При пневмонии какой антибиотик лучше взрослому

Антибиотики при внебольничной пневмонии у подростков и взрослых в амбулаторных условиях

Вопрос обзора

Этот обзор рассмотрел влияние антибиотиков на подростков и взрослых, больных пневмонией, приобретенной и леченной в обществе (в отличие от пневмонии, приобретенной в больнице и / или пневмонии, леченной в больнице). Доказательства актуальны по март 2014 года.

Актуальность

Инфекции нижних дыхательных путей являются третьей ведущей причиной смерти во всем мире и первой основной причиной смертности в странах с низким уровнем дохода. Пневмония, или инфекция легких, является распространённым заболеванием, представляющим собой существенное бремя болезни для общества. Пневмония является особенно опасной для жизни детей в возрасте до пяти лет, для пожилых людей и людей с другими заболеваниями, которые могут влиять на их иммунную систему (например, диабет или ВИЧ/СПИД, или для получателей органов при их трансплантации). Антибиотики являются наиболее распространенным методом лечения пневмонии, и они могут отличаться по эффективности и побочным эффектам.

Характеристика исследований

Мы выявили 11 клинических испытаний (с 3352 участниками в возрасте старше 12 лет с диагнозом внебольничная пневмония), полностью опубликованных в рецензируемых журналах, рассматривавших лечение пневмонии у подростков и взрослых в амбулаторных условиях. Обновление включило пять новых испытаний, включенных с момента нашего последнего обзора, опубликованного в 2009. Ни одно из испытаний не оценивало антибиотики в сравнении с плацебо; все испытания, оценивали один или несколько антибиотиков. У всех участников была диагностирована пневмония на основе клинического диагноза, поставленного врачом, и рентгена грудной клетки.

Источники финансирования исследования

Все включенные клинические испытания были проведены хорошо; 9 из 11 клинических испытаний были финансированы био-фармацевтическими компаниями, производящими антибиотики, используемыми в исследованиях, или их авторы были тесно связаны с этими компаниями.

Основные результаты

Девять из включенных клинических испытаний сравнили разные антибиотики и, следовательно, мы не могли объединить результаты отдельных клинических испытаний для того, чтобы представить наш общий вывод. Были некоторые заметные неблагоприятные события в семи исследованиях: 1) эритромицин продемонстрировал существенные желудочно-кишечные побочные эффекты по сравнению с кларитромицином в двух исследованиях; 2) немоноксацин продемонстрировал больше желудочно-кишечных (тошнота, диарея) неблагоприятных событий и со стороны нервной системы (головокружение, головная боль), по сравнению с левофлоксацином; 3) цетромицин продемонстрировал больше побочных эффектов, особенно, искажение вкусовых ощущений, чем кларитромицин; 4) гастрит и диарея были более распространены в группе высоких доз амоксициллина (1 г три раза в день) по сравнению с другими тремя группами антибиотиков (кларитромицин, азитромицин и левофлоксацин).

Вывод

К сожалению, не было достаточного числа клинических испытаний для сравнения эффектов различных антибиотиков при пневмонии, приобретенной и леченной в обществе (домашней пневмонии).

кому, когда и как принимать

Когда их назначают, стоит ли бояться побочных эффектов и почему результат может быть неожиданным? Расcказываем, что врачи думают об антибиотиках.

Не повторяйте дома

Антибиотик — сильнодействующее лекарство, и его всегда должен назначать врач. Больше двух десятилетий многие аптеки, стремясь повысить выручку, свободно продавали рецептурные препараты, кроме наркотических и психотропных. Это привело к тому, что многие врачи разучились оформлять рецептурные бланки, выписывая рецепты на листках блокнота, даже не ставя печать. А пациенты покупали для самолечения антибактериальные, они же противомикробные, препараты. Контроль ужесточился только в последние два года.

«Еще до того, как я начала работать в Детской клинике „Фэнтези“, — рассказывает педиатр Виктория Алипова, — на прием привели ребенка, который жаловался на боли в животе и нарушение стула. Анамнез показал, что мальчик 12 раз за последний год проходил курс лечения антибиотиками при каждой простуде, в том числе ОРВИ, когда такие лекарства бесполезны. В первый раз антибиотик выписал врач, а затем мама ребенка действовала по аналогии. Достаточно было отменить препарат, и проблема с кишечником нормализовалась бы. Детям можно принимать противомикробные в виде сиропов или суспензий даже с рождения, но только по показаниям, которые определяются доктором. Многие же врачи назначают такие лекарства по любому поводу».

У антибиотиков немало побочных эффектов. В первую очередь они разрушают микрофлору кишечника: появляются диарея, рвота, возможны колиты, нарушения функции печени и почек, аллергия. В таких случаях параллельно часто назначают пробиотики или другие препараты, нормализующие функции ЖКТ. Впрочем уролог Риназ Камалетдинов говорит, что в клинических рекомендациях не указано, что подобные лекарства способны стабилизировать микрофлору кишечника на фоне антибактериальной терапии. А при каждом случае болезни решение о виде терапии может принимать только специалист:

«Лечение антибиотиками должен проводить врач, — уверен доктор Камалетдинов. — Даже в случае повторного появления похожих симптомов не стоит принимать оставшиеся с прошлой болезни таблетки. С врачом же можно проконсультироваться онлайн или по телефону. В урологии используют разные типы антибиотиков, чаще всего фторхинолоны, особенно левофлоксацин. Часто приходится менять фармакологическую группу, дозу, длительность и график приема. К примеру, пациент с бактериальным простатитом, вызванным кишечной палочкой, получал один вид антибиотика. Лечение требует 28 дней, но на 3-й неделе симптомы вернулись. Оказалось, что в организме появилась вторая инфекция, а кишечная палочка выработала резистентность к лекарству. Пришлось дополнительно назначить препарат другого спектра».

Можно ли победить резистентность

Со временем бактерии приспосабливаются, вырабатывая гены, которые защищают от воздействия антибиотиков. Если человек заражается такими бактериями лечить его намного сложнее. Процесс этот всепланетного масштаба, и во многом в проблеме виноваты сами врачи. Часто они бездумно применяют антибиотики широкого спектра, которые, подобно ковровым бомбардировкам, уничтожают микрофлору слизистых оболочек.

«Проще выписать антибиотик ребенку с высокой температурой или пациенту реанимации, находящемся без сознания, и не беспокоиться о дальнейшем лечении, — сетует терапевт и медицинский блогер Филипп Кузьменко. — Врач упрощает себе работу, стреляя „из пушки по воробьям“, добивается выздоровления пациента, но слишком дорогой ценой».

В следующий раз, когда выздоровевшего настигнет та же самая болезнь, прежнее лекарство может не сработать, поскольку бактерии научились ему противостоять. В этой гонке вооружений у микробов явные преимущества. Всегда найдутся бактерии, против которых будут бессильны даже препараты последнего поколения.

«Самолечение антибиотиками это убийство наших внуков и правнуков, — убежден доктор Кузьменко. — Каждый день получаю письма о том, что неопытные или некомпетентные врачи назначают при ОРВИ антибиотики. Смертность от гриппа не превышает 2−3%, а от бактериальной инфекции, для которой нет лекарства, доходит до 50%. Лично я в первый год практики выписывал антибиотики часто, затем реже и на 4−5-й год — почти никогда. Есть 3 группы так называемых антибиотиков выбора или первого ряда: пенициллины, макролиды и цефалоспорины. Эти препараты назначаются в случае угрожающей ситуации еще до подтверждения точного диагноза. Это миф, что пневмонию на ранней стадии можно „выслушать“, а ведь в некоторых случаях пациент может и до аптеки не дойти. Поэтому эмпирическим путем из множества антибиотиков были выбраны препараты „широкого спектра“, действующие на 20−25 видов бактерий».

Когда антибиотики нужны?

Противомикробные препараты показаны только в крайних случаях острого протекания болезни: при пневмонии, ангине, остром пиелонефрите, гнойном отите, менингококковой инфекции и в случае очень высокой температуры с подозрением на сепсис. При ринитах, бронхитах, ларингитах и многих других болезнях принимать антибиотики не стоит. Однако в российских протоколах лечения такая возможность предусмотрена.

«Бактериальные отит или синусит гораздо эффективнее лечить интраназальными стероидами и промыванием носа, — рассказывает отоларинголог GMS Clinic Олег Абрамов. — Практика показала, что 80% острых заболеваний не требуют антибиотиков. Если все же я их назначаю, то это препараты пенициллиновой группы, цефтриаксон, клиндамицин. Но никогда сразу. При бактериальном риносинусите, когда с начала простуды более 10 дней не проходит насморк, еще 5 дней я пробую решить проблемы иными средствами. Если это не помогает, назначаю антибиотик. Здесь крайне важно соблюдать длительность приема, поскольку болезнь коварна. После исчезновения симптомов препарат нужно принимать еще 5 дней. А например, при пневмококковой инфекции стандартная дозировка не справляется с бактерией, и дозу антибиотика необходимо удвоить».

При большинстве заболеваний антибактериальная терапия приносит больше вреда, чем пользы.

«За 7 лет практики я наблюдал около 700 тысяч человек с простудой и не более 10 пневмоний, — рассказывает Филипп Кузьменко. — В одном случае пневмония была вызвана супербактерией — чрезвычайно устойчивым к большинству известных антибиотиков микробом. Мы перепробовали множество препаратов, но ни один не справился, и пациент не выжил».

При подозрении на болезнь, при которой антибиотики необходимы, врачи сразу начинают антибактериальную терапию, но они обязаны убедиться в правильности диагноза и при необходимости скорректировать лечение. Пневмонию можно подтвердить рентгеном легких, в иных случаях обычно берут кровь или мочу на посев, определяя, к какому антибиотику избирательного действия чувствителен микроб. Но, в отличие от рентгена, бактериальный посев занимает существенное время. «Анализ крови или выделений из уретры в нашей клинике требует 3−5 дней, — рассказывает Риназ Камалетдинов. — Самые современные лаборатории справляются за 1−2 дня».

По словам Филиппа Кузьменко, бактериальный посев актуален в условиях стационара, а в амбулаторных условиях им по многим причинам пренебрегают. А вот Олег Абрамов полагает, что в соответствии с западными стандартами лечения, никакой доказанной диагностической эффективности бакпосев не имеет, и не назначает его никогда.

Некоторые доктора не учитывают, что любое острое состояние болезни антибиотиками переводится в хроническое. Иммунитет подавляется этими лекарствами, не успевая выработать необходимые антитела, которые позволили бы избежать последующей хронической стадии заболевания.

А вот опасности в получении ненужных антибиотиков с мясом птицы или скота врачи не видят. Для лечения животных действительно используют те же пенициллин, тетрациклин, левомицетин, но будучи переваренными, они теряют агрессивные лечебные свойства, и в организм человека попадают уже безвредными.

• Антибиотики нужны в редких случаях обострения:
• пневмонии
• ангины
• менингита
• гнойного отита
• острого пиелонефрита и цистита
• случаев длительной и очень высокой температуры
• Принимать антибиотики можно только по назначению врача, который выбирает конкретный препарат, дозировку, длительность и график приема
• У антибиотиков много побочных эффектов
• Бактерии вырабатывают резистентность к большинству антибиотиков. Однажды подействовавший препарат может в следующий раз не сработать

Азитромицин - важный препарат

Как известно, распространение COVID-19 застало систему здравоохранения врасплох. Специфического и определенного лечения этого заболевания не существует, недаром опасный вирус парализовал весь мир. Неэффективным в его лечении оказались традиционные противовирусные препараты и всем известный антибиотик - азитромицин. Этому есть объяснение: это препарат, который является не только антибиотиком, но и обладает выраженным противовоспалительным эффектом, благодаря чему вошел в протокол лечения коронавируса. Подробнее о препарате нам рассказал Ералиев Саттар Молыбекович - пульмонолог, член Европейского респираторного общества (ЕRS). 

- И почему азитромицин включили в протокол лечения COVID-19?

- COVID-19 пришел неожиданно, поэтому вначале врачи пробовали использовать разные препараты: противомалярийные средства, препараты для лечения ВИЧ (ведь тоже вирусное заболевание). Как известно, антибиотики на вирусы не действуют, но азитромицин, который мы знаем как антибактериальный препарат, был включен в первоначальный протокол лечения COVID-19, потому что он, как его ближайший родственник кларитромицин, обладает еще и противовоспалительными свойствами.

Есть редкое заболевание - так называемый диффузный панбронхиолит, когда бронхи беспрерывно выделяют огромное количество слизи, которая забивает их, и человек постепенно умирает. Им болеют в основном жители Юго-Восточной Азии, и он до недавнего времени считался неизлечимым заболеванием. Японские врачи, которые впервые открыли противовоспалительное свойство азитромицина, применили его для лечения этого заболевания и получили прекрасный результат у большинства пациентов. Или есть такая пульмонологическая проблема - хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Иногда у ряда пациентов эта болезнь не поддается лечению т. н. базисными препаратами, по решению экспертного совета этим пациентам назначают азитромицин в течение года. Также ряд исследований показали, что азитромицин еще оказывает иммуномодулирующий эффект, правда, слабовыраженный.

Поэтому азитромицин и оказался в протоколе лечения COVID-19, но, к сожалению, при ковиде он оказался неэффективным, как все остальные средства. Но тем не менее антибиотики, в т. ч. тот же азитромицин, при ковиде показаны при проявлении признаков вторичной бактериальной инфекции, которая наслаивается на вирусную инфекцию. Но хочу отметить, что биомаркеры бактериальной пневмонии (С-реактивный белок, прокальцитонин), оказывается, могут повышаться при COVID-19. В этом заключается коварство коронавирусной инфекции, когда традиционные маркеры определения, где вирус, где бактерии, перестали работать. Поэтому, вопреки бесконтрольному применению антибиотиков, с чем мы, пульмонологи, не перестаем бороться, важно своевременное обращение к врачам. Только их профессиональный подход к терапии больных ковидом определяет благоприятный исход лечения.

Важно отметить, что азитромицин наряду с другими классами антибиотиков является препаратом первого выбора при эмпирической терапии бактериальных пневмоний. Его используют в стартовой терапии атипичных пневмоний, вызванных внутриклеточными возбудителями, такими как хламидии, микоплазмы. Потому что азитромицин, в отличие от многих антибиотиков, проникает внутрь клетки, где "спрятался" возбудитель заболевания.

- Какие противопоказания для применения азитромицина вы выделили бы?

- Однозначно это непереносимость препарата, а также тяжелые нарушения функции печени и почек, которые зачастую и выводят лекарственные препараты из организма.

- Можно ли назвать азитромицин более безопасным для человека, в отличие от других антибиотиков?

В целом да. Антибактериальные препараты разделяются на более и менее безопасные условно. Но тем менее есть специально утвержденные группы антибиотиков первого ряда и второго ряда выбора для врача. Есть также препараты резерва (обычно более токсичные), которые используются при неэффективности или непереносимости антибиотиков выбора, что чаще случается при тяжелых стационарных инфекциях. Азитромицин и ряд его родственников - макролидные антибиотики - наряду c амоксициллином являются препаратами выбора первого ряда при лечении бактериальных пульмонологических заболеваний. А вот антибиотики фторхинолоновой группы, хотя очень эффективны, относятся ко второму ряду из-за своей относительной токсичности. Они категорически противопоказаны при беременности, так как обладают тератогенным эффектом, и кормящим матерям.

Поэтому еще раз хочу подчеркнуть, как опасно бесконтрольное применение антибиотиков, проще говоря, направо и налево. К сожалению, у нас еще со времен СССР антибиотики можно было купить в аптеке свободно без рецепта. Именно с этим связано, что мы безвозвратно потеряли ряд антибиотиков и антибактериальных препаратов. И сейчас в постсоветском пространстве антибиотикорезистентность, хотя это и мировая проблема, стоит очень остро. Слабой стороной макролидных антибиотиков, куда и входит азитромицин, является как раз развитие быстрой резистентности к ним, поэтому крайне важно, чтобы азитромицин, как и все макролиды, использовали строго по назначению.

- Можно подробнее о побочных эффектах препарата?

- Возможна реакция со стороны печени и нервной системы, правда, проявляется редко. В принципе, побочное действие свойственно любому лекарственному средству. И не всегда это приводит к отмене препарата. Если, скажем, это легкая тошнота, то можно продолжать лечение, держа симптомы под контролем. Если это рвота - то, конечно, отменяем препарат. Для нас более опасным проявлением могут быть аллергические реакции, чем побочные эффекты, и в первую очередь анафилактический шок. Поэтому перед применением препарата обязательно проведение биологической пробы.

Хотя побочные эффекты тоже бывают опасными для пациента. Вы, наверное, наслышаны о воздействии азитромицина на сердце, вызывающем нарушение ритма. Почему-то об этом широко писали наши СМИ. Да, в 2011 году вышла статья американских исследователей, что при применении азитромицина могут возникнуть тяжелые аритмии, которые теоретически могут приводит к фатальным последствиям. Последующие исследования, проведенные в Канаде и скандинавских странах, эти выводы не подтвердили. Тем не менее Американская организация по контролю за пищевыми и лекарственными продуктами (FDA) рекомендовала производителям азитромицина включить в инструкцию по применению предостережение: осторожно, у кого аритмия. Но подтверждающих фактов, что лекарство вызывает смерть, нет, иначе препарат сразу запретили бы к выпуску.

- Многие врачи вместе с антибиотиками назначают пробиотики для предотвращения дисбактериоза. А после азитромицина нужно ли восстанавливать микрофлору кишечника?

- При применении азитромицина возможно нарушение микробиома кишечника. С целью профилактики подобной ситуации мы назначаем пробиотики. Хотя нет четкой доказательной базы, что пробиотики защищают микрофлору кишечника от пагубного воздействия антибиотиков, это же лучше, чем прием противогрибковых антибиотиков. Возникновение грибкового поражения кишечника после приема антибиотиков не описано. Самое грозное последствие нарушения микрофлоры кишечника - это псевдомембранозный колит, когда мы порою теряем пациентов. Слава Богу, это редкое осложнение и, как ни странно, лечится тоже антибиотиком - ванкомицином.

- Как азитромицин сочетается с другими препаратами?

- Да практически со всеми антибиотиками, хотя необходимо соблюдать осторожность с антибиотиками, которые тоже выделяются через печень (желчь), как и азитромицин. У нас в пульмонологии есть неофициальный золотой стандарт - сочетание азитромицина с антибиотиками цефалоспоринового ряда. Этим мы достигаем охвата как можно большего спектра патогенных микробов, в частности при тяжелой пневмонии. Во-вторых, когда при терапии приходится сочетать 2 препарата - снижаем дозу каждого, а проявление побочных эффектов иногда зависит от дозы вводимого препарата. При этом исключаем сочетание с лекарствами, которые могут провоцировать аритмию.

- На что необходимо обратить внимание, чтобы выяснить, не повлияло ли лечение азитромицином на работу сердца?

- Нарушение ритма сердца имеет свою клинику, поэтому ориентируемся на жалобы пациента. Если есть подозрение, что у пациента аритмия, рекомендуем снять ЭКГ или холтер-мониторирование.

- А состояние печени надо проверять?

- Разумеется. Самый хороший показатель - это уровень печеночных ферментов.

- Можно ли применять азитромицин беременным и кормящим грудью, несовершеннолетним?

- Можно кормящим и беременным женщинам, но при этом каждый врач должен учитывать - только тогда, когда польза от лекарства превышает риск побочных эффектов. Детям разрешен с 12 лет, есть специальная, отличная от взрослых дозировка. Но я опять хочу заметить, что дети, да и взрослые часто болеют ОРВИ, и, как ни прискорбно сознавать, многие самостоятельно начинают применять антибиотики, что категорически недопустимо. Антибиотики - это продукты, которые вырабатывают для уничтожения других бактерий, отвоевывая себе место в окружающей среде. А вирус - это не бактерия, это совсем другой класс микроорганизмов, и на них антибиотики не действуют!

- В постковидном периоде азитромицин применяется?

- Да, применяется. Коронавирус после выздоровления человека оставляет след, резко снижая иммунитет у многих переболевших. Поэтому в постковидном периоде какие-то бактериальные острые инфекции или обострение хронических инфекций, в частности дыхательных путей. Здесь как раз показание для применения азитромицина.

- Существенна ли разница между оригиналом и дженериком данного препарата?

- Дженерики практически не уступают оригиналу, это касается и других антибиотиков. Эксперты ВОЗ в 2016 году выпустили бюллетень о рациональном использовании антибиотиков, где подчеркнули, что антибиотики-дженерики являются решением проблемы для развивающихся стран, так как широким слоям населения оригинальный препарат не по карману. Проблемой медицины являются так называемые псевдодженерики, которые содержат неоптимальную дозу лекарства. Поэтому любой антибиотик-дженерик должен иметь международный сертификат качества и регистрационное удостоверение, подтверждающее эффективность, безопасность и допустимость использования препарата на территории Республики Казахстан. Например, отечественная компания SANTO имеют эти сертификаты и регистрационные удостоверения.

В целом все вышесказанное говорит о том, что государство должно регулировать лекарственную сферу. Без предписания врача пациент не должен принимать антибиотики.

признаки, симптомы, диагностика и лечение

Что такое пневмония?

Пневмония - это общее название группы воспалительных заболеваний легких. Болезнь может быть первичной или стать последствием другого заболевания. Вне зависимости от причины, пневмония - серьезная болезнь, которую нельзя пытаться лечить самостоятельно. При первых подозрениях необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Определить болезнь можно с помощью рентгенографии или компьютерной томографии легких. На снимке будет видно, поражен ли орган.

Виды пневмонии

• Первичная. Это значит, что заболевание является самостоятельным.
• Вторичная. Пневмония является осложнением, полученным в ходе другой болезни.
• Радиационная. Воспаление развилось на фоне химиотерапии.
• Посттравматическая. Заболевание возникло вследствие травмы.

Типы воспаления легких

Болезнь различается по нескольким факторам.

По источнику заболевания:

• вирусная,
• инфекционная,
• грибковая,
• смешанная.

По течению болезни:

• хроническая,
• острая,
• подострая.

Симптомы заболевания

Симптомы могут разниться в зависимости от вида заболевания, индивидуальных особенностей организма или вашего возраста.

Основными общими признаками воспаления легких являются:

• общая слабость,
• сонливость,
• кашель,
• повышенная температура,
• затруднение дыхания.

Группы риска

В группу риска входят груднички, дети до 5 лет, пожилые от 65 и старше, люди, страдающие астмой и другими болезнями легких, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Также вероятность заболеть повышает курение и другие вредные привычки.

Факты о заболевании

1. Вакцинирование в 70% случаев защищает от пневмонии.
2. До появления антибиотиков смертность от воспаления легких достигала 85%.
3. У борьбы с пневмонией есть свой праздник - 12 ноября.
4. Детально изучать воспаление легких начали в начале 18 столетия.

Распространенные мифы о воспалении легких

Миф №1: при правильно подобранном лечении можно вылечиться за несколько дней.

На самом деле: за несколько дней можно избавиться от симптомов, но полностью побороть болезнь за это время не удастся. Лечение займет не менее 21 дня.

Миф №2: избавиться от кашля при пневмонии помогут прогревания.

На самом деле этот миф опасен. Прогревания не только не помогут, но и ухудшат состояние.

Миф №3: при воспалении обязательно будет кашель и температура.

На самом деле болезнь может проходить практически бессимптомно. Такое может произойти из-за ослабленного иммунитета или индивидуальных особенностей организма.

Миф №4: болезнь опасна только для детей и пожилых людей.

На самом деле: да, эти категории относятся к группе риска, но заболевание опасно для всех. Особенно, если у вас есть хронические заболевания.

Как отличить воспаление легких от ОРВИ, гриппа и бронхита?

1. Заметно повысилось потоотделение. Вас бросает то в жар, то в холод. Причем, это состояние может быть не связано с перепадами температуры тела.
2. Вам стало лучше, а через несколько дней состояние сильно ухудшилось. Это реакция организма на воспаление.
3. У вас полностью или частично пропал аппетит. Более того, вид и запах еды могут начать вызывать отвращение и даже рвотные позывы.
4. У вас появилась боль в груди. Это, как и затруднение дыхания, может быть признаком отека легких.
5. Слизистые приобрели синий или фиолетовый оттенок. Это может случиться из-за недостатка кислорода в крови.
6. Участился или “скачет” пульс. Этот симптом тоже связан с нехваткой кислорода.

Когда нужно обратиться к врачу незамедлительно?

Срочно вызвать врача на фоне общих симптомов необходимо, если у вас появились следующие признаки:

• Участилось дыхание (более одного вдоха в 2 секунды).
• Давление понизилось до значения 90 на 60 и более.
• Температура тела превысила отметку 38,5.
• Появилась спутанность сознания.
• У вас темнеет в глазах и вы ощущаете предобморочное состояние.

Лечение воспаления легких

Лечить пневмонию народными средствами не только бесполезно, но и опасно для жизни. Правильно подберет препараты, которые помогут выздороветь, только квалифицированный врач.

Вам назначат антибиотики и препараты для симптоматической коррекции состояния. Чтобы определить, какие лекарства назначить, вас попросят сдать следующие анализы:

• общий анализ крови,
• общий анализ мочи,
• клинический анализ мокроты.

Причины пневмонии

Причиной первичного воспаления легких может стать вирус, грибковое заболевание, инфекция или совокупность этих факторов. Заражение от другого носителя происходит воздушно-капельным путем, как правило, из-за чихания или кашля.

Осложнения

• Абсцесс легкого.
• Менингит.
• Появление жидкости в легких.
• Одышка.
• Инфицирование других органов.

Профилактика

Общее укрепление иммунитета поможет снизить риск заражения. Также, чтобы не заболеть старайтесь вести здоровый образ жизни: придерживаться правильного питания, заниматься спортом, закаляться.

Что делать, если вы перенесли пневмонию?

1. Старайтесь чаще бывать на свежем воздухе и больше ходить. Также рекомендуется заняться бегом.
2. Делайте дыхательную гимнастику: задерживайте дыхание на глубоком вдохе. Делать упражнение лучше всего в положении сидя в хорошо проветренном помещении или на улице и повторять его 5-10 раз подряд.
3. Включите в рацион свежие фрукты и овощи.
4. Пейте больше воды - от 1,5 до 2,5 литров в день в зависимости от массы тела.
5. Старайтесь не перегреваться и не переохлаждаться.
6. Избегайте стрессов и высыпайтесь, лучше спать не менее 8 часов в сутки.

Как поднять иммунитет после болезни – способы повышения иммунитета после заболеваний, простуды и ОРВИ

Май, 2021 Время чтения: 6 минут 57592

Болезнь ослабляет организм. Причина в том, что он тратит много ресурсов на иммунный ответ. Чтобы восстановить иммунитет после заболевания, организму нужно время. На скорость восстановления влияют в целом состояние здоровья, тяжесть заболевания, возраст (например, пожилые люди восстанавливаются дольше ¹Читать подробнее в источнике, поскольку иммунная система с возрастом слабеет), особенности питания, вредные привычки, режим дня.

Восстановление иммунитета после антибиотиков

Иммунитет после болезни настолько ослаблен, что на смену вирусной инфекции может прийти бактериальная ²Читать подробнее в источнике. В таких случаях врачи могут посчитать нужным назначить антибиотики ³Читать подробнее в источнике. Антибиотик борется с болезнетворными бактериями, но воздействует и на микроорганизмы, которые поддерживают иммунную систему, микробиоту кишечника. При простудах она помогает организму справляться с болезнью, но прием антибиотиков в случае осложнений может ослаблять ее возможности. Поэтому во время и после болезни нужно поддерживать и восстанавливать нормальную микробиоту кишечника, подкрепляя ее, в частности, пробиотиками. Например, пробиотические культуры Lactobacillus Casei и Lactobacillus Rhamnosus, которые содержит кисломолочный напиток «Имунеле», при регулярном применении способствуют поддержанию нормальной работы микробиоты кишечника, которая, как мы знаем, является одним из «органов иммунной системы»: рекомендуется включать 2 бутылочки продукта в ежедневный рацион.

Основные способы поднятия иммунитета после заболеваний

После лечения во многом именно от образа жизни человека зависит, как быстро восстановится иммунная система.

Питание

Организм и, соответственно, иммунитет после заболевания истощены не только борьбой с самим вирусом. У заболевшего человека, как правило, снижается аппетит. Как следствие, ест он неохотно и потому может получать недостаточно необходимых веществ. Микроэлементы, белки, жиры и углеводы служат в организме самым разных целям и выполняют разнообразные функции, но некоторые нутриенты особенно важны именно для иммунитета.

• Витамины-антиоксиданты А ⁴Читать подробнее в источнике, С ⁵Читать подробнее в источнике, Е ⁶Читать подробнее в источнике. Антиоксиданты — вещества, которые борются со свободными радикалами. Эти вредные частицы — остаточный продукт полезных и важных химических реакций в организме. Антиоксиданты не дают свободным радикалам разрушающе действовать на клетки.
• Витамин D ⁷Читать подробнее в источнике. Это прогормон, или предшественник гормона. Он важен как для врожденного иммунитета, так и для адаптивного, приобретенного ⁸Читать подробнее в источнике.

• Витамины группы В. Они необходимы для многих процессов в организме, в том числе иммунных: защищают клеточные мембраны, участвуют в образовании антител, влияют на иммунные клетки-лейкоциты ⁹Читать подробнее в источнике.

  Многие производители дополнительно обогащают продукты жизненно важными витаминами. Например, в кисломолочном напитке «Имунеле» содержатся витамины А, D3, Е и группы В.

• Продукты, богатые белком. Белки — строительный материал для организма. В них содержатся аминокислоты, причем некоторые — незаменимы, то есть они не могут вырабатываться организмом самостоятельно или организм вырабатывает их в недостаточном количестве ¹⁰Читать подробнее в источнике. Недостаток белковой пищи ослабляет иммунитет, в особенности плохо влияет на определенные виды иммунных клеток.

• Клетчатка. Это пищевые волокна, которые есть только в продуктах растительного происхождения ¹¹Читать подробнее в источнике. Клетчатка не переваривается и не усваивается организмом, но необходима для поддержания здоровья кишечника, который, в свою очередь, отвечает за усвоение веществ, необходимых для иммунитета ¹²Читать подробнее в источнике. Чтобы реже болеть, взрослый человек и ребенок должны употреблять продукты с пищевыми волокнами каждый день.

  Продукты желательно не жарить ¹³Читать подробнее в источнике, а готовить на пару, варить или тушить: при жарке вырабатываются вещества, которые могут негативно сказаться на здоровье, а блюда становятся более калорийными за счет высоко содержания жиров.

Спорт

Физические нагрузки полезны для организма. Однако после простуды врачи рекомендуют возвращаться к ним осторожно. Например, ребенка на некоторое время освобождают в школе от уроков физкультуры, но правило относится и ко взрослым. Во время болезни повышенная температура могла плохо повлиять на мышцы, в том числе сердечные, поэтому не нужно сразу подвергать их сильной нагрузке.

Однако и продолжать соблюдать постельный режим после выздоровления не всегда оказывается полезным ¹⁴Читать подробнее в источнике. Лучшее средство для улучшения самочувствия в этой ситуации — легкие физические нагрузки, оздоровительная ходьба ¹⁵Читать подробнее в источнике.

Иногда после заболеваний из-за общей слабости или потери физической формы появляется одышка. Но обычно она постепенно проходит как раз благодаря повседневной активности. В случае одышки рекомендуется следить за техникой дыхания, а легкие упражнения выполнять после небольшой разминки. Чтобы восстановить силу мышц и дыхание, эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) советуют укрепляющие упражнения, например, отталкивания руками от стены, наклоны туловища, круговые движения плечами, ходьбу на месте ¹⁶Читать подробнее в источнике.

Тем выздоравливающим, кто в обычной жизни занимается спортом постоянно, врачи рекомендуют начинать тренировки, уменьшив их интенсивность и продолжительность в два раза ¹⁷Читать подробнее в источнике. Если самочувствие хорошее, человек может постепенно увеличивать нагрузку, но в случае изнеможения следует сделать перерыв для восстановления.

Переболевшим не просто простудой, а гриппом доктора настоятельно советуют дождаться, когда исчезнут все признаки болезни, а возвращение в спорт начинать с низкоинтенсивных тренировок, даже если кажется, что можете больше. После вынужденного покоя физическая нагрузка может быть излишним стрессом, повышать интенсивность тренировок нужно постепенно — лучше сберечь ресурсы для восстановления после болезни.

Прогулки на свежем воздухе

Одна из причин заболеваний — плохо проветриваемые помещения. Во-первых, в них возрастает концентрация вредных веществ; во-вторых, воздух в таких помещениях часто сухой и делает уязвимыми слизистые оболочки, которые служат барьером для патогенов. Больше ста лет назад научные журналы уже рекомендовали работникам клиник почаще проветривать помещения и впускать естественный солнечный свет ¹⁸Читать подробнее в источнике.

Прогулки на свежем воздухе — прекрасный способ обеспечить себе легкую физическую активность. Слизистые дыхательных путей очищаются от пыли замкнутых помещений, кислород в необходимом количестве поступает к органам и тканям. Даже в пасмурную погоду к Земле поступает ультрафиолет, а под его действием в коже вырабатывается нужный для иммунитета витамин D ¹⁹Читать подробнее в источнике.

Прием витаминно-минеральных комплексов

Здоровому человеку рекомендуется получать питательные вещества из пищи, и только в случае их нехватки и по рекомендации врача прибегать к витаминным комплексам. Но перенесенную болезнь порой можно отнести как раз к таким случаям:

• из-за сниженного аппетита в организм поступало меньше нутриентов;
• некоторые витамины (например, С, витамины группы В) — водорастворимые, организм не может их запасать. Поэтому продукты питания, богатые этими витаминами, должны быть в рационе постоянно.

В таких случаях с помощью врача можно подобрать наиболее подходящие витаминные комплексы и дозировки. Как правило, они содержат витамины, напрямую задействованные в, работе иммунной системы — А, С, группа В, Е, D ²⁰Читать подробнее в источнике, микроэлементы селен ²¹Читать подробнее в источнике, цинк ²²Читать подробнее в источникеи железо ²³Читать подробнее в источнике.

Для детей выпускаются специально разработанные витаминные комплексы с меньшей дозировкой.

Самые эффективные народные рецепты

До появления синтетических лекарств традиционными укрепляющими средствами считались шиповник ²⁴Читать подробнее в источнике, мед ²⁵Читать подробнее в источнике, чеснок ²⁶Читать подробнее в источнике, корень женьшеня, эхинацея ²⁷Читать подробнее в источнике и другие продукты, богатые витаминами, минералами. Они и сейчас популярны, поэтому входят в состав различных добавок, а также могут быть частью рациона человека. Приобрести эти лекарственные растения можно в аптеке и готовить из них отвары и настои согласно инструкции на упаковке, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Популярные народные рецепты:

• Отвар, настой или сироп шиповника ²⁸Читать подробнее в источнике. Шиповник намного опережает цитрусовые по содержанию витамина С. Рецепт отвара из этого растения прост: сушенный шиповник нужно залить кипятком и дать настояться.
• Настойка эхинацеи ²⁹Читать подробнее в источнике. Это растение подтвердило свою пользу в научных исследованиях. Но спиртовая настойка из аптеки не подойдет детям — можно заменить ее на отвар или сироп эхинацеи. Рецепт: высушенное растение следует отварить в воде на медленном огне, затем настоять отвар и процедить.

Пропорции, время приготовления и способ приема указанных отваров можно посмотреть в инструкции на упаковке лекарственных растений.

Медицина осторожно относится к использованию народных средств в лечении: механизм действия многих еще научно не доказан. Чаще всего действие этих средств объясняется тем, что в них много жизненно необходимых микронутриентов и они просто относятся к продуктам питания, а полезные свойства некоторых уже находят подтверждения и в науке. Чтобы укреплять организм после болезни, специалисты полагают, что можно обратиться к ромашке ³⁰Читать подробнее в источнике, имбирю ³¹Читать подробнее в источнике, многим ягодам ³²Читать подробнее в источнике. Поэтому в линейке кисломолочных напитков «Имунеле» можно найти вкусы с ингредиентами из «народной аптечки».

Стоит помнить: зачастую действие лечебных трав настолько мощно, что относиться к ним нужно как к лекарству, то есть принимать, посоветовавшись с врачом. Кроме того, некоторые продукты довольно активны по действию, поэтому следует убедиться, что они не вызовут аллергическую или любую другую нежелательную реакцию и принимаемые дозировки являются безопасными.

Восстановление иммунитета после болезни — почти полностью в руках человека. В первую очередь нужно позаботиться о правильном питании: микробиота желудочно-кишечного тракта может пострадать и во время заболевания, и при приеме лекарств.

Упражнения, особенно на свежем воздухе, помогут организму быстрее восстанавливаться. Но, стремясь побыстрее «встать в строй», очень важно не перетруждать себя чрезмерными нагрузками: пусть все ресурсы работают на восстановление.

28. Источник: Р.С. Баймуродов, И.Д. Кароматов, А.У. Нурбобоев. Шиповник – профилактическое и лечебное средство/ Биология и интегративная медицина, №10, ноябрь 2017, с. 93

29. Источник: Л.В. Крепкова, Е.Б. Шустов. Сравнительная характеристика доклинических параметров безопасности и эффективности препаратов эхинацеи пурпурной/ Биомедицина, № 2, 2017, с. 53-65.

Коронавирус - антибиотики какие помогают: Азитромицин при коронавирусе, фторхинолон - 12 ноября 2020

Знаменитый врач Евгений Комаровский в своем ютуб блоге поделился мнением на спорную и актуальную тему: пневмония и лечение антибиотиками. Как отметил доктор, в большинстве случаев применение препарата не требуется.

«Тема пневмонии и антибиотиков обострилась, и, учитывая коронавирус, чуть ли не угрожает здоровью огромного количества людей. Пневмония или воспаление легких — наличие воспалительного процесса в легочной ткани. Само слово «пневмония» не говорит о том, кто в этом виноват. Возник воспалительный процесс в легких, причиной которой может быть инфекция или воздействие химического, токсического вещества.

shutterstock.com

Чаще всего, когда мы произносим сочетание «воспаление легких», мы имеем в виду некий инфекционный процесс. Этот воспалительный процесс легких может быть вирусным и бактериальным. Главное, что мы должны понимать: антибиотики используются для лечения бактериальной пневмонии. Само по себе слово «пневмония» — не диагноз, и надо понять, какая это пневмония.

Виды пневмонии

shutterstock.com

Есть три главных варианта пневмонии: бактериальная, вирусная и еще одна бактериальная, которая осложняется вирусной инфекцией. Мы можем проконтактировать с бактерией, которая называется «пневмококк» или «стафилококк». Пневмококк попадет в легкие и вызовет воспаление — будем лечить антибиотиками. Мы можем заработать вирусную инфекцию: грипп, аденовирус, коронавирус — и в легких возникнет вирусное воспаление. Оно не лечится антибиотиком: антибиотики не действуют на вирус. Возможна другая ситуация, когда возникает вирусная инфекция. На фоне вирусной инфекции изменяется вентиляция воздуха в легких, накапливается слизь, которая инфицируется, и возникает осложнение — бактериальная пневмония, которая лечится антибиотиками.

Почему антибиотики не лечат пневмонию

shutterstock.com

Если при вирусной инфекции даем антибиотик, найдутся бактерии, которые уцелеют после назначения этого антибиотика. Представьте классическую ситуацию: в легких живут три микроба, которых, на самом деле, триста тридцать три. Например, стрептококк, пневмококк, стафилококк не просто там живут, а конкурируют друг с другом.

Бактерии живут на определенных участках дыхательных путей. Или представьте водоем, из которого торчат пни, на них сидят птицы, которые могут сидеть только на этих пнях — в дыхательных путях примерно та же ситуация: есть определенные места, где сидят бактерии. Мы назначаем всем известный антибиотик пенициллин, ампициллин или амоксициллин. Амоксициллин убьет стрептококк, пневмококк, но на стафилококк не подействует. Половина или 2/3 дней освободилась — птицы могут размножаться. Когда мы в сообществе бактерий убиваем часть, оставшиеся получают условия для размножения. Более того, оставшийся стафилококк без антагонистов начинает размножаться — теперь имеем не просто пневмонию, а стафилококковую, которую лечить тяжело, для которой нужны более дорогие и токсичные антибиотики.

Медицинская наука доказала: профилактическое применение антибиотиков — огромная глупость. Это не работает, это неэффективно, более того: по некоторым данным, профилактическое назначение антибиотиков при вирусных инфекциях в 6-9 раз увеличивает развитие пневмонии бактериальной и вероятность осложнений.

shutterstock.com

Антибиотики упорно назначают, потому что:

• огромное количество людей убеждено, что так и надо делать.

Врачи, которые знают, что так нельзя, знают и другое: люди-обыватели убеждены, что надо лечиться именно так. Если врач не назначил антибиотик, а потом возникло воспаление легких, оно якобы возникло, потому что врач-растяпа вовремя не назначил нужное лекарство.

• в страховых компаниях тоже говорят: вовремя не назначили антибиотик — мы это оплачивать не будем, так как вы довели человека.

Именно юридические аспекты, страхи, незнание приводят к тому, что антибиотики массово назначаются. Сейчас ситуация приняла катастрофический размах: доходит до огромного количества людей — десятков тысяч. Я сталкиваюсь с этим минимум пять раз в день, когда звонят близкие, пациенты, которые пошли на КТ и получили заключение: воспаление на 20-30%. Это — коронавирусный процесс, он не имеет никакого отношения к бактериальной пневмонии. Вам написали «воспаление легких» — антибиотик. Спросить совершенно нормального вменяемого врача — зачем назначил два антибиотика? Он ответит: «А что я могу сделать? Если сейчас не назначу, он потом будет госпитализирован, станет хуже, и меня обвинят, что я вовремя не назначил».

Я вижу, какое огромное количество проблем это создает — убивает кучу людей. Мало того, когда врач видит 30%, в одном легком, 40% — в другом, он назначает, так называемые, антибиотики резерва, который назначают крайне редко, чуть ли не на реанимационном этапе, когда ничего не помогает, а с этих антибиотиков сплошь и рядом начинают дома. И, когда человек, который так лечился дома, попадает в больницу, ему очень плохо, а назначать нечего. Развивается пневмония, бактерии, на которых практически ничего не действует. Мы видим: чем активнее назначаются антибиотики на догоспитальном этапе, тем больше вероятность тяжелых, смертельно опасных осложнений.

Как лечиться без антибиотиков

shutterstock.com

Важно понять связь антибиотиков и коронавируса. На сегодня доказано, что есть фактически два варианта коронавирусной инфекции: до того, как вы начнете задыхаться, и после. Если чувствуете себя нормально — есть температура, но нет дефицита кислорода, общее состояние терпимое — фактически любое лечение, кроме жаропонижающих средств, ухудшает ваши перспективы. Мы лечимся, потому что нам страшно не лечиться, лечатся все вокруг, нас страшно запугали. Потому что президент Америки кричит, что надо лечиться азитромицином, хотя азитромицин применяется, когда пациента практически теряют. Был прекрасный антибиотик, нетоксичный, удобный, можно пить раз в день или принимать три дня — действует после этого еще десять дней. Сейчас его жрут все подряд, практически все бактерии будут к нему устойчивы — скоро забудем про этот препарат. Беда в том, что мы жрем антибиотики резерва, как фторхинолон третьего поколения, и другие дорогущие препараты.

Вменяемые люди, некоторые даже с высшим медицинским образованием, звонят и говорят: «У меня на КТ 25% одного легкого, 35% второго — какой антибиотик мне принимать? Я вижу, что коронавирус четко действует на мозги: зачатки логики и здравого смысла отключаются. Ребята, если не доказана бактериальная инфекция, бактериальное осложнение — антибиотики противопоказаны на любом этапе: хоть в больнице, хоть дома.

Дания или Бельгия делала большое исследование, где проанализировали людей, которые госпитализируются в стационары: когда человек реально больной, а не по блату. Более 70% госпитализированных — с дефицитом легких и нет намека на бактериальный процесс — чистое вирусное коронавирусное поражение легких. То есть, антибиотики противопоказаны.

Еще один момент не про коронавирус: обычный клинический анализ крови, который указывает на лейкоциты, формулу крови. Можете изучить мою программу «Клинический анализ крови» — поймете, как по обычному клиническому анализу крови понять, вирусная инфекция или бактериальная. Клинический анализ крови показывает, есть ли доминирование бактериального процесса или нет — нужны антибиотики или нет. Это важнее, чем все тесты вместе взятые.

shutterstock.com

Еще одно заблуждение: подозрение на воспаление легких — надо назначить антибиотик. Это тоже не так. Бывают такие бактериальные инфекции, как пневмококк, который может вызвать крупозную пневмонию, когда есть температура, дыхательная недостаточность — тогда надо лечить немедленно. И, наоборот, когда у ребенка сопли, температура 39, и какой-то очажок в легких, и непонятно, пневмония это или нет — необязательно назначать антибиотики, если нет дыхательной недостаточности. Можно день-два дня понаблюдать, сделать анализ крови.

Любому врачу проще назначить антибиотик, еще проще — назначить два. Если рядом с вами врач, который сказал: «КТ, поражение — это вирус», но при этом антибиотики не назначил — вам повезло: вы встретили врача, который понимает, что такое ответственность, медицинская наука; что нельзя из-за людской дурости назначать антибиотик. Если люди — дураки, врач не имеет права идти у них на поводу, он должен оставаться врачом и принимать ответственные решения.

Главное: не выпрашивайте антибиотики. При коронавирусе это — последнее, чем лечится инфекция. Подумайте об этом, делайте правильные выводы и учитесь».

Канал про ЗОЖ в телеграме! Подписывайся

Чем нас лечат от пневмонии

Помогают антибиотики (триметоприм или сульфаметоксазол) и предотвратить грибковую пневмонию, вызванную Pneumocystis jiroveci, у пациентов со сниженным не из-за ВИЧ иммунитетом. При вентилятор-ассоциированной пневмонии польза от комбинаций антибиотиков неясна, и сделать выбор лучшего варианта тоже невозможно, но карбапенемы считаются самым подходящим классом. Печальнее всего судьба больных атипичной пневмонией: им трудно подобрать лекарство. Ни один антибиотик не доказал, что снижает смертность госпитализированных пациентов с этим диагнозом лучше других. Да и при легкой пневмонии необходимость антибиотиков для лечения детей от двух до 59 месяцев под вопросом.

Вакцины и добавки

Не для лечения, но хотя бы для сокращения продолжительности болезни пациентам с пневмонией могут рекомендовать различные витамины и другие добавки. Вот что говорят на этот счет научные данные. Польза витамина C не доказана, но из-за дешевизны принимать его можно. Эффект витамина А опровергнут в ряде исследований, но участников в них было мало, и не все данные заносились в протокол. С витамином D тоже ничего не понятно, а вот цинк может снижать частоту и длительность пневмонии у детей от 2 до 59 месяцев. Пробиотики могут снизить риск пневмонии, но качество доказательств снова низкое.

Но если пищевые добавки работают слабо (что неудивительно, ведь перед их приемом даже не проверялось, есть ли у пациента недостаток в этих веществах), может, предотвратить пневмонию смогут вакцины? Для пневмонии используется поливалентная вакцина, сразу против набора возбудителей. Вакцинирование детей до двух лет защищает от заболевания и связанного с ним заражения крови, снижая общую смертность на 11%. Лучше всего оно противостоит вентилятор-ассоциированной пневмонии (на 80%). А вот взрослым поголовная вакцинация вряд ли будет полезна: слишком уж противоречивы данные по людям с хроническими заболеваниями. А пациентам с хронической обструкцией легких вакцинация помогла снизить риск заражения внебольничной пневмонией, хотя насколько хорошо она защищает от пневмококков, неизвестно.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

проф. Tomasz Targowski: Диагностика и лечение пневмонии только после рентгенологического исследования

- В связи с ограниченной доступностью рентгенологических исследований в амбулаторных условиях существует опасение, что некоторые пневмонии, леченные амбулаторно, могут быть диагностированы без рентгенографии грудной клетки. Между тем, рекомендации Национальной программы защиты от антибиотиков недвусмысленны — без рентгена грудной клетки нельзя диагностировать и лечить пневмонию, — говорит проф.Томаш Тарговский из гериатрической клиники и поликлиники Национального института гериатрии, ревматологии и реабилитации в Варшаве.

Пневмония по-прежнему актуальна. По какой причине?

Инфекции органов дыхания, в том числе пневмония, являются одной из самых частых причин смерти в мире, и тем более серьезна ситуация среди пожилых людей. Пневмония представляет серьезную угрозу для людей старше 60 лет, о чем свидетельствуют показатели госпитализации в этой группе в Польше, которые были определены благодаря данным, собранным для целей карт потребностей в здравоохранении.В любом случае это верхушка айсберга, потому что, по оценкам, только около 25 процентов пневмоний лечатся в нашей стране в больницах. По данным 2012 года, уровень госпитализации в Польше, независимо от причины пневмонии, составляет 150 случаев на 100 000 населения. населения, а это значит, что в больнице лечат пневмонию только 150 человек на 100 тыс. жители. Между тем, в Венгрии коэффициент равен 246, а в Финляндии — 516 на 100 000 населения. жители. Я не думаю, что это страны с большим количеством случаев пневмонии.Однако это указывает на то, что в Польше намного больше пациентов получают амбулаторное лечение. Следовательно, стоит знать текущие рекомендации по этому поводу.

В чем причина низкой госпитализации по поводу пневмонии? Труднее ли диагностировать, например, у пожилых людей?

Пока мы анализируем это явление и сложно выделить одну причину такого положения вещей. Действительно, у пожилых людей могут возникнуть диагностические трудности в связи с тем, что пневмония у пожилых людей может быть необычной, с малой клинической манифестацией симптомов.Клинический опыт свидетельствует о том, что наиболее характерные и бурные симптомы пневмонии возникают в основном у молодых крепких мужчин с эффективной иммунной системой. Пожилые люди часто болеют по-разному. Их симптомы менее интенсивны и неоднозначны, а лихорадку, кашель или, например, синдром бреда относят к другим хроническим заболеваниям и пожилому возрасту. Не похоже, что процент случаев как таковых в Польше ниже, чем в других странах.Однако нельзя исключать, что низкий уровень госпитализации обусловлен культурными различиями. Возможно, не столько из-за меньшей доступности врача, сколько из-за того, что наши пациенты менее склонны к госпитализации, например, к семейным врачам, особенно в районах, удаленных от крупных городских агломераций. Поэтому речь идет о врачах, которые пытаются решить проблему пневмонии в амбулаторных условиях, а в стационар направляют тех больных, у которых наблюдаются наиболее тяжелые симптомы или которые появляются в приемных отделениях или отделениях неотложной помощи больниц.Однако такое объяснение потребовало бы более детального эпидемиологического анализа.

Когда возможно амбулаторное лечение, а когда показан стационар? Что говорят рекомендации?

В 2016 году появились новые рекомендации по лечению внебольничных респираторных инфекций. Они были созданы в рамках Национальной программы защиты от антибиотиков. Эти рекомендации по лечению амбулаторной пневмонии однозначны и подтверждаются результатами различных исследований.В рекомендациях прямо указано, что диагностика пневмонии и проведение антибактериальной терапии без предварительного подтверждения заболевания при рентгенологическом исследовании излишне подвергает больного неблагоприятному воздействию применяемых антибиотиков. С другой стороны, он способствует накоплению лекарственной устойчивости у бактерий, вызывающих инфекцию. Клиническое суждение пациента важно при принятии решения о начале госпитализации. Существует множество клинических алгоритмов, которые помогают врачам принимать решения о госпитализации.Одной из более простых и давно используемых является шкала CURBP 65, в которой чем выше балл, тем выше вероятность направления в стационар. При менее выраженных симптомах, несмотря на видимые на рентгенограмме свежие воспалительные изменения, но когда у больного число дыханий не превышает 30 в минуту, нет гипотензии или нет пожилого возраста, мы можем лечить больного амбулаторно. . Однако в случае неэффективности амбулаторной терапии больного следует немедленно направить в стационар.Отсюда, как видите, все зависит от компетентности врача, проводящего обследование больного. Госпитализации непременно требует больной с тяжелыми симптомами и многочисленными другими отягощающими его заболеваниями.

Таким образом, решение о госпитализации принимается на основании того, насколько обширно воспаление, а не на том типе антибиотика, который был бы оптимален для пациента?

Да, но помните, что окончательный выбор антибиотика для лечения пневмонии в первую очередь определяется результатом бактериологического исследования.Что касается лечения пневмонии в амбулаторных условиях, то стандартом лечения является так называемая эмпирический. Это означает попытку антибактериальной терапии первой линии без установления бактериологического диагноза. На практике это антибиотики, направленные против возбудителей, наиболее часто вызывающих пневмонию. Однако, если пневмония возникает в условиях стационара, следует поставить бактериологический диагноз, поскольку здесь чаще всего мы имеем дело с возбудителями, вызывающими наиболее тяжелые воспаления, которые часто устойчивы к антибиотикам.Однако, как правило, если больной обращается к врачу амбулаторно с физикальными симптомами воспаления и изменениями в паренхиме легкого, в проведении бактериологического исследования нет абсолютной необходимости. При безуспешности эмпирической терапии следует провести посев мокроты, бронхиального аспирата и/или крови, а также серию контрольных тестов.

Но я вернусь к рентгенологическому обследованию. А если не четко?

Я не могу себе представить невозможность диагностики пневмонии по рентгенологическому снимку.При нынешнем состоянии знаний и технического прогресса нет места сомнениям. Если результат классического рентгенологического исследования грудной клетки неубедителен, доступна компьютерная томография. Конечно, иногда может возникнуть необходимость обращения к анамнезу исследования, поскольку у больного могут быть старые фиброзные изменения в паренхиме легкого, являющиеся остатком старых болезненных процессов, или он страдает каким-либо хроническим заболеванием легких, вызывающим уплотнение в паренхиме, не требующее антибактериальной терапии.

Как подобрать антибиотик в амбулаторных условиях, особенно если пациент пожилой человек, который уже принимает лекарства по поводу других заболеваний?

При первой волне следует использовать бета-лактамные антибиотики, т.е. амоксициллин, или ампициллин, или амоксициллин с клавулановой кислотой, поскольку эти препараты воздействуют на возбудителя Streptococcus pneumoniae, который чаще всего вызывает пневмонию в нашей страны, в частности для так называемоговнебольничная пневмония. Использование макролидов в первой линии также допустимо, особенно у молодых людей с легким воспалением и без сопутствующих заболеваний или у пациентов с подозрением на атипичную этиологию воспаления.

Какие антибиотики доступны в условиях стационара?

В ситуации, когда амбулаторная терапия не помогает и больного направляют в стационар, антибиотиками второго ряда являются цефалоспорины 3-го поколения.Чаще всего это препараты, вводимые внутривенно, причем в стационарах чаще всего встречается комбинация двух антибиотиков: цефалоспорины третьего поколения с макролидом или с хинолоном. Это связано с риском устойчивости бактерий к лекарственным препаратам. Следовательно, мы выбираем максимально широкий спектр действия, пока не будут выделены бактерии, вызывающие заболевание.

Какие ошибки чаще всего допускают врачи при приеме антибиотиков?

Самой большой проблемой является растущая резистентность бактерий к антибиотикам.Бактерии очень быстро учатся защищаться от наших попыток их уничтожить. На самом деле самой большой ошибкой врачей, да и самих пациентов, является либо применение антибиотиков без надобности, например, при вирусном бронхите, либо преждевременное прекращение антибактериальной терапии. Следует помнить, что лечение неосложненной внебольничной пневмонии должно продолжаться не менее 7 дней, либо завершаться через трое суток после стабилизации состояния больного - купирования лихорадки, уменьшения кашля и т. д.Однако иногда пациенты, которые чувствуют себя лучше, прекращают прием антибиотика. И врачи совершают ошибку, прописывая антибиотик при обычной вирусной инфекции. Бывает и так, что его вынуждает сам больной, который часто требует назначения антибиотика даже «заранее», если что-то случилось, например, во время отпуска или зимних каникул. Между тем, как я уже упоминал, растет устойчивость к антибиотикам и поэтому очень важно не использовать их без законной необходимости.Врачи должны быть осведомлены о необходимости использования антибиотиков экономно. Их нельзя использовать рядом.

Увеличивается ли устойчивость к антибиотикам с возрастом?

Нет, возраст тут ни при чем, ну может не прямо, но косвенно может иметь значение, если учесть тот факт, что пожилые люди часто нуждаются в длительном уходе в учреждениях по уходу, в дома престарелых, а чаще в больницах. Это может быть важно, поскольку увеличивает риск инфицирования возбудителями с множественной лекарственной устойчивостью.В этом смысле пожилые люди чаще заражаются устойчивыми к антибиотикам бактериями.

А как насчет наиболее распространенных реакций на лекарства? Могу ли я опасаться аллергии?

Вас может беспокоить реакция гиперчувствительности на антибиотики, которая может быть аллергической или неаллергической по своей природе. Антибиотикотерапия также сопровождается опасениями по поводу побочных эффектов антибиотиков. Это может быть передозировочная токсическая реакция, не адаптированная к степени почечной недостаточности или поражению печени.Риск токсичности возрастает при одновременном применении антибиотиков с препаратами, ингибирующими систему цитохрома Р450, которая является важным ферментативным путем в нашем организме. Это происходит, когда, например, мы используем некоторые сердечно-сосудистые или антидепрессанты одновременно с антибиотиками хинолонового или макролидного ряда. Не все об этом знают, но цитохром угнетает и обычный грейпфрутовый сок, который нельзя пить во время приема этих антибиотиков. Лекарственные взаимодействия также имеют место, особенно у пожилых людей.Например, следует помнить, что бета-лактамные антибиотики, применяемые у пациентов, принимающих антикоагулянты, могут повышать риск кровотечений. Люди, принимающие аллопуринол, подвержены повышенному риску развития кожных реакций - сыпи, когда больных лечат еще и аминопенициллинами. В свою очередь, макролиды, в том числе популярный азитромицин, повышают риск развития аритмий.

Всегда ли выбор антибиотика ясен?

Скорее да, если речь идет об амбулаторно леченных воспалениях.Часто обсуждается вопрос об оптимальном подборе антибиотика в условиях стационара с учетом состояния больного, распространенности заболевания, сопутствующих заболеваний, работоспособности почек и печени и др.

.

Опасна ли пневмония?

У вас высокая температура, вы устали от кашля и испытываете боль в груди, которая усиливается при дыхании? Это могут быть симптомы пневмонии. Как предотвратить и лечить пневмонию, как развивается ковидная пневмония и правда ли, что пневмонией можно заболеть в больнице, читайте в нашей статье.

Что вызывает пневмонию?

Пневмония — это заболевание нижних дыхательных путей, вызываемое чаще всего расщелиной пневмонией — Streptococcus pneumoniae , а также другими бактериями, такими как Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae , Legionella pneumophila и Haemophilus influenzae .

В случае внутрибольничной пневмонии (т. е. внутрибольничной пневмонии) болезнь может быть вызвана штаммами резидентных в больнице бактерий, такими как, например, Pseudomonas aeruginosa , Staphylococcus aureus , госпитальные штаммы Escherichia coli или Клебсиелла пневмония .

Острая интерстициальная пневмония также может быть вызвана коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2.

Кто болеет пневмонией?

Тысячи людей ежегодно болеют пневмонией в Польше. Чаще всего это младенцы, маленькие дети и люди старше 65 лет. Около 30% внебольничных пневмоний (т.е. тех, которые развились вне стационара) являются осложнениями гриппа или после нелеченного бронхита (бронхопневмонии), или после пандемии коронавируса SARS-CoV-2 - вызваны заболеванием COVID-19.

Наиболее уязвимыми для нозокомиальной пневмонии являются тяжелобольные пациенты с ослабленным иммунитетом, которым требуется искусственная вентиляция легких. Он развивается у 2 из 100 человек, госпитализированных. Процент больных увеличивается пропорционально времени нахождения в стационаре и количеству процедур, которые проходит человек. Внутрибольничной пневмонией страдает каждый четвертый больной, находящийся на искусственной вентиляции легких более двух недель.

Каковы симптомы пневмонии?

• лихорадка (выше 38 °С),
• слабость,
• озноб, потливость, чувство раздавленности,
• кашель с гнойными (желтыми) выделениями,
• боль в груди при дыхании и кашле,
• одышка, учащенное дыхание,
• одышка, учащенное дыхание дыхание,
• головная боль, мышечные боли,
• иногда также расстройства пищеварительной системы - тошнота, диарея и рвота.

Симптомы внутрибольничной пневмонии вначале не отличаются от таковых, вызванных вне стационара, но в результате ослабления организма возможно инфицирование других органов и ухудшение жизненных показателей, что нередко приводит к сепсису и может быть причиной смерти.

Пневмония от COVID-19 обычно очень сильная, потому что, в отличие от бактерий, вирус поражает сразу все легкие, а не только их часть. В так называемом covid-пневмония, заболевание быстро прогрессирует, вызывает проблемы с дыханием (одышку) — в этом случае необходима госпитализация и подача медицинского кислорода, так как неправильное лечение может вызвать дыхательную недостаточность и даже удушье.

Что делать, если вы подозреваете у себя пневмонию?

Если вы заметили какие-либо тревожные симптомы, которые могут указывать на развитие пневмонии, вам следует посетить своего врача общей практики или терапевта, который проведет опрос и аускультацию.

Врач может выдать направление на рентгенографию органов грудной клетки (рентген), которая проводится в больнице или клинике Национального фонда здравоохранения или в частном учреждении (Как подготовиться к визуализирующим исследованиям?). По результатам анализов врач может направить пациента в стационар, если состояние тяжелое и может представлять угрозу для здоровья и жизни.

Если причиной пневмонии является коронавирусная инфекция SARS-CoV-2, то следует руководствоваться действующими рекомендациями Минздрава - Что делать при подозрении на коронавирус? В этом случае также может потребоваться госпитализация.

Как лечится пневмония?

Антибиотики для лечения пневмонии, отпускаемые только по рецепту врача в аптеке, в т.ч.

• производные пенициллина, принадлежащие к группе β-лактамных антибиотиков, такие как, напр.амоксициллин (например, Дуомокс, Амотакс, Оспамокс),
• , если по какой-либо причине (например, аллергия) пациент не может принимать β-лактамные антибиотики, рекомендуется использовать макролиды, такие как, например, кларитромицин (например, Клабакс, Клацид, Фромилид) или азитромицин ( например, Сумамед, Макромакс, Азицина),
• , если нет улучшения примерно через 3 дня лечения, врач может принять решение о введении другого антибиотика, например, из группы фторхинолонов, например левофлоксацин (например, левокса) или моксифлоксацин (например,молоксин).

Дополнительно врач может принять решение о проведении ингаляции. Затем с помощью ингалятора может потребоваться введение средств, увлажняющих дыхательные пути (например, Nebu-Dose Hialuronic - без рецепта) или рецептурных стероидов (например, Nebbud, Pulmicort).

При стационарном лечении антибиотики обычно вводят внутривенно. Наиболее часто используемыми антибиотиками являются ампициллин (например, ампициллин TZF), амоксициллин (например,Аугментин, Тароментин), ванкомицин (например, Эдицин, Ванкомицин), цефуроксим (например, Биофуроксим, Зинацеф). Лечение в условиях стационара всегда очень тщательно контролируется, чтобы предотвратить заражение устойчивыми к антибиотикам бактериями, что затруднило бы излечение пациента.

Лечение ковидной пневмонии включает прием противовоспалительных препаратов – стероидов (например, дексаметазона, метилпреднизолона). В больницах назначают противовирусные препараты ремдесивир и иммунодепрессанты тоцилизумаб.Ваш врач может также принять решение о назначении антибиотикотерапии для предотвращения или лечения вторичных бактериальных инфекций, которые могут быть осложнением COVID-19 у пациентов в критическом состоянии. Актуальную информацию о лечении COVID-19 см. в другой нашей статье — здесь.

Как долго лечится пневмония?

Лечение пневмонии обычно длится от 1 до 3 недель. К сожалению, неадекватное лечение может привести к серьезным осложнениям, таким как плевральный выпот, экссудативный плеврит или эндокардит и даже сепсис.При пневмонии (в том числе при ковидной пневмонии) риск летального исхода тем выше, чем позже диагностируется заболевание и чем позже начато соответствующее лечение. Поэтому, если врач сочтет это необходимым, решение о госпитализации не следует откладывать.

Как избежать пневмонии?

• Вам нужно позаботиться о своем иммунитете. В этом нам могут помочь регулярные физические нагрузки и правильное питание. Мы также можем использовать препараты, укрепляющие иммунную систему, например.рыбий жир, витамин D3, омега-кислоты.
• Стоит бросить курить.
• Не следует злоупотреблять антибиотиками. Слишком частое применение может привести к тому, что бактерии станут устойчивыми к их воздействию, что затрудняет лечение, особенно в условиях стационара.
• Если вы находитесь в больнице или навещаете близкого человека, вам следует следовать рекомендациям своего лечащего врача (включая ношение защитных масок), чтобы снизить риск проникновения новых бактерий в больничные палаты.
• Чтобы предотвратить ковидную пневмонию, вам необходимо сделать прививку от COVID-19.
• Дети, люди из группы риска (в том числе работающие в больницах, домах престарелых и пациенты старше 65 лет) могут пройти вакцинацию против пневмококков, бактерий, вызывающих респираторные заболевания.

редактор: Агнешка Сороко, MA фарм.

Мы прилагаем все усилия, чтобы наша статья наилучшим образом отражала имеющуюся информацию, но ее нельзя рассматривать как фармацевтическую консультацию.Прежде чем принимать это лекарство, прочитайте брошюру и, если у вас есть какие-либо вопросы, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. Все названия продуктов, приведенные в статье, являются примерами и не являются рекламой. Все авторские права на статью принадлежат WherePoLek sp.z o.o.

.

Последипломная медицина - Пневмония и бронхит - текущие рекомендации по антибиотикам ...

проф. доктор хаб. н.мед.Данута Дзержановска

Кафедра микробиологии и клинической иммунологии, Институт "Памятник - Детский центр здоровья" в Варшаве

Цикл "Фармакотерапия" координирует проф. доктор хаб. доктор медицинских наук Марек Дрождик, заведующий кафедрой фармакологии Поморского медицинского университета в Щецине

Адрес для переписки: проф. доктор хаб. п. мед.Данута Дзержановска, кафедра микробиологии и клинической иммунологии, Институт "Памятник - Детский центр здоровья", ул. Dzieci Polskich 20, 04-730 Варшава

Терапия инфекций нижних дыхательных путей основана на использовании β-лактамных, макролидных и фторхинолоновых антибиотиков по отдельности или в комбинации. Однако следует помнить, что большая часть этих заболеваний носит вирусную природу, в связи с чем применение антибактериального препарата не рекомендуется. Слишком частое использование антибиотиков в терапии подвергает больных множеству побочных эффектов и вызывает селекцию лекарственно-устойчивых штаммов.

ЦЕЛИ СТАТЬИ

После прочтения статьи читатель должен уметь:

• выявить ситуации, требующие лечения пневмонии и бронхита антибиотиками

• Выберите подходящий антибиотик для начала лечения пневмонии и бронхита

• Определение ситуаций, требующих смены антибиотика при лечении бронхита и пневмонии

• определить ситуации, когда пневмонию и бронхит можно лечить дома, и ситуации, требующие направления в больницу

Инфекции нижних дыхательных путей представляют собой комплекс множества различных нозологических форм, из которых бронхит и пневмония являются наиболее частой причиной обращения за медицинской помощью в учреждения первичной медико-санитарной помощи.Тяжелые формы инфекций, особенно у больных, принадлежащих к так называемой группы риска, т.е. лица с тяжелым заболеванием, по литературным данным, являются распространенной причиной смерти в мире. ^1-3

Однако следует помнить, что значительный процент инфекций нижних дыхательных путей являются вирусными и не требуют введения антибактериального средства. Наиболее частой причиной ошибок при лечении инфекций дыхательных путей является необоснованное назначение антибиотиков. Это приводит к избыточному использованию этих препаратов, в результате чего у пациента возникает множество побочных эффектов, в том числе серьезные нарушения состава микробиома слизистых оболочек, селекция резистентных к лекарственным препаратам штаммов и их горизонтальный перенос в окружающую среду.Описанный феномен является причиной часто наблюдаемых неудач лечения. В условиях сообщества нерациональное применение антибиотиков приводит к выделению Streptococcus pneumoniae резистентных к пенициллину, что также связано с резистентностью к макролидам или тетрациклинам и триметоприму/сульфаметоксазолу (ТМП/СМХ). Такие штаммы обозначаются DRSP (лекарственно-устойчивый Streptococcus pneumoniae ). ⁴

Бронхит

С учетом стратегии антибактериальной терапии научные органы, связанные с обществами, разрабатывающими рекомендации, различают: острый бронхит и инфекционное обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Острый бронхит

Определение

Это острое, самокупирующееся воспаление слизистой оболочки, главных дыхательных путей (бронхов, бронхиол), характеризующееся острым кашлем без поражения легких. Результатом воспалительной реакции бронхов на повреждающий фактор (вирусы, бактерии) является утолщение слизистой оболочки, а клинические симптомы являются показателем степени и степени вовлечения в воспалительный процесс крупных и мелких бронхов. ⁵

Этиология

Более 90% острых бронхитов имеют вирусную этиологию.В основном это вирусы сезонного или эпидемического гриппа (и у людей, вакцинированных против вирусов гриппа из группы носорогов), затем парагриппа, РСВ (респираторно-синцитиальный вирус), корона, аденовирус, hMPV (метапневмовирус человека). Очень редко заболевание вызывают такие бактерии, как: Bordetella pertussis , Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae .

Клинические признаки

Основной клинический симптом – кашель (сухой или влажный, прибл.у 50% больных может быть гнойная мокрота) продолжительностью от 10 до 20 дней и даже до нескольких недель. Гнойная мокрота не позволяет отличить вирусную инфекцию от бактериальной. В первые дни инфекции дыхательных путей инфекцию верхних дыхательных путей невозможно отличить от острого бронхита. Продолжительность кашля имеет решающее значение. Другие симптомы проявляются в самых разных формах, включая легкую одышку, свистящее дыхание и боль в груди, иногда с лихорадкой, охриплостью голоса и мышечными болями.Если кашель сохраняется в течение > 21 дня у человека из группы риска, следует рассмотреть возможность возникновения возможных осложнений и выполнить рентгенографию органов грудной клетки для исключения пневмонии. Дополнительно следует провести спирометрию и посев мокроты. В зависимости от полученного результата следует рассмотреть назначение антибиотика. ⁶

Диагностика

Нет показаний к серологическим исследованиям на инфицирование атипичными микроорганизмами в связи с отсутствием надежных методов, позволяющих диагностировать острую инфекцию.Такое исследование может быть выполнено в эпидемиологических целях. Раннее тестирование на инфекцию, вызванную вирусом гриппа, следует проводить у лиц из группы риска, у которых применение противовирусного препарата (осельтамивир) может снизить риск осложнений. Осельтамивир следует вводить в течение 48 часов после клинического проявления заболевания. Тестирование также рекомендуется для тех, у кого есть подозрение на коклюш.

.

Пневмония | Пульмонология - м.пл.

Факторы, которые повышают риск заболевания, способствуя колонизации лекарственно-устойчивыми бактериями:

• антибактериальная терапия в течение последних 90 дней
• время госпитализации ≥5 дней
• госпитализация на ≥2 дней за последние 90 дней
• пребывание в учреждении по уходу или в доме длительного ухода
• введение лекарств в.в. в домашних условиях (включая антибиотики) 9000 6
• хроническая диализная терапия в течение 30 дней
• домашний уход за ранами
• иммуносупрессивная терапия или иммунодефицитное заболевание.

Неисправность и причины

По локализации пневмония подразделяется на внебольничную (заболевание вне стационара) и нозокомиальную (заболевание в течение не менее 48 часов после поступления в стационар). Деление обусловлено различным типом бактериальной флоры, вызывающей заболевание.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония чаще всего вызывается незаращенной пневмонией, Streptococcus pneumoniae .Другими бактериями, вызывающими это заболевание, являются: Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae , Legionella pneumophila и Haemophilus influenzae .

Для т.н. атипичными микроорганизмами являются: Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae , Legionella pneumophila . Пневмония, вызванная заражением этими бактериями, чаще имеет атипичную клиническую картину: менее выражена лихорадка и чаще встречаются симптомы вне дыхательной системы.

Другие бактерии вызывают небольшой процент внебольничной пневмонии (включая Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae , Escherichia coli и анаэробные бактерии). До 1/3 внебольничной пневмонии вызывается вирусными инфекциями, но клиническая картина при этом не всегда типична. Вирусная пневмония является наиболее частым осложнением гриппа. У пациентов с ослабленным иммунитетом пневмония может быть вызвана и другими вирусами, а также грибками (например, Aspergillus fumigatus , Candida albicans и Pneumocystis jirovecii ).

Лечение

Антибиотикотерапия

Основой лечения пневмонии является использование антибиотиков. Его выбор остается на усмотрение врача. Люди с аллергией на антибиотик(и) или с побочными реакциями на применение антибиотиков должны обязательно сообщить об этом своему врачу. Для лечения пневмонии в домашних условиях, кроме исключительных случаев, антибиотики принимают внутрь.

В стационаре эту группу препаратов вводят в зависимости от состояния больного перорально или внутривенно (иногда в мышцу). Антибиотик обычно используется в течение 7 дней. В случаях подозрения на инфицирование атипичными микроорганизмами или в некоторых тяжелых случаях инфицирования другими бактериями курс лечения может быть продлен до 14-21 дня.

Антибиотик следует принимать по назначению врача. По возможности старайтесь выдерживать аналогичный временной интервал между последовательными дозами, т.е. принимать препарат в одно и то же время.Информация о том, следует ли принимать препарат натощак, во время или после еды, может варьироваться от препарата к препарату и должна быть указана в листке-вкладыше (для многих антибиотиков нет конкретных рекомендаций).

Поскольку антибиотики приводят к исчезновению естественной кишечной флоры, целесообразно принимать препараты, содержащие бактерии, дополняющие естественную кишечную флору (например, Лакцид, Лактофорте, Латопик, Линекс, Нутрилак, Нутриплант, Пробиолак, Пролактив, Кватрум, Трилак).

Наиболее частыми побочными эффектами антибиотиков являются желудочно-кишечные симптомы, особенно диарея, реже боль в животе, тошнота, рвота. Эти симптомы возникают у большого процента пациентов, принимающих антибиотики. Симптомы аллергии проявляются реже, чаще всего проявляются сыпью. Если у вас возникли побочные эффекты от лечения, обратитесь к врачу, который оценит их тяжесть и необходимость прекращения приема препарата или перехода на другой препарат. Если во время применения антибиотика у вас возникли: внезапная одышка, нарушение сознания, очень обширные кожные изменения с ощущением слабости, головокружения или затрудненного дыхания, необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как это могут быть симптомы опасного для жизни аллергическая реакция.

Внутрибольничная пневмония

В течение первых 4 дней госпитализации у большинства пациентов пневмония развивается из-за бактерий, сходных с таковыми при внебольничной пневмонии. По истечении этого срока причиной заболевания чаще становятся штаммы бактерий, «проживающие» в данном стационаре. Часто они устойчивы ко многим антибиотикам. Несмотря на многолетние исследования и усилия, при современном состоянии медицинских знаний ликвидировать внутрибольничные инфекции невозможно.Эти бактерии включают Pseudomonas aeruginosa (синяя сырая палочка), госпитальные штаммы Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , виды рода Acinetobacter , Legionella pneumophila , Staphylococcos MRSA, то есть метициллин-резистентный золотистый стафилококк ).

Пневмония у пациентов на ИВЛ

Это пневмония, которая возникает через 48 часов после интубации и начала ИВЛ.Заболевание вызывается бактериями, вызывающими внутрибольничную пневмонию.

Патомеханизм

Внебольничная пневмония чаще всего вызывается бактериями, которые постоянно находятся в верхних дыхательных путях человека. Для наиболее распространенного этиологического агента, Streptococcus pneumoniae , примерно у 50% взрослых обнаруживаются бактерии в носоглотке. Однако нередко пневмония связана с инфекцией (чаще всего воздушно-капельным путем) серотипом, который не постоянно присутствует в верхних дыхательных путях больного.Естественная защита организма означает, что нижние дыхательные пути (которые начинаются ниже голосовых связок, т. е. трахеи и бронхов) в норме стерильны (бактерии отсутствуют).

Микробы попадают в нижние дыхательные пути чаще всего в результате микроаспирации, когда частицы секрета попадают в дыхательные пути при вдохе. Более крупные капли секрета вызывают кашель, более мелкие удаляются за счет действия ресничек, покрывающих слизистую бронхов.Бактерии убиваются макрофагами в легких. Однако при благоприятных условиях (например, при ослаблении иммунной системы) бактерии выживают. Они размножаются в альвеолах. Организм защищается – в паренхиме легких развивается воспаление. Повышается проницаемость стенок сосудов, окружающих везикулы. Их просвет заполнен богатой белком жидкостью и многочисленными лейкоцитами, преимущественно нейтрофилами. Однако инфекция обычно распространяется дальше, обычно поражая всю долю легкого или ее часть.Гнойное содержимое, заполняющее пузырьки и мелкие бронхи, содержащее бактерии, нейтрофилы и остатки отмерших клеток, стимулирует кашель. Если воспаление протекает близко к поверхности легкого, поражения затрагивают и плевру — соединительнотканную оболочку, покрывающую легкое. В отличие от самих легких, он также иннервируется чувствительными к боли нейронами. Глубокое дыхание или кашель вызывают трение между плеврой, покрывающей легкое (легочная), и плеврой, выстилающей внутреннюю часть грудной клетки (париетальная плевра).Это вызывает сильную боль. Жидкость может накапливаться в плевре и иногда инфицируется. Вещества, попадающие в кровь из очага воспалительного процесса, вызывают лихорадку, недомогание и ощущение разбитости. В пораженных отделах легких воздушные мешки, отвечающие за газообмен, заполнены жидкостью и не выполняют своей роли. Если изменения обширны, больной испытывает одышку. В тяжелых случаях инфицирования некоторыми штаммами бактерий фрагменты легкого могут быть полностью разрушены - образуются гнойные пространства, т.aureus и К. pneumoniae ).

При использовании правильного антибиотика бактерии, размножающиеся в легких, быстро уничтожаются. Их остатки удаляются воспалительными клетками. Симптомы стихают постепенно (обычно в течение 1-2 дней), и больной медленно выздоравливает. Для восстановления нормальной функции пораженного участка легкого требуется больше времени, а изменения на рентгенограмме иногда видны даже через 1-2 недели и более.

Клиническая картина, исследование и диагностика

Симптомы

Типичными симптомами пневмонии являются лихорадка, озноб, потливость, ощущение перелома, кашель с выделением гнойной (желтой) мокроты, боль в грудной клетке (чаще локализующаяся в боковых отделах грудной клетки и усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле).

В более тяжелых случаях пневмония сопровождается одышкой. Симптомы обычно острые. У пожилых людей (старше 70 лет) эти симптомы (лихорадка, кашель) могут быть менее выраженными. У больных пневмонией, вызванной Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae , симптомы нарастают медленнее, иногда с болью в горле и охриплостью, а при вирусных инфекциях также с ринитом или мышечными болями и чувством дискомфорта (в случае гриппа).

У больных пневмонией, вызванной инфекцией Legionella pneumophila , в дополнение к типичным симптомам пневмонии часто встречаются головная боль, мышечные боли и желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе). Следует, однако, подчеркнуть, что на основании одних лишь клинических симптомов даже опытный врач не может с уверенностью сказать о причине пневмонии.

Исследования

90 130
Рис. 1. Пневмония Рентген грудной клетки

Основным исследованием для диагностики пневмонии, ее распространенности и наличия некоторых осложнений является рентгенография грудной клетки.В типичных случаях на рентгенограмме выявляются инфильтративные изменения — сплошные затемнения (рентгенологическая пленка негативна, поэтому «заштриховкой» обозначают светлый участок на снимке), которые часто ограничиваются одной долей легкого. Иногда изменения могут быть двусторонними (если они охватывают большие участки обоих легких, это является одним из показаний к госпитализации). На фото иногда виден плевральный выпот (большое его количество также является показанием к госпитализации) и абсцессы легких, которые обычно свидетельствуют о тяжелом течении пневмонии (всегда являются показанием к госпитализации).Внимание! Никогда не интерпретируйте рентгеновский снимок самостоятельно. Это невозможно без многолетней подготовки и медицинских знаний.

Рентгенограмма грудной клетки также является ценным дополнительным исследованием. Врач решает, повторять ли его, потому что это не всегда необходимо. Рентгенологические изменения после пневмонии могут сохраняться в течение нескольких недель.

Подробнее об исследовании: Рентген грудной клетки

Компьютерная томография
Это исследование проводится реже, в основном у госпитализированных больных.Он не является обязательным для диагностики пневмонии и чаще всего используется в дифференциальной диагностике.

Подробнее об исследовании: Компьютерная томография органов грудной клетки

Лабораторные анализы
Они показаны всем пациентам, госпитализированным с подозрением на пневмонию. Врач может также заказать их для пациентов, которые будут лечиться дома. Наиболее часто выполняемые тесты:

• морфология - обычно наблюдается увеличение лейкоцитов, или лейкоцитов, большую часть которых составляют нейтрофилы (нейтрофилы).Беспокойным симптомом является лейкопения, т.е. снижение числа лейкоцитов ниже 4000/мм3, что, к счастью, встречается довольно редко. Иногда заболевание обусловлено значительной степенью лейкопении, например, после химиотерапии, нарушающей антимикробную защиту;
• CRP , или Креактивный белок, является одним из белков, вырабатываемых организмом под влиянием воспаления. Его концентрация у больных пневмонией обычно значительно повышена.Тест неспецифичен — повышенный уровень СРБ обнаруживается при многих различных заболеваниях;
• уровни мочевины и креатинина - позволяют оценить функцию почек. Обследование важно для госпитализации, так как людям с почечной недостаточностью обычно требуется госпитализация;
• концентрация билирубина и активность ферментов печени (чаще всего АСТ и АЛТ) - тесты используются для оценки функции печени и выявления возможного нарушения функции этого органа.Выполнение этих тестов до начала лечения также может помочь определить, имело ли место поражение печени до лечения или оно является осложнением лечения (некоторые антибиотики могут неблагоприятно влиять на функцию печени).

Бронхоскопия
Чаще всего используется у пациентов с тяжелой или нозокомиальной пневмонией. Важнейшая роль теста заключается в сборе материала из нижних дыхательных путей для бактериологического исследования.

Бактериологическое исследование мокроты
Позволяет выявить наличие бактерий и их идентификацию.Посев мокроты часто имеет ограниченную ценность, поскольку даже в мокроте здоровых людей может расти множество бактерий, вызывающих пневмонию. Обследование чаще всего проводят у пациентов, поступивших в стационар.

Посев крови
В нормальных условиях кровь стерильна, поэтому наличие бактерий в крови больного пневмонией подтверждает, что причиной пневмонии является культивируемый микроорганизм. Однако бактерии в крови обнаруживаются не более чем в 1/3 случаев пневмонии, поэтому этот тест не всегда позволяет поставить диагноз.Кровь обычно берут несколько раз для тестирования, как правило, когда у пациента жар.

Тесты для обнаружения бактериальных антигенов
В настоящее время доступны тесты, позволяющие быстро идентифицировать несколько видов бактерий, в т.ч. наиболее распространенная пневмония, вызываемая Streptococcus pneumoniae и Legionella pneumophila. Тест проводится в образце мочи.

Иммунологические тесты
Для подтверждения наличия некоторых атипичных вирусов и бактерий, таких как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae, требуется двукратный забор крови с интервалом примерно в 3 недели, чтобы сделать вывод о повышении титра антител против этих микроорганизмов.

Анализы на вирус гриппа
Эти анализы проводятся, если вы подозреваете, что причиной заболевания является инфекция, вызванная вирусом гриппа. На практике используются тесты на выявление антигена гриппа (они быстрые, но не у всех инфицированных больных они дают положительный результат, т.е. имеют низкую чувствительность) и генетическое тестирование (ОТ-ПЦР), которое является более точным методом.

Распознавание

Диагноз пневмония ставится врачом на основании клинических симптомов, результатов физикального обследования и изменений на рентгенограмме органов грудной клетки.Некоторые руководства по клиническому ведению (например, Руководство Британского торакального общества, BTS- Британское торакальное общество ) позволяют диагностировать заболевание на основании симптомов и результатов физикального обследования без необходимости рентгенографии грудной клетки.

Поддерживающая терапия

При пневмонии нельзя выходить на работу. Рекомендуется покой и обильное питье, особенно если у больного повышена температура. Больному не разрешается курить.Люди, которые испытывают трудности с отхаркиванием слизи, могут использовать лекарства, чтобы помочь им откашляться, такие как препараты мукосольвана или ацетилцистеина. В большинстве случаев противокашлевые препараты противопоказаны. При болях в груди временно можно использовать парацетамол по 0,5-1 г (1-2 таблетки).

Течение болезни и прогноз

Пневмония у пациентов, которым не требуется госпитализация, обычно быстро проходит при эффективной антибактериальной терапии.У пациентов, состояние которых достаточно тяжелое, чтобы потребовать госпитализации, прогноз не столь благоприятен. Риск смерти зависит как от тяжести пневмонии, так и от наличия сопутствующих заболеваний, и в зависимости от возраста может колебаться от нескольких до нескольких процентов. Внутрибольничная пневмония (то есть через 4 дня после поступления в стационар) связана с более высоким риском летального исхода, составляющим примерно от 10% до 30-40% у пациентов, у которых пневмония развилась во время пребывания в отделении интенсивной терапии.

Почему я должен лежать в больнице, т.е. о показаниях к госпитализации

Врач принимает решение о госпитализации на основании клинического состояния больного, результатов рентгенографии грудной клетки и дополнительных исследований. Показаниями для госпитализации являются:

• дыхательная недостаточность, которая представляет собой состояние, при котором нарушение функции легких настолько тяжелое, что поступление кислорода в систему становится недостаточным. Обычно встречается у
очень массивных пневмоний.
• двусторонние обширные воспалительные изменения
• осложнения, такие как абсцесс легкого или эмпиема плевры
• почечная или печеночная недостаточность
• нарушение сознания
• низкое кровяное давление.

Осложнения

Плевральный выпот и абсцесс

При пневмонии сравнительно часто жидкость появляется в плевральной полости, то есть между легким и грудной стенкой. Если в плевре скопилось больше жидкости, ее необходимо удалить и собрать для исследования. Плевральную пункцию выполняют путем прокалывания жидкости иглой через грудную стенку. Жидкость может быть вызвана воспалительной реакцией плевральной оболочки, покрывающей легкое, на воспалительный инфильтрат и может не содержать бактерий.Сама жидкость при этом прозрачная и желтоватая, а при появлении в ней бактерий вскоре становится гнойной, мутной, гнойной, часто с неприятным запахом. Затем в плевру необходимо ввести дренаж, т. е. трубку толщиной около 1 см, облегчающую удаление гнойного содержимого из плевры (см. Плевральный дренаж). Дренаж занимает не менее нескольких дней. Кроме того, антибиотики используются дольше стандартных.

Абсцесс легкого

Рис.2. Пневмония, осложненная абсцессом

Развитие абсцесса легкого происходит при заражении некоторыми видами бактерий (чаще всего Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae), вызывающими локальную, почти полную деструкцию легкого. Образуется полость в несколько сантиметров, заполненная гнойным содержимым. Абсцессы могут быть единичными или множественными. Лечение заключается в длительном (обычно несколько недель) применении антибиотиков, к которым чувствительны болезнетворные бактерии. В лечении помогает реабилитация, облегчающая эвакуацию гнойного содержимого из полости абсцесса, особенно сложное дренирование, заключающееся в лежании определенное время в определенном положении тела (в зависимости от локализации очагов, напримерна боку, с приподнятой нижней частью туловища и др.).

Профилактика

Профилактика внебольничной пневмонии

Ведение здорового образа жизни и отказ от курения — основные методы профилактики респираторных инфекций, которые должен использовать каждый. Хорошая гигиена полости рта также снижает риск пневмонии. Общедоступная вакцина против гриппа также защищает от пневмонии, вызванной заражением вирусом гриппа. Эту вакцину могут и должны использовать люди без каких-либо хронических заболеваний, которые хотят снизить риск заражения гриппом.

Также доступна вакцина против Streptococcus pneumoniae , в основном для людей с повышенным риском развития пневмонии, таких как люди с ослабленным иммунитетом, пожилые люди в домах престарелых и пациенты с хроническими заболеваниями.

Профилактика нозокомиальной пневмонии

Для многих пациентов и их семей тот факт, что у пациента, госпитализированного по другой причине, в больнице развилась пневмония, часто является шоком.Кажется странным, что в 21 веке мы не в состоянии ликвидировать внутрибольничные инфекции. К сожалению, медицина не только не в состоянии устранить различные инфекции, возникающие в больницах, но оказывается, что они являются одним из самых частых осложнений лечения. Такое положение вещей имеет несколько причин. Бактерии распространены. Устранить их во всей больнице невозможно. Даже использование дезинфицирующих средств не уничтожит бактерии полностью.

Мы часто слышим вопрос, Так почему это не профилактический антибиотик для всех госпитализированных пациентов? К сожалению, такое поведение в долгосрочной перспективе может оказаться смертельным.Массовое применение антибиотиков приводит к появлению резистентных к лечению штаммов, которые в ряде случаев устойчивы к большинству известных медицине антибиотиков!

По аналогичным причинам во многих странах, в том числе в Польше, принимаются меры по устранению ненужного назначения антибиотиков, что вызывает появление у населения полирезистентных штаммов бактерий. Ведь бактерии в больнице передаются как персоналом больницы (100% неизбежны даже при соблюдении строгих правил), так и заносятся извне посетителями к больным.Другой причиной частых внутрибольничных инфекций является нарушение иммунитета, распространенное среди госпитализированных, и возможность передачи бактерий от одного больного к другому. Чтобы снизить риск нозокомиальной пневмонии, важно, чтобы вы и члены вашей семьи следовали инструкциям персонала больницы.

.90 000 Группа здоровья 9000 1

Антибиотики – ЗА ИЛИ ПРОТИВ?!

У меня сложилось впечатление, что антибиотики делят общество на тех, кто их принимает, и тех, кто считает их злом. Общий вопрос "что вы думаете об антибиотиках?" Когда я их слышу, мне интересно - какой ответ ждет вопрошающий: ненавижу/рекомендую? Я думаю, что этот подход и вопрос исходят из недостатка знаний об антибиотиках и страха перед возможным заболеванием. Я решил сегодня с ними разобраться и объяснить вам, почему нельзя быть ни за, ни против!

Начну с себя.Многие из вас, наверное, меня знают, я вырос в доме врача. В моем детстве это вообще не было медицинской помощью. Мой папа был и остается врачом, который опирается только на доказательную медицину, другими словами - если научные исследования не подтвердили однозначно действие лекарства, он его не использует. Как вы знаете, в случае простуды немногие лекарства имеют доказанный эффект (если вы не знаете, посмотрите мой пост о простуде у детей, потому что я там все объясняю).Аптечка в нашем доме была плохой. В нем были только жаропонижающие препараты и градусник. Были ли мы волшебными детьми, которые не болели? Мой папа так думает, потому что он просто запретил нам болеть :). Правда заключалась в том, что если у нас не было температуры выше 38 градусов, то у моего папы просто не было болезней (может, оспа, краснуха и тому подобное, когда мы были моложе, но вы понимаете, о чем я!) Будучи школьницей, я получал книгу каждый год из-за 100% посещаемости школы, потому что у меня не было температуры и я завидовал, что мои друзья болеют.Я помню, когда мне было 16, и я, наконец, сделал это! У меня грипп! Я пролежал в постели 3 дня с высокой температурой, но, к сожалению, это были зимние каникулы, и я не пропускал школу, только катался на лыжах! Моя цель состоит в том, чтобы в моем доме не было антибиотиков, сиропов от кашля или таблеток для повышения иммунитета. Это не значит, что мы не заболели, мы простудились, как и все дети, но из-за того, что у нас была такая же беда с простудой и без, родители не давали нам никаких форумов. Это был хороший подход? Я не могу ответить на этот вопрос и не думаю, что хочу, потому что родился в 1988 году.и многое изменилось в медицине с тех пор. Очевидно, мы с братом однажды принимали антибиотик от ушных инфекций, когда были совсем маленькими. Значит ли это, что мои родители были против антибиотиков?! Точно нет! Отец, как врач, конечно, иногда прописывает антибиотики, но отец просто знал, что в нашем случае они не нужны. Сегодня я хотел бы показать вам, что антибиотики, хотя они часто являются нашим спасением и спасают человеческую жизнь, во многих случаях используются чрезмерно.Я надеюсь, что, прочитав этот текст, вы обнаружите, что мой папа был прав и что в подростковом возрасте они вряд ли могли нам понадобиться.

Что такое антибиотики? - Говоря простым языком, это препараты, которые помогают бороться с инфекциями, вызванными БАКТЕРИЯМИ. Они выпускаются в виде таблеток, детских суспензий, мазей и инъекций, которые раньше пугали большинство подростков. С ВИРУСАМИ они НЕ РАБОТАЮТ. Антибиотики — спасение от некоторых болезней, и до их изобретения люди часто просто умирали.Изобретение антибиотиков стало прорывом для человечества, за что я очень благодарен науке, ведь не раз и не два помогало мне вылечить моих пациентов.

Наиболее распространенные инфекции, которые лечат антибиотиками:

• стрептококковая ангина
• пневмония
• инфекции мочевыводящих путей
• инфекции, передающиеся половым путем, например гонорея, хламидиоз
• абсцессы кожи и зубные инфекции

те сюда!)

Вот оно! Столько чистейших инфекций, где нужен антибиотик! Это не означает, что антибиотики всегда необходимы для этих инфекций.Пневмония вирусная, мы можем пройти через стрептококковую ангину, не зная об этом, бактерии в моче могут присутствовать и волшебным образом исчезнуть на следующий день, поэтому мы часто не даем никаких лекарств без специфических симптомов. К сожалению, при этих инфекциях часто требуются антибиотики.

Итак, когда антибиотики не назначаются или редко требуются?

• Простуда - антибиотики не назначаются, потому что простуда вызывается вирусами.Приглашаю вас прочитать пост о простуде, если вы еще этого не сделали.
• Грипп - мы не даем антибиотик, потому что грипп вызывается вирусом гриппа. На рынке есть противовирусный препарат, который используется в случае гриппа, но это не антибиотик, и его можно принимать в течение 48 часов после появления первых симптомов гриппа.
• Фарингит – чаще всего вызывается вирусами. Стрептококковый фарингит (о котором я писал ранее) у детей бывает чаще, чем у взрослых, но в любом случае большинство фарингитов не требуют антибиотиков!
• Синусит - вызывается вирусами.Бывает, что возникает бактериальная суперинфекция, чаще всего при сильном сморкании и вытеснении бактерий в полости пазух отрицательным давлением, отекшая, гиперемированная слизистая препятствует отхождению секрета и способствует размножению там бактерий. Подозрение на суперинфекцию возникает, если синусит сохраняется более 10 дней, или если симптомы ухудшаются или лихорадка становится высокой. Помните, что цвет и консистенция выделений из носа не указывают на бактериальное заражение.
• Острый бронхит - чаще всего ВИРУСНЫЙ.Очень редко возникает потребность в антибиотике при бронхите!

Я убежден, что большинство из вас найдут эту информацию шокирующей. Вы не раз слышали, что наряду с бронхитом необходимо вводить антибиотик. Большинство из вас давали своему ребенку антибиотик или принимали его самостоятельно при этих инфекциях, и это, вероятно, помогло вам. Вы даже убеждены, что это он исцелил вас, потому что вы чувствовали себя ужасно и на второй день после его приема вы вдруг чудесным образом исцелились.Ведь таких случаев нет?! Что ж, они есть. Научные исследования неоднократно подтверждали это. Такие инфекции, как простуда, излечиваются без лекарств. В один день мы можем чувствовать себя ужасно, а на следующий день просыпаемся здоровыми. Кроме того, по большей части защищался твой собственный блестящий организм. Научные исследования проводятся в большой популяции, где людям с такими же симптомами дают лекарство или плацебо (что-то, что притворяется лекарством, но не работает), и только тогда мы знаем, когда это так и когда лекарство действительно подействовало.

К чему все мои доводы?! Ну потому что прием антибиотиков без надобности имеет последствия:

1. Прежде всего, устойчивость к антибиотикам возрастает с увеличением их использования. Принимая их без надобности, мы даем шанс бактерии выработать устойчивость, что приводит к тому, что она перестает действовать на нас. Все чаще пациентов приходится лечить в больнице несколькими антибиотиками, потому что «ничего» не помогает.
2. Антибиотики — это не конфетки! У них есть свои побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и диарея. Они могут способствовать развитию других инфекций, так как убивают также физиологически дружественную флору, обеспечивающую микробиологический баланс организма (часто грибковые инфекции). Таким образом, вы можете навредить себе больше, чем вызывает ваше основное заболевание.
3. У вас может возникнуть аллергическая реакция после приема антибиотика, даже если вы не принимали его раньше.Иногда они вызывают лишь дискомфорт, вызывая сыпь и зуд, но иногда могут возникать очень серьезные и даже опасные для жизни реакции.

Почему мы никогда не должны принимать антибиотики без рекомендации врача:

• У некоторых бактерий есть свои любимые места для жизни, поэтому антибиотик, который отлично помог при пневмонии, может совершенно не работать при инфекциях мочевыводящих путей и т. д. Если у нас дома есть антибиотик, мы не должны пытаться лечить себя им, потому что во-первых это может быть ненужным, а во-вторых мы можем принимать то, что нам не поможет, а только повысит антибиотикорезистентность в будущем.В заключение, не все антибиотики работают против всех бактерий.
• Не просите фармацевта одолжить вам антибиотик, на который вы выпишете рецепт, как только попадете к врачу. Врач должен поставить хороший диагноз и подобрать лучший препарат, поэтому если вы уже принимаете антибиотик - тест не будет достоверным и поставить безошибочный диагноз будет очень сложно.

Помните:

• Никогда не заставляйте своего врача выписывать антибиотики, если он считает, что они вам не нужны.
• Если вам необходимо принять антибиотик, следуйте указаниям врача, не пропускайте прием и не прекращайте прием раньше, чем рекомендуется, потому что вы почувствовали себя лучше.
• Никогда не давайте своим друзьям или родственникам антибиотик, чтобы вылечиться, просто отправьте их к врачу.
• В начале визита сообщите врачу, что у вас аллергия на рассматриваемый антибиотик!

Я когда-то слышала такие слова - "ведь антибиотики есть везде и мы их каждый день с пищей едим, что вредно нам дополнительно получать".К сожалению, правда в том, что они используются в пищевой промышленности, но это не значит, что если кто-то не заботится о нас, мы не должны делать это сами.

Если вы хотите узнать, как укрепить иммунитет, нажмите СЮДА!

.

Пневмококковая пневмония. Бактерия очень опасна для человека

Пневмония — болезнь, известная с самого начала человечества. Гиппократ писал об этом примерно в 460–370 годах до н. цвет". По словам «отца медицины», пневмония — неизлечимая болезнь.

Согласно Моисею Маймониду (1135–1204 гг.), еврейского философа и врача, «основными симптомами, которые всегда появляются при пневмонии, являются: острая лихорадка, колющая плевральная боль в боку, короткое и учащенное дыхание, неравномерный пульс и кашель».

Болезнь описывалась подобным образом до 19 века, и больше о ней было известно немного. Только в 1875 году немецкий патологоанатом Эдвин Клебс наблюдал бактерии в дыхательных путях людей, умерших от пневмонии. Семь лет спустя, в 1882 году, другой немецкий патологоанатом, Карл Фридлендер, идентифицировал бактерию, ответственную за пневмонию.А два года спустя Альберт Френкель, немецкий врач еврейского происхождения, указал на Streptococcus pneumoniae как на причину бактериальной пневмонии. Сама бактерия была открыта в 1881 году Людвиком Пастером совместно с Чарльзом Чемберлендом и независимо Джорджем Штернбергом.

В начале 1900-х годов «отец современной медицины» сэр Уильям Ослер назвал пневмонию «ужасной чумой», потому что в те дни она вызывала больше смертей, чем туберкулез. Говорили даже, что пневмония была «другом старика», потому что вызывала быструю и безболезненную смерть.

Ситуация изменилась только после открытия и последующего выделения пенициллина. Это было сделано в 1938 году группой из трех ученых, включая Говарда Уолтера Флори и Эрнста Бориса Чейн, а также шотландского бактериолога Александра Флеминга. За свое открытие в 1945 году они были удостоены Нобелевской премии.

Не простое лечение

Пневмония – это заболевание, поражающее альвеолы ​​легких. Они могут быть вызваны, в том числе вирусы, грибы, бактерии. Типичными клиническими симптомами являются кашель, нередко с выделением гнойной мокроты, лихорадка, озноб, недомогание, потливость, боль в грудной клетке (обычно локализующаяся не за грудиной, а в боковых отделах грудной клетки, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле). .Некоторые больные страдают одышкой.

Пневмония чаще всего встречается у детей, лиц старше 65 лет и взрослых, хронически больных с сопутствующими заболеваниями. Легочные заболевания, особенно хроническая обструктивная болезнь легких, болезни сердца, печени, почек, нефротический синдром, сахарный диабет, новообразования и все иммунодефицитные состояния, независимо от их происхождения, способствуют развитию и тяжести заболевания.

Пневмонию делят на внебольничную (у больных, не находящихся в стационаре) и стационарную (у больных, находящихся в стационаре более 48 часов).Бактерии, вызывающие 35 процентов. внебольничная пневмония – Streptococcus pneumoniae. Он отвечает не только за пневмонию, но и за менингит, отит и сепсис у людей.

Врач диагностирует заболевание путем постукивания и аускультации грудной клетки. Для подтверждения диагноза обычно проводят рентгенограмму органов грудной клетки, на которой видно затенение участка паренхимы легкого. Лабораторные анализы обычно показывают лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов, большинство из которых при пневмонии составляют нейтрофилы) и повышение СРБ (белка, уровни которого увеличиваются при многих воспалениях).

Антибиотики необходимы для лечения пневмонии и назначаются пациенту на неделю. Лечение также не облегчает тот факт, что пневмококковые бактерии устойчивы к антибиотикам и вызванные ими инфекции плохо заживают. - Лечение пневмококковой инфекции дело непростое. Часто необходима госпитализация, что в эпоху SARS-CoV-2 связано с дополнительным риском. Пневмококковая пневмония может обострить хроническое заболевание пациента.Формируется порочный круг, потому что пневмококковая пневмония обостряет хронические заболевания, и это затрудняет лечение пневмонии, говорит проф. Анета Нич-Осуч, заведующая кафедрой социальной медицины и общественного здравоохранения Варшавского медицинского университета.

Слишком много смертей

В течение года у 450 миллионов человек во всем мире развивается пневмония, и четыре миллиона из них умирают. В Европейском Союзе ежегодно госпитализируют более миллиона граждан по поводу острой инфекции нижних дыхательных путей, а госпитализируют 120 000 человек.умирает.

В Польше ситуация не лучше. В нашей стране ежегодно заболевает 100 000 человек. Это официальные данные. В Польше, наверное, в два раза больше пневмоний, потому что некоторые из них не госпитализированы и не зарегистрированы. Данные двухлетней давности (последней) показывают, что за год от пневмонии умерло 18,5 тысяч человек. Поляки. По смертности мы занимаем одно из лидирующих мест в Евросоюзе. Хуже в Словакии, Великобритании и Португалии.

Пневмония составляет ок.50 процентов госпитализация по поводу респираторных заболеваний у взрослых в Польше. В 2019 году почти 60 тыс. взрослых были госпитализированы именно по этой причине. 1 из 20 человек может умереть от пневмококковой пневмонии, но этот показатель может быть выше среди пожилых людей. Было подсчитано, что в 2013 г. 1 из 5 взрослых, умерших от инфекций нижних дыхательных путей, был связан с пневмококковой пневмонией.

Доктор Михал Сутковски, президент варшавских семейных врачей, во время экспертной панели «Пневмококк — серьезная угроза во время Covid», которая состоялась в начале ноября в Речи Посполитой, признал, что пневмония очень распространена в его практике, особенно у людей старше 65 лет. .лет, с хроническими заболеваниями, сердечно-сосудистыми заболеваниями, ХОБЛ, сахарным диабетом, ожирением или различными иммунодефицитами. - Часто больной попадает в больницу по другим причинам, например, обострению сердечной недостаточности или перелому бедренной кости, но причиной смерти является пневмококковая инфекция, - отметил врач.

Это особенно опасно во время пандемии, так как исследования показали, что пневмококки могут быть причиной коинфекций при течении Covid-19. Это связано с тем, что вирусная инфекция может открыть путь для бактерий и способствовать, например.к развитию пневмонии.

Streptococcus pneumoniae является одним из наиболее частых возбудителей, выявляемых у госпитализированных больных гриппом. Тяжелое течение гриппа может способствовать развитию пневмококковой пневмонии. Даже 35 процентов. госпитализация по поводу гриппа приводит к одновременной пневмококковой инфекции. А постгриппозная бактериальная пневмония является ведущей причиной заболеваемости и смертности во время эпидемии или пандемии гриппа.

У взрослых в возрасте 65 лет и старше риск госпитализации по поводу внебольничной пневмонии (ВП) был примерно в шесть раз выше, чем у взрослых в возрасте 18–64 лет.У взрослых с некоторыми хроническими заболеваниями (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких) риск госпитализации по поводу ВП был в 3-9 раз выше, чем у взрослых без сопутствующих заболеваний. Риск госпитализации у взрослых больных сахарным диабетом в три раза выше, у пациентов с застойной сердечной недостаточностью — в пять раз, а у больных ХОБЛ — в девять раз.

Стоимость и стандарты

Мировой экономический ущерб от пневмонии оценивается в 17 миллиардов долларов ежегодно.В 2012 году общая стоимость лечения пневмонии в США оценивалась в 20 миллиардов долларов; средняя стоимость одной госпитализации по поводу пневмонии составляет более 15 000 злотых. долларов. Общая годовая стоимость лечения пневмонии в Европе оценивается в 10 миллиардов евро.

В свою очередь Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) указала, что стоимость лечения антибиотиками всех детей с пневмонией в 66 странах оценивается примерно в 109 млн долларов в год. В эту сумму входят антибиотики и средства диагностики для лечения пневмонии.

Из-за все еще высокой смертности, а также огромных затрат, связанных с лечением, особое значение имеет профилактика. ВОЗ и ЮНИСЕФ (чаще всего пневмонией болеют дети) рекомендуют не только грудное вскармливание или соблюдение гигиены и частое мытье рук, но и введение обязательных прививок.

Всеобщая (бесплатная) пневмококковая вакцинация младенцев и детей состоит из двух доз первичной иммунизации на первом году жизни и ревакцинации на втором году жизни (т.н.2 + 1 диаграмма) и проводятся в 24 из 28 стран Евросоюза, а также в Албании, Исландии, Норвегии и Швейцарии.

Кроме того, вакцинация детей из определенных групп риска предполагает введение 3 доз первичной вакцины на первом году жизни и ревакцинации на втором году жизни (схема 3+1).

Польша — страна, которая долгое время откладывала введение пневмококковой вакцины в календарь прививок детей. Бесплатная вакцина для всех детей не была включена в него до января 2017 года.Его тянули несколько лет, к нему давно стремились медицинские круги и это было обозначено мировыми рекомендациями. В результате родителям, которые хотели привить своих детей, приходилось платить за это из собственного кармана. И не все могли себе это позволить.

Вакцинация детей, помимо предотвращения пневмонии или отита, которые часто встречаются у детей, имеет то преимущество, что ограничивает распространение болезни. Часто дети заражаются бессимптомно, но могут заразиться их родители, бабушки и дедушки, для которых заболевание может быть очень опасным.

Поэтому прививки рекомендуются и взрослым. Для взрослых доступны эффективные вакцины для защиты от инвазивной пневмококковой инфекции и пневмококковой пневмонии. Старый тип полисахаридной вакцины требует повторной вакцинации, конъюгированная вакцина требует только однократного введения. Пневмококковую вакцину можно вводить вместе с вакциной против гриппа. - Несмотря на то, что с января 2017 года расходы на вакцинацию детей от пневмококковой инфекции компенсируются и проводятся в массовом порядке, это новинка, когда речь идет о защите людей в возрасте 60 лет и младше, но с факторами риска.У каждого врача общей практики есть график прививок для взрослых, который устанавливается либо по возрасту, либо по форме заболевания, и каждый может выбрать тот набор вакцин, который ему нужен. В этом году наибольшее количество взрослых было вакцинировано против пневмококка и гриппа, что особенно важно в эпоху Covid-19, когда использование этих двух прививок может быть наиболее важным, - сказал проф. Яцек Высоцкий, бывший ректор Медицинского университета г. Кароль Марцинковски в Познани (UMP), заведующий кафедрой и отделом медицинской профилактики UMP.

Проблема еще и в том, что хотя это число растет, поляки не хотят вакцинироваться. Семейным врачам до сих пор трудно убедить многих пациентов сделать прививку, поскольку в обществе стало обычным делом, что вакцинация предназначена для детей и заканчивается прививкой от столбняка в возрасте 19 лет.

Это может измениться, если они станут более доступными.

Однако пока расходы на вакцинацию пожилых людей от пневмококковой инфекции не возмещаются, поэтому не все могут себе это позволить.Поэтому медики стараются возмещать им расходы, как это произошло с прививками от гриппа, от которых пенсионеры прививаются гораздо чаще, поскольку была произведена компенсация.

.

МАКРОМАКС 500 мг - антибиотик для дыхательных путей

Показания:

Инфекции верхних дыхательных путей: бактериальный фарингит, тонзиллит, синусит. Острый средний отит. Инфекции нижних дыхательных путей: острый бронхит, обострение хронического бронхита, пневмония легкой и средней степени тяжести, в том числе интерстициальная пневмония.Инфекции кожи и мягких тканей: рожа, импетиго и вторичная пиодермия, мигрирующая эритема. Заболевания, передающиеся половым путем: неосложненные инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis.

Дозировка:

Внутрь, по рекомендации врача. Препарат можно принимать независимо от приема пищи. Проглотите таблетку целиком.

Возможные побочные эффекты:

Часто: тошнота, рвота, диарея, дискомфорт в животе (боль, спазмы).нечасто: головокружение, сонливость, головная боль, судороги, изменение вкуса и запаха, потеря сознания, жидкий стул, газы, расстройства пищеварения, анорексия; аллергические реакции, такие как зуд и сыпь; артралгия; вагинит.

Сообщите своему врачу:

Если у вас аллергия на азитромицин, другой макролидный антибиотик или любой другой компонент препарата, проблемы с почками и/или печенью, проблемы с сердечным ритмом, низкий уровень калия или магния в крови.При приеме антацидов, циметидина, теофиллина, гликозидов наперстянки, пероральных антикоагулянтов, алкалоидов спорыньи (беллергот, кофекорн, эрготамин), цикоспорина. Кроме того, сообщите своему врачу обо всех ваших текущих и недавно принятых лекарствах, даже о лекарствах, отпускаемых без рецепта. Когда вы беременны или кормите грудью или думаете, что беременны. Препарат можно применять при беременности только в случае крайней необходимости. Рекомендуется не кормить грудью во время и в течение двух дней после прекращения лечения азитромицином.

Перед применением прочтите листок-вкладыш, в котором указаны показания, противопоказания, данные о побочных эффектах и ​​дозировке, а также информацию о применении лекарственного средства, или проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, так как каждое лекарство, применяемое не по назначению, представляет угрозу для вашего здоровья. жизнь или здоровье.

.

---

Смотрите также

• 
  Что снижает сахар в крови быстро
• 
  Пеликан позвоночник через рот
• 
  Как убрать колики у новорожденного без лекарств
• 
  Энмг обучение
• 
  Почему низкий уровень железа в крови у женщин
• 
  Кора осины применение порошок
• 
  Слабость после удаления желчного пузыря
• 
  Как сделать чтоб не першило в горле
• 
  Выпечка при диете 5
• 
  Зуб после лечения стал чувствительным
• 
  При язве двенадцатиперстной кишки