Колит осложнения

симптомы, диагностика, лечение хронического колита – Отделение государственной больницы ЦКБ РАН

Хронический колит – заболевание, локализующееся в области толстой кишки. Это воспаление слизистой, которое сопровождается характерными симптомами – диареей, болью, запорами, урчанием, чрезмерным газообразованием. Это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний пищеварительной системы, затрагивающее слизистую, подслизистую и мышечную ткани.

Причины возникновения и факторы риска

Хронический колит кишечника может быть спровоцирован целым рядом причин:

Неправильное питание – самая распространенная причина появления заболевания. Однообразие, минимум витаминов, много белков и углеводов, мало клетчатки – все это факторы, которые могут повлиять на развитие патологии.

Низкая подвижность, употребление алкоголя.
Заболевания желудка и пищеварительной системы в целом – гастрит, панкреатит, энтерит, холецистит, в результате которых пища неправильно обрабатывается ферментами.
Последствия острых кишечных инфекций, поражения глистами и другими паразитами.
Нарушенная функция кишечника, в том числе врожденная.
Следствие приема препаратов, влияющих на среду кишечника.
Экзогенная интоксикация ртутью, мышьяком, солями фосфора, свинцом.
Эндогенная интоксикация, вызванная уремией, гипертиреозом.
Печеночная недостаточность.
Воздействие радиации, лучевая терапия.
Атеросклероз - вызывает ишемический колит у пациентов старшего возраста.
У женщин во время беременности.
После

Большую часть упомянутых факторов риска объединяет нарушение переваривания пищи, в результате которого ускоряется размножение болезнетворных бактерий. Процесс усвоения основных элементов из пищи нарушается, начинается дисбактериоз.

Симптомы заболевания

Появление и обострение хронического колита у взрослых и у детей характеризуется рядом признаков:

В первую очередь проявлением заболевания становится боль спастического ноющего характера. Зачастую локализация – левосторонняя подвздошная область, желудок. При осмотре врач определяет расширенные участки прямой кишки. Боль становится более выраженной после еды и проходит после опорожнения кишечника и выхода газов.

Появление проблем со стулом – часто с запорами и выделением кала, фрагментированного и покрытого слизью или диареей. Также наблюдается «запорный понос» - выделение жидкого кала после порции нормального.
Боли при позывах к опорожнению кишечника.
Вздутие живота, урчание, повышенное образование газов.

Виды колита

Классификация колита в зависимости от основного признака:

По этиологии возникновения различают следующие виды:

Первичный:
- Инфекционный – вызывают патогенные грибки.
- Токсический – интоксикация химическими веществами.
- Паразитарный – вызванный паразитами.
- Аллергический – реакция на лекарства или пищу.
- Радиационный.
- Лимфоцитарный, коллагеновый и другие – этиология пока неизвестна.
- Механический – следствие множественных запоров.
- Медикаментозный – реакция на прием антибиотиков и других лекарств.
Вторичный – является следствием других заболеваний, как лечить его зависит от обстоятельств, спровоцировавших заболевание.

Неспецифический язвенный колит возникает, вероятнее всего, по причине аллергии. Он проявляется редко и проходит с воспалением и образованием язвенно-некротических процессов.

Диагностика

Хронический колит выявляется при помощи проведения следующих этапов обследования:

Копрологические исследования – анализ кала с целью определения качества обменных процессов и состояния пищеварительной системы в целом. Признаками колита обычно являются лейкоциты и эритроциты в исследуемых образцах, а также слизь в больших количествах.
Ирригография или рентгеновский снимок кишечника для определения локализации заболевания, оценки состояния слизистой, определения дискинезии.
Ректороманоскопия и колоноскопия – важные исследования, помогающие диагностировать катаральные и атрофические изменения толстой кишки.

Лечение хронического колита

Выбранное лечение зависит от состояния пациента, точного диагноза. Если можно вылечить пациента амбулаторно, ему не нужно находиться в стационаре. Схема лечения зависит от того, какой врач лечит и насколько серьезная ситуация.

В первую очередь важно соблюдение диеты. Пациент получает рекомендации по меню, перечень того, что нельзя есть, советы по режиму питания. Основное правило – дробное питание только разрешенными продуктами. В стадии обострения болезни запрещается работа, связанная с командировками и препятствующая соблюдению правильного режима дня.

Соблюдение диеты дополняется медикаментозным лечением и приемом обезболивающих таблеток. Обычно это антибактериальные средства, витамины, ферменты, сорбенты, отвары и настойки трав. Физиотерапия также благотворно влияет на процесс выздоровления. Это электрофорез, амплипульс, диадинамические токи, иглорефлексотерапия.

Возможные осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении, а также невыполнении рекомендаций пациент рискует получить:

Кишечное кровотечение.
Перфорацию язвы.
Появление спаек.
Дивертикулез
Кишечную непроходимость.

К какому врачу обратиться

При появлении первых тревожных признаков необходимо записаться к гастроэнтерологу. Лечение хронического колита в острой стадии в стационаре требует записи к врачу проктологу. Лучше врачи проктологи Москвы доступны в клинике ЦКБ РАН. В арсенале специалистов - собственная современная диагностическая лаборатория, новейшие методы обследования и большой опыт эффективного лечения заболеваний. Обратитесь к врачу вовремя, чтобы избежать осложнений, узнать больше о профилактике, диагностике и лечении хронического колита толстого кишечника.

Болезни и симптомы — более 20 направлений ЦКБ РАН

Ошибка 404

запрашиваемая страница не найдена

Если вас интересуют врачи, ведущие прием в консультативно-диагностическом центре, вы можете найти их в следующих разделах:

Online

Заявка отправлена

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время.

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Адрес: ул. Фотиевой, д. 10 Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33, Электронная почта: [email protected] С понедельника по пятницу с 07:30 до 20:00 В субботу с 09:00 до 20:00 В воскресенье с 09:00 до 20:00

Спасибо за обращение

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время

Болезни и симптомы — более 20 направлений ЦКБ РАН

Ошибка 404

запрашиваемая страница не найдена

Online

Заявка отправлена

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время.

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Адрес: ул. Фотиевой, д. 10 Москва,

Спасибо за обращение

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время

Болезни и симптомы — более 20 направлений ЦКБ РАН

Ошибка 404

запрашиваемая страница не найдена

Online

Заявка отправлена

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время.

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Адрес: ул. Фотиевой, д. 10 Москва,

Спасибо за обращение

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Колит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Колит – это общее название группы заболеваний, для которых характерно острое или хроническое воспаление слизистой оболочки толстого кишечника.

Причины возникновения колита

Колит может развиться в результате инфекции, недостаточности кровоснабжения кишечника (ишемии), лекарственного поражения, бывает вторичным по отношению к иммунодефицитным состояниям, может возникать после лучевой терапии органов малого таза при гинекологическом, урологическом и ректальном раке.

Воспаление слизистой толстого кишечника характерно для болезни Крона (БК) и неспецифического язвенного колита (НЯК).

Выделяют также микроскопический колит, при котором данные рентгенологических и эндоскопических исследований кишечника не показывают отклонений, а признаки воспаления определяются с помощью биопсии.

Инфекционное поражение кишечника могут вызывать бактерии (чаще всего Campylobacter jejuni), вирусы, простейшие и паразиты. Заражение бактерией Campylobacter jejuni происходит в результате употребления грязных продуктов или воды. Развитие колита зависит от количества попавших в кишечник бактерий, их вирулентности (способности вызвать заболевания) и иммунитета человека. Инкубационный период составляет 2-4 дня. Бактерии размножаются в желчи, а затем проникают через слизистую оболочку в кишечник, вызывая выраженное воспаление.

Другие бактериальные возбудители - сальмонеллы, шигеллы и микобактерии туберкулеза.

Причиной развития инфекционных колитов у пациентов с ослабленным иммунитетом, у больных с заболеваниями крови, новообразованиями, лучевой болезнью могут стать условно-патогенные микроорганизмы (представители нормальной микрофлоры кишечника) - стафилококки, протеи, кишечная палочка.

Анаэробные бактерии Clostridium difficile, продуцирующие токсины, вызывают псевдомембранозный колит. Заболевание возникает на фоне изменений нормальной микрофлоры кишечника, в основном под влиянием антибиотиков (цефалоспоринов, бета-лактамных препаратов), которые подавляют рост других микроорганизмов и обеспечивают рост Clostridium difficile.

Среди вирусов, способных вызвать колит, выделяют цитомегаловирус, среди простейших – дизентерийную амебу (Entamoeba histolytica). К паразитам, результатом жизнедеятельности которых становится колит, относятся острицы, аскариды, власоглав, среди циркулирующих в крови – шистосомы.

Ишемический колит возникает при недостаточном кровоснабжении толстого кишечника, что приводит к воспалению слизистой, появлению язв и кровоизлияний.

Чем продолжительнее нарушение кровоснабжения, тем тяжелее поражается кишечник. При возобновлении нормального кровообращения может возникнуть реперфузионный синдром, который приводит к дальнейшим тяжелым повреждениям кишки. Пациенты с ишемическим колитом обычно страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы (сердечной недостаточностью, атеросклерозом, фибрилляцией предсердий), могут иметь злокачественные новообразования и патологии свертывающей системы крови, ведущие к тромбозам. Кроме того, ишемические повреждения кишечника определяются при так называемых ятрогенных (связанных с оказанием медицинской помощи) вмешательствах – операциях по устранению аневризмы брюшного отдела аорты, в ходе подготовки к колоноскопии или во время ее проведения.
К лекарственному колиту может привести прием нестероидных противовоспалительных препаратов, аспирина, ингибиторов протонной помпы, бета-блокаторов, статинов, иммуносупрессивных препаратов.

Развитие микроскопического колита связано с аутоиммунными заболеваниями, такими как целиакия, сахарный диабет 1-го типа, псориаз, нарушения функции щитовидной железы. Выделяют два основных подтипа микроскопического колита – коллагенозный и лимфоцитарный.

НЯК и БК относят к так называемым воспалительным заболеваниям кишечника. Точные причины развития этих заболеваний неизвестны, однако, вероятно, при НЯК повреждение стенки кишки сопровождается аутоиммунной реакцией с продукцией антител к собственным клеткам кишечника. Среди причин развития БК обсуждаются наследственные, инфекционные, иммунологические и др., но ни одна из теорий на настоящий момент не является абсолютно подтвержденной.

Классификация заболевания

Помимо этиологического (причинного) фактора, колиты подразделяют в зависимости от остроты процесса (острые и хронические) и степени тяжести. Хронические колиты классифицируют по характеру течения заболевания (непрерывное, рецидивирующее, перемежающееся) и по фазам (обострение или ремиссия). В зависимости от того, насколько поражен толстый кишечник при хроническом колите, выделяют тифлит (воспаление слепой кишки), трансверзит (воспаление поперечно-ободочной кишки), сигмоидит (воспаление сигмовидной кишки), проктит (воспаление прямой кишки), угловой колит (лево- и правосторонний в зависимости от пораженного изгиба поперечно-ободочной кишки), причем нередко они могут сочетаться (проктосигмоидит). При панколите поражены все отделы толстого кишечника.

Симптомы колита

Острый колит сопровождается сильными болезненными ощущениями, пациенты отмечают резь и спазмы в животе и в области прямой кишки (тенезмы). Для хронического воспаления характерны колики и ощущение тяжести в животе. У пациентов могут наблюдаться запоры, водянистая диарея, иногда с кровью и слизью, бурление в животе, ложные позывы к дефекации, усталость, повышение температуры тела.

При болезни Крона присутствуют ректальные кровотечения, боль в животе, диарея, лихорадка, анемия, поражения анальной и перианальной области с формированием свищей, язв, анальных трещин. Нередко бывают внекишечные проявления – артриты, поражения глаз, афтозный стоматит, узловатая эритема – эти поражения отмечены у трети пациентов с БК и неразрывно связаны с воспалением кишечника.

В клинической картине неспецифического язвенного колита также отмечаются боли, тенезмы, появление крови в кале и диарея в ночные часы. Как и при БК, развитие НЯК сопровождается внекишечными поражениями кожи, полости рта, суставов, органов зрения.

Диагностика колита

Диагностика колита основывается на клинических и лабораторных данных, эндоскопии и биопсии.

В первую очередь необходимо провести микробиологические исследования и посевы для исключения инфекционного поражения.

К каким врачам обращаться

При появлении болей в животе, нарушении стула, симптомов общей интоксикации, бледности кожи и слизистых, слабости необходимо обратиться к врачу-терапевту, который выберет объем необходимых обследований и лечения, а также определит необходимость консультации узких специалистов: гастроэнтеролога, онколога, проктолога.

Лечение колита

Некоторые инфекционные колиты требуют проведения антибактериальной терапии. Назначение антибиотиков показано пациентам с дизентерией и высокой температурой, злокачественными новообразованиями, больным СПИДом, пациентам после трансплантации, протезирования, с клапанными заболеваниями сердца и пожилым.

Для легких и умеренных случаев псевдомембранозного колита, вызванного Clostridium difficile, предпочтительным лечением является метронидазол. В тяжелых случаях рекомендуется ванкомицин. В осложненных случаях - пероральный прием ванкомицина с внутривенным введением метронидазола.

Цитомегаловирусный колит лечат валганцикловиром; продолжительность лечения определяет врач в зависимости от клинической картины и лабораторных показателей.

Цель терапии НЯК и БК - достижение и удержание ремиссии, профилактика осложнений, своевременное назначение хирургического лечения, улучшение качества жизни пациентов.

Лечебные мероприятия при НЯК включают назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации. Основой консервативной терапии являются препараты 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикоиды, иммуносупрессоры, но полное излечение достигается только благодаря оперативному вмешательству.

В основе терапии БК - стероидные гормоны, салицилаты, иммуносупрессоры и антибактериальные препараты. В отличие от НЯК, при болезни Крона хирургическое лечение, к сожалению, не ведет к излечению больных, а его целью являются борьба с осложнениями и улучшение качества жизни пациентов, когда это невозможно достичь медикаментозными средствами.

Пациентам с ишемическим поражением кишечника без признаков перитонита (воспаления серозного покрова брюшной полости) показано медикаментозное лечение с восполнением объема циркулирующей крови и оптимизацией работы сердца, антибиотикотерапия, кислородная поддержка и внутривенное питание с целью обеспечить покой кишечнику. В случае недостаточности медикаментозного лечения и развития перитонеальных признаков или перфорации кишечника требуется резекция кишечника.

Осложнения

К осложнениям колита относятся:

перфорация (сквозное повреждение стенки) кишечника,
стриктуры (сужения) кишечника, свищи, абсцессы и кишечная непроходимость,
недержание кала,
кожные свищи, особенно при болезни Крона,
воспалительные осложнения после операций по поводу НЯК и БК,
Синдром Гийена-Барре (при Campylobacter jejuni colitis, цитомегаловирусном колите и НЯК),
гемолитический уремический синдром (при поражении энтерогеморрагической E. coli, при шигеллёзе),
энцефалопатия, судороги (при шигеллёзе),
токсический мегаколон - редкое осложнение колита, характеризующееся тотальным или сегментарным расширением толстой кишки, которое не связано с обструкцией (непроходимостью), а вызвано системной интоксикацией. Общая смертность при этом осложнении достигает 19%. Язвенный колит и псевдомембранозный колит осложняются токсическим мегаколоном более чем в 60% случаев.

Профилактика колита

В качестве профилактики воспалительных заболеваний кишечника рекомендованы общие мероприятия: соблюдение санитарно-гигиенических норм и режима труда и отдыха, здоровый рацион питания, своевременное прохождение профилактических осмотров и лечение хронических заболеваний.

Источники:

Миронов И. Л., Ратникова Л. И., Пирогов Д. В., Мильченко И. Б. Колит, ассоциированный с C.Difficile. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, журнал. Выпуск 111, № 11, 2014. С. 65-69.
Burgers K, Lindberg B, Bevis ZJ. Chronic Diarrhea in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis. Am Fam Physician. 2020 Apr 15;101(8):472-480. PMID: 32293842.
Клинические рекомендации «Язвенный колит (дети). Разраб.: Союз педиатров России, Российская ассоциация детских хирургов, Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. – 2021.
Клинические рекомендации «Язвенный колит (взрослые). Разраб.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России. – 2020.

ВАЖНО!

Язвенный колит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Язвенный колит – тяжелое хроническое заболевание, характеризующееся эрозивно-язвенным поражением слизистой толстой кишки, прогрессирующим течением и частым развитием осложнений (кровотечения, перфорации, сужения просвета и др.). Второе название этого заболевания - неспецифический язвенный колит (НЯК).

Ведется набор в клиническое исследование пациентов с заболеваниями кишечника

Клиника ЭКСПЕРТ приглашает принять участие в долгосрочном исследовании II фазы по оценке эффективности и безопасности препарата у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника умеренной или выраженной степени активности.

Подробнее

Длительность участия: 58 недель.

Мы приглашаем пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с:

болезнью Крона
язвенным колитом.

Чтобы принять участие в клинических исследованиях, пациент должен подходить под критерии, устанавливаемые фармакологической компанией. Если Вас заинтересовало данное исследование, запишитесь на первичную платную оценочную консультацию к врачу-гастроэнтерологу Харитонову А.Г. или к врачу-гастроэнтерологу Соколовой К.С. для определеня возможности Вашего участия. Участникам исследования гарантируется бесплатное обследование, консультации специалиста и лечение препаратами фармкомпании.

Вы можете связаться с нами по телефону 8 (812) 426-35-35:

ПН-СБ: с 09-00 до 21-00
ВС: с 09-00 до 16-00.

Причины и происхождение язвенного колита кишечника пока не определены, несмотря на изучение и исследования по этой теме.

Симптомы

Характерные для язвенного колита симптомы можно разделить на три группы:

общие
кишечные
внекишечные

Общие симптомы

Это проявления заболевания со стороны всего организма в целом, не являются специфичными для язвенного колита и встречаются при многих заболеваниях:

слабость
повышение температуры тела
тахикардия
похудание

Кишечные симптомы

Это разнообразные нарушения в работе кишечника, такие как:

диарея
в редких случаях - запоры
кровь и слизь в кале
«ложные» позывы, императивные (неотложные) позывы на дефекацию
боли в животе (чаще боли возникают в левой подвздошной области, но могут распространяться по всему животу)
вздутие, урчание живота.

При появлении подобных симптомов рекомендуется пройти обследование для исключения язвенного колита.

Внекишечные проявления заболевания

Заболевания имеет проявления со стороны других органов, которые могут появиться раньше симптомов со стороны кишечника.

Это изменения со стороны:

кожи (высыпания, гнойнички на коже)
полости рта (язвочки в полости рта)
глаз (боль, резь в глазах, покраснение глаз, слезотечение и светобоязнь, снижение зрения, изменение цвета радужки)
поражение суставов (боль, припухлость, покраснение, скованность суставов)
поражение печени и желчевыводящих путей (пожелтение, зуд кожи)
другие состояния (анемия, в т.ч. железодефицитная, недостаточность питания).

Обострения язвенного колита проявляется частым стулом, повышением температуры тела и лабораторных показателей (СОЭ, С-реактивный белок).

Выделяют следующие степени тяжести обострения:

Легкая

стул с кровью менее 4 раз в день
пульс, температура, гемоглобин и СОЭ в норме.

Средней тяжести

стул с кровью более 4-х, но менее 6 раз в день
пульс не более 90 уд/минуту
температура тела не более 37,5 С
гемоглобин меньше нормы, но не менее 105 г/л
СОЭ больше нормы, не выше 30 мм/час

Тяжелая

стул с кровью более 6 раз в день
пульс более 90 уд/минуту
температура тела больше 37,5 С
гемоглобин меньше 105г/л
СОЭ больше 30 мм/час.

При легкой и тяжелой степени атаки лечение возможно проводить в условиях поликлиники/дневного стационара. При тяжелой атаке необходима госпитализация в стационар.

При тяжелых формах пациентам рекомендовано обязательное обследование и лечение в стационаре, т. к. любые диагностические, лечебные процедуры и вмешательства могут иметь серьезные осложнения с риском летального исхода.

При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу гастроэнтерологу за помощью, так как легкая атака в любой момент может ухудшиться до тяжелой, что является жизнеугрожающей ситуацией.

Диагностика

В Клинике ЭКСПЕРТ отработан четкий алгоритм диагностики язвенного колита. Необходимое комплексное обследование включает:

Лабораторные методы

исключается инфекционная природа заболевания: исследуется кал и кровь больного на бактерии, вирусы, простейшие и грибы.
выполняются клинический, биохимический анализ крови, копрограмма
проводится иммунологический скрининг на воспалительные заболевания кишечника (кровь на ASCA, рANCA)
исследуется кал на кальпротектин (отражает наличие воспаления в кишечник)

Инструментальные исследования

УЗИ брюшной полости. Оцениваются косвенные признаки воспаления кишечной стенки, а также изменения со стороны других органов желудочно-кишечного тракта для исключения осложнений заболевания, а также сопутствующей патологии).
Ректороманоскопия с биопсией. Очень важно оценить состояние поверхности слизистой оболочки, а также выполнить биопсию с дальнейшим исследованием кусочка слизистой морфологом.
ФГДС. Визуализация пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки необходима для исключения признаков болезни Крона в них, так как с этим заболеванием всегда ведется дифференциальный диагноз при подозрении на язвенный колит.
Колоноскопия с биопсией. Является очень важным исследованием. Это достаточно сложный метод исследования, несущий определенные риски, поэтому показания к его проведению должен определять врач, а выполнять высококвалифицированный специалист.
Тест «Colon View». Диагностирует риски появления опухоли в кишке у пациентов, длительно страдающих язвенным колитом.

Важно! Объем необходимого обследования может определить только врач гастроэнтеролог.

Лечение

Язвенный колит - достаточно серьезное заболевание, которое может прогрессировать (резко или постепенно)/. У некоторых пациентов изначально имеется устойчивость к применяемым лекарственным препаратам или она возникает в процессе лечения, и возможны осложнения с риском для жизни.

В зависимости от конкретной клинической ситуации при лечении применяют:

препараты, содержащие 5-ацетилсалициловую кислоту. Как в виде таблеток, гранул или капсул, так и в виде лекарственных форм для введения в прямую кишку (свечей, готовых клизм или пен)
кортикостероиды в виде таблеток, обычных или ректальных (вводятся через задний проход), капельниц
иммуносупрессоры
средства биологической терапии.

Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач гастроэнтеролог, так как:

эти лекарства имеют серьезные побочные эффекты на другие органы и системы
у части пациентов отмечается изначальная невосприимчивость или постепенно развивается устойчивость к препаратам

В Клинике ЭКСПЕРТ придерживаются принципа этапности в лечении.

На первом этапе составляется план лечения, который включает:

режим
диету
подбор базисной терапии препаратами 5-аминосалициловой кислоты
по необходимости - антибактериальные препараты, пре- и пробиотики, так как обострение язвенного колита в большинстве случаев сопровождается выраженным дисбактериозом кишечника

На втором этапе оценивается эффективность проводимой терапии:

Если на фоне применения препаратов 5-АСК активность заболевания снижается, клиническая симптоматика становится менее выраженной, то расширяется режим и диета, назначается дату повторного визита к врачу.
Если на фоне проводимой терапии улучшения самочувствия не наступает, решается вопрос о назначении более сильных препаратов (глюкокортикоидов системного и местного действия, цитостатиков, биологической терапии). Однако следует отметить, что при очень тяжелом течении процесса данные препараты могут быть назначены сразу, на первом этапе лечения.

Третий этап лечения осуществляется после достижения стойкой ремиссии.

Он представляет собой схему постепенного снижения доз назначенных препаратов до поддерживающих.

Даже после достижения долгожданной ремиссии пациенту рекомендуется быть внимательным к себе и регулярно наблюдаться у врача гастроэнтеролога, так как высок риск рецидива заболевания.

Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии. Некоторые препараты способствуют снижению риска развития толстокишечного рака.

Прогноз

Язвенный колит является тяжелым хроническим заболеванием, течение которого без адекватного лечения со временем ухудшается, симптомы становятся более выраженными, обострения более длительными и частыми, а также высока вероятность возникновения осложнений (разрыв стенки кишки, кишечное кровотечение).

У пациентов с язвенным колитом значительно повышен риск развития рака кишечника. В связи с этим часто назначается длительная поддерживающее лечение.

На данный момент вылечить язвенный колит с помощью лекарственных препаратов невозможно, однако правильно подобранная терапия в большинстве случаев позволяет достичь стойкой и длительной ремиссии заболевания.

При наличии каких-либо из перечисленных выше симптомов (боль в животе, диарея, кровь или слизь в кале), необходимо срочно обратиться к врачу за помощью.

Помните, что очень важно начать лечение на ранних стадиях болезни, так как в запущенных случаях, как правило, требуется применение длительной, тяжелой и дорогостоящей терапии.

Часто задаваемые вопросы

Излечим ли язвенный колит?

Язвенный колит – это хроническое заболевание аутоиммунной природы. В организме происходит выработка антител против слизистой оболочки собственной толстой кишки, в результате чего слизистая повреждается. Что является причиной выработки эти антитела до сих пор не известно. Не зная причины, невозможно найти лекарства против нее.

Таким образом, имеющиеся лекарственные препараты направлены на уменьшение интенсивности воспалительного процесса, позволяют добиться ремиссии, но не могут полностью излечить заболевание.

Единственный возможный способ излечения – хирургическое лечение (удаление толстой кишки). Показаниями к хирургическому лечению язвенного колита служат низкая эффективность консервативной терапии или невозможность ее продолжения, кишечные осложнения язвенного колита (токсическая дилатация, перфорация кишки, кишечное кровотечение), а также рак толстой кишки или высокий риск его возникновения.

Из-за чего возникает заболевание?

По каким причинам развивается данное заболевание до сих пор точно не известно.

Установлена значительно более высокая заболеваемость людей язвенным колитом среди городского населения в отличие от жителей сельской местности. Предполагается, что в возникновении заболевания играет роль генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды (экология, неправильное питание, стресс).

Является ли заболевание противопоказанием к беременности?

Язвенный колит не является противопоказанием к беременности, однако перед ее планированием важно добиться стойкой ремиссии заболевания, необходимо провести ряд обследований, а так же подобрать лекарственные препараты, которые возможно применять во время беременности.

Может ли язвенный колит проявляться запорами?

Язвенный колит может проявляться запорами из-за спазма прямой кишки в результате ее воспаления. Рекомендуется пройти полное обследование для исключения данной патологии.

Увеличивается ли риск заболеть язвенным колитом, если близкий родственник страдает данным заболеванием?

Наличие язвенного колита родственника увеличивает ваши риски возникновения этого заболевания у Вас.

Истории лечения

История №1

Пациентка Н., 23 года, обратилась к гастроэнтерологу Клиники ЭКСПЕРТ с жалобами на боль в нижних отделах живота перед дефекацией, кашицеобразный стул до 4-5 раз в сутки с примесью алой крови, общую слабость.

В начале своего заболевания, когда пациентка заметила кровь в кале, она пробовала лечиться самостоятельно, предположив, что это геморрой, но без эффекта. Со временем ситуация усугублялась, и самочувствие ухудшилось: наросла общая слабость, количество дефекаций увеличилось до 5-6 в сутки, боли усилились. Несколько раз вызывала скорую помощь, проходила ректоскопию и колоноскопию. По результатам исследований - слизистая прямой, сигмовидной кишки воспалена, кровоточива, с множественными эрозиями. Пациентке назначили курс противовоспалительных препаратов. Самочувствие оставалось прежним, девушка стала отмечать повышение температуры тела до 37,2 С, похудела на 9 кг.

В Клинике ЭКСПЕРТ обследование проводилось поэтапно: тщательный осмотр кожи, языка, измерение температуры, роста, веса, пальпация брюшной полости. Затем - общеклинические анализы, по результатам которых выявлена железодефицитная анемия, в копрограмме – большое количество слизи и эритроцитов. Врач исключил инфекционный процесс: в кале вредоносных бактерий не обнаружено. Пациентка прошла ректоскопию, ФГДС, УЗИ брюшной полости. По результатам всего обследования поставлен диагноз язвенный колит, острое течение, и дисбактериоз кишечника. Врач отметил также НР-ассоциированный поверхностный гастрит, и первую стадию желчно-каменной болезни.

Пациентка проконсультировалась у опытного диетолога: учитывая тяжесть воспаления, ей разъяснили режим питания, указали на разрешенные и запрещенные продукты и способы их приготовления. Врач гастроэнтеролог назначил препараты для восстановления слизистой желудка и кишечника, нормализации оттока желчи, препараты железа для устранения анемии. Учитывая наличие дисбактериоза кишечника с ростом условно-патогенной флоры, назначен курс кишечных антибиотиков и пробиотиков.

Через неделю приема терапии и соблюдения диеты самочувствие пациентки улучшилось, а через два месяца все симптомы постепенно исчезли. Пациентка ведет нормальный образ жизни, в плановом порядке посещая лечащего врача 2-3 раза в год.

ABC-медицина

Колит является воспалением слизистой оболочки толстой кишки. Хроническая разновидность колита представляет собой не только воспалительные, но также строфические и дистрофические изменения толстой кишки, сопровождающиеся секреторными и моторными нарушениями. Данное заболевание является одним из наиболее распространенных в мире. Оно часто сочетается с воспалительными поражениями желудка и тонкой кишки (энтероколит).

Причины

Инфекционные. Как правило, они вызываются возбудителями различных кишечных инфекций, чаще всего сальмонеллами и шигеллами. Также провоцируют развитие колита инфекционные заболевания (микобактерии туберкулеза и др.), условно-патогенная и сапрофитная флора кишечника человека, вызванная дисбактериозом.

Алиментарные. Они возникают из-за грубых и длительных нарушений режима питания и диеты. Нередко на фоне ахилических гастритов, панкреатитов и хронических энтеритов развиваются сопутствующие гастриты, их причиной является систематическое раздражение слизистой оболочки толстой кишки из-за неполного переваривания пищи.

Токсические. Они возникают по причине длительных интоксикаций соединениями свинца, ртути, мышьяка, фосфора и др. Токсические колиты эндогенного характера могут возникнуть из-за раздражения стенки кишки теми продуктами, которые она выводит, например при уремии, подагре.

Лекарственные. Их причиной, как правило, является длительный бесконтрольный прием слабительных средств, имеющих в своем составе антрогликоэиды (препараты крушины, корня ревеня, листа сенны, плода жостера и др.). Также негативно влияют антибиотики и некоторые другие лекарства.

Аллергические. Наблюдаются при пищевой аллергии, а также непереносимости ряда химических и лекарственных веществ, высокой индивидуальной чувствительности человека к некоторым разновидностям бактериальной флоры кишечника и продуктам распада микроорганизмов.

Симптомы

Существует ряд основных симптомов, сопровождающих хронический колит кишечника:

урчание в животе;
тенезмы – ложные позывы к дефекации, заканчивающиеся выделением лишь слизи;
ноющая боль в животе, которая возникает после обильной еды;
запоры, периодически сменяющиеся диареей;
метеоризм при запорах, сопровождающийся ощущением тяжести, вздутием живота, психоэмоциональным и физическим дискомфортом у пациента;
диспепсия (тошнота, отрыжка, горечь во рту).

Среди общих симптомов можно выделить нарушение сна, повышенную раздражительность, слабость и потерю веса.

Диагностика

Копрологическое исследование

В кале присутствует большое количество слизи, микроскопическое исследование позволяет выявить эритроциты и лейкоциты. Бактериологическое исследование кала дает возможность обнаружить нарушения в толстой кишке – условно-патогенную микрофлору, изменения нормальной микрофлоры (дисбактериоз).

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование (ирригография) необходимо, чтобы локализовать процесс, зафиксировать изменения рельефа слизистой оболочки, дискинезию, отличить колит от других заболеваний.

Ректороманоскопия и колоноскопия

В ходе данных исследований выявляются катаральные (гиперемированная стенка кишки, отечность, слизистый налет) и атрофические (бледность, истонченность) изменения слизистой оболочки толстой кишки.

Лечение

Диета. Больным хроническим колитом строго показано соблюдение диеты. Во время обострения назначается № 4а, она включает в себя блюда из мяса и рыбы, приготовленные на пару, паровые омлеты, черствый белый хлеб, обезжиренные слабые рыбные и мясные бульоны, каши на воде, кисели, яйца всмятку, желе и отвары из черемухи, черники, айвы, груши, шиповника, чай.

Медикаментозное лечение. Если преобладает диарейный синдром, назначаются вяжущие, адсорбирующие препараты. В случаях, когда хроническому колиту сопутствует дисбактериоз, лечение проводится с помощью антибактериальных препаратов. Устранение усиленного газообразования осуществляется активированным углем.

Чтобы записаться в клинику «ABC-Медицина» для лечения хронического колита, позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83.

Колит - виды, причины, симптомы, лечение

Что такое воспаление кишечник толстая кишка ?

Воспаление толстой кишки толстой кишки является широкой проблемой, которая включает в себя несколько различных нозологических единиц с различными механизмами формирования. Несмотря на это разнообразие, симптомы, которые они вызывают, во многих случаях схожи.
Воспаление колит колит — общий термин для обозначения патологического процесса в этом органе, а не его причины.Таким образом, они могут иметь инфекционную и аутоиммунную основу, а в ряде случаев их причина неизвестна, что еще больше затрудняет правильную диагностику. Лечение специфично для каждого вида воспаления — от препаратов, подавляющих иммунный ответ, до антибиотиков, поэтому важно поставить точный диагноз.

Какие бывают воспаление кишечник колит ?

Воспаление колит — общий термин для группы заболеваний.К наиболее частым воспалениям толстой кишки относятся:

Что такое причины воспаление кишечник толстая кишка ?

До воспаление кишечника толстой кишки может возникнуть в результате:

инфекции, вызванные такими бактериями, как C. difficile, вирусами и паразитами,
воспалительное заболевание кишечника , например болезнь Крона и язвенное воспаление кишечник толстая кишка ,
ишемический воспалительный толстой кишки вследствие снижения кровоснабжения,
микроскопический воспаление толстая кишка (лимфоцитарная/коллагеновая воспаление толстая кишка ),
аллергическая реакция.

Инфекционные причины воспаление толстая кишка 90 104
В толстой кишке есть много бактерий, которые живут в гармонии с телом и не вызывают никаких симптомов. Однако некоторые инфекции могут возникать, если вирус, бактерия или паразит проникают в тонкий и/или толстый кишечник.
Общие бактерии, вызывающие воспаление толстой кишки включают:

Кампилобактер,

Шигелла,

кишечная палочка,

Иерсиния,

Сальмонелла.

Заражение обычно происходит при употреблении зараженных пищевых продуктов. Симптомы могут включать диарею с кровью или без нее, спазмы в животе и обезвоживание из-за потери воды при множественных водянистых дефекациях. Инфекция или токсины, вырабатываемые бактериями, могут также поражать другие органы.

Что такое симптомы воспаление кишечник толстая кишка ?

Воспаление колит толстая кишка заставляет мышечные слои периодически сокращаться, вызывая колики или спастические боли, которые приходят и уходят.Боль обычно возникает в нижней части живота, но может ощущаться в любом месте по ходу толстой кишки. Поскольку мышцы обычно не сокращаются, а содержимое кишечника быстро проходит через них, вероятность реабсорбции воды мала. Это приводит к водянистой диарее. Если слизистая оболочка толстой кишки воспаляется и разрывается, может возникнуть кровотечение. При язвенном колите образуются мелкие язвы, которые вызывают кровотечение.
Типичные симптомы воспаление кишечника толстой кишки зависит от причины и может включать:

боль в животе,
сокращений,
диарея с примесью крови или без нее (один из характерных симптомов воспаление толстая кишка ),
метеоризм,
потеря веса,
кровь в стуле,
срочная потребность в дефекации,
озноб или лихорадка,
рвота.

При воспалении кишечника колите , особенно воспалении воспалении толстой кишки поражении дистального отдела толстой кишки (прямой и сигмовидной), часто возникает боль, которой предшествует диарейная дефекация. После дефекации боль может исчезнуть, но возвращается при следующем эпизоде диареи. Человек также может испытывать острую потребность в дефекации.
Кроме того, в зависимости от причины воспаления кишечника могут быть симптомы такие как:

лихорадка,
озноб,
усталость,
дренаж,
воспаление глаз,
опухоль сустава,
афты,
дерматит.

Как воспаление кишечник колит ?

Воспаление толстой кишки толстой кишки можно лечить фармакологически. Иногда, однако, в крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Терапия также должна сопровождаться соответствующей диетой. Лечение Фармакологическое лечение Воспаления Ободочной кишки Ободочной кишки В основном применяется при хронической форме.Он направлен на остановку распространения воспалительного процесса.
Хронический Воспаление Кишечник Колит требует приема соответствующих фармацевтических препаратов. При этом используются препараты из группы аминосалицилатов, применение которых является профилактическим и защищает от рака. Еще одну группу составляют глюкокортикостероиды, обладающие более сильным противовоспалительным действием. Последнюю линию составляют иммунодепрессанты, снижающие реактивность иммунной системы и предотвращающие рецидивы заболеваний.
В крайних случаях необходимо выполнение хирургических вмешательств, предполагающих удаление фрагмента или всей толстой кишки. Кроме того, любой вид лечения воспалений кишечника толстой кишки должен быть дополнительно подкреплен соответствующей, легкоусвояемой диетой. Также следует увлажнять организм и вести щадящий образ жизни.

Куда обратиться к проктологу ?

Онколмед Онкологическая клиника is это онкологическая клиника в Варшаве с проктологической клиникой .Здесь работают очень хорошие и зарекомендовавшие себя медицинские специалисты, специализирующиеся на лечении опухолей и других заболеваний нижнего отдела органов пищеварения органов пищеварения .
Онкологическая клиника Онколмед Онкологическая клиника - очень хороший выбор, если вы ищете для диагностики и лечения опухолей нижнего отдела пищеварительной системы пищеварительной системы .

В по записаться на прием к проктологу , онкологу , обращаться обращаться учреждение Онколмед Онкологический диспансер по телефону: +482227.

Источник:
finansnikzdrowie.pl/zdrowie/uklad-pokarmowy/zapalenia-jelita-grubego-przyczyny-objawy-rodzaje-leczenie-aa-BhrT-yNZv-6WLP.html
medicalprogress.pl/choroby/zaprzenie-jelita-grubego- id2063 / redakcja-medical-progress-id217
.90 000 Язвенный колит (ЯК) 90 001 9 000 2
Язвенный колит (ЯК)

Язвенный колит (ЯК) — это заболевание, вызывающее длительное воспаление толстой кишки, вызывающее раздражение или язвы. Это может привести к изнурительной боли в животе и потенциально опасным для жизни осложнениям, подобным болезни Крона. Однако, в отличие от болезни Крона, ЯК поражает только толстую или прямую кишку и повреждает только самую внутреннюю часть слизистой оболочки и не проходит через нее.

Язвенный колит вызывает воспаление и язвы в толстой кишке, из-за чего у вас может возникать ощущение частой потребности в дефекации. И язвенный колит, и болезнь Крона относятся к группе воспалительных заболеваний кишечника. Оба состояния развиваются в течение определенного периода времени. Если их не лечить, их симптомы могут постепенно ухудшаться.

Симптомы язвенного колита

Симптомы язвенного колита включают боль в животе, которая может быть сильной, и диарею, которая иногда может быть с кровью.В зависимости от типа болезни вы все еще можете испытать:

закалка

воспаление глаз

усталость

чувство срочности в туалет

лихорадка

боли в суставах

камни в почках
90 020 заболеваний печени (хотя и редко) 90 021
потеря аппетита

остеопороз

ректальное кровотечение

необъяснимая потеря веса

Наиболее опасная форма язвенного колита называется молниеносным язвенным колитом.В этой редкой форме болезнь поражает всю толстую кишку, вызывая обильную диарею и сильную боль в животе, а также обезвоживание и шок. Опасные для жизни осложнения включают разрыв толстой кишки и токсическое растяжение толстой кишки, вызывающее опасное ее расширение.

Причины язвенного колита

Хотя точные причины язвенного колита неизвестны, некоторые считают, что заболевание возникает в результате вирусной или бактериальной атаки, после которой иммунная система начинает работать против толстой кишки.Наследственность тоже показатель - если у кого-то в вашей семье язвенный колит, то и у вас больше шансов заболеть.

Хотя НЯК может развиться у любого человека в любом возрасте, диагноз НЯК чаще ставится у людей в возрасте до 30 лет. Это также может повлиять на мужчин больше, чем на женщин.

Диагностика язвенного колита

К сожалению, исследований язвенного колита не проводилось.Врачам-специалистам необходимо исключить многие другие заболевания, такие как ишемический колит, синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, дивертикулит и рак толстой кишки. Тщательный физикальный осмотр и анализ анамнеза предшествующих заболеваний помогают сузить объем исследования.

Анализы, которые могут показать врачу-специалисту правильный диагноз, включают:

анализы крови

колоноскопия

гибкая ректороманоскопия

анализ образцов стула

Лечение язвенного колита

Как и в случае с болезнью Крона, комплексного лечения язвенного колита не существует.Лекарства могут помочь резко уменьшить симптомы и даже привести к длительной ремиссии болезни. Лечение состоит из сочетания лекарств, отпускаемых без рецепта, с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, такими как:

антибиотики

препараты против диареи

противовоспалительные препараты

иммунодепрессанты

биологические препараты

обезболивающие (кроме аспирина, ибупрофена или напроксена)

Другим методом лечения является изменение образа жизни: питайтесь здоровой пищей, занимайтесь спортом, поговорите со своим врачом о подходящем времени для отказа от курения.Хирургическое вмешательство остается вариантом, если лекарств и изменения образа жизни недостаточно, но оно включает удаление всей толстой кишки. Наконец, если вы страдаете язвенным колитом, вам необходимо чаще проходить обследование на рак толстой кишки.

ВАЖНО : Информация, содержащаяся здесь, является только руководством, а не медицинским советом. Пожалуйста, проконсультируйтесь с соответствующим врачом о состоянии вашего здоровья, потому что только квалифицированный и опытный специалист может поставить точный диагноз и порекомендовать соответствующее лечение.
.
Осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки • Успехи медицинских наук 1/2014 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Postępy Nauk Medicznych 1/2014, стр. 31-35

* Веслав Тарновский, Павел Яворский

Осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки

Осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки

Клиническое отделение общей хирургии, онкологии и желудочно-кишечной хирургии, Больница им. проф. Витольд Орловски, Медицинский центр последипломного образования, Варшава
Заведующий клиникой: проф.доктор хаб. Веслав Тарновски, MD

Реферат
Представления об эпидемиологии и направлениях лечения дивертикулярной болезни и ее осложнений постоянно меняются. Несмотря на то, что прошло более 60 лет с тех пор, как впервые при лечении дивертикулита была применена операция Гартмана, до сих пор отсутствуют стандарты хирургического и консервативного лечения дивертикулярной болезни. В статье на основе новейшей библиографии представлены сложившиеся «тенденции» в методике, методах диагностики, новых классификациях и применяемых препаратах.Продолжаются исследования эффективности использования аналогов 5-АСК во вторичной профилактике (например, PREVENT II) и попытка оценить их эффективность и безопасность при лечении дивертикулита (испытание DIVA). В последние годы также наблюдается динамичное развитие малоинвазивных методик и, соответственно, увеличение доли лапароскопии в лечении дивертикулярной болезни и ее осложнений. В то же время постепенно отказываются от плановых операций, единственным показанием к которым было количество эпизодов дивертикулита в анамнезе. Результаты работ, опубликованных в последнее десятилетие, свидетельствуют о постепенной эволюции методики в сторону консервативного лечения дивертикулярной болезни.

Резюме
Представления об эпидемиологии и лечении течений дивертикулярной болезни, ее осложнений постоянно меняются. Несмотря на то, что прошло более 60 лет после первого применения операции Гартмана для лечения дивертикулита, до сих пор отсутствуют стандарты хирургического и консервативного лечения дивертикулярной болезни. На основе новейшей библиографии представлено, какие «тенденции» преобладают в материалах, методы диагностики, новые классификации и лекарства.Эффективность аналогов 5-АСК для вторичной профилактики (например, PREVENT II) и их попытка оценить их эффективность и безопасность при лечении дивертикулита (испытание DIVA) все еще находятся на рассмотрении. Последние годы показали бурное развитие малоинвазивных методик и увеличение доли лапароскопии в лечении дивертикулярной болезни и ее осложнений. В то же время плановая операция, когда единственным показанием было количество предшествующих эпизодов дивертикулита, постепенно отменяется.В статьях, появившихся в последнее десятилетие, выдвигается запрос на постепенную эволюцию в сторону проведения консервативного лечения дивертикулярной болезни.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ

Дивертикулез поражает почти половину населения старше 60 лет, и у 20% людей с дивертикулами развивается дивертикулез, который является одним из наиболее распространенных заболеваний толстой кишки в западных обществах. В Соединенных Штатах это пятое наиболее дорогостоящее желудочно-кишечное заболевание.Дивертикулезом называют наличие в толстой кишке выпячиваний слизистой и подслизистого слоя (псевдодивертикулы) или, реже, всей толщи кишечной стенки (истинные дивертикулы). Термин «дивертикулез» определяется как клинические жалобы, связанные с возникновением дивертикулов: от болей в животе и запоров, до симптомов, связанных с их воспалением и осложнениями (гнойный/каловый перитонит, кишечные свищи, непроходимость, желудочно-кишечные кровотечения). Этиопатогенез заболевания до сих пор неизвестен.Несмотря на распространенное мнение, четкой связи между диетой и возникновением дивертикулов обнаружено не было (1). Клетчатка может уменьшить дискомфорт при неосложненном дивертикулите и снизить риск развития дивертикулита (2). Потребление красного мяса увеличивает риск дивертикулита и осложнений дивертикулярной болезни (2). Также было обнаружено, что центральное ожирение коррелирует с желудочно-кишечными кровотечениями (3). Данные о курильщиках и дивертикулезе противоречивы, но предполагают, что у курильщиков повышен риск развития дивертикулярной болезни (4) и ее осложнений, особенно перфорации (5).Описанные факторы и образ жизни могут играть важную роль в выявлении пациентов с высоким риском развития осложнений при первичной и вторичной профилактике.

ДИАГНОСТИКА

Основными методами визуализации при осложненном дивертикулите являются компьютерная томография и УЗИ органов брюшной полости. Обследованием выбора, позволяющим диагностировать и оценить прогрессирование дивертикулита, возможные осложнения и исключить другие заболевания органов брюшной полости со сходной клинической картиной, является компьютерная томография (6, 7).

Ambrosetti (8) представил результаты проспективного исследования, в котором оценивали течение первого эпизода дивертикулита у 465 пациентов больницы в Женеве с помощью компьютерной томографии. По томографической картине воспаления больные были разделены на две группы:
.
а) среднетяжелая форма - утолщение стенки кишки от 5 мм и инфильтрация околокишечной жировой клетчатки,

б) тяжелая форма - дополнительно абсцесс, свободный воздух в брюшной полости, выход контраста за пределы просвета кишки.

Задачей проведенной диагностики было подтверждение диагноза дивертикулита, точной локализации измененного сегмента кишки (особенно важно в случае хирургического лечения) и оценка необходимости оперативного вмешательства у больных, отнесенных к отдельным группам ( 4% при среднетяжелых и 26% при тяжелых формах потребовалось хирургическое вмешательство). Из 465 пациентов, которым была проведена КТ брюшной полости, у 76 пациентов был диагностирован периколический или тазовый абсцесс.Пятнадцати процентам пациентов с абсцессом толстой кишки и 39 % пациентов с абсцессом малого таза потребовалось хирургическое вмешательство. За 3 года наблюдения число консервативно леченных больных с диагностированным осложненным дивертикулитом составило 58% по классификации Хинчи при I степени и 47% при II степени.

Колоноскопия важна для диагностики дивертикулита. Ее выполнение рекомендуется через 6 нед после острого дивертикулита. Цель обследования — оценить просвет толстой кишки и исключить пролиферативное заболевание.Имеются работы, описывающие эндоскопическое исследование толстой кишки у больных с подозрением на острый дивертикулит на ранних стадиях заболевания, но авторы подчеркивают, что это исследование следует проводить только у больных с хроническим течением (9). На данный момент компьютерная томография остается основным диагностическим тестом.

КЛАССИФИКАЦИЯ

До сих пор используемая и наиболее популярная шкала для оценки осложнений дивертикулита — это шкала, опубликованная в 1978 г. Hinchey et al.(10). Он содержит четыре этапа:

I ^{степень - дивертикулит с образованием околоободочного абсцесса,}

II ^{степень - дивертикулит с образованием абсцесса в малом тазу или забрюшинном пространстве,}

III ^{степень - дивертикулит с гнойным перитонитом,}

IV ^{степень - дивертикулит с каловым перитонитом.}

В 1997 г. Шер и др. (11) опубликовали модифицированную шкалу Хинчи, в которой 2-я степень делится на:

IIa - отдаленный абсцесс возможен при чрескожной пункции,

IIб - абсцесс со свищом.

В 1999 г. в другой модификации шкалы Hinchey Wasvary и др. (12) представили модификацию, различающую легкую форму дивертикулита (степень 0), ограниченное воспаление с инфильтрацией ткани толстой кишки или абсцессом (Ia), а также толстокишечную или абсцесс брыжейки (Ib), оставляя степени II, III и IV без изменений.

Kohler и др. (13) предложили классификацию, различающую симптоматическую неосложненную дивертикулярную болезнь, рецидивирующую симптоматическую дивертикулярную болезнь и осложненную дивертикулярную болезнь (абсцесс, кровотечение, свищ, гнойный/каловый перитонит, перфорация, спаечная тонкокишечная непроходимость, стриктура кишки).

Классификация немецких авторов — Hansen и Stock (14) — также включает наличие дивертикулов (0), острый неосложненный дивертикулит, острый осложненный дивертикулит (абсцесс, абсцесс в области дивертикула, перфорация влагалища, перфорация желудочно-кишечного тракта). тракта) и хроническое рецидивирующее воспаление дивертикулов.

На основе классификации Хинчи и ее последующих модификаций, а также классификации Колера и др. (13) и Хансена-Стока (14), Klarenbeek et al.(15) предложили классификацию, в которой они представили симптомы заболевания в связи с предлагаемыми визуализирующими тестами и лечением. на представленной блок-схеме некоторые элементы (обозначенные x) не являются стандартами, основанными на EBM. Классификация дивертикулярной болезни по Klarenbeek и др. представлена в таблице 1.

Таблица 1. Классификация дивертикулярной болезни по Кларенбеку и др.
8.100868686868686868686 г. .1008686868686868686 гг. Первичный анастомоз или операция Hartmann 89898988988 гг. дивертикул ) эндоскопическая остановка кровотечения (клип

Классификация Симптомы Диагностика Обработка

9 Оценка

9 Оценка

9 Оценка

9 Оценка

9 Оценка

9 Скала

9 . а) КТ или УЗИ: внутрибрюшной или кишечный абсцесс
б) колоноскопия: дивертикулы, признаки воспаления Консервативное лечение:
а) острый эпизод заболевания: антибактериальная терапия (х), диета с высоким содержанием клетчатки (х)
б ) профилактика: клетчатка, лечение сопутствующих заболеваний, профилактика ожирения, месалазин (х)

Степень В
Хронические осложненные заболевания:
• расстройства кишечного пассажа
• наличие свищей
• рецидивирующие нижние желудочно-кишечные кровотечения 9001 больные 9001 высокий риск
• недуги, мешающие повседневным развлечениям cation a) CT: stenosis, fistula
b) colonoscopy: stenosis, fistula, blood in diverticula Resection of sigmoid colon with primary anastomosis
a) laparoscopy
b) laparotomy

Grade C
Болезнь

Абцесс, тяжелая боль, лихорадка CT: большой абсцесс (> 5 см)

Нижний желудочно-кишечный кровотечение
Angio-CT: визуализация сайта кровотечения Sigmoid-резакция с первичным анастомозом (Laparoscopy / Laparotomy)

Разлитой перитонит КТ: свободная жидкость в брюшной полости, воздух в брюшной полости, выход контраста за пределы просвета кишки
Лапароскопия/лапаротомия диагностическая:
а) резекция с первичным анастомозом,
б) операция Гартмана,
в) ирригация и дренирование

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

Чтобы получить платный доступ к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта), введите код.

Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.

Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Опция № 1

19 90 015
зл. я выбираю

Доступ к этой статье

доступ по 7 дней
90 216
полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 015
зл. я выбираю

Доступ к этой и остальным 7000+ статьям

доступ по 30 дней

самый популярный вариант

Опция № 3

119 90 015
злотых я выбираю

Доступ к этой и остальным 7000+ статьям

доступ по 90 дней

вы экономите 28 злотых

Ссылки

1.Сонг Дж. Х., Ким Ю. С., Ли Дж. Х. и др.: Клинические характеристики дивертикулеза толстой кишки в Корее: проспективное исследование. Корейский J Intern Med 2010; 25: 140-146.

2. Кроу Ф.Л., Эпплби П.Н., Аллен Н.Е., Ки Т.Дж.: Диета и риск дивертикулярной болезни в оксфордской когорте Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC): проспективное исследование британских вегетарианцев и невегетарианцев. БМЖ 2011; 343: д4131.

3. Strate LL, Liu YL, Aldoori WH и др.: Ожирение увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения.Гастроэнтерология 2009; 136: 115-122.e1.

4. Hjern F, Wolk A, Hakansson N: Курение и риск развития дивертикулярной болезни у женщин. Бр Дж Сург 2011; 98: 997-1002.

5. Хьюмс Д.Дж., Солаймани-Додаран М., Флеминг К.М. и др.: Популяционное исследование заболеваемости перфоративным дивертикулярным заболеванием и связанной с ним смертности. Гастроэнтерология 2009; 136: 1198-1205.

6. DeStiger KK, Keating DP: Обновление изображений: острый дивертикулит толстой кишки. Clin Colon Rectal Surg 2009; 22: 147-155.

7. Хаммонд Н.А., Николаидис П., Миллер Ф.Х.: Боль в левом нижнем квадранте: рекомендации критериев соответствия Американского колледжа радиологии. Am Fam Врач 2010; 82: 766-770.

8. Амбросетти П. Значение КТ при остром дивертикулите левой толстой кишки: взгляд хирурга. Диг Дис 2012; 30 (1): 51-55.

9. Lahat A, Yanai H, Sakhnini E и др.: Роль колоноскопии у пациентов с персистирующим острым дивертикулитом. World J Gastroenterol 2008; 14: 2763-2766.

10.Хинчи Э.Дж., Шаал П.Г., Ричардс Г.К.: Лечение перфоративной дивертикулярной болезни толстой кишки. Adv Surg 1978; 12: 85-109.

11. Шер М.Е., Агачан Ф., Бортул М. и др.: Лапароскопическая хирургия дивертикулита. Surg Endosc 1997; 11: 264-267.

12. Wasvary H, Turfah F, Kadro O и др.: Та же резекция при госпитализации при остром дивертикулите. Ам Сург 1999; 65: 632-635.

13. Kohler L, Sauerland S, Neugebauer E: Диагностика и лечение дивертикулярной болезни: результаты конференции по разработке консенсуса.Научный комитет Европейской ассоциации эндоскопической хирургии. Surg Endosc 1999; 13: 430-436.

14. Hansen O, Graupe F, Stock W: Факторы прогноза при дивертикулите толстой кишки. Хирург 1998; 69: 443-449.

15. Кларенбек Б.Р., де Корте Н., ван дер Пит Д.Л., Куэста М.А.: Обзор современных классификаций дивертикулярной болезни и их внедрение в клиническую практику. Int J Colorectal Dis 2012; 27: 207-214.

16. Martin GJ, Serralta De Colsa D, Garcia Marin A et al.: Безопасность и эффективность амбулаторного лечения острого дивертикулита. Гастроэнтерол Гепатол 2009; 32: 83-87.

17. Турси А. Дивертикулярная болезнь: терапевтический обзор. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2010; 1(1): 27-35.

18. Trespi E, Colla C, Panizza P и др..: Терапевтическая и профилактическая роль месалазина (5-АСК) при симптоматической дивертикулярной болезни толстой кишки. Min Gastroenterol Dietol 1999; 45: 245-252.

19. Tursi A, Brandimarte G, Daffina R: Длительное лечение месалазином и рифаксимином по сравнению с монотерапией рифаксимином у пациентов с рецидивирующими приступами острого дивертикулита толстой кишки.Дайджест печени Dis 2002; 34: 510-515.

20. Stollman N, Magowan S, Shanahan F, Quigley E: Эффективность мезаламина с отсроченным высвобождением в профилактике желудочно-кишечных симптомов после острого дивертикулита: результаты исследования DIVA. Am J Гастроэнтерология 2010; 105 (прил. 1): S139.

21. Профилактика рецидива дивертикулита (PREVENT 2) (NCT00545103). Доступно на http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00545103.

22. Tursi A: Антибиотики и пробиотики в лечении дивертикулярной болезни.J Clin Gastroenterol 2011; 45 (прил. 1): S46-S52.

23. Masoomi H, Buchberg BS, Magno C et al.: Тенденции лечения дивертикулита в США с 2002 по 2007 год. Arch Surg 2011; 146: 400-406.

24. Вонг В. Д., Векснер С. Д., Лоури А. и др.: Параметры практики для лечения дивертикулита сигмовидной кишки, подтверждающие документацию. Целевая группа по стандартам. Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. дис толстой кишки прямой кишки 2000; 43: 290-297.

25. Gervaz P, Platon A, Widmer L et al.: Клиническое и рентгенологическое сравнение эпизодов дивертикулита сигмовидной кишки 1 и 2. Colourectal Dis DOI: 10.1111 / j.1463-1318.2011.02642.x.

26. Hall JF, Roberts PL, Ricciardi R и др.: Долгосрочное наблюдение после начального эпизода дивертикулита: каковы предикторы рецидива? дис толстой кишки прямой кишки 2011; 54: 283-288.

27. Ritz JP, Lehmann KS, Frericks B и др..: Исход пациентов с острым дивертикулитом сигмовидной кишки: многомерный анализ факторов риска свободной перфорации.Хирургия 2011; 149: 606-613.

28. Chapman JR, Dozois EJ, Wolff BG и др.: Дивертикулит: прогрессирующее заболевание? Предсказывают ли множественные рецидивы менее благоприятные исходы? Энн Сург, 2006 г .; 243: 876-830.

29. Ricciardi R, Baxter NN, Read TE и соавт.: Связано ли снижение хирургического лечения дивертикулита с увеличением случаев осложненного дивертикулита? дис толстой кишки прямой кишки 2009; 52: 1558-1563.

30. Killingback M, Barron PE, Dent OF: Плановая хирургия дивертикулярной болезни: ревизия хирургической патологии и лечения.АНЗ Дж. Сург, 2004 г .; 74: 530-536.

31. Fozard JB, Armitage NC, Schofield JB, Jones OM: Заявление о позиции ACPGBI в отношении плановой резекции дивертикулита. Колоректальный дис 2011; 13 (доп. 3): 1-11.

32. Kreis ME, Mueller MH, Thasler WH: Процедура Гартмана или первичный анастомоз? Диг Дис 2012; 30: 83-85.

33. Монсон Дж.: Лечение острого дивертикулита: меньше больше? дис толстой кишки прямой кишки 2011; 54: 126-128.

34. Каруи М., Шампо А., Потрат К. и др..: Лапароскопический перитонеальный лаваж или первичный анастомоз с нефункционирующей стомой для осложненного дивертикулита Хинчи 3: результаты сравнительного исследования.дис толстой кишки прямой кишки 2009; 52: 609-615.

35. Favuzza J, Friel JC, Kelly JJ и др.: Преимущества лапароскопического перитонеального лаважа при осложненном дивертикулите сигмовидной кишки. Int J Colorectal Dis 2009; 24: 799-801.

36. Oresland T, Schultz J: Исследование скандинавского дивертикулита (SCANDIV). Лапароскопический лаваж по сравнению с Первичная резекция как лечение перфоративного дивертикулита. рандомизированное проспективное многоцентровое исследование, 2010 г. http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01047462?term=scandiv&rank=1.

37. Dharmarajan S, Hunt SR, Birnbaum EH и др.: Эффективность консервативного лечения острого осложненного дивертикулита. дис толстой кишки прямой кишки 2011; 54 (6): 663-671.

38. Бойден А.М.: Хирургическое лечение дивертикулита толстой кишки. Энн Сург 1950; 132: 94-109.
.
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) 9000 1
Что такое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
Воспалительное заболевание кишечника, или ВЗК, вызывает воспаление желудочно-кишечного тракта. Воспаление является реакцией организма на травму, инфекцию или раздражение и может вызывать покраснение, отек и боль. ВЗК является хроническим заболеванием, то есть длится всю жизнь. Хотя в настоящее время нет лекарства от него, существуют методы лечения, помогающие контролировать ВЗК.

Существует два распространенных типа ВЗК: болезнь Крона и язвенный колит (ЯК). Их симптомы могут пересекаться, но они поражают разные отделы пищеварительного тракта.

Что такое язвенный колит?
Язвенный колит или ЯК вызывает обширное воспаление слизистой оболочки толстой кишки. В дополнение к воспалению также могут быть язвы слизистой оболочки, которые могут кровоточить и выделять слизь.

Существуют различные типы язвенного колита, названные в соответствии с областью поражения толстой кишки:

проктит – поражает только прямую кишку.

левосторонняя форма - воспаление прямой кишки и левого отдела толстой кишки.

обширная форма – поражается весь толстый кишечник.

Что такое болезнь Крона?
Болезнь Крона — это тип воспалительного заболевания кишечника, которое возникает в любой части кишечника, но чаще всего в части тонкой кишки, называемой подвздошной кишкой, или в толстой кишке.В отличие от обширного воспаления у больных язвенным колитом, воспаление у больных болезнью Крона часто носит очаговый характер, по ходу которого располагаются здоровые участки. При болезни Крона воспаление может распространяться на глубокие слои стенки кишечника, в отличие от язвенного колита, при котором воспаление ограничивается поверхностью стенки кишечника. Активная форма болезни Крона может повлиять на способность организма переваривать пищу, поглощать питательные вещества и удалять продукты жизнедеятельности.

Каковы факторы риска ВЗК?
Неизвестно, что вызывает болезнь Крона или язвенный колит, хотя существует несколько факторов риска, связанных друг с другом. Некоторые из них:

Генетика:

наследуют гены, предрасполагающие человека к развитию болезни Крона.

Люди, близкие родственники которых (например, родитель, брат/сестра или ребенок) болеют болезнью Крона или ЯК, имеют более высокий риск развития заболевания.

Аномальная реакция иммунной системы на кишечные бактерии.

Факторы окружающей среды, включая вирусы, бактерии, диету, курение, стресс и некоторые лекарства.

Население урбанизированных территорий (городов и поселков) или более развитых стран Северного полушария.

Раса - ВЗК чаще встречается у представителей европеоидной расы.

Возраст. ВЗК чаще впервые возникает в возрасте от 10 до 40 лет, но может начаться в любом возрасте.

Каковы симптомы болезни Крона и язвенного колита?
Симптомы этих двух заболеваний могут сильно различаться у разных пациентов, отчасти из-за разной степени тяжести воспаления и места его возникновения. При болезни Крона и язвенном колите симптомы могут быть очень слабыми или отсутствовать. Или ваше заболевание может стать более активным, и ваши симптомы могут ухудшиться.Это называется обострение.

Наиболее распространенные симптомы болезни Крона и язвенного колита включают ректальное кровотечение (особенно при язвенном колите), боль в животе, диарею, утомляемость, общее недомогание, лихорадку, язвы во рту, потерю аппетита, потерю веса и анемию (снижение количества эритроцитов). ).

Люди с болезнью Крона могут испытывать другие проблемы, такие как стриктуры или свищи. Стриктуры представляют собой суженные участки кишечника из-за рубцовой ткани от множественных заживших воспалений.Свищи представляют собой аномальные каналы или проходы, возникающие между двумя внутренними органами или за пределами поверхности тела.

У людей с болезнью Крона и язвенным колитом могут образоваться отверстия (перфорации) в стенке кишечника, если есть более активное воспаление или непроходимость, что может привести к несостоятельности кишечника. Редким и опасным для жизни осложнением язвенного колита является острое вздутие толстой кишки, которое представляет собой обширное и тяжелое скопление газа в кишечнике, вызывающее вздутие кишечника, что приводит к инфекции и шоку.

Болезнь Крона и язвенный колит также могут вызывать проблемы вне пищеварительного тракта. Самые распространенные:

артрит (артрит).

Воспаление и покраснение глаз.

Волдыри, покраснение и отек кожных лоскутов.

Язвы во рту.

Слабые кости (остеопороз).

Камни в почках.

Как диагностируется ВЗК?
Врач может заподозрить ВЗК на основании симптомов пациента.Тесты, которые ваш врач может использовать для диагностики ВЗК, включают:

Анализ крови или кала – обычно используется для оценки наличия воспаления в организме и того, вызвано ли оно конкретным заболеванием.

Эндоскопия – тонкая трубка с камерой вводится в задний проход (для осмотра прямой и толстой кишки) или в рот (для осмотра пищевода и желудка). Эндоскопия проводится, когда анализы крови или кала показывают наличие воспаления.

Капсульная эндоскопия – пациент проглатывает небольшую капсулу с камерой и фонариком, которая фотографирует внутреннюю часть пищеварительного тракта.Используется реже, чем обычная эндоскопия. Некоторым пациентам он может не подойти из-за локализации заболевания или сужения кишечника.

Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и УЗИ — используются для оценки локализации и распространенности ВЗК, например, наличия свищей.

Эти анализы необходимо проводить регулярно для проверки состояния заболевания и эффективности лечения.

Какие существуют варианты лечения ВЗК?
Болезнь Крона и язвенный колит являются хроническими заболеваниями, то есть пожизненными и неизлечимыми.Существуют методы лечения, позволяющие контролировать симптомы и воспаление. Целью лечения является контроль воспаления и избавление от симптомов (ремиссия), а затем сохранение симптомов с помощью регулярного лечения для контроля заболевания (поддерживающая терапия).

Воспаление является основной причиной симптомов ВЗК, и воспаление является целью большинства методов лечения для его уменьшения. Это противовоспалительные препараты, включая кортикостероиды, иммунодепрессанты и биологические препараты.Пациентам также может быть назначено лекарство, направленное на определенные симптомы, такие как диарея. Если болезнь человека очень серьезная или требует немедленных действий, необходимо принимать более одного лекарства одновременно. Это называется комбинированным лечением, и оно помогает некоторым лекарствам работать лучше.

Хирургия также является вариантом лечения болезни Крона и язвенного колита. Наиболее распространенными хирургическими операциями у людей с болезнью Крона являются удаление стриктур желудочно-кишечного тракта (стриктуропластика) и удаление сильно воспаленных участков кишечника (резекция).

Хирургическое вмешательство чаще применяется при язвенном колите, где до 1 из 4 пациентов в конечном итоге нуждаются в хирургическом вмешательстве. Чаще всего у этих людей протекает очень тяжелая форма ЯК с регулярными обострениями, чаще в развернутой форме. Наиболее распространенными хирургическими вмешательствами при ЯК являются полное удаление толстой и прямой кишки (проктоколэктомия) или удаление фрагмента толстой кишки (реконструктивная проктоколэктомия с анастомозом между подвздошной кишкой и анусом [IPAA]).

В клинических испытаниях мы ищем новые варианты лечения для пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом, которые не реагируют или перестали реагировать на свои текущие противовоспалительные препараты.

Подготовлено на основе общедоступного контента, действующего на день создания материалов.
.
Лечение хронических воспалительных заболеваний кишечника 9000 1
Каковы симптомы ВЗК? Когда обратиться к врачу?

К воспалительным заболеваниям кишечника относятся следующие заболевания: болезнь Крона и язвенный колит . Чаще всего эти состояния возникают у людей в возрасте от 20 до 40 лет. Симптомы болезни Крона и язвенного колита также являются общими знаменателями.Наиболее распространенные симптомы воспалительного заболевания кишечника:

метеоризм

боль в животе

диарея

запор

кровь в стуле

внезапная потеря веса

общая слабость

Болезнь Лесневского-Крона и язвенный колит – симптомы и диагностика

Хотя болезнь Лесневского-Крона проявляется сходно с язвенным колитом, эндоскопическое исследование показывает четкие различия.При болезни Лесневского-Крона воспаление и язвенные поражения охватывают как толстую, так и тонкую кишку, но разделены патологически неизмененными участками слизистой оболочки. С другой стороны, при язвенном колите язвы покрывают весь отдел толстой кишки. Симптомы хронического воспалительного заболевания кишечника варьируют от пациента к пациенту, но существует корреляция, которую можно наблюдать - у людей с язвенным колитом часто преобладает беспокоящая диарея, тогда как при болезни Крона они протекают с той же интенсивностью, что и боль в животе и лихорадка.Однако следует помнить, что каждый случай индивидуален, и у больных, помимо типичных для хронического воспалительного заболевания кишечника недомоганий, иногда отмечают тромбозы, анемию, неалкогольную десквамацию печени, а также боли в суставах, алопецию или склерит. . Тяжесть симптомов заболевания также варьируется от пациента к пациенту и также различна на разных стадиях заболевания.

Диагностика обоих заболеваний основывается прежде всего на углубленном опросе больного и эндоскопических исследованиях - гастроскопии и колоноскопии.Кроме того, врач может назначить тест на кальпротектин или генетический тест на ген NOD2.

Причины и лечение хронического воспалительного заболевания кишечника

Причины болезни Крона и язвенного энтерита неизвестны. По этой причине в настоящее время полностью излечить заболевания невозможно, и лечение хронических воспалительных заболеваний кишечника основано на облегчении симптомов и достижении ремиссии. В первую очередь применяется фармакологическое лечение, которое необходимо подбирать индивидуально для каждого больного и соответствующим образом изменять на отдельных этапах лечения.Лечение хронического воспалительного заболевания кишечника также включает использование правильной диеты и исключение стимуляторов.

В нашем отделении гастроэнтерологии WST мы занимаемся диагностикой и лечением хронических воспалительных заболеваний кишечника. Мы подходим к каждому случаю индивидуально и применяем лечение, предназначенное для каждого пациента отдельно, мы улучшаем качество жизни, уменьшая симптомы заболевания. Приглашаем вас в H-T.Centrum!
.90 000 Язвенный колит - как его лечить? Язвенный колит (ЯК) представляет собой диффузное неспецифическое воспаление слизистой оболочки прямой кишки или прямой и толстой кишки, в некоторых случаях приводящее к изъязвлению. Относится к группе необъяснимых воспалительных заболеваний кишечника. Как распознать язвенный колит? Как лечится ЯК?
Диарея с кровью, боль в животе, слабость, потеря веса у молодых людей могут быть симптомами язвенного колита.Заболевание характеризуется периодами обострения и ремиссии различной продолжительности, что негативно сказывается на качестве жизни больных. Заболеваемость в нашей стране оценивается примерно в 700 случаев в год и это число постепенно растет. Как мы диагностируем язвенный колит и возможно ли полное излечение, будет объяснено в следующей статье.

Язвенный колит – причины

Язвенный колит (лат. язвенный колит , язвенный колит , ЯК) относится к группе воспалительных заболеваний кишечника. Воспалительный процесс поражает слизистую и подслизистую оболочку толстой кишки, иногда приводя к изъязвлению. Имеет хроническое течение с периодами ремиссий и обострений . Воспалительные заболевания кишечника могут сопровождаться другими аутоиммунными заболеваниями, такими как склерозирующий холангит или анкилозирующий спондилоартрит.

Язвенный колит встречается во всем мире и чаще встречается у представителей европеоидной расы в развитых странах Европы и Северной Америки.Чаще всего он поражает молодых людей с пиком заболеваемости в возрастной группе 20–40 лет.

Точная этиология ЯК неизвестна . Ученые постулируют участие в его формировании генетических, средовых и иммунологических факторов. Генетическая этиология подтверждается семейным анамнезом воспалительных заболеваний кишечника. Наблюдается активация иммунной системы, в которой главную роль играют провоспалительные цитокины. Пищевые антигены и микроорганизмы, вероятно, ответственны за индукцию аномального иммунного ответа.Доказано, что бактериальная флора кишечника при ВЗК количественно и качественно отличается от флоры здоровых людей. Воспалительные поражения могут быть ограничены прямой кишкой или, в более тяжелых случаях, они могут распространяться проксимально на толстую кишку, а иногда даже на подвздошную кишку.

Язвенный колит – симптомы

Первым и преобладающим симптомом ЯК у большинства больных является диарея , нередко с примесью крови в стуле .Количество дефекаций в активном периоде заболевания может достигать 20 в сутки. Боль в животе обычно локализуется в левом нижнем квадранте живота или в прямой кишке. Диарея сопровождается системными симптомами: лихорадкой, слабостью, похуданием. У пациентов, у которых воспаление затрагивает только прямую кишку, могут быть разные симптомы. Ритм дефекации может быть нормальным, а кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта является единственным симптомом, указывающим на заболевание. По степени и локализации воспалительных изменений в кишечнике можно выделить:

проктит,

левосторонняя (дистальная) форма - очаги не выходят за пределы селезеночного изгиба ободочной кишки,

обширные - воспалительные изменения превышают селезеночный изгиб.

При первых двух клинических формах возможно местное лечение, при диффузной форме необходимо системное лечение. Как упоминалось ранее, язвенный колит является хроническим заболеванием с острыми рецидивами и периодами ремиссии.

К факторам, вызывающим обострения , относятся: изменение режима питания, стресс, прием обезболивающих, особенно из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), инфекции, в ходе которых применяется антибактериальная терапия.Для оценки тяжести рецидивов используется классификация по Truelove и Witts по классификации по Truelove и Witts .

Язвенный колит – диагностика

Тестом для окончательного диагноза язвенного колита является эндоскопия толстой кишки с забором образцов для гистопатологической оценки. Выполненная колоноскопия также позволяет оценить степень воспалительных изменений. Воспалительные поражения малой интенсивности характеризуются нечеткостью сосудистого рисунка, поверхностными эрозиями. Умеренные изменения включают отек, гиперемию, контактное кровотечение. При длительном течении болезни наблюдаем сглаживание складок слизистой, сужение просвета кишки, наличие воспалительных полипов.

Колоноскопия противопоказана пациентам с активным энтеритом или острыми кишечными осложнениями.

При гистопатологическом исследовании фрагмента биоптата кишки обнаруживают острую и хроническую воспалительную инфильтрацию слизистой оболочки, абсцессы крипт, уменьшение количества бокаловидных клеток.

В лабораторных исследованиях в активной фазе заболевания наблюдают повышенную концентрацию СРБ, увеличение СОЭ , лейкоцитоз, анемию, электролитные нарушения. Аутоантитела против pANCA присутствуют примерно у 60% пациентов.

Вспомогательными визуализирующими исследованиями в диагностике и оценке стадии заболевания и его осложнений являются: УЗИ, рентгенография органов брюшной полости, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Диарея бактериального происхождения ( Salmonella , Shigella , Campylobacter ) или паразитарная диарея, болезнь Крона, рак прямой кишки, дивертикулит, псевдомембранозный колит должны быть включены в дифференциальный диагноз.

Лечение язвенного колита

При выборе препарата учитывайте степень, частоту и тяжесть обострений ЯК. С элементом лечения является заживление слизистой оболочки, приводящее к исчезновению воспалительных изменений. Применяются: препараты 5-аминосалициловой кислоты в виде таблеток, суппозиториев или ректальных клизм (месалазин, сульфасалазин), пероральные глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты (азатиоприн и меркаптопурин), биологические препараты (инфликсимаб, адалимумаб).

В тяжелых случаях, не поддающихся фармакологическому лечению, может потребоваться хирургическое вмешательство для резекции фрагмента или всей толстой кишки.

Полное восстановление, к сожалению, невозможно . Таким образом, вы не должны прекращать прием лекарств самостоятельно, даже если ваши симптомы исчезли. Помните, что постоянная поддерживающая терапия в бессимптомный период наиболее эффективна для предотвращения рецидивов .
Во время хронического лечения контролируйте лабораторные анализы (например,морфология, креатинин, печеночные пробы, СОЭ, СРБ). В случае продолжительности заболевания более 10 лет необходимо онкологическое наблюдение по поводу колоректального рака. Последующая колоноскопия должна проводиться каждые 2 года.
Язвенный колит - осложнения

Осложнения Язвенный колит можно разделить на кишечные и парентеральные. Наиболее частым местным осложнением является воспалительный полипоз , который возникает в результате тяжелого поражения слизистой оболочки кишечника.Очень редким, но потенциально смертельным кишечным осложнением является острое растяжение толстой кишки ( megacolon toxicum ), при котором часто поражается вся толстая кишка с риском перфорации в ходе тяжелого первого эпизода ЯК.
Язвенный колит является доказанным фактором развития колоректального рака . Предрасполагающие факторы включают продолжительность заболевания, обширное поражение кишечника, раннее заболевание и семейный анамнез колоректального рака.Другие кишечные осложнения включают: стриктуры просвета, свищи, абсцессы, колоректальное кровотечение и анальную трещину.
Парентеральные осложнения могут поражать костно-суставную систему (артрит, остеопороз), гепатобилиарную систему (жировая дистрофия печени, рак печени, склерозирующий холангит), кожу (узловатая эритема), зрение (ирит, конъюнктивит).

Язвенный колит – питание больных ЯК 9000 9
Специальной диеты для людей с язвенным колитом не существует, но следует помнить о некоторых диетических рекомендациях.

Питание должно быть разнообразным и богатым питательными веществами. Следует избегать продуктов с высокой степенью переработки, таких как фаст-фуд, сладости, газированные, сладкие напитки. Стоит помнить о правильном увлажнении организма . Пациенты должны наблюдать и избегать продуктов, которые усугубляют их симптомы. Отдельные исследования предполагают уменьшение дискомфорта у некоторых пациентов при соблюдении безмолочной диеты.

Ограничительная диета применяется при частых рецидивах.В период обострения заболевания рекомендуется избегать обильно остаточных продуктов (черного хлеба, цельнозерновых макарон и риса), сухофруктов, бобовых, некоторых овощей (преимущественно капусты) и фруктов, так как они могут усугубить диарею.
.
Руководство по ведению больных с воспалительными заболеваниями кишечника в практике ВОП

В группу воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) входят язвенный колит (лат. colitis tuberculosis - CU), болезнь Крона (болезнь Крона), болезнь (БК) и неопределенный колит ( IC). Эпидемиологические данные показывают, что заболеваемость ВЗК увеличивается с пиком в возрасте от 20 до 40 лет. Этиопатогенез ВЗК до конца не изучен.В настоящее время предполагается, что при ВЗК развиваются иммунные нарушения, проявляющиеся факторами окружающей среды у генетически предрасположенных лиц [1].
Лечение пациентов с ВЗК не простое, и прогресс требует проверки применимых стандартов. В данном исследовании авторы попытались предложить практические рекомендации по диагностике и терапии больных ВЗК в практике семейного врача, сведя обсуждение патофизиологических вопросов к необходимому минимуму.
Язвенный колит
Определение
Язвенный колит – это диффузное, хроническое и неспецифическое воспаление, которое может поражать всю толстую кишку, чаще локализуясь в прямой и левой части толстой кишки (всего 80%), при котором воспалительный процесс ограничивается слизистой оболочкой и поверхностными слоями толстой кишки. подслизистой оболочки, характеризующей сплошность, а у некоторых больных и образованием язв. Наиболее часто встречается в виде острых рецидивов и ремиссий [2].
Клиническая картина
Клиническая картина не характерна. Наиболее распространенными симптомами являются диарея, часто с примесью крови и слизи, наряду с болью, субфебрилитетом или лихорадкой, ухудшением физической работоспособности и потерей веса. В случае поражения прямой кишки (язвенный проктит), кроме диареи, возможны напор стула, боли в анальной области и недержание кала. При активном воспалении всей толстой кишки симптомы обычно генерализованы [3]. Приблизительно у 40-50% пациентов ЯК ограничен прямой кишкой и язвенным проктитом, еще у 30-40% - прямой кишкой и левосторонним колитом, прибл.У 20% больных воспаление охватывает всю толстую кишку (панколит) [3, 4]. Оценка тяжести рецидива ХК имеет клиническое значение, поскольку предполагает дальнейшее лечение (таблицы 1А, 1В и 2).
Пациенты с тяжелой формой ЯК требуют стационарного лечения, в то время как пациенты с легкой формой, особенно ограниченной прямой кишкой и/или левой ободочной кишкой, могут лечиться амбулаторно, в том числе в поликлинике общей практики, особенно при достоверном диагнозе заболевания.
Диагностика
Диагноз ЯК устанавливается на основании совместной интерпретации клинических симптомов, результатов физикального обследования и, прежде всего, эндоскопического и гистопатологического исследования.Полезны, но менее важны другие дополнительные исследования - лабораторные исследования, в первую очередь определение концентрации кальпротектина в кале. Несмотря на использование многих современных методов диагностики, окончательный диагноз может представлять проблему даже у 10% больных [2, 4].
Лечение
Целью лечения ЯК является достижение и поддержание ремиссии без применения глюкокортикостероидов (глюкокортикоидов). Действующие стандарты лечения ХК входят в так называемую II Консенсус ECCO 2012 г.[5].
Лечение наркомании
1. Препараты аминосалициловой кислоты (5-АСК)
В эту группу препаратов входят мономер 5-АСК - месалазин, димер 5-АСК - олсалазин (недоступен в Польше) и сульфасалазин. Препараты 5-АСК в качестве монотерапии применяют при легком течении болезни в дозе 3-4 г/сут и минимум 2 г/сут при поддержании ремиссии [27]. Пероральные препараты 5-АСК можно назначать в разовой суточной дозе, что увеличивает так называемый соответствие [6]. Сульфасалазин является предпочтительным препаратом 5-АСК у пациентов с ЯК, имеющих проблемы с суставами.Из-за отрицательного влияния на фертильность сульфасалазин не следует применять у мужчин молодого возраста.
2. Глюкокортикостероиды
Глюкокортикостероиды чаще всего используются при умеренных и тяжелых рецидивах для индукции ремиссии. Рекомендуемая пероральная доза преднизолона составляет 40–60 мг/сут (0,75–1 мг/кг массы тела), хотя в последнее время рекомендуются дозы, не превышающие 0,8 мг/кг массы тела. При поражении только прямой кишки (язвенный проктит) стероиды можно вводить в виде ректальных клизм [7].
3. Иммунодепрессанты/иммуномодуляторы
Эти препараты используются для поддержания ремиссии и в случае стероидной резистентности, стероидной зависимости или непереносимости ГК. Азатиоприн применяют в дозе 2-2,5 мг/кг м.т./сут, 6-меркаптопурин в дозе 1-1,5 мг/кг м.т./сут. Тиопурины неэффективны при лечении острых обострений ХК, и их действие начинается только через несколько недель после начала терапии. Единственным иммуносупрессивным препаратом, используемым для индукции ремиссии ЯК у пациентов с тяжелыми рецидивами, является циклоспорин [5, 8].
4. Биологическая очистка
В настоящее время в Польше для лечения ХК в основном используют ингибиторы фактора некроза опухоли  (ФНО-), т.е. инфликсимаб и адалимумаб, которые эффективны как для индукции, так и для поддержания ремиссии. Это антитела против TNF-. Одним из показаний к применению ингибиторов ФНО- является активная ХК, не поддающаяся лечению глюкокортикостероидами и/или иммуномодулирующими препаратами [9]. В Польше возможно лечение по терапевтической программе, включающей три индукционные дозы инфликсимаба по 5 мг/кг.в) вводят по схеме: 0, через 2 и 6 недель, а затем каждые 2 месяца в течение года. Однако такая терапия должна проводиться в специализированных гастроэнтерологических центрах [9, 10]. Ведолизумаб, моноклональное антитело, направленное против интегрина 47, также зарегистрирован для лечения язвенного колита, хотя расходы на это лечение не возмещаются в Польше.
Пероральные и местные препараты 5-АСК (свечи, клизмы) являются препаратами первого выбора у больных с симптомами рецидива ХК легкой и средней степени тяжести.В случае поражения, ограниченного прямой кишкой (язвенный проктит), лечением выбора является применение местных добавок 5-АСК в виде ректальных суппозиториев (месалазин ≥ 1 г/сут). В случае их неэффективности или более тяжелого течения, помимо местной терапии, следует дополнительно применять препараты 5-АСК внутрь (4 г/сут). При лечении язвенного проктита применяют также ГКС ректально (свечи, пены) в сочетании с пероральными препаратами 5-АСК. При левостороннем колите легкой и средней степени тяжести (левосторонний колит) лечением выбора является пероральный прием 5-АСК (месалазин 4 г/сут) наряду с местными средствами (ректальные клизмы).В случае неэффективности такой терапии следует рассмотреть возможность применения будесонида ММХ в дозе 9 мг/сут в течение 8 недель без снижения дозы, а в случае отсутствия ответа на это лечение или более тяжелого течения рецидива - применение системных глюкокортикостероидов (преднизолон 0,75-1,0 мг/кг массы тела/сут со снижением дозы на 5 мг/нед). Для поддержания ремиссии препараты 5-АСК назначают внутрь (месалазин ≥ 2 г/сут) и/или в виде инфузий (месалазин ≥ 1 г/сут). У больных с легким или среднетяжелым рецидивом, вовлекающим всю толстую кишку (панколит), препаратами выбора являются 5-АСК перорально в дозе не менее 3 г/сут.При отсутствии ответа следует начать лечение будесонидом ММХ в дозе 9 мг/сут, а при неэффективности системных глюкокортикостероидов [5–7].
При поддержании ремиссии применяют пероральные препараты 5-АСК в дозе не менее 2 г/сут. В случае неэффективности поддерживающей терапии препаратами 5-АСК и у больных со стероидной зависимостью или стероидорезистентностью препаратами выбора являются аналоги тиопуринов (азатиоприн 2,0–2,5 мг/кг массы тела/сут или 6-меркаптопурин 1,0–1,5 мг/сут). кг м.повседневная). Ингибиторы кальциневрина (циклоспорин) или ингибиторы ФНО- (инфликсимаб, адалимумаб) применяют у больных, не достигших ремиссии без ГКС, несмотря на применение тиопуринов или в случаях непереносимости тиопуринов и стероидорезистентности [9, 10]. Схема терапевтического лечения больных ЯК в зависимости от формы заболевания представлена в табл. 3 и 4.
Хирургическое лечение
Целью хирургического лечения является удаление всей толстой кишки. Если операция плановая по селективным показаниям и есть возможность сохранить сфинктерный аппарат, выполняют реконструктивную проктоколэктомию с формированием кишечно-анального анастомоза (ИПАА) и резервуарно-кишечного анастомоза.У пациентов после ИПАА обычно бывает 5-8 дефекаций в сутки [11]. Показания к оперативному лечению больных ЯК представлены в табл. 5.
Болезнь Крона
Определение

Болезнь Крона представляет собой полностенное гранулематозное воспаление, которое может поражать желудочно-кишечный тракт во всех его отделах - от рта до ануса, чаще всего в конце подвздошной кишки, илеоцекальном клапане и слепой кишке. Этиология заболевания до конца не выяснена, преобладает точка зрения, что оно возникает у генетически предрасположенных лиц (напр.мутация Nod2/CARD15), а факторы внешней среды приводят к аномальному иммунному ответу, в результате чего возникает хроническое воспаление с характерным фазовым течением и формированием стриктур и/или свищей, и/или абсцессов. Предполагается, что среди экологических факторов изменения состава микробиоты - так наз. дисбиоз [12, 13].
Клиническая картина
Клиническая картина не характерна. Преобладают боли в животе, локализующиеся чаще в правом нижнем квадранте.Диарея и желудочно-кишечные кровотечения не являются постоянными симптомами и возникают реже, чем при ЯК. У части больных развиваются свищи, обычно перианальные, реже кишечно-органные свищи. Индекс активности болезни Крона (CDAI) чаще всего используется для оценки активности болезни Крона, которую можно рассчитать с помощью онлайн-калькуляторов (например, www.termedia.pl/innespecjalizacja/kalkulatory/CDAI). Как и в случае с ЯК, определение формы заболевания предполагает дальнейшее ведение: больные с легкой и средней степенью тяжести заболевания могут лечиться амбулаторно, а тяжелая форма требует обязательной госпитализации [12, 13].
Диагностика
Диагноз заболевания должен основываться на общей клинической картине, а также результатах эндоскопического и рентгенологического исследований, а также микроскопии. Лабораторные исследования часто выявляют: анемию, тромбоцитемию, признаки воспаления - лейкоцитоз, повышение СОЭ и концентрации С-реактивного белка (СРБ), гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипокалиемию, снижение концентрации железа, у части больных наличие антител к ASCA (против Saccharomyces cerevisiae) .Важным маркером, позволяющим косвенно контролировать активность ВЗК, в том числе БК, является концентрация кальпротектина в кале. При рентгенологическом исследовании типичными для диагностики являются сегментарные воспалительные изменения в тонкой и/или толстой кишке, охватывающие всю толщу стенки, а также стриктуры и свищи. Наиболее точная рентгенологическая оценка воспалительных изменений с чувствительностью 80% возможна благодаря методам энтерографии/энтероклизиса, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Базовым эндоскопическим исследованием в диагностике БК является колоноскопия с илеоскопией и забором образцов для гистопатологического исследования (однако гистопатологическое подтверждение получается прим.1/3 больных) [14, 15].
Лечение
В настоящее время целью лечения является достижение клинической ремиссии и заживление поражений слизистой оболочки - достижение глубокой стойкой ремиссии без применения глюкокортикоидов. Лечение включает общие меры, например, запрет на курение, профилактику инфекционных заболеваний, отказ от нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), стресс, контроль питания, а также фармакотерапию и хирургические процедуры.
Лечение наркомании
Фармакотерапия охватывает те же группы препаратов, что и при ХК, однако есть некоторые отличия в подборе препаратов и их эффективности, как в достижении, так и в поддержании ремиссии.При БК используются следующие препараты:
• противовоспалительные: ГКС, 5-АСК,
• иммуномодуляторы: аналоги тиопурина, метотрексат,
• биологические: ингибиторы TNF-, ведолизумаб, устекинумаб,
• другие, такие как обезболивающие, противодиарейные препараты, антибиотики.
Лечение обострения БК. Основой лечения легкой и среднетяжелой формы являются ГКС. При илеоцекальной локализации применяют будесонид, а при умеренном и/или колоректальном поражении — системные ГКС (преднизолон, преднизолон).Индукция ремиссии с помощью глюкокортикоидов не должна превышать 4 недель с последующим снижением дозы и прекращением лечения в течение максимум 12 недель. В случае стероидорезистентности, стероидной зависимости или непереносимости ГК, иммуномодулирующие препараты, такие как азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат или ингибиторы ФНО в монотерапии или в комбинации, или новые биологические препараты, такие как ведолизумаб и устекинумаб, стоимость которых в Польше не возмещается. , следует использовать [16].
Лечение для поддержания ремиссии.Иммуномодулирующая терапия является краеугольным камнем поддерживающей терапии. Требуется постоянный контроль показателей периферической крови, активности трансаминаз и функции почек. При мониторинге терапии тиопуринами также следует определять концентрацию 6-тиогуанина, активного метаболита 6-меркаптопурина. Дозировки препаратов представлены в табл. 6. Вопрос о применении производных 5-АСК у пациентов с БК является дискуссионным. Согласно Руководству Рабочей группы Национального консультанта в области гастроэнтерологии и Польского общества гастроэнтерологов, эта группа препаратов может применяться при легкой форме БК, расположенной в толстой кишке, а предпочтительным препаратом является месалазин при индукционная доза 4 г/сут и поддерживающая доза не менее 2 г/сут (препарат можно вводить в один утренний прием).Показания к хирургическому лечению должны быть согласованы с гастроэнтерологом [16, 17].
Проблемы, общие для язвенного колита и болезни Крона
Парентеральные проявления воспалительных заболеваний кишечника

1. Узловатая эритема (РГ) - один из наиболее частых парентеральных симптомов ВЗК, может поражать до 40% больных [18, 19].
2. Гангренозный дерматит, т. е. гангренозная пиодермия (ПГ) - редкое, но серьезное осложнение, возникающее в ок.1–2% пациентов [20].
3. Артропатии - выделяют две группы артропатий, возникающих при ВЗК:
• периметр:
» Периферическая артропатия 1-го типа (4–23% больных) – чаще всего поражается один, реже несколько крупных периферических суставов, поражения асимметричны, имеют острое начало и коррелируют с активностью ВЗК, поэтому необходима интенсификация терапии основного большое значение в лечении заболевания имеет (ГКС системного действия, иммунодепрессанты, ингибиторы ФНО). Также рекомендуются сульфасалазин, топические стероиды и НПВП.Последние, однако, могут способствовать воспалению кишечника, поэтому их применение ограничено;
» периферическая артропатия 2-го типа – встречается реже, в основном поражает множество мелких суставов (> 5) кистей и стоп, не зависит от активности ВЗК [21];
• аксиальные (так называемые спондилоартропатии) — характеризуются артритом осевого скелета, т. е. крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, что чаще всего проявляется болями в крестцовом отделе позвоночника и утренней скованностью. Наиболее распространенными методами лечения являются препараты из группы селективных НПВП и физиотерапия.Препараты с доказанной эффективностью также являются ингибиторами ФНО. Другие препараты, например 5-АСК, иммуномодулирующие препараты (в т.ч. глюкокортикоиды) малоэффективны. Дифференциальный диагноз должен в первую очередь включать анкилозирующий спондилит (АС) [22].
4. Анкилозирующий спондилит.
5. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) - хроническое, прогрессирующее, холестатическое заболевание печени неясной этиологии, характеризующееся воспалением и фиброзом внутри- и внепеченочных желчных протоков, приводящее к мультифокальному стенозу и в конечном итоге к циррозу, портальной гипертензии, ожирению. Дефицит растворимых витаминов и терминальная стадия печеночной недостаточности.Это происходит или будет происходить примерно у 2,5–7,5% пациентов с ВЗК. Течение заболевания бессимптомное или легкое в течение длительного времени (ухудшение физической работоспособности, снижение аппетита, умеренный зуд кожи). Лабораторным признаком, который может свидетельствовать о ПСХ у больного ВЗК, является повышение активности т.н. индикаторы холестаза, т.е. щелочная фосфатаза и γ-глутамилтранспептидаза. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) является методом выбора в диагностике ПСХ.При наличии противопоказаний к магнитно-резонансной томографии в эндоскопической диагностике используется ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), но в силу инвазивности она является методом второго выбора [23].
6. Заболевания глаз: эписклериты, склериты и увеиты (особенно его передняя часть - радужка, реже задняя часть - сетчатка). Течение эписклерита обычно коррелирует с активностью ХК [24].
Осложнения воспалительных заболеваний кишечника
1.Нарушение питания – в крайних случаях больным требуется диетотерапия в условиях стационара.
2. Гиповитаминоз.
3. Остеопороз и остеопения – снижение плотности костной ткани наблюдается у 3–30% больных ВЗК. К факторам риска относятся частое применение системных глюкокортикоидов, нарушения всасывания (дефицит микро- и макроэлементов, витаминов), неправильное питание, парентеральное питание, курение, недостаточная физическая активность. В диагностике используют костную денситометрию, основанную на двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии - методе DEXA.Пациенты с ВЗК и подтвержденной остеопенией, получающие системные глюкокортикостероиды, должны получать соответствующую добавку кальция и витамина D, а у пациентов с патологическим переломом на фоне остеопороза следует начинать лечение бисфосфонатами [25].
Инфекционные осложнения. У пациентов с ВЗК развиваются нарушения первичного иммунного ответа - как врожденного, так и приобретенного - и вторичного, в последнем случае в результате, например, неправильного питания и медикаментозной терапии, преимущественно иммуномодулирующей терапии, ингибиторов ФНО- или ГСК ≥ 20 мг/сут.Некоторые пациенты подвержены риску оппортунистических инфекций, таких как цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), гепатотропные вирусы В и С, и реактивации этих инфекций у людей, перенесших первичную инфекцию в прошлом. В связи с этим необходимо исследовать вирусологический статус пациентов и по возможности вакцинировать их. При каждом обострении заболевания, как ХК, так и БК, анализы на наличие инфекции Clostridium difficile (ГДГ - глутаматдегидрогеназа в кале, в случае положительного результата, подтвержденного наличием токсина А-В), а в случае выявления токсикогенных штаммов следует проводить до принятия решения об изменении или усилении лечения, проводить терапию в соответствии с принятыми стандартами.Заболеваемость этой инфекцией быстро растет в общей популяции и у пациентов с ВЗК, часто не связанная с предшествующей терапией антибиотиками [25].
Защитные прививки у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника
Важной проблемой у пациентов с ВЗК, часто упускаемой из виду в медицинской практике, является повышенный риск инфекций как следствие самого заболевания, применения лекарственных препаратов, а нередко и недостаточности питания [26]. Дополнительной проблемой у больных ВЗК, часто находящихся в условиях постоянной иммуносупрессии различной степени тяжести, является атипичное, более тяжелое течение инфекционного заболевания и значительно более высокий риск развития постинфекционных осложнений.Поэтому у этой группы больных особое значение имеет соответствующая первичная профилактика с применением профилактических прививок. В клинических испытаниях, оценивающих профиль безопасности и влияние вакцинации на активность заболевания, не было обнаружено побочных эффектов даже у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию [27]. Пациенты с ВЗК, которые не принимают иммунодепрессанты и хорошо питаются, должны быть вакцинированы в соответствии со стандартными рекомендациями календаря вакцинации, но пациенты, подвергающиеся иммуносупрессии, требуют отдельного ведения.У больных ВЗК анамнез всегда следует дополнять сведениями о предыдущих вакцинациях и (если это позволяет состояние больного) дополнить недостающие прививки, оптимально до введения иммуносупрессивных препаратов [28]. По мнению специалистов, определяющих критерии иммуносупрессии, в группу больных ВЗК с повышенным риском инфекций входят:
• пациенты, принимающие системные глюкокортикостероиды, принимающие преднизолон (или его эквивалент) в дозе ≥ 20 мг/сут в течение 2 недель и более и 3 месяца после окончания терапии,
• пациенты, проходящие лечение азатиоприном или 6-меркаптопурином и через 3 месяца после окончания терапии,
• пациенты, находящиеся на лечении метотрексатом и через 3 месяца после окончания терапии,
• пациенты, проходящие биологическое лечение (инфликсимаб, адалимумаб) и 3 месяца после окончания терапии,
• истощенные пациенты.
Мертвые вакцины можно безопасно использовать у всех пациентов с ВЗК, а также в группе с ослабленным иммунитетом, хотя эффективность (иммунный ответ на вакцинацию) может быть ниже [28]. Живые вакцины, напротив, можно применять у больных ВЗК не позднее, чем за 4–6 нед до начала иммуносупрессивной терапии и не ранее чем через 3 мес после ее завершения. К живым вакцинам относятся вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы, желтой лихорадки, оральные ротавирусные и полиомиелитные вакцины.Перед квалификацией к вакцинации против отдельных возбудителей необходимо оценить приобретенный иммунитет путем определения титра специфических антител (особенно это касается живых вакцин). Каждому взрослому больному ВЗК, не принимающему иммуносупрессивные препараты, следует рассмотреть следующие бустерные прививки: против гриппа, гепатита В, пневмококка, вируса папилломы человека (девочки до начала половой жизни) и ветряной оспы, кори, эпидемического паротита, краснухи, столбняка, дифтерии и коклюша. 28, 29].
Рекомендации по вакцинации представлены в таблице 7.
ВЗК и беременность
Влияние ВЗК на течение беременности и ее течение во многом зависит от активности заболевания при зачатии и во время беременности. Не было данных о повышенном риске самопроизвольного выкидыша или осложнений, связанных с беременностью, у женщин, сохраняющих ремиссию на протяжении всей беременности [30]. С другой стороны, риск невынашивания беременности возрастает у женщин с рецидивом ВЗК во время беременности и во время беременности.Для снижения риска рекомендуется, чтобы пациентка оставалась в состоянии ремиссии, если это возможно, по крайней мере, за 3–6 мес до беременности. Если заболевание было активным во время беременности, симптомы сохраняются или ухудшаются до 70% женщин, увеличивая риск выкидыша и/или низкой массы тела при рождении и/или преждевременных родов [30, 31]. Большинство препаратов, используемых при лечении ВЗК, безопасны для беременных и плода, а риск обострения симптомов более опасен, чем лекарства [30].Беременным в стадии ремиссии следует продолжать текущее лечение, за исключением метотрексата, который категорически противопоказан. В случае обострения или диагностики ВЗК во время беременности препаратами выбора являются системные глюкокортикоиды. В случае наличия противопоказаний к применению глюкокортикоидов допускается применение биологических препаратов из группы ингибиторов ФНО (инфликсимаб, адалимумаб), кроме третьего триместра [31]. Тиопурины и циклоспорин считаются безопасными при беременности, и их негативное влияние на плод не доказано.Применение тиопуринов во время беременности и во время беременности безопасно и должно быть продолжено у ранее леченных женщин, но не рекомендуется начинать терапию азатиоприном и 6-меркаптопурином во время беременности, в основном из-за длительного времени, необходимого для достижения полного терапевтического эффекта. 32]. Также в период лактации можно продолжать прием большинства препаратов [30, 33]. В связи с низким проникновением тиопуринов и метаболитов ГКС в грудное молоко рекомендуется четырехчасовой интервал между приемом препарата тиопурина или ГКС и следующим кормлением [33] (табл.8 и 9).
Эндоскопическое наблюдение за воспалительными заболеваниями кишечника
У больных ВЗК после многих лет болезни повышен риск интраэпителиальной неоплазии и колоректального рака, в меньшей степени рака тонкой кишки и лимфом. В настоящее время в связи с техническим и технологическим прогрессом в области визуализации диспластических изменений, например эндоскопии высокого разрешения и хромоэндоскопии, произошли изменения в рекомендациях по эндоскопическому наблюдению [34].Онкологическое наблюдение зависит не от возраста больного, а от давности заболевания. У пациентов с язвенным колитом факторы, которые дополнительно повышают риск колоректального рака, включают: раннее начало заболевания, обширные воспалительные поражения, высокую степень активности заболевания, наличие обратного илеита, наличие псевдополипов, стриктур толстой кишки и отягощенный анамнез. семейный – наличие колоректального рака у ближайших родственников в возрасте до 50 лет.лет [36], а также сосуществование ПСХ. В случае БК с поражением колоректального рака факторы, повышающие риск развития колоректального рака, аналогичны таковым при ХК [37, 38]. Рекомендации по онкологическому надзору приведены в таблице 10 [35]. Пациенты с ВЗК и ПСХ должны находиться под пристальным наблюдением и ежегодно с момента установления диагноза ПСХ должны выполняться колоноскопии [36].

Текст был подготовлен в основном на основе рекомендаций Европейской организации по изучению болезни Крона и колита (ECCO), Руководящих принципов рабочей группы национальных консультантов и PTG и обзорных статей.Наиболее важными с точки зрения повседневной практики являются рекомендации по лечению легких и, возможно, среднетяжелых субстанций ВЗК, по поддержанию ремиссии, а также по ведению таких ситуаций, как беременность, вакцинация или применение лекарственных препаратов по другим причинам. показания.

Мацей Гончарж, Давид Шкудлапский, Альдона Муларчик, Петр Радван, Мария Клопока, Витольд Бартник, Гражина Рыдзевска
.
Смотрите также

Если щитовидка не в порядке какие симптомы

Пневмония или бронхит отличия

Запах во время полового акта

Онр это диагноз

Колющая боль в затылке

Гибискус аллергия

Лечение блефарита лекарственные препараты взрослым

Может ли гепатит протекать бессимптомно

От чего возникает глаукома глаза

Лечение хронической молочницы у женщин препараты схема

Болит ухо на море

Классификация	Симптомы	Диагностика	Обработка
9 Оценка
9 Оценка
9 Оценка
9 Оценка
9 Оценка
9 Скала
9 . а) КТ или УЗИ: внутрибрюшной или кишечный абсцесс б) колоноскопия: дивертикулы, признаки воспаления	Консервативное лечение: а) острый эпизод заболевания: антибактериальная терапия (х), диета с высоким содержанием клетчатки (х) б ) профилактика: клетчатка, лечение сопутствующих заболеваний, профилактика ожирения, месалазин (х)
Степень В	Хронические осложненные заболевания: • расстройства кишечного пассажа • наличие свищей • рецидивирующие нижние желудочно-кишечные кровотечения 9001 больные 9001 высокий риск • недуги, мешающие повседневным развлечениям cation	a) CT: stenosis, fistula b) colonoscopy: stenosis, fistula, blood in diverticula	Resection of sigmoid colon with primary anastomosis a) laparoscopy b) laparotomy
Grade C	Болезнь
	Абцесс, тяжелая боль, лихорадка	CT: большой абсцесс (> 5 см)
	Нижний желудочно-кишечный кровотечение	Angio-CT: визуализация сайта кровотечения	Sigmoid-резакция с первичным анастомозом (Laparoscopy / Laparotomy)
	Нижний желудочно-кишечный кровотечение
	Разлитой перитонит	КТ: свободная жидкость в брюшной полости, воздух в брюшной полости, выход контраста за пределы просвета кишки	Лапароскопия/лапаротомия диагностическая: а) резекция с первичным анастомозом, б) операция Гартмана, в) ирригация и дренирование

Колит осложнения

симптомы, диагностика, лечение хронического колита – Отделение государственной больницы ЦКБ РАН

Причины возникновения и факторы риска

Симптомы заболевания

Виды колита

Диагностика

Лечение хронического колита

Возможные осложнения

К какому врачу обратиться

Болезни и симптомы — более 20 направлений ЦКБ РАН

Болезни и симптомы — более 20 направлений ЦКБ РАН

Болезни и симптомы — более 20 направлений ЦКБ РАН

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Язвенный колит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Ведется набор в клиническое исследование пациентов с заболеваниями кишечника

Подробнее

Симптомы

Общие симптомы

Кишечные симптомы

Внекишечные проявления заболевания

Выделяют следующие степени тяжести обострения:

Диагностика

Лечение

Прогноз

Рекомендации

Часто задаваемые вопросы

Излечим ли язвенный колит?

Из-за чего возникает заболевание?

Является ли заболевание противопоказанием к беременности?

Может ли язвенный колит проявляться запорами?

Увеличивается ли риск заболеть язвенным колитом, если близкий родственник страдает данным заболеванием?

Истории лечения

История №1

ABC-медицина

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Колит - виды, причины, симптомы, лечение

Что такое воспаление кишечник толстая кишка ?

Какие бывают воспаление кишечник колит ?

Что такое причины воспаление кишечник толстая кишка ?

Что такое симптомы воспаление кишечник толстая кишка ?

Как воспаление кишечник колит ?

Куда обратиться к проктологу ?

Язвенный колит (ЯК)

Осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки • Успехи медицинских наук 1/2014 • Медицинский читальный зал BORGIS

Опция № 1

Вариант № 2

Опция № 3

Лечение хронических воспалительных заболеваний кишечника 9000 1

Каковы симптомы ВЗК? Когда обратиться к врачу?

Болезнь Лесневского-Крона и язвенный колит – симптомы и диагностика

Причины и лечение хронического воспалительного заболевания кишечника

Язвенный колит – причины

Язвенный колит – симптомы

Язвенный колит – диагностика

Лечение язвенного колита

Язвенный колит - осложнения

Руководство по ведению больных с воспалительными заболеваниями кишечника в практике ВОП

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:+7 351 775-11-91ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:+7 351 268-85-94

Справочные телефоны

График работы поликлиники

Контакты

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94