Опасное легочное кровотечение возникает при

Легочное кровотечение - причины, симптомы, диагностика и лечение

Легочное кровотечение – опасное осложнение различных заболеваний органов дыхания, сопровождающееся истечением крови из бронхиальных или легочных сосудов и ее выделением через воздухоносные пути. Легочное кровотечение проявляется кашлем с выделением жидкой алой крови или сгустков, слабостью, головокружением, гипотонией, обморочным состоянием. С диагностической целью при легочном кровотечении проводится рентгенография легких, томография, бронхоскопия, бронхография, ангиопульмонография, селективная ангиография бронхиальных артерий. Остановка легочного кровотечения может включать проведение консервативной гемостатической терапии, эндоскопический гемостаз, эндоваскулярную эмболизацию бронхиальных артерий. В дальнейшем для устранения источника легочного кровотечения, показано хирургическое лечение с учетом этиологических и патогенетических факторов.

Общие сведения

Легочное кровотечение относится к числу наиболее опасных состояний, осложняющих течение широкого круга заболеваний бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, болезней системы крови и гемостаза. Поэтому проблема оказания неотложной помощи при легочном кровотечении актуальна для специалистов в области пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, гематологии, ревматологии. Промедление с проведением экстренных гемостатических мероприятий может вызвать быструю гибель больных. В зависимости от выраженности кровопотери и состояния, ее обусловившего, летальность от легочного кровотечения варьирует от 5-15% до 60-80%. Среди пациентов с легочным кровотечением преобладают лица зрелого возраста (50-55 лет) с отягощенной соматической патологией.

Легочное кровотечение

Причины легочного кровотечения

Частая встречаемость кровохарканья и легочного кровотечения определяется полиэтиологичностью данных состояний. Первое место в структуре причин легочного кровотечения принадлежит туберкулезу легких (свыше 60% наблюдений). Значительная роль в этиологии легочных кровотечений отводится неспецифическим и гнойно-деструктивным заболеваниям - бронхиту, хронической пневмонии, бронхоэктазам, пневмосклерозу, абсцессу и гангрене легкого.

Нередко причинами легочного кровотечения выступают аденома бронха, злокачественные опухоли легких и бронхов, паразитарные и грибковые поражения (аскаридоз, эхинококкоз, шистозоматоз, актиномикоз легких), пневмокониозы (силикатоз, силикоз). Легочные кровотечения могут быть обусловлены неадекватным местным гемостазом после эндоскопической или трансторакальной биопсии, хирургического вмешательства на легких и бронхах. К легочному кровотечению могут приводить инородные тела бронхов, травмы грудной клетки (перелом ребер и др.).

Кроме болезней органов дыхания, кровохарканье и легочное кровотечение могут возникать при заболеваниях сердца и сосудов: ТЭЛА, митральном стенозе, аневризме аорты, артериальной гипертензии, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда. К числу относительно редких причин легочного кровотечения относятся легочный эндометриоз, гранулематоз Вегенера, системный капиллярит (синдром Гудпасчера), наследственная телеангиэктазия кожи и слизистых оболочек (синдром Рендю-Ослера), геморрагические диатезы и др. Легочное кровотечение может быть обусловлено нарушением свертываемости крови при длительной и плохо контролируемой терапии антикоагулянтами.

Факторами, провоцирующими легочное кровотечение, могут выступать физическая или эмоциональная нагрузка, инфекции, инсоляция, расстройства гемодинамики, легочная гипертензия, менструация (у женщин) и др.

Патогенез

Морфологическую основу для легочного кровотечения составляют истонченные и аневризматически расширенные ветви легочной артерии или бронхиальные артерии, а также легочные вены. Разрыв или аррозия измененных сосудов могут сопровождаться легочным кровотечением различной степени тяжести. При этом величину легочного кровотечения в значительной степени определяет калибр поврежденного сосуда, а выраженность происходящих в организме нарушений - темп и интенсивность кровопотери.

Развивающиеся в дальнейшие расстройства связаны с обтурацией дыхательных путей излившейся кровью и собственно величиной кровопотери. Попадая в бронхи даже в небольших количествах, кровь вызывает развитие обтурационных ателектазов и аспирационной пневмонии. В свою очередь, это приводит к уменьшению объема функционирующей легочной ткани, расстройствам газообмена, прогрессирующему нарастанию дыхательной недостаточности, гипоксемии.

Гиповолемия и анемия, сопровождающие острую и хроническую (при рецидивирующих легочных кровотечениях) кровопотерю, приводят к общему нарушению гомеостаза. Это, прежде всего, выражается в активизации фибринолитических и антикоагулянтных механизмов, что вызывает усиление склонности к гипокоагуляции, повышение проницаемости сосудистых стенок. Совокупный результат подобных изменений определяет патологическую готовность организма к возобновлению легочного кровотечения в любой момент.

Классификация

В клиническом аспекте важно разграничить легочное кровотечение и другое, менее опасное, но более часто встречающееся состояние – кровохарканье. Кровохарканье отличается по объему и темпу выделения крови из воздухоносных путей. В ряде случаев кровохарканье предшествует массивному легочному кровотечению, поэтому также требует проведения полного клинико-рентгенологического обследования и неотложных мер по его купированию. Обычно под кровохарканьем понимают выделение при кашле мокроты с прожилками или примесью крови; при этом количество выделяемой крови не превышает 50 мл в сутки. Увеличение объема откашливаемой крови расценивается как легочное кровотечение.

В зависимости от объема выделяемой при кашле крови различают малое легочное кровотечение (50-100 мл в сутки), среднее (100-500 мл в сутки), обильное или тяжелое легочное кровотечение (свыше 500 мл крови в сутки). Особенно опасны «молниеносные» обильные кровотечения, возникающие одномоментно или в течение короткого отрезка времени. Как правило, они приводят к острой асфиксии и летальному исходу.

В отличие от гемоторакса, легочное кровотечение относится к наружным кровотечениям. Также встречается смешанное легочно-плевральное кровотечение.

Симптомы легочного кровотечения

Клиника легочного кровотечения складывается из симптомокомплекса, обусловленного общей кровопотерей, наружным кровотечением и легочно-сердечной недостаточностью. Началу легочного кровотечения предшествует появление сильного упорного кашля, вначале сухого, а затем – с отделением слизистой мокроты и алой крови или откашливанием сгустков крови. Иногда незадолго до легочного кровотечения в горле возникает ощущение бульканья или щекотания, чувство жжения в грудной клетке на стороне поражения. В начальный период легочного кровотечения отделяющаяся кровь имеет ярко-красный цвет, позднее становится более темной, ржаво-коричневой. При обтурации бронха сгустком крови, легочное кровотечение может прекратиться самостоятельно.

Общее состояние определяется выраженностью кровопотери. Для пациентов с легочным кровотечением характерны испуганный вид, адинамия, бледность кожного покрова лица, холодный липкий пот, акроцианоз, снижение АД, тахикардия, головокружение, шум в ушах и голове, одышка. При обильном легочном кровотечении может возникать нарушение зрения (амавроз), обморочное состояние, иногда рвота и судороги, асфиксия. На 2-3 сутки после легочного кровотечения может развиваться картина аспирационной пневмонии.

Диагностика

Для установления причины легочного кровотечения нередко требуется проведение диагностического консилиума с участием специалистов пульмонологов, фтизиатров, торакальных хирургов, онкологов, рентгенологов, сосудистых хирургов, кардиологов, отоларингологов, ревматологов, гематологов. При аускультативном обследовании определяются влажные среднепузырчатые хрипы в легких и булькающие хрипы в области грудины. При аспирации крови отмечается укорочение перкуторного звука, шум трения плевры, ослабление дыхания и голосового дрожания.

Источник кровотечения предположительно можно определить по цвету крови. Выделение алой, пенистой крови, как правило, указывает на легочное кровотечение; крови темно-красного, кофейного цвета – на желудочно-кишечное кровотечение. Иногда клинику кровохарканья может симулировать носовое кровотечение, поэтому с целью дифференциальной диагностики важно проведение консультации отоларинголога и риноскопии. В сомнительных случаях, с целью исключения кровотечения из ЖКТ, может потребоваться проведение ЭГДС.

Для подтверждения источника кровотечения в легких выполняется рентгенологическое обследование: полипозиционная рентгенография легких, линейная и компьютерная томография, МРТ легких. При необходимости прибегают к углубленному рентгенологическому обследованию: бронхографии, бронхиальной артериографии, ангиопульмонографии.

Ведущими методом инструментальной диагностики при легочном кровотечении является бронхоскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать источник кровотечения в бронхиальном дереве, выполнить аспирацию промывных вод, щипцовую и скарификационную биопсию из зоны патологических изменений.

В периферической крови при легочном кровотечении выявляется гипохромная анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз, снижение гематокритного числа. С целью оценки выраженности изменений в свертывающей и противосвертывающей системах крови исследуется коагулограмма и количество тромбоцитов. В анализах мокроты (микроскопическом, ПЦР, на кислоустойчивые микобактерии) могут определяться атипичные клетки, микобактерии туберкулеза, указывающие на этиологию легочного кровотечения.

Лечение легочного кровотечения

В лечении легочного кровотечения используются консервативные методы, местный гемостаз, паллиативные и радикальные хирургические вмешательства. Терапевтические мероприятия применяются при легочных кровотечениях малого и среднего объема. Пациенту назначается покой, придается полусидячее положение, накладываются венозные жгуты на конечности. Для удаления крови из просвета трахеи проводится трахеальная аспирация. При асфиксии требуется экстренная интубация, отсасывание крови и ИВЛ.

Медикаментозная терапия включает введение гемостатических препаратов (аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, викасола, этамзилата натрия и др.), гипотензивных средств (азаметония бромида, гексаметония бензосульфонат, триметафан камсилата). С целью борьбы с постгеморрагической анемией производится заместительная трансфузия эритроцитной массы; для устранения гиповолемии вводится нативная плазма, реополиглюкин, декстран или раствор желатина.

При неэффективности консервативных мер прибегают к инструментальной остановке легочного кровотечения с помощью местного эндоскопического гемостаза. Лечебная бронхоскопия должна выполняться в операционной, в условиях готовности перехода к экстренной торакотомии. Для эндоскопического гемостаза могут использоваться местные аппликации с адреналином, этамзилатом, р-ром перекиси водорода; установка гемостатической губки, электрокоагуляция сосуда в месте истечения крови, кратковременная окклюзия надувным баллончиком типа Фогарти или временная обтурация бронха поролоновой пломбой. В ряде случаев эффективной оказывается эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий, проводимая под контролем рентгена.

В большинстве случаев, перечисленные методы позволяют временно остановить легочное кровотечение и избежать неотложного оперативного вмешательства. Окончательный и надежный гемостаз возможен только при хирургическом устранении источника кровотечения.

Паллиативные вмешательства при легочном кровотечении могут включать оперативную коллапсотерапию при туберкулезе легких (торакопластику, экстраплевральную пломбировку), перевязку легочной артерии или сочетание этого хирургического приема с пневмотомией. К паллиативным вмешательствам прибегают лишь в вынужденных ситуациях, когда радикальная операция по каким-либо причинам невыполнима.

Радикальные операции по поводу легочного кровотечения предполагают удаление всех патологически измененных участков легкого. Они могут заключаться в частичной резекции легкого в пределах здоровых тканей (краевой резекции, сегментэктомии, лобэктомии, билобэктомии) или удалении всего легкого (пневмонэктомии).

Прогноз

Даже однократное и самостоятельно остановившееся легочное кровотечение всегда потенциально опасно в плане возобновления. Обильное легочное кровотечение угрожает жизни больного. В тяжелых случаях смерть наступает в результате асфиксии, вызванной закупоркой воздухоносных путей сгустками крови и одновременным спастическим сокращением бронхов. Процент послеоперационных осложнений и летальности при операциях, выполняемых на высоте легочного кровотечения, более чем в 10 раз превышает аналогичные показатели при плановых операциях.

Эмболия легких: причины, симптомы и лечение

Эмболия легких - это блокировка легочной артерии, которая снабжает кровь легкими. Это одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах.

Легочная эмболия поражает примерно 1 на 1000 человек в США каждый год.

Закупорка, обычно сгусток крови, препятствует проникновению кислорода в ткани легких. Это означает, что это может быть опасно для жизни.

Слово «эмболия» происходит от греческого émbolos, что означает «пробка» или «пробка».

При легочной эмболии эмболия образуется в одной части тела, циркулирует по всему кровоснабжению, а затем блокирует кровь, протекающую через сосуд в другой части тела, а именно в легких.

Эмбол отличается от тромба, который образуется и остается в одном месте.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают в себя:

• боль в груди, острая колющая боль, которая может усиливаться при вдыхании
• учащенное или нерегулярное сердцебиение
• головокружение
• затрудненное перехватывание дыхания, которое может развиться внезапно или со временем
• учащенное дыхание
• кашель, обычно сухой, но возможно с кровью или кровью и слизью

Тяжелые симптомы требуют неотложной неотложной медицинской помощи.

Более тяжелые случаи могут привести к шоку, потере сознания, остановке сердца и смерти.

Лечение эмболии нацелено на:

• остановить рост сгустка
• предотвратить образование новых сгустков
• уничтожить или удалить любой существующий сгусток

Первым шагом в лечении большинства эмболий является лечение шока и кислородная терапия.

Антикоагулянтные препараты, такие как гепарин, эноксапарин или варфарин, обычно назначаются для разжижения крови и предотвращения дальнейшего свертывания.

Люди, которым нужны антикоагулянтные препараты, должны обращаться за лечением в службу управления антикоагулянтами, а не к лечащему врачу.

Свертывающие сгустки лекарства, называемые тромболитиками, также могут быть введены. Тем не менее, но они несут высокий риск чрезмерного кровотечения. Тромболитики включают активазу, ретавазу и эминазу.

Если у пациента низкое кровяное давление, допамин может быть дан для повышения давления.

Пациент обычно должен регулярно принимать лекарства в течение неопределенного периода времени, обычно не менее 3 месяцев.

Профилактика

Ряд мер может снизить риск легочной эмболии.

• Пациент с высоким риском может использовать антикоагулянтные препараты, такие как гепарин или варфарин.
• Сжатие ног возможно, используя компрессионные чулки против эмболии или пневматическое сжатие. Надувная гильза, перчатка или чехол удерживают пораженный участок и увеличивают давление при необходимости.

Методы сжатия предотвращают образование тромбов путем нагнетания крови в глубокие вены и уменьшения количества объединенной крови.

Другие способы снижения риска включают физическую активность, регулярные физические упражнения, здоровое питание и отказ от курения или отказ от курения.

Поделиться на PinterestА Кровяной сгусток обычно образуется в руке или ноге, в конце концов ему удается вырваться на свободу, путешествуя по кровеносной системе.

Эмболия легочной артерии возникает, когда эмболия, обычно тромб, блокирует кровь, протекающую через артерию, которая питает легкие.

Сгусток крови может начаться в руке или ноге, известный как тромбоз глубоких вен (ТГВ).

После этого он вырывается и движется через систему кровообращения к легким. Там он слишком велик, чтобы проходить через маленькие сосуды, поэтому он блокируется.

Эта блокировка препятствует попаданию крови в часть легкого. Это приводит к смерти пораженного участка легкого из-за недостатка кислорода.

Редко, легочная эмболия может возникнуть в результате эмболии, которая образуется из капель жира, амниотической жидкости или какой-либо другой частицы, которая попадает в кровоток.

Чтобы поставить диагноз, врач осмотрит историю болезни пациента и рассмотрит вероятность эмболии. Они проведут медицинский осмотр. Диагноз может быть сложным, потому что другие условия имеют сходные симптомы.

Тесты для диагностики легочной эмболии включают в себя:

• математическую модель, которая помогает врачу прогнозировать течение ТГВ и риск эмболии
• тест d-димера, анализ крови, который может диагностировать тромбоз, который может исключить дальнейшее тестирование если он дает отрицательный результат
• V / Q сканирование легких, два теста, которые анализируют вентиляционные и структурные свойства легких и испускают меньше излучения, чем компьютерная томография (CT) CT
• , которая может выявить аномалии в груди , мозга и других органов, а также в тех случаях, когда V / Q не представляется возможным
• электрокардиограммы (ЭКГ), чтобы записать электрическую активность сердца
• исследование газов артериальной крови, для измерения кислорода, углекислого газа и других газов в крови
• рентген грудной клетки, чтобы получить картину сердца, легких и других внутренних органов
  
• УЗИ ног, чтобы измерить скорость скорости кровотока и любые изменения
  
• ангиограмма легких, чтобы выявить сгустки крови в легких
• магнитно-резонансная томография (МРТ), для получения подробных изображений внутренних структур

Риск развития легочной эмболии увеличивается с возрастом.Люди, у которых есть состояния или заболевания, которые увеличивают риск свертывания крови, более склонны к развитию легочной эмболии.

У человека более высокий риск развития тромбоэмболии легочной артерии, если он имел или имел сгусток крови на ноге или руке (ТГВ), или если у него была тромбоэмболия легочной артерии в прошлом.

Длительные периоды постельного режима или бездействия увеличивают риск ТГВ и, следовательно, увеличивают риск легочной эмболии. Это может быть долгий перелет или поездка на машине.

Когда мы мало двигаемся, наша кровь объединяется в нижних частях нашего тела.Если кровь движется меньше, чем обычно, более вероятно образование тромба.

Поврежденные кровеносные сосуды также увеличивают риск. Это может произойти из-за травмы или операции. Если кровеносный сосуд поврежден, внутренняя часть кровеносного сосуда может сузиться, увеличивая вероятность образования кровяного сгустка.

Другие факторы риска включают некоторые виды рака, воспалительные заболевания кишечника, ожирение, кардиостимуляторы, катетеры в венах, беременность, добавки с эстрогенами, семейный анамнез сгустков крови и курение.

Благодаря эффективному и своевременному лечению большинство людей, которые испытывают легочную эмболию, могут полностью выздороветь.

Состояние несет высокий риск смертельного исхода. Тем не менее, раннее лечение может значительно снизить этот риск.

Период наивысшего риска наступает в эти часы после первого появления эмболии. Прогноз также хуже, если эмболия была вызвана основным состоянием, таким как тип рака.

Однако большинство людей с легочной эмболией могут полностью выздороветь.