Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Метастазы рак щитовидной железы


метастазирование, продолжительность жизни, дает ли метастазы рак щитовидной железы?

Злокачественные новообразования щитовидной железы встречаются относительно редко, тем не менее, с каждым годом число зарегистрированных случаев этих заболеваний неуклонно растет. Подобная тенденция объясняется учеными влиянием факторов окружающей среды — возрастающего уровня радиации и загрязнения атмосферы химическими отходами.

Рак щитовидной железы, особенно медуллярный и анапластический, может очень рано начать метастазировать, значительно снижая шансы пациента на выздоровление. Для данной локализации характерно как лимфогенное (в лимфоузлы шеи и средостения), так и гематогенное метастазирование (в органы грудной и брюшной полостей).

Методы обнаружения метастазов

При подозрении на рак, в первую очередь, выполняют УЗИ, в процессе которого исследуют как саму щитовидную железу, так и регионарные лимфатические узлы. Если они увеличены (поражены метастазами), то прицельно под УЗ-контролем выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию с последующим определением уровня опухолевых маркеров в смыве аспирационной иглы. При этом маркером при высокодифференцированном (фолликулярном и папиллярном) раке щитовидной железы является тиреоглобулин, а при медуллярном раке — кальцитонин.

Для отдаленных метастазов злокачественных опухолей щитовидной железы характерна следующая локализация:

  1. Легкие.
  2. Костная ткань.
  3. Органы брюшной полости: печень, надпочечники и др. (характерно для медуллярного рака).
  4. Головной мозг (редко).

Исходя из этого, если у пациента подозревается рак щитовидной железы, необходимо произвести УЗИ-диагностику брюшной полости, а также забрюшинного пространства. В стандарты обследования при подозрении на отдаленные метастазы или регионарные метастазы в средостение и загрудинные лимфоузлы входит также КТ грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием. Для того чтобы исключить метастатическое поражение костной ткани, используется остеосцинтиграфия.

Лечение метастазов рака щитовидной железы

Сегодня существует значительное количество вариантов лечения метастазов злокачественных опухолей щитовидной железы. Возможность выбора тактики ведения пациента положительно сказывается на прогнозе.

Как лечить метастазы рака щитовидной железы при гипотиреозе

При выборе способов лечения рака у пациентов с гипотиреозом, следует проявлять избирательность. В частности, таким пациентам противопоказана терапия радиоактивным йодом, так как этот метод направлен на подавление выработки щитовидной железой гормонов.

Таким образом, метастазы злокачественных опухолей щитовидной железы при гипотиреозе могут подвергаться следующим методам лечения:

  1. Хирургическое удаление.
  2. Системная химиотерапия ингибиторами киназы.
  3. Фокальная электрохимиотерапия.

В рамках системной химиотерапии нерезектабельного метастатического медуллярного рака щитовидной железы применяется вандетаниб в дозе 300 мг в сутки. При невозможности назначения терапии радиоактивным йодом для лечения метастатического нерезектабельного папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы, назначается сорафениб в дозе 800 мг в сутки.

Противоопухолевые лекарственные средства пациентам с гипотиреозом могут вводиться методом фокальной электрохимиотерапии. При этом эффект введенных локально в метастазы препаратов значительно усиливается за счет действия электрического поля.

Особенности лечения метастазов рака щитовидной железы в костной ткани

Для лечения пациентов с метастазами в костной ткани, рекомендуется проводить терапию радиоактивным йодом. В большинстве случаев положительный эффект наблюдается при лечении йодом активностью 150-200 мКи, но по показаниям может назначаться препарат активностью до 300 мКи.

Метастазы в костной ткани также могут быть удалены хирургическим путем или с помощью дистанционного облучения. Эти методы применяют при наличии единичных очагов поражения, а также для лечения устойчивых к терапии радиоактивным йодом метастазов. В результате дистанционного облучения, у пациентов с костными поражениями можно добиться значительного уменьшения боли на протяжении многих месяцев.

Альтернативой хирургическому лечению и дистанционному облучению для болезненных костных метастазов является минимально-инвазивное чрескожное лечение. В то же время ограниченные очаги, не проявляющие себя какими-либо симптомами, в некоторых случаях могут просто динамически наблюдаться.

Методы обнаружения и лечения метастазов рака щитовидной железы в легких

Основным методом диагностики метастазов в легких при раке щитовидной железы является КТ с введением внутривенного контраста. Применение данного метода является высокоинформативным, позволяет выявить точную локализацию метастазов и общую степень поражения органов грудной клетки.

Чаще всего, очаги поражения в легких бывают множественными и сопровождаются метастатическим поражением лимфоузлов средостения. В связи с этим в подобных ситуациях хирургический метод редко бывает актуален, при таком распространенном процессе решается вопрос о системной терапии.

Показанием к хирургическому удалению очага или применению дистанционной лучевой терапии является компрессия дыхательных путей, вызванная распространением метастазов в средостение. Еще одним основанием для хирургического вмешательства и назначения лучевой терапии считается легочное кровотечение, связанное с обширным поражением ткани легкого.

Кроме того, одним из методов лечения легочных метастазов является радиочастотная аблация. Ее применение оправдано при наличии небольшого количества очагов (3-5) размерами до 4 см.

Альтернативные методы лечения метастазов

Помимо традиционных вариантов лечения метастатического рака щитовидной железы, на сегодняшний день активно используются и новейшие методы терапии, оказывающие значительное влияние на продолжительность жизни и улучшение общего состояния пациента.

К альтернативным методам лечения метастазов злокачественных опухолей щитовидной железы относятся:

  1. Эндолимфатическая терапия.
  2. Химиоэмболизация.
  3. Таргетная терапия метастазов.
  4. Эмболизация артерий.
  5. Иммунотерапия.

При эндолимфатическом введении химиотерапевтических препаратов производится установка катетера в лимфатический сосуд. Препарат поступает к пораженным лимфоузлам с помощью специального дозатора. Данный метод лечения особенно актуален при обнаружении метастатических поражений забрюшинных лимфатических узлов.

Химиоэмболизация — способ лечения метастатических очагов злокачественных опухолей щитовидной железы, основой которого является введение противоопухолевых препаратов непосредственно в сосуд, питающий метастазы. Введение цитостатиков при помощи химиоэмболизации является прицельным и значительно снижает риск системных побочных действий данных препаратов.

Таргетная терапия является новейшим методом лечения костных метастазов, основанным на применении человеческих моноклональных антител. Одним из препаратов данной группы является деносумаб — лекарственное средство, способное снижать скорость разрушения костной ткани за счет подавления остекластогенеза.

Методика эмболизации основана на выполнении искусственной эмболии артерий, питающих метастаз. В результате в очаг перестает поступать кислород, что ограничивает образование новых опухолевых клеток и сдерживает рост метастатической опухоли. Эмболизация артерий применяется при невозможности хирургического вмешательства. Однако этот метод имеет весомый минус — при подобном воздействии на очаг, могут пострадать и здоровые клетки.

Запись на консультацию круглосуточно

Лечение рака щитовидной железы (для взрослых) (PDQ®) –Health Professional Version

Рак щитовидной железы включает следующие четыре основных типа:

  • Папиллярный.
  • Фолликулярный.
  • Медуллар.
  • Анапластик.

Для клинического ведения Пациент, рак щитовидной железы, как правило, делится на следующие две категории: [1]

  1. Дифференцированный рак щитовидной железы, который включает в себя хорошо дифференцированные опухоли, плохо дифференцированные опухоли и недифференцированные опухоли (папиллярные, фолликулярные или анапластические).
  2. Медуллярный рак щитовидной железы.

Хорошо дифференцированные опухоли (папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы) хорошо поддаются лечению и обычно излечимы. Плохо дифференцированные и недифференцированные опухоли щитовидной железы (анапластический рак щитовидной железы) встречаются реже, агрессивны, рано метастазируют и имеют худший прогноз. Медуллярный рак щитовидной железы является нейроэндокринным раком с промежуточным прогнозом.

щитовидная железа иногда может быть местом других первичных опухолей, в том числе саркомы, лимфомы, эпидермоидные карциномы и тератомы.Щитовидная железа также может быть сайтом метастазирования из других видов рака, особенно легких, молочной железы и почек.

Заболеваемость и смертность

Предполагаемые новые случаи и смертность от рака щитовидной железы в Соединенных Штатах в 2020 году: [2]

  • Новые случаи: 52 890.
  • Смертей: 2180.

Щитовидная железа Рак поражает женщин чаще, чем мужчин, и обычно люди в возрасте от 25 до 65 лет. Заболеваемость этой злокачественной опухолью увеличивалось в течение последнего десятилетия.Рак щитовидной железы обычно присутствует как так называемый холодный узелок . Он обнаруживается как пальпируемая щитовидная железа во время физического обследования и оценивается с помощью сканирования йода I 131; сцинтиграфия показывает, что изотоп не поглощается в области железы. Общая заболеваемость раком в холодном узелке составляет 12% к На 15%, но выше у людей моложе 40 лет и у людей с кальцификацией, присутствующих на предоперационном УЗИ. [3,4]

Анатомия

Ткань щитовидной железы охватывает верхнюю трахею чуть ниже щитовидной железы и хрящевой кости, которые составляют гортань.Железа имеет перешеек и часто асимметричную правую и левую доли; обычно четыре паращитовидных железы лежат сзади. При глотании может ощущаться, что щитовидная железа поднимается с гортани - чаще всего при наличии болезненного процесса.

Увеличить Анатомия щитовидной железы и околощитовидных желез.

Факторы риска

Пациенты с историей лучевой терапии в младенчестве или детстве для доброкачественные состояния головы и шеи (такие как увеличенный тимус, миндалины или аденоиды; или прыщи) имеют повышенный риск развития рака и другие аномалии щитовидной железы.В этой группе пациентов злокачественные новообразования щитовидной железы появляются уже в 5 лет после лучевой терапии и может появиться через 20 или более лет. [5] Радиационное облучение как следствие радиоактивных осадков также связано с высоким риском развития рака щитовидной железы, особенно у детей. [6-8]

Другой риск факторы рака щитовидной железы включают следующее: [9]

  • Семейный анамнез заболевания щитовидной железы или синдрома множественной эндокринной неоплазии (MEN).
  • RET генная мутация.[2,10]
  • История зоба.
  • Женский пол.
  • Азиатская раса.

Диагностическая и промежуточная оценка

При диагностике и постановке стадии рака щитовидной железы могут использоваться следующие тесты и процедуры:

  • Физическое обследование и анамнез.
  • Ларингоскопия.
  • Исследования гормонов крови.
  • Исследования химии крови.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Компьютерная томография.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы.
  • Хирургическое иссечение.

Прогностические факторы для хорошо дифференцированного рака щитовидной железы

Возраст, кажется, единственный наиболее важный прогностический фактор. [11] Прогноз для дифференцированного карцинома (папиллярная или фолликулярная) без экстракапсулярное расширение или сосудистая инвазия лучше для пациентов моложе 40 лет. [11-15]

Пациенты, отнесенные к группе низкого риска в зависимости от возраста, метастазов, степени и размера, включают в себя женщин моложе 50 лет и мужчин моложе 40 лет без признаков отдаленных метастазов.В группу низкого риска также входят пожилые пациенты с первичными папиллярными опухолями меньше 5 см без признаков грубого экстратиреоидального инвазия и пожилые пациенты с фолликулярным раком без большой капсулярной инвазии или крови вторжение судов. [13] Используя эти критерии, ретроспективное исследование 1 019 пациенты показали, что 20-летняя выживаемость составила 98% для пациентов с низким риском и 50% для пациентов с высоким риском. [13]

А ретроспективная хирургическая серия из 931 ранее нелеченных пациентов с дифференцированный рак щитовидной железы обнаружил, что возраст старше 45 лет, фолликулярная гистология, первичная опухоль больше 4 см (T2 – T3), экстратиреоидное расширение (T4) и отдаленные метастазы были неблагоприятными прогностическими факторами.[16,17] К благоприятным прогностическим факторам относились женский пол, мультифокальность и поражение регионарного лимфатического узла. [16] Другие исследования, однако, показали, что поражение региональных лимфатических узлов не эффект [18,19] или оказал неблагоприятное влияние на выживаемость. [14,15,20]

Другая ретроспективная серия из 1807 пациентов обнаружила, что наличие отдаленных метастазов было наиболее прогностическим фактором выживаемости, за которым следовал возраст [21]. Ограничение по возрасту 55 лет было определено как наиболее прогнозирующее выживание. Это привело к международной многоинституциональной проверке возраста 55 лет как порогового уровня для стратификации риска в Американской объединенной системе по борьбе с раком (AJCC / UICC) для хорошо дифференцированного рака щитовидной железы.Этот анализ 9484 пациентов был ответственен за изменение возрастного ограничения с 45 до 55 лет в AJCC Staging Manual 9009, 8-е издание, с использованием AJCC / UICC для хорошо дифференцированного рака щитовидной железы [22].

Прогностическое значение статуса лимфатического узла является спорным. Использование биопсии сторожевого лимфатического узла может помочь в выявлении пациентов с оккультными метастазами, которым может помочь диссекция центральной шеи. [23]

Диффузный, интенсивный иммуноокрашивание сосудистого эндотелиального фактора роста у пациентов с папиллярный рак был связан с высокой частотой местных рецидивов и отдаленные метастазы.[24] Повышенный уровень тиреоглобулина в сыворотке крови коррелирует сильно с рецидивирующей опухолью при обнаружении у пациентов с дифференцированным рак щитовидной железы во время послеоперационных обследований. [25,26] Сывороточный тиреоглобулин уровни наиболее чувствительны, когда у пациентов гипотиреоз и повышенная сыворотка уровень гормонов, стимулирующих щитовидную железу. [27] Экспрессия опухолевого супрессора ген р53 также был связан с неблагоприятным прогнозом для пациентов с рак щитовидной железы. [28]

(Обратитесь к разделу «Клинические особенности и прогноз» раздела «Медуллярный рак щитовидной железы» и раздел «Клинические особенности и прогноз» раздела «Анапластический рак щитовидной железы» этого резюме для получения дополнительной информации о прогнозе.)

Связанные резюме

Другие резюме PDQ, содержащие информацию, связанную с раком щитовидной железы, включают следующее:

Список литературы
  1. LiVolsi VA: Патология заболевания щитовидной железы. В: Falk SA: Заболевание щитовидной железы: эндокринология, хирургия, ядерная медицина и радиотерапия. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Ворон, 1997, стр. 127-175.
  2. Американское онкологическое общество: факты и цифры рака 2020 года. Атланта, Джорджия: Американское онкологическое общество, 2020 год. Доступно в Интернете.Последний доступ - 12 мая 2020 года.
  3. Tennvall J, Biörklund A, Möller T, и др .: Является ли прогностический индекс EORTC рака щитовидной железы при дифференцированном раке щитовидной железы? Ретроспективный многомерный анализ дифференцированного рака щитовидной железы с длительным наблюдением. Cancer 57 (7): 1405-14, 1986. [PUBMED Abstract]
  4. Khoo ML, Asa SL, Witterick IJ и др .: кальцификация щитовидной железы и ее связь с карциномой щитовидной железы. Голова шеи 24 (7): 651-5, 2002. [PUBMED Abstract]
  5. Carling T, Udelsman R: Опухоли щитовидной железы.В кн .: ДеВита В.Т., Лоуренс Т.С., Розенберг С.А.: Рак: принципы и практика онкологии. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, стр. 1457-72.
  6. Пачини Ф., Воронцова Т., Молинаро Е. и др .: Распространенность аутоантител щитовидной железы у детей и подростков из Беларуси, подвергшихся воздействию радиоактивных выпадений в Чернобыле. Lancet 352 (9130): 763-6, 1998. [PUBMED Abstract]
  7. Cardis E, Kesminiene A, Ivanov V, и др .: Риск рака щитовидной железы после воздействия 131I в детском возрасте.J Natl Cancer Inst 97 (10): 724-32, 2005. [PUBMED Abstract]
  8. Тронько М.Д., Хоу Г.Р., Богданова Т.И. и др .: Когортное исследование рака щитовидной железы и других заболеваний щитовидной железы после чернобыльской аварии: щитовидная железа рак в Украине обнаружен при первом скрининге. J Natl Cancer Inst 98 (13): 897-903, 2006. [PUBMED Abstract]
  9. Iribarren C, Haselkorn T, Tekawa IS, и др .: Когортное исследование рака щитовидной железы в популяции района залива Сан-Франциско. Int J Cancer 93 (5): 745-50, 2001. [PUBMED Abstract]
  10. Сальваторе Г., Джаннини Р., Фавиана П. и др.Анализ точечной мутации BRAF и перестройки RET / PTC уточняет диагноз тонкоигольной аспирационной карциномы щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 89 (10): 5175-80, 2004. [PUBMED Abstract]
  11. Mazzaferri EL: Лечение дифференцированного рака щитовидной железы: где мы проводим черту? Mayo Clin Proc 66 (1): 105-11, 1991. [PUBMED Abstract]
  12. Grant CS, Hay ID, Gough IR и др .: Местный рецидив при папиллярном раке щитовидной железы: важна ли степень хирургической резекции? Хирургия 104 (6): 954-62, 1988.[ПРЕДСТАВЛЕНО Аннотация]
  13. Сандерс Л.Э., Кэди Б. Дифференцированный рак щитовидной железы: пересмотр групп риска и результаты лечения. Arch Surg 133 (4): 419-25, 1998. [PUBMED Abstract]
  14. Staunton MD: Рак щитовидной железы: многомерный анализ влияния лечения на длительную выживаемость. Eur J Surg Oncol 20 (6): 613-21, 1994. [PUBMED Abstract]
  15. Mazzaferri EL, Jhiang SM: Долгосрочное влияние начальной хирургической и медикаментозной терапии на папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Am J Med 97 (5): 418-28, 1994.[ПРЕДСТАВЛЕНО Аннотация]
  16. Шах Дж.П., Лори Т.Р., Дхаркер Д. и др .: Прогностические факторы при дифференцированной карциноме щитовидной железы. Am J Surg 164 (6): 658-61, 1992. [PUBMED Abstract]
  17. Andersen PE, Kinsella J, Loree TR, et al .: Дифференцированный рак щитовидной железы с экстратироидным расширением. Am J Surg 170 (5): 467-70, 1995. [PUBMED Abstract]
  18. Coburn MC, Wanebo HJ: Прогностические факторы и соображения управления у пациентов с метастазами шейки матки при раке щитовидной железы.Am J Surg 164 (6): 671-6, 1992. [PUBMED Abstract]
  19. Voutilainen PE, Multanen MM, Leppäniemi AK, и др .: Прогноз после рецидива лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы зависит от возраста. Щитовидная железа 11 (10): 953-7, 2001. [PUBMED Abstract]
  20. Sellers M, Beenken S, Blankenship A и др .: Прогностическое значение метастазов в шейный лимфатический узел при дифференцированном раке щитовидной железы. Am J Surg 164 (6): 578-81, 1992. [PUBMED Abstract]
  21. Nixon IJ, Kuk D, Wreesmann V, и др .: Определение допустимого возрастного ограничения в стадии хорошо дифференцированного рака щитовидной железы.Ann Surg Oncol 23 (2): 410-5, 2016. [PUBMED Abstract]
  22. Nixon IJ, Wang LY, Migliacci JC, и др .: Международная многоинституциональная валидация возраста 55 лет как сокращение для стратификации риска в система постановки AJCC / UICC для хорошо дифференцированного рака щитовидной железы. Щитовидная железа 26 (3): 373-80, 2016. [PUBMED Abstract]
  23. Каннингем Д.К., Яо К.А., Тернер Р.Р. и др .: Биопсия сторожевого лимфатического узла при раке щитовидной железы: 12-летний опыт работы в одном учреждении. Ann Surg Oncol 17 (11): 2970-5, 2010.[PUBMED Abstract]
  24. Lennard CM, Patel A, Wilson J и др.: Интенсивность экспрессии эндотелиального фактора роста сосудов связана с повышенным риском рецидива и сниженной безрецидивной выживаемостью при папиллярном раке щитовидной железы. Surgery 129 (5): 552-8, 2001. [PUBMED Abstract]
  25. van Herle AJ, van Herle KA: Тироглобулин при доброкачественных и злокачественных заболеваниях щитовидной железы. В: Falk SA: Заболевание щитовидной железы: эндокринология, хирургия, ядерная медицина и радиотерапия. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Ворон, 1997, с. 601-618.
  26. Руис-Гарсия J, Руис де Альмодовар JM, Оля Н. и др .: Уровень тиреоглобулина как прогностический фактор опухолевого рецидива при дифференцированном раке щитовидной железы. J Nucl Med 32 (3): 395-8, 1991. [PUBMED Abstract]
  27. Duren M, Siperstein AE, Shen W и др .: Значение стимулированных уровней тиреоглобулина в сыворотке для выявления персистирующего или рецидивирующего дифференцированного рака щитовидной железы при и пациенты с низким риском. Surgery 126 (1): 13-9, 1999. [PUBMED Abstract]
  28. Godballe C, Asschenfeldt P, Jørgensen KE, et al.: Прогностические факторы при папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы: экспрессия p53 является значимым показателем прогноза. Laryngoscope 108 (2): 243-9, 1998. [PUBMED Abstract]
.

Рак щитовидной железы: этапы | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака. Это называется сценой. Чтобы увидеть другие страницы, используйте меню.

Постановка - это способ описания того, где находится рак, распространяется ли он или где он распространяется, и влияет ли он на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому постановка может быть неполной, пока не завершены все тесты.Знание стадии помогает врачу решить, какое лечение лучше и поможет предсказать прогноз пациента. Существуют разные описания стадий для разных типов рака.

Система подготовки TNM

Одним из инструментов, который врачи используют для описания стадии, является система TNM. Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирований, чтобы ответить на следующие вопросы:

  • Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль? Где она находится?

  • Узел (N): Распространилась ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?

  • Метастаз (M): Распространен ли рак на другие части тела? Если да, то где и сколько?

Результаты объединены для определения стадии рака для каждого человека.Для рака щитовидной железы есть 5 стадий: стадия 0 (ноль) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Этап обеспечивает общий способ описания рака, поэтому врачи могут работать вместе, чтобы спланировать лучшее лечение.

В дополнение к системе TNM, папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы также проводятся в зависимости от возраста пациента.

Постановка может быть клинической или патологической. Клиническая стадия основана на результатах анализов, проведенных перед операцией, которые могут включать физические осмотры и тесты визуализации.Патологическая стадия основана на том, что найдено во время операции, включая биопсию. В общем, патологическая стадия дает больше информации для определения прогноза пациента.

Вот более подробная информация о каждой части системы TNM для рака щитовидной железы:

Опухоль (Т)

Используя систему TNM, буква «Т» плюс буква или цифра (от 0 до 4) используются для описания размера и местоположения опухоли. Размер опухоли измеряется в сантиметрах (см). Сантиметр примерно равен ширине стандартной ручки или карандаша.

Стадии

также можно разделить на более мелкие группы, которые помогают описать опухоль еще более подробно. При описании «Т» при раке щитовидной железы врачи могут подразделять общие категории, добавляя букву «s» для обозначения одиночной (одиночной) опухоли или «m» для обозначения многоочаговых (более 1) опухолей. Информация о конкретной стадии опухоли приведена ниже.

TX: Первичная опухоль не может быть оценена.

T0 (T плюс ноль): Нет признаков опухоли.

T1: Опухоль размером 2 сантиметра (см) или меньше и ограничена щитовидной железой.

T1a: Опухоль 1 см или меньше.

T1b: Опухоль больше 1 см, но меньше 2 см.

T2: Опухоль больше 2 см, но меньше 4 см и ограничена щитовидной железой.

T3: Опухоль больше 4 см, но опухоль не выходит за пределы щитовидной железы.

T4: Опухоль любого размера и распространилась за пределы щитовидной железы.

T4a : опухоль распространилась за пределы щитовидной железы на близлежащие мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод или рецидивирующий нерв гортани.

T4b : опухоль распространилась за пределы областей в T4a (выше).

Узел (N)

«N» в системе постановки TNM обозначает лимфатические узлы. Тщательная оценка лимфатических узлов является важной частью постановки рака щитовидной железы. Есть много региональных лимфатических узлов, расположенных в области головы и шеи. Лимфатические узлы в других частях тела называются отдаленными лимфатическими узлами.

NX: Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.

N0 (N плюс ноль): Нет никаких признаков рака в региональных лимфатических узлах.

N1: Рак распространился на лимфатические узлы.

N1a: Рак распространился на лимфатические узлы вокруг щитовидной железы (называемые центральным отделом; лимфатические узлы предтрахеального, паратрахеального и предглоточного лимфатических узлов).

N1b: Рак распространился за пределы центрального отдела, включая односторонний шейный отдел (лимфатические узлы на 1 стороне шеи), двусторонний шейный отдел (лимфатические узлы на обеих сторонах шеи), контралатеральный шейный отдел (противоположная сторона опухоли) или средостенные (грудные) лимфатические узлы.

Метастаз (М)

«М» в системе TNM описывает, распространился ли рак на другие части тела, называемые отдаленными метастазами.

MX: Отдаленный метастаз не может быть оценен.

M0 (M плюс ноль): Рак не распространился на другие части тела.

M1: Рак распространился на другие части тела.

раковая стадия группировки

Врачи назначают стадию рака, комбинируя классификации T, N и M.Для рака щитовидной железы эта система стадирования отличается типом опухоли. Для папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы постановка также зависит от возраста пациента.

Папиллярный или фолликулярный рак щитовидной железы у человека моложе 55 лет

Стадия I: Эта стадия описывает опухоль (любой T) с распространением или без распространения на лимфатические узлы (любой N) и без отдаленного метастазирования (M0).

Стадия II: Эта стадия описывает опухоль (любой T) с любым метастазированием (M1) независимо от того, распространился ли он на лимфатические узлы (любой N).

Папиллярный или фолликулярный рак щитовидной железы у человека 55 лет и старше

Стадия I: Эта стадия описывает любую небольшую опухоль (T1) без распространения в лимфатические узлы (N0) и без метастазирования (M0).

Стадия II: Эта стадия описывает более крупную неинвазивную опухоль (T2) без распространения в лимфатические узлы (N0) и без метастазирования (M0).

Стадия III : Эта стадия описывает опухоль размером более 4 см, но все еще содержащуюся в щитовидной железе (T3) без распространения в лимфатические узлы (N0) и без метастазирования (M0).Или любая локализованная опухоль (T1, T2 или T3) с распространением в центральный отдел лимфатических узлов (N1a), но без отдаленного распространения (M0).

Стадия IVA : Эта стадия описывает опухоль, которая распространилась на близлежащие структуры (T4a), независимо от того, распространилась ли она на лимфатические узлы (любое N), но не распространилась на отдаленные места (M0). Или это описывает локализованную опухоль (T1, T2 или T3) с лимфатическим узлом, распространенным за пределы центрального компартмента (N1b), но без отдаленного распространения (M0).

Стадия IVB : Эта стадия описывает опухоль, которая распространилась за пределы близлежащих структур (T4b), независимо от распространения на лимфатические узлы (любой N), но без отдаленного распространения (M0).

Стадия IVC : Эта стадия описывает все опухоли (любой T, любой N), когда есть признаки метастазирования (M1).

Медуллярный рак щитовидной железы

Стадия I: Эта стадия описывает небольшую опухоль (T1) без распространения на лимфатические узлы (N0) и без отдаленных метастаз (M0).

Стадия II : Эта стадия описывает более крупную локализованную опухоль (T2 или T3) без распространения на лимфатические узлы (N0) и без метастазирования (M0).

Стадия III : Эта стадия описывает любую локализованную опухоль (T1, T2 или T3), которая распространилась в центральный отдел лимфатических узлов (N1a), но не метастазировала (M0).

Стадия IVA: Эта стадия описывает опухоль, которая распространилась на близлежащие структуры (T4a), независимо от того, распространилась ли она на лимфатические узлы (любое N), но не распространилась на отдаленные места (M0).Или это описывает локализованную опухоль (T1, T2 или T3) с лимфатическим узлом, распространенным за пределы центрального компартмента (N1b), но без отдаленного распространения (M0).

Стадия IVB : Эта стадия описывает опухоль, которая распространилась за пределы близлежащих структур (T4b), независимо от распространения на лимфатические узлы (любой N), но без отдаленного распространения (M0).

Стадия IVC : Эта стадия используется, когда есть признаки метастазирования (любой T, любой N, M1).

Анапластический рак щитовидной железы

Стадия IV: Все анапластические опухоли щитовидной железы классифицируются как стадия IV, независимо от размера, локализации или метастазирования опухоли.

Стадия IVA : Эта стадия описывает анапластическую опухоль, которая распространилась на близлежащие структуры (T4a), независимо от того, распространилась ли она на лимфатические узлы (любое N), но не распространилась на отдаленные места (M0).

Стадия IVB : Эта стадия описывает анапластическую опухоль, которая распространилась за пределы близлежащих структур (T4b), независимо от распространения на лимфатические узлы (любое N), но без отдаленного распространения (M0).

Стадия IVC : Эта стадия используется, когда есть признаки метастазирования (любой T, любой N, M1).

Рецидив : рецидив рака - это рак, который вернулся после лечения. Если рак действительно вернется, будет еще один раунд испытаний, чтобы узнать о степени рецидива. Эти тесты и сканы часто похожи на те, которые были сделаны во время первоначального диагноза.

Используется с разрешения Американского объединенного комитета по раку (AJCC), Чикаго, Иллинойс. Первоначальным источником этого материала является Руководство по постановке рака AJCC, седьмое издание , опубликованное Springer-Verlag New York, http: // www.Cancerstaging.org .

Информация о стадии рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующим разделом в данном руководстве является тип , т. Е. Tre , номер . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел, чтобы продолжить чтение этого руководства.

,
Папиллярный обзор рака щитовидной железы. - Симптомы, лечение и прогноз для папиллярной карциномы щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы (также иногда называемый папиллярным раком щитовидной железы) является наиболее распространенным типом рака щитовидной железы. Возможно, вы даже слышали, как ваш врач говорил о метастатическом папиллярном раке щитовидной железы («метастатический» означает, что он распространился за пределы щитовидной железы). Эта статья будет посвящена основам папиллярного рака щитовидной железы, включая симптомы папиллярного рака щитовидной железы, методы лечения и прогноз.Вы можете прочитать общий обзор рака щитовидной железы в нашей статье «Введение в рак щитовидной железы».

Для получения полной информации обо всех типах рака щитовидной железы, включая папиллярный рак щитовидной железы, посетите наше Руководство для пациентов по раку щитовидной железы .

Папиллярный рак щитовидной железы является наиболее распространенным раком щитовидной железы. Около 80% всех случаев рака щитовидной железы - папиллярный рак щитовидной железы. 1

Чаще всего папиллярный рак щитовидной железы протекает полностью бессимптомно.Тем не менее, наиболее распространенным симптомом является масса в шее. Папиллярная карцинома обычно возникает в виде твердой, неправильной или кистозной массы, которая поступает из нормальной ткани щитовидной железы. Этот тип рака имеет высокий уровень излечения - 10-летняя выживаемость для всех пациентов с папиллярным раком щитовидной железы оценивается в более чем 90%. Шейные метастазы (распространяющиеся на лимфатические узлы на шее) присутствуют в 50% мелких папиллярных карцином и более чем в 75% крупных папиллярных карцином щитовидной железы.

Наличие метастазов в лимфатических узлах в области шеи обычно имеет более частую частоту рецидивов, но не более высокую смертность.Отдаленное распространение папиллярного рака щитовидной железы называется метастазированием. Отдаленные метастазы папиллярного рака щитовидной железы встречаются редко, но когда это происходит, они могут распространиться на легкие, печень и кости. Папиллярный рак щитовидной железы, который проникает в окружающие ткани рядом с щитовидной железой, имеет гораздо худший прогноз из-за высокой частоты местных рецидивов.

Но что врачи ищут в диагностике папиллярного рака щитовидной железы?

Характеристика папиллярного рака щитовидной железы

  • Пик возрасту от 30 до 50 лет.
  • Папиллярный рак щитовидной железы чаще встречается у женщин, чем у мужчин в соотношении 3: 1.
  • Прогноз напрямую связан с размером опухоли. Прогноз менее 1,5 см [1/2 дюйма].
  • Прогноз также напрямую связан с возрастом. Пациенты в возрасте до 55 лет чувствуют себя намного лучше, чем пациенты в возрасте старше 55 лет.
  • Прогноз напрямую связан с полом. У женщин прогноз гораздо лучше, чем у мужчин того же возраста.
  • Этот рак составляет 85% случаев рака щитовидной железы из-за облучения.
  • В более чем 50% случаев он распространяется на лимфатические узлы шеи.
  • Распространенное распространение (в легкие, печень или кости) встречается редко.
  • Общий показатель излечения очень высок (приближается к 100% для небольших поражений у молодых пациентов). Управление папиллярным раком щитовидной железы

Существуют значительные противоречия при обсуждении ведения хорошо дифференцированных карцином щитовидной железы - как папиллярный рак щитовидной железы, так и даже фолликулярный рак щитовидной железы.

Некоторые эксперты утверждают, что если эти опухоли небольшие и не проникают в другие ткани (обычный случай), то простое удаление доли (одной стороны) щитовидной железы, которая питает опухоль (и небольшая центральная часть, называемая перешейком), обеспечит шанс вылечить, как удаление всей щитовидной железы.

Эти сторонники консервативной хирургической терапии связывают низкий уровень клинического рецидива опухоли (от 5% до 20%), несмотря на то, что небольшое количество опухолевых клеток можно обнаружить в до 88% тканей щитовидной железы противоположной доли.Они также ссылаются на некоторые исследования, показывающие повышенный риск и рецидив травмы гортанного нерва у пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию (поскольку это операция на обеих сторонах шеи).

Сторонники общей тиреоидэктомии (более обширные операции) приводят несколько крупных исследований, которые показывают, что в опытных руках частота рецидивов повреждения гортанного нерва и перманентного гипопаратиреоза довольно низкая (около 2%). Что еще более важно, эти исследования показывают, что пациенты с общей тиреоидэктомией, сопровождаемой радиойодтерапией и подавлением щитовидной железы, имеют значительно более низкую частоту рецидивов и более низкую смертность, когда опухоли превышают 1.5 см Степень выживания (прогноз), по-видимому, не зависит от масштабов операции на щитовидной железе. Помните, что также желательно уменьшить количество нормальной ткани железы, которая будет поглощать радиоактивный йод.

В дополнение к противоречиям, клинические исследования в Токио, Японии и Нью-Йорке позволили изучить безопасность простого наблюдения за гораздо меньшим размером папиллярного рака щитовидной железы, у которого нет никаких признаков распространения лимфатических узлов у пациентов, которые ранее не получали лечения. для этого типа рака.Самое обширное, долгосрочное исследование было проведено в Японии; Полученные данные свидетельствуют о том, что у хорошо отобранных пациентов с малыми папиллярными раковыми заболеваниями щитовидной железы лишь немногие пациенты прогрессируют, что свидетельствует о росте рака или распространении опыта на лимфатические узлы на шее в течение периодов наблюдения. Должны ли быть подтверждены результаты этих исследований в отношении населения США. Однако даже руководящие принципы Американской ассоциации щитовидной железы предполагают, что мелкие опухоли (размером менее 1 сантиметра) не должны регулярно подвергаться биопсии, если нет признаков аномальных лимфатических узлов на шее.

Основываясь на этих исследованиях и известном естественном анамнезе папиллярного рака, хирургия является наиболее часто предлагаемым методом лечения папиллярного рака щитовидной железы во всем мире. Степень и тип операции, указанной для папиллярного рака щитовидной железы, основаны на экспертной оценке и опыте вашего хирурга. Ниже приведен наиболее часто предлагаемый план лечения папиллярного рака щитовидной железы: папиллярные карциномы, которые хорошо очерчены, изолированы и имеют размеры менее 2,5 см у молодых пациентов (от 20 до 40 лет) без истории облучения, могут лечиться с помощью лобэктомия щитовидной железы (также называемая гемитиреоидэктомия, удаление половины щитовидной железы).

Какие существуют другие методы лечения рака щитовидной железы? Другой хирургический вариант для пациентов с папиллярным раком щитовидной железы - это полная тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной железы). Требуется экспертная предоперационная оценка пациента с папиллярным раком щитовидной железы, чтобы определить, есть ли какое-либо поражение лимфатических узлов в шее. В большинстве случаев вовлечение шейных лимфатических узлов может быть определено до операции на щитовидной железе.Когда есть доказательства того, что папиллярный рак щитовидной железы распространился на лимфатические узлы на шее, следует проводить хирургические доступы к центральным и боковым лимфатическим узлам шеи.

Когда шейные лимфатические узлы связаны с папиллярным раком щитовидной железы, во время оценки папиллярного рака щитовидной железы или во время s

.

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.