Воспаление слухового нерва как лечить

Неврит слухового нерва: в чем опасность?

29 Июня 2016

Неврит – это поражение слухового нерва, которое может быть вызвано воспалением или повреждением. Виновниками могут быть токсичные вещества, содержащиеся в лекарственных препаратах (в особенности антибиотиках), инфекции, заболевания сосудов, сердца, почек, нарушение обмена веществ, длительное раздражение шумом, поражение среднего и внутреннего уха. Атрофические изменения могут быть необратимыми.

Стандартные симптомы неврита начинаются с интенсивного шума в ушах, после чего начинает снижаться слух, ухудшаться восприятие высоких звуков. Иногда наступает полная глухота в течение нескольких часов или даже дней. Лучше не дожидаться глухоты и ещё при шуме в ушах срочно обращаться к специалистам.

Необходимо провести аудиологичесское исследование, которое с помощью определения порогов слышимости звуков различной частоты, для воздушной и костной проводимости, выявит характер поражения слуха. Если снижена проводимость звуков по костям, то это неврит, а если имеются патологии и в среднем ухе, при воздушной проводимости, то тут уже встаёт вопрос о смешанной форме тугоухости.

Очень важно начинать лечение в первые дни – это поможет снизить риск развития тугоухоти. Если запустить, врач может принять решение о госпитализации. Чтобы вывести токсины, вызвавшие заболевание, применяются слабительные, потогонные и мочегонные средства. Необходимо усилить кровоснабжение слухового нерва, поэтому помимо лекарственных препаратов, можно задействовать различные сторонние методики с разрешения и рекомендации специалиста (например, иглоукалывание).

Неврит может стать хроническим, и при повторном заболевании лечение направляется на остановку процесса гибели слухового нерва.

Берегите слух! Проводите профилактическое обследование регулярно и не оттягивайте обращение к специалистам при выявлении первых проблем.

Лечение неврита слухового нерва в санатории Старая Русса

Лечение неврита слухового нерва в санатории Старая Русса Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

Лечить неврит слухового нерва в запущенной стадии – не просто, но если выявить болезнь на начальном этапе ее развития, то с ней можно справиться. В зависимости от вида инфекции (а чаще всего именно она становится причиной неврита) назначают антивирусные или антибактериальные препараты. Во время лечения необходимо так же принимать витамины, соблюдать обильный питьевой режим, правильно питаться. Для профилактики заболевания, его лечения и восстановления организма после неврита рекомендуется посещение санаторно-курортных учреждений.

Санатории предлагают специальные программы, разработанные для лечения невритов слухового нерва. Такие программы включают постельный режим, полноценное питание и физиотерапию. Для борьбы с недугом предлагают физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, грязелечение, радоновые ванны, магнитотерапия и иглорефлексотерапия. В совокупности с медикаментозным лечением данные меры способствуют выздоровлению и восстановлению организма.

Противопоказания:

Все болезни уха, горла, носа в острой стадии и стадии обострения, осложненные острогнойными процессами.
Хронические эпи- и мезотимпаниты.
Общие противопоказания, исключающие направление на курорты и в местные санатории.

Результаты лечения

Лечение в санатории позволяет снять воспаление и восстановить чувствительность слуха.

Последствия отсутствия лечения

Отсутствие лечение может привести к серьёзным нарушениям слуха, вплоть до полной его потери.

Неврит слухового нерва – воспаление нервного окончания в ушной полости. Заболевание достаточно распространено как среди взрослых, так и среди детей. Его причинами может быть инфекционное заболевание, заболевания сердечно-сосудистой системы и почек, опухоль слухового нерва, воздействие лекарственных средств.

Медикаментозная терапия заболеваний уха | Remedium.ru

Наибольшая частота обращений к отоларингологу в амбулаторно-поликлинической практике – это пациенты с острыми наружными и средними отитами, острыми евстахеитами.

Основные симптомы заболеваний наружного и среднего уха – это чувство заложенности в ухе, которое может сопровождаться болью: от едва ощутимой до нестерпимой. Заложенность уха без болевого синдрома в основном бывает связана с воспалением слуховой трубы (евстахеитом). При наружном отите в большинстве случаев отмечается болевой синдром, который обычно возникает при жевании и надавливании на козелок. Острый евстахеит может стать причиной развития острого гнойного среднего отита. На стадии острого евстахеита средний отит проявляется чувством заложенности ушей и соответствующей отоскопической картиной. Ранняя диагностика и лечение могут купировать заболевание на этой стадии. При дальнейшем развитии процесса и вовлечении в него барабанной полости появляется болевой синдром, не связанный с движением нижней челюсти и надавливанием на козелок.

Необходимо помнить и о том, что боль в ухе может быть спровоцирована иными процессами. Чаще всего это неврит тройничного нерва, заболевания зубочелюстной системы, остеохондроз шейного отдела позвоночника и др. Боль в этих случаях, как правило, имеет распространенный характер.

На основании всего вышесказанного следует акцентировать внимание клиента аптеки на том, что любая подобная симптоматика со стороны уха требует консультации отоларинголога. Самолечение может сводиться лишь к временной симптоматической терапии до обращения к специалисту.

При наружном отите инфекционный процесс локализуется в наружном слуховом проходе. Он может быть ограниченным (фурункул наружного слухового прохода) или диффузным. В большинстве случаев местная терапия оказывает достаточно хороший эффект при адекватном выборе препарата. Диффузные наружные отиты, вызванные бактериальной флорой, хорошо поддаются лечению при применении комплексных капель, содержащих антибиотик группы аминогликозидов, и гормон: Софрадекс, Отофа, Полидекса и др. Они вызывают гибель микроорганизмов, уменьшают отек и болевой синдром. Некоторые из таких капель содержат лидокаин (Отипакс, Анауран). Содержание в данных препаратах антибиотика из группы аминогликозидов делает их потенциально опасными по развитию ототоксического эффекта – медикаментозного поражения слухового нерва с дальнейшим развитием глухоты. Это возможно при перфорации барабанной перепонки и попадании препарата в барабанную полость. Гноетечение из уха может свидетельствовать о дефекте барабанной перепонки, что является противопоказанием для применения таких капель. Противопоказаны эти препараты и при хронических средних отитах.

Так как во многих случаях при заболевании наблюдается грибковая инфекция, целесообразно использовать и препараты с антигрибковым эффектом. Таковым на сегодняшний день является Кандибиотик. Для превентивного лечения он наиболее уместен.

В последнее время большое распространение получило грибковое поражение наружного и среднего уха – отомикоз. Основными симптомами заболевания являются заложенность уха, зуд, умеренные болевые ощущения. Могут быть выделения из уха. Диагноз ставится на основании жалоб, отоскопической картины и мазка из уха. Применение капель, содержащих антибиотик и гормон, может усугубить процесс. В лечении используются специфические противогрибковые препараты для местного применения: Клотримазол и Нитрофунгин.

Если ситуация на доврачебном этапе не совсем ясна, то наиболее оправданным и рациональным является применение ушных капель, в состав которых входят НПВС: Отинум и Отипакс. Они обладают выраженным противовоспалительным действием и эффективны как при наружном, так и при среднем отите. Их применение наиболее оправданно при бесперфоративных средних отитах: антибактериальный компонент комбинированных капель не проникает через барабанную перепонку, а гормон может маскировать текущий воспалительный процесс или возникающие осложнения. При наличии перфорации барабанной перепонки от применения НПВС также следует воздержаться: наличие в их составе спиртовой основы может вызвать сильное раздражающее действие с болевым синдромом. Производители указывают и на возможность развития глухоты при попадании их в барабанную полость.

При перфоративных отитах используются такие капли, как Ципромед и Нормакс, содержащие антибиотик группы фторхинолонов. Они не обладают раздражающим и ототоксическим эффектами. Однако необходимо помнить, что эти препараты не заменяют системную антибактериальную терапию. В подобной ситуации показано транстимпанальное нагнетание антисептических препаратов (мирамистин 1:2, диоксидин 0,5%, октенисепт 1:8) транстимпанально: раствор вводится в слуховой проход с последующим надавливанием на козелок. Антисептики показаны и при наружных отитах, и при отомикозах, и при хронических отитах. Поэтому именно их совершенно оправданно и безбоязненно можно рекомендовать как на доврачебном этапе, так и в процессе лечения после уточнения диагноза.

При острых гнойных отитах большое значение приобретает муколитическая и мукокинетическая терапия. С целью скорейшего оттока содержимого из барабанной полости применяются такие препараты, как Эреспал, Геломиртол, Синупрет. К тому же они, особенно Эреспал, оказывают противовоспалительное действие.

При средних отитах важным составным компонентом лечения является восстановление проходимости слуховой трубы. Это достигается за счет применения уже упомянутых антигистаминных средств, а также интраназальных деконгестантов (Отривин, Тизин, Називин и др.). Системным препаратом подобного действия можно назвать Ринопронт. Выраженным противоотечным эффектом обладают препараты кальция.

Патогенетически оправданным является применение антигистаминных препаратов. Их применение особо показано при острых евстахеитах для достижения противоотечного эффекта.

Противовоспалительную терапию проводят с помощью системных НПВС (при отсутствии противопоказаний). Наиболее уместно применение Нимесулида и его аналогов (Нимесила, Найза). Они в меньшей степени раздражают ЖКТ и могут быть рекомендованы даже пациентам с хроническими гастродуоденитами. При выраженном болевом синдроме может быть использован Кетанов. Противовоспалительным действием обладает и гомеопатический препарат Энгистол.

В комплексном лечении отитов целесообразно применять различные иммуномодулирующие препараты (при отсутствии противопоказаний). Хорошо зарекомендовал себя отечественный иммуностимулятор Полиоксидоний, обладающий также противовоспалительной и антиоксидантной активностью. Разрешение гнойно-воспалительных процессов на фоне его применения происходит гораздо быстрее.

Стимулирующим эффектом обладают и поливитаминные комплексы в лечебной дозе. «Супрадин», «Дуовит», «Витрум» и пр. могут применяться до 2-3 раз в день недельным курсом.

В последнее время все большее внимание уделяется антиоксидантной терапии при острых и хронических воспалительных процессах. Практически проверено, что они сокращают сроки выздоровления в среднем на 3-5 дней. Такое дополнение к терапии уместно не только в остром периоде, но и в дальнейшем, общем курсом до 1 месяца.

Неврит лицевого нерва / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Неврит лицевого нерва или паралич Белла – поражение лицевого нерва, проявляющееся односторонним парезом или параличом мимических мышц лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица.

Невритом лицевого нерва заболевают один из 3-5 тысяч человек. Неврит лицевого нерва возможен в любых возрастных группах, средний возраст заболевших — 40 лет. Мужчины и женщины в целом болеют одинаково часто.

Причины

В зависимости от того, вызвано поражение лицевого нерва инфекцией или нет, различают первичный неврит лицевого нерва (неинфекционный) и вторичный, или симптоматический, неврит лицевого нерва (инфекционный).

К наиболее частым причинам первичного неврита лицевого нерва считают:

местное переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием холода, ветра, сквозняка или кондиционера
недостаточное кровоснабжение (ишемия) нерва вследствие сосудистых проблем (отмечено избирательное поражение лицевого нерва при расстройстве кровообращения в позвоночной артерии.).

Принято считать, что вторичный неврит лицевого нерва — связан с инфекционным фактором, в первую очередь с вирусом простого герпеса типа I. Помимо герпеса он может быть вызнаван заболеванием уха – отитом, евстахиитом, мастоидитом (так называемые отогенные невриты).

Следует отметить, что неврит лицевого нерва может протекать и без воспалительного процесса. В таких случаях специалисты говорят о невропатии лицевого нерва.

Симптомы

Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица, создаётся характерная лицевая асимметрия на стороне поражённого нерва:

сглаживание носогубной складки
отсутствие складок на соответствующей половине лба
широко раскрыты веки и наблюдается т.н. лагофтальм («заячий глаз») - белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком
возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» - на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приёма пищи происходит слезотечение.

На здоровой стороне:

резкое опускание угла рта в здоровую сторону, в результате, лицо перекашивается в здоровую сторону
менее резкое перетягивание носа в здоровую сторону.

Все эти расстройства особенно заметны при попытке произвести активные мимические движения.

Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла).

Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими:

при оскаливании зубов - рот и нос ещё резче перетягиваются в здоровую сторону
надувание щёк не удаётся
при нахмуривании на больной стороне не появляются вертикальные складки
при поднимании бровей кверху отсутствуют горизонтальные складки на лбу
слюнотечение возникает вследствие недостаточной функции мышц рта.

К основной картине могут присоединяться дополнительные симптомы:

снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений в области передних 2/3 языка
повышенная слуховая чувствительность (гиперакузия)
боль в области сосцевидного отростка (за ухом)
повышение чувствительности в области ушной раковины.

Диагностика

Основным методом обследования при невритах лицевого нерва является осмотр врача невролога, однако, в ряде случаев трубуются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, которые зависят от выявленной неврологом симптоматики:

измерение артериального давления
допплерография и дуплексное исследование сосудов головы и шеи

В отдельных случаях врач может назначить:

обследование ЛОР органов
электронейромиография
рентгенографическое исследование черепа
проведение МРТ (магнитно-резонансной томографии) головного мозга.

Особенно важно, что в условиях Клиники ЭКСПЕРТ возможно коллегиальное обсуждение проблемы пациента с врачами других специальностей (консилиум терапевта, эндокринолога, оториноларинголога, иммунолога, стоматолога и др.). Это позволяет сократить количество «ненужных» обследований и ускорить постановку правильного диагноза, а значит — и назначение адекватного лечения.

Лечение

Эффективность лечения неврита лицевого нерва зависит от правильного выявления причины и своевременности начала терапии. Как правило, если пациент обращается к врачу неврологу как можно раньше, то вероятность выздоровления гораздо больше.

Самолечение недопустимо!

При диагнозе неврит лицевого нерва лечение следует начинать как можно раньше – желательно уже в первые часы после появления симптомов. В этом случае успешность лечения неврита лицевого нерва будет максимальной и в 75-80% случаев позволит полностью устранить симптомы заболевания. Лечение проводится индивидуально, в зависимости от причины симптоматики.

В течение 1-й недели заболевания пораженным мышцам необходим покой. В этом периоде назначают:

дегидратирующие средства
сосудорасширяющие препараты
витамины группы В
при наличии воспалительного процесса и болевого синдрома показаны обезболивающие и противовоспалительные средства
короткие курсы лечения гормональными препаратами
из физиотерапевтических процедур - неконтактное тепло.

На 2-й неделе начинают массаж, ЛФК с постепенно нарастающей нагрузкой, проводят лейкопластырную фиксацию поражённых мышц, применяют парафиновые аппликации. С конца 2-й недели целесообразны применение антихолинэстеразных препаратов и дибазола; более интенсивная физиотерапия. В отдельных случаях проводят электростимуляцию.

Спустя 2-3 месяца при неполном восстановлении целесообразно назначение биостимуляторов. Следует использовать также рефлексотерапию. При неврите лицевого нерва также полезен лечебный массаж лица.

Уход за глазами при неврите лицевого нерва включает:

закапывание искусственной слёзной жидкости или физраствора (каждые 1-2 часа)
ношение очков
ношение влажной повязки на глазу
ночью необходимо применять специальную глазную смазочную мазь и закрывать глаз медицинской бумагой
никогда не применять медицинские изделия из хлопка для контакта с глазом, так как хлопок царапает глазное яблоко
при каком-либо дискомфорте в глазу, покраснение - необходимо обратиться к окулисту.

В условиях Клиники ЭКСПЕРТ лечащий врач может помочь пациенту, назначив лечение в комфортных условиях дневного стационара.

Прогноз

Прогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес). В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно.

Тяжёлые формы могут вызывать следующие осложнения:

необратимые повреждения лицевого нерва
неправильное отрастание нервных волокон, что приводит к непроизвольному движению одних мышц, когда человек пытается использовать другие - синкинезия (например, когда человек улыбается, у него могут непроизвольно закрываться глаза)
частичная или полная потеря зрения, вызванная невозможностью опускать веки и, как следствие, избыточной сухостью глаз.

При стойких остаточных явлениях в отдалённом периоде (спустя 2 года) решается вопрос об оперативном лечении

Часто задаваемые вопросы

Можно ли массировать лицо при неврите лицевого нерва?

Обычный классический массаж при неврите не показан, т.к. это может привести к контрактурам мимических мышц на пораженной стороне. Показан специальный «точечный» массаж и лечебная физкультура.

У меня 3 раза был неврит лицевого нерва. Есть ли профилактическое лечение, чтобы избежать его снова?

Все зависит от причин, вызывающих рецидивирующий неврит лицевого нерва. Если он провоцируется вазоневральным конфликтом (лицевого нерва и сосудов), то возможно оперативное устранение этого конфликта. В остальных случаях следует избегать провоцирующих факторов (переохлаждений общих и местных — околоушной области и пр.).

У моей мамы появилась асимметрия лица. Это от неврита?

Причиной асимметрии лица может быть не только неврит лицевого нерва, но и более тяжелые заболевания, например, острое нарушение мозгового кровообращения, опухоль (невринома) слухового нерва или др. Для уточнения диагноза Вашей маме следует обратиться к врачу неврологу.

Истории лечения

История №1

Пациентка Т. 39 лет, в течение 3-х лет перенес 2 рецидива неврита левого лицевого нерва. Пациентка обратилась к врачу неврологу Клиники ЭКСПЕРТ, когда на фоне переохлаждения вновь появилась асимметрия лица.

Пациент прошел курс гормонотерапии, внутривенных капельных инъекций в дневном стационаре Клиники ЭКСПЕРТ и курс восстановительной терапии, включая точечный массаж и занятия лечебной физкультурой. Мимические движения полностью восстановились.

В ходе дообследования при МР-томографии мостомозжечкового угла слева был выявлен вазоневральный конфликт левого лицевого нерва. Пациентка была направлена на плановое нейрохирургическое лечение.

Невринома слухового нерва, симптомы и лечение с помощью гамма-ножа

Невриномы слухового нерва в 90% случаев берут свое начало из шванновской оболочки вестибулярной (vestibular) порции VIII черепно-мозгового нерва и в 10% - из слуховой (acoustic). В медицинской англоязычной литературе они обозначаются и как вестибулярные, и как акустические шванномы. Клинические проявления не отличаются, поэтому употребляются оба термина. В русскоязычной литературе утвердился термин невриномы слухового нерва.

Существует три основных тактики ведения пациентов с невриномами слухового нерва:

динамическое наблюдение
хирургическое удаление
стереотаксическая радиохирургия

В случае мелких шванном, при отсутствии симптомов, либо при нежелании пациента лечиться, допустимо динамическое наблюдение (в англоязычной литературе - тактика wait&see или wait&scan, оно же - консервативное лечение) – периодическое проведение контрольных МРТ для выявления признаков продолженного роста опухоли. При наличии признаков увеличения размеров – показано удаление опухоли или проведение стереотаксического облучения. Следует отметить, что вариант динамического наблюдения традиционно связан именно с хирургическим лечением, когда решение об операции должно быть максимально обосновано ввиду большого количества различных рисков.

Динамическое наблюдение - контроль состояния пациента, наблюдение за опухолью, а также за другими возможными сопутствующими патологическими процессами в головном мозге (например, за гидроцефалией). При этом, на протяжении наблюдения, естественное развитие опухоли в большинстве случаев приводит к постепенному снижению и утрате слуха, а вероятность хирургического или радиохирургического вмешательства со временем только возрастает. В то же время, проведение стереотаксической радиохирургии Гамма-ножом, достоверно снижая риск необходимости хирургического удаления опухоли, позволяет при этом реально побороться за сохранность функционального слуха [1]

ВАЖНО! Динамическое наблюдение не должно быть самоцелью. Подавляющее большинство опухолей, однажды возникнув, будут дальше расти - медленно или быстро, но верно. И в этой связи, отказ от операции или радиохирургии должен быть четко мотивирован, а пациент должен в полной мере представлять, какие варианты дальнейшего развития болезни его могут ожидать

Клинический пример 1
Пациентка 75 л. Обследована по поводу шаткости при ходьбе, снижения слуха. На СКТ выявлена относительно небольшая опухоль в левом мосто-мозжечковом углу, предположительно невринома. Исходный объем опухоли составил 7.8 куб см. Предложено оперативное лечение, от которого пациентка воздержалась. В дальнейшем ежегодно проводилось контрольная МРТ, при которой отмечалось медленное увеличение опухоли. От оперативного лечения пациентка воздерживалась. Только через 5 лет наблюдения, когда опухоль увеличилась до 10.6 куб см, появились и наросли симптомы тригеминальной невралгии, а пациентка в очередной раз отказалась от операции, она была информирована об альтернативной возможности проведения СРХГН. Пациентка предупреждена о риске постлучевого отека-набухания опухоли и связанных с этим рисков и дала свое согласие на проведение СРХГН. Через 4 месяца после облучения опухоль увеличилась до 11.6 куб см, что привело к усилению тригеминальной невралгии слева, развитию окклюзионной гидроцефалии со снижением уровня спонтанной активности (пациентка вялая, адинамичная, нуждается в посторонней помощи). Проведена операция вентрикулоперитонеального шунтирования. Гидроцефалия регрессировала, состояние пациентки нормализовалось. На фоне постепенного (на протяжении 2 лет) уменьшения объема опухоли до 9.2 куб см (2015 г.) также значительно регрессировала тригеминальная невралгия. Пациентка социализирована. Обслуживает себя самостоятельно.

Резюме: данный пример наглядно демонстрирует бесперспективность и необоснованность длительного динамического наблюдения. Своевременное проведение СРХГН с высокой долей вероятности могло бы позволить избежать ухудшения состояния больной и необходимости оперативного вмешательства

Рис. 1 Динамика изменений ВШ в процессе ее естественного роста и после СРХГН

В нейрохирургическом сообществе до сих пор сильны некоторые предрассудки и заблуждения относительно результатов применения Гамма-ножа. В одних из наиболее известных хирургических «методических рекомендаций», вышедших в 2009 г и посвященных обзору результатов лечения акустических шванном, глава посвященная сравнению результатов хирургии и радиохирургии, начинается со ссылки на мнение Национального института здоровья США от 1991 г. (т.е. почти 20-летней давности) о том, что лечением «первой линии» для большинства пациентов является хирургия: в то время как облучение назначается только тем, кому хирургия противопоказана или они от нее отказались.

На самом деле, за последнее десятилетие опубликовано множество работ посвященных не только результатам применения Гамма-ножа, но и сравнению с их с результатами хирургического лечения. И это сравнение - не в пользу традиционной хирургии, даже с учетом нынешних технических возможностей и оснащения нейрохирургических отделений.

Что происходит со шванномой после радиохирургии? Через 6-18 месяцев после радиохирургии невриномы слухового нерва Ггамма-ножом на контрольных томограммах: внутри опухоли появляется не накапливающий контраст участок так называемого «центрального некроза», окруженный зоной повышенного накопления контрастного вещества. В этот период опухоль может несколько увеличиваться в размерах. Данный феномен встречается примерно в половине случаев после облучения шванном. Называется он -псевдопрогрессия. Процесс этот - ожидаемый, а главное - самостоятельно обратимый. У ⅔ пациентов псевдопрогрессия самостоятельно проходит в течение первых двух лет после облучения, а у ⅓ - может затянуться на более длительный срок. В среднем, продолжительность псевдопрогрессии составляет 3,5-4 года и в подавляющем большинстве случаев этот процесс не требует никакого дополнительного лечения.

Рис. 2. Динамика типичных изменений невриномы слухового нерва после облучения (слева-направо: на момент СРХГН, через 6-24 мес, через 2 года)

Как видно на рисунке 2, в сроки 6-24 месяца, опухоль может значительно увеличиваться в размере: однако впоследствии она существенно уменьшается, возвращаясь к исходному размеру или уменьшаясь. В данной серии явления типичного для неврином постлучевого патоморфоза отмечались приблизительно в 70% наблюдений. Причем увеличение опухоли на этом этапе происходило только в трети случаев.

Основные клинико-рентгенологические паттерны постлучевого патоморфоза вестибулярных шванном были описаны Pollock в 2006 г. [2]:

Важное отличие: Стереотаксическая радиохирургия, в отличие от хирургии это не удаление опухоли, а ее высокоточное облучение, целью которого является остановка роста опухоли. Важно, чтобы невринома слухового нерва не росла и не вызывала грубых, инвалидизирующих симптомов, таких как глухота, дискоординация движения, онемение и боли в лице, слабость или судороги в мимических мышцах лица. Отсутствие дальнейшего роста опухоли после радиохирургии — это минимально желаемый результат, однако в большинстве случаев невриномы слухового нерва постепенно уменьшаются в размерах.

Правда ли, что хирургическая операция по удалению невриномы слухового нерва более эффективный способ лечения, чем стереотаксическая радиохирургия Гамма-ножом?

Эффективность хирургического удаления и радиохирургии неврином слухового нерва оценивается частотой отсутствия рецидивов после лечения. По нашему и зарубежному опыту частота рецидивов в обоих случаях примерно сопоставима и составляет 5-7% при хирургическом удалении и 3-5% при радиохирургии. Однако, радиохирургия Гамма-ножом существенно более безопасный метод лечения с точки зрения сохранности функции лицевого и слухового нерва. Достаточно сказать, что вероятность повреждения лицевого нерва при хирургическом удалении опухоли составляет от 5 до 25%, в зависимости от размеров невриномы, а при радиохирургии <1%.

Таким образом, радиохирургия Гамма-ножом не уступает хирургическому удалению невриномы, но значительно превосходит удаление невриномы по безопасности.

Также проведено лечение 180 человек, у которых опухоли вызывали локальную компрессию прилежащих отделов ствола мозга и мозжечка, в т.ч. у 59 больных с деформацией 4-го желудочка (стадия Т4b по Сами).

В случае крупных вестибулярных шванном: с признаками компрессии ствола мозга, деформацией 4-го желудочка, т.е. в ситуациях пограничных с хирургическим вмешательством, решение о проведении СРХГН принималось при отсутствии грубых стволовых нарушений, окклюзионной гидроцефалии и клинических признаков внутричерепной гипертензии. Все пациенты предупреждались о возможном нарастании симптомов на фоне постлучевых изменений в опухоли, а также о вероятной необходимости, в этом случае, хирургического удаления опухоли или вентрикуло-перитонеального шунтирования

У 27% наших больных уже при первой контрольной МРТ отмечалось уменьшение опухоли в размерах. При последующих контрольных МРТ количество пациентов со стабильными размерами опухоли оставалось приблизительно прежним, а число больных с увеличившимися и уменьшившимися размерами опухолей существенно изменялось. При последней контрольной МРТ 68% опухолей уменьшились после облучения.

График 1. Динамика изменения объема опухолей в различные сроки после СРХГН

Клинический пример 2
Пациентка, 47 лет. интра-экстраканальная невринома слухового нерва. Уменьшение объема опухоли на 96% уже через 1 год после облучения

Клинический пример 3.
Пациент, 45 лет. Небольшая (Т3а по Сами) невринома слухового нерва. Регресс объема опухоли на 90% за 4.5 года

Клинический пример 4
Пациентка, 48 лет. Крупный рецидив акустической шванномы через 6 лет после хирургического удаления. Объем опухоли 12.5 куб см. Через 4 г после СРХГН отмечается уменьшение объема на 57%, до 5.4 куб см

Клинический пример 5
Пациент, 32 года. Рецидив акустической невриномы через 2 года после хирургического удаления. Быстрый регресс объема опухоли (на 88%). Положительный эффект сохраняется на протяжении 10 лет наблюдения

Данные опубликованные в зарубежной литературе еще более убедительны. Нейрохирурги из Питтсбургского университета [3] опубликовали одну из наиболее показательных серий пациентов – 829 больных с вестибулярными шванномами и периодом наблюдения более 10 лет после СРХГН. Уверенный контроль роста опухоли отмечен у 98% больных на протяжении 10 и более лет наблюдения. В 73% случаев опухоль уменьшилась в размерах. Стабилизация размеров отмечалась в 25%. Хирургическое удаление потребовалось только в 0.4% случаев. Хирургическое лечение гидроцефалии (шунтирующая операция) проведена 0.8% больных. Таким образом, наш опыт и данные литературы показывают: радиохирургическое лечение неврином слухового нерва не только не уступает хирургическому в плане контроля роста опухоли, но даже превосходит его

Какие функциональные нарушения возможны после операции по удалению невриномы слухового нерва или после радиохирургии Гамма ножом?

Нарушения слуха. Опыт показывает: что слух остается стабильным (на том же уровне, что и до применения Гамма-ножа) у 77% больных. У 75% больных с функционально сохранным слухом, так же удается сохранить его на прежнем уровне.

Нарушения мимики. Парез лицевого нерва после Гамма-ножа отмечался у 8 (1,6%) больных, в т.ч. у 4 (2%) в группе крупных шванном (Т4 по Сами). В то же время, у 3 больных с парезом лицевых мышц ДО радиохирургии отмечалось быстрое улучшение функции лицевого нерва после облучения.

Тики (подергивания) в лице, различной выраженности, в т.ч. и гемифациальный спазм, после Гамма-ножа отмечались у 17 (3,3%) больных, в т.ч. у 11 (6.1%) в группе крупных шванном (Т4 по Сами). Стоит отметить, что практически у всех пациентов парез лицевого нерва и гемифациальный спазм регрессировали полностью на фоне проведенной медикаментозной терапии. Исключение составили две пациентки с парезом лицевого нерва обратившиеся за квалифицированной помощью довольно поздно (через 1 и 3 месяца), в результате чего функцию нерва удалось восстановить лишь частично.

Нарушения чувствительности на лице. Во-первых, данное осложнение весьма редко, во-вторых, оно весьма успешно поддается медикаментозной терапии, а в-третьих, в большинстве случаев развивающегося снижения чувствительности в определенной зоне лица качество жизни существенно не меняется

Снижение чувствительности на половине лица после радиохирургии Гамма-ножом отмечается у 3,4% пациентов. Стойкий характер только у 2%. Усугубление ранее имевшейся гипестезии отмечается в 2.5%

Невралгия тройничного нерва после СРХГН встречается в 3.7%, развивается в сроки 1-2 года после облучения, имеет временный характер и регрессирует на фоне лекарственной терапии

Сроки возникновения тригеминальной нейропатии в среднем 6,5 месяцев (от 1 до 11 месяцев).

У больных с ухудшением функции тройничного нерва после облучения в 67% опухоли относились к Т4 классу по Sami, 33% к Т3 классу, т.е. заполняли собой мосто-мозжечковую цистерну, в большинстве случаев вызывая локальную компрессию ствола мозга.

Однако, если сравнивать указанные осложнения с хирургией, то статистика явно не в пользу традиционных операций:

В одной из публикаций посвященных сравнению результатов хирургии и радиохирургии на примере небольших (максимальным диаметром 25 мм) вестибулярных шванном, отмечается значительно более частая сохранность функционального слуха и вообще несопоставимые результаты в отношении дисфункции лицевого нерва[4]

В публикации Chung и соавт (2010), посвященной сравнению результатов лечения крупных (более 3 см) вестибулярных шванном, приводятся данные метаанализа наглядно демонстрирующие огромный процент функциональных осложнений после хирургического удаления опухолей. При использовании транслабиринтного доступа утрата слуха – 100%, а при использовании ретросигмовидного доступа сохранить слуховой нерв удалось только в 23.6%. И это в самой крупной серии (1000 пациентов) – проф. Сами из Ганновера, нейрохирурга номер 1 в лечении данных опухолей. Результаты сохранности лицевого нерва также не впечатляют и составляют от 36 до 86%, т.е. не менее чем у 14% больных не удалось сохранить функцию лицевого нерва [5]. Что касается данных отечественных авторов, то они деликатным образом не афишируются.

Табл. 1 Функциональные исходы (сохранность функции лицевого и слухового нервов) микрохирургического удаления неврином слухового нерва в зависимости от хирургического доступа, анализ литературы из статьи Chung WY и соавт (2010)

В следующей таблице представлены данные стереотаксического облучения крупных шванном, в т.ч. на ГН. В сериях применения ГН функцию лицевого нерва удалось сохранить в 100% случаев, а функциональный слух – у 33-100% больных

Табл. 2 Функциональные исходы (сохранность функции лицевого и слухового нервов) стереотаксического облучения неврином слухового нерва, анализ литературы из статьи Chung WY и соавт (2010).

Из другого метаанализа литературы, представленного в монографии Ж. Реджиса и П. Роше «Современное лечение акустических неврином» [6] также видно, что тотальный парез лицевого нерва в хирургических сериях отмечался с частотой от 12.4 до 43.4%. В то же время в серии ГН процент грубых нарушений функции ЛН составил от 1 до 4.8%.

Табл. 3 Частота развития пареза лицевого нерва после микрохирургического удаления невриномы слухового нерва и после лечения Гамма-ножом, анализ литературы, из монографии Régis J. и Roche P.-H. (2008)

Возвращаясь к уже упомянутой статье Питтсбургской группы (829 пациентов и 10 и более лет наблюдения) функция лицевого нерва сохранена в 100% случаев, нормальная функция тройничного нерва более чем в 95%: стабильный уровень слуха в 70%: а функциональный слух более чем в 78% случаев, а улучшение слуха отмечено у 1.5% больных [3]

Таким образом, радиохирургия невриномы Гамма-ножом гораздо более безопасна для функции вовлеченных в патологический процесс черепных нервов, чем хирургическое удаление опухоли

Так ли страшен риск развития радиоиндуцированной опухоли после радиохирургии?

Опухоль считается радиоиндуцированной, если отвечает трем следующим критериям:

В одной из недавних публикаций [7] посвященной анализу результатов лечения вестибулярных шванном Гамма-ножом с периодом наблюдения не менее 10 лет, среди 440 пациентов описан один случай развития радиоиндуцированной опухоли. В связи с этим авторы проанализировали данные опубликованные в литературе. Всего описано 15 подобных случаев в течение 14 лет.

Табл. 4. Радиационно-индуцированные злокачественные опухоли у пациентов с вестибулярными шванномами, после радиохирургии, обзор литературы из статьи Hasegawa T и соавт (2013)

В то же время за период с 1991 по 2011 г. радиохирургия Гамма-ножом проведена почти 64 тысячам больных по всему миру

Диаграмма 1. Количество больных с доброкачественными опухолями, прошедших лечение на Гамма-ноже по всему миру (2011, ELEKTA)

Несложные расчеты показывают, что вероятность развития радиоиндуцированной опухоли после радиохирургии вестибулярной шванномы составляет примерно 0.025%. В то же время, среднестатистическая летальность после хирургического удаления этих опухолей в последние годы составляет в зависимости от клиники, оперирующего хирурга и множества других факторов от 0 до 3% [8]. Таким образом, вероятность летального исхода в ближайшем послеоперационном периоде в среднем примерно в 100 раз превышает риск развития злокачественной опухоли через 3 года и более после применения Гамма-ножа.

В работе американских нейрохирургов, посвященной применению Гамма-ножа у беременных пациенток, указывается, что измеренный в эксперименте и на практике уровень облучения на уровне критических органов, в т.ч. на уровне плода – чрезвычайно низкий. Поэтому при необходимости, возможно применение Гамма-ножа даже у беременных, во II-III триместре беременности [9]

Английские авторы проанализировали данные 5000 пациентов после стереотаксической радиохирургии, общей продолжительностью наблюдения 30000 пациенто-лет, из которых более 1200 больных наблюдались более 10 лет. Так вот в данной материале была выявлена лишь одна вновь возникшая астроцитарная опухоль, при ожидаемой средней вероятности возникновения подобных опухолей в популяции почти 2,5. Этот результат лишний раз демонстрирует, что вероятность развития радиоиндуцированной опухоли после стереотаксической радиохирургии по-меньшей мере не превышает таковой риск у любого из людей, даже близко не подходивших к Гамма-ножу [10]

Правда ли, что оперировать после ранее проведенной радиохирургии гораздо сложнее?

Прежде всего, хочу заметить, что рецидивы после лечения неврином слухового нерва Гамма-ножом действительно случаются. Как я уже отмечал ранее, по нашему опыту и данным зарубежной литературы вероятность неудачи радиохирургического лечения неврином слухового нерва оценивается примерно в 2-5%, что совершенно сопоставимо с зарубежными данными о 5-7% рецидивов после хирургического удаления (отечественные данные за последние 10 лет отсутствуют). Ни в одном случае в нашей практике не отмечалось признаков злокачественности шванном по данным биопсии. Во всех случаях это были абсолютно доброкачественные опухоли. Вероятно, причиной неудачи радиохирургии является наличие повышенной резистентности небольшого количества опухолей в популяции к ионизирующему излучению.

В доступной зарубежной литературе за период с 1995 г. встретилось 6 публикаций [11-16], в которых обсуждался вопрос о локальных постлучевых изменениях после радиохирургии неврином слухового нерва Гамма-ножом. Суммарно, среди 54 проанализированных пациентов в 2\3 случаев отмечено наличие локального спаечного процесса, который вызывал определенные сложности при хирургических манипуляциях. Однако есть один вопрос, на который ни в одной статье нет ответа. Нет на него ответа и у практикующих нейрохирургов. Вопрос простой: а существует ли вообще принципиальная разница между спайками, образующимися после хирургического вмешательства и после радиохирургии? В чем разница между сложностью операции после облучения и повторной операции после операции? Судя по дружному молчанию – особой разницы не существует. Стоит задуматься: разве возникновение спаек после хирургической операции, и связанные с этим сложности повторных вмешательств в случаях рецидивов опухоли, означают, что опухоли не надо оперировать?

Возвращаясь к вопросу о постлучевых изменениях следует помнить, что увеличение шванномы после облучения в ближайшие 1-2 года в подавляющем числе случаев является обратимым процессом и ни в коем случае не является убедительным критерием продолженного роста опухоли.

Крайне редко возникающие в этот период показания к удалению опухоли могут быть обусловлены лишь отчетливым нарастанием неврологических симптомов: мозжечковой атаксии и внутричерепной гипертензии. При этом хирургическое вмешательство должно преследовать цель лишь уменьшения объема опухоли, а не радикального удаления, которое может привести к грубым стойким неврологическим нарушениям [17]

Возможен ли отек ствола мозга после Гамма-ножа?

За более чем 10 лет работы с ГН неоднократно приходилось слышать о т.н. «отеке ствола», который якобы обязательно возникает вследствие радиохирургии и о той опасности, что таится в этом осложнении. Слышал от врачей, слышал от пациентов, которые слышали от врачей. А видел - только один раз. У этой пациентки отек ствола появился через 5 месяцев после облучения, на фоне временного увеличения размеров опухоли. Даже локальных симптомов при этом не возникло. И прошел он самостоятельно, через некоторое время, без какой-либо лекарственной поддержки. Наш опыт показывает: применение дозы 12-13 Гр по краю опухоли и "правильное" планирование облучения имеет высокую эффективность в отношении опухоли и безопасно для ствола мозга. Справедливости ради, надо признать, что на заре развития радиохирургии, когда для лечения неврином слухового нерва применялись гораздо большие дозы облучения (от 20 до 100 Гр) и побочные эффекты были изучены еще недостаточно, действительно были описаны случаи развития отека ствола мозга, но та эпоха закончилась в 90-х годах XX века.

Правда ли, что радиохирургия приводит к развитию гидроцефалии?

Гидроцефалия при ВШ может иметь неокклюзионный характер, т.е. вызывается не вследствие сдавления большой опухолью ликворопроводящих путей, а нарушением соотношения между процессами выработки ликвора сосудистыми сплетениями мозга и его обратного всасывания в подоболочечном пространстве. В нашей практике и по данным литературы частота встречаемости гидроцефалии до облучения ВШ составляет от 4 до 40%, в то время как развитие гидроцефалии после радиохирургии составляет около 2%. Обусловлено это повышением содержания белка в ликворе при ВШ, причем это никак не зависит от размеров опухоли. Этот феномен либо есть, либо его нет [18]. При прогрессирующем развитии гидроцефалии сначала проводят лекарственную терапию, а если не помогает - возможно проведение несложной шунтирующей операции в любом нейрохирургическом отделении

Правда ли, что повторная радиохирургия имеет высокий риск осложнений?

Еще один миф – повторная радиохирургия имеет высокий риск осложнений. Однако в реальности, и степень утраты слуха (по шкале Gardner&Robertson), и тем более нарушения мимики (по шкале House&Brekmann) в действительности развиваются после повторной радиохирургии невриномы слухового нерва Гамма-ножом крайне редко [19]. И, напротив, повторное хирургическое удаление опухоли чаще сопровождается с усилением нарушения функции лицевого нерва.

Табл. 5 Неврологические результаты повторной радиохирургии Гамма-ножом, из статьи Yomo и соавт (2009)
GKS - радиохирургия Гамма-ножом, G&R - степень утраты слуха по шкале Гарднера-Робертсона, H&B - степень дисфункции лицевого нерва по шкале Хаус-Брэкманна

Правда ли, что радиохирургия проводится только пожилым людям и не показана молодым пациентам?

Нет никаких оснований отказывать молодым пациентам в проведении радиохирургии, т.к. результаты их лечения ничем не отличаются от результатов у пожилых больных. Более того, учитывая быстрое и максимально полное возвращение трудоспособных пациентов к активной жизни, радиохирургия имеет явное преимущество перед хирургическим лечением [20].

Эффективна ли радиохирургия в отношении кистозных шванном?

За 10 лет работы неоднократно приходилось слышать о том, что кистозные шванномы необходимо удалять, т.к. они якобы плохо поддаются радиохирургии. На практике - не было ни одного случая неудачи лечения кистозных видов шванном.

Клинический пример 9. Крупная (объем 13 куб см) кистозная вестибулярная шваннома). После стадии предсказуемых постлучевых изменений в виде увеличения опухоли (через 6 месяцев), опухоль уменьшилась почти в два раза через 1 год после Гамма-ножа

Влияют ли мобильные телефоны на развитие неврином слухового нерва?

Действительно, быстрое распространение использования мобильных телефонов вызвало обеспокоенность по поводу возможных рисков для здоровья вследствие наличия радиочастотных электромагнитных полей от этих устройств. В связи с этим в 13 странах по общему протоколу было проведено исследование 1105 пациентов с недавно диагностированной акустической невриномой (вестибулярной шванномой) и 2145 контрольных пациентов.

В результате исследования не было выявлено никакого увеличения риска развития акустических неврином при постоянном использовании мобильных телефонов или для пользователей, которые начали регулярное их использование 10 лет и более до контрольной даты. Исследователи сделали предположение, что поскольку акустическая невринома является обычно медленно растущей опухолью, интервал между широким распространением мобильных телефонов и возникновением опухолей, возможно, был еще слишком коротким, чтобы наблюдать эффект, если он все-таки есть [21].

Regis J. с соавторами (2002) в исследовании больных с вестибулярными шванномами использовали объективные данные и ответы пациентов при анкетировании для сравнения результатов радиохирургии (97 пролеченных подряд пациентов) и микрохирургии (110 пациентов, отвечающих критериям отбора). Авторы сделали вывод, что стереотаксическая радиохирургия была более эффективной и менее дорогой стратегией ведения пациентов с односторонними вестибулярными шванномами до 3 см в диаметре и признавалась ими методом первичного выбора в тактике лечения этих опухолей [22].

Табл. 6 Функциональные исходы, реабилитация и социальная адаптация пациентов с ВШ после хирургического лечения и радиохирургии (на основе анкетирования 207 пациентов, по Regis J. с соавт. (2002)

Berkowitz O и соавторы (2017) подробно изучив качество жизни 353 больных с вестибулярными шванномами в среднем через 5 лет после Гамма-ножа, среди прочих фактов отметили, что 91,1% пациентов были удовлетворены функциональным результатом и уровнем своей повседневной активности, а 96,8% были готовы рекомендовать данный вид лечения своим родным и друзьям, в случае диагностирования у них такой опухоли [23]

ВЫВОДЫ:

При отсутствии выраженных неврологических симптомов воздействия на ствол мозга СРХГН является высоко эффективным методом лечения ВШ, в т.ч. значительного объема (стадия Т4 по Samii)

Нарушение функции нервов мосто-мозжечковой группы при СРХГН ВШ встречается значительно реже, чем при микрохирургическом удалении

Вероятность развития радиоиндуцированных опухолей после СРХГН ВШ чрезвычайно мала и составляет не более 0.03%

Продолженный рост вестибулярных шванном после СРХГН встречается в 2-5% случаев. Повторное проведение СРХГН с применением аналогичных доз облучения по краю опухоли обеспечивает высокий уровень контроля опухолевого роста. Необходимость хирургического удаления ВШ после СРХГН возникает лишь в 1-3% случаев

Воспаление преддверно-улиткового нерва - причины, симптомы, лечение

Каковы причины воспаления преддверно-улиткового нерва?

В случае кохлеарного неврита это черепной нерв, тесно связанный со слухом и чувством равновесия. Его роль гораздо важнее - именно преддверно-улитковый нерв определяет правильное положение головы и глазных яблок. Развитие этого состояния может происходить в разном возрасте, но по статистике с ним борются в основном люди от 30 до 55 лет.возраст. Причина этого заболевания до конца не известна. Считается, что это результат вирусной инфекции. Четких причин для этого нет. Некоторые люди связывают воспаление преддверно-улиткового нерва с эпидемическим паротитом, корью, гриппом, оспой, герпесом или даже опоясывающим лишаем. Другие, в свою очередь, видят причины этого заболевания в бактериях — например, пневмококках, менингококках. Имеются сообщения о том, что причиной этого заболевания являются аутоиммунные заболевания организма или сосудистые нарушения.

Симптомы кохлеарного неврита

Воспаление преддверно-улиткового нерва проявляется внезапным и сильным головокружением. Пациенты сравнивают свои ощущения с чем-то вроде вращения, над которым они не властны. Нарушения равновесия и проблемы с вертикальной посадкой сопровождаются тошнотой и рвотой. Также бывает временный нистагм, потеря слуха или даже полная глухота. Больной человек испытывает тревогу и страх.Эти симптомы обычно длятся в течение двух недель, но это не является нормой, каждый случай может быть разным. Эти симптомы являются результатом нарушения передачи сигналов между лабиринтом и головным мозгом. Информация, поступающая из ушей, непостоянна, что проявляется в ощущении вращения.

Лечение кохлеарного неврита

С целью диагностики предсердно-улиткового неврита проводят медицинский опрос больного, а затем проводят пробу с помощью воды различной температуры, заливаемой в уши, наблюдая за реакцией глазных яблок.Проводят отоларингологический осмотр и вестибулярные пробы. После диагностики заболевания проводится соответствующее лечение. Лекарства назначают для воздействия на симптомы, то есть для уменьшения выраженности головокружения. Также используются противорвотные средства. В некоторых случаях применяют глюкокортикостероиды. Поддержкой оказываются антигистаминные и седативные средства. Больному приходится ждать самый длительный период, пока не исчезнут стойкие симптомы болезни. Нормальное функционирование в это время, к сожалению, становится невозможным, особенно при двустороннем кохлеарном неврите - один симптом - неустойчивая походка.В некоторых случаях симптомы настолько серьезны, что вы не можете пошевелить головой или даже глазами. Наилучший прогноз имеют люди только с односторонним кохлеарным невритом. В острой фазе заболевания сон выходит из-за ритмичных движений глаз, не зависящих от больного. Поскольку этиология кохлеарного неврита неясна, этиотропная терапия не может быть использована.

Вестибулярный неврит - причины, симптомы, лечение

Главная » Статьи » Вестибулярный неврит - причины, симптомы, лечение

Вестибулярный неврит вызывается инфекцией, возможно, вирусной, но точные причины его неизвестны. Болезнь поражает два органа – слух и равновесие. Симптомы заболевания включают проблемы с равновесием, тошнота и рвота. Узнайте, каковы причины этого состояния и каковы диагностика и лечение вестибулярного воспаления.

Что такое вестибулярный неврит?
Воспаление вестибулярного нерва. Причины
Симптомы неврита
Как долго длится воспаление вестибулярного нерва?
Воспаление вестибулярного нерва – диагностика
Лечение неврита предсердий

Что такое вестибулярный неврит?

Вестибулярный (преддверно-улитковый) нерв является восьмым черепным нервом и делится на вестибулярную и улитковую части.Первый связан с органом равновесия, а второй отвечает за передачу информации от улитки во внутреннее ухо.

Основной функцией этого нерва является поддержание равновесия. Кроме того, вестибулярный нерв также соответствует, в частности, для поддержания надлежащего мышечного тонуса, позиционирования головы или глазных яблок.

Воспаление вестибулярного нерва есть не что иное, как продолжающееся воспаление вестибулярного нерва. Как следствие, функция нарушается, так что нерв не функционирует должным образом, вызывая симптомы различной степени тяжести.

Вестибулярный неврит - причины

Точные причины предсердного неврита неизвестны. Предполагается, что причиной заболевания является вирусная инфекция, возможно реактивация вируса простого герпеса. Заболевание также может иметь аутоиммунное или сосудистое происхождение. В некоторых случаях заболеванию предшествуют гриппоподобные симптомы.

Симптомы воспаления вестибулярного нерва

Бывает, что симптомы неврита предсердий появляются через несколько или несколько дней после заражения верхних дыхательных путей.Симптомы обычно появляются внезапно, первыми из которых являются головные боли и головокружение. Кроме того, неврит предсердий также вызывает симптомов , таких как:

ощущение вращения,
дисбаланс,
тошнота и рвота,
нистагм (непроизвольные горизонтальные движения глаз).

Как долго длится воспаление вестибулярного нерва?

Воспаление вестибулярного нерва может протекать по-разному.Иногда симптомы могут проявляться в виде внезапных приступов боли и головокружения. Иногда при этом возникает тошнота, а в связи с соединением вестибулярного нерва с блуждающим нервом — еще и рвота. Несколько симптомов, возникающих одновременно, известны как последовательности приступов. В ряде случаев заболевание принимает форму стойкого симптомокомплекса.

Как долго длится воспаление преддверия? Обычно от дюжины или около того дней до примерно 6 недель, при этом тошнота и рвота часто проходят через 3, а головокружение примерно через 3 недели.10 дней. В одних случаях головокружение и нарушение равновесия возникают только при резких движениях головы или при ходьбе, в других случаях — даже при малейшем движении головы или глаз.

Вестибулярный неврит - диагностика

Диагноз заболевания ставится на основании беседы с больным, т.е. сообщаемых симптомов. Кроме того, врач проводит эндоскопию уха для оценки его состояния. При подозрении на неврит предсердий окончательный диагноз ставится на основании предсердных тестов.На их основании проверяют, нет ли слабости или паралича предсердий.

Заболевание обычно проходит само. Более того, неврит предсердий не склонен к рецидивам . Однако если наблюдаются рецидивы, то, скорее всего, потребуется пройти дополнительные обследования для исключения других причин. Стоит знать, что при воспалении вестибулярного нерва не бывает тугоухости или тугоухости. Этот симптом свидетельствует о том, что причиной недуга является другое состояние и требуется дополнительная диагностика.

Лечение неврита предсердий

Причина вестибулярного воспаления неизвестна, поэтому только является симптоматическим лечением . Он заключается во введении средств, облегчающих симптомы и облегчающих функционирование в период болезни. Это препараты, обладающие седативным, противорвотным и снимающим головокружение эффектом. Кроме того, может понадобиться реабилитация, заключающаяся в тренировке мышц глазных яблок, а также в содействии поддержанию правильной осанки тела и правильного положения головы.

Лек. Михал Домбровский 9000 3 .

Воспаление вестибулярного нерва | Отоларингология 9000 1

Что такое вестибулярный неврит и каковы его причины?

Неврит предсердий также известен как внезапный односторонний пролапс предсердий, но в литературе можно найти и другие названия этого состояния. Заболевание вызывает дисфункцию вестибулярного нерва.

Причины воспаления вестибулярного нерва неизвестны. Вирусная этиология представляется наиболее вероятной, но некоторые авторы также упоминают аутоиммунные или сосудистые причины.Также возможно перекрытие различных причинных факторов.

Заболевание чаще всего возникает в возрасте от 35 до 55 лет. Симптомы обычно длятся 2-3 недели и имеют тенденцию спонтанно разрешаться.

Как проявляется воспаление вестибулярного нерва?

Симптомами, которые могут свидетельствовать о воспалении вестибулярного нерва, являются: пароксизмальное сильное головокружение, тошнота и рвота, нарушение равновесия, нистагм. Жалобы накапливаются в течение нескольких часов.Тошнота и рвота длятся около 3 дней, а головокружение около 10 дней. Слух остается нормальным.

Что делать, если у меня симптомы неврита предсердий?

В случае появления симптомов, указывающих на воспаление предсердного невуса, обратитесь к лечащему врачу, который направит пациента к отоларингологу для определения причины жалоб, о которых сообщает пациент.

Как врач ставит диагноз вестибулярного воспаления?

Врач ставит диагноз на основании данных анамнеза, отоларингологического осмотра (отсутствие объективных и субъективных признаков поражения слуха) и результатов вестибулярных проб.Вестибулярные тесты показывают, что одно из предсердий ослаблено или парализовано.

Какие методы лечения вестибулярного воспаления?

Из-за неясной этиологии вестибулярного неврита не существует этиотропной терапии. С целью облегчения симптомов можно использовать антигистаминные, противорвотные средства, скополамин, седативные средства.

Можно ли полностью вылечить вестибулярный неврит?

Во многих случаях воспаление вестибулярного нерва разрешается или облегчается с помощью так называемогоЦентральная компенсация. Феномен центральной компенсации представляет собой приспособление центральной нервной системы к ситуации, при которой она получает неверную информацию от вестибулярного аппарата. В таких условиях быстрой реакцией будет запуск тормозного действия мозжечка. В процессе компенсации нервная система учится использовать другие органы чувств (зрение, глубинное чувство) для корректировки сигналов, поступающих от вестибулярного аппарата. У больных, которым была проведена адекватная компенсация, может возникать периодическая декомпенсация.У пациента разовьются такие симптомы, как вестибулярное воспаление. Однако это не рецидив, а следствие физического или психического переутомления больного. Декомпенсация также может быть вызвана приемом препаратов, снижающих работоспособность ЦНС, или приемом алкоголя.

Что делать после лечения предсердного неврита?

При внезапном одностороннем пролапсе предсердий очень важны периодические осмотры у врача. Пациенты, у которых вестибулярная функция нормализовалась, должны наблюдаться в течение 2 лет с целью исключения заболеваний ЦНС.У остальных больных очень важно оценить феномен компенсации.

Вестибулярный неврит — причины, симптомы и лечение

Воспаление преддверия — острое заболевание, вызывающее нарушение чувства равновесия и головокружение. Сопутствующими симптомами являются тошнота и рвота. Основной проблемой является дисфункция вестибулярного нерва или его ядер в стволе мозга, а причиной, вероятно, являются вирусы. Как протекает болезнь? Как это вылечить?

Посмотреть фильм: «Упражнение от головокружения»

1.Что такое вестибулярный неврит?

Воспаление вестибулярного нерва (лат. Чаще всего наблюдается в возрасте от 35 до 55 лет.

1.1. Причины воспаления вестибулярного нерва

Заболевание связано с вирусной этиологией. Предполагается, что причиной является реактивация вируса простого герпеса типа 1 или заражение вирусом со специфическим сродством к вестибулярному нерву, который, однако, до сих пор не идентифицирован.

Также предполагается аутоиммунный или сосудистый и передача инфекции из другого потенциального очага воспаления. Также возможно перекрытие различных причинных факторов.

2. Симптомы неврита

Общие симптомы неврита:

тяжелое пароксизмальное головокружение, длящееся примерно 10 дней,
тошнота и рвота, которые длятся около 3 дней,
дисбаланс
нистагм.Нистагм вестибулярного происхождения горизонтальный, однонаправленный и дополнительно сопровождается системным головокружением.

Воспаление вестибулярного нерва может быть следующим:

стойкий симптомокомплекс, исчезающий через две недели.

Симптомы сохраняются и обычно проходят спонтанно.В начале заболевание протекает достаточно тяжело, симптомы нарастают в течение нескольких часов.

Во многих случаях воспаление вестибулярного нерва облегчается так называемой центральной компенсацией . Явление представляет собой адаптацию ЦНС к ситуации, при которой она получает неверную информацию от вестибулярного аппарата.

3. Диагностика заболеваний

При появлении симптомов, предполагающих воспаление вестибулярного нерва, необходимо обратиться к врачу общей практики для диагностики и лечения.Этот обычно направляет пациента к отоларингологу .

Специалист ставит диагноз на основании:

интервью проведено,
отоларингологическое обследование. Симптомов поражения органа слуха, как объективных, так и субъективных, не наблюдается, так как воспаление не затрагивает кохлеарный (слуховой) компонент вестибулярно-улиткового нерва,

Вестибулярную систему можно исследовать косвенно, наблюдая за походкой, выявляя нистагм и выполняя специальные тесты на вестибулярную систему.

Вестибулярный неврит следует дифференцировать с такими заболеваниями, как :

Болезнь Меньера (лабиринтное гидроцеле),
опухоли преддверно-улиткового нерва и каменистой кости,
лабиринтный сосудистый инсульт,
другие заболевания периферического преддверно-улиткового органа (опоясывающий герпес, лабиринтит, токсическое поражение лабиринта и преддверно-улиткового нерва),
болезни глаз (скрытое косоглазие, декомпенсированные дефекты зрения, параличи двигательных нервов глазных яблок),
сердечно-сосудистые заболевания (нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия, ортостатические нарушения, атеросклероз, недостаточность вертебробазилярного кровообращения, синдром каротидного синуса),
неврологические заболевания (эпилепсия, травмы головного и шейного отдела позвоночника, инсульт или опухоли ствола и мозжечка, рассеянный склероз, инфекции ЦНС),
системные заболевания (анемия, отравления, гипогликемия, электролитные нарушения).

4. Лечение вестибулярного неврита

Вестибулярный неврит — это заболевание, которое обычно самопроизвольно разрешается в течение нескольких дней или недель (обычно 2–3 недели). Из-за не полностью объясненной этиологии причинно-следственная связь для отсутствует.

Терапия направлена на облегчение симптомов. Применяются антигистаминные препараты , противорвотные средства при упорной рвоте, скополамин и седативные средства.С особой выраженностью симптомов. Иногда врачи могут назначить краткосрочный курс глюкокортикостероидов.

После выздоровления очень важны периодические медицинские осмотры в течение 2 лет для исключения заболеваний ЦНС.

Воспользуйтесь медицинскими услугами без очередей. Запишитесь на прием к специалисту по электронному рецепту и электронному сертификату или на обследование в abcHealth Найти врача.

Воспаление вестибулярного нерва. Как восстановить равновесие?

Строение уха

Это заболевание вызывает очень тревожные симптомы, острое головокружение, нарушение равновесия, рвоту, но его лечение обычно приносит хорошие результаты. Каковы причины и методы лечения вестибулярного неврита, объясняет доктор Гражина Тачиковска из Института физиологии и патологии слуха, один из самых опытных специалистов в области лечения головокружения и нарушения равновесия.

В основном мы связываем вирусы герпеса с герпесом.Между тем микроорганизмы из этой группы, вероятно, могут вызывать и гораздо более серьезную проблему — воспаление нерва, передающего импульсы из лабиринта в мозг. Лабиринт – орган равновесия, расположенный во внутреннем ухе. Он состоит из трех полукружных каналов (латерального, переднего и заднего) и преддверия. Эти структуры заполнены жидкостью. Когда мы двигаем головой, жидкость вытесняется, стимулируя сенсорные клетки лабиринта. Эта стимуляция посылается в мозг по так называемомувестибулярные нервы, благодаря которым даже с закрытыми глазами мы можем сохранять равновесие. При воспалении вестибулярного нерва нарушается передача сигналов между лабиринтом и головным мозгом — информация от правого и левого уха может быть несогласованной. Именно эта асимметрия в изложении дает ощущение вращения.

Сильное головокружение обычно длится несколько дней. У одних они настолько сильны, что всякое малейшее движение головы и даже глаз становится невозможным, у других они могут быть более плавными и возникать только при очень быстрых, решительных движениях головы или вызывать нарушение равновесия только при ходьбе.В острой фазе заболевания возникает нистагм, т.е. независящие от воли человека ритмичные движения глаз. Лабиринт связан с мышцами глазных яблок, поэтому его неисправность проявляется нистагмом. Важно отметить, что нарушение слуха никогда не возникает при воспалении вестибулярного нерва. Эта информация важна в диагностике – если головокружение связано с нарушением слуха, можно заподозрить совсем другие заболевания.

Подробнее в номере за январь/февраль 141/01/2015
http://slysze.ifps.org.pl/wiecej-wsparcia-dla-osob-z-szumami-usznymi-slysze-nr-styczenluty-11412015/

КУПИТЬ СЕЙЧАС
http://www.ifps.org.pl/web/wydawnictwa/isklep.php

ПОВРЕЖДЕНИЕ СЛУХОВОГО НЕРВА

Найти автора
- Везде - Доктор Банашкевич Агнешка - Университет Гданьска, Гданьск Доктор Домагала Анета - UMCS, Люблин Домагала Анета, Доктор Мирецка Уршула - UMCS, Люблиндр Грубайя Иоанна - Университет Силеша Катовицедр хаб. Чаплевска Ева - Гданьский университет, Гданьск д-р Ярон Артур - Краковский политехнический университет, Краков др Ястшембовска Гражина - Опольский университет, Ополе Качоровска-Брай Катаржина - Гданьский университет, Гданьск др Каминская Барбара - Гданьский университет, Гданьск др Корендо Марта - Педагогический университет, Краков д-р Ковалевская Ева - Гданьский университет, Гданьскдр Колодзей Гжегож Петр - Гданьский университет, Гданьск Лоренц Анита - UMCS, Люблиндр Мирецка Уршула - UMCS, Люблиндр Музыка-Фуртак Ева - UMCS, Люблиндр н.врач Сиода Томаш - педиатр и неонатолог, бывший заведующий неонатальным отделением Многопрофильной больницы в Познани, доктор медицины Шнуровска-Пжигоцка Беата - Гданьский университет, Гданьск др Орловска-Попек Здзислава - Педагогический университет, Краков Доктор Остапюк Барбара - Щецинский университет , Щецин Панасюк Йоланта - UMCS, Люблиндр Павловска-Ярон Галина - Педагогический университет, Краков Доктор Снятковски Славомир - Гуманитарно-экономический университет, Бжегдр Валенсик-Топилько Анна - Гданьский университет, Гданьскдр Венсерская Катажина - Силезский университет, Катовицедр-Вежта Гданьский медицинский университет, Гданьск Доктор Высоцкая UMCS, Люблиндр Лобош Анна - Силезский университет, Катовице, M.Sc.стома. Зиберт Беата - Гданьский университет, Гданьск Станишевска-Моль Агнешка - Краковский педагогический университет проф. доктор хаб. врач Кучковский Ежи - Гданьский медицинский университет, Гданьск проф. доктор хаб. врач Вежба Томаш - Гданьский медицинский университет, Гданьск проф. доктор хаб. Лучинский Эдвард - Гданьский университет, Гданьск проф. УГ, доктор хаб. Милевский Станислав - Гданьский университет, Гданьск проф. UP доктор хаб. Михалик Мирослав - Краковский педагогический университет, проф. Силезского университета, д-р хаб. Плута-Войцеховска Данута - Силезский университет, Катовицепроф.Связанный доктор хаб. Цешинская-Рожек Ядвига - Краковский педагогический университет ____ 9000 4.

Головокружение – причины, диагностика, лечение

Головокружение – это неточный термин, обозначающий различные недомогания, о которых сообщает пациент. Кроме того, множество причин и трудная дифференциация делают головокружение диагностической проблемой для врача.

Вы читаете эту статью по платной подписке. Ваша подписка активна

В медицинской терминологии обычно различают системное головокружение, также известное как головокружение, и несистемное головокружение, которое является английским термином головокружение.На самом деле, только первое относится к головокружению.

Для расстройств головокружения, которые на самом деле головокружением не являются, характерно чередование нарастания и ослабления симптомов, регрессирующих через несколько десятков минут или несколько часов. Характерно также, что они возникают в молодом возрасте, и в их основе чаще всего лежат психические расстройства из круга тревоги и паники, депрессия, соматизированные расстройства личности, наркотическая зависимость.

Иконка

«Головокружение — истинное головокружение. Возникает в результате поражения периферического или центрального отдела вестибулярного аппарата и его связей в ЦНС. головокружение, предобморочное состояние и чувство неустойчивости», — поясняет проф. доктор хаб. Пшемыслава Новацкого, заведующего отделением и клиникой неврологии Поморского медицинского университета в Щецине, и добавляет, что употребление выражения «головокружение» излишне, достаточно использовать термин «головокружение».

Головокружение в результате поражения центральной части вестибулярного аппарата - причины

«Поражение периферического отдела вестибулярной системы вызывает сильное чувство движения, вращение, наклон тела по отношению к окружающей среде, вихревое движение среды вокруг себя. В свою очередь, повреждение центральной части этой системы вызывает более трудно определить ощущения, меньше чувство движения, дезориентация и нарушение равновесия», — описывает он симптомы проф.Новацкий.

Большинству людей с головокружением трудно найти равновесие. «Больным свойственно наклоняться или падать, как правило, на бок, где поврежден вестибулярный аппарат», — говорит специалист, поясняя, что чаще и тяжелее они бывают при травмах центрального отдела вестибулярного аппарата.

Начало головокружения обычно внезапное, неожиданное.«Это происходит без триггеров или провоцируется движением головы или тела, чиханием, кашлем, пробой Вальсальвы. Обычно они длятся от нескольких секунд до нескольких дней. Они могут возникать в виде единичного эпизода и иметь склонность к рецидивам», — говорит проф. Новацкий. Пациенты также испытывают трудности с сохранением равновесия.

Головокружение, сопровождающее симптомы

Головокружение может сопровождаться другими симптомами, среди которых значительное значение имеет нистагм.Это один из важнейших симптомов поражения вестибулярной системы.

«Нистагм лабиринтного происхождения или возникающий при поражении вестибулярного нерва постоянный, горизонтально-вращательный, усиливается после закрытия глаз или ношения очков Френзеля. Если причиной головокружения является поражение центрального отдела вестибулярного аппарата, нистагм реже динамические, разнонаправленные, в том числе вращательные, косо-качающиеся.Кроме того, он ослабевает в очках Френцля, бывает симметричным или асимметричным, срабатывает при взгляде в сторону», — уточняет проф. Новацкий.

Головокружение обычно сопровождается тошнотой и рвотой, чаще встречается при поражении периферического отдела вестибулярного аппарата. В случае этого типа головокружения всегда следует учитывать потерю слуха. «Кохлеарная тугоухость свидетельствует о поражении периферического отдела вестибулярной системы, тогда как сенсоневральная тугоухость — о поражении центрального отдела вестибулярной системы», — поясняет проф.Nowacki, отметив, что его отсутствие не исключает поражения вестибулярной системы.

«При оценке головокружения мы зависим от субъективной оценки пациента, — напоминает невролог. Большое значение имеет анализ сопутствующих симптомов, особенно нистагма. Однако решающее значение должны иметь правильно проведенные и оцененные дополнительные отоневрологические исследования».

Клинические синдромы, связанные с поражением периферического отдела вестибулярной системы

Какие клинические синдромы связаны с поражением периферического отдела вестибулярного аппарата? Наиболее распространенной формой периферического головокружения является легкое пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).

"Это кратковременные головокружения, обычно длящиеся до минуты, спровоцированные внезапным изменением положения головы или тела, сопровождающиеся периферическим нистагмом", - отмечает проф. Новацкий. К этой группе относится также воспаление вестибулярного нерва "Подобно легкому пароксизмальному позиционному головокружению, оно имеет внезапное начало. Однако, в отличие от ДППГ, симптомы нарастают в течение нескольких часов и длятся до 10 дней", - отметил невролог.

Внезапное сильное головокружение также характерно для болезни Меньера.

"Однако они длятся от минуты до часа. К этому заболеванию также относятся: шум, сенсоневральная тугоухость - что является решающим для диагноза - и чувство заложенности в ухе и постепенная потеря слуха в исходном ухе" - добавляет эксперт.

Также выделяется синдром Рамсея Ханта. Характерны в этом случае: периферический нистагм, боли в ухе и области, высыпания в слуховом проходе, серозно-кровянистые выделения из уха и поражение лицевого нерва.

Головокружение вследствие поражения центральной части вестибулярного аппарата

Головокружение, возникающее в результате поражения центрального отдела вестибулярного аппарата, составляет 20 процентов. все случаи головокружения. У лиц молодого возраста они чаще всего являются симптомом вестибулярной мигрени, а у лиц пожилого возраста имеют сосудистое происхождение.

«Характерными признаками предсердной мигрени являются головокружение, тошнота, рвота и нарушение равновесия.Симптомы длятся от 5 минут до 72 часов. История включает эпизоды мигрени с аурой или без нее. Чтобы можно было говорить о предсердной мигрени, по крайней мере половина приступов должна сопровождаться хотя бы одним из следующих симптомов: пульсирующей гемидиальной головной болью, фото-, фонофобией или зрительной аурой», — перечисляет проф. Новацкий

Другие симптомы, возникающие в результате поражения центральной части вестибулярной системы, включают:

неуверенность, паралич или атактическая походка,
дизартрия,
двойной,
стойкий нистагм (обычно непропорционально интенсивный по сравнению с ощущаемым головокружением).

Они могут указывать на мозговой инсульт, синдром Валленберга, мозжечковый инсульт, рассеянный склероз, спиноцеребеллярную атаксию типа 2. Однако в этом случае дифференциация головокружения затруднена, как, например, при синдроме Валленберга.

«Симптомы медиальной ишемии нижнего отдела полушария мозжечка могут имитировать воспаление вестибулярного нерва. Если это сопровождается нарушением кровообращения в лабиринтной артерии, появляются симптомы поражения периферического отдела вестибулярного аппарата, а причина совсем другое, потому что оно центральное», — поясняет невролог.

Головокружение

Головокружение, которое на самом деле не является головокружением, неспецифично.

«Головокружение описывается как пошатывание, дурнота, плавание, обмороки, дурнота. Симптомы чередуются нарастающие и облегчающиеся, исчезающие через несколько десятков минут или несколько часов.Также характерно, что они возникают в молодом возрасте, и в их основе чаще всего лежат психические расстройства из круга тревоги и паники, депрессия, соматизированные расстройства, расстройства личности, пристрастие к наркотикам», — поясняет проф. Новацкий и добавляет, что в течение головокружения не появляется появляется нистагм 9000 3

Такие расстройства, как неустойчивость, помрачение сознания у пожилых людей могут свидетельствовать о заболеваниях системы кровообращения или дегенеративных изменениях в костно-суставной системе.Они также могут быть вызваны приемом лекарств, снижением физической активности, проблемами со зрением. «В отличие от молодых людей так называемые психические расстройства у пожилых людей встречаются редко», — отметил профессор.

Головокружение - диагностика

Диагноз головокружения включает:

- медицинский осмотр,

- медицинский осмотр:

калорические тесты,
Вращательные тесты: тест Дикса-Холлпайка, тест Паганини-МакКлюра
(диагностика ДППГ),
пробы: Головной толчок, Нистагм, Проба перекоса (HINTS) - дифференциация периферического и центрального фона головокружения и нистагма;

- дополнительные исследования:

Видеонистагмография (ВНГ),
электронистагмография (АНГ),
постурография,
Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга (BAEP),
нейровизуализационных исследований.

Статья подготовлена на основе лекции "Головокружение (головная боль)" проф. доктор хаб. Доктор медицины Пшемыслав Новацкий во время Конгресса Top Medical Trends 2019 в Познани. 90 115

.
Смотрите также

Какие грибы можно есть беременным

Мазь от остеоартроза

Лечение узлов геморроя

Пцр на мононуклеоз

Выделения бело зеленые

Исследование ревматоидных факторов в крови

Степени сколиоза позвоночника

Симптомы вазомоторного ринита

Домашние животные не вызывающие аллергию

Через сколько рассасывается шишка геморроидальная

Болит голова у беременной 2 триместр что выпить