Лечение хронического панкреатита медикаментами препараты обострения

Лечение хронического панкреатита в СПб

Необходимо добиться улучшения процесса пищеварения, компенсировать уже имеющуюся секреторную недостаточность поджелудочной железы. И в третьих, остановить дальнейшее прогрессирование заболевания. И с этой целью исключить те факторы, которые явились причиной развития ХП, подавить воспалительные и дегенеративные процессы в поджелудочной железе, и проводить профилактику обострений ХП, используя диету, санаторно-курортное лечение и реабилитацию. 

Лечебная программа при хроническом панкреатите включает: 

1. Устранение причин, вызывающих болезнь. Необходимо полностью исключить употребление алкоголя, прекратить употребление веществ, которые могут оказывать повреждающее действие на ткань поджелудочной железы. Если речь идет о лекарственных препаратах, по возможности нужно снизить прием или вместе с лечащим врачом подобрать замену. Пройти медикаментозное лечение тех заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, гепатобилиарной зоны, которые могут негативно отражаться на функции поджелудочной железы. 

2. Устранение боли. С этой целью используют не только обезболивающие, но и медикаменты, снимающие спазм (спазмолитики). При этом нужно помнить, что при приеме обезболивающих лекарств в течение длительного времени может возникнуть  привыкание, зависимость от приема анальгетиков. Наркотические анальгетики могут применяться только для снятия очень сильного болевого синдрома, нечувствительного к другим обезболивающим средствам. У некоторых больных сильную боль удается купировать только в стационаре, выполнив новокаиновую блокаду. Также для уменьшения боли следует принимать препараты, снимающие спазм сфинктера фатерова соска, восстанавливающие отток панкреатического сока и, в результате, приводящие к снижению давления в протоках железы, а также лекарства, уменьшающие дискинезию желудочно-кишечного тракта. 

3. Купирование обострений хронического панкреатита. Подавление процесса «самопереваривания» поджелудочной железы, снятие интоксикации, устранение обменных нарушений, профилактику полиорганной недостаточности. В этом процессе важным мероприятием является подавление секреции поджелудочной железы. В настоящее время для этого применяется сандостатин или октреотид (аналоги соматостатина). 

4. Профилактика обострений включает соблюдение диеты и режима питания, санаторно-курортное лечение и реабилитацию. При обострении заболевания разрешается щелочная минеральная вода, чай, отвар из шиповника, белковые омлеты на пару. Количество выпиваемой жидкости должно быть достаточным для обеспечения потребностей организма (1,5- 2, даже 2,5 литра с сутки). В последующем можно  есть  вегетарианские супы или супы-пюре, кисели, картофельное и морковное пюре, жидкие каши на воде с ограничением животных жиров.  По мере того, как проходят диспептические явления и уменьшаются боли,  рацион можно разнообразить: можно есть белые сухари, мясные блюда из варенного или приготовленного на пару мяса, отварную нежирную рыбу, обезжиренный творог, крупяные пудинги. 

Нужно помнить, что даже после купирования приступа и исчезновения  болей соблюдение диеты является обязательным. При наличии  хронического панкреатита употребление в пищу жира должно быть уменьшено до 70-80 г в сутки, в основном следует использовать растительные масла, которые легко эмульгируются и хорошо всасываются. 
Хорошо переносится пища, обогащенная белком (до 110-120 г/сут). Предпочтение следует отдать молочным продуктам, приготовленным из обезжиренного молока, в частности нежирному свежему творогу. Можно есть нежирное отварное мясо, нежирную рыбу также отварную или приготовленную на пару. Можно есть свежие фрукты, овощные  супы, супы-пюре,  овощные пюре или пудинги, соки. Ни в коем случае нельзя есть продукты,  стимулирующие работу поджелудочной железы: острые приправы, копчености, мясные и рыбные консервы. В целом пищевой рацион постоянно должен быть близок к диете N 5. 

Употребление алкоголя категорически запрещается. Из рациона исключают тугоплавкие жиры, холодные шипучие напитки, свежий теплый хлеб. 

Для покрытия энергетических расходов и восстановления массы тела дополнительно к диетической пище добавляют специальные питательные смеси. Особенно полезны смеси для энтерального питания, обогащенные витаминами и необходимыми микроэлементами. 

5. Коррекция внешне- и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы.  При наличии явной внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы (развитии панкреатогенного сахарного диабета) необходимо корректировать нарушения углеводного обмена. То есть необходимо соблюдать диету, контролировать уровень сахара в крови и, при необходимости, по назначению эндокринолога, принимать снижающие сахар препараты или использовать инсулин. Больным ХП, который протекает с проявлениями внешнесекреторной недостаточности (нехватки ферментов для нормального переваривания пищи) и нарушения процесса пищеварения, особенно при явлениях мальдигестии, мальабсорбции и стеатореи, назначают заместительную терапию препаратами, содержащими ферменты поджелудочной железы. Принято считать, что заместительная ферментная терапия абсолютно необходима, если ежедневное выведение жира превышает 15 г и у больного постоянно уменьшается масса тела.

6. Нормализация деятельности пищеварительной системы. При лечении ХП важное значение имеет нормализация функций всего пищеварительного тракта, печени и желчевыводящих путей, так как это замедляет прогрессирование болезни, уменьшает частоту обострений. Под контролем гастроэнтеролога проводят лечение гастрита, дуоденита, рефлюксной болезни. При дисбактериозе кишечника, осложнившем течение ХП, принимают антибиотики, подавляющие патогенную кишечную флору, а затем препараты содержащие нормальную кишечную флору. 

При нарушении функции печени назначают гепатопротекторы. Случаев полного излечения ХП не описано, однако значительное улучшение под влиянием систематических лечебных мероприятий и возникновение стойкой ремиссии на протяжении 5 лет и более возможно у большинства больных.

Эндоскопические методы лечения при хроническом панкреатите 

Начиная с середины 70-х годов XX века,  начали успешно применять эндоскопические технологии для лечения больных ХП. Эндоскопические вмешательства при ХП направлены, в первую очередь, на облегчение боли путем устранения протоковой панкреатической гипертензии, напряженных кистозных образований. 

Показания для выполнения эндоскопических вмешательств при хроническом панкреатите:

• сдавление общего желчного протока увеличенной плотной головкой поджелудочной железы (дистальный стеноз холедоха) с нарушением оттока желчи и развитием желтухи;
• стеноз большого дуоденального соска (папиллостеноз), его рубцовое сужение; множественные и одиночные камни в главном протоке поджелудочной железы;
• свищи поджелудочной железы, связанные с главным протоком железы;
• кисты или псевдокисты, расположенные вблизи двенадцатиперстной кишки или желудка, оказывающие давление или выпячивающие стенку органа. 

Такое вмешательство может включать:

• рассечение большого дуоденального сосочка (БДС) и сфинктера (папиллосфинктеротомию) главного или добавочного протоков поджелудочной железы,
• установку временного назопанкреатического дренажа, эндопротеза (стента) в проток через место его сужения,
• удаление панкреатических камней. Удалению конкрементов может способствовать лазерная или контактная литотрипсия в сочетании со сфинктеротомией и эндоскопической экстракцией разрушенных конкрементов.

Клинический эффект (существенное уменьшение или исчезновение боли) при дренировании протока поджелудочной железы отмечается у большинства успешно (в техническом отношении) прооперированных пациентов. Эти дает возможность отказаться после вмешательства от приема анальгетиков, позволяет избежать тяжелых обострений ХП, улучшается функция поджелудочной железы, улучшается пищеварение.  Повышается масса тела. Подобный клинический эффект имеет обычно временный характер, через 2 года примерно у 27% больных наступает рецидив боли. Если на фоне хронического панкреатита формируются псевдокисты также возможно выполнить малоинвазивные операции, такие как чрескожное дренирование или эндоскопический внутренний дренаж. 

Основная цель этих операций - создание сообщения между просветом псевдокисты и просветом желудка или кишечника, для обеспечения оттока панкреатического сока. Подобное соустье между кистой и желудком может быть выполнено только в том случае, если стенка кисты и стенка желудка тесно прилегают.

Хирургическое лечение при хроническом панкреатите

Главная цель хирургического лечения при ХП устранение абдоминального болевого синдрома и максимальное сохранение экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы. 

Показаниями к хирургическому вмешательству при ХП являются:

• кальциноз поджелудочной железы и камни протоков с выраженным болевым синдромом;
• нарушение проходимости и значительное расширение протока поджелудочной железы;
• возникновение обтурационной желтухи и холангита за счет сдавления общего желчного протока;
• сдавление и нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки;
• сегментарная портальная гипертензия за счет сдавления и тромбоза вен бассейна воротной вены;
• формирование кисты более 6 см в диаметре или свища поджелудочной железы, не излечивающихся консервативными методами в течение 3 мес;
• вторичный ХП, обусловленный желчнокаменной болезнью, пенетрирующей гастродуоденальной язвой, дуоденостазом, абдоминально-ишемическим синдромом;
• сильный болевой синдром и похудение с частыми рецидивами панкреатита при отсутствии эффекта от консервативного лечения; невозможность до операции исключить наличие злокачественной опухоли. 

Выполняют операции  как на самой на поджелудочной железе, так и на вегетативной нервной системе, желчных путях, желудке и других органах брюшной полости. 

Выбор способа операции зависит от степени тяжести морфологических нарушений, как в самой поджелудочной железе, так и в смежных органах. 

• Дренирующие хирургические операции на поджелудочной железе показаны в случаях расширения и деформации ее главного протока, вирсунголитиаза. Они включают рассечение и пластику устья главного протока поджелудочной железы, внутреннее дренирование протоков  железы, окклюзию  протоков.
• Резекции поджелудочной железы при хроническом панкреатите выполняют при псевдотуморозном  варианте хронического панкреатита, в случаях, когда имеется подозрение на опухолевый процесс в железе.
• Операции на желчных путях у больных ХП применяют при сопутствующей желчнокаменной болезни, стенозе общего желчного протока или большого сосочка двенадцатиперстной кишки, развитии холестаза или механической желтухи. Может быть выполнена холецистэктомия (как традиционая, так и лапароскопическая) с дренированием общего желчного протока, или наложен билиодигестивный анастомоз (сформировано сообщение между желчным протоком и кишкой -двенадцатиперстной или тощей), выполнена папиллосфинктеротомия(рассечение рубцово суженого большого дуоденального соска) или папиллосфинктеропластика.
• Операции на сосудах: чревном стволе и верхней брыжеечной артерии  выполняют при ишемическом поражении поджелудочной железы.  Ишемия может возникнуть вследствие артериосклеротического поражения, реже сдавления диафрагмой чревного ствола, врожденного сужения и атрезии, мышечно-соединительнотканной гиперплазии стенки сосуда, артериита, спаек, перекрута  артерий и др. В этих случаях выполняют декомпрессию чревного ствола как традиционным, так и лапароскопическим способом, тромбэндартерэктомию, пластику артерии или другие сосудистые вмешательства. 
• Операции на вегетативной нервной системе производят при выраженном болевом синдроме, если другие способы лечения оказались неэффективны. Они направлены на купирование боли и снижение функции поджелудочной железы. 

Строго дифференцированный подход к выбору метода  лечения,  способа  и  объема  хирургического  вмешательства  является одним из основных факторов улучшения результатов лечения больных хроническим панкреатитом. В нашем Центре хирурги имеют большой опыт лечения пациентов, страдающих хроническим панкреатитом.

Лекарства для лечения поджелудочной железы — поиск лекарств и наличие в аптеках

Каждый знает, что при употреблении спиртных напитков, жирной и копченой пищи страдает поджелудочная железа. Основной симптом – это боль, чаще всего опоясывающая, в верхней трети живота, сразу под ребрами. Также при заболеваниях органа появляются тошнота, рвота, разжижается стул. В тяжелых случаях возникают осложнения со стороны легких и сердца.

Лекарства для поджелудочной железы должен назначать врач после обследования. Только специалист решает, имеет место острый процесс, или это – симптомы хронического обострения. В первом случае для сохранения жизни нужна обязательная госпитализация в хирургическое отделение и инъекционные препараты, во втором – можно лечиться дома.

 

Лечение острого панкреатита

Процесс с увеличением, отеком, а иногда и отмиранием участка железы лечится инъекционными препаратами в хирургическом отделении. Хирурги наблюдают за состоянием пациента, контролируют его анализы крови и мочи на уровень ферментов поджелудочной. При необходимости проводится хирургическое вмешательство.

Применяются такие лекарства для лечения поджелудочной железы:

Спазмолитики

Это препараты, которые уменьшают или убирают боль при панкреатите. Делают они это путем устранения спазма гладких мышц протоков, по которым выводится сок, выработанный поджелудочной железой. Для полного устранения болевого синдрома часто требуется эти препараты комбинировать с обезболивающими – нестероидными противовоспалительными средствами или даже наркотическими анальгетиками.

К «чистым» спазмолитикам относят: Но-шпа, Папаверин, Мебеверин, Бускопан.

Комбинированные спазмолитики – лекарства для лечения поджелудочной железы – это: Баралгетас, Спазган, Спазмалгон.

Антихолинергические препараты

Эти препараты уменьшают выработку сока поджелудочной железы, который, совместно с воспалительным экссудатом, увеличивает объем жидкости, выделяемый по протокам железы.

Сюда относят: Атропин, Платифиллин. При стихании процесса можно употреблять комбинированные спазмолитики, в состав которых входят также и антихолинергические (антисекреторные) препараты: Спазган, Спазмалгон.

Нестероидные противовоспалительные средства

Они направлены на уменьшение боли и воспаления. Это такие названия лекарств для поджелудочной железы, как Диклофенак, Ибупрофен. Вместе с ними – для защиты желудка – обязательно принимать следующие 2 группы препаратов.

Антацидные препараты

Это лекарства, которые, взаимодействуя с соляной кислотой желудочного сока, нейтрализуют ее. Это уменьшает активность воспаленной поджелудочной железы.

К антацидам относят Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Секрепат.

Блокаторы выработки соляной кислоты

Данные лекарства для поджелудочной железы крайне необходимы: снижение выработки соляной кислоты желудком рефлекторно уменьшает выработку панкреатического сока, то есть поджелудочной железе предоставляется возможность «отдохнуть» и восстановиться.

Угнетают образование HCl 2 группы препаратов:

1. блокаторы гистаминовых рецепторов: Квамател, Рантак;

2. ингибиторы протоновой помпы – более современный вид препаратов: Пантопразол, Омепразол, Рабепразол, Нольпаза.

Пи остром панкреатите вводятся инъекционные формы этих препаратов.

Ингибиторы протеолитических ферментов

Без этих препаратов также не обойтись, так как они эффективно снимают отек поджелудочной железы, уменьшают степень расщепления ферментами органа собственных тканей. Эти средства вводятся внутривенно капельно или внутривенно микроструйно. К ним относят: Контрикал, Гордокс.

Гипоталамические гормоны

Это препарат Сандостатин (Октреотид, Октрестатин), которого понадобится от 1 до 5 ампул в сутки, вводимых внутривенно капельно или микроструйно. Суть действия гормона заключается в угнетении выработки ферментов самой поджелудочной железы, а также желудка и кишечника, которые могут спровоцировать дополнительную работу воспаленной поджелудочной.

Средства от тошноты и рвоты

При тошноте и рвоте применяются: Церукал (Метоклопрамид), Мосид. Если симптом выраженный, назначается инъекционный препарат Осетрон в дозе от 2 до 16 мг на введение.

Средства от поноса

Учащенный жидкий стул при панкреатите нельзя останавливать медикаментозно. Нужно только восполнять ту насыщенную электролитами жидкость, которая теряется с испражнениями. Выполняется это или орально – растворами, изготовленными из порошков Регидон, Хумана Электролит, Оралит, БиоГайя ОРС, или (если имеется выраженная тошнота или проводится подготовка к операции) вводятся внутривенно растворы натрия хлорида, глюкозы 5%, Рингера, Ацесоль, Трисоль.

Антибактериальная терапия

Имеются данные, что острый панкреатит имеет микробное (бактериальное) происхождение. Для его лечения применяются такие антибиотики (в некоторых случаях – 2 или 3 сразу):

• Метронидазол;

• Орнидазол;

• Цефтриаксон;

• Цефтазидим;

• Аугментин;

• Левофлоксацин;

• Ципрофлоксацин.

 

Лечение хронического панкреатита

В стадии обострения, то есть при появлении болевого синдрома, тошноты, поноса с выделением жирного стула, лечение подобно терапии острого процесса, но допускается прием таблетированных препаратов (кроме блокаторов протеолитических ферментов):

1. Спазмолитиков (лучше – комбинированных): Баралгетас, Спазмалгон;

2. Блокаторы протоновой помпы: Рабепразол, Нольпаза, Контралок;

3. Антациды: Алмагель, Маалокс;

4. Антиэметические (от тошноты) средства: Мосид, Метоклопрамид;

5. Ингибиторы протеолиза: Контрикал, Гордокс.

При стихании болей к лечению подключают лекарство для восстановления поджелудочной железы – ферментный препарат. Идеальный вариант – средство, не содержащее желчных кислот – Креон 8000 МЕ или 25000 МЕ. Как альтернативу можно применять Панкреатин, Вобэнзим, Аджизим, Эрмиталь. Лекарства применяют и при стихании обострения, с пищей. Курс – до 6-12 месяцев.

 

Товары по теме Посмотреть все товары

Хронический панкреатит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Хронический панкреатит (ХП) – длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, с проявлениями в виде необратимых измененийструктуры органа, которые вызывают боль и/или стойкое снижение его функции.

Поджелудочная железа осуществляет важные функции:

• секрецию большинства пищеварительных ферментов
• выработку инсулина (гормона, при недостаточности которого развивается сахарный диабет)

В мире наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, за последние 30 лет — более чем в 2 раза.

Причины развития панкреатита

Наиблее часто встречающаяся причина развития хронического панкреатита - употребление алкоголя, причем качество и сырье, из которого сделан напиток, не имеют значения.

Другие причины

1. Токсины и факторы метаболизма:
   • злоупотребление алкоголем
   • курение
   • повышенное содержание кальция в крови (развивается у больных с опухолью паращитовидных желез)
   • избыточное питание и употребление жирной пищи
   • дефицит белков в пище
   • действие медикаментов и токсинов
   • хроническая почечная недостаточность
2. Закупорка протока поджелудочной железы:
   • камнями, находящимися в этом протоке
   • вследствие нарушения работы сфинктера Одди
   • перекрытие протока опухолью, кистами
   • посттравматические рубцы панкреатических протоков (осложнение эндоскопических процедур: папиллосфинктеротомии, удаления камней и т.д.)
3. Патология желчного пузыря и желчевыводящих путей.
4. Патология двенадцатиперстной кишки.
5. Последствие острого панкреатита.
6. Аутоиммунные механизмы.
7. Наследственность (мутации генов, дефицит 1-антитрипсина и т.д.).
8. Гельминты.
9. Недостаточное поступление в поджелудочную железу кислорода из-за атеросклероза сосудов, питающих кровью этот орган.
10. Врожденные аномалии развития поджелудочной железы.
11. Идиопатический хронический панкреатит (причину установить не удается).

Симптомы панкреатита

• боль в животе: обычно боль локализуется в эпигастрии и отдает в спину, усиливаясь после приема пищи и уменьшаясь в положении сидя или наклоне вперед
• тошнота, рвота
• диарея, стеаторея (жирный кал), увеличение объема каловых масс
• вздутие, урчание в животе
• потеря массы тела
• слабость, раздражительность, особенно «на голодный желудок», нарушение сна, снижение работоспособности
• симптом «красных капелек» - появление ярко-красных пятнышек на коже груди, спины и живота.

При появлении подобных симптомов рекомендуется пройти обследование для исключения хронического панкреатита.

Осложнения хронического панкреатита

При отстутствии лечения к возможным осложнениям хронического панкреатита относятся:

• сахарный диабет
• недостаточность витаминов (преимущественно А, Е, D)
• повышенная хрупкость костей
• холестаз (с желтухой и без желтухи)
• воспалительные осложнения (воспаление желчных протоков, абсцесс, киста и т.д.)
• подпеченочная портальная гипертензия (накопление жидкости в брюшной полости, увеличение селезенки, расширение вен передней брюшной стенки, пищевода, нарушение работы печени)
• выпотной плеврит (скопление жидкости в оболочках легких)
• сдавление двенадцатиперстной кишки с развитием кишечной непроходимости
• рак поджелудочной железы.

Степени тяжести хронического панкреатита

Различают три степени тяжести хронического панкреатита:

Легкая степень

• обострения редкие (1-2 раза в год), непродолжительные
• боль умеренная
• уменьшения массы тела нет
• нет диареи, жирного стула
• копрологические исследования кала в норме (нет нейтрального жира, жирных кислот, мылов)

При легкой степени тяжести хронического панкреатита обычно не требуется длительных курсов приема лекарственных препаратов, так как изменение образа жизни и отказ от вредных привычек зачастую предотвращают возникновение рецидивов.

Средняя степень

• обострения 3-4 раза в год, протекают с длительным болевым синдромом
• может появляться повышение амилазы, липазы в крови
• периодические послабления стула, жирный кал
• есть изменения в копрограмме

При средней степени тяжести хронического панкреатита, необходима строгая диета, более длительные курсы терапии, постоянное наблюдение лечащего врача.

Тяжелое состояние

• частые и длительные обострения с выраженным, длительным болевым синдромом
• частый жидкий стул, кал жирный
• падение массы тела, вплоть до истощения
• осложнения (сахарный диабет, псевдокисты и т.д.)

При тяжелом течении хронического панкреатита необходима постоянная поддерживающая терапия, более сильные лекарственные препараты и строжайшая диета. Зачастую пациенты нуждаются в тщательном наблюдении не только врача гастроэнтеролога, но и врачей других специальностей (эндокринолога, хирурга, диетолога). Возникающие обострения, а также осложнения заболевания несут угрозу жизни пациента и, как правило, являются показанием для госпитализации в стационар.

Наличие хронического панкреатита, вне зависимости от степени тяжести, требует немедленного обращения к врачу, так как без лечения и изменения образа жизни,
процесс будет неуклонно прогрессировать.

Диагностика панкреатита

В Клинике ЭКСПЕРТ существует алгоритм диагностики хронического панкреатита, который включает:

Лабораторные методы:

• выполняются клинический, биохимический анализ крови (особое значение имеет уровень ферментов поджелудочной железы в крови – амилазы, липазы)
• копрограмма - оценивается наличие в кале определенных веществ (жиры, мыла, жирные кислоты и т.д.). В норме они должны отсутствовать, а при хроническом панкреатите, из-за недостаточной выработки железой ферментов для расщепления этих веществ, остаются непереваренными и определяются в кале
• эластаза кала – фермент поджелудочной железы, уровень которого при недостаточной ее работе, снижается
• в определенных случаях важно определение маркеров рака
• При подозрении на наследственный генез заболевания, проводится генетическое обследование больного.

Инструментальные исследования

• УЗИ брюшной полости. Оцениваются признаки воспаления ткани поджелудочной железы, наличия камней в протоках, кальцинатов, кист, опухолей железы. Дополнительно определяются изменения со стороны других органов желудочно-кишечного тракта для исключения осложнений заболевания, а так же сопутствующей патологии.

• Дополнительно могут быть назначены КТ и МРТ брюшной полости с холангиографией, РХГП. Необходимы для подтверждения диагноза, а также назначаются при подозрении на наличие патологических образований в поджелудочной железе, закупорке протоков железы камнем, опухолью или кистой.

Лечение панкреатита

Основным лечением хронического панкреатита является диета и отказ от вредных привычек, изменение образа жизни, а также лекарственные препараты:

• средства, снижающие выработку желудком соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы)
• ферментные препараты
• спазмолитики
• при наличии боли – анальгетики, НПВС; если боль чрезвычайно сильная и не устраняется этими препаратами, назначаются наркотические анальгетики.

Необходимо выявление в ходе первичного обследования патологии других органов ЖКТ (желчно-каменная болезнь, хронический холецистит, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, гепатит, синдром избыточного бактериального роста, дисбиоз кишечника, болезни почек и др.), так как эти заболевания могут являться причиной и/или усугубляющими факторами хронического воспаления поджелудочной железы. В этом случае необходимо лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Решение о срочности и порядке лечение того или иного сопутствующего заболевания принимает лечащий врач.

Если лекарства, принимаемые больным по поводу других заболеваний, могут способствовать развитию болезни, решается вопрос о замене препаратов.

Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач гастроэнтеролог.

При выявлении какого-либо механического препятствия оттоку желчи больному показано хирургическое лечение.

Прогноз

Хронический панкреатит представляет собой серьезное заболевание. Однако, при следовании рекомендациям врача-куратора по профилактике обострений (соблюдение диетических рекомендация, профилактические курс лечения и пр.) хронический панкреатит протекает «спокойно», без частых обострений и имеет благоприятный прогноз выживаемости.

При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.

Профилактика и рекомендации

Профилактика основана на устранении факторов риска, провоцирующих болезнь:

• своевременное лечение заболеваний, провоцирующих возникновения панкреатита
• устранение возможности хронических интоксикаций, способствующих развитию этого заболевания (производственных, а также алкоголизма)
• обеспечение рационального питания и режима дня.

Питание при хроническом панкреатите

При панкреатите все блюда делаются из нежирного мяса и рыбы – и то только в отварном варианте. Жареные продукты запрещены. Можно употреблять молочные продукты с минимальным процентом жирности. Из жидкости желательно пить только натуральные соки и компоты и чай.

Полностью исключить следует:

• все виды алкоголя, сладкие (виноградный сок) и газированные напитки, какао, кофе
• жареные блюда
• мясные, рыбные, грибные бульоны
• свинина, баранина, гусь, утка
• копчености, консервы, колбасные изделия
• соленья, маринады, пряности, грибы
• белокочанная капуста, щавель, шпинат, салат, редис, репа, лук, брюква, бобовые, сырые непротертые овощи и фрукты, клюква
• сдобные мучные, черный хлеб
• кондитерские изделия, шоколад, мороженое, варенье, кремы
• сало, кулинарные жиры
• холодные блюда и напитки

Продумать основы питания при хроническом панкреатите, составить диету и учесть пожелания и привычки пациента поможет квалифицированный врач диетолог.

Часто задаваемые вопросы

При хроническом панкреатите поджелудочная железа отмирает?

Хронический панкреатит представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением и дистрофией с последующим развитием соединительной ткани в органе и нарушением пищеварительной и эндокринной функции. «Отмирание» железы называется панкреонекрозом и встречается при остром панкреатите, являясь смертельно опасным состоянием

Отчего развивается панкреатит, если я не пью?

Действительно, в большинстве случаев развитие панкреатита обусловлено действием алкоголя, но существуют и другие факторы: желчнокаменная болезнь, заболевания печени, характеризующиеся нарушением образования и оттока желчи, заболевания желудка и 12-перстной кишки, наследственность, сбой в иммунной системе, нарушение кровоснабжения органа, фоновые заболевания: вирусные гепатиты, гемохроматоз, муковисцидоз и пр.

Можно ли вылечить панкреатит?

Хронический панкреатит потому и называется хроническим, что полностью не вылечивается, но правильная врачебная тактика позволяет достичь многолетней ремиссии.

Может ли панкреатит привести к развитию сахарного диабета?

Да, длительное течение панкреатита может привести к развитию не только нарушению пищеварительной функции поджелудочной железы, но и изменению эндокринной с развитием сахарного диабета, особенно при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету.

Важно ли соблюдать диету при панкреатите?

Соблюдение диеты является основополагающим фактором для достижения ремиссии.

Истории лечения

История №1

Пациентка Х., 52 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на опоясывающие боли после употребления жирной пищи и небольшого количества алкоголя, тошноту, послабление стула. 

Из анамнеза известно, что дискомфорт в области над пупком с послаблением стула наблюдался в течение нескольких лет при пищевых погрешностях, но после соблюдения строгой диеты проходили бесследно. По этому поводу женщина не обследовалась. Настоящие жалобы возникли впервые. Кроме того, 20 лет назад в период беременности пациентке говорили о наличии густой желчи при УЗИ. В дальнейшем пациентка не обследовалась, так как ее ничего не беспокоило. 

При проведении лабораторно-инструментального обследования были выявлены изменения в анализах крови: повышение СОЭ, активности панкреатической амилазы, а при УЗИ – множественные камни в желчном пузыре.

После купирования болевого синдрома пациентка была направлена на плановое оперативное лечение – удаление желчного пузыря. После успешно проведенной операции, пациентка продолжает наблюдение у гастроэнтеролога, соблюдает диетические рекомендации, жалоб не предъявляет, показатели нормализовались.

История №2

Пациент Б., 56 лет, обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на периодический интенсивный болевой синдром опоясывающего характера без видимых причин, сопровождающийся тошнотой и поносом. На предыдущем этапе обследования были выявлены диффузные изменения структуры поджелудочной железы, что было расценено как хронический панкреатит. Пациент при этом вел здоровый образ жизни, не употреблял алкоголь и жирную пищу. Назначенное лечение ферментными препаратами существенного эффекта не оказывало.

При попытке выяснить причину развития панкреатита врач гастроэнтеролог Клиники ЭКСПЕРТ исключил ряд заболеваний, способных привести к развитию хронического панкреатита (ЖКБ, язвенную болезнь, нарушение обмена железа и пр.) и обратил внимание на иммунологический сдвиг в лабораторных анализах. Это послужило основанием проведения углубленного иммунологического обследования, позволившего установить, что причиной поражения поджелудочной железы был сбой в работе иммунной системы – аутоиммунный панкреатит.

Было назначено патогенетическое лечение, влияющее на механизм развития заболевания – глюкокортикостероиды по схеме, на фоне которого при контрольном обследовании признаки иммунного воспаления были устранены. В настоящее время пациент получает длительную поддерживающую терапию под наблюдением врача-куратора, жалоб не предъявляет. При контрольном УЗИ органов брюшной полости признаки отека поджелудочной железы не определялись.

какие препараты принимают и как они работают?

Лечение любого заболевания, особенно такого серьезного, как панкреатит, обязательно должно быть комплексным — одними таблетками проблему решить чаще всего невозможно. Строгое соблюдение всех медицинских предписаний, правильная диета, здоровый образ жизни — вот три составляющих успешной терапии.

Что такое панкреатит: скрытая угроза

Панкреатитом называют воспаление поджелудочной железы — органа, играющего одну из главных ролей в процессе переваривания пищи. Именно поджелудочная железа вырабатывает так называемый панкреатический сок, содержащий особые ферменты — панкреатическую липазу, амилазу, трипсин и химотрипсин, которые расщепляют пищевой комок. При воспалении орган перестает полноценно выполнять свою функцию, а это ведет к возникновению серьезных сбоев во всей системе пищеварения.

Панкреатит может протекать в двух формах — острой и хронической. Острый панкреатит чаще всего возникает на фоне злоупотребления алкоголем и/или жирной острой пищей, что приводит к повреждению ацинозных клеток, повышенному производству панкреатического сока и задержке его оттока. В результате развивается процесс ферментативного аутолиза — «самопереваривания» поджелудочной железы. Другие причины, вызывающие острый панкреатит, — функциональные проблемы в желчевыводящих путях, травмы, инфекции, аутоиммунные заболевания.

Острый панкреатит всегда сопровождается режущей, ничем не снимаемой болью в верхнем сегменте живота и рвотой. Примерно в 20% случаев острый панкреатит переходит в панкреонекроз — омертвение участков поджелудочной железы, требующий немедленного хирургического вмешательства.

Хроническая форма панкреатита может быть вызвана не только пищевыми и алкогольными злоупотреблениями, несмотря на то что это все же одни из главных факторов риска. В перечень причин также входят патологии желчных протоков и желчного пузыря, интоксикации, наследственные факторы. Хронический панкреатит может развиваться очень длительно — начальная его стадия протекает до 10 лет, и все это время у больного чередуются периоды ремиссии и обострения. При хроническом панкреатите, в отличие от острого, функция поджелудочной железы постепенно и неуклонно снижается без возможности восстановления. Боль при хроническом панкреатите не столь ярко выражена, как при остром, но зато она появляется регулярно — при запущенном процессе паузы между приступами составляют один–два месяца, а сам приступ может длиться до 10 дней.

Любая из форм заболевания в итоге приводит к ферментной недостаточности, симптомами которой являются тошнота, диарея, метеоризм, полифекалия. Опасность этого состояния в том, что пища перестает полноценно усваиваться организмом, и он систематически недополучает питательные вещества, необходимые для полноценного функционирования. Со временем у больного развивается авитаминоз, анемия и общее истощение организма — потеря массы тела возникает у 30–52% пациентов[1].

Это важно

Клинически выраженная недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы возникает при снижении ее функциональной активности более чем на 90%[2].

Какие препараты назначают при панкреатите?

Панкреатит является весьма опасным заболеванием, его нужно и можно лечить. Острый панкреатит и обострение хронической формы подлежат терапии только в хирургическом стационаре. Для облегчения состояния больного в обязательном порядке применяют формулу «холод, голод и покой»: исключают прием любой пищи на протяжении нескольких дней, прикладывают холодный компресс к области поджелудочной железы, пациента укладывают в постель на спину, а при рвоте — на бок с поджатыми к животу коленями.

Врач может назначить сразу несколько групп препаратов, направленных на снятие симптомов и нормализацию работы пораженного органа.

• Противовоспалительные средства. Воспалительный процесс при панкреатите может затрагивать не только поджелудочную железу, но также органы и ткани, находящиеся в непосредственной близости к ней. Противовоспалительные препараты при панкреатите назначаются для того, чтобы затормозить распространение этого процесса. Кроме того, показаны антибиотики широкого спектра действия. Прием таких лекарственных средств помогает снизить риск возникновения осложнений — сепсиса, перитонита, абсцесса и панкреонекроза.
• Анальгетики назначаются для купирования болевого синдрома — неизбежного спутника острой формы заболевания и обострения хронического панкреатита. В отдельных случаях боль может быть настолько сильной, что вызывает у человека болевой шок и потерю сознания. Для быстрого облегчения состояния пациента обезболивающие лекарственные препараты при панкреатите вводятся внутривенно, а при высокой интенсивности болевых ощущений назначаются блокады, купирующие болевой синдром локально. Иногда противоболевая терапия может длиться до трех месяцев. Самостоятельно принимать анальгетики категорически запрещено, поскольку некоторые из популярных препаратов способны раздражать слизистую желудка и разжижать кровь, вызывая кровотечения, или наносить тяжелый удар по состоянию печени.
• Спазмолитики. Назначение этих препаратов имеет целью не только снятие болевого синдрома. Под действием спазмолитических средств расширяются сосуды поджелудочной железы, снимается спазм мускулатуры желчных протоков, улучшается отток секрета поджелудочной. В итоге состояние больного значительно улучшается.

Кроме того, для усиления действия обезболивающих препаратов при панкреатите могут быть назначены некоторые антидепрессанты и легкие транквилизаторы. Эти препараты способны повысить так называемый болевой порог у пациента, что дает возможность сократить дозировку анальгетиков.

Общеукрепляющие и симптоматические средства

Для облечения симптомов и в рамках общей поддерживающей терапии пациенту также могут назначаться дополнительные препараты. Поскольку человек при обострении панкреатита часто страдает от тошноты и рвоты, рекомендован прием противорвотных препаратов в форме инъекций — средства, принимаемые перорально, в этом случае могут быть неэффективны.

Еще один неприятный и опасный симптом — диарея. Она не только доставляет пациенту существенные страдания, но и приводит к опасному состоянию — обезвоживанию организма. Прием противодиарейных препаратов при панкреатите предупреждает сбои в водно-электролитном балансе, не позволяет развиться анемии, авитаминозу и снижает риск возникновения недостатка белка.

При нарушении водно-солевого баланса назначается замещающая терапия путем внутривенного введения электролитных растворов. Кроме того, эта процедура направлена на профилактику возникновения тромбов — после ее проведения снижается вязкость крови, уменьшается отечность поджелудочной и микроциркуляция крови в органе. Еще один плюс введения электролитных растворов — нормализация артериального давления и выраженное противошоковое действие.

Также в некоторых случаях пациенту может быть показана витаминотерапия, а также назначены иммуномодуляторы. Например, больным с тяжелой формой стеатореи (повышенного содержания жира в кале) необходимо принимать витамины группы B и жирорастворимые витамины A, D, E, K. Применение витаминов требуется и для восполнения их дефицита, возникающего в результате недостаточного усваивания нутриентов из пищи на фоне ферментной недостаточности. Что касается иммуномодуляторов, то они назначаются для повышения защитных сил организма — это дает возможность купирования инфекционных осложнений, снижения количества назначаемых медикаментов, достижения стойкой ремиссии в течение длительного времени.

Терапия при хроническом панкреатите: ферменты в бой

Пожалуй, неотъемлемой составляющей в лечении хронического панкреатита является ферментотерапия. Однако нужно помнить, что все ферментные препараты при обострении панкреатита строго противопоказаны.

Как уже говорилось, панкреатит ведет к тому, что у пациента развивается экзокринная недостаточность поджелудочной железы, а недостаток выработки ферментов — к нарушению пищеварительной функции и снижению способности организма усваивать жизненно важные питательные вещества. Проблема еще и в том, что пораженная поджелудочная железа не способна самовосстанавливаться, а значит, для полноценной работы ей нужна поддержка.

И хотя заместительная ферментная терапия не может восстановить железу, взять на себя часть ее функций — вполне способна, нормализуя тем самым процесс пищеварения у пациента. Ферментные препараты при панкреатите назначаются чаще всего длительно, иногда — пожизненно. Именно с их помощью организм получает все необходимые ему питательные вещества, содержащиеся в пище.

Ферментосодержащие препараты, применяемые при заместительной терапии, входят в одну из двух групп:

• На основе желчных кислот. В них также могут входить растительные желчегонные препараты, гемицеллюлаза, симетикон и другие. Эти средства способны усиливать пищеварение, но их прием для больных панкреатитом не всегда желателен, поскольку желчные кислоты могут провоцировать чрезмерную секрецию поджелудочного сока, а значит — оказывают повышенную нагрузку на железу.
• На основе панкреатина животного происхождения — ферментосодержащего экстракта поджелудочной железы, чьи активные вещества облегчают переваривание пищи и улучшают самочувствие больного. Такие препараты безопасны для поджелудочной, поскольку ферменты, содержащиеся в животном панкреатине, практически идентичны ее собственным ферментам.

Это важно

Клинически выраженная недостаточность поджелудочной железы появляется у большинства пациентов примерно через 12 лет после начала болезни[3].

Для усиления активности ферментных препаратов при хроническом панкреатите и восстановления уровня кислотности желудочного сока врач также может назначить антациды. Чаще всего назначаются алюминиевые и алюминиево-магниевые препараты. Лучшим лечебным эффектом обладают лекарства, в составе которых находится катион алюминия, поскольку именно его наличие обеспечивает лучшую комбинацию свойств, объединяющую обволакивающее, адсорбирующее, цитопротекторное и нейтрализующее действия. Но такие препараты действуют относительно медленно и могут провоцировать запоры у пациента. Алюминиево-магниевые средства дают эффект быстро и имеют минимум побочных реакций.

Тем не менее прием антацидов способен вызывать так называемый кислотный рикошет, то есть повышение уровня кислотности желудочного сока после отмены лекарственного средства. Для более безопасной коррекции желудочной секреции используются антисекреторные препараты. Например, h3-блокаторы гистаминовых рецепторов, которые подавляют синтез соляной кислоты в желудке. В рамках ферментной терапии они назначаются для защиты ферментных препаратов от преждевременного разрушительного воздействия желудочного сока.

Ингибиторы протонной помпы не менее эффективны, при этом период их действия длится значительно дольше, чем у любых других препаратов для снижения кислотности, — 72–96 часов[4].

Самостоятельный прием любых лекарственных средств абсолютно недопустим, ведь панкреатит — это тяжелое заболевание, способное при неправильной терапии дать серьезные осложнения, вплоть до летального исхода. Все препараты, применяемые при панкреатите, должны быть назначены врачом после тщательного медицинского обследования.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Можно ли вылечить поджелудочную железу (панкреатит) полностью?

Подробности

Автор: ЛДЦ Нейрон

Опубликовано: 10 Ноябрь 2015

Вполне естественным для каждого человека, с каким бы диагнозом он ни попал в поле зрения медицинских работников, является желание узнать, сможет ли он в результате лечения навсегда забыть о болезни и вести прежний образ жизни. Следует отметить, что в некоторых случаях полное выздоровление вполне возможно, но даже тогда врачи остерегаются давать однозначные прогнозы, не говоря уже об определенности ответа на вопрос можно ли вылечить панкреатит полностью. И дело вовсе не в низкой квалификации медперсонала, а исключительно в специфике самого заболевания.

 

Для того, чтобы немного понять последствия болезни, нужно осознать, что именно происходит с поджелудочной железой больного панкреатитом. Чтобы не вникать в глубокие медицинские подробности, достаточно просто сказать, что в результате воспаления поджелудочная железа перестает выполнять свои природные функции, в частности – помогать переваривать пищу посредством выделения специальных ферментов, и начинает переваривать собственные ткани. Разумеется, изначальные объемы органа должны сохраняться, следовательно, пораженные ткани начинают замещаться тканями другой структуры, что не может не влиять на работоспособность поджелудочной железы.

 

Исходя из того, что сказано выше, любому человеку следует уяснить, что вылечить болезнь поджелудочной железы можно, однако если она не зашла еще слишком далеко, поскольку процесс перерождения тканей является необратимым. Вот почему никому не помешает ознакомиться с основными проявлениями панкреатита и обращаться за медицинской помощью при первых же подозрениях на эту довольно неприятную болезнь.

Довольно распространенное заблуждение, которое не способствует успеху лечения воспаления, это убеждение, что подобное заболевание вылечить невозможно. С одной стороны, в этом есть определенная доля истины: вылечить панкреатит, который приобрел хроническую форму, невозможно. Даже при устранении всех симптомов на всю жизнь сохраняется риск возникновения рецидива. Однак, все начинается с острой формы, и как раз отказ лечить ее и приводит к переходу в хроническую.

Еще одна причина, не позволяющая врачу однозначно ответить, можно ли вылечить поджелудочную железу, заключается в большой доле ответственности самого больного. В компетенции врача только снятие острых болей и первая помощь, поскольку вылечить панкреатит можно только при соблюдении предписанного образа жизни.

Для тех, кто понимает важность полноценного функционирования поджелудочной железы, существует несколько несложных правил, соблюдая которые можно навсегда забыть о проблемах со стороны работы этого органа:

• Полный отказ от алкогольных напитков.
• Употреблять в пищу продукты, приготовленные на пару или отварные. Кроме того, для желающих вылечить панкреатит не помешает максимально измельчать пищу, облегчая процесс ее переваривания.
• Желателен отказ от курения. Таким способом, к тому же, можно избежать риска возникновения рака поджелудочной железы.
• Дневной рацион лучше делить на 5-6 приемов, через равные промежутки времени.
• Лечить воспаление следует не только медикаментами, но и строгой диетой.
• По возможности следует избегать любых стрессовых ситуаций.

Само собой, придерживаться такого образа жизни непросто. Однако каждый раз, когда у вас возникнет соблазн нарушить одну из данных врачом рекомендаций, просто подумайте, действительно ли вы хотите избавиться от заболевания полностью или согласны бороться с его проявлениями всю оставшуюся жизнь.

лдц "Нейрон"

Добавить комментарий

Фитотерапия болевого синдрома при хроническом панкреатите

А.В.Квашнин

СПб ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр»

Панкреатит различают острый и хронический. Острое воспаление железы сопровождается нарушением функции самой железы, отдаленных органов и локальными осложнениями (некроз, абсцесс, псевдокисты).

Хронический панкреатит - полиэтиологическое воспалительное заболевание железы, сопровождающееся прогрессивным снижением секреторной и инкреторной функции железы; гистологически проявляется фиброзом, атрофией и признаками хронического воспаления (моно, лимфоцитарная инфильтрация).

При остром и хроническом панкреатите одним из ведущих синдромов является болевой. Около 100 % пациентов с обострением хронического панкреатита жалуются на абдоминальную боль, у 50 % боль почти постоянная [3].

Механизмы возникновения боли при хроническом панкреатите следующие:

1. Повышение давления в протоках железы и тканевая ишемия [4]

2. Перипанкреатическое воспаление [7, 25]

3. Фиброзирование и микроваскулярная ишемия [15, 24]

4. Воспаление интра-панкреатических нервов [19, 21-23].

Фитотерапия болевого синдрома при хроническом панкреатите

1)  Растения-анальгетики, применяющиеся при высоком давлении в протоках железы (антисекреторные)

Повышение давления в протоках железы наступает на фоне сохранной секреторной способности железы и нарушенной проходимости протоков, вызванной стриктурами или камнями протоков. Давление в протоках при обструкции достигает 18-48 мм рт. ст., у пациентов без обструкции 7-16 мм рт. ст. Увеличение давления в протоках и давления в паренхиме органа вызывает ишемию и боль. Отмечено, что по мере снижения секреторной способности железы болевой синдром исчезает, обычно это происходит через 5-18 лет после появления панкреатита и совпадает с кальцификацией железы, развитием диабета и стеатореи [4].

Антисекреторной активностью (центральный антисекреторный эффект) обладаютШалфей, Salvia officinalis, семейства губоцветных [5].

Применяют шалфей в суточной дозе 10-15 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке шалфея: тахиаритмия; при совместном применении с варфарином усиливает эффект последнего.

Володушка, Bupleurum L., семейство зонтичных, ингибирует секрецию желёз [6].

Применяется володушка в суточной дозе 10-20 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке володушки: седативный эффект у некоторых пациентов, усиление перистальтики.

2)  Растения-анальгетики, ограничивающие перипанкреатическое воспаление

Сок поджелудочной железы содержит 4 основные группы ферментов: амилолитические, нуклеолитические, липолитические и протеолитические, а также проэластазу, профосфолипазу.

Поддержанию перипанкреатического воспаления способствует аутоагрессивное действие ферментов железы, чему содействуют:

• повышение давления в протоках при обструкции, что увеличивает концентрацию ферментов
• непосредственное повреждение ацинарных клеток (лекарствами и алкоголем)
• нарушение внутриклеточного транспорта ферментов и их внутриклеточная активация
• высокая концентрация нейтрофильной эластазы и других ферментов в месте воспаления.

При высокой концентрации ферментов внутри железы происходит их аутоактивация (трипсиноген активируется лизосомальным катепсином, трипсин активизируется другими проферментами - профосфолипазой и проэластазой, которые также играют роль в процессах ауторасщепления). Местное повреждение запускает воспалительный процесс, который, распространяясь на нисходящий отдел 12-перстной кишки, приводит к фиброзу, стенозу и вызывает боль [25]. Перипанкреатическое воспаление также может вызвать стеноз дистальной части общего желчного протока, что тоже сочетается с тяжелой абдоминальной болью [7].

Наиболее опасен в этом отношении алкогольный панкреатит. Алкоголь и его метаболит ацетальдегид вызывают повреждение путем изменения жидкостности мембран, увеличение секреции аномальных ферментов (амилазы, трипсиногена, химотрипсиногена), что приводит к проникновению ферментов в паренхиму органа и развитию воспаления.

К растениям уменьшающим аутоагрессию ферментов, относятся:

Гибискус, Hibiscus sabdariffa L. (Malvaceae), антоцианы которого обладают антиэластазной активностью, что важно для ингибирования панкреатической и нейтрофильной эластазы, выделяющейся в месте воспаления. Гибискус так же является ингибитором панкреатической альфа амилазы [8].

Применяют гибискус в суточной дозе 10-15 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке гибискуса: относительно нетоксичен, седативный эффект при использовании очень больших доз.

Рекомендуется Манжетка обыкновенная, Alchemilla vulgaris L, флавоноиды которой являются ингибиторами трипсина, эластазы и альфа-химотрипсина [9].

Применяется манжетка в суточной дозе 20-30 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 минут до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке манжетки: данных о токсичности нет.

К растениям уменьшающим воспаление относятся:

Пижма обыкновенная, Tanacetum vulgare L., содержащая партенолиды, которые снижают нейтрофильную инфильтрацию и активность NFkB (внутриклеточный регулятор синтеза провоспалительных цитокинов).

Применяется пижма в суточной дозе 2-5 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке пижмы: воспаление слизистой рта и языка, увеличение ЧСС, не рекомендуется для беременных и детей до 2 лет.

Солодка, Glycyrrhiza glabra L, содержащая глицирризиновую кислоту (Glycyrrhinic-Acid) обладающую антигистаминными свойствами. Антагонисты гистаминовых рецепторов снижают экспрессию белков клеточной адгезии, хемотаксис эозинофилов и нейтрофилов к месту воспаления и синтез провоспалительных цитокинов (опосредованно через NFkB), снижают выделение лизосомальных ферментов из макрофагов, эозинофилов, базофилов (N Engl J Med 2004;351:2203-17).

Применяется корневище солодки в суточной дозе 10-15 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 30 мин периодически взбалтывая. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный отвар внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

Осложнения при передозировке солодки: артериальная гипертензия, вызванная замедлением метаболизма кортизола, отеки.

Барбарис обыкновенный, Berberis vulgaris L., содержит берберин, способный уменьшать продукцию ИЛ-8 (интерлейкин-8 вовлечен в миграцию и активацию ПМЯ нейтрофилов) [10-14].

Применяются кора и корень барбариса в суточной дозе 5-7 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 30 мин периодически взбалтывая. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный отвар внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

Осложнения при передозировке барбариса: рвота, диаррея, обострение интерстициального нефрита.

3)  Растения-анальгетики применяющиеся при микроваскулярной ишемии и фиброзе

Болевой синдром связан с активностью панкреатических звездчатых клеток, производящих коллаген. Их сократительный потенциал и периваскулярное расположение служат основой для микроваскулярной ишемии и возникновения боли [15, 24].

Снижает активность звездчатых клеток и уменьшает явления микроциркуляторной ишемии так же трава и корни Шалфея, Salvia, сем. губоцветных. Розмариновая кислота, входящая в состав шалфея, снижает отложение фибронектина, коллагена 4 типа и фибрина. Корни шалфея ингибируют «миоцит-активирующий фактор» звездчатых клеток, промотор фиброза [16, 17].

Применяют корни шалфея в суточной дозе 5-10 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 30 мин периодически взбалтывая. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный отвар внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

Родиола розовая, Rhodiola rosea, профилактирует ишемическое повреждение поджелудочной железы (18).

Применяют корни родиолы в суточной дозе 5-10 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 30 мин периодически взбалтывая. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный отвар внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

Осложнения при передозировке родиолы: психическое возбуждение, сопровождаемое бессонницей.

4)  Растения-анальгетики, применяющиеся при воспалении интра-панкреатических нервов

Воспаление интра-панкреатических нервов служит причиной боли, поскольку поврежден периневрий, к которому проникают биологически активные материалы из внеклеточного матрикса [21]. Боль является итогом продолжительной стимуляции сенсорных нервов. Субстанция Р и кальцитонин ген связанный пептид увеличены в афферентных волокнах при хроническом панкреатите [22]. Концентрация иммунных клеток и эозинофилов увеличена в периневральном пространстве после недавнего потребления алкоголя [19], и дегрануляция эозинофилов рассматривается как фактор, генерирующий боль [23].

Сельдерей пахучий, Apium graveolens L.(семейство зонтичных), содержит апиол (аpiole) - антиневралгический компонент.

Применяют корень сельдерея в суточной дозе 5-10 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 30 мин, периодически взбалтывая. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный отвар внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

Осложнения при передозировке сельдерея: ангиоотек, волдырная реакция, седативный эффект. Поскольку является стимулятором секреции, применение при панкреатите ограничено.

Антиневралгический эффект свойственен партенолидам (рarthenolide), содержащимся впижме (см. выше).

Зверобой, Hypericum perforatum, сем. зверобойные, содержит гиперфорин, который снижает обратный захват серотонина, допамина и норадреналина, также снижает плотность серотониновых рецепторов. Этими свойствами объясняется эффект зверобоя при «нервных болях» [20].

Применяют зверобой в суточной дозе 15-20 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке зверобоя: седативный эффект, применение ограничено при панкреатите с явлениями обструкции протоков из-за желчегонного эффекта.

Фитосборы, рекомендуемые при хроническом панкреатите

Увеличение эффективности лечения достигается применением фитосборов, в составе которых находятся растения, подобранные с учетом патогенетических особенностей заболевания.

Сбор при «обострении хронического панкреатита» рекомендуется только с разрешения лечащего врача, под контролем амилазы и CRP.

Шалфей	10,0
Манжетка	15,0
Пижма	2,0
Солодка	10,0

Применяют сбор в суточной дозе 37,0 г сырья, которые следует измельчить ножом или ступкой и перемешать. Заварить в 300 мл кипятка, в термосе, на протяжении 30 мин, периодически взбалтывая. Остудить 10-15 мин. Применять полученный отвар внутрь, за 15 минут до еды, в 2-3 приема в течение дня. Выраженность болевого синдрома оценивается по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и по способности пациента к самообслуживанию. Курс лечения указанным сбором 5 дней. Если в течение 3 сут не снижаются до нормы показатели амилазы, CRP, и не исчезает болевой синдром, то следует уведомить лечащего врача и прервать фито-лечение самостоятельно.

Пример сбора, который «нормализует секреторную и моторную функции холедохо-панкреатической системы и оказывает противовоспалительное действие» [1]:

Анис плоды	10,0
Чистотел трава	10,0
Кукурузные рыльца	10,0
Одуванчика корень	10,0
Горца птичьего трава	10,0
Зверобоя трава	10,0
Фиалки трехцветной трава	10,0

Отвар принимают в теплом виде по 1 стакану 3 раза в день за 20-30 мин до еды.

Комментарии к приведенному сбору.

Чистотел рассматривается как возможное гепатотоксичное растение. Чистотел обладает желчегонным свойством, что может привести к ухудшению течения панкреатита при обструкции протоков железы. Кукурузные рыльца, одуванчик также являются известными желчегонными растительными средствами и могут применяться с осторожностью при подтверждении проходимости протоков железы.

Сбор «при хроническом панкреатите» [2]:

Девясил высокий, корни	10,0
Зверобой продырявленный, трава	10,0
Календула лекарственная, цветы	10,0
Лопух большой, корни	10,0
Полынь горькая, трава	10,0
Ромашка аптечная, цветы	10,0
Сушеница топяная, трава	10,0
Хвощ полевой, трава	10,0
Череда трехраздельная, трава	10,0
Шалфей лекарственный, лист	10,0

Готовят настой, принимают по 1/2-1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды, при хроническом панкреатите.

Заключение

Болевой синдром при хроническом панкреатите имеет сложный патогенез. Современное понимание его составляющих позволяет с успехом использовать не только фармакотерапевтический метод лечения, но и современную доказательную фитотерапию.

Литература

1.  Соколов С.Я. Замотаев И.П. Хронический панкреатит // В кн.: Справочник по лекарственным растениям. Фитотерапия. М., 1989.

2.  Пастушенков Л.В. Пастушенков А.Л. Лекарственные растения. Лениздат, 1990.

3.  Essentials Of Surgery - Scientific Principles And Practice By Lazar J, 2nd Ed (1997) Chapter 31 «Chronic pancreatitis» Kenric M Murayama.

4.  Ebbehoj N Pancreatic tissue pressure and pain in chronic pancreatitis Pancreas 1986,1, 556.

5.  Spoerke DG.- Herbal medications. - Santa Barbara.CA- 1980.

6.  Amagaya S.- General pharmacological properties of Tj-9 extract.- Phytomedicine 1998.5(3).165-75/

7.  Makrauer FL Duodenal stenosis in chronic pancreatitis:clinicopathological correlations Dig Dis Sci 1982, 27, 525.

8.  Hansawasdi, C., Kawabata, J., and Kasai, T., Alpha-amylase inhibitors from roselle (Hibiscus sabdariffa Linn.)

 tea, Biosci. Biotechnol. Biochem., 64(5):1041-3, 2000.

9.  Jonadet M.-Flavonoids extracted from Ribes nigrum L and Alchemilla vulgaris L.:1. In vitro inhibitory activities on elestase, trypsine and chymotrypsine.-J.Pharmacol.1986.17(1).21

10.  Ivanovska N and Philipov S (1996) Study on the anti-inflammatory action of Berberis vulgaris root extract, alkaloid fractions and pure alkaloid. Int J Immunopharmacol 18:553-561.

11.  Ina K, Kusugami K, Yamaguchi T, Imada A, Hosokawa T, Ohsuga M, Shinoda M, Ando T, Ito K and Yokoyama Y (1997) Mucosal interleukin-8 is involved in neutrophil migration and binding to extracellular matrix in inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol 92:1342-1346.

12.  Mitsuyama K, Toyonaga A, Sasaki E, Watanabe K, Tateishi H, Nishiyama T, Saiki T, Ikeda H, Tsuruta O and Tanikawa K (1994) IL-8 as an important chemoattractant for neutrophils in ulcerative colitis and Crohn′s disease. Clin Exp Immunol 96:432-436.

13.  Izzo RS, Witkon K, Chen AI, Hadjiyane C, Weinstein MI and Pellecchia C (1993) Neutrophil-activating peptide (interleukin-8) in colonic mucosa from patients with Crohn′s disease. Scand J Gastroenterol 28:296-300.

14.  THE JOURNAL OF PHARMACOLOGY AND EXPERIMENTAL THERAPEUTICS Vol. 294, No. 3 2000 The Effect of Berberine Chloride on Experimental Colitis in Rats In Vivo and In Vitro HAIYAN ZHOU and SATORU MINESHITA

15.  Bachem MG Identification, culture, and characterization of pancreatic stellate cells in rats and humans Gastroenterology 1998,115,421

16.  Chang H Advances in Chinese Medical Materials Research Symposium 1984, 217, 559-80

17.  M. Bishr Omary. - The pancreatic stellate cell: a star on the rise in pancreatic diseases.- The Jou\r\nal of Clinical Investigation.- Volume 117 Number 1 January 2007. Р 50-59.

18.  Ip S.- Association of free radicals and the tissue renin-angiotensin system: prospective effects of Rhodiola, a genus of Chinese herb, on hypoxia-induced of pancreatic injury.- JOP 2001.2.16-25

19.  Di Sebastiano P Immune cell infiltration and growth - associated protein 43 expression correlate with pain in chronic pancreatitis Gastroenterology 1997, 112, 1648

20.  Chatterjee S.-Hyperforin as a possible antidepressant component of Hypericum extracts.- Life Sci 1998.63(6).499-510

21.  Bockman DE.- Analysis of nerves in chronic pancreatitis.- Gastroenterology.-1988.-94.-1459.

22.  Buchler M.- Distribution of neurotransmitters in afferent human pancreatic nerves.- Digestion.-1988.-38.-8.

23.  Keith RG.- Neuropathology of chronic pancreatitis in humans.- Can J Surg.- 1985.-28.-207.

24.  Wells RG.- Pancreatic stellate cells: the new stars of chronic pancreatitis?.-(Editorial).- Gastroenterology.-1998.-115.-491.

25.  Kloppel G.- Pathology of chronic pancreatitis and pancreatic pain.- Acta Chir Scand.-1990.-156.-261.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

За последнее десятилетие тактика ведения больных острым панкреатитом эволюционировала от агрессивной хирургической до консервативной выжидательной. Современный подход к лечению больных острым панкреатитом диктует необходимость привязки проводимой терапии к стадийным особенностям течения панкреатита с учетом данных динамического обследования - лабораторных анализов, УЗИ, КТ и пр.

Большинство больных поступает в клиники в фазе токсемии. Первоочередными лечебными задачами в этой стадии являются: антиферментная терапия, коррекция гиповолемии и микроциркуляторных нарушений, водноэлектролитных расстройств, профилактика функциональной недостаточности кишечника, профилактика септических осложнений.

В клиническую стадию образования инфильтратов на первое место выходит антибактериальная и противовоспалительная терапия.

В стадии гнойных осложнений наряду с консервативной антибактериальной терапией целесообразно использование хирургического лечения - малоинвазивных вмешательств под контролем УЗИ и КТ с целью пункционно-дренажного лечения гнойников, эндоскопической санации абсцессов, традиционных хирургических вмешательства для проведения санации и дренирования брюшной полости из лапаротомного доступа как "по требованию", так и программируемых.

Патогенетически обоснованной терапией у больных с деструктивным панкреатитом в фазу токсемии является антиферментная терапия. Максимальный лечебный эффект достигается при синергичном подавлении синтеза ферментов на уровне поджелудочной железы и выведении и инактивации уже циркулирующих в крови энзимов.

Подавление функции железы осуществляется путем создания ее физиологического покоя благодаря назогастральной интубации, локальной желудочной гипотермии, строгим ограничением приема пищи. Из фармакологических средств наиболее эффективны аналоги соматостатина (октреотид, сандостатин). Сандостатин - синтетический октапептид, является производным естественного гормона соматостатина. К основным его направлениям действиям относятся ингибирование базальной и стимулированной секреции поджелудочной железы, желудка, тонкой кишки, регуляция активности иммунной системы, выработки цитокинов, цитопротективный эффект. Обычный режим дозирования сандостатина 300-600 мкг/сут при трехкратном внутривенном или подкожном введении. Длительность терапии сандостатином обычно не привышает 4-7 су-ток и зависит от продолжительности фазы токсемии.

Не утратили своего значения цитостатики (5-фторурацил) и агонисты опиоатных рецепторов (даларгин), избирательно накапливающиеся в панкреатоцитах и угнетающие синтез проферментов. Близким по механизму действием обладает рибонуклеаза, разрушающая матричную РНК клеток, за счет чего поджелудочной железе предоставляется функциональный покой.

Одним из мощнейших способов блокады желудочной секреции является применение Н2-гистаминоблокоторов: фамотидина (квамател, гастросидин), ранитидина (зантак, ранигаст, ранисан) и блокаторов протонной помпы: омепразола (омез), рабепразола (париет). Ранитидин является блокатором Н2 гистаминовых рецепторов, подавляет базальную и стимулированную гистамином, гастрином, ацетилхолином, раздражением барорецепторов, пищевой нагрузкой секрецию соляной кислоты. Обычный режим дозировки при остром панкреатите не отличается от такового при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и составляет 300-450 мг в сутки при пероральном приеме. Фамотидин обладает сходным с ранитидином механизмом действия и большей продолжительностью антисекреторного эффекта. К главным достоинствам фамотидина относится отсутствие взаимодействия с системой цитохрома P-450 печени, благодаря чему он не оказывает влияния на метаболизм ряда лекарственных препаратов и не вызывает их кумуляции. Кроме того, фамотидин также не усиливает секреции пролактина и не вызывает антиандрогенного эффекта, не взаимодействует с алкогольной дегидрогеназой печени. При остром панкреатите возможен однократный прием препарата 40 мг/сут.

Омепразол и рабепразол являются производными бензимидазола и оказывают антисекреторное действие за счет ингибирования К+/HЧ-АТФазы (протонного насоса) париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Препараты снижают базальную и стимулированную желудочную секрецию независимо от природы раздражителя. Их клиническая эффективность - самая высокая среди противоязвенных средств. Омепразол обладает высокой липофильностью, легко проникает в париетальные клетки слизистой оболочки желудка, где накапливается и активируется при кислом значении pH. У рабепразола, по сравнению с омепразолом, более короткая длительность действия. In vitro рабепразол по антисекреторной активности в 2-10 раз превосходит омепразол. Особенностью рабепразола является отсутствие побочных эффектов со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При остром панкреатите суточная доза препаратов составляет для омепразола 40 мг, а для рабепразола 20 мг.

Инактивация циркулирующих ферментов производится с помощью внутривенного введения антиферментных препаратов - апротинина (гордокс, ингитрил, контрикал, трасилол). Свойством апротинина является инактивация важнейших протеиназ (плазмин, кининогеназы, трипсин, химотрипсин) плазмы, клеток крови и тканей, образование с ними стойких нейтральных комплексов, что позволяет быстро вывести больного из шока и токсемии. Апротинин влияет на каталитическое взаимодействие между различными факторами свертывания и фибринолизом, а также на процесс свертывания крови, что существенно в терапии расстройств микроциркуляции при остром панкреатите. Суточная доза составляет не менее 1 млн. КИЕ препарата.

Немаловажным является выведение уже циркулирующих в кровеносном русле ферментов из организма. Это достигается внутривенным форсированным диурезом, в тяжелых случаях - плазмосорбцией, гемосорбцией, плазмаферезом, перитонеальным диализом.

Одним из патофизиологических механизмов усиления интоксикации при остром панкреатите является включение и самоподдержание механизма функциональной недостаточности кишечника. Усугублению тяжести водно-электролитных расстройств способствуют потери жидкости и солей при рвоте. Порочный круг патофизиологических механизмов, включающий рефлекторное нарушение моторики, угнетение всасывания и эвакуации и последующие метаболические расстройства требует терапии, корригирующей данные расстройства и предупреждающей их. Основными средствами, регулирующими моторику ЖКТ, применяемыми с этой целью являются антагонисты дофаминовых рецепторов: домперидон (мотилиум), метоклопрамид (перинорм, реглан, церукал), спазмолитики. Механизм действия метоклопрамида обусловлен блокадой дофаминовых рецепторов и повышением порога возбудимости хеморецепторов триггерной зоны. Таким образом, препарат способствует уменьшению тошноты, рвоты, стимулирует опорожнение желудка и перистальтику кишечника. Метоклопрамид используется для внутримышечного и внутривенного введения в суточной дозе не превышающей 30 мг. Домперидон (мотилиум) блокирует преимущественно периферические и, в меньшей степени, центральные дофаминовые рецепторы, оказывая сходное с метоклопрамидом действие, однако более эффективен. Он плохо проникает через гемато-энцефалический барьер, однако у него имеется противорвотное действие, обусловлен-ное нормализацией тонуса и моторики ЖКТ. Применяется перорально, до 40 мг/сут

Наиболее распространенный спазмолитик, традиционном применяемый в хирургической практике - дротаверин (ношпа, беспа, веро-дротаверин и т.д.). Данный препарат является спазмолитиком миотропного действия. Основным его свойством является понижение тонуса гладкой мускулатуры внутренних органов, снижение ее двигательной активности, что способствует нормализации моторики ЖКТ в сочетании с другими препаратами, оказывает обезболивающий эффект. По сравнению с папаверином, дротаверин обладает более продолжительным действием, не оказывает влияние на вегетативную нервную систему и ЦНС. Обычный режим дозирования препарата - 40-80 мг 1-3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно. При тяжелой неукротимой рвоте возможно применение в малых дозах седативного нейролептика хлорпромазина (аминазина). Однако, существуют ограничения его применения в хирургической практике, такие как ЖКБ, МКБ, обострение эрозивно-язвенных заболеваний ЖКТ. С другой стороны, учитывая наиболее распространенную этиологическую причину панкреонекрозов в нашей стране, седативное и небольшое антипсихотическое действие аминазина востребовано при алкогольных психозах, нередко дополняющих клиническую картину заболевания.

Одной из причин стресса и, как следствие, шока является боль. Купирование боли в терапии панкреонекроза является не только гуманным по отношению к больному актом, но и профилактикой расстройств кровообращения. Ощущение боли приводит к рефлекторной активации симпатической нервной системы и, как следствию, спазму сосудов. Регионарное и системное ухудшение трофики тканей, централизация кровообращения за счет гиповолемии и нарушения микроциркуляции усугубляют общую клиническую картину, вызванную токсемией.

Наиболее целесообразным является комбинация внутривенного способа восполнения дефицита ОЦК, обеспечивающего быструю коррекцию водно-электролитных расстройств путем введения полиионных сред и плазмозаменителей, с последующей внутриартериальной водной нагрузкой, обеспечивающей вывод токсинов. С целью обезболивания традиционно применяются как неопиоидные, так и опиоидные аналгетики. Из неопиоидных наиболее широкое применение нашли производные пирролизинкарбоксиловой кислоты: кеторолака трометамин (кетанов, кеторол), дериваты пропионовой кислоты: кетопрофен (кетонал, флексен), а также метамизол (анальгин). Среди опиоидных анальгетиков со смешанным механизмом действия часто применяется трамадол (маброн, трамал). Анальгезирующие эффекты НПВС (кетопрофен, кеторолак) обусловлены двумя механизмами - периферическим, через подавление синтеза простагландинов и кининогенов и центральным, через ингибирование синтеза простагландинов и субстанции Р в центральной и периферической нервной системе. Кетопрофен, кроме того, ингибируют липоксигеназу и стабилизирует лизосомальные мембраны. Суточные дозы для препаратов НПВС при двух и трехкратном внутримышечном введении составляют до 300-400 мг. Метамизол натрия является производным пиразолона. Обладая достаточно слабым по сравнению с вышеперечисленными препаратами обезболивающим эффектом, метамизол успешно применяется как базовая обезболивающая терапия. Совместное использование метамизола с другими препаратами из группы НПВС усиливает его токсические эффекты, а применение совместно с опиоидными аналгетиками (например трамадолом), усиливает и пролонгирует обезболивающее действие. Таким образом, противовоспалительные эффекты препаратов этой группы, наряду с обезболивающим действием, являются основанием для их назначения в клиническую стадию образования инфильтратов в комплексе с антибактериальными средствами.

Трамадол является производным циклогексанона. В основе его механизма действия лежит взаимодействие с тормозными опиатными рецепторами в ЦНС. Трамадол используется в терапии сильных и умеренных болевых синдромов. Из его побочных действий при лечении панкреонекрозов значимы тошнота и рвота, что может ограничивать применение препарата. Обычно трамадол вводится внутримышечно трехратно 150-200мг/сут.

Эффективно дополняют традиционное обезболивание такие лечебные манипуляции, как внутривенное вливание глюкозо-новокаиновой смеси, паранефральная новокаиновая блокада, эпидуральная блокада.

На любой стадии заболевания при проявляющихся признаках билиарной гипертензии или в случае острого холецистита, выраженном увеличении головки поджелудочной железы целесообразно дополнение консервативной схемы лечения дренированием желчного пузыря или его пункцией (эндоскопические методы, манипуляции под контролем ультразвука). Для обеспечения оттока панкреатического секрета в случае необходимости производится эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечение ущемленного конкремента, аспирация панкреатического сока, что позволяет осуществить декомпрессию протоковой системы и уменьшить поступление ферментов в кровь и лимфу.

Одной из наиболее важных задач в лечении панкреонекроза является профилактика развития гнойных осложнений. Целесообразно использовать антибактериальные препараты уже на ранних этапах лечения. Спектр действия антибиотиков должен включать грамотрицательные и грамположительные аэробные и анаэробные микроорганизмы.

Среди современных антибактериальных препаратов в зависимости от пенетрирующей способности в ткани поджелудочной железы выделяют 3 группы: 1 - препараты, концентрация которых в ткани поджелудочной железы не достигает минимальной подавляющей концентрации (МПК) для большинства бактерий (аминогликозиды, аминопенициллины, цефалоспорины I поколения). 2 группа - концентрация препаратов после внутривенного введения превышает МПК для некоторых, но не всех встречающихся при панкреатической инфекции микроорганизмов (защищенные пенициллины широкого спектра - тазобактам + клавуланат; цефалоспорины III поколения). 3 группа - антибактериальные препараты, концентрации которых в тканях поджелудочной железы превышают МПК для большинства микроорганизмов, являющихся возбудителями панкреатогенной инфекции (фторхинолоны - ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин и карбапенемы - меропенем, имипенем).

В качестве компонента комбинированной антибактериальной терапии может быть использован метронидазол, также достигающий бактерицидной концентрации в тканях поджелудочной железы для анаэробных возбудителей.

Наиболее распространенная схема выбора антибактериальной терапии включает внутривенное применение пефлоксацина (абактал) 800-1200 мг/сут и метронидазола (метрогил) 1000 мг/сут при 2х-3х разовом режиме введения. В дальнейшем антибактериальная терапия корригируется с учетом результатов посева и определения чувствительности к антибиотикам патогенной микрофлоры.

Среди гнойный осложнений панкреонекроза наиболее частыми являются постнекротические псевдокисты поджелудочной железы и флегмоны забрюшинной клетчатки, формирующиеся в сроки от 2 до 3 недель от момента заболевания за счет ауто-инфекции или вторичного инфицирования после хирургических вмешательств. Наряду с хирургическим лечением (традиционные санационные мероприятия "по требованию" или программируемые, миниинвазивные эндоскопические вмешательства, пункции гнойников под контролем УЗИ и КТ), целесообразна комбинированная антибиотикотерапия со сменой препаратов в сочетании с метронидазолом и деконтаминацией кишечника. Наиболее эффективным традиционно считается регионарное введение лекарственных препаратов в аорту или чревный ствол, что позволяет создать оптимальную концентрацию препарата в очаге повреждения.

Применение современных антиферментных, антисекреторных препаратов с учетом стадийности заболевания, совершенствующиеся методы диагностики и детоксикации, своевременная профилактика гнойных осложнений панкреонекрозов позволяют улучшить результаты лечения больных деструктивным панкреатитом, сократить пребывание больных в стационаре, уменьшить частоту инвазивных методов лечения, снизить летальность.

Список литературы:

1. Бондаренко И.М. Влияние сандостатина на внешнесекреторную функцию желудка, печени и поджелудочной железы.// Рос. журнал гастроэнтерол. гепатол.колопроктол.-1995,т.5, №3, прилож.№ 1, с.36

2. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Краснорогов В.П. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: руководство для врачей.- Спб.:издательство "Питер", 2000, с.320

3. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Брюхов А.Н., Бражник Т.Б. Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта в интенсивной терапии у больных хирургического профиля// Consilium medicum, 2002, №1, c.14-18

4. Дубров Э.Я. Акилин К.А., Алексеечкина О.А. Ультразвуковая диагностика и показания к малоинвазивным вмешательствам при панреонекрозе. Роль и место малоинвазивных вмешательств при лечении острого панкреатита /Материалы городского семинара. Том 162. М: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского , 2003,с 38-40.

5. Костырной А.В. Современные подходы к консервативному лечению гнойно-некротических осложнений острого панкреатита// Клиническая хирургия , 2000, №8, с.8-10

6. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Орлов Б.Б. Цыденжанов Е.Ц. Оптимизация лечения панкреонекроза: роль активной хирургической тактики и рациональной антибактериальной терапии// Анналы хирургии - 2000, № 2, с 12-16.

7. Слабожанкин А.Д., Гольцов В.Р., Назаров В.Е. Применение кваматела при лечении острого панкреатита на ранней стадии заболевания . Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении /V Всерос-сийская научно-практическая конференция. Тезисы докладов. - СПб., 2001. - с.244-245.

8. Саенко В.Ф., Ломоносов С.П., Зубков В.И. Антибактериальная терапия больных с инфицированным некротическим панкреатитом // Клин.хирургия, 2002, №8, с.5-8

9. Bassi C., Falconi M., Talomini F. Controlled clinical trial of pefloxacin versus. Imipenem in sever acute pancreatitis.// Gastroenterology. - 1998. - V.115. - p1513-1517.

10. Buchler M.W., Malferstheiner P. Acute pancreatitis: Novel concepts in biology and therapy.-Berlin; Vienna: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999.-548 р.

11. Gullo L. Somatostatin analogues and exocrine pancreatic secretion.// Digestion - 1996, Vol. 57, suppl. 1, P. 14-19

12. Kramer K.M., Wevy H. Prophylactic antibiotics for severe acute pancreatitis: the beginning of an era. // Pharmacotherapy - 1999, N 19, P. 592-602

13. Wyncoll D.W. The management of severe acute necrotizing: an evidence-based review of the literature.//Intensive Care Med.,1999, vol.25,№2, P146-56

14. Widdison A.L., Haranjia N.D. Pancreatic infection complicating acute pancreatitis.// Br. I. Surg. - 1993, N 50, P. 148-154

---

---

Хронический панкреатит (ХП) - причины, симптомы, лечение

Хронический панкреатит (лат. pancreatitis Chronica) — хронический, обычно длительно текущий воспалительный процесс, протекающий в паренхиме поджелудочной железы. ДЦП — серьезное заболевание, которое может развиваться незаметно в течение многих лет или давать, казалось бы, безобидные симптомы, такие как боль в животе или диарея. По этой причине болезнь и связанные с ней недомогания часто недооценивают, а неприятные симптомы приписывают несварению желудка или погрешностям в питании или диете.Итак, каковы симптомы хронического панкреатита? Как диагностировать ХП? Каково лечение болезни?

Что такое хронический панкреатит?

Хронический панкреатит (ХП) — длительное, хроническое, иногда хроническое воспаление, возникающее в паренхиме поджелудочной железы. Это состояние приводит к необратимым морфологическим изменениям внутри этого органа. Это заболевание сопровождается болями в животе, а также прогрессирующим нарушением экстрасекреторной функции поджелудочной железы.Стоит указать, что на ранней стадии заболевания изменения в органе видны только при гистологическом исследовании (под микроскопом). С другой стороны, в запущенных случаях панкреатический фиброз протекает с обызвествлением, паренхиматозной атрофией и расширением панкреатических протоков.

Причины хронического панкреатита

Наиболее частой причиной хронического панкреатита в Польше, на которую приходится около 80% случаев, является злоупотребление спиртными напитками и алкоголизм.Кроме того, табак (курение) является важным фактором, способствующим формированию и развитию ЦЗТ. Заболевание в виде хронического панкреатита может быть вызвано также высококалорийной диетой с высоким содержанием углеводов и жиров, пороками развития и поражениями поджелудочной железы, хронически затрудняющими отток панкреатического сока и имеющими посттравматический, поствоспалительный или раковый характер. Тем не менее, эти факторы редко являются причиной ХП.

Симптомы хронического панкреатита

Основным симптомом хронического панкреатита является боль в животе.Эта боль обычно очень сильная и возникает периодически. Кроме того, симптомы не исчезают после приема обезболивающих. Чаще всего он появляется в мезогастрии после еды или независимо от приема пищи. Боль обычно длится в течение многих часов, и боль может быть опоясывающей или иррадиирующей в позвоночник. Важно отметить, что болевые приступы могут появиться за много лет до постановки диагноза. Также следует указать, что симптомом ДЦП может быть и потеря массы тела, что обусловлено боязнью срабатывания или усилением болей, возникающих после еды.Вы также можете похудеть из-за диареи (жирный стул), которая является результатом экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Важно отметить, что заболеванием, которое может возникнуть при длительном течении ХП, является диабет, обусловленный недостаточной продукцией инсулина клетками поджелудочной железы.

Хронический панкреатит и диагностика

Хронический панкреатит обычно протекает бессимптомно. По этой причине на ранних стадиях заболевания диагностика ХП крайне затруднена, а иногда даже невозможна.Диагноз заболевания обычно возможен на основании полных и точных результатов медицинского обследования, к которым относятся:

- история болезни,

- физикальное обследование,

- результаты лабораторных исследований путем проверки уровня лейкоцитов и фермента амилазы в крови,

- результаты визуализирующих исследований (УЗИ или рентгенологического исследования органов брюшной полости, а иногда и эндоскопической эндосонографии или магнитно-резонансной томографии).

Следует также отметить, что различение изменений, т.е.опухоль, расположенная в поджелудочной железе. Эта опухоль может иметь неопластическую или воспалительную этиологию.

Лечение хронического панкреатита

Хронический панкреатит можно лечить медикаментозно или хирургическим путем. В связи с тем, что панкреатит очень часто сопровождается для больного достаточно сильными болями, необходимо проводить быстрое и эффективное симптоматическое лечение. Целью мероприятий является улучшение самочувствия пациента и повышение его комфорта.Тем не менее, помимо фармакотерапии боли, рекомендуется попробовать начать лечение ферментными препаратами поджелудочной железы. В этой ситуации предполагается, что на основе отрицательной обратной связи введенные перорально активные панкреатические ферменты будут тормозить стимуляцию поджелудочной железы, уменьшая тем самым выраженность боли. Тем не менее, когда консервативная терапия не приносит ожидаемых результатов, необходимо внедрение инвазивных методов лечения - эндоскопических, рентгенологических и/или хирургических.Выбор метода зависит от причины боли. Операцию по удалению поджелудочной железы (панкреатэктомию) следует рассматривать у пациентов с запущенным хроническим панкреатитом и выраженной острой болью, резистентной к медикаментозному лечению.

Следует также отметить, что когда причиной хронического панкреатита является алкоголизм (иногда именуемый алкогольным панкреатитом), необходимо в обязательном порядке отказаться от употребления алкоголя и отказаться от курения. Тем не менее, воздержание крайне сложно осуществить, так как большинство пациентов зависимы от алкоголя.По этой причине применение данного метода возможно после осуществления эффективного лечения наркомании.

Кроме того, следует отметить, что больные с диагностированным хроническим панкреатитом должны соблюдать ограничительную диету, цель которой – помочь контролировать возникновение неприятных недомоганий, сопровождающих заболевание, таких как боли в животе, расстройство желудка, метеоризм или диарея. Поэтому необходимо уменьшить содержание жира в блюдах, которые следует есть меньшими порциями, но часто.Когда жирный стул трудно контролировать, может быть полезно заменить пищевой жир триглицеридами со средней длиной цепи. При этом следует помнить о пероральном приеме жирорастворимых витаминов – А, D, Е и К. Стоит указать, что при хроническом панкреатите лечение симптоматическое, направленное на купирование болевого синдрома.

Важно отметить, что в ряде случаев лечение ХП может быть пожизненным для больного.Относительно частыми причинами госпитализации являются эпизоды усиления болей в начальной стадии, в то время как осложнения могут появиться позже, напр. абсцессы, свищи, симптоматические псевдокисты, асцит, сужение желчных и/или панкреатических протоков или тромбоз вен сельди.

Хронический панкреатит и прогноз

Следует отметить, что прогноз и скорость развития поражений зависят от генетической предрасположенности, а также воздействия на организм стимуляторов - алкоголя и табака.Около 70% больных с диагнозом ХП живут 10 лет, а 45% больных - 20 лет. Около 4% людей с хроническим панкреатитом, длящимся 20 лет, заболевают раком поджелудочной железы.

Хронический панкреатит и профилактика

Профилактика хронического панкреатита в основном основана на здоровом питании и прекращении злоупотребления стимуляторами - алкоголем и курением. Важно отметить, что воздержание от алкоголя и отказ от табака при возникновении заболевания может облегчить или даже замедлить развитие и течение хронического панкреатита.

.

Острый панкреатит - как долго госпитализация? Причины, симптомы, лечение

Острый панкреатит — заболевание, которое чаще всего возникает в результате чрезмерного употребления алкоголя, а также может быть следствием камней в почках. В этой статье вы узнаете: - Каковы причины и симптомы острого панкреатита? - в чем разница между острым и хроническим воспалением - необходима ли госпитализация при панкреатите? - какие осложнения и выздоровление у больных? - что такое панкреатическая диета?

См. также статью о хроническом панкреатите.

Острый панкреатит – каковы основные симптомы панкреатита?

Острый панкреатит обычно имеет очень быстрое и динамичное течение, и основными симптомами этого расстройства являются:

• внезапная, сильная боль в животе и эпигастрии,
• иррадиация боли в позвоночник,
• тошнота и рвота,
• лихорадка ,
• напряженный и болезненный живот,
• нарушение сознания,
• тахикардия,
• падение артериального давления,
• покраснение лица.

В случае, если больной отмечает вышеперечисленные симптомы, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Полезно знать, что боль в животе обычно возникает внезапно и вместо того, чтобы уменьшаться, становится хуже. Иногда боль также иррадиирует в спину.

Боль в животе. Как узнать, болит ли поджелудочная железа?

В жизни у человека могут возникать различные боли в животе, например, после употребления жирной пищи, после употребления чего-то несвежего, а у женщин боли могут быть связаны с менструацией.Вот почему некоторые люди задаются вопросом, как распознать боль поджелудочной железы в контексте других болевых состояний. Обычно панкреатическая боль проявляется в эпигастральной области и иррадиирует в сторону спины. Наиболее распространенные симптомы появляются примерно через 30 минут после еды или после употребления слишком большого количества алкоголя. Боль приступообразная, жгучая, очень интенсивная. Кроме того, обычно прием обезболивающих препаратов не помогает, и через некоторое время могут появиться субфебрильная температура, боли в спине, тошнота и рвота.

Панкреатит – различия между острым и хроническим панкреатитом

Острый панкреатит проявляется внезапно и быстро. В такой ситуации происходят серьезные нарушения выработки ферментов, и поэтому поджелудочная железа начинает переваривать сама себя. Этот орган непоправимо поврежден. В свою очередь, хронический панкреатит может долгие годы оставаться незамеченным, тем более, что нет таких четких симптомов. Хроническая форма связана с постепенным поражением органов и медленным снижением выработки ферментов и гормонов.Хронический панкреатит выявить труднее, чем острую форму.

Нужна ли мне больница с панкреатитом?

Обычно при развитии типичных симптомов острого панкреатита требуется госпитализация. Стоит отметить, что панкреатит может иметь различные причины, в том числе:

• злоупотребление алкоголем,
• заболевания желчевыводящих путей,
• травмы брюшной полости,
• врожденные дефекты тела,
• травмы внутри брюшной полости,
• прием определенных лекарств.

При поступлении пациента в больницу задачей врача является проведение подробного опроса относительно возможных причин расстройства, конкретных симптомов и анамнеза других заболеваний. Дополнительно необходимо провести лабораторные исследования, при которых проводят определение амилазы мочи и сыворотки и липазы сыворотки. Пациенту следует постоянно контролировать электролиты, креатинин и мочевину. Также важно тщательно проверять уровень глюкозы.

См. также научную статью о болях в животе

Какова продолжительность госпитализации при панкреатите?

В подавляющем большинстве случаев лечение панкреатита в условиях стационара длится от нескольких до нескольких дней. Около 80% случаев острого панкреатита протекают в легкой форме, и их можно вылечить в течение дюжины или около того дней. К сожалению, у остальных 20% больных течение тяжелое, возможно появление осложнений со стороны других органов, что связано с риском летального исхода.При легкой форме заболевания больные могут принимать пищу примерно через три дня, а боли в животе проходят. В такой ситуации врачи отправляют пациента домой, и пациент может спокойно продолжать лечение дома. К сожалению, при тяжелом течении пребывание в стационаре может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Острый панкреатит - осложнения и реконвалесценция

Острый панкреатит имеет различный прогноз в зависимости от течения заболевания. Легкая форма во многих случаях не вызывает осложнений, тогда как тяжелое течение само по себе является осложнением.Здесь могут появиться псевдокисты, абсцессы и некрозы. Кроме того, могут потребоваться различные процедуры и операции. Кроме того, могут быть осложнения и в других органах. Следует отметить, что весь процесс лечения, а затем и выздоровления во многом зависит от причины, вызвавшей острый панкреатит. Например, в ситуации, когда фактом стало употребление большого количества алкоголя или алкоголизм, необходимо полностью прекратить употребление таких напитков.Часто в такой ситуации пациенту приходится идти на терапию или принимать дополнительные лекарства.

Диета при панкреатите и примерный рецепт диеты при панкреатите

Панкреатит Диета имеет большое значение в процессе выздоровления. Необходимо снизить жирность блюд. Также запрещено употребление алкоголя. Кроме того, важны добавки с жирорастворимыми витаминами (A, D, E, K). Рецепты панкреатической диеты легко усваиваются и не содержат жира.Пример рецепта – томатный суп-пюре с лапшой. Для приготовления такого блюда вам понадобятся консервированные помидоры, макароны и томатная паста. Смешайте помидоры и концентрат, а тем временем приготовьте макароны. Все это можно смешать, а затем добавить несколько листьев базилика по вкусу.

См. также статью о диете для поджелудочной железы

Стоит помнить, что пациенты, которым известна причина острого панкреатита, должны следить за тем, чтобы заболевание не повторилось.Также важно следовать указаниям врача, соблюдать диету для поджелудочной железы и избегать употребления алкоголя.

.

Разлитой перитонит - причины, симптомы, лечение

Что такое разлитой перитонит?

Разлитой перитонит – наиболее опасное осложнение острых заболеваний органов брюшной полости. Это воспаление тканей брюшной полости, поражающее большинство органов. Недуг чаще всего вызывается бактериальной инфекцией, возникающей в результате некроза или перфорации желудочно-кишечного тракта.

Причины разлитого перитонита

Таким образом, разлитой перитонит может начинаться с таких заболеваний, как:

1. перфорация воспаленного аппендикса,
2. прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки,
3. острый холецистит,
4. острый панкреатит,
5. иногда после травмы живота и др.

Кроме того, разлитой перитонит может возникнуть в результате попадания желчи и химических веществ, выделяемых поджелудочной железой, на слизистую оболочку брюшной полости. Кроме того, это осложнение может возникнуть из-за загрязнения, например, при использовании катетера для перитонеального диализа или зонда для кормления.

Однако почти у 40% пациентов перитонит является результатом острого аппендицита. У женщин источником инфекции может быть гнойное воспаление, напр.яичники или фаллопиевы трубы.

Симптомы разлитого перитонита

Разлитой перитонит представляет собой одну из самых серьезных угроз для жизни. Симптомы зависят от тяжести заболевания. Внешний вид больного и некоторые симптомы перитонита весьма характерны. Больной бледен, покрыт холодным потом. Черты лица подтягиваются. Температура тела обычно повышена в пределах 38–39°С. Язык более сухой, подсыхающий, дыхание поверхностное, поверхностное, зависимое от болей в животе и вздутия кишечника.Сердцебиение становится быстрым, почти не ощущается. Больного часто рвет зловонным и коричневым содержимым. Живот твердый, болезненный. Появляется утомительная икота и вздутие живота. Вы чувствуете давление на стул, но не можете отходить ни от стула, ни от газов.

Сепсис может возникнуть из-за бактерий, вызывающих воспаление. У недоношенных детей перитонит может вызвать некротизирующий энтероколит.

Диагностика разлитого перитонита

При диагностике разлитого перитонита проводят:

1. тест на наличие бактериальных штаммов в крови,
2. определение уровня панкреатических ферментов,
3. биохимический анализ крови,
4. анализ крови,
5. почечные и печеночные пробы,
6. Рентгеновский снимок,
7. общий анализ мочи,
8. компьютерная томография,
9. исследование на бактерии в перитонеальной жидкости.

Лечение разлитого перитонита

Разлитой перитонит требует хирургического вмешательства как можно скорее. При достаточно раннем хирургическом вмешательстве в настоящее время удается спасти более 80% пациентов. Длительность заболевания чаще всего имеет решающее значение для исхода. Поэтому больной, заметивший вышеперечисленные симптомы, должен быть немедленно доставлен в ближайшую больницу хирургического отделения.Хотя он иногда испытывает жажду, ему нельзя давать пить, так как жидкости усиливают изнурительную рвоту.

Хирургическое лечение заключается во вскрытии брюшной полости, очистке брюшной полости от гнойного содержимого и удалении причины воспаления. Хирургическое лечение включает:

1. аспирация кишечного содержимого,
2. стабилизация состояния пациента путем контроля шоковой и кислородной терапии,
3. парентеральное питание,
4. дренаж.

Общее лечение основано на назначении пациенту:

1. антибиотики
2. жидкости,
3. питание через капельницу,
4. обезболивающие.

Содержание веб-сайта medonet.pl предназначено для улучшения, а не для замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом.Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

Запишитесь на прием к врачу за 5 минут

• Перитонит

  Перитонит (лат.перитонит) — заболевание, относящееся к группе острых хирургических состояний, требующее оперативного лечения и являющееся состоянием …

  Мирослав Явень
• Гепатит - каковы предупреждающие знаки?

  Гепатит – это воспаление, чаще всего вызванное вирусами, алкоголем или неправильным питанием.Различают острые и хронические воспаления ... 9000 5 Казимеж Яницкий

• Печеночная (желчная) колика

  Печеночная (желчная) колика проявляется внезапными и очень сильными болями под ребрами, длящимися до нескольких часов.Является следствием нарушенной работы мешка...

  Казимеж Яницкий
• Внутрипеченочный холестаз

  Внутрипеченочный холестаз — это состояние, состоящее из симптомов, вызванных факторами, приводящими к холестазу или нарушению функции печени....

  Матильда Мазур
• Вирусный гепатит

  Вирусный гепатит — заболевание органов, вызываемое гепатотропными и негепатотропными вирусами.Гепатит - некроз печени, чаще всего...

• Грыжа живота - виды, причины, диагностика, лечение [ОБЪЯСНЕНИЕ]

  Грыжа живота – это проблема со здоровьем, при которой органы или фрагменты органов выходят за пределы брюшной полости.Когда органы как кишечник ... 9000 5 Марлена Костыньска

• липоатрофия

  Син.: липоатрофия. По определению: истончение или атрофия жировых отложений.

• перигепатит

  Син.: перигепатит, синдром Фитца-Хью-Кертиса. По опр.: Это воспаление околопеченочной клетчатки с аднекситом у женщин.

• Острый лимфангит

  Острый лимфангит является наиболее частым осложнением бактериальных инфекций нижних конечностей.Болезнь поражает лимфатическую систему, которая ...

• Цирроз печени

  Цирроз печени: симптомы гипертензии

.90 000 Раковая боль - Европейский центр здоровья Отвоцк

9000 3

Подсчитано, что примерно 75% пациентов с прогрессирующим опухолевым заболеванием нуждаются в постоянном лечении анальгетиками. В группе больных с метастазами новообразований этот процент достигает 100%. Боль вызывается непосредственно опухолью и в результате разрушения окружающих тканей; инфильтрация нервов, мягких тканей, костей и внутренних органов. Часто оно обусловлено нарушением функции других органов, поврежденных растущей опухолью.Боль также может быть результатом лечения самого опухолевого заболевания. Примерами являются боль в тканях, вскрытых во время операции, боль, вызванная радиационно-поврежденными нервами, боль, связанная с воспалением тканей, вызванным химическими агентами, используемыми для лечения рака (например, цистит), или боль, вызванная лучевой терапией.

Лечение боли, помимо введения обезболивающих, должно основываться на оценке ее причины, а затем на выполнении такой процедуры, направленной на устранение или уменьшение причины.Следует помнить, что боль больше ощущается при наличии у больного проблем со сном, что может быть вызвано как самой болью, так и депрессией, переживанием болезни, беспокойством за судьбу близких. Затем необходимо ввести антидепрессанты, снотворные или седативные средства. Восприятие боли сопровождается различными соматическими реакциями, для чего стимулируется вегетативная система. К вегетативным симптомам относятся учащение пульса, повышение артериального давления, усиление потоотделения.

При лечении раковых болей боль в конце приема дозы у пациентов, постоянно принимающих опиоиды, представляет собой проблему — они регулярно появляются по мере того, как их эффект прекращается, до введения следующей дозы обезболивающего. Их наличие связано со снижением терапевтической концентрации препарата вследствие введения слишком малой дозы или более быстрой, чем ожидалось, абсорбцией препарата, либо с плохо спланированной терапией (слишком длительные интервалы между введениями, превышающие продолжительность опиоидного эффекта).

Еще одна проблема, вызывающая множество проблем, — прорывная боль. Это внезапная, преходящая, усиливающаяся боль, возникающая у пациентов, у которых раковая боль контролируется постоянным введением опиоидных анальгетиков и поддерживающих препаратов.

Прорывные боли очень неприятны. Они появляются внезапно, пароксизмально, нарастают быстро (до 3 минут), кратковременны (в среднем около 30-минутных эпизодов), чрезвычайно сильны. Они прорываются? выше уровня нормальных болевых ощущений.Чаще всего они появляются без видимых причин, но также могут быть спровоцированы конкретными ситуациями, такими как движение, кашель, дефекация, глотание, стресс и эмоции. Они имеют ту же локализацию, диапазон и описываются так же, как и базовые боли. Примером может служить приступообразная кратковременная боль с большим потенциалом у больных раком поджелудочной железы или приступ боли в костях при вторичных изменениях (метастазах) в течении опухолевого заболевания. При лечении онкологических болей разработана эффективная процедура, так называемая обезболивающая лестница.В схеме различают три уровня интенсивности лечения – в зависимости от уровня восприятия боли. Лестничная фармакотерапия может быть эффективна у 70–90% пациентов с раковой болью.
1 степень? при легкой боли - препаратом выбора являются неопиоидные анальгетики - к которым относятся: парацетамол, метамизол, нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, диклофенак) + возможно поддерживающий препарат.
II степень? слабый опиоидный препарат - трамадол, кодеин, дигидрокодеин + возможно неопиоидные анальгетики с 1-й ступени лестницы + возможно поддерживающий препарат.
3 степень? при очень сильной боли - сильный опиоидный препарат - морфин (вводят подкожно/перорально), фентанил в виде трансдермального пластыря (пластырей), бупренорфин, оксикодон + возможно неопиоидные анальгетики с 1-й ступени лестницы + возможно поддерживающий препарат .

Противоэпилептические препараты, антидепрессанты и другие методы также широко используются для лечения боли при раке:

• блокировки
• невролиз
• термопоражение
• сердечная стимуляция
• лечение медицинской марихуаной (медицинским каннабисом)
• паллиативное лечение
• онкологическая реабилитация

На основании: Патофизиологии и классификации боли? Ян Доброговский, Рената Зайончковска, Юлиан Дутка, Ежи Вордличек 9000 3

загрузок шкалы боли
загрузок оценки боли

НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ БОЛИ РАКА:

• консультация/фармакотерапия

Др.Медицинский работник Дариуш Мирцик - специалист в области паллиативной медицины, врач медицины боли, врач медицины каннабиса (медицинская марихуана)

• блокады/нейролиз/термопоражение

Кшиштоф Салецкий, доктор медицинских наук, нейрохирург

Кшиштоф Салецкий - ZnanyLekarz.pl

.90 000 Ксилометазолин (WZF) 0,1%, капли назальные, 10 мл 9000 1

Описание

Ксилометазолин (WZF) 0,1% — лекарственный препарат для взрослых и детей старше 12 лет для лечения носа, облегчающий насморк и уменьшающий количество выделений.

Отряд

Активное вещество: ксилометазолина гидрохлорид.

1 мл раствора содержит 1 мг ксилометазолина гидрохлорида.

Вспомогательные вещества : додекагидрат динатрия фосфата, моногидрат дигидрофосфата натрия, хлорид натрия, сорбитол, динатрия эдетат, раствор бензалкония хлорида, вода очищенная.

Дозировка 9000 3

Всегда используйте это лекарство точно так, как описано в листке-вкладыше или по указанию врача или фармацевта.

Взрослые и дети старше 12 лет : по 2–3 капли в каждую ноздрю каждые 8–10 часов.

• Не вводите более 3 доз в каждую ноздрю в день.
• Не использовать более 3-5 дней.
• Из соображений гигиены упаковка должна использоваться только одним пациентом.

Деятельность

Ксилометазолин (WZF) 0,1% при нанесении на слизистую оболочку носа вызывает сужение сосудов, уменьшает отек и гиперемию слизистой носоглотки, уменьшает количество секрета.

Дисплей

Ксилометазолин (WZF) 0,1% показан в качестве вспомогательного средства при лечении:

• острый ринит вирусного или бактериального происхождения,
• острый или хронический прогрессирующий синусит.
• аллергический ринит,
• острый средний отит - вскрыть евстахиеву трубу.

Противопоказания 9000 3

Не принимайте препарат Ксилометазолин (WZF) 0,1%

• при повышенной чувствительности к любому компоненту продукта,
• при атрофическом рините,
• у беременных.

Побочные реакции

Как и все лекарства, это лекарство может вызывать побочные эффекты, хотя они возникают не у всех.

Очень редкие побочные эффекты (1 на 10 000 человек):

• головная боль, бессонница
• тошнота,
• слабость, усталость
• аллергические реакции

Предупреждения и меры предосторожности

• Срок годности продукта после первого вскрытия флакона 12 недель.
• Хранить при температуре ниже 25 ^o C.
• Беречь от света.
• Хранить в недоступном для детей месте.

Употребление других наркотиков

Сообщите врачу обо всех препаратах, которые пациент принимает или недавно принимал, а также о препаратах, которые пациент собирается принимать.

Ксилометазолин (WZF) 0,1% может взаимодействовать с:

• антидепрессанты
• эфедрин, псевдоэфедрин.

Беременность и кормление грудью

Не применять препарат беременным женщинам.

.

Колоректальная язва – симптомы и лечение ALFA-LEK

Язвенный колит (ЯК), широко известный как колоректальная язва , является аутоиммунным заболеванием неясного происхождения и трудно диагностируемым (из-за его симптомов). Его симптомы обычно впервые появляются в возрасте от 15 до 25 лет (реже между 55 и 65 годами). В большинстве случаев ЯК носит хронический характер с длительными периодами ремиссии (до нескольких лет), прерываемыми острыми рецидивами.

WZJG относится к т.н. воспалительные заболевания кишечника. Воспалительный процесс кишечника начинается в прямой кишке, распространяется на сигмовидную кишку, затем на нисходящую кишку, селезеночный изгиб, охватывая в конечном итоге всю кишку. В результате ЯК повреждается оболочка толстой кишки, образуются эрозии, изъязвления, уплотнение стенок, полипы (но не предраковые полипы).

Причины:

Причины изменений не совсем ясны. Наиболее вероятными факторами, влияющими на развитие заболевания, являются: нарушение аллергической и иммунной реакции и нарушение бактериальной флоры, а также: неправильная работа иммунной системы, инфекции органов пищеварения, хронический стресс, генетические склонности, неправильное питание, курение и употребление большого количества алкоголя.

Симптомы:

Общими симптомами язвенного колита являются частая диарея, чередование диареи и запоров, болезненные позывы на дефекацию, слизь и кровь в стуле, боль в животе, потеря аппетита, слабость, похудание, субфебрильная температура.

Лечение:

В случае вышеуказанного симптомы, необходим визит к гастрологу. Для полного определения ЯК необходимо выполнить несколько анализов, таких как: анализ крови, исследование кала, эндоскопическое исследование толстого кишечника, а также УГС и рентген брюшной полости.

Лечение язвы толстой кишки заключается в предупреждении рецидива и снятии дискомфорта во время приступа. В его основе фармакологическая терапия – антибиотики, противовоспалительные препараты и стероиды. При язвенном колите применяют также иммуносупрессивную и биологическую терапию (для наиболее тяжелых случаев). Иногда необходимо хирургическое вмешательство, включающее удаление части или всей толстой кишки.

Важным элементом профилактики язвенного колита является правильная диета – легко усваиваемая, богатая витаминами и минералами.Однако больным следует избегать жареных, острых и газообразных продуктов, а также алкоголя. В период рецидивов острых недугов целесообразно отказаться от высокоостаточных продуктов и продуктов, богатых клетчаткой, которые усугубляют симптомы заболевания.

Метки:

язвы, язвы, толстая кишка

ВОЗВРАТ

* Все медицинские статьи, представленные на сайте, соответствуют медицинским знаниям, но ни одна из них не может рассматриваться как медицинский диагноз, а только как учебный материал.Если вы заметили какие-либо тревожные симптомы, обратитесь к врачу.

Была ли эта статья полезной? Пожалуйста, оцените это.

.

Операции на желчном пузыре | Kliniki.pl

Существуют заболевания, при которых трудно избежать хирургического вмешательства. Более важным является то, можно ли использовать современные методы лечения. Те, которые являются минимально инвазивными, избавляют от боли и заставляют пациента быстро вернуться домой. А так сегодня выглядит удаление желчного пузыря.

Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь , часто называемый желчным пузырем, является частью желчевыводящей системы.Имеет грушевидную форму, состоит из гладких мышечных волокон, выстланных гофрированной слизистой оболочкой. Он расположен в верхней правой части живота. Прилегает к нижней стенке печени.

Основной задачей желчного пузыря является сбор желчи, которая непрерывно вырабатывается печенью. Везикула запасает его в перерывах между приемами пищи. Тогда процесс пищеварения не происходит и нет необходимости отводить желчь из печени непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Затем желчь значительно сгущается.Его резерв используется только тогда, когда это необходимо, например, для переваривания большой и жирной пищи. Потому что желчь играет главную роль в переваривании и усвоении жиров. Желчь выделяется из фолликула при сокращении его мышц – под влиянием гормонов. Затем она стекает по протоку в двенадцатиперстную кишку, расположенную сразу за желудком. Желчь выделяется при приеме пищи и сохраняется в течение нескольких часов на протяжении всего пищеварения. Иногда плавность этого, казалось бы, простого процесса может нарушаться.Проявляется при более или менее тяжелых недугах. Наиболее распространенными заболеваниями желчного пузыря , с которыми борются пациенты, являются мочекаменная болезнь и воспаление.

Операции на желчном пузыре - найти клинику

Сравните предложения, проверьте цены и прочитайте отзывы о 33 учреждениях, которые делают операции на желчном пузыре:

Камни желчного пузыря

Мочекаменная болезнь может поражать не только желчный пузырь, но и все желчные протоки .Заключается в образовании желчных камней, так наз. отложения из природных компонентов желчи (например, холестерина, пигментов). Не совсем понятно, почему это так. Также не существует эффективного метода растворения камней, а если они и растворяются, то обычно образуются повторно. Жаль, потому что их присутствие мешает правильному функционированию желчевыводящей системы и вызывает серьезные недомогания.

Важно: Камни в желчном пузыре долгое время могут быть незаметны. Часто их выявляют случайно при УЗИ органов брюшной полости, назначенном по другому поводу.

Однако со временем они могут проявляться коликообразными болями в животе - ниже грудины или правого ребра, метеоризмом, иногда тошнотой и рвотой. Обычно они появляются через несколько часов после обильной, жирной еды. Боль вызывает растяжение желчного пузыря в результате застоя желчи. И это может быть вызвано камнями, блокирующими слив.

Холецистит

Интересно, что он чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Воспаление желчного пузыря может быть вызвано желчными камнями (почти правило, рано или поздно они вызовут воспаление - оно будет результатом механического раздражения пузыря или закупорки оттока желчи) или бактериальной инфекцией.Этот сценарий встречается гораздо реже, но иногда может быть связан с желчнокаменной болезнью , поскольку инфекции способствует вызываемый ею холестаз. Воспаление может быть хроническим и острым.

Хронический холецистит

Этот тип холецистита может возникнуть после острой стадии или с самого начала перейти в хроническую форму. Обычно ассоциируется с бактериальным холециститом . Симптомы вначале могут быть незначительными, а их усиление часто наблюдается во время беременности или у лиц пожилого возраста. Хронический холецистит проявляется вздутием живота, чувством распирания и распирания в верхних отделах живота, тошнотой, запорами, отвращением во рту, отрыжкой. Иногда не слишком сильные тупые и разминающие боли. Недомогания обостряются после приема обильной или тяжелой, жирной пищи, жареной или печеной, употребления алкоголя, тяжелых физических нагрузок, сильного стресса. Давление на живот в области желчного пузыря вызывает боль. Может быть небольшое увеличение печени или ранняя желтуха.Хроническое воспаление может перейти в острое.

Острый холецистит

В большинстве случаев он связан с наличием камней в желчном пузыре. Симптомы характерны и, по мнению специалистов, их довольно сложно спутать с другим заболеванием. Острый холецистит манифестные

• сильные, колющие боли под правым подреберьем с иррадиацией в спину под правую лопатку,
• лихорадка, озноб,
• иногда с тошнотой и рвотой,
• иногда с желтухой,
9 при прикосновении
• ощутимый пузырь.

Приступ боли очень часто возникает ночью, вскоре после приема тяжелой или тяжелой пищи или употребления алкоголя. Это может занять до шести часов. Окончательный диагноз - острый холецистит - ставится на основании ультразвукового исследования органов брюшной полости. Обычно он показывает камней желчного пузыря . Острый приступ может пройти в течение нескольких дней. Иногда, однако, приводит к тяжелым осложнениям: воспалению, выходящему за пределы пузырька, эмпиеме, флегмоне , пункции желчного пузыря , перитониту.Даже более тяжелый холецистит не следует воспринимать легкомысленно.

Лечение желчного пузыря

Медикаментозно лечится как острое, так и хроническое воспаление. Он используется, в том числе, спазмолитики, обезболивающие и противовоспалительные препараты. В случае бактериальной инфекции также антибиотики. Диета с низким содержанием жиров также важна в процессе лечения.

Однако в случае воспалений, вызванных наличием желчных камней, рекомендуется хирургическое вмешательство и удаление желчного пузыря (от лат.холецистэктомия) вместе с отложениями в ней. Конечно, если это возможно, ведь состояние здоровья или возраст пациента не всегда позволяет это сделать. Аналогичные показания имеются и в случае камней в желчном пузыре. В этих случаях консервативное лечение может привести лишь к кратковременному улучшению. Кроме того, большинство врачей рекомендуют как можно раньше сделать холецистэктомию и провести ее выборочно, а не экстренно. Они утверждают, что, например, при возникновении острого воспаления трудно предсказать его развитие, а хирургическое вмешательство в таких состояниях более рискованно.

Помните: В любом случае решению о проведении процедуры должно предшествовать детальное ультразвуковое исследование брюшной полости, которое покажет количество, размер и расположение камней. В случае сомнений врач также может назначить компьютерную томографию брюшной полости.

Важно, операций по удалению камней не проведено - ни одной - с оставлением желчного пузыря. Его почти всегда вырезают вместе с содержимым. Специалисты решили, что в таком пузыре скоро будут образовываться новые камни, а его удаление мало чем повлияет на весь организм.

Операция на желчном пузыре

Существует два основных метода удаления желчного пузыря: классический, т.н. открытые, требующие рассечения кожных покровов живота, и лапароскопические, малоинвазивные. Последний в настоящее время наиболее широко используется.
Решение о выборе принимает врач после индивидуальной консультации. Он должен услышать от больного обо всех сопутствующих заболеваниях и процедурах.

Лапароскопия желчного пузыря

Это метод, при котором используется лапароскоп – хирургический инструмент, оснащенный миниатюрной камерой.Благодаря этому хирург получает доступ внутрь брюшной полости без необходимости вскрытия брюшной полости.

Для пациента подготовка к операции на желчном пузыре не требует особых усилий. За неделю до начала лечения рекомендуется отменить препараты, подавляющие свертываемость крови. Основные медицинские осмотры (например, анализы крови, рентген грудной клетки) также должны быть выполнены. В день операции вы должны быть натощак.

Важно : Лапароскопия желчного пузыря проводится под общей анестезией, что требует интубации дыхательных путей и расслабления мышц.

Время лечения обычно составляет около часа. Процедура заключается в выполнении трех-четырех сантиметровых надрезов в брюшной стенке. Через них вводятся микроинструменты, которыми хирург рассекает желчный пузырь. Благодаря камере он может отслеживать все, что делает на мониторе. Предварительно для облегчения работы аппарата в брюшную полость нагнетают безвредный газ, который поднимает брюшную стенку вверх. А после процедуры разрезы накладываются на один-два шва или закрываются специальным хирургическим пластырем.При необходимости в ране оставляют дренаж. Через него сливают кровь или другую жидкость, которая часто собирается после операции.

Во время процедуры можно сделать рентген, чтобы увидеть, не находятся ли камни также в желчных протоках. Если это так, их можно удалить с помощью специального эндоскопа или позднее во время малоинвазивной процедуры ЭРХПГ. Альтернативой является для вскрытия брюшной полости для удаления камней.

Специалисты отмечают преимущества лапароскопии желчного пузыря:

• после операции больной может ощущать небольшую боль, тошноту или метеоризм, но они быстро проходят
• госпитализация короткая, больной встает с постели сразу насколько это возможно .В частных больницах, если все в порядке, он может уйти домой в тот же день вечером или на следующий день. В государственных учреждениях это время несколько больше,
• выздоровление проходит быстрее, даже примерно через неделю больной возвращается к нормальной активности. Однако ему следует избегать физических нагрузок (особенно переноски тяжелых предметов) в течение следующих нескольких недель и придерживаться легкоусвояемой диеты с низким содержанием жира.
• не имеет большого шрама на животе.

Удаление желчного пузыря - осложнения

Несмотря на многочисленные преимущества, лапароскопическое удаление желчного пузыря , как и любое хирургическое вмешательство, также сопряжено с риском осложнений. Однако осложнения после удаления желчного пузыря встречаются нечасто. Это включает в себя

• повреждение желчевыводящих путей,
• кровотечение,
• тромбоэмболия,
• инфекции,
• грыжа в месте разреза.

Удаление желчного пузыря классическим методом

В настоящее время показаний к открытому методу нет. При иссечении желчного пузыря классическим методом хирург делает продольный разрез длиной примерно 10-15 см под правой реберной дугой. Пациент находится под общим наркозом. После операции в ушитой ране обычно оставляют дренаж.

Такая операция на желчном пузыре требует как минимум 5-7 дней пребывания в больнице.Выздоровление также дольше. Обычно вы можете вернуться к работе примерно через четыре недели и избегать физических упражнений в течение следующих нескольких месяцев. Потенциальные осложнения, которые также возникают при лапароскопическом методе, включают, среди прочего, угроза сильных болей и возможность расхождения послеоперационной раны.

Интересно, что иногда классическая хирургия заканчивает начатую процедуру лапароскопом - это так называемая преобразование. Бывает, когда у врача, например, проблемы со зрением внутренней части брюшной полости, есть анатомические аномалии или спайки, возникает кровотечение.Затем он просто меняет метод.

Диета после удаления желчного пузыря

Желчный пузырь не важен для процесса пищеварения, но его отсутствие следует учитывать при приеме пищи. Диета после холецистэктомии аналогична диете при гепатобилиарной или язвенной болезни. В его основе должны быть в первую очередь продукты с низким содержанием жира и легкоусвояемые – чтобы не перегружать пищеварительный тракт.

Категорически Вы должны избегать жирного мяса и мясных нарезок, сала и сала, желтых, плавленых и долго вызревших сыров, кондитерских изделий с большим количеством жира и сахара.Также следует исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм (например, капусту, лук, бобовые, сливы), соленья, острые специи, крепкий чай и кофе, газированные напитки, алкоголь. Будьте осторожны с продуктами с высоким содержанием клетчатки. Это включает в себя цельнозерновой хлеб, сырые фрукты и овощи, семена и семена (например, бобовые), орехи.

Рекомендовано: нежирное мясо (птица, телятина) и нежирная рыба (например, лещ, форель, треска, морской язык), нежирные молочные продукты (но не всегда переносимые), пшеничный или беззерновой хлеб, белый рис, картофель, овсяные хлопья, манная крупа .Если овощи и фрукты - то вареные или запеченные, без кожицы или натертые.
В целом жирные жареные блюда следует заменять отварными или приготовленными на пару, тушеными (желательно без жира) или запеченными (например, в фольге). Диета после удаления желчного пузыря также включает отказ от тяжелой пищи. Лучше есть меньше и чаще: пять-шесть раз в день в определенное время. Вы должны планировать свой последний прием пищи как минимум за три часа до сна.

Диета после удаления желчного пузыря - Меню

Пример приема пищи:

• Завтрак:
• Завтрак: Ломтики хлеба пшеницы, Несколько кусочков Бестного творога, Несколько грецких орехов,
• Второй завтрак для Semolina : обезжиренное молоко, кусочки банана и несколько ложек меда,
• обед : куриная грудка на пару с травами, картофельное пюре, отварная морковь,
• полдник : запеченное яблоко (без кожицы) с небольшим изюм и палочки корицы,
• ужин: ломтиков хлеба грубого помола, несколько ломтиков лосося холодного копчения, помидор без кожи на пару.

Важно: В течение месяца или двух после резекции желчного пузыря следует соблюдать строгую, легкоусвояемую диету с низким содержанием жиров. Со временем его можно модифицировать и расширить (например, с помощью клетчатки) в зависимости от индивидуальной реакции на данный продукт.

Дело в том, однако, что многие пациенты могут бороться с проблемами пищеварения всю оставшуюся жизнь. Ощущение дискомфорта, изжоги, газов. Затем врач может назначить лекарства для уменьшения этих симптомов. К сожалению, ни удаление заполненного камнями желчного пузыря , ни изменение диеты не устранят генетическую склонность к образованию камней.Они все еще могут образовываться в желчных протоках.

Часто задаваемые вопросы, наиболее часто задаваемые вопросы об операции на желчном пузыре

• Сколько времени занимает операция на желчном пузыре?

  Рутинное лапароскопическое удаление желчного пузыря, которое в настоящее время используется в большинстве случаев, обычно занимает около часа. Иногда половина, иногда полтора: все зависит от состояния пациента и опыта врачей.Однако стоит учитывать, что иногда начатая лапароскопия желчного пузыря заканчивается классической операцией (называемой конверсионной). Это может значительно увеличить время процедуры.

• Что можно есть после удаления желчного пузыря?

  Диета после удаления желчного пузыря должна быть маложирной и легкоусвояемой – чтобы не нагружать пищеварительный тракт. Рекомендуется: нежирное мясо (птица, телятина) и нежирная рыба (напр.лещ, форель, треска, соль), нежирные молочные продукты (но не всегда переносимые), пшеничный или беззерновой хлеб, белый рис, картофель, овсянка, манная крупа, если овощи и фрукты вареные или запеченные, без кожицы или натертые на терке. В целом жирную жареную пищу следует заменить отварными (также приготовленными на пару), тушеными или запеченными блюдами.

• Сколько стоит операция на желчном пузыре?

  Цена процедуры зависит в первую очередь от выбранной хирургической техники.В случае лапароскопического удаления желчного пузыря нужно быть готовым к расходам от 3300 до примерно 6000 злотых.

Операция на желчном пузыре - отзывы пациентов

Ниже вы можете прочитать отзывы пациентов, выбравших операцию на желчном пузыре . Все размещенные комментарии исходят от людей, которые записались на процедуру через наш портал, поэтому они на 100% достоверны и проверены.

Я полностью доволен обслуживанием в этом заведении

Mirosław B

Лечение было проведено профессионально, без осложнений.

Вальдемар

Прошло меньше двух недель!

Запись на прием!

Если вы тоже хотите сделать операцию на желчном пузыре, пожалуйста, свяжитесь с нами. Наш консультант бесплатно представит вам полное предложение лечения из 81 клиники Польши с подробными ценами.Также это поможет в организации консультационного визита к выбранному специалисту на удобную дату.

Позвоните нам: (телефон работает Пн - Пт, 8:00 - 18:00)

Источники:

90 060

З. Вечорек-Хелминьска, «Питание при заболеваниях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы», Варшава, 2020 г., ISBN: 9788320044935

А. Михалак, Р. Данилевич, М. Котомска, «Инструменты и методики малоинвазивной хирургии брюшной полости», Варшава, 2020 г., ISBN: 978-83-200-5934-2

Дж.Л. Кэмерон, К. Сандон, «Атлас желудочно-кишечной хирургии», Варшава, 2008 г., ISBN: 978-83-89769-75-6

Э. Новаковска-Дулава, А. Новак, «Достижения в диагностике и лечении заболеваний желчевыводящих путей» (www.czytelniamedyczna.pl)

.

---

Смотрите также

• 
  Если сильные головные боли
• 
  Причины повышенного
• 
  Как проявляется коронавирус в легкой форме
• 
  Варикоз удаление вен
• 
  Тонзиллит камень
• 
  Побаливают почки
• 
  Как определить перелом большого пальца на ноге
• 
  Лечебный стол при панкреатите
• 
  Симптомы заболевания поджелудочной железы у женщин после 60
• 
  Потеет голова во сне у взрослого причины
• 
  Можно ли при кашле идти в баню