Приступы эпилепсии во сне у взрослых причины

Сон и эпилепсия — Медицина сна

Связь эпилептических приступов со сном была отмечена более века назад. Дневные формы припадков (в бодрствовании) имели 40% больных, ночные (во сне) — 25% больных. В остальных случаях приступы возникали независимо от сна или бодрствования. Отмечена связь между течением эпилепсии и движением лунных фаз. У некоторых больных эпилепсией наибольшее число припадков приходится на первый день после новолуния и полнолуния. Ряд авторов описывали «сонную» эпилепсию с приступами, возникающими исключительно в период сна.

Эпилепсия сна проявляется чаще парциально-генерализованными приступами, в припадке отмечаются сенсорные феномены, доминируют очаги, расположенные в правом полушарии. Прогноз заболевания при приступах, возникающих во сне, более благоприятен в случае генерализованных тонико-клонических приступов, чем в случае парциальных.

Эпилепсия бодрствования одинаково часто встречается у мальчиков и девочек, тогда как эпилепсия сна-бодрствования в 1,5 раза чаще возникает у лиц мужского пола.

Существует целый ряд эпилептических синдромов, связанных с периодом сна. К ним относятся: идиопатическая генерализованная эпилепсия с тонико-клоническими приступами, абсансы, юношеская миоклоническая эпилепсия, инфантильные спазмы, доброкачественная парциальная Э с центротемпоральными спайками, доброкачественная парциальная Э детского возраста с затылочными пароксизмами. В последнее время возрос интерес к аутосомно-доминантной лобной эпилепсии с ночными пароксизмами и синдрому Ландау-Клеффнера.

Эпилепсия значительно влияет на структуру сна. Нарушения сна могут иметь место в структуре продромальных эпилептических симптомов. Глубокий сон после генерализованного судорожного припадка, возможно, является защитным механизмом. Пароксизмальные, подчас необъяснимые пробуждения во время сна могут быть единственным проявлением ночных припадков. В результате больному ошибочно устанавливается диагноз нарушений сна. Эти пароксизмальные пробуждения могут возникать при наличие глубинного эпилептического фокуса, особенно при лобной эпилепсии.

Такие препараты как барбитураты и бензодиазепины, дифенин и карбамазепин способны вызывать уменьшение представленности фазы быстрого сна. Однако некоторые из них могут положительно влиять на структуру сна. В отношении вальпроевой кислоты нет однозначных данных: в одной работе не выявлено существенного влияния на структуру сна, в другой показано увеличение представленности дельта-сна, в третьей выявлена редукция фазы быстрого сна.

В 1937 г., всего через 9 лет после открытия методики электроэнцефалографии (ЭЭГ), Gibbs F.A., Gibbs E.L. и Lenoex W.G. написали, что «регистрация ЭЭГ в течение одной минуты поверхностного сна дает больше информации для диагностики эпилепсии, чем час исследования в состоянии бодрствования». Это связано с тем, что эпилепсия как болезнь использует те же морфологические и биохимические субстраты для своего развития, что и физиологический сон здорового человека. Поэтому исследование сна позволяет гораздо глубже заглянуть в сущность эпилептического процесса.

Особую роль исследование ночного сна имеет в ситуациях, когда неясна причина болезни. Например, человек регулярно теряет сознание и возникают судороги. Существует масса сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний, которые могут давать такие симптомы. Исследование ночного сна позволяет разрешить возникающую дилемму: являются ли эти приступы эпилептическими или неэпилептическими. От этого зависит прогноз, лечение и социальная адаптация больных.

Провокаоры приступов эпилепсии | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

Провокаторы приступов - события, которые предшествуют началу эпилептического приступа и рассматриваются пациентом и врачом как возможное объяснение того, почему приступ случился после того, как эти события произошли, а не раньше и не позже.

Наиболее часто описываемые провокаторы приступов:

1. Эмоциональный стресс является самым частым провокатором приступов (от 30% до 66% по данным разных авторов). Для предотвращения или снижения тяжести приступов часто используется релаксация (упражнения по расслаблению).

2. Депривация (лишение) сна – второй по частоте провокатор приступов. Она часто сопутствует гиперактивности, стрессу, приему алкоголя и стимуляторов. Внезапное пробуждение – основной провокатор приступов при ювенильной миоклонической эпилепсии, причем насильственное пробуждение является более «опасным», чем спонтанное.

3. Физическая активность и усталость . Снижение pH крови (метаболический ацидоз) во время и после физических упражнений ассоциируется с появлением эпилептиформной активности на ЭЭГ. Приступы, индуцированные физическими упражнениями, обычно происходят после их прекращения. Риск возникновения приступа после длительной физической активности существенно выше, чем после отдельных физических упражнений, прерываемых отдыхом. Длительная гипоксия или гипогликемия после длительных физических усилий, вероятно, также могут способствовать возникновению приступов.

4. Алкоголь. Употребление спиртных напитков нередко ассоциируется с пропусками приема препарата и депривацией сна. Приступы происходят обычно в период резкого падения концентрации алкоголя в крови, особенно когда его чрезмерное употребление сопровождается недосыпанием.

5. Пропуск препарата. Пропуск одной или двух доз препарата редко вызывает приступы. В то же время, если больные решают, что они вылечились и прекращают прием препарата, риск возникновения приступов становиться очень высоким. Приступы, обусловленные прекращением приема препарата, особенно характерны для резкой отмены барбитуратов и бензодиазепинов, и могут наблюдаться в том числе и у лиц без эпилепсии («синдром отмены»).

6. Препараты, снижающие порог приступов. Многие классы медикаментов, назначаемых в терапевтических дозах, способны снижать порог приступов: антидепрессанты, антипсихотики, стимуляторы ЦНС, гипогликемические средства, антибиотики, аминофиллин, антигистаминные препараты, эфедрин, стероидные гормоны и многие другие.

7. Метаболические расстройства могут возникнуть в результате поноса, запора, острых инфекционных заболеваний, печеночной и почечной недостаточности и приема диуретиков. Гипер- или гипонатриемия, гипокалиемия и гипогликемия могут спровоцировать приступы у пациентов с или без эпилепсии. У больных сахарным диабетом приступы часто происходят вследствие передозировки инсулина или сульфаниламидных препаратов, а также на фоне гипогликемии, обусловленной приемом большого количества пищи.

8. Гипервентиляция. Чрезмерное дыхание, не связанное с физической нагрузкой, способно спровоцировать приступы у некоторых пациентов. Непреднамеренная гипервентиляция в повседневной жизни может быть обусловлена тревогой, рыданиями или сексуальной активностью.

9. Лихорадка. Острая инфекция, сопровождающаяся повышением температуры тела, способна вызвать приступы у пациентов любого возраста.

10. Гормональные изменения. От 10% до 70% женщин отмечают взаимосвязь приступов с менструальным циклом. Беременность сама по себе мало влияет на частоту приступов. Основной причиной учащения приступов в этот период является нарушение режима приема препаратов.

Авторы: д.м.н. Котов А.С.; врач Елисеев Ю.В.

причины и симптомы развития заболевания, современные возможности диагностики и лечения

Эпилепсия относится к группе хронических заболеваний головного мозга. Ее наиболее характерное проявление – повторяющиеся приступы с одновременным нарушением двигательных, чувствительных и психических функций. При регулярном повторении припадков врачи говорят об эпилептическом синдроме – систематических приступах. Их вызывают опухоли в мозге, спаечные или рубцовые образования, которые раздражают нервные окончания. Степень выраженности приступов варьируется по продолжительности и интенсивности, но имеет однотипный характер и проявляется схожими внешними признаками.

Отличие эпилептического синдрома от эпилепсии

Два указанных понятия имеют существенное отличие. Эпилептический синдром – чаще следствие перенесенного тяжелого заболевания, тогда как эпилепсия – самостоятельная патология, причины развития которой до настоящего времени неизвестны. Эпилептический синдром может быть не связан с эпилепсией, и существует возможность его полного снятия при условии устранения провоцирующей причины. Кроме того, он не оказывает влияния на умственные и физические способности человека, тогда как эпилепсия сопровождается серьезными психическими расстройствами и способствует снижению интеллектуальной деятельности.

Причины возникновения эпилепсии у взрослых и детей

Спровоцировать развитие заболевания могут:

• перенесенные черепно-мозговые травмы;
• генетические нарушения в структуре головного мозга;
• перенесенные заболевания мозга;
• последствия инфекционных заболеваний;
• нарушения кровообращения в голове.

В числе факторов, способствующих развитию заболевания, называют:

• стрессы, эмоциональное перенапряжение;
• переутомление;
• резкие изменения климатических условий в регионе проживания.

Установить точную причину возникновения эпилепсии у взрослых часто не представляется возможным. В отношении более чем 50% пациентов имеет место идиопатическая форма с неустановленным механизмом развития. Нередко на пациента воздействуют сразу несколько из перечисленных факторов. Кроме того, для современной медицины мозг человека пока является не до конца изученной областью, и детально изучить отдельные патологические проявления не представляется возможным.

Если причину возникновения эпилепсии удалось остановить, специалисты называют такую форму вторичным видом эпилепсии. В числе ее основных причин:

• опухолевые процессы в головном мозге;
• менингиты и энцефалиты;
• кровоизлияния в структуре мозга;
• последствия черепно-мозговых травм;
• последствия алкогольной или химической интоксикации;
• влияние генетических факторов;
• абсцессы головного мозга.

В группу риска по развитию эпилепсии входят пациенты с черепно-мозговыми травмами, перенесенным инсультом или воспалительными заболеваниями мозга, родственники эпилептиков, лица со склонностью к регулярному употреблению алкоголя.

Признаки эпилепсии

Первые симптомы эпилепсии отмечаются в возрасте 5-15 лет. О возможном наступлении приступа говорят характерные признаки – ухудшение сна и аппетита, повышенная раздражительность, головная боль.

Припадок возникает внезапно, лишая пациента сознания и двигательной активности. Он падает на землю, наблюдаются тонические судороги, тело и конечности вытягиваются, голова запрокидывается назад. В течение 15-20 секунд с момента наступления приступа его характер меняется: отмечаются признаки клонических судорог, кожные покровы синеют, язык западает, изо рта выделяется пена. Чувство ориентации в пространстве полностью утрачивается, могут возникать галлюцинации. В течение нескольких минут без посторонней помощи состояние пациента стабилизируется, он приходит в сознание, и к нему возвращается способность двигаться и мыслить.

Часто приступ эпилепсии вызывает сонливость, чувство разбитости и усталости. При неудачном падении возможно получение травм, способных усугубить состояние больного. Характерно, что сам пациент не может описать свое состояние и ощущения во время приступа эпилепсии.

В отдельную группу выделены приступы, во время которых у пациента отмечается потеря сознания с полным сохранением двигательной активности. Точно указать на эпилептический характер данной патологии позволяет квалифицированная диагностика.

У вас появились симптомы эпилепсии?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Осложнения после эпилепсии

Отказ от обращения к врачу за квалифицированной помощью может вызвать целый ряд серьезных патологических изменений в организме пациента:

• эпилептический статус – резкое сокращение промежутков между приступами, когда пациент не приходит в сознание. При отсутствии медицинской помощи вероятно наступление комы. Причины явления – последствия черепно-мозговой травмы, инфекционные заболевания, небрежность в прохождении назначенного консервативного курса, склонность к употреблению алкоголя;
• состояние аспирационной пневмонии – вызвано попаданием в дыхательные пути посторонних предметов или рвотных масс во время приступа;
• нейрогенный отек легких, вызванный перегрузкой левого предсердия из-за нарушений в работе нервной системы и артериальной гипертензии;
• развитие и закрепление психических расстройств: эгоизма, придирчивости, агрессивности, злопамятности, депрессивных состояний;
• внезапная смерть во время приступа.

Диагностика эпилепсии

При сборе анамнеза пациента уточняются следующие вопросы:

• год и возраст пациента во время первого приступа;
• регулярность возникновения;
• ощущения пациента до начала и сразу после завершения припадка;
• характер мышечных спазмов.

Получить ответы на перечисленные вопросы удается у родных пациента, являющихся свидетелями приступов. При условии точного описания заболевания невропатолог легко установит, в какой зоне мозга находится очаг эпилепсии – патология, раздражающая нервные окончания и вызывающая приступы.

Единственный инструментальный метод диагностики эпилепсии – электроэнцефалограмма. Расположенные на голове пациента электроды списывают сигналы головного мозга на разных его участках, что фиксируется в компьютере в виде характерных графиков. На основании полученной картины можно легко заметить признаки эпилептиформной активности. Информативным методом диагностики является считывание показаний деятельности мозга во время приступов. Сравнение видеозаписи поведения пациента и данных ЭЭГ позволяет выявить патологию в определенной зоне головного мозга и принять меры по ее устранению.

Метод магнитно-резонансной томографии может быть полезен при риске развития заболевания. Его назначают при жалобах пациента на головные боли, неустойчивую походку и ощутимую слабость в конечностях. Перечисленные симптомы указывают на органические поражения головного мозга, которые могут спровоцировать наступление и регулярность приступов.

Развитие эпилепсии не является поводом для присвоения статуса инвалидности. Пациент может продолжать вести привычный образ жизни и работать в безопасных условиях, регулярно принимая назначенные препараты и отслеживая возможные обострения. Важно, чтобы при резком наступлении приступа ему была оказана первая помощь при эпилепсии со стороны родственников или окружающих.

Лечение эпилепсии

Диагноз «эпилепсия» у детей или взрослых не является окончательным приговором на всю жизнь. При условии своевременного обращения за медицинской помощью и благоприятной клинической картины возможно полное излечение с исчезновением приступов без необходимости регулярно принимать лекарственные препараты.

Лечение симптомов эпилепсии может быть консервативным или хирургическим. В первом случае пациенту назначается комплекс препаратов, подавляющих эпилептиформную активность и устраняющих причину развития патологии. При оперативном лечении очаг эпилепсии – рубцы, опухоли или посторонние фрагменты после черепно-мозговой травмы – удаляется из структуры мозга без повреждения здоровых тканей. Период восстановления после операции зависит от площади поражения мозга, выраженности заболевания и общего состояния организма пациента.

Профилактические меры по недопущению развития эпилепсии

В числе мер, препятствующих патологической мозговой активности, отмечают:

• защиту от получения черепно-мозговых травм;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• снижение высокой температуры во время острой стадии заболевания, исключение ситуаций с высоким риском перегрева или переохлаждения организма;
• обращение за медицинской помощью при подозрении на травму или опухолевый процесс в головном мозге;
• контроль артериального давления;
• умеренно активный образ жизни;
• отказ от вредных привычек и употребления крепкого кофе.

Помимо перечисленных мер, в восстановительный период лечения эпилепсии рекомендуется строго следовать назначениям врача и избегать физической и эмоциональной перегрузки.

Частые вопросы

На частые вопросы отвечает:

СЕМЕНОВА

Ольга Владимировна

Стаж 6 лет

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Передается ли эпилепсия по наследству?

СЕМЕНОВА Ольга Владимировна

врач-невролог, заведующий кабинетом диагностики и лечения когнитивных расстройств

Наследственный фактор актуален для больных эпилепсией в более чем 50% диагностированных случаев. Генетические нарушения в структуре головного мозга могут передаваться от одного или двух родителей. Точно назвать причину заболевания можно на основании данны

Лечится ли эпилепсия у детей?

СЕМЕНОВА Ольга Владимировна

врач-невролог, заведующий кабинетом диагностики и лечения когнитивных расстройств

Излечение от эпилепсии возможно в любом возрасте при условии своевременного обращения за помощью и сотрудничества с квалифицированным специалистом – невропатологом. Говорить о полном или значительном частичном снятии симптомов можно на основании данных пр

Дают ли инвалидность при эпилепсии?

СЕМЕНОВА Ольга Владимировна

врач-невролог, заведующий кабинетом диагностики и лечения когнитивных расстройств

Постановка диагноза «эпилепсия» не делает пациента человеком с ограниченными возможностями, поэтому указанный статус ему не присваивается. При условии соблюдения рекомендаций врача можно вести привычный образ жизни и успешно работать, но отказаться от вре

Бруксизм

Бруксизм - это периодически возникающие во сне приступообразные сокращения жевательных мышц, сопровождающиеся сжатием челюстей и скрежетом зубов. По различным данным бруксизм более или менее постоянно отмечается у 1-3% людей. Заболевание может возникать, как в младенчестве, так и в зрелом возрасте. До настоящего времени не установлены точные причины развития бруксизма. Широко распространенная немедицинская точка зрения о том, что бруксизм вызывается глистами, не имеет под собой существенных оснований. Бруксизм часто наблюдается у пациентов с дефектами строения лицевого скелета, нарушением прикуса и патологией суставов, соединяющих нижнюю челюсть с височной костью. Предполагается также связь бруксизма с такими двигательными или неврологическими расстройствами как эпилепсия, орофасциальная дискинезия, нижнечелюстная дистония или тремор. Ранее предполагавшиеся причины, такие как психофизиологические факторы, общесоматические заболевания или факторы окружающей среды не нашли должного подтверждения. Если бруксизм внезапно развивается у взрослого человека необходимо также провести обследование на предмет выявления эпилепсии.

Клиническая картина заболевания достаточно специфична. Во время сна внезапно раздается срежет зубов, который может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут. Подобные приступы иногда повторяются неоднократно в течение ночи.

Диагноз, как правило, устанавливается на основании анамнеза. Помимо собственно скрежета зубов, пациент может жаловаться на мышечные и суставные боли в области нижней челюсти. При осмотре обычно не отмечается каких-либо нарушений, однако, при тяжелой форме заболевания часто наблюдается стирание дентина, кариес и воспаление мягких тканей полости рта. Это связано со значительной травмой зубов во время спастических сокращений нижней челюсти. Диагноз можно подтвердить с помощью специального полисомнографического исследования, при котором регистрируется весьма специфическая картина регулярных сокращений жевательных мышц. В ряде случаев необходимо проведение Видео-ЭЭГ мониторинга, совмещённого с полисомнографией, для исключения эпилепсии, как причинного фактора бруксизма.

Лечение заболевания до настоящего времени остается трудной проблемой. В значительной степени оно зависит от возраста пациента, причин и характера течения заболевания. Бруксизм, развивающийся в младенчестве, как правило, не требует лечения и самостоятельно прекращается к 6-7 годам. Если бруксизм сохраняется у взрослого человека, то, во-первых, необходимо, по возможности, устранить все имеющиеся стоматологические проблемы или дефекты прикуса, и, во-вторых, рассмотреть вопрос о целесообразности применения внутриротовых защитных аппликаторов из резины или мягкого пластика, которые фиксируются между зубами и предотвращают их травмирование. Как дополнительное лечение можно применять препараты магния, кальция и витамины группы В. Насыщение организма данными микроэлементами и витаминами может уменьшать сократительную активность жевательных мышц во сне. Если бруксизм внезапно возник у взрослого человека, то необходимо исключить ночную эпилепсию и заболевания головного мозга.  Правильное лечение может быть назначено врачом сомнологом после проведения исследований.

Если Вы или Ваши родственники хотите полноценно отдыхать во время сна,  ждём Вас в отделении  сомнологии Лечебно-диагностического центра Международного Института Биологических систем имени С.М. Березина.

Подарите себе здоровый сон!

Памятка пациенту, страдающему эпилепсией | Министерство здравоохранения Чувашской Республики

Первая помощь при приступе эпилепсии

Больной эпилепсией. Советы для больных и их родственников.

Введение

Первые упоминания о  эпилепсии в трудах Гиппократа более 2000 лет тому назад. Название эпилепсия происходит от греческого слова, обозначающего дословно «обладать», «захватывать».

  Эпилепсия- хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными, спонтанными (непровоцируемыми) приступами в виде нарушения двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функции, возникающими вследствие чрезмерных разрядов нервных клеток в коре большого мозга. Эпилепсия может возникать в любом возрасте, однако чаще начинается в детстве и у пожилых. Это одно из наиболее частых заболеваний нервной системы, встречающееся у 0,5-1% населения развитых стран. Это означает, что около 50 миллионов людей во всём мире больны эпилепсией.

    Эпилепсия- заболевание головного мозга, поддающееся лечению, до сих пор в обществе распространён ряд ошибок и предупреждений, связанный с диагнозом «эпилепсия». Больные до сих пор испытывают на себе бремя социальной стигматизации, что особенно характерно в тех странах, где в обществе и в медицинской среде не распространены современные знания об эпилепсии. Больные встречаются с ограничениями в различных сферах жизни, в том числе, при поиске работы, в процессе обучения. Нередко, чтобы избежать социальной стигматизации, больные скрывают диагноз, что может привести к непоправимым последствиям, представляющим угрозу для здоровья и жизни больного.

    В настоящее время в среднем у 65-70% больных возможно полное прекращение приступов. При этом не всегда требуется пожизненная терапия, и во многих случаях в дальнейшем возможна постепенная отмена препарата. Также значительно улучшилось качество жизни больных эпилепсией.

 

Помощь больному во время приступа.

1.Если больной предчувствует приступ, он должен принять необходимые меры безопасности? Лечь на кровать или на землю, подальше от травмирующих предметов, ослабить галстук (у мужчин). Ребёнка нужно положить на плоскую кровать или пол, расстегнуть или ослабить тесную одежду, особенно у горла, чтобы освободить дыхательные пути. Вне дома ребёнка необходимо перенести в безопасное место (дальше от воды, уличного движения, острых предметов и углов), положить под голову что-нибудь мягкое (например, свёрнутую куртку, кофту). Необходимо защитить больного от травм, особенно,  травмы головы.

2.Если судорожный приступ возникает внезапно и больной не предчувствует его, он сам не может защитить себя от травмы, и меры предосторожности должны быть приняты уже после начала приступа.     Во время приступа больного нельзя переносить, кроме тех случаев, когда ему может угрожать опасность, например, на проезжей части, возле огня, на лестнице или в воде.

3.При повышенном слюноотделении и рвоте больного надо положить на бок, чтобы он не захлебнулся. Делать это надо мягко, не применяя силу.

4.Не пытайтесь держать больного, ограничивая его движения. Также не нужно пытаться открыть рот больного, даже если произошло прикусывание языка: это может привести к травме зубов, слизистой рта и языка. Помните, что при положении головы на бок западение языка никогда не возникает и рекомендации по разжиманию челюстей вытаскивания и даже фиксация языка не оправданы и вредны. Такое опасное осложнение приступа, как западение языка, приводящее к асфиксии и смерти, возникает лишь в случае положения головы лицом вверх с запрокидыванием головы назад. Ни в коем случае не допускайте такого положения головы!

5.Нужно подождать, когда закончится приступ, находясь рядом с больным и внимательно наблюдая за его состоянием, чтобы правильно и полно описать проявления приступа врачу.

Очень важно заметить время, когда начался приступ, поскольку длительность приступа или серий приступов, приближающаяся к 30минутам, означает, что больной входит в угрожающее его жизни состояние- эпилептический статус- опасное состояние, требующее неотложной госпитализации и интенсивной терапии.

После приступа больной засыпает. В этом случае не надо его тревожить, чтобы дать возможность восстановиться истощённым от приступа нервным клеткам. Необходимо оставаться рядом с больным и дождаться, когда закончится постприступный период и сознание полностью восстановится.

6.Во время приступа нельзя пытаться сдерживать и ограничивать судорожные движения больного, применяя силу. Также нельзя разжимать сжатые судорогой челюсти своими руками или твёрдым предметом. Нельзя поливать больного водой, делать искусственное дыхание. Также не рекомендуется пытаться разбудить больного после приступа, встряхивая его, постукивая, давая нюхать острые запахи или применять какие- либо другие способы.

7.Большинство приступов заканчиваются самостоятельно и продолжается кратковременно (несколько секунд или минут). Судорожные приступы обычно самопроизвольно прекращаются через 1-3минуты, и поэтому обычно больной не нуждается в помощи врача. Однако если продолжительность приступа превышает 5минут, необходимо вызвать врача, требуется внутримышечное или внутривенное введение препарата, прекращающих приступ.

 

Правила безопасности для больных с эпилепсией.

Больные эпилепсией должны стараться вести нормальный образ жизни, избегая чрезмерных неоправданных ограничений. Однако необходимо соблюдение ряда мер безопасности, особенно при сохранении приступов с потерей сознания.

Больной не должен находиться без страховки на высоте, у края платформы железнодорожных станций, около огня и вблизи водоёмов!

Правила безопасности в быту.

1.Все источники огня должны иметь надёжные покрытия, а нагревательные приборы должны быть убраны в безопасное место.

2.Если у ребёнка иногда возникают внезапные (без ауры) судорожные приступы, можно надеть на углы мебели пластиковые закруглённые пластинки.

3.По возможности двери, особенно ванной комнаты и туалета, должны открываться наружу, чтобы упавший ребёнок не заблокировал дверь. Также нежелательны задвижки и замки изнутри.

4.Принимать ванну ребёнок должен при неглубоком уровне воды и обязательно в присутствии взрослого. Вода не должна быть очень горячей. Душ должен быть закреплён высоко и надёжно.

5.Иногда больному рекомендуется носить специальные защитные приспособления, шлемы.

 

Провоцирующие факторы для возникновения приступов.

Обычно приступы возникают без предшествующих факторов (спонтанно, случайно) и полностью непредсказуемы. Однако у некоторых пациентов приступы провоцируются определёнными ситуациями (например, мелькающий свет, ограничение сна, стрессовые ситуации, сильные ощущения страха или гнева, приём некоторых лекарств или алкоголя, гипервентиляции). Если выявлены факторы, провоцирующие возникновение приступов, их нужно стараться избегать, это приведёт к уменьшению частоты приступов.

 

Рекомендации по образу жизни для больных эпилепсией.

1.Сон. Больному с эпилепсией необходимо спать достаточное количество часов в сутки, избегать нарушений ритма сна, ранних или резких пробуждений. Необходимо выбрать режим работы, соответствующий этому требованию, так как у многих больных ограничение сна провоцирует возникновение приступов. Необходимо избегать физических и психических перегрузок, правильно чередовать работу и отдых.

2.Питание.

Должно быть полноценным и содержать достаточное количество витаминов и минералов. Разработана специальная «кетогенная диета», как метод лечения резистентных и тяжёлых форм эпилепсии, однако она применяется только по показаниям, под контролем врача в специализированных медицинских центрах.

3.Алкоголь.

Повышает частоту и усиливает тяжесть приступов, а также усиливает побочные эффекты антиэпилептических препаратов, поэтому необходим полный отказ от употребления алкоголя!

4.Спорт.

Для больных эпилепсией исключен профессиональный спорт. Однако больные эпилепсией могут и должны заниматься спортом (лечебной физкультурой), соблюдая определённые правила и ограничения (особенно, при сохранении приступов). Запрещёнными являются виды спорта, связанные с подъёмом на высоту (альпинизм), скоростные виды спорта, контактные виды единоборств (например, бокс), водные виды спорта. Езда на велосипеде, катание на роликовых коньках, секйтборде или на коньках возможна при полном контроле над приступами или при наличии ауры и только с использованием защитных приспособлений, таких как шлем и наколенники; при этом необходимо избегать оживлённых улиц и площадей, дорог с интенсивным движением. Занятия спортом, связанные с подъёмом на большую высоту и опасностью падения, а также опасными спортивными снарядами при сохранении приступов должны быть исключены. У больных с приступами, провоцируемыми гипервентиляцией, опасно занятие теми видами спорта, при которых выражена гипервентиляция (т.е глубокое и частое дыхание).

Купаться ребёнок должен только со взрослыми, которые смогут оказать немедленную помощь при начальных проявлениях приступа (потеря согласованности, целенаправленности или замедление движений). Занятия плаванием возможны только в случаях стойкого медикаментозного контроля приступов, в присутствии инструктора, который знает о болезни и способен оказать помощь.

Йога, цигун и тайцзи- восточные системы, включающие физические и и психологические упражнения, а также контроль глубины дыхания, могут быть полезны больным эпилепсией.

 

Правила, которые необходимо соблюдать больному эпилепсией при просмотре телепередач:

1.Ребёнок не должен смотреть телевизор более 1-1,5часа

2.Расстояние до телевизора должно быть максимальным, насколько позволяет комната (не менее 2-х метров)

3.Обязательно дополнительное освещение комнаты для уменьшения светового контраста

4.Телевизор должен быть цветным с нерезко отрегулированным контрастом и высокой частотой развертки (100гц)

5.Для управления телевизором нужно пользоваться дистанционным пультом

6.Чтобы уменьшить эффект мерцания при просмотре мелькающих картинок, вспышек нужно закрыть один глаз

7.Не следует смотреть телевизор, если больной не выспался, утомлен или чувствует себя не достаточно хорошо

 

Правила, которые необходимо соблюдать больному эпилепсией во время работы или игры на компьютере:

1.Продолжительность работы/игры на компьютере не должна превышать 1-1,5часа с обязательным перерывом через каждые 30минут на 10-15минут, которые необходимы для отдыха глаз

2.Расстояния от глаз до монитора должно быть не менее 35см для 14-дюймовых экранов

3.Обязательно дополнительное освещение комнаты для уменьшения светового контраста

4.На монитор не должны попадать блики от окон и других источников света

5.Монитор предпочтительно выбирать жидкокристаллический

6.Нельзя рассматривать мелкие детали изображения с близкого расстояния

7.Необходимо убрать из поля зрения другие мониторы и телевизоры

8.Не следует смотреть, работать/играть на компьютере, если больной не выспался, утомлён или плохо себя чувствует

Необходимо помнить, что источником световых мельканий могут служить не только телевизора и компьютеры, но и природные явления (яркие блики на воде, искрящийся снег в солнечный день, чередование света и тени, например, если смотреть из окна двигающегося поезда на мелькание стволов деревьев на закате)- такие явления часто встречаются в природе, они также могут провоцировать у больных с фоточувствительностью.

При интенсивной световой стимуляции рекомендуется закрыть один глаз.

В солнечные дни помогает ношение солнцезащитных очков.

Фото из открытых источников

7 отделение Лечение эпилепсии. – Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева

Эпилепсия относится к наиболее распространенным заболеваниям психоневрологического профиля. Недуг проявляется внезапными припадками, сопровождающимися расстройствами сознания. Согласно статистике ВОЗ, эпилепсия встречается у 1% всего населения планеты.

Заболевание достаточно чаще всего развивается детском или пубертатном возрасте, нередко впервые проявляется в молодом трудоспособном возрасте.

Уже при первых признаках недуга следует обратиться к специалистам Санкт-Петербургского психоневрологического Центра им. Бехтерева. Это поможет приостановить развитие болезни и избежать серьезных осложнений здоровья.

Причины

Эпилепсия развивается из-за того, что в головном мозге образуются патологические электрические разряды. Проявлению болезни часто предшествуют:

• повреждения головного мозга в перинатальный период, сложные роды, родовая травма, внутриутробная патология;
• пороки развития головного мозга;
• механические повреждения черепа, черепно-мозговые травмы;
• перенесенные инсульты, кровоизлияния;
• нейроинфекционные заболевания: менингит, энцефалит, менингоэнцефалиты;
• опухолевые образования в головном мозге, кровоизлияния.

До конца причины развития заболевания не изучены, часто специалисты рассматривают возможность генетической предрасположенности.

Симптомы

Наиболее опасным состоянием при эпилепсии является судорожный припадок. Ему предшествует «аура», при которой большой переживает головокружение, жар, учащение сердцебиения, панику, сухость во рту. Как правило, далее больной теряет сознание и падает. На этом этапе припадка у пациента наблюдается остановка дыхания, посинение кожи лица или, напротив, прилив крови к лицу. Далее следует серия судорог тела, сопровождающаяся выделением изо рта пенистой слюны.

Продолжительность припадка составляет не более нескольких минут. Далее мускулатура больного расслабляется и наступает сон. О наличии приступов в большинстве случаев пациенты не помнят, и лишь после отмечают у себя вторичные признаки, такие как онемение конечностей, мышечные и головные боли, ссадины и т.п.

Наиболее опасно проявление болезни, когда приступы следуют один за другим. В такой ситуации больной не приходит в сознание. Если во время эпилептического статуса, а именно так называется это состояние, пациенту не оказать квалифицированную помощь, припадок может закончиться летальным исходом.

На сегодняшний день диагностика и лечение эпилепсии в Санкт-Петербурге проводится на высшем уровне благодаря многолетней практике наших специалистов и постоянному усовершенствованию методики.

Диагностика

Прежде чем поставить окончательный диагноз и назначить специальное лечение, врачи-неврологи нашего Института подробно изучают историю развития болезни, продолжительность и характер эпилептических припадков. Такие исследования направлены на выявление степени развития болезни, от которой зависит рекомендуемая терапия.

Кроме изучения анамнеза, пациенты нашего Центра обязательно проходят современные исследования:

• Электроэнцефалографию, которая сегодня является самым точным и доступным способом регистрации и анализа суммарной электрической активности мозга в течение какого-нибудь промежутка времени. ЭЭГ позволяет выявить участок головного мозга, в котором происходит разряд и возникает эпилептический припадок.
• Нейро радиологические исследования, представленные такими методами, как КТ и МРТ головного мозга, позволяют специалистам выявить структурные изменения в головном мозге, которые могут вызывать припадки.
• В ряде случаев судороги у пациентов могут быть вызваны хромосомными сбоями или неправильным обменом веществ в тканях. При подозрении на эту причину приступов пациенту назначают дополнительные исследования: биохимический анализ крови, определение хромосомного набора и другие.

Лечение

Еще несколько десятилетий назад существовало стойкое убеждение, что эпилепсия является неизлечимым заболеванием.

Однако современные методики, многолетние исследования и успешная практика позволяют специалистам Санкт-Петербургского психоневрологического Института им. Бехтерева позволяют достигать значительных результатов. У 65% наших пациентов приступы отступают. Большинство наших пациентов отмечают значительное снижение числа приступов и увеличение промежутков между ними.

При лечении эпилепсии мы используем традиционные методы и собственные методики. Комплексность подхода к лечению эпилепсии позволяет нам добиваться колоссальных результатов.

Лечение эпилепсии в нашем Институте осуществляется:

• медикаментозное;
• немедикаментозное.

В некоторых случаях, когда медикаментозное лечение не приносит должных результатов, рекомендуются операции на головном мозге (хирургическое вмешательство). В нашем Центре практикуются наиболее щадящие методы, например, радиохирургическая терапия или стимуляции глубоких структур головного мозга и блуждающего нерва.

Последствие черепно-мозговых травм

Иногда, после травмы, либо хирургического вмешательства, человек сталкивается с проблемой, которая начинает сильно мешать его обычной деятельности. Речь идёт о приступах судорог, во время которых человек может без видимых причин терять сознание и падать. Мы называем это посттравматической эпилепсией — с отключением сознания или без, это состояние потенциально опасно новыми травмами, и обязательно должно наблюдаться специалистами особого профиля.

Врачи-эпилептологи нашего уникального отделения готовы предложить Вам все возможности для полноценной диагностики и качественного лечения последствий травм головного мозга, особенно связанных с судорожными явлениями.

Стационарное лечение в нашей клинике подразумевает не только общее обследование организма, но и специфическую диагностику, необходимую каждому человеку с эписиндромом:

• Исследование электрической активности мозга, в т.ч. особенно важный видеомониторинг и программы наблюдения дневного и ночного сна;
• Магнито-резонансная томография с прицельным исследованием ключевых областей мозга, что исключительно важно для контроля последствий травм;
• Контроль уровня препаратов в крови для обоснованного подбора этих препаратов.

Обращаясь к нам, Вы оказываетесь не на обычном неврологическом отделении, а в ведущем научном центре, где подход к пациентам диктуется свежайшими данными о терапии эпилепсии.

[ закрыть ]

Постинсультная эпилепсия

На любом этапе восстановления после инсульта пациенту необходимо наблюдаться у грамотного невролога, чтобы иметь возможность восстанавливать качество жизни.

Однако, особенное значение ситуация принимает тогда, когда человек сталкивается с осложнениями сосудистых событий. В этих случаях важно не только уделять внимание реабилитационным мероприятиям, но и подбирать специфическую терапию — а неврологи с дополнительной специализацией по лечению эпилепсии способны делать это предельно тщательно.

Пациентам с судорожными приступами и иными последствиями инсультов мы предлагаем бережную, качественную и плодотворную курацию у ведущих неврологов-эпилептологов не только городского, но и Федерального уровня.

Для наших диагностических целей есть широкий спектр обследований:

• Исследование электрической активности мозга (ЭЭГ), в т.ч. особенно важный видеомониторинг дневного и ночного сна;
• Ультразвуковое сканирование сосудов с использованием допплерографии — главный метод контроля состояния сосудов;
• Магнито-резонансная томография с прицельным исследованием ключевых областей мозга, гиппокампов и сосудов;
• Анализ концентрации препаратов в крови для правильного и безопасного выбора терапии;

Учитывая тонкости наблюдения постинсультных больных, мы проводим коррекцию любых сопутствующих состояний (вроде головных болей или повышенного давления), совместно со всеми необходимыми специалистами — от нейрохирургов до психолога и психотерапевта — прямо на базе Института.

Программа обследования и лечения больных с сосудистой (постинсультной) эпилепсией рассчитана примерно на 21 сутки.

[ закрыть ]

Эпилепсия пожилых людей

Для старшего поколения мы можем предложить комплексное наблюдение врачей-неврологов высшей квалификации, которые смогут позаботиться о Ваших родных с любыми их проблемами. Пожилой возраст потенциально опасен не столько новыми заболеваниями, сколько осложнениями старых, что обязательно должно наблюдаться специалистами.

В рамках госпитализации проводится обследование состояния здоровья, а так же целевые эпилептологические исследования— всё то, без чего не может быть правильного лечения неврологических расстройств:

• Суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ — для контроля общего состояния пациентов и его своевременной коррекции;
• Исследование электрической активности мозга (ЭЭГ), в т.ч. особенно важный видеомониторинг и программы наблюдения дневного и ночного сна;
• Магнито-резонансная томография мозга со сравнительным анализом изменений, что особенно важно для контроля состояния нервной системы в почтенном возрасте;
• Контроль уровня препаратов в крови для обоснованного подбора этих препаратов.

Особенность нашей терапии в согласовании её со специалистом по болезням людей старшего возраста — геронтологом, хотя даже без каких-либо специфических заболеваний пожилые люди нуждаются в периодическом наблюдении. А неврологическое отделение (с научным центром лечения эпилепсии) наиболее подходящее для этого место, на порядок отличающееся от обычных больниц по всем параметрам.

Программа обследования и лечения больных с эпилепсией старше 65 лет рассчитана примерно на 21 сутки.

[ закрыть ]

Женская эпилепсия

Нередко у пациенток с мигренью или эпилепсией выявляется зависимость приступов от ежемесячного цикла, такая связь называется «катамениальная».

Особое значение эпилепсия принимает при планировании беременности, когда нужно и аккуратно скорректировать терапию собственно приступов и обезопасить зарождение новой жизни.

Ваше здоровье становится объектом исключительной важности в нашем отделении, поэтому для максимального эффекта от обследования мы проводим все тесты, которые сделают постановку диагноза максимально точной:

• Обследование щитовидной железы с консультацией эндокринолога для выявления её потенциальной патологии;
• Магнито-резонансную томографию с прицельным исследованием ключевых областей мозга, что важно для контроля возможных процессов в мозге;
• Исследование электрической активности мозга, в т.ч. особенно важный видеомониторинг и программы наблюдения дневного и ночного сна;
• Исследование электрической активности мозга, в т.ч. особенно важный видеомониторинг и программы наблюдения дневного и ночного сна;

Зная тонкости обследования и лечения женской эпилепсии, мы стараемся выявить взаимосвязь её со всеми сопутствующими состояниями (например, мигрени, ПМС или нарушений цикла), с привлечением всех возможных специалистов Института — от гинеколога и психолога до нейрохирургов и психотерапевта — прямо на нашем отделении.

Программа обследования и лечения пациенток с женской эпилепсией рассчитана примерно 21 сутки.

[ закрыть ]

Осложнения

Если не проводить специальное лечение эпилепсии, то возрастает риск неблагоприятных последствий приступов:

• высок риск травматизма во время припадка;
• высок риск несчастных случаев во время езды за рулем, использования электробытовых инструментов;
• рвотные массы могут привести к удушью;
• эпилептический статус может вызвать полную остановку дыхания;
• приступы у детей и подростков могут вызвать нарушение мозговой деятельности.

Профилактика приступов

Так как в большинстве случаев люди, больные эпилепсией, распознают приближение припадка, они имеют возможность принять меры безопасности (остановить машину, выключить приборы из розетки) и предупредить людей, которые в этот момент находятся рядом. Эти меры позволяют избежать таких неприятных и даже опасных последствий, как удар при падении, ожог и другие. Если ваш близкий человек страдает эпилепсией, и вы заметили у него резкое ухудшение самочувствия и резкий перепад настроения, если он жалуется на головную боль и тошноту, вы должны знать, что такие проявления могут быть предвестниками приближающегося приступа.

Выход из припадка пациенты переносят по-разному. Некоторые из них сразу засыпают, другие ощущают облегчение, третьи – сильную усталость.

Лечение эпилепсии в Санкт-Петербурге

Ежегодно Санкт-Петербургский психоневрологический Институт имени Бехтерева принимает сотни пациентов, которым ранее диагностировали эпилепсию. После цепочки необходимых исследований состояния больного и анамнеза, наши врачи назначают лечение. Методика подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента (пола, возраста, формы заболевания и пр.).

При необходимости нашим пациентам рекомендуется прохождение реабилитационного курса, позволяющего быстро вернуться к полноценной социально-бытовой жизнедеятельности. С больными проводит работу опытный и высококвалифицированный психолог.

Поскольку прием специальных антиэпилептических препаратов является длительным и требует в процессе лечения периодических корректировок, пациенты, наблюдающиеся в нашей клинике, имеют возможность не только повторных госпитализаций (1-2 раза в год), но и амбулаторных консультаций с высококвалифицированными врачами-эпилептологами.

Коровина Светлана Александровна

---

Заведущая отделением, врач-невролог, эпилептолог

[ подробнее ]

Якунина Ольга Николаевна

---

Медицинский психолог, старший научный сотрудник

[ подробнее ]

90 000 типов припадков, диагностика и лечение д-р К. Торуньска

Диагностика, диагностика и рекомендации по лечению

Эпилепсия – это группа соматических, вегетативных и психологических симптомов, возникающих на основе морфологических и метаболических изменений в головном мозге. Эпилептические припадки представляют собой гетерогенную группу и имеют очень разную симптоматику, но не каждый припадок, поведенческое расстройство или расстройство сознания являются эпилептическими. Припадок является выражением измененной реактивности или измененного физиологического состояния в части или во всем мозге.

Один припадок не является эпилепсией

Условием для постановки диагноза является повторяемость припадков. Предполагается, что не менее 2 приступов без видимой причины и соответствующие изменения в записи ЭЭГ дают основание для постановки диагноза эпилепсии. Исключительной ситуацией является возникновение одного припадка у человека из группы риска (например, после тяжелой черепно-мозговой травмы) и при патологических изменениях на ЭЭГ. Эпилепсия в этом случае не будет ошибкой в ​​качестве диагноза. Один изолированный припадок может возникнуть у любого человека и не является эпилепсией, это зависит от вида раздражителя, его выраженности и продолжительности провокации.

Эпилепсия

Эпидемиология

Предполагается, что уровень заболеваемости эпилепсией составляет 60/100 000 в год, или около 1%. Из них только у 10% будут повторные припадки, что приведет к диагнозу эпилепсии. Эти цифры свидетельствуют о том, что эпилепсия является одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний: она встречается в 10 раз чаще, чем рассеянный склероз, и в 100 раз чаще, чем заболевания двигательных нейронов. Эпилепсия в Польше определяется как число больных в 300-400 тысяч.Заболеваемость эпилепсией несколько выше у мужчин и отчетливо выше у детей и лиц старше 65 лет, частота заболеваемости в этот период жизни увеличивается с возрастом больного и после 75 лет выше, чем у детей старше 10 и составляет 150 на 100 000 в год; это связано с церебральными сосудистыми заболеваниями, дегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера и опухоли головного мозга.

Эпилепсия, ее патологическая анатомия

Наиболее частым патологическим изменением является рубцевание медиально-нижнего края височной доли.Включает крючок гиппокамповой извилины, ножку гиппокампа (амонов рог, миндалевидное тело). Это участки, наиболее чувствительные к гипоксии, ишемии и отеку. Другое изменение — нарушения созревания коры, которые могут проявляться в виде скоплений неестественно крупных нейронов.

Этиология

Эпилепсия относится к группе заболеваний, этиология которых неоднородна, а патогенез многофакторен. Этиология эпилепсии не распознается в 65-75%. Наиболее распространенными причинами эпилепсии в Польше являются травмы головы, что составляет ок.20% случаев и перинатальные травмы примерно в 10%. У мужчин посттравматическая этиология встречается в два раза чаще, чем у женщин. Сосудистые заболевания головного мозга (инсульты, субарахноидальные кровоизлияния, сосудистые аномалии), а также дегенеративные и демиелинизирующие заболевания вызывают эпилепсию примерно в 5%. Новообразования представляют собой еще один эпилептический фактор, на долю которого приходится около 4% причин эпилептических припадков. Первый припадок после 30 лет всегда подозревается в опухолевой этиологии. Воспалительные изменения в головном мозге и мозговых оболочках вызывают эпилепсию у 3% больных, а токсико-метаболические поражения мозговой ткани у ок.1,5% времени.

Генетически обусловленная предрасположенность является наиболее частым случаем детской эпилепсии. Несмотря на высокую заболеваемость эпилепсией в популяции, выявить какой-то один генетический фактор непросто. На основании многочисленных исследований и наблюдений установлено, что эпилепсия может протекать по наследству. На основании данных семей с конкретным типом эпилепсии удалось определить локус гена в регионе, вызвавшем это заболевание. Значение генетического фактора в возникновении припадков у родственников первой степени невелико и уменьшается по мере уменьшения степени родства.

Патофизиология

Эпилептические разряды и эпилептические припадки являются свойствами как здоровой, так и больной нервной клетки. Эпилептический припадок является выражением внезапного и чрезмерного разряда клетки в результате деполяризации клеточной мембраны. Начальная деполяризация зависит от кальция и натрия. Блокирование ионных каналов тормозит приток этих ионов в клетку, стабилизируя нейрон и тем самым предотвращая деполяризацию и патологические неконтролируемые электрические разряды.

Клинические симптомы припадка возникают, когда аномальные выделения перемещаются из места возникновения в соседние и/или отдаленные области мозга. Важнейшим нейротрансмиттером (трансмиттером) в человеческом мозгу, задачей которого является блокирование распространения разряда путем открытия калиевых и хлоридных каналов в нервной клетке, является ГАМК (гаммааминомасляная кислота). А повышенная активность нейротрансмиттеров (глутаминовой и аспарагиновой кислот) вызывает неконтролируемое распространение эпилептической активности.Симптоматика парциальных или генерализованных припадков зависит от локализации и размера картины выделений, а также от типа проводящих путей и механизма распространения выделений.

Эпилепсия по симптомам, сопровождающим разряды, может быть двигательной, сенсорной, вегетативной или психологической. Моторные припадки обычно начинаются в моторной коре. Типичные сложные парциальные припадки обычно начинаются в медиальных отделах височной доли, но могут начинаться и в лимбических структурах. По мере нарастания разрядов в очаге процесс распространяется на другие структуры головного мозга, приводя к генерализации эпилептического припадка.Абсансные припадки связаны с симметричными, синхронными генерализованными спайковыми разрядами с медленной волной с начальной частотой около 3,5 Гц и завершающимся приступом с частотой 2,5 Гц. Эти разряды наиболее выражены в лобно-центральных областях. Исходная точка этих сбросов находится на холме.

Эпилептический статус

Эпилептический статус определяется как припадок продолжительностью более 30 минут или несколько припадков, между которыми больной не приходит в сознание.У больного эпилепсией эпилептический статус может развиться в результате неадекватного приема лекарств, резкой смены или прекращения приема лекарств (особенно клоназепама, фенобарбитала), интоксикации или отмены алкоголя. Любой тип приступа может перерасти в эпилептический статус. Наиболее частыми эпилептическими припадками являются тонико-клонические припадки. Эпилептический статус приводит к тяжелым нарушениям дыхания и кровообращения и, как следствие, к церебральной гипоксии. Смертность при эпилептическом статусе достигает 80%, поэтому каждый эпилептический статус требует неотложной медицинской помощи.Каждый пациент должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии.

Классификация эпилептических состояний

Приступы можно описать, разделив их на 3 основные группы. Парциальные (фокальные) припадки, при которых судорожная активность возникает только в определенной части головного мозга. Затем он разрешается или распространяется на весь мозг, вызывая клиническое судорожное расстройство. Первично-генерализованные припадки, провоцируемые одновременной патологической активностью головного мозга (в эпилептический разряд одновременно вовлекается весь мозг).

Неклассифицированные припадки по клиническому типу припадка и записи ЭЭГ во время и между припадками. В 1981 г. Комиссией по классификации Международной антиэпилептической лиги (MLPP) было разработано и опубликовано предложение о пересмотре Классификации эпилептических припадков, называемое электроцефалографическим случаем.

Эпилепсия, классификация приступов (клинико-электроэнцефалографическая): 90 050

Эпилепсия.

Частичный комплекс:

• простое частичное начало с последующим нарушением сознания
• с нарушением сознания с самого начала.

Парциальные припадки переходят в генерализованные

Парциальные припадки возникают в определенных областях мозга. Они могут оставаться частичными, распространяться на соседние области коры или перерастать в генерализованные приступы. Простые парциальные припадки протекают без нарушения сознания. Их симптомы зависят от локализации коры, из которой распространяется эпилептический разряд.Некоторые парциальные моторные припадки вызывают парезы в разных частях тела. Примером этого является паралич Тодда - ПП, который исчезает в течение суток.

Сенсорные припадки возникают в результате раздражения сенсорной коры. Симптомы включают онемение, парестезии и иногда боль. Приступы, возникающие в результате раздражения затылочной или височной доли, могут принимать визуальную форму — например, искры, вспышки; слуховой - например, свист; вкус и запах – ощущение неприятных вкусов, запахов (т.н.хуковые атаки).

Вегетативные припадки проявляются в виде ощущения в эпигастрии (ощущение давления, поднимающегося вверх по горлу) или в груди, потливости, покраснения или бледности кожи. Психические припадки представляют собой разнообразные симптомы, связанные с интеллектуальными расстройствами (дежавю, дежавю), пароксизмальными навязчивыми мыслями, нарушениями памяти при восприятии (галлюцинации, психосенсорные расстройства). Сложные парциальные припадки могут иметь следующие формы:

• иммобилизация,
• торможение предыдущей деятельности,
• состояние головокружения с простыми оральными автоматизмами (глотание, движение губ, жевание) или двигательными (ковыряние, складывание рук) или более сложными якобы умышленное (раздевание, умывание).

EPILEPSY Обобщенные судороги (преобразование или неверное преобразование)

• бессознательное
• миоклонические и миоклонические разрывы
• Clonic
• Tonic
• Tonic-Clonic
• Astatic (Astatic).

Приступы потери сознания типичны для внезапной потери сознания без падения больного, с неподвижностью. После приступа больной сразу же возобновляет прерванную деятельность. Приступы могут быть частыми - до нескольких, даже дюжины или около того в день.При некоторых припадках могут проявляться легкие миоклонические симптомы или легкие автоматизмы, которые при более длительном течении припадка могут создавать дифференциальные трудности со сложными парциальными припадками. В этом случае ЭЭГ-тест является решающим.

Атипичные абсансы обычно связаны с другими сопутствующими симптомами, особенно изменениями мышечного тонуса (тоническое напряжение, падение).

Атонические припадки — это внезапная потеря мышечного тонуса, которая может привести к резкому падению и серьезной травме головы.Они часто сочетаются с другими формами припадков, например с миоклонически-астатическими приступами.

Генерализованные тонико-клонические припадки. Первично-генерализованная начинается с нарушения сознания без клинических и электроэнцефалографических очаговых признаков. Вторично-генерализованные припадки начинаются с очаговых симптомов, как клинических, так и электроэнцефалографических. На самом деле очень сложно правильно определить тип припадка среди вышеперечисленных.Поскольку в начале вторично-генерализованного припадка фокальные симптомы могут быть клинически очень малозаметными и оставаться незамеченными. В этом случае применяются так называемые приемы. отображение.

Диагностика эпилепсии

Опрос

Тщательный опрос пациента имеет решающее значение не только для диагностики эпилепсии, но и для выбора соответствующего терапевтического лечения.

Дополнительное обследование ЭЭГ

Электроэнцефалография Рутинное исследование ЭЭГ является незаменимым методом во всех случаях подозрения на эпилепсию.Всегда необходимо проводить тест ЭЭГ покоя с активацией записи. Обычно используются гипервентиляция и фотостимуляция. Записи, сделанные во время припадка, имеют наибольшую ценность, однако такие разряды этого типа при рутинной записи ЭЭГ удается зафиксировать только у 30% больных эпилепсией. Межприступная запись также дает ценную информацию. В этой записи могут быть 2 вида изменений: характерные, подтверждающие диагноз эпилепсии, и нехарактерные по основной активности, преимущественно в виде замедления или изменения амплитуды.Единственная активность, которая коррелирует с эпилептическим припадком, — это пароксизмальные разряды спайков или острых волн. Обычно за ними следуют медленные волны (иногда они принимают форму спайка с медленной волной, острой волны с медленной волной). Эти изменения могут быть фокальными (парциальные припадки) или генерализованными (первичные или вторично-генерализованные припадки).

Изменения межприступной ЭЭГ, характерные для эпилепсии, обнаруживаются у 30-70% больных в зависимости от типа приступа и судорожного приступа.У остальных больных эпилепсией записи ЭЭГ в норме. Следует подчеркнуть, что правильная запись ЭЭГ не исключает эпилепсии, в основном это касается эпилепсии с парциальными припадками. Самым большим достижением в дифференциальной диагностике стало более широкое внедрение в 1970-х и 1980-х годах методов долгосрочного мониторинга ЭЭГ, ЭКГ, дыхания и ЭМГ, коррелирующих с поведением пациентов.

Заслуживают внимания два метода длительного наблюдения: видеометрия и амбулаторная кассетная запись.Под видеометрией понимается одновременная запись ЭЭГ на кассету видеомагнитофона и поведения пациента в любой момент времени. На практике наиболее часто используется 24-часовая запись во время бодрствования и сна. Благодаря кассетной записи ЭЭГ выявляемость эпилептических разрядов, как припадочных, так и межприступных, увеличивалась в 1,5-3 раза по сравнению с рутинным исследованием ЭЭГ. Одновременная полиграфическая запись ЭЭГ и ЭКГ позволяет дифференцировать и установить причину неясных нарушений сознания у людей с пороками сердца.И брадикардия, и тахикардия могут вызывать пароксизмальные общемозговые симптомы вследствие церебральной ишемии.

Круглосуточный мониторинг ЭЭГ (включая ЭКГ) Кассета или видео ЭЭГ особенно полезны в дифференциальной диагностике эпилептических припадков. Это касается больных с умственной отсталостью и при диагностике неэпилептических припадков, таких как:

90 057 90 058 психогенные псевдоэпилептические припадки, 90 059 90 058 конверсионные, 90 059 90 058 приступы тревоги, 90 059 90 058 нарушения мозгового кровообращения расстройства (ТИА, дроп-атаки, мигрень), 90 059 90 058 эпизоды сердечно-сосудистого генеза (простые обмороки, MAS-синдром, аритмии),
• нарколепсия,
• катапульта,
• другие приступы в ходе, например.феохромоцитома, тетания.

Эти методики также важны для определения локализации эпилептического очага при рассмотрении вопроса о хирургическом лечении.

Эпилепсия при нейровизуализации

Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс позволяют лучше, точнее и быстрее определить причину эпилепсии. А также локализацию, характер и степень патологических изменений и динамику изменений. Следует подчеркнуть, особенно в случае фармакорезистентной эпилепсии, необходимость так называемогопостоянная диагностика. Особенно следует помнить о медленно растущих опухолях (олигоастроцитомах, астроцитомах), одним из первых симптомов которых могут быть эпилептические припадки, КТ или ЯМР, проведенные после первого приступа, часто еще не выявляют опухоль. ОФЭКТ позволяет оценить мозговой кровоток с радиоактивно мечеными частицами.

Этот тест проводится во время приступа (повышение мозгового кровотока) и после приступа (снижение мозгового кровотока) и при локализации эпилептических очагов.Позитронно-томографическая эмиссия (ПЭТ) определяет метаболизм мозга с использованием радиоактивно меченых субстратов, таких как кислород и глюкоза. Метаболические исследования позволяют разработать карты метаболической активности мозга, метаболизма глюкозы, потребления кислорода, распределения и количества биогенных аминов, жирных кислот и белков. Эти методы визуализации чрезвычайно полезны для локализации эпилептического очага перед операцией.

Эпилепсия и дифференциальный диагноз

Приступы могут быть эпилептическими и иметь нецеребральные причины.К ним относятся:

• сильная боль,
• беременность,
• стресс,
• длительное стояние,
• падение артериального давления (например, после обильной еды),
• рефлекс каротидного синуса (например, после удара по шее) ,
• недостаточность кровообращения,
• нарушения сердечного ритма,
• слишком быстрое опорожнение мочевого пузыря у пожилых мужчин,
• гипогликемия,
• гипоксия,
• токсическое поражение печени,
• полиорганная недостаточность.

Дифференциальный диагноз основывается на тщательном сборе анамнеза и лабораторных исследованиях. Запись ЭЭГ во время обморока патологическая, но возвращается к предприступному состоянию, когда больной приходит в сознание, в отличие от эпилептического припадка. Особого внимания заслуживают гипогликемические состояния, приводящие к обморокам. Наиболее частая причина — передозировка инсулина, в очень редких случаях островкома поджелудочной железы. Помимо бледности, сонливости и зевоты, распространены расстройства личности и агрессия.При подозрении на гипогликемию следует как можно скорее ввести глюкозу, так как эпилептические припадки добавляются, как только наступает потеря сознания.

Всемирный день эпилепсии

Лечение эпилепсии

Основная и главная цель лечения эпилепсии — помочь пациенту приспособиться к повседневной жизни. Речь идет не только о снижении частоты эпилептических припадков, но прежде всего об уменьшении токсико-гипоксического поражения головного мозга.Все АНД в основном работают двумя способами: они повышают судорожный порог и ограничивают распространение фокальных разрядов на другие структуры мозга. Таким образом, они предотвращают вторичные, генерализованные разряды, проявляющиеся генерализованными тонико-клоническими судорогами.

Большим прогрессом и облегчением в лечении стало введение концентрации препарата в сыворотке крови. Эти исследования показали, что 50% людей с плохо контролируемыми приступами не принимают назначенные им лекарства.Обоснование и ценность контролируемого лечения эпилепсии основаны на огромной изменчивости фармакокинетики противоэпилептических препаратов. Поэтому клинический эффект препарата больше коррелирует с его концентрацией в сыворотке крови, чем с суточной дозой. Выбор оптимального препарата основывается на точной диагностике клинической формы эпилептических припадков. Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования, ценным дополнением которых является электроэнцефалография, особенно современные методы длительного наблюдения.За последние несколько лет на польский рынок поступило много новых противоэпилептических препаратов. Прогресс в лечении эпилепсии является результатом интенсивных научных исследований, позволяющих подобрать соответствующие лекарственные ингредиенты с противоэпилептическими свойствами.

БОС

Говоря о комплексном лечении эпилепсии, нельзя обойти вниманием метод ЭЭГ - БОС. Это уникальный метод повышения пластичности мозговой ткани, приводящий не только к значительному уменьшению количества эпилептических припадков, но и к улучшению настроения, самооценки, концентрации внимания, либидо, сна, способности к усвоению информация и память.Многие исследования показывают, что 65% больных эпилепсией достигают ремиссии продолжительностью не менее 5 лет. Конечно, следует понимать, что эффективность лечения зависит от клинической формы эпилепсии, частоты припадков, степени сопутствующих поражений головного мозга, возраста пациента и продолжительности эпилепсии.

Эпилепсия и правила процедуры

Для достижения терапевтического успеха необходимо также принять определенные правила процедуры. Выбор противоэпилептического препарата для конкретной формы судорожного расстройства непрост.Вальпроевая кислота и ее соли кажутся наиболее эффективными при генерализованной идиопатической эпилепсии. Это препарат выбора при миоклонической эпилепсии подросткового возраста и абсансных приступах. Фенитоин следует применять очень осторожно из-за его специфического нелинейного метаболизма и частой токсичности. Требуется контроль концентрации в крови, что является дорогостоящим методом и, к сожалению, не всегда возможным.

Понятно, что в большинстве случаев врач делает выбор между карбамазепином и вальпроевой кислотой и ее солями.Карбамазепин является препаратом с очень ограниченным действием и может даже ухудшить течение некоторых типов припадков, таких как ювенильная миоклоническая эпилепсия. В случае первых генерализованных тонико-клонических судорог неясной этиологии, возникающих в ночное время, безопаснее применять вальпроевую кислоту. При неэффективности данного препарата целесообразно повторно верифицировать диагноз судорожной формы и скорректировать лечение. При неэффективности вальпроевой кислоты при генерализованных бессудорожных припадках (бессознательном состоянии) целесообразно добавить этосуксимид, а при парциальных и генерализованных припадках — карбамазепин.

Очень важной проблемой является решение прекратить прием лекарств. Это решение зависит от многих факторов и должно приниматься индивидуально для каждого пациента. Однако основным критерием является 2-3-летний период без приступов, в зависимости от типа приступа. Факторы, которые могут дополнительно повлиять на это решение:

• детский возраст, 90 059 90 058 генерализованные первичные приступы, 90 059 90 058 отсутствие органического поражения ЦНС, 90 059 90 058 кратковременность эпилепсии, 90 059 90 058 правильная ЭЭГ записывать.

Подсчитано, что примерно у 30% пациентов с 2-3-летней ремиссией приступы повторяются после отмены противоэпилептических препаратов, и большинство из них возникает в период отмены препарата или в течение 6-12 месяцев после прекращение. Стоит отметить, что частота рецидивов после отмены препарата у детей составляет около 20%, а у взрослых — 40%.

Эпилепсия и ее лечение во время беременности

Лечение должно зависеть от индивидуального течения заболевания.В каждом случае следует тщательно взвесить риск текущей терапии, ее эффективность, дозу и тип противоэпилептического препарата. Следует рассмотреть возможность или необходимость перехода на менее токсичный препарат с учетом развития беременности. Помимо правильного фармакологического лечения крайне важно информировать больного о необходимости вести правильный образ жизни. Выявление возможных изменений в привычках и избежание ситуаций и факторов, провоцирующих приступы, таких как:

• бессонная ночь,
• длительный просмотр телевизора,
• работа за компьютером.

Хирургическое лечение эпилепсии

Подсчитано, что 5-10% случаев эпилепсии, рефрактерной к фармакологическому лечению, требуют нейрохирургического лечения. Цель лечения — уменьшить частоту эпилептических припадков и сделать их менее обременительными для больного. Нельзя полагать, что хирургическое лечение полностью избавит больного от эпилептических припадков. Противопоказанием к нейрохирургическому лечению являются сосуществующие острые психические расстройства и прогрессирующие дегенеративные заболевания нервной системы.Методы нейрохирургического лечения эпилепсии:

• височная лобэктомия или экстратемпоральные резекции - применяются в основном при парциальных припадках,
• иссечение одного полушария головного мозга (гемисферэктомия) - применяют при гемипарезах (ДЦП) и при клинически тяжелом приступы,
• разрез тела, каллозотомия) — применяют при парциальных, генерализованных и тонических припадках.

Профилактика эпилепсии

Профилактика эпилепсии может рассматриваться в трех аспектах:

Первичная - касающаяся причин эпилепсии.Основными направлениями профилактики являются генетическое консультирование, уход за беременной и ребенком, профилактика черепно-мозговых травм. Риск развития эпилепсии у ребенка в случае отца с эпилепсией составляет 1,7%, в случае матери - 3%.

Вторичный - относится к процессу созревания очага. В повседневной практике предпринимаются попытки предотвратить назначение противоэпилептических препаратов при более серьезных ЧМТ с поражением головного мозга и фебрильными судорогами. Оба фактора повышают риск развития эпилепсии, причем в случае фебрильных судорог риск составляет самое большее в десятки и более раз, а после тяжелейших черепно-мозговых травм может быть в несколько десятков и более раз выше, чем для населения в целом.

Третий аспект - предотвращение последствий уже существующих приступов. Этот вопрос основан на диагностике и лечении обсуждаемого типа припадков. Только правильная диагностика типа эпилепсии и правильный подбор противоэпилептического препарата могут гарантировать уменьшение эпилептических припадков и токсического поражения головного мозга.

.

Эпилепсия | Неврология - м.пл.пл

Что такое эпилепсия и каковы ее причины?

Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, при котором приступы повторяются.

Причину эпилепсии невозможно установить у большинства пациентов с помощью доступных в настоящее время методов диагностики.

Если причины эпилепсии известны, причины эпилепсии различны для каждой возрастной группы.

• Эпилепсия у детей вызывается преимущественно врожденными заболеваниями, такими как пороки развития головного мозга, генетически обусловленные заболевания, инфекционные заболевания во время беременности (в т.ч.в краснуха, токсоплазмоз) или врожденные повреждения.
• Наиболее частыми известными причинами эпилепсии у взрослых являются опухоли и травмы головного мозга, а также энцефаломиелиты и менингиты, а у пациентов старше 65 лет - инсульты и дегенеративные заболевания (в т.ч. болезнь Альцгеймера).

Насколько распространена эпилепсия?

Эпилепсия – одно из наиболее распространенных заболеваний нервной системы. Подсчитано, что до 1% людей страдают эпилепсией (в Польше ок.400 тысяч, 60-70 миллионов в мире). Врач обычно диагностирует эпилепсию, когда у больного было не менее двух неспровоцированных эпилептических припадков, т. е. приступам не предшествовала какая-либо конкретная ситуация, и они не были спровоцированы внешним фактором.

У нескольких процентов людей в течение жизни случается один припадок. Одиночный приступ может быть вызван высокой температурой (например, фебрильными судорогами у детей), алкоголем, аномальным уровнем сахара в крови или травмой головы.Как правило, после одного приступа никакого лечения не требуется.

Как проявляется эпилепсия?

Одним из симптомов эпилепсии являются припадки, возникающие с разной степенью частоты. Эпилептический припадок является выражением временного нарушения биоэлектрической активности головного мозга. В зависимости от области мозга, в которой возникает аномальный биоэлектрический разряд, эпилептический припадок может иметь различные проявления.. Эпилепсия обычно идентифицируется с припадками, так называемым grand mal (тонико-клоническим) припадком.Симптомы такого приступа общеизвестны: потеря сознания, напряжение тела с последующими судорогами, цианоз, «пена изо рта», прикусывание языка, иногда непроизвольное мочеиспускание. Эпилептический припадок короткий, обычно 2-3 минуты, иногда несколько секунд. После припадка у пациента может быть сонливость, усталость, мышечная боль и/или головная боль. Некоторые пациенты испытывают страх, неприятный запах или вкус, а также слышат музыку до возникновения припадка. Это явление называется аурой.

Судороги часто имеют атипичное течение, отличное от тонико-клонических судорог, описанных выше.Они могут иметь вид так называемых миоклонических припадков, сопровождающихся судорогами верхних конечностей, реже нижних конечностей, без потери сознания, вызывающих падение или падение предметов, чаще утром, в бодрствующем состоянии или под воздействие световых раздражителей. Некоторые пациенты не испытывают припадков во время припадков, а испытывают лишь отсутствие или трудности при контакте с окружающей средой. Это бессознательные или сложные парциальные приступы. Приступы абсанса чаще возникают у детей, больной не реагирует на обращенные к нему слова, он «отсутствует», через несколько-десяток секунд возвращается к ранее выполняемой деятельности.Во время сложного парциального припадка больной не идет на контакт около 2-3 минут, глаза обычно открыты, могут возникать так называемые автоматизмы, т. е. действия, выполняемые автоматически (например, причмокивание, глотание слюны, ковыряние в одежде, расстегивание пуговиц). . Столь разнообразное проявление эпилептических припадков вносит свой вклад в трудности диагностики эпилепсии.

Что делать, если у меня симптомы эпилепсии?

Если у человека, никогда не болевшего эпилепсией, возник припадок с судорогами и потерей сознания, следует вызвать скорую помощь.При более легких приступах следует срочно обратиться к врачу.

Если, с другой стороны, у человека с диагнозом эпилепсия развивается эпилептический припадок, вам следует:

• Прежде всего сохраняйте спокойствие, большинство приступов исчезают через 2-3 минуты.
• Поместить пострадавшего в безопасное место, защитить его от падения, травм, травм головы, туловища и конечностей.
• Контроль дыхания и проходимости дыхательных путей.
• Ослабьте одежду на шее, расстегните ремень, удалите изо рта посторонние предметы (например,искусственная челюсть).
• Во время приступа не разжимать сжатые челюсти и не класть в рот какие-либо предметы, не насиловать руки и ноги больного, не лить в рот воду и не вводить лекарства, если больной без сознания.
• Дождитесь окончания припадка, положите пациента на бок, чтобы избежать удушья или удушья, оставайтесь с пациентом, пока он полностью не придет в себя.
• В конце атаки вы можете быть сонным (дайте ему отдохнуть) или взволнованным (не применяйте силу).
• Если судороги продолжаются или есть новые судороги, вызовите скорую помощь.

Как врач ставит диагноз эпилепсии?

Анамнез играет решающую роль в диагностике эпилепсии. Врач задает больному и непосредственным свидетелям припадка (родственникам, друзьям) развернутые вопросы о течении припадка, других заболеваниях больного и принимаемых им лекарствах, о возникновении эпилепсии в семье больного. Врач также проводит неврологическое обследование, обычно назначает дополнительные анализы (например,в анализы крови, ЭКГ) для исключения других причин судорог.

Основным тестом, проводимым при подозрении на эпилепсию, является электроэнцефалография (ЭЭГ). Он заключается в регистрации биоэлектрической активности головного мозга в виде волн, видимых на бумажной пластинке или на мониторе компьютера. Это неинвазивное, безболезненное и безопасное для пациента обследование. Некоторые изменения ЭЭГ подтверждают диагноз эпилепсии. Это очень важно при выявлении типов припадков и типа эпилепсии, а также при определении прогноза и методов лечения.Отсутствие изменений на ЭЭГ не исключает эпилепсию. С другой стороны, сам по себе факт наличия пароксизмальных изменений ЭЭГ никогда не позволяет диагностировать эпилепсию, поскольку они могут встречаться и у некоторых людей, не страдающих этим заболеванием.

В некоторых случаях ЭЭГ-теста недостаточно для установления диагноза, тогда невролог рекомендует другие обследования: так называемые нейровизуализационные тесты (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография), видео-ЭЭГ, заключающиеся в одновременной регистрации записи ЭЭГ и запись изображения пациента на видеокамеру.

Невролог решает, какие анализы необходимы.

Какие существуют методы лечения эпилепсии?

Медикаментозное лечение

Наиболее распространенным методом лечения эпилепсии является фармакологическое лечение, то есть назначение противоэпилептических препаратов. Противоэпилептические препараты не лечат причину заболевания, а лишь предотвращают возникновение судорог. Примерно у 2/3 больных после применения соответствующим образом подобранного препарата удается добиться полной регрессии эпилептических припадков, а у 1/5 больных - значительного уменьшения их числа.Решение о выборе препарата и его дозировке остается за неврологом. Выбор лекарства зависит от многих факторов, в первую очередь от типа эпилепсии и типа припадков, а также от других заболеваний, которые есть у пациента, и принимаемых от них лекарств. Лечение начинают с малых доз одного препарата, после чего дозу увеличивают. При сохранении судорог препарат меняют на другой. Некоторых пациентов можно контролировать с помощью одного противоэпилептического препарата, в то время как другим необходимо назначать два или более препаратов.Иногда эффективный контроль над судорогами достигается только после нескольких испытаний с разными лекарствами и разными дозами. Эффективность лечения зависит не только от правильного подбора препарата, но и от соблюдения дозы препарата и времени его введения. Чрезвычайно важно избегать триггеров припадков, таких как алкоголь, мигалки, недостаток сна. Около 30-40% больных не контролируют свои приступы противоэпилептическими препаратами, тогда заболевание называют фармакорезистентной эпилепсией.При неэффективности фармакологического лечения применяют хирургическое вмешательство, стимуляцию блуждающего нерва или кетогенную диету.

У некоторых пациентов можно рассмотреть вопрос об отмене препарата через несколько лет без приступов (обычно 3-5 лет). Это решение всегда принимает врач-невролог на основании вида и течения эпилепсии у данного больного, результата ЭЭГ-обследования и компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии головного мозга. Наибольший риск повторения судорог приходится на 6 месяцев после прекращения приема препарата.В ряде случаев необходим ЭЭГ-мониторинг при снижении дозы препаратов.

Хирургическое лечение

При хирургическом лечении удаляется часть головного мозга, содержащая так называемый эпилептический очаг, то есть там, где имеются аномалии, вызывающие приступы. Хирургическое лечение применяют и тогда, когда причиной эпилепсии являются изменения головного мозга, угрожающие жизни больного, например опухоль головного мозга, гемангиома. Стимуляция блуждающего нерва работает путем введения устройства, похожего на кардиостимулятор, под кожу грудной клетки пациента, чтобы остановить судорожную активность в мозгу.

Кетогенная диета

Кетогенная диета — это диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием сахара для лечения лекарственно-устойчивой эпилепсии у детей. Его необходимо проводить под строгим контролем врача и диетолога.

.90 000 Эпилепсия - причины, симптомы, лечение. Как выглядит приступ?

Эпилепсия — это состояние, о котором много мифов и ложных представлений. В некоторых средах это все еще считается неизлечимой болезнью, и люди, страдающие от него, нетрудоспособны или даже опасны для окружающей среды.

Эпилепсия — группа симптомов болезни различной этиологии, протекающих в виде повторных приступов, проявляющихся преимущественно: двигательными расстройствами (например, судорогами), психическими расстройствами (частичная или полная потеря сознания), вегетативными расстройствами (бледность, цианоз или покраснение лица, слюнотечение, непроизвольное выделение мочи или стула).Эпилепсией страдают примерно 0,5-1% населения. Это результат патологически протекающих электрических процессов в головном мозге. Они внезапны и временны, но повторяются. У человека головной мозг является основным центром, контролирующим все важные жизненные функции. Некоторые из них, такие как дыхание, пищеварение и секреция гормонов, не зависят от нашей воли, тогда как другими, включая движения тела, можно управлять. Известно, что 70% эпилептических припадков у взрослых выявляются в детстве.

Как это делается?

Существуют разные причины эпилепсии. Основанием для его развития могут быть черепно-мозговые травмы или заболевания, возникающие на разных этапах жизни человека. Факторы, влияющие на развитие синдрома этого заболевания, иногда передаются по наследству и могут действовать в утробе матери, во время родов, а также после рождения ребенка. Ситуации, способствующие или вызывающие эпилепсию:

• незрелость нервной системы (например, у новорожденных и детей грудного возраста, особенно недоношенных),
• инфекции, особенно с лихорадкой,
• бег или смех,
• состояний эмоционального напряжения,
• гормональные факторы, например в период полового созревания,
• травм головы.

Симптомы пациента тесно связаны с тем, насколько большая группа клеток мозга была затронута аномальными электрическими процессами, а также с их функцией и расположением. У людей, страдающих эпилепсией, повторный приступ может быть спровоцирован: перерывом в лечении, инфекцией, недосыпанием, неправильным образом жизни, травмой головы, употреблением алкоголя, мельканием изображения на мониторе компьютера или телевизора, эмоциональными факторами.

Типичный захват

У немедицинских специалистов эпилепсия ассоциируется в первую очередь с симптомами, известными как генерализованные тонико-клонические или большие припадки.Большой припадок обычно начинается с внезапной потери сознания, которая может быть связана с падением (если человек стоит на месте) и криком. Сильное сокращение мышц вызывает изгиб туловища назад, сильно сжимаются челюсти (так называемый тризм). Глазные яблоки поворачиваются вверх, дыхание останавливается, кожа становится беловато-синей. Эта первая фаза приступа длится около 20-30 секунд. Во второй фазе наблюдается быстрое чередование сокращений и расслаблений скелетных мышц, известное как судороги, восстановление дыхания и пенистые выделения на губах, которые иногда окрашиваются кровью при прикусывании языка.Во время этой фазы приступа вы можете непроизвольно мочиться или испражняться.

Эти судороги сопровождаются многими другими симптомами, обнаруженными при медицинском осмотре. Судороги продолжительностью около 1-3 минут. После них больной впадает в глубокий, многочасовой сон. Хотя иногда вместо сна появляется состояние возбуждения, беспокойства и агрессии. Когда вы просыпаетесь, вы не помните, что произошло. Бывает, что приступу предшествуют несколько часов или 1-2 дня, так называемая геральдические признаки. Это может быть беспокойство, возбуждение, ухудшение настроения, агрессивность, повышенная жажда или чувство голода.Иногда за несколько секунд до приступа возникает ощущение покалывания, сильная боль в животе или головная боль, рвота. аура и обычно запоминается.

Отсутствие сознания

Большие припадки, хотя и имеют очень характерное и эффектное течение, являются лишь одним из многих типов эпилепсии. Во время такого приступа во всем мозгу возникают аномальные разряды, так что сокращения затрагивают многие группы мышц. В других случаях генерализованных припадков может наблюдаться только снижение мышечного тонуса, после чего стоящий человек падает.К генерализованным эпилепсиям относятся также абсансы в дошкольном и школьном возрасте (чаще у девочек, чем у мальчиков). Во время нее ребенок прекращает деятельность, замолкает, перестает есть, его глаза устремлены вдаль, а веки широко раскрыты.

Окружающие могут не заметить этот припадок, так как он может длиться секунды, а после того, как припадок пройдет, ребенок возобновит свою активность. Приступы такого типа могут возникать несколько-десяток раз в день и тогда ребенок апатичен, сонлив, «тусклый».Реже, когда у них возникают так называемые атипичное течение, сопровождающееся другими симптомами, такими как: подергивание век, подергивание мышц рта, бледность или покраснение кожи лица, опущение головы, опускание рук, опускание удерживаемых в руке предметов, наклон туловища, поворот глазных яблок назад.

Приступы абсанса разрешаются спонтанно у 15% детей, после лечения у 30%. К сожалению, примерно в 53% случаев они переходят в большие припадки или сосуществуют с ними. Этиология этой формы эпилепсии в основном неизвестна, а поражение головного мозга обнаруживается лишь примерно в 10% случаев.Психическое развитие у детей с абсансами может быть нормальным, хотя на него также влияет терапия.

Частичные припадки

При некоторых формах эпилепсии патологические выделения возникают только в определенной группе клеток головного мозга. Затем, когда возникают двигательные припадки, вовлекаются только определенные группы мышц, и только они подвергаются сокращениям, например, мышцы угла рта, большого пальца, конечностей целиком. Такие припадки называются парциальными.Во время других видов парциальных припадков человек испытывает онемение или покалывание, перед глазами возникают вспышки или зигзаги. Другие симптомы включают причмокивание, причмокивание, неспособность издавать звуки, кожа бледнеет или краснеет. Иногда возникают нарушения зрения.

Увиденные предметы кажутся неестественных размеров, имеют иную форму, чем они есть на самом деле. Бывает и так, что слуховые ощущения воспринимаются неправильно. В этих ситуациях возникают шумы, жужжание, голоса слишком тихие, слишком громкие или искаженные, слышны музыка и разговоры.Бывает и так, что возникают ненормальные вкусовые или обонятельные ощущения. Сознание сохраняется при нарушениях восприятия. У больного возникает ощущение нереальности своих впечатлений и это отличает их от галлюцинаций. Возможны также двигательные припадки с нарушением сознания, ходьбой по кругу, застегиванием и расстегиванием одежды, наматыванием волос на палец.

Только у детей

Некоторые виды эпилепсии возникают в детстве и не встречаются у взрослых.К ним относится роландическая эпилепсия, которая представляет собой легкие парциальные припадки. На эту форму приходится примерно 30% детской эпилепсии. Начало заболевания приходится на возраст от 3 до 11 лет, пиковый период приходится на возраст от 5 до 8 лет. Симптомы односторонние, заключаются в сокращениях мышц лица, губ, языка, рта, гортани, иногда гипералгезии, т. е. слишком высокой чувствительности кожи к раздражителям, например прикосновениям. Половина лица искажена, изо рта течет слюна, он задыхается, речь затруднена.Чаще всего сознание сохраняется. В 25 % случаев наблюдается только один приступ, в 50 % — менее 8 и только в 8 % — более 20. Роландические припадки разрешаются в 100 % к 17 годам.

Как помочь во время ограбления?

Первыми признаками надвигающегося припадка могут быть аура, состоящая из внезапной сильной головной боли или боли в животе, рвоты или чувства покалывания, онемения в определенных частях тела.Эти симптомы появляются непосредственно перед приступом. При подозрении на возникновение приступа уберите из непосредственной близости от больного предметы, которые могут травмировать его в случае падения или судорог. Коллапс, связанный с потерей сознания при больших припадках, должен быть смягчен. Следует уложить больного на спину и попытаться вытянуть нижнюю челюсть вверх (это может быть затруднено из-за замков), подложить под голову что-нибудь мягкое, например, кусок одежды, и расстегнуть одежду.Помните, что нельзя открывать рот силой, так как это может сломать зубы и повредить рот. После окончания судорог больного укладывают в безопасное положение, т. е. на бок с согнутой конечностью, противоположной боку, на котором он лежит.

Это позволяет свободно вытекать обильно выделяемой слюне и предотвращает удушье. Никакие жидкости, пища или таблетки не могут быть даны перорально до тех пор, пока сознание не вернется. После припадка пациент должен наблюдаться, так как существует вероятность рецидива симптомов.Во время отсутствия сознания нельзя забывать, что припадок не просто «пристально смотрит», поэтому больной не может выполнять инструкции. Во время выполнения автоматических действий при парциальных припадках нельзя останавливать движения или предпринимать попытки пробуждения, но желательно убрать из окружения предметы, которые могут причинить травму. Если ребенок становится агрессивным, но не подвергает себя опасности, не приближайтесь к нему. Очень важно сохранять спокойствие во время приступа и создать атмосферу, полную тепла и добра, когда сознание вернется.Спокойный доброжелательный тон может облегчить выздоровление.

Опасным для жизни является возникновение эпилептического статуса, представляющего собой серию припадков, повторяющихся с интервалом в 5-10 минут. один за другим, а между приступами больной не приходит в сознание. Необходима как можно более ранняя госпитализация.

Следует понимать, что не все припадки являются синонимами эпилепсии. Есть много первичных причин вне головного мозга, которые вызывают судороги.

Судороги могут быть связаны с:

• повышенная температура тела,
• детские острые инфекционные болезни (корь, коклюш, трехдневные выделения),
• менингит и энцефалит,
• заболевания, приводящие к недостаточному снабжению мозга кислородом, например тяжелая пневмония, бронхит, астма, при которых затруднен газообмен в легких, некоторые пороки сердца, анемия, когда к мозгу поступает недостаточное количество хорошо насыщенной кислородом крови,
• к отравлению,
• аллергические заболевания,
• некоторые болезни обмена веществ, например.в случае снижения уровня глюкозы в крови при сахарном диабете, при снижении содержания кальция в крови, при дефиците витамина В6, при снижении уровня магния в крови.

Фармакология и "хорошая атмосфера"

Для большинства типов эпилепсии требуется медикаментозное лечение для предотвращения или, по крайней мере, уменьшения припадков. Применяемые препараты иногда вызывают нарушения концентрации внимания, тревожность, раздражительность, психомоторную заторможенность, сонливость, головокружение, двоение в глазах, приступы агрессии, изменения личности, нарушения со стороны печени, желудка и системы кроветворения.Иногда появляются кожные изменения. Однако в процессе терапии крайне важно регулярно принимать лекарства, проходить рекомендуемые обследования и сдавать анализы. В некоторых случаях необходимо лечение более чем одним фармацевтическим препаратом.

Расстройства поведения, нарушение баланса нервных и эмоциональных процессов часто обусловлены факторами, лишь косвенно связанными с заболеванием, например, неадекватным отношением семьи к болезни и проблеме своего здоровья, неприятием болезни больным себя или больного со стороны окружающей среды, незнание болезни, неправильное ее восприятие и связанные с этим страхи.Спокойная домашняя атмосфера, чувство принятия, стабильности, теплоты и сердечности со стороны близких положительно сказываются на эффекте лечения. Родители должны помнить, что чрезмерно заботливое отношение к ребенку с эпилепсией наносит большой вред. Это может способствовать развитию у ребенка эгоцентрических установок, мешать адаптации в группе сверстников. У ребенка должны быть свои домашние дела, если они не связаны со слишком большими физическими нагрузками по его способностям.

Чрезмерная требовательность может нанести столько же вреда, сколько и чрезмерная защита. Оценка успеваемости и достижений ребенка в других областях должна быть тесно связана с текущими способностями. Также не следует чрезмерно ограничивать физическую активность. Пациенты должны обсудить со своим врачом, какие формы рекомендуются, а каких следует избегать.

Обычный образ жизни

Основой функционирования больного эпилепсией должен быть регулярный образ жизни и принятие семьи и окружения.При этом важна регулярность приема пищи и лекарственных препаратов, адекватная состоянию здоровья физическая активность, максимальное избегание стрессов, достаточно продолжительный ночной отдых. Занятия спортом в оздоровительной форме должны проходить после предварительной консультации с лечащим врачом. Купание разрешено только в сопровождении человека, хорошо осведомленного о болезни и способного помочь больному в случае приступа. Прыжки в воду и прыжки с трамплина не рекомендуются.

При езде на велосипеде требуется шлем.Не рекомендуется заниматься альпинизмом, силовыми и травмоопасными видами спорта, такими как тяжелая атлетика, бокс, дзюдо и борьба. Готовить намного безопаснее, когда больной человек использует микроволновую печь. Купание в ванне разрешено только тогда, когда в доме кто-то есть. Душ предпочтительнее ванны, но душевая кабина должна иметь пластиковые стены, а не стеклянные, желательно замененные пластиковыми шторками. Получение водительских прав возможно только в случае длительного отсутствия приступов.

Это ограничение предназначено для обеспечения безопасности дорожного движения как больных, так и других участников дорожного движения. Однако противопоказаний к поездкам на различных видах транспорта нет. Однако их не следует проводить, когда пациент устал или хочет спать. Примерно у 3% больных эпилепсией приступы провоцируются световыми раздражителями. Такими раздражителями являются мерцающий свет и световые узоры. По этим причинам больному рекомендуется сидеть на большом расстоянии от компьютера и телевизора, экраны компьютеров должны быть затемнены, необходимо избегать одинаковых рисунков на мониторе, т.е.в компьютерных играх.

Воздействие световых раздражителей усугубляет бессонницу и утомляемость. Человек с эпилепсией не может заниматься некоторыми профессиями. Следует исключить такие профессии, как водитель, летчик, механик, полицейский, пожарный, учитель физкультуры. Прогноз зависит от типа эпилепсии, факторов внешней среды и проводимой терапии. Есть виды эпилепсии, которые исчезают даже без лечения, другие проходят при длительном регулярном лечении.В ряде случаев заболевание не регрессирует, несмотря на применение медикаментов, а удается лишь облегчить симптомы и продлить интервалы между ними, что также является достижением, так как значительно улучшает качество жизни.

.90 000 Эпилепсия - Каковы причины эпилепсии?

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия, называемая эпилепсией, представляет собой неврологическое заболевание, которым страдают около 400 000 поляков и даже 60-70 миллионов человек во всем мире. Это заболевание связано с чрезмерными выделениями в скоплениях нервных клеток. Диагноз эпилепсии ставится, когда произошло не менее двух эпилептических припадков, не спровоцированных каким-либо внешним фактором, и между ними прошло не менее 24 часов.Это заболевание может проявляться на протяжении всей жизни.

Однократный приступ эпилепсии не требует лечения, так как в некоторых случаях может не повториться. Обычно это вызвано различными факторами, такими как высокая температура, травма головы, аномальная гликемия или употребление алкоголя.

Симптомы эпилепсии - Как выглядит припадок?

Эпилепсия может проявляться по-разному. Наиболее типичным является тонико-клонический припадок, который может длиться от нескольких секунд до ок.2-3 минуты. Для такого приступа характерны следующие симптомы:

• Потеря сознания,
• Конвульсии,
• Стресс тела,
• Синяя кожа,
• Выпустить пену изо рта.

Во время припадка вы можете прикусить язык или помочиться. После его прохождения вы часто чувствуете усталость и сонливость, а также могут быть головные и мышечные боли.

Эпилепсия также может протекать без припадков или потери сознания.Больной может ненадолго отсутствовать, перестать контактировать с окружающей средой на несколько минут или совершать автоматические действия.

У некоторых людей с эпилепсией аура, т.е. симптомы, указывающие на надвигающийся приступ. Затем они могут услышать музыку, ощутить неприятный вкус или запах или испытать приступ паники.

Что вызывает приступ эпилепсии?

Эпилепсия может иметь различное происхождение. При возникновении в детском возрасте необходимо заподозрить генетические заболевания, пороки развития головного мозга, инфекционные заболевания внутриутробного периода.У взрослых травмы головного мозга и опухоли или менингит являются гораздо более распространенными причинами. Если первые приступы появляются после 65 лет, источником эпилепсии может быть инсульт или такие расстройства, как болезнь Альцгеймера.

Открытие первопричины эпилепсии может впоследствии повлиять на лечение. Обычно используются противоэпилептические препараты. Хирургическое лечение требуется при наличии аномалий в головном мозге. Стимуляция блуждающего нерва используется в некоторых ситуациях, когда противоэпилептические препараты оказались неэффективными.Кроме того, пациенту следует избегать употребления алкоголя, лишения сна и мигающих огней (особенно стробоскопов).

Эпилепсия у детей

Эпилепсия у детей также может проявляться по-разному. Правильность дальнейшего развития ребенка может зависеть от того, какой эпилептический синдром присутствует. При синдроме Драве, обусловленном мутацией SCN1A, гена , происходит задержка развития и нарушение походки.

Лекарственно-резистентную эпилепсию у детей чаще всего лечат с помощью кетогенной диеты.Это диета, богатая жирами, но с очень низким содержанием углеводов. Эта диета требует строгого контроля диетолога и врача, а родитель должен считать каждый грамм пищи для ребенка.

Генетическая основа эпилепсии

Тип гена, ответственного за развитие эпилепсии, влияет на течение самой болезни. Это важно и для прикладной фармакотерапии. Определенные гены могут сделать любой обычный противоэпилептический препарат неэффективным. Также существуют генетические мутации, делающие употребление некоторых лекарств даже токсичными для больного.

Генетическое тестирование на эпилепсию может определить основную причину заболевания. Благодаря этому есть возможность выбрать правильный и максимально безопасный метод лечения. Эти тесты доступны в различных версиях — тестируемые мутации в каждом из них подобраны с точки зрения наиболее частых причин эпилепсии в данной возрастной группе. Существует также панель из 491 различных генов, в которой перечислены все протестированные мутации.

Доступны генетические тесты на эпилепсию:

Исследования проводятся в американской лаборатории Fulgent Genetics.В анализе используется метод секвенирования нового поколения — одна из самых современных лабораторных методик, позволяющая получать данные высокого качества.

Наборы для вышеуказанных тестов доставляются после заказа курьером. Взять образец можно только сплюнув слюну в подходящий контейнер. Собранные образцы затем отправляются в лабораторию в США.

Что делать во время эпилептического припадка?

В случае первого эпилептического припадка следует немедленно вызвать скорую помощь.Самое главное, когда у человека начинается эпилептический припадок, — это уберечь его от травм или падений. Убедитесь, что дыхательные пути открыты — вы можете расстегнуть пуговицы на шее или ремешке. Однако не рекомендуется держать больного на руках или класть в рот предметы.

После того, как приступ прекратился, дайте пациенту возможность отдохнуть, пока он полностью не выздоровеет.

Библиография:

• Босак М.: Эпилепсия. Практическая медицина для пациентов 2017.
• Вольф С.М., МакГолдрик П.Е.: Характер приступов в детстве. Педиатрические анналы 2015; 44 (2): 24–29.
• Бодзиоч М.: Судороги. Практическая медицина 2018.
• Балестрини С., Сисодия С.М.: Фармакогеномика при эпилепсии. Нейроси Летт 2018; 667: 27–39.

Автор контента: Mgr Katarzyna Startek, диетолог

Обновление: 22 апреля 2020 г.

.

Неэпилептические судорожные припадки у детей 9000 1

Йоланта Белицка-Цимерман, доктор медицинских наук

---

Эпилепсия • Первая помощь • Диагностика • Лечение и прогноз • Дополнительная информация • Полезные ссылки • Вопросы и ответы

---

Младенчество, детство, период различных судорожных расстройств. Это обусловлено незрелостью растущего, развивающегося организма, особенно его центральной нервной системы.

Почему так много внимания уделяется неэпилептическим припадкам? Их часто распознают и лечат как эпилепсию в течение многих лет. Более 20% или даже 30% пациентов, обращающихся в специализированный центр с диагнозом эпилепсия, на самом деле имеют другие припадки. Большинство из них легкие, самокупирующиеся и обычно не требуют фармакологического лечения. Они довольно тесно связаны с возрастными диапазонами, в которых они возникают, и могут быть выражением незрелости центральной нервной системы, нарушения функции отдельных органов или систем, психогенных расстройств.

В раннем детстве мышечный тремор является обычным симптомом, который проходит по мере созревания центральной нервной системы.Клинические признаки, отличающие тремор от судорог, включают облегчение тремора после удерживания конечности, отсутствие движений глаз или вегетативных симптомов и высокую чувствительность к раздражителям окружающей среды.

Приступы аффективного апноэ Синус является наиболее распространенной формой неэпилептических припадков у младенцев, хотя они также встречаются у детей в более позднем возрасте. Начало возникновения варьирует в возрасте от 6 до 18 месяцев с пиком в возрасте около 1 года.Провоцирующим фактором является плач, у ребенка сбивается дыхание на пике вдоха, отмечается кратковременная потеря сознания со снижением мышечного тонуса, цианозом, урежением частоты сердечных сокращений.

«Лезвие» также известно как рефлекторные аноксемические припадки. Их может быть труднее распознать и отличить от эпилепсии. Здесь также присутствует провоцирующий фактор, например легкая травма головы, лихорадка, вызывающая побледнение ребенка, апноэ (не предшествующее плачу), потеря сознания со снижением мышечного тонуса.Кратковременные судороги являются распространенным симптомом. Бледные приступы обычно возникают у малышей и малышей. Частота приступов аффективного апноэ сильно варьирует и колеблется от нескольких до десятков или около того в год. Обычно они исчезают в возрасте до 7 лет. Они чаще встречаются у мальчиков.

Обморок является частой причиной диагностики эпилепсии у подростков. Они проявляются кратковременной потерей сознания, вялостью и сползанием на землю. Наиболее частыми являются вазовагальные (нейрогенные, нейрокардиогенные) обмороки, возникающие вокруг50% детских обмороков. Пусковым фактором является длительное стояние (например, в церкви), но оно также может быть вызвано стрессом, физическими нагрузками, видом крови, высокой температурой окружающей среды. Вазовагальному обмороку чаще всего предшествуют симптомы в виде шума в ушах, нарушений зрения, тошноты, головокружения. Около 41% обмороков связаны с судорогами.
Отличием от вазовагального обморока является ортостатический обморок, который чаще всего вызывается резкой сменой положения из положения лежа в положение стоя, что приводит к падению артериального давления.

Для дошкольного возраста характерно легкое приступообразное головокружение, которое проявляется головокружением, головокружением, нарушением равновесия с падением или без падения, нистагмом, побледнением, беспокойством, криком, которое повторяется много раз в сутки. Эти симптомы не сопровождаются тошнотой или рвотой. Во время припадка младенец не теряет сознания, лежит неподвижно или пытается прижаться к маме, иногда держась за предметы, чтобы дать ему чувство равновесия. Обычно он напуган и бледен.Приступ длится не более нескольких минут, после чего симптомы полностью исчезают. Эти симптомы исчезают спонтанно или переходят в типичные приступы мигрени.

Циклическая рвота, также известная как абдоминальная мигрень, характеризуется повторяющимися эпизодами непрекращающейся рвоты, сопровождающейся бледностью кожных покровов. Чаще всего они возникают ночью или утром. Симптомы длятся несколько часов и могут привести к обезвоживанию. Дети жалуются на боли в животе. После эпизода рвоты ребенок часто засыпает и легко просыпается.Они доступны в возрасте от 4 до 15 лет. Они могут быть спровоцированы инфекциями, стрессом.

Мигрень — распространенное неэпилептическое судорожное расстройство у детей. Подсчитано, что 5-10% детского населения страдают от мигрени.
Основным симптомом мигрени без ауры является сильная, приступообразная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Головная боль чаще всего исчезает после сна.

Мигрень с аурой характеризуется острой приступообразной головной болью, поражающей преимущественно половину головы, сопровождающейся аурой:

• зрительные: скотомы мерцающие, зигзагообразные, дефекты поля зрения, зрение предметов уменьшено или увеличено.Редкой формой зрительной ауры, встречающейся почти исключительно в детстве, является так называемая Команда Алисы в стране чудес. Он состоит из нарушений восприятия образа своего тела (искажения) и нарушений восприятия течения времени, которые также могут сопровождаться зрительными галлюцинациями.
• сенсорный: характеризуется онемением, чаще всего угла рта и верхней конечности.
• двигательный: проявляется парезом одной конечности, реже гемипарезом

Расстройства сна составляют большую группу неэпилептических припадков.Они достаточно распространены в детском возрасте, чаще всего носят временный характер и связаны с созреванием центральной нервной системы.

Ночные страхи возникают в первой половине ночи, обычно через 2-3 часа после засыпания. Ребенок просыпается с криком, производит впечатление испуганного, не узнает маму, делает резкие движения (бьется, встает и т. д.). Может сопровождаться вегетативными симптомами. Продолжительность приступа различна, обычно несколько минут. После нападения он мирно засыпает и не помнит происшедшего утром.Это расстройство встречается примерно у 3% населения, чаще всего в возрасте от 4 до 12 лет. Ночные страхи чаще встречаются у мальчиков.

Лунатизм (сомнамбулизм) - это вставание с постели и ходьба, которая может включать в себя деятельность. Тогда ребенок не реагирует на команды, остается спокойным, без признаков возбуждения. Утром у него полное забвение события. Сомнамбулизм встречается примерно у 15-40% детского населения, с наибольшей интенсивностью симптомов в возрасте от 4 до 8 лет.При обеих этих парасомниях наблюдается генетическая предрасположенность. Эти эпизоды длятся от 1 до 30 минут.

Кошмары — самое распространенное расстройство сна. Они возникают в возрасте от 3 до 6 лет, но иногда они могут поражать людей любого возраста. В основном они возникают во второй половине ночи. Расстройство представляет собой появление пугающих снов, которые заставляют ребенка просыпаться. У ребенка сохраняется полная память о событии. При повторяющихся кошмарах часто боится заснуть. Их высокая частота и интенсивность могут свидетельствовать о значительных эмоциональных проблемах ребенка.Поэтому их не следует недооценивать, а спокойно говорить с ребенком о кошмарах и анализировать его образ жизни, уделяя особое внимание просмотренным фильмам, книгам и неприятным событиям. В некоторых случаях может понадобиться психологическая помощь.

Миоклонус засыпания может возникать с младенческого возраста. Они возникают в I и II фазах сна и заключаются в кратковременном сокращении мышцы или групп мышц, происходящих последовательно. Миоклонус может быть симметричным или асимметричным, длящимся несколько минут.Периодический миоклонус может возникать в течение всей ночи с полной амнезией события.

Вышеперечисленные расстройства дифференцируют с миоклоническими судорогами. Видеозапись очень полезна. При неэпилептических миоклонах запись ЭЭГ в течение их продолжительности нормальная.

Синдром Сандифера - возникает у детей с гастроэзофагеальным оттоком и характеризуется рецидивирующей рвотой с приступами цианоза, апноэ, нарастающим или разрешающимся при изменении положения, сосуществующим с вынужденным положением головы и туловища, а также отрицательными и кивочными движениями.Это расстройство возникает как днем, так и ночью. Исчезновение или усиление этих симптомов по мере того, как ребенок меняет положение, свидетельствует о диагнозе. Дифференциальное обследование – гастроскопия и 24-часовое PH-метрия

Приступы дрожи, возможно, являются той же болезнью, что и легкий инфантильный миоклонус. Приступообразные треморы головы, плеч, туловища, конечностей возникают при сохранности сознания. Они могут возникать в виде коротких припадков сотни раз в день.Тяжесть припадков различна.. Обычно они умеренной интенсивности, но могут быть и тяжелыми, напоминающими сгибательные припадки. Элементом, который дифференцирует приступы, является тест ЭЭГ, который является нормальным при легком миоклонусе. Заболевание начинается в младенчестве или раннем детстве и обычно проходит спонтанно в течение первого десятилетия жизни.

Тики встречаются примерно у 4-25% детей школьного возраста и состоят из повторяющихся неритмичных, стереотипных внезапных, быстрых движений или вокализаций, которые частично контролируются произвольным образом.Тики возникают днем, усиливаются при стрессе и исчезают во сне. Моторные тики мы делим на простые (хмурость, моргание, мимические гримасы, жевательные движения и др.) и сложные (брыкания, прыжки, прикосновения к носу, обоняние предметов). Простые вокальные тики заключаются в произнесении коротких звуков (хрюканье, фырканье, клевание, свист, икота и др.).

По длительности заболевания тики делим на транзиторные и хронические. Особой формой тиковой болезни является синдром Жиля де ла Туретта, характеризующийся значительным усилением моторных тиков при сосуществовании с вокальными тиками.

Последнюю группу рассматриваемых неэпилептических состояний составляют эмоциональные и психические расстройства.

Инфантильный онанизм — это привычное расстройство, напоминающее сгибательный припадок, поэтому иногда его диагностируют как эпилепсию. Он часто встречается, особенно у младенцев женского пола, которым часто пренебрегают с точки зрения воспитания или ухода. Заключается в скрещивании и сгибании нижних конечностей, нередко с покраснением лица, учащенным дыханием. Расстройства никогда не сопровождаются потерей сознания, иногда наблюдается снижение реактивности на раздражители.Нередко непосредственным провоцирующим фактором может быть инфекция мочевыводящих путей. Наблюдение за младенцем, исчезновение тревожных симптомов после того, как ребенок заинтересуется, и взятие его на руки позволяют узнать об их характере. Поскольку мастурбация, как правило, происходит в праздных и усталых ситуациях, вы должны отвлекать своего ребенка, проявляя интерес к игре и избегая тугих подгузников.

Эпилептические припадки — постоянная проблема в эпилептологии.Чаще всего они поражают подростков в подростковом возрасте, но могут встречаться и в раннем детстве. Псевдоэпилептические припадки представляют собой трудную диагностическую и терапевтическую проблему, особенно когда они сосуществуют с эпилептическими припадками. Исключительно важную роль в дифференциальной диагностике психогенных и эпилептических припадков играет умело собранное интервью. Важны все обстоятельства припадка, его продолжительность и постприступные расстройства. Подозрение на псевдоэпилептические припадки следует иметь в виду, когда припадки носят демонстративный характер, всегда возникают в присутствии третьих лиц или, наоборот, о них сообщает только сам больной, но всегда в условиях, когда никто из окружения не в состоянии наблюдать за приступом.Мы также думаем о псевдоэпилептических припадках при отсутствии терапевтического эффекта, при правильном противоэпилептическом лечении. Клиническая картина припадка обычно вариабельна и ее выраженность более выражена, чем при эпилептических припадках. Длительность его также больше, хотя бывают псевдоэпилептические припадки длительностью в несколько десятков секунд. Важным элементом, дифференцирующим припадки, является тот факт, что лицевые мышцы не вовлекаются в псевдоэпилептический припадок и не возникают ночью.Наиболее полезным методом диагностики эпилептических и псевдоэпилептических припадков является видеометрия.

Подводя итоги, следует подчеркнуть, что во многих случаях неэпилептических судорожных расстройств хорошо собранный анамнез позволяет поставить диагноз без необходимости проведения многих специализированных тестов, даже ЭЭГ.

Классификация неэпилептических расстройств по возрасту

• Неонатальный возраст
  • толчки
  • апноэ
  • неонатальный миоклонус сна
• Младенческий возраст
  • приступы аффективного апноэ
  • малышка мастурбирует
  • Синдром Сандифера
• Малыш и ранний детский возраст
  • ночные страхи, кошмары
  • засыпание и периодический миоклонус
• Школьный возраст
  • тики
  • мигрень
  • сенново-штаб-квартира
• Подростковый возраст
  • обморок
  • псевдоэпилептические припадки
  • Блок гипервентиляции
  • мигрень

Вверх

.

Эпилепсия у детей не всегда судороги

Приступ эпилепсии у ребенка может выглядеть как мгновенное отражение, - говорит проф. Сергиуш Юзвяк, заведующий отделением детской неврологии Варшавского медицинского университета. Узнайте, какие могут быть причины этого заболевания и каков диагноз.

Фото К.Камински / PAP

Широко распространено мнение, что при эпилепсии у больного падает коллапс и возникают судороги.А у детей такие приступы редкость?

Эпилептический припадок — это внезапное преходящее нарушение функции головного мозга, вызванное чрезмерными и сильными электрическими разрядами в нервных клетках. Оно может проявляться по-разному. У детей приступ может проявляться как момент размышления. Это называется судорожные припадки. У ребенка судороги, но судорог нет.

Именно у взрослых преобладают тонико-клонические припадки, сопровождающиеся потерей сознания и судорогами. Затем человек падает, и все группы мышц напрягаются одновременно.

В жизни человека есть два периода, когда риск развития эпилепсии выше: у детей до 5 лет и у лиц старше 65 лет.

Эпилепсия является наиболее распространенным серьезным заболеванием головного мозга.

Воздействует примерно на 1% Население. Часто доходит до 65-75 процентов. случаях причина заболевания неизвестна. Эпилепсия диагностируется неврологом. Около 400 000 человек страдают эпилепсией в Польше.

Как выглядит приступ эпилепсии у ребенка в возрасте нескольких месяцев?

Возможны повторяющиеся дрожания рук.Все зависит от локализации эпилептического очага в головном мозге, а также от возраста больного.

Приступы при сгибании часто встречаются у маленьких детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Младенец внезапно прижимается головой к клетке. Ее руки разведены в стороны. Внезапных мышечных подергиваний может быть от 20 до 30. Таких серий может быть от нескольких до нескольких десятков в течение дня. Они очень плохо влияют на познавательное развитие ребенка. Если эти припадки повторяются, ребенок может регрессировать.Он перестает бормотать, говорить.

Как еще может выглядеть припадок у детей?

Приступы часто начинаются очагово, в одном месте головного мозга. Тогда, например, может появиться подергивание пальцев, но когда электрический раздражитель распространяется по поверхности всего мозга, то возникает полный припадок с потерей сознания и дрожью всего тела.

Что еще может свидетельствовать о том, что у моего ребенка эпилепсия?

Наиболее важным симптомом является то, что ребенок не реагирует.У него нарушена рецепция внешних раздражителей и, например, он не слышит, когда его зовет родитель. У ребенка буря в голове во время приступа эпилепсии. Он не способен воспринимать раздражители из окружающей среды.

Что касается внезапных и внезапных сокращений отдельных групп мышц, так называемых миоклонус? Эти внезапные сокращения мышц могут происходить во время засыпания. Как отличить физиологические внезапные схватки от тех, что являются симптомами заболевания?

Миоклонус при засыпании – физиологическая реакция организма.Такое расщепление мышечных групп при засыпании происходит примерно в 20 процентах случаев. здоровые люди. Это мышечные спазмы, они не эпилептические. Родители часто беспокоятся об этом симптоме и фиксируют малыша во время таких припадков. Мы их успокаиваем, что хотя и есть подергивание мышц, но это не эпилепсия.

Является ли запись тревожных симптомов хорошей идеей?

Очень хорошо. Когда у невролога есть возможность увидеть, что именно происходит с ребенком на видео, ему легче поставить диагноз.Родитель, находящийся в состоянии шока, не всегда может точно описать, что происходит с ребенком во время припадка.

Невролог диагностирует эпилепсию на основании опроса родителей и исследования ЭЭГ. Запись ЭЭГ позволяет оценить изменения в головном мозге. Это обследование вместе с описанием припадка помогает определить тип эпилепсии и тип припадка.

Диагностирует ли врач эпилепсию, если у пациента было два или более припадков?

За последние годы изменился подход к лечению.Предполагается, что если у пациента высокий риск повторного припадка после первого приступа, ему можно начать лечение противоэпилептическими препаратами. Это может быть случай с пациентом, у которого есть МРТ-сканирование с пороком развития или какой-либо другой аномалией в структурах головного мозга. Если у такого больного случился первый приступ, очень вероятно, что будут и другие. Если у ребенка нет изменений в головном мозге, существует 50-процентная вероятность того, что повторного приступа не произойдет.

Каковы причины ранней детской эпилепсии?

Наиболее частыми причинами эпилепсии являются повреждения головного мозга внутриутробно или во время родов.Если во время родов возникает гипоксия, ультразвуковое исследование может выявить расширение жидкостных пространств или другие изменения, такие как кровотечение, через несколько недель после родов. Естественный процесс заключается в том, что эти поврежденные нейроны очищаются и освобождается больше места. Иногда в этих местах образуются кисты.

Иногда мы видим ребенка сразу после рождения, делаем трансгландоскопию и это нормально, потому что эти процессы идут. Когда мы повторяем тест через месяц-два, изменения уже видны.Есть также группа детей, у которых во время беременности развилась гипоксия головного мозга.

Как?

Определенные заболевания беременной женщины влияют на развитие мозга ребенка. Например, если у беременной женщины тяжелая форма анемии и низкий уровень гемоглобина в крови, то в организме отсутствует переносчик, который доставляет кислород к клеткам организма, в том числе к головному мозгу. То же самое можно сказать и о сахарном диабете, особенно с периодами гипогликемии. До рождения головной мозг плода также может быть поврежден в результате некоторых инфекционных заболеваний матери, напр.вирус краснухи или герпеса.

Не у каждого ребенка, у которого развивается перинатальная гипоксия, будет эпилепсия?

Это правда. Но когда гипоксия была тяжелой, риск эпилепсии возрастает.

Когда родитель обращается к неврологу, обеспокоенному развитием ребенка, он или она должны учитывать тот факт, что он будет задавать ему много вопросов. Он обязательно спросит о беременности и ее течении, поэтому обязательно иметь при себе медицинскую книжку ребенка?

При постановке диагноза невролог должен тщательно опросить родителей.Он обязательно спросит, затянулись ли роды, не колебалась ли во время родов частота сердечных сокращений плода и в итоге потребовалось кесарево сечение. Если ваши роды осложнены, риск гипоксии увеличивается.

Неврологу также важно знать, сколько баллов набрал ребенок по шкале Апгар. Если их было меньше пяти, то риск развития эпилепсии выше.

Что еще может вызвать эпилепсию?

Возбудители эпилепсии могут быть идентифицированы только у трети больных.Это могут быть врожденные дефекты, в том числе плохо структурированные структуры головного мозга. Когда слои мозга построены ненормально, он создает фокус, который запускает электрические стимулы, вызывающие судороги.

Эпилепсия может сосуществовать с различными заболеваниями. При редком генетическом заболевании — туберозном склерозе — у 70 процентов. эпилепсия. Нарастание приступов у этой группы больных связано с наличием очагов аномального строения головного мозга — дисплазии.

Когда сон слишком короткий и повторяется в течение нескольких дней, организм истощается, и относительно небольшие раздражители могут вызвать приступ.

Травмы головы также могут вызывать эпилепсию.

Травматическая эпилепсия. Повреждения головного мозга являются одной из наиболее частых причин эпилепсии как в период развития, так и во взрослом возрасте.

Судороги после черепно-мозговой травмы могут быть ранними - до 24 часов после травмы или в первую неделю после нее. Чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем выше риск судорог.

Тяжелые травмы головы приводят к ушибу мозговой ткани.Образуются внутримозговые или внутричерепные гематомы, наблюдается потеря сознания. Такие травмы могут спровоцировать эпилептические припадки.

Что еще может вызвать эпилепсию?

Рубцевание структур головного мозга в результате травмы. Инфекции также могут вызывать судороги вторично. На протяжении многих лет она была основной причиной развития эпилепсии у детей первых лет жизни. Инфекции менингококком или кишечной палочкой вызывают воспаление головного мозга и мозговых оболочек.Несмотря на их заживление, в головном мозге имелись гнойные поражения, которые приводили к вторичным приступам.

Можно ли предотвратить судороги?

Пациент, регулярно принимая лекарства и меняя свой жизненный ритм, может значительно уменьшить количество приступов. Больному следует избегать факторов, провоцирующих приступы, таких как: недосыпание, нерегулярный ритм повседневной активности, стресс, употребление алкоголя или мигалки.

Очень важно, чтобы он ложился спать и вставал в одно и то же время.Пациентам следует избегать любых бессонных ночей. Пациент должен осознавать, что он является активным участником лечебного процесса. Он должен знать, почему он принимает лекарство, чего ожидать от лечения, о каких побочных эффектах он должен сообщить врачу.

Могут ли дети с эпилепсией смотреть телевизор? При фотогенной эпилепсии мигание света может спровоцировать приступ.

Этот тип эпилепсии поражает небольшой процент пациентов, поэтому нет причин, по которым детям с эпилепсией нельзя смотреть сказки.Важно, чтобы ребенок сидел подальше от монитора. Экран не должен быть слишком большим и иметь частоту не менее 100 Гц. Хорошо, что в комнате не слишком темно.

Следует ли молодым людям с эпилепсией избегать компьютерных игр?

Количество часов, которое молодые люди проводят перед монитором, опасно. Если у них несколько ночей подряд, то может случиться припадок.

Когда сон слишком короткий и повторяется в течение нескольких дней, организм истощается, и относительно небольшие раздражители могут вызвать приступ.

Что делать, если мы стали свидетелями припадка?

Сохраняйте спокойствие. Положите больного человека в безопасное место. Защитите его голову от травм, подложите под голову что-нибудь мягкое и ослабьте одежду на шее. Лучше всего положить его в безопасное положение на бок и подождать, пока припадок стихнет. После него, если больной сонный, пусть спит. В большинстве случаев пациенты не нуждаются в каких-либо лекарствах.

Во время припадка ни в коем случае нельзя класть больному что-либо между зубами, ограничивать его движения или реанимировать больного водой.

Важно помнить, что большинство приступов проходят через 2-3 минуты. Если приступ продолжается, следует вызвать скорую помощь.

Агнешка Похжест-Мотычинска (www.zdrowie.pap.pl)

проф. Сергиуш Юзвяк

заведующий отделением детской неврологии Варшавского медицинского университета. Является координатором международного проекта Европейского Союза - EPISTOP (www.epistop.eu), целью которого является понимание механизмов эпилепсии и эффективное лечение лекарственно-устойчивой эпилепсии. В проекте под руководством проф. Jóźwiak посещают 17 партнеров из Европы, США и Австралии. Ученые ищут новые варианты лечения. Проверяют, стоит ли вводить противоэпилептическое лечение до начала приступов для уменьшения умственной отсталости у детей с тяжелой эпилепсией. Под редакцией профессора Юзвяка опубликовано более 30 учебников и монографий, он является автором 107 глав, более 300 работ, опубликованных в рецензируемых научных журналах.

.

Эпилепсия у детей | WP воспитание

Эпилепсия — это заболевание центральной нервной системы, при котором мозг перестает посылать электрические сигналы. Они вызывают временные проблемы со связью между нервными клетками, что приводит к эпилептическим припадкам. Их можно сравнить с электрическим разрядом в мозгу, который заставляет человека совершать непреднамеренные действия. Один приступ или даже несколько приступов не обязательно означают эпилепсию.У больных детей обычно наблюдаются множественные припадки в течение длительного периода времени.

Посмотреть фильм: "Скорая помощь при приступах"

1. Причины эпилепсии у детей

Эпилепсия — не единственная причина судорог у детей. Это не психическое заболевание и не должно влиять на интеллект ребенка. Менее чем у половины молодых пациентов судороги связаны с проблемами головного мозга, которые вызывают судороги.Наиболее распространенными являются: инфекционные инфекции (например, менингит или энцефалит), дефекты головного мозга, травмы головного мозга, нарушения обмена веществ, опухоли головного мозга, дефекты кровеносных сосудов, инсульт и хромосомные нарушения. Эпилепсия является идиопатической более чем у половины детей, а это означает, что невозможно определить четкую причину заболевания или проблем с мозгом. Большинство детей с 900,09 идиопатической эпилепсией, имеют семейный анамнез заболевания.

2. Судороги

Припадки при эпилепсии могут различаться по форме, частоте и продолжительности.Иногда приступ длится несколько секунд, но может растянуться до нескольких минут. Существует много типов припадков, и тип припадка зависит от того, где в мозгу произошло нарушение электрических сигналов. Они могут быть общими — тогда поражен весь мозг — и частичными. У некоторых людей одновременно 9009 приступов .

Нападение может быть ужасным опытом. Ребенок может потерять сознание, сильно трястись или даже перестать дышать.Более легкие приступы могут сбить ребенка с толку. Некоторые, однако, настолько короткие и нежные, что их может заметить только наметанный глаз. Ребенок может просто моргать глазами или смотреть в пространство и через некоторое время возобновлять нормальную деятельность. После приступов продолжительностью более 30 секунд большинство детей чувствуют усталость, сонливость, растерянность или, наоборот, возбуждение.

Очень важно сохранять спокойствие и обеспечивать безопасность ребенка во время припадка.Держите их подальше от мебели, лестниц, радиаторов и других твердых или острых предметов. Под голову нужно положить что-то мягкое. Малыш должен лежать на правом боку. Ни при каких обстоятельствах не кладите ему ничего в рот и не пытайтесь обездвижить его во время приступа. Целесообразно отметить частоту эпилептических припадков, время их возникновения, их продолжительность и поведение ребенка после них. Сообщаем эту информацию лечащему врачу. После того, как приступ закончится, успокойте ребенка.Если она чувствует сонливость, она должна лечь и вздремнуть. Нежелательно давать ему лекарства без консультации со специалистом. Большинство припадков безвредны, но если приступ длится более пяти минут и после него у ребенка возникают проблемы с дыханием, следует вызвать скорую помощь.

3. Диагностика и лечение эпилепсии у детей

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка случаются судороги, он иногда смотрит в пространство, сбит с толку и дрожит, ему становится хуже в обучении.При подозрении на эпилепсию специалист назначит следующие анализы:

• ЭЭГ – измеряет электрическую активность головного мозга с помощью датчиков, прикрепленных к коже головы лежащего ребенка. Обследование занимает около часа. Накануне следует поздно ложиться спать и рано вставать утром.
• Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга.

Если анализы подтвердят наличие эпилепсии, врач должен определить наилучшее лечение для вашего ребенка.Обычно используются противосудорожные препараты. Большинство детей успешно лечат одним препаратом, но если он не действует на данного пациента, пробуют второй или третий. К сожалению, ни один из 9009 препаратов от эпилепсии не идеален и существует риск побочных эффектов. Наиболее распространенные из них: утомляемость, снижение скорости реакции, проблемы с настроением и поведением. Однако у большинства детей, получающих в настоящее время противосудорожные препараты, побочных реакций не возникает.Если судороги возникают, несмотря на используемые лекарства, может потребоваться дополнительное лечение. К ним относятся: комбинированная терапия несколькими препаратами, диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов и белков, имплантация стимулятора блуждающего нерва и операция по удалению части мозга, ответственной за эпилептические припадки.

4. Жизнь с эпилепсией

Чтобы снизить риск припадков у ребенка , убедитесь, что ваш ребенок регулярно принимает лекарства, не переутомляется и не борется с лихорадкой.Кроме того, они должны регулярно проверяться у невролога, даже если лекарства работают должным образом. Ребенок должен хорошо питаться и отдыхать. Следует позаботиться о его сохранности в случае эпилептического припадка. Например, нельзя оставлять его одного в ванной. Ребенок старшего возраста должен купаться или принимать душ только в том случае, если в доме есть взрослый. Дверь в ванную нельзя запирать на крючок, чтобы родитель мог помочь в случае припадка. Также не рекомендуется позволять ребенку, страдающему эпилепсией, плавать в воде или кататься на велосипеде без шлема.Родители должны сообщить воспитателям и учителям детского сада, что у ребенка эпилепсия, чтобы они могли правильно отреагировать на приступ. Молодой пациент должен иметь как можно больше знаний о своем заболевании. Не следует относиться к этому как к запретной теме – ребенок должен иметь возможность получить исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья.

Родители должны помнить, что у многих детей с эпилепсией есть другие неврологические проблемы. Проблемы с обучением и поведением являются общими.Могут быть случаи, когда ваши лекарства от эпилепсии делают их хуже. Тогда может понадобиться помощь психологов.

.

---

Смотрите также

• 
  Заболевания кожи стопы
• 
  Крутят икры ног причины
• 
  Лейкоциты в норме сколько
• 
  Питание для восстановления легких после пневмонии
• 
  Прививка от коронавируса как переносится
• 
  Вода с лимоном при беременности
• 
  Открытая форма туберкулеза лечится или нет
• 
  Ионизированный кальций повышен причины
• 
  Из за чего может произойти кровоизлияние в мозг
• 
  Почему под ногтями желтизна на руках
• 
  Дерматит на руках мазь для лечения