области;
2. боль в анальной области, от легкой до сильной;
3. припухлость вокруг ануса.

Вы также можете заметить, что наружные геморроидальные узлы особенно опухают во время дефекации. Не забывайте ограничивать время пребывания в туалете двумя минутами, так как дополнительный стресс может ухудшить состояние при наружном геморрое. Если мы обнаружим, что нам часто приходится прилагать усилия для дефекации, попробуйте увеличить потребление клетчатки и воды.

Употребление в пищу продуктов, содержащих клетчатку, является наиболее полезным способом получения углеводов, но вы также можете принимать добавки с клетчаткой.Рекомендуемое потребление составляет от 20 до 30 граммов в день.

Многие люди с внешними заболеваниями также имеют симптомы, связанные с проблемами внутреннего геморроя. Внутренние геморроидальные узлы располагаются в прямой кишке. Хотя они обычно не вызывают боли, они также могут вызывать дискомфорт. Безболезненное кровотечение во время дефекации является основным признаком того, что у нас есть проблема с внутренним геморроем. Однако, если мы испытываем ректальное кровотечение, оно может быть вызвано не только внутренним геморроем, но и анальным разрывом или другим заболеванием.

Другим симптомом внутреннего геморроя, о котором следует помнить, является выпадение, когда ткань в анальном канале временно выпячивается за пределы прямой кишки. Выпадение ткани обычно вызвано усилием дефекации и может быть устранено с помощью одной из процедур, описанных в следующих разделах.

Поскольку у людей, имеющих проблемы с наружным геморроем, также могут быть проблемы с внутренним геморроем, нам следует обратиться к врачу, если мы подозреваем, что у нас могут быть проблемы с геморроем.Хотя наружный геморрой редко представляет серьезную опасность для здоровья, правильное лечение может уберечь нас от болезненных рецидивов в будущем.

См. также: Что делать, если вас постоянно беспокоит геморрой?

Нелеченный наружный геморрой

Некоторые начальные симптомы, указывающие на то, что у нас могут быть проблемы с наружным геморроем, включают зуд, тянущее ощущение вокруг заднего прохода, отек и боль.Если не лечить, состояние может ухудшиться и перерасти в тромбоз наружных геморроидальных узлов, который представляет собой большую и чрезвычайно болезненную выпуклость, содержащую сгустки крови.

В некоторых случаях наружный геморроидальный узел может тромбироваться, что происходит, когда сгусток крови блокирует приток крови к геморроидальному узлу и вызывает мучительно болезненную твердую выпуклость или припухлость вокруг заднего прохода. Хотя тромбоз не является опасным состоянием, он может вызвать чрезмерный отек вокруг ануса и сильную боль.Хотя наружный геморроидальный тромбоз может вызвать воспаление, он не вызывает лихорадку. Если у нас есть лихорадка, наряду с болью и опухолью в анусе, у нас, скорее всего, перианальный абсцесс.

Если наружный геморроидальный тромбоз обнаружен достаточно рано, врач может проколоть узлы и высушить их, чтобы облегчить боль. В противном случае тромб обычно распадается в течение недели или двух, и симптомы исчезают без дальнейшего вмешательства.Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь вам справиться с болью, пока вы ждете улучшения тромбоза наружных геморроидальных узлов.

При лечении геморроя стоит использовать, например, мазь Геморелла от геморроя, которую можно приобрести по выгодной цене на Медонет Маркет.

См. также : Почему не стоит недооценивать геморрой?

Наружный геморрой - диагностика

Общие симптомы наружного геморроя включают зуд, боль, ощущение припухлости или припухлости в прямой кишке и кровотечение.Диагноз ставится на основании опроса и физического осмотра. Ваша история может быть сосредоточена на связанных симптомах, включая запоры, твердые испражнения и натуживание при посещении туалета. Другие вопросы могут касаться других причин ректального кровотечения, включая опухоли, воспалительные заболевания кишечника и желудочно-кишечные кровотечения.

Физикальное обследование проводится для подтверждения диагноза и включает ректальное исследование (пальцевое ректальное исследование), при котором ваш палец ищет любые аномальные шишки или припухлости.Интересно, что внутренний геморрой обычно не ощущается. Ректальное исследование может быть отложено в случае сильной боли или отека. Кроме того, геморрой и запоры могут быть связаны с анальными трещинами или трещинами на коже, окружающей задний проход. Сопутствующая боль и спазм делают ректальное исследование очень неудобным.

Если медицинский работник обеспокоен тем, что симптомы, особенно ректальное кровотечение, нельзя объяснить геморроем, можно рассмотреть возможность проведения аноскопии.Аноскопия — это амбулаторная процедура, при которой используется короткое жесткое зеркало, позволяющее осмотреть анус. Ректороманоскопия или колоноскопия могут быть назначены, если есть опасения, что кровотечение исходит из других областей толстой кишки. Эти процедуры обычно выполняются гастроэнтерологом или хирургом.

В зависимости от ситуации могут быть назначены анализы крови. В случае обильного кровотечения можно проверить уровень гемоглобина или эритроцитов. Если вы принимаете варфарин, вам могут назначить тест МНО (международное нормализованное отношение) или тест ПВ (протромбиновое время), чтобы проверить, достаточно ли «разжижается» ваша кровь.Имейте в виду, что существует множество новых антикоагулянтов, которые «разжижают» кровь, и их активность нельзя измерить обычными анализами крови.

См. также: Это геморрой?

Наружный геморрой - лечение

Лучший способ лечения геморроя – это, прежде всего, снижение вероятности его возникновения. Например, может помочь здоровая диета с высоким содержанием клетчатки и употребление большого количества жидкости.Старайтесь не сидеть в течение длительного времени, делать регулярные перерывы на растяжку или включать упражнения в свой распорядок дня, если это больше не является для нас нормальным занятием. Упражнения уменьшают давление на вены в прямой кишке и предотвращают запоры.

К сожалению, раз образовавшись наружный геморрой, он, скорее всего, не пройдет сам по себе. Тем не менее, существует множество различных вариантов лечения наружного геморроя, которые либо облегчают симптомы геморроя, либо полностью решают проблему.

Вы можете временно облегчить симптомы геморроя самостоятельно с помощью безрецептурных кремов для местного применения, а также натуральных средств, таких как яблочный уксус и гамамелис. Попробуйте, например, ГЕМОПРАН - крем от геморроя. Имейте в виду, что домашнее лечение и позитивные изменения образа жизни могут уменьшить рецидивы геморроя, но симптомы вряд ли полностью исчезнут без профессионального лечения под наблюдением опытного врача. Посещение врача необходимо либо для устранения причин обострения геморроя, либо для лечения запущенных опухолей, таких как геморрой IV стадии.

Сидячие ванны эффективны для облегчения симптомов геморроя. В Медоне Маркете вы можете купить специальную смесь трав от геморроя для сифонов, благодаря которой вы уменьшите опухоль и боль, связанные с геморроем. Также важна правильная гигиена, которую может поддерживать пена для ректального очищения Anusir.

Вот три наиболее распространенных, но инвазивных метода лечения геморроя:

1. Геморроидэктомия — это разновидность геморроидальной хирургии, используемая для удаления геморроидальных узлов.Процедура обычно включает голодание, седацию и использование металлических зажимов для хирургического удаления пораженной ткани. Поскольку хирургическое вмешательство имеет высокий уровень осложнений и длительное время простоя, оно часто является последним средством, предназначенным для крайних случаев геморроя.
2. фотонная коагуляция (IRC) — IRC — это процесс, при котором инфракрасный свет создает рубцы вокруг узелков, чтобы перекрыть кровоснабжение и уменьшить пораженную ткань.Пациенты могут испытывать боль или жжение во время операции, особенно при лечении крупных или более продвинутых узлов. В целом, IRC-терапия требует многократного лечения с интервалом в 90 дней между визитами.
3. склеротерапия заключается во введении в пораженную ткань соответствующих веществ, вызывающих ее сокращение. Поскольку склеротерапия сопряжена с более высоким риском осложнений, чем большинство других методов лечения, она не используется широко при лечении наружного геморроя.Склеротерапия часто сопровождается изъязвлением, сильной болью и кровотечением в течение нескольких дней, поэтому обычно лучше сначала рассмотреть более безопасные и удобные методы лечения.

При геморрое вы также можете попробовать суппозитории UniGel Apotex Procto Hemorrhoids, которые являются гипоаллергенными и способствуют заживлению.

90 128

9 способов лечения геморроя

Варикозное расширение вен анального отверстия – досадная, но очень распространенная проблема.По статистике, в какой-то момент жизни им страдает каждый второй поляк. Узнайте, как избавиться от геморроя...

Зузанна Опольска

Лечение геморроя - самые популярные методы

У всех есть геморрой, или геморрой.Это сплетения кровеносных сосудов, расположенные чуть ниже слизистой оболочки нижнего отдела прямой кишки. Маленький, практически незаметный...

Ольга Шимковяк

Геморрой.Нам стыдно идти к врачу, поэтому лечим сами дома

Геморроидальная болезнь – очень распространенное и неприятное заболевание. С ним борется каждый второй человек после 30 лет. Тем не менее, это все еще тема для ...

Джоанна Семинска

Анальная боль и жжение? Это может быть геморрой!

Зуд, жжение, пятна крови на туалетной бумаге? Это может быть геморрой! Вы не исключение - по статистике перечисленные симптомы распространяются на каждого второго поляка....

Все, что вам нужно знать о геморрое

Подсчитано, что от них страдает до 6 миллионов поляков.Таким образом, геморрой является распространенной проблемой, которая мешает повседневному функционированию многих из нас. К сожалению, болезнь...

Геморрой при беременности - как бороться с проблемой?

Дискомфорт, боль, зуд или даже кровотечение? Геморрой во время беременности является распространенной проблемой, которая затрагивает беременных женщин, особенно во втором и третьем триместрах.К счастью...

Семь факторов, способствующих образованию геморроя

Анальный варикоз теперь болезнь цивилизации.Статистика показывает, что почти половина поляков страдает геморроем. Неудивительно - мы поколение троих...

Является ли узелок в заднем проходе геморроем?

Определяет ли опухоль прямой кишки геморрой? Когда следует обратиться к врачу? Какие препараты, имеющиеся в аптеке, следует использовать? Могут ли шишки в анусе означать...

Лук. Катажина Дарецкая

Как лечить кровоточащий геморрой?

Что такое лечение кровоточащего геморроя? Требуется ли для лечения хирургическое вмешательство? Каковы могут быть последствия невылеченного геморроя? Есть ли другие...

Лук. Катажина Дарецкая

UniGel Procto - свечи от геморроя и других недугов заднего прохода

Геморрой и другие недуги в области ануса не только неприятны, но и болезненны.UniGel Procto представляет собой суппозиторий, содержащий ...

Анна Тайлец

.90,000 Польский клуб колопроктологии Roman Styliski, Marek Majewski, Grzegorz Wallner

Анатомия и физиология

Геморрой, также известный как геморрой, локализуется в дистальном отделе прямой кишки и в анальном канале за счет пещеристых тканей. По расположению по отношению к линии спины их делят на:

• внутренние, расположенные выше этой линии и покрытые железистым эпителием,
• наружная, расположенная ниже этой линии и покрытая анодермой.

Внутренние геморроидальные узлы состоят из артериовенозных узлов диаметром 2-15 мм, окруженных суставной тканью, укрепленной мышечной тканью, выходящей из нижнего мышечного слоя и переходящей через внутренний анальный сфинктер в минивум продольного слоя.

Наружные геморроидальные узлы представляют собой венозные сплетения, расположенные поверхностно против подкожного пучка наружного анального сфинктера. Большинство людей имеют от 3 до 4 внутренних геморроидальных узлов. Так называемая типичная локализация, т. е. передне-правая, право-задняя и лево-латеральная, поражает только около 20% населения.Дополнительное кровоизлияние чаще всего обнаруживается в области задней спайки.

На геморрой приходится приблизительно 15-20% анального давления в покое. Более того, они играют значительную роль в механизме полного закрытия анального канала и защиты его от механических повреждений при акте дефекации. Расположение болевых рецепторов означает, что на 1-2 см выше линии спины заканчивается граница восприятия боли.

Эпидемиология, этиология и патофизиология

Эпидемиология геморроидальной патологии в зависимости от критериев включения и методов популяционного обследования дает результаты в широком диапазоне от 4,4% для всего населения до 86% госпитализированных больных.Распространенность обычно увеличивается с возрастом, достигая пика в возрасте 45-65 лет. Увеличение числа больных отмечается наряду с более высоким социально-экономическим статусом, но считается, что это может быть отражением обращения за медицинской помощью, а не реальным явлением. Подсчитано, что почти половина населения перенесет хотя бы один эпизод геморроидальной патологии на любом этапе своей жизни. Оба пола не отличаются. Патогенез увеличения и последующего выпадения подушек анальной ткани не совсем ясен.Считается, что это может быть связано с употреблением недостаточного количества боннуса, тяжелой абдоминальной волчанкой при хронической длительной или повторяющейся дефекации, хотя до сих пор нет убедительных научных доказательств, подтверждающих тезисы. Другими из упомянутых патогенетических факторов, которые могут иметь существенное значение, являются запор, диарея, генетический стресс и кровопотеря, при которых 0,2% пациентов нуждаются в срочной геморроидэктомии из-за ретракции выпавших геморроидальных узлов. Острая пища и стимуляторы также могут иметь определенное значение.

Исследования показывают, что у пациентов с симптомами отмечается повышенное давление покоя анального сфинктера, которое нормализуется после геморроидэктомии, в то время как систолическое давление остается неизменным. Большая часть патофизиологии геморроидальных узлов возникает в результате увеличения внутренних геморроидальных узлов. Патологический отек тканей прямой кишки, растяжение поддерживающих мышечных волокон и дилатация артериовенозных сплетений в продолговатом слое приводят к редукции и выпадению тканей верхнего отдела ануса вместе с терминальным комком прямой кишки. через анальный канал.Эти ткани, подвергшиеся внешней травме, кровоточат ярко-красной кровью из артериовенозных кровеносных сосудов и в то же время выделяют вялость, покрывающую анодерму, вызывают раздражение и воспаление в этой области.

Также стоит добавить, что у пациентов с портальной гипертензией может быть варикоз анального канала, который ни в коем случае нельзя рассматривать как геморрой или может быть причиной геморроя. Истинная частота геморроя у пациентов с портальной гипертензией и варикозным расширением вен анального канала не выше, чем у остальной части населения.Кровотечение из ректальных вен не следует приравнивать к геморроидальному геморрою, поэтому не следует применять типичное для геморроя лечение, а в качестве метода выбора показана коррекция портальной гипертензии. В случае сильного кровотечения может потребоваться бритье подлежащих сосудов.

Симптомы

В подавляющем большинстве случаев наружный геморрой остается бессимптомным до тех пор, пока не возникнет тромбоз, приводящий к острой боли, связанной с анальным уплотнением. Наружные тромботические узелки являются причиной кровотечения, если местное давление вызывает такие дефекты, как эрозии и язвы на покрывающей их коже.Обычно они ощущаются как внезапные болезненные уплотнения в анусе. Обычно симптомы усиливаются через 48-72 часа после начала заболевания, а через 7-10 дней боль проходит спонтанно. В экстренном случае этого тромботического воспаления увеличенные кожные фолликулы могут оставаться постоянно, вызывая проблемы с гигиеной и вторичное воспаление.

Симптоматика, связанная с внутренним геморроем, включает симптомы и последствия кровотечения, выпадения наружу прямой кишки, раздражения, зуда, воспаления и боли.

Ткань патологически увеличенных, часто выделяющихся геморроидальных узлов, которые кажутся синюшными, мягкие сосудистые пространства склонны к повреждению, что приводит к кровотечению, ярко-красной крови, появляющейся на поверхности стула, на туалетной бумаге или даже капающей в унитаз во время дефекация. Никогда не смешивается с содержимым стула.

Кроме того, выступающая наружу слизистая оболочка конца прямой кишки, выделяющая вялость наружу, раздражает окружающую кожу заднего прохода, вызывая озноб, мацерацию и дискомфорт до боли.Часто это также может быть причиной неконтролируемого загрязнения. Воспаление внутренних и наружных узелков может быть непосредственной причиной анальной трещины, анального абсцесса и анального свища.

Тромбоз внутреннего геморроя встречается реже, чем наружного геморроя. Затем возникает сильная боль, ощущение давления в анусе, кровотечение, чрезмерное выделение вялости и неспособность удалить самопроизвольно отпавшую ткань. В редких случаях может вызвать выраженную ишемию, гангрену и флегмону перианальной области.

Анемия может иногда возникать в результате частых, упорно повторяющихся кровотечений, в исключительных случаях тяжелых.

Большинство колоректальных хирургов обычно ставят диагноз внутреннего геморроя в соответствии с его анатомопатологической симптоматикой, предложенной в 1985 г. Banov et al. А именно:

• 1 фут, узелки с кровоизлияниями, но не распространяющиеся наружу,
• 2-я стопа, узелки, выпадающие при надавливании, но саморассасывающиеся, с кровотечением или без него,
• 3-я стопа, узелки, выпадающие при надавливании и требующие механического введения,
• 4-я степень, узелки без дренажа, с тромбозом или без него.

Симптомы и их выраженность напрямую связаны с тяжестью геморроя:

• 1 стопа, обычно незначительное безболезненное кровотечение,
• 2-я стопа, умеренный дискомфорт, зуд и распирание в заднем проходе и кровотечение,
• 3 стопы, кровотечение, кровотечение и чрезмерное очищение с мацерацией, анальный пузырь, раздражение и воспаление с возможным окрашиванием белья,
• 4 стопы, боль, кровотечение, возможно выделение, тромбоз и контаминация.

Дополнительные исследования. Наиболее важным исследованием является пальцевое ректальное исследование в коленно-теменном или боковом положении в сочетании с визуальным исследованием после вскрытия заднего прохода. Должно быть легко определить наличие увеличенных геморроидальных узлов или любую другую первопричину, такую ​​как анальные трещины, абсцессы или перианальные свищи.

Подтверждение диагноза должно быть основано на ректоскопии или гибкой сигмоидоскопии.

Руководства Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии и Общества хирургии пищеварительного тракта рекомендуют ручковую колоноскопию или ректальное вливание с двойным контрастированием, когда тип кровотечения не совсем типичен для геморроя, когда нет очевидного источника геморроя при аноректальном исследовании или пациент находится в группе значительного риска развития колоректального рака.Следует помнить, что до тех пор, пока эндоскопический анализ другой причины положительного результата кала на скрытую кровь не будет исключен, его нельзя отнести к геморрою. Точно так же анемия из-за геморроя встречается крайне редко (0,5/100 000).

Показания к срочной полной колоноскопии см. в рекомендациях Национального института здравоохранения и клинического совершенства ниже.

• Ректальное кровотечение с изменением ритма будет течь в сторону ленивого стула и/или чаще в течение 6 и более недель.
• Ректальное кровотечение в течение 6 недель и более без изменения ритма и без анальных симптомов.
• Изменение ритма в сторону ленивого стула и/или более в течение 6 недель и более без ректального кровотечения.
• Симптомы новообразования в правой половине живота, связанного с толстым кишечником.
• Ощутимое изменение просвета прямой кишки.
• Необъяснимая гипохромная анемия и уровень Hb 10 г/дл или нет.
• Необъяснимая гипохромная анемия и уровень Hb 11 г/дл или нет.

Лечение, результаты и осложнения

Тип используемого лечения явно связан со степенью по классификации Банова.

Лечение геморроя 1 и 2 степени обычно начинается в открытом медицинском учреждении и проводится консервативно. Он включает в себя значительное увеличение количества потребляемых чепцов (диеты с высоким содержанием остатков) и потребление жидкости (не менее 2 литров напитков без кофеина в день) для размягчения стула и предотвращения запоров или диареи, которые могут привести к неблагоприятному ухудшению течения абдоминальной волчанки.

Существует большое количество безрецептурных осмотических препаратов. Улучшение в борьбе с запорами должно проявиться через 2-3 дня, а значительное уменьшение дискомфорта в течение 6 недель. Также рекомендуется увеличить физическую активность и снизить лишний вес, уделяя особое внимание хорошей гигиене перианальной области.

Также для этой цели можно порекомендовать растительные противовоспалительные и подтягивающие капсулы.

В доступной медицинской литературе в целом отсутствует рандомизированное клиническое исследование эффективности одобренных местных препаратов для симптоматического лечения геморроя, но многие клиницисты эмпирически подтверждают преимущества и улучшения, особенно препаратов, содержащих успокаивающие, местные анестетики и антидепрессанты. -воспалительные ингредиенты.Среди них стоит упомянуть аллантоин, оксид висмута, оксид цинка, перуанский бальзам, лигнокаин, цинхокаин, бензокаин и прамокаин.

Местные анестетики следует вводить циклами по несколько дней, поскольку они могут быть причиной гиперчувствительности анальной кожи. Суппозитории и маты, содержащие кортикостероиды, следует применять циклами до 7 дней из-за возможности атрофии или контактного воспаления и гиперчувствительности кожи при значительном продлении их применения. Кроме того, перед их введением следует исключить местную инфекцию.

Микронизированная очищенная флавоноидная фракция (ОФФФ) при пероральном введении, по некоторым данным, может привести к значительному улучшению состояния при обострениях. Флавоноиды повышают тонус вен, улучшают лимфодренаж и сопротивление капилляров.

В случае рецидивирующих проблем с геморроем 1 и 2 степени, кроме консервативного лечения, есть целый ряд хирургического лечения. Эти процедуры не требуют анестезии и могут выполняться в амбулаторных условиях. Суть их заключается в безоперационной абляции путем вызывания тромбоза, контракции или некроза сосудов и фиксации слизистой части геморроидального комплекса.

Склеротерапия — один из старейших нехирургических методов, впервые описанный в 1869 году Морганом в Дублине. Для ее осуществления применяют инъекции по 5 мл в подслизистую оболочку, в область основания кровоизлияния 5% фенола в миндальном масле, 5% хинина и мочевины или гипертоническим (23,4%) солевым раствором. Процедура очень короткая и требует только аноскопа. Его можно повторять каждые несколько недель для закрепления эффекта. В доступной литературе можно найти исследования, показывающие 89,9% больных со значительным улучшением или излечением, при этом достоверной разницы между одним и повторными сеансами склеротерапии нет.

В то же время имеются исследования, показывающие отсутствие различий в степени кровоточивости через 6 мес в группе, подвергавшейся склеротерапии перорально активными осмотически активными препаратами, и между пациентами, получавшими только эти пероральные препараты.

Хотя склеротерапия является методом минимального вмешательства, она не лишена возможности осложнений. О боли сообщают от 12% до 70% пациентов. Также сообщалось об импотенции, задержке мочи и образовании абсцесса. Что касается рецидивов, то сообщается, что до 30% пациентов после 4 лет успешной склеротерапии имеют рецидивирующие симптомы геморроя.

Криотерапия рекомендуется некоторыми как методика для уничтожения увеличенных внутренних геморроидальных узлов, но, несмотря на восторженные отзывы поначалу, она отнимает много времени, а последующая работа показывает, как правило, неутешительные результаты, подтверждая наличие длительной боли, напряжения и необходимости комплементарная терапия.

Std В настоящее время этот метод используется только в исключительных случаях.

Наложение резиновых подвязок (метод Бэррона) основано на плотном закрытии излишков слизи, соединительной ткани и геморроидальных сосудов.Образовавшийся рубец фиксирует соединительную ткань к стенке прямой кишки, облегчая или устраняя выпадение за пределы 1-й и 2-й степени, метод может с успехом применяться при 3-й степени геморроя. По некоторым данным при геморрое 4 степени этот метод можно использовать после хирургического уменьшения объема выпавших тканей. Существует широкий спектр аппликаторов, позволяющих выполнять процедуру одному человеку с использованием отсоса и аноскопа. Место установки должно быть не менее чем на 2 см выше гребня. Если это не так, сразу может возникнуть сильная боль, которая проводится по соматическим афферентным чувствительным нервам, не расположенным выше анальной переходной зоны.За один сеанс можно связать до 3-х комочков резинками, хотя некоторые рекомендуют ограничиваться только 2-мя участками. Очевидно, что, как и при других неоперабельных методах, лечение этими методами не включает наружный компонент геморроя. Результаты, о которых сообщают многие авторы, различаются главным образом в зависимости от тяжести леченного геморроя и принятых критериев успеха. У 80-89% пациентов и у 44-69% пациентов наблюдается значительное улучшение без рецидива заболевания в течение 5-летнего периода наблюдения. В случае рецидива хорошие результаты дает повторение процедуры, и считается, что только 10% таких пациентов нуждаются в хирургическом удалении узелков.Наиболее частым осложнением является боль, о которой сообщают от 5% до 60% пациентов, получавших лечение этими методами. Обычно она протекает средней тяжести и хорошо поддается применению противовоспалительных средств и противовоспалительных препаратов. Среди других осложнений сообщалось о перианальных абсцессах, задержке мочи, удалении резиновой подвязки, пролапсе и тромбозе соседних геморроидальных узлов и язвенном кровотечении менее чем в 5% случаев. Более тяжелые кровотечения из-за ишемического пролапса возникают спорадически, обычно через 1-2 недели после использования подвязок, а некротические инфекции в тазовом канале, которые наблюдаются у больных с иммунодефицитом, также встречаются редко.В этих случаях на диагноз указывает триада симптомов: сильная боль, высокая температура и задержка мочи. Решение - срочная хирургическая ревизия с удалением некротизированных тканей.

Биполярная диатермия, электротерапия постоянным током и инфракрасная фотокоагуляция включают закрытие сосудистого пучка над анальной переходной зоной. После демаркации образуется язва, которая затвердевает в месте обработки.

Diathermi bipolar используется в виде 1-секундных импульсов мощностью 20 Вт в течение 30 секунд, пока обрабатываемая ткань не коагулирует.Можно использовать до 3 аппликаций на место, особенно при геморрое 2-й и 3-й степени. Глубина зоны повреждения, несмотря на несколько применений в одном месте, составляет 2,2 мм и не увеличивается с количеством применений. В зависимости от авторов частота положительных результатов в плане ликвидации кровотечения колеблется от 88% до 100%. Эта процедура не устраняет внешний геморроидальный компонент, и до 20% пациентов подвергаются геморроидэктомии во время последующего наблюдения. До 12% пациентов, сообщающих о сильной боли, кровотечении, анальной трещине или спазме внутреннего анального сфинктера, описываются как осложнения метода.

Электротерапия постоянным током требует длительных (до 14 минут) аппликаций постоянным током 110 В и током до 15 мА. Продолжительность и интенсивность увеличиваются по мере продвижения геморроидальных узлов. Многократные аппликации на одно и то же место отмечают у 30% больных.

Удовлетворительный контроль отмечен у 88% больных, хотя при геморрое 3 степени хорошие результаты подтверждены только у 44%. Описанные осложнения могут включать боль (33%), изъязвление (4%) и кровотечение (10%).

Инфракрасная фотокоагуляция фокусирует инфракрасное излучение галогенной лампы через полимерный зонд в верхнюю часть лампы.К основанию сосудистого пучка доставляются 0,5-2-секундные импульсы энергии, которые проникают примерно на 2,5 мм вглубь ткани. Глубина действия увеличивается с каждым последующим нанесением на одно и то же место. Подтверждено, что одновременно можно лечить до 6 геморроидальных узлов у одного пациента. Хорошие результаты отмечаются у 67-96% пациентов с геморроем 1 и 2 степени. Осложнения в виде боли и кровотечения носят спорадический характер.

В медицинской литературе есть метаанализы рандомизированных исследований, сравнивающих все нехирургические процедуры друг с другом.Они показывают, что резиновые подвязки являются наиболее эффективными, и пациенты, перенесшие эту процедуру, с наименьшей вероятностью получат последующее лечение геморроя. К сожалению, эта группа пациентов также сообщила о боли после процедуры. В заключение можно предположить, что неоперабельные методы лечения можно рассматривать как начальные процедуры выбора у больных с геморроем 1 и 2 степени, а также при раннем, мелком, геморрое 3 степени.

Хирургическое лечение считается наиболее эффективным из всех методов, особенно при 3-й и 4-й степени геморроидальной болезни.Рецидивы после правильно выполненной геморроидэктомии редки, но из-за боли, связанной с операцией, и возможных осложнений ее обычно оставляют в качестве лечения, возможного после использования возможностей, предлагаемых неоперативными методами. Прямые показания к хирургическому лечению включают узелки, которые слишком велики для консервативного лечения, неэффективность неоперабельного лечения, предпочтения пациента и сопутствующие анальные заболевания, требующие хирургического вмешательства, такие как трещина или свищ.

Методы геморроидэктомии включают иссечение внутренних и наружных узлов в 1–3 квадрантах, формирование или лигирование внутренних узлов и иссечение наружных узлов или циркулярное иссечение внутренних геморроидальных узлов вместе с выпавшей слизистой оболочкой.

Типичными двумя методами удаления геморроя являются метод Миллигана-Моргана и операция Фергюсона. Во-первых, иссекают рану и дают ей зажить от 4 до 8 недель. Он широко используется в Великобритании. В США, напротив, более распространен второй способ, основанный на первичной обработке раны непрерывным рассасывающимся швом. В его варианте рана может быть закрыта лишь частично. Рандомизированные исследования обеих наиболее широко используемых методик не выявили существенных различий в интенсивности послеоперационного болевого синдрома или более раннего возвращения к работе, которое обычно происходит не ранее чем через 2-4 недели после операции.В связи с тем, что послеоперационная боль и время, связанное с заживлением раны, несомненно, являются самым большим недостатком методов, связанных с иссечением, сравнивались эффекты различных инструментов: ножницы или лезвия, диатермия, лазер Nd:YAG, гармонический скальпель и ЛигаШур. Существенных различий обнаружено не было, поэтому можно предположить, что преимущества в использовании любого из них нет. Аналогичные выводы можно сделать и при использовании дополнительных хирургических тактик, таких как ограничение объема иссечения, форсирование только основания сосудистого пучка, одновременная боковая внутренняя сфинктеротомия, введение местного анестетика в оперируемое место или использование релаксант сфинктера, например нитроглицерин.

Осложнения, возникающие после геморроидэктомии, обычно безвредны, но встречаются нечасто.

К ним относятся задержка мочи (2%-36%), кровотечение (0,03%-6%), спазм анального канала (0%-6%), инфекция (0,5%-5,5%), недержание кала (2%-12 %). Причинами последнего осложнения, скорее всего, являются чрезмерное растяжение ануса во время процедуры, а повреждение наружного сфинктера после этих операций, подтвержденное эндосонографией и манометрией, описано у до 12% больных.

В случае тромбоза наружных узелков или свертывания и некроза внутренних геморроидальных узлов рекомендуется экстренная геморроидэктомия, если не прошло 72 часа. По истечении этого времени следует применить интенсивное консервативное лечение и подготовить пациента к плановой операции. Срочная геморроидэктомия несет лишь немного более высокий риск осложнений.

У беременных следует искать лечение с использованием нехирургических методов, так как проблема обычно решается спонтанно после родов.ВИЧ-инфекция или болезнь Ленёвского-Крона не являются абсолютным противопоказанием к операции, и лечение должно включать антибиотики, но тем не менее следует ожидать значительно более высокой частоты осложнений.

Среди других доступных хирургических методов упомяните циркулярный степлер для геморроидопексии, описанный Лонго в 1998 году. Цель процедуры – иссечение лишней лимфы над геморроидальными узлами, отсечение артериального кровоснабжения и подвешивание геморроидальных узлов к продолговатой ткани над анальным каналом.Это делается с помощью расширителя 37 мм и модифицированного одноразового степлера CEEA. Результаты метода несколько лучше с точки зрения воспринимаемой боли и возвращения к нормальной деятельности по сравнению с традиционными операциями. Однако сообщалось о значительных осложнениях, таких как аномальная задержка стула, потребность в срочном и резком дефекации, сужение, перфорация прямой кишки и тазовые абсцессы и даже забрюшинная флегмона.

Точно так же цели достигаются при лигировании геморроидальных артерий под контролем доплера DGHAL.Также наружный компонент не иссекается, а лишь отсекается контролируемое кровоснабжение в 4-7 местах. Модификация этого метода (Doppler Guided Recto Anal Repair DGRAR) позволяет подтянуть выступающую аноректальную лимфу. В доступной медицинской литературе нет рандомизированных серий исследований по этой процедуре.

В редких случаях при лечении геморроя используется только механическое расширение заднего прохода. Причины этого в первую очередь описаны, а в 52% случаев - нарушение удержания стула и эндосонографически подтвержденное повреждение наружного сфинктера, и в то же время отсутствие удовлетворительных отдаленных эффектов.

В свете современных знаний так называемое разделение и другие методы механического расширения не следует рекомендовать.

Подводя итоги, следует отметить, что, несмотря на распространенность патологии геморроидальных узлов, только около 10% больных нуждаются в хирургическом вмешательстве на той или иной стадии симптомов геморроидальной болезни.

Каталожные номера:

90 150

Cataldo P et al. Практические параметры лечения геморроя (пересмотренные). Болезни толстой и прямой кишки 2005; 48: 189-194.

Нисар П., Шолефилд Дж. Лечение геморроя. Британский медицинский журнал, 2003 г.; 327: 847-851.

Мэдофф Р., Флешман Дж. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению геморроя. Гастроэнтерология 2004; 126: 1463-1473.17

Алонсо-Коэльо П., Кастильехо М. Офисная оценка и лечение геморроя. Журнал семейной практики 2003 г.; 52: 366-374.

Баласубраманиам С., Кайзер А. Варианты лечения симптоматического геморроя.Текущие гастроэнтерологические отчеты 2003 г.; 5: 431-437.

Ho Y и др. Микронизированная очищенная флавоноидная фракция выгодно отличается от лигирования резиновой лентой и только клетчатки при лечении кровоточащего геморроя: рандомизированное контролируемое исследование. Болезни толстой и прямой кишки 2000; 43: 66-69.

Hussain J. Геморрой: основы клинического ведения. Австралийский семейный врач, 2001 г.; 30: 29-35.

Kann B, Whitlow C. Геморрой: диагностика и лечение.Методы желудочно-кишечной эндоскопии 2004; 6: 6.

КРАСОТА. Рекомендации по направлениям при подозрении на рак: краткое справочное руководство. Клиническое руководство 27. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства, 2008 г. www.nice.org.uk.

ЦКС. геморрой. Краткие сведения для клинических сценариев, 2008 г. www.cks.library.nhs.uk/haemorrhoids.

НЛХ

. геморрой. Национальная библиотека руководств, 2008 г. www.library.nhs.uk/GuidelinesFinder.

.90,000 Польский клуб колопроктологии Подготовлено Американским обществом хирургов толстой и прямой кишки

Практическое руководство описывает принципы ведения и предоставляет рекомендации для помощи врачам, лечащим пациентов с симптомами геморроидальной болезни. Эти принципы должны лечь в основу объективной оценки состояния пациентов врачами и медицинскими работниками. Такая оценка может помочь избежать рутинных консультаций. Руководство основано на данных, содержащихся в опубликованных статьях, включая клинические испытания в справочных журналах, учебниках, накопленном клиническом опыте, мнениях терапевтических советов и обзорной работе Американского общества хирургов толстой и прямой кишки.Эти рекомендации будут обновляться по мере необходимости.

Проблема

Геморрой — нормальная анатомическая структура человеческого тела. Наружные геморроидальные узлы берут начало из нижнего геморроидального сплетения и покрыты анодермой дистальнее линии гребня. Они могут набухать и тромбироваться, вызывая боль, или могут изъязвляться с последующим кровотечением. Тромбоз может зажить или железы могут остаться, вызывая зуд, жжение и окрашивание белья.

Внутренний геморрой классифицируют на: 1-ю, 2-ю, 3-ю и 4-ю степени.

Внутренний геморрой первой степени возникает из поднижнечелюстной сосудистой ткани выше линии гребня. Их количество и размеры увеличиваются, они могут кровоточить при дефекации. Они выпячиваются по направлению к прямой кишке и видны при аноскопии, но не выпадают. Внутренние геморроидальные узлы второй степени выпадают при дефекации, но самопроизвольно возвращаются при снятии давления. Они могут выделяться во время аноскопии. Геморрой третьей степени выпадает при надавливании и может быть виден при медицинском осмотре за анальной линией.В этом случае необходимо осушение или периодический ручной дренаж. Геморрой четвертой степени обратимый и необратимый. Я могу стать тромбом.

Внутренние геморроидальные узлы берут начало из верхнего геморроидального сплетения и прикрыты вялостью, проксимальнее линии гребня. Симптомами внутреннего геморроя могут быть жжение, отек, зуд, боль, выпадение, выделения, кровотечение и/или.

Решение о лечении симптоматического внутреннего и наружного геморроя.

Подход к лечению зависит от имеющихся симптомов.Симптомы геморроидальной болезни сопровождают другие заболевания, поэтому больного необходимо тщательно обследовать для выяснения причины симптомов. В анамнезе следует учитывать функционирование свертывающей системы больного, возможное возникновение иммунодефицитных заболеваний и необходимость возможной профилактической антибактериальной терапии. По возможности перед началом лечения следует провести ректосигмоидоскопию и аноскопию.

Консервативное лечение

Симптоматический наружный и внутренний геморрой можно лечить консервативно, если симптомы посредственны при изменении диеты, консистенции стула (диарея или запор) или плохой гигиене.Консервативное лечение предназначено для случаев легких симптомов, которые не мешают повседневной деятельности. Лечение может включать использование теплых ванн (приседаний), изменение диеты, изменение консистенции стула и местное применение ковриков. Длительное местное применение стероидов потенциально вредно.

Хирургическое лечение

Больные с острым геморроидальным заболеванием могут обратиться за помощью при болях, кровотечениях и выраженной слабости. Повторная хирургическая консультация вызывает неоправданную задержку лечения и не требуется в случаях активного кровотечения, острого тромбоза наружных или внутренних геморроидальных узлов, обострения заболевания, связанного с текущим хроническим процессом.

Наружный геморрой

Хирургическое иссечение наружного геморроя показано при наличии острых симптомов или при неэффективности медикаментозного лечения и сохранении симптомов хронического заболевания. Наружная геморроидэктомия может быть выполнена амбулаторно.

Внутренний геморрой

Хирургическое лечение показано при хроническом внутреннем геморрое в следующих случаях:

• Пациенты, у которых предыдущее лечение не дало результатов (склеротерапия, криотерапия, метод резиновых подвязок, фотокоагуляция, лазерная хирургия, биполярная диатермия).
• Пациенты с симптоматической геморроидальной болезнью, связанной с другими легкими анальными состояниями, требующими хирургического вмешательства. Это пациенты со свищами, трещинами, гиперплазией или сужением сосков.
• Пациенты, нуждающиеся в оперативном лечении на момент постановки диагноза, после консультации хирурга.
• Пациенты с геморроидальной болезнью третьей или четвертой степени, с внешними элементами или без них, и с тяжелыми симптомами этого заболевания; можно лечить в плановом порядке.

Оперирующий хирург несет ответственность за выбор хирургического лечения внутреннего геморроя, а также условия лечения (амбулаторно или стационарно) в зависимости от картины и клинического состояния больного.

Альтернативные методы лечения

Острое или хроническое геморроидальное заболевание можно лечить с помощью следующих альтернативных методов лечения:

Склеротерапия

Обычно инъекции показаны при геморрое первой и второй степени, но не при наружном геморрое.

Метод резиновой подвязки

Может быть показан для лечения геморроя 1, 2, 3 и 4 степени (после вправления). Во многих клинических исследованиях наложение резиновых подвязок считалось методом выбора при геморрое первой и второй степени, осложненном кровотечением и/или пролапсом, не отвечающем на медикаментозное лечение. По литературным данным, при лечении могут использоваться как одиночные, так и множественные подтяжки, а место введения может быть инъекционно.

Криотерапия

Криотерапия является эффективной терапевтической альтернативой с наименьшим числом эффектов, не зарегистрированных при геморрое первой и второй степени.Не рекомендуется использовать при наружном геморрое. Некоторые врачи лечат этим методом геморрой третьей степени.

Фотокоагуляция

Клинические исследования показывают, что этот метод эффективен при геморрое первой и второй степени, однако может потребоваться повторное лечение, и альтернативные методы (например, резиновые кольца) могут быть более эффективными.

Дилатация - дилатация

Не является методом выбора при внутреннем геморрое из-за отсутствия убедительных клинических исследований, отсутствия технических знаний в США и значительного риска недержания кала.

Лазер

Было высказано предположение, что основным преимуществом использования лазера является возможность точно контролировать глубину разрушения. Считается, что это сводит к минимуму повреждение тканей, что приводит к меньшему шраму, более быстрому заживлению и уменьшению боли. Недавно в контролируемых исследованиях сравнивали лазерную терапию с традиционной геморроидэктомией. Одно исследование не обнаружило различий в скорости или качестве заживления ран между лазерной и классической геморроидэктомией. Во втором, проспективном и рандомизированном исследовании, сравнение лазерной и классической геморроидэктомии скальпелем показало, что единственным достоверным отличием является большая выраженность раневого воспаления в раннем послеоперационном периоде и более высокая стоимость лечения в группе больных, получавших лазер.

Диатермальная биполярная коагуляция

Альтернативный метод лечения геморроя первой и второй степени. Значимые клинические данные пока отсутствуют.

Результаты лечения

После лечения проинструктируйте пациента об обезболивании, работе кишечника, проблемах с мочеиспусканием и адекватном туалете для ран, чтобы снизить риск осложнений, связанных с лечением. Принципы адекватного послеоперационного контроля зависят от лечащего врача.В случаях раннего или отдаленного кровотечения следует реагировать быстро. Послеоперационный сепсис может сопровождаться необъяснимой болью, лихорадкой и задержкой мочи. Об этом осложнении сообщалось и в случае использования народных методов, таких как резиновые подтяжки, склеротерапия, лазер и др. Пациенты с такими симптомами должны быть осмотрены врачом как можно скорее.

.

---

Смотрите также

• 
  Как понять что ротавирус
• 
  Носовые пазухи строение гайморит
• 
  Постоянное жжение в уретре у мужчин
• 
  Как избавиться от ломкости ногтей рук
• 
  Масло черного тмина от витилиго
• 
  Мастит при грудном вскармливании как лечить с высокой температурой
• 
  Эпиваккорона сколько раз
• 
  Как избавиться от кислого привкуса во рту
• 
  Как в анализах пишут гемоглобин
• 
  Как заболевают менингитом
• 
  Дизентерия как заражаются