Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Полипозный хронический синусит


симптомы и эффективные способы лечения

Автор Лев Андреевич Просмотров 130 Опубликовано

Полипозный гайморит (синусит) – это заболевание воспалительной природы в гайморовых пазухах, на фоне которого в полости носа развиваются полипы. При обнаружении признаков подобной патологии нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать развития негативных последствий.

Что такое полипозный гайморит (синусит)

Полипозный гайморит представляет собой патологию, локализующуюся в придаточных пазухах носа, его причисляют к синуситам полипозной формы. Чтобы диагностировать заболевание, используют инструментальные методики: КТ, эндоскопическое и рентгенографическое исследование гайморовых пазух.

Самый действенный способ обнаружить полипозный гайморит – проведение осмотра полости носа посредством эндоскопа. Благодаря данной манипуляции можно по максимуму точно обследовать все области гайморовых пазух, и выяснить в каком состоянии они находятся.

Медицинский носовой эндоскоп представляет собой тоненькую трубочку с оптоволоконным кабелем внутри. Прежде чем приступить к эндоскопическому осмотру, к аппарату подсоединяют видеокамеру и источник света, которые позволяют рассмотреть синусы на мониторе.

Перед тем как приступить к проведению эндоскопического осмотра придаточных пазух носа, больному прописывают прием анестезирующих и противоотёчных медикаментов для снижения чувствительности носовых слизистых оболочек, уменьшению отёчности в них. Это способствует корректному проведению диагностики без дискомфорта для пациента.

Важно! Эндоскопическое исследование при полипозном синусите – это чаще всего безболезненная процедура, не приносящая каких-либо последствий. Хотя в отдельных случаях отмечаются болевые проявления во время введения прибора, что связано с индивидуальной структурой полости носа и присутствием воспаления в синусах.

Чем опасны полипы в пазухах носа?

На фоне полипозного гайморита существует возможность развития некоторых тяжёлых осложнений, способных замедлить процесс терапии:

  • Увеличивается слизистая оболочка и разрастаются полипы.
  • Обе ноздри становятся непроходимыми.
  • Из носовых полостей выделяется обильное гнойное содержимое.
  • Ухудшается обонятельная функция.
  • Развивается воспаление в близлежащих органах.

Данное заболевание способно существенно навредить организму. Поэтому во избежание возможных проблем нужно своевременно обратиться за помощью к специалисту.

Как лечить полипозный гайморит?

Цель терапии при полипозном гайморите заключается в восстановлении аэрации и полноценного функционирования носовой слизистой, устранении воспалительных процессов в синусах. Чтобы достигнуть желаемого результата, консервативное лечение может быть недостаточным. Чаще всего при такой форме заболевания приходится прибегнуть к помощи хирургического вмешательства.

Удаление полипов в носу хирургическим путем

При полипозном гайморите почти всегда требуется оперативное вмешательство. Зачастую прибегают к помощи малоинвазивной операции. В особенности это относится к лечению пациентов детского возраста. В процессе проведения манипуляции удаляют полипозную ткань, исправляют деформированную перегородку носа и увеличенные носовые пазухи.

Операция при полипозном синусите – это достаточно точная и безболезненная процедура. Опасность занесения инфекции и возможность затронуть здоровые ткани минимальные. Продолжительность хирургического вмешательства в пределах часа, а длительность реабилитационного периода – максимум 3 недели. Хотя у данной методики имеется недостаток – существует вероятность формирования онкологической патологии в тканях, подвергавшихся оперативному вмешательству.

Важно! Перед лечением полипозного синусита хирургическим способом и после проведения операции больному прописывают прием глюкокортикостероидных препаратов. Использование данных медикаментозных средств способствует снижению риска формирования и увеличения полипозных образований. Хотя в 70% ситуаций повторное развитие заболевания неизбежно.

Народные способы лечения

Диагностика и лечение при полипозном гайморите должна проводиться специалистом-отоларингологом. Однако в виде вспомогательных способов терапии можно прибегнуть к помощи народных средств, но лишь с разрешения доктора. Самые эффективные методы лечения:

  • Промывание чистотелом. Чтобы восстановить воспалительный процесс и ускорить заживление раневой поверхности, можно воспользоваться раствором с чистотелом. Это народное средство нередко применяют в терапевтических целях после оперативного лечения, чтобы предупредить занесение инфекции. Чтобы приготовить целебный раствор, нужно взять 1 ст. ложку сушеной измельченной травы и залить горячей водой в объёме 250 мл. Состав нужно настоять в течение 1 часа. Для промывания нужно пользоваться чуть тёплым раствором во избежание травмирования слизистой. Оптимальное время проведения процедуры – на ночь. Перед этим нужно очистить носовые пазухи с помощью кипяченой воды. Продолжительность курсовой терапии – максимум 3 недели.
  • Применение мумиё. Прежде чем приступить к использованию в терапевтических целях этого средства, нужно проверить, как реагирует на него организм. Если применение порошка приводит к усугублению состояния, от него придется отказаться. Для приготовления средства нужно взять 2 грамма мумие, добавить в него кипяченую воду в количестве пол чайной ложки и глицерин – 1-2 капли. Прежде чем наносить смесь, надо очистить носовые проходы от слизистого и гнойного содержимого. Составом следует обработать полипозные формирования и оставить на полчаса, а потом смыть. Длительность курсовой терапии 10 суток с двукратным проведением манипуляции ежедневно.
  • Сок облепихи и зверобоя. Под действием облепихи и зверобоя происходит уменьшение отёчности в тканях, также эти травы способствуют дезинфекции, улучшению оттока гнойного и слизистого секрета, нормализации дыхательной функции. Для выполнения манипуляции нужен свежевыжатый сок растений. Этим средством нужно проводить обработку полипов, но предварительно надо очистить носовые проходы. Если средство не вызывает побочной реакции, манипуляция может проводиться до нескольких раз в сутки. Причем каждый раз перед обработкой необходимо проводить чистку носовых полостей. Продолжительность терапии – примерно 20-30 суток.
  • Промывание ромашкой. Ромашковый цвет в количестве 1 ст. ложки надо заварить стаканом горячей воды и оставить настаиваться в течение часа. По истечении времени раствор процедить и использовать для промывания носовых проходов до нескольких раз в сутки. Продолжительность лечения минимум 1 месяц.
  • Промывание с английской солью. Английскую соль в количестве 1 ч. ложки разбавить в стакане кипяченой остывшей воды. Полученный раствор использовать для промывания носовых ходов минимум 1 раз в сутки на протяжении 7 дней.
  • Применение сока алоэ. Если свежесрезанное растение не доступно, можно купить готовый сок алоэ в аптеке. Из этого комнатного растения можно приготовить много целебных средств. Один из рецептов, используемых при гайморите – сок алоэ с добавлением мёда. Нужно взять листок цветка, промыть его в проточной воде и измельчить с помощью блендера. Полученную массы процедить, а образовавшуюся жидкость прокипятить на водяной бане в течение 5 минут. Перед применением раствор следует остудить, перемешать в одинаковых объёмах с мёдом и использовать для закапывания носа по 2-3 капельки трижды в сутки. Это средство обладает антибактериальным, ранозаживляющим, противовоспалительным и болеутоляющим свойством.

Если использовать народные средства на фоне основного лечения полипозного синусита, стоит учесть, что получить желаемый результат мгновенно нельзя. По этой причине многие врачи советуют использовать средства нетрадиционной медицины только в качестве вспомогательных способов.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты при подобной форме гайморита помогают устранить отёчность, нормализовать выработку слизистого секрета, предупредить рост полипозных образований. Чаще всего при полипозном синусите врач может назначить прием Зиртека, Ходака, Кларитина, Фенистила.

Гормональная терапия

Для замедления роста полипозных формирований и устранения воспалительного процесса отоларинголог может прописать лечение гормональными средствами.

С помощью антибиотиков

В некоторых случаях при полипозном синусите может потребоваться антибиотикотерапия. С этой целью используют таблетки, суспензии, капли и спреи с антибактериальным действием. Для перорального применения чаще всего назначают Амоксиклав, Супракс, Сумамед, Амоксициллин.

Чтобы уничтожить патогенную микрофлору на носовых слизистых, рекомендован прием Полидексы, Изофры и прочих препаратов.

Противогрибковые препараты

Чтобы ускорить процесс выздоровления при полипозном гайморите, спровоцированном грибками, назначается прием антимикотическими лекарствами. Обычно в этом случае показан прием Флуконазола и Амфотерицина В.

Профилактика полипозного гайморита

К несчастью, когда на фоне полипозного гайморита проведено хирургическое вмешательство, существует вероятность повторного возникновения полипов. По этой причине требуется строгое соблюдение следующих профилактических мер во избежание рецидива:

  1. Запрещено пользоваться в терапевтических целях ингаляциями с горячим паром. Это способно привести к активному разрастанию полипозных формирований и обильному выделению гнойного секрета.
  2. При аллергической форме патологии необходимо полностью отказаться от контакта с раздражителем. Кроме того, не следует забывать принимать антигистаминные лекарственные средства.
  3. Если человек, которому диагностирован полипозный синусит, курит, придется отказаться от такой пагубной привычки. Это объясняется тем, что под влиянием никотинового дыма начинается развитие воспалительного процесса на слизистой.
  4. Когда причина развития патологии связана с искривлением носовой перегородки, требуется исправление дефекта.
  5. Требуется регулярное укрепление иммунной систему, соблюдение здорового образа жизни, а также правильного питания.
  6. Периодически посещать отоларинголога.

Если придерживаться данных профилактических мер, можно свести к минимуму вероятность повторного развития полипозных формирований в придаточных пазухах носа.

Заключение

Полипозный гайморит является хроническим заболеванием. Данная форма патологии протекает в стадии обострения и ремиссии. По этой причине нужно после проведения операции все время контролировать состояние пациента и соблюдать профилактические меры. Это поможет укрепить состояние здоровья человека и предупредить повторное развитие заболевания.

 

Хронический синусит и полипоз носа

ХРОНИЧЕСКИЙ СИНУСИТ И ПОЛИПОЗ НОСА

ЭНТОНИ А. МАНКУСО, УИЛЬЯМ О. КОЛЛИНС и КЭРОЛ ЛАНГДОК


КЛЮЧЕВЫЕ КЛЮЧИ






следует использовать в течение года группа пациентов, у которых есть клинический диагноз хронического риносинусита.
  • С помощью визуализации можно определить причины или альтернативные условия, которые могут существенно повлиять на принятие медицинских и хирургических решений.
  • Визуализация имеет решающее значение для определения степени заболевания и осложнений, таких как слизистые оболочки, и исключения орбитальных и внутричерепных осложнений хронического синусита.


  • Этиология


    Риносинусит

    Синусит - это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух носа. Риносинусит в настоящее время является предпочтительным термином для этого состояния, потому что слизистая оболочка носа почти всегда одновременно участвует при возникновении синусита. 1–4 Целевая группа по риносинуситу отоларингологии определила, что острый синусит длится до 4 недель, подострый синусит длится> 4 недели, но> 12 недель, и хронический синусит, когда симптомы длятся <12 недель. Рецидивирующий острый синусит определяется как более четырех эпизодов в год с полным разрешением между инфекциями. Острый и подострый инфекционный риносинусит обсуждается в главе 84. Хронический риносинусит (ХЛБ) и часто сопутствующий синоназальный полипоз являются предметами этой главы.Другие соображения в этой главе включают частую связь этого заболевания с образованием мукоцеле и колонизацией грибов.

    Патофизиология CRS плохо определена, но многие медиаторы воспалительного заболевания были определены как часть процесса заболевания, что делает CRS преимущественно воспалительным заболеванием. Способствующие факторы описаны в следующем разделе патофизиологии.

    Хронический синусит, когда-то считавшийся инфекционным, теперь, как считается, реже возникает из-за инфекционной этиологии, хотя у пациентов может быть заболевание, вызванное инфекцией, или они заразились в результате хронической обструкции в околоносовых пазухах.Пациенты с аллергией в анамнезе, профессиональным или вазомоторным ринитом, полипами носа или анатомической обструкцией, такой как перегородки и раковины, предрасположены к хроническим инфекциям. Риносинусит чаще встречается у пациентов с иммунодефицитом; у пациентов с проблемами подвижности ресничек, такими как синдром Картахенера; и у тех, у кого проблемы со слизистым, такие как муковисцидоз (МВ).

    Термин хронический риносинусит теперь является предпочтительным для описания этого состояния.Наличие CRS требует двух или более из следующих симптомов: слизисто-гнойный дренаж, заложенность носа или некоторая комбинация лицевой боли, давления и / или полноты; физическое недоразвитие; высокая температура; кашель; зубная боль; и усталость. Также должно быть эндоскопическое наличие воспаления и признаки риносинусита при визуализации.

    Распространенными осложнениями хронического синусита являются наложенный острый синусит и, у детей, аденоидит с вторичным серозным или гнойным средним отитом. Дакриоцистит и ларингит также могут возникать как осложнения хронического синусита у детей.Другие осложнения включают остеомиелит и образование мукоцеле.

    Орбитальные осложнения (глава 84) включают в себя прецептальный и постсептальный целлюлит, субпериостальный абсцесс, орбитальный целлюлит, орбитальный абсцесс и тромбоз кавернозного синуса. Внутричерепные осложнения (глава 84) включают менингит, эпидуральный абсцесс, субдуральный абсцесс и абсцесс головного мозга.


    Носовой полипоз

    Носовые полипы возникают из любой части слизистой оболочки носа или околоносовых пазух как конечный результат различных процессов синоназального заболевания.Наиболее распространенные полипы слизистой оболочки представляют собой доброкачественные воспалительные поражения полости носа, которые возникают из слизистой оболочки полости носа или околоносовых пазух, часто на пути оттока пазух. Они имеют воспалительную этиологию, но точные механизмы неясны, как обсуждается в следующем разделе патофизиологии.

    Многократные полипы часто встречаются у пациентов с хроническим синуситом, аллергическим ринитом, возможно, связанным с аллергическим грибковым синуситом (AFS), и CF. Полипы связаны как с неаллергическим заболеванием, так и с аллергическим заболеванием.Термин полип может использоваться для описания любого из ряда доброкачественных или злокачественных опухолей или врожденных поражений, но это не является смыслом термина в этой главе, хотя эти условия могут входить в дифференциальный диагноз.


    Распространенность и эпидемиология

    CRS поражает от 10% до 15% населения США, что делает его более распространенным, чем любое другое хроническое заболевание. Его заболеваемость увеличивается по неизвестным причинам.

    Риносинусит чаще встречается у детей, вероятно, вторично по отношению к повышенной частоте инфекций верхних дыхательных путей и астмы в педиатрической популяции.

    Множественные воспалительные полипы носа обычно встречаются у пациентов старше 20 лет и чаще встречаются у тех, кто старше 40 лет. Носовые полипы редко встречаются у детей младше 10 лет, за исключением детей с МВ.

    Заболеваемость во всем мире такая же, как в Соединенных Штатах. Мужчины, как минимум, в два раза чаще имеют воспалительные полипы, чем женщины.


    Клиническая презентация

    Симптомы CRS частично совпадают с другими болезненными процессами, и может быть слабая корреляция между симптомами и результатами эндоскопического исследования и визуализации.Пациенты с неосложненным риносинуситом могут иметь ринорею, заложенность носа, лицевое давление и боль, снижение обоняния и, возможно, повышение температуры. Менее прямо коррелирующие симптомы включают головную боль, боль в ушах или переполнение, неприятный запах изо рта, зубную боль, кашель, лихорадку и усталость.

    Небольшие полипы могут не вызывать симптомов, их можно увидеть только во время передней риноскопии. Небольшие полипы также могут блокировать отток из пазухи, вызывая хронические или рецидивирующие симптомы острого синусита.

    Большие и / или более обширные полипы могут вызвать обструкцию носовых дыхательных путей, постназальный дренаж, головные боли, храп и ринорею.Нарушения обоняния предполагают, что присутствуют полипы, препятствующие потоку воздуха в обонятельную щель, а не только хронический синусит. Носовое кровотечение может возникнуть, и это всегда создает опасения для более серьезных поражений полости носа.

    Обширный полипоз или один большой полип, закрывающий носовые полости и / или носоглотку, может вызвать обструктивные симптомы сна и хроническое дыхание через рот. Мукоцеле как осложнение может изменить черепно-лицевую структуру, особенно у детей. Претоз, гипертелоризм и диплопия могут вызывать жалобы.Сжатие зрительного нерва встречается редко, а неврологические симптомы крайне редки при отсутствии осложняющей внутричерепной инфекции.



    Анатомия

    Пазухи подразделяются на переднюю и заднюю группы, которые спускаются в средний передний проход, а также в клиновидную впадину и верхний верхний проход сзади. Анатомия подробно обсуждается в главе 78, а физиология очищения синусовой слизи, связанная с этой анатомией, рассматривается в следующем материале, а также в главе 83 об эндоскопической хирургии пазух (ESS).

    В околоносовых пазухах выстлан псевдостратифицированный столбчатый (респираторный) эпителий, который непрерывен со слизистой оболочки носа. Слизисто-подкостный синус и слизистая оболочка носа производят слизистые выделения, которые задерживают бактерии, и слизь и бактерии транспортируются вдоль слизистой оболочки через синусоидальный отросток для проглатывания или откашливания. Это нормальный процесс в пазухах, которые заполнены воздухом и сообщаются с носовыми проходами через открытые устья.


    Патология и паттерны заболевания

    Патофизиология CRS плохо определена, но многие медиаторы воспалительного заболевания были идентифицированы как часть процесса заболевания, что делает CRS преимущественно воспалительным заболеванием.Способствующие факторы у некоторых пациентов включают аллергию; иммунодефицит; аутоиммунное заболевание; колонизирующие грибы, которые вызывают продолжающееся эозинофильное воспаление; персистирующая инфекция, включая биопленки, остеит и бактериальные супертоксины; внутренние факторы верхних дыхательных путей; химическое раздражение; и метаболические нарушения, такие как чувствительность к аспирину.

    Все эти факторы могут нарушать слизисто-транспортную систему, как описано в главах 83 и 84, и стимулировать рост бактерий, который способствует усилению воспаления слизистой оболочки.

    Патогенез полипа носа неизвестен. Развитие полипов в основном связано с хроническим воспалением; таким образом, состояния, приводящие к хроническому воспалению в полости носа, могут привести к полипам носа. Такие процессы включают бронхиальную астму, МВ, аллергический ринит, AFS, CRS, первичную цилиарную дискинезию, непереносимость аспирина, непереносимость алкоголя, синдром Чурга-Штрауса и синдром Янга и неаллергический ринит с синдромом эозинофилии (NARES), дисфункцию вегетативной нервной системы и генетическую предрасположенность условия могут быть способствующими факторами.

    Полипы - это дольчатые, выпуклые или выпяченные области слизистой оболочки носа или пазухи, которые смещены лежащей в основе отечной стромой, часто в сочетании с некоторой степенью воспаления слизистой оболочки (рис. 85.1 и 85.2). Воспалительные изменения, вероятно, сначала возникают в боковой стенке носа или слизистой оболочки пазухи в результате вирусного бактериального или бактериального «триггера», который запускает воспалительный ответ, причем этот процесс, возможно, усиливается турбулентным потоком воздуха. Исходный инцидент не может быть установлен.

    Полипы чаще всего возникают в зонах контакта в среднем проходе, которые создают турбулентный воздушный поток, с сужением и связанной с ним турбулентностью, которая затем усугубляется воспалением слизистой оболочки (рис. 85.1). Считается, что анатомические нарушения, которые приводят к сужению среднего прохода, могут увеличить риск образования полипов. Изъязвление или выпадение подслизистой оболочки происходит вместе с восстановлением эпителия и образованием новых желез. Затем полип может образовываться из слизистой оболочки из-за усиленного воспалительного процесса эпителиальных клеток, сосудистых эндотелиальных клеток и фибробластов.Этот циклический процесс высвобождает медиаторы, которые создают благоприятные условия для удержания воды, что увеличивает объем полипов (рис. 85.2). Вазомоторный дисбаланс может способствовать увеличению проницаемости сосудов и нарушению регуляции сосудов в строме полипа, что приводит к более выраженному отеку. Этот фактор отражается в клеточной строме полипов, которая также плохо васкуляризована и лишена вазомоторного контроля. Пациенты с МВ имеют клеточный дефект, который поддерживает теорию удержания воды в качестве фактора, способствующего образованию полипов (рис.85,2).


    РИСУНОК 85.1. A, B: Корональные и сагиттальные переформатированные изображения, показывающие сложное развитие воздушных клеток во фронтальной выемке и в области инфундибуля ( стрелки ), которые могут способствовать изменению структуры воздушного потока и помогают создавать обстоятельства, порождающие хроническую болезнь слизистой оболочки. На правой стороне находится больная раковая буллеза (, наконечник стрелки ), которая может еще более усугубить ситуацию и объяснить, почему изменения хуже справа, чем слева. C: Реформация Корональной компьютерной томографии (КТ), показывающая, что дренаж из верхнего верхнечелюстного синуса ( наконечников стрелок ) идет в передние этмоидные воздушные клетки ( стрелок ), а не непосредственно в средний проход. Такой вариант в дренажных путях может быть фактором, способствующим хронической болезни пазухи. Это также можно рассматривать как нормальный вариант при отсутствии такого заболевания. D: На правой стороне этого венечного среза CT нормальный верхнечелюстной пазухи ( наконечник стрелки ) и конфигурация синуса для сравнения с гипопластическим синусом на левой стороне с аномальным расположением медиальной стенки синуса это, вероятно, связано с нарушением движения ресничек, что приводит к хроническому утолщению слизистой оболочки ( стрелка ). E: Пациент с болью в лобной области. Эта обычная пленка показывает нормально аэрированный лобный синус с правой стороны ( белая стрелка ) и его нормальное несколько волнообразное поле ( белая стрелка ). Левая сторона лобной пазухи, по-видимому, менее хорошо проветривается (стрелка , ) и теряет свой волнообразный край, что предполагает регрессивное ремоделирование из-за мукоцеле (стрелы , ). Хотя это показывает, что обычные пленки могут успешно обнаруживать относительно распространенные заболевания пазухи, они не так надежны, как КТ, для исключения заболевания и, конечно, не для исключения эрозивных изменений в костной ткани.


    РИСУНОК 85.2. Изображения компьютерной томографии (КТ) и магнитного резонанса (МР) у трех пациентов призваны проиллюстрировать патофизиологию хронического риносинусита (ХЛБ). A: Осевая КТ с контрастным усилением показывает утолщение слизистой оболочки ( стрелка ). Существует отек подслизистой оболочки ( наконечников стрел ), который способствует формированию полипоидного хронического заболевания слизистой оболочки, которое проходит через медиальную стенку пазухи в полость носа. B: Сагиттальная реформация пазухи ( B ) указывает на первичное воспаление в слизистой оболочке ( белая стрелка ), вторичную измененную физиологию подслизистой оболочки и накопление жидкости в этом слое ( белых стрелок ) способствует образованию полипов. На этом этапе развития болезни в просвете пазухи все еще остается значительное количество секрета ( черная стрелка ). C, D: MR-изображения 18-летнего мужчины с CRS, первоначально считавшегося ювенильной ангиофибромой, пока на снимках не были обнаружены полипы типа CRS.В ( C ) контрастное изображение с усилением T1 демонстрирует утолщение слизистой оболочки правого верхнечелюстного синуса ( белая стрелка ) и отек подслизистой оболочки ( белая стрелка ). Эти изменения становятся основой для возможного образования полипов, как видно из ( A ) и ( B ). Совокупное утолщение полиповидной слизистой оболочки выпячивается из синусовой полости в полость носа ( черных наконечников стрел ). Избыточная воспаленная слизистая оболочка ( черная стрелка ) присутствует в этмоидах и способствует генерализованному полиповидному утолщению слизистой с правой стороны.В какой-то момент в патогенезе это утолщение полипов слизистой оболочки создает обструкцию синусового выхода, как это видно у этого пациента, и в конечном итоге может вызвать образование вторичной слизистой оболочки. В ( D ) T2-взвешенное изображение короны иллюстрирует вклад водянистых изменений подслизистой в эту патофизиологию. Подслизистый отек в пазухах ( белая стрелка ) на самом деле состоит из большего количества свободной воды, чем просвет слизистой оболочки просвета ( белая стрелка ). Отечная строма подслизистого компонента полипов создает большую часть массы полипа, как видно, выступающей в носовую полость ( черных наконечников стрел ).Комбинация отека подслизистой оболочки и промежуточных выделений или утолщенной слизистой оболочки показана в придаточных пазухах ( черная стрелка ). E, F: Другой пациент демонстрирует, как дистрофические изменения могут влиять на слизистую оболочку при хроническом заболевании. В ( E ) плотности, наблюдаемые на поверхности слизистой оболочки и, возможно, в секретах просвета, могут представлять выделенные выделения, области колонизации грибов и / или дистрофическую кальцификацию слизистой оболочки. Дистрофическая кальцификация чаще бывает периферической (, белая стрелка, ).Изменения, связанные с грибком и вызванные выделением секрета ( белых стрел, ), с большей вероятностью будут центральными. В ( F ) на осевом изображении показаны выделения, которые преимущественно выстилают поверхность слизистой оболочки ( стрелок ) - результаты, более соответствующие согласованным с дистрофическими изменениями в слизистой оболочке, чем грибковая колонизация.


    Осложнения


    Mucoceles

    Образование мукоцеле требует закупорки дренирующего устья, полного помутнения синусового узла или отдельной воздушной ячейки внутри синусового комплекса (рис.85.3-85.10). Эти состояния чаще всего встречаются у пациентов с CRS и особенно у тех, кто имеет полипоз носа. Обычно встречается предшествующая история травмы или предшествующей пазухи или лицевой хирургии. Фактически, у пациентов с CRS и полипозом носа могут быть очень обширные слизистые оболочки, вовлекающие один или несколько синусов с одной или обеих сторон. Слизистые оболочки могут быть источниками очень значительных последствий, включая нарушения подвижности глаз, проптоз, гипертелоризм, компрессионную невропатию зрительного нерва и деформацию лица.Они также могут стать остро инфицированными, образуя слизистую оболочку, которая может привести к острым орбитальным и внутричерепным осложнениям, как описано в главе 84.


    РИСУНОК 85.3. Изображения двух пациентов с клиновидной пазухой слизистой оболочки. A – C: Пациент 1. В ( A ) коронарная реформация показывает хронические полипы, образованные внутри клиновидной пазухи ( стрелка ), выступающие через синусовую кость и в полость носа ( наконечники стрел ) в виде сфенохоанала полип.В ( B ) та же полиповидная масса вызывала регрессивное ремоделирование на краях клиновидной пазухи с центральным основанием черепа и вторичной слизистой оболочкой, состоящей из сильно уплотненных выделений, распространяющихся в пространство жевания и основание крыловидных пластин ( стрелки ). (продолжение) В ( C ) продолжающееся расширение этой клиновидной пазухи слизистой оболочки с пораженными выделениями включает в себя широкую зону расцвета с дном средней черепной ямки (стрелка , ) и продолжающееся расширение в подмышечную ямку является признаком насколько сложным может стать развитие мукоцеле.Плотность содержимого просвета пазухи может быть обусловлена ​​только высыханием выделений, но связь с колонизацией грибов и такой сушкой является относительно высокой. D – F: Пациент 2 с мукоцеле клиновидной пазухи. В ( D ) слизистая оболочка выпирает через синусовую кость, в то время как она вызывает явное регрессивное ремоделирование стенок пазухи ( наконечников стрел ). Содержимое кажется плотным и, вероятно, высохшим и, возможно, колонизированным грибком, на что указывает центральная область более высокой плотности ( стрелка ).В ( E ) усиленный контрастом T1-взвешенный (T1W) магнитный резонанс (MR) показывает, что слизистая оболочка состоит из относительно тонкой усиливающей слизистой оболочки ( белых наконечников стрелок ) с несколько более толстой усиливающей слизистой оболочкой, блокирующей остий ( черная стрелка) ). Появление люминального секрета с несколько большей интенсивностью сигнала, чем у жидкости (, белая стрелка, ). В ( F ) T2-взвешенный (T2W) MR демонстрирует патофизиологию, возможно, более наглядно. Отечная слизистая оболочка в пазухе снова остается относительно тонкой ( стрелок ) с несколько более толстой ( черная стрелка ) утолщением полиповидной слизистой оболочки в клиновидно-яйцевидной выемке и вокруг клиновидного остия, вызывающего первичную обструкцию.Изображение T2W дает лучшее представление об обезвоженной природе просветных выделений ( белая стрелка ), чем изображение T1W.

    Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

    Похожие

    ,
    Хронический синусит. Отчет о сканировании показывает небольшое отклонение перегородки носа и полиповидную дегенерацию. Предложения?

    Привет

    Спасибо за запрос

    Прежде всего позвольте мне заверить вас, что в отчете не упоминается о каких-либо серьезных проблемах.

    Чтобы обсудить с вами подробности относительно этого отчета:
    1. Небольшое отклонение правой передней перегородки носа - это нормальная анатомическая деформация, наблюдаемая у большинства людей, но только у немногих будет заложенность носа с таким количеством отклонений.

    2. Очаговая пневматизация перпендикуляра. пластина ethmoid - это объясняет воздушную камеру, захваченную в задней части костной носовой перегородки. Опять же, это скорее хирургическое значение, чем проблема.

    3. Нодулярность, предполагающая полипоидную дегенерацию - это описание не очень понятно, поскольку в нем не упоминается, где именно присутствует полипоидная дегенерация.

    4. Смещение вентральной части передней самой левой части носовой кости и деформация костей носа (отклоненная перегородка?) - это не имеет большого значения, так как описывает внешнюю деформацию носа, и это не имеет отношения к вашей проблеме ,

    5. Кроме того, две смежные большие ячейки Халлера по 1,3 см и 0,6 см каждая - это воздушные карманы в подглазничной части, то есть в основании орбиты (глазницы), и это больше относится к хирургии ,

    6. Справа, гладкая контурная непрозрачность дольки, возможная киста по сравнению с необструктивной. полип - это одиночное полипоидное поражение или заполненный удерживающей жидкостью мешок, присутствующий в верхнечелюстной пазухе. Это то, что замечено при аллергических состояниях носа. Поскольку это не препятствует открытию верхнечелюстной пазухи, это очень маловероятно, чтобы вызвать блокирование секреции пазухи.Преимущества удаления этой кисты должны быть взвешены с серьезностью симптомов.

    7. Удлинение левой доли в осевой плоскости, совместимое с осевой миопией - указывает на ошибку рефракции глаза.

    Подводя итог, можно сказать, что в представленном вами отчете нет существенных проблем. Ваши проблемы должны быть оценены и сопоставлены с данными, полученными с помощью CTscan, после чего необходимо принять решение о том, требуется ли вам операция по удалению одиночной кисты в правой верхнечелюстной пазухе.

    Надеюсь, я ответил на ваш запрос; Я буду доступен для последующих запросов.

    С уважением
    Доктор Навин Кумар Н.
    ЛОР и Хирург головы и шеи

    ,
    Справочное руководство по болезни хронического синусита

    Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2019 года.

    На этой странице

    Обзор

    Хронический синусит возникает, когда пространство внутри носа и головы (пазух) опухло и воспалено в течение трех месяцев или дольше, несмотря на лечение.

    Это обычное заболевание мешает нормальному истощению слизи и делает ваш нос заложенным. Дыхание через нос может быть затруднено, а область вокруг глаз может быть опухшей или нежной.

    Хронический синусит может быть вызван инфекцией, разрастанием пазух (носовые полипы) или опуханием слизистой оболочки пазух. Также называется хроническим риносинуситом, состояние может повлиять как на взрослых, так и на детей.

    Симптомы

    Общие признаки и симптомы хронического синусита включают в себя:

    • Воспаление носа
    • Густые, обесцвеченные выделения из носа
    • Дренаж в задней части горла (постназальный дренаж)
    • заложенность носа или заложенность, вызывающая затруднение дыхания через нос
    • Боль, нежность и припухлость вокруг глаз, щек, носа или лба
    • Снижение обоняния и вкуса

    Другие признаки и симптомы могут включать в себя:

    • Боль в ушах
    • Болит верхняя челюсть и зубы
    • Очистка кашля или горла
    • Боль в горле
    • Зловонное дыхание
    • Усталость

    Хронический синусит и острый синусит имеют сходные признаки и симптомы, но острый синусит - это временная инфекция пазух, часто связанная с простудой.Признаки и симптомы хронического синусита длятся не менее 12 недель, но у вас может быть несколько эпизодов острого синусита до развития хронического синусита. Лихорадка не является частым признаком хронического синусита, но у вас может быть острый синусит.

    Когда обратиться к врачу

    Запишитесь на прием к врачу, если:
    • У вас был синусит несколько раз, и состояние не отвечает на лечение
    • У вас есть симптомы синусита, которые длятся более 10 дней
    • Ваши симптомы не улучшаются после того, как вы обратитесь к врачу

    Немедленно обратитесь к врачу, если у имеются следующие признаки или симптомы, которые могут указывать на серьезную инфекцию:

    • Лихорадка
    • Отек или покраснение вокруг глаз
    • Сильная головная боль
    • Отек лба
    • Путаница
    • Двойное зрение или другие изменения зрения
    • Жесткая шея

    Причины

    Общие причины хронического синусита включают в себя:

    • Носовые полипы. Эти наросты ткани могут блокировать носовые ходы или пазухи.
    • Отклоненная перегородка носа. Изогнутая перегородка - стена между ноздрями - может ограничивать или блокировать пазухи, усиливая симптомы синусита.
    • Другие медицинские условия. Осложнения таких состояний, как муковисцидоз, ВИЧ и другие заболевания, связанные с иммунной системой, могут привести к заложенности носа.
    • Инфекции дыхательных путей. Инфекции в дыхательных путях - чаще всего простудные заболевания - могут вызвать воспаление и утолщение пазухи и блокировать отток слизи. Эти инфекции могут быть вирусными, бактериальными или грибковыми.
    • Аллергия, такая как сенная лихорадка. Воспаление, которое возникает при аллергии, может блокировать пазухи.

    Факторы риска

    У вас повышенный риск развития хронического синусита, если у вас есть:

    • Отклоненная перегородка
    • Носовые полипы
    • Астма
    • Чувствительность к аспирину
    • Зубная инфекция
    • Расстройство иммунной системы, такое как ВИЧ / СПИД или муковисцидоз
    • Сенная лихорадка или другое аллергическое состояние
    • Регулярное воздействие загрязняющих веществ , таких как сигаретный дым

    Осложнения

    Серьезные осложнения хронического синусита осложнения редки, но могут включать в себя:

    • Проблемы со зрением. Если ваша синусовая инфекция распространяется на глазницу, это может привести к ухудшению зрения или, возможно, слепоте, которая может быть постоянной.
    • Инфекции. Необычно, у людей с хроническим синуситом может развиться воспаление оболочек и жидкости, окружающих головной и спинной мозг (менингит), инфекция в костях или серьезная кожная инфекция.

    Профилактика

    Выполните следующие действия, чтобы снизить риск хронического синусита:

    • Избегайте инфекций верхних дыхательных путей. Минимизируйте контакт с людьми, у которых простуда. Часто мойте руки с мылом и водой, особенно перед едой.
    • Управляйте своей аллергией. Работайте с врачом, чтобы контролировать симптомы. Избегайте контакта с вещами, на которые у вас аллергия, когда это возможно.
    • Избегать сигаретного дыма и загрязненного воздуха. Табачный дым и загрязняющие воздух вещества могут вызывать раздражение и воспаление легких и носа.
    • Используйте увлажнитель. Если воздух в вашем доме сухой, например, если вы принудительно нагревали горячий воздух, добавление влаги в воздух может помочь предотвратить синусит. Обязательно содержите увлажнитель в чистоте и без плесени при регулярной тщательной очистке.

    Диагноз

    Ваш врач почувствует нежность в вашем носу и лице и заглянет в ваш нос.

    Методы диагностики хронического синусита включают в себя:

    • Тесты изображений. Изображения, полученные с использованием CT или MRI , могут показать детали ваших пазух и носовой области.Они могут выявить глубокое воспаление или физическую обструкцию, которые трудно обнаружить с помощью эндоскопа.
    • Глядя в ваши пазухи. Тонкая гибкая трубка с волоконно-оптической лампочкой, вставляемая через нос, позволяет врачу видеть внутреннюю часть пазухи.
    • Тест на аллергию. Если ваш врач подозревает, что аллергия может быть причиной вашего хронического синусита, он или она может порекомендовать кожный тест на аллергию. Кожный тест является безопасным и быстрым и может помочь определить, какой аллерген ответственен за ваши носовые обострения.
    • Образцы из носовых и синусовых выделений (культуры). Культуры, как правило, не нужны для диагностики хронического синусита. Тем не менее, когда состояние не отвечает на лечение или ухудшается, ваш врач может провести мазок в носу, чтобы собрать образцы, которые могут помочь определить причину, например, бактерии или грибки.

    Лечение

    Лечение хронического синусита включает в себя:

    • Носовые кортикостероиды. Эти спреи для носа помогают предотвратить и лечить воспаление.Примеры включают флутиказон, триамцинолон, будесонид, мометазон и беклометазон. Если спреи недостаточно эффективны, ваш врач может порекомендовать ополоснуть раствором физиологического раствора, смешанным с каплями будесонида, или использовать назальный туман раствора.
    • Солевое назальное орошение, с помощью назальных спреев или растворов, уменьшает дренаж и смывает раздражающие вещества и аллергию.
    • Оральные или инъецированные кортикостероиды. Эти лекарства используются для снятия воспаления от тяжелого синусита, особенно если у вас также есть полипы носа.Пероральные кортикостероиды могут вызывать серьезные побочные эффекты при длительном применении, поэтому они используются только для лечения тяжелых симптомов.
    • Лечение десенсибилизации аспирином, , если у вас есть реакции на аспирин, которые вызывают синусит. Под медицинским наблюдением вам постепенно дают большие дозы аспирина, чтобы повысить вашу переносимость.

    Антибиотики

    Антибиотики иногда необходимы при синусите, если у вас есть бактериальная инфекция. Если ваш врач не может исключить основную инфекцию, он или она может порекомендовать антибиотик, иногда с другими лекарствами.

    Иммунотерапия

    Если аллергия способствует развитию синусита, аллергические снимки (иммунотерапия), которые помогают снизить реакцию организма на определенные аллергены, могут улучшить состояние.

    Хирургия

    В случаях, устойчивых к лечению или лечению, эндоскопическая хирургия пазухи может быть вариантом. Для этой процедуры врач использует тонкую гибкую трубку с прикрепленным источником света (эндоскоп), чтобы исследовать ваши пазухи.

    В зависимости от источника обструкции, врач может использовать различные инструменты для удаления ткани или сбрить полип, который вызывает заложенность носа.Расширение узкого синусового отверстия также может способствовать дренажу.

    Образ жизни и домашние средства

    Эти шаги самопомощи могут помочь облегчить симптомы синусита:

    • Отдых. Это может помочь вашему телу бороться с воспалением и ускорить выздоровление.
    • Увлажнение ваших пазух. Накройте голову полотенцем, вдыхая пары из миски с горячей водой. Держите пар, направленный на ваше лицо. Или примите горячий душ, вдыхая теплый и влажный воздух, чтобы облегчить боль и помочь стечь слизи.
    • Прополощите носовые ходы. Используйте специально разработанную бутыль для отжима, канистру для солевого раствора или горшок нети, чтобы прополоскать носовые ходы. Это домашнее средство, называемое назальным лаважем, может помочь очистить ваши пазухи.

    Подготовка к встрече

    Вы, вероятно, сначала обратитесь к врачу первичной помощи для выявления симптомов синусита. Если у вас было несколько эпизодов острого синусита или у вас хронический синусит, ваш врач может направить вас к аллергологу или специалисту по ушам, горлу и носу для оценки и лечения.

    Когда вы обратитесь к врачу, ожидайте тщательного обследования ваших пазух. Вот информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

    Что вы можете сделать

    Составьте список:

    • Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с причиной вашего назначения
    • Основная личная информация, включая сведения о наличии у вас аллергии или астмы, а также семейный анамнез
    • Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы недавно принимали, включая дозы
    • Вопросы к врачу

    Для хронического синусита, вопросы к врачу включают в себя:

    • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
    • Какие тесты мне нужны?
    • Возможно ли мое состояние временное или хроническое?
    • Какие процедуры доступны и какие вы мне порекомендуете?
    • У меня есть эти другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?
    • Должен ли я обратиться к специалисту?
    • Есть ли у меня брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

    Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

    Чего ожидать от вашего врача

    Скорее всего, ваш врач задаст вам такие вопросы, как:

    • Когда начались ваши симптомы?
    • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
    • Насколько серьезны ваши симптомы?
    • Что-нибудь улучшает твои симптомы?
    • Что, если что, кажется, ухудшает ваши симптомы?

    © 1998-2019 Mayo Фонд медицинского образования и исследований (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

    Узнайте больше о хроническом синусите

    Сопутствующие лекарственные средства
    IBM Watson Micromedex
    Симптомы и методы лечения
    Клиника Майо Ссылка
    .

    Смотрите также

     

    2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.