Клостридии в кале лечение у взрослых

Бактерия клостридиум диффициле | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Здесь приведена информация об инфекции, вызываемой бактерией клостридиум диффициле (C. diff), в том числе о путях ее распространения и способах лечения.

Вернуться к началу страницы

Что представляет собой бактерия клостридиум диффициле?

Клостридиум диффициле или C. diff - это бактерия, вызывающая инфекцию толстого кишечника. Эта инфекция приводит к поносу (жидкому или водянистому стулу) и колиту. Колит - это воспаление (отек и покраснение) толстого кишечника.

Вернуться к началу страницы

Как распространяется бактерия C. diff?

Бактерия C. diff распространяется через прямой контакт со стулом инфицированного человека. Также инфекция может распространяться через оборудование или поверхности, на которых могут находиться эти бактерии. Бактерии C. diff не распространяются при простом контакте, например через прикосновение или объятие.

Вернуться к началу страницы

Кто подвержен риску инфекции C. diff?

Инфекция C. diff чаще возникает у людей:

старшего возраста;
с ослабленной иммунной системой;
страдающих хроническими заболеваниями, такими как рак и диабет;
ранее принимавших антибиотики;
перенесших операции на органах брюшной полости;
лежавшие в больнице много раз или длительное время;
с низкой кислотностью желудка или принимавших антациды (лекарства, понижающие кислотность желудка).

Вернуться к началу страницы

Каковы симптомы инфекции C. diff?

Основным симптомом легких случаев инфекции C. diff является понос. В более тяжелых случаях наблюдаются такие симптомы, как спазмы брюшной полости (живота) и понос с кровью и слизью.

Вернуться к началу страницы

Каковы способы лечения инфекции C. diff?

Инфекция C. diff лечится антибиотиками. Обычно назначают прием metronidazole (Flagyl^®) в течение 7-14 дней.

Вернуться к началу страницы

Какие меры по изоляции принимаются в больнице, если у меня обнаруживается инфекция C. diff?

Меры по изоляции - это мероприятия, которые мы проводим, чтобы предотвратить распространение инфекции среди пациентов. Если во время пребывания в больнице у вас диагностировали инфекцию C. diff :

Вас поместят в отдельную палату.
На вашей двери повесят табличку с информацией о том, что весь персонал и посетители должны вымыть руки с мылом или протереть их спиртосодержащим антисептиком для рук перед входом в вашу палату.
Также весь персонал и посетители должны вымыть руки с мылом после выхода из вашей палаты.
Весь персонал и посетители должны надеть желтый халат и перчатки во время пребывания в вашей палате. Они выдаются за пределами вашей палаты и могут быть утилизированы в вашей палате.
Если вы выходите из палаты для проведения исследований, вам следует надеть желтый халат и перчатки или покрыться чистой простыней.
Если вы выходите из своей палаты, чтобы прогуляться по отделению, вам следует надеть желтый халат и перчатки.
Вам запрещен доступ в следующие зоны больницы:
- кладовая для продуктов в вашем отделении;
- центр отдыха в M15;
- детские зоны отдыха в M9;
- кафетерий;
- основной вестибюль;
- любые другие зоны общего пользования на территории больницы.
При соблюдении мер по изоляции у вас в палате могут проводиться сеансы арт-терапии или массажа.

Соблюдение таких мер может быть прекращено после того, как вы пройдете курс лечения, и у вас исчезнут все симптомы.

Вернуться к началу страницы

Какие меры предосторожности мне следует принять дома, если у меня обнаружится инфекция C. diff?

Дома обязательно делайте следующее:

Часто мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд, особенно после посещения туалета.
Пользуйтесь дезинфицирующим средством на основе хлора, например Clorox^® или Lysol^®, для протирания поверхностей, который могли контактировать с бактериями, например дверную ручку.

Вернуться к началу страницы

Где я могу получить более подбробную информацию о C. diff?

Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Кроме того, для получения дополнительной информации вы можете посетить веб-сайт:

Центры контроля и профилактики заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention)
www.cdc.gov/hai/organisms/cdiff/cdiff_infect.html

Вернуться к началу страницы

Инфекция Сlostridium difficile / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Широкое применение антибиотиков в России в течение 2020 (не в последнюю очередь обусловленное пандемией вируса SARS-Cov-2) привело к тому, что врачи-гастроэнтерологи стали чаще встречаться с такими осложнениями антибиотикотерапии как антибиотик-ассоциированные диареи и колиты. Одной из наиболее частых причин этих нарушений ―15-25% случаев ― является инфекция Clostridium difficile (по новой классификации Clostridiodes difficile).

Clostridium difficile (C.difficile) представляет собой споропродуцирующую бактерию, впервые описанную в 1935 году. Она вызывает широкий спектр желудочно-кишечных нарушений: от бессимптомного носительства до крайне тяжелого (фульминантного) колита. Споры бактерий, попав в желудочно-кишечный тракт здорового человека, пройдут транзитом, не вызывая никаких изменений. У части здоровых лиц бактерия может выявляться в образцах стула, опять же не проявляясь симптомами. У людей, имеющих факторы риска, споры прорастают, что приводит к образованию вегетативных форм C.difficile. Часть бактерий способны продуцировать токсины, что приводит к развитию заболевания.

Некоторые эпидемиологические данные.

Заболеваемость C.difficile в США составляет 500-700 тыс. новых случаев ежегодно, при этом смертность от тяжелых форм достигает 15-20 тыс.случаев в год.
C.difficile является основной причиной внутрибольничных диарей в США и других развитых странах
В Европе и США 20-27% случаев клостридиальной инфекции ― внебольничные, т.е. возникшие на амбулаторном этапе. Из них почти треть эпизодов заболевания не имели указания на терапию антибиотиками в течение предшествующих 12 недель

Частота бессимптомного носительства C.difficile у здоровых лиц 2-8%, у госпитализированных пациентов ― до 20%.

Факторы риска развития заболеваний, вызванных C.difficile.

1) Терапия антибиотиками в течение 8 недель до начала появления кишечных симптомов. Антибиотикотерапия увеличивает риск развития инфекции в 8 раз.

2) Возраст старше 65 лет (для амбулаторных пациентов риск ниже, чем для госпитализированных)

3) Стационарное лечение более 4 недель (и нахождение в учреждениях длительного ухода, хосписах). Каждая неделя пребывания в стационаре увеличивает риск инфицирования на 8%. Нахождение в отделении интенсивной терапии увеличивает риск в 2 раза.

4) Химиотерапия и применение иммуносупрессоров

5) Прием препаратов из группы ингибиторов протонной помпы (риск возрастает в 2,9-3,6 раза)

6) Сопутствующие заболевания (хроническая болезнь почек, в том числе требующая проведения диализа, инсульт, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, алкоголизм, хроническая обструктивная болезнь легких, недостаточность питания, ВИЧ-инфекция, онкопатология, воспалительные заболевания кишечника и т.д.) и состояния (беременность).

Как видим, на первом месте среди факторов риска развития клостридиальной инфекции находятся антибиотики. Именно антибиотик-ассоциированные нарушения, вызванные C.difficile, чаще всего встречаются в практике гастроэнтеролога. Все антибиотики по риску развития инфекции C.difficile делятся на три группы:

1) высокий риск ― фторхинолоны (ципрофлоксацин и т.д.), цефалоспорины 2 и 3 поколений, клиндамицин, ампициллин, пенициллины широкого спектра действия с клавулановой кислотой;

2) умеренный риск ― макролиды, триметоприм/сульфаметоксазол, сульфаниламиды, другие пенициллины;

3) низкий риск ― аминогликозиды, бацитрацин, метронидазол, тейкопланин, ванкомицин, рифампицин, хлорамфеникол, тетрациклин, карбапенемы, даптомицин, тигециклин.

Пути заражения и патогенез.

C.difficile широко распространена в окружающей среде и передается фекально-оральным путем. Как уже говорилось выше, бактерия образует споры, которые в неактивном виде долго сохраняются в окружающей среде. Устойчивость спор к высоким температурам, ультрафиолетовому излучению и антибиотикам делает бактерии очень жизнеспособными.

Споры могут сохраняться в желудочно-кишечном тракте человека и быть причиной рецидива инфекции C.difficile после успешного лечения.

Вспышки инфекций в стационарах обусловлены передачей спор через руки медицинского персонала или ухаживающих лиц (в том числе родственников). Споры C.difficile найдены в палатах половины инфицированных лиц.

Патогенность C.difficile обусловлена наличием двух токсинов ― токсин А и токсин В. Бактерии, которые токсины не продуцируют, не вызывают развитие болезни. Часть бактерий продуцирует только токсин В, некоторые ― оба токсина. В последние годы описаны штаммы бактерий, которые могут также выделять двойной токсин (CDT).

После попадания спор в желудочно-кишечный тракт человека, они прорастают с образованием вегетативных форм бактерий. Далее происходит адгезия (прилипание) бактерий к клеткам эпителия толстой кишки и продукция токсинов. Важную роль играет нарушение конкуренции со стороны нормальной кишечной микробиоты, которая меняется после антибиотикотерапии.

Токсин А вызывает воспаление слизистой толстой кишки и секрецию жидкости, именно с ним связано развитие водянистой диареи при инфицировании C.difficile.

Токсин В токсичен в отношении клеток, причем не только кишечника. Повышенная продукция этого токсина может приводить к развитию осложнений и поражению других органов и систем (например, сердечно-сосудистой) при тяжелом течении болезни.

Классификация заболеваний, вызванных C.difficile.

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) заболевание кодируется как «энтероколит, вызванный C.difficile» (код А 04.7).

Российская гастроэнтерологическая ассоциация в своих рекомендациях от 2016 года выделяет следующие проявления C.difficile-ассоциированной болезни в зависимости от тяжести ее течения:

1) Легкое/среднетяжелое ― диарея (неоформленный стул 3 и более раз в сутки) в сочетании с болью в животе

2) Тяжелое течение:

водянистая диарея с кровью
снижение уровня альбумина в крови
повышение уровня лейкоцитов
болезненность при пальпации живота
3) Осложненное течение

4) Рецидив болезни ― повторное развитие симптомов менее чем через 8 недель после окончания терапии.

Представляется сомнительными следующие формулировки диагноза у пациента с инфекцией C.difficile:

1) «Антибиотик-ассоциированная диарея» ― лишь около 20% случаев нарушений стула после антибиотиков связаны с C.difficile»

2) «Псевдомембранозный колит» ― лишь в 50% случаев в кишке выявляются «псевдомембраны» и только при тяжелом колите.

До получения новых данных можно использовать термин, предложенный Российской гастроэнтерологической ассоциацией: «C.difficile-ассоциированная болезнь». Также логичным представляется описательный диагноз «C.difficile-ассоциированная диарея» или «C.difficile-ассоциированный колит» в зависимости от тяжести заболевания.

Клиническая картина C.difficile-ассоциированной болезни.

Нарушения стула по типу диареи. Стул жидкий, часто водянистый, иногда со слизью/кровью. Симптомы часто проявляются после воздействия причинного фактора (например, антибиотики), в среднем через 5-10 дней. Описаны случаи дебюта нарушений стула с первых дней лечения и даже спустя 10 недель после окончания терапии антибиотиками.
Боли в животе возникают у пациентов с тяжелым течением болезни
Снижение массы тела
Повышение температуры тела могут отмечаться при более тяжелом течении C.difficile-ассоциированный болезни
Осложнения в виде токсической дилатации кишки, перфорации возникают редко.
Внекишечные проявления в виде артрита, абсцессов кожи редко встречаются при тяжелом (фульминантном) колите, вызванном C.difficile

Диагностика C.difficile-ассоциированной болезни.

1. Исследование кала. Образец кала для наилучшей диагностики инфекции C.difficile ― неоформленный (лучше жидкий) свежий кал. Для лиц с кишечной непроходимостью с отсутствием стула ― кишечный мазок.

Современные методы диагностики инфекции C.difficile в кале включают:

А. Полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для диагностики токсин-продуцирующих штаммов C.difficile.

Преимущества: метод с высокой специфичностью и чувствительностью, во многих рекомендациях рассматривается как «золотой стандарт» диагностики. Небольшие сроки выполнения.

Недостатки: требует специализированной лаборатории для молекулярно-генетической диагностики. Может быть причиной гипердиагностики, так как выявляет не сами токсины в кале, а только бактерии, которые могут их продуцировать.

Б. Иммуноферментный анализ (ИФА) кала для выявления токсинов А и В C.difficile.

Преимущества: наиболее доступный метод, достаточно высокая специфичность.

Недостатки: низкая чувствительность, т.е. не все случаи явной инфекции будут выявлены тестом. Чувствительность зависит от вида тест-системы. Не все коммерческие тест-системы определяют токсин В.

В. Исследование глутаматдегидрогеназы (ГДД) в кале.

ГДД ― фермент, продуцируемый C.difficile.

Преимущества: высокая чувствительность и специфичность метода. Очень быстрое исследование (до 30 минут).

Недостатки: ГДД продуцируется как токсигенными, так и нетоксичными штаммами C.difficile. В России этот метод пока практически недоступен.

2. Эндоскопическая диагностика толстой кишки (колоноскопия).

При C.difficile-ассоциированной диарее изменения со стороны слизистой оболочки толстой кишки обычно неспецифичны: отек, гиперемия (покраснение), иногда в виде очагов.

При C.difficile-ассоциированном колите, когда кишечное воспаление более выражено, могут выявляться эрозии и язвы. Тяжелое воспаление сопровождается образованием «псевдомембран». Это наложения на слизистой оболочке желто-зеленого, бело-желтого или розового цвета, которые с трудом отделяются. Псевдомембраны выявляются лишь в половине случаев колита, вызванного C.difficile, во всех остальных ситуациях эндоскопическая картина воспаления мало специфична. Это приводит к неверным диагнозам: язвенный колит, болезнь Крона, особенно если не было указания на прием антибиотиков.

Лечение C.difficile-ассоциированной болезни.

1. Процедуры по изоляции пациента и профилактике распространения инфекции (актуальны в стационаре):

мытье рук с мылом под проточной водой для всех посетителей, которые контактируют с пациентом (посетители и персонал) ― удаление спор бактерий C.difficile с кожи рук
использование перчаток и халатов персоналом и посетителями
выделение отдельного помещения и туалета (при невозможности – использование судна)
ежедневная обработка горизонтальных поверхностей в палате и оборудования хлорсодержащими растворами

2. Терапия заболевания включает:

отмена антибиотика, который спровоцировал инфекцию C.difficile (кроме жизнеугрожающих ситуаций)
использование антибиотиков для лечения инфекции C.difficile: ванкомицин, метронидазол, фидаксомицин*
фекальная трансплантация (пересадка кала)* ― в случае неэффективности стандартной терапии или при частых рецидивах инфекции, эффективность превышает 90%.
хирургическое лечение (колэктомия) в случае крайне тяжелого течения и/или неэффективности всех методов лечения

* не зарегистрированы в Российской Федерации

Профилактика возникновения инфекции C.difficile.

1) Использование антибиотикотерапии только по показаниям

2) Использовать минимально эффективную продолжительность лечения антибиотиками

3) Имеющиеся в настоящее время научные данные по эффективности про- и пробиотиков в профилактике развития инфекции C.difficile недостаточны. Имеется небольшая доказательная база в отношении Saccharomyces boulardii.

Прогноз

Зависит от тяжести течения болезни. Легкие/среднетяжелые формы C.difficile-ассоциированной болезни часто легко поддаются лечению и не рецидивируют. Тяжелое (фульминантное) течение может потребовать интенсивной терапии и даже оперативного вмешательства.

Анализ кала на Исследование кала на токсины клостридий (Clostridium Difficile) А и В

Clostridium difficile — бактерия, которая вызывает инфекционную диарею и псевдомембранозный колит. Чаще заражаются пациенты старшего возраста, пребывающие на лечении в стационаре и принимающие антибиотики. Под влиянием возрастных факторов, сопутствующих заболеваний и изменения микрофлоры кишечника в результате воздействия антибиотиков у таких пациентов снижается иммунитет к C. difficile. По этим причинам в больницах и учреждениях долгосрочного ухода могут наблюдаться эпидемические вспышки инфекции C. difficile. Также в последнее время появились гипервирулентные штаммы бактерии, поражающие молодых людей со здоровым иммунитетом.

Возбудитель селится в толстом кишечнике. Некоторые штаммы никак себя не проявляют, другие же выделяют токсины, вызывающие заболевания ЖКТ. Существует два типа токсинов — А и В. Токсин В присутствует во всех патогенных штаммах бактерии, токсин А — лишь в некоторых. Оба токсина вызывают гибель клеток кишечника, воспалительный процесс и повреждение тканей, что ведет к диарее и колиту. Токсин А в большей степени энтеротоксичен (провоцирует воспалительный процесс и повреждение слизистой оболочки кишечника), а токсин В — цитотоксичен (вызывает гибель клеток). Также известен бинарный токсин, увеличивающий патогенность возбудителя.

В норме местная микрофлора кишечника защищает организм от C. difficile, однако под воздействием антибиотиков защитные бактерии гибнут, открывая путь для инфекции.

Заражение C. difficile может протекать как бессимптомно, так и в острой форме, для которой характерна тяжелая диарея, анорексия, тошнота, лейкоцитоз. При тяжелом течении болезни отмечают снижение уровня общего белка и альбумина в крови.

Диагностика инфекции включает анализ кала на токсины клостридий, а также бактериальный посев (культуральное исследование). Посев считают менее специфичным, так как есть штаммы С. difficile, которые не продуцируют токсины.

В каких случаях обычно назначают исследование

Анализ на токсины клостридий назначают при следующих состояниях:

диарея у пациентов, принимающих или проходивших курс антибиотиков (особенно после клиндамицина, линкомицина, синтетических пенициллинов, цефалоспоринов), а также диарея у поступивших в стационар спустя 72 часа после госпитализации;
подозрение на псевдомембранозный колит у пациентов, относящихся к группе высокого риска: старше 65 лет, длительная госпитализация, проведение хирургических операций, наличие злокачественных опухолей, почечная недостаточность, воспалительные заболевания толстой кишки, химиотерапия, гипоальбуминемия.

Что именно определяют в процессе анализа

Выявляют наличие токсинов А и В в кале пациента методом иммунохроматографического анализа.

Что означают результаты теста

В норме результат должен быть отрицательным. При обнаружении токсинов следует проконсультироваться с лечащим врачом по поводу дальнейшей терапии.

Сроки выполнения теста

Результат исследования можно получить через 1–2 дня после сдачи анализа.

Подготовка к анализу

Кал пациент собирает дома. Целесообразно исследовать кал только при наличии жидкого стула (10–15 мл водянистых испражнений), образцы оформленного стула исследовать нецелесообразно.

Анализ кала на дисбактериоз

Представлены обобщенные сведения о традиционном микробиологическом анализе кала культурально-зависимым способом (бакпосевом).

О новых методиках анализа кишечной микробиоты информация ниже.

Анализ кала на дисбактериоз или Бактериологический посев (посев или бакпосев). Посев - это биологическое исследование испражнений, которое определяет состав и примерное количество микроорганизмов, обитающих в кишечнике человека. Для этого используется внесение частиц кала на разные питательные среды, на которых растут 3 группы микроорганизмов: нормальные (необходимы для переваривания пищи), условно-патогенные (способные при снижении естественной резистентности макроорганизма вызывать заболевания, для которых характерно отсутствие нозологической специфичности) и патогенные (болезнетворные). Указанное лабораторное исследование используется в медицинской практике с профилактической целью и при подозрении на инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта.

Данное исследование позволяет определить содержание бактерий в толстом кишечнике. В кишечнике человека содержится огромное количество бактерий, которые активно участвуют в переваривании и усвоении питательных веществ. Анализ кала на дисбактериоз назначается по большей части детям, в таких случаях, когда имеются следующие нарушения работы кишечника: диарея, запор, боли в животе, метеоризм, а также после длительного лечения антибиотиками (антибиотики помимо того, что борются с инфекциями, уничтожают и нормальные бактерии кишечника). Существую три группы бактерий кишечника – «нормальные» бактерии (бифидобактерии, лактобактерии и эшерихии) они активно участвуют в работе кишечника, условно-патогенные бактерии (энтерококки, стафилококки, клостридии, кандиды) при определенных обстоятельствах могут превратиться в патогенные бактерии и вызвать различные заболевания, и патогенные бактерии (шигелла, сальмонелла) которые при попадании в кишечник вызывают серьезные инфекционные заболевания кишечника.

Нормы анализа кала на дисбактериоз

(КОЕ / г фекалий)

	Дети до 1 года	Дети старшего возраста	Взрослые
Бифидобактерии	10¹⁰ – 10¹¹	10⁹ – 10¹⁰	10⁸ – 10¹⁰
Лактобактерии	10⁶ – 10⁷	10⁷ – 10⁸	10⁶ – 10⁸
Эшерихии	10⁶ – 10⁷	10⁷ – 10⁸	10⁶ – 10⁸
Бактероиды	10⁷ – 10⁸	10⁷ – 10⁸	10⁷ – 10⁸
Пептострептококки	10³ – 10⁵	10⁵ – 10⁶	10⁵ – 10⁶
Энтерококки	10⁵ – 10⁷	10⁵ – 10⁸	10⁵ – 10⁸
Сапрофитные стафилококки	≤10⁴	≤10⁴	≤10⁴
Патогенные стафилококки	-	-	-
Клостридии	≤10³	≤10⁵	≤10⁵
Кандида	≤10³	≤10⁴	≤10⁴
Патогенные энтеробактерии	-	-	-

Бифидобактерии

Норма бифидобактерий

Дети до 1 года	10¹⁰ – 10¹¹
Дети старшего возраста	10⁹ – 10¹⁰
Взрослые	10⁸ – 10¹⁰

Около 95% всех бактерий в кишечнике – бифидобактерии. Бифидобактерии участвуют в производстве таких витаминов как В₁, В₂, В₃, В₅, В₆, В₁₂,К. Помогают всасыванию витамина D, при помощи специальных вырабатываемых ими веществ борются с «плохими» батериями, а также участвуют в усилении иммунитета.

Причины снижения количества бифидобактерий

Медикаментозное лечение (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) такие как анальгин, аспирин, слабительные средства)
Неправильное питание (избыток жиров или белков или углеводов, голодание, неправильный режим питания, искусственное вскармливание)
Кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, вирусные инфекции)
Ферментопатии (целиакия, лактазная недостаточность)
Хронические заболевания ЖКТ (хронический гастрит, панкреатит, холецистит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки)
Иммунные заболевания (иммунные дефициты, аллергии)
Смена климатических зон
Стресс

Лактобактерии

Норма лактобактерий

Дети до 1 года	10⁶ – 10⁷
Дети старшего возраста	10⁷ – 10⁸
Взрослые	10⁶ – 10⁸

Лактобактерии занимают около 4-6% от общей массы бактерий кишечника. Лактобактерии являются не менее полезными, чем бифидобактерии. Их роль в организме следующая: поддержка уровня pH в кишечнике, производство большого количества веществ (молочная кислота, уксусная кислота, перекись водорода, лактоцидин, ацидофилин), которые активно используются для уничтожения патогенных микроорганизмов, а также вырабатывают лактазу.

Причины снижения количества лактобактерий

Медикаментозное лечение (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) такие как анальгин, аспирин, слабительные средства)
Неправильное питание (избыток жиров или белков или углеводов, голодание, неправильный режим питания, искусственное вскармливание)
Кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, вирусные инфекции)
Хронические заболевания ЖКТ (хронический гастрит, панкреатит, холецистит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки)
Стресс

Эшерихии (E.coli типичные)

Норма эшерихий

Дети до 1 года	10⁷ – 10⁸
Дети старшего возраста	10⁷ – 10⁸
Взрослые	10⁷ – 10⁸

Эшерихии появляются в организме человека с рождения и присутствуют в нем на протяжении всей жизни. Выполняют следующую роль в организме: участвуют в образовании витаминов группы В и витамина К, участвуют в переработке сахаров, вырабатывают антибиотикоподобные вещества (колицины) которые борются с патогенными организмами, усиливают иммунитет.

Причины снижения количества эшерихий

Гельминтозы
Лечение антибиотиками
Неправильное питание (избыток жиров или белков или углеводов, голодание, неправильный режим питания, искусственное вскармливание)
Кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, вирусные инфекции)

Бактероиды

Норма бактероидов в кале

Дети до 1 года	10⁷ – 10⁸
Дети старшего возраста	10⁷ – 10⁸
Взрослые	10⁷ – 10⁸

Бактероиды участвуют в пищеварении, а именно в переработке жиров в организме. У детей до 6 месяцев в анализах кала не обнаруживаются, их можно обнаружить, начиная с возраста 8-9 месяцев.

Причины увеличения содержания бактероидов

Жировая диета (употребление большого количества жиров в пищу)
Лечение антибиотиками
Кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, вирусные инфекции)

Причины снижения содержания бактероидов

Лечение антибиотиками
Кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, вирусные инфекции)

Пептострептококки

Нормальное количество в кале

Дети до 1 года	10³ – 10⁵
Дети старшего возраста	10⁵ – 10⁶
Взрослые	10⁵ – 10⁶

В норме пептострептококки живут в толстом кишечнике, при увеличении их количества и попадании в любую другую область нашего организма, они вызывают воспалительные заболевания. Участвуют в переработке углеводов и молочных белков. Вырабатывают водород, который в кишечнике превращается в перекись водорода и помогает контролировать рН в кишечнике.

Причины увеличения содержания пептострептококков

Употребление большого количества углеводов
Кишечные инфекции
Хронические заболевания ЖКТ

Энтерококки

Норма энтерококков

Дети до 1 года	10⁵ – 10⁷
Дети старшего возраста	10⁵ – 10⁸
Взрослые	10⁵ – 10⁸

Энтерококки участвуют в переработке углеводов, в производстве витаминов, а также играют роль в создании местного иммунитета (в кишечнике). Количество энтерококков не должно превышать количество кишечных палочек, если их количество увеличивается, они могут вызвать ряд заболеваний.

Причины увеличения содержания энтерококков

Снижение иммунитета, иммунные заболевания
Пищевые аллергии
Гельминтозы
Лечение антибиотиками (в случае резистентности энтерококков к применяемому антибиотику)
Неправильное питание
Снижение количества кишечной палочки (эшерихии)

Стафилококки (сапрофитные стафилококки и патогенные стафилококки)

Норма сапрофитных стафилококков

Дети до 1 года	≤10⁴
Дети старшего возраста	≤10⁴
Взрослые	≤10⁴

Норма патогенных стафилококков

Дети до 1 года	-
Дети старшего возраста	-
Взрослые	-

Стафилококки делятся на патогенные и непатогенные. К патогенным относятся: золотистый, гемолитический и плазмокоагулирующий, наиболее опасен золотистый. К непатогенным стафилококкам относятся негемолитический и эпидермальный.

Стафилококк не относится к нормальной микрофлоре кишечника, он попадает в организм из внешней среды вместе с пищей. Золотистый стафилококк, попадая в ЖКТ, обычно, вызывает токсические инфекции.

Причины появления стафилококка

Стафилококк может попасть в организм человека разными путями, начиная грязными руками, вместе с продуктами питания и заканчивая внутрибольничными инфекциями.

Клостридии

Норма клостридий

Дети до 1 года	≤10³
Дети старшего возраста	≤10⁵
Взрослые	≤10⁵

Клостридии участвуют в переработке белков, продуктом их переработки являются такие вещества как индол и скатол, которые по сути являются ядовитыми веществами, однако в небольших количествах эти вещества стимулируют перистальтику кишечника тем самым улучшая функцию эвакуации каловых масс. Однако при увеличении количества клостридий в кишечнике вырабатывается большее количество индола и скатола, что может привести к развитию такого заболевания как гнилостная диспепсия.

Причины увеличения количества клостридий

Большое количество белка употребляемого в пищу

Кандида

Норма кандид

Дети до 1 года	≤10³
Дети старшего возраста	≤10⁴
Взрослые	≤10⁴

При увеличении количества кандид в кишечнике может развиться бродильная диспепсия, а также заметное увеличение количества кандид может спровоцировать развитие различных видов кандидоза.

Причины увеличения количества кандид

Употребление большого количества углеводов в пищу
Лечение антибиотиками (без применения в комплексе противогрибковых препаратов)
Использование гормональных противозачаточных средств
Беременность
Сахарный диабет
Стресс

Анализ кала на патогенную флору

Анализ кала на патогенную флору является тем же самым анализом кала на дисбактериоз. В бланке с результатами анализов он занимает место – Патогенные энтеробактерии. К группе патогенных энтеробактерий относят Сальмонеллу и Шигеллу как основных возбудителей инфекционных заболеваний кишечника.

Патогенные (болезнетворные) бактерии (pathogenic bacteria, греч. pathos — страдание и genes — порождающий, рождающийся; греч. bacterion — палочка) - бактерии, паразитирующие на других организмах и способные вызывать инфекционные заболевания человек, среди которых особое место занимают кишечные инфекции. Кишечные инфекции - целая группа заразных заболеваний, которые в первую очередь повреждают пищеварительный тракт. Заражение происходит при попадании возбудителя инфекции через рот, как правило, при употреблении зараженных пищевых продуктов и воды. Всего таких заболеваний более 30, в частности, к ним относятся: холера, брюшной тиф, ботулизм, сальмонеллез, дизентерия и т.п. Среди кишечных заболеваний самое безобидное — это пищевое отравление. Возбудителями кишечных инфекций могут быть как сами бактерии (сальмонеллез, брюшной тиф, холера), так и их токсины (ботулизм). Некоторые бактерии могут вызывать язвенную болезнь и рак желудка, а также хронический гастрит.

Сальмонелла

В норме сальмонеллы в результате анализа быть не должно!

Вызывает такое заболевание как сальмонеллез, которое проявляется сильным токсическим поражением кишечника. Основными переносчиками являются водоплавающие птицы.
Причины появления сальмонеллы

Употребление плохо обработанного или сырого мяса
Употребление плохо обработанных или сырых яиц
Контакт с переносчиками
Контакт с водой зараженной сальмонеллой
Грязные руки

Шигелла

В норме шигеллы в результате анализа быть не должно!

Вызывает такое заболевание как дизентерия, которое также поражает кишечник и проявляется сильным токсическим поражением кишечника. Основными путями заражения являются молочные продукты, сырые овощи, зараженная вода, люди больные дизентерией.

Причины появления шигеллы

Употребление или контакт с зараженной водой
Употребление зараженных продуктов питания
Контакт с людьми болеющими дизентерией
Грязные руки и контакт с зараженными поверхностями (посуда, игрушки)

Часто задаваемые вопросы

Как правильно подготовиться к анализу?

Применение некоторых медикаментов может повлиять на результат анализа кала. Поэтому их применение необходимо приостановить или прекратить в период подготовки к сдаче анализа кала после консультации с вашим врачом.

Отменить прием препаратов (после личной консультации Вашего лечащего врача). К препаратам, которые могут повлиять на результаты анализов кала, относятся следующие:

Противодиарейные препараты (Смекта, Неосмектин, Полифан, Имодиум, Энтерол)
Противогельминтные препараты (Немозол, Декарис, Вермокс, Гельминтокс)
Антибиотики - любые виды
Лечебные и очищающие клизмы
Слабительные препараты (Бисакодил, Экстракт сенны, Форлакс, Порталак)
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты (Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен)

Также нельзя использовать кал который был в контакте с чистящими или дезинфицирующими средствами, которые используются для чистки унитаза, водой или мочой.

Как правильно собрать кал для анализа?

Помочитесь перед сбором материала, для того чтобы моча не попала в кал.
Необходимо взять чистую, сухую ёмкость, куда будет проводиться дефекация.
Из полученного материала необходимо взять 8-10 см³ (~2 чайные ложки). Кал забирается при помощи специальной «ложки» которая встроена в крышку специального контейнера, который вам должны выдать для сбора кала.
Кал для анализа собирается из разных участков каловых масс (сверху, с боков, изнутри)
Материал (кал) кладется в выданный вам контейнер, и плотно закрывается.
Необходимо подписать контейнер (Ваше имя и фамилию, дату сбора анализа)

Как хранить кал перед отправкой в лабораторию?

Материал для анализа кала на дисбактериоз и на кишечную инфекцию необходимо доставить в лабораторию в максимально короткие сроки 30-40 минут (максимум 1,5 -2 часа). Чем больше времени прошло со времени сбора материала и момента доставки материала в лабораторию, тем менее достоверны будут анализы. Проблема в том, что большая часть бактерий кишечника являются анаэробными, то есть они живут в среде без кислорода, при контакте с ним умирают. Это может повлиять на достоверность результата. Поэтому хранить хоть какое либо время свыше рекомендуемых максимальных 2 часа, категорически не рекомендуется.

Примечание

Полный (максимально подробный и точный) микробиологический анализ кала (анализ микробиоты толстой кишки) невозможно провести культурально зависимым способом, т.к. не все бактерии можно выделить и культивировать в искусственных условиях. В общем, проблема с микробиомом состоит в том, что мы можем выращивать в лаборатории менее 5% видов микробов, остальные просто слишком привередливы. Сегодня используются более технологичные культурально-независимые методы анализа:

Обзор популярных методов анализа микробиоты

Современные анализы кишечной микробиоты проводятся культурально-независимыми способами, среди которых можно выделить два наиболее известных на сегодняшний день в России метода - метод газовой хроматографии масс-спектрометрии микробных маркеров и метагеномный анализ микробиоты с помощью секвенирования нуклеиновых кислот. Обе методики имеют свои преимущества и недостатки (стоимость, время), включая погрешности в самих результатах и ограничения в использовании, а поэтому они совершенствуются до сих пор. Но несмотря на определенные недочеты, указанные технологии при грамотном использовании все же являются мощным инструментарием на пути к достижению целей персонализированнной медицины.

Информация к разделу: Дисбактериоз

См. отдельно: Типичный анализ микробиома кишечника по образцам стула (метод метагеномики)

Будьте здоровы!

ССЫЛКИ К РАЗДЕЛУ О ПРЕПАРАТАХ ПРОБИОТИКАХ

ПРОБИОТИКИ
ПРОБИОТИКИ И ПРЕБИОТИКИ
СИНБИОТИКИ
ДОМАШНИЕ ЗАКВАСКИ
КОНЦЕНТРАТ БИФИДОБАКТЕРИЙ ЖИДКИЙ
ПРОПИОНИКС
ЙОДПРОПИОНИКС
СЕЛЕНПРОПИОНИКС
БИФИКАРДИО
ПРОБИОТИКИ С ПНЖК
МИКРОЭЛЕМЕНТНЫЙ СОСТАВ
БИФИДОБАКТЕРИИ
ПРОПИОНОВОКИСЛЫЕ БАКТЕРИИ
МИКРОБИОМ ЧЕЛОВЕКА
МИКРОФЛОРА ЖКТ
ДИСБИОЗ КИШЕЧНИКА
МИКРОБИОМ и ВЗК
МИКРОБИОМ И РАК
МИКРОБИОМ, СЕРДЦЕ И СОСУДЫ
МИКРОБИОМ И ПЕЧЕНЬ
МИКРОБИОМ И ПОЧКИ
МИКРОБИОМ И ЛЕГКИЕ
МИКРОБИОМ И ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
МИКРОБИОМ И ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
МИКРОБИОМ И КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ
МИКРОБИОМ И КОСТИ
МИКРОБИОМ И ОЖИРЕНИЕ
МИКРОБИОМ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
МИКРОБИОМ И ФУНКЦИИ МОЗГА
АНТИОКСИДАНТНЫЕ СВОЙСТВА
АНТИОКСИДАНТНЫЕ ФЕРМЕНТЫ
АНТИМУТАГЕННАЯ АКТИВНОСТЬ
МИКРОБИОМ и ИММУНИТЕТ
МИКРОБИОМ И АУТОИММУННЫЕ БОЛЕЗНИ
ПРОБИОТИКИ и ГРУДНЫЕ ДЕТИ
ПРОБИОТИКИ, БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ
ВИТАМИННЫЙ СИНТЕЗ
АМИНОКИСЛОТНЫЙ СИНТЕЗ
АНТИМИКРОБНЫЕ СВОЙСТВА
КОРОТКОЦЕПОЧЕЧНЫЕ ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ
СИНТЕЗ БАКТЕРИОЦИНОВ
АЛИМЕНТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
МИКРОБИОМ И ПРЕЦИЗИОННОЕ ПИТАНИЕ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
ПРОБИОТИКИ ДЛЯ СПОРТСМЕНОВ
ПРОИЗВОДСТВО ПРОБИОТИКОВ
ЗАКВАСКИ ДЛЯ ПИЩЕВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
НОВОСТИ

Ботулизм

\nСпоры, вырабатываемые Clostridium botulinum устойчивы к высоким температурам и широко распространенные в окружающей среде. При отсутствии кислорода эти споры прорастают, развиваются и начинают выделять токсины. Существует 7 разных форм ботулотоксина – типы A – G. Четыре из них (типы A, B, E и в редких случаях F) вызывают ботулизм человека. Типы C, D и E вызывают болезнь у млекопитающих, птиц и рыб.

\nБотулотоксины попадают в организм при потреблении продуктов, не прошедших надлежащую обработку, в которых бактерии или споры выживают и вырабатывают токсины. Основной причиной ботулизма человека является пищевая интоксикация, но он может быть вызван кишечной инфекцией у детей грудного возраста, раневыми инфекциями и в результате вдыхания.

Симптомы пищевого ботулизма

\nБотулотоксины нейротоксичны и поэтому оказывают воздействие на нервную систему. Для пищевого ботулизма характерен нисходящий вялый паралич, который может приводить к дыхательной недостаточности.

\nРанними симптомами являются сильная утомляемость, слабость и головокружение, за которыми обычно следуют затуманенное зрение, сухость во рту, а также затрудненные глотание и речь. Могут также иметь место рвота, диарея, запор и вздутие живота. По мере прогрессирования болезни может появляться слабость в шее и руках, после чего поражаются дыхательные мышцы и мышцы нижней части тела. Температура не повышается и потери сознания не происходит.

\nПричиной этих симптомов является не сама бактерия, а вырабатываемый ею токсин. Симптомы обычно появляются через 12–36 часов (минимум через 4 часа и максимум через 8 дней) после экспозиции. Показатели заболеваемости ботулизмом низкие, но показатели смертности высокие в случае, если не будет быстро поставлен правильный диагноз и незамедлительно предоставлено лечение (введение на ранних стадиях антитоксина и интенсивная искусственная вентиляция легких). Болезнь может заканчиваться смертельным исходом в 5–10% случаев.

Экспозиция и передача

Пищевой ботулизм

\nC. botulinum является анаэробной бактерией — это означает, что она может развиваться только при отсутствии кислорода. Пищевой ботулизм развивается в случае, когда бактерии C. botulinum растут и вырабатывают токсины в пищевых продуктах до их потребления. C. botulinum вырабатывает споры, которые широко распространены в окружающей среде, включая почву, а также речную и морскую воду.

\nРост бактерий и выработка токсина происходят в продуктах с низким содержанием кислорода и при определенном сочетании температуры хранения и параметров консервации. Чаще всего это происходит в пищевых продуктах легкой консервации, а также в продуктах, не прошедших надлежащей обработки, консервированных или бутилированных в домашних условиях. В кислой среде (pH менее 4,6) развития C. botulinum не происходит, и поэтому в кислых продуктах токсин не вырабатывается (однако низкий уровень pH не разрушает токсинов, выработанных ранее). Для предотвращения роста бактерий и выработки токсина используются также низкие температуры хранения в сочетании с определенными уровнями содержания соли и/или кислотности.

\nБотулотоксин обнаружен в широком ряде пищевых продуктов, включая низкокислотные консервированные овощи, такие как зеленая фасоль, шпинат, грибы и свекла; рыбу, такую как консервированный тунец, ферментированная, соленая и копченая рыба; и мясные продукты, такие как ветчина и сосиски. Продукты питания меняются в зависимости от стран и отражают местные особенности питания и методики консервации пищевых продуктов. Иногда ботулотоксины обнаруживаются в продуктах промышленного приготовления.

\nНесмотря на то, что споры C. botulinum устойчивы к высоким температурам, токсин, вырабатываемый бактериями, которые развиваются из спор в анаэробных условиях, разрушается при кипячении (например, при температуре внутри >85C в течение пяти или более минут). Поэтому, чаще всего причиной ботулизма человека являются готовые к употреблению продукты в упаковках с низким содержанием кислорода.

\nДля выяснения причины и предотвращения дальнейших случаев заболевания необходимо незамедлительно получить образцы продуктов, причастных к предполагаемым случаям заболевания, поместить их в надлежащие герметически закрытые контейнеры и направить в лаборатории.

Детский ботулизм

\nДетский ботулизм развивается, в основном, у детей в возрасте до 6 месяцев. В отличие от пищевого ботулизма, вызываемого потреблением уже выработанных токсинов в пищевых продуктах (см. пункт «a» выше), детский ботулизм развивается в случае, когда дети проглатывают споры C. botulinum, из которых развиваются бактерии, колонизирующие кишечник и выделяющие токсины. У большинства взрослых людей и детей старше 6 месяцев этого не происходит, потому что естественные защитные механизмы кишечника, формирующиеся позже, предотвращают прорастание спор и рост бактерий.

\nКлинические симптомы у детей грудного возраста включают запор, потерю аппетита, слабость, измененный плач и четко выраженную утрату способности держать головку. Существует несколько вероятных источников инфицирования детским ботулизмом, но определенное число случаев заболевания ассоциируется с медом, зараженным спорами. Поэтому, родителям и лицам, осуществляющим уход за детьми, не следует давать мед детям в возрасте до 1 года.

Раневой ботулизм

\nРаневой ботулизм развивается редко, в случаях, когда споры попадают в открытую рану и способны размножаться в анаэробных условиях. Симптомы схожи с пищевым ботулизмом, но могут появляться через две недели. Эта форма болезни связана с токсикоманией, в частности с инъекциями героина.

Ботулизм в результате вдыхания

\nБотулизм редко развивается в результате вдыхания. Такие случаи не происходят в естественных условиях, они связаны, например, со случайными или предумышленными событиями (такими как биотерроризм), которые приводят в высвобождению токсинов в аэрозолях. Клиническая картина в случае ботулизма, развивающегося в результате вдыхания, схожа с клинической картиной при пищевом ботулизме. Средняя летальная доза для людей оценивается на уровне 2 нанограммов ботулотоксина на килограмм веса тела, что примерно в 3 раза превышает аналогичный показатель в случаях пищевого ботулизма.

\nСимптомы появляются через 1–3 дня после вдыхания токсинов или через более длительный период времени в случае более низких уровней интоксикации. Симптомы развиваются так же, как и при пищевом ботулизме, и на завершающей стадии происходит паралич мышц и недостаточность дыхания.

\nПри подозрении на воздействие токсина путем вдыхания аэрозоли необходимо предотвратить дополнительное воздействие на пациента и других людей. Следует снять с пациента одежду и хранить ее в полиэтиленовых пакетах до тех пор, пока она не будет тщательно выстирана в воде с мылом. Пациент должен принять душ и незамедлительно пройти дезинфекцию.

Другие типы интоксикации

\nТеоретически ботулизм может передаваться через воду в результате проглатывания токсина, выработанного ранее. Однако, учитывая тот факт, что при обработке воды (такой как кипячение или дезинфекции 0,1-процентным раствором гипохлорита) токсин разрушается, такой риск считается низким.

\nБотулизм неопределенного происхождения обычно регистрируется среди взрослых людей в тех случаях, когда не установлен источник пищевого или раневого ботулизма. Эти случаи сопоставимы с детским ботулизмом и могут происходить при изменении нормальной флоры кишечника в результате хирургических вмешательств или терапии антибиотиками.

\nЗарегистрированы неблагоприятные реакции на чистый токсин, используемый среди пациентов в медицинских и/или косметических целях, дополнительную информацию см. ниже в разделе «Ботокс»).

Ботокс

\nБактерия C. botulinum используется для производства ботокса — фармацевтического препарата, применяемого преимущественно для инъекций в клинических и косметических целях. Для ботокса используется очищенный и сильно разбавленный ботулинический нейротоксин типа А. Процедуры проводятся в медицинских учреждениях в соответствии с потребностями пациента и обычно хорошо переносятся, хотя в редких случаях наблюдаются побочные реакции.

Диагностирование и лечение

\nДиагноз обычно ставится на основе истории болезни и клинического осмотра при последующем лабораторном подтверждении, включающем демонстрацию присутствия ботулотоксина в сыворотке, стуле или пищевых продуктах или выращивание культуры C. botulinum в образцах стула, раневой жидкости или пищевых продуктов. Иногда ставится ошибочный диагноз ботулизма, так как его часто принимают за инсульт, синдром Гийена-Барре или тяжелую миастению.

\nПосле постановки клинического диагноза необходимо как можно скорее ввести антитоксин. Раннее введение антитоксина эффективно снижает показатели смертности. В случае тяжелого ботулизма требуется поддерживающая терапия, в частности искусственная вентиляция легких, которая может требоваться в течение нескольких недель и даже месяцев. Антибиотики не требуются (за исключением случаев раневого ботулизма). Существует вакцина против ботулизма, но она редко используется, так как ее эффективность не оценена полностью и были зарегистрированы неблагоприятные реакции.

Профилактика

\nПрофилактика пищевого ботулизма основана на надлежащей практике приготовления пищевых продуктов, в частности во время тепловой обработки/стерилизации, и гигиене.

\nПищевой ботулизм можно предотвращать путем инактивации бактерии и ее спор в стерилизованных путем нагрева (например, в автоклаве) или консервированных продуктах или путем подавления роста бактерий и выработки токсинов в других продуктах. Вегетативные формы бактерии могут быть уничтожены при кипячении, но споры могут оставаться жизнеспособными даже при кипячении в течение нескольких часов. Тем не менее, споры можно уничтожить путем тепловой обработки при очень высоких температурах, например при промышленном консервировании

\nПромышленной тепловой пастеризации (включая пастеризованные продукты в вакуумной упаковке и продукты горячего копчения) может быть недостаточно для уничтожения всех спор и, поэтому, безопасность этих продуктов должна быть основана на предотвращении бактериального роста и выработки токсина. Низкие температуры в сочетании с содержанием соли и/или кислой средой препятствуют росту бактерий и выработке токсина.

\nБрошюра ВОЗ «Пять важнейших принципов безопасного питания» служит основой образовательных программ для подготовки лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов, и для просвещения их потребителей. Они особенно важны для предотвращения пищевых отравлений.

\nЭто следующие пять принципов:

соблюдайте чистоту;
отделяйте сырое от готового;
проводите тщательную тепловую обработку;
храните продукты при безопасной температуре;
используйте чистую воду и чистое пищевое сырье.

Деятельность ВОЗ

\nВспышки ботулизма происходят редко, но они являются чрезвычайными ситуациями в области общественного здравоохранения, которые требуют быстрого распознания для выявления источника инфекции, определения типа вспышки болезни (среди естественных, случайных или потенциально преднамеренных), предотвращения других случаев заболевания и эффективного лечения пострадавших пациентов. Успех лечения в значительной мере зависит от раннего диагностирования и быстрого введения ботулинического антитоксина.

\nРоль ВОЗ в принятии ответных мер на вспышки ботулизма, которые могут иметь международное значение, заключается в следующем:

Эпиднадзор и выявление: ВОЗ поддерживает усиление национальных систем эпиднадзора и международного предупреждения для обеспечения быстрого выявления вспышек болезней на местах и принятия эффективных международных ответных мер. Основным инструментом ВОЗ для проведения эпиднадзора, осуществления координации и принятия ответных мер является Международная сеть органов по безопасности пищевых продуктов (ИНФОСАН), которая связывает национальные органы государств-членов, ответственных за управление событиями в области безопасности пищевых продуктов. Эта сеть находится в совместном управлении ФАО и ВОЗ.
Оценка риска: в основе ответных мер ВОЗ лежит методология оценки риска, которая включает определение типа вспышки болезни — является ли она естественной, случайной или, возможно, преднамеренной. ВОЗ также предоставляет научные оценки в качестве основы для международных стандартов безопасности пищевых продуктов, руководящих принципов и рекомендаций, разрабатываемых Комиссией Кодекс Алиментариус.
Изоляция источника инфекции: ВОЗ координирует деятельность с национальными и местными органами для сдерживания дальнейшего распространения вспышек болезней.
Оказание содействия: ВОЗ координирует действия международных учреждений, экспертов, национальных лабораторий, авиакомпаний и коммерческих организаций по мобилизации оборудования, средств и материалов, необходимых для принятия ответных мер, включая поставки и введение ботулинического антитоксина.

","datePublished":"2018-01-10T10:22:00.0000000+00:00","image":"https://www.who.int/images/default-source/imported/foodborne-trematodiases-jpg.jpg?sfvrsn=3f9ed163_0","publisher":{"@type":"Organization","name":"World Health Organization: WHO","logo":{"@type":"ImageObject","url":"https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg","width":250,"height":60}},"dateModified":"2018-01-10T10:22:00.0000000+00:00","mainEntityOfPage":"https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/botulism","@context":"http://schema.org","@type":"Article"};

Инфицирование Clostridium difficile у новорожденных и детей. Часть II

Методы диагностики

Диагноз заболевания, обусловленного C. difficile, основывается на наличии диареи и обнаружении токсинов C. difficile в кале на фоне диареи. Под диареей зачастую понимают опорожнение кишечника 3 и более раз в сутки. В силу длительного цикла обработки выделение микроорганизма из кала не является приемлемым для клиники диагностическим тестом и способом исследования кала пациента, у которого нет клинических проявлений заболевания. Метод цитотоксичности в клеточной культуре замещен более чувствительными диагностическими подходами. Наиболее часто используемым в настоящее время способом обнаружения токсинов C. difficile является доступный для коммерческого использования иммуноферментный метод, который выявляет токсины А и/или В. Чувствительность в среднем колеблется от 72% до 82%, специфичность – 97–98% в сопоставлении с методом цитотоксичности в клеточной культуре (23). На фоне низкой частоты встречаемости заболевания у детей чувствительность и специфичность методов сопровождается неприемлемо низкой величиной положительного предсказательного значения, что ограничивает их роль (11–15). Выявление глютамин дегидрогеназы, выделяемой C. difficile, следует использовать только как компонент двухступенчатого алгоритма с подтверждением положительных результатов или выявлением токсинов А/В иммуноферментным методом, или применением метода цитотоксичности в клеточной культуре (4).

Молекулярные подходы с использованием методов амплификации нуклеиновых кислот одобрены Комитетом по питанию и лекарственным соединениям США (FDA) и в настоящее время предпочитаются большинством лабораторий. Такие методы сочетают в себе хорошую чувствительность и специфичность, результат получают быстро (как и при использовании иммуноферментных методов), они не нуждаются в реализации двух или трехступенчатого алгоритма (24). В недавно выполненном исследовании чувствительность метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени для обнаружения токсина А/В в сопоставлении с иммуноферментным подходом выявления токсинов А/В была выше (95% и 35% соответственно), а специфичность – идентична (100%) (25). При использовании ПЦР частота положительных результатов анализа кала удвоилась с 7,9–8,3% в случаях применения иммуноферментного анализа до 14,9–18,1% – использования ПЦР, количество направлений для повторного исследования уменьшилось. Многие детские стационары в настоящее время обращаются к молекулярным технологиям для диагностики инфицирования C. difficile, но для повсеместного применения ПЦР диагностики необходимо получить больше данных (4). Поскольку носительство встречается часто, обоснованным является исключение повседневного тестирования C. difficile у детей младше 1 года. Вопрос об обследовании в отношении C. difficile может быть рассмотрен у детей от 1 года до 3 лет с диареей, но в первую очередь рекомендуется обследование в отношении других причин диареи, особенно вирусной (19). У детей старше 3 лет обследование может быть выполнено также, как и у детей старшего возраста и взрослых. Эндоскопическое обнаружение псведомембран и гиперемированной легко ранимой слизистой прямой кишки предполагает псевдомембранозный колит и достаточно для диагноза инфицирования C. difficile в любом возрасте. Традиционной ошибкой является использование иммуноферментного анализа и ПЦР в качестве метода контроля эффективности лечения после окончания терапии инфицирования C. difficile. Возбудитель, его токсины и геном выявляются в течение продолжительного времени после разрешения клиники диареи. Ни один из методов не лицензирован и не рекомендован в качестве методов оценки эффективности лечения. Выделение токсинов продолжается примерно в 13–24% случаев на протяжении 2 недель и 6% – 4 недель после терапии (26, 27). Принимая, что ПЦР чувствительнее регистрации токсинов, для обследования при рецидиве следует выбрать интервал времени 4 недели и больше от момента последнего лабораторного обследования при рецидиве.

Терапия

Прекращение применения антибактериальных препаратов является первым шагом терапии инфицирования C. difficile и во многих случаях этого может быть достаточно. У пациентов с заболеванием средней или тяжелой степени адекватную эмпирическую антибактериальную терапию следует начать, как только возникнет подозрение в отношении заболевания. Антиперистальтические препараты следует избегать, поскольку они могут затушевывать клиническую картину и усугублять осложнения, такие как токсический мегаколон. Хотя ванкомицин перорально до сих пор является единственным препаратом, одобренным Комитетом по питанию и лекарственным соединения (FDA) США для лечения инфицирования C. difficile у детей, он смещен в качестве препарата первого выбора в 90-х годах прошлого столетия, что стало отражением опасений распространения ванкомицин-резистентного энтерококка. Метронидазол в настоящее время является препаратом выбора для исходного лечения детей и подростков с заболеванием умеренной и средней тяжести в соответствии с данными об эффективности, стоимости, антибактериальной резистентности. Пероральный ванкомицин или ванкомицин в клизме с или без внутривенно вводимого метронидазола показаны в качестве исходной терапии пациентов с заболеванием тяжелой степени и больных без ответной реакции на пероральный метронидазол (4). Заболевание тяжелой степени или с летальным исходом наиболее вероятно развивается у детей с лейкемией, пациентов с кишечным стазом (например, болезнью Гиршпрунга), пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Проспективные исследования терапии дольше 10 сут для каждого из препаратов не выполнялись. В историческом ключе резистентность C. difficile к метронидазолу встречалась редко. Отсутствуют научно обоснованные данные, что новые эпидемические изоляты (NAP1) более резистентным к метронидазолу в сопоставлении с неэпидемическими штаммами. Авторы недавно выполненного рандомизированного контролируемого исследования, в котором анализировалась подгруппа пациентов с заболеванием тяжелой степени, пришли к заключению, что терапия ванкомицином была эффективнее метронидазола даже у пациентов, инфицированных NAP1 (28). Экстраполирование данных на ведение новорожденных и детей спорно, необходимы дополнительные факты.

Во многих случаях (до 30%) после лечения инфицирования C. difficile заболевание рецидивирует. Причинным может быть исходный микроорганизм или новый изолят. В клинической практике дифференциальную диагностику выполнить невозможно. У пациентов с рецидивом обычно удается получить ответ на повторный курс того же лечения. Метронидазол не следует использовать для лечения второго рецидива (третьего эпизода) или хронической терапии (в силу возможности нейротоксичности (4)), в таких случаях рекомендуется повторные курсы ванкомицином. Терапия ванкомицином рекомендуется взрослым с первым рецидивом, если количество лейкоцитов у пациентов 15000 /мкл и больше или увеличивается концентрация креатинина в силу существования повышенного риска развития осложнений инфицирования C. difficile. Данные о детях отсутствуют. К антибактериальным препаратам с активностью в отношении C. difficile относятся нитазоксанид, фидакомицин (одобрение для терапии инфицирования C. difficile у взрослых в 2011 г. дано FDA), рифаксимин. Критерии оптимального использования данных препаратов у детей неизвестны. В силу отсутствия контролируемых исследований у детей пробиотики не рекомендованы ни для профилактики, ни для терапии инфицирования C. difficile. В редких случаях у пациентов в тяжелом состоянии может возникнуть потребность в цекостомии с целью ирригации или колэктомии. Трансплантация кала используется редко (29).

По Committee on infectious disease. Clostridium difficile infection in infants and children // Pediatrics. – 2012; DOI: 10.1542/peds.2012-2992

Проф. Беляев А.В.

Диарея после антибиотиков: причины и лечение

В кишечнике каждого человека живет множество разнообразных микроорганизмов. Какие-то приносят безусловную пользу, участвуя, например, в синтезе витамина В12: какие-то абсолютно индифферентны и проходят ЖКТ транзитом; некоторые вызывает болезни.

Есть особенная группа микроорганизмов, которые мы называем «условно патогенными». Это грамположительные облигатные анаэробы, название которых происходит от греческого «клостед» — веретено. Клостридии спокойно живут в кишечнике множества людей, не принося никакого вреда. До определенного момента.

Своеобразным «пусковым механизмом» для активизации патогенных свойств антибиотиков клостридий становится прием антибиотиков. Антибиотики имеют свойство убивать микроорганизмы, причем — все без разбора. Но для клостридий, в большинстве своем, они безвредны. Из-за отсутствия конкурирующих микроорганизмов, «условно патогенные» клостридии переходят в разряд «патогенных». Микроорганизмы активно размножаются, создают колонии. А потом, в один момент, как по команде, все члены «клостридиального сообщества» начинают выделять токсины, которые и вызывают заболевание, именуемое «псевдомембранозный колит».

Клостридиальная инфекция опасна тем, что эти микроорганизмы выделяют сразу 2 токсина — цитотоксин и энтеротоксин. Один вызывает разрушение клеток слизистой кишечник, вплоть до изъязвления и перфорации.

Второй токсин через разрушенную слизистую кишечника беспрепятственно проникает в кровяное русло, разносится по всему организму и вызывает общую интоксикацию.

Клиническая картина псевдомембранозного колита может развиваться как на 3 день с начала приема антибиотика, так и спустя 1-10 дней с момента окончания его приема. А возможно и более отсроченное развитие колита — до 8 недель после антибиотикотерапии. Поэтому сложно бывает выявить этиологию диареи и поставить диагноз.

Типичным проявлением псевдомембранозного колита является жидкий стул, иногда с зеленоватой, бурой или кровянистой слизью. Больного мучают режущие боли в животе, усиливающиеся при пальпации. Боль объясняется повреждениями слизистой и воспалительным процессом в кишечнике.

В отдельных случаях манифестация заболевания может начинаться с лихорадки. Температура может подниматься до 40°С, а в некоторых случаях и выше.

Степень проявления симптомов у разных пациентов сильно варьирует.

При исследовании кишечника на всем протяжении слизистой обнаруживаются беловато-желтые псевдомембранозные бляшки. В тяжелых случаях видны фокальные некрозы, глубокие язвы с перфорацией. Неизмененная слизистая оболочка в виде мостиков перекинута между участками изъязвления.

Чаще всего причиной активации становится прием таких антибиотиков, как линкомицин, клиндамицин, тетрациклин, ампициллин, цефалоспорины. Даже однократный прием антибиотиков, может привести к появлению псевдомембранозного колита. При легких проявлениях антибиотикоассоциированной диареи иногда для излечения достаточно отмены антибиотика. При более тяжелых терапия состоит в назначен ванкомицина и/или метронидазола. Важную роль в лечении больно: играет регидратация и восстановление электролитического баланса. Пациенту необходимо рекомендовать больше теплого питья и щадящую диету.

Но прием антибиотика — это полумера. Одновременно с антибиотиками необходимо назначение пробиотиков (препаратов, содержащих живые микроорганизмы.) Если бы врачи помнили об этом и назначали пробиотики одновременно с назначением антибиотикотерапии, то развития псевдомембранозного колита в большинстве случаев удалось бы избежать.

Среди врачей ведутся споры по поводу корректности термина «дисбактериоз». Но к какому бы выводу в итоге не пришли спорящие стороны, реальность остается реальностью — в результате приема антибиотиков нормальная микрофлора кишечника нарушается и на смену привычным для организма бактериям приходят вредоносные микробы.

С 1995 г. микроорганизмы со специфическими терапевтическими свойствами, ингибирующие рост патогенных бактерий, используются в официальной медицине и называются пробиотиками. Эти микроорганизмы при естественном способе введения оказывают положительное действие на физиологические, метаболические функции, а также биохимические и иммунные реакции организма.

Если верить не рекламным проспектам, а контролируемым рандомизированным исследованиям, то наиболее эффективными в лечении антибиотик-ассоциированных поражений кишечника являются дрожжевые грибы — сахаромицеты. Не зря издавна людям с расстройством пищеварения рекомендовали принимать кефир — сбраживающим агентом кефира является симбионт лактобактерий и сахаромицес. Но содержание полезных дрожжей в молочнокислых продуктах недостаточно, чтобы оказать терапевтический эффект. Поэтому в качестве профилактики развития нарушения баланса бактериальной флоры в кишечнике и для лечения антибиотик-ассоциированных диарей рекомендуется принимать препараты с живыми сахаромицетами.

Предрасполагающие факторы для развития псевдомембранозного колита

Антибиотикотерапия
Возраст старше 60 лет.
Нахождение в стационаре (особенно в одной палате с инфекционным больным или в реанимационном отделении).
Недавно перенесенная операция на органах брюшной полости.
Применения цитостатических препаратов (особенно метотрексата).
Гемолитико-уремический синдром.
Злокачественные заболевания.
Ишемия кишечника.
Почечная недостаточность.
Некротический энтероколит
Хронические воспалительные заболевания кишечника.

Инфекция Clostridium difficile | Гастрология

Что это такое и каковы причины?

Clostridium difficile ( C. difficile ) — анаэробная бактерия, которая при благоприятных условиях вызывает воспаление (повреждение) толстой кишки. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и в основном поражает пожилых людей, проживающих в больницах и домах престарелых.

Наиболее серьезным возбудителем являются антибиотики всех фармакологических групп, особенно при комплексном назначении (более 1 антибиотика за раз) и длительно (более 10 дней).Другими факторами, повышающими риск заражения, являются частичная или полная иммобилизация, лекарства, подавляющие иммунную систему, и химиотерапия рака.

За последние годы наблюдали инфекций C. difficile у лиц молодого и среднего возраста, ранее не болевших и не лечившихся антибиотиками. Это так называемые экологические инфекции.

Необходимо отличать от колита C. difficile , вызванного антибиотикоиндуцированной диареей, которая представляет собой легкое состояние, зависящее от размножения других микроорганизмов.

Насколько это распространено?

C. difficile инфицирован примерно у 20% госпитализированных пациентов, большинство из которых лечатся антибиотиками. Однако только у каждого третьего инфицированного развивается колит.

Заболеваемость экологическими инфекциями еще полностью не определена, но она ниже, чем внутрибольничных инфекций.

Как проявляется?

Основным симптомом инфекции C. difficile является водянистая диарея без крови.При более тяжелом течении у людей с колитом появляется лихорадка, метеоризм и боли в животе. В крайних случаях (у 10–15% больных) уменьшается количество дефекаций, нарастают метеоризм и боли в животе. Такие симптомы указывают на непроходимость с расширением толстой кишки (мегаколон) и даже указывают на угрожающее жизни состояние.

Что делать при появлении симптомов?

Амбулаторные пациенты должны обратиться к врачу для проведения соответствующих диагностических тестов.Те же тесты проводятся у пациентов в больнице.

Как врач ставит диагноз?

Наиболее важными тестами для подтверждения инфекции C. difficile являются анализы кала на наличие этих бактерий и их токсинов (веществ, вырабатываемых бактериями, которые повреждают толстую кишку). В некоторых случаях проводят колоноскопию и берут образцы для микроскопического исследования.

Характерные изменения в более тяжелой форме C.difficile представляют собой серо-желтые диски, покрывающие слизистую оболочку прямой и сигмовидной кишки, называемые псевдомембранами (отсюда и название «псевдомембранозный колит»). В менее тяжелых случаях изменения в кишечнике незначительны или вовсе отсутствуют.

Компьютерная томография проводится у небольшого числа пациентов, которым противопоказано эндоскопическое исследование (включая вздутие толстой кишки).

Что такое лечение?

Лечение инфекции C. difficile заключается в назначении антибиотиков.В более легких случаях применяют метронидазол, а в более тяжелых случаях — ванкомицин (зарезервирован для стационарного лечения). Срок такого лечения 10-14 дней. Большинство людей хорошо реагируют на антибиотики. К сожалению, у 25% больных наблюдаются рецидивы инфекции и симптомы, требующие такого же лечения, как и в первый раз. В 2013 г. должен появиться фидаксомицин, антибиотик с эффективностью, сравнимой с ванкомицином, после которого частота рецидивов инфекции составляет примерно 15%. Отдельные сообщения указывают на то, что риск рецидива C.difficile также можно уменьшить с помощью пробиотиков, содержащих Saccharomyces boulardi .

Хирургическое лечение требуется пациентам с расширенной толстой кишкой и непроходимостью.

Возможно ли полностью восстановиться?

В большинстве случаев возможно постоянное восстановление. Ведутся исследования новых поколений препаратов, снижающих риск рецидива.

Что мне нужно сделать после окончания лечения?

У пациентов с персистирующей диареей, несмотря на предшествующее лечение соответствующим антибиотиком, следует провести анализ кала на токсины C.трудный . Обнаружение токсинов свидетельствует о стойкой или рецидивирующей инфекции, требующей лечения. Тот же анализ кала неэффективен у людей без диареи.

Что делать, чтобы не заболеть?

Как больные, так и лица, ухаживающие за ними (в том числе медицинский персонал), должны соблюдать элементарные правила гигиены – мыть руки после каждого контакта с заболевшим и носить одноразовые перчатки. Больничные помещения, особенно туалеты, следует мыть дезинфицирующими средствами, содержащими хлор (другие не уничтожают споры бактерий).Не существует известных методов предотвращения инфекций C. difficile в условиях сообщества.

Инфекция Clostridium difficile в вопросах и ответах

Является ли инфекция C. difficile опасной для жизни?

Инфекция C. difficile может вызвать опасное для жизни тяжелое воспаление толстой кишки с ее растяжением и непроходимостью. Наибольшему риску подвержены пожилые люди, прикованные к постели и принимающие иммунодепрессанты и противораковые препараты.

Способствует ли использование антикислотных препаратов инфекции C. difficile ?

Недавние исследования показывают, что это так. Тем не менее, нет никаких доказательств пользы прекращения приема этих препаратов во время воспаления кишечника.

Необходима ли колоноскопия при подозрении на инфекцию C. difficile ?

Эндоскопическое исследование толстой кишки, особенно ее конечного отдела (соответствующим исследованием является фибросигмоидоскопия), необходимо только в определенных ситуациях: у больных с тяжелым воспалением, требующим неотложной диагностики, у больных с нехарактерными симптомами и при персистирующей диарее, несмотря на полное лечение .

Безопасно ли лечение метронидазолом?

Метронидазол обычно хорошо переносится пациентами, но в редких случаях может вызвать повреждение периферических нервов (невропатию) при длительном лечении.

Можно ли заразиться C. difficile непосредственно от больных людей? Как избежать?

Несомненно да. Бактерии передаются от человека к человеку, а также в споровой форме (споры) через предметы из окружения больного.Лучший способ предотвратить заражение — надевать перчатки и мыть руки после контакта с человеком. Вещи должны быть обеззаражены хлорсодержащими средствами.

.90 000 Clostridium difficile инфекция – каковы ее причины и симптомы? Лечение инфекции Clostridium difficile

Бактерия Clostridium Difficile – чем она характеризуется?

Clostridium difficile — грамположительная анаэробная бактерия, способная передвигаться. Он распространен в окружающей среде, он сотворит бактериальную флору многих видов животных. Он также встречается у людей, но только у новорожденных и детей младшего возраста, у которых неразвиты соответствующие рецепторы, расположенные в кишечном эпителии, которые могут вызывать симптоматическую бактериальную инфекцию.У некоторых взрослых также присутствует Clostridium difficile . Он относится к бактериальной флоре.

Узнайте, чем характеризуется заражение крови

В большинстве случаев скопление бактерий в кишечнике приводит к инфицированию, так как патогенный штамм продуцирует токсин А и токсин В, а также гидролитические ферменты. Токсины А и В ответственны за разрушение цитоскелета или разрушение межклеточных связей, что в итоге может привести к колиту.

Как очистить организм от токсинов?

Инфекция Clostridium difficile - причины

Наиболее часто заражение Clostridium difficile происходит в условиях стационара. Бактерии накапливаются в кишечнике, когда пациент принимает антибиотики широкого спектра действия, потому что, уничтожая нормальную бактериальную флору, они способствуют размножению нечувствительных бактерий, включая Clostridium difficile .

Как с умом принимать антибиотики?

Они могут распространяться спорами, выделяемыми с фекалиями инфицированного человека, поэтому они могут размножаться в туалетах или в постельных принадлежностях, а это означает, что непосредственной причиной может быть отсутствие надлежащей личной гигиены.

Clostridium difficile – какие факторы повышают риск заражения?

Факторы, повышающие риск заражения Clostridium difficile , включают:

Применение антибиотиков широкого спектра действия - к ним относятся, прежде всего, цефалоспорины 2 и 3 поколения, клиндамицин, фторхинолоны, пенициллины с широким спектром действия, кроме тикциллина с клавуланатом и пиперациллина с тазобактамом,

Всего одна доза выбранного антибиотика широкого спектра действия может вызвать развитие инфекции Clostridium difficile.

Прием ингибиторов протонной помпы и антагонистов Н3-рецепторов,
Возраст пациента – риск заражения Clostridium difficile возрастает после 65 лет. Самый низкий показатель приходится на возраст от 5 до 14 лет. Он постепенно растет после 46 лет,
Госпитализация - высокая степень загрязнения больничной среды в основном касается туалетов и рук персонала, а также отсутствие спирта, используемого для антисептики рук,
Химиотерапия,
Иммобилизация больного.

Инфекция Clostridium difficile - симптомы

Наиболее частые симптомы инфекции Clostridium difficile проявляются через 5-10 дней после заражения, но могут появиться и после приема однократной дозы антибиотика, тем более что в 90% случаев При инфекциях помогает именно применение антибиотиков широкого спектра действия. Характерным симптомом является диарея, которая может сопровождаться лихорадкой, лейкоцитозом и схваткообразными болями в животе.

U 25 процентов Тяжелый псевдомембранозный колит характеризуется выраженной диареей, тяжелым обезвоживанием, высокой лихорадкой и болями внизу живота.

Тяжелая инфекция может привести к развитию сепсиса, шока, перфорации кишечника или полиорганной недостаточности — состояниям, непосредственно опасным для жизни.

Инфекция Clostridium difficile – какой диагноз?

Диагноз Clostridium difficile — это анализ кала на культуру для выявления не только бактерий, но и токсинов A и B, которые также могут быть обнаружены с помощью латексной агглютинации или теста на нейтрализацию цитотоксичности в клеточной культуре.Последний тест самый чувствительный, но на его выполнение уходит 3 дня. В больничной лаборатории его нет.

Вы также можете поставить диагноз, заказав анализ кала на Clostridium difficile по почте через Medonet Market.

Почему стоит исследовать кал?

Лечение Clostridium difficile – что это такое?

Лечение инфекции Clostridium difficile состоит из:

Отмена антибиотика,
Отмена ингибиторов протонной помпы,
Применение отхаркивающих препаратов,
Прием ванкомицина и метронидазола.

В дополнение к лекарствам очень важно обеспечить гидратацию пациента. Более того, не всегда удается вылечить заболевание. Примерно в 20 проц. у больных наблюдаются рецидивы инфекции.

Как я могу предотвратить заражение Clostridium difficile?

Если мы хотим предотвратить заражение бактерией Clostridium difficile , прежде всего, мы должны помнить о гигиене, особенно при посещении больниц и домов престарелых.Мы не должны сидеть на кроватях пациентов и тщательно дезинфицировать руки после выхода из учреждения.

Кроме того, очень важно вместе с антибиотиками принимать пробиотики. Они восстанавливают бактериальную флору желудка и, таким образом, закрывают путь для размножения Clostridium difficile.

Содержание веб-сайта medonet.pl предназначено для улучшения, а не для замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей.Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.

.90 000 Clostridium difficile инфекция – каковы ее причины и симптомы? Лечение инфекции Clostridium difficile

Бактерия Clostridium Difficile – чем она характеризуется?

Узнайте, чем характеризуется заражение крови

Как очистить организм от токсинов?

Инфекция Clostridium difficile - причины

Как с умом принимать антибиотики?

Clostridium difficile – какие факторы повышают риск заражения?

Факторы, повышающие риск заражения Clostridium difficile , включают:

Применение антибиотиков широкого спектра действия - к ним относятся, прежде всего, цефалоспорины 2 и 3 поколения, клиндамицин, фторхинолоны, пенициллины с широким спектром действия, кроме тикциллина с клавуланатом и пиперациллина с тазобактамом,

Прием ингибиторов протонной помпы и антагонистов Н3-рецепторов,
Возраст пациента – риск заражения Clostridium difficile возрастает после 65 лет. Самый низкий показатель приходится на возраст от 5 до 14 лет. Он постепенно растет после 46 лет,
Госпитализация - высокая степень загрязнения больничной среды в основном касается туалетов и рук персонала, а также отсутствие спирта, используемого для антисептики рук,
Химиотерапия,
Иммобилизация больного.

Инфекция Clostridium difficile - симптомы

Инфекция Clostridium difficile – какой диагноз?

Вы также можете поставить диагноз, заказав анализ кала на Clostridium difficile по почте через Medonet Market.

Почему стоит исследовать кал?

Лечение Clostridium difficile – что это такое?

Лечение инфекции Clostridium difficile состоит из:

Отмена антибиотика,
Отмена ингибиторов протонной помпы,
Применение отхаркивающих препаратов,
Прием ванкомицина и метронидазола.

Как я могу предотвратить заражение Clostridium difficile?

.90 000 Clostridium difficile инфекция – каковы ее причины и симптомы? Лечение инфекции Clostridium difficile

Бактерия Clostridium Difficile – чем она характеризуется?

Узнайте, чем характеризуется заражение крови

Как очистить организм от токсинов?

Инфекция Clostridium difficile - причины

Как с умом принимать антибиотики?

Clostridium difficile – какие факторы повышают риск заражения?

Факторы, повышающие риск заражения Clostridium difficile , включают:

Применение антибиотиков широкого спектра действия - к ним относятся, прежде всего, цефалоспорины 2 и 3 поколения, клиндамицин, фторхинолоны, пенициллины с широким спектром действия, кроме тикциллина с клавуланатом и пиперациллина с тазобактамом,

Прием ингибиторов протонной помпы и антагонистов Н3-рецепторов,
Возраст пациента – риск заражения Clostridium difficile возрастает после 65 лет. Самый низкий показатель приходится на возраст от 5 до 14 лет. Он постепенно растет после 46 лет,
Госпитализация - высокая степень загрязнения больничной среды в основном касается туалетов и рук персонала, а также отсутствие спирта, используемого для антисептики рук,
Химиотерапия,
Иммобилизация больного.

Инфекция Clostridium difficile - симптомы

Инфекция Clostridium difficile – какой диагноз?

Вы также можете поставить диагноз, заказав анализ кала на Clostridium difficile по почте через Medonet Market.

Почему стоит исследовать кал?

Лечение Clostridium difficile – что это такое?

Лечение инфекции Clostridium difficile состоит из:

Отмена антибиотика,
Отмена ингибиторов протонной помпы,
Применение отхаркивающих препаратов,
Прием ванкомицина и метронидазола.

Как я могу предотвратить заражение Clostridium difficile?

Диагностика Clostridium difficile

Показанием к обследованию является водянистая диарея, обычно без крови, которая может сопровождаться метеоризмом, схваткообразными болями в животе, лихорадкой во время или после лечения антибиотиками.

Clostridium difficile представляет собой анаэробную палочку, которая часто встречается в окружающей среде и у людей в толстом кишечнике. Подсчитано, что около 60% младенцев и 3% взрослых колонизированы бессимптомно.У здоровых людей рост C. difficile подавляется природными микроорганизмами в кишечнике. При нарушении баланса кишечной флоры патогенные штаммы C. difficile могут чрезмерно размножаться, продуцируя токсины, повреждающие клетки стенки толстой кишки. Инфекция обычно возникает после лечения антибиотиками, особенно антибиотиками широкого спектра действия или цитостатиками, и чаще встречается у пожилых людей, в больницах и домах престарелых.Заражение может произойти и у более молодых людей, которые ранее не болели этим заболеванием и не лечились антибиотиками (так называемые экологические инфекции).

Инфекции, вызванные C. difficile , могут варьироваться от легкой диареи до тяжелого воспаления кишечника, приводящего к перфорации (разрыву) кишечника.

Тестирование диарейных фекалий на C. difficile и их токсины имеет первостепенное значение. Доступны следующие тесты:

1. Clostridium difficile - Скрининг-тест на ГДГ (S82) - тест заключается в обнаружении глутаминдегидрогеназы, фермента, продуцируемого в больших количествах как токсичными, так и нетоксичными штаммами. Благодаря очень высокой чувствительности (> 90%) он используется в качестве скринингового теста для быстрого исключения инфекции (результат в течение нескольких часов). Для получения положительного результата необходимо подтверждение токсигенности штамма, желательно из той же пробы кала.

2. Clostridium Difficile - Токсины А и В - тест позволяет подтвердить наличие токсина А/В (результат получается в течение нескольких часов). Результат должен быть соотнесен с клиническими симптомами пациента. В случае положительного теста на ГДГ и отрицательного на токсин А/В следует провести посев кала на C. difficile (3) или генетический тест на Clostridium difficile (4).

3. Анаэробный посев кала на Clostridium difficile (91.821/831) - испытание заключается в проведении анаэробной культуры. Время ожидания результата (2-4 дня).

4 . Обнаружение ДНК Clostridium difficile в режиме реального времени - ПЦР, качественная - Тест позволяет обнаруживать генетический материал (ДНК) Clostridium difficile . Обнаружение генетического материала (мы обнаруживаем токсин B гена C. difficile - tcd B) с помощью ПЦР в реальном времени позволяет обнаружить C.difficile с чрезвычайно высоким уровнем чувствительности и специфичности. Метод реального времени является одним из методов NAAT (тест амплификации нуклеиновых кислот) для амплификации нуклеиновых кислот и рекомендуется, среди прочего, экспертами Национальной программы защиты от антибиотиков для подтверждения полученного положительного результата ГДГ. Согласно приведенным выше рекомендациям, этот тест может быть единственным методом, используемым в лаборатории для выявления токсигенных штаммов C. difficile. Материал фекалий хранится и транспортируется при температуре 2-8°С.

Примечание: Диагностический материал представляет собой образец кала при диарее, провести тест с образцом мазка невозможно!

Пересадка кишечной флоры | Кто такой

Трансплантация микробиоты (кишечной флоры), называемая также пересадка кишечной флоры или пересадка кала - это метод, который впервые был использован в 1958 году у человека, инфицированного Clostridium difficile. Первые сведения об использовании испражнений человека в лечебных целях относятся к периоду китайской медицины (4 век н.э.). Сегодня это признанный метод, рекомендуемый с силой А-1 (эффективность подтверждена клиническими испытаниями) при лечении тяжелых рецидивирующих энтеритов, вызванных инфекцией Clostridium difficile.Стандартом лечения так называемого постантибиотическая диарея (например, инфекция Clostridium difficile), антибиотикотерапия первой линии с метронидазолом или ванкомицином в качестве терапии второй линии (см. рекомендации ниже). Несмотря на лечение этими антибиотиками, около 25-30% пациентов имеют рецидивирующую диарею, связанную с хронической инфекцией этой бактерией, для которой в настоящее время единственной альтернативой антибактериальной терапии продолжительностью в несколько недель является трансплантация кишечной микробиоты.

В последние годы в Польше появился особо токсичный штамм этой бактерии (риботип 027/NAP 1), который увеличивает смертность и риск тяжелых осложнений и рецидивов диареи, поскольку он устойчив к некоторым антибиотикам и продуцирует больше токсинов чем другие штаммы.После выздоровления многие больные становятся бессимптомными носителями этой бактерии, что повышает риск рецидива диареи при последующей антибактериальной терапии по другим показаниям.

В большинстве случаев эффективно стандартное лечение антибиотиками. Эффективность терапии метронидазолом оценивается примерно в 66%, а терапии ванкомицином примерно в 75%. У пациентов, у которых лечение антибиотиками неэффективно или диарея рецидивирует после окончания лечения, целесообразно использовать неинвазивную процедуру трансплантации кишечной микробиоты, которая в показывает высокую, ок.90% эффективность при лечении инфекций Clostridium difficile (после одной или 2-3 обработок).

Десять больничных отделений и один амбулаторный центр Центра профилактической медицины и реабилитации в Варшаве в настоящее время активно участвуют в программе трансплантации кишечной микробиоты в Польше. За последние 2 года лечение проводилось с использованием материала, присланного из Донорского банка, в 30 больницах по всей стране. Лечение можно проводить в тех медицинских учреждениях, которые имеют должным образом обученный персонал, технические возможности и проявляют интерес к данному методу лечения.

Для прохождения процедуры отправьте электронное письмо на адрес [email protected] с описанием заболевания и используемого лечения. Также возможна личная консультация врача после предварительной записи в нашем Центре профилактической медицины и реабилитации в Варшаве (тел. 22/100 44 48 или 667 590 282). Запись на прием

Квалификация на процедуру трансплантации кишечной микробиоты основывается на анализе течения заболевания и лечения Координатором программы. В каждом учреждении есть координатор, который готовит пациентов к процедуре.

В области амбулаторных процедур д-р Павел Гжесевски является координатором программ в Центре профилактической медицины и реабилитации.

В уездной больнице в Макове-Мазовецком – координатор Данута Павлик, MA.

В уездной больнице в Воломине – координатор Зофия Жак-Пулавска, магистр медицины.

В больнице Средзки в Сроде Wlkp.- координатор д-р Александр Малешка.

В специализированной больнице в Вейхерово – координатор программы д-р Малгожата Вуйчик-Стасяк

Текущие рекомендации по лечению инфекций Clostridium difficile (разработаны д-ром Адамом Германом, д-ром Павлом Гжесёвским, ноябрь 2015 г.)

1. Легкое и среднее загрязнение:

- Метронидазол 3 x 500 мг перорально 10-14 дней (или когда есть проблемы с пероральным введением 3 x 500 мг внутривенно)

2.Тяжелая инфекция:
- Ванкомицин 4 x 250-500 мг перорально. 10-14 дней (в зависимости от тяжести инфекции и массы тела больного) или
- Ванкомицин, как указано выше. плюс метронидазол 3x500 мг в/в.

При невозможности перорального введения препарата Ванкомицин 4х500 мг в растворе 100 мл 0,9% NaCl можно вводить глубоко ректально в дозах, как перорально.

3. Первый рецидив инфекции:

- Ванкомицин 4 × 250-500 мг р.п. на 10-14 дней

4. Дальнейшие рецидивы инфекции или отсутствие улучшения после лечения, как указано выше:

- пересадка кишечной микробиоты - первая обработка может быть проведена при отсутствии улучшения, не ранее, чем через 7-10 дней лечения, как указано выше, повторный перевод при отсутствии эффекта после более ранней пересадки, не ранее, чем через 7 дней от предыдущего, перед следующей передачей необходимо введение ванкомицина в течение предшествующих 4 дней

5.В случае отсутствия эффекта после 3 процедур (от разных доноров):
- Метронидазол 3x500 мг перорально или Ванкомицин 4x125 мг (500 мг) перорально в течение 4-6 недель, затем в течение недели Метронидазол 2x250 мг перорально. или ванкомицин 2x125 мг, затем в течение одной недели метронидазол 1x250 мг перорально. (через день) или Ванкомицин 1x125 мг (через день), затем в течение двух недель Метронидазол 1x250 мг перорально. (каждый третий день) или ванкомицин 1x125 мг (каждый третий день) 9000 5

Пробиотики можно использовать только для профилактики постантибиотической диареи, поскольку их эффективность при лечении инфекции Clostridium difficile не доказана

magwet.pl

проф. доктор хаб. Лукас Адашек 9000 4
Ветеринар Магистр Беата Дзенгель 9000 4
препарат. ветеринар Яцек Кутржуба 9000 4
проф. доктор хаб. Станислав Винярчик 9000 4
Clostridium difficile представляют собой грамположительные анаэробные спорообразующие палочки. Инфекции, вызванные ими как у человека, так и у животных, включая собак и кошек, протекают с диареей (CDI - Clostridium difficile-associateddiare), механизм развития которой до конца не изучен.Предполагается, что это следствие действия токсинов, вырабатываемых бациллами, повреждающими слизистую оболочку кишечника. C. difficile продуцирует как минимум три типа токсинов, из которых токсин А и токсин В являются наиболее известными и наиболее клинически значимыми (10).

проф. доктор хаб. Лукас Адашек 9000 4
Ветеринар Магистр Беата Дзенгель 9000 4
проф. доктор хаб. Станислав Винярчик 9000 4

Многие исследования показали связь между обнаружением C.difficile в фекалиях собак и кошек и развитие болезни. Предполагается, что в популяции собак эти микроорганизмы являются причиной 10-21% всех диарей. С другой стороны, эти бактерии были выделены у 0-58% здоровых собак, у которых не было симптомов диареи (9, 15).

Данные о встречаемости этих палочек у кошек отрывочны. Доступен только один отчет, описывающий клиническую форму инфекции у двух домашних кошек (16). Такая ситуация может указывать на то, что кошки менее восприимчивы к инфекции или что они менее подвержены воздействию микроба.Частота обнаружения бактерий в фекалиях кошачьей популяции составляет 0-21%, причем этот показатель выше среди животных, госпитализированных в ветеринарные лечебницы, достигая даже 9-38% (1, 4, 8, 16).

Факторами риска, способствующими колонизации желудочно-кишечного тракта собак и кошек C. difficile , являются: применение широкой антибиотикотерапии у животных и их владельцев, иммунодепрессивные заболевания у животных и их владельцев, контакт собак и кошек с детьми (7).

Clostridium perfringens , как и C. difficile , представляют собой грамположительные анаэробные спорообразующие палочки. Они относятся к наиболее распространенным патогенным бактериям в пищеварительном тракте человека и животных. Существует пять биотипов этих микроорганизмов (А-Е), продуцирующих четыре основных токсина (альфа, бета, йота и эпсилон). C. perfringes типа А вызывает развитие как острой, так и хронической диареи из тонкой и толстой кишки у собак и кошек, а также острой геморрагической диареи у собак (6, 12).

Частота выделения C. perfringens у здоровых собак и собак с диареей одинакова (> 80%). У кошек это соотношение ниже и составляет 2,0-4,1%. Энтеротоксин этих микроорганизмов относительно часто (67%) обнаруживался в фекалиях собак с острой геморрагической диареей (9, 15).

Инфекции, вызванные обеими этими бактериями, как C. difficile , так и C. perfringens , могут быть легкими, с транзиторной диареей, до тяжелыми, с упорной геморрагической диареей из тонкой или толстой кишки, которая может привести к падению больные особи.Поскольку в настоящее время не существует золотого стандарта для диагностики обеих бациллярных инфекций, цель этой статьи — представить диагностическую процедуру у собак и кошек с подозрением на диарею, вызванную инфекциями C. difficile и C. perfringens , и возможное лечение. .

Методы распознавания

Диагностика инфекций C. difficile и C. perfringens у собак и кошек представляет собой многоэтапный процесс. Простое обнаружение микроорганизмов в фекалиях собак и кошек не позволяет сделать вывод о том, что они являются причиной диареи.Как представлено выше, эти бактерии могут быть продемонстрированы у значительного процента здоровых людей в популяции. Поэтому диагностическая процедура должна учитывать такие элементы, как опрос и клиническое обследование, микробиологическое исследование кала, выявление микробных токсинов в кале иммунологическими тестами и молекулярное исследование кала для выявления генетического материала палочек или генов, кодирующих их токсины. 10, 13).

1. Опрос и диспансеризация. Как указывалось выше, течение инфекций на фоне Clostridium spp. у собак и кошек может быть легкой с самокупирующейся диареей или тяжелой, когда животные обезвоживаются и в фекалиях появляется кровь (2, 9). Диарея может длиться от нескольких дней до нескольких недель и часто повторяется, как сообщают владельцы домашних животных. Они часто появляются у лиц с ослабленным иммунитетом, после длительной антибиотикотерапии или после госпитализации. Диарея может сопровождаться лихорадкой и болью в животе. При гематологическом исследовании у лиц с острым гастроэнтеритом на фоне Clostridium отмечают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, гематокрит повышен.

Рис. 1. Бактерии C. perfringens , выделенные из экскрементов собак при диарее. Окрашивание по Граму.

2. Традиционная микробная культура микроорганизмов C. difficile и C. perfringens является чувствительным диагностическим методом, полезным в эпидемиологических исследованиях и оценке чувствительности штамма к антибиотикам. Однако его результат не подтверждает, продуцирует ли выделенный штамм микроорганизмов токсины, поэтому специфичность этого теста низкая.Диарейные фекалии собак и кошек с подозрением на инфицирование Clostridium инокулируют на селективный агар или бульон и инкубируют в анаэробных условиях не менее 48 часов при 35-37°С. Дальнейшая идентификация бактерий основана на морфологии колоний, чувствительности к кислороду, оценке микроскопического препарата, окрашенного по Граму (рис. 1), зелено-желтой флуоресценции в длинноволновом УФ-излучении в лампе Вуда и запахе паракрезола (конский навоз). запах).Биохимические тесты также используются в идентификации. С 2010 г. в Польше доступна хромогенная среда (агар chromID C. difficile ), на которой характерным образом растут колоний C. difficile , от серого до черного. Рост микроорганизмов достигается после 24-часовой инкубации, а сам тест прост в выполнении и чтении (14).

Рис. 2. Инфузионная терапия является важной частью лечения C. difficile и C.перфрингенс.

3. Обнаружение бактериальных токсинов в фекалиях. Анализ цитотоксичности фекального супернатанта в культуре клеток Vero можно использовать для обнаружения токсина Clostridium difficile в диарее больных животных. Однако этот тест дорог, занимает относительно много времени (около 3 дней) и требует наличия специализированной лаборатории. Принцип теста заключается в том, что под влиянием токсинов Clostridium в культурах клеток возникает цитопатический эффект (напр.округление ячеек). Введение в культуру токсиннейтрализующих антител защищает культуру от возникновения цитопатического эффекта (5, 11). Результат теста является субъективным, поэтому его чувствительность ставится под сомнение. В настоящее время этот тест заменяется новыми иммуноферментными анализами, выявляющими присутствие токсинов А и В микробов непосредственно в образце стула. Эти типы коммерческих тестов выпускаются либо в кассетной, либо в микролуночной форме. Однако их чувствительность и специфичность также вызывают сомнения, а результаты исследований Chouich et al.(3) даже показали, что в случае собак более надежные результаты получаются в тесте на цитотоксичность (14).