Лда коленного сустава что это

Артроскопия коленного сустава. Поврежение менисков

Анатомия

В коленном суставе между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта.

И наружный (латеральный), и внутренний (медиальный) мениск условно делятся на три части: заднюю (задний рог), среднюю (тело) и переднюю (передний рог).

По форме внутренний (медиальный) мениск коленного сустава обычно напоминает букву «С», а наружный (латеральный) — правильную полуокружность. Оба мениска образованы волокнистым хрящом и прикрепляются спереди и сзади к большеберцовой кости. Медиальный мениск, кроме того, прикреплен по наружному краю к капсуле коленного сустава так называемой венечной связкой. Утолщение капсулы в области средней части тела мениска образовано большеберцовой коллатеральной связкой. Прикрепление медиального мениска и к капсуле, и к большеберцовой кости делает его менее подвижным по сравнению с латеральным мениском. Эта меньшая подвижность внутреннего мениска приводит к тому, что его разрывы бывают чаще, чем разрывы наружного мениска.

Латеральный мениск покрывает большую часть верхней латеральной суставной поверхности большеберцовой кости и в отличие от медиального мениска имеет форму почти правильной полуокружности. Вследствие более округлой формы латерального мениска передняя и задняя точки прикрепления его к большеберцовой кости лежат ближе одна к другой. Чуть кнутри от переднего рога латерального мениска находится место прикрепления передней крестообразной связки. Передняя и задняя мениско-бедренные связки, прикрепляющие задний рог латерального мениска к медиальному мыщелку бедренной кости, проходят спереди и сзади от задней крестообразной связки и называются также связкой Хамфри и связкой Врисберга соответственно.

Латеральные мениски, распространяющиеся на суставную поверхность больше, чем в норме, получили название дисковидных; они встречаются, согласно сообщениям, у 3,5—5% людей. Говоря простыми словами дисковидный латеральный мениск означает, что он шире, чем обычный наружный мениск коленного сустава. Среди дисковидных менисков можно выделить так называемые сплошные дисковидные (целиком покрывающие наружный мыщелок большеберцовой кости), полудисковидные и варианты Врисберга. У последних задний рог фиксирован к кости только связкой Врисберга.

Сплошной дисковидный наружный мениск коленного сустава

По задненаружной поверхности сустава, через щель между капсулой и латеральным мениском, в полость сустава проникает сухожилие подколенной мышцы. Оно прикреплено к мениску тонкими пучками, выполняющими, по-видимому, стабилизирующую функцию. К капсуле сустава латеральный мениск фиксирован гораздо слабее медиального и поэтому легче смещается.

Микроструктура мениска в норме представлена волокнами особого белка – коллагена. Эти волокна ориентированы преимущественно циркулярно, т.е. вдоль мениска. Меньшая часть коллагеновых волокон мениска ориентирована радиально, т.е. от края к центру. Есть еще один вариант волокон – перфорантные. Их меньше всего, они идут «беспорядочно», связывая между собой циркулярные и радиальные волокна.

а – радиальные волокна, б – циркулярные волокна (их больше всего), в – перфорантные, или «беспорядочные» волокна

Радиально волокна ориентированы главным образом у поверхности мениска; перекрещиваясь, они образуют сеть, обеспечивающую, как полагают, устойчивость поверхности мениска к силе сдвига. Циркулярные волокна составляют основную часть сердцевины менисков; такое расположение волокон обеспечивает распределение продольной нагрузки на коленный сустав. В пересчете на сухое вещество мениск состоит примерно на 60—70% из коллагена, на 8—13% — из белков внеклеточного матрикса и на 0,6% — из эластина. Коллаген в основном представлен I типом и в небольшом количестве II, III, V и VI типами.

У новорожденных вся ткань менисков пронизана кровеносными сосудами, но уже к 9-месячному возрасту из внутренней трети менисков сосуды полностью исчезают. У взрослых сосудистая сеть имеется только в самой наружной части мениска (10—30% наружного края) и с взрослением кровоснабжение мениска только ухудшается. Стоит отметить, что с возрастом кровоснабжение мениска ухудшается. С точки зрения кровоснабжения мениск делится на две зоны: красную и белую.

Поперечный срез мениска коленного сустава (на разрезе он имеет треугольную форму). Кровеносные сосуды заходят в толщу мениска снаружи. У детей они пронизывают весь мениск, но с возрастом кровеносных сосудов становится все меньше и у взрослых кровеносные сосуды есть только в 10-30% наружной части мениска, прилегающей к капсуле сустава. Первая зона – граница между капсулой сустава и мениском (красная-красная зона, или R-R). Вторая зона – граница между красной и белой зонами мениска (красная-белая зона или R-W зона). Третья зона – белая-белая (W-W), т.е. там, где нет кровеносных сосудов.

Сравнительно бедна сосудами и та часть латерального мениска, около которой в коленный сустав проникает сухожилие подколенной мышцы. К клеткам внутренних двух третей мениска питательные вещества поступают за счет диффузии и активного транспорта из синовиальной жидкости.

Фотография кровеносных сосудов латерального мениска (в кровоток был введен контрастный препарат). Обратите внимание на отсутствие сосудов в том месте, где проходит сухожилие подколенной мышцы (рыжая стрелка).

Передний и задний рога мениска, как и его периферическая часть, содержат нервные волокна и рецепторы, которые, предположительно, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав.

Зачем нужны мениски?

В конце XIX века мениски считались «нефункционирующими остатками» мышц. Однако как только открылась важность функции, выполняемой менисками, их стали активно изучать.

Мениски выполняют разные функции: распределяют нагрузку, амортизируют толчки, уменьшают контактное напряжение, выполняют роль стабилизаторов, ограничивают амплитуду движений, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав. Главными среди этих функций считаются первые четыре — распределение нагрузки, амортизация толчков, распределение контактного напряжения и стабилизация.

При сгибании и разгибании ноги в колене на 90 градусов на мениски приходится примерно 85% и 50—70% нагрузки соответственно. После удаления всего медиального мениска площадь соприкосновения суставных поверхностей уменьшается на 50—70%, а напряжение на их стыке возрастает на 100%. Полное удаление латерального мениска уменьшает площадь соприкосновения суставных поверхностей на 40—50% и увеличивает контактное напряжение на 200— 300%. Эти изменения, вызванные менискэктомией (т.е. операцией, при которой мениск удаляется полностью), часто ведут к сужению суставной щели, образованию остеофитов (костных шипов, наростов) и превращению мыщелков бедренной кости из округлых в угловатые, что хорошо видно на рентгенограммах. Менискэктомия отражается и на функции суставных хрящей. Мениски на 50% эластичнее хряща и потому играют роль надежных амортизаторов при толчках. В отсутствие мениска вся нагрузка при ударах без амортизации, падает на хрящ. Наконец, медиальный мениск препятствует смещению большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости при повреждении передней крестообразной связки. При сохранной передней крестообразной связке утрата медиального мениска мало сказывается на переднезаднем смещении большеберцовой кости при сгибании и разгибании ноги в колене. Но при повреждении передней крестообразной связки утрата медиального мениска более чем на 50% увеличивает смещение большеберцовой кости вперед при сгибании ноги в колене на 90°. Вообще, внутренние две трети менисков важны для увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей и амортизации ударов, а наружная треть — для распределения нагрузки и стабилизации сустава.

Как часто бывают разрыв мениска коленного сустава?

Разрывы менисков встречаются с частотой 60—70 случаев на 100 000 населения в год. У мужчин разрывы менисков возникают в 2,5—4 раза чаще, причем в возрасте от 20 до 30 лет преобладают травматические разрывы, а в возрасте от 40 лет — разрывы вследствие хронических дегенеративных изменений в мениске. Бывает, что разрыв мениска происходит и в 80-90 летнем возрасте. В целом чаще повреждается внутренний (медиальный) мениск коленного сустава.

Фотографии, сделанные при артроскопии коленного сустава: в полость сустава через разрез длиной 1 сантиметр введена видеокамера (артроскоп), которая позволяет осмотреть сустав изнутри и увидеть все повреждения. Слева – нормальный мениск (нет разволокнения, упругий, ровный край, белый цвет), в центре – травматический разрыв мениска (края мениска ровные, мениск не разволокнен). Справа – дегенеративный разрыв мениска (края мениска разволокнены)

В молодом возрасте чаще возникают острые, травматические разрывы менисков. Может произойти изолированный разрыв мениска, однако возможны и сочетанные повреждения внутрисуставных структур, когда повреждается, например, связка и мениск одновременно. Одной из таких сочетанных травм является разрыв передней крестообразной связки, который примерно в каждом третьем случае сопровождается разрывом мениска. При этом приблизительно в четыре раза чаще рвется латеральный мениск, более подвижный, как и вся наружная половина коленного сустава. Медиальный мениск, становящийся ограничителем переднего смещения большеберцовой кости при повреждении передней крестообразной связки, чаще рвется при уже поврежденной ранее передней крестообразной связке. Разрывы менисков сопровождают до 47% переломов мыщелков большеберцовой кости и нередко наблюдаются при переломах диафиза бедренной кости с сопутствующим выпотом в полость сустава.

Симптомы

Травматические разрывы. В молодом возрасте разрывы менисков происходят чаще в результате травмы. Как правило, разрыв происходит при кручении на одной ноге, т.е. при осевой нагрузке в сочетании с ротацией голени. Например, такая травма может произойти при беге, когда одна нога неожиданно встает на неровную поверхность, при приземлении на одну ногу с кручением корпуса, однако разрыв мениска может произойти и при другом механизме травмы.

Обычно сразу после разрыва появляется боль в суставе, колено отекает. Если разрыв мениска затрагивает красную зону, т.е. то место, где в мениске есть кровеносные сосуды, то возникнет гемартроз – скопление крови в суставе. Он проявляется выбуханием, отеком выше надколенника (коленной чашечки).

При разрыве мениска оторвавшаяся и болтающаяся часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе. Небольшие разрывы могут вызвать болезненные щелчки или ощущение затрудненного движения. При больших разрывах возможна блокада сустава вследствие того, что относительно большой размер разорванного и болтающегося фрагмента мениска перемещается к центру сустава и делает некоторые движения невозможными, т.е. сустав «заклинивает». При разрывах заднего рога мениска чаще ограничивается сгибание, при разрывах тела мениска и его переднего рога страдает разгибание в коленном суставе.

Боль при разрыве мениска может быть настолько сильной, что невозможно наступить на ногу, а иногда разрыв мениска проявляет себя только лишь болью при определенных движениях, например, при спуске с лестницы. При этом подъем по лестнице может быть совершенно безболезненным.

Стоит отметить, что блокада коленного сустава может быть вызвана не только разрывом мениска, но и другими причинами, например, разрывом передней крестообразной связк, свободным внутрисуставным телом, в том числе отшнуровавшимся фрагментом хряща при болезни Кёнига, синдромом «плики» коленного сустава, остеохондральными переломами, переломами мыщелков большеберцовой кости и многими другими причинами.

При остром разрыве в сочетании с повреждением передней крестообразной связки припухлость может развиться быстрее и быть более выраженной. Повреждения передней крестообразной связки часто сопровождаются разрывом латерального мениска. Это связано с тем, что при разрыве связки наружная часть большеберцовой кости вывихивается вперед и латеральный мениск ущемляется между бедренной и большеберцовой костями.

Хронические, или дегенеративные, разрывы чаще возникают у людей старше 40 лет; боль и припухлость при этом развиваются исподволь, и не всегда можно обнаружить их резкое усиление. Часто в анамнезе не удается обнаружить указаний на травму либо обнаруживается лишь очень незначительное воздействие, например сгибание ноги, приседание или даже разрыв может появиться просто при вставании с кресла. При этом тоже может возникнуть блокада сустава, однако дегенеративные разрывы чаще дают только боль. Стоит отметить, что при дегенеративном разрыве мениска часто поврежден и соседний хрящ, покрывающий бедренную или чаще большеберцовую кость.

Как и острые разрывы мениска, дегенеративные разрывы могут давать разнообразную выраженность симптомов: иногда от боли совершенно невозможно наступить на ногу или даже чуть-чуть подвигать ею, а иногда боль появляется только при спуске с лестницы, приседании.

Диагноз

Основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Выраженность боли зависит от места, в котором произошел разрыв мениска (тело, задний рог, передний рог мениска), размера разрыва, времени, прошедшего с момента травмы.

Еще раз отметим, что разрыв мениска может произойти и внезапно, без какой-либо травмы. Например, дегенеративный разрыв может произойти ночью, кода человек спит, и проявиться болью утром, при вставании с постели. Часто дегенеративные разрывы происходят и при вставании с низкого кресла.

На интенсивность боли влияет и индивидуальная чувствительность, и наличие сопутствующих заболеваний и травм коленного сустава (артроз коленного сустава, разрывы передней крестообразной связки, разрывы боковых связок коленного сустава, переломы мыщелков и другие состояния, которые сами по себе могут служить причиной болей в коленном суставе).

Итак, боль при разрыве мениска может быть разной: от слабой, появляющейся только изредка, до сильной, делающей движения в коленном суставе невозможными. Иногда от боли даже невозможно наступить на ногу.

Если боль появляется при спуске с лестницы, то скорее всего имеется разрыв заднего рога мениска. Если есть разрыв тела мениска, то боль усиливается при разгибании в коленном суставе.

Если коленный сустав «заклинило», т.е. возникла так называемая блокада сустава, то скорее всего есть разрыв мениска, а блокада обусловлена тем, что оторванная часть мениска как раз и заблокировала движения в суставе. Впрочем, блокада бывает не только при разрыве мениска. Например, сустав может «заклинить» и при разрывах передней крестообразной связки, ущемлении синовиальных складок (синдром «плики»), обострении артроза коленного сустава.

Диагноз разрыва мениска невозможно поставить самостоятельно – нужно обратиться к травматологу-ортопеду. Желательно, чтобы вы обратились к специалисту, непосредственно занимающемуся лечением пациентов с травмами и заболеваниями коленного сустава.

Сначала врач расспросит вас о том, как появилась боль, о возможных причинах ее появления. Затем приступает к осмотру. Врач тщательно осматривает не только коленный сустав, но и всю ногу. Сначала оцениваются амплитуда и болезненность движений в тазобедренном и коленном суставах, так как часть боль в тазобедренном суставе отдает в коленный сустав. Затем врач осматривает бедро на предмет атрофии мышц. Затем осматривают сам коленный сустав: в первую очередь оценивают есть ли выпот в коленном суставе, который может быть синовитом или гемартрозом.

Как правило, выпот, т.е. скопление жидкости в коленном суставе, проявляется видимым отеком над коленной чашечкой (надколенником). Жидкость в коленном суставе может быть кровью, в таком случае говорят о гемартрозе коленного сустава, что в дословном переводе с латыни означает «кровь в суставе». Гемартроз бывает при свежих разрывах менисков.

Если разрыв произошел давно, то в суставе тоже возможен выпот, но это уже не гемартроз, а синовит, т.е. избыточное скопление синовиальной жидкости, которая смазывает сустав и питает хрящ.

Отек правого коленного сустава. Обратите внимание на то, что отек расположен выше надколенника (коленной чашечки), т.е. жидкость скапливается в наднадколенниковой сумке (верхнем завороте коленного сустава). Для сравнения показано левое, нормальное колено

Разрыв мениска часто проявляется невозможностью полностью разогнуть или согнуть ногу в коленном суставе.

Как мы уже отмечали, основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Если врач подозревает разрыв мениска, то он старается как раз спровоцировать эту боль в определенном положении и при определенном движении. Как правило, врач нажимает пальцем в проекции суставной щели коленного сустава, т.е. чуть ниже и сбоку (снаружи и кнутри) от надколенника и сгибает и разгибает ногу в колене. Если при этом возникает боль, то скорее всего есть разрыв мениска. Существуют и другие специальные тесты, позволяющие диагностировать разрыв мениска.

Основные тесты, которые выполняет врач для диагностики разрыва менисков коленного сустава.

Врач должен выполнить не только эти тесты, но и другие, позволяющие заподозрить и диагностировать проблемы с крестообразными связками, надколенником и ряд других ситуаций.

В целом, если врач оценивает коленный сустав по совокупности тестов, а не по какому-либо одному из признаков, то разрыв внутреннего мениска можно диагностировать в 95% случаев, а наружного – в 88% случаев. Эти показатели очень высоки, и на самом деле часто грамотный травматолог может достаточно точно поставить диагноз разрыва мениска без каких-либо дополнительных методов обследования (рентгенография, магнитно-резонансная томография, УЗИ). Однако будет очень неприятно, если пациент попадет в те 5-12% случаев, когда разрыв мениска не диагностируется при том, что он есть, или диагностируется ошибочно, поэтому в нашей практике мы достаточно часто стараемся прибегать к дополнительным методам исследования, которые подтверждают или опровергают предположение врача.

Рентгенография. Рентгенографию коленного сустава можно считать обязательной при любой боли в коленном суставе. Иногда возникает желание выполнить сразу магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая «больше покажет, чем рентген». Но это неправильно: в некоторых случаях рентген позволяет проще, быстрее и дешевле установить правильный диагноз. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе исследования, которые могут оказаться пустой тратой времени и денег.

Рентгенографию выполняют в следующих проекциях: 1) в прямой проекции в положении стоя, в том числе при сгибании ног в коленях на 45°(по Розенбергу), 2) в боковой проекции и 3) в осевой проекции. Задние поверхности мыщелков бедренных костей при артрозе коленного сустава обычно изнашиваются раньше, и при сгибании ног на 45° в положении стоя можно увидеть соответствующее сужение суставной щели. В любых других положениях эти изменения будут, скорее всего, незаметны, поэтому другие рентгенографические положения не имеют значения для обследования по поводу боли в коленном суставе. Если у больного с жалобами на боль в коленном суставе рентгенологически выявлено значительное сужение суставной щели, весьма вероятно обширное повреждение мениска и хряща, при котором бесполезна артроскопическая резекция мениска (неполная или парциальная менискэктомия), о которой мы поговорим ниже. Чтобы исключить такую причину боли, как хондромаляция надколенника, необходима рентгенография в специальной осевой проекции (для надколенника). Обзорная рентгенография, никак не облегчающая диагностику разрыва мениска, позволяет тем не менее исключить такие сопутствующие нарушения, как рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига), перелом, наклон или подвывих надколенника и суставные мыши (свободные внутрисуставные тела).

МРТ (магнитно-резонансная томография) существенно повысила точность диагностики разрывов менисков. Ее преимущества — возможность получить изображение мениска в нескольких плоскостях и отсутствие ионизирующего излучения. Кроме того, МРТ позволяет оценить состояние других суставных и околосуставных образований, что особенно важно, когда у врача есть серьезные сомнения в диагнозе, а также если имеются сопутствующие повреждения, затрудняющие выполнение диагностических тестов. К недостаткам МРТ относятся дороговизна и возможность неверной трактовки изменений с вытекающими дополнительными исследованиями. Нормальный мениск при всех импульсных последовательностях дает слабый однородный сигнал. У детей сигнал может быть усилен вследствие более обильного кровоснабжения мениска. Усиление сигнала у пожилых людей может быть признаком дегенерации.

По МРТ выделяют четыре степени изменений мениска (классификация по Stoller). Степень 0 — это нормальный мениск. Степень I — это появление в толще мениска очагового сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень II — появление в толще мениска линейного сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень III — сигнал повышенной интенсивности, достигающий поверхности мениска. Истинным разрывом мениска считаются только изменения III степени.

0 степень (норма), мениск без изменений.

I степень - шаровидное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

II степень – линейное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

III степень (разрыв) – повышение интенсивности сигнала, соприкасающееся с поверхностью мениска.

Магнитно-резонансная томография. Слева – нормальный неповрежденный мениск (синяя стрелка). Справа – разрыв заднего рога мениска (две синие стрелки)

Точность МРТ в диагностике разрыва мениска составляет примерно 90—95%, особенно если дважды подряд (т.е. на двух соседних срезах) фиксируется сигнал повышенной интенсивности, захватывающий поверхность мениска. Для диагностики разрыва можно ориентироваться и на форму мениска. Обычно на снимках в сагиттальной плоскости мениск имеет форму бабочки. Любая другая форма может быть признаком разрыва. Признаком разрыва служит и симптом «двойная задняя крестообразная связка» (или «третья крестообразная связка»), когда в результате смещения мениск оказывается в межмыщелковой ямке бедренной кости и прилежит к задней крестообразной связке.

Разрыв мениска может обнаружиться при МРТ и в отсутствие у больного жалоб, причем частота таких случаев увеличивается с возрастом. Это говорит о том, как важно при обследовании учитывать все клинические и рентгенологические данные. В ходе недавно проведенного исследования разрывы менисков, не дававшие ни жалоб, ни физикальных признаков (т.е. положительных результатов тестов при обследовании руками врача), были обнаружены при МРТ у 5,6% больных в возрасте от 18 до 39 лет. По данным другого исследования, 13% больных моложе 45 лет и 36% больных старше 45 лет имели признаки разрывов менисков при МРТ в отсутствие жалоб и физикальных признаков.

Какие бывают разрывы менисков коленного сустава?

Разрывы менисков можно классифицировать в зависимости от причины и от характера изменений, обнаруженных при обследовании (МРТ) или в ходе операции (артроскопии коленного сустава).

Как мы уже отмечали, разрывы могут быть травматическими (чрезмерная нагрузка на неизмененный мениск) и дегенеративными (нормальная нагрузка на измененный дегенеративными процессами мениск).

По месту, в котором произошел разрыв, выделяют разрывы заднего рога, тела и переднего рога мениска.

Так как мениск кровоснабжается неравномерно, в нем выделяют три зоны: периферическую (красную) — в области соединения мениска с капсулой, промежуточную (красно-белую) и центральную — белую, или бессосудистую, зону. Чем ближе к внутреннему краю мениска располагается разрыв, тем меньше сосудов проходит вблизи него и тем ниже вероятность его заживления.

По форме разрывы делят на продольные, горизонтальные, косые и радиальные (поперечные). Могут быть и комбинированные по форме разрывы. Кроме того, выделяют и особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»).

Классификация разрывов менисков по H. Shahriaree: I – продольный разрыв, II – горизонтальный разрыв, III – косой разрыв, IV – радиальный разрыв

Особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»)

Острые травматические разрывы, возникающие в молодом возрасте, идут вертикально в продольном или косом направлении; комбинированные и дегенеративные разрывы чаще возникают у пожилых людей. Вертикальные продольные разрывы, или разрывы в виде ручки лейки, бывают полные и неполные и обычно начинаются с заднего рога мениска. При длинных разрывах возможна значительная подвижность оторванной части, позволяющая ей смещаться в межмыщелковую ямку бедренной кости и блокировать коленный сустав. Это особенно характерно для разрывов медиального мениска, возможно, вследствие его меньшей подвижности, что увеличивает действующую на мениск силу сдвига. Косые разрывы обычно возникают на границе между средней и задней третью мениска. Чаще это небольшие разрывы, но их свободный край может попадать между суставными поверхностями и вызывать ощущение переката или щелчки. Комбинированные разрывы идут сразу в нескольких плоскостях, часто локализуются в заднем роге или около него и обычно возникают у пожилых людей с дегенеративными изменениями в менисках. Горизонтальные продольные разрывы нередко связаны с кистозным перерождением менисков. Эти разрывы обычно начинаются у внутреннего края мениска и направляются к месту соединения мениска с капсулой. Считается, что они возникают под действием силы сдвига и, когда связаны с кистозным перерождением мениска, образуются во внутреннем медиальном мениске и вызывают локальную припухлость (выбухание) по линии суставной щели.

Как лечить разрыв мениска коленного сустава?

Лечение разрывов менисков бывает консервативное (то есть безоперационное) и хирургическое (менискэктомия, т.е. удаление мениска, которая может быть полной или неполной (частичной)).

Особыми вариантами хирургического лечения разрывов менисков являются шов и трансплантация мениска, но эти методики не всегда возможны и порой дают не очень надежные результаты.

Консервативное (безоперационное) лечение разрывов менисков коленного сустава. Консервативное лечение обычно назначают при небольших разрывах заднего рога мениска или при небольших радиальных разрывах. Эти разрывы могут сопровождаться болью, но не приводят к ущемлению мениска между суставными поверхностями и не вызывают ни щелчков, ни ощущения переката. Такие разрывы обычно возникают в стабильных суставах.

Лечение состоит во временном снижении нагрузок. К сожалению, часто можно встретить ситуацию, когда в нашей стране по поводу разрыва мениска накладывают гипс, полностью исключающий движения в коленном суставе. Если в коленном суставе нет других повреждений (переломов, разрывов связок), а есть только разрыв мениска, то такое лечение в корне неправильно и его можно даже назвать калечащим. Дело в том, что крупные разрывы менисков все равно не срастутся, несмотря на гипс и полное обездвиживание коленного сустава. А мелкие разрывы менисков можно лечить более щадащими способами. Полное обездвиживание коленного сустава тяжелой гипсовой повязкой не только мучительно для человека (ведь невозможно нормально помытся, под гипсом могут возникнуть пролежни), но пагубно действует на сам коленный сустав. Дело в том, что полное обездвиживание может привести к контрактуре сустава, т.е. стойкому ограничению амплиитуды движений за счет того, что недвигающиеся хрящевые поверхности склеиваются, и, к сожалению, движения в колене после такого лечения не всегда удается восстановить. Вдвойне печально, когда лечение гипсовой повязкой применяется в тех случаях, когда разрыв достаточно большой, и после нескольких недель мучений в гипсе все равно приходится делать операцию. Поэтому так важно при травме коленного сустава сразу обратиться к специалисту, который хорошо знаком с лечением разрывов менисков и связок коленного сустава.

Если пациент занимается спортом, то при консервативном лечении нужно исключить ситуации, которые могут дополнительно травмировать сустав. Например, временно прекращают занатия такими видами спорта, где необходимы быстрые рывоки, особенно с поворотами и движения, при которых одна нога остается на месте, — они могут ухудшить состояние.

Кроме того, нужны упражнения, укрепляюшие четырехглавую мышцу бедра и заднюю группу мышц бедра. Дело в тоом, что сильные миышцы дополнительно стабилизируют коленный сустав, что снижает вероятность таких сдвигов бедренной и большеберцовой костей относительно друг друга, которые травмируют мениск.

Нередко консервативное лечение эффективнее у пожилых, так как у них причиной описанных симптомов чаще служит артроз, а не разрыв мениска. Небольшие (менее 10 мм) стабильные продольные разрывы, разрывы верхней или нижней поверхности, не проникающие на всю толщину мениска, а также небольшие (менее 3 мм) поперечные разрывы могут зажить самостоятельно либо вообще никак не проявляются.

В тех случаях, когда разрыв мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки, обычно сначала прибегают к консервативному лечению.

Хирургическое лечение разрывов менисков коленного сустава. Показаниями к артроскопической операции служат значительные размеры разрыва, вызывающие механические симптомы (боль, щелчки, блокады, ограничение движений), сохраняющийся выпот в суставе, а также случаи безуспешного консервативного лечения. Еще раз отметим, что сам факт существования возможности консервативного лечения не означает, что все разрывы менисков сначала следует лечить консервативно, а помто уже, если неудасться, то прибегать к "операции, как к крайней мере". Дело в том, что достаточно часто разрывы менисков имеют такой характер, что их надежнее и эффективнее сразу оперировать, а последовательное лечение ("сначала консервативное, а потом, если не поможет, то операция") может значительно осложнить восстановление и ухудшить результаты. Поэтому мы еще раз подчеркнем, что при разрыве мениска, да и вообще при любой травме коленного сустава, важно обратиться к специалисту.

При разрывах менисков трение и блокада, называемые механическими или двигательными симптомами (поскольку они возникают при движении и исчезают или значительно ослабевают в покое), могут быть помехой как в посведневной жизни, так и при занятиях спортом. Если симптомы возникают в повседневной жизни, то врачу без особого труда удасться обнаружить признаки разрыва на осмотре. Как правило обнаруживается выпот в полости сустава (синовит) и болезненность в проекции суставной щели. Возможны также ограничение движений в суставе и боль при провокационных пробах. Наконец, на основании анамнеза, физикального и рентгенологического исследований необходимо исключить другие причины боли в коленном суставе. Если имеются эти симптомы, то это значит, что разрыв мениска значим и нужно рассмотреть вопрос операции.

Важно знать, что при разрывах мениска не нужно долго оттягивать операцию и терпеть боль. Как мы уже отмечали, болтающийся лоскут мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовую кости. Хрящ из гладкого и упругого становится размягченным, рыхлым, а в запущенных случаях болтающийся лоскут разорванного мениска стирает хрящ полностью до кости. Такое повреждение хряща называют хондромаляцией, которая имеет четыре степени: при первой степени хрящ размягчен, при второй - хрящ начинает разволокняться, при третьей - имеется "вмятина" на хряще, а при четвертой степени хрящ полностью отсутствует.

Фотография, сделанная в ходе артроскопии коленного сустава. Этот пациент терпел боль почти год, после чего накоенец обратился за помощью к травматологам. За это время болтающийся лоскут разорванного мениска полностью стер хрящ до кости (хондромаляция четвертой степени)

Удаление мениска, или менискэктомия (артротомическая через большой разрез длинной 5-7 сантиметров), вначале считалась безобидным вмешательством и полное удаление мениска выполнялось очень часто. Однако отдаленные результаты оказались неутешительными. Выздоровление либо заметное улучшение отмечалось у 75% мужчин и менее чем у 50% женщин. Жалобы исчезли менее чем у 50% мужчин и менее чем у 10% женщин. У молодых людей результаты операции были хуже, чем у пожилых. Кроме того, у 75% прооперированных развивался артрит (против 6% в контрольной группе того же возраста). Часто артроз появлялся спустя 15 лет или более после операции. Дегенеративные изменения быстрее развивались после латеральной менискэктомии. Когда, наконец, стала ясна роль менисков, изменилась оперативная техника и были созданы новые инструменты, позволяющие восстанавливать целость менисков или удалять только их часть. С конца 1980-х годов артротомическое полное удаление мениска признано неэффективной и вредной операцией, которой на смену пришла возможность артроскопической операции, позволяющей сохранить неповрежденную часть мениска. К сожалению, в нашей стране ввиду организационных причин артроскпия далеко не везде доступна, поэтому до сих пор встречаются хирурги, предлагающие своим пациентам полностью удалить разорванный мениск.

В наше время мениск не удаляют полностью, поскольку выяснилась его важная роль в коленном суставе, а выполняют частичную (парциальную) менискэктомию. Это означает, что удаляют не весь мениск, а только отрорвавшуюся часть, которая и так перестала выполнять свою функцию. В чем принцип частичной менискэктомии, т.е. частичного удаления мениска? Понять ответ на этот вопрос вам поможет видеоролик и иллюстрация, которые мы приведем ниже.

Принцип частичной менискэктомии (т.е. неполного удаления мениска) состоит не только в том, чтобы удалить отроравашуюся и болтающуюся часть мениска, но и в том, чтобы сделать внутренний край мениска вновь ровным.

Принцип частичного удаления мениска. Показаны различные варианты разрывов мениска. Удаляют часть мениска с его внутренней стороны таким образом, чтобы не только убрать болтающийся лоскут разорванного мениска, но и восстановить ровный внутренний край мениска.

В современном мире операцию частичного удаления разорванного мениска выполняют артроскопически, т.е. через два маленьких прокола. В один из проколов вводят артроскоп, который транслирует изображение к видеокамере. По сути артроскоп представляет собой оптическую систему. По артроскопу внутрь сустава вводится физиологический раствор (вода), который раздувает сустав и позволяет его осмотреть изнутри. Через второй прокол в полость коленного сустава вводятся различные специальные инструменты, которыми удаляют поврежденные части менисков, "реставрируют" хрящ и выполняют прочие манипуляции.

Артроскопия коленного сустава. А - Пациент лежит на операционном столе, нога в специальном держателе. Сзади - сама артроскопическая стойка, которая состоит из источника ксенонового света (по световоду ксеноном освещают сустав), видеообработчика (к которому присоединяют видеокамеру), помпы (нагнетает в сустав воду), монитора, вайпера (устройство для абляции хряща, синовиальной оболочки сустава), шейвера (устройство, которое "бреет"). Б - в коленный сустав через два прокола по одному сантиметру введены артроскоп (слева) и рабочий инструмент (кусачки, справа). В - Внешний вид артроскопических кусачек, зажимов.

Артроскопия коленного сустава

Если в ходе артроскопии будет обнаружено повреждения хряща (хондромаляция), то врач может порекомендовать вам после операции ввести в коленный сустав специальные препараты (Интраджект, Ферматрон, Гиалуром и др). Подробнее о том, какие препараты можно вводить в коленный сустав, а какие нельзя, вы можете узнать на нашем сайте в отдельной статье.

Помимо менискэктомии существуют методики восстановления мениска. К ним относятся шов мениска и трансплантация мениска. Решить, когда целесообразнее удалить часть мениска, а когда лучше восстановить мениск, трудно. Надо учитывать множество факторов, влияющих на исход операции. В целом считается, что если мениск поврежден настолько обширно, что в ходе артроскопической операции придется удалять почти весь мениск, то необходимо решить вопрос о возможности восстановления мениска.

Шов мениска может быть выполнен в тех случаях, когда с момента разрыва прошло немного времени. Необходимым условием для успешного срастания мениска после его сшивания является достаточное кровоснабжение мениска, т.е. разрыd должен располагаться в красной зоне или, как минимум, на границе красной и белой зон. В противном случае, если выполнить сшивание мениска, который разовался в белой зоне, шов рано или поздно станет вновь несостоятельным, произойдет "повторный разрыв" и опять потребуется операция. Шов мениска может быть выполнен артроскопически.

Принцип артроскопического шва мениска "изнутри-наружу". Существуют еще методики "снаружи-внутрь" и стпелирования мениска

Фотография, сделанная при артроскопии. Этап шва мениска

Трансплантация мениска. Сейчас имеется возможность и трансплантации (пересадки) мениска. Трансплантация мениска возможна и может быть целесообразной в том случае, когда мениск коленного сустава значительно поврежден и полностью перестает выполнять свои функции. К противопоказаниям относятся выраженные дегенеративные изменения суставного хряща, нестабильность коленного сустава и искривление ноги.

Для трансплантации используют и замороженные (донорские или трупные), и облученные мениски. По имеющимся сообщениям, наилучших результатов следует ожидать от использования донорских (свежезамороженных) менисков. Существуют и искусственные эндопротезы менисков.

Однако операции по трансплантации и эндопротезированию мениска сопряжены с целом рядом организационных, этических, практических и научных трудностей и убедительной доказательной базы этот метод не имеет. Более того, среди ученых, хирургов до сих пор нет единого мнения целесообразности

В целом стоит отметить, что трансплантация и эндопротезирование мениска выполняются крайне редко.

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

1. Есть ли у меня разрыв мениска?

2. Какой у меня разрыв мениска? Дегенеративный или травматический?

3. Каковы размеры разрыва мениска и где расположен разрыв?

4. Есть ли еще какие-нибудь повреждения, помимо разрыва мениска (цела ли передняя крестообразная связка, боковые связки, нет ли переломов и т.д.)?

5. Имеется ли повреждение хряща, покрывающего бедренную и большеберцовую кости?

6. Значимый ли у меня разрыв мениска? Нужно ли выполнять МРТ?

7. Можно ли лечить мой разрыв мениска без операции или стоит выполнить артроскпию?

8. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я повременю с операцией?

9. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я пойду на артроскопическую операцию?

10. Если артроскопия дает большие шансы на успех, чем безоперационный метод, и я соглашаюсь на операцию, то долго будет длится восстановление?

При написании статьи использовались материалы:

Aglietti Р et al: Arthroscopic meniscectomy for discoid lateral meniscus in children and adolescents: 10-year follow-up. Am J Knee Surg 1999; 12:83.

Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J OrthopRes 2000; 18:109.

Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J Orthop Res 2000;18:109.

Anderson К et al: Chondral injury following meniscal repair with a biodegradable implant. Arthroscopy 2000;16:749.

Anderson-Molina H et al: Arthroscopic partial and total meniscectomy: long-term follow-up study with matched controls. Arthroscopy 2002; 18:183.

Barber FA, Herbert MA: Load to failure testing of new meniscal repair devices. Arthroscopy 2004;20( 1 ):45.

Borden P et al: Biomechanical comparison of the FasT-Fix meniscal repair suture system with vertical mattress and meniscal arrows. Am J Sports Med 2003:31(3):374.

Chatain F et al: A comparative study of medial versus lateral arthroscopic partial meniscectomy on stable knees: 10 year minimum follow-up. Arthroscopy 2003;19(8):842.

Chatain F et al: The natural history of the knee following arthroscopic medial meniscectomy. Knee Surg, Sports Trauma, Arthrosc 2001 ;9( 1): 15.

Elkousy Н, Higgins LD: Zone-specific inside-out meniscal repair: technical limitations of repair of posterior horns of medial and lateral menisci. Am J Orthop 2005;34:29.

Eren ОТ: The accuracy of joint line tenderness by physical examination in the diagnosis of meniscal tears. Arthroscopy 2003;19(8):850.

Fu FH et al (editors): Knee Surgery. Williams & Wilkins, 1998.

Fukushima К et al: Meniscus allograft transplantation using posterior peripheral suture technique: a preliminary follow-up study. J Orthop Sci 2004;9(3):235.

Garrick JG (editor): Orthopaedic Knowledge Update: Sports Medicine 3. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2004.

Greis PE et al: Meniscal injury: I. Basic science and evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:168.

Greis PEet al: Meniscal injury: II. Management. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:177.

Klimkiewicz J, Shaffer B: Meniscal surgery 2002 update. Arthroscopy 2002;18(suppl 2): 14.

Kocabey Y et al: The value of clinical examination versus MRI in the diagnosis of meniscal tears and anterior cruciate ligament rupture. Arthroscopy 2004;20:696.

Medvecky MJ, Noyes FR: Surgical approaches to the posteromedial and posterolateral aspects of the knee. J Am Acad Orthop Surg 2005; 13:121.

Miller MD et al: All-inside meniscal repair devices. Am J Sports Med 2004;32(4):858.

Miller MD et al: Pitfall associated with FasT-Fix meniscal repair. Arthroscopy 2002; 18(8):939.

Muellner Т et al: Open meniscal repair. Am J Sports Med 1999;27:16.

Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscal tears extending into the avascular zone in patients younger than twenty years of age. Am J Sports Med 2002;30(4):589.

Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscus tears extending into the avascular zone with or without anterior cruciate ligament reconstruction in patients 40 years of age and older. Arthroscopy 2000; 16:822.

Petsche T et al: Arthroscopic meniscus repair with bio-absorbable arrows. Arthroscopy 2002; 18:246.

Rath E et al: Meniscal allograft transplantation: two to eight-year results. Am J Sports Med 2001 ;29:410.

Rijk PC: Meniscal allograft transplantation—part I: background, results, graft selection and preservation, and surgical considerations. Arthroscopy 2004; 20(7):728.

Rodeo SA: Arthroscopic meniscal repair with use of the outside-in technique. J Bone Joint Surg A 2000; 82:127.

Sgaglione NA et al: Current concepts in meniscus surgery: resection to replacement. Arthroscopy 2003; 19(10; suppl 1):161.

Shaffer В et al: Preoperative sizing of meniscal allografts in meniscus transplantation. Am J Sport Med 2000;28:524.

Spindler KP et al: Prospective comparison of arthroscopic medial meniscal repair technique: inside-out versus entirely arthroscopic arrows. Am J Sports Med 2003;31:929.

Yiannakopoulos CK et al: A simplified arthroscopic outside-in meniscus repair technique. Arthroscopy 2004;20:183.

Zantop T et al: Initial fixation strength of flexible all-inside meniscus suture anchors in comparison to conventional suture technique and rigid anchors: biomechanical evaluation of new meniscus refixation systems. Am J Sports Med 2004;32(4):863.

Лечение Повреждение передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка (ПКС) - это анатомическое образованием в середине коленного сустава между бедренной и большеберцовой костью.
ПКС:
механически удерживает кости от взаимного смещения;
принимает основное участие в пространственной ориентации коленного сустава путем активации соответствующих мышц конечности через нервно-мышечную передачу, что позволяет нам выполнять сложные перемещения «в автоматическом режиме».

A - суставной хрящ
B - передняя крестообразная связка
C - внешний (латеральный) мениск
D - малоберцовая (внешняя) коллатеральная связка
E - задняя крестообразная связка
F - внутренний (медиальный) мениск
G - большеберцовая (внутренняя) коллатеральная связка

Вопрос: может ли колено нормально функционировать без ПКС?

Нет. Разрыв ПКС - это разрушение механической связи между костями коленного сустава. Возникает нестабильность, сопровождается появлением ненормальных смещений в суставе, травмированием внутрисуставных структур, в том числе хряща.
Колено постепенно (в течение 7 - 11 лет) разрушается.
Теряется «автоматический контроль» по положению конечности - управление коленом переходит в «ручной режим», возникает необходимость непрерывно контролировать положение коленного сустава.
Такой контроль возможен только при постоянном напряжении мышц вокруг сустава и выполнении простых движений (например, походка по ровной местности).
Любые неожиданные движения могут привести к потере управления и бесконтрольнму смещению костей в суставе с одновременным травмированием менисков и хряща.
Поэтому восстановить полную функцию сустава без восстановления связи невозможно.

Вопрос: возможно ли на восстановление передней крестообразной связки реабилитацией?

Реабилитация может повысить умение пациента управлять неполноценным коленом. При постоянной тренировке пациент может даже начать бегать (что при отсутствии ПКС категорически противопоказано) по ровной поверхности и определенном направлении.
Однако бег (а часто и ходьба) возможны до первого скольжения или необходимости рефлекторно резко изменить направление движения (например, при возникновении неожиданной помехи).
Таким образом, если пациент выбирает в дальнейшем очень осторожный способ двигательной активности, передвигаться без ПКС возможно, но неотвратима потеря качества жизни.

Вопрос: Правда ли, что артроз развивается как у оперированных, так и не оперированных пациентов?

Да, это правда. Артроз запускается сразу после травмы, и не является следствием операции.
Оперативное вмешательство позволяет значительно затормозить развитие артроза при одновременном сохранении активности и качества жизни. Пациент начнет лечить артроз в старшем возрасте.
Отказ от операции приведет к развитию артроза через 7 - 11 лет, и все это время пациент будет бояться любой активности.

Вопрос: будет ли во время операции сшиваться разорвана ПХЗ?

В случае расторжения каната на рисунке маловероятно сшить его надежно.
Технически сшивания ПКС возможно, однако прочность шва является дискутабельной.
Более надежно протащить и закрепить новый канат. Так же, разорванную ПКС стоит заменить трансплантатом.

Вопрос: что происходит во время операции по замене ПКС?

Замена ПКС проводится под контролем видеокамеры, вводимый в полость коленного сустава через проколы, то есть артроскопическим контролем. В бедренной и большеберцовой костях с помощью специальных инструментов проводятся тоннели в местах предварительного расположения ПХЗ.

Новая искусственно создана связка (трансплантат) протягивается в эти туннели и фиксируется для обеспечения надежного контакта с костью и дальнейшего сращивания между ними.

Вопрос: откуда можно взять новую связи для моего колена?

ответ:

аллотрансплантат - это связка другого человека - донора
синтетические трансплантаты;
аутотрансплантат - собственные ткани пациента, забор которых и создание связи происходят во время основной операции.

Аллотрансплантат (донорская связка).
Преимущества:

нет необходимости забирать сухожилия пациента;
уменьшение времени операции.

Недостатки:

увеличение стоимости вмешательства (+ 51 000 гривен)
иммунологическая реакция, которая ослабляет трансплантат уже после его сращения с костями;
возможность инфицирования (ВИЧ, гепатит и др.).

Синтетический трансплантат.
Преимущества:

нет необходимости забирать сухожилия пациента;
уменьшение времени операции;
возможно сразу нагружать.

Недостатки:

увеличение стоимости вмешательства
отсутствие возможности срастания с костями - небольшая прочность фиксации;
необходимость применения металлических фиксаторов;
ограниченный срок службы (за счет ограниченного количества циклов сгибания-разгибания).

Аутотрансплантат.
Преимущества:

возможность полной интеграции с восстановлением кровоснабжения;
не увеличивает стоимость операции;
отсутствие риска инфицирования.

Недостатки:

повреждения тканей в местах забора трансплантата.

Вопрос: какой трансплантат в ортопедической практике используют больше всего?

Аутотрансплантат используют в подавляющем числе обновлений ПКС в мире.
Аллотрансплантат используют при повторных оперативных вмешательствах у молодых людей.
Синтетические трасплантаты используют преимущественно у лиц старшего возраста.

Вопрос: с какого места тела человека забирают ткань для аутотрансплантата?

Используют сухожилия различных мышц бедра и голени, принимая трансплантат как без костных блоков, так и с одним или с двумя костными блоками. Различные мышцы выполняют разную функцию, поэтому окончательное решение по этому поводу принимается в каждом конкретном случае индивидуально с учетом уровня и особенностей физических нагрузок, которые пациент планирует иметь после выздоровления.

В нашей клинике у нас накоплен большой опыт работы с профессиональными спортсменами, поэтому часто работаем с непопулярными среди ортопедов трансплантатами (в частности, сухожилия четырехглавой мышцы бедра), подстраиваясь под особенности того или иного вида спорта, чтобы не повредить основную для этого спорта группу мышц, и взять трансплантат из мышцы, который задействован минимально.

Примеры различных аутотрансплантатов:

A - трансплантат из сухожилий полусухожильной и нежной мышц (ST + GT) без костных блоков
B - трансплантат из собственной связки надколенника с двумя костными блоками (BTB)
C - трансплантат из сухожилия четырехглавой мышцы (QT)

Трансплантат ST + GT.
Почти в 2 раза прочнее, чем передняя крестообразная связка, что не имеет смысла. Имеет круглое сечение в отличие от плоского в естественной ПКС.
После установления растягивается, что ухудшает результат операции.
Сращивание сухожилия с костью не является 100% гарантированным.
Волокна сухожилий, из которых составлен трансплантат, никогда не срастаются между собой, то есть функционируют отдельно даже после сращения с костями.
Частая болезненность в месте забора трансплантата, потеря функции конечности (особенно разгона).

Трансплантаты ВТВ и QT.
По прочности равны ПКС. Не растягиваются.
Сращивание костных блоков с костью 100% гарантировано.
Оба трансплантаты является моноволокном, сечение плоское, как и в естественной ПКС.
По сравнению с ST + GT нету болезненности в местах забора и потери функции.
Недостатком для врача является сложность забора и установки этих трансплантатов сравнению с ST + GT.

Вопрос: как трансплантат будет зафиксирован в середине сустава?

Ответ: на сегодня в оперативной ортопедии возможно использование трех вариантов фиксации:
шовная петля

блокирующие стержни:

интерференционные винты:

Недостатки фиксации шовной петлёй:

Ненадежность контакта со стенкой бедренного туннеля, разбивание стенок (эффект стеклоочистителя).
Постоянное наличие металлического фиксатора и толстой синтетической полоски в организме.

Возможность поступательного движения в каналах (эффект банджо).
Фиксация шовной петлей действительно является самой прочной, однако в этом нет смысл, если такая фиксация применяется только с одной стороны (на бедренной кости), а с другой стороны устанавливается интерференционный винт.

Недостатки фиксации блокирующим стержнем

Естественно расположить тоннель в бедренной кости очень трудно, часто невозможно.
Ненадежность контакта со стенкой бедренного туннеля (небольшая площадь) и возможность разбивания его стенок (эффект стеклоочистителя).

Фиксация интерференционными винтами:

интерференционный винт закручивается в щель между стенкой тоннеля и трансплантатом бедренной и большеберцовой костей, надежно прижимает трансплантат к кости на большой площади;
установка верхнего винта (в бедренную кость) технически сложнее;
обеспечивают равномерную по прочности фиксации трансплантата;
не влияют на расположение туннелей;
со временем (до 3 лет) исчезают, превращаясь в костную ткань.

В нашей клинике предоставляется преимущество использованию трансплантата с сухожилия четырехглавой мышцы бедра (QT) с фиксацией интерференционными винтами. Это технически более сложная методика, она требует мастерства хирургов и дополнительного специального оборудования. В Украине, кроме нашей клиники, мало где используется. Мы обладаем методикой в совершенстве, поскольку она имеет множество преимуществ перед другими для конечного результата операции для пациента.
У пациентов с возможным нарушением микроциркуляции (курение, диабет и др.) и повторных операциях по пластике ПКС мы используем трансплантат ВТВ с двумя костными блоками.

Вопрос: через какой период после травмы можно делать операцию?

При отсутствии резко выраженного воспалительного процесса и ограничений движений в суставе - в любой период.

Вопрос: это болезненная процедура?

Операция является безболезненной благодаря использованию в нашей клинике комбинированного метода обезболивания: спинномозговое обезболивания и блокировки нервных окончаний на бедре. Во время оперативного вмешательстве вводится снотворное. В послеоперационном периоде применяется обезболивание по потребности.

Вопрос: сколько длится операция?

Техническая часть замены ПКС длится около 45 минут.

Вопрос: сколько нужно находиться в больнице?

2 суток.

Вопрос: когда возможно наступать на ногу после операции?

Наступать на оперированную ногу с частичной нагрузкой с помощью костылей разрешается на следующие сутки после операции. Костыли используются для разгрузки конечности в течение 4 недель после операции.

Вопрос: фиксируется нога в гипсовой повязке?

Нет. Используется съемное фиксирующее устройство (тутор), который нужно носить в течение 4 недель ночью и во время передвижения. Если конечность не нагружается (человек сидит или лежит), тутор не используется.

Вопрос: как скоро после операции можно нормально ходить?

Как правило, нормальная походка восстанавливается через 6 недель после операции.

Вопрос: когда разрешается управлять автомобилем?

если оперируется левая нога, автомобилем с автоматической трансмиссией можно пользоваться на следующий день после операции;
если оперируется правая нога - через 4 недели после операции при условии восстановления полного объема движений в суставе
если автомобиль с механической трансмиссией - через 4 недели после операции при условии восстановления полного объема движений в суставе независимо от того, на какой стороне операция.

Вопрос: когда возможно вернуться к занятиям спортом?

в тренажерном зале по комфорту - через 4 недели после операции;
плавать БЕЗ применения ног - через 2,5 недели после операции;
плавать С применением ног - через 6 недель после операции;
бегать - через 3 месяца после операции;
тренировки (игровые и контактные виды спорта) - через 4,5 месяца после операции после контрольной магнитно-резонансной томографии;
полное восстановление возможно через 6 месяцев после операции.

Вопрос: какова эффективность операции?

Если операция выполнена хорошо, восстановить функцию коленного сустава и предварительное качество жизни возможно почти в 100% случаев.
Однако в мире не существует 100% -ой гарантии ни на один вид лечения.
По данным нашей клиники мы получаем отличные и хорошие результаты при пластике ПХЗ в 96,2% случаев.
Удовлетворительные результаты - в 3,2% случаев.
Неудовлетворительные (рассасывание трансплантата, рецидив нестабильности) - в 0,6%.
Результат зависит от многих составляющих, которые включают:

возраст и исходное состояние здоровья пациента,
тяжесть повреждения,
условия лечебного учреждения,
ловкость и опыт хирурга,
адекватный послеоперационный процесс.

Таким образом, делать операцию по реконструкции ПКС в специализированных клиниках однозначно стоит.

Вопрос: возможные осложнения?

В условиях нашей клиники отмечались следующие осложнения:

Реактивный артрит - воспаление в коленном суставе через 2 - 3 недели после операции в результате попадания в сустав собственных микроорганизмов с невыявленных очагов хронического воспаления. Частота - 1 случай на более чем 50 операций. Лечится приемом антибиотиков.

Артрофиброз - увеличением сроков достижения полного объема движений в суставе благодаря избыточному образованию рубцовой ткани. Лечится с помощью усиления реабилитационных упражнений. При отсутствии прогрессирования объема движений через 4,5 месяца после операции выполняется рассечение рубцов с помощью артроскопической операции. Частота повторного оперативного вмешательства - 1 случай на более чем 50 операций.

Вопрос: какие преимущества лечения в медицинском центре «Ортопедия Руслана Сергиенко»?

Центр «Ортопедия Руслана Сергиенко»:

10 лет на рынке медицинских услуг Украины
25 лет опыта у ведущих специалистов (Руслан Сергиенко, к. м. н., Анна Вовченко, к. м. н.)
обучение за рубежом
полное техническое обеспечение операции
наличие всех необходимых препаратов и расходных материалов
современная операционная с технологией кондиционирования «чистый воздух»
2 анестезиолога, владеющие всеми техниками обезболивания;
комфортабельные одноместные палаты;
трехразовое питание ресторанного типа;
предварительный расчет стоимости операции доплат во время пребывания в клинике и по выписке.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Фотогалерея:

О чем не всегда говорят хирурги или об этом хочется знать ДО… Личный опыт после пластики ПКС и менисков

«Самая лучшая операция та, которую удалось избежать» — Николай Пирогов. Но бывает так, что или слишком долго «бегал», или в принципе «бегать»/«убежать» не смог. Именно в такую ситуацию я попал чуть более года назад, когда, в прямом смысле этого слова, приполз к хирургу с просьбой избавить от постоянной боли в колене. Почти 12 лет я лечился консервативно. Успешно, почти ни в чем себя не ограничивал — привыкнуть можно ко всему. Но старая болячка меня застала врасплох и не дала мне больше шанса на выбор. Операция через 3 дня и…

Далее я должен сделать обязательную ремарку. Все написанное далее — субъективно мое лично мнение и моя ситуация. В медицине практически не бывает одинаковых случаев. Все, даже самые стандартные, заболевания сугубо индивидуальны. Именно поэтому я буду часто использовать слова: «почти», «наверное», «скорее всего», «часто», «бывает» и т.д. Тогда зачем я об этом пишу? У меня не было выбора, но если он есть? По своему опыту, рассказам знакомых и тех, кто прошел этот путь со мной в клиниках, я сделал для себя четкий вывод — операций без осложнений почти не бывает. Наверное, не может быть в принципе. Только вот беда — врачи (хирурги) об этом не говорят, а если и говорят, то вскользь. Да, они могут часами рассказывать о методиках проведения операции, об истории, о статистике, о деталях. Но минимум об осложнениях и побочках, а если и скажут, то только о главных или обязательных, или о тех, которые встречаются более, чем у 60% пациентов. Но ведь есть и другие 40%. Все это на фоне жуткого стресса и боли, что еще сильнее сказывается на понимании происходящего. Как было верно подмечено в одной из статей на geektimes, цитата: «Как и большинство хирургов, они потеряли интерес сразу после того, как операция была признана успешной». В итоге, пациент часто сталкивается с осложнениями не только сразу после операции, а часто позже, уже забыв о недуге.

Само хирургическое вмешательство, как выясняется, это и не такой большой процент в успехе выздоровления. Не, от рук хирурга, конечно, все зависит на 99%. Но еще есть наркоз/анестезия, реабилитация, курсы лекарств, ЛФК, физиотерапия, режим питания/дня и многое другое. К пуговицам претензии есть? Нет — тогда это уже не совсем к хирургу. Эта статья не о хирургии и даже не о медицине в научном смысле этого слова. А о том, что хочется, чтобы врачи почаще открывали рот и больше объясняли пациенту все возможные риски и осложнения. Это, может быть, не особо важно для них, мастеров этого ювелирного дела. Это важно для нас — пациентов, так как мы хотим знать, что нас ждет не только во время операции, но и до и после. А различные проблемы будут: повторюсь — операций без осложнений практически не бывает. Но обо всем по порядку.

Я никогда не был профессиональным спортсменом, но все мое детство прошло на стадионе, где мы всем районом пинали мяч в импровизированные ворота из портфелей. Школьные годы, студенчество — я не мог жить без игры. Играл по несколько раз в неделю: за студенческую команду в футбол, за любительскую — в хоккей. Несмотря на старую экипировку или даже частичное ее отсутствие я умудрялся отделываться синяками или небольшими микротравмами. До тех пор, пока не доигрался до резко опухшего правого колена. В те времена еще не была распространена привычная нам сейчас диагностика по МРТ. Максимум рентген, осмотр и слова районного травматолога типа «до свадьбы заживет». Далее был частично самодельный ортез на шарнирах. Я активно играл еще 2,5 года. Тогда и ортез уже перестал помогать. Благодаря хорошим людям я смог договориться о консультации с врачом одного профессионального клуба, где мне и поставили диагноз разрыва ПКС, да еще с круглыми глаза удивились, как я смог играть все это время. В России тогда артороскопию не делали, а только полное раскрытие сустава, а денег на Германию у меня-студента, естественно, не было. Тогда решением стало консервативное лечение. Да, со спортом пришлось закончить, но я долго жил обычной жизнью пока в один дождливый вечер проблема не вернулась. Повторное консервативное лечение (на котором я настаивал) уже не помогло, и как выяснилось позже, и не могло помочь.

Сейчас, в 2016м году, артроскопия — золотой стандарт при операциях на мениске или пластике связок коленного сустава. Совсем не то, что было в 2003-м. Теперь это малоинвазивная процедура, минимум швов. И цены не особо кусачие. Не буду останавливаться на вопросе выбора клиники и хирурга — это не так важно в данном повествовании и сугубо индивидуально. Все, с кем я встречался, говорили примерно одно и тоже — все пройдет относительно легко, через 3-4 дня домой, через 3-4 недели уже буду ходить, пусть и с костылями. Через 3-4 месяца — плавать и бегать. Через полгода буду как новенький, а через год, так «смогу на пианино играть, хотя раньше не умел». Важно! Сейчас прошел год с момента 1й операции. По факту, я действительно уже бегаю, играю в пинг-понг и даже плаваю. Хожу в фитнесс-клуб. Но тогда я даже не догадывался и не понимал, насколько тернист этот путь. Насколько часто придется переступать через боль и страх, пережить осложнения и получить побочные явления. Это именно то, о чем меня особо не предупреждали (или не акцентировали внимание). Как оказалось, существует много мелочей, о которых хотелось бы знать ДО, а не ПОСЛЕ.

Начинается все еще со сбора анализов для поступления в больницу. В зависимости от требуемых, осложнения здесь касаются по большей части кошелька. Если не пользоваться бесплатной поликлиникой (а они делают не все анализы и процедуры), так вообще сумма может выйти приличной. Это важно, так как перед сдачей анализов уже известна стоимость операции и пребывания в стационаре, но эти дополнительные расходы стали неприятным сюрпризом. Ночь перед операцией и подготовка к ней — тоже не самые приятные процедуры, но явно не самое страшное.

А вот дальше идет первое, о чем надо подумать — наркоз/анестезия. Беседа с анестезиологом за день до операции — это по большей части информация для него (вид наркоза, выбор препаратов, доз и т.д), чтобы все прошло безопасно. Да, он расскажет Вам о том, что и как будет проходить, что «может пойти не так». Но опять же не в полном объеме. Не всегда расскажут, что можно и нельзя в этот день или на следующий день. Образно говоря, 99% операций с таким видом анестезии (в моем случае — спиналка) проходит хорошо. Но как-то не хочется в этот негативный 1% попасть. Та же спиналка дает осложнения (причем даже не в месте укола) сразу после процедуры или далеко после. И не всегда понятно, что возникший через 3-4 месяца недуг — это последствие анестезии, как на это реагировать и как с этим бороться. Мне повезло, обе операции с позиции анестезии прошли почти хорошо. Хотя я до сих пор с содроганием вспоминаю, как на 2й операции было сложно дышать на операционном столе (анестезия в спину в 1й раз была ниже, а во второй раз — выше). Но по факту еще месяц-два были небольшие головокружения и неврологические боли без видимой причины. А через 6 месяцев появились проблемы со зрением. Есть ли связь с анестезией — ни один врач не может ответить ни да, ни нет, но то, что после 2х спинальных обезболиваний есть падение иммунитета и дисбаланс функций организма — это факт, пусть я и не могу это доказать.

Второе — это боль после. Сама операция по пластике ПКС прошла удачно. Процесс занял около 1,5 часов. По идее, самое страшное позади. По идее. По факту, когда спиналка отошла, пришла боль. Но не «плохая» боль, а «хорошая» — признак, что это первый шаг к выздоровлению. Но от того, что она была «хорошая», это не отменяло факта, что колено распирало и оно ныло несколько дней подряд 24 часа в сутки. Да, медсестры больницы отработали отлично: делали все необходимые процедуры, уколы. Я им очень благодарен за это. А с третьих суток, когда сняли повязки и надели специальный ортез (тоже недешевое удовольствие), надо было УЖЕ начинать делать некоторые легкие упражнения. К боли внутри колена добавилась боль от швов (ортез крепился рядом со швом и давил на него). На 5е сутки я был уже дома. Но дома, естественно, нет тех препаратов, которые колят в больнице под присмотром врачей. Вы скажете — а как жы ты хотел без боли? Отвечу — я понимал, что это будет и что через это надо пройти. Но, я хотел узнать или услышать об этом от врачей ДО.

Третье — компенсаторика. Это очень важный момент, о котором часто забывают. А ведь именно из-за этого я попал на вторую артроскопическую операцию на другой ноге. Забавно, но о таких вещах мало кто думает ДО. И я не имею ввиду бытовые неудобства. Фактически, на месяц я был одноногим на костылях. Соответственно функции правой ноги были распределены между двумя руками и здоровой левой ногой. Но опять же, это получалось не всегда и нагрузка на здоровую ногу возросла в несколько раз. Не, колено, где была пластика ПКС заживает и в полном порядке, но изменившийся на время костылей образ жизни сильно «потрепал» и здоровую на тот момент ногу, и руки, и спину. В результате на здоровой ноге при не самых сложных телодвижениях получил разрыв мениска. Скорее всего, я дорвал травму молодости. Но, если бы мне не пришлось жить на одной ноге, возможно этого бы и не случилось. На самом деле, компенсаторика — это не только проблема травматологии. По рассказам моих знакомых могу сказать, что аналогичная по сути проблема есть и у тех, кто делал операции, например, на глазах или проходил курсы химиотерапии. Нет, компенсаторика — это опять же не противопоказание против операции и не главный фактор принятия решения. Вы скажите, что это все и так понятно и логично, что это я туплую. Согласен. Но! Мне повезло, что я до этого никогда не ходил на костылях и не догадывался об этих проблемах. И это логично, если эта проблема «на чужом опыте». Но когда все валится вверх дном, болит и мозги все еще тупят, то такие проблемы выползают на передний план и очень сильно мешают. Даже немного меняется мировоззрение. Например, я понял, как неудобны города для людей с ограниченными возможностями…

Четвертое — реабилитация (постоперационные курсы таблеток и т.д.). Я был заранее предупрежеден о реабилитации. Да, это зачастую необходимо, а в моем случаем даже критично. Соответственно, эти сроки были включены в больничный и отпуск. Но что будет входить в этот курс я узнал только по факту. Да, за это время меня поставили на ноги, фактически, заново научили ходить. Но как показало время, этого было мало. Потребовался второй курс реабилитации. А это опять деньги, нервы, больничный… Да, этот пункт не имеет прямого отношения к недосказанному, но по факту, я же не первый, кто не смог восстановиться в стандартные сроки. А раз так, то когда идет планирование времени и денег, это тоже хотелось бы учитывать ДО. И еще важный момент. В моем случае оперируются колени, а летят мышцы. В том смысле, что одно — лечим, а другое — колечим. Да это побочное явление есть всегда при ПКС, но при других операциях могут страдать другие органы, например, расположенные рядом.

Пятое — легких операций не бывает. Да, после 1го курса реабилитации «всплыл» разорванный мениск на другой ноге. Уже пройдя определенный путь, было решено не мучаться и прооперировать вторую ногу. Тем более опыт я на тот момент считал, скорее, положительным. После разговора с тем же хирургам (подробности не имеют значения) почему-то в голове у меня сложилось, что после пластики ПКС, артроскопия на мениске — это мелочи. Да и разговор с врачом занял уже не 2 часа, а минут 30. Много и так уже было понятно, да и вроде раскурочивать и сверлить будут не много. И домой на третьи сутки, и без ортеза, и без осложнений — типа как зуб полечить. Вот это и стало ключевой моей ошибкой. Подчеркиваю — моей. Я не задал нужных вопросов. Почему-то подумал, что мениск — это мелочи после ПКС. Да и мой врач, который провел уже тысячу операций на мениске, не считал это чем-то аховым. Если бы я знал ДО то, что знаю сейчас, я бы все равно сделал вторую операцию, но позже. Дал бы организму больше времени на восстановление и компенсаторику. Но вышло то, что вышло. Операция опять же прошла успешно. Да, все прошло намного легче. Я ходил на 2й день и ничего не болело. Но на 4-5 сутки начались побочные эффекты. Не критичные, но с учетом хирургического вмешательства, вызывавшие чуть ли не панику. Вроде опять прошел этот круг ада, а на выходе если не лучше, то даже хуже. Нет, к врачу претензий нет — на 5е сутки я задал все эти вопросы и получил на них ответы. Через какое-то время почти все прошло. Ключевое слово — почти. И как теперь стало понятно, что это «почти» — на всю отавшуюся. Хотя я прилагаю все усилия, чтобы и это прошло.

Шестое — рецидив или запоздалое осложнение. Вот прошел год. Я бы оценил свое состояние по коленям на 70-75% от нормы. Оставшееся я наверстываю уже в спортзале. Самое смешное, что сейчас колени — это самая здоровая часть организма. В смысле сами суставы. Да, надо дальше качать мышцы, дальше делать йогу, растяжку и т.д. Но вот недавно вылезло одно осложнение после пластики ПКС. Не смертельно, вероятность операции очень мала. Пока только уколы и физиотерапия. Не хочу вдаваться в детали, по словам хирурга, такое осложнения было в истории современной медицины (артроскопия) в 3х случаях (повторно оперировали 1). Я — 4й. Конечно, такое сложно предсказать ДО, с учетом того, сколько сейчас таких операций делается ежедневно. Но с момента, как эта побочка вылезла, до консультации прошло пару дней, которые прибавили мне седых волос. Проблему пока убрали. Надеюсь, не повторится… А еще сам вычитал: что будут колени ныть в плохую погоду, что хруст останется, проблемы с полном сгибанием тоже никуда не денутся. Целый горшок и склеенный — это все же два разных горшка. Это важно понимать, так как чудесного исцеления на 100% или полного исчезновения проблемы все равно добиться очень сложно. Главное — не болит и практически не мешает вести привычный образ жизни.

Еще раз хочу подчеркнуть. История частная. Мне очень повезло, что со мной работали прекрасные врачи и отличный медперсонал больницы. Но даже их волшебные руки и забота не могут помочь перед особенностями организма. Да, у меня не было выбора: я не мог не делать операции. Но, если у кого-то встанет вопрос о хирургическом вмешательстве, постарайтесь собрать побольше информации об этом. Информацию, даже не о самой процедуре (о ней Вам и так расскажут от и до), а именно о том, что скрыто и о чем на так часто говорят врачи. Осложнения и побочные эффекты есть почти всегда. Они могут быть более или менее выраженные, но они будут. И лучше к ним быть готовым заранее. Если не физически, то хотя бы психологически. Это поможет Вам не только в принятии решения, но спокойно относиться к неожиданным ситуациям после хирургического вмешательства и, возможно, быстрее вернуться к обычному образу жизни.

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Гонартроз представляет собой артроз коленного сустава деформирующего вида. Болезнь поражает гиалиновый хрящ в поверхности суставов костей большой берцовой и бедренной. Патология протекает в хронической прогрессирующей форме.

Клиническая симптоматика гонартроза суставов заключается в наличии усиливающейся в процессе движения боли, скоплении жидкости в суставе и ограниченности движений. Поздние стадии гонартоза характеризуются отсутствием опоры на ногу. Диагностика основывается на сборе жалоб и анамнестических данных, рентгенографии и данных физикального осмотра. Лечение гонартроза коленного сустава предполагает протезирование в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения.

Гонартроз в дословном переводе означает коленный сустав. Патология протекает в виде деформирующего артроза. Это означает, что происходит поражение хряща внутри сустава физиологически дистрофическим способом, а не воспалительным процессом. Патология протекает в прогрессирующей форме. Данная патология является наиболее распространенным видом артроза. В группу риска с наибольшей степенью вероятности входят женщины среднего и пожилого возраста. В молодом возрасте патология возникает в качестве посттравматического осложнения. Профилактика имеет огромное значение в рамках предупредительной терапии.

Очаги отложенных солей кальция в сухожилиях и аппарате связок и сухожилий обладают вторичной ролью в формировании гонартроза коленного сустава.

Симптомы и признаки

Гонартроз суставов развивается постепенно. Первые стадии болезни практически не тревожат пациентов, разве что незначительные боли при спуске или подъеме по лестнице. Более чувствительные пациенты указывают чувство скованности в суставах или подколенной области.

Отличительные симптомом гонартроза 1 степени является стартовый порог боли – это болевые ощущения, сопровождающие первые шаги после сидячего положения. Далее в процессе ходьбы боль сходит на нет или значительно притупляется. Ее новое появление будет ознаменовано какими-либо физическими нагрузками значительной тяжести.

Внешние симптомы гонартроза появляются редко. В основном к ним относится отечность. Сопровождение патологии скоплением жидкости приводит к синовиту. В данном случае сустав раздувается до шарообразного вида и движения становятся скованными, а больной ощущает тяжесть.

Каждая степень гонартроза имеет свои отличительные признаки. Гонартроз 2 степени отличает интенсивная боль при ходьбе и умеренных физических нагрузках. Прогрессирование гонартроза приводит к постепенному обездвиживанию сустава. При этом сгибание и разгибание коленного сустава приводит к хрусту и резким болевым ощущениям.

Гонартроз 3 степени сопровождается постоянным болевым синдромом. При этом движение сустава практически парализуется и больной не может распрямить ногу. Сустав увеличивается в размере и деформируется. Появляются внешние признаки патологии – неустойчивость походки, переваливающийся характер движений или отсутствие возможности ходить без дополнительной опоры.

У вас появились симптомы гонартроза?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения и развития

Практически всегда патология развивается на фоне комплексного воздействия ряда факторов:

травмы – переломы голени, поврежденные мениски, надрывы или разрывы связок. Болезнь возникает в период от 2 месяцев до 5 лет после травмирования;
физические нагрузки – занятия спортом полезны в том случае если комплекс упражнений и их интенсивность соответствуют возрастному положению пациента;
лишний вес – ожирение приводит к чрезмерной нагрузке на суставы и их преждевременному износу, в группе риска особенно находятся пациенты с варикозным расширение вен.

Пути заражения и факторы риска

Гонартроз 1 степени – нарушение кровообращения внутри мелких костных сосудов приводит к утрате способности хряща к скольжению.

Гонартроз 2 степени – изменение вязкости и густоты суставной жидкости, начинается дегенерация хряща из-за недостатка питания, усиливается трение между костями и болезнь прогрессирует.

Гонартроз 3 степени – кости практически вдавлены друг в друга, ограничивается движение сустава, и хрящ как таковой уже не существует.

Среди факторов риска развития болезни можно назвать:

артриты любого характера;
наследственную слабость связок;
нарушенный обмен веществ;
нарушенную иннервацию в ряде неврологических болезней;
черепно-мозговые травмы;
травмы позвоночника.

Классификация

Исходя из путей появления болезни, существует:

первичный гонартроз – возникает сам по себе, зачастую носит характер двустороннего гонартроза;
вторичный гонартроз колена – развивается на фоне травм или иных патологий коленного сустава, бывает двух видов: правосторонний гонартроз на правой ноге и левосторонний гонартроз на левой ноге.

От степени гонартроза зависит яркость выражения симптомов:

1 стадия – тупые боли, легкая отечность сустава, отсутствие деформации;
2 стадия – усиление симптоматики и болевого синдрома, наличие хруста, умеренная ограниченность движения и легкая деформация;
3 стадия – максимум клинической симптоматики, нарушение походки и сильные постоянные боли, ограниченная подвижность и видимая деформация сустава.

Осложнения

Безусловно, отсутствие грамотного и своевременного лечения гонартроза приводит к разрушению и деформации коленного сустава, полной ограниченности движения и инвалидности. Однако осложнения после запущенного лечения гонартроза могут распространиться на прочие элементы опорно-двигательного аппарата, наиболее весомым считается позвоночный столб.

Лечение гонартроза суставов необходимо для адекватности нагрузки на позвоночный столб, ведь ограничение движения коленного сустава увеличивает нагрузку на позвоночник до 75%. Поэтому среди последствий патологии назовем следующие:

искривления позвоночника;
радикулит;
стеноз межпозвоночных каналов;
грыжи межпозвоночные;
остеохондроз;
нестабильность позвонков.

Таким образом, отсутствие актуального лечения гонартроза суставов приводит к последующим патологиям и их осложнениям, нарастающим будто снежный ком.

Такое развитие событий приведет к длительному лечению посредством ряда хирургических операций не только на коленном суставе. Прочие суставы в рамках принимают на себя нагрузку поврежденного коленного сустава, в результате чего происходит их преждевременный износ.

Еще одним видом осложнения болезни считается наличие воспалительного процесса и большие количества жидкости, способные вытечь за пределы коленного сустава, принося новые разрушения и деформации, а также образование грыжи или опухоли.

Когда следует обратиться к врачу

При наличии малейшего дискомфорта при движении или болях в коленном суставе необходимо обращаться к врачу-травматологу или ортопеду, можно также обратиться за первичной консультацией к хирургу.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают врачи 66 медицинских специальностей, которые имеют большой стаж работы, постоянно повышают свою квалификацию. Записаться на прием и выбрать доктора можно на сайте, по телефону +7 (495) 775-73-60 или у администраторов в клинике: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10.

Диагностика

Осуществляет диагностику гонартроза врач травмотолог-ортопед или хирург. Первоначально проводится детальный врачебный осмотр и рентгенография.

В ходе первичного осмотра обнаружить признаки можно только на 2 и 3 стадии патологии за счет деформации костей и суставов, искривлении конечностей кости и грубости ее контуров. Пальпация позволяет понятие о наличии и характере болевых ощущений.

Рентгенография относится к числу классических методов обследования. Она дает возможность уточнения диагноза и разграничения с прочими патологиями, дает представление о глубине поражений и динамике развития процесса. При этом начальная стадия, как правило, просматривается тяжело. У пожилых людей изменения присутствуют ввиду возрастного ценза и при отсутствии клинической симптоматики не влекут постановку диагноза гонартроз.

Современные методами исследования являются КТ и МРТ, которые используются крайне редко.

Лечение

Как лечить гонартроз? Существует две группы методов лечения консервативные и хирургические.

Консервативные методы применяются травматологами и ортопедами. Их успешность зависит от своевременности начала лечения – чем раньше, тем успешнее. Периоды обострения необходимо проводить в состоянии полного покоя. Данная терапия включает:

гимнастику при гонартрозе и лечебную физкультуру, подразумевающую выполнение упражнений при гонартрозе;
грязелечение;
физиопроцедуры – электрофорез с новокаином, магнитные и лазерные токи, диадинамические токи, УВЧ;
медикаментозные средства – осуществляется введение посредством уколов при гонартрозе следующих групп препаратов: хондопротекторов, стрероидных гормонов;
санаторно-курортное лечение.

Важно соблюдать некоторые правила – разгрузить коленный сустав за счет трости или ортезов, подбор удобной обуви и стелек, контроль веса, правильный режим дня.

Хирургические методы используются на третьей стадии болезни, когда стандартная терапия не принесла видимого эффекта и улучшений. Хирургическое лечение основано на эндопротезировании коленного сустава. Назначается людям молодого и среднего возраста для компенсации ограничения двигательной активности. Период реабилитации и полного восстановления длится от трех месяцев до полугода.

Профилактика

Профилактические меры при гонартрозе имеют огромное значение в рамках предупредительной терапии. К таким мероприятиям относятся:

поддержание массы тела на уровне средней;
тренировка мышц нижних конечностей;
исключение травмирования суставов;
своевременность лечения воспалений в суставах;
умеренность и посильность физических нагрузок;
соблюдение правил здорового образа жизни – правильное питание, активность в соответствии с возрастным цензом, соблюдение режима сна и отдыха;
укрепление иммунитета.

эффективное средство от коленных суставов

Тэги: полиостеоартроз суставов кистей рук лечение, купить эффективное средство от коленных суставов, лечение плечевого сустава в домашних условиях.

разрыв связок коленного сустава симптомы и лечение, киста бейкера коленного сустава лечение, артрофиш купить в Кемерово, какие препараты принимать при болях в суставах, лечение артрита у детей народными средствами

Описание

Приобрести препарат в аптеке невозможно, так как это эволюционное средство. Именно поэтому искать лекарство рекомендуется в сети интернет. Пациент должен знать, где купить медикамент, что позволит избежать возможности получения подделки. Заказывать лекарство рекомендуется на официальном сайте производителя. Для этого рекомендуется заполнить специальную форму. Сотрудники компании свяжутся с клиентом в максимально короткие сроки для уточнения условий покупки. Сразу же после этого проводится сбор заказа и его бесплатная доставка. Я спортсмен, и в последнее время после интенсивной физической нагрузки у меня появляется боль в суставе. Именно поэтому я курсами принимаю Артрофиш. Это единственное средство, которое мне реально помогает.

Официальный сайт эффективное средство от коленных суставов

Состав

Средства от артрозов. Обзор лучших лекарств от артроза коленного сустава. Терапевтические методики, применяемые при лечении такой болезни, как гонартроз, или артроз колена, делятся на консервативные, с упором на медикаментозное лечение коленного сустава, и оперативные, подразумевающие. Лечение артроза коленного сустава лекарствами можно дополнить мазями или гелями, также полезны различные компрессы. Важно знать! Врачи в шоке: Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. Чтобы устранить боль в суставах, существует несколько групп лекарств: НПВС и хондропротекторы. Лекарства имеют разный принцип действия. В связи с этим, статья расскажет о лучших средствах от боли в суставах. Популярные и эффективные лекарства от болей в коленных суставах. Нестероидные противовоспалительные препараты – группа лекарственных средств, которые чаще всего принимаются при лечении болезненных ощущений в суставах и окружающих и тканях. Они позволяют в короткий срок устранить. Лазеротерапия при артрозе коленного сустава. Остеоартроз коленного сустава лечение народными средствами. Эффективные лекарственные препараты. После консультации со специалистом необходимо приобрести лекарства от мучительного гонартроза. Стоимость препаратов варьируется. Итак, артроз коленного сустава, лечение, препараты. Первое, о чем думает каждый врач — это нестероидные противовоспалительные. Наиболее эффективное средство и правильную дозировку сможет назначить только специалист. Кортикостероидные таблетки в современной медицине практически не. На сегодняшний день эффективно лечить артроз коленного сустава, не применяя современные медикаментозные средства, невозможно. Лекарственные препараты помогают устранить болевой синдром, уменьшить воспалительный процесс и улучшить функциональное состо. Хондропротекторы считаются эффективными средствами для лечения артроза коленных суставов. Для лечения используются эффективные препараты для лечения артроза коленного сустава в виде гелей, мазей и компрессов. Какими препаратами лечится артроз коленного сустава?. Наиболее эффективные хондропротекторы для лечения коленного сустава. Чаще всего от артроза коленного сустава назначают хондропротекторы в виде таблеток. Также их могут колоть внутримышечно или вводить в синовиальную. В этом случае самое эффективное средство от боли в коленях сможет подобрать только врач. Лечение коленных суставов пищевой фольгой: способы, отзывы. Стараясь избавиться от заболеваний и их мучительных симптомов, люди пробуют на себе практически все доступные методы лечения, как.

Эффект от применения

Артрофиш, отзывы о котором преимущественно положительного характера, проходил испытания. В нем участвовало 1000 человек, 927 из которых полностью избавились от заболеваний суставов. Препарат имеет сертификаты соответствия, поэтому его рекомендуют врачи при разнообразных заболеваниях суставной ткани. При заболеваниях хрящевой ткани возникают дискомфортные ощущения, боль и скованность движений. Артрофиш для суставов используется для устранения симптоматики и причин заболевания. Пациенты отмечают улучшение состояния уже после первых приемов препарата.

Мнение специалиста

Специалисты рекомендуют использовать лекарство при наличии соответствующих показаний. Если у пациента часто болит колено, то ему рекомендуется использовать лекарство. Препарат ускоряет процесс формирования связок и сухожилий, поэтому его применяют после травм. Артрофиш укрепляет волосы и ногти, повышает эластичность кожных покровов. Применяется лекарство в комплексной терапии при заболеваниях суставов дегенеративного или воспалительного характера, а именно при: артрозе; артрите; остеоартрите; бурсите; остеохондрозе и т.д.

Что можно использовать для приготовления настойки для суставов: лучшие. От артроза, артрита применяется настойка на водке с использованием анальгина и йода. Настойки для лечения суставов имеют общие правила применения: Минимальный срок использования спиртовых настоев – неделя. Лечение суставов настойкой прополиса повторять ежедневно курсом 14 дней. 8. Настойка из цветков одуванчика. Эта настойка очень хорошо помогает снять болевые ощущения в суставах. Приготовление: Цветки одуванчика залить водкой и дать настояться в течение двух недель в проходном темном месте. Настойки для суставов из различных лекарственных растений и трав помогают не только снять боль, но и вылечить заболевание. 1. Настойка сабельника. Одним из самых эффективных средств для лечения суставов является сабельник болотный. Благодаря большому содержанию дубильных веществ, растение. Для лечения суставных хворей используют различные настойки на натуральном. Наибольшей популярностью пользуется настойка для суставов на спирту. содержимое емкости заливается водкой; смесь нужно несколько раз сразу хорошо встряхнуть, а затем тоже периодически взбалтывать; лекарство. Спиртовые настойки для суставов – популярный метод борьбы с артритом и артрозом пришедший к нам. Для лечения суставов помимо медицинского спирта хорошо подходят: этиловый, нашатырный или муравьиный, а также водка. Показания к применению. Лекарства на основе природных ингредиентов. Самые эффективные настойки для лечения суставов: 12 лучших рецептов. Способ применения. Настойкой следует натирать больные суставы на ночь. Высушенные и измельченные корни заливают водкой и оставляют на 2 недели. Все это время смесь нужно ежедневно встряхивать. Принимать настойку. Настойка для растирания суставов обладает уникальными лечебными. Настойка для растирания суставов на его основе быстро локализирует болевые ощущения. Шляпки мухоморов нарезать и залить водкой. Настойку оставляют в течение 40 дней в темном месте. Процедить смесь и использовать для растирок. Золотой ус настойка на водке – применение и польза. Каллизия душистая – лекарственное растение, о котором. Прежде всего, золотой ус целесообразно применять для лечения заболевания суставов. Но доказано, что его целебные свойства широко применяются при болезнях эндокринной. Рецепт настойки для лечения суставов из китайского лука. Китайский лук выращивается на подоконнике. Одну часть листьев залейте тремя частями водки или спирта и поместите на десять дней в темное и теплое место. Хранить настойку для лечения суставов в стеклянной банке на нижней полке холодильника или в любом другом. На 1 часть сока алоэ взять 2 части меда и 3 части водки или медицинского спирта. Настойка от болей в суставах с анальгином. Чтобы приготовить настойку, нужно взять 1 бутылочку одеколона.

Назначение

У меня болели локти, особенно по ночам, пил таблетки от боли. Но боль возвращалось: снова, и снова пока не купил капсулы артрофиш. После одного месячного курса, я почувствовал лёгкость , боль отступила. Второй месяц потребляю препарат, для полного выздоровления.

Лечение артроза коленного сустава 2 степени производят медикаментозным путем. Одним из главных аспектов лечения артроза коленного сустава 2 степени, особенно при избыточной массе тела, является соблюдение. Как лечат болезнь? Лечение артроза коленного сустава 2 степени всегда будет комплексным. Помимо приема лекарственных препаратов, понадобятся еще 21 Как лечить ДА коленного сустава мазями. 22 Компрессы при суставных патологиях. 23 Растирки при лечении артроза коленного сустава 2 и 1 степени. 24 Как лечить деформирующий артроз коленного сустава отварами. Лечение суставов народными средствами – один из способов купировать или. Лечение народными средствами гонартроза коленного сустава 2 степени. Гонартроз – это симптоматическое заболевание, характеризующееся. Заболевание суставов артроз 2 степени является следствием прогрессирующей. минусы: длительность лечения. ЛФК при артрозе коленного сустава 2 степени. Лечебная физкультура при артрозе коленного сустава преследует две. Лечение гонартроза коленного сустава 2 степени: признаки заболевания. Разновидности артроза второй степени. Левосторонний гонартроз 2 степени представляет собой деформирующий артроз, который сильно. Лечение народными средствами гонартроз коленного сустава 2 степени. Лечение артроза коленного сустава 2 степени предполагает экстренную медицинскую помощь, потому что без нее человек может потерять сустав, который. Что такое артроз 2 степениВ настоящее время под остеоартрозом понимают заболевание, протекающее с преобладанием воспалительного и деструктивного компонентов. Оно распространено по всему земному шару. Гонартроз коленного сустава 1 и 2 степени хорошо поддается лечению. На начальных стадиях можно устранить или остановить процесс разрушения сустава. Нужно только не игнорировать первые симптомы болезни.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа эффективное средство от коленных суставов. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

эффективное средство от коленных суставов. артроз челюстного сустава лечение народными средствами. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Симптомы. Воспаление височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) характеризуется появлением. Воспаление височно-челюстного сустава и лазерная терапия. Лечение суставов – это длительный и непростой процесс, сопровождающийся целым комплексом процедур и приемом. Симптомы. Воспаление, затрагивающее челюстной сустав, может быть хроническим либо острым. Чтобы лечение при воспалении челюстного сустава дало свои результаты как можно быстрее, нужно знать, какой врач занимается такой патологией. Можно сначала обратиться к терапевту, а он уже. Степени воспаления челюстного сустава. Воспаление височно-нижнечелюстного сустава сложно не обнаружить, поскольку пациента мучают яркие признаки. Когда воспалились подвижные сочленения в области челюсти, то клинические симптомы могут отличаться, что зависит от степени нарушения. В таблице. Причины возникновения, виды и симптомы воспаления челюстного сустава. Методы его лечения в острой и хронической форме с помощью медикаментов и народных средств. Осложнения, профилактика заболевания. Симптомы и лечение воспаления челюстного сустава. В практике воспаление челюстного сустава можно встретить редко, и поэтому столь мало врачей, которые имеют положительный опыт в терапии данной болезни. В качестве причины для. Строение челюстного сустава. Причины воспаления. Какие заболевания приводят к воспалению и насколько это. Методы лечения. Профилактика. Челюстной сустав — что это? В медицине его называют височно-нижнечелюстной сустав. Болит височно-нижнечелюстной сустав. Причины воспаления челюстного сустава, диагностика причин и лечение. В зависимости от первопричины лечение воспаления височно-нижнечелюстного сустава осуществляется специалистами из различных областей медицины. Если симптомы воспаления. Воспаление височно-челюстного сустава — это сложное заболевание, которое требует скрупулезного лечения. Основными симптомами заболеваний ВНЧС сустава являются щелчки в суставе при открывании и закрывании рта, ограничении открывании рта и боли в височной области, возле уха.

Официальный сайт эффективное средство от коленных суставов

✅ Купить-эффективное средство от коленных суставов можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Я спортсмен, и в последнее время после интенсивной физической нагрузки у меня появляется боль в суставе. Именно поэтому я курсами принимаю Артрофиш. Это единственное средство, которое мне реально помогает. Симптомы. Воспаление височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) характеризуется появлением. Воспаление височно-челюстного сустава и лазерная терапия. Лечение суставов – это длительный и непростой процесс, сопровождающийся целым комплексом процедур и приемом. Симптомы. Воспаление, затрагивающее челюстной сустав, может быть хроническим либо острым. Чтобы лечение при воспалении челюстного сустава дало свои результаты как можно быстрее, нужно знать, какой врач занимается такой патологией. Можно сначала обратиться к терапевту, а он уже. Степени воспаления челюстного сустава. Воспаление височно-нижнечелюстного сустава сложно не обнаружить, поскольку пациента мучают яркие признаки. Когда воспалились подвижные сочленения в области челюсти, то клинические симптомы могут отличаться, что зависит от степени нарушения. В таблице. Причины возникновения, виды и симптомы воспаления челюстного сустава. Методы его лечения в острой и хронической форме с помощью медикаментов и народных средств. Осложнения, профилактика заболевания. Симптомы и лечение воспаления челюстного сустава. В практике воспаление челюстного сустава можно встретить редко, и поэтому столь мало врачей, которые имеют положительный опыт в терапии данной болезни. В качестве причины для. Строение челюстного сустава. Причины воспаления. Какие заболевания приводят к воспалению и насколько это. Методы лечения. Профилактика. Челюстной сустав — что это? В медицине его называют височно-нижнечелюстной сустав. Болит височно-нижнечелюстной сустав. Причины воспаления челюстного сустава, диагностика причин и лечение. В зависимости от первопричины лечение воспаления височно-нижнечелюстного сустава осуществляется специалистами из различных областей медицины. Если симптомы воспаления. Воспаление височно-челюстного сустава — это сложное заболевание, которое требует скрупулезного лечения. Основными симптомами заболеваний ВНЧС сустава являются щелчки в суставе при открывании и закрывании рта, ограничении открывании рта и боли в височной области, возле уха. Артрофиш, отзывы о котором преимущественно положительного характера, проходил испытания. В нем участвовало 1000 человек, 927 из которых полностью избавились от заболеваний суставов. Препарат имеет сертификаты соответствия, поэтому его рекомендуют врачи при разнообразных заболеваниях суставной ткани.

Благодаря компонентам лекарства формируется хрящевая ткань суставов, ногти, кости, кожа, связки, сухожилия, ткани. После приема препарата обеспечивается компенсация полезных веществ, которых не хватает в организме. Если лекарство принимать систематически, то это замедлит процесс развития хронических заболеваний.

Болезнь Стилла | Ревматология - м.пл.пл

Что такое болезнь Стилла у взрослых и каковы ее причины?

Болезнь Стилла у взрослых — это форма ювенильного идиопатического артрита, поражающая людей старше 16 лет. Болезнь Стилла у взрослых представляет собой редкое заболевание соединительной ткани (ткани, которая поддерживает органы и скрепляет другие ткани) и характеризуется воспалением суставов и многих внутренних органов, лихорадкой и сыпью.

Причина заболевания неизвестна.

Болезнь Стилла чаще всего начинается в возрасте до 16 лет. Его симптомы могут вернуться или появиться впервые у взрослых. Течение болезни имеет три формы. Первый — всего лишь один эпизод в жизни, который больше никогда не повторится. Второй – рецидивирующий, при котором болезнь возвращается в виде рецидивов с различными интервалами, между которыми больной не испытывает симптомов. Третья – хроническая форма, при которой симптомы заболевания присутствуют все время с момента заболевания.

Насколько распространена болезнь Стилла у взрослых?

Болезнь Стилла у взрослых диагностируется примерно у 1–10 человек на миллион человек в год.Заболевание встречается у женщин так же часто, как и у мужчин, и обычно начинается в возрасте от 16 до 35 лет.

Как проявляется болезнь Стилла у взрослых?

Симптомы болезни Стилла у взрослых неспецифичны и обычно возникают внезапно.

Есть 4 основных симптома болезни :

Лихорадка> 39°С
Лихорадка держится длительное время, не поддается лечению антибиотиками и иногда является единственным симптомом заболевания.Возникает преимущественно вечером или два раза в сутки, а в остальное время температура тела нормальная или пониженная.
Боль в суставах
Боль усиливается при лихорадке. В основном поражаются коленные и лучезапястные суставы, а также могут поражаться голеностопные, локтевые, плечевые и тазобедренные суставы. Также может быть скованность в суставах.
Сыпь
Цвет лосося, возникает в основном с лихорадкой, пятнами или папулами, редко зудит.В первую очередь она располагается на туловище, бедрах и руках, иногда на лице. Сыпь может быть вызвана жарой (например, горячая ванна) или раздражением кожи (полотенце, одежда).
Артрит
Поражает сразу несколько суставов, проявляется болью в суставах, покраснением, повышением температуры и припухлостью. Характерным для заболевания является возникновение так называемых изолированный костный блок в области запястья (сращивание костей).

Дополнительные симптомы включают: боль или воспаление горла, мышечные боли (усиливающиеся при лихорадке), увеличение печени или селезенки, увеличение лимфатических узлов (главным образом на шее), потерю веса, недомогание, боль в верхней части живота.

Что делать, если у взрослых появились симптомы болезни Стилла?

Если у вас внезапно развилась высокая температура с болью в суставах и сыпью, и ваши симптомы развиваются быстро, вам следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу или в отделение неотложной помощи по номеру , так как эти симптомы могут возникать при многих заболеваниях и всегда требуют быстрой диагностики.

Если симптомы сохраняются в течение длительного времени и не очень серьезны, т.е.лихорадка в течение более одной недели или боль в суставах в течение более двух недель, вы должны обратиться к своему лечащему врачу.

Пациенты, перенесшие болезнь Стилла, должны быть настороже в отношении наличия характерных симптомов, поскольку они могут быть признаком рецидива.

Как врач ставит диагноз болезни Стилла у взрослых?

Обратите внимание, что болезнь Стилла редко встречается у взрослых. Поэтому врач изначально постарается исключить заболевания со сходным течением, которые встречаются гораздо чаще (например,сепсис, системная красная волчанка, васкулит, ревматоидный артрит).

Сначала врач соберет подробный анамнез симптомов, их изменчивость во времени, степень тяжести, а также сопутствующие заболевания, принимаемые лекарства.

Затем врач осматривает пациента, уделяя особое внимание осмотру суставов и кожи. Затем врач назначит дополнительные анализы. Проводят анализы крови с подсчетом крови, измеряют концентрацию ферритина и СРБ (воспалительные белки, называемые белками острой фазы), активность - АЛТ и АСТ (ферменты, участвующие в белковом обмене, могут свидетельствовать:в при воспалении печени, мышц), дегидрогеназа молочной кислоты ЛДГ (фермент, присутствующий в печени, мышцах и кишечнике) и СОЭ (преципитация Бирнаки). Кроме того, проводятся лабораторные исследования крови на наличие аутоантител.

Ваш врач может также заказать дополнительные тесты визуализации. К ним относятся рентген пораженных суставов и УЗИ органов брюшной полости.

Каковы методы лечения болезни Стилла у взрослых?

Лечение острой фазы болезни Стилла у взрослых направлено на купирование симптомов.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно назначают для снижения температуры и уменьшения боли в суставах и мышцах. При сильных болях применяют опиоидный препарат трамадол. Если вышеуказанное лечение не помогает, вводят глюкокортикостероиды (в основном преднизолон), тормозящие воспалительный процесс.

Одновременно следует начать соответствующую реабилитацию для сохранения подвижности суставов, т. к. существует риск образования костных спаек, т. н. костные блоки.

При хроническом артрите, если ни один из вышеперечисленных методов лечения не эффективен, применяют иммунодепрессанты, подавляющие активность иммунной системы (метотрексат, циклоспорин А, анакинра) или биологические препараты, направленные на регуляцию воспалительного процесса. Биологические препараты влияют на иммунную систему.

Вышеупомянутое лечение продолжают до нормализации показателей воспаления (в т.ч. СОЭ, СРБ) и продолжительностью не менее 12 мес.

В редких случаях тяжелого поражения суставов при болезни Стилла применяют эндопротезы.Операция заключается в удалении пораженного болезнью сустава (преимущественно тазобедренного) и имплантации искусственного сустава (имплантата).

Возможно ли вылечить всю болезнь Стилла у взрослых?

Болезнь Стилла у взрослых можно полностью вылечить с помощью лекарств, уменьшающих воспаление. Рецидивы заболевания редки, через много лет после окончания лечения.

Если заболевание началось с воспаления многих суставов, в том числе тазобедренного или плечевого суставов, существует повышенный риск развития болезни Стилла и перехода в хроническую форму.

Что делать после лечения болезни Стилла у взрослых?

После полного выздоровления болезнь Стилла может рецидивировать даже через несколько лет, поэтому при появлении характерных симптомов следует обратиться к лечащему врачу или ревматологу и сообщить об истории болезни Стилла у взрослых.

Пациенты с хронической болезнью Стилла остаются под наблюдением ревматолога, семейного врача или терапевта.Кроме того, пациенты должны использовать соответствующую реабилитацию. При возникновении деформаций суставов врач-ортопед планирует дальнейшие процедуры и возможное хирургическое лечение.

Что я могу сделать, чтобы избежать болезни Стилла у взрослых?

Не существует проверенного метода предотвращения болезни Стилла у взрослых. Болезнь, вероятно, связана с инфекциями, поэтому единственная возможная профилактика — избегать инфекций и лечить их на ранней стадии.

Некоторые взрослые пациенты с болезнью Стилла сообщают о ревматической лихорадке в детстве.Тем не менее болезнь Стилла можно заподозрить у взрослых пациентов с детской ревматической лихорадкой после появления внезапной лихорадки, болей в суставах и сыпи.

Дозировка ZAKŁADY PHARMACEUTYCZNE POLPHARMA S.A. PYRALGINA TERMO HOT Согревающий пластырь 1 шт. - цена 2,99 злотых

ВНИМАНИЕ: Сайт носит информативный характер и может содержать неверную/устаревшую информацию.

Дозировка ZAKŁADY FARMACEUTYCZNE POLPHARMA S.A. PYRALGINA TERMO HOT Согревающий пластырь 1 шт. - цена 2,99 зл.

ZAKŁADY FARMACEUTYCZNE POLPHARMA S.A. PYRALGINA TERMO HOT Согревающий пластырь 1 шт.

Производитель: ZAKŁADY FARMACEUTYCZNE POLPHARMA S.A.

Дозировка ZAKŁADY FARMACEUTYCZNE POLPHARMA S.A. Тепловой пластырь PYRALGINA TERMO HOT 1 шт.
Осторожно откройте упаковку пластыря, разорвав фольгу в отмеченном месте. Достаньте пластырь из фольги. Снимите защитную ленту пластыря с клейкой стороны. Согревающий пластырь накладывается непосредственно на кожу, на место мышечной боли. Немедленно возникает чувство тепла и облегчения. Пластырь постепенно нагревается до температуры ок.52°С. Для достижения наилучших результатов пластырь должен оставаться на 10 часов. При необходимости пластырь можно приклеить на то же место только через 24 часа. Пластырь можно использовать с пероральными обезболивающими средствами.

Цена: 2,99 зл. Пластырь PYRALGINA TERMO HOT согревающий 1 шт.
Железный порошок, вода, соль, активированный уголь, вермикулит.

Показания ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ЗАВОД POLPHARMA S.A. PYRALGINA TERMO HOT Пластырь согревающий 1 шт.
Пластырь согревающий при болях в мышцах и суставах. Пиралгина Термо Хот представляет собой одноразовый пластырь для наружного применения только на коже или на одежде, непосредственно прилегающей к телу (если воспринимаемая температура слишком высока). Он приносит облегчение при болях в спине, плечах, крестце, шее и ревматических болях.

Противопоказания POLPHARMA PHARMACEUTICAL DEPARTMENTS S.А также в месте травмы или инъекции, во время принятия ванны или душа, во время сна, в месте инъекции (укола), совместно с другими лекарственными средствами, наносимыми местно на кожу.

VALENTIS Flexus жидкость 2,5 мг x 1 предварительно заполненный шприц

Производитель: VALENTIS

Цена: 135.66 PLN

Взрослым пациентам с остеоартритом следует использовать 1 шприц Flexus Fluid в неделю, 3 шприца во время терапии. Препарат вводят путем инъекции в сустав. Дозировка и время введения зависят от симптомов. Вводить препарат следует с помощью иглы 18-25 G, вводимой в полость сустава.

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ ПРЕДПРИЯТИЯ POLPHARMA S.A. Żuravit DUOprotect 10 капсул

Производитель: ZAKŁADY FARMACEUTYCZNE POLPHARMA S.A.

Цена: 12,90 зл.

Предназначен для диетического лечения в случае: размножения патогенных бактерий, приводящих к инфекциям мочевыводящих путей; возникновение инфекций мочевыводящих путей во время антибактериальной терапии и после ее завершения; нарушение естественного баланса мочеполовой микрофлоры.

3М ВИСКОПЛАСТ С.А. Пластырь OPTI-PLAST 82x57 мм 10 шт.

Производитель: 3M VISCOPLAST S.A.

Цена: 12,90 зл.

Viscoplast Opti-plast – офтальмологические пластыри для коррекции дефектов зрения.Офтальмологические пластыри Opti-пластыри на нетканой основе с мягкой повязкой, обеспечивающей свободу движений глаз.

AL-BiS Akuku Силиконовая ложка 4 м + 1 шт. (A0129)

Производитель: AL-BiS

Цена: 5,34 зл.

Стирать перед первым и после каждого последующего использования. Постирать мягким моющим средством, прополоскать, обдать кипятком, не кипятить. Утилизируйте при первых признаках износа.

BIOTAKE GMBH Alcovit Med 1 пакетик 15 г

Производитель: BIOTAKE GMBH

Цена: 5.44 PLN

Alcovit Med снижает уровень алкоголя и уменьшает неприятные симптомы на следующий день. Нанесите в конце вечеринки и встаньте утром в отличной форме!

FIDIA FARMACEUTICI S.P.A. Лечебный пластырь Itami 140 мг 5 шт.

Производитель: FIDIA FARMACEUTICI S.P.A.

Цена: 28,44 зл.

местно на кожу при лечении: посттравматических воспалений сухожилий, связок, мышц и суставов (например, в результате растяжений, растяжений или ушибов), болей в спине, ограниченных воспалений мягких тканей (например,тендинит, теннисный локоть), ограниченные и легкие формы артрита.

Лечебный пластырь MEPHA LDA Olfen Patch 5 шт.

Производитель: MEPHA LDA

Цена: 24,18 зл.

HYDREX ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ТОРГОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ Тест на инфекции мочевыводящих путей 1 шт.

Производитель: HYDREX BEFORE.ТЕХ.РУЧ.

Цена: 10,54 злотых

Тест имеет 2 параметра: нитриты и лейкоциты. Инфекции мочевыводящих путей чаще всего проявляются болью и жжением при мочеиспускании, сильным чувством давления на мочевой пузырь при выделении очень небольшого количества мочи.

RECKITT BENCKISER (ПОЛЬША) S.A. Электронная пилка для ног SCHOLL Velvet Smooth с бриллиантами

Производитель: RECKITT BENCKISER (POLAND) S.A.

Цена: 96.77zł

Rotating Velvet Гладкая головка напильника с долговечными микроабразивными частицами содержит тонкоизмельченные алмазные кристаллы с превосходным отшелушивающим эффектом. Мгновенно удаляет огрубевшую кожу, делая стопы удивительно гладкими и мягкими на ощупь. Напильник имеет эргономичную мягкую ручку и сменную вращающуюся головку с алмазными кристаллами. Батарея заряжена.
90 120
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ ПРЕДПРИЯТИЯ POLPHARMA S.A. ЭЛОДЕРМ Эмульсия для ванн 200 мл

Производитель: ZAKŁADY FARMACEUTYCZNE POLPHARMA S.A.

Цена: 14,85 зл.

Продукты серии ЭЛОДЕРМ – это линия современных смягчающих средств, предназначенных для ухода за чрезмерно сухой, зудящей и гиперчувствительной кожей. Важным условием ухода за сухой кожей является исключение факторов, усугубляющих сухость, и использование соответствующих моющих и ухаживающих средств с увлажняющим и смазывающим эффектом.

AL-BiS Миска для столовых приборов Akuku (A0136)

Производитель: AL-BiS

Цена: 12.06 PLN

Стирать перед первым использованием и после каждого последующего использования. Постирать мягким моющим средством, прополоскать, обдать кипятком, не кипятить. Не используйте крышку при разогреве в микроволновой печи.

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ ПРЕДПРИЯТИЯ POLPHARMA S.A. Simetigast Forte 10 капсул

Производитель: ZAKŁADY FARMACEUTYCZNE POLPHARMA S.A.

Цена: 6,44 зл.

Облегчение симптомов, связанных со скоплением и захватом газа в кишечнике, таких как: метеоризм, чувство переполнения, отрыжка, кишечные колики, боли в животе, расстройство желудка.Перед диагностическими процедурами в брюшной полости (рентгенологические, ультразвуковые, гастроскопические исследования).

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ ПРЕДПРИЯТИЯ POLPHARMA S.A. Боботик 0,02 г 50 капсул твистофф

Производитель: ZAKŁADY FARMACEUTYCZNE POLPHARMA S.A.

Цена: 11,40 зл.

Предназначен для применения у младенцев с 28-дневного возраста и детей до 12 лет для облегчения таких симптомов, как: колики, метеоризм, чувство сытости, отрыжка, диспепсия, связанные с накоплением газа в желудочно-кишечном тракте.В качестве вспомогательного средства при подготовке младенцев с 28-дневного возраста и детей до 12 лет к диагностическим исследованиям брюшной полости, таким как рентгенологические и ультразвуковые исследования, а также колоноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки.

3M ПОЛЬША SP Z O.O. Nexcare Cold Hot Pack Comfort 26 x11см 1 шт.

Производитель: 3M POLAND SP Z O.O.

Цена: 36,44 зл.

Многоразовые компрессы с терапией теплом и холодом. ColdHot — это простое в использовании, безопасное и эффективное обезболивающее и противоотечное средство.Используемые в виде теплого компресса (при нагревании в горячей воде), они снимают ревматические боли, менструальные боли, хронические боли (например, люмбаго) и болезненные мышечные спазмы. В качестве холодного компресса (после охлаждения в морозильной камере) идеально подходит при: травмах (ушибах, растяжениях и др.), головных, зубных болях и отеках. Препарат рекомендован детям (травмы, отеки), женщинам (в том числе беременным, кормящим матерям), пожилым людям (ревматические боли) и лицам, подвергшимся травмам (ушибам).
.
Олфен Гидрогель (Olfen Gel) - листок-вкладыш (дозировка, применение, взаимодействие)

SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS

1. PROPRIETARY NAME OF THE MEDICINAL PRODUCT

Olfen Gel , 10 mg / g, gel

2. QUANTITY GEL QUANTITY 10 mg of diclofenac sodium ( Диклофенакум натрикум ).

Вспомогательные вещества см. в разделе 6.1.

3. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА

10 мг/г гель. Прозрачный гель от бесцветного до бледно-желтого цвета с запахом изопропанола.

4 КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

4.1. Показания к применению,

Препарат обладает обезболивающими, противовоспалительными и противоотечными свойствами. Применяется при местном лечении:

посттравматических болей в сухожилиях, связках, мышцах и суставах, возникающих в результате растяжений, растяжений или ушибов, болей в суставах, мышцах, сухожилиях ревматического происхождения

4.2. Дозировка и способ применения

Накожное применение.

Олфен Гель в тубе : нанести тонкий слой геля на больное место, аккуратно распределить, не втирая. Наносят местно на кожу три-четыре раза в день, обычно по 2-3 г геля. Количество используемого геля должно соответствовать размеру пораженного участка.

Вымойте руки после применения этого лекарственного средства, за исключением рук, которые должны обрабатываться. Избегайте контакта геля с ранами, глазами и ртом.№

Олфен Гель в стеклянном флаконе с роликовым аппликатором: шариковый аппликатор наносить несколько раз на больное место, наносить местно на кожу три-четыре раза в день. Дайте излишкам геля полностью впитаться.

4.3. Противопоказания

Повышенная чувствительность к диклофенаку или любому из вспомогательных веществ лекарственного средства.

Олфен Гель также противопоказан тем пациентам, у которых приступы астмы, крапивница или острый ринит вызваны ацетилсалициловой кислотой или другими НПВП.

4.4. Особые предупреждения и меры предосторожности при использовании

Продолжительность лечения зависит от показаний и реакции на лечение. Если лекарство применяется без консультации с врачом, его нельзя применять более 14 дней при растяжениях и ревматизме мягких тканей или 21 день при болях, связанных с артритом. Через 7 дней применения геля рекомендуется пройти медицинский осмотр в случае отсутствия эффекта от лечения или при ухудшении симптомов заболевания.

Гель Olfen не рекомендуется для детей младше 12 лет.

Нельзя исключать возможность возникновения системных побочных эффектов при нанесении геля Олфен на большие участки кожи или при длительном применении.

Гель Olfen следует наносить только на неповрежденные участки кожи. Избегайте попадания геля в глаза и на слизистые оболочки (например, полость рта).

4.5. Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

После нанесения геля на кожу количество диклофенака, всосавшегося в системный кровоток, невелико, поэтому вероятность лекарственных взаимодействий низкая.

4.6. Беременность или период лактации

Беременность

Из-за отсутствия данных о применении диклофенака беременными женщинами гель Олфен не следует применять во время беременности. Особенно это касается применения в третьем триместре беременности из-за возможного угнетения функции матки и/или преждевременного закрытия артериального протока.

Исследования на животных не показали прямого или косвенного вредного воздействия на беременность, развитие эмбриона/плода, роды или постнатальное развитие (см. раздел 5.3.).

Лактация

Нет данных о выделении диклофенака для местного применения в грудное молоко, поэтому применение Олфена геля в период грудного вскармливания не рекомендуется. При наличии обоснованной необходимости применения в период лактации лекарственное средство не следует наносить на молочные железы или большие участки кожи, а также на длительное время.

4.7. Влияние на способность управлять автомобилем и механизмами

Олфен Гель не влияет на способность управлять автомобилем и работать с механизмами после нанесения на кожу.

4.8. Побочные реакции

Побочные реакции включают легкие и преходящие кожные симптомы в месте нанесения. Аллергические реакции могут возникать в очень редких случаях. Таблица 1
Очень редко: макулярная сыпь

Расстройства иммунной системы

Очень редко: гиперчувствительность, ангионеврома

Респираторные, грудные и средостшие расстройства
ОЧЕНЬ РЕДИ: ASTHMA
Кожа и подпорные ткани 9000 2

. , экзема, эритема, дерматит (включая контактный дерматит)

Редко: фолликулярный дерматит

Очень редко: реакция фоточувствительности

4.9. Передозировка

Передозировка маловероятна из-за низкой абсорбции местного диклофенака.

Побочные реакции, подобные наблюдаемым при передозировке таблеток Олфен, могут возникнуть после случайного приема геля Олфен.Может быть проведено промывание желудка или назначен активированный уголь, особенно в начальный период после приема лекарственного средства.

5 ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

5.1. Фармакодинамические свойства

Фармакотерапевтическая группа: Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения, код АТХ: M02A A15.

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) с сильным обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием.Основной механизм действия диклофенака заключается в ингибировании синтеза простагландинов.

При травматических или ревматических воспалениях гель Олфен снимает боль, отек и сокращает время восстановления.

Благодаря водно-спиртовой основе Олфен Гель также оказывает успокаивающее и охлаждающее действие.

5.2. Фармакокинетические свойства

Абсорбция

Количество диклофенака, абсорбируемого через кожу после применения геля Олфен, зависит от времени контакта геля с кожей, от размера обрабатываемой зоны, а также от общей местная используемая доза и уровень гидратации кожи.После местного нанесения 2,5 г геля Олфен на площадь 500 см² количество абсорбированного диклофенака соответствует примерно 6% дозы, вводимой в виде таблеток Олфен. Он определяется по отношению к количеству диклофенака в общей почечной элиминации. Окклюзия на 10 часов приводит к трехкратному увеличению количества всосавшегося диклофенака.

Распределение

После местного нанесения геля Олфен на коленные суставы и руки можно измерить уровень диклофенака в плазме крови, синовиальной жидкости и синовиальной жидкости.Его максимальная концентрация в плазме крови примерно в 100 раз ниже концентрации, достигаемой после перорального приема таблеток Олфен. 99,7% диклофенака связывается с белками плазмы, преимущественно с альбумином (99,4%).

Биотрансформация

Биотрансформация диклофенака частично включает глюкуронирование неизмененной молекулы, но в основном он подвергается однократному или многократному гидроксилированию с образованием фенольных метаболитов, большинство из которых конъюгированы с глюкуронидами.Два фенольных метаболита являются биологически активными, но проявляют гораздо более низкую степень активности по сравнению с диклофенаком.

Выведение

Общий почечный клиренс диклофенака составляет 263 ± 56 мл/мин. Период полувыведения из сыворотки составляет 1-2 часа. Четыре метаболита, включая два биологически активных метаболита, также имеют короткий период полувыведения из плазмы, составляющий от 1 до 3 часов. Пятый метаболит, 3'-гидрокси-4'-метокси-диклофенак, имеет более длительный период полувыведения.Однако это биологически неактивный метаболит.

Диклофенак и его метаболиты в основном выводятся с мочой.

У пациентов с почечной недостаточностью кумуляции диклофенака и его метаболитов не наблюдалось.

У пациентов с хроническим гепатитом или компенсированным циррозом кинетика и метаболизм диклофенака такие же, как у пациентов без заболеваний печени.

5.3 Доклинические данные по безопасности

Доклинические данные исследований токсичности при острой и многократной дозировке, а также исследований генотоксичности, мутагенности и канцерогенности показали, что диклофенак не представляет особой опасности для человека в терапевтических дозах.

Диклофенак не оказывал тератогенного действия на мышей, крыс и кроликов. Диклофенак не влиял на фертильность крыс. Пре-, пери- и постнатальное развитие потомства не нарушалось.

Олфен Гель хорошо переносился во многих исследованиях. Препарат не проявлял фотосенсибилизирующего действия и не вызывал сенсибилизации кожи.

6. ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

6.1. Список вспомогательных веществ

Изопропиладипат

Молочная кислота

Изопропиловый спирт

Натрия метабисульфит

Гидроксипропилцеллюлоза

Гидроксипропилцеллюлоза

Гидроксипропилцеллюлоза
Очищенная.

6.2. Несовместимости

Не найдено.

6.3. Срок действия

3 года

6.4. Особые меры предосторожности при хранении

Хранить при температуре ниже 25°С.

6.5. Тип и содержимое контейнера

Тюбик 20 г

Тюбик 50 г

Флакон 50 г

Алюминиевый тюбик или стеклянный флакон с роликовым аппликатором в картонной коробке.

6.6. Инструкция по приготовлению лекарственного средства к применению и утилизации его остатков

Особых требований нет.

7. ВЛАДЕЛЕЦ РЕГИСТРАЦИОННОГО РАЗРЕШЕНИЯ

Mepha Lda.

Lagoas Park

Edificio 5-A, Piso 2

2740-298 Porto Salvo

Португалия

8. Номер разрешения на маркетинг

R / 1616. ДАТА ПЕРВОГО РАЗРЕШЕНИЯ/ПРОДЛЕНИЯ РАЗРЕШЕНИЯ

06.08.2004

10. ДАТА УТВЕРЖДЕНИЯ ИЛИ ЧАСТИЧНОГО ИЗМЕНЕНИЯ

.
Autoflesz.com - Toyota Corolla 1.6 Valvematic 132KM 50 лет

Toyota Corolla 1.6 Valvematic 132KM 50th Anniversary — лимитированная версия самой популярной модели в мире

Новая Toyota Corolla, самая популярная модель, выпущенная тиражом более 44 миллионов единиц, дебютировала на польском рынке в июле этого года. (ограниченная версия через месяц). Хотя кардинальных изменений в нем нет, составляют кузова, а точнее передний фартук, бампер и фары (красиво интегрированные, по светодиодной технологии) заметит даже автомобильный дилетант.Для этого обязательный пакет систем активной безопасности Toyota Safety Sense и вышеупомянутая лимитированная серия 50th Anniversary. Это копия, предоставленная для теста ASD компанией Toyota-Bednarscy в Торуни.

фото: Кшиштоф Голец © , autoflesz.com / свежий дизайн, спортивная линия кузова, Cx фактор 0,27

Краткое введение
Toyota Corolla является самой продаваемой моделью с 1966 года, когда было выпущено первое поколение.Премьера стала событием на автомобильном рынке. Потом были успехи, большие успехи в чемпионате мира по ралли (Карлос Сайнс и Дидье Ориоль). Конкурирующий Volkswagen Beetle (популярный Beetle) изо всех сил пытался догнать Toyota. Безуспешно! В свою очередь VW Jetta, прямой конкурент седана Corolla, был выпущен в количестве более 14 миллионов экземпляров (с 1979 года).

Когда в 2001 году дебютировало 9-е поколение Toyota, оно было спроектировано в четырех вариантах кузова, в основном в Европейском центре дизайна Toyota ED2 недалеко от Ниццы (ранее, с 1989 года, ядро уже было создано в Брюсселе).Интересно, что версия хэтчбека (5-дверный компакт) проектировалась «изнутри», сначала приборная панель, просторный салон, а затем постепенно подгонялся каркас кузова. Мы были тогда в Брюсселе и смогли увидеть конструкцию этой модели изнутри, более того, нам удалось взять интервью у главного инженера проекта , инж. Канамори . Очень креативный конструктор подробно показал все закоулки, усиления и разрезы новой модели.
Уже тогда журналисты спрашивали, что же это за Auris, ведь Toyota тогда сменила название (Auris, латинское «золото»), оставив единственную версию (седан), совместимую с оригиналом, известную с 1966 года.Изначально седан выпускался только в Японии, сегодня производство также продолжается на одном из самых современных заводов Toyota в Турции.

фото: Krzysztof Golec © , autoflesz.com / Шестиступенчатая коробка передач после переключения с нового Renault Megane не выдерживает конкуренции, хотя поначалу казалась немного грубоватой. Ничего подобного, работа рычага короткая, «щелкает» именно там, где хочет водитель. Обратное изгибание никогда не вызывало заеданий...

Столько истории, не такой уж и далекой, но факт в том, что эта модель продается на 150 рынках по всему миру. Его последняя версия приобрела большой престиж, сильно относясь ко всему модельному ряду, с Auris, RAV4 или достойным Avensis в авангарде.

Corolla, давайте договоримся о встрече, поколение XI доступно в 9 цветах, а в случае окраски Red Special и White Pearl вам придется доплатить 3000 злотых. PLN (2300 PLN за лак металлик). Ограниченная серия получила три дополнительных цвета: Tokyo Red, Platinum Bronze и Earth Bronze.Некоторые пакеты оборудования или запасное колесо тоже нужно доплачивать, но это нормальная практика для всех производителей. Так за что мы не платим? Ну и конечно же за безотказность, повышение престижа, все более интересные линии кузова и 3 года гарантии. Популярность Corolla настолько велика, что на нее приходится целых 20 процентов. продукция крупнейшего производителя автомобилей в мире. Во время свадьбы старшей дочери Сумайе, президента Турции Речипа Эрдогана, гости свадьбы имели в своем распоряжении Corolle (якобы в нескольких десятках экземпляров, в самой богатой версии) производства (nomen omen) на адапазанском заводе.

50th Anniversary версия - первый хлопок дверью
Ну маркирует автомобиль из верхнего среднего класса, чтобы не доставать лишнего до премиальной полки. Это означает, что каждый хлопок дверью не покидает так называемого отголоски голого металла, как в бюджетных постановках. Прежде всего...

Во-вторых, посадка водителя довольно высокая, что порадует водителей, жалующихся на коленные суставы. Сиденье с боковой поддержкой (правильная длина сиденья) позволяет проводить более длительные ралли во время праздников или зимних каникул.Одним словом, это не только эргономично, но и весело, а управлять новой Corolla — само по себе удовольствие, с присущим ему острым ощущением. Везде остановишься, любопытствующие спрашивают: "(...) что изменилось в последней версии и сколько он курит?"

фото: Кшиштоф Голец © , autoflesz.com

Наконец, в-третьих, в лимитированную серию бухгалтеры добавили кое-что: подогрев сидений (передних), боковых зеркал, фоновую подсветку приборной панели и даже систему автоматической парковки SIPA.Словом, в версии 50th Anniversary гораздо больше престижа, и прежде всего серийного оснащения, о котором мы поговорим чуть позже.

Системы безопасности были отличными
Мы проверили некоторые решения, влияющие на безопасность, в том числе активный круиз-контроль, способный тормозить, поддерживать безопасную дистанцию и даже терять скорость и тормозить перед препятствием (например, движение в тумане, перед средство передвижения). Камера заднего вида также точна, так как облегчает парковку водителем задним ходом.Инновационная система LDA, отслеживающая перестроение, тоже работает безотказно, но нам любопытно, как она справится с заснеженной дорогой.

фото: Алисия Готовска ©, autoflesz.com

Примечателен также индикатор "переключения", подсказывающий водителю включить "пониженную" или "высшую" передачу. Это уже стандартно для данного класса автомобилей, но полезно для водителей с небольшой историей. Почему бы не дергаться от фар на фары с открытым дросселем (правая нога в пол), сколько топлива вы теряете в пробке, и даже какое влияние дополнительных потребителей электроэнергии при езде на ЭКО.

Оценка Toyota Touch3 с навигационной системой Go и, в частности, системой GPS Navteq не так хороша, как могла бы быть, мы знаем лучше (например, Tom Tom или Automapa). Оценка запрограммированных показаний относительно разрешенной скорости была не менее удовлетворительной. Добавим, что в версии Comfort за эту роскошь (заводская навигация) придется доплатить 2500 злотых! На TFT-экране, расположенном между тахометром и спидометром, появляется индикатор с цифровым ограничением скорости (аналоговый вариант с синей подсветкой).

Несколько слов о комфорте
У новой Corolla подчеркнуто комфортная подвеска с допустимым намеком на пружинистость. Она не суетится, как знаменитость с обложки СКМ, когда надо преодолеть асфальтированный перегон или благополучно переехать «лежачего полицейского». Виной тому хорошо настроенная подвеска – незаменимый McPherson спереди, гибкая на кручение балка сзади, с масляно-газовыми амортизаторами.

фото: Алисия Готовска ©, autoflesz.com
Аккаунты
в этой лимитированной серии добавили выдвижной кожаный подлокотник для водителя, а сзади у нас есть еще один подлокотник для пассажиров, с подстаканниками.Дополнительно: система «интеллектуальный ключ» с кнопкой start&stop, как в спортивных автомобилях, тонированные стекла, электроскладывающиеся зеркала (с индикатором), омыватели фар. К сожалению, за временное запасное колесо придется доплатить 490 злотых — аналогичная надбавка применяется к трем другим, чуть более низким версиям: Active, Premium, Comfort.

Бодилифтинг - как женщины оценивают
Женщины смотрят на машину своей мечты совсем по-другому, обычно своими глазами, не вдаваясь в технические сложности.Часто через 3-4 года после выпуска предыдущей модели (11-е поколение Е160 дебютировало в 2013 году) стилисты делают ретушь, чтобы омолодить, придать блеск, скрыть первые морщинки. Словом, как в Клинике пластической хирургии доктора В. Марек Щита.

Corolla претерпела фейслифтинг в 2016 году, и он прошел очень успешно. Конечный результат теперь более зрелый, что значительно поднимает привлекательный имидж седана с надежностью, безопасностью в генах и вожделенным Look , а точнее Keen Look разработки Токуо Фукуити , глобального руководителя концерна дизайн.

Сочетание смелых линий и смелого тиснения создает образ вдохновляющего автомобиля с благородными чертами лица и легким художественным дыханием, вызывающим восхищение формой. И передняя, и задняя часть седана представляют собой настоящую игру света и тени, которая, вызывая многообразие глубины цвета, подчеркивает его соблазнительные формы. Спереди крепится декоративная планка, которая вместе с зауженной хромированной решеткой сочетается с новыми светодиодными фарами в уже упомянутом стиле Keen Look , также изменены решетка радиатора и ребра бампера.Все это вызывает эффект оптического расширения переднего бампера, придавая кузову спортивный акцент и глоток желанной свежести. Задняя часть корпуса получила комбинированные светодиодные фонари (только в лимитированной версии), дающие эффект 3D. Новый дизайн 15-, 16- или 17-дюймовых легкосплавных дисков завершает современный характер самой продаваемой модели Toyota. Версия 50th Anniversary получила серийные 17-дюймовые колесные диски с низкопрофильными шинами Michelin Primacy 215/45R17 87W. Хотя это немного сужает радиус поворота, комфорт вождения важнее.

фото: Кшиштоф Голец © , autoflesz.com / ограниченная версия получила три дополнительных цвета: Tokyo Red, Platinum Bronze и Earth Bronze

Заглядываем внутрь
Интерьер Corolla также претерпел изменения, хотя и в меньшей степени, чем предполагалось. Основное внимание было уделено расширению новейших технологий, в том числе систем безопасности, и больше внимания уделялось качеству отделки и звукоизоляции салона.Первое, что бросается в глаза, это уникальное пространство, дающее массу свободы, и эргономичные сиденья, обеспечивающие комфорт во время путешествия. Раздельное заднее сиденье также приглашает вас занять удобное место, и, как уже упоминалось, был добавлен подлокотник с держателями для напитков. Задним пассажирам не стоит жаловаться на рюши на коленях передних сидений.
На выбор три варианта: в самом дорогом варианте это комбинация ткани и кожи с декоративной строчкой и двумя видами тканевой обивки, в остальных вариантах все доступно в двух оттенках - светлом или темном.

Интерьер выполнен из мягких материалов с черной рамкой и хромированными украшениями. На приборной панели между часами находим новый TFT-дисплей с диагональю 4,2 дюйма (от версии Premium). Сервисный центр мультимедийной системы, т.е. 7-дюймовый дисплей с модернизированной системой Toyota Touch 2 (версии Comfort и Prestige) и Toyota Touch 2 с навигационной системой GO, расположенный в центре приборной панели, был закрыт пластиковым материалом рояльного черного цвета. .Все это дополняется синей подсветкой часов, приборов и перчаточного ящика. К сожалению, мы не проверили, охлаждается ли бардачок салона; холодная пепси-кола летом — мечта каждого водителя.

При оценке подгонки компонентов и качества материалов предстоит еще поработать над качеством пластика, особенно в области маскирующих поверхностей дверей. В VW Golf VII с половиной, который также подвергся лишь фейслифтингу — как и прямому конкуренту VW Jetta — пластик и подгонка компонентов находятся на еще более высоком уровне.

фото: Кшиштоф Голец © , autoflesz.com

Вождение само по себе удовольствие
Некоторые люди задаются вопросом, почему провидцы, такие как Илон Маск, насильно продвигают тему автономных автомобилей. Это будет рано или поздно, но до тех пор стоит наслаждаться поездкой. Двигатель, запущенный кнопкой start&stop, удивляет после нескольких оборотов стартера, его почти не слышно. Никаких вибраций, никакой передачи вибрации на обод руля или рычаг переключения передач.

Рулевое управление работает с требуемым опережением, а радиус разворота 10,8 м (с шинами R16) — высший балл в этом агрессивном сегменте (VW Jetta 11,0 м). Мы также не обнаружили никаких нежелательных аномалий, таких как эффект галопа или изменение направления при резком торможении. Также в колеях, пробитых вездесущими грузовиками, Corolla вела себя предсказуемо.

Тормозной путь 36,4 м – очень хороший результат для автомобилей данного класса, лучше только у новых Renault Mégane Sport GT и Ford Focus (шины Continental Conti Sport Contact).Во многом это связано с низкопрофильными шинами Michelin Primacy 215/45R17 и устойчивыми к выгоранию тормозными дисками Brembo. Уже через несколько мгновений вождения водитель поймет, что инженеры Toyota потратили много времени на улучшение основных функций безопасности.

Оценка 6-ступенчатой механической коробки передач также положительная. Вы можете почувствовать шероховатость переключателя, когда коробка передач холодная, но рычаг приземляется именно там, где он должен быть. Обратное крепление тоже не проблема, хотя и требует некоторого привыкания (водители, работающие на коробках передач с двойным сцеплением или бесступенчатых вариаторах).

фото: Кшиштоф Голец © , autoflesz.com

Номинал двигателя 1.6 16V Valvematic 132KM - хорошие решения, низкий расход топлива
Производитель по-прежнему использует три известных и проверенных двигателя: 1.33 Dual VVT-i 99KM, 1.6 Valvematic 132KM и 1.4 D-4D 90KM турбодизель. Первый подходит только для плавного движения, но еще и экономичный. 1,4-литровый турбодизель представляет собой диковинку, поскольку Toyota в настоящее время фокусируется на гибридах и водородных двигателях (скоро также на электроприводах).Однако в Польше это по-прежнему ценный мотор, безотказный, довольно дешевый в эксплуатации, очень экономичный. И что немаловажно, масло он не берет! Достаточно для повседневного использования, особенно в городе.

Безнаддувный мотор с системой изменения фаз газораспределения Valvematic является следующим этапом развития проверенной системы VVT (используется с 1991 года), а затем VVT-i (интеллектуальная система изменения фаз газораспределения).*

* / Вместе с технологией Valvematic было представлено совершенно инновационное решение для подъема клапана.В снятом с производства VTL мы имели дело с двухступенчатым регулируемым подъемом клапана. На Valvematic подъем бесступенчатый и плавный при работающем двигателе. Здесь распределительный вал больше не управляет клапанами напрямую, а система качающегося кулачка и вспомогательного вала. Если требуется более высокий подъем клапана, вторичный вал может повернуться на небольшой угол относительно кулачка, и плечо вторичного вала давит на плечо клапана. Преимущества: еще более качественная и плавная работа двигателя, а также значительное снижение расхода топлива при экономичном вождении.

фото: Krzysztof Golec © , autoflesz.com / динамичный атмосферный двигатель любит работать в диапазоне средних и высоких оборотов, система start&stop работает надежно и способствует дополнительной экономии топлива. 132 км — это не мировой рекорд, но Corolla не предназначена для спринтеров на 1/4 мили…

На практике атмосферный двигатель достаточно пластичен, хотя на низких оборотах работает несколько вяло, не достигает полного крутящего момента в 160 Нм при 4400 об/мин./ мин. Несмотря ни на что, а точнее несмотря на систему Valvematic, ему нравится средний и высокий диапазон оборотов. Одним словом, он делает то, что умеет лучше всего. С другой стороны, расход топлива — не будем изобретать велосипед — зависит от стиля вождения. И это чувствуется, приятно смотреть на гистограмму TFT экрана - в нашем случае - 5,2-5,4 л/100км (эко езда). Обратите внимание, однако, что при обгоне следует заблаговременно снизить передачу до более низкой. И «пятерка», и прямая передача не самые уместные, когда нужно обогнать колонну грузовиков.

Комплектация - богатая, как и положено лимитированной версии
С самого начала, как только мы увидели юбилейный значок новейшей Toyota, мы знали, что она должна иметь и дополнительное оснащение. Итак, перечислим самые важные элементы версии 50th Anniversary : ABS+EBD+BA и VSC+TRC, Hill Start Assist (HAC), система контроля давления в шинах, фронтальные и боковые подушки безопасности водителя и пассажира, шторки безопасности, водительские коленная подушка безопасности (и переключатель подушки безопасности пассажира), светодиодные дневные ходовые огни, полностью светодиодные дневные ходовые огни, PSC (раннее предупреждение о столкновении), RSA (распознавание знаков), LDA (предупреждение о выходе из полосы движения), автоматический дальний свет AHB, круиз-контроль, дождь и датчик сумерек, тонированные задние стекла, двухзонный кондиционер, парктроник (спереди и сзади), система SIPA (автоматическая парковка), иммобилайзер без ключа, подогрев передних сидений или специальный альбом для 50-гоЮбилей Короллы.

стол 1
90 185 Фольксваген Джетта 1.4 TSI 90 185 6б. 90 185 6б. 90 185 2700 90 185 215 / 45R17 Мишлен Примаси 90 188 90 185 185 / 65R15 90 185 125 90 185 139 90 188 90 185 1,33 Действующий 59,900
1,6 Действующий 66,900
1,6 50-летний юбилей 85,900 90 185 1.2 Линия тренда 71.390
1.4 Линия тренда 74.690
1.4 Линия максимума 82.090 90 185 1.2 Доступ 39.900
1.6 Очарование 51.400

Некоторые технические данные Toyota Corolla 1.6 Valvematic
50 лет Пежо 301 1,6
BlueTech 115 км

тип двигателя R4, 16 В без наддува, DOHC
Цепь ГРМ R4, 16 В dohc, с наддувом R4, 16 В PureTech

Объем двигателя [см3] 1598 1390 1587

максимальная мощность [л.с.] при [об./ мин] 132/5400 122/5000 115/6050

максимальный крутящий момент [Нм] при [об/мин] 160/4400 200 / 1500-4000 160/4000

максимальная скорость [км/ч] 200/202 тест 203 188

ускорение с 0-100 км/ч [с] 10,0 / 10,1 тест 9,4 10.3

количество передач 5б.

Коэффициент Cx 0,27 0,27 без даты

длина/ширина/высота [мм] 4620/1775/1465 4659/1778/1482 4442/1748/1466

Вес пустого [кг] 1195-1315 1347 1090

колесная база [мм] 2651 2652

диаметр поворота [м] 10,8/11,8 к.17" 11,0 без даты

размер шины 205/55R16

зазор 138 без даты

Объем багажника [л] 452 510 506

Выбросы CO2 [г/км] 123 108

средний расход топлива [л/100км] 6,0-6,3 / 5,9 тест / 5,4 эко 5,5 6,3

цена [тыс.PLN]

гарантия 3 года с возможностью продления
до 5 лет 2 года 2 года с возможностью продления

рекомендуемое моторное масло Тойота SAE 5W-30 Кастрол SAE 5W-30 ВСЕГО 5W-40

Резюме - Corolla наконец-то перестала быть скучной
В этом году Toyota отмечает 50-летие легендарной Corolla.По этому случаю ограниченная версия 50th Anniversary отмечает это событие, также в польском предложении импортера Toyota Motor Poland. Ни одна другая модель не выпускалась так долго, таким тиражом, с таким успехом, как Corolla.

Мы много раз писали об идеале красоты, воспринимаемом великими философами (Платоном, Сократом или Кантом). Какой ответ? Каждый должен ответить сам за себя, но ближе всего к истине был Джордж Бернард Шоу : «Идеалы подобны звездам.Даже если мы не можем их достичь, мы должны ориентироваться на них».

Так зачем менять то, что близко к этой теории, но всегда можно улучшить? И это то, что делает Тойота. Мало того, она всегда старается оправдать ожидания клиентов и, чтобы удовлетворить их вкусы, прилагает все усилия для подбора оборудования, систем безопасности и новейших технологий. Ее видения, например, в области гибридных приводов, были намного раньше, чем знаменитый провидец Илон Маск мечтал о полете на Марс.

Новая модель Corolla претерпела внешние изменения, благодаря которым конечным результатом стал более зрелый образ седана с надежностью и безопасностью в генах. Все знают, что Corolla — самая покупаемая машина в мире, о ее надежности узнают из разных важных рейтингов, таких как ADAC TÜV или JATO — и сами убедитесь, что она стала красивее, как Деми Мур после ботокса. .

Чтобы завершить приключение с новейшей Corolla, добавим, что она также получила максимальное количество 5 звезд в краш-тесте EURO NCAP.К тому же в нем трудно найти детские слабости или болезни, а его достоинства оценят не только пожилые люди. Сегодня новейший седан Toyota не такой скучный, как восьмичасовая речь Фиделя Кастро. Оснащенный новейшими системами безопасности, упругой (но комфортной) подвеской и, прежде всего, мистической надежностью, у него есть большие шансы на очередную золотую главу в истории автомобилестроения.

Цена самой дешевой версии Active 59 900 злотых (после скидки), тестовая версия 50th Anniversary 1.6 16V Valvematic — 89 900 злотых (также со скидкой).

Рейтинг редакции:

корпус: 6,0 / 6,0 больше не надоедает

мотор: 5,5/6,0 "низ" мог бы быть лучше

КПП: 6.0/6.0 начало было сложно(заметна шероховатость), потом стандарт в классе

салон: 5.5/6.0 достаточно оснастить только пластиком из более качественного материала

подвеска: 6,0 / 6,0 по желанию пожилых людей

Тормозная система: 6,0 / 6,0 Гармоничный дуэт с превосходными шинами

руль: 6.0 / 6.0 как всегда правильный

система охлаждения и кондиционирования: 6.0 / 6.0 ничего лучше не подошло

Безопасность: 6,0 / 6,0 5 звезд от Euro NCAP

Комплектация: 5,5 / 6,0 Без запасного или временного колеса в стандартной комплектации

гарантия: 6.0 / 6.0 было хорошо, стало еще лучше

веб-сайт: 6.0 / 6.0 намного лучше, чем Volkswagen или Peugeot

90 444 Итого: 70,5 балла/ 72 балла доступный

Достоинства: свежая, спортивная линия кузова, комфортная подвеска, использование пространства, удобные передние сиденья с регулировкой, удачно подобранная фактура материалов обивки, обширная система безопасности Toyota Safety Sense, 5 звезд в краш-тесте, плавная 6-ступенчатая коробка передач, экономичный и безвибрационный двигатель объемом 1,6 л, малый радиус поворота, эффективные тормоза, очень хорошая защита от коррозии, отличные условия кредита

Недостатки: аудиосистема без четкой сцены (басы не ровные и насыщенные, слишком нервные, высокие тоны не в фокусе), нет запаски (только за доплату), последовательная навигация по дороге Navteq и требует платных апгрейдов, мы все еще ищем других...

Алисия Готовска, Кшиштоф Голец, autoflesz.com

Редакция: Редакция благодарит г-на Мацея Беднарски - менеджера отдела продаж Toyota - Беднарски Торунь, за интересные факты, предоставленные о последней Corolla и подготовке седана к редакционному тесту.

Использование материалов и фотографий без согласия автора и редакции autoflesz.com - запрещено, охраняется авторским правом
Основание: Закон об авторском праве и смежных правах от 4 февраля 1994 г., изд-во: Дз. Законов 1994 г., № 24, ст. 83, сводный текст: журнал Законов 2006 г., № 90, ст. 63

{хороший1}

.
Смотрите также

Таблетки от горла красные

Лечение гэрб гомеопатией

Эндокринолог лучший

Можно ли пить льняное масло на голодный желудок

Почему шум в ухе

Гемоглобин 103 при беременности

Зеленый кал о чем говорит

От чего недержание мочи у женщин

Сапролегниоз у рыб

Контрацепция после

Как получить эпилепсию

Некоторые технические данные	Toyota Corolla 1.6 Valvematic 50 лет	Пежо 301 1,6 BlueTech 115 км
тип двигателя	R4, 16 В без наддува, DOHC Цепь ГРМ	R4, 16 В dohc, с наддувом	R4, 16 В PureTech
Объем двигателя [см3]	1598	1390	1587
максимальная мощность [л.с.] при [об./ мин]	132/5400	122/5000	115/6050
максимальный крутящий момент [Нм] при [об/мин]	160/4400	200 / 1500-4000	160/4000
максимальная скорость [км/ч]	200/202 тест	203	188
ускорение с 0-100 км/ч [с]	10,0 / 10,1 тест	9,4	10.3
количество передач	5б.
Коэффициент Cx	0,27	0,27	без даты
длина/ширина/высота [мм]	4620/1775/1465	4659/1778/1482	4442/1748/1466
Вес пустого [кг]	1195-1315	1347	1090
колесная база [мм]	2651	2652
диаметр поворота [м]	10,8/11,8 к.17"	11,0	без даты
размер шины	205/55R16
зазор	138	без даты
Объем багажника [л]	452	510	506
Выбросы CO2 [г/км]	123	108
средний расход топлива [л/100км]	6,0-6,3 / 5,9 тест / 5,4 эко	5,5	6,3
цена [тыс.PLN]
гарантия	3 года с возможностью продления до 5 лет	2 года	2 года с возможностью продления
рекомендуемое моторное масло	Тойота SAE 5W-30	Кастрол SAE 5W-30	ВСЕГО 5W-40

Лда коленного сустава что это

Артроскопия коленного сустава. Поврежение менисков

Лечение Повреждение передней крестообразной связки

Фотогалерея:

О чем не всегда говорят хирурги или об этом хочется знать ДО… Личный опыт после пластики ПКС и менисков

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Симптомы и признаки

Причины возникновения и развития

Пути заражения и факторы риска

Классификация

Осложнения

Когда следует обратиться к врачу

Диагностика

Лечение

Профилактика

эффективное средство от коленных суставов

Описание

Состав

Эффект от применения

Мнение специалиста

Назначение

Как заказать?

✅ Купить-эффективное средство от коленных суставов можно в таких странах как:

Болезнь Стилла | Ревматология - м.пл.пл

Что такое болезнь Стилла у взрослых и каковы ее причины?

Насколько распространена болезнь Стилла у взрослых?

Как проявляется болезнь Стилла у взрослых?

Что делать, если у взрослых появились симптомы болезни Стилла?

Как врач ставит диагноз болезни Стилла у взрослых?

Каковы методы лечения болезни Стилла у взрослых?

Возможно ли вылечить всю болезнь Стилла у взрослых?

Что делать после лечения болезни Стилла у взрослых?

Что я могу сделать, чтобы избежать болезни Стилла у взрослых?

Дозировка ZAKŁADY PHARMACEUTYCZNE POLPHARMA S.A. PYRALGINA TERMO HOT Согревающий пластырь 1 шт. - цена 2,99 злотых

Дозировка ZAKŁADY FARMACEUTYCZNE POLPHARMA S.A. PYRALGINA TERMO HOT Согревающий пластырь 1 шт. - цена 2,99 зл.

Олфен Гидрогель (Olfen Gel) - листок-вкладыш (дозировка, применение, взаимодействие)

Autoflesz.com - Toyota Corolla 1.6 Valvematic 132KM 50 лет

Toyota Corolla 1.6 Valvematic 132KM 50th Anniversary — лимитированная версия самой популярной модели в мире

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:+7 351 775-11-91ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:+7 351 268-85-94

Справочные телефоны

График работы поликлиники

Контакты

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94