Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Лимфогранулематоз что это такое


причины, симптомы, диагностика и лечение

Лимфогранулематоз - злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани, характерным признаком которой является образование гранулем с клетками Березовского-Штернберга. Для лимфогранулематоза специфично увеличение различных групп лимфатических узлов (чаще нижнечелюстных, надключичных, медиастинальных), увеличение селезенки, субфебрилитет, общая слабость, похудание. С целью верификации диагноза осуществляется биопсия лимфоузлов, диагностические операции (торакоскопия, лапароскопия), рентгенография грудной клетки, УЗИ, КТ, биопсия костного мозга. В лечебных целях при лимфогранулематозе проводится полихимиотерапия, облучение пораженных лимфоузлов, спленэктомия.

Общие сведения

Лимфогранулематоз (ЛГМ) – лимфопролиферативное заболевание, протекающее с образованием специфических полиморфно-клеточных гранулем в пораженных органах (лимфоузлах, селезенке и др.). По имени автора, впервые описавшего признаки заболевания и предложившего выделить его в самостоятельную форму, лимфогранулематоз также называют болезнью Ходжкина, или ходжкинской лимфомой. Средний показатель заболеваемости лимфогранулематозом составляет 2,2 случая на 100 тыс. населения. Среди заболевших преобладают молодые люди в возрасте 20-30 лет; второй пик заболеваемости приходится на возраст старше 60 лет. У мужчин болезнь Ходжкина развивается в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин. В структуре гемобластозов лимфогранулематозу отводится втрое место по частоте возникновения после лейкемии.

Лимфогранулематоз

Причины лимфогранулематоза

Этиология лимфогранулематоза до настоящего времени не выяснена. На сегодняшний день в числе основных рассматриваются вирусная, наследственная и иммунная теории генеза болезни Ходжкина, однако ни одна из них не может считаться исчерпывающей и общепризнанной. В пользу возможного вирусного происхождения лимфогранулематоза свидетельствует его частая корреляция с перенесенным инфекционным мононуклеозом и наличием антител к вирусу Эпштейна-Барр. По меньшей мере, в 20% исследуемых клеток Березовского-Штернберга обнаруживается генетический материал вируса Эпштейна-Барр, обладающего иммуносупрессивными свойствами. Также не исключается этиологическое влияние ретровирусов, в т. ч. ВИЧ.

На роль наследственных факторов указывает встречаемость семейной формы лимфогранулематоза и идентификация определенных генетических маркеров данной патологии. Согласно иммунологической теории, имеется вероятность трансплацентарного переноса материнских лимфоцитов в организм плода с последующим развитием иммунопатологической реакции. Не исключается этиологическое значение мутагенных факторов - токсических веществ, ионизирующего излучения, лекарственных препаратов и других в провоцировании лимфогранулематоза.

Предполагается, что развитие лимфогранулематоза становится возможным в условиях Т-клеточного иммунодефицита, о чем свидетельствует снижение всех звеньев клеточного иммунитета, нарушение соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров. Главным морфологическим признаком злокачественной пролиферации при лимфогранулематозе (в отличие от неходжкинских лимфом и лимфолейкоза) служит присутствие в лимфатической ткани гигантских многоядерных клеток, получивших название клеток Березовского-Рид-Штернберга и их предстадий – одноядерных клеток Ходжкина. Кроме них опухолевый субстрат содержит поликлональные Т-лимфоциты, тканевые гистиоциты, плазматические клетки и эозинофилы. При лимфогранулематозе опухоль развивается уницентрически - из одного очага, чаще в шейных, надключичных, медиастинальных лимфатических узлах. Однако возможность последующего метастазирования обусловливает возникновение характерных изменений в легких, ЖКТ, почках, костном мозге.

Классификация лимфогранулематоза

В гематологии различают изолированную (локальную) форму лимфогранулематоза, при которой поражается одна группа лимфоузлов, и генерализованную – со злокачественной пролиферацией в селезенке, печени, желудке, легких, коже. По локализационному признаку выделяется периферическая, медиастинальная, легочная, абдоминальная, желудочно-кишечная, кожная, костная, нервная формы болезни Ходжкина.

В зависимости от скорости развития патологического процесса лимфогранулематоз может иметь острое течение (несколько месяцев от начальной до терминальной стадии) и хроническое течение (затяжное, многолетнее с чередованием циклов обострений и ремиссий).

На основании морфологического исследования опухоли и количественного соотношения различных клеточных элементов выделяют 4 гистологические формы лимфогранулематоза:

  • лимфогистиоцитарную, или лимфоидное преобладание
  • нодулярно-склеротическую, или нодулярный склероз
  • смешанно-клеточную
  • лимфоидное истощение

В основу клинической классификации лимфогранулематоза положен критерий распространенности опухолевого процесса; в соответствии с ним развитие болезни Ходжкина проходит 4 стадии:

I стадия (локальная) – поражена одна группа лимфоузлов (I) либо один экстралимфатический орган (IE).

II стадия (регионарная) - поражены две или более группы лимфатических узлов, расположенных с одной стороны диафрагмы (II) либо один экстралимфатический орган и его регионарные лимфоузлы (IIE).

III стадия (генерализованная) – пораженные лимфоузлы расположены с обеих сторон диафрагмы (III). Дополнительно может поражаться один экстралимфатический орган (IIIE), селезенка (IIIS) либо они вместе (IIIE + IIIS).

IV стадия (диссеминированная) – поражение затрагивает один или несколько экстралимфатических органов (легкие, плевру, костный мозг, печень, почки, ЖКТ и др.) с одновременным поражением лимфоузлов или без него.

Для обозначения наличия или отсутствия общих симптомов лимфогранулематоза на протяжении последних 6 месяцев (лихорадки, ночной потливости, похудания) к цифре, обозначающей стадию болезни, добавляются буквы А или В соответственно.

Симптомы лимфогранулематоза

К числу характерных для лимфогранулематоза симптомокомплексов относятся интоксикация, увеличение лимфатических узлов и возникновение экстранодальных очагов. Часто заболевание начинается с неспецифических симптомов – периодической лихорадки с температурными пиками до 39°С, ночной потливости, слабости, похудания, кожного зуда.

Нередко первым «вестником» лимфогранулематоза служит увеличение доступных для пальпации лимфоузлов, которые больные обнаруживают у себя самостоятельно. Чаще это шейные, надключичные лимфатические узлы; реже - подмышечные, бедренные, паховые. Периферические лимфоузлы плотные, безболезненные, подвижные, не спаяны между собой, с кожей и окружающими тканями; обычно тянутся в виде цепочки.

У 15-20% пациентов лимфогранулематоз дебютирует с увеличения лимфоузлов средостения. При поражении медиастинальных лимфоузлов первыми клиническими признаками болезни Ходжкина могут служить дисфагия, сухой кашель, одышка, синдром ВПВ. Если опухолевый процесс затрагивает забрюшинные и мезентериальные лимфоузлы, возникают абдоминальные боли, отеки нижних конечностей.

Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций

Вам исполнилось 18 лет?

Увеличение шейных лимфоузлов при лимфогранулематозе

Среди экстранодальных локализаций при лимфогранулематозе наиболее часто (в 25% случаев) встречается поражение легких. Лимфогранулематоз легких протекает по типу пневмонии (иногда с образованием каверн в легочной ткани), а при вовлечении плевры сопровождается развитием экссудативного плеврита.

При костной форме лимфогранулематоза чаще поражаются позвоночник, ребра, грудина, кости таза; значительно реже – кости черепа и трубчатые кости. В этих случаях отмечаются вертебралгии и оссалгии, может происходить деструкция тел позвонков; рентгенологические изменения обычно развиваются спустя несколько месяцев. Опухолевая инфильтрация костного мозга приводит к развитию анемии, лейко- и тромбоцитопении.

Лимфогранулематоз ЖКТ протекает с инвазией мышечного слоя кишечника, изъязвлениями слизистой, кишечными кровотечениями. Возможны осложнения в виде перфорации стенки кишки и перитонита. Признаками поражения печени при болезни Ходжкина служат гепатомегалия, повышение активности щелочной фосфатазы. При поражении спинного мозга в течение нескольких дней или недель может развиться поперечный паралич. В терминальной стадии лимфогранулематоза генерализованное поражение может затрагивать кожу, глаза, миндалины, щитовидную железу, молочные железы, сердце, яички, яичники, матку и др. органы.

Диагностика лимфогранулематоза

Увеличение периферических лимфоузлов, печени и селезенки наряду с клинической симптоматикой (фебрильной лихорадкой, потливостью, потерей массы тела) всегда вызывает онкологические опасения. В случае с болезнью Ходжкина методы инструментальной визуализации играют вспомогательную роль.

Достоверная верификация, правильное стадирование и адекватный выбор метода лечения лимфогранулематоза возможны только после проведения морфологической диагностики. С целью забора диагностического материала показано проведение биопсии периферических лимфоузлов, диагностической торакоскопии, лапароскопии, лапаротомии со спленэктомией. Критерием подтверждения лимфогранулематоза служит обнаружение в исследуемом биоптате гигантских клеток Березовского-Штернберга. Выявление клеток Ходжкина позволяет только предположить соответствующий диагноз, но не может служить основанием для назначения специального лечения.

В системе лабораторной диагностики лимфогранулематоза обязательно исследуются общий анализ крови, биохимические показатели крови, позволяющие оценить функцию печени (щелочная фосфата, трансаминазы). При подозрении на заинтересованность костного мозга выполняется стернальная пункция или трепанобиопсия. При различных клинических формах, а также для определения стадии лимфогранулематоза требуется проведение рентгенографии грудной клетки и брюшной полости, КТ, УЗИ брюшной полости и забрюшинной клетчатки, КТ средостения, лимфосцинтиграфии, сцинтиграфии скелета и др.

Клетки Березовского-Штернберга при лимфогранулематозе

В дифференциально-диагностическом плане требуется разграничение лимфогранулематоза и лимфаденитов различной этиологии (при туберкулезе, токсоплазмозе, актиномикозе, бруцеллезе, инфекционном мононуклеозе, ангине, гриппе, краснухе, сепсисе, СПИДе). Кроме этого, исключаются саркоидоз, неходжкинские лимфомы, метастазы рака.

Лечение лимфогранулематоза

Современные подходы к лечению лимфогранулематоза основываются на возможности полного излечения данного заболевания. При этом лечение должно быть поэтапным, комплексным и учитывающим стадию болезни. При болезни Ходжкина используются схемы лучевой терапии, цикловой полихимиотерапии, комбинации лучевой терапии и химиотерапии.

В качестве самостоятельного метода лучевая терапия применяется при I-IIА стадии (поражениях единичных лимфоузлов или одного органа). В этих случаях облучению может предшествовать удаление лимфоузлов и спленэктомия. При лимфогранулематозе проводится субтотальное или тотальное облучение лимфоузлов (шейных, аксиллярных, над- и подключичных, внутригрудных, мезентериальных, забрюшинных, паховых), захватывающее как группы пораженных, так и неизмененных лимфатических узлов (последних – в профилактических целях).

Больным с IIВ и IIIА стадиями назначается комбинированная химиолучевая терапия: сначала вводная полихимиотерапия с облучением только увеличенных лимфоузлов (по минимальной программе), затем – облучение всех остальных лимфоузлов (по максимальной программе) и поддерживающая полихимиотерапия в течение последующих 2-3 лет.

При диссеминированных IIIВ и IV стадиях лимфогранулематоза для индукции ремиссии используется цикловая полихимиотерапия, а на этапе поддержания ремиссии - циклы медикаментозной терапии или радикального облучения. Полихимиотерапия при лимфогранулематозе выполняется по специально разработанным в онкологии схемам (МОРР, СОРР, СУРР, СVPP, ДОРР и др.).

Результатами проводимой терапии могут служить:

  • полная ремиссия (исчезновение и отсутствие субъективных и объективных признаков лимфогранулематоза в течение 1 месяца)
  • частичная ремиссия (купирование субъективных признаков и сокращение размеров лимфоузлов или экстранодальных очагов более чем на 50% в течение 1 месяца)
  • клиническое улучшение (купирование субъективных признаков и сокращение размеров лимфоузлов или экстранодальных очагов менее чем на 50% в течение 1 месяца)
  • отсутствие динамики (сохранение или прогрессирование признаков лимфогранулематоза).

Прогноз при лимфогранулематозе

Для I и II стадий лимфогранулематоза безрецидивная 5-летняя выживаемость после лечения составляет 90%; при IIIA стадии – 80%, при IIIВ – 60%, а при IV – менее 45%. Неблагоприятными прогностическими признаками являются острое развитие лимфогранулематоза; массивные конгломераты лимфоузлов более 5 см в диаметре; расширение тени средостения более чем на 30% объема грудной клетки; одновременное поражение 3-х и более групп лимфатических узлов, селезенки; гистологический вариант лимфоидное истощение и др.

Рецидивы лимфогранулематоза могут возникать при нарушении режима поддерживающей терапии, провоцироваться физическими нагрузками, беременностью. Пациенты с болезнью Ходжкина должны наблюдаться у гематолога или онколога. Доклинические стадии лимфогранулематоза в ряде случаев могут быть выявлены при проведении профилактической флюорографии.

Лимфогранулематоз - симптомы, причины, лечение.

Лимфогранулематоз (или болезнь Ходжкина) - это болезнь лимфоидной ткани, которая характеризуется наличием гигантских патологических клеток при лечении лимфатических узлов под микроскопом. Болезнь Ходжкина является злокачественной онкологической болезнью.

Существуют 4 типа заболеваний при тотальном лимфогранулематозе, симптомы которых различаются между собой - узловой склероз, лимфоидное истощение, смешанный тип клеток и лимфогистиоцитов.При болезни Ходжкина склероз и некроз отсутствуют или слабо выражены, а клеток Березовского-Стенберга немного, и их наличие говорит о том, что заболевание развивается нетипичным путем.

Лимфогранулематоз - симптомы

Заболевание начинает развиваться в лимфатических узлах, распространяясь на другие органы и ткани, но сопровождается признаками общей интоксикации организма. Основные клинические симптомы формируются на основе поражения внутренних органов, но основным симптомом является расширение лимфатических узлов, начиная с поражения шейных узлов.

Пораженные лимфатические узлы слегка подвижны, плотной консистенции, безболезненны при пальпации. По мере развития заболевания лимфатические узлы объединяются в крупные конгломераты. В некоторых случаях такие симптомы, как одышка, кашель и компрессия в области нижней полой вены, наблюдаются у пациентов - все они вызваны лимфогранулематозом, причины этого могут быть такими: увеличенные лимфатические узлы в области средостение, которое хорошо видно на флюорограмме.

В других случаях заболевание развивается очень быстро и сопровождается нехарактерными признаками, при этом первично очень трудно определить лимфогранулематоз. Симптомы быстрого развития заболевания - резкое повышение температуры и быстрая потеря массы тела. Лимфатические узлы с этим типом патологии начинают увеличиваться после проявления первичных симптомов.

При развитой патологии Ходжкина патологически практически все системы и органы подвергаются процессу.Поражение селезенки отмечено у 30% всех пациентов. Кроме того, часто поражается легочная ткань и часто наблюдается жидкость в плевральной полости, что легко можно увидеть на рентгеновских снимках. Кроме того, лимфогранулематоз активно проникает из лимфатических узлов в другие органы, такие как трахея, пищевод и сердце. Инфильтрация из лимфатических узлов указывает на то, что у пациента лимфогранулематоз, симптомы меняются в зависимости от очага поражения. Поражение тонкой кишки и желудка наблюдается при этом заболевании редко.

Очень часто болезнь Ходжкина поражает костную систему человека, особенно распространяется на грудину, позвонки, ребра и тазовые кости.

Анализ данных по лимфогранулематозу

При проведении клинического анализа крови у больного с лимфогранулематозом на поздних стадиях развития заболевания почти в каждом случае выявлены лейкопения, тромбоцитопения и анемия, на начальном этапе у половины пациентов наблюдается небольшая нейтрофильный лейкоцитоз.

Увеличение СОЭ не является специфическим симптомом заболевания, но отражает активность патологического процесса.Увеличение СОЭ обычно связано с увеличением количества глобулина и фибриногена.

Лимфогранулематоз - лечение

Наиболее эффективным методом лечения Лимфогранулематоз, как и большинство других видов рака, является химиотерапия. Метод лечения больного выбирается исходя из гистологического варианта заболевания, стадии, а также общих данных анамнеза. Химиотерапия - очень длительный процесс лечения, который, к сожалению, вызывает большое количество осложнений, но позволяет продлить жизнь больного лимфогранулематозом на длительное время.

,

ЛИМФОГРАНУЛОМАТОЗ (ЛИМФОГРАНУЛОМАТОЗ)

Этиология и патогенез ЛИМФОГРАНУЛОМАТОЗ (ЛИМФОГРАНУЛОМАТОЗ)

Этиология неизвестна. Предполагают, что это заболевание заразно и часто сочетается с туберкулезом. Однако есть причина отнести это к ретикулезу (Владос, Краевский).

Патогенез. Хроническая лимфатическая система. В железах, наряду с некротическими очагами (мягкая текстура), можно обнаружить также образование рубцовой грануляционной ткани в результате ретикулярных стромальных клеток желез (густая консистенция).Грануляционная ткань состоит из своеобразных (гигантских) клеток, которые имеют большое диагностическое значение при биопсии лимфатической железы. Наряду с гибианскими клетками Штернберга существуют также эозинофилы и плазматические клетки. Сходство с системным лимфатическим аппаратом - лимфаденозом отражается в том, что в различных органах (печени, почках, сердце и др.) Способны отмечаться карманы одной и той же ткани, которые выявляют и железы при этом заболевании. Посмертным одним из характерных признаков лимфогранулематоза являются изменения в пульпе селезенки, с разрезом порфира, откуда и название порфирия селезенки.

Симптомы и течение ЛИМФОГРАНУЛОМАТОЗ (LYMPHOGRANULOMATOSIS)

Симптомы. Жалобы на отечность желез шеи, подмышек и других областей тела. Наиболее характерны лихорадка, зуд и обильное потоотделение. Опухшие железы мягкой консистенции, спаяны в пачки, мало подвижны. Наряду с большими и мягкими при пальпации железами обнаруживают маленькие и плотные; среди первых преобладает некроз, среди вторых - образование рубцовой ткани.Селезенка обычно увеличена. Печень также обычно участвует в патологическом процессе. Лихорадка с перерывами, тип, напоминающий иногда температурную кривую на брюшной полости, иногда рецидивирующий тиф. Со стороны белой крови наиболее характерным изменением является лимфопения, небольшой моноцитоз и эозинофилия даже при наличии радиации; лейкоцитоз, достигающий приблизительно 15 ООО 20, имеет те же характерные колебания формулы лейкоцитов. Красная кровь вовлекается в процесс только на далеко продвинутой стадии заболевания.Анемия гемохромного типа. Моча положительная, желательна. Иногда наблюдается нефроз. Со стороны кожи отмечают ряд неспецифических процессов (дерматит), а также зуд, который является одним из постоянных симптомов этого страдания; это следует рассматривать как результат общей интоксикации организма. Наконец, следует отметить чрезмерное потоотделение пациентов (обильное потоотделение).

Заболевание хроническое, прогрессирующее.

Распознавание ЛИМФОГРАНУЛОМАТОЗ (ЛИМФОГРАНУЛОМАТОЗ)

Признание основано на вышеизложенном.Нужна биопсия пораженных лимфатических узлов.

Прогнозы ЛИМФОГРАНУЛОМАТОЗ (ЛИМФОГРАНУЛОМАТОЗ)

Прогноз неблагоприятный; заболевание прогрессирует и приводит к кахексии и последующей смерти пациентов. Продолжительность жизни - до 3 лет.

Лечение.

Лечение рентгеновскими лучами дает короткую ремиссию.Повторное облучение менее эффективно. Облучение обнажает пораженную железу; нужно начинать с малых доз, чтобы установить индивидуальные реакции на рентген. Также показано общее воздействие. Лучевая терапия противопоказана при тяжелых фебрильных формах этого страдания, а также при резко анемизированном состоянии пациентов. Сеансы рентгеновского облучения следует проводить под строгим контролем анализов крови и клинического течения заболевания. Иногда его можно сочетать с мышьяком. Вы также можете сочетать лучевую терапию с переливанием крови: доза (в среднем) 200 - 300 мл.

источник

,

лимфогранулематоз - определение - английский

Примеры предложений с "лимфогранулематоз", память переводов облучение было предметом исследования роста лицевого черепа после лечения. Шпрингер имеет высокую статистическую значимость (P & lt; 0.001) что после вовлечения нервной системы период выживания у грибов микозов становится меньше, чем у лимфогранулематозов. Веснушок у 29 пациентов с лимфогранулематозом - диагноз был установлен гистологически - исследования газов крови проводились во время рома-воздуха и кислород-дыхание этап II B – IV B).SpringerLennertet al. описали «лимфогранулематоз эпителиоидных клеток» как особый вариант болезни Ходжкина, характеризующийся массивной инфильтрацией фокально агрегированных эпителиоидных клеток и некоторыми типичными клиническими особенностями. Гранитомы эпителоидных клеток интерпретируются как реакция мононуклеарной фагоцитарной системы на возникновение лимфогранулематоза и не о самом лимфогранулематозе. У пятого пациента - также случай лимфогранулематоза - тяжелая полинейропатия, возникшая после введения 14 мг винкристина.С грибовидным микозом поражение нервной системы происходит в более позднем возрасте, чем при лимфогранулематозе; это различие статистически высоко значимо (P & lt; 0,001). WikiMatrixWith Carl Sternberg (1872-1935), он провел важное исследование лимфогранулематоза. В отличие от ранее известных случаев «лимфогранулематоза эпителиоидных клеток» и результатов, присущих болезни Ходжкина, мы некоторые необычные характеристики: чрезмерная гаммопатия с повышением IgM и IgG; нормальная скорость трансформации PHA-стимулированных лимфоцитов крови; большая субметацентрическая дополнительная хромосома в 4–8% митозов.Проведенное SpringerA исследование 272 000 свидетельств о смерти в Северной Германии (Шлезвиг-Гольштейн, Нидерсахсен, Гамбург и Бремен) за 1964 и 1965 годы выявило 344 случая болезни Ходкгина (лимфогранулематоз) с гистологической верификацией (112 вскрытий). При лимфосаркоматозе и лимфогранулематозе было обнаружено значительно меньшее превращение по сравнению с 40 нормальными индивидуумами. Неспецифическая реакция костного мозга на экстрамедуллярный лимфогранулематоз, напоминающая так называемую опухолевую миелопатию, следует отличать от локализованных изменений костного мозга, вызванных самой опухолью.Springer103 пациентов с прогрессирующим лимфогранулематозом (стадия II B – IV B) непрерывно получали еженедельные инфузии 10 мг винбластина сульфата (Velbe). После этого курса терапии полная ремиссия была обнаружена в 44 и частичная ремиссия в 30 случаях (всего 72%), частичная резистентность у 14 и общая резистентность у 15 пациентов (28%). SpringerThree пациентов с острым гемобластозом получили различные большие общие В дозах винкристина (12 мг, 117 мг, 190 мг) у другого пациента с лимфогранулематозом отмечалась выраженная полиневропатия после 40 мг винбластина.SpringerГистологическое исследование увеличенного лимфатического узла горла показало лимфогранулематоз с нодулярно-склерозирующим типом. Springer. Сыворотка пациентов, страдающих лимфогранулематозом, оказывает ингибирующее действие на бластную трансформацию лимфоцитов от здоровых доноров. был 21,4 Торр (SD ± 4,57), у пациентов с лимфогранулематозом и изменениями ногтей 36,5 Торр (SD ± 7,3) .Springer. Последний тип не показывает ни важных морфологических, ни клинических отличий от классического лимфогранулематоза без выраженной реакции эпителиоидных клеток.Кроме того, некоторые из них были клетками с дольками ядер и многоядерными гигантскими клетками, напоминающими клетки типа Ходжкина и Стернберга-Рида, обнаруженные при лимфогранулематозе. Спрингер Ходжкин доказывает, что гранулемы действительно причинно-патогенетически связаны с лимфогранулематозом, но по существу отделены от него. связь между вероятностью развития амилоидоза и продолжительностью основного заболевания вероятна при лимфогранулематозе. - Как хроничность, так и интенсивность различных основных заболеваний (возможно, за исключением плазмоцитомы) увеличивают вероятность амилоидоза.WikiMatrix Он изучил несколько типов гемопатии и внес вклад в знание псевдолейкоза, лимфогранулематоза и хлоромы.

Показаны страницы 1. Найдено 44 предложения с фразой lymphogranulomatosis.Найдено за 2 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они приходят из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.