Пупочная грыжа после лапароскопии

Об операции по устранению послеоперационной грыжи живота

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по устранению послеоперационной грыжи живота в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции.

Берите это руководство с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Вернуться к началу страницы

Информация об операции

О грыжах брюшной стенки

Брюшная стенка, состоящая из мышц, защищает органы, расположенные в брюшной полости (животе).

Грыжа представляет собой выпячивание органа или жировой ткани через слабое место в мышцах или в соединительной ткани брюшной стенки (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Грыжа брюшной стенки

Одним из видов грыж является послеоперационная грыжа. Такая грыжа может образоваться вокруг разреза (хирургического надреза) в рубцовой ткани, появившейся после ранее проведенной операции (см. рисунок 2). Это может произойти после любой операции, выполнявшейся в области живота — от грудины до паха.

Рисунок 2. Послеоперационная грыжа живота

Если у вас образовалась послеоперационная грыжа, вы можете заметить припухлость или выпячивание под кожей в месте проведения операции. Кроме того, вы можете испытывать дискомфорт в брюшной полости, поднимая тяжести или наклоняясь.

Об операции по поводу грыжи

Для устранения грыжи вам нужно будет сделать операцию. Такие операции бывают различных видов, включая операцию открытым способом или операцию методом лапароскопии. Ваш хирург объяснит вам, какой вид операции по поводу грыжи подходит вам больше всего.

Операция лапароскопии

При проведении операции методом лапароскопии ваш хирург сделает вам несколько небольших разрезов в брюшной стенке. Брюшная полость будет накачана воздухом, что позволит хирургу свободно видеть ваши органы. Через один из разрезов хирург введет тонкий эндоскоп с подсветкой, который называется лапароскоп. Через другие разрезы он введет инструменты для устранения грыжи.

Открытая операция

При проведении открытой операции ваш хирург выполнит разрез, по размеру достаточный для того, чтобы удалить рубцовую ткань и жир на брюшной стенке возле грыжи. Он также может укрепить ослабленную область брюшной стенки специальной сеткой. Такая сетка будет закреплена изнутри брюшной стенки под отверстием или ослабленным местом. Со временем сетка врастет во внутреннюю оболочку брюшной полости.

Операция продлится около 3 часов.

Вернуться к началу страницы

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

• Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
  • aspirin;
  • Heparin
  • Warfarin (Jantoven^® или Coumadin^®)
  • Clopidogrel (Plavix^®)
  • Enoxaparin (Lovenox^®)
  • Dabigatran (Pradaxa^®)
  • Apixaban (Eliquis^®)
  • Rivaroxaban (Xarelto^®)
  Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
• Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
• Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
• Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
• У меня случаются приступы апноэ во сне.
• Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
• Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul^®).
• Я принимаю легкие наркотики.

Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

• Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
• Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

• Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
• После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
• Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
• Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

• список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
• результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
• имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными.

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции выполняйте глубокие вдохи и прокашливайтесь. Ваш медицинский сотрудник выдаст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

Купите антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).

4 % раствор CHG — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с этим раствором перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG в ближайшей аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil^® и Motrin^®) и naproxen (Aleve^®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Соблюдайте нулевую лечебную диету

Вам потребуется соблюдать нулевую лечебную диету в день перед операцией. Нулевая лечебная диета состоит исключительно из прозрачных жидкостей. Их примеры приведены в таблице «Нулевая лечебная диета».

Пока вы придерживаетесь нулевой лечебной диеты:

• Не принимайте никакой твердой пищи.
• Старайтесь выпивать хотя бы по 1 стакану (емкостью 8 унций или 240 мл) прозрачной жидкости каждый час во время бодрствования.
• Пейте различные прозрачные жидкости, а не только воду, кофе и чай.
• Не пейте жидкости с заменителями сахара, если у вас нет диабета, и если вы не получали соответствующее указание от представителя лечащей команды.

Для страдающих диабетом

Если у вас диабет, обсудите с медицинским сотрудником, у которого вы наблюдаетесь по поводу этого заболевания, что делать при соблюдении нулевой лечебной диеты.

• Если вы принимаете инсулин или другие лекарства для лечения диабета, уточните, нужно ли вам изменить их дозировку.
• Спросите, следует ли вам употреблять не содержащие сахар прозрачные жидкости.

При соблюдении нулевой лечебной диеты часто проверяйте уровень сахара в крови. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Нулевая лечебная диета
	Можно	Нельзя
супы;	Прозрачный бульон, мясной отвар или консоме	Любые продукты с кусочками сушеной пищи или приправ
Сладости	Желе (например Jell-O®) Ароматизированный лед Леденцы (например Life Savers®)	Все прочие продукты
Напитки	Прозрачные фруктовые соки (например яблочный, клюквенный, виноградный и лимонад) Газированные напитки (например, имбирный эль, 7UP®, Sprite®, минеральная вода) Спортивные напитки (например Gatorade®) Черный кофе Чай Воду	Соки с мякотью Нектары Молоко или сливки Алкогольные напитки

При необходимости начните подготовку кишечника

Если ваш хирург или медсестра/медбрат сказали, что вам требуется подготовка кишечника к операции, вам нужно начинать ее за 1 день до операции. Во время подготовки кишечника:

• Не употребляйте твердую пищу.
• Пейте достаточно других жидкостей помимо воды, черного кофе и чая. Постарайтесь выпивать хотя бы по 1 стакану (объемом 8 унций (240 мл)) каждый час во время бодрствования.

В 14:00 в день перед операцией выпейте цитрат магния.

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Операция будет проводиться по одному из следующих адресов:

• Приходите в Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center),
  ^{который находится по адресу: 1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street),
  New York, NY 10065
  2-й этаж, лифт М.}
• Приходите в Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center),
  ^{который находится по адресу: 1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street),
  New York, NY 10065
  6-ой этаж, лифт М.}

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Вечером накануне дня операции примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG.

1. Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
4. Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
5. Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
6. После душа вытритесь чистым полотенцем.
7. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

За два часа до запланированного времени прибытия в больницу перестаньте употреблять какие-либо жидкости. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG перед выпиской из больницы. Используйте то же средство, что и накануне вечером.

Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что необходимо запомнить

• Наденьте удобную свободную одежду.
• Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
• Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
• Не наносите какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
• Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).
• Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.

Что взять с собой

• Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
• Ингалятор для экстренной помощи (например, albuterol от астмы), если вы им пользуетесь.
• Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
• Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
• Мобильный телефон и зарядное устройство.
• Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
• Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
• Список принимаемых вами лекарств.
• Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

Где припарковаться

Гараж MSK находится на East 66^th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66^th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue. Он расположен на правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Другие парковочные гаражи находятся по следующим адресам:

• East 69^th Street между First Avenue и Second Avenue;
• East 67^th Street между York Avenue и First Avenue;
• East 65^th Street между First Avenue и Second Avenue.

По прибытии в больницу

Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам свои имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

• просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
• спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
• расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
• расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
• ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.

Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или сотрудник центра отвезет вас туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Во время операции

Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать. Вам также установят мочевой катетер (Foley) для отведения мочи из мочевого пузыря.

После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические скобки или швы. Кроме того, на разрезы вам наложат Steri-Strips^™ (тонкие полоски хирургического пластыря). Место разрезов может покрываться повязкой. Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу страницы

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Что ожидать в день процедуры

После операции вы проснетесь в палате пробуждения (Post Anesthesia Care Unit, PACU).

Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

В ваш мочевой пузырь будет введен катетер Foley для отслеживания количества вырабатываемой мочи. В большинстве случаев его извлекают через 2 дня после операции. Кроме того, на голени будут надеты компрессионные ботинки. Когда вы сможете ходить, их снимут.

Вам также могут установить дренаж Jackson-Pratt^® (дренаж JP). Этот дренаж используется для сбора лишней жидкости, что помогает снизить риск развития инфекции и способствует заживлению. В большинстве случаев дренаж снимается через несколько дней. Если дренаж остается у вас после выписки, медсестра/медбрат научит вас, как за ним ухаживать.

Если необходимо, вам дадут лекарства для снятия боли и для общего комфорта. Такие лекарства могут вводиться разными способами.

• Эпидуральный катетер. Некоторым пациентам обезболивающее лекарство может вводиться через эпидуральный катетер, установленный в позвоночнике. Это может быть аппарат для аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia, PCA). В аппарате для аналгезии используется компьютеризированная помпа, при помощи которой обезболивающее лекарство вводится в вену. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Управляемая пациентом аналгезия (УПА) (Patient-Controlled Analgesia (PCA)).
• Блокада нерва. Некоторым пациентам до или во время операции может проводиться процедура блокады нерва. Во время этой процедуры врач делает инъекцию лекарства в определенный нерв, чтобы уменьшить боль после операции.
• Внутривенные лекарства. Некоторым пациентам обезболивающее лекарство может вводиться прямо в вену через IV-капельницу.
• Пероральные лекарства. В некоторых случаях используются пероральные обезболивающие лекарства (лекарства для приема внутрь, например в виде таблеток).

После операции вам могут дать лекарство одним из этих способов или применить несколько способов сразу. Все они являются эффективными методами снятия боли, и прежде чем выбрать наиболее подходящий для вас вариант или варианты, ваш врач обсудит их с вами.

После пребывания в этой палате пробуждения один из сотрудников переведет вас в больничную палату. Вскоре после того, как вас привезут в палату, вам помогут встать с кровати и пересесть в кресло.

Медсестра/медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже описаны некоторые рекомендации, которые помогут сделать этот процесс более безопасным.

• Очень важно, чтобы после операции вы ходили. Неплохо было бы поставить себе задачу ходить каждые 2 часа. Это поможет предотвратить образование сгустков крови в ногах.
• Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Часто задаваемые вопросы

Буду ли я испытывать боль после операции?

После операции вы будете испытывать некоторую боль в местах разрезов. Врач и медсестра/медбрат будут регулярно спрашивать вас о болевых ощущениях. Если необходимо, вам дадут лекарства для снятия боли. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату. Обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли откашливаться, глубоко дышать, использовать стимулирующий спирометр, а также вставать с постели и ходить.

Смогу ли я принимать пищу?

На следующий день после операции вам можно будет рассасывать ледяную стружку. После этого вы можете начать пить прозрачные жидкости небольшими глотками. По мере восстановления вы будете постепенно возвращаться к обычному рациону питания.

Как долго я буду находиться в больнице?

В большинстве случаев пациенты находятся в больнице в течение 2 дней после лапароскопической операции и в течение 5 дней — после открытой, но это будет зависеть от той операции, которая была проведена.

Буду ли я чувствовать боль, когда вернусь домой?

Длительность присутствия боли и дискомфорта у каждого человека разная. Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство. Следуйте приведенным ниже рекомендациям:

• Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
• Позвоните вашему врачу, если назначенное лекарство не снимает боль.
• Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство.
• По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут легкие обезболивающие средства, такие как acetaminophen (Tylenol) или ibuprofen (Advil). Однако прием acetaminophen в больших количествах может нанести вред печени. Не принимайте acetaminophen в количестве, превышающем указанное на флаконе, либо принимайте его в соответствии с указаниями врача или медсестры/медбрата.
• Обезболивающие лекарства должны помочь вам по мере возврата к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять упражнения. Обезболивающие лекарства наиболее эффективны через 30–45 минут после их приема. Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Лучше принимать лекарство при первом появлении боли и не ждать ее усиления.

Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Как я могу предотвратить запоры?

• Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время.
• Если вам захотелось в туалет, не откладывайте это на потом. Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи.
• Рекомендуем опорожнять кишечник после завтрака. В это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильны.
• Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
• Если можете, пейте по 8 стаканов (емкостью 8 унций (240 мл) каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированная вода, выводят жидкость из организма.
• Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков. Если у вас установлена стома или в недавнее время был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с вашим врачом или медсестрой/медбратом перед внесением изменений в рацион питания.
• Для лечения от запоров применяются лекарства, которые продаются по рецепту и без него. Начните с одного из следующих безрецептурных лекарств:
  • Polyethylene glycol (MiraLAX^®) 17 граммов ежедневно.
  • Senna (Senokot^®), 2 таблетки перед сном. Это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы. Если вы не опорожняли кишечник в течение 2 дней, позвоните врачу или медсестре/медбрату.

Как мне ухаживать за разрезом?

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если кожа под разрезом онемела, это нормально, ведь часть нервных окончаний была отсечена при операции. Через некоторое время онемение пройдет.

• Ко времени выписки из больницы ваш разрез, сделанный при проведении операции, начнет заживать.
• Вместе с медсестрой/медбратом осмотрите свой разрез перед выпиской, чтобы знать, как он выглядит.
• При наличии выделений из разреза следует записать их количество и цвет. Позвоните в офис своего врача и поговорите с медсестрой/медбратом по поводу выделений из разреза.

Медсестра/медбрат обсудит с вами признаки развития инфекции.

Если при выписке на разрез наложена повязка, меняйте ее не реже одного раза в неделю или чаще, если она намокает от выделений. Если выделения из разреза прекратились, можно оставить его открытым.

Если при выписке на разрез наложены полоски пластыря Steri-Strips, они отойдут и отпадут сами. Если они не отпадут через 10 дней, вы можете снять их.

Если при выписке на швы наложен клей, он также отойдет и слезет сам, подобно пластырю Steri-Strips.

Нормально ли чувствовать усталость после операции?

Да, чувство усталости (слабость) — это распространенное явление после операции, оно может длиться от 6 до 8 недель. Со временем слабость постепенно пройдет. Попытайтесь ежедневно повышать уровень активности — это поможет преодолеть слабость. Поднимайтесь с постели, одевайтесь и ходите пешком. Возможно, вам будет необходимо поспать в течение дня, но старайтесь бодрствовать как можно дольше — тогда вы будете хорошо спать ночью.

Как изменится мой рацион питания после операции?

После операции у вас может наблюдаться потеря аппетита и быстрое насыщение после еды. Эти явления ожидаемы и должны со временем исчезнуть. Старайтесь есть свои любимые блюда небольшими порциями в течение всего дня. Очень важно получать достаточное количество калорий и белка, чтобы предотвратить потерю веса и ускорить выздоровление.

Могу ли я принимать душ?

Да, вы можете принять душ после возвращения домой. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечную боль. Принимая душ, используйте мыло и осторожно вымойте разрез. После душа насухо промокните эти зоны полотенцем и не накладывайте повязку на разрез (при отсутствии выделений). Позвоните своему врачу, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим врачом во время первого визита после операции.

Когда для меня будет безопасно водить машину?

Вам нельзя садиться за руль, если вы принимаете обезболивающие лекарства. Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу того, когда вам можно будет снова сесть за руль.

Какие упражнения я могу выполнять?

Физические упражнения помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой/медбратом.

Когда я смогу поднимать тяжести?

Прежде чем поднимать тяжести, проконсультируйтесь со своим врачом. В большинстве случаев вам не следует поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 6 недель. Спросите у своего врача, как долго вам следует воздерживаться от поднятия тяжестей.

Когда состоится мой первый визит к врачу после операции?

Ваш первый визит после операции обычно назначается через 1–2 недели после выписки из больницы. Медсестра/медбрат дадут вам указания, как записаться на прием, в том числе сообщат номер телефона, по которому следует позвонить.

Как я могу справиться со своими чувствами?

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Вы можете обнаружить, что не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Медсестра/медбрат, врач и социальный работник могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Обязательно рассказывайте этим специалистам о своем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Для пациентов и членов их семьи доступны многочисленные материалы. Где бы вы ни находились — в больнице или дома — медсестры/медбратья, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами болезни.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который дежурит вместо вашего.

Вернуться к началу страницы

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Сообщите своему медицинскому сотруднику, если у вас появились:

• температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
• покраснение или выделения из разреза;
• возникла или резко усилилась боль;
• тошноты и рвоты;
• диарею (жидкий или водянистый стул).
• Запор
• возникли проблемы или вопросы в связи с использованием JP дренажа;
• появился новый или необычный симптом;
• возникли какие-либо вопросы или опасения.

Вернуться к началу страницы

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «‎Виды рака» на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program)
646-888-5076
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или проблемы, связанные с детородной функцией. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-608-8550
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
646-888-6024
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция. Позвоните для получения информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Персональные медсестры/медбратья и компаньоны
917-862-6373
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих как в больнице, так и дома. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка
212-639-5982
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25^th Street и 26^th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу страницы

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу страницы

Детская хирургия. Удаление грыж

ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа возникает вследствие нарушения замыкания пупочного кольца в процессе заживления пуповинного остатка, вследствие чего происходит выпячивание подкожно-жировой клетчатки (реже стенки кишки) наружу. Сопутствующие заболевания, вызывающие нарушение тонуса мышц передней брюшной стенки, увеличенное внутрибрюшное давление также являются предраспалагающим фактором для образования пупочной грыжи. Пупочная грыжа чаще встречается у девочек и составляет до 5% от общего числа грыж.

 

Симптомы

Уже в периоде новорождённости пупочная грыжа проявляется выпячиванием округлой или овальной формы разных размеров. В спокойном состоянии и в положении ребёнка лёжа грыжевое выпячивание легко вправляется в брюшную полость; тогда хорошо прощупывается незамкнутое пупочное кольцо. При широком пупочном кольце, когда грыжевое выпячивание появляется при малейшем беспокойстве ребёнка, но так же быстро и легко вправляется, нет никаких оснований думать, что содержимое грыжи травмируется и вызывает боль. Пупочные грыжи ущемляются крайне редко.

Диагностика

Диагностика, как правило, не вызывает затруднений и не требует дополнительного обследования.

Лечение

Примерно в 60% случаев в процессе роста у детей происходит самостоятельное закрытие пупочной грыжи, к 2-3 годам. Этому способствуют консервативные мероприятия, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки, ежедневный массаж и гимнастика, проводимые родителями с 1 мес жизни. Укладывание ребёнка на живот за 15–20 мин до кормления способствует повышению общего тонуса и развитию мышц, в том числе и брюшного пресса. После года продолжают комплекс упражнений ЛФК, также направленный на укрепление мышц брюшного пресса. Ущемления пупочных грыж, как правило, не происходит, поэтому оперативное лечение носит преимущественно косметический характер.

Оперативное вмешательство (грыжесечение и пластика пупочного кольца) целесообразно проводить в возрасте старше 5 лет. Однако, если дефект имеет большие размеры (больше 3-х см) или пупочное кольцо имеет плотный фиброзный край, а консервативное лечение не эффективно, грыжесечение выполняют в более ранние сроки. При отсутствии противопоказаний данную операцию возможно проводить амбулаторном в специализированном стационаре.

 

ГРЫЖА БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА

Что такое грыжа белой линии живота?

Грыжа белой линии живота представляет собой небольшие дефекты апоневроза, располагающихся на срединной линии между пупком и мечевидным отростком. Часто встречают грыжи, расположенные непосредственно над пупком – их называют параумбиликальные. При внешнем осмотре ребёнка иногда сложно отличить параумбиликальную грыжу от пупочной, но пальпация грыжевого кольца легко позволяет определить, что оно находится над пупком (который при этом может быть замкнут).

Симптомы

Грыжи белой линии живота обычно выявляются у детей старше 2–3 лет жизни. По средней линии живота определяется округлое эластичное, легко вправимое образование, безболезненное при пальпации. Часто в дефект апоневроза выпячивается только предбрюшинная клетчатка. Размеры грыжевого образования могут быть различными. В ряде случаев иногда может возникать болевой синдром, связанный с вовлечением в дефект апоневроза париетальной брюшины, образующей грыжевой мешок.

Диагностика

Диагностика данный патологии затруднений не вызывает и основывается на клиническом осмотре.

Лечение

Лечение грыжи белой линии живота, в том числе и параумбиликальной, только оперативное. Операцию выполняют после установления диагноза, начиная с 3-х лет жизни ребенка. Ущемление грыжи белой линии живота у детей — чрезвычайно редкое явление.

Возможно выполнение оперативного лечения в амбулаторных условиях.

ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА И СЕМЕННОГО КАНАТИКА

Что такое водянка оболочек яичка?

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) и семенного канатика (фуникулоцеле) – очень часто встречаемая патология у мальчиков. Возникновение заболевания связано с незаращением к моменту рождения у ребенка влагалищного отростка брюшины и скоплением в его полости серозной жидкости. Существует несколько вариантов данной патологии. В случае отсутствия закрытия всего влагалищного отростка образуется сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика. При заращении влагалищного отростка в проксимальном отделе образуется несообщаюшаяся водянка оболочек яичка. Если отросток закрылся в дистальном отделе, а проксимальный сообщается с брюшной полостью, можно говорить о сообщающейся водянке семенного канатика. Когда же происходит облитерация отростка в дистальном и проксимальном отделах, а жидкость скапливается в среднем его отделе, говорят о несообщающейся водянке оболочек семенного канатика, или кисте семенного канатика.

Образование водянки связывают со сниженной впитывающей способностью стенки влагалищного отростка, а также с особенностями строения лимфатического аппарата паховой области.

У детей старшего возраста и взрослых причинами возникновения гидроцеле и фуникулоцеле могут быть травма и воспаление. При ударе в паховую область в оболочках семенного канатика может скопиться жидкость, не рассасывающийся длительное время. В этих случаях говорят об остро возникшей кисте семенного канатика.

Симптомы и диагностика

Водянка характеризуется увеличением половины, а при двустороннем заболевании – всей мошонки. При изолированной водянке яичка припухлость имеет округлую форму, у её нижнего полюса располагается яичко. Сообщающаяся водянка проявляется мягким эластическим образованием продолговатой формы, верхний край которого находится у наружного пахового кольца. При натуживании это образование увеличивается и становится более плотным. Пальпация образования безболезненна. При диафаноскопии выявляется характерный симптом «просвечивания». При клапанном характере сообщения с брюшной полостью возможно возникновение напряженной водянки, что требует экстренного обращения к врачу. Киста семенного канатика при осмотре имеет округлую или овальную форму и имеет чёткие контуры, пальпация так же безболезненна

Наиболее часто водянку оболочек яичка приходится дифференцировать от паховой грыжи. При вправлении грыжевого содержимого слышно характерное урчание, и сразу после вправления припухлость в паховой области исчезает. При несообщающейся водянке попытка вправления не приносит успеха. В случае сообщения размеры образования в горизонтальном положении уменьшаются, но медленнее, чем при вправлении грыжи, и без характерного звука. Наиболее целесообразным в таких случаях является использование ультразвуковой диагностики органов мошонки и паховых областей.

Большие трудности возникают при дифференциальной диагностике остро возникшей кисты с ущемлённой паховой грыжей. В таких случаях прибегают к оперативному вмешательству с предварительным диагнозом «ущемлённая паховая грыжа».

Лечение

В течение первого года жизни возможно самоизлечение ребенка за счёт завершения процесса закрытия влагалищного отростка, поэтому оперативное лечение целесообразно проводить детям старше 1-1,5лет (при отсутствии напряжённой водянки оболочек яичка). Если же большое количество жидкости вызывает напряжение в оболочках, сопровождается беспокойством ребёнка за счёт сдавление яичка, то детям до 6 мес проводят пункцию оболочек яичка и эвакуируют жидкость, после чего накладывают суспензорий. Повторную пункцию проводят при необходимости, вследствие повторного накопления жидкости.

При врождённой водянке применяют операцию Росса, цель которой является прекращение сообщения полости мошонки с брюшной полостью и создание оттока для водяночной жидкости. Возможно выполнение оперативного лечения в амбулаторных условиях.

 

ПАХОВАЯ ГРЫЖА

Что такое паховая грыжа?

Врождённая паховая грыжа – одно из самых распространённых хирургических заболеваний детского возраста. Преимущественно встречается односторонняя врождённая паховая грыжа, (справа примерно в 3 раза чаще) и наблюдается, главным образом, у мальчиков, что связано с процессом опускания яичка. Приобретённые паховые грыжи в детском возрасте встречаются чрезвычайно редко, и обычно у мальчиков старше 10 лет, имеющих повышенную физическую нагрузку и выраженную слабость передней брюшной стенки.

Паховая (пахово-мошоночная) грыжа характеризуется наличием грыжевого выпячивания в паховой области, обусловленного перемещением содержимого брюшной полости в паховый канал и мошонку. Причиной развития врождённой косой паховой грыжи у детей является незаращённый вагинальный отросток брюшины.

Содержимым грыжевого мешка у детей чаще всего бывают петли тонкой кишки, в старшем возрасте – сальник. У девочек в грыжевом мешке наиболее часто располагается яичник, иногда вместе с маточной трубой.

Симптомы и диагностика

Уже с периода новорождённости в паховой области у ребенка появляется выпячивание, увеличивающееся при крике и беспокойстве и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии. Выпячивание безболезненно, имеет округлую (при паховой грыже) или овальную (при пахово-мошоночной грыже) форму. При пахово-мошоночной грыже выпячивание опускается в мошонку, вызывая увеличение одной половины и приводя к её асимметрии. Консистенция образования эластическая. В горизонтальном положении обычно легко удаётся вправить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость. При этом отчётливо слышно характерное урчание. После вправления грыжевого содержимого хорошо пальпируется расширенное наружное паховое кольцо. У девочек выпячивание при паховой грыже имеет округлую форму и определяется у наружного пахового кольца. При больших размерах грыжи выпячивание может опускаться в большую половую губу.

В сомнительных случаях, когда при осмотре грыжевое выпячивание определить не удаётся, но есть указания на него в анамнезе, целесообразно применение ультразвукового исследования пахового канала.

Дифференцировать паховую грыжу приходится главным образом с сообщающейся водянкой оболочек яичка.

Лечение

Единственный радикальный метод лечения паховой грыжи – это оперативный. Современные методы обезболивания позволяют выполнить операцию в любом возрасте, начиная с периода новорождённости. По относительным противопоказаниям (перенесённые заболевания, гипотрофия, рахит и др.) в неосложнённых случаях операцию переносят на более старший возраст 6-12 мес.

В связи с тем, что основная причина грыжи у детей – наличие сообщения с брюшной полостью, целью операции является перевязка шейки грыжевого мешка. В настоящее время оперативное лечение может быть выполнено 2 способами: открытая операция или лапароскопическая герниопластика.

ВАРИКОЦЕЛЕ

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздевидного (лозовидного) сплетения, встречающееся у 15% мальчиков ,преимущественно в возрасте после 9–10 лет.

Различают идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле. Развитие вторичного варикоцеле обусловлено сдавлением путей оттока крови от яичка каким-либо объёмным забрюшинным образованием (опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, кистой).

Первичное варикоцеле образуется, как правило, слева и имеет довольно сложный генез. В препубертатном и начале пубертатного периода мальчики интенсивно растут, что сказывается дополнительным повышением давления в гроздевидном сплетении за счёт прироста ортостатического давления. В этот же период наблюдают усиленный приток артериальной крови к яичку. Возрастающий в связи с этим отток крови чрезмерно растягивает яичковую вену, раздвигая клапаны и открывая таким образом путь ретроградному поступлению крови из переполненной почечной вены в яичковую. Длительный застой венозной крови приводит к повышению температуры, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия. В дальнейшем это может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия. Таким образом, важной составляющей в лечении варикоцеле и предотвращении его последствий является своевременная диагностика.

Симптоматика и диагностика

Очень редко варикоцеле обнаруживают у детей раннего (2–5 лет) возраста. В анамнезе таких больных обычно удаётся выявить фактор, вызвавший длительное нарушение кровообращения яичка (травма, воспаление, оперативное вмешательство).

Клинически различают три степени варикоцеле. Иногда варикозные изменения вен отмечают справа или с обеих сторон. Варикоцеле только справа связано с аномальным впадением правой яичковой вены в почечную. Двустороннее варикоцеле обусловлено наличием межъяичковых анастомозов, по которым повышенное давление крови в левом яичке передаётся на правую сторону. После излечения левостороннего варикоцеле обычно исчезает и расширение правого гроздевидного сплетения.

В настоящее время «золотым стандартом» в диагностике варикоцеле является скротальная  эходопплерография, которую выполняют на ультразвуковых аппаратах с допплеровским датчиком. Исследование выполняют в орто- и клиностазе и с использованием модифицированной пробы Вальсальвы (натуживание брюшного пресса лёжа). С её помощью также можно выявить субклинически протекающее варикоцеле, которые трудно пропальпировать. При не спадающемся в горизонтальном положении варикоцеле, показаны дополнительные исследования с целью обнаружения объёмного забрюшинного образования (УЗИ, КТ, экскреторная урография).

Лечение

Лечение варикоцеле только оперативное. При первичном варикоцеле проводят перевязку яичковой вены в забрюшинном пространстве с помощью лапароскопической техники. Так же варикоцеле можно ликвидировать путём селективной эндоваскулярной склеротерапии яичковой вены после её флебографии. Целью данных оперативных вмешательств является прекращение инвертированного тока крови от почки к яичку, что ведёт к спадению варикозных вен.

 

Удаление грыжи живота в Москве

Грыжа живота – это выпячивание внутренних органов за пределы брюшной полости. Грыжа проявляется в виде припухлости, которая может быть болезненной. Ущемление грыжи, при котором нарушается кровоснабжения ущемленных органов, чрезвычайно опасно.

При истончении или появлении отверстий в мышечной стенке через нее может выйти жировая ткань, петли кишечника, другие внутренние органы. Это приводит к дискомфорту, интенсивной боли и масштабным осложнениям. Грыжа живота сама не проходит — со временем она лишь увеличивается в размере. Лечение грыжи – только хирургическое. Операция по удалению грыжи называется грыжесечением или герниопластикой.

Чем больше развитие патологии, тем выше риск неотложного состояния. Если, к примеру, «запустить» грыжу белой линии живота, она станет невправимой. Если не сделать операцию, пациент подвергается опасности ущемления с разбуханием, быстрым инфицированием и отмиранием ткани.

В зону риска образования грыж, которые лечатся только операцией, входят люди:

• с хроническим кашлем — например, у курильщиков риск грыж выше;

• часто поднимающие тяжести —при такой работе надо регулярно обследоваться;

• родившие ребенка — при беременности может развиться грыжа брюшной стенки;

• страдающие избыточным весом, аллергией с частым чиханием, затруднениями при дефекации и т.д.

Направление на операцию врач выдает после всестороннего обследования пациента. Кроме обязательной пальпации и осмотра назначают УЗИ органов брюшной полости, лабораторные анализы. Обратиться к врачу стоит при появлении первых же симптомов.

Симптомы и признаки необходимости в герниопластике

При появлении слабости, расхождении мышц брюшной стенки формируется грыжевый мешок. Процесс может проходить бессимптомно, но чаще больной ощущает зуд, жжение в области, где сформировалась грыжа. При выходе в мешок петли кишечника появляется припухлость — там, где проходит белая линия или на другом участке. Иногда, если пациент ложится на спину, визуальный дефект исчезает.

Каждая грыжа индивидуальна, и так же проявляются ее симптомы и проводится операция. Болевые ощущения варьируют от дискомфорта до чувства разрыва. Показаниями к удалению могут быть:

• чувство давления, жжения в паху, области мошонки, животе;

• выпуклости и шишки в животе, области паха, которые при кашле становятся визуально заметнее;

• оль при кашле, поднятии тяжестей и т.д.

При невправимых ущемлениях операцию проводят как можно скорее. Промедление чревато появлением рвоты, крови в стуле, интенсивной и нарастающей боли в мошонке, паху. При таких симптомах необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в неотложное отделение.

Как проходит операция

В ходе вмешательства грыжевое содержимое погружается сквозь грыжевые ворота обратно в брюшную полость, после чего выполняется пластика грыжевых ворот. При операциях область грыжевых ворот укрепляется или собственными тканями организма или имплантатами (полимерными сетками). Герниопластика может выполняться лапароскопическим методом (через небольшие надрезы под визуальным контролем с помощью специального оборудования).

Если Вы ищете, где сделать удаление грыжи в Москве, обратитесь в «Семейный доктор». В «Семейном докторе» проводится грыжесечение при различных грыжах живота. При возможности, предпочтение отдается лапароскопической герниопластике. Стоимость оперативного вмешательства при грыжах различной локализации Вы можете уточнить ниже. 

О возникновении паховых грыж у детей и методах их лечения рассказал детский хирург МЦ ДВФУ Игорь Нелюбов

15 декабря 2017

О возникновении паховых грыж у детей и методах их лечения рассказал детский хирург МЦ ДВФУ Игорь Нелюбов

Частой причиной беспокойства для мам является возникновение паховой грыжи у ребенка. Детский хирург, заведующий операционным отделением Медицинского центра ДВФУ Игорь Нелюбов рассказал о причинах появления, рисках и методах лечения этого заболевания.

Паховая грыжа — это патологическое выпячивание брюшины в паховый канал, - объясняет Игорь Владимирович. - Содержимым грыжевого мешка является петли кишечника, а у девочек — яичник и маточная труба. Внутриутробно у мальчиков формируется канал, идущий из брюшной области в паховую. Это связано с процессом опускания яичка, яичко тянет за собой часть брюшины из живота в пах. Это создает условия для возможного перемещения внутренних органов. Поэтому встречаемость паховой грыжи у мальчиков в 6-10 раз чаще. У девочек причиной возникновения грыжи является патология созревания фиксирующего матку элемента , так называемой круглой связки матки.

К моменту рождения у большинства детей данное сообщение с брюшной полостью самостоятельно закрывается. Когда этого не происходит, формируется паховая грыжа. Клинически она может проявиться как с самого рождения, так и значительно позже. Визуально грыжа выглядит как небольшая «припухлость» в паховой области. Она увеличивается при «натуживании» и легко вправляется внутрь. Нередко родители не замечают проявлений паховой грыжи до ее ущемления, так как она не сопровождается болью, а визуально становится заметна, лишь когда достигает значительных размеров.

Основная опасность грыжи - это ее вероятное ущемление. Ущемлением называется островозникающее «застревание» содержимого грыжевого мешка (петли кишечника или яичника), пережимание ущемленного органа узкими грыжевыми воротами, и, как следствие, нарушение кровоснабжения и потеря жизнеспособности органа в течение нескольких часов. Часто ущемление грыжи происходит на фоне повышения внутрибрюшного давления: плач, крик, кашель, запор. Ущемление паховой грыжи проявляется выраженным беспокойством, схваткообразными болями в животе, иногда - рвотой. При осмотре припухлость в паховой области - плотная, невправляемая .В этой ситуации, единственно правильным решением является вызов неотложной помощи и госпитализация в хирургический стационар . При сохранении признаков ущемления требуется срочная операция. Технически, операция по поводу ущемленной грыжи является более трудной и сопровождается большими рисками возникновения осложнений.

По классическим канонам детской хирургии оперативное лечение паховой грыжи показано по факту установления диагноза, включая новорожденных детей. На практике, как правило, операции при паховой грыже проводят детям в возрасте старше 6-12 месяцев. Считается, что до этого возраста операция технически несколько сложнее, и наркоз для ребенка безопаснее в указанном возрасте. «Откладывание» операции возможно при условии, что грыжа не имеет склонности к ущемлению. Принцип операции паховой грыжи заключается в разобщении брюшной полости и грыжевого мешка, предотвращении возможности попадания в него внутренних органов. Операция деликатная, требующая хорошей техники - аккуратного и бережного препарирования с сохранением всех анатомических образований: семенного канатика - семявыносящего протока и сосудов яичка, а также пахового нерва.

У детей, в отличие от взрослых не применяются сетчатые импланты. Операция всегда выполняется под общей анестезией. Средняя продолжительность операции - 15-30 минут. Помимо традиционного грыжесечения существует методика эндовидеохирургической коррекции данного заболевания. Это "лапароскопическая герниопластика". Суть данного метода заключается в ушивании герметизирующим швом дефекта брюшины в области внутреннего пахового кольца, что предотвращает попадание внутренних органов в грыжевой мешок. Преимуществом лапароскопической герниопластики считается высокая косметичность - это отсутствие видимых послеоперационных рубцов, отсутствие травмы элементов семенного канатика и возможность диагностики наличия грыжи с противоположной стороны в сомнительных случаях. При наличии сопутствующего диагноза «пупочная грыжа», лапароскоп в брюшную полость вводится через дефект в области пупка . В конце операции данный дефект ушивается, что позволяет одномоментно устранить и пупочную грыжу.

Информация для пациентов: Лапароскопическая хирургия послеоперационной грыжи

Ежегодно в США проводится 90 000 послеоперационных операций по удалению грыж. Большинство из этих процедур выполняются открытыми методами. Эти процедуры также могут быть выполнены с использованием лапароскопических методов. Узнайте, что такое грыжа и как ее лечить, из нашего буклета.

Лапароскопическая герниопластика — это процедура, позволяющая устранить дефект в брюшной полости путем выполнения лишь небольших разрезов брюшной полости.Лапароскоп, хирургический инструмент с камерой на конце, вводится в брюшную полость и передает изображение изнутри на экран монитора. Синтетический материал (сетка) используется для заполнения дефекта брюшной стенки.Этот вид операции позволяет быстрее вернуться к работе и нормальной жизни.

ЧТО ТАКОЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ГРЫЖА?

• Это грыжа, которая обычно появляется на месте раны после операции в прошлом. Это место, где мышцы живота ослаблены, и он может вздуться или образоваться полость.Давление в брюшной полости «выталкивает» через образовавшийся дефект органы брюшной полости. Формируется грыжевой мешок, по своей структуре напоминающий воздушный шар. В мешок может попасть фрагмент кишечника или другого органа брюшной полости. Если содержимое попало в грыжевой мешок, это может быть очень серьезной проблемой, требующей срочного хирургического вмешательства.
• Другим местом расположения центральных грыж является пупок или другие области брюшной полости.
• Грыжа со временем увеличивается в размерах и не заживает сама по себе.

КАК УЗНАТЬ СТАДО?

• Основным признаком грыжи является выпячивание под кожей. Иногда он не вызывает никакого другого дискомфорта, но может быть болезненным при подъеме тяжестей, кашле, надавливании на мочу или стул, а также при длительном стоянии или сидении.
• Чувства могут быть острыми или хроническими, они ухудшаются к концу дня. Длительная сильная боль, покраснение, тошнота и рвота могут быть симптомами защемленной грыжи.В такой ситуации следует немедленно обратиться к хирургу.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ХОРИС?

• Хирургическое место потенциально находится там, где оболочки брюшной полости ослаблены. В этот момент может образоваться грыжа из-за высокого напряжения, старения, травмы или инфекции. Грыжа может появиться сразу после операции, а может пройти много лет.
• У каждого может появиться грыжа в любом возрасте.Вероятность развития грыжи увеличивается с возрастом. Риск грыжи увеличивается при хроническом кашле, запорах и проблемах с мочеиспусканием.

КАКОВЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ПО ХОРХУ?

Результаты могут различаться в зависимости от пациента и типа лечения. Преимущества лапароскопической процедуры:

• Уменьшение послеоперационной боли
• Более короткое пребывание в больнице
• Вернитесь к работе быстрее
• Более быстрый возврат к нереальной деятельности

МОЖЕТЕ ЛИ ВЫ СТАТЬ КАНДИДАТОМ ДЛЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ?

Право на лапароскопическую операцию следует после осмотра хирургом.Лапароскопическая хирургия не может быть методом выбора у больных, ранее перенесших многочисленные абдоминальные операции, в случае грыж, расположенных в необычных местах или в местах, где лапароскопический доступ затруднен.

КАКАЯ ПОДГОТОВКА ТРЕБУЕТСЯ?

• Большинство операций на грыжах выполняются во время однодневного пребывания в стационаре, пациент выписывается из стационара в тот же или на следующий день после операции.
• Перед операцией проводится медицинский осмотр, анализ крови, рентген грудной клетки и ЭКГ в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента.
• Узнав о преимуществах и рисках операции, пациент должен подписать согласие на операцию.
• Ваш хирург может посоветовать вам подготовить/очистить кишечник перед операцией. Это предполагает соблюдение жидкой диеты за несколько дней до операции.
• За день до операции рекомендуется принять душ.
• После полуночи накануне операции ничего не есть и не пить. Если вам необходимо принять какие-либо лекарства, примите их утром перед процедурой и запейте глотком воды.Сообщите своему хирургу заранее.
• Прием таких препаратов, как аспирин, витамин Е, противовоспалительные препараты, другие препараты, препятствующие свертыванию крови, следует прекратить за несколько дней/примерно за неделю до запланированной процедуры
• Бросьте курить и организуйте уход на дому после операции.

КАК ПРОВОДИТСЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Существует несколько методов лечения центральной грыжи

• Использование грыжевого пояса рекомендуется редко и обычно неэффективно.
• Центральные грыжи не рассасываются сами по себе и со временем имеют тенденцию к увеличению.
• Хирургическое лечение является методом выбора и проводится двумя методами

1. Традиционный метод заключается в разрезании абдоминальных влагалищ. Разрез проходит через послеоперационный рубец через кожу и подкожную клетчатку к грыже. Хирург может восстановить дефект, просто сшивая края дефекта. Чаще на место дефекта вшивают синтетическую сетку, которая позволяет надежно закрыть дефект.Процедура проводится под общей анестезией, но в некоторых ситуациях ее можно проводить под местной анестезией с применением внутривенных анестетиков или под спинальной анестезией. В ходе беседы с анестезиологом будет выбран наиболее подходящий для вас метод обезболивания.
2. Вторым методом хирургического лечения является лапароскопическая операция. В этом методе лапароскоп (хирургический прибор с камерой на конце) вводится через тонкую канюлю, что позволяет визуализировать грыжу «изнутри».Хирургические инструменты вводятся через другие небольшие разрезы, которые служат для рассечения тканей и введения хирургического сита. Сетку подкладывают под грыжу так, чтобы она закрывала дефект в брюшной полости. Затем сетка прикрепляется к брюшной стенке с помощью специальных хирургических скоб или швов. Обработку проводят 3-4 разрезами длиной 0,5-1,5 см. Операция обычно проводится под общим наркозом.

ЧЕГО МОЖНО ОЖИДАТЬ В ДЕНЬ ПРОЦЕДУРЫ?

• Пациент поступает в больницу утром в день операции.
• Перед процедурой в вену вводят канюлю, через которую вводят обезболивающие препараты. Иногда перед операцией назначают антибиотики.
• После процедуры пациент направляется в послеоперационное отделение до стихания действия обезболивающих препаратов
• Некоторые пациенты покидают больницу в тот же день после процедуры, другие могут оставаться в больнице до следующего дня, в зависимости от объема процедуры и общего состояния здоровья.

ЧТО ПРОИСХОДИТ, ЕСЛИ ЛЕЧЕНИЕ НЕВОЗМОЖНО ВЫПОЛНИТЬ/ЗАВЕРШИТЬ ЛАПРОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДОМ?

Лапароскопия не может быть выполнена у небольшой группы пациентов.Факторами, повышающими вероятность конверсии в открытую операцию, являются: ожирение, перенесенные абдоминальные операции, проблемы с визуализацией органов брюшной полости, кровотечение во время операции.

Решение об изменении метода операции принимается хирургом до или во время операции. При принятии решений хирург руководствуется безопасностью пациента. Переход на открытый метод – это не осложнение, а лишь изменение метода лечения.

ЧЕГО МОЖНО ОЖИДАТЬ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД?

• После возвращения домой рекомендуется ограниченная физическая активность.Ваш хирург определит, какие действия вы можете выполнять, включая легкий подъем и физические упражнения. Строго следуйте инструкциям вашего врача
• Послеоперационные симптомы обычно незначительны и требуют лишь небольших доз обезболивающих.
• Если вы испытываете лихорадку, озноб, рвоту, проблемы с мочеиспусканием или значительные выделения из любого из порезов, немедленно обратитесь к врачу.
• Если вы испытываете длительную боль, сообщите об этом своему хирургу.
• Большинство пациентов возвращаются к нормальной деятельности в течение короткого периода времени. К ним относятся душ, вождение автомобиля, подъем по лестнице, подъем легких грузов, работа и половой акт.
• В редких случаях на месте грыжи появляется припухлость или припухлость. Это результат скопления жидкости в месте грыжи. Такие поражения разрешаются спонтанно или могут быть проколоты и аспирированы шприцем и иглой.
• Через 2-3 недели после процедуры пациенту следует посетить пациента для контрольного осмотра.

КАКИЕ ВОЗМОЖНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРОЦЕДУРЫ?

• Хотя лапароскопическая хирургия грыжи считается безопасной, возможны осложнения, как и при любом другом хирургическом вмешательстве. Осложнения во время процедуры могут быть вызваны побочной реакцией на препараты, применяемые для анестезии, кровотечением, поражением кишечника или других внутренних органов. Если заражение все-таки произошло, может потребоваться удаление сетки. Другие осложнения включают пневмонию, тромбоэмболию и сердечно-сосудистые заболевания.Осложнения также включают рецидив грыжи.
• Частота рецидивов при длительном наблюдении еще не известна. Первые результаты показывают, что этот метод так же эффективен, как и обычные методы лечения. Ваш хирург поможет вам принять решение о необходимости и методе операции.
• Перед операцией всегда проверяйте, имеет ли ваш хирург квалификацию для проведения процедуры.

КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ?

Обратитесь к врачу, если вы испытываете:

• Лихорадка выше 39°С
• Кровотечение
• Нарастающее вздутие живота
• Боль, которая не проходит при приеме анальгетиков
• Тошнота или рвота
• Дрожь
• Хронический кашель или одышка
• Гнойные выделения из любой послеоперационной раны
• Нарастающее покраснение вокруг операционных ран
• Если вы не можете есть или пить

37.381

90 163 90 164 Родственные 90 165 90 166

90 170

.

Хирургия пупочной грыжи Больница Краков-Дворска

Разрывная грыжа – это одна из грыж, возникающих в брюшной полости. Пупочная грыжа возникает в основном у детей раннего возраста (примерно до 2-3 лет) и является следствием незаращения пупочного кольца. Пупочная грыжа может появиться и у взрослых и может быть осложнением беременности, родов, операции или травмы области пупка. У детей грыжа закрывается самопроизвольно. Выполнение операции у детей рекомендуется, если грыжа не рассосалась в возрасте 3 лет.У взрослых не стоит ждать увеличения грыжи в размерах, так как это может привести к серьезным осложнениям. Хирургия пупочной грыжи включает в себя смещение мышц и мягких тканей брюшной стенки для закрытия грыжи. Современные методы, применяемые при лечении грыж, позволяют добиться очень хороших результатов и тем самым восстановить качество жизни.

Запишитесь на прием к специалисту по пупочной грыже в нашей больнице

Др.врач Петр Войцеховский - спец. общий хирург, детский хирург

Прочитайте больше...

Что такое грыжа?

Мышцы и сухожилия брюшной стенки поддерживают органы внутри брюшной полости. Грыжа образуется при образовании отверстия или трещины в брюшной стенке. Это приводит к выпячиванию брюшины, то есть оболочки, выстилающей брюшную полость и отделяющей внутренние органы от брюшных стенок.В условиях грыжи может быть частичное смещение органов брюшной полости кнаружи. Аномальное отверстие в брюшной стенке называется грыжевыми воротами. Брюшина, выделенная отверстием, образует так наз. грыжевой мешок. Органы, перемещающиеся в грыжевой мешок за пределы брюшной стенки, называют грыжевым содержимым — чаще всего это петли кишечника. Первоначально подчеркнутые внутренние органы могут быть унесены внутрь брюшной полости. Если из-за образования спаек брюшины возврат органов невозможен, это называетсяневправимая грыжа. Ущемление кишки в грыжевые ворота может вызвать ишемию - очень опасную ситуацию, так как может возникнуть некроз кишки, разрыв ее стенок и вторичный перитонит. Во избежание этих серьезных осложнений следует обратиться к общему хирургу. Ваш врач оценит степень грыжи и предложит соответствующее лечение до того, как грыжа увеличится и станет постоянной.

Как распознать пупочную грыжу?

Характерным признаком пупочной грыжи является выпячивание вокруг пупка.Сначала рельеф может быть всего несколько миллиметров, и его трудно увидеть. Со временем грыжа постепенно увеличивается – пупок меняет свою форму и становится все более выпяченным. Грыжа может сопровождаться болью в области пупка. Симптомы пупочной грыжи наиболее заметны при кашле, чихании или дефекации. Недомогания могут также обостряться при надавливании рукой с целью слива содержимого грыжи внутрь брюшной полости.

Причины пупочной грыжи

Пупочная грыжа у детей раннего возраста

Будущий ребенок получает кислород и питательные вещества из пуповинной крови.После рождения ребенка и отпадения пуповины анатомическое отверстие, в котором проходили кровеносные сосуды, должно само закрыться. Если апоневроз мышц живота не касается пуповины, образуется пупочная грыжа.

ЦЕНА: 4500 - 5500 злотых + цена нетто

Пупочная грыжа у взрослых

У взрослых пупочная грыжа представляет собой не типичную пупочную грыжу, а околопупочную грыжу. Пупочные грыжи у взрослых возникают в результате слабости или механического повреждения соединительной ткани вокруг пупка.Люди, подвергающиеся лапароскопическим процедурам, при которых хирургические инструменты вводятся через пупок, подвергаются повышенному риску возникновения грыжи. Проблема пупочной грыжи чаще возникает у беременных, людей с абдоминальным ожирением и асцитом. В этих условиях повышенное давление может вызвать разрыв брюшной стенки и развитие грыжи. Также могут иметь значение генетически детерминированное более слабое строение соединительной ткани и пожилой возраст.

ЦЕНА: 5 500 - 8 000 злотых + цена нетто

Лечение пупочной грыжи

Пупочная грыжа – когда оперировать?

Пупочные грыжи у детей раннего возраста обычно имеют небольшие размеры и редко сопровождаются осложнениями.В большинстве случаев они закрываются в возрасте до 2-3 лет (замыкается пупочное кольцо). В этот период рекомендуется наблюдение и регулярные медицинские осмотры. Если грыжа остается стойкой, увеличенной или болезненной, это может быть показанием к операции. У взрослых любую пупочную грыжу следует лечить хирургическим путем (если нет противопоказаний). Пренебрежение лечением обычно вызывает дальнейшее ослабление брюшной стенки и увеличение грыжи. Кроме того, могут развиться такие опасные осложнения, как ущемление грыжи и сегментарный некроз кишечника.Пояс для пупочной грыжи может быть полезен в ожидании операции. Ношение грыжевого пояса может предотвратить рост грыжи, но не излечит ее.

Что такое хирургия пупочной грыжи?

Операция обычно проводится под общей анестезией – пациент спит и во время операции остается без сознания. Продолжительность процедуры составляет 0,5-1,5 часа и зависит от выбранного хирургического метода. Выбор метода закрытия пупочной грыжи зависит от размера грыжи и владения хирургом хирургической техникой.Одним из наиболее часто используемых методов является метод Мейо. Во время процедуры производится полукруглый разрез вокруг пупка и его освобождение. Хирург отделяет менингеальный мешок, и если он съемный, то вскрывать его не нужно. При больших и необратимых размерах пупочной грыжи хирург рассекает менингеальный мешок, освобождает и дренирует органы в брюшную полость, после чего ушивает брюшину. Грыжевые ворота закрываются перекрывающейся фасцией. Если сближение краев фасции затруднено или ткань некачественная, хирург может ввести под брюшную стенку специальную сетку.Эта сетка дополнительно укрепляет место грыжи и препятствует повторному расхождению фасции. Наконец, пупок сшивается, чтобы придать животу максимально естественный вид.

Хирургия пупочной грыжи – выздоровление

В первые недели после операции целью процедуры является постепенное возвращение к основным занятиям повседневной жизни при сохранении прооперированной области. Физиотерапевт еще в стационаре обучает безопасной смене положения (стоя, сидя).Кроме того, каждого пациента проинструктировали стабилизировать прооперированную область во время кашля или пользования туалетом. Ваш врач может порекомендовать носить грыжевой пояс для защиты заживающих тканей. Рекомендации после операции по удалению пупочной грыжи касаются в основном уровня физической активности. В течение 2-3 месяцев после процедуры следует изменить образ жизни, т.е. избегать поднятия тяжестей и чрезмерного использования брюшного пресса. Постепенное укрепление мышц живота должно проходить под контролем опытного физиотерапевта.Возвращение к полноценной активности обычно возможно через 4-6 месяцев после процедуры.

Важная информация

Продолжительность лечения (в зависимости от метода)	40–60 мин
Анализы, необходимые для лечения	Группа крови, морфология, ионограмма, МНО, АЧТВ, креатинин
Анестезия	Начальное значение — небольшие изменения Общее — большие изменения
Пребывание в больнице	До 24 часов
Период тяжелой дисфункции	1-2 дня
Период ограниченной дисфункции	Прибл.5 дней - в зависимости от размера грыжи
Снятие швов - первое посещение	7 дней
Переодевание	1 раз в день
Противопоказания к процедуре	Нарушения свертывания крови Генерализованная инфекция Тяжелая сердечная недостаточность

Часто задаваемые вопросы о хирургии пупочной грыжи:

.

Хирургия последипломного образования - Лапароскопический участок в хирургии грыжи по показаниям ...

проф. доктор хаб. п. мед. Станислав Домбровецкий

Индивидуальная специализированная медицинская практика С. Домбровецкого

Адрес для переписки: проф. доктор хаб. врач Станислав Домбровецкий, Индивидуальный врачебный кабинет, Врач С. Домбровецкий, ул. Мерославского 12/1, 85-654 Быдгощ, e-mail: [email protected]

проф. доктор хаб. п. мед. Станислав Домбровецкий

• Эпидемиология паховых и брюшных грыж в Польше
• Обзор методов лечения грыж брюшной стенки с оценкой показаний к эндолапароскопии
• Срочное лечение грыжи; полезность эндолапароскопии по сравнению с плановым лечением

Минимально инвазивное введение имплантата, укрепляющего оболочки тела, уменьшает операционную травму, уменьшает боль, сокращает сроки госпитализации и выздоровления, улучшает заживление послеоперационных ран и снижает риск инфекционных осложнений, а также улучшает косметический эффект.Благодаря этим преимуществам эндолапароскопия часто используется в плановой хирургии. Аналогичная процедура экстренного лечения грыжи столь же выгодна, но требует большого хирургического мастерства.

Грыжи передней брюшной стенки остаются одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний. Как правило, это паховые грыжи (паховые, бедренные) и первичные грыжи живота (например, пупочные, околопупочные, белые, кайма Шпигеля). Особое значение имеют послеоперационные грыжи, так как они ятрогенные.Биология заживающих ран в брюшной полости очень чувствительна к субоптимальным условиям. Плохое самочувствие больного, срочная операция, сопутствующие заболевания и хирургические ошибки нарушают формирование стойкого тканевого рубца. Отдельно классифицируют внутренние грыжи, при которых грыжевой мешок находится внутри брюшной или грудной полости.

Эпидемиология грыж передней брюшной стенки в Польше

Данные об эпидемиологии грыж передней брюшной стенки в Польше отсутствуют.Количество проведенных корректирующих процедур может дать некоторое представление о масштабе проблемы. Эта корреляция не является полной, так как значительный процент пациентов откладывает операцию или даже избегает ее. Псевдоконсервативное лечение предполагает использование грыжевых поясов. Это не предел, ведь, например, в 2012 году в Великобритании врачи выдали около 5000 заказов на грыжевые пояса. Один британский производитель оценил годовой объем продаж в 19 000 единиц. Однако это меньше, чем в 1991 году, ^{на 1}.

Мнение врачей о том, следует ли и когда оперировать грыжу, влияет на тактику ведения пациентов. К сожалению, пациенты часто могут столкнуться с тем, что врачи игнорируют ранние симптомы, а также рекомендуют дождаться увеличенной грыжи или даже возникновения осложнений. Причины отсрочки лечения могут носить экономический характер. Несмотря на то, что количество хирургических вмешательств связано с богатством общества, даже богатые пытаются сэкономить 90 025 2 90 026. Это может быть длительное ожидание операции или даже отказ от операции по номеру ³ .

Паховые грыжи

По мировым данным риск развития паховой грыжи (ПП) у мужчин составляет 27-43%, а у женщин - 3-6% ⁴ . Количество операций по ремонту ПП установить затруднительно. В одном из первых польских сравнений для 21-го века Pierściński и др. оценили ежегодное количество операций по ПП в 63 600 (частичные данные Национального фонда здравоохранения [NFZ] за 2001-2002 гг.) ^5,. Почти десятилетие спустя Матыя подсчитал, что в 2009 и 2010 годах без использования имплантата было выполнено 5 189 и 3 953 процедуры восстановления ПП соответственно (данные из 13 из 16 воеводств Польши).В список также вошли несовершеннолетние, у которых сеть не используется ⁶ .

Процедуры имплантации преобладают в поставках полипропилена. Об этом свидетельствует, например, работа Chrościcki и др. В 2006 г. из 48 488 процедур 61,3% были выполнены операции с использованием имплантата ⁷ .

Zamkowski в своей докторской диссертации от 2017 года утверждает, что, по данным Национального фонда здравоохранения, в 2014 и 2015 годах количество операций по поводу паховой грыжи с применением имплантата составило 54 426 и 55 693 соответственно.Ежегодно около 1000-1500 человек (старше 18 лет) оперировались без импланта. Это означает процент 1-2%, что согласуется с данными из Западной Европы ^{8 90 026.}

Согласно оперативным данным Национального фонда здравоохранения, опубликованным в Интернете, в 2015 и 2018 годах было выполнено 26 300 и 24 330 операций по поводу грыжи живота соответственно (JGP, F73), а с использованием имплантата (JGP, F72) — 68 890 и 70 340 операций. процедур выполнено соответственно ^9,. Эти группы, однако, включают паховые и брюшные грыжи вместе, что затрудняет дальнейший анализ.

Более точные данные приводятся в сборниках Евростата. В 2016 и 2017 годах в Польше было проведено 61 630 и 62 330 ПП операций соответственно. Для сравнения, по данным Евростата, в Польше было выполнено 81 164 и 80 159 холецистэктомий соответственно, в том числе лапароскопическим методом: 67 927 и 68 278 процедур. Меньше было аппендэктомий (28 410 и 29 680) и колэктомий (12 343 операции в 2015 г.) 90 025 10 .

Грыжи живота

Грыжа в рубце является одним из наиболее частых осложнений после лапаротомии - возникает после 11-20% операций.Это еще более распространено в группах высокого риска. Имеющиеся данные о выполнении операций по поводу грыжи живота (ОП) в Польше настолько разнятся, что можно только приблизительно оценить годовое количество таких операций. Предполагая, что в 2016 г. было выполнено 70 000 операций по поводу грыж с имплантом (данные NHF), и уменьшая этот результат на количество операций по поводу паховых грыж (61 630), получаем примерное количество операций по поводу грыж живота. Однако это значение (около 8000 процедур в год) вдвое превышает обычное значение ¹¹ .

Другие страны могут служить ориентиром. В 1985 г. Mudge и Hughes в долгосрочном проспективном исследовании оценили процент лапаротомных грыж в 11%. Результат исследования был поставлен под сомнение тем, что в конце 10-летнего наблюдения анализ удалось провести только у 60% пациентов 90 025 12 90 026. В метаанализе результатов заживления лапаротомных ран на основе 56 рандомизированных исследований (14 618 пациентов) частота послеоперационных грыж в течение 2 лет после первичной операции составила 12,8% ¹³ .Чем дольше послеоперационное наблюдение, тем большее количество грыж в рубце будет ¹⁴ .

Несомненным преимуществом эндолапароскопической хирургии является относительно меньшая частота грыжевых осложнений. Один метаанализ, основанный на 34 рандомизированных исследованиях (3490 пациентов), показал, что использование лапароскопической техники связано с почти в 3 раза меньшим риском грыжи по сравнению с открытой хирургией (4,3% против 10,1%) ¹⁵ .

Осложнения грыж, требующие неотложного вмешательства

Хирург, вызванный по поводу защемления содержимого грыжевого мешка, обычно находит патологию в паховой области.По турецким данным 1990-х годов, из 385 неотложных операций в 58 % случаев была паховая грыжа, в 18 % — бедренная, в 12 % — пупочная, в 9 % — послеоперационная и в 3 % — белая ¹⁶ . В других странах с другим экономическим статусом (Франция, Швейцария) и 20 лет спустя статистика была аналогичной: из 166 больных с лишением свободы у 50,6% была диагностирована паховая грыжа, у 26% - бедренная, у 22% - пупочная ¹⁷ .

.

Как быстро восстанавливается после операции на паховой грыже?

Наиболее эффективным методом лечения паховой грыжи является хирургическое вмешательство. Выздоровление после него происходит довольно быстро, потому что через две недели после лечения мы можем начать вести нормальный образ жизни.

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа — это состояние, которое встречается у целых 70% людей. всех пациентов, страдающих грыжами живота.Он в несколько раз чаще встречается у мужчин и в основном развивается справа. Оно возникает в результате травм, слишком больших усилий, или родов. Состоит из изгнания органов брюшной полости через щели в мышцах или связках за пределы их физиологического положения. Это заболевание вызывается выпячиванием брюшины через паховый канал . Он может быть косым или прямым. Полезно знать, что у мужчин наличие паховой грыжи является значительным фактором риска недержания мочи в будущем .

Симптомы паховой грыжи

Наиболее частые симптомы паховой грыжи:

• боль в паховой области при физической нагрузке, смехе и кашле,
• ощущение тяжести в эпигастрии,
• запор,
• мягкая шишка в паховой области, которая выпячивается и исчезает.

Сколько времени занимает операция по удалению паховой грыжи?

Продолжительность операции по поводу паховой грыжи зависит в первую очередь от ее протяженности, но обычно она составляет от 1,5-2 часов.

Что касается времени нахождения в стационаре после операции по удалению паховой грыжи, то при местной анестезии оно ограничено несколькими часами после операции и пациент может покинуть клинику в тот же день. Если под общей анестезией, оставайтесь в больнице приблизительно 2 дня .

Что такое хирургия паховой грыжи?

Тип операции по удалению паховой грыжи определяется врачом с учетом состояния пациента и размера грыжи . Проводится под мышечной или спинальной анестезией. Можно использовать два хирургических метода: классический и лапароскопический . Последний менее инвазивен.

Наиболее распространенным хирургическим методом является метод Лихтенштейна, т.е. операция по удалению паховой грыжи сеткой , которая заключается в рассечении и последующем дренировании содержимого грыжевого мешка в брюшную полость и укреплении задней стенки пахового канала с помощью сетка.Операция по удалению бедренной грыжи такая же, как и при паховой грыже.

Типичными осложнениями после операции по удалению паховой грыжи являются гематома и припухлость в прооперированной области и поверхностные нарушения чувствительности в этой области . Цена операции по удалению паховой грыжи зависит от степени поражения и выбранного метода и может варьироваться от 9 000 до 5 000 злотых. до 11 000 000 злотый.

Выздоровление и возвращение к деятельности

В первые дни после операции по удалению паховой грыжи могут появиться проблемы с дефекацией, и еще могут ощущаться боли 2-3 дня .Врачи, однако, рекомендуют как можно раньше вставать с постели и ходить, так как это помогает восстановить нормальную перистальтику кишечника и препятствует образованию спаек и натяжению рубцовой ткани.

Через неделю после операции мы можем сами сесть за руль. Свободное хождение по лестнице, правда, через 2-3 недели . Сначала нельзя ничего поднимать, чтобы не повредить поврежденные мышцы. Со временем начинаем носить не более 1 килограмма и постепенно увеличиваем нагрузку до 3-4 килограммов. Через 30 дней можно выполнять упражнения средней интенсивности. Тем не менее, вы можете позволить себе только через 3 месяца для активной физической активности, такой как езда на велосипеде, бег или плавание.

.

Что такое грыжа живота? Симптомы, причины и лечение

Грыжа живота – патологическое выпячивание содержимого брюшной полости наружу. Наиболее распространенными видами грыж живота являются пупочная, бедренная и паховая. Грыжа подвергается хирургическому лечению. Лапароскопия проводится чаще, чем традиционная хирургия.

Содержимое

---

1. Что такое грыжа живота? Каковы его виды?
2. Причины и факторы риска грыжи живота
3. Брюшная грыжа - симптомы
4. Диагностика и лечение грыжи живота
5. Лапароскопическое лечение грыжи живота – показания и противопоказания

Грыжа живота может затруднить нормальное функционирование пациентов.Это заболевание с достаточно простым механизмом возникновения – ослабление стенки брюшной стенки в результате повышения давления заставляет внутренние органы двигаться в этом направлении. Диагноз в основном основывается на опросе, пальпации и визуализирующих исследованиях.

ЧТО ТАКОЕ БРЮШНАЯ ГРЫЖА? КАКИЕ ЭТО ВИДЫ?

Наиболее просто грыжу можно описать как патологическое выпячивание содержимого полости тела через отверстие в покровах, возникающее в зонах пониженного сопротивления.Другими словами, грыжа – это смещение органа в место, отличное от его правильного расположения.

Одним из наиболее распространенных типов этого состояния является грыжа живота. Этим названием обозначают заболевания, возникающие в пределах брюшной стенки, которые содержат целые органы или их фрагменты, правильно расположенные в брюшной полости, например фрагмент тонкой кишки, желудок, селезенку, часть толстой кишки, мочевой пузырь.

Это состояние может возникать в месте снижения сопротивления брюшной стенки.Наиболее распространенный способ эвакуации грыжи — через мышечные или фасциальные дефекты. К ним относятся, например: поясничный треугольник, реберно-поясничный треугольник, грудино-реберный треугольник, белая линия, пупок.

К основным видам грыж живота относятся:

• пупочный (примерно 8% случаев),

• бедро,

• послеоперационная грыжа живота,

• паховые (около 75% грыж образуются на переднем отделе живота),

• Пограничная вентральная грыжа.

Каждая из этих разновидностей требует разного подхода со стороны специалистов.

ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА

К основным причинам относятся нарушения синтеза и деградации коллагеновых волокон. Они характерны для процесса старения организма. Следовательно, риск развития этого недуга увеличивается с возрастом. На месте рубца может образоваться грыжа живота. Это связано с ослаблением шовного участка. Это также может быть вызвано послеоперационными инфекциями.

Следующие факторы повышают риск возникновения грыжи живота:

• избыточная масса тела,

• беременность,

• многоплодных родов,

• 90 036 проблемы с мочеиспусканием у мужчин,

• выполнение тяжелой физической работы,

• заболеваний с интенсивными приступами кашля.

Неправильные пищевые привычки также могут предрасполагать к ослаблению прочности кожных покровов живота.

Читайте также: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - что это такое?

БРЮШНАЯ ГРЫЖА - СИМПТОМЫ

Основным симптомом грыжи живота является эластическая выпуклость. Он имеет форму плотного и твердого комка. Комок увеличивается во время физических упражнений, кашля или после дефекации. Симптомами, сопровождающими грыжу живота, могут быть метеоризм, тошнота и рвота, изжога, отрыжка.Со временем могут появиться проблемы с газообразованием или дефекацией.

Болит ли грыжа живота? Боль, связанная с рассматриваемым заболеванием, может напоминать боль, связанную с язвенной болезнью. Боль усиливается при мочеиспускании / стуле или чихании.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БРЮШНОЙ ГОРИИ

Как выглядит грыжа живота? Диагностируется на основании стандартного клинического обследования, включающего пальпацию кожных покровов живота.В вертикальном положении на спине и после активации давления на брюшную полость обычно можно оценить расположение и размер грыжи. Тщательно проведенное интервью очень важно в постановке диагноза. Для абсолютной достоверности используются такие методы визуализации, как УЗИ или компьютерная томография.

Грыжа живота лечится только хирургическим путем. Процедуру можно выполнить двумя способами. Первый – традиционное лечение, с применением искусственных материалов или без них.При небольших грыжах (ворота которых до 5 см) производят препарирование и дренирование образования, сшивание краев. С другой стороны, при больших грыжах после удаления образования вводят синтетическую сетку, что облегчает закрытие образовавшегося дефекта. Эта процедура иначе называется беспотенциальным методом.

Второй вид лечения – лапароскопия. В настоящее время этот метод используется гораздо чаще. Он заключается в выполнении нескольких небольших разрезов (0,5–1,5 см), через которые вводится лапароскоп, а благодаря ему и необходимые инструменты внутри тела без необходимости его вскрытия.Для закрытия грыжевых ворот используется пластиковая сетка, которая срастается с тканями и предотвращает рецидив проблемы. Во время процедуры, если возникают трудности, хирург может принять решение о проведении классической операции.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БРЮШНОЙ ГНИИ - ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Как лечить грыжу живота решает врач. Классическая хирургия связана с большей послеоперационной болью, чем лапароскопическая хирургия.Кроме того, традиционный метод оставляет гораздо больший шрам, он требует более длительного восстановления, чтобы быть полностью активным. Еще одним преимуществом лапароскопического лечения является низкая частота рецидивов.

Данным методом лечения грыжи живота могут пользоваться люди, не имеющие следующих противопоказаний: анемия, ожирение (ИМТ>30), проблемы с визуализацией органов брюшной полости, ишемическая болезнь сердца, наличие многочисленных спаек после ранее проведенных операций , недостаточность кровообращения, электролитные нарушения, выраженная артериальная гипертензия, затрудненный доступ к очагу поражения.

.

Что такое пупочная грыжа и как ее лечить?

Пупочная грыжа – грыжа, ворота которой расположены в пределах пупочного кольца. Может возникать как у взрослых, так и у детей. Обычно пациенты обращаются к врачу, потому что грыжа является для них косметическим дефектом или вызывает абдоминальные недуги. Как образуется пупочная грыжа, чем лечится и чем опасна?

Каковы причины пупочной грыжи?

Пупочная грыжа относительно часто возникает у детей первых месяцев жизни.Механизм ее образования заключается в неправильном заживлении раны после отпадения пуповины. В результате пупок может стать местом пониженной эластичности тканей и, как следствие, привести к образованию грыжи. У детей симптомы довольно часто разрешаются спонтанно, что является следствием разрастания сухожильного кольца пупка в первые месяцы жизни.

У взрослых механизм образования пупочной грыжи несколько иной. Подсчитано, что 90% из них приобретенные - только 10% взрослых больных, оперированных по поводу пупочной грыжи, имели подобные симптомы в детстве.Обычно грыжа появляется в результате постепенного расширения пупочного кольца в результате повышения давления в брюшной полости, что может возникнуть во время беременности, при наличии асцита или опухолей в брюшной полости, а также у пациентов с ожирением. Условия повышенного давления в брюшной полости вызывают растяжение мышц живота и ослабление соединительной ткани, что способствует образованию грыж.

Пупочная грыжа – кто подвергается наибольшему риску?

Подсчитано, что распространенность пупочной грыжи среди взрослого населения составляет ок.2%, причем чаще встречается у женщин, чем у мужчин . Вероятность его возникновения значительно повышена у: 90 003 90 022 90 023 больных ожирением, 90 024 90 023 женщин после многократных беременностей, 90 024 90 023 больных циррозом печени и асцитом.

Каковы симптомы пупочной грыжи?

Пупочная грыжа обычно представляет собой небольшое выпячивание вокруг пупка , которое увеличивается при кашле. Иногда больные жалуются на боли в животе, метеоризм или запор .

Первоначально пупочная грыжа имеет небольшие размеры и может не вызывать дискомфорта в течение длительного времени. Однако со временем может расшириться пупочное кольцо, увеличиться грыжевые ворота, а содержимое грыжевого мешка может состоять не только из жировой ткани, но и фрагмента кишки. Длительное наличие грыжи может привести к образованию спаек между брюшной стенкой и грыжевым мешком, что может сделать грыжу невправимой или защемленной.Грыжевой мешок также может значительно увеличиться, что может привести к изъязвлению или истончению кожи вокруг пупка.

Как врач ставит диагноз?

В большинстве случаев пупочная грыжа может быть диагностирована при медицинском осмотре. Однако иногда, особенно у пациентов с ожирением, когда однозначная оценка затруднена, может потребоваться проведение визуализирующих тестов.

Что такое лечение пупочной грыжи?

Любая пупочная грыжа, возникшая у взрослого, является показанием к лечению в связи с возможностью возможных осложнений, в том числе желудочно-кишечной непроходимости или некроза фрагмента кишки.

Лечение пупочной грыжи обычно заключается в рассечении грыжевого мешка, возвращении его в брюшную полость и закрытии дефекта фасции пластиковой сеткой. В случае небольших дефектов фасции также можно использовать их, просто зашивая несколькими швами. Процедура обычно проводится под общим наркозом. Операция может быть выполнена лапароскопическим или открытым методом, и ее выбор зависит от анатомических особенностей, ожидаемых во время операции, опыта оператора и возможностей учреждения.

В послеоперационном периоде особое внимание следует уделить:

• правильному питанию и гидратации больного,
• уходу за послеоперационными ранами,
• ограничению подъема тяжестей, т.к. подъем повышает давление в брюшной полости, что может способствовать рецидив грыжи.

Какие осложнения могут возникнуть при течении пупочной грыжи?

Нелеченая пупочная грыжа может вызвать желудочно-кишечную непроходимость или смерть части кишечника из-за нарушения кровоснабжения .К послеоперационным осложнениям относятся:

• нарушения заживления ран,
• инфекции области операции,
• гематомы,
• серомы.

Грыжа также может рецидивировать, особенно если операция проводилась у больного ожирением или диабетом или в послеоперационном периоде с нарушениями заживления ран. Кроме того, могут возникнуть осложнения, связанные с самой операцией и сопутствующими иммобилизацией и анестезией.

Пупочные грыжи являются относительно распространенным заболеванием у взрослых. Однако следует помнить, что оставление грыжи без лечения может привести к возникновению многих серьезных, зачастую опасных для жизни осложнений. Поэтому очень важно своевременно выполнить операцию, восстанавливающую непрерывность передней брюшной стенки.

.

Грыжи - SILVER Clinic Łódź - Эстетическая медицина - Дерматология 9000 1

Неделя после операции на грыже

Если рана головки была наружной, ее необходимо удалить через 5 - 7 дней после операции. Однако сейчас в большинстве случаев применяют растворимые внутрикожные швы, которые рассасываются после заживления раны. Сверху он поддерживается расположенными поперек срезами, которые мы можем удалить через несколько дней. Через пять дней также снимаем повязку.Через неделю после операции мы можем начать водить машину самостоятельно.

Через две недели после операции по удалению паховой грыжи

Через четырнадцать дней рана зажила, но процесс регенерации разорванных тканей еще продолжается. На полное восстановление и восстановление прежней выносливости уходит около трех месяцев. До тех пор мы должны быть осторожны с нашими усилиями. Изначально вы не можете ничего поднимать, потому что поднятие тяжестей запускает так называемое брюшной пресс, т.е. именно те мышцы, которые были перерезаны.Так что их нужно экономить, изначально перевозя не более 1 килограмма и постепенно увеличивая нагрузку до 3-4.

Через месяц после операции по поводу паховой грыжи

За это время рана полностью заживает, хотя могут быть ломота и боли: покалывание или тянущие боли в паху, особенно при перемене погоды. У нескольких процентов оперированных такие недомогания сохраняются более длительное время. Через 30 дней после операции можно вести совершенно нормальный образ жизни и заниматься физическими нагрузками средней интенсивности.Нам нужно быть осторожными только с поднятием тяжестей, упражнениями и действиями, которые задействуют мышцы живота.

Через три месяца после операции

За это время разрезанные ткани должны полностью восстановиться и набрать полную силу. Примерно через 100 дней после операции можно предпринимать даже тяжелые физические нагрузки. Единственным недомоганием может быть боль в паху, но она затрагивает лишь несколько процентов прооперированных больных. В подавляющем большинстве случаев паховая грыжа не возвращается.Только у 2-3 процентов оперированных больных возникает рецидив.

.

---

Смотрите также

• 
  Что такое обширный инсульт и его последствия
• 
  Месячные прошли но тошнит
• 
  Почему человек холодный
• 
  Аритмия сердца лекарства для восстановления ритма
• 
  Разноцветный лишай лечение таблетки
• 
  Вся еда кажется горькой на вкус причины
• 
  Гнойная ангина стадии
• 
  Мерзнет правая нога причины
• 
  После косичек выпадают волосы
• 
  Как избавиться от пугливости
• 
  Как готовиться к узи почек надпочечников и забрюшинного пространства