Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Главная » Разное » Периферический парез лицевого нерва

Периферический парез лицевого нерва


Неврит лицевого нерва (невропатия лицевого нерва)

Паралич мимических мышц одной стороны лица (prosopoplegia) в результате поражения лицевого нерва – распространенное заболевание, требующее срочного лечения. В большом числе случаев поражение лицевого нерва (Л.Н.) происходит в костном канале (пирамидка височной кости), перед выходом из черепа через шилососцевидное отверстие. Костный канал Л.Н. является достаточно узким, что способствует сдавливанию нерва в нем при формировании отека. К отеку, как правило, приводят нарушения кровоснабжения нерва в результате переохлаждения или вирусная инфекция. В первые часы после появления пареза лицевых мышц лечебные мероприятия должны быть направлены на снятие отека лицевого нерва. В противном случае может произойти необратимая гибель нервных волокон.

В первый день заболевания важно установить локализацию, характер и степень повреждения нерва. В последующие дни диагностика имеет целью точно установить этиологический фактор – инфекция, ишемия и т.д.

В соответствии с этими стандартами в нашей клинике в первую очередь проводится томография головного мозга (МРТ, КТ) и электромиографическое исследование Л.Н.

Локализация поражения лицевого нерва

В первую очередь важно дифференцировать между внутричерепной локализацией поражения, поражением в костном канале височной кости и после выхода нерва на лице.

1. Если паралич мышц лица возник одновременно с появлением гемиплегии (слабости) в конечностях ипсилатеральной (той же) половине тела, то речь идет об очаговом поражении противоположного полушария головного мозга. Наиболее вероятная причина – инсульт. Томография головного мозга в этом случае позволяет уточнить причину поражения полушария (опухоль, рассеянный склероз?). В легких случаях томография не выявляет очагов. При этом ЭЭГ (электроэнцефалографическое исследование) позволяет дифференцировать между поражением коры мозга и подкорковыми (лакунарными) инсультами. ЭМГ в случае полушарного поражения мы не проводим.

В редких случаях ограниченное центральное поражение (поражение полушарий головного мозга) проявляется только на лице. В этом случае исключить центральное поражение позволяет простой тест наморщивания лба. Мышцы лба получают иннервацию из обоих полушарий. Поэтому при поражении одного из полушарий мышцы лба не страдают. В то же время при поражении самого лицевого нерва или его ядер отмечается парез мимических мышц всей половины лица, включая мышцы лба.

*Нужно помнить, что жевательные мышцы получают иннервацию из системы тройничного нерва. Поэтому их функция сохранена. Также сохранены глазодвигательные мышцы, иннервируемые 3, 4 и 6 парами черепных нервов. Птоз (опущение века) не является симптомом поражения лицевого нерва. Наоборот, для поражения лицевого нерва характерна невозможность зажмурить глаз.

2. Поражение ядер Л.Н. в стволе мозга обычно сопровождается параличом или парезом конечностей противоположной стороны (Синдром Мийар-Гублера) и/или парезом отводящего нерва на той же стороне, за счет вовлечения ядра n. Abducens (синдром Фовиля). Последнее проявляется сходящимся косоглазием: невозможность отвести глаз пораженной стороны в сторону.

*Отхождение глазного яблока вверх при зажмуривании глаз (феномен Белла) не является симптомом поражения глазодвигательных нервов.

Обязательно проводим МРТ, поскольку МРТ лучше позволяет визуализировать глубинные структуры мозга, чем КТ. Томография головного мозга визуализирует структурные аномалии. Дополнительную информацию о локализации функциональных нарушений мы получаем при проведении ЭМГ исследования мигательного рефлекса (R1 и R2 компоненты мигательного рефлекса генерируются в разных частях ствола мозга) и акустических стволовых вызванных потенциалов (Компоненты I-V генерируются в разных частях ствола мозга).

Чаще всего нарушения на этом уровне обусловлены демиелинизирующим заболеванием, опухолями, сосудистыми мальформациями, сирингомиелией и т.д. При внезапном появлении и развертывании симптоматики (в течение часов) поражения полушарий или ствола мозга предполагается острое нарушение мозгового кровообращения. Пациент поступает в палату интенсивной терапии.

3. Третьим вариантом внутричерепного поражения является поражение Л.Н. на пути следования от ствола мозга до входа в костный канал височной кости (porus acusticus internus) в так называемом мостомозжечковом углу. Здесь лицевой нерв следует рядом со слуховым нервом и промежуточным (регулирует слезо- и слюноотделение, несет вкусовые волокна от передних двух третей языка) нервом. Поэтому при патологии в области мостомозжечкового угла кроме пареза мимических мышц отмечается глухота на той же стороне, утеря вкуса на той же стороне языка, может ощущаться сухость во рту, сниженное слезоотделение.

Наиболее частыми причинами являются невринома слухового нерва, сосудистые мальформации, базальные глиомы и др. Для верификации диагноза проводится МРТ. В случае необходимости проводится МР-ангиография с контрастным усилением. На всем протяжении от мостомозжечкового угла до выхода лицевого нерва на лицо, симптомы его поражения могут сигнализировать о наличии серьезной ЛОР патологии: гнойный отит, с образованием свища, мастоидит (воспаление сосцевидного отростка) и т.д. Поэтому, при указанной локализации поражения, в нашей клинике обязательно проводится консультация специалиста ЛОР.

4. При вступлении в костный канал, лицевой и промежуточный нервы расходятся со слуховым нервом. Поэтому при поражении в канале глухоты (если она не связана с ЛОР-патологией) не отмечается. Напротив, выявляется так называемая гиперакузия – повышенная чувствительность уха к звукам, особенно к высоким тонам. Этот феномен связан с нарушением функции нервных волокон, идущих в составе Л.Н. к мышце m. Stapedius внутреннего уха, регулирующей настройку механического отдела звуковоспринимающего аппарата. 

5. Симптомы поражения лицевого нерва в костном канале височной кости. По мере следования в канале лицевого нерва изнутри кнаружи, от него последовательно отделяются нервные веточки: n. Petrosus major (слезотечение), n. Stapedius (к мышце m. Stapedius), Chorda timpani (слюнотечение и вкусовые волокна). Поэтому, при локализации поражения нерва до отхождения n. Petrosus major, слезотечения не наблюдается. Гиперакузия может отмечаться только при поражении нерва до отхождения n. Stapedius. Сухость во рту и нарушения вкуса наблюдаются, если нерв поражен до отхождения Chorda timpani. Последняя отходит от лицевого нерва близко от выхода его из костного канала наружу.

Паралич Белла (Bell`s palsy) – паралич мимических мышц половины лица с присоединением указанных симптомов, возникающий в результате отека и компрессии нерва в костном канале – наиболее типичный случай невропатии Л.Н..

Невралгия Ханта (Ramsey Hunt syndrome) это паралич Белла + боль и наличие характерных пузырьков в области наружного слухового прохода, ушной раковины и за ухом. Невралгия Ханта – признак герпетического поражения нервов. В этом случае мы осуществляем серологическое исследование крови на Herpes Zoster.

6. После выхода Л.Н. наружу из шилососцевидного отверстия, он разветвляется на лице. Здесь он доступен для прямого исследования электромиографическими методами. Обычно исследуются М-ответы мышцы носа, круговые мышцы глаза и рта при стимуляции нерва в месте выхода из шилососцевидного отверстия. Выявление признаков нейропатии в периферической части лицевого нерва с двух сторон указывает на наличие полинейропатии. В этом случае проводится ЭМГ исследование нервов конечностей с целью верифицировать наличие полинейропатии.

После разветвления некоторые веточки проходят через околоушную железу. Опухоли околоушной железы могут быть причиной их поражения.

Если ЭМГ исследование выполнено в первые 4 дня (желательно в первые два дня) после появления паралича мышц лица, то данные исследования позволяют провести дифференциальную диагностику поражения на лице и внутри костного канала (когда топическая диагностика по клиническому симптомокомплексу невозможна). Через 4-7 дней может происходить валлеровская дегенерация дистальных волокон нерва (на лице) при проксимальном их повреждении (в канале).

NB: Внутричерепное поражение указывает на наличие серьезных заболеваний, угрожающих привести к поражению других отделов головного мозга при несвоевременной диагностике и лечении. Первоочередным обследованием пациента является томография головного мозга.

Неврит лицевого нерва в классическом виде, т.е. при поражении в костном канале и в области лица также предполагает неотложную госпитализацию пациента в неврологический стационар с безотлагательной противоотечной терапией, основу которой составляют кортикостероиды.Важно проведение своевременных мероприятий по восстановлению питания и кровоснабжения нерва.

*Неврит лицевого нерва – распространенное, но устаревшее название. Правильнее – невропатия лицевого нерва, поскольку это понятие включает не только воспалительные (неврит) заболевания, но и поражения нерва другой этиологии.

Объективные критерии тяжести поражения лицевого нерва.

Характер поражения и прогноз.

Обратите внимание, что небольшая асимметрия лица без слабости мышц лица не является следствием неврита лицевого нерва. Зажмурьте глаза, растяните губы в широкой улыбке, посвистите, наморщите лоб и нахмурьте брови – убедитесь, что мышцы действительно парализованы.

1. Первое ЭМГ исследование при невропатии лицевого нерва рекомендуется провести в первые 4 дня после парализации. Исследование состоит из двух частей: ЭМГ лицевого нерва и исследования мигательного рефлекса с двух сторон. При ЭМГ Л.Н. проводится запись с иннервируемых им мышц лица при прямой стимуляции нерва в области выхода его из костного канала. Запись мигательного рефлекса проводится с обеих круговых мышц глаза при стимуляции тройничного нерва. Импульс по тройничному нерву поступает в ствол мозга, где переключается и поступает к ядрам Л.Н. с двух сторон. После чего от ядра Л.Н. импульс проходит по всему нерву (в том числе в костном канале) до мышц лица.

Три типичных варианта поражения при неврите лицевого нерва и их интерпретация:

- отклонение от нормы при ЭМГ Л.Н.: поражение на лице

- нормальные результаты ЭМГ Л.Н., но снижена амплитуда R1 компонента мигательного рефлекса: поражение в костном канале – полная деструкция аксонов или аксонотмезиз (неполное поражение аксона с формированием стойкого блока проведения по нему). Полное отсутствие рефлекса – неблагоприятный прогноз.

- нормальные результаты ЭМГ Л.Н., но увеличена латентность R1 компонента мигательного рефлекса: демиелинизация нерва (нарушение миелиновой оболочки). Благоприятный прогноз.

2. Второе ЭМГ исследование рекомендуется проводить через 10-15 дней от парализации. Следующие ЭМГ-признаки позволяют верифицировать диагноз:

- уменьшение амплитуды (%) М-ответа мышц лица при ЭМГ Л.Н. по сравнению с первым исследованием пропорционально (%) необратимой дегенерации нервных волокон. Если амплитуда не уменьшилась – благоприятный прогноз полного восстановления.

- амплитуда М-ответа сохраняется, но значительно снижена амплитуда рефлекторного ответа при нормальной латентности: аксонотмезис, восстановление функции нерва может занять несколько месяцев (при адекватной терапии).

- амплитуда М-ответа сохраняется на прежнем уровне, но значительно увеличена латентность первого компонента мигательного рефлекса. По сравнению с первым исследованием отмечается отчетливая коррекция отклонения рефлекторного компонента от нормы. Происходит восстановление за счет ремиелинизации (восстановления миелиновой оболочки нерва). Прогноз благоприятный. Восстановление в течение нескольких недель при адекватной терапии.

- М-ответ мышц лица исчез: крайне неблагоприятный прогноз. Формирование контрактур мышц лица.

- М-ответ резко снизился, рефлекторный ответ отсутствует в первом и втором исследованиях мигательного рефлекса. Прогноз неблагоприятный. Восстановление возможно путем прорастания новых волокон в денервированные мышцы с формированием аберрантного проведения (гемифациальный спазм, тики).

В случае отсутствия возможности сравнения с первым исследованием (поздняя госпитализация) со 2-3 недели от начала заболевания возможно проведение игольчатой ЭМГ мышц лица для верификации аксонального поражения.

3. Третье исследование рекомендуется проводить через 1,5-2 месяца от начала парализации. Кроме того, в процессе лечения часто возникает необходимость оценить эффективность проводимой терапии. Тогда проводятся дополнительные исследования в индивидуальном порядке. Кроме того, если восстановление нерва в результате аксонотмезиса растягивается на несколько месяцев, нейрофизиологическое исследование мы повторяем через 3-4 и через 5-6 месяцев.

Не надо драматизировать ситуацию, если вы заметили внезапную парализацию мышц половины лица. В результате планомерной тактики лечебно-диагностических мероприятий, своевременной терапии, направленной на ограничение распространения патологического процесса, патогенетически обусловленному подходу к выявлению этиологии заболевания удается добиться полного восстановления функции мышц лица у подавляющего большинства пациентов. Но помните: при неврите лицевого нерванеобходимо срочно обратиться к врачу. Лечение и обследование должны быть начаты в первые часы от начала заболевания.

 

Для получения информации о записи на прием к специалистам просим обращаться по телефонам:
8 499 324-93-39; 8 499 324-44-97, +7 906 749-98-00  
или по электронной почте Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. / Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Паралич лицевого нерва | Реконструктивные Операции

Паралич лицевого нерва (паралич Белла, нейропатия лицевого нерва) — периферическое поражение лицевого нерва, обусловленное воздействием различных факторов и проявляющееся преимущественно нарушением функции мимических мышц. Причины заболевания могут быть не только врожденными, но и приобретенными. Например: охлаждение, инфекция , гипертонический криз и сахарный диабет. Заболевание может возникнуть при повреждении лицевого нерва во время травм. Ведущим симптомом поражения лицевого нерва является слабость мимических мыщц соответствующей половины лица. Хирургическое лечение паралича мимических мышц можно разделить на статическое и динамическое. Цель динамических методов – это восстановление синхронных, симметричных и непроизвольных движений лица. Статические методы устраняют только внешние проявления лицевого паралича, фиксирую ткани лица в более симметричном положении, не вмешиваясь в механизмы сокращения самих мимических мышц.

Понятно, что динамические методы более сложные и требуют больше времени для достижения окончательного результата. Выбор той или иной методики динамической группы операций зависит от стажа заболевания. Если атрофия в мимических мышцах еще не развилась, то используют методы восстановления иннервации этих мышц. Декомпрессию лицевого нерва проводят при необратимых параличах, в случаях, когда медикаментозное лечение не дает эффекта в течение 6 месяцев. Суть этой операции заключается в освобождении нерва в костном канале от сдавления путем остеотомии. Невролиз – это операция, направленная на освобождение нерва от рубцов, которые могут сформироваться вокруг той или иной веточки лицевого нерва и приводить к параличу мимических мышц. Во время проведения этой микрохирургической операции оболочку нерва на уровне повреждения рассекают и под микроскопом проводят осмотр нервных пучков.

В случае атрофии мышц лица на пораженной стороне , атрофированные мимические мышцы замещаются другими, функционирующими. Для этих целей применяют сложные методы транспозиции некоторых мышц лица или трансплантации мышц из других участков тела больного. Этот метод осуществляется с применением микрохирургической техники.

Если нервная проводимость сохранена, то операцию ограничивают невролизом. Если при ревизии обнаруживают нарушение целостности нерва с сохраненной жизнеспособностью нервных элементов и небольшим до 2 см. разрывом между ними, то производится сшивание нерва – прямая нейрорафия. В случаях, когда по тем или иным причинам образуется дефект размером 2-7 см, то целостность нерва можно восстановить с помощью нервных ауто вставок. Донорскую функцию чаще «выполняют» большой ушной и икроножный нервы самого пациента. Когда имеется изолированное повреждение ветвей лицевого нерва, то можно переадресовать направление тех сохраненных веточек нерва, которые не имеют важного функционального значения. Их подшивают поврежденным нервам, которые более важны. Такую хирургическую манипуляцию называют транспозицией ветвей лицевого нерва. При повреждении нерва на внутричерепном уровне применение описанных операций невозможно. В таких случаях используют перекрестную трансплантацию лицевого нерва с неповрежденной стороны.

Все эти операции направлены на восстановление не только симметричности лица, но и на восстановление нормального функционировании мимической мускулатуры, устранение физического дискомфорта и психической травмы больного.

В некоторых случаях применяется консервативное лечение пареза лицевого нерва. В последнее время при контрактуре мимических мышц лица широко применяют инъекции препаратов ботулинического токсина.

Паралич мимической мускулатуры при ОНМК (дифференциально-диагностические аспекты)

Паралич/парез (прозопарез) мимической мускулатуры установить не трудно, сложнее дифференцировать первичную невропатию лицевого нерва (НЛН) c вторичной, особенно обусловленную центральными [корково-ядерными и ядерными] нарушениями (например, при инсультах).

Идиопатическая НЛН (паралич Белла) обычно односторонняя. В большинстве случаев парез (или паралич) мимических мышц (ПММ) грубый и одинаково выражен во всех мышцах половины лица: в верхней зоне лица (круговая мышца глаза и мышцы лба) и нижней зоне лица (мышцы области рта и щечной области, а также подкожная мышца шеи - платизма). При этом отсутствуют признаки поражения периферической части лицевого нерва в мосто-мозжечковом углу (на пути его следования от ствола мозга до входа в костный канал височной кости): [1] снижение слуха, головокружение, нистагм, шум в ухе (поражение преддверно-улиткового нерва), [2] мягкие вестибулярные расстройства, [3] снижение, а в дальнейшем и выпадение роговичного рефлекса, гипалгезия в области лица, слабость жевательных мышц (поражение корешка тройничного нерва), атаксия, нарушение координации движений в конечностях и нистагм (поражение мозжечка) и др. Также для идиопатической НЛН не характерен частичный ПММ (например, слабость только круговой мышцы глаза или щечной мышцы). Большинство таких случаев связано с опухолями околоушной железы (или другими объемными процессами в данной области), вызывающими компрессию отдельных ветвей лицевого нерва.

Корково-ядерные нарушения. Отсутствие пареза круговой мышцы глаза и мышц лба (либо очевидное преобладание слабости мышц нижней половины лица) предполагает корково-ядерные нарушения, которые также сопровождаются девиацией языка и, как правило, более или менее выраженными двигательными нарушениями или повышенными рефлексами и пирамидными знаками в ипсилатеральных конечностях.


Надбровный рефлекс при центральных ПММ не выпадает. Кроме того, в случае корково-ядерных нарушений возможна диссоциация между произвольными и эмоционально регулируемыми (улыбка, смех, плач и др.) сокращениями лицевой мускулатуры. Например, при преимущественно корковых [центральных] нарушениях у пациента может быть выраженная асимметрия лица при произвольном оскале зубов, в то время как при смехе лицо практически симметрично (при глубоких субкортикальных очагах возможна обратная ситуация).

Клинически центральный парез мимической мускулатуры отличается от периферического прозопареза рядом признаков (источник: руководство для врачей «Клиническая диагностика в неврологии» М.М. Одинак, Д.Е. Дыскин; изд. «СпецЛит» Санкт-Петербург, 2007, стр.170 - 171):

    1. Локализация центрального прозопареза. При центральном одностороннем параличе (в отличие от периферического) верхняя лицевая мускулатура практически не страдает и пораженной оказывается только контралатеральная очагу нижняя (оральная) мускулатура, поскольку верхняя клеточная группа ядра VII имеет двустороннюю корковую иннервацию, а нижняя в 80% случаев – одностороннюю из противоположного полушария.
    2. При центральном прозопарезе надбровный рефлекс сохранен, тогда как при периферическом он отсутствует или резко снижен.
    3. При центральном прозопарезе остается неизменной механическая возбудимость (отрицательный симптом Хвостека), а при периферическом прозопарезе она довольно часто повышается (положительный симптом Хвостека).
    4. При центральном прозопарезе отсутствуют симптомы спутники (слезотечение, гиперакузия, агевзия передних 2/3 языка, небольшая сухость во рту), которые наблюдаются при периферическом прозопарезе и свидетельствуют о компрессии лицевого нерва в дистальной или средней части лицевого канала.
    5. В случаях прозопареза у больных в коматозном состоянии диагностически важным является тест вибрации верхнего века: у пациентов с периферическим прозопарезом ощущение вибрации верхнего века при его пассивном поднятии отсутствует, а при центральном прозопарезе это ощущение сохранено (симптом Вартенберга).


Ядерные нарушения. При инсульте возможно формирование клинической картины периферического паралича (пареза) лицевого нерва – «псевдопаралич Белла» (см. выше «идиопатическая НЛН»), однако в этом случае дифференциально-диагностическими признаками, указывающими на центральный (ядерный) генез ПММ будет наличие альтернирующих синдромов Мийяра-Гюблера и Фовилля.

Синдром Мийяра-Гюблера возникает вследствие мозгового инсульта при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядра лицевого нерва или его корешка и корково-спинномозгового пути (на стороне поражения возникает периферический ПММ, на противоположной стороне - центральный гемипарез или гемиплегия).

Синдром Фовилля возникает вследствие мозгового инсульта при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядер или корешков лицевого и отводящего нервов, а также пирамидного пути (на стороне поражения возникает периферический ПММ и прямой наружной мышцы глаза, на противоположной стороне - центральный гемипарез или гемиплегия).


Сведения о центральном параличе лицевого нерва из различных источников:

[1] из статьи «Морфофункциональные особенности лицевого нерва человека. Паралич лицевого нерва» Черемская Д. Я., Жарова Н.В., Харьковский национальный медицинский университет Кафедра анатомии человека Харьков, Украина, 2015:

Центральный паралич лицевого нерва. При локализации патологического очага в коре мозга или по ходу кортико-нуклеарных путей, имеющих отношение к системе лицевого нерва, развивается центральный паралич лицевого нерва. При этом центральный паралич или чаще парез развивается на стороне, противоположной патологическому очагу, лишь в мышцах нижней части лица, иннервация которых обеспечивается через посредство нижней части ядра лицевого нерва. Парез мимических мышц по центральному типу обычно сочетается с гемипарезом. При сугубо ограниченном очаге в корковой проекционной зоне лицевого нерва отставание угла рта на противоположной половине лица по отношению к патологическому очагу констатируется лишь при произвольном оскале зубов. Эта асимметрия полностью нивелируется при эмоционально-выразительных реакциях (при смехе и плаче), ибо рефлекторное кольцо этих реакций замыкается на уровне лимбико-подкорково-ретикулярного комплекса. В связи с этим несмотря на существование надъядерного паралича, мускулатура лица способна на непроизвольные движения в виде клонического тика, или тонического лицевого спазма, поскольку сохраняются связи лицевого нерва с экстрапирамидной системой. Возможно сочетание изолированного надъядерного паралича с приступами джексоновской эпилепсии

[2] из статьи «Анатомо-клинические особенности лицевого нерва» Лупырь М. В, Лютенко М. А., Касторнова Ю.И., Харьковский национальный медицинский университет Харьков, Украина, 2014:

При поражении корково-ядерных волокон с одной стороны развивается центральный паралич только нижней мимической мускулатуры на противоположной очагу стороне. Это может сочетаться с центральным параличом половины языка (фацио-лингвальный паралич) или языка и руки (фацио-лингво-брахиальный паралич), или всей половины тела (центральная гемиплегия). Раздражение патологическим очагом коры мозга в зоне проекции лица или определенных структур экстрапирамидных образований может проявляться пароксизмами тонических и клонических судорог (джексоновская эпилепсия), гиперкинезами с ограниченным спазмом отдельных мышц лица (лицевой гемиспазм, параспазм, различные тики).

Что такое парез и как его лечить: причины и лечение

Парез — это симптом, проявление которого связано с патологиями в организме, такими как опухоль головного или спинного мозга, инсульт, энцефалит, полиомиелит, а также процессами, вызывающими разрушение белка, отвечающего за передачу нервных импульсов. Парезы могут быть следствием энцефалита, рассеянного склероза, черепно-мозговой травмы и травмы позвоночника.

Парезы бывают центральные (на уровне головного и спинного мозга) и периферические (на уровне периферических нервов). Для центрального пареза характерно повышение тонуса пораженных мышц. Периферический парез развивается в группе мышц, связанных с поврежденным нервом, и выражается в мышечной слабости и непроизвольных подергиваниях мышц.

Парезы могут поражать либо одну сторону тела (парез руки и ноги с одной стороны), либо обе конечности (руки или ноги одновременно, например, парез / парапарез нижних конечностей), либо одну руку или ногу (парез руки или парез ноги). Наиболее часто пациенты сталкиваются с проявлением гемипареза — пареза одной половины тела. При гемипарезе пациента беспокоит снижение кожной чувствительности, болезненность и отечность мышц, слабость, нарушение сгибания и разгибания сустава, тремор, шаткость походки, раскоординированность движений. Правосторонний гемипарез встречается у пациентов значительно чаще, чем левосторонний. У таких пациентов часто возникают сложности во время чтения, письма, счета.

У пациентов после травмы гортани, операции на органах шеи (щитовидной железе, сонной артерии, шейном отделе позвоночника), при онкологических заболеваниях может возникнуть парез гортани — временное нарушение подвижности мышц гортани. Этот диагноз устанавливается пациентам с длительностью заболевания до 6 месяцев. В клинических рекомендациях Минздрава сказано, что восстановить подвижность мышц гортани возможно в срок от нескольких месяцев до двух лет.

После инсульта может возникнуть парез лицевого нерва. При парезе наблюдается: опущение угла рта, нарушение акта глотания, ограничение подвижности брови, невозможность полного закрытия глаза, нарушение лицевой мимики. По данным ВОЗ, поражение лицевого нерва занимает второе место по частоте среди заболеваний периферической нервной системы. Парез мимических мышц приводит не только к косметическим недостаткам и тягостным переживаниям пациента, но и к нарушению функций глотания и жевания, нарушению произношения и даже потере зрения (при выявлении нейропаралитического кератита).

Врачи сообщили, кому грозит паралич лицевого нерва после вакцинации

Одним из наиболее серьезных последствий вакцинации от коронавируса может стать паралич лицевого нерва — такое последствие уже обнаружили у себя некоторые пациенты, получившие первую дозу препарата Pfizer. Врачи пояснили, что подобная реакция организма относится к аллергическим. Она может возникнуть у разных групп пациентов и требует строгого медицинского контроля во избежание искажения черт лица в будущем.

После вакцинации от коронавируса есть вероятность заработать паралич лицевого нерва – частичное онемение мышц, которое впоследствии приводит к перекосу лица. Такие последствия вакцины уже зафиксировали у 13 жителей Израиля, получивших первую дозу препарата Pfizer, сообщали в Минздраве страны.

Отдельные случаи были установлены и в других странах, сообщила профессор Школы системной биологии Университета Джорджа Мейсона Анча Баранова.

«Парез лицевого нерва, кстати, отмечался не только в Израиле, были случаи и в Канаде, и в США. Да, они связаны с вакцинацией. Надо сказать, что это неприятный для человека эффект, он проходит. Конечно, может быть, не так быстро, но в принципе на таком же горизонте, как, скажем, тик глаза», — заявил медик, выступая на Первом канале.

Как пояснил «Газете.Ru» невролог, руководитель реабилитационного центра «Преодоление» Александр Комаров, аллергенный потенциал имеет каждая вакцина – именно он вызывает реакцию организма на введение антигена, которая может проявиться в том числе в виде паралича лицевого нерва.

«Есть люди, которые подвержены таким реакциям: у них гиперчувствительность или напряженный иммунитет, который может спровоцировать избыточную реакцию в виде аллергии, отека Квинке, высыпаний. У людей с аутоиммунными заболеваниями могут проявиться тяжелые последствий. Например, невропатия лицевого нерва, которая появилась у некоторых вакцинированных – это именно аллергическое аутоиммунное повреждение лицевого нерва. Напрямую связи вакцины с лицевым нервом нет – это реакция через иммунитет», — заявил врач.

Подобная реакция организма может возникнуть также при введении антибиотика или другого препарата, подчеркнул невролог. По словам профессора Анчи Барановой, повлиять на это могут и обычные медицинские процедуры.

«Такие эффекты наблюдаются не только после вакцинации, скажем так, Pfizer или Moderna, но и после других медицинских процедур. Люди могут прийти сделать фиброгастроскопию по поводу гастрита и также получить паралич лицевого нерва», — отмечала она.

При этом считать себя защищенным от такого последствия вакцинации не может ни один пациент, считает невролог Алексей Кудряшов. По его словам, подобные проявления могут быть связаны с серьезными заболеваниями, разобраться с которыми поможет только врач:

«Клинических признаков поражения лицевого нерва нет – это анатомическая особенность, которую можно спрогнозировать только после специализированного обследования. Существует несколько типов поражения лицевого нерва – это центральное и периферическое. Центральное происходит при поражении центральной нервной системы – инсульте, инфаркте, например. В случае с вакциной происходит периферическое поражение, оно чаще всего связано с переохлаждением или другими серьезными заболеваниями лица и шеи».

Первым симптомом паралича лицевого нерва считается боль за ухом, предупреждают врачи. После нее наступает слабость лицевых мышц — этот симптом проявляется в течении нескольких часов, а затем нарастает в течение 48–72 часов. При этом поражение распространяется только на половину лица.

«Парез лицевого нерва – это такая же ситуация, как инсульт и аппендицит. В таких случаях нужно получать срочную медицинскую помощь. Почему это важно: нерв, который проходит в лицевом канале, очень нежный. Если больше пяти часов он будет находиться в аллергическом отеке, повреждения могут быть очень серьезные. Например, нарушится функция лицевой мускулатуры, что приведет к перекосу лица, что впоследствии навредит уже психологически», — подчеркнул Александр Комаров.

При обращениях пациентов с такой проблемой врачи обычно используют кортикостероиды — при введении в первые же часы после проявления паралича они уменьшают отек нерва и помогают людям восстановить движение мышц лица немного быстрее, пояснила «Газете.Ru» инфекционист Лилия Баранова.

«Отмечу, что в таком случае независимо от того, проводится ли специализированное лечение, большинство пациентов сами справляются с проблемой в течении нескольких дней или месяцев, в зависимости от возможностей организма», — заключила врач.

Поражение лицевого нерва (Невропатия лицевого нерва) > Клинические протоколы МЗ РК

Утвержден

протоколом заседания Экспертной комиссии

по вопросам развития здравоохранения МЗ РК

№23 от «12» декабря 2013 года


Паралич Белла (идиопатическая форма невропатии лицевого нерва) - проявляется параличом мимических мышц, обусловленный поражением лицевого нерва.

Основные проявления: при попытке закрыть глаз веки на стороне поражения не смыкаются, глазное яблоко остается неприкрытым, отклоняется вверх и кнаружи, глазную щель при этом заполняет лишь склера (симптом Белла). Среди причин развития паралича Белла в последние десятилетие признается теория компрессионно-ишемических изменений в том участке волокон лицевого нерва, который проходит через лицевой канал пирамиды височной кости. Заболевание развивается остро или подостро в виде периферического паралица лицевого нерва, провоцирующими факторами являются переохлаждение, эндо – и экзогенные интоксикации.

Название протокола: Поражение лицевого нерва (Невропатия лицевого нерва)

 

Код по МКБ-10:

G51.0 Паралич Белла

G51.8 Другие поражения лицевого нерва

G51.9 Поражение лицевого нерва, неуточненное

Р11.3 Поражение лицевого нерва при родовой травме


Сокращения, используемые в протоколе:

УЗДГ - Ультразвуковая допплерография

МРТ - Магнитно-резонансная томография

КТ - Компьютерная томография

ЛФК - Лечебная физкультура

АЛТ - Аланинаминотрансфераза

АСТ - Аспартатаминотрансфераза

ЭКГ – Электрокардиограмма


Дата разработки протокола: 2013 год.


Категория пациентов: пользователи поражением лицевого нерва


Пользователи протокола: неврологи, врачи общей врачебной практики, реабилитологи, иглорефлексотерапевты.
 

Неврит лицевого нерва - причины, симптомы, диагностика и лечение

Неврит лицевого нерва (паралич Белла) – это воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица. Симптомы неврита лицевого нерва зависят от того, какой именно участок нерва оказался вовлеченным в патологический процесс. В связи с этим различают центральный и периферический неврит лицевого нерва. Типичная клиника лицевого неврита не вызывает сомнений в постановке диагноза. Однако для исключения вторичного характера заболевания необходимо проведение инструментального обследования.

Общие сведения

Лицевой нерв проходит в узком костном канале, где возможно его ущемление (туннельный синдром) при воспалительных процессах или нарушении кровоснабжения. Более предрасположены к возникновению неврита лицевого нерва люди с анатомически узким каналом или с особенностями строения лицевого нерва. Причиной развития лицевого неврита может стать переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием сквозняка или кондиционера.

Неврит лицевого нерва

Классификация

Симптомы неврита лицевого нерва

Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица. На стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта и лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла). Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими: улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой. У пациента с невритом лицевого нерва на больной стороне широко раскрыты веки и наблюдается лагофтальм («заячий глаз») - белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком.

Происходит снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений на передней части языка, также иннервируемой лицевым нервом. Возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» - на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приема пищи происходит слезотечение. Наблюдается слюнотечение. На стороне неврита лицевого нерва может повыситься слуховая чувствительность (гиперакузия) и обычные звуки кажутся больному более громкими.

Клиническая картина неврита может быть различной в зависимости от места поражения лицевого нерва. Так при патологии ядра лицевого нерва (например, при стволовой форме полиомиелита) у больных наблюдается только слабость мышц лица. При локализации процесса в мосту головного мозга (например, стволовой инсульт) в него вовлекается не только корешок лицевого нерва, а и ядро отводящего нерва, иннервирующего наружную мышцу глаза, что проявляется сочетанием пареза лицевой мускулатуры со сходящимся косоглазием. Нарушения слуха в сочетании с симптомами лицевого неврита наблюдаются при поражении лицевого нерва на выходе из ствола головного мозга, поскольку происходит сопутствующее поражение слухового нерва. Такая картина часто наблюдается при невриноме в области внутреннего слухового входа.

Если патологический процесс находится в костном канале пирамиды височной кости до места выхода поверхностного каменистого нерва, то мимический паралич сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса и слюноотделения, гиперакузией. При возникновении неврита на участке от места отхождения каменистого нерва до отхождения стремянного нерва вместо сухости глаза наблюдается слезотечение. Неврит лицевого нерва на уровне его выхода из шилососцевидного отверстия черепа на лицо проявляется только двигательными нарушениями в мышцах лица.

Выделяют синдром Ханта — герпетическое поражение коленчатого ганглия, через который проходит иннервация наружного слухового прохода, барабанной полости, ушной раковины, неба и миндалин. В процесс вовлекаются и расположенные рядом двигательные волокна лицевого нерва. Заболевание начинается с сильных болей в ухе, отдающих в лицо, шею и затылок. Наблюдаются высыпания герпеса на ушной раковине, в наружном слуховом проходе, на слизистой оболочке глотки и в передней части языка. Характерны парез мимических мышц на стороне поражения и нарушение восприятия вкуса на передней трети языка. Возможно появление звона в ушах, понижение слуха, возникновение головокружений и горизонтального нистагма.

Неврит лицевого нерва при эпидемическом паротите сопровождается симптомами общей интоксикации (слабость, головная боль, ломота в конечностях), повышением температуры и увеличением слюнных желез (появлением припухлости за ухом). Неврит лицевого нерва при хроническом отите возникает в результате распространения инфекционного процесса из среднего уха. В таких случаях парез мимических мышц развивается на фоне стреляющих болей в ухе. Синдром Мелькерсона-Розенталя является наследственным заболеванием с приступообразным течением. В его клинике сочетается неврит лицевого нерва, характерный складчатый язык и плотный отек лица. Двусторонние невриты лицевого нерва встречаются лишь в 2% случаев. Возможно рецидивирующее течение неврита.

Осложнения

В ряде случаев, особенно при отсутствии адекватного лечения, неврит лицевого нерва может привести к развитию контрактур мимических мышц. Это может произойти через 4-6 недель от момента заболевания, если двигательные функции мимических мышц полностью не восстановились. Контрактуры стягивают пораженную сторону лица, вызывая дискомфорт и непроизвольные мышечные сокращения. При этом лицо больного выглядит так, будто парализованы мышцы на здоровой стороне.

Диагностика

Лечение неврита лицевого нерва

Консервативное лечение

В начальном периоде неврита лицевого нерва назначают глюкокортикоиды (преднизолон), противоотечные средства (фуросемид, триамтерен), сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота, скополамин, ксантинола никотинат), витамины группы В. Для купирования болевого синдрома показаны блокады. При вторичном неврите лицевого нерва проводят лечение основного заболевания. В течение первой недели заболевания пораженные мышцы должны находиться в покое. Физиотерапию в виде неконтактного тепла (солюкс) можно применять с первых дней заболевания. С 5-6-го дня — УВЧ (курс из 8-10 процедур) и контактное тепло в виде парафинотерапии или озокеритовых аппликаций.

Массаж и лечебную физкультуру для пораженных мышц начинают со второй недели заболевания. Нагрузку постепенно увеличивают. Для улучшения проводимости с конца второй недели назначают антихолинэстеразные препараты (неостигмин, галантамин) и бендазол. Применяется ультразвук или фонофорез гидрокортизона. При медленном восстановлении нерва назначают препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани (метандиенон). В отдельных случаях возможно проведение электронейростимуляции.

Если полного восстановления лицевого нерва в течение первых 2-3-х месяцев не произошло, назначают гиалуронидазу и биостимуляторы. При появлении контрактур производят отмену антихолинэстеразных препаратов, назначают толперизон.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы. Оно заключается в сшивании нерва или проведении невролиза. При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8-10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.

Проводят пластику лицевого нерва путем аутотрансплантации. Как правило, трансплантат берут с ноги пациента. Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны. Таким образом нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой рубец около уха.

Прогноз и профилактика

Прогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес). В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже. Наиболее оптимистичен прогноз, если поражение лицевого нерва произошло на выходе его из черепа. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно.

Предупреждение травм и переохлаждений, адекватное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний уха и носоглотки позволяют избежать развитие неврита лицевого нерва.

Лицевой паралич - причины и лечение симптома Белла

Лицевой паралич (паралич Белла) представляет собой спонтанный, внезапный паралич лица, вызванный поражением волокон лицевого нерва. Видна деформация лица - опущенный угол рта и затрудненное смыкание века. У больного также имеется проблема с четкой речью, ограничена способность воспринимать вкусы. Каковы причины паралича лицевого нерва и как их лечить?

Паралич лицевого нерва - что это такое?

Периферический паралич лицевого нерва, также известный в литературе как паралич Белла, представляет собой внезапный спонтанный паралич лицевого нерва — седьмого черепно-мозгового нерва.

Характеризуется односторонним периферическим поражением лицевого нерва, проявляющимся параличом мышц половины лица. Больные не могут хмуриться, закрывать глаза (симптом Белла), скрежетать зубами, у них сглаживается носогубная складка. Иногда нарушается чувство вкуса на передних 2/3 языка.

Причина паралича лицевого нерва до сих пор четко не классифицирована, хотя наиболее распространенной ассоциацией в медицинских гипотезах является инфицирование вирусом Herpes simplex (вирус простого герпеса).

Основным диагностическим инструментом является медицинский осмотр и медицинский осмотр. При параличе лицевого нерва используется в качестве основного лечения со стероидами. Также рекомендуется физиотерапия. Реабилитацию лицевого нерва можно проводить в домашних условиях. Прогноз, как правило, хороший.

В медицине известен также центральный паралич лицевого нерва, при котором нарушается двигательная активность только нижней половины лица (ровный угол рта, нарушение артикуляции).

Паралич Белла — причины

Спонтанное периферическое поражение лицевого нерва является распространенным заболеванием всех возрастов. Заболеваемость оценивается в 25–53 случая на 100 000 населения. При параличе лицевого нерва повреждается ядро ​​лицевого нерва, его ствол или веточка. Однако при центральном параличе повреждается нервный путь, ведущий от коры головного мозга к ядру лицевого нерва.

Наиболее частыми причинами паралича ЦНС являются инсульт, рассеянный склероз и рак.Однако этиология спонтанного периферического поражения VII нерва до сих пор четко не установлена. Гипотезы учитывают, среди прочего, следующие причины:

  • вирусные инфекции (вероятнее всего вирус простого герпеса),
  • аллергические реакции,
  • сужение сосудов из-за простуды у восприимчивых лиц.

Паралич Белла также может возникать по вторичным причинам, к которым относятся:

Системная красная волчанка, синдром Гийена-Барре, височный перелом и токсичность некоторых лекарств также могут привести к вторичному парезу лицевого нерва.

Паралич лицевого нерва - симптомы

Лицевой нерв является смешанным нервом и содержит чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. Симптомы периферического паралича лицевого нерва включают:

  • разглаживание кожи лба с одной стороны,
  • широкая щель века,
  • опущенный угол рта,
  • предотвращено закрытие век, моргание на стороне паралича,
  • предотвращение симметричного обнажения зубов,
  • нарушение слезоотделения на стороне паралича,
  • расстройство вкуса языка,
  • повышенная чувствительность к звукам,
  • изо рта может течь слюна.

Симптомы начинаются внезапно, часто после того, как лицо становится холодным, например, опрокидывание во время движения с открытым окном может вызвать характерные симптомы. При центральном поражении лицевого нерва наблюдается сморщивание носогубной складки, артикуляционные нарушения и паралич мимических мышц нижней половины лица, что проявляется снижением их подвижности. Следует отметить, что бывает и рецидивирующий паралич лицевого нерва, сопровождающийся отеком губ и складками языка, в литературе он описывается как так называемыйСиндром Мелкерсона-Розенталя.

Паралич лицевого нерва у детей встречается реже, чем у взрослого населения, и чаще связан с инфекциями. В литературе описано очень мало случаев паралича лицевого нерва у новорожденных. У младенцев возникают проблемы с сосанием груди, они не могут сомкнуть веки даже при плаче, у них возникают проблемы с движением пораженной половины лица. К счастью, почти все молодые пациенты восстанавливаются до полной физической формы в течение 6 месяцев после появления симптомов.

Паралич лицевого нерва - диагностика

Диагноз паралича Белла ставится на основании клинической картины. Необходимо провести основные лабораторные исследования, такие как морфология, концентрация глюкозы, ТТГ, СРБ, СОЭ, концентрация витамина B12. Больного следует проконсультировать неврологом и ларингологом, так как парез лицевого нерва мог возникнуть вторично на фоне заболеваний среднего уха, слюнных желез или воспаления височной кости.

При дифференциальной диагностике врачи ориентируются в первую очередь на то, чтобы отличить периферическое повреждение, т.е. мононеропатию лицевого нерва, от центрального повреждения при инсульте или опухоли головного мозга - для этого проводят компьютерную томографию головы в травмпункт.

Если симптомы паралича двусторонние, также ищите причины, отличные от спонтанного паралича (тогда следует дифференцировать саркоидоз, болезнь Лайма, синдром Гийена-Барре, менингит).Если, с другой стороны, к типичным симптомам периферического паралича лицевого нерва присоединяются другие тревожные симптомы, следует рассмотреть возможность проведения МРТ головного мозга и люмбальной пункции.

Паралич Белла - Лечение

При лечении паралича Белла мы используем фармакологическую терапию в виде пероральных глюкокортикостероидов. Рекомендуется принимать кортикостероид преднизолон, дозу которого постепенно снижают (лечение длится около 2 недель). Некоторые научные исследования показали ускорение восстановления работоспособности лицевого нерва у пациентов, принимающих ацикловир, поэтому некоторые специалисты дополнительно рекомендуют прием противовирусного ацикловира. Дополнительно применяют внутримышечно вводимые препараты галантамина и растворы, содержащие витамины группы В.

При периферическом параличе лицевого нерва регургитация век и неспособность моргать являются проблемой. К сожалению, это может привести к пересыханию роговицы и бактериальным суперинфекциям.Для защиты глаза с открытым веком рекомендуется использовать искусственные слезы. Также следует подготовить на ночь влажную камеру (стерильный марлевый тампон, смоченный физиологическим раствором — 0,9% NaCl). Также стоит использовать специальный гель с декспантенолом в конъюнктивальный мешок. Если, несмотря на лечение, проблемы с закрытием века сохраняются, в мышцу можно ввести ботулотоксин для восстановления ее работоспособности.

Хирургическое лечение паралича Белла в виде хирургической декомпрессии нерва использовалось в прошлом, но эффективность этих операций была скромной, и поэтому от них отказались.

Паралич Белла - Реабилитация

Домашнее лечение в виде физиотерапии также может быть использовано при параличе лицевого нерва. Нужно попробовать пошевелить веком, выполнить оромандибулярные движения, пальпаторно помассировать лицо. Такую неврологическую реабилитацию следует проводить несколько раз в день. Имеющиеся научные исследования говорят об эффективности акупунктуры. Методы релаксации также приносят положительный эффект. Когда наступит ожидаемое улучшение? Прогноз при параличе Белла обычно благоприятный.

У некоторых пациентов улучшение наступает примерно через 2 недели, у других симптомы могут сохраняться гораздо дольше. Примерно в 5% случаев паралич, к сожалению, остается необратимым, примерно в 10% он заживает, но остается какой-то необратимый дефект, например, закрытие глаза при улыбке.

.

Последипломная неврология - Лицевой нерв - физиология и наиболее распространенные заболевания

Галина Сенкевич-Ярош

Первое отделение неврологии, Институт психиатрии и неврологии,

Варшава

Адрес для переписки: д-р хаб. доктор медицинских наук Галина Сенкевич-Ярош, 1-е отделение неврологии, Институт психиатрии и неврологии, ул. Sobieskiego 9, 02-957 Варшава

Постдипломная неврология 2013; 8 (2): 52-57

Введение

Паралич лицевого нерва (VII нерв) является частым симптомом в повседневной практике, как в неврологии, ЛОР, так и в других специальностях.Однако детальной статистики распространенности этого симптома нет. Паралич VII нерва подразделяют на центральный (вызванный поражением кортико-ядерного тракта) и периферический (связанный с поражением ядра лицевого нерва, его ствола или отдельных ветвей). В статье обсуждаются наиболее частые причины поражения лицевого нерва, а также методы диагностики и лечения.

Нейроанатомия

Ядра лицевого нерва (двигательные - ядра VII нерва, чувствительные - ядра солитарного тяжа и секреторные - нейроны, идущие от слюнных ядер) располагаются в нижнелатеральной части моста.Двигательное ядро ​​получает центральную иннервацию от первого мотонейрона через проводящие пути бульбарной коры, идущие от прецентральной извилины соответствующего полушария мозга. Корковые волокна с той же и противоположных сторон достигают верхней части ядра VII нерва (двойная иннервация - рисунок), а это означает, что при центральных повреждениях подвижность верхней половины лица нарушена лишь незначительно. Только ипсилатеральные корковые проекции достигают нижней части двигательного ядра VII нерва.Волокна лицевого нерва вначале образуют заднюю петлю вокруг скопления клеток, составляющих ядро ​​отводящего нерва, а затем выходят на поверхность ствола мозга кнаружи от ветвей слухового нерва. Далее они идут в субарахноидальное пространство (вместе с промежуточным нервом, отвечающим за чувствительную иннервацию) и проникают в канал VII нерва в костях черепа. В задней части среднего уха нерв проходит вниз, а одна из его ветвей — стременной нерв — доходит до стремени (поэтому при повреждении лицевого нерва может развиться повышенная чувствительность к звукам, т. н.гиперакузия, возникающая в результате нарушения функции стремени). VII нерв выходит из черепа через шило-нижнечелюстное отверстие. Двигательные волокна делятся на три основные ветви: а) заднюю ветвь — идущую к задней ушной мышце, задней мышце живота и шилоподъязычной мышце, б) верхнюю ветвь — отдающую височные ветви (переднюю и верхнюю ушные мышцы), скуловую ветви (круговые мышцы глаза и затылочно-лобная), щечные ветви (щечные мышцы, верхняя губа и нос), в) нижняя ветвь, разделяющаяся на краевую ветвь нижней челюсти (мышцы нижней губы и подбородка) и шейную ветвь (широкие шейные мышцы) иннервация мышц). 1 - 3

В составе лицевого нерва имеются также сенсорные афферентные волокна, которые проводят сенсорные входы от наружного слухового прохода, а также вкусовые ощущения от передних 2/3 языка (проводятся через барабанную перепонку). Лицевой нерв также содержит секреторные волокна, идущие к слезным, слизистым и слюнным железам (подъязычной и поднижнечелюстной), отвечающие за контроль секреции слез, слизи и слюны (в секреторной и вкусовой функциях участвует локтевой узел, к которому отходят нервные волокна, входят в состав нерва, достигают VII нерва, называемого промежуточным нервом). 1 - 3

Исследование лицевого нерва

Анамнез паралича лицевого нерва должен включать вопросы о потенциальном этиологическом факторе (травма, инфекция, рак, выявленное демиелинизирующее заболевание, болезнь Лайма и т. д.), времени от появления первых симптомов (например, онемение щеки), наличии нарушений вкуса и чувствительности к звуки.

Обследование лицевого нерва включает:

  • оценка симметрии лица в покое и при спонтанных движениях:
    • при центральном поражении, т.е. корково-ядерном тракте, может быть видно огрубление носогубной складки на противоположной стороне поражения, снижение подвижности нижней половины лица при спонтанных движениях, артикуляционные нарушения,
    • при периферических повреждениях следует обратить внимание обследующего на асимметрию щелей век и невозможность закрыть глаз на стороне повреждения,
  • для оценки возникновения аномальных движений, т.е.блефароспазм (непроизвольное сжимание век, классифицируемое как фокальные дистонии), синкинезии (аномальные движения лицевых мышц, связанные с выполнением других произвольных движений), миоцимия (сокращения мышечных волокон, создающие впечатление подергивания внутри лица, не вызывающие значительное сокращение мышц), миоклонус, гемиформный спазм лица (сегментарная дистония),
  • оценка выполнения преднамеренных движений - при обследовании пациента следует инструктировать о совершении движений, позволяющих обследовать отдельные ветви лицевого нерва:
    • наморщить лоб (при выполнении этой команды стоит надавить пальцем на лоб по средней линии, чтобы сокращение мышц на здоровой стороне не охватило парализованную сторону) - нет сокращения мышц на одной боковой - симптом поражения периферического VII нерва,
    • крепко сожмите веки:
      • при периферическом поражении VII нерва при смыкании век отмечается незамыкание века на стороне повреждения, движение глазного яблока вверх и кнаружи (симптом Белла), в отдельных случаях дискретные поражения единственная разница при максимальной подтяжке век будет заключаться в том, что на стороне повреждения будут видны ресницы, а после здорового они полностью скроются ( signe des cills ),
      • при центральном парезе стягивание глаза полное, но слабее, чем на здоровой стороне,
    • во время ухмылки выдвинуть подбородок вперед (видимая асимметрия также с небольшим повреждением нерва),
    • морщить нос,
    • свистнуть, засунуть рот в т.н.носик, сильно улыбнуться, оскалить зубы,
  • хотя лицевой нерв в основном является двигательным нервом, не забудьте оценить его сенсорную часть - повреждение VII нерва приведет к нарушениям чувствительности в задней части наружного слухового прохода (и барабанной перепонке) и нарушениям вкуса на 2/ 3 передней части языка на стороне поражения,
  • для оценки вегетативных функций проводят тест Ширмера (оценка слезотока) и тест слюноотделения. 3 , 5

Для оценки степени поражения лицевого нерва, а в некоторой степени и для оценки прогноза функционального восстановления используется шестиступенчатая шкала Хауса-Брэкмана, 6 , при которой I степень указывает на нормальную функцию нерва , а VI - полный паралич нервов.

Паралич лицевого нерва

Как уже упоминалось, существует разделение на центральный паралич (то есть кортико-ядерный паралич) и периферический паралич VII нерва.Центральные повреждения делят на корковые и подкорковые, спектр симптомов при периферических повреждениях зависит от уровня повреждения.

Центральный парез VII нерва

Для т.н. центральный парез VII нерва возникает в результате поражения корково-ядерного тракта над ядром VII нерва. Проявляется нарушением подвижности нижней половины лица на стороне, противоположной месту повреждения. Возможно сохранение спонтанных движений, связанных с выражением эмоций, при этом больные не могут совершать никаких движений.При чисто подкорковых поражениях также могут нарушаться эмоциональные движения лица. При надъядерных поражениях вкус обычно не нарушен. Наиболее частой причиной центрального паралича VII нерва является инсульт, за которым следует рассеянный склероз, а затем первичные и метастатические опухоли. 7

Периферический парез лицевого нерва

Периферические поражения затрагивают ядро ​​VII нерва и/или его ствол.

При поражении ядер VII нерва (инсульт, опухоль, демиелинизация) указывается:

  • периферический парез лицевого нерва с контралатеральным гемипарезом (возникающий в результате поражения пирамидных путей, проходящих по соседству с ядром VII нерва),
  • возможен одновременный паралич VI нерва, реже V и VIII нерва,
  • , также часто встречаются нарушения вкуса (близкая локализация двигательных и чувствительных ядер в стволе мозга).
  • Примером сосудистых синдромов, при которых повреждается ядро ​​лицевого нерва, являются:
  • Синдром Фовиля, являющийся результатом поражения нижнего отдела крышки моста, включая ядра VI нерва и волокна VII нерва, корково-спинномозговых волокон и ретикулярной формации, симптомами которого являются парезы VI нерва, центральный парез VII нерва и контралатеральный гемипарез,
  • Синдром Милларда-Гублера, при котором повреждение нижней части крышки моста приводит к периферическому параличу VII нерва и контралатеральному гемипарезу,
  • Синдром Гаспарини - с более крупным очагом в продольном измерении, локализуется также в нижней части крышки моста, парализуются VI и V нервы, появляются нарушения слуха, иногда нистагм и гемипарез на противоположной стороне,
  • Синдром Бриссо также является следствием поражения нижнего конца моста, что приводит к гемифациальному спазму на стороне поражения и контралатеральному гемипарезу.

Повреждение в месте выхода VII нерва из моста чаще всего обусловлено процессами, происходящими в основании черепа (например, воспалением, менингеальной карциномой) и характеризуется:

  • возможные двусторонние симптомы,
  • поражение других черепных нервов (III, V, VI, VIII, IX, X, XII),
  • возможные синкинезии, такие как:
    • симптом Маркуса Ганна (когда нижняя челюсть смещается в сторону, противоположную опущенному веку, оно приподнимается, в так называемомперевернутый симптом, верхнее веко опускается при интенсивном жевании),
    • Синдром Марины Аматы (при интенсивном и максимальном открывании рта глаза закрываются - обычно врожденный синдром).

Дифференциация и лечение вышеперечисленных синдромов представлены в таблице 1.

Повреждение нерва в канале лицевого нерва или во внутреннем слуховом проходе приводит к периферическому параличу VII нерва и нарушению слуха (обычно гиперчувствительность к звуку).

.

Паралич лицевого нерва | Неврология

Вопрос в редакцию

У моего дяди паралич лицевого нерва. Ей 65 лет. Пройдет ли паралич или ему все время придется смотреть на свое, к несчастью, перекошенное лицо? Он уже сделал серию уколов и сейчас проходит реабилитацию, но, честно говоря, эффекта не видно. Я знаю, что это может занять некоторое время, но есть ли шанс, что все вернется в норму?

Она ответила

Д-р мед.Гражина Зволиньска
Специалист-невролог

Паралич лицевого нерва возникает при попадании ядра лицевого нерва в ствол мозга или его волокон в череп или после выхода из черепа. Наблюдается разглаживание кожи лба, расширение щели века, сглаживание носогубной складки, опущение угла рта. Невозможно наморщить лоб, сомкнуть и сжать веки, оскалить зубы, присвистнуть, дунуть в щеку, отсутствует напряжение широкой шейной мышцы.Может течь слюна из уголка рта, нарушается слезопродукция, нарушается восприятие вкусов на парализованной половине языка, появляется повышенная чувствительность к звукам.

Купирование симптомов паралича лицевого нерва при успешном течении происходит у большинства больных в течение 4-6 недель, что приводит к полному выздоровлению. Иногда (у 5-8% больных) симптомы исчезают через несколько месяцев, часто не полностью, оставляя асимметрию мимических мышц. Менее благоприятный прогноз наблюдается у больных старше 60 лет.лет, при гипертонической болезни, сахарном диабете. Прогноз хуже, когда парез мимических мышц был значительной степени, когда вначале имелись нарушения слезоотделения, изменение вкуса на языке, повышенная чувствительность к звукам. Неблагоприятный прогноз подтверждается денервацией при электрофизиологическом исследовании мышц лица.

Причина поражения лицевого нерва также влияет на прогноз. Пациенты, у которых паралич лицевого нерва был вызван черепно-мозговой травмой с переломом основания черепа, где имело место инфекционное повреждение, т.е.при опоясывающем герпесе (15% поражений), болезни Лайма, среднем отите. В значительном числе случаев (¾) не удается найти причину, это называется параличом Белла.

Считается, что факторами, способствующими возникновению таких параличей, являются простудные заболевания лица, артериальная гипертензия, сахарный диабет. На ранней стадии появления симптомов рекомендуются кортикостероиды (преднизолон) и высокие дозы витаминов (в том числе в виде инъекций). Очень важно быстро применить лечебную физкультуру: лампу солюкс, теплые компрессы на область щек и ушей, по возможностиэлектротерапия. Лечение электростимуляцией следует проводить в учреждениях, имеющих опыт проведения данного вида лечения, так как в случае осложнения оно может привести к нарушению регенерации нервных волокон и контрактуре парализованных мышц. Нежный классический массаж также используется для стимуляции лицевых мышц, но не для перенапряжения пораженных мышц. Рекомендована гимнастика лицевых мышц, которую больной должен выполнять несколько раз в день, с периодическими проверками у физиотерапевта. Упражнения следует проводить очень долго до полного исчезновения симптомов. Иногда при отсутствии улучшения применяют хирургическую декомпрессию нерва - эту процедуру проводят с подтверждением отмены электрической возбудимости нерва при электромиографическом исследовании.

.

Парез лицевого нерва – частое осложнение лета

Консультации/Статьи

назад

Какие факторы способствуют возникновению пареза лицевого нерва (VII нерв)?
Чаще всего это погодный фактор:
- смена во время прогулок в ветреные дни (у моря, во время езды на велосипеде или других летних видов спорта),
- кондиционер в машине или езда с открытым окном,
- амплитуда температуры,
- влажные или мокрые волосы после купания в бассейне или море.
Здесь у нас периферический парез или паралич лицевого нерва.
Кроме погодного фактора различают:
- инфекции верхних дыхательных путей (назофарингит, отит),
- воспалительные или пролежневые изменения в ЦНС,
- поражение в результате травмы.
Летом из-за прогулок в теплые или холодные, ветреные дни, водных ванн и более интенсивных занятий спортом на свежем воздухе (потеем и охлаждаемся на ветру) частота таких парезов значительно увеличивается.Они могут быть односторонними (чаще всего) или двусторонними (реже).

Каковы симптомы?
Зависят от поражения соответствующих ветвей лицевого нерва: лобной, скуловой, щечной и нижнечелюстной. Больной обычно отмечает срыгивание век одного глаза, невозможность правильно наморщить лоб или крыло носа, асимметричную улыбку, подтекание жидкости из угла рта, слезотечение глаза со стороны пареза. Симптомы обычно возникают через 1–5 дней после истечения срока действия провоцирующего фактора.

Как себя вести тогда?
Снять триггер пареза - прикрыть ухо и части лица от ветра и холода, после чего обратиться к врачу. Особенно у детей важно время - чем раньше мы начинаем лечение, тем короче время лечения. Обычно все симптомы обратимы, только мы выздоравливаем с разной скоростью.
После диагностирования такого заболевания мы защищаем роговицу глаза от пересыхания (соответствующие капли, лекарства, закрывая глаз на ночь) и быстро начинаем реабилитацию.
Из реабилитационных процедур используем на первом этапе: массаж мимических мышц (симметрично), соллюкс, лазерную и мимическую гимнастику. Эти упражнения необходимо выполнять очень осторожно, в соответствующий временной интервал ежедневно. Слишком мало упражнений в день недостаточно стимулирует лицевой нерв, а слишком частые упражнения перегружают мышечную систему, замедляя заживление.

Особую осторожность следует соблюдать лицам, ранее страдавшим периферическим парезом лицевого нерва, так как этот процесс иногда повторяется при наличии факторов, способствующих заболеванию.Мы с умом дозируем летние водные ванны, сушим волосы, избегаем воздействия ветра при ходьбе или езде на велосипеде. Это не значит, что этими удовольствиями вообще не следует пользоваться, но следует делать это с умом.

Ивона Адамчак, доктор медицины, доктор медицинских наук
специалист в области медицинской реабилитации, курортологии и физиотерапии
Клиника Здрувко

назад
.

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.