Лечение плоскоклеточного рака

В связи с наличием прямой зависимости эффективности лечения от стадии онкологического процесса существует три уровня диагностики ПКРК: ранняя, своевременная и поздняя [6, 16].

При ранней диагностике ПКРК выявляется на стадии in situ или в I клинической стадии, когда еще нет метастазирования. При выборе адекватной тактики лечения возможно полное выздоровление пациента. Своевременным считают диагноз ПКРК, поставленный на стадии Т1—Т2N0M0 [6]. Поздняя диагностика заключается в установлении диагноза на стадии Т3—Т4 и характеризуется неблагоприятным прогнозом из-за сложности или невозможности проведения радикального лечения, так как на этой стадии уже имеются регионарные или отдаленные метастазы [1, 6, 13].

«Золотым стандартом» верификации ПКРК является морфологическая диагностика. Так, особенно информативны иммунологические методы исследования. В связи с наружной локализацией опухоли и легкостью получения материала для исследования морфологическая верификация достигает 99% [13]. В гистологическом заключении должны быть указаны: гистологический тип опухоли, степень дифференцировки (по Broders), толщина опухоли, степень инвазии в дерму (по Кларку), отсутствие или наличие периневральной, околососудистой или перилимфатической инвазии [1, 13].

Диагностическими критериями ПКРК при дерматоскопии служат центральные кератиновые пробки, центральное древовидное ветвление сосудов, сосуды по типу шпилек для волос в периферическом венчике молочного цвета [15, 16].

Также для диагностики ПКРК можно использовать лазероиндуцированную флюоресцентную и спектральную диагностику с фотосенсибилизатором, ультразвуковое диагностическое сканирование, конфокальную лазерную сканирующую микроскопию [14].

При всех формах ПКРК, помимо тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра всего кожного покрова и слизистой оболочки полости рта, необходимо также проводить оценку лимфатических узлов (ЛУ). При необходимости показано проведение диагностической тонкоигольной аспирации (ТИА) и дополнительных визуальных методов исследования (рентгенография, ангиография, компьютерная томография, ультразвуковая диагностика, эндоскопия) для обнаружения регионарных и отдаленных метастазов [1, 14].

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз при ПКРК проводят с актиническим кератозом, себорейным кератозом, базально-клеточным раком кожи, кератоакантомой, бородавчатой дискератомой, псевдокарциноматозной гиперплазией эпидермиса, амеланотической злокачественной меланомой [1, 6].

Методы лечения

Как правило, план лечения больных ПКРК определяет консилиум врачей, состоящий из онколога, дерматолога, хирурга, радиолога и химиотерапевта. Многим пациентам может понадобиться дополнительная психологическая поддержка. Все специалисты, работающие с онкологическими больными, должны обладать специальными навыками общения [1, 6, 17].

Выбор первичного метода лечения должен учитывать индивидуальные факторы риска и потребности пациента, обеспечивать полную, гистологически подтвержденную элиминацию опухолевых клеток и всех метастазов, сохранение функции пораженного органа и наиболее приемлемый косметический результат [1, 6, 10]. При выборе метода лечения необходимо учитывать факторы, связанные с самим опухолевым процессом: локализация и размер очага, клиническая форма, степень дифференцировки, наличие первичного очага или рецидива, ПКРК единичный или множественный, глубина инвазии, скорость роста, возможность определения границ очага [6, 17, 18].

Факторы риска рецидивирования и метастазирования

1. Локализация. От расположения очага ПКРК зависит прогноз течения патологического процесса. Ниже перечислены анатомические зоны в порядке увеличения риска развития рецидивов и метастазирования.

1.1. ПКРК на открытых участках кожного покрова, за исключением губ и ушных раковин.

1.2. ПКРК на губах.

1.3. ПКРК на ушных раковинах.

1.4. ПКРК на закрытых участках кожи (промежность, крестец, стопы).

1.5. ПКРК на месте радиационного или термического поражения, хронических язв, хронического воспаления или болезни Боуэна.

2. Размер. Опухоли диаметром более 2 см по сравнению с очагами диаметром до 2 см в 2 раза чаще приводят к рецидивированию (15,2 и 7,4% соответственно) и в 3 раза выше их способность к метастазированию (30,3 и 9,1% соответственно) [1, 10].

3. Толщина и уровень инвазии. Опухоли более 4 мм в толщину (за исключением поверхностного рогового слоя) или с инвазией в дерму по сравнению с опухолями тоньше 4 мм более подвержены рецидивированию и метастазированию (уровень метастазирования 45,7%). Опухоли менее 2 мм в толщину метастазируют реже [5, 6, 13].

4. Этиология. Метастазирование ПКРК, возникшего на фоне актинического кератоза, происходит в 0,5% случаев, на фоне болезни Боуэна — в 2% случаев, на фоне позднего лучевого дерматита — около 20%, эритроплазии Кейра — 20%, на фоне рубцовых изменений — более 30% случаев [1, 6, 13].

5. Гистологическая дифференцировка и подтип. Низкодифференцированные опухоли имеют неблагоприятный прогноз (вероятность рецидивирования удваивается, а вероятность метастазирования возрастает в 3 раза), чем при высокодифференцированных опухолях. Акантолитический и веретенообразный подтипы имеют серьезный прогноз, в то время как веррукозный обладает более благоприятным течением. Очаги с вовлечением сосудов и периневральных структур часто рецидивируют и метастазируют [1, 6, 13].

6. Иммунный статус пациента. У пациентов с иммуносупрессивным состоянием прогноз менее благоприятный. Состояние иммунитета пациента влияет на степень инвазии и вероятность метастазирования [6, 12].

7. Проводимое ранее лечение и методы лечения.

Наименьшей вероятностью рецидивирования и метастазирования характеризуется операция по Мохсу [1, 6, 15]. Для определения наиболее эффективной тактики терапии для каждого отдельного пациента разработана концепция ПКРК «низкого риска» и «высокого риска» (табл. 2) [1, 6, 13].

Таблица 2. Плоскоклеточный рак кожи низкого и высокого риска

Существующие методы лечения ПКРК можно разделить на две большие группы: хирургические и нехирургические (табл. 3).

Таблица 3. Методы лечения плоскоклеточного рака кожи

1. Хирургическое лечение

1.1. Хирургическая эксцизия

Хирургическая эксцизия ПКРК основана на иссечении опухоли в пределах здоровой кожи, с отступом 1,0—2,0 см от края периферической каймы эритемы вокруг очага с последующей пластикой или без нее [17]. При стадии T1N0M0 рецидивирование, как правило, не наблюдается, при T2—T3N0M0 может достигать 13,8%. Показатели 5-летней выживаемости значительно варьируют в зависимости от стадии: при T1N0M0 — 86,1%, T2N0M0 — 81,9%, при Т3N0M0 — 48,1%, при Т4N0M0 — 23,1% [18].

Показания к хирургической эксцизии

1. ПКРК низкого риска.

2. Рецидивный ПКРК.

Противопоказания к хирургической эксцизии

1. ПКРК высокого риска.

2. Метастатический ПКРК.

3. Множественный ПКРК.

4. Высокий оперативный риск (преклонный возраст пациента, непереносимость обезболивающих средств, прием антикоагулянтов).

5. Невозможность полной резекции очага из-за его локализации (область вокруг глаз, нос, ушная раковина).

Недостатки метода: необходимость выполнения сложных реконструктивных операций в послеоперационном периоде, которые не всегда приводят к удовлетворительным эстетическим и функциональным результатам [17, 18].

1.2. Операция по Мохсу (Mohs)

Хирургическая операция по Мохсу (Mohs) является эффективным методом лечения ПКРК [19]. При операции по Мохсу проводится послойное удаление ПКРК, параллельно проводится гистологическое исследование криостатных срезов каждого удаленного слоя, благодаря чему удаление опухолевых клеток производится полностью при максимальном сохранении окружающей здоровой ткани. Показатель эффективности достигает 97,9% [19, 20].

Показания к операции по Мохсу:

1. ПКРК высокого риска.

2. ПКРК низкого риска.

3. Рецидивирующий ПКРК.

4. Метастатический ПКРК.

5. Множественный ПКРК.

6. Важная в косметическом отношении локализация очагов.

Противопоказание к операции по Мохсу — высокий риск оперативного вмешательства.

Недостатки метода: применение метода требует больших затрат времени и средств, также необходим специально обученный медицинский персонал для проведения операции и последующего морфологического исследования.

1.3. Электрокоагуляция и кюретаж

При проведении электрокоагуляции и кюретажа обязателен захват 5—6 мм прилегающей к очагу зоны здоровой кожи. Преимуществами метода являются простота и быстрота выполнения процедуры, однако впоследствии наблюдается высокая степень рецидивирования [17].

Показания к электрокоагуляции / кюретажу:

1. ПКРК низкого риска.

Противопоказания к электрокоагуляции/кюретажу:

1. ПКРК высокого риска.

2. Важная в косметическом отношении локализация очагов.

3. Рецидивирующий ПКРК.

4. Метастатический ПКРК.

5. Множественный ПКРК.

6. Очаги ПКРК на участках кожи, покрытых волосами (риск неадекватного удаления опухоли, распространяющейся на фолликулярные структуры).

7. Пациенты с кардиостимулятором.

Недостатки метода: невозможность получить адекватный материал для гистологического контроля краев удаленной опухоли, в связи с чем требуется тщательное наблюдение за больными. Также метод не обеспечивает достаточный косметический результат (высокий риск повреждения нервов, сосудов и связок, формирования гипертрофических рубцов, зон гипопигментации) [1, 18].

2. Криодеструкция

Криодеструкция проводится в несколько циклов, время экспозиции определяется анатомической локализацией и клинической формой очага. Криодеструкцию проводят с захватом 2,0—2,5 см визуально здоровой кожи вокруг опухоли. К преимуществам метода относятся возможность проведения процедуры в амбулаторных условиях и незначительная болезненность.

Показания к криодеструкции:

1. ПКРК низкого риска.

Противопоказания к криодеструкции:

1. ПКРК высокого риска.

2. Рецидивирующий ПКРК.

3. Метастатический ПКРК.

4. Множественный ПКРК.

5. Важная в косметическом отношении локализация очагов.

6. Криоглобулинемия.

7. Криофибриногенемия.

8. Холодовая агглютинация.

9. Феномен Рейно.

10. Аутоиммунные заболевания.

Недостатки метода: гистологический контроль за краями удаленной опухоли невозможен. Период заживления составляет 2—4 нед с последующим формированием атрофического гипопигментированного рубца. Возможно неконтролируемое промораживание с последующей деструкцией подлежащих тканей, развитием нейропатии, аллопеции [1, 7, 21].

3. Лазеротерапия

Механизм лазеротерапии заключается в появлении локального коагуляционного некроза тканей с четкими границами. Используются неодимовый или СО2-лазер. Метод обеспечивает хороший косметический результат. По последним данным известно, что при использовании лазеров в инфракрасной полосе излучения достигается выраженный противоопухолевый эффект за счет гипертермии и генерации токсичного синглетного кислорода в толще подлежащих тканей [1, 20].

Показания к лазеротерапии.

1. ПКРК низкого риска.

2. Пациенты, получающие терапию антикоагулянтами.

3. Пациенты, страдающие заболеваниями с повышенной кровоточивостью.

Противопоказания к лазеротерапии:

1. ПКРК высокого риска.

2. Рецидивирующий ПКРК.

3. Метастатический ПКРК.

4. Множественный ПКРК.

5. Важная в косметическом отношении локализация очагов.

6. Склонность к образованию келоидных рубцов.

Недостатки метода: невозможность получить адекватный материал для гистологического контроля краев удаленной опухоли, в связи с чем требуется тщательное наблюдение за больными.

4. Лучевая терапия

ПКРК относится к категории опухолей с относительно высокой чувствительностью к лучевому лечению, которое широко применяется как в режиме монотерапии, так и в комбинации с другими методами лечения. При небольших очагах ПКРК целесообразно использование близкофокусного рентгеновского излучения, при больших очагах и отсутствии регионарных метастазов — дистанционной гамма-терапии. В случае определения регионарных метастазов проводят комбинированное лечение, включающее предоперационную лучевую терапию и хирургическое удаление опухоли одновременно с радикальной лимфаденэктомией.

При проведении лучевой терапии необходимо сохранение жизнеспособности здоровых тканей, находящихся в зоне воздействия, в связи с чем доза облучения должна быть толерантной. Режим облучения зависит от локализации очага, его размера, от степени клеточной дифференцировки: высокодифференцированный ПКРК требует больших доз облучения, чем низкодифференцированный. Доза облучения варьирует от 3 до 5 Гр/сут (суммарно на курс 50—80 Гр).

При стадии Т1—Т2 показатели 5-летней выживаемости после радикальной лучевой терапии могут достигать 96%. При стадиях Т3 и Т4 лучевую терапию используют в качестве пред- и послеоперационного лечения, однако у ¼ больных в последующем развивается рецидив ПКРК, который уже будет резистентный к повторным курсам лучевой терапии [22].

Показания к лучевой терапии:

1. Т1—Т2 стадии — самостоятельный метод.

2. Т3—Т4 стадии — пред- и послеоперационное лечение.

3. Неоперабельный ПКРК — паллиативный метод.

4. Периневральное вовлечение — адъювантная лучевая терапия.

5. ПКРК высокого риска (до 15 мм в диаметре).

6. Глубокоинвазивный ПКРК.

7. Метастатический ПКРК.

Противопоказания к лучевой терапии:

1. Рецидивный ПКРК.

2. Веррукозная карцинома.

3. Генетические состояния, предрасполагающие к развитию рака кожи (синдром базально-клеточного невуса, пигментная ксеродерма).

4. Заболевания соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия).

Недостатки метода: возможно развитие лучевых периоститов, перихондритов костей черепа, носа, хрящей ушной раковины, а также конъюнктивита, катаракты, неудовлетворительных в косметическом отношении рубцовых деформаций [22—24].

5. Химиотерапия

Единого взгляда на проблему химиотерапии рака кожи пока нет. При местной химиотерапии ПКРК используются 5% фторурациловая, 5—10% фторафуровая, 30—50% проспидиновая мази, 30% глицифоновая или 0,5—10% омаиновая (колхаминовая) мазь. Эффективность метода довольно низкая, а степень рецидива высокая. Также возможно применение системных цитостатических препаратов (5-фторурацил) для внутрикожных или подкожных инъекций в очаг и окружающую зону здоровой кожи. Системная химиотерапия (цисплатин, карбоплатин, 5-фторурацил, блеомицин, цетуксимаб) может применяться при невозможности проведения радикального удаления очага или в качестве предоперационной процедуры для уменьшения размера опухолевого очага, а также при метастазирующем ПКРК. В отдельных случаях используют полихимиотерапию [25, 26].

Показания к химиотерапии:

1. Рецидивирующий ПКРК.

2. Множественный ПКРК.

3. Неоперабельный ПКРК.

4. Метастазирующий ПКРК.

5. Больные пожилого возраста, имеющие противопоказания к другим методам лечения.

Противопоказания к химиотерапии:

1. Тяжелая сопутствующая патология.

2. Иммунодефицитное состояние.

Недостатки метода: применение цитостатических мазей может вызывать интоксикацию и препятствовать заживлению образовавшихся язв.

6. Интерферонотерапия

Для лечения плоскоклеточного рака кожи используют местные или системные иммуномодулирующие препараты: рекомбинантные интерфероны — альфа-2b-реаферон, виферон (Россия), интрон, А (США), местный иммунотропный препарат крем имиквимод [26—28].

Показания к интерферонотерапии:

1. Отказ пациента от хирургического лечения.

2. Крупные неоперабельные ПКРК.

Противопоказания к интерферонотерапии:

1. Тяжелая сопутствующая патология в стадии декомпенсации.

2. Аутоиммунные заболевания.

3. Тромбоцитопения, лейкопения.

4. Депрессия.

5. Эпилепсия.

Недостатки метода: частое развитие побочных эффектов после системной интерферонотерапии (слабость, энцефалопатия, анорексия, лейкопения, тромбоцитопения, тошнота, диарея). После местного применения крема имиквимод часто наблюдается выраженная воспалительная реакция в месте его применения. Также к недостаткам интерферонотерапии можно отнести довольно высокую стоимость процедуры при относительно низкой степени излеченности.

7. Лазероиндуцированная свето-кислородная терапия (ЛИСКТ)

Метод находится в стадии разработки, заключается в прямой фотогенерации цитотоксичного синглетного кислорода из имеющегося в организме пациента кислорода. Светокислородная деструкция клеток возможна при уровне световой интенсивности, применяемой при фотодинамической терапии [29].

8. Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Метод фотодинамической терапии (ФДТ) относится к современным физическим методам лечения в онкологии. ФДТ является малоинвазивным и эффективным методом лечения ПКРК, основанным на использовании фотодинамического повреждения опухолевых клеток в ходе фотохимических реакций [30, 31]. После введения в организм специального вещества — фотосенсибилизатора (ФС) — проводится облучение фотосенсибилизированной ткани лазером с определенной длиной волны, в результате чего происходит переход нетоксичного триплетного кислорода в цитотоксичный синглетный кислород, что приводит к селективному разрушению клеточных мембран опухолевых клеток, без повреждения окружающих здоровых клеток [30, 32, 33]. Эффективность ФДТ при ПКРК обеспечивается за счет 3 механизмов: цитотоксичности фотохимической реакции, повреждения сосудов опухоли, формирования иммунного ответа вокруг опухолевого очага. Цитотоксический эффект ФДТ напрямую зависит от концентрации ФС в опухолевой ткани и глубины проникновения света. Терапевтическая эффективность ФДТ в свою очередь зависит от стадии опухолевого процесса, его клинико-морфологических особенностей и эффективности ранее проводимых методов лечения. При локализации очага ПКРК в труднодоступных анатомических зонах применение ФДТ позволяет провести эффективное лечение с сохранением целостности органа. Процедуру ФДТ можно проводить многократно без риска развития местных или системных осложнений, в связи с чем в отдельных клинических ситуациях, в частности, когда возможности хирургического и лучевого лечения ограничены или исчерпаны, именно ФДТ является альтернативным, а иногда и единственным методом лечения, например при часто рецидивирующем течении процесса [30, 34, 35].

ФС вводятся в организм системно (перорально или внутривенно) или локально (аппликационно или интерстициально) [30, 36].

К системным ФС I поколения относят производные гематопорфирина: фотофрин (США), фотогем (Россия), фотосан (Германия). Для этой группы ФС характерна высокая фототоксичность при низком коэффициенте накопления в опухолевых клетках. Более перспективными являются ФС II поколения: фотодитазин (Россия), фотолон (Белоруссия), радахлорин (Россия), фоскан (Германия), аминолевулиновая кислота (АЛК) (Норвегия) [30, 31, 37].

Наиболее распространенный метод системного введения ФС — внутривенный, который характеризуется накоплением препарата в опухолевой ткани, коже, слизистых оболочках, а также в органах с высокой метаболической активностью. Для системного применения ФС характерен длительный период кожной фототоксичности, в связи с чем пациентам после процедуры ФДТ необходимо строго соблюдать световой режим, длительность которого зависит от вида Ф.С. При использовании системных ФС I поколения — до 1 мес, II поколения фталоцианинов — до 6 мес, хлоринов — до нескольких дней [30, 32, 34]. При несоблюдении светового режима возможны такие осложнения, как ожоги кожи лица и других открытых участков кожи, отек, пигментация, а также конъюнктивиты и дерматиты. Перед системным введением ФС обязательно проводить оценку состояния внутренних органов с большой метаболической активностью, в частности, почек и печени и особенно у пожилых пациентов, так как накопление в них ФС может привести к нарушению их деятельности [31, 34, 38].

Локальный (аппликационный или интерстициальный) способ введения ФС в очаг не сопровождается вышеперечисленными осложнениями, при этом обладает достаточной эффективностью при лечении начальных стадий ПКРК низкого риска, при болезни Боуэна. Соблюдение светового режима не требуется, а также возможно лечение пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями [30, 34].

Одним из наиболее эффективных и современных местных фотосенсибилизаторов является метиламинолевулиновая кислота (МАЛК) — липофильный эфир АЛК, который выпускается в виде крема метвикс («Galderma», Швейцария). Для фотодинамической терапии с метиламинолевулиновой кислотой (МАЛК-ФДТ) характерен более приемлемый косметический результат по сравнению с традиционными методами лечения ПКРК, такими как хирургическое иссечение и криодеструкция, особенно при локализации очага в анатомических зонах, важных с эстетической точки зрения. В качестве источника света используется лампа, излучающая холодный видимый свет в красном спектре. Доза световой энергии зависит от размера и локализации очага [30, 38]. Метод МАЛК-ФДТ обладает рядом преимуществ: малоинвазивность, отсутствие токсического и иммунодепрессивного эффекта, селективность, органосохраняющий эффект, косметически приемлемый эффект, возможность многократного проведения процедуры, возможность работы с множественными очагами ПКРК, в том числе в труднодоступных анатомических зонах, возможность проведения процедуры пожилым пациентам, в том числе с тяжелой сопутствующей патологией [32, 33, 37].

Показания к системной ФДТ:

1. ПКРК in situ.

2. Резистентность опухоли к ранее проводимым стандартным методам лечения.

3. Невозможность выполнения хирургической операции из-за сопутствующей патологии.

4. Локализация в труднодоступных для иссечения местах (угол глаза, нос, ушная раковина).

5. Множественный ПКРК.

6. Рецидивный ПКРК.

7. Опухоли при высоком рис

Плоскоклеточный рак кожи – лечение и диагностика в Москве. Симптомы и фото плоскоклеточного рака кожи

Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) – одно из самых распространенных злокачественных заболеваний, встречается у каждого 4 пациента с онкологическими поражениями кожи. Этот вид рака кожи одинаково часто поражает мужчин и женщин любого возраста.

Статистика

На ранних этапах развития заболевания прогноз — благоприятный, поэтому при адекватном и своевременном лечении выздоровление наступает в 90% случаев. Однако, заболевание склонно к рецидивам, которые могут возникать в 40% случаев. Поэтому очень важно регулярно наблюдаться у онколога — это позволит не пропустить начало обострения.

Плоскоклеточный рак кожи может быть высоко- и низкодифференцированный. Для низкодифференцированного рака характерно агрессивное и быстрое течение, даже при своевременном и адекватном лечении пятилетняя выживаемость не превышает 50%. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак имеет вид язвы или шишки, которая может болеть и кровоточить. Высокодифференцированный рак развивается на фоне болезни Боуэна и актинического кератоза. Опухоль в этом случае растет долго, на ее поверхности образуются корки и шиповатые роговые наросты, она отличается большой плотностью.

Как развивается плоскоклеточное заболевание?

Плоскоклеточный рак образуется из клеток кожи — кератиноцитов, и по частоте встречаемости занимает третье место после меланомы и базалиомы. При этом у плоскоклеточного рака нет половой или возрастной предрасположенности.

Признаки

Чаще всего при плоскоклеточном заболевание опухоль возникает на:

• 55% — коже головы и лица
• 13% — ногах
• 18% — кистях рук

Каким бывает плоскоклеточный рак?

Принято выделять следующие формы заболевания:

• Язвенно-инфильтративная — сначала образуется пятно, которое за несколько месяцев трансформируется в малоподвижный и плотный на ощупь узел. Еще через 4-6 месяцев на его поверхности формируется язва неправильной формы. Далее процесс быстро распространяется на окружающие ткани, лимфоузлы, кости и легкие. О поражении лимфоузлов может говорить их припухлость и болезненность.
• Экзофитная или папиллярная — первичная опухоль коричневого или темно-красного цвета, похожее на цветную капусту. Она быстро растет и прорастает вглубь и вширь.

По своему строению заболевание может быть 2 видов:

• Ороговевающий плоскоклеточный вид — характеризуется медленным ростом и доброкачественным течением. Круглое или овальное образование может иметь цвет, желтый или красный оттенок. Почти всегда на его поверхности есть чешуйки, которые трудно отшелушить, а язва в центральной части покрывается коркой. На поздних стадиях заболевание поражает регионарные лимфоузлы.
• Неороговевающий плоскоклеточный вид — быстро растет и поражает окружающие ткани, поэтому характеризуется злокачественным течением. Образование мягкое, «мясистое», похоже на пятно или узел, имеет бурую язву с коркой на поверхности, которая при контакте может кровоточить. Чешуек на поверхности нет. Злокачественный процесс раньше, чем при ороговевающей разновидности, поражает лимфоузлы.

Метастазы для плоскоклеточного заболевания кожи – редкость. Чаще всего метастазируют образования, расположенные на слизистых оболочках, языке, вблизи красной каймы губ, ушей, на рубцах.

Причины возникновения ПРК

Новообразование может появиться как на здоровой поверхности покрова, так и в местах хронического воспаления, язв, на рубцах от ожогов. Основные факторы риска:

• длительное воздействие ультрафиолета и солнечные ожоги
• ПУВА-воздействие
• возраст старше 65 лет
• ионизирующее излучение (лучевая терапия других злокачественных болезней в анамнезе)
• лечение псориаза и акне
• хронические заболевания кожи и предраковые состояния
• язвы и рубцы
• иммуносупрессия, возникающая на фоне вирусов или перенесенной трансплантации органов
• воздействие некоторых химических реагентов, например, селена или родона
• вирус папилломы человека 16, 18, 31, 33, 35, 45 типов, вызывающий новообразование в области заднего прохода и наружных половых органов
• наследственная предрасположенность
• альбинизм, буллозный эпидермолис, пигментная ксеродерма
• длительное применение некоторые фармакопрепаратов

Стадии заболевания

В течении заболевания можно выделить 4 последовательных стадии:

Диагностика ПРК

На первичном приеме онколог выслушивает жалобы, подробно расспрашивает о том, когда и при каких обстоятельствах появились первые симптомы, есть ли наследственная предрасположенность, как часто загорает, какие препараты использует. После этого специалист осматривает поверхность и новообразование, пальпирует ближайшие к образованию лимфоузлы.

В МеланомаЮнит доступно электронное картирование, позволяющее составить «карту» всех родинок и новообразований на теле. Результаты исследования сохраняются в электронной карте пациента и могут быть использованы для контроля их изменений в будущем.

Для определения природы новообразования доктор проводит биопсию, то есть забор небольшого кусочка ткани для гистологического исследования в лаборатории.

Лечение ПКРК

К сожалению, ПКРК довольно часто образуется на открытых частях тела, поэтому в его лечении имеет значение не только эффективный результат, но и внешняя эстетика. Совместить два этих важных момента могут опытные специалисты МеланомаЮнит. Чаще всего применяется комплексная схема лечения, подобраннаяиндивидуально в зависимости от размера и места расположения новообразования, возраста и состояния здоровья пациента и ряда сопутствующих факторов.

В настоящее время для лечения плоскоклеточного заболевания применяется: хирургическое лечение, химио-, гормоно-, иммуно- и радиотерапия, а также использование таргетных препаратов.

Хирургическое вмешательство

Во время операции хирург удаляет опухоль и здоровые ткани на 1-2 сантиметра вокруг новообразования. При поражении регионарных лимфоузлов они так же по подлежат удалению. Щадящая методика удаления образований – лазерная деструкция. Особенно если пациент склонен к кровотечениям.

Иммунотерапия

Этот метод лечения подразумевает:

• использование «искусственного иммунитета» — особых моноклоальных антител, которые воздействуют на вещества, синтезируемые опухолью
• работу с контрольными точками, которые подавляют работу защитных сил организма
• применение противораковых вакцин, которые помогают сформировать эффективный иммунный ответ
• применение иммуномодуляторов — специфических препаратов, которые действуют не на опухоль, а повышают иммунную защиту организма в целом

В результате собственный иммунитет «заряжается» таким образом, чтобы самостоятельно атаковать раковые клетки.

Химиотерапия

Использование специальных препаратов — цитостатиков, «разрушающих» раковые клетки. Может быть использовано как в качестве монотерапии, так и в составе комплексного лечения.

Радиотерапия

Воздействие на опухоль потока радиационных частиц, разрушающих ДНК опухолевых клеток. Это приводит к гибели раковых клеток, а здоровые ткани при этом восстанавливаются после завершения терапии.

Таргетная терапия

Один из самых новых и эффективных видов лечения. Прицельное воздействие на опухоль осуществляется под действием специальных препаратов, которые работают только с мишенями – раковыми клетками и безопасны при этом для здоровых тканей.

Прогноз выживаемости

При опухоли размером 2-5 см пятилетняя выживаемость составляет 90%. При больших размерах и инвазии в окружающие мягкие ткани – до 50%. При наличии метастазов пятилетняя выживаемость – до 30%.

Преимущества лечения плоскоклеточного рака кожи в МеланомаЮнит

МеланомаЮнит — филиал известного израильского медицинского центра с надежной репутацией— одного из мировых лидеров в терапии рака кожи. Высокие результаты и эффективность лечения обусловлены соблюдением трех базовых принципов клиники —опыт и квалификация специалистов, применение самых современных лекарственных средств и использование проверенных временем и инновационных методик лечения. Наша задача — эффективное лечение и качественная психологическая поддержка на каждом этапе — от диагностики до реабилитации!

Частые вопросы

Как выглядит плоскоклеточный рак кожи?

Чаще всего опухоль напоминает язву или красноватый узелок. Они довольно быстро могут начать расти и при этом кровоточить. Внимательным надо быть к уголкам рта и глаза, а также половым органам — это излюбленные локации плоскоклеточного рака кожи.

Какие виды лечения плоскоклеточного рака существуют?

В настоящее время современная онкология располагает целым арсеналом эффективных методик терапии: хирургическое лечение, химио-, гормоно-, иммуно- и радиотерапия, а также использование таргетных препаратов.

Мне назначили иммунотерапию, чего ожидать?

На мой взгляд, иммунотерапия — это уникальный метод современного лечения. В его основе особая «подзарядка» собственного иммунитета. Это необходимо для того, чтобы он мог самостоятельно атаковать раковые клетки.

Химиотерапия разрушает и больные клетки, и здоровые?

В основном препараты-цитостатики воздействуют на раковые клетки, разрушая их. К сожалению, даже у самых современных лекарств все еще сохраняются побочные эффекты. Однако, при грамотно подобранной схеме лечения их удается минимизировать.

Недавно услышала, что рак кожи лечится таргетными препаратами, расскажите, пожалуйста, это действительно эффективный вариант лечения?

Один из самых новых и современных видов лечения рака кожи. Таргетное или прицельное воздействие осуществляют препараты, которые работают только с мишенями – раковыми клетками и безопасны при этом для здоровых тканей.

Как врач выбирает, чем лечить — химией или лекарствами?

Чаще всего применяется комплексная схема лечения, задействующая сразу несколько механизмов. Онколог-дерматолог подбирает ее индивидуально в зависимости от размера и места расположения новообразования, возраста и состояния здоровья пациента и ряда сопутствующих факторов.

Когда нужно обращаться на консультацию дерматоонкологу?

На прием к онкодерматологу рекомендуется записаться при появлении любых подозрений на онкологическое поражение кожи. Также регулярные визиты ко врачу рекомендованы обладателям большого количества родинок, людям со светлой и чувствительной кожей.

Как проходит консультация онколога-дерматолога?

На первичном приеме доктор выслушивает жалобы, подробно расспрашивает о том, когда появились первые симптомы, что этому предшествовало, есть ли случаи рака в семье и др. После этого онкодерматолог внимательно осматривает кожу и новообразование, пальпирует регионарные, то есть ближайшие к подозрительному образованию, лимфоузлы. Затем составляет план обследования для уточнения и подтверждения диагноза.

А что такое электронное картирование?

У нас в МеланомаЮнит доступно электронное картирование, позволяющее составить «карту» всех родинок на теле. Результаты исследования мы сохраняем в электронной карте пациента и можем использовать в дальнейшем для контроля их изменений в будущем.

Как профилактировать рак кожи?

100% способов предупредить рак кожи не существует. Однако, регулярная диагностика родинок и других новообразований и внимательное наблюдение за ними онкодерматолога позволяет обнаружить любые изменения на самых начальных уровнях. Также важно использовать средства с высоким уровнем SPF, удалять родинки, которые находятся в зоне постоянного раздражения или расположены на открытых участках тела, где высока опасность солнечного воздействия

Запись на приём

Стоимость

Прайс-лист на консультации

Прием врача-онколога

Прием врача-онколога Синельников И.Е., Самойленко И.В

Прием врача-онколога при установленном диагнозе

Прием врача-дерматовенеролога Сергеева Ю.Ю. (первичный)

Прием врача-дерматовенеролога Сергеева Ю.Ю. (повторный)

Прайс-лист на дистанционные консультации

Плоскоклеточный рак кожи - Docrates

Факторы риска плоскоклеточного рака кожи

Солнечное УФ-излучение является причиной 60-90% случаев заболевания раком кожи. Солнечные ожоги, а также, например, постоянное пребывание на солнце в связи с работой на открытом воздухе, повышают риск злокачественных опухолей. Факторами риска развития плоскоклеточного рака также являются: воздействие мышьяка, лучевая и химиотерапия, а также медикаментозное лечение, ослабляющее иммунитет, и наследственность (генетическая предрасположенность).

Симптомы плоскоклеточного рака кожи

Если на коже появилось красноватое круглое пятно, в некоторых случаях покрытое сухими шелушащимися чешуйками, то это может означать предраковое заболевание, солнечный (актинический) кератоз. Чаще всего признаком ранней стадии плоскоклеточного рака является появление поверхностной корки, под которой четко просматривается язва, свидетельствующая о разрушении базальной мембраны. Обнаруживается новообразование, как правило, 1-3 см в диаметре, однако если его не лечить, то плотная бляшка увеличивается в размерах и проникает в более глубокие слои кожи.

Диагностика плоскоклеточного рака кожи

Для выявления основных видов рака кожи достаточно визуального осмотра и специальных инструментов не требуется, но для подтверждения диагноза может быть проведена дерматоскопия (визуальный метод исследования кожных новообразований). Пациенты, как правило, самостоятельно обнаруживают подозрительные изменения кожи и по этой причине обращаются к врачу. Для выявления плоскоклеточного рака важно ознакомиться с историей болезни, узнать, как давно появилось новообразование на коже, увеличилось ли оно в размерах и какой дозе облучения подвергался пациент. При необходимости для подтверждения диагноза берется образец ткани на анализ.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

Основным методом лечения плоскоклеточного рака является операция. К лучевой терапии прибегают гораздо реже. Если опухоль успела распространиться на другие ткани или находится в трудном для лечения месте, например, на губе или веке, то во время операции зачастую требуется пересадка кожи. Если болезнь находится уже на поздней стадии, то может понадобиться лечение противоопухолевыми препаратами.

Симптомы рака кожи и методы его диагностики

Страшное слово «рак» знакомо даже людям, далеким от медицины. Принято считать, что этот термин — синоним скорой неотвратимой смерти, ведь на слуху у всех трагические истории из жизни знаменитостей или знакомых, которым был поставлен такой диагноз.Различные злокачественные новообразования кожи были диагностированы у Хью Джекмана (Люди Икс, Росомаха), Хлои Кардашьян (американская телевизионная персона, участница реалити-шоу «Семейство Кардашян), всем известный отец «Ералаша» продолжает борьбу за жизнь с метастазами меланомы – «Получилось, что из маленькой родинки выросла большая болезнь» – вздыхает Грачевский. От последствий развития опухоли кожи погибли: Боб Марли (ямайский музыкант, гитарист), победительница конкурса «Мисс Вселенная 2006» –российская модель Анна Литвинова. В 2012 году у Анны была диагностирована меланома, она уехала на лечениев Германию где умерла около года спустя, 22 января 2013 года, в 31-летнем возрасте.

Однако, рак можно победить, если выявить его на ранней стадии и обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Потому поговорим об одном из самых распространенных онкологических заболеваний в России — злокачественных новообразованиях кожи, которыезанимают второе место по распространенности среди всех злокачественных новообразований у женщин (после рака молочной железы) и третье – у мужчин (после рака легких и рака предстательной железы).

Ситуация в России остается тревожной: зачастую пациенты попросту игнорируют первые симптомы рака кожи и обращаются в больницу с запущенной стадией опухоли, когда гарантии выздоровления быть не может. Так при 4-ой стадии меланомы – наиболее злокачественного новообразования кожи, даже при условии правильного лечения, лишь половина из 10-ти пациентов живет дольше 5-ти лет. А ведь в отличие от рака внутренних органов, злокачественные опухоли кожи всегда на виду. 

Причины рака кожи 

Появление любого злокачественного новообразования — следствие сбоя в работе организма: в норме иммунная система уничтожает дефектные клетки до того, как они приступают к бесконтрольному делению. Если же по каким-то причинам защитные механизмы не срабатывают, опухоль увеличивается в размерах и становится неуязвимой для собственной защитной системы. В случае с раком кожи наиболее опасными факторами внешней среды, повышающим вероятность развития опухоли, являются ультрафиолетовое и ионизирующее облучение, а также воздействие агрессивных химических веществ. 

Эксперты отмечают, что злокачественные новообразованиякожи, в частности меланома нередко провоцируются посещением солярия: мода на бронзовый загар привела к значительному увеличению частоты появления злокачественных новообразований (в США именно по этой причине ежегодно выявляется более 170 тысяч заболевших). «...Белокожая Аня всегда старалась следовать моде, она, как и многие сейчас, посещала солярии, любила ездить в экзотические страны, где много солнца» — вспоминает подруга Анны Литвиновой, Ксения Волкова. 

Симптомы и признаки рака кожи 

Любая разновидность злокачественных опухолей вначале проявляется локально — в месте поражения, а затем, при отсутствии лечения, сказывается на самочувствии больного в целом. В случае с раком кожи соотношение между местными и общими симптомами — в пользу местных: до поздних стадий заболевания окружающие могут не подозревать, что человек болен. Местные симптомы рака кожи заметны невооруженным глазом: это может быть ранка, которая не заживает на протяжении нескольких недель или месяцев, пятно, постепенно увеличивающееся в размерах, или родинка, которая изменила форму или цвет. В зависимости от вида опухоли рост новообразования бывает медленным или быстрым, но в любом случае изменение кожных покровов прогрессирует. В пораженной области часто наблюдается зуд, боль, кровотечение или шелушение, подобные жалобы должны насторожить не только больного, но и его родных — откладывать визит к врачу в таких случаях категорически не рекомендуется. 

Виды, стадии и прогноз

Злокачественные новообразования кожи включают сразу несколько онкологических заболеваний, имеющих разное происхождение, специфичные симптомы и прогноз. Такие опухоли, как базалиома, плоскоклеточный рак кожи и меланома диагностируются статистически чаще прочих, но встречаются и более редкие варианты. Достоверно установить диагноз способен только онколог-дерматолог. 

Базалиома (базальноклеточный рак кожи) — самый распространенный вид рака кожи, который развивается из клеток эпидермиса. Вначале, опухоль выглядит как небольшой розовый узелок, под поверхностью которого видна сеть кровеносных сосудов. По мере роста,новообразование может изъязвляться и кровоточить, на поверхности появляется без видимых причин корка, которая может проходить, но затем появляется вновь. Чаще базалиома возникает на коже лица, реже — на других участках кожи. Обычно болезнь развивается медленно и не дает метастазов, поэтому прогноз для больных — благоприятный, а лечение включает только удаление опухоли. 

Плоскоклеточный рак кожи может иметь несколько клинических вариантов, в одном случае он может быть представлен, также, как и базалиома – одиночным узлом с кровоточащей язвочкой или коркой на поверхности, длительно-незаживающей язвой или локальным кератозом, напоминающий «кожный рог». Плоскоклеточный рак нередко располагается на красной кайме губ, открытых участках кожи, подверженных воздействию ультрафиолета. Этот рак способен к инвазивному росту и метастазированию – т.е. проникает в глубокие слои кожи и с током крови переноситься по телу к другим органам и тканям.

Меланома — опухоль, которая развивается из пигментированных клеток кожи – меланоцитов. Как правило, развивается на месте родинок, представляющих собой скопление пигмента или, появляется самостоятельно. 

При прогрессировании меланома склонна к быстрому агрессивному росту и способна образовывать метастазы (отдаленные опухоли). Однако, до начала инвазивного роста обычно проходит несколько лет, пока меланома растет в пределах эпидермиса (самого верхнего слоя кожи) – «стадия горизонтального роста» и лечение, которое заключается в удалении опухоли, в этот момент практически полностью исключает риск формирования отдаленных метастазов и развитие грозных осложнений для жизни. Именно поэтому так важно следить за внешним видом родинок: если одна из них изменила форму, цвет или выглядит припухшей, стала чесаться или кровоточить, необходимо срочно обратиться к врачу.

Напротив, в старшей возрастной группе чаще формируется нодулярная или узловая меланома, которая практически не имеет стадии внутриэпидермального роста и быстро становиться инвазивной, поэтому очень важно также следить за появлением новых темных узловых новообразований на коже наших пожилых близких и родственников.  

Людей, у которых диагностирован рак, всегда интересует прогноз течения заболевания. «Доктор, сколько я проживу?» — популярный вопрос в практике онкологов. Если речь идет о раке кожи, то перспективы выздоровления в большинстве случаев хорошие, потому как самая распространенная опухоль — базалиома —не дает метастазов, и для ее устранения достаточно небольшого хирургического вмешательства. Ключевым параметром в онкологии является показатель выживаемости. Он говорит о том, например, какое число больных с данной стадией рака смогло прожить более 5-ти лет после выявления опухоли. Так, при базалиоме показатель выживаемости приближается к 100% вне зависимости от размеров новообразования. А при меланоме 2 стадии через 5-летний рубеж даже при условии грамотного лечения перешагивает только 50% пациентов. 

Методы диагностики 

Врачи, специализирующиеся на диагностике рака кожи, имеют впечатляющий арсенал диагностических методик, позволяющих подтвердить или опровергнуть диагноз, а также классифицировать опухоль. Осмотр — самый очевидный и простой способ заподозрить наличие новообразования. Если вы волнуетесь, что у вас развивается рак кожи, — покажите необычный участок тела доктору. Он сравнит подозрительную родинку или язвочку с другими скоплениями пигментных клеток. Если будут основания для беспокойства, врач назначит дополнительные методы диагностики. Для более точной диагностики онкологи-дерматологи используют дерматоскоп — прибор, позволяющий разглядеть структуру новообразования детально, в поляризованном свете. Для окончательного подтверждения природы опухоли используется биопсия, при которой врач забирает небольшой участок ткани пациента из пораженной области, чтобы в условиях лаборатории изучить его под микроскопом. Ультразвук и томография необходимы, чтобы выявить возможные метастазы

Врачи иногда говорят, что при выявлении рака важно не дать диагнозу «парализовать сознание». Информированность о современных диагностических и лечебных возможностях и сотрудничество с врачами помогут победить коварную болезнь!

Как часто нужно показываться врачу, чтобы своевременно выявить заболевание?

Периодичность осмотров составляет 6-12 месяцев.

Как пройти осмотр в Центре им. В.П. Аваева?

В нашем Центре приём пациентов ведёт онколог-дерматолог, кандидат медицинских наук Дубенский Владислав Валерьевич

Запись по телефону: (4822) 633-123.

записаться на прием к онкологу-дерматологу 

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: IV РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

IV РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА АНАЛЬНОГО КАНАЛА

Ю.М. Тимофеев, А.М. Коротков.
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Плоскоклеточный рак анального канала - редкая форма опухолей. По данным РОНЦ, он составляет 4,9% всех злокачественных опухолей прямой кишки. По данным американских авторов, в США плоскоклеточный рак анального канала составляет 1,3 на 100 000 женщин и 0,3 на 100 000 мужчин. По данным РОНЦ, соотношение мужчин и женщин при этой форме опухоли составляет 1:4,5.

Плоскоклеточный рак анального канала - одна из самых "злых" форм коло-ректального рака, из всех локализаций в прямой и ободочной кишке плоскоклеточный рак анального канала отличают наихудший прогноз и наихудшие результаты лечения. Это диктует необходимость разработки эффективных методов мультимодальной терапии плоскоклеточного рака анального канала, позволяющих улучшить результаты органосохраняющего лечения этой категории больных путем использования терморадиохимиотерапии и, по показаниям, хирургического лечения.

Традиционным методом лечения плоскоклеточного рака анального канала до сих пор являлся хирургический - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с наложением колостомы. Этот метод - хотя и радикальный, но калечащий, приводящий к инвалидизации больных и дающий, несмотря на кажущуюся радикальность, довольно-таки плохие отдаленные результаты лечения. Результаты применения этого метода неутешительные: 5-летняя выживаемость составляет 39,4%, рецидивы возникают у 62,2%. Поэтому нами разработан метод комбинированного лечения плоскоклеточного рака анального канала, сочетающий в себе возможности лучевого, лекарственного (химиотерапия) и хирургического лечения, с поэтапным планированием лучевой терапии, а также применением модификатора лучевого воздействия - локальной СВЧ-гипертермии.

1. Лучевая терапия. Дистанционная лучевая терапия проводится с РОД=1,2 Гр, 2 раза в день с интервалом 4-6 часов. Облучение проводится на первом этапе с 4 статических полей (2 - подвздошно-паховых и 2 - ягодичных).В зону облучения включается первичная опухоль, паховые лимфоузлы, параректальные лимфоузлы. Суммарная очаговая доза на первом этапе равна 45,6 Гр (19 сеансов - 4 недели). Со второй недели облучения подключается локальная СВЧ-гипертермия - 2 раза в неделю. В эти дни суточная доза 2,4 Гр подводится без дробления по схеме: локальная гипертермия - 3 часа перерыва - облучение. При резорбции опухоли более 75% больные на втором этапе облучения подвергаются внутриполостной гамма-терапии или облучению электронным пучком (РОД = 3 Гр, 8 сеансов, СОД = 24 Гр). Общая доза лучевой терапии за два этапа составляет 60-70 Гр.

2. Локальная гипертермия проводится на аппарате "Яхта-3" и "Яхта-4" при помощи внутриполостной антенны излучателя с частотой электромагнитных колебаний соответственно, 915 МГц и 430 МГц. Время перегревания опухоли - 60 мин, температура в опухоли - 42,5-43о С.

3.Химиотерапия.

а) Цисплатин по 20 мг/м2 (но не более 30-40 мг), внутривенно капельно, на фоне водной нагрузки (1500 мл жидкости), после облучения, 2 раза в неделю, всего 8 сеансов (1,3 день недели).

б) Блеомицин (блеоцин) по 15 мг внутримышечно, 2 раза в неделю (2,4 день недели), всего 8 инъекций.

После проведенного лечения делается перерыв на 2 недели с последующей клинико-морфологической оценкой эффекта проведенного лечения. В случае резорбции опухоли более 75% - продолжение лучевой терапии без модификаторов и химиотерапии до СОД = 60-70 Гр, при отсутствии эффекта - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

Указанная методика применяется в РОНЦ с 1991 года, применена у 45 больных плоскоклеточным раком анального канала. У 11 из 45 больных (24,4%) это позволило провести сфинктеросохраняющее лечение без экстирпации прямой кишки и наложения колостомы. Рецидивы наступили в 15,8% случаев. 5-летняя выживаемость составила 75,1%.

Таким образом, методика термохимиолучевого лечения плоскоклеточного рака анального канала позволяет, по сравнению с хирургическим методом, значительно улучшить 5-летние результаты, сократить количество рецидивов и у значительной части больных провести органосохраняющее лечение.

Not Found (#404)

Совместным приказом МНС России и Минздрава России от 25.07.2001 N 289/БГ-3-04/256 (далее - приказ от 25.07.2001) утверждена форма Справки об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы Российской Федерации (далее - Справка об оплате медицинских услуг).

Данная справка удостоверяет факт получения медицинской услуги и ее оплаты через кассу учреждения здравоохранения за счет средств налогоплательщика.

Таким образом, в случае представления налогоплательщиком в налоговый орган Справки об оплате медицинских услуг непредставление налогоплательщиком соответствующего договора на оказание медицинских услуг и (или) документов, подтверждающих оплату, не может являться основанием для отказа в предоставлении такого вычета.

Суммы указаны на основании данных об оплате. Поэтому чеки, договор и лицензия клиники для оформления вычета не нужны.

Образец справки прилагается.

Образец справки

Плоскоклеточный рак – симптомы, прогноз, лечение

Плоскоклеточный рак – одно из наиболее часто диагностируемых злокачественных новообразований. Он может располагаться на коже, в пищеводе и горле, а также в бронхах, легких и репродуктивных органах женщин. Несмотря на различные формы, не всегда проявляет склонность к метастазированию. Встречается в основном у пожилых людей.

Наши тексты всегда консультируются с лучшими специалистами

Симптомы, указывающие на наличие плоскоклеточного новообразования, не всегда проявляются сразу, поэтому выявить его иногда бывает сложно.Диагностика включает ряд лабораторных и визуализирующих исследований, а лечение зависит от локализации и стадии опухоли. При плоскоклеточном раке прогноз зависит от общего состояния больного и возможных метастазов в другие органы.

Что такое плоскоклеточный рак?

Плоскоклеточный рак представляет собой злокачественное новообразование, формирующееся в эпителии, которое может поражать различные части тела. Чаще всего встречается на коже, пищеводе и горле, бронхах, легких и шейном диске.Его развитию предшествует явление эпителиальной метаплазии — состояние, при котором здоровые клетки замещаются клетками, способными к образованию рака. Может иметь следующую форму:

• плоскоклеточная - развивается преимущественно в пределах кожи и слизистых оболочек,
• базальноклеточная - развивается вокруг носа и ушных раковин и вокруг лица (эту форму имеет и плоскоклеточный рак легкого),
• ороговение - признак характерный ороговевающий плоскоклеточный рак - процесс ороговения на поверхности опухоли,
• неороговевающий.

Доброкачественным типом этого новообразования является плоскоклеточная папиллома , которая, если ее не лечить, может стать злокачественной. Обычно он локализуется на коже, половых органах, в горле и пищеводе, а также в мочевыводящих путях.

В торговой зоне HelloZdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

Иммунитет, хорошее старение, энергия, красота

Набор Wimin с вашим микробиомом, 30 пакетиков

139,00 зл. ® PLUS 100 таблеток

57,00 зл.

Resistance

Naturell Immuno Hot, 10 пакетиков

14,29 зл.

Resistance

Naturell Omega-3 400 мг

30,00 зл.

Иммунитет, хорошее старение, энергия, пищеварение, красота

Вимин Набор для улучшения обмена веществ, 30 пакетиков

139,00 зл. злокачественные опухоли легких. Он развивается скрытно годами, поэтому диагностируется случайно, часто на запущенной стадии, что приводит к запоздалому лечению.В 9 из 10 случаев он обусловлен табачной зависимостью, реже положительным семейным анамнезом. Развивается бессимптомно, первые симптомы могут не проявляться до тех пор, пока у больного не появятся первые метастазы. Наиболее распространенные симптомы включают хрипоту, боль в груди или затрудненное глотание.

Лечение этой опухоли зависит от ее развития. Если позволяет степень прогрессирования, рекомендуется хирургическое вмешательство, заключающееся в частичной резекции легкого с последующей лучевой и химиотерапией.При метастазах плоскоклеточного рака прогноз неблагоприятный, и больному предлагается только паллиативная помощь.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи является второй по распространенности злокачественной карциномой в этой области тела. Риск его развития увеличивается с возрастом, поэтому в основном он встречается у пожилых и светлокожих людей, особенно у мужчин. Его наиболее распространенной формой является кератотическая карцинома, которая проявляется в виде язвенных чешуйчатых поражений кожи.

Плоскоклеточный рак кожи не проявляет склонности к распространению на другие органы, поэтому прогноз при этом новообразовании благоприятный. После хирургического иссечения очага и возможной химиотерапии шансы на выживание в течение 5 лет с момента постановки диагноза есть почти у 90% пациентов.

Плоскоклеточный рак рта и пищевода

Плоскоклеточный рак пищевода считается одним из наиболее серьезных видов рака. Эта форма диагностируется почти у 90% больных.Рак имеет склонность к распространению на лимфатические узлы, что снижает шансы на выздоровление. Алкоголики и заядлые курильщики табака особенно подвержены риску развития заболевания.

Хирургическое лечение плоскоклеточного рака пищевода возможно при выявлении опухоли на ранней стадии. Пациентам с запущенным раком предлагается только лучевая или химиотерапия. При плоскоклеточном раке полости рта прогноз лучше. Быстрая диагностика позволяет добиться полного выздоровления почти у 80% пациентов.

Плоскоклеточный рак репродуктивных органов

Рак шейки матки является вторым наиболее распространенным видом рака женских репродуктивных органов. Чаще всего встречается у женщин в возрасте 45–55 лет. Вызывается онкогенным типом вируса ВПЧ ( вирус папилломы человека ), поражающим женщин с ослабленным иммунитетом и часто меняющими партнеров. Плоскоклеточная карцинома шейки матки может быть обнаружена с помощью регулярных мазков Папаниколау.Поскольку многие женщины игнорируют их, рак не выявляют до поздней стадии, когда уже слишком поздно для терапии. При раннем обнаружении полностью излечима.

Ссылки

Держите
и откройте для себя

1. Р. Кордек, Онкология. Учебник для студентов и врачей, Medical Press, Гданьск, 2003 г., стр. 219–220.
2. А. Щеклик, Внутренние болезни, т. I, Практическая медицина, Краков, 2005, стр. 603–604.

Последнее на нашем веб-сайте

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией.Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

Плоскоклеточный рак кожи | Онкология

Что такое плоскоклеточный рак кожи?

Плоскоклеточный рак кожи — злокачественное новообразование кожи эпителиального происхождения, обычно медленно растущее, но способное метастазировать дистально в другие органы. Плоскоклеточный рак кожи обычно состоит из части ороговевающих клеток (т. е. аналогично здоровому эпидермису, покрывающему тело человека). Плоскоклеточный рак кожи встречается в основном у белых людей.Наиболее зрелая форма этого новообразования ранее называлась плоскоклеточным раком кожи.

Насколько распространен плоскоклеточный рак кожи?

Плоскоклеточный рак кожи является вторым наиболее распространенным раком кожи (после базальноклеточного рака). Точную заболеваемость плоскоклеточным раком кожи трудно оценить, потому что ранние случаи этого рака часто не диагностируются и не регистрируются в соответствующих регистрах рака (в Польше это Национальный регистр рака).

Каковы факторы риска развития плоскоклеточного рака кожи?

К наиболее важным факторам, способствующим развитию плоскоклеточного рака кожи, относятся: генетические состояния (мутации некоторых генов и сопутствующие синдромы с повышенной склонностью к возникновению различных злокачественных новообразований), ультрафиолетовое облучение (преимущественно УФВ), воздействие солнечная радиация (особенно в детском возрасте), пожилой возраст (поскольку повреждающее действие многих факторов накапливается в течение многих лет жизни), мужской пол, светлый цвет кожи (т.н.фототип кожи I и II по ВОЗ), хроническое лечение, снижающее иммунитет (применяется, например, у людей, перенесших трансплантацию органов) или заболевания с нарушением иммунитета (например, ВИЧ-инфекция), наличие обширных рубцов (особенно после ожогов) или незаживающие рубцы от многолетних ран (например, при течении посттромботического синдрома на ногах).

Как диагностируется плоскоклеточный рак кожи?

Плоскоклеточный рак кожи чаще всего возникает на открытых участках тела: лице, спине, руках или верхней губе.Эта опухоль может напоминать ороговевшее, чешуйчатое поражение, часто с изъязвлениями и корками; она также может принимать форму шишки, язвы, припухлости, плоской или возвышенной инфильтрации и т. д. Иногда она может быть источником более или менее интенсивного кровотечения, или внутри нее может сочиться жидкость (светлая, прозрачная или мутная).

При подозрении на плоскоклеточную карциному следует хирургическим путем иссекать все поражение и исследовать его под микроскопом (если это позволяют его размеры).Если подозрительное образование большое, врач обычно делает разрез (т.е. вырезает фрагмент под местной анестезией на границе опухоли и здоровой кожи).

При подозрении на поражение регионарных лимфатических узлов следует провести УЗИ этой группы лимфатических узлов и, возможно, тонкоигольную биопсию наиболее крупных узлов, чтобы подтвердить прогрессирование заболевания.

Кроме того, как и в случае других злокачественных новообразований, если рак подтвержден, необходимо выполнить соответствующую диагностическую визуализацию для выявления отдаленных метастазов.

Как лечится плоскоклеточный рак кожи?

Лечение большинства пациентов с плоскоклеточным раком кожи заключается в простом хирургическом иссечении образования с краем (предпочтительно около 1 см, но на многих участках тела невозможно получить такой латеральный край, тогда маржа, которую можно получить, должна считаться достаточной). Если после разрезания очага дефект кожи слишком велик для ушивания раны, оперирующий врач проводит так называемую пластическую операцию – т.е.перемещает участок кожи с соседнего участка или пересаживает пациенту участок собственной кожи, взятый с другого участка тела. Такие операции иногда требуют общей анестезии, но у значительной части больных их можно проводить под местной анестезией.

Если на основании тонкоигольной биопсии обнаружены метастазы в регионарные лимфатические узлы, необходимо хирургическое иссечение соответствующей группы узлов (например, в паху, подмышечной впадине или на шее).

Дополнительная лучевая терапия иногда используется у пациентов, у которых хирургическое вмешательство не было завершено и не может быть продлено, а также в дополнение к хирургическому вмешательству из-за рецидива заболевания или опухолевого поражения лимфатических узлов.

Системное лечение (химиотерапия) применяется при наличии отдаленных метастазов в других органах.

Каков прогноз при плоскоклеточном раке кожи?

Прогноз при плоскоклеточном раке в целом благоприятный. Подсчитано, что >90% больных выживают в течение 5 лет после установления диагноза заболевания. Отдаленные метастазы появляются только у 3-5% больных, но их появление значительно ухудшает шансы на выздоровление.

Как наблюдать за пациентами после лечения плоскоклеточного рака кожи?

Во время контрольных осмотров рекомендуется оценить место иссечения основного поражения и любых других поражений кожи.Следует также тщательно оценить состояние окружающих лимфатических узлов (можно рассмотреть возможность периодического ультразвукового исследования этих областей).

Контрольные визиты следует повторять каждые 1–3 мес в течение 2 лет после лечения, каждые 3–12 мес в течение следующих 3 лет, а затем ежегодно (частота визитов зависит от стадии и дифференцировки опухоли).

Плоскоклеточный рак рта, легкого, пищевода, кожи, шейки матки

Плоскоклеточный рак полости рта

Одним из органов, где может развиться плоскоклеточный рак, является ротовая полость.Плоскоклеточный рак полости рта является наиболее распространенным гистопатологическим типом рака в этой области тела.

Плоскоклеточный рак полости рта обычно развивается на основе так называемого предраковые изменения. К ним относятся белый кератоз, эритроплакия и гиперкератоз губы, т.е. гиперкератоз губ. Белый кератоз — это белое поражение или лейкоплакия — это просто белое поражение на слизистой оболочке полости рта. С другой стороны, эритроплакия представляет собой красное поражение, которое также присутствует на слизистой оболочке полости рта.

Основными симптомами являются образование язвы на слизистой оболочке полости рта, также имеется инфильтрат, а также различные боли во время еды и ограничение подвижности языка. С другой стороны, на губе может появиться отчетливое уплотнение, а также может быть боль.

Плоскоклеточный рак пищевода

Плоскоклеточный рак также является наиболее часто развивающимся новообразованием пищевода. Факторами риска, повышающими частоту развития плоскоклеточного рака пищевода, в основном являются злоупотребление алкоголем и курение.

Каковы симптомы плоскоклеточного рака пищевода? В первую очередь при плоскоклеточном раке пищевода появляется дисфагия, т.е. проблемы с приемом пищи. Сначала обычно появляются нарушения при глотании твердой пищи, затем жидкой. Также возникает ощущение непроходимости пищевода. Другим симптомом плоскоклеточного рака пищевода является тошнота и рвота, часто наблюдается потеря аппетита и значительная потеря веса. Могут также присутствовать боли в груди и эпигастрии, но желудочно-кишечные кровотечения встречаются редко.Характерна также больная кахексия, прогрессирующая по мере развития болезни.

Плоскоклеточный рак легкого

Плоскоклеточный рак также может развиваться в легких. Важнейшим этиологическим фактором рака легкого является курение. Подсчитано, что около 90% случаев рака легких среди мужчин и 80% среди женщин вызваны этой зависимостью. Пассивное курение также играет важную роль в развитии рака легких, а также в воздействии асбеста, радона, хрома, никеля, ароматических углеводородов и соединений мышьяка.

Каковы симптомы плоскоклеточного рака легкого? Ранний рак легкого очень часто протекает бессимптомно или дает мало характерных симптомов, которые очень часто игнорируются больными. Вас обязательно должен беспокоить хронический кашель или изменение характера кашля. В такой ситуации необходимо сделать рентген грудной клетки.

Кроме того, нередко развитие рака легкого связано с кровохарканьем или рецидивирующей пневмонией.В более запущенной стадии развития плоскоклеточного рака легкого также появляются боли в груди и одышка. Также могут присутствовать охриплость, затрудненное глотание и симптомы синдрома верхней полой вены.

Плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный рак также типичен для шейки матки. Плоскоклеточный рак шейки матки на начальном этапе своего развития не проявляет никаких симптомов и развивается «спокойно».Позднее в его развитии появляются контактные кровотечения и нерегулярные межменструальные кровотечения. Также могут быть выделения из влагалища с неприятным запахом. На еще более поздней стадии ее развития могут возникать спонтанные кровотечения, отеки нижних конечностей, дизурические явления, иногда гидронефроз или жалобы, связанные с опухолевым процессом дистальных отделов желудочно-кишечного тракта (давление стула, ректальные кровотечения).

Каковы факторы риска развития плоскоклеточного рака шейки матки? Основным фактором риска развития плоскоклеточного рака шейки матки является инфицирование онкогенными ВПЧ, особенно 16 и 18 типов.Другие факторы риска развития плоскоклеточного рака шейки матки включают раннее начало половой жизни (до 18 лет), большое количество сексуальных партнеров, партнеров высокого риска, т.е. ВПЧ-позитивных партнеров, курение, низкий социально-экономический статус, многоплодную беременность и роды и ВИЧ или другие инфекционные инфекции, которые ослабляют иммунную систему женщины.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточная карцинома также может развиваться в коже.Риск развития плоскоклеточного рака кожи увеличивается с возрастом, а также может повышаться при длительном воздействии солнечных лучей. Химические вещества, такие как мышьяк, каменноугольная смола и псоларены, также являются факторами, повышающими риск развития рака кожи.

Плоскоклеточный рак кожи возникает в местах хронической инсоляции кожи и часто развивается на основе рубцов. Обычно он локализуется на лице, особенно на носу, ушной раковине и губе.Обычно он проявляется в виде шишки, бородавки или плоского очага, цвета кожи или сопровождается покраснением, нередко может быть изъязвлен, иногда на нем развивается гнойная реакция. Боль также может развиваться по мере роста поражения.

Каков прогноз при плоскоклеточном раке?

Все зависит от стадии развития плоскоклеточного рака. В случае ранней диагностики шансы на выздоровление намного выше, чем в случае диагностики запущенных метастатических случаев.

Ниволумаб в лечении больного плоскоклеточным раком легкого | Свинья | Онкология в клинической практике 9000 1

Том 6, доп. Н (2020)

ОТЧЕТЫ О ДЕЛАХ

Добавить в корзину: 15,00 зл.

Ниволумаб в лечении больного плоскоклеточным раком легкого

Дарья Свинюх ^{1 2} , Родриг Рамлау ^{1 2}

1. Отделение и клиника онкологии Медицинского университета г.Кароль Марцинковски в Познани
2. Преображенская клиническая больница Медицинского университета им. Кароль Марцинковски в Познани

Том 6, доп.Н (2020)

ОТЧЕТЫ О ДЕЛАХ

Аннотация

Системное лечение распространенного рака легкого остается неэффективным.В последние годы иммунотерапия стала перспективным методом лечения больных раком легкого.

Использование моноклональных антител в качестве ингибиторов иммунных контрольных точек, нацеленных на рецептор PD-1 (PD-1) и лиганд PD-L1 (PD-L1), улучшает результаты лечения с благоприятным профилем безопасности по сравнению с химиотерапией. Терапия ниволумабом у пациентов с диагнозом плоскоклеточная карцинома и неплоскоклеточная карцинома легкого связана с более длительной общей выживаемостью по сравнению с доцетакселом.

В этом исследовании представлен случай пациента с плоскоклеточным раком легкого, получавшего лечение ниволумабом.

Аннотация

Системное лечение распространенного рака легкого остается неэффективным. В последние годы иммунотерапия стала перспективным методом лечения больных раком легкого.

Использование моноклональных антител в качестве ингибиторов иммунных контрольных точек, нацеленных на рецептор PD-1 (PD-1) и лиганд PD-L1 (PD-L1), улучшает результаты лечения с благоприятным профилем безопасности по сравнению с химиотерапией. Терапия ниволумабом у пациентов с диагнозом плоскоклеточная карцинома и неплоскоклеточная карцинома легкого связана с более длительной общей выживаемостью по сравнению с доцетакселом.

В этом исследовании представлен случай пациента с плоскоклеточным раком легкого, получавшего лечение ниволумабом.

Полный текст:

Ключевые слова

плоскоклеточный рак легкого; ниволумаб; иммунотерапия; химиотерапия 9000 4 Информация о статье

Ключевые слова

плоскоклеточный рак легкого
ниволумаб
иммунотерапия
химиотерапия

Авторы

Дарья Свинюх
Родриг Рамлау

1 сентября 2019 г. новолумаб был добавлен в список компенсируемых препаратов, доступных в рамках лекарственной программы. Это означает, что иммунотерапия новообразований головы и шеи будет доступна для польских пациентов, которые соответствуют требованиям, описанным в программе лекарств для ниволумаба при лечении прогрессирующей плоскоклеточной карциномы рта, горла или гортани во время или после терапии препаратами платины (ICD). -10 С01, С02, С03, С04, С05, С06, С09, С10, С12, С13, С14, С32).

Опухоли области головы и шеи

По данным Национального регистра рака - рак головы и шеи в Польше составляет 9% всех случаев рака, диагностированных у мужчин и 5% у женщин. Рак головы и шеи чаще встречается у людей старше 45 лет, тогда как рак, развивающийся в результате инфицирования ВПЧ, встречается у молодых людей.

Подавляющее большинство опухолей данной локализации диагностируется в далеко зашедшей клинической стадии.У половины больных после радикального лечения неопластический процесс рецидивирует или возникают отдаленные метастазы. Надежду на улучшение результатов лечения новообразований головы и шеи дают отчеты клинических испытаний, подтверждающие эффективность иммунотерапии при этом показании.

Иммунотерапия рака головы и шеи в форме частиц ниволумаб и пембролизумаб зарегистрированы Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Европейской комиссией.

Иммунокомпетентная молекула ниволумаб (компенсируется в Польше для лечения меланомы, рака легких, почек и лимфомы Ходжкина) также получила положительную рекомендацию президента Агентства по защите медицинских технологий и тарификации для лечения взрослых пациентов с рецидивирующими или метастатическими плоскоклеточный рак полости рта, глотки или гортани.

Иммунотерапия ниволумабом - по решению Министерства здравоохранения - возмещена (в рамках лекарственной программы) и доступна в Польше с 1 сентября 2019 г.

- Молекула, получившая положительное заключение АОТМ - ниволумаб, зарегистрирована для лечения плоскоклеточных опухолей головы и шеи в случае рецидива или метастатического заболевания после прогрессирования во время или после терапии цисплатином. Исследование, в котором был зарегистрирован ниволумаб, показало преимущество в отношении медианы общей выживаемости (ОВ). Медиана ОВ в группе пациентов, получавших ниволумаб, составила 7,5 месяцев, в то время как у получавших химиотерапию медиана ОВ составила 5,1 месяца , - объясняет препарата.Изабела Ласинская .

Лечение опухолей головы и шеи

Опухоли области головы и шеи представляют серьезную медицинскую проблему, поскольку поражают важную область человеческого тела. Развитие новообразований органов головы и шеи может затруднить больному дыхание, прием пищи, привести к нарушениям речи, зрения, слуха, обоняния, вкуса и мимики. Под новообразованиями головы и шеи чаще всего понимают злокачественные новообразования рта, глотки, гортани, полости носа, слюнных желез и околоносовых пазух.

Лечение пациентов с новообразованиями головы и шеи зависит от локализации новообразования, клинической стадии заболевания, гистопатологического диагноза, а также возраста пациента, физического состояния и состояния питания.

Основными методами радикального лечения являются онкологическая хирургия и/или лучевая терапия. Часто используется комбинация этих методов. В более запущенных случаях облучение также связано с одновременной химиотерапией.

При системном заболевании в редких случаях возможны хирургическое вмешательство или лучевая терапия.У большинства пациентов единственным методом лечения является химиотерапия, которая в основном используется для улучшения качества жизни. Среди цитостатиков, используемых при лечении запущенных форм рака головы и шеи, можно выделить цисплатин, таксоиды, метотрексат, ифосфамид, блеомицин и фторурацил.

Новым качеством в онкологии является иммунотерапия, которая также нашла применение при лечении больных раком органов головы и шеи. Данные клинических испытаний подтвердили, что иммунотерапия по этому показанию наиболее эффективна при рецидивах или отдаленных метастазах, резистентных к стандартной химиотерапии.Два препарата (ниволумаб и пембролизумаб) уже зарегистрированы FDA и EMA. Один из них — ниволумаб — включен в список возмещения и доступен для пациентов в Польше с 1 сентября 2019 года.

Иммунотерапия опухолей головы и шеи

- Иммунотерапия рака основана на получении ответа иммунной системы организма после применения, например, антител и распознавании раковых клеток как «чужеродных» и их уничтожении иммунной системой. Ниволумаб представляет собой моноклональное антитело, которое связывается с рецептором программируемой смерти (PD-1) и блокирует его взаимодействие с лигандом PDL-1.Рецептор PD-1 является негативным регулятором Т-лимфоцитов, подавляя их активность. Комбинация PD-1 с PDL-1, присутствующая на опухолевых клетках или клетках, обнаруженных в микроокружении опухоли, приводит к ингибированию пролиферации Т-клеток и снижению продукции цитокинов. Благодаря применению ниволумаба блокируется связь рецептора с лигандом, что в свою очередь усиливает иммунный ответ и приводит к разрушению раковых клеток организмом пациента , — поясняет препарат .Изабела Ласинская .

В апреле 2017 года Европейская комиссия зарегистрировала иммунокомпетентную молекулу ниволумаб в качестве монотерапии плоскоклеточного рака головы и шеи (SCCHN) у взрослых пациентов с прогрессированием заболевания во время или после лечения препаратами на основе платины. Зачисление было основано на результатах исследования CheckMate-141, глобального рандомизированного открытого клинического исследования фазы 3, опубликованного в The New England Journal of Medicine в октябре 2017 года.Это было первое европейское одобрение препарата для лечения плоскоклеточного рака головы и шеи более чем за десять лет.

По данным New England Journal of Medicine , иммунокомпетентная молекула ниволумаб более чем удвоила время выживания пациентов с распространенным раком головы и шеи.

В клинических исследованиях с участием более 350 пациентов, получавших ниволумаб, у пациентов с опухолями головы и шеи был больший шанс на выживание по сравнению с контрольной группой, получавшей стандартную химиотерапию.Через год 36 процентов были живы. лечили иммунотерапевтическим препаратом - по сравнению с 17 процентами. лечили химиотерапией. Иммунотерапия также вызвала 90 010 побочных эффектов на 90 010, чем химиотерапия. Преимущества иммунотерапии были особенно выражены у пациентов с положительным результатом теста на ВПЧ.

Ниволумаб в лечении рака головы и шеи – лекарственная программа

Ниволумаб для лечения плоскоклеточного рака полости рта, глотки или гортани, прогрессирующего во время или после терапии препаратами платины (МКБ-10 C01, C02, C03, C04, C05, C06, C09, C10, C12, C13, C14, C32) возмещается с 1 сентября 2019 года.

Критерии приемлемости для лечения (должны выполняться в совокупности):

• Гистологически подтвержденный плоскоклеточный рак рта, глотки или гортани;
• Документально подтвержденная предыдущая терапия препаратами платины;
• Зарегистрированный рецидив (местный или узловой) или генерализация (метастазирование) во время или в течение 6 месяцев после прекращения предшествующей химиотерапии на основе препаратов платины;
• Эффективность 0-1 по классификации ВОЗ или ECOG;
• Активных аутоиммунных заболеваний нет, за исключением диабета I типа, гипотиреоза (лечится только гормональными добавками), псориаза, витилиго;

Продолжительность лечения в программе определяет врач.Лечение следует продолжать до тех пор, пока наблюдается клиническая польза и пациент переносит лечение.

Источники:
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1602252#t=article
http://bipold.aotm.gov.pl/assets/files/zlecenia_mz/2018/044/REK/RP_56_Opdivo_2018-KW .pdf
www.oncology-central.com/2016/04/21/aacr16-nivolumab-demonstrates-significant-survival-benefit-in-advanced-head-neck-cancer/
http://dziennikmz.mz.gov .пл /

Что такое плоскоклеточный рак?

Плоскоклеточный рак относится к группе злокачественных опухолей и может развиваться во многих частях тела. Наиболее распространенными участками плоскоклеточного рака являются кожа, рот, легкие и шейка матки. Развитию этого типа предшествует процесс эпителиальной метаплазии, при котором здоровые клетки замещаются клетками, способными к ракообразованию.Различают 4 формы плоскоклеточного рака:

1. плоскоклеточный рак – эта форма плоскоклеточного рака развивается преимущественно на коже и слизистых оболочках;
2. базальноклеточная – эта форма чаще всего развивается вокруг носа и ушных раковин, а также вокруг лица;
3. ороговение – эта форма рака характеризуется тем, что на поверхности опухоли имеется процесс ороговения.
4. неороговевший.

Также известна легкая форма плоскоклеточного рака, а именно плоскоклеточная папиллома. Игнорирование этого заболевания и нелечение его может в конечном итоге сделать рак злокачественным.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи представляет собой злокачественный рак кожи, который обычно растет очень медленно, но имеет тенденцию к метастазированию в другие отдаленные органы.Плоскоклеточный рак кожи состоит из части клеток, которые ороговевают. Наиболее зрелая форма этого рака ранее была известна как плоскоклеточный рак кожи. Этот тип рака является вторым по распространенности раком кожи. Факторами, влияющими на формирование и развитие плоскоклеточного рака кожи, являются: воздействие солнечных лучей, генетические заболевания, пожилой возраст, светлая кожа, лечение, снижающее иммунитет, обширные рубцы и незаживающие раны.

Плоскоклеточный рак во рту

Плоскоклеточная карцинома также может развиваться во рту. Этот тип рака является наиболее часто диагностируемым раком полости рта. Плоскоклеточный рак обычно развивается в результате так называемых предраковых поражений. Эти изменения включают:

1. белый кератоз – поражение белого цвета на слизистой оболочке полости рта;
2. эритроплакия – красное образование на слизистой рта;
3. гиперкератоз губы, называемый гиперкератозом губ.

Симптомами плоскоклеточного рака полости рта являются язвы слизистой оболочки, инфильтраты и сильная боль во время еды. Также отмечается ограничение подвижности языка.

Плоскоклеточный рак пищевода

Как и плоскоклеточный рак полости рта, в пищеводе плоскоклеточный рак является наиболее часто диагностируемым типом рака. Факторы, повышающие риск развития этого вида рака:

1. злоупотребление алкоголем;
2. интенсивное курение;
3. длительное воспаление пищевода;
4. ахалазия пищевода;
5. синдром Пламмера-Винсона или атрофическое воспаление языка;
6. гипохромная анемия;
7. частое употребление горячих блюд и употребление кипящих напитков;
8. дефицит железа, витаминов и других макроэлементов;
9. контаминация грибами или соединениями азота потребляемой пищи.

При плоскоклеточном раке пищевода очень трудно проглатывать пищу, сначала твердую, а затем жидкую. Также отмечаются тошнота, рвота и снижение аппетита, что в свою очередь вызывает значительное снижение массы тела.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей.Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

• Пограничное расстройство личности - характеристика, симптомы и методы лечения

  Пограничное расстройство личности или пограничное расстройство личности — это расстройство, включающее, среди прочего, нестабильность...

• Шум фена - характеристика, белый шум, исследования, источники

  Некоторых людей звук сушилки может раздражать, но для многих мам это эффективный способ успокоить или даже усыпить ребенка.Этот способ был уже известен...

  Марта Павляк
• Надпочечники - характеристика, строение, функции и заболевания [ОБЪЯСНЕНИЕ]

  Надпочечники, как следует из названия, представляют собой органы, расположенные над почками.Важнейшая роль надпочечников заключается в выработке гормонов, которые позволяют организму ...

  Моника Василонек
• Группы крови - характеристика, наследование, серологический конфликт [ОБЪЯСНЕНИЕ]

  Кровь представляет собой жидкую соединительную ткань и циркулирует по кровеносным сосудам.Однако нельзя сказать, что у всех одна кровь. У всех кровь...

  Моника Василонек
• Тараканы - характеристика, передаваемые болезни, профилактика.Как избавиться от них из дома?

  Тараканы имеют уплощенное тело и хорошо развитые крылья. Тараканы, однако, не летают, а парят на крыльях, когда мигрируют из...

  Ивона Садковска
• Мигрень - симптомы, характеристика, методы лечения

  Мигрень, без сомнения, является одним из самых неприятных заболеваний, когда речь идет о головных болях.Симптомы мигрени сильно различаются, и лечение мигрени не всегда ...

  Юлия Волин
• Эозиноциты - характеристика, функции, действие и нормы эозинофилов [ОБЪЯСНЕНИЕ]

  Эозиноциты — это один из видов лейкоцитов, из которых состоит наша кровь.Помимо прочего, благодаря эозиноцитам наш организм надежно защищен, ведь они принимают ...

  Моника Василонек
• Аутоиммунные заболевания - виды, причины, диагностика, лечение.Чем они характеризуются? МЫ ОБЪЯСНЯЕМ

  Аутоиммунные заболевания становятся проблемой все большего числа людей. К сожалению, их причина до сих пор до конца не изучена. Они тесно связаны с работой...

  Марта Павляк
• Симптомы анемии - характеристика, классификация, причины и последствия

  Анемия – это заболевание, связанное с нарушением состава эритроцитов и количества гемоглобина.Это серьезное заболевание как для здоровья сердца, так и для мозга. Анемия...

  Марта Павляк
• Психолог - характеристика, компетенции, показания к посещению

  Психолог занимается диагностикой и психологическим лечением.Он ставит диагноз на основании очень подробного опроса больного и проведенного ...

  Марта Павляк

Рак кожи: Лечение рака кожи | Доктор хаб. Якуб Кениг, MD

Новообразования кожи классифицируют по их клеточному происхождению - эпидермальные поражения (рак кожи: плоскоклеточный рак, также называемый плоскоклеточным раком, также называемый плоскоклеточным раком, и базальноклеточный рак) и поражения пигментных клеток (меланоцитов), т.е. злокачественная меланома . Опухолевые изменения обычно возникают после 50 лет и составляют до 10% всех злокачественных новообразований.

• Плоскоклеточная карцинома является довольно распространенным раком у пожилых людей, чаще у мужчин.

• Базально-клеточная карцинома — медленно растущий рак, редко метастатический, примерно в 4 раза чаще, чем плоскоклеточный рак. Оба этих неопластических поражения обычно появляются на коже, подвергающейся воздействию солнечного света.

Каковы причины рака кожи?

Перечислен ряд факторов риска: солнечное излучение (УФ), воздействие химических агентов, ионизирующее излучение, хронические язвы и шрамы от ожогов.Однако наиболее важным является ультрафиолетовое (УФ) излучение. Таким образом, базально-клеточная карцинома диагностируется в 40 раз чаще в регионах с большим годовым количеством солнечного света (например, в Австралии), чем в северной Европе. Альбиносы и пациенты с синдромом пергаментной кожи особенно подвержены риску. Рак кожи редко диагностируется у темнокожих или желтых людей. Рак кожи также чаще отмечался у людей со светлыми или рыжими волосами, голубыми глазами и многочисленными веснушками.

Каковы симптомы рака кожи?

Плоскоклеточная карцинома представляет собой узелок различных размеров, который может быть изъязвлен.Ранее, как прединвазивное поражение, может иметь характер четко очерченной, красной, чешуйчатой ​​пластинки. Может появиться где угодно, но чаще всего развивается на коже, подверженной воздействию солнечных лучей (щеки, уши, нижняя губа, руки). Изъязвление и кровотечение могут появиться на более поздних стадиях рака, что свидетельствует о высокой степени прогрессирования.

Базально-клеточная карцинома, напротив, имеет форму жемчужного комка, и, кроме того, часто видны расширенные эпидермальные сосуды.Почти все поражения этого типа развиваются на коже лица (типично: нос, уголки глаз, веки, лоб).

Как диагностируется рак кожи?

Плоскоклеточная карцинома обычно выявляется, пока она еще мала, и может быть резецирована с соответствующим краем здоровой ткани. Менее чем в 5% случаев диагностируются метастазы в окружающие лимфатические узлы. Компьютерная томография проводится для оценки поражения узлов. Наивысшая степень злокачественности документирована при развитии рака на основе рубцевания, хронического воспаления и раздраженных участков.

Базально-клеточная карцинома растет очень медленно, но иногда может проникать в глубокие ткани и метастазировать. Поэтому следует наблюдать за всеми кожными изменениями и иссекать очаг при каждом подозрении на новообразование.

Как лечат рак кожи?

Хирургическое удаление поражения с соответствующим краем является наиболее распространенным методом лечения. В большинстве случаев эстетический вид сохраняется хорошо, только при поздних диагностированных и пролеченных поражениях возможно выполнение более сложных реконструктивных вмешательств.При лечении также используется лучевая терапия, но она противопоказана при лечении области вокруг глаз и над хрящами.

Выбор метода лечения зависит от размера, локализации и степени злокачественности опухоли. Лимфатические узлы, пораженные метастазами, являются показанием к их иссечению, а когда гистопатологический результат иссеченного очага указывает на инфильтрацию за пределы капсулы узла, показана лучевая терапия области.

В особых случаях врач может также предложить другие методы лечения.Криохирургия предполагает разрушение тканей с помощью низких температур (обычно жидким азотом) и применяется при отдельных формах базально-клеточного рака. Неинвазивный метод — фотодинамическая терапия (использование фотосенсибилизирующего вещества и света) — применяется при лечении ранних изменений при раке кожи. В случае небольших узелков диаметром до 5 мм может применяться лазеротерапия с помощью СО2-лазера. Однако следует иметь в виду, что при этих методах невозможно провести гистопатологическое исследование (в том числе оценку радикальности удаления очага), т.к. ткань разрушается.

Выбор метода лечения подбирается индивидуально для каждого пациента опытным хирургом-онкологом. После лечения рекомендуются контрольные визиты каждые 3 мес в первый год после операции, а затем каждые 6 мес для оценки местных лимфатических узлов и осмотра кожи больного.

Злокачественное новообразование - меланома

Меланома — злокачественная опухоль, возникающая из пигментных клеток (меланоцитов). Несмотря на снижение заболеваемости и смертности от этого вида рака, заболеваемость меланомой продолжает расти (напр.В Шотландии за последние 10 лет наблюдался 100-процентный рост). Злокачественная меланома составляет всего 1-3% всех злокачественных новообразований, это важное и до сих пор недооцениваемое пациентами заболевание.

Каковы причины меланомы?

Меланома чаще встречается у женщин и в пожилом возрасте, чаще всего на нижних конечностях, волосистой части головы и шее. Основным предрасполагающим фактором, как и при раке кожи, является воздействие солнечного излучения (особенно УФ-В). Солнечные ожоги в раннем детстве и УФ-излучение от ламп, используемых в соляриях, являются другими важными факторами риска развития меланомы.Около 50% поражений возникают в пределах существующих пигментных невусов. Доказано, что чем больше число родинок, тем выше риск, особенно при наличии подтвержденного семейного анамнеза злокачественной меланомы.

Каковы симптомы меланомы?

Существует три типа меланомы, которые могут различаться по симптомам. Самый распространенный тип — поверхностный — поражение слегка приподнято, с неровными краями, часто заметна вариация цвета. Другой тип формируется внутри чечевичных пятен.Он красновато-коричневого цвета и медленно растет с годами. Появление шишек внутри пятна может свидетельствовать о том, что поражение злокачественное.

Последний тип — узелковая форма, которая часто возникает на нижних конечностях у женщин в виде приподнятого и сильно пигментированного узла, который со временем увеличивается в длину (высоту и ширину). Характерным признаком является зуд и образование корок. Меланома также может проявляться в виде метастазов в лимфатические узлы (увеличенные и твердые узлы) или в виде метастазов в легкие, печень и головной мозг.

Диагностика и лечение меланомы

Диагноз ставится путем иссечения подозрительного очага. Следует особо подчеркнуть, что подозрительные очаги не следует подвергать биопсии. Биопсия может быть выполнена только у пациентов с диссеминированным заболеванием для гистопатологического подтверждения. Гистопатологическое исследование определяет стадию опухоли и позволяет планировать лечение.

При подозрительных лимфатических узлах проводится так называемое иссечение лимфатических узлов.сигнальный лимфатический узел. В случае поражения сторожевых лимфатических узлов следует рассмотреть регионарную резекцию регионарной группы лимфатических узлов.

Биопсия или иссечение сторожевого узла проводится при диагностировании ряда опухолевых заболеваний с целью определения стадии новообразования и риска метастазирования. Сигнальный узел — это просто ближайший лимфатический узел, к которому оттекает лимфа из области неопластического поражения. Биоптат отправляется на гистопатологическое исследование для определения наличия раковых клеток.Это очень важный тест, потому что во многих случаях он говорит нам о злокачественности рака и, следовательно, о прогнозе, а также помогает выбрать подходящий метод лечения.

При подозрении на метастазы следует провести дополнительные исследования - компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Иногда требуется дальнейшее лечение химиотерапией или иммунотерапией. В такой ситуации специалист-онколог подходит к каждому пациенту индивидуально, выбирая наиболее выгодный метод.

Подтвержденные опухолевые изменения нельзя лечить лазеротерапией, электрокоагуляцией или криотерапией! Однако после удаления изменения необходим постоянный контроль.

Артикул:

Хауэлл Дж. Ю., Рэмси М. Л. Рак, плоскоклеточный рак, кожа. 2017 июнь.

Edge SB, Byrd DR, Compton CC, редакторы Плоскоклеточный рак кожи и другие кожные карциномы. Руководство по стадированию рака AJCC. 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер; 2009. 301-9.

Лазарев С., Гупта В., Ху К., Харрисон Л.Б., Бакст Р.Меланома слизистых оболочек головы и шеи: систематический обзор литературы. Int J Radiat Oncol Biol Phys., 2014, 1 декабря, 90 (5): 1108-18.

Кумар В., Аббас А., Астер Дж. Роббинс Основная патология, девятое издание. Эльзевир Инк. 2013 г., ISBN 978-1-4377-1781-5

Гарден О, Брандбери А, Форсайт Дж, Паркс Р. А. Название Дэвидсона. Принципы и практика хирургии. Elsevier Ltd. 2012, ISBN 978-0-7020-4316-1

Смотрите также

• 
  Что такое спайковый белок
• 
  Как лечить ангину с гноем
• 
  Атопический дерматит лечение мази и кремы у взрослых
• 
  Колит осложнения
• 
  Если щитовидка не в порядке какие симптомы
• 
  Пневмония или бронхит отличия
• 
  Запах во время полового акта
• 
  Онр это диагноз
• 
  Колющая боль в затылке
• 
  Гибискус аллергия
• 
  Лечение блефарита лекарственные препараты взрослым