О чем говорит повышенная мочевая кислота

Значение повышенного уровня мочевой кислоты в развитии и профилактике хронических неинфекционных заболеваний

Введение

Мочевая кислота (МК) — это конечный продукт пуринового обмена, являющийся основной составляющей клеточных запасов энергии, таких как АТФ, а также компонентом ДНК и РНК. В организме МК под воздействием фермента печени уриказы, который контролируется геном, способна подвергаться расщеплению до аллантоина — растворимого метаболита, который проще вывести из организма, что способствует снижению уровня МК в плазме крови. Однако в организме человека ген, который отвечает за выработку уриказы, нефункционален, что приводит к более высоким и подверженным колебаниям уровням МК в плазме крови человека в отличие от метаболизма МК в организме животных. Важнейшее последствие неактивного гена уриказы — повышение концентрации МК в крови людей по сравнению с животными, у которых не отмечается повышения уровня МК. В этой связи B. De Becker и соавт. [1] в 2018 г. в своем обзоре приводят данные о том, что мутация гена с потерей функции уриказы обеспечивает человеку некоторые эволюционные преимущества за счет антиоксидантных свойств МК. МК выводится главным образом почками (85%) и тонкой кишкой с помощью различных переносчиков: из почек в основном мочекислым или уратным переносчиком 1 (URAT1), а из тонкой кишки — переносчиком глюкозы типа 9 (GLUT9). Снижение выделения МК авторы объясняют нарушением функции почек и гиперинсулинемией. Диапазон нормальных значений МК в крови человека составляет от 1,5 до 6,0 мг/дл у женщин и от 2,5 до 7,0 мг/дл у мужчин. При превышении этого уровня происходит формирование кристаллов МК в виде моноурата натрия.

Подагра

Формирование кристаллов моноурата натрия является основным звеном в патогенезе развития такого хронического неинфекционного заболевания, как подагра. Вследствие нарушения обмена МК, кристаллы могут откладываться в тканях, где нет активного кровотока: в суставах, сухожилиях, в которых возникает воспаление, ведущее к острой форме заболевания, при которой значения МК стабильном повышены и достигают концентрации более 60 мг/дл. Увеличению концентрации МК могут способствовать систематическое переедание, пристрастие к жирной мясной пище, богатой пуринами, тучность, недостаток физических нагрузок и наследственная предрасположенность, а основные причины повышения уровня МК перечислены в таблице (адаптирована по De Becker и соавт., 2018) и отражены все причины увеличения МК в сыворотке крови, которые, по мнению авторов и в соответствии с самыми современными представлениями, считаются самыми главными причинами повышения МК. Как видно из таблицы, для профилактики повышения уровня МК необходимо сократить или совсем отказаться от алкогольных напитков, поскольку одной из основных причин гиперурекии является потребление алкоголя. Следующие профилактические рекомендации направлены на изменение рациона питания, включающее ограничение потребления фруктозы, морепродуктов и жирного мяса, которые позволят контролировать уровень МК. Далее следует ограничение калорийности суточного рациона питания для предупреждения развития ожирения и, как следствие, развития резистентности к инсулину. К профилактическим мероприятиям относится также лечение хронических воспалительных заболеваний почек и тонкого кишечника, так как эти органы участвуют в метаболизме МК, активно выводя МК из организма и препятствуя тем самым развитию гиперурикемии. Однако гиперурикемия при приеме мочегонных препаратов расценивается только как нежелательное побочное действие, и отменять назначенные для лечения тяжелых хронических заболеваний препараты из-за повышения уровня МК нецелесообразно. И, наконец, к сожалению, невозможно изменить или как-то повлиять ни на генетический полиморфизм переносчиков URAT1 и GLUT9, ни на ускоренный клеточный катаболизм с усиленным распадом белка.

Основные причины повышения уровня МК в сыворотке крови (адаптировано по De Becker и соавт., Journal of Hypertension, 2018)

Помимо развития подагры повышение МК в крови связывают с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. На независимую связь повышенного уровня МК и развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) указывают авторы исследования по изучению МК и маркеров воспаления как факторов, предшествующих многим хроническим неинфекционным заболеваниям [2]. О прямой и независимой связи c развитием ССЗ и смертности от них указывают результаты Фрамингемского исследования, опубликованные еще 20 лет назад [3].

Влияние повышенного уровня мочевой кислоты на развитие сердечно-сосудистых заболеваний

В течение длительного времени, как указано выше, известна взаимосвязь сывороточной концентрации МК и ССЗ, однако до настоящего времени остается неизвестным, является ли концентрация МК просто маркером риска или причинным фактором развития ССЗ, а также влияет ли лечение, направленное на снижение уровня МК, на выживаемость пациентов с такими заболеваниями. Уровень МК тесно взаимосвязан с такими состояниями, как артериальная гипертензия (АГ), дислипидемия, ожирение, нарушение обмена глюкозы, которые часто сопутствуют ССЗ или являются причиной развития и ухудшают течение этих заболеваний [2].

Исследователи предполагают, что повышенный уровень МК у пациентов с ССЗ может представлять собой компенсаторную реакцию, направленную на противодействие оксидантному стрессу [4]. Эта теория подтверждается известными мощными антиоксидантными свойствами МК, судя по результатам доклинических in vitro, так и в экспериментальных исследованиях [5].

Мочевая кислота и ожирение

Результаты нескольких эпидемиологических исследований, которые приводят в своей работе S. Nielsen и соавт. [6], продемонстрировали наличие положительной взаимосвязи между уровнем МК в сыворотке крови и ожирением. Так, в ходе 10-летнего наблюдательного исследования во всех группах участников вне зависимости от пола и этнической принадлежности обнаружили значительное увеличение индекса массы тела (ИМТ) на фоне повышения уровня МК [4, 7]. При этом не только повышение концентрации МК в сыворотке крови было связано с увеличением риска развития ожирения, но имела место и обратная взаимосвязь. K. Tanaka и соавт. [6] в своей работе, опубликованной в 2015 г., описали значимую взаимосвязь ИМТ и МК в сыворотке крови у взрослых близнецов в Японии после коррекции как по генетическим, так и по средовым факторам [8]. В ходе длительного проспективного исследования у 60 пациентов с сахарным диабетом II типа и выраженным ожирением (ИМТ>35 кг/м ²) отмечалось значительное снижение концентрации МК в сыворотке крови (p=0,0002 по сравнению с исходным уровнем) после хирургических вмешательств, приводивших к снижению массы тела в среднем на 34,3 кг и отсутствие снижения уровня МК после уменьшения массы тела более чем на 5 кг после нехирургических вмешательств. Следовательно, повышенный уровень МК может способствовать развитию ожирения, а уровень МК при избыточной массе тела или ожирении можно контролировать только при значительном снижении массы тела. В описанной работе снижение МК достигалось при потере веса более чем на 34 кг, а такое эффективное снижение массы тела было возможно только при хирургическом лечении, что в свою очередь является профилактикой не только увеличения уровня МК, но и инсулинорезистентности, сопутствующей ожирению и, в свою очередь, способствующей увеличению уровня МК, как представлено в таблице.

Мочевая кислота и артериальная гипертензия

В рамках Национальной программы проверки здоровья и питания было обнаружено, что концентрация МК в сыворотке крови, превышающая 5,5 мг/дл, связана с увеличением риска развития АГ в 2 раза, а увеличение уровня МК в сыворотке крови на каждые 0,1 мг/дл приводит к увеличению риска развития АГ на 38% у лиц в возрасте от 12 до 17 лет [9]. J. Fang и M. Alderman [9] писали о том, что в когорте пожилых китайцев в возрасте от 90 до 108 лет такой взаимосвязи между концентрацией МК в сыворотке крови и уровнем АД зарегистрировано не было. Сходным образом взаимосвязь между высокой концентрацией МК в сыворотке крови обнаруживалась в возрасте до 40 лет и отсутствовала в возрасте от 40 лет и старше в корейской популяции, в то время как в японской популяции данная взаимосвязь регистрировалась от 40 лет и старше и отсутствовала у участников моложе 40 лет.

Из полученных данных можно сделать вывод о том, что у молодых людей выражена взаимосвязь между риском АГ и уровнем МК, а у очень пожилых представителей азиатской популяции взаимосвязь между уровнем МК и АД не была выявлена. Сходные данные получены в другой азиатской популяции, а именно в корейской, в которой у лиц моложе 40 лет была выявлена значимая связь между уровнем МК и АД, а у лиц старше 40 лет — нет. А в японской популяции, наоборот, у молодых участников не было обнаружена взаимосвязь между уровнем МК и АД, а у лиц старше 40 лет данная взаимосвязь имела место. Однако эти исследования были проведены в различных азиатских популяциях, и существовали дополнительные факторы, повлиявшие на результаты исследований, но тем не менее обнаруженная взаимосвязь была значимой и в той или иной мере зависела от возраста.

Эпидемиологические, клинические и экспериментальные данные указывают на наличие взаимосвязи между повышенным уровнем МК и риском развития АГ. Так, D. Feig и соавт. [4] в обзоре 16 длительных исследований, проведенном в 2008 г., продемонстрировали независимое от других факторов повышение риска развития АГ в течение 5 лет на фоне гиперурикемии. В более поздних исследованиях авторы подтвердили увеличение риска развития АГ в связи с повышенным уровнем МК. Гиперурикемия чаще встречается при первичной, чем при вторичной АГ. У 25—60% обследуемых с нелеченной АГ регистрируется гиперурикемия. У 90% подростков с эссенциальной АГ уровень МК был выше 5,5 мг/дл. В когортном исследовании подростков в возрасте 12—17 лет продемонстрировано наличие прогностической, независимой от других факторов риска, связи уровня МК с развитием АГ в будущем [10].

У пациентов с АГ изменение уровня МК в сыворотке крови позволяет прогнозировать ответ на антигипертензивную терапию. В ходе клинического исследования систолической гипертензии у пожилых людей (SHEP), включавшего 4327 мужчин и женщин в возрасте старше 60 лет с изолированной систолической АГ, пациентов случайным образом распределяли в группы для назначения тиазидоподобного диуретика хлорталидона или плацебо [11]. Повышение уровня МК в сыворотке крови менее 0,06 ммоль/л в группе активного лечения было связано со снижением частоты коронарных событий на 42% по сравнению с пациентами, у которых повышение уровня МК составляло более 0,06 ммоль/л.

Диуретики, часто назначаемые больным АГ и сердечной недостаточностью (СН), способствуют увеличению концентрации МК (см. таблицу). Однако согласно представленным выше данным важное значение имеет то, на сколько возрастает МК при лечении диуретиками, а незначительное увеличение, как доказано в исследовании SHEP (менее чем на 0,06 ммоль/л) даже способствует снижению частоты коронарных событий более чем на 40% у пожилых людей [11].

Мочевая кислота, ишемическая болезнь сердца и смертность

В ходе первого исследования в рамках Национальной программы проверки здоровья и питания (NHANES I), представлявшего собой одномоментное популяционное исследование, включавшее 5926 обследуемых в возрасте 25—74 лет, повышенный уровень МК в сыворотке их крови сопровождался увеличением отношения рисков (ОР), связанных со смертностью от ишемической болезни сердца (ИБС), до 1,77 (95% ДИ 1,08–3,98) у мужчин и до 3,0 (95% ДИ 1,45—6,28) у женщин. После выполнения статистической коррекции по смещающим факторам было выявлено, что повышение уровня МК на каждые 59,48 ммоль/л приводит к увеличению риска смерти в связи с ССЗ и ИБС на 9% и 17% у мужчин и 26 и 30% у женщин соответственно [9].

В ходе исследования AMORIS (Apolipoprotein MOrtality RISk study; Аполипопротеины: исследование риска смертности) оценивалась взаимосвязь между уровнем МК в сыворотке крови и риском несмертельного инфаркта миокарда, инсульта или СН у 417 734 мужчин и женщин, проходивших диспансеризацию, со средним периодом наблюдения 11,8 года (диапазон от 7 до 17 лет) [12]. В ходе нескольких исследований не удалось продемонстрировать значимой взаимосвязи между повышением уровня МК и сердечно-сосудистыми событиями и смертностью. В ходе Фрамингемского исследования, включавшего 6763 участников, было зарегистрировано 617 событий, связанных с ИБС, 429 случаев смерти от ССЗ и 1460 — от любых других причин. У мужчин после коррекции по возрасту повышенный уровень МК не был связан с риском нежелательных событий. У женщин была обнаружена взаимосвязь между уровнем МК и повышением риска смерти от ИБС (p=0,002), ССЗ (p=0,009) или любых причин (p=0,03) [3].

B. De Becker и соавт. [1] в своем обзоре описали два крупных исследования, проведенных в Азии, и обнаружили значимую взаимосвязь между уровнем МК, заболеваемостью и смертностью от ИБС. В одном проспективном когортном исследовании, включившем 41 879 мужчин и 48 514 женщин (старше 35 лет) с периодом наблюдения в среднем 8,2 года, продемонстрировано, что гиперурикемия (уровень МК в сыворотке крови более 7 мг/дл) связана со значительным повышением скорректированного риска смертности от разных причин, ССЗ или инсульта на 16, 39 и 35% соответственно. В другом исследовании, включившем почти в 3 раза больше участников (n=128 569) старше 20 лет со средним периодом наблюдения более 7,33 года, было продемонстрировано повышение риска ИБС у мужчин (ОР=1,25; 95% ДИ 1,11—1,40) и женщин (ОР=1,19; 95% ДИ 1,02—1,38) с гиперурикемией (МК более 7 мг/дл).

Еще одно когортное исследование, включавшее 28 613 пожилых женщин (средний возраст 62,3 года), проведенного в Австрии, с периодом наблюдения 15,2 года, продемонстрировало, что уровень МК является независимым фактором риска смерти от любых ССЗ, включая острые, подострые и хронические формы ИБС, СН и инсульта [13].

В ходе проспективного популяционного исследования, известного как The Tromsо Study с периодом наблюдения более 15,2 года, включавшего 2696 мужчин и 3004 женщин с продолжительностью периода наблюдения 15 лет, о котором также упоминается в обзоре о взаимосвязи МК и ССЗ, была продемонстрирована ассоциация уровня МК в сыворотке крови и смертности от любых причин у мужчин (ОР=1,11; 95% ДИ 1,02—1,20) и у женщин (ОР=1,16; 95% ДИ 1,05—1,29) при повышении уровня МК на величину одного стандартного отклонения (87 мкмоль/л) [14].

В рамках длительного наблюдательного исследования у 127 771 пожилых людей (в возрасте старше 65 лет), проведенного в Тайване [15], выявлена U-образная зависимость между уровнем МК и смертностью от любых причин или ССЗ. Повышение смертности отмечалось при уровне МК более 4 мг/дл (ОР=1,16; 95% ДИ 1,07—1,25) и не менее 8 мг/дл (ОР=1,13; 95% ДИ 1,06—1,21) по сравнению с нормальным уровнем МК (4—5 мг/дл) в течение среднего периода наблюдения продолжительностью 5,8 года. Также отмечалась более высокая смертность от ССЗ при уровне МК менее 4 мг/дл (ОР=1,19; 95% ДИ 1,00—1,40) и не менее 7 мг/дл (ОР=1,17; 95% ДИ 1,04—1,32). Среди обследуемых с низким уровнем МК (менее 4 мг/дл) повышение смертности от любых причин или ССЗ отмечалось только при недостаточном питании.

Кроме того, в обзоре опубликованы результаты проведенного метаанализа, где было проанализировано 12 популяционных исследований с 457 915 участниками, оценивающих взаимосвязь между уровнем МК и ИБС, а также 7 исследований с 237 433 участниками, оценивающих взаимосвязь между уровнем МК и смертностью от ИБС [4]. Общий показатель ОР составил 1,206 (95% ДИ 1,066—1,364; p=0,003) для заболеваемости ИБС и 1,209 (95% ДИ 1,003—1,457; p=0,047) для смертности от ИБС.

В другом метаанализе, проведенном M. Li и соавт. и включившем 29 проспективных когортных исследований с общим числом участников 958 410, гиперурикемия была связана с повышением риска заболеваемости ИБС (ОР=1,13; 95% ДИ 1,05—1,21) и смертности от ИБС (ОР=1,27; 95% ДИ 1,16—1,39) [16]. Увеличение уровня МК на каждый 1 мг/дл приводило к увеличению риска смерти от ИБС на 13% (ОР=1,13; 95% ДИ 1,06—1,20). Анализ «доза—ответ» продемонстрировал увеличение риска смертности от ИБС при повышении уровня МК на каждый 1 мг/дл у женщин (ОР=2,44; 95% ДИ 1,69—3,54) при отсутствии повышения у мужчин (ОР=1,02; 95% ДИ 0,84—1,24). Результаты этого метаанализа указывают, что гиперурикемия может повышать риск событий, связанных с ИБС (особенно смертность от ИБС у женщин).

Кроме того, в недавнем исследовании, выполненном в 2018 г., было показано, что повышенный уровень МК сыворотки крови более чем на 5,6 мг/дл связан с риском смертности от различных причин у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) [17]. На рисунке изображена кривая, обозначающие все случаи смерти (в %) в зависимости от уровня МК в плазме крови [17]. Так, если у пациентов, перенесших ОКС, после ЧКВ уровень МК был ниже 5,6 мг/дл, то смертность от всех причин была самой низкой.

Уровень МК в сыворотке крови и смертность от всех причин у пациентов с ОКС после ЧКВ (адаптировано по Z. Ye. и соавт., 2018).
Примечание. Если уровень МК не превышает 5,6 мг/дл, смертность от всех причин самая низкая.

В этом исследовании была изучена и общая смертность, и смертность от любых причин. Время среднего наблюдения составило 246,31±49,16 сут; 168 (7,32%) пациентов умерли за время наблюдения; 53 (9,36%) из этих пациентов были в группе с высоким уровнем МК и 115 (6,65%) — в группе с низким уровнем МК. Разница в показателях смертности от всех причин была статистически значима между группами (р=0,031).

Все авторы описанных выше исследований с данными, собранными в разных частях света и популяционных, и наблюдательных и проведенных метаанализах доказали наличие значимой взаимосвязи между повышенным уровнем МК и заболеваемости и смертности от ИБС. Так что напрашивается вывод о возможном контроле повышенного уровня МК для профилактики развития и смертности от ИБС.

Мочевая кислота и сердечная недостаточность

У пациентов с СН часто отмечается повышенный уровень МК. В ходе Фрамингемского когортного исследования изучали взаимосвязь между уровнем МК и заболеваемостью СН у 4912 участников в течение в среднем 29 лет. Заболеваемость СН у обследуемых коррелирует с показателем МК на уровне максимального квартиля (более 6,3 мг/дл), повышается в 6 раз по сравнению с обследуемыми с МК на уровне наиболее низкого квартиля (менее 3,4 мг/дл) [3]. В рамках исследования здоровья сердечно-сосудистой системы (Cardiovascular health study) среди пожилых пациентов (старше 65 лет) без СН на момент включения в исследование отмечалось повышение риска развития СН на 30% у лиц с гиперурикемией (исходный уровень МК не менее 6 мг/дл у женщин и не менее 7 мг/дл у мужчин) по сравнению с пациентами без гиперурикемии в течение периода наблюдения длительностью 8,1 года (21% против 18%; ОР=1,30; 95% ДИ 1,05—1,60; p=0,015). Взаимосвязь гиперурикемии и заболеваемости СН была значимой только в подгруппах с нормальной функцией почек, а также у лиц без АГ, приема тиазидовых диуретиков или гиперинсулинемии. Повышение уровня МК на 1 мг/дл было связано с увеличением риска заболеваемости ИБС на 12% (ОР=1,12; 95% ДИ 1,03—1,22; p=0,006) [18].

В ходе метаанализа 28 клинических исследований продемонстрировано повышение риска развития ИБС (ОР=1,65; 95% ДИ 1,41—1,94), смертности от всех причин (ОР=2,15; 95% ДИ 1,64—2,83), смертности от ССЗ (ОР=1,45; 95% ДИ 1,18—1,78) и совокупного показателя смертности или заболеваемости ССЗ (ОР=1,39; 95% ДИ 1,18—1,63) на фоне гиперурикемии у пациентов с СН [19].

Авторы исследования [20] обнаружили, что при повышении уровня МК на 1 мг/мл увеличивает риск развития СН на 19% (ОР=1,19; 95% ДИ 1,17—1,21) и риск смертности от всех причин на 4% (ОР=1,04; 95% ДИ 1,02—1,06). В течение 15 лет наблюдения в рамках Британского регионального исследования заболеваний сердца (3440 мужчин в возрасте 60—79 лет без инфаркта миокарда или СН в анамнезе, как получающих, так и не получающих антигипертензивные препараты) было зарегистрировано 260 случаев развития СН. Повышенный уровень МК в сыворотке крови был связан со значительным увеличением риска развития СН у мужчин, получающих антигипертензивную терапию при отсутствии повышения риска у лиц, не получавших препаратов для контроля АД (p=0,003). Среди мужчин, получавших антигипертензивную терапию, уровень МК более 410 мкмоль/л был связан с увеличением риска развития СН более чем в 2 раза по сравнению с пациентами с МК ниже 350 мкмоль/л после коррекции по образу жизни и имеющимся факторам риска (ОР=2,26; 95% ДИ 1,23—4,15).

В приведенных выше исследованиях доказана высоко значимая связь между повышенным уровнем МК и развитием СН независимо от медикаментозного лечения. Более того, в исследовании было подчеркнуто, что даже при незначительном повышении уровня МК на 1 мг/мл увеличивается риск СН на 19% и риск смертности от всех причин на 4% [20].

Мочевая кислота и фибрилляция предсердий

Результаты нескольких исследований указывают на взаимосвязь повышения уровня МК и риска развития фибрилляции предсердий. В ходе исследования риска развития атеросклероза (ARIC) повышение уровня МК на каждый квартиль относительно исходного уровня было связано с увеличением риска фибрилляции предсердий (ОР=1,16; 95% ДИ 1,06—1,26) [21].

В ходе крупного японского исследования [22], включавшего 285 882 последовательно набранных пациентов, продемонстрирована значимая независимая взаимосвязь уровня МК и риска фибрилляции предсердий со скорректированным ОР 1,19 (95% ДИ 1,14—1,24; p<0,0001) у мужчин и 1,44 (95% ДИ 1,34—1,55; р<0,0001) у женщин. В ходе одномоментных исследований [23] среднее значение уровня МК составляла 6,2 мг/дл (диапазон от 5,4 до 6,4мг/дл) у пациентов с фибрилляцией предсердий по сравнению с 5,1 мг/дл (диапазон от 4,9 до 5,7 мг/дл) у пациентов без фибрилляции предсердий. В когортных исследованиях ОР фибрилляции предсердий составил 1,67 (95% ДИ 1,23—2,27) для лиц с высоким уровнем МК (более 7 мг/дл) по сравнению с обследуемыми с низким уровнем МК.

Представленные результаты исследований по взаимосвязи повышенного уровня МК и риска мерцательной аритмии показали, что повышенный уровень МК достоверно увеличивает риска развития мерцательной аритмии. Существует порог уровня МК — более 7 мг/дл, значимо связанный с риском развития мерцательной аритмии.

Патофизиологические механизмы взаимосвязи сердечно-сосудистых заболеваний и мочевой кислоты

Предполагаемые механизмы участия МК в развитии ССЗ можно разделить на три категории. Во-первых, уровень МК тесно коррелирует практически со всеми известными сердечно-сосудистыми факторами риска развития ССЗ, инсулинорезистентностью, метаболическим синдромом, ожирением, часто сопутствующей ожирению неалкогольной жировой болезнью печени и хронической болезнью почек [24]. Во многих случаях существует тесная взаимосвязь МК и этих состояний, что затрудняет оценку индивидуального вклада каждого из факторов в развитие заболевания. В этом отношении повышенный уровень МК может рассматриваться в качестве сердечно-сосудистого фактора риска заболевания или эпифеномена, сопутствующего имеющимся кардиометаболическим факторам риска (маркеры риска развития ССЗ) [2].

Во-вторых, МК является продуктом активности ксантиноксидазы, которая, в свою очередь, представляет собой один из основных источников активных форм кислорода в организме (АФК). Повышенный уровень МК может быть маркером или последствием повышенной активности ксантиноксидазы и повышенного уровня оксидантного стресса. Ксантиноксидаза сама по себе тесно связана с развитием ССЗ, однако эта взаимосвязь не определяется исключительно образованием АФК и усилением оксидантного стресса. Функционирование ксантиноксидазы тесно связано с другим ферментом, образующим большое количество АФК, — NADPH-оксидазой (АФК, образуемые ксантиноксидазой, активируют NADPH-оксидазу и наоборот) [25].

В-третьих, МК сама по себе способна оказывать широкий спектр негативных воздействий на клеточном уровне и может быть напрямую вовлечена в патогенез развития ССЗ [4].

В целом прооксидантное действие, истощение запасов оксида азота (NO), эндотелиальная дисфункция, провоспалительное действие и стимуляция вазоконстрикторных и пролиферативных сосудистых изменений относятся к наиболее широко рассматриваемым механизмам вовлечения МК в патогенез ССЗ. Тем не менее МК действует в качестве антиоксиданта и играет важную физиологическую роль в защите организма от оксидантного стресса [2].

Возрастные различия и взаимосвязь между мочевой кислотой и факторами, способствующими здоровью сердечно-сосудистой системы

Гиперурикемия чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Доля мужчин с гиперурикемией (31,9%) сопоставима с долей мужчин с гиперхолестеринемией с повышенным уровнем ЛПНП (36,5%). В то же время гиперурикемия отмечается у 5,3% женщин. Несмотря на небольшое число женщин с гиперурикемией в популяции, эта группа пациентов заслуживает особого внимания, так как результаты нескольких эпидемиологических исследований указывают, что пороговое значение уровня МК в сыворотке крови, при котором отмечается повышение риска ССЗ, у женщин ниже, чем у мужчин (6,2 и 7,5 мг/дл соответственно) [26].

Результаты исследований указывают на наличие возрастных особенностей взаимосвязи МК и сердечно-сосудистых факторов риска. Так, продемонстрировано отсутствие значимой взаимосвязи между уровнем МК и риском развития АГ у лиц в возрасте старше 60 лет. Также обнаружено, что распространенность идеального АД линейно снижается пропорционально уровню МК в более молодом возрасте (от 20 до 59 лет), в то время как у лиц в возрасте 60 лет и старше не обнаруживается тенденций к изменению распространенности идеального АД в зависимости от уровня МК. Точный механизм возрастных различий по взаимосвязи уровня МК и сердечно-сосудистых факторов риска остается неизученным. Возможно, вышеописанные механизмы становятся менее заметными в более пожилом возрасте на фоне характерных для старения изменений, включающих активацию воспаления и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы почек. Другой возможный механизм уменьшения влияния уровня МК может быть связан с тем, что уплотнение аорты является ведущей причиной повышения АД в пожилом возрасте [26, 27].

Современные представления о роли диеты для снижения уровня мочевой кислоты в профилактике гиперурикемии

Считается, что питание является одним из основных факторов, оказывающих влияние на уровень МК в плазме крови. Так, известны пятнадцать различных пищевых продуктов, которые могут оказывать влияние на уровень МК в сыворотке крови. К ним относятся пиво, вино, другие алкогольные напитки, газированные напитки, обезжиренное молоко и мясо (говядина, свинина или баранина), которые способствуют повышению МК; а также продукты, которые способствуют снижению МК, к ним относят сыр, все фрукты, кроме цитрусовых, мясо птицы, картофель, черный хлеб, арахис, маргарин, зерновые злаки в термически необработанном виде и яйца. Однако следует отметить, что каждый из указанных продуктов может объяснять менее 1% вариабельности уровня МК в сыворотке крови. В настоящее время большое внимание уделяется наследственным факторам, на долю которых отводят до 8% вариабельности уровня МК в сыворотке крови [28].

Заключение

Мочевая кислота — конечный продукт метаболизма эндогенных и поступающих с пищей пуриновых соединений у человека, образующийся из ксантина под действием ксантиноксидазы. Существуют многочисленные данные о взаимосвязи гиперурикемии с заболеваемостью и смертностью вследствие ССЗ. В то время как в части исследований уровень МК в сыворотке крови рассматривается в качестве маркера определенных патофизиологических процессов, другие авторы предполагают наличие причинно-следственной связи между уровнем МК в сыворотке крови и ССЗ, рассматривают гиперурикемию в качестве кардиометаболического нарушения. Требуются дальнейшие исследования с целью определения взаимосвязи уровня МК и ССЗ для мощной доказательной базы. Возможно, при проведении диспансеризации и профилактического консультирования врачам следует обращать внимание на повышенный уровень мочевой кислоты и рекомендовать пациентам диспансерное наблюдение из-за повышенного риска развития не только ССЗ, но и других неинфекционных хронических заболеваний.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Мочевая кислота в сыворотке

Мочевая кислота – это продукт распада нуклеиновых кислот и пуриновых оснований под влиянием ферментов. Ее большая часть выделяется в желудочно-кишечный тракт, а меньшая через почки удаляется с мочой.

Синонимы русские

Пурин-2,6,8-трион, продукт метаболизма пуриновых оснований, тригидроксипурин, 2,6,8-триоксипурин, гетероциклический уреид мочевины.

Синонимы английские

Uric acid, UA, Uric A.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Мочевая кислота – это продукт катаболизма пуриновых оснований, входящих в состав ДНК и РНК всех клеток организма. Пурины появляются в основном после естественной гибели клеток, а меньшая их часть поступает с пищей (с печенью, красным мясом, бобовыми, рыбой) и жидкостями (с пивом, вином). Мочевая кислота транспортируется кровью от печени (там с ней взаимодействует фермент ксантиноксидаза) до почек, где около 70  % ее фильтруется и выделяется с мочой, оставшаяся часть попадает в желудочно-кишечный тракт и удаляется со стулом.

Если мочевой кислоты производится слишком много или недостаточно выделяется с мочой, она накапливается в организме, что проявляется ее высокой концентрацией в крови (гиперурикемией). Постоянно повышенный уровень мочевой кислоты может быть причиной подагры – воспаления суставов, при котором кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставной (синовиальной) жидкости. Кроме того, отложение уратов и формирование камней в мочевыделительной системе – тоже следствие высокого уровня мочевой кислоты в крови.

Повышение уровня мочевой кислоты бывает вызвано возросшей гибелью клеток (из-за противоопухолевой терапии) или реже врождённой склонностью к повышенному производству мочевой кислоты. К недостаточному выведению мочевой кислоты обычно приводит снижение функции почек при их поражении. Во многих случаях точная причина избыточного накопления мочевой кислоты остается неизвестной.

Ускоренные процессы гибели клеток, а также снижение скорости выделения мочевой кислоты почками вызывает гиперурикемию – повышение концентрации мочевой кислоты в крови. В результате она откладывается в суставах и мягких тканях, воспаление переходит на внутрисуставные кристаллы уратов. К тому же образуются камни в мочевыделительной системе.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики подагры.
• Для периодического контроля за состоянием людей, подвергающихся лучевой и химиотерапии, – частая гибель клеток при этих видах лечения может привести к повышенной концентрации мочевой кислоты.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на подагру (главный симптом – боли в суставах, чаще всего в большом пальце стопы).
• При проведении противоопухолевой терапии.
• При контроле за результатами лечения подагры.

Что означают результаты?

Референсные значения

Пол	Референсные значения
Мужской	202,3 - 416,5 мкмоль/л
Женский	142,8 - 339,2 мкмоль/л

Причины повышенного уровня мочевой кислоты

Самые распространенные механизмы развития гиперурикемии:

1) частая гибель большого количества клеток и их не менее интенсивное обновление (в таком случае происходит активный обмен генетической информации, а значит, и нуклеиновых кислот, продуктами деградации которых являются азотистые основания, а затем и мочевая кислота, образующаяся в большом количестве),

2) снижение скорости фильтрации и выделения мочевой кислоты почками.

Исходя из этого, основные причины повышения уровня мочевой кислоты:

• злокачественные новообразования с метастазами, множественная миелома, лейкоз – почти все онкологические заболевания характеризуются бесконтрольным ростом и делением клеток,
• лучевая и химиотерапия неопластических процессов в организме,
• хроническая почечная недостаточность.

Другие, менее распространенные, причины повышения уровня мочевой кислоты:

• острая сердечная недостаточность,
• гемолитическая и серповидно-клеточная анемия,
• гипопаратиреоз,
• гипотиреоз,
• диабетический кетоацидоз,
• гиперлипидемия, ожирение,
• обострение псориаза,
• отравление свинцом,
• синдром Дауна,
• синдром Леша-Нихена.

Причины пониженного уровня мочевой кислоты:

• заболевания печени (нарушения процесса метаболизма мочевой кислоты из-за недостатка или снижения активности ферментов),
• синдром Фанкони (снижение канальцевой реабсорбции мочевой кислоты из-за дефекта развития канальцев почек),
• токсикоз,
• алкоголизм,
• болезнь Вильсона-Коновалова,
• ксантинурия (мочевой кислоты образуется мало из-за недостаточности фермента ксантиноксидазы),
• синдром патологической секреции антидиуретического гормона.

Что может влиять на результат?

• К ложноповышенным показателям могут приводить:
  • стресс, сильная физическая нагрузка и пищевой рацион, богатый пуринами,
  • анаболические стероиды, никотиновая кислота, эпинефрин, тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы, фуросемид (табл.), этакриновая кислота (табл.), кофеин, витамин С, циклоспорин, цисплатин, небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты, кальцитриол, аспаргиназа, клопидогрел, диклофенак, изониазид, этамбутол, ибупрофен, индометацин, пироксикам.
• Ложнопониженным показателям способствуют:
  • низкопуриновая диета, кофе и чай,
  • аллопуринол, глюкокортикоиды, имуран, азатиопринэстрогены, варфарин, большие дозы ацетилсалициловой кислоты, хлорпротиксен, леводопа, метилдопа, контрастные вещества, амлодипин, верапамил, винбластин, метотрексат, спиронолактон.
• Концентрация мочевой кислоты колеблется в течение суток: утром она выше, чем вечером.

Лекарственная терапия для лечения повышенного уровня мочевой кислоты у лиц с высоким кровяным давлением

Актуальность

Мочевая кислота является естественным конечным продуктом распада тканей организма и пищи человека, преимущественно белка. Мочевая кислота обычно выводится из крови почками и элиминируется из организма с мочой. Однако, если слишком много мочевой кислоты или почки не могут удалить её из крови как обычно, уровень мочевой кислоты в крови повышается (гиперурикемия). Связь между гиперурикемией и высоким артериальным давлением (ведущая проблема здоровья во всем мире) была признана ещё в 19 веке. В настоящее время существует множество доказательств важности этой связи. Цель настоящего обзора - оценить, может ли снижение уровня мочевой кислоты в крови также снизить артериальное давление. Такой подход может представлять собой новую цель и/или вариант лечения лиц с гипертензией.

Характеристика исследований

В этом обновлении предыдущего обзора мы рассмотрели абстракты из 349 ссылок и отобрали 21 для оценки. Для включения в обзор подходили только три исследования, два из которых не были указаны в предыдущем обзоре по этой теме. Исследования, включённые в настоящий обзор, были из США; в них оценили подростков и взрослых. Целью этих исследований было сравнение лекарственной терапии, применяемой для снижения уровня мочевой кислоты, с плацебо у лиц с диагностированным высоким артериальным давлением.

О чем говорят исследования

Мы обнаружили, что лекарственная терапия для снижения уровня мочевой кислоты не приводила к значительному снижению кровяного давления по сравнению с плацебо у лиц с высоким уровнем мочевой кислоты в крови и с высоким кровяным давлением. Лекарственная терапия превосходила плацебо в снижении уровня мочевой кислоты в крови. Число выбываний пациентов из исследований из-за побочных эффектов не увеличилось при лекарственной терапии; однако в одном исследовании один пациент выбыл из исследования из-за тяжёлой кожной реакции.

Таким образом, нет достаточных доказательств того, что использование лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты в крови, также снижает кровяное давление у лиц с гипертензией. Необходимы дополнительные исследования по этому вопросу. Поскольку только три исследования были подходящими для включения в обзор, мы не можем быть уверены, что будущие исследования не изменят эти выводы.

Качество доказательств

В целом, имелись доказательства низкого качества, на основании которых не смогли установить, что лекарственная терапия высокого уровня мочевой кислоты в крови приводит к снижению кровяного давления. Исследования, включенные в настоящий обзор, представили результаты, различающиеся между исследованиями, в отношении этого исхода. Кроме того, мы обнаружили доказательства высокого качества того, что лекарственная терапия, направленная на снижение уровня мочевой кислоты, действительно снижает уровень мочевой кислоты. Наконец, были доказательства очень низкого качества, на основании которых не удалось установить, увеличивает ли лекарственная терапия число выбываний из исследований из-за побочных эффектов. Основными причинами этого были проблемы с дизайном исследований, недостаток данных и отсутствие единообразия результатов разных исследований.

Мочевая кислота понижена. Снижение мочевой кислоты в крови (гипоурикемия). Снижение мочевой кислоты при беременности

Гипоурикемия встречается достаточно часто. Состояние может быть обусловлено снижением продукции мочевой кислоты, окислением мочевой кислоты в связи с применением уриказы, увеличением выделения с мочой.

Причины снижения уровня мочевой кислоты

Состояние может быть обусловлено снижением продукции мочевой кислоты, окислением мочевой кислоты в связи с применением уриказы, увеличением выделения с мочой.

Снижение продукции мочевой кислоты

• Наследственная ксантурия или дефицит ксантиноксидазы — заболевание, при котором из промежуточного продукта обмена пуринов — ксантина — не образуется мочевая кислота, ксантин выделяется почками. Это происходит из-за дефицита ксантиноксидазы, которая обеспечивает преобразование гипоксантина в ксантин, а ксантина в мочевую кислоту. Повышенное выделение ксантина с мочой ведет к образованию ксантиновых камней в почках примерно у трети пациентов. У некоторых пациентов ксантин откладывается в скелетных мышцах.
  
• Дефицит пурин нуклеозид фосфорилазы (PNP) — заболевание, при котором из инозина, гуанозина, дезоксиинозин и дезоксигуанозина не образуются пуриновые основания. Это ведет к гипоурикемии, задержке развития, иммунодефициту.
• Приобретенный дефицит ксантиноксидзы — гораздо более частое состояние, чем наследственный дефицит. Возникает в связи с приемом лекарственных препаратов — (аллопуринол) и заболеваниями печени.
  
• Низкопуриновая диета

Повышенное выделение мочевой кислоты с мочой

• Синдром Фанкони, при котором обратное всасывание мочевой кислоты в проксимальных канальцах снижено параллельно снижению всасывания одного или нескольких веществ: глюкоза, натрий, бикарбонат, аминокислоты.
  
• Семейная почечная гипоурикемия, обусловленная мутациями в генах URAT1 и GLUT9, кодирующих белки, отвечающие за обратное всасывание в проксимальных канальцах.
  
• Увеличение внеклеточного объема жидкости, наблюдаемое у пациентов, получающих большие объемы жидких лекарственных препаратов внутривенно, при полидипсии, неадекватной секреции антидиуретического гормона. Реабсорбция мочевой кислоты связана с реабсорбцией натрия: снижение обратного всасывания натрия уменьшит и всасывание мочевой кислоты, вызывая гипоурикемию. Выведение мочевой кислоты при высокосолевой диете ниже, чем при низкосолевой.
  
• Прием препаратов: триметоприм, салицилаты, лозартан, эстрогены.
  
• Заболевания головного мозга, связанные с гипонатриемией — так называемый церебральный соль-теряющий синдром.
• ВИЧ-инфекция, которая может быть связана с поражениями головного мозга.
• Беременность.
  
• Парентеральное питание.
• Опухоли, в том числе, лимфома Ходжкина.
• Сахарный диабет.
• Отравление мухоморами.

Снижение мочевой кислоты при беременности

У женщин вне беремености уровень мочевой кислоты ниже, чем у мужчин. На ранних сроках беременности уровень мочевой кислоты снижается по сравнению с уровнем до беременности. Это происходит в связи с тем, что увеличивается объем циркулирующей жидкости, то есть мочевая кислота разбавляется дополнительным объемом воды. Почки более усиленно выводят мочевую кислоту, что также снижает её уровень. На обмен мочевой кислоты оказывают влияние и эстрогены — половые гормоны, уровень которых во время беременности существенно возрастает. На поздних сроках беременности уровень мочевой кислоты вновь увеличивается за счет активной деятельности плаценты. Плацента является источником пуринов — из них образуется мочевая кислота.

Другие статьи раздела

• Если у Вас высокое артериальное давление (АД).
  Обследования при артериальной гипертензии.
  Анализы и исследования для выявления гипертонии (повышенного артериального давления) и осложнений повышенного АД.
  Симптомы повышенного давления.
  Повышенное давление: что делать.

• Липиды - группа веществ, отличающихся нерастворимостью в воде. По структуре липиды чрезвычайно разнообразны, все они разделены на группы, имеющие похожие свойства и химическую структуру.

• Причины ожирения, механизмы развития ожирения, анализы при ожирении, методы коррекции ожирения.

• Избыточный вес повышает риск развития других заболеваний. Рассчитайте свой индекс массы тела прямо сейчас! Какие продукты подходят Вам?

• • Продукты, которые можно употреблять без ограничения
  • Продукты, которые можно употреблять без ограничения
  • Продукты, которые необходимо исключить или максимально ограничить

• Гиперкалиемией называют состояние, при котором уровень сывороточного калия превышает 5 ммоль/л. Гиперкалиемия встречается у 1-10 % пациентов, госпитализируемых в больницы.
  

Анализ крови на Мочевую кислоту в лаборатории KDL

Мочевая кислота - конечный продукт распада азотсодержащих соединений, называемых пуриновыми основаниями, или пуринами. Эти вещества являются одним из основных компонентов нуклеиновых кислот и входят в состав всех клеток организма. В процессе естественной гибели старых и поврежденных клеток, а также при употреблении определенных продуктов (красное мясо, субпродукты, колбасы и комчености, бобовые, пиво) пурины поступают в печень, где преобразуются в мочевую кислоту, которая высвобождаются в кровь и выводится из организма с мочой.

Повышенный уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) может вызвать подагру – заболевание, связанное с нарушением обмена пуриновых оснований. При подагре происходит отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах, что сопровождается приступами боли и снижением подвижности вплоть до полной невозможности функционирования сустава. Избыток солей мочевой кислоты может также осаждаться в почках, что приводит к камнеобразованию.

Гиперурикемия может возникать при злоупотреблении богатой пуринами пищей и напитками, при массовой гибели клеток (например, при лечении онкологических заболеваний), при выраженном метаболическом синдроме или под влиянием наследственных факторов. При патологии почек возможна задержка выведения мочевой кислоты из организма.

В каких случаях обычно назначают исследование?

Анализ крови на содержание мочевой кислоты назначается при признаках артрита, в диагностике подагры, а также при следующих состояниях:

• Для контроля уровня мочевой кислоты у людей, проходящих химиотерапию или лучевую терапию при лечении опухолей;
• Для выявления причин образования и рецидивов камней в почках;
• Для мониторинга эффективности лечения подагры.

Что означают результаты теста?

Гиперурикемия развивается в тех случаях, когда образуется избыточное количество мочевой кислоты или почки не справляются с ее выведением. Для определения причин такого состояния необходимы дополнительные исследования.

Пациентам с диагностированной подагрой или наличием уратных (состоящих из мочевой кислоты) камней в почках следует избегать продуктов с высоким содержанием пуринов и алкоголя. Также повышение уровня мочевой кислоты может быть вызвано стрессом, диетами, интенсивными физическими упражнениями и быстрой потерей веса. У некоторых пациентов гиперурикемия может долгое время протекать бессимптомно и выявляться только при сдаче анализа.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат можно получить уже на следующий день.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

6 фактов, которые нужно знать о подагре

© Arvin Chingcuangco/Unsplash

Автор Ирина Воробьева

18 марта 2019

Подагра — заболевание пожилых людей, как правило мужчин, но в редких случаях оно встречается и у молодых женщин. Изучаем историю заболевания и факторы, влияющие на риск его развития

Распространенность подагры в мире колеблется от 0,1% до 10% в зависимости от региона: в развитых странах это заболевание сегодня более распространено, чем в развивающихся. Так, в странах Европы подагра встречается у 0,9–2,5% населения, в США — у 4%, в России официальная статистика говорит о 0,3% больных.

История вопроса

© lucas vasques/unsplash

В 400-е годы до нашей эры Гиппократ впервые описал клинические симптомы подагры. В конце ХVII века английский врач Томас Сиденгам дал точное описание болезни и приступов подагрического артрита.

Подагра — метаболическое заболевание. Это наиболее распространенная форма воспалительного артрита, ее вызывает отложение кристаллов урата в суставах и вокруг них. Оно возникает из-за хронического повышения уровня мочевой кислоты в организме человека.

Развитию подагры способствует сочетание генетических и экологических факторов. При этом основные факторы риска — гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови), генетика, диетические факторы, медикаменты, сопутствующие заболевания и воздействие свинца.

Болезнь проявляется в болевых приступах, локализованных в периферическом суставе, но в конечном итоге может привести к повреждению, деформации суставов и к образованию тофуса (патологического уплотнения подкожной клетчатки).

Исторические заблуждения

В Средние века подагрой страдали в основном богатые и знатные люди, поэтому ее называли «болезнь королей», «болезнь богачей» и «болезнь аристократов». Считалось, что подагра связана с избыточным весом, перееданием (особенно злоупотреблением мясной пищей) и чрезмерным употреблением алкоголя. В 1739 году француз Эжен Мушрон выпустил брошюру «О благородной подагре и сопровождающих ее добродетелях», где воспевал подагру и отмечал, что это болезнь королей, выдающихся полководцев, умных и одаренных людей. Мушрон привел множество примеров коронованных особ, политических деятелей и деятелей искусства, которые страдали подагрой.

В 1955 году ученый Эгон Орован опубликовал в журнале Nature статью «Происхождение человека». Орован считал, что гении наиболее подвержены подагре. Он объяснял это тем, что мочевая кислота по структуре схожа с кофеином, теофиллином и теобромином, которые стимулируют умственную активность и воздействуют на высшие мозговые функции, в частности концентрацию внимания.

Однако французские врачи, бывшие законодателями медицинской моды в Европе до середины ХХ века, не стали защищать подагру как признак одаренности. Они считали, что болезнь связана с излишним употреблением мяса и алкогольных напитков.

Причина заболевания — в нарушении метаболизма

Причина подагры — нарушение метаболизма. Часто болезнь возникает как следствие переедания и злоупотребления алкоголем. Это основные причины быстрого роста числа больных подагрой в развитых странах. Поэтому ее иногда называют «болезнью изобилия». Чем выше уровень жизни, тем более распространено заболевание.

На развитие подагры может повлиять чрезмерное употребление пищи, которая содержит много пуринов (мяса, рыбы и продуктов из них) и фруктозы, а также некоторые гематологические факторы, заболевание почек, прием лекарственных средств, ожирение и псориаз.

В последнее время ученые проследили у молодых женщин взаимосвязь между развитием болезни и пластическими операциями (грудные импланты, пересадка жировой ткани). И пришли к заключению, что после проведенных косметологических процедур может возникнуть риск появления подагры, так как в ряде случаев у пациентов начинают отказывать почки. Это иммунный ответ организма на присутствие чужеродных тел.

Болезнь проявляется острым приступом артрита

Наиболее типичным признаком подагры являются приступы острого подагрического артрита. Кроме того, у страдающих болезнью появляются тофусы (подагрические узлы) — скопление кристаллов уратов в мягких тканях, чаще всего на краях ушных раковин, пальцах рук и ног, преднадколенниковой сумке и у локтевого сустава. У большинства больных начало болезни совпадает с острым приступом артрита, который может возникнуть внезапно. Он выражается в сильной жгучей и давящей боли в одном или нескольких суставах.

При первых признаках заболевания необходимо пройти обследование, которое включает в себя:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ — общий белок, мочевая кислота, креатинин;
• проба Реберга и Зимницкого;
• пункция суставов для получения синовиальной жидкости для исследования;
• рентген пораженных суставов;
• УЗИ суставов и почек;
• МРТ и компьютерная томография..

Подагру можно вылечить

При приступах подагры применяются обезболивающие, противовоспалительные и целенаправленные препараты. Среди традиционных методов лечения подагры — режим, нормализация массы тела, лечебное питание и исключение алкоголя, физиотерапия.

Для профилактики болезни важна диета

Если в вашей семье выявлены случаи заболевания подагрой, то вы находитесь в группе риска. В таком случае необходимо контролировать уровень мочевой кислоты в крови и регулярно сдавать анализы, а также придерживаться здорового образа жизни. Подагрой часто страдают люди с повышенной массой тела и, как следствие, высоким артериальным давлением. Основную роль в профилактике подагры играет здоровое питание с ограничением таких продуктов, как мясо, морепродукты (креветки, мидии), соя, чечевица, горох и бобы.

Важно соблюдать питьевой режим и ежедневно выпивать не менее 1,5 л жидкости, она выводит из организма мочевую кислоту. Нужно ограничить потребление соли и алкоголя, так как они препятствует выведению мочевой кислоты. Для профилактики подагры врачи людям из группы риска рекомендуют раз в неделю устраивать разгрузочный день, в течение которого исключить мясные и рыбные блюда. Кроме того, нужно съедать хотя бы один апельсин в день и избегать значительных физических нагрузок. 

Подагра и риски для сердца

Подагра, уровень мочевой кислоты в крови и риск смерти: интервью с профессором Остином Стэком (Ирландия).

Не могли бы Вы кратко описать, что такое подагра и мочевая кислота?

Подагра – часто встречающееся заболевание, которым страдает примерно 4% населения Земли (1 человек из 25). Подагра возникает в результате отложения мочевой кислоты в суставах, что обусловлено повышенным уровнем мочевой кислоты в крови и сопровождается болезненными воспалениями.
И хотя отложения мочевой кислоты могут затронуть любой сустав или мягкую ткань, обычно отек развивается в суставе большого пальца ноги, лодыжки или колена. Некоторые пациенты испытывают частые острые приступы боли,  в то время как у  других может развиться т.н. узелковая подагра – подагра в  прогрессирующей хронической форме. Это происходит из-за накопления   мочевой кислоты в мягких тканях.
Эта форма заболевания становится все более распространенной в западных странах. Согласно последним данным, подагра и гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты) могут быть серьезными факторами риска при сердечно-сосудистых заболеваниях, которые могут привести к смертельному исходу. Поэтому определить степень воздействие подагры и повышенного уровня мочевой кислоты на здоровье людей – важная задача, стоящая перед современными исследователями.

Каковы же ключевые факторы, влияющие на повышение уровня мочевой кислоты?
Широко известно, что повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемия) играет важную роль в развитии подагры у человека.  Однако не у всех людей с повышенным уровнем мочевой кислоты  возникает подагра.
Уровень мочевой кислоты в крови может повышаться, к примеру, у пациентов с почечными заболеваниями, приводящими к слабому выведению мочевой кислоты из организма, или у людей, употребляющих чрезмерно богатую пуринами пищу.
Некоторые группы людей имеют предрасположенность к подагре: это мужчины, люди пожилого возраста, определенные расовые и этнические группы; люди, страдающие ожирением, гипертензией; пациенты, перенесшие трансплантацию органов; женщины в постменопаузный период; люди, принимающие определенные медикаменты (петлевые и тиазидные диауретики). Люди, находящиеся на специальных диетах, богатых мясом и морепродуктами, а также употребляющие алкоголь и фруктовые соки с высоким содержанием фруктозы также входят в группу риска.
Людям, страдающим от регулярных приступов подагры важно избегать воздействия подобных факторов.

Почему Вы изучаете комбинированное воздействие подагры и (повышенной) концентрации мочевой кислоты на риск летального исхода (заболеваний), и почему Вы считаете, что на сегодняшний день этот вопрос еще не изучен в полной мере?
Хотя уже есть ряд публикаций о клинических исходах подагры в больших группах населения и о роли (повышенной концентрации) мочевой кислоты, но пробелы в этом вопросе все равно остаются.
До сих пор не было ясно – увеличиваются ли риски смертности, связанные с подагрой, у пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови. Кроме того, не было ясно – являются ли риски, связанные с повышенным уровнем мочевой кислоты одинаковыми для людей со сходной возрастной, половой, расовой группой, статусом болезни.
Наше исследование внесло свой вклад в существующую базу знаний и улучшило наше представление как об уровне мочевой кислоты при подагре, так и о его последствиях для организма.

Что представляет собой Ваше исследование?
Мы исследовали взаимосвязь подагры и наличия мочевой кислоты в сыворотке крови со смертельными исходами за 10-ти летний период на примере 15773 лиц, используя данные 3-го Национального  исследования в сфере здравоохранения и питания (NHANES III).
Раздел, затрагивающий исследования различных групп,  дал нам детальную информацию о распространении подагры, гиперурикемии, состояниях сердечно-сосудистой системы и факторах риска, и о видах лечениях. Продольная составляющая исследования предоставила нам информацию о жизненном статусе вплоть до2006 г.
Поэтому мы смогли установить  уровни смертности   (исходный и скорректированный), связанные с диагнозом подагры и повышенным уровнем мочевой кислоты. И в результате мы впервые смогли описать взаимосвязь подагры и гиперурикемии со смертностью в нескольких возрастных, половых и расовых группах,  у пациентов с/без серьезных сопутствующих заболеваний.
Необходимый анализ (данных) был проведен нашей командой  в Высшей школе медицины при Университете Лимерика (Graduate Entry School of Medicine at the University of Limerick ) в Ирландии.

Что в итоге Вы обнаружили, и что Вас больше всего удивило в исследовании?
Было несколько поразительных наблюдений, которые позволили по-новому взглянуть на важную роль подагры и гиперурикемии и частично подтвердили выводы из других, уже опубликованных исследований.
Мы обнаружили, что люди, страдающие подагрой, умирали раньше и риск смертности среди них был в целом на 42% выше, чем у людей, не страдающих подагрой. А риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у подагриков был выше даже на 58%.
Мы обнаружили, что пациенты с подагрой чаще и в более серьезной форме страдали от сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты без подагры (как и было установлено в предшествующих исследованиях). Если  принять во внимание все эти факторы, общий риск смертности у пациентов с подагрой и повышенным уровнем мочевой кислоты  будет выше.
Изучив  большинство возрастных ,половых и расовых групп, мы выявили, что  пациенты с самыми высокими уровнями мочевой кислоты в крови (>375 µmol/L) имели на 77% более высокий риск смерти от всех заболеваний и на 209% более высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты с низкими уровнями мочевой кислоты (< 256 µmol/L).
Еще больше нас удивило то, что повышение уровня мочевой кислоты в крови может нанести вред людям, ведущим здоровый образ жизни. Тем, кто никогда не курил (риск смерти на 11% выше с увеличением уровня мочевой кислоты на 60 µmol/L), кто никогда не пил (риск смерти на 15% выше с возрастанием уровня моч. кислоты на 60 µmol/L ) и физически активным людям (риск смерти на 9% выше с возрастанием уровня мочевой  кислоты на 60 µmol/L).

Вам удалось выяснить причины, почему пациенты с подагрой умирали раньше  других, даже после корректировки на факторы риска – такие, как диабет, гипертензия и т.д.?
Наше исследование свидетельствует, что подагра, индекс совокупной тяжести уратов, и гиперурикемия были связаны с увеличением риска смертности независимо от других известных факотров риска при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Это серьезное доказательство, говорящее  о том, что гиперурикемия сама по себе  может увеличивать риск (смерти от) сердечно-сосудистых заболеваний,; это может быть прямо или косвенно связано с повреждениями почек, стимулированием и ухудшением гипертензии или даже системным воспалением и развитием метаболического синдрома.

Каковы ключевые факторы, определяющие связь подагры с повышенным риском (при) сердечно-сосудистых заболеваниях?
Без сомнений, в определенном плане связь подагры и риска (сметри при) сердечно сосудистых заболеваниях может объясняться наличием у пациентов дополнительных факторов риска. Пациенты с подагрой  могут быть более подвержены  ожирению, гипертензии, диабету, сердечной недостаточности, инфаркту мокарда, инсульту и так далее; эти факторы находятся в тесной связи с повышенным риском смерти и сердечно-сосудистым риском (авт.)
В самом деле, предварительный анализ подтвердил, что у пациентов, страдающих подагрой, риск смерти увеличивается в 4 раза, а риск смерти при сердечнососудистых заболеваниях увеличивается в 5 раз. Эти выводы просто не могут быть проигнорированы.
Однако, после корректировки данных (анализа), значения данных рисков несколько снизятся, но все равно будут значительными.   Этот анализ говорит нам, что подагра сама по себе может влиять на риск смерти независимо от  обычных, хорошо знакомых нам факторов риска.

Как Вы думаете, насколько важную роль играет употребление алкоголя в случае с подагрой и связанными с ней рисками?
Есть серьезные доказательства того, что употребление алкогольных напитков (особенно пива и крепкого алкоголя) приводит к развитию гиперурикемии и подагры. Пациенты, употребляющие алкоголь в неумеренных количествах, имеют больший риск первого приступа подагры.
Пиво приводит к более высокому риску, чем крепкие алкогольные напитки, и чем больше его употреблять, тем выше будет риск первой подагрической атаки.
И хотя возможно, что алкоголь может приводить к смерти пациентов с подагрой и повышенным уровнем мочевой кислоты, существует ряд доказательств того, что и подагра, и гиперурикемия могут сами по себе приводить к смертельным исходам. В нашем исследовании у пациентов с подагрой, никогда не употреблявших алкоголь, риск смерти был на 72 % выше.

Что изменилось в лечении подагры и причин, ее вызывающих, в последнее время?
Есть несколько общепринятых способов управления подагрой и гиперурикемией.
Для того чтобы предупредить подагру и развитие  ее негативных последствий, необходимо снизить концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови ниже 300 мкмоль/л. Такой способ показан в случае, если у пациентов наблюдаются повторяющиеся подагрические приступы (более двух за год).
Стандартная терапия обычно заключается в использовании веществ, снижающих (уровень) мочевой кислоты (как аллопуринол), а при заболевании почек с сохраненной функцией используются диауретики.
Для пациентов с устойчивостью к аллопуринолу до недавнего времени варианты лечения были ограничены. Новейшие способы лечения включают в себя использование Фебуксостата,  нового непуринового ингибитора ксантиноксидазы, эффективность которого сравнима с аллопуринолом. Он обеспечивает снижение (дозозависимое) уровней уратов в сыворотке крови; ежедневная доза в 40 мг обеспечивает снижение уровня мочевой кислоты, приблизительно сравнимое с эффектом от дозы аллопуринола в 300 мг/день.
Еще один новый агент – пеглотикейз, является альтернативной терапией для пациентов с тяжелой формой подагры, у которых другие способы лечения не приводят к  должному эффекту Обычно подобная терапия применяется по отношению к пациентам, у которых требуется получить быстрый клинический ответ.
Несколько профессиональных организаций разработали принципы управления подагрой, включая Европейскую Лигу Против Ревматизма (EULAR), Американский колледж ревматологии (ACR).

Есть ли у Вас рекомендации по пересмотру существующих подходов к лечению пациентов (с подагрой)?
Одним из важнейших открытий нашего исследования является выявление высокого процента смертности от сердечнососудистых заболеваний у пациентов с подагрой. Мы посоветовали бы относить этих пациентов к группе людей с повышенным риском (смерти) при сердечнососудистых заболеваниях и учитывать эти риски при оценке их состояния и при обследованиях.
Агрессивный скрининг основных сердечнососудистых заболеваний и лечение традиционных сердечнососудистых факторов риска необходимы. Выборочные контрольные клинические испытания крайне необходимы для того, чтобы определить, приводят ли эффективное лечение гиперурикемии и подагры к меньшим случаям (развития) сердечно сосудистых заболеваний и в конечном счете к снижению риска смерти.

Каковы Ваши дальнейшие исследовательские планы?
Наша команда лидирует по количеству инициатив в сфере усовершенствования наших знаний о сердечнососудистых заболеваниях в больших сообществах.  Используя существующие и вновь сформированные группы, мы исследуем потенциальные факторы риска при сердечно-сосудистых заболеваниях в определенных сообществах.
Что касается подагры и мочевой кислоты, мы изучаем взаимосвязь между значением подагры и мочевой кислоты для различных популяций и степенью исследованности и уровнем лечения недуга в этих группах. Каков должен быть целевой порог для лечения гиперурикеми? Должны ли пациенты с асимптоматической гиперурикемией подвергаться лечению?
Мы также изучаем гипотезы о том, что : 1). повышенный уровень мочевой кислоты приводит к неблагоприятным исходам в основных сообществах  и в  тех, что имеют особые сопутствующие заболевания; и о том, что  2) существуют определенная недостатки в предоставлении клинической помощи больным с подагрой и эти недостатки в-основном могут быть устранены простым вмешательством.

Где читатели могут получить дополнительную информацию?

Есть несколько прекрасных онлайн-ресурсов для пациентов и их родственников, у которых может быть подагра:
http://www.arthritisresearchuk.org/system/search-results.aspx?keywords=gout
http://www.uptodate.com/contents/gout-beyond-the-basics?detectedLanguage=en&source=search_result&search=gout&selectedTitle=1%7E10&provider=noProvider
Оригинал статьи: http://www.news-medical.net/news/20130726/Gout-uric-acid-levels-and-risk-of-death-an-interview-with-Professor-Austin-Stack-Graduate-Entry-Medical-School-University-of-Limerick.aspx

Мочевая кислота в крови и моче - тест, стандарт

Мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма азотистых (пуриновых) оснований в организме и выводится в основном с мочой. Его определение в крови или моче чаще всего проводят при диагностике подагры, т.е. подагры или заболевания почек. Огромной проблемой для пациентов является вопрос, как снизить концентрацию мочевой кислоты, тем самым уменьшить боль, связанную с гиперурикемией.

Избыток мочевой кислоты в тканях откладывается в виде ее кристаллов, вызывая множество серьезных заболеваний. Мочевая кислота является наиболее изученным химическим веществом при диагностике или мониторинге подагры, воспалений и отеков в суставах во время химиотерапии рака или лучевой терапии. Мочевая кислота является продуктом распада азотистых оснований, которые могут поступать из продуктов, богатых пуринами, или в результате распада нуклеиновых кислот в клетках организма.

Что такое мочевая кислота?

Мочевая кислота является конечным и естественным продуктом метаболизма пуринов, т.е. азотистых оснований, входящих, среди прочего, в нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК) клеток всех организмов. Источником азотистых оснований является как внутренний синтез этих соединений, так и физиологический распад клеток. Некоторые из пуринов могут также поступать с пищей, такой как пиво, красное мясо, копченая рыба или какао. Конечным продуктом их разложения является мочевая кислота, которая выделяется с отфильтрованной почками мочой, причем в меньшем количестве (ок.30%) с пищеварительной системой в виде фекалий.

Слишком низкий и слишком высокий уровень мочевой кислоты

Как высокий, так и низкий уровень мочевой кислоты влияют на нормальное функционирование организма. Мочевая кислота является не только ненужным продуктом метаболических изменений , ведь она также обладает антиоксидантным действием, защищая организм от свободных радикалов и вызванного ими повреждения клеток. Его дефицит может увеличить риск слабоумия или болезни Паркинсона, и его, безусловно, нельзя недооценивать.Слишком низкий уровень мочевой кислоты также может указывать на воспаление почек или печени в организме, метаболические генетические заболевания, глютеновую болезнь, лимфомы и другие виды рака. Гиперурикемия, то есть повышенный уровень мочевой кислоты, может привести к подагре, нефролитиазу и другим заболеваниям почек, а также вызвать гипотиреоз и сердечно-сосудистые заболевания, в том числе инфаркты.

Тревожные симптомы или когда следует проверять мочевую кислоту?

Симптомы, которые должны заставить нас обратиться к врачу:

• болезненность или припухлость суставов (особенно воспаление суставов пальцев ног),
• заметное снижение или увеличение количества выделяемой мочи,
• гематурия или обесцвечивание мочи,
• боль и жжение в области мочевого пузыря.

Тестирование возможного повышения концентрации мочевой кислоты также следует проводить у онкологических больных, проходящих химиотерапию и лучевую терапию, а также у пациентов с диагнозом подагра, чтобы оценить эффективность терапии. Диагноз мочекаменной болезни также требует оценки уровня мочевой кислоты.

Определение мочевой кислоты в сыворотке и моче. Как лучше подготовиться к экзамену?

Уровень мочевой кислоты можно измерить как в моче, так и в сыворотке пациента .В случае исследования сыворотки венозную кровь собирают натощак , т.е. минимум через 12 часов после последнего приема пищи (употребление продуктов, богатых пуринами, могло исказить результат). Кроме того, рекомендуется, чтобы подготовка к исследованию включала также избегание физической нагрузки , желательно в период 2-3 дней до измерения, и по возможности ограничение факторов стресса (риск повреждения клеток и временного повышения концентрация мочевой кислоты в крови больного должна быть сведена к минимуму).

Концентрация мочевой кислоты в моче может быть определена как в единичной пробе, , так и в , т.н. Сбор мочи за 24 часа . Он заключается в сборе всех образцов мочи, сданных в течение 24 часов, в один стерильный сосуд. Затем измерьте объем выделяемой мочи и соберите меньший образец для анализа в лаборатории. При сборе крови следует придерживаться тех же правил, что и при подготовке к анализу сыворотки.

Мочевая кислота - стандарт для женщин, мужчин и детей

Подсчитано, что в общей популяции норма мочевой кислоты в сыворотке крови составляет у мужчин: 300-360 мкмоль/л (5-6 мг/дл), у женщин: 240-300 мкмоль/л (4-5 мг/дл). /дл)), а у детей: 210-240 мкмоль/л (3,5-4 мг/дл). Уровень мочевой кислоты зависит от пола и дополнительно увеличивается с возрастом, примерно до 70 лет. Гиперурикемия иногда диагностируется после нескольких измерений концентрации, превышающей 420 мкмоль/л (>7 мг/дл).Средняя экскреция мочевой кислоты с мочой составляет примерно 400-650 мг/сут. Верхним пределом обычно считают 800 мг/сут (4,8 ммоль/24ч).

Следует также помнить, что анализ результатов испытаний должен, тем не менее, всегда основываться на контрольных значениях лаборатории, в которой они проводились, и которые обычно находятся в пределах установленных стандартных диапазонов.

Как снизить слишком высокий уровень мочевой кислоты в крови и моче?

Повышение уровня мочевой кислоты может быть связано с наследственной генетической предрасположенностью (болезнь Леша-Нихана, болезнь фон Гирке), ожирением, неправильным питанием, диабетом или обезвоживанием.Предполагается, что для очищения организма от избыточных кристаллов мочевой кислоты целесообразно увеличить объем физических нагрузок и соблюдать правила рационального питания. Размышляя о том, что есть и чего лучше избегать, чтобы снизить избыток мочевой кислоты, мы чаще всего получаем информацию об употреблении так называемых гнойная диета с низким содержанием таких продуктов, как рыба и моллюски, красное мясо, стручки, грибы и даже крепкий чай. Однако точные рекомендации всегда следует согласовывать с лечащим врачом (напр.ревматолог), который также принимает решение о необходимости возможной фармакотерапии.

.

Мочевая кислота и травмы. Может ли на них повлиять повышенный уровень мочевины в крови?

Мочевая кислота – это вещество, являющееся конечным продуктом разложения так называемых пуриновые основания, содержащиеся в пищевых продуктах, в т.ч. в мясе, мясном ассорти, молочных продуктах и ​​бобовых. Высокий уровень мочевой кислоты в организме может быть опасен для вашего здоровья — это основная причина подагры, заболевания, вызванного накоплением кристаллов урата натрия в тканях.Подагра в основном поражает суставы, что проявляется очень сильными болями, отечностью и ограничением подвижности суставов.

Из текста вы узнаете:

• какой нормальный уровень мочевой кислоты в крови,
• как делается анализ крови на мочевую кислоту,
• что такое подагра,
• как подагра влияет на вашу способность заниматься спортом,
• Что делать при приступе подагры.

Мочевая кислота является конечным продуктом разложения так называемых пуриновые основания, т.е. вещества, содержащиеся в белковосодержащих продуктах, таких как мясо, мясное ассорти, молочные продукты и бобовые. Подавляющая часть мочевой кислоты выводится с мочой, а оставшаяся часть расщепляется фекальными бактериями и выводится из организма вместе с фекалиями.

Мочевая кислота в крови - Почему она повышена?

Концентрация мочевой кислоты в организме здорового взрослого человека находится в пределах 3-7 мг/дл.Однако бывают случаи, когда основной анализ крови показывает избыток мочевой кислоты. Причины этого могут быть разные - к ним относятся:

• частое употребление продуктов, содержащих большое количество пуринов, т. е. мяса, колбасных изделий и молочных продуктов,
• частое употребление алкоголя,
• снижение почечной экскреции мочевой кислоты (например, при почечной недостаточности),
• Повышенное выделение мочевой кислоты при некоторых заболеваниях (напр.при анемии или лейкемии).

Тест на мочевую кислоту - что это такое?

Тест на мочевую кислоту представляет собой лабораторный анализ небольшого образца венозной крови, взятой у пациента. Его следует принимать натощак, поэтому тест обычно делают утром – между 7:00 и 10:00. Рекомендуется последний легкий прием пищи накануне не позднее 18:00.

Чаще всего тест на мочевую кислоту назначают пациентам с подозрением на подагру.

Подагра - что это такое?

Подагра – воспалительное заболевание суставов, проявляющееся, в том числе, в внезапные, очень сильные боли в суставах, чаще ночью, без предварительного удара, ушиба или другой механической травмы.Боль часто сопровождается припухлостью и покраснением суставов.

Наиболее частыми симптомами являются суставы у основания большого пальца стопы, реже крупные суставы нижних конечностей, например голеностопный или коленный сустав. Подагра также может поражать суставы верхних конечностей, но это, безусловно, самое редкое заболевание.

Непосредственной причиной таких симптомов, как боль или отек в коленном, голеностопном суставах или суставах стопы, является накопление кристаллов мочевой кислоты в суставе, вызывающее местное воспаление, отсюда и симптомы.

Важно помнить, что при запущенном состоянии нелеченные приступы подагры могут перерасти в хроническую форму заболевания, известную как узловая фаза. В этой фазе приступы боли учащаются, в них вовлекается больше суставов, происходит нарастание в суставах т.н. тофусы или кристаллы уратов.

Приступ подагры - возможен после тренировки

Внезапное появление вышеупомянутых симптомов известно как приступ подагры.Он может быть вызван употреблением большого количества алкоголя, но факторами, вызывающими приступ, часто являются также интенсивные физические нагрузки (например, спортивные тренировки), перенесенные травмы, ушибы и операции, а также прием некоторых лекарственных препаратов, например, гидрохлоротиазида.

Симптомы подагры - что делать?

Если у вас появились симптомы подагры, как можно скорее обратитесь к врачу, который оценит, действительно ли эти симптомы вызваны подагрой или каким-либо другим заболеванием.Для этого, среди прочего, анализы крови и визуализирующие исследования. Однако микроскопическое исследование синовиальной жидкости и наличие в ней кристаллов урата натрия позволяет однозначно подтвердить подагру. Для проведения этого исследования необходимо собрать синовиальную жидкость из пораженного сустава.

В случае острого приступа подагры применяется следующее:

• пакеты со льдом (лед нельзя прикладывать непосредственно к коже, так как это может вызвать обморожение),
• иммобилизация сустава до исчезновения симптомов,
• фармакологические средства - глюкокортикостероиды (в том числе внутрисуставные), колхицин и нестероидные противовоспалительные средства.

Большое значение при лечении подагры имеет также изменение образа жизни - поддержание здоровой массы тела, соблюдение правильного режима питания (в том числе ограничение потребления мяса и субпродуктов), ограничение употребления алкоголя (особенно высокопроцентного), физические активность, контроль артериального давления, уровня глюкозы и липидов, а также правильная гидратация организма (употребление не менее 2 литров воды в день).

.

Мочевая кислота - норма, тест. Как проверить его уровень? - Пациент - Медицинские лаборатории диагностики

Мочевая кислота является конечным продуктом распада пуриновых оснований, полученных из пищи, и распада эндогенных нуклеиновых кислот. Повышенный уровень мочевой кислоты может быть связан с различными заболеваниями и расстройствами, например, с подагрой. Проверьте какие нормы концентрации мочевой кислоты в организме и что может означать мочевая кислота повышенная выше нормы.

Мочевая кислота сыворотки кровь

Мочевая кислота является производным пурина. У человека является конечным продуктом метаболизма пуриновых оснований, поступающих в организм с пищей, и продуктом распада образующихся в организме нуклеиновых кислот. Большая часть мочевой кислоты выводится с мочой, остальная часть расщепляется кишечными бактериями в пищеварительном тракте. Мочевая кислота может образовывать труднорастворимые кристаллы, которые у человека могут накапливаться в суставах и других тканях и органах, вызывая дискомфорт.

Мочевая кислота - норма. Мочевая кислота - Исследование

Нормальной концентрацией мочевой кислоты в крови (обычно называемой нормой) считается от 180 до 420 ммоль/л, т.е. 3-7 мг/дл. Вы можете измерить концентрацию мочевой кислоты в крови, например, в ДИАГНОСТИКЕ. Тест включает забор венозной крови, как и в случае с большинством лабораторных анализов. Стоит не забывать ходить на них утром и быть натощак. Также иногда полезно измерить экскрецию мочевой кислоты с мочой.Вы также можете проверить мочевую кислоту в произвольной пробе мочи в разделе ДИАГНОСТИКА.

Когда измеряют мочевую кислоту? Ваш врач может порекомендовать вышеуказанные тесты по разным причинам. Однако наиболее частой причиной является подозрение на подагру. В этом случае врач может также порекомендовать исследование синовиальной жидкости, визуализирующие исследования (например, рентген, УЗИ, КТ или МРТ), а также гистологическое исследование так называемой тофус.

Мочевая кислота - норма (правильно: диапазон нормальных значений): 180-420 ммоль/л (3-7 мг/дл).

Более высокие значения наблюдаются у мужчин, более низкие у женщин.

Повышенное содержание мочевой кислоты - каковы причины?

Существуют разные причины повышения уровня мочевой кислоты в организме. К ним относятся, среди прочего:

• избыточное поступление пуринов с пищей (мясная пища, особенно субпродукты, бульоны, сыр, мясное ассорти или некоторые морепродукты),
• ускоренное разложение пуринов после злоупотребления алкоголем, преимущественно высокопроцентным алкоголем,
• избыточное поступление фруктозы ( в виде фруктов или морсов) ),
• повышенный распад нуклеотидов в организме (при миелопролиферативных и лимфопролиферативных новообразованиях, гемолитической анемии, истинной полицитемии, инфекционном мононуклеозе, в результате лечения опухолевых заболеваний, при влияние иммунодепрессантов),
• снижение выведения мочевой кислоты с мочой (вызванное заболеванием почек, напр.у пациентов с кистозной болезнью почек, острой или хронической почечной недостаточностью или лечением диуретиками при лечении артериальной гипертензии),
• другие, например повышенные физические нагрузки, метаболический синдром, отравление окисью углерода или соединениями свинца.

Стоит знать, что также возможна первичная гиперурикемия (т.е. повышенная концентрация мочевой кислоты в крови >420 ммоль/л), которая обусловлена ​​генетически детерминированными нарушениями ферментов, участвующих в пуриновом обмене.

А когда уровень мочевой кислоты в крови может быть ниже нормы? Значения ниже 180 ммоль/л наблюдаются, например, при лечении ингибитором ксантиноксидазы, при врожденной недостаточности ксантиноксидазы, при беременности, у больных акромегалией или СНАДГ, при тубулопатиях или при применении некоторых лекарственных препаратов.

Подагра - что это за болезнь?

Подагра — воспалительное заболевание суставов, вызванное кристаллизацией уратов натрия в синовиальной жидкости. Отложения кристаллов в тканях суставов вызывают воспаление и боль.Подагра связана с избыточным уровнем мочевой кислоты в организме, но стоит помнить, что повышение концентрации мочевой кислоты не всегда вызывает приступ подагры, и что такой приступ может возникнуть и при нормальном уровне мочевой кислоты. Повторяющиеся приступы подагры могут постепенно повреждать суставные хрящи и кости. Отложения кристаллов появляются и в других органах, например, в почках, под кожей или в ушных раковинах.

Чаще всего заболевают мужчины старше 40 лет.с участием. и женщин в постменопаузе. Приступ подагры характеризуется внезапной и очень интенсивной болью и припухлостью в суставе. Кожа стянутая, блестящая и красная, эпидермис шелушится. Симптомы обычно поражают 1-й плюснефаланговый сустав (большой палец ноги) и проявляются утром, но могут поражать и другие суставы.

Как снизить уровень мочевой кислоты в организме?

Общие рекомендации включают контроль веса у пациентов с избыточным весом и ожирением, отказ от алкоголя и соблюдение диеты с низким содержанием пуринов и фруктозы.Важно следить за своим общим состоянием здоровья и бороться с факторами риска других хронических заболеваний, таких как высокое кровяное давление, почечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца.

Колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды используются для лечения приступа подагры. Длительное лечение для снижения уровня мочевой кислоты в плазме в основном основано на использовании ингибиторов ксантиноксидазы (аллопуринол, фебуксостат), но в некоторых случаях также полезны диуретики и пеглотиказа.

Библиография:

• Interna Szczeklik, под редакцией П. Гаевского, Медицинская практика, Краков 2020
• https://www.mp.pl/pacjent/badania_zabiegi/172475,kwas-moczowy

.

Измерение мочевой кислоты - Медицинский центр Каролины

Болят суставы, мышцы, позвоночник? Есть покраснение, отек и чувствительность к прикосновению? Может быть, вы начали заниматься спортом и растянули подколенное сухожилие? Проверьте, не является ли причиной ваших недомоганий повышенный уровень мочевой кислоты.

Мочевая кислота является одним из продуктов белкового обмена. Его повышенный уровень (гиперурикемия) часто является следствием неправильного питания, болезней, приема лекарств и даже физических упражнений. Когда мочевая кислота накапливается в тканях, это может привести ко многим серьезным недомоганиям и заболеваниям. подагра, вызывающая острый артрит.

Увеличение заболеваемости как гиперурикемией, так и подагрой связано с повышением уровня жизни, изменениями в питании и образе жизни, а также с приемом препаратов, повышающих уровень мочевой кислоты в крови, например, антибиотиков, сульфаниламидов, некоторых лекарств диуретиков.

Людям с повышенным уровнем мочевой кислоты следует контролировать его и ввести соответствующую диету.

Как проверить уровень мочевой кислоты?

Лучшим способом измерения уровня мочевой кислоты является составление индивидуального двухнедельного профиля. Результаты позволят вам определить уровень кислоты, а также определить наиболее важные факторы, влияющие на снижение или увеличение значений измерений.

Уровень кислоты можно измерить в Медицинском центре Каролины или самостоятельно - из капли крови, взятой из пальца с помощью домашнего монитора мочевой кислоты.

Тест следует проводить два раза в день в течение двух недель.

Какова правильная концентрация мочевой кислоты?

Оптимальный уровень мочевой кислоты составляет менее 5,2 мг% для мужчин и менее 3,5 мг% для женщин. Эта концентрация позволяет растворить кристаллы, присутствующие в тканях, и, таким образом, уменьшает симптомы.

Что делать, если уровень мочевой кислоты слишком высок?

Если концентрация кислоты повышена, следует обратиться к врачу.Вам также необходимо обратиться к диетологу, так как вам необходимо соблюдать правильную диету, чтобы снизить уровень мочевой кислоты в крови.

Приобрести измерительный прибор с ланцетами и полосками можно в нашей клинике. Цена самого устройства 220 злотых.

Диета при повышенном уровне мочевой кислоты и подагре

Приглашаем Вас к диетологу в Медицинский центр Каролина, который поможет Вам скорректировать диету в соответствии с Вашими предпочтениями в питании и в случае повышенной мочевой кислоты и подагры.

.

Подагра - Больница Дворска

Подагра, также называемая артритом или подагрой, представляет собой заболевание, вызванное слишком высоким уровнем мочевой кислоты в крови, откладывающейся в тканях и органах в виде кристаллов урата натрия.

Подагра – одна из древнейших болезней, известных медицине, впервые она упоминается в Древнем Египте за 2500 лет до н. к чему ее называли «болезнью богатых и королей», которые в те времена были единственными, кто мог позволить себе такой образ жизни.

Заболевание обычно проявляется в виде острого или рецидивирующего артрита с сильной болью, отеком и покраснением. Наиболее частым местом поражения является сустав большого пальца стопы (плюснефаланговый сустав) и называется подагрой.

Вызывается гиперурикемией – т.е. повышенной концентрацией мочевой кислоты в сыворотке крови (>7 мг/дл; 420 мкмоль/л), состоянием, которое может протекать бессимптомно, но способствует развитию артрита – подагры.

При более высоких концентрациях мочевой кислоты в сыворотке мочевая кислота может кристаллизоваться и образовывать кристаллы урата натрия в тканях и органах, чаще всего в суставах, околосуставных тканях, мягких тканях (тофусы), почках и мочевыводящих путях. Это приводит к воспалительной реакции, которая может стать хронической и вызвать стойкое поражение хрящей суставов и костей, а также внутренних органов (почечная недостаточность, мочекаменная болезнь).

Фактор, ответственный за кристаллизацию мочевой кислоты или урата натрия у людей с гиперурикемией, неизвестен.

Запишитесь на прием к специалисту по подагре в нашей больнице

У кого можно заподозрить подагру?

По статистике подагра встречается примерно у 1-2 процентов. населения, но чаще у мужчин старше 40 лет. Женщин оно поражает значительно реже, чаще всего появляется только после наступления менопаузы.

В последнее время отмечается рост заболеваемости, причиной которой часто является неправильное питание, богатое пуринами, из которых образуется мочевая кислота (в том числе мясо, субпродукты, морепродукты) и чрезмерное употребление алкоголя (особенно пива и крепких спиртных напитков).

Еще одной причиной может быть также рост числа выходцев из т.н. болезни цивилизации, с которыми часто сосуществует подагра. К ним относятся, в том числе избыточный вес, ожирение, гипертония, ишемическая болезнь сердца, нарушения липидного обмена и диабет.

Люди с подагрой подвержены риску развития этих заболеваний и метаболического синдрома, что увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Возникновению заболевания способствует также применение некоторых препаратов, повышающих уровень мочевой кислоты в крови, например тиазидных петлевых диуретиков, ацетилсалициловой кислоты.

Как протекает болезнь?

Подагра – хроническое заболевание.

В течении болезни можно выделить следующие стадии:

• Период бессимптомной гиперурикемии
• Острые приступы артрита
• Вмешательства
• Хроническая подагра

Симптомы острого приступа подагры:

• Обычно заболевание начинается с острого воспаления одного сустава, так называемого «приступа подагры».
• 75% случаев касается базилярного сустава пальца стопы (подагра), но могут поражаться и другие суставы стопы, голеностопный сустав, коленный сустав, плечевой сустав, суставы пальцев
• Первым симптомом является очень сильная внезапная боль в суставе
• появление симптомов чаще всего - происходит ночью или рано утром
• течение приступа характеризуется быстрым нарастанием боли, достигающей максимальной интенсивности в течение 24 часов, затем постепенным купированием - даже без лечения - в течение примерно десятка дней
• симптомы - пораженный сустав опухший, кожа над ним красная и теплая
• сопутствующие симптомы - общие симптомы, такие как слабость, лихорадка и озноб
• в лабораторных исследованиях отмечается повышение показателей острой фазы воспаления (СРБ, СОЭ, лейкоцитоз), концентрация мочевой кислоты в крови во время приступа может быть нормальной
• артрит может развиваться сразу в нескольких суставах
• Приступу подагры часто предшествует употребление алкоголя, обильная еда, инфекция, незначительная травма, хирургическое вмешательство, физическая нагрузка, обезвоживание или усталость.

После первого приступа симптомы исчезают - наступает интериктный период. За это время больной не ощущает никаких симптомов заболевания.

При отсутствии должного лечения могут возникать дальнейшие приступы, которые становятся более частыми, вовлекают больше суставов и постепенно переходят в хронические изменения.

Хроническая подагра ("подагрическая артропатия"):

Обычно через несколько лет болезни возникают необратимые изменения в суставах.Отложения кристаллов урата натрия в суставах разрушают хрящевые и костные эпифизы, что вызывает эрозии. Боль постоянная, но в меньшей степени.

Кроме того, можно обнаружить отложения кристаллов:

• в сухожилиях и связках - приводящие к деформации суставов и инвалидности
• в мягких тканях - тофусы - чаще всего на коже вокруг суставов и на ушных раковинах крупные узелки могут сдавливать нервы и вызывать компрессионные синдромы, напр.синдром запястного канала
• в почках и мочевыводящих путях - вызывая симптомы нефролитиаза и приводя к почечной недостаточности
• в клапанах сердца

Как распознать подагру?

Подагра не должна быть диагностирована исключительно на основании повышенного уровня мочевой кислоты.

Для постановки правильного диагноза необходимо собрать тщательный анамнез с учетом симптомов и факторов, предрасполагающих к развитию заболевания.

Затем оценивают, воспален ли больной сустав (припухлость, экссудат, покраснение, ограничение подвижности) и наличие тофусов. Диагностику и лечение должен проводить ревматолог, чтобы отличить от других воспалительных заболеваний суставов.

Следует измерить уровень мочевой кислоты в крови (во время приступа он может быть нормальным) и 24-часовую потерю мочевой кислоты с мочой.

Тестом для подтверждения диагноза подагры является исследование синовиальной жидкости под микроскопом и обнаружение в ней кристаллов урата натрия.Синовиальную жидкость собирают путем пункции пораженного сустава.

Рентген суставов полезен при запущенной форме заболевания - на рентгенограммах выявляются изменения в виде эрозий, сужения суставных щелей и наличия тофусов.

На ранних стадиях заболевания может быть полезным УЗИ суставов, которое может показать характерный симптом «двойного контура», тофусы или эрозии.

Методом визуализации, позволяющим с высокой точностью обнаруживать кристаллы урата натрия, является двухэнергетическая компьютерная томография (DECT), но его доступность все еще ограничена.

Что делать при остром приступе подагры?

При подозрении на острый приступ подагры необходима срочная медицинская помощь для постановки правильного диагноза и проведения соответствующего лечения, так как подобные симптомы могут возникать и при других ревматических заболеваниях (например, при инфекционном артрите, реактивном артрите, остром артрите), вызванных кальцием. кристаллы пирофосфата, ранний ревматоидный артрит).

Лечение острого приступа подагры следует начинать как можно раньше после его начала.Он используется, в том числе, колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты (кроме ацетилсалициловой кислоты, повышающей концентрацию мочевой кислоты в малых дозах) и глюкокортикоиды, системные и внутрисуставные.

В случае противопоказаний к этим препаратам новым терапевтическим вариантом является биологическая терапия моноклональными антителами против ИЛ-1b - канакинумаб.

Могут быть полезны пакеты со льдом и облегчение воспаления суставов.

Что делать, чтобы предотвратить приступы подагры и дальнейшее прогрессирование заболевания?

Наиболее важно снизить концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови до нормального уровня, чтобы она не кристаллизовалась в тканях и органах.

Во время лечения следует контролировать уровень мочевой кислоты, чтобы уровень мочевой кислоты не превышал 6 мг/дл (<360 мкмоль/л).

У больных с более тяжелыми формами подагры (частые приступы, тофусы, хроническая артропатия) целесообразно поддерживать значение <5 мг/дл (<300 мкмоль/л).

Для этого необходимо сочетать фармакологические и немедикаментозные методы, длительно снижая концентрацию мочевой кислоты.

Обучение пациентов и изменение образа жизни имеют первостепенное значение.

Рекомендации для пациента

1. Соблюдение правил правильного питания:
90 135
• следует ограничить продукты, богатые пуринами, в основном мясо, субпродукты, морепродукты
• избегать употребления фруктозы, присутствующей в продуктах, подслащенных глюкозно-фруктозным сиропом или кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы (HFSC), например, в подслащенных напитках
• полезно есть нежирные молочные продукты, овощи, черешню, а также
кофе
• избегать употребления алкоголя (в основном пива и крепких спиртных напитков) – употребление более одного-двух «напитков» в течение 24 часов увеличивает риск приступа подагры на 40%
2. Поддержание здорового веса:
90 135
90 035 у лиц с ожирением потеря веса на 5 кг снижает уровень мочевой кислоты на 1,1 мг/дл
• прибавка в весе > 5% повышает вероятность рецидива подагры на 60%
• > Потеря веса на 5% снижает риск рецидива подагры на 40%
3. Регулярные учения
4. Поддержание водного баланса организма
5. Систематический мониторинг артериального давления, липидов и глюкозы в крови

Медикаментозное лечение:

Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, включают аллопуринол и фебуксостат, которые ингибируют выработку мочевой кислоты, и диуретики.Недавно стал доступен новый препарат, повышающий уровень уратов, лезинурад. При начале мочеснижающей терапии рекомендуется одновременно использовать профилактику судорог (низкие дозы колхицина или НПВП).

Терапию, снижающую уровень мочевой кислоты, не следует начинать во время острого приступа подагры.

Быстрая диагностика и лечение заболеваний, связанных с подагрой, таких как гипертония, ожирение, дислипидемия, сахарный диабет, мочекаменная болезнь и почечная недостаточность, очень важны.

Применение лозартана следует рассматривать при наличии артериальной гипертензии и фенофибрата при наличии нарушений липидного обмена. Эти препараты также снижают уровень мочевой кислоты.

.

Мочевая кислота. Что? Как уменьшить его количество в организме?

Мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма, вырабатываемым почками. Он должен полностью выводиться из организма, но может накапливаться в организме, что вызывает множество тяжелых заболеваний. Основными причинами накопления мочевой кислоты в организме являются неправильное питание или прием слишком большого количества лекарств. Иногда накопление мочевой кислоты также является результатом рака или падения.Симптомы повышенного уровня мочевой кислоты часто недооценивают, но своевременная диагностика может избавить вас от болезненных последствий. Как распознать высокий уровень мочевой кислоты? Как его понизить?

Фото

Тест на мочевую кислоту / © 123РФ / ПИКСЭЛ

Видео

Для видеопроигрывателя требуется, чтобы в браузере был включен JavaScript.

Рецепт трески в томатном соусе Интериа Кулинария

Фото

Белковая диета / © 123РФ / ПИКСЭЛ

Мочевая кислота представляет собой отходы, образующиеся в результате метаболизма пуриновых оснований в пище.Он плохо растворяется в воде, поэтому только 75 процентов. он выводится из организма. Остальное возвращается в пищеварительную систему, где нейтрализуется кишечными бактериями. Мочевая кислота может накапливаться, особенно когда в организме кислая среда. Он накапливается в суставах и почках, в результате чего образуются камни в почках и появляется подагра, иначе известная как «болезнь богатых».

Что влияет на повышение уровня мочевой кислоты?

Многие факторы способствуют повышению уровня мочевой кислоты.В первую очередь это может быть результатом закисления организма из-за питания, богатого продуктами, богатыми животным белком. Это также может быть результатом приема некоторых лекарств, нарушения работы почек, а также химиотерапии и рака. Иногда уровень мочевой кислоты может быть повышен из-за травмы или генетических заболеваний, таких как болезнь Леша-Нихана или болезнь Ван-Герки.

Фото

Пить алкоголь / © 123РФ / ПИКСЭЛ

Высокий уровень мочевой кислоты в организме называется гиперурикемией независимо от того, вызвана ли она перепроизводством, нарушением экскреции или метаболизма в организме или генетическими заболеваниями.Повышенный уровень мочевой кислоты также может быть результатом проблем, связанных с неправильной работой почек. Нередко эту проблему усугубляют и люди, злоупотребляющие алкоголем или занимающиеся интенсивными физическими нагрузками и при этом употребляющие в своем рационе различные виды белковых добавок.

Низкое содержание мочевой кислоты

Хотя высокий уровень мочевой кислоты в организме вызывает большую тревогу, иногда ее бывает слишком мало. Это происходит в результате различных заболеваний, таких как болезнь Вильсона или болезнь Фэнсьона.Также это может быть следствием глютеновой болезни или гормональных проблем (особенно при слишком сильной секреции гормона роста), а также больных почек или печени. Хотя низкий уровень мочевой кислоты в организме сам по себе не опасен, мониторинг уровня мочевой кислоты полезен для диагностики многих отклонений в организме.

Фото

Увеличенная щитовидная железа / © 123РФ / ПИКСЭЛ

Высокий уровень мочевой кислоты вызывает не только болезненную подагру и появление камней в почках.Часто это может привести ко многим другим состояниям, таким как повышенная и недостаточная активность щитовидной железы, а также к высокому кровяному давлению, которое может привести к сердечному приступу.

Симптомы и лечение

Высокие уровни мочевой кислоты часто вызывают симптомы, которые могут быть недооценены. Наиболее частыми симптомами являются лихорадка, которая держится длительное время (с болью, отеком и покраснением суставов). Кроме того, могут появиться тошнота и рвота, сопровождающиеся болями в животе и внизу живота.Иногда при мочеиспускании может появляться кровь, но может быть и остановка мочеиспускания. Лечение симптоматическое, чаще всего проводятся скрининговые тесты, подтверждающие диагноз. Помимо изменения пищевых привычек, также используется медикаментозное лечение.

.

Меню для больных подагрой - Практика семейного врача Свидник

Подагра – это тип артрита, вызванный чрезмерным содержанием мочевой кислоты в крови (так называемая гиперурикемия), вызванный нарушением распада белков, называемых пуринами. Пациентам следует есть меньше жиров (которые влияют на реабсорбцию пуринов) и больше углеводов (которые увеличивают выделение мочи с мочой). Продукты, богатые пуриновыми соединениями (например,шпроты, сардины и мясные соусы и бульоны (например, бульоны), холодцы мясные и рыбные, рыба копченая, галантины, консервы, рулька. Кроме того, из рациона следует исключить шоколад, соленья, специи, перец и горчицу. Для того чтобы уменьшить количество жира, стоит отказаться от заправки супов сливками и маслом, а также от запекания и жарения на жире, тушения с подрумяниванием. Вместо этого рекомендуются сыр, молоко, яйца, рис и фрукты, которые содержат очень мало пуринов или вообще не содержат их. Людям с непереносимостью лактозы или аллергией на казеин следует употреблять молочные продукты в качестве одного из ингредиентов различных блюд (например,в пудинге, пельменях и др.).

Продукты должны быть простыми в приготовлении, мягкими и не острыми. Прием пищи должен быть регулярным (4-5 раз в день), последние 3-4 часа перед сном (ночью количество мочевой кислоты, удерживаемой в организме, увеличивается).

Лучше всего пить воду, некрепкие чайные настои, компоты, а в период подагры - щелочные воды. Употребление большого количества воды (около 3 литров в день) увеличивает выделение мочевой кислоты с мочой и препятствует образованию камней в почках.

Исследование содержания:
Люсина Пахоцка, доктор медицинских наук

День 1

• энергия: 1624 ккал
Белок
• : 70,2 г
• жир: 44,6 г
• углеводов: 265,5 г
• пищевые волокна: 32,3 г

Завтрак
Бутерброды с паштетом из скумбрии: вареная скумбрия (1 шт., 50 г), майонез (1/2 чайной ложки, 3 г), маринованный огурец (1/3 среднего кусочка, 35 г), лук (2 кольца, 20 г) ) , пшеничный хлеб (2 ломтика, 70 г)
Зеленый коктейль: капуста (1-2 листа, 30 г), киви (1 небольшой кусочек, 70 г), вода (1 стакан, 200 мл)

II Завтрак
Макароны с молоком, фрукты: макароны (3 ст.л. перед приготовлением, 45 г), молоко 2% жирности, (1 стакан, 200 мл), яблоко (2 шт., 100 г)

Ужин
Овощной суп: нарезанные овощи (1 маленький стакан, 100г), картофель (1шт, 100г), укроп (1 чайная ложка, 5г), рапсовое масло (1/3 чайной ложки, 3г)
Печеный перец, фаршированный мясо и овощи, запеченный картофель, маринованный огурец: красный перец (1 большая шт., 200г), нежирная вареная свинина (1 ломтик, 60г), морковь (1/2 среднего ломтика, 35г), петрушка (небольшой пучок, 15г), рапсовое масло (1/2 чайной ложки, 3г), картофель (2 шт. , 200г), маринованный огурец (1 шт., 50г)

Послеобеденный чай
Хлеб Грэм с белым сыром: булочка Грэм (1 шт., 50 г), маргарин (1 чайная ложка, 30 г), нежирный творог (1 ломтик, 30 г)
Фруктовый салат: яблоко (1 небольшой кусочек, 100 г) ), груша (1/2 шт., 50 г), темный виноград (5-8 шт., 30г), персик/нектарин/манго (1/3 шт., 30г)

Ужин
Сэндвич с грудкой индейки: рулет Грэм (1 шт., 50 г), грудка индейки (2 куска, 50 г)
Салат из перца, моркови, салата и помидоров: красный перец (1/6 шт., 35 г), морковь (1/3 среднего кусочка, 20 г), помидор (3 кольца, 30 г), салат ромэн (2 листа, 15 г), рапсовое масло (1 чайная ложка, 5 г)
Воду лучше всего пить после приемов пищи и между приемами пищи. Людям с подагрой рекомендуется пить ок.3 литра жидкости в день.

День 2

• энергия: 1653 ккал
Белок
• : 90,2 г
• жир: 53,5 г
• углеводов: 225,8 г
• пищевые волокна: 27,8 г

Завтрак
Бутерброды с творогом, редькой и перечной пастой: хлеб ржаной светлый (1 ломтик, 45г), маргарин (1 чайная ложка, 5г), нежирный творог (1/4 кубика, 50г), редис (2- 3 шт, 15г), перец красный (1/2 шт., 100г), натуральный йогурт (1/3 пачки, 50мл)

II Завтрак
Бутерброд с ветчиной, листьями салата и помидорами, кефир: легкий ржаной хлеб (2 тонких ломтика, 60 г), маргарин (1 ч. 2 листа, 20г), помидор (1 небольшой кусочек, 80г), кефир (1 стакан, 200мл)

Обед
Суп-пюре из тыквы: тыква (1 толстый ломтик, 100г), овощи (3 ст.л. перед приготовлением, 50г), молоко 1,5% жирности. (1 стакан, 200мл)
Ростбиф, гречка, морковь с горошком: ростбиф (100г), гречка (3 ст.л. перед приготовлением, 45г), морковь (1 маленькая шт., 50г), зеленый горошек (2 столовые ложки, 40г), рапсовое масло (1 чайная ложка, 5г), мука (1 чайная ложка, 5г)

Полдник
Ячменные хлопья с кефиром, фрукты: ячменные хлопья (2 столовые ложки, 30 г), кефир (1 стакан), груша (1 небольшой кусочек, 100 г)

Ужин
Рыба на пару, салат с листьями салата и помидорами, булочка из гремучего хлеба: лосось (1/2 порции, 60 г), листья салата (4-5 листьев, 35 г), помидоры (1/4 небольшого кусочка, 40 г), петрушка петрушка (10 чайных ложек, 60г, оливковое масло (2/3 столовые ложки, 10г), хлеб грубого помола (1шт., 50г)

День 3

• энергия: 1690,3 ккал
Белок
• : 81,8 г
• жир: 42,5 г
• углеводов: 265 г
• пищевые волокна: 23,4 г

Завтрак
Омлет с зеленым луком: яйцо (1 средний кусок, 45 г), молоко (1 стакан, 200 мл), мука (2 столовые ложки, 30 г), зеленый лук (2 чайные ложки, 10 г), рапсовое масло для смазывания на сковороде (1/2 чайной ложки, 3г)
Салат: красный перец (1/4 шт., 50 г), лук (1 крошка, 10 г), помидор (1 небольшой кусочек, 80 г), салат (3-4 листа, 30 г), рапсовое масло (1/2 чайной ложки, 3 г)

II Завтрак
Бутерброд с вареной ветчиной: ржаной хлеб грубого помола (2 ломтика, 70 г), маргарин (2 чайные ложки, 10 г), вареная свиная ветчина (1 ломтик, 20 г)
Фруктовый салат: груша (1/3 шт., 30г), банан (1/4 шт, 30г), яблоко (1/3 шт, 40г)
Кефир (1 стакан, 200мл)

Обед
Томатный суп с лапшой: суповые овощи (3 ст.л. перед приготовлением, 50 г), 2-яичные макароны (2 ст.л. перед приготовлением, 30 г), томатная паста (1/2 маленькой банки, 15 г), петрушка (1 ч. ложка ) , 5г)
Говядина тушеная, картофель отварной, салат из огурцов и моркови отварная: говядина (2/3 порции, 80г), картофель отварной (2-3 шт.200г), петрушка (1 чайная ложка, 5г), огурец (1 небольшой кусочек, 50г), натуральный йогурт 2% жирности. (2 столовые ложки, 30 мл), морковь (3 столовые ложки, 100 г), маргарин (1 чайная ложка, 5 г)

Чай
Кисель с тертым яблоком, кефир: картофельный крахмал (1 чайная ложка с горкой, 15 г), яблоко (1 небольшой кусочек, 100 г), вода (3/4 стакана, 15 мл), сахар (1 чайная ложка, 5 г), кефир (1 чашка, 200 мл)

Ужин
Грудка индейки на пару, лапша гречневая, салат-латук: грудка индейки на пару (1/2 порции, 50 г), лапша гречневая (80 г, после приготовления), томатный концентрат (1/2 маленькой банки, 15 г), листья салата (4-5 листьев, 35 г), лимонный сок (1/2 чайной ложки, 3 г), оливковое масло (1 чайная ложка, 5 г)

День 4

• энергия: 1630 ккал
Белок
• : 71,5 г
• жир: 46,7 г
• углеводов: 252,6 г
• пищевые волокна: 24,1 г

Завтрак
Рисовый пудинг, фрукты: белый рис (3 ст.л. перед приготовлением, 45г), молоко 1,5% жирности.(2/3 стакана, 150 мл), мандарин (1 маленький стакан, 50 г)

II Завтрак
Салат из грудки индейки с помидорами, перцем, луком, хлебом: грудка индейки (без кожи (приготовленная на пару (1 тонкий ломтик, 50 г), помидор (1/4 среднего куска, 30 г), красный перец (1/6 среднего кусок, 30г), лук (1 ломтик, 20г), лимонный сок (2 чайные ложки, 10мл), рапсовое масло (1 чайная ложка, 5г), ржаной хлеб грубого помола (1 ломтик, 45г), маргарин (1 чайная ложка, 5г)

Ужин
Огуречный суп: нарезанные овощи (1/2 стакана, 60 г замороженных), маринованный огурец (1/2 среднего кусочка, 35 г), картофель (1,5 шт., 150 г), чеснок (2 зубчика, 5 г), лук (1 кольцо, 10 г), свиная ветчина (35 г, отложить для приготовления запеканка)
Запеканка из макарон со свининой и овощами: лапша гречневая (1/2 пакета перед приготовлением), вареная свиная ветчина (35г от супа), красный перец (1 небольшой кусочек, 120г), томатная паста (2/3 баночки, 25 г), рапсовое масло (1 чайная ложка, 5 г), лук (1 кольцо, 10 г), чеснок (2 зубчика, 5 г)

Полдник
Пшенный пудинг со сливами: просо (3 ст.л. перед приготовлением, 45г), 2% молока (1/3 стакана, 70г), мед (1 чайная ложка, 5г), сливы (1-2 шт., 20г)

Ужин
Бутерброды с вырезкой, баварские (молоко с чаем): хлеб ржаной цельнозерновой (2 ломтика, 70г), маргарин (2 чайные ложки, 10г), свиная вырезка (4 тонких ломтика, 40г), листья салата (1-2 листа, 10г), 1,5% молоко (1 стакан, 200мл) 9000 3

День 5

• энергия: 1640 ккал
Белок
• : 89 г
• жир: 50 г
• углеводов: 230,3 г
• пищевые волокна: 24,7 г

Завтрак
Блинчики с сыром, джемом и кусочками апельсина, пахта: 2% молоко (2-3 ст.л., 30 мл), 1 яйцо (50 г), мука (3 ст.л., 45 г), рапсовое масло (1 ложка, 5г), нежирный творожный сырок (1 тонкий ломтик, 25г), абрикосовый джем с низким содержанием сахара (1 плоская ложка, 15г), апельсин (1/2 шт., 70г), пахта (150 мл)

II Завтрак
Бутерброды с жареной грудкой индейки, цикорием и яблоком: ржаной хлеб грубого помола (2 ломтика, 70 г), маргарин (2 чайные ложки, 10 г), жареная грудка индейки (2 тонких ломтика, 30 г), цикорий (2 листа, 20 г), яблоко, нарезанное ломтиками и уложенное на бутерброд (1 маленький 100 г)

Ужин
Красный борщ с суповыми овощами: красная свекла (1 средний кусок, 70 г), нарезанные овощи (1/2 стакана, 60 г замороженных продуктов), картофель (1 шт., 100г), натуральный йогурт (1 ложка с горкой, 20мл)
Жареная грудка индейки, крупа, салат из квашеной капусты и моркови: гречка (2 ст.л. перед приготовлением, 30г), жареная грудка индейки без кожи (80г), капуста маринованная (1/2 чашка, 50г), морковь (1/3 большая, 30г), рапсовое масло (1 чайная ложка, 5г), петрушка (1/2 чайной ложки, 3г)

Полдник
Бутерброды с брынзой, грушей, медом и грецкими орехами, кефир: пшеничный хлеб (2 ломтика, 70 г), маргарин (2 чайные ложки, 10 г), листья салата (2 листа, 10 г), постный сыр (2 ломтика) , 50г), мед (1,5 чайные ложки, 8г), груша (1/3 шт., 20г), измельченные грецкие орехи (1 чайная ложка, 10г), кефир (150мл)

Ужин
Сэндвич с вареной ветчиной: вареная ветчина (1 ломтик, 20 г), ржаной хлеб грубого помола (1 ломтик, 35 г), маргарин (1 чайная ложка, 5 г)
Салат с яйцом и помидорами: 1 яйцо вкрутую (50 г) ), салат (2-3 листа, 20 г), помидор (1 небольшой кусочек, 80 г)

День 6

• энергия: 1675 ккал
Белок
• : 76,5 г
• жир: 43,6 г
• углеводов: 273 г
• пищевые волокна: 31,6 г

Завтрак
Натуральный йогурт с овсянкой и яблоком: овсянка (3 столовые ложки, 45 г), 2% натуральный йогурт (1 стакан, 200 мл), яблоко (1 средний шт., 150г) Бутерброды с яйцом, листьями салата и помидорами: ржаной хлеб грубого помола (2 ломтика, 70г), маргарин (2 чайные ложки, 10г), яйцо вкрутую (50г), листья салата (23 листа, 20г), помидор (1 маленький кусочек, 80г)

II Завтрак
Творог с овощами, хлеб: нежирный творог (1/4 кубика, 50г), натуральный йогурт 2% (50мл), редис (2 шт, 15г), красный перец (1/4 часть среднего кусочек сыра), 45г), помидор (1 маленький кусочек, 80г), ржаной хлеб грубого помола (1 ломтик, 35г), маргарин (1 чайная ложка, 5г)

Обед
Луковый суп: нарезанные овощи (3 ст.л. перед приготовлением, 50г), лук (1-2 шт., 100г), картофель (1 небольшой кусочек, 50г)
Запеченная рыба, коричневый рис, салат из пекинской капусты и моркови: рыба (100г), коричневый рис (3 ст.л. перед приготовлением, 45г), пекинская капуста (100г), морковь (1 /4 шт., 20г), оливковое масло (2/3 ст.л., 10г), укроп (1 ч.л., 5г)

Послеобеденный чай
Банановый пудинг, чай: банан (1 чайная ложка, 15 г), картофельный крахмал (1 столовая ложка, 15 г), молоко 2% (2/3 стакана, 150 мл), сахар (1 чайная ложка, 5 г)

Ужин
Паста с брынзой, фрукты: постный сыр (1/4 кубика, 50г), макароны без яиц с манной крупой (3 ст.л. перед приготовлением, 45г), маргарин (1 ч.л., 5г), груша (1 маленькая шт ., 100г)

День 7

• энергия: 1615 ккал
Белок
• : 95,1 г
• жир: 52,7 г
• углеводов: 215 г
• пищевые волокна: 27,8 г

Завтрак
Овсянка с молоком, киви: охлажденное молоко 2% (2/3 стакана, 150 мл), овсяная каша быстрого приготовления (3 столовые ложки, 45 г), киви (1 штука, 100 г)
Сэндвич с жареной свиной корейкой: цельнозерновой ржаной хлеб (1 ломтик, 35 г), маргарин (1 чайная ложка, 5 г), запеченная свиная вырезка (2 ломтика, 30 г), салат (2-3 листа, 20 г), помидор (4 ломтика, 80 г)

II Завтрак
Яйца всмятку, помидоры, салат айсберг и луковый салат, хлеб: 2 маленьких яйца (80 г), помидор (1/2 средних шт., 50г), лук (1 кольцо, 10г), салат айсберг (1-2 листа, 20г), оливковое масло (1 чайная ложка, 5г), хлеб (1,5 ломтика, 50г)

Обед
Морковный суп-пюре: морковь (1/2 средней части, 35 г), нарезанные овощи (1 маленький стакан, 100 г), картофель (1/2 части, 50 г), натуральный йогурт (2/3 ст. 10г), петрушка для посыпки (1 чайная ложка, 5г)
Индейка, запеченная с вялеными помидорами, картофель, запеченный с зеленью, красный перец и салат из огурцов: индейка (1 ломтик, 80г), вяленые томаты в масле (2 столовые ложки, 20г) , картофель (1,5 шт., 150 г), петрушка (2 ч. ложки, 10 г)

Послеобеденный чай
Пудинг фруктовый: молоко 1,5% (2/3 стакана, 150 мл), картофельный крахмал (1 столовая ложка, 15г), ванильный сахар (1 чайная ложка, 5г), яблоко (1шт, 100г))

Ужин
Бутерброды с пастой из гомогенизированного сыра и огурца, кефир: ржаной хлеб грубого помола (1 ломтик, 35г), сыр гомогенизированный (100г), свежий огурец (1 мал., 50г), кефир 2% (1 стакан, 200мл) 9000 3.

---

Смотрите также

• 
  Ангина научное название
• 
  Заида что делать какие мази у взрослого
• 
  Пцр мазок на зппп
• 
  Миостимулятор для чего
• 
  Метилурацил при геморрое применение
• 
  Диффузия поджелудочной железы что это такое
• 
  Какие значения должны быть на антитела к коронавирусу
• 
  Изжога от чечевицы почему
• 
  От чего синяки под глазами у мужчин
• 
  Уколы тройчатка
• 
  Какие овощи можно есть при язве