Когда при коронавирусе поражаются легкие

Как восстановить легкие после коронавируса

Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.

Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).

Легкие после COVID-19

Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).

Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19

№	Процент поражения легочной ткани	Проявления	Госпитализация
1.	15	Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.	Не показана.
2.	25	Поражена половина одного лёгкого. Есть затруднение дыхания, но человек справляется с ситуацией.	Возможно лечение на дому.
3.	50	Одно лёгкое выключено из дыхания. Заметна одышка. Требуется активное лечение.	Решение о госпитализации принимает врач.
4.	75	Дышит только половина одного лёгкого. Выраженная дыхательная недостаточность.	Показана.

Легкие после COVID-19 могут терять эластичность. Поражённые участки легочной ткани замещаются соединительной (рубцовой) тканью, возникает фиброз. Из-за фиброзных изменений в легких газообменная функция легочной ткани страдает. Воспаления уже нет, но дыхательная недостаточность сохраняется. Если не принять меры уже во время самого заболевания, патологические изменения в лёгких могут остаться на всю жизнь. Человека будут беспокоить:

• одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
• частые головокружения;
• сухой кашель;
•  боли в груди;
•  нарастающая слабость;
• снижение работоспособности.

Иногда слабость настолько выражена, что теряется способность к самообслуживанию. Чтобы избежать этих серьёзных осложнений, нужно проводить восстановительные мероприятия – реабилитацию.

Принципы реабилитации легких после COVID-19

Реабилитацию начинают на 20–25 день после начала болезни, иногда ещё в стационаре. Как только острый процесс закончился, нормализовалась температура тела, проводится обследование. Уточняется, есть ли нарушение функции почек, сердца, сосудов, других органов. Программа восстановления легких после COVID-19 разрабатывается индивидуально. Учитываются:

• тяжесть перенесённой коронавирусной инфекции;
• характер вирусной пневмонии, степень поражения лёгких;
•  пол;
• вес;
• возраст;
• сопутствующие болезни.

Длительность реабилитации от 2 недель до года. Она может идти непрерывно либо курсами по 10–14 дней с перерывами в 5–7 суток. При минимальных изменениях назначают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, ингаляции, массаж, физиотерапию. Важную роль играют режим и питание.

Общие рекомендации по реабилитации легких после COVID-19

• Соблюдение режима дня, полноценный восьмичасовой сон

• Умеренная физическая активность (10000 шагов в сутки – прогулки в парке, лесу в сухую и тёплую погоду). В холодный, ветренный или дождливый день лучше остаться дома. На прогулку одеваться по погоде, обувь должна быть удобной.

• Дыхательная гимнастика

• Ежедневная влажная уборка и проветривание в комнате.

• Отказ посещения бани, сауны. Не стоит принимать горячие ванны.

• Запрет на употребления алкоголя, курения.

Питание при восстановлении легких после COVID-19

Рекомендуется полноценное питание 5–6 раз в сутки, небольшими порциями.

Таблица 2. Обязательные компоненты питания

№	Компонент	Примеры продуктов
1.	Легкоусвояемый белок	Курица, индейка, молодая говядина, творог, яйца.
2.	Полезные жиры	Морская рыба, орехи, растительные масла.
3.	Пищевые волокна	Крупы, свежие овощи и фрукты.
4.	Медленные углеводы	Крупы, овощи.
5.	Пробиотики	Кисломолочные напитки, квашеная капуста.
6.	Железо	Петрушка, говяжья печень, гречка.

Необходимо пить 1,5–2 литра воды в сутки. Подойдёт обычная питьевая вода, морсы, несладкие компоты, отвар шиповника.

Под запретом: «быстрые» углеводы – торты, конфеты, булочки, жирная, острая, пряная пища, мясные деликатесы.

Дыхательная гимнастика для восстановления легких после COVID-19

Дыхательные упражнения стимулируют кровообращение, тренируют дыхательные мышцы, повышают эластичность легочной ткани, улучшают дренаж бронхов. Выполнять гимнастику нужно в чистом проветренном помещении. Начать с 30 секунд, постепенно довести до четверти часа. Следует избегать переутомления. При появлении головокружения – сделать паузу.

Подготовительные упражнения

1. В положении лёжа на спине сделать медленный вдох за 3–4 секунды, затем такой же медленный выдох – за 5–6 секунд.

2. Диафрагмальное дыхание, когда на вдохе «надувается» живот.

3. Медленно вдохнуть воздух, медленно выдохнуть через трубочку в стакан с водой, отдохнуть. Повторить 2–3 раза, постепенно довести до 10 раз.

Начальные упражнения

1. Сядьте на стул, прижмитесь спиной к спинке стула, опустите руки вниз. На вдохе плавно поднимите руки вперёд, а затем вверх. На выдохе вернитесь в исходное положение.

2. То же упражнение, только руки поднимать вверх через стороны.

3.  Встать, положить пальцы рук на плечи. На вдохе медленно развести руки в стороны. Выдыхая через рот, вернуться в исходное положение.

Основные упражнения

Хорошо себя зарекомендовала гимнастика Стрельниковой А. Н. Самостоятельно освоить её сложно. Нужно, чтобы движения показал человек, владеющий методикой. Вместо этой дыхательной гимнастики врач может порекомендовать другую.

Физические упражнения для лечения легких после COVID-19

ЛФК укрепляет ослабленные болезнью мышцы, стимулирует кровообращение, приводит в норму нервную систему. Гимнастику выполняют после тренировки дыхания, в медленном темпе. Рядом нужно поставить стул, придерживаться рукой за его спинку для контроля равновесия. Первая часть каждого упражнения выполняется на вдохе, вторая – на выдохе.

Примерный перечень упражнений

1. Подняться на носки, встать на полную стопу.

2. Согнуть ногу в колене, приподняв ее вверх, опустить. Затем – вторую ногу.

3. Отвести ногу назад, вернуть на место. Так же со второй ногой.

4.  Круговые движения плечами вперёд, затем назад.

5.  Отвести правую руку назад, вернуться в исходное положение, затем – левую.

6. Поставить руки на пояс. Повернуть туловище вправо, потом – влево.

7. Наклониться вперёд на 20–30 градусов, выпрямиться.

8. Наклониться вправо, выпрямиться, затем – влево.

Ингаляции для лечения легких после COVID-19

Назначает врач при наличии показаний. Проводятся ингаляции через прибор небулайзер. Для ингаляций используют готовые увлажняющие препараты на основе физиологического раствора и отхаркивающие препараты. При необходимости назначаются бронхорасширяющие и противовоспалительные средства.

Лечебный массаж при реабилитации лёгких

Лечебный массаж, проведённый специалистом, улучшает кровообращение в лёгких, устраняет застойные явления, ускоряет обмен, способствует быстрому восстановлению лёгких. Кроме того, он снимает мышечное и нервное напряжение, помогает справиться с усталостью, повышает настроение и работоспособность. Хороший эффект даёт перкуссионный массаж.

Восстанавливаются ли легкие после COVID-19 с помощью мануальной терапии?

Мануальный терапевт применяет специальные техники воздействия: сдавливание, вытяжение, растягивание. Рёберно-позвоночные суставы становятся более подвижными, диафрагма работает лучше. В результате грудная клетка становится эластичнее, увеличивается объём лёгких, улучшается отхождение мокроты, восстанавливается поступление кислорода.

Физиотерапия после коронавируса

Таблица 3. Популярные физиотерапевтические процедуры

№	Название	Действие
1.	СМТ-терапия	Синусоидальные модулированные токи устраняют спазмы бронхов, улучшают дренаж.
2.	Лазеротерапия	Улучшает кровоснабжение, обладает рассасывающим и противовоспалительным действием.
3.	Полихроматический поляризованный свет	Ускоряет рассасывание инфильтрата, улучшает проходимость бронхов.
4.	Магнитотерапия	Устраняет воспаление, отёки, боль.
5.	Ультразвуковая терапия	Выводит мокроту, предотвращает развитие фиброза.

Фиброз – как последствие для легких после COVID-19

Признаки пневмофиброза на КТ (компьютерной томографии) говорят о том, что часть легочной ткани замещена рубцовой. Фиброз не развивается за несколько дней. Обычно на это уходит до 6 месяцев. К счастью, фатальный легочный фиброз с развитием тяжелой дыхательной недостаточности встречается не часто и у большинства людей, перенесших коронавирусную инфекцию, оставшиеся в легких изменения не скажутся на здоровье. В большинстве случаев при контрольном исследовании видна отчётливая положительная динамика. Признаки фиброза уменьшаются или исчезают. Восстанавливается нормальная легочная ткань.

Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу и начать правильное лечение COVID-19, которое поможет избежать серьезных осложнений и уменьшит сроки реабилитации после поражения легких SARS-CoV-2.

Если фиброз действительно сформировался, он необратим. В этом случае врачи пытаются создать оптимальные условия для работы оставшейся легочной ткани. Часто это удаётся сделать, так как компенсаторные возможности дыхательной системы велики. Но простых методов для этого недостаточно. Приходится подключать серьёзную терапию, включающую лекарственные средства и респираторную поддержку.

Восстановите здоровье в одной из лучших клиник Москвы

В «Семейном докторе» точно знают, как восстановить легкие после коронавирусной инфекции. Мы разработали несколько программ реабилитации после COVID-19. В самые короткие сроки вы пройдёте полное обследование, точно узнаете, как восстановить легкие после COVID-19. Следуя рекомендациям доктора, сможете поправить здоровье и вернуться к нормальной жизни.

Публикации врачей клиники "Семейный доктор" на тему "Как побороть постковидный синдром"

РУКОВОДИТЕЛЬ КРУПНЕЙШЕГО КОВИД-ЦЕНТРА В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ ДАЛ ЧЕТЫРЕ СОВЕТА, КОТОРЫЕ НУЖНО ВЫПОЛНЯТЬ КАЖДОМУ

Дата добавления: 21 декабря 2020 г.

Большое интервью для «Радио России» Амиржана Кулбаисова

Руководитель ковид-центра при Оренбургской областной клинической больнице № 2 Амиржан Кулбаисов в прямом эфире радиостанции «Радио Россия» ответил на ряд вопросов, которые касаются новой коронавирусной инфекции, процессов и стадии заболевания, профилактики и реабилитации. Главный пульмонолог Оренбургской области дал четыре совета, которые нужно выполнять каждому.

− Расскажите как вирус поражает легкие?
- Мы все продолжаем жить в период пандемии коронавирусной инфекции, но хочу всем сказать, что коронавирус – это поражение не только легких, он поражает все органы и системы. В первую очередь поражает легкие и при большом проценте поражения сопровождается жизнеугрожающим синдромом острой дыхательной недостаточности, которая проявляется отдышкой. Это опасная ситуация, и мы акцентированы на решении этой проблемы. При этом, когда мы лечим коронавирусную инфекцию, мы лечим не только поражение легких, но и поражение других органов и систем.

− А какие степени заболевания могут быть?
- Их четыре степени – легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая. Это градация конечно для врачей, которые ориентируются при посещении пациента. Это важно, что врач, который контактирует с пациентом с подозрением на коронавирус или уже с подтвержденным анализом, он должен его оценить. Есть определенные клинические критерии – температура, кашель, отдышка, наличие или отсутствие пневмонии, насыщение крови кислородом, которое определяется пульсоксиметрией (сатурация) и в зависимости от сочетания всех параметров (показателей) определяются все четыре степени тяжести заболевания. Конечно, самая тяжелая – это коронавирусная инфекция, которая сопровождается высокой лихорадкой, отдышкой, долечиванием тяжелой двусторонней пневмонии, поражением легких и угрозой отека легких, ведь пациенты как правило реанимационного уровня поступают в реанимацию и находятся в реанимационном отделении. Но сразу хочу сказать, что коронавирусная инфекция в большей степени, в 80% случаев, протекает в легкой степени. Примерно 15% протекает в средней степени тяжести, если говорим о крайне тяжелой степени, то это около 5%. Эта статистика по нашему опыту, в нашем регионе, и мы можем сказать, что слава богу, что коронавирусная инфекция проявляется не в каждом случае тяжелой и крайне тяжелой формой. И конечно, если такие формы возникают, то пациенты поступают в реанимационные отделения. Такого пациента ни с кем не спутаешь. Пациенты с легкой формой тоже требуют внимания к себе, и диагностика своевременная и лечение, оно тоже является обязательным, потому что степени тяжести могут трансформироваться между собой. Если пациента с легкой степенью не лечить правильно, то не во всех случаях он может вылечиться.

- В чем опасность пневмонии, вызванной коронавирусом? Чем она отличается от других видов пневмоний?
- Сейчас всё мировое медицинское сообщество уже начинает четко понимать, что за поражение легких возникает при коронавирусной инфекции, и сейчас всё больше и больше сходятся к тому, что это не та пневмония, которую мы знали до прихода этого заболевания. Поражение легких при начале коронавирусной инфекции имеет мало чего общего с пневмонией. Если мы имеем в виду пневмонию, то она вызывается бактериями, пневмококком. Это заболевание самостоятельное, которое имеет свой механизм развития, свои точки приложения легочной ткани, в частности при бактериальной пневмонии, внебольничной, внутри воздушных пузырьков (альвеолы) скапливается воспалительная жидкость вместе с бактериями. Где-то очаговое поражение может быть, где-то двустороннее – эта ситуация лечится антибиотиками и через 3 недели пневмония рассасывается, пациент уходит на выздоровление. Если мы говорим про коронавирусное поражение, то здесь речь идет о том, что вирус поражает не вот эти воздушные мешочки, а поражает сосуды, бьет по сосудам легких, в основе этого микротромбирование сосудов легких. Где-то коронавирус ведет себя похоже, как вирус гриппа. Происходит в начале поражение сосуда, пропотевание жидкой части крови в легкие и возникает уплотнение кровянистое, которое характерно для вирусных поражений легких и в том числе для коронавирусной инфекции, возникают микротромбозы, тромбозы легочных артерий. Этого нет при обычной пневмонии. Поэтому, когда мы говорим про поражение легких при коронавирусной инфекции, при лечении мы тут не должны обращаться к антибактериальным препаратам, к антибиотикам, потому что первые дни неуместно его применение, тут нет бактерий, тут есть вирус. Поэтому надо назначить противовирусный препарат и препараты, которые разжижают кровь – антикоагулянты, они дают возможность убрать микротромбозы в легких, восстановить кровоток в легочной ткани и тем самым способствуют уменьшению поражения легочной ткани при коронавирусной инфекции.

− Но термин одинаковый.
− Многие коллеги, многие научные работники, это все идет на федеральном, на мировом уровне, предлагают поменять термин – пневмония при коронавирусной инфекции, не называть пневмонией, чтобы не было путаницы, особенно в голове у врачей, а называть вирусным поражением легких, потому что лечение вирусного поражения легких и пневмонии бактериальной совсем абсолютно разные. Конечно при пневмонии антибактериальные препараты, которые бездумно используют, в начале лечения абсолютно не обоснованы. При первых признаках коронавирусной инфекции не надо идти в аптеку и покупать антибактериальные препараты, потому что они бессмысленны.

− Мы часто слышим про использование искусственной вентиляции легких при тяжелой коронавирусной инфекции, кому ее назначают?
− Есть разработанные мировые критерии перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. Это терапия «отчаяния», это когда человеческий организм в силу того, что большой процент легких поражается и легкие человека не могут обеспечить газообмен, когда в организм не поставляется кислород. Для того чтобы улучшить газообмен, конечно пациента переводят на ИВЛ, через аппарат ИВЛ подается кислород под высоким процентом и под определенным давлением, что способствует тому, чтобы кислород усвоился организмом, хотя бы через те маленькие участки, которые остались не поврежденными. Конечно это очень тяжелая процедура. Но если не использовать этот метод, то у пациента еще меньше шансов к выздоровлению. В каком-то проценте получаем положительный результат, выводим пациента, и он вылечивается.

− А если при отсутствии симптомов можно просто записаться на КТ и выявить коронавирус таким способом?
− Зачем?

− Чтобы сразу понять, что с тобой случилось?
− Все действия, все обследования при любом заболевании должны быть инициированы и выписаны врачом, медицинским работником. План обследования пациента расписывает медицинский работник. Пациент имеет право обсудить с врачом свое обследование. Мы делаем КТ только в тех случаях, когда у нас есть определенные подозрения на наличие пневмонии. Пневмонию могут поставить и без КТ. Ведь этот метод диагностики появился недавно. Ведь смысл не в самом диагностическом мероприятии, а как изменится или не изменится тактика ведения пациента. Если КТ выявляет небольшой процент изменений, то тактика лечения не изменяется, пациент также будет получать лечение на дому, теми же противовирусными препаратами, будет получать те же коагулянты, и еще не факт что ему будут показаны противобактериальные препараты.

− Зависит ли риск легочных заболеваний от курения?
− Коронавирусная инфекция поражает «излюбленно» группу людей, которая называется группа риска – лица старше 60 лет, люди с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, хроническими легочными заболеваниями. Конечно пациенты, которые курят, у них дыхательные пути, легочная ткань давно спровоцированы, и те природные механизмы защиты истощены табачным дымом, и коронавирус попадая в такой организм, попадает в благодатную почву. У такого пациента быстрее развивается тяжелое поражение легких. Табакокурение – это тот фактор, который способствует утяжелению течения заболевания. Курильщикам надо принимать кардинальное решение – бросать курить. Статистика такова, что курильщики болеют больше и тяжелее.

− На сколько отличается вред табака от кальяна и вейпа?
− Это все виды табакокурения, они все вредны. Дыхательные пути человека не рассчитаны на вдыхание инородных паров и веществ. Дыхательные пути рассчитаны на то, чтобы дышать чистым воздухом. Табачный дым содержит более 4000 химических веществ и их соединений. Если мы говорим о курении кальяна – все ароматизаторы и масла при попадании в дыхательные пути обладают канцерогенным действием, вызывают воспаление. То же самое касается и вейпов. Все вейпы, кальяны и аналоги − вредны.

− Как восстановить легкие после коронавируса? Есть ли какая-то дыхательная гимнастика?
− Есть конечно. Но по нашему опыту хочу сказать, что на уровне стационара лечение не заканчивается. Даже если пациент выписывается с отрицательными мазками, даже если он работоспособный, мы не говорим, что он не должен наблюдаться и дальше проводить какие-то восстановительные методы лечения. Все методы конечно разнообразны, но самым эффективным является дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. К этим методам восстановления и реабилитации необходимо относиться со всей серьезностью. Так как не все методы подходят к пациентам с коронавирусной инфекцией. Необходимо получить консультацию у лечебного инструктора по медицинской физкультуре или у медицинского сотрудника отделения восстановительного лечения или у врача физиотерапевта, которые знают схемы дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры. Всё индивидуально и в щадящем режиме. В Оренбургской области открыты реабилитационные центры – в Соль-Илецке, Караваева Роща.

− Во время перенесения этой болезни может образоваться депрессия?
− Депрессия – это еще одна форма проявления коронавирусной инфекции. Это конечно не относится к реабилитации заболевания легких, но это тоже не мало важно. Психотерапевтическая реабилитация важна. Пациенты, которые получили консультацию психотерапевта, восстанавливаются быстрее.

−Что принимать для укрепления иммунитета?
− Чтобы не заболеть или уж если заболели, перенести ее более легко, есть несколько вещей, которые называются профилактикой коронавирусной инфекции. Самый лучший способ выздороветь – это не заболеть ковидом. Необходимо соблюдать социальную дистанцию, избегать большого количества людей, обязательное ношение средств индивидуальной защиты, маска, кстати, не должна носится больше двух часов, маски нужно носить правильно, обрабатывание антисептиком рук и перчаток. Для усиления иммунитета и выработки антител, которые возникают после перенесенной болезни и при иммунизации вакциной, конечно все в ожидании вакцины, и наша страна является лидером по производству вакцины. Если большое число будет привито, то мы победим. Но это не снимает ответственность. А что касается лекарственного повышения иммунитета, нет таких препаратов, которые повышали бы иммунную защиту организма. Нужно вести здоровый образ жизни, не иметь пагубных привычек. У пациентов, которые ведут здоровый образ жизни, риск меньше заболеть, или заболеть, но перенести болезнь в легкой форме. Резюмируя нашу беседу, хочу дать несколько советов оренбуржцам – необходимо соблюдать здоровый образ жизни, не иметь пагубных привычек, своевременно обращаться к врачу, не заниматься самолечением.

Ирина Буйневич: О поражении легких при COVID-19, реабилитации и антибиотиках

Весной, когда в Гомельскую область пришел COVID-19, первыми принимать тяжелых пациентов стали пульмонологи. Заниматься коронавирусной инфекцией, причем тяжелыми пневмониями, стала и заведующая кафедрой фтизиопульмонологии Гомельского государственного медицинского университета Ирина Буйневич. В интервью корреспонденту БЕЛТА она рассказала об особенностях заболевания, проводимом кафедрой исследовании и эффективных мерах профилактики.

- Ирина Викторовна, как пульмонолог какие особенности коронавирусной инфекции вы бы отметили?

- Органами-мишенями коронавируса являются в том числе легкие. Особенность этой инфекции в том, что даже у пациентов с легкой формой, у которых было незначительное повышение температуры на протяжении дней трех, как правило, будут изменения, визуализируемые при КТ. Но во многих случаях эти процессы не оказывают влияния на состояние пациента, он бы и не догадывался о них, если бы не проведенное обследование. Поэтому пульмонологи призывают без необходимости не назначать КТ, тем более проходить его по собственной инициативе.

К слову, поражение легких, которое развивается при коронавирусной инфекции, называют пневмонией. Хотя морфологически это не та классическая пневмония, с которой работают пульмонологи.

Еще одно интересное наблюдение: иной раз даже при большом объеме поражения легких пациенты чувствуют себя хорошо, они не нуждаются в кислородной поддержке, что удивительно. Также замечено, что симптоматика болезни нарастает достаточно медленно. Дыхательный дискомфорт, одышка усиливаются в среднем на 6-7-й день, а разгар заболевания происходит, как правило, на 10-11-й. Поэтому всех наших пациентов мы предупреждаем, что не стоит ждать быстрого выздоровления, симптомы заболевания могут быть до 20 дней. Некоторые тяжелые пациенты лечатся в стационаре и по два месяца, хотя и здесь все очень индивидуально.

Сужу по личным наблюдениям: многие люди запасаются антибиотиками и, как только появляется симптоматика, начинают сразу их принимать. Но это ошибка, потому что антибиотики при коронавирусе не помогают. Более того, их чрезмерный прием вызывает дисбактериоз, расстройство работы кишечника и т.д. Не должно быть самолечения, не нужно бегать в аптеку и скупать антибиотики тоннами. Кстати как врач я выступаю за то, чтобы все антибиотики продавать по рецепту.

- Выходит, что изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19. Проходят ли они со временем?

- С инфекцией мы работаем только полгода, но на этот счет у нас есть свои наблюдения. Очень часто бывает так: пациент делает КТ, в ходе которого находят изменения в легких, а проведенное через месяц контрольное исследование показывает, что изменения практически бесследно исчезли. Иногда строение легкого после перенесенной инфекции восстанавливается долго.

По нашим рекомендациям, после перенесенной тяжелой ковидной пневмонии сделать КТ следует через три месяца с момента выздоровления, а затем повторное - через шесть. При легких формах вообще не рекомендуется контрольное КТ, но если в этом есть необходимость, то не ранее, чем через полгода.

Вообще ресурсы человеческого организма огромны. И, наверное, не всегда именно медицинские вмешательства приводят к выздоровлению. Иной раз человек может и сам справиться с болезнью. Особенно хорошо это просматривается при работе с коронавирусными пациентами. На сегодня этиотропного лечения, воздействующего именно на возбудителя, нет. Пациентов лечат патогенетически (воздействие на механизмы развития болезни. - Прим. БЕЛТА) и симптоматически. У меня складывается впечатление, что организм многих пациентов сам борется с инфекцией.

- Нужна ли человеку реабилитация, если он перенес заболевание в легкой форме? Стоит ли проводить, например, дыхательную гимнастику?

- Если не было одышки и пациент не нуждался в респираторной поддержке, специально ему ничего не нужно делать. Надувать шарики точно не следует, это даже вредно в данной ситуации. К тому же у людей, перенесших болезнь в легкой и среднетяжелой форме, проблем с дыхательной системой, как правило, не возникает. У них возможны астенический синдром, слабость, потливость, приступы тахикардии, сердцебиения. В этом случае важна умеренная, дозированная физическая нагрузка. Хороша ходьба, причем достаточно интенсивная, со скоростью минимум 4 км в час. Можно заниматься той же скандинавской ходьбой, чтобы задействовать и пояс верхних конечностей.

- Если коронавирусом заболевает один человек, обязательно ли заразятся и другие члены его семьи?

- Особенно в первую волну мы наблюдали ситуации, когда болели семьями. Нередко в стационарах были так называемые семейные палаты. Вероятность того, что заболеет вся семья, достаточно высока. Другое дело, кто в какой форме перенесет болезнь. Фактором риска являются солидный возраст, наличие сопутствующих фоновых заболеваний, ожирение. Это нужно учитывать. Поэтому своих пожилых родственников нужно поберечь.

- Ранее в СМИ проходила информация о том, что риск заражения коронавирусом, возможно, связан с группой крови. Так ли это?

- Кафедра проводит свое исследование, в частности, в нашем стационаре - Гомельской областной туберкулезной клинической больнице. Сейчас обрабатываем материал. Что касается группы крови и вероятности заразиться, мы четкой зависимости пока не видим. Аналогично с заболеваемостью мужчин и женщин. Ранее китайцы публиковали информацию о том, что, по их наблюдениям, чаще болеют мужчины. В наш стационар, хоть и с небольшим перевесом, но чаще госпитализировались женщины.

- Расскажите подробнее об этом исследовании.

- Это наше кафедральное научное исследование. Мы хотим проанализировать структуру госпитализированных пациентов с коронавирусной инфекцией, эпидемиологический анамнез, социальный портрет, в том числе возраст, пол. Анализируем симптомы заболевания и факторы, которые его утяжеляли. Многие говорят, что в ходе второй волны коронавируса изменился и портрет пациента. Если поначалу факторы риска (ожирение, возраст, сопутствующие болезни) особенно четко прослеживались, то теперь считается, что серьезно переболеть могут все, некоторые переносят COVID-19 повторно.

- На каких принципах, на ваш взгляд, должна строиться профилактика коронавируса?

- Новая коронавирусная инфекция подвержена всем законам эпидемиологии. Есть такое понятие, как эпидемический процесс, который состоит из трех компонентов. Первый - источник инфекции, второй - механизм передачи, третий - восприимчивый контингент. Когда мы говорим о профилактике коронавирусной инфекции, воздействие должно быть на все эти три компонента.

Первый предполагает раннее выявление, диагностику, изоляцию пациентов и их лечение. Для выявления вируса у нас активно применяются методы ПЦР и серологическая диагностика. Я как врач склоняюсь к тому, чтобы эти обследования назначать по необходимости. В том числе это касается контактов первого уровня. Если нет четкого эпидемического анамнеза, то, наверное, и нет смысла обследоваться лишний раз, тем более, при отсутствии клинических симптомов.

Если возникают симптомы респираторной инфекции - температура, кашель и особенно одышка - необходимо обращаться к врачу, и только он может определить, нужно ли пациенту проходить дальнейшее обследование.

С приходом первой волны многие люди по собственной инициативе стали делать КТ. Сейчас ситуация такова: сначала сдают анализ на серологическую диагностику, а при выявлении положительных иммуноглобулинов идут на КТ. Я считаю это абсолютно лишним. У медиков есть определенные алгоритмы действий, они знают перечень медицинских манипуляций при каждой форме коронавирусной инфекции - при легкой, среднетяжелой, тяжелой. И компьютерная томография всем подряд не назначается. При отсутствии симптомов это вообще излишнее обследование.

Возвращаясь к компонентам эпидпроцесса, замечу, что важным моментом в прерывании цепочки передачи инфекции является ношение масок, гигиена рук. Что касается масок, не думаю, что они на 100% защищают. Но они действительно снижают вирусную нагрузку, которую может получить человек, предотвращают бурный рост заболеваемости. Важно социальное дистанцирование, кашлевой этикет - это позволяет уберечься не только от коронавируса, но и от любой другой респираторной инфекции. Эти меры крайне важны для того, чтобы растянуть по времени нарастание количества пациентов. Если все практически одномоментно заболеют, у здравоохранения не будет ресурсов помочь: пациентов будет некуда госпитализировать, не хватит кислородных точек. Это важно понимать.

Третий компонент - восприимчивость населения. В этой связи хочется в очередной раз напомнить: при недомогании по возможности следует остаться дома. Не нужно проявлять героизм, он на сегодня воспринимается как глупость. Это неуважение к окружающим, когда человек с температурой, плохим самочувствием идет на работу, считая, что без него не справятся. Нужно понимать, что в окружении есть люди, которые страдают хроническими заболеваниями, у них COVID-19 может протекать тяжелее.

- Хотелось бы услышать ваше мнение насчет масштабности второй волны коронавируса. Она будет более мощной?

- Это трудно предсказать. Надо учитывать, что сейчас мы входим в период сезонного подъема заболеваемости вирусными инфекциями, пневмониями в том числе. Конечно, пациентов станет больше. Будет микст разных вирусных заболеваний. Важна специфическая профилактика в виде вакцинации. Если от коронавируса у нас пока нет вакцины, то от гриппа можно защититься. Сейчас вакцинироваться еще не поздно.

- Есть ли надежды, что коронавирус станет менее агрессивным?

- Однозначно. Инфекционисты прогнозируют, что коронавирус спустя некоторое время станет банальной сезонной инфекцией, как это было, в частности, со свиным гриппом A (h2N1). Осенью 2009 года он вызвал серьезную эпидемию, а теперь регистрируется ежегодно, но в не в таких масштабах. Так будет и с коронавирусом.

- Насколько это далекая перспектива?

- Я не инфекционист, поэтому мне сложно говорить об этих механизмах. Но по ощущению, к весне мы будем видеть уменьшение заболеваемости. Рассчитываем, что к декабрю ситуация стабилизируется, мы выйдем на выраженное плато.

БЕЛТА.-0-

NYT: «омикрон» поражает легкие медленнее других штаммов

Штамм коронавируса «омикрон» распространяется на легкие реже, чем другие варианты COVID-19. Инфекция поражает преимущественно верхние дыхательные пути. Об этом говорится в результатах исследования японских и американских ученых, сообщает The New York Times.

Препринт исследования ученых Вашингтонского университета, Висконсинского университета в Мэдисоне и Токийского университета опубликован в журнале Research Square. Специалисты выяснили, что «омикрон» может вызывать менее тяжелое течение болезни, проведя эксперименты на мышах и хомяках. Животные, которых заразили новым штаммом, испытывали легкие симптомы заболевания. Другие варианты COVID-19 у них сопровождались появлением рубцов в легких и затрудненным дыханием. 

Ранее к выводу о том, что штамм коронавируса «омикрон» размножается в легких медленнее других известных вариантов вируса, а значит, не вызывает такого же тяжелого течения COVID-19, пришли исследователи Кембриджского института терапевтической иммунологии и инфекционных заболеваний.

Как выяснилось, «омикрон» реплицируется в органоидах и клеточных линиях легких Calu-3 менее эффективно, чем штамм «дельта» и обнаруженная в Китае мутация D614G.

Несмотря на эти данные, «омикрон» является «серьезной проблемой для системы общественного здравоохранения» из-за скорости его распространения, заявил руководитель исследования профессор Рави Гупта.

Ученые медицинского факультета Гонконгского университета ранее заявляли, что «омикрон» распространяется в 70 раз быстрее «дельты». При этом в легких человека он распространяется в 10 раз медленнее, чем вариант коронавируса, с которого началась пандемия, выяснили исследователи. По их мнению, это также может свидетельствовать о более легком течении болезни при заражении новым штаммом.

Новый вариант коронавируса был обнаружен на юге Африки в начале ноября. По данным Всемирной организации здравоохранения, он быстро распространяется в странах с высоким уровнем популяционного иммунитета, а число новых случаев заболевания штаммом удваивается в течение полутора-трех дней.

Реабилитация после Covid-19: как восстановить поражённые лёгкие

С 1 августа перенёсших коронавирусную инфекцию казахстанцев будут направлять на реабилитацию на санаторно-курортное лечение. Реабилитация бесплатная, а назначает её участковый врач.

Informburo.kz совместно с доктором медицинских наук, профессором и главным пульмонологом Алматы Сауле Касеновой рассказывает, как восстановить лёгкие и другие органы после пневмонии и коронавируса.

№1. Как вирус поражает лёгкие?

В первую очередь он проникает в верхние дыхательные пути – нос и глотку человека, здесь он держится 5-7 дней. Затем опускается вниз и поражает лёгкие. Причём повреждает самые мелкие клетки, которые находятся в альвеолах (основная единица вентиляции).

Опасность в том, что вирус полностью обнажает масляную мембрану, из-за чего нарушается гемодинамика (движение крови по сосудам), а в мелких сосудах вокруг альвеол образуются тромбы. Из-за них сгущается кровь и мелкие тромбы, что мешает проникновению кислорода и выходу углекислого газа, то есть нарушается газообмен. Так у больного появляется одышка.

№2. Какие степени заболевания могут быть?

В развитии коронавирусной инфекции различают три периода:

1. На первом этапе, который обычно длится 5-7 дней, вирус находится в верхних дыхательных путях. Симптомы в этот период очень похожи на обычный грипп, поэтому его называют "гриппоподобный". При нём болит голова, заложен нос и наблюдается слабость.
2. На следующей неделе болезни – на втором этапе – вирус опускается в лёгкие. Эта стадия так и называется – "лёгочный период", когда развивается повреждение лёгких.
3. После этого развивается третий, самый тяжёлый этап. При нём больного могут подключить к аппарату искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) или доставлять воздух в лёгкие при помощи ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация).

Но бывают случаи, когда пациенты не доходят до второго и третьего этапов. Таких называют бессимптомными, болезнь у них заканчивается на первом этапе. То есть пару дней была невысокая температура, и после этого они чувствуют себя нормально. В основном бессимптомная форма коронавируса встречается у молодых людей.

Но реабилитация необходима после всех периодов. Несмотря на лёгкую форму, вирус оставляет след в организме.

Читайте также: Ингаляция с содой, чесночный настой и пары спирта. 10 вредных советов при Covid-19

№3. Как восстановить лёгкие после первой стадии заболевания?

Срок реабилитации зависит от степени тяжести перенесённой болезни. У 80% заразившихся вирус в первую очередь поражает лёгкие. И даже если после недели заражения человек чувствует себя хорошо, то в результатах анализов и на рентген-снимках видно, что вирус оставил след в организме. И не только в лёгких.

Для человека, перенёсшего лёгкую степень, восстановление может занять от одного до трёх месяцев. Реабилитация без лекарств направлена на восстановление работы лёгких. Если по данным компьютерной томографии (КТ) лёгкие повреждены до 30%, то это считается лёгкой степенью поражения. При этом врач оценивает клиническое состояние пациента (одышку, слабость) и анализы.

Реабилитация после этой стадии коронавируса включает дыхательную гимнастику, которую можно делать самостоятельно, но лучше под руководством медработников. Вместо обычного чая в течение 10 дней можно пить тёплые отвары трав, но не злоупотреблять. Например, отвары корня солодки, пармелии или грудные сборы трав. Если у человека аллергия, то травы можно заменить кумысом.

№4. Как восстановить лёгкие при 50% поражения

Реабилитация пациентов, лёгкие которых поражены от 30 до 50% (средняя степень заболевания), длится до шести месяцев. Кроме дыхательной гимнастики выздоравливающему можно принимать не более 45 дней препараты, разжижающие кровь.

Но не надо бежать в аптеку и покупать любые лекарства. Это ювелирная работа, и нужные препараты может назначить только врач. Иначе от побочных действий может открыться кровотечение.

Читайте также: Как лечиться дома от пневмонии, вызванной Covid-19

№.5 Как восстановиться, если лёгкие повреждены до 100%?

На третьей, самой тяжёлой стадии лёгкие повреждаются от 50 до 100%. Опасность в том, что поражаются не только лёгкие, но и другие важные органы. Например, почки, сердце, печень.

Поэтому пациента должна наблюдать группа врачей: пульмонолог, терапевт, кардиолог и врач общей практики. Как минимум один раз нужно проконсультироваться у этих специалистов. Нередко больных этой стадии подключали к ИВЛ и ЭКМО. Им также рекомендуется дыхательная гимнастика и приём препаратов.

И хотя с начала пандемии коронавируса времени для наблюдения за реабилитацией таких больных прошло недостаточно, но есть прогнозы, что восстановление займёт не меньше одного года.

№6. Как восстановить лёгкие после подключения к ИВЛ?

При тяжёлой стадии, когда в лёгких образовались тромбы, человек не может самостоятельно дышать. Поэтому его подключают к аппарату ИВЛ. Восстановление таких больных проходит по-разному: у кого-то быстро, у других – медленнее. Зависит от сопутствующих заболеваний лёгких: например, бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).

Таким пациентам после выписки требуется медикаментозная терапия, которая может длиться от одного до двух месяцев. Кроме этого человек может принимать разжижающие кровь препараты. При необходимости – в малых дозах сильные противовоспалительные препараты, но только по назначению врача.

Врачи должны наблюдать таких больных в течение одного года. При этом также необходимо выполнять дыхательную гимнастику.

Читайте также: У вас симптомы коронавируса? Рассказываем, что делать

№7. Как восстановить лёгкие после ЭКМО?

Это самые тяжёлые пациенты, которые не могли самостоятельно дышать. Они входят в 5% тяжёлых случаев. На этой стадии могут сильно поражаться другие органы. Например, может понадобиться искусственная почка и назначаться гемодиализ. Реабилитация для них длится до двух лет.

Кроме дыхательной гимнастики и, возможно, назначенных врачом лекарств перенёсшим ЭКМО нужно с особым вниманием относиться к здоровью.

"Я встречаю людей, которые три года назад переболели пневмонией и сейчас хорошо себя чувствуют. Но они щепетильно относятся к своему здоровью. Осенью ставят противогриппозную вакцину, не посещают места массового скопления людей и следят за здоровьем", – говорит Сауле Касенова.

№8. Как делать дыхательную гимнастику?

Больные после коронавируса не могут глубоко дышать, поэтому врачи советуют дыхательную гимнастику – чем проще, тем лучше. Сразу браться за такие сложные упражнения как гимнастика имени Стрельниковой и похожие – не надо. Их лучше отложить на потом.

Лучше делать простые упражнения. Например, вдохнуть, по возможности задержать дыхание на 2-3 секунды, а выдох стараться растянуть подольше – секунд на 5-6. Можно сложить губы трубочкой.

Второй вариант – дышать животом: так называемое диафрагмальное дыхание.

Делать дыхательную гимнастику можно несколько раз в день в зависимости от состояния.

Делать ингаляцию специалисты не запрещают, но не советуют без консультации с врачом, который точно знает, в каком состоянии ваши лёгкие.

Читайте также: Почему молодые люди после Covid-19 не могут вернуться к нормальной жизни? Заметки врача

№9. Что делать, если началась депрессия?

У большинства пациентов на фоне болезни, особенно средней и тяжёлой степени тяжести, развивается депрессия. При коронавирусе больной ощущает боль в груди, внезапно не может нормально дышать. От этого возникает паника и страх. Из-за недостатка кислорода могут мелко дрожать руки. Поэтому в таких случаях приходится назначать малые дозы успокоительного.

В дальнейшем людям нужна помощь психолога и групповая поддержка выздоровевших. Поэтому занятия дыхательной гимнастикой проводятся в группах при сохранении дистанции в 1,5 метра. Тем, кто пока не может передвигаться, медсёстры помогают делать гимнастику в палатах.

"Словами "Крепись! Мужайся!" здесь не обойдёшься. Людям нужна поддержка. С болезнью надо смириться. Да, жизнь поменялась немного, но восстановление будет", – заверяет Сауле Касенова.

В санаторно-курортных зонах отдыха с 1 августа будут работать психологи. Также штат психологов сейчас формируется в городских поликлиниках.

№10. Что советуют врачи при восстановлении после Covid-19?

Нужно принять тот факт, что реабилитация будет длиться долго, и к этому надо быть готовым. Мгновенное восстановление организма – это иллюзия, с которой надо расставаться.

Сауле Касенова рекомендует чаще делать дыхательную гимнастику. Но главный метод сегодня, применяемый во всём мире, – это лежать на животе. Делается это следующим образом:

• одна подушка кладётся под грудь;
• вторая – под таз;
• при этом живот слегка провисает, а спина спокойно двигается при дыхании.

Так можно дышать около 15-20 минут три раза в день.

"Большая площадь лёгких находится со стороны спины, поэтому им надо давать возможность дышать. Не помешает санаторно-курортное лечение, но специализированное. Сейчас почти все санатории вокруг Алматы перепрофилируют для перенёсших коронавирус. Там обязательно будут упражнения", – говорит главный пульмонолог Алматы.

№11. Чего делать нельзя?

Желание отдохнуть летом вполне естественно, но купание в озёрах и реках не рекомендуется. Пока проходит реабилитация, в природных водоёмах можно намочить только ноги. Также нельзя ходить в бани и сауны. После болезни спина и лёгкие ещё очень чувствительны, поэтому малейшее охлаждение может снова привести к пневмонии.

Лучше быстро ополоснуться в тёплом душе и насухо растереться.

Опрометчиво ставить больному банки и горчичники. Делать себе массаж спины при помощи виброаккустических ручных массажёров также нельзя.

В остром периоде заболевания пульмонологи также запрещают проводить ингаляцию дома: таким образом идёт распространения частиц вируса, и могут заразиться другие члены семьи.

Врачи советуют больше гулять, особенно в сосновых парках.

Восстановление после COVID-19. Врачи о том, что нужно знать каждому

В издательском доме «Аргументы и Факты» прошел круглый стол на тему. «Восстановление после COVID-19. Как минимизировать последствия болезни и провести грамотную реабилитацию?». В нем приняли участие медики разных специализаций.
 
Эксперты поговорили о том, что COVID-19 вызывает много осложнений. Даже когда болезнь отступила, требуется продолжить лечение. Не все последствия изучены, но установлено точно: бесследно это заболевание не проходит. Практически каждому нужна реабилитация после COVID-19. Вне зависимости от того, в какой форме протекала сама болезнь, почти каждый пациент жалуется на бессонницу, постоянную слабость, нарушение памяти и концентрации внимания, скачки давления, одышку, падение зрения и многое другое. А тяжелое течение COVID-19 может привести к тромбозам, инсульту, инфаркту, фиброзу легких. 
 
Как минимизировать последствия после COVID-19? Когда нужно начинать реабилитацию? Какое восстановление - медикаментозное и немедикаментозное – зарекомендовало себя? Ответы на эти и другие вопросы – в материале «АиФ-Воронеж».
 

 «Не стоит драматизировать»

Почему при COVID-19 поражаются легкие? И какие другие осложнения есть?
 
«Далеко не каждая инфекция заканчивается поражением легких. Реабилитацию нужно начинать в стационаре. Не стоит драматизировать – последствия болезни рано или поздно исчезают. Может сохраняться отдышка и сухой кашель. Фиброз легких развивается редко. Помочь мы можем разными методами, в основном симптоматически. Например, есть отделение мокроты, кашель или отдышка. Врач разбирается, что это за отдышка. Эффективны при этом дыхательные тренажеры. Мы используем пранаяму – технику глубокого дыхания», – рассказал главный внештатный специалист-пульмонолог Минздрава России по ЦФО, доктор медицинских наук, профессор Андрей Малявин.
 
Не следует прибегать к экзотическим методам, объясняют врачи. Также не все дыхательные тренажеры, которые продаются в аптеках или в интернете по-настоящему полезны.
 
Как протекает восстановлении организма после ковида у пожилых людей? На какие возможные последствия инфекции стоит обратить внимание?
 
«Есть пациенты, которые и так уже имели различные проблемы со здоровьем. Когда такая группа пациентов сталкивается с вирусом, у них происходит сильное травмирование здоровья. Чаще всего жалобы пациентов связаны с возрастными изменениями, и после попадания в организм инфекции они резки усиливаются. Когнитивные изменения выходят на первых план. У некоторых пациентов развивается деменция. Я бы посоветовала всем, у кого диагностировались различные когнитивные нарушения, обратиться к узкому специалисту, чтобы проверить и пересмотреть степень выраженности заболевания. После перенесенного заболевания при правильном ведении пациента можно вернуть к предыдущему состоянию. Бывает, что симптомы проходят даже без лечения, в конечном счете могут возникнуть осложнения. Единственное, что я могу посоветовать абсолютно всем – это нелекарственная терапия, к которой относится физическая активность. Это действительно очень хорошо помогает. К тому же физическая активность отлично влияет на функции головного мозга. Даже если человек просто гуляет около часа в день, это улучшает его когнитивные функции», – пояснила заведующая лабораторией нейрогериатрии и когнитивных нарушений по разделу «Наука», ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России Элен Мхитарян.
 
Как работает сердечно - сосудистая система в период заболевания COVID-19? Усугубляется ли имеющаяся сердечная патология? Какие негативные последствия оказываются на сердце?
 
«Многие пациенты, которые заболевают COVID-19, уже имеют проблемы с сердечно - сосудистой системой. Это, прежде всего, артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца. На фоне этих болезней мы видим даже развитие инфаркта миокарда. У ряда пациентов, которые ранее не имели подобных проблем со здоровьем, мы выявляем артериальную гипертензию.
 
Пациенты, у которых диагностированы сердечно - сосудистые заболевания до диагноза «коронавирусная инфекция» ни в коем случае не должны прерывать лечение, которое им назначил врач. Прерывать прием препаратов для стимуляции работы сердца, сосудов и иных можно только при наличии противопоказаний. Нужно внимательно относить к артериальному давлению после перенесенной ковид инфекции. Возможно, появятся заболевания, которые придется корректировать», – объяснила профессор кафедры терапии Института профессионального образования ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России, доктор медицинских наук Серафима Тазина.
 

Дело психики

Насколько тяжело страдает нервная система? Вызывает ли COVID-19 когнитивные расстройства и можно ли вернуть умственную работоспособность после болезни?
 
«Многие пациенты имеют нарушение периферической нервной системы – нарушение обоняния и вкуса. Другие – имеют снижение когнитивных функций: нарушение концентрации внимания, психоматорики. Иной раз, такие нарушение могут возникнуть через две недели и месяц после выздоровления», – отметила заведующая кафедрой нервных болезней и нейрореабилитации Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, профессор, Евгения Екушева.
 
Это заболевание заставило относиться людей серьезно к своему здоровью именно с профилактических позиций. Нужно внимательно относиться, к тому, какой образ жизни ведет человек. Многие халатно относились к своему здоровью, как выяснялось позже.
 
Врач отмечает, что нет препаратов, которые могут вылечить когнитивные нарушения одной таблеткой. Доктор может лишь рекомендовать разные препараты, то есть предлагать комплексный подход к проблеме.
 
Как сохранить психическое здоровье?
 
«В начале первой волны эксперты в области психического здоровья говорили о том, что психическое здоровье должно стать одним из приоритетов. Также говорилось, что у населения замечается рост психических нарушений. Говоря простым языком, возникают тревога или депрессия. В группе риска пациенты, не болевшие COVID-19, и пожилые люди. Исследования доказали, что социальная изоляция для пациентов с деменцией является условием для прогрессирования заболевания. Также на основе исследований сделан вывод, что социальная изоляция у детей и подростков повышает развитие депрессии спустя девять лет. В ближайшие годы мы столкнемся с тем, что у молодого поколения будут чаще встречаться психические расстройства», – рассказала руководитель курса «Психиатрия и психотерапия» кафедры семейной медицины с курсами клинической лабораторной диагностики, психиатрии и психотерапии Мария Самушина.
 
Какие меры нужно принимать для предотвращения болезни?
 
«Стоит применять контактную профилактику, в случае, если в ближайшем окружении есть заболевшие. Действительно, лекарственных препаратов сейчас, с одной стороны, много. С другой – ситуация настолько остро развивается, что препаратов целевого назначения, которые отвечают за борьбу с этим заболеванием, не находится. Тяжелое течение заболевания мы по-прежнему наблюдаем у пациентов, которые имеют сопутствующие заболевания. Тяжелый фактор – пациенты, страдающие ишемической болезнью сердца, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Таким пациентам нужно обратиться к лечащему врачу для поддержания организма и профилактики», – напомнила главный внештатный специалист-клинический фармаколог ДЗ г. Москвы, заместитель директора центра клинической фармакологии Научного центра экспертизы средств медицинского применения Минздрава России Марина Журавлева.
 
Также эксперт указала, что наиболее частые осложнения возникают у тех пациентов, которые первое время болезни лечилось самостоятельно. При возникновении симптомов, непонятных человеку, нужно обратиться к врачу.
 

---

Ссылка на публикацию: aif.ru

Ученые из нескольких стран заявили о низкой способности «омикрона» поражать легкие

Новый штамм коронавируса «омикрон» с большей вероятностью инфицирует верхние дыхательные пути, а не легкие, пишет The Guardian со ссылкой на результаты исследований нескольких групп ученых. Эти работы еще не прошли рецензирование.

По мнению исследователей, если «омикрон» прежде всего воздействует на горло, то это могло бы объяснить, почему он не повреждает легкие так сильно, как предыдущие варианты коронавируса, а также то, почему его считают более заразным, но при этом менее опасным.

Профессор вирусологии Университетского колледжа Лондона Динан Пиллэй считает, что в результате мутаций коронавируса могла измениться его способность заражать разные типы клеток. «По сути, он, похоже, скорее может заразить верхние дыхательные пути — клетки в горле. Следовательно, он будет размножаться в них более охотно, чем в клетках в легких», — сказал он, подчеркнув, что такие выводы сделаны на основе предварительных данных. 

Ученые из Ливерпульского университета провели испытания на мышах и выяснили, что «омикрон» приводит к менее серьезному течению болезни, чем штамм «дельта» или оригинальный вариант коронавируса из Уханя. По их данным, мыши, зараженные этим штаммом, меньше теряют в весе, демонстрируют меньшую вирусную нагрузку и переживают не такую тяжелую пневмонию, как при других вариантах COVID-19. Профессор Джеймс Стюарт отметил, что эти исследования показали, что после «омикрона» животные быстрее восстанавливаются. «Ранние данные говорят о том, что это хорошие новости, но это еще не сигнал для ослабления бдительности, потому что для людей из группы риска все равно фиксируются последствия — есть и смертельные случаи от «омикрона», — сказал Стюарт.

К аналогичным выводам пришли ученые Левенского университета в Бельгии, которые проводили тесты на хомяках, и американские специалисты, которые исследовали влияние «омикрона» на мышей. Ученые из Центра вирусных исследований Университета Глазго обнаружили доказательства того, что «омикрон» имеет иной способ попадания в организм, поражая верхние дыхательные пути. Подобный вывод сделали американские и японские ученые. В декабре о том, что при «омикроне» меньше страдают легкие, сообщили ученые из Университета Гонконга, которые также пришли к выводу, что новый штамм распространяется в 70 раз быстрее «дельты».

Ранее несколько групп ученых сообщили о способности «омикрона» избегать иммунной защиты после вакцинации и предложили бороться с новым штаммом COVID-19 с помощью бустерной дозы вакцины. В предварительных результатах исследования, опубликованного на сайте Africa Health Research Institute, которое проводилось под руководством вирусолога Алекса Сигала, говорится, что «омикрон» может помогать защищаться от штамма «дельта». Однако эти исследования также еще не прошли рецензирование и нуждаются в проверке. 

Как выглядят легкие после COVID-19?

На фото: сравнение здоровых легких с пораженными коронавирусом

1. Не у каждого пациента, перенесшего COVID-19, есть изменения в легких. Некоторые целители регрессировали
2. Эксперты объясняют, что такое интерстициальная пневмония, которая часто сопровождает инфекцию COVID-19
3. Врач: - Каждый больной COVID-19 должен обратиться к пульмонологу
4. Другие подобные истории можно найти на домашней странице Onet.номер

Паулина Вуйтович, Medonet.pl: Как выглядят легкие после COVID-19? Чем они отличаются от здоровых легких?

Лек. врач Михал Зильбер : Изображение легких при визуализирующих исследованиях может быть разным. У большинства больных она остается такой же, как и до заболевания. Изменения, наблюдаемые в начале заболевания, могут полностью измениться, и ваши легкие станут нормальными. Однако у части больных сохраняется картина интерстициальной пневмонии с поражением, как правило, двусторонним, периферическим и чаще в нижних долях легких.Это могут быть, среди прочего, двухстороннее затенение типа опалового стекла, консолидации, мультифокальные изменения или линейное затенение. У большинства таких пациентов эти изображения со временем исчезают, но некоторые очаги могут стать фиброзными, нарушая архитектуру окружающей паренхимы и теряя возможность газообмена, то есть дыхания.

Что такое интерстициальная пневмония?

Лек. Медицина Магдалена Орзел : Интерстициальные заболевания легких возникают в тканях, окружающих альвеолы, и приводят к разрушению альвеол и структуры легких.Со временем газообмен через альвеокапиллярный барьер может нарушаться.

Заболевание обычно начинается с острых гриппоподобных симптомов, таких как мышечные боли, кашель, боль в горле, общее недомогание. К перечисленным выше симптомам быстро присоединяется одышка, которая усиливается. Из-за сниженного газообмена организм пытается компенсировать потребность в кислороде учащением дыхания и учащением пульса. У некоторых больных может наблюдаться быстрое разрушение альвеол, приводящее к дыхательной недостаточности.Требуется искусственная вентиляция легких, в менее тяжелых случаях достаточно неинвазивной оксигенотерапии. Профилактика развития острой интерстициальной пневмонии при COVID-19 заключается в основном в предотвращении самой инфекции. Поэтому носите маски для лица, часто мойте и дезинфицируйте руки, соблюдайте социальную дистанцию ​​и делайте прививки.

Как коронавирус повреждает дыхательную систему?

Лек. мед.Magdalena Orzeł : Присутствие S-белков и ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) на поверхности клетки определяет ее восприимчивость к проникновению вируса. Эпителиальные клетки дыхательных путей и эндотелиальные клетки легочных сосудов содержат большое количество этих белков. Вирус проникает в клетки нижних отделов дыхательных путей и вызывает усиленное поражение альвеол с повреждением альвеолярно-капиллярного барьера, т.е. связи, посредством которой осуществляется обмен кислорода и углекислого газа между альвеолами и капиллярами.Кроме того, в везикулах происходит скопление нейтрофилов, т. е. клеток иммунной системы, которые вызывают в них воспалительную реакцию с образованием экссудата. Во всем процессе участвуют не только вышеупомянутые нейтрофилы, но и провоспалительные цитокины и компоненты комплемента, являющиеся элементами иммунной системы. Они атакуют зараженные вирусом клетки и стимулируют организм к борьбе с инфекцией.

Некоторые поражения легких связаны с вирусом SARS-CoV-2, другие — с тяжелыми методами лечения COVID-19, такими как интубация.Как отличить их друг от друга?

Лек. врач Михал Зильбер : Невозможно однозначно сказать, является ли наблюдаемое нами осложнение полностью результатом вируса или в какой-то мере результатом инвазивной искусственной вентиляции легких. Однако длительная ИВЛ несет риск, например, бактериальной суперинфекции, реже пневмоторакса или заболевания средостения. Однако следует помнить, что осложнения ИВЛ встречаются достаточно редко, и в случае тяжелого течения инфекции такая терапия остается единственным шансом на спасение больного.

Мы знаем, что изменения в легких могут возникнуть у любого пациента, в том числе у бессимптомных. Можем ли мы оценить, кто больше подвержен риску?

Лек. врач Михал Зильбер : Скорее всего, наши гены определяют предрасположенность к тяжелому течению COVID-19; это все еще остается в сфере исследований. С другой стороны, имеющаяся у нас информация показывает, что люди с ожирением и сопутствующими заболеваниями более подвержены риску тяжелого течения и осложнений.

Является ли повреждение легких после COVID-19 обратимым? Могут ли они вернуться в то состояние, в котором они были до болезни?

Лек. Медицинский работник Магдалена Орзел : Да, у большинства пациентов очаги исчезают в течение нескольких недель после заболевания и не оставляют повреждений. Только у небольшого процента пациентов развиваются хронические осложнения, такие как легочный фиброз.

В Польше уже проводят трансплантацию легких, поврежденных COVID-19.Трансплантация является одним из вариантов для людей с обширными изменениями легких?

Лек. med.Michał Silber : Трансплантация легких является последним вариантом, который может быть предложен пациенту с очень тяжелым поражением легких, но не всем. Такая обширная операция сопряжена с очень высоким риском неудачи и смерти. Кроме того, следует помнить, что трансплантация легких требует поиска подходящего донора, что также вызывает много проблем.

Легкие — это еще не все. COVID-19 является полиорганным заболеванием и поражает и другие органы. Но могут ли легкие быть «путью» для вируса к другим органам?

Лек. врач Магдалена Орзел : При COVID-19 могут возникать сердечно-сосудистые осложнения в виде острого коронарного синдрома, широко известного как сердечный приступ. Это связано с наличием в эндотелиальных клетках фермента ACE2, который способствует их повреждению после проникновения вируса и увеличивает риск образования тромба.

Вирус SARS-CoV-2 также может приводить к воспалению грудной клетки, кардиомиопатии и аритмиям. Это также может вызвать другие тромбоэмболические осложнения, такие как инсульт и тромбоэмболия легочной артерии. Конечно, могут быть и симптомы поражения почек, различные поражения кожи, конъюнктивиты и даже расстройства нервной системы.

1. Редакция рекомендует: «Длиннохвостый ковид».Каковы наиболее частые осложнения после заражения?

Все чаще говорят о необходимости реабилитации людей, переболевших COVID-19. Каковы симптомы того, что легкие ослаблены и нуждаются в помощи с помощью соответствующих упражнений?

Лек. врач Михал Зильбер : Одышка, безусловно, является тем симптомом, который должен беспокоить пациента и побуждать его обратиться за помощью. Однако только пациенты с проблемами легких не нуждаются в реабилитации после болезни.Такие осложнения, как слабость, хроническая усталость, трудности с концентрацией внимания и приемом пищи, также могут потребовать физиотерапии.

Что это за физиотерапия и как долго она может длиться?

Лек. врач Магдалена Орзел : Есть много очень простых способов, которые позволят пациенту облегчить симптомы. Некоторые позы облегчают дыхание, например лежа на боку с поднятой вверх головой, сидя с наклоном вперед, стоя прямо с опорой на спину.Дыхательные техники также важны, например, техника контролируемого дыхания, позволяющая расслабиться и восстановить контроль над своим дыханием, а также дыхание в темпе, который может быть полезен при больших усилиях, таких как подъем по лестнице или ходьба в гору. Если эти основные методы лечения не работают, обратитесь за помощью к физиотерапевтам. В процессе выздоровления после COVID-19 для каждого пациента очень важна правильно сбалансированная физическая активность. Продолжительность физиотерапии варьируется в зависимости от симптомов, прогресса и ожиданий.

1. Читайте также: Реабилитация после COVID-19. Руководство для выздоравливающих

Какие действия должен предпринять пациент после заражения COVID-19, куда ему обратиться?

Лек. доктор Михал Зильбер : В настоящее время в Польше создается все больше и больше Центров комплексного ухода за пациентами после COVID-19, и именно туда вам следует записаться, чтобы воспользоваться возможностью проведения диагностических тестов и помощью специалистов в заболевания легких, физиотерапевты, психологи, диетологи и социальные работники.Я считаю, что каждый больной COVID-19 должен обратиться к пульмонологу. В своем кабинете во Вроцлаве я также консультирую таких пациентов.

Нужно ли вакцинировать выздоровевших от коронавируса? Безопасна ли такая вакцина для людей с осложнениями от COVID-19?

Лек. врач Магдалена Орзел : Заболевание COVID-19 не является противопоказанием для вакцинации. Люди, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, могут безопасно пройти вакцинацию через четыре недели после заражения и должны сделать это, чтобы защитить себя от повторного заражения.Осложнения после перенесенного заболевания не являются препятствием для вакцинации, но, конечно, окончательное решение принимает лечащий врач, который осматривает больного в день вакцинации. При отсутствии противопоказаний пациент может избежать повторного заражения вирусом, а также его осложнений в будущем. Мы уже сами вакцинировали многих людей и полностью уверены в безопасности вакцины.

Индивидуальный врач-специалист Михал Зильбер

ПУЛЬМОНОЛОГ

53-124 Вроцлав

Ал.Липова 4А

тел.: 607 945 290

Это может вас заинтересовать:

1. Раз в жизни или каждый год? Как часто вам нужно будет делать прививку от COVID-19?
2. Каждый восьмой целитель умирает. Тревожные последствия «длинного хвоста» COVID-19
3. Четыре варианта коронавируса не дают спать ученым по ночам.Почему?

Содержание веб-сайта medonet.pl предназначено для улучшения, а не для замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на сайт halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома . Теперь вы можете воспользоваться бесплатной электронной консультацией в рамках Национального фонда здравоохранения.

90 168

Ранние симптомы рака легких у женщин.Эти сигналы легко не заметить

Симптомы рака легких могут различаться, поскольку они всегда зависят от нескольких факторов. Среди них, помимо локализации и вида рака, есть еще и пол. Получается...

Паулина Войтович

11 признаков того, что ваши легкие в ужасном состоянии.Это не должно восприниматься легкомысленно

Симптомы, свидетельствующие о плачевном состоянии легких, неоднозначны и часто недооцениваются. Только серьезные...

чаще всего считается тревожным сигналом Маржена Май

Способ очень раннего выявления рака легких.Врачи просят сообщить

Рак легких не проявляет симптомов до поздней стадии. Однако есть способ обнаружить его на ранней стадии, когда изменения не выявляются на рентгенограмме. Это малодозированный ...

ПАП

Прорыв в лечении рака легких.Ученые знают, как остановить болезнь

Назревает прорыв в лечении рака. Тестируя мышей, исследователи определили, какой белок отвечает за скорость роста рака легких, крови и молочной железы. У человека...

Томаш Гданец

Они курят пачку за пачкой и избегают рака легких.Как это возможно? Интересное открытие

Рак легких является одним из наиболее распространенных видов рака с наихудшим прогностическим значением, а курение является наиболее сильным фактором, способствующим его развитию. Оказывается, однако...

Моника Миколайска

Атипичный симптом рака легкого.Просто посмотри на свои руки

Простой тест на сведение указательных пальцев может сказать нам, следует ли нам обратиться к врачу для профилактического рентгена грудной клетки ...

Малгожата Краевская

Вы замечали такие изменения на своем лице? Это может быть рак легких

Рак легких является одним из наиболее распространенных и серьезных видов рака.Хотя на начальных стадиях протекает бессимптомно, при развитии заболевания может появиться...

Патрисия Надлонек

Рак легких в Польше.Слишком мало пациентов получают пользу от современного лечения

Лечение рака легких представляет собой сообщающуюся сосудистую систему. Если мы не улучшим диагностику, если не наладим весь процесс от диагностики до лечения...

Варшавская пресса

Он был неверующим, но его называли святым - проф.Zbigniew Religa отремонтировала тысячи польских сердец

Он выполнил первую успешную пересадку сердца в Польше и одновременную пересадку сердца и легких. Он был близок к тому, чтобы стать не врачом, а философом или...

Эдита Бжозовска

Лекарства могут восстанавливать легкие, поврежденные курением.Удивительные результаты исследований

Хроническая обструктивная болезнь легких является третьей по распространенности причиной смерти в мире после болезней сердца и инсульта. Одним из основных факторов, способных сделать его ...

Беата Михалик

.

"Длинный COVID" - когда тесты отрицательные и болезнь прогрессирует

Проф. Павел Сливинский, заведующий 2-м отделением болезней легких ИГиЧП в Варшаве, президент Польского общества болезней легких, говорит в интервью «Health Manager», что COVID-19 продолжает удивлять врачей и ученых. У некоторых больных симптомы слабо выражены или их нет вовсе, но через несколько месяцев наблюдения выясняется, что у них произошли изменения, например, в легких.

SARS-CoV-2 в первую очередь поражает легкие. Каков патомеханизм?
- Похоже, что ключевым механизмом, ответственным за тяжесть заболевания, является чрезмерная реакция иммунной системы.Инфекция вызывает иммунный ответ различной интенсивности. Обычно в случае вирусной инфекции высвобождаются интерферон и небольшое количество провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин 6. Цитокины активируют иммунную систему для уничтожения вируса. В случае с SARS-CoV-2 эта реакция у некоторых пациентов может быть очень динамичной, что даже графически обозначается как цитокиновый шторм. Большие количества цитокинов действуют не только на иммунную систему, но и на другие ткани. Клетки иммунной системы и цитокины реагируют с эндотелием сосудов легких, повышая его проницаемость и нарушая свертываемость крови.Жидкие компоненты крови попадают в альвеолы, что приводит к интерстициальной пневмонии, отеку и острому респираторному дистресс-синдрому. Помните, однако, что мы еще не знаем всего о патомеханизме COVID-19.

Можем ли мы остановить этот процесс и предотвратить интерстициальную пневмонию от COVID-19?
- У нас нет эффективных лекарств от COVID-19. У наиболее тяжелых больных предпринимаются попытки лечения некоторыми ранее известными препаратами. Ремдесивир, когда он эффективен, находится на ранних стадиях заболевания, останавливая размножение вируса.Однако на поздних стадиях болезни он мало что прибавляет. Отчеты из Великобритании показали улучшение выживаемости пациентов после применения дексаметазона, но также и при условии, что он вводился как можно раньше. Он работает, ослабляя защитные силы организма и выработку цитокинов. Повышенный уровень интерлейкина 6 может быть показанием к назначению тоцилизумаба. Однако эффективность этих препаратов не подтверждена надежными исследованиями из-за слишком короткого времени их введения при показаниях к COVID-19.В случае со многими пациентами мы подходим к стадии, когда не остается ничего другого, кроме как посмотреть, сможет ли тело защитить себя. В это время мы поддерживаем пациента, противодействуя последствиям дыхательной недостаточности, используя оксигенотерапию или искусственную, неинвазивную или инвазивную вентиляцию легких в зависимости от показаний.

Для того, чтобы противовирусное лечение было эффективным, пациенты должны обратиться к врачу при первых симптомах. Однако чаще всего они попадают в больницы с запущенными заболеваниями.Как это можно изменить?
- Больных очень много, система не справляется с таким количеством пациентов. Я не хочу сказать, что ВОП закрылись, но записаться на прием почему-то, безусловно, сложнее, чем до пандемии. У пациентов есть симптомы, но не всегда есть куда мазать, они не могут позвонить в поликлинику, а если записываются на консультацию и получают направление на анализы, то ждут результата и время идет. Именно поэтому они редко обращаются в больницу с первыми симптомами.Чаще всего они не подлежат госпитализации при скудной симптоматике. Вопрос в том, когда следует считать, что симптомы болезни усилились, чтобы бить тревогу. Определение этого пациентом или врачом во время телефонной консультации достаточно субъективно. К счастью, некоторые люди уже приобрели пульсоксиметры для контроля насыщения организма кислородом, что я считаю отличным ходом. Недавно небольшая часть вошла в программу Home Healthcare, которая включает в себя наблюдение пациента с положительным результатом на SARS-CoV-2 дома с помощью пульсоксиметра и автоматическое реагирование на значительную десатурацию.Снижение насыщенности ниже 92%. потому что это указывает на низкую оксигенацию организма, а это первый признак того, что что-то не так в паренхиме легких. В этой ситуации пациент должен получить быструю диагностику и возможное лечение. И тут возникают дополнительные проблемы, потому что больной, инфицированный коронавирусом и с пониженной сатурацией, не может провести амбулаторное рентгенологическое исследование органов грудной клетки, которое в конечном итоге выявило бы пневмонию в ее начальной стадии. Эта ситуация означает, что обычно, когда они обращаются за медицинской помощью, их состояние тяжелое и лечение неэффективно.

Какие изменения связаны с интерстициальной пневмонией?
- У COVID-19 короткая история, поэтому больше наблюдений у нас пока нет. Но мы знаем, что любая пневмония, будь то бактериальная или вирусная, может привести к фиброзу легочной паренхимы. Обширные изменения связаны со стойкой дыхательной недостаточностью. Рентгенологи все чаще описывают процент легочной паренхимы, вовлеченной в течение COVID-19. Есть пациенты, у которых этот процент достигает 90%.Прогноз в такой ситуации неопределенный. Эта группа пациентов нуждается в неинвазивной вентиляции или поддержке интубации. Легочная эмболия также, по-видимому, имеет важное значение в патомеханизме заболевания, на что указывают результаты аутопсийных исследований. Таким образом, с одной стороны, происходит разрушение легочной паренхимы, а с другой стороны, вовлекаются легочные сосуды, что в свою очередь приводит к дыхательной и циркуляторной недостаточности.

Некоторые пациенты с COVID-19 проходят бессимптомно. Эта группа также может испытывать ряд осложнений, включая легочные осложнения.
- Все больше и больше анализов показывают, что у вас могут быть легкие симптомы или не быть вовсе, а через несколько месяцев наблюдения выясняется, что есть изменения, например, в легких. В научных публикациях появляется термин «долгий COVID». Это касается пациентов, которые уже имеют отрицательные результаты теста на SARS-CoV-2, перенесли заболевание относительно легко, но связаны с осложнениями различной степени тяжести. Мы не знаем точно, какие механизмы за это отвечают. Тем не менее история медицины знает подобные случаи.Многие люди страдают от невыявленных болезней, которые незаметно разрушают организм. Сахарный диабет и артериальная гипертензия ничем не болеют, поэтому их часто диагностируют случайно. У многих людей недиагностированная ХОБЛ. Спирометрию проводят только тогда, когда заболевание приводит к значительному поражению легких и появлению одышки. Часто при диагностике ХОБЛ обнаруживается, что большая часть легких больше не работает.

Как я могу помочь пациентам с поражением легких?
- Следствием пневмонии в анамнезе могут быть фиброзные изменения в легких.Если они достаточно обширны, они могут быть серьезной проблемой для здоровья. В течение нескольких лет у нас было два препарата: пирфенидон и нинтеданиб, которыми мы лечим идиопатический легочный фиброз (ИЛФ). Однако такая терапия не лечит заболевание, а замедляет его прогрессирование. Возможно, оба этих препарата также можно будет использовать при лечении легочного фиброза после COVID-19. Исследования продолжаются. В настоящее время медицина не располагает методами купирования фиброзных изменений в легких. Остается только симптоматическое лечение. Мы поддерживаем дыхательную недостаточность кислородной терапией или, в тяжелых случаях, респиратором.В крайнем случае можно подумать о трансплантации легких, которая не является распространенным терапевтическим методом нигде в мире, а тем более в Польше. Кроме того, для трансплантации легких пациент должен быть в достаточно хорошем общем состоянии, соответствующего возраста и соответствовать ряду других критериев приемлемости. Я бы не возлагал на это больших надежд, потому что такое большое количество людей, заболевших тяжелой пневмонией в результате перенесенного в анамнезе COVID-19, находится вне досягаемости трансплантологии. Большинство людей с дыхательной недостаточностью останутся под наблюдением домашних кислородных центров, и со временем им, вероятно, потребуется неинвазивная искусственная вентиляция легких, которую мы также можем предложить на дому в течение нескольких лет.

Мы говорим здесь о легких, которые являются первым и наиболее часто поражаемым органом при COVID-19, но помните, что это не единственный орган. Многие больные умирают от сердечной или почечной недостаточности. Сегодня можно сказать, что COVID-19 — полиорганное заболевание. Воспалительный процесс распространяется по всему организму и поражает различные органы. Все больше и больше исследований показывают, что вирус также может вызывать неврологические изменения.

COVID-19 вызывает многочисленные осложнения, часто хронические.Как польская система здравоохранения справится с наплывом такого большого количества пациентов? Еще до эпидемии были серьезные проблемы с попаданием к специалистам.
- Трудно сказать, как именно он справится с этим. Вероятно, не может. Основная проблема – нехватка кадров и недостаточное финансирование. Эпидемия только подчеркнула это состояние. Помимо пациентов с осложнениями после COVID-19, мы можем ожидать увеличения числа нековидных пациентов, которым не был поставлен диагноз и назначено лечение, поскольку они не обращались к врачам из-за боязни заражения.Кроме того, основной упор был сделан на лечение инфекций SARS-CoV-2. Пандемия нарушила всю систему. Многие палаты, например, легочные, переоборудовали в ковидные палаты. Таким образом, многим другим больным негде было диагностировать и лечить себя. Как следствие, больные приходят к нам поздно, с далеко зашедшими изменениями, т.е. онкология. Их лечение сложнее, а прогноз хуже. Польская система здравоохранения требует основательных реформ. Мы больше не можем залатать его кустарными движениями, так как это приведет к катастрофе со здоровьем.

Мы рекомендуем вам поставить лайк профилю Health Manager на Facebook: www.facebook.com/MenedzerZdrowia и подписаться на аккаунты в Twitter и LinkedIn: www.twitter.com/MenedzerZdrowia и www.linkedin.com /MenedzerZdrowia .

.

Когда при COVID-19 требуется оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких?

- Правильная насыщенность 97-98%, а т.н. парциальное давление кислорода в крови (paO 2 ) составляет от 80 до 100 мм рт.ст. Если оно начинает падать ниже 60 мм рт. ст., количество гемоглобина резко падает. Это опасная зона, когда пациент находится в состоянии гипоксии, - сказал доктор Яцек Насиловский из Варшавского медицинского университета.

- В начале заражение вирусом SARS-CoV-2 похоже на обычный грипп, есть слабость, мышечные боли, лихорадка и кашель, также бывают боли в горле и насморк, - пояснил доктор.врач Яцек Насиловский из отделения внутренних болезней, пульмонологии и аллергологии Варшавского медицинского университета. Об этом специалист рассказал в ходе онлайн-пресс-конференции «Легкие 2021. Легочные заболевания и лечение. Обновление COVID-19».

Эти симптомы обычно длятся около семи дней. И вот наступает тот ответственный момент, когда больной начинает выздоравливать, а таких большинство, или у них развивается вирусная пневмония. На это влияет общее состояние здоровья пациента, особенно если он страдает ожирением, сахарным диабетом или повышенным артериальным давлением.Пневмония чаще встречается у больных, у которых лихорадка сохраняется в течение первых семи дней и лихорадка не снижается. Так обстоит дело с довольно большим процентом 10-20 процентов. пациенты.

Развитие пневмонии можно обнаружить при рентгенографии органов грудной клетки, однако для этого необходимо обратиться в больницу и пройти обследование. - Однако дома мы можем контролировать насыщение артериальной крови кислородом с помощью пульсоксиметра. Он показывает, какой процент гемоглобина насыщен кислородом, - добавил д-р Насиловский.

Уверял, что если насыщенность выше 93%кислорода еще достаточно, и мы все еще можем быть дома. Однако при его снижении ниже 93% можно заподозрить вовлечение в воспалительный процесс значительной части легких. Затем вам следует обратиться в отделение неотложной помощи, чтобы отправиться в больницу для проведения визуализирующих исследований, которые оценит врач и определит, необходима ли уже госпитализация.

Правильная насыщенность 97–98%, а так называемая парциальное давление кислорода в крови (paO 2 ) составляет от 80 до 100 мм рт.ст. Если оно начинает падать ниже 60 мм рт. ст., количество гемоглобина начинает быстро падать.- Это опасная зона, когда у пациента гипоксия и требуется оксигенотерапия. Чем больше воспалительных изменений в легких, тем ниже сатурация кислорода, обычно легкие поглощают меньше вдыхаемого кислорода в зависимости от прогрессирования заболевания. А когда они почти полностью заняты, жизнь пациента находится под угрозой, предупредил доктор Насиловский.

Он отметил, что возможности домашней оксигенотерапии очень ограничены. Да, вы можете арендовать кислородный концентратор, но помните, что он может дать вам до пяти литров кислорода в минуту.Это очень маленькая доза, и ее недостаточно при поражении легких. - Поэтому не рекомендую арендовать такой хаб и продлевать пребывание дома. Если сатурация падает ниже 93%, не дыша кислородом, это уже сигнал к тому, что нужно ехать в травмпункт, — рассуждал специалист.

Врачи в больнице разными способами дают людям кислород. Самый простой вариант — использовать т. н. кислородные усы, носовые канюли. Поток кислорода в них составляет от одного до шести литров в минуту.Если сатурация не повышается как минимум до 93 процентов, необходимо использовать маску, обеспечивающую от пяти до пятнадцати литров кислорода в минуту. При этом можно получить концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе, достигающую 40-60%, что больше, чем в атмосферном воздухе, который составляет 21%. кислород.

А если это уже не эффективно, то используется маска с резервуаром, с мешком, запасом кислорода, из которого пациент черпает при дыхании. Таким образом можно подавать более 15 литров кислорода в минуту, а концентрация кислорода может быть еще выше, достигая 70-90 процентов.- Но иногда даже этого недостаточно. Это связано с тем, что из-за воспаления в альвеолах нет газообмена, кровь течет, но не получает кислород и не отдает углекислый газ, - сказал доктор Насиловский.

Объяснил, что даже если такому больному вводить 100% кислород, он пойдет только в те участки легких, где выходит газообмен. И это не улучшит оксигенацию там, где ее больше нет. В этой ситуации должно быть применено положительное давление в дыхательных путях.Это повысит способность газообмена, т.н. рекрутирование альвеол и повышение оксигенации крови в воспаленных участках легких.

- Для этой цели используется интраназальная высокопоточная оксигенотерапия. Это новый метод оксигенотерапии, в Польше до пандемии он практически не применялся, потому что такие аппараты закупали всего несколько больниц, а сейчас они есть почти у всех, — рассказал эксперт.

Это устройство смешивает кислород с воздухом в необходимых пропорциях, можно вводить даже чистый кислород.Газы также согреваются и увлажняются, чтобы больной не чувствовал дискомфорта от холодных газов при дыхании. Расход в нем от 20 до 60 литров в минуту и ​​даже больше, поэтому он очень большой. Это создает дополнительное давление в дыхательных путях, увеличивая рекрутирование альвеол. Высокий поток газов также вымывает из носовой и ротовой полостей выдыхаемый углекислый газ. Чем больше поток, тем большее давление можно получить.

Если высокопоточная терапия неэффективна, переходите к неинвазивным методам создания положительного давления в дыхательных путях с помощью аппарата ИВЛ или так называемыхвысокая подача газа (система Вентури). Для этого необходимо надевать плотные шлемы на голову или закрывать нос и рот специальными масками. Результирующее давление выше, чем у систем с высоким расходом.

- Важно положить больного в постели на живот. Такое положение может показаться странным, но при тяжелом течении пневмонии прогноз больных лучше, если они находятся в таком положении не менее 16 часов в сутки. До пандемии метод позиционирования применялся только у интубированных пациентов.Теперь и у тех, кто находится в сознании, с высокопоточной терапией или неинвазивной вентиляцией, - заверил д-р Насиловский.

Специалист привел исследования, показывающие, что это правильный образ действий, одно такое исследование было опубликовано два месяца назад. Они были проведены на группе из более чем 1000 пациентов, половина из которых лечилась высокопоточной назальной оксигенотерапией, т.е. с высокой дыхательной недостаточностью на фоне COVID-19. Тем, кто лежал на животе не менее пяти часов в день, требовалось меньше интубации.- Больные должны оставаться на животе как можно дольше, людям, которые проводят не менее 8 часов в день, редко требуется интубация, - сказал специалист.

В том же исследовании было показано, что при неэффективности высокопоточной назальной терапии и продолжении прогрессирования заболевания необходимо повторное подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких. Некоторых из них подключили неинвазивным способом, большинству потребовалась интубация или они умерли. Около 20 процентов лечили неинвазивно, избегали интубации.

Когда пациента необходимо подключить к аппарату ИВЛ? - Это требуется большинству пациентов, которым не помогла высокопоточная терапия.Затем необходимо применить фармакологическую кому, ввести в трахею эндотрахеальную трубку и заставить дышать респиратор вместо больного. Из этих пациентов мы можем спасти около 20 процентов. пациентов, - отметил д-р Яцек Насиловский.

.

легких после COVID-19 | Служба здравоохранения 9000 1

Интерстициальная пневмония — это заболевание, хорошо известное врачам, но вызванное вирусом SARS-Cov-2, оно удивительно тяжелое и имеет тяжелые осложнения. проф. Петр Куна, заведующий 2-м отделением внутренних болезней и отделением внутренних болезней, астмы и аллергии Лодзинского медицинского университета, считает, что до сих пор медики не сталкивались с такими осложнениями. Хорошая новость заключается в том, что ваши легкие могут восстанавливаться.

Рысь.Кшиштоф "Роза" Розецкий

По мнению специалистов, пневмония, вызванная новым коронавирусом, отличается от ранее известных вариантов заболевания.

- Поражается все легкое, а не только его часть, заболевание развивается чрезвычайно быстро, часто приводит к тяжелой дыхательной недостаточности и полной дисрегуляции иммунного ответа, что, к сожалению, приводит к летальному исходу, - поясняет специалист.

По его мнению, это заболевание не должно быть связано с т.н.цитокиновый шторм, то есть бурная реакция иммунной системы, с которой сталкиваются пациенты, страдающие самой тяжелой формой COVID-19. Он также отличается от острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), которому его часто приписывают.

- Эта пневмония бывает разнообразной, часто осложняется бактериальными суперинфекциями и приводит к гораздо более летальному исходу. С таким количеством таких тяжелых воспалений мы еще не сталкивались. Это часто больные с полным поражением легких, часто на 100%.что нельзя спасти - говорит проф. Куница.

добавляет, что при интерстициальной пневмонии, вызванной вирусом SARS-Cov-2, экссудат возникает в альвеолах, препятствуя поступлению кислорода из альвеол легких в сосуды, разносящие кровь по телу, тем самым нарушая основную функцию легких. весь организм.

Лечение заключается в обеспечении больного более высокой концентрацией кислорода, к оксигенотерапии добавляют противовоспалительные препараты.Беда в том, что часто фиброз в легких остается после интерстициальной пневмонии, и от этого нет лекарства — можно только остановить развитие пневмонии и предотвратить вторичные фиброзные изменения.

При тяжелых состояниях с целью разгрузки легких применяют экстракорпоральную циркуляцию ЭКМО, т. е. так называемые искусственные легкие, в крайних случаях единственный шанс - трансплантация легких. Посмотрим правде в глаза - это не тот метод, который можно использовать в больших масштабах.

Пациенты, которым пришлось пройти стационарное лечение, подвержены риску наиболее тяжелых респираторных осложнений, особенно при подключении к аппарату искусственной вентиляции легких.

Легкие: как их регенерировать

- К счастью, легкие обладают чудесной способностью к регенерации, но при условии, что они должны работать. Это работает так же, как и с атрофичными мышцами — мы можем восстановить их, тренируясь. И то же самое происходит с легкими — чтобы их перестроить, пациенту приходится дышать, использовать дыхательную гимнастику, так называемую кинезиотерапию, — говорит проф. Куница.

Национальная палата физиотерапевтов (КИФ) в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) опубликовала руководство под названием: «Поддержка самореабилитации после перенесенного заболевания, связанного с COVID-19». Там пациенты найдут четкие инструкции и упражнения, которые они смогут выполнять сами, чтобы как можно быстрее восстановиться после болезни.

— Однако лучший способ — избежать заражения COVID-19 и как можно скорее пройти вакцинацию. В ситуации, когда вакцины доступны не всем, приходится еще немного терпеть и соблюдать дистанцию, носить маски для носа и рта, не встречаться, иметь контакты на расстоянии, - призывает проф.Петр Куна.

Что делать при появлении симптомов дыхательной недостаточности

• Следите за насыщением крови кислородом — используйте пульсоксиметр для постоянного контроля.
• Лечите свои хронические заболевания как обычно.
• После консультации с врачом следует рассмотреть вопрос о включении некоторых лекарств. Фактически единственными препаратами, доказавшими свою эффективность, являются пероральные стероиды в соответствующих дозах, противовоспалительный препарат при интерстициальной пневмонии и низкомолекулярный гепарин, предназначенный для предотвращения тромбоэмболических осложнений.Кроме того, может быть добавлено симптоматическое лечение: жаропонижающие, облегчающие кашель. Прежде чем переходить на какие-либо лекарства, проконсультируйтесь с врачом!
• Много пейте, следите за водно-электролитным балансом и работой почек.
• Проветрите комнаты, в которых вы находитесь.
• Двигайтесь, пока позволяет здоровье. Помните, что тромбоэмболические осложнения очень опасны, и после трех дней неподвижного лежания риск возрастает в несколько раз. Речь не идет о напряженных упражнениях, потому что вместо помощи - они будут навредить во время лечения и выздоровления.По возможности лежачий человек может, например, поднимать и опускать конечности в этом положении. Вопреки видимости, это также тренировка легких.
• Если вы обнаружите, что болезнь прогрессирует и у вас постепенно нарастает одышка, немедленно обратитесь в больницу или вызовите скорую помощь.

Моника Высоцкая, Health.pap.pl

Подробнее: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7368839/

.90 000 докторов объяснили, как коронавирус разрушает легкие. Изменения происходят даже у пациента, который выздоровел

Коронавирус в первую очередь поражает легкие. Это эпицентр заболевания. У инфицированных развивается пневмония в течение короткого времени. Тревожно, что у выздоровевших, у которых уже нет симптомов болезни, может наблюдаться снижение работоспособности этого органа и проблемы с дыханием. Врачи не могут сказать, обратимы ли эти изменения.

1. COVID-19 поражает легкие, вызывая одышку

Фотографии легких пациентов, пораженных коронавирусом, дают лучшее представление о том, какой ущерб может нанести вирус.

Легкие пациента с COVID-19 (кардиоторакальная визуализация)

Это фотография одного из пациентов, зараженных коронавирусом, сделанная врачами Медицинского университета Чэнду.Компьютерная томография грудной клетки показала облачность в верхней левой доле легкого.

Коронавирус в первую очередь поражает легкие , вызывая воспаление этого органа. - Уже в первые пять дней у инфицированных людей в альвеолах появляется экссудат, - поясняет проф. Роберт Мроз, пульмонолог из 2-го отделения болезней легких и туберкулеза Университетской клинической больницы в Белостоке.

- Затем легкие реагируют увеличением объема клеток, выстилающих альвеолы ​​в легких, утолщением их стенок и расширением кровеносных сосудов.Появление жидкости в альвеолах лишает эти области возможности дышать, объясняет проф. Мороз.

В первые пять дней смены охватывают небольшие территории. Эксперт признает, что чаще всего вирус атакует сначала правое легкое, со временем экссудат распространяется на обе части органа. Экссудат вызывает одышку .

Запишитесь на телепортацию и опишите доктору обоих.

- В начале инфекции кашель, повышение температуры, затем при выпоте в альвеолах - одышка.Чем больше площадь поражения экссудатом, т. е. исключения альвеол из дыхания, тем больше эта одышка. Примерно на 10-е сутки наступает период кульминации заболевания, т. н. пик - объясняет пульмонолог. - У пациентов, у которых в дальнейшем не развивается пневмония, т.е. ОРДС, после этого периода симптомы заболевания регрессируют, добавляет эксперт.

Смотрите также: Посмотрите, как коронавирус повреждает легкие. Исследователи Медицинской академии Чэнду поделились

фотографиями

2.Коронавирус вызывает снижение функции легких даже у

выздоравливающих

Типичная «ковидная» пневмония длится в среднем около 17 дней . У большинства инфицированных симптомы исчезают в течение 26 дней после заражения, и пациентов выписывают из больницы. К сожалению, болезнь может иметь и долгосрочные последствия, даже в так называемом выздоравливающие.

- У некоторых больных, несмотря на облегчение симптомов, снижение функции легких , т.е. в пробах функции легких мы наблюдаем на 20 и даже 30%.потеря работоспособности - говорит проф. Мороз.

Врач признает, однако, что пока рано однозначно говорить, постоянные ли это изменения или организм со временем сможет их преодолеть.

Контрольные тесты на Covid-19

Коронавирус особенно опасен для легких (iStock)

При коронавирусной пневмонии в легких появляется фибрин, что может привести к фиброзным поражениям даже у выживших.Это касается небольшого процента пациентов. Легочный фиброз — это заболевание, которое повреждает альвеолы ​​легких, образуя рубцы и препятствуя нормальной работе частей органа. Следствием могут быть проблемы с дыханием.

- Фиброз, рубцевание легких в ответ на альвеолярное воспаление на ранних стадиях может регрессировать. Чем больше поражено легкое, тем больше может быть степень фиброза и тем больше вероятность того, что часть легких будет повреждена, объясняет пульмонолог из Медицинского университета Белостока, напоминая нам, что наши легкие имеют большой запас физической нагрузки.- Нам нужно менее 20 процентов, чтобы дышать в состоянии покоя. Поэтому, даже если после перенесенного воспаления эта потеря будет порядка 5 или 10 процентов, это не должно существенно повлиять на нашу дыхательную эффективность, но это только предположения, — добавляет он.

См. также: Коронавирус. Несмотря на выздоровление, COVID-19 может необратимо повредить легкие

человек.

3. ОРДС или острый респираторный дистресс-синдром может привести к летальному исходу

В наиболее тяжелых случаях у больных, инфицированных коронавирусом, развивается ОРДС и т.н.ДАД - генерализованная деструкция альвеол.

- Большинство этих пациентов умирают . По словам проф. Роберт Мроз. - Она затрагивает лишь небольшой процент инфицированных, - говорит врач.

См. также: Коронавирус. Диабет, страдающий от Covid-19, с более серьезными осложнениями после болезни

4.Как происходит заражение коронавирусом?

Врачи из США показывают точное течение инфекции. Медики университетской больницы г. Джордж Вашингтон поделился видео, на котором видно опустошение легких в результате заражения коронавирусом у 59-летнего пациента. Вирус быстро поразил оба легких мужчины.

Фрагменты, отмеченные желтым цветом, представляют собой участок легкого, где развилось воспаление.

Посмотреть видео: "Поражения легких, вызванные коронавирусом"

«У пациентов с такими большими изменениями в поражении легких прогрессирование быстрое и охватывает большую площадь.Легкие, поврежденные до такой степени, заживают долго. От 2 до 4 процентов людям с COVID-19 не помогут", - объясняет доктор Кейт Мортман, заведующий отделением торакальной хирургии в Университетской больнице Джорджа Вашингтона. "Мы показываем это видео, чтобы люди поняли, что наши просьбы избегать скопления людей и изолировать имеют смысл. Люди должны серьезно отнестись к этому заболеванию», — добавляет врач.

См. также: Коронавирус может протекать бессимптомно. Доктор Щепан Кофта объясняет, что мы можем быть бессознательными носителями (ВИДЕО)

проф.Роберт Мроз похож на то, на что обращают внимание и другие специалисты: лучшая форма борьбы с коронавирусом — это прежде всего избегать мест, где мы можем заразиться. Также врач рекомендует частое проветривание помещений, здоровое питание и физические упражнения , которые улучшат общее состояние нашего организма.

См. также: Коронавирус – как он распространяется и как мы можем защитить себя

Присоединяйтесь к нам! На мероприятии FB Wirtualna Polska - Я поддерживаю больницы - обмен потребностями, информацией и подарками, мы будем держать вас в курсе, какая больница нуждается в поддержке и в какой форме.# ПОДДЕРЖИВАЮ

Подпишитесь на нашу специальную рассылку новостей о коронавирусе.

Рекомендовано нашими экспертами

Не ждите приема у врача. Воспользуйтесь консультациями со специалистами со всей Польши сегодня на abcZdrowie Найдите врача.

.90 000 Борьба с COVID-19 на дому 90 001

Следующая информация объясняет, что должны делать люди в вашем доме, которые страдают или могут страдать от COVID-19.

Начало

Информация о COVID-19

COVID-19 — это вирусное заболевание, которое может поражать легкие и дыхательные пути. Симптомы COVID-19 могут быть легкими или тяжелыми. Это могут быть:

• Лихорадка выше 100,4 °F (38 °C) или озноб
• Кашель
• Проблемы с дыханием (одышка, стеснение в груди)
• Усталость (чувство сильной усталости или нехватки энергии)
• Боль в мышцах или во всем теле
• Головные боли
• Потеря вкуса или обоняния
• Боль в горле
• Заложенность носа (выделения из носа) или насморк
• Тошнота (ощущение тошноты) или рвота
• Диарея (жидкий или водянистый стул)

Симптомы могут начать проявляться через 2–14 дней после контакта с вирусом.Симптомы могут длиться от 1 до 3 недель. Вообще говоря, у больных раком нет никаких симптомов, кроме других.

У некоторых людей с COVID-19 нет симптомов (у них нет симптомов). Однако даже люди без симптомов могут передавать вирус другим людям.

Многие люди кашляют в течение нескольких недель после перенесенного вирусного заболевания, такого как COVID-19. Пока ваш кашель не ухудшится или ваше состояние не улучшится, вам не о чем беспокоиться.При кашле прикрывайте рот и нос согнутым локтем или салфеткой. Если ваш кашель усиливается, вы не видите крови в мокроте (кашель) или выкашливаете больше мокроты, обратитесь к врачу.

Начало

Виды тестов на COVID-19

В настоящее время для диагностики COVID-19 используются 2 типа тестов.

• ПЦР-тест, также известный как молекулярный тест.ПЦР-тесты очень точны, но получение результатов такого теста может занять несколько дней.
Экспресс-тест
• , также известный как тест на антиген. Быстрые результаты теста обычно получают менее чем за час. Однако экспресс-тесты чаще дают ложноотрицательные результаты, чем ПЦР-тесты. Это означает, что человек, который действительно заражен COVID-19, с большей вероятностью не будет заражен вирусом COVID-19 при экспресс-тестировании. Если вы испытываете симптомы COVID-19, а экспресс-тест отрицательный, возможно, стоит сделать ПЦР-тест, чтобы быть уверенным.

Результат может быть положительным или отрицательным для обоих типов тестов. Положительный результат означает, что тест показал, что у тестируемого есть COVID-19. Отрицательный результат теста означает, что у испытуемого нет COVID-19.

Начало

Управление симптомами

Может быть полезно вести дневник, чтобы записывать свои симптомы и лекарства для их облегчения. Это поможет вам увидеть, как ваши симптомы меняются с течением времени. Такая информация может быть полезна, если вам нужно связаться или посетить своего врача.

Людям, использующим устройства для остановки дыхания во сне (такие как аппарат CPAP) или домашний небулайзер, перед их использованием следует проконсультироваться со своим лечащим врачом. Эти устройства могут распространять вирус, вызывающий COVID-19.

Наркотики

• Лихорадку, ломоту в теле и головную боль можно облегчить с помощью парацетамола (Tylenol ^® ).
  • Не принимайте более 3 граммов (г) парацетамола в день. Прием слишком высокой дозы может привести к повреждению печени.
  • Парацетамол является очень распространенным ингредиентом безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств. Всегда читайте этикетки любых лекарств, которые вы принимаете. Полное название парацетамола не всегда указывается. Список распространенных препаратов, содержащих парацетамол, и аббревиатуры парацетамола можно найти в разделе «О парацетамоле» в статье Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.
• Лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта, не помогут быстрее уменьшить симптомы COVID-19.Однако они могут помочь людям с кашлем, болью в горле или выделениями из носа (заложенностью носа). Люди с гипертонией не должны использовать назальные деконгестанты.
• Антибиотики не помогут вам с симптомами COVID-19 быстрее. Вы не должны принимать антибиотики, если ваш врач не говорит вам об этом.

Люди с COVID-19, у которых нет симптомов заболевания, не должны принимать какие-либо средства от простуды, парацетамол (Тайленол) или безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil ^{). ®} ) и напроксен (Aleve ^® ).Эти препараты могут маскировать симптомы COVID-19.

Вы можете принимать детский аспирин (81 миллиграмм (мг) в день), если ваш врач говорит вам об этом. Если вы чувствуете, что вам нужна более высокая доза, поговорите со своим врачом.

Температура должна контролироваться

• Температуру следует измерять два раза в день: один раз утром и один раз вечером.
  • Люди, проходящие курс химиотерапии, у которых развилась лихорадка (температура 100,4 ° F или 38 ° C или выше), должны обратиться к своему врачу.
  • Если лихорадка 102 ° F (38,9 ° C) или выше сохраняется в течение 24 часов и не проходит после приема ацетаминофена, обратитесь к врачу.

Продукты питания и напитки

• Ешьте легкие блюда. Например, вы можете есть 6 раз в день небольшими порциями вместо 3-х больших. Это поможет облегчить тошноту и потерю аппетита.
• Вы должны ежедневно выпивать от 6 до 8 стаканов (8 унций или 250 мл) жидкости. Это поможет избежать обезвоживания и разжижит слизь в носу и легких.Хороший вариант — пить воду, спортивные напитки, газированные напитки без кофеина, соки, чай и суп.

Начало

Предотвращение распространения COVID-19

COVID-19 легко передается от человека к человеку. Он может распространяться воздушно-капельным путем или оставаться на поверхностях после кашля или чихания человека. Также можно заразиться, прикоснувшись к больному человеку, а затем коснувшись глаз, носа или рта.

Следуя рекомендациям в этом разделе, вы поможете предотвратить распространение COVID-19 среди других людей в вашем доме и обществе.

• Люди, ожидающие результатов теста на COVID-19 и испытывающие симптомы, должны следовать этим рекомендациям до тех пор, пока:
  • получит результат теста, и тест будет отрицательным. Людям, у которых экспресс-тест дал отрицательный результат, следует провести ПЦР-тест, чтобы подтвердить результат. Они должны следовать этим рекомендациям до тех пор, пока не получат отрицательный результат теста ПЦР.
• Люди, ожидающие результатов теста и не имеющие симптомов COVID-19, должны следовать этим рекомендациям до тех пор, пока:
  • получит результат теста, и тест будет отрицательным.

• Люди с COVID-19 и имеющие симптомы заболевания должны следовать этим рекомендациям до тех пор, пока:
  • не будет иметь лихорадку выше 100,4 ° F (38 ° C) в течение как минимум 3 дней без использования жаропонижающих препаратов. Примерами препаратов для снижения температуры являются ацетаминофен (Тайленол), ибупрофен (Адвил), напроксен (Алив), полная доза аспирина (более 81 мг в день) и индометацин (Тиворбекс ^® ).
  • проблемы с дыханием начнут улучшаться или дыхание вернется к норме;
  • пройдет не менее 10 дней с момента первого положительного результата теста на COVID-19.
• Люди с COVID-19, но не имеющие симптомов заболевания, должны следовать этим рекомендациям до тех пор, пока:
  • пройдет не менее 10 дней с момента первого положительного результата теста на COVID-19.

Если какой-либо из ваших симптомов COVID-19 снова появится, немедленно начните снова и обратитесь к врачу.

Некоторые люди могут быть заразными в течение длительного периода времени после того, как они перенесли COVID-19.Это означает, что они могут передавать вирус другим людям, даже если у них нет симптомов. Человек все еще может заразиться, если:

• тяжело заболел COVID-19 и был госпитализирован по этому поводу,
• имеет очень слабую иммунную систему (например, если у вас рак крови, такой как лимфома или лейкемия),
• недавно перенес трансплантацию стволовых клеток.

Людям с очень слабой иммунной системой или недавно перенесшим трансплантацию стволовых клеток следует обратиться к врачу.Может потребоваться проведение ПЦР-теста или экспресс-теста, чтобы подтвердить, что человек больше не инфицирован.

Вы не должны выходить из дома, если вам не нужно обратиться к врачу

• Вы не должны делать ничего вне дома, кроме как обращаться за медицинской помощью.
  • Не ходите на работу, в школу или в другие общественные места.
  • Нельзя пользоваться общественным транспортом, пулом автомобилей и такси.
• Если вам нужно выйти из дома, по возможности наденьте подходящую маску, закрывающую нос и рот.
• Если вам нужна медицинская помощь, сначала позвоните своему врачу и запишитесь на прием.

Изолировать от остальных членов семьи

• Необходимо выбрать одну комнату. Вы должны оставаться в этой комнате как можно дольше, подальше от других людей и животных.
• Если возможно, используйте отдельную ванную комнату.
• Чистите и дезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаются (такие как телефоны, пульты дистанционного управления, дверные ручки, сантехника, унитазы, клавиатуры, планшеты, столешницы и прикроватные тумбочки) не реже одного раза в день. Если поверхность грязная, используйте мыльную воду или бытовой спрей или сначала протрите ее. Затем используйте бытовое дезинфицирующее средство. Следуйте инструкциям на этикетке.
• Вы не должны позволять другим людям посещать вас.
• Если вы не можете избежать присутствия людей в доме или домашних животных:
  • По возможности старайтесь соблюдать дистанцию ​​в шесть футов (два метра).
  • Если возможно, наденьте подходящую маску.
  • Откройте окно и включите вентилятор для притока воздуха.

Выбор опекуна

Если больному нужна помощь, он должен выбрать одного из членов семьи в качестве опекуна. Хранитель должен быть здоров. У него не должно быть хронических (длительных) состояний или ослабленной иммунной системы. В идеале лицо, осуществляющее уход, должно быть полностью вакцинировано против COVID-19.

Лицо, осуществляющее уход, должно следовать рекомендациям, изложенным в документе Ведение COVID-19 дома: информация для лиц, осуществляющих уход.

Носите подходящую маску.

Прикрывайте рот и нос, когда кашляете или чихаете

• Прикрывайте рот и нос салфеткой, когда чихаете или кашляете. Использованные салфетки следует выбрасывать в мусорное ведро вместе с мешком и крышкой.
• Вы должны мыть руки сразу после кашля или чихания.
  • При мытье рук водой с мылом увлажняйте их и наносите мыло. Вы должны тереть руки не менее 20 секунд, а затем ополоснуть их. Высушите руки бумажным полотенцем и выключите воду этим же полотенцем. При отсутствии бумажных полотенец можно использовать чистые тканевые полотенца. Замените их, когда они намокнут.
  • При использовании дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе нанесите его на руки. Вы должны потереть руки, чтобы они высохли.

Вы не должны делиться личными предметами домашнего обихода

• Не позволяйте другим людям или домашним животным вступать в контакт с электронными устройствами (например, мобильным телефоном или планшетом), посудой, стаканами, чашками, столовыми приборами, полотенцами или постельными принадлежностями.
• Грязную посуду, стаканы, чашки и столовые приборы следует мыть в горячей мыльной воде или в посудомоечной машине.
• Храните грязное белье в мешке для белья.Не вытряхивайте грязную одежду. Стирайте их в соответствии с инструкциями на этикетке, используя настройку с максимально возможной температурой воды. Хорошо высушите белье. Если возможно, используйте режим горячего воздуха для сушилок. Вы можете смешать свое белье с другим бельем.

Начало

Преодоление стресса

Вирус COVID-19 вызывает беспокойство — это нормально, особенно когда мы сами больны или когда болеют наши близкие.Чтобы позаботиться о себе, вы можете сделать следующее:

• Поддерживать связь по телефону или видеосвязи с родственниками или друзьями
• Займитесь новым хобби или деятельностью, на которую обычно не хватает времени.
• Отвлекитесь от прослушивания/просмотра новостей.

МСК предлагает помощь в решении проблем в этот сложный период через ряд специалистов, волонтеров и программ поддержки. Дополнительную информацию и советы по управлению стрессом см. в разделе Как справиться со стрессом и тревогой, вызванными COVID-19.

Начало

Когда мне обратиться к врачу?

Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к врачу:

• Проблемы с дыханием во время отдыха.
• Проблемы с дыханием при ходьбе на короткие расстояния. Короткая прогулка, например, идет из одной комнаты в другую, около 7,6 метров (25 футов).
• Люди, проходящие курс химиотерапии, с лихорадкой 100,4 ° F (38 ° C) или выше.
• Лихорадка 102 ° F (38,9 ° C) или выше, которая держится в течение 24 часов и не снимается парацетамолом.
• Появление крови в моче.
• Боль в груди.
• Сильная головная боль.
• Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения.

Для получения дополнительной информации о том, что делать, если у вас или у кого-то в вашем доме есть COVID-19, посетите сайт www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/if-you-are-sick. Актуальную информацию о подготовке центра MSK к COVID-19 можно найти на сайте www.mskcc.org/коронавирус

Начало .

Визуализирующие обследования при осложнениях после заражения COVID-19 • О визуализирующих обследованиях

Даже легкое или бессимптомное течение коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 может привести к долговременным изменениям в организме. Прочитайте, как они изображены.

Мы еще не все знаем о том, как коронавирус SARS-CoV-2 влияет на организм человека. Однако со временем мы узнаем все больше и больше, в том числе о возможных осложнениях после контакта с вирусом.Оказывается, он поражает не только легкие, как считалось изначально, но и многие другие органы и системы. Причем это касается как пациентов, госпитализированных по поводу тяжелого течения COVID-19, так и тех, кто перенес инфекцию в легкой или даже бессимптомной форме. Некоторые изменения можно наблюдать только с помощью визуализирующих тестов. Прочтите, какие из них стоит сделать.

В этой статье вы узнаете:

• какие осложнения могут возникнуть после COVID-19,
• как часто они возникают и какие симптомы их сопровождают,
• какие системы и органы особенно уязвимы для этих осложнений,
• какие методы визуализации позволяют выявить постинфекционные изменения и контролировать состояние пациента в период выздоровления,
• , где можно провести эти тесты,
• следует ли также обследовать людей, перенесших легкую или бессимптомную инфекцию SARS-CoV-2,
• какова роль визуализирующих тестов в Лечение COVID-19 и его осложнений.

Для начала - несколько слов о номенклатуре

Название SARS-CoV-2 происходит от английских слов «Severe Acute Respiratory Syndrome — Coronavirus 2». Упомянутый ею вирус принадлежит к более крупному семейству, проявляющему некоторые общие черты с коронавирусами, и является его вторым представителем, способным вызывать так называемую тяжелый респираторный дистресс-синдром (также иногда называемый ОРДС, который прогрессирует до «острого респираторного дистресс-синдрома»). Когда он появился среди населения, большинство людей, инфицированных им, сообщали о таких симптомах, как кашель и одышка, часто настолько серьезных, что пациента приходилось подключать к аппарату искусственной вентиляции легких.

Сейчас известно, что симптомы инфекции SARS-CoV-2 могут быть самыми разными (как и ее осложнения, о которых речь пойдет ниже), но сначала закрепилось принятое название. Эти симптомы с самого начала, от словосочетания «коронавирусная болезнь» и 2019 года, в котором они были впервые зарегистрированы, получили общее название COVID-19. Но вернемся к проблемам с легкими, ведь они хоть и не единственные, вызванные коронавирусом, но все же составляют самую многочисленную их группу.

Респираторные осложнения COVID-19

Исследования показали деградацию легочной ткани у 88%реконвалесцентов через 6 недель после выписки из стационара. Через 12 недель этот процент снизился до 56%, что доказывает способность легких к самопроизвольной регенерации после болезни. К сожалению, как показали результаты наблюдений за пациентами, страдающими атипичной пневмонией и MERS (Middle-East Respiratory Syndrome, или «ближневосточный респираторный синдром»), которые проявлялись схожим образом и также передавались коронавирусами, но в 2003 и 2012 годах соответственно - регенерация также может занять много лет, а в крайних случаях необратимые изменения могут потребовать трансплантации легких.

Вирус разрушает их клетки, вызывает острое воспаление и способствует образованию закупорок в сосудах. Локальная гибель тканей или их необратимый фиброз (в результате рубцевания повреждений) не всегда обусловлены только его действием. Это также часто является побочным эффектом интенсивного лечения, такого как интубация. Хуже того, фиброз иногда может возникать даже тогда, когда инфекция не дает никаких явных симптомов и больной не обращается в больницу .

Бывает, что т.н. интерстициальная пневмония поражает лишь небольшую часть этого органа, и если его не заставить усиленно работать, человек не заметит, что запыхался. Однако он может начать испытывать:

• хроническая усталость,
• подавленное настроение (вследствие гипоксии головного мозга),
• давление или боль в груди при глубоком дыхании или при физической нагрузке,
• одышка при физической нагрузке,
• внезапное «ухудшение состояния» (подробнее частое задыхание).

Если у вас или ваших близких есть подобные аномалии, рекомендуется пройти рентген грудной клетки или компьютерную томографию.

На снимке легких, полученном в ходе этих исследований, обнаруживаются характерные для воспалительного процесса помутнения, напоминающие молочное стекло или матовое стекло (именно так их часто называют при описании результатов). Иногда это единственный способ обнаружить тревожные изменения – вызванные не только коронавирусом, но и, например,бактериями или простейшими, а также возникающие в результате аллергической реакции — так как при относительно малой выраженности симптомов аускультация, к сожалению, может ничего не показать. Между тем, рано выявленный альвеолярный экссудат, видимый на рентгенограммах в виде «матового стекла», можно лечить, назначая, например, стероидные препараты, ускоряющие всасывание жидкости из легких.

Полезно знать Из 3711 пассажиров знаменитого круизного лайнера Diamond Princess у 712 был диагностирован вирус SARS-CoV-2, но у 311 из них не было признаков инфекции.Когда через некоторое время сделали рентген легких 76 бессимптомных больных, помутнение выявляли в каждом втором случае! Исследование, проведенное независимо на другой группе людей, в свою очередь, показало «изображение молочного стекла» у 67 процентов. инфицированные люди, у которых не было симптомов болезни или у которых она была в легкой форме.

Ответ на вопрос, что лучше сделать, КТ или рентген грудной клетки, следует оставить специалисту при подозрении на осложнения от COVID-19. Например, пульмонолог, занимающийся диагностикой и лечением преимущественно легочных заболеваний. Тем более, что указанные процедуры, как с использованием вредных излучений, проводятся только на основании медицинского направления. Список объектов, предлагающих их, можно найти на https://badania.znanylekarz.pl/rtg/rtg-klatki-piersiowej (RTG) и https://badania.znanylekarz.pl/tomografia-komputerowa/tomografia-komputerowa-klatki. -piersiowej (томография), где также можно забронировать удобную дату обследования после сравнения цен.

Примечание Пациенты, перенесшие тяжелую пневмонию на фоне COVID-19, по мнению специалистов, должны быть направлены на контрольную рентгенографию органов грудной клетки через 12 недель после выздоровления.

Сердечные осложнения COVID-19

Магнитно-резонансная томография — высокоточная и в то же время достаточно безопасная, чтобы не требовать направления — к сожалению, не так хорошо подходит для диагностики легких.Легочная паренхима представляет собой ткань, содержащую небольшое количество воды, а значит, и водорода, который здесь имеет решающее значение (о том, как радиоволны и магнитное поле, нейтральные для здоровья, используют его для создания изображений изнутри тела, подробнее мы писали в статье "Магнитный резонанс - на что идет экспертиза").

Однако упомянем этот диагностический метод потому, что он оказывается полезным при выявлении изменений, которые коронавирус SARS-CoV-2 может вызывать в сердечной мышце – приводя к ее гипоксии, проникая в клетки и непосредственно повреждая их, а также запуская воспаление.Также есть подозрение, что общий стресс от борьбы организма с инфекцией может ослабить сердце. В связи с этим к кардиологическим осложнениям инфекции в настоящее время отнесены следующие заболевания:

• аритмия, сердцебиение;
• гипертензия или нарушение регуляции артериального давления;
• кардиомиопатия - жесткость, растяжение или утолщение сердечной мышцы, влияющие на ее способность перекачивать кровь;
• сердечная недостаточность или ее ухудшение;
• миокардит.

Вызывает тревогу тот факт, что даже молодые люди, у которых инфекция вначале была легкой или бессимптомной, в значительной степени подвержены вышеперечисленным симптомам. Подсчитано, что вопрос касается даже 8-10 процентов. больных, не требующих госпитализации, причем у четырех из пяти из них симптомы сохраняются даже через 2-3 месяца после выздоровления.

Рекуператоры, которых иногда называют «пациентами после COVID-19», у которых возникают проблемы с сердцем, боли в груди или колебания давления, а также обмороки или головокружения, должны находиться под наблюдением кардиолога.Если основные назначенные им анализы, такие как эхокардиограмма или ЭКГ, показывают какие-либо отклонения, это может быть показанием к МРТ сердца. Адреса диагностических центров, предлагающих эту передовую процедуру, можно найти по адресу https://badania.znanylekarz.pl/rezonans-magnetyczny/rezonans-serca.

Изменения сосудистой системы после COVID-19

Особо следует отметить проблемы с кровеносными сосудами, вызванные инфекцией SARS-CoV-2.Коронавирус способен вызывать в них воспаление и повреждать клетки, которые их выстилают. При инфекции также происходит быстрое увеличение концентрации белков, участвующих в процессе свертывания крови. Все это приводит к более высокому риску тромбоэмболических осложнений, таких как:

• венозная недостаточность нижних конечностей,
• острый коронарный синдром,
• легочная эмболия,
• сердечный приступ,
• инсульт - это относится к ок.1 процент среди госпитализированных пациентов с COVID-19, к сожалению, есть и молодые люди, а уровень смертности в семь раз выше, чем от других инсультов.

Сгустки крови могут также перемещаться в другие органы, такие как печень и почки, и нарушать их функцию. Также считается, что наличие тромбов в легких является причиной удивительной «радостной гипоксии» (так можно перевести английский термин «счастливая гипоксия»), которая иногда возникает у пациентов с COVID.Это явление представляет собой настолько значительное падение сатурации, т. е. насыщения крови кислородом, что теоретически больной должен испытывать трудности с дыханием, испытывать зрительные, речевые или координационные нарушения и даже терять сознание — при этом вести себя вполне нормально и утверждая, что у него все в порядке.

При подозрении на то, что после заражения коронавирусом SARS-CoV-2 в сосудах человека имеются тромбы, для постановки однозначного диагноза проводят визуализирующие исследования, такие как ультразвуковая допплерография или даже резонансная ангиография сонных артерий артерии могут быть выполнены.Эти процедуры полностью безопасны, поэтому, если их стоимость должна быть покрыта из кармана пациента, направление не требуется (за исключением МРТ с контрастом). Учреждения, которые их выполняют, перечислены соответственно на сайтах https://badania.znanylekarz.pl/usg и https://badania.znanylekarz.pl/rezonans-magnetyczny/rezonans-angiografia-tetnic-szyi.

Осложнения после COVID-19: почки

Согласно итальянской и китайской статистике, на начало пандемии примерно каждый четвертый человек, умерший от COVID-19 в больнице, страдал от проблем с почками.На ухудшение состояния этого органа могут влиять упомянутые выше тромбы (которые, кроме того, затрудняют диализ), чрезмерная воспалительная реакция иммунной системы или гипоксия, а также прямая атака коронавируса на клетки, т.к. в случае сердца или легких. Не исключено, что зажившие почки тоже были повреждены, и на них не жалуются.

Причины такого положения вещей можно найти в том, что больные почки могут отсутствовать длительное время .Иногда необходимо уничтожить до 75 процентов. их объем так, что они перестают выполнять свою функцию должным образом (с другой стороны, именно поэтому, более того, именно поэтому для жизни обычно достаточно только одной здоровой почки). Это означает, что часто невозможно найти проблему, пока, например, не будет сделана компьютерная томография почек. Список учреждений, выполняющих этот визуализирующий тест, можно найти по адресу https://badania.znanylekarz.pl/tomografia-komputerowa/tomografia-komputerowa-nerek.

Изменения головного мозга и нервной системы после заражения коронавирусом SARS-CoV-2

Пожалуй, наиболее характерным симптомом COVID-19 являются нарушения обоняния и вкуса. Хотя кашель или лихорадка могут быть симптомами простуды, но если они сопровождаются аносмией (так экспертно называют потерю обоняния), мы почти наверняка имеем дело с инфекцией SARS-CoV-2. В 90 проц. случаях улучшение наступает в течение от нескольких недель до максимум месяцев после выздоровления. Однако каждый десятый пациент борется с проблемой длительное время.

Возникновение этого типа расстройства доказывает, что коронавирус также способен атаковать нервную систему — и это может иметь гораздо больше последствий.Их масштабы пока до конца не известны, но среди «постковидных больных» числятся, в том числе:

человек.

• когнитивные нарушения - расстройства памяти и концентрации внимания, так называемые мозговой туман;
• нарушение сознания, спутанность сознания, делирий, спутанность сознания;
• судороги, временный паралич;
• головная боль;
• проблемы со сном.

Ученые также предполагают, что тяжесть инфекции увеличивает риск развития нейродегенеративных заболеваний, таких какБолезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона.

Визуализирующим исследованием, позволяющим диагностировать эти и другие неврологические заболевания, является, например, магнитно-резонансная томография головы. Он также проводится в связи с инсультом, который, как уже упоминалось, также может быть результатом заражения вирусом SARS-CoV-2. Список учреждений, предлагающих эту процедуру, доступен по ссылке https://badania.znanylekarz.pl/rezonans-magnetyczny/rezonans-magnetyczny-glowy.

COVID-19 и психическое здоровье Здесь стоит отметить, что изменения в нервной системе, гипоксия, воспаление или опыт пребывания в отделении интенсивной терапии могут отразиться на психическом здоровье людей, перенесших COVID .После выздоровления эти люди часто отмечают появление беспокойства, нарушений сна или депрессии, у них также проявляются симптомы посттравматического стрессового расстройства. В этом контексте визуализирующие исследования важны тем, что они могут указывать на физиологическую причину некоторых психических проблем. Выявление осложнений от инфекции и основанное на этом лечение также помогает в какой-то мере снизить тревогу за собственное здоровье.

Другие осложнения после COVID-19

К сожалению, представленные на данный момент заболевания не исчерпывают пул предполагаемых осложнений коронавирусной инфекции SARS-CoV-2.К ним же относятся, к счастью, значительно реже:

• боли в мышцах и суставах;
• нарушения в функционировании иммунной системы, проявляющиеся, например, повышенной восприимчивостью к инфекциям или возвратным тифом;
• т.н. ПИМС-ТС - тяжелое мультисистемное осложнение, требующее госпитализации, вызванное аномальной иммунной реакцией на вирус. Он появляется у детей и подростков от 2 недель до месяца после COVID-19, может вызывать острую сердечную или почечную недостаточность, и его симптомы включают:в высокая температура, длящаяся более 3 дней, диарея, рвота, малиновый язык, покраснение конъюнктивы или сыпь;
• выпадение волос;
• сыпь (в различных формах), красные или синие пальцы на ногах;
• желудочно-кишечные заболевания.

Риск возникновения большинства проблем со здоровьем, описанных в этой статье, и их сохранения в течение долгого времени после выздоровления увеличивается с возрастом и весом пациента и выше у лиц с пятью и более типичными симптомами в первую неделю после контакта с коронавирус для COVID-19.

Об осложнениях этого заболевания известно все больше и больше — но все же относительно немного по сравнению с давно известными человечеству инфекциями, вызываемыми микробами, отличными от SARS-CoV-2. Этот коронавирус распространяется всего чуть больше года, поэтому трудно с уверенностью сказать, какое долгосрочное значение изменений в организме человека он может иметь. Визуализирующие тесты помогают не только диагностировать и лечить отдельных пациентов, но и постоянно расширять знания о COVID-19 и его последствиях.Стоит помнить об этом.

Читайте также: Тесты на коронавирус - когда и какой сдавать

.

---

Смотрите также

• 
  Таблетки для чувства насыщения
• 
  Почему дергается мышца на плече
• 
  Грудь заложило
• 
  Фимоз что делать
• 
  Активированный уголь можно ли детям 3 года
• 
  Признаки обезвоживания у взрослого
• 
  Как принимать чеснок для разжижения крови чтобы не было запаха
• 
  Как делается корь
• 
  Воспаление слухового нерва как лечить
• 
  Какие грибы можно есть беременным
• 
  Мазь от остеоартроза