Кровь на гемостаз что это

Гемостаз крови

Определение гемостаза

Кровь выполняет несколько жизненно важных функций, в том числе — транспортную. Благодаря разветвленной системе кровообращения каждая клетка постоянно получает кислород, необходимые ей питательные вещества и отдает продукты обмена. Стоит лишить клетки головного мозга притока обогащенной кислородом крови на 30 секунд, и сознание может нарушиться. Чтобы все ткани и органы работали слаженно, кровь, насыщенная кислородом, должна постоянно, неуклонно двигаться по артериям на периферию и по венам — обратно, к сердцу.

Любые преграды на ее пути, например, атеросклеротические бляшки, тромбы или повреждения сосудов сопряжены с риском для здоровья или жизни. Предотвратить их образование, обеспечить беспрепятственное проникновение крови к каждой клетке помогает мудрая и сложная система — гемостаз.

Гемостаз с древнегреческого языка можно перевести как «остановка крови».

Кровь циркулирует в замкнутой системе под давлением. Система гемостаза поддерживает ее жидкое состояние, останавливает кровотечение, если сосуд поврежден, таким образом сохраняя баланс между свертывающей и противосвертывающей активностью.

Как работает гемостаз?

Гемостаз «включается в работу» автоматически, как только нарушается целостность кровеносного сосуда. При этом объем кровопотери значения не имеет — даже самая маленькая царапина «запускает» полную программу свертывания крови.

Свертывание протекает последовательно в три стадии¹.

Спазм сосуда
Повреждение сосудов, независимо от их размеров, — чрезвычайное происшествие, на которое первыми реагируют рецепторы боли, запускающие развитие рефлекторного сужения сосудов. Благодаря уменьшению их просвета снижается скорость кровотока и, соответственно, уменьшается кровопотеря.
Тромбоцитарный гемостаз
В работу по остановке кровотечения включается сама сосудистая стенка, которая в норме ведет себя по отношению к крови, которая перемещается по сосудам, абсолютно нейтрально, играя роль «проводника». Но как только сосуд оказывается поврежденным, он моментально становится активным участником событий. Одна из главных ролей в таком сценарии «спасения» достается коллагену, который содержится внутри сосудистой стенки. Даже при небольшой зоне повреждения волокна коллагена «обнажаются», к ним дружно направляются клетки крови - тромбоциты.

Коллаген и один из факторов свертывания крови «запускают» сложный биохимический процесс —активацию и агрегацию (то есть склеивание между собой) тромбоцитов с образованием тромбоцитарного или «белого» тромба, помогающего восстановить целостность сосуда.

Однако борьба с кровотечением на этом еще не заканчивается.
Коагуляционный гемостаз
После того как сгусток сформирован, происходит активация факторов свертывания крови — специальных белков, которые содержатся в плазме и тромбоцитах и обеспечивают свертывание. В результате из неактивного белка плазмы крови фибриногена образуется фибрин — белок в форме волокон. С его помощью вокруг сгустка тромбоцитов формируется фибриновая сеть, которая способна удерживать тромбоциты и другие клетки крови, включая эритроциты, формируя прочный красный тромб. Он качественно «латает» рану, стягивая ее края и окончательно восстанавливая целостность поврежденного сосуда.

На первый взгляд, на этом «ремонтные работы» закончены, но это не совсем так, ведь сформировавшийся тромб может нарушать кровоток за счет уменьшения просвета «отремонтированного» сосуда. Чтобы этого не происходило, когда задача тромба выполнена, – нужно, чтобы произошло его растворение — фибринолиз

Что такое фибринолиз?

Система фибринолиза, функционирующая в организме, предотвращает чрезмерное тромбообразование. Она же включается в работу, когда приходит пора растворить тромб, образовавшийся при повреждении сосудов. Ее еще называют антисвертывающей (фибринолитической) системой.

Когда в гемостазе происходят нарушения?

К сожалению, иногда в системе гемостаза появляются сбои, которые проявляются или патологической склонностью к кровотечениям, или, напротив, повышенным патологическим образованием тромбов — тромбозом.

Повышенная кровоточивость из-за имеющихся нарушений коагуляции может быть результатом ряда заболевания и состояний, среди которых²:

Дефекты в самой сосудистой стенке
Низкое количество тромбоцитов
Недостаточность факторов свертывания
Избыточный фибринолиз, который приводит к растворению «нужных» тромбов.

В обратной ситуации, когда нарушения связаны с избыточным образованием тромбов, проблема может быть обусловлена такими факторами²:

Слишком высокое содержание веществ, активирующих тромбоциты
Блокирование процесса фибринолиза (растворения тромбов)
Застой крови и другие.

Виды нарушений гемостаза

Известно несколько состояний и заболеваний, которые способствуют нарушению разных звеньев гемостаза

Нарушение тромбоцитарного гемостаза²

Тромбоцитопении — уменьшение количества тромбоцитов Снижение уровня тромбоцитов может быть следствием целого ряда заболеваний, в том числе:

Апластические анемии
Острый лейкоз
Терапия цитостатиками (препаратами для лечения злокачественных опухолей), лучевая терапия
Дефицит витамина В12, В9
Тромбоцитопеническая пурпура.

Кроме того, снижение уровня тромбоцитов может быть вызвано сильным кровотечением.

Тромбоцитопатии — нарушение функции тромбоцитов, приводящие к повышенной кровоточивости. Могут быть обусловлены наследственными заболеваними, приемом лекарственных препаратов (например, приемом ацетилсалициловой кислоты) и другими факторами.

Нарушение коагуляционного гемостаза²

К этому типу нарушений относятся коагулопатии — геморрагические диатезы, при которых кровь нормально не сворачивается. Они бывают наследственными и приобретенными.

К наследственным заболеваниям относится гемофилия, при которой отсутствуют или содержатся в недостаточном количестве некоторые факторы свертывания, вследствие чего кровь не сворачивается нормально.

У больных с приобретенными коагулопатиями может возникать дефицит сразу нескольких факторов свертывания крови. К нарушениям коагуляционного гемостаза относится гиперкоагуляция, при которой повышается способность крови к образованию тромбов.

К коагулопатиям также относится ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, синонимы: коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром).

При ДВС-синдроме последовательно происходят два патологических процесса²:

Нарушение свертывания крови, вследствие которого нарушается циркуляция в мелких сосудах
Нарушение образования кровяных сгустков вследствие нарушений в системе гемостаза и, как результат, неконтролируемые кровотечения.

Яркое свидетельство ДВС-синдрома — образование в мелких сосудах тромбов.

Причинами развития ДВС-синдрома могут быть инфекции, сепсис, шок, ожоги, нарушение течения беременности, острый лейкоз, другие состояния и заболевания.

При подозрениях на нарушения гемостаза врачом могут быть назначены различные лабораторные исследования крови, позволяющие выявить указанные нарушения.

Список литературы

Boon G.D. An Overview of Hemostasis // Toxicol. Pathol. 1993;21(2):170–179.
Зиновкина В.Ю., Висмонт Ф.И. Нарушения гемостаза. Методическиерекомендации /МГМИ. Минск, 2000. С. 63.
Andrew J. Gale Current Understanding of Hemostasis Toxicol Pathol. 2011 ; 39(1): 273–280.doi:10.1177/0192623310389474
Вавилова Т.В. КАК ПОСТРОИТЬ ПРОГРАММУ ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯБОЛЬНОГО С НАРУШЕНИЯМИ В СВЕРТЫВАНИИ КРОВИ. АТЕРОТРОМБОЗ, 2017, №2: с.95-108.

SARU.ENO.19.03.0436

ГАУЗ СО "Клинико-диагностический центр город Екатеринбург" :: Лаборатория гемостаза

Медицинские манипуляции НЕ ПРОВОДЯТСЯ детям младше 3 лет

Основные направления деятельности:

Гематологические исследования: общий анализ крови с определение тромбоцитов и ретикулоцитов.
Коагулологические исследования (показатели гемостаза).
Иммуногематологические исследования (определение группы крови, резус-фактора, антиэритроцитарных антител)

Исследования крови (гематологические исследования) производятся на уникальном анализаторе ADVIA 120, производства фирмы BAYER, обеспечивающим новый уровень диагностики. С помощью этого прибора возможно раннее выявление лейкозов и различных видов анемий. Уникальные параметры – ретикулоциты и концентрация гемоглобина в ретикулоцитах – позволяет мгновенно определить состояние больного железодефицитной анемией.

Материал для исследования: венозная кровь, собранная в утренние часы, натощак (после 12-часового голодания, воздержания от приема алкоголя и курения).

Приемные дни: понедельник – суббота с 8.00 до 12 часов.

Срок готовности результата: на следующий день.

Общий анализ крови

Кровь состоит из жидкой части – плазмы и взвешенных в ней форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Состав крови здорового человека относительно постоянен. Имеются лишь незначительные физиологические колебания, связанные с полом и возрастом. Всякие отклонения от нормального функционирования организма неизменно приводят к изменениям в составе крови, поэтому ее исследование играет важную роль в диагностике заболеваний

Приемные дни: понедельник – суббота с 8.00 до 12 часов.

Срок готовности результата: на следующий день. Анализ может быть выполнен в режиме cito (срочно)-говность в день сдачи в 13.00 час.

Коагулологические исследования

Система гемостаза – это совокупность механизмов, обеспечивающих остановку кровотечения, и вместе с тем, поддерживающих кровь в жидком состоянии внутри сосудов.

Исследование системы гемостаза имеет первостепенное значение при различных видах кровоточивости, тромбозах, инсультах, онкологических заболеваниях, патологии беременности.

Рекомендуем определение параметров свертывания крови в следующих ситуациях:

Длительный прием оральных контрацептивов.
Лечение препаратами заместительной гормональной терапии.
В качестве предоперационной подготовки.
Контроль проведения антикоагулянтной и антиагрегантной терапии.
Мониторинг беременных на различных сроках.

Материал для исследования: венозная кровь, натощак, при приеме лекарств, желательно указывать название препарата и время его приема.

Приемные дни: понедельник – суббота с 8.00 до 12 часов.

Срок готовности результата: через день.Анализ может быть выполнен в режиме cito (срочно)-говность в день сдачи в 13.00 час.

Схемы обследования свертывающей системы крови.

Схема №1. Обследование диагностическое

Количество тромбоцитов.
Агрегация тромбоцитов с АДФ.
Активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ).
МНО.
Тромбиновое время (ТВ).
Фибриноген
РФМК-тест (растворимые фибрин-мономерные комплексы)
Антитромбин III
Лизис эуглобулинов

Схема №2. Обследование перед операцией

Количество тромбоцитов
Агрегация тромбоцитов с АДФ
Активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ)
МНО
Фибриноген
Антитромбин III
РФМК-тест (растворимые фибрин-мономерные комплексы)

Схема №3. Обследование для контроля лечения непрямыми антикоагулянтами

МНО
Фибриноген

Схема №4.Обследование для контроля лечения антиагрегантами

Количество тромбоцитов
Агрегация тромбоцитов с АДФ

Схема №5

1.Тромбоэластограмма

Схема №6

1.Определение волчаночного антикоагулянта

Схема №7.Контроль заместительной гормональной терапии.

Количество тромбоцитов
Активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ)
МНО
Фибриноген
РФМК-тест (растворимые фибрин-мономерные комплексы)

Иммуногематологические исследования

Определение групп крови, резус-фактора, антиэритроцитарных антител используются в клинической практике при переливании крови и ее компонентов, в гинекологии и акушерстве, при планировании и ведении беременности.

Исследование сыворотки на наличие антиэритроцитарных антител у беременных женщин проводят независимо от резус-принадлежности. Первичное исследование желательно проводить в 16-20 недель беременности, в случае отсутствия антител в сыворотке в 30-32 недели. При обнаружении антител или наличие в анамнезе гемотрансфузий, выкидышей, мертворождений либо гемолитической болезни новорожденных исследование антител проводят в динамике ежемесячно, а также после родов.

Кровь пациентов перед оперативным вмешательством также должна быть исследована комплексно (группа крови + резус, скрининг антител) во избежание посттрансфузионных осложнений.

Определение ведется на современном оборудовании с помощью идентификационных гелевых карт и панели стандартных эритроцитов фирмы Диамед (Швейцария).

Материал для исследования: венозная кровь, натощак.

Приемные дни: понедельник – суббота с 8.00 до 12 часов.

Срок готовности результата: на следующий день.

Система гемостаза - - Статьи

Диагностика и методы исследования

Равновесие между свертывающими и противосвертывающими процессами в крови – необходимое условие существования нашего организма. Нарушение этого равновесия приводит к тяжелым последствиям: кровотечению или тромбообразованию. Поддерживается данный баланс системой гемостаза – одной из важнейших функциональных систем организма, которая решает две «противоположные» задачи:

• поддерживает жидкое состояние крови в обычных условиях;

• останавливает кровотечение при повреждении сосуда.

Свёртывающая система крови (гемостаз) нужна для остановки кровотечения, чтобы избежать значительных кровопотерь при повреждении сосудов. Механизмы гемостаза реализуются при любом повреждении эндотелия сосудистой стенки, вызванном физическими, гемодинамическими, химическими факторами, а также воспалительными процессами, действием иммунных комплексов, нарушением метаболизма (атеросклероз, коллагенозы) и др.

Свертывание крови является жизненно необходимым: мутации в генах основных белков свертывания, как правило, летальны. Система гемостаза удерживает абсолютное первенство среди множества систем нашего организма как главная непосредственная причина летальных исходов: люди болеют разными болезнями, но умирают почти всегда от нарушений системы свертывания крови.

Если причина известна, почему же с ней нельзя бороться? Разумеется, бороться можно и нужно: постоянно создаются новые методы диагностики и терапии нарушений системы свертывания. Но проблема заключается в том, что свертывание крови — крайне сложный и во многом еще загадочный биохимический процесс, который запускается при повреждении кровеносной системы и ведет к превращению жидкой плазмы крови в студенистый сгусток, который как пробка затыкает рану и останавливает кровотечение.

Система гемостаза состоит из десятков белков, которые взаимодействуют в сотнях реакций друг с другом, со стенками сосудов, с клетками крови. Нарушения этой системы крайне опасны и могут привести к кровотечению, тромбозу или другим патологиям, которые совместно отвечают за львиную долю смертности и инвалидности в современном мире. Здесь мы рассмотрим устройство этой системы и расскажем о самых современных методах ее исследования.

I. Система свертываемости крови

По современным представлениям, в остановке кровотечения задействованы:
1) сосудисто-тромбоцитарный гемостаз (первичный), в котором принимают участие стенки сосудов, тромбоциты и, отчасти, эритроциты;

2) плазменный гемостаз (вторичный) - когда в процесс свертывания крови включаются белки плазмы (плазменные факторы свертывания крови).

Такое деление гемостаза достаточно условно, так как в организме эти два звена свертывающей системы крови тесно взаимосвязаны.

1. Первичный гемостаз (сосудисто-тромбоцитарный)
Обеспечивает остановку кровотечения из мелких сосудов и сосудов с низким артериальным давлением.

Триггер – повреждение сосудистой стенки и обнажение волокон коллагена - запускает события, которые следуют одно за другим следующим образом.

Реакция кровеносного сосуда
1) Спазм – моментальное рефлекторное сужение сосуда.

Реакция тромбоцитов
2) Адгезия – тромбоциты, благодаря наличию рецепторов к коллагену, прилипают к внутренней стенке сосуда в месте повреждения. Такая стабилизация не дает току крови смывать сгусток тромбоцитов со стенки сосуда.

3) Активация - форма тромбоцитов изменяется, на их поверхности образуются отростки.

4) Агрегация - тромбоциты в большом количестве слипаются, набухают и образуют все более крупный агрегат - рыхлый тромбоцитарный сгусток.

Таким образом, место повреждения сосуда закрывается очень плотной многослойной пробкой (белый тромб), который формируется в течение 3-5 минут. Обычно этого достаточно, чтобы остановить кровотечение у здорового человека при повреждении мелких сосудов.

Таким образом, первичный гемостаз обусловлен сужением сосудов и их механической закупоркой агрегатами тромбоцитов.

	Единичный тромбоцит в активированном состоянии с отростками

	Тромбоцитарный сгусток

2. Вторичный гемостаз (плазменный, коагуляция)

Первичный белый тромб - это только временное решение, так как достаточно резкого движения или даже незначительных колебаний артериального давления (например, при физическом напряжении), чтобы сорвать тромбоцитарную пробку с места повреждения сосудистой стенки. Необходим дополнительный механизм, который укрепит скопление тромбоцитов и плотно свяжет его с краями раны. Начинается вторичный гемостаз, или собственно свертывание крови - коагуляция.

При свертывании крови запускается каскад реакций, превращающих растворенный в плазме белок фибриноген в нерастворимый фибрин, который формирует подобие тонкой сетки. Сеть фибрина захватывает находящиеся рядом лейкоциты и эритроциты, формирует красный тромб, уплотняет его и прикрепляет к краям раны. Коагуляция, или свертывание крови, останавливает кровотечение из крупных сосудов и предотвращает его возобновление. В коагуляционном каскаде реакций участвуют особые белки плазмы — факторы свертывания крови, которые обозначаются римскими цифрами в порядке их открытия (например, фактор II, VII и т.д.). Таким образом, в норме скорость свертывания крови зависит от взаимодействия целого ряда различных факторов.

3. Фибринолиз (растворение сгустка крови)
Система фибринолиза восстанавливает проходимость сосудов после ремонта места повреждения сосудистой стенки. Расщепление фибрина происходит под действием специального фермента - плазмина - с образованием продуктов деградации фибрина (ПДФ). Процесс фибринолиза длится от дней до недель, в зависимости от размера и выраженности повреждения сосуда.

II. Алгоритм диагностики нарушений системы гемостаза

Нарушения в системе свертываемости могут приводить к серьезным, с угрозой жизни, кровотечениям и тромбозам.

Которые, в конечном итоге, являются прямой или косвенной причиной наступления более половины всех летальных исходов: например, тромбозы при травме, сепсисе, онкологическом заболевании, хирургическом вмешательстве и др.

Поэтому своевременная точная оценка состояния системы гемостаза – одна из важнейших задач медицины.

Клиническая лабораторная диагностика решает эту задачу с помощью алгоритма:

от оценочных методов (скрининг) к специальным исследованиям (уточнение диагноза).

1. Скрининг

Первоначально выполняются исследования, отражающие состояние целых звеньев системы гемостаза.

Для этого существует стандартный набор тестов, традиционно называемых скрининговыми:
• время кровотечения

• протромбиновое время (ПВ)

• международное нормализованное отношение (МНО)

• активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

• тромбиновое время (ТВ)

• концентрация фибриногена

• растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

• Д-димер

Диагностическая значимость скрининга:
• нормальные результаты – нет значительных изменений в системе гемостаза

• аномальные результаты – показывают направленность нарушений в системе гемостаза

Протромбиновое время (ПВ) - один из основных базовых тестов в повседневной клинической практике; используется для определения времени свертывания и расчета МНО. Кровь собирают в пробирку с цитратом натрия, который действует как антикоагулянт: связывает ионы кальция, без которых кровь не свертывается. Избыток кальция возвращает цитратной плазме способность к свёртыванию. Далее к плазме с кальцием добавляется тканевой фактор (III фактор свертывания), и измеряется время образования сгустка.
Международное нормализованное отношение (МНО) - результаты ПВ зависят от активности используемого в тесте реагента тромбопластина. Чтобы уйти от этой зависимости и стандартизовать измерения ПВ, был введён показатель МНО, который рассчитывается как отношение (ПВ пациента/ПВ норма)МИЧ. Где МИЧ – это международный индекс чувствительности тромбопластина, показывающий его активность для данной партии реагента.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – представляет собой время, за которое формируется сгусток в образце плазмы крови, после добавления к ней специальных активаторов этого процесса. Таким образом, оценивается степень воздействия факторов свертывания крови на образование тромба.
Фибриноген (по Клаусу) - количественный анализ фибриногена - базовый тест оценки системы гемостаза. Фибриноген (I фактор свертывания) в крови находится в растворенном состоянии и под воздействием тромбина превращается в нерастворимый фибрин (полимеризация). Наиболее распространенный метод определения фибриногена - определение по Клаусу. Он основан на измерении времени, необходимого для образования нерастворимого полимера фибрина в разведенной плазме после добавлении большого количества тромбина. Показатель превращения фибриногена в фибрин: чем фибриногена больше, тем интенсивнее свертывание; если его слишком мало, то сгусток (тромб) образуется недостаточного размера и не может остановить кровотечение.
Тромбиновое время (ТВ) – используется для определения времени превращения фибриногена в фибрин и оценки антикоагулянтной активности крови. Превращение фибриногена в фибрин происходит в цитратной плазме после добавления в неё тромбина и кальция. При этом скорость образования фибринового сгустка зависит, главным образом, от количества и функциональной полноценности фибриногена и присутствия в крови антикоагулянтов.

III. Методы исследования системы свертывания

	Клоттинговый (англ. «сlot» – сгусток) – в пробе запускается процесс свертывания, и определяется время образования сгустка (механическим или оптическим способом).
	Хромогенный – в пробу добавляются субстраты, специфичные к определенному белку системы гемостаза. Когда в процессе свертывания нарабатывается искомый белок, он отщепляет от субстрата хромогенную часть, и по интенсивности хромогенного излучения определяют концентрацию и кривую наработки искомого белка. Доступно только для оптического способа измерения.
	Иммунотурбидиметрический – анализируемый белок связывается с взвешенными в пробе частицами, после чего по интенсивности светорассеяния взвеси определяют концентрацию искомого белка. Доступно только для оптического способа измерения.

Прибор для оценки системы гемостаза - коагулометр

Работа любого коагулометра основывается на способе регистрации времени образования фибринового сгустка - механическом или оптическом.

IV. Способы исследования системы свертывания

1) Механический способ – время образование сгустка определяется по изменению вязкости реакционной смеси:
• в реакционную кювету помещается металлический шарик;

• вокруг кюветы создаётся вращающееся магнитное поле;

• шарик вращается в магнитном поле со строго фиксированной скоростью или совершает колебательные движения с фиксированной амплитудой;

• при формировании сгустка вязкость пробы растет, движение шарика замедляется;

• прибор регистрирует изменение скорости движения шарика;

• остановка шарика приводит к автоматической остановке секундомера коагулометра.

ВАЖНО! Результат механического измерения не зависит от оптической плотности пробы, поэтому в качестве образца можно использовать как цитратную плазму, так и цельную кровь, в том числе, капиллярную.

ВАЖНО! Благодаря тому, что оптическая плотность пробы не влияет на результат механического измерения, можно исследовать «сложные» пробы (иктеричные, липемичные и гемолизные), без их отбраковки и повторных назначений. Доступно только для механического способа измерения.
Механика прощает ошибки преаналитического этапа.

Что такое иктеричность?
Иктеричная проба окрашена в ярко-желтый цвет из-за высокой концентрации билирубина в крови, которая чаще всего обусловлена различными заболеваниями печени, а также приемом некоторых лекарственных препаратов. Высокая концентрация билирубина в пробе может исказить значение лабораторного показателя. Предсказать иктеричность образца, как правило, невозможно. При этом не всегда возможно и скорректировать повышенный уровень билирубина в крови пациента. Чтобы выполнить анализ иктеричной пробы и получить достоверный результат, необходимо использовать соответствующие способы и оборудование, которые позволяют исследовать иктеричную пробу без определения оптической плотности – на механических коагулометрах.

Что такое липемия?
Липемичная проба имеет желтовато-белый цвет из-за высокой концентрации липидов (жиров) в крови. Чаще всего липемия обусловлена приемом жирной пищи незадолго до сдачи крови, а также некоторыми нарушениями обмена веществ, в частности, обмена жиров. Высокая концентрация жиров в крови может исказить значение лабораторного показателя. Как избежать влияния липемии на результат? Если нарушены правила подготовки к сдаче анализов, кровь можно пересдать. Но если липемия обусловлена нарушениями метаболизма, «улучшить» образец невозможно в принципе. Чтобы выполнить анализ такой пробы и получить корректный результат, необходимо использовать соответствующие способы и оборудование (без определения оптической плотности), которые позволяют исследовать мутную пробу.

ВАЖНО! Если аномальная окраска плазмы обусловлена, например, приемом лекарств, то новое взятие образца ситуацию с качеством пробы не улучшит. Для таких пациентов получение результата возможно только механическим способом. Таким образом, только механика даст корректный результат для «сложной» пробы, качество которой улучшить слишком затратно или вообще невозможно.

ВАЖНО! Особенности механических коагулометров
позволяют успешно применять их для оценки гемостаза
как в рутинном скрининге, так и в педиатрической практике
и при контроле лечения непрямыми антикоагулянтами.

2) Оптический способ - детекция сгустка по изменению оптической плотности пробы:

• Исходная плазма прозрачна

• Формирование сгустка уменьшает
светопропускание через кювету

• Уменьшение светопропускания фиксируется
оптической системой прибора

ВАЖНО! Результат оптического измерения зависит от оптической плотности пробы, поэтому в качестве образца нельзя использовать цельную кровь, можно использовать только плазму. По этой же причине сложные пробы отбраковываются, а используемые реагенты должны быть прозрачными.

Оптический способ имеет лучшую чувствительность при замедленном образовании сгустка, при низком уровне фибриногена, на фоне антикоагулянтной терапии и в случае, если колебания шарика рвут слабые нити фибрина. С другой стороны, при скрининговых исследованиях (область использования полуавтоматических коагулометров) доля пациентов с такими особенностями свертывающей системы очень мала. Они обычно наблюдаются в специализированных клиниках, с другим парком оборудования и набором тестов. Поэтому вышеупомянутая особенность оптического метода не дает какого-либо ключевого преимущества в сравнении с механическим методом в области применения полуавтоматических коагулометров.

	Механика	Оптика
Физические характеристики плазмы (мутность, желтушность)	Не влияют на результат	Влияют на результат
Анализ цельной крови	Возможен	Не возможен
Короткое время сворачивания	Всегда фиксируется	Не всегда фиксируется
Методы исследования	Клоттинговый	Клоттинговый, хромогенный, турбидиметрический
Определение сгустка при низком фибриногене	Затруднена	Возможна
Графическое отображение хода реакции	Нет	Да

II. Рациональный подход к анализатору гемостаза

Анализаторы для оценки гемостаза можно разделить две группы: полуавтоматические коагулометры и полностью автоматизированные аналитические системы.

Полуавтоматические коагулометры - наиболее востребованные и распространенные в практике лабораторной службы в современной России, особенно в условиях чрезвычайной ситуации с распространением новой коронавирусной инфекции.

Рассмотрим значимые характеристики полуавтоматического коагулометра на примере анализатора TS4000+ производства HTI.

Количество определяемых параметров

Современные полуавтоматические анализаторы гемостаза, в том числе TS4000+, имеют на борту уже предустановленные коагулологические методики (тесты). Как правило, это не менее 12 определяемых параметров гемостаза: основные скрининговые тесты и факторы свертывания.

В меню коагулометра TS4000+ запрограммированы 12 тестов: АЧТВ, ПВ, ТВ, Фибриноген и факторы свертывания II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII.

Метод исследования

Анализаторы гемостаза подразделяют, по способу регистрации момента образования сгустка, на оптические и механические. При этом надо помнить, что нет оптико-механического способа определения сгустка: выпускаются коагулометры оптико-механического типа, в которых технически осуществлена возможность проводить оценку гемостаза механическим или оптическим методом, который выбирает оператор.

Коагулометр TS4000+ использует механический способ регистрации сгустка и не зависит от оптической плотности пробы. Это делает TS4000+ универсальным – он может работать как с цельной кровью, в том числе капиллярной, так и с плазмой, в различных разбавлениях и с применением любых реагентов, даже непрозрачных. Благодаря тому, что оптическая плотность пробы не влияет на измерения TS4000+, на нем возможно тестировать «сложные» пробы (мутные и окрашенные), без их отбраковки и избыточных затрат на повторное выполнение анализа.

Механика TS4000+ прощает ошибки преаналитического этапа.

Напомним, что на рынке РФ представлены также оптические коагулометры, позволяющие проводить исследование гемостаза хромогенными методами. Однако, трудоемкость выполнения, низкая селективность хромогенных субстратов (которые могут реагировать с другими продуктами реакции), высокая стоимость анализа, а также небольшое количество выполняемых соответствующих тестов накладывают ограничения на массовое применение данного метода.

Производительность коагулометра

Анализатор гемостаза выбирают, ориентируясь на прогнозируемое количество коагулологических тестов. Предлагаемые на рынке полуавтоматические коагулометры можно разделить на две группы по производительности: 2-канальные (10–20 проб в день) и 4-канальные (20–40 проб в день). КДЛ неспециализированных лечебных учреждений обычно выполняет стандартную коагулограмму, в среднем, 4 скрининговых теста на пациента.

Соответственно, в таких лабораториях востребованы 4-канальные полуавтоматические коагулометры, такие как TS4000+, которые способны полностью закрыть потребность в рутинных коагулограммах.

Одноканальные коагулометры не следует даже рассматривать, так как их функционал ограничен, а производительность крайне мала.

Объем пробы

Объем пробы для анализа – важный критерий выбора анализатора. Экономичный объем образца позволяет использовать приборы в педиатрии или при скрининговых исследованиях, а также дает возможность выполнять повторные исследования. Малый объем пробы существенно - в 2 раза - снижает потребление реагентов, по сравнению с ручными способами. Например, TS4000+ использует для анализа не более 100 мкл плазмы и 50–200 мкл реагентов.

Стоимость эксплуатации, адаптация к реагентам

При выборе коагулометра большое значение имеет как его первоначальная стоимость и комплектация, так и последующие расходы в течение всего срока эксплуатации (регулярные закупки расходных материалов к нему - кювет, шариков-мешалок и реагентов).

Полуавтоматические коагулометры являются открытыми системами, что позволяет использовать реагенты любого производителя, без специальных адаптаций и аттестаций.

Однако на некоторых коагулометрах производители устанавливают специальные защитные системы, не позволяющие использовать реагенты и расходные материалы сторонних компаний. В таких приборах предусмотрено использование специальных информационных карт, которые поставляются с наборами реагентов. Цель введения таких карт – защитить анализатор от несанкционированного использования не предназначенных для данного прибора реагентов. Например, полуавтоматический коагулометр «КоаТест-4» (НПЦ Астра, Россия) имеет закрытую систему по кюветам и реагентам. На сегодняшний день он адаптирован под реагенты фирмы РЕНАМ. Такая «закрытость» неудобна для лаборатории как с точки зрения привязанности к одному производителю (задержки поставок реагентов), так и с экономической точки зрения (невозможно перейти на менее затратные материалы). В целом, цена закрытого коагулометра ниже, но стоимость «родных» реагентов обычно достаточно высокая.

В отличие от «закрытых» полуавтоматических коагулометров, TS4000+ является полностью открытым бюджетным прибором как по первоначальной цене и комплектации, так и по стоимости использования в течение всего срока эксплуатации. Он открыт по реагентам, работает с наборами любых производителей, а также характеризуется низким энергопотреблением.

Удобство эксплуатации

На выбор оборудования также влияет такой фактор как эргономичность. Простота и удобство работы с прибором могут стать решающими при прочих равных характеристиках.

Например, наличие у TS4000+ дозатора шариков, 7 позиций для реагентов с подогревом и без, 16 ячеек для предварительного прогрева образцов, возможность перепрограммирования тестовых протоколов, кнопочная клавиатура, встроенный термопринтер, интерфейс RS232 для передачи информации на отдельный компьютер или во внутреннюю лабораторную сеть – свидетельствуют о том, что данный прибор будет эффективен и удобен в работе.

При выборе коагулометра следует тщательно изучить все его особенности, рассчитать стоимость эксплуатации в соответствии с объемом коагулологических исследований, а также поинтересоваться мнением коллег.

И сделать правильный выбор!

Вернуться

Скрининг системы гемостаза (свертывающей системы крови)

Скрининг системы гемостаза (то есть, свертывающей системы крови) - пожалуй, один из самых часто назначаемых тестов в современной лабораторной диагностике. И это легко объяснимо. Определение показателей гемостаза является важнейшим этапом обследования при выявлении различных нарушений сердечно-сосудистого, гинекологического, гепатологического, флебологического, эндокринного профиля и т.д. Незаменимо это исследование при мониторинге состояния пациентов в пред- и постоперационном периоде.

Данный анализ обязательно проводят при выявленной склонности человека к образованию тромбов или, напротив, при чрезмерной кровоточивости (гипер- и гипокоагуляция соответственно). Первый вариант отклонения от нормы нередко встречается у пожилых и заядлых курильщиков, у женщин, подолгу принимающих оральные контрацептивы. Также усиленная свертываемость крови может сопутствовать инфекционным заболеваниям, травмам, ожогам. О расположенности организма к чрезмерной кровоточивости могут говорить частые носовые кровотечения и склонность к образованию синяков буквально «на ровном месте».

Система гемостаза выполняет несколько жизненно важных функций. Во-первых, это поддержание в жидком состоянии крови в сосудах. Во-вторых, - приостановка кровотечения (за счет загустевания и образования сгустка-эмбола) в случае травмирования сосудов. Помимо «опций» свертывания и противосвертывания есть третья функция - растворяющая (фибринолиз). Как раз она отвечает за рассасывание кровяного сгустка после восстановления целостности сосуда. Конечно же, любой сбой в этих тонких процессах способен привести к опасным для здоровья и даже жизни последствиям. Скрининг гемостаза позволяет оценить, насколько хорошо справляется система свертывания со всеми своими функциями.

Стандартный и расширенный скрининг системы гемостаза

Наиболее назначаемым является стандартный анализ, который включает в себя базовые оценочные тесты свертываемости крови.

Как правило, в базовую гемостазиограмму (или коагулограмму) входят:

фибриноген - ключевой тест состояния системы свертывания;
протромбин - по изменениям уровня этого белка в крови судят о состоянии печени и ЖКТ;
тромбоциты - клетки крови, участвующие в регулировании гемостаза;
протромбиновый индекс (ПТИ), протромбиновое время (ПТВ), международное нормализованное отношение (МНО) - тесты, отображающие внешний путь свертывания крови;
активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) - тест, отражающий работу внутреннего пути свертывания, время, необходимое для формирования кровяного сгустка;
тромбиновое время - период, который требуется, чтобы неактивный фибриноген превратился в фибрин.

Однако многие состояния требуют проведения развернутого исследования. По сути, расширенная гемостазиограмма - тот же самый тест, но в дополнение к указанным выше базовым параметрам, в него включены столь важные показатели, как:

антитромбин III и протеин С - факторы системы противосвертывания, недостаточный их уровень говорит о риске образования тромбов;
D-димер - элемент системы рассасывания кровяного сгустка, большие его значения могут говорить о патологии почек, сахарном диабете, гестозе;
волчаночный антикоагулянт - показатель, позволяющий подтвердить или опровергнуть факт наличия у пациента системной красной волчанки или иной аутоиммунной патологии;
толерантность плазмы к гепарину - параметр, свидетельствующий о свертывающей функции, повышенный уровень может указывать на неблагополучие в печени, сердечную недостаточность, предтромбоз и др;
растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) - продукты растворения кровяного сгустка в процессе фибринолиза, повышение их уровня может указывать на патологию соединительной ткани, сепсис, тромбоэмболию;
время рекальцификации плазмы - показатель образования сгустка белка фибрина, данный параметр отражает свертывающий процесс в целом;
активированное время рекальцификации (АВР) - период, необходимый для образования фибрина, укороченное время говорит о склонности организма испытуемого к образованию тромбов, удлиненное - о повышенной кровоточивости.

Подготовка к гемостазиограмме

Забор крови из вены проводится натощак - то есть, последний прием пищи у пациента должен быть за 8-12 часов до процедуры. Утром до анализа можно выпить немного чистой негазированной воды. Накануне теста следует избегать стрессов, физического и умственного переутомления, не употреблять спиртное. Перед взятием крови не курить минимум 2 часа.

Биоматериал на анализ не следует сдавать ранее, чем через 3-5 дней после УЗИ, рентгена или физиопроцедур.

В случае необходимости контроля показателей в динамике следует проводить последующие исследования в идентичных условиях: в той же лаборатории, в то же время суток и т.д.

Важно! За несколько дней до анализа нужно отказаться от медикаментов, особенно тех, что влияют на свертываемость (например, аспирин). Если пациент принимает такие препараты на регулярной основе, необходимо обязательно обговорить этот вопрос с лечащим врачом!

Женщинам нежелательно проходить скрининг во время менструации - реальные данные о гемостазе в этот период могут быть искажены.

Система гемостаза (скрининг) в клинике «МедикСити»

В нашей клинике вы можете пройти исследование системы гемостаза, как и любое другое лабораторное исследование, за среднюю по Москве плату, в удобные для вас день и время, без очередей, ненужного волнения и спешки.

В анализ входят:

Система гемостаза (скрининг):
АЧТВ,Фибриноген,Антитромбин III,Тромбиновое время,МНО+Протромбин
Фибриноген (Fibrinogen)
Протромбин (Prothrombin), Международное нормализованное отношение, МНО (International Normalized Ratio, INR)
Антитромбин III (Antithrombin III)
Активированное частичное тромбопластиновое время (Activated Partial Thromboplastin Time)
Тромбиновое время (Thrombin Time)
Волчаночный антикоагулянт (Lupus Anticoagulant)
D-димер (D-dimer)
Протеин C (Protein C)
Протеин S свободный (Protein S)

Узнать больше о возможностях лабораторной диагностики вы можете здесь.

Задать вопрос специалисту нашего многоканального контакт-центра вы можете по телефону: +7 (495) 604-12-12.

Многопрофильная клиника «МедикСити» - это профессионализм, опыт, знания и новейшие медицинские разработки! А также - комфортная обстановка и заботливый персонал!

Раскрыта тайна свертывания крови - BBC News Русская служба

6 июня 2009

Подпись к фото,

Быстрое заживление травм зависит от гемостаза

Ученые объяснили молекулярный механизм, ответственный за свертывание крови.

Группа ученых из Гарвардского университета, которые опубликовали статью об этом в очередном выпуске журнала Science, пишут, что это открытие пойдет на пользу тем, кто страдает от многочисленных болезней крови.

Если кровь свертывается слишком быстро, это может привести к смертельно опасному тромбозу; если же она свертывается плохо, это приводит к кровотечениям.

Молекулярный механизм регулирования должен поддерживать равновесное состояние уровня свертываемости крови - гемостаз.

Ученые из Гарварда установили участок в факторе фон Виллебранда (VWF) - части молекулы белка в плазме крови - который содержит молекулярный сенсор, регулирующий размер молекулы и определяющий эффективность его действия.

VWF играет важнейшую роль в системе кровообращения. От него зависит степень свертываемости крови, а резкие колебания в содержании этого сложного гликопротеина могут приводить к таким заболеваниям как гемофилия, диабет и гипертония.

Доктор Уэсли Вонг, которые входит в группу исследователей, говорит, что человеческий организм обладает поразительной способностью к самовосстановлению.

Быстрое заживление травм зависит от гемостаза - процесса регулирования уровня свертываемости крови и прекращения кровотечений.

"Регулирование гемостаза является сложнейшим процессом, в рамках которого происходит балансирование различных белковых молекул", - объясняет ученый.

В статье говорится, в частности, что полученные результаты бросают новый свет на механизмы регулирования процесса образования тромбоцитов, а также помугут лучшему пониманию того, как болезни крови нарушают работу этих механизмов.

Новые методы лечения

Эти результаты могут в конечном итоге привести к разработке новых методов диагностики и лечения.

Профессор Дэвид Лейн из отделения гематологии Имперского колледжа в Лондоне указывает, что размер VWF имеет большое значение.

"Он контролируется уровнем развертывания VWF в системе кровообращения, который затем позволяет ферменту под названием ADAMTS13 проникать в белок и разрушать его", - считает профессор.

А другой специалист, профессор Джереми Пирсон из Британского кардиологического фонда, полагает, что это открытие будет содействовать созданию новых эффективных лекарств, особенно в лечении таких заболеваний, как болезнь фон Виллебранда и тромботическая пурпура или болезнь Мошковича, которые слабо поддаются лечению имеющимися препаратами.

Врач рассказал, какие анализы нужно сдать после COVID-19 - Газета.Ru

17 декабря 2021, 17:24

Прослушать новость

Остановить прослушивание

Чтобы предупредить тяжелые последствия коронавируса, после выздоровления переболевшим необходимо сдать анализы на гемостаз, проверить скорость распада тромбов и пройти биохимические скрининги, сообщил «Газете.Ru» генеральный директор центра молекулярно-генетических исследований ДНКОМ Андрей Исаев.

«Самым частым осложнением после COVID-19 считается нарушение свертываемости крови, это обусловлено течением болезни. В результате у пациентов даже в довольно молодом возрасте после заболевания случаются сердечно-сосудистые катастрофы – инфаркты, инсульты. Поэтому в первую очередь мы рекомендуем пациентам сдать анализы на гемостаз: оценить свертывающую и противосвертывающую функцию крови», — рассказал он.

По его словам, необходимо также сдать анализ «Коагулограмма базовая», то есть проверить базовые позиции гемостаза: протромбиновое время, международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ ), протромбин по Квику, тромбиновое время, фибриноген.

Рекомендуется проверить показатель D-димер, добавил врач. По нему можно судить о скорости распада тромбов. Если значения высоки, нужно проконсультироваться со специалистом по поводу приема антикоагулянтов.

«Нет смысла откладывать в долгий ящик измерение показателей гемостаза. По-хорошему, их нужно контролировать на этапе выписки амбулаторных больных, потому что это важный элемент в признании человека здоровым или нездоровым. Если показатели в норме, я бы рекомендовал сдать анализы повторно через две-три недели после выписки, и при отклонении от нормы обратиться к врачу», — пояснил Исаев.

После коронавируса часто нарушаются обменные процессы: в частности функции печени, почек, добавил врач. Иногда на фоне инфекции случаются миокардиты. Поэтому необходимо проверить такие показатели как АЛТ, АСТ – это маркеры как гепатита, так и миокардита. Для исключения развития миокардита смотрят также фермент ЛДГ (лактатдегидрогеназы). Функцию почек можно оценить по уровню мочевины и креатинина.

«Часто у пациентов после ковида нарушается метаболизм липидов, поэтому рекомендуется проверить уровень нитроглицеридов, холестерина, соотношение холестерина высокой и низкой плотностей, индекс атерогенности. В противном случае нарушение липидного обмена ведет к ускоренному развитию атеросклероза, формированию атеросклеротических бляшек и отдаленным негативным последствиям в виде сердечно-сосудистых заболеваний», — отметил Исаев.

Кроме того, уточнил он, коронавирус приводит к истощению резервов микроэлементов, которые активнее всего участвуют в иммунной функции – железа, цинка, меди. Поэтому стоит проверить и эти показатели, так как они участвуют в выработке лейкоцитов, которые являются щитом на пути вирусных инфекций.

Ранее вирусолог рассказал о возможном наступлении «эры омикрона» в России в январе.

Коагулограмма vs тромбоэластограмма: сравнение методов оценки системы гемостаза

Гемостаз и свертывание крови обеспечиваются функциональной системой гемокоагуляции. Эта система открытая, поэтому на любой патологический процесс в организме она реагирует адаптивными изменениями. Следовательно, нет ни одного заболевания или патологического процесса, которые бы не оказали влияние на систему коагуляции. Любая коагулопатия (нарушение свертываемости) сначала проявляется лабораторно, то есть отражается в изменениях показателей анализов на свертываемость крови. Следствием несвоевременно выявленных нарушений в системе свертывания крови будет развитие тромботических, геморрагических и тромбогеморрагических осложнений. Поэтому исследования системы гемостаза как часть общей стратегии лечения — очень важны.

Сравнение методов

Методы анализа крови на свертываемость обычно делят на так называемые классические — иммуноферментные, клоттинговые и пр. и интегральные — тромбоэластография, тромбоэластометрия.

Задача классических тестов — дать информацию о работе отдельных процессов и структур системы свертывания крови, а также дать возможность оценить эффективность терапии. Образцом для исследования коагуляционного гемостаза с применением таких тестов служит плазма крови.

Интегральные, то есть глобальные, тесты для исследования гемостаза предназначены для отражения общей картины работы свертывающей и противосвертывающей системы крови в контексте актуальной клинической картины пациента. Для проведения интегральной оценки работы системы гемостаза образцом для исследований является цельная кровь.

Читайте также: Тромбоэластография: суть и преимущества метода

Коагулограмма

Коагулограмма крови (гемостазиограмма) — это классический тест, сочетающий в себе пять различных анализов.

1. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).

Анализ предназначен для определения эффективности внутреннего пути свертывания и выявления возможного дефицита факторов свертывания, налилия внутренних ингибиторов. Реферальное значение АЧТВ (в норме) — 24-35 секунд. Если время АЧТВ укорочено на более чем 5 секунд от нижней границы — это признак гиперкоагуляции, если ускорено на 5 секунд и более от верхней границы — гипокоагуляция. На практике этот показатель крайне редуо выходит за границы реферальных значений, поэтому анализ, скорее, считается скрининговым.

2. Прототромбиновый индекс (ПТИ).

Анализ предназначен для оценки внешней системы гемостаза. В норме он составляет от 70 до 130 процентов, а его снижение говорит о дефиците ряда факторов свертывания крови. У пациентов, принимающих антикоагулянтную терапию ПТИ может снижаться до 30 процентов.

3. МНО (международное нормализированное отношение).

МНО — дополнительный вариант ПТИ, рекомендованный ВОЗ. Анализ отображает соотношение протромбинового времени пациента к среднему протромбиновому времени в норме. МНО предназначен для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами. У здорового человека показатель будет равен единице. Чем выше показатель МНО, тем больше разжижена кровь и тем хуже ее свертываемость. Повышение до 4 и более свидетельствует о риске развития внутреннего кровотечения.

4. Фибриноген.

Фибриноген — это белок, отвечающий за образование фибрина — основы кровяного сгустка. Он синтезируется печенью и считается первым фактором свертывания крови. Реферальное значение: 2,0-4,0 грамма, критический минимум — 0,5 грамма. Повышение фибриногена может свидетельствовать о наличии воспалительных процессов в организме, онкологических заболеваний, он также повышен при беременности. Понижение содержания белка говорит о заболеваниях печени.

5. Антитромбин III.

Этот показатель предназначен для оценки риска развития тромбоза. Норма этого анализа на гемостаз — от 70 до 115%. Если показатель падает, это свидетельствует об активации процесса тромбообразования.

Все эти анализы коагулограммы позволяют оценить состояние свертывающей системы крови, однако в ней явно отсутствуют универсальные скрининговые тесты, которые помогают увидеть картину целиком и получить интегральную оценку гемостаза. Кроме этого, стандартные гемостазиологические тесты не дают возможность оценить динамику образования и качество фибринового сгустка, функциональную активность тромбоцитов. Поэтому все чаще клиницисты предпочитают коагулограмме другой метод — тромбоэластогарфию. Либо же комбинируют эти методы, чтобы комплексно оценить состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови пациента.

Тромбоэластограмма

Впервые метод тромбоэластографии (ТЭГ) был описан еще в 1948 году профессором Хеллмутом Хартером, однако активно применять его на практике для глобальной оценки системы гемостаза стали только 15-20 лет назад. Интерес медицинского сообщества к методике возрос в связи с тем, что она позволяет диагностировать состояния, которые крайне сложно спрогнозировать. За это время ТЭГ доказал свою эффективность и стал своего рода “золотым стандартом” в диагностике коагулопатий различного типа во всем мире. Методика включена в протоколы лечения многих зарубежных клиник.

Ключевое отличие тромбоэластограммы от описанной выше коагулограммы заключается в том, что ТЭГ дает возможность клиницистам получить интегральную оценку свертывающей системы крови пациента быстро. Для анализа требуется значительно меньшее количество крови для образца, а результат в виде кривой выводится на дисплей анализатора в режиме реального времени. Современные анализаторы гемостаза — тромбоэластографы — позволяют получить результат теста в течение всего 3 минут. В критических ситуациях, когда от врача требуется максимально оперативаня реакция на изменения в состоянии пациента, такая скорость получения результатов исследования очень важна.

Читайте также: АЛТ Украина выводит на рынок первый 6-канальный анализатор гемостаза — ClotPro

Тромбоэластограмма — это тест, который базируется на изучении вязко-эластических свойств тромба. А сам метод основан на графической регистрации динамики вязкости и упруго-эластичности крови в процессе образования фибринового сгустка. В отличие от классических клоттинговых тестов, тромбоэластограмма отображает кинетику всех стадий образования тромба.

Как расшифровать тромбоэластограмму

Как уже отметили, тромбоэластограмма — это графическое отображение процесса формирования фибринового сгустка, а также фибринолиза — его разрушения. Она последовательно показывает три фазы этого процесса:

Формирование тромбокиназы. Фаза длится 4-10 минут
Образование фибринового сгустка. Продолжительность фазы — 5-8 минут
Образование фибрина. На этой фазе кривая графика достигает пика

График тромбоэластограммы на аппарате TEG 5000 Haemonetics

R (reaction time) — латентное время реакции

Это один из ключевых показателей тромбоэластограммы. Он показывает скорость образования тромба, как и в классических клоттинговых тестах. Нормативное время — 4-10 минут. Увеличение этого времени будет свидетельствовать о недостатке факторов свертывания крови или о приеме пациентом препаратов, разжижающих кровь.

K — время формирование сгустка

Показатель зависит от фибриногена. Чем короче время К, тем активней тромбообразование и тем плотнее сгусток.

МА — максимальная амплитуда

На тромбоэластограмме этот показатель отображается максимальным расхождением кривых. МА характеризует предельную прочность сгустка. Снижение этого показателя свидетельствует о недостатке фибриногена, тромбоцитов, а также о повышении естественных коагулянтов.

G — расчетная величина силы сгустка, вычисляется на основе максимальной амплитуды

Читайте также: Инактивация патогенов в крови: мировой опыт и современные решения

В гемостазиологии сегодня применяется достаточно большое количество методик и их вариаций: функциональные, морфологические, генетические и иммунологические. Однако далеко не все они способны быть тем инструментом, который позволит клиницисту адекватно оценить состояние системы гемостаза пациента. Стандартная коагулограмма, которая сегодня остается самым распространенным тестом, позволяет оценить работу отдельных звеньев коагуляционного процесса, однако не дает полного понимания о состоянии свертывающей системы крови. Более современная методика тромбоэластографии дает представление не только о времени образования фибринового сгустка, но также о его динамике и качестве. То есть, показывает все стадии образования тромба с учетом и плазменных, и клеточных участников гемостатических реакций, плюс — фибринолиз (процесс разрушения тромба). В клинической практике в последнее время все чаще прибегают к комбинации классических и глобальных тестов, что позволяет получить максимально полное представление о состоянии системы гемостаза пациента.

Гемостаз - что это такое, определение, исследования

Процесс гемостаза

Большинство из нас не подозревают о сложности и многоэтапности процесса гемостаза. У нас есть только возможность наблюдать, как это влияет на наш организм. Мы все причиняем себе боль. Благодаря гемостазу через некоторое время из раны прекращается кровотечение. Нас эта ситуация не впечатляет, но в нашем организме происходят многие процессы.

Первым компонентом является сосудистый гемостаз. При повреждении сосуда возникает спазм. Стенки сосудов состоят из гладкомышечных клеток, способных сужать их просвет. Тогда кровоток ограничивается, и, следовательно, кровотечение уменьшается. Сосудистые эндотелиальные клетки очень важны и выполняют различные функции. Помимо прочего, они отвечают за отправку информации о поврежденном сосуде мышечным клеткам.Их задачей также является высвобождение молекул, активирующих и ингибирующих свертывание крови. Эти клетки отвечают за подачу болевого сигнала нервным волокнам. При повреждении эндотелия в просвете сосуда появляются слои стенки, большей частью состоящей из коллагена. Во время свертывания к ней прилипают тромбоциты.

Затем начинается второй этап, или тромбоцитарный гемостаз. На этом этапе тромбоциты отвечают за начало процесса свертывания крови.Бляшки накапливаются там, где поврежден эндотелий, и с ними связывается обнаженный коллаген. При активации пластин их форма меняется, и из них высвобождаются запасенные вещества. К ним относятся кальций, магний, серотонин, АДФ и другие факторы, запускающие следующую стадию свертывания крови.

Следующая фаза – плазменный гемостаз. В этом процессе участвуют тринадцать факторов свертывания плазмы, то есть белковых молекул, которые постоянно циркулируют в нашей крови.Интересно, что у этих молекул есть возможность каскадной активации, т.е. существует последовательность реакций, позволяющая активировать другие, пока пассивные факторы. Также стоит упомянуть о так называемых внешнем и внутреннем путях коагуляционного каскада, в которых факторы разные, но конечный общий. Результатом обоих этих путей является фибрин, который также называют стабильным фибрином (нерастворимое вещество, состоящее из длинных резистентных волокон). Упомянутый фибрин является незаменимым элементом, необходимым в процессе вторичного гемостаза.

Вторичный гемостаз — это образование прочной сети, которая укрепит первичную тромбоцитарную пробку. Фиксированный фибриновый сгусток является конечным продуктом всего процесса затвердевания. Благодаря ему место ранения защищено от кровотечения, а также возможно рубцевание поврежденного сосуда. Также стоит знать, что непременным элементом гемостаза является процесс фибринолиза, заключающийся в растворении фибрина. Интересно, что в нашем организме постоянно происходит фибринолиз.Также в местах, где одновременно образуются тромбы. Именно благодаря фибринолизу удается контролировать размеры тромбов. Если тромбы будут увеличиваться без каких-либо ограничений, это может привести к закупорке просвета сосуда, тем самым блокируя кровоток. Поэтому можно предположить, что процесс фибринолиза предназначен для растворения тромбов в местах заживления ран и поддержания текучести крови в физиологических условиях.

Основным веществом, способным растворять фибрин и тромбы, является плазмин.Это белковая молекула, образующаяся при каскадной активации других факторов. Процесс считается очень сложным. Он имеет много уровней, на которых он контролируется так называемыми активаторами и ингибиторами. Когда плазмин активируется, он способен расщепить фибрин на короткие, легко растворяющиеся нити. В результате тромб распадается на фрагменты молекул и клеток. В конце концов они перевариваются пищевыми клетками.

Контент из медонета.pl предназначены для улучшения, а не замены контакта между пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

Первые вестники климакса.Как узнать, когда оно придет?
Нравится нам это или нет, но в биологии есть свои правила. После сорока женщина вступает в перименопаузальный возраст. За это время мы будем испытывать разные...
Доминика Багиньска
Пуповинная кровь - сбор, хранение, применение.Что такое банк пуповинной крови?
Пуповинная кровь является источником стволовых клеток, которые используются при лечении различных заболеваний, включая терапию рака и регенеративную терапию...
Марлена Костыньска
Эндоскопическая репозиция желудка (ESG) Overstitch - что это за метод борьбы с ожирением?
Сильное ожирение может привести ко многим осложнениям со здоровьем.Это состояние, при котором организм подвержен, в частности, при заболеваниях: рак, системные...
Матеуш Бугальский
Чем можно заменить сахар?
Его называют "белой смертью".При употреблении в чрезмерных количествах может привести к кариесу, ожирению, диабету, проблемам со зрением и даже раку....
Чем лечат COVID-19 в Польше? Вот рекомендуемые лекарства
Несмотря на то, что омикронная инфекция протекает в основном в легкой форме и с ней можно справиться в домашних условиях, среди нас по-прежнему много больных...
Паулина Войтович
Что такое заболевания почек и как они проявляются?
Болезнь почек включает в себя великое множество различных недугов, и столько же причин для них.Чаще всего все они приводят к сбою системы...
Что такое легкое течение COVID-19? Врач перечисляет симптомы болезни
Заражение Омикроном в большинстве случаев протекает легко, особенно у вакцинированных лиц.Между тем многие жалуются, что заражение сопровождается...
Паулина Войтович
Турбовозгорание - что это такое и как его использовать? Примеры упражнений для турбосжигания
Турбожжение – это интервальная тренировка для похудения.Он позволяет очень быстро избавиться от жировой ткани. Упражнения, выполняемые при турбосгорании, довольно...
У вас есть ушко над ухом? Мы объясняем, что это такое
Если над вашим ухом есть загадочная маленькая дырочка, вы являетесь исключительным обладателем преаурикулярной фистулы, или преаурикулярной фистулы.Это какое-то врожденное...
Ханна Щигел
Как узнать, что мои почки в плохом состоянии? Заболевают тихо и коварно
Больные почки не болят.Поэтому мы часто не замечаем, что с ними что-то не так. Между тем, жизнь с больными, не леченными почками может привести к отравлению, и...
Моника Миколайска

podyawodie.pl - Лабораторная оценка гемостаза

Кшиштоф Хойновский, Яцек Трелински

Введение

Диагностика нарушений гемостаза представляет собой многоэтапный процесс. Подробный анамнез и физикальное обследование являются важными элементами в оценке риска кровотечения или образования тромбов, но точный диагноз гемостатического дефекта возможен только на основании лабораторных тестов.

Не существует универсального теста, позволяющего всесторонне оценить эффективность гемостаза.При подозрении на геморрагический диатез в первую очередь проводят основные исследования, т.е. скрининговые тесты. Они обладают высокой чувствительностью при выявлении широкого спектра гемостатических дефектов, но обладают низкой специфичностью. На основании результатов основных тестов системы гемостаза подбираются дальнейшие диагностические тесты, соответствующие пациенту. Эти тесты очень специфичны, что позволяет проводить детальную диагностику.

Скрининг гемостаза включает:

анализы первичного (тромбоцитарного) гемостаза
- число тромбоцитов
- время кровотечения
- время окклюзии (т.н.ПФА-100)
тестов на вторичный (плазменный) гемостаз
- протромбиновое время свертывания
- частичное тромбопластиновое время после активации.

Первые три теста используются для оценки тромбоцитов и их роли в гемостазе. Характерным для дефектов вторичного (плазменного) гемостаза является аномальный результат хотя бы одного из 2-х первичных тестов времени свертывания, при этом время кровотечения и число тромбоцитов остаются нормальными.

Результаты скринингового теста в норме:

при дефиците фактора XIII
при дефиците α ₂ -антиплазмина
преимущественно сосудистые дефекты
у некоторых пациентов с легкой формой болезни фон Виллебранда
у людей с легким нарушением функции тромбоцитов
у небольшого процента пациентов с легкой формой гемофилии.

Тестовый материал

Обязательным условием получения достоверных результатов является правильный сбор, подготовка и хранение материала для тестов на гемостаз.Для того чтобы исключить влияние экзогенных факторов, больного следует правильно подготовить к обследованию. Тест лучше проводить утром, натощак, в состоянии покоя, не подвергаясь стрессу. Следует тщательно собрать историю болезни об используемых лекарствах.

Материалом для коагулограммы является кровь, взятая на антикоагулянт. Рекомендуется использовать 3,2% тринатрия цитрата. Более высокая концентрация цитрата (например, 3,8%) удлиняет протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время и снижает устойчивость к активированному протеину С.На 1 объем антикоагулянта обычно берут 9 объемов крови (соотношение 9:1) при условии нормального гематокрита. Несоблюдение этих пропорций влияет на результат определения. Избыток антикоагулянта удлиняет время свертывания крови. Людям с высоким гематокритом (> 55%) количество добавляемого антикоагулянта следует уменьшить примерно наполовину.

Педиатрия и семейная медицина

Место работы и адрес для переписки

Отделение сосудистой хирургии, Институт гематологии и трансфузионной медицины, Варшава, Польша. Заведующий клиникой: проф. доктор хаб. п. мед. Петр Шопиньски

Автор, ответственный за переписку: Отделение сосудистой хирургии Института гематологии и трансфузионной медицины, ул. Индири Ганди 14, 02-776 Варшава, телефон: +48 22 34 96 479

Педиатр Мед Родз 2015, 11 (2), стр. 166-176

Гемостаз представляет собой совокупность процессов, направленных на удержание кровяной жидкости в сосудистом русле и, в случае повреждения сосудов, на предотвращение экстравазации за счет образования сгустка (сначала тромбоцитарного, затем фибринового).К основным элементам гемостаза относятся тромбоциты, стенка кровеносных сосудов, плазменная система свертывания, эндогенные ингибиторы свертывания и фибринолитическая система. Поток крови также является важным фактором. Чаще всего гемостаз разделяют на две основные стадии: свертывающую и фибринолизную. Оба эти процесса происходят одновременно и находятся в равновесии. Преобладание одного из них является результатом превосходства активности комплекса ферментов над активностью комплекса второго процесса.В повседневной практике каждый врач сталкивается с препаратами, влияющими на гемостаз - в конце статьи обсуждаются наиболее часто используемые антикоагулянты и антиагреганты, доступные в Польше, и механизмы их действия. Действие пероральных антикоагулянтов обусловлено ингибированием превращения витамина К _{в 1}, необходимого для выработки в организме человека факторов свертывания крови II, VII, IX и X. В настоящее время доступны аценокумарол и варфарин. В группу новых пероральных антикоагулянтов входят прямые ингибиторы активного фактора X: ривароксабан, апиксабан и дабигатран, который является сильнодействующим, конкурентным, обратимым, прямым ингибитором тромбина.К парентеральным антикоагулянтам относятся нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины и фондапаринукс. По механизму действия антиагреганты можно разделить на две группы: препараты, действующие через метаболизм арахидоновой кислоты (ацетилсалициловая кислота) и препараты, действующие на рецепторы мембраны тромбоцитов (тиклопидин, клопидогрел, прасугрел).

Лаборатория гемостаза - Познань | InterLab

Лаборатория гемостаза Диагностического и лечебного центра INTERLAB в Познани предлагает комплексную скрининговую панель для диагностики гемопоэтических заболеваний и нарушений гемостаза. Скрининговые тесты, доступные в лаборатории, включают:

- количество тромбоцитов (PLT, один из параметров анализа крови)

- время АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время, kk time)

- протромбиновое время (PT время)

- тромбиновое время (время ТТ)

- концентрация фибриногена

- время окклюзии в аппарате ПФА-200

В Лечебно-диагностическом центре ИНТЕРЛАБ работают специалисты-гематологи, которые эффективно диагностируют наиболее распространенные врожденные нарушения свертываемости крови: болезнь Виллебранда, нарушения функции тромбоцитов , а также: гемофилия А и В, носительство гемофилии и реже дефекты других факторов свертывания крови: II, V, VII, X, XI, XII, XIII.Также могут быть диагностированы приобретенные нарушения свертываемости крови, связанные с применением антикоагулянтов, приобретенная гемофилия, наличие ингибиторов фактора свертывания крови, приобретенный синдром фон Виллебранда и геморрагические осложнения, связанные с другими состояниями.

Вторая большая группа тестов гемостаза, проводимых нашей Лабораторией,
, это диагностика тромбофилии, т.е. врожденного или приобретенного тромбоза. Тромбофилия может вызывать тромбоз глубоких вен ног или других кровеносных сосудов, ишемические инсульты, сердечные приступы и привычные выкидыши.Люди с тромбофилией могут подвергаться повышенному риску тромбоза в таких ситуациях, как беременность, использование гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии во время менопаузы, длительная иммобилизация, длительные поездки или хирургическое вмешательство.

Центр диагностики и лечения INTERLAB является одним из центров, работающих под руководством ECAT FOUNDATION, голландской организации, занимающейся контролем качества лабораторных исследований в области гемостаза. Это отличает нас от конкурирующих учреждений, благодаря чему наши пациенты могут быть уверены, что наша клиника является лучшим адресом для гематологической помощи и услуг на самом высоком уровне.Посещение Лаборатории – это не только возможность провести гематологическую диагностику, но и возможность находиться под наблюдением специалистов-гематологов. Поэтому Лечебно-диагностический центр INTERLAB – это хороший адрес для пациентов, которым важно эффективное лечение и уход на самом высоком уровне.

Тромбоцитопения - новости | Hematoonkologia.pl

Тромбоцитопения - новости | Гематоонкология.pl

3.04.2017 / др Й. Здзярска / Новости

Тромбоцитопения часто связана с прогрессирующей печеночной недостаточностью. Обычно он хорошо переносится пациентами, но низкий уровень тромбоцитов вызывает опасения по поводу поддержания гемостаза после травм и хирургических вмешательств.Основными механизмами тромбоцитопении при циррозе печени являются низкая продукция тромбопоэтина и секвестрация тромбоцитов в гиперактивной селезенке вследствие портальной гипертензии.

···

9.03.2017 / др Й. Здзярска / Образование - Тромбоцитопения - новости

Тромбастения Гланцмана (тГ) — редкая наследственная тромбоцитопатия, обусловленная количественным или качественным дефицитом гликопротеина IIb/IIIa (рецептор тромбоцитарного фибриногена).Дефект агрегации тромбоцитов и ослабление сгустка приводят к тяжелым геморрагическим симптомам с детства. Наиболее распространенными являются носовые кровотечения, геморрагические менструации и желудочно-кишечные кровотечения, которые трудно поддаются лечению и даже приводят к смерти.

···

9.02.2017 / др Й. Здзярска / Образование - Тромбоцитопения - новости

Иммунная тромбоцитопения (ИТП) поражает 2,2-5,3 на 100 000 детей в год и, как хорошо известно, имеет хороший прогноз. Международные руководства рекомендуют не начинать фармакологическое лечение у детей, у которых нет симптомов кровотечения, независимо от количества тромбоцитов (используйте стратегию тщательного наблюдения).Однако в клинической практике, несмотря на эту рекомендацию, лечение часто начинают при очень низком уровне тромбоцитов при отсутствии значительного кровотечения.

···

18.01.2017 / др Й. Здзярска / Новости

Врожденная тромбоцитопения составляет несколько процентов всех случаев тромбоцитопении. В ряде случаев клиническая картина однозначна и позволяет быстро поставить диагноз (обычно из-за наличия тромбоцитопении у ближайших родственников), но в ряде случаев вызывает сомнения и может быть источником диагностических и лечебных ошибок.Врожденную тромбоцитопению следует рассматривать как часть дифференциальной диагностики всех видов иммунной тромбоцитопении.

···

5.12.2016 / др Й. Здзярска / Образование - Тромбоцитопения - новости

Тромбоциты выполняют две основные физиологические функции: они прилипают к эндотелию в месте повреждения кровеносных сосудов и создают отрицательно заряженную поверхность для ферментативных реакций, ведущих к образованию тромбина.Более полувека назад было замечено, что популяция тромбоцитов неоднородна и в ней выделяются популяции, различающиеся активностью цитоплазматической фосфатазы, а значит, и степенью реактивности тромбоцитов. В последующие десятилетия характеристики наиболее активной части тромбоцитов, на долю которых приходится около 40% общей массы тромбоцитов, описывались все более подробно.

···

25.10.2016 / др Й. Здзярска / Образование - Тромбоцитопения - новости

Рекомбинантный человеческий эритропоэтин не применялся в терапии, поскольку у некоторых пациентов он оказался иммуногенным, а антитела, направленные против него, перекрестно реагировали с эндогенным тромбопоэтином, вызывая тромбоцитопению.

···

22 сентября 2016 г. / д-р Джоанна Здзярска / Новости

Агонисты рецепторов тромбопоэтина (эльтромбопаг и ромиплостим) — новый класс препаратов, одобренных для лечения взрослых и детей с иммунной тромбоцитопенией (ИТП), механизм действия которых основан на стимуляции костного мозга к выработке тромбоцитов.Их эффективность окончательно подтвердила новую гипотезу этиологии ИТП, согласно которой периферическая деструкция тромбоцитов при этом заболевании сопровождается угнетением тромбоцитообразующей функции мегакариоцитов.

···

7.09.2016 / др Й. Здзярска / Образование - Тромбоцитопения - новости

Тромботическая пурпура (ТТП) — редкое, но опасное для жизни заболевание.

···

29.07.2016 / др Й. Здзярска / Образование - Тромбоцитопения - новости

Тромбоцитопения является наиболее частым гематологическим осложнением хронического заболевания печени. Встречается у 64-85% больных циррозом или фиброзом печени. Это свидетельствует о прогрессировании недостаточности этого органа и ухудшает прогноз, а также затрудняет принятие терапевтических решений (особенно планирование оперативных вмешательств).

···

11.07.2016 / др Й. Здзярска / Образование - Тромбоцитопения - новости

Мутации отдельных генов факторов транскрипции, важных для кроветворения, могут приводить к развитию диспластического синдрома или острого миелобластного лейкоза (ОМЛ).Первым синдромом в этой группе, описанным в литературе, является семейное нарушение тромбоцитов со склонностью к развитию острого миелоидного лейкоза - ФПД/ОМЛ ( семейное нарушение тромбоцитов - ФПД/ОМЛ) вследствие мутаций в гене RUNX1.

···

11.05.2016 / др Й. Здзярска / Новости

Давно известно, что пациенты с иммунной тромбоцитопенией (ИТП), несмотря на повышенную склонность к кровотечениям, также имеют более высокий риск тромбоза. Наличие антифосфолипидных антител обнаруживается у значительной части (25-75%) больных ИТП.

···

1 апреля 2016 г. / д-р Й. Здзярска / Образование - Тромбоцитопения - новости

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ - гепарин-индуцированная тромбоцитопения ) является потенциально опасным для жизни осложнением гепаринотерапии, возникающим у взрослых, получающих нефракционированный гепарин, с частотой 0,2-5%.

···

9 марта 2016 г. / доктор Дж.Здзярска / Образование - Тромбоцитопения - новости

ГИТ - гепарин-индуцированная тромбоцитопения ) является результатом активации тромбоцитов антителами против гепаринового комплекса тромбоцитарный фактор 4 (PF4 - тромбоцитарный фактор 4 ), что приводит к образованию венозных или артериальных тромбов, которые могут вызывают отказ органов, ишемию конечностей и даже смерть.

···

8.02.2016 / др Й. Здзярска / Новости

Псевдотромбоцитопения — хорошо известный лабораторный артефакт, который может привести к серьезным диагностическим и терапевтическим ошибкам.Он заключается в агглютинации тромбоцитов в присутствии эдетата натрия — ЭДТА (реже в присутствии цитрата натрия) или вследствие действия антитромбоцитарных аутоантител IgM.

···

8.01.2016 / др Й. Здзярска / Новости

Иммунная тромбоцитопения (ИТП) является вторым наиболее частым (после травмы) показанием к спленэктомии в Европе.

···

9.12.2015 / Др. М. Дудзински / Образование - Тромбоцитопения - новости

В июле 2012 г. у 44-летнего пациента была диагностирована первичная иммунная тромбоцитопения (ИТП). Другие причины тромбоцитопении исключались при дифференциальной диагностике.

···

8 декабря 2015 г. / др Дж.Здзярска / Образование - Тромбоцитопения - новости

Непрерывное непрерывное производство тромбоцитов является очень важной частью системы свертывания крови. Помимо гемостаза, тромбоциты также участвуют в иммунном ответе, секретируя провоспалительные цитокины и факторы роста.Каждый день организм умирает и образуется около 10 90 081 11 90 082 бляшек. В условиях с разрушением тромбоцитов это число значительно возрастает.

···

5.11.2015 / др Й. Здзярска / Образование - Тромбоцитопения - новости

Тромбоцитопения возникает у 6% пациентов с печеночной недостаточностью до цирроза и до 70% пациентов с циррозом.

···

15.10.2015 / др. Ю. Здзярска / Новости

Активные тромбоциты ускоряют процесс образования тромбина и обеспечивают вазоактивные и митогенные вещества, влияющие на ремоделирование ( ремоделирование ) сосудов при сердечно-сосудистых заболеваниях.

···

8 сентября 2015 г. / др. Ю. Здзярска / Образование - Тромбоцитопения - новости

Склонность к кровотечениям у пациентов с ИТП не коррелирует с количеством тромбоцитов.Решение о начале лечения ребенка или взрослого с ИТП без кровотечений принимается на основании количества тромбоцитов, но опыт показывает, что у большинства людей с очень низким числом тромбоцитов не бывает значительного кровотечения. Число только наблюдаемых пациентов могло бы быть больше, если бы можно было установить лабораторные прогностические факторы кровотечения, связанного с ИТП. Это особенно важно ввиду побочных эффектов классической терапии ИТП и высокой стоимости агонистов рецепторов тромбопоэтина.

··· Закрой его В рамках нашего веб-сайта мы используем файлы cookie, чтобы предоставлять вам услуги на самом высоком уровне, в т.ч. с учетом индивидуальных потребностей и для статистических целей.Использование веб-сайта без изменения настроек файлов cookie означает, что они будут размещены на вашем конечном устройстве. Вы можете сделать это в любое время изменение настроек файлов cookie. Более подробная информация содержится в нашей Политике использования файлов cookie и Политике конфиденциальности. .

Гемостаз - береги свою кровь!

Стоит знать, что такое гемостаз, ведь он напрямую влияет на наше здоровье. Хотя название звучит загадочно, оно связано с очень популярным веществом, в частности с нашей кровью и ее функциями. Известно, что его стоит регулярно проверять, чтобы убедиться, что в организме не происходит ничего плохого. В этой статье вы узнаете больше о гемостазе и тестах, которые вы должны сделать.

Гемостаз - что это такое?

Это комбинация двух процессов - свертывания крови и поддержания ее текучести.В организме эти процессы происходят постоянно и ничем не могут быть нарушены. В ситуации, когда кровеносные сосуды разорваны, невозможность быстрого образования тромба может быть очень опасной. Даже небольшая ранка становится угрозой, когда мы не в силах остановить текущую кровь. А как насчет чрезмерной свертываемости? Затем человек подвергается образованию тромбов. Поэтому также стоит проверить, правильно ли функционирует процесс фибринолиза, т.е. растворения тромбов.

Нарушенный гемостаз

Что происходит, когда кровь слишком быстро сворачивается или разжижается? В таких случаях наиболее частыми симптомами являются тромбоэмболические заболевания или кровотечения, связанные с нарушением любого из трех гемостатических процессов.Различают сосудистый, тромбоцитарный и плазменный гемостаз. Стоит описать протекание отдельных этапов.

Сосудистый гемостаз касается главным образом кровеносных сосудов и их реакции на повреждение. В случае возможного повреждения сосуд должен немедленно сжаться, а обнаженный эндотелий и, следовательно, слой коллагена должны начать притягивать тромбоциты и перейти ко второму этапу.

При тромбоцитарном гемостазе прилипшие тромбоциты в соединении с эндотелием активируют коагулянты и дополнительно изменяют свою форму.Они также соединяются друг с другом с помощью фибриногена. Процесс первичного гемостаза заканчивается закрытием раны.

Заключительный этап плазменный гемостаз . Он содержит 13 видов белковых молекул, стремящихся вырабатывать стабильный фибрин, или фибрин. Его задача – укрепить начальный слой, образованный тромбоцитами. Однако даже в процессе свертывания крови также необходим фибринолиз. Он отвечает за растворение фибрилл.Предотвращает ситуацию, при которой клетки начинают наращивать тромбоцитарно-фибриновый слой и образовывать тромбы или закрывать просвет кровеносного сосуда. Этот процесс продолжается по всему телу, даже когда нет пореза. Основными угрозами нарушения процесса гемостаза могут быть геморрагический диатез или гиперкоагуляция.

Гемостаз - Исследования

В первую очередь обратитесь к врачу. Для диагностики нарушений гемостаза необходимо подробное обследование и назначение лабораторных исследований.Сначала проводят скрининговые тесты на первичный и вторичный гемостаз. Для первых существуют тесты на количество тромбоцитов, время кровотечения и время окклюзии. Проблемы с гемостазом плазмы будут продемонстрированы тестом, измеряющим протромбиновое время свертывания крови и активированное частичное тромбопластиновое время. Если какой-либо из результатов окажется неверным, будут проведены углубленные диагностические тесты.

.90 000 индийских рупий - протромбиновое время - Силезские аналитические лаборатории

рупии - протромбиновое время. Организм человека способен самостоятельно остановить кровотечение. Эта способность, известная как гемостаз, представляет собой совокупность процессов и механизмов, предназначенных для защиты организма от чрезмерной кровопотери вследствие разрыва сосудов и сохранения циркулирующей кровяной жидкости. Элементами гемостаза являются: тромбоциты, стенка кровеносных сосудов, свертывающая система, фибринолитическая система, а также активаторы и ингибиторы обеих систем.Поддержание баланса между этими факторами является необходимым условием для правильного гемостаза.

Суть процесса свертывания крови заключается в переходе растворимого в плазме фибриногена в нерастворимый фибрин (так называемый фибрин), который образует сеть, стабилизирующую образовавшуюся пластинчатую пробку. Различают два пути активации системы свертывания: внутренний (повреждение стенки сосуда) и внешний (нарушение непрерывности стенки сосуда - из поврежденных тканей высвобождается тканевой тромбопластин).

Протромбиновое время в гемостазе

Протромбиновое время (ПВ) — параметр, позволяющий проверить функционирование внешнего пути свертывающей системы. Это время свертывания плазмы после добавления тромбопластина и хлорида кальция, которые активируют факторы с VII по VIIa, что, в свою очередь, активирует фактор X. Фактор Xa обеспечивает преобразование протромбина в тромбин, что позволяет образовывать фибрин.

МНО - протромбиновое время как результат теста

Материал для определения протромбинового времени – цитратная плазма.Важно, чтобы соотношение объема взятой крови к объему раствора антикоагулянта составляло 9:1. Цитрат натрия образует комплексы с ионами кальция и стабилизирует факторы свертывания крови V и VIII.

Измерение протромбинового времени выражается в секундах, процентах от нормы (называемый Быстрый индекс) или в виде МНО – международного нормализованного отношения, которое было введено для возможности сравнения результатов анализов, полученных в разных лабораториях.Этот параметр определяет склонность к кровотечению или образованию тромбов. Чем выше его значение, тем медленнее свертывается кровь.

У здорового человека МНО должно быть в пределах 0,85-1,15. Для людей, принимающих антикоагулянты, целевые значения МНО составляют 2,0-3,5. Это называется терапевтический диапазон, при котором риск кровотечения низкий. МНО > 4,0 указывает на повышенный риск спонтанного кровотечения, которое может возникнуть, если пациент принимает неправильную дозу лекарства или принимает лекарство чаще, чем рекомендуется.

Снижение МНО и снижение ПВ может наблюдаться при состояниях гиперкоагуляции, однако в настоящее время это не имеет диагностического значения.

Показания к тесту PT

Величина ПВ зависит от наличия в плазме таких факторов свертывания крови, как фактор V, VII, X, а также протромбина и фибриногена. Кроме того, на результат влияют и вещества, активирующие или ингибирующие функции этих факторов. Напротив, тромбоциты и другие факторы свертывания не влияют на результат.

Соответственно, тест PT используется для контроля лечения пероральными антикоагулянтами, такими как аценокумарол и варфарин. В эту группу входят, в том числе Пациенты с повышенным риском образования тромбов после операции на сердце или мерцательной аритмии.

Тест PT используется для профилактики тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии и контроля лечения. Женщины, использующие заместительную гормональную терапию или оральные контрацептивы, также должны пройти этот тест.Хотя имеется тенденция к снижению доз веществ, обладающих протромботическим действием, полностью исключить тромбоэмболические осложнения нельзя даже у молодых женщин без сердечно-сосудистых заболеваний. Беременность и послеродовой период относятся к факторам, повышающим риск развития венозной тромбоэмболии (тромбоза). У беременных наблюдается гиперкоагуляция, связанная с повышением концентрации некоторых факторов свертывания, в основном фибриногена, факторов VII, VIII и фактора фон Виллебранда, и снижением концентрации протеина S, проявляющего фибринолитическую активность.Кроме того, повышение давления в брюшной полости из-за увеличения матки вызывает застой крови в нижних венах и малом тазу. Если к этому присоединится родовая или операционная травма, инфекция или постельный режим, то это редкое осложнение может привести даже к смерти больного.

Отметка времени PT - Кому рекомендуется пройти тест?

Профилактическое обследование рекомендуется людям с подозрением на дефицит витамина К и частыми кровотечениями или кровоподтеками на коже.Это может свидетельствовать о нарушении свертывающей системы, известном как нарушение свертываемости крови.

Протромбиновое время также используется в диагностике заболеваний печени. Это возможно, потому что факторы свертывания — это белки, которые вырабатываются печенью. Следовательно, в случаях печеночной недостаточности (например, при циррозе, воспалении, неопластическом заболевании) наблюдается удлинение ПВ.

Кроме того, перед операцией важно проверить ПВ, чтобы избежать риска чрезмерного кровотечения во время операции.

Библиография:

1. Протромбиновое время (ПВ, МНО), http://www.cmkarpacz.pl/czas-protrabinowy-pt-inr.
2. Кнап Клаудиа, Протромбиновое время и МНО, https://choroby-ukladu-krazenia.mp.pl/badania/152270,czas-protrombinowy-i-inr.
3. Зёлко Э., Основы физиологии человека, Государственная высшая профессиональная школа в Нысе, сценарий № 10, Ныса, 2006 г.
4. Савицка Божена, Антитромботические и протромботические эффекты системы гемостаза, клинические проявления нарушений, Грудзёндз 2004.
5. Шоттдорф-Тимм Ч., Майер В., Лабораторные исследования, Варшава 1999, 2004.
6. Лопатюк Станислав, Антикоагулянтная терапия во время беременности, родов и послеродового периода, "Новая медицина", 1999, № 6, стр. 43- 49.
7. Дыбич П., Бонковски Д., Вожаковска-Каплон Б. Оральные контрацептивы – безопасна ли терапия? Случай тромбоэмболии легочной артерии у женщины 34 лет, принимавшей оральные контрацептивы, "Болезни сердца и сосудов" 2012, т. 9, № 2, стр. 164-168.

Приглашаем вас подписаться на наш канал на www.youtube.com -> ПОДПИСАТЬСЯ

Хотите узнать цену теста?
Посетите страницу ПРОВЕРОЧНЫЕ ЦЕНЫ , где мы предлагаем несколько вариантов связи с нами.

Для проведения МНО - протромбиновое время приглашаем вас в ближайший пункт сбора
Силезских аналитических лабораторий.

Кровь на гемостаз что это

Гемостаз крови

Определение гемостаза

Как работает гемостаз?

Что такое фибринолиз?

Когда в гемостазе происходят нарушения?

Виды нарушений гемостаза

Нарушение тромбоцитарного гемостаза2

Нарушение коагуляционного гемостаза2

Список литературы

ГАУЗ СО "Клинико-диагностический центр город Екатеринбург" :: Лаборатория гемостаза

Общий анализ крови

Иммуногематологические исследования

Система гемостаза - - Статьи

Скрининг системы гемостаза (свертывающей системы крови)

Стандартный и расширенный скрининг системы гемостаза

Подготовка к гемостазиограмме

Система гемостаза (скрининг) в клинике «МедикСити»

Раскрыта тайна свертывания крови - BBC News Русская служба

Врач рассказал, какие анализы нужно сдать после COVID-19 - Газета.Ru

Коагулограмма vs тромбоэластограмма: сравнение методов оценки системы гемостаза

Сравнение методов

Коагулограмма

1. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).

2. Прототромбиновый индекс (ПТИ).

3. МНО (международное нормализированное отношение).

4. Фибриноген.

5. Антитромбин III.

Тромбоэластограмма

Как расшифровать тромбоэластограмму

Гемостаз - что это такое, определение, исследования

Процесс гемостаза

podyawodie.pl - Лабораторная оценка гемостаза

Кшиштоф Хойновский, Яцек Трелински

Введение

Тестовый материал

Педиатрия и семейная медицина

Лаборатория гемостаза - Познань | InterLab

Тромбоцитопения - новости | Hematoonkologia.pl

Гемостаз - береги свою кровь!

Гемостаз - что это такое?

Нарушенный гемостаз

Гемостаз - Исследования

Протромбиновое время в гемостазе

МНО - протромбиновое время как результат теста

Показания к тесту PT

Отметка времени PT - Кому рекомендуется пройти тест?

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:+7 351 775-11-91ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:+7 351 268-85-94

Справочные телефоны

График работы поликлиники

Контакты

Нарушение тромбоцитарного гемостаза²

Нарушение коагуляционного гемостаза²

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94