Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Главная » Разное » Митральная трикуспидальная регургитация 1 степени

Митральная трикуспидальная регургитация 1 степени


Митральная недостаточность лечение: недостаточность митрального клапана

Митральная недостаточность - несостоятельность клапана, при которой возникает обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие во время сокращения желудочков сердца вследствие неполного смыкания створок клапана.

Этиология митральной недостаточности:

  • Врожденная патология: расщепление клапана, пролапс и другое.
  • Ишемическая дисфункция митрального клапана при ИБС.
  • Дегенеративные процессы: миксоматозная дегенерация, синдромы Марфана и Элерса - Данло, кальциноз митрального кольца.
  • Воспалительные поражения: ревматизм, системная красная волчанка, системная склеродермия, аортоартериит.
  • Инфекция: инфекционный эндокардит.
  • Травма.

По течению митральная недостаточность подразделяется на хроническую и острую и соответственно требует разного подхода при определении показаний срочности оперативного вмешательства. Коррекцию хронической  митральной недостаточности необходимо провести прежде, чем разовьется декомпенсация левого желудочка, с учетом ЭХОКГ критериев для оценки тяжести  митральной регургитации.

Развитие острой митральной  недостаточности, рефрактерной к медикаментозной терапии, является показанием  к экстренному хирургическому вмешательству.

Проявления клинических симптомов митральной недостаточности обусловлено тяжестью  недостаточности митрального клапана и функционального состояния левого желудочка.

Симптомы 

Наиболее типичная жалоба – это одышка, которая возникает при умеренной и тяжелой хронической митральной недостаточности и клиника острой левожелудочковой недостаточности  при острой митральной недостаточности. Наличие фибрилляции предсердий до операции является независимым предиктором  снижения отдаленной выживаемости после операции на митральном клапане по поводу хронической митральной недостаточности.


Диагностика митральной недостаточности

Эхокардиография (ЭХОКГ) занимает ведущее место в диагностике  недостаточности митрального клапана  и определения показаний по тактике ведения больного. При недостаточной информативности трансторакальной ЭХОКГ и уточнения возможности реконструктивной операции на митральном клапане должна быть выполнена  чрезпищеводная ЭХОКГ.

ЭХОКГ позволяет определить этиологию митральной недостаточности, ее тяжесть –компенсаторные возможности левого желудочка, наличие осложнений (левожелудочковая недостаточность, легочная гипертензия, правожелудочковая недостаточность), выявить другие пороки сердца. 

ЭХОКГ исследование позволяет оценить степень недостаточности митрального клапана по отношению площади потока регургитации  к площади левого предсердия:
  • Незначительная недостаточность митрального клапана менее 20%
  • Умеренная недостаточность 20-40%
  • Тяжелая недостаточность  40%

Если ИБС не является причиной митральной недостаточности и нет данных за сопутствующую ИБС  показания к операции могут быть определены  без катетеризации сердца.

Применение инвазивных методов обследования  показано пациентам с ишемической дисфункцией митрального клапана:

Коронароангиография позволяет уточнить наличие стенозирующего поражения коронарных артерий и определить показания к реваскуляризации миокарда в сочетании с хирургической коррекцией митральной недостаточности.  

Показания к оперативному лечению митральной недостаточности 

Классификация рекомендаций и уровни достоверности в формате АКК/ААС:
  • Класс I: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее согласие, что процедура или метод лечения является благоприятным, полезным и эффективным.
  • Класс II: Состояния, при которых есть противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях о полезности/эффективности процедуры или метода лечения.
  • Класс IIА: Вес достоверность/мнение в пользу полезности/эффективности.
  • Класс IIБ: Польза/эффективность менее хорошо установлены достоверностью/мнением.
  • Класс III: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее мнение, что процедура/метод лечения не полезны, не эффективны, а в некоторых случаях могут быть вредны.
Кроме того, уровни достоверности в поддержку рекомендаций изложены следующим образом:
  • Уровень достоверности А: Данные получены из многочисленных рандомизированных клинических испытаний.
  • Уровень достоверности В: Данные получены из единичных рандомизированных исследований или нерандомизированных испытаний.
  • Уровень достоверности С: Только единодушное согласие экспертов, отдельные исследования случаев и стандарты лечения.

Хирургическое лечение недостаточности митрального клапана

КЛАСС I

  1. 1. Пациенты с  острой тяжелой митральной недостаточностью (Уровень достоверности: B)

  2. 2. Пациенты с хронической тяжелой недостаточностью митрального клапана и СН II, III, IV ФК по NYHA, при отсутствии тяжелой дисфункции ЛЖ (тяжелая дисфункция ЛЖ определяется как фракция выброса меньше 30%) и/или КСР больше 55 мм. (Уровень достоверности: B)

  3. 3. Асимптомные пациенты с хронической тяжелой митральной недостаточностью и легкой, умеренной дисфункцией ЛЖ, фракция выброса 30-60% и/или КСР больше или равно 40 мм. (Уровень достоверности: B)

  4. 4. Более показана пластика, чем протезирование митрального клапана у большинства пациентов с тяжелой хронической митральной недостаточностью, которым необходима операция, и пациенты должны быть направлены в хирургические центры с большим опытом по восстановлению МК. (Уровень достоверности: C) 

КЛАСС IIА

  1. 1. Показана пластика МК у асимптомных пациентов с тяжелой хронической митральной недостаточностью и нормальной функцией ЛЖ (фракция выброса больше 60% и КСР меньше 40 мм), у которых вероятность хороших результатов пластики клапана больше 90 %. (Уровень достоверности: B)

  2. 2. Показано вмешательство на МК у асимптомных пациентов с тяжелой хронической митральной недостаточностью с нормальной функцией ЛЖ и пароксизмом фибрилляции предсердий. (Уровень достоверности: C)

  3. 3. Показано вмешательство на МК у асимптомных пациентов с тяжелой хронической митральной недостаточностью с сохраненной функцией ЛЖ и легочной гипертензией (систолическое давление ЛА больше 50 мм рт.ст. в покое или больше 60 мм рт.ст. при нагрузке). (Уровень достоверности: C)

  4. 4. Показано вмешательство на МК у пациентов с тяжелой хронической МР*, развившейся в результате первичной патологии митральных структур, симптомами III-IV ФК по NYHA и тяжелой дисфункцией ЛЖ (фракция выброса мене 30% или КСР больше 55 мм), которым больше подходит восстановление МК. (Уровень достоверности: C) 

КЛАСС IIБ
  1. Возможна пластика митрального клапана у пациентов с хронической тяжелой недостаточностью митрального клапана, вследствие тяжелой дисфункции ЛЖ (фракция выброса менее 30%), у кого, несмотря на оптимальную терапию СН, включая бивентрикулярный кардиостимулятор, присутствуют симптомы III-IV ФК по NYHA. (Уровень достоверности: C) 
КЛАСС III

  1. 1. Вмешательство на  митральный клапан не показано асимптомным пациентам с  митральной недостаточностью и нормальной функцией ЛЖ (фракция выброса более 60% и КСР менее 40 мм), у которых есть существенные сомнения о возможности пластики МК. (Уровень достоверности: C)

  2. 2. Изолированная операция МК не показана пациентам с легкой или умеренной  митральной недостаточностью. (Уровень достоверности: C)

  

Во многих случаях, тип операции - пластика или протезирование МК важна в выборе времени операции. Хотя тип оперативного вмешательства до операции фактически никогда не определяется, во многих случаях выбор оперативного вмешательства может быть определен заранее. Летальность при плановых операциях по поводу  митральной недостаточности  после протезирования митрального клапана  составляет 2 – 7%,  после пластики митрального клапана 1 – 4%. В настоящее время используют  три основных  метода коррекции  митральной недостаточности: пластика клапана, протезирование митрального клапана  с частичным или полным сохранением хордального аппарата и протезирование митрального клапана без сохранения хордального аппарата.  В большинстве случаев  пластика клапана  является операцией  выбора  и должна выполняться всегда, когда это возможно.


Своевременность оперативного вмешательства позволяет добиться хороших результатов хирургической коррекции пороков сердца, уменьшает степень оперативного риска и улучшает отдаленные результаты хирургического лечения.

Митральные пороки. Часть 1.

Коронароангиография показана пациентам с предполагаемым диагнозом ИБС или перед планируемой операцией протезирования клапана. Перед хирургической коррекцией порока тяжелой степени при следующих ситуациях: ИБС в анамнезе, подозрение на ишемическое поражение миокарда, систолическая дисфункция левого желудочка, мужчина в возрасте старше 40 лет и женщина в постменопаузе.

Течение митральной недостаточности

Умеренная митральной недостаточности –сохранение трудоспособности многие годы.
Выраженная митральная недостаточность приводит к формированию и быстрому развитию сердечной недостаточности, возможно развитие фибрилляций предсердий.

  1. Период компенсации – компенсаторные изменения левого предсердия и левого желудочка, сердечная недостаточность отсутствует.
  2. Период декомпенсации - развитие пассивной легочной гипертензии из-за снижения сократительной функции левых отделов
  3. Период правожелудочковой недостаточности – недостаточность кровообращения большого круга 

 Дифференцированная диагностика систолического шума.
 
•       Систолический шум при аортальном стенозе не проводится в аксиллярную область, скребущий, грубый, кальциноз аортального клапана на R, ЭХОКГ.
•       Систолический шум при трикуспидальной недостаточности: не проводится в аксиллярную область, усиливается на вдохе (проба Риверо-Корвалло), набухание и пульсация яремных вен, гипертрофия правого желудочка по ЭКГ и Rгр.
•       Острая митральная недостаточность: удушье, кашель, развернутая картина отека легкого, систолический шум – тихий, убывающий, max на основании сердца, иррадиация в спину и шею. Нет III тона, пресистолический галоп. АД может быть снижено, усилен верхушечный толчок, R застой в легких, ЭХОКГ.
•       Пролапс митрального клапана: нет ослабления I тона, добавочный систолический тон в середине систолы (систолический щелчок), систолический шум не интенсивной звучности. ЭХОКГ
•       Тиреотоксикоз, миокардит, гипертоническая болезнь – митрализация органической природы: клапан не изменен, систолический шум дующий, 1/3 систолы, гипертрофия левого желудочка, левое предсердие -норма. Анамнез
•       Инфаркт миокарда: систолический шум при разрывах сосочковых мышц + болевой синдром, быстрое развитие сердечной недостаточности. ЭКГ
•       Функциональный систолический шум: непродолжительный, нет гипертрофии левого и правого желудочка, нет формирования сердечной недостаточности. ЭКГ и Rгр.
•       Систолический шум при дефекте межжелудочковой перегородки может быть громким у верхушки. Врожденный порок. ЭХОКГ - шунт слева направо за счет существования дефекта.

Осложнения митральной недостаточности

Осложнениями митральной недостаточности может быть отек легкого и сердечная астма, если формируется острая недостаточность. При длительном существовании митральной недостаточности при гипертрофии левого предсердия - развитие фибрилляций предсердий, тромбоэмболический осложнения возникают реже. Формируется хроническая недостаточность кровообращения.

Лечение острой митральной недостаточности

•       Снижение постнагрузки – ИАПФ, нитроглицерин в/в, гидралазин
•       Внутриаортальная балонная контрпульсация
•       Хирургическое лечение

Лечение хронической митральной недостаточности

Обсуждается хирургическое лечение. Оценивается состояние клапана, фракция выброса, сопутствующая патология. По результатам осмотра пациент получает консервативное лечение либо он нуждается в хирургическом лечении (постановка протеза клапана)

Хирургическое лечение

Можно рассматривать хирургическое лечение у следующих пациентов:

  1. Митральная недостаточность с фракцией выброса левого желудочка более 30% и конечным систолическим размером менее 55 мм.
  2. «Бессимптомные» пациенты с дисфункцией левого желудочка (конечный систолический размер более 45 мм и/или фракция выброса 60% и менее)
  3. «Бессимптомные» пациенты с сохраненной функцией левого желудочка в случае наличия фибрилляции предсердий или легочной гипертензии (систолическое давление в легочной артерии в покое более 50 мм рт.ст.)
  4. Пациенты с тяжелой дисфункцией левого желудочка (ФВ менее 30% и/или конечный систолический размер более 55 мм) с сопутствующими заболеваниями, рефрактерные к консервативному лечению.
  5. «Бессимптомные» пациенты, с благоприятного прогноза после проведения пластики митрального клапана и низким операционным риском.
  6. Пациенты с тяжелой дисфункцией левого желудочка (фракция выброса менее 30% и/или конечный систолический размер более 55 мм) с сопутствующими заболеваниями, рефрактерные к консервативному лечению, у которых низка вероятность эффективной пластики митрального клапана.

Операция выбора

При неишемической митральной недостаточности - пластика митрального клапана, вне зависимости от возраста и необходимости выполнения коронарного шунтирования.
При ишемической митральной недостаточность - выбор метода операции остается спорным, вплоть до предпочтения протезирования митрального клапана.
Выжидательная тактика опасна появлением необратимой систолической дисфункции!
Проведение операции на фоне фракции выброса не менее 60%

Медикаментозное лечение

•       ИАПФ
•       Бета адреноблокаторы
•       Диуретики, нитраты
•       ЭХОКГ КАЖДЫЕ 6 МЕСЯЦЕВ (при бессимптомной МН)

Прогноз

•       70% больных – хороший результат
•       Высокий риск развития послеоперационного эндокардита
•       В первые 3-5 лет после протезирования высокая вероятность тромбоэмболических осложнений.

Антибактериальная профилактика

При стоматологических манипуляциях с повреждением слизистой оболочки полости рта, ткани десен назначаются антибактериальные препараты.
При инвазивных манипуляциях с повреждением слизистой оболочки респираторного, ЖКТ и МВП, биопсии назначаются антибактериальные препараты.

Антибактериальная профилактика инфекционного эндокардита

•       перенесенная операция протезирования клапанов сердца или реконструктивная операция на клапанах
•       инфекционный эндокардит в анамнезе
•       врожденные пороки сердца «синего» типа
•       перенесенная реконструктивная операция по поводу врожденных пороков сердца
•       трансплантация сердца с клапанной регургитацией.

Клинические разборы

Повестка: Гипокальциемическая кардиомиопатия и модуляция сердечной сократимости. Больная А., 40 лет. Диагноз: Гипокальциемическая кардиомиопатия. Хроническая сердечная недостаточность IIб, III ФК (NYHA). Имплантация модулятора сердечной сократимости OPTIMIZER SMART от 23.10.2017г. Субтотальная резекция щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба. Первичный послеоперационный гипотиреоз. Послеоперационный гипопаратиреоз. Энцефалопатия сложного генеза (сосудистая, дисметаболическая). Симптоматическая эпилепсия с полиморфными приступами (генерализованными и парциальными комплексными). Синдром Фара. Синдром крампи. Катаракта обоих глаз. Докладчики: - Гупало Елена Михайловна, к.м.н., н.с. отдела клинической электрофизиологии. - Саидова Марина Абдулатиповна, д.м.н, проф. руководитель отдела ультразвуковых методов диагностики. Вопросы для обсуждения: Тактика лечения больных с кардиомиопатией, сердечной недостаточностью и нарушением кальциевого обмена. Роль модулятора сердечной сократимости, реализующего инотропный эффект через мобилизацию внутриклеточного кальция, в обратном развитии проявлений кардиомиопатии, обусловленной гипокальциемией. Роль терапии, направленной на нормализацию кальциевого обмена, в обратном развитии проявлений кардиомиопатии и сердечной недостаточности. Клинический разбор был проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России. Презентация В дискуссии приняли участие: академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов С.А., член-корр. РАН., д.м.н., проф. Кухарчук В.В., д.м.н., г.н.с. Ежов М.В., д.б.н., проф. Покровский С.Н., д.м.н., проф. Саидова М.А., д.м.н., проф. Карпов Ю.А., д.м.н., проф. Панченко Е.П., д.м.н., проф. Капелько В.И., д.м.н., проф. Голицын С.П., к.м.н., с.н.с. Грамович В.В., к.м.н.,…

Мр 1 и Тр 2 на эхограмме - Вопрос кардиологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 95.82% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Митральная регургитация. Здравствуйте 2. Диагностика | Залевский

Ярослав Залевский, Ядвига Несслер

Кафедра ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности, Ягеллонский университет, Collegium Medicum

Краковская специализированная больница. Иоанн Павел II 9000 3

РЕЗЮМЕ

В оценке этиологии, механизмов и тяжести митральной недостаточности (МР) и ее влияния на структуру и функцию сердца фундаментальную роль играет эхокардиография.Серийная эхокардиография также важна для демонстрации как прогрессирования клапана, так и эффектов медикаментозной терапии, устройств и хирургического восстановления или замены митрального клапана (МК) с течением времени. Рутинная трансторакальная эхокардиография дифференцирует МР как следствие первичной дегенерации клапана или вследствие дисфункции левого желудочка и используется как при подготовке к хирургическому вмешательству и другим транскатетерным методам лечения, так и для оценки их ближайших и отдаленных результатов.Передовые методы визуализации, включая трехмерную эхокардиографию, магнитно-резонансную томографию сердца и многослойную компьютерную томографию, могут предоставить дополнительную информацию у пациентов с МР.

Ключевые слова: митральная недостаточность

ОБЗОР

Эхокардиография играет ключевую роль в оценке этиологии, механизма и тяжести митральной недостаточности (МР), а также ее влияния на структуру и функцию сердца. Последовательно повторяющиеся эхокардиографические исследования позволяют проследить прогрессирование порока митрального клапана (МК), а также показать эффекты фармакотерапии, хирургического или чрескожного лечения.Эхокардиография позволяет различить патологии, характерные для первичной или вторичной МР как следствие дисфункции левого желудочка. Он используется как для квалификации кардиохирургии и других катетерных интервенционных процедур, так и для оценки ближайших и отдаленных результатов. Передовые методы визуализации, включая трехмерную эхокардиографию, магнитно-резонансную томографию и многослойную компьютерную томографию, могут предоставить дополнительную информацию о пациентах с МРТ.

Ключевые слова: митральная недостаточность

Эхокардиографическая оценка митральной недостаточности

Эхокардиография является основным диагностическим инструментом для оценки этиологии, механизма и тяжести митральной недостаточности (МР), а также ее влияния на структуру и функцию сердца. Последовательно повторяющиеся эхокардиографические исследования позволяют проследить прогрессирование порока митрального клапана (МК), а также показать эффекты фармакотерапии, хирургического или чрескожного лечения.Рутинная двухмерная трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) позволяет определить, является ли МН первичным следствием дегенерации клапана или вторичной дисфункцией левого желудочка или дилатацией левого предсердия. В случае первичной МРТ ТТЭ позволяет описать отдельные патологии в пределах анатомически сложного митрального аппарата. Часто при сложном механизме МР трудно выделить все его компоненты, но обычно удается выделить доминирующий элемент дефекта.При вторичной МРТ полезной является оценка индивидуальных размеров, включая длину доли, углы доли (заднелатеральный угол, указывающий на ограничение задней доли), расстояние до коаптации (смещение точки закрытия доли саркомой), длину закрытия и площадь палатки (рис. 1).

Асимметрия натяжения указывает на ограничение задней доли МК, в то время как симметричное натяжение указывает на ограничение обеих долей. Индексом, характеризующим глобальное ремоделирование левого желудочка (ЛЖ), является отношение его длины к ширине, т. е. индекс сферичности.Региональная реконструкция ЛЖ описана, в частности, расстояние смещения заднемедиальной сосочковой мышцы, вторичных сухожильных хорд, а также расстояние между сосочковыми мышцами [1, 2]. Оценка дилатации митрального кольца из-за дисфункции, дилатации или диссинхронии ЛЖ с использованием таких параметров, как передне-задний размер кольца (> 35 мм) или его отношение к длине передней доли в диастолическую фазу (> 1,3) имеет важное прогностическое значение. 3] (рис.1).

Рис. 1. Отдельные эхокардиографические измерения для оценки недостаточности митрального клапана. A. физиологические состояния B. состояние после инфаркта задней стенки. A - длина лоскута, B - расстояние до коаптации, C - длина зоны коаптации, D - расстояние до заднемедиальной сосочковой мышцы, L - длина ЛЖ, W - ширина ЛЖ, а - заднелатеральный угол

Оценка митральной недостаточности

Эхокардиографическая оценка позволяет диагностировать легкую, умеренную или тяжелую МР.Иногда также используется четырехуровневая классификация, где 1+ — легкая МР, 2+ — умеренная МР, 3+ — умеренная, приближающаяся к тяжелой МР, 4+ — тяжелая МР. Поскольку эхокардиографические измерения имеют свои ограничения и на их точность влияет конкретная ошибка, при оценке степени МР рекомендуется комплексный, многофакторный подход с учетом несколько различающихся диагностических критериев для первичной и вторичной МР [1, 4].К ним относятся качественные критерии (морфология МК, непрерывная волна цветного доплеровского МР потока), полуколичественные измерения (ширина контрактной вены, кровоток в легочной вене, митральный приток) и количественные критерии (объем волны регургитации [RVol], эффективное поле регургитации [EROA]) , а также дополнительные измерения (размеры ЛЖ и левого предсердия, давление в легочной артерии). Степень МР следует оценивать при ТТЭ у пациента, который не находится под влиянием седативных средств или анестетиков.Двух- и трехмерная чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) может улучшить показатели МРТ, особенно в ситуациях пограничных оценок ЧПЭ. Следует помнить, что не следует оценивать степень МР у больного с декомпенсированной недостаточностью ЛЖ, а также до 30 дней после стабилизации оптимальной фармакотерапии.

Цветная допплеровская визуализация отраженного потока не может быть единственным способом оценки тяжести МР, однако локализация, продолжительность и направление обратного потока в левое предсердие могут быть полезны для оценки МР как в начале лечения, так и после него. период ожидания после имплантации устройства или оперативного вмешательства.

По возможности рекомендуется измерение ширины контрактной вены и метод конвергенции кровотока (PISA позволяет оценить RVol и EROA). При оценке PISA следует помнить о ее ограничениях, связанных с оценкой обратной волны с множественным или эксцентрическим потоком, изменениями радиуса PISA в фазе сокращения, а также трудностями точного определения места выхода возвратной волны. Кроме того, предположение о том, что проксимальная часть конвергенции потока имеет полусферическую форму (по сравнению с эллипсоидальной или неправильной формой вторичного МР [5], что приводит к недооценке тяжести МР) и что оно происходит на двух Объемная поверхность (требующая в некоторых случаях коррекции угла, например, после имплантации MitraClip) накладывает существенные ограничения на этот метод.Благодаря возможности прямой контурной оценки контрактуры вен трехмерная ЧПЭхоКГ может обеспечить более точную оценку МР, особенно при вторичной МР [6]. Однако как 2D, так и 3D цветная допплерэхокардиография могут завышать площадь рта из-за явлений наложения. Несмотря на эти ограничения, показатели PISA хорошо коррелируют с тяжестью МР и прогнозом.

Систолические рефлюксные потоки продолжаются до тех пор, пока не прекратится коаптация чешуек, поэтому EROA и RVol динамически изменяются в течение сердечного цикла.Например, при пролапсе створок EROA появляется или увеличивается в средней и поздней фазах сокращения, а при вторичной МР снижается в средней фазе сокращения. При тяжелой МР EROA обычно присутствует на протяжении всей фазы сокращения. В современных американских и европейских руководствах [7, 8] EROA ≥ 40 мм2 (RVol ≥ 60 мл) указывает на тяжелую первичную МР, а EROA ≥ 20 мм2 (RVol ≥ 30 мл) указывает на тяжелую вторичную МР. Эти разные пороги тяжелой МР при первичной или вторичной дисфункции МК являются следствием их разной прогностической ценности, полученной в клинических исследованиях [1, 9].Однако в обоих случаях фракция регургитации составляет ≥ 50%. Стоит отметить, что фракция регургитации ≥ 50% может быть следствием различных значений EROA и RVol в зависимости от размера ЛЖ и фракции выброса, которая может широко варьировать при вторичной МР [10].

Физические нагрузки могут ухудшить МР, поэтому дополнительные сведения можно получить, выполняя эхокардиографические измерения во время нагрузочного теста. У бессимптомных больных с первичной МР и пограничными значениями функции и размеров ЛЖ интенсивность МР (с повышением систолического легочного давления) и отсутствие систолического резерва при ЭхоКГ с нагрузкой связаны с худшими исходами [11].У пациентов с вторичной МР и хронической дисфункцией ЛЖ ухудшение МР с увеличением EROA ≥ 13 мм2 при нагрузке также связано с неблагоприятным прогнозом [12].

Оценка последствий митральной недостаточности

Размеры ЛЖ взяты из эхокардиографии в М-режиме или 2D-визуализации. Поздний систолический ЛЖ > 40–45 мм и фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <60% являются показателями систолической дисфункции и дилатации ЛЖ у больного с тяжелой МР. Двухмерный метод Симпсона рекомендуется для оценки объемов ЛЖ и ФВ ЛЖ, однако трехмерная оценка является более точной.Левое предсердие расширяется из-за хронической перегрузки объемом и давлением, и для оценки его размеров рекомендуются измерения в апикальной 2- и 4-полосной проекциях. Индекс объема левого предсердия > 60 мл/м2 связан с неблагоприятным прогнозом при первичной МР. Однако дилатация левого предсердия менее специфична, чем дилатация ЛЖ, поскольку дилатация левого предсердия может возникать при фибрилляции предсердий или быть вторичной по отношению к увеличению ЛЖ ЛЖ.Легочное систолическое давление> 50 мм рт. ст. в покое или> 60 мм рт. ст. после нагрузки тесно связано с неблагоприятными сердечными событиями при первичной МР. Повышение систолического давления в легочной артерии приводит к перегрузке правого желудочка давлением, что может привести к правожелудочковой недостаточности, сначала с его гипертрофией, а затем с дилатацией, дисфункцией и увеличением степени регургитации трикуспидального клапана. Расширение фиброзного кольца последнего (≥ 40 мм или ≥ 21 мм/м2) способствует регургитации трикуспидального клапана после операции на МК, поэтому в этой ситуации следует рассмотреть одномоментную трикуспидальную аннулопластику.

Процедурный успех коррекции МР или операции по замене МК зависит от многих факторов. Например, при первичной МР успешное восстановление МК может оказаться невозможным, если регургитация многопоточная, присутствуют массивные кальцификации створок или ≥ 3 сегментов клапана, особенно передняя доля, имеют патологию, требующую коррекции. В случае вторичной МР факторы, снижающие шансы на успешную операцию, включают выраженные изменения митрального аппарата, тяжелую ремоделирование ЛЖ или обширный рубец или аневризму в базальном сегменте.

Периоперационная и послеоперационная эхокардиография митрального клапана

Эхокардиография необходима для оценки ближайших и отдаленных результатов. При хирургических операциях двумерная ЧПЭхоКГ выполняется непосредственно в операционной после хирургического восстановления МК, чтобы исключить более чем доброкачественную остаточную МР. Адекватная кооптация хлопьев MV также подтверждена. ЧПЭхоКГ используется для исключения расхождения митрального кольца, стеноза митрального отверстия, систолического движения передней доли или дисфункции нижнелатеральных сегментов ЛЖ.

Эхокардиография является ключевым диагностическим инструментом, используемым вместе с рентгеноскопией для навигации на всех этапах имплантации MitraClip [13]. Непосредственно после операции оценивают остаточную МР, потенциальное сужение МК и исключают такие осложнения, как перикардиальный выпот, тампонада, образование тромба на клипсе, отслоение клипсы или ущемление сухожильных хорд клипсой.

В зависимости от используемого устройства эхокардиографическая оценка остаточной МР может представлять исключительные трудности, например, оценка двухнитевой МР после имплантации MitraClip.В этих случаях полезно оценить кровоток в легочных венах.

Как при хирургических, так и при катетерных процедурах прямую оценку следует проводить, когда артериальное давление пациента по крайней мере равно исходному артериальному давлению, предпочтительно после того, как действие анестетиков ослабнет. Обычно рекомендуется комплексная оценка TTE через один месяц, через 6 месяцев и затем ежегодно.

Значение новых методов визуализации в оценке недостаточности митрального клапана

Двумерное TTE и TEE является стандартом для оценки МРТ.Трехмерная ЧПЭхоКГ значительно улучшает визуализацию анатомии и функции митрального аппарата. Трехмерная ЧПЭхоКГ повышает точность диагностики выпадения лоскута МК (особенно переднего лоскута и комиссуры), перфорации и расщепления чешуек МК. ЧПЭхоКГ повышает точность МР-измерения ширины многопотоковой или эксцентрической контрактуры вены и позволяет напрямую измерять анатомическую EROA [14]. Он позволяет точно оценить кольцо митрального клапана, длину створок, углы створок, площадь коаптации и площадь натяжения.Трехмерная ЧПЭхоКГ может быть полезна при проведении интервенционных процедур, таких как имплантация MitraClip.

Усовершенствованные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография сердца и многослойная компьютерная томография, могут предоставить дополнительную информацию у пациентов с МР. Оба позволяют оценить объем, функцию, сферичность и зону рубца ЛЖ и левого предсердия. Благодаря высокому пространственному разрешению компьютерная томография точно отображает анатомию МК и полезна для оценки размера и хода коронарного синуса по отношению к митральному кольцу и окружающей артерии.МРТ, с другой стороны, может иметь особое значение для точной количественной оценки МРТ, как и для всех других методов визуализации, и ее точность снижается при наличии фибрилляции предсердий.

Ссылки

1. Ланчеллотти П., Моура Л., Пьерар Л.А. и др. Рекомендации Европейской ассоциации эхокардиографии по оценке клапанной регургитации. Часть 2: митральная и трикуспидальная недостаточность (врожденная болезнь клапана).Евро. J. Эхокардиогр. 2010 г.; 11: 307–332.

2. Пьерар Л.А., Карабелло Б.А. Ишемическая митральная регургитация: патофизиология, исходы и загадка лечения. Евро. Сердце. Дж. 2010; 31: 2996-3005.

3. Ланчеллотти П., Саморано Дж.Л., Ваннан М.А. Проблемы визуализации при вторичной митральной недостаточности: нерешенные вопросы и перспективы. Цирк. Кардиовас. Визуализация 2014; 7: 735–746.

4. Зохби В. А., Энрикес-Сарано М., Фостер Э. и др. Рекомендации по оценке тяжести нативной клапанной недостаточности с помощью двумерной и допплерэхокардиографии.Варенье. соц. эхокардиогр. 2003 г.; 16: 777–802.

5. Рэй С. Эхокардиографическая оценка функциональной митральной недостаточности. Евро. J. Эхокардиогр. 2010 г.; 11: i11–17.

6. Грейберн П.А., Вайсман Н.Дж., Заморано Дж.Л. Количественная оценка митральной регургитации. Тираж 2012 г.; 126: 2005–2017 гг.

7. Нисимура Р.А., Отто С.М., Бонов Р.О. и др. Руководство AHA/ACC 2014 г. по ведению пациентов с клапанным пороком сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Варенье. Сб. Кардиол. 2014; 63: е57–185.

8. Ваганян А., Альфиери О., Андреотти Ф. и др. Руководство по лечению клапанных пороков сердца. Евро. Харт Дж. 2012; 33: 2451–2496.

9. Гриджиони Ф., Энрикес-Сарано М., Зер К.Дж. и др. Ишемическая митральная регургитация: долгосрочные результаты и прогностические последствия с количественной допплеровской оценкой. Тираж 2001 г.; 103: 1759–1764.

10. Grayburn P.A., Carabello B., Hung J. и др. Определение «тяжелой» вторичной митральной недостаточности.Акцент на комплексный подход. Варенье. Сб. Кардиол. 2014; 64: 2792–2801.

11. Ли Р., Марвик Т.Х. Оценка субклинической дисфункции левого желудочка при бессимптомной митральной недостаточности. Евро. J. Эхокардиогр. 2007 г.; 8: 175–184.

12. Ланчелотти П., Жерар П.Л., Пьерард Л.А. Отдаленные исходы у больных с сердечной недостаточностью и динамической функциональной митральной регургитацией. Евро. Харт Дж. 2005; 26: 1528–1532.

13. Вундерлих Н.К., Сигел Р.J. Периинтервенционная эхо-оценка для процедуры MitraClip. Евро. Сердце J. Cardiovasc. Визуализация 2013; 14: 935–949.

14. Shanks M., Siebelink H.M., Delgado V. и др. Количественная оценка митральной регургитации: сравнение трехмерной чреспищеводной эхокардиографии и магнитно-резонансной томографии. Цирк. Кардиовас. Визуализация 2010; 3: 694–700.

.

Трикуспидальный клапан – что это такое, регургитация, атрезия

Трикуспидальный клапан – один из четырех клапанов сердца, следующий за легочным, митральным и аортальным клапанами. Он препятствует току крови из правого желудочка в правое предсердие. Это, в свою очередь, помогает сердцу работать слаженно и эффективно. Во время сокращения сердца он закрывается, блокируя сообщение между правым предсердием и правым желудочком. Благодаря этому кровь перекачивается в нужном направлении, т.е. к самому легочному стволу.Каковы наиболее распространенные дефекты трикуспидального клапана?

Что такое трехстворчатый клапан?

Трехстворчатый клапан расположен между правым предсердием и правым желудочком. Благодаря ему кровь не возвращается в правое предсердие при сокращении правого желудочка. Одним из наиболее частых его пороков является регургитация, которая также связана с пороком других клапанов — в основном митрального клапана.

Трикуспидальная регургитация

Что происходит, когда трикуспидальный клапан не закрывается? Затем, когда желудочек сокращается, часть крови выбрасывается в артерии, а часть возвращается в правое предсердие — целое явление, известное как «обратная волна». В результате предсердие перегружается и постепенно расширяется (его стенки затем растягиваются). С другой стороны, мышцы желудочков работают сильнее и толще. Изменения анатомии сердца могут, в свою очередь, привести к его недостаточности и нарушениям ритма.

Сам по себе этот тип дефекта называется «трикуспидальная регургитация» или «синдром Барлоу». Часто возникает при стенозе митрального клапана — легкая недостаточность митрального и трикуспидального клапанов является наиболее частым клапанным пороком сердца.Клапанная регургитация часто возникает как вторичное поражение последней деформации.

В торговой зоне HelloZdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

Иммунитет

Iskial MAX + GARLIC, Пищевая добавка, поддерживающая иммунитет и дыхательную систему, 120 капсул

42,90 зл. Beauty

Wimin Set With Your Microbiome, 30 Sachets

139,00 PLN

Сопротивление, хорошее старение, энергия, красота

набор добавок Wimin, 30 Sachets

PLN 99,00

Immunity, Beauty

Naturell Organic Zinc + C + C + C + C + C + C + C + C + C + C + C + C + C + C. , 100 таблеток

PLN 12,99

Иммунитет, хорошее старение

Натуральный органический селен 200 мкг, 365 Lozenges

PLN 73.00

Труспидный клапан. Способность Adculty.

ТРИКУСПИД Czaj является результатом других заболеваний, таких как:

Также может быть результатом приема различных лекарств.

Симптомы недостаточности трехстворчатого клапана

Наиболее частыми симптомами недостаточности трехстворчатого клапана являются:

  • дискомфорт в правом подреберье,
  • ощущение сдавливания и слабости.

При распространенном пороке наблюдается:

  • асцит,
  • шумы в сердце,
  • отеки,
  • пульсация в сосудах шеи и головы.
  • Мерцательная аритмия.

Лечение недостаточности трикуспидального клапана

Лечение недостаточности трикуспидального клапана зависит от тяжести дефекта и выраженности его симптомов. Если заболевание протекает бессимптомно и давление в легочной артерии нормальное (менее 60 мм рт. ст.), лечение не требуется. Важно только не пить слишком много (т.е. максимум два литра в день) и регулярно взвешиваться. Если вы увеличиваете свой вес на два килограмма за три дня, это может свидетельствовать о задержке воды, что, в свою очередь, может привести к сердечной недостаточности.

Однако, если трикуспидальная регургитация является вторичным дефектом, основное внимание следует уделять этиотропной терапии.Если дефект значителен, могут появиться тяжелая правожелудочковая дисфункция и венозный стаз. Это, в свою очередь, означает худший прогноз. Если это сопутствующий порок, потребуется коррекция митрального стеноза и даже трикуспидальная регургитация с полной заменой клапана.

Трикуспидальная регургитация у плода

Недостаточность трехстворчатого клапана у плода встречается часто, но иногда представляет собой незначительный порок, являющийся вариантом нормы. Поэтому его следует рассматривать как один из преходящих симптомов, возникающих при повышенной активности плода. Бывает, однако, что это означает некоторые проблемы и в более чем 50 процентах. случаев это связано с синдромом Дауна.

Стоит отметить, что следовая регургитация трикуспидального клапана встречается и у взрослых и не нуждается в лечении. Аналогичная ситуация и в случае с этим дефектом у детей и подростков, где он часто является временным явлением.Тогда не требуется никакого лечения или хирургического вмешательства.

Атрезия трехстворчатого клапана

Атрезия трехстворчатого клапана - замещается фиброзно-жировой оболочкой, перекрывающей сообщение между правым желудочком и правым предсердием. Доступ к правому желудочку через дефект межжелудочковой перегородки из левого желудочка. При этом пороке правый желудочек обычно недоразвит и имеет только отводящую часть под клапаном легочной артерии, которая, в свою очередь, обычно зарастает или сужается.

Наиболее распространенным эффектом атрезии является уменьшение или увеличение легочного кровотока. По частоте встречаемости это третий дефект цианоза, а цианоз обычно является первым симптомом цианоза. Стоит добавить, что это врожденное.

Симптомы атрезии трикуспидального клапана

Симптомами у больных со сниженным легочным кровотоком являются :

  • одышка,
  • низкая выносливость при физической нагрузке,
  • пульсация печени и яремных вен.

Наиболее частыми симптомами у больных с повышенным легочным кровотоком являются:

  • увеличение и пульсация печени,
  • яремных вен,
  • отек.

Кроме того, при дефекте межжелудочковой перегородки возникает систолический шум.

Лечение атрезии трикуспидального клапана зависит от сопутствующих ей дефектов . Бывает, что сердечная недостаточность и кардиогенный шок развиваются сразу после рождения.Затем проводится операция на сердце, которая позволяет ребенку выжить. Он обеспечивает легочный кровоток и оксигенацию крови. Последующие операции проводятся несколько позже.

Источники:

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5494422/
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles / PMC6630695 /
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7330354/

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией.Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

.

Митральная недостаточность – симптомы, лечение

Митральная недостаточность – приобретенный порок сердца, который может быть острым или хроническим. По мере прогрессирования заболевания такие симптомы, как одышка и хроническая усталость, становятся более выраженными. Невылеченная тяжелая митральная недостаточность может привести к летальному исходу.

Следы недостаточности митрального клапана также встречаются у здоровых людей и не требуют лечения. Симптоматическая терапия порока основана на применении сосудорасширяющих средств и восстановлении или замещении недостаточности митрального клапана.

Что такое митральная недостаточность?

Митральная регургитация (митральная) — распространенный порок сердца, при котором кровь затекает из левого желудочка в левое предсердие. Это вызвано аномалией закрытия митрального клапана (левого атриовентрикулярного клапана), который разделяет две полости.

Степень недостаточности митрального клапана определяется с помощью эхокардиографии и полезна при планировании мониторинга заболевания.Различают:

  • митральная недостаточность 1-й степени (малая), когда нет нарушений функции сердца,
  • митральная недостаточность 2-й степени (умеренная), когда обычно наблюдается снижение параметров, определяющих работоспособность сердца,
  • митральная недостаточность 3-й степени (тяжелая).

Следы митральной регургитации могут возникать у здоровых людей в виде волны физиологического отскока. Легкая регургитация митрального и трехстворчатого клапанов, которая может сосуществовать по мере прогрессирования заболевания, возникает у ⅕ людей, которым проводится эхокардиография.

К причинам хронической митральной недостаточности относятся: ревматические заболевания, дегенеративные поражения клапанов, инфекционный эндокардит, системные заболевания соединительной ткани, болезни накопления. Острая митральная недостаточность может быть следствием инфаркта при разрыве сухожильных хорд или папиллярных мышц в сердце. Прогноз на выживаемость значительно хуже, чем при хронической форме заболевания.

Этим пороком сердца могут страдать не только взрослые. Митральная регургитация у детей , однако, встречается редко. Это может быть вызвано наследственными факторами, которые изменяют структуру клапана и обычно сосуществуют с другими дефектами.

Митральная недостаточность - симптомы

Хроническая недостаточность легкой и средней степени тяжести часто безболезненна, как и в случае медленно прогрессирующего заболевания. Более выраженные симптомы возникают при обострениях заболевания, когда может развиться кардиогенный шок.Доминируют симптомы основного заболевания, которое и является причиной срыгивания.

Симптомы митральной недостаточности включают:

  • хроническую усталость,
  • одышку,
  • сердцебиение,
  • увеличение печени,
  • отек.

Врач-аускультатор определяет непрерывный шум над сердцем с возможным наличием третьего тона. Диагноз заболевания ставится на основании клинических симптомов и эхокардиографии.

Хроническая митральная недостаточность приводит к легочной гипертензии и, как следствие, дилатации правого желудочка и трикуспидальной недостаточности. В течении заболевания может возникать мерцательная аритмия.

Митральная регургитация - Лечение

При Острой митральной недостаточности предпринимаются усилия по снижению нагрузки на сердце и уменьшению застоя в легких. Этого можно добиться за счет применения сосудорасширяющих средств.Требуется экстренная операция.

Хроническая митральная недостаточность назначается для плановой операции на основании следующих показаний:

  • симптомов,
  • снижения показателей работоспособности сердца.

Хирургическое лечение недостаточности митрального клапана также рассматривается у пациентов, у которых, по оценкам, процедура принесет больше пользы, чем потерь.Каждый случай рассматривается индивидуально. Выполняемая процедура является либо ремонтной операцией, либо заменой клапана. Он улучшает прогноз у пациентов, но более эффективен у людей, страдающих ревматизмом, чем у людей, страдающих ишемической болезнью сердца. Медикаментозное лечение также используется как поддерживающее.

Митральная регургитация и спорт

Людям с умеренными симптомами или тяжелой митральной регургитацией следует избегать интенсивных статических упражнений и сильных физических нагрузок.Недостаточность митрального клапана с дилатацией левого желудочка > 6 см является абсолютным противопоказанием к занятиям спортом, т. к. возможное осложнение - внезапная сердечная смерть.

.

Митральный клапан - причины, симптомы и лечение недостаточности митрального клапана

Serce z niedomykalnością zastawki

Сердце с клапанной регургитацией

На схеме показано: 1.Митральный клапан, 2. Левая камера, 3. Левое предсердие, 4. Дуга аорты.

посмотреть галерею

Посмотреть фильм: "Болезнь сердца - самая частая причина смерти поляков"

Митральная регургитация вызывает возврат крови в левое предсердие во время систолы левого желудочка. В результате давление в предсердии повышается, вызывает его гипертрофию и нарушения сердечного ритма.Также отмечается повышение артериального давления в малом круге кровообращения. Различают несколько видов недостаточности митрального клапана. Его причины также могут быть разными. Используется консервативное лечение, но иногда требуется искусственный митральный клапан.

1. Митральный клапан - причины и виды недостаточности митрального клапана

Хроническая митральная недостаточность возникает в результате пороков сердца, воспалительных заболеваний, дегенеративных, накопительных и инфильтративных заболеваний, применения некоторых лекарственных препаратов, изменений самого клапанного аппарата.Это также может быть врожденным.

Различают три типа недостаточности митрального клапана:

  • Тип I - с нормальной подвижностью лепестков, обусловленной расширением митрального кольца или перфорацией лепестка;
  • Тип II - с повышенной подвижностью лепестков, обусловленной удлинением сухожильной хорды, ее разрывом, расширением лепестка, удлинением, смещением или разрывом сосочковой мышцы;
  • Тип III - с ограничением подвижности лепестков, обусловленным сращением связок, сращением или утолщением сухожильных тяжей, укорочением струн или подклапанного аппарата, ретракцией лепестков или дисфункцией мышцы левого желудочка.

2. Митральный клапан – симптомы недостаточности митрального клапана

Регургитация митрального клапана может быть хронической или острой, и в этом случае ее симптомы появляются внезапно и становятся более тяжелыми. В то время как при хронической недостаточности митрального клапана сердце успевает приспособиться к изменившимся условиям (компенсаторная дилатация левого предсердия), при острых недугах быстро возрастает давление в малом круге кровообращения, что приводит к отеку легких. Другие симптомы включают усталость, одышку, затрудненное глотание и учащенное сердцебиение.Кардиолог может обнаружить этот дефект и его тяжесть путем аускультации пациента. Картина ЭКГ обычно нормальная. ЭХО сердца в основном используется для диагностики порока; вспомогательное значение имеет изменение формы сердца на рентгенограмме органов грудной клетки.

3. Митральный клапан - диагностика и лечение недостаточности митрального клапана

Диагноз митральной недостаточности основывается на диагностике систолического шума над верхушкой и наличии симптомов гипертрофии левого предсердия и левого желудочка (ЭКГ).Дифференциальный диагноз включает невинные шумы - непостоянные, без гипертрофии левых отделов сердца, характерные для лиц молодого возраста, наиболее громкие - вдоль левого края грудины, а не над верхушкой. При пролапсе митрального клапана выслушиваемый систолический шум является поздним систолическим, а левое предсердие и желудочек не увеличиваются. При дефекте межжелудочковой перегородки систолический шум также голосистолический, обычно сопровождается дополнительным систолическим тоном.

У больных с регургитацией легкой степени специальной терапии не проводят, кроме профилактических рекомендаций по образу жизни и предотвращению рецидивов ревматического заболевания.Консервативная терапия используется для лечения осложненной недостаточности митрального клапана. У пациентов, рефрактерных к консервативному лечению, в конце концов предпринимают попытку хирургического вмешательства, такого как вальвулопластика или имплантация протеза клапана — чаще всего это имплантация искусственного клапана Старра-Эдвардса. Кроме того, в лечении используются сосудорасширяющие препараты, например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите на сайт abcZdrowie Найдите врача и немедленно договоритесь о стационарном приеме со специалистами со всей Польши или о телепортации.

.

Митральный / митральный стеноз или регургитация

Что такое дефект

Врожденные дефекты митрального клапана встречаются очень редко и обычно (75–95%) связаны с другими пороками сердца. Они проявляются нарушением функции клапанов: митральным стенозом (МС) и/или регургитацией (МР).

Поражения могут поражать все части клапанного аппарата: фиброзное кольцо, створки, хорды сухожилий и сосочковые мышцы.

Различают надклапанный, клапанный и подклапанный митральный стеноз.

Надклапанный стеноз обусловлен фиброзной мембраной, прикрепленной к кольцу или створкам, разделяющим левое предсердие на две полости. Сужение клапана возникает в результате недоразвития фиброзного кольца, слияния створок или дополнительной ткани, уменьшающей площадь отверстия клапана. Следствием аномалий сухожильных хорд (короткие, толстые, сросшиеся, аркадные) и сосочковых мышц (отсутствуют, неправильное количество, гипертрофия) является подклапанный стеноз.Парашютный митральный клапан имеет только одну папиллярную мышцу, в то время как гамаковый клапан имеет множество мелких мышц, прикрепленных высоко к стенке левого желудочка.
Митральная регургитация может быть вызвана дилатацией фиброзного кольца клапана, дефектом или расщелиной створок, а также дефектами сухожильных хорд (отсутствуют, слишком длинные, слишком тонкие). Расщелина передней доли почти всегда сопровождает межпредсердный дефект типа первичного отверстия.
Врожденные пороки развития митрального клапана редко встречаются в изолированной форме и чаще всего сопровождают такие пороки сердца, как атриовентрикулярный канал или межпредсердный порок, и аномалии по типу недоразвития структур левых отделов сердца (синдром недоразвития левых отделов сердца, подклапанный стеноз аорты). аортальный стеноз).
Ограничение кровотока через митральный клапан вызывает повышение давления в левом предсердии и в малом круге кровообращения. Следствием повышенной нагрузки на правый желудочек является его увеличение и гипертрофия. Хронический застой крови в малом круге кровообращения является основой развития инфекций дыхательной системы.
Митральная регургитация также является причиной правожелудочковой недостаточности, в то время как объемная перегрузка вызывает дополнительную левожелудочковую недостаточность.

Симптомы

Симптомы порока митрального клапана включают одышку, утомляемость при кормлении, частые респираторные инфекции и потерю веса.Значительная степень регургитации или стеноза клапана проявляется уже в грудном возрасте в виде синдрома низкого сердечного выброса и может быть причиной угрожающего жизни ребенка состояния.

Лечение

В связи с многочисленными осложнениями и необходимостью проведения нескольких повторных операций, связанных с имплантацией искусственного или биологического клапана, рекомендуемой процедурой у детей является операция на клапане, позволяющая максимально отсрочить замену клапана.
В зависимости от анатомической формы дефекта пластическая операция может заключаться в исправлении кольца (пликации), ушивании расщелины или дефекта лепестков, рассечении сросшихся зачатков, удалении добавочной ткани, иссечении надклапанной перепонки, укорочении, отрыв или смещение сухожильных тяжей, а также удлинение, укорочение или расщепление сосочковых мышц. При невозможности пластики митральный клапан необходимо заменить механическим. У детей чаще всего применяют искусственные двухстворчатые клапаны, не нарушающие функции левого желудочка.

Люди с имплантированными механическими клапанами должны принимать антикоагулянты на протяжении всей жизни; часто встречаются тромбоэмболические осложнения. Неоднородные или гомогенные клапаны быстро подвергаются дегенеративным изменениям (фибринируют, обызвествляются) и, как и механические клапаны, требуют замены через несколько лет.

.

Дефект клапана не должен исключать вас из спорта - Puls Medicyny

Опубликованы новые рекомендации Секции спортивной кардиологии Европейского общества профилактической кардиологии относительно занятий спортом людьми с пороками клапанов сердца. «Это очень важный документ, поощряющий регулярную физическую активность. Появляется все больше свидетельств того, что даже умеренно тяжелый порок сердца не обязательно означает исключение из соревновательного спорта», — говорит проф. доктор хаб. доктор медицинских наук Лукаш Малек, спортивный кардиолог из Национального института кардиологии в Варшаве.

Вы читаете эту статью по платной подписке. Ваша подписка активна

проф. доктор хаб. п. мед Лукаш Малек 9000 3

Предыдущие европейские рекомендации в этой области были опубликованы более десяти лет назад. «Однако с тех пор было проведено больше исследований о влиянии физических нагрузок, в том числе интенсивных, на сердечно-сосудистую систему у людей с пороками сердца. Были и данные из реестров.В результате руководство было обновлено, и в целом можно сказать, что редакция этого года более либеральна, чем предыдущая. Посыл, который исходит из документа, ясен: следует быть осторожным при исключении пациента из занятий спортом», — отмечает проф. Лукаш Малек.

По словам этого кардиолога, в научной литературе нет недостатка в доказательствах того, что при многих, даже умеренных пороках можно продолжать заниматься спортом, конечно при должном контроле и исключении определенных факторов риска.«Более того, даже люди с тяжелыми пороками сердца могут найти вид спорта, которым они могут безопасно заниматься. Например, до недавнего времени пациенты с гипертрофической кардиомиопатией часто слышали от врачей, что им нежелательны любые физические нагрузки. В результате пациенты с этим диагнозом часто борются с ожирением и его осложнениями», — подчеркивает проф. Малек.

Клапанный порок сердца – проблема не малая

Клапанная болезнь сердца обычно связана с дегенеративным процессом, возникающим в результате старения.Проблема такого этиопатогенеза чаще всего касается людей старше 40 лет. В то же время, благодаря популяризации визуализирующих диагностических тестов, увеличивается группа лиц более молодого возраста с диагностированными врожденными пороками клапанов. «Часто это случайные открытия, потому что, например, перед марафоном пациенту сделали ЭХО сердца. И даже если дефект протекает бессимптомно, возникает вопрос о занятиях соревновательными видами спорта и допустимом уровне физических нагрузок при оздоровительных занятиях», — отмечает эксперт.

Авторы руководства отмечают, что, хотя естественное течение многих заболеваний клапанов было описано в общей популяции, мало что известно о потенциальном влиянии хронических и интенсивных упражнений на клапаны и здоровье сердца.Таким образом, рекомендации в значительной степени основаны на клиническом опыте и мнении экспертов.

Полезно знать

Возможные симптомы во время упражнений и оценки работоспособности

  • У большинства спортсменов с клапанным заболеванием симптомы отсутствуют, и патологию чаще всего подозревают на основании физического осмотра (шум) или патологических изменений на электрокардиограмме (ЭКГ), показывающих осложнения пороков изменения сердца, подтвержденные при ЭХО-исследовании.
  • Спортсмены с далеко зашедшей формой дефекта могут испытывать дискомфорт в грудной клетке во время упражнений, одышку, непропорциональную количеству и интенсивности упражнений, головокружение при физической нагрузке, учащенное сердцебиение или обмороки.
  • Клапанная регургитация часто переносится лучше, чем стеноз.
  • Спортсменов с пороками клапанов следует обследовать каждые 6 месяцев до 2 лет в зависимости от симптомов и/или тяжести заболевания.
  • Спортсмены, тренирующиеся на соревнованиях с более чем следовыми/незначительными аномалиями клапана, должны пройти нагрузочный тест или сердечно-легочный нагрузочный тест с использованием протокола, который напоминает уровень усилий в спорте, которым они хотят заниматься.Это необходимо для оценки функциональной способности, реакции артериального давления на физическую нагрузку, а также наличия или отсутствия ишемии миокарда и аритмий.
  • Стресс-эхокардиография и 3D-эхокардиография могут предоставить дополнительную информацию для количественной оценки тяжести дисфункции клапана и могут быть использованы, если эхокардиография неубедительна.

Источник: Спортсмены с пороками сердца и спортивные соревнования: заявление секции спортивной кардиологии Европейской ассоциации профилактической кардиологии.Евро. Дж. Прев. Кардиол. 13 апр. 2021.

Рекомендации не только для профессиональных спортсменов

Руководство, подготовленное специалистами секции спортивной кардиологии Европейского общества профилактической кардиологии (EAPC), применимо к спортсменам, участвующим в соревнованиях, но не только к профессионалам. Они были созданы в соответствии с прошлогодними рекомендациями Европейского общества кардиологов (ESC) в области спортивной кардиологии и физической активности для людей с сердечно-сосудистыми проблемами.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Физическая активность для людей с сердечными заболеваниями – Рекомендации ESC

«Обсуждаемые рекомендации также применимы и, возможно, в первую очередь, к растущему числу любителей, которые профессионально занимаются спортом, например, бегут марафоны, тренируются для триатлона и страстно посвящают себя езде на велосипеде. Это люди, которые систематически тренируются по несколько часов в неделю, и тренировки включают в себя элементы интенсивных усилий.Авторы руководства отмечают, что на людей среднего и пожилого возраста приходится до 40% участников соревнований на массовую выносливость и у значительного их числа будет бессимптомный порок клапана», — указывает проф. Малек.

Таким образом, Руководство

представляет собой ценный сборник последних знаний, основанных на доказательной медицине, предназначенный для врачей, которые в своей работе имеют дело с физически активными пациентами, например, для медицинских экспертов, кардиологов, спортивных кардиологов.Эта тема чрезвычайно важна, поскольку повышенная нагрузка на сердце во время физической нагрузки может ускорить дисфункцию клапанов, что приводит к неблагоприятному ремоделированию сердца, легочной гипертензии и большей склонности к аритмиям. В методических рекомендациях спортивные дисциплины разделены на четыре группы: ловкость, силу, смешанные виды спорта и виды спорта на выносливость. Предложенное разделение было основано на влиянии конкретной физической активности на систему кровообращения, например, на частоту сердечных сокращений, кровяное давление, ремоделирование сердечной мышцы.

Кардиология

Экспертный бюллетень, подготовленный в сотрудничестве с кардиологами

СПАСИТЕ МЕНЯ

×

Кардиология

Отправляется ежемесячно

«В повседневной практике врачи чаще всего имеют дело с пороками митрального и аортального клапанов.Значительные дефекты трехстворчатого клапана встречаются реже», — отмечает проф. Малек.

Рекомендации

Еженедельный объем физической активности

Во время Конгресса Европейского общества кардиологов 2020 г. были обнародованы рекомендации по спортивной кардиологии и физической активности у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Регулярная физическая активность должна составлять не менее 150 минут упражнений средней интенсивности в неделю или 75 минут аэробных упражнений высокой интенсивности.Вы должны стремиться увеличить это время в два раза, чтобы сердечно-сосудистая система получила еще больше пользы от упражнений.

Физическая активность у лиц старше 65 лет должна быть аналогична таковой у более молодых людей, но ее целесообразно дополнять тренировками для улучшения баланса и координации движений. Это необходимо для повышения функциональной работоспособности и предотвращения падений.

Ограничения занятий спортом в зависимости от размера дефекта клапана

Наиболее часто патология может возникать в результате приобретенной дегенерации клапана или сопровождать двустворчатый аортальный клапан (ДАК), который встречается у 1-2% взрослых.Население. «Этот порок часто протекает бессимптомно, без последствий для сердечно-сосудистой системы и общего самочувствия. Однако у некоторых пациентов с годами может наблюдаться более быстрая дегенерация створок, стеноз и/или дилатация восходящей аорты. Также может возникнуть вторичная клапанная недостаточность. В рекомендациях подчеркивается, что в случае доброкачественного порока аортального клапана ограничений на занятия спортом нет, пока нет дополнительных факторов риска», — комментирует спортивный кардиолог.

Чем больше недостаток, тем больше ограничение физической активности. В случае умеренного дефекта допустимо умеренное усилие, исключающее дополнительные факторы риска.

«В такой ситуации настоятельно рекомендуется оценить работоспособность больного, проверить артериальное давление в ответ на физическую нагрузку, оценить функцию левого желудочка, исключить нарушения сердечного ритма.При отсутствии дополнительных факторов риска возможны тренировки с ЧСС не более 80%. максимальная частота сердечных сокращений. Это значение рассчитывается индивидуально для каждого пациента, для этого можно использовать простую формулу: 220 (максимальная частота сердечных сокращений) минус возраст пациента. Например, для 40-летнего человека ваша личная максимальная частота сердечных сокращений будет составлять 180 ударов в минуту, а ваша тренировка будет составлять 80%. ЧСС макс. будет означать частоту сердечных сокращений 144 удара в минуту», — поясняет проф. Малек.

Индивидуальные уровни интенсивности упражнений

При тяжелых дефектах допускается легкое усилие (HR ниже 65%).максимум). «На практике это дает возможность ходить пешком, а также играть в игры, например, в гольф, боулинг, бильярд. Важно отметить, что даже тяжелое заболевание клапана дает некоторые возможности для регулярной физической активности, о чем следует знать. Недостаток физической активности может нанести гораздо больший вред сердечно-сосудистой системе и всему организму, чем правильно подобранная физическая нагрузка с персонализированным уровнем интенсивности», — подчеркивает проф. Лукаша Малека и добавляет, что у пациентов, которым из-за тяжести дефекта требуется восстановление или замена больного клапана, после операции можно вернуться к умеренным видам спорта.

«Аналогичные принципы применяются на практике для большинства пороков клапанов (см. рис. 2). Организм несколько лучше переносит клапанную регургитацию, чем стеноз. Физические нагрузки следует ограничить при умеренном стенозе клапана. В свою очередь, например, при митральной недостаточности, даже умеренной, часто можно заниматься всеми видами спорта. У многих людей наблюдается следовая клапанная регургитация, которая практически не имеет последствий для пациента», — говорит проф.Малек.

В общих рекомендациях по мониторингу клапанных пороков сердца указывается, как часто показан мониторинг в зависимости от тяжести заболевания. При тяжелых дефектах переоценку следует проводить каждые 3-6 месяцев, при умеренных дефектах - один раз в год, а при легких дефектах - один раз в два года.

РИСУНОК 1: Классификация спортивных дисциплин: ловкость, сила, смешанные, выносливость

РИСУНОК 2: Рекомендации для бессимптомных спортсменов с клапанным пороком сердца для участия в соревновательных видах спорта

.

Митральная недостаточность | КМ Седимед

Митральная недостаточность

Митральный клапан — это часть сердца, расположенная между левым предсердием и желудочком. Он состоит из двух лепестков. Когда предсердия сокращаются, они открываются, позволяя крови течь в желудочек. В свою очередь, при сокращении желудочка лепестки смыкаются «внахлест» друг друга. Это предотвращает его обратное течение в предсердие. Задача клапанов, в том числе и митрального клапана, состоит в том, чтобы позволить крови течь через наше сердце в нужном направлении, т.е. из предсердий в желудочки и далее в аорту или легочный ствол.

Что такое митральная регургитация?

Это порок сердца, при котором створки клапана не закрываются при сокращении желудочка. Из-за этого часть крови возвращается в предсердие, а не достигает аорты. Как следствие, это приводит к ее гипертрофии и развитию нарушений сердечного ритма.

Существует три типа неисправности клапана. В первом увеличивается площадь его поверхности.Из-за этого лепестки не достигают друг друга, оставляя щель, по которой кровь стекает обратно. Во втором случае они слишком «гибкие», из-за чего прогибаются под давлением крови. Однако в последнем типе они слишком жесткие и имеют ограниченный диапазон движений. Из-за этого они не соприкасаются друг с другом, оставляя щель для выплеснутой крови.

Существует множество причин недостаточности клапана. Некоторые из них имеют генетическую основу. В основном это заболевания, при которых происходит нарушение выработки соединительной ткани, богатой коллагеновыми и эластиновыми волокнами, из которых также строятся клапаны.В других случаях срыгивание может быть одним из осложнений множества других заболеваний. К ним относятся, например, недуги в области ревматологии, такие как красная волчанка или системная склеродермия.

Кажется очевидным, что заболевания, поражающие само сердце, также могут вызывать проблемы с функцией клапана. В основном это недуги, нарушающие структуру органа. К ним относятся в основном ишемическая болезнь сердца, гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатии, а также инфекционный эндокардит, вызванный бактериями.

Пост-инфарктный период также сопряжен с некоторым риском развития дисфункции клапана. Особенно короткий период после инфаркта миокарда, когда еще сохраняется риск развития острых осложнений, в том числе острой митральной недостаточности.

Какие симптомы митральная недостаточность ?

Какие симптомы будут сопровождать больного, зависит от того, насколько велик дефект, появился ли он внезапно, или это скорее хронический недуг, к которому наш организм успел частично приспособиться.Небольшая регургитация, чаще всего не вызывает никаких симптомов и выявляется случайно при обследованиях, проводимых по другому поводу. Если порок сердца развивается постепенно и медленно, организм может успеть привыкнуть к ситуации. По этой причине дискомфорт также не должен усиливаться. Тем не менее такие больные могут жаловаться на нарастающую утомляемость, одышку или сердцебиение.

Когда внезапно появляется тяжелая регургитация, симптомы могут развиться внезапно и иметь драматическое течение.Такая ситуация возникает в случае осложнений, которые могут появиться вскоре после инфаркта. Затем развиваются симптомы острой сердечной недостаточности с такими симптомами, как внезапная одышка, расширение яремных вен, спутанность сознания и сонливость, а также падение артериального давления и нитевидный пульс.

Когда дело доходит до планового осмотра, например, врачом общей практики, наличие шума, который можно услышать с помощью стетоскопа, заслуживает внимания.

Как диагностировать проблему?

Тест, который развеивает все сомнения в данном случае, это допплер-ЭХО сердца.Другими словами, это УЗИ этого органа, с определением направления кровотока в нем. На основании характерной картины срыгивания кардиолог, проведя такое обследование, может подтвердить свое подозрение на сто процентов. Конечно, вы можете использовать дополнительные тесты, такие как ЭКГ, рентген грудной клетки, которые помогут направить медика на правильный путь.

Какие существуют варианты лечения?

Выбор метода зависит, безусловно, от степени регургитации и характера ее развития, т.е. острого или хронического.В распоряжении врача есть консервативная процедура, основанная в основном на фармакологическом лечении и инвазивных методах. Последнее может заключаться либо в ремонте нашего собственного клапана, либо в замене его механическим или биологическим эквивалентом, то есть протезом клапана.

.

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.